Bronchiectasis (bronchiectasis). A patológia okai, tünetei, jelei, diagnózisa és kezelése

Online tesztek

• Hajlamos vagy a mellrákra? (kérdések: 8)

  Annak érdekében, hogy önállóan eldönthesse, fontos-e Önnek genetikai vizsgálat elvégzése a BRCA 1 és BRCA 2 gének mutációinak meghatározására, kérjük, válaszoljon a teszt kérdéseire...

Bronchiectasis

Mi az a bronchiectasia -

A bronchiectasia (bronchiectasia) szerzett betegség, amelyet általában lokalizált krónikus gennyes folyamat (gennyes endobronchitis) jellemez a visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformált) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részeiben.

A bronchiectasia (bronchiectasia) mint önálló nozológiai forma függetlenségét egyes szerzők az elmúlt évekig vitatták. Valójában maga a hörgők kitágulása, mint röntgenmorfológiai jelenség, számos kóros folyamatban megfigyelhető, amelyet a hörgőkben hosszan tartó gyulladás és fibrózis kísér. tüdőszövet. A bronchiektázist, amely egy másik betegség szövődményeként vagy megnyilvánulásaként jelentkezik, általában nevezik másodlagos nem úgy mint elsődleges bronchiectasis, amelyek a kóros folyamat fő morfológiai szubsztrátja, és a betegben meglehetősen jellegzetes tünetegyüttes kialakulását idézik elő. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az úgynevezett elsődleges bronchiectasia szigorúan véve nem elsődleges, és általában gyermekkorban alakul ki. akut fertőzések bronchopulmonáris rendszer. A bronchiectasia összefüggése az akut tüdőgyulladással arra késztetett néhány szerzőt, hogy ezt az állapotot a krónikus tüdőgyulladás egyik formájának tekintsék [Uglov F. G., 1977 stb.]. Ezt az álláspontot megerősíteni látszott a korlátozott deformáló hörghurut közötti átmeneti formák jelenléte, amelyet jellemzőnek tartottak krónikus tüdőgyulladás, és a hörgők kifejezett saccularis dilatációi.

Bár ezeket az érveket nem lehet teljesen figyelmen kívül hagyni, számos meggyőző érv szól amellett, hogy a bronchiectasis klinikai megnyilvánulásait meghatározó fertőző és gyulladásos folyamatot a hörgőfa megfelelő szakaszának állapota határozza meg, és azt kijátsszák. főleg az utóbbin belül, és nem a pulmonalis parenchymában (ami indokolná a "tüdőgyulladás" kifejezést). Ezt bizonyítják a morfológiai vizsgálatok adatai, amelyek kimutatták, hogy a jelenségek krónikus gyulladás a szerzett bronchiectasisban szenvedő tüdőszövet légzőszervi szakaszán szinte egyáltalán nincsenek, valamint klip-radiológiai megfigyelések, ami arra utal, hogy a bronchiectasis exacerbatiója főként a gennyes hörghurut súlyosbodásának típusa szerint zajlik, a tüdő parenchyma beszivárgása nélkül. Ugyanennek az álláspontnak nagyon meggyőző megerősítése az a műtét, amelynek során csak a kitágult hörgőket távolítják el, így a megfelelő tüdő parenchima a betegek gyógyulásához vezetett [Isakov Yu. F. et al., 1978].

A fentiek mindegyike, valamint a bronchiectasis egyértelmű klinikai körvonala ahhoz a tényhez vezetett, hogy a szakirodalomban állandó hagyománya van a bronchiectasis mint önálló nozológiai forma megkülönböztetésének.

A bronchiectasia mint nozológiai forma függetlenségéről szóló vitának van egy tisztán gyakorlati oldala is. A "krónikus tüdőgyulladás" diagnózisa bronchiectasisban szenvedő betegeknél gyakran úgy tűnik, hogy mind az orvost (terapeutát, gyermekorvost), mind a pácienst (szülőket) megnyugtatja, aminek következtében a sebész szakorvosi konzultáció és a bronchológiai vizsgálat nem történik meg időben. , és kimarad a műtét optimális időpontja.

Mi provokálja / okai a bronchiectasisnak:

A fejlesztés okai A bronchiectasis a mai napig nem tekinthető kellően tisztázottnak. A gyermekeknél akut légzőszervi folyamatokat okozó mikroorganizmusok jöhetnek számításba, amelyeket a bronchiectasia kialakulása bonyolíthat (tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés stb. kórokozói). etiológiai tényező csak feltételesen, mivel a betegek túlnyomó többségénél ezek az akut betegségek teljes gyógyulással végződnek. Az exacerbáció okának azokat a fertőző kórokozókat kell tekinteni, amelyek a már megváltozott hörgőkben a gennyes folyamat súlyosbodását okozzák (staphylococcus aureus, pneumococcus, Haemophilus influenzae stb.), nem pedig a bronchiectasis okait.

Nagyon jelentős, és talán meghatározó szerep ban ben A bronchiectasia kialakulását a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége (a hörgők falának veleszületett "gyengesége", a simaizomzat, a rugalmas és porcos szövetek elégtelen fejlődése, a védőmechanizmusok elégtelensége, amelyek hozzájárulnak a fejlődéshez, ill. krónikus lefolyású fertőzések stb.). Jelenleg még nehéz felmérni a szóban forgó tényező jelentőségét egyes betegeknél, és a születés utáni hörgőtágulathoz kapcsolódó, úgynevezett dysontogenetikus bronchiectasia speciális csoportjának felosztását veleszületett bronchopulmonalis szövethibás gyermekeknél [Struchkov V.I., 1967 ] még mindig vitatott.

Patogenezis (mi történik?) Bronchiectasis során:

A bronchiectasia patogenezisében a legfontosabb szerepet a nagy (lebenyes, szegmentális) hörgők átjárhatóságának megsértése játssza, ami megsérti a vízelvezető funkciót, a szekréció visszatartását és az obstruktív atelektázia kialakulását. A. Ya. Tsigelnik (1968) szerint, amelyet sok kutató is megosztott, a tüdőben egyetlen folyamat sem eredményez olyan gyakorisággal és mintázatú bronchiectasia kialakulását, mint az obstruktív atelektázia esetében. Ezt a fontos helyzetet megerősíti a hörgőtágulat rendszeres kialakulása a hörgő aspirált idegentest általi átjárhatóságának károsodásával, a cicatricialis szűkülettel, a lassan növekvő daganattal stb. járó atelektázia hátterében. vagy sűrű nyálkahártya dugójuk hosszan tartó elzáródása akut légúti fertőzések (banális vagy hilar tüdőgyulladás) vagy tuberkulózisos bronchoadenitis esetén [Kolesov A.P., 1951; Libov S. L. és Shiryaeva K. F., 1973; Klimansky V. A., 1975 stb.]. A veleszületett, vagy gyulladásos folyamattal vagy aspirációval összefüggő csökkent felületaktív aktivitás (például magzatvíz újszülötteknél) szintén hozzájárulhat az atelektázia kialakulásához.

A hörgő elzáródása és a hörgőváladék visszatartása elkerülhetetlenül a fejlődéshez vezet gennyes folyamat disztálisan az elzáródás helyétől, ami a bronchiectasis patogenezisének második legfontosabb tényezőjeként nyilvánvalóan progresszív, visszafordíthatatlan változásokat okoz a hörgők falában (a nyálkahártya szerkezetének átalakulása a csillós hám teljes vagy részleges elhalásával, ami hörgőelvezetés, porclemezek degenerációja, simaizmok rostos szövetekkel való helyettesítésével stb.). A hörgők falának ellenállásának csökkenése az úgynevezett „hörgőtágító erők” hatásával szemben (az endobronchiális nyomás növekedése köhögés következtében, felszaporodó váladékkal járó puffadás, negatív intrapleurális nyomás, amely a térfogat csökkenése miatt növekszik a tüdő atelektatikus részének) a lumen hörgők tartós tágulásához vezet. A hörgőfa érintett szakaszán bekövetkezett visszafordíthatatlan elváltozások a hörgők átjárhatóságának helyreállítása után is megtartják jelentőségüket, melynek következtében a tágult hörgőkben tartósan károsodott tisztító funkcióval, időszakosan súlyosbodó gennyes folyamat folyik krónikusan.

A fenti gondolatok semmiképpen sem mondhatják magukénak a bronchiectasia patogenezisének teljes magyarázatát. Tehát a nagy hörgő elzáródását a betegség kezdetén általában nehéz bizonyítani, mivel a vizsgálat idejére általában nem észlelik átjárhatóságának megsértését, és az atelektázist sem mindig észlelik. Lehetséges, hogy a bronchiectasis kialakulásában fontos patogenetikai szerepet játszik megsértettéknie a kisebb hörgők átjárhatósága, nem található a kialakuló nyúlványok dereka, ami valóban minden betegnél megfigyelhető. E hörgők elzáródásának mértéke és jellege magyarázza a bronchiectasisban megfigyelt változásokat a tüdő légzőszervi szakaszában, amely az atelektázistól (teljes elzáródással) az emfizémáig (billentyűmechanizmus jelenlétében) változhat. A tüdő légzőszervi szakaszai és a hörgők közötti kapcsolat megsértése, ahol bronchiectasis alakul ki, a köhögési mechanizmus megsértéséhez vezet, mivel a perifériáról a központba irányított szaggatott kilégzési levegő nem lehetséges, és ez viszont , feltételeket teremt a köpet stagnálásához, amely elsősorban a hörgőfa alsó szakaszaiban fejeződik ki, mivel a titok a gravitáció hatására szabadon kifolyhat a felsőkből.

A fent bemutatott mechanizmus tehát bizonyos mértékig megmagyarázza a bronchiectasis túlnyomóan alsó lebenyben történő lokalizációját, valamint a tüdőparenchyma különböző változásaival (atelektázia, emphysema vagy ezek kombinációi) való kombinációjának lehetőségét. Valami olyan, mint egy gát a kitágult hörgők és a tüdőszövet légzőszervi szakaszai között, amelyet a kis hörgőágak átjárhatóságának megsértése hoz létre, és egy bizonyos szakaszban megteremti a hörgő-elváltozások gennyes folyamatának viszonylagos függetlenségét a tüdő parenchymától. Ez minden valószínűség szerint a bronchiectasia sajátos jellemzőit adja, mintha elhatárolná a tüdőgyulladástól.

Létezik egy régóta kialakult patogenetikai kapcsolat között bronchiectasis és felső légúti betegségek módokon(paranasalis sinuitis, krónikus mandulagyulladás, adenoidok), amelyek a bronchiectasisban szenvedő betegek mintegy felénél figyelhetők meg, különösen gyermekeknél. Ez az összefüggés valószínűleg a légúti védőmechanizmusok általános elégtelenségéből, valamint a felső és alsó folyamatos kölcsönös fertőzésből adódik. légutak egyfajta ördögi körhöz vezet.

A bronchiectasia patogenezisében különösen fontos, látszólag a hörgők és a légcső kilégzési szűkülete amely intézetünkben a bronchiectasisban szenvedő betegek 54%-ában megtalálható [Gerasin V.A., 1981].

Érdekelnek a tüdő keringésének zavarai, bronchiectasissal kialakuló. Amint az intézetünkben Yu. F. Neklasov és A. A. Noskov által végzett angiográfiás vizsgálatok kimutatták, a submucosalis réteg hörgőartériáinak lumenje bronchiectasia esetén 5-szörösére, arterio-artériás anasztomózisok lumenére 10-12-szeresére nő. . Ez kifejezett visszaállításhoz vezet artériás vér ban ben pulmonalis artériák melyben retrográd véráramlás és először regionális, majd általános pulmonalis hypertonia lép fel, ami nagymértékben magyarázza a cor pulmonale kialakulását és paradox módon kedvező hemodinamikai hatást a tüdőreszekciót követően egyes betegeknél.

PATOLÓGIAIANATÓMIA

Atelektatikus bronchiectasis esetén a tüdő érintett területei meredeken csökkennek, sűrűek, levegőtlenek. Atelektázia hiányában lehetnek normál méret vagy akár megnövekedett. Mindkét esetben általában csökken a szénpigment mennyisége, ami a már beépített szellőzés megsértésére utal fiatalon. A vágáson a megfelelően megváltozott parenchyma között többé-kevésbé kitágult hörgők láthatók, amelyek néha vakon szinte a mellhártya alatt végződnek. Faluk megvastagodott, néha erodálódott, a nyálkahártya gyűrött, egyenetlen. A hilar nyirokcsomók általában hiperplasztikusak. Szövettanilag elsősorban a hörgők falában krónikus gyulladásos mintázat található peribronchialis és perivascularis sclerosissal. Gyakran, különösen gyermekeknél a hengeres hörgőgyulladás esetén, a hörgőket mintegy limfoid szövetek veszik körül. A bronchiectasisban a hörgőhám metaplasiázhat többsoros vagy rétegzett laphámmá, a normál ciliáris fedőréteg eltűnésével. Egyes helyeken az akut gyulladás gócaiban a hámborítást granulációs szövet váltja fel, ami a "tályogos bronchiectasis" kifejezést eredményezte, ami zavartsághoz vezet, mivel valódi tályogképződés az érintett tüdőszakasz parenchymájában bronchiectasissal. szinte soha nem figyelik meg. A parenchyma elváltozásait atelektázia, többé-kevésbé kifejezett szklerózis és tüdőtágulás jellemzi.

A bronchiectasis tünetei:

Attól függően, hogy a a hörgőtágulat formái bronchiectasis megkülönböztethető: a) hengeres, b) zsákszerű, c) orsó alakú és d) vegyes. Közöttük sok átmeneti forma létezik, amelyek hozzárendelése a bronchiectasis egyik vagy másik típusához gyakran önkényes. A bronchektáziákat szintén atelektatikusra osztják, és nem kapcsolódnak atelektáziához, ami kétségtelenül praktikus.

Által klinikai lefolyásés a gravitáció V. R. Ermolaev (1965) osztályozása alapján a betegség 4 formáját (stádiumát) különböztetjük meg: a) enyhe, b) súlyos, c) súlyos és d) bonyolult. Által elterjedtsége folyamat, célszerű különbséget tenni egyoldali és kétoldali bronchiectasis között, jelezve a szegmensek változásainak pontos lokalizációját. A beteg állapotától függően a vizsgálat időpontjában fel kell tüntetni a folyamat fázisát: exacerbáció vagy remisszió.

A bronchiectasisban szenvedő betegek körében a férfiak dominálnak, ezek aránya körülbelül 60-65%. A betegséget általában 5-25 éves korban ismerik fel, azonban nehéz megállapítani a betegség kezdetének időpontját, mivel a folyamat első súlyosbodását gyakran "megfázásnak" tekintik, és nem hagynak nyomot. a beteg emlékezetében. A gondos anamnézis felvétel és a szülők kötelező felmérése lehetővé teszi a tüdőpatológia kezdeti megnyilvánulásainak megállapítását az élet első éveiben vagy akár az első hónapokban a legtöbb betegnél. A betegség kiindulópontja gyakran a korai életkorban átvitt tüdőgyulladás.

Mögött az elmúlt évtizedek a bronchiectasia klinikája jelentős változásokon ment keresztül a betegség súlyos és gyakoribb enyhébb, úgynevezett "kis" formáinak számának csökkenésével összefüggésben.

Alapvető panasz betegek köhögése többé-kevésbé jelentős mennyiségű gennyes köpet. A köpet leggyakrabban ürül ki reggel (néha „teli szájjal”), valamint akkor, amikor a beteg az úgynevezett drénezési pozíciókat veszi fel (az „egészséges” oldalra fordul, a testet előre dönti stb.). ). A köpet kellemetlen, rothadó szaga, amelyet korábban a bronchiectasisra jellemzőnek tartottak, ma már csak a legsúlyosabb betegeknél tapasztalható. Napi mennyiség nedves - 20-30 és 500 ml között lehet, és még több is lehet. A remisszió időszakában a köpet egyáltalán nem válik szét. Az edényben összegyűlt köpet általában két rétegre oszlik, amelyek felső része, amely viszkózus opálos folyadék, nagy mennyiségű nyálkeveréket tartalmaz, a. alsó része teljes egészében gennyes üledékből áll. Ez utóbbi térfogata sokkal nagyobb mértékben jellemzi a gennyes folyamat intenzitását, mint a köpet teljes mennyisége.

Hemoptysis és tüdővérzés ritkán észlelték, főleg felnőtt betegeknél. Esetenként ezek a betegség egyetlen megnyilvánulása az úgynevezett "száraz" bronchiectasisban, amelyet a tágult hörgőkben a gennyes folyamat hiánya jellemez.

A fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj szinte minden harmadik beteget aggaszt. Semmi esetre sem mindig jár együtt a működő tüdőparenchyma hiányával, és gyakran eltűnik a műtét után. A pleurális elváltozásokkal összefüggő mellkasi fájdalom a betegek jelentős részénél figyelhető meg.

Az exacerbációk időszakában a hőmérséklet általában subfebrilis értékekre emelkedik. Magas láz, amely a bőséges pangó köpet köptetése után csökken, néha súlyosabb betegeknél figyelhető meg. Ezenkívül főként az exacerbációk időszakában a betegek általános rossz közérzetről, levertségről, csökkent teljesítményről, pszichés depresszióról panaszkodnak (általában bűzös köpet és kellemetlen szag esetén a légzés során).

A legtöbb beteg megjelenése nem túl jellemző. Gyermekeknél és serdülőknél csak súlyos esetekben fordul elő némi késés a fizikai fejlődésben és késleltetett pubertás. A cianózis, valamint az ujjak gombóc alakú deformitása („dobverő”), amelyet korábban a bronchiectasis tipikus tüneteként tartottak számon, az utóbbi években ritkán fordult elő.

A bronchiectasis diagnózisa:

Nál nél fizikális vizsgálat időnként enyhe ütési tompaság és a rekeszizom mobilitása korlátozott az érintett területen. Auscultatory itt határozzák meg a durva és közepesen bugyborékoló hangokat, amelyek köhögés után csökkennek vagy eltűnnek, valamint nehéz légzés. A remisszió során előfordulhat, hogy nincsenek fizikai tünetek.

A felmérés során röntgenfelvételek bronchiectasisra gyanakodhat a fokozott pulmonális mintázat hátterében a jellegzetes sejtesség, amely az oldalsó képeken jobban meghatározható, és a betegek 27-80%-ánál megfigyelhető, valamint olyan jelek, mint a térfogat csökkenése és a tüdő megvastagodása. a tüdő érintett részeinek árnyéka. Ugyanakkor az interlobar határok (kikötések) eltolódnak az érintett lebeny felé, a ráncos (atelektatikus) alsó lebenyek árnyékai gyakran háromszögként jelennek meg az alsó mediastinum mellett, bal oldalon pedig egy ilyen háromszög fedheti le a lebeny határát. a szív, kisimítja a derekát, és hamis benyomást kelt a mitrális konfigurációról. A csökkent térfogatú és tömörített középső lebeny az oldalsó röntgenfelvételen jellegzetes, 2-3 cm széles árnyékoló sáv formájában jelenik meg, amely a gyökértől az elülső kostofréniás sinusig ("középső lebeny szindróma") fut. A tüdő érintett részeinek csökkenésére utaló fontos közvetett tünetek a mediastinum árnyékának elmozdulása a lézió irányába, a gerinc ellentétes (általában jobb oldali) szélének feltárásával, magas állás és a megfelelő rekeszizom kupolája korlátozott mobilitása, melléküregeinek eltüntetése, a tüdő nem érintett részeinek fokozott átlátszósága a vicarius emphysema miatt.

A fő módszer a jelenlét megerősítése és megadásaA bronchiectasis helye egy bronchográfia mindkét tüdő kötelező teljes kontrasztjával, amelyet szakaszosan vagy egyidejűleg (főleg altatásban lévő gyermekeknél) végeznek a hörgőfa gondos fertőtlenítése és a gennyes folyamat lehető legnagyobb enyhítése után. Bronchografikusan az érintett területen megfigyelhető a 4-6 rendű hörgőtágulás egyik vagy másik formája, ezek konvergenciája és a perifériásan elhelyezkedő ágak nem telődése a kontrasztanyaggal, aminek következtében az érintett lebeny hörgői. összehasonlítják egy „rudacsomóval” vagy „apróra vágott seprűvel”.

Bronchoszkópia fontos a gennyedés (endobronchitis) súlyosságának felmérésében a tüdő bizonyos szegmenseiben, valamint az endobronchiális higiéniában és a folyamat dinamikájának nyomon követésében.

A tüdő funkcionális vizsgálata túlnyomórészt restriktív és vegyes lélegeztetési zavarokat észlel bronchiectasisban szenvedő betegeknél. A folyamat hosszú lefolyásával és a diffúz hörghuruttal járó szövődményeivel az obstruktív rendellenességek kezdenek uralkodni, visszafordíthatatlanná válva, és a sebészeti kezelés elmulasztott lehetőségeire utalnak.

A bronchiectasis differenciáldiagnózisa, ha van jó bronchogramokáltalában nem okoz nehézséget, és a hörgőtágulatok jellegzetes anamnézisén és tipikus lokalizációján alapul (bal oldalon bazális piramis és nádszegmensek, jobb oldalon középső lebeny és bazális szegmensek). Az izolált bronchiectasia a felső lebenyekben és az alsó lebenyek apikális szegmenseiben általában másodlagos, a múlthoz kapcsolódik. tüdőtályog, tuberkulózis, vagy veleszületett rendellenességet jelentenek.

A bronchiectasia lefolyását időszakos exacerbációk (főleg tavasszal és ősszel), majd többé-kevésbé elhúzódó remissziók követik. A kora gyermekkorban egy-két tüdőgyulladáson átesett betegek gyakran évekig, egészen a pubertásig gyakorlatilag egészségesen érzik magukat, 14-18 éves koruktól pedig többé-kevésbé rendszeresen jelentkeznek az exacerbációk.

A legtöbb betegben a kóros folyamat az per-regionálisés többé-kevésbé egyértelműen lokalizált. Leggyakrabban a bal tüdő bazális szegmensei és a jobb oldali középső lebeny érintettek. A folyamat sok évig korlátozott maradhat. A gyakori kétoldali elváltozások túlsúlya idősebb betegeknél korcsoportok közvetve megerősíti a bronchiectasia fokozatos terjedésének lehetőségét a tüdő kezdetben nem érintett részeire. hosszú és súlyos lefolyású bronchiectasis gyakran kíséri a fejlődést diffúz obstruktívhörghurut, amely a tüdőkeringés fent említett sajátosságaival együtt végül a kialakulásához vezethet légzési elégtelenségés cor pulmonale. Ezen a tanfolyamon lehet más is kompli-vélemények(fokális nephritis, a vesék és más szervek amiloidózisa, aspirációs tályog a tüdő nem érintett területén, pleurális empyema stb.). Azonban, mint már említettük, jelenleg a bronchiectasia átlagosan sokkal enyhébb lefolyású, mint a múltban.

A bronchiectasia kezelése:

Konzervatív kezelés fontos szerepet játszik a bronchiectasisban szenvedő betegek kezelésében. Fő módszerként olyan betegek csoportja számára javallt, akiknek a hörgőkben kismértékű és klinikailag kevéssé manifesztált elváltozása van, és amely egyre nagyobb számban fordul elő, valamint olyan betegek számára, akiknél elterjedt és nem kellően egyértelműen lokalizált, nem végezhető folyamat. radikális működés. Az első esetben az ilyen kezelés lehetővé teszi az exacerbációk megelőzését vagy gyors leállítását, és így a klinikai jólét állapotának korlátlan megőrzését. hosszú idő, és esetenként elsősorban gyermekeknél a gyakorlati gyógyulás elérése, míg a másodikban a konzervatív terápia célja a betegség előrehaladásának és a szövődmények kialakulásának lehetséges megelőzése. Kiegészítőfontos, de feltétlenül kötelező szerepet tölt be a konzervatívnoe kezelés a betegek bronchoszkópiára és radikális műtétre való felkészítésében.

A fő link konzervatív kezelés a hörgőfa higiéniája, amely egyrészt kiüríti az utóbbit a gennyes köpetből, másrészt a piogén mikroflóra antimikrobiális szerek helyi expozícióját biztosítja. Az öblítéssel végzett higiéniával együtt, az érintett hörgőkbe történő beépítéssel transznazális katéteren keresztül, vagy antiszeptikumok, antibiotikumok, nyálkaoldó szerek stb. oldatainak bronchoszkópiája során. AIDS, hozzájárul a gennyes köpet ürítéséhez: az úgynevezett testtartási drenázs, légzőgyakorlatok, mellkas vibrációs masszázsa stb. A megfelelő kezelés, helyreállító eljárások, teljes, fehérjedús táplálkozás stb.

A bronchiectasis kezelésének fontos eleme, különösen gyermekeknél, a felső légutak higiéniája, amelyet általában fül-orr-gégészek végeznek, akiknek a vizsgálatban és a kezelésben való részvétele kötelező.

Radikális műtéti beavatkozás nem mindig javallt, és nem képes minden bronchiectasisban szenvedő beteget meggyógyítani. A beavatkozás optimális életkora 7-14 év, mivel fiatalabb korban nem mindig lehet pontosan meghatározni az elváltozás térfogatát és határait [Pugachev A. G. et al., 1970; Isakov Yu. F. et al., 1978 stb.].

A tüdőreszekció indikációit az úgynevezett "kis formákban" óvatosan kell beállítani, csak a betegség dinamikájának alapos értékelése után a konzervatív kezelés és az ismételt bronchográfiai vizsgálatok hatására. Minden kellően kifejezett és lokalizált bronchiectasisban szenvedő betegnél az érintett tüdőszakaszok csak akkor távolíthatók el, ha a reszekciót követően a légzésfunkció megfelelő mennyiségű teljes értékű tüdőszövettel lesz ellátva.

Nál nél egyoldalú bronchiectasia Maximális radikalizmus érhető el a tüdő érintetlen szakaszainak elhagyásával, vagy extrém esetekben pneumonectomiával.

Nál nél kétoldali bronchiectasia a bronchiális fa aszimmetrikus elváltozása esetén, amelyben az egyik tüdőben az egyes szegmensek hörgőinek kis kiterjedései vannak, a tüdő palliatív reszekciója a nagyobb elváltozás oldalán elfogadható. A betegek állapota az ilyen műtétek után általában jelentősen javul, és a kötelező utánkövetéssel és a relapszus elleni kezeléssel gyakran elérhető a klinikai jóllét, és a nem operált oldalon a változások általában nem haladnak előre. .

Többé-kevésbé szimmetrikus bronchiális elváltozások mindkét tüdőben kétoldali reszekciót végeztek, amelyet a legtöbb sebész előszeretettel hajt végre két szakaszban, 6-12 hónapos időközönként. Az ilyen reszekció lehetőségét a változatlan tüdőszövet térfogata határozza meg. Kiterjedt kétoldali bronchiectasis esetén a felső pulmonális szegmensek elváltozásaival a sebészeti kezelés általában nem indokolt.

Nem ígéretes tüdőreszekciókés bronchiectasisban szenvedő betegeknél, obstruktív hörghurut bonyolítja, tartós légzési elégtelenséggel és ráadásul cor pulmonale kíséretében. Számos betegnél megfigyelt veseelváltozások a fokális nephritis típusa vagy az amyloidosis kezdeti megnyilvánulása szerint gyakran már a gondos preoperatív előkészítés során visszafordíthatónak bizonyulnak, és nem mindig ellenjavallatok a beavatkozásra. A műtétet csak tartós veseelégtelenség esetén kell kerülni.

Az életkor előrehaladtával, különösen 45 év után, a kóros folyamat előrehaladása és a szövődmények megjelenése miatt a műtéten átesett betegek száma jelentősen csökken.

ELŐREJELZÉS

Természetes lefolyás esetén a bronchiectasis kifejezett, súlyos és még bonyolultabb formáinak prognózisa nagyon súlyosnak tekinthető. Így V. R. Ermolaev (1965) szerint 24,5% halt meg 5-10 éven belül, és a betegség progresszióját a sebészeti kezelésen nem részesülő betegek 45,2% -ánál észlelték.

Posztoperatív mortalitás bronchiectasisban szenvedő betegeknél jelenleg azonban nem haladja meg az 1%-ot teljes gyógyulás műtét után érhető el, sajnos, nem minden betegnél. Tehát az Összoroszországi Tüdőgyógyászati ​​Kutatóintézet (B.V. Medvensky) szerint a beavatkozást követő hosszú távon az operált betegek alig több mint fele nem jelent panaszt, míg a betegek 12%-ánál nem kielégítő eredményt észleltek. esetek. A többi többé-kevésbé jelentős javulást mutat. A kudarcok a léziók térfogatának helytelen meghatározásával és a tüdő reszekciójával, valamint a hörgőfa megváltozott szakaszainak elhagyásával, a kezelő technikai hibáival és posztoperatív szövődményekkel járnak. Néha a relapszusok a hörgők reszekció utáni mozgásától és helyzetüktől függenek, ami kedvezőtlen a vízelvezető funkció megvalósításához.

A bronchiectasia megelőzése:

A bronchiectasia megelőzésének elsősorban a koragyermekkori tüdőgyulladás megelőzésére és ésszerű kezelésére kell irányulnia, amely a gyermekgyógyászat önálló problémája. Valószínűleg ez utóbbi bizonyos eredményeivel függ össze az elmúlt években a bronchiectasisban szenvedők számának csökkenése és az utóbbi lefolyásának enyhülése.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha bronchiectasisa van:

Pulmonológus

terapeuta

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a Bronchiectasisról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálnak, tanulnak külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot adni és gondoskodni segítségre volt szükségeés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon, vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségi állapotára. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak megelőzésére szörnyű betegség hanem az egészséges lélek fenntartása a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztrálj még orvosi portál Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a légúti betegségek csoportjából:

Agenesia és Aplasia

Actinomycosis

Alveococcosis

A tüdő alveoláris proteinózisa

Amőbiázis

Artériás pulmonális hipertónia

Ascariasis

Aspergillosis

benzines tüdőgyulladás

Blastomycosis észak-amerikai

Bronchiális asztma

Bronchiális asztma gyermekeknél

Bronchiális fisztulák

A tüdő bronchogén cisztái

veleszületett lebeny emphysema

Hamartoma

hidrothorax

Histoplasmosis

Wegener granulomatosis

Az immunhiány humorális formái

Kiegészítő tüdő

Echinococcosis

Idiopátiás pulmonalis hemosiderosis

Idiopátiás fibrózisos alveolitis

Infiltratív tüdőtuberkulózis

Barlangos tüdőtuberkulózis

Candidiasis

A tüdő kandidózisa (tüdő candidiasis)

Cisztás hipoplázia

kokcidiózis

Az immunhiány kombinált formái

Coniotuberculosis

Cryptococcosis

Gégehurut

Tüdő eozinofil infiltrátum

Leiomyomatosis

cisztás fibrózis

Mucorosis

Nocardiosis (atípusos aktinomikózis)

A rövidített bronchiectasiat három betűnek nevezik - BEB. A módosított hörgők tüdőgyógyászai bronchiectasisnak vagy bronchiectasisnak nevezik. Évente a lakosság 0,5-1,5%-ánál diagnosztizálnak bronchiectasiat. Kialakulása elsősorban gyermekeknél és fiataloknál, vagyis az 5-25 éves korosztályban jelentkezik. Felnőttkorban a bronchiectasia kialakulására hajlamosabbak a hideg, párás vidékeken élők, a veszélyes iparágakban dolgozók, valamint a dohányosok. A betegséggel a bronchopulmonalis fertőzések visszaesése (ismétlődése) folyamatosan megfigyelhető. Nélkülözhetetlen "társa" - köpet. A módosított hörgők lehetnek a tüdő egyik szegmensében vagy egy lebenyében. Nehezebb megoldás a széleskörű terjesztés. A folyamat lehet egyirányú vagy kétirányú (a lokalizációt szegmensenként külön határozzák meg). A BEB-nek számos formája létezik:

1. Enyhe - exacerbációk évente egyszer vagy kétszer fordulnak elő. A stabil remisszió időszakában az emberek egészségesnek és hatékonynak érzik magukat.
2. Súlyos - az exacerbációk minden évszakban ismétlődnek, hosszabbak. A gennyes köpet naponta 50-200 milliliter mennyiségben különíthető el. És még akkor is, ha a betegség átmenetileg visszahúzódik, a beteg mérsékelt légszomj, időszakos köhögés marad, munkaképessége csökken.
3. Súlyos - az exacerbációk gyakoriak, elhúzódóak, a test növekedésével. A köpet gyakran rothadó szag. A remissziós időszak rövid.
4. Bonyolult - olyan szövődmények hozzáadása jellemzi, mint kardiopulmonális elégtelenség, nephritis, vese, máj, cor pulmonale amiloidózisa, tüdővérzés, pleurális empyema.

Egyéb kritériumok, amelyek alapján a BEB besorolásra kerül:

• az előfordulás időpontjára - veleszületett vagy szerzett;
• felépítése szerint a bronchiectasia lehet saccularis, orsó alakú (varikózus), hengeres vagy vegyes;
• a klinikai lefolyás szerint három (vagy négy) szakaszt különböztetnek meg: hörghurut, kifejezett megnyilvánulások, szövődmények (nem minden betegnél) és a betegség enyhülésének időszaka.

Miért fordul elő bronchiectasis?

Az EBV kezdeti kialakulásának okai nem teljesen ismertek. Az orvosoknak csak elméleti feltételezéseik vannak:

• génmutációk a hörgő-tüdőrendszer fejlődése során, ami nem tette lehetővé a hörgőizmoknak a hörgő tónusát biztosító mechanizmusok teljes kifejlesztését;
• a tüdő gyakori és gyulladása, amelytől a gyermek megbetegedett, ami zavarokat és változásokat okozott a hörgőszövetek szerkezetében;
• A hörgőkbe bejutott idegen testek megváltoztathatják szerkezetüket, csökkenthetik rugalmas tulajdonságaikat és tónusukat;
• tüdőtályog, amelynek következménye lehet a kis hörgők funkcióinak megsértése, kóros kiterjedése és deformációja.

A tágult hörgők gyulladásos folyamatait súlyosbítják:

1. Csökkent az akut légúti fertőzések hátterében,.
2. A hörgők képtelenek megtisztítani magukat a feltörekvő természetes nyálkahártyától. A pangó folyamat következtében fertőzés kötődik.
3. Exacerbációk.

MirSovetov megjegyzi, hogy először fordul elő a hörgők kóros kiterjedése (ha nem volt génmutáció) a beteg által elszenvedett hörghurut után, amelyben a légút elzáródott. Ekkor a hörgők elzáródása következik be, kénytelenek reflexszerűen kitágulni, hogy az ember fel tudjon köhögni és normálisan lélegezni. Ha a bronchitis folyamatosan súlyosbodik, akkor a hörgőfa rugalmassága élesen csökken. Ekkor a hörgők lumene már nem tud visszatérni eredeti állapotába. Ez a BEB fejlesztésének kiindulópontja. A nyálka már nem tud ürülni, felhalmozódik a hörgőkben, kedvező feltételeket teremtve az oda került fertőző ágensek szaporodásához.

Hogyan nyilvánul meg a bronchiectasis?

A BEB fő jellemző tünete a tartós köhögés, melyben gennyes köpet ürül, ami rossz szag. A köpet különösen bőséges reggel, amikor az ember felébred. Amikor a köpet ismét felhalmozódik, a személy ismét köhögni kezd. A köpet teljes mennyisége naponta 50-500 ml. A köhögési és köptetési rohamok rendszeresek és elhúzódóak. Erős köhögéssel véredény amelyek a hörgők elvékonyodott falában vannak, szétrepedhetnek, majd vérzés lép fel. Ha nagyobb erek sérülnek meg, akkor tüdővérzés lehetséges.

A hörgők krónikus gennyes gyulladása nagyon kimerítő az ember számára, vannak mérgezés és kimerültség tünetei. Egy személy lefogy, a teljesítmény romlik. vérszegénység miatt bőr elsápad. A gyermekek és serdülők lemaradnak kortársaik mögött a testi és szexuális fejlődésben. A légzési elégtelenség gyakori, cianózisban (az ajak cianózisában), a kézen a terminális ujjak falángainak megvastagodásában nyilvánul meg. Az ujjak olyanok lesznek, mint a dobverő, a körmök pedig olyanok, mint az óraszemüveg. A mellkas észrevehető deformációja lesz. A fertőzés súlyosbodása során a testhőmérséklet megemelkedhet, nő a köpet ürítése. A remisszió időszakában a nedves köhögés továbbra is zavarja az embert.

Diagnosztikai módszerek

Először is, hangszerek segítségével az orvos ütőhangszereket és auskultációt végez.

Ütőhangszerek esetén (a hangjelenségek elemzése koppintáskor) az orvos az ütőhangok tompulását vagy a timpanitist (a gázok felhalmozódásával kapcsolatos duzzanat) észleli.

Az auskultáció (hangok hallgatása a szervek munkája során) feltárja a nedves hangokat és a nehéz légzést.

Az általános vérvizsgálat kimutatja, hogy a leukociták száma emelkedett, az eritrociták ülepedési sebessége felgyorsult.

Mellkasröntgen készül. Általában azt mutatja, hogy a hörgők kitágultak.

Bronchográfia (kontrasztanyag használata röntgensugárzáshoz) - ez a tanulmány lehetővé teszi a tágulás alakjának és a jelenlét helyének meghatározását.

Bronchoszkópia - lehetővé teszi egy speciális kamerával felszerelt endoszkóp használatát a hörgőfa vizsgálatához.

Számítógépes tomográfia - segít az orvosnak tisztázni a kóros folyamat lokalizációját, a bronchiectasis kiterjedésének méretét.

Spirometria és csúcsáramlásmérő - lehetővé teszi a légzési elégtelenség mértékének meghatározását.

A pulmonológusok két módszert használhatnak a betegség kezelésére: konzervatív és operatív.

A BEB exacerbációja során minden erőfeszítés a hörgők rehabilitációjára, a gennyes-gyulladásos folyamat gócainak elnyomására irányul. Leggyakrabban a pulmonológusokat vénában, izomban vagy endobronchiálisan írják fel:

• Amoxiclav, Augmentin;
• Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefazolin;
• Moxifloxacin, Levofloxacin, Gatifloxacin.

A nyálkával és gennyel eltömődött hörgőcsövek légzésének megkönnyítésére hörgőtágítókat írnak fel (Ventolin, Atrovent).

Az immunogram vizsgálata után az orvos immunstimuláló gyógyszereket írhat fel. Előnyben részesülnek az echinaceát tartalmazó termékek, lehetőség van csecsemőmirigy-készítmények, humán immunglobulin felírására.

Ha a betegség lefolyása súlyos, akkor glükokortikoszteroidokat (általában prednizolont) írnak fel.

Magas hőmérsékleten NSAID-ok (például Brufen, Nurofen) alkalmazása lehetséges.

Előnyök származhatnak:

• lúgos ital;
• infúziós terápia (Reopoliglyukin, Sorbilact, Reosorbilact);
• ultrahangos higiénia;
• terápiás bronchoszkópia (gennyes felhalmozódások eltávolítása, hörgőmosás, gyógyszerek közvetlenül a hörgőfába történő beadása);
• bronchoalveoláris mosás (hörgőmosási eljárás);
• helyzeti elvezetés (a köpet jobban jön ki, ha egy személy egy bizonyos helyzetben van, ez attól függ, hogy hol található a bronchiectasis);
• használat (ultrahangos vagy kompressziós, amelyek modern inhalátorok);
• mellkasi terület masszázs (vibrációs).

A következő népi jogorvoslatok hozzájárulhatnak a köpet légúti ürítéséhez:

1. Ki kell préselni a gyökérnövényből fekete retek levét, és keverjük össze mézzel (a retek levével azonos mennyiséget vegyünk). Az elkészített keveréket naponta háromszor egy evőkanálra vegye be.
2. Facsarjon levet a fehérrépából. Naponta hatszor egy evőkanálnyit kell fogyasztani.
3. Az útifű leveléből vagy facsarjuk ki a levét. Ezután keverjük össze ugyanannyi hárs- (vagy akácmézzel). Adagolás: naponta háromszor egy teáskanálra.
4. Adjunk egy teáskanál 100 ml tejhez (meleg), és igyunk.
5. Lefekvés előtt egy csésze tea helyett készítsen magának egy infúziót izlandi mohából.
6. Megmentődhetnek az elecampan gyökérből, csikósláblevélből, fenyőbimbóból, vadrozmaringhajtásból, kakukkfűfűből készült gyógyfőzetek és főzetek.

Ha megjelenik a hemoptysis, akkor lehet főzni, hegyvidéki madár, pásztortáska.

Immunstimuláló és vitaminizáló szerként készítsen gyümölcsitalokat termoszban.

A táplálkozás is fontos szerepet játszik a beteg állapotának javításában. Kívánatos, hogy változatos, teljes, nagy mennyiségű vitamint és fehérjét tartalmazzon. Az étrendnek tartalmaznia kell: hal, húsételek, hajdina, tojás, túró, füge, egyéb gyümölcsök, zöldségek, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, szezonális bogyók.

A sebészeti beavatkozást a betegség lefolyásának bármilyen súlyossága esetén alkalmazzák (ha nincs ellenjavallat), a beteg életkora nem haladhatja meg a 40 évet. Ha a beteg idősebb, akkor életveszélyes szövődmények esetén megkezdik a műtétet. A szakember eltávolítja az érintett tüdőlebenyet vagy szegmenst. A lényeg az, hogy a fennmaradó hörgők teljes mértékben biztosítsák a légzési folyamatot.

Lehetséges szövődmények

Súlyos esetekben fennáll az esély:

• légzési elégtelenség;
• pleurális empiéma;
• bronchopneumonia;
• mellhártyagyulladás;
• tüdővérzés;
• vérmérgezés (szepszis).

A bronchiectasis elkerülése érdekében próbálja meg időben kezelni a légutak vírusos vagy fertőző patológiáit. Erősítse immunitását, hideg évszakban öltözzön melegen. A fürdőkezelés segít csökkenteni a BEB kiújulásának számát.

A bronchiektázist a hörgők regionális kiterjedése jellemzi, a folyamat domináns lokalizációjával a tüdő alsó részeiben, amely gennyes bronchitis és gyakran hemoptysis tüneteiben nyilvánul meg. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, de gyakrabban gyermek- vagy serdülőkorban alakul ki.

A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők. A bronchiectasis eredetében nagy jelentőséget tulajdonítanak azoknak a tényezőknek, amelyek megzavarják a hörgők átjárhatóságát, és hozzájárulnak a hörgőváladék stagnálásához, majd fertőzéshez, ami megfigyelhető a hosszan tartó krónikus bronchitisben és krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél (a pneumoszklerózis gócaiban), pneumokoniózissal, tuberkulózissal és a tüdő szifilitikus elváltozásaival.

Különösen gyakran a bronchiectasis kialakulása figyelhető meg az atelektázia területén, amely akkor alakul ki, amikor a hörgőket a cicatricialis folyamatok akadályozzák, idegen testek vagy daganatok. A hörgők eltömődése gyermekkorban könnyen előfordulhat a hörgő lumenének nyálkahártya-dugóval való elzáródása vagy a gyermek vékony és hajlékony hörgőinek a megnagyobbodott nyirokcsomók általi összenyomása miatt.

A bronchiectasis okai

Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt kialakul a bronchiectasis, utóbbiaknál tüdőgyulladás, kanyaró, és nyilvánvalóan gyermekkorban átterjedt szamárköhögés lehet az ok. Az egyik gyakori okok az influenza.

A gennyes folyamat kialakulása a hörgők lumenében destruktív változásokhoz vezet a hörgők falának minden rétegében, a porclemezek és izomrostok hegszövettel való cseréjéhez, ami szintén hozzájárul a hörgők rugalmasságának elvesztéséhez és a bronchiectasis előfordulásához. .

Különös jelentőséget tulajdonítanak a beidegzési zavaroknak és a hörgő artériákban a véráramlás kapcsolódó zavarainak, amelyek trofikus változásokat okoznak a hörgőfalban. Azokat az eseteket, amikor a bronchiectasis megelőzi a krónikus bronchopulmonalis betegségek kialakulását, általában elsődleges bronchiectasisnak vagy bronchiectasisnak nevezik.

A krónikus tüdőbetegségek hosszan tartó lefolyását bonyolító bronchiectasis másodlagosnak minősül, ezeket nem szabad a "bronchiectasis" mint önálló nozológiai forma fogalmába belefoglalni.

A bronchiectasia tünetei

A bronchektázia lehet egy- vagy kétoldali. A betegségnek enyhe, súlyos és súlyos formái vannak. A diagnózis jelzi a betegség fázisát - remissziót vagy exacerbációt.

A bronchiectasiat gyakran gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják, azonban gondos anamnézis felvétel mellett, amikor a szülőket megkérdezik, a betegek csaknem felénél az első életévekben vagy akár hónapokban tüdőbetegségre utalnak.

A kezdeti szakaszban a bronchiektázist a tartós köhögés kiújulásával és köpettermeléssel, az orrmelléküregek gyakori károsodásával, ismételt hemoptysissel jellemzik. A fizikai adatok szűkösek. Az egyik vagy mindkét tüdő alsó szakaszán időszakos helyi nedves zörgés hallatszik, amely a köhögés megszűnésével eltűnik, és megfázás esetén újra megjelenik.

Fokozatosan a köpetképződéssel járó köhögés válik a fő panasszá, legkifejezettebb reggel, ébredés és megfordulás után az ágyban, reggeli wc-ben, amikor a beteg nagy mennyiségű („falat”) gennyes vagy nyálkahártya-gennyes köpet választ ki.

A köhögés jellemzője a testhelyzet megváltozásával járó felerősödése, ami a hörgőváladék passzív áramlásával magyarázható a hörgőfa érintetlen területeire, ahol a nyálkahártya érzékenysége megmarad. Gyakran a köhögés növekedése és a köpet növekedése figyelhető meg a test bizonyos helyzetében, a bronchiectasis helyétől függően.

Bronchiectasis, az exacerbáció időszakában a legtöbb beteg jelentős mennyiségű gennyes köpet választ el - napi 100-200 ml.

Súlyos esetekben, közös folyamattal, a köpet ürítése 0,5-1 l vagy több. A hörgőszekréció elhúzódó pangása esetén rothadó folyamatok csatlakoznak, a köpet bűzös lesz, és állva általában három rétegre bomlik.

A bronchektázist hemoptysis kíséri, de nem gyakori a súlyos tüdővérzés. A remisszió időszakában a köpet mennyisége csökken, nyálkahártya-gennyessé válik vagy nyálkás jelleget ölt, egyes esetekben a köpet szétválása leáll.

A betegek gyakran panaszkodnak tompa mellkasi fájdalomra, valamint fáradtságra, gyengeségre, fejfájásra, fokozott ingerlékenységre, pszichés depresszióra, különösen bűzös köpet jelenlétében, valamint dyspepsiára.

Az exacerbáció időszakait általában a testhőmérséklet jelentős emelkedése (38-39 ° C-ig) kíséri, ami a tüdő parenchyma szorosan elhelyezkedő területeinek a gyulladásos folyamatban való részvételének köszönhető (tüdőgyulladás kialakulása).

Azonban azoknál a betegeknél, akiknél a betegség hosszan tartó lefolyású, az exacerbatiókat gyakran csak a subfebrilis számig tartó hőmérséklet-emelkedés kíséri, mivel ez főként a tágult hörgők lumenében lévő tartalom felhordását eredményezi, amelyek elvesztették a kapcsolatot a légzőszervekkel. .

A köpet kiáramlásának éles megsértésével a testhőmérséklet rövid távú emelkedése magas számra (hőmérséklet "csúcsok") figyelhető meg. A pangó hörgőváladék szétválása után a hőmérséklet csökken.

A betegek megjelenése kezdeti időszak A betegségnek nincsenek jellegzetes jellemzői. Azonban fakó bőrszín, az arc puffadása, lesoványodás, körmök óraszemüveg és ujjak formájában dobverők. Ez utóbbi tünet gennyes mérgezés és hipoxémia jelenlétével jár. A bronchiectasisban nincsenek jellegzetes ütőhangos tünetek.

Megfigyelhető a mellkas légúti mozgásának korlátozása. Egyes betegeknél a tüdő- vagy dobozhang hátterében meghatározzák a tompa területeket. Bronchiectasis - az auszkultáció során fellépő súlyosbodás időszakában, az érintett személy feletti nehéz légzés hátterében tüdő osztály rengeteg száraz és hangzatos durva és közepesen bugyborékoló, gyakran sajátos, recsegő jellegű nedves rales hallatszik. A köpet köhögése után a zihálások száma általában csökken.

A remisszió időszakában vagy a hörgőfa rehabilitációja után a zihálás megszűnhet, vagy számuk csökkenhet, a hallási zóna beszűkül. A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist, az ESR növekedését tárja fel. Hosszan tartó gyulladásos folyamat kapcsán mérgezés, kimerültség, vashiányos hipokróm vérszegénység alakulhat ki.

A tüdőelégtelenség kiegészítése azonban hipoxiás eritrocitózis kialakulásával járhat együtt. magas tartalom hemoglobin. Amikor egy vagy két lebeny vesz részt a kóros folyamatban, mutatók funkcionális állapot a tüdő enyhén károsodhat. Széles körben elterjedt bronchiectasis esetén a spirográfiai vizsgálat elsősorban restrikciós rendellenességeket tár fel.

A krónikus diffúz bronchitis kialakulásával, és különösen a bronchospasticus szindróma (asztmás bronchitis) megjelenésével az obstruktív típusú szellőzési rendellenességek is csatlakoznak: a Tiffno-index csökkenése, a pneumotachometria csökkenése.

A bronchiectasia lefolyása

A bronchiectasiat hosszú lefolyás jellemzi, az exacerbációk visszaesésével, főleg az őszi és tavaszi időszakokban. Az exacerbációt leggyakrabban hipotermia, influenza vagy egyéb légúti fertőzések váltják ki.

Fokozatosan megnövekszik a pneumoszklerózisos elváltozások, valamint a tüdőtágulás (egyidejű diffúz bronchitis miatt), ami tüdőelégtelenség kialakulásához, krónikus kompenzált, majd dekompenzált pulmonális szív tüneteihez vezet jobb kamrai elégtelenség tüneteivel.

A bronchiectasis bonyolulttá válhat a krónikus betegségek kialakulásával asztmás hörghurut a kiterjesztett képre való áttéréssel bronchiális asztma. Egyéb szövődmények: masszív tüdővérzés, pleurális empyema, spontán pneumothorax - ritkábban alakulnak ki. Az extrapulmonális szövődmények közé tartozik az amiloidózis és az áttétes agytályog kialakulása.

A bronchiectasis diagnózisa

A bronchiectasia diagnózisa a visszatérő influenza, arcüreg-gyulladás, hörghurut, hosszan tartó, gyakran gyermekkortól köhögés, vérzéses kórtörténeten alapul. A nagy mennyiségű, kellemetlen szagú, gennyes köpet szétválása főleg reggel, háromrétegűsége, az ujjak terminális phalangusaiban a combcsontok formájában bekövetkező elváltozások a betegség súlyos formáját jelzik.

A tüdőmintázat növekedése és a gyökérnehezséghez durva, radiálisan konvergáló röntgenvizsgálat gyakran sejtes mintázatot, valamint a tüdő érintett területének térfogatának csökkenésére utaló jeleket tár fel. (atelektázia, helyi pneumoszklerózis).

A betegség diagnosztizálásában azonban a legnagyobb jelentősége a hörgők kontrasztvizsgálatának - bronchográfia -, amely nemcsak a bronchiectasis jelenlétének és formájának megállapítását teszi lehetővé, hanem a lézió mértékének tisztázását is, ami fontos a döntéshozatalhoz. sebészeti kezelésről. A fő változásokat a szegmentális és szubszegmentális hörgőkben észleljük.

A leggyakoribb saccularis bronchiectasia esetén az érintett hörgők kitágultnak tűnnek, és vakon klub alakú nyúlványokban végződnek. A szubszegmentális hörgők vizsgálatának lehetetlensége miatt a bronchoszkópos vizsgálat információtartalmát tekintve jelentősen alulmúlja a bronchográfiát.

A bronchoszkópia azonban lehetővé teszi a hörgőfa azon részeinek állapotának felmérését, amelyek a bronchográfiai vizsgálat szerint nem változnak, valamint terápiás intézkedések végrehajtását.

hasonlóság klinikai megnyilvánulásai hörghurut és kezdeti szakaszaiban A bronchiectasia gyakran nehézségeket okoz megkülönböztető diagnózis ezeket a betegségeket. Fontos szerepe van a gondosan összegyűjtött anamnézisnek.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bronchiectasisban szenvedő betegekkel ellentétben a krónikus bronchitisben szenvedő felnőtt betegek anamnézise ritkán kezdődik gyermekkorban, a klinikai megnyilvánulások gyakran középkorban jelentkeznek. A bronchiectasia exacerbatiójára jellemző, hogy a tüdő ugyanazon területein közepes és nagy, gyakran „reccsenő” jellegű, buborékoló hangok jelennek meg, míg krónikus hörghurut gyakrabban figyelhető meg a szétszórt száraz ralis.

Nehéz esetekben a bronchográfiai vizsgálat a döntő. A mérgezés, az elhúzódó köhögés, a hemoptysis jelenléte szükségessé teszi a bronchiectasis megkülönböztetését a tüdőtuberkulózis és a központi tüdőrák destruktív formáitól.

A bronchiectasis kezelése

A bronchiectasis kezelésének konzervatív módszerei közül az antibiotikum-terápia, valamint a bronchiectasia ürítését és a hörgők vízelvezető funkciójának javítását célzó intézkedések a legnagyobb jelentőséggel bírnak.

A betegség súlyosbodásának kezelésére antibiotikumokat, szulfonamidokat, furagin készítményeket használnak. Célja antibakteriális szerek jobb, ha a köpet mikroflóra érzékenységét figyelembe véve végezzük.

Különféle gyógyszeradagolási módszereket alkalmaznak általánosan elfogadott dózisokban, azonban előnyben részesítik az endotracheális adagolási módot - bronchoszkóp, transznazális katéter vagy gégefecskendő alkalmazása.

A leghatékonyabb terápiás bronchoszkópia mosással és gennyes tartalom eltávolításával a hörgők lumenéből antibiotikumok, proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin 10-20 mg sóoldatban), nyálkaoldó gyógyszerek (acetilcisztein 10-es formában) bevezetésével. 2 ml %-os oldat, 4-8 mg brómhexin izotóniás oldatban).

Először az eljárásokat hetente kétszer, majd a gennyes szekréció csökkenésével 1 alkalommal 5-7 naponként végezzük. Hatékony intézkedés a testtartási (pozíciós) vízelvezetés azáltal, hogy a páciens testét naponta többször olyan pozícióba helyezzük, amely javítja a köpet elválasztását. Ugyanez a cél a köptetők kinevezése.

A szervezet általános reaktivitásának növelése érdekében metiluracilt, pentoxilt, anabolikus hormonokat (nerobol, retabolil), nagy dózisú aszkorbinsavat, B-vitaminokat írnak fel, vérátömlesztést vagy készítményeit írják elő.

A gennyes köpet okozta jelentős fehérjeveszteség miatt a teljes, fehérjékben, zsírokban és vitaminokban gazdag étrend kijelölése javasolt. A remisszió időszakában orvosi megfigyelés, állandó testtartási drenázs, helyreállító intézkedések, gyógyfürdői kezelés szükséges.

A legnépszerűbbek a Krím déli partvidékének szanatóriumai, azonban a meleg és száraz évszakban a helyi speciális szanatóriumokban végzett kezelés is hatékony. Kedvező hatást adnak a légzőgyakorlatok, a fizioterápiás eljárások (UHF áramok, ultraibolya besugárzás). Foglalkozási veszélyek fennállása esetén foglalkoztatásra kerül sor.

Az egyetlen radikális kezelési módszer a tüdő érintett területének eltávolítása. A betegség időben történő diagnosztizálásával a legtöbb egyoldalú bronchiectasisban szenvedő betegnél sebészeti kezelés lehetséges, különösen akkor, ha egy lebeny vagy egyes szegmensek érintettek.

A betegek 50-80%-ánál teljes gyógyulás következik be. legjobb pontszámok korai műtétnél látható. 40 év után sebészeti kezelés csak kiválasztott betegeknél lehetséges. A műtét ellenjavallata a kétoldali diffúz tüdőkárosodás, súlyos szívelégtelenség.

A bronchiectasia prognózisa

Az antibiotikumok széleskörű elterjedésével és az endobronchiális módszerek gyakorlati bevezetésével kapcsolatban. A bronchiectasia egészségügyi prognózisa valamelyest javult, de továbbra is súlyos. A halál leggyakrabban súlyos pulmonális szívelégtelenségben vagy a belső szervek amiloidózisában, ritkábban leukémiás vérzésben következik be.

A bronchiectasis enyhe és súlyos formáinak súlyosbodása átmeneti rokkantsággal jár. A krónikus cor pulmonale kialakulása annak tartós elvesztéséhez vezet.

A bronchiectasia megelőzése

A bronchitis megelőzhető a hörghurut, tüdőgyulladás, légúti fertőzések, szamárköhögés, kanyaró időben történő kezelésével. A súlyos légúti megbetegedések kezelését a klinikai tünetek teljes eltűnéséig és a radiológiai adatok normalizálásáig kell folytatni.

Nagy jelentőséggel bírnak a test keményítését szolgáló intézkedések, a testnevelés és a sport. Ki kell emelni továbbá a foglalkozási veszélyek felszámolását, a dohányzás és az alkoholizmus elleni küzdelmet.

Kérdések és válaszok a "Bronchiectasis" témában

Kérdés:Sziasztok, 12 éves korom óta hörgőgyulladásom van (kis zsákok a hörgőkben) és a köpet mennyisége kb 15 ml. naponta. Az exacerbációk során korábban orvos által felírt antibiotikumot használtam és a hatás az volt. Néha volt hatás, ha csak immunmodulátorokat szedtek, de a közelmúltban az antibiotikumok csekély hatást gyakoroltak, és a köpet nyálkás színű maradt. Kipróbáltam a miramistin inhalációkat, mert. Azt olvastam, hogy nagyon erős fertőtlenítő, de a hatása nulla volt tőle. Ennek megfelelően a kérdés az: érdemes-e antibiotikumot tabletta vagy injekció formájában alkalmazni, még akkor is, ha az antiszeptikus miramistin nem segített? És lehetséges, hogy ez a köpet nem fertőzés eredménye, tk. 2x átadták vetésre és nem vetettek semmit, bár a színe határozottan sárga-zöld? A fluorogramom normális.

Válasz: Attól függően, hogy milyen célokat tűzött ki maga és az orvosok számára. A bronchiectasias belégzés értelmetlen és hatástalan. Az egyetlen ésszerű dolog a jó minőségű higiéniai bronchoszkópia, előzetes köpettenyésztéssel és antibiotikumok kiválasztásával.

Kérdés:Helló, 16 éves korom óta hörgőgyulladásom van. Ugyanebben a korban műtötték, 10 évig jól élt, miután a másik tüdőn hörgőtáji jelentkezett. Minden rendben lenne, de időszakosan (évente 1-2 alkalommal) van köpetem, vérrögökkel. Nagyon hevesen reagálok erre – 100%-ig feszült vagyok. Orvoshoz fordulok, ftisziáterhez is. Rendszeresen járok influenzára és röntgenre. Szeretném megérteni, hogyan kell viselkednem ilyen esetekben, milyen gyógyszereket szednek az ilyen típusú vérzésre, és van-e erre gyógymód. Helyes életmódot folytatok, nagyon érzékeny vagyok az egészségemre, és ez minden alkalommal sokkoló számomra.

Válasz: A vérrögökkel járó ismételt köpetürítés kötelező további vizsgálatot és a műtéti kezelés szükségességéről szóló döntést igényel. Leveléből nem derül ki a korábbi művelet hatóköre. A bronchiectasis lokalizációjának tisztázása érdekében mellkasi számítógépes tomográfiát és fibrobronchoszkópiát kell végezni. Korlátozott elváltozás esetén műtéti kezelés célszerű - ebben a kérdésben mellkassebészhez kell fordulni. Az ilyen helyzetek kezelésére hemosztatikus (hemosztatikus) terápiát alkalmaznak, amelyet csak orvos írhat fel.

Kérdés:Helló! A nevem Aizhan, 25 éves vagyok. Születésem óta szenvedek ettől a betegségtől. Fogyatékos volt. De ahogy váltottam felnőttre, azonnal eltávolították. Hát nem ez a lényeg! A betegségem velem maradt. Tartós köhögés váladékkal és orrdugulással. Mellkasi CT-t csinált. Következtetés: CT adatok bronchiectasisra. Többszörös hengeres hörgő-, bronchiolektázia. Az obliteráns bronchiolitis jelei. A bal tüdő felső lebenyének alsó nádszegmensének hörgőjének rostos cicatricial szűkülete. Lehet, hogy tényleg hülyeség a kérdésem. De akkor is megkérdezem tőle. Ez a betegség gyógyítható? Általában Astrakhanban veszek részt kezelésben a pulmonológiai osztályon. Az orvosok nagyon jók és figyelmesek. Szeretnék veled időpontot kérni. Lehetséges?

Válasz: Jó nap! A bronchoectatikus betegség gyógyíthatatlan. De ha helyesen állítja össze a kezelés és a megelőzés algoritmusát, jelentősen csökkentheti az exacerbációk gyakoriságát és javíthatja az életminőséget. Ezenkívül fel kell mérni a sebészeti beavatkozás kilátásait. Fontos szerepet kapnak a bronchopulmonalis patológiára szakosodott üdülőhelyek. Könnyedén foglalhat időpontot konzultációra és gyere.

A tüdő bronchiectasisa egy tüdőbetegség, amelyet a lefolyás súlyos formája jellemez, a hörgők deformációjával és atipikus kiterjedésével, amelyet krónikus gyulladás kísér a hörgő folyamatokban.

A bronchiektázist nagyon nehéz diagnosztizálni, és elsődleges tünetei könnyen összetéveszthetők a hörghuruttal. Különösen akkor, ha egy személy gyakori tüdőbetegségekre hajlamos, vagy krónikus hörgőkben szenved. A kóros folyamat a hörgőkben olyan erős, hogy szöveteik elpusztulnak, és köhögés közben a gennyes tartalom elválik a tüdőből. A betegség előrehaladtával a hörgők egy része károsodik és örökre mutációt szenved. A bronchiectasis következményei visszafordíthatatlanok, az érintett hörgőket bronchiectasisnak vagy kiterjedt gennyes-gyulladásos fókuszú bronchiectasisnak nevezik.

Általában figyelni kell azokra a tünetekre, amelyek először jelentkeznek ezzel a betegséggel, nevezetesen:

Mindezek a tünetek gyakran nagyon gyorsan fejlődnek, majd egy ideig eljön a remisszió szakasza, amely időszakos exacerbációkkal váltakozik.

A páciens hörgőszöveteinek egészségi állapotának enyhe javulása ellenére továbbra is lebomlanak, és visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül.

A betegség besorolása

A diagnosztikai intézkedések elvégzésének megkönnyítése és a pontosabb diagnózis érdekében a hörgőszövet változásainak súlyosságának osztályozását alkalmazzák. A tüdőben kialakuló bronchoeksztázisokat a következő elv szerint osztják fel:

• egyoldalú és kétoldalú (a gyulladásos folyamat lokalizációjáról a tüdő lebenyeiben beszélünk);
• orsó alakú, hengeres és zsákszerű (a sérült hörgők alakja és a patológia terjedésének sűrűsége);
• az exacerbáció vagy stabil remisszió szakaszában (az ilyen típusú betegségek tipikus állapota);
• súlyos, enyhe és közepesen súlyos (ez a betegség formájának osztályozása, amellyel a beteg a vizsgálat időpontjában jelenleg rendelkezik).

Gennyes-gyulladásos folyamat hatása alatt, amely gyakran fordul elő akut forma, a beteg állapota még a kezelés alatt is romolhat. Ezért a tervezett diagnosztikai intézkedések során az orvos kijavítja az előzetes diagnózist, és az elfogadott normákat használja a tüdőpatológia osztályozására.

A bronchiectasis kezelése

A bronchiectasia terápiás tanfolyama mindig fekvőbeteg osztályon történik. Az orvosok minden orvosi eljárása a gyulladt állapot felülvizsgálatára irányul. Ez csak a kiterjedt gyulladás visszaszorításával lehetséges.

A betegnek antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ezzel párhuzamosan bronchoszkópos vízelvezetést helyeznek el. Az antibiotikumokat intramuszkulárisan, intravénásan, és szükség esetén közvetlenül a gyulladt hörgőkbe adják be a terápiás bronchoszkópia során.

A tüdő bronchiectasia kezelésében a leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• gentamicin;
• ampicillin;
• cefotaxim;
• cefazolin;
• oxacillin;
• Ceftriaxon.

A tüdő bronchiectasisának súlyos formája esetén a pácienst speciális orvosi felszereléssel hörgőtérmosáson és genny vákuumszivattyúzáson kell átesni. A kezelés minden szakaszában kötelező a testtartási drenázs, a mellkasi masszázs és a légzőgyakorlat. A helyreállítási idő több hónapig is eltarthat. Sok múlik a beteg testének erősségén és a betegség fejlettségi fokán.

Népi módszerek

Az alternatív gyógyászat saját módszereit kínálja a tüdő bronchiectasisának megszabadulására. Hatékonyságukat illetően sok vita folyik. Vannak támogatóik és ellenfeleik. Népi módszerek A tüdő bronchiectasisának kezelésére a következő tippeket kell alkalmazni a betegek számára:

1. Útifűlé és méz. Ennek a gyógynövénynek a leveleit húsdarálóban kockára őröljük. A kapott masszát gézruhára visszük, és kicsavarjuk belőle a levét. A kapott folyadékot mézzel keverjük egyenlő arányban 1:1 arányban. Házi orvosság igyon naponta kétszer 15 perccel étkezés előtt. A kezelés feltételei nem korlátozottak.
2. Borzzsír és meleg tej. Szükséges tehenet hozni ill kecske tej 45-50 fokig. Ezután 1 teáskanál borzzsírt dobunk bele. A zsíros tejet kis kortyokban 5-10 percig inni.
3. Friss fehérrépalé. Ezt a növényt homogén masszává őröljük, amelyből a levet préselik. Naponta 6 alkalommal 1 teáskanál fehérrépalevet kell inni. Az egyes adagok közötti intervallumnak legalább 2 órának kell lennie. A fehérrépa levéhez kis mennyiségű mézet adhatunk.

Tekintettel a tüdő bronchiectasia veszélyére és a hörgők gyulladásos folyamatának súlyosságára, a pulmonológusok nem javasolják a módszerekkel való kísérletezést. hagyományos gyógyászat, és a betegség első tünetei esetén forduljon orvoshoz.

Komplikációk

A bronchiectasis bonyolult formái közé tartoznak a hörgők kiterjedt elváltozásai, valamint az, hogy képtelenek ellátni korábbi funkcióikat. A betegségnek ez az a stádiuma, amikor a hörgőtérben lévő genny és a baktériumflóra teljesen elpusztítja a hörgők szövetét, és maga mögött hagyja a hörgő ecstasyt. Ilyen esetekben a légzőrendszer elhalt elemeinek műtéti beavatkozással történő eltávolítása javasolt.

Alapvetően a műtét mindig a beteg teljes felépüléséhez vezet. Ha a tüdő bronchiectasisában szenvedő személy nem részesül megfelelő kezelésben, vagy a beteg szándékosan figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit, akkor az ilyen betegek prognózisa mindig kedvezőtlen, és a betegség rokkantsághoz, sőt néha halálhoz vezet.

A betegség lefolyásának jellemzői gyermekeknél

A tüdő bronchiectasisában szenvedő gyermek folyamatosan köhög, és fájdalomról panaszkodik a mellkas területén. Ugyanakkor a gyermekek a betegség kialakulásának első napjaitól kezdve magas hőmérsékletűek. Köpetkiválasztás köhögés közben sárga szín amely néha zöldes árnyalatú.

A gyerekek letargikussá és inaktívvá válnak, nem hajlandók enni, sírnak. A gyermekek bronchiectasia lefolyásának jellemzője a bronchiális patológia kialakulásának akutsága. Felnőtteknél ez a betegség krónikus hörghurutnak álcázható, esetenként hosszú ideig súlyosbodva, gyermekeknél klinikai kép a betegség az első napoktól látható.

Betegségmegelőzés

A betegség megelőzése érdekében időben meg kell tenni megelőző intézkedések, nevezetesen:

• mindig fejezze be a tüdő gyulladásos megbetegedésének gyógyulását, nehogy azok időszakos exacerbációkkal lassú formába kerüljenek;
• hagyja abba a rossz szokásokat a dohányzás és az alkohol formájában;
• rendszeresen látogasson el egy fogorvoshoz és egy fül-orr-gégészhez, hogy megszüntesse a fertőzési gócokat, amelyek átterjedhetnek a légzőrendszerre;
• légzőgyakorlatokat és a test egészének keményítését végezze;
• ne öngyógyítson köhögést, hanem azonnal keressen fel egy speciális pulmonológust.

Meg kell érteni, hogy a bronchiectasia mindig az elsődleges tüdőbetegség nem megfelelő kezelésének következménye, amely látens stádiumba ment, és egy idő után megnyilvánul, amikor a beteg immunitása a végsőkig legyengül.

Üdvözlöm, kedves olvasó, a "" blogoldalon! A "" cikk mellett friss anyagokat mutatok be a témában.

A krónikus tüdőbetegségek (PED) közül az esetek 25%-ában fordul elő, legtöbbször szerzett, ritkábban veleszületett betegség.

A tüdő bronchiectasia kialakulásának okai

Mi az a bronchiectasis? Ez a hörgők egy vagy több szakaszának tartós kiterjedése, amely a falak izmos és rugalmas rétegeinek pusztulásával jár.

A veleszületett vagy elsődleges bronchiectasia serdülőkorban vagy gyermekkorban fordul elő. Ami a másodlagos bronchiectasiat illeti, felnőttkorban rögzítik őket, és krónikus szövődmények formájában nyilvánulnak meg.

A bronchiectasia a hörgőtágulás formájától függően vegyes, hengeres, fusiform, saccularis, valamint az eloszlás mértéke szerint két- és egyoldalúra oszlik.

A BEB kialakulásának fő oka a hörgők falának veleszületett és szerzett patológiái, a perebronchialis szövet vagy a tüdő parenchyma változásai, amelyek hozzájárulnak a hörgők tartós tágulásához.

Összefoglalva: az elsődleges bronchiectasis a hörgőfa anomáliái, a simaizomzat, a hörgők porcos és rugalmas szöveteinek veleszületett patológiája hátterében alakul ki, amelyek hozzájárulnak a deformációhoz és helyi kiterjedésükhöz.

Másodlagos bronchiectasia figyelhető meg a légzőrendszer olyan betegségeinek szövődményei miatt, mint a gennyes.

A betegség kialakulásának ugyanilyen fontos oka a bronchopulmonalis védelem hiánya számos patogén mikroorganizmus ellen, ami bronchiectasis fertőzéshez vezet.

Általában a bronchiectasis a tüdő alsó lebenyeiben képződik, a köpet passzív áramlása miatt a felső szakaszokból. Végül a PEB súlyos légzési elégtelenség kialakulásával és az úgynevezett cor pulmonale kialakulásával végződik.

A tüdő bronchiectasisa, tünetei

A BEB-ben szenvedő betegek elsősorban panaszkodnak, ami főként reggelente kínozza őket nagy mennyiségű gennyes vagy nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával.

Az exacerbáció időszakában a köpet mennyisége eléri az 500 ml-t vagy többet. Egyes betegeknél az exacerbáció idején hemoptysis figyelhető meg.

A köhögés mellett a tüdő bronchiectasisában szenvedő betegek mérsékelt légszomjra is panaszkodnak. a fizikai aktivitás, tompa fájdalom a mellkasban, láz (37,2-37,7⁰С), általános gyengeség, izzadás és csökkent étvágy.

Nál nél orvosi vizsgálat a betegnél az orvos változást észlel az ujjak falángjaiban, amelyek "dobverő" és "óraszemüveg" formájú körmök formájában jelennek meg.

A bőr sápadt, néha szürke árnyalattal. Ütőhangszereken az ütőhang tompa az érintett területen, auskultációkor száraz, közepes vagy nagy bugyborékoló nedves hangok figyelhetők meg.

A köhögés utáni zihálások száma csökken, a légzés nehéz marad.

A BEB lefolyásának mértéke szerint 4 fokot különböztetünk meg:

1.Easy flow - az exacerbációk évente legfeljebb 1-2 alkalommal fordulnak elő.

2. Mérsékelt - elhúzódó és gyakori exacerbációk figyelhetők meg. A remisszió időszakában a betegek továbbra is köhögéssel, alacsony teljesítőképességgel és testmozgástűréssel küzdenek.

3.Erős áram - gyakori lázzal járó exacerbációkkal, tartós köhögéssel és nagy mennyiségű köpet kíséretében. A betegek mozgássérültek, a remisszió csak komplex kezelés után következik be.

4. Bonyolult súlyos lefolyás - krónikus cor pulmonale, pulmonalis, myocardialis dystrophia, vese amiloidózis és egyéb patológiák észlelhetők.

Bronchiectasisban szenvedő beteg étrendje

Ezt a diétát a zsírok és részben a szénhidrátok miatti enyhe kalóriacsökkenés jellemzi; jelentős fogyasztáscsökkenés asztali só, folyadékcsökkentés.

Az élelmiszerekben az ideg- és a szív- és érrendszert izgató, a vesét és a májat irritáló, nagymértékben terhelő anyagok tartalma gyomor-bél traktusés fokozódó puffadás.

A 10-es számú diéta látható következő termékek kínálat:

- viszkózus és omlós gabonafélék (köles, zabpehely, rizs és hajdina);

- pudingok, tésztaételek;

- tojásfehérje omlett csirke tojás, alacsony zsírtartalmú tej;

- Actimel, tejszín 10%, túró 0-5%;

- Aktiváló kefir 1%, aludttej;

- sajtok (Suluguni, Adyghe és egyéb zsírtartalom legfeljebb 20%;

- zöldségleves alapú levesek;

- gabona-, gyümölcs-, tejlevesek;

- alacsony zsírtartalmú húslevesek borjúhúsból, csirkehúsból, pulykahúsból, folyami halakból (csuka, csuka, süllő);

- húslevesek tengeri halakon (tőkehal, pollock, jég stb.);

- ugyanazon hal- vagy húsfajtából készült főételek sült vagy főtt formában, kéreg nélkül;

- díszítésre alkalmas zöldség pörkölt: főtt burgonya, brokkoli vagy karfiol, sárgarépa, fehérrépa, cékla és cukkini;

- a gyümölcsök, bogyók bármilyen formában fogyaszthatók, frissen és lekvár, gyümölcslé, befőtt formájában egyaránt.

Édességek megengedettek: lekvár, méz, mályvacukor, cukorkák "Korovka", "Iskola".

A következő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből:

- minden zsíros hal és húsfajta;

- sózott, pácolt, füstölt, fűszeres, kéreggel sült ételek; konzervek;

- retek, hagyma, sóska, fokhagyma, spenót, retek, nyers ill savanyú káposzta;

- édesség zsíros tejszínnel, gazdag zsemle;

- fekete kenyér, omlós tészta, palacsinta, palacsinta;

- limonádé, fanta, pepsi, coca-cola, hidegtálak.

A bronchiectasisban szenvedő betegek ételét általában párolva, vízen, pépesítve vagy sütve készítik, de kéreg nélkül. Napi étrend - 5-6 alkalommal, 250-300 grammos adagokban.

Az EBV-ben szenvedő betegek étrendjének felépítésének elve:

1. Növelje a teljes fehérjetartalmat napi 120-150 g-ra.

2. A konyhasó fogyasztásának csökkentése napi 1,5 g-ra.

3. Csökkent zsír- és szénhidrátfogyasztás.

4.Szíves fogadtatás vizet inni 800-900 ml, dúsított kompótok, bogyós gyümölcsitalok, tej, gyógyteák. Alternatív italok.

Viburnum, csipkebogyó és vörös berkenye dúsított ital receptje

2 ek. evőkanál szárított csipkebogyót, zománcozott tálba tesszük, felöntjük fél liter forrásban lévő vízzel, feltesszük a tűzhelyre, és lassú tűzön 3-5 percig főzzük. Vegyük le a tűzről, ragaszkodjunk 2-3 óráig, szűrjük le.

Daráljon húsdarálóban vagy mixerben egy evőkanál friss vagy fagyasztott viburnumot és piros berkenyebogyót, öntsön egy pohárba forralt vízés hagyjuk hatni 30-40 percig. Szűrjük.

A lehűtött infúziókat összekeverjük, és meleg formában veszünk egy fél pohár egészséges italt. Az íz érdekében természetes mézet adhat hozzá.

Bronchiectasisban szenvedő betegek összeomlása

A szezonban nagyon jó eredménye a köptető kezelésnek a rendszeres szőlőlé fogyasztása. Ez a lé gazdag olyan nyomelemekben, mint a kálium, magnézium, kalcium, mangán, kobalt, B1-, B6-, B12-, C-, P-, PP-vitamin, karotin és folsav.

Sőt, a szőlő sok szénhidrátot, szerves savat (almasavat, hangyasavat, citromsavat, borostyánkősavat stb.) tartalmaz. Egyes szőlőfajták (Cabernet, Isabella, Muscat stb.) antimikrobiális hatásúak.

A szőlőlé emellett csökkenti a koleszterin mennyiségét a vérben, és tonizáló hatású.

A cseresznyelé számos kísérő betegség esetén jótékony hatással van a szervezetre: tüdőbetegségek, vérszegénység, érelmeszesedés.

A gyümölcslevet kis adagokban (egyenként 100 ml) ajánlott bevenni naponta háromszor étkezés előtt vagy étkezések között tizennégy napig. Ezután 10-12 napig szünetet tartunk, és ismételjük meg a kezelést. Egy évig 3-4 ilyen kúrát kell átadni.

Intézkedések a tüdő bronchiectasia megelőzésére

1. A nasopharynx, a szájüreg krónikus fertőzéseinek gócainak kellő időben történő higiéniájának elvégzése. Hatékony kezelés valamint a vírusos légúti megbetegedések megelőzése.

2. Küzdelem a dohányzás ellen, a broncho-pulmonalis rendszer betegségeinek komplex kezelése: szamárköhögés, hörghurut, kanyaró és tüdőgyulladás.

3. Alkoholtartalmú italok fogyasztásának megtagadása. Az alkoholizmusban szenvedő betegek gondos gondozása, ha eszméletlen állapotban megsértik a nyelési cselekményt.

4. Keményedés a meleg évszakban: vízzel leöntés, úszás, 1-1,5 vagy több órás séta.

5. Küzdelem a káros munkahelyi munkakörülmények ellen.

A fent felsorolt ​​megelőző intézkedések általában hozzájárulnak a tüdő bronchiectasisának enyhe lefolyásához.

Légy egészséges, Isten éltessen!