itthon › Traumatológia › A sebészeti osztályon tanulók naplójának kitöltése. Napló "Az ápolás alapjainak fegyelmében az elsődleges készségek megszerzésének gyakorlatáról

A sebészeti osztályon tanulók naplójának kitöltése. Napló "Az ápolás alapjainak fegyelmében az elsődleges készségek megszerzésének gyakorlatáról

Nyári napló ipari gyakorlat műtéten.

Útlevél része:

Életkor: 31 éves.

Szakma: munkás.

Családi állapot: házas

A klinikára történő felvétel időpontja: 2000. július

Diagnózis a felvételkor: akut pancreatitis, ödémás forma.

Klinikai diagnózis:

fő betegség: akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, ödémás forma.

A beteg panaszai:

A gyógyítás idején a páciens a következőkre panaszkodik: fájdalom epigasztrikus régió, közepes intenzitású, tompa sajgó jelleg, állandó, egy időre leállva fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal, övsömör jellegű. Hányinger, gyomortartalom ismételt hányása, keserűség a szájban, általános gyengeség, fáradtság.

Kórtörténet:

Kb. 3 napig tartja magát betegnek, ekkor először erős igénybevétel után alkoholos italokés zsíros ételek megjegyezte a megjelenést erőteljes fájdalom az övszerű epigasztrikus régióban hányinger és ismételt hányás, amely nem hoz enyhülést. A beteg ezután nem evett, fájdalomcsillapítókkal és savlekötőkkel kezelték, különösebb hatás nélkül. Az ügyeletes sebész vizsgálata után támadás gyanúja merül fel akut hasnyálmirigy, a beteg a sebészeti osztályra került további kivizsgálás és kezelés céljából. Korábban nem észlelt ilyen támadásokat, nem tartotta be a diétát.

Élettörténet:

Tuberkulózis, cukorbetegség, hepatitis, AIDS, szexuális úton terjedő betegségek tagadják. Nem volt foglalkozási veszély.

Múltbeli betegségek: gyakori akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás. 1994-ben átható seb miatt megműtötték. hasi üreg tömítés sérülésével.

Rossz szokások: sok éven át elszív egy doboz cigarettát naponta. Heti 100-200 ml (40%-os alkohol) alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség, szerhasználat tagadja.

Allergiás anamnézis: intolerancia gyógyszerek Nem, allergiás reakciók az élelmiszer-agenseken nem volt szag.

Táplálkozás fokozott, fizikum megfelelő. Az alkotmány típusa normosztén.

Nincsenek deformációk vagy végtagok rövidülése. Tapintással, effleurával, fájdalmat nem észleltek. Ízületi deformitást nem észleltek, a mozgási tartomány teljes volt. Izomrendszer közepesen fejlett, normál tónusú.

A nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, áll, nyaki elülső és hátsó, supraclavicularis, hónalj, ulnaris és inguinalis, poplitealis nem tapintható. A nyirokcsomók feletti bőr nem változik, fájdalommentes. A lép nem tapintható. Ütővel a lép mérete: hossza-6 cm, átmérője-4 cm.

Légzőrendszer:

Tapintás mellkas fájdalommentes. A rugalmasság nem változik. A hang remegése normális.

Összehasonlító ütőhangszerek:

A tüdő topográfiai ütése: a tüdő határai a fiziológiai normán belül vannak.

A tüdő auszkultációja:

A szív- és érrendszer:

Pulzusa 82 ütés/perc, mindkét kézen szimmetrikus, a jobb és a bal kéz radiális artériáiban feltöltő vér mennyisége azonos. Sebesség, telítettség, feszültség normális, pulzus ritmikus. BP 160/90 Hgmm

A szív területének ütése:

1. A rekeszizom magassága a jobb midclavicularis vonal mentén - a 6. bordaköz.

2. A szív viszonylagos tompaságának határai:

A szív auszkultációja: a szívhangok tompítottak, ritmikusak, további zaj nem hallható.

Artériák: a tapintást a nyaki, radiális, poplitealis artériák pulzálása határozza meg. Az artériák vérrel való feltöltődése normális, morfológiai változások hiányoznak. A végtagok perifériás részének ischaemiájának nincsenek tünetei.

Bécs: nincs duzzanat a nyaki, mellkasi, hasi vénákban, lélegzetvisszatartással, erőlködéssel, köhögéssel. Trofikus rendellenességek (kopaszság, pigmentáció, fekélyek) hiányoznak. Nincsenek ödémák.

Az emésztőrendszer:

A nyelv nedves, a papillák jól kifejezettek, fehér bevonattal borítva.

Has vizsgálata: alakja megfelelő, mindkét fél szimmetrikus. Gyengén vesz részt a légzésben. A has vizsgálatakor nem észlelhető hiperpigmentáció, perisztaltika, kiütések, sérv, vénás kollaterális, karcolás, vérzés. Elöl hasfal posztoperatív heg közép-medián laparotomia van.

Felületes hozzávetőleges tapintás: A has puha, nem duzzadt, tapintásra az epigasztrikus régióban fájdalom jelentkezik. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Mély, csúszó, módszeres, topográfiai tapintás az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint: a szigmabél tapintható, fájdalommentes, hengeres, sima, sűrű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörög. A vakbél fájdalommentes, sűrű, sima, legfeljebb 2,5 cm átmérőjű, nem dübörög, a többi rész nem tapintható. A máj tapintásra fájdalommentes, felülete sima, Alsó szél sima, méretnövekedés nélkül. Nincsenek pecsétek. epehólyag nem tapintható. A has ütése esetén az ütőhang tompa az epigasztrikus régióban.

A has auszkultációja során a szokásos bélperisztaltika zajok, szisztolés zörej hallható a terület felett. vese artériák nem. A hasüregben nincs szabad folyadék.

Húgyúti rendszer:

A bőr sápadt, nincsenek ödémák, fokozott a bőrszárazság, nincs pásztázás. A vesék nem tapinthatók. Az ágyéki régió megérintésekor mérsékelt fájdalom figyelhető meg mindkét oldalon.

Ideiglenes diagnózis: Akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás.

Betegvizsgálati terv

Vizsgaterv:

1. Klinikai elemzés vér.

2. Vizelet diasztázis.

3. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

4. Vér a Wasserman-reakcióért.

5. Vér HBs, HCV antigén.

6. Biokémiai elemzés vér: karbamid, kreatinin, bilirubin, o. fehérje, AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolitok.

7. Általános elemzés vizelet.

8. A mellkas fluorográfiája.

9. A hasi szervek ultrahangja.

Adat további módszerek kutatás:

Klinikai vérvizsgálat:

Vörösvérsejtek: 4,2 * 10 12 / l, hemoglobin: 123 g / l, leukociták: 12,3 * 10 9 / l, bazofilek!%, eozinofilek 1%, Stab: 3%, szegmentált: 68%, limfociták: 16%, monociták 5%, Soe: 20 mm/h,

Következtetés: AI , Rh +

Vér az RW-n: 07/16/00 - negatív

Biokémiai vérvétel től: 16.07.00

Bilirubin: 28,2 mmol/l, Összes fehérje: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Cukor: 4,66 mmol/l, Karbamid: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Timol teszt: 1,79, Szublimátum teszt: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l

Következtetés: hyperbilirubinémia, hypoproteinémia.

Vizelet diasztázis 512 egység

Általános vizelet elemzés:

Szín: só/sárga, Tisztaság: l/köd, Reakció: lúgos, Fajsúly: 1012, Fehérje: 0,033‰, Cukor: nincs, Leukociták: 6-8, laphám: 1-5

Következtetés: hyperleukocyturia.

Mellkasi szervek fluorográfiája 06.28-tól: szervek mellkasi üreg nélkül kóros elváltozások A pleurális üregben nincs effúzió.

EKG: sinus ritmus, vízszintes irány elektromos tengely szív, a jobb szív túlterhelésének jelei.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata: akut ödémás pancreatitis.

Végső diagnózis:

Fő: Akut alkoholos pancreatitis hasnyálmirigy-gyulladás, ödémás forma.

A kezelés terve és módszerei:

Mód: ágy.

Diéta: éhség 4-5 napig, majd amikor a folyamat alábbhagy, 5 penny diétát írjon elő, alkoholfogyasztás szigorú megtagadása, dohányzás.

Helyileg: jégcsomag az epigasztrikus régióban.

A gyomortartalom evakuálása szondával.

Orvosi:

1. Infúziós terápia: glükóz 5% -800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, C-vitamin 5% -5 ml, inzulin 4 U, kálium-klorid 7,5 - 15 ml, kalcium-klorid 10% -10 ml - intravénás csepegtető.

2. Elektrolit oldat 800,0 ml intravénás csepegtető.

3. Görcsoldó szerek: no-shpa 2 ml intramuszkulárisan naponta 3 alkalommal.

4. Fájdalomcsillapítók: analgin 50% -4 ml / m naponta 3 alkalommal.

5. Proteáz gátlók: napi 30 000 egység intravénás kontrakal 3-5 napig.

6. Szekréciót gátló szerek: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotikum terápia gennyes szövődmények megelőzésére: ampicillin 0,5 naponta 4 alkalommal 5-7 napig.

8. Az akut jelenségek lecsengése után fizioterápiás eljárások írhatók elő: B1, B12 vitaminok elektroforézise novokainnal, platifillinnel.

Útlevél része:

Teljes név: Sanjay Kumar

Életkor: 48 éves.

Szakma: sofőr.

Családi állapot: házas.

Diagnózis felvételkor: Peptikus fekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, súlyosbodás.

Klinikai diagnózis:

Komplikációk: nem.

A beteg panaszai:

A gyógyítás idején a beteg panaszkodik: fájdalom az epigasztrikus régióban, egyértelmű besugárzás nélkül, evés után 30-60 perccel, levegővel való böfögés étkezés után, időszakos hányinger és gyomortartalom hányása, általános gyengeség, fáradtság.

Kórtörténet:

A beteg 10 éve gyomorfekélyben szenved. Szinte minden évben felméri az exacerbációkat, amelyekre tanfolyamokat végzett fekvőbeteg kezelés a terápiás osztályon. Az interiktális időszakban jól érzi magát, betartja a diétát, teljes mértékben szedi a gyógyszereket. Ezt a súlyosbodást körülbelül egy héttel ezelőtt észleltem, miután túlzott alkoholt fogyasztott, amikor fájdalmak jelentkeztek az epigasztrikus régióban, a metacin, foszfalugel, baralgin bevétele nem állította meg a támadást. A fájdalom fokozatosan erősödött, kezdett elhúzódó jelleget ölteni, diszpepsziás tünetek jelentkeztek. Miután megvizsgálta a poliklinika terapeutáját, kórházba küldték tanfolyamra konzervatív kezelés exacerbációk.

Élettörténet:

A tuberkulózis, a diabetes mellitus, az AIDS, a nemi úton terjedő betegségek tagadják. Gyermekkorában vírusos hepatitis A-ban szenvedett. Nem volt foglalkozási veszély.

Múltbeli betegségek: gyakori akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás. Történelem: krónikus gyomorhurut, B típusú, antral, fokozott szekréciós funkcióval, remissziós fázis.

1978 - vakbélműtét.

Rossz szokások: napi egy csomagot elszívott 20 évig. Alkoholt fogyaszt mértékkel heti 1-2 alkalommal, 100 ml 40%-os alkoholt, kábítószer-függőség, szerhasználat tagadja.

Családtörténet és öröklődés: a rokonoknak nem volt ilyen patológiája. Allergológiai anamnézis: nincs gyógyszer intolerancia, nincs allergiás reakció az élelmiszer-alapanyagokra, nincs szag.

Általános objektív vizsgálati adatok:

Általános állapot: tiszta tudat, aktív viselkedés; normál arckifejezés, tiszta sápadt bőr, rózsaszín nyálkahártya. Testhőmérséklet 37,1 C. Pulzusszám 80 ütés/perc. NPV 22 percenként. Pokol 120/90 Hgmm Ezen adatok alapján általános állapot közepes súlyosságú. A fizikum megfelelő. Az alkat típusa aszténikus.

Bőr és bőr alatti zsír:

Bőr halvány színű, bőrkiütés, vérzés, vakarás, felfekvés, fekély hiányzik. A turgor csökken, a páratartalom nem változik. A nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, nincsenek kiütések és fekélyek. Az ödéma hiányzik.

Vázizom rendszer:

Nincsenek deformációk vagy végtagok rövidülése. Tapintással, effleurával, fájdalmat nem észleltek. A daganatképződmények hiányoznak. Ízületi deformitást nem észleltek, a mozgási tartomány teljes volt. Az izomrendszer közepesen fejlett, nincs fájdalom, a tónus normális.

vérképző szervek, nyirokrendszer, lép:

A betegnek nincs petechiája, extravazációja, fájdalma a szegycsont és a csőcsontok kopogtatása során. Nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, mentális, nyaki elülső és hátsó, supra és subclavianus, hónalj, ulnaris és inguinalis, poplitealis nem tapinthatóak. A nyirokcsomók feletti bőr nem változik, fájdalommentes. A lép nem tapintható. Ütővel a lép mérete: hossza-5 cm, átmérője-4 cm.

Légzőrendszer:

Összehasonlító ütőhangszerek: szimmetrikus ütőhangzás tiszta pulmonalis.

A tüdő topográfiai ütése:

A bal tüdő csúcsának magassága: elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett, mögötte - 3 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványától oldalirányban.

Legfelső állómagasság jobb tüdő: elöl - 2 cm-rel a kulcscsont felett, mögötte - 3 cm-rel laterálisan a VII nyaki csigolya tövisnyúlványától.

A bal és a jobb tüdő alsó határai:

A tüdő szélének mobilitása belégzéskor a középső hónalj mentén:

Jobbra: belégzés 3 cm, kilégzés 3 cm, összesen 6 cm.

Balra: belégzés 3 cm, kilégzés 3 cm, összesen 6 cm.

A tüdő auszkultációja: hólyagos légzés hallatszik a tüdő szimmetrikus területei felett, zihálás nincs. További légzési hangok nem hallhatók.

A szív- és érrendszer:

Pulzusa 80 ütés/perc, mindkét kézen szimmetrikus, a jobb és a bal kéz radiális artériáiban feltöltő vér mennyisége azonos. A sebesség normális, a feszültség normális, a pulzus ritmikus, a töltés normális. BP 120/90 Hgmm

A szív területének ütése:

3. A rekeszizom magassága a jobb midclavicularis vonal mentén - a 6. bordaköz.

4. A relatív szívtompultság határai: balra kiterjesztve.

a) jobbra: 4. bordaköz - 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől.

b) balra: 2 cm-re mediálisan a mid-clavicularis vonaltól az 5. bordaközben.

c) felső: 3. borda a bal parasternális vonal mentén.

A szív auszkultációja: a szívhangok tompák, ritmikusak, nem hallható kóros zörej.

Artériák: A "carotis tánca" hiányzik, a tapintást a nyaki, radiális, popliteális artériák pulzálása határozza meg. Az artériák vérrel való feltöltődése normális, morfológiai változások hiányoznak. Az auskultáció kóros elváltozást nem mutatott ki. A végtagok perifériás részének ischaemiájának nincsenek tünetei.

Bécs: nincs duzzanat a nyaki, mellkasi, hasi vénákban, lélegzetvisszatartással, erőlködéssel, köhögéssel. A vénák patológiás pulzációját nem észlelték. Trofikus rendellenességek (kopaszság, pigmentáció, fekélyek) hiányoznak. Nincsenek ödémák.

