Betegség hashártyagyulladás - kórokozók, osztályozás és tünetek, diagnózis, kezelés. A hashártyagyulladás jelei: akut és krónikus gyulladások fő tünetei

A peritoneum gyulladása. Lehet lokális (határozott területen a peritoneum gyulladása) és diffúz (a teljes peritoneum gyulladása). Általában ez egy másik gyulladásos folyamat szövődménye a hasüregben. A peritonitis jelenlétének legfontosabb klinikai jele a fájdalom éles növekedése abban a pillanatban, amikor az orvos elengedi a kezét, amelyet korábban a hasra nyomott.

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás egy félelmetes szövődmény, amely több millió ember életét követelte. A hashártyagyulladás veszélye a jó közérzet hátterében hirtelen fellépő és a tünetek gyors fejlődésének köszönhető. A MedAboutMe a betegség osztályozását adja meg, és beszél a hashártyagyulladás klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről is.

Ahhoz, hogy megértsük, mi az a peritonitis, általános képet kell kapnia a hasüreg anatómiai szerkezetéről.

A membrán felülről korlátozza a hasüreget a mellkastól, a medencei membránt pedig alulról. A hasizmok oldalt és elöl helyezkednek el, mögötte pedig a gerinc ágyéki része a szomszédos izomrostokkal.

A hasüreget belülről vékony savós membrán - a hashártya - béleli, amelyek a belső szervek befogadóhelyei.

A peritonitis egy gyulladásos folyamat, amely a peritoneumban lokalizálódik. A betegség rendkívül veszélyes az emberi életre és egészségre - kezelés hiányában a test minden szerve és rendszere részt vesz a folyamatban.

A betegség relevanciája

A betegség jelentőségét a peritoneum gyulladása esetén tapasztalható magas mortalitási arány adja. A huszadik század közepéig az akut has okozta halálozás az esetek hetven-nyolcvan százaléka volt. A lőtt és szúrt sebek belső szervek károsodásához, a hasüreg fertőzéséhez vezettek.

Jelenleg tízszer ritkábban fordulnak elő akut hasi esetek, de a betegség jelentősége és veszélye nem változott. A hashártyagyulladásban szenvedő betegek olyan súlyos betegek csoportjába tartoznak, akik gondos vizsgálatot és kezelést igényelnek.

Történelmi kitérő

A sebészeti beavatkozások utáni halálesetek egészen a huszadik század közepéig gyakoriak voltak. Az orvosok több száz évig nem tudták, hogy fertőtlenítő oldattal kell kezelniük a kezüket és sterilizálniuk kell a sebészeti eszközöket. Az eldobható kesztyű nélküli kezek érintkeztek a sebfelülettel, ami fertőzés behatolásához és gyulladás kialakulásához vezetett. Az aszepszis és antiszeptikumok szabályait, amelyeket ma már világszerte mindenhol alkalmaznak, jóváhagyták és később bevezették az orvosi gyakorlatba. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések csökkentik a posztoperatív szövődmények számát.

A peritonitis szakaszai

A sebészek megkülönböztetik a hashártyagyulladás stádiumait, hogy felmérjék a kockázat mértékét, a beteg életveszélyét. Sok más betegséggel ellentétben a hashártyagyulladásnál minden késés órája számít. Éppen ezért a peritonitis stádiumait időtartam szerint osztályozzák.

Első fázis

Az első szakasz a betegség megnyilvánulása után egy napig tart. Ebben az időszakban a peritoneum irritációjából eredő helyi tünetek dominálnak. A mérgezés tünetei huszonnégy óra alatt fokozatosan fokozódnak.

Második szakasz

A peritonitis reaktív szakasza átmegy a toxikus szakaszba. A helyi klinikai megnyilvánulásokat általános mérgezés váltja fel. A fertőző ágens a vér- és nyirokáramlással az egész testben terjed, ezáltal más szerveket és rendszereket is bevonva a kóros folyamatba.

Harmadik szakasz

A harmadik szakasz a betegség kezdete után hetvenkét órával következik be. Az ember általános jóléte rendkívül nehézzé válik. Az intoxikáció szepszissé válik - ez a szövődmény, amely nagy valószínűséggel halálos. Ezért ezt a szakaszt terminális szakasznak nevezik.

Így a peritonitis stádiumai fontos prognosztikai kritériumok a beteg életében.

A peritonitis osztályozása

Az akut hasat nemcsak a betegség stádiumai szerint osztályozzák. A MedAboutMe a megkülönböztetés módjairól beszél.

A klinikai lefolyás típusától függően a betegség három formáját különböztetjük meg.

• Akut peritonitis

Ennek a nozológiának a leggyakoribb formája. A betegség hirtelen jelentkezik az általános jólét hátterében. A klinikai tünetek megfelelnek a sebészek klasszikus elképzeléseinek. Ha nem kezelik, halálhoz vezet.

• Szubakut peritonitis

Törölt forma, amely akut fájdalommal kezdődik a hasban. Fokozatosan a tünetek enyhülnek, és a fájdalom szindróma mérsékelt lesz. Leggyakrabban a kellemetlen érzés az alsó hasüregben lokalizálódik. A fájdalmat a nyomás és a testhelyzet megváltozása fokozza.

• Krónikus peritonitis

A krónikus forma törölt klinikai képpel rendelkezik. A tünetek nem specifikussága miatt a krónikus hashártyagyulladás diagnózisa laboratóriumi kutatási módszerek eredményein alapul.

A váladék természete

A hashártyagyulladást, mint minden gyulladásos folyamatot a szervezetben, specifikus folyadék felszabadulása kíséri az erekből vagy a sérült szervekből. A váladék természetétől függően a peritonitis következő típusait különböztetjük meg:

• Savós

A váladékot folyékony, fehérje- és sejtszerkezetekben szegény anyag képviseli.

Savós-fibrines

A savós és fibrines váladék köztes szakasza.

• fibrines

Fibrinszálak borítják a peritoneum lapjait, ami összenövések kialakulásához vezet.

• Fibrines-gennyes

Fibrinus-gennyes váladék keletkezik egy másodlagos fertőzés hozzáadása miatt.

• Gennyes

Gennyes hashártyagyulladás akkor fordul elő, ha a hasi szervek integritását megsértik. A mikrobák behatolnak a hashártyába, és a felszínre vetik magukat. A gennyes hashártyagyulladást, hasonlóan a székletbélgyulladáshoz, a betegség magas letalitása jellemzi.

• epe-

Az epehólyag perforációja az epének a szabad hasüregbe való szivárgásához vezet.

• Széklet

Gyakran előfordul a hasüreg traumás elváltozásával. A leszálló vastagbél, a szigmabél és a végbél perforációjával a széklet bejut a peritoneumba. A baktériumok sokasága a tünetek éles kifejlődését okozza, és akut képet ad a betegségről. A bélrendszer masszív bakteriális szennyeződése rossz prognosztikai jel.

• Vérzéses

A vér gyulladásos folyadékkal keveredik.

A betegség tünetei közvetlenül kapcsolódnak az exudatív komponens típusához. Például az epe-peritonitisben a betegség első óráiban jelentkező kifejezett fájdalom-szindróma hajlamos elhalványulni. A relatív jólét és jólét időszakát felváltja a másodlagos fertőzés, a fájdalom szindróma újbóli kialakulása.

Így a váladék természete meghatározza a beteg kezelésének és kezelésének taktikáját, és befolyásolja a betegség kimenetelét is.

A hasüreg szerkezeti jellemzői a peritonitis egy másik osztályozását eredményezték - a folyamat elterjedtsége szerint.

• helyi folyamat

A helyi folyamat korlátozott és korlátlan. Az intraabdominalis tályogot korlátozott folyamatnak nevezik, amikor a gyulladást a kapszula tartalmazza. A korlátlan peritonitis a hasüreg egyik zsebét foglalja el.

• Közös folyamat

A széles körben elterjedt hashártyagyulladás nem korlátozódik egyetlen területre - a gyulladás hatalmas helyet foglal el. Tehát a diffúz peritonitis két-öt anatómiai területen lokalizálódik, és a diffúz folyamat hatnál több területet érint.

Peritonitis: okai

A peritonitis a polietiológiai betegségek csoportjába tartozik. Ez azt jelenti különböző okok a peritoneum gyulladásához vezethet.

• A hasi szervek gyulladása

A bakteriális hashártyagyulladást a fertőző ágensnek az érintett szervből a hasüregbe való bejutása okozza. Leggyakrabban a bakteriális hashártyagyulladás a gyulladt appendicularis folyamat szakadása miatt következik be -. Ritkábban epehólyag-gyulladással és nőgyógyászati ​​betegségekkel. A hashártyagyulladás az alapbetegség szövődménye, mivel a savós membrán másodszor is fertőződik.

• Szervperforáció

A szerv perforációja spontán módon történik a hasi szervek gyulladásos folyamatának hátterében.

• Hematogén fertőzés

Hematogén - ez is aszeptikus gyulladás - akkor fordul elő, amikor a fertőzés egy gyulladásos fókuszból kerül be, amely a hasüregen kívül helyezkedik el. A peritoneum hematogén érintettsége rendkívül ritka olyan betegségekben, mint a mandulagyulladás és az osteomyelitis.

• Sérülés

A leggyakrabban előforduló sérülések: éles vagy tompa tárggyal okozott hasüregi sebek, magasból esés, valamint közlekedési balesetből származó sérülések. A bél sérülése a fertőzés átterjedéséhez vezet a peritoneumba.

A klinikai kép a betegség okától és az akut peritonitis stádiumától függ.

A betegséget akut megjelenés jellemzi, fájdalom megjelenésével a hasban. A fájdalom szindróma kezdetben ott lokalizálódik, ahol a "katasztrófa" bekövetkezett, majd a személy nem tudja pontosan meghatározni, hol fáj - a fájdalom szindróma diffúz. A testhelyzet megváltozása, amelyet az elülső hasfal feszültsége kísér, növeli a fájdalom szindrómáját.

A fájdalom súlyossága és jellege a peritonitis okától függ. Tehát a hasnyálmirigy megsemmisülését tekintik a legfájdalmasabbnak, aminek következtében az enzimek bejutnak a peritoneumba. A hasnyálmirigynedv agresszív környezete hasonló a sósavnak a védtelen bőrön való bejutásához.

• Hányinger, hányás

A fájdalom- és hányásközpontok közelsége a medulla oblongata-ban hányást okoz az emberben. A gyomor tartalma teljesen kiürül.

• Ellenálló has

Külső vizsgálatkor a deszka alakú hasra hívják fel a figyelmet. Az elülső hasfal izmai feszültek a peritoneum irritációja miatt.

• A testhőmérséklet emelkedése

A testhőmérséklet emelkedését - hipertermiát - mérgezési szindrómának nevezik. A növekedés mértéke a fertőző ágens patogenitásától függ. A testhőmérséklet gyakran harmincnyolc fok fölé emelkedik.

• Tachycardia

Az akut has nem specifikus jele a gyors pulzus. A tachycardia a mérgezés súlyosságát tükrözi: minél gyakoribbak a szívösszehúzódások, annál veszélyesebb a betegség.

• Vérnyomás csökkenés

A terminális stádiumban a vérnyomás csökken, ami rossz prognosztikai jel az ember számára. Az alacsony számok a betegség végső stádiumát tükrözik, amikor a szervezet kompenzációs reakciói nem tudnak megbirkózni a gyulladással.

• Szomjúság

A hasi fájdalom mellett az embert szomjúság is kínozza. Az erős ivás nem hoz megkönnyebbülést. A vizsgálat során a nyelvet az első szakaszban bőséges száraz fehér bevonattal, a toxikus és terminális szakaszban pedig barna bevonattal vonják be.

• Száraz bőr

A bőr és a nyálkahártyák kiszáradása jól látható az arcon, valamint más helyeken vékony bőr alatti zsírréteggel. Az arcvonások kiélesednek.

• görcsök

A víz-elektrolit egyensúly megsértése görcsös szindróma kialakulásához vezet. A görcsös összehúzódások főleg az alsó végtagokban figyelhetők meg. A betegség előrehaladtával a görcsök felfelé terjednek.

• Oliguria

A peritonitis gyermekeknél és felnőtteknél a vizelet napi mennyiségének csökkenéséhez vezet - oliguria. Ennek eredményeként az emberben maradnak a méreganyagok, amelyeket a szervezet általában a vizelettel távolít el. Van egy ördögi kör a részegségben.

• Képzeletbeli jólét

Az akut fájdalom szindrómát a képzeletbeli jólét szakasza váltja fel. A fájdalom szindróma egy ideig alábbhagy, a személy jobban érzi magát. Egy idő után azonban a fájdalom újult erővel tér vissza. A közérzet átmeneti javulása veszélyes állapot. Mivel nem ritka, hogy az ember jobban érzi magát és visszautasítja egészségügyi ellátás. A szakasz egy-három óráig tart, a betegség okától függően.

• A perisztaltika gátlása

A felnőttek és gyermekek peritonitisét a perisztaltikus hullámok lelassulása vagy teljes megszűnése jellemzi. A bélperisztaltika sem füllel, sem fonendoszkóppal nem hallható.

• Peritoneális irritáció

A peritonitis klinikai képét a személy egyéni jellemzői is meghatározzák. A fokozott fájdalomérzékenységi küszöbű emberek jobban tűrik a kellemetlen érzéseket, könnyebben tolerálják a fájdalmat. Ebben az esetben az önmagával szembeni figyelmetlen hozzáállás az orvosi segítség késői kéréséhez vezet, ami szintén befolyásolja a betegség kimenetelét. Az akut peritonitis nem tolerálja a késleltetést - az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.

• Zavar

A tudatzavart a biokémiai reakciók sorozata okozza a kifejezett fájdalom szindróma és a test általános mérgezése hátterében. Az ember nem emlékszik a hét dátumára és napjára, elfelejti a tárgyak nevét és nevét. Azonban tovább kezdeti szakaszaiban betegség esetén az ember megőrzi a tudat tisztaságát.

Az akut has klasszikus lefolyása a betegség diffúz formájára jellemző. Felnőtteknél a hashártyagyulladás, amikor a gyulladásos folyamat egy kapszulára vagy infiltrátumra korlátozódik, a hasüreg egy korlátozott területén fordul elő.

A hashártyagyulladás jelei fontos diagnosztikai kritériumok a diagnózis felállításában.

Peritonitis felnőtteknél

Az akut hashártyagyulladás felsorolt ​​tünetein túlmenően a felnőttek nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus, nem specifikus peritonitisben, mint a gyermekek. A krónikus hashártyagyulladás klinikai képét törölték. A betegség fokozatos fejlődése magyarázza a súlyos tünetek hiányát: akut hasi fájdalom, hányinger és hányás. A betegség kezdetén a szervezet kompenzálja a kórokozó által kibocsátott méreganyagokat. Idővel a mérgezés aszténiás szindróma kialakulásához vezet. A krónikus peritonitist a következők jellemzik: a testtömeg csökkenése, a hőmérséklet emelkedése harminchét - harminchét és fél fokra. Az illető panaszkodik általános gyengeség, fokozott fáradtság, álmosság. A fájdalom szindróma epizodikusan jelentkezik, és nem befolyásolja a napi tevékenységeket. Sportolás közben azonban az ember odafigyel a fokozott izzadásra. Erőfeszítéskor légszomj léphet fel. A székletürítés nehézségeket okoz - székrekedés lép fel, és a bél hiányos kiürülésének érzése is jelentkezik. A fiziológiai funkciók megsértése a gyomor-bél traktus perisztaltikus aktivitásának megsértése, a hasüregben lévő összenövések előfordulása miatt következik be.

A krónikus nem specifikus hashártyagyulladás okai általában a tuberkulózis bacilusai, pneumococcusai.

Peritonitis gyermekeknél

A gyermekek peritonitise a felnőttek klinikai képéhez hasonló fejlődési szakaszokon megy keresztül. A baba betegségének veszélye annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek nehezen tudja leírni érzéseit. Éppen ezért a gyermekorvosok nehezebb helyzetbe kerülnek a betegség diagnosztizálása során.

A gyermekek peritonitisét kifejezett fájdalom-szindróma és a mérgezés gyors növekedése jellemzi - a gyermekek immunrendszere még csak most kezdődik a fejlődési útján, és a szervezet védekező reakciói még nem alakultak ki teljesen.

A háború alatt a sebészeknek mindig nehéz dolga volt - hogyan diagnosztizálják a hashártyagyulladást a terepen. Évekig tartó klinikai megfigyelések vezettek az akut has osztályozásának létrehozásához, valamint a betegség kritériumainak meghatározásához.

A mindennapi életben az orvosoknak nem okoz nehézséget az akut peritonitis diagnosztizálása. A sajátos klinikai kép, valamint a modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását az időben történő orvosi segítségnyújtás mellett.

A hashártyagyulladás diagnózisa a páciens panaszainak azonosításával kezdődik. A sebészek meghatározzák a fájdalom szindróma kialakulásának idejét, és megtudják a történtek okát is. A tudatos ember leírja érzéseit és azok lokalizációját. Ha valaki eszméletlen, a szakember kikérdezi a beteg hozzátartozóit, távolléte esetén azonnal fizikális vizsgálatra indul.

Fizikális vizsgálat

A toxinok, valamint a váladék irritálják a peritoneális receptorokat. Ennek eredményeként a tapintás során, amikor a sebész megtapintja az emberi hasat, a fájdalom szindróma nő. Az elülső hasfal izomrostjai reflexszerűen összehúzódnak. Amikor a sebész egyik kezének ujjaival mélyen megnyomja a hasfalat, majd hirtelen elengedi, fájdalom lép fel. Ezt a tünetet pozitív Shchetkin-Blumberg tünetnek nevezik.

Ha fekve gurulunk hátulról hasra, jól hallható egy "csobbanó zaj".

Hanyatt fekvő helyzetben a has „béka” formáját ölti - elülső-hátul méretben ellaposodik. Az oldalsó méretekben a megvastagodás annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék a hasüreg oldalsó zsebeibe kerül.

A fizikális vizsgálat után a sebész laboratóriumi módszerekkel diagnosztizálja a peritonitist.

Az ápolónő kivesz egy vénát a páciensből vizsgálatra. A vizsgálatokat sürgősségi alapon adják, és a sebész a vérvétel után kevesebb mint harminc percen belül tudja az eredményeket.

• Klinikai vérvizsgálat

A klinikai vérvizsgálat tükrözi a szervezet általános mérgezésének tüneteit. A szervezet védekező sejtjeinek száma a normához képest megnő. A leukocita képlet balra tolódása a gyulladásos folyamat aktív szakaszát jelzi. Az eritrociták ülepedési sebessége is nő. Vérzés jelenlétében az eritrociták és a hemoglobin csökken.

• Vérkémia

A biokémiai elemzés szerint következtetést vonnak le más szervek kóros folyamatban való részvételéről és a mérgezés mértékéről. Tehát a húgysav és a karbamid koncentrációjának növekedése veseelégtelenség kialakulását jelentheti a betegben. A májenzimek emelkedése viszont a májkárosodás jele.

• Hemostasiogram

A hemostasiogram vizsgálatakor a szakember a véralvadás növekedését észleli.

Instrumentális módszerek

A peritonitis diagnózisa nem teljes műszeres kutatási módszerek nélkül. A módszert a sebész egyénileg választja ki, a panaszok és a betegség stádiuma alapján.

• Ultrahang

A hashártyagyulladás egyik jelét - a váladék felhalmozódását a hasüregben - tárja fel a szakember ultrahang segítségével.

• Röntgen vizsgálat

A röntgenfelvételen gyulladásos effúziós helyeken elsötétült területek láthatók.

• Hasi szúrás

Ultrahang érzékelő irányítása alatt egy hashártyagyulladásban szenvedő személynél laparocentézist végeznek. A szakember egy vékony tűt szúr át az elülső hasfalon, és összegyűjti az effúziót. A szakember a kapott folyadékot vizsgálatra küldi, hogy meghatározza a váladék természetét.

• Diagnosztikai laparoszkópia

A laparoszkópos vizsgálatot kétes esetekben a betegség más nozológiával való differenciáldiagnózisára, valamint krónikus hashártyagyulladás gyanúja esetén végezzük.

A hashártyagyulladást a lehető leggyorsabban kezelni kell, közvetlenül a hashártyagyulladás diagnózisának megerősítése után. A diagnózis minden szakaszában bekövetkező késedelem növeli a halálozás kockázatát.

A sebész feladatai a kezelés során: a hashártyagyulladás okának megszüntetése és a hasüreg higiénia, valamint a műtét utáni etiopatogenetikai és tüneti kezelés.

Sebészeti kezelés

Bár a laparoszkópia az modern módszer sebészeti beavatkozás, az akut has kezelése gyakran laparotomián keresztül történik. Az elülső hasfal metszésének előnyei közé tartozik: széles működési terület és hozzáférési sebesség.

A műtét során a sebész megszünteti az okot - fertőtleníti a gyulladás fókuszát, összevarrja a belső szerv perforációját vagy eltávolítja a sérült szervet. Ezt követően a hasüreget antiszeptikus oldatokkal mossuk. A seb széleit összevarrják, helyet hagyva a vízelvezetésnek - egy cső, amelyen keresztül a gyulladásos váladék felszabadul a posztoperatív időszak.

A sebészeti kezelés szerves része a hashártyagyulladás okának megszüntetésének és a beteg gyógyulásának.

A hashártyagyulladás konzervatív terápiája kiegészíti a sebészeti kezelést. A cél a fertőző kórokozó felszámolása, a szervezet szerveinek és rendszereinek működésének helyreállítása, vagyis a teljes gyógyulás.

• Antibiotikum terápia

Az antibakteriális terápiát széles spektrumú antibiotikumokkal végzik, amelyek egyszerre többféle fertőző ágensre hatnak. A legnagyobb biohasznosulást a gyógyszerek intravénás beadásával érik el.

• Anyagcserezavarok korrekciója

A posztoperatív időszakban a betegnek infúziós oldatokat adnak, amelyek csökkentik a mérgezés tüneteinek súlyosságát, és helyreállítják a víz- és elektrolit egyensúlyt.

• Diuretikumok

A károsodott veseműködésre utaló jelek hiányában a vizeletürítést a vizelethajtók bizonyos csoportjai serkentik. Így a méreganyagok kiürülnek a szervezetből, és koncentrációjuk a vérben csökken. A beteg általános közérzete javul.

• Antikoagulánsok

Minden műtéti beavatkozás trombózisveszélyt jelent. Az antikoaguláns terápia megakadályozza a véralvadás reaktív növekedését.

A betegség stádiumától és a szövődmények jelenlététől függően a terápiás kezelés kiegészíthető vérkomponensek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, lázcsillapító és hányáscsillapító gyógyszerek bevezetésével.

Egészségügyi és higiéniai eljárások

Az orvosi személyzet naponta egyszer gondoskodik a műtét utáni varratokról. Az ápolónő megvizsgálja a sebfelszínt és fertőtlenítő oldatokkal kezeli a varratokat. Az egészségügyi és higiéniai eljárások elvégzése után tiszta kötést alkalmaznak.

A megelőző intézkedések célja az életveszélyes betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése. A megelőzésnek köszönhetően időben felismerhetőek és elkezdhetők azok a betegségek, amelyeket a hashártyagyulladás komplikálhat. Ide tartozik a gyomor- és nyombélfekély, valamint a cholelithiasis és az epehólyag-gyulladás, valamint egyéb nosológiák.

Megelőző vizsgálatok

A szűrővizsgálati módszerek bizonyították hatékonyságukat. A megelőző vizsgálatok csökkentik az egyidejű betegségek kialakulásának valószínűségét, és lehetővé teszik a betegségek korai szakaszában történő azonosítását - még a klinikai tünetek megjelenése előtt.

A szűrővizsgálatok során az orvos beszél a betegség veszélyéről, a diagnosztikai módszerekről. Az oktatási tevékenység növeli a lakosság írástudását, csökkentve ezzel a szövődmények számát.

A peritonitis általában a hasüreg, a retroperitoneális tér és a kis medence akut és krónikus betegségeinek szövődménye. A peritonitis valószínűsége csökken, ha egy személy nem öngyógyít, orvosi intézményekbe megy diagnosztizálásra és kezelésre, és követi a szakemberek ajánlásait.

Az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása

A kezelés mellett krónikus betegségekés szűrővizsgálatok elvégzése során emlékezni kell arra, hogy az egészségügyi és higiéniai eljárások a műtét utáni gyógyulás szerves részét képezik. A műtét során az elülső hasfalra helyezett varratok fertőződhetnek, ha nem tartják be az aszepszis és antiszepszis szabályait. A hasüregbe bevezetett vízelvezetés gyakran a fertőzés bejárati kapujaként szolgál. Éppen ezért a posztoperatív sebkezelést naponta legalább egyszer javasolt elvégezni.

A statisztikák szerint a posztoperatív szövődmények gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél - a csecsemők érdeklődést mutatnak a sebészeti kötszerek iránt, megnyitva az utat a fertőző ágensek előtt. Azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei a hashártyagyulladás műtéti kezelése után kórházban vannak, el kell magyarázniuk gyermeküknek, hogy a műtét utáni sebet nem szabad megérinteni. Ez csökkenti a szövődmények és az életveszélyes állapotok kialakulásának valószínűségét.

A hasüreg anatómiai felépítésének ismerete, valamint az akut has okainak megértése segít megérteni, mi az a peritonitis. A betegséget a következők jellemzik: élénk klinikai kép az általános jólét hátterében, a jólét gyors romlása. Az akut fájdalom, amelyet a hasüreg savós membránjának receptorainak irritációja okoz, fokozatosan fokozódik.

Az akut peritonitis első tünetei megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni. Csak egy szakember azonosítja a peritonitis jeleit, pontos diagnózist készíthet és kezelést írhat elő. Önkezelés növeli a halálozás valószínűségét, különösen, ha gyermekeknél a hashártyagyulladásról van szó.

A hashártyagyulladás kialakulásában szokás megkülönböztetni

vadászgép,

mérgező

terminális fázis

133. Módszerek obstezhennya betegségek ellenséges hashártyagyulladás.

134. A makula acut peritonitis klinikai képe.

A peritonitis reaktív időszakában hasi fájdalmak figyelhetők meg, amelyek lokalizációját és intenzitását a peritoneum gyulladásának oka határozza meg. Kezdetben a fájdalom egyértelműen lokalizálódik a gyulladás forrásának területén; a vállba vagy a supraclavicularis régióba sugározhat a rekeszizom idegvégződéseinek gennyes-gyulladásos váladékkal való irritációja miatt. Fokozatosan a fájdalmak szétterjednek a hasban, tartósak lesznek, elveszítik egyértelmű lokalizációjukat. V terminális időszak a peritoneum idegvégződéseinek bénulása miatt a fájdalom szindróma kevésbé intenzívvé válik.

A hashártyagyulladás jellegzetes tünete a hányinger és a gyomortartalom hányása, amely kezdeti stádiumban reflexszerűen jelentkezik. A hashártyagyulladás későbbi szakaszaiban a hányásos reakció a bélparézis következménye; a hányásban epekeverék jelenik meg, majd a béltartalom (fekáliás hányás). Súlyos endotoxikózis következtében bénulásos bélelzáródás alakul ki, amely klinikailag székletvisszatartással és a gázok nem ürülésével nyilvánul meg.

A hashártyagyulladásnál már a legkorábbi stádiumban is felkelti a figyelmet a beteg megjelenése: szenvedő arckifejezés, gyengeség, bőrsápadtság, hideg verejték, akrocianózis. A páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat – gyakrabban oldalt vagy hátul, hasra felhúzott lábakkal. A légzés felületessé válik, a hőmérséklet emelkedik, hipotenzió, tachycardia 120-140 ütés. percenként, nem felel meg a subfebrilis állapotnak.

135. A kiterjedt peritonitis klinikai képe.

A hashártyagyulladás terminális stádiumában a beteg állapota rendkívül nehézzé válik: a tudat zavart, néha eufória figyelhető meg, az arcvonások kiélesednek, a bőr és a nyálkahártya sápadt, icterikus vagy cianotikus árnyalattal, a nyelv száraz, borított. sötét bevonat. A has feldagadt, tapintásra csekély fájdalom, hallgatás közben "halálos csend" hallatszik.

136. Akut peritonitis differenciáldiagnosztikája.

Hashártyagyulladás meg kell különböztetni a hasüregben zajló kóros folyamatoktól, amelyek a közeli szervekben és szövetekben fejlődnek ki.

Az "akut has" klinikája kismedencei csontok, gerinc, alsó bordák törésével, tüdőgyulladással jelentkezhet. Ilyen esetekben a differenciáldiagnózis, dinamikus megfigyelés, a beteg ismételt vizsgálata szükséges, melynek eredménye lehetővé teszi a diagnózis felállítását.

Ritkán a hashártyagyulladás klinikája a gerincvelő "szárazságát" okozhatja. Vannak olyan esetek is, amikor a hasüreg ereinek károsodásával járó periarteritis nodosa esetén az "akut has" klinikai képét figyelték meg (különösen perforált fekélyek és hasnyálmirigy-gyulladás).

A szívinfarktus hasi formájában erős fájdalom és izomvédelem indokolatlan laparotomiára késztetheti a sebészt. Ilyen esetekben fontos differenciáldiagnosztikai vizsgálat az elektrokardiográfia, esetenként a laparocentézis eredménye.

A Schonlein-Genoch-kór (capillarotoxicosis), különösen a hasi forma, a peritoneális irritáció jeleivel jár. A betegség vérzéses megnyilvánulásai és a bőrön megjelenő petechiák jelentősen segítik a differenciáldiagnózist. A hasi aorta boncolt aneurizmáját és a visceralis-ischaemiás szindrómát "akut has" klinika is kísérheti. Azonban ezeknél a betegségeknél bélperisztaltika és szisztolés zörej jellemző a hasi aorta vagy a hasi törzs felett, ami lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

137. Diagnosztikai program ellenséges hashártyagyulladásban szenvedő beteg számára.

A has tapintási vizsgálata pozitív peritoneális tüneteket tár fel: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. A hashártyagyulladással járó ütődést a hang tompasága jellemzi, ami a szabad hasüregben lévő effúziót jelzi; az auskultációs kép lehetővé teszi, hogy a bélzajok csökkenéséről vagy hiányáról beszéljünk, a "halálos csend", "leeső csepp", "fröccsenő zaj" tünete hallható. A hashártyagyulladással végzett rektális és hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a kismedence peritoneumának gyulladásának (pelvioperitonitisz), váladék vagy vér jelenlétének gyanúját a Douglas térben.

