Végbélfekélyek kezelése sugárkezelés után. Helyi sugársérülések kezelése

Nál nél sugárbetegség az ionizáló típusú sugárzás szintje 1-10 Gray és több. Egy személy megbetegedhet ilyen betegségben a radioaktív anyagok levegőn, mérgező élelmiszereken, nyálkahártyán keresztül történő bejutása és injekciók révén. Típusú klinikai megnyilvánulásai az expozíció mértékétől függ. Így például, ha ionizáció éri egy Gray erejéig, a test enyhe változásokat tapasztal, amit a betegség előtti állapotnak nevezünk. A tíz Gy-nél nagyobb besugárzási dózisok negatívan befolyásolják a gyomor, a belek és a vérképző szervek tevékenységét. Az az állapot, amikor tíznél több Gray mennyiségben van besugározva, végzetesnek számít emberi test. Próbáljuk megérteni a sugárbetegség tüneteit és kezelését.

Az okok

A sugárbetegséget olyan sugárzás váltja ki, amely behatol az emberi testbe, és destruktív változásokat idéz elő az emberi test szerveiben és rendszereiben.

Alapfeltételek:

A sugárzás a következőkön keresztül juthat be:

• irha;
• a szem, a száj, az orr nyálkahártyája;
• tüdő a levegő normál belélegzése során;
• vér kábítószer-injekciózáskor;
• tüdő inhalációs eljárások során stb.

Osztályozás

A modern orvosi gyakorlatban a betegségnek több szakasza van:

• akut;
• szubakut;
• krónikus stádium.

A sugárzásnak több fajtája van, amelyek sugárbetegséget váltanak ki:

• A-sugárzás - a megnövekedett ionizációs sűrűség, a csökkent behatolási teljesítmény fontos számára;
• B-sugárzás - itt gyenge ionizáció és áthatoló képesség van;
• Y-tanulmány - mély szöveti károsodás jellemzi a hatás területén;
• neutronsugárzás - a szöveti bélés és a szervek egyenetlen károsodása jellemzi.

Fázisok:

• 1. fázis - a bőr kipirosodik, duzzanat jelenik meg, a hőmérséklet emelkedik;
• 2. fázis - a besugárzás után 4-5 nappal következik be, vérnyomáscsökkenés, instabil pulzus, a bőr szerkezetének megsértése, hajhullás, a reflexérzékenység csökken, motoros készségekkel, mozgással kapcsolatos problémák figyelhetők meg;
• 3. fázis - a sugárbetegség tüneteinek élénk megnyilvánulásai jellemzik, a vérképzőszervi és a keringési rendszer érintett, vérzés figyelhető meg, a hőmérséklet emelkedik, a gyomor nyálkahártyája stb. belső szervek;
• 4. fázis - a beteg állapota fokozatosan javul, de sokáig megfigyelhető az úgynevezett asthenovegetatív szindróma, a hemoglobin szintje a vérben meredeken csökken.

A szervezet sugárzás általi károsodásának mértékétől függően a sugárbetegség 4 fokozatát különböztetjük meg:

• enyhe fokú, amelyben az expozíció szintje egy és két szürke közötti tartományban van;
• színpadi közepes, ha az expozíció szintje kettő és négy szürke közötti tartományban van;
• súlyos fok - a sugárzás szintje négy és hat Gy közötti tartományban van rögzítve;
• halálos, ha az expozíciós szint meghaladja a hat Gy-t.

A sugárbetegség tünetei

A tünetek a fő szakaszoktól, annak lefolyásától és az emberi test jellemzőitől függenek.

Az I. fázist a sugárbetegség ilyen jelei jellemzik:

• enyhe rossz közérzet;
• gyakori hányás;
• állandó hányinger érzése;
• álmosság;
• visszatérő fejfájás;
• alacsony vérnyomás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hirtelen eszméletvesztés;
• a bőr kivörösödése a cianotikus árnyalat megjelenéséig;
• fokozott szívverés;
• az ujjak remegése;
• csökkent izomtónus;
• általános rossz közérzet.

A II. fázisban (képzelt felépülés) a sugárbetegség alábbi tünetei figyelhetők meg:

• az I. fázis jeleinek fokozatos eltűnése;
• a bőr károsodása;
• hajhullás;
• a járás, a kéz mozgékonyságának megsértése;
• izomfájdalom;
• "A mozgó szemek hatása";
• a reflexek süllyedése.

A III fázisban diagnosztizálják:

• a test általános gyengesége;
• hemorrhagiás szindróma (bőséges vérzés);
• étvágytalanság;
• a bőr világos színt kap;
• fekélyek jelennek meg;
• az íny duzzanata és fokozott vérzése;
• gyakori vizelés;
• gyors pulzus;
• a keringési és hematopoietikus rendszerek károsodása;
• élelmiszer-emésztési problémák stb.

A sugárbetegség tünetei nem specifikusak, és gondos orvosi vizsgálatot igényelnek. Terapeuta, hematológus, esetleg onkológus segítsége szükséges.

Diagnosztika

A diagnózis megcáfolására vagy megerősítésére Diagnosztika szükséges, amely a következő típusú vizsgálatokat foglalja magában:

Sugárbetegség kezelése

• sürgős segítség fertőzöttség esetén (a ruházat eltávolítása, a test mosása, a gyomor tisztítása stb.);
• nyugtató komplexek szedése;
• antisokk terápia;
• test méregtelenítés;
• olyan komplexek szedése, amelyek blokkolják a gyomor és a belek problémáit;
• a beteg izolálása;
• antibakteriális szerek szedése;
• testmozgás;
• antibiotikumok szedése (különösen az első két napban);
• csontvelő-transzplantációs műtét.

A betegség kezelésének útját a terapeutának, hematológusnak kell kiválasztania. Szükség lehet további konzultációra egy onkológus, nőgyógyász, gasztroenterológus, proktológus stb.

• kerülje a rádiósugárzási zónát;
• használjon különféle típusú védőeszközöket (légzésvédők, kötszerek, ruhák);
• vegye be a sugárvédő csoport gyógyszereit (egy órával a várható tartózkodás előtt);
• vegye be a P, B6, C vitaminokat;
• használat hormonális készítmények anabolikus típusú;
• ital nagyszámú víz.

Jelenleg nincs ideális eszköz a sugárterhelés elleni védekezésre. Ezért szükséges a sugárzás mértékének mérésére szolgáló eszközök használata, és veszély esetén védőfelszerelés használata.

Előrejelzés

A sugárzásnak kitett személyekkel való érintkezés nem vezethet sugárterheléshez. A sugárbetegséggel diagnosztizált betegek védőfelszerelés nélkül léphetnek kapcsolatba. legnagyobb veszély ez a betegség gyermekeknél és tinédzsereknél jelentkezik. Az ionizáció hatással van a sejtekre a növekedésük során. Ő is képviseli komoly fenyegetés terhes nők esetében, mivel a méhen belüli fejlődés szakaszában a sejtek a legsérülékenyebbek, és az expozíció hátrányosan befolyásolhatja a magzat fejlődését. A sugárzásnak kitett személyek számára a következő következmények veszélyesek: a keringési és vérképző rendszer, az endokrin, a központi idegrendszer, az emésztőrendszer, a reproduktív rendszer, az egyes szervek károsodása. Nagy a kockázata a szervezetben az onkológiai folyamatok kialakulásának is. Ennek a betegségnek a kezelésében segítséget kell nyújtania egy professzionális terapeutának. Az ő irányítása alatt a terápiát is el kell végezni. Szakértői tanácsra lehet szükség.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A rákos betegek besugárzása meglehetősen magas károsodási kockázattal jár.

Ez a körülmény annak tudható be, hogy a besugárzott térfogatban az úgynevezett "kritikus" szervek és szövetek vannak korlátozottan tolerálva; a legtöbb daganat relatív sugárrezisztenciája, ami megköveteli a nagy abszorbeált dózisok szükségességét; és végül a szükséges teljes körű végrehajtásának nehézségei megelőző intézkedések.

Ezért a sugár- és kombinált kezelés során természetes a változó súlyosságú sugárkárosodások előfordulása.

Ezenkívül a reakciók és szövődmények teljes hiánya egy adott szakembernél Egészségközpont nem túl kedvező mutató, ami a radikális sugárterápia lehetőségeinek hiányos kihasználását jelzi.

Csak az a fontos, hogy gyakoriságuk ne haladja meg a nemzetközi ajánlások által meghatározott 5%-os megengedett szintet, és ne legyen súlyos, azaz ne okozzon rokkantságot vagy halált a betegnek.

A sugárkárosodás előfordulásának sugárbiológiai alapjai

A radiológus előtt álló nehézségek és azok leküzdésének módjainak világos megértése érdekében figyelembe kell venni az ionizáló sugárzásnak a test normál szöveteire gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos számos szempontot.

Általánosságban elmondható, hogy a normál szövetek meglévő típusait úgynevezett hierarchikus, vagy H-típusú (a megfelelő angol kifejezés kezdőbetűje szerint) és rugalmas (flexibilis) vagy F-típusú típusokra osztják. Az elsőket egyértelműen megkülönböztetik a sejtek természete - őssejtek, növekedési frakciók és posztmitózisos érett sejtek.

A bennük zajló folyamatok gyorsak, és főként a korai sugárkárosodásért felelősek. Klasszikus példa erre a vérképző rendszer, a nyálkahártyák, a vékonybél hámja.

A rugalmas szövetek funkcionális sejtek homogén populációjából állnak, amelyek proliferációs aktivitásában nem különböznek jelentősen, a megújulási folyamatok lassúak. Ezek (vese, máj, központi idegrendszer) elsősorban a sugárzásra reagálnak késői károsodások kialakulásával.

Ezért ma is érvényben marad I. Bergonier-L. Tribondo (1906) törvénye, amely szerint a legtöbb sugárérzékenység gyakran és gyorsan osztódik, hosszú ideig (mitózisidők, kevésbé differenciált a sejt alacsony funkcionális aktivitása mellett). .

Korai sugárzási reakciók és károsodások

Ha összefoglaljuk tulajdonságaikat, akkor a következőket mondhatjuk: a besugárzás során vagy 3-9 hét után jelentkeznek és a látens periódus időtartama nem függ a kezelés agresszivitásának mértékétől; A korai sérülések kismértékben függenek a frakciónkénti dózistól, és az expozíció teljes időtartamának lerövidülése gyakoriságuk és súlyosságuk növekedéséhez vezet. Ugyanakkor átmenetiek és általában gyorsan visszafejlődnek, bár a késői elváltozások kialakulásának előfutáraként szolgálhatnak.

A késői sugársérülések a koraiakkal ellentétben három vagy több hónap elteltével jelentkeznek, általában 0,5-5 év között. Jellemzőjük a frakciónkénti abszorbeált dózissal való egyértelmű korreláció, és a teljes kezelési idő nem szignifikáns.

A korai reakciók általánosak és helyiek, késői - gyakrabban lokálisak lehetnek. A késői károsodás visszafordíthatatlan, és bár kompenzációs mechanizmusok kialakulhatnak, az ilyen betegek rehabilitációja vagy speciális kezelés szükséges.

Általános elvek a sugárkárosodás megelőzésére

Mindig emlékezni kell arra, hogy a radiológus elsődleges feladata a késői sugársérülések megelőzése, amelyek fájdalmasabbak lehetnek, mint a fő onkológiai betegség (például rectovaginalis és rectovesicalis fisztulák, osteoradionecrosis, transzverzális myelitis stb.).

Sugárbiológiai szempontból intézkedések egész sorát kell végrehajtani, amelyek magukban foglalják a dózis ésszerű megválasztását és időbeli eloszlását, a sugármódosítók (szenzibilizáló és védő szerek) alkalmazását, valamint az ésszerű kidolgozását. kemoterápiás sémák. sugárkezelés figyelembe véve a gyógyszerek fázisspecifitását. Mindezeken a területeken aktív kutatás folyik.

Először is fontos megjegyezni, hogy a különböző szervek és szövetek tolerálható elnyelt dózisainak standard értékei nagyon durva iránymutatást jelentenek a sugárterápia tervezésekor (9.3. táblázat).

9.3. táblázat. Toleráns dózisú gamma-sugárzás különböző szervekre és szövetekre, heti 5 alkalommal 2 Gy dózisfrakcionálással [Bardychev MS, 1996].

Figyelembe kell venni a besugárzott szövetek egyéni reakcióját is, amely esetenként akár több tucatszor is eltérhet. Túlzás nélkül művészetnek nevezhető a szükséges daganatölő dózisok maximális kíméléssel történő leadása. normál szervekés szövetek.

A korai reakciók megelőzésére indokolt a nem hagyományos gyorsított, dinamikus és hiperfrakcionált besugárzási módok, illetve ezek kombinációinak alkalmazása. A teljes kezelési idő csökkentése, különösen az első szakaszban, lehetővé teszi a daganatok gyors regressziójának elérését és a helyi sugársérülések számának csökkentését.

Ugyanakkor a napi dózis felosztása lehetővé teszi a daganatölő hatás csökkentése nélkül a normál szövetek késői károsodásának megelőzését. Ezenkívül a sugársérülések többcélú megelőzésének ki kell terjednie a racionális területi tervezésre, az ésszerű dózis-idő arányok kiválasztására, valamint a helyi és szisztémás terápiás hatás.

Így a távoli és lokális expozíció alkalmazása indokolt az erősen differenciált daganatokban, amelyekben domináns a lokális terjedési tendencia. Úgy gondolják, hogy a 90 Gy feletti összdózis a károsodások gyakoriságának növekedéséhez vezethet.

A konform sugárterápiás technikák megjelenése és a betegek jobb pozicionálási pontossága azonban lehetővé tette például a prosztatarák lokális formája esetén akár 120 Gy távoli leadását.

A sugárkárosodás osztályozása

A besugárzási módszerek tökéletesítése lehetetlen a normál szervekből és szövetekből eredő sugárzási reakciók és szövődmények alapos és korrekt elemzése nélkül.

Ez különösen fontos a kezelés hatékonyságának javítása szempontjából, ami a túlélés növekedéséhez és ennek megfelelően a késői szövődmények számának növekedéséhez vezet. Ugyanakkor a közelmúltig gyakorlatilag nem volt egységes a megközelítés a sugárzási károk osztályozásában.

Jelenleg a legelismertebb besorolás az, amelyet a Radiotherapy Oncology Group dolgozott ki az Európai Rákkutatási és Kezelési Szervezettel (RTOG/EORC, 1995) együttműködésben. A korai és késői sugársérülések klinikai megnyilvánulásaiban mutatkozó különbségek figyelembevételével épül fel, amelyek közötti határ körülbelül 90-100 napos (3 hónapos) periódus.

Ebben az esetben a késői sugárkárosodás lehet bináris, pl. a szövetek reakciója „igen-nem” típusú, fokozatos (különböző súlyosságú) és folyamatos. A bináris elváltozás klasszikus példái a sugárzásos myelitis, a fokozatos telangiectasia és a fibrózis bőr alatti szövet, folyamatos - a tüdőfibrózis radiográfiás megnyilvánulásai.

A megnyilvánulások súlyosságától függően minden sérülést egy ötfokú skálán értékelnek (0-tól 5-ig), míg a "0" szimbólum a változások hiányát, az "5" pedig a beteg halálát jelenti. sugárkárosodás. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb mellékhatásokat és szövődményeket.

Általános sugárzási reakció

A szervezet általános reakciója a besugárzásra számos klinikai tünetben nyilvánulhat meg, amelyek az idegrendszer, az endokrin, a szív- és érrendszeri és a vérképzőrendszer funkcionális zavarain alapulnak. A sugárkezelést erő-, orr-, légszomj, tachycardia, aritmia, szívfájdalom, hipotenzió, valamint leukopenia és thrombocytopenia kísérheti.

A vegetatív-vaszkuláris reakciók általában 2-4 héten belül maguktól megszűnnek, esetenként tüneti korrekciót és ritkán a sugárterápia leállítását igényelhetik. Szükség esetén korrekciós terápiát ír elő: antihisztaminok, nyugtatók, immunmodulátorok, méregtelenítő terápia. Hatékony antioxidáns komplex (A, E és C vitamin).

helyi sugárkárosodás

A sugárterápia fő problémája a daganatot körülvevő egészséges szövetek lehetséges károsodása a helyi (a besugárzási mező területén) sugársérülés jellegzetes képének kialakulásával. Mint ismeretes, a sugárterápia során az optimális sugárdózist az az érték határozza meg, amely elegendő az összes tumorsejt kiirtásához a környező normál szövetek durva károsodása nélkül.

A szövet egy részének vagy teljes térfogatának maximális biztonságos besugárzási dózisát általában toleránsnak nevezik. Minél kevésbé haladja meg a teljes elnyelt sugárdózis a besugárzott szövetek toleranciáját, annál ritkábban figyelhető meg lokális sugárkárosodás (9.3. táblázat).

A besugárzási zónában a sugárzási reakciókat korai és késői, valamint távoli genetikai következményekre osztják. A korai lokális sugárkárosodások közé tartoznak a sugárterápia során vagy azt követő 3 hónapban kialakuló sugárkárosodások (a szubletálisan károsodott sejtek felépülésének határideje).

A meghatározott idő után, gyakran sok év után kialakult helyi sugárkárosodás későinek minősül. Hosszú távú genetikai következmények figyelhetők meg, ha az ivarmirigyek sugárzásnak vannak kitéve.

A helyi sugárkárosodás patogenezise

A lokális sugársérülések korai és késői felosztása azért fontos, mert eltérő a patogenetikai előfordulási mechanizmusuk és a kezelési módjuk.
Korai helyi sugárkárosodás.

A korai sugárkárosodás genezisében a sejt genetikai apparátusára gyakorolt ​​hatás mellett a reparatív folyamatok csökkenése, a besugárzott sejtek pusztulása a funkcionális, elsősorban a keringési zavarok a főszerep.

A legtöbb gyakori ok a korai károsodások kialakulása a besugárzott szövetek tűrőképességét jelentősen meghaladó, magas összdózisú sugárzás, illetve azok fokozott sugárérzékenysége.

Késői lokális sugársérülés

Fejlődésük a vér- és nyirokerek károsodásán, valamint a szövetek fehérjével való intersticiális impregnálásán alapul. Toleráns vagy azokhoz közeli sugárzási dózisok alkalmazásakor a kapilláriságy károsodása következik be, először funkcionális (görcs, pangás), majd morfológiai (fibrózis) jellegű, ami a kapillárisok nyomásának növekedéséhez és fehérjék felszabadulásához vezet. a szövetekbe, valamint a mikrocirkulációs folyamatok megzavarása.

Ebben az esetben a vér egy része a kapillárisokat megkerülve az artériás ágyból a vénába kerül. Az arteriovenosus shuntok megnyílása következtében a szövetekben fokozódnak a hypoxia jelenségei, és ennek következtében felerősödnek a szklerotikus folyamatok. A besugárzott szövetekben jelentkező kifejezett ischaemia és fibrózis viszont még nagyobb hipoxia-növekedést okoz, pl. ördögi kör alakul ki.

A késői lokális sugársérülések kialakulásának patogenetikai képének hasonlósága miatt klinikai lefolyásukat jelentős változatosság jellemzi. Gyakori a látens periódus jelenléte és az ebből eredő morfológiai elváltozások előrehaladása a besugárzott szövetekben (például a késői sugárdermatitis gyakran sugárfekélysé alakul át idővel).

A késői sugársérülések, ellentétben a korai sérülésekkel, soha nem gyógyulnak meg teljesen. A besugárzott szövetekben az ebből eredő morfológiai változások progressziójára való hajlam az alapja a lokális (esetleg korai, esetleg radikális) sugársérülések kezelésének megelőző megközelítésének.

A lokális sugárkárosodások kezelése hosszú folyamat, amely nagy odafigyelést, türelmet és kitartást igényel. A helyi sugársérülések leggyakoribb megnyilvánulásait és kezelésük alapelveit az alábbiakban közöljük.

Helyi sugársérülések és kezelési elvek

Bőr

A korai sugársérüléseket súlyos fájdalom és égő érzés jellemzi az érintett területen. Megnyilvánulásukban sok tekintetben égésre emlékeztetnek, ezért néha sugárégésnek (sugárhámgyulladásnak) is nevezik, melynek diagnosztizálása nem nehéz.

A károsodás súlyossága a száraz dermatitistől a korai sugárzási nekrózisig terjedhet. A korai sugárreakciók és sérülések kezelése főként tüneti jellegű, és célja az égő érzés és a szorító érzés csökkentése a sugárzónában.

Általában az ilyen károsodás 2-4 hét után spontán eltűnik, csak a túlérzékeny embereknél speciális kezelésre van szükség. Bőrpír, száraz vagy nedves epidermitis kezelésében a leghatékonyabb alkalmazás a 10%-os dimexid oldatos kötszer, naponta 1-2 alkalommal, amíg meg nem szárad.

Ezután az érintett területet bekenjük valamilyen olajjal: friss krémes, főtt olíva (napraforgó), csipkebogyó olaj, homoktövis stb. A fájdalom és az égő érzés csökkentése érdekében helyi érzéstelenítő kenőcsöket is használnak (anesztezinnel, novokainnal stb.). Hatékony kenőcsök "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

Jelenlétében egy kifejezett gyulladásos válasz kortikoszteroid hormonokat tartalmazó kenőcsök láthatók. Hat tényező járul hozzá a gyógyulási feltételek javulásához: a bőr nedvességtartalma, oxigénellátása, tisztasága, savas pH-értéke, valamint a helyi és általános káros hatások hiánya.

A korai sugárfekélyek kezelésében a gyógyszerek kiválasztását a sebfolyamat szakaszának figyelembevételével kell elvégezni. Exudatív-gennyes váladékozással járó súlyos nekrobiotikus folyamatokban csak antiszeptikus oldatokat és proteopos enzimek oldatait szabad használni.

Ahogy alábbhagy gyulladásos folyamat, a fekélyek tisztítása és a granulációs szövet megjelenése átkerül a kenőcskészítményekbe. Felületes fekélyek esetén a felsorolt ​​konzervatív intézkedések elegendőek, és 4-6 héten belül a fekélyek hegesednek. A gammaterápia után kialakuló korai sugárfekélyek általában sebészeti kezelést igényelnek.

A bőr késői sugárzási károsodása atrófiás vagy hipertrófiás dermatitis formájában nyilvánul meg az angiotelectasias hátterében, szigorúan megismételve a sugárzási mezők alakját. A bőr késői sugárkárosodásának súlyossága a sugár-atrófiás dermatitistől a késői sugárfekélyig fokozódhat. Általában a betegek számára a legfájdalmasabb a sugárfekély kialakulásának időszaka, amelyet súlyos fájdalom kísér.

A bőr sugárfekélyének kialakulása a belső szervek daganatainak sugárkezelése során könnyen diagnosztizálható. Ha azonban rosszindulatú bőrdaganat (rák, melanóma) sugárkezelését követően fekély alakul ki, akkor a differenciáldiagnózis nehézségekbe ütközik, melyeket a biopszia szövettani vizsgálata old meg.

A bőr késői sugárkárosodásának kezelését figyelembe véve kell elvégezni klinikai forma kár. Atrófiás dermatitisz esetén javasolt glükokortikoid kenőcsök és dúsított olajok használata. A hipertrófiás dermatitisz és a sugárfibrózis kezelésében jó terápiás hatást biztosít a dimexid, proteotróp enzimek és heparin elektroforézisének feloldása.

A kezelés 10%-os elektroforézissel kezdődik vizes oldat dimexid (napi 20 perc, 10-15 eljárás), melynek eredményeként csökken a szövetek ödémája és gyulladásos reakciója, lágyul a sugárfibrózis zóna az egyes kollagénrostok felszívódása miatt.

A következő napokban ezen a területen proteolitikus enzimek (tripszin, kimopszin stb.) elektroforézisét végzik - 20 percig (napi 10-15 eljárás), ami a gyulladás és az ödéma csökkenéséhez vezet. Összefoglalva, heparin elektroforézist végeznek (5-10 eljárás), amely az előző eljárásokkal kombinálva javítja a mikrokeringést, csökkenti a szöveti hipoxiát és serkenti a reparatív folyamatokat.

A késői sugárfekélyek kezelésében in kezdeti szakaszban kialakulásuk kifejezett váladékozással, antiszeptikus oldatokat használnak - 10% dimexid, 0,5% klóramin, 1% hidrogén-peroxid stb. A fekély kitisztulásával és a granulátumok megjelenésével kenőcskészítményeket használnak: 10% dimexid kenőcs, glükokortikoid kenőcs, 10% metil-uracil kenőcs stb.

A bőr késői sugárkárosodásának kezelésének fő módszere azonban a sérült szövetek radikális kimetszése a defektus bőrplasztikus pótlásával.

A sebészi kezelés nemcsak sugárfekélyek, hanem súlyos sugárfibrózis esetén is javasolt, ami segít megelőzni a későbbi súlyos szövődmények (szepszis, bőséges vérzés, rosszindulatú daganat) kialakulását.

nyálkahártyák

A nyálkahártya sugárreakciói (nyálkahártya-gyulladás, sugárhámgyulladás) üreges szervek (gége, szájüreg, nyelőcső, belek, hólyag stb.) besugárzásakor alakulnak ki. A nyálkahártyák sugárérzékenysége a szövettani szerkezettől függ.

A sugárepithelitis klinikai képe meghatározott szervek alább vázoljuk. A nyálkahártyák sugárkárosodásának diagnosztizálása gyomor-bél traktus, nemi és húgyszervek klinikai megnyilvánulásai és endoszkópos vizsgálati eredményei alapján.

A sugárepithelitis kezelésének megközelítései általában azonosak, és a szervezet helyi és általános reakcióinak megszüntetésére irányulnak. Az akut sugárhámgyulladás kezelésére 5-10%-os dimexid oldattal történő öntözést alkalmaznak szájüreg vagy orrgarat nyálkahártya elváltozásai esetén (naponta 5-8 alkalommal), sugárfertőzés esetén mikroklizták, ill. telepítések a hólyagban (napi kétszer) sugárfertőzés esetén.

Az ilyen kezelés váltakozik a nyálkahártya olajkompozíciókkal (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj) történő kenésével. A felső légúti epithelitis kezelésében 5-10% -os dimexid oldatot inhalálnak antibiotikumokkal, étkezés előtt ajánlott frissen bevenni. vaj, 30% homoktövis olaj vagy olíva (napraforgó) olaj.

Ugyanezt a kezelést írják elő a sugárzásos nyelőcsőgyulladásra. A helyi kezelés mellett antihisztaminokat, nyugtatókat, immunmodulátorokat írnak fel, a jelzések szerint - a koagulációs rendszer és a hemodinamika korrekciója. A hámképződés serkentésére - solcoseryl lokálisan zselé vagy kenőcs formájában és intramuszkulárisan.

Nyálmirigyek

A daganatok sugárkezelése során a felső és mandibula, szilárd és puha szájpadlás, szájfenék, nyelv, a radioepitheliitissel együtt a nyálfolyás megsértése és az ízérzés megváltozása.

A xerostomia - a nyálmirigyek működésének megsértése - szájszárazság és vastag nyál elválasztása formájában nyilvánul meg a nap folyamán. A nyálfolyás 2-4 hét után normalizálódik, az ízérzések - 3-5 héttel a sugárterápia befejezése után. A kezelés tüneti.

Gége

A gége daganatainak besugárzásakor a sugárreakció a gégegyulladás kialakulásában nyilvánul meg változó mértékben kifejezőképesség. A radioepithelitissel együtt szájszárazság, torokfájás, rekedtség, köhögés és nagy mennyiségű viszkózus köpet jelentkezik. A gégeporc perikondriumának integritásának megsértése és fertőzésük esetén perichondritis alakul ki. Nagyon nagy egyéni érzékenység esetén és/vagy nagy összdózis beadása után porcnekrózis léphet fel.

Tüdő

A tüdőszövet sugárváltozásai funkcionális zavarokkal kezdődnek (a pulmonalis keringés pangása, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata, diszkoid atelektázia). Ezek a változások a vaszkuláris permeabilitás megsértésén alapulnak, amelyet ödéma, vérzések, stasis és váladék követ.

Ezután pulmonitis alakul ki - a tüdőszövet első és fő reakciója a besugárzásra. Köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom és hipertermia jellemzi 38°C-ig. A röntgenfelvételeken a gyökér- és tüdőmintázat növekedése, masszív infiltrátumok és néha masszív lebeny vagy szublobar ödéma látható.

A tüdő korai sugárkárosodásának kezelése magában foglalja a gyulladáscsökkentő terápiát és a pneumoszklerózis megelőző kezelését. A kezelés masszív, a köpetflóra vizsgálatának eredményeit figyelembe véve, antibiotikum terápiából, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kijelöléséből, hörgő- és mukopitánsok, véralvadásgátlók alkalmazásából, állandó oxigén inhalációból áll.

A tüdő késői sugárkárosodásának alapja egy változó súlyosságú rostos-szklerózisos folyamat. Jellemző jellemzőjük a csekély klinikai tünetek és a tüdőben bekövetkező kiterjedt röntgenelváltozások közötti eltérés.

A tüdő késői sugárkárosodásának leghatékonyabb kezelése a dimexid belélegzése, amely 5%-os dimexid és prednizolon keverék belélegzésével kezdődik, ez utóbbiból 30 mg/50 mp dimexid oldat. 2-3 belélegzés után, jó toleranciával a dimexid koncentrációja 10-20%-ra emelkedik. A kezelés időtartama 15-25 inhaláció.

Szív

A szív sugárkárosodása több hónappal vagy akár évekkel a sugárkezelés befejezése után alakul ki, és sugárzásos pericarditisben nyilvánul meg. Tünetei hasonlóak bármely etiológiájú pericarditishez (hőmérséklet megjelenése, tachycardia, szívburok dörzsölése).

Klinikai tanfolyam sugárzásos pericarditis a korlátozott folyamattól az adhezív pericarditisig terjed. Az EKG-n a szívizom károsodása a T-hullám simításaként, az ST-intervallumok emelkedéseként és a QRS-komplex csökkenéseként észlelhető.

A szív sugárkárosodásának kezelése főként tüneti jellegű. Sugárzási exudatív pericarditis esetén a javulást a szívburok punkciója biztosítja folyadék evakuálásával és ezt követő kortikoszteroidok beadásával, konstriktív pericarditissel, sebészeti kezeléssel perikardiális fenestráció formájában és a fő erek elszigetelésével az összenövésektől.

Nyelőcső

A besugárzott nyelőcsőgyulladás a felvett dózistól függően változó súlyosságú nyálkahártya-gyulladással (hiperémia, ödéma, fokális vagy konfluens epithepitis), dysphagiával és égő érzéssel nyilvánul meg a nyelőcsőben. A késői sugárreakciókkal a nyelőcső falában fibrotikus folyamatok alakulnak ki, amelyek klinikailag változó súlyosságú dysphagiával nyilvánulnak meg.

Belek

A szervek sugárterápiájában hasi üregés a medence, a bél mindig a besugárzási zónába kerül. Ha a belet a toleranciát meghaladó dózisban sugározzák be, falának károsodása következik be sugárzásos rectitis, rectosigmoiditis és enterocolitis formájában. változó mértékben lokális változások egészen a nekrózisig.

A legsúlyosabbak a nekrózis és az infiltratív-fekélyes folyamatok, különösen a vékonybél károsodása esetén. A sugárzásos nyálkahártya-gyulladást az erek jelentős változásai jellemzik. NÁL NÉL korai időpontok a könnyen sérülékeny nyálkahártya kifejezett hiperémiája (hurutos forma).

A bélsugár-mucoeitis eróziós-fekélyes formájában a nyálkahártya felületi károsodása (erózió) vagy a bélfal mélyebb rétegei aláásott vagy kemény szélekkel (fekély) figyelhető meg.

Késői besugárzásos rectitis és rectosigmoiditis esetén a betegek panaszai állandó kényelmetlenségre csökkennek, amelyet súlyosbít a székletürítés, az instabil széklet váltakozó székrekedéssel és hasmenéssel, amely nyálkával és vérrel keveredik a székletben. Vérzés lehet, akár bőséges is.

Az endoszkópia a nyálkahártya atrófiájának hátterében különálló, jelentősen kitágult ereket (angiotelectasias) tár fel, amelyek integritásának megsértése időszakoshoz vezet. erős vérzés a végbélből.

A bél korai és késői sugárkárosodásában szenvedő betegeknél az abszorpciós funkciója jelentősen romlik (különösen sugárfertőzés esetén), a fehérjék, lipidek, vitaminok, vas felszívódása és felszívódása (még a normálhoz közeli hemoglobinértékek esetén is). A bél abszorpciós funkciójának helyreállításához megfelelő kezelést kell végezni.

A belek sugárkárosodásában szenvedő betegek kezelésének összetettnek, helyi és általánosnak kell lennie. A bél sugárkárosodásának helyi kezelése a gyulladás csökkentésére és a reparatív folyamatok serkentésére irányul. A legjobb eredmények a következő kezelési rend szekvenciális végrehajtásával érhető el.

Az 1. héten tisztító beöntéseket írnak elő meleg kamillafőzet oldattal. Nál nél jelentős mennyiségű vér a székletben, kamilla főzet váltakozik 0,5% -os hidrogén-peroxid-oldat vagy 5% -os aminokapronsav-oldat mikroclisztereivel. A következő 2-3 hétben 50-75 ml 5% -os dimexid oldatot 30 mg prednizolonnal injektálnak a vastagbélbe, figyelembe véve a sugárkárosodás mértékét (naponta kétszer).

A következő 2-3 hétben olajos mikroklisztákat írnak fel (10% metil-uracil kenőcs, csipkebogyó vagy homoktövis olaj, halolaj, olíva- vagy napraforgóolaj). Kifejezett szexuális szindróma esetén a metiracil és a novokain, az anesztezin és a prednizolon keverékét egyidejűleg írják fel.

Legfeljebb 1 cm átmérőjű rectovaginális vagy rectovesicalis fisztulák jelenlétében az ilyen 6-12 hónapos kezelés a legtöbb betegnél azok bezárásához vezet. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű fisztuláknál időben alapjáratot kell kialakítani az urosepsis kialakulásának megelőzése és a betegek életminőségének javítása érdekében.

A vékony- vagy vastagbél besugárzott szegmenseinek sugárszűkületének kialakulásával a késői sugársérülések következtében megfelelő sebészeti beavatkozásokat végeznek.

vese

Ha a veseszövet sugárzási tűrőképességét túllépik, megnő a vesefunkció tartós károsodásának kockázata. A késői károsodás magas vérnyomás, albuminuria, funkcionális veseelégtelenség formájában nyilvánul meg. A kezelés az azonosított elváltozások kijavítására irányul, és tüneti jellegű.

Hólyag

A sugárfertőzés (hurutos, eróziós-hámlásos és fekélyes) nyilvánul meg gyakori késztetések vizeléskor, durva hematuria, húgycső menti fájdalom, hólyagfájdalom. A sugárfertőzés kezelésében a fő figyelmet az intenzív gyulladáscsökkentő terápiára és a reparatív folyamatok stimulálására kell fordítani.

A gyulladáscsökkentő kezelés magában foglalja az uroantibiotikumok (nevigramon, papin, gentamicin) kinevezését. Antiszeptikumok hatékony telepítése a hólyagban (proteo-optikai enzimek oldatai, 5% dimexid oldat) és a reparatív folyamatokat serkentő szerek (10%-os dibunol vagy metil-uracil oldat).

A késői sugársérülések, amelyek általában a korai sérülések következményei, az atrófiás sugárhólyaggyulladás, az ureterek cicatricialis szűkülete, a hólyag késői sugárfekélye, valamint a sugárzás által kiváltott rák kialakulása lehetséges.

A hólyag késői sugársérüléseinek kezelése olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek stimulálják a reparatív folyamatokat (metiluracil, dibunol, glükokortikoidok, dimexid). Az ureterek sugárszűkületének megelőzése érdekében megelőző rezolváló terápia javasolt, fontos összetevője amely 10%-os dimexid glükokortikoszteroidokkal kombinálva mikrokliszták formájában naponta 30-40 napon keresztül.

Az ureterek szűkülete az antegrád bougienage indikációja. A hidronephrosis növekedésével és az urémia veszélyével radikálisabb korrekciós műtétek (stentelés, nephrostomia, ureterocutaneostomia vagy nephrectomia) szükségesek.

Vér- és nyirokerek

A fő vér- és nyirokerek súlyos sugárkárosodása a regionális keringés zavaraihoz vezet a besugárzási zónáktól távolabb, és klinikailag a felső, illetve az alsó végtag ödéma kialakulásában nyilvánul meg. Leggyakrabban az ilyen károsodási zónák az axilláris vagy az inguinalis-iliac régiókban lokalizálódnak.

Diagnózisuk nem okoz nagy nehézségeket. A késői dermatofibrosis jelenléte ezeken a területeken, az angiolimfográfia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, és kizárja a nagy erek daganatos összenyomódásának lehetőségét a rosszindulatú folyamat előrehaladása során. A végtagok sugárzási lymphostasisa és elefantiáza leggyakrabban a regionális nyirokgyűjtők lymphadenectomiával történő besugárzásának kombinációja eredményeként alakul ki.

Vénás vagy artériás kiáramlási akadály esetén a választandó módszer az konzervatív kezelés. A sugárzási limfosztázis kezelésének megelőző jellegűnek kell lennie. Az elefántiasis kialakulása megakadályozza a nyirokelvezetési utak időben történő helyreállítását mikrosebészeti lymphovenosus shunting segítségével (a alsó végtagok- anasztomózis a disztális fele között nyirokcsomóés saphena véna, a tetején - anasztomózis nyirokér vénával).

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, palliatív (a Condoleon műtét módosításai, amelyek a bőr és a rostos módosult bőr alatti zsírszövet részleges reszekcióját jelentik fasciával) vagy "radikális" sebészeti beavatkozást (az összes fibroeno-módosult szövet teljes kivágása bőrátültetéssel) használt.

Külön probléma a gyermekek késői sugárkárosodása, amely különböző szervek és szövetek esztétikai és funkcionális hibáiban nyilvánul meg. Már kis dózisú nagyenergiájú sugárzás egy növekvő csontra kifejtett növekedési gátlást okozhat, ami később gerincgörbületben (kyphosis, lordosis, scoliosis), sántaságban (a kismedencei régió besugárzása után) nyilvánulhat meg.

Ha a gyermekek agyát a mielinizáció befejeződése és teljes kifejlődése előtt besugározzák, az agy működési zavara és alulfejlődése következik be a kapillárisok elhalása miatt, ami mikromeszesedést eredményez. Amikor besugározzák gerincvelő, a korai sugárreakció megnyilvánulásaként Lermitte-szindróma (gerincfeszülést okozó paresztézia) figyelhető meg, mely minden következmény nélkül néhány héten belül magától megszűnik.

A késői sugárzási reakciók paresztéziával járó sugárzásos myelitisben nyilvánulnak meg. a felületes és mély érzékenység megsértése. Az emlőmirigyek zónájának besugárzása fejletlenségükhöz, az izmok sorvadásához vezet.

A sugárterápia genetikai következményei

A leendő szülők besugárzásának az utódaikban daganatok kialakulásának lehetőségére gyakorolt ​​hatását kevéssé tanulmányozták, és a sugárzásnak az ivarmirigyekre gyakorolt ​​lehetséges genetikai hatásaira vonatkozik. Az ivarmirigysejtek rendkívül sugárérzékenyek, különösen az élet első éveiben.

Ismeretes, hogy egyszeri, 0,15 Gy-os felszívódott dózis egy felnőtt férfiban a spermiumok mennyiségének éles csökkenését, 12-15 Gy-re való növelését pedig teljes sterilitást okozhat. Kísérleti vizsgálatok megerősítik a sugárdaganatok örökletes természetét.

Kimutatták, hogy a besugárzás mutációkat indukál a spermiumok (peték) DNS-ében, ami daganatok kialakulásához vezet az utódokban. Ezért hatékony módszereket kell keresni az ivarmirigyek védelmére, különösen a gyermekek sugárkezelése során.

Különösen, ha szükséges a kismedencei régió besugárzása, a petefészkeket előzetesen kimozdítják a közvetlen sugárterhelés zónájából, ami megőrzi funkcióját, és nem rontja a jövőbeni gyermekvállalás lehetőségét.

Radioindukált karcinogenezis

Már néhány évvel a röntgensugárzás felfedezése után kimutatták a röntgensugárzás által kiváltott bőrrák eseteit. Később kiderült, hogy a rák kialakulásának kockázata néhány szürke dózisig növekszik, nagyobb dózisok esetén pedig csökken, ami nyilvánvalóan a sugárzás hatására bekövetkező sejthalálhoz kapcsolódik, és nem a mutagén károsodáshoz (alacsony dózisban).

Eközben a Nemzetközi Sugárvédelmi Bizottság munkahipotézist fogadott el, miszerint nincs olyan dózis, még egy kicsi sem, amely ne járna együtt egy rosszindulatú daganat kialakulásának kockázatával (nem küszöbérték).

Úgy gondolják, hogy a második elsődleges rák kiváltása többnyire besugárzott szövetekben fordul elő, bár úgy tűnik, hogy az esetek kevesebb mint 0,1%-ában. A legtöbb daganat látenciája vagy indukciós ideje több mint 30 év, és nagyon változó. Az összes daganat közül a leukémia jelentkezik legkorábban (leggyakrabban 3-7 év után).

A bőrrákon kívül pajzsmirigy-, tüdő-, hasnyálmirigyrák-, ​​daganatos megbetegedések kötőszövetiés csontok. A radioindukált karcinogenezis problémája különösen aktuális a gyermekonkológiában.

Jelenleg a rosszindulatú daganatos betegségen átesett gyermekek 60-70%-a sokáig él, és 20 éves korukra fennáll a újbóli előfordulása a rosszindulatú daganatok eléri a 12%-ot.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

A főként rosszindulatú daganatok sugárkezelése során kialakuló lokális sugárkárosodást a különböző gyógyszeres kezelési nehézségek jellemzik. A teljes szövetek (bőr, nyálkahártyák) és a belső szervek sugárkárosodása a 60-70 Gy össztömegdózisú ionizáló sugárzás hatására krónikus hámgyulladás és dermatitis formájában jelentkezik, ezek sugárzássá válásával. bőrfekélyek, sugárfertőzés, cystitis stb. Az ilyen károsodások patogenezisében a károsodott mikrocirkuláció mellett a sugárzás közvetlen sejtre gyakorolt ​​hatása és a reparatív folyamatok elnyomása játszik vezető szerepet. A jövőben előtérbe kerül a sérült szövetek fertőzésének hozzáadása és a károsodott szövetek gyógyulási negatív folyamatainak súlyosbodása. Éppen ezért a helyi sugárkárosodás kezelésében a gyógyszerkészítmények olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek hatása a szövetek mikrocirkulációjának javítására, a reparatív folyamatok fokozására és a fertőző folyamat elnyomására irányul. A helyi sugársérülések kezelésére szinte minden ismert, a fenti követelményeknek megfelelő gyógyszert teszteltek. A rendelkezésre álló gyógyszerek alacsony terápiás hatékonysága volt az alapja az új kezelési módszerek keresésének. Az MRRC RAMS sugársérüléseinek kezelésére évente jelentős számú beteget kezelnek az osztályon végtagok és más testterületek sugárfekélyes, bél, hólyag sugársérüléses stb. kenőcs 10%. azt alapkezelés, amelyet az egyes betegek sajátos jellemzőinek figyelembevételével írnak fel, kiegészíthető más antiszeptikumok (dioxidin, klórhexidin stb.), proteolitikus enzimek, reparatív folyamatokat serkentő szerek (curiosin, dúsított olajok stb.) kijelölésével. A kidolgozott sémák a helyi ill általános kezelés lehetővé teszi a kedvező eredmények elérését a betegek 57% -ánál.

2002 szeptembere óta vizsgáljuk a Gepon terápiás hatékonyságát lokális sugársérült betegek kezelésében (lásd 1. táblázat).

A rosszindulatú daganatok (bőrrák - 16 beteg, emlőrák - hat, szarkóma - négy) sugárkezelése után alakult ki betegek sugárfekélyei. A teljes fókuszdózis (SOD) 45-70 Gy volt. A sugárproktitisz a méhnyak- és a méhtestrák (13), a hólyagrák (3) és a végbélrák (2) sugárkezelésének eredménye volt. A méhnyak- és a méhrák (13) és a hólyagrák (4) sugárkezelése után is megfigyeltek sugárfertőzést. A pneumofibrosis a Hodgkin-kór (6) és a mellrák (5 beteg) sugárkezelésének következménye.

A sugárfekélyek kezelésében a Gepon-t az első szakaszban (7-10 nap) alkalmazták a fekély oldatos öntözése formájában. A Gepon-t (0,002) felhasználás előtt 5 ml steril sóoldatban feloldottuk. A kapott 0,04%-os Gepon oldattal naponta öntöztük. A második szakaszban, ahogy a granuláció kialakult, 0,04%-os kenőcsöt alkalmaztunk (10-18 nap). A sugárfekélyek Gepon-kezelésének eredményeit több mint 800 betegnél hasonlították össze a sebfolyamat lefolyásának dinamikájával, akiket az osztályon elfogadott kezelési módszerekkel kezeltek, amelyek 10% -os oldat helyi alkalmazásából álltak. dimexid (alkalmazások vagy elektroforézis), proteolitikus enzimek és heparin elektroforézise, ​​levomikol kenőcsök, Iruxol, Curiosin és Eplan alkalmazása.

A Gepon hatékonyságát klinikailag a sebfelület állapota alapján értékelték (a váladék csökkenése, a granulátumok kialakulásának sebessége és a fekélyhámképződés sebessége L. N. Popova szerint (lásd 2. táblázat)), a következő képlettel számított:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, ahol
CZ - gyógyulási sebesség
S a besugárzási fekély területe (mm2 a kezelés előtt)
S t - fekély területe (mm 2) a mérés napján
t - idő napokban a kezelés kezdetétől számítva

A gyógyulás dinamikájának értékelése során informatívnak bizonyult a sugárfekélyek mikroflórájának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálata. A Gepon sebváladékozásra történő alkalmazása előtt a tenyészetek 67,5%-ában volt monofertőzés, főként staphylococcus és egyéb mikrobák (Escherichia coli, gram-negatív mikrobák és Candida asszociációk) 16,3%-ában. A Gepon 12-15 napos alkalmazása után az esetek 18,9%-ában sterilitást mutattunk ki, vagy a normál bőrre jellemző szaprofitákat (27%) határoztuk meg. A kezdeti szinthez képest, 10 7-8 mikroba grammonként szövet, a Gepon-kezelés végére a szennyezettség 10 2-3-ra csökkent, a flóra antibiotikum-érzékenysége jelentősen megnőtt. A fentiek mindegyike a kezelés kétségtelen hatékonyságát jelzi.

Hajlamosak vagyunk a Gepon használatának pozitív terápiás hatását elsősorban a mikroflórára gyakorolt ​​kedvező hatásával összefüggésbe hozni, amely hozzájárult a gyulladásos folyamat és annak negatív következményei (környező szövetek duzzanata, károsodott mikrokeringés, stb.) mérsékléséhez. Kívül, fontos szempont A Gepon hatása az immunmoduláló hatása, amely a szekréciós immunglobulin aktiválásában, a gyulladáscsökkentő citokinek szintjének csökkenésében, az a-interferon aktiválásában, a sejtek adhéziós funkciójának és apoptózisának csökkenésében nyilvánul meg. a vírus replikációja és a szervezet baktériumflórával szembeni rezisztenciájának növekedése.

Jelenleg, amikor a Gepon sebgyógyító hatása bebizonyosodott, a sugárfekélyes betegek kezelése a Gepon alkalmazásával kezdődik, majd az indikációknak megfelelően más gyógyszerekkel is kiegészítve. A besugárzásos rectitis (18 beteg) és a sugárfertőzés (17 beteg) kezelését napi dupla mikroklisztiák vagy 0,04%-os vizes oldat becsepegtetése formájában végeztük 12-18 napon keresztül. A Gepon használatának eredményeit összehasonlították az osztályon az elmúlt 25-30 év során alkalmazott "hagyományos" kezelés eredményeivel (dimexid mikroliszterek 5-10%, syntozon emulziók, dúsított olajok stb.). A Gepon intrakavitális adagolása csökkentette a fájdalom és a vérzés intenzitását, és a kezelés időtartamát 28-36 napról 15-23 napra csökkentette. A Gepon alkalmazása ebben a betegcsoportban is aktiválta az immunitási indexeket.

Így a Gepon immunmodulátor a helyi sugársérülések (sugárfekélyek, sugárgyulladásos rectitis és cystitis) betegek kezelésében hatékony gyógyszernek bizonyult, amely segít gyorsan csökkenteni a gyulladásos folyamat súlyosságát a sugárzás által károsodott szövetekben, és felgyorsítani a reparatív folyamatokat. őket.

Irodalom

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Helyi sugárkárosodás. - M.: "Gyógyászat", 1985. - 240 p.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. és munkatársai: Helyi sugársérülések diagnosztizálása és kezelése // Orvosi Radiológia, 1992, 12. - 22-25.
3. Dudchenko M. A., Katlinsky A. V., Ataullakhanov R. R. Komplex kezelés trofikus fekélyek // „A kezelőorvos” folyóirat. - 2002, 10. sz.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Solovyov A. M., Bystritskaya T. F. és munkatársai: A bőr és a nyálkahártyák fertőzéseinek kezelésének új megközelítése. orvosi oktatás. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. és mások. Hatékony kezelés Croup-szindróma a Gepon immunmodulátor használatával // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, az orvostudományok doktora, professzor
Orvosi radiológiai tudományos központ RAMS (Obninszk)

A természetes és mesterséges radioaktív izotópokat széles körben használják szinte minden iparágban, a mezőgazdaságban, az orvostudományban, különösen a tudományos kutatásban. Gondatlan bánásmódjuk, jelentős dózisok alkalmazása terápiás céllal, valamint munkahelyi balesetek, helyi és általános expozícióhoz vezethetnek, fájdalmas megnyilvánulásokkal a szájüregben égési sérülések, fekélyes, nekrotikus és aftás szájgyulladás formájában, károsodott szájfunkcióval.

Az ionizáló sugárzás hatása azonnal vagy egy bizonyos idő elteltével észlelhető.

Az akut sugárbetegség lefolyása 4 periódusra osztva. Az első időszak néhány órával a besugárzás után következik be. Az általános tünetek (szédülés és általános gyengeség) hátterében szájszárazság, a nyálkahártya homályos árnyalata és pontos vérzések jelennek meg.

A második időszak egy képzeletbeli jólét. Az első időszakban megfigyelt összes tünet eltűnik, a szájüregben nincs változás.

A harmadik időszak a betegség csúcspontja. Jellemzője, hogy számos tünet jelenik meg a szájnyálkahártyán, amely sápadttá és szárazzá válik. Az ínypapillák, különösen a szélük ödémássá válnak, rózsaszín szegély jelenik meg rojt formájában. Az íny nyálkahártyája vérzik. A vér vérlemezke-tartalmának csökkenése és az érfal fokozott permeabilitása kiterjedt vérzések megjelenéséhez vezet, különösen a szájfenék területén. Fokozódik a szájnyálkahártya ödémája, az orcák és a nyelv nyálkahártyáján fognyomok láthatók. A nyálkahártyát fehéres viszkózus nyálka borítja, amely kellemetlen szagú vérrel keveredik.

A halvány és ödémás nyálkahártya hátterében korlátozott szöveti nekrózis található. fehér folt, elsősorban fémtömésekkel és protézisekkel érintkező helyeken. A nekrotikus hám kilökődése után fekély képződik, amelynek alja egyenetlen magasságú, szürkés-piszkos bevonattal van borítva, és vöröses szélei vannak. A fekély éles határok nélküli szélei átjutnak a környező szövetekbe.

Fertőzés esetén kiterjedtebb nekrózis képződik az íny nyálkahártyáján, az orcákon, a nyelv gyökerénél, esetenként a csontot is elérve. A nyelv papillája megduzzad, a nyelv érdes lesz, repedések jelennek meg.

A fogközi csontos válaszfalak feloldódnak, a fogak meglazulnak és kiesnek. Mindezt fájdalmas jelenségek kísérik. A betegség 8-10. napján a submandibularis nyirokcsomók megnövekednek és fájdalmassá válnak.

A negyedik periódus- felépülés. Lassan minden tünet eltűnik, azonban lehetséges a szájgyulladás kiújulása, amely az általános gyógyulással megáll.

A fém protézisek és tömések sugárbetegségben rontják a szájüreg állapotát. A fémtömésekkel, protézisekkel érintkező helyeken a nyálkahártyán kialakult fekélyek a protézisek és tömések eltávolításáig nem gyógyulnak be.

Nál nél krónikus lefolyású A fekélyek aftákra hasonlítanak, amelyek a vesztibuláris felületen jelennek meg az átmeneti redők, íny és alsó ajak. A nyelv megduzzad, mély barázdák jelennek meg rajta. Egyes betegeknél a glossalgia továbbra is fennáll. 5-7 nap elteltével ezek a jelenségek eltűnhetnek, majd hosszú időre újra megjelenhetnek.

A diagnózis felállítása az anamnézis, a vérkép általános állapota és a klinikai kép alapján történik.

A kezelés többnyire általános. A szervezet jelentősen lecsökkent védő funkciója és a másodlagos fertőzés megtapadásának lehetősége miatt a szájüreg gondos gondozása szükséges. A nyálkahártyát gyenge kálium-permanganát-oldattal, furacilinnel öntözzük, antibiotikus oldatokkal (200 000 egység penicillin 10 ml 0,5%-os novokainban, vizes oldat biomicin - 100 000 NE 20 ml desztillált vízben). Kímélő étrendet írnak elő, tejet, nagy mennyiségű vitamint, nyersen tojásfehérje(sok lizozim). A szájüreg részleges fertőtlenítése.

A foghúzás, a cauterizing anyagok használata ellenjavallt.

A prognózis mindig komoly.

Megelőzés. Holding megelőző intézkedések az ínygyulladás, szájgyulladás és a szájüregben jelentkező betegségek egyéb megnyilvánulásainak megelőzésében fontos szerepet játszanak a sugárbetegség gyógyításának folyamatában.

A röntgensugárzással érintkező személyeknek folyamatosan orvos felügyelete alatt kell lenniük, és legalább 3 havonta egyszer fogorvosi vizsgálatnak és fertőtlenítésnek kell lennie. Mindenkinek, aki radioaktív izotópokkal dolgozik, meg kell ismernie a személyes megelőzés intézkedéseit.

Azokat a személyeket, akiknek betegségük természeténél fogva sugárkezelésre van szükségük a szájüregi szövődmények megelőzése érdekében, ennek megfelelően kell felkészülni. Szükséges:

1) a szájüreg teljes fertőtlenítésén kell átesni;

2) ne viselje kivehető fogsor az expozíció időpontjában;

3) távolítsa el a fém protéziseket és töméseket;

4) ne használjon fogkefét, hogy elkerülje a nyálkahártya sérülését a sugárterápia során; készítsen reggeli WC-t a szájüregből hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített vattakoronggal;

5) olyan ételt fogyasztani, amely nem irritálja a szájnyálkahártyát; ne dohányozzon és ne igyon alkoholt;

6) alaposan öblítse ki a száját a sugárterápia megkezdése előtt.

A szájüreg öntözése adrenalin (1:1000) fiziológiás sóoldattal (2:100) 3 ml 40%-os glükózoldat hozzáadásával jelentősen csökkenti a nyálkahártya rádiumsugarakkal szembeni érzékenységét.

Sugárbetegség a test besugárzása miatt előfordulhat, a határértékeket jelentősen meghaladó értékek. A betegség kialakulását kiváltó körülményeket nevezhetjük: a test, egyes részeinek külső besugárzása.

Ezenkívül a betegség kialakulásának katalizáló tényezője a belső kitettség, ami a radioaktív anyagok bejutása miatt figyelhető meg.

A behatolás módja nagyon változatos lehet: Légutak, szennyezett élelmiszer, víz.

Miután bekerültek, elkezdenek „raktározni” a szövetekben, szervekben, a testet a rendszeres expozíció legveszélyesebb gócai töltik meg.

Sugárbetegség jelei

Az expozíció során a tünetek homlokegyenest ellentétesek lehetnek:

- kardinális étvágyzavar, alvás, rendkívül heves izgatott állapot

- a test gyengesége, "guruló" teljes apátia minden iránt, gyakran előfordul, hasmenés, hányás.

A betegség aktívan manifesztálódik az idegrendszer, a hormonális rendszerek normális működésében bekövetkező jelentős változásokban (zavarokban), amelyeket a sejtek és szövetek károsodásával együtt figyeltek meg. A sugárzás során különösen a bélszövet és a csontvelő sejtjei vannak kitéve maximális veszélynek. A szervezet védekezőképessége gyengül, ami elkerülhetetlenül nagyon kellemetlen következmények listáját vonja maga után: fertőző szövődmények, mérgezés, vérzés.

A betegség formái

Két kulcstípust kell megkülönböztetni ezt a betegséget: akut, krónikus.

1. Az akut formára vonatkozóan sugárbetegség, akkor a szervezet elsődleges besugárzása során aktívan megnyilvánul. Az érintett betegség lefolyása során sugárterhelés kitett vékonybél. Ennek az állapotnak nagyon jellemző mutatói a hasmenés, nagy teljesítményű hőfok. Emellett a vastagbél, a gyomor és bizonyos helyzetekben a máj is a „találat” alá esik.

Természetesen a besugárzás után számos egyéb negatív következmény is van a szervezetre nézve. Telek bőr akik sugárzásnak voltak kitéve, égési sérüléseket tapasztalnak, sugárzásos dermatitisz figyelhető meg. Szemek, szintén maximális kockázatnak kitett - sugárzási szürkehályog, retinakárosodás - csak néhány, lehetséges következményei sugárzás.

Minimális idő elteltével, miután a szervezetet sugárzásnak tették ki, a csontvelő felgyorsult „kimerülése” figyelhető meg. A vér mennyiségi tartalma rendkívül nagymértékben csökken.

A kitett személyek túlnyomó többségénél, szó szerint 60 perc elteltével, hányinger lép fel, és hányás valószínű.

Az akut fő elsődleges tünetei sugárbetegség, átlagos súlyosságúak, hánynak.

Támadásuk 60-120 m tartományban ingadozik, akciójukat 6 óra múlva fejezik be.

Hányás nál nél súlyos fokú A betegség szinte azonnal, szó szerint harminc perc alatt jelentkezik, és lehetséges befejezésének intervalluma 8-12 óra.

A hányás súlyos szenvedést hoz a szervezetbe, rendkívül fájdalmas, nagy nehezen „megszelídíthető”.

2. Beszélgetés arról krónikus forma, kis dózisú ionizáló sugárzásnak való ismételt expozíciót jelent.

A szervezet által kapott teljes sugárdózison kívül figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a sugárdózist mely időintervallumban nyelte el a szervezet. Az ilyen típusú betegségek tünetei nagyon változatosak:

- súlyos fáradtság

- a munkavágy hiánya

-gyenge érzés, nagyon ingerlékeny

- a hematopoiesis elnyomása, amelyet a vérsejtek számának éles csökkenése fejez ki, az előfordulása

- előfordul, hogy adott tüneti háttér mellett különböző daganatok (leukémiák) keletkeznek és kapják tovább fejlődésüket.

A sugárbetegség okai

Azok a körülmények, amelyek sugárkárosodáshoz vezethetnek az emberi szervezetben, feltételesen sürgősségi, általános kategóriába sorolhatók. Az előbbiről külön cikk témája, bár hála istennek nem olyan gyakran történnek balesetek, de mégis vannak (Fukusima, Csernobil). Ha az általános expozícióról beszélünk, ez terápiás radiológiai hatásokat jelent, például csontvelő-transzplantáció során, mindenféle kezelést.

A legtöbb esetben a sugárbetegség krónikus formája nem nevezhető következménynek akut fázis ennek a betegségnek. A kockázati csoportot alapvetően a radiológiai szolgálatok, röntgenlaboratóriumok dolgozói alkotják.

Sugárbetegség kezelése

Természetesen a kezelés kulcsfontosságú, alapvető feltétele a beteg ionizáló sugárforrással való érintkezésének végleges megszüntetése. Lehetőség szerint speciális készítményekkel igyekeznek végrehajtani a radioaktív anyagok kivonását. Szeretném megjegyezni, hogy ez tisztító eljárás, amelynek segítségével a nehéz, ritkaföldfémek radioizotópjait eltávolítják a szervezetből, releváns, alkalmas pozitív hatás, csak a legtöbben korai szakaszaiban a betegség kialakulása.

A betegség krónikus formája esetén fizioterápiát írnak elő. Ha vannak vegetatív-érrendszeri problémák, amelyek szédülnek, eltérnek, akkor ez nyomós érv a galvanikus nyakörv, az ultrahang és a masszázs alkalmazása mellett.

Az orvos olyan gyógyszerek szedését is előírja, amelyek magas általános tonizáló, nyugtató hatásúak. A terápiában nagy figyelmet fordítanak a B-vitaminokra, mivel ezek vesznek részt a legaktívabban a hemoglobin, a nukleoproteinek termelésében. A vitaminterápiát 2-3 alkalommal, kéthetes köztes intervallummal végezzük. Hasznosak a tűlevelű fürdők, zuhanyzók, majd a dörzsölés.

1. A celandint előőrölje teljesen, beleértve a szárat, a leveleket. Ezenkívül a kapott keveréket (200 g), miután előzőleg gézzsákba helyezte, engedje le egy háromliteres tartály aljára. Miután megtöltötte az üveget 3 liter savóval, adjon hozzá tejfölt (1 teáskanál). A borostyán előfordulásának teljes kiküszöbölése érdekében erősen ajánlott, hogy a palackot óvatosan fedje le több (3-4) réteg gézzel. Az erős tejsavbaktériumok teljes képződéséért, ezt a kompozíciót három hétig meleg, sötét helyen kell tartani.

A celandin enzimek 10 napig tartó, egyenként 100 ml-es bevitele nagyban hozzájárul a hám gyomorfelszín helyreállításához, de mellesleg teljes mértékben. A bélhámszőrökről radionuklidok, különböző nehézfémek válnak le.

2. Inhalációk celandin enzimekkel, lehetővé teszik az eltávolítást radionuklidok a tüdőből. E cél eléréséhez naponta tíz percig kell lélegezni a celandin gőzein. Néhány nap múlva a köpettel együtt a radionuklidokat tartalmazó porszemcsék fokozatosan eltávolítódnak a tüdőből.

3. A gesztenye alapú kvasz étkezés előtt harminc perccel, egyenként 200 ml-es felhasználása rendkívül pozitívnak bizonyult. Ez az eljárás lehetővé teszi a szervezet „kardinális megtisztítását” a radionuklidoktól, nehézfémektől, legalábbis a legtöbbjüktől. Vágja félbe a gesztenye gyümölcsét 40 db. Egy 3 literes edénybe töltjük, előre megtöltjük kútvízzel. Ezt követően a következő összetevőket kell egymás után hozzáadni: cukor (200 g), tejsavó (100 ml), tejföl (20 g). A kvast zárt térben tartsuk melegen (kb. harminc fokon), a tárolási idő két hét.

A vadgesztenye alapú kvas jelentősen növeli az immunitást, minimalizálja a különböző betegségek behatolási esélyét. Útközben erősödik, növekszik a jód és a kalcium százalékos aránya. Figyelembe kell venni még egy árnyalatot. Ha 200 ml kvast használunk egy edényből, akkor feltétlenül adjunk hozzá hasonló mennyiségű vizet és pár evőkanál cukrot. 12 óra elteltével a kvass teljes térfogata azonos lesz.

4. Kiváló eszköz, amellyel jelentősen megtisztítható a szervezet a radionuklidoktól, a tojáshéj. A vételt legfeljebb 3 gr kell elvégezni. A tojásokat alaposan megmossuk meleg vízzel és szappannal, majd jól leöblítjük. Ezt követően a héjat öt percig forralni kell. A héj porszerű állapotba hozására a legjobb eszköz a habarcs. A fogadás, életkortól függően, a legjobb reggelire, például túróval, zabkásával.

5. Lenmag (200 gr), öntsük egy két liter nagyon forró vízzel töltött edénybe. Tedd vízfürdőbe, forrald két órán át. Lehűlés után a főzetet gyakran 100 ml-ben fogyasztják.

6. A radioaktív anyagok gyomorból való eltávolítását a hínár, párolt korpa fogyasztása aktívan elősegíti.

Táplálkozás sugárbetegség esetén

A jól megtervezett táplálkozás kérdése nagy jelentőséggel bír, hiszen egyes élelmiszerek fogyasztásukkor hozzájárulnak bizonyos típusú radioaktív anyagok kiválasztásához. Például a "késleltetett" stronciummal a magnéziumsók (aszalt szilva, alma) sikeresen képesek harcolni. A fehér kenyér, gabonafélék rendkívül korlátozott mennyiségben fogyaszthatók.

- a napi fehérje komponensnek elég jelentősnek kell lennie (minimum 140 gr)

- a normalizáláshoz a tápláló étrendnek szükségszerűen erjesztett tejtermékeket kell tartalmaznia

- zsírok közül kiemelten előnyben kell részesíteni a növényi alapúakat.

Saláták evésénél nagyon hasznos lesz egy erdei páfránylevél hozzáadása. A sárgarépa, az alma és a cékla jó megkötő hatású a radionuklidokkal szemben.

Sugárbetegség egy olyan eseménysorozat utolsó szakasza, amely a nagy dózisú sugárzásnak a szervezetre gyakorolt ​​hatása miatt aktívan fejlődik. Ugyanakkor a molekuláris változások, az aktív elemek megjelenése a folyadékokban, szövetekben elkerülhetetlenül a vér toxinokkal, mérgekkel való szennyeződését vonja maga után, és ami a legfontosabb, a sejtek elkerülhetetlenül elpusztulnak.

Óvakodj ettől a betegségtől, időben érdeklődj egészséged iránt, viszlát.