A légzőrendszer károsodásának fő szindrómái. A fő klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben
FŐBB KLINIKAI SZINDRÓMÁK A LÉGZŐSZERV BETEGSÉGEIBEN A szervezet kóros állapota, amelyet a hörgők átjárhatóságának megsértése okoz, és amelynek eredetében vezető helyen a bronchospasmus áll. Lehet elsődleges vagy másodlagos (tüneti). A tanfolyam jellege szerint - paroxizmális és krónikus. Ez a szindróma olyan betegségekben és kóros állapotokban figyelhető meg, amelyek a hörgők átjárhatóságának károsodásához vezethetnek, mind a hörgők simaizmainak görcsössége, mind a hörgők nyálkahártyájának duzzanata, különféle gyulladásos és pangásos jelenségekkel a tüdőben, valamint a hörgők elzáródása különféle folyadékok (hányás, köpet, genny, vér), idegen test, daganat által. l Az elsődleges broncho-obstruktív szindróma a bronchiális asztma klinikai és morfológiai tüneteinek alapja. Ezzel a hörgők vereségét hiperreaktivitásuk jellemzi. Jellemző a fulladásos roham. l A másodlagos broncho-obstruktív szindróma különféle állapotokban fordul elő (hörghurut, tüdőgyulladás, tuberkulózis, idegen testek, autoimmun betegségek, hemodinamikai rendellenességek a bronchopulmonalis apparátusban).
A klinikai képet a következők uralják: l- Légszomj. l - fulladásos rohamok. l - Köhögés paroxizmális jellege. l - Általános tünetek (alvás-, étvágyzavar, hypercapnia miatti remegés). l A lézió helyén végzett összehasonlító ütőhangszerrel meghatározzuk a dobozos árnyalatú ütőhangot, gyengült hólyagos légzést, száraz vagy nedves hangokat auskultáció során.
A bronchospasmus l klinikai tünetek összessége, amely görcsrohamok formájában jelentkezik bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. A paroxizmális hörgőgörcsre való hajlam a morfológiailag ép hörgőkben és a krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél jelentkezik. A hörgőgörcs idején a beteg asztmás rohamot kap, melyben különösen nehéz a kilégzés, a roham tetőpontján köhögés jelenik meg nehezen szétválasztható viszkózus köpettel. A vizsgálat során a beteg helyzete kényszerített (ül), légzése zajos, sípoló légzés távoli, a kilégzés erősen megnyúlik, a nyaki vénák duzzadtak. A segédizmok aktívan részt vesznek a légzésben, diffúz cianózis lép fel. A mellkas kilégzési feszültségben van, hordó alakú. Auscultatory meghatározott élesen megnyúlt kilégzés, gyengülése hólyagos légzés; bőséges száraz sípoló hangzavarok hallatszanak nagy számban.
A tüdőszövet infiltratív (vagy fokális) tömörödésének szindróma l Ez egy olyan kóros állapot, amelyet a tüdő szöveteibe való behatolás és sejtelemek, folyadékok és különféle vegyi anyagok felhalmozódása okoz. Jellegzetes morfológiai, radiológiai és klinikai megnyilvánulásokból áll. l Az infiltráció lehet leukocita, limfocita, makrofág, eozinofil, vérzéses. A leukocita infiltrátumokat gyakran gennyes folyamatok (tüdőtályog) bonyolítják. A klinika az infiltrátumot okozó betegségtől függ (például tüdőgyulladás, tuberkulózis). Az érintett terület fontos.
A szindróma klinikáját a következők uralják: l - Köhögés. l l l - Légszomj. - Vérvérzés. - Fájdalom a mellkasban (a fókusz szubpleurális elhelyezkedésével). l - Általános tünetek (láz, izzadás, gyengeség stb.). l Auskultáció során gyengült hólyagos légzés, tompa az ütőhangzás, az ellenkező oldalon fokozott hólyagos légzés. A kóros légúti zajokból száraz és nedves zörej hallható.
Légüreg szindróma a tüdőben l A légüreg a tüdőszövet (pl. tályog, üreg) pusztulása következtében alakul ki. Lehet, hogy nem kommunikál a hörgővel. Ennek a szindrómának a tüneteit a következők uralják: - Köhögés. - Vérvérzés. - Fájdalom a mellkasban az érintett oldalon. - Nagy mennyiségű köpet nagy üreggel (hörgőgyulladással). l - Mérgezési tünetek. l Az üreg feletti auszkultáció során hörgőlégzés és nedves zörgés hallható. A diagnózis megerősítésére röntgen-, bronchográfiai vizsgálatokat végeznek. l l l
Atelektázia szindróma l l l l Az atelektázia a tüdő vagy annak egy részének olyan kóros állapota, amelyben a tüdő alveolusai nem tartalmaznak levegőt, aminek következtében falaik összeomlanak. Az atelektázia lehet veleszületett vagy szerzett. 1. Obstruktív atelektázia - a hörgő lumenének teljes vagy majdnem teljes lezárásával. Ez okozza: a) paroxizmális légszomjat, b) tartós száraz köhögést, c) diffúz cianózist, d) tachypnoét, e) a mellkas érintett felének visszahúzódását a bordák közeledtével.
l 2. Kompressziós atelektázia - a tüdőszövet külső kompressziójával térfogati folyamatok miatt (például exudatív mellhártyagyulladással). l 3. Distenziós (vagy funkcionális) atelektázia - a tüdő belégzésre történő kiegyenesedésének feltételei megsértése. Érzéstelenítés után legyengült betegeknél fordul elő, barbiturátmérgezés esetén, a légzőközpont depressziója miatt. Ez általában egy kis terület a tüdőszövetnek a tüdő alsó részeiben. Ennek az atelektázisnak a kialakulása csekély hatással van a légzésfunkcióra. l 4. Vegyes (parapneumoniás) atelektázia - a hörgők elzáródásának, a tüdőszövet kompressziójának és distenziójának kombinációjával.
A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma (emfizéma) l Az emfizéma olyan kóros állapot, amelyre a csírahörgőktől distalisan elhelyezkedő tüdő légtereinek kitágulása jellemző, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése következtében. l Lehet elsődleges és másodlagos. Ennek a szindrómának a kialakulásában szerepet játszanak a tüdőkapillárisok hálózatában fellépő keringési zavarok és az alveoláris septák tönkremenetele. A tüdő elveszíti rugalmasságát és rugalmas tapadási erejét. Ennek eredményeként a hörgőcsövek fala összeomlik. Ezt elősegítik a különböző fizikai és kémiai tényezők (pl. fúvós zenészeknél tüdőtágulás), légúti betegségek, amelyeknél a kishörgők elzáródása alakul ki (obstruktív vagy distalis bronchitis), a légzőközpont diszfunkciója a belégzés szabályozásában, ill. kilégzés. Klinika: - Légszomj (nem tartós, kilégzési). - Köhögés. Ütőhangszerekkel a tüdő felett - hangdobozos árnyalattal. A légzés legyengül ("pamut"). l l
Folyadék felhalmozódási szindróma a pleura üregben (tömítések) Klinikai, radiológiai és laboratóriumi tünetegyüttes, amelyet a mellhártya károsodása, vagy a szervezet általános elektrolitzavara következtében felhalmozódó folyadék okoz. A folyadék lehet váladék (gyulladással), transzudátum (hemothorax). Ha a transzudátum nyirokból áll, akkor ez chylothorax (amikor a mellkasi nyirokcsatorna sérült, mediastinalis tuberkulózissal vagy mediastinalis daganatokkal). A folyadék megnyomja a tüdőt, az alveolusok összenyomódása alakul ki. l Klinikai: - Légszomj. l - Fájdalom vagy nehézség érzése a mellkasban. l - Általános panaszok. l
A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben (pneumothorax) A pneumothorax olyan kóros állapot, amelyet a parietális és zsigeri mellhártya közötti levegő felhalmozódása jellemez. l Lehet egy- és kétoldalú, részleges és teljes, nyitott és zárt. l Okai: mellkasi károsodás (poszttraumás), spontán, mesterséges (tuberkulózis kezelésében). l l l Klinikai jellemzők: - Akut légzési és jobb kamrai elégtelenség (sekély légzés, cianózis). l - Durva hörgőlégzés, hólyagos légzés hiánya (2. táblázat).
Légzési elégtelenség A légzési elégtelenség a szervezet olyan kóros állapota, amelyben a vér normál gázösszetétele vagy nem marad fenn, vagy a légzőkészülék olyan munkájával érhető el, amely csökkenti a szervezet működőképességét. l A szindróma kialakulásának fő mechanizmusai az alveolusok szellőztetési folyamatainak megsértése, a molekuláris oxigén és a szén-dioxid diffúziója, valamint a vér perfúziója a kapilláris ereken keresztül.
A károsodott tüdőszellőztetésnek 3 fajtája van: l l l - Obstruktív. - Korlátozó. - Vegyes. A légzési elégtelenség lehet elsődleges és másodlagos, akut és krónikus, látens és nyilvánvaló, részleges és globális. Klinikailag a légzési elégtelenség légszomjban, tachycardiában, cianózisban nyilvánul meg, és extrém súlyosság esetén tudatzavarral és görcsökkel is járhat. A légzési elégtelenség mértékét a külső légzőkészülék funkcionális paraméterei határozzák meg. Létezik a légzési elégtelenség klinikai besorolása: I. fokozat - légszomj csak fizikai megterhelés esetén jelentkezik; II fokozat - a légszomj megjelenése kis fizikai erőfeszítéssel; III fok - légszomj jelenléte nyugalomban. A szindrómák elkülönítése a tüdőbetegségek diagnosztikai folyamatának fontos lépése, amely véget ér
A légúti betegségek fő tünetei
A fő panaszok közé tartozik a köhögés, légszomj, vérzés, mellkasi fájdalom.
Köhögés- összetett reflexhatás éles kilégzés formájában zárt hanghártyával, amely védőreakcióként lép fel, amikor a nyálka felhalmozódik a gégeben, a légcsőben és a hörgőkben, vagy amikor idegen test kerül beléjük.
száraz - nincs köpet
Termékeny (nedves) - köpettel (a légutak patológiás titka)
Légszomj- légzési nehézség érzése, amelyet gyakoriságának (normál 16-20 percenként), mélységének és ritmusának megváltozása kísér.
inspiráló,
kilégző,
vegyes.
1. Fiziológiai - fokozott fizikai aktivitással.
2. Kóros - betegségekben
Hemoptysis- vér váladékozása csíkok formájában köhögés közben.
Vérzés- tiszta, skarlátvörös, habos vér.
Mellkasi fájdalom- a mellkasfalban, a mellhártyában, a szívben, az aortában fellépő kóros folyamat következménye lehet, a hasi szervek betegségeinél jelentkező fájdalom besugárzása következtében. A tüdőbetegségek fájdalmát gyakran a mellhártya irritációja okozza, mivel a mellhártya lemezekben van a legtöbb idegvégződés, és a tüdőszövet rosszul beidegzett.
Légzőrendszeri betegségekben gyakran lázat figyelnek meg (az elsődleges pirogének, mint etiológiai tényezők, a szervezetbe behatolva még nem okoznak lázat, csak beindítják ezt a folyamatot, saját sejteiket speciális fehérjeanyagok (szekunder pirogének) termelésére serkentve. Ez utóbbiak pedig a hőszabályozási mechanizmusokra hatnak, és lázhoz vezetnek, tehát patogenetikai tényezők).
rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság.
Betegségtörténet. Általános ellenőrzés. A mellkas vizsgálata. Ütőhangszerek. Tapintás A tüdő auszkultációja
Alapvető légzési hangok:
A hólyagos légzést - az "f" hangot, ha kissé beszívja a levegőt - általában hallható
Bronchiális légzés - az "x" hang, talán a szegycsont fogantyújának területén, az interscapuláris tér felső részén. Más területeken általában nem hallható.
Káros légzési hangok:
Crepitus - a belégzés végén az alveolusok duzzanata okozta zaj. A fül közelében lévő szőrcsomót ujjal összegyúrni
Pleurális súrlódási zaj – be- és kilégzéskor a hó csikorgására vagy a bőrövre emlékeztető zaj
Laboratóriumi (feltáró köpet) és műszeres módszerek, lásd Milkamanovich
A fő szindrómák a légzőrendszer betegségeiben
1. Hörgőelzáródás szindróma(bronchospasztikus szindróma) - patológiás állapot, amelyet a hörgők átjárhatóságának megsértése okoz.
A bronchiális obstrukció a következőkhöz vezet:
A hörgők simaizmainak görcse;
A nyálkahártya duzzanata gyulladásos vagy pangásos jelenségekkel a tüdőben;
A hörgők elzáródása különféle folyadékokkal (köpet, hányás), daganat, idegen test.
Klinika
légszomj vagy asztmás rohamok gyakrabban kilégzési jellegűek (a kilégzés nehézkes),
paroxizmális köhögés, távolról hallható légzési hangok (általában száraz zihálás).
Auscultatory - száraz zihálás a kiterjesztett kilégzés hátterében.
Megfigyelés és gondozás: HR, pulzusszám. Oxigénterápia.
Posturális (pozíciós vízelvezetés) - emelje fel az ágy alsó végét 20-30 cm-rel a padlószint fölé, térd-könyök helyzet, stb.
Inhalátor használata. Légző gyakorlatok. Nyomtatók. Hörgőtágítók: adrenomimetikumok, metilxantinok, antikolinerg szerek.
2. Infiltratív tömörítés szindróma- kóros állapot, amelyet a tüdő szöveteibe való behatolás és a sejtes elemek, folyadékok, különféle vegyi anyagok felhalmozódása okoz. Leggyakrabban tüdőgyulladással, tüdőtuberkulózissal, tüdőráktal, allergiás eredetű tüdőbetegségekkel.
Panaszok: köhögés, légszomj, esetleg vérzés, mellkasi fájdalom jelentkezhet az infiltráció mellhártyára való átmenete során.
Ütőhangszerek – az ütőhangszerek hangjának tompasága. Auscultatory - legyengült hólyagos légzés, nedves és száraz rales. Egy kiterjedt, sűrű infiltrátumon hörgőlégzés hallható.
röntgen- sötét terület.
Kezelés az októl függően láz, köhögés, légszomj kezelésére..
3. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma- emfizéma - kóros állapot, amelyet a tüdő légtereinek kitágulása jellemez, ami a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenéséből ered. Ebben az esetben az alveolusok túlfeszülnek, vagy akár kis üregek (bikák) képződésével megsemmisülnek.
Panaszok: nehézlégzés.
4. A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben. Több mint 100 ml folyadék jelenlétét a röntgenfelvételen határozzák meg. Több mint 500 ml folyadékot fizikális vizsgálat határoz meg. A pleurális üregben lévő folyadék lehet:
váladék;
transzudát;
Vér, nyirok.
Exudátum - gyulladásos és reaktív folyamatok során képződik a mellhártyában (mellhártyagyulladás).
A transzudát nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem. A transzudátum felhalmozódását a pleurális üregekben hidrothoraxnak nevezik.
Okok: szívelégtelenség, hypoproteinémia.
A vér felhalmozódása - hemothorax. A nyirok felhalmozódása chylothorax.
Tünetek: légszomj, nehézség, folyadékátömlesztés érzése a mellkasban, egyes betegeknél - mellkasi fájdalom, köhögés.
Ütőhangszereken - tompa hang a folyadék felhalmozódása felett.
Auskultáció - élesen legyengült vagy nem hallható légzés.
R-RESEARCH - sötétedő, ferde felső szegéllyel (Damoiseau vonal)
diagnosztikai szúrás.
Kezelés az októl függően.
5. A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben (pneumothorax) - levegő felhalmozódása a visceralis és a parietalis pleura között. A tüdőszövet és az ORF összeomlásához vezet: hirtelen szúró fájdalom a mellkasban az érintett oldalon, légszomj, száraz köhögés, szívdobogás, halálfélelem, diffúz cianózis. Ütőhangszerek - dobhang, auskultáció - a hólyagos légzés gyengülése vagy hiánya. Spontán légmell esetén - kórházi kórházi kezelés, kis zárt légmell - pihenés, tüneti, fájdalomcsillapító. Nagy - pleurális punkcióval.
6. Légzési elégtelenség- kóros állapot, amelyet a vér normál oxigénellátásának megsértése vagy a CO2 felszabadulás megsértése jellemez, ami hypercapniához (megnövekedett szén-dioxid-tartalom) vezet.
Akut légzési elégtelenség Ez a gázcserezavarok egy speciális formája, amikor a vér oxigénellátása és a szén-dioxid eltávolítása a vérből nagyon gyorsan leáll, ami fulladást (légzésleállást) eredményezhet.
orrbetegség szindróma . Nál nél nátha gyulladásos hiperémia miatt a nyálkahártya kipirosodik. Váladékkal telítve megduzzad, az orrjáratok beszűkülnek, a légzés megnehezül, szipogóssá válik, az állatok tüsszentenek, horkolnak. Kétoldali orrváladékok vannak, kezdetben savós, később savós-hurutos vagy hurutos-gennyes. A follikuláris nátha esetén kiütések jelennek meg az orrnyálkahártyán, az orr szárnyainak bőrén, az ajkakon és az arcokon.
A paranasalis üregek betegségeinek szindróma . A maxilláris gyulladás arcüreggyulladás ) és homloküregek ( frontitis ) a fej és a nyak helyzetének megváltozása, a bőr érzékenységének növekedése jellemzi. Az orrmelléküregek effúzióval való feltöltésekor ütőhangszerek hatására tompa vagy tompa hang jön létre. Orrfolyás hurutos-gennyes jellegű, amelyet a fej lebillentése súlyosbít. A betegség hosszú lefolyása esetén az orrmelléküregek csontfala elvékonyodik, meghajlik, duzzanatot és a koponyacsontok deformálódását okozza.
A gége és a légcső betegségeinek szindróma . Nál nél gégehurut és légcsőgyulladás erős, hangos, rövid, sekély köhögés alakul ki. Ha részt vesz a kóros folyamatban hangszalagok , a köhögés rekedtté válik. A gége területe megduzzad, a helyi hőmérséklet és az érzékenység megnövekszik. Jelentős fájdalom esetén az állat nyújtja a nyakát, elkerüli a hirtelen mozdulatokat. Légzési dyspnoe van. Az auskultáció a gége szűkületének zörejét mutatja. A kétoldali orrfolyás lehet hurutos, hurutos-gennyes, fibrines vagy vérzéses.
A hörgők betegségeinek szindróma . Nál nél hörghurut a hörgők nyálkahártyája megduzzad, kemény hólyagos légzés jelenik meg, mivel váladék halmozódik fel a hörgőkben, sípoló légzés lép fel. Ha a váladék folyékony, a rések nedvesek, buborékosak; makrobronchitissel - nagy bugyborékolás, mikrobronchitis - finom buborékos, diffúz bronchitissel - vegyes. A váladék viszkozitásának növekedése száraz ralis megjelenését okozza. A bronchitist köhögés kíséri. Az első napokban a köhögés száraz és fájdalmas, később süket, nedves és kevésbé fájdalmas. Krónikus hörghurut esetén a köhögés rohamok formájában jelentkezhet. Vegyes légszomj, mikrobronchitissel - kilégzési.
bronchiectasis- a rugalmasságukat vesztett hörgők kóros kiterjedése, krónikus hörghurut szövődményeként jelentkezik. A bronchiectasia jele, hogy köhögéskor nagy mennyiségű váladék szabadul fel.
tüdőbetegség szindróma . A szöveti elváltozások természetétől függ. A tüdőszövet tömörödésével ( tüdőgyulladás , tüdőödéma ) az ütőhangszerek hangja tompa. Ha a tüdő egy része levegőtlenné válik ( atelektázia , kruppos tüdőgyulladás ), az ütőhangszerek tompa hangot árulnak el. Folyadék felhalmozódása a pleurális üregben exudatív mellhártyagyulladás , vízkór ) a mellkas alsó részén egy tompa ütőhangzó terület van, amelyet felülről vízszintes vonal (vízszintes tompavonal) határol. A légüregek kialakulásával a tüdőszövetben (intersticiális emphysema, bronchiectasis) a hang dobbanássá válik. Ha az üreg belső héja sima, az ütőhangok fémes árnyalatot kapnak. A hörgővel kommunikáló üreg felett az ütőhangszerek repedt edény hangját keltik. Tüdő megnagyobbodás esetén ( alveoláris emphysema ) a hang dobozszerűvé válik, és a tüdő kaudális határa visszatolódik. A tüdő vereségét crepitus, recsegő zihálás kíséri, a légzés hörgővé és amforikussá válik. Crepitus akkor fordul elő, amikor ragacsos folyadékgyülem halmozódik fel az alveolusokban (tüdőgyulladással, tüdőödémával). Nál nél intersticiális emfizéma légbuborékok képződnek a tüdőszövetben, amelyeknek a tüdőgyökerhez való mozgása a tüdőszövet felszakadásához és ziháláshoz vezet. Ha a tüdő megvastagodik, de a hörgők átjárhatósága megmarad, megjelenik a hörgőlégzés. A hörgővel kommunikáló üregek auskultációja során amforikus légzés hallható. A tüdő rugalmasságának csökkenésével a köhögés gyenge, tompa, elhúzódó, "mély" (tüdő).
Nál nél bronchopneumonia vannak tüdőköhögés, kilégzési vagy vegyes nehézlégzés, tompa gócok a tüdőben, hörgőlégzés, crepitus. A hörgőtüdőszövet gyulladásának természetétől függően az orrfolyás lehet hurutos, hurutos-gennyes vagy gennyes.
Nál nél üszkösödés a tüdő piszkos-savasosnak tűnik, bűzös folyás az orrból, köhögés, légszomj, zihálás. A hörgővel kommunikáló üregek jelenlétében egy repedt edény hangját, amforikus légzést hallgatnak. Az orrváladék a tüdő rugalmas rostjait tartalmazza.
Alveoláris emfizéma- Ez egy olyan betegség, amelyet a tüdő kóros kiterjedése jellemez az alveolusok megnyúlása és rugalmasságuk csökkenése miatt. Jellemző tünetek a kilégzési dyspnoe, a tüdő farokszegélyének hátsó elmozdulása, a dobozos ütőhang, valamint a „gyújtóvályú” megjelenése kilégzéskor.
Hiperémia és tüdőödéma- olyan betegség, amelyet a tüdő kapillárisainak túlcsordulása jellemez, majd a vérplazma izzadása a hörgők lumenébe és az alveolusok üregeibe. A tüdőödémát légszomj, nedves orrfolyás és köhögés kíséri. Az orrnyílásokból vöröses színű habos váladékok tűnnek ki. A hiperémia alatt az ütőhangok timpanikusak, az ödéma kialakulásakor eltompul.
A mellhártya betegségeinek szindróma . Mellhártyagyulladás mellkasi fájdalom és láz kíséri, légszomj lép fel. A köhögés fájdalmassá válik (pleurális köhögés), és az állat nyög. A mellhártya fibrinális gyulladásával súrlódási zaj jön létre, amely szinkronban van a légzési mozgásokkal. A folyékony folyadékgyülem felhalmozódása a pleurális üregekben a tompaság vízszintes vonalának megjelenésével jár. A tompa hangok területén a szívhangok és a légzési hangok gyengülnek.
Az újszülöttek kóros állapota, amely a születést követő első órákban és napokban jelentkezik a tüdőszövet morfofunkcionális éretlensége és felületaktív anyag hiánya miatt. A légzési rendellenességek szindrómáját változó súlyosságú légzési elégtelenség (tachypnea, cianózis, a megfelelő mellkasi területek visszahúzódása, a járulékos izmok részvétele a légzésben), központi idegrendszeri depresszió jelei és keringési zavarok jellemzik. A légzési distressz szindrómát klinikai és radiológiai adatok, a felületaktív anyagok érettségi mutatóinak értékelése alapján diagnosztizálják. A légzési distressz szindróma kezelése oxigénterápiát, infúziós terápiát, antibiotikum-terápiát, felületaktív anyag endotracheális instillációját foglalja magában.
Általános információ
A légzési distressz szindróma (RDS) a korai újszülöttkori patológia, amelyet a tüdő szerkezeti és funkcionális éretlensége, valamint a felületaktív anyagok képződésének ezzel járó károsodása okoz. A külföldi neonatológiában és gyermekgyógyászatban a „légzési rendellenességek szindróma” kifejezés megegyezik a „légzési distressz szindróma”, „hialinhártya-betegség”, „pneumopátiák” fogalmaival. A légzési rendellenességek szindróma a koraszülöttek körülbelül 20%-ánál (a terhesség 27. hete előtt született gyermekeknél - az esetek 82-88%-ában) és a teljes korú újszülöttek 1-2%-ánál alakul ki. A perinatális mortalitás okai között a légzési rendellenességek szindróma – különböző források szerint – 35-75%-ot tesz ki, ami az SDR-ben szenvedő gyermekek szoptatásának fontosságát és sok tekintetben még mindig megoldatlan problémáját jelzi.
A légzési distressz szindróma okai
Amint már említettük, az újszülöttek légzési rendellenességeinek szindrómájának patogenezise a tüdőszövet éretlenségével és az antialektatikus faktor - felületaktív anyag - ebből eredő hiányával, annak alsóbbrendűségével, gátlásával vagy fokozott pusztításával jár.
A felületaktív anyag egy felületaktív lipoprotein réteg, amely beborítja az alveoláris sejteket, és csökkenti a tüdő felületi feszültségét, azaz megakadályozza az alveolusok falának összeomlását. A felületaktív anyagot a magzati fejlődés 25-26. hetétől kezdik meg szintetizálni az alveolociták, de legaktívabb képződése a terhesség 32-34. hetében következik be. Számos tényező, köztük a glükokortikoidok (kortizol), katekolaminok (adrenalin és noradrenalin), ösztrogének, pajzsmirigyhormonok általi hormonális szabályozásának hatására a felületaktív anyagrendszer érése a terhesség 35-36. hetére teljesedik ki.
Ezért minél alacsonyabb az újszülött terhességi kora, annál kisebb a felületaktív anyag mennyisége a tüdejében. Ez viszont az alveolusok falának összeomlásához vezet a kilégzéskor, atelektáziához, a tüdőben a gázcsere területének éles csökkenéséhez, hipoxémiához, hypercapniához és légúti acidózishoz. Az alveolocapilláris permeabilitás megsértése a kapillárisokból a plazma izzadásához, majd a hörgők és alveolusok felszínén hialinszerű anyagok kicsapódásához vezet, ami tovább csökkenti a felületaktív anyagok szintézisét, és hozzájárul a pulmonalis atelektázia (hialinmembrán betegség) kialakulásához. Az acidózis és a pulmonalis hypertonia elősegíti a magzati kommunikáció (nyílt foramen ovale és ductus arteriosus) megőrzését – ez szintén súlyosbítja a hipoxiát, DIC, ödémás-vérzéses szindróma kialakulásához és a felületaktív anyagok képződésének további megzavarásához vezet.
A légzési rendellenességek szindróma kialakulásának kockázata nő a koraszülöttséggel, a terhességi korhoz viszonyított morfo-funkcionális éretlenséggel, az intrauterin fertőzésekkel, az újszülött magzati hipoxiájával és asphyxiával, CHD-vel, a tüdő fejlődési rendellenességeivel, koponyán belüli születési sérülésekkel, többes terhességgel, aspirációval. meconium és magzatvíz, veleszületett pajzsmirigy alulműködés stb. Újszülöttnél a légzési distressz szindróma kialakulásának anyai kockázati tényezője lehet a diabetes mellitus, vérszegénység, szülési vérzés, császármetszéssel történő szülés.
A légzési distressz szindróma osztályozása
Az etiológiai elv alapján megkülönböztetik a hipoxiás, fertőző, fertőző-hipoxiás, endotoxikus, genetikai (genetikailag meghatározott felületaktív patológiájú) légúti rendellenességek szindrómáját.
A kialakuló kóros elváltozások alapján a légzési rendellenességek szindrómájának 3 súlyossági fokát különböztetjük meg.
én (enyhe)- viszonylag érett gyermekeknél fordul elő, akik születéskor közepes állapotúak. A tünetek csak funkcionális terhelés esetén alakulnak ki: etetés, pólyázás, manipuláció. RR kevesebb, mint 72 percenként; a vér gázösszetétele nem változik. Az újszülött állapota 3-4 napon belül normalizálódik.
II (középsúlyos fokozat)- a gyermek súlyos állapotban születik, amely gyakran újraélesztést igényel. A légzési distressz szindróma tünetei a születés után 1-2 órán belül kialakulnak, és akár 10 napig is fennállnak. Az oxigénpótlás iránti igény általában az élet 7-8. napján megszűnik. A légúti distressz szindróma hátterében minden második gyermeknél tüdőgyulladás alakul ki.
III (súlyos)- általában éretlen és nagyon koraszülött csecsemőknél fordul elő. A légzési rendellenességek (hipoxia, apnoe, areflexia, cianózis, súlyos központi idegrendszeri depresszió, hőszabályozási zavar) szindróma jelei a születés pillanatától kezdve jelentkeznek. A szív- és érrendszer oldaláról tachycardia vagy bradycardia, artériás hipotenzió, szívizom hipoxia jelei figyelhetők meg az EKG-n. Nagy a halálozás valószínűsége.
Légúti distressz szindróma tünetei
A légzési rendellenességek szindróma klinikai megnyilvánulásai általában az újszülött életének 1-2 napján alakulnak ki. Légszomj jelenik meg és intenzíven növekszik (a légzésszám akár 60-80 percenként), a segédizmok részvételével a légzési aktusban, a szegycsont és a bordaközi terek xiphoid folyamatának visszahúzódásával, az orrszárnyak duzzanatával. Jellemzők a kilégzési zajok („morgó kilégzés”), amelyeket a glottis görcse, apnoe rohamok, a bőr cianózisa (először periorális és acrocyanosis, majd általános cianózis) okoz, habos folyás a szájból, gyakran vérrel keverve.
Légúti distressz szindrómában szenvedő újszülötteknél a hypoxia, az agyödéma fokozódása és az intraventrikuláris vérzésekre való hajlam miatti központi idegrendszeri depresszió jelei mutatkoznak. A DIC megnyilvánulhat az injekció beadásának helyéről származó vérzéssel, tüdővérzéssel stb. A légzési distressz szindróma súlyos formájában az akut szívelégtelenség gyorsan kialakul hepatomegaliával, perifériás ödémával.
A légzési distressz szindróma további szövődményei lehetnek tüdőgyulladás, pneumothorax, tüdőemphysema, tüdőödéma, koraszülöttek retinopátiája, necrotizáló enterocolitis, veseelégtelenség, szepszis stb. , perinatális encephalopathia, csökkent immunitás, COPD (bullusus betegség, pneumoszklerózis stb.).
A légzési distressz szindróma diagnózisa
A klinikai gyakorlatban a légzési rendellenességek szindróma súlyosságának felmérésére az I. Silverman skálát alkalmazzák, ahol a következő kritériumokat értékelik pontokban (0-tól 2-ig): mellkasi excursio, bordaközi terek visszahúzódása belégzéskor, visszahúzódás a szegycsont, az orrlyukak kiszélesednek, belégzésre leengedi az állát, kilégzési zajok. Az 5 pont alatti összpontszám enyhe fokú légzési distressz szindrómát jelez; 5 felett - közepes, 6-9 pont - körülbelül súlyos és 10 ponttól - a rendkívül súlyos fokú SDR-ről.
A légzési distressz szindróma diagnosztizálásában a tüdőröntgen döntő jelentőségű. A röntgenkép különböző patogenetikai fázisokban változik. Disszeminált atelektázis esetén a tüdőszövet csökkent pneumatizációs és duzzadt területeinek váltakozása miatt mozaikmintázat jelenik meg. A hyalin membránok betegségét "levegő bronchogram", reticularis-nadose rács jellemzi. Az ödémás-hemorrhagiás szindróma szakaszában homályosságot, a tüdőmintázat elmosódását, masszív atelektázist határoznak meg, amelyek meghatározzák a "fehér tüdő" képét.
A tüdőszövet és a felületaktív rendszer érettségi fokának felmérésére légzési distressz szindróma esetén olyan tesztet alkalmaznak, amely meghatározza a lecitin és a szfingomielin arányát a magzatvízben, a légcsőben vagy a gyomor-aspirátumban; "hab" teszt etanol hozzáadásával az elemzett biológiai folyadékhoz stb. Ugyanezek a tesztek alkalmazhatók invazív prenatális diagnosztika - amniocentézis - során, amelyet 32 hetes terhesség után végeznek.
A gyermek légúti rendellenességek szindróma által okozott állapotát meg kell különböztetni a veleszületett tüdőgyulladástól, a légzőrendszer rendellenességeitől stb.
A légzőszervi rendellenességek szindrómájában szenvedő gyermeknek folyamatosan figyelnie kell a vészhelyzeteket, a légzésszámot, a vérgázokat, a CBS-t; általános és biokémiai vérvizsgálatok, koagulogramok, EKG mutatóinak monitorozása. Az optimális testhőmérséklet fenntartása érdekében a gyermeket inkubátorba helyezik, ahol maximális pihenést, gépi lélegeztetést vagy párásított oxigén belélegzését orrkáteren keresztül, parenterális táplálást biztosítják. A gyermek időszakosan végzett légcső aspiráció, rezgés és ütős masszázs a mellkas.
A légúti rendellenességek szindrómájával az infúziós terápiát glükóz, nátrium-hidrogén-karbonát oldattal végzik; albumin és frissen fagyasztott plazma transzfúziója; antibiotikum terápia, vitaminterápia, vízhajtó terápia. A légzési distressz szindróma megelőzésének és kezelésének fontos eleme a felületaktív készítmények endotracheális instillációja.
A légzési distressz szindróma előrejelzése és megelőzése
A légzési rendellenességek szindróma következményeit a szülés időtartama, a légzési elégtelenség súlyossága, a kapcsolódó szövődmények, az újraélesztés és a terápiás intézkedések megfelelősége határozza meg.
A légúti distressz szindróma megelőzése szempontjából a legfontosabb a koraszülés megelőzése. A koraszülés veszélye esetén olyan terápiát kell végezni, amely a magzat tüdőszövetének érését serkenti (dexametazon, betametazon, tiroxin, aminofillin). A koraszülötteket korán (a születés utáni első órákban) felületaktív anyagpótló kezelésben kell részesíteni.
A jövőben a légzési rendellenességben szenvedő gyermekeket a helyi gyermekorvoson kívül gyermekneurológusnak, gyermekpulmonológusnak,
A kézikönyv az egyes szervek és rendszerek betegségeinek kutatási módszereit és szemiológiáját, valamint a főbb betegségek és kezelésük leírását tartalmazza. Felsőfokú egészségügyi oktatási intézmények hallgatóinak, háziorvosoknak.
- ELŐADÁS 1. Légzőrendszeri betegségek. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 1. rész
- ELŐADÁS 2. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 2. rész
- ELŐADÁS 5. Tüdőgyulladás. Etiológia, patogenezis, osztályozás
- ELŐADÁS 6. Tüdőgyulladás. Klinikai tünetek és diagnózis
- ELŐADÁS 13. Bronchialis asztma. Patogenezis és osztályozás
* * *
A következő részlet a könyvből Kari terápia. Előadásjegyzetek (A. V. Pisklov, 2005) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.
ELŐADÁS 1. Légzőrendszeri betegségek. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 1. rész
1. Folyadék szindróma a pleurális üregben
2. Pleurális zörej szindróma
3. Levegő szindróma a mellhártyában
4. Tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma
A légúti betegségek diagnosztizálása klinikai, műszeres, laboratóriumi kritériumokon alapul. A különböző kutatási módszerek alkalmazásával bármilyen kóros állapot esetén elért eltérések összességét általában szindrómának nevezik.
1. Folyadék szindróma a pleurális üregben. Tipikus panasz a légszomj. A légzési elégtelenség mértékét tükrözi a tüdőnek a pleurális üreg általi összenyomása miatt, ami a tüdő egészében a légzési felület csökkenéséhez vezet. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a mellkas megfelelő felének kiemelkedésére és légzési késedelmére. A hangremegés és a bronchotonia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangszerek esetén a hang rövidülését vagy tompságát, vagy tompa hangot határoz meg. Az auscultatory légzés legyengült vagy hiányzik.
2. A pleurális zajok szindróma. A mellhártya gyulladása kifejezett intrapleurális adhezív szubsztrátumot hagyhat maga után tapadószalagok, összenövések, fibrinális pleurális rátétek formájában. Az ilyen betegeknél a panaszok hiányozhatnak, de súlyos összenövések esetén légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik a fizikai erőfeszítés során. A mellkas vizsgálatakor az érintett fél behúzódása és légzési késése figyelhető meg: itt a bordaközi terek visszahúzódása is megtalálható inspiráció hatására. A hangremegés és a bronchofónia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangok tompa hangja. Az auskultáció során a légzés gyenge vagy hiányzik. Gyakran hallható pleurális súrlódási dörzsölés.
3. Levegő szindróma a pleurális üregben. A pleurális üregben lévő levegő akkor jelenhet meg, amikor egy szubpleurális üreg vagy tályog betörik. A hörgő üzenete a pleurális üreggel az utóbbiban levegő felhalmozódásához vezet, ami összenyomja a tüdőt. Ebben a helyzetben a mellhártya üregében megnövekedett nyomás a mellhártya nyílásának sérült szövetdarabokkal való bezárásához, a mellhártya üregébe történő levegőáramlás megszűnéséhez és zárt pneumothorax kialakulásához vezethet. Ha a hörgő kommunikációja a pleurális üreggel nem szűnik meg, a pneumothoraxot nyitottnak nevezik.
Mindkét esetben a fő panaszok a gyorsan kialakuló nehézlégzés és a mellkasi fájdalmak. A vizsgálat során meghatározzák a mellkas érintett felének kiemelkedését, a légzésben való részvételének gyengülését. Hangremegés és bronchofónia zárt pneumothorax mellett - legyengült vagy hiányzik, nyitott pneumothorax esetén - fokozott. Az ütőhangszert mindkét esetben a timpanitis határozza meg. Auscultatory zárt pneumothorax, a légzés élesen legyengült vagy hiányzik, nyitott - bronchiális légzés. Ez utóbbi esetben a fémes légzés egyfajta hörgőlégzésként hallható.
4. A tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma. A tüdőszövet tömörödése nemcsak gyulladásos folyamat (tüdőgyulladás) eredményeként fordulhat elő, amikor az alveolusok váladékkal és fibrinnel megtelnek. Tömörülés fordulhat elő tüdőinfarktus következtében, amikor az alveolusok megtelnek vérrel, tüdőödéma esetén, amikor ödémás folyadék halmozódik fel az alveolusokban - transzudátum. Leggyakoribb azonban a gyulladásos természetű tüdőszövet tömörödése. Ha a tüdő egész lebenyét érinti, lebenyes vagy croupos tüdőgyulladás alakul ki; egy vagy több szegmens - poliszegmentális tüdőgyulladás; kevesebb, mint egy szegmens - fokális tüdőgyulladás.
A betegek köhögésre, légszomjra, a mellhártya gyulladásos folyamatában való részvételre panaszkodnak - mellkasi fájdalom. A vizsgálat során a mellkas érintett fele lemarad a légzésben, ami a lobaris tüdőgyulladásra jellemző. A hangremegés és a hörgőhang a tömörítési zónában fokozódik. Fokális tüdőgyulladásban az ütőhang tompa (nem tompa), mivel a tömörített tüdőszövet területét normál tüdőszövet veszi körül. A kezdeti stádiumban lévő lebenyes tüdőgyulladásnál a hang tompa-timpanikus, a magassági szakaszban tompa, amit a feloldás szakaszában fokozatosan felvált egy tiszta pulmonalis hang.
Fokális tüdőgyulladás esetén az auscultatory vegyes (bronchovezikuláris) légzést mutatott ki. Száraz és nedves zörgés hallható, míg a nedves zörgés hangzatosként jellemezhető, mivel a hörgők körüli tüdőszövet gyulladásos tömörödése hozzájárul a bennük keletkező nedves lárma jobb átvezetéséhez a mellkas felszínére. Ha a gyulladás fókusza mélyen helyezkedik el, a fizikális vizsgálat során semmilyen rendellenesség nem észlelhető. Ugyanakkor a zsigeri mellhártya közvetlen közelében elhelyezkedő, nagy méretű gyulladásos fókusz ugyanazokat az eltéréseket adja a fizikális vizsgálat során, mint a lobaris tüdőgyulladás.
Krupos tüdőgyulladás esetén a lézió oldalán végzett auszkultáció a kezdeti szakaszban a hólyagos légzés gyengülését, crepitust és pleurális súrlódási zajt tár fel, magassági stádiumban hörgőlégzés hallható, pleurális súrlódási zaj is előfordulhat. A feloldódási szakaszban a hörgőlégzést fokozatosan felváltja a hólyagos légzés, crepitus jelenik meg, nedves hangos zörgés a cseppfolyósított váladék alveolusaiból való behatolása miatt, pleurális súrlódási zaj lehetséges.