A hasüreg felmérési radiográfiája az üreges szervek perforációja miatti hashártyagyulladással szabad gáz ("sarló" tünet) jelenlétét jelzi a rekeszizom kupola alatt; bélelzáródással, Kloiber-csészéket találnak. A hashártyagyulladás közvetett röntgenjelei a rekeszizom kupolájának magas állása és korlátozott kimozdulása, folyadékgyülem jelenléte a pleurális sinusokban. A hasüregben lévő szabad folyadék ultrahanggal meghatározható.

A peritonitissel járó általános vérvizsgálat változásai (leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR) gennyes mérgezést jeleznek.

A laparocentézis (hasi punkció) és a diagnosztikus laparoszkópia olyan esetekben javasolt, amelyek a diagnózis szempontjából nem egyértelműek, és lehetővé teszik a peritonitis okának és természetének megítélését.

138. Likuvalna taktika kórházi misztikus hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél.

A jelenségek enyhe súlyosságával, a folyamat gyengülési hajlamával járó lokális hashártyagyulladás kezelése, különösen a peritoneum plasztikus gyulladása esetén általában konzervatív: szigorú ágynyugalom a beteg mozgásának korlátozásával, kímélő, de magas kalóriatartalmú ill. vitamindús táplálkozás, korán megkezdett erőteljes antibiotikum terápia: intramuscularis penicillin 100 000 - 500 000 NE szerint 3 óránként, streptomycin 0,5 8-12 óránként, szájon át tetraciklin és egyéb széles spektrumú antibiotikumok legalább 1 000 000 - ,00 000 - naponta 00 000 NE. Ha encisztált tályogokat észlelnek, sebészeti beavatkozásra van szükség, amelyet nagy dózisú antibiotikumokkal történő kezelés követ.

139. Likuvalna taktika megnagyobbodott hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél.

A széles körben elterjedt hashártyagyulladás modern kezelése a patogenetikai hatások terápiás intézkedéseinek komplex alkalmazásán alapul: 1) sebészeti beavatkozás a hashártyagyulladás forrásának radikális megszüntetésére, preoperatív előkészítés, érzéstelenítés és műtéti hozzáférés; 2) a hasüreg gondos intraoperatív fertőtlenítése; 3) a vékonybél dekompressziós intubációja; 4) a hasüreg ésszerű vízelvezetése és a műtét utáni higiénia; 5) helyi antibiotikum terápia; 6) általános célirányos antibiotikum-terápia; 7) intenzív korrekciós infúziós terápia, melynek célja a méregtelenítés, a hemodinamikai paraméterek stabilizálása, a mikrokeringés javítása, a víz-elektrolit-, fehérje- és energiaveszteség pótlása; 8) a parézis és a bénulásos bélelzáródás elleni küzdelem; 9) posztoperatív szövődmények kezelése a hasüregből és a hasfali sebekből.

140. Súlyos hashártyagyulladás szövődménye.

Patogenetikailag a lokális és a szisztémás szövődmények nem különíthetők el, mivel kialakulásuk mechanizmusai univerzálisak: fokozott funkcionális terhelés nem megfelelő oxigén és táplálkozás mellett.

A helyi szövődmények a következők:
- Hasi tályogok kialakulása
- bélfisztulák,
akut pancreatitis kialakulása.

NAK NEK gyakori szövődmények tulajdonítható:
- májdystrophia és hepatitis, akár többszörös májtályogok is,
- pylephlebitis,
- májelégtelenség
-JÉG,
- toxikus encephalopathia,
- veseelégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség.

141. Az akut peritonitis klinikai képének jellemzői kísérő patológia esetén.

142. Licuval taktika akut peritonitisben

143. A preoperatív előkészítés sajátosságai gostoros peritonitisben

A gennyes hashártyagyulladás elterjedt formáiban szenvedő betegeket endotrachealis érzéstelenítésben műtöttük. A preoperatív előkészítés a terápiás intézkedések jól ismert komplexumát foglalta magában, és főként a toxikus és terminális stádiumban lévő betegeknél végezték. A diagnózis felállításával ez a készítmény magában foglalta a gyógyszerek (p), a szívkészítmények - strofantin 0,01-1,0%, valamint az 5% -os glükózoldat - 500 ml, 400 ml reopoliglucin, 500 ml Darrow-oldat bevezetését. A korrigálatlan anyagcsere-eltolódások veszélye miatt kezdetben szükséges a volémiás rendellenességek megszüntetése, és ritkán lúgos oldatok bevezetése. Ha egy ilyen preoperatív előkészítés egy toxikus stádiumban lévő betegnél elegendő, akkor a terminális stádiumban ennek hatékonysága nagyon kétséges. 12 beteget operáltunk terminális stádiumban (a betegség kezdetétől számított 4. vagy annál több napon) a szokásos újraélesztési előkészítést követően. Minden beteg meghalt a műtétet követő első órákban és a következő napon.

144. Sebészeti beavatkozások módszerei ugarban a gyulladási folyamat kiterjedése miatti hashártyagyulladás esetén éhgyomorban

Hashártyagyulladás esetén műtéti beavatkozás szükséges. A bemetszés medián, amely szükség esetén fel-le bővíthető. Vizsgáljuk meg a hasüreg felső és középső szakaszát, a kismedencét. A vékony- vagy vastagbél perforációjának helyét fibrin borítja, és akkor nehezen észlelhető. Távolítsa el a hashártyagyulladás forrását (eltávolítsa a szervet, a bél egy részét vagy varrja fel a hibát). Alaposan mossa le a hasüreget meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal, antibiotikumokkal. Ehhez 3-6 liter folyadékot kell használni. Az antibiotikumos oldatok hasüregbe történő folyamatos infúziójához katétert helyeznek be a középvonal mentén. Polietilén vagy gumi csöveket helyeznek a máj alá, a keresztirányú vastagbél mesenteriája alá, a kis medencébe. Rajtuk keresztül a váladék és a befecskendezett oldat kiáramlása történik.

Diffúz hashártyagyulladás esetén, amikor a gennyes folyamat átterjed a középső és alsó szakaszokra, korlátozhatja magát a hasüreg állandó antibiotikumos oldatos öntözésére, amelyhez elegendő egy vízelvezetés, amelyet a kis medencébe vagy a medence alá fecskendeznek. keresztirányú vastagbél. A géztamponokat a körülhatárolt tályogok egy kialakult kapszulával történő leürítésére használják.

Határozott (lokális) hashártyagyulladás esetén a műtét egy vékony polietilén cső bevezetésével fejezhető be az antibiotikumok infúziójához.

145. Indikáció minimálisan invazív betegségek gyógyítására ellenséges hashártyagyulladás esetén.

146. A műtéti beültetés szakaszai akut kiterjesztett peritonitisben.

147. Posztoperatív szövődmények akut peritonitisben és diagnózis, megelőzés és kezelés.

Komplikációk lehetnek:
- az alapbetegség okozta rendellenességek kialakulása;
- a létfontosságú rendszerek (légúti, szív- és érrendszeri, máj, vese) funkcióinak megsértése, amelyeket egyidejű betegségek okoznak;
- a művelet végrehajtásának hibáinak vagy a gonosz módszerek alkalmazásának következményei.
Fontosak a kórházi fertőzés jellemzői, az adott kórház betegellátási rendszere, az egyes állapotok megelőzésének sémája, az étrendi politika, az egészségügyi és ápolószemélyzet kiválasztása.

Általános elvek:
1) szisztémás küzdelem a nozokomiális fertőzés ellen;
2) a preoperatív (ha legfeljebb 1 napig - a gennyedés 1,2% -a, legfeljebb 1 hétig - 2%, 2 hét és több - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) és a posztoperatív tartózkodás csökkentése;
3) felkészülés a specifikus és nem specifikus rezisztencia, tápláltsági állapot erősítése szempontjából;
4) fertőzési gócok azonosítása a szervezetben, beleértve a szunnyadó régi posztoperatív hegeket (próba provokáció száraz hővel, UHF segít);
5) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a műtétek előtt és alatt;
6) kiváló minőségű varróanyag;
7) sebészek szakmai képzése;
8) korai diagnózis és a legteljesebb vizsgálat - minden hasi fájdalomban szenvedő beteget sebésznek kell megvizsgálnia;
9) időben történő felismerés és sebészeti higiénia, megfelelő terápiás kezelés – jó állami szociálpolitika;
10) a műtétet végző sebész posztoperatív kezelésében való részvétel;
11) a posztoperatív reakciók időben történő enyhítése (például bélparézis);
12) a műtéti intézkedések és a posztoperatív kezelés egységes sémája a klinikán (kötözés, diéta, aktiválás);
13) a „posztoperatív időszak aktív kezelése” (korai kelés, mozgásterápia és korai táplálkozás) koncepció ésszerű megvalósítása.

148. Betegek gondozása a posztoperatív időszakban.

A hashártyagyulladásban szenvedő betegek kezelése csak a posztoperatív időszak megfelelő kezelésével és megszervezésével lehet sikeres. A beteg az intenzív osztályra kerül, ahol oxigén van, és egy vékony intranazális szondán keresztül állandó gyomortartalom leszívás lehetséges.

A peritoneális dialízis a befecskendezett és a kiáramló folyadék egyensúlyától függően 2-4 napig tart, a hasüreg öntözése antibiotikumokkal - legfeljebb 4-5 napig, majd a lefolyókat eltávolítják és gumi (latex) csíkokra cserélik. . A parenterális tápláláshoz zsíremulziókat (interlipideket) adnak át aminosavakkal kombinálva. Glutaminsav, kálium-klorid (csepp), inzulin bevezetése szükséges a befecskendezett glükóz teljes hasznosításához. Végezze el a CBS, elektrolit zavarok korrekcióját. Ezzel egyidejűleg egy sor intézkedést tesznek a tüdőszövődmények megelőzésére (belégzés, légzőgyakorlatok, mikrotracheostomia a köhögési reflex stimulálására, légcsőmosás).

A tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a véralvadási rendszer indikátorainak ellenőrzése alatt közvetlen hatású antikoagulánsokat (heparint) írnak fel a reopoliglucin, majd a közvetett hatás (fenilin) ​​bevezetésével kombinálva.

A mellékvesekéreg kimerülése miatt elhúzódó súlyos mérgezés esetén prednizolont (90 mg naponta), hidrokortizont (legfeljebb 200 mg naponta) írnak fel.

A belek stimulálására pararenális blokádokat készítenek - 80 ml 0,25% -os novokain oldatot mindkét oldalon. Hipertermia esetén helyi hűtés (fej, lágyék), lázcsillapítók bevezetése javasolt. Légzési elégtelenség esetén a beteget hosszú távú szabályozott légzésre helyezik át. Egyes esetekben az oxibaroterápia hatásos.

A beteg táplálását csak a gyomor és a belek parézisének megszüntetése után kezdheti meg. Az ételnek magas kalóriatartalmúnak és változatosnak kell lennie. Az ételt kis adagokban, legfeljebb napi 6 alkalommal adják, kezdve folyékony és félfolyékony. Fokozatosan bővítse az étrendet. A páciensnek higiéniai eljárásokat kell végeznie, masszíroznia és törölnie kell a hátat, a keresztcsontot a felfekvések megelőzésére, terápiás és légzőgyakorlatokat, valamint figyelemmel kell kísérnie a szájüreget.

A varratokat a 12-14. napon távolítják el, mivel korai eltávolítás esetén a seb szélei eltávolodhatnak.

A posztoperatív helyi peritonitis lefolyása kevésbé súlyos, de a kezelés időtartama ilyen betegeknél hosszabb, mint az alapbetegség szövődménymentes lefolyása esetén.

149. Kinevezés a sérv megértéséhez.

Sérv - a szervek kilépése az általuk elfoglalt üregből egy normálisan meglévő vagy kórosan kialakult lyukon keresztül, miközben megőrzi az őket fedő membránok integritását vagy az ehhez szükséges feltételeket.

150. A sérv bűnösségének okai.

A lágyéksérv okai közé tartozik az elhízás, terhesség, súlyemelés, izomfeszülés a székletürítés során. Az elhízás, a terhesség, valamint a nagyon szűk, szűk ruházat, a hirtelen fizikai megterhelés, az izomfeszülés, a köhögés, a hányás, vagy a hasi sérülések szintén hiatusérvhez vezetnek.

151. A sérv jelentős tünetei.

Komplikációmentes sérv esetén a betegek a sérv helyén, a hasban, az ágyéki régióban lokalizált fájdalomról panaszkodnak. A fájdalom megjelenése általában egybeesik a sérvtartalomnak a sérvzsákba való bejutásával vagy a sérv csökkenésével. A gyomor-bél traktusból különféle rendellenességek figyelhetők meg: hányinger, néha hányás, böfögés, székrekedés, puffadás.

A redukálható sérv egyik objektív tünete egy vizuálisan meghatározott daganatszerű képződmény, amely a sérvkapu területén jelenik meg vagy eltűnik. A sérv kitüremkedése általában hasi feszüléssel, köhögéssel jár (a "köhögésnyomás" tünete), a beteg fekvő helyzetében önmagában vagy kézi redukció segítségével kerül a hasüregbe.

Kezdődő sérveknél a kitüremkedést csak a sérvcsatornába helyezett ujj határozza meg, amely köhögéskor vagy megerőltetéskor lökésnek érzi.

A fejlettség mértéke szerint a sérveket megkülönböztetik:

1) kezdet;

2) hiányos vagy intracanalis;

3) teljes;

4) hatalmas méretű sérv.

A sérvben szenvedő beteg vizsgálatakor a vizsgálaton és a tapintáson kívül ütőhangszerek és auskultáció alkalmazása szükséges. Tehát egy üreges szerv (bél) jelenléte a sérvzsákban ütés közben dobhangot ad, az auskultáció során pedig dübörgő érzést. Ha sűrű szerv van a sérvzsákban (például omentum), akkor az ütőhangszerek tompa hangot adnak. Ha gyanú merül fel a húgyhólyag herniális zsákjában, röntgenvizsgálatot végeznek kontrasztanyag bevezetésével a hólyagba.

152. A gombák formájának és szaporodásának jelentősége a betegségek leküzdésében.

153. A ventrális fal ovnishnіh sérveinek osztályozása.

A herniák osztályozásának klinikai típusa a következő típusokat tartalmazza:

1. Származás szerint. Ez hagyományosan a következő típusú sérveket foglalja magában:

Veleszületett. Az ilyen típusú sérveket általában veleszületett rendellenességeknek nevezik. Éppen ezért megvannak a maguk ok-okozati, topográfiai-anatómiai és klinikai jellemzői.

Megszerzett, i.e. azok, amelyek egy személy születése után alakultak ki különböző okokból.

2. A sérv megjelenése miatt kialakult szövődmények megléte szerint:

Komplikációmentes, i.e. azokat, amelyek az anatómiai sajátosságokon kívül semmi másban nem nyilvánulnak meg.

Bonyolult. A sérvet bonyolíthatja irreducibilissége, gyulladása, székletpangása, a sérvzsák tartalmának felszakadása, valamint a sérv beékelődése. Bonyolult sérv, amely hagyományosan sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

3. A klinikai lefolyás szerint:

Elsődleges. Első sérv.

Visszatérő. Általában ez a neve a sérv megjelenésének azon a helyen, ahol a sérvjavítási műveletet már elvégezték.

Posztoperatív. Sérv, amely a hasfal gyengülése miatt jelentkezik bármilyen műtéti beavatkozás után.

4. Lehetőleg műtét nélkül csökkenthető:

Csökkenthető, azaz. azokat a sérveket, amelyek tartalma a sérvnyíláson keresztül könnyen a hasüregbe redukálható, vagy akár önállóan, emberi beavatkozás nélkül redukálható.

Irreducibilis (gyakrabban az összenövések, összenövések kialakulása következtében). Az irreducibilis sérv általában fokozatosan alakul ki. A korábban csökkenthető sérv hirtelen kialakult irreducibilitása a sérvének jellegzetes jele, és általában sürgős kórházi kezelést igényel.

Némileg távol áll egymástól az "óriássérv" - a 10 cm-nél nagyobb átmérőjű hernia permagna, amely néha eléri a gyermek fejét vagy akár egy futballlabdát is.

154. Összenyomott sérv.

A hasi sérv megsértése a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény, amely ezzel a patológiával fordulhat elő. Ugyanakkor a sérvzsákba bejutott belső szervek általában a sérvnyílás környékén összenyomódnak, bár előfordulhat mind a sérvzsák nyakában, mind közvetlenül magában a zsákban, vagy inkább annak egyikében. kamrák (többkamrás sérvekkel). A sérv hirtelen bezáródásának fő klinikai jele az akut fájdalom megjelenése a kilépés helyén. A helyzet azonnali műtéti megoldást igényel.

Irreducibilis az a sérv, amelynek tartalma nem kerül vissza a hasüregbe. Ez a probléma a sérvzsák falai és a lumenébe jutott belső szervek közötti kötőszöveti összenövések kialakulásának eredményeként merül fel. Az ilyen sérvek gyakran többkamrásak. Az irreducibilis sérvnyúlvány (a fojtotttól eltérően) fájdalommentes vagy enyhe kényelmetlenséget okoz, nem feszül és nem kísérik bélelzáródás tünetei. Feszültség esetén az irreducibilis sérv kissé megnövekedhet. Bonyolíthatja a coprostasis és a részleges bélelzáródás. A sérvjavítás tervszerűen történik, azonban jogsértés gyanúja esetén sürgős műtétet jeleznek.

A coprostasis, vagy más szóval a bélmozgás gyengülése miatt alakul ki a bélmozgás gyengülése miatt kialakuló székletpangás, és általában az időseknél és a székrekedésre hajlamos időseknél figyelhető meg. A hajlamosító tényezők szerepe itt a mozgásszegény életmód, az elhízás és a bőséges táplálék. A tünetek lassan alakulnak ki. A betegek tartós székletvisszatartásról, általános rossz közérzetről, kifejezetlen fájdalomról, hányingerről panaszkodnak. A sérv kiemelkedés tésztaszerű állagú és lassan növekszik. Az ilyen betegeket konzervatív módon kezelik, a sérv kiemelkedésének könnyű masszázsát, folyékony paraffinnal vagy glicerinnel végzett beöntést és a gyomrot szondával ürítik ki. A hashajtók ellenjavallt annak a ténynek köszönhető, hogy az afferens hurok túlcsordulása miatt hozzájárulnak a koprosztázis átmenetéhez az úgynevezett székletsérülési formává.

A hasi sérv gyulladása a sérvzsák és annak tartalmának fertőzésének hátterében fordul elő. Mellesleg, ez a kóros folyamat általában az utóbbitól kezdődik. A fertőzés azonban behatolhat a hasüregből és a bőrből is. A sérv gyulladása általában a akut forma típusa szerint savós, savós-fibrines, gennyes vagy rothadó. A hasi sérv gyulladásának kezelése, ha azt a sérv tartalmából származó fertőzés okozta, sürgős sebészeti beavatkozást igényel a fertőzés forrásának eltávolításával. Ha az ok a bőr gyulladása, a taktika konzervatív.

A gyakorlatban ritkán fordul elő olyan szövődmény, mint a hernia tuberculosis. Alapvetően másodlagos jellegű, és vagy a sérvzsák falának elszigetelt elváltozásában, vagy a benne lévő belső szervekben fejeződik ki, vagy vegyes változat alakul ki. A vizsgálat során kiemelt figyelmet fordítanak a mesenterium és az ileocecalis régió nyirokcsomóinak állapotára. Ha a fojtott vagy nem pántos sérv műtéte során tuberkulózisos folyamatot észlelnek, akkor a szokásos terv szerint történik a beavatkozás, majd komplex antibakteriális terápia következik.

Nagyon ritkák a sérvzsákban lévő idegen testek (kövek, a omentum levált részei és a vastagbél zsíros függelékei), annak és tartalmának károsodása, daganatok (fibrómák, lipomák, fibrolipomák, szarkómák és karcinómák)

155. Grizhi fehér vonalak a hason. Klinika, osztályozás, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelés.

A has fehér vonalának sérve (ez is egy preperitoneális lipoma) olyan állapot, amelyben a has középvonala mentén az izmok között rések keletkeznek az ínrostokban, amelyeken keresztül először a zsír jön ki, majd a hasi szervek. .

A has fehér vonalának sérve a has középvonala mentén bárhol fájdalmas kiemelkedésben nyilvánul meg.

A sebész a has fehér vonalának sérvének kezelésével foglalkozik. A kellemetlen érzések első jeleinél tanácsos orvoshoz fordulni.

A has fehér vonalának sérvének tünetei:

a has középvonalának fájdalmas kiemelkedése, gyakrabban a felső szakaszokon;

fájdalom a felső hasban, különösen erőlködés és hirtelen mozgások esetén;

az izmok eltérése (diasztázis) a has középvonalában;

hányinger, néha hányás.

A has fehér vonalának sérvének diagnosztizálására szolgáló módszerek:

sebész által végzett vizsgálat;

A herniális kitüremkedés ultrahangja;

A betegség lefolyása

A köldökhöz viszonyított elhelyezkedéstől függően a has fehér vonalának következő sérveit különböztetjük meg:

supraumbilikális - a köldök felett helyezkedik el;

paraumbilical - a köldökgyűrű mellett található;

subumbilical - a köldök alatt található.

Egyes esetekben a has fehér vonalának sérvei semmilyen módon nem jelentkeznek, és véletlenül fedezik fel.

A sérvnek három szakasza van: preperitoneális lipoma, kezdeti és kialakult sérv.

A lipoma stádiumában a preperitoneális zsír a has fehér vonalának résszerű hibáin keresztül nyúlik ki. Ezután sérvzsák képződik - ez már a kezdeti szakasz. Az izom diszkrepancia (diasztázis) megjelenésével és a folyamat előrehaladtával az omentum egy része vagy a vékonybél falának egy része a hernialis zsákba kerül. Sérv alakult ki: sűrű, fájdalmas képződés alakul ki a has fehér vonalának területén, a sérvkapuk (amelyeken keresztül a hasi szervek kilépnek) általában oválisak vagy kerekek, átmérőjük 1-12 cm. Gyakran előfordul, hogy a has fehér vonalának több sérve van, amelyek egymás felett helyezkednek el.

A fájdalom szindróma még a hasi fehér vonal sérvének korai szakaszában is kifejeződik, amely a preperitoneális szövet idegeinek megsértésével jár.

Komplikációk:

sérv megsértése - a sérv tartalmának hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban.

Sürgős ellátásra van szükség, ha a köldöksérv megsérül, és a következő tünetek jelentkeznek:

hányinger, hányás;

156. Köldöksérv. Klinika, osztályozás, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelés.

A köldöksérv olyan állapot, amelyben a belső szervek (bél, nagyobb omentum) a köldökben található nyíláson (köldökgyűrű) keresztül túlnyúlnak az elülső hasfalon.

A köldöksérv a köldöktájékon lévő kiemelkedésben nyilvánul meg, amely vízszintes helyzetben eltűnik, vagy mérete csökken.

A köldöksérvet sebész kezeli. A kellemetlen érzések első jeleinél tanácsos orvoshoz fordulni.

A köldöksérv tünetei:

egy kiemelkedés a köldökben, amely csökken a méretében vagy eltűnik fekvő helyzetben;

hasi fájdalom, amely edzés és köhögés során jelentkezik;

a köldökgyűrű kiterjesztése;

A köldöksérv diagnosztizálásának módszerei:

sebész által végzett vizsgálat;

a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele;

gasztroszkópia (EGDS, esophagogastroduodenoscopia);

herniográfia - röntgen módszer, amely egy speciális kontrasztanyag bevezetéséből áll a hasüregbe a sérv tanulmányozása érdekében

A herniális kitüremkedés ultrahangja.

gyomorrák metasztázisai a köldökre.

A betegség lefolyása

A köldöksérv lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett sérvet közvetlenül a születés után észlelik: a köldöktájban van egy széles alappal rendelkező gömb alakú kiemelkedés, amely a köldökzsinórba kerül. Amikor a gyermek sír, a sérv kiemelkedése megnő.

A köldöksérv megnyilvánulása a méretétől, a sérvnyílás méretétől, a tapadási folyamat súlyosságától és az egyidejű elhízástól függ. A sérvek redukálhatók és nem redukálhatók, amikor a sérvzsák összenövekszik a környező szövetekkel, összenövések segítségével. A kis köldöksérv gyakran nem okoz aggodalmat a betegeknek, ha a sérvgyűrű elég széles, és a sérv szabadon csökken. A nagyméretű és nem csökkenthető sérvek megnehezítik a belekben lévő tartalom mozgatását, ezért a betegek székrekedéstől, visszatérő fájdalmaktól szenvednek, gyakran hányingerük, sőt hányásuk is van.

Komplikációk:

a köldöksérv megsértése a sérvtartalom hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban;

sérvgyulladás - a sérvzsákban található szerv gyulladása okozza;

Sürgősségi ellátás köldöksérv megsértése és a következő tünetek megjelenése esetén szükséges:

hányinger, hányás;

vér a székletben, a székletürítés hiánya és a gázkibocsátás;

a sérvet fekvő helyzetben enyhe nyomás nem csökkenti.

157. Kosi inguinalis hernia. Klinika, osztályozás, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelés.

ferde lágyéksérv , mint sok más, egy természetes „gyenge láncszem” jelenléte miatt alakul ki a hasfalban. Normális esetben minden embernek van olyan dologja, mint a lágyékcsatorna. Normál körülmények között "hajlékonysága" minimális, ezért sérv nem mindenkinél és nem mindig alakul ki. Ismeretes, hogy a lágyéksérv relatív előfordulása nagyon magas: az összes hasi sérv körülbelül 70%-a lágyéksérv. Próbáljuk megérteni az inguinalis herniák előfordulásának okait és jellemzőit.

Egy felnőtt ember sokáig nem tudhatja, hogy veleszületett ferde lágyéksérve van, mert. kialakulásához szükséges anatómiai feltételek megléte egyáltalán nem jelenti a kötelezőt klinikai fejlődés betegségek.

A sérv megnyilvánulásához további 2 feltétel szükséges:

A csatornát alkotó struktúrák gyengülése

Az intraabdominalis nyomás növekedése.

Az izmok és inak legyengülése például rendszeres fizikai aktivitás hiányában alakul ki. Ehhez azonban más folyamatok is hozzájárulhatnak: bizonyos betegségek, életkor, a lágyékcsatorna szerkezetének örökletes hibái stb. A szinte mindig több szakaszon átmenő betegség progressziójában elég gyakran döntő szerepet játszik az intraabdominális nyomás emelkedése, mert. az inguinalis csatorna fokozatos tágulása történik a belső inguinalis gyűrűtől a külső felé haladva. A következő szakaszokat különböztetjük meg: kezdeti, csatornás, megfelelő inguinalis, inguinalis-scrotális és kiegyenesedett.

Ferde lágyéksérv kezelése sebészeti. Gyakran alkalmazzák a múlt század klasszikus módszereit, amelyek bizonyos esetekben jó hosszú távú kezelési eredményeket mutatnak. Ma már sok esetben speciális hálókat használnak a csatorna lezárására, szorosan lezárva a csatornakapukat. De mindenesetre a jó forma szabálya a mikroinvazív sebészet alkalmazása, melynek ékes példája az endovideosebészeti herniorrhaphy (sérv varrása endoszkópos technikákkal). A rendelkezésre álló módszerek közül melyiket részesíti előnyben, az orvos dönti el a pácienssel együtt. A kezelés eredménye a klinika felszereltségétől, az orvos professzionalizmusától, az ellátás minőségétől és – ami szintén fontos – attól függ, hogy a beteg betartja-e az orvosi ajánlásokat.

158. Egyenes lágyéksérv. Klinika, osztályozás, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelés.

Közvetlen lágyéksérv más eredetű. Ez a fajta sérv akkor fordul elő, amikor a peritoneumot és a hasfal elemeit a lágyékcsatorna kijáratának vetületén keresztül „lyukasztják”, pl. külső inguinális gyűrű, közvetlenül a bőr alatt. Pontosabban, a peritoneum egy kiemelkedése van egy anatómiai képződményen keresztül, amelyet a belső inguinalis fossa-nak (fovea inguinalis medialis) neveznek. A sérv kívülről behatol a lágyékcsatornába spermiumzsinór, az inguinalis résen keresztül. Ebben az esetben a sérv általában nem esik le a herezacskóba. Az egyetlen kivétel a nagy méretű sérv.

Tehát a közvetlen lágyéksérv kevésbé gyakori, mint a ferde. A fő magyarázat abban rejlik, hogy a ferde sérv meglehetősen gyakori születési rendellenesség, ezért csak feltételek szükségesek a már meglévő sérvzsák feltöltéséhez. A direkt inguinalis hernia mindig megszerzett, ezért a fejlődéshez hangsúlyosabb feltételek szükségesek, ami jelentősen megnöveli a hernialis zsák kialakulásának kockázatát. Ezen állapotok közé tartozik a hasfal jelentős gyengülése és az intraabdominális nyomás növekedése.

A hasfal gyengülése az izomréteg elvékonyodását és az ínaponeurosist okozó okok megjelenése miatt következik be. Ez mind a fizikai aktivitás hiánya (ülő életmód), mind a hajlamosító betegségek, valamint az életkorral összefüggő változások miatt következik be. Az intraabdominális nyomás növekedése általában testtömeg-növekedéssel, székrekedésre való hajlammal, bizonyos betegségek kialakulásával jár.

A sérv nem múlik el magától. Még ha redukálható is, a sérvgyűrű nem záródik be magától, ami azt jelenti, hogy a betegség előrehaladhat és szövődményeket okozhat. A sérv eltávolításának egyetlen módja a műtét. A direkt inguinalis hernia kezelése a hiba összevarrásából áll, azaz. a peritoneum kiemelkedésének megelőzése a hasfal hibája révén. A hernioplasztika (sérvzárás) elsősorban a hasfal integritásának helyreállításából áll. Két helyreállítási lehetőség van:

a hiba minimális méretre varrása, ami általában ínaponeurosis alkalmazásával történik. Az ilyen „fene”, bár sok esetben hatékony, nem mindig alkalmazható.

Hernioplasztika speciális „tapasz” segítségével, amelyet jellegzetes megjelenése miatt gyakran „hálónak” neveznek. Néha mindkét kezelési lehetőség egyidejű alkalmazásához folyamodnak.

A modern sebészeti beavatkozás a csatornaplasztikai technikától függetlenül endoszkópos technikák alkalmazásából áll, amely lehetővé teszi a maximális hatás elérését a hasfal minimális traumája mellett.

159. Posztoperatív sérv. Klinika, osztályozás, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelés.

A posztoperatív sérv (más néven ventrális sérv, cicatricial hernia) olyan állapot, amelyben a hasi szervek (bél, nagyobb omentum) túlnyúlnak a hasfalon a műtét után keletkezett heg területén.

A posztoperatív hasi sérv a posztoperatív heg területén lévő kiemelkedésben nyilvánul meg, amely vízszintes helyzetben csökken vagy eltűnik.

A sebész a posztoperatív sérv kezelésével foglalkozik. A kellemetlen érzések első jeleinél tanácsos orvoshoz fordulni.

Tünetek

Fájdalmas kiemelkedés a posztoperatív heg területén;
fájdalom a hasban, különösen erőlködés és hirtelen mozgások esetén;
hányinger, néha hányás.

Diagnosztikai módszerek

sebész által végzett vizsgálat;

a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele;

gasztroszkópia (EGDS, esophagogastroduodenoscopia)

herniográfia - radiológiai módszer, amely egy speciális kontrasztanyag bevezetéséből áll a hasüregbe a sérv tanulmányozása érdekében;

A herniális kitüremkedés ultrahangja;

a hasi szervek számítógépes tomográfiája (CT).

Hasonló tünetekkel járó betegségek

köldöksérv;

a has fehér vonalának sérve.

A betegség lefolyása

A műtét utáni sérv a korai szakaszban csökkenthető, és nem jár fájdalommal. Azonban éles erőlködéssel esés, fokozódó fájdalom jelentkezik, és a kitüremkedés nő. A sérv progressziójával a fájdalom felerősödik, néha görcsös karaktert kap. Ugyanakkor bélletargia, székrekedés, puffadás, hányinger, böfögés alakul ki, a betegek aktivitása meredeken csökken, rendszeresen mérgezéssel kísért székletpangás figyelhető meg.

A posztoperatív herniák osztályozása:

kicsi - ne változtassa meg a has általános konfigurációját;

közepes - elfoglalja az elülső hasfal bármely területének egy részét;

kiterjedt - elfoglalja az elülső hasfal területét;

óriás - két, három vagy több területet foglal el.

A posztoperatív hasi sérv szövődményei:

jogsértés - a sérvtartalom hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban;

coprostasis - a széklet stagnálása a vastagbélben.

Sürgősségi ellátásra van szükség, ha a posztoperatív sérv megsérül, és a következő tünetek jelentkeznek:

hányinger, hányás;

vér a székletben, a székletürítés hiánya és a gázkibocsátás;

gyorsan növekvő fájdalom a hasban;

a sérvet fekvő helyzetben enyhe nyomás nem csökkenti.

160. Sztegnov gomba. Klinika, osztályozás, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelés.

A combsérv olyan állapot, amelyben a hasi szervek (bél, nagyobb omentum) túlnyúlnak az elülső hasfalon a combcsont-csatornán keresztül.

A combcsontsérv daganatszerű kitüremkedésben és a comb területén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg (különösen fizikai megterheléskor).

A combcsontsérvet sebész kezeli. A kellemetlen érzések első jeleinél tanácsos orvoshoz fordulni.

A combcsontsérv tünetei:

egy kis kiemelkedés megjelenése az ágyék és a comb közötti határon, amely fekvő helyzetben eltűnik;

kellemetlen érzés, fájdalom a comb felső részén, amelyet séta, fizikai aktivitás, időjárási változások súlyosbítanak.

A combsérv diagnosztizálásának módszerei:

sebész által végzett vizsgálat;

irrigoszkópia - a vastagbél röntgenvizsgálata;

herniográfia - radiológiai módszer, amely egy speciális kontrasztanyag bevezetéséből áll a hasüregbe a sérv tanulmányozása érdekében;

Sérv kiemelkedés, hólyag, petefészkek ultrahangja.

A combcsonti sérveket nagyobb valószínűséggel nehéz diagnosztizálni, mint a lágyéksérvet, nagyobb valószínűséggel bebörtönzik, és alattomosabb a lefolyásuk.

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

lágyéksérv;

lymphadenitis - a nyirokcsomók gyulladása;

thrombophlebitis - a nagy saphena véna szájának varikózus csomójának gyulladása, amely ezen a területen található.

A betegség lefolyása

A sérv fokozatosan alakul ki. Először is bizsergő fájdalmak jelennek meg a kialakuló sérv helyén erős fizikai terhelés során. A betegség kezdetén a fájdalom csekély aggodalomra ad okot, de fokozatosan fokozódik, és elkezdi zavarni a mozgást. Egy idő után az ágyék és a comb határán egy kiemelkedés jelenik meg, amely fizikai erőfeszítéssel növekszik, és nyugalomban eltűnik. Fokozatosan a képződés egyre jobban növekszik, kerek vagy ovális alakot kap, és gyakran megszűnik a hasüregbe redukálni.

Ha a kiemelkedés magától eltűnik nyugalomban, vízszintes helyzetben vagy enyhe kéznyomással, akkor az ilyen sérvet redukálhatónak nevezik. Irreducibilis sérv esetén a sérv kiemelkedés mérete és alakja nem változik, vagy nyugalomban valamelyest csökken, és a rá nehezedő nyomás hatására fájdalom figyelhető meg, amely a fizikai erőfeszítéssel fokozódik.

Komplikációk:

combcsontsérv megsértése - a sérv tartalmának hirtelen összenyomódása a herniális nyílásban;

sérvgyulladás - a sérvzsákban található szerv gyulladása okozza;

coprostasis - a széklet stagnálása a vastagbélben.

Sürgősségi ellátás a combsérv megsértése és a következő tünetek megjelenése esetén szükséges:

hányinger, hányás;

vér a székletben, a székletürítés hiánya és a gázkibocsátás;

gyorsan növekvő fájdalom az ágyékban vagy a herezacskóban;

a sérvet fekvő helyzetben enyhe nyomás nem csökkenti.

161. Becsípődött sérv. Tipikus klinika. A becsípett sérv klinikai képe. Diagnosztika, differenciáldiagnosztika.

A sérv megsértése alatt a hasüreg bármely szervének hirtelen vagy fokozatos összenyomódását értjük a sérvnyílásban, ami a vérellátás megsértéséhez és végső soron nekrózishoz vezet. Mind a külső (a has és a medencefenék falának különböző repedéseiben és hibáiban), mind a belső (a hasüreg zsebeiben és a rekeszizom nyílásaiban) sérv sérülhet.

A megsértése a betegek 8-20% -ánál alakul ki külső hasi sérvek. Ha figyelembe vesszük, hogy a "sérvhordozók" a lakosság körülbelül 2% -át teszik ki, akkor a sürgősségi műtétek gyakorlatában az ilyen patológiában szenvedő betegek teljes száma meglehetősen nagy. A betegek túlnyomórészt idősek és idősek. Letalitásuk eléri a 10%-ot.

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú megsértés létezik: rugalmas és széklet.

Rugalmas rögzítés A hasi zsigerek nagy térfogatának hirtelen felszabadulása után következik be egy szűk sérvnyíláson keresztül, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe. A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) következtében a visszafogott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső hasfal izmainak tartós görcsöt okoz, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

Nál nél székletbezárás a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lapított és összenyomódott a sérvnyílásban a szomszédos bélfodorral együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsérüléssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a kialakult vér- és plazmaelemek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a herniális zsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom bomlási folyamata, amelyet toxinok képződése jellemez. Fojtott bélhurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül (rugalmas sérüléssel), nekrózison megy keresztül, amely a nyálkahártyával kezdődik, majd a nyálkahártya alatti réteget, az izmos és legutolsó a savós membránt érinti. Ezt figyelembe kell venni az életképesség értékelésekor.

A sérvzsák zárt üregében (transz- és váladékozás következtében) megsérüléskor felhalmozódó folyadékot ún. sérvvíz. Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudátum), de a kialakult elemek izzadásával a sérvvíz rózsaszínűvé, majd vörösesbarna színűvé válik. A nekrotikus bélfal már nem szolgál gátként a mikrobiális flóra számára, hogy túllépje határait, aminek következtében a váladék végül gennyes jelleget kap, kolibacillus szaggal. Rögzült, de nem teljesen pontos elnevezést kapott egy hasonló gennyes gyulladás, amely a sérv késői szakaszában alakult ki, átterjedve a sérvet körülvevő szövetekre. "sérvzsák flegmonája".

A fojtogatás eredményeként a fojtási elzáródás az egyik legsúlyosabb bélelzáródási forma, különösen akkor, ha a vékonybél fojtogatva van. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan kiszáradáshoz, a létfontosságú elektrolitok és fehérje-összetevők elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a bélfodor idegelemeinek összenyomódása súlyos fájdalomsokkhoz vezet egészen addig a pontig, ahol a bél és a fojtott bélfodor nekrózisa következik be. Ezek a változások és az adduktáló bél károsodása nemcsak a sérvzsák flegmája, hanem a gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával is jár.

A visszaélésnek négy jellemzője van:

1) éles fájdalom a sérv területén vagy az egész hasban;

2) irreducibilis sérv;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

A prehospitális és fekvőbeteg szakaszban a következő műveleteket kell végrehajtani.

Prehospital szakasz:

1. A hasi fájdalom esetén a beteg célzott vizsgálata szükséges a sérv jelenlétére.

2. Sérvbezáródás vagy sérv gyanúja esetén, akár spontán csökkenése esetén is, a beteget sebészeti kórházi sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá.

3. Veszélyes és elfogadhatatlan a megfojtott sérvek erőszakos csökkentésére tett kísérlet.

4. Fájdalomcsillapító, fürdő, meleg vagy hideg használata fojtott sérvben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

5. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

Álló szakasz:

1. A fojtott sérv diagnózisának alapja:

a) feszült, fájdalmas és öncsökkentő sérvnyúlvány jelenléte negatív köhögési sokkkal;

b) akut bélelzáródás vagy hashártyagyulladás klinikai tünetei sérvben szenvedő betegnél.

2. Határozza meg: testhőmérsékletet és bőrhőmérsékletet a herniális kiemelkedés területén. Ha jeleket találnak helyi gyulladás, differenciáldiagnózist kell végezni a hernialis zsák flegmonája és más betegségek (inguinalis adenophlegmon, a vena saphena aneurysmikusan kitágult szájának akut thrombophlebitise) között.

3. Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, vércukorszint, általános vizeletvizsgálat és egyebek a jelzések szerint.

4. Műszeres vizsgálatok: mellkasröntgen, EKG, hasüreg sima röntgen, indikációk szerint - hasüreg és sérvkiemelkedés ultrahangja.

5. A terapeuta és az aneszteziológus konzultációi, ha szükséges - endokrinológus.

1. Sebészeti taktika becsípett sérv esetén.

Sebészeti taktika egyértelműen jelzi a fojtott sérv azonnali sebészeti kezelésének szükségességét, függetlenül a sérv típusától és a jogsértés időtartamától. A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv csökkentésére a prehospitális stádiumban vagy a kórházban elfogadhatatlannak tűnik, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

A megfojtott bél felszabadítása után életképességét a következő kritériumok szerint értékelik:

2) a perisztaltika jelenléte;

Ha ezek a jelek mindegyike jelen van, akkor a bél életképesnek tekinthető, és elmerül a hasüregben.

A fojtott hurkon kívül a bél vezető szakaszának 30-40 cm-ét (fojtás felett) és 15-20 cm-ét a kivezető nyílásból (alatt) kell eltávolítani. Minél hosszabb a jogsértés, annál kiterjedtebbnek kell lennie a reszekciónak. Ennek az az oka, hogy a bélsérülésnél, amely lényegében a fulladási elzáródás egyik fajtája, az akadály felett elhelyezkedő vezető szakasz sokkal nagyobb mértékben szenved, mint a kivezető. Ebben a tekintetben az intesztinális anasztomózis bevezetése a fojtóhorony közelében összefügg a meghibásodás és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával.

163. A műtéti beültetés sajátosságai becsípett sérv esetén.

164. A bél életképességének és életképtelenségének jelei.

1) a bélfal normál rózsaszín színű;

2) a perisztaltika jelenléte;

3) a fojtásban részt vevő bélfodor ereinek pulzációjának meghatározása.

165. Gombagyulladás. Klinika. Differenciáldiagnosztika. Sebészeti taktika.

A sérvgyulladás olyan állapot, amelyben egyik vagy másik gyulladásos folyamat kiterjed a sérvzsákra, annak tartalmára vagy mindkettőre egyszerre. A gyulladás rendkívül kellemetlen és veszélyes betegség, amely súlyos, visszafordíthatatlan következményekkel járhat, ezért ha első tüneteit és jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Az ilyen típusú betegségek otthoni kezelése elfogadhatatlan. A sérvgyulladás okai Nem ritka, hogy a bőrfelületről a sérvzsákba kórokozó baktériumok hatására alakul ki sérvgyulladás. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat elkezdődhet a karcolások, repedések, kelések, fekélyek, sebek vagy lágyrész-flegmon jelenléte miatt a bőrfelületen. Ezenkívül a sérvzsák gyakran belülről is fertőzött. Hozzájárul a gyomorfekély perforációjához, a belek megfulladásához, az akut vakbélgyulladáshoz és más okokhoz. A fentiek mellett maga a hernialis tasak tartalma (például méh függelékek, bél, omentum) gyulladásos folyamat megjelenését válthatja ki. A sérvgyulladás tünetei A sérvgyulladás főbb jelei a következők: - bőrpír a sérv területén; - magának a sérvnek a méretének növekedése; - a sérv fokozott fájdalma; A piogén baktériumok okozta sérvgyulladás vagy a belső szervekből sérvre átterjedt akut rothadásos fertőzés rendkívül nehéz: egyrészt a beteg általános állapota jelentősen romlik, másrészt a testhőmérséklet emelkedik, hányás, hidegrázás, csuklás jelentkezik, néha - a széklet és a gázok elhúzódó visszatartása, duzzanat, fájdalom, gyulladás és a bőr beszivárgása. A herniális gyulladás ilyen esetei sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. Általánosságban elmondható, hogy a sérvgyulladásos esetek rendkívül ritkák, és száz normál sérvű betegből legfeljebb egy esetben fordulnak elő. Ezenkívül a gyulladásos folyamat leggyakrabban enyhe savós effúzióval jelentkezik. A betegeket zavarhatja az állandó, de enyhe fájdalom a sérvzsákban, amelyet nagymértékben súlyosbít annak csökkentése vagy tapintása. Ebben az esetben körülbelül egy hétig tartó szigorú ágynyugalom, helyi megfázás, valamint szulfonamidok és antibiotikumok kezelését írják elő.

166. Poshkodzhennya (sérülés) sérv. Klinika. Sebészeti taktika.

A károsodás lehet a sérv tartalmának zúzódása vagy a bélfal épségének megsértése (szakadás), fejlődési hashártyagyulladás, intraabdominalis vérzés vagy hematóma, valamint a sérv gyulladása.

A belek hurkai, a hólyag megrepednek, az üreges szervek, az omentum és a parenchymás szervek zúzódásokat szenvednek. A sérvben előfordulnak spontán bélszakadások, valamint a sérv zárt vagy nyílt sérülése miatti szakadások.

A sérvben lévő bél károsodása hashártyagyulladás kialakulását okozza. Tehát klinikailag sérv károsodása akut hasi tünetekben nyilvánul meg, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

167. Bélelzáródás sérvben. Sebészeti taktika.

168. Javíthatatlan sérv. Klinika, diagnosztika, differenciáldiagnosztika. Likuvannya.

169. A sérv műtéti helyreállításának modern elvei és módszerei.

170. Sérv megelőzése.

171. Belső sérvek. Klinika. Osztályozás. Diagnosztika.

172. A rekeszizom stravochid nyílás sérvei. Klinika. Diagnosztika. Differenciáldiagnosztika.

Rekeszizom sérv akkor következik be, ha át nyelőcsőnyílás rekeszizom (az a nyílás, amelyen keresztül a nyelőcső a mellüregből belép a hasüregbe), a nyelőcső hasi része, a gyomor egy része vagy a nyelőcső hasi része a gyomor egy részével együtt a mellüregbe tolódik . Néha át a rekeszizom nyelőcsőnyílása a hasüregben elhelyezkedő többi szerv is kiszorulhat a mellüregbe.

A rekeszizom sérvének oka a szövetek, szalagok, lábak fokozott rugalmassága, amely korlátozza a rekeszizom nyelőcsőnyílását. A rekeszizom nyílásának megnövekedett rugalmassága veleszületett lehet. Néha előfordul a fejlődés anomáliája - az úgynevezett "rövid nyelőcső mellkasi gyomorral", de gyakrabban fordul elő sérv a beteg életében olyan körülmények hatására, amelyek hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez. Ez nehéz fizikai munka, elhízás. Néha azért rekeszizomsérv terhességhez vezet. A szalagok és kötőszövetek gyengülése és elvékonyodása az életkorral számít.

Osztályozás

A hashártyagyulladást az etiológiai tényező, a behatolás módja és a fertőzés jellege, a váladék jellege, a gyulladás prevalenciája, a folyamat fejlődési stádiuma és a klinikai lefolyás különbözteti meg.

A peritonitis lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges peritonitist (idiopátiás) a peritoneum elsődleges elváltozása okozza, amelyet a hematogén vagy limfogén úton, valamint a petevezetéken keresztül behatoló mikroorganizmusok okoznak; ritka (körülbelül 1%). A másodlagos peritonitis a fertőzés terjedésének eredménye a gyulladásos módosult szervekből (vermiform vakbél, epehólyag stb.), olyan szervekből, amelyek zárt sérülés során perforáción, sérülésen vagy szakadáson estek át (gyomor, nyombél, vastag- és vékonybél); gyakran előfordul.

A klinikai lefolyás szerint a peritonitis akut, szubakut, lassú és krónikus. Az akut peritonitis gyakori és súlyos betegség.

Az etiológiai tényező szerint megkülönböztetik a peritonitist, amelyet a következők okoznak: Escherichia coli, aerob és anaerob streptococcusok, staphylococcusok és enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, a Bacteroides nemzetség képviselői, Klebsiella és Clostridium, Friedlander's gobacterium, tuccculus, Mycococo bacilus béta-hemolitikus streptococcus és mások Az esetek több mint 30%-ában 2-3 kórokozó társulását találják. A kórokozó természetének megfelelően a hashártyagyulladást colibaciláris, staphylococcus, streptococcus és így tovább különböztetjük meg.

Aszeptikus peritonitis - toxikus-kémiai (vagy abakteriális) a hasüregbe (hemoperitoneum), a chylous folyadék (chylous Peritonitis-chyloperitoneum), az epe, a hasnyálmirigy enzimek, a meconium, a vizelet húgyhólyag szakadása során történő bejutása következtében alakul ki. a belső szervek aszeptikus nekrózisának eredménye. Az aszeptikus hashártyagyulladás néhány órán belül fertőzővé válik a bél lumenéből a hasüregbe való mikrobák behatolása miatt, a falak fokozott permeabilitása miatt Peritonitis esetén. vagy a sebész kesztyűjéből a hasüregbe kerülő keményítő krónikus fibroplasztikus hashártyagyulladást okoz

A hasüregben lévő folyadékgyülem jellegétől függően savós, fibrines, gennyes, vérzéses és putrefaktív peritonitist különböztetnek meg.

A hashártyagyulladás peritoneumban való terjedésének természeténél fogva lehet diffúz (a hashártya gyulladása nem hajlamos behatárolni) és körülhatárolt, amikor a laza összenövések korai kialakulása miatt a szomszédos szervek gyulladt hashártyájának adhéziója, ill. a szervezet védekező mechanizmusainak megfelelő mobilizálása a hasüregben, a gyulladásos folyamat behatárolódik. Abscessus (szubdiafragmatikus, subhepatikus, interintestinalis, kismedencei, paraappendicularis stb.) gennyes tartalom korlátozott területen történő felhalmozódása esetén szokás a "tályog" kifejezést használni.

Prevalenciája szerint a peritonitis lehet lokális (a hasnak csak egy része vagy egy anatómiai régiója érintett); széles körben elterjedt (több anatómiai régió érintett); általános vagy diffúz (a hasüreg minden része érintett).

Klinikai szempontból, az előfordulás időpontjától és a növekedés mértékétől függően, a páciens szervezetében kialakuló patofiziológiai változásokat különböztetjük meg: reaktív stádiumú peritonitis (a peritonitis kezdete), toxikus (a súlyos hashártyagyulladásra jellemző) és terminális.

A Pyoderma formáit az etiológiai, patogenetikai és egyéb jelektől függően az 1. táblázat tartalmazza. Mivel a peritonitis általában másodlagos, a klinikai diagnózisban először az alapbetegséget írják le, majd szövődményként a Peritonitist, jelezve annak változatosságát. .

Történelmi vázlat

Az antiszepszis és az aszepszis műtéti gyakorlatba való bevezetése előtt a hashártyagyulladás kezelése az alsó hasban (a lágyékban) lévő tályogok megnyitására vagy átszúrására korlátozódott. Oroszországban a peritonitis első leírása V. Shabanovhoz tartozik (1816). Az első hashártyagyulladás miatti laparotomiát Tate (R. L. Tait, 1879), Oroszországban A. I. Schmidt (1881) végezte. K. K. Reyer (1882), I. Mikulich (1884) és Krenlein (R. U. Kronlein, 1885) üzenetei megingatták a gennyes vagy rothadó hashártyagyulladásban a halál elkerülhetetlenségére vonatkozó meglévő elképzelést.

Az aszepszis (lásd a teljes tudásanyagot) és az antisepsis (lásd a teljes tudásanyagot) módszerek kifejlesztésével, valamint az általános érzéstelenítés bevezetésével a peritonitis műtéteit kisebb kockázattal kezdték elvégezni.

Kirchner szerint (M. Kirschner, 1926) alapvető a hashártyagyulladás kezelésében van: korai műtét, amelynek során a fertőzés forrását eltávolítják; váladék eltávolítása a hasüreg mosásával vagy leürítésével; műtét utáni váladék eltávolítása drének segítségével. Elmondása szerint 1896-ról 1925-re a hashártyagyulladás teljes mortalitása 87,5-ről 30,7%-ra csökkent.

A 30-as években a sürgősségi ellátás megszervezésének, az általános és helyi érzéstelenítés módszereinek fejlesztésének, a vérátömlesztés és a krisztalloid oldatok bevezetésének köszönhetően sikerült javítani a peritonitis megelőzésének és kezelésének eredményeit. A peritonitis patogenezise és patofiziológiája, a mikrobiális flóra, a hemodinamika, a légzés és a belső szervek változásai megkezdődtek, a sav-bázis állapot mutatói, a fehérje anyagcsere és mások

A szulfanilamid gyógyszerek és az antibiotikumok megjelenése lehetővé tette a diffúz hashártyagyulladás mortalitásának csökkentését, amit az antibakteriális szerek helyes megválasztása, sebészeti kezeléssel és megfelelő intenzív terápiával kombinálva tette lehetővé, amely lehetővé teszi az életfunkciók megsértésének korrigálását. fontos szervekés a testrendszereket, vagy megakadályozzák azok előfordulását.

Etiológia

A hashártyagyulladás előfordulhat az üreges szervek falának integritásának vagy permeabilitásának bármilyen megsértése, a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek gyulladása vagy szakadása, ciszták és divertikulum repedései, a hasi szervek sebei és zárt károsodások következtében. a varratok elégtelensége a műtétek után. A peritonitis leggyakoribb oka az akut vakbélgyulladás. A második helyet a gyomor és a nyombél betegségei (perforált fekély, sebek) foglalják el. A hashártyagyulladás oka lehet az epehólyag és a hasnyálmirigy betegségei, sérülései is ( akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás és mások); kóros folyamatok a vékony- és vastagbélben (fekélyek, daganatok perforációja, bélelhalás, divertikulitisz, sebek); nőgyógyászati ​​betegség(salpingitis, méhen kívüli terhesség, endo- és parametritisz, méhperforáció, petefészek-ciszta ruptura és mások); kóros folyamatok a májban és a lépben (károsodások, szakadások és mások); a hólyag intraperitoneális szakadásai és sérülései; a mellkasi nyirokcsatorna kezdeti részének károsodása; retroperitoneálisan kialakuló gyulladásos folyamatok (paranephritis, betegségek és vesekárosodás), a medenceszövetben, az elülső hasfalban; a hasi szervek műtétje után fellépő szövődmények (varratok meghibásodása, a hasüreg fertőzése, az omentum és a mesenterium nekrózisa és mások).

A hashártyagyulladás kialakulásában fontos a hasüregbe került vér, mivel lebomlása során mérgező termékeket képez, amelyek növelik a baktériumok agresszivitását, lelassítják a hasüreg természetes megtisztulását a mikrobáktól, megakadályozva a szervezet védekező mechanizmusait (fagocitózis). , antitesteknek való kitettség stb.).

Elsődleges vagy idiopátiás peritonitis fordul elő gyermekkor főleg lányoknál. A baktériumok hematogén, limfogén úton vagy a petevezetéken keresztül jutnak be a hasüregbe. Az esetek 2/3-ában a kórokozó hemolitikus streptococcus és az esetek 1/3-ában - pneumococcus; a gonorrhoea ritka. Az elsődleges hashártyagyulladást általában vegyes flóra is okozhatja, ha a szervezetben fertőzési góc van (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, légúti fertőzés és mások).

tuberkulózisos hashártyagyulladás - ritka betegség. Minden korcsoportban megfigyelhető, a nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A tuberkulózisos hashártyagyulladást általában a testben - a tüdőben, a belekben vagy a mesenterialis nyirokcsomókban - tuberkulózisos fókusz kombinálja; A kórokozó a Mycobacterium tuberculosis (humán vagy szarvasmarha törzs).

A reumás hashártyagyulladás, vagy reumában az ún. hasi szindróma a reuma nehezen felismerhető megnyilvánulásai közé tartozik. Gyakoribb a polyserositis megnyilvánulása (lásd a teljes ismeretanyagot) fiataloknál, ismétlődő reumás rohamok, reumás szívbetegségek, szívhibák, szívburokgyulladás hátterében.

Rák A hashártyagyulladás a rák szétterjedése a hashártyában kis csomók formájában, bőséges folyadékgyülem kíséretében, amely később megfertőződhet.

Patogenezis

A peritonitis patogenezisében hozzávetőlegesen a következő fázisok különböztethetők meg. 1. Reakció egy helyi gyulladásos folyamatra, amely az agyalapi mirigy-mellékvesekéreg stresszre adott nem specifikus válaszában és a helyi és általános védekezési mechanizmusok megnyilvánulásában fejeződik ki; a reaktív szakaszra jellemző. 2. Reakció a bakteriális toxinok és enzimek vérbe jutására, fehérjetermészetű termékekre, amelyek a sejtpusztulás folyamatában képződnek; endotoxin sokkra jellemző jelek jellemzik, és megfelel a toxikus stádiumnak. 3. A szeptikus sokk jeleinek túlsúlya és a létfontosságú szervek (máj, vese, szív) funkcióinak dekompenzációja; terminálfokozatra jellemző.

A sejtvédelem mechanizmusa a gyulladás kialakulása során a granulociták, limfociták és makrofágok felhalmozódására korlátozódik a szövetkárosodás területén. A leukociták és makrofágok nemcsak a mikroorganizmusokat, hanem a fehérjéket is aktívan fagocitizálják és megemésztik, nagy fehérjemolekulákat (nyálka, mucin) szállítanak, így tisztítják a hasüreget. A gyulladásos zónán túlra behatoló mikroorganizmusokat a retikuloendoteliális rendszer sejtjei megtartják és ártalmatlanná teszik a májban és a lépben.

A hashártyagyulladás patogenezisében fontos szerepet játszik a bél limfociták, a Peyer-foltok, a nyirokcsomók, az omentum és a peritoneum mesothel sejtjei, valamint az immunglobulinok által végzett immunológiai védelem (lásd a teljes ismeretanyagot). Eckert és Eichfuss (P. Eckert, P. Eichfuss, 1978) szerint a peritonitisben az immunvédelmi mechanizmusok hiánya az immunglobulinok képződésének éles csökkenése és a nyirokrendszer, a bélrendszer koncentrációs funkciójának csökkenése miatt következhet be. rendszer velük kapcsolatban. Mörl és Dittmer (F. Mori, H. Dittmer, 1979) szerint a peritonitist súlyos immunszuppresszió kíséri.

Ugyanakkor a helyi védekező mechanizmusok aktiválódnak ödéma, a gyulladás fókuszával szomszédos szervek (omentum, mesenteria, belek) beszivárgása, egymáshoz és az érintett szervhez való tapadása a fibrin felszabadulása, ill. vastag ragadós váladék, amely KS Simonyan szerint képes a mikrobák és toxinok adszorbeálására. Ennek eredményeként a gyulladásos fókusz teljesen lokalizálható.

A gyulladásos folyamat lokalizációját elősegíti a fókusz melletti bélmozgás gátlása, a hasüregnek a felső és alsó emeletekbe való behatárolása a keresztirányú vastagbél által, a nagyobb omentum jelentős mérete és mobilitása, amely beborítja. a gyulladásos módosult szerv.

Ha a lokális sejtes és humorális védekezési mechanizmusok elegendőek a folyamat behatárolásához, akkor racionális kezeléssel a betegség megállítható, a fellépő Peritonitis gyógyulással megoldódik. A második lehetséges kimenetel a tályog kialakulása (határozott peritonitis).

Leggyakrabban a váladék elhatárolódása a medencében (lásd Douglas tályog), és a rekeszizom alatt (lásd A rekeszizom tályog alatt), a máj alatt, a hasüreg oldalsó csatornáiban és a bélhurkok között (interintestinalis tályog) fordul elő.

A posztoperatív tályogok általában a műtéti területen fordulnak elő. Ha a védőmechanizmusok nem biztosítják a váladék és a vérmaradványok felszívódását a műtéti területen, akkor a folyadék könnyen fertőződik, körülhatárolt hashártyagyulladás alakul ki.

A szervezet védekezőképességének gyengülésével fokozódik a mikrobiális agresszió, a gyulladás előrehalad, a peritoneum mentén terjed, váladék képződik, diffúz hashártyagyulladás alakul ki, amit a fertőzés magas virulenciája, a mikrobiális fertőzés intenzitása és időtartama, valamint a nem megfelelő kezelés elősegít. .

Ha a mikrobák behatolása a hasüregbe lassan megy végbe, a védekező mechanizmusoknak van idejük behatárolni a gyulladásos folyamatot. Jelentős mennyiségű fertőzött anyag hirtelen, gyors felvételével (üreges szerv perforációja, tályog áttörése) a védekező mechanizmusoknak nincs idejük a folyamat lokalizálására, és diffúz hashártyagyulladás alakul ki A hasfal légzési mozgásai és a bélmotilitás hozzájárulnak fejlődéséhez; membránmozgások, amelyek ciklikus nyomásesést hoznak létre a hasüreg felső és alsó szintje között; gravitációs erők, amelyek a folyadékot mozgatják, amikor a test helyzete megváltozik. Hashajtók, beöntés, bélmozgást serkentő szerek, a határoló összenövések, összenövések műtét közbeni elpusztítása, tályog felszabadulása a szabad hasüregbe, nem megfelelő vízelvezetés is hozzájárul a gyulladás terjedéséhez. A nem megfelelő kezelés a védőmechanizmusok gyengülése miatt általános hashártyagyulladás és szeptikus sokk kialakulásához vezethet (lásd Szepszis).

A 4-nek a mikrobák és a toxikus-kémiai anyagok (epe, gyomortartalom) szabad hasüregébe való bejutása hatalmas receptormező irritációját és fájdalmat okoz, amelyre a szervezet az agyalapi mirigy - mellékvesekéreg működésének éles növekedésével reagál. , az ér-, légző- és kiválasztórendszerek működésének megváltozása.

Keringési zavarok a korai időszakban A hashártyagyulladást a szervezet stresszre adott válasza okozza. A későbbiekben ezeknek a rendellenességeknek a mechanizmusában a főszerep a hasüreg szerveiben és a perifériás szervekben a vér lerakódása következtében fellépő hipovolémiának, az ödéma kialakulása miatti folyadékvesztésnek (lásd a teljes ismeretanyagot), ill. váladék (lásd a teljes tudásanyagot). A peritonitis toxikus és terminális szakaszában a szívizomot mérgező anyagok befolyásolják.

A keringési zavarok mechanizmusában fontosak az endotoxinok, amelyek a gram-negatív mikrobák halála során felszabaduló lipopoliszacharidok komplexei. A vérbe jutva antitestekkel és komplementtel egyesülnek, nagyon agresszív anafilotoxint képezve, ami viszont elősegíti a katekolaminok, hisztamin, szerotonin, kininek és más hormonok felszabadulását, amelyek vérlerakódást okoznak a bélben és a májban. A májvénák görcsössége miatt csökken a vér vénás visszaáramlása a szív jobb oldalába, ami a perctérfogat csökkenéséhez, a belső szervek vérellátásának romlásához, vérnyomáseséshez, a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet. és a hematokrit emelkedése. Pangásos hypoxia alakul ki (lásd a teljes ismeretanyagot) és az ún. endotoxin sokk (lásd a teljes ismeretanyagot). A Peritonitis progressziójával a mikrokeringési zavarok (lásd a teljes ismeretanyagot) elsősorban a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásának köszönhetőek (lásd a teljes ismeretanyagot Hemorrhagiás diathesis). Ezt elősegíti a kapilláris bénulás, a kiszáradás, a folyadék mozgása az intravaszkuláris szektorból az intersticiális szektorba, az ödéma és a bél atónia.

Bélatónia, vagy paralitikus ileus (lásd a teljes ismeretanyagot Bélelzáródás), a kezdeti időszakban a peritonitis a bélmozgás reflexes szimpatikus-tónusos gátlása következtében alakul ki, és előfeltételeket teremt a bél gáz- és folyadéktartalommal történő megnyúlásához, a nyomás növeléséhez. benne. Ebben a tekintetben a bélfal vékonyfalú vénái összenyomódnak, a kiáramlás nehézkes rajtuk, az ödéma fokozódik, a bélfalban romlik a mikrokeringés, fokozódik a hipoxia, valamint nő a hajszálerek és magának a bélfalnak a permeabilitása. A bél izomsejtjeiben fellépő acidózis, az intracelluláris kálium nátriumionokkal való helyettesítése, az elektromos potenciál csökkenése, az ATP szintje és az oxidatív folyamatok a bél atóniájának növekedését, víz-, elektrolit- és fehérjevesztést okoznak.

A máj és a vesék viszonylag korán érintettek a vazospasmus és a vér arteriovenosus anasztomózisokon keresztüli söntelés miatti reflexes vérellátása miatt. Ez a folyamat a katekolaminok fokozott felszabadulása következtében elmélyül, amelyek fokozzák a sejtekben zajló katabolikus folyamatokat (glikogenolízis, zsírsavak képződése), ami az energiatermelés kimerülését és az ATP-szint csökkenését okozza. A zsírsavak aktiválják a véralvadási rendszert, elmélyítik a mikrocirkuláció megsértését a szervekben. Az e tényezők hatására kialakuló hipoxia és intracelluláris acidózis súlyos disztrófiás elváltozásokat okoz a máj és a vese sejtjeiben, működésüket gátolják.

A veseműködés károsodik a vese kérgi rétegének edényeinek reflexgörcse, a vér tolatása miatt. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulása drámaian megzavarja a mikrocirkulációt a vesék kérgi rétegében, elősegíti a fibrin képződését a glomerulusok edényeiben. A hipoxia és az acidózis a csavarodott tubulusok hámjának degenerációját és elhalását okozza. Az elsődleges vizelet szűrése élesen csökken. A peritonitis terminális stádiumában a vesehám károsodását elősegíti a vérnyomás csökkenése, a perctérfogat és a lökettérfogat csökkenése. Akut vese- vagy máj-veseelégtelenség alakul ki (lásd a teljes ismeretanyagot Veseelégtelenség, Májelégtelenség).

Rizs. 1-3. A hasüreg makropreparációi diffúz gennyes hashártyagyulladással. Rizs. 1. Korlátozott tályogok, amelyekhez gumilefolyók vannak csatlakoztatva. Rizs. 2. A bélhurkok puffadása és összenövése (az omentum eltávolítva, gumilefolyók láthatók). Rizs. 3. A bélhurkok masszív gennyes-fibrines rétegei és összenövései (az omentum eltávolítva). Rizs. 4 - 8. A parietalis és visceralis peritoneum mikropreparátumai gennyes hashártyagyulladásban. Rizs. 4. A parietális peritoneum vénáinak éles hiperémiája (nyilakkal jelölve); színezés Van Gieson szerint, × 80. Rizs. 5. A rekeszizom hashártyájának kitágult vénáinak trombózisa (nyilakkal jelölve); Mallory folt; × 80. ábra. 6. Fibrinous-gennyes rátétek a peritoneumon (I), hámló mesothelsejtek (2); színezés Van Gieson szerint; × 80. Rizs. 7. A rekeszizom felületes és mélyvénáinak hiperémiája és trombózisa (nyilakkal jelölve); Mallory folt; × 80.

A tüdő működése károsodik a keringési zavarok esetén a perfúzió csökkenése miatt. Ezzel párhuzamosan megváltozik a szellőztetés-perfúzió aránya, csökken az oxigén parciális nyomása a vérben, ami hiperventillációt és a szén-dioxid parciális nyomásának csökkenését okozza. A katekolaminok fokozott felszabadulása serkenti a katabolikus folyamatokat, növeli az energiafelhasználást, ami támogatja a hiperventillációt, a p CO 2 és O 2 csökkenését. Endotoxin-sokk esetén a tüdőfunkció károsodásával együtt romlik a mikrokeringésük a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a vér söntelése, az intersticiális szövet ödémája és a toxikus faktornak való kitettség miatt. Ezek az okok, különösen olyan hajlamosító tényezők jelenlétében, mint a tüdő, a hörgők, a szív betegségei, hozzájárulnak az akut légzési elégtelenség megjelenéséhez (lásd a teljes tudásanyagot).

Így a peritoneum helyi gyulladásaként kialakult peritonitis kedvezőtlen körülmények között az egész szervezet betegségévé válik, amely a létfontosságú szerveket és rendszereket érinti.

A fehérje-anyagcsere (lásd a teljes tudásanyagot) Peritonitis esetén a nitrogén-anyagcsere zavart okoz a hipermetabolizmus és a szervezet akár napi 50-200 gramm fehérjevesztesége miatt váladékkal, vizelettel, hányással. A plazma fehérjetartalma csökken. A hypoproteinémia és a dysproteinémia kifejezettebb a peritonitis diffúz formáiban, különösen a peritoneális dialízis során. A fehérje-anyagcsere megsértését a nitrogén-egyensúly hiánya kíséri, amely eléri a napi 10,2-13,5 grammot.

A hashártyagyulladásnál általában jelentős zavarok figyelhetők meg a víz-só anyagcserében (lásd a teljes tudásanyagot). A kálium vizelettel és hányással történő fokozott kiválasztódásával és az intracelluláris térből való felszabadulásával kapcsolatban hypokalaemia figyelhető meg (lásd a teljes tudásanyagot). A hashártyagyulladás progressziójával, a vesék kiválasztó funkciójának gátlásával, a sejtek anyagcseréjének dezorganizációjával és halálával, a plazma káliumtartalma megnő, a hypokalemia hiperkalémiává alakulhat (lásd a teljes tudásanyagot). A nátrium visszaszívása ellenére a vese tubulusaiban általában nem figyelhető meg súlyos hypernatraemia, mivel a nátrium jelentős része a sejtekbe kerül, és onnan kiszorítja a káliumot. Egy része ödémás folyadékkal együtt lerakódik az intersticiális térben.

A sav-bázis egyensúly mutatói (lásd a teljes tudásanyagot) a peritonitis esetén jelentős ingadozásoknak vannak kitéve. A szövetekben általában acidózis figyelhető meg, amelyet a szövetek vérkeringésének károsodása, hipoxia és a sejtanyagcsere zavara okoz. Erre válaszul kompenzációs pufferrendszerek és mechanizmusok aktiválódnak, hogy semlegesítsék a vér pH-értékének esetleges acidózis felé történő eltolódását. A légzőrendszer az elsők között reagál. Hiperventiláció, p CO 2 csökkenés, légúti alkalózis van.

A peritonitis kezdetén a kálium intenzíven ürül a vesén keresztül, mivel aktiválódik a nátrium- és vízvisszaszívás aldoszteron mechanizmusa. Az alkalózissal járó vér káliumion-hiányát (lásd a teljes ismeretanyagot) intracelluláris ionok pótolják, míg a sejtből kilépő három káliumion helyett két nátriumiont és egy hidrogéniont tartalmaz. Az eredmény intracelluláris acidózis és extracelluláris alkalózis.

A hashártyagyulladás toxikus stádiumában, miközben a vesék kiválasztó funkciója nem károsodik jelentősen, a vér sav-bázis egyensúlyának eltolódása történhet mind az alkalózis (a betegek 2/3-ánál), mind az acidózis irányába. A hashártyagyulladás terminális stádiumában, amikor a veseműködés súlyosan károsodik, az oliguria, sőt anuria kialakulásával a savas anyagcseretermékek, a kálium-, foszfor-, magnéziumionok és a nitrogéntartalmú salakok elkezdenek felhalmozódni a vérben. Ezt hyperkalaemia és a sav-bázis egyensúly eltolódása a metabolikus és légúti acidózis felé kíséri. Így az intracelluláris acidózist extracelluláris egészíti ki.

A peritonitis terminális szakaszában a terápiás intézkedéseknek és a kompenzációs mechanizmusok mobilizálásának köszönhetően acidózis és alkalózis egyaránt megfigyelhető.

kóros anatómia

Patomorfológiailag az akut peritonitis kezdeti szakaszában a peritoneum szokásos reakciója figyelhető meg, függetlenül az etiológiai ágens természetétől - bakteriális, kémiai, enzimatikus, mechanikai stb. hatalmas effúzió a hasüregben. A peritoneum gyulladásos folyamatának mértéke és a váladék minőségi és mennyiségi jellemzői később, a progresszió előrehaladtával derülnek ki.

A gyulladás kezdeti szakaszában (lásd a teljes ismeretanyagot) a váladék leggyakrabban savós vagy savós-fibrines jellegű. Fokozatosan a savós effúzió gennyessé válik fibrin keverékével. Kezdettől fogva vérzéses váladék árnyalat figyelhető meg peritoneális carcinomatosisban, vérzéses diathesisben, hasi műtétek után, stb. Amikor egy üreges szervet perforálnak, a váladék tartalmazhat gyomor- vagy széklettartalom, epe stb. keverékét.

Makroszkóposan a hashártya a hashártyagyulladás kezdeti fázisában homályos, kissé hiperémiás, ragadós fibrines bevonat borítja, ami laza összenövéseket képez a duzzadt bélhurkok között. A fibrines plakk elsősorban a forrás területén lokalizálódik.. Hashártyagyulladás Fokozatosan a fibrines filmek tömörödésen és szerveződésen mennek keresztül, sűrű adhéziók képződésével (lásd a teljes tudásanyagot), a diffúz gennyes folyamatot külön üregekre, tályogokra (színes ábra) határolják 1-3). Leggyakrabban az ilyen tályogok a rekeszizom jobb és bal kupola alatt, valamint a belek hurkai között alakulnak ki (interintestinalis tályog).

A gennyes váladék mennyisége a hasüregben 50 millilitertől 3 literig vagy többig változhat. A genny terjedése a hasüregben diffúz hashártyagyulladással, valamint a körülhatárolt tályogok lokalizációja bizonyos mértékig függ a hashártyagyulladás forrásától, például perforált vakbélgyulladás esetén gyakrabban alakulnak ki paraappendicularis tályogok, tályogok a kacsok között. az ileumban és a jobb oldalsó csatornában a rekeszizom jobb kupolája alatt szétterülve.

A diffúz peritonitis kialakulása eltérően megy végbe, attól függően, hogy a hasüreg fertőzése után azonnal általános hashártyagyulladás alakult ki, vagy először egy körülhatárolt tályog alakult ki, amely 3 hét vagy több hét elteltével tört be a szabad hasüregbe.

Ha a peritonitis első esetben interintestinalis tályogok képződésével, azaz a genny megkötésével megy végbe egy tapadási folyamat által, amely az antibiotikum-terápia hatására megnövekszik, akkor a genny áttörése egy régóta fennálló tályogból (subhepatikus, periappendicularis, pancreatogén és mások) szinte mindig halálos kimenetelű általános peritonitis kialakulásához vezet.

A kis mennyiségű folyékony váladékkal járó fibrines peritonitis (száraz hashártyagyulladás) gyakran nagyon gyorsan lezajlik, ami okot adott arra, hogy egyes sebészek ezt a változatot peritoneális szepszisnek nevezzék. A metszetanyagok elemzése azonban azt mutatja, hogy az ilyen hashártyagyulladás súlyosságát egyrészt a bénulásos bélelzáródás, másrészt a toxikus sokk magyarázza, amelyet nemcsak bakteriális mérgezés, hanem endotoxikózis is okozhat. Ugyanakkor a kóros anatómiai leletek anhydromiára, a szív és az erek üregeiben kialakuló folyékony vérállapotra, a tüdő, a belek, a vese mikrovaszkuláris ágyában disszeminált intravaszkuláris koagulációra utalnak, ritkábban pedig egyéb belső belső térben. szervek.

Az úgynevezett anaerob hashártyagyulladást általában a szülés utáni (abortusz utáni) időszakban a gázfertőzés szövődményeként, valamint a medence lőtt sérüléseiként figyelik meg. A hasüregben vérzéses effúzió található, amelyből anaerob flóra szabadul fel, de a hashártya mindig sima, fényes, gyulladásos jelek nélkül marad. Az állapot súlyosságát ilyen esetekben a méh vagy a kismedencei izmok gázfertőzése magyarázza, amelyet a hasüregben reaktív effúzió kísér.

A posztoperatív hashártyagyulladás általában a peritoneum gennyes gyulladásaként megy végbe, leggyakrabban az üreges szervek anasztomózisainak varratainak meghibásodása miatt, például gyomor-, bél-, epehólyag-, húgyúti és néha műtétek után. még az anasztomózisok lezárt varrása esetén is, ami a hasüreg intraoperatív kontaminációjának következménye.

Sajátos klinikai és anatómiai szindrómát különböztet meg az epehólyag-peritonitis, amely az epehólyag vagy az extrahepatikus epeutak perforálásakor alakul ki. A hashártya reakciója a heveny bakteriális hashártyagyulladás más típusaihoz képest nem rendelkezik sajátosságokkal, azonban az epe színű hasi váladék ritkán gennyes. Ha a boncolás nem tárja fel az epeút perforációját, akkor perforált biliaris peritonitisről beszélünk, ami az epehólyag mély járatain keresztül az epe behatolásának lehetőségét jelenti epeúti hipertónia esetén.

Mikroszkóposan a hashártyagyulladás korai stádiumában a mesothelium hámlása, a peritoneum kötőszöveti rétegének hyperemia és ödéma, a kapilláriságy permeabilitásának növekedése figyelhető meg (4-7. színes ábra). Ezek a változások tükrözik a folyadék hasüregébe történő fokozódó szűrését, amely egyfajta biológiai dialízisoldatként működik, mintha fertőtlenítené a peritoneum lapjait és csökkentené a toxinok koncentrációját. Ezt követően az alapmembrán megsemmisülése, a leukociták diapedézise, ​​a fibrin effúziója következik be, amely lefedi a károsodás területét. Elektronmikroszkóposan már az első órákban észrevehető a fibroblasztok aktivációja, amelyek 2-3 nap múlva a fibrin-leukocita filmbe vándorolnak, majd sűrű rostos adhéziókat képeznek.

A hashártya pusztulása és az exudatív reakció intenzitása mindig sokkal hangsúlyosabb a hashártyagyulladás forrása, például a szerv perforációja közelében. Széles körben elterjedt hashártyagyulladás esetén a rekeszizom kupolái alatt különösen intenzív gennyes-fibrines rátétek találhatók (8. sz. ábra).

A gyulladásos folyamat nagyon gyorsan átterjed a bélfal teljes vastagságára, bélhurut vagy vastagbélgyulladás képét okozva. Disztrófiás változások figyelhetők meg az Auerbach-idegfonat idegtörzseiben és csomópontjaiban; megzavarják a bélmozgást, hozzájárulva a parézis és bénulás előfordulásához. Elektronmikroszkóposan megfigyelhető a bélbolyhok enterocitáinak bazális szakaszai közötti rések jelentős bővülése, ami azt jelzi, hogy a folyadék megnövekedett a bél lumenébe.

A leírt változások élénk formában figyelhetők meg bakteriális hashártyagyulladásban, és sokkal gyengébbek aszeptikus hashártyagyulladásban, a hashártya irritációjával epe, vizelet, hasnyálmirigylé (9. ​​ábra) és idegen anyagok (például talkum) által.

Diffúz peritonitisben szenvedő parenchymás szervekben fokozódó dystrophiás változások, a mellékvesekéreg lipidek kimerülése, hypostaticus kis-fokális bronchopneumonia.

Gümőkóros hashártyagyulladás esetén a peritoneum miliáris gumókkal való beoltása intenzív tapadási folyamattal párosul, amely kis mennyiségű vérzéses váladék képződésével járhat.

A hashártya rákos beoltása gyakran masszív, fibrinben gazdag váladék képződésével jár (ascites-peritonitis).

A nyirok rossz kiáramlása a vékonybél mesenteriájából, valamint a nagy nyirokcsatornák sérülései, tejszerű folyadék felhalmozódása a hasüregben (chyloperitoneum). A peritoneum gyulladásos elváltozásai nem figyelhetők meg.

Klinikai kép

Klinikai, kép A hashártyagyulladás változatos. A panaszok és az objektív tünetek a hashártyagyulladást kiváltó elsődleges betegségtől, a folyamat kialakulásának időtartamától, prevalenciájától és a hashártyagyulladás stádiumától függenek, ebben az esetben a hashártyagyulladás klinikai tünetei nem függenek a hashártyagyulladást okozó váladék jellegétől. a hasüreg. Ezért a peritonitis sokoldalú klinikai képéről kell beszélni, nem pedig annak valamilyen többé-kevésbé szokásos megnyilvánulásáról.

A betegek általában fájdalomról panaszkodnak, amelynek jellege és lokalizációja az alapbetegségtől függ. Ezzel kapcsolatban az anamnézisben kitartóan keresni kell a leggyakrabban hashártyagyulladást okozó betegségek szubjektív és objektív tüneteit.A fájdalom mellett a betegek általában hányingert, hányást, lázat is észlelnek.

Az első 24 órában (reaktív szakasz) a vezető tünetek az éles, tartós fájdalom, amelyet a testhelyzet megváltozása, köhögés és mozgások súlyosbítanak. A beteg általában hasra húzott lábakkal hanyatt vagy oldalt fekszik, kíméli a gyomrot, kerüli a felesleges mozdulatokat. Ha a peritonitis forrása a hasüreg felső szintjén lokalizálódik, a fájdalom kisugározhat a hátba, a vállöv területére. A gyomortartalom hányása általában nem hoz enyhülést. A pulzus felgyorsul (100-110 ütés percenként), a vérnyomás normális vagy alacsony. Számos hashártyagyulladást okozó betegségben (üreges szervek perforációja, trombózis és embólia a bélhártya ereiben, fulladásos elzáródás, hasnyálmirigy-nekrózis és mások) sokk alakulhat ki. A hashártyagyulladás forrásának a kismedencében történő lokalizálásakor hamis székletürítés, dysuriás tünetek, fájdalom besugárzása a keresztcsontban, a perineumban jellemző. A szék normális, néha folyékony, tenezmus lehetséges. Egyes hashártyagyulladást okozó betegségekben (a bél intussuscepciója, a mesenterialis erek tromboembóliája) a széklet vérrel keveredhet.

Toxikus stádium A peritonitist ugyanazok a tünetek jellemzik, mint a reaktív. A hashártyagyulladás lokális jelei azonban valamelyest enyhülnek, a fájdalom és a helyi fájdalmak csökkennek, a védő izomfeszültség (lásd az Izomvédelmi tünet teljes ismeretanyagát) gyengül a visceromotoros reflexek kimerülése miatt, a Shchetkin-Blumberg tünet ( lásd a Shchetkin-Blumberg-tünet teljes ismeretanyagát) kevésbé hangsúlyos . Megszűnnek a perisztaltikus bélhangok (az ún. halálos csend tünete), kifejezett puffadás, széklet- és gázvisszatartás jelentkezik.

A hashártyagyulladás általános megnyilvánulásai a mérgezés fokozódása miatt felerősödnek (lásd a teljes tudásanyagot). A pulzus élesen felgyorsul (több mint 110-120 ütés percenként), a vérnyomás csökken. A testhőmérsékletet magas szinten tartják (38-39 °), hektikus jellegű. A légzés felgyorsul, a tüdőben sípoló légzés jelentkezik, oliguria alakul ki (lásd a teljes tudásanyagot).

A végstádium adinamia (lásd a teljes tudáskészletet), olykor eufória, zavarodottság formájában nyilvánul meg. Az arcvonások hegyesek, a szem beesett, a bőr sápadt, izzadtság borítja, az arc cianózisa jellemző, a nyelv száraz, sötét bevonattal (lásd Hippokratész arcának teljes ismeretanyagát). Általában a pangó tartalom bőséges hányása van székletszaggal. A pulzus élesen felgyorsul (több mint 140 ütés percenként), a vérnyomás csökken, a légzés gyors, felületes. A has élesen megduzzad, a gázok nem mennek el, diffúz fájdalom figyelhető meg az egész hasban.

Néha van egy úgynevezett villámgyorsan fejlődő hashártyagyulladás, amely gyorsan fokozza a tüneteket és a mérgezést.

Klinikailag a körülhatárolt hashártyagyulladás képe nem olyan súlyos, mint a diffúz esetén, és megfelel az elsődleges betegségnek (akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás és mások). A belső női nemi szervek gyulladásos betegségeiben gyakran alakul ki pelvioperitonitis (lásd a teljes ismeretanyagot), amelynek megvannak a maga klinikai jellemzői.

A hashártyagyulladás forrásának eltávolítása vagy a terület vízelvezetése után a fájdalom általában enyhül, a hőmérséklet csökken, az általános állapot javul, a leukocitózis csökken, és fokozatosan gyógyulás következik be. Egyes betegeknél a gyógyulás a gyulladás körülhatárolása és fokozatos megszűnése miatt is bekövetkezhet. Ezekben az esetekben a fájdalom a gyulladás területén és a védő izomfeszültség fokozatosan csökken. Tapintással megállapítható a gyulladásos infiltrátum, a fájdalom mérsékelt. Amikor tályog képződik, a beteg állapota romlik, a hőmérséklet emelkedik és hektikus jelleget ölt, a leukocitózis fokozódik a vérben, és a képlet balra tolódik, megjelennek a hasi tályog helyi tünetei. Tehát, amikor a jobb csípőszakaszban vagy a bélhurkok között képződik, helyi fájdalmat észlelnek, néha egy infiltrátumot tapintanak meg, amely felett egy tompa zóna kerül meghatározásra; más osztályokon a has puha marad. Tipikus tünetek akkor jelentkeznek, ha subdiaphragmaticus tályog és Douglas tályog képződik (lásd a teljes tudásanyagot).

A tuberkulózisos hashártyagyulladás alattomosan kezdődik - rosszulléttel, étvágytalansággal, undefined tompa fájdalmak a hasban, este láz. Az anamnézisben előfordulhat korábbi tüdőtuberkulózis jele. Az objektív vizsgálat a bőr sápadtságát és néha pásztázottságát mutatja.

A tuberkulózisos peritonitis gyakoribb exudatív formájával a fogyás hátterében a has térfogatának növekedése figyelhető meg, és a folyadék felhalmozódását a hasüregben ütőhangszerek határozzák meg. A hasfal fájdalma általában enyhe. A hasüregben lévő rostos-tapadó formával daganatszerű tömegek érezhetők - a bél és az omentum infiltrált hurkainak konglomerátumai összeforrasztottak, tapintásra fájdalmasak. Néha előfordulnak részleges bélelzáródás, puffadás, paroxizmális fájdalom, széklet és gázok visszatartása. A tuberkulózisos peritonitis göbös daganatszerű formája a nyirokcsomók konglomerátumainak szétesése során jelentkezik; a tályogok kialakulása kíséri, amelyek a bél lumenébe vagy a hasüregbe jutnak.

A Diplococcus peritonitis hirtelen kezdődik, éles hőmérséklet-emelkedéssel (39-40 °), hányással, hasmenéssel, hasi fájdalommal, meghatározott lokalizáció nélkül. A betegek általános állapota súlyos, herpes labialis, tachycardia, fokozott légzés, száraz nyálkahártya gyakran észlelhető. A has keveset vesz részt a légzésben, kifejezett védő izomfeszültség van, Shchetkin - Blumberg tünete. Elterjedt vagy általános hashártyagyulladás esetén sokk, eszméletvesztés figyelhető meg.

A diplococcus peritonitis kedvező lefolyásával és megfelelő kezeléssel a gyógyulás megtörténik. Egyes esetekben a folyamat a kismedencei tályog kialakulására korlátozódik.

Az epeúti hashártyagyulladás lehet súlyos, jellegzetes tünetekkel, bár néha a betegek viszonylag jól vannak, annak ellenére, hogy jelentős mennyiségű epe halmozódott fel a hasüregben. A fertőzött epe tipikus tüneti, nagyon súlyos peritonitist okoz

A műtét során a sebészkesztyűből a hasüregbe kerülő talkum vagy keményítő által okozott hashártyagyulladás a műtét után 10-20 nappal a diffúz hashártyagyulladás tüneteiként nyilvánul meg. Rendkívül nehéz megkülönböztetni a fertőzés okozta peritonitistől. A műtét során effúziót, a peritoneum megvastagodását, összenövéseket mutatják ki.

A hashártyagyulladás szövődményei: szeptikus sokk, szepszis, sokkos tüdő, tüdőgyulladás, máj- és veseelégtelenség.

Diagnózis

A has vizsgálata során a hasfal légzés közbeni mozgáskorlátozottsága, esetenként a hasüreg aszimmetriája derül ki.

Tapintásra az elülső hasfal parietális peritoneumának a gyulladásos folyamat által érintett zónája határozza meg az izmok védőfeszültségét. A legkifejezettebb (has, mint egy deszka) egy üreges szerv hirtelen perforációjával. A védőfeszültség enyhe lehet vagy hiányzik, ha a folyamat a kismedencében, a kis omentum üregében lokalizálódik, ha az elülső hasfal parietális hashártyája nem érintett. Hiányozhat nagyon idős embereknél, alultáplált betegeknél, alkoholmérgezésben és sokkban, amikor a visceromotoros reflexek lehangoltak vagy hiányoznak. A peritonitis jellegzetes tünete a Shchetkin - Blumberg tünete (lásd a Shchetkin - Blumberg tünet teljes ismeretanyagát).

Tapintással gyulladásos infiltrátum vagy tályog, körülhatárolt hashártyagyulladással, elmozdult vagy megnagyobbodott szerv, intussusceptum stb.

Köhögés és mozgás közbeni fokozott fájdalom is jellemzi. Az ütős fájdalom zónája a legkifejezettebb azon a területen, ahol a gyulladásos folyamat elkezdődött (például akut vakbélgyulladás esetén a jobb csípőszakaszban). Az ütés a máj tompaságának csökkentésével vagy eltűnésével meghatározható a folyadék felhalmozódása a szabad hasüregben, vagy a gáz jelenléte a rekeszizom alatt (lásd a teljes tudásanyagot Belly).

A hashártyagyulladás felismerését segítik a hüvelyi és végbélvizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a kismedencei infiltrátum (tályog) azonosítását, fájdalmat a gyulladt hashártya tapintásakor, elváltozásokat a függelékekben, méhben, végbélben (lásd a teljes ismeretanyagot Nőgyógyászati ​​vizsgálat, Rektális vizsgálat).

A vér vizsgálatakor leukocitózist, a képlet balra tolódását, felgyorsult ROE-t észlelnek. A terminális szakaszban a leukociták éles mérgezése és a gyulladás területére való migrációja miatt lehetséges a leukopoiesis gátlása és a leukociták számának csökkenése. A Hb és a hematokrit emelkedése a vér megvastagodását és kiszáradását jelzi. A fehérje mennyisége a vérszérumban ebben a szakaszban.A peritonitis általában normális, de a dysproteinémia már kezd megnyilvánulni az albuminszint csökkenése és a globulinszint növekedése formájában. Számos betegnél a sympathoadrenalis rendszer gyulladása és aktiválódása miatt mérsékelt vércukor- és amiláz-emelkedés figyelhető meg. A koagulogram (lásd a teljes ismeretanyagot) általában a hiperkoagulálhatóság jeleit mutatja, esetenként fogyasztási koagulopátiát vérzéses szindrómával. Nem megfelelő korrekció esetén kifejezett anyagcserezavarok (sav-bázis egyensúly, fehérje és mások) derülnek ki. Az oliguria kialakulásával általában nő a kreatinin és a karbamid tartalma a vérben. A vizeletben fehérje, hengerek találhatók.

A hasüreg felső szintjén lokalizálódó peritonitis és forrása miatt a mellkas felmérés röntgenvizsgálata a rekeszizom mozgékonyságának korlátozottságát, kupolája magas fekvését a lézió oldalán, korongolt. atelectasis a tüdő bazális szegmenseiben és reaktív mellhártyagyulladás a costodiaphragmaticus sinusban. A diffúz peritonitis toxikus stádiumában esetenként mindkét oldalon enyhén foltos sötétedés figyelhető meg, ami intersticiális tüdőödéma (úgynevezett víz- vagy sokktüdő) jelenlétére utal. Számos betegnél vannak bronchopneumoniás gócok.

A hasüreg sima röntgenvizsgálatával a bélben a gyulladás fókusza melletti paretikus, duzzadt gázhurok kimutatható - a peritonitis forrása Diffúz peritonitisben a toxikus és terminális stádiumban a bénulásos ileus többszintű képe. és Kloiber csészék a bélhurkokban feltárul (lásd a teljes tudásanyagot Elzáródás a belek). A lateroszkópia során (lásd Polipozíciós vizsgálat) a duzzadt hurkok a legmagasabb pozíciót foglalják el, ami az elzáródás dinamikus jellegének megerősítéseként szolgálhat. A hasüreg tályogja (szubhepatikus, szubfréniás) esetén a röntgen képes kimutatni a gáz felhalmozódását az üregében, a szomszédos szervek elmozdulását.

Diagnosztikailag nehéz peritonitises esetekben laparoszkópia (lásd a teljes ismeretanyagot Peritoneoszkópia) és laparocentesis (lásd a teljes ismeretanyagot) célszerű alkalmazni. Makroszkópos és mikroszkópos vizsgálat, a hasüregből leszívott folyadék bakteriológiai vizsgálata kimutathatja a genny vagy vér jelenlétét, megerősítve a peritonitis diagnózisát.

Radionukliddal jelölt leukociták segítségével meghatározható a kialakuló körülhatárolt peritonitis. Ugyanezen célokra használják a termográfiát (lásd a teljes tudásanyagot) és a számítógépes tomográfiát (lásd a teljes tudásanyagot: Számítógépes tomográfia). A folyadék felhalmozódása a hasüregben ultrahang echográfia segítségével kimutatható (lásd a teljes ismeretanyagot Ultrahang diagnosztika).

A diffúz peritonitis differenciáldiagnózisa a toxikus és terminális stádiumban, amikor az összes tipikus tünet jelen van, általában nem nehéz. A peritonitist a korai (reaktív) szakaszban nehezebb felismerni. Megkülönböztetik az akut hasnyálmirigy-gyulladástól, mesenterialis thromboemboliától, akut bélelzáródástól, vese- és májkólikától, intraabdominalis vérzéstől, akut gyulladásos betegségek tüdő és mellhártya, a szívinfarktus egyes formái és mások

Akut hasnyálmirigy-gyulladásban (lásd a teljes ismeretanyagot), a mesenterialis erek thromboemboliájában, akut bélelzáródásban (lásd a teljes ismeretanyagot) számos hasonló tünet jelenléte ellenére a peritonitisre leginkább jellemző ún. gyakran hiányzik (védő izomfeszültség, Shchetkin-tünet - Blumberg). A betegség kezdetén a hőmérséklet normális marad, a vérképben nincsenek éles változások. Ugyanakkor megtalálhatóak ezekre a betegségekre jellemző klinikai és radiológiai tünetek.

Vese- és máj (epe) kólikával (lásd a teljes ismeretanyagot Vesekő betegség, Cholelithiasis), fájdalom, puffadás, széklet- és gázvisszatartás, hányinger, hányás, valamint az elülső hasfal izomzatának némi ellenállása jelentkezhet. megfigyelt. A fájdalom jellege, lokalizációjuk, besugárzásuk és a testhelyzet változásaitól való függetlenség, a hőmérsékleti reakció hiánya és a jellegzetes peritoneális tünetek azonban lehetővé teszik a kólika és a peritonitis megkülönböztetését.

A hasüregbe való vérzés zavart méhen kívüli terhességgel, léprepedéssel, máj-repedéssel a Hashártyagyulladásra jellemző tünetekkel jár, előtérbe kerülnek azonban az akut vérveszteség tünetei: sápadtság, gyengeség, szívritmus-emelkedés, hematokrit és keringési csökkenés. vérmennyiség.

A mellhártyagyulladás (lásd a teljes tudásanyagot) és a tüdőgyulladás (lásd a teljes tudásanyagot), ha a rekeszizom irritációja miatt a bazális szegmensekben lokalizálódik, a hashártyagyulladás képét szimulálhatja, különösen gyermekeknél. A szívinfarktus (lásd a teljes ismeretanyagot) esetenként a Peritonitishez hasonló hasi tünetekkel jár, azonban a tüdő teljes körű klinikai, EKG, röntgenvizsgálata képes megkülönböztetni ezeket a betegségeket.

Akut veseelégtelenségben az urémia (lásd a teljes ismeretanyagot) tünetekkel is járhat Peritonitis A hashártyagyulladás hiányában végzett hemodialízis élesen csökkenti azok súlyosságát, ami segít felismerni a veseelégtelenség hátterében kialakult hashártyagyulladást.

Kezelés

A kezelés során figyelembe kell venni a hashártyagyulladás klinikai jellemzőit, formáit és stádiumait, a kórokozó jellegét, a gyulladás előfordulását, az anyagcsere-folyamatok zavarának mértékét és a létfontosságú szervek funkcióit. A kezelés általános elvei Hashártyagyulladás: lehetséges a fertőzési góc korai megszüntetése műtéti beavatkozással, illetve megfelelő elvezetéssel történő behatárolása; fertőzés visszaszorítása a hasüregben és azon kívül antibakteriális gyógyszerek és mosás (mosás) segítségével; a bénulásos ileus elleni küzdelem a tartalom felszívásával, a gyomor-bél traktus dekompressziójával, olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek stimulálják a motoros evakuációs tevékenységet; a víz és elektrolit egyensúly, a fehérje anyagcsere és a sav-bázis egyensúly megsértésének korrekciója megfelelő infúziós terápia; a vesék, a máj, a szív és a tüdő funkcionális állapotának korrekciója.

A diffúz hashártyagyulladás kezelését az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon a sebésznek, az újraélesztőnek és a terapeutának közösen kell elvégeznie.

Másodlagos hashártyagyulladás esetén a fertőzés fókuszának azonnali megszüntetésére vonatkozó javallatok abszolút. A műveletet a lehető leghamarabb el kell végezni. Elterjedt és általános gennyes hashártyagyulladás esetén azonban a műtét előtt 2-3 órával intenzív kezelést kell végezni, amelynek célja a fájdalom szindróma, valamint a víz- és elektrolitzavarok megszüntetése. Ehhez intravénásan adják be a Ringer-oldatokat, Darrow-t, laktaszolt, 5-10% -os glükóz oldatokat inzulinnal, majd poliglucint, hemodezt, albumint, plazmát; hypokalemia esetén 1-3% kálium-klorid oldat; az acidózis korrigálására nátrium-hidrogén-karbonát oldat (2-4,5%) vagy triszamin pufferoldat. Ugyanakkor szívglikozidokat adnak be, a vérnyomás csökkenésével, prednizont. Az intenzív terápia során a beteg állapotának nyomon követéséhez katétert kell behelyezni a vénába a kulcscsont alatti vagy a jugularisba (folyadék infúzióhoz, vérvételhez, centrális vénás nyomás méréshez) és a hólyagba (óránkénti diurézis mérésére), valamint szondaként a gyomorba a felső gyomor-bél traktus tartalmának leszívására és dekompressziójára (lásd a teljes ismeretanyagot Gyomorszondázás, Szúrásos véna katéterezése, Húgyúti katéterezés).

A peritonitis műtétei során általános érzéstelenítést jeleznek, amely lehetővé teszi a műtét gyors és teljes körű elvégzését.

A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozása nem szabványos az azt okozó okok sokfélesége miatt. A műtét céljai: váladék és fertőzött anyag eltávolítása; a fertőzés forrásának (központjának) megszüntetése vagy lehatárolása; a gyomor-bél traktus dekompressziója; a hasüreg megfelelő elvezetése.

A legkényelmesebb műtéti megközelítés a median laparotomia (lásd a teljes tudásanyagot), amely a legjobb feltételeket teremti a hasüreg revíziójához, és lehetővé teszi a seb felfelé vagy lefelé történő kiterjesztését a forrás lokalizációjától függően. a diffúz peritonitis forrása a hasüreg felső szintjén található (az akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut kolecisztitisz és mások perforációja) a felső medián laparotomiát mutatja; lokalizációval az alsó emeleten (vermiform appendix, vak és szigmabél, petefészkek és petevezetékek) - alsó medián laparotomia; keresztirányú vastagbél és vékonybél károsodásával, valamint megmagyarázhatatlan eredetű hashártyagyulladással - közép-medián laparotomia kis bemetszésből, amely a talált elváltozások jellegétől függően felfelé vagy lefelé tágul. A jobb hypochondrium és a jobb csípőrégió ferde bemetszése elfogadható, ha a hashártyagyulladás lokális, amikor nincs szükség a teljes hasüreg felülvizsgálatára és a váladék eltávolítására a metszéstől távol eső területekről.

A vékony- és vastagbél dekompresszióját lehetőleg speciális szondákkal végezzük, amelyeket a szájon (Abbott-Miller szonda és mások) vagy a végbélen keresztül vezetnek be (lásd Intubáció). Sikertelen esetben enterotomiát és a vékonybél tartalmának aspirációját jelezzük. A forrás megszüntetése A hashártyagyulladást a beteg szerv teljes vagy részleges eltávolítása, az üreges szerv falának hibájának varrása vagy az elülső hasfalra történő eltávolítása eredményezi. Ha ez nem lehetséges, a hashártyagyulladás forrásának területének vízelvezetését és tamponálását végezzük, hogy elhatároljuk a hasüreg többi részétől.

A műtét végén a hasüreget 5-15 liter izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy Ringer-oldattal, furacilinnel, klórhexidin-biglukonáttal és egyebekkel átmossuk, az oldat utolsó adagjához célszerű széles spektrumú antibiotikumot adni. A hasüreg intraoperatív öblítése széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladással lehetővé teszi a váladékban és a gyulladt hashártya felszínén lévő mikroorganizmusok, toxikus anyagok (lizoszómális enzimek, sejtpusztulási termékek stb.), nyálka, idegen testek mechanikus eltávolítását a sérült szervekből. A hasüreg mosása után a műtét másképp fejeződik be, az effúzió jellegétől és a gyulladásos folyamat előfordulásának gyakoriságától függően a hasüregben. A fertőzés forrásának eltávolításakor a fejlődés korai szakaszában, a hashártyagyulladás, a váladék savós vagy savós-gennyes jellege, a hasüreget szorosan összevarrják, vagy egy vagy több mikroöblítőt helyeznek be az antibiotikumok frakcionált (2-3 alkalommal) adagolására. nap) vagy folyamatosan csepegtető módszerrel (500-1000 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban naponta). Az utóbbi módszer V. D. Fedorov szerint lehetővé teszi a hasüreg hosszabb és egyenletesebb öntözését, és folyamatosan fenntartja az antibiotikum magas koncentrációját benne. Az injektált folyadék a nap folyamán felszívódik.

Határozott hashártyagyulladás, retroperitoneális szövet gyulladás, varratfeszesség bizonytalansága esetén máj-, epeúti-, hasnyálmirigy-műtétek során a hasüreget 1-2 db 8-10 mm átmérőjű szilikon drénnel drénozzuk a drénezéshez. váladék (lásd Vízelvezetés).

Széles körben elterjedt vagy általános gennyes hashártyagyulladás esetén a hasüreget 4-5 szilikon drénnel ürítik át áramláshoz vagy frakcionált öblítéshez. A 8-10 milliméter átmérőjű vízelvezetéseket a hasfal külön szúrásain keresztül vezetik be a borda alatti és a csípőtáji régiókban, a csöveket a máj, a rekeszizom bal kupola vagy a keresztirányú vastagbél alá helyezve az oldalsó csatornákba, egyet áthaladva. a lefolyókból Douglas terébe. A folyadék eltávolításához célszerű egy drént elhelyezni a vékonybél bélfodor mentén. A posztoperatív hasüregi mosás - peritoneális dialízis, vagy peritoneális mosás (lásd a teljes ismeretanyagot lásd: Peritoneális dialízis) segítségével eltávolítják a fertőző anyagokat (genny, mikrobák) és a mérgező anyagokat, valamint a fertőzést antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal is elnyomják. bevezetve a hasüregbe. A módszer hátrányai: a peritoneum tapadásának lelassulása a varratok és anasztomózisok területén; a védőmechanizmusok csökkenése a makrofágok, fehérjék, poliszacharidok és mások kimosódása miatt; a gyógyszerek és a víz oldatokból történő ellenőrizetlen felszívódásának veszélye, valamint mérgező mellékhatásaik megnyilvánulása; az áramlási rendszer működésének viszonylag gyors leállása a vízelvezetés omentum általi elhatárolása, összetapadt bélhurkok, fibrinrögök miatt; a csatornákon keresztüli fertőzés veszélye. Az áramlásos módszerrel naponta 10-25 liter izotóniás vagy enyhén hipertóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be a lefolyókba, antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal együtt. Frakcionált öblítéssel 2-3 liter folyadékot fecskendeznek be a hasüregbe. 1,5-3 óra elteltével az összes lefolyót kinyitják a kiáramláshoz. Ezt az eljárást többször megismételjük. A nap folyamán ugyanannyi folyadékot használnak fel, mint az áramlásos öblítésnél. Meg kell mérni a kiáramló folyadék mennyiségét, hogy megakadályozzuk annak visszatartását a hasüregben.

Antibakteriális terápia A hashártyagyulladás helyi (öblítőkön, csatornákon keresztül) antiszeptikumok (klórhexidin, biglukonát, dioxidin, jód-polivinil-pirrolidon) alkalmazásából, valamint antibiotikumok intravénás és intramuszkuláris beadásából áll. A hashártyagyulladásban a mikroflóra jellegére tekintettel aminoglikozid antibiotikumokat (gentamicin, monomycin, kanamicin) tanácsos az anaerob kórokozók növekedését gátló gyógyszerekkel, linkomicinnel, klindamicinnel, metronidazollal kombinálva felírni. A cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinált alkalmazása is hatásos. A gyógyszerek adagolása a vesék funkcionális állapotától függ. Oliguria esetén az adagot 2-3-szor kell csökkenteni az aminoglikozidok nefrotoxikus és ototoxikus hatásának elkerülése érdekében.

Az antibiotikumok öblítés során történő bevezetésekor figyelembe kell venni a szervezetben való felhalmozódásuk lehetőségét, és nem szabad túllépni a terápiás dózist, különösen az aminoglikozidok esetében. 6-7 nap elteltével a gyógyszereket kicserélik.

A műtét utáni első napokban előnyös az antibiotikumok intraperitoneális és intravénás beadása kombinációja. 4-5 nap elteltével, amikor a drének vagy mikroöntözők már nem működnek hatékonyan, az antibiotikumokat elsősorban intravénásan, intramuszkulárisan vagy intraaortálisan adják be, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét.

A peritonitis kezelésének fontos eleme a bénulásos ileus elleni küzdelem. Az összes kórokozó tényező kiküszöbölésére kell irányulnia. A neuro-reflex szimpatikus-tónusos faktor kiküszöbölése pararenális novokain blokáddal (lásd a teljes ismeretanyagot), novokain intraoperatív adagolásával a vékonybél mesenteriumába, valamint szimpatolitikus gyógyszerek bevezetésével érhető el.

A szimpatolitikus gyógyszereket az elzáródás mechanikai természete, a stabil hemodinamika és a keringő vérmennyiség hiánya hiányában adják be. E tekintetben kényelmes gyógyszer a klórpromazin, amely centrális és perifériás hatással blokkolja az Auerbach plexus a-receptorait.A paraszimpatomimetikus tulajdonságú gyógyszereket (prozerin, ubretid stb.) a bélmotilitás megindulása után adják be. a szimpatikotonikus blokád megszüntetése után. A perisztaltika aktiválásához tisztító, hipertóniás vagy szifonos beöntést írnak elő (lásd az Enema teljes ismeretanyagát).

Kinnart (P. Kinnaert) és munkatársai ezt a kezelési rendet tartják a leghatékonyabbnak a bénulásos ileus kezelésére, mivel a bélmotilitás 20 perccel a szimpatolitikus szer beadása után jelentkezik, a gázáramlás 75 perc, a széklet pedig 90 perc után következik be.

A bélmozgás helyreállítására és fokozására szintén sikeresen alkalmazzák az elektromos stimulációt speciális készülékkel vagy impulzusos és diadinamikus Bernard-áramokkal. Általában az elektromos stimulációt (lásd a teljes tudásanyagot) a prozerin bevezetésével és beöntéssel kombinálják.

A toxikus és gyulladásos faktorok gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójára kifejtett gátló hatásának megszüntetése megfelelő méregtelenítő terápiával (lásd a teljes ismeretanyagot) és infúziós terápiával (lásd a teljes ismeretanyagot), inhibitorok bevezetésével érhető el. a kinin rendszer (trasilol, Gordoke, contrykal), kényszerdiurézis alkalmazása, a mellkasi csatorna katéterezése (lásd a teljes ismeretanyagot), majd limfoszorpció (lásd a teljes tudásanyagot).

Bénulásos ileus esetén különösen fontos mikrokeringésének korai helyreállítása, amelyet a gyomor-bél traktus dekompressziója segít a gyomorból és a belekből Abbott-Miller szondákkal történő leszívással. Az ilyen szondának a vékonybélbe történő bejuttatása elvégezhető gasztrosztómiával is (az úgynevezett átmenő gyomor-enterostomia, Yu. M. Dederer javaslata), amelyet a műtét során alkalmaznak. A nyomás csökkentése a bél lumenében javítja a vénás vér kiáramlását és helyreállítja a mikrokeringést. Az intravaszkuláris koaguláció kiküszöbölésére heparint, vérlemezke-gátló szereket (aszpirint és másokat) írnak fel.

A hashártyagyulladás és a bénulásos obstrukció kezelésében nagy jelentősége van a keringő vér- és víztérfogat-hiány pótlásának, valamint az elektrolitzavaroknak Ringer-féle oldatok - Locke, Darrow, polyglucin, gemodez, plazma, albumin, vér - beadásával. A sav-bázis egyensúly megsértését nátrium-hidrogén-karbonát, laktazol (acidózissal) és 2-3% -os sósavoldat (alkalózissal) oldatának bevezetésével küszöböljük ki. Hipokalémiás alkalózis esetén kálium-klorid oldatot adnak be az EKG és a vér káliumion-tartalmának ellenőrzése alatt.

A sav-bázis egyensúly változása szorosan összefügg a katabolizmus folyamatával, a tüdő és a vese diszfunkciójával. Ezért a peritonitisben szenvedő betegeknek teljes parenterális és enterális táplálást kell biztosítani (2500-3500 kcal naponta). A szervezet fehérjeszükségletét aminosav-oldat, fehérje-hidrolizátum bejuttatásával elégítik ki, amelyeket glükózzal és inzulinnal egyidejűleg kell beadni. Az energiaköltségek egy része pótolható 20%-os szorbit vagy etil-alkohol oldat bevezetésével.

A műtét utáni első naptól kezdve a B 1 B 2, B 6, B 12, C, PP, A vitaminokat adják be.

A peritonitis kezelése során beadott folyadék teljes mennyisége eléri a napi 4-6 litert vagy még többet.

A hashártyagyulladás műtéti kezelést igénylő szövődményei közé tartozik a sebfelszúródás, eventráció (lásd a teljes ismeretanyagot), gyulladásos infiltrátumok és tályogok, bélsipolyok (lásd a teljes ismeretanyagot).

A hashártyagyulladás (tályogok) körülhatárolt formái a diffúz hashártyagyulladás körülhatárolásának vagy nem teljes gyógyulásának eredménye

A tályogok sebészeti kezelését a lokalizációjuk figyelembevételével végzik. A genny eltávolítása után a tályogüreget leürítik vagy eltömítik. A gyulladásos infiltrátumok kezelésére fizioterápiás módszereket, valamint sugárterápiát alkalmaznak (egyenként 30-50 rad, mindössze 3-6 eljárás 90-300 rad összdózisban).

Hashártyagyulladás (chyloperitoneum) esetén az elülső hasfal átszúrásával szisztematikusan ürítik ki a hasüreget a benne felgyülemlett chylous folyadéktól, valamint korrigálják a fehérje-, zsír- és egyéb anyagcserezavarokat, amelyek általában ebben a betegségben jelentősen kifejezettek. .

A kezelés minden szakaszában a peritonitis tornaterápiát igényel, amely segít a beteg aktiválásában, a légzőkészülék működésének javításában, valamint a tüdő- és thromboemboliás szövődmények kialakulásának megelőzésében.

Előrejelzés

A prognózis a peritonitist okozó alapbetegség természetétől függ. Megfelelő kezelés A hashártyagyulladás teljes gyógyulást biztosít, ha az alapbetegséget meggyógyítják. Számos betegnél adhezív betegség alakul ki (lásd a teljes tudásanyagot).

A hashártyagyulladás mortalitása függ a hashártyagyulladást okozó alapbetegség jellegétől, a peritoneum gyulladásos folyamatának elterjedtségétől, a betegek életkorától, a kórokozó természetétől, a betegség kezdetétől a műtétig eltelt időtől. Appendicularis eredetű peritonitis esetén a mortalitás B. A. Petrov, B. M. Khromov szerint 3,6-5,0% között változik. A teljes halálozási statisztikák azon sebészek szerint, akik nem tartalmazzák a posztoperatív hashártyagyulladást, 19,3% (V. D. Fedorov, 1974), 6,8% (B. D. Savchuk, 1979) és 12,4% (G. V. Zaritsky, 1980). Arbogast és munkatársai (R. Arbogast, 1979) szerint 717 akut peritonitisben szenvedő beteg 8,2%-a halt meg, és 130 posztoperatív hashártyagyulladásban szenvedő beteg 39,2%-a.

Megelőzés

Megelőzés: szisztematikus egészségügyi és oktatási munka végzése a lakosság körében - a hasi szervek akut betegségei esetén az orvosokhoz való mielőbbi hozzáférés szükségességének magyarázata, amely segít megelőzni a szövődmények kialakulását, beleértve a peritonitist is.

A peritonitis jellemzői gyermekeknél. Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a peritonitis, súlyos és sebészeti beavatkozást igényel. A másodlagos peritonitis (akut vakbélgyulladás, szepszis, üreges szervek perforációja, bélelzáródás stb. miatt) mellett „kriptogén” (esszenciális, idiopátiás, primer) A peritonitis izolált.hasi üreg, de azzal érintkezve (pl. , paranephritis).

A peritonitis jellemzői gyermekeknél

Sajátosságok Peritonitis gyermekeknél (diffúz formák gyorsasága, általános állapot romlása, nehézség korai diagnózis fiatalabb korcsoportokban) a destruktív folyamatok korai beindulásával, a hasüregben már kezdettől fogva jelentős extravazáció és exudáció jelenlétével, a parietális peritoneum gödrök és csatornái közötti széles kommunikációval, a határoló képesség csökkenésével járnak együtt. alacsony fibrinogéntartalom az effúzióban és a fibrinolízis gyors aktiválódása, a regionális nyirokcsomók csekély határoló szerepe és a nagyobb omentum fejletlensége. Ezek a tényezők, valamint a hasüregből való jelentősen megnövekedett reszorpció, meghatározzák a mérgezés gyors előrehaladását.

A gyermekkori peritonitis patogenezisében a legfontosabbak, különösen korai életkorban: szerzett, úgynevezett immunológiai parézis (gyakran veleszületett hátterében), súlyos légzési rendellenességek (restrikciós és obstruktív), a vízterek demineralizációja, a vérkeringés "centralizálásának" kóros fázisa, a mellékvesekéreg működésének gátlása és a véralvadási rendszer egyes tényezői, neurotoxikózis görcsös szindrómával (néha hipertermia). A koraszülötteknél gyakran megfigyelhető a betegség energikus lefolyása. A legszembetűnőbb klinikai jellemzők, képek és diagnosztika az újszülöttek kriptogén és posztoperatív peritonitisében figyelhető meg.

Kisgyermekkorban a gyakori tünetek dominálnak: magas láz, súlyos toxikózis, gyakori hányás, laza széklet, görcsös fájdalmak és puffadás. A beszédkontaktus hiánya, a gyermek heves reakciója a vizsgálatra, a hasizmok aktív feszülése, vagy éppen ellenkezőleg, a koraszülöttek és a születési traumán átesett újszülöttek reakcióképtelensége arra késztet bennünket, hogy a helyi „peritoneális tünetek” megfelelőire koncentráljunk (lehetőleg a háttérben). felületes gyógyszeres alvás). A fájdalmat a gyermek kifejezettebb sírása (nyögése) jelzi a has óvatos ismételt tapintása során, mint a nyilvánvalóan fájdalommentes testrészek, például a comb tapintása. A hasizmok passzív feszültsége megmarad a kilégzés során. Nem reagálás esetén különös figyelmet fordítanak a rectus hasizmok éleinek nagyon mérsékelt, de állandó feszültségére, a pozitív Shchetkin-Blumberg tünetre. Fontos, hogy a rektális vizsgálat során a végbélfal fájdalmas és duzzadt legyen.

Az újszülöttek és kisgyermekek peritonitise szeptikus lehet a bélelzáródás és a keringési zavarok következtében kialakuló perforáció miatt. Általános szabály, hogy súlyos komorbiditás van - többszörös malformációk, "immunológiai parézis", tüdőgyulladás. A szeptikus peritonitis gyakran a fekélyek perforációjával járó fekélyes-nekrotikus szeptikus enterocolitis hátterében alakul ki, és két hullámban halad: a szepszis, toxikózis, toxikózis hátterében a dysbacteriosis tünetei hirtelen fokozódnak, a gyomor és a belek parézise. A korai diagnózis érdekében fontos odafigyelni a szepszis, a bélparesis és a thrombocytopenia lefolyásának torpiditására. A pre- és intranatális súlyos hemodinamikai rendellenességek következtében fellépő bélperforáció következtében fellépő hashártyagyulladás meglehetősen gyorsan és rövid ideig tart: általában a klinikai, súlyos születési trauma hátterében a hasfeszesség fokozódik, és az általános állapot gyorsan romlik. A röntgenvizsgálat szabad gázt mutat a hasüregben.

A bélelzáródás következtében fellépő hashártyagyulladás in utero kezdődhet (magzati peritonitis). Újszülötteknél patognómikusnak számít a meconium peritonitis, amely az intrauterin élet 4.-5. hónapja után következik be atresia, szűkület, volvulus, béldiverticula miatt. A cisztás fibrózis okozta meconium peritonitis prognosztikailag a legkedvezőtlenebb. A klinikai kép szerint mechanikus ileusra hasonlít (lásd: Bélelzáródás), de általában kifejezett fokozott perisztaltika nélkül. A hasüregben történő tapintással gyakran sűrű konglomerátumokat határoznak meg, röntgenvizsgálatnál pedig meszesedést, gázt és vízszintes folyadékszintet. A meconium peritonitis bakteriális, ha a gyermek 60-72 óránál fiatalabb

A kriptogén hashártyagyulladás (staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, vegyes és mások) érzékeny szervezetben fordul elő, általában az alapbetegség (orrgarat, légzőszervek, gyomor-bél traktus) súlyosbodása és a fertőzési kapu (hüvely) gátfunkciójának csökkenése után. , bélfal). Az elsődleges fókusz flórája, a fertőzés kapuja és a peritoneális folyadékgyülem azonos. A kriptogén hashártyagyulladás gyakrabban fordul elő 6-12 éves lányoknál. Klinikai szempontból a képeket az „első órák tünete” jellemzi: kezdettől fogva az általános és helyi tünetek extrém súlyossága Peritonitis, az elülső hasfal alsó szakaszainak ödémája, nyálkás váladék a hüvelyből. A betegség kitörölt formája rendkívül emlékeztet az akut vakbélgyulladásra (lásd a teljes tudásanyagot). A kriptogén peritonitis bizonyítéka műtét vagy laparoszkópia során a hasüregben lévő elsődleges fókusz hiánya, nyálkás, néha sárgás zavaros folyadékgyülem (hiperergikus formával - vérzéses), lányoknál - a petevezetékek duzzanata és fibrin lerakódása fimbriae.

A posztoperatív peritonitis gyermekeknél gyakran a vastagbélműtétek és a vakbélműtét után fordul elő. Az első életév gyermekeknél 5-6-szor gyakrabban fordul elő, mint idősebb gyermekeknél. Különbséget kell tenni az akut és a torz, különösen nehezen diagnosztizálható peritonitis között kisgyermekeknél. A diagnózis fő kritériumai: a pozitív dinamika hiánya, a progresszió vagy a gyomor és a belek parézisének megjelenése a kezelés során; lokálisan a teltségérzet mellett a seb fájdalma is hosszú ideig fennáll (vagy újra jelentkezik). A helyi peritoneális tünetek közül csak a Shchetkin-Blumberg-tünet és a mélytapintásnál néha mérsékelt fájdalom megbízható. Megkülönböztetni a posztoperatív peritonitist dysbacteriosissal (lásd a teljes tudásanyagot), mechanikus ileusszal, hasi tályogokkal. A korai diagnózis gyakran laparoszkópiát vagy laparotomiát igényel.

Leggyakoribb az appendicularis hashártyagyulladás, melynek diagnosztizálási nehézségei csak fiatalabb korú gyermekeknél és indokolatlan gyulladáscsökkentő és tüneti terápia felírása esetén jelentkeznek. Az első esetben ez az általános szomatikus jelek túlsúlyának köszönhető, a másodikban - a helyi tünetek megszűnésével a mérsékelt, de fokozatosan progresszív mérgezés hátterében. A diagnózis felállítása a pozitív Shchetkin-Blumberg tünet, a hasfal izmainak védőfeszülése és a has tapintása során fellépő fájdalom, valamint a rektális vizsgálat során a végbél duzzanata, beszivárgása és fájdalma alapján történik.

Hashártyagyulladás kialakulásához vezethetnek olyan betegségek, mint a Mekke diverticulum gyulladása, gennyes mesadenitis, bélperforáció, destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, hasi szervek traumája, gasztrointesztinális traktus idegen testei, sérvek, beleértve a rekeszizomzatot is.

A peritonitis kezelésében a műtét előtti és posztoperatív időszakban intenzív terápiát végeznek.

A preoperatív felkészülés eredményességének és elégségességének kritériuma a dekompenzált homeosztázis zavarok megszüntetése. Korai életkorban kiemelt figyelmet fordítanak a légzési elégtelenség, a bélparesis és az immunológiai elégtelenség megelőzésére és kezelésére. A helyi kezelés taktikájának megalapozásakor a legfontosabb a bélrendszeri keringési zavarok, a mechanikai elzáródás és a tályogok meglétének vagy hiányának felmérése. A gyermekek hashártyagyulladásának kezelésének általános elvei kevéssé különböznek a felnőttekétől: az elsődleges fókusz megszüntetése, a belek áthaladásának helyreállítása, a hasüreg alapos fertőtlenítése. Súlyos bélparézis hiányában a hasfal vak varrása javallt, az antibiotikumokat intravénásan (intramuszkulárisan) adják be; súlyos parézis esetén - mikroirrigátor az antibiotikumok frakcionált instillációjához a hasüregbe, további antibiotikumok intravénásan; bélbénulás esetén peritoneális dialízist és vékonybél intubációt alkalmaznak; interloop tályogokkal - mindegyik adagolt öblítése az általános antibiotikum-terápia hátterében. A 2-3 évesnél fiatalabb gyermekek peritoneális dialízise során a dializáló oldat ozmotikus és onkotikus nyomásának 8-10%-kal meg kell haladnia a vérplazma ozmotikus és onkotikus nyomását a glükóz és poliglucin hozzáadása miatt. A széles spektrumú antibiotikumokat intravénásan, intraperitoneálisan és intraintesztinálisan (intesztinális intubációval) adják be - rosszul felszívódó antibiotikumok (például gentamicin).

A méregtelenítő terápia (diurézis kényszerítő, peritoneális dialízis, infúziós terápia, enteroszorpció, hemoszorpció, vércsere transzfúzió), hiperimmun szérum és plazma (6-10 milliliter / kilogramm) hátterében az immunológiai rendellenességek korrigálása érdekében dupla adagban gamma-globulint kell alkalmazni. használt; mérgezés csökkentésére - immunstimulánsok a kor adagolásában - levamizol (decaris), prodigiosan és mások

A hashártyagyulladás jellemzői császármetszés után

A császármetszés utáni hashártyagyulladás kialakulásában szerepet játszó fő tényezők a hüvely vagy a méhüreg műtét előtti fertőzése, a szülés során fellépő genitális vagy extragenitális fertőzés, valamint a hosszú (több mint 12 órás) vízmentes időszak. A kórházi fertőzés is jelentős szerepet játszik.

A császármetszés utáni hashártyagyulladás a klinikai kép szerint jelentősen eltér a sebészeti és nőgyógyászati ​​hashártyagyulladástól (lásd Pelvioperitonitis), a patogenezis sajátosságai miatt. A fő különbség az, hogy a császármetszés utáni peritonitisben a folyamat első (reaktív) fázisa hiányzik, vagy klinikailag olyan gyengén kifejeződik, hogy gyakorlatilag a betegség kétlépcsős - toxikus és terminális - fejlődéséről beszélhetünk. 3 klinikai formája van, áramok császármetszés utáni hashártyagyulladás. A korai forma - a műtét utáni 2. napon az akut has jellegzetes tünetegyüttese lép fel (lásd a teljes ismeretanyagot) - ritka. Diagnózisa nem nehéz, mivel ezt a formát általában nyilvánvalóan fertőzött körülmények között végzett műtétek után figyelik meg, amikor a peritonitis későbbi kialakulása nem váratlan. A törölt forma a leggyakoribb. A betegség jelei a műtét utáni 2-3. napon jelentkeznek. A panaszok teljesen hiányozhatnak. Az általános állapot továbbra is kielégítő. A testhőmérséklet általában subfebrilis vagy normális. A peritoneális tünetek hiányoznak vagy nagyon enyhék. Ritka bélzajok és lassú perisztaltika hallható. 2 nap végére megjelenik a méh érzékenysége, leukocitózis a vérben, a képlet balra tolódása, felgyorsult ESR. Növeli a tachycardiát, a légszomjat, a progresszív bélparézist, nem kezelhető. A 3. naptól a növekvő puffadás miatt lehetetlenné válik a méh tapintása. Megkezdődik az ütés a hasüregben lévő folyadékban. A 4-6. napon általában a méhvarratok elégtelensége lép fel, melyhez bőséges gennyes váladékozás társul a hüvelyből. Hullámzó klinikai lefolyás esetén a kép hasonló a fent leírtakhoz, de a kezelés megkezdésével a folyamat felfüggeszteni látszik, a megtett intézkedések hatékonyságának benyomása keletkezik; Valójában a peritonitis előrehalad, és egy idő után a mérgezés jelei ismét fokozódnak. Ezekben az esetekben a peritonitis diagnózisa gyakran későn történik.

A hashártyagyulladás császármetszés utáni diagnosztizálása nehéz, és az egyes jellemző tünetek összességének összehasonlíthatóságán és értékelésén kell alapulnia, figyelembe véve a betegség preoperatív hátterét. A diagnózis alapja a dinamikus megfigyelés a posztoperatív időszak aktív kezelésével kombinálva. Ha a tachycardia, nehézlégzés és intestinalis paresis a műtétet követő 3. napon továbbra is fennáll vagy előrehalad, megfelelő infúzió és antibiotikus kezelés mellett, hashártyagyulladásra kell gyanakodni.

Kezelés A császármetszés utáni hashártyagyulladásnak működőképesnek kell lennie - sürgős méheltávolítás csövekkel (lásd a teljes ismeretanyagot Méh extirpáció). A bélrendszeri dekompresszió kötelező hosszú, vékonybél-szondák, például Abbott-Miller vagy több oldalsó lyukkal rendelkező kettős lumen szondák használatával. Dekompresszió után 150-200 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a vékony- és vastagbél bélfodor gyökerébe, a hasüreget 3-4 literes Ringer-Locke oldattal mossák, antibiotikumokkal kombinálva. . Elengedhetetlen a hasüreg megfelelő vízelvezetése. A hasüreget szorosan összevarrjuk, a műtéti seb mindkét oldalán ellennyílásokon keresztül 4-6 drént vezetünk be. A posztoperatív időszakban komplex kezelést végeznek, amely masszív antibiotikum terápiából, anyagcserezavarok korrekciójából, az emésztőrendszer motoros evakuációs funkciójának stimulálásából áll. Kombinált antibiotikum terápia javasolt a kezelés során az antibiotikum cseréjével. Az antibiotikum-kezelést kanamicin intraabdominális irrigátorokon keresztül történő beadásával és félszintetikus penicillinek, például ampicillin intravénás beadásával kell kezdeni, majd 4-5 nap elteltével folytassa a tetraciklinekkel vagy cefalosporinokkal történő kezelést. Az antibiotikumok legmegfelelőbb intraperitoneális beadása 500-1000 milliliter Ringer-oldatban - Locke vagy novokain. Az antibiotikum-terápia időtartama legalább 10-12 nap. Az emésztőrendszer motoros evakuációs funkciójának metabolikus rendellenességeinek korrekciója infúziós terápia segítségével történik. A befecskendezett folyadék teljes mennyisége (vérpótlók, glükóz, novokain stb.) körülbelül napi 4 liter. Rendkívül hatékony anti-staphylococcus plazma és anti-staphylococcus gamma-globulin, amelyek 5-7 napon belül kerülnek beadásra. A gyomor-bél traktus parézise elleni küzdelemnek nincs jellemzője a peritonitis más formáihoz képest.

Megelőzés A császármetszés utáni hashártyagyulladás a hüvely fertőtlenítéséből, a szülés alatti hüvelyi vizsgálatok számának korlátozásából, valamint a műtéti ellenjavallatok figyelembevételéből áll. Császármetszés végrehajtásakor (lásd a teljes ismeretanyagot) célszerű a méhet az alsó szegmensben keresztirányú metszéssel megnyitni. Szükséges a méhfal gondos varrása, jó peritonizációja, az egyidejű műtétek (myomectomia, appendectomia) elutasítása, a méh steril izotóniás oldattal történő átmosása, valamint a hasüreg alapos tisztálkodása. Nyilvánvalóan fertőzött állapotban (hosszú vízmentes intervallum, szülésnél endometritisz) feltétlenül szükséges hasi szülés esetén extraperitoneális módszerrel császármetszést kell végezni.

Ön kategorikusan nem elégedett azzal a lehetőséggel, hogy visszavonhatatlanul eltűnjön ebből a világból? Nem szeretné befejezni életútját egy undorító, rothadó szerves massza formájában, amelyet felfalnak a benne nyüzsgő síri férgek? Szeretnél visszatérni fiatalságodba, hogy egy másik életet élj? Előről kezdeni? Javítja az elkövetett hibákat? Beteljesületlen álmokat valósítani? Kövesse ezt a linket:

A peritonitis a peritoneum gyulladásos folyamata. A peritonitis esetén a szervek működésének megsértése következik be a szervezet súlyos mérgezése miatt. A hashártya kötőszövete beborítja a hasüreg összes belső szervét, és határolóként szolgál a hasüreg belső környezete és a hasizmok között.

Ha a hashártya felszínén kórokozókkal vagy vegyi anyagokkal érintkezik, speciális anyagokat képes felszabadítani, amelyek megállítják ezt a folyamatot. Ha a kórokozó tényezők száma nagy, akkor a peritoneum részt vesz a gyulladásban, és hashártyagyulladás lép fel. A peritonitis nagyon életveszélyes állapot. Amikor előfordul, sürgősségi orvosi ellátásra és sürgős kezelésre van szükség, különben végzetes kimenetel lehetséges.

Ami?

A hashártyagyulladás a peritoneum parietális és zsigeri rétegének gyulladása, amely a szervezet súlyos általános állapotával jár együtt. Az általános definíció nem tükrözi teljes mértékben a patológia problematikusságát: a gyakorlati sebész szempontjából a hasi tályogokat ki kell zárni az általános definícióból. Általában a peritonitis veszélyezteti a beteg életét, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A peritonitis idő előtti vagy nem megfelelő kezelése esetén az előrejelzés nagyon kedvezőtlen.

Okoz

A hashártyagyulladás elsődleges, ha a betegség a hasüregbe vérrel vagy nyirokáramlással bejutott mikroorganizmusok következtében alakul ki, másodlagos, ha a betegség gyulladással, perforációval, a hasüregben lévő szervek károsodásával alakul ki.

A következő okok különböztethetők meg, amelyek a peritonitis kialakulásához vezetnek:

1. A hasi szervek károsodása;
2. A hasi szerveken végzett műtétek;
3. Hematogén peritonitis (pneumococcus, streptococcus stb.);
4. A hasi szervekben előforduló gyulladásos folyamatok (szalpingitis stb.);
5. Bármilyen eredetű gyulladásos folyamatok, amelyek nem kapcsolódnak a hasi szervekhez (hasfal, gennyes folyamatok, amelyek a retroperitoneális szövetben lokalizálódnak).
6. Perforációk a hasüreg szerveiben (gyomor vagy nyombél). gyomorfekély, vakbél gangrénás vagy flegmonózus vakbélgyulladással, epehólyag destruktív epehólyag-gyulladással, vastagbél -val).

Vannak bakteriális és aszeptikus peritonitis. A bakteriális hashártyagyulladás kórokozói egyaránt aerob mikroorganizmusok (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok) és anaerobok (bakteroidok, clostridiumok, peptococcusok). A hashártyagyulladást gyakran mikrobiális társulás, azaz több mikroorganizmus kombinációja váltja ki.

Aszeptikus hashártyagyulladás akkor alakul ki, ha a hashártya vérrel, gyomor-bélrendszeri tartalommal, epével, hasnyálmirigy-lével érintkezik. Figyelemre méltó, hogy néhány óra elteltével a mikroflóra részt vesz a kóros folyamatban, és az aszeptikus peritonitis bakteriálissá válik.

A peritonitis tünetei

A peritonitisben megfigyelt összes tünet helyi és általánosra osztható. A helyi tünetek a hashártya váladék, epe és gyomortartalom okozta irritációjára reagálnak. Ilyenek a hasi fájdalom, az elülső hasfal izomzatának feszülése, valamint a hashártya irritációjának pozitív tünetei, amelyeket az orvos a vizsgálat során azonosítani tud.

Az általános tünetek a test mérgezésének hátterében alakulnak ki. Ezek olyan nem specifikus tünetek, mint a láz, gyengeség, hányinger, hányás, zavartság. Ezenkívül a betegnek nemcsak a hashártya gyulladásának jelei vannak, hanem a hashártyagyulladást kiváltó alapbetegség tünetei is.

A hasüreg peritonitisének tünetei szakaszosan:

1. reaktív szakasz. A kezdeti szakaszt a helyi tünetek túlsúlya és az általános tünetek kezdeti kialakulása jellemzi. Időtartama néhány órától több napig terjed. Akut gennyes hashártyagyulladás esetén időtartama 24 óra. Ebben a szakaszban a beteg kényszerhelyzetben van, általában hanyatt fekszik, lábait a gyomrához húzza. Gyakori tünetek, például láz és szívdobogásérzés jelentkeznek. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú tevékenysége és a vérbe való behatolásuk határozza meg. A hőmérséklet-emelkedés mértéke egyenesen arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát streptococcus és staphylococcus peritonitis esetén a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan a szívverések száma megnő. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a hőmérséklet emelkedésével jár. Köztudott, hogy a szív minden egyes emelési fokozattal percenként 8 ütéssel növeli összehúzódásainak számát. Hányinger és hányás is megjelenik ebben a szakaszban. A páciens nyelve bevonatos lesz és kiszárad. A beteg vizsgálatakor felszínes finom légzés derül ki. Mérsékelt fájdalomszindróma esetén a tudat tiszta, fájdalmas sokk esetén - zavart. Ebben a szakaszban is észlelik a peritoneális irritáció objektív tüneteit, például a Shchetkin-Blumberg-tünetet.
2. mérgező szakasz. Ez a szakasz 24-72 óráig tart. Kezdenek érvényesülni benne az általános tünetek, melyeket az általános mérgezés, a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai, anyagcserezavarok okoznak. A toxinok a vérrel és a nyirokáramlással az egész szervezetben elszállítják. Először is elérik a májat és a tüdőt, ami májelégtelenséget és tüdőgyulladást okoz. A légzés gyakorivá, felületessé, néha szakaszossá válik. A beteget továbbra is hányás kínozza, miközben a hányás bűzös lesz. A fő szövődmények ebben a szakaszban a kiszáradáshoz, valamint a folyadék- és elektrolitzavarokhoz kapcsolódnak. Az erek tónusának megsértése és az érfal permeabilitásának megváltozása miatt (mindezt a toxinok hatása okozza), a folyadék beszivárog a peritoneális üregbe. Anhydremia állapota alakul ki, amelyet a szervezet folyadékszintjének csökkenése jellemez. A beteget szomjúság gyötri, amit az ivás sem enyhül. A nyelv kiszárad, barna bevonattal béleli. Csökken a vérnyomás, és a pulzusszám-kompenzátor percenként 140 ütésre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia (alacsony vérnyomás) miatt a szívhangok tompává és gyengévé válnak. A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a testsók elvesztéséhez is vezet. A hypokalaemia és hyponatraemia következtében görcsök vagy aritmia léphet fel. A beteg állapota még tovább romlik, amikor oliguria alakul ki. Ugyanakkor a vizelet napi mennyisége 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy az összes anyagcseretermék a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, az indikán. Az oliguriával azonban nem ürülnek ki, hanem a szervezetben maradnak. Ez a szervezet még nagyobb mérgezéséhez vezet. Ezzel egyidejűleg a hashártyagyulladás helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség megszűnik, helyébe puffadás lép fel. Ebben a szakaszban bélparézis alakul ki, amelyet a perisztaltikája hiánya jellemez. A fájdalom is enyhül vagy teljesen megszűnik, ami a hasüregben a váladék felhalmozódásával jár. Ha nem tesz sürgősségi intézkedéseket, akkor ez a szakasz bemehet a terminálba.
3. Terminál szakasz. A betegség kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy később alakul ki. Jellemzője a szervezet kiszáradása és a precomatikus állapot kialakulása. A páciens arca ebben a szakaszban megfelel Hippokratész leírásainak (facies Hippocratica). Az ilyen arc vonásai kiélesednek, a szemek és az arcok lesüllyednek, az arcszín földes árnyalatot kap. A bőr annyira kiszárad és feszes lesz, hogy a halánték benyomódik. A tudat zavart, a beteg legtöbbször mozdulatlanul fekszik. A has erősen felfújt, tapintása fájdalommentes. A beteg pulzusa fonalas, légzése szakaszos. Ma a terminál szakasz természetesen rendkívül ritka. A hashártyagyulladás helyi és általános tüneteinek súlyossága a terjedésének mértékétől és a betegség okától függ. Diffúz peritonitis esetén a klasszikus szakaszos lefolyás figyelhető meg. A lokalizált formákkal a tünetek nem olyan hangsúlyosak.

Diagnosztika

A hasi peritonitis diagnózisa alapos anamnézis felvételt és a beteg panaszainak felmérését foglalja magában. Meghatározzák az emésztőszervek krónikus patológiáját, a betegség kezdetét, lefolyását, a fájdalom és mérgezési szindrómák súlyosságát, a betegség időtartamát (legfeljebb 24 óra, két nap vagy 72 vagy több óra).

Műszeres vizsgálati módszerek:

• A hasi szervek ultrahangja (javallatok és a kismedence szerint);
• a hasüreg radiográfiája (a fekély perforációjával - szabad gáz jelenléte, bélelzáródással - a Kloiber-tál);
• laparocentesis (a hasüreg szúrása - hatalmas folyadékgyülem elérése);
• szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (a kis medence gyulladásos folyamataiban);
• diagnosztikai laparoszkópia.

A kutatás laboratóriumi módszerei közül:

• teljes vérkép (leukociták növekedése 12000-ig vagy afeletti vagy leukociták csökkenése 4000-ig és alább, képleteltolás balra, ESR-gyorsulás);
• biokémiai vérvizsgálat (albumin, májenzimek, cukor, hasnyálmirigy enzimek stb.);
• általános vizeletelemzés;
• a sav-bázis állapotot határozzuk meg.

A klinikai vizsgálat során értékelik a pulzust (120-ig), a vérnyomást (csökkenést észlelnek), a légzésszámot és a hasat. A hasfal tapintása, a hasüreg kihallgatása, a peritoneális irritáció jeleinek meghatározása.

Komplikációk

A szövődmények a gyulladás konkrét típusától függenek. A leggyakoribbak a következők:

1. Vecidivatív bélelzáródás - szoros kapcsolatban állnak a fent leírt összenövésekkel, mert megnehezítik a béltartalom mozgatását.
2. Intraperitoneális összenövések (rendellenes állandó kapcsolat a peritoneum felszínének két gyulladt területe között, néha összenövések léphetnek fel a hashártya és a belek között);
3. Az intraperitonealis és subdiaphragmaticus tályogok gennyet tartalmazó zárt üregek, amelyeket összenövések választanak el a hasüreg többi részétől. Nyílásuk kiindulópontja lehet a peritoneum újbóli gyulladásának.

A kezelés főként a hashártya gyulladását kiváltó ok műtétéből és eltávolításából áll, mint például gyomorfekély varrása vagy vakbél eltávolítása. Ezenkívül antibiotikumok és fájdalomcsillapítók formájában történő kezelés is alkalmazható.

Hogyan kezeljük a peritonitist?

A modern elképzelések szerint a peritonitis súlyosságát és kedvezőtlen kimenetelét meghatározó egyik fő tényező az endogén mérgezés szindróma.

A fejlesztés kezdeti szakaszában a sebészeti módszereket széles körben és sikeresen alkalmazzák az elsődleges fókusz és a hasüreg radikális higiéniájával. Azonban először is, nem mindig lehetséges a gennyes fókusz radikális tisztítása; másodszor, a műtét idejére a hasüreg gyulladásos folyamata általános fertőzés jellegét öltheti. A fentiek alapján érthető a modern orvostudomány érdeklődése a toxikus termékek bélüregből történő eltávolításának módszerei iránt.

Teljesen logikus a gyomor-bél traktus elvezetésével elért méregtelenítő hatás fokozása enteroszorbensekkel kombinálva. Ebben a tekintetben indokolt az ilyen enteroszorbensek keresése, amelyek a szemcsés szorbensek összes pozitív tulajdonságával rendelkeznek, de különböznek tőlük a folyékonyságban és a különféle vízelvezetéseken való áthaladási képességben. Kísérleti adatok és klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy az enteroszorpció polifepannal alkalmazható egy komplex intézkedésben az endotoxikózis leküzdésére diffúz peritonitisben.

Néhány kivételtől eltekintve (korlátozott nőgyógyászati ​​eredetű hashártyagyulladás) az "akut hashártyagyulladás" diagnózisa sürgős sebészeti beavatkozás szükségességét vonja maga után a hashártyagyulladás forrásának meghatározására és megszüntetésére, a higiéniára.

S. I. Spasokukotsky 1926-ban beszélt az időben történő kezelés szükségességéről: "A hashártyagyulladás esetén az első órákban végzett műtét akár 90% -os gyógyulást eredményez, az első napon - 50%, a harmadik nap után - csak 10%. Meg kell jegyezni, hogy 1926-ban nem volt antibiotikum, ami drámaian megnövelte a gyógyulások arányát.

Műtét után

A posztoperatív időszakban a bél normális működésével, súlyos fájdalommal és gennyes szövődmények kialakulásával kapcsolatos problémák merülhetnek fel. Ajánlott:

• a beteg megfigyelése, óránkénti légzésszám, pulzus, diurézis, centrális vénás nyomás, drenázskibocsátás felmérése;
• az infúziós terápiát kolloid és krisztalloid oldatokkal végzik;
• a betegek felmelegítésére az infúziós közeget testhőmérsékletre melegítik;
• a tüdőt 72 órán keresztül szellőztetik, hogy elegendő oxigént kapjanak a szervek és szövetek;
• fecskendezzen be glükózoldatot orrgyomorszondán keresztül;
• a bélmotilitás korai helyreállítása;
• fájdalom szindróma megelőzése. A kábítószeres fájdalomcsillapítókat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt alkalmazzák. Használjon fentanilt, morfiumot, ketorolakot.

Megelőzés

A peritonitis általában a hasi szervek meglévő betegségeinek szövődménye. Gyakran kialakul vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély hátterében. A hashártyagyulladás megelőzésének célja, hogy a lakosságot tájékoztassák annak veszélyéről és időben diagnosztizálják az ahhoz vezető betegségeket.

Előrejelzés

A peritonitis kezelésének időtartama a betegség okaitól és a lefolyás súlyosságától függ.

Átlagosan 2-4 hét, de elterjedt és elhanyagolt folyamat mellett a prognózis kedvezőtlen. Legfeljebb 24 órás időtartammal a peritonitis prognózisa általában kedvező, 24 óránál hosszabb időszak esetén a mortalitás 20-90%.

A cholecystitisben és a cholelithiasisban kissé eltérő mechanizmus figyelhető meg. Ilyenkor folyó epe hashártyagyulladás alakul ki. Nincs az epehólyag megsemmisülése vagy szakadása. A fő mechanizmus az epe lassú szivárgása a peritoneális üregbe. Ebben az esetben a peritoneum reakciója az epe agresszív hatására ( az epe epesavat tartalmaz) arányos a mennyiségével. Mivel az epe nem ömlik ki azonnal, hanem lassan izzad, mennyisége kezdetben elhanyagolható lehet. Ebben az időszakban a klinikai kép törlődik, és a klasszikus tünetek hiányozhatnak. Azonban fokozatos izzadás esetén az epe mennyisége megnő. Amikor nagy mennyiségű epe hat a hashártyára irritáló hatás, megjelenik a hashártyagyulladás klasszikus képe.

Az epe egyidejű hatalmas kiáramlásával, például az epehólyag szakadásával, a peritonitis gyorsan fejlődik a hasi sokk jelenségével. A reaktív folyamat mértékét nemcsak az epe mennyisége és kiáramlásának sebessége befolyásolja, hanem az epe jellege is.

Hasi sérülés

Nyílt és zárt sérülések következtében poszttraumás hashártyagyulladás alakul ki. Nyílt sérülésekre hasi üreg a peritoneum közvetlen fertőzése lép fel. Tehát a hasfal hibája révén közvetlen érintkezésbe kerül a nem steril környezet a peritoneális üreggel. A levegőből behatolt baktériumok a gyulladásos folyamat forrásaivá válnak. Zárt sérülésekkel a peritonitis kialakulásának mechanizmusa a belső szervek integritásának megsértése miatt következik be. Így a zárt hasi sérüléseket a lép és más belső szervek megrepedése kísérheti. Ebben az esetben a peritoneális üregbe öntött tartalmuk hashártyagyulladást okoz.

Ezenkívül a hashártyagyulladás oka lehet a hasnyálmirigy patológiája ( az esetek egy százalékában), lép és húgyhólyag.

A bakteriális peritonitis kórokozói

A hashártyagyulladás fertőzésének oka számos baktérium lehet. Ez lehet a bélrendszer specifikus mikroflórája és nem specifikus mikroflórája is.

Mikroorganizmusok, amelyek hashártyagyulladást okozhatnak

sajátos flóra	nem specifikus flóra
hemolitikus streptococcus; gonococcusok; pneumococcusok; Mycobacterium tuberculosis.	aerob mikroorganizmusok ( akik életük során oxigént használnak).	anaerob mikroorganizmusok ( akik életük során nem használnak oxigént).
	coli ( az esetek 60 százalékában); proteus; klebsiella; enterobacter; staphylococcusok és streptococcusok ( az esetek 20 százaléka vagy több).	klostrídiumok; Bakteroidok; fuzobaktériumok; peptococcusok és peptostreptococcusok.
A hashártyagyulladás eseteinek 50-60 százalékában mikrobiális társulások figyelhetők meg. Egyidejűleg 2 vagy 3 kórokozó jeleníti meg őket. Leggyakrabban az Escherichia coli és a Staphylococcus aureus, valamint az anaerob, nem klostridiális flóra.

Az aszeptikus peritonitis okai

Aszeptikus hashártyagyulladásban nem a baktériumflóra irritálja a hashártyát, hanem olyan agresszív szerek, mint a vér, vizelet, gyomornedv vagy hasnyálmirigylé. Az ilyen hashártyagyulladást toxikus-kémiainak is nevezik, mivel a vérben vagy a hasnyálmirigy-lében lévő enzimek és savak hatása hasonló a kémiai égéshez. Érdemes megjegyezni, hogy maga az aszeptikus peritonitis nem létezik sokáig. Már 6-8 óra elteltével csatlakozik hozzá a baktériumflóra, és bakteriálissá válik.

Az aszeptikus hashártyagyulladás speciális típusa a bárium-peritonitis. Ez a fajta hashártyagyulladás rendkívül ritka, de mortalitása meghaladja az 50 százalékot. A gasztrointesztinális traktusból a bárium felszabadulása következtében alakul ki. Ez a báriummal kontrasztos radiológiai diagnosztikai módszerek során fordul elő. például irrigoszkópiával).

A peritonitis típusai

A hashártyagyulladásnak számos fajtája létezik, amelyeket különféle kritériumok szerint osztályoznak.

Kritérium	A peritonitis típusa
Mert	traumás; perforált ( vagy perforált); posztoperatív; fertőző.
A traumatikus tényező szerint	bakteriális; steril.
A fertőzés mechanizmusának megfelelően	elsődleges; másodlagos.
Az eloszlás mértéke szerint	helyi ( vagy helyi); diffúz; teljes.
A gyulladásos tartalom jellegének megfelelően	gennyes; savós; vérzéses; fibrines.
Váladék jelenlétével	exudatív ( ő nedves); száraz.
A fertőző ágens típusa	streptococcus; tuberkulózis; clostridium; gonococcus.

Klinikai szempontból a legfontosabb és leginformatívabb osztályozás az eloszlás mértéke és a gyulladásos tartalom jellege szerint történik. A betegség prognózisa szempontjából nagyon fontos a peritonitis differenciálása a fertőző ágens típusa szerint. A mikroorganizmus típusának ismeretében kiválaszthatja a legpontosabb kezelést. A gyakorlatban azonban az etiológiai tényező azonosításához ( azaz a hashártyagyulladás kórokozója) nagyon nehéz.

Exudatív peritonitis

Az exudatív hashártyagyulladás olyan, amelyben a gyulladásos folyadék felhalmozódik a hasüregben. Normális esetben kis mennyiségű folyadék van jelen az üregben, ami biztosítja, hogy ne legyen súrlódás a peritoneum zsigeri és parietális rétegei között. Ez a folyadék aszeptikus, azaz nem tartalmaz baktériumokat.

Amikor különféle mechanizmusok eredményeként fertőzés lép be az üregbe, a peritoneum felületi rétege megsemmisül. Ez intenzív exudatív folyamatok előfordulásához vezet, amelyeket a gyulladásos folyadék felhalmozódása kísér. Kezdetben a peritoneális üregben felhalmozódó folyadék mennyisége kicsi. A kóros folyamat előrehaladtával azonban növekszik. A folyadék mennyisége több tíz millilitertől változhat ( 50 - 70 ) akár több liter ( 1 – 2 ). A betegség kialakulásának fő kulcspontja a mérgezés. Ismeretes, hogy a hasi burkolat teljes területe megegyezik a bőr teljes területével, azaz körülbelül 2 négyzetméter. Az üregben felhalmozódó összes toxin behatol a véráramba, és nagyon gyorsan a test mérgezéséhez vezet. A véráramlással együtt a baktériumok és méreganyagaik eljutnak a szervekbe, hatással vannak rájuk. A fertőzés ilyen általános elterjedése következtében többszörös szervi elégtelenség alakul ki.

Az exudatív hashártyagyulladás sajátossága, hogy a peritoneális üregben felhalmozódó folyadékkal egyidejűleg a szervezet vizet veszít. Ismeretes, hogy a szervezetben lévő összes víz intracelluláris és extracelluláris folyadékra oszlik. Az intracelluláris a szöveti sejtekben található folyadékra utal. Az extracelluláris folyadék az intersticiális folyadék ( folyadék a sejtek között) és intravaszkuláris ( vérplazma) folyadék.

Egészséges testben a folyadék intracelluláris térfogata 60-65 százalékot tesz ki, az extracelluláris rész pedig 40-35. A hashártyagyulladással azonban rendellenes harmadik tér képződik. Ez a tér nem más, mint egy peritoneális üreg. Ebben a hemodinamikai zavarok miatt ( károsodott értónus, az érfal fokozott permeabilitása) folyadék halmozódik fel mind az érrendszerből, mind a szövetekből. Így a szervezet vizet veszít és kiszáradást tapasztal. Ezt az állapotot a hányás bonyolítja, ezzel együtt a folyadék és az elektrolitok is elvesznek.

A gyulladásos folyadék természetétől függően savós, gennyes, vérzéses vagy fibrines peritonitist különböztetnek meg.

Serous peritonitis
Savós hashártyagyulladás esetén a fehérje- és sejtelemekben szegény peritoneális üregben folyadék halmozódik fel. Ilyen gyulladás figyelhető meg a betegség első 2-3 napjában. Ezután a fibrin felmelegszik benne, és savós-fibrines lesz. Ha a gennyes flóra aktiválódik, akkor a savós hashártyagyulladás gennyessé alakul.

fibrines peritonitis
Fibrines peritonitis esetén nagy mennyiségű fibrin halmozódik fel a gyulladásos folyadékban. Ez fibrin filmek kialakulásához vezet, amelyek befedik a peritoneum lapjait. Az ilyen típusú hashártyagyulladás adhezív hashártyagyulladássá fejlődhet.

Hemorrhagiás peritonitis
A hashártyagyulladásnak ezt a formáját akkor figyelik meg, ha a hasüregbe jutott vért összekeverik a folyadékkal. Ez a vér sérülések során keletkezhet ( traumás peritonitis) vagy kiöntjük a szervek perforációja során.

Száraz peritonitis

Száraz peritonitis esetén kis mennyiségű folyadék figyelhető meg a peritoneális üregben. Ez a folyadék más nagyszerű tartalom fibrinogént tartalmaz. A fibrinogén egy fehérje, amely az alvadás során a vérrög kialakulásának alapját képezi. Koncentrációja növekszik gyulladásos reakciókkal, valamint a hám sérüléseivel. A gyulladt peritoneum lapjaival érintkezve a fibrinogén fibrinné alakul. A fibrin kondenzálja a gyulladásos folyadékot, így fizikai-kémiai tulajdonságai miatt sűrűbbé válik. Ezenkívül a peritoneum felületén szálak és bolyhok formájában esik ki, és filmeket képez a belső szervek felületén. Ezek a fibrinstruktúrák ezt követően összetapadnak. Emiatt a száraz hashártyagyulladást ragasztónak is nevezik.

Egyrészt ezt a folyamatot a szervezet védelmi céllal hajtja végre. Végül is a tapadó fibrin struktúrák kialakulásával a gyulladás helye behatárolódik. A száraz hashártyagyulladás kevésbé valószínű, hogy kiömlik. Ugyanakkor a masszív tapadási folyamat miatt a hashártya és a bél között összenövések jönnek létre. Az ilyen típusú hashártyagyulladás gyakran hevesen halad. Annak ellenére, hogy a peritoneális üregben nincs nagy effúzió, és a folyamat korlátozott, súlyos hipovolémiával folytatódik. vérmennyiség csökkenése).

A betegség tuberkulózisos etiológiájában gyakran száraz peritonitist figyelnek meg. Ugyanakkor a peritoneum lapjai élesen megduzzadnak, és felületükön tuberkulózisos gumók alakulnak ki. Ugyanakkor a peritoneális üregben gyakorlatilag nincs folyadék, vagy kis mennyiségben van jelen. Ahogy a gumók előrehaladnak, elkezdenek terjedni a belekben és más szervekben. Néha annyira megvastagodnak és tömörödnek, hogy deformálják a szervet.
Száraz peritonitis esetén gyakran kialakul a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma.

Gennyes hashártyagyulladás

Az ilyen típusú hashártyagyulladást olyan rothadó flóra okozza, mint a staphylococcusok, gonococcusok, Escherichia coli, és leggyakrabban ezeknek a mikroorganizmusoknak a társulása. A gennyes peritonitis általában exudatív formában megy végbe. De létezik gennyes-caseus forma is, amelyben a peritoneális üregben több lokalizált tályog alakul ki. A gennyes hashártyagyulladás leggyakrabban gennyes vakbélgyulladás vagy más szervek perforációja következtében alakul ki.

A gennyes peritonitis nagyon gyorsan halad, és kifejezett mérgezési szindróma jellemzi. A gennyes flóra számos képviselője trópusi méreganyagokat termel ( preferáltabb) Nak nek különféle típusok szövetek. Egyes toxinok különösen szelektívek az érfal epitéliumára. A véráramba jutva duzzanatot és értágulatot okoznak, ami számos vérzést okoz a szervekben. A peritonitis gennyes formájának fázisai kifejezettek, a törölt klinika nem figyelhető meg. Az általános mérgezés, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai tünetei érvényesülnek. Gyakran, különösen streptococcus peritonitis esetén, zavartság, delírium van. A gennyes hashártyagyulladást magas mortalitás jellemzi. Rendkívül ritkán figyelhető meg a gennyes peritonitis krónikus és lassú formái.

Tuberkulózisos peritonitis

A Mycobacterium tuberculosis által okozott hashártyagyulladást tuberkulózisnak nevezik. Ez a krónikus hashártyagyulladás leggyakoribb formája. A tuberkulózisos peritonitis elsősorban a gyermekeket érinti. Azonban a felnőttek körében is gyakori. Az esetek 99,9 százalékában másodlagos hashártyagyulladásról van szó, amely a kórokozó elsődleges fókuszból történő disszeminációja során alakult ki. Gyermekeknél ez a fókusz a tüdő és a nyirokcsomók. A nők között ( a férfiak és nők aránya ebben a patológiában 1:9) a belső reproduktív szervek. A férfiak és nők ezen arányát az magyarázza, hogy a nőknél a méhen keresztül petevezetékek kommunikál a peritoneális üreggel. Egy ilyen üzenet biztosítja a mikobaktériumok gyors terjedését a peritoneális üregbe a belső nemi szervek tuberkulózisa esetén.

A tuberkulózisos peritonitis száraz és exudatív formában is előfordulhat. Az ilyen típusú hashártyagyulladás sajátossága, hogy elmosódott klinikai formákban fordulhat elő, egyértelműen meghatározott fázisok nélkül. Mérgezés tünetei ( láz, gyengeség) hetekig vagy akár hónapokig is fennállhat. A peritonitis ilyen lassú lefolyását az anyagcsere, az endokrin és más testfunkciók megsértése kíséri. A hashártyagyulladás jellegzetes tüneteihez hozzáadódnak az alapbetegség, vagyis a tuberkulózis tünetei. A fő ilyen tünetek a fogyás, az elhúzódó láz, a túlzott izzadás, az időszakos köhögés és mások. A tuberkulózisos peritonitis akut lefolyását viszonylag ritkábban figyelik meg.

A hashártyagyulladás ezen formái mellett létezik az úgynevezett anaerob hashártyagyulladás, amelyet az anaerob flóra okoz. Lőtt sebek következtében, vagy szülés, abortusz szövődményeként alakul ki. A gyulladásos folyadék más bűzös szag, és a peritoneális üregben több tályog alakul ki. Az epeúti peritonitis megkülönböztető jellemzője a peritoneum enyhe irritációja. Az általános mérgezési jelek ellenére a klasszikus helyi tünetek ( deszka has, izomfeszülés) nincsenek kifejezve.

A peritonitis helyi és általános tünetei

A peritonitis tüneteit helyi és általános tünetekre osztják. A helyi tünetek közé tartoznak azok, amelyek a peritoneális irritáció hatására alakulnak ki ( gyulladásos váladék, vér, epe). Ezek a tünetek védőmechanizmusként alakulnak ki, és lokalizációjuk zónája a kóros fókusz területétől és helyétől függ.

A peritonitis helyi tünetei a következők:

• fájdalom;
• feszültség a hasi izmokban;
• a vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei.

Fájdalom

A fájdalom a hashártyagyulladás legelső tünete. Természete és intenzitása a hashártyagyulladás okától függ. A legfényesebb és legintenzívebb fájdalom a belső szervek, például a gyomor vagy a nyombél perforációja esetén figyelhető meg. Ebben az esetben hirtelen, hirtelen jelenik meg, és erejét tekintve egy tőrrel való ütéshez hasonlít ( az orvosi irodalomban tőrfájdalomként írják le). A fájdalom szindróma intenzitását az irritáló anyag összetétele is befolyásolja. Tehát a legintenzívebb fájdalom hasnyálmirigy-nekrózis vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén figyelhető meg. A hasnyálmirigy-lében található enzimek maximális, égési sérüléshez hasonló, irritáló hatást fejtenek ki a hashártyára. Az erős fájdalom fájdalomsokkhoz és eszméletvesztéshez vezethet. Néha a beteg izgatott lehet. Leggyakrabban azonban a fájdalom korlátozza a páciens mozgását, és arra kényszeríti, hogy egy bizonyos pozíciót vegyen fel. A gyomorban történő légzés nehézkes, ritka és felületes lesz.

Az ebben az esetben megjelenő fájdalom először lokalizálódik, és arra a területre korlátozódik, ahol a kóros fókusz található. Néhány óra elteltével azonban a fájdalom diffúz jelleget ölt. Ennek oka a kóros tartalom terjedése a hasüregben. Ugyanakkor ennek az ellenkezője is megfigyelhető. Kezdetben a diffúz fájdalom lokalizálható.

A hashártyagyulladás fájdalmát a hashártya lapjainak irritációja okozza. Hiszen a hashártya gazdag beidegzésű, és érzékeny mindenféle ingerre. A lokalizált fájdalom diffúz fájdalommá való átmenetét a gyulladásnak a parietális peritoneumból a zsigeribe való átmenete is magyarázza. A falakat borító peritoneum parietális lapja a has megfelelő falaitól kap beidegzést. Például az elülső hasfalat borító lepedőt a bordaközi idegek beidegzik. Ezért a keletkező fájdalmak egyértelmű lokalizációval rendelkeznek. Ugyanakkor a zsigeri peritoneumot beidegzi az autonóm idegrendszer. A zsigeri hashártya irritációja során fellépő fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja, de diffúz jellegű.

Néha a fájdalom egyszerűen megváltoztathatja a lokalizációt, ami egyben a gyulladásos folyamat átmenetét is jelenti. De ebben az esetben a gyulladásos folyamat nem diffúz, hanem lokalizált. Például a fájdalom egy ideig enyhülhet, és a vizeléssel fokozódhat. Ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat a hólyagot borító peritoneumba költözött. A diagnózis során fontos kideríteni a fájdalom elsődleges lokalizációját.
A fájdalom megszűnése a hashártyagyulladás kedvezőtlen jele. Ennek oka lehet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben vagy parézis ( perisztaltika hiánya) belek.

A hasi izmok feszültsége

A hasi izmok feszülése vagy izomvédelem a fájdalommal szinte egyidejűleg jelentkezik. Ennek a tünetnek a megjelenése a hasi izmok reflexszerű összehúzódásának köszönhető. Az izomfeszültség a beidegzési zónának is megfelel. A maximális izomfeszültség az összes hasi reflex eltűnésével a fekély perforálásakor figyelhető meg. Az ilyen hasat az orvosi irodalomban "tábla alakúnak" is nevezik. Az izomfeszültség ebben az esetben vizuálisan, még tapintás előtt is látható.

A feszültség lokális is lehet. Például exudatív epe peritonitis esetén a hasfal megvastagodik az epehólyag vetületében.
Az izomvédelem korai helyi tünet. Ugyanakkor a bélparézis kialakulásával és a váladék felhalmozódásával eltűnik. Az izomfeszültség hiánya legyengült betegeknél, általában időseknél figyelhető meg.

A vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei

A peritoneális irritáció klasszikus objektív tünete Shchetkin-Blumberg tünete. A tünet a peritoneum gyulladásának és irritációjának jelenlétét mutatja.

Módszertan
A beteg fekvő helyzetben van, lábai térdre hajlítva ( a hasfal maximális ellazítására). Az orvos lassan rányomja a kezét az elülső hasfal területére, ahol a gyulladásos folyamat feltételezhető. Ebben az esetben a beteg fájdalmat észlel. A kéz éles visszavonásával a fájdalom élesen megnő. Az ilyen tünet pozitívnak tekinthető. Ha a kéz elvételekor a fájdalom intenzitása nem változik, akkor a tünet negatívnak minősül.

Kifejezett izomfeszülés esetén a tünetet nehéz meghatározni. Ezenkívül a diagnózis nehéz abban az esetben, ha bélparézis alakult ki.

nagy diagnosztikai érték hashártyagyulladás gyakori tünetei vannak. Ezeket a toxinok vérbe jutása és általános mérgezés okozza.

A peritonitis gyakori tünetei a következők:

• hőfok;
• ismételt hányás;
• cardiopalmus;
• alacsony nyomás;
• a diurézis csökkenése;
• száraz bőr és hegyes arcvonások;
• acidózis jelei a savasság növekedése);
• zavar.

A peritonitis klinikáján szokás több szakaszt azonosítani, amelyeket saját tüneteik jellemeznek.

A peritonitis tünetei szakaszonként

Reaktív szakasz

A reaktív vagy kezdeti szakaszt a helyi tünetek túlsúlya és az általános tünetek kezdeti kialakulása jellemzi. Időtartama néhány órától több napig terjed. Akut gennyes hashártyagyulladás esetén időtartama 24 óra.

Ebben a szakaszban a beteg kényszerhelyzetben van, általában hanyatt fekszik, lábait a gyomrához húzza. Gyakori tünetek, például láz és szívdobogásérzés jelentkeznek. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú tevékenysége és a vérbe való behatolásuk határozza meg. A hőmérséklet-emelkedés mértéke egyenesen arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát streptococcus és staphylococcus peritonitis esetén a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan a szívverések száma megnő. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a hőmérséklet emelkedésével jár. Köztudott, hogy a szív minden egyes emelési fokozattal percenként 8 ütéssel növeli összehúzódásainak számát.

Hányinger és hányás is megjelenik ebben a szakaszban. A páciens nyelve bevonatos lesz és kiszárad. A beteg vizsgálatakor felszínes finom légzés derül ki. Mérsékelt fájdalomszindróma esetén a tudat tiszta, fájdalmas sokk esetén - zavart. Ebben a szakaszban is észlelik a peritoneális irritáció objektív tüneteit, például a Shchetkin-Blumberg-tünetet.

mérgező szakasz

Ez a szakasz 24-72 óráig tart. Kezdenek érvényesülni benne az általános tünetek, melyeket az általános mérgezés, a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai, anyagcserezavarok okoznak.
A toxinok a vérrel és a nyirokáramlással az egész szervezetben elszállítják. Először is elérik a májat és a tüdőt, ami májelégtelenséget és tüdőgyulladást okoz. A légzés gyakorivá, felületessé, néha szakaszossá válik. A beteget továbbra is hányás kínozza, miközben a hányás bűzös lesz.

A fő szövődmények ebben a szakaszban a kiszáradáshoz, valamint a folyadék- és elektrolitzavarokhoz kapcsolódnak. A károsodott értónus és az érfal permeabilitásának megváltozása miatt ( mindent a méreganyagok hatása okoz) folyadék szivárog a peritoneális üregbe. Anhydremia állapota alakul ki, amelyet a szervezet folyadékszintjének csökkenése jellemez. A beteget szomjúság gyötri, amit az ivás sem enyhül. A nyelv kiszárad, barna bevonattal béleli. Csökken a vérnyomás, és a pulzusszám-kompenzátor percenként 140 ütésre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia miatt ( alacsony vérnyomás) a szív hangjai tompává és gyengévé válnak.
A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a testsók elvesztéséhez is vezet. A hypokalaemia és hyponatraemia következtében görcsrohamok vagy aritmia léphet fel.

A beteg állapota még tovább romlik, amikor oliguria alakul ki. Ugyanakkor a vizelet napi mennyisége 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy az összes anyagcseretermék a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, az indikán. Az oliguriával azonban nem ürülnek ki, hanem a szervezetben maradnak. Ez a szervezet még nagyobb mérgezéséhez vezet.

Ezzel egyidejűleg a hashártyagyulladás helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség megszűnik, helyébe puffadás lép fel. Ebben a szakaszban bélparézis alakul ki, amelyet a perisztaltikája hiánya jellemez. A fájdalom is enyhül vagy teljesen megszűnik, ami a hasüregben a váladék felhalmozódásával jár.

Ha nem tesz sürgősségi intézkedéseket, akkor ez a szakasz bemehet a terminálba.

terminál szakasz

Ez a stádium a betegség kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy később alakul ki. Jellemzője a szervezet kiszáradása és a precomatikus állapot kialakulása. A páciens arca ebben a szakaszban megfelel Hippokratész leírásának ( facies Hippocratica). Az ilyen arc vonásai kiélesednek, a szemek és az arcok lesüllyednek, az arcszín földes árnyalatot kap. A bőr annyira kiszárad és feszes lesz, hogy a halánték benyomódik. A tudat zavart, a beteg legtöbbször mozdulatlanul fekszik. A has erősen felfújt, tapintása fájdalommentes. A beteg pulzusa fonalas, légzése szakaszos.
Ma a terminál szakasz természetesen rendkívül ritka.

A hashártyagyulladás helyi és általános tüneteinek súlyossága a terjedésének mértékétől és a betegség okától függ. Diffúz peritonitis esetén a klasszikus szakaszos lefolyás figyelhető meg. A lokalizált formákkal a tünetek nem olyan hangsúlyosak.

A krónikus peritonitis tünetei

A krónikus formájú peritonitis klasszikus tünetei általában törlődnek és nem fejeződnek ki. A beteg nem panaszkodik akut fájdalomról, hányásról vagy izomfeszülésről. Ezért az ilyen típusú hashártyagyulladás hosszú ideig észrevétlen maradhat.
Ugyanakkor a fő tünetek a szervezet hosszú távú, krónikus mérgezéséhez kapcsolódnak.

A krónikus peritonitis tünetei a következők:

• fogyás;
• fokozott izzadás;
• elhúzódó subfebrilis hőmérséklet;
• időszakos székrekedés;
• visszatérő hasi fájdalom.

A fogyás és a fokozott izzadás az tartós tünetek krónikus tuberkulózisos hashártyagyulladásban ( a krónikus hashártyagyulladás leggyakoribb formája). Ezeket a tüneteket a szervezet mikobaktériumok bomlástermékeivel való mérgezése okozza.

A krónikus hashártyagyulladás egyéb tünetei az összenövésekből adódnak. Tehát a krónikus peritonitis leggyakrabban száraz formában fordul elő, amelyet ragasztási folyamat jellemez. Az egyidejűleg kialakuló összenövések megfeszítik a bélhurkokat és megzavarják annak motoros tevékenységét. Így kialakul az időszakos bélelzáródás szindróma. A beteget időszakos székrekedés gyötri, amely a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. Fájdalmak is vannak a hasban, időszakos duzzanat. Az összenövések terjedésével a tünetek gyakoribbá és súlyosabbá válnak.

A peritonitis diagnózisa

A peritonitis diagnózisa az anamnesztikus adatokon és a klinikai képen alapul. Előzményadatok ( kórtörténet) különösen fontosak a hashártyagyulladás krónikus formáiban. Annak ismeretében, hogy a beteg mitől volt beteg korábban vagy miben most, a legnagyobb pontossággal feltételezhető az elsődleges fertőzés helye. Krónikus hashártyagyulladásban a vizsgálat során feltárt objektív adatok szűkösek, ezért az orvos további vizsgálati módszerekhez folyamodhat. Az egyik ilyen vizsgálat a diagnosztikai laparoszkópia. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a peritoneális üreg vizuális vizsgálatát anélkül, hogy nagy bemetszéseket végezne a hason, mint a műtét során. A manipuláció során az orvos megvizsgálja a peritoneum lapjait egy lencsével kombinált csövön keresztül, és felméri állapotukat. A krónikus hashártyagyulladásban általában a peritoneumot fibrin filmek borítják, és a lapok között tapadások alakulnak ki.

Akut és diffúz peritonitis esetén a diagnózis nem nehéz. A diagnózis felállításához általában elegendőek a beteg panaszai és a vizsgálat során feltárt objektív adatok. A fő tünetek, amelyeket az orvos a vizsgálat során feltár, a hashártya irritációjához kapcsolódnak. Ezek a tünetek az izomfeszültség, ami egy pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.

A hashártyagyulladás kezelése gyógyszerekkel

A peritonitis letalitása ma még mindig magas, ezért a kezelés problémája nagyon aktuális. Mivel a hashártyagyulladás az esetek 99 százalékában másodlagos betegség, kezelését a kiváltó ok megszüntetésével kell kezdeni. Általában sebészeti beavatkozásból áll, amelynek célja a vakbél kiszakadása, a perforált fekély varrása vagy a gennyes epehólyag eltávolítása. Ugyanakkor gyógyszeres kezelést végeznek, amelynek célja a peritonitisben kialakuló összes rendellenesség kijavítása. Így a peritonitis kezelésének összetettnek kell lennie, és különféle módszereket kell kombinálnia.

A hashártyagyulladás gyógyszeres kezelése a fertőzés megszüntetését célozza ( hashártyagyulladást okozva), anyagcserezavarok korrigálására, valamint a szövődmények kialakulásának megelőzésére.

Drogcsoport	képviselői	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
Antibiotikumok Az antibakteriális terápia a legfontosabb a bakteriális hashártyagyulladás kezelésében. Mivel a hashártyagyulladás leggyakoribb oka 2 és 3 organizmus mikrobiális társulása, célszerű széles spektrumú antibiotikumokat felírni.	A penicillin csoportból: benzilpenicillin; ampicillin; meticillin. Az aminoglikozidok csoportjából: kanamicin; gentamicin. A makrolidok csoportjából: szigmamicin; oletrin.	Megzavarják a sejtfalkomponensek szintézisét, így megakadályozzák a baktériumok további szaporodását a hasüregben. Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok blokkolják a baktériumok számára létfontosságú tevékenységükhöz szükséges fehérjék szintézisét.	Mérsékelt peritonitis esetén az antibiotikumokat főként intramuszkulárisan írják fel. Általában az antibiotikumok sokkdózisát írják elő. benzilpenicillin - egyenként 15 000 000 egység ( akcióegységek) naponta, ampicillin és meticillin - egyenként 3-4 gramm, gentamicin - 2-3 mg testtömeg-kilogrammonként. A napi adag 2-4 adagra oszlik. Súlyos esetekben és szeptikus sokk esetén az antibiotikumokat intravénásan írják fel.
Infúziós oldatok Használják az elvesztett folyadék helyreállítására, valamint a kiszáradás és a hipertermia megelőzésére.	5 és 25 százalékos glükóz oldat: refortan; perftoran.	Nagy ozmolaritásuk miatt ezek az oldatok megtartják a folyadékot az érágyban. Pótolja az elvesztett vizet és a testsókat.	Mindezeket a gyógyszereket intravénás csepegtetéssel adják be ( rendkívül ritka - jet). Az előírt oldat térfogatát egyénileg határozzák meg a szervezet által elvesztett folyadék mennyisége alapján.
Méregtelenítő szerek és szorbensek Ez a gyógyszercsoport a méreganyagok és baktériumok eltávolítására szolgál a szervezetből. A toxikus sokk és egyéb szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében gyógyszerekre van szükség.	hemodez.	Megköti a peritoneális üregből a vérbe került méreganyagokat és eltávolítja azokat.	Az oldat térfogata a beteg életkorától és állapotától függ. Átlagosan 200-500 ml-t adnak be intravénásan.
	10%-os kalcium-klorid oldat.	Normalizálja az érfal permeabilitását ( amelyet hashártyagyulladás zavar), ezáltal megakadályozza a méreganyagok behatolását rajta.	10 ml 10%-os oldatot 200 ml izotóniás oldattal hígítunk, és intravénásan injektáljuk.
Diuretikumok Ezt a gyógyszerkategóriát kényszerű diurézisre használják. A kényszerdiurézis módszerét méregtelenítő gyógyszerekkel és hipertóniás oldatokkal együtt írják elő a méreganyagok gyors eltávolítása érdekében a szervezetből.	furoszemid. Ezt a gyógyszert óvatosan írják fel, különösen súlyos víz- és elektrolitzavarok esetén.	Megakadályozza a nátrium reabszorpcióját, ezáltal növeli a vizelet mennyiségét. Gyors, de rövid távú hatása van.	Egy-két ampullát a gyógyszerből intravénásan adják be a hipertóniás oldat bevezetése után. Például a csepegtető végén 400 ml 20%-os glükóz- vagy mannitoldattal 4 ml-t fecskendezünk be ( 40 mg) furoszemid.
Lázcsillapítók A hőmérséklet megszüntetésére.		Megakadályozzák a gyulladásban szerepet játszó anyagok szintézisét és növelik a hőmérsékletet.	Paracetamol - egyenként 500 mg ( egy tabletta) naponta 4 alkalommal. Ibuprofén - egyenként 400 mg ( egy tabletta) napi 2-3 alkalommal.
Hányáscsillapítók A hashártyagyulladás kezelésére használják az olyan tünetek megszüntetésére, mint a hányinger és hányás.	metoklopramid.	Tonizáló hatással van a gyomor-bél traktus izmaira. Blokkolja a hányásközpont receptorait, így hányáscsillapító hatású.	Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadva 10 mg 2 ampulla) naponta kétszer vagy háromszor. A maximális napi adag 60 mg.
Antikolinészteráz gyógyszerek A bél motoros működésének helyreállítására és a parézis megelőzésére szolgálnak.	ubretid; prozerin.	Növelik a bélizmok tónusát és fokozzák a perisztaltikáját, megakadályozva a parézis kialakulását.	Az Ubretide-et intramuszkulárisan kell beadni, egyszer 0,5 mg-os adagban. egy ampulla). Az újrainjekciózás csak 24 óra elteltével történik. A Prozerint szubkután adják be, naponta kétszer 1 ml 0,05% -os oldatban.
Antikoagulánsok A trombózis megelőzésére szolgálnak, amelyek a gennyes hashártyagyulladásra jellemzőek.	heparin.	Csökkenti a vérlemezke-aggregációt, megakadályozza a vérrögképződést. Csökkenti az érfal permeabilitását is.	Intravénásan és szubkután is alkalmazható. Műtét után is felírják. A napi adag 25 000 és 50 000 NE között van.
Anabolikus gyógyszerek A hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a katabolikus ( bomlási folyamat) reakciók maximálisan fokozódnak. Ezért olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik ezt a folyamatot.	Az anabolikus folyamatok aktiválása érdekében anabolikus szteroidokat írnak fel: retabolil; inzulint glükózzal együtt.	A Retabolil aktiválja az anabolizmus folyamatait, elsősorban a fehérjék szintézisének köszönhetően a szervezetben. Az inzulin fokozza az energiafolyamatokat a szervezetben.	A Retabolilt intramuszkulárisan 100-200 mg-ot adnak be férfiaknak, 50-100 mg-ot nőknek hetente egyszer. Azon számítások alapján, hogy egy egység inzulin 5 mg glükózra esik, 250-500 ml 10%-os glükóz oldatot adnak be intravénásan az inzulinnal együtt.

A hashártyagyulladás kezelését egyénileg kell meghatározni. Figyelembe kell venni a kóros folyamat lefolyásának jellemzőit, a peritonitis formáját ( száraz vagy nedves), valamint az etiológiai tényező. Ez utóbbi döntő szerepet játszik a kezelés hatékonyságában. Tehát tuberkulózisos peritonitis esetén tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel - izoniazid, rifampicin, etambutol. Ha anaerob flóra gyanúja merül fel - linkomicin, trichopolum, gentamicin, valamint végezzen hiperbár oxigénellátást ( nagynyomású oxigénellátás). Akut hasnyálmirigy-gyulladás által okozott aszeptikus peritonitisben anti-enzimeket írnak fel - counterkal. A hashártyagyulladás diffúz formáinál a peritoneum mosásának módszerét alkalmazzák ( peritoneális dialízis).

Meg kell jegyezni, hogy a peritonitis fájdalomcsillapítóinak kinevezése ellenjavallt. Először is, a fájdalomcsillapítók kenik a klinikai képet, ami különösen veszélyes a betegség akut időszakában. És ez vonatkozik minden olyan patológiára, amely a műtét "akut has" szakaszához kapcsolódik. Másodszor, a legtöbb fájdalomcsillapító gyengíti a bél motoros aktivitását, ezáltal felgyorsítja a bélparézis kialakulását. Szintén nem megengedett olyan hashajtók beadása, amelyek hozzájárulnak a kóros folyamat terjedéséhez.

Műtéti hashártyagyulladás

Mikor van szükség műtétre hashártyagyulladás esetén?

A hashártyagyulladás kimutatása a sürgősségi sebészeti beavatkozás abszolút indikációja. Az eljárás lefolyása attól függ, hogy mi okozta a hashártya gyulladását, de a műtétnek minden esetben ugyanazok a céljai, és egy bizonyos algoritmus szerint hajtják végre.

A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozásának céljai a következők:

• váladék eltávolítása gyulladás során az erekből felszabaduló folyadék) és a fertőzött szövetek;
• a fertőzés forrásának reszekciója vagy izolálása;
• dekompresszió ( kibocsátása folyadékokból és gázokból) gyomor-bél traktus;
• a hasüreg higiéniája.

A peritoneum savós fedőrétegének gyulladására irányuló műtét szakaszai a következők:

• preoperatív előkészítés;
• hozzáférés biztosítása;
• a fertőzés fókuszának megszüntetése vagy elhatárolása;
• a hasüreg mosása;
• a bél dekompressziója;
• vízelvezetés ( feltételek megteremtése a folyamatos tartalomkiáramláshoz) hasi üreg;
• a seb varrása.

Felkészülés a műtétre

A preoperatív felkészítés fő feladata a szervezet zavart működésének korrekciója.

A páciens előkészítő terápiájának szakaszai a következők:

• gyógyszerek intravénás infúziója;
• a gyomor-bél traktus ürítése;
• érzéstelenítés.

A beteg orvosi előkészítése
Az infúziós terápia jellege a beteg életkorától és súlyától, valamint az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Bizonyos esetekben megfelelő a vénás katéterezés, amely lehetővé teszi az infúzió sebességének növelését és a folyamat jobb irányítását.

Az intravénás befolyásolás céljai a következők:

• A keringő vér mennyiségének pótlása.
• A központi és perifériás keringési zavarok korrekciója.
• Az antibiotikumok szükséges koncentrációjának biztosítása a szövetekben a fertőzés terjedésének csökkentése és a szeptikus sokk megelőzése érdekében. A többszörös szervi elégtelenség és az instabil vérkeringés kifejezett szindróma esetén a pácienst mesterségesen lélegeztetni kell.

A gyomor-bél traktus tisztítása
Ha a hashártyagyulladást korai stádiumban diagnosztizálják, a gyomor egyszeri ürítése szondával történik. A fejlettebb eljárásoknál a szondát a műtét utáni teljes felépülési időszakra hagyják. Az alsó belek tisztítását beöntés segítségével végezzük.

Érzéstelenítés
Az érzéstelenítés a hashártyagyulladás sebészeti kezelésében többkomponensű érzéstelenítés és izomrelaxánsok alkalmazása alapján történik. A közelmúltban a spinális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák. Az érzéstelenítés kötelező szakasza a novokain blokád. Ez az eljárás csökkenti a kábító fájdalomcsillapítók szükségességét. A novokain javítja a szövetek trofizmusát és megszünteti a reflex vaszkuláris görcsöt, ami biztosítja a gyomor-bél traktus működőképességének korábbi helyreállítását.

A bemetszés a műtét során
A peritoneum savós membránjának gyulladása miatti sebészeti beavatkozást medián laparotomiával ( a has fehér vonala mentén, a szegycsont alsó végétől a szeméremcsontig bemetszés). Az ilyen típusú laparotomia hozzáférést biztosít a hasüreg minden területéhez. A fertőzés helyétől függően a bemetszés a kívánt irányba kiterjeszthető. A hasi seb speciális visszahúzókkal történő korrekciója lehetőséget ad arra, hogy gyorsan és minimális traumával hozzáférjünk a hasüreg bármely részéhez. Azokban az esetekben, amikor a kiterjedt gennyes hashártyagyulladást csak egy másik metszésből származó műtét során diagnosztizálják, az orvos medián laparotomiára vált át.

A hashártyagyulladás okának eltávolítása vagy körülhatárolása
A műtét fő célja a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése. Az orvos intézkedései a műtét ezen szakaszában attól függenek, hogy melyik szerv a fertőzés forrása. Ha a gyulladás oka olyan szerv, amelynek eltávolítása lehetséges ( vakbél vagy epehólyag), akkor ennek a szervnek a reszekcióját hajtják végre. Ha a hashártyagyulladás egy üreges szerv perforációját okozta, akkor azt varrják. A gasztrointesztinális traktus érintett területének eltávolítása is elvégezhető kolosztómiával vagy enterosztómiával ( a vékonybél vagy a vastagbél kiemelésének módszerei) vagy a fertőzés fókuszának izolálása. Bélműtét után fellépő hashártyagyulladás esetén, az anasztomózis varratok fizetésképtelensége miatt ( két üreges szerv egyesülése) bizonyos esetekben nem radikális műveleteket hajtanak végre. Ilyen manipulációk közé tartozik a gennyes tartalom leszívása vízelvezető csövek segítségével, a hashártyagyulladás forrásának tamponozással történő elkülönítése, az interintestinalis anasztomózis kifelé történő eltávolítása.

Hasi tisztítás
A hasüreg speciális oldatokkal történő mosása csökkenti a kórokozók számát a váladékban, és hozzájárul a fertőzés hatékonyabb megszüntetéséhez. A savós réteg integritásának megőrzése érdekében géztörlő használata a genny eltávolítására kizárt. Ezenkívül a savós burkolat megsértésének veszélye miatt a sűrű fibrinlerakódások nem szűnnek meg ( véralvadás során keletkező anyag). A mosáshoz használt készítményeket előhűtjük +4 és -6 fok közötti hőmérsékletre. Ez az eljárás lehetővé teszi az érszűkület elérését és az anyagcsere-folyamatok intenzitásának csökkentését, amelyek szintje ebben a betegségben élesen megnő.

Bél dekompresszió
A felgyülemlett folyadék és gázok eltávolítására a belekből, a vékonybélbe keresztül szájüreg végezzen hosszú szondát nagyszámú lyukkal. A szonda a végbélen is átvezethető. Ha a tartalom leszívása nem hatékony, az orvos ileostomiát végez ( a vékonybél egy részének kifelé haladása a hasfalon lévő nyíláson keresztül). A vastagbelet, ha szükséges, a végbélnyíláson keresztül kiürítjük. Ritka esetekben sztómát helyeznek a szonda elhelyezésére ( mesterségesen létrehozott lyukat, és a hasi régió elülső falához hozták) a gyomorba vagy a vakbélbe.

Hasi tisztítás
A hasüreg vízelvezetésére speciális üreges csöveket használnak. A lefolyókat a jobb oldali ill bal régió kismedence, a rekeszizom mindkét oldalán és a máj alatt. Ha a műtét során gennyes hashártyagyulladást észleltek és a fertőzés okát megszüntették, akkor peritoneális mosást végeznek ( speciális készítmények bevezetése a katéteren keresztül a hasüregbe, és bizonyos idő elteltével eltávolítása). Ez az eljárás lehetővé teszi a hasüreg hatékony tisztítását.

Műtéti seb varrása
A műtét befejezésének módja attól függ, hogyan kezelik a maradék fertőzést.

A műtéti metszés varrásának lehetőségei a következők:

• Folyamatos varrat vízelvezetés nélkül- ezt a módszert alacsony fertőzési szinten alkalmazzák, amikor nincs tályogveszély. Ilyen esetekben a számítás azon a tényen alapul, hogy a test önállóan megbirkózik fertőző folyamat antibiotikumok segítségével.
• Bemetsző varrat passzív vízelvezetéssel- dréneket használnak a váladék elvezetésére és az antibiotikumok bevezetésére.
• A seb széleinek közelítése- a hasfal közeli vízelvezető beépítésekor használják a peritoneum átöblítésére és a genny eltávolítására.
• nyitott utat- nagy mennyiségű genny vagy a hasfal szöveteinek kiterjedt gyulladása esetén alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a váladékot egy nyitott sebben távolítják el, amelyet tamponokkal borítanak.

Posztoperatív időszak

A hashártyagyulladás műtét utáni beteg állapota fokozott odafigyelést igényel, mivel olyan tényezők is csatlakoznak a gyulladáshoz, mint az átvitt érzéstelenítés, műtéti trauma és alultápláltság.

A posztoperatív terápia irányai a következők:

• antibiotikumok szedése a káros mikrobák számának csökkentésére a szervezetben;
• a szervezet méregtelenítésére irányuló terápiás intézkedések végrehajtása;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• a bélműködés helyreállítása.

Szükséges-e kórházi kezelés a peritonitis kezelésére?

A hashártyagyulladás kezelésére kórházi kezelés szükséges. Járóbeteg ( otthon) a hashártyagyulladás bármilyen formában történő kezelése elfogadhatatlan. A peritonitis egy előre nem látható lefolyású akut sebészeti patológia, amelynek letalitása nagyon magas. A betegség bármely szakaszában olyan szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ezért a hashártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén sürgősségi kórházi kezelésre van szükség. A komplex kórházi kezelés után a sebész hosszú távú megfigyelése szükséges.

Táplálkozás hashártyagyulladásra

A diétaterápia fontos láncszem a hashártyagyulladás utáni posztoperatív rehabilitációban. A műtét a szervezet működésének megsértését okozza, így a fehérjék, zsírok és szénhidrátok tartalékai kimerülnek. Ezért a beteg étrendjének a peritonitis után kiegyensúlyozottnak kell lennie, és tartalmaznia kell az energia-anyagcsere normalizálására szolgáló összes elemet. A végső étrend meghatározása ( összetétele, időtartama) attól függ, hogy mi okozta a hashártyagyulladást. A posztoperatív időszak több szakaszra oszlik, amelyek meghatározzák a beteg táplálkozásának jellegét.

A helyreállítási időszak szakaszai a következők:

• első ( korai) - 3-5 napig tart;
• a második - időtartam 2-3 hét;
• harmadik ( távoli) - a páciens munkaképességének teljes helyreállításával zárul.

Táplálkozás az első szakaszban

A műtét után a beteg teljes körű támogatása a szükséges tápanyagokkal csak mesterséges táplálás segítségével lehetséges. A szervezet fehérjeszükségletének kielégítése és a szövődmények megelőzése érdekében a beteget parenterálisan táplálják ( tápanyagok intravénás beadása). Amikor a bélmotilitás megjelenik, a beteget enterális táplálásra helyezik át. keverékek bevezetése szondával a szájon, az orron vagy a hasfalon lévő speciális lyukon keresztül). Az étrend összetételét és időtartamát az orvos határozza meg, a beteg általános állapotától függően. A parenterális és enterális táplálás csökkentheti a szövődmények valószínűségét és lerövidítheti a peritonitis műtét utáni felépülési időszakot.

Táplálkozás a második szakaszban

A szék megjelenésével és a test állapotának pozitív dinamikájával a páciens természetes étrendre kerül. Az etetés fő szabálya az új termékek fokozatos bevezetése és a beteg közérzetének folyamatos figyelemmel kísérése.
Egy ideig ( 2-5 nap) a mesterséges táplálás befejezése után a páciens speciális, alacsony energiatartalmú étrendet ír elő ( akár 1000 kilokalória naponta). Egy betegnek körülbelül 20 gramm fehérjét és zsírt, valamint 200 gramm szénhidrátot kell fogyasztania naponta. Az elfogyasztott konyhasó mennyiségét minimálisra kell korlátozni, a folyadékbevitel pedig legalább napi 2 liter legyen. Az edények állagának folyékonynak vagy félig folyékonynak kell lennie.

• kissel, zselé zöldség, gyümölcs, hús);
• gyenge húsleves;
• főtt tojás ( puhára főzve);
• házi gyümölcs- és bogyólevek;
• zöldségpüré vajjal.

Ha jól tolerálja ezt a diétát, és nincs laza széklet, a beteg változatosabb étrendre kerül, amelyet a kórházi kezelés teljes ideje alatt követnek.

A hashártyagyulladás műtéti kezelését követő rehabilitáció második szakaszának fő étrendje
Az étrendnek ki kell elégítenie a beteg összes táplálkozási szükségletét, és elő kell segítenie a műtét során érintett szervek gyógyulását. Ezenkívül a diéta egyik legfontosabb célja a gyomor-bél traktus működésének helyreállítása.

A beteg menü összeállításának elvei a hashártyagyulladás kezelése után
Megnövekedett fehérjetartalom - megfelelő mennyiségben a következő termékek része:

• tojás;
• hús ( bárány, marha, pulyka, nyúlhús);
• egy hal ( saury, lazac, szardínia);
• haltermékek ( kaviár, tőkehalmáj);
• tejtermékek ( kemény és félkemény sajtok, tejföl, tejszín).

Könnyen emészthető szénhidrátok minimális adagja - csökkenteni kell az olyan élelmiszerek fogyasztását, mint:

• cukor;
• lekvár;
• lekvár;
• gazdag és egyéb búzalisztből készült termékek;
• cukorhelyettesítők.

Elegendő mennyiségű összetett szénhidrát - ezeknek az elemeknek a szükséges arányát tartalmazó termékek:

• barna rizs;
• sárgarépa;
• padlizsán;
• burgonya;
• hüvelyesek;
• szárított sárgabarack;
• aszalt szilva.

Kiegyensúlyozott zsírbevitel – a hashártyagyulladás után javasolt zsírforrások:

• növényi olaj ( kukorica, napraforgó, olíva);
• vaj;
• tejföl, tejszín, tej, túró;
• közepes zsírtartalmú hal.

Ezenkívül a posztoperatív időszakban a táplálkozásnak segítenie kell a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelését és a posztoperatív sebek gyógyulását.

Az alapdiéta szabályai a következők:

• Diéta- 5-6 étkezésből kell állnia.
• Szünetek az étkezések között- legfeljebb 4 óra. Vacsora - 1-2 órával lefekvés előtt.
• Étkezési hőmérséklet– átlagos. A túl meleg vagy hideg étel kizárva.
• élelmiszer konzisztenciája- folyékony, pépes. A főtt étel sűrűbb állagú lehet, mint a zabkása, de pürésítve kell tálalni.
• Javasolt hőkezelés- Forralás vagy gőzölés. A sütő használata is megengedett, de anélkül, hogy kéreg képződne a termékeken.
• Pihenjen étkezés után- lehetőség szerint, főleg ebédidőben, étkezés után 15-30 percre vízszintes helyzetet kell felvenni.
• Folyadék bevitel- teát, tejet és egyéb italokat étkezés után 20-30 perccel kell elfogyasztani. Az egyszerre bevitt folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1 poharat.

Annak érdekében, hogy az elfogyasztott élelmiszer ne legyen agresszív hatással az emésztőrendszer szerveire, ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek erős szekréciót okoznak.

A gyomor fokozott szekréciós aktivitását kiváltó termékek a következők:

• gazdag hús- és zöldségleves;
• füstölt, szárított kolbász;
• sózott, pácolt hal;
• ipari konzervek;
• sütőipari termékek;
• paradicsomszósz, ketchup, szójaszósz, mustár, torma;
• sózott, ecetes zöldségek;
• savanyú, sós, fűszeres öntetek ételekhez;
• nem kellően érett vagy savanyú gyümölcsök;
• állott növényi és állati étkezési zsírok;
• csokoládé;
• kávé, kakaó;
• szénsavat tartalmazó italok.

Azok az élelmiszerek, amelyeket az alapvető étrendben minimálisra kell csökkenteni, a következők:

• teljes kiőrlésű termékek- durvára őrölt lisztből készült kenyér, durumtészta, teljes kiőrlésű gabonából készült gabonafélék;
• zöldségek- fehér káposzta, brokkoli, borsó, zöldbab, spenót, szárított gomba;
• gyümölcs- datolya, egres, ribizli, alma, banán, grapefruit, narancs, avokádó.

Következik is minimális mennyiségeket enni olyan ételeket, amelyek inás húst vagy állati eredetű durva kötőszövetet tartalmaznak ( bőr, porc, inak).

A fő étrend kémiai összetételének napi normái a következők:

• mókusok- 100 g ( 60 százaléka állati eredetű);
• zsírok- 90-100 gramm ( 30 százalék zöldség);
• szénhidrátokat- 400 gramm;
• kalóriát- 2800-2900 kilokalória.

A beteg által naponta elfogyasztott konyhasó mennyisége nem haladhatja meg a 6 grammot.

A hashártyagyulladásban szenvedő beteg étrendjének vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie, ezek hiánya vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkkel pótolható. A fő mutató, amelyre az étlap összeállítása során figyelni kell, a páciens közérzete. Ha bizonyos ételek fogyasztása során a beteg kellemetlen érzést tapasztal az epigasztrikus régióban, hányingert vagy hányást tapasztal, az ilyen termékeket vagy termékeket el kell dobni.

• Kenyér- tegnap sütött vagy kemencében szárított búzatermékek.
• Levesek- burgonya- vagy sárgarépalevesen főzve. Élelmiszerek, például gabonafélék adhatók hozzá ( jól kell főzni), zöldségek ( le kell törölni), tej. Az első ételeket megtöltheti vajjal.
• Hús- szelet ( gőz, főtt), rakott ételek, szuflék. Ajánlott marha-, bárányhús ( nem zsíros), sertéshús ( körülmetélt), csirke, pulyka.
• Egy hal- egész darabban használjon zsírszegény fajtákat főzéshez vagy pároláshoz. Először a bőrt eltávolítják. Halfiléből, aszpikból szelet vagy húsgombóc is lehetséges.
• Tejtermékek- tej, zsírszegény tejszín, nem savas kefir, túró, joghurt, erjesztett sült tej. A termékek önmagukban is fogyaszthatók, vagy rakott ételek, habok, krémek készítésére használhatók.
• Tojás- főtt puhára főtt, párolt omlett.
• Kashi- vízben vagy tejben főzve gabonafélékből, például hajdina, búzadara, rizs.
• Zöldségek- burgonya, sárgarépa, cékla. A zöldségeket egyszerűen megfőzhetjük, pépesíthetjük, palacsintát főzünk belőlük ( gőz), szelet ( gőz), szufla.
• Készáru- tejes kolbász, sózatlan zsírszegény sonka, gyerekkolbász, túró.
• desszertek- zselé, zselé, cukrozatlan kompót.
• Italok- édes bogyós gyümölcslevek vízzel hígítva, gyengén főzött tea, csipkebogyóleves.

Edények minta menü 1 napra a következők:

• Reggeli- 1 lágy tojás, rizs zabkása tejben, tea.
• Késői reggeli- granulált ( nem savanyú) túró, vadrózsa főzete.
• Vacsora- burgonyaleves hús nélkül, párolt csirkeszelet és sárgarépapüré, aszalt gyümölcseik kompótja.
• délutáni tea- búzakorpa főzet szárított kenyérrel.
• Vacsora- főtt hal, főtt zöldségsaláta, tea tejjel.
• 1-2 órával lefekvés előtt- 1 pohár tej.

Táplálkozás a harmadik szakaszban

A legtöbb esetben a posztoperatív időszak harmadik szakasza egybeesik a kórházból való elbocsátással és a járóbeteg-kezelésre való áthelyezéssel. Fokozatosan új termékeket vezetnek be a páciens étrendjébe, miközben szabályozzák a szervezet reakcióját.

A változatosabb étrendre való áttérés szabályai a következők:

• az alkalmazott hőkezelési típusokra vonatkozó korlátozások csökkentése;
• a kalóriabevitel fokozatos növelése;
• a pépesített étel cseréje szilárd élelmiszerekkel.

A teljes gyógyulásig betartandó korlátozások:

• csökkentett cukorbevitel;
• a forró fűszerek és fűszerek minimális használata;
• az emészthetetlen élelmiszer mennyiségének csökkentése ( állati zsírok, hüvelyesek, zsíros húsok, rántott ételek).

Továbbra is be kell tartani a frakcionált táplálkozás elveit, elosztva a napi kalóriabevitelt ( 2300-tól 2500-ig) az egészséges táplálkozás szabályainak megfelelően.

A napi kalóriaelosztás elvei a következők (az adatok a teljes élelmiszer mennyiségének százalékában vannak feltüntetve):

• reggeli - 20;
• késői reggeli - 10;
• ebéd - 35;
• délutáni snack - 10;
• vacsora - 20;
• késői vacsora - 5.

A dysbacteriosis megelőzése peritonitis után

A hashártyagyulladás utáni gyógyulásban nagy jelentősége van a dysbacteriosis megelőzésének ( a hasznos baktériumok számának csökkenése és a káros baktériumok számának növekedése a belekben).

A táplálkozás szabályai, amelyek segítenek helyreállítani a bél mikroflóráját:

• Minden típusú cukor és helyettesítői fogyasztásának elkerülése vagy csökkentése ( méz, juharszirup, kukoricaszirup, glükóz, fruktóz, maltóz, szorbit, szacharóz).
• A fermentációs eljárással készült élelmiszerek kizárása ( sör, bor, almabor, gyömbér sör).
• Élesztőt és penészt tartalmazó élelmiszerek minimális fogyasztása ( sajtok, ecet, pácok, pékáruk, mazsola, kvas).
• A színezékeket, aromákat, ízfokozókat tartalmazó ételek kizárása. Ezen elemek nagy koncentrációja megtalálható a gyorséttermekben.
• A párolt sárgarépa és cékla használata. Ezeknek a zöldségeknek az összetétele pektint tartalmaz - egy szorbens anyagot ( szívás) tulajdonsága és elősegíti a méreganyagok eltávolítását a szervezetből.
• Felvétel a tej- és tejsavtermékek menüjébe ( kefir, túró, joghurt, kumisz, tej). Meg kell jegyezni, hogy az erjesztett tejtermékek, amelyek időtartama nem haladja meg az 1 napot, előnyökkel jár a szervezet számára a dysbacteriosis elleni küzdelemben. 24 óra elteltével a kefirben és a túróban szaprofita baktériumok fejlődnek ki, amelyek gátolják a bélműködést és székrekedést okozhatnak.
• Laktobacillusokkal és bifidobaktériumokkal dúsított élelmiszerek használata. Az erjesztett tejtermékek, mint a bifidok, biokefir, fermentált tej lactobacterin ilyen elemekkel gazdagodnak.
• Nyálkás levesek és hajdinából vagy zabpehelyből készült gabonafélék hozzáadása az étlaphoz. Ezek az ételek javítják a bélműködést és megakadályozzák a hasmenést.

A hashártyagyulladás otthon kezelhető?

A peritonitis olyan betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A betegség kialakulásának kezdetétől a terminális fázisig rövid idő telik el, amelynek időtartama nem haladja meg a 3 napot. Ezért a korai diagnózis és a műtét a beteg halálához vezethet.

Hashártyagyulladás esetén vér, vizelet, epe, széklet, gyomortartalom kerül a hasüregbe, aminek következtében a szervezet súlyos mérgezést tapasztal. A fertőzés forrásának eltávolítása és a hashártyagyulladás következményeinek megszüntetése csak speciális klinikai körülmények között lehetséges orvosi berendezések és gyógyszerek széles skálájával. A kórházban a páciens megfelelő preoperatív felkészítésben részesül, ami megkönnyíti a műtét elviselését. A műtét befejezése után a páciens többszintű posztoperatív terápián megy keresztül a szövődmények megelőzése érdekében. Lehetetlen otthon a peritonitis kezelésének minden szakaszát megfelelő szinten végrehajtani.

A hashártyagyulladás következményei

A hashártyagyulladás következménye számos szövődmény kialakulása mind a betegség során, mind a gyógyulási időszakban.

A peritonitis szövődményei a betegség akut időszakában a következők:

• akut veseelégtelenség;
• tüdőszövődmények;
• toxikus sokk;
• test kiszáradása.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség az súlyos következménye peritonitis, amelyet a vesefunkció éles csökkenése jellemez. Ismeretes, hogy a vesék fő feladata a mérgező anyagcseretermékek eltávolítása a szervezetből. A peritoneális üregből a testben a vérárammal együtt terjedő bakteriális toxinok által okozott vesekárosodás miatt ez a funkció meredeken csökken. Ennek az az eredménye, hogy ezek a termékek megmaradnak az emberi szervezetben.

A legtöbb veszélyes termék Testünk létfontosságú tevékenysége a karbamid. Megnövekedett vértartalmát urémiának nevezik. Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy ozmotikusan hatóanyag Magával húzza a vizet. Könnyen átjut a sejtmembránokon, a karbamid, behatolva a sejtbe, a sejt túlhidratációjához vezet. Ugyanakkor a sejt megduzzad és megduzzad, funkciói elvesznek.

Ezenkívül a karbamid kieshet és kristályokat képezhet, amelyek később lerakódnak a szervekben. Veseelégtelenség esetén a nitrogénbázisok késése is előfordul a szervezetben. A legnagyobb veszélyt az ammónia jelenti, amely lipofil volta miatt könnyen behatol az agyszövetbe, károsítva azt.

Sajnos a veseszövet károsodása gyakran visszafordíthatatlan. Ezért az akut veseelégtelenség gyakran krónikus formába torkollik. A hashártyagyulladásban elhunyt emberek morfológiai vizsgálata számos veseelhalást mutatott ki ( nekrózis területei) és vérzések.

Tüdőszövődmények

Tüdőszövődmények a hashártyagyulladás toxikus stádiumában alakulnak ki, amikor a peritoneális üregből származó méreganyagok és baktériumok a véráramon keresztül eljutnak az egész szervezetbe. A tüdőbe jutva a vér stagnálását okozzák, megzavarva az oxigénszállítás folyamatát. A károsodás fő mechanizmusa a felületaktív anyag szintézisének csökkentése ( olyan anyag, amely megakadályozza, hogy a tüdő összeessen). Ennek eredménye az akut distressz szindróma, amely súlyos légszomjban, köhögésben és mellkasi fájdalomban nyilvánul meg. Súlyossága arányos a hashártyagyulladás súlyosságával. Minél tovább halad az alapbetegség, annál inkább fokozódik a légzési elégtelenség. A beteg cianotikussá válik a bőr színe kékre változik), gyakori és felületes légzése van, és erős a szívverése. A légzési rendellenességek korrekciója nélkül a distressz szindróma tüdőödémává alakul. A tüdőödéma az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely akár végzetes is lehet. Ezt az állapotot az a tény jellemzi, hogy a tüdő alveolusai levegő helyett folyadékkal vannak feltöltve. Ennek eredményeként a beteg fulladozni kezd, mivel nincs elég levegője.

toxikus sokk

A toxikus sokk az egyik halálok a hashártyagyulladásban. A toxikus stádiumban alakul ki, amikor a méreganyagok szétterjednek a gyulladás fókuszából az egész szervezetben. Ismeretes, hogy a peritonitis egyik patogenetikai láncszeme a megnövekedett érpermeabilitás. A baktériumok és méreganyagaik a sérült falon keresztül könnyen bejutnak a véráramba. A vérrel együtt az egész szervezetben elszaporodnak, több szervi elégtelenséget okozva. Először a májba, majd a tüdőbe, a szívbe és a vesékbe jutnak. Ugyanakkor a víz az erekből a peritoneális üregbe rohan, aminek következtében a vérnyomás csökken. Ha egy időben nagyon nagy mennyiségű méreganyag kerül a vérbe, akkor ezek a szakaszok nagyon gyorsan bekövetkeznek. A hőmérséklet meredeken emelkedik, a nyomás csökken, és a beteg elméje zavart. Az egyidejűleg kialakult több szervi elégtelenség nagyon gyorsan előrehalad. A toxikus sokk halálozási aránya nagyon magas, és néhány órán belül kialakulhat.

Kiszáradás

A test kiszáradását vagy exsicosisát az jellemzi, hogy a szervezet folyadékvesztesége a norma 5 százaléka vagy több. Exicosis esetén nem csak a véráramban van vízhiány, hanem a test minden sejtjében is. Mivel a víz az élet forrása, részt vesz az emberi szervezet összes anyagcsere-folyamatában. Hiánya minden szerv és rendszer munkáját érinti. A vizet vesztett szövetek elveszítik funkciójukat. Fejleszteni súlyos károkat agy, vese és máj.

A peritonitis szövődményei a betegség posztoperatív időszakában a következők:

• a posztoperatív varrat fertőzése;
• ismételt peritonitis;
• bél parézis;
• összenövések.

Ezek a szövődmények a leggyakoribbak a peritonitis számos következményének listáján. Százból egy esetben alakul ki visszatérő hashártyagyulladás. Ez a szövődmény egy második műtétet tesz szükségessé. Kialakulhat a műtött üreg elégtelen vízelvezetésével, nem megfelelő antibiotikum kezeléssel, vagy számos egyéb ok miatt. Általános szabály, hogy a visszatérő hashártyagyulladás súlyosabb és még nehezebben kezelhető.

Gyakori szövődmény a posztoperatív varrat fertőzése is. Kifejlődésének kockázata a túlsúlyos vagy cukorbetegeknél a legmagasabb. A varrat suppuration figyelhető meg a korai posztoperatív időszakban. A varrás kipirosodik, megduzzad és fájdalmas lesz. Néhány nap múlva genny kezd kifolyni belőle. Ezzel párhuzamosan a beteg hőmérséklete, hidegrázás alakul ki, az általános közérzet romlik.

A bél parézis a bél motoros aktivitásának hiányában nyilvánul meg. Ez egy félelmetes szövődmény, mivel nehéz korrigálni. Leggyakrabban diffúz peritonitissel vagy hosszú távú műtétek eredményeként alakul ki. Ebben az esetben a beteget fájdalmas duzzanat, hosszan tartó székrekedés kínozza. Maga a betegség időszakában is kialakulhat bélparézis. Ebben az esetben megnehezíti a hashártyagyulladás diagnosztizálását, mivel nem adja meg a peritoneális irritáció és az izomfeszülés klasszikus tüneteit.

A hashártyagyulladásban az összenövések szinte elkerülhetetlenek. A peritoneum integritásának bármilyen megsértése, beleértve a gyulladást is, a tapadási folyamat kialakulásával jár. Ennek eredményeként kötőszöveti szálak képződnek, amelyek összekötik a bélhurkokat. A tapadási folyamat a késői posztoperatív időszakban alakul ki. Az összenövések kezdetben részleges, majd teljes bélelzáródást okozhatnak. Megnyilvánulásuk az elhúzódó fájdalom a hasban és a székrekedésben. A ragasztási folyamat összetettsége abban rejlik, hogy a legtöbb esetben a hasüreg újranyitására és az összenövések eltávolítására van szükség. Erre a bélelzáródás helyreállítása érdekében van szükség, mivel egy előrehaladott tapadási folyamat annyira megfeszíti a bélhurkokat, hogy az elzárja annak elzáródását.

A hashártyagyulladás következménye a beteg hosszan tartó kimerültsége is. A felépülése hónapokig tart. A betegek elveszíthetik testsúlyuk jelentős részét. Ez azért történik, mert hashártyagyulladás esetén testünk összes építőanyaga fokozottan lebomlik ( fehérjék, zsírok, szénhidrátok). Ezt a jelenséget katabolikus viharnak is nevezik. Ezért a hashártyagyulladáson átesett betegek maximálisan kimerültek és legyengültek.

A peritonitis letalitása továbbra is magas. Gennyes és diffúz hashártyagyulladásnál különböző források szerint az esetek 10-15 százaléka. Az eredmény nagymértékben függ az időben történő kórházi kezeléstől. A gyomor- vagy béltartalomnak a hasüregbe kerülését követően néhány órán belül végzett műtéttel az esetek 90 százalékában lehetséges a betegség kedvező kimenetele. Ha a sebészeti beavatkozást napközben hajtották végre, a kedvező kimenetel valószínűsége 50 százalékra csökken. A harmadik nap utáni sebészeti kezelés során a beteg pozitív esélye nem haladja meg a 10 százalékot.