Ujjak dobverő a kezeken. Mi az óraüveg és jellemzői

1. Mi az "óraüveg"?

Ez a klub alakú növekedés kötőszöveti terminális phalanges, ami a köröm és a körömágy közötti normál szög megváltozását eredményezi (Lovibond-szög). Különösen észrevehető az ujjak hátsó felületén.

2. Mondja el ennek a tünetnek a felfedezésének történetét.

Ez a tünet már Hippokratész kora óta felkeltette az orvosok figyelmét, aki empyemában írta le. A tünet iránti érdeklődés a XIX. a német Eugen Bamberger (Eugen Bamberger) és a francia Pierre Marie (Pierre Marie) hatására, akik hipertrófiás osteoarthropathiát (GOA) írtak le - gyakran kialakuló egyidejű (de nem az "óraszemüveggel" társuló) változás.

Az első világháború végére az "óraszemüveget" és a GOA-t általában tünetnek tekintették krónikus fertőzés. Manapság gyakrabban kapcsolódnak rákhoz (általában hörgőrákhoz).

Valójában ez a kombináció olyan gyakori, hogy a GOA-t hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathiának is nevezték, bár a GOA okai egyáltalán nem korlátozódnak a tüdőbetegségekre. Mindeddig, tudásunk bővülése és néhány újabb érdekes felfedezés ellenére, e két tünet patogenezise továbbra is megfejtetlen rejtély.

3. Fáj az óraszemüveg?

Nem. Az óraszemüveg soha nem fáj, bár időnként a betegek panaszkodhatnak, hogy fáj az ujjbegyük. Ezzel szemben a GOA általában fájdalmas.

4. A kötőszövet burjánzása az ujjak általi "óraszemüvegre" korlátozódik?

Nem. Általában a kéz- és lábujjakat érinti, bár csak a kezeken vagy a lábakon fordulhat elő. Ezenkívül lehet kétoldalú és szimmetrikus, vagy egyoldalú, és csak egy ujjat érinthet.

A "dobverő" és az "óraszemüveg" diagnosztikai jelei.
(Dick Ket önarcképe – a Modern Művészetek Múzeumából, Arnhem, Hollandia.)

5. Mi az oka ennek a szelektív vereségnek?

A "kék" típusú veleszületett szívhibákkal általában csak a karokon vagy a lábakon lévő "óraszemüveg" jelenik meg. Ilyenkor az oxigénszegény vér szelektíven a test felső vagy alsó felébe jut. A szelektív óraszemüveggel (és a cianózissal) leggyakrabban kapcsolódó betegségek a következők:
(1) nyitott ductus arteriosus pulmonális hipertónia esetén (amelyben a fordított tolatás korlátozza az "óraszemüveg" / cianózis kialakulását a lábakban anélkül, hogy a kezet érintené);
(2) a fő indulása véredény a szív jobb kamrájából (val fordított áram a vér "óraszemüveg" / cianózis kialakulásához vezet csak a kezeken).

Ez utóbbi esetben mind az aorta, mind az pulmonalis artériák a jobb kamrából erednek, gyakran társulnak kamrai septum defektussal, nyitott ductus arteriosussal és pulmonalis hypertoniával. Ennek eredményeként a bal kamrából oxigéndús vér belép a tüdőtörzsbe interventricularis septum, a nyitott ductus arteriosuson keresztül bejut a leszálló aortába és az alsó végtagokba kerül.

Éppen ellenkezőleg, a jobb kamrából az oxigénhiányos vér a felszálló aortába és a brachiocephalicus erekbe jut, így eléri felső végtagok. Ezért a kezek cianotikusak, "óraszemüveggel", míg a lábak nem változnak (fordított szelektív cianózis). És végül, ugyanaz a szimmetrikus cianózis / "óraszemüveg" kialakulása az ujjakon és lábujjakon, jobbról balra shunt jelenlétét jelzi a szívben.

6. Ismertesse az "óraszemüveg" egyoldalú kialakulásának okát!

Ez általában az aorta vagy a subclavia artéria aneurizmája. Ezenkívül az "óraszemüveg" egyoldalú fejlesztése Pancoast-daganatot és lymphangitist okozhat. Ritkábban előforduló ok a dialízishez szükséges mesterségesen kialakított sipoly.

Lovibond szögmérés

7. Melyek az "óraszemüveg" diagnosztikai kritériumai.

Attól függenek, hogy elszigetelt tünetről van-e szó, vagy periostosszal kombinálva. A periostosis nélküli "" - a "hippokratészi körmök" klasszikus tünete - a következő jellemzőkkel rendelkezik:

a) A Lovibond-szög eltűnése. Ez a köröm alapja és az azt körülvevő szövetek közötti szög (subungualis vagy köröm-phalangealis szög); általában 180°-nál kisebb.
Az "óraszemek" kialakulásával vagy teljesen elveszik (egyenes vonal), vagy 180°-nál nagyobb lesz. A Lovibond szög eltűnése könnyen azonosítható, ha ceruzát helyezünk a köröm felületére. Normális esetben a ceruza és a köröm között tiszta résnek kell lennie. Az "óraszemüveggel" nem lesz rés. Vagyis a ceruza teljesen a körmön fog feküdni.

b) lebegő körmök (körömágy szavazólap). A tünet a köröm alján lévő lágy szövetek meglazulásával magyarázható.

A falanx összetevőinek vastagságának aránya

Ennek eredményeként a körömlemez "rugóz": ha mozgatja a körmöt, a körömhöz közeli bőrt összenyomva, mélyen a szövetekbe merül a csont felé, ha elengedi, a köröm visszatér kezdő pozíció- kifelé (a körömágy lebegtetése), majdnem olyan, mintha egy edényben lévő jeget az aljára nyomnánk. Hasonló érzés a következő módon lehet mesterségesen létrehozni:
A jobb mutatóujjával nyomja meg a bőrt a bal középső ujj körmétől proximálisan. Általában úgy érzi, hogy a köröm szilárdan az alatta lévő csonthoz van rögzítve.
Ismételje meg a műveletet, ezúttal enyhe nyomást gyakorolva a köröm szabad szélére. hüvelykujj bal kéz, ezzel növelve a körömlemez természetes dudorát. Ebben az esetben olyan érzés lesz, mintha a körömlemez elválik az alatta lévő csonttól és megnyomásakor rugózik, szinte mintha egy laza körömágyon lebegne.

ban ben) A falanx szerkezeteinek vastagságának arányának megsértése az ujjbegy vastagságának növelése, a kutikula területén mérve (distalis phalanx vastagság - TDP), összehasonlítva az interphalangealis ízület vastagságával (interphalangealis ízületi vastagság - TMS).

Normális esetben a TDF/TMS arány átlagosan 0,895, azaz. a distalis phalanx az interphalangealis ízülettől az ujjbegy felé haladva szűkül. Éppen ellenkezőleg, a "dobverők" kialakulása során 1,0-nál nagyobb TDP/TMS aránnyal bővül (azaz különbözik a normál érték 2,5 szórással).

A TDP/TMS arány kiváló mutató az óraszemüvegek diagnosztizálásához, nagy érzékenységgel és specifitással. Például a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek 85%-ánál és a krónikus asztmában szenvedő gyermekek kevesebb mint 5%-ánál található az 1,0 feletti pontszám.

Az ujj distalis falanxának szövetnövekedésének változatai

8. Csak "óraszemüveggel" lehet kimutatni a köröm szavazatát?

Nem. Idős betegeknél óraszemüveg hiányában is megtalálható. Mindazonáltal a köröm szavazása továbbra is fontos és értékes jel az óraszemüvegek diagnosztizálásához.

A körömágy ilyen finom felépítése érdekelte Hippokratészt, aki az ie 4. században egy veleszületett szívbetegségben szenvedő betegnél leírta a dobverőre emlékeztető ujjak jelenségét. Ez a jelenség széles, kissé megvastagodott, sima felületű és túlzottan kiálló körmökként jelenik meg, amelyek óraszemüvegre emlékeztetnek. Szakorvosai „Hippokratésznek” hívták.

Etiológiai tényezők

1. Hasonló jellemzők figyelhetők meg azoknál a betegeknél, akiknél a kardiovaszkuláris rendszer patológiáját, veleszületett szívhibákat, endocarditist diagnosztizálták. Ez az állapot a szervezet oxigénbevitelének hiányával jár.
2. Krónikus tüdőtuberkulózisban észlelték, onkológiai betegség tüdő.
3. A végtagok keringési zavara esetén a körmök néha kékes árnyalatot kapnak, vagy éppen ellenkezőleg, sárgává válnak, felületükön tipikus keresztirányú vagy hosszanti barázdák jelennek meg. Egyes kiviteli alakokban a körmök a szabad él közelében vannak elválasztva a körömágytól, és subunguális zsebeket képeznek, vagy teljesen eltávolodnak az ujjtól.
4. Skarlátban erősen megváltoznak. 7 hét után múltbeli fertőzés a körmök tövénél keresztben és hosszirányban barázdák, gödrök és fésűkagylók képződnek. Májcirrózis esetén a lemez lapossá válik, hosszanti barázdák tarkítják, a pigmentáció megzavarodik: kifehéredik (mint egy opálkő), vagy matt üveg árnyalata jelenik meg. Az ilyen szögekben lévő lyukakat nehéz megkülönböztetni.
5. A vese patológiája szintén hozzájárul a finomságok kialakulásához: fehér és barna keresztirányú csíkok.
6. Nál nél endokrin rendellenességek a körmök általában el tudnak válni az ágytól.
7. A halvány árnyalat a vashiányos vérszegénység tünete.
8. A színvonások változása is előfordulhat egyes szedése közben gyógyszerek. Változtassa meg a maláriaellenes szerek, tetraciklinek, ezüstből, arzénből, higanyból, fenolftaleinből származó gyógyszerek árnyalatát.
9. A hosszanti fésűkagylók, mint a gyöngyláncok, a köröm síkjának megemelkedése gyakran fordul elő polyarthritis esetén.
10. A túlzott bőrméret és a lemez keresztirányú hasadása gyakran jelzi a lichen planus jelenlétét.
11. Súlyos körömelváltozások és az ágy körüli bőr elváltozásai során alakulnak ki. A felületen pontlenyomatok keletkeznek (a lyuktól kezdve). Nál nél többszörös oktatás az utóbbi, mint egy gyűszű, a köröm érdesnek és foltosnak tűnik. Egyes esetekben a kanos lemezt leválasztják az ágyról. Más esetekben a körmök színe megváltozik (fakó, fakó fehérre), alakja és megvastagodása következik be.
12. A köröm bőréről a hámlás helyein megjelenő kis pontozott fehér foltok arra utalnak, hogy a szervezetben anyagcserezavarral kapcsolatos problémák vannak, hiányzik belőle a vitamin. Recepció vitamin komplexek szemcsés foltok eltűnéséhez vezet, amikor a köröm új része nő.
13. NÁL NÉL női test a csúcspont alatt szerkezetváltás figyelhető meg. Ez a körmöket is érinti, mivel a kalcium-anyagcsere megzavarodik benne. A vitaminok és ásványi anyagok speciális komplexének bevétele az ilyen megnyilvánulások eltűnéséhez vezet.
14. A szarvaslemezek elvékonyodása és rétegződése terhes nőknél is előfordul szoptatás alatt.
15. Gyakran látogató nyilvános fürdőkés medencék gyakran megtalálhatók a körömlemezek gombás fertőzéseivel. Repedések és sebek rajta bőr, a szervezet immunképességének csökkenése hozzájárul a gomba behatolásához, amely alkalmas a nedves mikroklimatikus viszonyokhoz. Többnyire kezdeti megnyilvánulásai zavarosság nyúlik ki a körömlemez külső széléből, amely alatt fehér vagy sárga árnyalatú fürtök vannak rossz szag, a lemez besárgul, megvastagodik, hámlik. A körmöket nem lehet levágni, mert nagyon szétesnek. A bőrgyógyász által felírt gyógyszerek segítenek megszabadulni a gombától. A fertőzés megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a kürtlemezt speciális lakkkal fedjék le. Nyilvános zuhanyozásnál ajánlatos gumipapucsot viselni, kerülni a koszos vízzel a csatornákon való sétáltatást, a lábfejet és az ujjak közötti részeket szárazra törölni.
16. A neurológust aggasztja az a vágy, hogy eltakarjuk a kezünket, hogy ne mutogassuk a körmöket, mivel a körömrágás szokása bizonyos betegségek jele. neurológiai betegségek. A "rágcsálók" műanyagból készült műlábakat találtak, azokat a meglazult körmökre ragasztják. Egyes esetekben az ujjmasszázs és a meleg fürdő használata segít.
17. Néha a "hippokratikus" körmök örökletesek vagy veleszületettek, amelyek nem kapcsolódnak semmilyen kóros formához.

Óraüveg tünet (Hippokratész köröm)- a körömlemezek jellegzetes deformációja óraüveg formájában, az ujjak és lábujjak terminális falánjainak kúp alakú megvastagodása krónikus betegségek szív, tüdő, máj. Ugyanakkor a hátsó körömredőt és a körömlemezt alkotó szög oldalról nézve meghaladja a 180°-ot. A köröm és az alatta lévő csont közötti szövet szivacsos karaktert kap, aminek köszönhetően a köröm tövére nyomva a körömlemez mobilitása érezhető. Egy óraszemüveg tünetet mutató betegnél, ha az ellentétes kezek körmeit összehasonlítjuk, a köztük lévő rés eltűnik (Shamroth-tünet).

Ezt a tünetet először Hippokratész írta le, ami megmagyarázza az óraszemüveg tünetének egyik nevét - Hippokratész körmét.

Klinikai jelentősége

Amikor ez a tünet megjelenik, a beteg teljes és alapos vizsgálata szükséges az előfordulás okának meghatározásához.

Írjon véleményt az "Óraszemüveg tünetei" című cikkről

Irodalom

• Sztrutynszkij A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. A betegségek szemiotikájának alapjai belső szervek. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinikai onko-pulmonológia. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Belső betegségek diagnosztizálása. - Negyedik kiadás, átdolgozva és bővítve. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 példány.

Lásd még

Az óraszemüveg tünetét jellemzõ részlet

- Na, most a deklamáció! - mondta Speransky, kilépve az irodából. - Csodálatos tehetség! - fordult Andrej herceghez. Magnyitszkij azonnal pózt ütött, és francia humoros verseket kezdett beszélni, amelyeket néhány híres szentpétervári személyről komponált, és többször megszakította taps. Andrei herceg a versek végén felment Szperanszkijhoz, és elbúcsúzott tőle.
- Hova mész ilyen korán? – mondta Speransky.
Ma este megígértem...
Elhallgattak. Andrej herceg alaposan belenézett abba a tükrös szemekbe, amelyek nem engedték át magát, és viccessé vált számára, hogyan várhat bármit is Szperanszkijtól és minden vele kapcsolatos tevékenységétől, és hogyan tulajdoníthat jelentőséget Szperanszkij tevékenységének. Ez a szép, szomorú nevetés még sokáig nem szűnt meg Andrej herceg fülében, miután elhagyta Szperanszkijt.
Hazatérve Andrej herceg úgy kezdett visszaemlékezni pétervári életére ez alatt a négy hónap alatt, mintha valami új dolog lenne. Felidézte gondjait, kereséseit, katonai szabályzattervezetének történetét, amelyet figyelembe vettek, és amelyről csak azért próbáltak hallgatni, mert egy másik, nagyon rossz munkát már elvégeztek és bemutattak az uralkodónak; emlékezett a bizottság üléseire, amelynek Berg tagja volt; Felidéztem, milyen szorgalmasan és hosszan tárgyaltak ezeken az üléseken mindent, ami a bizottsági ülések formájával és menetével kapcsolatos, és milyen szorgalmasan és röviden kezelték mindazt, ami az ügy lényegével kapcsolatos. Eszébe jutott a jogalkotó munkája, hogy a római és francia törvénykönyv cikkeit szorongva fordította oroszra, és szégyellte magát. Aztán élénken elképzelte Bogucharovot, vidéki tevékenységét, rjazani utazását, emlékezett a parasztokra, Dron főispánra, és rájuk vonatkoztatva a paragrafusokra bontott személyi jogokat, azon töprengett, hogyan foglalkozhatott ilyenekkel. tétlen munka oly sokáig.

Másnap Andrej herceg látogatást tett néhány olyan házban, ahol még nem járt, köztük a Rosztovékhoz, akikkel az utolsó bálon újította fel ismeretségét. Az udvariassági törvények mellett, amelyek szerint Rosztovékkal kellett lenni, Andrej herceg otthon akarta látni ezt a különleges, élénk lányt, aki kellemes emléket hagyott benne.

A dobrúd-szindróma nem önálló betegség, hanem más betegségek és kóros tünetek tájékoztató jele.

Az okok

Az igazi okok, amelyek miatt a hosszan tartó dohányzókban, a tüdő- és szívbetegségben szenvedőkben az ujjak alsócomb alakú ujjai fejlődnek ki, még nem tisztázottak. Feltételezhető, hogy az okok a jogsértésben rejlenek humorális szabályozás provokáló tényezők hatása alatt, beleértve a krónikus hipoxiát. Ennek a tünetnek a kialakulásának provokátorai lehetnek tüdőbetegségek: tüdőrák, krónikus tüdőmérgezés, bronchiectasia, tüdőtályog, fibrózis.

Gyakran előfordul, hogy a lábszárat májcirrózisban, Crohn-betegségben, nyelőcsődaganatban, nyelőcsőgyulladásban szenvedőknél találják. Limfóma, mieloid leukémia, fertőző endocarditis, szívhibák és örökletes okok is okozhatják az ujjak dobverőszerű megjelenését.

Tünetek

Az ujjak - dobverők tünete először észrevétlenül jelentkezik a páciens számára, mivel nem okoz fájdalmat, és nem is olyan könnyű észrevenni a változásokat. Először is, a lágy szövetek megvastagodnak az ujjak terminális falán (gyakrabban, mint a kézen). A csontszövet nem változik. A distalis phalangusok növekedésével az ujjak egyre inkább dobverőhöz hasonlítanak, a körmök pedig óraszemüveg megjelenését öltik.

Ha megnyomja a köröm tövét, akkor azt a benyomást fogja kelteni, hogy a köröm mindjárt leszakad. Valójában egy rugalmas szivacsos szövetréteg alakult ki a köröm és a falanx csontja között, ami a körömlemez laza érzetét kelti. A jövőben a változások észrevehetőbbé és durvábbá válnak, és amikor az ujjakat összeillesztik, az úgynevezett „Shamroth ablak” eltűnik.

Diagnózis és kezelés

Röntgen- és csontszcintigráfia segít annak tisztázásában, hogy ezek valóban az ujjak alsó része, és nem veleszületett, örökletes osteoarthropathia.

Amikor ez a tünet megjelenik, a beteg teljes és alapos vizsgálata szükséges a tünet forrásának megállapításához. Az etiotróp kezelés eltérő lehet - attól függően, hogy mi okozta a lábszár ujjainak kialakulását.

Előrejelzés

Ez kizárólag attól függ, hogy mi vezetett a fejlődéséhez. Ha a lábszár ujjai egy gyógyítható vagy a stabil remisszió stádiumába vihető betegség miatt fejlődtek ki, akkor lehetséges a tünetek fordított kifejlődése, ideértve a lábszár és a köröm ujjait - óraszemüveget.

A dobverő tünete (Hippokratész ujjai vagy dob ujjai) - nem befolyásolja csontszövet az ujjak és lábujjak terminális phalangusainak fájdalommentes, izzó alakú megvastagodása, amely krónikus betegségek szív, máj vagy tüdő. A lágyszövetek vastagságának változását a hátsó körömredő és a körömlemez közötti szög 180°-ig vagy még nagyobb növekedése kíséri, és a körömlemezek deformálódnak, óraszemüveghez hasonlítanak.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Általános információ

Az empyema (genny felhalmozódása a testüregben vagy az üreges szervben) leírásában Hippokratésznél találunk először említést a dobverőre emlékeztető ujjakról, ezért ezt az ujjdeformációt gyakran hippokratészi ujjaknak is nevezik.

A 19. században Eugene Bamberger német orvos és a francia Pierre Marie hipertrófiás osteoarthropathiát írt le. másodlagos elváltozás csőszerű csontok), amelyekben az ujjak "dobverőjét" gyakran megfigyelik. Ezek kóros állapotok már 1918-ban az orvosok a krónikus fertőzések jelének tekintették.

Űrlapok

Az ujjak dobverő formájában a legtöbb esetben egyszerre figyelhetők meg a kezeken és a lábakon, de vannak elszigetelt elváltozások is (csak az ujjak vagy csak a lábujjak érintettek). A szelektív változások a cianotikus formákra jellemzőek születési rendellenességek olyan szívek, amelyekben csak a test felső vagy alsó felét látják el oxigéndús vérrel.

A természet kóros elváltozások megkülönböztetni az ujjakat "dobverőből":

• Egy papagáj csőrére hasonlít. A deformáció főként a distalis phalanx proximális részének növekedésével jár.
• Óraszemüvegre emlékeztet. A deformáció a köröm alján lévő szövet növekedésével jár.
• Igazi dobverők. A szövetnövekedés a falanx teljes kerülete körül történik.

A fejlesztés okai

A dobrudak tüneteinek okai a következők lehetnek:

• Tüdőbetegségek. A tünet bronchogénnel nyilvánul meg tüdőrák, krónikus gennyes tüdőbetegségek, bronchiectasia (a hörgők irreverzibilis helyi tágulása), tüdőtályog, pleurális empyema, cisztás fibrózis és rostos alveolitis.
• Szív- és érrendszeri betegségek, amelyek magukban foglalják a fertőző endocarditist (a szívbillentyűket és az endotéliumot különböző kórokozók befolyásolják) és a veleszületett szívhibákat. A tünet a veleszületett szívhibák kék típusát kíséri, amelyben a páciens bőrének kékes árnyalata figyelhető meg (beleértve a transzpozíciót is fő hajókés pulmonalis atresia).
• Emésztőrendszeri betegségek. A dobverő tünete cirrózisban figyelhető meg, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, enteropátia (gluténhiányos betegség).

Az ujjak "combja" más típusú betegségek tünete lehet. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• - autoszomális recesszív betegség, amelyet CFTR mutáció okoz, és súlyos légzési zavarban nyilvánul meg;
• Graves-betegség (diffúz mérgező golyva, Graves-kór), amely autoimmun betegségekre utal;
• trichocephalosis - helminthiasis, amely akkor alakul ki, amikor a szervek megsérülnek gyomor-bél traktus ostorférgek.

A lábszárra emlékeztető ujjak a Marie-Bamberger-szindróma (hipertrófiás osteoarthropathia) fő megnyilvánulási formái. szisztémás elváltozás csőcsontok és az esetek 90%-ában bronchogén rák miatt.

Az ujjak egyoldalú elváltozásának oka lehet:

• Pancoast daganat (akkor fordul elő, amikor a rákos sejtek a tüdő első (apikális) szegmense);
• arteriovenosus fisztula behelyezése a vér hemodialízissel történő tisztítására (veseelégtelenség esetén).

Vannak más, kevéssé tanulmányozott ill ritka okok tünetek kialakulása - lozartán és más angiotenzin II receptor blokkolók szedése stb.

Patogenezis

A dobhártya-szindróma kialakulásának mechanizmusai még nem teljesen tisztázottak, de ismert, hogy az ujjak deformációja a vér mikrocirkulációjának megsértése és az ebből eredő helyi szöveti hipoxia megsértése miatt következik be.

A krónikus hipoxia az erek tágulását okozza, amelyek az ujjak disztális falán belül helyezkednek el. A test ezen területein megnövekszik a véráramlás is. Feltételezhető, hogy a véráramlás megnövekszik az arteriovenosus anasztomózisok (az artériákat a vénákkal összekötő erek) megnyílása miatt, amely egy azonosítatlan endogén (belső) értágító hatásának eredményeként következik be.

A humorális szabályozás károsodásának következménye a csont és a körömlemez között elhelyezkedő kötőszövet növekedése. Sőt, minél jelentősebb a hipoxémia és az endogén mérgezés, annál súlyosabbak lesznek a kéz- és lábujjak terminális falángjainak elváltozásai.

Azonban a krónikus gyulladásos betegségek intestinalis hypoxemia nem jellemző. Ugyanakkor a "dobverő" típusának ujjaiban bekövetkező változások nemcsak Crohn-betegségben figyelhetők meg, hanem gyakran megelőzik is. bélrendszeri megnyilvánulások betegségek.

Tünetek

A dobverő tünete nem okoz fájdalom, ezért kezdetben szinte észrevehetetlenül alakul ki a beteg számára.

A tünetek a következők:

• A lágyrészek megvastagodása az ujjak terminális falangain, melyben a digitális ránc és az ujj alapja közötti normál szög megszűnik (Lovibond-szög). Általában a változások észrevehetőbbek az ujjakon.
• A körmök között rendesen kialakuló rés eltűnése, ha a jobb és a bal kéz körmeit összevetjük (Shamroth-tünet).
• A körömágy görbületének minden irányban növelése.
• A szövet megnövekedett törékenysége a köröm alján.
• A körömlemez különleges rugalmassága a tapintás során (a köröm szavazása).

Ahogy a köröm tövében lévő szövet nő, a körmök olyanok lesznek, mint az óraszemüveg.

Oldalnézet

Az alapbetegségre utaló jelek is vannak.

Sok esetben (bronchiectasia, cisztás fibrózis, tüdőtályog, krónikus empyema) hypertrophiás osteoarthropathia, amelyre jellemző:

• sajgó csontfájdalom (egyes esetekben súlyos) és fájdalom tapintással;
• fényes és gyakran megvastagodott, tapintásra meleg bőr jelenléte a pretibialis régióban;
• szimmetrikus ízületi gyulladáshoz hasonló elváltozások a csukló, könyök, boka és térdízületek(egy vagy több ízület érintett lehet);
• a bőr alatti szövetek eldurvulása a karok, lábak és néha az arc disztális részének területén;
• neurovaszkuláris rendellenességek a kezekben és a lábakban (paresztézia, krónikus bőrpír, túlzott izzadás).

A tünet kialakulásához szükséges idő a tünetet kiváltó betegség típusától függ. Tehát a tüdőtályog a Lovibond szög eltűnéséhez és a köröm balotizálásához vezet 10 nappal az aspiráció után (idegen anyagok bejutása a tüdőbe).

Diagnosztika

Ha a klubolás tünete a Marie-Bamberger-szindrómától elszigetelten jelentkezik, a diagnózis a következő kritériumok alapján történik:

• A Lovibond szög hiánya, amelyet könnyű felszerelni, ha normál ceruzát rögzít a körömhöz (az ujj mentén). A köröm és a ceruza közötti rés hiánya a dobrudak tünetének jelenlétét jelzi. A Lovibond szög eltűnése a Shamroth tünetnek köszönhetően is meghatározható.
• A köröm rugalmassága tapintásra. A köröm teszteléséhez nyomja le a bőrt közvetlenül a köröm felett, majd engedje el. Ha a köröm belesüllyed a lágy szövet, és a bőr felszabadulása után visszaugrik, ami a dobhártya tünetének jelenlétére utal (hasonló hatás figyelhető meg időseknél és e tünet hiányában).
• Megnövekedett arány a TDP vastagsága (distalis phalanx a kutikula területén) és az interphalangealis ízület vastagsága között. Általában ez az arány átlagosan 0,895. Az alsócomb-tünet jelenlétében ez az arány 1,0 vagy annál nagyobb. Ezt az arányt a tünet rendkívül specifikus mutatójának tekintik (a gyermekek 85%-ánál cisztás fibrózis esetén ez az arány meghaladja az 1,0-t, krónikus betegségben szenvedő gyermekeknél bronchiális asztma, ennek az aránynak a többlete csak az esetek 5%-ában észlelhető).

Ha gyanítható, hogy a combcsont-tünet hipertrófiás osteoarthropathiával kombinálódik, csontröntgen- vagy szcintigráfiát kell végezni.

A diagnózis magában foglalja a tünet okának azonosítására irányuló vizsgálatokat is. Ezért:

• történelmet tanulni;
• végezze el a tüdő, a máj és a szív ultrahangját;
• mellkasröntgen elvégzése;
• CT, EKG előírása;
• a külső légzés funkcióinak feltárása;
• meghatározza a vér gázösszetételét;
• csináld általános elemzés vér és vizelet.

Kezelés

Az ujjdeformitás kezelése a lábszár típusa szerint az alapbetegség kezeléséből áll. A betegnek antibiotikum-terápiát, gyulladáscsökkentő terápiát, diétát, immunmoduláló gyógyszereket stb.

Előrejelzés

A prognózis a tünet okától függ - ha az ok megszűnik (gyógyulás vagy tartós remisszió), a tünetek visszafejlődhetnek, és az ujjak normális állapotba kerülnek.