Magányos gócok a tüdőben: a radiodiagnózis lehetőségei. Mik a gócok a tüdőben

AZAZ. Tyurin

A tüdőben lévő gócos formációk független radiológiai és klinikai szindróma; a legtöbb esetben tünetmentesek, és a megelőző röntgenvizsgálatok során észlelik.

Egyetlen lézió a tüdőben (SOL) A definíció szerint a tüdőszövet legfeljebb 3 cm átmérőjű, lekerekített vagy ahhoz közeli formájú, helyi tömörödési területe. Ez a nemzetközi meghatározás eltér a hagyományos hazai tüdőgóc-fogalomtól, amelynek forrása a phthisiatric. gyakorlat (a tüdő tuberkulózis osztályozásában a gócok mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a tömörödés nagyobb méreteket infiltrátumok, tuberkulómák és más típusú elváltozásokként határozzák meg).

Egyetlen elváltozás 3 cm-es maximális mérete megfelel a nem-kissejtes tüdőrák jelenleg elfogadott stádiumbesorolási sémájának, amelyben az ilyen méretű gócokat T1 stádiumú daganatnövekedésnek nevezik. A tüdőszövetben lévő gócok lehetnek egyszeri (2-6) vagy többszörösek. Ez utóbbiak a radiológiai disszeminációs szindrómához tartoznak, és általában az intersticiális (diffúz parenchymális) tüdőbetegségek differenciáldiagnózisának összefüggésében veszik figyelembe.

A magányos gócok köztes helyzetet foglalnak el, értékelésüket nagymértékben meghatározza az adott klinikai helyzet (például tüdőrák szűrése, mellkason kívüli lokalizációjú rosszindulatú daganat az anamnézisben stb.). Az egyetlen fókusz jelenléte az AOL-szindróma egyik fő kritériuma.

A ROL helyes jellemzése továbbra is fontos klinikai probléma a thoracalis radiológiában és általában a légzésgyógyászatban. Ismeretes, hogy a reszekált AOL-ok 60-80%-a rosszindulatú daganat. A röntgenvizsgálattal kimutatott összes AOL között a daganatok előfordulási gyakorisága jóval alacsonyabb (általában nem haladja meg az 50%-ot), azonban ebben az esetben a tüdőben bekövetkezett elváltozások helyes felmérése nagy jelentőséggel bír a beteg számára.

Az AOL-ban végzett röntgenvizsgálat fő feladata a rosszindulatú és jóindulatú folyamatok non-invazív differenciáldiagnosztikája, valamint ezek közül a tüdőtuberkulózis formáinak azonosítása. Egyes esetekben ez lehetséges a radiográfia vagy a rutin számítógépes tomográfia (CT) jellemzői alapján.

A legtöbb ilyen tünet specifitása azonban alacsony, ezért a TRL helyes értékeléséhez további módszerek és alternatív technológiák bevonása szükséges. Ezek magukban foglalják a tüdő elváltozásának növekedési sebességének felmérését, a rosszindulatú daganatok valószínűségi tényezőinek elemzését, a kontrasztanyag felhalmozódásának dinamikáját a CT során és a 18-fluor-deoxiglükóz (18-FDG) pozitronemissziós tomográfia (PET) során. , valamint a transzthoracalis tűaspirációs biopszia vagy videothoracoscopia során nyert anyag morfológiai vizsgálata.

Nyilvánvalóan a mindennapi klinikai gyakorlatban aligha létezik egyetlen algoritmus az AOL differenciáldiagnózisára minden betegre és minden klinikai szituációra, és a klinikai ajánlások célja az egyes diagnosztikai módszerek és azok kombinációi által nyújtott lehetőségek pontos felmérése. .

Egyetlen gócok azonosítása a tüdőben. Eddig a tüdőszövetben lévő gócok elsődleges kimutatásának módszere továbbra is a szokásos röntgenvizsgálat - radiográfia vagy fluorográfia. Magányos elváltozások az összes mellkasröntgen 0,2-1,0%-ában találhatók. A sima röntgenfelvételeken vagy fluorogramokon ritkán lehet kimutatni egyetlen méretű elváltozást.<1 см.

Még nagyobb elváltozások is elmaradhatnak az anatómiai struktúrák (szívárnyék, tüdőgyökerek, bordák stb.) interpozíciója vagy az úgynevezett zavaró tényezők, például malformációk vagy szívpatológiák miatt. A röntgenfelvételeken látható AOL-ok több mint 90%-a visszamenőleg kimutatható a korábbi, 1 vagy akár 2 éves röntgenfelvételeken.

A tüdőelváltozások diagnosztizálásában egyre fontosabb a CT, amely mind a radiográfia alapján AOL jelenlétének gyanúja esetén, mind egyéb indikációk esetén (tüdőgyulladás kizárására, krónikus obstruktív tüdőbetegségben, tüdőtágulásban szenvedő betegek vizsgálatakor stb.) végezhető. .). A CT általában 2-4-szer több gócot tesz lehetővé a tüdőszövetben, mint a radiográfia, míg a detektált gócok átlagos mérete 2-szer kisebb.

A CT azonban szintén nem abszolút diagnosztikai módszer. Az alacsony dózisú CT-vel végzett tüdőrákszűrés eredményei azt mutatják, hogy a patológia hiányának fő oka a gócok kis mérete (CT-érzékenység a méretgócok kimutatásában<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Az 1 cm-es CT érzékenység jellemzően 95% feletti.

Számos speciális technika járul hozzá a CT pontosságának javításához a tüdőszövetben lévő kis gócok kimutatásában – programok a gócok számítógéppel segített diagnosztizálására (számítógéppel segített diagnosztika, CAD) és programok háromdimenziós reformációhoz, például maximális intenzitású vetítéshez. (MIP) és volumetrikus renderelés (volume rendering technika, VRT).

A tüdő egyedi elváltozásainak anatómiai értékelése X. A differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentősége van az OOL skiológiai jellemzőinek röntgen vagy CT adatok alapján történő értékelésének. A gócok feloszthatók méret, a körvonalak jellege, szerkezete, sűrűsége, a környező tüdőszövet állapota szerint. Szinte minden jelnek van valószínűségi értéke, többé-kevésbé jóindulatú vagy rosszindulatú folyamatra jellemző.

Csak kivételes esetekben, radiológiai adatok alapján feltételezhető nosológiai diagnózis. A hamartomákra tehát jellemző a zsírzárványok jelenléte, a tuberkulómáknál általában a fókusz gyűrűs vagy teljes meszesedése figyelhető meg, az adduktor és az efferens ér jelenléte, valamint a kontraszt során jellemző erősödés, megkülönbözteti az arteriovenosus malformációkat.

A fókusz lokalizációja a tüdőszövetben nem alapvető fontosságú, mivel itt túl gyakran figyelhetők meg kivételek és egybeesések. A tüdőrák gócainak több mint 70%-a a tüdő felső lebenyeiben található, gyakrabban a jobb tüdőben, mint a balban. Ez a lokalizáció a legtöbb tuberkulózisos infiltrátumra jellemző. Az alsó lebeny lokalizációja jellemző a tüdőrákra, amely az idiopátiás tüdőfibrózis hátterében fordul elő. Az alsó lebenyekben található tuberkulózisos infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak az apikális szegmenseikben.

A tüdőszövetben lévő gócok körvonalai különbözőek lehetnek: egyenletesek vagy egyenetlenek (hullámos, göröngyösek), tiszták vagy nem egyértelműek (sugárzóak vagy elmosódottak a periféria mentén található „mattüveg” zóna miatt). Általánosságban elmondható, hogy a homályos és egyenetlen körvonalak inkább a rosszindulatú daganatokra jellemzőek, bár gyulladásos infiltrátumok esetén is megfigyelhetők. Egy nagy felbontású CT (HRCT) adatokon alapuló vizsgálatban minden kis sűrűségű peremmel rendelkező elváltozás, a kontúrok kifejezett sugárzású elváltozásainak 97%-a, az egyenetlen kontúrú elváltozások 93%-a és a hullámos körvonalú elváltozások 82%-a rosszindulatú volt.

1 cm-nél nagyobb fókusz esetén az ilyen kontúrok erős érvként szolgálnak a rosszindulatú folyamat mellett, és így a morfológiai igazolás indikációja. Jóindulatú betegségekben tiszta, egyenletes kontúrok figyelhetők meg, de folyamatosan megfigyelhetők szoliter áttétek, tüdőrák egyedi szövettani formái (laphám, kissejtes) és tüdőkarcinoidok is.

Egy tanulmányban a világos hullámos körvonalú elváltozások között a rosszindulatú daganatok előfordulása elérte a 40%-ot. Ezért a fókusz lekerekített alakja és világos kontúrjai önmagukban nem jóindulatú folyamat jelei, és nem szolgálhatnak okként a diagnosztikai folyamat befejezéséhez.

A tüdőben lévő egyes gócok CT-vel meghatározott sűrűsége lehetővé teszi, hogy az összes gócot három csoportra osztjuk:

• "mattüveg" típusú gócok;
• vegyes vagy részben szilárd elváltozások;
• szilárd típusú gócok.

A "mattüveg" típusú gócokat alacsony sűrűség jellemzi, hátterükben a hörgők falai, az erek körvonalai és a megváltozott tüdő interstitium elemei láthatók. Nem destruktív gyulladásos folyamatokban, atipikus adenomatosus hyperplasiában és jól differenciált adenokarcinómákban figyelhetők meg.

Ennek a jelenségnek a morfológiai alapja az interalveoláris septák megvastagodása korlátozott területen az alveolusok levegősségének megőrzése mellett, amely gyulladásos infiltráció, fibrotikus elváltozások, vagy az alveolusok váladékkal való részleges telődése miatt következhet be. Az adenokarcinóma (beleértve a bronchioloalveolárist is) kialakulásával a daganatsejtek az alveolusok falai mentén helyezkednek el, és hosszú ideig nem töltik ki lumenüket. Ennek eredményeként egy „csiszolt üveg” típusú daganatos fókusz van, amely a legtöbb esetben nem látható a röntgenfelvételeken és a lineáris tomogramokon.

A vegyes vagy részben szilárd típusú gócokat a közepén sűrűbb terület és a periférián egy kis sűrűségű csiszolt zóna jellemzi. Az ilyen gócok általában a tüdőszövetben lévő régi hegek körül alakulnak ki, beleértve a tuberkulózis utániakat is. A legtöbb esetben egy mirigydaganat növekedését jelentik. A nem szilárd gócok 34%-a rosszindulatú, és a részben szilárd típusú gócok között a méret<1,5 см этот показатель достигает 50%.

A szilárd gócok tipikus szerkezete a helyi tömörítés lekerekített alakja, lágyszöveti sűrűsége, különféle kontúrokkal. Szinte bármilyen kóros folyamatban megfigyelhetők a tüdőszövetben.

A CT-vel detektált AOL szerkezete eltérő lehet: homogén, nekrózis miatt kis sűrűségű területekkel, levegős, zsíros, folyékony és nagy sűrűségű zárványokkal, látható bronchiális lumennel. E tünetek egyike sem specifikus egyetlen kóros folyamatra sem, kivéve a hamartomákban már említett zsírzárványokat.

Hagyományos radiográfiával a meszesedések és légzárványok csak egy része tárható fel üregek, légsejtek (méhsejt, pórusok) vagy hörgő lumen formájában. A CT-vel az OOL-ban kétszer gyakrabban észlelhető meszesedés, mint a hagyományos röntgenvizsgálatnál. A meszesedések lehetnek fokálisak (mint a „pattogatott kukorica”), rétegesek (beleértve a fókuszkapszula meszesedését is) és diffúzok, amelyek a fókusz teljes térfogatát elfoglalják.

Az ilyen meszesedések jellemzőek a jóindulatú folyamatokra. Az egyetlen kivétel a csontszarkómák áttétje, a vastag- és petefészek mirigyrákja kemoterápia után, valamint a tüdőkarcinoidok. Minden más esetben a nem daganatos folyamat valószínűsége kiemelkedően magas. Rosszindulatú gócokban, beleértve az adenokarcinómákat is, pontozott vagy amorf, világos kontúrok nélkül gyakran kalcium zárványokat észlelnek.

Általánosságban elmondható, hogy a perifériás rákos daganatokban a meszesedés gyakorisága a CT adatok szerint eléri a 13%-ot. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek a CT-vizsgálatokon látható csiszolt üvegléziók és a röntgenfelvételeken látható bármilyen szerkezetű elváltozások, amelyek bronchioloalveoláris karcinómát jelentenek. Az ilyen elváltozásokban szenvedő betegek hosszabb nyomon követést igényelnek.

Egy másik tényező, amely korlátozza a dinamikus vagy retrospektív nyomon követés lehetőségeit, a ROL mérete.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Ebben a vonatkozásban ma már nagy jelentőséget tulajdonítanak a gócok térfogatának számítógéppel segített értékelésének a spirál CT adatok alapján, amikor a számítógép háromdimenziós modelleket készít az azonosított gócokról, és összehasonlítja azok térfogatát. Ezt a technikát, amely a CAD-rendszerek szerves részét képezi, szilárd sérülésekre tervezték, és nem használható bizalommal csiszolt üveg és részben szilárd sérülések esetén.

Valószínűségi elemzés. Az azonosított AOL-ban szenvedő betegek klinikai értékelése nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnózisban, bár ezt a kezelőorvosok és radiológusok gyakran alábecsülik. A valószínűségi elemzés figyelembe veszi a kockázati tényezők mennyiségi értékét vagy azok hiányát, hogy az AOL természetére utaljon. Ilyen számítások segítségével meghatározható a rosszindulatú daganat egyéni kockázata egy adott klinikai helyzetben. Ez figyelembe veszi mind a klinikai tényezőket, mind a radiológiai tüneteket.

A rosszindulatú folyamatot támogató legfontosabb tényezők a következők:

• üreg falvastagsága a fókuszban >16 mm;
• a fókusz egyenetlen és homályos kontúrjai a CT-n;
• hemoptysis;
• rosszindulatú daganatok az anamnézisben;
• életkor >70 év;
• kandalló mérete 21-30 mm;
• duplázó idő<465 дней;
• alacsony intenzitású árnyék a röntgenen.

A CT-vel kimutatott elhúzódó dohányzás és a fókuszban lévő amorf meszesedések tényezője is nagy jelentőséggel bír. Sajnos a meglévő valószínűségi elemzési modellek nem tartalmaznak olyan modern technológiákból származó adatokat, mint a dinamikus CT és a PET.

A tüdő egyedi elváltozásainak jellemzői dinamikus CT-n. Az LL vérellátásának dinamikus helikális CT-vel végzett értékelése számos tanulmányban kimutatta hatékonyságát. Ismeretes, hogy az OOL sűrűsége egy natív vizsgálatban nagyon változó, és nincs diagnosztikus értéke (kivéve a zsír és a kalcium zárványait).

Dinamikus CT-vel a saját érhálózattal rendelkező kóros képződmények aktívan felhalmozódnak az intravénásan injektált kontrasztanyaggal, miközben sűrűségük nő. Az ilyen gócok tipikus példája a rosszindulatú daganatok. Éppen ellenkezőleg, a saját erektől mentes vagy érrendszeri tartalommal teli képződmények (genny, kazeózis, váladék stb.) nem változtatják meg sűrűségüket. Az ilyen gócokat tuberkulómák, ciszták, tályogok és más kóros folyamatok képviselhetik.

A dinamikus CT technika az AOL-ban a legnagyobb jelentőséggel bír azokban a régiókban, ahol magas a tuberkulózis előfordulása, mivel lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok és a tuberkulómák pontos megkülönböztetését. A dinamikus CT tomográfiás metszetek sorozataként történik a kóros képződményen keresztül, amelyeket kezdetben, a kontrasztanyag befecskendezése során, majd 1, 2, 3 és 4 perccel utána végeznek. A fókuszsűrűséget az érdeklődési területen (ROI) mérik, amely a fókuszvágás területének legalább 3/4-ét foglalja el.

A jóindulatú és rosszindulatú folyamatok megkülönböztetéséhez meg kell választani az úgynevezett amplifikációs küszöböt - az attenuációs együttható számértékét, amelynek túllépése rosszindulatú daganat jelenlétére utal. Ez egy nagy multicentrikus vizsgálatban empirikusan meghatározott küszöb 15 HU. Ezzel a fokozási küszöbértékkel a dinamikus CT érzékenysége a rosszindulatú daganatok kimutatásában eléri a 98%-ot, a specificitást - 58%, az általános pontosság pedig a 77%-ot.

A rosszindulatú daganatokkal szembeni nagy érzékenység ellenére a technikának számos hátránya van. Ezek közé tartozik a kis (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

A legtöbb tanulmány a kontraszt felhalmozódását értékeli, de nem a léziókból való kiürülését. Mindeközben kimutatták, hogy a malignus daganatokra jellemző a sűrűség több mint 25 HU-os növekedése, valamint az MSCT-vel történő gyors 5-30 HU-os csökkenés. A jóindulatú elváltozásokra jellemző a 25 HU alatti denzitásnövekedés (egyes esetekben a denzitás több mint 25 HU-val növekszik, de ilyenkor 30 HU felett gyors csökkenés következik be, vagy egyáltalán nem csökken a denzitás). Ha 25 HU-os növekedési küszöböt és 5-30 HU sűrűségcsökkentési tartományt választunk, akkor a rosszindulatú daganatok esetén a technika érzékenysége, specificitása és általános pontossága 81-94, 90-93 és 85-92% lesz. , ill.

A tüdő egyedi elváltozásainak metabolikus jellemzői PET-en. Az anatómiai képalkotás minden módszere, beleértve a radiográfiát, az ultrahangot, a CT-t és a mágneses rezonancia képalkotást, a tüdőelváltozások makroszkópos jeleire összpontosít, amelyek többsége nem elég specifikus. Az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak a fókusz anyagcsere-jellemzőinek vizsgálata 18-FDG-vel PET-tel. A rosszindulatú daganatokat magasabb metabolikus aktivitás jellemzi, amelyet a 18-PD gyors és jelentős felhalmozódása a fókuszban és annak hosszú távú megőrzése jellemez.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a PET magas érzékenységgel (88-96%) és specifitással (70-90%) rendelkezik a tüdő rosszindulatú elváltozásaival szemben. Még jobb eredmény érhető el a PET és CT szkennerek kombinált használatával - PET / CT vizsgálat, majd az anyagcsere és anatómiai kép kombinálása. Hamis pozitív PET eredmények figyelhetők meg aktív gyulladásos folyamatokban, beleértve az aktív tüdőtuberkulózist is.

A negatív PET-eredmény elengedhetetlen a rosszindulatú AOL kizárásához, de hamis-negatív eredmények láthatók elsődleges csiszolt tüdődaganatokban és méretű elváltozásokban.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopszia. Olyan elváltozások esetén, amelyek anatómiai vagy metabolikus jelei mutatják a rosszindulatú daganatot, bármilyen kezelés előtt morfológiai ellenőrzés szükséges. Ez a szabály kötelező, mivel a tüdőben előforduló primer nem-kissejtes, kissejtes és áttétes daganatok vizsgálatának és kezelésének taktikája teljesen eltérő lehet.

Számos módszer létezik a tüdőfókuszból történő anyagfelvételre, beleértve a transzthoracalis tűaspirációt és biopsziát, a transzbronchiális biopsziát, a fókusz videothoracoscopos reszekcióját és ezt követő biopsziát, valamint a nyílt biopsziát minithoracotomiával. A transzthoracalis biopsziát fluoroszkópia, CT, és az utóbbi években egyre gyakrabban CT fluoroszkópiával végezzük. A transzbronchiális biopsziát általában fluoroszkópia irányítása mellett végzik. A mellkasfal melletti elváltozások szúrását ultrahangos irányítás segítségével lehet elvégezni.

A tüdőelváltozások mellkason átívelő finom tűs aspirációs biopsziája CT és CT fluoroszkópos irányítást használva rosszindulatú daganatok kimutatására, érzékenysége 86%, specificitása 98%, de érzékenysége elváltozásokra<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Ezekben az esetekben előnyben kell részesíteni a core biopsziát, amelynek érzékenysége ezekben a kategóriákban eléri a 62, illetve a 69%-ot. A transzthoracalis biopszia szövődményei (elsősorban pneumothorax és intrapleurális vérzés) a betegek körülbelül 25%-ánál fordulnak elő. A biopszia után a betegek legfeljebb 7% -ának kell elvezetőt beépíteni, így ez az eljárás ambulánsan is elvégezhető. A biopszia ellenjavallata súlyos légzési és szívelégtelenség, súlyos tüdőtágulás, a fókusz elhelyezkedése a rekeszizom vagy a szívburok közvetlen közelében.

Transzbronchiális biopszia akkor végezhető, ha a fókusz a hilaris régiókban lokalizálódik, különösen rosszindulatú daganat ún. „centralizációja” esetén. Ilyenkor bronchológiai vizsgálattal kimutatható az endobronchiális komponens. Egy másik ellenőrzési lehetőség az ecsetbiopszia, amelyben az anyagot a hörgő belső felületéről veszik a fókusz mellett vagy azon belül. Egy ilyen eljárás elvégzéséhez a fókusz és a szomszédos hörgők előzetes felmérése kötelező a HRCT során.

Diagnosztikai algoritmusok egyetlen gócra a tüdőben. Jelenleg nincs egységes megközelítés az OOL természetének meghatározására. Nyilvánvalóan a magas malignitási kockázatú betegeknél az optimális megközelítés a diagnózis lehető legkorábbi morfológiai igazolása transzthoracalis biopsziával. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a rosszindulatú folyamat kockázata, ésszerűbb a dinamikus monitorozás.

A modern megközelítés mindenesetre HRCT-t igényel, ha AOL-t észlelnek radiográfián, fluorográfián vagy hagyományos CT-n. A korábbi tüdővizsgálatok megtalálása és tanulmányozása egy másik kötelező lépés.

Ezeknek az akcióknak az eredménye lehet egy nyilvánvalóan jóindulatú folyamattal rendelkező betegcsoport kiválasztása, amit a következők bizonyítanak: a fókusz dinamikájának hiánya több mint 2 évig, „jóindulatú” meszesedések, zsírzárványok (hamartoma) ) vagy folyadék (ciszta) a fókuszban CT szerint Ezeknél a betegeknél csak megfigyelés szükséges. Ide tartoznak az arteriovenosus malformációk és egyéb érelváltozások, valamint a tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok (kerek tuberkulózisos infiltrátum, tuberculoma, mycetoma stb.), amelyek speciális kezelést igényelnek.

A második lehetséges eredmény a rosszindulatú folyamat jeleinek kimutatása (>1 cm-nél nagyobb sugárzó egyenetlen kontúrú elváltozás, csiszolt és vegyes tömör elváltozások, amelyek potenciálisan rosszindulatúnak tekinthetők), amelyek morfológiai igazolást igényelnek egy speciális egészségügyi intézményben.

Minden más eset köztesnek vagy határozatlannak minősül. Közülük a legnagyobb csoportot az újonnan diagnosztizált AOL-s (röntgenarchívum hiányában) >10 mm méretű, lágyszövetsűrűségű, viszonylag tiszta egyenletes vagy hullámos kontúrú, CT-adatok szerint zárványmentes betegek alkotják. Az ilyen betegeknél az AOL természetének tisztázása biopsziával, dinamikus CT-vel, PET-vel és PET / CT-vel végezhető.A várható kezelés és dinamikus megfigyelés itt csak kivételes, klinikai célszerűség által indokolt esetben megengedett.

Külön csoportot alkotnak a nem meszesedett méretű gócokkal rendelkező betegek<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Ezenkívül a rosszindulatú folyamat valószínűsége az átmérőjű gócokban<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Így a differenciáldiagnózis a tüdő egyetlen elváltozásának kimutatásában összetett klinikai feladat, amelyet modern körülmények között különféle sugárzási és műszeres diagnosztikai módszerekkel oldanak meg.

Egyetlen fókusz a tüdőben a fokozott tömörítés lokalizált területe, amely kerek vagy ovális alakú, és eléri a 30 milliméter átmérőt. Az ilyen tömítések okai különbözőek lehetnek, és megállapításukhoz nem elegendő az orvos által végzett vizsgálat és a röntgenfelvétel. A pontos, megbízható diagnózis felállítása érdekében számos fontos vizsgálatot kell végezni (a vér, a köpet biokémiai elemzése, valamint a tüdőszövetek szúrása).

Elterjedt az a vélekedés, hogy a tüdőben lévő gócok kialakulását kiváltó tényező kizárólag a tuberkulózis, de ez nem igaz.

Leggyakrabban a tüdőszövet elváltozásai a következő állapotok tünetei:

• rosszindulatú daganatok;
• károsodott folyadékcsere a légzőrendszer szerveiben;
• elhúzódó tüdőgyulladás.

Éppen ezért a diagnózis felállításakor a vér és a köpet laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit kell felhasználni. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy a beteg gócos tüdőgyulladásban szenved, a vizsgálati eredmények segítenek azonosítani a betegség kórokozóját, és egy személyre szabott kezelési rend segítségével megszüntetni.

Néha az emberek nem sietnek a diagnosztikai vizsgálatok elvégzésével, mivel a laboratórium távol van lakóhelyüktől. Nagyon nem kívánatos a laboratóriumi vizsgálatok figyelmen kívül hagyása, mivel kezelés nélkül a tüdőben a fókusz másodlagossá válik.

A gócok jellemzői anatómiai szempontból

Anatómiailag az egyes tüdőgócok a tüdőszövet megváltozott területei vagy a folyadék patológiás jelenléte benne (vér vagy köpet).

Megjegyzendő, hogy a tüdőelváltozások nemzetközi és hazai osztályozásának kritériumai eltérőek. A külföldi orvostudomány egyetlen gócot ismer fel a képződmények tüdejében, amelyek elérik a 3 centimétert. Az Orosz Föderációban a tüdőszövetben lévő gócokat akkor diagnosztizálják, ha átmérőjük nem haladja meg a 10 millimétert. Minden, ami nagy, infiltrátumra vagy tuberkulómára utal.

A tüdőben lévő elváltozások megbízható diagnózisának és osztályozásának problémája az egyik legfontosabb az orvostudományban.

Ha hisz a statisztikákban, akkor a tüdőszövetben a kezelés után kiújuló egyes gócok 60-70 százaléka rosszindulatú daganat. Éppen ezért ezen a területen nagy figyelmet fordítanak új diagnosztikai módszerek kidolgozására.

A mai napig széles körben használják a következő diagnosztikai eljárásokat:

1. Számítógépes vizsgálat, beleértve a tomográfiát is, amely lehetővé teszi a tüdőben lévő gócok nagy pontosságú meghatározását.
2. Radiográfia.
3. Mágneses rezonancia képalkotás.
4. A vér és a köpet, valamint a tüdőszövet laboratóriumi vizsgálata.

E vizsgálatok eredményeinek megbízhatósága ellenére még mindig nincs egységes algoritmus a diagnózis felállítására, ha gócokat találnak a tüdőszövetekben. Minden egyes betegség egyedi, és az általános gyakorlattól elkülönítve kell kezelni.

Magányos gócok a tüdőben: a radiodiagnózis lehetőségei

A helyes diagnózis és a helyes diagnózis nagyon fontos, ha egyetlen gócot találunk a tüdőben. A sugárdiagnosztika ezekben az esetekben nehezen túlbecsülhető segítséget nyújt.

A tüdőben lévő gócok sugárdiagnosztikájának fő feladatai:

1. Ezekkel a módszerekkel azonosítható a tüdőben lévő gócok eredete, és megállapítható, hogy rosszindulatúak vagy jóindulatúak.
2. A sugárdiagnosztika lehetővé teszi a tuberkulózis formájának megbízható meghatározását, amikor észlelik.

A radiográfia és a fluorográfia segítségével azonban rendkívül nehéz egyedi, 1 cm-nél kisebb átmérőjű képződményeket látni, ráadásul a szegycsontban anatómiailag elhelyezkedő különféle struktúrák miatt néha lehetetlen megkülönböztetni a nagyokat. - pikkelyes gócok a tüdőben. Ezért a diagnózis során nagyobb előnyben részesítik a számítógépes tomográfiát. Lehetővé teszi a tüdőszövet különböző szögekből, akár metszetben történő vizsgálatát. Ez kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az egyes képződmények megkülönböztethetetlenek legyenek a szívizom, a bordák vagy a tüdőgyökér mögött.

A komputertomográfia egy egyedülálló diagnosztikai módszer, amely nemcsak az elváltozásokat, hanem a tüdőgyulladást, tüdőtágulást és egyéb kóros állapotokat is képes kimutatni. De nem szabad elfelejteni, hogy még ennek a diagnosztikai módszernek is vannak hátrányai. Tehát az elsődleges kutatás eseteinek körülbelül 50% -ában az 5 milliméternél kisebb átmérőjű neoplazmákat nem észlelik a képen. Ennek oka az olyan nehézségek, mint a gócok megtalálása a tüdő közepén, a képződmények kis mérete vagy túl alacsony sűrűsége.

Ha a formáció átmérője meghaladja az 1 centimétert, akkor a számítógépes tomográfia diagnózisának pontossága eléri a 95 százalékot.

A tuberkulózis tényei és adatai

A tuberkulózis továbbra is nagyon gyakori betegség, annak ellenére, hogy évente hatalmas összegeket különítenek el, és nagyszabású kutatásokat végeznek a leküzdésére.

A legérdekesebb tények a tuberkulózisról:

1. A betegség kórokozója a Koch-bacillus vagy mikobaktérium, amely köhögéssel vagy tüsszögéssel, vagyis levegőben lévő cseppekkel gyorsan terjed.
2. Amikor a köpet a levegőbe kerül, egy tuberkulózisban szenvedő beteg 0-000 mikobaktériumot választ ki. 1-7 méteres körzetben terjednek.
3. A Koch pálcája még negatív hőmérsékleten is képes túlélni (-269 Celsius fokig). Külső környezetben szárítva a mikobaktérium akár négy hónapig is életképes marad. A tejtermékekben a bot legfeljebb egy évig, a könyvekben pedig hat hónapig él.
4. A Mycobacterium nagyon gyorsan alkalmazkodik az antibiotikumokhoz. Szinte minden államban azonosították a tuberkulinbacilus egy fajtáját, amely nem érzékeny a meglévő gyógyszerekre.
5. A világ lakosságának 1/3-a a tuberkulózisbacilus hordozója, de csak 10 százalékuknak volt már aktív formája a betegségnek.

Fontos megjegyezni, hogy ha valaki egyszer megbetegedett tuberkulózisban, akkor nem szerzi meg az életre szóló immunitást, és újra elszenvedheti a betegséget.

Hasznosak az orvosi maszkok?

Az ausztrál tudósok számos tudományos vizsgálatot végeztek, és megbízhatóan megállapították, hogy az orvosi maszkok gyakorlatilag nem védenek a levegőben lévő cseppekkel terjedő vírusok és baktériumok ellen. Sőt, egyáltalán nem használhatók olyan körülmények között, ahol magas a fertőzésveszély (tartós munkavégzés az intenzív osztályon, tuberkulózis).

A fejlett országokban a kórházi személyzet speciális légzőkészülékeket használ, amelyek hatékonyan felfogják a vírusokat és baktériumokat tartalmazó levegőrészecskéket.

Magányos elváltozások a tüdőben CT-n: subpleurális szegmensek, OGK

A számítógépes tomográfia segítségével a tüdőben lévő gócok osztályozása történik. Használható annak megállapítására is, hogy egyetlen vagy több fókusz érintette-e a tüdőt, és a legmegfelelőbb kezelést is javasolhatja. Ez a diagnosztikai eljárás a mai napig az egyik legmegbízhatóbb. Elve az, hogy a röntgensugarak az emberi test szöveteire hatnak, majd e vizsgálat alapján következtetést vonnak le.

Ha bármilyen tüdőbetegség gyanúja merül fel, az orvos a beteget mellkasi CT-vizsgálatra utalja. Ennek a testrésznek minden szegmense tökéletesen látható rajta.

A helytől függően a gócok két kategóriába sorolhatók:

1. Subpleurális gócok a tüdőben, a mellhártya alatt található - vékony membrán, amely körülveszi a tüdőt. Ez a lokalizáció a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok megnyilvánulására jellemző.
2. Pleurális gócok.

A komputertomográfia segítségével jól látható az apikális fókusz a tüdő bármely szegmensében. Ez a fajta góc a rostos szövet növekedése és az egészséges sejtek helyettesítése vele. A perivaszkuláris rostos fókusz a táplálkozást és növekedést biztosító erek közelében található.

Tüdőelváltozások CT-n: a formációk osztályozása

A pontos diagnózis érdekében nagyon fontos a tüdő elváltozásainak CT-vel történő tanulmányozása. A formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan kell kezelni őket.

A tüdőben lévő formáció méretétől függően a következőkre oszthatók:

• kicsi (0,1-0,2 cm);
• közepes méretű (0,3-0,5 cm);
• nagy gócok (legfeljebb 1 centiméter).

Sűrűség alapján:

• nem sűrű;
• közepesen sűrű;
• sűrű.

Szám szerint:

• polimorf gócok a tüdőben - többféle, különböző sűrűségű és különböző méretű formáció. A gócok polimorfizmusa tuberkulózisra vagy tüdőgyulladásra jellemző;
• egyetlen góc.

Ha a gócok a mellhártyában helyezkednek el, akkor pleurálisnak nevezik, a szubpleurális elváltozás a közelében található.

Így a gócos tüdőkárosodás kérdésére, hogy mi az, megérkezett a válasz. Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő bármely betegségének kizárása érdekében nem szabad elhanyagolni egy olyan egyszerű eljárást, mint az éves fluorográfia. Néhány percet vesz igénybe, és korai stádiumban képes azonosítani a tüdő bármely patológiáját.

Tüdő elváltozások

2017.04.10-én ismét CT-vizsgálat készült - kontraszt nélkül.

Eredmények - az elsőhöz képest - dinamika nélkül.

Az S2.3 határán, a jobb tüdőben az S4-ben, a bal alsóban az S3.4-ben és az ér mentén az oldalsó szakaszokon azonos méretű gócok maradnak fenn.

Subprevally az S8 lev. Tüdő - egyetlen fókusz 0,6 cm-ig. A hossz többi része nem található. Mind - valamint 1 eredmény.

A következtetést adták - bronchitis jelei. Gócok, valószínűleg gyulladásos természetűek.

A legújabb vérvizsgálatok szerint - az alkalikus foszfatáz feleslege - 342UL, a-amiláz - 282,2. a kreatinin és a karbamid normális. Nos, az ESR - az elmúlt évben - 17-ről 27-re ugrik. Most - 17. kórházba akart kerülni. A hasnyálmirigy és az általános állapot kezelésére. De ezek miatt a gócok miatt ftiziáterhez küldik. Megijesztett. Most már az antidepresszánsok sem segítenek. Talán találsz nekem ajánlanivalót és kifejtheted a véleményemet az ilyen gócokról. Igen. nincs köhögés. El sem tudom képzelni, hogyan ürítsem ki a köpetet - mivel nem létezik) Válaszát előre is köszönöm. Az uv. Tatiana.

Ne felejtsen el köszönetet mondani az orvosoknak.

tüdőgyógyász3 22:56

tüdőgyógyász3 23:01

Még egyszer köszönjük a megértést és a hasznos tanácsokat.

tüdőgyógyász6 16:33

már bekerültem a kórházba. Igazad volt a depresszióval kapcsolatban - elküldtek a gasztrohoz, a váró főnöke pedig azonnal a határállapotok osztályára akart helyezni. Általában - míg a gasztro. De konzultáltam egy jó pszichiáterrel. Hozzáadtam még egy gyógyszert. Általában mindkettőt kezeljük.

Remélem túljutok.

Jó egészséget kívánok és köszönöm megértését és tanácsait!

Miért fordulnak elő gócok a tüdőben és miért veszélyesek?

Fókuszos formációk a tüdőben - különböző betegségek által okozott szövettömörödés. Általában röntgenvizsgálat eredményeként észlelik. A pontos következtetéshez néha nem elegendő a szakorvosi vizsgálat és a diagnosztikai módszerek. A végső megerősítéshez speciális vizsgálati módszereket kell végezni: vérvizsgálat, köpet, szövetszúrás. Ez rosszindulatú daganatokkal, tüdőgyulladással és a légzőrendszer folyadékcseréjének károsodásával fordul elő.

Mik a gócok a tüdőben?

A fókuszt kis foltnak nevezik, amelyet röntgennel észlelnek, kerek vagy szabálytalan alakú, és a tüdő szövetében található. Több fajtára oszthatók: egy-, egy- (legfeljebb 6 darab) és többszörös.

Van némi különbség a gócképződmények nemzetközileg bevett fogalma és a hazai gyógyászatban elfogadott között. Külföldön körülbelül 3 cm-es tömítéseket tartalmaznak a tüdőben, a hazai gyógyászat 1 cm-ig szab határt, más képződményeket infiltrátumnak nevez.

A számítógépes tomográfia nagyobb valószínűséggel állapítja meg a tüdőszövet tömörödésének méretét és alakját. Ennek a tanulmánynak is van hibahatára.

A légzőszervek fokális formációit a tüdő szöveteinek degeneratív elváltozásaiként vagy a folyadék felhalmozódásaként köpet vagy vér formájában mutatják be. Sok szakember az egyik fontos feladatnak tartja létrehozását.

Rákos tényezők

A tüdőben található egyes gócok 70%-a rosszindulatú daganat. A CT (számítógépes tomográfia) segítségével a speciális tünetek alapján a szakember javasolhatja olyan veszélyes patológiák előfordulását, mint a tuberkulózis vagy a tüdőrák.

A diagnózis megerősítéséhez azonban át kell adni a szükséges vizsgálatokat. Bizonyos esetekben nem elegendő egy hardveres vizsgálat az orvosi vélemény megszerzéséhez. A modern orvoslásnak nincs egyetlen algoritmusa a kutatás elvégzésére minden lehetséges helyzetben. A szakember minden esetet külön mérlegel.

Ingyenes jogi tanácsadás:

A berendezés tökéletlensége nem teszi lehetővé a betegség egyértelmű diagnosztizálását hardveres módszerrel. A tüdőröntgen áthaladása során nehéz észlelni az 1 cm-t el nem érő gócos változásokat, az anatómiai struktúrák interpozíciója láthatatlanná teszi a nagyobb képződményeket is.

A szakember azt javasolja, hogy a betegek számítógépes tomográfia segítségével végezzenek vizsgálatot. Lehetővé teszi a szövetek bármilyen szögből történő megtekintését.

A tüdőben kialakuló gócos formációk okai

A patológia fő tényezői közé tartozik a tömítések előfordulása a tüdőben. Az ilyen tünetek olyan veszélyes állapotok velejárói, amelyek megfelelő kezelés hiányában halált okozhatnak. A következő betegségek provokálják ezt az állapotot:

• onkológiai betegségek, fejlődésük következményei (áttétek, direkt daganatok stb.);
• fokális tuberkulózis;
• tüdőgyulladás;
• keringési zavarok vagy allergiás reakció következtében fellépő duzzanat;
• miokardiális infarktus;
• vérzés;
• súlyos zúzódások a mellkasban;

Leggyakrabban a tömítések gyulladásos folyamatok (akut tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis) vagy rák miatt fordulnak elő.

A betegek egyharmadánál a légúti károsodás kisebb jelei figyelhetők meg. A tüdőtuberkulózis jellemzője a tünetek hiánya vagy minimális megnyilvánulása. Alapvetően a megelőző vizsgálatok során derül ki. A tuberkulózis fő képét a tüdő radiográfiája adja, de ez a folyamat fázisától és időtartamától függően eltérő.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A fokális változások meghatározásához speciális vizsgálatot kell végezni (radiográfia, fluorográfia vagy számítógépes tomográfia). Ezeknek a diagnosztikai módszereknek megvannak a sajátosságai.

A fluorográfia formájában végzett vizsgálat során nem lehet kimutatni 1 cm-nél kisebb méretű pecsétet, így a teljes kép teljes és hibamentes elemzése nem működik.

Sok orvos azt tanácsolja betegeinek, hogy végezzenek számítógépes tomográfiát. Ez az emberi test tanulmányozásának módszere, amely lehetővé teszi a páciens belső szerveinek különböző változásainak és patológiáinak azonosítását. A legmodernebb és legpontosabb diagnosztikai módszerek közé tartozik. A módszer lényege a röntgensugárzásnak a páciens testére gyakorolt ​​​​hatása, és a jövőben, miután áthaladt rajta, számítógépes elemzés.

Ezzel telepítheti:

• a lehető legrövidebb időn belül és különös pontossággal a beteg tüdejét érintő patológiát;
• pontosan meghatározza a betegség stádiumát (tuberkulózis);
• helyesen állapítsa meg a tüdő állapotát (határozza meg a szövetek sűrűségét, diagnosztizálja az alveolusok állapotát és mérje meg a légzési térfogatot);
• elemzi a tüdő, a szív, a tüdőartéria, az aorta, a légcső, a hörgők és a mellkas területén található nyirokcsomók tüdőereinek állapotát.

A tomográfia hátrányai

Ennek a módszernek is vannak gyengeségei. Még a CT-vizsgálatnál is elmaradnak a fókuszváltozások. Ennek oka az eszköz alacsony érzékenysége legfeljebb 0,5 cm-es elváltozásokkal és alacsony szövetsűrűséggel.

A szakértők azt találták, hogy a CT elsődleges szűrése során az esetek 50% -ában 5 mm-es méretével annak valószínűsége, hogy nem észlelnek kóros rendellenességeket fokális formációk formájában. Ha az átmérő 1 cm-nek felel meg, akkor az eszköz érzékenysége ebben az esetben 95%.

Összefoglalva, egy adott patológia kialakulásának valószínűsége jelzi. A tüdőben lévő gócok elhelyezkedése nem meghatározó. Különös figyelmet fordítanak a körvonalaikra. Ha egyenetlenek és homályosak, átmérőjük meghaladja az 1 cm-t, akkor ez rosszindulatú folyamat előfordulását jelzi. A gócos változások egyértelmű széleinek diagnosztizálása esetén jóindulatú daganatok vagy tuberkulózis kialakulásáról beszélhetünk.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szövetek sűrűségére. Ennek a jelnek köszönhetően a szakember képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tuberkulózis okozta változásoktól.

A számítógépes tomográfia másik árnyalatának tartalmaznia kell egy olyan anyag meghatározását, amely a tüdőben gyűlik össze. Csak a zsírlerakódások teszik lehetővé a kóros folyamatok meghatározását, a többi nem sorolható specifikus tünetek közé.

A gócképződmények változatai

A tüdőről készült CT-képek beszerzése után, amelyeken pecsétek láthatók, azokat osztályozzák. A modern orvostudomány a következő fajtákat különbözteti meg méretük szerint:

• kicsi, 1-2 mm átmérőjű;
• közepes - 3-5 mm átmérőjű méret;
• nagy, 1 cm-től kezdve.

A tüdőben lévő fókuszképződményeket általában sűrűség szerint osztályozzák:

Mennyiségi besorolás:

Egyetlen tömítések. Súlyos patológia (rosszindulatú daganat) tényezői lehetnek, vagy normális életkorral összefüggő változásokra utalhatnak, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére.

Több tömítés. Főleg tüdőgyulladásra és tuberkulózisra jellemzőek, azonban esetenként számos és ritkán diagnosztizált onkológiai megbetegedést is okoz a nagyszámú fóka kialakulása.

Az embereknél a tüdőt vékony film borítja, amelyet mellhártyának neveznek. A hozzá kapcsolódó pecsétek a következők:

A modern orvostudomány számos módszert kínál a tuberkulózis és más tüdőbetegségek diagnosztizálására. A komputertomográfiát széles körben használják szubpleurális elváltozások megállapítására, míg a fluorográfia és a radiográfia nem teljesen hatékony módszer a páciens állapotának meghatározására. A mellhártya alatt helyezkednek el, elhelyezkedésük jellemző a tuberkulózisra és a rákra. Csak ez a diagnosztikai módszer teszi lehetővé a felmerült betegség helyes meghatározását.

Következtetés

A fokális elváltozások nemcsak könnyen kezelhető betegségeket (tüdőgyulladás) okoznak, hanem néha súlyosabb kórképeket is - tuberkulózist, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokat. A modern diagnosztikai módszerek segítenek időben felismerni őket, és előírni a helyes és biztonságos terápiát.

Kapcsolódó videó: Fókuszképződmények a tüdőben

• Új
• Népszerű

szakember? Kérdezz azonnal! Tedd fel a kérdésed

• Új
• Népszerű

szakember? Kérdezz azonnal! Tedd fel a kérdésed

Mik a gócok a tüdőben

Szokásos gócnak nevezni a tüdőszövetben lévő kisméretű, kerek, sokszögű vagy szabálytalan alakú, radiográfiailag azonosított, legfeljebb 1-1,5 cm méretű képződményt.

Korlátozott terjedés – ezek számos góc, amelyek korlátozott mértékben (legfeljebb két bordaközi térben) vannak szétszórva a tüdőben.

Több góc szétszóródása az egyik vagy több tüdőben gyakran diffúz disszeminációt okoz.

Focal shadow szindrómát okozó betegségek

1. Agyrázkódás és mellkasi zúzódások, forró gőzök és mérgező gázok belélegzése, ételtömegek, víz (fulladás közben), vér (tüdővérzés esetén), ionizáló sugárzásnak való kitettség.
2. Keringési és folyadékcsere zavarok a tüdőben: szívinfarktus, tüdőembólia, tüdőödéma
3. Gyulladás: akut fokális tüdőgyulladás, fokális tuberkulózis
4. Allergiás elváltozások: allergiás jellegű infiltráció és ödéma
5. Daganatos elváltozások: primer rosszindulatú daganat, rosszindulatú daganatok metasztázisai, jóindulatú daganatok, infiltráció a vér- és nyirokrendszeri betegségekben (reticulosis, lymphogranulomatosis stb.)
6. Diffúz kötőszöveti betegségek

A gyakorlatban azonban a legtöbb gócot gyulladásos elváltozások (akut tüdőgyulladás, gócos tüdőgümőkór), ritkábban perifériás daganat vagy rosszindulatú daganat tüdejében kialakuló kis áttét, a tüdő ereinek eltérése okozza.

A leggyakoribb és legfontosabb betegség, amelyet korlátozott terjedési szindróma kísér, a tuberkulózis.

Gócok a tüdőben

A tüdő elváltozásai gyakran a légzőszerveket támadják meg, mivel számos betegségük a gócokhoz hasonló megjelenésű és rendeltetésű üregeket okoz. A légzőszervek ilyen oktatása veszélyes az egészségre, különösen akkor, ha a beteg nem fogja kezelni a patológiát. A gócok kialakulásának okai különféle betegségek, amelyek nagymértékben rontják a szervek működését. A legtöbb esetben a pecséteket vagy üregeket okozó betegség diagnosztizálása során nem elegendő, ha az orvos megvizsgálja a beteget és röntgenfelvételt készít. Ebben az esetben a betegnek vért kell adnia elemzéshez, köpetet és a tüdőszövet szúrását a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Milyen betegségek okozhatnak egy vagy több sűrű fókuszt

Gócok a tüdőben - mi lehet ez? Tévesnek tartják azt a véleményt, hogy egyetlen vagy többszörös fókusz csak tüdőtuberkulózist okoz. A légzőszervek számos betegsége vezethet gócok kialakulásához, ezért a diagnózis felállításakor kiemelt figyelmet kell fordítani rájuk.

Ha az orvos képződményt észlel a tüdőüregben (a tomográfia ezt feltárhatja), a következő betegségekre gyanakszik a betegben:

• a folyadék anyagcseréjének megsértése a légzőrendszerben;
• neoplazmák a tüdőben, amelyek nemcsak jóindulatúak, hanem rosszindulatúak is;
• tüdőgyulladás;
• rák, amelyben a szerv nagymértékű károsodása következik be.

Ezért a beteg helyes diagnosztizálásához meg kell vizsgálni. Még akkor is, ha az orvos arra utal, hogy a tüdőgyulladás gyulladást okozott, a terápiás tanfolyam felírása előtt köpetelemzést kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről.

Jelenleg embereknél gyakran diagnosztizálnak indurált, meszesedő és centrilobuláris tüdőelváltozásokat. Lefolyásuk azonban túl bonyolult, mivel kevés beteg vállalja, hogy számos olyan speciális vizsgálatot végez, amelyektől egészségi állapota és testének általános állapota közvetlenül függ.

A tüdő gócainak kialakulása nem mindig kedvező az ember számára, ez a légzőrendszer súlyos megsértését jelzi. A típus alapján (lehet sűrű vagy folyékony) kiderül, hogy a betegség milyen károkat okoz az emberi egészségben.

Hogyan lehet azonosítani és mik ezek a daganatok

A tüdő fokális elváltozása - mi ez? Ez a patológia súlyos betegség, amelynek kialakulása során tömítések kezdenek megjelenni a tüdőszövetben, megjelenésükben gócokhoz hasonlítva.

Számuktól függően az ilyen daganatoknak más neve van:

1. Ha a beteg a tomográfia után csak egy fókuszt mutatott, akkor azt egyedülállónak nevezik.
2. Ha a betegnek több daganata van a diagnosztikai eljárások után, akkor ezeket egyetlennek nevezik. Leggyakrabban legfeljebb 6 ilyen tömítés van az üregben.
3. Ha nagyszámú, különböző formájú képződmény található a tüdőben, akkor többszörösnek nevezzük. Az orvosok ezt az állapotot disszeminációs szindrómának nevezik.

Ma már kis különbség van a definíció fogalmában, hogy melyek azok a tüdőgócok, amelyek a légzőrendszer üregében alakulnak ki. Ez a különbség a hazai tudósok és a külföldi kutatók véleményében alakul ki. Külföldön az orvosok úgy vélik, hogy a légzőrendszerben látható egyetlen vagy másodlagos fókusz egy kerek alakú kis tömörítés. Ugyanakkor a neoplazma átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.Hazánkban az 1 cm-nél nagyobb pecsétek már nem számítanak gócoknak - ezek tuberkulómák vagy infiltrátumok.

Fontos megjegyezni, hogy az érintett tüdő számítógépes vizsgálata, amelyet tomográfiának neveznek, segít pontosan meghatározni a tüdő szöveteiben megjelenő daganatok típusát, méretét és alakját. Ne felejtse el azonban, hogy ez a módszer gyakran kudarcokkal jár.

Fókusz a tüdőben, mi lehet ez? Mint korábban említettük, különféle betegségek okozhatják a fókusz megjelenését. Miért kell azonnal kezelni őket a felismerés után? Az a tény, hogy gyakran a betegségek újra megtámadják az ember légzőszerveit. Az esetek 70% -ában egy másodlagos betegséget rosszindulatúnak tekintenek, ami azt jelenti, hogy a kezelés helytelen taktikája rák kialakulását okozza.

Ezért a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében a betegnek néhány diagnosztikai eljáráson kell átesnie, nevezetesen:

Különösen fontos, hogy a páciens CT-vizsgálatot végezzen, mert ezzel azonosítható a gócok veszélye, amely rák kialakulásában vagy a tuberkulózis összetett formájában állhat. A légzőszervek gócainak megjelenését okozó betegség típusának pontos azonosítása érdekében azonban további típusú vizsgálatokat kell végezni, mivel a hardveres módszerek önmagukban gyakran nem elegendőek. Napjainkban egyetlen klinikán vagy kórházban sem létezik egyetlen cselekvési algoritmus, amely szerint a diagnosztikát elvégeznék.

A tüdő elváltozásai CT-n, a formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértsük azok típusát és előfordulásának okát, ezért ezt az eljárást a páciensnek kell elvégeznie. A többi módszert azonban az orvos írja elő, a beteg teljes vizsgálata és az egészségügyi dokumentáció megismerése után.

Miért nem mindig tudnak az orvosok helyes diagnózist felállítani a betegről? A tuberkulózis, tüdőgyulladás vagy más betegségek lefolyásának kimutatásához az orvosok vágya önmagában nem elegendő. Még ha minden elemzést elvégeznek és helyesen megfejtettek, a tökéletlen felszerelés nem teszi lehetővé a betegség egyes gócainak azonosítását. Például röntgen- vagy fluorográfiai utazás során lehetetlen azonosítani az 1 cm-nél kisebb átmérőjű gócokat. Ezenkívül nem mindig lehetséges a nagy gócok helyes vizsgálata, ami súlyosbítja a patológia diagnózisát.

A fenti eljárásokkal ellentétben a tomográfia képes helyesen meghatározni a gócok helyét és típusát, valamint azonosítani azt a betegséget, amely elindította a betegség kialakulását. Például tüdőgyulladás, tüdőtágulás vagy csak folyadék felhalmozódása az ember tüdejében.

A betegség jellemzői

A modern gyógyászatban a tüdőgócok sajátos fokozatai vannak, amelyek alakja, sűrűsége és a közeli szövetek károsodása különbözik.

Fontos megjegyezni, hogy a pontos diagnózis egyetlen számítógépes eljárással nem valószínű, bár a modern világban már találkoztak ilyen esetekkel. Ez gyakran a test anatómiai jellemzőitől függ.

Az orvos által előírt összes diagnosztikai eljárás elvégzése után a szubpleurális tüdőfókusz - mi az - megértése érdekében először ki kell derítenie, hogy mi a pulmonalis gócok osztályozása. Végül is a diagnosztikai intézkedések pontossága attól függ.

Például gyakran a tüdő tuberkulózisával a tömítések a felső részekben találhatók; a tüdőgyulladás kialakulása során a betegség egyenletesen érinti a légzőszerveket, a rák lefolyása során a gócok a lebeny alsó részein lokalizálódnak. Ezenkívül a tüdődaganatok besorolása a tömítések méretétől és alakjától függ, amelyek az egyes betegségtípusok esetében eltérőek.

Miután megtalálta a tüdőbetegségek egyik vagy másik tünetét, orvoshoz kell fordulni, aki egy sor vizsgálatot ír elő, majd előírja a megfelelő kezelést, amely előnyös lehet a beteg szervezetében.

A tüdőben a tömörítés kialakulásának jelei a következők:

• légzési nehézségek;
• folyadék felhalmozódása a tüdőben, ami beszéd közben nedves köhögést vagy sípoló légzést okoz;
• gyakori köpetürítés;
• a légszomj megjelenése;
• vért felköhögni;
• képtelenség mélyen lélegezni;
• mellkasi fájdalom fizikai munka után.

MI A FÓKUSZ A TÜDŐSZÖVETBEN?

A tüdőfókusz a tüdőszövet csökkent átlátszóságú (sötétedés, tömörödés) kis méretű, röntgen- vagy komputertomográfiával (CT) kimutatható területe, amely nem társul a nyirok patológiájával. csomópontok vagy a tüdő egy részének összeomlása - atelektázia. A nyugati terminológiában a kifejezés "csomópont" vagy "központ" kb 3 cm-nél kisebb méretű áramszünet jelzi; ha a terület átmérője nagyobb, mint 3 cm, akkor a "tömegképződés" kifejezést használjuk. Az orosz radiológiai iskola hagyományosan "középpontnak" nevezi a legfeljebb 10-12 mm átmérőjű területet.

Ha a radiográfia vagy a számítógépes tomográfia (CT) egy ilyen területet tár fel, akkor egyetlen (vagy magányos) fókuszról beszélünk; ha több terület található - körülbelül egyetlen góc. Több góc esetén az egész tüdőszövetet valamilyen mértékben befogva, a gócok szétszóródásáról beszélnek.

Ez a cikk az egyes gócokra, azok radiológiai megnyilvánulásaira és az észlelésükkor végzett orvosi beavatkozásokra összpontosít. Számos nagyon eltérő természetű betegség létezik, amelyek röntgenfelvételeken vagy számítógépes tomogramokon való összpontosításban nyilvánulhatnak meg.

A tüdőben lévő magányos vagy egyedi gócok a leggyakoribbak a következő betegségekben:

1. mint például a limfóma ill
2. Jóindulatú daganatok - hamartoma, chondroma
3. Tüdőciszták
4. A tuberkulózis, különösen a Gon vagy a fókusz
5. Gombás fertőzések
6. Gyulladásos, nem fertőző folyamatok, például rheumatoid arthritis vagy Wegener granulomatosis
7. Arteriovenosus malformációk
8. Intrapulmonális nyirokcsomók

Egyetlen góc kimutatása a mellkasröntgenen sok orvos számára kihívást jelent: az ilyen változások differenciáldiagnosztikai sorozata hosszú lehet, de a fő kihívás annak megállapítása, hogy az elváltozás természete jó- vagy rosszindulatú-e. Ennek a kérdésnek a megoldása kulcsfontosságú a kezelés és a vizsgálat további taktikájának meghatározásában. Ellentmondásos és tisztázatlan esetekben a gócos elváltozás jóindulatú vagy rosszindulatúságának pontos meghatározása érdekében második vélemény javasolt - a tüdő CT-jének vagy röntgenfelvételének felülvizsgálata egy speciális intézményben, tapasztalt szakemberrel.

A TÜDŐ DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI A TÜDŐBEN

A kutatás elsődleges módszere általában a mellkasröntgen. Vele a legtöbb magányos tüdőgóc véletlenül megtalálható. Egyes tanulmányok az alacsony dózisú mellkasi CT alkalmazását vizsgálták a tüdőrák szűrési eszközeként; így a CT használata kisebb csomópontok kimutatásához vezet, amelyeket értékelni kell. Az elérhetőség növekedésével a PET és a SPECT szintén fontos szerepet fog játszani a magányos tüdőelváltozások diagnosztizálásában.

Az észlelt góc jóindulatúságának kritériuma a beteg 35 év alatti életkora, egyéb rizikófaktorok hiánya, a csomópont 2 évnél hosszabb stabilitása a röntgenfelvétel alapján, vagy a röntgenfelvételeken észlelt jóindulatú külső jelek. Ezek a betegek valószínűleg nem rosszindulatúak, és rendszeres mellkasröntgenre vagy CT-vizsgálatra van szükségük az első évben 3-4 havonta, a második évben pedig 4-6 havonta.

A DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK KORLÁTAI ÉS HIBÁI

A mellkasröntgenre a CT-nél jobb felbontás jellemző a meszesedés súlyosságának és méretének meghatározásában. Ugyanakkor egyes tüdőcsomók megjelenítése bonyolult lehet más szervek és szövetek átfedése miatt.

A CT alkalmazását korlátozza a vizsgálat magas költsége és az intravénás kontraszt szükségessége, valamint a beadást követő mellékhatások kockázata. A CT nem olyan hozzáférhető kutatási módszer, mint a radiográfia; ráadásul a CT-szkenner a röntgengépekkel ellentétben nem lehet hordozható. A PET és a SPECT sokkal drágább, mint a CT és az MRI, és ezen diagnosztikai módszerek elérhetősége eltérő lehet.

RADIOGRAFIA

Gyakran előfordul, hogy a magányos tüdőcsomókat először a mellkas röntgenfelvételén észlelik, és véletlenszerű lelet. Az első megválaszolandó kérdés, hogy a felismert elváltozás a tüdőben vagy azon kívül található-e. A változások lokalizációjának tisztázása érdekében röntgenfelvételt végeznek az oldalsó vetületben, fluoroszkópiában, CT-ben. A csomók általában 8-10 mm méretűek a röntgenfelvételeken. Esetenként akár 5 mm-es csomók is előfordulhatnak. A röntgenfelvételeken meghatározhatja a fókusz méretét, növekedési ütemét, a szélek jellegét, a meszesedések jelenlétét - olyan változásokat, amelyek segíthetnek az azonosított csomó jóindulatú vagy rosszindulatúként történő értékelésében.

A jobb tüdő perifériás kialakulása üreggel (tályog). Röntgen direkt vetítésben.

Csomópont mérete

A 3 cm-nél nagyobb csomók nagyobb valószínűséggel tükröznek rosszindulatú elváltozásokat, míg a 2 cm-nél kisebbek jóindulatúak. Maga a csomópont mérete azonban korlátozott értékű. Egyes betegeknél a kis csomók rosszindulatúak lehetnek, míg a nagy csomók jóindulatú elváltozásokat tükrözhetnek.

Csomópont növekedési ráta

A korábban végzett röntgenfelvételekkel való összehasonlítás lehetővé teszi a fókusz növekedési ütemének becslését. A növekedési sebesség összefügg azzal az idővel, amely alatt a daganat megkétszereződik. A röntgenfelvételeken a csomópont egy háromdimenziós objektum kétdimenziós képe. Egy gömb térfogatát a 4/3*πR 3 képlettel számítjuk ki, ezért egy csomópont átmérőjének 26%-os növekedése a térfogata megkétszereződésének felel meg. Például egy csomópont méretének 1-ről 1,3 cm-re való növekedése a térfogat kétszeresének felel meg, míg a méret 1-ről 2 cm-re történő növekedése nyolcszoros térfogatnövekedésnek felel meg.

A bronchogén rák megkétszerezési ideje általában 20-400 nap; a térfogat megduplázásához szükséges időintervallum, amely 20-30 nap vagy kevesebb, fertőzésekre, tüdőinfarktusra, limfómára és gyorsan növekvő áttétekre jellemző. Ha a térfogat megduplázódási ideje meghaladja a 400 napot, ez jóindulatú elváltozásokat jelez, kivéve az alacsony fokú karcinoid daganatot. A csomópont méretében bekövetkezett változások több mint 2 éve nagy valószínűséggel jóindulatú folyamatot jelez. A fókusz méretét azonban nem lehet hiba nélkül meghatározni. Mellkasröntgenen a csomó méretének 3 mm-es növekedésének becslése nehéz lehet; a digitális feldolgozás utáni röntgenfelvételeken végzett mérések lehetővé teszik a fókusz méretének pontosabb meghatározását.

A kandalló körvonalai

A jóindulatú csomók általában jól meghatározott, egyenletes kontúrokkal rendelkeznek. A rosszindulatú csomókat jellegzetes szabálytalan, többcentrikus, tüskés (koronasugárzó) szegély jellemzi. Ugyanakkor a legjelentősebb jel, amely lehetővé teszi a változások rosszindulatúságának feltételezését, a szélek kisugárzása; rendkívül ritkán a rosszindulatú daganatok szélei simaak.

Kalcinált

A kalciumsók lerakódása, meszesedése inkább a jóindulatú gócos képződményekre jellemző, azonban CT-n is megtalálhatók a rosszindulatú csomópontok kb. 10%-ában. A jóindulatú folyamatokban a meszesedés öt tipikus típusa található meg általában: diffúz, centrális, lamináris, koncentrikus és popcorn. A "pattogatott kukorica" ​​formájú meszesedések a hamartomákra jellemzőek, a pontozott vagy excentrikusan elhelyezkedő meszesedés elsősorban a rosszindulatú csomókban figyelhető meg. A meszesedés pontosabban kimutatható és értékelhető CT segítségével.

A tüdőben a jóindulatú daganatok viszonylag ritkák, de tipikus esetekben a CT egyértelműen megkülönbözteti őket a rosszindulatú daganatoktól. A bal tüdő térfogati kialakulása - hamartoma. Meszesedés "pattogatott kukorica" ​​formájában.

TÜDŐ CT-N – MI AZ?

A tüdőben lévő gócos elváltozások jobban kimutathatók CT-n, mint sima radiográfiával. CT-n 3-4 mm-es gócos elváltozások különböztethetők meg, és a specifikus morfológiai jelek is jobban láthatóak (jellemző pl. kerekded atelectasisra vagy arteriovenosus malformatióra). Ezenkívül a CT lehetővé teszi azon területek jobb felmérését, amelyeket általában nehéz megkülönböztetni a röntgenfelvételeken: a tüdőcsúcsok, a hilar zónák és a kosztofréniás sinusok. CT-n is kimutatható a fokális elváltozás többszörös jellege; A CT használható a tumor stádium meghatározására; emellett CT irányítása mellett tűbiopsziát is végeznek.

A bal tüdő perifériás kialakulása. A perifériás rák tipikus CT jelei: lekerekített forma, egyenetlen sugárzó kontúrok.

Subpleurális gócok a tüdőben - mi ez? A számítógépes tomográfia göbös tömeget mutat az interlobar pleura mellett. Az ilyen gócok jelei nem specifikusak, és további vizsgálatot igényelnek. A biopszia gombás fertőzést igazolt.

A fókusz röntgensűrűsége CT-n

A számítógépes tomográfia segítségével egy bizonyos mutató mérhető - a csillapítási együttható vagy a fókusz röntgensűrűsége. A mérési eredmények (CT denzitometria) a Hounsfield skála egységeiben (X egység vagy HU) jelennek meg. Az alábbiakban néhány példa a csillapítási tényezőkre:

Levegő: -1000 EX

Zsír: -50 - -100 EX

Víz: 0 EX

Vér: 40-60 EX

Nem meszesedett csomópont: 60-160 EX

Elmeszesedett csomópont: Több mint 200 EX

Csont: 1000 EX

A CT denzitometria alkalmazásakor lehetővé válik a rejtett meszesedés kimutatása, amely esetleg még vékony, nagy felbontású CT metszeteken sem látható vizuálisan. Ezen túlmenően a sűrűség mérése segít a csomóponton belüli zsírszövet kimutatásában, ami annak jóságának jele, különösen hamartoma esetén.

CT kontrasztjavítással

A rosszindulatú csomók általában gazdagabbak az erekben, mint a jóindulatúak. A csomópont kontrasztjavításának értékelése a kontraszt bevezetése előtti és utáni sűrűségének mérésével történik 5 perces időközönként. 15-nél kevesebb sűrűségnövekedés Az X a csomópont jóindulatú természetére utal, míg a kontraszt 20 egységgel fokozódik. X vagy több a rosszindulatú elváltozásokra jellemző (érzékenység 98%, specificitás 73%).

Az etetőedény tünete

Az etetőedény tünete a vaszkuláris etiológiájú intrapulmonális csomókra jellemző, például hematogén tüdőmetasztázisokra vagy szeptikus embóliákra.

Az üregképződés falvastagsága

Az üreg rosszindulatú és jóindulatú csomópontokban is megtalálható. A vékony falú (1 mm-es vagy kisebb) üreg jelenléte a változások jóindulatú jellegére utal, míg a vastag fal jelenléte nem enged következtetni arra, hogy a képződmény jóindulatú vagy rosszindulatú.

A TÜDŐ MÁGNESES RESONANCIA KÉPZÉSE (MRI).

A tüdőrák stádiumba vételekor az MRI a CT-hez képest jobb megjelenítést biztosít a mellhártya, a rekeszizom és a mellkasfal elváltozásairól. Ugyanakkor az MRI kevésbé alkalmazható a tüdő parenchyma felmérésére (különösen a fokális tüdőelváltozások kimutatására és jellemzésére), az alacsonyabb térbeli felbontás miatt. Mivel az MRI drágább és kevésbé elérhető, ezt a diagnosztikai módszert tartalékként használják a CT-vel nehezen értékelhető daganatok (például Pancoast-daganat) értékelésére.

A tüdő ultrahangja

Az ultrahangvizsgálatot ritkán alkalmazzák magányos tüdőelváltozások értékelésére; ez a módszer korlátozott értékű, és a perifériás régiókban található nagyobb csomópontok perkután biopsziájának irányítására szolgál.

FOKÁLIS TÜDŐVÁLTOZÁSOK RADIONUKLID DIAGNOSZTIKÁJA

A nukleáris medicina technikáinak (szcintigráfia, SPECT, PET) alkalmazását a magányos intrapulmonális csomók értékelésében kutatási tanulmányok során tanulmányozták. Így az Egyesült Államokban jóváhagyták a PET és a SPECT használatát az intrapulmonális csomók értékelésére.

PET-CT

A rosszindulatú daganatsejteket a nem daganatos sejtekhez képest nagyobb metabolikus aktivitás jellemzi, aminek következtében magasabb a glükóz felhalmozódás szintje bennük. A mellkasi PET egy 18 tömegszámú radioaktív fluornuklid vegyületét és egy glükózanalógot (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG) használ. A legtöbb rosszindulatú daganatban az FDG felhalmozódásának növekedése figyelhető meg, és ez a pont alapvető fontosságú a jóindulatú és rosszindulatú tüdőcsomók differenciáldiagnózisában.

Az FDG-felvétel mennyiségileg meghatározható egy standardizált felvételi faktor segítségével, amelyet a páciens súlya és a beadott radioizotóp mennyisége alapján egységesítenek, lehetővé téve a radiofarmakon felvételének összehasonlítását a különböző betegek különböző elváltozásaiban. A 2,5-nél nagyobb szabványos akkumulációs tényező értéket a rosszindulatú daganatok "markereként" használják. Az FDG PET másik előnye a mediastinalis metasztázisok jobb kimutatása, ami lehetővé teszi a tüdőrák optimálisabb stádiumbeosztását.

SPECT

Az egyfoton emissziós tomográfia (SPECT) előnye a PET-tel szemben a nagyobb rendelkezésre állás. A szkennelés deptreotidot, egy technécium-99m-mel jelölt szomatosztatin analógot használ, amely a nem-kissejtes rákban expresszálódó szomatosztatin receptorokhoz kötődik. A SPECT használatát azonban nem vizsgálták nagy mintákon. Összességében mind a PET, mind a SPECT ígéretes nem invazív technikák a rosszindulatú és jóindulatú elváltozások megkülönböztetésére, valamint a bizonytalan természetű elváltozások értékelésére.

A PET és a tüdő SPECT megbízhatósági szintje

A metaanalízist használva az átlagos szenzitivitás és specificitás a malignus elváltozások kimutatására bármilyen méretű fokális tüdőelváltozásban 96%, illetve 73,5% volt. A pulmonalis csomók esetében a szenzitivitás és specificitás 93,9%, illetve 85,8% volt.

A tüdő PET-CT hibái

Az FDG PET-ben az álpozitív eredményeket más természetű, metabolikusan aktív csomók, például fertőző granulomák vagy gyulladásos gócok okozhatják. Ezenkívül előfordulhat, hogy az alacsony metabolikus aktivitású daganatok, például a karcinoid tumor és a bronchioloalveoláris karcinóma egyáltalán nem jelennek meg. Magas szérum glükózkoncentráció esetén a sejtekben verseng az FDG-vel, aminek következtében csökken a radioizotóp felhalmozódása.

Vaszilij Visnyakov, radiológus

A másodlagos onkológia által leggyakrabban érintett szerv a tüdő.. A tüdőmetasztázisok a második helyen állnak a másodlagos rákok között a máj után. Az esetek 35%-ában az elsődleges rák pontosan a tüdő struktúráira ad áttétet.

A metasztázisok elsődleges fókuszból a tüdőbe való terjesztésének két módja van: hematogén (véren keresztül) és limfogén (nyirok útján). A metasztázisok ezen elhelyezkedése életveszélyes, mivel a legtöbb esetben észlelik őket.

A tüdő metasztázisának okai

A rákos daganat gócai nagyszámú kóros sejtet tartalmaznak. A vérrel és a nyirokrendszerrel összekapcsolódva a rákos sejtek átterjednek a szomszédos szervekre. Ott elkezdenek aktívan osztódni, és a rák másodlagos fókuszát - áttétet képeznek.

A tüdőáttétek szinte bármilyen rákból átterjedhetnek.

Leggyakrabban primer rákos megbetegedések esetén fordul elő, mint például:

• bőr melanoma;
• az emlőmirigy daganata;
• bélrák;
• Gyomorrák;
• Májrák;
• veserák;
• Hólyag daganat.

A metasztázisok rövidített neve MTC (MTS - a latin „metastasis”).

Videó - Daganatok áttét

Mik azok a tüdőmetasztázisok?

Másodlagos gócok mind a bal, mind a jobb tüdőben előfordulhatnak. A tüdőmetasztázisokat jelek szerint a következő csoportokra osztják:

1. Egyoldalú és kétoldalú;
2. Nagy és kicsi;
3. Egyedülálló (egyetlen) és többszörös;
4. Fokális és infiltratív;
5. csomós metasztázisok;
6. Szövetszálak formájában.

Ha a SUSP-nél másodlagos onkológia gyanúja merül fel, vizsgálatot kell végezni.

Tüdőáttétek tünetei és jelei

Metasztázisok a tüdőben (Dynamics) röntgen

A korai stádiumban a tüdőben kialakuló áttétek semmilyen módon nem jelentkeznek, a betegség tünetmentes. A pusztuló rákos sejtek mérgező anyagokat bocsátanak ki, amelyek mérgezik a szervezetet. A beteg gyakrabban fordul orvoshoz az utolsó,.

Az onkológia másodlagos gócainak jelenlétét a tüdőben a következő tünetek kísérik:

• Gyakori légszomj, amely nemcsak fizikai erőfeszítés során, hanem nyugalomban is jelentkezik;
• Rendszeres száraz köhögés, amely nedvessé válik, amely összetéveszthető egy másik betegséggel;
• Vérrel kevert köpet;
• Mellkasi fájdalom, amely még fájdalomcsillapítóval sem múlik el. Csak a kábítószerek csökkenthetik a fájdalom szindrómáját;
• Az arc és a felső végtagok duzzanata a másodlagos fókusz lokalizációjával a jobb tüdőben, fejfájás.

Hogyan néznek ki a tüdőmetasztázisok?

A tüdőben lévő metasztázisok röntgensugárzással azonosíthatók. Az onkológia másodlagos gócai a röntgenfelvételeken csomós, vegyes és diffúz formában jelennek meg.

A csomós áttétek egyszeri vagy többszörös formában jelennek meg. Az egyedi vagy magányos képződmények úgy néznek ki, mint a lekerekített csomók, amelyek az onkológia elsődleges fókuszához hasonlítanak. Leggyakrabban az alapszövetben képződnek.

Ha a másodlagos genezisnek pszeudo-pneumatikus formája van, akkor a röntgenfelvételen vékony lineáris formációk formájában jelenik meg.

A mellhártyára történő áttéteknél a röntgenfelvételeken nagyméretű, dudoros képződmények láthatók, melyek progressziója következtében a daganatos beteg állapota romlik, tüdőelégtelenség alakul ki.

Mennyi ideig élnek az emberek tüdőáttétekkel?

A tüdőáttétekkel járó várható élettartam attól függ, hogy milyen gyorsan észlelik a másodlagos rákot.

Ha a fenti tünetek közül legalább egy jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz és végezzen vizsgálatot. Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor a tüdőmetasztázisokat jóval az elsődleges tumorfókusz kimutatása előtt észlelték.

A másodlagos daganat progressziója a szervezet egészét okozza. A metasztázisok jelenlétének azonosításához tudnia kell, hogyan nyilvánulnak meg a betegség tünetei. A másodlagos tüdőrák progressziójának első jelei a következők:

• Csökkent étvágy és a testsúly következtében;
• Általános rossz közérzet, fáradtság és csökkent teljesítmény;
• A testhőmérséklet emelkedése, amely krónikussá válik;
• A száraz köhögés áttétekkel állandósul.

A fenti jelek az elsődleges. Ezt a meglehetősen veszélyes betegséget gyakrabban figyelik meg a dohányosok körében. A kissejtes tüdőrákban a metasztázisok gyorsan terjednek, gyorsan nőnek, és ha nem észlelik őket időben, a beteg prognózisa szomorú lesz. Az elsődleges tüdőrákot kemoterápiával kezelik. Ha az eljárást időben elvégzik, esély van az onkológia teljes gyógyítására.. De a betegség ezen formáját általában az utolsó szakaszban észlelik, amikor már nem lehet gyógyítani. Erős fájdalomcsillapítókkal négy hónaptól egy évig élhet.

Az elsődleges tüdőráknak vannak olyan formái, amelyek nem fejlődnek olyan gyorsan, mint a kissejtes karcinóma. Ezek laphámsejtes, nagysejtes és adenokarcinómák. A rák ezen formáit műtéttel kezelik. Időben végzett műtét esetén a gyógyulás prognózisa kedvező lesz. Ha a metasztázisok más szervekbe kerültek, akkor a beteg várhatóan meghal.

Áttétek diagnosztizálása a tüdőben

A tüdőben a másodlagos genezis jelenlétének kimutatására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. Radiográfia- megvizsgálja a tüdőszövetek szerkezetét, feltárja az eszméletvesztést, az áttét elhelyezkedését és méretét. Ehhez két kép készül - elöl és oldalról. A képeken több áttét jelenik meg lekerekített csomók formájában;
2. CT vizsgálat a radiográfia kiegészítéseként szolgál. A CT megmutatja azokat a területeket, ahol a metasztatikus daganatok lokalizálódnak, milyen méretben és formájúak. A CT segítségével a tüdő második elváltozásait észlelik;
3. Mágneses rezonancia képalkotás- olyan személyekhez van rendelve, akik korábban sugárzásnak voltak kitéve, valamint gyermekek számára. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a másodlagos neoplazmák azonosítását, amelyek mérete alig éri el a 0,3 mm-t.

Hogyan néznek ki a tüdőmetasztázisok? - Videó

A tüdő másodlagos onkológiai gócainak kezelési módszerei

Hogyan kezeljük a másodlagos tüdőrákot?

A modern orvoslásban a következő módszereket alkalmazzák a tüdőmetasztázisok kezelésére:

• Műtéti beavatkozás- az érintett területet eltávolítják. Ez a kezelési módszer csak egyetlen gócos elváltozás esetén hatásos, ezért meglehetősen ritkán alkalmazzák;
• Kemoterápia- Egyéb kezelések kiegészítéseként szolgál. A kemoterápia időtartama a fő kezelési módszertől és a beteg jólététől függ. Az orvosi gyakorlatban a kemoterápiát a sugárterápiával együtt alkalmazzák. A leukociták szintjének emelése a vérben az eljárás után dexametazont írnak fel;
• Sugárkezelés- lehetővé teszi a rákos sejtek aktív növekedésének lelassítását és csökkenti a fájdalmat. A besugárzást álló körülmények között távoli eszközökkel végezzük;
• hormonterápia- hormonérzékeny elsődleges fókusz jelenlétében alkalmazzák a prosztatában vagy az emlőmirigyekben. A fő terápia kiegészítéseként szolgál;
• Sugársebészet- (sugárnyaláb) a nehezen elérhető daganatok eltávolítására.

A tüdőrák rokkantságát egy lebeny eltávolítása esetén adják ki.

A metasztázisokat népi gyógymódokkal kezelik?

A másodlagos onkológia kezelése a tüdőben népi módszerekkel is elvégezhető. A leggyakoribb népi gyógymód a celandin. Egy evőkanál szárított füvet forrásban lévő vízzel kell önteni, és körülbelül másfél órán át termoszban kell tartani. Ezután szűrje le az infúziót, és vegye be naponta kétszer, két evőkanál étkezés előtt.

Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy a tüdőrák különféle formái vannak. Ez egyrészt elsődleges rák, másrészt áttétek, amelyek más gócokból mentek át. A betegség tünetmentes lehet, ami azt jelenti, hogy a beteg akkor kérhet segítséget, ha a kezelés már nem hozza meg a kívánt eredményt.

A túlélés prognózisa a betegség stádiumától, a daganatok típusától, alakjától és elhelyezkedésétől függ..

AZAZ. Tyurin

A tüdőszövetben lévő gócokat úgy definiálják, mint a lekerekített vagy ahhoz közeli formájú, legfeljebb 10 mm méretű tömörödött területeket. A gócok számos fertőző, daganatos, intersticiális és egyéb tüdőbetegségben találhatók, ezek összszáma eléri a több tucatnyit. A fokális elváltozások legismertebb képviselői a tüdő rosszindulatú daganatainak áttétjei és a disszeminált tüdőtuberkulózis.

A fokális disszemináció jellemzői. A tüdőben bekövetkező gócos változások anatómiai alapját képezik a nagy röntgenszindrómának - a fokális disszeminációnak. A gócok gyakran a kóros folyamat egyetlen megnyilvánulásaként szolgálnak, azonban a betegek jelentős részében a tüdőpatológia más megnyilvánulásaival kombinálódnak, például retikuláris változásokkal, a tüdőszövet légsűrűségének növekedésével vagy csökkenésével.

A fokális változások lehetnek lokálisak, ha egy tüdő legfeljebb két szegmensét foglalják el, vagy diffúzok, ha három vagy több szegmensre terjednek át. A tüdőben lévő gócok domináns lokalizációja nagyon változatos. A fokális disszeminációt egy- és kétoldalira osztják, az utóbbi esetben a kóros folyamat lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus, az egyik tüdőben vagy annak egy részének elváltozásai túlsúlyban vannak. Viszonylag ritkán a gócok egyenletesen oszlanak el a tüdőmezőkön (például miliáris tuberkulózis esetén).

Sokkal gyakrabban a disszemináció dominál a tüdő felső vagy alsó részén, a bazális vagy kortikális régiókban. Ezek a jellemzők ismert differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkeznek. Így a hematogén tuberkulózis krónikus lefolyására jellemzőek a felső lebenyek kifejezettebb elváltozásai, a hematogén áttétekre a rekeszizom irányába történő elváltozások fokozódása. A gócok hilaris lokalizációja gyakran előfordul sarcoidosisban, míg a tüdő kérgi régióiban lévő gócok túlsúlya gyakran megfigyelhető szubakut túlérzékenységi tüdőgyulladásban.

A tüdőszövetben lévő gócokat a méretek, a sűrűség (az árnyék intenzitása a röntgenfelvételen), a kontúrok szerkezete és jellege alapján különböztetjük meg. A hazai szakirodalomban a gócokat méret szerint szokás felosztani kicsire és miliárisra (2 mm-ig), közepesre (3-5 mm) és nagyra (6-10 mm). Röntgenfelvételen a léziók gyakran átlagos árnyékintenzitásúak, ami a számítógépes tomográfián (CT) a lágyrészek sűrűségének felel meg. Számos kóros folyamatban azonban a gócok az axiális metszeteken kis sűrűségű tömörítési területekként jelennek meg - "csiszolt üveg" típusú gócok. Általában nem láthatóak a hagyományos röntgenvizsgálaton, és csak vékonyrétegű CT-n észlelhetők. Ilyen változások a tüdőben megfigyelhetők például légúti bronchiolitis vagy túlérzékenységi tüdőgyulladás esetén.

A tüdőben a gócok körvonalai lehetnek világosak vagy elmosódottak, ami jellemzi, hogy a megváltozott terület milyen mértékben határolódik el az őt körülvevő tüdőszövettől. A gócok szerkezete lehet homogén vagy heterogén - a bennük lévő meszesedés, csontosodási vagy bomlási üregek jelenléte miatt. Ilyenek például a meszesedő tuberkulózisos elváltozások, a kóros csontképződéssel járó, nagy sűrűségű osteosarcoma áttétek, vagy a szeptikus tüdőembóliában kialakuló bomlásos elváltozások.

A tüdőben lévő gócok elhelyezkedésének és a gócos árnyékok természetének jól ismert szabályszerűségei ellenére a hagyományos röntgenvizsgálat lehetőségei az ilyen elváltozások differenciáldiagnózisában csekélyek. Általános szabály, hogy megbízható klinikai adatok jelenlétében a leggyakoribb betegségek tipikus megnyilvánulásaira korlátozódnak. A nagyfelbontású CT (HRCT) megjelenése az 1980-as években egy új tünetcsoport megjelenéséhez vezetett, amely nagymértékben leegyszerűsítette a tüdőszövet gócos elváltozásainak differenciáldiagnózisát, és jelentősen növelte annak hatékonyságát. A vékonyrétegű CT nagy lehetőségeket rejt magában
a tüdőben előforduló fokális disszeminációk természetének megkülönböztetése és igazolási módszerének meghatározása.

A fokális disszemináció fenti tünete mind a hagyományos röntgenre, mind a CT-re alkalmazható. Ha azonban a radiográfia során a legfontosabb jellemzők a tüdőben lévő gócok elhelyezkedése és maguk a gócok jellemzői (méretük, alakjuk, körvonaluk és szerkezetük), akkor HRCT-nél a tüdőszövetben lévő gócok aránya az anatómiához képest. a szekunder tüdőlobulus (SLD) elemei a kóros folyamat fontosabb jellemzőjévé válnak.és a visceralis pleura.

A másodlagos pulmonalis lebeny anatómiája. A másodlagos tüdőlebeny a tüdő legkisebb szerkezeti egysége, amelyet teljes egészében kötőszöveti szeptum vesz körül. A lebeny általában szabálytalan sokszögű vagy lekerekített alakú, mérete 10-25 mm. A CT-n a szekunder tüdőlebeny szerkezetében három komponens különböztethető meg: interlobuláris septum, gyökér és parenchyma. Minden másodlagos tüdőlebenyet külön hörgő és lebenyes artéria lát el, amelyek együtt helyezkednek el a lebeny közepén. A lebenyes artéria és a hörgő ezen a szinten körülbelül 1 mm külső átmérőjű. Az intralobuláris artériák és a terminális bronchiolusok átmérője 0,7 mm-re, az artériák és bronchiolusok átmérője az acinusban 0,3-0,5 mm-re csökken.

Axiális CT metszeteken a kis erek a visceralis pleura felszínétől legalább 3-5 mm távolságra helyezkednek el, keresztmetszetben pontszerűek, hosszanti metszetben rövid Y- vagy V-alakúak. vonalak. Hasonló képen, de a mellhártyától valamivel nagyobb távolságra vannak vénás erek. Az intralobuláris hörgők és a bronchiolák általában nem láthatók a HRCT-n, mivel lehetetlen megkülönböztetni a lumenükben lévő levegőt a környező levegőt tartalmazó tüdőszövettől. A hörgőcsövekről HRCT-vel csak akkor készíthető kép, ha lumenük kóros tartalommal megtelt, faluk megvastagodott, vagy bronchiolektázia kialakulásával a lumen jelentősen megtágult.

Az interlobuláris septumban nyirokerek és vénák találhatók. Normális esetben a HRCT csak a legnagyobb septumokat fedi fel - ezek a felső, középső és alsó lebeny elülső és külső részében, valamint paramediastinálisan a tüdő alsó lebenyeiben találhatók. A válaszfalak bármilyen kóros folyamat miatti megvastagodásával egyértelműen láthatóvá válnak a HRCT-n.

A tüdőelváltozások típusai. A vékonyrétegű CT-nél a tüdőszövetben a gócok három fő típusát szokás megkülönböztetni, amelyek mindegyike a VLD anatómiai struktúráira összpontosít: kaotikus, perilimfatikus és centrilobuláris. Az utóbbiakat általában két altípusra osztják attól függően, hogy vannak-e látható változások a hörgőkben.

A gócok kaotikus eloszlása ​​figyelhető meg a tüdő interstitiumában bekövetkező változások hiányában. Általában a gócok a változatlan tüdőszövet hátterében jelennek meg, így helyük véletlenszerű. A VLD különálló elemei nem láthatók, az ilyen gócok és a pulmonalis interstitium között nem lehet kapcsolatot létrehozni. Kötelező elem a kis számú góc az interlobar, a borda és a mediastinalis pleura mentén. A gócok ilyen típusú eloszlása ​​jellemző a hematogén folyamatokra, elsősorban a hematogén disszeminált tuberkulózisra és a hematogén metasztázisokra. Egyes esetekben, például hematogén metasztázis esetén, kapcsolat létesíthető a gócok és a kis tüdőerek között - az „etetőedény” tünet leginkább a hematogén metasztázisokra és a többszörös szeptikus embóliákra jellemző.

A perilimphatikus gócok a nyirokerek mentén helyezkednek el, ezért a CT-vizsgálat során elsősorban a hörgők falában, az erekben, az interlobuláris septumokban és az interlobar pleura lapjaiban találhatók. Az erek falában és a hörgőkben bekövetkező változások képet adnak ezen anatómiai struktúrák egyenetlen, „szaggatott” körvonalairól, valamint az interlobuláris válaszfalak egyértelmű megvastagodásáról. Az ilyen változások elsősorban szarkoidózisban és limfogén carcinomatosisban figyelhetők meg. A gócok általában kis méretűek - 2-5 mm tartományban. Morfológiai alapjuk a granulomák vagy metasztatikus csomók, amelyek a tüdő interstitiumában és a pleurában a nyirokerek mentén fordulnak elő.

A Centrilobuláris elváltozások az intralobuláris artériákon és hörgőkön belüli vagy azok körüli patológiás változásokat tükrözik. Az ilyen gócok megkülönböztető jellemzője a tüdő interstitiumában bekövetkező változások hiánya (az interlobuláris septa megvastagodása, a hörgők falai, az interlobar pleura lapjai), valamint a gócok hiánya a visceralis pleura alatt. Az ilyen típusú központokat két fő opcióval lehet ábrázolni.

Az első változatban a centrilobuláris gócok meglehetősen sűrű, jól látható, jól meghatározott, lekerekített vagy szabálytalan alakú struktúrákként jelennek meg. Jellegzetes megnyilvánulásuk a „fa a vesében” („fa a rügyben”, a „virágzó vagy virágzó fa” szinonimája) tünete - a tüdő kérgi részeiben, 3-5 mm távolságra a zsigeri mellhártya felülete, Y- vagy V-alakú struktúrák 1-2 mm vastagságban, a végén megvastagodásokkal. Ezeknek a struktúráknak az alapja mindig a zsigeri mellhártya felé néz.

A "fa a vesékben" tünet a kitágult és patológiásan telt intralobuláris hörgőcsövek tomográfiás megjelenítése hosszanti metszetben. Az ilyen típusú centrilobuláris változások megfigyelhetők a tüdőfertőzések, beleértve a tuberkulózist is, endobronchiális terjedésével, valamint a nem fertőző bronchiolitisz különféle formáival, foglalkozási megbetegedésekkel (szilikózis, antracózis) stb.

A centrilobuláris gócok második változatát kicsi, rosszul definiált, kis sűrűségű, „mattüveg” típusú tüdőszöveti tömítések képviselik. Az ilyen gócok leggyakrabban a peribronchioláris tüdőszövet sejtes infiltrációjából származnak, és túlérzékenységi tüdőgyulladásban és a bronchiolitis egyes formáiban figyelhetők meg. Az ilyen gócok jelentős része szoros elhelyezkedésével és részleges összeolvadásával a „mattüveg” típusú diffúz infiltratív elváltozások illúzióját keltheti.

A disszemináció jellemzése szempontjából nagy jelentősége van a tüdőszövetben lévő gócok elhelyezkedésének a VLD anatómiai elemeihez viszonyítva, de ez még a gócok szokásos radiológiai jellemzőit figyelembe véve sem elegendő a kóros folyamat természetének meghatározásához. Egyes esetekben előfordulhat, hogy a VLD anatómiai tereptárgyak, amelyek segítenek meghatározni a gócok típusát, egyáltalán nem láthatók (például kaotikus vagy centrilobuláris gócok esetén). Nem kevésbé fontos a gócok eloszlása ​​az egész tüdőben, a gócok aránya a zsigeri mellhártya lapjaihoz, elsősorban a borda és az interlobar, a viszonylag nagy hörgők és az erek falához.

A jelek két csoportjának - a gócok típusának és tüdőben való eloszlásának - kombinációja lehetővé teszi a fokális disszemináció elemzését egy viszonylag egyszerű algoritmus segítségével, amely két vagy három legvalószínűbb kóros folyamat azonosítását célozza az összes lehetséges lehetőség közül.

Diagnosztikai algoritmus. Az első lépés a fokális disszemináció (vagy a tüdőszövet vegyes elváltozásainak azonosítása gócok túlsúlyával). Ebből a célból vékonyréteg-CT-t kell alkalmazni - lépésről lépésre történő szkennelés formájában HRCT-ben, vagy helikális szkennelésben többrétegű CT-ben. Nehéz esetekben (például alig észrevehető miliáris disszeminációnál) nagy segítséget jelent a két- és háromdimenziós transzformációk, a különböző rétegvastagságú többsíkú reformálások és a maximális intenzitású vetületek módszereinek alkalmazása. Az ilyen transzformációk csak többrétegű CT-vel és helikális szkennelési protokollal hajthatók végre.

A második lépés az uralkodó góctípus meghatározása. Ehhez elemezni kell a visceralis pleura, elsősorban az interlobar, valamint a borda és a mediastinalis lapjainak állapotát. Ha a gócok nemcsak a tüdőszövetben, hanem a mellhártya felszínén is láthatók, akkor kaotikus vagy perilimfatikus típusba sorolhatók (az algoritmus első karja). Ha a mellhártya lapok nem változnak, nincsenek bennük látható gócok, és minden gócos formáció mélyen a tüdőszövetben található, akkor az ilyen változások a centrilobuláris típusnak (az algoritmus második karjának) tulajdoníthatók.

Az első váll a disszemináció elemzése a zsigeri pleura mentén gócok jelenlétében. Az ilyen gócok általában a kóros folyamat hematogén vagy limfogén terjedése során keletkeznek. A folyamat hematogén terjedésével a gócok a tüdőszövetben helyezkednek el, anélkül, hogy a VLD anatómiai elemeivel kapcsolódnának. A pulmonalis interstitium változásai (az interlobuláris septa, a hörgők és az erek falának megvastagodása) enyhék vagy hiányoznak. A borda és az interlobar pleurában egyetlen góc található, míg maguk a pleura lapok általában nem változnak. Az ilyen típusú gócokat kaotikusnak nevezik.

Ennek a fajta disszeminációnak a legfontosabb képviselői a rosszindulatú daganatok hematogén metasztázisai és a hematogén disszeminált tuberkulózis. A metasztázisokat egyetlen vagy több góc jelenléte jellemzi a tüdőszövetben, gyakrabban polimorf - különböző méretű és egyenletes sűrűséggel. A gócok szerkezete igen változatos (lágyszövet sűrűségű, kalcium zárványokkal, mint „mattüveg”, bomlási üregekkel), valamint tiszta vagy homályos körvonalúak lehetnek a szomszédos tüdőszövetbe való beszivárgás vagy bevérzés miatt.

A legtöbb metasztatikus hematogén disszemináció megkülönböztető jellemzője a CT-n jól látható „etetőedény” tünet. Ez a jel többszörös szeptikus embóliában is megfigyelhető, de a tuberkulózis hematogén formáiban gyakorlatilag nem fordul elő. Sok esetben azonban a hematogén metasztázisok és a hematogén disszeminált tuberkulózis megkülönböztetése, különösen annak akut és szubakut lefolyásában, csak klinikai és laboratóriumi adatok alapján lehetséges.

A folyamat limfogén terjedésével a gócok kifejezetten hajlamosak arra, hogy a tüdő interstitium megváltozott struktúrái mentén helyezkedjenek el. A gócokat a hörgők és az erek falában észlelik, ami egyfajta „fogazottságot” hoz létre a körvonalakban, valamint a megvastagodott interlobuláris septumokban. Még olyan esetekben is, amikor maguk a válaszfalvonalak nem láthatók jól, az egyes góccsoportok gyűrűs elrendezése megismétli a válaszfalak alakját. Az interlobar pleura lapjaiban nagyszámú góc koncentrálódik, és általában a mellhártyalapok egyenetlenül vastagodnak, és jellegzetes megjelenésűek is. Ilyen kép perilimfatikus típusú gócok jelenlétében jön létre.

Az ilyen változások a legjellemzőbbek a II. és néha a III. stádiumú légúti sarcoidosisra. A perilimphatikus gócok a sarcoidosis tipikus képében elsősorban a tüdő központi részében helyezkednek el, különösen a ferde interlobar pleura mentén. A retikuláris és infiltratív elváltozások változó mértékben, esetenként szignifikánsan kifejeződnek, de a septum septa megvastagodása nem jellemző erre a betegségre. Megkülönböztető jellemzői a gócok elhelyezkedése az erek falában és a hörgőkben egyidejű megvastagodásukkal (peribronchialis és perivascularis tengelykapcsoló), az interlobar pleurában a lapok megvastagodásával, valamint a peritracheobronchialis nyirokcsomók gyakori megnagyobbodása.

A perilimfatikus elváltozások differenciáldiagnosztikai tartománya magában foglalja a pneumokoniózist, elsősorban a szilikózist és az antracózist, amelyek CT-n megkülönböztethetetlenek lehetnek a szarkoidózistól. A helyes diagnózist az anamnesztikus adatok segítik elő. A limfogén carcinomatosisra az áttétes gócok perilimfatikus elhelyezkedése is jellemző, de az interlobuláris septa egyenletes vagy határozott megvastagodása formájában jelentkező kifejezett retikuláris elváltozások általában helyes diagnózisra utalnak. A metasztatikus elváltozás további jele az anamnézisben szereplő rosszindulatú daganat mellett gyakran a folyadék jelenléte a pleurális üregben.

Az algoritmus második karja a disszemináció elemzése gócok hiányában a visceralis pleura mentén. Ebben az esetben két különböző típusú változás is megkülönböztethető. A kulcselem itt a bronchiolektázia megléte vagy hiánya – kitágult és kórosan telt intralobuláris hörgőcsövek, amelyek tipikus Y- vagy V-alakú alakzatokat alkotnak ("fa a vesékben" tünet).

Az elsõ változatban ilyen elváltozások nincsenek, axiális metszeteken csak fókuszváltozások észlelhetõk. A gócok a tüdőszövet mélyén helyezkednek el, a kérgi régiókban a zsigeri pleurától 3-5 mm távolságra láthatók. Általában peribronchialis és peribronchioláris infiltrátumok vagy granulomák. Az ilyen gócok lágyszövetsűrűséggel és világos körvonalakkal rendelkezhetnek, például hisztiocitózisban, amely jellemzően számos ciszta képződésével jár együtt, főként a tüdő felső lebenyeiben, amelyek a gócok centrilobuláris elhelyezkedésével kombinálva nagyon jellegzetes képet alkot.

Egy másik lehetőség a gócok alacsony sűrűsége, amikor az axiális metszeteken apró csiszolt üvegfelületekként jelennek meg - például szubakut túlérzékenységi tüdőgyulladás (exogén allergiás alveolitis) vagy légúti bronchiolitis esetén. Ezt a fajta változást gyakran nehéz megkülönböztetni a hematogén disszeminációban előforduló kaotikus típusú gócoktól. A köztük lévő differenciáldiagnózis kulcspontja a zsigeri (elsősorban interlobar) mellhártya mentén található gócok jelenléte vagy hiánya.

A diagnosztikai algoritmus ezen vállának második típusa a fokális disszemináció kombinációja a kis hörgők és a hörgőcsövek változásával, „fa a vesékben” tünet formájában. A kóros tartalommal kitágult és feltöltött hörgők mind a tüdőszövet mélyén, mind a zsigeri pleura mentén, attól 3-5 mm távolságra helyezkednek el. Általában ez a tünet a kóros folyamat bronchogén terjedését tükrözi: bronchopneumonia, pneumomycosis, tüdőtályog és tuberkulózis esetén. Az ilyen elterjedt elváltozások oka leggyakrabban a fertőzés bronchogén terjedése során kialakuló disszeminált tuberkulózis (tuberkulózis üregből vagy hörgőmirigy sipolyból).

A fenti diagnosztikai algoritmus tehát a gócos disszeminációk sokfélesége között lehetővé teszi a változások négy fő típusának megkülönböztetését: kaotikus gócok, perilimfatikus gócok, bronchiolektázia nélküli centrilobuláris gócok és centrilobuláris gócok.