A sugárbetegség sugárterhelés által okozott betegség. Sugárbetegség - a sugárbetegség okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A TERÁPIA ÁLTALÁNOS ALAPELVEI

Az akut sugárbetegség kezelését komplex módon végzik, figyelembe véve a betegség formáját, időtartamát, súlyosságát, és célja a betegség fő szindrómáinak megállítása. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az ARS-nek csak a csontvelős formája kezelhető, a legakutabb formák (bélrendszeri, vaszkuláris-toxémiás és agyi) gyógyulása szempontjából még nem mindenütt eredményes. világ.

A kezelés sikerének egyik feltétele a betegek kórházi kezelésének időszerűsége. Az ARS IV-es fokú csontvelői formájával és a betegség legakutabb formáival (bélrendszeri, vaszkuláris toxémiás, agyi) szenvedő betegeket az állapot súlyosságától függően közvetlenül a léziót követően kórházba szállítják. Az I-III fokú csontvelős betegek többsége a primer reakció enyhülése után az ARS magassági jeleinek megjelenéséig képes hivatali feladatokat ellátni. Ebben a tekintetben az I. fokú ARS-ben szenvedő betegeket csak akkor kell kórházba helyezni, ha a leukopenia csúcsának vagy kialakulásának klinikai jelei megjelennek (4-5 hét), közepes és súlyos fokú kórházi kezelés az első naptól kívánatos, kedvező környezetben. és szigorúan 18-20, illetve 7-10 nap között szükséges.

A sürgős indikációkra vonatkozó intézkedéseket sugársérülések esetén a sugárzásra adott elsődleges reakció időszakában, bél- és agyi szindrómák kialakulása esetén, létfontosságú indikációk szerint kombinált sugársérülések esetén, valamint radioaktív anyag lenyelése esetén hajtják végre. anyagokat.

Az akut sugárbetegség bél- vagy vaszkuláris-toxémiás formájának kialakulását okozó dózisú (10-80 Gy) besugárzás esetén már a sugárbetegség során előtérbe kerülnek a bélkárosodás, az úgynevezett korai primer sugár-gasztroenterocolitis tünetei. elsődleges reakció. Összetett sürgősségi ellátás ezekben az esetekben elsősorban a hányás és a test kiszáradása elleni küzdelem eszközeiből kell állnia. Hányás esetén dimetpramid (2%-os 1 ml-es oldat) vagy aminazin (0,5%-os 1 ml-es oldat) alkalmazása javasolt. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése összeomlás esetén ellenjavallt. A Dinetrol hatékony eszköz a hányás és a hasmenés megállítására az akut sugárbetegség bélrendszeri formájában. A hányáscsillapító hatása mellett fájdalomcsillapító és nyugtató hatása is van. Rendkívül súlyos esetekben, amelyeket hasmenés, kiszáradás és hypochloraemia kísér, 10%-os nátrium-klorid-oldat, sóoldat vagy 5%-os glükózoldat intravénás beadása javasolt. Méregtelenítés céljából kis molekulatömegű polivinil-pirrolidol, poliglucin, ill. sóoldatok. A vérnyomás éles csökkenésével a koffeint és a mezatont intramuszkulárisan kell beadni. Súlyos esetekben ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be, és alacsony hatékonyságuk miatt noradrenalint adnak hozzá poliglucinnal kombinálva. Használható kámfor (szubkután), valamint szívelégtelenség tüneteivel - corglicon vagy strophanthin (intravénásan).

Az egészségügyi személyzet sürgős beavatkozását igénylő betegek még súlyosabb állapota az akut sugárbetegség agyi formája (80 Gy feletti dózisú besugárzás után jelentkezik). Az ilyen elváltozások patogenezisében a központi idegrendszer sugárzási károsodása a főszerep, amely működésének korai és mélyreható károsodásával jár. Az agyi szindrómában szenvedő betegeket nem lehet megmenteni, szenvedésük enyhítését célzó tüneti terápiával (fájdalomcsillapítók, nyugtatók, hányáscsillapítók, görcsoldók) kell őket kezelni.

Kombinált sugársérülések esetén sürgősségi intézkedéscsomag egészségügyi ellátás, az akut sugárbetegség és a nem sugársérülések kezelési módszereinek és eszközeinek kombinálásából áll. A sérülések konkrét típusaitól, valamint az adott időszakban az elváltozás vezető komponensétől függően a segítségnyújtás tartalma és sorrendje eltérő lehet, de általában véve a komplex kezelés egységes rendszerét jelentik. A sugár-mechanikai sérülésekkel járó akut időszakban (azaz közvetlenül és röviddel a sérülés után) a fő erőfeszítéseket a mechanikai és lőtt sérülések sürgősségi és sürgősségi ellátására kell fordítani (vérzés leállítása, szív- és légzésfunkció fenntartása, érzéstelenítés, immobilizálás stb. .). Súlyos, sokk által bonyolult sérülések esetén sokkellenes terápiát kell végezni. A sebészeti beavatkozásokat csak egészségügyi okokból végezzük. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a műtéti trauma növelheti a kölcsönös megterhelés szindróma súlyosságát. Ezért a sebészeti beavatkozásnak minimális térfogatúnak kell lennie, és megbízható érzéstelenítésben kell végrehajtani. Ebben az időszakban csak sürgősségi újraélesztést és sokkellenes műveleteket végeznek.

Sugár-égési sérülések esetén az orvosi ellátás az akut periódusban altatásból, elsődleges kötszerek felrakásából és immobilizálásból, égési sokk esetén ezen kívül antisokk terápiából áll. Azokban az esetekben, amikor a sugárzásra adott elsődleges reakció megnyilvánulása esetén megkönnyebbülés látható. Az akut időszakban az antibiotikumok alkalmazása elsősorban a sebfertőzés kialakulásának megelőzését célozza.

Amikor radioaktív anyagok bejutnak a gyomor-bél traktusba sürgősségi segítség olyan intézkedésekből áll, amelyek célja a vérbe való felszívódásuk és a belső szervekben való felhalmozódásuk megakadályozása. Ehhez az áldozatoknak adszorbenseket írnak fel. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy az adszorbensek nem rendelkeznek többértékű tulajdonságokkal, és minden egyes esetben megfelelő adszorbenseket kell használni, amelyek hatékonyak egy adott típusú radioizotóp megkötésére. Például, amikor stroncium és bárium izotópok belépnek a gyomor-bél traktusba, az adszorbar, a polisurmin, az erősen oxidált cellulóz és a kalcium-alginát hatásos; amikor radioaktív jód kerül a szervezetbe - stabil jódkészítmények. A cézium izotópok felszívódásának megakadályozására ferrocint, bentonit agyagot, vermikulitot (hydromica), porosz kéket használnak. Az olyan jól ismert szorbensek, mint az aktív szén (karbolén) és a fehér agyag gyakorlatilag hatástalanok ezekben az esetekben, mivel nem képesek kis mennyiségű anyagot megkötni. Erre a célra nagy sikerrel alkalmazzák az ioncserélő gyantákat. A kationos (például stroncium-90, bárium-140, polónium-210) vagy anionos (molibdén-99, tellúr-127, urán-238) formában lévő radioaktív anyagok helyettesítik a megfelelő csoportot a gyantában, és ahhoz kötődnek, ami 1,5-2-szeresére csökkenti felszívódásukat a bélben.

Az adszorbenseket a belső szennyeződés tényének megállapítása után azonnal fel kell használni, mivel a radioaktív anyagok nagyon gyorsan felszívódnak. Tehát amikor az urán hasadási termékei bejutnak, 3 óra elteltével a radioaktív stroncium akár 35-50%-a is felszívódik a bélből és lerakódik a csontokban. A radioaktív anyagok nagyon gyorsan és nagy mennyiségben szívódnak fel a sebekből, valamint a légutakból. A szövetekben és szervekben lerakódott izotópokat nagyon nehéz eltávolítani a szervezetből.

Az adszorbensek használata után intézkedéseket kell tenni a gyomor-bélrendszer felszabadítására béltraktus tartalomból. Ennek optimális időszaka a radionuklidok beépülése utáni első 1-1,5 óra, de ezt mindenképpen érdemes megtenni. késői időpontok. Az apomorfin és néhány más, hányást okozó gyógyszer hatékony eszköz a gyomor tartalmának felszabadítására. Az apomorfin használatának ellenjavallatai esetén a gyomrot vízzel kell mosni.

Mivel az izotópok hosszú ideig megmaradhatnak a belekben, különösen a vastagbélben (például rosszul felszívódó transzurán és ritkaföldfém elemek), szifont és hagyományos beöntést kell alkalmazni a bélrendszer ezen szakaszainak tisztítására, valamint sóoldatot. hashajtót kell felírni.

Radioaktív anyagokkal történő belélegzés esetén az áldozatok köptetőt kapnak, és a gyomrot megmossák. Ezen eljárások felírásakor emlékezni kell arra, hogy a felső légúti traktusban meghúzódó radionuklidok 50-80%-a a köpet lenyelése következtében hamar a gyomorba kerül. Egyes esetekben célszerű belélegezni aeroszolok formájában olyan anyagokat, amelyek képesek megkötni a radioizotópokat és komplex vegyületeket képezni. Ezt követően ezek a vegyületek felszívódnak a vérben, majd a vizelettel ürülnek ki. Hasonló segítséget kell nyújtani, amikor radioaktív anyagok kerülnek a vérbe és a nyirokba, pl. a fertőzést követő későbbi szakaszban. E célból ajánlott pentacin (dietilén-triamin-pentaecetsav trinátrium-kalcium-só) felírása, amely képes olyan radionuklidokat, mint plutónium, transzplutónium elemek, ritkaföldfém-elemek radioaktív izotópjai, cink és néhány más, stabil, nem disszociáló komplexekké kötni. .

A radioaktív anyagok sebfelületről való felszívódásának megakadályozása érdekében a sebeket adszorbenssel vagy sóoldattal le kell mosni.

Az ARS csontvelős formájának PRIMER REAKCIÓJÁNAK IDŐSZAKÁBAN a kezelést az áldozat harci és munkaképességének megőrzése, valamint a korai patogenetikai terápia érdekében végezzük. Az elsőbe tartozik az antiemetikumok, pszichostimulánsok (dimetpramid, dimetkarb, dixafen, metaklopramid, difenidol, atropin, klórpromazin, aeron stb.) alkalmazása. Az émelygés és a hányás megelőzése érdekében szájon át naponta háromszor 20 mg dimetkarbot vagy dimedpramidot kell bevenni, valamint 25 mg klórpromazint (különösen a pszichomotoros izgatottság hátterében) naponta kétszer. Kifejlődött hányás esetén a dimetpramidot intramuszkulárisan adják be 1 ml 2% -os oldatban vagy dixafent 1 ml-ben, vagy aminazint 1 ml 0,5% -os oldatban, vagy szubkután atropint 1 ml 0,1% -os oldatban. Kordiamin, koffein, kámfor használható hemodinamikai rendellenességek leküzdésére, összeomlással - prednizolon, mezaton, noradrenalin, poliglucin, szívelégtelenség esetén - corglicon, strophanthin). Fékezhetetlen hányással, hasmenéssel és kiszáradás tüneteivel - 10% -os nátrium-klorid oldat, sóoldat.

A korai patogenetikai terápia alapja a posztsugárzási toxikózis kialakulása és a sejtproliferációs folyamatok gátlása, a védőfehérjék szintézisének csökkenésével, a fagocitózis elnyomásával, az immunkompetens sejtek működésével stb. Ez a terápia méregtelenítő, antiproteolitikus terápiából, mikrokeringést helyreállító, vérképzést serkentő és a szervezet nem specifikus immunológiai rezisztenciáját serkentő szerek alkalmazásából áll.

A sugárzás utáni toxikózis közvetlenül a besugárzást követően alakul ki, az úgynevezett radiotoxinok sejtekben és szövetekben történő felhalmozódása következtében, amelyeket a megjelenés időpontjától és a kémiai természettől függően elsődleges és másodlagosra osztanak. Az elsődleges radiotoxinok közé tartoznak a víz radiolízisének termékei, a kinoid jellegű anyagok, valamint a lipidoxidáció során megjelenő vegyületek (aldehidek, ketonok stb.). A másodlagos radiotoxinok a sugárérzékeny szövetek bomlásának az eredménye; túlnyomórészt a feleslegben képződő fenolos és hidroaromás vegyületek oxidációs termékei. A sugársérülés kialakulásának későbbi szakaszaiban jelentkeznek az anyagcsere mély biokémiai változásai és élettani rendellenességei következtében. A nagy biológiai aktivitású radiotoxinok a DNS-molekulák kémiai kötéseinek megszakadását okozhatják, és megakadályozzák azok helyreállítását, hozzájárulnak a kromoszóma-rendellenességek kialakulásához, károsítják a sejtmembránok szerkezetét, elnyomják a sejtosztódási folyamatokat.

A patogenetikai terápia eszközei és módszerei a mérgező termékek előfordulásának megelőzésére vagy képződésének csökkentésére, aktivitásuk inaktiválására vagy csökkentésére, valamint a méreganyagok szervezetből történő eltávolításának sebességének növelésére irányulnak. Ez utóbbi a diurézis kényszerítésével érhető el ozmotikus diuretikumok alkalmazásával. Mivel azonban ezek az intézkedések nemkívánatos eltolódásokat okozhatnak a víz-elektrolit egyensúlyban, jelenleg a korai posztsugárzási toxémia elleni küzdelem rendszerében a méregtelenítő szerek – hemodinamikai, méregtelenítő és polifunkcionális hatású plazmapótló szerek – előnyben részesülnek. Az elsők között, amelyek hatásmechanizmusában a fő szerepet a toxinok koncentrációjának "hígítása" és kiürülésük felgyorsítása játssza, a poliglucin, a reopoligliukin és néhány más dextrán alapú gyógyszer. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése nemcsak a radiotoxinok koncentrációjának hígítását biztosítja, hanem meg is köti őket. Polivinil-pirrolidon származékok gemodez (6%-os PVP-oldat), aminodézis (PVP, aminosavak és szorbit keveréke), glükonodézis (PVP és glükóz keveréke), kis molekulatömegű polivinil-alkoholon alapuló készítmények - polivisolin (NSAID-ok, glükóz keveréke) , kálium-, nátrium- és magnézium-sók), reogluman (10%-os dextrán oldat 5%-os mannit hozzáadásával), a komplexképző hatás mellett kifejezett hemodinamikai hatással is rendelkezik, ami javítja a vér mikrokeringését és javítja a nyirokelvezetést, csökkenti a vér viszkozitását , és gátolja a kialakult elemek aggregációs folyamatait.

Számos méregtelenítő-plazmapótló immunkorrektív hatású (serkenti a mononukleáris fagociták rendszerét, az interferon szintézist, a T- és B-limfociták migrációját és együttműködését), ami a sugárzás utáni helyreállító folyamatok kedvezőbb lefolyását biztosítja.

Nagyon hatékonyak az extracorporalis szorpciós méregtelenítés módszerei - hemoszorpció és plazmaferezis. Jelenleg a hemoszorpció pozitív hatását az akut sugársérült betegek kezelésében már nagy gyakorlat igazolja, azonban ez az eljárás számos nemkívánatos következménnyel jár (fokozódik a trombusképződés, hypovolaemia, növeli a vér viszkozitását, vérnyomásesést, okoz hányinger, hidegrázás). A plazmaferezis ebből a szempontból ígéretesebb, egy transzfuziológiai eljárás, amely abból áll, hogy egy bizonyos térfogatú plazmát eltávolítanak a véráramból, miközben megfelelő mennyiségű plazmapótló folyadékkal pótolják. Plazmaferezis a besugárzást követő első 3 napban, amelynek terápiás hatásmechanizmusaiban, vélhetően, nemcsak az antigének és autoimmun komplexek, a sugárérzékeny szövetek bomlástermékei, gyulladásos mediátorok és egyéb "radiotoxinok" eliminációja, hanem a javulás is. a vér reológiai tulajdonságairól. Sajnos az extracorporalis méregtelenítés módszerei nagyon munkaigényesek, ezért elsősorban a szakorvosi ellátás szakaszában alkalmazhatók, ha megfelelő erők és eszközök rendelkezésre állnak.

A toxémia és a mikrokeringési zavarok kialakulása a besugárzást követő első napokban részben a proteolitikus enzimek aktiválódásával és a disszeminált intravaszkuláris koagulációval függ össze. Ezen rendellenességek enyhítésére III-IY fokú sugárbetegség esetén proteázgátlók (kontrykal, trasilol, gordox stb.) és direkt antikoagulánsok (heparin) alkalmazása javasolt a besugárzási tér első 2-3 napjában.

A méregtelenítő szerek mellett a besugárzást követő korai stádiumban alkalmazott gyógyszerek nagy csoportja természetes és szintetikus eredetű biológiailag aktív anyagok: citokinek, interferon induktorok, poliribonukleotidok, nukleozidok, koenzimek, néhány hormonális készítmények.

Sugárzásgátló hatásuk mechanizmusa a szövetek sugárrezisztenciájának növekedésével függ össze a limfoid sejtek csontvelőbe való migrációs folyamatainak aktiválásával, az immunkompetens sejtek receptorainak számának növekedésével, a makrofágok és a makrofágok kölcsönhatásának növekedésével. T- és B-limfociták, a hematopoietikus őssejtek szaporodásának fokozódása és a granulocitopoiesis aktiválása. Ugyanakkor serkenti a gamma-globulin, a nukleinsavak és a lizoszómális enzimek szintézisét, fokozza a makrofágok fagocitáló aktivitását, fokozza a lizozim, béta-lizin stb. termelést. Egyes makromolekuláris vegyületek (poliszacharidok, exogén RNS és DNS) szintén képesek elnyelni és inaktiválni a radiotoxinokat.

A korai patogenetikai terápia elvégzése általában csak kórházakban történik.

A REJTETT IDŐSZAKBAN

A látens időszakban a lehetséges fertőzési gócok fertőtlenítését végzik. Nyugtatók, antihisztaminok (fenazepám, difenhidramin, pipolfen stb.), vitaminkészítmények (B, C, P csoport) írhatók fel. Egyes esetekben viszonylag egyenletes besugárzástól (6 Gy-t meghaladó dózisú vagy azt meghaladó dózisú) akut sugárbetegség esetén, lehetőség szerint az 5-6. napon korábban, besugárzást követően lehetséges a sugárbetegség átültetése. végezhető allogén vagy szingén (korábban előkészített. a sérült és tartósított) csontvelőből. Az allogén csontvelőt az ABO csoport, az Rh faktor szerint kell kiválasztani, és a leukociták HLA antigénrendszere és a limfocita MS teszt szerint kell típusolni. A transzplantációban lévő sejtek számának legalább 15-20 milliárdnak kell lennie. A transzplantációt általában a intravénás beadás csontvelő. Besugárzott személy csontvelő-átültetése során három hatással számolhatunk: a donor átültetett csontvelőjének beültetése az őssejtek későbbi reprodukciójával, az áldozat csontvelő-maradványainak stimulálása, valamint az érintett csontvelő pótlása beültetés nélküli donor.

A donor csontvelő beültetése szinte a besugárzott személy immunaktivitásának teljes elnyomása mellett lehetséges. Ezért a csontvelő-transzplantációt aktív immunszuppresszív terápiával végezzük antilimfocita szérummal vagy 6%-os antilimfocita globulin oldattal kortikoszteroid hormonok felhasználásával. A teljes értékű sejtek termelésével történő beültetés legkorábban 7-14 nappal a transzplantáció után következik be. A megszokott transzplantáció hátterében a besugárzott vérképzés maradványainak újraéledése következhet be, ami elkerülhetetlenül immunkonfliktushoz vezet a saját csontvelő és a beültetett donor csontvelője között. A nemzetközi szakirodalomban ezt másodlagos betegségnek (idegen transzplantátum kilökődési betegségnek) nevezik, a donor csontvelőjének átmeneti beültetését a besugárzott személy szervezetébe pedig "sugárkiméráknak" nevezik. A szubletális sugárdózisban (kevesebb, mint 6 Gy) kapott betegek csontvelői reparatív folyamatainak fokozására 10-15x10 9 sejt dózisban ABO-val és Rh-faktorral kompatibilis, tipizálatlan allogén csontvelő vérképzést és pótlást serkentőként alkalmazható. ügynök. A látens időszak végén a páciens speciális üzemmódba kerül. Az agranulocitózisra számítva és annak során az exogén fertőzések leküzdésére aszeptikus kezelési rendet kell kialakítani: ágyneműt maximálisan elkülönítve (a betegek szétszórása, dobozos kórtermek baktericid lámpákkal, aszeptikus dobozok, steril kórtermek).

A FŐIDŐSZAKBAN a terápiás és megelőző intézkedések elsősorban a következőkre irányulnak:

Helyettesítő terápia és a hematopoiesis helyreállítása;

A hemorrhagiás szindróma megelőzése és kezelése;

A fertőző szövődmények megelőzése és kezelése.

Az akut sugárbetegség kezelését intenzíven és átfogóan kell végezni, nemcsak patogenetikailag alátámasztott eszközökkel, hanem tüneti gyógyszeres kezeléssel is.

A személyzet, mielőtt belép a beteg osztályára, gézlégzőkészüléket, egy további köpenyt és cipőt vesz fel, amelyet 1%-os klóramin oldattal megnedvesített szőnyegen helyeznek el. A kórteremben lévő levegő és tárgyak szisztematikus bakteriális ellenőrzése történik. Gondos szájápolás szükséges, a bőr fertőtlenítő oldattal történő higiénikus kezelése Az antibakteriális szerek kiválasztásakor a mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásának eredményeit kell figyelembe venni. Azokban az esetekben, amikor az egyéni bakteriológiai kontroll nem lehetséges (például az érintettek tömeges beáramlása esetén), ajánlatos szelektíven meghatározni az antibiotikum-érzékenységet az egyes áldozatokból izolált mikroorganizmusokkal szemben.

Ennek a betegcsoportnak a kezelésére olyan antibiotikumokat kell alkalmazni, amelyekre a leggyakoribb kórokozó mikrobatörzs érzékeny. Ha a bakteriológiai védekezés nem lehetséges, az antibiotikumokat empirikusan írják fel, és a terápiás hatást a testhőmérséklet és a fertőző folyamat súlyosságát jellemző klinikai tünetek alapján értékelik.

Az agranulocita fertőzéses szövődmények megelőzése 8-15 napon belül megkezdődik, az ARS súlyosságától (II-III. stádium) vagy a leukociták számának 1x10 9 /l alatti csökkenésétől függően maximális dózisú baktericid antibiotikumokkal, amelyeket empirikusan egyenletesen írnak fel. a kórokozó típusának meghatározása előtt

A szulfonamidok alkalmazása, mivel fokozzák a granulocitopéniát, kerülendő, csak antibiotikum hiányában alkalmazzák. Választható antibiotikumok a félszintetikus penicillinek (ocacillin, meticillin, ampicillin 0,5 szájon át naponta 4-szer, karbenicillin). A hatást az első 48 óra klinikai megnyilvánulásai alapján értékelik (lázcsökkenés, a fertőzés fokális tüneteinek eltűnése vagy enyhülése). Ha nincs hatás, akkor ezeket az antibiotikumokat tseporinnal (3-6 g/nap) és gentamicinnel (120-180 mg/nap), ampioxszal, kanamicinnel (2x0,5/nap), doxiciklinnel, karbenicillinnel, linkomicinnel kell helyettesíteni. , rimfampicin. A pótlás empirikusan történik, a bakteriológiai vizsgálatok adatainak figyelembevétele nélkül. Ha sikeres, folytassa a gyógyszer bevezetését az agranulocitózisból való kilépésig - a perifériás vér leukociták tartalmának növekedése 2,0-3,0x10 9 /l-re (7-10 nap). A gyulladás új fókuszának megjelenése ezen az antibiotikum-kezelésen megköveteli a gyógyszerek megváltoztatását. Lehetőség szerint rendszeres bakteriológiai vizsgálatot végzünk, miközben az antibiotikum-terápia célzottsá válik. Az antibiotikumokat (beleértve a penicillint is legfeljebb 20 millió egység naponta) 6 óránál meg nem haladó időközönként adják be. Ha nincs hatás, hozzáadhat egy másik antibiotikumot, például karbencilint (20 gramm tanfolyamonként), reverint, gentomicint. A gombás felülfertőződés megelőzése érdekében a nystatint napi 1 millió egységben írják fel 4-6 alkalommal, vagy levorint vagy amfitericint. A száj és a garat nyálkahártyájának súlyos staphylococcus-elváltozásai, tüdőgyulladás, vérmérgezés, antistaphylococcus plazma vagy antistaphylococcus gamma-globulin esetén egyéb irányított globulinok is javallanak. 2 és 3 fokos akut sugárbetegség esetén kívánatos olyan szerek bevezetése, amelyek növelik a szervezet nem specifikus ellenállását.

Harcolni hemorrhagiás szindróma használja a megfelelő dózisú alapokat, amelyek kompenzálják a vérlemezkék hiányát. Először is, ez egy vérlemezke tömeg. Korábban (300x109 sejt 200-250 ml plazmában transzfúziónként) 15 Gy dózisban besugározták az immunkomponens sejtek inaktiválására. A transzfúziók a vérlemezkék számának 20x10 9 sejt / l-nél kisebb csökkenésével kezdődnek. Minden beteg összesen 3-8 transzfúziót végez. Ezenkívül vérlemezke-tömeg hiányában közvetlen vérátömlesztés, natív vagy frissen készített vér legfeljebb 1 napos tárolásra lehetséges (a stabilizátor jelenléte és a vér hosszabb tárolása növeli a hemorrhagiás szindrómát ARS-ben, ill. ilyen vér transzfúziója nem kívánatos, kivéve anémiás vérzés eseteit). Használnak még véralvadást fokozó szereket (aminokapronsav, amben), befolyásolva érfal(szerotonin, dicinon, aszkorutin). Nyálkahártyavérzés esetén helyi vérzéscsillapító szereket kell alkalmazni: trombin, vérzéscsillapító szivacs, epszilon-aminokapronsav oldattal megnedvesített tampon, valamint száraz plazma (orrvérzés esetén helyileg alkalmazható, sebek)

Vérszegénység esetén egycsoportos Rh-kompatibilis vér vérátömlesztése szükséges, lehetőleg - eritrocita tömeg, eritropoézis, frissen készített vér közvetlen transzfúziója legfeljebb 1 napos tárolásig. Hematopoietikus stimulánsokat nem írnak fel a csúcsidőszakban. Ezenkívül a pentoxil, a nátrium-nukleinát, a tezan-25 leukopoiesis-stimulánsok a csontvelő kimerülését okozzák, és súlyosbítják a betegség lefolyását. A toxémia kiküszöbölésére izotóniás nátrium-klorid-oldatot, 5% -os glükózoldatot, gemodezt, poliglucint és más folyadékokat csepegtetünk a vénába, néha diuretikumokkal (lasix, mannit stb.) kombinálva, különösen agyödéma esetén. A dózisok szabályozzák a diurézis mennyiségét és az elektrolit összetételének mutatóit.

Kifejezett oropharyngealis és gasztrointesztinális szindrómával - táplálkozás állandó (anorexiás) orrszondán keresztül (speciális táplálkozás, pürésített étel), írjon fel pepszint, görcsoldókat, pankreatint, dermatolt, kalcium-karbonátot általánosan elfogadott adagokban. Oropharyngealis szindróma esetén ezen kívül szükséges a szájüreg kezelése antiszeptikus oldatokkal és a reparatív folyamatokat felgyorsító készítményekkel (barack- és homoktövis olaj).

Súlyos bélelváltozások esetén - parenterális táplálás (fehérje-hidrolizátumok, zsíremulziók, poliamin keverékek), éhezés. Szükség esetén - tüneti terápia: érrendszeri elégtelenség esetén - mezaton, noradrenalin, prednizon; szívelégtelenség esetén - corglicon vagy strophanthin.

A HELYREÁLLÍTÁSI IDŐSZAKBAN a hematopoiesis és a központi idegrendszer működésének stabilizálása és helyreállítása érdekében kis dózisú anabolikus szteroidokat (nerobol, retabolil), tezan, pentoxil, lítium-karbonát, nátrium-nukleinsav, securinin, bemitil írnak fel; a B, A, C, R csoport vitaminjai. A beteg fehérjében, vitaminokban és vasban gazdag étrendet kap (15., 11b. diéta); fokozatosan a beteget általános kezelési rendre helyezik, antibakteriális (amikor a leukociták száma eléri a 3x10 9 / l-t és több vérzéscsillapítót (amikor a vérlemezkék száma 60-80 ezerre nő 1 μl-ben) megszüntetik, racionális pszichoterápiát végeznek, és megfelelően tájékozódik a munka és az élet módban. A kórházból való elbocsátási idő nem haladja meg a 2,5-3 hónapot az ARS III fokozata esetén, a 2-2,5 hónapot a II fokozatú ARS és az 1-1,5 hónapot az I. fokozatú ARS esetében.

Az ionizáló sugárzás által érintettek kezelését az orvosi evakuálás szakaszában az ARS terápia fő irányaival összhangban végzik, figyelembe véve a sérültek áramlásának intenzitását, az életkilátásokat, a beteg rendszeres és személyi képességeit. színpad.

AZ ELSŐ ORVOSI SEGÉLYNYÚJTÁSA sugárkárosodás után azonnal, ön- és kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében történik. Orálisan veszik be az elsődleges reakció megelőzésére szolgáló eszközöket - dimetkarb, kialakult hányással és hipodinamiával - dixafen in / m; ha a bőr és a ruházat RV-vel szennyezett - részleges fertőtlenítés; a szennyezett RS további besugárzásának veszélye esetén (a talajon való tartózkodás) szájon át sugárvédőt - cisztamint vagy B-130-at kell bevenni.

AZ ORVOSI ELŐTT SEGÍTSÉGET egy mentős vagy egészségügyi oktató nyújtja. Kifejlődött hányás és hipodinamia esetén - dimetpramid vagy dixafen in / m; nál nél szív- és érrendszeri elégtelenség- kordiamin s/c; koffein i/m; belső pszichomotoros izgatottsággal - fenazepám; szükség esetén további tartózkodás a megnövekedett sugárzás zónájában belül - cisztamin vagy B-130; ha a bőr vagy a ruha RV-vel szennyezett - részleges fertőtlenítés.

Az ELSŐ ORVOSI SEGÉLYNYÚJTÁSA a WFP-nél történik. A megfelelő, gyors és pontos osztályozás nagyon fontos. A válogatóállomáson az RS-vel szennyezett érintetteket elkülönítik, és részleges fertőtlenítésre (PSO) a helyszínre küldik. Az összes többit, valamint a PSO után érintetteket orvos vizsgálja meg a válogatóudvaron orvosi csapat(orvos, nővér, recepciós). A sérülteket, sürgősségi ellátásra szorulókat azonosítják.

A sürgős elsősegélynyújtási intézkedések a következők: súlyos hányás bevezetése - dimetpramid / m, fékezhetetlen hányással - dixafen / m vagy atropin s / c, súlyos kiszáradás esetén - sok sós víz, sóoldat s / c és / in ivása; akut érrendszeri elégtelenségben - cordiamin s / c, koffein / m vagy mezaton / m; szívelégtelenségben - corglicon vagy strophanthin IV; görcsökkel - fenazepám vagy barbamil i / m.

A késleltetett terápiás intézkedések közé tartozik a lázas betegek kinevezése ampicillin vagy oxacillin belsejében, penicillin in / m; a vérzés súlyosságával, EACC vagy amben i / m.

Az ARS I. stádiumában szenvedő betegek (dózis - 1-2 Gy) az elsődleges reakció leállítása után visszakerülnek az egységbe; a betegség magasságának megnyilvánulásai, valamint minden súlyosabb fokú ARS-ben szenvedő (2 Gy-nál nagyobb dózisú) beteget az OMEDB-hez (OMO) utalnak minősített segítségnyújtás céljából.

MINŐSÍTETT ORVOSI ELLÁTÁS. Az ionizáló sugárzás által érintettek OMEB-be történő bekerülésekor, a válogatás során az áldozatokat a bőr és az egyenruha megengedett mértéket meghaladó RV-vel való szennyezettségével azonosítják. Az OSO-hoz küldik őket, ahol teljes körű fertőtlenítést végeznek, és szükség esetén sürgősségi segítséget nyújtanak. A válogatási és evakuálási osztályon meghatározzák az ARS formáját és súlyosságát, a szállíthatóság állapotát. A nem szállítható érintetteket (akut szív- és érrendszeri elégtelenség, kiszáradás jeleivel járó féktelen hányás) az anti-sokk osztályra, a súlyos toxémia, pszichomotoros agitáció, görcsös hiperkinetikus szindróma jeleivel rendelkező betegeket a kórházi osztályra küldik. Az ARS I. stádiumában szenvedő betegek (dózis 1-2 Gy) az elsődleges reakció leállítása után visszakerülnek egységükbe. A sugárbetegség agyi formájában szenvedők kivételével minden súlyosabb fokú (2 Gy feletti dózisú) ARS-ben szenvedő beteget terápiás kórházakba evakuálnak; stádiumú ARS-ben szenvedő betegek a betegség csúcspontjában a VPGLR-be evakuálják őket, a II-IY st. - terápiás kórházakban.

A sürgősségi szakképzett orvosi ellátás intézkedései:

kifejezett elsődleges reakcióval (tartós hányás) - dimetpramid vagy dixafen intramuszkulárisan vagy atropin s / c, súlyos kiszáradás esetén nátrium-klorid oldatok, hemodez, reopoligliukin - mindez intravénásan.

szív- és érrendszeri elégtelenség esetén - mezaton in / m vagy noradrenalin in / in glükóz oldat, szívelégtelenség esetén - corglicon és strophanthin intravénásan glükóz oldatban;

vérszegény vérzéssel - EACC vagy amben IV, lokálisan - trombin, hemosztatikus szivacs, valamint vörösvértesttömeg vagy frissen készített vér transzfúziója (közvetlen vérátömlesztés);

súlyos fertőző szövődmények esetén - ampicillin oxacillinnel vagy rifampicinnel vagy penicillinnel, vagy belül eritromicinnel.

A késleltetett minősített segítségnyújtási intézkedések magukban foglalják a következők kijelölését:

izgatott állapotban - fenazepam, oxilidin belül;

a leukociták számának 1x10 9 / l-re csökkenésével és lázzal - tetraciklin, szulfonamidok belül;

a látens időszakban - multivitaminok, difenhidramin, plazma transzfúzió, polivinil-pirrolidon és poliglucin minden második nap;

az ARS agyi formájában a szenvedés enyhítésére - phenazepam IM, barbamil IM, Promedol SC.

A szakképzett segítségnyújtás és a kiürítésre való felkészítés után az ARS-betegeket a kórházi bázisra evakuálják.

SPECIALIZÁLT ORVOSI ELLÁTÁS a terápiás kórházakban történik. A szakképzett asszisztensi tevékenységen túl kezdeti időszak ARS II-III st. hemoszorpció végezhető, a látens időszakban az IY stádiumú betegeknél. ARS (dózis 6-10 Gy) - allogén csontvelő-transzplantáció, valamint a csúcsidőszakban agranulocitózis és mély thrombocytopenia, valamint súlyos enteritis kialakulásával - betegek aszeptikus osztályra helyezése, szondás vagy parenterális táplálás, leukokoncentrátum transzfúzió és kapott vérlemezke tömeg sejtszétválasztással.

A kombinált és kombinált sugársérülések szakaszos kezelésének számos jellemzője van.

A PSA beépítésével az ARS kezelésén túl a szervezetbe került RV-k eltávolítására is sor kerül orvosi ellátási intézkedésekkel: gyomormosás, hashajtók, adszorbensek, tisztító beöntés, köptetők, vizelethajtók, komplexonok (EDTA, pentacin stb.). Betadermatitisz esetén - érzéstelenítés (novokain blokád, helyi érzéstelenítés), kötszerek antibakteriális szerekkel stb.

A CRP-vel a sugárbetegség komplex terápiáját a nem sugársérülések kezelésével kell kombinálni. A műtéti kezelést a sugárbetegség látens időszakában kell befejezni, a műtét magasságában csak egészségügyi okokból végezzük. A CRP kezelésének jellemzője a sugárbetegség kezdeti és látens időszakában az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása (a fertőző folyamatok és az agranulocitózis kezdete előtt).

A betegség tetőpontján kiemelt figyelmet fordítanak a sebfertőzés megelőzésére és kezelésére, valamint a sebből való vérzés megelőzésére (fibrin ill. vérzéscsillapító szivacs, száraz trombin).

Az ARS-ben szenvedő betegek kezelésének befejezése után katonai orvosi vizsgálatot végeznek a fegyveres erőknél való további szolgálatra való alkalmasság megállapítására.

Leírás:

A sugárbetegség olyan betegség, amely különféle típusú ionizáló sugárzás hatására alakul ki, és tünetegyüttes jellemzi, amely a károsító sugárzás típusától, annak dózisától, a radioaktív anyagok forrásának lokalizációjától, a dózis megoszlásától függ. az idő és az emberi test.

Tünetek:

A betegség klinikai megnyilvánulásai a teljes sugárdózistól, valamint annak időbeni és az emberi szervezetben való eloszlásától függenek. A dózis térbeli eloszlásának jellege szerint megkülönböztetünk egyenletes (általános), lokális és egyenetlen besugárzás okozta sugárbetegséget, a dózis időbeni eloszlása ​​szerint pedig akut és krónikus sugárbetegséget. A betegség kialakulását mind a külső expozíció, mind a szervezetbe került radionuklidok expozíciója okozhatja.

Az akut sugárbetegség emberben az egész test rövid távú (több perctől 1-3 napig tartó) 1 Gy-t meghaladó dózisú besugárzásával alakul ki. Akkor fordulhat elő, ha egy személy sugárzás vagy radioaktív csapadék környezetében tartózkodik, erős sugárforrások működési feltételeinek megsértése, balesethez vezethet, általános sugárterhelés orvosi célokra.

Az akut sugárbetegség fő megnyilvánulásait a hematopoiesis károsodása határozza meg a csontvelő aplasia kialakulásával és a citopénia okozta szövődmények - hemorrhagiás szindróma, fertőző elváltozások szervek, szepszis; a vékonybél epitéliumának fiziológiás reprodukciójának megsértése a nyálkahártya expozíciójával, fehérje-, folyadék- és elektrolitveszteséggel; súlyos mérgezés a sugárérzékeny szövetek (csontvelő, vékonybél és bőr) masszív pusztulása miatt - a gyengén behatoló külső béta-sugárzás kiterjedt károsodásával; a központi idegrendszer közvetlen károsodása funkcióinak, különösen a vérkeringés és a légzés központi szabályozásának megsértésével. Ennek megfelelően az akut sugárbetegség csontvelői, bélrendszeri, toxémiás, neuro-agyi és átmeneti formáit különböztetjük meg, amelyek teljes besugárzás után keletkeznek a következő dózistartományokban: 1-10, 10-50, 50-100 ill. több mint 100 Gy.

Az akut sugárbetegség csontvelői formája alkalmas a hatékony kezelésre. Kialakulásának időszakában 4 fázis különíthető el egyértelműen: az elsődleges reakciófázis, a látens fázis, a csúcsfázis, vagyis a kifejezett klinikai megnyilvánulások és a korai gyógyulási szakasz. A betegség időtartama körülbelül 2-3 hónap az expozíció pillanatától számítva (súlyosabb elváltozásokkal 3-6 hónapig)

Akut sugárzás tüdő betegség(I) fok 1-2,5 Gy dózisú ionizáló sugárzás hatására következik be. A besugárzás után 2-3 órával mérsékelten kifejezett elsődleges reakció (szédülés, ritkán hányinger) figyelhető meg. A bőr és a nyálkahártyák változásait általában nem észlelik. A látens fázis 25-30 napig tart. A limfociták száma (1 µl vérben) az első 1-3 napban 1000-500 sejtre (1-0,5 109 / l), a leukociták száma a betegség magasságában 3500-1500-ra (3,5-1,5) csökken. 109 / l). l), vérlemezkék a 26-28. napon - 60 000-10 000-ig (60-40 109/l); Az ESR mérsékelten növekszik. A fertőző szövődmények ritkák. Vérzés nem figyelhető meg. A helyreállítás lassú, de teljes.

Közepes (II) fokú akut sugárbetegség 2,5-4 Gy dózisú ionizáló sugárzás hatására alakul ki. Az elsődleges reakció (néha fejfájás) 1-2 óra múlva jelentkezik, bőrpír jelentkezhet. A látens fázis 20-25 napig tart. A limfociták száma az első 7 napban 500-ra csökken, a granulociták száma a csúcsfázisban (20-30 nap) - legfeljebb 500 sejt 1 μl vérben (0,5 109 / l); ESR - 25 -40 mm/h. Jellemzőek a fertőző szövődmények, a száj és a garat nyálkahártyájának elváltozásai, 1 μl vérben 40 000 alatti thrombocytaszám mellett (40 109/l), enyhe vérzés jelei mutatkoznak - petechiák a bőrben. Halálos kimenetelű lehet, különösen késleltetett és nem megfelelő kezelés esetén.

Súlyos (III) fokú akut sugárbetegség figyelhető meg. ionizáló sugárzásnak való kitettség 4 - 10 Gy dózisban. Az elsődleges reakció 30-60 perc elteltével jelentkezik, és kifejezett (ismételt hányás, láz, bőrpír). A limfociták száma az első napon 300-100, a leukociták a 9-17. napon - kevesebb, mint 500, a vérlemezkék - kevesebb, mint 20 000 1 μl vérben. A látens fázis időtartama nem haladja meg a 10-15 napot. A betegség magasságában jelentős láz, a száj és a nasopharynx nyálkahártyájának elváltozásai, különböző etiológiájú (bakteriális, vírusos, gombás) és lokalizációjú (tüdő, belek stb.) fertőző szövődmények, mérsékelt vérzés figyelhető meg. A halálozások gyakoriságának növekedése (az első 4-6 hétben).

Rendkívül súlyos (IV) fokú akut sugárbetegség 10 Gy-t meghaladó dózisú ionizáló sugárzás hatására alakul ki. A tüneteket a vérképzés mély elváltozása okozza, amelyet korai perzisztens lymphopenia jellemez - kevesebb mint 100 sejt 1 μl vérben (0,1 109 / l), agranulocytosis, a thrombocytopenia 8. napjától kezdődően - kevesebb, mint 20 000 1 μl vérben (20 109 / l), majd vérszegénység. A dózis növelésével minden megnyilvánulás súlyosbodik, a látens fázis időtartama csökken, más szervek (bél, bőr, agy) és az általános károsodások kiemelkedő jelentőséggel bírnak. A halálos kimenetelek szinte elkerülhetetlenek.

Az akut sugárbetegség súlyosságának növekedésével azoknál a személyeknél, akik túlélték a kialakulásának időszakát, a későbbi gyógyulás teljessége csökken, a hematopoietikus károsodások (thrombocytopenia és) maradványhatásai kifejezettebbek, a bőr disztrófiás elváltozásai alakulnak ki, előrehaladnak, asthenia jelei jelennek meg.

Előfordulás okai:

Emberben a sugárbetegséget külső sugárzás és belső - radioaktív anyagok belélegzett levegővel, a gyomor-bél traktuson vagy a bőrön és a nyálkahártyán keresztül történő bejutása a szervezetbe, illetve injekció hatására is okozhatják.

Gyakoriak klinikai megnyilvánulásai a sugárbetegség főként a kapott sugárdózistól függ. Az 1 Gy (100 rad) dózisok viszonylag enyhe elváltozásokat okoznak, amelyek betegség előtti állapotnak tekinthetők. Az 1 Gy feletti dózisok a sugárbetegség különböző súlyosságú csontvelői vagy bélrendszeri formáit okozzák, amelyek főként a vérképzőszervek károsodásától függenek. A 10 Gy feletti egyszeri expozíciós dózisok abszolút halálosnak minősülnek.

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

A kezelés magában foglalja az aszeptikus kezelést (speciális vagy adaptált osztályokon), a fertőzéses szövődmények megelőzését és a gyógyszer felírását. tüneti gyógymódok. Kialakulásával és lázzal, a fertőzési gócok azonosítása nélkül is széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak és indikációk szerint (herpetikus fertőzés) vírusellenes gyógyszerek. A fertőzésellenes terápia hatékonyságának növelése érdekében hiperimmun plazma és gamma-globulin készítményeket írnak fel.

A vérlemezkehiány (kevesebb mint 20 000 sejt/1 μl vér) pótlását lehetőség szerint egy donortól (infúziónként 300 109 sejt/l) nyert vérlemezke tömeg bejuttatásával végezzük, annak előzetes 15 Gy dózisú besugárzását követően. . A jelzések szerint (vérszegénység - kevesebb, mint 2 500 000 eritrocita 1 μl vérben) a mosott friss vörösvértesteket transzfundáljuk.

8-12 Gy dózistartományban a teljes expozíció, az ellenjavallatok hiánya és a donor jelenléte esetén a csontvelő-transzplantáció indokolt, figyelembe véve a szöveti kompatibilitást.

A nyálkahártyák helyi elváltozásai szisztematikus speciális gondozást és a száj, az orr, a garat baktericid és nyálkaoldó szerekkel történő kezelését igénylik. Bőrelváltozások kezelésére és érzéstelenítésére, aeroszolok és kollagén filmek, hidratáló kötszerek barnítással ill. antiszeptikumok, később pedig viasz és propolisz alapú hidrokortizon származékokkal készült kenőcskötszerek. A nem gyógyuló sebeket és fekélyes elváltozásokat ezt követő plasztikával kimetsszük. Víz-elektrolit és egyéb korrekció anyagcserezavarok rákölt Általános szabályok intenzív osztály.

Súlyos sérülések esetén az akut sugárbetegség gyakran termikus, kémiai vagy mechanikai tényezők hatásával párosul. Ezekben az esetekben némileg egyszerűsíteni kell a kezelési módszereket a teljes végrehajtásuk nehézségei miatt (tartós hatású gyógyszerek felírása belsőleg, sebek kezelése kötés alatt, a legegyszerűbb aszepszis kezelésének betartása stb.).

A megelőzés fő eszközei az egész testet és egyes részeit érő expozíció mértékét korlátozó intézkedések: árnyékolás, az intenzív sugárzás területén eltöltött idő korlátozása, speciális profilaktikus szerek szedése.

A sugárkárosodás összefüggésbe hozható a sugarak külső behatás következtében történő bejutásával, vagy amikor a sugárzó anyagok közvetlenül behatolnak a szervezetbe. Ugyanakkor a sugárbetegség tünetei eltérőek lehetnek - ez függ a sugárzás típusától, az adagolástól, az érintett felület méretétől és elhelyezkedésétől, valamint a test kezdeti állapotától.

A test jelentős felületének külső sérülése 600 röntgendózissal halálos kimenetelű. Ha az elváltozás nem olyan intenzív, akkor a sugárbetegség akut formája lép fel. A krónikus forma ismétlődő külső hatások következménye, vagy további elváltozás a sugáranyagok belső behatolásával.

ICD-10 kód

Z57.1 Foglalkozási sugárterhelés

krónikus sugárbetegség

Krónikus lefolyás akkor fordul elő, ha egy személy ismételten kis dózisú külső sugárzásnak van kitéve, vagy hosszan tartó expozícióban van kis mennyiségű, a szervezetbe behatolt sugárzási komponens.

A krónikus formát nem észlelik azonnal, mivel a sugárbetegség tünetei fokozatosan fokozódnak. Egy ilyen tanfolyam is több bonyolultsági fokra oszlik.

• I st. - ingerlékenység, álmatlanság megjelenése, a koncentráció romlása jellemzi. Előfordul, hogy a betegek egyáltalán nem panaszkodnak semmire. Az orvosi vizsgálatok vegetatív-érrendszeri rendellenességek jelenlétét jelzik - ezek lehetnek a végtagok cianózisa, a szívműködés instabilitása stb. A vérvizsgálat kis változásokat mutat: a leukociták szintjének enyhe csökkenése, mérsékelt thrombocytopenia. Az ilyen jeleket visszafordíthatónak tekintik, és amikor a sugárzás hatása megszűnik, fokozatosan eltűnnek.
• II. cikk - funkcionális zavarok jellemzik a szervezetben, és ezek a rendellenességek már hangsúlyosabbak, stabilabbak és számosabbak. A betegek panaszkodnak állandó fájdalom fejben, fáradtság, alvászavarok, memóriazavarok. Az idegrendszer szenved: polyneuritis, encephalitis és más hasonló elváltozások alakulnak ki.

A szívműködés zavart szenved: a szívritmus lelassul, a hangok tompulnak, a vérnyomás csökken. Az erek áteresztőbbé és törékennyé válnak. A nyálkahártyák sorvadnak és kiszáradnak. Problémák vannak az emésztéssel: romlik az étvágy, emésztési zavarok, hasmenés, gyakran lép fel hányinger, zavar a perisztaltika.

A "hipofízis-mellékvese" rendszer károsodása miatt a betegek libidója csökken, anyagcseréjük romlik. Bőrbetegségek alakulnak ki, a haj törékennyé válik és kihullik, a körmök omladoznak. Izom-csontrendszeri fájdalom jelentkezhet, különösen az magas hőmérsékletek környezet.

A hematopoiesis funkciója romlik. Jelentősen csökkent a leukociták és retikulociták szintje. A véralvadás továbbra is normális.

• III. cikk - a klinikai kép élénkebbé válik, az idegrendszer szerves elváltozásai figyelhetők meg. A jogsértések az encephalitis vagy a myelitis mérgezési jeleihez hasonlítanak. Gyakran előfordul bármilyen lokalizációjú vérzés, késleltetett és nehéz gyógyulással. Keringési elégtelenség lép fel, a vérnyomás továbbra is alacsony, a funkciók károsodnak endokrin rendszer(különösen a pajzsmirigy és a mellékvese szenved).

Tünetek a sugárbetegség különböző formáiban

A betegségnek több formája van, attól függően, hogy melyik szervrendszer érintett. Ebben az esetben az egyik vagy másik szerv károsodása közvetlenül függ a sugárbetegség sugárdózisától.

• bélforma 10-20 Gy sugárdózisnál jelenik meg. Kezdetben a tünetek akut mérgezés, vagy radioaktív enterocolitis. Ezenkívül a hőmérséklet emelkedik, az izmok és a csontok fájnak, általános gyengeség. Hányással és hasmenéssel egyidejűleg kiszáradás tünetei, asthenohypodynamia, szív- és érrendszeri rendellenességek előrehaladnak, izgatott állapot támadásai, kábulat lép fel. A beteg 2-3 héten belül meghalhat szívleállás következtében.
• Toxémiás forma 20-80 Gy sugárdózisnál jelenik meg. Ezt a formát mérgezés-hipoxiás encephalopathia kíséri, amely a cerebrospinális folyadék agyi dinamikájának zavara és toxémia következtében alakul ki. A sugárbetegség tünetei a hipodinamika progresszív jeleiből állnak aszténiás szindrómaés szívelégtelenség. Jelentős primer erythema, progresszív csökkenés vérnyomás, collaptoid állapot, a vizelés megsértése vagy hiánya. 2-3 nap elteltével a limfociták, leukociták és vérlemezkék szintje élesen csökken. A kóma kialakulásával az áldozat 4-8 napon belül meghalhat.
• agyi forma 80-100 Gy feletti sugárdózissal alakul ki. A neuronok és az agyi erek károsodása súlyos neurológiai tünetek kialakulásával jár. Közvetlenül a sugársérülés után hányás jelentkezik, átmeneti eszméletvesztéssel 20-30 perc után. 20-24 óra elteltével az agranulociták száma élesen csökken, és a limfociták teljesen eltűnnek a vérben. Ezt követően pszichomotoros izgalom, orientációvesztés, görcsös szindróma, rendellenességek lépnek fel légzésfunkció, összeomlás és kóma. A légzésbénulás következtében a halál az első három napban előfordulhat.
• BőrformaÉgési sokkállapotban és az égési mérgezés akut formájában fejeződik ki, a sérült bőr felszaporodásának valószínűségével. Sokkos állapot alakul ki a bőrreceptorok erős irritációja, az erek és a bőrsejtek pusztulása következtében, aminek következtében a szöveti trofizmus és a helyi anyagcsere folyamatok megzavarodnak. Az érhálózat megsértése miatti tömeges folyadékvesztés a vér fokozott megvastagodásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Általános szabály, hogy a bőr alakjában a jogsértés következtében halál is előfordulhat akadályvédelem bőr.

• Csontvelő forma 1-6 Gy dózisú általános besugárzás esetén jelentkezik, miközben túlnyomórészt a vérképző szövetek érintettek. Az erek falának megnövekedett permeabilitása, az érrendszeri tónus szabályozásának zavara, a hányásközpont hiperstimulációja. Az émelygés és hányás, a hasmenés, a fejfájás, a gyengeség, a fizikai inaktivitás és a vérnyomásesés a sugárkárosodás szokásos tünetei. A perifériás vér elemzése a limfociták számának csökkenését jelzi.
• villámforma a besugárzásnak is megvan a maga klinikai szolgáltatások. jellemző tulajdonság eszméletvesztéssel és hirtelen vérnyomáseséssel járó collaptoid állapot kialakulása. A tüneteket gyakran sokkszerű reakció jelzi, kifejezett nyomáseséssel, agyduzzanattal és vizelési zavarral. A hányás és hányinger állandóak és ismétlődnek. A sugárbetegség tünetei gyorsan fejlődnek. Ez az állapot sürgősségi orvosi ellátást igényel.
• A sugárbetegség megnyilvánulása a szájüregben egyszeri, 2 Gy-t meghaladó dózisú sugárterhelés után fordulhat elő. A felület száraz és érdes lesz. A nyálkahártyát pontos vérzések borítják. A szájüreg elhomályosul. Az emésztőrendszer és a szívműködés zavarai fokozatosan csatlakoznak.

A jövőben a száj nyálkahártyája megduzzad, sebek és nekrózisos területek világos foltok formájában jelennek meg. A tünetek fokozatosan, 2-3 hónap alatt alakulnak ki.

A sugárbetegség fokai és szindrómái

Az akut sugárbetegség szisztémás egyszeri sugárterhelés esetén fordul elő, több mint 100 röntgen ionizáló dózissal. A károsító sugarak száma szerint a sugárbetegség 4 fokozatát osztják fel, nevezetesen - akut lefolyás betegségek:

• I st. - könnyű, 100-200 röntgensugárral;
• II. cikk - közepes, 200-300 roentgén adaggal;
• III. cikk - súlyos, 300-500 röntgen dózisban;
• IV Art. - nagyon nehéz, az adag több mint 500 röntgen.

A betegség akut lefolyását ciklikussága jellemzi. A ciklusokra bontás határozza meg a sugárbetegség időszakait - ezek különböző időintervallumok, amelyek egymás után következnek, különböző tünetekkel, de bizonyos jellemzőkkel.

• BAN BEN elsődleges reakcióidőszak a sugárkárosodás első jelei figyelhetők meg. Ez a sugárzás után néhány perccel és néhány óra múlva is megtörténhet, a káros sugárzás mértékétől függően. Az időszak 1-3 órától 48 óráig tart. A betegség általános ingerlékenységgel, túlzott izgatottsággal, fejfájással, alvászavarral, szédüléssel nyilvánul meg. Ritkábban apátia, általános gyengeség figyelhető meg. Vannak étvágyzavarok, dyspeptikus zavarok, hányinger, szájszárazság, ízérzés megváltozása. Ha az expozíció jelentős, akkor állandó és ellenőrizhetetlen hányás következik be.

Az autonóm idegrendszer zavarai hideg verejtékezésben, bőrpírban fejeződnek ki. Gyakran előfordul az ujjak, a nyelv, a szemhéj remegése, az inak fokozott tónusa. A szívverés lelassul vagy felgyorsul, a szívműködés ritmusa zavart okozhat. A vérnyomás instabil hőmérsékleti mutatók 39°C-ra emelkedhet.

A húgyúti és az emésztőrendszer is szenved: hasi fájdalmak jelentkeznek, a vizeletben fehérje, glükóz, aceton található.

• A sugárbetegség látens időszaka 2-3 naptól 15-20 napig tarthat. Úgy gondolják, hogy minél rövidebb ez az időszak, annál rosszabb a prognózis. Például a III-IV fokú elváltozás esetén ez a szakasz gyakran teljesen hiányzik. Enyhe lefolyás esetén a látens időszak a beteg gyógyulásával érhet véget.

Ami a látens időszakra jellemző: az áldozat állapota jelentősen javul, észrevehetően megnyugszik, az alvási és hőmérsékleti mutatók normalizálódnak. Van egy gyors gyógyulás előérzete. Csak súlyos esetekben maradhat fenn álmosság, dyspepsia és étvágyzavar.

Az ebben az időszakban végzett vérvizsgálat azonban a betegség további előrehaladását jelzi. A leukociták, limfociták, eritrociták, vérlemezkék és retikulociták szintje csökken. A csontvelő működése gátolt.

• BAN BEN csúcsidőszak, amely 15-30 napig is eltarthat, a beteg állapota meredeken romlik. A fejfájás, az álmatlanság, az apátia visszatér. A hőmérséklet ismét emelkedik.

A besugárzást követő második héttől a hajhullás, a bőr kiszáradása és hámlása figyelhető meg. Súlyos lefolyás a sugárbetegséget bőrpír, hólyagos dermatitis és gangrénás szövődmények kísérik. A szájüreg nyálkahártyáját fekélyek és nekrotikus területek borítják.

A bőrön számos vérzés lép fel, súlyos károsodás esetén vérzés jelentkezik a tüdőben, az emésztőrendszerben és a vesében. A szív és az érrendszer szenved - szívizom-dystrophia, hipotenzió, aritmia mérgezése van. A szívizom vérzése esetén a tünetek az akut szívroham tüneteihez hasonlítanak.

Az emésztőrendszer veresége száraz nyelvként jelentkezik, sötét vagy szürke bevonattal (néha fényes, fényes), gyomorhurut vagy vastagbélgyulladás jelei. Folyékony gyakori hasmenés, fekélyek a gyomor és a belek felszínén kiszáradást, kimerültséget okozhatnak a betegben.

A hematopoietikus funkció zavart, a vérképzés gátolt. A vérkomponensek száma csökken, szintjük csökken. A vérzés időtartama nő, a véralvadás romlik.

A szervezet immunvédelme csökken, ami gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet, például szepszis, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, szájüregi elváltozások stb.

Kis mértékű károsodás esetén a felépülés körülbelül 2-3 hónapon belül megtörténik, azonban a vérkép stabilizálódása és az emésztési zavarok enyhülése ellenére is vannak következményei súlyos asthenia formájában, ami miatt a betegek kb. hat hónap. Az ilyen betegek teljes rehabilitációja sok hónap, sőt néha évek múlva is megfigyelhető.

Enyhe lefolyás esetén a vérkép a második hónap végén normalizálódik.

A sugárbetegség tünetei és további kimenetele a sugársérülés súlyosságától, valamint az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Ezért ha sugárterhelésre gyanakszik, feltétlenül forduljon orvoshoz.

Fontos tudni!

Sugárbetegség vagy számos szerv, köztük a belek sugárkárosodása nukleáris fegyverek alkalmazásával (1945-ös hirosimai és nagaszaki tragédia), a biztonsági előírások megszegésével és az ionizáló sugárzás forrásaival kapcsolatos gondatlansággal (a csernobili események) alakul ki. atomerőmű), nagy dózisú sugárterápia irracionális alkalmazása.

A sugárbetegség olyan betegség, amely az ionizáló sugárzás emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be. A betegség tüneteinek megnyilvánulását a személy által kapott sugárdózis nagysága, típusai, a radioaktív expozíció időtartama, valamint az emberi szervezetre gyakorolt ​​dóziseloszlás határozza meg.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a sugárbetegség mértékét.

A patológia okai

A sugárbetegség a levegőben, az élelmiszerekben, a vízben lévő radioaktív anyagok, valamint a különböző típusú sugárzások hatására alakul ki. Behatol a szervezetbe levegő belélegzése, étkezés során, vagy a szemen és bőrön keresztül történő felszívódás során, drog terápia belégzéssel vagy injekcióval. A radioaktív anyagok a sugárbetegség kialakulásának kezdetét jelenthetik. Sokan kíváncsiak, hány fokos a sugárbetegség.

A sugárbetegség tünetei

A sugárbetegséget mértékétől, kialakulásától és fejlődésétől függően bizonyos tünetek jellemzik. Fő fázisok sorozataként jelennek meg.

Az első fázis az émelygés, hányás, a szájszárazság és a keserűség érzése. A beteg panaszkodik, hogy gyorsan elfárad, álmosságot és fejfájást észlel. Ezt a fázist alacsony vérnyomás is jellemzi, egyes esetekben láz, eszméletvesztés és hasmenés lehetséges.

A fent felsorolt ​​tünetek csak 10 Gy-t meg nem haladó dózis beadása esetén jelentkeznek. Az ilyen küszöbértéket átlépő besugárzás vörösödés formájában nyilvánul meg bőr kékes árnyalattal a legtöbbet szenvedett testrészeken. A sugárbetegség fokozatai összefüggenek egymással.

Ezenkívül a betegség első fázisát olyan tünetek jellemzik, mint az egyenletes természetű izomtónus csökkenése, a pulzusszám változása, az ínreflexek szűkülése és az ujjak remegése.

Mi a következő lépés?

A besugárzás után valahol a harmadik-negyedik napon az elsődleges tünetek eltűnnek. Ezt követően megjelenik a betegség második fázisa, amely látens jellegű. Tizennégy naptól egy hónapig tart. Az állapot javulását észlelik, az eltérések észlelhetők a pulzus és a vérnyomás mérése során. Ebben a fázisban a mozgás közbeni koordináció megzavarodik, a szemgolyó önkéntelenül megremeg, a reflexek csökkennek, és egyéb idegrendszeri rendellenességek is előfordulhatnak. Fontos, hogy mindenki ismerje a sugárbetegség mértékét.

Tizenkét nap elteltével, 3 Gy-t meghaladó sugárdózis esetén a betegek progresszív kopaszodást és egyéb bőrelváltozásokat okoznak. A második fázis befejezése után a csontvelőben már csak egyetlen polikromatofil normoblaszt és érett neutrofil mutatható ki.

Ha a dózis meghaladja a 10 Gy-t, akkor a sugárbetegség azonnal átmegy az első fázisból a harmadikba, amelyet egyértelműen kifejezett tünetek jellemeznek. Klinikai kép tükrözi a vérzéses természetű szindróma és a különböző fertőzések kialakulását, a vérrendszer károsodását. A letargia fokozódik, a tudat elsötétül, az izomtónus csökken és az agyödéma kitágul.

Milyen formái vannak a sugárbetegségnek?

Ez a betegség az emberi testet érő ionizáló sugárzás következtében alakul ki, amelynek tartománya 1-10 Gy vagy nagyobb. Lehet osztályozni ezt a patológiát mint áramló akut ill krónikus formák e) A krónikus forma kialakulása a szervezet időszakos vagy hosszú távú folyamatos, napi 0,1-0,5 Gy dózisának és 1 Gy-t meghaladó összdózisának kifejtése során következik be.

A sugárbetegség fokai

Az akut sugárbetegség súlyosság szerint négyre (elsőre) oszlik, 1-2 Gy sugárterhelésű, két-három hét alatt jelentkezik. Mérsékelt súlyosságú (második fokozat) - 2-5 Gy dózisú expozíció, amely tíz-tizenkét óra múlva jelentkezik. A rendkívül súlyos (negyedik fokozat) 10 Gy-nál nagyobb dózist foglal magában, már harminc perccel az expozíció után jelentkezik.

Az emberi szervezetben a besugárzás után bekövetkező negatív átalakulásokat a kapott teljes dózis határozza meg. Az 1 Gy-ig terjedő dózis viszonylag enyhe következményekkel jár a beteg számára, és preklinikai formában betegségnek minősül. Ha a sugárdózis meghaladja az 1 Gy-t, akkor fennáll a betegség bél- vagy csontvelői formája kialakulásának veszélye, amely változó súlyossággal nyilvánulhat meg. Ha 10 Gy-nál nagyobb dózisú besugárzás történt, akkor általában minden halállal végződik.

Milyen következményekkel jár?

Egyszeri vagy állandó kismértékű expozíció hosszú hónapok vagy évek után a későbbiekben sztochasztikus és szomatikus hatásokként derülhet fel. A hosszú távú hatásokat a következőképpen osztályozzák: immun- és reproduktív rendszer hibái, genetikai típuseltérések és teratogén hatás. Megvizsgáltuk a sugárbetegség mértékét. De hogyan lehet azonosítani őket?

A betegség diagnózisa

A sugárbetegség diagnosztizálását és kezelését olyan orvosok végzik, mint onkológus, belgyógyász és hematológus. Azon alapul, hogy azonosítják azokat a klinikai tüneteket, amelyek egy személynél az expozíció után jelentkeznek. Az általa kapott dózis a dozimetriai adatoknak, valamint a kromoszómaelemzésnek köszönhetően derül ki a sugárzást követő első két napon. Ez a módszer lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását a szövetekre gyakorolt ​​radioaktív hatások kvantitatív mutatóinak azonosításához és a betegség prognózisának elkészítéséhez akut forma.

A terápia a sugárbetegség súlyosságától függ.

A sugárbetegség kezelésének jellemzői

Ha valaki sugárzást kapott, akkor azt a következőképpen kell kezelni: vegye le az összes meglévő ruhát, inkább mossa meg a zuhany alatt, alaposan öblítse le szájüreg, szem, orr, végezzen gyomormosást és adjon neki hányáscsillapítót inni. A betegség kezelése során feltétlenül meg kell tenni a sokk elleni intézkedéseket, méregtelenítést, nyugtatót és szív- és érrendszeri gyógyszereket kell adni. A betegnek olyan gyógyszereket is kell alkalmaznia, amelyek blokkolják a gyomor-bél traktus tüneteit.

Akut fokú sugárbetegség kezelésére hányásgátló és hányingert gátló gyógyszerek alkalmazása szükséges. Ha a hányás nem kontrollálható, akkor atropint és klórpromazint kell alkalmazni. Ha a beteg dehidratált, sóoldatot kell adni. Súlyos fokú betegség esetén a besugárzást követő első három napon méregtelenítő kezelés szükséges. Az összeomlás megelőzése érdekében a szakértők cardiamint, contricalt, mezatont és trasylolt írnak fel.

Az elsőfokú sugárbetegségben a külső és belső fertőzések megelőzésére különböző típusú szigetelőket használnak. Steril levegőt szállítanak, az ápolási cikkek, az élelmiszerek és az orvosi anyagok is sterilek. A bőr felületét és a látható nyálkahártyákat antiszeptikummal kell kezelni. A bélflóra aktivitásának elnyomására nem felszívódó antibiotikumokat (ristomicin, neomicin, gentamicin) alkalmaznak, a nystatin egyidejű alkalmazásával. De fontos meghatározni, hogy egy személy milyen fokú sugárbetegségben szenved.

Komplikációk fertőző természet használat révén megszűnik antibakteriális gyógyszerek V nagy adagok(kanamicin, meticillin, tseporin) intravénásan beadva. A baktériumok elleni küzdelem fokozása érdekében olyan biológiai készítményeket használhat, amelyek irányított hatásúak (hiperimmun, antipseudomonális, antistaphylococcus plazma). Leggyakrabban az antibiotikumok hatása két napon belül kezdődik, pozitív eredmény hiányában a gyógyszert le kell cserélni, és egy másikat kell felírni, figyelembe véve a vér, a vizelet, a köpet stb. bakteriológiai kultúráját.

Súlyos végzettséggel

Ha a beteg súlyos sugárbetegségben szenved, mély természetű immunológiai reaktivitás elnyomásával, valamint vérképzőszervi depresszióval, a szakértők csontvelő-transzplantációt javasolnak. Ennek a módszernek a lehetőségei korlátozottak, mivel nincsenek hatékony intézkedések a szöveti inkompatibilitási reakciók leküzdésére. A donor csontvelő kiválasztása alapján egy nagy szám Az allomielotranszplantációra megállapított elveket be kell tartani. Szükséges a recipiens előzetes immunszuppressziós kezelése.

Megtudtuk, hány fokos a sugárbetegség.

Megelőző intézkedések

Jelenleg a sugárbetegségek elkerülése érdekében a megelőző intézkedések az emberi test egyes részeinek védelmén, speciális készítmények alkalmazásán alapulnak, amelyek hatása segít csökkenteni a beteg szervezetének radioaktív sugárforrásokkal szembeni érzékenységét, aminek következtében a különböző radiokémiai reakciók hatása meglehetősen lelassul. Ezen túlmenően azoknak, akiknél fennáll ennek a betegségnek a kockázata, C-, P-, B6-vitamin és anabolikus hormonális gyógyszerek szedése javasolt. Az ilyen megelőző intézkedések csökkentik az érzékenységet emberi testк Az akut sugárbetegség leghatékonyabb és legszélesebb körben alkalmazott megelőzése a radioprotektorok alkalmazása, amelyek kémiai eredetű védővegyületként működnek.

Szennyezett tárgyakkal való érintkezés esetén minden testrész átvilágítása szükséges. Ezenkívül feltétlenül olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkenthetik a szervezet radioaktív sugárzással szembeni érzékenységét.

Sugárzás az ember otthonában

Nagyon ritkán gondolnak rá az emberek, de minden lakásban vagy házban van sugárforrás. Különösen nagy mennyiségben olyan régi helyiségekben találhatók, amelyekben régi dolgokat és tárgyakat tárolnak.

Például a régi szovjet időkből származó órák sugárforrásként működhetnek. Az akkori államban az órák és egyéb tárgyak gyártása során gyakran használták a rádium-226 alapú fénytömeget. Bár külsőre nagyon szép volt, mert a nyilak világíthattak a sötétben, ugyanakkor sugárzást bocsátottak ki.

Ugyanez vonatkozik a hatvanas években készült karórákra is. Ezek többségét gyakran fénytömeg borította, és a sugárzás arányát az izzás erősségétől függően határozták meg.

Radioaktív edények is lehetnek. A szovjet időszakban világoszöld üvegárut gyártottak. A gyártás során urán-dioxidot használtak. Ezen kívül gombok is készültek ebből az elemből. Egy másik sugárforrás lehet a forgácslapból készült bútorok, valamint egyéb építőanyagok.

A sugárzás mindenhol körülveszi az embert, és egyszerűen lehetetlen teljesen elszigetelni magát. A kis adagok azonban nem veszélyesek, míg a nagy adagok meglehetősen ritkák.

A cikkben megvizsgáltuk, hogy hány fokos a sugárbetegség.

- a nagy dózisú ionizáló sugárzás sejtekre, szövetekre és testkörnyezetekre gyakorolt ​​hatása által okozott általános és helyi reaktív változások komplexuma. A sugárbetegség vérzéses diathesis, neurológiai tünetek, hemodinamikai rendellenességek, fertőző szövődményekre való hajlam, gyomor-bélrendszeri és bőrelváltozások esetén fordul elő. A diagnózis a dozimetriás monitorozás eredményein, a hemogram jellegzetes változásán, a biokémiai vérvizsgálatokon, a mielogramon alapul. BAN BEN akut stádium sugárbetegség, méregtelenítés, vérátömlesztés, antibiotikum terápia, tüneti kezelés történik.

Általános információ

Sugárbetegség - gyakori betegség a testet érő radioaktív sugárzás okozta a megengedett legnagyobb dózist meghaladó tartományban. A vérképző, idegrendszeri, emésztőrendszeri, bőr-, endokrin és egyéb rendszerek károsodásával fordul elő. Az ember élete során folyamatosan kis dózisú ionizáló sugárzásnak van kitéve, amely külső (természetes és mesterséges) és belső forrásokból egyaránt származik, amelyek légzés, víz- és táplálékfogyasztás során jutnak a szervezetbe, és felhalmozódnak a szövetekben. Így normál sugárzási háttér mellett a fenti tényezők figyelembevételével az ionizáló sugárzás összdózisa általában nem haladja meg az 1-3 mSv (mGy)/év értéket, és a lakosság számára biztonságosnak tekinthető. A Nemzetközi Sugárvédelmi Bizottság következtetése szerint, ha az expozíciós küszöbértéket több mint 1,5 Sv/év-vel túllépik, vagy egyszeri 0,5 Sv dózist kapnak, sugárbetegség alakulhat ki.

A sugárbetegség okai

Sugársérülések fordulhatnak elő egyszeri (vagy rövid távú) nagy intenzitású sugárzás vagy hosszan tartó kis dózisú sugárzás hatására. A nagy intenzitású károsító hatások jellemzőek az atomenergia-ipar ember okozta katasztrófáira, nukleáris fegyverek tesztelésére vagy használatára, teljes besugárzásra az onkológiában, hematológiában, reumatológiában stb. Krónikus sugárbetegség alakulhat ki az osztályok egészségügyi személyzetében radiodiagnózisés terápia (radiológusok, radiológusok), gyakori röntgen- és radionuklid vizsgálatokon átesett betegek.

A károsító tényezők lehetnek alfa- és béta-részecskék, gamma-sugárzás, neutronok, röntgensugárzás; különböző típusú sugárzási energiák egyidejű kitétele lehetséges - az úgynevezett vegyes besugárzás. Ugyanakkor a neutronfluxus, a röntgen- és a gamma-sugárzás külső tényezők hatására sugárbetegséget okozhat, míg az alfa- és béta-részecskék csak légúti vagy emésztőrendszeren keresztül a szervezetbe jutva, sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül okoznak kárt. .

A sugárbetegség egy károsító hatás eredménye, amely a molekuláris és sejtszinten. Összetett biokémiai folyamatok eredményeként a kóros zsír-, szénhidrát-, nitrogén-, víz-só anyagcsere termékei jelennek meg a vérben, sugár-toxémiát okozva. A károsító hatások elsősorban a csontvelő, a nyirokszövet és a mirigyek aktívan osztódó sejtjeit érintik. belső szekréció, bél- és bőrhám, neuronok. Ez csontvelői, bélrendszeri, toxémiás, vérzéses, agyi és egyéb szindrómák kialakulását idézi elő, amelyek a sugárbetegség patogenezisét képezik.

A sugársérülés sajátossága a közvetlen hő-, fájdalom- és egyéb érzeteknek való kitettség hiánya, egy látens időszak jelenléte, amely megelőzi a sugárbetegség részletes képének kialakulását.

Osztályozás

A sugárbetegség osztályozása a sérülés idejére és az elnyelt sugárzás dózisára vonatkozó kritériumokon alapul. Egyszeri masszív ionizáló sugárzás hatására akut sugárbetegség, hosszan tartó, viszonylag kis dózisokban ismétlődő krónikus sugárbetegség alakul ki. Az akut sugársérülés súlyosságát és klinikai formáját a sugárdózis határozza meg:

sugársérülés 1 Gy-nál kisebb dózisú egylépcsős / rövid távú expozíció esetén fordul elő; A kóros elváltozások visszafordíthatóak.

Csontvelő forma(tipikus) 1-6 Gy dózisú egylépcsős / rövid távú expozíció mellett alakul ki. A halálozás 50%. Négy fokozata van:

• 1 (világos) - 1-2 Gy
• 2 (közepes) - 2-4 Gy
• 3 (nehéz) - 4-6 Gy
• 4 (rendkívül súlyos, átmeneti) - 6-10 gr

Gasztrointesztinális forma egylépcsős / rövid távú 10-20 Gy dózisnak való kitettség eredménye. Súlyos bélgyulladással, gyomor-bélrendszeri vérzéssel, lázzal, fertőző és szeptikus szövődményekkel jár.

Vaszkuláris (toxémiás) forma 20-80 Gy dózisú egyidejű/rövid idejű besugárzással nyilvánul meg. Súlyos mérgezés és hemodinamikai zavarok jellemzik.

agyi forma 80 Gy-t meghaladó dózis egyidejű / rövid távú expozíciója esetén alakul ki. Az agyödéma miatti besugárzás után 1-3 nappal halálos kimenetel következik be.

Az akut sugárbetegség tipikus (csontvelői) formájának lefolyása a IV. fázison megy keresztül:

• én- az elsődleges általános reaktivitás fázisa - az első percekben és órákban alakul ki sugárterhelés. Rossz közérzet, hányinger, hányás, artériás hipotenzió stb.
• II- látens fázis - az elsődleges reakciót egy képzeletbeli klinikai jólét váltja fel, a szubjektív állapot javulásával. 3-4 naptól kezdődik és 1 hónapig tart.
• III- a sugárbetegség kiterjedt tüneteinek fázisa; vérzéses, anémiás, bélrendszeri, fertőző és egyéb szindrómákkal jár.
• IV- helyreállítási szakasz.

A krónikus sugárbetegség kialakulásában 3 perióduson megy keresztül: kialakulás, gyógyulás és következmények (eredmények, szövődmények). A kóros elváltozások kialakulásának időszaka 1-3 évig tart. Ebben a fázisban kialakul a sugárkárosodás jellemzője klinikai szindróma, melynek súlyossága az enyhétől a rendkívül súlyosig változhat. A felépülési időszak általában 1-3 évvel a sugárterhelés intenzitásának jelentős csökkenése vagy teljes megszűnése után kezdődik. A krónikus sugárbetegség következménye lehet felépülés, hiányos gyógyulás, a változások stabilizálása vagy progressziója.

A sugárbetegség tünetei

Akut sugárbetegség

Tipikus esetekben a sugárbetegség csontvelő formájában jelentkezik. A nagy dózisú sugárzást követő első percekben és órákban, a sugárbetegség első fázisában az áldozat gyengeséget, álmosságot, hányingert és hányást, szájszárazságot vagy keserűséget, valamint fejfájást észlel. 10 Gy-t meghaladó dózis egyidejű alkalmazásakor láz, hasmenés, eszméletvesztéssel járó artériás hipotenzió alakulhat ki. Tól től helyi megnyilvánulásokátmeneti, kékes árnyalatú bőrpír észlelhető. A perifériás vérben a korai változásokat reaktív leukocitózis jellemzi, amelyet a második napon leukopenia és limfopenia vált fel. A mielogramon meghatározzák a fiatal sejtformák hiányát.

A látszólagos klinikai jóllét fázisában az elsődleges reakció jelei eltűnnek, az áldozat jóléte javul. Objektív diagnózissal azonban meghatározzák a vérnyomás és a pulzus labilitását, a reflexek csökkenését, a koordináció károsodását és az EEG szerinti lassú ritmusok megjelenését. A kopaszság a sugársérülés után 12-17 nappal kezdődik és halad előre. Leukopenia, thrombocytopenia, retikulocitopénia fokozódik a vérben. Az akut sugárbetegség második fázisa 2-4 hétig tarthat. 10 Gy feletti besugárzási dózisnál az első fázis azonnal átmehet a harmadikba.

Az akut sugárbetegség súlyos klinikai tüneteinek szakaszában mérgezés, vérzéses, vérszegény, fertőző, bőr-, bél- és neurológiai szindrómák alakulnak ki. A sugárbetegség harmadik fázisának kezdetével az áldozat állapota romlik. Ugyanakkor a gyengeség, a láz, az artériás hipotenzió ismét fokozódik. A mély thrombocytopenia hátterében vérzéses megnyilvánulások alakulnak ki, beleértve az ínyvérzést, orrvérzést, gyomor-bélrendszeri vérzést, központi idegrendszeri vérzést stb. A nyálkahártya károsodásának következménye a fekélyes nekrotikus ínygyulladás, szájgyulladás, torokgyulladás, gyomor-bélhurut, . A sugárbetegség fertőző szövődményei leggyakrabban a mandulagyulladás, a tüdőgyulladás és a tüdőtályogok.

Nagy dózisú sugárzás esetén sugárzásos dermatitis alakul ki. Ebben az esetben a nyak, a könyök, a hónalj és a lágyéki régiók bőrén primer erythema képződik, amelyet bőrödéma váltja fel hólyagok képződésével. Kedvező esetekben a sugárdermatitis pigmentfoltok, hegesedés és induráció kialakulásával megszűnik. bőr alatti szövet. Amikor az edények érdeklődnek, vannak sugárfekélyek, bőrelhalás. A hajhullás gyakori: szőrszálak szőrtelenednek a fejen, a mellkason, a szeméremtesten, a szempillák és a szemöldökök kihullása. Akut sugárbetegségben főként az endokrin mirigyek működésének mély gátlása áll fenn pajzsmirigy, ivarmirigyek, mellékvesék. BAN BEN távoli időszak A sugárbetegség a pajzsmirigyrák kialakulásának növekedését jelentette.

A gyomor-bél traktus veresége sugárzási nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, enteritis, vastagbélgyulladás, hepatitis formájában fordulhat elő. Ugyanakkor hányinger, hányás, fájdalom a has különböző részeiben, hasmenés, tenezmus, vér a székletben, sárgaság figyelhető meg. neurológiai szindróma A sugárbetegség lefolyását kísérő, fokozódó adinamia, agyhártya-tünetek, zavartság, csökkent izomtónus és fokozott ínreflexek nyilvánulnak meg.

A gyógyulási szakaszban az egészségi állapot fokozatosan javul, a károsodott funkciók részben normalizálódnak, azonban a vérszegénység és az asthenovegetatív szindróma hosszú ideig fennáll a betegeknél. Az akut sugárbetegség szövődményei és maradványos elváltozásai közé tartozhat szürkehályog, májcirrhosis, meddőség, neurózis, leukémia, rosszindulatú daganatok különféle lokalizációk.

krónikus sugárbetegség

A sugárbetegség krónikus formájában a kóros hatások lassabban bontakoznak ki. Vezetőek a neurológiai, szív- és érrendszeri, endokrin, gyomor-bélrendszeri, anyagcsere-, hematológiai rendellenességek.

Az enyhe fokú krónikus sugárbetegséget nem specifikus és funkcionálisan reverzibilis változások jellemzik. A betegek gyengeséget, csökkent teljesítményt, fejfájást, alvászavarokat, érzelmi háttér instabilitást éreznek. Az állandó jelek közé tartozik az étvágycsökkenés, dyspeptikus szindróma, krónikus gyomorhurut csökkent szekrécióval, epeúti diszkinézia. Az endokrin működési zavar a sugárbetegségben a libidó csökkenésében, a nőknél a menstruációs rendellenességekben és a férfiaknál az impotenciában fejeződik ki. A hematológiai változások instabilok és nem kifejezettek. Az enyhe fokú krónikus sugárbetegség lefolyása kedvező, következmények nélküli gyógyulás lehetséges.

Átlagos sugársérülés esetén kifejezettebb vegetatív-érrendszeri rendellenességek és aszténiás megnyilvánulások figyelhetők meg. Szédülés, fokozott érzelmi labilitás és ingerlékenység, a memória gyengülése, eszméletvesztési rohamok lehetségesek. Trofikus rendellenességek csatlakoznak: alopecia, dermatitis, köröm deformitások. A szív- és érrendszeri rendellenességeket tartós artériás hipotenzió, paroxizmális tachycardia képviseli. A krónikus sugárbetegség II. súlyossági fokára vérzéses jelenségek jellemzőek: többszörös petechia és ecchymosis, visszatérő orr- és ínyvérzés. Tipikus hematológiai elváltozások a leukopenia, thrombocytopenia; a csontvelőben - az összes hematopoietikus csíra hypoplasiája. Minden változás végleges.

A súlyos fokú sugárbetegséget a szövetek és szervek disztrófiás elváltozásai jellemzik, amelyeket a szervezet regenerációs képességei nem kompenzálnak. A klinikai tünetek a progresszív fejlődés, az intoxikációs szindróma és a fertőző szövődmények, beleértve a szepszist is. Éles aszténia, tartós fejfájás, álmatlanság, többszörös vérzések és ismétlődő vérzések, fogak kilazulása és elvesztése, fekélyes nekrotikus elváltozások a nyálkahártyákban, teljes alopecia. A perifériás vérben, a biokémiai paraméterekben és a csontvelőben bekövetkező változások mélyen hangsúlyosak. A krónikus sugárbetegség rendkívül súlyos fokú IV-vel a kóros elváltozások folyamatosan és gyorsan előrehaladnak, ami elkerülhetetlen halálhoz vezet.

A sugárbetegség diagnózisa

A primer reakció képe, a klinikai tünetek kialakulásának kronológiája alapján feltételezhető a sugárbetegség kialakulása. A sugárkárosító hatások tényének megállapítása és a dozimetriai monitoring adatok megkönnyítik a diagnózist.

Az elváltozás súlyossága és stádiuma a perifériás vérmintázat változásai alapján határozható meg. Sugárbetegség esetén a leukopenia, anémia, a thrombocytopenia, a retikulocitopénia és az ESR növekedése nő. A vér biokémiai paramétereinek elemzésekor hipoproteinémia, hipoalbuminémia, elektrolit zavarok. A mielogram a vérképzés súlyos elnyomásának jeleit tárta fel. A gyógyulási szakaszban a sugárbetegség kedvező lefolyásával megkezdődik a hematológiai elváltozások fordított fejlődése.

Kiegészítő jelentőségűek az egyéb laboratóriumi diagnosztikai adatok (bőr- és nyálkahártya-fekélyek kaparásának mikroszkópos vizsgálata, vérkultúra sterilitás érdekében), műszeres vizsgálatok (EEG, elektrokardiográfia, hasüreg ultrahangja, kismedence sóoldattal, plazmapótló és sóoldatokkal), erőltetett diurézis. A nekrotikus enteropátia jelenségeivel, éhséggel, parenterális táplálással, a szájnyálkahártya antiszeptikumokkal történő kezelését írják elő.

A hemorrhagiás szindróma leküzdése érdekében vérlemezke- és eritrocitatömeg vérátömlesztését végzik. A DIC kifejlesztésével frissen fagyasztott plazmát transzfundálnak,. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikum-terápiát írnak elő. A sugárbetegség súlyos formája, amelyet csontvelő-aplázia kísér, csontvelő-transzplantáció indikációja. Krónikus sugárbetegségben a terápia főként tüneti jellegű.

Előrejelzés és megelőzés

A sugárbetegség prognózisa közvetlenül összefügg a kapott sugárdózis tömegével és a károsító hatás idejével. Azok a betegek, akik túlélik a besugárzást követő 12 hetes kritikus időszakot, esélyesek a kedvező prognózisra. Azonban még nem halálos sugársérülés az áldozatoknál ezt követően hemoblasztózis alakulhat ki, rosszindulatú daganatok eltérő lokalizációjú, és különféle genetikai anomáliákat mutatnak ki az utódokban.

A sugárbetegség megelőzése érdekében a rádiósugárzás zónájában tartózkodó személyeknek egyéni sugárvédelmi és -ellenőrző berendezéseket, sugárvédő szereket kell használniuk, amelyek csökkentik a szervezet sugárérzékenységét. Az ionizáló sugárforrásokkal érintkező személyeket időszakonként alá kell vetni orvosi vizsgálatok kötelező hemogram kontroll mellett.