Mi az a radikális daganat eltávolítás. RÁK, az élet megy tovább
Bevezetés
Ezek az információk hasznosak lehetnek, ha halálos betegségben szenved, és azt fontolgatja, hogy a radikális élethosszabbító terápiákról a palliatív ellátásra tér át, amely a fájdalomcsillapításra, a betegek kényelmére és az életminőségre összpontosít a természetes halál bekövetkeztéig.
Számos tényező befolyásolhatja a radikális kezelés elutasítására vonatkozó döntését:
A betegség típusa. Ha súlyos betegséget diagnosztizáltak nálad, ez nem ok a kétségbeesésre. Bizonyos betegségeket, például bőrrákot, hererákot vagy nyakrákot gyakran kezelnek bizonyos gyógyszerekkel. Más súlyos betegségek, mint például a cukorbetegség vagy az AIDS gyógyíthatatlanok, de sok évig együtt lehet velük élni. Egyes betegségek azonban agresszívebbek és gyorsabb halálhoz vezetnek.
kezelési lehetőségeit. Számos kezelési módszer ad esélyt a gyógyulásra, miközben nem befolyásolja jelentősen az életminőséget. Vannak azonban más módszerek is, amelyek meghosszabbíthatják az életét, ugyanakkor olyan mellékhatásokat okozhatnak, amelyek jelentősen rontják az életminőséget.
Életkorod és egészségi állapotod. Az idősek, akiknek anamnézisében betegségei vannak, nagyobb valószínűséggel választják a palliatív ellátást, mint a viszonylag egészséges fiatalok, ami elsősorban a kényelmükről szól, nem pedig életük meghosszabbításáról.
Orvosi információ
Milyen kezelések összpontosítanak a tünetek enyhítésére és az életvégi kényelemre?
Az Endowment of the Suffering of the Terminally Bet egy átfogó program, amely palliatív ellátást nyújt a tünetek (például fájdalom) enyhítésére az élet végén. Az ilyen kezelés az életminőség javítására irányul, amikor már nem lehet meghosszabbítani az életet. További információkért lásd a Palliatív ellátás című részt. Az orvosok és más szakemberek segítenek a választásban szükséges kezelést, határozza meg életcéljait, és ha szükséges, nyújtson érzelmi és lelki támogatást.
A gyógyíthatatlan betegek segélyprogramjai szintén támogatják a gondozókat, és olyan szolgáltatásokat kínálnak, mint az otthoni látogatások, az átmeneti gondozás (hogy a gondozók pihenjenek) és pszichológiai tanácsadás.
Az a személy, aki belép egy ilyen programba, általában lemond az élethosszig tartó kezelésről, és saját kényelmére, életminőségére és a tünetek enyhítésére összpontosít. Az a döntés azonban, hogy nem alkalmaz más kezeléseket, átmeneti lehet. Újra gyakorolni hasonló kezelés, akkor ki kell hagynia a gyógyíthatatlan beteg segélyprogramot, de később újra csatlakozhat a programhoz. Akár mindkét kezelést egyszerre is elvégezheti.
A testi tünetek enyhítése
A palliatív ellátás az élet végén igyekszik kordában tartani a betegség kialakulásával és a halálozási folyamattal kapcsolatos tüneteket. A palliatív kezelés néha radikális kezeléssel kombinálható. Előfordulhat azonban, hogy a radikális kezelés nem éri el a palliatív ellátás fő célját - a beteg kényelmét. Dönthet úgy, hogy az ilyen kezelés jobban fáj Önnek, mint amennyi ténylegesen meghosszabbítja az életét.
Ha úgy dönt, hogy teljes mértékben a palliatív ellátásra összpontosít, az orvos megpróbálja enyhíteni az olyan tüneteit, mint a fájdalom, hányinger, légszomj, hőség, étvágytalanság. Kényelme érdekében az orvos felkéri Önt, hogy írja le a tüneteket. A következő kérdéseket teheti fel:
Fájdalomtól vagy hányingertől szenved? Csak egy helyen érzel fájdalmat? Akut vagy Tompa fájdalom? Milyen egyéb tüneteket tapasztal?
Hol érez fájdalmat vagy egyéb tüneteket? Például fáj a hasa vagy az egész teste?
Milyen körülmények között jelentkeznek általában a tünetek? Például légzési nehézséget tapasztal edzés után? Ez mindig megtörténik?
Milyen körülmények között súlyosbodhatnak a tünetei? A fizikai aktivitás súlyosbíthatja a fájdalmat, csakúgy, mint a hosszú ideig tartó egy pozícióban ülve.
Mi enyhíti a tüneteit? Pihenés? Folyamatos fájdalomcsillapító használat?
A lehető legvilágosabban írja le a tüneteit. Hasznos naplót vezetni a tüneteiről, hogy megbeszélje orvosával.
Az esélyek felmérése
A kezelési módszerek kiválasztásánál fontos szempont az Objektív értékelés az esélye annak, hogy mennyi ideje van még élni. Ez a prognózis segít Önnek és orvosának felmérni bizonyos kezelések szükségességét. Például, ha orvosa úgy gondolja, hogy néhány hónap vagy akár év van hátra, bizonyos terápia segít abban, hogy jól érezze magát a hátralévő napokban. Másrészt, ha már csak néhány hete van hátra, az olyan kezelések, mint a műtét, több fájdalmat és mellékhatást okozhatnak, mint amennyit hajlandó elviselni.
Ha ismeri esélyeit, az segít Önnek és családjának felkészülni a halálára. Segít abban is, hogy átgondolja az életét, az eredményeit és a sajnálkozásait. Képes leszel búcsút venni a családodtól, és megerősíteni a kapcsolatokat szeretteiddel.
Bár az orvosok számára néha nehéz jóslatokat tenni, egyértelmű választ kell kérnie erre a kérdésre. Ha a prognózis nem egyértelmű, meghallgathatja egy másik szakember véleményét.
A céljaid meghatározása
A halál közeledtével orvosa segít meghatározni egészségügyi céljait, és megbizonyosodni arról, hogy azok összhangban vannak az Ön kívánságaival. Ezek a beszélgetések segítenek eldönteni, hogy folytatni kívánja-e a radikális kezelést. Például, amikor megbeszéli a kezeléseket orvosával, rájöhet, hogy egyetlen vágya az, hogy a lehető legkevesebb fájdalmat érezze. Vagy kitűzhetsz magadnak néhány célt, például, hogy minél tovább jó formában maradj, hogy gyermeked befejezze az egyetemet, ebben az esetben szeretnéd folytatni a radikális kezelést.
A gyakorlati, érzelmi és lelki szükségletek tudatosítása
A halál közeledtével az ember gyakran találkozik érzelmi és lelki élményekkel. Például aggódhat amiatt, hogy hogyan kezelje bölcsen pénzügyeit, vagy hogy állapota milyen hatással lesz szeretteire.
Függetlenül attól, hogy a kezelés célja az élet meghosszabbítása vagy a tünetek enyhítése, számos támogató program áll rendelkezésre, amelyek segítenek a személyes problémák kezelésében. Néhányat könnyű megtalálni, néhányat nehezebb.
Ha úgy dönt, hogy folytatja a radikális kezelést, aktívan kommunikálnia kell az orvosokkal és más szakemberekkel. Kérdezzen egy támogató csoportot a halálos betegségben szenvedők számára. Tudjon meg többet egy pszichológusról vagy pszichiáterről, aki a halál közeledtével kapcsolatos problémákra specializálódott. Találkozzon egy pénzügyi tanácsadóval, hogy megoldjon minden pénzügyi kérdést. Érdemes lehet kérdéseket feltárni az élet értelmével és céljával kapcsolatban. Ebben az esetben egy szellemi vezető, családtag vagy barát segíthet.
Ezeket a szolgáltatásokat a Végső betegsegédprogram biztosítja. További szolgáltatások is rendelkezésre állnak, például pszichológiai segítségnyújtás a beteg családtagjai számára.
A radikális kezelés abbahagyásának és a tünetek enyhítésére való összpontosítás előnyei
Azok az orvosi programok, amelyek célja, hogy a betegek kényelmét a halálig biztosítsák, mint például a halálos beteg segélyprogramja, a palliatív ellátás révén segítenek enyhíteni szenvedéseit. Sok ember számára ez a kezelés segít több időt és energiát fordítani az érzelmi és lelki szükségletekre az élet végén. A program a családtagok, barátok és gondozók szükségleteit is figyelembe veszi.
A tünetek enyhítését célzó kezelés több szakképzett orvos szolgáltatását foglalja magában. Némelyikük segít megbirkózni érzelmi problémákkal, például párkapcsolati problémákkal, pénzügyi problémákkal vagy halálfélelemgel. E kérdések átgondolása segít Önnek és családjának bizonyos problémák megoldásában.
A radikális kezelés leállításának és a tünetek enyhítésére való összpontosítás kockázatai
Talán attól tart, hogy nem kapja meg a legjobb orvosi ellátást, ha elutasítja a radikális kezelést. Ha palliatív ellátásra vált, ez nem jelenti azt, hogy nem jut orvoshoz és minőségi orvosi ellátáshoz. Orvosai is gondoskodni fognak önről, és nem hagynak el csak azért, mert úgy dönt, hogy a kényelemre összpontosít. Ezenkívül, ha az állapota megváltozik, mindig visszatérhet a radikális kezeléshez.
A radikális kezelés folytatásának kockázata
Ha a radikális kezelés folytatása mellett dönt, számos problémával találkozhat.
Ha nincs túl bizalmi kapcsolat Ön és orvosa vagy szerettei között, és nem tudja egyértelműen közölni velük vágyait, előfordulhat, hogy nem választják ki az Ön által kívánt kezelést. Ha a palliatív ellátást választja, erről értesítenie kell családját és orvosát.
Bár a radikális kezelés célja az élet meghosszabbítása, elveszítheti a lehetőséget, hogy értékes időt tölthessen családjával és barátaival, mivel túl sok energiát fordít a kezelésre. A radikális kezelés mellékhatásait is tapasztalhatja. Ez hatással lehet az életminőségére és arra, hogy a szeretett emberekkel tölthet időt.
| Palliatív ellátás
A palliatív ellátás a végső betegségekben szenvedők kezelésének egy fajtája. A palliatív ellátás célja az ember életminőségének, fizikai és érzelmi állapotának javítása. A palliatív kezelés segít enyhíteni a tüneteket, a fájdalmat és a kezelés mellékhatásait. Segít az embereknek megbirkózni a betegséggel kapcsolatos érzelmi élményekkel. Ezenkívül segíthet a jövőbeni orvosi kezelés megtervezésében. A palliatív ellátást korábban főként a gyógyíthatatlan betegek szenvedéseit enyhítő program részeként nyújtották. Ma már minden gyógyíthatatlan betegségben szenvedő ember igénybe veheti szolgáltatásait. Sok orvos alkalmaz palliatív ellátást a praxisában, és sokan erre specializálódtak. |
Az Ön adatai
Ha súlyos betegséget diagnosztizálnak Önnél, orvosának meg kell beszélnie Önnel az összes kezelési lehetőséget. Talán gyógyszeres kezeléssel gyógyítható a betegsége. Az összes lehetőség megbeszélése után kiválaszthat egy speciális kezelési módot, amely a betegség gyógyítását és az élet meghosszabbítását célozza.
Egy ponton azonban, például miután néhány beteg átélte ezt a kezelést, az orvosok arra a következtetésre juthatnak, hogy a gyógyulás valószínűsége minimális. Ezután kezelőorvosa megbeszéli Önnel, hogy mi a fontosabb az Ön számára – hogy bármilyen módszert alkalmazzon az élet meghosszabbítására, vagy válasszon kezelést az életminőség javítására.
Eldöntheted:
Válasszon kezelést az élet meghosszabbítása érdekében.
Válasszon kezeléseket a tünetek szabályozására és az életminőség javítására az élet meghosszabbítása nélkül.
Amikor úgy dönt, hogy abbahagyja a radikális kezelést, vegye figyelembe személyes érzéseit és orvosi tényeit.
|
Döntés a radikális kezelésről |
|
|
A radikális kezelés abbahagyásának okai |
A radikális kezelés folytatásának okai |
|
Van más oka annak, hogy továbbra is gyógyító kezelést szeretne kapni? |
Ezek a személyes történetek segítenek a döntésben.
Személyes történetek az élet végi kezelési lehetőségekről
Ezek a történetek az orvosok és a betegek által gyűjtött információkon alapulnak. Segíthetnek a döntések meghozatalában.
Natalia, 83 éves: Amikor nemrégiben tüdőrákot diagnosztizáltak nálam, az orvosom megbeszélte velem és a családommal a kezelési lehetőségeket. A tüdőben lévő daganat eltávolítható műtéti úton. A kemoterápia egy ideig meghosszabbíthatja az életemet, de félek az ilyen kezelés mellékhatásaitól. Hosszú, teljes életet éltem, és szeretnék békében meghalni a családommal. Szeretnék aktív maradni, ameddig csak lehet. És szeretném igénybe venni a gyógyíthatatlan beteg segélyprogram szolgáltatásait.
Maria, 32 éves: Körülbelül egy éve diagnosztizáltak nálam akut leukémiát. Nem sokkal a kemoterápia megkezdése után remisszióba kerültem. Sajnos ez a remisszió rövid volt, és visszatértem a kemoterápiához és a sugárkezeléshez. Kisgyermekeim vannak, és szeretném nézni a növekedésüket. Az orvos figyelmeztetett, hogy más kezelésekre is szükségem lehet, például csontvelő-átültetésre. Ki akarom próbálni az összes kezelést, ami segíthet. Ha szövődmények lépnek fel, minden olyan kezelést szeretnék kapni, amely megmenti az életemet. Nem vagyok kész feladni.
Irina, 39 éves: Két éve vagyok AIDS-es. Rengeteg gyógyszert szedtem, de mostanra folyamatosan kapok olyan fertőzéseket, amelyeken a gyógyszer nem segít. Beszéltem a barátommal, a családommal, a barátaimmal, és nem akarok újraélesztést végezni, vagy lélegeztetőgépet tenni, ha leáll a szívem. Nem vagyok benne biztos, hogy otthon akarok-e meghalni, mert érdekel a szerettem kényelme. Elhatároztam, hogy otthon élek, ameddig csak tudok, majd beköltözöm egy gyógyíthatatlan beteg otthonba. Így az orvoscsapat segít enyhíteni a tüneteimet, és a családom is részt vehet az ellátásomban.
Tatyana, 54 éves. Mindössze 33 éves voltam, amikor megkaptam az első szívrohamomat. Az én szívbetegség a gyógyszeres kezelés, a műtét és az egészséges életmód ellenére fejlődött. A szívproblémáimtól eltekintve viszonylag jó egészségnek örvendek. Az utolsó lehetőségem egy szívátültetés. Enélkül nagy valószínűséggel meghalnék. Szívátültetés után is gyógyszert kell szednem, folytatnom kell az egészséges életmódot és gyakran járnom kell orvoshoz. élek teljes életés meg akarom csinálni ezt a műveletet, ha megmenti az életemet.
Bölcs döntés meghozatala
Használja ezt a táblázatot, hogy segítse orvosát a helyes döntés meghozatalában. A táblázat kitöltése után könnyebben megértheti, mit gondol a radikális kezelés folytatásáról. Beszélje meg a táblázatot orvosával.
Húzd alá a helyes válaszokat!
|
Végzetesnek találtak veszélyes betegségés mindet fel akarom használni lehetséges módszerek ami segíthet a gyógyulásban. |
|||
|
Minimális esélyem van a felépülésre, és szeretnék kezelést kapni a tüneteim enyhítésére, mielőtt a természetes halál bekövetkezik. |
|||
|
Az orvosi kezelés lehetőséget ad arra, hogy meggyógyítsam a betegségemet és meghosszabbítsam az életemet. |
Nehéz válaszolni |
||
|
Egyéb egészségügyi problémáim is befolyásolhatják a döntésemet. |
Nehéz válaszolni |
||
|
Erősítenem kell a szeretteimmel való kapcsolatomat. |
Nehéz válaszolni |
||
|
Segítséget szeretnék kérni a gyógyíthatatlan betegek programjaitól a tüneteim enyhítésére. |
Nehéz válaszolni |
||
|
Nem érdekel a kezelés költsége. Nem érdekel, hogy a speciális programok anyagi segítséget nyújtanak. |
Nehéz válaszolni |
Írja le az összes többi tapasztalatát ezzel kapcsolatban.
Mi az általános benyomásod?
A fenti táblázatban található válaszok segítenek abban, hogy általános képet kapjon arról, hogy milyen döntést hozzon. Talán az egyik ok különösen fontos számodra, és felülmúlja az összes többit.
Ez a táblázat az Ön általános benyomását mutatja a problémával kapcsolatban.
A daganatos betegek kezelésének általános elvei és módszerei
A folyamat elterjedtségétől, a beteg általános állapotától, felszereltségétől és képességeitől függően egészségügyi intézmény, a kezelés lehet radikális, palliatív vagy tüneti,
radikális kezelés- ez egy olyan terápia, amely a tumornövekedés összes gócának teljes megszüntetését célozza, lehet klinikai és biológiai (B. E. Peterson, 1980).
A kezelés eredményeinek klinikai értékelését közvetlenül a kezelés befejezése után kell elvégezni; a biológiai értékelés hosszú távú eredményeken alapul. A hosszú távú eredményeket jelenleg a kezelést követő ötéves időszak határozza meg.
Palliatív ellátás egy olyan terápia, amely közvetlenül vagy közvetve egy daganatra irányul, melynek célja annak tömegének és/vagy növekedési retardációjának csökkentése, amely meghosszabbíthatja az életet és javíthatja a minőségét.
A palliatív terápiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a radikális kezelés (kúra) elérhetetlen.
Tüneti kezelés - Ez egy olyan terápia, amelynek célja a daganatnövekedés és szövődményei fájdalmas vagy életveszélyes megnyilvánulásainak megszüntetése vagy gyengítése. A tüneti kezelés nem biztosítja a daganatellenes hatás elérését.
Kezelési módszerek rákos betegek számára
1. Sebészeti (műtéti) módszer
2. Sugárterápia
3. Kemoterápia
4. Hormonterápia
5. Támogató terápia
6. Kombinált terápia
7. Kombinált kezelés
8. Átfogó kezelés
Daganatok sebészeti kezelése
A sebészeti beavatkozások lehetséges jellege a daganatos betegek kezelésében.
1. Radikális műveletek
2. Palliatív műveletek.
3. Tüneti műtétek.
4. Rehabilitációs műveletek.
radikális műveletek terjedelmüket tekintve a folyamat elterjedtségétől függően lehetnek tipikusak, kiterjesztettek, kombináltak.
Tipikus radikális művelet magában kell foglalnia az érintett szerv vagy annak egy részének az ismert egészséges szöveteken belüli eltávolítását, a regionális nyirokcsomók és a környező szövetek egy blokkban történő eltávolítását.
Kiterjesztett radikális műtét- ez egy olyan beavatkozás, amely egy tipikus radikális műtéttel együtt az érintett eltávolításával jár nyirokcsomók harmadrendű (N 3), azaz lymphadenectomiával kiegészítve.
Kombinált radikális műtét- ez egy olyan beavatkozás, amelyet olyan esetekben végeznek, amikor két vagy több szomszédos szerv érintett a folyamatban, ezért az érintett szerveket vagy azok részeit a megfelelő nyirokrendszerrel távolítják el.
A sebészeti beavatkozás mennyisége a radikális műtéteknél, figyelembe véve a növekedés jellegét és a daganat sejtelemeinek differenciálódási fokát.
1. Kisméretű exofitikus, erősen differenciált daganatok esetén nagy műtétet kell végezni.
2. Nagy exofitikus, erősen differenciált daganatok esetén nagyon nagy műtétet kell végezni.
3. Kisméretű infiltratív, differenciálatlan daganatok esetén a legnagyobb műtétet kell elvégezni.
4. Nagyméretű infiltratív, differenciálatlan daganatok esetén a műtétet nem szabad elvégezni (BE Peterson, 1980).
Palliatív műtétek- ezek olyan beavatkozások, amelyeket olyan esetekben végeznek, amikor radikális műtét nem hajtható végre. Ilyen helyzetben az elsődleges daganatot tipikus radikális műtét keretében eltávolítják, ami meghosszabbítja az életet és javítja a minőségét.
Tüneti műtétek- ezek olyan beavatkozások, amelyeket előrehaladott folyamatban hajtanak végre, amikor vagy kifejezett szervműködési zavar, vagy a beteg életét veszélyeztető szövődmények lépnek fel, amelyek műtéti úton eltávolíthatók, pl.: nyelőcső elzáródása esetén , gastrostomiát végeznek; gyomor - gastroenterostomia; vastagbél elzáródása esetén bypass anasztomózisok alkalmazása, természetellenes végbélnyílás, erek lekötése pusztuló daganatból való vérzéskor, érerózió stb.
Rehabilitációs műveletek olyan beavatkozások, amelyeket a daganatos betegek egészségügyi és szociális rehabilitációja céljából végeznek. Ezek a műtétek lehetnek plasztikai, kozmetikai vagy rekonstrukciós jellegűek.
Az onkológiai betegségek műtétei során az aszepszis és az antiszepszis mellett a sebésznek meg kell felelnie az ablasztikus és antiblasztikus elveknek.
Ablasztikus- olyan intézkedési rendszer, amely megakadályozza a daganatos sejtek terjedését a műtéti seb területén, valamint az implantációs áttétek és visszaesések kialakulását.
A művelet során az ablastic a következő tevékenységeken keresztül valósul meg:
1. A tumor lokalizációs zóna körültekintő elhatárolása a környező szövettől, ismételt műtéti ágyneműcsere.
2. Lézeres vagy elektromos szike használata.
3. Tupfer, szalvéta, golyó egyszeri használata.
4. A kesztyűk és sebészeti műszerek használata közben ismételt, gyakori (30-40 percenkénti) csere, mosás.
5. A daganat által érintett szerv vérellátását biztosító erek lekötése, metszéspontja, azon kívül a mobilizáció megkezdése előtt.
A daganat eltávolítása ismert egészséges szöveteken belül, az anatómiai zóna határai szerint, egyetlen blokkként regionális nyirokcsomókkal és környező szövetekkel
antiblast- a műtét során a sebbe kerülő daganatsejtek leküzdésére irányuló intézkedésrendszer, olyan feltételek megteremtése, amelyek megakadályozzák az implantációs áttétek kialakulását és a visszaesést.
Az antiblasztot a következő tevékenységek hajtják végre:
1. A szervezet ellenállásának serkentése (immun, nem specifikus) a műtét előtti időszakban.
2. Preoperatív besugárzás és/vagy kemoterápia.
3. A rákos sejtek adhézióját (rögzülését) megakadályozó körülmények megteremtése: heparin vagy poliglucin bevezetése az üregbe az érintett szerv mobilizálása előtt, a műtéti seb kezelése 96 °-os alkohollal, vegytiszta acetonnal.
4. Citosztatikumok intraoperatív beadása az üregbe, eltávolítandó szövetek infiltrációja,
5. Sugárterhelés(γ-sugárzás, izotópok) és/vagy kemoterápia a korai posztoperatív időszakban.
Együtt működési módszerek Jelenleg alkalmazzák a kriosebészetet (az érintett szövetek megsemmisítése fagyasztással) és a lézerterápiát (a daganat „elpárologtatása”, „égetése” lézersugárral).
Sugárkezelés
A sugárterápiát ionizáló (elektromágneses és korpuszkuláris) sugárzás különböző forrásaival (létesítményeivel) végzik.
A sugárterápia három módszere létezik.
1. Távoli besugárzás módszerei - a radioaktív forrás az expozíció időpontjában kisebb-nagyobb távolságra van a páciens testfelületétől. A távoli expozíció lehet statikus vagy mozgó. Távoli besugárzáshoz rövid- és hosszúfókuszú röntgengépek, gammaterápiás egységek, elektron- és nehéztöltött részecskegyorsítók használhatók.
2. Kontakt besugárzás módszerei- radioaktív készítmény formájában lévő sugárforrás, amely a daganat felszínének közvetlen közelében található. Alkalmazható kontakt besugárzás (radionuklidokat helyeznek a daganatra). intracavitáris (a hüvely, a méh, a végbél rákja) és az intersticiális - radioaktív gyógyszereket tűk formájában közvetlenül a tumorszövetbe fecskendezik.
3. Kombinált sugárterápiás módszerek- ez a távoli és kontakt besugárzás egyik módszerének kombinált alkalmazása.
Sugárterápiás rendek
1. A frakcionált besugárzás standard menete 25-35 2 Gy frakciót tartalmaz 2-3 napos időközönként. A teljes kúradózis 50-70 Gy.
2. Az osztott sugárterápiás kúra lehetővé teszi a kúra dózisának felosztását 2 egyenlő frakcionált besugárzási ciklusra, köztük 2-4 hetes szünetet tartva. Egy ilyen tanfolyam javallott legyengült idős betegek kezelésére, valamint az akut sugárzási reakciók intenzitásának csökkentésére.
3. Intenzív koncentrált telegamma terápiát közepes frakciós besugárzással elsősorban a preoperatív időszakban alkalmazzák a rákos sejtek devitalizálása és a kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében. A besugárzást naponta 4-5 napig végezzük közepes frakciókkal - 4-5 Gy. A teljes fókuszdózis (SOD) 20-25 Gy.
4. Hyperfractionation (nagyfrakcionált terápia) - ugyanúgy alkalmazzák, mint a kombinált (operatív-sugárzás) elemét. A besugárzást nagy frakciókban (6-7 Gy) végezzük 4 napon keresztül. A teljes fókuszdózis 24-28 Gy.
5. Multifrakcionálás - sugárterápiás séma 2, néha 3 besugárzással, kis frakciókkal a nap folyamán (például 1 Gy naponta kétszer).
A sugárterápiában az ionizáló sugárzás terápiás dózisának meghatározása általánosságban Bergonier és Tribando törvényén alapul, amely kimondja: "A szövetek sugárzási érzékenysége egyenesen arányos a mitotikus aktivitással és fordítottan arányos a sejtdifferenciálódással."
Az ionizáló sugárzásra való érzékenységtől függően minden daganatot 5 csoportra osztanak (Mate, 1976).
1. 1 csoport– sugárzásra nagyon érzékeny daganatok: hematosarcomák. szeminómák, kissejtes differenciálatlan és rosszul differenciált rák.
2. 2 csoport– sugárérzékeny daganatok: a bőr, a szájgarat, a nyelőcső és a hólyag laphámsejtes karcinóma.
3. 3 csoport– Közepes sugárzásérzékeny daganatok: ér- és kötőszöveti daganatok, astroblasztómák.
4. 4 csoport- sugárzásra alacsony érzékenységű daganatok: emlő-, hasnyálmirigy-adenokarcinómák, pajzsmirigy, vese, máj, vastagbél, lymphochondroosteosarcoma.
5. 5 csoport- nagyon alacsony sugárzásérzékeny daganatok: rhabdo- és leiomyosarcomák, ganglioneuroblasztómák, melanomák.
A sugárterápia szövődményei.
Korai sugárzási reakciók- sugárkezelés során fellépő reakciók. Ide tartoznak a bőrpír formájában jelentkező bőrelváltozások, majd később a száraz és nedves hámlás, a nyálkahártya elváltozásai hiperémia formájában, ödéma.
késői sugárzási reakciók- 3 hónappal a sugárterápia befejezése után jelennek meg. A vaszkuláris endotélium károsodásán, az intersticiális szövetek fehérjével való impregnálásán alapulnak, ami ischaemiát és fibrózist eredményez. A bőrelváltozások lehetnek atrófiás dermatitisz, sugárfibrózis és sugárfekélyek, hiperpigmentáció, induratív ödéma.
Kemoterápia rosszindulatú daganatok kezelésére
Minden olyan gyógyszer, amely közvetlenül a daganatra hat. a citosztatikumok csoportjában egyesülnek, bár hatásukban késleltethetik a sejtosztódást (citosztatikus hatás) vagy elpusztíthatják (citotoxikus hatás).
Elvileg elméletileg a daganatellenes hatás különféle hatásokkal érhető el:
1. a daganatsejtek közvetlen károsodása;
2. a tumorsejtek keletkezésének lelassítása:
3. az immunrendszer stimulálása:
4. sejtelváltozások, amelyek az invázió és a metatázis megzavarásához vezetnek;
5. Tumorsejtek anyagcsere korrekciója:
6. a daganatsejt szabályozási függőségének helyreállítása.
Jelenleg az első három iránynak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége, míg a többi, bár fontossága nem alacsonyabb az elsőnél, még a kísérleti fejlesztés stádiumában van.
A kemoterápia típusai.
1. Szisztémás gyógyszerexpozíció orális, intravénás, intramuszkuláris, szubkután vagy rektális gyógyszerek beadásával, általános (reszorptív) daganatellenes hatás érdekében.
2. Regionális kemoterápia- a citosztatikum nagy koncentrációban gyakorolt hatása a daganatra, korlátozva más szervekbe való bejutását azáltal, hogy a daganatot magát vagy azt a területet tápláló edényekbe kerül. A technikától függően a regionális kemoterápia lehet perfúziós, infúziós és endolimfás.
3. Helyi kemoterápia- a citosztatikumok megfelelő adagolási formákban alkalmazhatók kenőcsként a daganaton, a savós üregekbe adott specifikus folyadékgyülem (ascites, mellhártyagyulladás), károsodás esetén a gerinccsatornába injekciózva (intratekálisan) agyhártya, intravesicalis beadással (hólyag neoplazmák esetén).
A kemoterápia lehetőségeit a daganatos folyamat érzékenysége határozza meg. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy még a hatékony kemoterápia is legtöbbször csak hosszabb-rövidebb ideig tartó klinikai remisszióhoz vezet, függetlenül a citosztatikumokkal szembeni érzékenységtől.
A rákellenes gyógyszerek osztályozása.
alkilező vegyületek.
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek kölcsönhatásba lépnek más anyagokkal alkilezési reakcióval, azaz egy vegyület hidrogénjének alkilcsoporttal való helyettesítésével. A mikro- és makromolekulák alkilezésen mennek keresztül, de a daganatellenes hatás fő mechanizmusa a daganatsejt DNS-ével való kölcsönhatás. Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek molekulájában klór-etil-amin-, epoxi-, etilén-amin-csoportok vagy metánszulfonsav-maradékok, valamint nitrozo-karbamid-származékok találhatók.
Antimetabolitok.
Ezek a gyógyszerek blokkolják a sejtműködéshez szükséges anyagok szintézisét. A legérdekesebbek a következők: metotrexát - a folsav antagonistája; merkaptopurin, tioguanin - purin antagonisták; a fluorouracil, fluorofur, citarabin pirimidin analógok.
Daganatellenes antibiotikumok.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a nukleinsavak szintézisét. Ebbe a csoportba tartozik: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, farmorubicin, olivomicin stb.
Növényi készítmények.
Ezek a gyógyszerek a tubulin fehérje denaturálódását okozzák, ami a mitózis leállásához vezet. Ebbe a csoportba tartozik: kolhamin. vinblasztin, vinkrisztin, atopozid, tenipozid.
Enzimek.
Ebbe a csoportba tartozik az aszparagináz (krasnitin), amelyet a leukémia kezelésére használnak. Ezzel a patológiával a sejtek elveszítik az aszparagin szintézisének képességét. Aszparaginszükségletüket a vérben lévő fiziológiai tartalékok fedezik. Az aszparagináz bevezetése a betegekbe az aszparagin pusztulásához vezet, és a rászoruló sejtek elpusztulnak.
Alkilező és antimetabolikus hatású komponensű vegyületek
Ezek a platina összetett vegyületei: ciszplatin, platinol.
A kemoterápia a daganat jellegétől és a folyamat prevalenciájától, a beteg általános állapotától függően lehet a fő kezelési mód (hemoblastosis, szolid daganatok disszeminált formái), vagy a kombinált vagy komplex kezelés komponense, beleértve pl. posztoperatív adjuváns (kiegészítő) terápia.
A daganatok osztályozása a citosztatikumokkal szembeni érzékenység szerint.
1. Citosztatikumokra erősen érzékeny daganatok - a kezelés utáni stabil remisszió gyakorisága a betegek 60-90%-ában érhető el. Ebbe a csoportba tartozik: chorionepithelioma, akut limfoblaszt leukémia gyermekeknél, Burkitt-daganat, lymphogranulomatosis, rosszindulatú heredaganatok.
2. A daganatok viszonylag érzékenyek a citosztatikumokra - a remisszió gyakorisága a betegek 30-60% -ánál figyelhető meg, ami valós lehetőség az élet meghosszabbítására. Ebbe a csoportba tartozik: akut leukémia, myeloma multiplex, erythremia, Ewing-szarkóma, mellrák és prosztatarák, petefészek, tüdő (kissejtes), méhtest, Wilms-daganat, embrionális rhabdomyosarcoma gyermekeknél, lymphosarcomák.
3. Citosztatikumokkal szemben viszonylag rezisztens daganatok - a remisszió gyakorisága a betegek 20-30% -a között van, a betegek kis részénél a várható élettartam növekedése figyelhető meg. Ebbe a csoportba tartozik: gyomor-, vastag- és végbélrák, gége, pajzsmirigy, hólyag-, laphámsejtes bőrrák, krónikus leukémiák, melanoma, neuroblasztóma gyermekeknél, lágyrész szarkóma, osteogén szarkóma, glioblasztóma, kortikoszteróma.
4. Citosztatikumokkal szemben rezisztens daganatok - a betegek kis részében (kevesebb, mint 20%) remisszió lehetséges, az esetek túlnyomó többségében - részleges és rövid. Ebbe a csoportba tartozik: nyelőcső-, máj-, hasnyálmirigy-, vese-, méhnyak-, hüvely-, tüdőrák (nem kissejtes).
1. Teljes regresszió- a daganat összes jelének eltűnése.
2. Részleges regresszió– az összes vagy egyes daganatok csökkentése legalább 50%-kal.
3. Folyamat stabilizálás kisebb daganatcsökkentés. 50% -nál, ha nincs új elváltozás, vagy nem haladja meg a 25% -ot.
4. Haladás- egy vagy több daganat több mint 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése.
Ezenkívül a WHO javasolja a kemoterápia szubjektív hatásának értékelését egy 5 fokos rendszer szerint.
0 - a beteg teljesen aktív, képes korlátozások nélkül munkát végezni;
1 - nehezen végez fizikai vagy megerőltető munkát:
2 - teljesen öncélú, de nem tudja elvégezni a feladatot:
3 - részben kiszolgálja magát, az idő több mint 50%-át ágyban tölti;
4 - teljes rokkantság, nem tudja kiszolgálni magát
A kemoterápia mellékhatásai
A citosztatikumok mellékhatásai a különböző szervekre gyakorolt toxikus hatásokkal járnak, ezért a klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak. Ugyanakkor a toxikus hatások szisztémás alkalmazásuk során elsősorban az aktívan burjánzó szövetekben jelentkeznek: a csontvelőben, nyirokrendszer. a gyomor-bél traktus hámja, a nemi szervek.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nagy tömegű daganatos szövettel rendelkező betegek számára a kemoterápia több kárt okozhat, mint hasznot.
A kemoterápiás szövődmények klinikai osztályozása
1. A citosztatikumok mérgező hatása.
Helyi irritáló hatások: toxikus dermatitis, phlebitis, phlebothrombosis, cystitis, serositis stb.
Szisztémás szövődmények: mielodepresszió, dyspeptikus szindróma (hányinger, hányás, hasmenés), alopecia (kopaszság), amenorrhoea.
Rendszerspecifikus szövődmények: ideggyulladás, polyneuritis, encephalopathia, pszichózis, toxikus hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, szívizom dystrophia, glomerulonephritis stb.
2. Az immunrendszer egyensúlyhiányával kapcsolatos szövődmények.
Immunszuppresszió: különböző fajták interkurrens fertőzés, krónikus fertőzés súlyosbodása, másodlagos daganatok kialakulása.
Allergiás reakciók: dermatitis, ekcéma, anafilaxia.
3. A citosztatikumok intoleranciájával kapcsolatos szövődmények: láz, az arc duzzanata, gége, légszomj, akut, súlyos mielodepresszió, dózistól függetlenül: tachycardia, ájulás
4. A citosztatikumok más alkalmazott gyógyszerekkel való kölcsönhatásából eredő szövődmények
hormonterápia
Számos rosszindulatú daganat bizonyos hormonok hatására képes megváltoztatni növekedését és lefolyását. Ezek a daganatok a "hormonfüggő" csoportban egyesülnek. A "hormonfüggő" daganatok száma csekély.
A daganatok hormonterápiájában a férfi (androgének) és női (ösztrogének, progesztinek) nemi hormonok készítményei a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak.
Valójában a hormonterápia csak olyan lokalizációjú szolid rosszindulatú daganatok esetén hatásos, mint az emlőrák, beleértve a férfiakat, a prosztata és az endometrium karcinómáját.
A hormonok felírásának elve a daganat egyéni érzékenységének meghatározása a megfelelő hormonra. Ugyanakkor a hormonfüggő daganatok férfiaknál (rák. prosztata, mellrák), általában érzékenyek az ösztrogénekre: hormonfüggő daganatok nőknél (emlőrák, méhtestrák) - androgénekre.
A hormonterápia hatásának fokozása érdekében a kezelés kezdetén igen széles körben végeznek közvetett hatású sebészeti beavatkozást - kasztrálást.
A nemi hormonok mellett a glükokortikoidokat széles körben alkalmazzák számos rosszindulatú daganatban, amelyek pozitív hatás akut és krónikus limfocitás leukémiában, lymphogranulomatosisban és rosszindulatú limfómákban.
A hormonterápia nem hormonális anyagokat is tartalmaz, amelyek blokkolják bizonyos hormonok működését.
A hormonoknak 3 fajtája van terápiás hatások rosszindulatú daganatokban.
1. Additív hatás- hormonok további adagolása, beleértve az ellenkező neműeket is, a fiziológiás dózisokat meghaladó dózisokban.
2. Ablatív cselekvés– a hormontermelés visszaszorítása, ami úgy érhető el sebészeti beavatkozások(orchiectomia, ovariectomia, adrenalectomia, hypophysectomia), pajzsmirigy, agyalapi mirigy, petefészek külső besugárzása (sugárzás ablációja), farmakológiai anyagoknak való kitettség (kémiai abláció) - mellékvesekéreg gátlása chloroditánnal -, agyalapi mirigy, stb. .
3. Antagonisztikus cselekvés- a hormon hatásának blokkolása a daganatsejt szintjén (például a tamoxifen blokkolja az ösztrogének hatását).
Annak ellenére, hogy a hormonterápia számos rosszindulatú daganat esetében kétségtelenül sikeres, ezt a módszert (monoterápiát) még mindig a daganatok primer és disszeminált formáinak, relapszusainak és metasztázisainak palliatív kezelésének tekintik. Azonban széles körben használják a komplex terápia összetevőjeként,
Kiegészítő terápia
A sugárkezelés, a kemoterápia, a hormonterápia hatásának fokozása, a fenti kezelési módszerek negatív mellékhatásainak csökkentése, a szervezet ellenálló képességének növelése érdekében, beleértve a műtéti traumákkal szembeni ellenállást, a biológiailag aktív gyógyszerek különféle hatásait beépítik a daganatos betegek kezelésébe. .
Az adjuváns terápia tehát nincs közvetlen hatással a daganatsejtekre, viszont jelentősen javíthatja a komplex terápia eredményeit, meghosszabbíthatja a daganatos betegek életét.
Jelenleg mint adjuváns terápia a következő fő befolyásolási módszereket alkalmazzák:
1. az anyagcsere korrekciója;
2. a szervezet stimulálása, természetes nem specifikus és immunológiai rezisztenciája:
3. a lipidperoxidáció stabilizálása és sok más tevékenység.
Az onkológiai betegségek anyagcseréjének korrigálása érdekében anabolikus szteroid gyógyszereket (retabolil, fenobolin stb.), glükózt inzulinnal, aminosavak és vitaminok keverékeit használnak.
A Grodno Orvostudományi Intézet általános sebészeti klinikáján olyan intézkedési rendszert dolgoztak ki, amely magában foglalja ezeket a gyógyszereket, amely biztosítja a túlzott katabolikus reakció elnyomását, beleértve a sebészeti trauma során (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988). .
A rendszer a következő összetevőket tartalmazza, amelyek megváltoztatják a metabolikus frakciók vektorát.
1. A Retabolilt (50 mg) intramuszkulárisan adják be 4-5 nappal a műtét előtt.
2. Napi infúziós terápia szükségszerűen tartalmaz 10% -os glükózoldatot (400-800 ml inzulinnal (1 egység inzulin 4,0 g glükóz szárazanyagra).
3. Aminosav keverékek 300-400 ml a műtét előtti időszakban 1-2 alkalommal.
4. Terápiás dózisok vitaminok, köztük C-vitamin akár 1-2 g naponta.
A fenti rendszer 4-6 napos megvalósítása lehetővé teszi a szervezet műtéti traumákkal szembeni ellenállásának növelését, a katabolikus posztoperatív reakció jelentős korlátozását és a kemoterápia mellékhatásainak csökkentését.
A szervezet rezisztenciájának stimulálását különféle biostimulánsok: metiluracil, pentoxil, solcoseryl, actovegin, pirogeial, gulifer stb., immunmodulátorok: timalin, levam és zol (decaris), nátrium-nukleinát, timogén, t-aktivin stb.
Az immunitás és a nem specifikus rezisztencia nagyon aktív serkentője a méregtelenítő készítmény (a francia Vision cég).
A biostimulánsok és immunmodulátorok alkalmazása a metabolikus korrekciós rendszer hátterében rendkívül hatékony.
A szabad gyökök és az antioxidánsok szerepe a daganatos folyamat során mind a kísérletben, mind a klinikán igazolt.
Ismeretes, hogy a lipidperoxidációs reakciók szabályozását nem enzimatikus bioantioxidánsok (aszkorbinsav rendszer, tokoferolok, ubikinonok, karotinoidok) és speciális antioxidáns enzimrendszerek (reduktáz, kataláz) végzik.
Így az aszkorbinsav, tokoferol-acetát, retinol felvétele az onkológiai betegek kezelési rendszerébe növeli annak hatékonyságát. Erre a célra a "Vibrium" fehérorosz Tudományos és Termelő Társaság számos készítménye használható: "AOK" (antioxidáns vitamin komplex"Vitus M", valamint a híres francia "Vision" cég étrend-kiegészítője, melynek antioxidáns aktivitása 50-szer magasabb, mint az E-vitaminé és 20-szorosa a C-vitaminénak.
A szelénszármazékok nagyon erős antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek. A szakirodalom szerint (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990) a szelénvegyületek képesek megvédeni a sejtmembránok telítetlen zsírsavait a túlzott oxidációtól, elnyomják a szabad gyökök képződését, és elpusztítják a képződött peroxidokat is, mivel a szelén a glutation-peroxidáz összetevője.
Ezért a szelénvegyületek nem specifikus és specifikus antioxidáns faktorként is működhetnek.
Ezenkívül kísérletileg megállapították, hogy a szelén közvetlen károsító hatással van a proliferáló (Jreeder és Milner, 1980) és az interfázisú daganatsejtekre (Avtsyn és mtsai, 1986).
1. "AOK-szelén" - a "VIBURIUM" fehérorosz Tudományos és Termelő Társaság termelése
2. "Neoselen" - az "ISINGA" orosz kutatási és termelési központ (Chita) gyártása.
3. "Antiox" - a francia "Vision" cég gyártása.
Az onkológiai betegek kezelésében nem csak a sebészeti, sugár-, kemoterápiás, ill. hormonális módszerek adjuváns terápiával történő kezelés, de nagyon gyakran a többkomponensű terápia különféle lehetőségeit írják elő: kombinált, kombinált, komplex.
Kombinált terápia
A kombinált kezelés két vagy több gyógyszer (befolyásolás) egyidejű vagy egymás utáni beadása a kezelési módok valamelyikén belül. Tehát a kombinált terápiát nagyon széles körben alkalmazzák a kemoterápiában és a hormonterápiában, amikor két vagy három gyógyszert írnak fel. Hasonló taktikát alkalmaznak a sugárterápiában (a táv- és kontaktsugárzás egymást követő kombinációja).
Kombinált terápia
A kombinált kezelés két alapvető hatás kombinációjának egyidejű vagy egymást követő alkalmazása különböző módszerek kezelés. Így nagyon gyakran alkalmazzák a rosszindulatú daganatok következő kombinált terápiás módszereit: operatív-sugárzás, kemo-sugárzás, operatív-hormonális, kemo-hormonális stb.
Komplex terápia
A komplex kezelés három vagy több alapvetően eltérő kezelési módszer hatásainak egyidejű vagy egymást követő kijelölése, szükségszerűen beleértve a kiegészítő terápia módszereit is. Ez a módszer az onkológiai kezelést használják leggyakrabban, mivel ez adja a legjobb eredményt.
Manapság az onkológiai megbetegedések növekedése figyelhető meg a háttérben negatív tényezők környezet és a belső emberi betegségek előfordulása. Ez okozza a rosszindulatú és jóindulatú daganatok, míg lokalizációjuk igen változatos lehet. E tekintetben új technológiákat fejlesztenek ki, új elveket hoznak létre, és számos kísérletet végeznek annak érdekében, hogy megtalálják az onkológia legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelését.
A rákos betegek kezelésének általános alapelvei
A rák elleni küzdelem modern módszerei ugyanazokra az elvekre, alapokra épülnek hatékony kezelés sebesség, biztonság és összetettség. Lehetetlen teljesen megszabadulni az onkológiától, de van esély a páciens életminőségének jelentős javítására a test normális állapotának fenntartásával és a visszaesések megelőzésével.
A daganatos betegek kezelésének fő céljai.
- A kombinált kezelés alkalmazása, függetlenül a kóros folyamat stádiumától és prevalenciájától.
- A modern technológiák kombinációja a fő kezelési módszerekkel.
- A kezelés hosszú távú tervezése, a terápiás intézkedések folyamatossága a beteg élete során.
- Az onkológiai beteg folyamatos monitorozása, a kezelés korrekciója a legújabb diagnosztikai vizsgálatok alapján.
Ezenkívül a modern orvoslás fő célja az időben történő diagnózis, amely a hatékony kezelés kulcsa.
Az onkológia orvosi kezelése
A rákos betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazását a rosszindulatú folyamat stádiumának és helyének figyelembevételével végzik. Rák elleni védőoltásokat, hormonális és tüneti terápiát alkalmaznak gyógyszerek. Az ilyen kezelést nem lehet önálló módszerként elvégezni, és csak kiegészíti a főbb intézkedéseket a rosszindulatú folyamat jelenlétében a szervezetben.
Elemezzük a legtöbbet gyakori fajok rák és gyógyszeres terápiájuk lényege.
- Mell- és prosztatarák - a rák emlőmirigyben és prosztatában történő lokalizációja esetén ésszerű a hormonterápia alkalmazása. Fájdalomcsillapítókat, helyreállító és daganatellenes szereket is felírnak. lényeg hormonális kezelés a progresszív tumornövekedést okozó hormonok szintézisének leállítására. Ügyeljen arra, hogy olyan citosztatikus gyógyszereket írjon fel, amelyek elpusztítják az atipikus sejteket, megteremtve a haláluk minden feltételét.
- Az agy vagy a csontvelő rákja - ilyen betegségekben a gyógyszeres kezelés kevésbé lényeges, sebészeti kezelést kell végezni. De az általános állapot fenntartása érdekében gyógyszereket írnak fel, hogy növeljék agyi tevékenység, javítja a memóriát. Az agyrákban szenvedő betegek különféle tüneteket tapasztalnak mentális zavarok Ezért tüneti terápiát végeznek.
- csontrák és porcszövet- gyógyszereket írnak fel a csontok megerősítésére. Nagyon gyakran a csontokban daganatos betegeknél kisebb terhelés esetén is törések vagy repedések lépnek fel. Ezért nagyon fontos a szerkezet megerősítése csontszövet, vitaminterápia és egyéb gyógyszerek révén.
Milyen gyógyszereket használnak a rák kezelésére?
Minden gyógyszereket a rák elleni küzdelemben több csoportra osztható.
- Hormonális gyógyszerek - a tesztoszteronszintet csökkentő gyógyszerek, ezek a Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxine, Thyreoidin.
- Mérgező gyógyszerek - amelyek célja a rákos sejtek elpusztítása, mérgező hatásuk révén, ezek a Celebrex, Avastin, Docetaxel. Is kábítószerek- Morfin, Omnopon és Tramadol.
- Vírusellenes - ennek a gyógyszercsoportnak a kinevezésének lényege az immunitás fenntartásában. Az onkológiában helyi és belső gyulladáscsökkentő szereket is alkalmaznak.
- Citotoxinok és citosztatikumok - ezen szerek hatására a daganat feloldódik és térfogata csökken, ami a későbbi sebészeti beavatkozáshoz szükséges.
- A daganatellenes univerzális gyógyszerek a Ftorafur, az antimetabolitok, a Doxorubicin és mások.
Sugárzás és kemoterápia
A sugárterápia és a kemoterápia a rák fő kezelési módjai közé tartozik. A műtét előtti és posztoperatív időszakban nevezték ki.
Sugárkezelés
A sugárterápiát a rákos sejtek ilyen típusú sugárzásra való érzékenysége esetén írják elő. Ez egy kissejtes rák, amely leggyakrabban a légzőrendszerben, a méhben, a fej területén lokalizálódik, és a tüdőt is érintheti.
A sugárterápia számos módszerét alkalmazzák:
- távoli;
- intracavitaris;
- neutronok, radioaktív izotópok és protonok felhasználásával.
A daganat fő fókuszának lokalizálása érdekében ésszerű a műtét előtt az onkológiai kezelés sugárkezelését alkalmazni. A posztoperatív sugárterápia célja a megmaradt rákos sejtek elpusztítása.
Kemoterápia
A kemoterápia a rákkezelés fő módszere is, de a radikális intézkedésekkel párhuzamosan alkalmazzák. Az ebben az esetben használt gyógyszerek aktívan küzdenek a kóros sejtekkel. Az egészséges szövetek is kapnak negatív hatás, de kisebb mértékben. A vegyi anyagoknak ez a szelektivitása a sejtnövekedés sebességében rejlik. A rákos struktúrák gyorsan szaporodnak, és ezeket éri el először a kemoterápia.
A hererák, a méhrák, az Ewing-szarkóma, az emlőrák esetében a kemoterápia a fő kezelési módszer, amely az első és a második szakaszban teljesen legyőzheti a rákot.
A daganat radikális eltávolítása
A betegség első, második és harmadik szakaszában sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amelynek célja a fő tumorfókusz és a közeli szövetek eltávolítása. Utolsó szakasz a rák nem kezelhető, és a műtét ellenjavallt. Ennek az az oka, hogy a rák 4. szakaszában metasztázisok lépnek fel, és lehetetlen az összes áttétet eltávolítani a szervezetből. A műtét ebben az esetben csak árt a betegnek, gyengíti (kivéve a palliatív műtétet).
Az onkológiában a radikális terápia az első helyet foglalja el. A daganat teljes eltávolítása az első szakaszokban teljesen megszabadulhat a ráktól. A műtét során nemcsak a fókuszt és az érintett szerv egy részét, hanem a regionális nyirokcsomókat is eltávolítják. A műtét után kötelező szövetvizsgálatot végeznek, majd gyógyszeres kezelést írnak elő.
A műtétnek két fő lehetősége van - szervmegőrző és kiterjesztett.
- A kiterjesztett műtétet főként a végbél, a méh, a nemi szervek rákja esetén végezzük. Magában foglalja magának a szervnek és a regionális nyirokcsomóknak az eltávolítását. Újabb kiterjesztett műtéti technológiát hoztak létre - szuperradikális, amelyben a kórokozó szerven kívül több közeli szervet is eltávolítanak. Ellenjavallatok: távoli metasztázisok jelenléte.
- A szervmegőrző műtétet a rák egyértelmű lokalizációjával, metasztatikus folyamatok nélkül végzik. Mellrákkal, az arc területén lévő daganatokkal végzik. Ez lehetővé teszi a test megmentését, ami jelentősen befolyásolja pszichológiai állapot beteg. Egyes esetekben a radikális eltávolítás után kozmetikai helyreállítási eljárásokat végeznek, amelyek a páciens életminőségét is javítják.
Palliatív ellátás
Az onkológiai kezelés teljes komplexumából fontos kiemelni a palliatív intézkedéseket. Nem a kezelést célozzák, hanem a 4. stádiumú daganatos betegek minőségének és várható élettartamának javítását. Az ilyen betegeknek nincs esélyük a teljes gyógyulásra, de ez nem jelenti azt, hogy nyugodtan meghalhat. modern orvosság olyan eljárásokat kínál az ilyen betegeknek, amelyek megszüntetik a rák fő tüneteit. Fájdalomcsillapítás, rákcsökkentés, kíméletes műtéttel, szedéssel erősítő szerek, fizioterápiás eljárások.
A 4. stádiumban lévő betegek kezelése nehéz feladat, elviselhetetlen fájdalomtól, súlyos fogyástól és pszichés zavaroktól szenvednek. Mert végrehajtják külön kezelés a rák minden szövődménye.
A tüneti kezelés magában foglalja:
- narkotikus fájdalomcsillapítók - morfin, fentanil, buprenorfin;
- nem kábító fájdalomcsillapítók - paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.
Ha a fájdalom szindróma kezelése hatástalan, felveheti a kapcsolatot a Központtal az onkológiai fájdalom kezelésére. A fájdalom megszüntetése a fő feladat a daganatos betegek kezelésében.
Az onkológiában 3 fő független módszer létezik a rákos betegek speciális kezelésében:
- sebészeti,
- sugár,
- kemoterápiás.
Sebészeti módszer
A legtöbb lokalizációjú rosszindulatú daganatok kezelésére ez a fő. A sebészeti kezelést nem csak hagyományos szikével történő beavatkozásként kell érteni. BAN BEN modern sebészet használjon lézerszikét, elektrodiatermikus és ultrahangos szövetroncsolási módszereket. A sebészeti módszer magában foglalja a daganatok kriodestrukcióját. Jelenleg a sebészeti kezelésen alapuló komplex technológiák léteznek. Ide tartoznak az endoszkópos és radiológiai beavatkozások.
A műtét volumene normális lehet, ha standard beavatkozást hajtanak végre a metasztázis első szakaszának nyirokcsomóinak eltávolításával együtt. Ha egyidejűleg eltávolítják a metasztázis második vagy harmadik szakaszának nyirokcsomóit, akkor az ilyen műveleteket kiterjesztettnek tekintik. Azokban az esetekben, amikor a daganat elterjedtsége miatt két (vagy több) szervet vagy azok részét eltávolítják a metasztázis első szakaszának nyirokcsomóival, a műveleteket kombinálják. A metasztázis második vagy harmadik stádiumának nyirokcsomóinak eltávolításával végzett műveleteket kombinálják-hosszabbítják. Vannak esetek, amikor egy onkológiai műtétet nem onkológiai műtéttel kombinálnak. Például a szigmabél rák miatti reszekciója során kolecisztektómiát hajtanak végre kolelitiasis. Az ilyen műveleteket kombinált műveleteknek nevezzük.
Magjában sebészeti műtétek radikális, palliatív, tüneti.
Alatt radikális működés az onkológiában ezt akkor értik meg, ha a teljes daganatot az egészséges szöveteken belül egyetlen blokkban távolítják el regionális áttétpályákkal, és más helyeken nem mutatnak ki áttétet. A "radikális sebészet" fogalma tisztán klinikai jellegű. Ez nem jelenti azt, hogy minden rákos sejtek eltávolítjuk a testből. Ismeretes ugyanis, hogy egyes betegeknél sok rosszindulatú daganat esetén, még a kezdeti stádiumban is, a rákos sejtek keringhetnek a nyirokrendszerben és a vérben. Ezért még egy radikális műtét után is mindig lehetséges a betegség folytatása. Minél gyakoribb a folyamat, annál nagyobb az esélye a betegség kiújulásának.
Elméleti adatok és klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy a daganat maradványait csak az egyes sejtjei jelenlétében, a szervezet erői által végrehajtott radikális műtétet követően el lehet távolítani. Gyakori daganatoknál a műtéti kezelést ki kell egészíteni a daganat és a szervezet egyéb befolyásolási módszereivel (kombinált vagy komplex kezelés).
NAK NEK enyhítő olyan műtéteket foglalnak magukban, amelyek során nem távolítják el az összes daganatot vagy áttétet. A palliatív műtéteket elsősorban az életminőség javítása és annak folytatása céljából végzik. Általában nem mentik meg a betegeket a daganatos folyamat progressziójától. Bár benne egyedi esetek kombinált vagy komplex kezelés alkalmazása esetén hosszú távú remisszió lehetséges. A palliatív műtétek azok, amelyeket a rák minden lokalizációjára és stádiumára vonatkozóan a jól ismert, megállapított volumenhez képest csökkentett beavatkozásokkal végeznek. Például hagyományos gyomor reszekció rák esetén az omentum eltávolítása nélkül vagy szektorális reszekció az emlőrák infiltratív növekedéséhez stb.
Tüneti műtétek célja a betegek életét közvetlenül veszélyeztető tünetek megszüntetése. Ide tartozik az erek lekötése daganatból való vérzés esetén, dekompressziós beavatkozások agy- és mediastinum daganatok esetén, különféle sztómák felhelyezése a légcsőre, a nyelőcsőre, a belekre, a hólyagra stb., amikor a daganat elzárja a megfelelő utakat levegő, élelmiszer, vizelet stb. Ide tartoznak még a különböző bypass anastomosisok bélelzáródásra, denerváció a fájdalomcsillapítás céljából. A radikális és palliatív műtétekkel ellentétben a tüneti műtétek soha nem vezetnek gyógyuláshoz. Pozitív hatásuk gyakran rövid távú, célszerűségük esetenként kétséges.
Sugárkezelés
Az LT az egyik vezető helyet foglalja el a rákos betegek kezelésében, és a betegek legalább 80%-ánál alkalmazzák. Az LT esetében az úgynevezett ionizáló sugárzást használják - foton (gamma-sugárzás, röntgen) és korpuszkuláris (elektronok, pozitronok, neutronok), amelyek különböznek a biológiai hatás súlyosságában és a besugárzott szövetben az energia eloszlásában. Sugárforrásként radionuklidokat és a megfelelő sugárnyalábokat létrehozó eszközöket használnak: röntgen-, elektron- és protongyorsítókat, neutrongenerátorokat. A besugárzás módszerétől függően táv-, kontakt- és intersticiális sugárterápiát különböztetnek meg, amelyek a besugárzott szövetben a dóziseloszlás jellegében különböznek.
távoli olyan expozíció, amelyben a sugárforrások bizonyos távolságra vannak a páciens testétől. A külső sugárterápiához röntgengépeket, gammaterápiás gépeket, 60 Co-forrással és lineáris elektrongyorsítókat használnak bremsstrahlung és elektronsugarakkal. A gyorsítók előnye a sugárzás típusának megválasztása és az energia szabályozása. A készülékek modern kialakítása nem csak statikus, hanem forgó üzemmódban is lehetővé teszi a besugárzást.
A zárt radioaktív forrásokkal való érintkezést és intersticiális besugárzást általában a kifejezés alatt kombinálják brachyterápia. A kontakt besugárzás során radioaktív forrásokat juttatnak a test természetes üregeibe (intracavitaris és alkalmazási besugárzás). Ezt a módszert a test és a méhnyak, a hüvely, a nyelőcső, a végbél stb. daganatainak kezelésében alkalmazzák. A források kézi bejuttatását jelenleg rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel speciális eszközöket hoztak létre a források programozható bejuttatására, amelyek az endosztatákba kerülnek. megfelelő üreg. Intersticiális (intersticiális) besugárzással a források speciális katéterekbe kerülnek, amelyeket előre közvetlenül a daganatszövetbe helyeznek.
A kezelési módot, amikor a brachyterápia szekvenciálisan váltakozik a külső sugárterápiával, ún kombinált RT.
Különféle intersticiális terápia tekinthető "belső" besugárzásnak, amelynek során nyílt (folyékony) radioaktív készítményeket juttatnak a szervezetbe - intravénásan vagy orálisan, majd biológiai úton jutnak be a megfelelő szervekbe vagy célszövetekbe.
Az RT elvégzéséhez a beteg gondos topometrikus előkészítése, számítógépes tervezés és a kezelés dozimetriás ellenőrzése szükséges. Az orvosfizikusok és a klinikai dozimetriával foglalkozó szakemberek közvetlenül részt vesznek az RT minden szakaszában. Az expozíció dozimetriai tervezését a sugárzás típusának, az expozíció módjának és körülményeinek kiválasztása érdekében végzik az elnyelt dózis optimális eloszlásának megteremtése érdekében. A tervezés szükséges feltétele a helyes topometriás térkép elkészítése. Ehhez használja a különböző röntgen-, ritkábban - radioizotóp-, ultrahang-vizsgálatok adatait.
Jelenleg speciális röntgenszimulátorokat használnak, amelyek a sugárnyalábot és a besugárzási módot imitálják, amelyek lehetővé teszik a tervezett kezelés helyességének felmérését, a daganat középpontjának és mezőinek határainak meghatározását.
Az RT hatékonyságát meghatározó egyik fő feltétel a tumorszövet maximális károsodása a normál szervek és szövetek maximális megőrzése mellett. Mind a kezelés eredménye, mind a normál szövetek tolerálható dózisának túllépése esetén fellépő sugárkomplikációk további kialakulása ettől függ. A tolerálható dózis mind magának a szövetnek a jellemzőitől, mind a besugárzás módjától és a besugárzott szövet térfogatától függ. A különböző besugárzási sémák alatti toleranciaszinteket bizonyos mértékig a WDF-tényező (idő - dózis - frakcionálás) tükrözi. Ezt a modellt a biológiai hatás kiszámítására javasolták kötőszövetiés nem alkalmas számos más szerv és szövet (máj, vese, belek stb.) toleranciájának előrejelzésére. Ezekre a szervekre lineáris-kvadratikus modellt javasolnak, amely figyelembe veszi a sejtek károsodásának, helyreállításának és újratelepülésének jellemzőit.
Az RT meglévő és kidolgozott módszerei a klinikai sugárbiológia elvein alapulnak, a fő fogalom a "daganat sugárérzékenysége". Ismeretes, hogy a sugárérzékenység fordítottan arányos a sejtdifferenciálódás mértékével. A sugárzásos sejthalálnak két fajtája van: az osztódási folyamattal nem összefüggő interfázis, amely már a besugárzást követő első órákban fellép, és a reproduktív, amely a sejtosztódáskor következik be a DNS szerkezetének megsértése és részvesztés miatt. a genetikai információtól.
A leginkább sugárérzékenyek általában a limfoid eredetű daganatok, a neuroblasztómák, a medulloblasztómák és a kissejtes tüdőrák; a leginkább sugárrezisztensek az osteogén szarkómák, a melanómák és a nephroblasztómák. Az azonos típusú daganatsejtek sugárérzékenysége jelentősen eltér, ez az oka a klinikán megfigyelt daganatok sugárérzékenységének változékonyságának. Ennek oka mind a mikrokörnyezet befolyása, mind a hemocirkuláció sajátosságai. Ezen túlmenően a sugárterápia hatása függ a daganat és a normál szövetek szubletális károsodásának helyreállítási sebességétől, és a sejtkészlet újratelepülési sebessége is szerepet játszik. Ezek a mutatók nagyon eltérőek a különböző normál és daganatos szöveteknél. Ezek a tényezők határozzák meg a besugárzási mód - frakcionálás - kérdésének megoldását, a tanfolyam időtartamát, a nem szabványos frakcionálás (dinamikus frakcionálás, hiperfrakcionálás, multifrakcionálás) alkalmazásának megvalósíthatóságát.
Az LT hatásának fokozása érdekében alkalmazza különféle módszerek főként a sugárterápiás intervallum növelésére irányul. A különböző frakcionálási módok alkalmazása mellett széles körben alkalmaznak különféle radiomodifikáló szereket - sugárvédőket és sugárérzékenyítőket (oxigén, nitromidazol származékok, antimetabolitok, hipertermia).
Az onkológiai gyakorlatban az LT-t önálló módszerként vagy a kombinált és komplex kezelés összetevőjeként alkalmazzák sebészeti és gyógyszeres kezelés. Ebben az esetben mind a távoli, mind a brachyterápia alkalmazható, ami a daganatok helyi gyógyulásának növekedéséhez vezet.
A műtét előtti RT-t a műtét ablaszticitásának növelésére, a sugárérzékeny sejtpopulációk elpusztítására és az implantációs áttétek megelőzésére írják elő. A preoperatív besugárzás a daganat méretének csökkenéséhez, esetenként a környező normál szövetektől való elhatárolásához vezet, ami növeli a reszekálhatóságot és a lokális recidívák és távoli metasztázisok számának csökkenéséhez vezet. fontos jó választás dózis és besugárzási rend a megfelelő daganatölő hatás elérése, valamint a gyakoriság és súlyosság növekedésének megelőzése érdekében posztoperatív szövődmények normál szövetek károsodása miatt. Leggyakrabban 2 Gy-től 40-45 Gy-ig 4-4,5 hétig vagy 4-5 Gy-től 20-25 Gy-ig 4-5 napig. Sőt, az első esetben a besugárzás befejezése után 2-3 héttel, a második esetben 1-2 nap múlva végezzük el a műtétet (utóbbi technika csak nyilvánvalóan operálható esetekben javasolt).
A posztoperatív RT-t a műtéti területen lehetséges szétszórt sejtek vagy a nem radikális műtétek utáni daganatmaradványok devitalizálására, valamint a regionális metasztáziszónák besugárzására, beleértve azokat is, amelyek nem esnek a műtéti beavatkozás területére. A posztoperatív sugárzásnak vannak előnyei és hátrányai. Az előbbiek közé tartozik a daganatágy megjelölésének lehetősége, a morfológiai vizsgálat eredményeinek rendelkezésre állása, amely megkönnyíti a besugárzás módszerének eldöntését. Hátránya a gyulladásos elváltozásokkal járó károsodott szövetek besugárzása, károsodott vér- és nyirokkeringés, a daganatszövet csökkent sugárérzékenysége, miközben a bennük lévő regenerációs folyamatok miatt a normál szövetek sugárérzékenysége nő.
A posztoperatív RT expozíciós dózisai a céltól függenek: ha profilaktikus besugárzást végeznek, amelynek célja az esetleges szubklinikai gócok megszüntetése, a dózisok nem haladhatják meg a 45-50 Gy-t; ha terápiás céllal el nem távolított daganaton a fókuszdózist 65-70 Gy-re emeljük. Ha a preoperatív időszakban RT-t is alkalmaztak, a fókuszdózist összegzik.
Az RT ellenjavallatai lehetnek általánosak (a betegek gyenge és súlyos állapota, súlyos vérszegénység jelenléte, leukopenia, thrombocytopenia, jelentős mérgezés) és helyi (daganat bomlás, vérzés veszélye, gyulladásos és fertőző folyamatok).
Szokás megkülönböztetni a sugárzási reakciókat és sugárkárosodás(szövődmények). A sugárreakciók - zritema, hámgyulladás, dermatitis, nyelőcsőgyulladás, vastagbélgyulladás, cystitis, stomatitis stb. - abban különböznek, hogy 2-4 napon belül önmagukban, hosszan tartó speciális kezelés alkalmazása nélkül eltűnnek. A sugárzási szövődmények lehetnek korai és késői. A koraiak RT alatt vagy annak befejezését követő 3 hónapban alakulnak ki (100 nap a maximális felépülési idő a szubletálisan károsodott sejtek esetében). A késői sugárkárosodás meghatározott idő után, gyakran sok év után alakul ki. Gyakorlatilag nincs olyan szerv vagy szövet, amelyet ne károsítana a besugárzás a tűréshatár túllépése esetén. Az elváltozások az enyhétől a nagyon súlyosig terjednek, az enyhe funkcionális zavaroktól a teljes funkcióvesztésig, fekélyek, fisztulák, nekrózisokig terjednek.
Kemoterápia
A daganatellenes kemoterápia a rosszindulatú daganatos betegek kezelésének módszere olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolhatják a tumorsejtek proliferációját (citosztatikus hatás), vagy teljes halálukhoz vagy apoptózisukhoz vezethetnek (citotoxikus hatás). A klinikai onkológiában több mint 60 rákellenes gyógyszert használnak. Mivel nem minden gyógyszer erősen szelektív, mellékhatásuk van (toxikus) a normál, elsősorban gyorsan burjánzó szövetekre - csontvelőre, bélnyálkahártyára, szőrtüszőkre, nemi szervekre, immunrendszer sejtjeire.
Az utóbbi időben a tudósok nagy figyelmet fordítottak a biológiai reakciók módosítóinak fejlesztésére. Ide tartoznak az immunrendszer működését szabályozó citokinek (interferonok, interleukinok, telepstimuláló faktorok), a rekombináns a-interferonok (reaferon, laferon), a daganatos sejtek rákellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenységét növelő hipertermia és mások Modern daganatellenes a kemoterápia egy kombinált, elég intenzív kezelés, amelyet viszonylag rövid (3-4 hetes) időközökkel járó ciklusokban írnak fel.
BAN BEN korai szakaszaiban Szilárd rákos megbetegedések esetén a kemoterápiát preoperatív vagy neoadjuváns, posztoperatív vagy adjuváns terápiaként alkalmazzák.
A neoadjuváns kemoterápia célja a mikrometasztázisok elpusztítása, a műtét előtti szisztémás kemoterápia eredményeként a tumor operálhatóságának és a beteg túlélési feltételeinek javítása 3-4-6 kúra erejéig, például mellrákban, bélrákban stb. Ez a módszer segít meghatározni a daganat érzékenységét a kemoterápiás gyógyszerekre, amelyeket a műtét után lehet felírni.
A műtét után felírt adjuváns kemoterápia célja a betegek várható élettartamának növelése és a mikrometasztázisok elpusztítása.
Léteznek szisztémás, regionális, helyi kemoterápia. A szisztémás kemoterápia magában foglalja a gyógyszerek orális, intravénás, intramuszkuláris, bőr alatti, rektális beadását. Regionális kemoterápia alatt egy citosztatikus szer tumorra gyakorolt hatását értjük, megemelkedett koncentrációban, például intraartériás adagolás esetén. A helyi kemoterápiában a citosztatikumokat kenőcsként alkalmazzák a felületes daganatos csomópontokon (fluorouracil kenőcs, Miltex). Az oldatokat intratekálisan injektálják a gerinccsatornába, a savós üregekbe effúziókkal (ascites, mellhártyagyulladás), rákos megbetegedések esetén a hólyagba. A kemoterápia új iránya a rákellenes szerek hatásának biokémiai módosítása toxicitásuk csökkentése érdekében. Példa erre a metotrexát kombinációja nagy dózisok leukovorinnal. Most már elképzelhetetlen, hogy ifosfamidot írjanak fel uromitexan vagy mesna stb.
Különös jelentőséggel bír a rák egyidejű vagy kiegészítő kezelése, mint a kemoterápia új iránya a tolerálhatóság javítása érdekében. Ugyanakkor az émelygés és hányás csökkentésére olyan gyógyszereket használnak, mint a navoban és a zofran; metasztatikus csontfájdalmakkal, kalcium-anyagcsere zavarokkal - aredia és bonefos; leukopeniával - leukomax, granocyta és blasten; vérszegénység esetén - eritropoetin vagy rekombináns formája, az epoetin a, valamint az ukrán a-lizin-baicalinát és még sokan mások.
A szolid tumorok daganatellenes kemoterápia hatékonyságának értékelése elsősorban a betegek túlélését, valamint az objektív hatást foglalja magában, amely a WHO Szakértői Bizottsága szerint 4 fokozatú:
- 1. fokozat - a daganat és metasztázisainak teljes regressziója.
- 2. fokozat - részleges regresszió - az összes vagy az egyes daganatok 50%-os vagy annál nagyobb csökkentése. A daganat méretének tisztázásához 2 egymásra merőleges legnagyobb átmérőben vagy legalább egyben (ha lehetséges) meg kell mérni.
- 3. fokozat - a daganat stabilizálása (nincs változás) vagy 50% -nál kisebb csökkenés új elváltozások hiányában, vagy legfeljebb 25% -kal.
- 4. fokozat - progresszió - a daganat növekedése 25% -kal vagy annál nagyobb mértékben, vagy új daganatos elváltozások megjelenése.
A hemoblasztózisok kezelésének hatékonyságát a csontvelő-funkció és a perifériás vér paramétereinek normalizálása határozza meg.
A daganatellenes kemoterápia toxicitását ötpontos rendszer szerint értékelik:
- 0. fokozat - a beteg gyakorlatilag egészséges, panaszmentes.
- 1. fokozat - kisebb változások a közérzetben és laboratóriumi mutatók beavatkozást nem igényel
- 2. fokozat - a közérzet mérsékelt változásai, amelyek megzavarják a beteg életét, és a laboratóriumi adatok korrekciót igénylő változásai.
- 3. fokozat – a kemoterápia megszakítását vagy abbahagyását igénylő súlyos rendellenességek.
- 4. fokozat – életveszélyes, a kemoterápia azonnali leállítása szükséges.
Adjuváns módszerek
A három fő módszer mellett léteznek olyan kiegészítő, vagy adjuvánsok, amelyek önmagukban nem gyógyítják meg a rosszindulatú daganatos betegeket, hanem csak növelik a főbbek hatékonyságát, vagy megszüntetik (vagy csökkentik) az utóbbiak szervezetre gyakorolt negatív hatását. . Ezek a módszerek közé tartozik az immunterápia, a hormonterápia, a lokális hipertermia, a hipoxiás terápia, a sejtosztódás szinkronizálási módszerek, a baroterápia, a magnetoterápia stb.
A fő kezelési módszerek hatékonyságának növelése érdekében számos más módszert alkalmaznak a daganat és a test közötti kapcsolat különböző patogenetikai mechanizmusainak befolyásolására. Közülük az onkológiában jelentős helyet foglalnak el tüneti terápia, amely a daganat kialakulásából és a daganat jelenlétének iatrogén hatásából eredő összes rendellenesség méregtelenítéséből, érzéstelenítéséből és kezeléséből áll.
A daganatos betegek kezelésére különböző értelmezésű kombinált vagy komplex kezelési módszereket alkalmaznak. Kombinált kezelési módszer- két vagy három fő (sebészeti, sugár-, kemoterápiás) módszer tetszőleges sorrendben vagy egyidejű alkalmazása. A világirodalomban kombinált módszer gyakran polikemoterápiának nevezik. Komplex kezelési módszer- ez a felhasználás a másodlagos főbb módszerekkel együtt - hormonterápia, immunterápia, hipertermia stb.
A kezelés legjobb eredménye a rosszindulatú daganatok korai szakaszában figyelhető meg. Ezekben az esetekben, a daganat helyétől és szövettani szerkezetétől függően, általában elegendő a kezelési módszerek valamelyike, gyakrabban műtéti vagy sugárterápia alkalmazása.
A gyakori rosszindulatú daganatok esetén kombinált és komplex kezelésre van szükség, és a terminális szakaszokban - csak tüneti.
A kezelésnek átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia mind a konzervatív intézkedéseket, mind a sebészeti kezelést. Az onkológiai beteg soron következő kezelési köréről egy konzílium dönt, melynek tagja onkológus, sebész, kemoterapeuta, radiológus, immunológus.
A sebészi kezelés megelőzheti a konzervatív intézkedéseket, követheti azokat, de teljes gyógymódot rosszindulatú daganat az elsődleges fókusz eltávolítása nélkül kétséges (kivéve a vér daganatos betegségeit, amelyeket konzervatív módon kezelnek).
Sebészeti beavatkozás a onkológiai betegség Lehet:
1) radikális;
2) tüneti;
3) palliatív.
radikális műveletek alatt érted teljes eltávolítása kóros fókusz a testből. Ez a következő alapelvek végrehajtásával lehetséges:
1) ablasztok. A műtét során szigorúan be kell tartani az ablasztokat, valamint az aszepszist. A műtét ablaszticitása a tumorsejtek egészséges szövetekben való terjedésének megakadályozása. Ebből a célból a daganatot egészséges szövetekben reszekálják, anélkül, hogy a daganatot érintené. A reszekció utáni ablaszticitás ellenőrzésére a reszekció után visszamaradt felületről lenyomat kenet sürgősségi citológiai vizsgálatát végezzük. Ha daganatsejteket találnak, a reszekció térfogata megnő;
2) zónázás. Ez a közeli szövetek és regionális nyirokcsomók eltávolítása. A nyirokcsomó-disszekció térfogatát a folyamat elterjedtségétől függően határozzuk meg, de mindig emlékezni kell arra, hogy a nyirokcsomók radikális eltávolítása műtét után lymphostasis kialakulásához vezet;
3) antiblasztok. Ez a lokálisan előrehaladott daganatsejtek pusztulása, amelyek minden esetben szétszóródnak, amikor műtéti beavatkozás. Ezt úgy érik el, hogy a patológiás fókusz kerületét daganatellenes gyógyszerekkel feldarabolják, és regionális perfúziót végeznek velük.
Palliatív műtét abban az esetben kell végrehajtani, ha a radikális művelet teljes körű végrehajtása lehetetlen. Ebben az esetben a daganatszövet tömb egy részét eltávolítják.
Tüneti műtétek A daganatos csomópont jelenlétével összefüggő szervek és rendszerek működésében fellépő rendellenességek kijavítására szolgálnak, például enterosztómia vagy bypass anasztomózis alkalmazása a gyomor kivezető szakaszát elzáró daganatban. A palliatív és tüneti műtétek nem tudják megmenteni a beteget.
A daganatok sebészi kezelését általában kombinálják más kezelési módszerekkel, például sugárterápiával, kemoterápiával, hormon- és immunterápiával. De ezek a kezelési módok önállóan is alkalmazhatók (hematológiában, bőrrák sugárkezelésében). A sugárterápia és a kemoterápia a preoperatív időszakban alkalmazható a daganat térfogatának csökkentésére, a perifokális gyulladás és a környező szövetek infiltrációjának megszüntetésére. A preoperatív kezelés általában nem hosszú, mivel ezek a módszerek számos mellékhatással járnak, és komplikációkhoz vezethetnek a posztoperatív időszakban. Ezek nagy része orvosi intézkedések a posztoperatív időszakban végezzük. Ha a betegnek a folyamat II-III. szakasza van, a műtéti kezelést szükségszerűen ki kell egészíteni a szervezetre gyakorolt szisztémás hatással (kemoterápia), az esetleges mikrometasztázisok elnyomása érdekében. Speciális sémákat dolgoztak ki a maximum elérése érdekében lehetséges eltávolítása tumorsejteket távolítanak el a szervezetből anélkül, hogy mérgező hatást gyakorolnának a szervezetre. A hormonterápiát a reproduktív szféra egyes daganatainál alkalmazzák.
