itthon › Tünetek › Az ápolási folyamat feladatai a pyelonephritis kezelésében. Akut pyelonephritisben szenvedő betegek problémái

Az ápolási folyamat feladatai a pyelonephritis kezelésében. Akut pyelonephritisben szenvedő betegek problémái

Területi Állami Költségvetési Oktatási Intézmény

középfokú szakképzés

"Kineshma Medical College"

Tanfolyami munka

Téma: Az ápolás jellemzői pyelonephritisben gyermekeknél

Szakmai modul: ПМ.02 Részvétel orvosi diagnosztikai és rehabilitációs folyamatokban

Interdiszciplináris tanfolyam: MDC 02.01.03 Gyermekgyógyászati betegségek és állapotok ápolása

Szakterület 060501 Ápolási

Molodova Alena Sergeevna diák fejezte be

3. tanfolyam 30. csoport

Előadó - vezető: Osipova T.A.

KINESHMA, 2014

Bevezetés

1.1 A gyermekek veséinek szerkezetének anatómiai és élettani jellemzői, meghatározás, epidemiológia

1.2 Etiológia és patogenezis

1.5 Klinikai kép

1.6 Ellenőrzés és vizsgálat

1.7 Kezelés és megelőzés

2. fejezetszám. Gyakorlati rész

Következtetés

Bevezetés

A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség, és a második helyen áll az összes betegség között, csak az akut légúti vírusfertőzések (ARVI) után. A betegség széles körben elterjedt a felnőtt lakosság és a gyermekek körében, hosszú ideig tart, egyes esetekben rokkantsághoz vezet. Nagyon fontos tudni, hogy a pyelonephritis a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka.

Az elmúlt évtizedekben egyre nagyobb figyelem irányul a szervi betegségekre húgyúti rendszer kisgyermekeknél. Az 1980-as és 1990-es években egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy számos, egyértelműen óvodás vagy iskolás korban megnyilvánuló vesebetegség a születés előtti és perinatális időszakból származik. A fő okok, amelyek már a gyermek születése idején fennállnak, és meghatározzák a húgyúti rendszer patológiáját, az örökletes és teratogén tényezők (káros környezeti tényezők, amelyek károsíthatják a magzat fejlődését a terhesség különböző szakaszaiban), hipoxiás-ischaemiás károsodás. a veseszövet, intrauterin és intranatális fertőzések. Epidemiológiai adatok szerint születési rendellenességek A húgyúti rendszer szerveinek fejlődése az összes veleszületett rendellenesség 30% -át teszi ki, amelyek a másodlagos pyelonephritis kialakulásában nyilvánulnak meg.

A pyelonephritis egy gyulladásos folyamat a vesében, amely minden struktúráját érinti. A pyelonephritis a 3. helyen áll a krónikus veseelégtelenséghez vezető okok között (olyan állapot, amelyben a vese nem képes ellátni alapvető funkcióit). A lányok 5-ször gyakrabban kapnak pyelonephritist, mint a fiúk, amihez társul anatómiai szerkezet urogenitális rendszer.

pyelonephritis kezelés megelőzés betegség

RelevanciaEzt a betegséget támasztja alá, hogy a pyelonephritis gyakori kórkép a gyermekpopuláció körében, magas az összes betegség között, és a légúti betegségek után a második helyen áll. Prevalencia - 18-22 beteg / 1000 gyermek. Ezért a pyelonephritissel foglalkozó egészségügyi dolgozó fő feladata az alapbetegség időben történő diagnosztizálása és kezelése, amelyet a pyelonephritis bonyolított. Magának a szövődménynek a kezelése és megelőzése az alapbetegség diagnózisa és kezelése nélkül teljesen hiábavaló.

Érdekelt ez a téma, mert szeretném részletesebben tanulmányozni ezt a betegséget.

A tanulmány célja: az ápolás sajátosságainak tanulmányozása pyelonephritisben gyermekeknél.

Kutatási célok:

Fedezd fel:

· A pyelonephritis etiológiája és hajlamosító tényezői;

· A pyelonephritis diagnózisának klinikai képe és jellemzői;

· Az elsődleges biztosításának elvei egészségügyi ellátás pyelonephritis esetén;

· Kutatási módszerek és az ezekre való felkészítés;

· A pyelonephritis kezelésének és megelőzésének elvei;

· ápolónő által végzett manipulációk;

· Az ápolási folyamat jellemzői pyelonephritisben;

2.Elemezze a témával kapcsolatos irodalmi forrásokat.

A vizsgálat tárgya: ápolói tevékenység.

Tanulmányi tárgy: Ápolási tevékenység pyelonephritisben.

Kutatási módszerek: a témával kapcsolatos orvosi szakirodalom tudományos és elméleti elemzése; megfigyelés, a beteg klinikai vizsgálatának szubjektív módszere; objektív vizsgálati módszerek; anamnesztikus információk elemzése, orvosi feljegyzések tanulmányozása.

A vizsgálat gyakorlati jelentősége: a témával kapcsolatos anyagok részletes közzététele javítja az ápolási ellátás minőségét.

fejezet száma 1. Elméleti rész

.1 A vesék felépítésének anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél, meghatározás, epidemiológia

Vesék (lat. Renes) - párosított szerv, amely fenntartja a test belső környezetének állandóságát a vizelés útján.

Az emberi vese fejlődése három szakaszon megy keresztül, és ezek a szakaszok egymásra rétegeződnek. Kezdetben kialakul a fejvese - a pronephros (pronephros), amely a 3. héten jelenik meg az emberi embrióban. A Pronephrost a mesonephros helyettesíti - az elsődleges vese, amelynek megjelenése az embrió méhen belüli létezésének 4. hetének közepére utal. Ezt a szervet nagyszámú kis artériás ág látja el vérrel az aortából, a 4. és a 9. hét közötti időszakban éri el a teljes kifejlődést, és kiválasztó funkciót lát el. A Mesonephros a 3. hónapban fordított fejlődésen megy keresztül. Egy 5-6 mm hosszú embrióban kimutatható a metanephros (permanens vese) - egy divertikulum, amelyben megkülönböztethető: vesetest (glomerulus), kapszula, elsőrendű tekercses tubulus, Henle-hurok, másodrendű tekercses tubulus, gyűjtő tubulusok, medence nagy és kis kelyhekkel, ureter. A metanephros időszakában a medulla és a kortikális rétegek fő része kialakul, új nefronok képződnek, amelyek miatt a definitív vese kérgi rétege megvastagodik. Születéskor minden vese legalább egymillió glomerulust és vesetubulust tartalmaz. Születés után új glomerulusok csak koraszülötteknél alakulhatnak ki. Az intrauterin és a méhen kívüli fejlődés során a vesék hajlamosak leereszkedni.

Újszülöttnél a vesék morfológiai és funkcionális érése még nem fejeződött be. A kisgyermekek veséi viszonylag nagyobbak, mint a felnőtteknél (1/100 testtömeg, felnőtteknél - 1/200), a csípőtaraj alatt helyezkednek el (2 éves korig), szerkezetük a korai években karéjos, és a zsírkapszula gyengén kifejeződik, ebből a szempontból a vesék 2 éves korig mozgékonyabbak, tapinthatóbbak, különösen a jobb.

A vesék kérgi rétege fejletlen, ezért a velő piramisai szinte a tokig érnek. A kisgyermekeknél a nefronok száma megegyezik a felnőttekével (vesénként 1 millió), de méretük kisebb, fejlettségi fokuk nem azonos: a juxtamedullarisok fejlettebbek, a kortikális és az izokortikális rosszabb. A glomerulus bazális membránjának hámja magas, hengeres, ami a filtrációs felület csökkenéséhez és egyúttal nagyobb ellenálláshoz vezet. A kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél a tubulusok keskenyek, rövidek, a Henle hurok is rövidebb, és nagyobb a távolság a leszálló és felszálló térd között. A tubulusok, a Henle-hurok és a gyűjtőcsatornák hámjának differenciálódása még nem fejeződött be. A juxtaglomeruláris apparátus kisgyermekeknél még nem alakult ki. A vese egészének morfológiai érése azzal ér véget iskolás korú(3-6 éves korig). A vesemedence viszonylag jól fejlett, kisgyermekeknél főleg intrarenálisan helyezkednek el, bennük az izom- és rugalmas szövetek gyengén fejlettek. Jellemzője a vese nyirokereinek szoros kapcsolata a hasonló béledényekkel, ami megmagyarázza a bélből a vesemedence felé történő fertőzés könnyűségét és a pyelonephritis kialakulását.

A vesék az a legfontosabb test a szervezet belső környezetének egyensúlyának és relatív állandóságának fenntartása (homeosztázis). Ezt úgy érik el, hogy a glomerulusban szűrik a vizet és a nitrogén-anyagcsere maradéktermékeit, az elektrolitokat, valamint számos anyag aktív transzportját a tubulusokban. A vesék fontos intraszekréciós funkciót is ellátnak, eritropoetint, renint, urokinázt és helyi szöveti hormonokat (prosztaglandinokat, kinineket) termelnek, valamint a D-vitamint aktív formává alakítják. Bár a kisgyermekeknél az ureterek viszonylag szélesebbek, mint a felnőtteknél, az izom- és rugalmas rostok gyenge fejlődése miatt kanyargósabbak, hipotóniásabbak, ami a vizelet stagnálására és a vesékben mikrobiális-gyulladásos folyamatok kialakulására hajlamosít.

A kisgyermekeknél a hólyag magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, így jól érezhető a szemérem felett, ami hosszabb vizeléshiány esetén lehetővé teszi a reflexkésés megkülönböztetését a vizelés megszűnésétől. A hólyagnak jól fejlett nyálkahártyája, gyengén rugalmas és izomszövete van. Egy újszülött hólyagának kapacitása legfeljebb 50 ml, in egy éves baba- 100-150 ml-ig.

Az újszülött fiúk húgycsője 5-6 cm, növekedése egyenetlen: kora gyermekkorban némileg lelassul, pubertáskor pedig jelentősen felgyorsul (14-18 cm-re nő). Újszülött lányoknál hossza 1-1,5 cm, 16 éves korban pedig 3-3,3 cm, átmérője szélesebb, mint a fiúké. Lányoknál a húgycső ezen sajátosságai és a végbélnyílás közelsége miatt könnyebb fertőzés lehetséges, amit az ellátás megszervezésénél figyelembe kell venni (elölről hátrafelé törölje át és mossa le a lányt, hogy megelőzze a fertőzést a végbélnyílásból. a húgycső). A húgycső nyálkahártyája gyermekeknél vékony, érzékeny, könnyen sérülékeny, gyengén kifejezett gyűrődése.

A vizelés egy reflex aktus, amelyet veleszületett gerincreflexek hajtanak végre. A feltételes reflex és az ügyességi készségek kialakítását 5-6 hónapos korban el kell kezdeni, egy éves korára pedig már bilit kell kérnie a gyereknek. 3 év alatti gyermekeknél azonban alvás, izgalmas játékok és izgalom közben akaratlan vizelés figyelhető meg. A vizeletürítés száma gyermekeknél az újszülöttkori időszakban 20-25, csecsemőknél - legalább 15 naponta. A gyermekek napi vizelet mennyisége az életkorral növekszik. Egy évnél idősebb gyermekeknél a következő képlettel számítható ki: 600+ 100 (x-1), ahol x az évek száma, 600 az egyéves gyermek napi diurézise.

A vizeletürítést jelenleg a nefronban előforduló szűrési, reabszorpciós és szekréciós folyamatok kombinációjának tekintik. A glomerulusban a plazma szűrés és a primer vizelet képződése az effektív szűrési nyomás hatására megy végbe, ami a glomerulus kapillárisaiban lévő vér hidrosztatikus nyomásának (65-45 Hgmm) és az értékek összegének különbsége. a vérplazma onkotikus nyomásától (24 Hgmm). ) és a glomeruláris kapszulában lévő hidrosztatikus nyomástól (15 Hgmm). Az effektív szűrési nyomás értéke 6 és 26 Hgmm között változhat. Művészet. Az elsődleges vizelet kis mennyiségű fehérjét tartalmazó plazma szűrlet. Az első élethónapok újszülöttjeiben a glomeruláris szűrlet térfogata csökken a glomerulus filtrációs felületének kisebb mérete és nagyobb vastagsága, alacsony filtrációs nyomása (alacsony szisztémás nyomás) miatt. Érték glomeruláris szűrés a kreatinin-clearance ezeknél a gyermekeknél 30-50 ml / perc, évről évre elérve a felnőtt indikátorokat (80-120 ml / perc), de ebben az életkorban nincs megfelelő ingadozási amplitúdója.

A reabszorpciós és szekréciós folyamatok a distalis nephronban zajlanak, amely a proximális tubulusból, a Henle-hurokból és a distalis tubulusból áll. A proximális tubulusban csaknem 100% glükóz, foszfátok, kálium, aminosavak, fehérje, körülbelül 80-85% víz, nátrium és klór szívódik fel az elsődleges szűrletből. Ebben a szakaszban nagy molekulatömegű idegen anyagok (diotraszt stb.) aktív szekréciója történik. A Henle hurok alapvető szerepet játszik a létrehozásában csontvelő a forgó-ellenáramú szorzórendszer miatt nagy ozmotikus aktivitású közeg veséi. Visszaszívja a vizet és a nátriumot. A megszűrt víz körülbelül 14%-a a distalis tubulusban szívódik fel, a nátrium és a bikarbonátok visszaszívódnak. Ezen az osztályon a H + és K + ionok szekrécióját, az idegen anyagok (festékek, antibiotikumok stb.) kiürítését végzik. A vizelet végső koncentrációja a gyűjtőcsatornákban történik. A vesék funkcionális érettsége gyermekkorban viszonylag korán következik be. A vizelet ozmotikus koncentrációjának képessége megnövekedett terhelés mellett egy éves korig a felnőttekéhez közelít. A tubuláris szekréció és reabszorpció 1-1,5 éves korban megközelíti a felnőttek szintjét. Az azonos mennyiségű méreganyag eltávolításához ezért az első életévben élő gyermekeknek több vízre van szükségük, mint a felnőtteknek (a koncentráció funkció csökken). Ugyanakkor az élet első hónapjaiban a gyermekek veséi nem képesek megszabadítani a testet a felesleges víztől. Hangsúlyozni kell, hogy az anyatejjel táplált gyermekeknél nincs szükség tömény vizelet képződésére, mivel a bennük zajló anabolikus folyamatok túlsúlya miatt sok étellel bevitt anyag nem válik a vesén keresztül eltávolítandó végtermékké, hanem teljesen felszívódik a szervezetben. A mesterséges táplálásnál a vesék nagy igénybevétellel dolgoznak, mivel a fehérjeterhelés meredeken növekszik és az eltávolítandó termékek mennyisége, így a vér pH-ja könnyen eltolódik az acidózis felé.

Kisgyermekeknél a vesék hatékonysága a szabályozásban sav-bázis állapot alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a gyermek vese kétszer kevesebb savgyököt szabadít fel, mint a felnőtt veséje, ami hajlamosít az acidózis gyorsabb kialakulására különböző betegségekben. Ennek oka az a tény, hogy a kisgyermekek vese tubulusaiban a veseszűrő lúgos foszfátjainak savas átalakítása nem elég hatékony, az ammónia termelése és a nátrium-hidrogén-karbonát visszaszívása korlátozott, azaz az alapgazdasági mechanizmus (tubuláris acidózis) rosszul működik. Emellett számos metabolikus végtermék nem ürül ki a szervezetből (metabolikus acidózis) az alacsony glomeruláris filtrációs ráta miatt. A tubuláris apparátus elégtelen reabszorpciós funkciója újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a distalis nephron hámjának éretlenségével és az antidiuretikus hormon és aldoszteron adagolására adott gyenge reakciójával jár. Emiatt ezeknek a gyerekeknek a vizelete alacsony sűrűségű.

A leggyakoribb jelek vesebetegség dysuriás rendellenességek, oliguria, polyuria, proteinuria, hematuria, pyuria stb.

Pi ?elonephritis ?t (gr. ??????- vályú, kád; ??????- vese) - nem specifikus gyulladásos folyamat, elsősorban a vese glomerulusainak elsődleges elváltozásával bakteriális etiológia károsodás jellemzi vesemedence(pyelitis), a vese kelyhei és parenchimája (főleg a vese intersticiális szövete).

Járványtan

A pyelonephritis minden korcsoportban gyakori betegség. Gyermekkorban a gyakorisága 7,3-27,5 eset / 1000, felnőtteknél - 0,82-1,46 / 1000. Évente 0,9-1,3 millió új akut pyelonephritis esetet regisztrálnak Oroszország lakosai között.

Epidemiológiai szempontból a lakosság három csoportját fenyegeti a legnagyobb veszély a pyelonephritis kialakulására: a lányokat, a terhes nőket és a gyermekágyasokat, valamint az időseket. A 2 és 15 év közötti lányok hatszor gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a fiúk. A fiatal és középkorú férfiak és nők aránya közel azonos.

Ezek a különbségek a következőkből származnak:

a húgycső anatómiai és élettani jellemzői nőknél (rövid húgycső, végbél közelsége, nemi szervek);

hormonális háttér, amely a terhesség alatt megváltozik orális fogamzásgátlók alkalmazásakor (dilatáció húgyúti, CHLS hipotenziója) és menopauza idején (a hüvely nyálkahártyájának atrófiája, a nyálkaképződés csökkenése, károsodott mikrokeringés, ami a helyi immunitás gyengüléséhez vezet);

nőgyógyászati betegségek.

Férfiaknál a pyelonephritis előfordulása 40-50 év után nő, ami obstruktív folyamatokhoz (adenoma, prosztatarák, urolithiasis stb.) társul. Fiúknál és fiatal férfiaknál a nem obstruktív pyelonephritis ritka.

1.2 Etiológia és patogenezis

A pyelonephritis leggyakoribb kórokozói az Enterobacteriaceae család képviselői (gram-negatív pálcikák), amelyeknek körülbelül 80%-át az Escherichia coli teszi ki (akut szövődménymentes lefolyásban), ritkábban a Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Bonyolult pyelonephritisben az Escherichia coll izolálási gyakorisága meredeken csökken, a Proteus spp értéke nő. Psemdomonas spp., egyéb Gram-negatív baktériumok, valamint Gram-pozitív coccusok: Staphylococcus saprophytics. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus faecalis, gombák. A betegek hozzávetőleg 20%-a (különösen a kórházban lévők és az állandó húgyúti katéter) két vagy háromféle baktérium mikrobiális társulása figyelhető meg, gyakran észlelhető Escherichia coli és Enterococcus faecalis kombinációja.

A fertőzés vesékbe való behatolásának fő módjai közé tartozik az urogén (felszálló) és hematogén (akut és krónikus fertőzés jelenlétében a szervezetben: vakbélgyulladás, osteomyelitis, szülés utáni fertőzés stb.). Limfogén módon lehetséges a vese megfertőzése akut és krónikus bélfertőzések hátterében.

1.3 A pyelonephritis kockázati tényezői gyermekeknél

A pyelonephritis kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezői közé tartoznak a következők:

)Az anya megterhelt szülészeti anamnézisei (vetélések, abortuszok, koraszülések) a következők kialakulásával fenyegetnek:

méhen belüli fertőzés;

a húgyúti rendszer fejlődésének rendellenességei;

örökletes szindróma patológia.

2)Az anya megterhelt nőgyógyászati kórtörténete (krónikus nem specifikus és specifikus nemi szervek gyulladásos betegségei; hormonális zavarok, endometriózis) a következők kialakulásával fenyeget:

a húgyúti rendszer fejlődésének rendellenességei;

membrán patológia.

3)A terhesség kóros lefolyása (preeclampsia; megszakítás veszélye; vírusos és bakteriális fertőzések; artériás magas vérnyomásés hipotenzió; anémia; a krónikus szomatikus patológia súlyosbodása, beleértve a terhességi pyelonephritist és a cystitist is) a következők kialakulásával fenyeget:

a húgyúti rendszer (szerv, szövet) fejlődési rendellenességei;

intrauterin és posztnatális fertőzés;

a magzat és az újszülött hipoxiája;

vesicoureteralis reflux.

4)A szülők foglalkozási veszélyeinek jelenléte (rezgés, sugárzás, lakkok, festékek, kőolajtermékek, nehézfémek sói, fertőző osztályokon, virológiai és bakteriológiai laboratóriumokban végzett munka) a következők kialakulását fenyegeti:

a húgyúti rendszer szerveinek rendellenességei és rendellenességei;

a veseszövet diszpláziája;

krónikus intrauterin hipoxia;

koraszülés;

méhen belüli fertőzés;

morfofunkcionális éretlenség.

5)A szülők rossz szokásai (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-használat, kábítószer-függőség) veszélyesek:

teratogén hatás a magzatra;

krónikus intrauterin hipoxia;

a húgyúti rendszer rendellenességei;

morfofunkcionális éretlenség.

6)A lakóhely káros környezeti tényezői (sugárzás, talajszennyezés, nehézfémsós víz stb.) veszélyesek a következők kialakulására:

teratogén hatások a magzatra;

citomembrán instabilitás;

diszmetabolikus nephropathia.

7)A szülés bonyolult lefolyása (koraszülött, gyors, gyors, késői, fertőzött; szülés közbeni vérzés) veszélyes a következők kialakulására:

morfofunkcionális éretlenség;

a magzat és az újszülött akut hipoxiája;

a húgyúti rendszer neurogén diszfunkciója;

vesicoureteralis reflux;

8)Terhelt öröklődés a húgyúti megbetegedések miatt egy anyagcserezavarral küzdő családban (ICD, cholelithiasis, osteochondrosis, arthrosis, köszvény, elhízás, diabetes mellitus stb.), immunhiányos állapotok esetén; a genetikai betegségek tele vannak fejlődéssel:

a húgyúti rendszer rendellenességei és rendellenességei;

anyagcserezavarok(diszmetabolikus nephropathia, urolithiasis, beágyazó cystitis);

örökletes szindrómák a húgyúti rendszer károsodásával.

9)Az alkati típusok (nyirokrendszeri; exudatív-catarrális; neuro-arthritises) növelik a citomembrán stabilitási zavarainak kockázatát; immunműködési zavar.

10)A gyermek táplálásának jellemzői az első életévben (rövid időszak szoptatás; mesterséges táplálás nem adaptált keverékekkel; nagy mennyiségű tehéntejet tartalmazó termékek, kefir stb.) anyagcserezavarok (oxaluria, uraturia, phosphaturia, calciuria, cystinuria) kialakulására veszélyesek.

)Az anamnézisben szereplő vulvitis, vulvovaginitis, balanitis, balanoposthitis növeli az urethritis, cystitis kockázatát; felszálló urorenalis fertőzés.

)A gyakori akut légúti vírusos és bakteriális fertőzések veszélyesek a húgyúti rendszer kombinált vírusos-bakteriális fertőzése és a húgyúti rendszer krónikus bakteriális fertőzésének súlyosbodása miatt.

)Krónikus fertőzési gócok (mandulagyulladás, adenoiditis, arcüreggyulladás, középfülgyulladás; szuvas fogak) jelenléte húgyúti fertőzésekhez és súlyosbodáshoz vezethet krónikus patológia húgyúti rendszer.

)A vashiányos vérszegénység veszélyes fejlemény:

a veseszövet hipoxiája;

immunműködési zavar.

15)A gyomor-bél traktus funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, dysbacteriosis, felszívódási zavar szindróma) tele vannak a következőkkel:

húgyúti diszkinézia;

tünetmentes bakteriuria;

anyagcserezavarok.

a húgyúti rendszer krónikus patológiájának súlyosbodása.

)A férgek fertőzései (enterobiózis) a fejlődés szempontjából veszélyesek:

vulvitis, vulvovaginitis;

urethritis, cystitis.

17)Az ülő életmód a következőket fenyegeti:

urodinamikai rendellenességek;

kristályuria.

18)A diabetes mellitus húgyúti fertőzések kialakulásához vezet.

1.4 Osztályozás, diagnosztika

Osztályozás

Vannak akut és krónikus, obstruktív és nem obstruktív pyelonephritisek. A prevalencia szerint az egyoldalú és a kétoldali pyelonephritis megkülönböztethető:

§ Az akut pyelonephritis savós (gyakrabban) és gennyes (apostematikus nephritis, carbuncle, vese tályog, necroticus papillitis) gyulladásos folyamatként fordulhat elő.

§ A krónikus pyelonephritis lomha, időnként súlyosbodó bakteriális gyulladás, amely visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a PCS-ben, amit a parenchyma szklerózisa és a vese zsugorodása követ.

§ A nem obstruktív pyelonephritis az obstruktív pyelonephritistől eltérően a vesék és a húgyutak korábbi szerkezeti és funkcionális változásai nélkül fordul elő.

§ Az obstruktív pyelonephritis mindig a felső húgyúti elzáródás (elzáródás) tényezőin alapul (kövek, vérrögök, gyulladásos detritus, az ureter szerves szűkülete, reflux stb.), amelyet a vizeletürítés megsértése kísér.

Kiosztani pyelonephritis gyermekkori, terhes nők és korai szülés utáni időszak(terhességi pyelonephritis).

Diagnosztika

A pyelonephritis diagnózisa a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokon, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményein alapul:

jellemző meghatározásai helyi tünetek(fájdalom és izomfeszülés az ágyéki régióban, az effleurage pozitív tünete);

vizelet üledék vizsgálata kvantitatív módszerekkel;

a vizelet bakteriológiai vizsgálata;

a vesék funkcionális vizsgálata (a vizelet sűrűségének csökkenése, azotémia lehetséges);

a vesék ultrahangvizsgálata;

kiválasztó urográfia;

1.5 Klinikai kép

Az akut pyelonephritis klinikai képét jellemzően a következők jellemzik:

· fájdalom szindróma (fájdalom a hát alsó részén vagy a hasban);

· dysuriás rendellenességek (sürgős vágy, pollakiuria, fájdalom vagy égő érzés, viszketés vizelés közben, nocturia, enuresis);

· mérgezési tünetek (láz, hidegrázás, fejfájás, levertség, gyengeség, rossz étvágy, sápadtság enyhe icterikus árnyalattal stb.).

Fájdalom a hát alsó részén egy húzó és fájó karakternél. A fájdalom jelentősen növekszik a testhelyzet éles változásával, billentéssel, ugrással, csökken az ágyéki régió felmelegedésével. A betegeknél az ödéma általában nincs jelen, az artériás nyomás normális, a diurézis kissé megnövekedett. A vizelet gyakran zavaros és bűzös.

A vizsgálat során az ureterek mentén tapintással az elváltozás oldalán, a vese területén, a gerincoszlop és az utolsó borda közötti szögben, az ágyéki régió ütögetésekor fájdalom észlelhető.

A vizeletvizsgálat során proteinuria (legfeljebb 1%), neutrofil leukocyturia, mikrohematuria (a betegek 25-30% -ánál), nagy mennyiségű sejthám és sók (ritkán) figyelhetők meg. A napi diurézis kissé megnő. A vizelet relatív sűrűsége normális vagy enyhén csökkent. A vizelet reakciója lehet lúgos vagy savas (gyakrabban). A legtöbb betegnek nincs cilinderuriája, mivel hiányzik a hengerek kialakulásának egyik fontos feltétele - a diurézis csökkenése. A vérben leukocitózist, megnövekedett ESR-t észlelnek.

A pyelonephritis klinikailag tünetmentes lehet, minimális változással a vizeletben.

A legtöbb pyelonephritisben szenvedő betegnél krónikus fertőzési gócok vannak: krónikus mandulagyulladás vagy adenoiditis, fogszuvasodás, krónikus epehólyag-gyulladás, vulvovaginitis stb.

A pyelonephritis klinikája gyermekeknél életkortól függően:

Kisgyermekeknél az akut pyelonephritis klinikai képét az általános tünetek uralják: letargia vagy szorongás, anorexia, hőség, fogyás, hányás, székrekedés vagy dyspepsia, néha sárgaság, görcsök, agyhártya-tünetek. A dysuriás jelenségek rosszul fejezhetők ki.

Az akut pyelonephritisben szenvedő csecsemőknél kifejezett hajlam mutatkozik a fertőzés általánossá válására, a víz-só-, fehérje- és egyéb anyagcsere-rendellenességek gyors fejlődésére, nemcsak a vesék, hanem a máj, a mellékvesék, a központi idegrendszer működési zavaraira is. idegrendszer, majd súlyos mérgezés és mély kiszáradás jeleinek megjelenése, összeomlás. A klinikai kép a szepszishez hasonlít. Ugyanakkor a kisgyermekek krónikus pyelonephritisében csak olyan általános tünetek figyelhetők meg, mint az étvágycsökkenés, a testtömeg elégtelen növekedése, a növekedés, a pszichomotoros fejlődés elmaradása és a subfebrilis állapot.

Idősebb gyermekeknél a krónikus pyelonephritis klinikai képét a mérgezés jelei is uralhatják: apátia, levertség, fejfájás, rossz étvágy, alultápláltság, fáradtság, alacsony fokú láz, határozatlan lokalizációjú hasi fájdalom, ritkábban - hátfájás minimálisan kifejezett dysuriás rendellenességek vagy akár ezek hiányában. A betegek 1/3-a továbbra is dysuriában, obstruktív folyamattal, esetenként vizelet-inkontinenciában szenved.

1.6 Ellenőrzés és vizsgálat

Vizsgálatkor hasi feszülés, kényszerhajlítás és a láb elváltozás oldali testhez hozatala lehetséges. Izomfeszültséget észlelnek az ágyéki régióban, fájdalmat a veseterület egyidejű kétoldali tapintásával, éles fájdalmat a megfelelő oldal kosztovertebrális szögében. Határozza meg a gyors pulzust; lehetséges hipotenzió.

Laboratóriumi kutatás

A pyelonephritis jellegzetes laboratóriumi jelei a következők:

bakteriuria;

leukocyturia;

mikrohematuria;

proteinuria;

cylindruria.

Meghatározzuk az eltolódással járó leukocitózist leukocita képlet balra a hemoglobinszint mérsékelt csökkenése, az ESR növekedése. A betegség akut stádiumában, amikor a második vese is részt vesz a folyamatban, a vérszérum karbamid- és kreatinintartalmának növekedése figyelhető meg.

A betegség akut formáinak diagnosztizálása általában nem okoz nagy nehézségeket - sokkal nehezebb a diagnózis felállítása krónikus formában, különösen látens lefolyás esetén.

Instrumentális kutatás:

Akut pyelonephritis esetén ultrahangos eljárás lehetővé teszi a következők meghatározását:

a vesék méretének relatív növekedése;

a vese mobilitásának korlátozása a légzés során a perinephric szövet ödémája miatt;

a vese parenchyma megvastagodása intersticiális ödéma miatt, megjelenése fokális változások a parenchymában (hipoechoikus területek) gennyes pyelonephritissel (különösen a vese karbunkulusával);

a CHLS kiterjedése a vizelet kiáramlásának megsértésével.

Ezen túlmenően, az ultrahang képes kimutatni a fogköveket és a vesefejlődési rendellenességeket.

A röntgen kutatási módszerek segítségével azonosítható:

a medence tágulása és deformációja;

a csészék nyakának görcse vagy kitágulása, szerkezetük megváltozása;

az egyik vagy mindkét vese aszimmetriája és egyenetlen körvonalai.

A radionuklidos módszerek lehetővé teszik egy működő parenchima azonosítását, lehatárolják a hegesedési területeket.

A számítógépes tomográfiának nincs sok előnye az ultrahanggal szemben, és főként a következőkre használják:

a pyelonephritis differenciálása a daganatos folyamatokkal;

a vese parenchyma jellemzőinek tisztázása (akut pyelonephritis esetén lehetővé teszi a vese parenchyma), a medence, az érfal, a nyirokcsomók, a pararenális szövet destruktív változásainak részletezését.

Az MRI előnye, hogy jódtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni intolerancia esetén, valamint CRF-ben alkalmazható a bevezetéskor. kontrasztanyagok ellenjavallt.

A vesebiopszia az elváltozás fokális jellege miatt nem nagy jelentőségű a diagnózis szempontjából.

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak az akut pyelonephritis, cystitis és más fertőzések korábbi epizódjainak anamnesztikus jelzései. húgyúti.

1.7 Kezelés és megelőzés

A pyelonephritis átfogó kezelése magában foglalja a veseszövetben a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetését, a vesék funkcionális állapotának helyreállítását, az urodinamika és az immunrendszeri rendellenességek helyreállítását célzó tevékenységek megszervezését és végrehajtását. A terápiás intézkedések megválasztását a makroorganizmus állapota, a pyelonephritis formája (obstruktív, nem obstruktív), a betegség fázisa (aktív fázis, remisszió), magának a kórokozónak a biológiai tulajdonságai határozzák meg.

A mikrobiális-gyulladásos folyamat kifejezett aktivitásának időszakában ágy- vagy félágynyugalom javasolt. A kezelési rendet a betegség második hetétől kezdik kiterjeszteni, az extrarenális megnyilvánulások eltűnése után. A diéta a betegség aktivitásától, a vesék funkcionális állapotától, valamint az anyagcserezavarok meglététől vagy hiányától függően épül fel. A pyelonephritis aktív szakaszában ajánlott korlátozni a felesleges fehérjét és extraktumot tartalmazó termékek bevitelét, kizárni vagy korlátozni azokat a termékeket, amelyek anyagcseréje magas energiaköltséget igényel, valamint korlátozni kell a túlzott nátriumtartalmú termékek fogyasztását. Akut pyelonephritis esetén 7-10 napig tej-zöldség étrendet írnak elő, mérsékelt fehérje (1,5-2,0 / kg), só (legfeljebb 2-3 g naponta) korlátozásával. Húgyúti elzáródás hiányában elegendő mennyiségű ivás javasolt (50%-kal több életkori norma) "gyenge" tea, kompótok, gyümölcslevek formájában. A krónikus pyelonephritis terápiás táplálkozásának a lehető legkíméletesebbnek kell lennie a vesék tubuláris berendezése számára. Gyengén lúgos ásványvizek (pl. Slavjanovskaya, Smirnovskaya) fogyasztása javasolt bevitelenként 2-3 ml/ttkg mennyiségben 20 napon keresztül, évente 2 kúrával.

A pyelonephritisben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk a "rendszeres" vizelési rendszert - életkortól függően 2-3 óránként vizelni. Figyelemmel kell kísérni a belek rendszeres ürítését, a külső nemi szervek WC-jét. Napi higiéniai intézkedések láthatók - zuhany, fürdő, dörzsölés, a gyermek állapotától függően. A terápiás gyakorlatot fekve vagy ülve végezzük, ismét a gyermek állapotától függően.

A pyelonephritis enyhe lefolyása esetén az antibiotikum orális adagolási módja alkalmazható - léteznek speciális gyermekeknek szánt antibiotikum-formák (szirup, szuszpenzió), amelyeket a jó felszívódás jellemez. gyomor-bél traktus, kellemes ízű. Az antibiotikum parenterális adagolási módját súlyos és közepes súlyos lefolyású pyelonephritis, és biztosítja a későbbi átmenetet az orális útra - "lépéses" terápia. A gyógyszer kiválasztásakor előnyben kell részesíteni a baktericid antibiotikumokat. Az antibiotikum terápia időtartamának optimálisnak kell lennie a kórokozó aktivitásának teljes elnyomásáig (akut pyelonephritis és krónikus súlyosbodás esetén kórházi körülmények között az antibakteriális gyógyszereket általában folyamatosan, 3 hétig írják fel, 7-enként cserélve a gyógyszert. -10-14 nap). Potencírozza a lizozim antibiotikumok, a rekombináns interferon (Viferon) készítmények, a gyógynövények hatását.

Súlyos pyelonephritis gyakorlatban kombinálva antibiotikum terápia vagy másodvonalbeli gyógyszerek bevezetése.

Obstruktív pyelonephritis esetén a kezelést gyermekurológussal vagy gyermeksebésszel együtt végzik. Megoldás alatt van a sebészeti kezelés indikációi, hólyagkatéterezés stb.. Választáskor antibakteriális gyógyszerek obstruktív pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél figyelembe kell venni a vesefunkció állapotát és az antibiotikumok nefrotoxicitását. Súlyos obstrukció esetén aminoglikozidok alkalmazása nem javasolt. Azoknál a betegeknél, akiknél a glomeruláris filtráció enyhén csökken, a "védett" penicillinek, cefalosporinok adagja nem módosítható. A Rehberg-teszt szerint a glomeruláris filtrációs ráta több mint 50%-os csökkenésével ezeknek a gyógyszereknek a dózisait 25-75%-kal kell csökkenteni. Az obstruktív pyelonephritis kifejezett aktivitása esetén az endogén mérgezés szindróma megnyilvánulásaival, valamint az etiotróp kezeléssel infúziós korrekciós terápiát végeznek. Az artériás magas vérnyomás észlelésekor eldől a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásának kérdése.

Az anyagcserezavarok hátterében kialakuló pyelonephritis terápiájának sikere a táplálkozás időben történő korrekciójától, a megfelelő ivási rend kijelölésétől és a normalizáló gyógyszerek alkalmazásától függ. anyagcsere folyamatok. Oxaluria esetén B6, E, A vitaminokat írnak fel. A kezelés időtartama 15-30 nap, ismételt tanfolyamokat negyedévente tartanak. Használhat 2% -os ksidifon-oldatot napi 3 mg / testtömeg-kilogramm arányban (tea, desszert, evőkanál, életkortól függően), a kezelés időtartama legfeljebb 3-4 hét. A Xidifon ellenjavallt hiperkalcémiában, E-vitaminnal együtt szedhető. Hiperoxaluria esetén magnézium-oxid javallt, amelyet 50-100-200 mg / nap dózisban írnak fel, életkortól függően, naponta 1 alkalommal 2-3 alkalommal. hetes tanfolyamokon évente 3-4 alkalommal. Megjelenített zabfőzet, lenmag forrázata, 1 hónapos tanfolyamok, évi 4 kúra.

Másodlagos pyelonephritisben a hyperuraturia hátterében a B6-vitamin javallt (a nap első felében, 10-60 mg naponta, az uraturia súlyosságától függően, 3-4 hétig). Kálium-orotátot írnak fel, amely uricosuric hatású (0,3-0,5 g naponta 2-3 alkalommal, a kezelés időtartama 2-4 hét), antioxidánsok (A, E, C vitaminok), urolesan, soluran, blemaren, magurlit , uralit .

Az egyetlen vese pyelonephritisének kezelését az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük, figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerek nefrotoxicitását (kerülni kell az aminoglikozidok, az első generációs cefalosporinok, a karbapenemek, a monobaktámok alkalmazását). Az antibakteriális gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni a vesék állapotát, és az utóbbi működésének csökkenésével átlagos gyógyszeradagokat kell alkalmazni. Az artériás magas vérnyomás kialakulása esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A veseelégtelenség kialakulásával a kezelést dialízisközpontban végzik.

A pyelonephritisben szenvedő gyermekek vakcinázását a remisszió elérése után végezzük, a vér- és vizeletvizsgálatok kötelező előzetes laboratóriumi ellenőrzésével a folyamat aktivitásának és a vesék funkcionális állapotának tisztázása érdekében. A vakcinázást elvégzik egyéni menetrend.

A pyelonephritisben szenvedő betegek spa kezelésének javallatai a következők:

· az akut pyelonephritis enyhülésének időszaka (a betegség kezdetétől számított 3 hónap elteltével);

· primer pyelonephritis remisszióban, károsodott vesefunkció és artériás magas vérnyomás nélkül;

· másodlagos pyelonephritis a remisszió során vesekárosodás és artériás magas vérnyomás nélkül;

Fejezet száma 2. Gyakorlati rész

Ápolási folyamat

színpad. Betegadatok gyűjtése

Beérkezés dátuma: 2014.04.21

Teljes név: Kharlashkina Julia Nikolaevna

Életkor: 5 év 5 hónap

Lakóhely: Ivanovo régió, Zavolzhsk, st. Herzen, d.6a, kv.53.

Információk a szülőkről:

Anya - Kudrina Anna Alexandrovna. Születési idő - 1976.09.1

Munkavégzés helye - LLC "ZKhZ"

Apa - Kharlashkin Nikolai Vyacheslavovich. Születési idő - 1982.04.04

Munkavégzés helye - LLC "Navteks"

Szubjektív vizsgálati módszerek:

Panaszok: láz hidegrázással, fejfájás, étvágytalanság, gyengeség, rossz közérzet; fájdalom a jobb oldalon; gyakori fájdalmas vizelés.

Kórtörténet: 5 napig beteg. A betegség jobb oldali fájdalommal és fájdalmas vizelettel kezdődött. Estére a testhőmérséklet 39 fokra emelkedett? Még aznap elmentek az orvoshoz, de anyám nem volt hajlandó kórházba kerülni. 2014. április 21-én ismét orvoshoz ment, miután 40°C-ra emelkedett a hőmérséklete. Mentővel az OBUZ Kineshma Központi Kerületi Kórházba szállították. A betegség hipotermiával jár.

Az élet anamnézise:

A lány az első terhességből született. A terhesség patológiák nélkül zajlott. Szülés természetes úton. A vajúdás időtartama 6 óra 55 perc. Születési súly 4100 g, magasság - 54 cm A köldökzsinór leesett és a köldökseb időben begyógyult. A lányt szoptatták. Mesterséges etetés 6 hónapos kortól. A gyermek táplálkozása magas kalóriatartalmú, változatos. 1 hónapos korában kezdett tárgyakat rögzíteni a szemével. 2,5 hónaposan kezdte felismerni az anyját. 6 hónaposan kezdett ülni, 9 hónaposan állni, és 1 évesen önállóan járni. 5 hónaposan jelent meg az első fog, évre már 8. 3 hónapos korában elkezdte az egyes magánhangzókat ejteni, és 8 hónaposan mondta ki az első szót, hogy "anya". Lelkileg és fizikailag az első életév után normálisan nőtt és fejlődött, lépést tartott társaival. angolkór jelei és exudatív diatézis nem figyelték meg.

Korábbi betegségek: hörghurut, gyakori SARS.

Oltások: Életkor szerint oltva. Az oltásoknak nem voltak mellékhatásai.

Családtagok egészsége: Anya 37 éves, egészséges, apa 32 éves, egészséges.

Allergia anamnézis: nem terhelt.

A család anyagi és életkörülményei jók.

Fertőző betegekkel nem kerültem kapcsolatba.

2. szakasz. Beteg gyermek problémáinak azonosítása

A betegnek a következő fiziológiai szükségletei sérülnek: testhőmérséklet fenntartása, kiválasztódás, evés, alvás, pihenés, kommunikáció. Ezért vannak problémák, amelyeket meg kell oldani.

A fő probléma a dysuria.

Egy lehetséges probléma az akut pyelonephritis krónikussá válásának kockázata.

3. szakasz. Kórházi beteg ápolásának tervezése

A rövid távú cél az, hogy a kezelés és gondozás mellett a hét végére csökkenjen a vizelési gyakoriság és a fájdalom.

A hosszú távú cél a dysuriás jelenségek megszűnése a beteg elbocsátásának idejére, valamint a beteg és szülei által a betegség súlyosbodásához vezető kockázati tényezők ismeretének bemutatása.

Gondozási terv:

· Az ápolónak gondoskodnia kell az ágynyugalom megszervezéséről és ellenőrzéséről láz, dysuria, mérgezés időszakában;

· A nővérnek meg kell szerveznie a beteg szabadidejét;

· A nővérnek kényelmes körülményeket kell biztosítania az osztályon;

· A nővérnek segítenie kell a higiéniai intézkedések végrehajtásában és az étkezésben;

· A nővérnek gondoskodnia kell az étrend megszervezéséről és ellenőrzéséről;

· A nővérnek követnie kell az orvos utasításait;

· A nővérnek gondoskodnia kell a beteg kezelésre adott válaszának dinamikus monitorozásáról;

4. szakasz. Kórházi beteg ápolásának megvalósítása

Gondozás megvalósítása:

Független beavatkozások:

Gondozás végrehajtása

Az ágynyugalom betartásának megszervezése és ellenőrzése láz, dysuria, mérgezés időszakában

Beszélgetés a beteggel/szülőkkel a betegségről és a szövődmények megelőzéséről

Magyarázza el a betegnek/szülőknek az ágynyugalom szükségességét

Helyezzen meleg fűtőbetétet a hát alsó részére vagy a hólyagra

Szabályozza az edény (edény) jelenlétét a páciens szobájában

Figyelmeztesse a beteget és/vagy szüleit, hogy a gyermeknek edénybe vagy edénybe kell vizelnie. A WC látogatása átmenetileg tilos.

Motiváció:

A központi idegrendszer védelme a túlzott külső ingerekkel szemben. Vesekímélő rezsim kialakítása, maximális komfortérzet biztosítása. Fájdalomcsökkentés. Elégedettség fiziológiai szükséglet salakanyagokat üríteni.

Szabadidő szervezés

Motiváció:

Kényelmes feltételek megteremtése a rezsim betartásához.

Kényelmes körülmények megteremtése az osztályon

Gondozás megvalósítása:

Ügyeljen a nedves takarítás lefolytatására és a kórterem rendszeres szellőztetésére

Ellenőrizd az ágyneműcsere rendszerességét

Tartsa fenn a csendet a szobában

Motiváció:

Az alvás és pihenés élettani szükségleteinek kielégítése.

Segítség a higiéniában és az étkezésben

Gondozás megvalósítása:

Beszéljen a beteggel és a szülőkkel a személyes higiénia szükségességéről

Motiváció:

Az egészségügyi és higiéniai intézkedések biztosítása. A tisztaság igénye.

A diéta betartásának szervezése és ellenőrzése: tej- és zöldségdiéta, folyadékbevitel, melynek mennyisége 2,5-szeresével haladja meg a korhatárt.

Beszélgetés a pácienssel és a szülőkkel a táplálkozás sajátosságairól, az étrend követésének szükségességéről

Figyelje a folyadékbevitelt; az ivás mennyiségét a gyermek vágya határozza meg, kis, töredékes adagokban

Motiváció: Élettani táplálékszükséglet kielégítése, mérgezés megszüntetése.

A betegek kezelésre adott válaszának dinamikus monitorozása

Gondozás megvalósítása:

Független beavatkozások:

Testhőmérséklet mérés reggel és este

A vizelés gyakoriságának és jellegének szabályozása

Napi diurézis kontroll

A "vizeletlap" karbantartása:

dysuria jelenléte/hiánya;

A vizelet vizuális vizsgálata;

A napi diurézis értékelése;

Ha az általános állapot rosszabbodik, azonnal értesítse a kezelőorvost vagy az ügyeletes orvost

Motiváció:

A kezelés és az ellátás hatékonyságának ellenőrzése. A szövődmények korai felismerése és megelőzése.

Gondozás megvalósítása:

Függő beavatkozások:

Adjon antibiotikumot és adjon uroszeptikumokat az előírt adagban, rendszeres időközönként

Magyarázza el a betegnek és a szülőknek az antibiotikumok beadásának és egyéb gyógyszerek szedésének szükségességét

Beszéljen a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól

Beszélje meg a beteggel és a szülőkkel annak szükségességét laboratóriumi kutatás vizelet; tanítsa meg a hozzátartozókat/betegeket a különböző vizsgálatokhoz szükséges vizeletgyűjtés szabályaira; biztosítson edényeket a vizelet összegyűjtéséhez; szabályozza a vizeletgyűjtést, ha szükséges, ébredjen fel éjszaka.

Mindenki előtt instrumentális kutatás megnyugtatni a gyermeket és a szülőket, elmagyarázni a vizsgálat céljait és menetét, megtanítani a gyermek viselkedésére

A kiválasztó urográfia előtt 2-3 napig ellenőrizni kell, hogy a gázképző ételeket kizárják az étrendből; figyelmezteti a beteget és a szülőket erre; este és reggel a vizsgálat előtt tegyen tisztító beöntést: a vizsgálat napján reggel ellenőrizze, hogy a gyermek nem eszik, és vizelnie kell; nyugtassa meg a gyermeket, kísérje el a tanulásba.

Motiváció:

Etiotrop kezelés. A vesefertőzés megszüntetése. A szövődmények megelőzése. Korai észlelés mellékhatások. A betegség diagnózisa. A veseműködés értékelése. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése. Pszichológiai támogatás. A betegség diagnosztizálása, fejlődési rendellenességek feltárása.

Egymástól függő beavatkozások:

Felmérés terv

· Általános vérvizsgálat.

· Általános vizelet elemzés.

· A vesék ultrahangja.

· Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint.

· Coprogram.

· Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint.

· Vér az RW-n.

Teljes vérkép 14.04.21-től

Hemoglobin 120 g/l

Vörösvértestek 3,80 x 1012/l

Leukociták 13,1 x 109/l

sáv 4%

Szegmentált 58%

eozinofilek 7%

Limfociták 37%

Monociták 1%

ESR 14 mm/h

Eredmény:leukocytosis, eosinophilia, emelkedett ESR.

Általános vérvizsgálat dátuma: 04/23/14

Hemoglobin 132 g/l

Vörösvértestek 4,34 x 1012/l

Leukociták 9,0 x 109/l

sáv 6%

Szegmentált 39%

eozinofilek 4%

Limfociták 48%

Monociták 2%

ESR 10 mm/óra

Eredmény: minden visszajelző normális.

Vizeletvizsgálat dátuma: 14.04.21

Fajsúly - m/m

Átlátszóság - felhős

pH - savas

fehérje - 0,66%

Vörösvértestek - 3-5 a látómezőben

Leukociták - sűrű

Nyálka - ++, baktériumok

Eredmény: leukocyturia, hematuria, proteinuria, nyálka, baktériumok.

Vizeletvizsgálat dátuma: 04/30/14

Fajsúly - 1012

Átlátszóság - teljes

pH - savas

Fehérje - nem

Leukociták - 1-3 a látómezőben

Slime - nem

Eredmény:minden mutató normális.

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint 2014.04.22-től

Leukociták - 6750

Vörösvértestek - 1000

Eredmény: leukocitózis.

Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint, 04/23/14:

Sz. Idő A vizelet mennyisége Relatív sűrűség 1. 6.00. - 9.00195.010122. 9.00. - 12.00. 55.010123. 12.00. - 15.00. 50.010214. 15.00. - 18.00. 45.010275. 18.00. - 21.00. 40.010226. 21.00. - 24.00. 40.010107. 24.00. - 3.00. 140.010078. 3.00. - 6.00. 180.01003

Eredmény: nocturia.

Koprológiai vizsgálat dátuma: 23.04.14

barna konzisztencia

Leukociták - 2-3

Vörösvértestek - egység.

I/g - nem található

Eredmény: minden visszajelző normális.

Vér az RW-ndátum: 04/26/14 - negatív

Vese ultrahang 17.04.21-től

Jobb oldalon: 81x33, általában található. A kontúrok világosak, folyamatosak. A forma ovális. Parenchima 14 mm vastag, heterogén, közepes echogenitású.

Következtetés: O. pyelonephritis.

Balra: 81x33, általában található. A kontúrok világosak, folyamatosak. A forma ovális. Parenchima 14 mm vastag, heterogén, közepes echogenitású.

A corticalis és a velőréteg elhatárolódik. A piramisok hipoechoikusak és megnagyobbodtak. Nincsenek kóros formációk. A vese sinus a parenchymától elhatárolódik, hyperechoic. A falak vastagodtak, rétegzettek. A kóros formációk nem derültek ki. A medence 26 mm, kitágult, nincs elmozdulva.

A kóros formációk nem láthatók. A medence falai megvastagodtak.

Következtetés: O. pyelonephritis.

5. szakasz Az ellátás hatékonyságának értékelése

Az elbocsátáskor a beteg állapota kielégítő volt, panasza nem volt.

A beteg és szülei tisztában vannak az étrend és az étrend sajátosságaival, amelyeket a gyermeknek követnie kell a kórházból való elbocsátást követően, a gyógyszertári regisztráció szükségességével és az összes ajánlás szigorú betartásával.

További rendelői megfigyelésre a beteget a lakóhelyi körzeti gyermekorvoshoz irányították.

A célt elértük.

Következtetés

Ebben a tanfolyami munkában a betegséggel kapcsolatos összes elméleti és gyakorlati kérdésre kiterjedt, ami mind a beteg, mind az egészségügyi dolgozó számára fontos.

Leírták a pyelonephritis okait, osztályozását, a patogenezis stádiumait és jellemzőit, valamint klinikai megnyilvánulásait, megelőzését és kezelését.

A kurzusmunka céljai megvalósultak, nevezetesen az ápolási folyamat szakaszainak kidolgozása a húgyúti szervek patológiáival kapcsolatos diagnózis felállításához és a pyelonephritisben szenvedő beteg kórházi jellemzőinek ellátásához.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Nefrológia: Útmutató orvosoknak /Szerk. AZAZ. Tareeva. - M.: Medicina, 2000. - 2. kiadás, átdolgozott. és további - 688 p.

Nurse's Handbook for Nursing / C 74 Ed. N.R. Paleev. - M.: NIO "QUARTET", "KRON-PRESS", 1994. - 544 p.

Tiktinsky O. JI., Kalinina S.N. Pyelonephritis. - St. Petersburg: SPBMAPO, Media Press, 1996. - 256 p.

Általános ellátás betegeknek: Proc. pótlék / V.V. Murashko, E.G. Shuganov, A.V. Pancsenko. - M.: Orvostudomány, 1988. - 224 p.: ill. - (Tanulmányi irodalom. Orvosi intézetek hallgatóinak).

Korovina N.A., Zakharova I.N. P.L. professzor születésének 100. évfordulójára. Sukhinina / Korovina N.A., Zakharova I.N. // Modern megközelítések a pyelonephritis kezelésére gyermekeknél: orosz orvosi akadémia posztgraduális képzés - Moszkva, 2014.

Korrepetálás

Segítségre van szüksége egy téma tanulásához?

Szakértőink tanácsot adnak vagy oktatói szolgáltatásokat nyújtanak az Önt érdeklő témákban.
Jelentkezés benyújtása a téma megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.

Podlubnaya Xenia

Ápolási folyamat pyelonephritisben

Letöltés:

Előnézet:

A prezentációk előnézetének használatához hozzon létre egy Google-fiókot (fiókot), és jelentkezzen be: https://accounts.google.com

Diák feliratai:

Moszkvai Egészségügyi Tanszék GBPOU DZM Medical College No. 6 Projekt a témában: „Ápolási folyamat pyelonephritisben” Ellenőrizte: Grishin G.A. Előadja a Podlubnaya Ksenia 116. csoport diákja

Bevezetés A pyelonephritis a veseszövet gyulladása. Bármely életkorú személy megbetegedhet pyelonephritisben, de gyakrabban betegszik meg: 7 év alatti gyermekek, akiknél a betegség társul anatómiai jellemzők fejlődés; 18-30 éves lányok és nők, akiknél a pyelonephritis megjelenése a szexuális tevékenység megkezdésével, terhességgel vagy szüléssel jár; adenomában szenvedő idős férfiak prosztata.

A pyelonephritis önálló betegség lehet, de gyakrabban bonyolítja a különböző betegségek (urolithiasis, prosztata adenoma, női nemi szervek betegségei, húgyúti daganatok, diabetes mellitus) lefolyását, vagy posztoperatív szövődményként jelentkezik.

Komplikált fertőzések fordulnak elő különböző obstruktív uropathiában szenvedő betegeknél, hólyagkatéterezés hátterében, valamint társbetegségben szenvedő betegeknél (diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, immunszuppresszív terápia stb.).

Különleges helyet foglal el a szenilis pyelonephritis - a geriátriai nefrológiai klinika fő problémája. Gyakorisága egy idős ember életének minden évtizedével növekszik, a tizedik évtizedben a férfiaknál eléri a 45%-ot, a nőknél a 40%-ot.

túlnyomórészt bakteriális eredetű gyulladásos vesebetegség, amelyet a vesemedence, a kehely és a vese parenchima (főleg a szövetközi szövet) károsodása jellemez. Pyelonephritis

Etiológia A pyelonephritis oka mindig fertőzés. A vese fertőző folyamatának kialakulását elősegítő tényezők: A vizelet kiáramlásának megsértése, az ureter szűkülete, a vesefejlődési rendellenességek, hidronephrosis, reflux, daganat, kövek

Patogenezis A helyi fertőzési gócok vezető szerepet játszanak a pyelonephritis előfordulásában az antibakteriális időszakban. Lehetnek mandulák, orrmelléküregek, szuvas fogak, tüdő, epeutak, gennyes bőrelváltozások, osteomyelitis.

Klinika és osztályozás A betegség hirtelen kezdődik, a hőmérséklet meredeken emelkedik 39-40 ° C-ra, megnyilvánul: gyengeség, fejfájás, erős izzadás, hányinger és hányás. deréktáji fájdalom, általában az egyik oldalon. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus pyelonephritis között

A vese parenchyma változásainak természetétől függően a következő formái akut gennyes pyelonephritis apostemás, carbuncle vese tályog Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis tünetei: általános gyengeség, hidegrázás, 39-40°-ig terjedő láz, bőséges verejtékezés, fájdalom az egész testben, hányinger, néha hányás, nyelvszárazság, tachycardia

Az akut pyelonephritis lefolyása a test állapotától, életkorától, nemétől, a vesék és a húgyutak korábbi állapotától függően változik.

A gyermekekre jellemző a mérgezési szindróma súlyossága, valamint az úgynevezett hasi szindróma kialakulása (erős fájdalmak nem az ágyéki régióban, hanem a hasban).

Elsődleges pyelonephritis: általános gyengeség, iszonyatos hidegrázás 39-40 C-ig terjedő lázzal és ömlő verejtékezéssel, tachycardia, étvágytalanság, hányinger, hányás, szájszárazság.

Másodlagos pyelonephritis A fájdalom tetőpontjában hidegrázás lép fel, majd a testhőmérséklet subfebrilis alakokig növekszik, és kiadós izzadság jelentkezik.

Emphysematous pyelonephritis A legjellemzőbb klinikai tünetek: tartós láz, hasi fájdalom, hányinger, hányás vizeletvizsgálat során - pyuria.

Krónikus pyelonephritis A krónikus pyelonephritis lehet kezeletlen akut pyelonephritis (gyakrabban) vagy primer krónikus, azaz a betegség kezdetétől akut események nélkül is kialakulhat.

Maszk alatt szivároghat: Lappangó forma - a betegek 20%-a. Leggyakrabban nincs panasz, ha van, akkor gyengeség, fokozott fáradtság, ritkábban subfebrilis állapot. Ismétlődő közel 80%. Változó exacerbációk és remissziók. Hipertóniás forma: vezető szindróma - emelkedett vérnyomás Anémiás - ritka. A tartós hipokróm vérszegénység lehet az egyetlen jel. Hematuria: a durva hematuria kiújulása. Csőszerű 7. Azotemic

Szövődmények és prognózis Az akut pyelonephritist bonyolíthatják: paranephritis, pustulák képződése a vesében (aposztemás pyelonephritis), vese carbuncle tályogja, a vese papillák nekrózisa, ami műtéti beavatkozás indikációja.

a gennyes-destruktív pyelonephritis végső szakaszát jelenti. A pyonephrosis vese olyan szerv, amely gennyes fúzión ment keresztül, és különálló üregekből áll, amelyek gennyel, vizelettel és szöveti bomlástermékekkel vannak feltöltve. Pyonephrosis -

Diagnosztika Vizeletvizsgálat (általános, Nyecsiporenko szerint, Zimnickij szerint) Teljes vérkép Vér biokémia Napi vérnyomásmérés Vese ultrahang Radioizotópos angiorenográfia EKG Vese biopszia

Kezelés 1. A betegeket krónikus veseelégtelenség súlyosbodásával vagy akut veseelégtelenség súlyosbodásával kórházba kell helyezni. 2. Szigorú ágynyugalom a betegség kezdetén 2-3 hétig, majd javulással, a vérnyomás normalizálódásával, az ödéma megszűnésével a beteg félágynyugalomba kerül 3. Diétát ír elő (7, 7a, 7b ), amelynél korlátozzák: a szervezetbe jutást asztali só; fehérje bevitel; vízbefolyások.

4 Orvosi terápia. antibiotikumok (papaverin, capoten, furoszemid (lasix), veroshpiron, hipotiazid). vérlemezke-ellenes szerek (heparin, gepalpan, metinzol) nem szteroid gyulladáscsökkentők (voltaren, brufen) antihisztaminok(tavegil, suprastin stb.)

Krónikus pyelonephritis kezelése: A kezelést nitrofuránok (furadonin, furadantin stb.), nalidixinsav (negram, nevigramon), 5-NOC, szulfonamidok (uroszulfán, atazol stb.) hosszú ideig történő kezelésével kell kezdeni. idő (év) kezelés áfonya kivonat használt antibiotikumok széles választék akciók

Megelőzés Az akut veseelégtelenség és krónikus veseelégtelenség megelőzése a következőkre korlátozódik: Korai diagnózis. Antibakteriális kezelés(penicillin, makrolidok, félszintetikus penicillinek). Kötelező vizeletvizsgálat a közepén - a skarlát, mandulagyulladás és egyéb, streptococcus eredetű betegségek 2. hetének végén, hozzájárul a pyelonephritis korai felismeréséhez és ezáltal simább lefolyásához Higiénés intézkedések a streptoderma megelőzésére. Nefrológus megfigyelése, időszakos vizeletvizsgálat és vérnyomásmérés.

A pyelonephritis ápolási folyamata Ahhoz, hogy a beteget vagy hozzátartozóit objektív vizsgálat elvégzésére kérjék fel problémáinak azonosítására és vesebetegségre, beleértve a pyelonephritist is, gondozási tervet kell készíteni, kérdéseket kell feltenni a múltbeli betegségekről, az ödéma jelenlétéről, a fokozott ödémáról. vérnyomás, fájdalom az ágyéki régióban, változások a vizeletben.

Köszönöm a figyelmet!

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

A pyelonephritis ápolási folyamata gyermekeknél

Bevezetés

A betegség behatolással alakul ki patogén mikroflóra (coli, Klebsiella, Proteus, bakteriális-vírus társulások stb.) a vesemedencebe és a parenchymába. A fertőzés fő útja az alsó húgyutakból felszálló (urogén) úton történik. Lehetséges hematogén út szepszisre, limfogén pedig székrekedésre, dysbacteriosisra. A mikrobák vesében való visszatartásának fő oka a vizelet kiáramlásának megsértése. Ezt elősegítik a vesék és a húgyutak fejlődésének rendellenességei. A legtöbb gyermeknél ezeket az anomáliákat az élet első hónapjaiban észlelik, de néhány gyermeknél évekig észrevétlen maradnak. A vizelet kiáramlásának funkcionális zavarai is lehetnek - reflux ( fordított áram vizelet). A reflux hozzájárul a mikrobák behatolásához a vesébe a krónikus pyelonephritis kialakulásával.

A vesébe jutott fertőzés bakteriális gyulladást okoz a vesemedence falán, a kelyhekben és a szövetközi szövetben, a baktériumok intenzíven szaporodnak, mérgező salakanyagaik a véráramba kerülnek, általános mérgezést okozva.

Az akut pyelonephritis kialakulásának kockázati csoportjába azok a gyermekek tartoznak, akik veleszületett vese- és húgyúti rendellenességekben szenvednek, és gyakran akut betegségben szenvednek. légzőszervi megbetegedések, anyagcserezavarban szenvedő gyermekek, alkati anomáliákkal, krónikus fertőzési gócokkal. Fontos szerepet játszanak a higiéniai ellátás hibái, különösen a korai lányok esetében, valamint a hipotermia faktor.

A betegség prognózisa a következő lehet:

Kedvező, ha a gyermeknek nincsenek anomáliái a vesék és a húgyutak fejlődésében.

Kedvezőtlen, ha krónikus pyelonephritis képződik, a nephronok elhalnak és a parenchyma kicserélődik kötőszöveti, és a vese összezsugorodik és krónikus veseelégtelenség alakul ki.

A pyelonephritist 6 hónap után krónikusnak tekintik. a betegség kezdetétől.

Akut pyelonephritis után a gyermeknek 5 évig az orvosi rendelőben kell lennie a teljes gyógyulás elérése és a fejlődés megakadályozása érdekében. krónikus folyamat.

Cselekvési terv: étrend és étrend; gyakorlati terápia; nefrológus megfigyelése a terv szerint; általános vizeletvizsgálat az első hónapban 1 alkalommal 10 naponként, majd havonta 1 alkalommal, majd 1 alkalommal 3 hónaponként; Zimnitsky szerinti teszt 1 alkalommal 6-12 hónap alatt; fertőzési gócok fertőtlenítése a fogorvosnál és a fül-orr-gégésznél 1 alkalommal 6 hónapon belül. A gyermeket stabil klinikai és laboratóriumi remisszió esetén töröljük a nyilvántartásból.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nem távolítják el a nyilvántartásból, és felügyelet mellett továbbítják őket egy felnőtt poliklinikára.

1. szakasz. Betegadatok gyűjtése

szubjektívvizsgálati módszerek:

Jellemző panaszok: láz hidegrázással, fejfájás, étvágytalanság, gyengeség, rossz közérzet; fájdalom az alsó hasban, az ágyéki régióban vagy az ureterek mentén; gyakori fájdalmas vizelés; zavaros megjelenése, üledékkel és vizeletpelyhekkel.

A kórelőzmény (anamnézis): a betegség kezdete akut, viharos, gyakran akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás és egyéb fertőzések utáni szövődményként, de lehet fokozatos is.

Élettörténet (anamnézis): beteg gyermek rizikócsoportból.

Objektív vizsgálati módszerek:

Vizsgálat: a gyermek egészségi állapota megromlott, a testhőmérséklet 38 °C fölé emelkedik hidegrázással, fájdalom az ágyéki régióban: zavaros vizelet pelyhekkel.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek eredményei (ambuláns kártya vagy kórtörténet). Különösen a vizeletvizsgálat kóros elváltozásai.

2. szakasz. Beteg gyermek problémáinak azonosítása

A. Mérgezés által okozott meglévő problémák:

Megnövekedett testhőmérséklet hidegrázással, fejfájással, étvágytalansággal, gyengeséggel, rossz közérzettel; kisgyermekeknél - hányás, hányinger, folyékony széklet.

B. Meglévő problémák, amelyeket a bakteriális gyulladás vese parenchyma:

Fájdalom az alsó hasban, az ágyéki régióban vagy az ureterek mentén;

Gyakori fájdalmas vizelés - dysuria: gyakori vizelési inger (hiába);

nocturia, enuresis;

Zavaros megjelenése, üledékkel és vizeletpelyhekkel.

Lehetséges lehetséges problémák:

Az akut pyelonephritis krónikussá való átmenetének kockázata;

Az akut vizeletretenció kialakulásának kockázata egyidejű hólyaggyulladással.

3-4 szakasz. Kórházi beteg ápolásának tervezése és megvalósítása

Az ellátás célja: elősegíti a gyógyulást, megakadályozza a szövődmények kialakulását.

gondozási terv

1. Biztosítsa az ágynyugalom megszervezését és ellenőrzését láz, dysuria, mérgezés idején

Gondozás megvalósítása:

Független beavatkozások:

Beszélgetés a beteggel/szülőkkel a betegségről és a szövődmények megelőzéséről

Magyarázza el a betegnek/szülőknek az ágynyugalom szükségességét

Helyezzen meleg fűtőbetétet a hát alsó részére vagy a hólyagra

Szabályozza az edény (edény) jelenlétét a páciens szobájában

Figyelmeztesse a beteget és/vagy szüleit, hogy a gyermeknek edénybe vagy edénybe kell vizelnie. A WC látogatása átmenetileg tilos.

Motiváció:

A központi idegrendszer védelme a túlzott külső ingerekkel szemben. Vesekímélő rezsim kialakítása, maximális komfortérzet biztosítása. Fájdalomcsökkentés. A salakanyagok kiürítésének élettani szükségletének kielégítése.

2. Szabadidő szervezés

Motiváció:

Kényelmes feltételek megteremtése a rezsim betartásához.

3. Kényelmes körülmények megteremtése az osztályon

Gondozás megvalósítása:

Ügyeljen a nedves takarítás lefolytatására és a kórterem rendszeres szellőztetésére

Ellenőrizd az ágyneműcsere rendszerességét

Tartsa fenn a csendet a szobában

Motiváció:

Az alvás és pihenés élettani szükségleteinek kielégítése.

4. Segítség a higiéniában és az étkezésben

Gondozás megvalósítása:

Beszéljen a beteggel és/vagy a szülőkkel a személyes higiénia szükségességéről

Motiváció:

Az egészségügyi és higiéniai intézkedések biztosítása. A tisztaság igénye.

5. Szervezni és ellenőrizni az étrendet: tej és zöldség. folyadékbevitel módja, amelynek térfogata 2,5-szeresével haladja meg az életkori követelményt.

Gondozás megvalósítása:

Független beavatkozások:

Beszélgetés a beteggel és/vagy a szülőkkel a táplálkozás sajátosságairól, az étrend követésének szükségességéről

Figyelje a folyadékbevitelt; az ivás mennyiségét a gyermek vágya határozza meg, kis, töredékes adagokban

Motiváció:

Élettani táplálékszükséglet kielégítése

A mérgezés megszüntetése.

6. Teljesítse az orvos utasításait:

Antibiotikumok bevezetése in / in, / m vagy a szájon keresztül;

Az uroszeptikumok szájon keresztül történő vétele;

Vizeletgyűjtés laboratóriumi vizsgálatokhoz: általános elemzés Nyecsiporenko szerint, Zimnitszkij szerint a Reberg-teszt alapján, napi vizelet;

A páciens felkészítése speciális kutatási módszerekre: ultrahang, kiválasztó urográfia, tomográfia

Gondozás megvalósítása:

Függő beavatkozások:

1. Adjon antibiotikumot és adjon uroszeptikumot az előírt adagban, rendszeresen időben

2. Magyarázza el a betegnek és/vagy a szülőknek az antibiotikumok beadásának és egyéb gyógyszerek szedésének szükségességét

3. Beszélgessen a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól

4. Beszélgetést folytatni a pácienssel és/vagy a szülőkkel a vizelet laboratóriumi vizsgálatának szükségességéről; tanítsa meg a hozzátartozókat/betegeket a különböző vizsgálatokhoz szükséges vizeletgyűjtés szabályaira; biztosítson edényeket a vizelet összegyűjtéséhez; szabályozza a vizeletgyűjtést, ha szükséges, ébredjen fel éjszaka.

5. Minden hangszeres vizsgálat előtt nyugtassuk meg a gyermeket/szülőket, magyarázzuk el a vizsgálat céljait és menetét, tanítsuk meg, hogyan viselkedjen a gyermek

6. Az excretory urográfia előtt 2-3 nappal korábban ellenőrizze, hogy a gázképző ételeket kizárták-e az étrendből; erre figyelmeztesse a beteget és/vagy a szüleit; este és reggel a vizsgálat előtt tegyen tisztító beöntést: a vizsgálat napján reggel ellenőrizze, hogy a gyermek nem eszik, és vizelnie kell; nyugtassa meg a gyermeket, kísérje el a tanulásba.

Motiváció:

Etiotrop kezelés. A vesefertőzés megszüntetése. A szövődmények megelőzése. A mellékhatások korai felismerése. A betegség diagnózisa. A veseműködés értékelése. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése. Pszichológiai támogatás. A betegség diagnosztizálása, fejlődési rendellenességek feltárása.

7. A betegek kezelésre adott válaszának dinamikus monitorozása

Gondozás megvalósítása:

Független beavatkozások:

Testhőmérséklet mérés reggel és este

A vizelés gyakoriságának és jellegének szabályozása

Napi diurézis kontroll

"Húgyúti lap" karbantartása

Ha az általános állapot rosszabbodik, azonnal értesítse a kezelőorvost vagy az ügyeletes orvost

Motiváció:

A kezelés és az ellátás hatékonyságának ellenőrzése. A szövődmények korai felismerése és megelőzése.

5. szakasz Az ellátás hatékonyságának értékelése

pyelonephritis kórházi ápolás

Az ápolás megfelelő megszervezése mellett a gyermek felépülése időben megtörténik, a beteg hazaengedése órakor kielégítő állapot nefrológus felügyelete mellett a lakóhelyi gyermekklinikán.

A betegnek és szüleinek tisztában kell lenniük a kezelési rend és az étrend sajátosságaival, amelyeket a gyermeknek követnie kell a kórházból való kibocsátás után. a gyógyszertári regisztráció szükségességéről és az összes ajánlás szigorú betartásáról.

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

Az akut és krónikus pyelonephritis etiológiája, patogenezise, osztályozása, klinikája. Szövődmények, diagnózis, kezelés, megelőzés. Ápolási folyamat pyelonephritisben. Kezdeti betegértékelési lap. Betegellátási terv. Laboratóriumi kutatás.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.02.06

szakdolgozat, hozzáadva 2014.12.18

Fogalmak meghatározása, valamint a cystitis, akut és krónikus pyelonephritis etiológiája, klinikája, diagnosztikája, megelőzése és kezelése. Az ilyen betegek ellátásának jellemzői az ápolási folyamat szemszögéből. Példák a páciens egyes problémáinak megoldására.

bemutató, hozzáadva 2015.04.20

A reumás szívbetegség - a szív gyulladásos elváltozása reumában - etiológiájának, patogenezisének, alapvető formáinak és kezelési elveinek tanulmányozása. A betegség klinikai képe. A reumás szívbetegség különböző formáiban szenvedő betegek megfigyelésének és gondozásának jellemzői.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.10.31

Ápolási üzlet. Ápolási elmélet és ápolási folyamat. Az ápolási folyamat megszervezése az intenzív terápiában. Az intenzív osztályos nővér feladatai. Szabványosítás az ápolónő szakmai tevékenységében. A betegek problémáinak azonosítása. Ápolási kártya.

ellenőrzési munka, hozzáadva 2003.12.11

A leukémia etiológiája és hajlamosító tényezői. Klinikai kép és diagnózis, kezelés és megelőzés. Az egészségügyi alapellátás alapelvei. A nővér taktikája a leukémiás betegek ápolási folyamatának végrehajtásában.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.11.21

A kolecisztitisz etiológiája és hajlamosító tényezői. Klinikai kép és diagnózis, kezelés és megelőzés. Az egészségügyi alapellátás alapelvei. A nővér taktikája a kolecisztitiszben szenvedő betegek ápolási folyamatának végrehajtásában.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.11.21

Az ápolási folyamat tudományos alapjai, elmélete és főbb szakaszai. Az ápolás négy modellje. Funkcionális ápolás. Az ápolószolgálat brigád formája. Teljes körű ápolás és speciális ellátás (egy adott betegségre).

teszt, hozzáadva: 2010.05.19

A diagnózis jellemzői, az allergia kockázati tényezői és okai. Az allergia bőrformái. Az allergiák elsődleges orvosi ellátásának elvei, az ápolási folyamat jellemzői ebben a patológiában. Betegvizsgálati módszerek.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.11.21

A bélfertőzések meghatározása, etiológiája, patogenezise, osztályozása. Ételmérgezés. Vírusos bélfertőzések. Az ápolás és megfigyelés sajátosságai akut bélfertőzésekben. Egy adott beteg ápolási folyamatának tervei.

A vesékben fellépő gyulladásos folyamatot pyelonephritisnek nevezik.

Ez a betegség széles körben elterjedt, a Nephrológiai Osztályon kórházba került betegek 2/3-át érinti.

A betegségnek kiterjedt osztályozása és számos oka van.

Ha kórházba kerül, a betegnek szakszerű ellátásra van szüksége, vegye figyelembe a pyelonephritis ápolási folyamatának szakaszait és hatékonyságát.

Általános információk a betegségről

Ez a betegség gyakori, felnőtteknél és felnőtteknél egyaránt diagnosztizálják. Leggyakrabban szenved tőle:

csökkent immunrendszeri állapotú emberek;
idősek;
kis betegek 6-7 éves korig;
nők gyermekvállalás alatt.

A gyulladás bakteriális fertőzés szövődményeként is működhet, és nem mindegy, hogy pontosan hol található a gyulladás „középpontja” (a hörgőkben, a tüdőben vagy a szájüregben).

A pyelonephritist gyakran a kövek jelenléte okozza a húgyúti rendszer szerveiben. irritálja a vesét, gyulladást okozva. Hosszú áramlással a folyamat beindul krónikus formaés a szövetek szerkezetének megváltozásához vezet.

A betegség (a lefolyás krónikus formájában) patológiának minősül, visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, és nekrotikus folyamatokat okozhat.

A pyelonephritis hátterében gyakran alakul ki, nehéz esetekben. A vizelet kiáramlásának jelentős megsértésével a vese megváltozik, a fertőzés "központjához" hasonlít, üregei vizelettel és gennyel vannak feltöltve.

A széles körű elterjedtség és a könnyű diagnosztizálás ellenére a betegség gyakran krónikussá válik, az exacerbációk megjelenése okozza. De előfordulhat, hogy a beteg még ezekben a pillanatokban sem figyel a jellegzetes tünetekre, mivel azok enyhék.

A betegek éberségének eltompulásával a pyelonephritis krónikus formája szövődményekhez vezet, amelyek ellen veseelégtelenség alakul ki.

Nál nél akut forma gyulladás gyorsan fejlődik, van egy világos és specifikus tünetek. Ha nem veszel kóros folyamatok a vesékben, akkor különféle szövődmények lépnek fel, amelyek halálhoz vezethetnek.

Krónikus formában a betegség látensen, kifejezett tünetek nélkül halad. A tünetek zavaróak, csak a súlyosbodás időszakában.

Előfordulás okai:

fertőzés patogén mikroorganizmusokkal;
szisztémás hipotermia;
a vizelet kiáramlásának megsértése a medencéből;
kövek.

Számos tanulmány segít a betegség diagnosztizálásában:

biológiai titkok elemzése biokémia számára;
és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység.

A szervekben lévő kövek jelenlétének kimutatására szerkezeti változások, fertőzési gócok, CT vagy MRI javasolható.

Az ápolási folyamat szakaszai pyelonephritisben

A terápiát kórházban végzik, és ennek nagy része az ápolók "vállára esik", feladataik közé tartozik:

gondoskodni a betegről, bőséges itallal ellátni;
szabályozza a testhőmérsékletet;
figyelemmel kíséri az orvos kezelési rendjének és ajánlásainak betartását.

Ha idős emberről vagy gyermekről beszélünk, akkor a nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a beteg hozzáférjen egy edényhez vagy bilihez.

A személyzet figyelemmel kíséri a betegség előrehaladását az orvos ajánlásait követve. Részt vesz a cseppek vagy injekciók beállításában. A nővérnek tájékoztatnia kell az orvost a beteg jólétének bármilyen romlásáról, hőmérsékleti táblázatot kell vezetnie, és teszteket kell gyűjtenie.

Az ápolónő hatékony munkája több szakaszra oszlik. Az összes munka elvégzésével értékelheti a betegellátás általános hatékonyságát.

Betegadatok gyűjtése

A diagnózis felállítása után az orvos kezelést ír elő a beteg számára. A nővérnek részletesen meg kell ismerkednie a beteg kártyájával, a pyelonephritis típusával és besorolásával a további ellátás érdekében.

Meg kell kérdezni a beteget arról, hogy pontosan mi aggasztja, a betegség tünetei és mellékhatásai:

változások a vizeletben;
korábbi betegségek;
lehetséges allergia és intolerancia;
kérje meg rokonait, hogy tájékozódjanak a részletekről.

Ha szükséges, további vizsgálatokat kell kijelölnie a tisztább kép érdekében.

Fontos tisztázni a hozzátartozókkal és a beteggel, hogy kit kell folyamatosan tájékoztatni a kezelés során történtekről. Maga a beteg vagy hozzátartozói kívánságokat és kéréseket fogalmazhatnak meg a terápia előrehaladtával.

A problémák feltárása

A pyelonephritisnél bizonyos testi zavarok adódhatnak, emiatt a betegnek segítségre van szüksége, nevezetesen a hőmérsékletmérésben, az étkezésben, vizelésben, vagy éppen a szabadidő eltöltésében.

Lehetséges kísérő tünetek mérgezés vagy gyulladás következtében:

hányinger és hányás;
hidegrázás és;
súlyos fejfájás és fáradtság;
étvágytalanság;
fájdalom a hát alsó részén, a hasban vagy a húgycsőben;

Különösen fontos, hogy az ápolónő figyelemmel kísérje a beteg összes tünetét, mivel a szövődményekkel járó pyelonephritis formától a végéig terjedhet.

Gondozási terv és megvalósítás

A védőnő fő célja, hogy hozzájáruljon a segítséget kérő gyors felépüléséhez és a szövődmények megelőzéséhez.

Ügyeljen arra, hogy a beteg ne keljen fel láz közben. Ha gyermekről van szó, egyértelmű utasításokat kell adni a szülőknek.

A páciensnek szüksége lehet egy érre, a tünetek enyhítésére melegítőpárnát használnak, amelyet a hátára vagy a gyomorra helyeznek.

A diagnózis felállítása és az összes információ összegyűjtése után a nővérnek jeleznie kell az eljárásokat, meg kell adnia a megfelelő ételt, és figyelemmel kell kísérnie az összes előírás végrehajtását.

Szabadidő szervezés

Szabadidő be fekvőbeteg kezelés nagyon fontos, hiszen a jó hangulat az ember gyógyulására is nagyon pozitív hatással van, főleg ha gyerekről van szó.

Egy jó könyv vagy a gyermek kedvenc játéka tudat alatt segít lerövidíteni a kórházi tartózkodást.

De jobb, ha megtagadja a számítógépes vagy mobil berendezéseket.

Kényelmes körülmények kialakítása

A kórházban lévő embernek kényelemre van szüksége, fontos, hogy a nővér figyelembe vegye a kívánságokat, egy plusz párnáról vagy takaróról, esetleg egy ágyról az ablak mellett. Szintén a szobában kell lennie egy éjjeliszekrénynek és egy szekrénynek a személyes holmik számára.

A kötelező feltételek a következők:

az osztály rendszeres szellőztetésének és takarításának ellenőrzése;
gyakori ágyneműcsere;
béke és csend.

Aludj és pihenj még egyet fontos szempont Jobbulást.

Segítségnyújtás a higiéniai intézkedések végrehajtásában

A fürdésben gyakran segítségre van szükség gyerekeknek vagy időseknek, a beteg szükségleteinek tisztázásakor a nővérnek azonnal tudnia kell, hogy ki és mikor kell segíteni.

Az étrend és a táplálékfelvétel szervezése és ellenőrzése

Mind akut, mind krónikus pyelonephritisre írják fel. Ez a következő termékek elutasítását jelenti:

fűszeres és sós ételek;
szénsavas italok;
alkohol és koffeintartalmú italok;
füstölt és sült ételek.

A betegség lefolyásának akut típusában a fehérjebevitel is korlátozott. A kezdeti szakaszban könnyű táplálék ajánlott, amely gyorsan felszívódik.

Krónikus pyelonephritis esetén az elfogyasztott só mennyisége csökken, javasolt lehet az ivási rend betartása. korlátozással napi fogyasztás folyadékok 1,5-2 literig.

A védőnőnek gondoskodnia kell arról, hogy a kórházban a konyha figyelembe vegye az igényeket, illetve ha hozzátartozók hoznak ételt, akkor az étlapnak meg kell felelnie az előírásoknak.

Teljesítse az orvos utasításait

Az orvos leggyakrabban naponta egyszer, reggel keresi fel a betegeket. Ugyanakkor utasításokat ad az ápolónőnek, amit ő viszont a beteg segítségével alkalmaz, nevezetesen:

rendszeresen időben;
az előírt adagban;
minden teszt leszállítása;
felkészülés ultrahangra, röntgenre vagy más diagnosztikai módszerekre.

Feltétlenül beszéljen a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól.

A terápiára adott válasz dinamikus monitorozása

Annak érdekében, hogy elkerülje az állapot rosszabbodását vagy a kezelés alatti mellékhatásokat, ellenőriznie kell:

mérje meg a hőmérsékletet naponta kétszer;
szabályozza a vizelés jellegét és gyakoriságát;
kövesse;
tartsa meg az úgynevezett "vizelet-lapot".

Ha a beteg állapota romlik, a gyógyszer szedését azonnal le kell állítani, és értesíteni kell az orvost. Hatékony ellátással elkerülhetők a szövődmények, és megelőzhető a szervezet kezelésre adott negatív reakciója.

Tisztiorvosi munka értékelése

Ha az ápolás során a terv minden pontját betartották, akkor a gyógyulás a megadott időkereten belül megtörténik. A beteget jobb állapotban hazaengedik, és regisztrációval megfigyelés alá helyezik a klinikán.

Szükséges betartani az étrendet és egyéb ajánlásokat. A rendszeres vizsgálat és tesztelés jótékony hatással lesz a további gyógyulásra.

Következtetés

Ha jelentkezik a egészségügyi intézmény időben, a prognózis jó. A betegség hosszú és kompenzálatlan lefolyása esetén komplikációk esetén nagy a kockázata bizonyos következmények kialakulásának.

A pyelonephritis gyakori, de veszélyes betegség v.hová vezet . Érdemes időben kezelni a betegséget, különben krónikussá válik és szövődményeket okoz.

Az ápolók részvétele a kezelésben lehetővé teszi a beteg kényelmét. Az ápolás segít a betegség könnyű elviselésében és a súlyos szövődmények elkerülésében.

Ápolási folyamat gyulladásos vesebetegségekben gyermekeknél (pyelonephritis). Információk a betegségről. A pyelonephritis a vesék bakteriális megbetegedése, amely a kismedencei rendszert és az intersticiális szövetet érinti, majd az egész nefron károsodását okozza. A pyelonephritis bármely életkorban érinti a gyermekeket. A lányok 5-6-szor gyakrabban betegek.
A betegség a patogén mikroflóra (E. coli, Klebsiella, Proteus, bakteriális-vírusos társulások stb.) behatolásával alakul ki a vesemedencebe és a parenchymába. A fertőzés fő útja az alsó húgyutakból felszálló (urogén) úton történik. Lehetséges hematogén út szepszisre, limfogén pedig székrekedésre, dysbacteriosisra. A mikrobák vesében való visszatartásának fő oka a vizelet kiáramlásának megsértése. Ezt elősegítik a vesék és a húgyutak fejlődésének rendellenességei. A legtöbb gyermeknél ezeket az anomáliákat az élet első hónapjaiban észlelik, de néhány gyermeknél évekig észrevétlen maradnak. A vizelet kiáramlásának funkcionális zavarai is lehetnek - reflux (a vizelet fordított áramlása). A reflux hozzájárul a mikrobák behatolásához a vesébe a krónikus pyelonephritis kialakulásával.
A vesébe jutott fertőzés bakteriális gyulladást okoz a vesemedence falán, a kelyhekben és a szövetközi szövetben, a baktériumok intenzíven szaporodnak, mérgező salakanyagaik a véráramba kerülnek, általános mérgezést okozva.
Az akut pyelonephritis kialakulásának kockázati csoportjába a vese- és húgyutak veleszületett anomáliáiban szenvedő, gyakran akut légúti megbetegedésekben szenvedő, anyagcserezavarban szenvedő, alkotmányos rendellenességekkel, krónikus fertőzési gócokkal rendelkező gyermekek tartoznak. Fontos szerepet játszanak a higiéniai ellátás hibái, különösen a korai lányok esetében, valamint a hipotermia faktor.
A betegség prognózisa a következő lehet:
- Kedvező, ha a gyermeknek nincsenek rendellenességei a vesék és a húgyutak fejlődésében.
- Kedvezőtlen, ha krónikus pyelonephritis képződik, nefronok pusztulnak el és a parenchyma helyébe kötőszövet lép, a vese pedig összezsugorodik és krónikus veseelégtelenség alakul ki.
A pyelonephritist 6 hónap után krónikusnak tekintik. a betegség kezdetétől.
Akut pyelonephritis után a gyermeknek 5 évig az orvosi rendelőben kell lennie, hogy teljes gyógyulást érjen el és megakadályozza a krónikus folyamat kialakulását.
Cselekvési terv: étrend és étrend; gyakorlati terápia; nefrológus megfigyelése a terv szerint; általános vizeletvizsgálat az első hónapban 1 alkalommal 10 naponként, majd havonta 1 alkalommal, majd 1 alkalommal 3 hónaponként; Zimnitsky szerinti teszt 1 alkalommal 6-12 hónap alatt; fertőzési gócok fertőtlenítése a fogorvosnál és a fül-orr-gégésznél 1 alkalommal 6 hónapon belül. A gyermeket stabil klinikai és laboratóriumi remisszió esetén töröljük a nyilvántartásból.
A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nem távolítják el a nyilvántartásból, és felügyelet mellett továbbítják őket egy felnőtt poliklinikára.

A pyelonephritis ápolási folyamatának szakaszai:

1. szakasz. Betegadatok gyűjtése

Szubjektív vizsgálati módszerek:
Jellemző panaszok: láz hidegrázással, fejfájás, étvágytalanság, gyengeség, rossz közérzet; fájdalom az alsó hasban, az ágyéki régióban vagy az ureterek mentén; gyakori fájdalmas vizelés; zavaros megjelenése, üledékkel és vizeletpelyhekkel.
A kórelőzmény (anamnézis): a betegség kezdete akut, viharos, gyakran akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás és egyéb fertőzések utáni szövődményként, de lehet fokozatos is.
Élettörténet (anamnézis): beteg gyermek rizikócsoportból.
Objektív vizsgálati módszerek:
Vizsgálat: a gyermek egészségi állapota megromlott, a testhőmérséklet 38 °C fölé emelkedik hidegrázással, fájdalom az ágyéki régióban: zavaros vizelet pelyhekkel.
A laboratóriumi diagnosztikai módszerek eredményei (ambuláns kártya vagy kórtörténet). Különösen a vizeletvizsgálat kóros elváltozásai.

2. szakasz. Beteg gyermek problémáinak azonosítása

Egy pyelonephritisben szenvedő betegnél a következő élettani szükségletek sérülhetnek: testhőmérséklet fenntartása, kiválasztás, evés, alvás, pihenés, kommunikáció. Ezért vannak problémák, amelyeket meg kell oldani.
A. Mérgezés által okozott meglévő problémák:
- láz hidegrázással, fejfájással, étvágytalansággal, gyengeséggel, rossz közérzettel; kisgyermekeknél - hányás, hányinger, laza széklet.
B. A veseparenchyma bakteriális gyulladása által okozott meglévő problémák:
- fájdalom az alsó hasban, az ágyéki régióban vagy az ureterek mentén;
- gyakori fájdalmas vizelés - dysuria: gyakori vizelési inger (hiába);
- nocturia, enuresis;
- zavaros megjelenés, üledékkel és vizeletpelyhekkel.
Lehetséges lehetséges problémák:
- az akut pyelonephritis krónikussá való átmenetének kockázata;
- az akut vizeletretenció kialakulásának kockázata egyidejű hólyaggyulladással.

3-4 szakasz. Kórházi beteg ápolásának tervezése és megvalósítása

Az ellátás célja: elősegíti a gyógyulást, megakadályozza a szövődmények kialakulását.

gondozási terv

1. Biztosítsa az ágynyugalom megszervezését és ellenőrzését láz, dysuria, mérgezés idején
Gondozás megvalósítása:
Független beavatkozások:
- Beszélgetés a beteggel/szülőkkel a betegségről és a szövődmények megelőzéséről
- Magyarázza el a betegnek/szülőknek az ágynyugalom szükségességét
- Helyezzen meleg fűtőbetétet az ágyéki vagy a hólyag területére
- Szabályozza az edény (edény) jelenlétét a betegszobában
- Figyelmeztesse a beteget és/vagy szüleit, hogy a gyermeknek edénybe vagy edénybe kell vizelnie. A WC látogatása átmenetileg tilos.
Motiváció:
A központi idegrendszer védelme a túlzott külső ingerekkel szemben. Vesekímélő rezsim kialakítása, maximális komfortérzet biztosítása. Fájdalomcsökkentés. A salakanyagok kiürítésének élettani szükségletének kielégítése.

2. Szabadidő szervezés
Gondozás megvalósítása:
Bátorítsa a szülőket, hogy hozzák magukkal kedvenc könyveiket és játékaikat.
Motiváció:
Kényelmes feltételek megteremtése a rezsim betartásához.

3. Kényelmes körülmények megteremtése az osztályon
Gondozás megvalósítása:
- Felügyelni a kórterem nedves tisztítását és rendszeres szellőztetését
- Ellenőrizzük az ágyneműcsere rendszerességét
- A kórteremben felügyelni a csend betartását
Motiváció:
Az alvás és pihenés élettani szükségleteinek kielégítése.

4. Segítség a higiéniában és az étkezésben
Gondozás megvalósítása:
- Beszélgetést folytatni a beteggel és/vagy a szülőkkel a személyes higiénia szükségességéről
- Javasoljuk a szülőknek, hogy hozzanak magukkal fogkrémet, fésűt, tiszta váltóruhát
Motiváció:
Az egészségügyi és higiéniai intézkedések biztosítása. A tisztaság igénye.

5. Szervezni és ellenőrizni az étrendet: tej és zöldség. folyadékbevitel módja, amelynek térfogata 2,5-szeresével haladja meg az életkori követelményt.
Gondozás megvalósítása:
Független beavatkozások:
- Beszélgetés a beteggel és/vagy a szülőkkel a táplálkozás sajátosságairól, a diéta betartásának szükségességéről
- Javasoljuk a szülőknek, hogy magas szénhidráttartalmú ételeket hozzanak magukkal: gyümölcsöt, zöldséget, sütiket; ne erőltesse a gyermeket, ha nem hajlandó enni
- Javasoljuk a szülőknek, hogy hozzanak magukkal iváshoz folyadékot: enyhén lúgos ásványvizeket, gyümölcsitalokat, kompótokat
- Ellenőrzést gyakorolni a részeg folyadék felett; az ivás mennyiségét a gyermek vágya határozza meg, kis, töredékes adagokban
Motiváció:
Élettani táplálékszükséglet kielégítése
A mérgezés megszüntetése.

6. Teljesítse az orvos utasításait:
- antibiotikumok bevezetése in / in, / m vagy a szájon keresztül;
- uroszeptikumok szájon keresztül történő bevétele;
- vizeletgyűjtés laboratóriumi vizsgálatokhoz: általános elemzés Nyecsiporenko szerint, Zimnitszkij szerint a Reberg-teszt alapján, napi vizelet;
- a páciens felkészítése speciális kutatási módszerekre: ultrahang, kiválasztó urográfia, tomográfia
Gondozás megvalósítása:
Függő beavatkozások:
1. Adjon antibiotikumot és adjon uroszeptikumot az előírt adagban, rendszeresen időben
2. Magyarázza el a betegnek és/vagy a szülőknek az antibiotikumok beadásának és egyéb gyógyszerek szedésének szükségességét
3. Beszélgessen a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól
4. Beszélgetést folytatni a pácienssel és/vagy a szülőkkel a vizelet laboratóriumi vizsgálatának szükségességéről; tanítsa meg a hozzátartozókat/betegeket a különböző vizsgálatokhoz szükséges vizeletgyűjtés szabályaira; biztosítson edényeket a vizelet összegyűjtéséhez; szabályozza a vizeletgyűjtést, ha szükséges, ébredjen fel éjszaka.
5. Minden hangszeres vizsgálat előtt nyugtassuk meg a gyermeket/szülőket, magyarázzuk el a vizsgálat céljait és menetét, tanítsuk meg, hogyan viselkedjen a gyermek
6. Az excretory urográfia előtt 2-3 nappal korábban ellenőrizze, hogy a gázképző ételeket kizárták-e az étrendből; erre figyelmeztesse a beteget és/vagy a szüleit; este és reggel a vizsgálat előtt tegyen tisztító beöntést: a vizsgálat napján reggel ellenőrizze, hogy a gyermek nem eszik, és vizelnie kell; nyugtassa meg a gyermeket, kísérje el a tanulásba.
Motiváció:
Etiotrop kezelés. A vesefertőzés megszüntetése. A szövődmények megelőzése. A mellékhatások korai felismerése. A betegség diagnózisa. A veseműködés értékelése. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése. Pszichológiai támogatás. A betegség diagnosztizálása, fejlődési rendellenességek feltárása.

7. A betegek kezelésre adott válaszának dinamikus monitorozása
Gondozás megvalósítása:
Független beavatkozások:
- Testhőmérséklet mérés reggel és este
- A vizelés gyakoriságának és jellegének ellenőrzése
- A napi diurézis szabályozása
- Vizeletlap vezetése
Ha az általános állapot rosszabbodik, azonnal értesítse a kezelőorvost vagy az ügyeletes orvost
Motiváció:
A kezelés és az ellátás hatékonyságának ellenőrzése. A szövődmények korai felismerése és megelőzése.

5. szakasz Az ellátás hatékonyságának értékelése

Az ápolás megfelelő megszervezésével a gyermek felépülése a megállapított időn belül megtörténik, a beteget kielégítő állapotban, nefrológus felügyelete mellett, a lakóhelyi gyermekklinikán bocsátják ki.
A betegnek és szüleinek tisztában kell lenniük a kezelési rend és az étrend sajátosságaival, amelyeket a gyermeknek követnie kell a kórházból való kibocsátás után. a gyógyszertári regisztráció szükségességéről és az összes ajánlás szigorú betartásáról.

Népszerű a kategóriában: