A pyelonephritis minden tünete. Pyelonephritis nőknél: jelek, tünetek és kezelés, gyógyszerek

Pyelonephritis (vesegyulladás)- fertőző-gyulladásos folyamat, amely a parenchymában (veseszövetben) és a pyelocalicealis rendszerben alakul ki.

Alapvetően a pyelonephritis akut és krónikus.

Akut pyelonephritis(vesegyulladás)

gyorsan fejlődő és életveszélyes betegség. Jellemzője a fokozódó savós-gennyes gyulladás a vesében, ami súlyos mérgezéshez (a szervezet fertőző és egyéb toxinokkal való mérgezéséhez) vezet.

Ebben az esetben a páciens leggyakrabban az ágyéki régióban jelentkező fájdalomról ("érinhetetlen"), lázról (legfeljebb 39 fokos hidegrázás), súlyos általános gyengeségről, fejfájásról, hányingerről, hányásról, szájszárazságról és puffadásról panaszkodik. A vesegyulladás megfelelő kezelésének hiányában fertőző-toxikus sokk képe alakulhat ki: vérnyomásesés, eszméletvesztés, tachycardia, sápadtság. bőr.

A vese akut gyulladásának fő megkülönböztető jellemzője a gyors progresszió lehetősége halálos kimenetelű. Ennek oka a vérellátás sajátosságai. A keringő vér 20-25 százaléka "áthalad" a vesén, ezért abban az esetben, ha a vese valójában tályogtá alakul, fennáll a gyulladás általánossá válásának veszélye (az egész szervezetre terjedve).

Az akut pyelonephritis okai

- baktériumok által okozott fertőző folyamat a vesében. A kórokozók (általában Escherichia coli - E. Coli) két fő módon juthatnak be a szervezetbe: az alsó húgyutakból (például krónikus hólyaghurut esetén a hólyagból) és a vérből (például fertőzési forrás esetén). valahol - fogszuvasodás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.). Mindazonáltal rendkívül ritkán alakul ki a pyelonephritis (vesegyulladás). Leggyakrabban vannak úgynevezett "hajlamosító tényezők":, fejlődési anomáliák húgyúti szervek, az ureterek szűkületének jelenléte, prosztata adenoma stb.

Ha akut pyelonephritis gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni egy speciális klinikán.

Krónikus pyelonephritis(vesegyulladás)

- lomha fertőző és gyulladásos betegség, amelyet a vese szövetének (panenchyma) és pyelocalicealis rendszerének károsodása jellemez.

A betegség során két szakaszt lehet megkülönböztetni. Remisszió - a kóros folyamat remissziója. Az exacerbáció élénk klinikai, laboratóriumi és patomorfológiai tünetek megnyilvánulása.

A magban krónikus gyulladás a veséknek általában két összetevője van: a vizelet veséből való kiáramlásának megsértése és fertőzés jelenléte húgyúti.

A krónikus pyelonephritis okai

Általában akut pyelonephritis után alakul ki. A krónikus vesegyulladás fő okai a következők:

1. A vizelet kiáramlásának megoldatlan megsértése (az akut pyelonephritist antibiotikumokkal kezelték, de az okot nem szüntették meg),
2. Az akut pyelonephritis helytelen kezelése (a kezelés elégtelen időtartama, nem megfelelő gyógyszerek),
3. Krónikus fertőzési gócok a szervezetben (tosillitis, caries, enterocolitis stb.),
4. Immunhiányos állapotok és anyagcsere-betegségek (például diabetes mellitus).

A krónikus pyelonephritis rendkívül gyakori betegség. Felnőtteknél a lakosság ezrelékére számítva több mint 200 embernél fordul elő vesegyulladás. Ugyanakkor a nők 4-5-ször gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak. A krónikus pyelonephritis a krónikus gyulladás leggyakoribb oka veseelégtelenség.

A krónikus vesegyulladás lassú, de veszélyes betegség. Lényege abban rejlik, hogy kialakulása során (a gyulladás időszakos aktiválódása és csillapítása) a veseszövet fokozatos hegesedése következik be. Végül a szervet teljesen felváltja a hegszövet, és megszűnik ellátni funkcióját.

A remissziós fázisban a krónikus pyelonephritis évekig folytatódhat egyértelmű klinikai tünetek nélkül. A vesegyulladás kezdeti szakaszában a betegek időszakonként enyhe rossz közérzetet, a testhőmérséklet subfebrilis értékekre (akár 37,5 fokig) emelkedését, étvágycsökkenést, fokozott fáradtságot, gyengeséget észlelhetnek. Tompa fájdalom az ágyéki régióban a bőr sápadtsága. A vizelet elemzése során a leukociták számának mérsékelt növekedése, bakteriuria. A vesegyulladás továbbfejlődésével a leírt panaszok előrehaladnak. A károsodott veseműködés szomjúsághoz, szájszárazsághoz, fokozott vizelet képződéséhez, éjszakai vizeletürítéshez vezet. NÁL NÉL laboratóriumi tesztek csökkent vizelet sűrűség. A kóros folyamat elmélyülésével a vesékben nefrogén artériás hipertónia (megnövekedett nyomás) alakul ki, amelyet egy speciális „rosszindulatú daganat” jellemez: magas diasztolés nyomás (több mint 110 Hgmm) és terápiarezisztencia. A betegség végső szakaszában a krónikus veseelégtelenség tüneteit észlelik.

Külön nozológia a " tünetmentes bakteriuria"- olyan helyzet, amikor nincsenek klinikai és laboratóriumi tünetek, de a vizeletben megnövekedett számú baktériumot határoznak meg. Ilyen helyzetben a manifeszt húgyúti fertőzés kialakulásának valószínűsége nő a hipotermia hátterében, csökken általános immunitásés egyéb hozzájáruló tényezők. A tünetmentes bakteriuria ok arra, hogy urológushoz forduljunk, és derítsük ki annak okait!

Az úgynevezett " pyelonephritis terhes nőknél". Lényege abban rejlik, hogy a megnagyobbodott méh összenyomja az uretereket, és a vizelet kiáramlása megzavarodik. Ennek fényében lehet fejlődni súlyos formák pyelonephritis, amelynek kezelése nagyon nehéz, mivel a legtöbb antibiotikum terhesség alatt ellenjavallt. Ebben a tekintetben a terhes nőknek folyamatosan ellenőrizniük kell a vizelet paramétereit. És amikor pyelonephritis (vesegyulladás) fordul elő, gyakran belső ureter stenteket kell felszerelni, amelyek kivezetik a vizeletet a vesékből.

A pyelonephritis kezelése

elsősorban annak okának - az alapbetegségnek (urolithiasis, húgycsőszűkületek stb.) - megszüntetéséből áll. Ezenkívül megfelelő antimikrobiális terápia szükséges, amely a vizelettenyésztés és a baktériumok antibiotikum-érzékenységének meghatározása alapján történik. A vesegyulladás kezelésére számos további kezelés létezik.

Mi a fontos? A betegnek meg kell értenie, hogy a krónikus pyelonephritis - " ragaszkodó gyilkos» vesék. És ha nem harcolsz vele, akkor biztosan a hemodialízis osztályra vezet. A vesegyulladás modern kezelési módszerei hatékonyan megakadályozhatják ennek a betegségnek a kialakulását.

pielonephritis fertőzés vesemedence vagy parenchyma, amelyet általában baktériumok okoznak.
A vesék vizelettermeléssel szűrik a vért. Két ureternek nevezett cső szállítja a vizeletet a veséből a pyelonephritisbe.php. A húgyhólyagból a vizelet a húgycsövön (húgycsövön) keresztül távozik a szervezetből.

A legtöbb esetben a pyelonephritist a fertőzések hólyagból történő terjedése okozza. A baktériumok a húgycső körüli bőrből jutnak be a szervezetbe. Ezután felemelkednek a húgycsőből a hólyag majd a vesékbe kerül, ahol pyelonephritis alakul ki.

Néha a baktériumok az egyik vagy mindkét veséből az uréteren keresztül kijutnak a hólyagból és a húgycsőből. Az ebből eredő vesefertőzést pyelonephritisnek nevezik.

A pyelonephritis lehet akut vagy krónikus.

Az akut, szövődménymentes pyelonephritis a vese hirtelen fellépő gyulladásaként jelentkezik, és általában felszálló fertőzéssel jár, amikor a baktériumok a húgycső körüli bőrből bejutnak a szervezetbe, majd a húgycsőből felfelé haladnak a hólyagba, majd a vesékbe. Nem szövődményes esetekben a betegség kórokozója általában az E. coli (75%).

A krónikus (hosszú távú) pyelonephritis az ritka betegség jellemzően a vese születési rendellenességei okozzák, és általában a vese progresszív károsodásához és hegesedéséhez vezet. Ez végül veseelégtelenséghez vezethet. Általában a krónikus pyelonephritis gyermekkorban fordul elő.
De krónikus pyelonephritis is kialakulhat az alulkezelt akut pyelonephritis következtében, amikor sikerült eltávolítani. akut gyulladás, de nem sikerült teljesen elpusztítani az összes kórokozót a vesében, és a vizelet normális kiáramlását sem sikerült helyreállítani a veséből. Általában tünetmentes, és gyakran kimutatható vizeletvizsgálaton vagy ultrahangon.

A pyelonephritis súlyos változatai bonyolító tényezőkkel fordulnak elő, mint például: szerkezeti hiba vagy cukorbetegség.

A pyelonephritis okai és kockázati tényezői

Leggyakrabban a pyelonephritist okozó baktériumok ugyanazok, mint a gyakori húgyúti fertőzéseket okozó baktériumok. A székletben található baktériumok, például az E. coli és a Klebsiella a leggyakoribbak.

Gyakori okok:

Húgyúti fertőzések.
- A pyelonephritis esetek 75%-át az Escherichia coli okozza.
- 10-15%-át egyéb Gram-negatív baktériumok okozzák: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
- 5-10% Gram-pozitív baktériumok, például Enterococcus és Staphylococcus aureus.
- A gombás baktériumok, különösen a Candida spp. immunhiányos betegekben és azokban a betegekben fejlődnek ki cukorbetegség.
- Salmonella, leptospira, mycoplasma, chlamydia.

Akkumulatív vagy hajlamosító tényezők:

Betegségek vagy állapotok, amelyek vizeletpangást okoznak húgyúti, elősegítve a kórokozók szaporodását a húgyúti rendszerben, és ennek eredményeként a fertőzések felemelkedését.
- Az immunrendszert gyengítő betegségek, amelyek hozzájárulnak a húgyúti mikroorganizmusok szaporodásához és a fertőzések felemelkedéséhez.
- Olyan eszközök (katéterek, piszoárok, Foley katéter) jelenléte a húgyutakban, amelyek elősegítik a mikroorganizmusok szaporodását a húgyúti rendszerben és a fertőzés felemelkedését.

Azok az állapotok, amelyek akadályozzák vagy csökkentik a vizelet normális áramlását, nagyobb valószínűséggel vezetnek pyelonephritishez. Ha a vizelet áramlása lelassul vagy megszakad, a baktériumok könnyen bejuthatnak az ureterekbe. Néhány ok, amely megakadályozza a normális vizeletáramlást, a következők:

jóindulatú hipertrófia prosztata, .
- A húgyutak rendellenes fejlődése.

A veserendszerrel kapcsolatos rák, pl. vesesejtes karcinóma, húgyhólyagrák, ureterdaganatok, vesén kívüli daganatok, pl. vastagbélrák, prosztatarák.
- Sugárterápia vagy az ureterek műtéti károsodása

Neurológiai rendellenességek pl.
- Policisztás vesebetegség.
- Neurogén hólyag sérülés vagy neurológiai rendellenességek, például diabéteszes neuropátia után.
Immunrendszeri rendellenességek:
- HIV.
- Mieloproliferatív betegségek.
- Cukorbetegség.
- Szervátültetés
-

Más okok:

Kor. Az akut pyelonephritis gyakrabban fordul elő
- Padló. A nők gyakrabban kapnak pyelonephritist, mint a férfiak, mert a nők húgycsője sokkal rövidebb, mint a férfiaké, és ez az egyik oka annak, hogy a nők jobban ki vannak téve a húgyúti fertőzéseknek. A nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pyelonephritis, amikor terhes. A pyelonephritis és a húgyúti fertőzések egyéb formái növelik a koraszülés kockázatát. Az akut pyelonephritis gyakrabban fordul elő szexuálisan aktív nőknél.
- Genetika. A vesicoureteralis reflux örökletes, és az érintett személy elsőfokú rokonainak körülbelül 10%-ánál fordul elő. A policisztás vesebetegségnek autoszomális domináns öröklődése is van.
- Társadalmi-gazdasági státusz.

A pyelonephritis tünetei

A pyelonephritis tünetei a személy életkorától függően változhatnak, és a következők lehetnek:

Rossz közérzet
- Láz és/vagy hidegrázás, különösen akut pyelonephritis esetén
- Hányinger és hányás
- Fájdalom az oldalon az alsó bordák alatt, a hátban, amely az iliac fossa és suprapubicus régióba sugárzik.
- Tudatzavar.
- Gyakori, fájdalmas vizelés.
- Vér a vizeletben (hematuria)
- Zavaros vizelet szúrós szaggal
- A 2 év alatti gyermekeknek csak magas lázuk lehet húgyúti tünetek nélkül.
- Előfordulhat, hogy az időseknél nincsenek húgyúti tünetek. Zavart, inkoherens beszédet vagy hallucinációkat mutathatnak.
- A krónikus pyelonephritis általában tünetmentes, de állandóan zavarhatja a beteget tompa sajgó fájdalmakkal a hát alsó részén, különösen nyirkos hideg időben.

A pyelonephritis diagnózisa

Az akut pyelonephritis diagnózisa általában egyszerű, és magában foglalja:

- Fizikális vizsgálat (általános megjelenés, hőmérséklet, pulzusszám, ) és a has tapintása;
- Vizeletkultúra a pyelonephritis kialakulását okozó baktériumok konkrét típusának meghatározására;
- Vérkultúrák arra az esetre, ha a pyelonephritis átterjedt a vérbe;
- Vérelemzés. Fontos mutató a kreatinin. Ez az izomszövet normál lebomlásának mellékterméke. A kreatinint a vesén keresztül szűrik, és a vizelettel választják ki. A vesék kreatinin-feldolgozó képességét kreatinin-clearance-nek nevezik, és a glomeruláris szűrési sebességet méri – a veséken keresztüli véráramlás sebességét, vagy egyszerűbben a vér tisztításának mértékét. A normál vér kreatininszintje 71-106 µmol/l felnőtt férfiaknál és 36-90 µmol/l felnőtt nőknél.
- A vizelet elemzése. A vizelet mikroszkópos elemzése szinte mindig fertőzés jeleit mutatja. A fehérvérsejtek és baktériumok jelenléte a vizeletben fertőzést jelez
- Ultrahang. Az ultrahang segítségével azonosíthatók a tályogok, kövek és a vizelet-visszatartás okai. születési rendellenességek húgyúti;
- Számítógépes tomográfia (CT). Általában nincs szükség CT-re, de ha az ultrahang nem mutatja a teljes képet, a CT megfelelő lehet;
- Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Általában nőknél a pyelonephritis tünetei hasonlóak bizonyos nemi úton terjedő betegségek tüneteihez, ezért kismedencei vizsgálat javasolt.

A pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis kezelésére általában antibiotikumokat használnak. A legtöbb esetben a szövődménymentes pyelonephritis kezelése általában 10-14 napig tart. A beteg klinikai állapotától függően orálisan vagy intravénásan is beadhatók. Általában szájon át alkalmazzák, és választásuk az adott helyzettől függ: laboratóriumi vizsgálatok a betegséget okozó baktériumok kimutatására, allergia jelenléte, terhesség stb. Az általánosan használt antibiotikumok közé tartozik a penicillin, trimetoprim, szulfametoxazol (Bactrim), ciprofloxacin, cefotaxim, cefaclor, cefuroxim, cefalexin, ceftazidim vagy levofloxacin.

A pyelonephritis terhes nőknél történő kezelésében antibiotikumok csoportját írják fel. széles választék akciók - nitrofuránok. Ezek közé tartozik a furagin és a furadonin. Hogyan megelőző nalidixsavat tartalmazó gyógyszereket használnak.
Exacerbációkkal krónikus pyelonephritis a gyógyszert felírják - nitroxolin.

Az alábbiakban egy táblázat található a pyelonephritis fő kórokozóinak antibiotikumokkal szembeni érzékenységéről:

A pyelonephritis kórokozója	Gyógyszerérzékenység (uroantiszeptikumok)
coli	kloramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolicin, palin
Enterobacter	Nagyon hatékony kloramfenikol, gentamicin, palin; közepesen hatékony tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixsav
	rendkívül hatékony ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolicin, palin; közepesen hatékony kloramfenikol, cefalosporinok, nalidixsav, nitrofuránok, szulfonamidok
Pseudomonas aeruginosa	gentamicin, karbenicillin
	nagyon hatékony ampicillin; közepesen hatékony karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok
Staphylococcus aureus (nem képez penicillinázt)	nagyon hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; közepesen hatékony karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok.
Staphylococcus aureus (penicillinázt képez)	rendkívül hatékony oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin; közepesen hatékony tetraciklinek, nitrofuránok
Streptococcus	a penicillin, a karbenicillin, a cefalosporinok rendkívül hatékonyak; közepesen hatékony ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok
	rendkívül hatékony tetraciklinek, eritromicin

Komplikált pyelonephritisben, komorbid cukorbetegségben, kövekben, ismert vesekárosodásban, ismert veseanatómiai rendellenességekben és terhességben szenvedő betegeknek kórházi kezelés
Magas láz, hidegrázás, erős hányinger és hányás esetén nagy a kiszáradás esélye. Ebben az esetben kórházi kezelésre és intravénás antibiotikumra is szükség lehet. A láz és a hidegrázás annak a jele is lehet, hogy a fertőzés a vesékből a vérbe terjedt.

NÁL NÉL ritka esetek, a pyelonephritis fertőzési fókusz – tályog – kialakulásával előrehaladhat. Az antibiotikumokkal nehezen vagy egyáltalán nem kezelhető tályogokat le kell üríteni. Ezt leggyakrabban a bőrön keresztül a hátoldalon egy vese tályogba vezetik be. Ezt az eljárást nephrostómiának nevezik.

Az antibakteriális terápia mellett gyulladáscsökkentő és vizelethajtó hatású gyógynövényekkel történő kezelés javasolt. A fitoterápiát a krónikus pyelonephritis kezelésében is sikeresen alkalmazzák.

Krónikus pyelonephritis kezelésére használt gyógynövények:

• Altey
• Piros áfonya
• fekete bodza
• Örménygyökér
• Orbáncfű
• Kukorica selyem
• Csalán
• angyalgyökér
• nyírfalevél
• búzafű
• vese tea
• Lófarok
• Kamilla
• Vörösberkenyefa
• medveszőlő
• búzavirág virágok
• Áfonya
• eper levelek

A pyelonephritis szövődményei

A vesemedence vagy parenchyma akut fertőzése
- Tályog kialakulása
- Hegképződés a vesékben
- Veseelégtelenség
- Krónikus veseelégtelenség
- Hipertónia
- Súlyos esetekben szepszis, sokk és hipotenzió léphet fel
- Ritkán akut papilláris nekrózishoz vezethet, vagy ha elzáródott, krónikus pyelonephritissé alakulhat
- Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél apátia, görcsök, puffadás, ingerlékenység, fogyás, enuresis, hasmenés, szeméremtestviszketés figyelhető meg.

A pyelonephritis prognózisa

A szövődménymentes pyelonephritis egyetlen epizódja ritkán okoz vesekárosodást egészséges felnőtteknél. A pyelonephritis ismétlődő epizódjai azonban krónikus (hosszú távú) vesebetegséghez vezethetnek cukorbeteg gyermekeknél és olyan felnőtteknél, akiknek a húgyúti vagy a húgyúti szerkezeti rendellenességei vannak. idegrendszeri betegségek amelyek megzavarják a hólyag működését.

A pyelonephritis krónikussá válhat, ha a fertőzést vesekő vagy egyéb húgyúti rendellenességek miatt nem lehet megtisztítani.

A legtöbb szövődménymentes pyelonephritisben szenvedő beteg arról számol be, hogy tünetei egy-két napos antibiotikum-kezelés után kezdenek javulni. Azonban még a tünetek enyhülése után is általában 10-14 napos antibiotikumot írnak fel.

- Igyál naponta több pohár vizet. A víz segít kiüríteni a baktériumokat a húgyutakból, és megakadályozza növekedésüket. Segít megelőzni a vesekövek képződését is, ami növelheti a pyelonephritis kialakulásának kockázatát.
- A bél- és bőrbaktériumok a végbélből a húgyutakba való terjedésének megakadályozása érdekében a nőknek mindig meg kell törölniük magukat vécé papír székletürítés vagy vizelés után elölről hátrafelé.
- Csökkenti a baktériumok terjedését szex közben. Egy nőnek közösülés után vizelnie kell, hogy kiürítse a baktériumokat a hólyagjából.
- Gyakoroljon biztonságos szexet, kerülje a szexuális partnerek gyakori cseréjét.
- Bármelyiket kezelje gyulladásos betegségek, függetlenül azok súlyosságától.
- Rendszeresen növelje a szervezet védekezőképességét és immunitását. Vegyen multivitamin komplexeket, maradjon aktív, egészséges életmódélet.
- Tartsa melegen a lábát, a hát alsó részét és a vese területét, ne üljön hideg felületre.
- A húgyúti rendszer szerkezeti problémái, például az ureterek kő általi elzáródása vagy fejlődési rendellenességek esetén fontolja meg a műtétet a normális húgyúti funkció helyreállítása és a későbbi pyelonephritis epizódok megelőzése érdekében.

Okorokov A. N.
Betegségek kezelése belső szervek:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet
Minszk - 1997.

Krónikus pyelonephritis kezelése

Krónikus pyelonephritis- krónikus nem specifikus fertőző és gyulladásos folyamat elsődleges és kezdeti lézióval intersticiális szövet, kismedencei rendszer és a vese tubulusai a vese glomerulusainak és ereinek későbbi bevonásával.

Krónikus pyelonephritis kezelési programja.
1.
2.
3. (vizeletkiáramlás helyreállítása és fertőzésellenes terápia).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Krónikus veseelégtelenség (CRF) kezelése.

1.Mód

A beteg kezelési rendjét az állapot súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, az intoxikáció megléte vagy hiánya, a krónikus pyelonephritis szövődményei és a CRF mértéke határozza meg.

A beteg kórházi kezelésének indikációi a következők:

• a betegség kifejezett súlyosbodása;
• nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
• a krónikus veseelégtelenség progressziója;
• az urodinamika megsértése, amely megköveteli a vizelet áthaladásának helyreállítását;
• pontosítás funkcionális állapot vese;
• o szakértői megoldás kidolgozása.

A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad hűtésnek alávetni, jelentős testmozgás.
A krónikus pyelonephritis látens lefolyásában a normál szinten AD vagy enyhe artériás magas vérnyomás, valamint megőrzött vesefunkció esetén a kezelési rend korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodásával a kezelési rend korlátozott, és a magas aktivitású és lázas betegek ágynyugalmat írnak elő. Az étkezőbe és a WC-be belépés engedélyezett. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél célszerű korlátozni a motoros aktivitást.
Az exacerbáció megszűnésével a mérgezés tünetei megszűnnek, a vérnyomás normalizálódik, a CRF tünetei csökkennek vagy eltűnnek, a beteg kezelési rendje bővül.
A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának teljes kezelési ideje a rezsim teljes kiterjesztéséig körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).

Krónikus pyelonephritisben 2-3 napra túlnyomóan savanyító táplálékot (kenyér, lisztből készült termékek, hús, tojás), majd 2-3 napig lúgosító étrend (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-értékét, a vesék interstitiumát, és kedvezőtlen környezetet teremt a mikroorganizmusok számára.

3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy a vese keringésének megsértését okozó okok megszüntetését, különösen a vénás kezelést, valamint a fertőzésellenes terápiát.

A vizeletkiáramlás helyreállítását sebészeti beavatkozások alkalmazásával érik el (prosztata adenoma, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, nephropexia nephroptosissal, plasztika húgycső vagy ureteropelvic szegmens stb.), azaz. a vizelet kiürülésének helyreállítása szükséges az úgynevezett másodlagos pyelonephritis esetén. Kellően helyreállított vizeletürítés nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad stabil és hosszú távú remissziót a betegségben.

A krónikus pyelonephritis fertőzésellenes terápiája a legfontosabb intézkedés mind a betegség másodlagos, mind elsődleges változatában (nem kapcsolódik a vizelet húgyúti kiáramlásának megsértéséhez). A gyógyszerek kiválasztásánál figyelembe kell venni a kórokozó típusát és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, a korábbi kezelések hatékonyságát, a gyógyszerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a CRF súlyosságát, a vizeletreakció hatását az aktivitásra. gyógyszerek.

A krónikus pyelonephritist a flóra sokféle okozza. A leggyakoribb kórokozó az E. coli, emellett a betegséget enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, ritkábban gombák, vírusok okozhatják.

A krónikus pyelonephritist gyakran mikrobiális társulások okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, pl. átalakult mikroorganizmusok veszteséggel sejtfal. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerek hatására. A héj nélküli L-alak a leggyakrabban használtak számára elérhetetlen antibakteriális szerek, de megőrzik minden toxikus-allergiás tulajdonságát, és képesek támogatni a gyulladásos folyamatot (ugyanakkor a baktériumokat a hagyományos módszerekkel nem mutatják ki).

A krónikus pyelonephritis kezelésére különféle fertőzésgátló szereket - uroantiszeptikumokat - használnak.

A pyelonephritis fő kórokozói érzékenyek a következő uroantiszeptikumokra.
E. coli: rendkívül hatékony kloramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: rendkívül hatékony kloramfenikol, gentamicin, palin; a tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolicin, palin rendkívül hatékonyak; közepesen hatékony levomicetin, cefalosporinok, nalidixinsav, nitrofuránok, szulfonamidok.
Pseudomonas aeruginosa: rendkívül hatékony gentamicin, karbenicillin.
Enterococcus: rendkívül hatékony ampicillin; közepesen hatékony karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok.
Staphylococcus aureus (nem képez penicillinázt): penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; közepesen hatékony karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok.
Staphylococcus aureus (penicillinázt képez): rendkívül hatékony oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin; tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatásosak.
Streptococcus: a penicillin, a karbenicillin, a cefalosporinok rendkívül hatékonyak; az ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatásosak.
Mycoplasma fertőzés: rendkívül hatékony tetraciklinek, eritromicin.

Az uroantiszeptikumokkal végzett aktív kezelést az exacerbáció első napjaitól kell kezdeni, és addig kell folytatni, amíg a gyulladásos folyamat minden jele meg nem szűnik. Ezt követően visszaesés elleni kúrát kell előírni.

Az antibiotikum terápia felírásának alapvető szabályai:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflórájának érzékenysége.
2. A gyógyszer adagolásánál figyelembe kell venni a vesefunkció állapotát, a CRF mértékét.
3. Figyelembe kell venni az antibiotikumok és egyéb uroantiszeptikumok nefrotoxicitását, és a legkevésbé nefrotoxikusakat kell felírni.
4. Ha a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül nincs terápiás hatás, a gyógyszert le kell cserélni.
5. Mikor magas fokozat a gyulladásos folyamat aktivitása, súlyos mérgezés, a betegség súlyos lefolyása, a monoterápia hatástalansága, szükséges az uroantiszeptikus szerek kombinálása.
6. Törekedni kell egy antibakteriális szer hatásának legkedvezőbb vizeletreakció elérésére.

A krónikus pyelonephritis kezelésében a következő antibakteriális szereket alkalmazzák: antibiotikumok ( lapon. egy), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotikumok

1. táblázat: Antibiotikumok a krónikus pyelonephritis kezelésére

Drog	Napi adag
Penicillin csoport
Benzilpenicillin	Intramuszkulárisan 500 000-1 000 000 NE 4 óránként
Meticillin
Oxacillin	Intramuszkulárisan 1 g 6 óránként
Dicloxacillin	Intramuszkulárisan, 0,5 g 4 óránként
Cloxacillin	Intramuszkulárisan 1 g 4-6 óránként
Ampicillin	Intramuszkulárisan 1 g 6 óránként, szájon át 0,5-1 g naponta 4 alkalommal
Amoxicillin	Belül 0,5 g 8 óránként
Augmentin (amoxicillin + klavulanát)	Intramuszkulárisan 1,2 g naponta 4 alkalommal
Unazin (ampicillin + szulbaktám)	Belül 0,375-0,75 g naponta kétszer, intramuszkulárisan 1,5-3 g naponta 3-4 alkalommal
Ampiox (ampicillin + oxacillin)	Belül 0,5-1 g naponta 4 alkalommal, intramuszkulárisan 0,5-2 g naponta 4 alkalommal
karbenicillin	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g naponta 4 alkalommal
Azlocillin	Intramuszkulárisan 2 g 6 óránként vagy intravénásan csepegtetve
Cefalosporinok
Cefazolin (kefzol)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g 8-12 óránként
Cefalotin	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,5-2 g 4-6 óránként
Cefalexin
Cefuroxim (ketocef)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,75-1,5 g naponta háromszor
Cefuroxim-axetil	Belül 0,25-0,5 g naponta kétszer
Cefaclor (ceclor)	Belül 0,25-0,5 g naponta háromszor
Cefotaxim (klaforán)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g naponta 3-szor
Ceftizoxim (epocelin)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-4 g naponta 2-3 alkalommal
Ceftazidim (fortum)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g naponta 2-3 alkalommal
Cefoperazon (cefobid)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 2-4 g naponta 2-3 alkalommal
Ceftriaxon (Longacef)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,5-1 g naponta 1-2 alkalommal
karbapenemek
Imipinem + cilasztatin (1:1)	Intravénás csepegtetés 0,5-1 g/100 ml 5%-os glükóz oldat vagy intramuszkulárisan 0,5-0,75 g 12 óránként lidokainnal
Monobaktámok
Aztreonam (azaktam)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g 6-8 óránként vagy 0,5-1 g 8-12 óránként
Aminoglikozidok
Gentamicin (garamicin)
Tobramicin (Brulamycin)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 3-5 mg / kg naponta 2-3 injekcióban
Szizomycin	Intramuszkulárisan, intravénásan csepegtetve 5%-os glükóz oldatra
Amikacin	Intramuszkulárisan, intravénásan, 15 mg / kg naponta 2 injekcióban
Tetraciklinek
Metaciklin (rondomycin)	Belül, 0,3 g naponta kétszer 1-1,5 órával étkezés előtt
Doxiciklin (vibramicin)	Belül, intravénásan (csepp) 0,1 g naponta kétszer
Linkozaminok
Linkomicin (Lincocin)	Belül, intravénásan, intramuszkulárisan; belül 0,5 g naponta 4 alkalommal; parenterálisan 0,6 g naponta kétszer
Klindamicin (dalacin)	Belül 0,15-0,45 g 6 óránként; intravénásan, intramuszkulárisan, 0,6 g 6-8 óránként
Levomycetin csoport
Klóramfenikol (levomicetin)	Belül, 0,5 g naponta 4 alkalommal
Levomycetin-szukcinát (klorocid C)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,5-1 g naponta háromszor
Foszfomicin (foszfocin)	Belül 0,5 g 6 óránként; intravénás patak, csepegtető, 2-4 g 6-8 óránként

3.1.1. A penicillin csoport készítményei
A krónikus pyelonephritis ismeretlen etiológiájával (a kórokozót nem azonosították) jobb, ha kiterjesztett hatásspektrumú penicillinek (ampicillin, amoxicillin) választanak a penicillincsoport gyógyszerei közül. Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív flórát, a legtöbb gram-pozitív mikroorganizmust, de a penicillinázt termelő staphylococcusok nem érzékenyek rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy az ampicillin és a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorok rendkívül hatékony kombinációit kell alkalmazni: unazin (ampicillin + szulbaktám) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és azlocillin kifejezett antipszeudomonális aktivitással rendelkezik.

3.1.2. A cefalosporin csoport készítményei
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív flórát), de az enterococcusokra alig vagy egyáltalán nem hatnak. A cefalosporinokból csak a ceftazidim (fortum), a cefoperazon (cefobid) van aktív hatással a Pseudomonas aeruginosa-ra.

3.1.3. Karbapenem készítmények
A karbapenemek széles hatásspektrummal rendelkeznek (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillinázt - béta-laktamázt termelnek).
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekből származó pyelonephritis kezelésére imipinemet alkalmaznak, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin dehidropeptidáz inhibitor, és gátolja az imipinem vese inaktivációját.
Az imipinem tartalék antibiotikum, amelyet többszörösen rezisztens mikroorganizmustörzsek által okozott súlyos fertőzésekre, valamint vegyes fertőzésekre írnak fel.

3.1.4. Monobaktám készítmények
A monociklusos béta-laktámok (monobaktámok) erőteljes baktericid hatást fejtenek ki a gram-negatív flóra ellen, és rendkívül ellenállóak a penicillinázok (béta-laktamázok) hatásával szemben. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik az aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok erőteljes és gyorsabb baktericid hatásúak, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív flóra, Pseudomonas aeruginosa). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.

3.1.6. Linkozamin készítmények
A linkozaminok (linkomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatást fejtenek ki, meglehetősen szűk hatásspektrummal rendelkeznek (gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillinázt termelőket is; nem spóraképző anaerobok). A linkozaminok nem hatásosak az enterococcusokkal és a gram-negatív flórával szemben. A linkózaminokkal szemben a mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik. Súlyos krónikus pyelonephritis esetén a linkozaminokat aminoglikozidokkal (gentamicin) vagy más, Gram-negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.

3.1.7. Levomycetin
A Levomycetin egy bakteriosztatikus antibiotikum, amely Gram-pozitív, Gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazmák, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikolra.

3.1.8. Foszfomicin
A foszfomicin széles hatásspektrumú baktericid antibiotikum (a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra hat, és más antibiotikumokkal szemben rezisztens kórokozók ellen is hatásos). A gyógyszer változatlan formában ürül a vizelettel, ezért nagyon hatékony pyelonephritisben, sőt tartalék gyógyszernek is számít erre a betegségre.

3.1.9. A vizelet reakciójának elszámolása
A pyelonephritis antibiotikumainak felírásakor figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
A vizelet savas reakciójával a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus készítményei;
- tetraciklinek;
- novobiocin.
Lúgos vizeletreakció esetén a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Olyan gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a környezet reakciójától:
- kloramfenikol;
- risztomicin;
- vankomicin.

3.2. Szulfonamidok

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, Gram-pozitív és Gram-negatív coccusokra, Gram-negatív "rudakra" (E. coli), chlamydiára hatnak. Az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok azonban nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelet hatására fokozódik.

Uroszulfán - napi 4-6 alkalommal 1 g-ot írnak fel, miközben a vizeletben a gyógyszer magas koncentrációja keletkezik.

A szulfonamidok trimetoprimmal kombinált készítményeit szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles aktivitási spektrum jellemzi (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillináz-termelőket; gram-negatív flóra - baktériumok, chlamydia, mikoplazmák). A gyógyszerek nem hatnak a Pseudomonas aeruginosa-ra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Szájon át 0,48 g-os, 5-6 mg / kg-os tablettákban írják fel naponta (2 részre osztva); intravénásan 5 ml-es ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) izotóniás nátrium-klorid oldatban naponta kétszer.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) szájon át naponta kétszer adják be, átlagosan napi 5-6 mg / kg dózisban.
A Lidaprim egy szulfametrolt és trimetoprimot tartalmazó kombinált gyógyszer.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem csapódnak ki kristályok formájában a húgyúti rendszerben, de mégis tanácsos szódavizet inni a gyógyszer minden adagjával. A kezelés során a leukociták számát is ellenőrizni kell a vérben, mivel leukopenia alakulhat ki.

3.3. kinolonok

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációra oszthatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurine);
- pipemidsav (palin).
II generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacin (tarivid);
- pefloxacin (abaktál);
- norfloxacin (nolicin);
- Lomefloxacin (Maxaquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Kinolonok I. generációja
Nalidixinsav (nevigramon, feketék) - a gyógyszer hatásos a gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekben, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Hatástalan a gram-pozitív baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Ha a gyógyszert belsőleg veszik be, a vizeletben nagy koncentráció jön létre.
A vizelet lúgosításával a nalidixinsav antimikrobiális hatása fokozódik.
Egyenként 0,5 g-os kapszulákban és tablettákban készül, szájon át 1-2 tablettát naponta 4 alkalommal, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén napi 4 alkalommal 0,5 g-ot kell alkalmazni.
Lehetséges mellékhatások gyógyszerek: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfényre (fotodermatózis).
A Nevigramone alkalmazásának ellenjavallatai: károsodott májműködés, veseelégtelenség.
A nalidixsav nem adható egyidejűleg nitrofuránokkal, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Oxolinsav (gramurin) - antimikrobiális spektruma szerint a gramurin közel áll a nalidixsavhoz, hatásos a gram-negatív baktériumok (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, napi 3-szor étkezés után 2 tablettát írnak fel, legalább 7-10 napig (legfeljebb 2-4 hétig).
A mellékhatások ugyanazok, mint a nevigramon kezelésénél.

Pipemidsav (palin) - hatékony a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, staphylococcusok ellen.
0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban készül, naponta kétszer 0,4 g-ot írnak fel 10 vagy több napig.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha vannak hányinger, allergiás bőrreakciók.

3.3.2. II generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus, széles spektrumú antibakteriális szerek új osztályát alkotják. A fluorokinolonok széles hatásspektrumúak, aktívak a gram-negatív flóra (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok), legionella, mycoplasma ellen. Az enterococcusok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban érzéketlen rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: tüdőbe, vesékbe, csontokba, prosztatába, hosszú felezési idejük van, így napi 1-2 alkalommal is használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbacteriosis, izgatottság) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (cyprobay) az "arany standard" a fluorokinolonok között, mivel antimikrobiális hatásában felülmúlja számos antibiotikumot.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g cyprobay-t tartalmazó infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegekben kapható. Szájon át írják fel, étkezéstől függetlenül, naponta kétszer 0,25-0,5 g, a pyelonephritis nagyon súlyos súlyosbodása esetén a gyógyszert először intravénásan adják be, naponta kétszer 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatják.

Ofloxacin (tarivid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os injekciós üvegekben kapható.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írnak fel szájon át, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be 0,2 g-os dózisban naponta kétszer, majd átváltanak orális adagolásra.

Pefloxacin (abaktál) - 0,4 g-os tablettákban és 5 ml-es ampullákban kapható, amelyek 400 mg abaktált tartalmaznak. Szájon át, étkezés közben, naponta kétszer 0,2 g-ot írnak fel, súlyos állapotban 400 mg-ot intravénásan 250 ml 5%-os glükózoldatban (az abaktál nem oldható sóoldatban) reggel és este, majd váltják. orális adagolásra.

Norfloxacin (nolicin) - 0,4 g-os tablettákban kapható, 0,2-0,4 g-ot szájon át naponta kétszer adnak be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - legfeljebb 3 hónapig.

Lomefloxacin (maxakvin) - 0,4 g-os tablettákban kapható, szájon át, 400 mg-os adagban naponta 1 alkalommal 7-10 napig, súlyos esetekben hosszabb ideig (2-3 hónapig) is alkalmazható.

Enoxacin (penetrex) - 0,2 és 0,4 g-os tablettákban kapható, 0,2-0,4 g-ot szájon át naponta kétszer, nem kombinálható NSAID-okkal (görcsök fordulhatnak elő).

Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezett hatással vannak a húgyúti fertőzések kórokozóira, a krónikus pyelonephritis kezelésében a választott gyógyszernek tekintik. Nem szövődményes húgyúti fertőzések esetén a háromnapos fluorokinolon-kezelést elegendőnek tekintik, szövődményes húgyúti fertőzések esetén a kezelést 7-10 napig folytatják. krónikus fertőzések húgyutak lehetséges és hosszabb használat (3-4 hét).

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antipszeudomonális penicillinek (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim és imipenem. Ezeket a kombinációkat akkor írják fel, ha a fluorokinolon monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek jelennek meg.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását pneumococcusok és anaerobok ellen.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofurán vegyületek széles spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok; gram-negatív rudak - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Az anaerobok, a Pseudomonas érzéketlenek a nitrofurán vegyületekre.
A kezelés során a nitrofurán vegyületeknek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus zavarok;
hepatotoxicitás; neurotoxicitás (a központi és perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
A nitrofurán vegyületek kinevezésének ellenjavallatai: súlyos májpatológia, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A krónikus pyelonephritis kezelésében leggyakrabban a következő nitrofurán vegyületeket alkalmazzák.

Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, alacsony koncentrációt hoz létre a vérben, magas - a vizeletben. Szájon át 0,1-0,15 g-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kúra időtartama 5-8 nap, ha ez idő alatt nincs hatás, nem tanácsos a kezelést folytatni. A furadonin hatását a savas vizelet fokozza, a vizelet pH > 8 gyengíti.
A gyógyszer krónikus pyelonephritis esetén ajánlott, de nem megfelelő akut pyelonephritis esetén, mivel nem hoz létre magas koncentrációt a veseszövetben.

Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bél traktusban, jobban tolerálható, de koncentrációja a vizeletben alacsonyabb. 0,05 g-os tabletták és kapszulák, valamint 100 g-os tégelyes por formájában kapható.
Szájon át alkalmazva 0,15-0,2 g-ot naponta háromszor. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén a kezelést 10-15 nap múlva megismételjük.
A krónikus pyelonephritis súlyos exacerbációjában oldható furagin vagy solafur intravénásan adható be (300-500 ml 0,1% -os oldat a nap folyamán).

A nitrofurán vegyületek jól kombinálhatók antibiotikumokkal, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem kombinálhatók penicillinekkel és kloramfenikollal.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin származékok)

Nitroxoline (5-NOC) - 0,05 g-os tablettákban kapható.Széles spektrumú antibakteriális hatású, pl. befolyásolja a Gram-negatív és Gram-pozitív flórát, gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül a vesén keresztül, és létrehoz magas koncentráció vizeletben.
Szájon át 2 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal legalább 2-3 hétig. Rezisztens esetekben napi 4 alkalommal 3-4 tablettát írnak fel. Igény szerint, havonta 2 hetes kurzusokban hosszú ideig használható.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri rendellenességek, bőrkiütések. 5-NOC-val kezelve a vizelet sáfránysárgává válik.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus penicillint és félszintetikus penicillinek, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. Az aminoglikozidok legnefrotoxikusabb csoportja.

Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonephritis kórokozóját, vagy amíg az antibiogram adatait meg nem szerzik, széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni: ampiox, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok, nitroxolin.

A CRF kialakulásával az uroantiszeptikumok dózisai csökkennek, és az intervallumok nőnek (lásd "Krónikus veseelégtelenség kezelése"). CRF-re aminoglikozidokat nem írnak fel, CRF-re nitrofurán vegyületeket és nalidixsavat csak a látens és kompenzált stádiumban írnak fel.

Figyelembe véve a dózismódosítás szükségességét krónikus veseelégtelenségben, az antibakteriális szerek négy csoportját lehet megkülönböztetni:

• használható antibiotikumok szokásos adagok: dicloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
• antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, ha a vér karbamidtartalma a normához képest több mint 2,5-szeresére nő: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de a CRF-ben felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
• antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben a dózis és a beadási intervallumok kötelező módosítását igényli: gentamicin, karbenicillin, sztreptomicin, kanamicin, biszeptol;
• antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása súlyos krónikus veseelégtelenség esetén nem javasolt: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pyelonephritis antibakteriális szerekkel történő kezelését szisztematikusan és hosszú ideig végzik. kezdeti tanfolyam antibakteriális kezelés 6-8 hét, ez idő alatt el kell érni a fertőző ágens elnyomását a vesében. Általános szabály, hogy ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat aktivitásának klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak megszüntetése. A gyulladásos folyamat súlyos esetekben az antibakteriális szerek különféle kombinációit alkalmazzák. A penicillin és félszintetikus gyógyszereinek hatékony kombinációja. A nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az 5-NOC-t antibiotikumokkal kombinálják. A baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) tökéletesen kombinálódnak, és kölcsönösen erősítik a hatást.

Miután a beteg elérte a remisszió stádiumát, az antibiotikum-kezelést szakaszos kurzusokban kell folytatni. Krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél ismételt antibiotikum-kezelést kell előírni 3-5 nappal a betegség súlyosbodása jeleinek várható megjelenése előtt, hogy a remissziós fázist hosszú ideig fenntartsák. Az antibakteriális kezelés ismételt tanfolyamait 8-10 napig végezzük olyan gyógyszerekkel, amelyekre korábban kimutatták a betegség kórokozójának érzékenységét, mivel a gyulladás látens szakaszában és a remisszió során nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonephritis visszaesés elleni kezelésének módszereit.

A. Ya. Pytel a krónikus pyelonephritis két szakaszban történő kezelését javasolja. Az első időszakban a kezelést folyamatosan végezzük az antibakteriális gyógyszer 7-10 naponta történő cseréjével, amíg a leukocyturia és a bakteriuria véglegesen megszűnik (legalább 2 hónapig). Ezt követően 15 napig, 15-20 napos időközönként 4-5 hónapon keresztül időszakos kezelést végeznek antibakteriális gyógyszerekkel. Tartós, hosszú távú remisszió esetén (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat fel antibakteriális szereket. Ezt követően anti-relapszus kezelést végeznek - szekvenciális (évente 3-4 alkalommal) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények kúrája.

4. NSAID-ok alkalmazása

Az elmúlt években szóba került az NSAID-ok krónikus pyelonephritisben történő alkalmazásának lehetősége. Ezek a gyógyszerek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése miatt gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, stabilizálják a lizoszóma membránokat, enyhe immunszuppresszív hatást, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.
Ezenkívül az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamat által okozott reaktív jelenségek csökkentését, a proliferáció megakadályozását, a rostos gátak lebontását célozza, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszan tartó használat esetén a vesepapillák nekrózisát és a vese hemodinamikájának károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium) szedése, amely erős gyulladáscsökkentő hatással bír, és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t 0,25 g-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal étkezés után 3-4 hétig.

5. Javulás vese véráramlás

A vese véráramlásának megsértése fontos szerepet játszik a krónikus pyelonephritis patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ebben a betegségben a vese véráramlásának egyenetlen eloszlása ​​van, amely a velőanyagban corticalis hipoxiában és phlebostasisban fejeződik ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek korrigálják a vese keringési rendellenességeit. Erre a célra a következő eszközöket használják.

Trental (pentoxifillin) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezke-aggregációt, fokozza a glomeruláris szűrést, enyhe vizelethajtó hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítását az ischaemiás szövetek területére, valamint a vese pulzusos vérrel való feltöltését.
A Trentalt szájon át, napi 3-szor 0,2-0,4 g-ban adják be étkezés után, 1-2 hét elteltével az adagot napi háromszor 0,1 g-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, napi 3-4 alkalommal 0,025 g-ot írnak fel 3-4 hétig.

Venoruton (troxevasin) - csökkenti a kapillárisok permeabilitását és ödémáját, gátolja a vérlemezkék és eritrociták aggregációját, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, fokozza a kapilláris véráramlást és a vénás kiáramlást a veséből. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A gyógyszer 0,3 g-os kapszulákban és 5 ml-es 10% -os oldat ampullákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu. M. Esilevsky azt javasolja a krónikus pyelonephritis exacerbációjának kezelési idejének csökkentése érdekében, hogy az antibiotikum-terápia mellett intravénás venorutont írjon fel 10-15 mg/ttkg dózisban 5 alkalommal. nap, majd szájon át 5 mg/ttkg naponta kétszer, a teljes kúra alatt.

Heparin - csökkenti a thrombocyta aggregációt, javítja a mikrokeringést, gyulladáscsökkentő és antikomplementer, immunszuppresszív hatású, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisban védi a vaszkuláris intimát az endotoxin károsító hatásaitól.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomorfekély és patkóbél) heparint írhat fel a krónikus pyelonephritis komplex terápiájának hátterében, napi 2-3 alkalommal 5000 NE-t a has bőre alá, 2-3 héten keresztül, majd 7-10 napon keresztül fokozatos adagcsökkentést a teljes megszüntetésig.

6. Funkcionális passzív vese gimnasztika

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltakozása (a salureticus kijelölése miatt) és a relatív nyugalmi állapot. A poliuriát okozó szaluretikumok hozzájárulnak a vese összes tartalék képességének maximális mobilizálásához azáltal, hogy nagyszámú nefront vonnak be az aktivitásba (normál fiziológiás körülmények között a glomerulusoknak csak 50-85%-a van aktív állapotban). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájával nemcsak a diurézis fokozódik, hanem a vese véráramlása is. A kialakuló hipovolémia következtében megnő az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban, a veseszövetben, és növekszik hatékonyságuk a gyulladás területén.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának eszközeként általában a lasixot használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Hetente 2-3 alkalommal 20 mg lasixot intravénásan vagy 40 mg furoszemidet orálisan írnak fel a napi diurézis, a vérszérum elektrolitjainak és a vér biokémiai paramétereinek ellenőrzése mellett.

Negatív reakciók, amelyek a passzív vese gimnasztikánál előfordulhatnak:

• a módszer hosszan tartó alkalmazása a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami működésük romlásában nyilvánul meg;
• a vesék ellenőrizetlen passzív gimnasztikája a víz- és elektrolit-egyensúly megsértéséhez vezethet;
• A passzív vese gimnasztika ellenjavallt a felső húgyúti vizelet kiürülésének megsértése esetén.

7. Fitoterápia

A krónikus pyelonephritis komplex terápiájában olyan gyógyszereket használnak, amelyek gyulladáscsökkentő, vizelethajtó és hematuria kialakulásával - hemosztatikus hatásúak ( lapon. 2).

2. táblázat: Krónikus pyelonephritisben használt gyógynövények

növény neve	Akció
	vizelethajtó	bakteriális	összehúzó	vérzéscsillapító
Altey Piros áfonya fekete bodza Örménygyökér Orbáncfű Kukorica selyem Csalán angyalgyökér nyírfalevél búzafű vese tea Lófarok Kamilla Vörösberkenyefa medveszőlő búzavirág virágok Áfonya eper levél	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medveszőlő ( medve füle) - arbutint tartalmaz, amely a szervezetben hidrokinonra (fertőtlenítőszer, amely antibakteriális hatást fejt ki a húgyutakban) és glükózra bomlik le. Főzet formájában (30 g / 500 ml), 2 evőkanál naponta 5-6 alkalommal használják. Bearberry akciókat mutat be lúgos környezet, ezért a főzet bevitelét lúgos ásványvizek ("Borjomi"), szódaoldatok fogyasztásával kell kombinálni. A vizelet lúgosítására almát, körtét, málnát használnak.

A vörösáfonya levelei - antimikrobiális és vizelethajtó hatásúak. Ez utóbbi az áfonya levelében található hidrokinonnak köszönhető. Főzetként használják (2 evőkanál 1,5 csésze vízhez). Napi 5-6 alkalommal 2 evőkanálhoz rendelve. Akárcsak a medveszőlő, jobban működik lúgos környezetben. A vizelet lúgosítását a fent leírt módon végezzük.

Áfonyalé, gyümölcsital (nátrium-benzoátot tartalmaz) - fertőtlenítő hatású (a májban fokozódik a szintézis hippursav-benzoátból, amely a vizelettel kiválasztva bakteriosztatikus hatást vált ki). Naponta 2-4 pohárral vegyen be.

A krónikus pyelonephritis kezelésében a következő díjak javasoltak (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Összejövetel #1

Összejövetel #2

Összejövetel #3

A krónikus pyelonephritis súlyosbodásával, lúgos reakció kíséretében, tanácsos a következő gyűjteményt használni:

Összejövetel #4

Az alábbi gyűjtés javasolt fenntartó antibiotikum-terápiaként:

5. számú gyűjtemény

Krónikus pyelonephritis esetén célszerű a következő gyógynövény-kombinációk felírása: egy vízhajtó és két baktériumölő 10 napig (például búzavirág virágok - áfonya levelei - medveszőlő levelei), majd két vízhajtó és egy baktériumölő (például búzavirág virágok). - nyírfalevél - levelek medveszőlő). A gyógynövényekkel való kezelést hosszú ideig - hónapokig, sőt évekig - végezzük.
A teljes őszi szezonban kívánatos görögdinnyét fogyasztani, kifejezett vizelethajtó hatása miatt.

A belső díjak mellett a gyógynövényes fürdők hasznosak:

6. számú gyűjtemény(fürdőhöz)

8. A szervezet általános reaktivitásának növelése és immunmoduláló terápia

A test reakcióképességének növelése és az exacerbáció leggyorsabb enyhítése érdekében ajánlott:

• multivitamin komplexek;
• adaptogének (ginzeng tinktúrája, kínai magnólia szőlő, 30-40 csepp naponta háromszor) az exacerbációs kezelés teljes időtartama alatt;
• metiluracil 1 g naponta 4 alkalommal 15 napig.

Az elmúlt években az autoimmun mechanizmusok nagy szerepét állapították meg a krónikus pyelonephritis kialakulásában. Az autoimmun reakciókat elősegíti a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Az immunrendszeri rendellenességek megszüntetésére immunmodulátorokat használnak. A krónikus pyelonephritis elhúzódó, rosszul gyógyított súlyosbodására írják fel. A következő gyógyszereket immunmodulátorként használják.

Levamizol (decaris) - serkenti a fagocitózis működését, normalizálja a T- és B-limfociták működését, növeli a T-limfociták interferontermelő képességét. 150 mg-ot írnak fel 3 naponta egyszer 2-3 héten keresztül a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése mellett (leukopénia veszélye áll fenn).

Timalin - normalizálja a T- és B-limfociták működését, intramuszkulárisan adják be 10-20 mg-ot naponta egyszer 5 napig.

T-aktivin - a hatásmechanizmus ugyanaz, intramuszkulárisan alkalmazzák 100 mcg-ban naponta egyszer 5-6 napig.

Az autoimmun reakciók súlyosságának csökkentése, a munka normalizálása immunrendszer, az immunmodulátorok hozzájárulnak a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának leggyorsabb enyhítéséhez és csökkentik a visszaesések számát. Az immunmodulátorokkal végzett kezelés során ellenőrizni kell az immunállapotot.

9. Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelést a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában alkalmazzák.
A fizioterápiás technikák a következő hatásokkal járnak:
- fokozza a vese vértöltését, fokozza a vese plazmaáramlását, ami javítja az antibakteriális szerek vesékbe jutását;
- enyhíti a vesemedence és az ureter simaizmainak görcsét, ami hozzájárul a nyálka, a húgykristályok, a baktériumok ürüléséhez.

A következő fizioterápiás eljárásokat alkalmazzák.
1. Furadonin elektroforézis a vese területén. Az elektroforézis oldata: furadonin - 1 g, 1 N NaOH oldat - 2,5 g, desztillált víz - 100 ml. A gyógyszer a katódról az anódra mozog. A kezelés folyamata 8-10 eljárásból áll.
2. Eritromicin elektroforézise a vese területén. Az elektroforézis oldat a következőket tartalmazza: eritromicin - 100 000 NE, etil-alkohol 70% - 100 g A gyógyszer az anódról a katódra mozog.
3. Kalcium-klorid elektroforézise a vese területén.
4. USV 0,2-0,4 W/cm 2 dózisban pulzáló üzemmódban 10-15 percig urolithiasis hiányában.
5. Centiméteres hullámok ("Luch-58") a vese területén, kezelésenként 6-8 eljárás.
6. Termikus eljárások a beteg vese területén: diatermia, gyógyiszap, diatermóiszap, ozocerit és paraffin alkalmazása.

10. Tüneti kezelés

Az artériás magas vérnyomás kialakulásával vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), vérszegénység kialakulásával - vastartalmú gyógyszerek, súlyos mérgezés esetén - hemodez, neocompensan intravénás csepegtető infúziója.

11. Gyógyfürdő kezelés

A krónikus pyelonephritis fő gyógyászati ​​tényezője az ásványvizek, amelyeket szájon át és ásványi fürdők formájában használnak.

Az ásványvizek gyulladáscsökkentő hatásúak, javítják a vese plazmaáramlását, glomeruláris szűrését, rendelkeznek diuretikus hatás, hozzájárul a sók kiválasztásához, befolyásolja a vizelet pH-ját (a vizelet reakcióját a lúgos oldalra tolja).

Használja a következő üdülőhelyeket ásványvizek: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky ásványvizek, Slavyanovsky és Smirnovsky ásványvizek.

A Truskavets üdülőhely "Naftusya" ásványvize csökkenti a vesemedence és az ureterek simaizmainak görcsét, ami hozzájárul a kis kövek kiürüléséhez. Ezen kívül gyulladáscsökkentő hatása is van.

A "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ásványvizek hidrokarbonát-szulfát-nátrium-kalcium, ami gyulladáscsökkentő hatásuknak köszönhető.

Az ásványvíz lenyelése segít csökkenteni a vesék és a húgyutak gyulladását, "kimosni" belőlük a nyálkát, mikrobákat, apró köveket, "homokot".

Az üdülőhelyeken az ásványvízkezelést fizioterápiával kombinálják.

A gyógyfürdő kezelésének ellenjavallatai a következők:
- magas artériás magas vérnyomás;
- súlyos vérszegénység;
- HPN.

12. Tervezett relapszus elleni kezelés

A tervezett relapszus elleni kezelés célja a relapszus kialakulásának, a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának megelőzése. A relapszus elleni kezelésnek nincs egységes rendszere.

O. L. Tiktinsky (1974) a következő módszert ajánlja a visszaesés elleni kezelésre:
1. hét - biszeptol (1-2 tabletta éjszaka);
2. hét - gyógynövényes uroantiszeptikus;
3. hét - 2 tabletta 5-NOC éjszaka;
4. hét - kloramfenikol (1 tabletta éjszaka).
A következő hónapokban a megadott sorrend megtartásával helyettesítheti a gyógyszereket az azonos csoportból származó hasonlókkal. 3 hónapon belüli súlyosbodás hiányában havonta 2 hétig áttérhet a gyógynövényes uroantiszeptikumokra. Hasonló ciklus megismétlődik, amely után súlyosbodás hiányában a kezelés 1-2 hétig tartó megszakítása lehetséges.

Van egy másik lehetőség a visszaesés elleni kezelésre:
1. hét - áfonyalé, csipkebogyó főzetek, multivitaminok;
2. és 3. hét - gyógyászati ​​készítmények (lófarok, boróka gyümölcsök, édesgyökér, nyírfalevél, medveszőlő, vörösáfonya, celandin fű);
4. hét - antibakteriális gyógyszer, havonta változik.

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben megvizsgáljuk Önnel, mint például a pyelonephritis, valamint minden, ami ezzel kapcsolatos. Így…

Mi a pyelonephritis?

Pyelonephritis- a vesék gyulladásos betegsége, amelyben túlnyomórészt pyelocalicealis rendszerük érintett (a vese kelyhei, medence, tubulusai és parenchimája, gyakrabban intersticiális szövetei).

a pyelonephritis fő oka- a vesék fertőzése E. coli-val (Escherichia coli), staphylococcusokkal, enterococcusokkal és más kórokozókkal, de nagyobb mértékben még baktériumokkal. Nem ritka, hogy a betegség a szerv egyidejű károsodása miatt alakul ki többféle fertőzés, különösen egy pár E. coli + enterococcus által.

A pyelonephritis szinonimája - pyelitis (a gyulladásos-fertőző folyamat csak a vese medencéjére korlátozódik).

A pyelonephritist súlyos lefolyás és olyan tünetek jellemzik, mint az érintett vese területén tapasztalható súlyos fájdalom, valamint a megnövekedett, gyakran magas testhőmérséklet.

Ha a nemek szerinti megoszlásról beszélünk, akkor a nőknél a pyelonephritis csaknem hatszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és ez az egyenlőtlenség még a gyermekek körében is megfigyelhető.

A pyelonephritis megjelenése és kialakulása, mint mondtuk, esedékes. A kórokozó mikroflóra felszálló úton jut el a pyelocalicealis rendszerbe - a reproduktív rendszertől a hólyagig és azon felül a vesékig. Az ilyen jelenségek általában rossz vizeletáteresztést okoznak, például (prosztata hiperplázia), prosztatagyulladás, a test öregedése miatti csökkent szöveti rugalmasság. Szintén megengedhető a fertőzés továbbjutása, ha valaki súlyosan megbetegszik, és a fertőzés a véráramba, ill. nyirokrendszer szétterjed az egész testben.

A betegség kezdete túlnyomórészt súlyos - akut pyelonephritis. A vese ugyanakkor megnövekszik, kapszula megvastagodik. Ezt követően a vese felszíne vérezhet, megjelenhetnek a perinephritis jelei. Magában a vesében az akut pyelonephritis során az intersticiális szövethez fordulnak nagyszámú perivaszkuláris infiltrátumok, valamint tályogképződésre (képződésre) való hajlam.

A gennyes képződmények a bakteriális mikroflórával kombinálva tovább mozognak, befogják a tubulusok lumenét, és a vese velőjében pustulák képződnek, amelyek viszont savós-sárgás gennyes csíkokat képeznek, amelyek elérik a papillákat. Ha a folyamatot nem állítják le, a vese vérkeringése megzavarodik, és a szerv részei elszakadnak a vérellátástól, és ennek megfelelően a táplálkozás is elkezdenek elhalni (nekrózis).

Ha mindent úgy hagy, ahogy van, ne forduljon orvoshoz, vagy konzultáció nélkül szedjen be olyan antibiotikumot, amely nem állította meg teljesen a fertőzés terjedését, a betegség gyakran krónikussá válik.

Az akut pyelonephritist magas testhőmérséklet, hidegrázás, akut fájdalom, bakteriuria, leukocyturia kíséri.

A krónikus pyelonephritist kevésbé kifejezett tünetek jellemzik, azonban a betegség időszakonként súlyosbodhat, különösen, ha különféle hatásoknak van kitéve. kóros tényezők(a test hipotermiája és mások).

A pyelonephritis lehet elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges pyelonephritis önálló betegségként alakul ki - a vesék közvetlen fertőzésével.

A másodlagos különböző betegségek hátterében alakul ki, például urolithiasis esetén.

A pyelonephritis megoszlása

A pyelonephritis betegséget évente a világ lakosságának 1% -ánál (körülbelül 65 000 000 embernél) diagnosztizálják.

A legtöbb pyelonephritis a nőknél fordul elő, a férfiakhoz viszonyítva 6:1 arányban.

A túlsúlyt a gyerekek között is észrevették, a női test felé. Idős korban azonban a férfiaknál gyakoribb a pyelonephritis, amely egyes esetekben urodinamikai rendellenességekkel jár.

A pyelonephritis az összes vesebetegség 14%-át teszi ki.

A terhes nőknél a pyelonephritis átlagosan a nők 8% -ánál fordul elő, és a tendencia növekszik - az elmúlt 20 évben az esetek száma ötszörösére nőtt.

Ezt a vesebetegséget nehéz diagnosztizálni. Tehát a boncolások azt mutatják, hogy minden 10-12 elhunytnál volt pyelonephritis.

Megfelelő terápiával a tünetek a betegek csaknem 95%-ánál már a kezelés kezdetétől számított első napokban minimálisra csökkennek.

Pyelonephritis - ICD

ICD-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.

A betegség fő jelei között azonosítható ...

Az akut pyelonephritis tünetei

• A pyelonephritisben jelentkező súlyos fájdalom a betegség egyik fő jele, amelynek lokalizációja az érintett vesétől függ. A fájdalom öv jelleget is hordozhat, a hát alsó részébe sugározva. Fokozott fájdalom figyelhető meg tapintással vagy mély légzéssel;
• A test mérgezésének tünetei, amelyeket étvágytalanság és rossz közérzet kísér;
• , amely napközben vagy 37 °C-ra csökkenhet, majd ismét emelkedhet, ;
• , izom fájdalom;
• fokozott vizelési gyakoriság;
• A beteg mérsékelt duzzanata;
• Baktériumok és leukociták jelenléte a beteg vizeletében és vérében;
• A betegek körülbelül 10%-ánál kialakulhat bakteriális sokk;
• A nem specifikus tünetek között előfordulhat -,.

A krónikus pyelonephritis tünetei

• Gyakori vizelési inger;
• Fájdalom vizelés közben, vágás érzésével;
• A vizelet sötét színű, gyakran zavaros, néha véres, és halszagú lehet.

A vizelet- és vérvizsgálat során előfordulhat, hogy a gyulladásos folyamat nem érezhető - a vizeletben csak bizonyos mennyiségű leukocita figyelhető meg, és a remisszió időszaka, a mutatók többnyire normálisak.

A pyelonephritis szövődményei

A betegség szövődményei között meg lehet határozni:

• veseelégtelenség;
• vese tályog;
• szeptikus sokk;
• Vese carbuncle;
• vese nekrózis;
• paranephritis;
• Uronephritis;
• Nekrotikus papillitisz;
• Halálos kimenetelű (főleg szepszis miatt).

A pyelonephritis fő oka a vesefertőzés, elsősorban az Escherichia coli és mások (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, mycotic mikroorganizmusok).

Másodlagos ok az immunrendszer reaktivitásának csökkenése, ami miatt a szervezet nem képes visszaverni egy támadást. kórokozók, a fertőzés megállítása, megtelepedésének és további terjedésének megakadályozása.

Az immunitás védő tulajdonságainak csökkenését elősegíti -, az inaktív életmód, a gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele.

Hogyan kerül a fertőzés a vesékbe?

A pyelonephritis kialakulásáért az esetek 90%-ában felelős E. coli forrása a bél. Más típusú fertőzések is átjuthatnak piszkos kézzel, személyes higiéniai cikkekkel.

Az ürítés során a végbélnyílásból a fertőzés gyakran bejut a húgyúti rendszerbe - a húgycsőbe, szoros elhelyezkedésük miatt. Ennek a tulajdonságnak köszönhető, hogy a nőknél a pyelonephritis leggyakrabban alakul ki.

A pyelonephritis gyermekeknél gyakran olyan patológia miatt alakul ki, mint a vesiculoururethral reflux (vesicoureteralis reflux)

A vesiculoururethral refluxot a vizelet fordított irányú áramlása jellemzi a hólyagból az ureterekbe és részben a vesemedence felé. Ha ezt a patológiát nem észlelik időben, a vizelet gyakori refluxa és stagnálása a kóros mikroorganizmusok szaporodásához vezet az egész húgyúti rendszerben, ami gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a vesékben.

A vesiculoururethral reflux másik negatív következménye a vesék szerkezetének megsértése - minél gyakrabban fordul elő a vizelet stagnálása akut gyulladásos folyamattal, annál gyorsabban a normál veseszövetet hegek váltják fel. Emiatt a vesék munkája zavart szenved, egyre nehezebben látják el feladatukat.

Az orvosok megjegyzik a vesicoureteralis reflux jelenlétét a legtöbb diagnosztizált pyelonephritisben szenvedő, 6 év alatti gyermeknél. Ezen kívül vesebetegség gyermekkor gyakran súlyos egészségkárosodást okoz az ember élete hátralévő részében – a gyermekkorban hemodializált betegek körülbelül 12%-a szenvedett pyelonephritisben.

A pyelonephritis másik oka, de meglehetősen ritka, a vesék fertőzése a véren és a nyirokrendszeren keresztül más szervekből és rendszerekből. Ezt elősegíti a közös jelenléte fertőző betegségek főleg szövődményekkel.

A pyelonephritis egyéb okai (kockázati tényezők)

• Urolithiasis, amelyben a vizelet normális kiáramlása zavart okoz, és ennek megfelelően stagnál;
• vesekő betegség;
• Áthelyezve működési módszerek a kismedencei szervek kezelése;
• Kár gerincvelő;
• , AIDS;
• A hólyag elzáródása katéter bevezetése miatt;
• Fokozott szexuális aktivitás egy nőben;
• A húgyúti rendszer egyéb betegségei és különböző patológiái - urethritis, neurogén húgyhólyag diszfunkció, méh elmozdulása stb.

A terhes nőknél a pyelonephritis a gyermekvállalás miatt alakulhat ki. Ez annak köszönhető, hogy néha a terhesség alatt a tónus csökken, és az ureterek perisztaltikája is csökken. A kockázat különösen nő keskeny medence, nagy magzat vagy többhidramnion esetén.

A pyelonephritis típusai

A pyelonephritis osztályozása a következő:

Előfordulás szerint:

• Elsődleges;
• Másodlagos.

A fertőzés során:

• Emelkedő - a húgycsőtől a vesékig, a húgycsatornán keresztül;
• Leszálló - a véren és a nyirokon keresztül.

A húgyutak átjárhatósága szerint:

• obstruktív;
• Nem akadályozó.

Lokalizáció szerint:

• Egyoldalú;
• Kétoldalú.

Az áramlással:

Akut pyelonephritis- a következő típus (forma) szerint járhat el:

• Savós;
• Gennyes;
  - fokális infiltratív;
  - diffúz infiltratív;
  - diffúz tályogokkal;
• mesenchymalis reakcióval.

Krónikus pyelonephritis- a következő formákra osztható:

• Tünetmentes;
• Rejtett;
• Vérszegény;
• Azometikus;
• Hipertóniás;
• Remisszió.

Eredmény:

• Felépülés;
• Átmenet krónikus formába;
• A vese másodlagos ráncosodása;
• Pyonephrosis.

A krónikus pyelonephritis osztályozása, figyelembe véve a V.V. Serov és T.N. Hansen:

- Val vel minimális változtatások;
- intersticiális sejtes, amelynek a következő formái lehetnek:

• infiltratív;
• szklerotizáló.

- intersticiális-vascularis;
- intersticiális-csőszerű;
- vegyes forma;
- szklerotizáló pyelonephritis a vese ráncosodásával.

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisa a következő vizsgálati módszereket tartalmazza:

• Anamnézis;
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• vese;
• cisztográfia;
• kiválasztó urográfia;
• Nephroscintigráfia;
• renográfia;
• Retrográd pyeloureterography;
• A vese artériáinak angiográfiája.

• általános vizelet elemzés;
• A vizelet bakteriológiai vizsgálata;
• Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint;
• Zimnitsky tesztje;
• Gram-folt a vizeletben;
• prednizon teszt.

Pyelonephritis - kezelés

Hogyan kell kezelni a pyelonephritist? A pyelonephritis kezelése a következő lépéseket tartalmazza:

2. Orvosi kezelés:
2.1. Antibakteriális terápia;
2.2. gombaellenes terápia;
2.3. Gyulladáscsökkentő terápia;
2.4. Infúziós-méregtelenítő terápia;
2.5. Az immunrendszer erősítése;
2.6. A jótékony bél mikroflóra normalizálása;
2.7. Egyéb gyógyszerek.
3. Fizioterápia.
4. Diéta.
5. Sebészeti kezelés.

1. Ágynyugalom, kórházi kezelés.

Az akut pyelonephritis korai időszakában ágynyugalomra kell törekedni, és különösen fontos a gyakori tartózkodásra összpontosítani. vízszintes helyzetben, azaz hazugság.

A nedves hideg nagyon veszélyes ebben az időszakban, ezért próbáljon melegen maradni, hogy ne alakuljanak ki szövődmények és a pyelonephritis súlyosbodása.

Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a járóbeteg kezelést és szedést gyógyszereket otthon a beteg kórházi kezelés alatt áll.

2. Gyógyszeres kezelés (pyelonephritis elleni gyógyszerek)

Fontos! A gyógyszerek alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával!

2.1. Antibiotikumok pyelonephritis kezelésére

A pyelonephritis antibakteriális terápiája a teljes kezelési folyamat szerves részét képezi, de csak akkor, ha a betegség kiváltó oka bakteriális fertőzés.

A vizelet bakteriológiai vizsgálatából származó adatok megszerzése előtt empirikusan antibiotikumokat írnak fel, azaz. széles tevékenységi spektrum. Ezen elemzések beérkezése után a terápiát módosítják - az antibiotikumokat célirányosabban írják fel, a kórokozó típusától függően. Ez a pont elég fontos ahhoz, hogy a jövőben ne alakuljon ki rezisztencia (rezisztencia) a szervezetben az antibakteriális gyógyszerekkel szemben.

Így a pyelonephritis elleni antibakteriális terápia kezdetén általában fluorokinolonokat ("Ciprofloxacin", "Ofloxacin") vagy cefalosporinokat ("Cefepin", "Cefixime", "Cefotaxim", "") írnak fel.

Ezenkívül szűkebb célú antibiotikumok kombinációit írják fel - fluorokinolonok + cefalosporinok vagy penicillin + aminoglikozidok. A második kombinációt ritkábban használják, mivel korunkban sok emberben kialakult a patogén mikroflóra rezisztenciája (rezisztenciája) a penicillinekkel szemben.

A hatékonyság növelése érdekében a legjobb az antibakteriális gyógyszerek intravénás alkalmazása. Is intravénás infúzió Ezek a gyógyszerek akkor javasoltak, ha a betegnek hányingere és hányása van.

Az antibiotikum-terápia lefolyása 1-2 hétig tart, ami nagymértékben függ a betegség súlyosságától és a kezelés hatékonyságától. Az első kúra után az orvos egy második kúrát is előírhat, de más antibakteriális gyógyszerekkel együtt.

Az "Egészséges" diagnózist a kezelés után egy éven belül állítják fel bakteriológiai vizsgálat a vizelet nem mutatja fertőzés jelenlétét a szervezetben.

2.2. Gombaellenes terápia

Gombaellenes terápiát írnak elő, ha a pyelonephritis oka gombás fertőzés.

A pyelonephritis elleni gombaellenes szerek (antimikotikumok) közül a legnépszerűbbek az amfotericin, a flukonazol.

2.3. Gyulladáscsökkentő terápia

A pyelonephritisben megemelkedett hőmérsékletet figyelembe kell venni Normál, mivel ez egy fertőző betegség, ezért az immunitás és a hőmérséklet emelése, hogy megállítsa és elpusztítsa a fertőzést.

Ha a hőmérséklet 37,5 ° C körül ingadozik, akkor nem szabad semmit tenni, de a betegség lefolyásának enyhítésére borogatást lehet tenni a fej elülső részére (szobahőmérsékletű víz + ecet).

Abban az esetben, ha a testhőmérséklet gyorsan emelkedik magas szintre - 38,5 ° C-ig és afölött (gyermekeknél 38 ° C-ig), akkor az NSAID csoportba tartozó lázcsillapító gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők) beadása. fel van írva - Diclofenac, Metamizol, "" , "". A gyerekek elfogadhatják a "".

Azt is érdemes megjegyezni, hogy az NSAID-csoportból származó gyógyszerek szedése szintén enyhíti a fájdalmat a pyelonephritisben.

2.4. Infúziós-méregtelenítő terápia

A mérgezés tünetei, melyeket hányinger, hányás, magas testhőmérséklet, fejfájás, étvágytalanság, általános gyengeség és rossz közérzet kísér, a fertőző betegségek leggyakoribb kísérői. Ennek oka elsősorban a szervezet mérgezése nemcsak fertőző ágensekkel, hanem kóros mikroorganizmusok salakanyagaival is, amelyek valójában toxinok (méreg). Ezenkívül az antibakteriális vagy gombaellenes szerek használata elpusztítja a fertőzést, de nem távolítja el a szervezetből.

A toxinok testének tisztítására infúziós-méregtelenítő terápiát alkalmaznak, amely magában foglalja:

• Bőséges ital, lehetőleg C-vitamin hozzáadásával, ásványvizek használata különösen hasznos;
• Glükózoldatok, poliszacharidok ("dextrán") és víz-só oldatok intravénás infúziója;
• Méregtelenítő gyógyszerek alkalmazása - "Atoxil", "Albumin".

2.5. Az immunrendszer erősítése

A pyelonephritis kialakulása, mint mondtuk, nemcsak magának a fertőzésnek, hanem a gyengült immunitásnak is köszönhető, amely a fertőző ágensek szervezetben való terjedésének megakadályozásáért felelős.

Az immunitás erősítésére immunmodulátorokat írnak fel, amelyek között szerepel az Imudon, az IRS-19, a Timogen.

A C-vitamin (aszkorbinsav) természetes immunstimulánsnak számít, melynek nagy mennyisége megtalálható az áfonyában, somfában, hegyi kőrisben, ribizliben,.

2.6. A jótékony bél mikroflóra normalizálása

Az antibiotikum-terápia hátránya számos mellékhatások, amelyek közül az egyik a jótékony bélmikroflóra elpusztítása, amely részt vesz a táplálék emésztésében és asszimilációjában.

A bél mikroflóra helyreállítása érdekében probiotikumokat írnak fel - Linex, Bifiform, Acipol.

2.7. Egyéb gyógyszerek és terápiák

A pyelonephritis kezelése a következő gyógyszereket is magában foglalhatja:

• Antikoagulánsok - csökkentik a véralvadást, megakadályozzák a vérrögök képződését: "Heparin", "Hirudin", "Dicoumarin";
• Glükokortikoidok (hormonok) - a gyulladásos folyamat csökkentésére szolgálnak: "Dexametazon", "Hidrokortizon".
• Antioxidánsokat - a biológiai membránok állapotának normalizálására írnak fel, ami jótékony hatással van a húgyúti betegségek leggyorsabb felépülésére -, β-karotin, ubikinon (koenzim Q10), szelén és egyéb anyagok;
• Oxidánsokat - a veseelégtelenség jeleinek megjelenésekor írnak fel - kokarboxiláz, piridoxál-foszfát;
• Felírható: béta-blokkolók ("Atenolol") vagy diuretikumok ("Furosemid");
• Hemodialízis - akkor írják elő, ha a vesék nem tudnak megbirkózni funkciójukkal;
• A vese működésének fenntartása érdekében néha funkcionális passzív gimnasztikát alkalmaznak számukra - hetente 1-2 alkalommal 20 ml furoszemidet írnak fel;
• A pyelonephritis kezelésére szolgáló egyéb gyógyszerek Canephron, Urolesan, Fitolizin.

3. Fizioterápia

A pyelonephritis fizioterápiás eljárásai (fizioterápia) segítenek a gyulladásos folyamat megszüntetésében, a fájdalom enyhítésében, a vizeletkiáramlás normalizálásában, a húgyúti izomzat ellazításában, ami általában a betegség lefolyásának javulásához és a gyógyulás felgyorsításához vezet. A fizioterápiát azonban nem alkalmazzák a következő esetekben - a pyelonephritis aktív fázisa, a betegség krónikus formájának terminális szakasza, policisztás vesebetegség és hidronephrosis a dekompenzációs szakaszban.

A pyelonephritis fizioterápiás eljárásai közé tartozik:

• Elektroforézis segítségével antimikrobiális szerek("Furadonin" és mások);
• Magnetoterápia;
• ultrahang terápia;
• Mikrohullámú terápia;
• Amplipulse terápia;
• Lézerterápia;
• Terápiás fürdők, szén-dioxid és nátrium-klorid felhasználásával.

A pyelonephritis étrendjének a következő céljai vannak:

• A vesék és a gyomor-bél traktus terhelésének csökkentése;
• Normalizálás anyagcsere folyamatok a beteg testében;
• A páciens vérnyomásának normál szintre történő csökkentése;
• Az ödéma eltávolítása;
• A mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, valójában ez a tétel megkettőzi a méregtelenítő terápia célját.

M.I. Pevzner kifejlesztett egy speciális terápiás étrend kezelésre vesebetegség-, vesegyulladással - amelyeket gyakran alkalmaznak a pyelonephritis kezelésében.

A diéta napi kalóriatartalma 2400-2700 kcal.

Diéta - napi 5-6 alkalommal.

Főzési mód - gőzölés, forralás, sütés.

Egyéb jellemzők - a fehérje mennyisége kissé csökken, a zsírokat és szénhidrátokat pedig úgy fogyasztják, mintha normál állapot Egészség. A só mennyisége nem haladhatja meg a 6 g-ot naponta.

Szükséges a sok víz ivására összpontosítani - legalább 2-2,5 liter víz naponta. Minél többet iszik, annál gyorsabban ürül ki a szervezetből a toxinokkal való fertőzés.

Az élelmiszer kiválasztásakor ne feledje, hogy a szervezet lúgosítása hozzájárul a fertőzés gyorsabb elpusztításához, míg a savasság kedvező feltételeket biztosít a szaporodásához.

Mit lehet enni pyelonephritis esetén? Nem zsíros fajták hús és hal (csirke, marha, hekk), levesek (zöldség, tej, gabonafélék), gabonafélék, tészta, tejtermékek, vaj, olíva és napraforgóolaj, cukkini, sütőtök, sárgarépa, cékla, uborka, petrezselyem, kapor, sótlan tegnapi kenyér, görögdinnye, dinnye, péksütemények, gyenge tea, csipkebogyóleves, áfonya és egyéb gyümölcsitalok, zselé, befőtt.
Mit nem lehet enni pyelonephritis esetén? Gazdag húslevesek, zsíros húsok és halak (ponty, kárász, keszeg, sertés), tenger gyümölcsei, füstölt húsok, savanyúságok, savanyú káposzta, savanyúságok, félkész termékek (kolbász, kolbász, kaviár), spenót, sóska, retek, retek, hagyma, gomba, hüvelyesek (borsó, bab, bab, csicseriborsó), margarin, alkoholos italok, szénsavas italok, kávé, erős tea , kakaó.

Az édességek és péksütemények korlátozott számban kaphatók. Tojás - legfeljebb 1 naponta.

4. Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:

• A húgyutak elzáródása, amelyben perkután punkciós nephrostomiát alkalmaznak;
• Az érintett veséből a vizelet kiáramlásának megsértése esetén ureter katéterezést alkalmaznak;
• A vesékben lévő gennyes képződmények esetén a vese kapszulázott;
• Apostematous pyelonephritis esetén a vese dekapszulációját az apostem kinyitásával végezzük;
• Amikor kinyitják és kivágják;
• Tályoggal kinyitják, és kivágják a falakat;
• Szepszis esetén, fokozódó veseelégtelenség esetén nefrektómiát (a vese eltávolítását) alkalmazzák.

Fontos! A pyelonephritis elleni népi gyógymódok alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával!

Medveszőlő. A medveszőlő használata enyhíti a gyulladásos folyamatot, normalizálja a vesék működését, javítja a vizeletürítést, gátolja a bakteriális mikroflóra létfontosságú tevékenységét és eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből. A pyelonephritis és mások súlyosbodása, valamint a terhesség ellenjavallata a medveszőlővel történő bevételnek.

A termék elkészítéséhez 1 evőkanál szükséges. öntsön egy kanál száraz nyersanyagot egy pohár vízzel, és tegye félre a terméket egy éjszakán át infúzióhoz. Reggel az infúziót szűrjük és 1-2 evőkanál részeg. kanál naponta 3 alkalommal, étkezés előtt. A kezelés időtartama 1 hónaptól több hónapig tart.

Harlay (terjedő búzavirág, elterülő búzavirág). A Harlay fű segít enyhíteni a fájdalmat a pyelonephritisben, valamint felgyorsítja a vesék és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek helyreállítását.

A gyógyító szer elkészítéséhez csipetnyi apróra vágott füvet kell önteni egy kis serpenyőbe/kanalaba, és fel kell önteni egy pohár vízzel. Ezután lassú tűzön forraljuk fel a terméket, forraljuk további 2-3 percig, vegyük le a tűzről, fedjük le, és tegyük félre hűlni, és 30 percig állni hagyjuk. Ezután szűrje le a gyógyszert, és igyon 3 alkalommal, 10 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama egy hónap, havi szünetet kell tartani, és a kurzust megismételni. Krónikus forma betegség esetén egy-két évig szedni lehet ezt a gyógyszert.

Áfonya. Nagyon hasznos az áfonyalé, amely nemcsak a benne lévő aszkorbinsav és más vitaminok miatt javítja a szervezet általános állapotát, hanem segít az immunrendszer helyreállításában más rendszerekkel. Főzéshez áfonyalé ki kell préselni a levet egy pohár áfonyából, és egy másik edénybe kell önteni. Öntsük a maradék süteményt 500 ml forrásban lévő vízzel, tegyük a tűzhelyre és forraljuk 5 percig, majd hűtsük le. Ezután össze kell keverni a főtt süteményt előre préselt lével, és naponta 1 pohár gyümölcsitalt kell inni.

A vesebetegségek egyre gyakoribbak az orvosi gyakorlatban. Számos okból fejlődhetnek ki. Ide tartozik az egészségtelen életmód, a gyulladásos betegségek szomszédos szervek, húgyúti fertőzés és így tovább. Ez a cikk olyan patológiákra összpontosít, mint az akut pyelonephritis. A betegség tünetei és kezelése jól ismert és leírt. Ebben a cikkben megtudjuk a patológia korrekciójának jellemzőit. Érdemes megemlíteni azt is, hogy mi akut gyermekeknél.

Gyakori vesebetegségek

A gyulladásos folyamatot a szerv héjában és a pyelocalicealis rendszerben pyelonephritisnek nevezik. Ez a patológia lehet különféle formák. A Ebben a pillanatban a következő megnyilvánulások ismertek az orvostudomány számára:

• az akut és a kezelést az alábbiakban ismertetjük);
• krónikus gyulladás (gyakran nincs megnyilvánulása);
• akut patológia (a betegség tünetmentes lefolyása, majd a tünetek hozzáadása).

Mindezek a formák sok kellemetlenséget okoznak az embernek. Ezért olyan fontos, hogy időben diagnosztizálják és felírják megfelelő kezelés. Ellenkező esetben a beteg súlyos szövődményekkel szembesülhet, amelyek kórházi kezeléshez és műtéthez vezetnek.

Akut pyelonephritis

Ennek a betegségnek a tünetei és kezelése eltérő lehet. A terápia felírásakor feltétlenül figyelembe kell venni a beteg panaszait. Egyes esetekben a patológia egy már meglévő betegségből alakul ki. Ebben az esetben nemcsak a gyulladásos folyamatot, hanem annak okát is kezelni kell.

A patológia elsősorban a baktériumok szaporodása miatt alakul ki. Ide tartoznak az Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcusok, staphylococcusok stb. mikroorganizmusai. Ritkábban a patológia a szerv vírusos károsodása miatt alakul ki.

A patológia leggyakrabban a szomszédos szervekből a vesébe jutó baktériumok miatt alakul ki. Ritkábban a páciens úgynevezett felszálló akut pyelonephritisben szenved. A tünetek és a kezelés némileg eltérő. Ebben az esetben a patogén mikroorganizmusok a húgycsövön keresztül behatolnak a hólyagba, és csak ezután érintik a veserendszert.

A betegség jelei

Attól függően, hogy milyen akut pyelonephritis tünetei vannak, megfelelő kezelést írnak elő. Ne feledje, hogy a korrekciót nem szabad önállóan elvégezni. Csak képzett szakember tudja kiválasztani a megfelelő gyógyszereket és azok kezelési rendjét.

A patológia tünetei eltérőek lehetnek. Leggyakrabban a magas hőmérséklet emelkedik, és fájdalom jelentkezik a peritoneumban. Ezek a tünetek azonban feltételesek lehetnek, és nem mindig utalnak a vese akut gyulladásos folyamatára. Vegye figyelembe a patológia fő jeleit.

Láz, vagy hipertermia

Az akut pyelonephritis gyakran lázban nyilvánul meg. Ebben az esetben a személy nem érzi a megfázás egyéb jeleit.

A beteg fázni kezd, az izzadás fokozódik. Egyes esetekben görcsrohamok vagy téveszmék léphetnek fel. Ha nagyon akut, és nem kezdik meg azonnal a kezelést, a következmények súlyosak lehetnek. Gyermekeknél ezek az állapotok különösen veszélyesek lehetnek. Az idősek is veszélyben vannak.

fájdalom tünet

Az akut pyelonephritis (tünetek) gyakran fájdalommal kezdődik. A subfebrile hőmérsékletet fenntartjuk. A kellemetlen érzés lehet nyomás, repedés vagy húzás. Azonban gyakrabban élesek a hátfájással.

Ezenkívül a fájdalom lehet öv, és hatással lehet az alsó hasra. Egyes esetekben az akut pyelonephritis tünetei a nőknél a vizelés során és közvetlenül utána vágó érzések formájában jelentkeznek. Ez jelezheti a cystitis csatlakozását. Ebben az esetben felszálló patológiáról beszélünk.

A közérzet általános romlása

A patológia gyakran általános rossz közérzetben nyilvánul meg. Ebben az esetben a beteg emésztése zavart szenved. Leggyakrabban hányinger és étvágytalanság figyelhető meg. Súlyosabb helyzetekben hasmenés és hányás is csatlakozhat.

Ezenkívül növeli a vérnyomást, ami önmagában fejfájás, fülzúgás hozzáadásához vezet. Néha a beteg elveszítheti az eszméletét. Ez az állapot különösen veszélyes a terhes nők és a kisgyermekek számára. Mik az akut pyelonephritis tünetei csecsemőknél?

A patológia jelei gyermekeknél

A gyerekek gyakran nem tudnak beszélni arról, ami bántja őket. Ebben az esetben a szülőknek kell kitalálniuk a kávézaccot. Az újszülöttek és csecsemők patológiája súlyos szorongásban, sírásban nyilvánul meg. Továbbá, amikor a hőmérséklet emelkedik, a szülők nem mutatják a megfázás jeleit. A baba a lábát a pocakjához szorítja, és dühösen sír. Külsőleg ez a megnyilvánulás hasonló a közönséges kólikához, de a gázképződéstől eltérően a pyelonephritis nem megy el önmagában. Ugyanakkor idővel a baba állapota csak romlik.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát?

Ha gyermekeknél akut pyelonephritis gyanúja merül fel, a tüneteknek és a kezelésnek össze kell kapcsolnia. A diagnózis felállításához számos módszert alkalmaznak.

• Kikérdezés és ellenőrzés. Ez a módszer nem nyújt megbízható információt a betegségről. Az orvos megvizsgálja a beteget, és megismeri az őt zavaró tüneteket. A tapintás során a fájdalom fokozódhat. Ez közvetve patológiát jelez.
• ultrahang. Ez a módszer pontosabb. A vizsgálat során a szakember megvizsgálja a szerv falait, és meghatározza a medencei rendszer tágulási fokát. A kapott adatok betegségre utalhatnak.
• Laboratóriumi kutatás. Ide tartoznak az általános vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a biokémia. Gyakran, ha patológia gyanúja merül fel, bakteriális vizelettenyésztést végeznek. Az eredmények alapján meg lehet határozni a jelenlévő mikroorganizmusokat, és azonosítani lehet bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.
• Radiográfia. Ezt a manipulációt sokkal ritkábban hajtják végre. A vesék állapotáról azonban pontos képet adhat. A diagnózis során kontrasztoldatot használnak, amelyet a vesébe injektálnak. Ezt követően megjelenik az orgona képe

Akut pyelonephritis: otthoni kezelés

Ezt a patológiát elsősorban a kórház falain kezelik. Sok beteg azonban különböző okok miatt elutasítja a kórházi kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy ez szövődmények kialakulásához vezethet.

• Leggyakrabban olyan patológiát jelent, mint akut pyelonephritis, antibiotikus kezelés. A gyógyszerek felírása előtt azonban laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Ellenkező esetben csak súlyosbíthatja helyzetét. Ha helytelenül veszik antibakteriális gyógyszerek kialakul és csökken a baktériumok rezisztenciája az antimikrobiális szerrel szemben immunvédelem személy.
• Elég részletesen ismerteti az egészséges életmód magazin is. Vannak feltüntetve népi gyógymódok a korrekció elvégzésére. Néhány közülük nagyon hasznos lehet. Azonban nem szabad kockázatot vállalnia az orvos részvétele nélkül az ilyen manipulációk elvégzéséhez.
• Ügyeljen arra, hogy társuljon olyan betegséggel, mint például az akut pyelonephritis, a tünetek és a kezelés. Diéta és bizonyos módot további korrekciós módszerek. Segítenek enyhíteni a beteg állapotát és felgyorsítani a gyógyulást.

Tekintsük részletesen, mi az akut pyelonephritis kezelés otthon.

Antimikrobiális gyógyszerek alkalmazása

Elég gyakran olyan betegséggel végzik, mint például akut pyelonephritis, kezelés.Ugyanakkor a mikroorganizmusok érzékenységének előzetes elemzését nem végzik el. Előfordulhat, hogy egy ilyen korrekció nem túl hatékony, és előrehaladottabb patológiához vezethet.

A leghelyesebb időpont egy előzetes elemzés után adott ajánlás lesz. Ezzel egyidejűleg tisztázódik bizonyos baktériumok egyes gyógyszerekkel szembeni érzékenysége. Leggyakrabban az orvosok a következő gyógyszereket írják fel: Ofloxacin, Norfloxacin, Ciprofloxacin, Amoxicillin és mások.

A legtöbb esetben a gyógyszerek hatása már egy héttel a kezelés után észrevehető. Az ilyen terápia után egy hónapon belül teljes gyógyulás következik be. Az orvosok azonban határozottan javasolják a kezelés folytatását két hónapig. A hosszú távú expozíció lehetővé teszi az összes kóros mikroorganizmus elpusztítását, és megakadályozza a betegség krónikus formába való átmenetét.

Immunmodulátorok alkalmazása

Ezt nem szabad egyedül megtenni. Az ilyen korrekciót mindig erős gyógyszerek alkalmazásával kombinálják. Az akut pyelonephritis nem gyógyítható önmagában immunstimuláló gyógyszerekkel.

Az immunmodulátorok lehetővé teszik, hogy gyorsan megbirkózzon a patológiával és javítsa a test állapotát az antibiotikumok hosszan tartó használata után. Ezek az eszközök a következők: "Interferon", "Fiferon", "Likopid", "Canephron", "Isoprinosine", "Decaris", "Prodigeosan" és így tovább. A korrekciót meglehetősen hosszú ideig (akár több hónapig) lehet elvégezni. Ebben az esetben az egyik gyógyszert egy másikkal helyettesítik a hatékonyabb cselekvés érdekében.

Diuretikumok alkalmazása a patológia kezelésében

Gyakran vizelethajtó hatású gyógyszereket használnak a patológia korrigálására. Leggyakrabban ezek gyógynövényekből származó teák, például: "Brusniver", "Vese tea" és így tovább.

A gyógyszerek oldatait és kapszula formáit is használhatja. Leggyakrabban Cyston, Canephron és mások. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a gyógyszerek terhesség alatt is alkalmazhatók. Előtte azonban még érdemes szakértői tanácsot kérni.

A pyelonephritis sebészeti kezelése

Fejlettebb esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak. alatt gyártják Általános érzéstelenítésés kétféle lehet: szervmegőrző vagy szervhordó. Az első esetben az érintett vese kapszulázott. Ugyanakkor a szerv falait feldarabolják, és eltávolítják a gennyes és kóros képződményeket. Az orvos igyekszik a lehető legnagyobb mértékben megőrizni az egészséges szöveteket, és nem zavarja a véráramlást bennük. Az ilyen kezelés prognózisa általában kedvező. Ugyanakkor be kell tartani a betegre vonatkozó felírási adatokat.

A teljes akkor kerül végrehajtásra, ha nem lehetséges elhagyni a szervet. Ebben az esetben donoranyag használható. Arra azonban nincs garancia, hogy gyökeret ereszt. Egy személy normálisan élhet egy vesével. Ebben az esetben gondosabban kell ellenőrizni a test állapotát.

Terápiás gyakorlatok betegségekre

A pyelonephritist otthon kezelheti speciális gyakorlatok segítségével. Leggyakrabban várandós anyáknak írják fel. Végül is ez a nők csoportja hajlamos a gyulladásos folyamat kialakulására magas vérnyomás méh a szerveken.

Az orvosok naponta többször javasolják a térd-könyök pozíciót. Ez lehetővé teszi a vesék munkájának megkönnyítését és a rájuk nehezedő nyomás csökkentését. Továbbá, ha egyoldalú akut pyelonephritisben szenved, akkor feküdjön le és aludjon csak az ellenkező oldalon. Így elkerülheti a megnövekedett nyomást a beteg szervre, és javíthatja a vizelet kiáramlását.

Diéta akut pyelonephritis számára

Az akut pyelonephritis kezelésére diéta és megfelelő kezelési rend alkalmazható. Leggyakrabban az orvosok azt javasolják, hogy tartsa be a teljes pihenést a betegség során. Különösen, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a magas láz, fokozott nyomás, gyengeség és hidegrázás.

A diéta magában foglalja a nagy mennyiségű folyadékbevitelt is. A betegnek napi két vagy akár három literre kell növelnie az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Ez a hatás csak akkor lesz pozitív, ha a vizelet kiáramlását nem zavarják. A sima tiszta víz mellett áfonya és vörösáfonya gyümölcsitalokat is ihat. Az ilyen italok tökéletesen megtisztítják a húgyutakat a patogén mikrobáktól.

Az étrend betartása magában foglalja a füstölt és a sós elutasítását. Az ilyen termékek hozzájárulnak a folyadék visszatartásához a szervezetben. Ez csak ronthatja a helyzetet. A betegség súlyosbodása idején ajánlatos a sót teljesen kiiktatni az étrendből.

Ezenkívül ki kell zárni a menüből az édességeket, pékárut és az allergéneket. Szigorúan tilos paradicsomot bármilyen formában enni, paradicsomot. Hagyja fel az alkoholt. A húst és a zsíros húsleveseket ki kell zárni a beteg étrendjéből. Mit lehet enni akut pyelonephritis esetén?

Inkább könnyű zöldséglevesekés gőztermékek. Egyél kis adagokat, de gyakrabban. Minden étkezés között igyon meg néhány pohár vizet és a fenti gyümölcsitalokat. Kerülje a kávét és az erős teát. Ezek az italok csak súlyosbíthatják az állapotot a vérnyomás jelentős emelkedésével.

A gyógynövények használata: népi korrekciós módszerek

Az akut pyelonephritis gyógynövényekkel való kezelése meglehetősen veszélyes. Sok beteg azonban ehhez a módszerhez folyamodik.

Ne feledje, hogy egyes gyógynövények ellenjavallt egy adott beteg számára. Ezért használatuk előtt továbbra is forduljon orvoshoz, hogy engedélyt kapjon az ilyen kezelésre.

A cikk összegzése és befejezése

Most sok ismerete van az olyan betegségről, mint az akut pyelonephritis (tünetek, gyógynövényekkel és egyéb módszerek). Ne feledje, hogy a patológia meglehetősen veszélyes, és súlyos szövődményekhez vezethet. Éppen ezért a kezelését a kórház falain belül kell végezni, és nem szabad önkijelölni. A betegség különösen veszélyes a kisgyermekekre és az idősekre. A megfelelő időpontok felírásához először egy vizsgálaton kell átesni. A húgyúti elzáródáshoz katétert használnak.

Figyelje veséi állapotát. Ha valamelyik tünet megjelenik, ne késleltesse az időt, forduljon a szakemberekhez! Csak ebben az esetben valószínű, hogy a patológia nem válik súlyosabb formává. Jó egészséget neked!