Vesicoureteralis reflux (VUR). Vesicoureteralis reflux - a vizelet fordított áramlása a hólyagból az ureterbe: tünetek és kezelés gyermekeknél

Az urogenitális rendszer különféle betegségei közül a vesico- ureterális reflux gyermekeknél komoly probléma modern orvosság. Ez a betegség nagy kényelmetlenséget okoz a betegeknek, és megfelelő kezelés nélkül rokkantsághoz vezethet.

A VUR diagnózisa egy gyermekben - mi ez?

A vesicoureteralis reflux vagy röviden VUR olyan folyamat, amikor az ureterbe kerülő vizelet valamilyen okból visszakerül a vesemedencébe, vagy az ureterben stagnál. Az ilyen szisztematikus állapot fertőzést okoz pyelonephritis formájában, és a legrosszabb esetben a vese ráncosodását. Egyes esetekben a vesicoureteralis reflux gyermekeknél önmagában is elmúlhat, bár ezalatt a vesében destruktív folyamatok következnek be. A legtöbb esetben hosszú távú orvosi vagy sebészeti kezelésre van szükség.

Vesicoureteralis reflux - okok

A vesicoureteralis reflux alattomos betegséget, amelynek okai lehetnek veleszületettek és szerzettek is, az ureterben található szeleprendszer megsértése jellemzi. A betegséget az esetek 70%-ában 1 évesnél fiatalabb csecsemőknél diagnosztizálják. Az ureterben a szelep meghibásodása lehet veleszületett - elsődleges VUR, vagy szerzett - másodlagos VUR. A második esetben az okok (krónikussá) válnak, ami az állandó gyulladásos folyamat következtében a száj növekedéséhez vezet a billentyű területén, és tartóképességének csökkenéséhez vezet.

A vesicoureteralis reflux fokozatai gyermekeknél

A vesicoureteralis reflux betegség, melynek fokai nagy jelentőséggel bírnak, stádiumtól függően kezelhető. Minél kevesebb lágyszövet érintett a vesicoureteralis refluxban beteg gyermekeknél, annál nagyobb a gyermek gyógyulási esélye. Megkülönböztetni:

1. I. fokozat - a vizelet csak az ureter kismedencei részébe jut be, anélkül, hogy továbbfolyna.
2. II fokozat - a vizelet kiáramlása az egész húgycsőben és részben a vesemedence mentén látható.
3. III fokozat - ezt a szakaszt a medence növekedése jellemzi, ahol a vizelet dobódik, az ureter tágulása nélkül.
4. IV fokozat - a vesemedence és az ureter jelentős változásokat mutat a tágulás formájában.
5. V fokozat - a vese falának elvékonyodása a vizelet visszafolyása miatt, és ennek következtében a ráncosodás és a funkciók gátlása.

Ezenkívül a betegség mértékét a vesefunkció csökkenése alapján ítélik meg. Megkülönböztetni:

• fokú vesicoureteralis reflux - amikor a változások minimálisak és a veseműködés nem érintett;
• fokú vesicoureteralis reflux gyermekeknél a páros szerv funkcionalitásának 30%-os csökkenése jellemzi
• 3. fokozatú vesicoureteralis reflux - amikor a vesék teljes erejének 60%-án működnek;
• A 4. fokú vesicoureteralis reflux a betegség legsúlyosabb stádiuma, mivel a vesék működése több mint 60%-kal csökken.

Vesicoureteralis reflux gyermekeknél - tünetek

ureter reflux gyermekeknél jellegzetes tünetek erre a betegségre, amelyeket néha összetévesztenek a tünetekkel. A beteg baba állapotának mielőbbi enyhítése érdekében szakképzett orvosok diagnózisát kell kérni. A szülőknek figyelniük kell, ha a gyermek panaszkodik:

• fejfájás;
• puffadtság;
• szomjúság érzése;
• repedés az ágyéki régióban;
• magas nyomású;
• hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés;
• fájdalom vizelés után
• a vizelet színének megváltozása (zavarosság, habosodás).

Vesicoureteralis reflux - diagnózis

A VUR gyermeknél történő diagnosztizálásához jó, gyermekurológiára szakosodott klinikát kell találnia. Az orvosok ilyen vizsgálatokat végeznek a betegség mértékének meghatározására:

• urológus kezdeti vizsgálata és anamnézis;
• Tábornok ;
• a vizelet bakteriológiai elemzése (bakposev);
• A vesék és a szomszédos szervek ultrahangja Doppler segítségével;
• az urogenitális rendszer szkennelése;
• cisztoszkópia;
• uretrocisztográfia;
• radiográfia.

Hogyan kezeljük a vesicoureteralis refluxot?

Olyan betegség, mint például a vesicoureteralis reflux gyermekeknél, melynek kezelése eltarthat hosszú ideje, két típusa van - aktív és passzív áramlás. Az első esetben a vizelet fordított refluxa csak vizelés közben fordul elő, a második esetben ez a folyamat nem függ külső okoktól. Sikeresen kezelték a vesicoureteralis refluxot gyermekeknél, különösen a fiatalon. A gyógyulás majdnem 100%-os. Kétféle kezelés létezik - konzervatív és sebészeti. Ambuláns alapon használja:

• diétás terápia;
• gyógyszerek felírása a nyomás csökkentésére;
• antibiotikumok szedése;
• gyógynövény;
• akupunktúra;
• óránkénti hólyagkatéterezés;
• elektroforézis.

A műtét akkor javasolt, ha:

• az alternatív kezelési módszerek nem működnek;
• a reflux mellett a szerkezet egyidejű anomáliái is vannak húgyúti;
• visszaesés húgyúti fertőzések nem reagál az antibiotikum-terápiára.

Vesicoureteralis reflux gyermekeknél - klinikai irányelvek

Tekintettel arra, hogy a gyermekek ureterális refluxát mind az orvostudomány, mind az állam komoly problémájának tekintik, a kezelés modern technológiáit folyamatosan fejlesztik és alkalmazzák. A betegség I. és II. fokozatát nem kezelik műtéti úton, ami az esetek 65%-ában pozitív tendenciát ad. De ha a gyulladásos folyamatot nem lehet megállítani, akkor még ezekben a szakaszokban is ajánlott alacsony traumás műtétet végezni, amely lehetővé teszi, hogy örökre elfelejtse a problémát.

A vesicoureteralis reflux endoszkópos korrekciója gyermekeknél

A legmodernebb és hatékony módszer, amely 97%-ban képes legyőzni a vesicoureteralis refluxot – ez az úgynevezett "endoszkópia". Segítségével egy speciális endoszkóp eszközzel egy alacsony traumás beavatkozást végeznek, amely mindössze 15 percig tart. Az egész eljárás maszkos altatásban zajlik, és 3-4 napon belül egy kis beteget már járóbeteg utókezelésre hazaengednek.

A vesék a vér "szűrője".

3-4 percenként az összes vért teljesen átvezetik a vesén, körülbelül napi 1800 litert.

A húgyúti rendszer szerveinek normális működésével a vizelet kialakulása és kiválasztása a szervezetből több szakaszban történik:

1. A vérszűrés folyamata az elsődleges vizelet képződése.
2. tubuláris reabszorpció. Ebben a szakaszban az elsődleges vizelet fő összetevői a víz (legtöbbször), glükóz, néhány ásványok. Tápanyagok és hasznos elemek vér nem ürül a vizelettel. A vesék normális működésével teljesen visszatérnek a véráramba.
3. Másodlagos (végső) vizelet képződése.
4. A másodlagos vizelet felhalmozódása a vesemedencében.
5. A vizelet áramlása a vesemedencéből a hólyagba (az uretereken keresztül).
6. A vizelet felhalmozódása a hólyagban.
7. A hólyag ürítése a húgycső (húgycső) csatornán keresztül.

Normális esetben a vizelet felülről lefelé "mozog". A vizeletürítési szervek egyes patológiáiban a vizelet fordított refluxa - „alulról felfelé” - vesicoureteralis reflux fordul elő.

Az okok

A vesicoureteralis refluxot (VUR) a következők okozhatják:

• Fiziológiai jellemzők anatómiai szerkezet húgycsőcsatorna vagy fejlődésének patológiái.
• Szerzett vagy veleszületett jellemzők és változások más szervekben.
• Fertőző betegségek (vese-, húgyhólyag-szklerózis, húgycsőszűkület, húgycső stb.) okozta változások a szervekben.

A VUR osztályozása a vizelet emelkedés mértéke szerint történik:

1. I. fokozat - a vizelet reflux az ureter szintjéig jelentkezik, de nem emelkedik a vesemedence felé.
2. II fokozat - a vizelet teljesen felemelkedik az ureteren keresztül, és visszajut a vesemedencébe.
3. III fok - az ureter tágulása és megvastagodása észlelhető.
4. IV fokozat - az ureter egyértelműen kitágult és díszes formát kap (az ureter kanyargóssága), a vesemedence kitágulása.
5. V fokozat - a vese parenchymájának jól látható kimerülése a fenti tünetekkel együtt.

A PMR fokai

A vesicoureteralis reflux lehet:

• Elsődleges. A leggyakoribb ok az ureter nyílásának helytelen elhelyezkedése.
• Másodlagos. A leggyakoribb ok az NDMP (neurogén hólyag diszfunkció).

A VUR betegség a közötti szelepek megsértésével, hiányával vagy alulfejlődésével jár hólyagés ureterek. Általában ez az intrauterin képződés patológiája, azaz veleszületett. Néha kondicionált krónikus fertőzés ami a húgyúti rendszer izmainak hegesedését eredményezi.

A vizelés során fellépő kellemetlen érzések a patológia jelenlétét jelzik. Ha Ön, meg kell próbálnia meghatározni a fájdalom forrását és okát: gyulladásos folyamat, mechanikai sérülés vagy daganatképződés.

Olvassa el a vizelés utáni égő érzés okait nőknél és férfiaknál.

Vesebetegség gyanúja esetén az orvos mindenekelőtt ultrahangvizsgálatra, valamint vizeletadásra küld. De ha a szerv mélyebb vizsgálatára van szükség, felmérési urográfia is előírható. Itt mindent megtudhat a kutatás előkészítésének és lefolytatásának módszertanáról.

Tünetek

Leggyakrabban az elsődleges vesicoureteralis reflux gyermekeknél fordul elő. Eltüntette a tüneteket:

• hasfájás;
• fájdalom az ágyéki régióban, főleg az érintett oldalról;
• rendszeres megsértések a vizelési folyamat során;
• a vesék szerkezetének megváltozásával - magas vérnyomás;
• egészségtelen megjelenés.

Használva további kutatás azonosítható:

• fertőzés és kórokozó, amely hozzájárult a szervszövetekben bekövetkező változásokhoz;
• a hólyag, az ureterek, a medence, a vesék méretének, alakjának és térfogatának változásai.

A VUR homályosan kifejezett "törölt" tüneteket mutat, ezért ne öngyógyuljon.

Diagnosztika

A vizelet áramlásának megfigyeléséhez a következőket kell tennie:

• a vese terület felmérési radiográfiája;
• ürítési cisztouretrográfia;
• intravénás pielográfia;
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás (CT vagy MRI);
• a húgyúti rendszer szerveinek ultrahangvizsgálata - a veséktől a hólyagig.

Gyakran olyan vizsgálatokat írnak elő, mint az általános vizeletvizsgálat (OAM) vagy a klinikai vizeletvizsgálat (Nechiporenko szerint), valamint a teljes vérkép (CBC).

A vesicoureteralis reflux fejlődési foka - cisztográfia

A vesicoureteralis reflux diagnosztikai vizsgálatának fő célja az előfordulásának okának azonosítása és a legkedvezőbb kezelési módszer meghatározása.

Még akkor is, ha enyhén megváltozik a vizelet színe, szaga vagy tisztasága, vagy ha gondjai vannak a húgyhólyag ürítésével, a legjobb, ha orvoshoz fordul, és OAM-t végez.

Kezelés

A vesicoureteralis reflux kezelhető úgy konzervatív módszerekés sebészeti beavatkozások révén.

Yu. F. Isakov tanulmányai szerint az I, II, III fokú fertőző VUR konzervatív terápiája 60 és 70% között változik.

A mikroorganizmusok jelenlétére vizeletvizsgálatot végeznek, és meghatározzák az antibiotikumokra való érzékenységüket. A kapott eredményektől függően megfelelő terápiát írnak elő. A fertőzés és a károsodás mértékétől függően hat hónaptól egy évig tarthat.

Az első 7-10 napban antibiotikumokat használnak:

• cefaclor;
• Augmentin;
• cefuroxim;
• ceftibutén;
• Cefixime;
• Foszfomicin.

Az antibiotikum-terápia végén uroszeptikus gyógyszereket írnak fel hosszú tanfolyamra - 3 héttől:

• Nitroxoline (az egyik leghíresebb - 5-NOC);
• nalidixsav;
• nitrofurantoin;
• pipemidsav.

Ezzel párhuzamosan antiallergén gyógyszerek is alkalmazhatók.

Csikóláb gyógynövény

Használata bátorított és bátorított gyógygyümölcsök, bogyók és növények:

• áfonya;
• piros áfonya;
• Orbáncfű;
• kamilla;
• martilapu;
• ribizli.

A sebészeti kezelést veleszületett patológiák esetén végzik - a szelepek helytelen elhelyezkedése, fejletlensége, teljes hiánya vagy erős szerzett változások. A műveletek laparoszkóposan végezhetők - egy kis lyuk segítségével hasi üreg, amelyen keresztül minden manipulációt végrehajtanak. Vagy hasi hozzáférés és suprapubicus disszekció segítségével.

A műtét kijelölésekor nem szabad megtagadnia azt. Egy ilyen súlyos betegséget messze nem mindig lehet konzervatív módszerekkel kiküszöbölni.

Gyermekeknél

A. V. Papayan és N. D. Savenkova tanulmányai szerint két éves kor előtt a VUR-t gyakrabban diagnosztizálják fiúkban. Ekkor a statisztikai adatok szerint ugyanabban a csoportban csökken a megbetegedési arány, a lányoknál pedig nő. A gyermekkori vesicoureteralis reflux leggyakoribb oka a húgyúti fertőzés.

A gyermekeknél a VUR jellemzője a kifejezett tünetek hiánya a pyelonephritis kialakulásáig:

• gyakori hőmérséklet-emelkedés;
• elmaradás a fizikai fejlődésben;
• a gyermek testtömegének hiánya;
• a baba fájdalmas megjelenése;
• vizelési zavarok figyelhetők meg;
• ritkán - a vizelet színének és átlátszóságának megváltozása;
• fájdalom az ágyéki régióban;
• hasfájás.

A veleszületett anatómiai patológiákkal kapcsolatos VUR-t általában az élet első 1-3 hónapjában észlelik.

Ne hagyja figyelmen kívül gyermeke panaszait. Még a csecsemő kisebb, de rendszeresen ismétlődő panaszai esetén is jobb, ha gyermekorvoshoz fordul.

Előrejelzés

A vesicoureteralis reflux az első három szakaszban kezelhető.

Így vagy úgy (konzervatív terápia vagy sebészeti beavatkozás segítségével) a gyógyulás valószínűsége és a vesékben bekövetkező destruktív változások megelőzése magas.

A IV és V fokú VUR hosszú távú és alapos kezelést igényel, és az esetek 80%-ában visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a veseműködésben.

A VUR-ban különösen magas százalékos gyógyulást figyeltek meg, amikor endoszkópos refluxkorrekciót (ECR) alkalmaztak nem felszívódó pasztákkal. A módszer egy speciális gélpaszta bevezetésén alapul az ureter falába annak a hólyaggal való összefolyásánál. A vizelet továbbra is szabadon áramolhat a medencéből az uretereken keresztül a hólyagba, ugyanakkor a gélpasztából származó „dudor” blokkolja a fordított áramlást.

Egy ilyen eljárás sikere mind a beadott gyógyszer minőségétől, mind az urológiai sebész szakértelmétől és tapasztalatától függ.

A gyermek ágybavizelésének számos oka lehet: a húgyúti rendszer patológiájától a pszichológiai problémákig. , valamint a szülők szerepe a patológia előfordulásában és gyógyításában.

A cikkben megtalálja a Furadonin gyógyszer részletes leírását, valamint a betegek véleményét a használatáról.

Kapcsolódó videó

Ezt a patológiát a vizelet fordított irányú áramlása jellemzi a hólyagból az ureterbe. A kiválasztó rendszer anomáliáival, magas nyomással a hólyag belsejében vagy a háttérben fordul elő gyulladásos folyamatok. A reflux pyelonephritist, hydronephrosist és veseelégtelenséget okozhat. A fő tünetek a vizelés utáni fájdalom az ágyéki régióban, zavaros vizelet, duzzanat és láz. Diagnosztikai módszerek: általános vizelet- és vérvizsgálat, vese ultrahang, kiválasztó urográfia, ürítési cisztográfia. A kezelés gyulladásos betegség kezelésére vagy a húgyúti rendellenességek műtéti megszüntetésére korlátozódik.

ICD-10

N13.7 Uropátia vesicoureteralis reflux miatt

Általános információ

A vesicoureteralis vagy vesicoureteralis reflux az egyik leggyakoribb urológiai betegség, különösen a gyermekek körében. Az urológiai betegek 1%-ában található meg, a kétoldali folyamat aránya 50,9%. A húgyúti fertőzésben szenvedő betegek 40%-ánál vizelet regurgitációt észlelnek.

A patológia elterjedtsége, a szövődmények magas kockázata ( veseelégtelenség, másodlagos artériás magas vérnyomás , gennyes betegségek vesék) nagy százalékban rokkantságot okoznak a betegekben. A veleszületett reflux 100 gyermekből 1-nél fordul elő, a nők és férfiak aránya az első életévben 5:1. Ahogy öregszenek, a patológia előfordulási gyakorisága fiúknál növekszik, ha a helyzet az ellenkezőjére változik.

Az okok

A vizelet nem fiziológiás mozgásának etiológiai tényezői az ureter anasztomózisának záróizom elégtelenségéhez vezető folyamatok. A záróizom egy fiziológiai gát, amely elválasztja az uretereket és a hólyagot, megakadályozva a vizelet fordított áramlását. A regurgitáció további előfeltételei magas folyadéknyomást hoznak létre a hólyagban. A reflux kialakulásához vezető tényezők fő csoportjai a következők:

• Anomáliák a kiválasztó rendszer fejlődésében. A sphincter zárófunkciójának csökkenése a kiválasztó rendszer ezen szegmensének helytelen kialakulása miatt alakul ki az intrauterin fejlődés szakaszában. A kóros szerkezet megnyilvánulhat az ureter tartósan nyitott nyílásában, az összehúzó izomréteg hiányában vagy csökkenésében, diszpláziájában, szöveti degenerációban.
• A vizelet magas intravesicalis nyomása. fej sérülés, gerincvelő, kismedencei idegek a hólyag izomtónusának szabályozási zavarához vezetnek. Az izomfal állandó feszültségben van, ami fokozott hidrosztatikus nyomást hoz létre. Ez azt eredményezi, hogy az egészséges záróizom nem képes visszatartani a vizeletet. Ennek az állapotnak a kiváltó tényezői a veleszületett (agyi bénulás, keresztcsonti agenesis) és szerzett (agydaganatok, stroke, Parkinson-kór, cukorbetegség) patológia.
• Gyulladásos folyamat. A húgyúti gyulladás esetén a vesicoureteralis fistula barrier funkciójának csökkenése lehetséges. A reflux általában a cystitis előrehaladott akut és krónikus formáinak vagy felszálló húgyúti gyulladásának a következménye. A fertőzést gyakrabban okozzák opportunista mikroorganizmusok, különösen az E. coli, a helyi vagy általános immunitás csökkenése miatt.
• Iatrogén okok. A vizelet retrográd refluxának kialakulása a vesicoureteralis fistulán keresztül lehetséges a műtét után a disztális kiválasztó berendezés területén. A legtöbb gyakori műveletek Refluxhoz vezet a prosztatektómia, az ureterocele disszekciója, a hólyagnyak reszekciója. Bármelyiküknél fennáll a hólyag és a vesicoureteralis szegmens normál anatómiai szerkezetének megsértése.

A reflux kialakulásának kockázatát növelő tényezők közé tartozik annak jelenléte a családi anamnézisben, különösen a közvetlen családban (szülők, testvérek, nővérek). Szintén növeli a húgyhólyag tónusának szabályozásának vagy a gerincvelő daganatának anasztomózisának záróizomjának megsértésének valószínűségét, a gerinc veleszületett rendellenességeit, például annak hasadását.

Patogenezis

Az ureterek és a húgyhólyag üregének csatlakozási területe anatómiailag egy sphincter antireflux készüléket képvisel, amely csak lefelé biztosítja a vizelet áramlását. Ez egy bizonyos szög miatt érhető el, amelyben az ureter a hólyagba áramlik, és az intramurális sima körkörös izmok. A reflux kialakulásának fő kóros láncszeme a sphincter hatékonyságának csökkenése az izomrostok diszpláziája, gyulladásos károsodása, rendellenességei következtében. idegi szabályozás. A morfofunkcionális változások az antireflux mechanizmus megzavarásához és a vizelet nem fiziológiás retrográd mozgásához vezetnek.

A magas hidrosztatikus nyomás az ureter és a vesemedence deformációját és tágulását okozza. Feltételek teremtődnek a baktériumok átviteléhez a kiválasztó rendszer alsó szegmenseiből a felsőkbe, ami a vese parenchyma akut vagy krónikus visszatérő fertőzésének kialakulásához vezet a veseszövet nem működő kötőszövettel történő helyettesítésével. A nephrosclerosis a veseszűrő diszfunkciójának és az életveszélyes állapotok kialakulásának oka.

Osztályozás

Komplikációk

A reflux előfordulása, függetlenül attól etiológiai tényezők, - lehetséges oka további patológiák kialakulásának, amelyek rontják a veseműködést, és ennek következtében a beteg állapotát. A gyakorlatban a leggyakoribb szövődmények közé tartozik a pyelonephritis, a hydronephrosis, a vese magas vérnyomás, a krónikus veseelégtelenség. Ezeket a feltételeket, eltérő természetük ellenére, egyetlen patogenetikai kapcsolat okozza - a vizelet normális áramlásának megsértése.

A húgyúti rendszer torlódása növeli a kialakulásának kockázatát fertőző szövődmények, amelyek az oxigéndús artériás vér vesékbe történő áramlásának csökkenéséhez vezetnek. A hipoxia biológiailag serkenti a vesesejtek felszabadulását hatóanyagokösszehúzza az ereket és artériás magas vérnyomást okoz.

Diagnosztika

A reflux és következményeinek megszüntetése a teljes diagnózissal kezdődik, meghatározva a patológia okát és mértékét. Az első és második fokú regurgitációt az urológusok véletlenül észlelik rutinvizsgálat során, vagy a húgyúti rendszer egyéb betegségének vizsgálatakor. hasonló tünetek. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• A beteg objektív vizsgálata. A beteg életének és betegségének anamnézisét összegyűjtik, a kiválasztó rendszer múltbeli patológiáit tisztázzák, hogy azonosítsák a reflux valószínű etiológiáját. A suprapubicus régió és a hát alsó részének vizsgálatát, tapintását is elvégzik. Minden vesepatológia esetén kötelező a vérnyomás mérése a vese hipertónia megerősítésére vagy kizárására.
• Laboratóriumi módszerek. Az általános vizeletvizsgálat lehetővé teszi az eritrociták, leukociták, baktériumok jelenlétének kimutatását a vizeletben, meghatározza a fehérje, a glükóz mennyiségét. Az ESR értékeinek, a leukociták számának növekedése az általános vérvizsgálat adatainak értelmezésekor gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. A vér biokémiája a plazmafehérjék alacsony koncentrációját mutatja, mint lehetséges oködéma, valamint a veseműködés értékelése a nitrogéntartalmú vegyületek, a kreatinin szintjével.
• Kontraszt urográfia. A radiopaque anyag rajza szerint a reflux jelenlétének közvetett jelei mutatkoznak, a folyamat egy- vagy kétoldalú jellege. A VUR röntgenmarkerei az ureter kitágult disztális metszete és térd alakú hajlatai, pyelonephritis vagy hydronephrosis jelei az ureter anasztomózisának szűkületével kombinálva. A kiválasztó urográfia segít a fejlődési rendellenességek – az ureter vagy a vesék duplikációjának – kimutatásában is.
• A kiválasztó rendszer echográfiája. A vesék és a hólyag ultrahangja a hólyag kiürítése előtt és után segít a szervek méretének felmérésében, körvonalaik egyenetlenségének, szklerózis, daganatos megbetegedések, prolapsus jelenlétének, az üregek deformációjának, a veseszövet fokozott echogenitásának, fejlődésének meghatározásában. anomáliák. A vizeletürítést követően a maradék vizelet mennyiségét felmérik a húgycső szűkületének kimutatására.
• Kiüresedő cisztográfia. Ez a technika az "arany standard" a fordított vizeletáramlás jelenlétének diagnosztizálására és mértékének meghatározására. A kapott képeken felmérik a hólyag kontúrját, falának homogenitását, vizualizálják a vesicoureteralis szegmenst, diagnosztizálják a vizelet reflux jelenlétét és mértékét kontrasztanyaggal. A cisztográfia azt is feltárja, hogy a húgycső szűkülete a húgyhólyag üregében kialakuló magas nyomás valószínű oka.

A reflux differenciáldiagnózisát az ureter szájának szűkületével végezzük, hasonló klinikai képet adva. Az urolithiasis, a méh- és prosztatarák, valamint a kiválasztórendszer tuberkulózisa szintén kizárt.

A VUR kezelése

A terápiás taktika megválasztása számos tényezőtől függ: a betegség okától, nemtől, életkortól, súlyosságtól, a konzervatív terápia időtartamától. Ha a refluxot az alsó húgyúti rendszer gyulladásos folyamatai okozzák, akkor leggyakrabban a változások megfelelnek I-II fokozat, nem befolyásolják a veséket, és lehetővé teszik, hogy konzervatív terápiára szorítkozzunk. A segítség időben történő hozzáférésével és annak hiányával szerves okok ez a fajta kezelés az esetek 60-70%-ában megszünteti a VUR-t. A konzervatív refluxterápia a következő összetevőket tartalmazza:

• Diéta. A speciális táplálkozás fokozza az anyagcseretermékek kiválasztódását és gyulladáscsökkentő hatású. A páciensnek javasolt napi 3 grammra korlátozni a sóbevitelt, jelentősen vagy teljesen kiiktatni a zsíros ételeket, de növelni kell a zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék mennyiségét. Tilos alkoholt, szénsavas italokat, erős kávét inni.
• Gyógyszerek. Gyulladásos vagy fertőző gócok jelenlétében megfelelő gyógyszereket kell alkalmazni - antibiotikumok, gyulladáscsökkentő, görcsoldó szerek. A magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. A kiválasztó rendszer szerveinek torlódásának megelőzése érdekében a betegnek 2 óránként javasolt a hólyag ürítése, amelyhez közepes erősségű vízhajtók alkalmazhatók.
• Fizikoterápia. Ezenkívül lehetőség van fizioterápia alkalmazására: elektroforézis, magnetoterápia, terápiás fürdők. A fizikai tényezők hatása segít megszüntetni a gyulladásos folyamatot, a húgyutak simaizmainak görcsét, helyreállítja a vizelet fiziológiás áramlását. A pyelonephritis miatt kialakult krónikus veseelégtelenségben szenvedők szanatóriumi és gyógyfürdői kezelésben részesülnek.

Az állapot hat hónapon belüli jelentős változásának hiánya vagy esetleges romlása (ismétlődő pyelonephritis, a vesefunkció 30% -os vagy annál nagyobb csökkenése, a patológia nagyfokú súlyossága) tervezett sebészeti beavatkozást igényel egy urológiai kórházban. A reflux sebészeti kezelésének alapvető lehetőségei a következők:

• Endoszkópos korrekció. A folyamat kezdeti (I-II) szakaszában lehetőség van az ureter nyílásának régiójába térfogatképző implantátumok endoszkópos befecskendezésére, amelyek erősítik ezeket a struktúrákat. Az alap lehet kollagén, szilikon, teflon, amelyeknek alacsony az allergiás reakciók kialakulásának kockázata, erőssége és biokompatibilitása.
• Laparoszkópos ureterocystoneostomia. III-V VUR fokozattal történik. Súlyos változások az ureter falában, szerves patológia sphincter esetén az ureter és a húgyhólyag új mesterséges kapcsolatának létrehozása (ureterocisztoanastomózis) és a kórosan megváltozott szövetek eltávolítása szükséges. A műtét kombinálható az ureter disztális részének reszekciójával vagy veseátültetéssel.

Előrejelzés és megelőzés

A reflux időben történő diagnosztizálása, előjegyzés komplex kezelés pozitív eredményt ad a terápiás intézkedéseknek. A szövődmények hozzáadása, amelyet a vesék visszafordíthatatlan károsodása kísér elégtelen működésükkel, jelentősen rontja a prognózist. Ennek a patológiának a specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. Általános intézkedések az orvosok időben történő felkeresése a kiválasztórendszer bármely betegségével, a sóbevitel csökkentése, a hát- és kismedencei sérülések megelőzése, az elegendő folyadékfogyasztás és az időszakos megelőző vizsgálatok.

A gyermekek vesicoureteralis refluxát az urológusok ritka betegségek közé sorolják – száz betegenként egy eset. Ennek a patológiának a lehetséges szövődményei megkövetelik az orvoshoz való időben történő hozzáférést és az illetékes kezelést - konzervatív vagy sebészeti.

Mi az a vesicoureteralis reflux

A vesicoureteralis reflux (VUR) a vizelet kétirányú mozgása, amikor egy része nem ürül ki a szervezetből, hanem visszadobódik. Egészséges szervezetben a veséből származó vizelet az uretereken keresztül a hólyagba jut, majd kiválasztódik.

A vizelet fordított áramlását a záróizom blokkolja, amely elválasztja az uretereket a hólyagtól. Ha valamilyen oknál fogva a záróizom működése károsodott, akkor a húgyhólyagból az ureterbe visszadobva vizelet reflux fordulhat elő.

Az előfordulás okai szerint a PMR megkülönböztethető:

• elsődleges- az intrauterin fejlődés szakaszában fordul elő;
• másodlagos- betegség vagy sikertelen műtéti beavatkozás következtében szerzett.

A reflux fázisa szerint a VMR a következőkre oszlik:

• aktív- a vizelet fordított visszafolyása csak üres hólyag esetén lehetséges;
• passzív- reflux a vizelet felhalmozódásának fázisában;
• vegyes- a vizelet fordított mozgása folyamatosan történik.

A VMR fejlődésének öt szakasza ismert:

1. Ha a vizeletet az ureternél tovább nem dobják, az ureter kitágulása nem figyelhető meg.
2. A vizelet reflux eléri a vesét, nem figyelhető meg a szervek deformációja.
3. A csésze és a vesemedence enyhén kitágult.
4. Az ureter, a kehely és a medence mérsékelt tágulása.
5. Az ureter csavarodott, a vese deformációja és működési zavara van.

PMR veszélye

A vizelet kiáramlásának megsértése aktiválja a húgyúti rendszer fertőző folyamatait, provokálja kóros elváltozások húgyvezetékek és vesék, eltéréseket okoz a húgyúti szervek működésében. Az első szövődmény a legtöbb esetben a krónikus pyelonephritis. Egyéb lehetséges szövődmények VUR gyermekeknél:

• húgyúti fertőzés;
• proteinuria;
• vesebetegség a működés megszűnéséig;
• urolithiasis betegség;
• tartós magas vérnyomás.

A betegség okai és tünetei

A vesicoureteralis reflux okai lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Lehet:

• az intrauterin fejlődés eltérései (az ureterek rendellenes szerkezete, szájuk helytelen elhelyezkedése stb.);
• a hólyag patológiái, amelyek megsértik annak teljesítményét (megnövekedett nyomás a hólyag belsejében, szövetek tömörítése, méretcsökkenés stb.);
• neoplazmák a vizelet szegmensében;
• visszatérő cystitis;
• a sikertelen műtét következményei.

A vesicoureteralis reflux tünetmentes lehet a húgyúti fertőzés megjelenéséig. Ebben az esetben van:

• a leukociták és a fehérjeszint növekedése a vizeletben;
• gyakori, fájdalmas vizelés;
• vizelettartási nehézség;
• fájdalmas gyomor;
• alsó hátfájás;
• láz, láz.

A legtöbb betegnél az első klinikai tünet A VUR pyelonephritis rohama lesz. Az ilyen betegségben szenvedő gyermeket urológiai vizsgálatra küldik, amelynek eredményei alapján diagnózist készítenek.

A betegség diagnózisa

A vesicoureteralis reflux első gyanúja még az intrauterin fejlődés szakaszában jelentkezik, ha az ultrahang a magzati húgyúti rendszer szegmenseinek kiterjedését mutatja. A végső diagnózist csak a szülés után lehet felállítani. Bármely életkorú gyermekeknél a diagnosztikai vizsgálat oka a vizelet leukociták tartalmának növekedése.

Az urológiai vizsgálat magában foglalja a laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

• vizelet általános analízise és bakteriológiai tenyésztése - minden csecsemő számára, akiknél hidronephrosis gyanúja van, a fertőzés kimutatására;
• vérkémia;
• vérvizsgálat sav-bázis egyensúlyra (az acidózis kimutatására).

Műszeres diagnosztika:

• a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata - a szervek deformációjának kimutatására;
• ürítő cisztouretrográfia. fő módszer. Kontrasztanyagot injektálnak a hólyagba. A refluxos vizelés előtti és utáni röntgenfelvétel a kontrasztanyag visszafolyását mutatja az ureterbe;
• cisztoszkópia;
• urográfia;
• urodinamikai vizsgálat;
• nephroscintigráfia.

A vesicoureteralis reflux kezelésének módszerei gyermekeknél

A vesicoureteralis reflux kezelésének módszerét gyermekeknél a betegség stádiuma, a húgyúti fertőzés mértéke, a fertőzés jelenléte határozza meg. kísérő betegségek. A gyerekeket kórházban kezelik. A kezelés lehet konzervatív és operatív.

Az akut pyelonephritis visszaesése a sebészeti beavatkozás alapja a reflux bármely szakaszában. Az 1-2 stádiumú (néha 3. stádiumú) VUR-t gyulladásos folyamatok hiányában konzervatív terápiával kezelik. A 3-5. VMR stádiumban műtétet alkalmaznak.

Az 1-2 stádiumú refluxban szenvedő betegeknél a húgyúti rendszer patológiáinak hiányában a konzervatív kezelés jó eredményeket ad. A konzervatív terápia módszerei:

• gyógyszeres antibakteriális és antiszeptikus profilaxis;
• fizikoterápia;
• a vizelési rend betartása (két óránként);
• fitoterápia;
• diéta - folyadék, só, fehérjetermékek korlátozása.

Endoszkópos korrekció

A konzervatív kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozás szükséges. Kímélő lehetőség az endoszkópia, amikor egy tűn keresztül polimert injektálnak az ureter kimeneti szegmensébe. Az általa kialakult dudor megnyomja az ureter falait, helyreállítva a záróizom működőképességét.

Az endoszkópos műtétek kevésbé traumatikusak, körülbelül 15 percig tartanak, a beteg gyorsan felépül utána. A hatékonyság a patológia súlyosságától függ, 51-78%. Magasan képzett orvosra van szükség, mivel a sikertelen endoszkópia rontja az ureter állapotát.

Sebészet

A VUR magas stádiumai, a húgyúti szervek súlyos patológiái, a sikertelen endoszkópia korrekciója nyitott hólyagműtétet igényel. Ebben az esetben a szelepmechanizmust sebészeti úton alakítják ki a sebész által választott technika szerint. Ezeket a műtéteket nagy trauma, hosszan tartó érzéstelenítés és a beteg hosszú távú felépülése jellemzi. Egy ilyen beavatkozás hatékonysága 92-98%.

A VUR gyógyításának és megelőzésének lehetősége

A vesicoureteralis reflux megjelenését és kialakulását gyermekeknél számos tényező befolyásolja: az ureter veleszületett patológiái, szerzett patológiák, cystitis, fertőzések. A betegség fokozatosan halad előre, és minél sikeresebben kezelik, annál hamarabb észlelik. Az időben történő diagnózis és a helyesen kiválasztott, figyelembe véve a betegség stádiumát és a beteg egyéniségét, a kezelési taktika nagy jelentőséggel bír.

A korai szakaszban a konzervatív kezelés a betegek körülbelül 80% -ánál teljes gyógyulást eredményez. A 3-5. szakaszhoz szükséges műtéti beavatkozás, százalék teljes gyógyulás- körülbelül 50%. Ha nincs kezelés, elkerülhetetlen a betegség kialakulása és a veszélyes szövődmények.

A visszaesések megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni a gyermek egészségi állapotát, meg kell előzni a húgyúti fertőzéseket, és ellenőrizni kell a vizelési rend betartását. A gyermekek étrendjéből ki kell zárni a vesét terhelő, nehéz sós és zsíros ételeket.

A vesicoureteralis refluxot minden ötödik húgyúti fertőzésben szenvedő gyermeknél találják. Az urológushoz való időben történő fellebbezés és az orvosi ajánlások végrehajtása segít a gyermekek egészségének megőrzésében.