Az emésztőrendszer:

A nyálkahártya rózsaszín, kóros elváltozások nélkül, a nyelv nedves, a papillák jól kifejezettek, fehér bevonattal borítják, nincsenek repedések és fekélyek.

Has vizsgálata: alakja megfelelő, mindkét fél szimmetrikus. Gyengén vesz részt a légzésben. A has vizsgálatakor nem észlelhető hiperpigmentáció, perisztaltika, kiütések, sérv, vénás kollaterális, karcolás, vérzés. A jobb csípőrégióban vakbélműtét után műtét utáni heg található.

Felületes hozzávetőleges tapintás: a has puha, nem duzzadt, az epigasztrikus régióban fájdalom van, inkább a bal oldalon. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Az egyenes izmok eltérése, nincs sérv.

Mély, csúszó, módszeres, topográfiai tapintás az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint: a szigmabél fájdalommentes, hengeres, sima, sűrű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörög. A vakbél fájdalommentes, sűrű, sima, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörög. A terminális csípőbél tapintható sűrű, sima zsinór formájában, legfeljebb 3 cm átmérőjű, más részek nem tapinthatók. A máj tapintásra fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, méretnövekedés nincs. Az epehólyag nem tapintható.

Májütő (a határok Kurlov szerint):

1. A jobb középső kulcscsontvonalon - 10 cm.

2. Az elülső középvonal mentén - 8 cm.

3. A bal bordaív mentén ferde vonalon - 6 cm.

A has auskultációja során a bélperisztaltika szokásos zajai hallhatók. A hasüregben nincs szabad folyadék.

Húgyúti rendszer:

A bőr sápadt, nincs ödéma, nincs pásztázás. Az ágyéki régió vizsgálata: nincsenek deformációk és kiemelkedések. A vesék nem tapinthatók. Az ágyéki régió megérintésekor nincs fájdalom mindkét oldalon.

Idegrendszer, érzékszervek:

A tudat tiszta, a beszéd normális, a járás nyitott és csukott szemmel egyenes, egyenletes, nincs tántorgás.

Romberg előjele negatív. Görcsök, remegés, paresztézia, bénulás hiányzik. Az érzékenység (tapintás, fájdalom, hőmérséklet) nem változik.

Reflexek: pupilla, szaruhártya, az Achilles-ínből, térd - élő. Nincsenek kóros reflexek. A dermográfia vörös, 10 másodperc múlva jelenik meg, tartós.

A szaglás, a látás, a hallás nem sérült.

Ideiglenes diagnózis:

Peptikus gyomorfekély a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében.

Vizsgaterv:

11. Klinikai vérvizsgálat.

12. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

13. Vér a Wasserman-reakcióért.

14. Vér HBs-re, HCV antigénre, AIDS-re.

15. Biokémiai vérvizsgálat: karbamid, kreatinin, bilirubin, o. fehérje, AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolitok.

16. A vizelet általános elemzése.

17. A mellkas fluorográfiája.

18. A hasi szervek röntgenfelvétele.

19. Fibrogastroduodenoscopia

20. A hasi szervek ultrahangja.

További kutatási módszerek adatai:

Klinikai vérvizsgálat:

Vörösvértestek: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukociták: 12,3 * 10 9 / l

Sáv: 4%

Szegmentált: 78%

Limfociták: 12%

Monociták: 5%

COE: 22mm/h

Következtetés: leukocitózis, gyorsított ESR

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása:

Következtetés: In III, Rh+

A vér az RW-n negatív.

Vér HBs-re, HCV antigénre: 16.07.00-tól - nem mutatható ki.

Biokémiai vérvizsgálat dátuma: 04.16

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Összes fehérje: 56 g/l

Cukor: 4,3 mmol/l

Karbamid: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Kb. 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Következtetés: hypoproteinémia.

Általános vizelet elemzés:

Szín: szol/sárga

Tisztaság: l/köd

Reakció: savanyú

Fajsúly: 1012

Fehérje: 0,033‰

Cukor: nem

Leukociták: 6-8

Laphám: 1-2

Következtetés: leukocyturia

A mellkasi szervek fluorográfiája 05.05.00-tól: nincs jellemző.

A hasi szervek röntgenfelvétele bárium kontraszttal:

Következtetés: A gyomor kisebb görbületű, 1/2 cm-es fekélye.

Fibrogastroduodenoszkópia: gyomorfekély, gyomor, fekélyes lokalizációval a gyomor kisebb görbületében, akut fázis visszaesés, krónikus gyomorhurut, antral, exacerbációs fázis.

EKG: szinuszritmus, a szív elektromos tengelyének vízszintes iránya, bal kamra túlterhelés jelei.

A hasi szervek ultrahangja: máj, epehólyag, lép, vesék látható patológia nélkül.

Végső diagnózis:

fő betegség: peptikus fekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, progresszív lefolyás, a relapszus akut fázisa.

Komplikációk: nem.

· kísérő betegségek: krónikus gyomorhurut, B típusú, antralis, fokozott szekréciós funkcióval, exacerbációs fázis.

A kezelés terve és módszerei:

1. mód: ágy.

3. Diéta: az első 5-7 napban mechanikai, hő- és vegyszerkímélő - 1. számú diéta, majd pozitív dinamikával 5. számú diéta írható fel.

4. Orvosi kezelés séma szerint:

De-Noli 0,12 egy tabletta 4 naponta 7 napig.

Omeprazoli 0,02 1 tabletta reggel 30 napig.

Amoxicillini 0,5 1 tabletta naponta 4 alkalommal 7 napig.

Clarithromycini 0,25 1 tabletta naponta 4 alkalommal 7 napig.

A H 2 hisztamin receptorok blokkolásaként a gyomor savasságának csökkentésére az omeprazol helyett a Kvamatel 40 mg naponta 1 alkalommal intravénásan vagy orálisan alkalmazható.

5. Antacidok szedése:

Almageli 170 ml 1 adagolt kanál naponta háromszor 1 órával étkezés után és éjszaka.

6. A motoros evakuálási funkció normalizálása gyomor-bél traktus: metoklopramid 10 mg naponta 3-szor.

7. Fájdalomcsillapítók: analgin 50% -4 ml IM naponta 3 alkalommal, baralgin 2,0 IM naponta 3 alkalommal.

8. Fizioterápiás kezelés a folyamatsüllyedés alatt: hiperbár oxigénterápia, paraffin, ozocerit alkalmazások.

Megismerkedett a terápiás osztály szerkezeti felosztásával, munkájával. Betegosztályt kapott gyógyításra. Megvizsgálta a felügyelt osztály betegeit, feljegyzéseket készített az esetleírásokba, vénylapokra. Osztályvezetővel részt vett a betegek általános kikerülésében.

Gupta Singh beteg fejfájásra, fülzúgásra panaszkodik, csökkent napi diurézis, enyhe fájdalom az ágyéki régióban. Az általános állapot objektív vizsgálata közepes súlyosságú, a bőr tiszta, sápadt. A testhőmérséklet napközben normális - 36,7 s 0, pulzusszám - 18 / perc, pulzus 82 ütés / perc, vérnyomás - 170/90 Hgmm.

Ütőhang a tüdő felett - tiszta pulmonalis, a topográfiai ütőhangszerek nincs változás. A tüdőben történő auskultáció során nincs hólyagos ralis. Hallgatáskor a szívhangok tompaak, szisztolés zörej Botkin pontjában, az aorta felett 2 hangszínnel. A has nem duzzadt, a felületes tapintás fájdalommentes, puha. Mély tapintásra kóros elváltozások nincsenek. Húgyúti rendszer: A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon pozitív. Fájdalommentes vizelés, napi 5 alkalommal, oliguria.

A 48 éves Sanjay Kumar beteg az epigasztrikus régióban mérsékelten súlyos fájdalomra, hányingerre, a gyomortartalom egyszeri hányására panaszkodik, epével keverve.

Az általános állapot továbbra is közepesen súlyos, romlás nélkül. Bőr tiszta, sápadt, hólyagos légzés a tüdőben, nincs zihálás. NPV 22/perc. A szívhangok tompa, ritmikusak, Ps 80 ütés/perc, ritmikusak, kielégítő minőségűek. BP 130/80 Hgmm A has nem duzzadt, tapintásra az epigasztrikus régióban fáj, peritoneális jelenségek nincsenek. A diurézis elegendő, egyetlen széklet volt szabályos szín, keretezett.

Jelen volt a mellkasi szervek röntgenfelvételén a 45 éves S. betegnél, akinek a diagnózisa akut. fokális tüdőgyulladás a bal tüdő alsó lebenyében. A beteget kórházba szállították kezelésre.

A sebészet nyári ipari gyakorlatának naplója.

Útlevél része:

Életkor: 31 éves.

Szakma: munkás.

Családi állapot: házas

A klinikára történő felvétel időpontja: 2000. július

Diagnózis a felvételkor: akut pancreatitis, ödémás forma.

Klinikai diagnózis:

fő betegség: akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, ödémás forma.

A páciens panaszai:

A kúra idején a beteg panaszkodik: fájdalom az epigasztrikus régióban, mérsékelt intenzitású, tompa sajgó jelleg, állandó, fájdalomcsillapítók és görcsoldók egy ideig abbahagyták, övsömör. Hányinger, gyomortartalom ismételt hányása, keserűség a szájban, általános gyengeség, fáradtság.

Kórtörténet:

Körülbelül 3 napig tartja magát betegnek, amikor alkoholos italok és zsíros ételek erős fogyasztása után először észlelte az övszerű epigasztrikus régióban jelentkező súlyos fájdalmat, hányingert és ismételt hányást, amelyek nem hozott enyhülést. A beteg ezután nem evett, fájdalomcsillapítókkal és savlekötőkkel kezelték, különösebb hatás nélkül. Az ügyeletes sebész vizsgálata után heveny hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merült fel, a beteget további kivizsgálásra és kezelésre a sebészeti osztályra szállították. Korábban nem észlelt ilyen támadásokat, nem tartotta be a diétát.

Élettörténet:

A tuberkulózis, a diabetes mellitus, a hepatitis, az AIDS, a nemi úton terjedő betegségek tagadják. Nem volt foglalkozási veszély.

Múltbeli betegségek: gyakori akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás. 1994-ben megműtötték a hasüregi áthatoló seb miatt, amely a omentum sérülésével járt.

Rossz szokások: sok éven át elszív egy doboz cigarettát naponta. Heti 100-200 ml (40%-os alkohol) alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség, szerhasználat tagadja.

Allergológiai anamnézis: nincs gyógyszer intolerancia, nincs allergiás reakció az élelmiszer-alapanyagokra, nincs szag.

Táplálkozás fokozott, fizikum megfelelő. Az alkotmány típusa normosztén.

Nincsenek deformációk vagy végtagok rövidülése. Tapintással, effleurával, fájdalmat nem észleltek. Ízületi deformitást nem észleltek, a mozgási tartomány teljes volt. Az izomrendszer közepesen fejlett, a tónus normális.

Nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, mentális, nyaki elülső és hátsó, supra és subclavianus, hónalj, ulnaris és inguinalis, poplitealis nem tapinthatóak. A nyirokcsomók feletti bőr nem változik, fájdalommentes. A lép nem tapintható. Ütővel a lép mérete: hossza-6 cm, átmérője-4 cm.

Légzőrendszer:

Tapintás a mellkas fájdalommentes. A rugalmasság nem változik. A hang remegése normális.

Összehasonlító ütőhangszerek:

A tüdő topográfiai ütése: a tüdő határai a fiziológiai normán belül vannak.

A tüdő auszkultációja:

A szív- és érrendszer:

A szív területének ütése:

1. A rekeszizom magassága a jobb midclavicularis vonal mentén - a 6. bordaköz.

2. A szív viszonylagos tompaságának határai:

A szív auszkultációja: a szívhangok tompítottak, ritmikusak, további zaj nem hallható.

Az emésztőrendszer:

A nyelv nedves, a papillák jól kifejezettek, fehér bevonattal borítva.

Has vizsgálata: alakja megfelelő, mindkét fél szimmetrikus. Gyengén vesz részt a légzésben. A has vizsgálatakor nem észlelhető hiperpigmentáció, perisztaltika, kiütések, sérv, vénás kollaterális, karcolás, vérzés. Az elülső hasfalon a mid-median laparotomia posztoperatív hege található.

Felületes hozzávetőleges tapintás: A has puha, nem duzzadt, tapintásra az epigasztrikus régióban fájdalom jelentkezik. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Mély, csúszó, módszeres, topográfiai tapintás az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint: a szigmabél tapintható, fájdalommentes, hengeres, sima, sűrű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörög. A vakbél fájdalommentes, sűrű, sima, legfeljebb 2,5 cm átmérőjű, nem dübörög, a többi rész nem tapintható. A máj tapintásra fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, méretnövekedés nincs. Nincsenek pecsétek. Az epehólyag nem tapintható. A has ütése esetén az ütőhang tompa az epigasztrikus régióban.

A has auszkultációja során a bélperisztaltika szokásos zajai hallatszanak, a veseartériák régiójában nincs szisztolés zörej. A hasüregben nincs szabad folyadék.

Húgyúti rendszer:

Ideiglenes diagnózis: Akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás.

Vizsgaterv:

1. Klinikai vérvizsgálat.

2. Vizelet diasztázis.

3. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

4. Vér a Wasserman-reakcióért.

5. Vér HBs, HCV antigén.

6. Biokémiai vérvizsgálat: karbamid, kreatinin, bilirubin, o. fehérje, AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolitok.

7. A vizelet általános elemzése.

8. A mellkas fluorográfiája.

9. A hasi szervek ultrahangja.

Klinikai vérvizsgálat:

Vörösvérsejtek: 4,2 * 10 12 / l, hemoglobin: 123 g / l, leukociták: 12,3 * 10 9 / l, bazofilek!%, eozinofilek 1%, Stab: 3%, szegmentált: 68%, limfociták: 16%, monociták 5%, Soe: 20 mm/h,

Következtetés: leukocitózis, gyorsított ESR

Következtetés:AI, Rh+

Vér az RW-n: 07/16/00 - negatív

Vér HBs-re, HCV antigénre: 16.07.00-tól - nem mutatható ki.

Biokémiai vérvétel től: 16.07.00

Következtetés: hyperbilirubinémia, hypoproteinémia.

Vizelet diasztázis 512 egység

Általános vizelet elemzés:

Szín: só/sárga, Tisztaság: l/köd, Reakció: lúgos, Fajsúly: 1012, Fehérje: 0,033‰, Cukor: nincs, Leukociták: 6-8, Laphám: 1-5

Következtetés: hyperleukocyturia.

A mellkasi szervek fluorográfiája 2000. június 28-án: a mellkasi üreg szervei kóros elváltozások nélkül, a pleurális üregben effúzió nincs.

EKG: szinuszritmus, a szív elektromos tengelyének vízszintes iránya, a jobb szív túlterhelésének jelei.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata: akut ödémás pancreatitis.

Végső diagnózis:

Fő: Akut alkoholos pancreatitis hasnyálmirigy-gyulladás, ödémás forma.

A kezelés terve és módszerei:

Mód: ágy.

Diéta: éhség 4-5 napig, majd amikor a folyamat alábbhagy, 5 penny diétát írjon elő, alkoholfogyasztás szigorú megtagadása, dohányzás.

Helyileg: jégcsomag az epigasztrikus régióban.

A gyomortartalom evakuálása szondával.

Orvosi:

1. Infúziós terápia: glükóz 5% - 800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, C-vitamin 5% - 5 ml, inzulin 4 U, kálium-klorid 7,5 - 15 ml, kalcium-klorid 10% -10 ml - intravénás csepegtető.

2. Elektrolit oldat 800,0 ml intravénás csepegtető.

3. Görcsoldó szerek: no-shpa 2 ml intramuszkulárisan naponta 3 alkalommal.

4. Fájdalomcsillapítók: analgin 50% -4 ml / m naponta 3 alkalommal.

5. Proteáz gátlók: napi 30 000 egység intravénás kontrakal 3-5 napig.

6. Szekréciót gátló szerek: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotikum terápia gennyes szövődmények megelőzésére: ampicillin 0,5 naponta 4 alkalommal 5-7 napig.

8. Az akut jelenségek lecsengése után fizioterápiás eljárások írhatók elő: B1, B12 vitaminok elektroforézise novokainnal, platifillinnel.

Útlevél része:

Teljes név: Sanjay Kumar

Életkor: 48 éves.

Szakma: sofőr.

Családi állapot: házas.

Diagnózis felvételkor: Peptikus fekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, súlyosbodás.

Klinikai diagnózis:

Komplikációk: nem.

A páciens panaszai:

Kórtörténet:

A beteg 10 éve gyomorfekélyben szenved. Szinte minden évben súlyosbodási rohamokat jegyez fel, amelyek miatt fekvőbeteg kezelésen esett át a terápiás osztályon. Az interiktális időszakban jól érzi magát, betartja a diétát, teljes mértékben szedi a gyógyszereket. Ezt a súlyosbodást körülbelül egy héttel ezelőtt észleltem, miután túlzott alkoholt fogyasztott, amikor fájdalmak jelentkeztek az epigasztrikus régióban, a metacin, foszfalugel, baralgin bevétele nem állította meg a támadást. A fájdalom fokozatosan erősödött, kezdett elhúzódó jelleget ölteni, diszpepsziás tünetek jelentkeztek. A poliklinika terapeutájának vizsgálata után kórházba küldték az exacerbáció konzervatív kezelésére.

Élettörténet:

A tuberkulózis, a diabetes mellitus, az AIDS, a nemi úton terjedő betegségek tagadják. Gyermekkorában vírusos hepatitis A-ban szenvedett. Nem volt foglalkozási veszély.

Múltbeli betegségek: gyakori akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás. Anamnézis: krónikus gastritis, B típusú, antralis, fokozott szekréciós funkcióval, remissziós fázis.

1978 - vakbélműtét.

Rossz szokások: napi egy csomagot elszívott 20 évig. Alkoholt fogyaszt mértékkel heti 1-2 alkalommal, 100 ml 40%-os alkoholt, kábítószer-függőség, szerhasználat tagadja.

Általános objektív vizsgálati adatok:

Általános állapot: tiszta tudat, aktív viselkedés; normál arckifejezés, tiszta sápadt bőr, rózsaszín nyálkahártya. Testhőmérséklet 37,1 C. Pulzusszám 80 ütés/perc. NPV 22 percenként. Pokol 120/90 Hgmm Ezen adatok alapján az általános állapot közepes súlyosságú. A fizikum megfelelő. Az alkat típusa aszténikus.

Bőr és bőr alatti zsír:

Sápadt bőr, kiütés, vérzés, karcolás, felfekvés, fekély hiányzik. A turgor csökken, a páratartalom nem változik. A nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, nincsenek kiütések és fekélyek. Az ödéma hiányzik.

Vázizom rendszer:

Hematopoietikus szervek, nyirokrendszer, lép:

Légzőrendszer:

Összehasonlító ütőhangszerek: szimmetrikus ütőhangzás tiszta pulmonalis.

A tüdő topográfiai ütése:

A bal tüdő csúcsának magassága: elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett, mögötte - 3 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványától oldalirányban.

A jobb tüdő csúcsának magassága: elöl - 2 cm-rel a kulcscsont felett, mögötte - 3 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványától oldalirányban.

A bal és a jobb tüdő alsó határai:

vonalak	Bal	Jobb
periszterális	5. bordaköz	5. bordaköz
midclavicularis	6. bordaköz	6. bordaköz
elülső hónalj	7 borda	7 borda
Középső hónalj	8 borda	8 borda
Hátsó hónalj	9 borda	9 borda
lapocka-	10 borda	10 borda
Perivertebrális		A hetedik nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén

A tüdő szélének mobilitása belégzéskor a középső hónalj mentén:

Jobbra: belégzés 3 cm, kilégzés 3 cm, összesen 6 cm.

Balra: belégzés 3 cm, kilégzés 3 cm, összesen 6 cm.

A tüdő auszkultációja: hólyagos légzés hallatszik a tüdő szimmetrikus területei felett, zihálás nincs. További légzési hangok nem hallhatók.

A szív- és érrendszer:

A szív területének ütése:

3. A rekeszizom magassága a jobb midclavicularis vonal mentén - a 6. bordaköz.

4. A relatív szívtompultság határai: balra kiterjesztve.

a) jobbra: 4. bordaköz - 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől.

b) balra: 2 cm-re mediálisan a mid-clavicularis vonaltól az 5. bordaközben.

c) felső: 3. borda a bal parasternális vonal mentén.

A szív auszkultációja: a szívhangok tompák, ritmikusak, nem hallható kóros zörej.

Az emésztőrendszer:

A nyálkahártya rózsaszín, kóros elváltozások nélkül, a nyelv nedves, a papillák jól kifejezettek, fehér bevonattal borítják, nincsenek repedések és fekélyek.

Has vizsgálata: alakja megfelelő, mindkét fél szimmetrikus. Gyengén vesz részt a légzésben. A has vizsgálatakor nem észlelhető hiperpigmentáció, perisztaltika, kiütések, sérv, vénás kollaterális, karcolás, vérzés. A jobb csípőrégióban vakbélműtét után műtét utáni heg található.

Májütő (a határok Kurlov szerint):

1. A jobb középső kulcscsontvonalon - 10 cm.

2. Az elülső középvonal mentén - 8 cm.

3. A bal bordaív mentén ferde vonalon - 6 cm.

A has auskultációja során a bélperisztaltika szokásos zajai hallhatók. A hasüregben nincs szabad folyadék.

Húgyúti rendszer:

Idegrendszer, érzékszervek:

A tudat tiszta, a beszéd normális, a járás nyitott és csukott szemmel egyenes, egyenletes, nincs tántorgás.

Romberg előjele negatív. Görcsök, remegés, paresztézia, bénulás hiányzik. Az érzékenység (tapintás, fájdalom, hőmérséklet) nem változik.

Reflexek: pupilla, szaruhártya, az Achilles-ínből, térd - élő. Nincsenek kóros reflexek. A dermográfia vörös, 10 másodperc múlva jelenik meg, tartós.

A szaglás, a látás, a hallás nem sérült.

Ideiglenes diagnózis:

Peptikus gyomorfekély a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében.

Betegvizsgálati terv és további kutatási módszerek adatai:

Vizsgaterv:

11. Klinikai vérvizsgálat.

12. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

13. Vér a Wasserman-reakcióért.

14. Vér HBs-re, HCV antigénre, AIDS-re.

15. Biokémiai vérvizsgálat: karbamid, kreatinin, bilirubin, o. fehérje, AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolitok.

16. A vizelet általános elemzése.

17. A mellkas fluorográfiája.

18. A hasi szervek röntgenfelvétele.

19. Fibrogastroduodenoscopia

20. A hasi szervek ultrahangja.

További kutatási módszerek adatai:

Klinikai vérvizsgálat:

Vörösvértestek: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukociták: 12,3 * 10 9 / l

Sáv: 4%

Szegmentált: 78%

Limfociták: 12%

Monociták: 5%

COE: 22mm/h

Következtetés: leukocitózis, gyorsított ESR

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása:

Következtetés: InIII, Rh+

A vér az RW-n negatív.

Vér HBs-re, HCV antigénre: 16.07.00-tól - nem mutatható ki.

Biokémiai vérvizsgálat dátuma: 04.16

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Összes fehérje: 56 g/l

Cukor: 4,3 mmol/l

Karbamid: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Kb. 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Következtetés: hypoproteinémia.

Általános vizelet elemzés:

Szín: szol/sárga

Tisztaság: l/köd

Reakció: savanyú

Fajsúly: 1012

Fehérje: 0,033‰

Cukor: nem

Leukociták: 6-8

Laphám: 1-2

Következtetés: leukocyturia

A mellkasi szervek fluorográfiája 05.05.00-tól: nincs jellemző.

A hasi szervek röntgenfelvétele bárium kontraszttal:

Következtetés: A gyomor kisebb görbületű, 1/2 cm-es fekélye.

Fibrogastroduodenoszkópia: gyomorfekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, a relapszus akut fázisa, krónikus gastritis, antrális, exacerbációs fázis.

EKG: szinuszritmus, a szív elektromos tengelyének vízszintes iránya, bal kamra túlterhelés jelei.

A hasi szervek ultrahangja: máj, epehólyag, lép, vesék látható patológia nélkül.

Végső diagnózis:

fő betegség: peptikus fekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, progresszív lefolyás, a relapszus akut fázisa.

Komplikációk: nem.

Társbetegségek: krónikus gyomorhurut, B típusú, antralis, fokozott szekréciós funkcióval, exacerbációs fázis.

A kezelés terve és módszerei:

1. mód: ágy.

3. Diéta: az első 5-7 napban mechanikai, hő- és vegyszerkímélő - 1. számú diéta, majd pozitív dinamikával 5. számú diéta írható fel.

4. Gyógyszeres kezelés a séma szerint:

De-Noli 0,12 egy tabletta 4naponta 7 napig.

Omeprazoli0,02 1 tabletta reggel 30 napig.

Amoxicillini0,5 1 tabletta naponta 4 alkalommal 7 napig.

Clarithromycini0,25 1 tabletta naponta 4 alkalommal 7 napig.

A H 2 hisztamin receptorok blokkolásaként a gyomor savasságának csökkentésére az omeprazol helyett a Kvamatel 40 mg naponta 1 alkalommal intravénásan vagy orálisan alkalmazható.

5. Antacidok szedése:

Almageli 170 ml 1 adagolt kanál naponta háromszor 1 órával étkezés után és éjszaka.

6. A gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának normalizálása: metoklopramid 10 mg naponta 3 alkalommal.

7. Fájdalomcsillapítók: analgin 50% -4 ml IM naponta 3 alkalommal, baralgin 2,0 IM naponta 3 alkalommal.

8. Fizioterápiás kezelés a folyamatsüllyedés alatt: hiperbár oxigénterápia, paraffin, ozocerit alkalmazások.

Gupta Singh beteg fejfájásra, fülzúgásra, csökkent napi diurézisre, enyhe fájdalomra panaszkodik az ágyéki régióban. Az általános állapot objektív vizsgálata közepes súlyosságú, a bőr tiszta, sápadt. A testhőmérséklet napközben normális - 36,7 s 0, pulzusszám - 18 / perc, pulzus 82 ütés / perc, vérnyomás - 170/90 Hgmm.

A tüdő feletti ütőhang tiszta pulmonális, topográfiai ütőhangszerek esetén nincs változás. A tüdőben történő auskultáció során nincs hólyagos ralis. Hallgatáskor a szívhangok tompaak, szisztolés zörej Botkin pontjában, az aorta felett 2 hangszínnel. A has nem duzzadt, a felületes tapintás fájdalommentes, puha. Mély tapintásra kóros elváltozások nincsenek. Húgyúti rendszer: A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon pozitív. Fájdalommentes vizelés, napi 5 alkalommal, oliguria.

A 48 éves Sanjay Kumar beteg az epigasztrikus régióban mérsékelten súlyos fájdalomra, hányingerre, a gyomortartalom egyszeri hányására panaszkodik, epével keverve.

Az általános állapot továbbra is közepesen súlyos, romlás nélkül. A bőr tiszta, sápadt, a tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. NPV 22/perc. A szívhangok tompa, ritmikusak, Ps 80 ütés/perc, ritmikusak, kielégítő minőségűek. BP 130/80 Hgmm A has nem duzzadt, tapintásra az epigasztrikus régióban fáj, peritoneális jelenségek nincsenek. Vízhajtó elég, egyetlen széklet volt a szokásos színű, díszítve.

Jelen volt a 45 éves S. beteg mellkasi röntgenfelvételén, akinél akut fokális tüdőgyulladást diagnosztizáltak a bal tüdő alsó lebenyében. A beteget kórházba szállították kezelésre.

A gyakorlatom negyedik napja 8:00-kor kezdődött a kezelőszobában.

A munka a kéz bőrfertőtlenítővel történő kezelésével és steril kesztyű felvételével kezdődött. Előkészített eszközök az antibiotikumok hígításához (Ceftriaxone - 1,0 g, Lidacoin - 2 ml 2%, Amikacin - 0,5 g)

Antibiotikum hígítási algoritmus:

"Cél: Híg antibiotikumok.

Javallatok: Orvosi rendelvényre.

Ellenjavallatok: Egyéni intolerancia.

Felszerelés:

A fecskendők sterilek.

Steril tűk intramuszkuláris injekciókhoz és gyógyászati anyagok készletéhez.

Nátrium-klorid oldat 0,9%, steril.

A golyók sterilek.

Antibiotikumos injekciós üvegek.

Dump tálca.

A csipesz nem steril (vagy olló).

A csipesz steril.

Törülköző.

Mosson kezet, és kezelje alkohollal.

Vegye ki az antibiotikumot tartalmazó injekciós üveget.

Olvassa el az üvegen található feliratot (név, adag, lejárati idő).

Nyissa fel az alumínium fedelet középen egy nem steril csipesszel.

Dörzsölje át a gumidugót egy alkoholos golyóval.

Vegyünk egy ampullát 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, olvassa el újra a nevet.

Kezelje az ampullát egy golyó alkohollal.

Reszelje le és nyissa ki az oldószeres ampullát.

Szívja fel a megfelelő mennyiségű oldószert a fecskendőbe 1 ml (0,5 ml) oldószer mennyiségben 100 000 egységenként. antibiotikum.

Vegye ki az injekciós üveget, és fecskendezze bele az összegyűjtött oldószert.

Húzza ki a fecskendőt, hagyja a tűt az injekciós üvegben.

Rázza fel az injekciós üveget a tűvel, amíg az antibiotikum teljesen fel nem oldódik.

Helyezze a tűt az injekciós üveggel a fecskendő tűkúpjára.

Emelje fel az injekciós üveget fejjel lefelé, és szívja be az injekciós üveg tartalmát vagy annak egy részét a fecskendőbe.

Távolítsa el az injekciós üveget a tűvel a fecskendő tűkúpjából.

Helyezze fel és rögzítse az intramuszkuláris injekcióhoz szükséges tűt a fecskendő tűkúpjára.

Ellenőrizze a tű átjárhatóságát úgy, hogy egy kevés oldatot enged át a tűn.

Az elért eredmények értékelése:

Az antibiotikumok elváltak.

7 alkalommal vm injekcióban (6 alkalommal ceftriaxon lidacoinnal hígítva, 1 alkalommal amikacin lidacoinnal hígítva)

Algoritmus IM injekcióhoz:

Cél: Adja be a gyógyszert intramuszkulárisan.

Javallatok: Az orvos által előírt módon, a vénylapnak megfelelően.

Ellenjavallatok. A vizsgálat során azonosították: szívinfarktus, tályog, gyógyszer intolerancia.

Felszerelés:

Steril tálca.

Tálca használt fecskendőknek.

Steril fecskendő steril tűkkel.

gyógyászati anyag.

Bix steril vattakorongokkal a csomagban.

70%-os alkohol vagy más fertőtlenítőszer.

Tartály fertőtlenítőszerrel.

Lehetséges betegproblémák:

A páciens negatívan viszonyul a beavatkozáshoz.

Infiltráció vagy egyéb bőrelváltozás a közelgő injekció beadásának helyén.

Műveletek sorrendje m/s a környezet biztonságának biztosításával:

Tájékoztassa a beteget a beadott gyógyszerről;

Kérdezze meg a beteget, hogy kell-e paravánnal elkeríteni (ha nincs egyedül az osztályon).

Segítse a pácienst a megfelelő helyzetbe.

Segítsen a betegnek levenni a ruhát a test alsó részéről.

Kézmosás.

Vegyen fel kesztyűt, és permetezze be alkohollal.

Határozza meg az injekció beadásának helyét.

Kezelje az injekció beadásának helyét 10x10 cm-es területen alkoholos golyóval egy irányban.

Kezelje az injekció helyét 5x5 cm-es másik alkoholgolyóval az egyik irányban.

Engedje ki a levegőt a fecskendőből.

Vegyük a fecskendőt a jobb kezünkbe, helyezzük merőlegesen a páciens testfelületére, a 2. ujjunkkal tartsuk a dugattyút, az 5. ujjal helyezzük a tűt a kanülre, a maradék ujjakat a hengerre.

Rögzítse a bőrt a szúrás helyén.

Szúrja be a tűt az izomba 90 fokos szögben a tű hosszának 2/3-ával.

A bal kezével húzza maga felé a dugattyút, győződjön meg arról, hogy nincs vér a fecskendőben (kötelező az injekció beadásakor olajos oldatok).

Adja meg a gyógyászati anyagot.

Nyomja meg az injekció beadási helyét egy száraz, steril golyóval.

Gyors mozdulattal távolítsa el a fecskendőt egy tűvel.

Helyezze a fecskendőt a műszertálcába.

Segítsen a betegnek kényelmes pozíciót felvenni.

Kezelje a fecskendőt, tűket, labdákat, kesztyűket az egészségügyi és járványügyi rendszer követelményeinek megfelelően.

Kézmosás.

Az eredmények értékelése: Az előírt gyógyszert intramuszkulárisan adtuk be.

A beteg vagy hozzátartozóinak oktatása: Tanácsadó jellegű beavatkozás az ápoló fenti cselekvési sorrendjének megfelelően.

Megjegyzések:

Intramuszkuláris injekciót adnak a fenék felső külső kvadránsába és a comb külső felületének középső harmadába (a vastus lateralis izomba).

Az injekció beadására alkalmas terület csontos tereptárgyak alapján határozható meg. Ehhez mentálisan húzzon egy vonalat az ötödik tüskés folyamatából ágyéki csigolya a nagy köpésre combcsont. ülőideg e vonal alatt található, és az injekciót e felett lehet elvégezni.

Kisgyermekek és alultáplált felnőttek injekciózásakor hajtsa be a bőrt és az izmokat, hogy biztosítsa a gyógyszer izomba jutását.

Az olajos oldatokat beadás előtt vízfürdőben 38 °C-ra kell melegíteni.

A bicillint (hosszú hatású antibiotikum) fiziológiás sóoldattal kell hígítani (kevésbé habzik), azonnal be kell adni, mivel a szuszpenzió gyorsan kristályosodik.

Az olajos oldatok és a bicillin bevezetése után fűtőbetétet kell alkalmazni az injekció beadásának helyére.

A járványellenes kezelés jellemzői az injekciók beadásakor:

13.1. Az injekciók a kezelőszobában és szükség esetén az osztályokon is elvégezhetők.

13.2. Az injekciókat kesztyűben végezzük, a kesztyűs kezeket 70%-os alkohollal vagy más antiszeptikus oldattal kezeljük.

13.3. Az injekciós területet kétszer kezeljük 70%-os alkohollal vagy más bőrfertőtlenítőszerrel.

13.4. A kezelőhelyiség osztályán történő injekciók beadásához steril tálcát kell kitölteni (steril törülköző vagy pelenka, géz vagy vattagolyók, a tűre helyezett kupakkal ellátott fecskendő).

13.5. Az injekció beadása után a használt fecskendőt fertőtlenítő oldatban fertőtlenítjük 60 percig; fertőtlenítő oldattal megnedvesített ronggyal letöröljük a párnát, az érszorítót és az olajkendőt.

13.6. A befecskendezések befejezése után a munkaasztalokat kiürítjük és a helyiségek aktuális takarítását a fertőtlenítőszerek; a szoba takarítása után a baktériumölő lámpa bekapcsol.

13.7. A használt kötszereket, eldobható gumikesztyűket eldobható műanyag zacskókba gyűjtik sárga szín, amelyeket a megtöltés után le kell zárni és ki kell venni a rekeszből ártalmatlanítás céljából.

13.8. A fertőtlenítést követően az eldobható fecskendőket az osztályvezető főnővérnek adjuk át.

Használt anyagok ártalmatlanítása és fertőtlenítése.

Orvosi eszközök fertőtlenítése és sterilizálása:

9.1. Orvosi eszközök fertőtlenítése, sterilizálás előtti tisztítása, sterilizálása.

A termékek fertőtlenítését a patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok - vírusok (beleértve a parenterális kórokozókat is) vegetatív formáinak elpusztítása érdekében végzik. vírusos hepatitisz, HIV-fertőzés), baktériumok (beleértve a mycobacterium tuberculosis), gombák (beleértve a Candida nemzetséghez tartozó gombákat is) - az orvostechnikai eszközökön, valamint azok csatornáiban és üregeiben.

A termékek sterilizálás előtti tisztítását a fehérje-, zsír- és mechanikai szennyeződések, valamint a gyógyszermaradványok eltávolítása érdekében végezzük.

A sterilizálást az összes patogén és nem patogén mikroorganizmus elpusztítása érdekében végzik, beleértve a spóraformáikat is.

A termékek fertőtlenítése, sterilizálás előtti tisztítása és sterilizálása a mindenkori irányelvek és szabályozási és módszertani dokumentumok követelményeinek megfelelően történik.

Fertőtlenítő és mosó tulajdonságokkal rendelkező termékek használata esetén a termékek fertőtlenítése kombinálható a sterilizálás előtti tisztítással egy folyamatban.

9.2. Orvosi eszközök fertőtlenítése.

Az orvostechnikai eszközök fertőtlenítésének célja a betegek és az egészségügyi dolgozók nozokomiális fertőzésének megelőzése.

Minden orvosi eszközt azonnal fertőtleníteni kell a beteggel való érintkezés után.

A fertőtlenítést úgy végezzük, hogy a termékeket fertőtlenítő oldatba merítjük speciális fedővel ellátott tartályokban. A tárolóedényeken egyértelműen fel kell tüntetni a termék nevét, koncentrációját, célját, elkészítésének dátumát.

A fertőtlenítést követően az orvostechnikai eszközöket folyó csapvízzel alaposan lemossák, és szükség esetén sterilizálás előtti tisztításnak vetik alá, majd szárítják, csomagolják és sterilizálják.

9.3. Orvosi eszközök sterilizálás előtti tisztítása.

Az újrafelhasználható, sterilizálandó orvosi eszközöket sterilizálás előtti tisztításnak vetik alá.

A sterilizálás előtti tisztítás kombinálható fertőtlenítéssel.

A sterilizálás előtti tisztítás minőségi ellenőrzése naponta történik; ellenőrzés alá kell vetni az egyidejűleg feldolgozott termékek 1%-át minden tételből, de legalább 3 egységet.

A termékek tisztításának minőségét azopiram teszt beállításával ellenőrzik a maradék vér jelenlétére.

Pozitív minta esetén a teljes termékcsoportot, amelyből a termékeket kiválasztottuk az ellenőrzésre, ismételt tisztításnak vetjük alá, amíg negatív eredményt nem kapunk.

Az ellenőrzés eredményeit egy speciális napló tartalmazza.

9.4. Orvosi eszközök sterilizálása.

A termékek sterilizálása a központi sterilizációs osztályon (KSH) vagy adott esetben történik szükséges feltételeketés berendezések, közvetlenül az osztályokon.

A sterilizálást minden terméknek alá kell vetni, amely érintkezik a sebfelülettel, érintkezik a vérrel, a beteg egyéb biológiai folyadékaival és injekciós készítmények, valamint olyan termékek, amelyek a diagnosztikai és kezelési folyamat során érintkeznek a nyálkahártyával és károsíthatják azt.

A sterilizálás fizikai (gőz, levegő, melegített üveggyöngyökkel) és kémiai módszerekkel történik. Erre a célra gőz-, levegő- és glasperlen (golyós) sterilizátorokat használnak.

A gőz módszerrel sterilizálják a sebészeti fehérneműt, kötszereket, gumiból, latexből készült termékeket, bizonyos típusú műanyagokat, általános sebészeti és speciális műszereket.

A műszereket levegős módszerrel sterilizálják. Sterilizálás előtt a termékeket száraz kemencében 85 ° C hőmérsékleten kell szárítani, amíg a látható nedvesség eltűnik. A sterilizáló szer száraz forró levegő, 180°C hőmérsékletű A sterilizáló tárgyak csomagolás nélkül (nyitott tálcákban) sterilizálhatók. Ez utóbbi esetben az eszközöket azonnal rendeltetésszerűen használják.

A termékeket olyan mennyiségben töltik be, amely lehetővé teszi a sterilizálandó tárgyak szabad levegőellátását. A termékek be- és kirakodása a kamrában 40-50°C hőmérsékleten történik. Sterilizálási idő: 180°C-on - 60 perc. Az orvostechnikai eszközöknek a levegős sterilizátorban való tartózkodásának megengedhető ideje a sterilizálási ciklus után legfeljebb 3 óra.

A glasperlen sterilizátorokban (a sterilizáló közeg +190.+250°C-ra melegített üveggyöngyök) a fogászatban használatos, egyszerű konfigurációjú, teljesen fémből készült szerszámokat sterilizálják. A termékeket csomagolatlan formában sterilizáljuk az adott sterilizátor használati útmutatójában meghatározott módok szerint. A sterilizálás után a műszereket azonnal rendeltetésszerűen használják.

A kémiai sterilizálási módszerrel csak azokat a termékeket sterilizálják, amelyek kialakítása olyan hőlabilis anyagokat tartalmaz, amelyek nem teszik lehetővé más elérhető módszerek sterilizáció. Az oldatokkal történő sterilizáláskor speciális fedéllel ellátott tartályokat használnak. A munkaoldatok felhígulásának elkerülése érdekében, különösen az ismételten használtak esetében, a bemerített termékek nem tartalmazhatnak látható nedvességet. A sterilizálás után minden manipulációt az aszepszis szabályainak megfelelően hajtanak végre. A termékeket steril edényekbe öntött steril folyadékkal mossuk. A kimosott termékeket azonnal rendeltetésszerűen használjuk fel.

A gőz- és levegősterilizátorok működésének ellenőrzése magában foglalja a sterilizálási módok paramétereinek ellenőrzését, hatékonyságának értékelését. A hőmérsékleti rendszert maximum hőmérőkkel (fizikai módszerrel) ellenőrizzük, a használatra engedélyezett kémiai hő-időjelzők segítségével ( kémiai módszer). A sterilizálás hatékonyságát az eredmények alapján értékeljük bakteriológiai kutatás biológiai indikátorok alkalmazásával, valamint a sterilizálásnak alávetett termékek sterilitásának ellenőrzése során. A gőz- és levegősterilizátorok működésének ellenőrzésének eredményeit egy speciális naplóban rögzítik.

9.5. A levegős sterilizátorban történő sterilizálás eljárása.

A termo-temporális indikátorok 5 ponton helyezkednek el a sterilizáló kamrában.

Az orvosi műszereket nyitott formában, egymástól 2-3 cm távolságra, egy sorban sterilizálják.

A sterilizálási naplóba bejegyzés történik: a műszer típusa és mennyisége; az az idő, amikor a sterilizátor belsejében a hőmérséklet elérte a beállított hőmérsékletet - +180°C (eleje), és a kikapcsolási idő (vége).

A sterilizálási ciklus után, a száraz hőszekrény kinyitása előtt a fogantyúját fertőtlenítő oldattal töröljük le.

A sütő akkor nyílik ki, ha a kamrában a hőmérséklet +500°C-ra csökken.

A hőmutatókat összehasonlítják a szabványokkal; utána beragasztják a számviteli napló megfelelő oszlopába

Eredmény:

1. Kézi feldolgozás.

2. Kesztyű felvétele.

3. Tenyésztési antibiotikumok.

4. Vm injekciók beállítása.

5. Fertőtlenítés és ártalmatlanítás.

Hasonló dokumentumok

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2003.03.20

Ismerkedés a trauma osztály. Munka az öltözőben. Tegyen tiszta kötést. Munka a poszton, napló vezetése az öltözködésről. A felírt gyógyszerek kiosztása a betegek között. Betegszállítás, gyógytorna végzése.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2015.06.18

A sebészeti osztály osztályos nővérének intézkedései. Munka a kezelőszobában. Az osztály egészségügyi és járványügyi rendszerének betartása. Az egészségügyi dolgozók fertőző biztonsága. Kötözési algoritmus. Sterilizálás előtti tisztítás minőségellenőrzése.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2014.12.04

A szociális munka fogalma az egészségügyi intézményekben, szerepe a betegek munkaerő-rehabilitációjának szakaszában fogyatékos. Szociális és orvosi munka tuberkulózisos betegekkel egészségügyi intézményekben, megelőző intézkedések megszervezése.

teszt, hozzáadva 2017.10.03

Megelőző intézkedések nozokomiális fertőzések. A fertőtlenítés módszerei, a fertőtlenítőszerek jellemzői. A sterilizálás célja és módszerei. A nővér rendelése a kezelőszobában. Újrafelhasználható eszközök sterilizálás előtti tisztítása.

absztrakt, hozzáadva: 2013.12.23

6. számú gyermekvárosi poliklinika és szerkezeti osztályok jellemzői. Egészséges gyermek osztálya. Oltási munka, egészségügyi-higiénés és járványellenes intézkedések. Funkcionális felelősségek klinika főnővér.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2009.07.22

A városi drogszolgálat tevékenységének jellemzői. Betegek diszpanziós-dinamikus megfigyelése. Alkoholellenes munka tinédzserek körében. Alkoholizmussal és kábítószer-függőséggel küzdő betegek fekvőbeteg-kezelésének megvalósítása. Egészségügyi és oktatási munka.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2010.08.04

A Krasznojarszk Terület lakóinak fogászati egészsége, mint a lakosság egészségi állapotának jelentős tényezője. A fogorvosi osztály órarendje. A nővér tevékenységi területei ortopédiai osztály. Egészségügyi és oktatási munka.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2011.11.07

A hospice-ban folyó szociális munka lényegének feltárása a megvalósítás történetének és a legkorszerűbb Problémák. A hospice-ban végzett munka fő társadalmi vonatkozásainak elemzése: orvosi, pszichológiai, jogi. A gyógyíthatatlan betegek problémája.

absztrakt, hozzáadva: 2010.12.05

Az iroda munkaszervezése és feladatai egészséges gyermek gyermekklinikán. KZR ápolónő funkcionális feladatai, szakmai ismeretei és készségei. Módszertani anyagok a gyermek fejlesztéséről, neveléséről, betegségek megelőzéséről.

Népszerű a kategóriában: