itthon › Alkoholizmus › Gyermekek rehabilitációja veleszületett szívelégtelenség miatti műtétek után. Kamrai septum defektus

Gyermekek rehabilitációja veleszületett szívelégtelenség miatti műtétek után. Kamrai septum defektus

veleszületett szívhibák (UPU) - a leggyakoribb születési rendellenességek, amelyek 1000 élve születésből körülbelül 6-8-nál fordulnak elő. A veleszületett szívbetegség megszüntetésére irányuló műtétek jelenlegi eredményei alapján a legtöbb beteg műtéten esik át, és eléri a felnőttkort.

A CHD-műtéten átesett betegek köre várhatóan évente körülbelül 5%-kal fog növekedni. Egyre több, néhány éve halálos kimenetelű CHD-s gyermek marad életben az orvosi és sebészeti kezelés előrehaladásának köszönhetően. Ugyanakkor a szív- és érrendszeren egyetlen műtét sem hajtható végre bizonyos fokú kockázat nélkül, még akkor sem, ha a posztoperatív időszakban annak "sikerét" normál anatómiai, fiziológiai és elektrokardiográfiás adatok igazolják.

Az orvos köteles előre jelezni a műtét hosszú távú eredményeit a fizikai és szociális állapot, az iskolai végzettség és a szakmai képességek tekintetében. Ebben az esetben figyelembe kell venni az összes lehetséges kimenetelt, beleértve a lehetséges szövődmények előfordulását mind a közvetlen posztoperatív időszakban, mind a későbbi életkorban. Ebben az áttekintésben megpróbáljuk elemezni azokat a problémákat, amelyek CHD műtét után jelentkezhetnek a betegeknél, hogy segítsük a gyermekorvost ezek előrejelzésében és felismerésében.

A cianózis nélküli CHD gyakrabban nyilvánul meg a pulmonalis keringés túlterhelése vagy pangása, a szívteljesítmény nehézségével járó tünetekben. A cianotikus hibák progresszív hipoxémiában nyilvánulnak meg. Az utóbbi években a veleszületett fejlődési rendellenesség természetes lefolyása miatt gyakran halogatják a műtétet a beteg tüneteinek súlyosbodásáig és a halálozás kockázatának növekedéséig. Az elmúlt évtizedben a korai korrekció elkezdte kiszorítani a palliatív műtétet, és az élet első hónapjaiban gyakoribbá vált. A korai műtéti korrekció megakadályozza a CHD szövődményeit. A CHD-műtétek kimenetelének jelentős javulása ellenére néhány probléma továbbra is fennállhat.

– javasolta Friedli a CHD korrekció típusainak osztályozása annak valószínűsége alapján, hogy a betegnek további követési műtétre lesz szüksége:

A valódi teljes korrekció a szív normális anatómiájának és működésének helyreállításához vezet, és általában másodlagos pitvari septum defektus (ASD), kamrai septum defektus (VSD), nyitott ductus arteriosus (PDA), aorta coarctation (CoA) esetén lehetséges. Bár egyes betegeknél időnként késői szövődmények fordulnak elő, a legtöbb gyermek normális életet él, újbóli műtét nélkül.
Maradékhatásokkal járó anatómiai korrekció végezhető Fallot-tetralógiában (TF), atrioventricularis septum defektusban (AVS) és valvotómiával vagy billentyűjavítással kezelt billentyűelzáródásban szenvedő betegeknél. Ezeknél a betegeknél a tünetek és a kóros fiziológia megszűnnek, de maradnak olyan maradványhibák, mint a szívbillentyű-elégtelenség vagy az aritmiák, amelyek további beavatkozást igényelhetnek.
A protézisekkel történő korrekciót olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél anasztomózisra van szükség a jobb kamra és a tüdőartéria között (VSD-vel járó pulmonalis atresia, truncus arteriosus). A szomatikus növekedés és a protézisanyag degenerációja miatt ebben a betegcsoportban egy második műtétre lesz szükség a protézis cseréjéhez.
Fiziológiai korrekció (műtétek Senningés Mustár a fő artériák transzpozíciójáról (TMA), Fontan műtét háromkamrás szívű betegeknél) megszünteti a kardiovaszkuláris fiziológiai rendellenességeket, de nem szünteti meg az anatómiai rendellenességeket. Ezeknél a betegeknél szinte mindig késői szövődmények alakulnak ki, amelyek műtéti vagy konzervatív beavatkozást igényelnek.

Ez a besorolás nagyon hasznos a gyermekorvos és a gyermekkardiológus gyakorlatában az operált betegnél jelentkező problémák valószínűségének előrejelzésére és a további nyomon követés megtervezésére.

A CHD műtéti korrekcióján átesett betegek száma olyan ütemben növekszik, amely messze meghaladja a gyermekkardiológusok számának és leterheltségének növekedését. Ennek eredményeként a közösségi gyermekorvos egyre nagyobb szerepet kényszerül majd vállalni e komplex betegcsoport kezelésében. A gyermekorvosnak tisztában kell lennie az esetlegesen fennálló rendellenességekkel és lehetséges szövődményekkel, hogy a beteget időben szakorvoshoz irányíthassa.

ÁLTALÁNOS POSZTUTATI PROBLÉMÁK

A veleszületett szívhibák sebészi korrekciója terén elért jelentős előrelépés ellenére a legtöbb betegnél megmarad néhány anatómiai és/vagy fiziológiai rendellenesség a műtét után. Nézzük meg azokat a leggyakoribb problémákat, amelyeket egyes betegek szívműtét után tapasztalhatnak. Ezek a problémák három fő csoportra oszthatók: maradványhibák, a műtét következményei és szövődményei.

A " kifejezés maradék hiba" olyan anatómiai és hemodinamikai eltérések azonosítására szolgál, amelyek vagy a malformáció részét képezik, vagy abból erednek. A jövőben a diagnosztikai és sebészeti technológiák fejlődésével ezek a problémák megelőzhetők a műtét során. Másrészt a betegség természete A malformáció az lehet, hogy a reziduális patológia nem korrigálható, vagy a nagy kockázat miatt nem indokolt a radikális műtét. Néha a hiba a hibátlanul elvégzett műtét után is fennmaradhat, ami a legtöbb esetben biztosítja a sikert, és nem lehet megjósolni egy ilyen esetet. eredmény.

A " kifejezés műveletek következményei"sebészeti beavatkozásból eredő anatómiai és hemodinamikai állapotokkal kapcsolatban alkalmazzák, amelyek jelenlegi ismereteink szerint nem elkerülhetők. Ha ezeknek a problémáknak a megoldásának módja ismertté válik, akkor előfordulásuk már a szövődmények közé tartozik. A következmények egy része nem közvetlenül kapcsolódnak a műtéthez, de bizonyos problémákhoz vezetnek, vagy növelik előfordulásuk lehetőségét.E következmények némelyike veszélyesebb, mint azok a keringési zavarok, amelyek miatt a műtétet elvégezték.

"Komplikációk" olyan állapotok, amelyek a műtét után váratlanul jelentkeznek, bár előfordulásuk bizonyos esetekben példátlan lehet. A szövődmények előfordulása nem feltétlenül jelenti a döntésben, az eljárás végrehajtásában vagy a kardiológus, aneszteziológus, ápolónő jártasságának hiányát vagy sebész, bár a személyzet munkájában fellépő hibák az egyik oka.Egyes esetekben a szövődmények előfordulása előre nem látható és elkerülhetetlen.

SZÍV PROBLÉMÁK

A posztoperatív időszakban a betegnél gyakran vannak olyan eltérések a fizikális vizsgálat során, amelyek a szövődmények kizárását igénylik. Az első posztoperatív vizsgálatkor az orvos alapos elemzést végez a diagnosztikai vizsgálatokról, a műtéttel kapcsolatos információkról és az elbocsátási összefoglalóról. Az orvosnak értékelnie kell a pulzust az aritmiák kimutatásához. Minden vizsgálatkor meg kell mérni a jobb karon és mindkét lábon a vérnyomást, hogy kizárjuk a magas vérnyomást, valamint a felső és alsó végtagok közötti gradienst, amely visszatérő aortakoarktációhoz vezethet. A szív auszkultációja során rendellenes hangokat és zörejeket kell észlelni.

Az eltéréseket gyakran észlelik a betegeknél a posztoperatív időszakban, és nem mindig patológiás jellegűek. A szisztolés véráramlás halk zöreje a szív alján gyakran hallható az ASD vagy VSD lezárása után, és turbulens áramlást jelent a kitágult tüdőartériában. Fémes kattanás várható a billentyűprotézissel rendelkező betegnél, ennek hiánya riadalmat kelthet. A durva vagy durva hangok általában visszamaradó hibára utalnak. Az auskultáció értékeli a légzés mintázatát és a folyamatos zajok jelenlétét, amelyek mesterséges aortopulmonális söntökön vagy natív aortopulmonalis kollaterális ereken hallhatók.

A legyengült vagy nem vezetett légzés pleurális folyadékgyülemre utalhat, amely gyakran Fontan műtét után jelentkezik, és mellkasröntgen is megerősíti. Az utóellenőrzés során a szülőket (vagy a pácienst) meg kell kérdezni az étvágy, a testmozgás tolerancia és a viselkedés változásairól. A fizikai fejlődés dinamikáját értékelik, hogy rögzítsék a javulást, amely a legtöbb CHD műtéti korrekciója után várható.

Megvizsgálják a pulzusszámot, a vérnyomást, megvizsgálják a szívet, a tüdőt és meghatározzák a máj méretét. A laboratóriumi vizsgálatok, így az elektrolit- és CBC-vizsgálatok sorrendjét klinikai indikációk alapján kell meghatározni, mint például a hosszú távú vizelethajtó kezelés, a maradék defektus, a fizikális vizsgálati adatok változása. Mellkasröntgen, elektrokardiogram és echokardiogramot kell rendelni, mivel a rutinvizsgálatok általában csekély tájékoztató értékűek. Szükség esetén Holter monitorozást, fizikai aktivitással végzett vizsgálatokat írnak elő.

Maradék és visszatérő hibák

A szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél gyakran vannak olyan maradványhibák, amelyek kisebbek, és nem befolyásolják a műtéti korrekció hosszú távú kimenetelét. Számos betegnek súlyosabb maradványhibái vannak, akár a tervezett szakaszos műtéti korrekció, akár a kezdeti műtét nem teljes sikere miatt. Előfordulhatnak visszatérő malformációk, például billentyűszűkület vagy regurgitáció, az anasztomózis elzáródása vagy az aorta coarctia kiújulása. A visszamaradt vagy visszatérő fejlődési rendellenességek növelik a betegnél az endocarditis kockázatát.

Maradék hibák
Jelenleg a betegeknél a posztoperatív időszakban a szívhibák maradékának leggyakoribb oka a szakaszos műtéti korrekció. Ilyenek például a háromkamrás szív korrekciója, amely végül a Fontan-műtéthez vezet, vagy olyan műtétek, amelyek protézis beültetést igényelnek (homograft anasztomózis a Fallot-tetralógia tüdőatresiával történő korrekciójára). Az ilyen rendellenességekben szenvedő gyermekek kezdetben palliatív eljárásokon mennek keresztül, hogy biztosítsák a megfelelő pulmonális véráramlást, hogy lehetővé tegyék a megfelelő szomatikus növekedést a szív túlterhelése vagy a pulmonális hipervolémia nélkül. A maradék hibák az esetek kevesebb mint 5%-ában fordulnak elő a legtöbb hiba kijavításával. A betegeknél a reziduális szívbetegség fiziológiai következményeit és így tüneteit az intrakardiális söntök jelenléte és a pulmonalis vagy szisztémás véráramlás csökkenése határozza meg.

A balról jobbra irányú reziduális shunttal rendelkező betegek (azoknál a betegeknél, akiknél a reziduális VSD a nem teljes műtéti zárás után) a pulmonalis hypervolemia tüneteivel (tachypnea, testsúlycsökkenés, tüdőpangás) jelentkezik a maradék defektus méretétől és annak jelenlététől vagy hiányától függően. a tüdő véráramlásának bármilyen akadályozása esetén. A tricuspidalis atresiában szenvedő betegnek kötelező jobbról balra pitvar söntje (egy ASD miatt) és balról jobbra shuntja lesz a kamrai szinten (a VSD-n keresztül) vagy a nagy artériák szintjén (a PDA) vagy műtéti úton létrehozott aortopulmonális sönt a pulmonális véráramlás biztosítására. Ezek a söntök meghatározzák a tüdő véráramlását, és ezáltal a cianózis mértékét a betegben. Ez az egyensúly dinamikus természetű, a páciens szomatikus növekedésével és fizikai aktivitásával együtt változik.

Ismétlődő hibák
Az anatómiai hiba kiújulása az eredeti tünetek visszatéréséhez vezet. Egyes veleszületett szívbetegségek gyakrabban kiújulnak. Például a visszatérő CoA prevalenciája körülbelül 10% a korrekciót követően egy kisgyermekben. Az aortabillentyű szűkülete ballonos valvotomiát vagy nyílt sebészeti billentyűplasztikát követően ritkán maradandó, és a betegek kevesebb, mint 50%-ánál tapasztalható komplikációmentes túlélés 10 éves követés után. A hiba kiújulásának korai szakaszában általában nincsenek tünetek.

A páciens fizikális vizsgálata során fellépő finom, de jelentős változások (aorta coarctációs műtét után a felső és alsó végtag vérnyomásának megnövekedett gradiense, aorta szűkületben szenvedő betegeknél új vagy hangosabb zörej) a beteg vérképében bekövetkezett változás első klinikai jelei. állapot. A célzott echokardiográfia Doppler nyomásgradiens vizsgálattal a koarktáció javításának helyén segít a rekoarktáció mértékének számszerűsítésében, valamint a további vizsgálatok és beavatkozások szükségességének és időzítésének meghatározásában.

Szívritmuszavarok

Szívritmuszavarok- a leggyakoribb probléma, amely a posztoperatív időszakban a gyermekeknél fordul elő. Az aritmiák tényleges előfordulása nem ismert, mert néha tünetmentesek. A posztoperatív időszakban a beteg vagy szülei szívdobogásérzésről számolhatnak be. A jelentős aritmia tünetei lehetnek az általános közérzet megváltozása, az étvágycsökkenés, a hányás vagy az edzéstűrő képesség csökkenése. Gyakran előfordul, hogy az aritmiát először egy rutin fizikális vizsgálat során azonosítják, és EKG-n igazolják.

A posztoperatív időszakban a beteg szívritmuszavarát okozhatja anatómiai hiba (pl. Ebstein anomália), műtéti korrekció (pl. ventriculotomia vagy pitvari varrat), konzervatív terápia eredménye (pl. diuretikum-használat miatti hypokalaemia). , digoxin túladagolás), vagy ezen tényezők kombinációja. A posztoperatív aritmiában szenvedő beteg értékelése során a klinikusnak alaposan át kell tekintenie az alapbetegséget, a műtéti beavatkozást, a beteg aktuális gyógyszerlistáját és minden olyan közelmúltbeli egészségügyi problémát (pl. hányás vagy hasmenés miatti elektrolit-egyensúlyzavar), amelyek segíthetnek megkülönböztetni a szívbetegséget. az aritmia típusa, oka, és meghatározza a kezelési taktikát.

Szupraventrikuláris aritmiák
A szupraventrikuláris aritmiák a leggyakoribb szívritmuszavarok a posztoperatív időszakban a betegeknél, és a jóindulatútól a potenciálisan életveszélyesig terjednek (tartós pitvarlebegés Fontan betegnél). A szívritmuszavarok oka lehet atriotomiás hegesedés, a pitvari billentyű elzáródása miatti megnövekedett pitvari nyomás (mitrális szűkület) vagy rugalmatlan kamrai kamra (TF, aorta szűkület). Néhány műtéti beavatkozás (háromkamrás szív esetén Fontan-műtét vagy TMS esetén Senning-Mustard műtét) maradnak visszamaradt szerkezeti és élettani változások, amelyek szupraventrikuláris aritmiákhoz vezethetnek. Ezek a műveletek hosszú intraatriális varratokat igényelnek, amelyek megteremtik a feltételeket a visszatérő kör spontán előfordulásához. Az ASD lezárását és a kóros pulmonalis vénás drenázs korrekcióját kisebb valószínűséggel bonyolítják az aritmiák.

Az epizodikus aritmiákat rövid időtartamuk miatt nehéz felismerni, és a legjobban Holter-monitorozással lehet diagnosztizálni. A tartós szupraventrikuláris aritmiák (pitvarlebegés, pitvarfibrilláció és junctionalis tachycardiák) gyors felismerést igényelnek. Klinikailag stabil beteg esetén a kezelés az aritmogén rendellenességek (elektrolitzavarok, gyógyszer okozta aritmiák) korrekciójával kezdődik.
A gyógyszeres kezelés az esetek kevesebb mint 40%-ában hatásos. Bonyolíthatja bizonyos gyógyszerek proaritmiás hatásai és egyéb mellékhatásai, amelyek rávilágítanak a tapasztalt aritmiák kezelésének szükségességére. A hemodinamikailag instabil betegek agresszívabb terápiát igényelhetnek, beleértve az elektromos kardioverziót is. A refrakter aritmiák összetettebb beavatkozást igényelhetnek, beleértve az aritmogén fókusz rádiófrekvenciás ablációját vagy antitachycardia pacemaker elhelyezését.

A bradycardiák klinikai jelentőségét gyakran alábecsülik, mert tüneteik hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek. A nem megfelelő pulzus oka a sinus-szindróma lehet, amelyet gyakran észlelnek Mustár és Senning műtétek után (csak 20-40%-uknak van szinuszritmusa 5-10 évvel a műtét után). A Fontan műtét után 5-10 évvel a betegek körülbelül 20%-a igényel antiarrhythmiás kezelést vagy pacemakert. A bradycardia kezelésére szükség lehet a gyógyszeres kezelés módosítására, amely bradycardiát okozhat vagy súlyosbíthat (digoxin, béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók). Gyakran állandó pacemakerre van szükség.

Kamrai aritmiák
A posztoperatív időszakban a kamrai aritmiák ritkábban fordulnak elő, mint a supraventrikuláris aritmiák, de gyakran jelentősebbek a súlyos hemodinamikai zavarok és a hirtelen halál lehetősége miatt. Az ilyen szívritmuszavarok okai a sebészeti korrekció során a ventriculotomia által okozott hegesedés, a megnövekedett intravénás nyomás (súlyos pulmonalis vagy aortabillentyű szűkületben, kardiomiopátiás kamrák, megemelkedett végdiasztolés vérnyomással), valamint a szívkoszorúér-betegséggel összefüggő ischaemiás elváltozások vagy a nem megfelelő szívizom védelem a műtét során. tevékenységek. A korai műtéti korrekció, amely kevésbé súlyos kamrai hipertrófiát és fibrózist eredményez, csökkenti a késői kamrai aritmiák kockázatát.

A tartós kamrai tachycardiát egyes betegek rövid ideig jól tolerálhatják. Gyakrabban ezeknél az aritmiáknál ájulás, görcsök vagy hirtelen halál fenyeget. Elhúzódó kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél azonnali kardioverzió szükséges. Sok esetben elektrofiziológiai vizsgálatra van szükség az aritmia típusának és eredetének igazolására. Ezen adatok alapján alkalmazható ablatív terápia vagy automatikus defibrillátor/pacemaker rendszer beültetése.

Hirtelen szívhalál

A megnövekedett kamrai nyomással (aorta-szűkület, tüdőszűkület), hipertrófiás kardiomiopátiával és koszorúér-rendellenességekkel járó, nem korrigált szívelégtelenség bizonyos típusai a hirtelen szívhalál fokozott kockázatával járnak. Prevalenciája eléri az 1000 betegből évi 5-öt. Ebben a csoportban a betegek fele korábban korrekciós szívműtéten esett át. A betegek egy kis csoportjában kamrai tachycardia szerepelt, 75%-uknál az egyik vagy mindkét kamra diszfunkciója volt. A legtöbb hirtelen halálesetet rosszindulatú szívritmuszavarok okozzák, ami ismét megerősíti azok időben történő felismerésének és kezelésének szükségességét.

A SZELEPEK ÉS PROTÉZISEK ÁLTAL OKOZOTT PROBLÉMÁK

Fontolja meg azokat a problémákat, amelyek a legtöbb betegnél gyakoriak szívbillentyű-műtét után, vagy olyan betegeknél, akik műtéti beavatkozás során protéziseket használtak.

Valvotomia

Pulmonális valvotomia után a komplikációmentes túlélés 5 év után 75-80% mind a műtéti, mind a ballonos valvotómia esetében kisgyermekeknél. A ballonos vagy nyitott műtéttel végzett aorta-valvotomia korai eredményei meglehetősen sikeresek gyermekeknél, bár a reziduális aorta-szűkület gyakoribb ballonos valvotomia után, és aorta regurgitáció műtéti valvotomia után.

A komplikációmentes túlélés csak 50% 10 éves korban és kevesebb, mint 33% 15 éves követés után sebészi valvotomia után idősebb betegeknél. A késői szövődmények közé tartozik a visszatérő aortabillentyű szűkület, a klinikailag jelentős aorta regurgitáció, az endocarditis és az újraműtét szükségessége. A mitrális és tricuspidalis billentyű beavatkozásainak hosszú távú eredményei változatosabbak a kiküszöbölhető veleszületett rendellenességek széles skálája miatt.

Szelepprotézisek

Gyermekeknél általában kerülik a billentyűprotéziseket, ha létezik alternatívája a rekonstrukciónak, mivel a növekvő gyermekben minden billentyűcsere lehetőség hátránya van. A billentyűprotézisek minden kategóriája (bioprotézisek, mechanikus szelepek, homograftok, autograftok) jelentős hátrányokkal rendelkezik:

Kinő a szelepből. A billentyűprotézissel rendelkező növekvő gyermeknek kétségtelenül billentyűcserére lesz szüksége a teljes testmagasság elérése előtt a szomatikus növekedéssel járó relatív szűkület kialakulása miatt, változatlan billentyűnyílás mellett. Az egyetlen kivétel az aortabillentyű pótlása pulmonalis autografttal, amelynek során a páciens saját életképes billentyűjét aortahelyzetbe helyezik, és a beteg szomatikus magasságával arányosan nőhet.
A szelep korlátozott kopásállósága.Úgy gondolják, hogy a mechanikus szelepek korlátlan kopásállósággal rendelkeznek, míg a bioprotézisek működési ideje korlátozott. Átlagosan a billentyű bioprotézisek meszesednek, szűkülnek, degenerálódnak és gyorsabban válnak hiányossá egy fiatal, növekvő betegnél, mint egy felnőttnél. Amikor bioprotézist használnak a mitrális vagy aortabillentyű pótlására, a gyermekek 43%-ánál hiányoznak a szövődmények, míg mechanikus billentyűvel 86%-kal 7 év utánkövetés után. A pulmonalis autograft kiváló alternatíva az aortabillentyű cseréjére növekvő gyermekeknél, potenciálja miatt. Az emberi szövet homograft billentyűje jobb, mint a billentyű bioprotézis, de korlátozott a tartóssága is, mivel nem tud növekedni, és a meszesedés miatt fokozatosan degenerálódik. A homograft beültetés időpontjában 3 éves gyermekeknél a billentyűelégtelenség átlagosan 6 évvel a beültetés után alakul ki. Ezzel szemben az idősebb gyermekekbe és felnőttekbe beültetett homograft billentyűk gyakran 15 évig vagy tovább komplikációk nélkül működnek.
trombusképződés. A billentyűprotézis beültetése után a szisztémás thromboemboliás események gyakorisága a használt protézis típusától és a szívbe történő beültetés helyétől függően változik. A mitrális vagy tricuspidalis billentyűprotézisek kétszerese a thromboembolia előfordulásának, mint az aortabillentyű-helyzetbe beültetetteknél. A mechanikus szelepekkel a thromboembolia maximális gyakoriságát feljegyezzük. A thromboembolia kockázata miatt minden mechanikus billentyűt beültetett betegnek véralvadásgátlót, lehetőleg warfarint kell kapnia. Ezzel szemben a thromboembolia gyakorisága a bioprotézisek beültetése során még antikoaguláns terápia nélkül is 2-szer alacsonyabb. A homograftok és az autograftok lényegében nem hordozzák a thromboembolia kockázatát. A warfarinnal végzett véralvadásgátló kezelést gyermekeknél nehezíti a szomatikus növekedés miatti változó adagolási igény, az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek, például fenobarbitál vagy antibiotikumok miatti metabolizmus változása, valamint a vérzés kockázata.
Endokarditisz. A protetikus billentyű endocarditisének maximális kockázata a beültetést követő első 6 hónapban jelentkezik. Az endocarditis gyakrabban fordul elő mechanikus billentyűkkel, mint bioprotézisekkel. A kockázat idővel mindkét protézistípusnál csökken. Ezzel szemben homo- és autograftokkal mind a korai, mind a késői endocarditis kockázata sokkal alacsonyabb.

Protézis vezetékek és tapaszok

A CHD rekonstrukciójához használt vezetékek számos, a szelepprotézisekkel kapcsolatban fentebb részletezett gyakori problémát vetnek fel. A kamrák és a nagy artériák közötti, vagy az aorta koarktációjának korrekciójára szolgáló vezetékek nem nőnek, és a beteg néhány éven belül kinövi azokat. A pszeudointima kialakulása, a billentyű meszesedése és szűkülete miatt az esetek kevesebb mint 50%-ában nincs szükség vezetékcserére az első 10 évben.

Az alacsony kopásállóság miatt a tüdőartéria egy részéből és egy pulmonalis billentyűből vagy az aorta egy szegmenséből és egy aortabillentyűből álló homograft vezetékek kiszorították a Dacronból a billentyűvezetékeket. Ezek a csatornák tartósabbak, de idővel még mindig degenerálódnak. A degenerációja vagy szomatikus növekedése miatt kialakuló vezetékszűkület könnyen azonosítható új szisztolés szívzörej megváltozásával vagy megjelenésével, illetve a kamrai hipertrófia EKG-jeleivel. Az intracardialis és extracardialis foltok általában autológ vagy heterológ pericardiumból, dacronból készülnek. A perikardiális foltok idővel összezsugorodhatnak, vagy aneurizmálissá válhatnak, ha túlzott nyomásnak vannak kitéve. A Dacron tapaszok alacsony nyomású kamrában (pitvari septum) alkalmazva hajlamosak pszeudointima kialakulására, és elzáródást okozhatnak. Ha a Dacron-t nagynyomású kamrákban (VSD-vel) alkalmazzák, minimális a pszeudointima kialakulása.

Kamrai diszfunkció

A CHD szubklinikai elváltozásokat okoz a szívben, ami előrehaladhat és rendellenes kamrai működést okozhat. A defektusok korai műtéti korrekciója a kamrai diszfunkció alacsonyabb előfordulásához vezet. Számos lehetséges oka van a kamrai diszfunkciónak:

Krónikus hemodinamikai túlterhelés. Krónikus nyomás- és térfogat-túlterhelés olyan rendellenességekben, mint az aorta- vagy pulmonális billentyű szűkülete vagy regurgitációja kamrai hipertrófiát okoz. Idővel a krónikus hipertrófia szívizom fibrózishoz vezet, ami visszafordíthatatlan változásokat okoz a szisztolés és diasztolés szívizom működésében.
krónikus cianózis. A krónikus cianózis szívizom fibrózishoz is vezet a szív munkája által meghatározott oxigénigény és a telítetlen artériás vér oxigéntartalma miatti egyensúlyhiány miatt. Ez a probléma gyakran fordul elő hipertrófiás kamra esetén (például Fallot-tetralógia esetén).
A műtéti korrekció szövődményei. A nyitott szívműtét hosszú ideig tartó szívmegállást igényel. A nem megfelelő szívizomvédelem ebben az időszakban általában a korai posztoperatív szívizom diszfunkcióban nyilvánul meg.

Az ischaemiás szívizom sérülés késői következményei közé tartozik a szívizom szisztolés diszfunkciója és fibrózisa. A kamrai bemetszések a szívizom működését is megváltoztathatják a koszorúér-betegség miatt. A normál hemodinamikai fiziológiától való krónikus eltérések, mint például a jobb kamra morfológiai működése, mint a szisztémás keringés pumpája TMS-ben, gyakran a szisztémás kamrai funkció fokozatos romlását eredményezik. Végül az aritmiák, beleértve a teljes szívblokkot is, csökkentik a szív hatékonyságát azáltal, hogy csökkentik a kamrai pitvari előterhelést.

A szubklinikai kamrai diszfunkciót általában csak további vizsgálatok (kardiomegália a röntgenfelvételen) mutatják ki, és az echocardiogramon a kamrai funkció csökkenése igazolja. Ugyanakkor számos enyhe klinikai tünet (új terhelés intoleranciája, fáradtság vagy fokozott álmosság, növekedési lemaradás, általános közérzet csökkenés, új mitralis regurgitációs zörej vagy hepatomegalia) észlelhető az orvos által a vizsgálat során.

Endokarditisz

A fertőző endocarditis tartósan komoly kockázatot jelent a nem operált veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek számára, és kisebb mértékben a korrigált rendellenességekkel rendelkező betegek számára. Az orvosok és a betegek endocarditisszel kapcsolatos tudatossága jelentős hatással lehet a CHD műtét utáni betegek korai és késői morbiditásának és mortalitásának csökkentésére.

Szívbillentyűprotézissel rendelkező betegeknél a korai és késői endocarditis prevalenciája betegenként évente 0,3% és 1,0% között változik. Javítatlan szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az endocarditis általános kockázata betegenként évente 0,1-0,2%, és a korrekciót követően 10-szeresére, 0,02%-ra csökken. Az endocarditis kockázata a hiba típusától függően változik. Az összetett, kék típusú szívhibák jelentik a legmagasabb kockázatot, amely a becslések szerint betegenként évente 1,5%. A TF miatt operált betegeknél továbbra is fokozott az endocarditis kockázata (0,9% betegenként évente) a reziduális VSD és a jobb kamrai kiáramlási obstrukció viszonylag gyakori előfordulása miatt. Mérsékelt kockázatnak vannak kitéve azoknál a betegeknél, akiknél sebészileg elzáródott VSD vagy kéthús aortabillentyű műtéti valvotómia után. Azoknál a betegeknél, akiknél korrigált ASD, VSD, PDA, aorta coarctation vagy pulmonalis szűkület van, illetve akik pacemaker beültetésen estek át, alacsony az endocarditis kockázata.

Az endocarditist okozó organizmusok, így a megelőzésre és a kezelésre használt antibiotikumok a fertőzés behatolási helyétől függően változnak. A Streptococcus viridans a leggyakoribb mikroorganizmus a fogászati és felső légúti beavatkozások után, míg az Enterococcus fae-calis a gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti bakteremiával kapcsolatos leggyakoribb mikroorganizmus. A Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis a bőr- és lágyrészfertőzésekből eredő leggyakoribb kórokozók.

Fontos felismerni, hogy megfelelő profilaxis esetén is előfordul kudarc, ezért az endocarditist nem lehet kockázat nélkül kizárni, még akkor sem, ha a profilaxis indokolt. Az intravénás antibiotikumok nem bizonyultak jobbnak az orális antibiotikumoknál, ha megfelelő orális adagolási rendet követnek, figyelembe véve az alkalmazás gyakoriságát és az adagolást. Az endocarditist gyakran nehéz diagnosztizálni, ezért fontos, hogy az orvosok az endocarditist a differenciáldiagnózis lista élére helyezzék, és magas szintű éberséget tartsanak fenn, amikor a CHD-s betegnél fertőzés tünetei jelentkeznek.

NEM A SZÍVHEZ KAPCSOLATOS PROBLÉMÁK

Növekedés és fejlődés

A testi fejlődésben való lemaradás a veleszületett szívbetegség egyik tünete, ami a legnagyobb aggodalmat okozza a szülők körében. Számos tanulmány kimutatta a korrelációt a satnyaság mértéke és a CHD típusa között. A nagy bal-jobb söntben szenvedő gyermekeknél (VSD, teljes atrioventricularis septum defektus stb.) a növekedési retardáció mértéke megfelel a shunt méretének és a pangásos szívelégtelenség mértékének. Ezzel szemben a kék szívinfarktusban szenvedő betegeknél a satnyaság gyakrabban kapcsolódik a specifikus hibához, mint a cianózis mértékéhez. A CHD műtéti korrekciója javítja a súlygyarapodást és a lineáris növekedést. Bár a betegek (növekedés szempontjából) különböző módon zárkóznak fel, ezt az egyidejű okok is befolyásolják, például Down-szindróma, veseelégtelenség.

Erős bizonyíték van arra, hogy a korábbi CHD műtét javítja a korai növekedést. Fontos, hogy a gyermekorvos ismerje a páciens ésszerű növekedési ütemét a posztoperatív időszakban: a teljes anatómiai korrekción átesett betegek növekedési üteme normális, míg a hiányos vagy szakaszos korrekciós betegek növekedése valószínűleg rosszabb lesz. A késleltetett növekedési görbével rendelkező betegnél fel kell mérni a lehetséges műtéti szövődményeket, beleértve a fel nem ismert maradék vagy visszatérő defektusokat. Szintén ki kell zárni a rossz súlygyarapodás egyidejű metabolikus és nem kardiális okait. Végül biztosítani kell a gyermek normális táplálkozását.

A legtöbb veleszületett szívbetegség miatt műtéten átesett beteg neuropszichiátriai fejlődése normális, bár egyes esetekben vagy már meglévő rendellenességek vannak, vagy a műtét előtti időszakban és a műtét során fellépő szövődmények következtében szerezték őket. Néha a fejlődési késleltetés okai méhen belüli fertőzések, Down-szindróma és más mentális retardációhoz kapcsolódó szindrómák. A kék malformációban szenvedő betegek intelligencia hányadosa (IQ) és fejlődési hányadosa (DQ) alacsonyabb az egészséges gyermekekhez képest. Hasonló változások észlelhetők az élet első hat hónapjában. A cianózis időtartama befolyásolja a fejlődési késleltetés mértékét, ami jelzi e hibák korai korrekciójának előnyét. A pangásos szívelégtelenség CHD-ben balról jobbra irányú söntekkel fejlődési késleltetést okoz, de kisebb mértékben, mint a cianózisban szenvedő betegeknél.

A nyitott szívműtéten átesett betegek számos olyan hatásnak vannak kitéve, amelyek mélyen befolyásolhatják későbbi neurológiai és értelmi fejlődésüket.

A krónikus agyi szindrómákat, mint például a koreoathetózist, összefüggésbe hozták a mély hipotermia alkalmazásával. Kevés adat áll rendelkezésre a gyermekkorban szívműtéten átesett betegek késői kimeneteléről. Iskolai teljesítményük, munkahelyi teljesítményük és házasságkötési arányuk azonban alacsonyabb, mint a CHD-vel nem rendelkező, azonos korú felnőtteké. Ezt befolyásolhatják a szülők és az orvosok gyermekkori korlátozásai.

A szülőket ösztönözni kell arra, hogy gyermeküket olyan környezetbe helyezzék, amely serkenti a fejlődést. Korlátozások csak olyan helyzetekben alkalmazhatók, ahol a testmozgás és a megerőltetés ellenjavallt maradvány hemodinamikai rendellenességek miatt. A CHD-s betegek kezelésének alapvető célja, hogy a lehető legkevesebb korlátozást alkalmazzák rájuk, hogy a lehető legnormálisabb életet élhessék. A fizikai aktivitás a gyermekek és serdülők életvitelének fontos részét képezi, és korlátozni kell a maradványhibákat, fiziológiai rendellenességeket vagy a betegek egyéni jellemzőit. A szülőket, az iskolai és a közösségi orvosokat tanácsolni kell, hogy kerüljék a szükségtelen korlátozásokat.

A veleszületett szívbetegség (CHD) a szív vagy a billentyűk és az erek patológiás szerkezete. Az orvostudománynak körülbelül 100 szívpatológiája van. Mindegyik azonnali beavatkozást igényel.

A CHD az egyik leggyakoribb halálok az egy év alatti gyermekek körében. Emiatt fontos időben felismerni a magzat vagy az újszülött patológiáját, és azonnal intézkedni.

Az újszülött szívbetegsége azonnali orvosi ellátást igényel

A veleszületett szívelégtelenség okai

A modern orvostudomány még mindig nem ismeri a veleszületett rendellenességek pontos okait egy adott esetben. A szakértők véleménye szerint ez több tényező kombinációja:

A kromoszómák mutációi génszinten. Az UPU körülbelül 10%-át teszik ki.
Vírusfertőzések, amelyeket egy nő szenvedett el a terhesség alatt. Ide tartozik a rubeola, a toxoplazmózis, az enterovírus, az influenza stb. A vírusok az első trimeszterben jelentik a legnagyobb veszélyt a terhes nőkre.
Terhes nők súlyos krónikus betegségei, például lupus erythematosus, diabetes mellitus, epilepszia stb.
A terhes nő 35 év feletti. Ez az ok nem tartozik a főbb okok közé, de ebben a korcsoportban a nők veszélyeztetettek. Minél idősebb egy nő, annál több szerzett betegsége van. Az immunitás és a védekezés gyengül, nő a terhesség alatti megbetegedések kockázata. A túl fiatal szülők is veszélyben vannak.
Nehéz környezeti helyzet a szülők lakóhelyén. Ez lehet sugárzás, kitettség, súlyos légszennyezés fémekkel és egyéb káros anyagokkal stb. Ez a tényező nem a kiváltó ok, és másokkal együtt befolyásolja a születendő baba testét.
Erős gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt. Ide tartoznak az erős fájdalomcsillapítók, hormonális és egyéb gyógyszerek. Szinte minden gyógyszer terhesség alatt történő alkalmazását meg kell egyezni a felügyelő orvossal.

Dohányzás, alkohol- és kábítószer-használat terhesség alatt. A statisztikák szerint a dohányzó lányok 60%-kal nagyobb valószínűséggel szülnek szívhibás gyermeket. A passzív dohányzás szintén negatív tényező.
Lefagyott terhesség vagy elhalt magzat születése előtt. Talán a szív patológiájának következményei voltak.
A CHD gyakran egy másik, nem kevésbé súlyos patológia része (Down-szindróma, Marfan-szindróma stb.).
Az öröklődés fontos szerepet játszik a magzat kialakulásában. Ha az egyik szülőnek patológiája van, akkor megnő annak a kockázata, hogy a baba hibája lesz.

A magzat a terhesség két és hét hete között van a legnagyobb veszélyben. Ezekben az időszakokban a fő szerveket lefektetik, beleértve a szívet és annak elemeit. A CHD megelőzése szinte lehetetlen, de a kockázatok jelentősen csökkenthetők.

A jövőbeli szülőket alaposan meg kell vizsgálni fertőzések és patológiák szempontjából, egészséges életmódot kell folytatni a terhesség alatt és három hónappal azt megelőzően, el kell hagyni az erős gyógyszereket. Ezzel elkerülhető a káros következmények a jövőben.

A patológia osztályozása

Ez a cikk a kérdései megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha szeretné tőlem tudni, hogyan oldhatnám meg pontosan a problémáját - tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A gyermekek szívhibáinak két típusa van, külső megnyilvánulásuktól függően: kék és fehér (sápadt). Különböző jellemzőikben különböznek:

Kilátás	Kék	fehér (sápadt)
Leleplező	Leginkább újszülötteknél és gyermekeknél az élet első néhány évében.	Leggyakrabban serdülőkorú gyermekeknél. Nehéz diagnosztizálni, mert szinte nincsenek külső megnyilvánulások.
Jellegzetes	Artériás és vénás vér keveréke van.	A vér nem keveredik, de a keringés akadályozott, így a szív terhelése megnő.
Tünetek	Légszomj, köhögés, súlyhiány, ingerlékenység, kék bőr (cianózis), különösen az ajkak és a fülek vagy a nasolabialis háromszög.	A gyermek alsó része rosszabbul fejlődik, mint a test többi része, az arc és a test bőre sápadt.
Típusú	Vaszkuláris transzpozíció, Ebstein anomália, Fallot tetrád és triád stb.	A tüdővénák helytelen elvezetése, közös pitvar kialakulása és a szívkamrák közötti válaszfalak hibái.

A statisztikák szerint a Fallot-kór a kék hibák egyik leggyakoribb típusa. Az alábbi képen az egyik fajtája látható - a Fallot-tetrad.

A nagy erek transzpozícióját a szív legsúlyosabb patológiájaként ismerik el. Ez az aorta és a pulmonalis artéria cseréjéből áll, aminek következtében a vérkeringés kis és nagy köre megsérül, a vér megszűnik oxigénnel dúsítani. Az átültetést csak akkor kezelik, ha a terhesség korai szakaszában diagnosztizálják, ellenkező esetben az újszülött fél éves kora előtt meghal.

Van egy másik osztályozás is - a bonyolultság foka szerint a satukat a következőkre osztják:

egyszerű;
komplex (két változás kombinálása);
kombinált.

Szívbetegség tünetei

Újszülötteknél

A patológia időben történő felismerése kiváló minőségű kezelést biztosít a baba számára

Az újszülöttek szívbetegségét gyakran a gyermekgyógyászatban közvetlenül a baba születése után észlelik. Ez bizonyos jellemző tulajdonságokkal történik:

Az újszülöttek szívbetegségének egyik fő tünete a szívzörej. Azonban nem mindig ismerik fel azonnal a születés után.
A bőr és a nyálkahártyák rendellenes elszíneződése. Ellentétben az egészséges, rózsás arcú babákkal, a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek arcszíne és teste kékes vagy sápadt lesz (fajtól függően).
Az arc és a test bőrének kéksége. A csecsemő vérében lévő oxigénhiány miatt fordul elő.
Letargia, anyatej megtagadása. A CHD-vel diagnosztizált gyermek folyamatosan szemtelen, nyugtalan vagy éppen ellenkezőleg, túlságosan apatikus.
Fokozott szívverés.
Fagyos végtagok és száraz bőr.
A kezek, lábak duzzanata és a belső szervek (máj, lép) megnagyobbodása. Ezek a tünetek a legsúlyosabb esetekben jelentkeznek.
Gyors szívverés (tachycardia).
Súlyos légszomj, amely tevékenység hiányában is előfordul. Egy egészséges gyermek lélegzetvételeinek száma nyugalmi (alvó) állapotban nem haladja meg a 60-at.
Szívritmuszavar. A csecsemők szívbetegségét gyakran gyakoriságának vagy ritmusának megsértése kíséri.

Egy évnél idősebb gyermekeknél

Születés után a babát nem mindig diagnosztizálják veleszületett szívpatológiákkal. A tünetek később jelentkezhetnek, és mind a fizikai, mind a szellemi retardáció felismeri őket.

A gyermek gyorsan elfárad, nem bírja az enyhe fizikai terhelést, a bőre elkékül sportolás után. Rosszul tanulja meg az iskolai tananyagot vagy az óvodai feladatokat, gyakran szemtelen. A veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező gyermeknek gyakran nincs étvágya és alulsúlyos.

Ezek a tünetek nem mindig utalnak szívbetegségre. Ha azonban előfordulnak, feltétlenül ki kell deríteni az okot, hogy a vizsgálat után meghatározzuk a kezelési rendet.

A gyermekek szerzett szívhibáinak okai

A szerzett hibák abból a tényből erednek, hogy egy vagy több szívbillentyű beszűkül, és a vér nem kering szabadon. Ennek eredményeként a szív terhelése van.

A szerzett hibák megjelenésének számos oka van:

reumás endocarditis - a szívbillentyűk károsodása - leggyakrabban az ok;
erős ütésből származó mellkasi sérülések;
szövődmények szívműtét után;
atherosclerosis - plakkok képződése az erek falán;
dermatomyositis, lupus erythematosus, ami szövődményeket okoz a szívnek;
A fertőző endocarditis olyan betegség, amelyben a szívbillentyűkön megtelepedő baktériumok a véráramba kerülnek.

Leggyakrabban a szerzett hibák idősebb gyermekeknél fordulnak elő. Az elmúlt néhány évben a szerzett szívbetegségben szenvedők száma csökkenni kezdett a gyermekkori reuma előfordulásának csökkenése miatt.

A gyermekek szerzett szívhibáinak okainak feltárása a szülők és az orvosok fontos feladata, mivel a kezelést tőlük függően írják elő. A legtöbb esetben ahhoz, hogy a gyermeket visszatérhessen korábbi életébe, szívbillentyűk cseréjére van szükség.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát?

Egyes hibákat a terhesség alatt 14-24 hétig ismernek fel. Echokardioszkópiát használnak, amelyet speciális érzékelővel végeznek. Ebben az esetben a szülést speciális irányítás alá vonják, és a születés után megműtik az újszülöttet.

Újszülötteknél a szív patológiáját az állandó álmosság, fáradtság, az anyatej fogyasztásának hiánya jelzi. A külső jelekhez hozzáadódik a szívzörej, a szív határainak növekedése, zavart ritmusa.

A diagnózis megerősítésére a következő vizsgálatokat végzik:

ultrahang diagnosztika (ultrahang) feltárja a szív rossz szerkezetét;
az elektrokardiogram a pulzusszámot mutatja;
angiokardiográfia;
echocardioscopia a szív működését vizsgálja;
röntgen mutatja az érrendszer átjárhatóságának mértékét;
nyomás mérése a szívüregekben.

Ha szívelégtelenség gyanúja merül fel egy csecsemőnél, az echocardiogram kötelező

Veleszületett szívhibák kezelése gyermekeknél

Terápiás eljárások

A gyermekek szívbetegségét gyakorlatilag nem kezelik konzervatív módszerrel. A terápiás módszerek javítják az állapotot, de nem akadályozzák meg a szív szerkezetének pusztulását. Az ilyen eljárások másodlagosak, és nem tudják teljesen gyógyítani a gyermek patológiáját. Olyan esetekben használatosak, amikor bizonyos mutatók szerint egy adott időpontban nem lehet műveletet végrehajtani.

Ritka esetekben a gyermekek CHD-je nem igényel műtétet. A lényeg az, hogy a gyermeket stabilan megfigyelje a kardiológus. Fennáll annak lehetősége, hogy idősebb korában kisebb hibák átmennek tőle. A terápiát sápadt rendellenességekre írják fel, feltéve, hogy a betegség nem halad előre és nem fenyegeti az életet.

Műtéti beavatkozás

A műtét az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi, hogy a baba egészséges legyen, és megszabaduljon a betegségtől. A sikeres eredmény ebben az esetben a válasz sebességétől függ. Minél hamarabb diagnosztizálják a CHD-t, annál könnyebben tudnak vele dolgozni a szakemberek.

A szívelégtelenség eltávolítására szolgáló műveletek nyitott és zárt típusúak. Az első esetben a sebészek kinyitják magát a szívet, a másodikban pedig az ereket.

Leggyakrabban a szívsebészek nyitott szívműtétet végeznek, egy időre leállítják és egy speciális eszközt csatlakoztatnak. A műtét típusa a patológia típusától függ: az ér lekötése vagy átmetszése, a szívüregek közötti foltozás, katéterezés a beszűkült erek megnagyobbítására, az aorta egy részének eltávolítása, a szívbillentyűk áthelyezése és protézis felszerelése hajók. Összetett veleszületett szívhibákkal ismételt műtéteket hajtanak végre. Néha több év is eltelik köztük.

A műtét után a baba egészsége a szülők és az orvosok további összehangolt intézkedéseitől függ. Ezek rendszeres utazások egy egészségügyi intézménybe a gyermek kardiológusi vizsgálatára és rehabilitációs intézkedésekre: kiegyensúlyozott táplálkozás és egészséges életmód, immunitás támogatása és szabadtéri séták, a nehéz fizikai munka korlátozása.

A szívbetegség sebészeti kezelése drága, a műtétet több százezer rubelben mérik. A művelet elvégzése Európában még többe fog kerülni. Oroszországban több alapítvány is gyűjt pénzt a beteg gyerekek szüleinek megsegítésére.

Veleszületett szívbetegség megelőzése

A modern orvostudomány semmilyen módon nem tudja befolyásolni a születendő gyermek szerveinek, köztük a szívének kialakulását. Ma már nem lehet korrigálni a magzat fejlődését. Ebben a tekintetben a szív anomáliáinak megelőzése magában foglalja a jövőbeli szülők teljes körű vizsgálatát a fogantatás előtt. A terhes nőnek ki kell zárnia életéből a rossz szokásokat: alkoholt, dohányzást stb., át kell gondolnia a munkarendjét, kevésbé ideges. Ez csökkenti a szívhibás baba esélyét. Három hónappal a tervezett fogantatás előtt érdemes megfeledkezni a rossz szokásokról is.

A várandós anyának egészséges életmódot kell folytatnia

Szükséges a rokonok veleszületett szívbetegségének törzskönyvének tanulmányozása. A patológia örökölhető. Ha a családnak CHD-ja volt, akkor valószínűleg a gyermeknek is lesz. Ebben az esetben különösen gondos figyelemmel kell kísérni a terhes nő állapotát. A fogamzás megtervezése előtt emlékezni kell arra, hogy a várandós anyának volt-e rubeola, és ha nem, akkor elvégezték-e az oltást. A fertőzés kóros szívképződést okozhat a magzatban.

A várandós anyának az orvos által meghatározott időpontban ultrahangvizsgálatot kell végeznie. Az ultrahang korai stádiumban észlelheti a magzat rendellenes szívműködését, ami lehetővé teszi sürgősségi intézkedések megtételét. Egy ilyen gyermek születését a kardiológusok irányítják. Szükség esetén az újszülöttet azonnali műtétnek vetik alá.

Ha egy terhes nőnek szívproblémái vannak, erről az első találkozáskor értesítenie kell orvosát. A szülés az orvosi osztályon történik szívsebészettel.

Pitvari septális defektus javítása gyermekeknél – nyitott szívműtét

Leírás

A pitvari septum defektus a szív két felső kamrája (jobb és bal pitvar) közötti falban lévő lyuk. A nyitott szívműtét a lyukat úgy javíthatja, hogy felvarrja vagy tapaszt helyez rá.

A művelet okai

Ha a baba úgy születik, hogy a szív felső kamrái között lyuk van, a vér visszafolyhat a szív jobb oldalába és a tüdőbe. Ez megnehezíti a szív munkáját. Idővel ez a tüdő ereinek károsodásához és pangásos szívelégtelenséghez vezethet. A műveletet a lyuk bezárására hajtják végre.

A legtöbb gyermek számára ez a művelet jó eredményeket ad.

Lehetséges szövődmények a pitvari septum defektusának megszüntetésében gyermekeknél

A szövődmények ritkák, de semmilyen műtét nem garantálja a kockázatot. A műtét előtt tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek a következők lehetnek:

Vérzés;
a szív vagy a tüdő károsodása;
Érzéstelenítésre adott reakció (pl. szédülés, alacsony vérnyomás, légszomj);
Fertőzés, beleértve az endocarditist (a szívizom belső bélésének gyulladása);
Szívroham;
Vérrög képződése - trombus;
Aritmia (szívritmuszavar);

Néhány tényező, amely növelheti a szövődmények kockázatát, a következők:

meglévő egészségügyi állapotok (például rossz veseműködés);
Alacsony születési súly;
friss fertőzés.

Hogyan javítható a pitvari sövény defektusa gyermekeknél?

Felkészülés a műtétre

Az orvos megvizsgálja a gyermeket, és a következő vizsgálatokat rendelheti el:

Vér- és vizeletvizsgálatok;
Az echokardiogram egy olyan teszt, amely hanghullámokat használ a szív működésének megjelenítésére;
Az elektrokardiogram (EKG) egy olyan teszt, amely a szívizomzaton áthaladó elektromos áram mérésével rögzíti a szív aktivitását;
A mellkasröntgen egy olyan teszt, amely röntgenfelvételeket használ a mellkas belsejében lévő struktúrák felvételére;
A szívkatéterezés a szív egy artérián keresztül történő vizsgálata speciális berendezéssel.

Ha a gyermeknek abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését, az orvos ezt fogja mondani.

Érzéstelenítés

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A beteg a műtét alatt alszik.

Gyermek pitvari sövényhibájának javítására irányuló műtét leírása

Az orvos levágja a bőrt és a mellkast. A mellkasi üreg nyitva lesz. A szív ezután egy szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik. Átveszi a szív és a tüdő funkcióit. Az orvos leállítja a szívet, hogy műtétet hajtson végre.

A szív körüli perikardiális tasak megnyílik. Az orvos eltávolíthatja ennek a tasaknak egy kis részét, és bezárhatja a lyukat. A jobb pitvarban bemetszés történik. Ha a lyuk kicsi, öltésekkel lezárják. A nagy nyílást egy tapasz fedi le, amely a szívburok zsák egy részéből vagy más anyagból készül. A hiba kijavítása után az orvos bezárja a bemetszést. Ekkor a szív elkezd dolgozni. Amint normálisan működik, az AIK letiltásra kerül. Az orvos bezárja a mellkasüreget, és összevarrja a bőrmetszést.

Közvetlenül a műtét után

A gyermek megfigyelésre az intenzív osztályon (ICU) kerül, és a következő rendszerekhez csatlakozik:

Szív monitor;
Légzőkészülék (amíg a gyermek nem tud önállóan lélegezni);
Pleurális vízelvezető csövek - a mellkasban felhalmozódó folyadékok elvezetésére;
A vérnyomás mérésére tonométert kell csatlakoztatni a karhoz vagy a lábhoz;
Cső az orron keresztül a gyomorba - a gyomorban összegyűlő folyadékok és gázok elvezetésére
Hólyag katéter.

Mennyi ideig fog tartani a műtét?

Fájni fog?

Fájdalomcsillapítókat írnak fel a gyógyulás alatti fájdalom vagy érzékenység kezelésére.

Átlagos kórházi idő

Általában a tartózkodás időtartama 5-7 nap. Ha szövődmények lépnek fel, az orvos meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodás idejét.

Posztoperatív ellátás

A kórházban

A kórházi személyzet a következőket teszi:

Vizsgálatokat végez (vér, vizelet, EKG stb.);
Fájdalomcsillapítót ad;
Fokozatosan átviszi a gyermeket a normál étrendre.

otthoni ápolás

Amikor a gyermek hazatér, tegye a következőket:

Ha az orvos felírja, a gyermek antibiotikumot kap. Ez segít megelőzni az endocarditist. Ezenkívül szükség szerint fájdalomcsillapítókat írnak fel;
Tartsa tisztán és szárazon a bemetszés területét;
Fokozatosan át kell vinnie a gyermeket a napi étrendre;
Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mikor zuhanyozhat, fürödhet, vagy mikor teheti ki a műtéti helyet víznek. Általában ezek az eljárások a műtét után tíz nappal elvégezhetők;
A gyermeknek a műtét után több napig pihennie kell. Ilyenkor nem ajánlott energikus játékokat játszani;
A gyermeket laza, kényelmes ruhába kell öltöztetni;
Ha a gyermek műtéten esett át, meg kell tartania, meg kell támasztania a hátát és a fenekét. Nem húzhatja a gyermeket a karjánál vagy a hónaljánál fogva;

Körülbelül hat hónap elteltével a szívszövet teljesen benőtt.

A következő esetekben kell kórházba mennie

fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást;
fokozott izzadás;
bőrpír, duzzanat, erős fájdalom, vérzés vagy váladékozás a bemetszésből;
Varratok eltérése;
Hányinger és/vagy hányás;
Fokozott fájdalom;
vizelési problémák (pl. fájdalom, égő érzés, gyakori vizelés, vér a vizeletben) vagy vizelési képtelenség;
köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
Zörgés a mellkasban;
Fáradtság;
Kiütés;
Nem hajlandó enni és inni;
Zajos légzés.

Mentőt kell hívnia a következő esetekben

Gyors vagy nehéz légzés;
kék vagy szürke bőrszín;
A gyermek nem ébred fel, vagy nem reagál a kezelésre.

A médiában gyakran felmerülő probléma a gyermekek szívhibái. Sok gyermek születik ilyen patológiával, és a szülők nehéz választás előtt állnak - kockázatos műtét mellett döntenek, vagy attól félve élnek, hogy egy kis szív bármikor leállhat. Mi az, ami tele van a műtéti beavatkozás elutasításával, és mi a szívműtét hiba esetén?

A patológia klinikai képe

A hiba a szív funkcionális rendellenessége, amely a billentyűkészülék, a septum, a szívizom falainak vagy a nagy erek patológiáihoz kapcsolódik. A felsorolt területeken fellépő bármilyen hiba következtében a normál vérkeringés megzavarodik: lelassulhat, irányt változtathat, esetleg vénás és artériás vér keveredik stb.

Gyermekeknél

Manapság a veleszületett szívhibák (CHD) gyakoribbak, és néhány újszülöttet szinte azonnal meg kell műteni a születés után. A CHD okai banálisak és egyszerűek: az anya terhesség alatti betegsége és öröklődés.

Apropó! A modern típusú diagnosztika lehetővé teszi a magzati szívbetegség gyanújának rögzítését, a terhesség 11. hetétől kezdve.

A veleszületett szívbetegség tünetei közvetlenül a születés után jelentkezhetnek. A gyermek gyenge, szinte nem sikolt, erősen lélegzik; az arcon sápadtság vagy akár kék. Ezután az újszülöttet azonnal megvizsgálják, és ha a diagnózis élettel összeegyeztethetetlen, még aznap megműthető. Ha a veleszületett szívbetegséget nem diagnosztizálják azonnal, akkor hasonló tünetek az újszülött életének első két hónapjában kezdenek megjelenni.

Felnőtteknél

Az egészséges szívű ember bizonyos betegségek után szövődményként is kaphat defektust: mandulagyulladás, influenza, rubeola, érelmeszesedés, szifilisz, gonorrhoea stb. A felnőttek szívbetegsége szinte ugyanúgy jelentkezik, mint a gyermekeknél: a szív időszakosan elkezd "bemenni", légszomj, szívdobogásérzés, szorongás, az arc kóros sápadtsága, fáradtság jelentkezik.

A sebészeti beavatkozás indikációi gyermekeknél és felnőtteknél

A veleszületett szívbetegség műtéte olyan beavatkozás, amelyre sokan várnak, és egyben tartanak is tőle. Hiszen a legfontosabb szerv megműtése mindig kockázatos, de ha nincs kiút, akkor menni kell. A sebészeti beavatkozás abszolút indikációja nem minden patológia, hanem csak néhány állapot:

súlyos tünetek az aortabillentyű szűkületében;
hasadék artériás csatorna;
az interatrialis septum bezáródása;
a belső szervek nem megfelelő oxigénellátása a keringési elégtelenség miatt;
a mitrális billentyű szinte minden patológiája;
megnagyobbodott szív (kamrák vagy pitvarok);
súlyos eltérések az aortabillentyű nyomásában.

Ez nem minden lehetséges típusú szívelégtelenség gyermekeknél és felnőtteknél. De ezek a körülmények leggyakrabban olyan tüneteket okoznak, amelyek nem teszik lehetővé az ember teljes életvitelét. Ha a tünetek nem nyilvánvalóak, de életveszély áll fenn, a betegnek (vagy a gyermek szüleinek) tervezett műtétet javasolnak.

Egyes esetekben előzetes terápiát végeznek. A szívbetegségek különböző módosulatú gyógyszerekkel kezelhetők: értágító, vérnyomáscsökkentő, szív-, vizelethajtó, antitrombotikus. Ezenkívül a betegnek B-vitaminokat írnak fel a szervezet immunrendszerének megerősítésére.

Prognózis a műtét elutasítása esetén

A szívbetegség nem feltétlenül halálos ítélet. Egyes formái lehetővé teszik az előrehaladott évek megélését, de az életminőség jelentősen csökken. És ha a páciens megtagadja a javasolt műtétet, akkor számos probléma várhat rá:

a szívelégtelenség időszakos súlyosbodása;
a szív és az erek különféle betegségeinek kialakulása egy hiba hátterében (ischaemia, aritmia, endocarditis, myocarditis, pericarditis stb.);
fokozott szívroham és stroke kockázata;
csökkent immunitás;
akut légúti betegségek súlyos lefolyása, szövődményekkel hörghurut és tüdőgyulladás formájában;
tüdőödéma;
hypoxia;
thromboembolia;
az agy elégtelen vérellátása, és ennek következtében a daganatok kialakulásának kockázata, csökkent szellemi fejlődés.

Még ha egy személy kivételesen egészséges életmódot folytat is, a szívbetegségek akkor is éreztetik magukat. Lehetetlen megjósolni, hogy ez mikor fog megtörténni és hogyan fog megnyilvánulni.

Egy gyermek számára a műtét megtagadása fejlődési lemaradással is fenyeget. Az ilyen gyerekek később elkezdenek járni, beszélni, nehézségeik vannak a tanulásban. Ezután hozzáadódik egy pszichológiai komponens: a szívelégtelenségben szenvedő gyermek nem tud mindenki mással egyenrangúan futni és játszani. Különösen nehéz a tinédzserek számára, akik egészségügyi problémák miatt nehezebben szocializálódnak.

A hibás műveletek típusai

A veleszületett szívbetegség műtéte a legjobb megoldás a problémára. Ez egy esély arra, hogy a gyermek korai életkorától (hónapos) normálisan fejlődjön, és megelőzze a szívbetegségeket a jövőben. A műtét gyakran az egyetlen kiút egy szerzett betegség esetén is. A beteg életkorától függetlenül háromféle műtét létezik.

nyisd ki

Az ilyen beavatkozások magukban foglalják a mellkas kinyitását a szívhez való hozzáférés érdekében. A műtét általános érzéstelenítésben és szív-tüdő gép használatával történik, amely lehetővé teszi a szív átmeneti leállítását a működtetés kényelme érdekében.

Nyílt módszert alkalmaznak például a válaszfalhibák kiküszöbölésére. Ez egy lyuk az izomban, ami miatt a vénás vér keveredik az artériás vérrel. A hiba eléréséhez bemetszést kell végezni a jobb pitvarban. Ha a lyuk kicsi, akkor egyszerűen varrják. A nagyot egy tapasz zárja le - a perikardiális tasakból kivágott „tapasz”.

Zárva

Az ilyen beavatkozások előnye, hogy nincs szükség a szívizom feltárására és a szív leállítására. De a műtétet továbbra is általános érzéstelenítésben végzik.

Példa arra a hibára, amelyben zárt műtét végezhető, a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete (szűkülete). Az orvos szúrást végez a szegycsonton, a bal pitvaron keresztül belép a szív üregébe, és speciális eszközökkel kitágítja a mitrális billentyűt. A műtét ultrahang irányítása mellett történik.

Röntgen műtét

Ez egy külön technika a különböző szívhibák sebészi kezelésére. Az érintett terület a femorális artérián keresztül érhető el, amelyen keresztül az orvos egy vékony katétert mozgat. A patológia típusától függően a katéter végén összehajtott tapasz vagy ballon lehet. A művelet teljes menetét egy röntgenkészülék vezérli, amely megjeleníti a képet a monitoron.

Ha a szívelégtelenség szűkület, akkor a szűkített terület elérésekor levegőt pumpálnak a ballonba. Növeli a méretét és anatómiai méretekre tágítja a nyílást. Ha éppen ellenkezőleg, meg kell szüntetni a patológiás lument, akkor a tapasz esernyőként nyílik ki, és eltömíti a lyukat.

A posztoperatív időszak jellemzői

A szívbetegségek bármilyen típusú sebészeti beavatkozása utáni elsődleges rehabilitációt kórházban végzik. A páciens néhány napig intenzív osztályon lesz, hogy az orvosok ellenőrizni tudják a hemodinamikát, és azonnal megállítsák a felmerülő szövődményeket. Különös figyelmet fordítanak az újszülöttekre, valamint minden nyitott műtéten átesett betegre.

Amikor a beteg állapota stabilizálódik, átkerül az osztályra. A következő napokban gyógyulási eljárások várnak rá: cseppek, injekciók, oxigénmaszk. A páciens gyakorlati terápiás szakemberrel is dolgozik, aki légzőgyakorlatokat tanít neki. A gyógyszerek közül fájdalomcsillapítót (fájdalomcsillapításra), antibiotikumot (a szív- és tüdőgyulladásos betegségek elkerülésére) írnak fel. Néha antikoagulánsokat is felírnak a trombózis megelőzésére.

Ha az újszülöttnek nyílt műtétje volt, akkor a szülőknek háromszoros felelősséggel kell kezelniük a babát. A gyermeket nem fektetik a pocakra, nem húzzák a fogantyúknál fogva, mert ez megzavarja a mellkas normál összeolvadását. Ki kell zárnia a sétákat és a vendégeket a házban, mert ez fertőzésveszélyt jelent, és a morzsák legyengült immunitása különösen sérülékeny.

A szívműtét költsége

Gyermekek és felnőttek szívelégtelenségére műtéti beavatkozásokat végeznek, de nem mindenki számára elegendőek. Ez a probléma az utóbbi években különösen éles, mert egyre több csecsemő születik CHD-vel. Ha a beteg nem tartozik a kvótacsoportba, akkor saját zsebből kell fizetni a műtétet.

A veleszületett szívelégtelenség kezelése csak műtéttel lehetséges. A diagnózis felállítása után a következő kérdések kerülnek megoldásra: 1) a hiba műtéti kezelésének szükségessége és lehetősége egy adott betegnél; 2) ha szükséges - a sebészeti beavatkozás típusa, mennyisége és időzítése.

A következő típusú műtétek vannak veleszületett szívelégtelenség esetén:

radikális, ami a hiba teljes kijavítását jelenti;

palliatív - a hiba részleges korrekciója, leggyakrabban a radikális műtét első szakaszaként, amely lehetővé teszi a radikális korrekció végrehajtását kedvezőbb körülmények között;

hemodinamikai - beavatkozások az intrakardiális hemodinamika korrigálására, de nem szüntetik meg magát a hibát.

A veleszületett szívhibák szétválasztása a lehetséges műtét típusa szerint

1. csoport:

veleszületett rendellenességek, amelyekben radikális műtét lehetséges, és ez az egyetlen választás. Enyhe hemodinamikai zavar esetén a műtét elhalasztható. Ez a csoport elsősorban a következőket tartalmazza:

nyitott ductus arteriosus;

kamrai septum defektus;

pitvari septum defektus;

részben nyitott arteriovenosus csatorna;

az aorta koarktációja;

a mitrális és aortabillentyűk szűkülete és elégtelensége.

2. csoport:

veleszületett fejlődési rendellenességek, amelyekben a radikális és a palliatív beavatkozás közötti választás a defektus anatómiai súlyosságától és a beteg állapotától függ. Az ilyen típusú hibák esetén a palliatív műtétet néha a radikális korrekció első szakaszaként használják. Ez a csoport elsősorban a következőket tartalmazza:

tetrád Fallot;

a tüdőartéria szűkülete;

a pulmonalis artéria atréziája;

a nagy erek átültetése.

3. csoport:

veleszületett fejlődési rendellenességek, amelyekben csak a defektus palliatív vagy hemodinamikai korrekciója lehetséges. Ez a csoport elsősorban a következőket tartalmazza:

a mitrális és tricuspidalis billentyűk atresiája;

kétkamrás szív;

a jobb és a bal szív hypoplasiájának szindróma;

a szív egyetlen kamrája.

A veleszületett szívhibás betegek felosztása a műtét időzítése szerint (J. Kirklin, 1984 szerint):

csoport 0

veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek, akiknek kisebb hemodinamikai rendellenességei vannak, és akik nem szorulnak műtétre;

csoport 1

betegek, akiknek állapota lehetővé teszi a műtét tervezett módon történő elvégzését (egy éven belül vagy később);

csoport 2

olyan betegek, akiknél a következő 3-6 hónapban műtétet javasolnak;

csoport 3

súlyos hemodinamikai rendellenességekben szenvedő betegek, amelyek néhány héten belül korrekciót igényelnek;

csoport 4

sürgősségi műtétet igénylő betegek (48 órával a kórházi kezelés után).

A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő, első életévben élő gyermekek műtétei továbbra is a legnehezebb probléma, mivel ezek az invazív vizsgálat és a sebészeti beavatkozás nagy kockázatával járnak. Ebben a betegcsoportban a műtétet csak akkor hajtják végre, ha a konzervatív módszerekkel nem sikerül stabilizálni az állapotot. Leggyakrabban sürgős és sürgős műtétre kerül sor az első életévben élő, cianotikus veleszületett rendellenességekkel küzdő gyermekeknél. Súlyos szívelégtelenség és mérsékelt cianózis hiányában az egy év alatti gyermekeket a lakóhelyükön kardiológus figyeli. Az életkorral és a súlygyarapodással a beavatkozások kockázata jelentősen csökken.

Számos veleszületett szívelégtelenség korrigálására egyre gyakrabban alkalmaznak endovaszkuláris módszereket, amelyek radikálisak is lehetnek (például pitvari septum defektus lezárása, ductus arteriosus nyitottsága, ballonos angioplasztika és stentelés aorta coarctatio, ágszűkület esetén a pulmonalis artéria, az aortopulmonalis anasztomózisok embolizációja) és a palliatív.

Népszerű a kategóriában: