itthon › Gyógyszerek › Gyomorfekély és nyombélfekély diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája. A peptikus fekély diagnózisa, amelyet vérzés bonyolít

Gyomorfekély és nyombélfekély diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája. A peptikus fekély diagnózisa, amelyet vérzés bonyolít

Lokalizáció: a krónikus nyombélfekély a betegek 94%-ánál a bélhagymában lokalizálódik (hagymás fekély). Egyszerre két fekély lehet - az elülső és hátsó falak("csókos fekélyek"). Ritkán fekélyek alakulnak ki az izzó alatt (extra-bulb fekélyek).

A fekély átmérője általában nem haladja meg az 1,5 cm-t A gyomornyálkahártyában hipertrófiás gastritis, a nyombélnyálkahártyában pedig a krónikus duodenitis különböző stádiumai (felületes, diffúz, atrófiás) találhatók. A fekély gyakrabban hatol be a hasnyálmirigy fejébe, a hepatoduodenális ínszalagba. A fekély hegesedése a bura deformálódását, falán divertikulumszerű kiemelkedések kialakulását, a lumen szűkülését okozza.

Komplikációk: fekély perforáció (10%), vérzés (20%), szűkület (7-11%), fekély rákká alakulása (0,3%).

Patogenezis gyomorfekély patkóbél: a nyombélfekély kialakulásában számos tényező fontos, de a sósav vezető szerepet játszik.

1. Nyombélfekélyben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a magas savasságú hiperszekréció. gyomornedv. A sósav fokozott szekréciójának okai: a vagus idegek magas tónusa, a parietális sejtek számának növekedése (genetikai vagy a gasztrin trofikus hatása miatt), a gasztrin fokozott felszabadulása a G-sejtekből, az antroduodenális gyengülése a savtermelés gátlásának autoregulációjának mechanizmusa.

Savasság a gyomornedv a gyomor savsemlegesítő képességének csökkenésével is összefügg, ami a pylorus mirigyek lúgos nedvkiválasztásának csökkenése miatt következik be.

2. A gastroduodenalis dysmotilitás a gyomorból való gyorsított evakuálásban nyilvánul meg. A felgyorsult evakuálás, különösen a sűrű táplálék hatására a táplálék puffer szerepe csökken, a nyombélben megnő a savasság. Köztudott, hogy az élelmiszer-fehérjék nem csak a sósavszekréció serkentői, hanem egy erőteljes élelmiszer-puffer is, amely semlegesíti a sósavat és megköti a pepszint.

3. A nyombélhagyma tartalmának hosszan tartó "savasodása" fekély kialakulásához vezet.

Normál körülmények között a nyombélbe jutó sósav a pylorus záródását okozza, a hasnyálmirigy-bikarbonátok semlegesítik, a nyombél nyálkahártyájának sejtjei pedig felszívják vagy semlegesítik. A duodenum összehangolt motilitása révén biztosított a lúgos hasnyálmirigy-szekréció ellátása a gyomorból kiürített savas tartalom felé.

Megállapították a fiziológiás depresszor létezését. A gyomor sósav-kiválasztásának mechanizmusa, amely akkor működik, amikor a sósav belép a nyombélbe. Nyombélfekély esetén ez a hatás kevésbé kifejezett. Csökkent a lúgos szekréció hasnyálmirigy általi allokációja is.

A nyombélben található epe védőfaktor a sósav semlegesítése miatt.

4. A nyombél nyálkahártyájának a gyomornedv agresszív hatásaival szembeni ellenállásának csökkentése összefüggésbe hozható a fekélyt megelőző vagy a fekély következtében kialakuló duodenitisszel. A nyombél nyálkahártya védőgátjának megsértése következtében a H + -ionok fordított diffúziója nő. A nyombélnyálkahártya rezisztenciájának biztosításában annak vaszkularizációja fontos.

5. A pszichoszomatikus tényezők fontos szerepet játszanak a nyombélfekély patogenezisében. Különféle érzelmek, félelem, lelki stressz okozhatja a gyomor és a nyombél szekréciós és motoros funkcióinak zavarait.

6. Kapcsolat van a nyombélfekélybetegség és a májbetegség között.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körében nő a nyombélfekély előfordulása. Ez az összefüggés részben a nyombéltartalom pufferkapacitásának csökkenésére vezethető vissza a hasnyálmirigy-lé bikarbonát-koncentrációjának csökkenése következtében. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél nem fokozódik a sósav szekréciója.

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a nyombélfekély és az endokrin betegségek kapcsolatát (lásd "Endokrin ulcerogén betegségek").

Klinika és diagnosztikanyombélfekély

A duodenum peptikus fekélye általában fiatal és középkorban kezdődik. A férfiak túlnyomórészt betegek. A nyombélfekély fő tünete a fájdalom epigasztrikus régió. A fájdalom szindróma anamnesztikus jellemzőinek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy meglehetősen ésszerű feltételezést tegyünk a nyombélfekély jelenlétéről. Jellemző a betegség lefolyásának periodikussága szezonális exacerbációkkal (tavaszi-őszi időszakban), a fájdalom napi ritmusa, a fájdalom kapcsolata a táplálékfelvétellel.

Nyombélfekélyben szenvedő betegeknél késői fájdalom jelentkezik - étkezés után 11/2-3 órával, éjszakai és éhes fájdalmak. A fájdalom általában evés, hányás, savlekötők bevétele után csökken. A fájdalom ritmusa: éhség -> fájdalom -> étel -> enyhülés -> éhség -> fájdalom, stb. A fájdalom ritmusa a fájdalom és a gyomortartalom savasságával való összefüggés elemzésekor válik világossá.

Az étkezés (különösen a fehérjék) csökkenti a gyomorban lévő sósav koncentrációját, ami a fájdalom csökkenéséhez vagy megelőzéséhez vezet. A táplálék pufferhatása étkezés után 2-3 óráig tart, majd ismét megemelkedik a sósav koncentráció szintje és fájdalom jelentkezik. Az állandó fájdalom (gyulladásos) megjelenése az epigasztrikus régió jobb felében, az ágyéki régióba sugározva, a jobb lapocka alatt, a jobb vállövben, a hátban a fekély hasnyálmirigybe való behatolásának jele, a hepatoduodenális szalagba.

Gyomorégés - az egyik leggyakoribb tünet, égő fájdalom érzéssé válhat, napi ritmusa van.

A hányás a fájdalom magasságában jelentkezik, megkönnyebbülést hoz a betegnek. A hányás savanyú ízű, nagy mennyiségű gyomortartalom élelmiszer keveredése nélkül figyelhető meg a gyomornedv túlzott elválasztásával. Az élelmiszer-szennyeződések jelenléte a hányásban a gyomorból történő evakuálás lelassulásának jele.

A betegek objektív vizsgálata nem tár fel patognómikus tüneteket. Az astheniás testalkatú betegek dominálnak. A rendellenességek jelei vegetatív osztály idegrendszer a vagus idegek hipertóniája miatt hipotenzió, bradycardia, fokozott izzadás (nedves hideg tenyér), kifejezett vörös (ritkán fehér) dermographismus.

Rizs. 102. A duodenális bulb cél röntgenfelvétele. A „niche”-t nyíl jelzi. Nyombélfekély.

A betegek táplálkozása normális, gyakran megnövekedett a gyakori étkezések miatt. Ritkábban fogyás figyelhető meg a szövődmények kialakulásának eredményeként (stenosis, vérzés, legyengítő fájdalom a fekély behatolásakor, alvászavar éjszakai fájdalmak során). A nyelv fehérrel van bevonva. A has tapintása során a jobb felső kvadráns fájdalmát és izomfeszülését határozzák meg, ugyanazon a területen ütős fájdalom zónát észlelnek.

Az első speciális kutatási módszer, amelyet a nyombélfekély diagnózisa, radiológiai. A fekély közvetlen radiológiai jelei: a kontúrhoz vezető „domborzati rés” (102. ábra) vagy „niche”, a nyálkahártya redőinek sugárirányú konvergenciája a fekélyhez, a nyombél bulbának cicatricialis deformitása (trefoil formájában, csőszűkület).

Az esophagogastroduodenoscopia a leginformatívabb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a nyombélfekély, valamint a nyelőcső és a gyomor kapcsolódó elváltozásainak diagnosztizálását (nyelőcsőgyulladás cardia helyzetzavarokkal és anélkül, gastritis, bulbitis, fekélyek és eróziók kombinációja). Az endoszkópos vizsgálat a fekély gyógyulási folyamatának dinamikus monitorozására szolgál.

A gyomornedv elemzése, lásd " Speciális módszerek kutatás". Nyombélfekély esetén gyakran észlelnek túlzott kiválasztódást, magas savtermelést éhgyomorra és hisztaminnal végzett stimuláció után.

A gyomornedv magas savassága nem specifikus tünet, lehet különféle gyomor-nyombélbetegségeknél, beleértve a gyomorrákot is. A peptikus fekélyre nem jellemző a savanyúság.

A savtermelés szintjének számbavétele a betegség lefolyásának súlyosságának felmérésével kombinálva diagnosztikus és prognosztikai értékkel bír.

Ha a stimulált sósav sebessége meghaladja a 40 mmol / h értéket, akkor megnő a perforáció és a vérzés kockázata, és a konzervatív kezelés nem tud megbízható, hosszú távú hatást biztosítani. Ha a sósav bazális szekréciója meghaladja a stimulált szekréció 60%-át, a vér gasztrintartalmát radioimmunoassay-vel kell meghatározni.

Megkülönböztető diagnózis: a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal járó nyombélfekély diagnosztizálása nem nehéz - a betegség lefolyásának szezonális periodikussága, az étkezéssel járó fájdalom napi ritmusa jellemző erre a betegségre. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a nyombélfekélyre jellemző fájdalom szindróma megfigyelhető a gyomorfekély lokalizációjával, valamint a gyomorrák elsődleges fekélyes formájának kialakulásával. Ezért csak a röntgenvizsgálat endoszkópos vizsgálattal és a célzott gastrobiopsziával kombinálva garantálhatja a helyes diagnózist.

A nyombélfekély klinikai lefolyása Azokban az esetekben, amikor a paroxizmális fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, epehólyag-gyulladásra, krónikus epehólyag-gyulladásra hasonlíthat. Peptikus fekély esetén azonban a betegség 3-4 hétig tartó súlyosbodásának szezonalitása, a fájdalom napi napi ritmusa, a hányás utáni fájdalom megszűnése, míg zsíros sült ételek fogyasztása után szórványosan lép fel májkólika, a fájdalom nem jelentkezik. hányás után eltűnnek. Roham során a betegek nyugtalanok, kényelmes testhelyzetet keresnek, a rohamok rövid ideig tartanak. A görcsoldók használata enyhíti a fájdalmat.

A has tapintása fájdalmat okoz az epehólyag betegségeinél a jobb hypochondriumban (a jobb végizom szélén kívül), nyombélfekély esetén pedig a jobb rectusz területén (a jobb végizom területén) a duodenum hasfalra való vetülete). A differenciáldiagnózis szempontjából fontosak a gyomor, a nyombél és a cholecystography röntgenvizsgálatának eredményei. Ebben az esetben egyidejű nyombélfekély funkcionális változások az epeutakban vagy kombinációban kolelitiasis.

A nyombélfekélyhez való hasonlóságok krónikus hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak, amelyben a has felső részének fokozott fájdalma a táplálékfelvételhez kapcsolódik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban azonban a fájdalom gyakran övszerű jelleget ölt, nem tűnik el savlekötők szedése után, és hányás után fokozódhat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásánál figyelembe kell venni az alkoholizmus szerepét az anamnézisben. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást nyombélfekély kísérheti, gyakrabban a fekély hasnyálmirigybe való behatolása esetén.

Alkalmazás ultrahang szkennelés a hasnyálmirigy, az epehólyag a hasnyálmirigy, epehólyag betegségekkel járó nyombélfekély differenciáldiagnózisához használt információkat.

Sebészeti betegségek. Kuzin M.I., Shkrob O.S. és mások, 1986

A peptikus fekély szövődménymentes formájának felismerése tipikus esetekben nem okoz nagy nehézségeket, az anamnesztikus adatok alapos elemzése, valamint a beteg részletes fizikális és laboratóriumi-műszeres vizsgálata mellett.

A panaszok között vezető jelentőségű a fájdalom-szindróma, melynek jellegzetes ritmusa és gyakorisága a táplálékfelvételhez társuló fájdalomérzések. Gyomorfekély esetén a diszpepsziás rendellenességek (hányinger és hányás) egyértelműbben jelennek meg. A fizikai kutatási módszerekkel kapott jelek közül a legnagyobb diagnosztikai értéket az ütős fájdalomnak (pozitív Mendel-tünet) kell tulajdonítani, amely mindig a betegség súlyosbodása során jelentkezik. A nyombélfekélyre nagyon jellemző a gyomorszekréció magas aránya mind az interemésztési fázisban, mind az inger bevezetése után. Ugyanakkor a gyomorfekélyt alacsony funkcionális tevékenység fő gyomormirigyek.

Tartós fájdalom és magas éjszakai és bazális gyomorszekréció, bőséges savas tartalom fájdalmas hányása és esetenként steatorrhoeával járó hasmenése esetén a Zollinger-Ellison szindróma megfontolandó, és célzott további vizsgálatokat kell végezni.

A kisegítő kutatási módszerek között a vezető helyet a röntgen-módszer foglalja el, a gasztroszkópia kiemelt jelentőséggel bír, különösen fibroszkóp és gasztrokamera alkalmazásával. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának aspirációs biopsziája lehetővé teszi annak a morfológiai hátterének a jellemzését, amely alapján a gastroduodenális rendszerben fekély alakul ki.

Laboratóriumi és műszeres módszerek segítik a diagnózis felállítását atipikus klinikai kép vagy "néma fekélyek" esetén. Atipikus fájdalom szindróma esetén differenciáldiagnózist kell végezni az epeutak és a hasnyálmirigy károsodásával. Mindkét betegség hullámokban haladhat, időszakos exacerbációkkal. Az epehólyag-gyulladás esetén azonban a fájdalom rohamai rövidebbek, napokban, nem hetekben számítva, mint a peptikus fekélybetegségben, az exacerbációkat nem jellemzi a szezonalitás. Az ilyen betegeknél a fájdalom inkább a természettől, és nem a táplálékfelvételtől függ, zsiradék, tojás, gomba, hagyma stb. intoleranciája van. Az epehólyag patológiája gyakrabban fordul elő 35 év feletti nőknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával a fájdalmak paroxizmális jellegűek, általában több órán át tartanak, akutabbak, mint a peptikus fekélynél, puffadás és hányinger kíséretében. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik a has bal felső negyedében, vannak övfájdalmak is.

Az epeutak patológiája esetén a fájdalom gyakrabban sugárzik a vállakba és a lapockák alá, mint a peptikus fekély esetén. Nál nél objektív kutatás megfelelő fájdalompontok és zónák jönnek létre, a Mendel-tünet hiányzik.

A fiataloknál gyakran a gyomor szekréciós funkciójának, esetenként a motoros tevékenységének funkcionális zavarai vannak, amit meg kell különböztetni a peptikus fekélytől. Ezekben az esetekben a klinikai megnyilvánulások általában nem periodikusak, szezonalitástól mentesek, dyspeptikus rendellenességek (leggyakrabban gyomorégés, savanyú böfögés) kerülnek előtérbe, és a fájdalom teljesen hiányozhat. A gyomorszekréció mutatói élesen megnövekednek. Ezekben az esetekben a dinamikus röntgenkutatásnak döntő diagnosztikus értéke van. Néhány betegnek van ilyen funkcionális zavarok megelőzheti a peptikus fekély kialakulását.

A krónikus duodenitist az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom jellemzi, amely nagyon emlékeztet a nyombélfekélyre. A középvonaltól jobbra lokalizálódnak, és gyakran a jobb bordaív tartományába sugároznak. A fájdalmat hányinger, szédülés kísérheti (VN Shmakov, 1965). A differenciáldiagnózishoz röntgenvizsgálatot és duodenobiopsziát kell alkalmazni.

legrelevánsabb a megkülönböztető diagnózis a megoldás a fekélyek és a gyomorrák kapcsolatának kérdésére.

A jelenlegi század elején a klinikusok körében elterjedt az a nézet, hogy a gyomorrák az esetek 50%-ában fekélyből alakul ki, ezért az ilyen lokalizációjú fekélyes betegek többsége gyomorreszekción esett át. Később azonban kiderült, hogy a fekély közvetlen rosszindulatú daganata csak az esetek 1-1,5%-ában figyelhető meg. A gyomorrák nem csak a gyomorban kialakulhat meglévő fekély mellett, hanem azon kívül is, vagyis egy szervben két kóros folyamat együtt élhet meg. A gyomorrák bizonyos fejlődési szakaszaiban, megőrzött gyomorváladék mellett kifekélyesedhet. Ezt a formát fekélyes infiltratív ráknak nevezik. Az esetek 10-15%-ában a rák úgynevezett primer fekélyes formája áll fenn, amelyet klinikailag nem mindig könnyű megkülönböztetni a gyomorban fekélyes lokalizációjú peptikus fekélytől (V. X. Vasilenko és M. Yu. Melikova, 1964; M. Yu. Melikova, 1966 stb.).

Az ágy mellett a klinikusnak el kell döntenie a beteg számára létfontosságú kérdést, hogy a fekély jóindulatú vagy rosszindulatú. Ez magában foglalja a betegség lefolyásának általános mintázatait, amelyek akár a fekélyre, akár a gyomorrákra jellemzőek. A rosszindulatú daganatok legnagyobb kockázata a gyomor vízszintes részének (a kisebb görbület és a szög közötti) fekélyeire jellemző, összehasonlítva a függőleges részben - a szög és a szív között - található fekélyekkel (Gutman, 1960; Jones, 1961). A fekély mérete nem játszik jelentős szerepet.

A jóindulatú és rosszindulatú fekélyek differenciáldiagnózisában a legfontosabb a betegség fő klinikai tüneteinek elemzése.

1. Az életkor és a nem nem számít, tekintettel a rák jelenlegi jelentős "megfiatalítására".
2. A betegség hosszú időtartama a peptikus fekély jóindulatú lefolyására utal, és a tünetek változása, különösen a fájdalom ritmusa és jellege (tompa, állandó fájdalom megjelenése), tartós hányinger megjelenése, étvágycsökkenés az egyik rosszindulatú lefolyásra gyanakszik. A daganat pyloro-antrális elhelyezkedésével a fájdalom megőrizheti ritmikus jellegét. Általában hányással járnak.
3. A gyomorszekréció normál vagy csökkent mértéke még élesebben csökkenhet, és bizonyos esetekben valódi achlorhydria alakul ki. A normál, sőt a magas szekréciós értékek azonban nem zárják ki a gyomorrák diagnózisát. Némi jelentőséggel bír a vizelet pepszinogén (uropepszinogén) tartalmának fokozatos csökkenése.
4. Fekély hátterében kialakuló daganatos megbetegedések esetén a meglévő pozitív Mendel-jel kevésbé hangsúlyos lehet.
5. Gregersen kitartóan pozitív reakciója komoly figyelmet érdemel.
6. A vérszegénység fokozatos vagy gyors megjelenése bizonyos jelentéssel bír az eset értelmezésében. Ugyanilyen fontos a gyors fogyás jelzése a betegnek a szokásos étrend betartása mellett.
7. Fontos szerepe van az időben elvégzett röntgenvizsgálatnak és gasztroszkópiának fibroscope és gastrocamera segítségével. Fibroszkópiával lehetőség van a fekély szélein vagy alján lévő gyanús területek célzott biopsziájára.
8. A segéddiagnosztika komplexumában laboratóriumi módszerek kutatás egy bizonyos helyet foglal el az exfoliatív citológia és a tetraciklin teszt (sárga fluoreszcenciája ultraibolya fényben a gyomornedv üledékének a tetraciklin betegnek történő előzetes beadása után). Van egy vélemény az alacsonyról diagnosztikai érték tetraciklin teszt (Frend et al., 1965). Továbbra is érvényben marad az ex juvantibus diagnózis felállításának régi elve: a folyamatban lévő fekélyellenes terápia hatása megerősíti a gyomorelváltozás jóindulatú voltát. Sakita és munkatársai (1966) szerint a fekély teljes gyógyulása vizuális kontroll mellett a kezelés kezdetétől számított 2-3 hónapon belül megtörténik.

Megkülönböztető diagnózis, különféle klinikai megnyilvánulások gyomorfekély, az emésztőszervek anatómiai és topográfiai kapcsolatai, általánosság idegi szabályozás, funkcionális kapcsolataik természetes előfeltételeket teremtenek a hasonló klinikai tünetegyüttesek kialakulásához különböző hasi szervek betegségeiben és bizonyos differenciáldiagnosztikai nehézségekben.

Az orvos gyakorlatában a peptikus fekélyt gyakran meg kell különböztetni más gyomor- és nyombél-, epeúti és hasnyálmirigy-betegségektől.

Krónikus gyomorhurut

Krónikus gyomorhurut a peptikus fekélytől eltérően a dyspeptikus jelenségek nagyobb súlyossága jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a felső hasban elnehezedés és a gyors telítettség érzése jelentkezik akár kis mennyiségű étel elfogyasztása után is, gyomorégés, savanyú tartalom böfögése, székletzavarok. A lefolyás monotóniája van, rövid ideig tartó exacerbációs periódusok kevésbé kifejezett fájdalomszindrómával, mint gyomorfekély. Jellemzően hiányzik a szezonális periodicitás, és a fájdalom fokozódik a betegség során. A betegek általános állapota nem különösebben zavart. A gyomorhurut kizárása azonban lehetetlen, csak a páciens panaszai alapján. Ismételt röntgen és endoszkópos vizsgálatok szükségesek, amelyekben a niche hiánya mellett a gyomornyálkahártya redőinek jellegzetes merevsége és domborzati változása is kiderül.

Krónikus gastroenteritis

Krónikus gastroenteritis, szintén gyomorfekély , evés utáni fájdalomban nyilvánulhat meg az epigasztrikus régióban. De ezeket a fájdalmakat a belek dübörgése kíséri, és a tapintással erős fájdalmat a köldöktájban és alatta határozzák meg. Az ürülékben az élelmiszerek hiányos emésztésének számos terméke (izomrostok, semleges zsír, keményítő) kerül meghatározásra. A radiológiai jelek közül fontosak a gyomornyálkahártya elváltozásai, a kontraszt gyors evakuálása a vékonybél, a vakbél korai (2-3 óra elteltével) feltöltődése.

Duodenitis és pyloroduodenitis

Duodenitis és pyloroduodenitis gyakran nagyon emlékeztet egy klinikára gyomorfekély. Ez utóbbitól eltérően a következők jellemzik őket:

1) az állandó éhség és éjszakai fájdalmak súlyossága, amelyeket az evés abbahagy, és a késői dyspeptikus jelenségek;

2) szakaszos lefolyás rövid exacerbációs periódusokkal, majd rövid remissziókkal. A röntgenvizsgálat fekélyre utaló jeleket nem mutat, hipertrófiás és atipikusan összefonódó, szemcsés domborzatú nyálkahártya redőket állapítanak meg. Az ismételt vizsgálatok, a gastroduodenoszkópia lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Gyakran peptikus fekély meg kell különböztetni attól nem fekélyes etiológiájú periduodenitis.Általában nyombélfekély következményei, amelyek pylorus szindrómaként manifesztálódnak peptikus fekély klinikával. A fennmaradó periduodenitissel járó fekély gyógyulása után a fájdalom intenzitása csökken, állandósul, a jelenség szezonalitása megszűnik. A nem fekélyes periduodenitist epehólyag-gyulladás, gyulladással vagy fekélyesedéssel szövődött nyombéldivertikulum, krónikus vakbélgyulladás okozhatja. A peptikus fekélytől eltérően az ilyen periduodenitis megnyilvánul állandó fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, evés után súlyosbodva és hátrasugárzik. Vannak még böfögés, hányinger, nehéz érzés az epigastriumban. Diagnózisukban nagy segítséget jelent a röntgenvizsgálat, melyben a bura, a nyombél deformációját, gyors kiürülését, a gyomorfekély közvetlen radiológiai jeleinek hiányát mutatják ki.

Gyomorrák

Gyomorrák, különösen a kezdeti stádiumban, különféle klinikai tünetekkel nyilvánulhat meg, és hasonlíthat a peptikus fekély klinikájára. A daganat lokalizációjával a pylorus régióban intenzív fájdalom figyelhető meg, a gyomorszekréció megmarad. Különösen nehéz a rák fekélyes-infiltratív és primer-fekélyes formáinak differenciáldiagnózisa, amelyekhez a peptikus fekély jellegzetes tünetei is társulhatnak. Egyes esetekben a gyomorfekély klinikai lefolyása során gyomorrákhoz hasonlíthat, például hosszan tartó bőrkeményedés, állandó fájdalommal, a gyomorszekréció csökkenésével és nagy gyomorfekély kialakulásával. gyulladásos infiltrátum a has tapintása határozza meg. Gyomorrákra leginkább jellegzetes vonásait a következők: rövid történelem, több idős kor betegek általános gyengeség panaszai, fáradtság, állandó sajgó fájdalom, kevéssé függ a táplálékfelvételtől. Sokakban vérszegénység, fokozott ESR, tartós rejtett vérzés van. A fekélyes-infiltratív formákat a klinikai tünetek fennmaradása, az alkalmazott kezelés hatástalansága jellemzi. A röntgenfelvétel a fülke mellett a gyomorfal beszivárgását és merevségét, a nyálkahártya redőinek törését és a perisztaltika hiányát mutatja a rést körülvevő érintett területen. A rák és gyomorfekély differenciáldiagnózisában meghatározó jelentőségű a betegség dinamikájának vizsgálata, a röntgen, a citológiai vizsgálatok és a gasztroszkópia célzott biopsziával.

Cholelithiasis és krónikus epehólyag-gyulladás gyakran utánozhatja a peptikus fekélybetegséget, amely felső hasi fájdalomban és dyspeptikus rendellenességekben nyilvánul meg. fémjelek az, hogy az epeutak megbetegedései gyakrabban fordulnak elő nőknél, hipertóniás alkatú és elhízott személyeknél. Hiányzik belőlük az exacerbáció gyakorisága és a fájdalom napi ritmusa. Az evés utáni fájdalom előfordulása elsősorban az étel jellegéből adódik (zsíros ételek, hús, tojás, fűszeres ételek, pácok, gombák). Vannak fájdalmak különböző időpontokban étkezés után, és különböznek a polimorfizmusban - eltérő intenzitású és időtartamú. Gyakran görcsösek a rohamok típusától függően (kólika), és intenzívebbek, mint a gyomorfekély esetén. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a jobb vállba és a lapockákba sugárzik. Időnként sárgaság jelentkezhet.

Krónikus epehólyag-gyulladás esetén az exacerbáció időtartama rövidebb, általában napok, míg peptikus fekély esetén hetek, hónapok, intenzitásuk fokozatos csökkenésével.

Az objektív jelek közül a máj növekedése, a tapintási és ütős fájdalom a jobb hypochondriumban és a choledocho-hasnyálmirigy zónában. Feltárulnak az Ortner, Murphy, phrenicus tünet pozitív tünetei. A kolecisztitisz súlyosbodásával láz, kóros elváltozások figyelhetők meg az epében, némi bilirubin-növekedés a vérben és az urobilin a vizeletben. Gyakran csökken a gyomorszekréció.

A végső diagnózis kérdését a gyomor, a nyombél és az epeutak röntgen- és endoszkópos vizsgálata oldja meg, amelyek segítenek azonosítani a krónikus epehólyag-gyulladást, amely egyes betegeknél szintén megfigyelhető peptikus fekéllyel egyidejűleg.

Ilyen esetekben ez utóbbit meg kell különböztetni a nyombélfekélyt gyakran kísérő epeúti diszkinéziától. Az epehólyag-gyulladással ellentétben a dyskinesia esetén az epe minden részében nincs változás a nyombélszondás során. A kolangiográfia során az epehólyag, a csatornák és az Oddi záróizom mozgékonysága megsérti. A peptikus fekély súlyosbodásának csökkenésével az epeúti diszkinézia klinikai megnyilvánulásai eltűnnek vagy csökkennek.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása során gyomorfekélyre hasonlíthat. Ezzel, valamint a peptikus fekélyrel, az emésztés magasságában evés után fájdalmak jelentkeznek a felső hasban. Utána azonban gyakrabban fordulnak elő zsíros ételek, bizonytalan természetűek, a hasnyálmirigy utak kövek kialakulása esetén görcsössé válnak. A fájdalom általában a középvonaltól balra lokalizálódik a felső hasban, gyakran az övben, és a bal vállba és a lapocka felé sugárzik. Az összehasonlító vagy mély tapintás a középvonaltól balra mutat érzékenységet. Egyes betegeknél megnövekszik a diasztáz mennyisége a vizeletben, néha glucosuria. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát a peptikus fekélybetegség radiográfiai és endoszkópos jeleinek hiányában pankreatográfia, hasnyálmirigy-szkennelés és angiográfia igazolja.

Krónikus vakbélgyulladás

Krónikus, vakbélgyulladás bizonyos esetekben hasonlóságot mutathat a peptikus fekélybetegséggel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy krónikus vakbélgyulladás esetén az epigasztrikus régió fájdalma gyakran figyelhető meg étkezés után, ami a pylorus reflex görcsének vagy a periduodenitisnek a jelenlétével magyarázható, amely a fertőzésnek az agyon keresztül történő terjedése következtében alakult ki. nyirokrendszer az ileocecalis régióból. Ellentétben a krónikus vakbélgyulladásban előforduló peptikus fekélybetegséggel, az akut vakbélgyulladás kórtörténetében előfordult, a rövid távú fájdalomjelenségekkel járó súlyosbodás gyakorisága, ezek felerősödése járáskor és fizikai megterheléskor. Tapintással és ütéssel erős fájdalom zónát határoznak meg az ileocecalis régió korlátozott területén. Nehezen diagnosztizálható esetekben a gastroduodenális rendszer és az ileocecalis szög röntgenvizsgálata segít.

A gyomor és a nyombél divertikuluma

A gyomor és a nyombél divertikuluma gyakran tünetmentesek. Amikor a diverticulum eléri a nagy méretet, fájdalom és nehézség érzése jelentkezik az epigasztrikus régióban, hányás. Ha gyulladás vagy fekély bonyolítja, a klinikai kép nagyon hasonló lehet a peptikus fekélyéhez. Étkezés után fájdalmak vannak, az exacerbáció gyakorisága. A diagnózis ezekben az esetekben nehézkes lehet, és itt a röntgenvizsgálat és a gastroduodenoszkópia a meghatározó.

A gyomor- és nyombélfekély differenciáldiagnózisánál a fent említetteken kívül számos egyéb, bár ritka, de jelentős felismerési nehézséget okozó betegséget is szem előtt kell tartani (tuberkulózis, gyomorszifilisz, tabikus krízisek, stb.).

A gyomor tuberkulózisa

A gyomor tuberkulózisa a tuberkulózis folyamat egyik ritka lokalizációja. A kóros elváltozások magányos vagy milliáris gumók formájában, diffúz hiperplasztikus formában, és gyakrabban (akár 80%) lapos felületes vagy kis mély kráterszerű fekélyek formájában nyilvánulhatnak meg. Az ilyen fekélyek gyakrabban lokalizálódnak a pylorus és antrális szakaszokban, gyakran a pylorus szűkületét vagy a gyomor deformációját okozzák. Klinikailag a betegség az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, de kevésbé kifejezett, mint gyomorfekély esetén. Vannak hasmenés, csökkent gyomorszekréció. A betegeknél nem ritka a tüdő és más szervek tuberkulózisos elváltozása. A jellegzetes klinikai tünetek hiánya, az atipikus röntgenkép sokszor nagy nehézséget okoz a betegség diagnosztizálásában, csak a biopsziás minták vagy a műtéti anyag szövettani vizsgálata teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását.

A gyomor szifilisz

A gyomor szifilisz ritka. A gyomor veresége a harmadlagos időszakban figyelhető meg, és a gyomor falában az íny képződésében nyilvánul meg, amely fekélyesedhet. A klinikai kép krónikus gyomorhuruthoz, gyomorfekélyhez vagy daganathoz hasonlíthat. A betegek gyomorégést, hányingert és hányást, fájdalmat tapasztalnak az epigasztrikus régióban, de ezek nem érik el azt az intenzitást, mint a gyomorfekélynél, és gyakran nem kapcsolódnak táplálékfelvételhez. A röntgenvizsgálat során a gumma daganatot vagy gyomorfekélyt szimulál, ami nehézségeket okoz a betegség felismerésében.

A diagnózis felállítása az anamnézisben szereplő szifilisz, pozitív szerológiai tesztek, vizsgálati eredmények alapján történik. specifikus kezelés vagy biopsziás anyag vagy eltávolított gyomorkészítmény szövettani vizsgálata.

A gyomor limfogranulomatózisa

A gyomor limfogranulomatózisa ritka betegségekre utal A gyomor károsodása gyakrabban figyelhető meg szisztémás betegségben és ritkán izolált formában. A gyomor falában kialakuló limfogranulomatózus képződményekre jellemző a gyomor lumenébe kinyúló daganatszerű csomók kialakulása, vagy felületes vagy mély fekélyek. Az izolált elváltozás klinikai képe nagyon hasonlít a rák vagy a bőrkeményedés klinikájához. A fekélyes formák az epigastrium fájdalmában, látens vagy bőséges vérzéssel nyilvánulnak meg. A gyakori tünetek közé tartozik a láz, gyengeség, fogyás, izzadás és viszketés. A vér leukopéniát mutatott ki neutrophiliával, eosinophiliával és limfopéniával. A gyomor izolált lymphogranulomatosisának ritkasága, a klinika eredetisége és a gyomorfal morfológiai elváltozásai miatt a gyomorfekélyhez hasonlóan a diagnózis rendkívüli nehézségeket okoz. A diagnózis felállítása a fibrogasztroszkópia során vett biopsziás minták mikroszkópos vizsgálatával történik, vagy kimetszett gyomorból.

duodenostasis

Duodenosztázis - Ez a nyombél motoros evakuációs funkciójának megsértése. Kialakulhat epeúti és hasnyálmirigy betegségekkel, periduodenitisszel, vagy önálló, neurogén eredetű megbetegedésként jelentkezik, az epigasztrikus régió időszakos, peptikus fekélyes fájdalomhoz hasonló fájdalomrohamaival nyilvánul meg. Megkülönböztető jellegzetességek a következők: fájdalomroham során izolált duzzanat a jobb hypochondriumban, jelentős mennyiségű epével kevert gyomortartalom hányása.

A diagnózist röntgenvizsgálattal állapítják meg, amely a duodenum stagnálását és annak tágulatát, perisztaltikát és antiperisztaltikát, a bárium retrográd stagnálását a gyomorban és annak késleltetett kiürülését tárja fel.

Tabic válságok

Tabic válságok tabes dorsalisban szenvedő betegeknél alakul ki. A támadások jellemzik őket erőteljes fájdalom az epigasztrikus régióban eltérő besugárzásukkal, hirtelen fellépő és gyors eltűnésük, hányás utáni fájdalomcsillapítás hiánya,. amit általában megfigyelnek peptikus fekélyben szenvedő betegeknél, a betegek súlyos általános állapota; apátia, erővesztés figyelhető meg. A rohamok változó időtartamúak lehetnek. A támadásokon kívül a beteg nem szenved. kiderülnek jellegzetes tünetek idegrendszerből (anisocoria, térdreflexek hiánya, egyensúlyhiány, stb.), az aorta, ill. aortabillentyűk, pozitív Wasserman reakció a vérben vagy a cerebrospinalis folyadékban.

Rekeszizom sérv

Nál nél rekeszizom sérv, valamint peptikus fekély esetén a betegek panaszkodnak az epigasztrikus régió fájdalmáról evés közben vagy után, éjszakai fájdalomról, nehéz érzésről az epigasztriumban és dyspeptikus rendellenességekről. Egyes esetekben nyilvánvaló vagy rejtett nyelőcső-gyomorvérzés figyelhető meg. Ezek a panaszok fekélyes nyelőcsőgyulladás, lokalizált gyomorhurut kialakulásával járnak.

A rekeszizom sérvének peptikus fekélyével ellentétben a fájdalom magasan az epigastriumban, a nyálkahártya régiójában és a szegycsont mögött lokalizálódik. Szigorú periodicitásukat nem veszik figyelembe, intenzitásuk és időtartamuk eltérő. A fájdalom gyakran felfelé és hátrafelé sugárzik - a hátba, a bal vállba. Égő érzés a szegycsont mögött vagy a nyelőcső mentén étkezés közben vagy után. E betegségek differenciáldiagnózisában meghatározó jelentőségű a szervek célzott röntgenvizsgálata. mellkasés a gastroduodenális rendszer.

A has fehér vonalának sérve

A has fehér vonalának sérve bizonyos esetekben okozhat éles fájdalmak az epigasztrikus régióban és dyspeptikus rendellenességek, valamint peptikus fekély. Más betegeknél az epigasztrikus sérvet peptikus fekélybetegség kísérheti, és az alapbetegséget nem diagnosztizálják. E két betegség differenciáldiagnózisa a beteg gondos vizsgálata során nem okoz nehézséget, azonban az epigasztrikus sérv jelenléte arra kötelezi az orvost, hogy a gyomor és a nyombél röntgenvizsgálatát végezze el a diagnosztikai és taktikai hibák megelőzése érdekében. döntés a műveletről.

Bél diszkinézia

Nál nél bél diszkinéziák klinikai megnyilvánulásai hasonlóak lehetnek a peptikus fekély klinikájához. A betegek panaszkodnak az epigasztrikus régió fájdalmáról vagy más lokalizációjáról, dyspeptikus rendellenességekről. A vastagbélgyulladással szövődött diszkinézia megkülönböztető jelei a következők: elhúzódó székrekedés anamnézisében, a székrekedés időszakos váltakozása „hamis” hasmenéssel, a bél hiányos kiürülésének érzése. A fájdalom gyakran nem függ az elfogyasztott étel természetétől, a széklet és a gázkibocsátás után enyhülés tapasztalható. Az objektív vizsgálatot a vastagbél mentén fellépő fájdalom határozza meg, gyakran keresztirányú, leszálló és szigma alakú.

A röntgenvizsgálat a vastagbél ezen szakaszainak kifejezett görcsét vagy teljes kolospazmust mutatja. A bélrendszeri diszkinéziát, a vastagbélgyulladást peptikus fekély kísérheti, de a gyomorfekély jeleinek hiánya fluoroszkópián vagy fibrogastroduodenoszkópián a dyskinesia mellett szól.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye.

Jellemző (YAB 12pk) éhes és éjszakai fájdalmak, savanyú böfögés, vérzéses szövődményekkel - kátrányos széklet. Az esetek 8-10%-ában lehetséges tünetmentes lefolyás PUD, amikor a perforáció a teljes jólét hátterében, korábbi tünetek nélkül következik be. A fekély perforációjának egyik fő tünete a máj tompaságának hiánya ütőhangon, ami szabad gáz jelenlétét jelzi a hasüregben a jobb oldali rekeszizom kupola alatt, amit a páciens röntgenvizsgálata észlel. a bal oldalon vagy állva.

Akut kolecisztitisz.

Ismétlődő rohamok jellemzik akut fájdalom a jobb hypochondriumban, amelyet láz, ismételt hányás, néha sárgaság kísér. A hashártyagyulladás kialakulásával a differenciáldiagnózis nehézkes, de a videó endoszkópos technika segít felismerni a betegség okát. Objektíven az izomfeszülés csak a jobb csípőrégióban észlelhető, ahol néha megnagyobbodott, feszült és fájdalmas. epehólyag. Pozitív Ortner-tünet, phrenicus tünet, magas leukocitózis, tachycardia figyelhető meg.

Akut hasnyálmirigy.

A betegség kialakulását az étrend hibái előzik meg (zsíros, fűszeres, gazdag ételek, alkohol). Jellemzője a hirtelen fellépő övfájdalom, amelyet a gyomortartalom epével együtt féken tarthatatlan hányása kísér. A beteg felkiált a fájdalomtól, nem talál kényelmes pozíciót az ágyban. Objektíven: a has duzzadt, a fing izmai hasfal feszült, a perisztaltika legyengült. Feltárulnak Voskresensky és Mayo-Robson pozitív tünetei. A vérben a leukocitózist a képlet balra tolásával, az amiláz és néha a bilirubin magas arányával figyelik meg. A videó endolaparoszkópia zsíros nekrózis plakkjait tárja fel a hashártyán és a nagyobb omentumban, vérzéses effúziót, a hasnyálmirigyet fekete vérzésekkel.

Akut vakbélgyulladás.

A vakbélgyulladás kialakulását az epigastriumban (vagy a köldöktájban - Kocher-tünet) fellépő fájdalom, a jobb csípőrégióban történő lokalizáció jellemzi. A fájdalmat séta fokozza. A peritoneális irritáció tünetei pozitívvá válnak, a testhőmérséklet emelkedik. Előrehaladott esetekben lokális, majd diffúz gennyes hashártyagyulladás alakul ki, melynek oka egy destruktívan megváltozott vakbél perforációja lehet. A diagnózis megerősítéséhez időnként video endolaparoszkópiára vagy középvonali laparotomiára lehet szükség.

Akut bélelzáródás.

A hasi fájdalmak paroxizmálisak, görcsös jellegűek. Hideg verejtékezés, a bőr sápadtsága (fojtás közben). A fájdalom enyhülhet: például volvulus volt, majd a bél kiegyenesedett, ami a fájdalom megszűnéséhez vezetett, de a fájdalom megszűnése nagyon alattomos jel, mivel a CI fojtásnál bélelhalás következik be, ami idegvégződések halálához vezet, ezért a fájdalom megszűnéséhez.

Többszörös hányás jelenik meg, először a gyomor tartalmával, majd a 12 p.k tartalmával. (hányó epe jön 12 p.c.-től). Ezt követően hányás jelentkezik kellemetlen (széklet) szaggal. Száraz nyelv. A has puffadása és aszimmetriája, széklet- és gázvisszatartás.

Bélzajok hallhatók, még távolról is, fokozott perisztaltika látható. Érezni lehet a bélduzzadt hurkot (Val tünete). A betegeket végbélenként kell megvizsgálni: a végbél ampulla üres (Grekov-tünet vagy „az Obukhov kórház tünete”).

A hasi szervek egyszerű, kontraszt nélküli fluoroszkópiája felfedi Kloyber csészéit.

A mesenterialis erek trombózisa.

Jellemzője a hirtelen fellépő fájdalom a hasban, meghatározott lokalizáció nélkül. A beteg nyugtalan, hánykolódik az ágyban. A mérgezés és az artériás hipotenzió gyorsan kialakul, vérrel kevert laza széklet jelenhet meg, de gyakrabban nincs széklet. A has megduzzad az elülső hasfal izmainak feszülése nélkül, nincs perisztaltika. Tachycardia, gyakran pitvarfibrilláció. Diagnosztikai célból videó endolaparoszkópiát végeznek, amelyben a vérzéses folyadékgyülem és a bélhurok nekrotikus változásai láthatók.

A hasi aorta aneurizma boncolása.

Időseknél gyakoribb az aorta ezen részének ateroszklerotikus elváltozásai miatt. A betegség kezdete akut, súlyos fájdalommal jár az epigastriumban. A has nem duzzadt, de van némi feszültség az elülső hasfal izmaiban. A has tapintása során fájdalmas, daganatszerű, pulzáló képződmény állapítható meg, mely felett durva szisztolés zörej hallható. Csökkenéssel járó tachycardia is van vérnyomás. a csípőartériák pulzálása gyengült vagy hiányzik, alsó végtagok hideg. Amikor részt vesz az aorta és a veseartériák szájának bifurkációjának folyamatában, a vesék akut ischaemia jelei, anuria és a szívelégtelenség jeleinek növekedése mutatkozik meg.

Akut infarktus szívizom.

A szívinfarktus (MI) kezdetének hasi (gasztralgiás) változata gyakrabban figyelhető meg hátsó rekeszizom (alsó) MI-vel, amely intenzív fájdalomban nyilvánul meg az epigastriumban vagy a jobb hypochondrium régiójában, a has jobb felében. Ugyanakkor vannak hányás, puffadás, hasmenés, bélparézis. A has tapintása során az elülső hasfal feszültségét és fájdalmát észlelik. Ezt a változatot meg kell különböztetni a hasnyálmirigy-gyulladástól, perforált fekély gyomor, epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, bélelzáródás, ételmérgezés. Az MI ezen változatának diagnózisa az EKG dinamikája, a reszorpciós-nekrotikus szindróma, a szívizom nekrózis markereinek megjelenése alapján történik, figyelembe véve a hasi szervek említett akut betegségeire jellemző biokémiai változásokat, azonosítva a hasi szervek fizikai változásait. szív- és érrendszer (szívritmuszavarok, vérnyomásesés, szívhangok süketsége).

A betegség homályosan meghatározott klinikai képével a következő taktikát kell követni:

· a beteg állandó (óránkénti) monitorozása, figyelembe véve a hasi szindróma dinamikáját és a betegség kardiális megnyilvánulásait;

ismételt EKG-felvételek, beleértve a Sky-elvezetéseket;

· a cél biokémiai paramétereinek dinamikus szabályozása;

Az ilyen betegek felügyelete a sebésszel együtt;

Ezt követően a beteg súlyos állapotból való felépülése után a gyomor-bél traktus alapos vizsgálata.

Alsó lebeny tüdőgyulladása és/vagy mellhártyagyulladás.

Akut megjelenés jellemzi a tüdőszövet gyulladásának jeleivel (köhögés, szúró fájdalmak a mellkas érintett felében, mérgezés jelei, a fájdalom összefüggése a légzéssel). A diagnózisban segít a mellkasi szervek röntgenvizsgálata, kétes esetekben - endovideolaparoszkópia.

Kezelés.

A hasi fájdalom gyógyszereinek alkalmazásának kérdése meglehetősen bonyolult. Vannak, akik hibának tartják, ha nem hagyják abba az akut hasi fájdalmat prehospitális szakasz az akut kép mérséklésének kockázata miatt sebészeti patológia ami megnehezítheti a diagnózist. A fájdalomkezelés hívei úgy vélik, hogy a megfelelő korai fájdalomcsillapítás megelőzheti a fájdalomsokk kialakulását.

Összegezve elmondható, hogy a hasi szervek akut megbetegedései által okozott hasi fájdalmak esetén a fájdalomcsillapítók adása a prehospitális stádiumban továbbra is ellenjavallt. A sebészeti patológia és a nem sebészeti patológia megkülönböztetésének bonyolultsága ebben a szakaszban nagyon lényeges, ezért a hasi fájdalom bármilyen megnyilvánulása esetén a klinikai helyzet tisztázásáig tartózkodni kell a fájdalomcsillapítók alkalmazásától, ha lehetséges.

Epekólika, epehólyag, vese- vagy húgyúti kólika, irritábilis bél szindróma esetén görcsoldók alkalmazhatók. Az infúziós terápia a prehospitális szakaszban csak a beteg biztonságos kórházba szállítását szolgálja. Erre a célra reopoligliukin, dizol, trizol, 5% -os glükóz oldat, sós nátrium-klorid oldatot használnak.

Megelőzés.

A biztonság és a súlyos szövődmények megelőzése érdekében a hasi fájdalomban szenvedő betegeket "akut has" gyanúja esetén sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá egy sebészeti kórházban.

feszült ascites

Ascites(a görög "askos" szóból - táska, táska) olyan állapot, amelyben a folyadék kóros felhalmozódása van a hasüregben.

Etiológia Az ascites az esetek 90%-ában krónikus májbetegségekkel jár: portális hipertónia (májcirrhosis következtében alakult ki), alkoholos hepatitis, májvénák elzáródása (Budd-Chiari szindróma).

Az ascites egyéb okai közé tartozik a szívbetegség (szívelégtelenség, constrictív pericarditis), rosszindulatú daganatok (carcinomatosis, pseudomyxoma a peritoneumban), a hashártya betegségei (fertőző hashártyagyulladás), súlyos hipoalbuminémia (nephrosis szindróma), egyéb betegségek (daganatok és petefészekciszták, hasnyálmirigy-gyulladás, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema).

A májcirrhosisban az ascites patogenezisében a renin, az aldoszteron, az angiotenzin, a vazopresszin aktivitása a vérben, valamint a szimpatikus idegrendszer aktivitása fokozódik.

Az ascites kialakulásának magyarázata a dekompenzált májkárosodásban, amely portális hipertónia szindrómával jár, 3 fő elméletet javasoltak.

Az "érrendszer túlzott kitöltésének" elmélete azt az álláspontot képviseli, hogy az ascites kialakulása a vesetubulusokban a Na + reabszorpció növekedésén alapul, nyilvánvalóan az érintett májból származó "inger" hatására. A nátrium-reabszorpció növekedését a plazmatérfogat növekedése kíséri.

Egy másik elmélet alapállása ( "az érrendszer elégtelen kitöltésének elmélete") az, hogy az ascites kialakulásának kezdetén a portális hipertónia és a hipoalbuminémia hátterében az intravaszkuláris folyadék térfogata csökken, ami a Na + -retardáló mechanizmusok aktiválásához vezet.

A perifériás értágulat elmélete- az "érrendszer elégtelen kitöltése" módosított elmélete, és a modern koncepciók szerint a legésszerűbb. Ennek az elméletnek a támogatói azt sugallják, hogy az ascites kialakulásának elsődleges oka az arteriolák kitágulása, amelyet az érrendszer kapacitásának növekedése, a hatékony plazmatérfogat csökkenése és a Na + reabszorpció kompenzációs növekedése kísér. a vesék.

Az ascites kialakulása rosszindulatú daganatokés a peritoneumot érintő fertőzések. Az onkológiai betegségekben az ascites kialakulásának számos mechanizmusa lehetséges:

hematogén vagy kontakt metasztázisok miatt peritoneális karcinomatózis és másodlagos gyulladásos váladék kialakulásával; a daganat összenyomódása vagy csírázása következtében nyirokrendszer kiáramlás; a nagy erek károsodásával (például Budd-Chiari szindróma kialakulásával); masszív májmetasztázisok miatt.

fertőző hashártyagyulladás(leggyakrabban tuberkulózisos) fehérjedús folyadék hasüregbe való váladékozásával és a véráramból az onkotikus nyomásgradiens mentén történő víz diffúziójával járnak együtt.

Osztályozás.

Az ascites a folyadék mennyisége, a fertőzés jelenléte az asciticus folyadékban és az orvosi terápiára adott válasz szerint osztályozható.

A folyadék mennyisége a hasüregben:

kicsi;

mérsékelt;

Jelentős (feszült, masszív ascites).

Tartalmi fertőzés szerint:

steril tartalom;

Fertőzött tartalom

Spontán bakteriális peritonitis.

A gyógyszeres kezelésre adott válasz szerint:

· kezelhető drog terápia;

Tűzálló (kezelésre torz) ascites.

A rezisztens (rezisztens) ascites kritériuma a beteg testtömeg-csökkenésének hiánya vagy napi 200 g-nál kisebb csökkenés 7 napig sószegény diéta (5 g) mellett. asztali só naponta) és intenzív vízhajtó terápia (spironolakton 400 mg / nap és furoszemid 160 mg / nap), valamint a vizelettel történő nátriumkiválasztás 78 mmol / nap alatti csökkenése. Rezisztens ascitesről beszélnek olyan esetekben is, amikor a laparocentesis után nem csökken, vagy gyorsan kiújul, vagy a diuretikus terápia szövődményei nem teszik lehetővé a diuretikumok hatékony adagolását. A gyakorlatban a rezisztens ascites kritériumait a májcirrhosisban szenvedő betegek kevesebb mint 10%-ánál észlelik.

Klinika.

Az ascites hirtelen vagy fokozatosan, több hónapon keresztül alakulhat ki. Kis mennyiségű asciticus folyadék nem okozhat tüneteket.

Az asciteshez nehézség és hasi fájdalom, puffadás is társulhat. A hasüregben lévő folyadék mennyiségének növekedésével a betegnél a következő tünetek jelentkeznek: nehézség a törzs megdöntésében, légszomj járás közben, a lábak duzzanata, puffadás, súlygyarapodás, a köldök kifordulása vagy a köldöksérv; férfiaknál - a herezacskó duzzanata, nőknél a külső szeméremajkak duzzanata lehet.

Az 500 ml-nél nagyobb ascitesben szenvedő betegek fizikális vizsgálata ütőhangzás közbeni tompaságot és fluktuációt mutathat ki (ez a tünet szabad folyadék jelenlétére utal a hasüregben).

A has ütése a has oldalsó területein tompaságot, a közepén pedig dobhangot tár fel. Ha a beteget balra mozgatja, egy tompa hang lefelé tolódik el, a has bal felén, a jobb oldalon pedig dobhang jelenik meg.

Gümőkóros etiológiájú adhezív peritonitis vagy petefészekciszták által okozott encisztált folyadék jelenlétében az ütőhangos dobhang érzékelési területe nem változik, amikor a beteg helyzetét változtatja.

Kis mennyiségű folyadék azonosítására a beteg álló helyzetében ütőhangszert alkalmaznak: ascites esetén tompa vagy tompa hang jelenik meg az alsó hasban, amely eltűnik, amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül. Ugyanebből a célból olyan tapintási technikát alkalmaznak, mint a folyadék fluktuációja: az orvos jobb kéz töredékes lökéseket okoz a has felszínén, és bal keze tenyerével a has szemközti falára átvitt hullámot érez. Masszív, különösen intenzív ascites esetén a hasfal tapintása fájdalmas, a köldök kiemelkedése figyelhető meg.

A betegeknek perifériás ödémája van, amelynek súlyossága nem feltétlenül felel meg az ascites súlyosságának. Ezek a vena cava alsó részének asciticus folyadék általi összenyomása, valamint a hipoalbuminémia eredményeként jelentkeznek. Ezen kívül vannak olyan tünetek, mint a lábak visszér, aranyér; a rekeszizom felfelé elmozdulása (légszomj lép fel), a szív elmozdulása és megnövekedett nyomás a jugularis vénában; rekeszizomsérv és nyelőcső reflux, amelyek hozzájárulnak a nyelőcső eróziójához és a varikózisból származó vérzéshez. A megfeszített elülső hasfalon vénás kollaterálisok láthatók ("Medusa feje").

Általában pleurális folyadékgyülem jobb oldal, a cirrhosis következtében kialakult ascitesben szenvedő betegek körülbelül 10%-ában van jelen. A pleurális folyadékgyülem kialakulásának egyik fő mechanizmusa a peritoneális folyadék felfelé mozgása a rekeszizomban. nyirokerek. Ebben a folyamatban szerepet játszhatnak a szerzett membránhibák és a megnövekedett portális nyomás. Az ascites megszüntetése vagy csökkentése a pleurális folyadékgyülem eltűnéséhez vezet.

Az ascitesben szenvedő betegek vizsgálatakor krónikus májbetegség jelei észlelhetők: sárgaság, palmaris erythema, pókvénák. A máj tapintása nehéz lehet a hasüregben felhalmozódó asciticus folyadék miatt.

A "Mary Joseph nővér csomó" (sűrű nyirokcsomó a köldökben) jelenléte a gyomor-, hasnyálmirigy- vagy elsődleges májdaganatok okozta peritoneális karcinomatózis bizonyítéka lehet.

A Virchow-csomó (a bal oldalon a supraraclavicularis nyirokcsomó) kimutatása a felső gasztrointesztinális traktus rosszindulatú daganatai mellett tesz tanúbizonyságot.

Szív- és érrendszeri betegségben vagy nefrotikus szindrómában szenvedő betegeknél anasarca észlelhető.

Az ascites jellegzetes szövődménye lehet a spontán bakteriális hashártyagyulladás.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

EE "Belarusz Állami Orvosi Egyetem"

Belgyógyászati Klinika

absztrakt

A témában: "Gastroduodenális fekélyek differenciáldiagnosztikája és differenciált terápiája"

Felkészítő: 631-es csoport 6. évfolyamos tanulója

Ermolovich R.I.

Terv

Bevezetés

1. Meghatározás

2. Epidemiológia

3. Etiológia és patogenezis

4. Klinikai kép

5. Diagnózis: laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

6. Helicobacter Pylori kimutatása: invazív és non-invazív vizsgálatok

7. Differenciáldiagnózis

8. Tüneti fekélyek

9. A tüneti fekélyek bizonyos típusainak jellemzői

10. OHSS a belső szervek betegségeiben

11. Az OHSS diagnózisának jellemzői

12. Gyomor- és nyombélfekély kezelése

13. Gyógyszeres terápia

Bibliográfia

Bevezetés

Annak ellenére, hogy jelentős előrelépés történt az etiopatogenezis megfejtésében és a kezelési módszerek javításában, a PU továbbra is az egyik legelterjedtebb gyomor-bélrendszeri betegség. Általában a világ felnőtt lakosságának 5-15%-a szenved vagy szenved PU-tól. A patoanatómiai vizsgálatok eredményei magasabb számokat adnak, ami sok betegnél a betegség látens lefolyására utalhat.

A PU többtényezős eredetű betegség, de etiopatogenezisében jelenleg a vezető szerepet a fertőző ágens- Helicobacter pylori. A H. pylori a felnőtt lakosság 80%-ában kimutatható, és a legtöbb gyomor- és nyombélfekély társul ezzel a fertőzéssel.

A PU patogenezisét hagyományosan az "agresszió" tényezői és a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának "védelme" tényezői közötti egyensúlyhiányként írják le, amely a krónikus Helicobacter pylori gastritis hátterében fordul elő. Annak ellenére, hogy krónikus gyomorhurut minden Helicobacter-pozitív egyénben kialakul, a betegek csak kis hányadánál jelentkeznek klinikai tünetek. A H. pylori-val fertőzött embereknél a PU és a gyomorrák kialakulásának élethosszig tartó kockázata 10-20%, illetve 1-2%. E betegségek előfordulásának valószínűsége a baktériumtörzs virulens és patogén tulajdonságaitól, a gazdaszervezet genetikai jellemzőitől és a környezeti tényezőktől függhet.

Jelenleg a H. pylori szerepe a gyomorfekély és nyombélfekély etiopatogenezisében bizonyítottnak tűnik. Ennek a fertőzésnek a fennmaradásával létrejönnek az előfeltételek a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában a gyulladásos és destruktív folyamatok krónikussá válásához. Ilyen körülmények között a H. pylori-hoz kapcsolódó PU kezelésének egyetlen helyes megközelítése a baktérium teljes elpusztítására irányuló eradikációs terápia.

Ugyanakkor az elmúlt években a gyomor- és nyombélfekélyek akut fekélyek száma megnövekedett a különféle gyógyszerek, például acetilszalicilsav, kortikoszteroidok, butadion, reopirin, atofán, citosztatikumok stb. alkalmazásával. A tünetekkel járó fekélyek veszélye egy ilyen szövődmény kialakulásának nagy kockázatában rejlik, hogyan gyomor-bélrendszeri vérzés amelyek a betegek életét veszélyeztethetik. Ezért mindig figyelembe kell venni, hogy a gyógyszerek, a stressztényezők, valamint más szervek egyes patológiái közvetlen hatást gyakorolhatnak. etiológiai tényező. És ennek a tényezőnek a megszüntetése hozzájárul a fekély gyorsabb gyógyulásához és a gyógyuláshoz.

1. Meghatározás

A gyomor- és nyombélfekély krónikus kiújuló betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal fordul elő, a fő morfológiai sajátosság amely kedvez a gyomor- és/vagy nyombélfekély kialakulásának. Az erózió és a fekély közötti különbség az, hogy az erózió nem hatol át a muscularis nyálkahártyán.

2. Epidemiológia

Prevalencia - A felnőtt lakosság 5-10%-a, többnyire 50 év alatti férfiak.

3. Etiológia és patogenezis

A H. pylori nagy szerepet játszik a peptikus fekély kialakulásában. A betegség egyéb okai között megkülönböztetik az étkezési hibákat (a táplálkozás rendjének és jellegének megsértése: durva takarmány, száraz élelmiszerek hosszan tartó fogyasztása, hosszú szünetek az étkezések között stb.), neuropszichés (stressz) faktor, a szekréció növekedése gyomornedv és a védőfaktorok (mukoproteinek, bikarbonátok) aktivitásának csökkenése, rossz szokások jelenléte (dohányzás, alkoholfogyasztás), örökletes tényezők A peptikus fekély patogenezisének középpontjában az agresszió tényezői és a gyomornyálkahártya védelme közötti dinamikus egyensúly megsértése áll.

4. Klinikai kép

Peptikus fekélyre kell gyanakodni, ha a betegnek az epigasztrikus, pyloroduodenalis, jobb vagy bal hypochondrium fájdalmai vannak étkezéssel kapcsolatban, hányingerrel és hányással kombinálva. A klinikai kép a fekély helyétől, méretétől és mélységétől, a gyomor szekréciós funkciójától és a beteg életkorától függ. Mindig szem előtt kell tartani a peptikus fekély tünetmentes exacerbációjának lehetőségét.

A fájdalom a leginkább tipikus jellemzője. Ki kell deríteni a fájdalom jellegét, gyakoriságát, fellépésének és megszűnésének idejét, a táplálékfelvétellel való összefüggést.

A korai fájdalom étkezés után 0,5-1 órával jelentkezik, fokozatosan fokozódik az intenzitása, 1,5-2 órán keresztül fennáll, csökken és eltűnik, amikor a gyomortartalom a nyombélbe kerül; gyomorfekélyre jellemző. A szív-, szubkardiális és fundamentális osztályok vereségével fájdalom közvetlenül étkezés után következik be.

A késői fájdalom evés után 1,5-2 órával jelentkezik, fokozatosan erősödik, amikor a tartalom kiürül a gyomorból; jellemző a pylorus gyomor és a nyombélgyulladás fekélyére.

Az „éhes” (éjszakai) fájdalmak evés után 2,5-4 órával jelentkeznek, a következő étkezés után eltűnnek; nyombélfekélyre és pylorus gyomorra jellemző.

Kombinált vagy többszörös fekély esetén a korai és késői fájdalom kombinációja figyelhető meg.

A fájdalom intenzitása függhet az életkortól (fiataloknál intenzívebb), a szövődmények jelenlététől.

A fájdalom legjellemzőbb vetülete a fekélyes folyamat lokalizációjától függően:

Ш a gyomor szív- és szubkardiális szakaszának fekélyeivel - a xiphoid folyamat régiója;

Ш a gyomor testének fekélyeivel - az epigasztrikus régió a középvonaltól balra;

Ш a pylorus gyomor és a nyombél fekélyeivel - az epigasztrikus régió a középvonaltól jobbra; az epigasztrikus régió tapintása fájdalmas lehet.

A fájdalom tipikus jellegének hiánya nem mond ellent a peptikus fekély jelenlétének. Hányinger és hányás lehetséges. Feltétlenül tisztázni kell a pácienssel a vérhányás vagy a fekete széklet (melena) előfordulását.

Ezenkívül a fizikális vizsgálat során figyelmet kell fordítani a fekély lehetséges rosszindulatú természetére vagy a peptikus fekély szövődményeinek jelenlétére. A fizikális vizsgálatot a pontszerű fájdalom tünete és a hasfal helyi feszülése jellemzi külső tapintás során, regionális görcs.

A peptikus fekélyre jellemző szövődmények:

vérzés

· penetráció;

· perforáció;

· szűkület;

rosszindulatú daganat.

5. Diagnózis: laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

Laboratóriumi vizsgálat. A peptikus fekélybetegségnek nincsenek patognómikus laboratóriumi jelei. Vizsgálatokat kell végezni a szövődmények, elsősorban a fekélyes vérzés kizárására.

A széklet vizsgálata okkult vér kimutatására.

· Általános elemzés vér.

Kötelező vizsgálati módszerek:

FEGDS: lehetővé teszi a fekély megjelenítését. Gyomorfekély jelenlétében 4-6 biopszia vétele szükséges a fekély aljáról és széléről, és ezek szövettani vizsgálata a daganat kizárása érdekében.

A felső gasztrointesztinális traktus kontraszt röntgenvizsgálata is fekélyes defektust tár fel, azonban érzékenység és specificitás tekintetében a röntgen módszer alulmúlja az endoszkópost.

o "niche" tünete: a fekélykrátert kitöltő kontraszttömeg árnyéka, közvetett jelek - folyadék jelenléte a gyomorban éhgyomorra, a kontraszttömeg felgyorsult előrehaladása a fekélyzónában.

o „Mutatóujj tünet”: a gyomorban és a hagymában nemcsak a fekély szintjén, hanem a kóros folyamattal ellentétes oldalon is fellép a görcs.

· Intragasztrikus pH-metria. Peptikus fekélybetegségben leggyakrabban a gyomor fokozott vagy megőrzött savképző funkciója figyelhető meg.

A hasi szervek ultrahangja: az egyidejű patológia kizárása.

További vizsgálati módszerek:

· Endoszkópos ultrahangvizsgálat: endofitikus daganatnövekedés gyanúja esetén.

CT: szükség esetén a diagnózis tisztázása érdekében (például endofitikus daganatnövekedéssel).

6. AzonosításokHelicobacter pylori: invazív és non-invazív vizsgálatok

Invazív tesztek. Ezekhez a vizsgálatokhoz FEGDS-t kell végezni a gyomornyálkahártya biopsziájával.

· Morfológiai módszerek.

o Szövettani módszer. A metszeteket Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry stb. szerint festik.

o Citológiai módszer - a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak keneteit-lenyomatait Romanovsky-Giemsa és Gram szerint festjük.

Biokémiai módszer (gyors ureázteszt): a gyomornyálkahártya biopsziáját karbamidot tartalmazó folyékony vagy gélszerű közegben inkubáljuk indikátor jelenlétében. Ha jelen van a biopsziában H. pylori ureáza a karbamidot ammóniává alakítja, ami megváltoztatja a közeg pH-ját és ezáltal az indikátor színét.

Bakteriológiai módszer: a rutin klinikai gyakorlatban nem alkalmazzák.

· Immunhisztokémiai módszer monoklonális antitestekkel: érzékenyebb, mivel a felhasznált antitestek szelektíven csak festenek H. pylori. A rutin klinikai gyakorlatban nem használják.

Nem invazív tesztek:

o Szerológiai módszerek: H. pylori elleni antitestek kimutatása vérszérumban. A módszer a leginkább informatív, ha nagy epidemiológiai vizsgálatokat végeznek. A teszt klinikai alkalmazását korlátozza, hogy nem teszi lehetővé az anamnézisben szereplő fertőzés tényének megkülönböztetését a H. pylori jelenlététől. Az utóbbi időben érzékenyebb rendszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik az eradikáció diagnosztizálását a betegek vérszérumában lévő anti-Helicobacter antitestek titerének csökkentésével, ELISA-val standard 4-6 hetes periódusban.

o Légzésvizsgálat - a páciens által kilélegzett, 14 C vagy 13 C izotópokkal jelölt, ureáz hatására képződő levegő CO 2 meghatározása H. pylori a jelölt karbamid gyomorban történő lebomlása következtében. A légzésteszt lehetővé teszi az eradikációs terápia eredményének hatékony diagnosztizálását.

o PCR: a beteg biopsziája és széklete egyaránt vizsgálható.

A módszerek végrehajtására és az endoszkópos berendezések megfelelő sterilizálására vonatkozó összes szabály betartása mellett a H. pylori elsődleges diagnózisa indokolja az anti-Helicobacter terápia megkezdését, ha a leírt módszerek valamelyikével baktériumot észlelnek.

7. Differenciáldiagnózis

A fekélyek között differenciáldiagnózist végeznek eltérő lokalizáció, a peptikus fekély és a tünetekkel járó fekélyek, valamint a jóindulatú fekélyek és a fekélyes gyomorrák között.

1. táblázat Különböző lokalizációjú fekélyek differenciáldiagnózisa

jelek	nyombélfekélyek	gyomorfekélyek
Domináns kor		40 év felett
Domináns nem	Kehely a férfiakban	Férfiak és nők egyformán gyakran
	Éjszakai, "éhes"	Közvetlenül evés után
	Jellemtelen
	Normális, fokozott vagy félelem az ételtől	Étvágytalanság
Testtömeg	stabil	Általában csökken
	Csak a diagnózis megerősítésére látható	Ismételje meg 5-6 hetes kezelés után a fekélyes hegesedés megerősítésére
	Nem H. pylori kimutatására végezték el	Több biopszia szükséges

Ha fekélyt találnak a gyomorban, differenciáldiagnózist kell végezni a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák elsődleges fekélyes formája között. A rosszindulatú fekélyek mellett a nagy mérete (különösen a fiatal betegeknél), a fekély lokalizációja a gyomor nagyobb görbületén és a megnövekedett ESR. Röntgen és endoszkópos vizsgálat rosszindulatú gyomorfekély esetén szabálytalan alakú, egyenetlen és göröngyös szélű fekélyes defektust tár fel; a fekély körüli gyomornyálkahártya beszűrődött, a gyomorfal a fekélyesedés helyén merev. A fekélyesedés természetére vonatkozó végső következtetést a biopsziás minták szövettani vizsgálata után vonják le. A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében a biopsziát meg kell ismételni, amíg a fekély teljesen meg nem gyógyul.

8. Tüneti fekélyek

A tünetekkel járó fekélyek a patogenezisben heterogén csoportot alkotnak, egyesültek közös tulajdonság- a gyomor és/vagy a nyombél nyálkahártyájának hibáinak kialakulása a különböző ulcerogén tényezők hatására.

A tünetekkel járó gyomor- és nyombélfekélyt (nyombélfekély) általában a következőképpen nevezik:

1) Stresszes

2) Gyógyászati

3) Endokrin:

Zollinger-Ellison szindrómával

hyperparathyreosissal

4) Más belső szervek betegségeiből eredő fekélyek:

hepatogén;

pankreatogén;

tüdőbetegségekkel stb.

Járványtan. A különböző típusú OHSS kialakulásának gyakorisága az azokat okozó okoktól függ. Tehát a stresszes helyzetekben (gyakori égési sérülések és sérülések, kiterjedt műtétek) kialakuló fekélyeket a betegek csaknem 80% -ánál figyelik meg; a belső szervek súlyos betegségeivel (szív- és érrendszer, tüdő, máj, vese) - 10-30% -ban, és a Zollinger-Ellison-szindróma (SES) ritka - csak 1-4 ember 1 millió lakosonként.

Etiológia és patogenezis. A PU-tól eltérően jellegzetes etiológiai tényezőivel (örökletes hajlam, Helicobacter pylori fertőzés, neuropszichés túlterhelés, táplálkozási hibák stb.), az OHSS patogenetikailag szorosan összefügg más („háttér”) betegséggel vagy extrém expozícióval.

A stressz-fekélyek ulcerogenezisében a vezető szerepet a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának iszkémiája kapja mikrokeringési zavarok, hipovolémia, plazmavesztés és hipotenzió esetén; az ACTH, a kortikoszteroidok, a katekolaminok, a hisztamin stressztermelésének fokozódása, amelyek káros hatással vannak a nyálkahártya védőgátjára és növelik a sav-peptikus faktor agresszióját; a gastroduodenális motilitás megsértése (a gyomor és a belek parézise, duodeno-gyomor reflux).

9. A tüneti fekélyek bizonyos típusainak jellemzői

Stressz okozta gastroduodenális fekélyek. A stresszes fekélyeket általában a gyomor akut, gyakran többszörös fekélyes elváltozásainak nevezik, amelyek extrém, kritikus helyzetekben fordulnak elő: kiterjedt égési sérülésekkel (Curling-fekély), traumás agysérülésekkel, idegsebészeti műtétekkel és agyvérzésekkel (Cushing-fekély), szívinfarktussal, kiterjedt üreges műtétek, súlyos sebek és sérülések.

Stresszes helyzetekben (gyakori égési sérülések és sérülések, kiterjedt műtétek) a gyomornyálkahártya és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozása a betegek 65-80%-ánál alakul ki. A stresszes fekélyek gyakrabban lokalizálódnak a gyomor testében, ritkábban az antrumban és a nyombélgömbben. Általában többszörös elváltozások észlelhetők.

Klinikailag a stresszes fekélyeket ritkán kíséri fájdalom, és általában csak a szövődmények kialakulása után jelentkeznek. A szövődmények közül a gyomor-bélrendszeri vérzés a leggyakoribb - az esetek 15-78%-ában (az adatok változékonysága a vizsgált betegcsoportok heterogenitásával jár). peptikus fekély gyomor invazív

gyógyászati fekélyek. A gyógyszeres fekélyek csoportjába tartoznak a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának elváltozásai, amelyek számos gyógyszer, elsősorban NSAID (acetilszalicilsav, indometacin, butadion, naproxen stb.) szedésekor jelentkeznek. A gyógyszeres fekélyek kialakulásának valószínűsége a kinevezéssel nő nagy dózisok gyógyszerek, ezek kombinációi, a hosszú távú kezelés első heteiben és hónapjaiban, különösen azoknál a betegeknél, akiknél súlyos lefolyású háttérbetegség. Az acetilszalicilsav a legkifejezettebb ulcerogén hatással rendelkezik.

A kábítószer okozta fekélyek gyakran tünetmentesek, és mint minden OHSS, gyakran gyomor-bélrendszeri vérzéssel bonyolítják, ami hirtelen – korábbi tünetek nélkül – jelentkezhet. A fekélyes hatású gyógyszerek gyakrabban provokálják a PU kiújulását, vagy genetikai hajlamot valósítanak meg a betegségre, de a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának akut többszörös defektusát is okozhatják. Az akut "gyógyszeres" fekélyek kialakulása a nyálkahártya rezisztenciájának csökkenéséhez vezethet, például az immunglobulin A szelektív hiánya miatt.

Endokrin tüneti fekélyek. A tünetekkel járó endokrin fekélyek közé tartozik a gyomor- és nyombélfekély a Zollinger-Ellison-szindrómában (ZES) és a hyperparathyreosis.

A SZE (gastrinomák) prevalenciája 2 millió lakosonként 1 eset, évente 1 millió lakosonként 0,5 esetet diagnosztizálnak; Úgy gondolják, hogy a nyombélfekélyek 0,1%-a SES-hez kapcsolódik. Az elmúlt években a sporadikus gastrinoma leggyakoribb lokalizációjával kapcsolatos elképzelések drámaian megváltoztak. Ha korábban azt hitték, hogy a gastrinomák a betegek 80%-ánál a hasnyálmirigyben, és csak 15-20%-ánál a nyombélben lokalizálódnak, mostanra kiderült, hogy a betegek 70-80%-ában a gyomorfalban található a gastrinoma. patkóbél. Az esetek 60% -ában multifokális tumornövekedés figyelhető meg. A gócok gyakran a hasnyálmirigyen kívül helyezkednek el, kis méretűek, ezért az esetek 40-60%-ában még műtét közben sem észlelik őket. A gasztrinóma diagnosztizálására a betegek 30-50% -ánál vannak áttétek.

A betegség fő klinikai megnyilvánulása a nyombélfekély, amely makacsul folyik, és rosszul alkalmazható a hagyományos terápiára. Létfontosságú szerep a gastroduodenalis fekélyek kialakulásában SZE-ben a sósav éles hiperprodukciójához tartozik, a gasztrin fokozott termelése miatt. Jelentős mennyiségű savas tartalom jejunumba kerülésével, majd a vékonybél fokozott motilitásával hasmenés is társul, amely különböző szerzők szerint a betegek 30-65%-ánál figyelhető meg. Ezenkívül a betegek 7-18% -ánál a hasmenés lehet a betegség egyetlen megnyilvánulása.

A következő jelek a SES jelenlétére utalnak:

* hasmenéssel járó peptikus fekélyek;

* visszatérő posztoperatív peptikus fekély;

* többszörös fekélyesedés;

* a distalis duodenum vagy jejunum peptikus fekélye;

* a családban előfordult peptikus fekély;

* A gyomornyálkahártya redőinek hipertrófiájának röntgen- vagy endoszkópos jelei.

SZE-ben szenvedő betegeknél a radioimmunológiai meghatározás során megemelkedik a vérszérum gasztrin tartalma (200-10000, normál< 150 нг/л). Уровень гастрина при СЗЭ не всегда существенно повышен в отсутствие стимуляции. В этих случаях используются провокационные тесты с внутривенным введением кальция (5 мг/кг/ч в течение 3 часов) или секретина(3 ЕД/кг/ч). Тест считается положительным, если содержание гастрина в сыворотке крови повышается в 2-3 раза по сравнению с базальным уровнем.

A sósav hiperszekréciójának kimutatása éhgyomorra a legegyszerűbb és hozzáférhető módszer, amely a SES szűrésére használható. 15 mmol/h feletti bazális savtermelés (vagy részleges gyomorreszekció után 5 mmol/h) gastrinomára utal.

Az emelkedett vér gasztrinszint és a megnövekedett bazális savtermelés kombinációja nagy valószínűséggel teszi a diagnózist. Igen, pH< 2 при повышении гастрина>200 ng/l felveti a SES gyanúját, 1000 ng/l feletti és savas pH mellett pedig meggyőzővé válik a SES diagnózisa.

A műszeres diagnosztikának a gyomor- és nyombélfekélyek azonosítására, valamint a daganatok és áttétek kimutatására kell irányulnia.

A fekélyek diagnosztizálására röntgen- és endoszkópos módszereket alkalmaznak.

A gastrinoma diagnózisa a daganat méretétől és elsődleges lokalizációjától függ. A legszélesebb körben használt ultrahangos eljárás, számítógépes tomográfia és szelektív hasi angiográfia. A hasnyálmirigyben lokalizált primer tumort ultrahanggal az esetek 28% -ában, CT-vel - 18-22%, SA-t - 30-35% -ban diagnosztizálják 1 cm-ig. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű gasztrinómát ultrahang és CT vagy endoszkópos ultrahang (75-90%) kombinációjával lehet a legjobban kimutatni.

A primer hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél a gastroduodenális fekélyek 10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a lakosság többi részében. A fekélyek általában krónikusak, a duodenum izzójában lokalizálódnak, amelyet a lefolyás tartóssága jellemez.

A pajzsmirigy-túlműködést, mint a gastroduodenális fekélyek kialakulását okozó okot, gyakran hosszú ideig nem ismerik fel. A gyomor-nyombélfekély gyakori kiújulásával betegeknél urolithiasis gondolni kell a hyperparathyreosis lehetőségére, és célirányosan meg kell vizsgálni a mellékpajzsmirigyek területét, értékelni kell a kalcium és foszfor cseréjét, a mellékpajzsmirigy hormon szintjét, és csontröntgen vizsgálatot kell végezni. A hiperkalcémia és a hypocalciuria, a vér foszforszintjének csökkenése és a vizelettel történő kiválasztódásának növekedése, a parathormon szintjének emelkedése, a csontritkulás és a ciszták kimutatása a csontröntgenfelvételeken lehetővé teszi a hyperparathyreosis diagnosztizálását. A mellékpajzsmirigy-daganat az esetek körülbelül 20%-ában tapintható. Segít a tumor ultrahang diagnosztizálásában.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy az SZE-ben vagy a hyperparathyreosisban szenvedő betegek körülbelül 15-20% -ában az 1-es típusú többszörös endokrin neoplazma (MEN-1, Werner-szindróma) megnyilvánulásaként szolgál - egy olyan betegség, amelyben a hasnyálmirigy, a mellékpajzsmirigy adenomás elváltozásai. mirigyek, agyalapi mirigy, mellékvese. Ezért a SES-ben szenvedő betegeket alapos vizsgálatnak kell alávetni a MEN-1 vonatkozásában.

10. OHSS a belső szervek betegségeiben

Meglehetősen bonyolult az a kérdés, hogy a belső szervek betegségeiben fellépő gastroduodenális fekélyes elváltozások mikor minősülnek tüneti fekélynek. Azokban a helyzetekben, ahol a gyomor-nyombélfekély vagy más betegség hátterében kialakult fekélyek elsődlegesek, a PU minden tünete (tipikus klinikai kép, az exacerbációk szezonalitása stb.) jellemzi, és ami a legfontosabb, teljesen függetlenül zajlik le. a háttérbetegség, a PU-ról kell beszélnünk, nem pedig a tünetekkel járó fekélyekről. Ha a gastroduodenális fekélyek előfordulásának egyértelmű patogenetikai függősége a háttérbetegségek súlyosbodásától, összefüggés van a hegesedés és az azt követő remisszió között az alapbetegség lefolyásának javulásával, akkor meglehetősen magabiztosan diagnosztizálható az OHSS.

Gastroduodenális fekélyek betegeknél szív-és érrendszeri betegségek keringési dekompenzáció során alakulhat ki, az artériás magas vérnyomás, a hasi aorta és zsigeri ágainak ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében.

Trofikus fekélyek olyan betegeknél alakultak ki keringési dekompenzáció, gyakrabban lokalizálódnak a gyomorban, többszörösek; 3 cm-nél nagyobb átmérőjű óriási fekélyek gyakran megfigyelhetők.A fekélyek behatolása és perforációja ritka; jellegzetes vérzés. A gasztrointesztinális traktus a fekélyes elváltozások vezető tünete a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A gastroduodenális fekélyek kialakulása a betegekben artériás magas vérnyomás Grebenev A.L. et al. (1987) a nyálkahártya ereinek károsodásával, a "hipertóniás mikroangiopátia" típusával összefüggésben. Ilyen esetekben krónikus fekélyek alakulnak ki. Az akut fekélyek általában súlyos hipertóniás válságok hátterében alakulnak ki.

Nagy gyomorfekély, amely 60 év felettieknél fordult elő a háttérben a hasi aorta ateroszklerotikus elváltozásaés zsigeri ágairól szokás "szenilis" fekélyekre hivatkozni. Az ilyen fekélyekre jellemző a rövid anamnézis, az elmosódott klinikai kép és nagy méretek fekélyesedés - esetenként akár 6-8 cm Ennek ellenére a fekélyek gyógyulása viszonylag gyorsan, a fal durva deformációja nélkül megy végbe. Azonban gyakran megfigyelhető a fekélyek visszaesése. A gastroduodenális fekélyek és a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek kombinációjának gyakorisága 9,2-30,0%. Ebben az esetben a fekélyek akut és krónikusak lehetnek. Előfordulásukban a vezető szerepet a hipoxia és a keringési zavarok illetik. A fekélyek gyakrabban lokalizálódnak a gyomorban, gyenge fájdalom szindróma jellemzi, és gyakran vérzés bonyolítja.

Hepatogén gastroduodenális fekélyek gyakorisága betegeknél májzsugorodás 2-6-szor magasabb, mint a PU prevalenciája a lakosság többi részében. A fekélyes elváltozások főként a májban zajló aktív folyamat és működésének megsértése miatt alakulnak ki, különösen a porto-caval bypass műtét után. A hepatogén fekélyek kialakulását a gyomorszekréciót serkentő endogén stimulánsok, elsősorban a gasztrin és a hisztamin inaktivációjának gyengülése, valamint a gastroduodenális zóna nyálkahártya trofizmusának zavara magyarázza a portális rendszerben a véráramlás károsodása miatt. . Krónikus májbetegségben szenvedő betegek gyomor-nyombélfekélyének klinikai képe gyakran atipikus, oligosymptomatikus, ami megnehezíti azok azonosítását. A fekélyek egyformán gyakoriak a gyomorban és a nyombélben, nehezen konzervatív módon kezelhetők, és bonyolíthatják a vérzést.

Nál nél krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gastroduodenális fekélyek a betegek 8-24% -ánál figyelhetők meg. A pancreatogén fekélyek kialakulása a bikarbonátok intraduodenális bevitelének csökkenésével jár, súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén. A fekélyek gyakrabban a duodenumban helyezkednek el, jellemző a posztbulbáris lokalizációjuk.

Nál nél krónikus veseelégtelenség gyomor-nyombélfekély a betegek 3,5-12,0%-ában található. Különösen magas a fekélyek gyakorisága a program hemodialízis során és a vesetranszplantáció után (20-30%). Fejlődésük kockázata nő a graftkilökődési krízisekkel, szepszissel, hepatitisszel, amelyek gyakran előfordulnak ebben a betegcsoportban. A fekélyesedés oka az urémiás mérgezés, a gasztrin vesében történő lebomlásának gyengülésével járó hypergastrinemia, valamint a vesében alkalmazott gyógyszerek (elsősorban szteroid hormonok). nagy adagok veseátültetés után. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a gyomor- és nyombélfekély egyformán gyakori a gyomorban és a nyombélben. Általában tünetmentes és elmosódott lefolyást észlelnek.

11. Az OHSS diagnózisának jellemzői

Az OHSS diagnosztizálása az elmosódott klinikai tünetek miatt nehéz. Amint az intravitális diagnózis és a metszet adatok összehasonlításából következik, az élet során kialakuló OHSS-t csak az esetek 43,3%-ában ismerik fel.

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GI) az OHSS tipikus szövődménye. Fekélyes vérzés a súlyos szomatikus betegség hátterében kialakult fekélyes betegek körülbelül egyharmadánál és a stresszes fekélyek felében figyelhető meg. Gyakran a GI az OHSS egyetlen megnyilvánulása. Azonban még súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés is, különösen azoknál a betegeknél, akik a Kritikus állapotban, nem diagnosztizálható, és csak a boncolás során állapítják meg.

A helyes diagnózis felállításának előfeltétele az OHSS kialakulásához vezető háttérbetegségek és kóros folyamatok azonosítása.

2. táblázat: Peptikus és tüneti (NSAID-ok által kiváltott) fekélyek differenciáldiagnózisa

	NSAID-ok által kiváltott fekélyek	gyomorfekély
Etiológia	Az NSAID-ok károsító hatása a gyomornyálkahártyára	H. pylori vagy multifaktoriális
Lokalizáció	Főleg gyomorsérülés	Főleg duodenum
Patogenezis	A nyálkahártya helyi védő tulajdonságainak csökkenése a prosztaglandin szintézis károsodása miatt	A védő és agresszív tényezők egyensúlyhiánya
Tünetek	Gyakrabban tünetmentes	Fájdalom, dyspepsia
	Gyakrabban idős	Fiatal vagy átlagos
Endoszkópos jelek	Egy vagy több elváltozás, a környező nyálkahártya ép	Egyetlen hiba, körülvevő nyálkahártya gyulladás jeleivel

12. Gyomor- és nyombélfekély kezelése

A terápia céljai:

Felszámolás H. pylori.

A fekély gyógyulása és a betegség tüneteinek gyors megszüntetése.

Stabil remisszió elérése.

A szövődmények kialakulásának megelőzése.

Mód. A betegeknek korlátozott fizikai és érzelmi stressz mellett védekező rendszert kell biztosítaniuk, abba kell hagyniuk a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Az életmódváltásra vonatkozó ajánlásokat a beteg általános állapotának és más betegségek jelenlétének megfelelően kell megadni.

Diéta. Az étkezésnek gyakorinak, részlegesnek, mechanikailag és vegyszerekkel kímélőnek kell lennie, kivéve azokat az ételeket, amelyek a betegség klinikai megnyilvánulásait okozzák vagy felerősítik (például csípős fűszerek, pácolt és füstölt ételek).

1 3 . Orvosi terápia

énHelicobacter pylori okozta gyomor- és nyombélfekély(az ötödik moszkvai megállapodás szerint) :

A kezelési lehetőség megválasztása attól függ, hogy a betegek egyéni intoleranciát mutatnak-e bizonyos gyógyszerekre, valamint a Helicobacter pylori törzsek gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől.

Nem szövődményes nyombélfekély esetén a PPI-k adását az eradikációs terápia befejezése után le lehet állítani.

Gyomorfekély és komplikált nyombélfekély esetén a PPI-k szedésének folytatása a fekély gyógyulásáig javasolt.

Az antacidumok komplex terápiában tüneti szerként és monoterápiaként is alkalmazhatók - a Helicobacter pylori diagnosztizálása és a pH-metria előtt.

Első sorénantihelicobacter terápia:

Első lehetőség.

Az egyik inhibitor protonpumpa standard dózisban (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, ezomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg naponta kétszer) és amoxicillin (1000 mg naponta kétszer) klaritromicinnel kombinálva (500 mg naponta kétszer) vagy josamicin (1000 mg naponta kétszer) vagy nifuratel (400 mg naponta kétszer) 10-14 napig.

A Helicobacter pylori elleni standard terápiához 10-14 napos vagy hosszabb ideig tartó probiotikumok hozzáadása javítja az antibiotikum toleranciát, növeli a Helicobacter pylori eradikáció hatékonyságát és a betegek együttműködését.

A második lehetőség (négykomponensű terápia).

Az első lehetőségben használt gyógyszerek (az egyik PPI standard dózisban, amoxicillin klaritromicinnel vagy josamicinnel kombinálva, vagy nifuratel) a negyedik komponens hozzáadásával - bizmut-trikálium-dicitrát 120 mg naponta 4-szer vagy 240 mg 2-szer napon 10-14 napig.

A harmadik lehetőség (a penicillin gyógyszerekkel szembeni allergia esetén) a klasszikus négyszeres terápia.

A negyedik lehetőség (csak olyan helyzetekben ajánlott, amikor a teljes értékű terápia lehetetlen - polivalens allergia az antibiotikumokra, a hepatobiliaris rendszer egyidejű patológiája és a beteg kategorikus elutasítása az antibiotikumok szedésére).

A. Bizmut-trikálium-dicitrát 120 mg naponta 4-szer (vagy 240 mg naponta kétszer) 30-40 perccel étkezés előtt és éjszaka 28 napig. Fájdalom-szindróma jelenlétében - a PPI rövid tanfolyama.

B. Az egyik protonpumpa-gátló standard dózisban 30%-kal kombinálva vizesoldat propolisz (100 ml naponta kétszer éhgyomorra) 14 napig.

C. Az egyik protonpumpa-gátló standard dózisban alkáli-karbonát-klorid-hidrogén-karbonát-nátrium vagy klorid-nátrium ivóvízzel kombinálva (150-200 ml naponta háromszor 90 perccel étkezés előtt gáztalanított és 38 °C-ra melegített formában) ) és néhány Lactobacillus acidophilus és Bifidobacterium spp. törzset tartalmazó probiotikumok standard dózisban egy hónapos eradikációs programban).

D. Az egyik standard dózisú protonpumpa-gátló, bizonyos Lactobacillus acidophilus és Bifidobacterium spp. törzseket tartalmazó probiotikumokkal kombinálva. standard adagokban egy hónapig.

Az ötödik lehetőség (a gyomornyálkahártya atrófiájának jelenlétében achlorhydriával, intragasztrikus pH-metriával igazolva).

Amoxicillin (1000 mg naponta kétszer) plusz klaritromicin (500 mg naponta kétszer) vagy nifuratel (400 mg naponta kétszer) vagy josamicin (1000 mg naponta kétszer) és bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta négyszer vagy 240 mg naponta kétszer) 10-14 napig.

Második vonalbeli helikobakteriális terápiaP Helicobacter pylori eradikációjának hiányában végezzük a betegek kezelését követően az egyik első vonalbeli terápiás lehetőséggel.

Az első lehetőség (klasszikus négyes terápia).

A standard dózisú PPI egyike, a bizmut-trikálium-dicitrát 120 mg naponta 4-szer, a metronidazol 500 mg naponta háromszor, a tetraciklin 500 mg naponta négyszer 10-14 napig.

Második lehetőség.

A standard dózisú PPI egyike, az amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) nitrofurán gyógyszerrel kombinálva: nifuratel (400 mg naponta kétszer) vagy furazolidon (100 mg naponta négyszer), és bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta négyszer vagy 240 mg naponta kétszer) 10-14 napig.

Harmadik lehetőség.

Az egyik standard dózisú PPI, amoxicillin (500 mg naponta 4-szer vagy 1000 mg naponta kétszer), levofloxacin (500 mg naponta kétszer) 10-14 napig.

Harmadik vonalbeli helikobaktérium elleni terápia. A Helicobacter pylori felszámolásának hiányában a második vonalbeli gyógyszerekkel végzett kezelést követően csak a Helicobacter pylori antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után javasolt a terápia kiválasztása.

Különleges utasítások. Ha a fekély továbbra is fennáll, a kezelés kezdetétől számított 10-14. napon a kontroll oesophagogastroduodenoscopia eredménye szerint a citoprotektív terápia folytatása bizmut-trikálium-dicitráttal (120 mg naponta 4 alkalommal vagy 240 mg naponta kétszer) javasolt. és/vagy PPI-t a dózis felében 2-3 hétig. A bizmut-trikálium-dicitrát hosszan tartó terápia is javasolt a fekély utáni heg minőségének javítása és a gyulladásos infiltrátum gyors csökkentése érdekében.

II. éngyomor- és nyombélfekély, amely nem kapcsolódik a Helicobacter pylorihoz

(A Helicobacter pylori hiányát két módszerrel kell igazolni, kötelező feltétellel a PPI-vel, H2-blokkolóval, antibiotikummal vagy bizmutkészítményekkel történő kezelés mellőzése a vizsgálat előtt egy hónapon belül.)

Szekréciót gátló gyógyszerek: az egyik protonpumpa-gátló (omeprazol 20 mg naponta 2-szer, lansoprazol 30 mg 1-2 alkalommal, pantoprazol 40 mg 1-2 alkalommal, esomeprazol 20-40 mg 1-2 alkalommal, rabeprazol 20 mg naponta 1-2 alkalommal) vagy H2 receptor blokkolók (20 mg famotidin naponta kétszer) 2-3 hétig

Gasztroprotektorok: bizmut-trikálium-dicitrát (120 mg naponta 4-szer), szukralfát 0,5-1,0 g naponta 4-szer, misoprostol 200 mcg naponta 4-szer - 14-28 nap

Antacidok alkalmazható komplex terápiában tüneti szerként és monoterápiában (pH-metria és Helicobacter pylori diagnosztika előtt).

Nál nél stresszes fekélyek a fő terápiás intézkedések a hipovolémia, hipotenzió, fertőző szövődmények, szervi elégtelenség, azaz a fekélyek kialakulását és a gyomor-bél traktus előfordulását elősegítő tényezők leküzdésére irányulnak. A vezető feladat a gyomornedv savasságának csökkentése és a gyomor torlódása elleni küzdelem. Ebből a célból a kritikus állapotú betegekbe nasogasztrikus szondát helyeznek, és 2-3 óránként a gyomor tartalmát leszívják és megmérik a pH-ját. Ha a kivont tartalom pH-ja 2,0 alatt van, protonpumpa-gátlókat (PPI) is felírnak parenterálisan. El kell érni az intragasztrikus pH 5 fölé emelését, ami a GIB megelőzéséhez szükséges.

Nál nél gyógyászati fekélyek A „fekélyes” gyógyszereket törölni kell, és ha nem lehetséges, cserélje ki a gyomornyálkahártyán és a nyombélben kevésbé aktív gyógyszerekkel, vagy lehetőség szerint csökkentse a napi adagot.

A kezelés sikere endokrin tüneti fekélyek attól függ, hogy sikerül-e azonosítani és radikálisan eltávolítani egy hormonálisan aktív daganatot, illetve attól is, hogy a daganat a MEN-1 része, vagy szórványos-e. Jelenleg az endokrin fekélyek konzervatív kezelésének lehetőségei bővültek. Több hónapig tartó kezelés javasolt a PPI-k 1,5-2,0-szer nagyobb adagban történő alkalmazásával, vagy PPI-k és H2-blokkolók kombinációja (reggel 40-60 mg omeprazol, 40 mg quamatel éjszaka). Ha a gastroduodenális fekélyek ellenállnak a konzervatív kezelésnek, és lehetetlen eltávolítani a daganatcsomót, gastrectomiát végeznek.

A háttérben kialakuló OHSS-sel a belső szervek egyéb betegségei, fontos helyet kap az alapbetegség komplex terápiája, a hipoxia elleni küzdelem, a szív- és érrendszeri betegségek, a veseelégtelenség stb.

Lista literációks

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Tünetekkel járó gyomor- és nyombélfekély. A könyvben: Gasztroenterológiai útmutató: 3 kötetben / Szerk. F.I. Komarov és A.L. Grebenev. T. 1. Nyelőcső- és gyomorbetegségek. M., 1995. 534-550.

2. Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. - M.: MI A. - 2001.

3. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Baranskaya E.K. stb. Ajánlások a peptikus fekélybetegség diagnosztizálásához és kezeléséhez (kézikönyv orvosok számára). M., 2005. C. 32.

4. Kalinin, A.V., Loginov A.F. Tünetekkel járó gastroduodenális fekélyek// Farmateka. - 2010. - 2. sz. - S. 38-45.

5. Maev I.V., Samsonov A.A. A nyombél betegségei. M., 2005. C. 511.

6. Maev I.V., Samsonov A.A. Fekélybetegség. M., 2009. C. 428.

7. Mukhina N.A., Moiseeva V.S., Martynova A.I. Belső betegségek: tankönyv 2 kötetben. --2. kiadás -- M.; GEOTAR-Melia, 2006.

8. Skvorcov V.V., Odintsov V.V. A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély diagnosztizálásának és kezelésének aktuális kérdései // Orvosi ábécé. Kórház. - 2010 - No. 4. S. 13-17.

9. A savfüggő és a Helicobacter pylori-val összefüggő betegségek diagnosztizálásának és kezelésének szabványai (ötödik moszkvai megállapodás) // NOGR XIII. kongresszus. 2013. március 12

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

A gyomor- és nyombélfekély jellemzői. A betegség etiológiája és patogenezise, osztályozása és klinikai jellemzői. A fizikai gyakorlatok terápiás hatásának mechanizmusai gyomor- és nyombélfekély esetén.

szakdolgozat, hozzáadva: 2012.05.25

Alapadatok a gyomor- és nyombélfekélyről, etiológiájukról és patogenezisükről, klinikai képről, szövődményekről. A diagnosztika jellemzői. A peptikus fekélyes betegek gyógyulását szolgáló rehabilitációs intézkedések komplexének jellemzői.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.05.20

A gyomor- és nyombélfekély fogalma, etiológiája, patogenezise, klinikai képe és manifesztációi. A diagnózis alapelvei, a szövődmények, a kezelési rend és a megelőzés irányai. Ajánlások a kockázati tényezők csökkentésére és leküzdésére.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.06.29

A gyomor- és nyombélfekély osztályozása, patogenezise, klinikája és szövődményei. Peptikus fekély diagnózisa és kezelése. Az alkohol hatása a gyomor szekréciós és motoros funkcióira. Sürgősségi ellátás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.11.03

A peptikus fekély etiológiája és patogenezise. Klinikai tünetek, diagnózis és megelőzés. A peptikus fekély szövődményei, a kezelés jellemzői. A nővér szerepe a gyomor- és nyombélfekély rehabilitációjában és megelőzésében.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.05.26

A gyomor- és nyombélfekély etiológiája, osztályozása és patogenezise. A gyomor- és nyombélfekély ok-okozati összefüggésének vizsgálata a környezeti és biogeokémiai kockázati tényezőkkel a csecsenföldi Kanash városában.

szakdolgozat, hozzáadva 2009.05.29

A gyomor- és nyombélfekély fogalmának jellemzői. Etiológia és patogenezis. A neuropszichés tényezők hatása a betegség kialakulására A gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek hatása. A megbetegedések növekedésének fő okai.

esettörténet, hozzáadva 2008.12.22

A gyomorfekély meghatározása, kiváltó és hajlamosító tényezők. A gyomor- és nyombélfekély patogenezise. A peptikus fekély osztályozása. Klinikai formák peptikus fekély és lefolyásuk jellemzői. Általános elvek kezelés.

absztrakt, hozzáadva: 2009.03.29

A peptikus fekély a fejlett országok társadalmi-gazdasági problémája. A betegség etiopatogenetikai tényezői. A peptikus fekély patogenezisének vázlata. A kezelésre használt fő gyógyszerek. Fizioterápia és reflexológia gyomorfekély esetén.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.06.17

A gyomor- és nyombélfekély etiológiája és patogenezise. A betegség fő klinikai tünetei. A betegség lefolyása, az étrend és a prognózis. Ápolási folyamatés törődést. Gyakorlati példák az ápolónő tevékenységére a betegek ellátásában.

Népszerű a kategóriában: