A tüdőszövet konszolidációja. A tüdő parenchyma tömörülési szindróma diagnosztizálása és kezelése.

A tüdőben lévő tömítések kimutatása a segítségével történik modern módszerek diagnosztika, például radiográfia, mágneses rezonancia képalkotás.

Betegségek okozzák légutak, amely lehet eltérő természet megjelenések:

1. Bakteriális.
2. Vírusos.
3. Chlamydia.
4. Mycosis.

A betegségek másik oka lehet a staphylococcusok, a Pfeifer-féle (hemofil) vagy a Koch-bacillus (tuberkulózis). Hatásuk következtében a betegségek kialakulásának egy bizonyos szakaszában a pecsétek megjelennek a tüdőben.

Ne feledkezzünk meg századunk olyan súlyos csapásáról sem, mint az onkológiai szövetváltozások. A fentieken túlmenően a tüdő szerkezeti integritását befolyásolhatja a szifilisz fertőzés, tüdőinfarktus vagy szövetek becsípődése.

Ezért fontos, hogy ne csak időben (évente egyszer) végezzen vizsgálatot, hanem azt is tapasztalt szakember végezze el, aki már korai stádiumban képes megkülönböztetni ezeket a betegségeket.

Tüdőinfarktus, tuberkulózis vagy szifilisz - mindezeket a betegségeket röntgen vagy MRI során észlelik. Azonban ezen vizsgálati módszerek egyike sem ad 100%-os pontos eredményt.

Sok olvasónk köhögés kezelésére és hörghurut, tüdőgyulladás javulására, bronchiális asztma, tuberkulózis, György atya szerzetesi gyűjteményét aktívan használják. 16-ból áll orvosi növények amelyek nagyon hatékonyak a kezelésben krónikus KÖHÖGÉS, a dohányzás okozta hörghurut és köhögés.

Csak azt mondják, hogy egy személynek bizonyos valószínűséggel betegsége lehet. A megerősítés más típusok használatával történik orvosi vizsgálat: vérvizsgálat összehasonlítása standarddal, bizonyos markerek vagy testek azonosítása, szúrások.

Tömörülés a képen és további tünetek

Egy képen vagy más típusú képen az orvos fekete-fehér képet lát - emberi tüdőt. Egy felkészületlen ember számára ez nem mond semmit, de egy szakember képes lesz azonosítani sok betegséget, még a kezdődő hörghurutot is.

A tömítéseket a szövetek színének egy bizonyos helyen történő megváltozása különbözteti meg. A szín intenzitása, mérete, elhelyezkedése és egyéb adatok alapján előzetes diagnózis készül.

Ezért a radiológus általában nem írja ki, hogy tüdőgyulladás, tuberkulózis gyanúja merül fel. A végső diagnózist itt nem kép, hanem köpetvizsgálat adja meg.

Valójában a tüdőben a tömörödés a szövet egy speciális területe, ahol destruktív változások történtek. Ennek a szervnek a szövete könnyű szerkezetű, amelyben a levegő kering, amikor az ember lélegzik. A megnövekedett sűrűség megjelenése azt jelzi, hogy a folyadék elkezdett felhalmozódni a tüdőben, vagy más negatív változás történik.

Az orvos a tüdejében pecsétes beteg fogadásakor részletes vizsgálatot készít klinikai kép a betegség kialakulását, és alapos vizsgálatot végez. Ez utóbbi nem csak a torok vizuális vizsgálatát és szájüreg, hanem szövetek tapintása, fonendoszkóppal történő meghallgatás is. A negatív változás oka leggyakrabban vírusok és baktériumok, ritkábban - gombás fertőzések.

Mostanra egyre gyakoribbá váltak a tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok kimutatásának esetei. A jelenség okait a társadalomban úgy tekinthetjük negatív hatás a környezet, és az emberek gyakori nem hajlandók időben orvoshoz fordulni, éves vizsgálaton átesni.

Vannak, akik nem a fizetésképtelenség miatt utasítják el a segítséget, hanem azért, mert egyszerűen nincs szabad idejük. A tuberkulózis diagnózisának nincsenek társadalmi határai.

Általában tömítésekkel a tüdőben, ilyenek további tünetek, hogyan

Ha tuberkulózisról beszélünk, hozzá kell tennie:

• fokozott izzadás;
• légszomj
• gyors fáradtság.

A betegség onkológiai természete megnyilvánulhat fájdalom szindróma. A fonendoszkóp használata lehetővé teszi a tüdőgyulladás, a hörghurut, a tuberkulózis meghatározását.

Fontos: a radiográfia hibás lehet, az MRI akár 95%-os pontosságú. Csak a vér, a szövetek és a köpet mélyebb vizsgálata ad 100%-os helyes eredményt.

A diagnózis felállítása

Az egyik leggyakoribb tévhit az, hogy az orvos diagnózist állíthat fel röntgen, MRI vagy tüdőhallgatás alapján. L

A légutak bármely betegsége átfogó vizsgálatot igényel: bizonyos vizsgálatok elvégzése a beteg által és műszeres módszerek alkalmazása.

Még akkor is, ha a képen jól látható a jelenléte fokális tüdőgyulladás, ez a fonendoszkóppal történő hallgatás is megerősíti, és gyulladásos folyamat- vérvétel, több kell.

A betegség során kiválasztódó nyálka kórokozót tartalmaz. Természetének azonosítása nélkül lehetetlen megfelelő kezelést előírni, amely nem vezet szövődményekhez.

A legszembetűnőbb példa a tüdőgyulladásra vonatkozik. Leggyakrabban ezt a betegséget influenza utáni szövődmény, de önállóan is kialakulhat. Általában vírusok és baktériumok okozzák. Sajnos nem korlátozódhatnak csak ezek felfedésére.

Immunszupprimált HIV-pozitív embereknél a tüdőgyulladást gyakran gombás fertőzések okozzák. A szokásos és jól bevált antibiotikumok szedése ebben az esetben nem fog működni. Inkább az ilyen kezelés ahhoz a tényhez vezethet, hogy a tüdőgyulladás krónikus betegség stádiumába kerül.

Mivel a tüdőben kialakuló csomók a folyadék felhalmozódásának látható megnyilvánulásai, azt gondolhatnánk, hogy csak a fokozott nyálkakiválasztás miatt jelenhetnek meg. De nem az. Van egy másik anyag, amely ugyanazt a hatást adja - a vér. Ezt a negatív hatást egyesek okozhatják szisztémás betegségek. Különféle etiológiájú sérülések is okozhatják.

Ezért, ha pecséteket észlel a tüdőben, semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie, de feltétlenül át kell mennie teljes körű vizsgálat. Ez segít meghatározni a betegség kialakulásának pontos okát és előírni a megfelelő kezelést.

Egyetlen fókusz tüdő kialakulása független radiológiai szindróma. A képen egy ilyen sötétítés kis méretű (legfeljebb 1 cm), különböző intenzitású és kontúrokkal rendelkezik. A természet meghatározása szükséges megkülönböztető diagnózis gócképződmények a tüdőben, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A kép megfejtésekor nem szükséges a nosológiai forma meghatározása. Gondosan le kell írni az áramszünet szerkezetét, hozzá kell rendelni kiegészítő vizsgálatok. A röntgen módszert nem jellemzik magas fokérzékenység, de a komputertomográfiához képest alacsonyabb sugárzás jellemzi. A kóros szindrómák azonosítására szolgál, a sötétedés szerkezetének további tanulmányozására egyéb sugárzási és klinikai-instrumentális módszereket alkalmaznak. A végső szakaszban biopsziát használnak, és módszereket dolgoztak ki az 5, 10 mm méretű fókuszárnyék dinamikus megfigyelésére.

Magányos gócos tüdőelváltozás

Az egyik vagy mindkét tüdő egyetlen gócos formációinak többségét nem kísérik súlyos klinikai tünetek. Tünetmentes lefolyás nem teszi lehetővé a betegségek korai stádiumban történő felismerését.

Az egyetlen fókusz a tüdő parenchyma helyi tömörülési területe, amely a képen egy lekerekített vagy ahhoz közeli alak árnyékaként tükröződik. A nemzetközi szabványok szerint egy legfeljebb 3 cm átmérőjű képződmény tekinthető fókusznak. A hazai szabványok szerint - legfeljebb 1 cm.

Ha a betegség differenciáldiagnózisát ftiziátriai mutatók alapján közelítjük meg, a kóros árnyékok következő jellemzőit állapíthatjuk meg:

tuberkulóma;
Beszivárog;
Fokális tuberkulózis.

Ha a tüdő röntgenfelvételének értelmezését a nemzetközi szabványok szerint közelítjük meg, akkor a differenciálásba egy legfeljebb 3 cm átmérőjű rákos csomót is be kell vonni. Egy ilyen árnyék a képen leggyakrabban nem kissejtes rákot okoz a T1 stádiumban. Hazai radiológusoknak, orvosoknak radiodiagnózis a 10 mm átmérőig terjedő árnyékok megjelenítése jelentős nehézségeket okoz.

Az „egyedülálló” kifejezés nem jelenti egyetlen formáció jelenlétét. Az egyedi árnyékok egytől hatig terjedhetnek. Ha több áramszünet van - több áramszünet. A radiológusok gyakran disszemináltnak nevezik az ilyen gócokat, mivel mindkét tüdőben találhatók.

Fontos klinikai jellemző szindróma "gócképződés a tüdő" a jelenléte jelek rosszindulatú daganat. A statisztikák szerint a boncolás során a csomópontok körülbelül 70% -a rosszindulatú daganatos megnyilvánulást mutat. Röntgenvizsgálat során 1 cm-nél nagyobb csomómérettel tárják fel a rosszindulatú daganat jeleit.Dinamikus vizsgálat során (több egymás utáni röntgenfelvételt végezve) a szakember képes megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú etiológiájú gócokat.

A CT-n (számítógépes tomográfia) egyértelműen meghatározottak a tüdőben lévő gócos formációk. A tanulmány lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú növekedés megkülönböztetését. A tünetek sajátosságát a bomlási gócok, az infiltráció határozzák meg nyirokerek, a fókusz közelében elhelyezkedő nyirokcsomók növekedése.

A magányos tüdő szindróma okának helyes ellenőrzéséhez mindig használja további módszerek kutatás, alternatív módszerek.

A tüdőszövet gócos képződményeinek jelei

Ha daganatgyanús betegeknél röntgenfelvételt készítenek, a szindróma dinamikus monitorozása javasolt. A gyakorlat azt mutatja, hogy egy röntgenfelvétel nem elegendő a daganat megbízható ellenőrzéséhez. Képsorozat jelenlétében az aktív gyulladáscsökkentő kezelés ellenére is felmérhető a fókusz előrehaladása.

A 18-fluor-dezoxiglükózzal végzett pozitronemissziós tomográfia feltárja a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok funkcionális és szerves szerkezetét.

Röntgen és tomogram tuberkulózisban szenvedő betegeknél, akiknek a tetején egyes formációk vannak

Az anyag morfológiai vizsgálata betegeknél minden klinikai helyzetben egyetlen algoritmus segítségével pontos ellenőrzést tesz lehetővé. Mikroszkóp alatt az atipikus sejtek meglehetősen specifikusnak tűnnek. Ennek a módszernek a használata lehetővé teszi a rák morfológiai szubsztrátjának meghatározását. A biopszia invazív eljárás, ezért csak szigorú indikációk mellett végezzük. Használata előtt a differenciáldiagnózist sugárzással, laboratóriumi, műszeres, klinikai vizsgálatokkal végzik.

Nincs egyetlen algoritmus a gócos tüdőelváltozások jeleinek elemzésére. A gyakorlatban minden radiológus sémákat dolgoz ki a röntgenkép elemzésére.

Egészen a közelmúltig a radiográfiát és a fluorográfiát tekintették a daganatok elsődleges kimutatásának fő módszerének. A röntgenvizsgálaton átesett betegek 1%-ánál észlelnek elváltozásokat mellkas.

A felmérési fluorogramokon, röntgenfelvételeken egyetlen, legfeljebb 1 cm átmérőjű képződmény jelei nem mutatkoznak. A gyakorlatban a szakemberek a nagyobb gócokat hiányolják az anatómiai struktúrák átfedéséből: bordák, tüdőgyökerek, szívárnyék. Az erek, a hörgők fejlődésének anomáliái szintén zavarják a képen látható kisméretű elakadások megjelenítését.

Az 1-2 évvel ezelőtt készült röntgenfelvételeken gyakran találunk gócképződményekre utaló jeleket. Minden röntgenosztály legalább 3 évig tárolja a betegek képeit.

Az ilyen megközelítések racionálisak voltak a számítógépes tomográfia, a PET/CT hiányában, amelyek rendkívül érzékenyek és megbízhatóak a tüdőparenchyma patológiájának kimutatásában.

A röntgenvizsgálat ésszerű a tüdőgyulladás, krónikus tüdőbetegségek, tüdőtágulat, obstruktív betegség kizárása érdekében. A számítógépes tomográfia 2-4-szer jobban segít azonosítani az elváltozásokat, mint a radiográfia. A pácienst érő nagy sugárterhelés miatt nem használható emberek tömeges vizsgálatára. redukciós technikák sugárterhelés CT-ben szenvedő személy esetében fejlesztenek, klinikai vizsgálaton esnek át, de még nem hajtották végre tömegesen.

A CT több elváltozást képes kimutatni a tüdő parenchymában, mint a röntgenvizsgálat. Ha a tüdőben a magányos gócképződés 1 cm-nél kisebb, a számítógépes tomográfia elvégzésének racionalitása jelentősen megnő. A kinevezésének indikációit a radiológus vagy a kezelőorvos határozhatja meg.

A számítógépes tomográfia nem abszolút módszer a daganat kimutatására. Ha a formáció mérete kisebb, mint 5 mm, a módszer érzékenysége körülbelül 72%. Ennek a szűrésnek a hatékonysága kezdeti rák a tüdő a legjobbat akarja. A CT-vizsgálatokon a léziók alacsony sűrűségét egy speciális tulajdonság, az úgynevezett csiszolt üveg okozza. Az alacsony sűrűségű képződmények akár 65%-os érzékenységgel is kimutathatók. Klinikai kutatások kimutatta, hogy a CT-n 50%-os valószínűséggel határozzák meg a kis gócos elváltozásokat a tüdőben. Csak ha a fókusz méretét több mint 1 cm-rel túllépi, az érzékenység 95%-ra nő.

A pontosság javítása érdekében egyes kutatók saját algoritmusokat fejlesztettek ki, amelyek a maximális szabálytalanságok háromdimenziós modellezésén, térfogati renderelésen alapulnak.

A tüdő gócképződményeinek differenciáldiagnózisa

A formációk differenciáldiagnózisához számítógépes tomográfia vagy radiográfia szükséges. A megfelelő ellenőrzés érdekében a fókuszokat a következő mutatók alapján kell elemezni:

1. Méretek;
2. Szerkezet;
3. Kontúrok;
4. Sűrűség;
5. A környező szövetek állapota.

Egyenként mindegyik leírt jelnek van valószínűségi értéke, de összességében a nozológiai formát tükrözik. Ennek ellenére a magányos kialakulás jeleinek leggondosabb elemzése mellett is ritkán lehetséges a nosológiai forma diagnosztizálása. Például, zsírszövet alacsony intenzitású, tiszta körvonalú (lipoma), de előfordul hamartomával, tuberculomával, arteriovenosus malformációkkal is. Alacsony intenzitású árnyékokat hoz létre a képen, amelyeket meg kell különböztetni a "mattüvegtől". Nagy lipomák esetén a diagnózis nem nehéz, de problémák merülnek fel a lipociták kis felhalmozódásával.

A fókusz elhelyezkedése a tüdőparenchymában nem alapvető fontosságú. A kutatók szerint az esetek 70%-ában előfordul egybeesés vagy kivétel az általános radiológiai szabályok alól. Hasonló számú rák található a felső lebenyekben. A jobb tüdőben gyakrabban nyomon követhető a lokalizáció, mint a bal tüdőben.

A tuberkulózisos infiltrációkat hasonló elrendezés jellemzi. Az idiopátiás tüdőfibrózisban a tüdőrák az alsó lebenyben található.

A tuberkulózisos infiltrátumok a tetején egy tálban helyezkednek el.

Egyedi gócok szerkezeti jellemzői:

1. Egyenetlen vagy egyenletes kontúrok;
2. Tiszta, homályos élek;
3. Perifokális szűrések, sugárzó corolla;
4. Különböző alakú;
5. Kiváló gócsűrűség.

A differenciáldiagnózis során a szakemberek figyelmet fordítanak a homályos, egyenetlen kontúrokra a daganatokban, gyulladásos beszűrődésekben.

Egyes gyakorlati vizsgálatok kimutatták, hogy az 1 cm-ig terjedő daganatképződmények kis sűrűségű körvonalakkal rendelkeznek, és a sugárzás nem mindig követhető a számítógépes tomogramon.

A tomográfia során a tüdő gócos képződményei az esetek 97% -ában egyenetlen körvonalúak. Az 1 cm-nél nagyobb fókuszú hullámos határok a rák súlyos jelei. Az ilyen daganatok morfológiai igazolást, alapos kiegészítő vizsgálatot igényelnek számítógépes tomográfiával, PET/CT-vel.

A rózsafüzér körvonalai a következő betegségekben követhetők nyomon:

Laphám, kissejtes karcinóma;
Karcinoid.

Az irodalom egyik gyakorlati tanulmánya a fókusz hullámos kontúrjait jelzi rosszindulatú rák csak az esetek 40%-ában. Ha ezek az eredmények rendelkezésre állnak, további kritériumokat kell bevezetni, hogy lehetővé tegyék a tüdőben lévő egyetlen gócok differenciáldiagnózisát a tomogramon:

1. Szilárd szerkezet (egységes);
2. Vegyes csomók;
3. A "mattüveg" típus kialakulása.

A tomogramon a homályos szindrómát adó képződmények alacsony sűrűségűek. A kontúrokat változatlan pulmonalis interstitium képviseli. A formációk nem destruktív gyulladásos folyamatokat, atípusos adenomatosus hyperplasiát jellemeznek. A jelenség morfológiai alapja az interalveoláris septák falának helyi területeken légalveolusokkal való megvastagodása.

A kép gyulladásos infiltrációt, rostos sávokat tükröz. A carcinoidban hasonló kép a daganat bronchoalveoláris terjedésének köszönhető. A "mattüveg" jelenségét a röntgenfelvételeken nem lehet nyomon követni. Lineáris tomogramokon sem látható.

A tömör, kevert csomót a központi részen sűrű terület jelenléte jellemezheti, a sűrűség perifériás csökkenésével köd formájában. A kép régi gócok, tuberkulózis utáni barlangok körül alakul ki. A nem szilárd képződmények mintegy 34%-át a röntgenfelvételen 1,5 cm-nél nagyobb méretű rosszindulatú daganatok alkotják.

A magányos nevelést egy tipikus felépítés jellemzi:

Kerek forma;
Kis sűrűségű;
Kiváló kontúrok.

A szindróma bármely kóros folyamatban előfordul.

Egyetlen formáció szerkezete jól látható a tomogramon:

Alacsony sűrűségű homogén szerkezet;
Nekrózis levegőzárványokkal;
Zsíros, nagy sűrűségű, folyékony csomók.

A leírt jellemzők nem egy adott kóros folyamat jellemzői. Csak a hamartomákra jellemző a zsírszövet beépülése. Még a gócokban lévő meszesedések is különböző nosológiai formákban találhatók.

Befogadás légüregek 2-szer gyakrabban mutatják ki a méhsejt CT-n, mint a hagyományos röntgenfelvételen.

Az egyetlen fókusz meszesedésének típusai:

"Pattogatott kukorica";
réteges;
Diffúz - az egész oktatást elfoglalja.

Meszesedés (kalciumlerakódás) észlelése esetén nagy bizonyossággal lehet beszélni a betegség jóindulatú szerkezetéről, de vannak kivételek. A petefészekrák, bélrák, csontszarkómák áttétje kemoterápia után meszesedhet.

Számítógépes tomogram - egyetlen góc a hatodik szegmensben vasculitissel

A rosszindulatú képződményekben a kalciumsók pontszerű, amorf zárványai vannak, amelyek nem rendelkeznek világos kontúrokkal.

Gyakorlati bizonyítékok vannak arra, hogy a perifériás képződményekben a meszesedés gyakorisága eléri a 13%-ot. Ha a gócok mérete kisebb, mint 2 cm, a gyakoriság alacsonyabb - körülbelül 2%.

A kalcium-sók lerakódása nem érzékeny diagnosztikai jellemző. A tünet patognómiája meglehetősen alacsony.

A tüdő egyetlen elváltozásának differenciáldiagnózisának másik érdekes tünete a „levegő bronchográfia”. A porózus vagy méhsejt szerkezet a levegő zárványának köszönhető, amely rosszindulatú daganatban nyomon követhető. A levegő valószínűsége a rákban 30%, de egy jóindulatú csomóban - 6%. A levegő felhalmozódása utánozhatja a szövetek bomlását, ami szintén a képződmény rosszindulatú természetére utal.

Fokális másodlagos tüdőelváltozások - a növekedési ütem felmérése

A képeken látható tüdő másodlagos gócos elváltozásait dinamikusan kell monitorozni. A differenciáldiagnózis csak így fogja feltárni a jelek maximális számát, amelyek lehetővé teszik a fókusz természetének optimális megkülönböztetését. A változásokat a meglévő archív komplexum szerint kell nyomon követni - röntgenfelvételek, lineáris vagy számítógépes tomogramok, fluorogramok. Ha a csomópont nem növekszik több mint 2 évig, ez jóindulatú természet jele.

A tüdő másodlagos képződményeinek jelentős része kihagyja a röntgenfelvétel kezdeti elemzésekor. Az archív elemzés a differenciáldiagnosztika kötelező szakasza. A sugárvizsgálat hatékonyságát a patológiában a rosszindulatú növekedésben az oktatás jellemzőinek változásának mértéke határozza meg. A megduplázódási idő 40-720 nap. A képen megjelenő csomópontokat egy hónapig követni kell. Ha nem találunk változást, akkor azt 20 éven keresztül dinamikusan ellenőrizni kell.

A fenti szabály alól vannak kivételek – a komputertomográfiával talált csiszolt üvegelváltozások bronchioloalveoláris rákot jelentenek. Ezzel a nozológiával a dinamikus megfigyelés kizárt.

Alacsony sűrűségű kontúrok meghatározásakor a fókusz perifériája mentén feltétlenül el kell küldeni a beteget komputertomográfiára!

Egy másik tényező, amely korlátozza a betegek dinamikus követésének lehetőségét, az 1 cm-nél kisebb átmérőjű képződmények retrospektív elemzése. Az 5 mm-es elváltozás térfogatának megkétszerezése a következő komputertomográfián az átmérő 6,5 mm-re történő növekedését eredményezi. Az ilyen változások nem láthatók a röntgenfelvételen.

Sok kutató azzal érvel, hogy egy ilyen kép nemcsak a radiográfia, hanem a CT felbontásán is túlmutat.

Kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a modellezésre alkalmas helikális komputertomográfia háromdimenziós modelljének számítógépes értékelésének. Egyes technológiai diagnosztikai algoritmusok lehetővé teszik a kis csomópontok azonosítását, de gyakorlati megerősítést igényelnek.

A klinikai és radiológiai tünetek elemzése alapján megállapítható a másodlagos gócképződmény rosszindulatú volta, bár ezt a megközelítést egyes szakemberek alábecsülik.

Milyen jelek utalnak rosszindulatú folyamatra:

1. Falvastagság 16 mm felett;
2. Hemoptysis;
3. Homályos, egyenetlen kontúrok;
4. A daganatos műtétek története;
5. A fókusz mérete 20-30 mm;
6. 465 napnál rövidebb megduplázódási idő;
7. 70 év feletti életkor;
8. Alacsony intenzitású árnyék a képen;
9. Dohányzás története.

A másodlagos fókusz sűrűsége eltérő lehet, ezért nincs szignifikáns diagnosztikai érték. Csak a daganat nagy belső érrendszerét kell figyelembe venni, amelyet angiográfiával, PET/CT-vel mutatnak ki.

Ha a formációk nem tartalmaznak érhálózatot, ez jóindulatú növekedés. Egy ilyen képnél figyelembe kell venni a fókusz jellegét. Tuberkulózis esetén kazeózis figyelhető meg, amelynek a röntgenfelvételen eltérő sűrűsége van. fajlagos olvadás tüdőszövet fokozatosan alakul ki. Csak gyenge immunitás esetén aktiválódnak a mikobaktériumok. A dinamikus megfigyelés lehetővé teszi a tuberkulózis fókusz előrehaladásának meghatározását. Rákkal a csomópont sokkal gyorsabban növekszik. A daganat változásait egy hónapon belüli röntgenfelvétel tanulmányozása során láthatjuk.

A gennyel, váladékkal való feltöltődés cisztát, tályogot jelez. Ebben az esetben a dinamikus nyomkövetési technika jelentős eredményt ad. A daganatok sokkal gyorsabban nőnek, mint egy tuberkulózisos csomó.

Dinamikus CT vizsgálat lehetővé teszi a fókusz jellegének pontos meghatározását. A metszetek végrehajtása során a tomogramok 1,2,3,4 perc elteltével történő készítésével ellentétben lehetséges.

A sűrűségmérés a vágás térfogatának ¾-ében történik. Az amplifikációs küszöb lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú patológia megkülönböztetését. Az azonosításkor rosszindulatú daganatok 15 HU feletti sűrűség 98%-ot meghaladó bizonyossággal rákot jelez.

A technikának vannak hátrányai:

A kis, legfeljebb 1 cm-es elváltozások CT-n alacsony specifitásúak;
Műtermékek miatti műszaki hibák;
kontrasztanyag kis gócokat hoz létre a szövetekben.

A leírt hiányosságokat a többrétegű helikális QD használata kompenzálja. Az eljárás értékeli a fókusz sűrűségét. Számos tanulmány szerint a 25 HU-os többlet és a 10-30 HU-os gyors csökkenés rákot jelez.

A többrétegű tomográfia általános pontossága a kimutatásban rosszindulatú daganat nem haladja meg a 93%-ot.

Egyedülálló fókusztömeg a tüdőben PET/CT-n

A fenti információk mindegyike magányos tüdőképződmények makroszkópos elemzésén alapul. A rövid élettartamú izotópokkal végzett pozitronemissziós tomográfia bevezetése lehetővé tette a funkcionális jellemzői kutatott oktatás.

A metabolikus jellemzőket 18-fluor-dezoxi-glükóz segítségével értékeljük. A daganatban intenzívebb az anyagcsere, ezért az izotóp erősen felhalmozódik. A PET/CT érzékenysége akár 96%.

A teljesebb kép érdekében a patológiás fókusz metabolikus és makroszkopikus jellemzőit kombinálják. A vizsgálatban téves pozitív hibák a radioizotóp felhalmozódása miatt fordulnak elő aktív tuberkulózisos barlangokban, csiszolt makroszkópos megjelenésű primer daganatokban, amelyekre nem jellemző az intenzív vérellátás. A 7 mm-nél kisebb neoplazma szintén nem ad intenzív felhalmozódást.

A PET/CT adatokat össze kell hasonlítani a klinikai eredményekkel, egyéb sugárkezelési módszerekkel. A biopsziát tekintik a döntő módszernek a daganat kimutatására. A módszer abból áll, hogy egy darab anyagot veszünk az azonosított csomópontból. A jövőben mikroszkóp segítségével tanulmányozzák a sejtösszetételt. Az atipikus sejtek meghatározása sebészeti beavatkozást igényel.

Összefoglalva, meg kell jegyezni egy érdekes módszert a különböző eredményekkel rendelkező betegek kezelésére. gerenda módszerek magányos tüdőkárosodásban szenvedő betegeknél.

Ha 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, sugárzó, egyenetlen körvonalú, "mattüveg" elváltozást észlelnek, biopsziával történő igazolás szükséges.

A többi beteg közepes és határozatlan állapotú. Ebben a betegcsoportban 10 mm-nél nagyobb átmérőjű gócok találhatók, hullámos, egyenletes kontúrokkal zárványok nélkül. A rosszindulatú daganat jeleinek biopsziában, PET / CT-ben történő megszerzése után más módszerek alkalmazása, várható kezelést alkalmaznak. A dinamikus követés a legracionálisabb megközelítés.

A 10 mm-nél kisebb elváltozásokkal rendelkező betegeknél a kalciumzárványok hiánya nem igényel dinamikus megfigyelést, ha a csomópont 5 mm-nél kisebb. Az ajánlás egy év közbeni rendszeres megelőző vizsgálat.

Az 5-10 mm-es gócméretek 3 és 6, 12 és 24 hónap után ellenőrzést igényelnek. Dinamika hiányában a megfigyelés leáll. Az oktatás változásaival a biopszia ésszerű.

A tüdőben kialakuló fokális képződés differenciáldiagnosztikája összetett folyamat, amely radiológus szaktudását igényli. Racionális tulajdonjog különböző módszerek sugárdiagnosztika, különböző algoritmusokat alkalmazó sémák segítik a rák korai stádiumban történő felismerését.

Klinikai megnyilvánulások A tüdőszövet infiltratív tömörödésének tünetegyüttese elsősorban az azt okozó betegségtől, a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékétől, az elváltozás területétől és lokalizációjától, szövődményektől stb.

Ebből a cikkből megtudhatja a legfontosabbakat.

A tüdőszövet tömörödésének tünetei

A tüdőinfiltrációban szenvedő betegek legjellemzőbb leggyakoribb panaszai a köhögés, légszomj és hemoptysis. Ha az infiltráció fókusza a tüdő perifériáján helyezkedik el, és a mellhártyába megy át, köhögéssel és mély légzéssel mellkasi fájdalom jelentkezhet.

A tüdőszövet tömörödésének tünetei

Köhögéssel járó gyulladásos tüdőinfiltrátumok esetén nyálkahártya-gennyes köpet válhat ki, esetenként véres (például influenza tüdőgyulladás esetén) vagy rozsdás vas színű („rozsdás” köpet krupos tüdőgyulladásban a vörös hepatizáció stádiumában).

A destruktív jelenségekkel (tüdőszövet pusztulása) járó tüdőinfiltrátumok esetén hemoptysis fordulhat elő (például tüdőtuberkulózis, bronchoalveoláris tüdőrák).

Nagy vagy összefolyó tüdőinfiltrátumok esetén, valamint legyengült vagy idős embereknél légszomj figyelhető meg, amely a restriktív lélegeztetési zavarok súlyosságát és mértékét jellemzi. légzési elégtelenség. A légszomj általában vegyes: ezzel együtt nehézségeket észlelnek mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban, ami a légzőfelület csökkenése miatt következik be. Ez a légszomj akkor jelentkezik, amikor a fizikai aktivitás vagy nyugalomban lehet állandó, vagy különálló periódusokban jelentkezhet asztmás rohamok formájában.

Az olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom, tüdőbeszűrődéssel, csak azokban az esetekben észlelhetők, amikor kóros folyamat a parietalis pleura érintett, mivel a kis hörgők nyálkahártyája és a tüdőparenchyma, ha bármilyen folyamat irritálja, nem okoz fájdalom. Ezek a fájdalmak "mélyek", légzéssel és köhögéssel súlyosbítják, a betegek pontosan lokalizálják őket. A tüdő rekeszizom felszínét borító mellhártya parietális irritációja a felső has bőrének fájdalmával jár.

Nál nél objektív kutatás A betegek gyakran fokozott légzést (tachypneát) észlelnek, ami a légzés során elmarad a mellkas azon felétől, ahol a pulmonalis infiltráció lokalizálódik. A nagy, kiterjedt és sekély tüdőinfiltrátum területén gyakran fokozott hangremegés észlelhető a beszivárgott tüdőszövet tömörödése miatt, amely jól vezeti a hangot. Ott is meghatározzák az ütőhangok rövidülését vagy tompulását.

Panaszok a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel

A további panaszok közül a leggyakoribb a láz, hidegrázás, gyengeség, fejfájás, izzadás. krónikus lefolyású infiltratív folyamat a tüdőben súlycsökkenést okozhat. A köhögés jellege a tüdőinfiltráció fejlődési stádiumától és etiológiájától, valamint a hörgők és a mellhártya egyidejű elváltozásainak súlyosságától függ. Tehát a száraz köhögés (irritáció köhögése, haszontalan köhögés), amelyben a köpet nem köpet ki, a tüdő infiltrációjának kialakulásának kezdetén figyelhető meg. Rövid idő elteltével azonban a csekély köpet elkezd szétválni, majd a köhögés produktívvá (nedvessé) válik az alveolusokban történő váladékképződés és a hörgők nyálka hiperszekréciója miatt a tüdőinfiltráció területén található hörgőkben. A halk, gyenge és rövid köhögés a tüdőszövet perifériáján található kezdődő infiltráció (például tüdőtuberkulózis) jele lehet.

Pulmonalis infiltráció

Tüdőinfiltráció tüdőszöveti tömítésekkel

Az infiltráció vagy ödéma első szakaszában, amikor a tüdőszövet levegősségének csökkenése a rugalmasságának csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikussá válik. Az ütős hang dobhangja ebben az esetben azzal magyarázható, hogy az alveolusok falának váladékkal vagy transzudáttal való impregnálása csökkenti a feszülésüket, rezgésképtelenné válnak, és az ütőhangot elsősorban a levegő ingadozása okozza. az alveolusokban.

Tüdőinfiltráció vagy ödéma következtében a tüdőszél mobilitása a lézió oldalán csökken. Az auskultáció során kezdeti szakaszban beszivárgás ill tüdőödéma gyengült hólyagos légzés észlelhető, amelyet a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése és az alveolusok egy részének a légzésből való kizárása okoz. A mellkas ellentétes (egészséges) felén a légzési excursiók kompenzáló növekedése miatt kórosan fokozott hólyagos légzés állapítható meg.

Ezt követően a kiterjedt és sűrű tüdőinfiltrátum területén a hörgők szabad átjárhatósága esetén hörgő légzés hallható. Ha az egyes infiltrációs területek egészséges tüdőszövet között helyezkednek el, vegyes vesiculobronchialis vagy bronchovezikuláris légzés hallható. Tehát abban az esetben, ha az egészséges tüdőszövet túlsúlyban van a tömörödött területeken, a vegyes légzés nagy hólyagos árnyalattal (vezikulobronchiális légzés). Mivel a tömörödött területek túlsúlyban vannak az egészséges tüdőszövetekkel szemben, vegyes légzés hallható a hörgők nagy árnyalatával (bronchovezikuláris légzés).

Tüdőinfiltrátum, nedves és száraz orrnyálka, crepitus a mellkas korlátozott területén, fokozott bronchofónia a lézió oldalán kimutatható. A pulmonalis infiltrációra jellemzőbbek a következő tünetek: a beszűrődési zónában hallható kis bugyborékoló nedves orrhangok vagy tüdőödéma, mivel ezek az infiltrációs folyamatban résztvevő alveolusokban, a terminális hörgőkben és a legkisebb hörgőkben fordulnak elő. Lokalizáltak (általában a szegmens vetületében), többszörösek, hangzatosak, és főleg inspirációra hallhatók. Mély légzés és köhögés után ezek a sípoló légzések gyakran hangosabbá és bőségesebbé válnak, mivel váladék vagy ödémás folyadék érkezik az alveolusokból a hörgőkbe és a kis hörgőkbe.

Alveoláris crepitus a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel

A tüdőszövet gyulladásos beszűrődésével a belégzés magasságában alveoláris crepitus hallható, az alveolusok falának megtapadása miatt, belülről fedett. vékonyréteg ragacsos váladék. Az alveoláris crepitus a váladék megjelenésének és felszívódásának fázisait kíséri, és a tüdő akut gyulladásos folyamatának jele. A megnövekedett bronchofónia gyakran előfordul az infiltratív tüdőtömörödés kis területein, amelyeket korábban nem észleltek tapintással (a hangremegés nem fokozódik), ütőhangszerekkel (normál tüdőhang) és auscultatory (vezikuláris légzés) segítségével.

Ez a légzőrendszer egyik leggyakoribb patológiája, amely megnyilvánul változó mértékben súlyossága a tüdőszövet levegősségének csökkenésével vagy akár teljes eltűnésével egy többé-kevésbé gyakori területen (szegmens, lebeny, több lebeny). Kialakulásának oka lehet:

A tüdőszövet gyulladásos beszűrődése (tüdőgyulladás esetén az alveolusok feltöltődése gyulladásos folyadékkal és fibrinnel);

Thromboembolia okozta tüdőinfarktus (az alveolusok vérrel való feltöltődése);

Pneumosclerosis és carnification a tüdőszövet pótlása miatt kötőszöveti;

Tüdőrák - a tüdő csírázása daganatszövettel;

Infiltratív tuberkulózis;

Atelektázia (obstruktív és kompressziós atelektázia) és hipoventiláció (nagy hörgők összenyomásával a megnagyobbodás miatt nyirokcsomók, rostos szövet).

Pangásos szívelégtelenség (a vér pangása a tüdő alsó részeiben).

A szindróma klinikai megnyilvánulásai a fokális tömörödés lokalizációjától, területétől, a fejlődés konkrét okától és mechanizmusaitól függenek.

Elemezzük a tüdőszövet tömörülési szindrómáját a tüdőgyulladás példáján. Tüdőgyulladás - akut fertőzés, amely a tüdő parenchymában gyulladásos váladék képződésével és a röntgenfelvételen elsötétedéssel fordul elő, ami korábban hiányzott, míg más nincs ismert okai homályosság a tüdő röntgenvizsgálatán .

Modern A tüdőgyulladás etiológiai osztályozása a következő címsorokat tartalmazza:

1. Közösségben szerzett - egészségügyi intézményen kívül szerzett (szinonimák: otthoni, járóbeteg);

2. Nozokomiális - ben szerzett egészségügyi intézmény

(szinonimák: kórház, nozokomiális);

3. Aspirációs tüdőgyulladás

4. Tüdőgyulladás súlyosan immunhiányos egyénekben

(veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

Gyakorlati szempontból a legfontosabb, hogy a tüdőgyulladást közösségben szerzett és kórházi eredetű tüdőgyulladásra osztjuk fel.

A CAP kialakulását négy patogenetikai mechanizmus határozza meg. A tüdőgyulladás kialakulását okozó fő patogenetikai mechanizmus az oropharyngealis váladék felszívása, amely az esetek 70% -ában figyelhető meg. egészséges emberek többnyire alvás közben. Vannak azonban a tracheobronchiális fa "öntisztulási" mechanizmusai: köhögési reflex, mukociliáris kiürülési mechanizmus, az alveoláris makrofágok és a szekréciós immunglobulinok antibakteriális hatása, amelyek biztosítják a fertőzött váladék eltávolítását az alsó légutakból és azok sterilitását. Ezen mechanizmusok károsodása esetén a tüdőgyulladás kialakulásának feltételei megteremtődnek. A CAP kialakulásának kevésbé gyakori módja a mikrobiális aeroszol belélegzése. Jelentős szerepet játszik az alsó légúti fertőzésekben olyan kötelező kórokozókkal, mint a Legionella spp. Még kevésbé fontos a kórokozó hematogén és közvetlen terjedése a fertőzés forrásából. Így a CAP patogenezise a felső légutak mikroflórájával függ össze, melynek összetétele külső környezet, beteg életkora és Általános állapot Egészség. A felső légutak mikroflórájának számos mikroorganizmusa közül csak néhánynak van megnövekedett virulenciája, amely képes gyulladásos válasz. Tipikus kórokozó közösségben szerzett tüdőgyulladás az esetek 30-50%-ában: Streptoc. pneumoniae. Az atipikus mikroorganizmusok aránya a betegség eseteinek 8-30% -át teszi ki, ezek a következők:

Clamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

A légúti vírusokat (influenza A és B vírusok, parainfluenza, adenovírus és légúti syncytial vírus) gyakran említik a közösségben szerzett tüdőgyulladás egyéb kórokozóiként, de a valóságban nem gyakran okoznak közvetlen károsodást. légzőszervi osztályok tüdő. A vírusos légúti fertőzéseket és mindenekelőtt a járványos influenzát a tüdőgyulladás vezető rizikófaktorának tekintik, egyfajta vezetőként bakteriális fertőzés. Emlékeztetni kell arra, hogy a CAP új, korábban ismeretlen kórokozókkal hozható összefüggésbe, amelyek járványkitöréseket okoznak. Az elmúlt években azonosított CAP kórokozói között szerepel a vírus madárinfluenza, metapneumovírus.

Egyes mikroorganizmusok esetében a bronchopulmonalis gyulladás kialakulása nem jellemző. A köpettől való elkülönítésük nagy valószínűséggel az anyag felső légutak flórájával való szennyeződését jelzi. Ezek a mikroorganizmusok a következők:

Streptococcus viridans

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.

Mivel a pneumococcus tüdőgyulladás leggyakrabban a klinikai gyakorlat, ebben a példában a tüdőszövet lebenyes tömörödésének szindrómáját elemezzük. Korábban a pneumococcus okozta tüdőgyulladást croupousnak nevezték, ezt a kifejezést Botkin javasolta. Croupos pneumonia pneumococcus okozta (az esetek 30-50%-ában) lebenyes pleuropneumonia. ( közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati tanácsokat a diagnózisról, a kezelésről és a megelőzésről, 2005) A tüdőszövet tömörülésének leggyakoribb és legpontosabban definiált szindróma a klinikai gyakorlatban - lebenyes tüdőgyulladás. Croupos pneumonia pneumococcus okozta (az esetek 85-90%-ában) lebenyes pleuropneumonia. A pneumococcus az endotoxin-termelő baktériumok csoportjába tartozik, élete során mentes az agressziós faktoroktól, a toxinok csak a mikroorganizmus halála után szabadulnak fel. A pneumococcusok az egészséges emberek felső légutaiban élnek. A tüdőgyulladás kialakulását okozó fő patogenetikai mechanizmus az oropharyngealis váladék leszívása, amely az egészséges emberek 70%-ánál figyelhető meg, főként alvás közben. Vannak azonban a tracheobronchiális fa "öntisztulási" mechanizmusai: köhögési reflex, mukociliáris kiürülési mechanizmus, az alveoláris makrofágok és a szekréciós immunglobulinok antibakteriális hatása, amelyek biztosítják a fertőzött váladék eltávolítását az alsó légutakból és azok sterilitását. Ezen mechanizmusok károsodása esetén a tüdőgyulladás kialakulásának feltételei megteremtődnek.

Patológiailag a tüdőgyulladás során három szakaszt különböztetnek meg: hőhullám - bakteriális ödéma, hepatizációs szakasz (vörös és szürke) és feloldódási szakasz. Klinikailag megfelelnek a stádiumoknak: a betegség kezdetének, magasságának és felbontásának. Az 1. szakaszban az endotoxin hatására az alveokapilláris membrán megsérül, permeabilitása megnő, a plazma az alveolusokba szivárog, amely általában egy teljes lebenyre vagy több szegmensre terjed. A betegség kezdete akut, iszonyatos hidegrázás, mellhártya fájdalom, köhögés, kezdetben száraz, majd 2-3 nap múlva a "rozsdás" köpet szétválásával. Herpetikus kiütések az orrban, az ajak nyálkahártyájában, az arc kipirulása az elváltozás oldalán, a nasolabialis háromszög sápadtsága, a mellkas érintett oldalának mozgáskorlátozottsága. Már az első szakaszban a hangremegés némi fokozódása az érintett lebeny felett, ütőhangzás - dobhártya árnyalatú tompaság (mivel az alveolusokban folyadék és levegő is van), auskultáció során - gyengült hólyagos légzés, kezdeti ún. crepitus; pleurális súrlódási dörzsölés hallható.

A 2. szakaszban (3-4 nap) vörösvértest-diapedézis, a tüdőszövet leukocita infiltrációja, fibrin prolapsus lép fel, míg az alveolusokban lévő váladék sűrűsödik, sűrűségében májszövetre emlékeztet (hepatizációs-hepatizációs stádium). Fizikailag a 2. szakaszban a hangremegés jelentős növekedése észlelhető, ütéssel - tompasággal, auskultációval - kóros hörgő légzéssel a teljes érintett lebenyben és fokozott hörgőfóniával. Ennek a szakasznak az időtartama 5-7 nap, ezután kezdődik a feloldási szakasz. Ebben a szakaszban a proteolitikus enzimek, a neutrofilek aktiválódnak, a fibrin elpusztul, és fokozatosan felszívódik. Az alveolusok pneumatizálása helyreáll, ami a megnövekedett hangremegés eltűnéséhez, a timpanikus árnyalatú tompaság megjelenéséhez vezet, fokozatosan áttérve a tiszta pulmonalis hangra; a kóros hörgőlégzést hólyagos légzés váltja fel, amely sokáig legyengül. Újra megjelenik a feloldás krepitációja, hangos, nedves, finoman bugyborékoló hangzavarok hallhatók, a hörgőfónia fokozódása megszűnik.

A tüdőszövet fokális tömörödésének szindrómája a fokális tüdőgyulladás példáján tekinthető, amelynek általában nincsenek olyan egyértelműen meghatározott klinikai és patológiás stádiumai, mint a croupous pneumonia esetében. A betegség kialakulása fokozatos, gyakran fokális tüdőgyulladás alakul ki akut légúti fertőzések vagy bronchitis hátterében. Fokális tüdőgyulladásban a tömörödési területek kis méretűek, klinikailag nehéz meghatározni, de radiológiailag kimutatható funkció tüdőgyulladás - az eszméletvesztés jelenléte, amely azonban nem foglal el részesedést, hanem gyakran különálló gócokban található. A gócos tüdőgyulladás jellemzői: köhögés, láz, légszomj jelentkezhet, a gyulladásnak a mellhártyára való átmenetével mellhártya fájdalom jelentkezhet. A tüdőgyulladás gyakran akut tünetek hátterében jelenik meg légúti betegség: orrfolyás, fájdalom és torokfájás, hangszínváltozások, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom. A láz gyakran subfebrilis, hiányozhat, különösen időseknél és öreg kor. A mélyen elhelyezkedő kis gyulladásgócok ütőhangszeres és auskultációs adatai bizonytalanok lehetnek. Ha a tüdőszövet gyulladásos beszűrődésének fókusza a periférián helyezkedik el, a bronchofónia és a hangremegés növekedését határozzák meg. Ütőhangszereken a pulmonalis hang tompasága jelenik meg, nehéz légzés hallható, hangos nedves zörgés jellemző, crepitus a mellkas korlátozott területén. A tüdőgyulladás diagnózisa klinikai és radiológiai diagnózis. A lebenyes tüdőgyulladást a röntgenfelvételeken egy sűrű homogén infiltrátum megjelenése jellemzi, amely a tüdő lebenyének vagy több szegmensének felel meg pleurális reakcióval. Fokális tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet perivaszkuláris gyulladásos beszűrődése röntgenfelvételeken jelenik meg (legalább 1-2 cm átmérőjű sötétedési terület); nagyon kicsi gócok tömörödése a tüdőszövet nem mutatható ki radiográfiailag, míg a jelenléte jellemző klinikai tünetek nem utasítja el a tüdőgyulladás diagnózisát.

A tüdőgyulladást a vérben neutrofil leukocitózis formájában bekövetkező változások és az ESR növekedése jellemzi, kifejezettebb a lobari tüdőgyulladásban, az alfa-2 és gamma-globulinok reakciója, megjelenik a C-reaktív fehérje, és megnő a sziálsav. A fibrinogén szintje 2-3-szorosára emelkedik, és a hiperkoagulabilitás állapotát jellemzi. A súlyos mérgezéssel járó vizelet általános elemzése során albuminuria jelentkezhet.

A köpet fehérjében, leukocitákban, eritrocitákban gazdag (krupos tüdőgyulladás esetén). Bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat A köpet nemcsak a tüdőgyulladás etiológiájának tisztázását teszi lehetővé, hanem a terápia kérdéseinek megfelelő kezelését is. Tüdőtuberkulózis esetén a Koch-baktériumok kimutathatók a köpetben. Mert tüdőrák a „málna zselé” típusú köpet, valamint az atipikus sejtek megjelenése jellemzi. A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága nagymértékben függ a klinikai anyaggyűjtés időszerűségétől. A leggyakrabban vizsgált köhögéssel nyert köpet. Emlékeztetni kell arra, hogy a kapott eredmények megbízhatósága nagymértékben függ a begyűjtési szabályok betartásától.

A mikrobiológiai vizsgálat első lépése a köpetkenet Gram-festése. Kevesebb mint 25 polimorfonukleáris leukocita és több mint 10 hámsejt jelenlétében a minta tenyésztési vizsgálata nem praktikus, mert ebben az esetben a vizsgált anyag jelentősen szennyezett a szájüreg tartalmával. Kimutatás kenetben jelentős mennyiségű A tipikus morfológiájú Gram-pozitív vagy Gram-negatív mikroorganizmusok (lándzsás Gram-pozitív diplococcusok S.pneumoniae; halványan elszíneződött Gram-negatív H. influenzae) útmutatóul szolgálhatnak az antibakteriális tüdőgyulladás kiválasztásához.

A legtöbb kórházi betegnek meg kell tennie antibiotikum terápia koca vénás vér. A vénapunkció során be kell tartani az aszepszis szabályait, és a mintavételi helyet először 70%-os etil-alkohollal, majd 1-2%-os jódoldattal kell kezelni. Meg kell várni, amíg az antiszeptikum megszárad, és ezután már nem tapintható az injekció beadásának helye. Két vénából 2 mintát kell venni, egyenként 10,0 ml vért. ez a frekvencia jelentős növekedéséhez vezet pozitív eredményeket vérkultúrák. Annak ellenére, hogy az antibiotikum felírása előtt fontos a laboratóriumi anyag (köpet, vér) beszerzése, a mikrobiológiai vizsgálat nem lehet oka az antibiotikum-terápia késleltetésének.

Jelenleg széles körben elterjedt a L. Pneumoniae specifikus oldható antigénjének (1. szerotípus) meghatározásával a vizeletben végzett enzimes immunoassay, valamint a vizeletben lévő pneumococcus antigén meghatározásával végzett immunkromatográfiás teszt.

A polimeráz láncreakció (PCR) ígéretes az olyan fertőzések diagnosztizálására, mint a Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Pleurális folyadékgyülem jelenléte és a biztonságos vezetés feltételei pleurális punkció(1 cm-nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon eltolható folyadék laterogramjának megjelenítése), a pleurális folyadék vizsgálatának tartalmaznia kell a leukociták számát. leukocita képlet, pH, LDH aktivitás, fehérjetartalom meghatározása, kenetfestés Gram- és savrezisztenciával, beoltás anaerobokra és aerobokra és mikobaktériumokra.

Tüdőtuberkulózis gyanúja esetén és annak hiányában produktív köhögés invazív diagnosztikai módszerek javasoltak: fibrobronchoszkópia a kapott anyag mikrobiális szennyezettségének kvantitatív felmérésével („védett ecsetbiopszia, bronchoalveoláris mosás) vagy transztracheális aspiráció, transztorokális biopszia stb.

Az elmúlt években a szérum C-reaktív fehérje és a prokalcitonin vizsgálata felkeltette a figyelmet a kórházi betegek körében. A legtöbb magas koncentráció CRP-ről számoltak be súlyos pneumococcus és legionella tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A procalicitonin szintje a beteg állapotának súlyosságával is korrelál, és előrejelzője lehet a szövődmények és a kedvezőtlen kimenetelek kialakulásának.

Széles körben elterjedt tüdőinfiltráció, masszív pleurális folyadékgyülem, CAP kialakulása miatti légzési elégtelenség tüneteiben szenvedő betegeknél a COPD hátterében meg kell határozni a gázokat. artériás vér. Ugyanakkor a hipoxémia a Po2 szintjének 60 Hgmm alá csökkenésével prognosztikailag kedvezőtlen jel, és azt jelzi, hogy a beteget intenzív osztályra kell helyezni.

A CAP diagnózisa csak fizikális és radiológiai bizonyítékok alapján csak a szindrómának feleltethető meg, a betegség kórokozójának azonosítása után válik nozológiássá.

Konszolidáció a tüdőben - megkülönböztető tünet Hatalmas mennyiségű szervi betegségek légzőrendszer, amelyekre a tüdő bármely területének csökkenése jellemző a tüdőben a gyulladásos folyamat következtében kialakuló tömörödés következtében. Gyulladás esetén váladék szabadul fel, a hörgők becsípődnek, vagy üregek képződnek, amelyek végül megtelnek tartalommal. eltérő természet.

A tüdőben a tömörítés kialakulásának fő megnyilvánulásai a következők:

- köhögés, amely eltérő természetű lehet, például száraz és terméketlen, vagy köpet kísérheti;

- légzési nehézségek és légszomj, amely ezt követően súlyosbodik a fizikai aktivitás;

— fájdalom a mellkas területén, amely belégzéskor intenzívebbé válik;

- tompa és süket hang a mellkas kopogtatással történő vizsgálata során;

- specifikus zaj a tüdőben, amely megkülönbözteti ödémájukat és gyulladásukat a tüdőszövetben, halláskor nedves hangok.

A tüdő tömörülése számos okból alakulhat ki, többek között:

- tüdőgyulladás és tüdőgyulladás bakteriális eredetű;

- a tüdőszövet tuberkulózisa;

- fájdalommentes csomópont a szifilisz kialakulása miatt;

- a tüdőszövet gombás eredetű elváltozásai;

- a tüdőszövet perifériás onkológiája;

- közeli szöveteik és szerveik daganatainak metasztázisai;

- a hörgők vagy a tüdőszövet bármely részének becsípődése;

- tüdőinfarktus.

Tömörítés a tüdőben - fejlődés és klinikai kép

A vizsgálat és a differenciáldiagnózis folyamatában emelkedett hőmérséklet test. A hőmérséklet enyhén emelkedhet, vagy annyira, hogy a beteg belázasodik.

A vizsgálat során kimutatható az ajkak körüli, esetenként az orrlyukakat érintő herpesz. A légzési nehézség és a légszomj mérsékelt és enyhe súlyosságtól a súlyos és súlyosig terjedhet. A lézió oldalának megfelelő mellkas területe általában észrevehetően lemarad a légzés folyamatában. A szondázás során a tüdőszövet tömörödése feletti területen intenzívebb hangrezgés észlelhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőszövet, amelyben nincs levegő, a legjobb hangvezető.

A légbuborékkal körülvett területeken a tüdőben tömítés kialakulása esetén nem hallható hangrezgés, mivel a levegő
tompítja a hangot. Ez a megnyilvánulás a tüdőszövet minden típusú tömörödésében megfigyelhető, kivéve a fókuszos jellegű tüdőgyulladást. A tömítésre koppintva tompa és tompa hangot észlel, ami belégzéssel fokozódik. A mellkas hallgatásakor zajok és más hangok hallhatók. A tüdőlebeny tömörödése esetén hörgőzaj lép fel, amely általában gyengül.

A betegség kialakulásának különböző szakaszaiban különféle hörgőzajok és nedves hangok hallhatók. A zajok különösen a köpet elválasztása és a szájüregen keresztül történő kibocsátása során válnak szembetűnővé. Ebben az esetben száraz zihálás is megfigyelhető.

A tüdőben a tömörödés kialakulásának diagnózisa olyan kutatási módszereket tartalmaz, mint:

— általános elemzés vér (KLA);

— röntgen vizsgálat;

- egyéb diagnosztikai módszerek pulmonológus jelzése szerint.

További diagnosztikai módszerek tartalmazza:

— számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (CT és MRI);

- a hörgők állapotának endoszkópos vizsgálata;

- a tüdőszövet állapotának endoszkópos vizsgálata;

– a minta szövettani vizsgálata tüdőszövetés hörgők.