Nyitott artériás (botallian) csatorna. Nyitott Botall csatorna: kezelés

Nyisd kibotalokcsatorna (artériás) - ez az egyik leggyakoribb "fehér" hiba. Normál körülmények között a babacsatorna közvetlenül a születés után megszűnik, és az első 2-3 hónapban elpusztul, ritkán több hónapban. késői időpontok. Ha a csatorna elzáródik, hiba lép fel,

amelyben az aortából származó vér egy része a vezetékben lévő nyíláson keresztül a pulmonalis artériába távozik. Ennek eredményeként nem elegendő mennyiségű vér kerül a szisztémás keringésbe, és a felesleges vér a kis körbe.

Nyitott batális csatorna tünetei

Egyértelmű Klinikai tünetek nyitott ductus arteriosusáltalában a 2. vagy 3. életévben jelennek meg. Az első fázisban gyakori légúti fertőzések, tüdőgyulladás, subfebrilis hőmérséklet figyelhető meg.

Sematikus ábrázolás nyílt ductus arteriosus defektus

A batális csatorna szakadásos gyermekek sápadtak, sérülékeny alkatúak. Tapintásra remegés érezhető a szív tövében. A szív határai mind jobbra, mind balra kissé kibővültek. A szegycsonttól balra eső vaszkuláris köteg régiójában az ütőhang tompasága (Gerhardt-zóna) határozható meg. Itt, a második vagy harmadik bordaközi térben szisztolés zörej hallható. A jövőben a zaj szisztolés-diasztolés lesz ("gép"), és az egész szívben hallható. A minimális artériás nyomás csökken. A fluoroszkópia során a szív bal oldali részeinek és a felszálló aortának növekedése, a tüdő ereinek túlcsordulásának jelei figyelhetők meg. A pulmonalis keringés magas vérnyomásának kialakulásával a szív jobb oldali részeinek növekedése is megfigyelhető.

Az EKG-n a betegség első és második fázisában a bal típusú EKG-t észlelik, a harmadik fázisban mindkét kamra hipertrófiájának jelei vannak, ami szintén a szívizom károsodását jelzi. Szívszonda segítségével határozzuk meg megnövekedett tartalom oxigén a vérben pulmonalis artéria emellett a pulmonalis artériából a szonda az aortába kerülhet. A diagnózis angiokardiográfiával is megerősíthető.

Komplikációk. Gyakori tüdőgyulladás, pulmonalis hypertonia, bakteriális endocarditis, keringési elégtelenség.

Előrejelzés. Időben történő sebészeti kezeléssel - kedvező. Műtét nélkül a gyerekek gyakran belehalnak a szövődményekbe.

A batal csatorna kezelése

A nem zárt batális csatorna kezelése akkor operatív, ha átmérője meghaladja a 3 mm-t. A műtét indikációi azon alapulnak klinikai lefolyás betegség bármely életkorban. A batal csatorna működésének fő célja a csatorna lekötése, amely hozzájárul a hemodinamika normalizálásához.

Ha a ductus arteriosus átmérője kisebb, mint 3 mm, akkor sebészeti beavatkozás nélkül elzáróval zárható. Az elzáró egyfajta „szegecs”, amelyet a lezárandó furathoz szállítanak, és kialakításánál fogva ezt a lyukat lezárják. A jövőben az elzárót vérrögök, kalcium stb. borítják, ami biztonságosan rögzíti a szívizomban.

A nyitott artériás csatorna gyermekeknél kóros kapcsolat egy kis véráram formájában, amely összeköti a nagy ereket - az aortát és a tüdőartériát. Ezt a csatornát Batal csatornának is nevezik. Szükséges a gyermek számára, amikor még az anyaméhben van, és a baba tüdeje nem működik.

A születés után, amikor az újszülöttek önálló légzéssel rendelkeznek, a vér újraeloszlása ​​következik be. A batal csatorna a születés után pár nappal bezárul. Koraszülötteknél ez az időszak akár két hónapig is eltarthat. Ez normálisan történik. Az OAP arra utal szív- és érrendszeri patológia(szívbetegség).

A betegség okai

Hogy miért van nyitva ez a csatorna egy gyermeknél a születés után, arra nincs határozott válasz. A statisztikák szerint ez a patológia az újszülött lányoknál kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a férfi csecsemőknél. A mai napig a koraszülést tartják a PDA fő okának. Az egyéb okok közé tartoznak a következők:

• egyéb veleszületett szívhibák
• csecsemők koraszülöttsége
• a csecsemő súlya kevesebb, mint 2,5 kg
• átöröklés
• magzati hipoxia
• genetikai betegségek
• Elérhetőség cukorbetegség anya
• rubeola terhesség alatt
• sugárzás vagy vegyi expozíció terhesség alatt
• illegális drogok szedése a terhesség alatt
• dohányzás vagy kábítószer szedése a terhesség alatt.

jelek és tünetek

Ennek a patológiának a jelei közvetlenül függnek a nyitott csatorna méretétől (átmérőjétől). Kis (legfeljebb 4 mm) átmérőjű csatorna esetén a szív munkája nem szenved különösebben, ez a patológia hosszú ideje tünetek nélkül haladjon tovább, és észrevétlen marad.

A Batal csatorna nagyobb átmérőjével a tüdőartériában túlterhelések lépnek fel, ami negatívan befolyásolja a szív munkáját, akkor ez a betegség kezelést igényel. Ha ez nem történik meg, akkor a jövőben ez a hiba a szív gyorsabb kopásához (öregedéséhez) és az élet jelentős csökkenéséhez vezet.

A következő jelek alapján gyanítható ez a patológia csecsemőknél:

• lassú súlygyarapodás
• sápadt bőr
• táplálkozási nehézségek
• köhögés
• rekedtes hangon
• gyakori hörghurut és tüdőgyulladás
• rossz szellemi és fizikai fejlődés
• súlyhiány.

A betegség diagnózisa

Az orvosok sztetoszkóppal hallgatják meg az újszülött szívét a diagnózis felállításához. Két nap múlva a szívzörejnek meg kell szűnnie.

Ha ez nem történik meg, akkor más diagnosztikai módszereket alkalmaznak: röntgen, szív ultrahang, EKG. Szükség esetén az orvosok megvizsgálják az aortát és a pulmonalis artériát.

Korai diagnózis ez a betegség nagyon fontos a súlyos szövődmények elkerülése érdekében a jövőben.
Ha az egy évesnél fiatalabb gyermeknél nem állították fel a helyes diagnózist, akkor idővel a tünetek egyre határozottabbak lesznek:

• gyors légzés és levegőhiány még minimális megerőltetés mellett is
• köhögés
• az alsó végtagok cianózisa (cianózisa).
• alulsúlyos
• gyors fáradékonyság.

Kezelési lehetőségek

A Batal csatorna önálló lezárása csak 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél lehetséges. Ha ez nem történt meg, akkor többen késői időszak már lehetetlen.

Ennek a patológiának a kezelése az életkortól, a nyitott csatorna átmérőjétől és a meglévő tünetektől függ. A kezelés módjáról és az alkalmazandó kezelési módról az orvos dönt.

A kezelés során egy kis beteget írnak fel speciális diéta. Egészséges étel korlátozást tartalmaz ivási rendszer. Korlátozza a tej, gyümölcslé, tea fogyasztását. Az ilyen étrend növeli a kezelés hatását. A korlátozott mennyiségű folyadékkal történő étkezés megakadályozza a duzzanatot. A következő kezeléseket alkalmazzák:

• gyógyszer (gyógyszer)
• csatorna katéterezés
• a kóros csatorna lekötése.

A modern orvostudomány sikeresen kezel más szívbetegségeket mind konzervatív, mind sebészi úton, például a mitrális billentyű prolapsusát.

Orvosi kezelés

Csak egy évesen gyógyszeres kezelés orvosi felügyelet mellett. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például ibuprofen vagy indometacin
• diuretikumok, például digoxin - ezt a tüdőödéma kialakulásának megelőzésére írják fel
• szükség szerint adott antibiotikumokat a lehetséges bakteriális endocarditis és tüdőgyulladás kizárására
• A pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) kezelést a tüdő torlódásának megelőzésére és a tüdőödéma kockázatának csökkentésére alkalmazzák légzőkészülék és maszk használatával.

Ha nincs más szövődmény és hiba, a gyermek csak gyógyszeres kezelést ír elő.

Komplikációk esetén artériás magas vérnyomás stb.) használatosak működési módszerek kezelés.

Artériás csatorna katéterezése

Hogyan kell kezelni a gyerekeket egy év után? Megfelelő indikáció esetén katéterezés vagy műtéti beavatkozás lehetséges.

A katéterezést tekintik a legbiztonságosabbnak lehetséges szövődmények. Ezt a műveletet csak kórházban végzik. Egy apró bemetszést végeznek a bőrön, és egy hosszú katéter segítségével az orvos behelyezi a katétert egy nagy artérián vagy vénán keresztül. Az eljárást csak tapasztalt kardiológusok végzik.

Sebészet

A sebészeti kezelés az artériás csatorna lekötéséből áll. Az ilyen műtét optimális életkora 1-3 év. Újszülött gyermekeknél a műtétet csak egészségügyi okokból végezzük, ha a PDA nagy átmérőjű.

Is műtéti úton az aorta koarktációja is kezelhető.

tanácsolja az orvos

Ha nincs más hiba, akkor a PDA gyógyulási prognózisa pozitív, és sikeres kezelés után a gyermek ugyanolyan aktív életmódot folytathat, mint egészséges társai: sportolhat, táncolhat stb. A kezelés módját a kardiológus javasolja, a PDA méretétől függően. A nyitott artériás csatorna gyermekeknél nem mondat - sikeresen kezelik.

Videó a cikkhez

Az újszülött veleszületett szívbetegsége egy csoport szív-és érrendszeri betegségek, amelyet a terhesség alatt (a méhben) fellépő anatómiai hiba jelenléte jellemez, ami jelentős hemodinamikai zavarokhoz vezet.

Leírás

Újszülöttnél az esetek 1%-ában (100 újszülöttre 1 csecsemő) alakul ki szívbetegség hazánkban, 0,8%-ában külföldön. A halálozás főként a egy éves babák ritkábban 4 hónapos kor előtt. A leggyakrabban észlelt hiba interventricularis septum(az esetek 31 százalékában), a következő helyen - az artéria szűkülete (5-8%), a harmadik helyen a szabálysértés osztozik interatrialis septumés nyílt ductus arteriosus (7% egyenként), az aortabillentyű szűkülete (6%) és a Fallot-tetralógia (5%). Ezek szerkezeti változások nemcsak önmagában létezhet, hanem egymással kombinálva is megnyilvánulhat, ami jelentősen rontja a klinikai tüneteket és annak lehetőségét hatékony kezelés szervezet.

Még az örökletes hibás baba születése is függ az évszaktól: a lányok gyakrabban születnek az év második felében, a fiúk pedig az év első felében.

Már a csecsemő terhességének 16-18 hetében lehetséges a veleszületett szívhibák kimutatása ultrahang (ultrahang) segítségével. De a diagnózist csak a terhesség 2-3 trimeszterében kell felállítani. Miért? Mert ebben az időben minden szerv kialakul.

Az újszülöttek veleszületett szívbetegségének számos osztályozása létezik. Az egyik a betegségek osztályozása (ICD), és ha megnézzük a táblázatát, akkor ennek a patológiának is megvan a saját kódja. A következő besorolás a csecsemő tüdőkeringésben (ICC) bekövetkező véráramlásának változásaira vonatkozóan:

• Nincs hatással a keringésre.
• Csökken a vér mennyisége a tüdőkeringésben (cianózis kíséretében - Fallot tetrád, és nem kíséri cianózis - a tüdőtörzs szűkülete).
• Ez a tüdő vérkeringésének növekedéséhez vezet (cianózis kíséretében - a szelepek megsértése, és nem kíséri cianózis - nyitott artériás csatorna megnövekedett pulmonális nyomással).

Ezenkívül a veleszületett rendellenességeket fel kell osztani aszerint, hogy hol találhatók az anatómiai hibák. Különbözőek lehetnek. Vannak ilyen fejlődési szakaszok:

1. Első időszak. Jellemzője, hogy az újszülött képes a hemodinamikai zavarokra válaszul minden alkalmazkodási és kompenzációs folyamatot aktiválni. Meddig lehet élni ebben a szakaszban? - Elég hosszú.
2. kompenzáció szakasza. A szervezet alkalmazkodási lehetőségei csökkennek, ami a gyermek tüneteiben és klinikájában nyilvánul meg.
3. Terminál szakasz. A baba szervezetének különféle kompenzációs lehetőségei kimerültek. A hemodinamikai folyamatok zavartak. Disztrófiás folyamatok alakulnak ki a szívizomban és más szervekben és rendszerekben. Egyre több szövődmény jelenik meg, és az élet véget ér.

Az okok

Az újszülött szívbetegségeinek okai és következményei eltérőek lehetnek. Alapvetően előfordulásának etiológiája a következő okokon alapul:

1. Exogén hatás (legfeljebb 2%). Legjelentősebb mértékben a terhesség fontos időszakait érinthetik: a magzat méhen belüli fejlődésének 2-3, 8-12, 18-22 hetét. Ezek közé tartozik az anya általi használat gyógyszerek otthon, alkohol, jelenlét különféle betegségek. Ezek az okok hátrányosan érinthetik a babát: megszülethet idő előtt fogyatékossága van.
2. Kromoszóma-rendellenességek (legfeljebb 3%). Ennek a betegségnek az oka a kromoszómák mennyiségi változása. Leggyakrabban a gyermekek veleszületett szívhibái triszómiával alakulnak ki. A csecsemők pitvari septum- és kamrai sövényhibákkal (VSD) születnek.
3. Génmutáció (legfeljebb 5%). Szívbetegség gyermeknél génmutáció kombinációban van más szervek és rendszerek megsértésével. Számos betegség jelei.
4. Poligén multifaktoriális hajlam (90%).

A fejlődés oka nagyszámú faj, ezért nemcsak az újszülött diagnosztizálására van szükség, hanem magyarázatot kell találni a betegség etiológiájára is. A hiba kezelésével azonnal meg kell szüntetni az okot.

Tünetek

Emlékeztetni kell arra, hogy minél hamarabb diagnosztizálják a veleszületett szívbetegséget, annál hamarabb tudnak segítséget nyújtani a szakemberek. A klinika változatos, és attól függ, hogy az újszülött vagy újszülött milyen típusú betegségben szenved. Ezért azonnal meg kell határozni a patológia tüneteit. Kékes színűek bőr csecsemők (cianózis) közvetlenül a születés után és síráskor, a gyermek hideg végtagjai, valamint auskultációs zajok.

A betegségben szenvedő gyermekek nagyon nyugtalanok és segítségre szorulnak: sírnak, megtagadják anyjuk melleit, vagy nagyon hamar fáradtnak érzik magukat. Ez már az első szopás után 30 másodperccel megjelenhet. Az állapotot légszomj, aritmia, megnagyobbodott nyaki vénák jellemzik. Az ilyen gyermekek rosszul növelik a testsúlyt, és észreveszik a késést mentális fejlődés. A serdülőkornak nevezett korban fájdalom van a szívben, változás történik mellkas a szívpúp típusa szerint.

A kamrai septum defektus tünetei

A kamrai sövény defektusa a patológia gyakori típusa, amelyet a jobb és a bal kamra közötti szeptumban lévő lyuk jellemez. Ennek eredményeként vérkeveredés következik be. A légszomj progresszív, súlyos fáradtság jelentkezhet egy éves baba. Nincs mentális retardáció. Külső vizsgálatkor a mellkas falában kiemelkedés található.

Az interventricularis septum nagy hibája esetén tachycardia, légszomj figyelhető meg nyugalomban. Vannak hipoxia jelei, ami átváltozik krónikus stádiumés specifikus tünetek okozója. Külső vizsgálaton ez megerősíti a tünetet." dobverők» a végtagok ujjain.

A pitvari septum defektusra jellemző, hogy a bal és a jobb pitvart elválasztó falban egy lyuk van, amelynek feladata, hogy megakadályozza az artériák keveredését, vénás vér. Általában egy ilyen lyuk (Botallov-csatorna) minden babában jelen van, de nem mindenkinél van ez a patológia.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méhben a magzatnak nincs vérelválasztása, ez vegyes típusú. Születéskor az eloszlása ​​már megtörténik, így a Botall-csatornának a születés után el kell tűnnie. Ha nem zárt, akkor veleszületett rendellenesség állapítható meg.

Ez a fajta kóros állapot hosszú ideig tünetek nélkül alakulhat ki. Ez a test jelentősen kifejezett alkalmazkodásának köszönhető. Alapvetően 4 hónapos életkorban nyilvánul meg, és az első tünet a bőr kékes elszíneződése. Ezután megjelenik a tachycardia, a szellemi retardáció és az alulsúly.

A bicuspidalis aortabillentyű tünetei

Ez ugyanaz a gyakori betegség, mint a VSD. Az emberek két százalékánál fordul elő. Normális esetben az aortabillentyűnek három szórólapja van, amelyek szabályozzák a vér visszaáramlását. Ahol kóros állapot nincs szórólap, és ennek következtében a szelep kéthúsú.

Lehetséges, hogy ez a betegség hosszú ideig nem jelentkezik, és egy felnőtt évtizedekig élhet anélkül, hogy tudna egy ilyen szívpatológiáról. A tünetek az életkor előrehaladtával jelentkezhetnek aorta elégtelenség, amelyet a légszomj jellemez, amely jelentős fizikai megterhelés esetén és progresszióval - még nyugalomban is - jelentkezik. Az első szakaszokban a szívfrekvencia fokozódik, a nyaki vénák kifejezett pulzálása jelenik meg, és ájulás alakulhat ki. A szívizom hipertrófiája miatt különféle szívfájdalmak léphetnek fel.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása fontos időszak a gyermek jövőbeni kezelésében. Gyermekorvos, kardiológus, neonatológus és szívsebész kezeli őket. Kétféle vizsgálat létezik: fizikális és műszeres.

A fizikális vizsgálat kötelező, és az előzményeken alapul. Szükséges egyértelműen azonosítani az örökletes patológiás esetek jelenlétét a szív-érrendszer. Emlékeztetni kell a páciens külső vizsgálatára is. Jelenlétében a hibák ebben a rendszerben, a beteg lehet egy kékes színű a bőr, vegye figyelembe, súlyos légszomj, fokozott pulzusszám.

Az auskultáció során a 6. bordaközi térben különböző szisztolés zörejek figyelhetők meg, amelyek fokozódnak a fizikai aktivitás. Nyitott ductus arteriosus esetén lehetőség van gépszerű zaj hallgatására.

Nak nek instrumentális módszerek A vizsgálatok magukban foglalják az elektrokardiográfiát, a fonokardiográfiát, ultrahangos eljárás(ultrahang). Az elektrokardiográfia segítségével az orvos megállapíthatja a hipertrófia jelenlétét, a tengely megváltozását, a vezetési funkció megsértését, amely különféle aritmiákban nyilvánul meg. A fonokardiográfiás módszer elve segít egyértelműen meghatározni a zajt, azok gyakoriságát. Az echokardiográfia a hemodinamikai változás szakaszát biztosíthatja. Szövettan nem készül.

Vannak más kutatási módszerek is, de ezek nem specifikusak. azt klinikai elemzés vér, vizelet klinikai elemzése. A vizelet biokémiai vizsgálata és a vér biokémiai vizsgálata is lehetséges.

Kezelés

A gyermekeket gyermekorvosnak, kardiológusnak, neonatológusnak és szívsebésznek kell kezelnie. A terápia fő módszere a műtét (sebészet). Olyan körülmények között hajtják végre, amelyek veszélyeztetik a baba életét. Három műtéti módszer létezik: nyitott, zárt és röntgensebészet (endovaszkuláris). A szívsebészet a legmodernebb, de egyben a legnehezebb ág.

A zárt műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek során a sebész úgy kezeli, hogy magát a szervet nem érinti. A módszer előnye, hogy nem igényel speciális műszereket, csak hagyományos sebészeti eszközökre van szükség. A műtétet a kamra és a pitvar közötti összeolvadt falakkal végezzük.

A műtét első szakasza a bal fülbe való behatolás, de az orvosnak tudnia kell, hogy nincs vérrög. A sebész a defektus összes laza szűkületét egy ujj segítségével megnöveli és normál átmérőre hozza. Ez a második időszak. Csak akkor használjon speciális szerszámokat, ha a szelepek nem laza összeolvadást mutatnak.

A lebonyolítás taktikája nyitott sebészeti beavatkozásokérzéstelenítéssel történő végrehajtásából áll, mert segítségével lehetővé válik a szervezet szívműködésének kikapcsolása. Erre azért van szükség, mert a műtétet a szervüreg nyitásával végzik.

A radiológiai műtét az modern módszer betegek kezelése. Ebben a műveletben katétert használnak. A végén több speciális permeteződoboz található. Fénybe helyezik őket fő hajóés rajtuk keresztül a szívüregbe jutnak, majd a nyomás növekedésével a ballon kitágul, és a beszűkült lumen normál átmérőjűre nő. Az orvosok a műveletet egy monitor segítségével végzik, amely megmutatja az orvosok összes tevékenységét az emberi test üregében.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a műveletek több típusra oszlanak a határidő szerint: sürgős, sürgős és tervezett. Sürgősségi vizsgálatot végeznek azokban az esetekben, amikor a betegnek életével összeegyeztethetetlen állapota van. Rövid idő alatt készülnek el. A sürgősségi műtétek is gyorsan megtörténnek, de az orvosoknak lehetőségük van megtalálni azt az időt, amely alatt megtudják az élet-, betegség-történetet, és elvégzik a beteg állapotának megállapításához szükséges összes vizsgálatot. Tervezett sebészet egy adott napon hajtják végre azzal a feltétellel, hogy nincs veszély a baba életére.

Egy műtéti beavatkozás segítségével a defektus enyhülését figyelhetjük meg, de súlyos esetekben több műtéti beavatkozásra is szükség lehet. Ha a baba újszülött, akkor az orvos elhalaszthatja a kezelést addig az időszakig, amíg megerősödik. Ha a beteg már serdülőkor, emlékezni kell a pszichológiai állapotról.

Alkalmazás lehetséges drog terápia. Dr. Komarovskynak sok ajánlása van ezzel kapcsolatban. Ez a módszer a légszomj, a tüdőödéma és az aritmia tüneteit próbálja kiküszöbölni egy újszülöttnél. Ezért béta-blokkolókat, szívglikozidokat, nitrátokat, diuretikumokat, kalciumcsatorna-blokkolókat használnak. Minden csoportnak megvan a maga cselekvése és gyógyhatású ennek a patológiának a megszüntetésére.

A béta-blokkolók a szervezet megfelelő receptoraihoz kötődnek, amelyek a szívüregben helyezkednek el, hatásuk segít csökkenteni a pulzusszámot. Ez a vér visszaáramlásának csökkenéséhez vezet. Ilyen tulajdonságokkal rendelkezik a "Carvedilol".

A vizelethajtók, mint például a furoszemid, a spironolakton, elősegítik a víz felszabadulását a szervezetből, ami csökkenti az érrendszeri ellenállást, és az intersticiális folyadék átjut az ér üregébe. Ennek köszönhetően csökken a test ödémája.

Az aritmiás rohamok enyhítését a kalciumcsatorna-blokkolók ("Diltiazem") csoportjába tartozó gyógyszerek segítik elő. Gátolják a megfelelő szerkezeti rendellenességeket, amelyek következtében az intercelluláris folyadékból a kalcium nem jut át ​​a szívizom sejtjeibe. Ez rossz hatással van az aritmiára, hozzájárulva annak megszüntetéséhez.

A nitrátokat a hipoxia következtében kialakuló anginás rohamok leállítására használják. Ennek a csoportnak a fő gyógyszere a "nitroglicerin". Sok embert kezelnek ezzel a gyógyszerrel. Befolyásolja az ereket: kiterjeszti azokat, és ennek eredményeként csökkenti a vér visszajutását a szívszervbe. A "nitroglicerinnek" nincs komplikációja.

Ennek a patológiának a kezelésében is glikozidokat használnak: Digoxin, Korglikon. Tulajdonságuk a szívösszehúzódások erősségének jelentős növekedésében rejlik, ugyanakkor gyakoriságuk csökken. Ezeket a gyógyszereket nem szabad diuretikumokkal együtt adni. A digoxin az a legjobb gyógyszer szívglikozidok csoportjai.

Emlékeztetni kell arra, hogy az anatómiai rendellenességek nem tűnnek el a gyógyszerek segítségével, de elősegítik a szervezet kompenzációs képességeinek növelését, ami fontos. Ezenkívül be kell tartania az ajánlásokat és a megelőzési módszereket.

A gyermekgyógyászati ​​osztály orvosának tisztában kell lennie a szívizom veleszületett patológiájával. Hiszen nálunk és külföldön is nagyon elterjedt. De a neonatológusnak, aki elsőként vizsgálja meg és vizsgálja meg az újszülöttet, ezt a legkörültekintőbben kell megközelítenie. Minél korábban diagnosztizálják ezt az állapotot, annál javul a prognózis.

De a leendő anyáknak is ébernek kell lenniük. Minden megelőzési módszert alkalmazniuk kell, hogy megakadályozzák a különböző betegségek kialakulását. Ezután gondosan figyelemmel kell kísérniük a baba állapotát, fejlődését, követniük kell az orvos ajánlásait. És ha ez a két kapcsolat - anya és orvos - szimbiózisban van, akkor nem kell aggódnia a lehetséges következmények miatt.

Az újszülöttnek nyitott artériás csatornái vannak: a patológia megnyilvánulásai és megszüntetése

Általános információ

Ez a szív- és érrendszer patológiájával összefüggő veleszületett hiba az artériás (botall) csatorna elzáródásának hiánya, amely összeköti a tüdőartériát és a baba aortáját a prenatális időszakban.

Mi történik, ha a gyermeknek nyitott ductus arteriosusa van? A baba a jelzett anatómiai képződmények között működőképes „edényt” kezd kialakítani, ami a méhen kívüli test számára szükségtelen, ami nyilvánvaló zavarokhoz vezet nemcsak a szív, hanem a légzőrendszer munkájában is.

Okok és kockázati tényezők

Tudás etiológiai tényezők amelyek hozzájárulnak e magzati kommunikáció kudarcához, nem csak az orvosok, hanem a kismamák számára is különösen fontos, hogy időben riaszthassanak és jelentkezzenek. egészségügyi ellátás. Ez a tudás nem kevésbé jelentős a PDA előfordulásának megelőzésében sem.

Néhány tényező azonban befolyásolhatja túlszaporodását. A nyitott ductus arteriosus és az újszülött veleszületett szívhibáinak fő okai között általában a következők találhatók:

Az áramlás típusai és fázisai

Léteznek izolált PDA-k, amelyek ennek a defektusnak az összes esetének körülbelül 10%-ában fordulnak elő, és más szívhibákkal kombinálva (pitvari septum defektus gyermekeknél, aorta coarctia újszülötteknél, tüdőartéria szűkület formái).

Szokásos a nyitott palackokat a fejlesztési fázisok szerint is osztályozni:

• Az 1. szakaszt "elsődleges adaptációnak" nevezik, és a baba életének első 3 évében tart. Ez a legintenzívebb klinikai tünetek megfelelő műtéti kezelés hiányában akár halálhoz is vezethet.
• A 2. szakaszt a betegség klinikai képének relatív kompenzációja jellemzi, és 3-20 évig tart. A kis (tüdő) keringés ereiben csökken a nyomás, és a jobb kamra üregében megnő a nyomás, ami funkcionális túlterheléshez vezet a szív munkája során.
• A 3. stádiumban a tüdő ereinek irreverzibilis szklerózisa folyamatosan fejlődik, ami pulmonális hipertóniát okoz.

Tekintettel a pulmonalis artéria és a pulmonalis törzs lumenében lévő nyomás szintjére, a PDA következő fokozatai különböztethetők meg:

1. Amikor a pulmonalis artéria szisztolés nyomása nem haladja meg a test vérnyomásának 40%-át.
2. Mérsékelt magas vérnyomás tüneteinek jelenléte a pulmonalis artériában (40-75%).
3. Ha a tüdőartériában súlyos magas vérnyomás tünetei vannak (75% felett), és balról jobbra halad a vér.
4. Amikor súlyos magas vérnyomás alakul ki a tüdőerekben, és a nyomás megegyezik a szisztémás vérnyomás, elősegíti a véráramlást jobbról balra.

Mi veszélyes: lehetséges szövődmények

• Bakteriális jellegű endocarditis kialakulása, amely a szívkamrák falának belső rétegének károsodásához vezet, elsősorban a billentyűkészülék régiójában.
• Bakteriális endarteritis.
• Szívinfarktus szívritmuszavarral vagy halállal.
• Szív elégtelenség változó mértékben gravitáció.
• A tüdőszövet ödémája miatt magas vérnyomás a tüdőerekben, ami rendkívül megköveteli gyors cselekvés egészségügyi személyzet által.
• Az emberi test fő hajójának - az aorta - szakadása.

Tünetek

Tünetek nyilvánulnak meg az ilyen típusú veleszületett szívbetegség, teljes mértékben a test hemodinamikai változásainak mértékétől függenek. Bizonyos esetekben klinikai kép nem lesz nyomon követve.

Más esetekben extrém súlyossági fokig fejlődik, és „szívpúp” (az elülső mellkasfal domború deformációja a szív vetületének területén), a szív csúcsának mozgásában nyilvánul meg. a szív lefelé, zónája tágulásával, szívremegés az alsó és bal részében, tartós légszomj orthopnea helyzettel és súlyos cianózis.

A PDA fő tünetei kevésbé súlyosak klinikai esetek vannak:

• fokozott szívverés;
• a légzés felgyorsítása;
• a máj (hepatomegalia) és a lép megnagyobbodása;
• a bal oldali szakaszok növekedésének elektrokardiográfiás jelei;
• specifikus zaj a szív auszkultációja során a második bal bordaközi térben a szegycsont közelében (szisztolés-diasztolés);
• gyors magas pulzusszám a radiális artériákon;
• a szisztolés szisztémás nyomás szintjének emelkedése és a diasztolés csökkenése (néha nullára).

Mikor kell orvoshoz fordulni

Nem minden esetben a szülők észrevehetik gyermekük egészségi állapotában bekövetkezett változásokat, és gyanakodhatnak erre a veleszületett patológiára, ami természetesen rontja a baba prognózisát.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy orvoshoz kell menniük, ha a következő tüneteket észlelték babájukban:

• alvászavar;
• álmosság;
• lassú súlygyarapodás;
• légszomj nyugalomban vagy enyhe terhelés után;
• kékes bőrtónus edzés után;
• letargia, játékok és szórakozás megtagadása;
• gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

Fellebbezését a helyi gyermekorvoshoz kell benyújtani, aki, ha elérhető kóros tünetek elküldheti konzultációra más szakembereknek: gyermek kardiológus, gyermek szívsebész.

Diagnosztika

A nyitott ductus arteriosus diagnózisa több kutatási módszercsoportot foglal magában. Nál nél objektív kutatás a gyermek orvosa megállapíthatja:

• gyors pulzus;
• a szisztolés nyomás növekedése a diasztolés egyidejű csökkenésével;
• változások a csúcsütéstől;
• a szív tompa határainak kitágulása (a szív határai);
• a fent leírt Gibson-zörej (szisztolés-diasztolés);
• a kórkép kockázati tényezőinek való kitettséghez kapcsolódó anamnesztikus tünetek.

A műszeres diagnosztikai módszerek közé tartozik aktív használat a következő:

1. EKG (elektrokardiográfia). Hajlamos a szív bal oldali részeinek hipertrófiájára, és még sok másra súlyos szakaszaiés jobb osztályok a szív tengelyének jobbra való eltérésével. A betegség előrehaladtával a szívösszehúzódások ritmusának megsértésének jelei jelennek meg.
2. Echokardiográfia. Információt ad a bal szívüregek tágulásáról is. Ha hozzáad egy Doppler-vizsgálatot, akkor a pulmonalis artérián keresztüli véráramlás mozaikképe kerül meghatározásra.
3. A szervek röntgenfelvétele mellkas. Jellemzője a tüdő mintázatának kontúrjainak növekedése, a szív keresztirányú méretének növekedése a bal kamra következtében. kezdeti szakaszaiban a PDA tünetek megnyilvánulásai. Ha a tüdőerek magas vérnyomása alakul ki, a tüdő húzása éppen ellenkezőleg, kimerül, a tüdőartéria törzse megduzzad, a szív megnagyobbodik.

A diagnózis differenciálását szükségszerűen más veleszületett szívhibákkal kell elvégezni, mint például:

• kombinált aortahiba;
• hiányos atrioventrikuláris csatorna;
• hibás szeptum a kamrák között;
• az aorta és a tüdőartéria hibás septumja.

Kezelés

A konzervatív kezelési módszert csak koraszülötteknél alkalmazzák, és a prosztaglandin képződését gátló anyagok bevezetéséből áll a csatorna önzáródásának orvosi ösztönzése érdekében.

Fő gyógyszer ebben a csoportban az indometacin. Ha három hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszer beadásának háromszoros megismétlésével nincs hatás, akkor sebészeti eltávolítást végeznek.

Sebészetileg a babákat 2-4 évesen kezelik, ez a legtöbb legjobb időszak ehhez a fajta terápiához. Kiterjesztett alkalmazás esetén a botallián csatorna vagy annak keresztirányú metszéspontjának lekötése a fennmaradó végek későbbi varrásával.

Előrejelzés és megelőzés

Műtét nélküli csatorna esetén a halál a 40 év körüli embereknél következik be a tüdőartériákban kialakuló súlyos magas vérnyomás miatt. nehéz fokok szív elégtelenség. A sebészeti kezelés a kis betegek 98%-ánál kedvező eredményeket ad.

Megelőző intézkedések:

1. Dohányzás abbahagyása, visszaélés alkoholos italok, gyógyszerek.
2. A stressz elkerülése.
3. Kötelező orvosi genetikai tanácsadás terhesség előtt és alatt egyaránt;

Nyitott artériás (botallian) csatorna- az aorta és a tüdőtörzs közötti anasztomózis, amely a magzati fejlődés prenatális időszakában áll fenn. Röviddel a születés után a csatorna elpusztul, artériás szalaggá alakul. Az artériás csatorna működése az első életévben veleszületett rendellenességnek minősül. Ez a fejlődési rendellenesség a leggyakoribb, és teljes számuk 25%-át teszi ki.

A satu hemodinamikai lényegeállandó visszaállításból áll artériás vér bekerül a tüdőkeringésbe, aminek következtében a tüdőben artériás és vénás vér keveredik, és a pulmonalis keringés hipervolémiája alakul ki, ami a tüdő ereiben visszafordíthatatlan morfológiai változásokkal és az ezt követő pulmonalis hypertonia kialakulásával jár. Ugyanakkor a bal kamra kénytelen keményebben dolgozni a stabil hemodinamika fenntartása érdekében, ami a bal oldali szakaszok hipertrófiájához vezet. A kis kör ereinek rezisztenciájának fokozatos növekedése a szív jobb kamrájának túlterhelését okozza, ami hipertrófiáját és ezt követő szívizom disztrófiáját okozza. A keringési zavarok mértéke a csatorna átmérőjétől és a rajta keresztül kibocsátott vér mennyiségétől függ.

Klinikai kép és diagnózis. karakter klinikai megnyilvánulásai elsősorban a csatorna átmérőjétől és hosszától, az aortától való kilépés szögétől és az alakjától függ, amely meghatározza a tüdőartériába történő véráramlás mennyiségét. A panaszok általában a keringési dekompenzáció kialakulásával jelennek meg, és fokozott fáradtságból, légszomjból állnak. Azonban a legjellemzőbb a hiba gyakori légzőszervi megbetegedésekés tüdőgyulladás az első és második életévben, késleltetés fizikai fejlődés. A beteg vizsgálata során szisztolés-diasztolés zörej tapasztalható a szív felett, amelynek epicentruma a pulmonalis artéria felett van (a vetület anatómiai meghatározása). A zaj természetét gyakran hasonlítják "a tetejének zajához", "egy malomkerék zajához", "gépzajhoz", "alagúton áthaladó vonat zajához". A pulmonális hipertónia kialakulásával ugyanazon a ponton megjelenik a második hang akcentusa. Általános szabály, hogy a zaj intenzívebbé válik kilégzéssel vagy testmozgással. Az elektrokardiográfiás jelek nem jellemzőek. Nál nél röntgen vizsgálat meghatározzák a pulmonalis keringés vérének túlcsordulásának jeleit és a szív mérsékelten kifejezett mitrális konfigurációját a tüdőartéria ívének kidudorodása miatt. Bal kamrai hipertrófia figyelhető meg. A hiba természetes lefolyásának későbbi szakaszaiban a tüdőerek szklerózisának radiográfiás jelei és mintázatának kimerülése hangsúlyosabbá válnak. Az echokardiográfia néha működő, nyitott ductus arteriosust mutathat (általában kisgyermekeknél). Felnőtt betegeknél ezt a bal tüdő tapadása miatti "ultrahang ablak" korlátozása akadályozza meg. Szívkatéterezésre csak bonyolult vagy tisztázatlan esetekben van szükség. A bemutatkozással kontrasztanyag a felszálló aortába jut a vezetéken keresztül a pulmonalis artériákba. Általában ennek a rendellenességnek a diagnosztizálása nem túl nehéz.

A nyitott ductus arteriosus (különösen kis átmérőjű) gyakori szövődménye a csatorna falának gyulladása (botallinitis), ill. késői kor, annak meszesedése.

Kezelés. A ductus arteriosus spontán záródása ritka. Általában botallinitisen keresztül fordul elő. Ezért jelenleg minden ilyen hiba esetén jelezni kell sebészeti kezelés. A bal oldali posterolaterális thoracotomiából a csatornát két vagy három kötőszalaggal átkötjük (2. ábra), levágjuk (3. ábra), vagy keresztezzük, majd mindkét csonkot összevarrjuk és lekötjük (4. ábra). A közelmúltban a nyitott ductus arteriosus transzkatéteres embolizációját fejlesztették ki speciális struktúrák - occluders - segítségével. A módszer lényege, hogy az okklúdert speciális szondák segítségével a működő artériás csatornába juttatják, és a szerkezetet a Botallian ductus lumenébe helyezik úgy, hogy az blokkolja az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikációt.

A nyílt ductus arteriosus esetén végzett beavatkozások legjobb eredményei 5 éves kor előtti beavatkozás után érhetők el. Későbbi életkorban, lekötése után a tüdőben bekövetkező irreverzibilis morfológiai változások következtében reziduális pulmonalis hypertonia fennmarad. Ezen túlmenően, a felnőtteknél a sebészeti beavatkozás veszélyesebb a szklerotikus vagy elmeszesedett csatornafal lekötéssel történő kitörése miatti vérzésre.

A batal duct (NBP) elzáródása egyike a három leggyakoribbnak születési rendellenességek szívfejlődés kutyáknál. Leggyakrabban a máltai terrier, pomerániai, sheltie, angol springer spániel, bichon, uszkár nőstény fajtáiban található meg, Yorkshire terrier, collie és Német juhász. A macskákban ez a hiba is előfordul, de sokkal ritkábban.

Az artériás (batális) csatorna egy normál ér, amely összeköti a tüdőartéria törzsét az aortával minden szárazföldi gerinces embriójában. Nem sokkal a születés után túlnőnie kell, és artériás szalaggá kell alakulnia.

Mi történik, ha a csatorna nyitva marad?

Az aortában lévő nyomás nagyobb, mint a pulmonalis artériában uralkodó nyomás, ezért a vér balról jobbra - az aortából a pulmonalis artériába - kiürül, ami a tüdőerek túlterheléséhez, majd térfogatának növekedéséhez vezet. a bal pitvar túlterhelése, ahol a vér áramlik a tüdőből. Nál nél krónikus lefolyás bal oldali szívelégtelenség lép fel. A bal pitvar túlzott nyújtása aritmiák kialakulását idézheti elő. NÁL NÉL ritka esetek vérnyomás a pulmonalis artériában kezd meghaladni az aortában uralkodó nyomást, majd az áramlás irányt változtat. A tüdőartériából származó vér ahelyett, hogy bejutna a tüdőbe és ott szén-dioxidot bocsátana ki, visszatér a szisztémás keringésbe, ami a szeméremtest, a pénisz cianózisának (cianózisának) megjelenéséhez vezet (ez néha csak edzés után észrevehető).

Általában ezt a hibát az első oltáskor észlelik, mivel akutatáskor meglehetősen jellegzetes és kifejezett zajt mutat. Gyakran maguk a tulajdonosok is beszámolnak rezgésről a szívverés területén, amit a kezükkel éreznek. Néha a zajok észrevétlenek maradhatnak, különösen a visszaállítás megfordításakor (irányváltáskor).

A szívelégtelenség előrehaladtával olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• fáradtság;
• elmaradás a növekedésben és fejlődésben;
• légszomj kisebb terhelés után vagy nyugalomban;
• később a nyálkahártyák cianózisa;
• köhögés.

Jobbról balra hulláskor az állatok kismedencei végtagjaik gyengeségét, a hematokrit (a vér teljes sejtösszetétele) jelentős növekedését mutathatják.

A diagnózis felállításához elegendő egy jellegzetes állandó vagy „gépi” zajt hallani, de ennek megerősítéséhez számos vizsgálatra lesz szükség:

• Az echokardiográfia az arany standard az NBP diagnózisában. Segítségével láthatja a kóros edényt, meghatározhatja a vérfolyás irányát és sebességét, valamint a szívkamrákban bekövetkezett változásokat. Gyakran vannak kombinált hibák, ezek azonosítása rendkívül fontos.
• Mellkasröntgen - lehetővé teszi a szív méretének, valamint a tüdő torlódásának jelenlétét és súlyosságát.
• Elektrokardiogram (EKG) - segít azonosítani a kifejlődött késői szakaszok szívritmuszavarok.

A sebészi úton korrigálható hibák egyike a batális csatorna nem záródása. Korai diagnózis és korai műtéti korrekció kiváló prognózist garantál. Már kialakult szívelégtelenség esetén a prognózis rosszabb, de a műtét előtti gyógyszeres kezelés minimalizálhatja a kockázatokat. A ductus elzáródásának egyetlen ellenjavallata a súlyos pulmonalis hypertonia és a jobbról balra irányú söntelés.

A bal oldalon a norma, a jobb oldalon egy nyitott artériás (batal) csatorna

Kérdés válasz

Szia. Az orosz spániel 13 évig nyugtalanul alszik, és 2 hete vette észre, hogy állva alszik. Mi lehet az. Gyakran tints, még a jobb mancs a könyöktől a lapocka talált egy dudor. Fájdalmat nem vettek észre, lágy, nem sántított. De valami aggasztja a kutyát, és persze minket is. Olga

Kérdés: a kutya állva alszik, aggódik, mi lehet ez?

Szia! Nehéz valami határozottat mondani, meg kell vizsgálni a kutyát. Ez megjelenhet neurológiai betegségek, hát- és nyakfájás, hasi fájdalom.

Szia! Az uszkárfajta kutyája rohamokat kap, megfullad. Mintha egy szelep zárna. Főleg ha aggódik, találkozik velünk a munkából. Ez háromnaponta egyszer történik. Oksana

K: Mit tegyek, ha a kutyámnak asztmás rohamai vannak?

Szia! Röntgenfelvétellel és bronchoszkópiával ki kell zárnia a légcső összeomlását.