Mi a veszélyes pneumothorax a tüdőben. A betegség súlyosságától függően

A pneumothorax meghatározása szerint levegő vagy gáz jelenléte a pleurális térben, például a zsigeri és a parietális pleura közötti térben, ami ronthatja a tüdő oxigénellátását és szellőzését. A klinikai eredmények a tüdő összeomlásának mértékétől függenek a lézió oldalán. Ha a pneumothorax jelentős, mediastinalis eltolódást okozhat, és veszélyeztetheti a hemodinamikai stabilitást. A levegő trauma révén juthat be az intrapleurális térbe mellkas vagy oldalról könnyű, ami bizonyos összetett patológiákban megfigyelhető.

A pneumothorax kialakulásának okai

A spontán pneumothorax két típusra oszlik:

• Elsődleges, amely meghatározott tüdőbetegség hiányában fordul elő.
• Másodlagos, bármilyen tüdőbetegség miatt kialakuló.

Az elsődleges okai spontán pneumothorax ismeretlen, de megállapított kockázati tényezők közé tartozik a férfi nem, a dohányzás, és a családban előfordult pneumothorax. Az alábbiakban a különböző mögöttes mechanizmusokat tárgyaljuk.

A másodlagos spontán pneumothorax számos tüdőbetegségben fordul elő. A leggyakoribb a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), amely az esetek mintegy 70%-át teszi ki.

Ismert tüdőbetegségek, amelyek nagymértékben növelhetik a pneumothorax kockázatát:

• Betegségek légutak- COPD, különösen tüdőtágulattal és légüregek kialakulásával, status asthmatikussal, cisztás fibrózissal.
• Tüdőfertőzések - pneumocystis tüdőgyulladás, tuberkulózis, nekrotizáló tüdőgyulladás.
• Intersticiális tüdőbetegség - sarcoidosis, idiopátiás tüdőfibrózis, hisztiocitózis, lymphangioleiomyomatosis.
• Betegségek kötőszöveti - rheumatoid arthritis, Bechterew-kór, polymyositis és dermatomyositis, szisztémás scleroderma, Marfan szindróma és Ehlers-Danlos szindróma.
• Onkológiai betegségek - tüdőrák, tüdőt érintő szarkómák.
• A menstruációs ciklushoz kapcsolódó menstruációs pneumothorax és az egyidejű endometriózis.

Gyermekeknél további okok lehetnek a kanyaró, az echinococcosis, az idegentestek tüdőbe jutása és más betegségek, például születési rendellenességek cisztás adenomatoid és veleszületett lobaris emphysema kialakulása.

A spontán pneumothoraxban szenvedők 11,5%-ának van olyan családtagja, aki korábban szenvedett ettől a betegségtől. Az örökletes hajlamos patológiák lehetnek:

• Marfan szindróma.
• Homocisztinuria.
• Ehlers-Danlos szindróma.
• Alfa-1 antitripszin hiány, ami tüdőtágulást okoz.
• Burt-Hogg-Dube szindróma.

Általában ezek az állapotok a pneumothoraxon kívül más tüneteket is okoznak, ami gyakrabban csak egy kiegészítő tünet.

A traumás pneumothorax tompa trauma vagy a mellkasfalon áthatoló sérülés eredménye lehet. A leggyakoribb mechanizmus a tüdőszövetet károsító bordatörésekből származó éles csontdarabok behatolása. Traumás pneumothorax is előfordulhat olyan betegeknél, akik a robbanás közelében voltak, bár előfordulhat, hogy nincs nyilvánvaló mellkasi trauma.

Az orvosi eljárások, mint például a központi vénás katéter behelyezése az egyik mellkasi vénába vagy biopsziás minták vétele a tüdőszövetből, szintén pneumothoraxhoz vezethetnek. A mechanikus pozitív nyomású lélegeztetés vagy a nem invazív gépi lélegeztetés nyomás által kiváltott barotraumához vezethet, ami gyakran pneumothoraxhoz vezethet.

Azok a búvárok, akik speciális légzési rendszereket használnak, nagy mélységben úsznak, gyakran károsítják tüdejüket és mellhártyájukat. A búvárok gyakran szenvednek pneumothoraxban a hirtelen mélységemelkedésből eredő barotraumából, vagy a hosszan tartó lélegzetvisszatartásból.

Hogyan osztályozható a betegség a vezető faktor szerint?

A spontán pneumothoraxot általában részletesen vizsgálják, olyan kezelési megközelítést keresve, amely a megfigyeléstől az aktív beavatkozásig terjed. Az elsődleges spontán pneumothorax a mögöttes tüdőbetegség és a provokáló tényezők hiánya miatt lép fel. Más szóval, a levegő előzetes trauma és jelentősebb anamnézis nélkül jut be az intrapleurális térbe. klinikai forma tüdő betegség.

Azonban sok primer pneumothoraxnak nevezett betegnek gyakran szubklinikai tüdőbetegsége van, ami komputertomográfiával (CT) kimutatható pleurális hólyagokat eredményez. A betegség ezen formájában szenvedő klasszikus beteg általában 18-40 éves, magas, vékony, gyakran erősen dohányzó.

A másodlagos spontán pneumothorax a tüdőparenchymalis betegségek széles skálájában szenvedő betegeknél fordul elő.. A betegek mögött pulmonális patológia áll, amely megváltoztatja a tüdő normál szerkezetét. A levegő kitágult vagy sérült alveolusokon keresztül jut be a pleurális üregbe. Ezeknek a betegeknek a klinikai képe súlyosabb tüneteket és szövődményeket is tartalmazhat kísérő betegségek.

Az iatrogén pneumothorax valójában traumatikus, mivel a mellhártya károsodása miatt jelentkezik, és másodlagos diagnosztikai vagy terápiás eljárás miatt. Fél évszázaddal ezelőtt az iatrogén pneumothorax túlnyomórészt annak a következménye, hogy a tuberkulózis kezelésére szándékosan levegőt juttattak a pleurális üregbe.

A tompa traumából vagy áthatoló sérülésből származó traumás pneumothorax a mellhártya parietális vagy zsigeri lapjának megsértése következtében következik be. A traumás pneumothorax kezelési lépései hasonlóak a nem traumás okokból eredő betegségekhez. Ha a sérülés a pleurális üreg kommunikációját okozza külső környezet vagy hemodinamikai zavarokhoz vezet, a pleurális üreget leeresztik, hogy eltávolítsák a levegőt, ami lehetővé teszi a tüdő kinyílását.

A pneumothorax traumás fajtáinak egy része atipikusnak minősül – röntgenen nem láthatók, de CT-n megkülönböztethetők. Egyszóval a pneumothorax kóros folyamatai megfigyelhetők és kezelhetők, ha azok tüneti jellegűek.

Tension pneumothorax

Ez a fajta pneumothorax egy életveszélyes állapot, amely akkor alakul ki, ha levegő csapdába esik a pleurális térben pozitív nyomás alatt. A légtömegek kiszorítják a mediastinalis struktúrákat és rontják a szívműködést. A beteg életének megmentése csak egy modern osztályon lehetséges intenzív osztály. Mivel a tenziós pneumothorax ritkán fordul elő, és potenciálisan pusztító következményekkel jár, a gyanú magas mutatója, az alapvető sürgősségi mellkasi dekompressziós eljárások ismerete minden egészségügyi szakember számára fontos. Azonnali mellkasi dekompresszió kötelező, ha tenziós pneumothorax gyanúja merül fel. A helyzet sürgős röntgenvizsgálatot igényel.

Pneumomediastinum

A pneumomediastinum a gáz jelenlétét jelenti a mediastinum szöveteiben, és ott spontán módon, orvosi beavatkozás vagy sérülés után jelenik meg. Pneumothorax a pneumomediastinum miatt másodlagosan is előfordulhat.

A pneumothorax kialakulásának tünetei

A pneumothorax tünetei típusától függően változnak.

Spontán és iatrogén pneumothorax

Amíg a légbuborék fel nem szakad és légmellt nem okoz, addig nem klinikai tünetek vagy spontán pneumothoraxban nincsenek tünetek. A fiatal és egyébként egészséges betegek minimális életminőség-változás mellett tolerálhatóan tolerálják a csökkent tüdőkapacitás és az oxigén parciális nyomáshiány főbb élettani következményeit. Ha azonban mögöttes tüdőbetegség áll fenn, akkor a pneumothorax légzési nehézséget okozhat.

A pneumothorax klasszikus jelei a kialakulása három mellkasi fájdalom és légszomj. Általában mindkét tünet a betegek 64-85% -ánál jelentkezik. A súlyosnak és szúrósnak nevezett mellkasi fájdalom gyakran az azonos oldali vállba sugárzik, és belégzés hatására súlyosbodik. Másodlagos pneumothorax esetén a mellkasi fájdalom kifejezettebb klinikai tünetekkel jelentkezik.

A légszomjat rendszerint a hirtelen fellépés jellemzi, és súlyosabb a másodlagos spontán pneumothoraxban a tüdő légzési tartalékának csökkenése miatt. Ritkábban fordul elő szorongás, köhögés és nem specifikus tünetek, mint például az általános rossz közérzet és a fáradtság. A spontán pneumothoraxban a leggyakoribb mögöttes anomália a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a cisztás fibrózis.

A spontán pneumothorax általában nyugalomban alakul ki. Értelemszerűen ez a fajta betegség nem jár traumával vagy stresszel. Az iatrogén pneumothorax tünetei hasonlóak a spontán pneumothoraxhoz, és a beteg életkorától, az egyidejű tüdőbetegségek jelenlététől és a pneumothorax mértékétől függenek.

Az anamnézisben szereplő pneumothorax kritikus, mivel gyakori a kiújulás, 15-40%-os előfordulási gyakorisággal. A recidívák akár 15%-a is előfordulhat az ellenoldali oldalon. A másodlagos pneumothorax gyakran nagyobb valószínűséggel fordul elő, és cisztás fibrózisban az esetek 68-90%-ában kiújul. Egyetlen tanulmány sem találta azt, hogy a tüdőben található hólyagok száma vagy mérete felhasználható lenne a visszaesés előrejelzésére.

Tension pneumothorax

A tenziós pneumothorax jelei és tünetei általában drámaibbak, mint az egyszerű formáé, és a helyes klinikai értelmezés alapvető diagnózishoz és kezeléshez. A tenziós pneumothoraxot klasszikusan hipotenzió és hipoxia jellemzi. Vizsgálatkor légzési hangok nincsenek, a légcső az érintett oldalról eltér. A mellkas kitágulhat, és gyakori a nyaki vénák duzzanata és tachycardia.

A tenziós pneumothorax tünetei a következők lehetnek:

• Mellkasi fájdalom (a betegek 90%-ában).
• Légszomj (80%).
• Szorongás.
• Fáradtság.
• akut ill Tompa fájdalom az epigastriumban (ritka).

Menstruációs pneumothorax

A 30-as és 40-es éveikben járó nők, akik segítséget kérnek jellegzetes tünetek A jobb oldali légmell a menstruációt követő 48 órán belül menstruációs pneumothoraxra utal.

Pneumomediastinum

A Pneumomediastinumot meg kell különböztetni a spontán pneumothoraxtól. A betegek tünetmentesek vagy tünetmentesek, mivel ez a fajta könnyen tolerálható, bár a nyelőcsőrepedés esetén a mortalitás nagyon magas. Ez általában akkor fordul elő, ha az intrathoracalis nyomás jelentősen megemelkedik, például bronchiális asztma súlyosbodása, köhögés, hányás, szülés, görcsök esetén. Sok pneumomediastinumban szenvedő betegnél az endoszkópia következtében a nyelőcső szakadása lehetséges.

Egyéb tünetek közé tartozhat a mellkasi fájdalom, amely általában a nyakba, a hátba vagy a vállakba sugárzik, amelyet súlyosbít a mély légzés, a köhögés vagy a háton fekvés. Emellett gyakori a légszomj, a nyak- vagy állkapocsfájdalom, a dysphagia, a dysphonia és a hasi fájdalom. A mediastinalis sérülés, bár a betegek 6%-ánál előfordul, nem eredményez súlyos sérülést.

A pneumothorax klinikai tünetei a teljesen tünetmentestől az életveszélyesig terjedhetnek. légzési elégtelenség. A tünetek a következők lehetnek:

• Izzadó.
• A mellkasfal sínezése a fájdalom enyhítésére.
• Cyanosis (tenziós pneumothorax esetén).

Az érintett betegeknél is előfordulhatnak változások elmeállapot beleértve a csökkent éberséget és ritkán eszméletvesztést.

A légúti tünetek a következők lehetnek:

• A légzési elégtelenséget egyetemes tünetnek tekintik. Légzésleállás lehetséges.
• Tachypnea vagy bradypnea mint preterminális jelenség.
• Aszimmetrikus tüdőtágulat: tenziós pneumothoraxban nagy valószínűséggel a mediastinum és a légcső elmozdulása az ellenkező oldalra fordulhat elő.
• Sekély légzés.
• A tüdőben lévő légzési hangok csak a mellkas érintetlen felében hallhatók.
• Hiperszemélyiség ütőhangszereken: ritka tünet, amely még a hangszereken is hiányozhat késői szakasz betegségek.
• Csökkent tapintási érzékenység.
• Patológiás zajok a tüdőben - nedves zörej, légszomj.

A kardiovaszkuláris indikátorok a következőképpen nyilvánulhatnak meg:

• A tachycardia a leggyakoribb. Ha a pulzusszám gyorsabb, mint 135 ütés percenként, ez feszültség pneumothoraxot jelezhet.
• Paradox pulzus.
• Figyelembe kell venni a hipotenziót nem specifikus tünet, bár általában a feszítő pneumothorax fő jelének tartják.
• A nyaki vénák duzzanata.

A pleurális üregben felhalmozódó gázok és lehetséges szövődmények műtéti kezelése

Gyógyszerekre lehet szükség a pneumothoraxot okozó tüdőbetegség kezelésére. Például az intravénás antibiotikumok szerepelnek a pneumothorax kezelésében, szövődmény jelenlétében staphylococcus tüdőgyulladás formájában. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy az antibiotikumok beadása a megelőző cél a mellkasi cső behelyezése során csökkentheti a szövődmények, például a tüdőtágulat előfordulását.

Nyilvánvaló, hogy a fájdalomcsillapítók használata addig nyújtja a beteg kényelmét, amíg a pleurális üreg szondával történő elvezetését kizárják. Egyes szerzők a bordaközi idegblokkolást javasolják a betegek komfortérzetének javítása és a kábító fájdalomcsillapítók szükségességének csökkentése érdekében.

Azoknál a visszatérő pneumothoraxban szenvedő betegeknél, akik nem esnek műtétre, a talkummal vagy doxiciklinnel végzett szkleroterápia rendkívül fontos lehet.

Az azonnali beavatkozással történő monitorozásra vagy kezelésre vonatkozó döntést befolyásolja a betegellátással kapcsolatos kockázatértékelés, valamint az esetleges spontán gyógyulás vagy visszaesés valószínűsége.

A pneumothoraxban szenvedő beteg állapotától függően a szakember lehetséges viselkedése a következő:

• Tünetmentes – a kezelésre vonatkozó döntést a kiújulás hosszú távú kockázatának felmérése vezérli.
• A tünetek jelen vannak, de klinikailag stabilak - egyszerű leszívás és késleltetett kórházi kezelés spontán pneumothorax miatt, ha a beteg stabil. Ezenkívül egy kis katéter vagy mellkasi cső használata javasolt a levegő eltávolítására.
• Komplex tanfolyam jellegzetes tünetekkel, beleértve a fájdalmat is - mellkasi cső felszerelése és megfigyelés a kórházi kezelés során.
• Folyam, életveszélyes- a hemodinamikai instabilitást okozó pneumothorax életveszélyes, amihez azonnali dréncső elhelyezése szükséges.

Ha a betegnek ismétlődő pneumothorax epizódja volt, vagy ha a tüdő a mellkasi szonda behelyezése után 5 napig nem tágult, műtétre lehet szükség. A sebész olyan kezelési lehetőségeket alkalmazhat, mint a torakoszkópia, elektrokoaguláció, lézeres kezelés, hólyagos reszekció vagy nyitott thoracotomia.

Egyéb jelek azonnali kezelést igényelnek műtéti beavatkozás:

• Tartós légszivárgás a mellhártyába több mint 7 napig.
• Az azonos oldali pneumothorax időszakos megnyilvánulásai.
• Ellenoldali pneumothorax.
• Kétoldali pneumothorax.
• Szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegek.

A téves diagnózis a leggyakoribb szövődmény. Egy egyszerű pneumothoraxból feszült légmell alakulhat ki. Ezen túlmenően, ha pneumothorax nem áll fenn, a műszertűvel végzett dekompressziót követően kialakulhat a betegben. A tű megsértheti a tüdőt, bár ez ritka. És jelentős tüdőkárosodást vagy hemothoraxot okozhat. Ha a tű kezdetben túlságosan középen helyezkedik el a szegycsonthoz képest, a műszer hemothoraxhoz vezethet az alsó bordaközi erek vagy a belső emlőartéria megrepedése miatt.

A mellhártya üregének szondával történő elvezetése után az interkostális neurovaszkuláris köteg és a tüdő parenchyma károsodása léphet fel, különösen trokár alkalmazása esetén. Továbbá, megnövekedett kockázat a műtét utáni vérzés az orvosi pleurodesis és műtét céljából végzett tüdőtranszplantációnak köszönhető.

A pneumothorax szövődményei a következők:

• Hipoxémiás légzési elégtelenség.
• A légzés vagy a szívműködés leállítása.
• Hemopneumothorax.
• Bronchopulmonalis fisztulák.
• Tüdőödéma.
• Empyema.
• Pneumomediastinum.
• Pneumopericardium.
• Pneumoperitoneum.
• Pyopneumothorax.

Komplikációk műtéti beavatkozások tartalmazza:

• Akut légzési elégtelenség.
• A pleurális üreg fertőzése.
• Bőr- vagy szisztémás fertőzés.
(1 értékelések, átlag: 1,00 5-ből)

A tüdő pneumotoraxa (a görög "pnéuma" szóból - levegő, "thorax" - mellkas) olyan kóros állapot, amelyben a levegő bejut a pleurális üregbe, és ott felhalmozódik, aminek következtében a tüdőszövet összeesik, összenyomódik. véredényés a rekeszizom kupolája leereszkedik. Patológiából eredő akut rendellenességek légzési és keringési funkciók veszélyesek az emberi életre.

A betegség kialakulásának pontos megértéséhez meg kell értenie egy kicsit a mellkas anatómiáját és a benne lévő savós zsákot - a mellhártyát.

A mellhártya ("pleura") az úgynevezett serosa amely a tüdőt. Vékony és sima, rugalmas szálakból áll. Valójában három külön "táska" van a mellüregben - mind a tüdő, mind a szív számára.

Maga a mellhártya két lapból épül fel:

1. A Pleura visceralis (pleura pulmonalis) egy zsigeri (tüdő) lap, amely közvetlenül a tüdő szövetéhez tapad, elválasztva a lebenyeket egymástól.
2. A Pleura parietalis egy külső levél, amely a mellkas erősítésére szolgál.
   Mindkét lap össze van kötve Alsó szél a légzőszerv gyökere, egyetlen savós tasakot képezve. A zsákban kialakult résszerű teret cavitas pleuralisnak (pleurális üreg) nevezik. Általában kis mennyiségű, 1-2 ml folyadékot tartalmaz, ami megakadályozza a zsigeri és a külső rétegek érintkezését. Ennek köszönhetően lehetséges fenntartani a negatív nyomást a pleurális üregben, amely két erő hatására jön létre: a mellkasfal belégzési nyújtása és a tüdőszövet rugalmas vontatása.
   Ha bármilyen okból (mellkassérülés, légzőrendszer patológiája stb.) kívülről vagy belülről levegő kerül a pleurális üregbe, a légköri nyomás kiegyenlítődik, a tüdő teljesen vagy részben összeesik, vagyis teljes vagy részleges összeomlás következik be.

Miért alakul ki pneumothorax?

Okoz kóros állapot két nagy csoportra osztható:

1. Mechanikai károsodás és trauma a tüdőben vagy a mellkasban. A pneumothorax okai a következők:
   • zárt trauma (a légzőszerveket például a bordák töredékei károsítják);
   • behatoló sérülés (vagy nyílt sérülés);
   • iatrogén sérülés (a betegség kialakulása diagnosztikai vagy terápiás eljárások során lehetséges, mint pl pleurális punkció, szubklavia katéter beszerelése stb.);
   • eljárások a tuberkulózis kezelésében - a pneumothoraxot mesterségesen hozzák létre.
2. Légúti patológia. A pneumothorax előfordulásának belső okai lehetnek:
   • bullosus emphysema (légciszták szakadása);
   • megrepedt tüdőtályog;
   • a nyelőcső szakadása;
   • tuberkulózissal - a kazeózus gócok áttörése;
   • Egyéb.

Hogyan osztályozható a patológia?

Meg kell említeni, hogy a mellhártyában a gázok mellett vér, genny és egyéb folyadékok is felhalmozódhatnak. Ezért van a savós tasak károsodásának ilyen osztályozása:

• pneumothorax (amiről valójában beszélünk);
• hemothorax (a vér felhalmozódik a pleurális üregben)
• chylothorax (a chylous folyadék felhalmozódása történik);
• hidrothorax (transzudát halmozódik fel);
• pyothorax (a genny belép a savós tasak üregébe).

Maga a betegség osztályozása meglehetősen bonyolult, több kritériumon alapul.

Például az előfordulás okától függően a pneumothorax következő típusait különböztetjük meg:

A mellhártya közötti üregbe belépő levegő mennyisége szerint a pneumothorax következő típusait ismerik fel:

• részleges (részleges vagy korlátozott) - a tüdő összeomlása nem teljes;
• teljes (teljes) - a tüdő teljes összeomlása volt.

A patológia terjedésének módja szerint osztályozás létezik:

• egyoldalú (egy tüdő elaludt az egyik oldalon);
• kétoldalú (a beteg állapota kritikus, élete veszélyben van, mivel az összeesett tüdő teljesen kikapcsolhat a légzésből).

Függetlenül attól, hogy van-e üzenet tőle környezet, osztályozás:

1. zárt pneumothorax. Ezt az állapotot tartják a legkönnyebbnek, kezelése nem mindig szükséges: kis mennyiségű levegő spontán megoldódhat.
2. . Általában a mellkasfal károsodása miatt alakul ki. A mellhártya üregében a nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással, légzésfunkció megsértik.
3. Tension pneumothorax. Ebben a kóros állapotban valami billentyűszerű szerkezet képződik, amely belégzéskor levegőt enged a savós tasakba, és megakadályozza annak felszabadulását kilégzéskor. A mellhártya lapjain lévő idegvégződések irritációja miatt pleuropulmonalis sokk és akut légzési elégtelenség lép fel.

A pneumothorax klinikai képe

A diagnózis megerősítése és a kezelés taktikájának meghatározása csak röntgenfelvétellel lehetséges. De a betegség tünetei meglehetősen világosak, súlyosságukat a betegség okai és a tüdő összeomlásának mértéke befolyásolja.

A nyitott légmell nehéz összetéveszteni - az ember a sérült oldalára kényszerül, a levegő zajjal szívódik be a sebbe, és kilégzéskor habos vér jön ki.

A betegség spontán kialakulásának tünetei a mellkas azon oldalán jelentkező fájdalom, ahol a tüdő sérült, paroxizmális köhögés, légszomj, tachycardia, cianózis.

A páciens a fájdalmat tőrnek, áthatónak jellemzi. Nyaknak és karnak ad, belégzéssel fokozódik. Néha olyan tünetek jelentkeznek, mint izzadás, álmosság, szorongás, halálfélelem.

A mellkas vizsgálatakor a sérült oldal légzésének elmaradása látható. Erről az oldalról történő hallgatáskor a légzés gyengén hallható, egyébként egyáltalán nem hallható.

Az újszülötteknél és 12 hónapos korig csecsemőknél a mellhártya üregében lévő levegő jelenlétének tünetei a szorongás, a légzési nehézség, az arc puffadása, a légszomj, a cianózis, az állapot éles romlása, az étkezés megtagadása.

A betegség zárt formája néha tünetmentes.

Diagnosztika

Ha az orvos pneumothoraxot gyanított, azonnal kezelni kell, az orvos:

• megkéri a beteget, hogy írja le a tüneteit;
• megkérdezi a beteget, hogy dohányzik-e és mennyi ideig, van-e kórtörténetében tüdő- és légzőszervi betegség, van-e tuberkulózisa, HIV-hordozó-e;
• kinevezi laboratóriumi kutatás(az artériás vér gáztartalmát vizsgálják);
• EKG-t és röntgent rendelt.

A tüdő röntgenfelvétele

A röntgen a fő módszer annak meghatározására, hogy van-e levegő a pleurális üregben, mennyit aludt el a tüdő, és ezért előírják a megfelelő kezelést és megmentik a beteg életét.

A pneumothorax igazolására mellkasröntgen készül az anteroposterior projekcióban, a beteg függőleges helyzetben van.

A röntgenfelvételen a zsigeri mellhártya vékony vonala látható. Normális esetben nem látható, de az üregben lévő levegő jelenlétében elválik a mellkastól.

A röntgenfelvétel azt is mutatja, hogy a mediastinum az ellenkező irányba tolódott el.

A pneumothorax minden negyedik esetben kis mennyiségű folyadék kerül a mellhártyába. Ez röntgenfelvétellel is látható.

Ha a kép nem igazolja a levegő jelenlétét a mellhártyában, de a tünetek leírása jogot ad légmell feltételezésére, ismét röntgenfelvételt készítenek, miközben a beteget az oldalára fektetik. A tanulmány a kosztofrénia szögének elmélyülését mutatja.

Hogyan kell kezelni a pneumothoraxot

Általában traumás pneumothorax esetén a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége, még mielőtt az egészségügyi intézménybe kerül, és röntgenfelvételt készítenek.

Mielőtt a mentők megérkeznek:

• nyugtassa meg az embert
• korlátozza mozgását;
• levegő hozzáférést biztosítanak;
• nyitott betegség esetén próbáljunk nyomókötést felhelyezni a sérülés lezárására, erre a műanyag zacskó, többször összehajtott szövet megfelelő.

A beteg közvetlen kezelése ben történik sebészeti kórház, ez a betegség típusától függ. Alapvetően szúrással a levegő kiürül a pleurális üregből, és ott visszaáll a negatív nyomás.

Kezelést és fájdalomcsillapítást is jelent a tüdő összeomlása és kitágulása idején.

Előrejelzés

A megfelelő sürgősségi ellátás, megfelelő kezelésés a légzőszervek súlyos patológiáinak hiánya a betegség kimenetele meglehetősen kedvező lehet.

A spontán pneumothorax, ha az alapbetegség nem szűnik meg, kiújulhat.

Éljen egészségesen Elena Malyshevával

Információ a betegségről 34:25-től.

A pneumothorax olyan kóros állapot, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a pleurális üregben a légutakkal vagy a külső környezettel való kommunikáció következtében. Ez a patológia Meglehetősen gyakori, és gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Fejlesztési mechanizmusok

A pneumothoraxot a levegő felhalmozódása jellemzi a pleurális üregben (a bal oldali képen).

Nál nél egészséges ember a pleurális üregben nincs levegő. Háromféleképpen juthat el oda:

• a pleura üreg és az alveolusok közötti közvetlen kommunikáció révén, miközben megőrzi a mellkas integritását;
• a légkörrel való kommunikáción keresztül a mellkasi sebek és sérülések esetén;
• az ottani gázképző mikroorganizmusok elszaporodása következtében.

Az üzenet típusától függően a pneumothorax következő típusait különböztetjük meg:

• nyisd ki;
• zárva;
• szelep.

Ennek a patológiának a nyitott változatával a levegő szabadon behatol a külső környezetből, amíg a mellhártya üregében lévő nyomás megegyezik a légköri nyomással. Tehát amikor belélegzel, belélegez, kilégzéskor pedig az ellenkező irányba mozog.

Abban az esetben, ha a levegő csak egy irányba mozog, bejut és nem megy vissza, billentyű- vagy tenziós pneumothoraxról beszélnek, amelynél a mellhártya üregében a nyomás jóval magasabb lehet, mint a légköri nyomás, ami a légköri nyomás elmozdulásához vezet. mediastinalis szervek és kompresszió tüdőszövet az egészséges oldalon. Ennek a folyamatnak a következményei a hipoxémia és az akut keringési elégtelenség.

Fő tünetek

A pneumothorax klinikai képe a típusától, méretétől, a tüdőfunkció állapotától és a betegségek jelenlététől függ.
Tipikus esetekben az ilyen betegek aggódnak a következők miatt:

• mellkasi fájdalom;
• mellkasi szorítás;
• nehézlégzés.

Gyakran a fokozott fájdalom miatt a beteg nem tud mély levegőt venni.

A fizikális vizsgálat során az orvos feltárja a betegség kóros jeleit változó mértékben kifejezőképesség. Lehet, hogy:

• a bordaközök simasága az elváltozás feletti területen;
• a beteg fél lemaradása a légzésben;
• aszténikus testalkatú betegeknél a csúcsütés elmozdulása és a nyaki vénák duzzanata észlelhető;
• tapintással a patológiás fókusz területén a szubkután emfizéma crepitus, a hang remegés gyengülése formájában határozható meg;
• ütőhangszerekkel - dob árnyalatú hang;
• auskultáció - a légúti hangok gyengülése vagy teljes hiánya.

Ezenkívül a szív tompa határainak eltolódása, a tompa szívhangok, a pulzusszám növekedése és a szívritmus csökkenése. vérnyomás.

A betegség további progressziója kezelés hiányában légzési elégtelenség és szövődmények kialakulásához vezethet:

• hemoptysis;
• mediastinalis emphysema;
• a zsigeri mellhártya szakadása stb.

Egyes kisméretű pneumothoraxban szenvedő betegeknél ez tünetmentes lehet.

A pneumothorax típusai

Az októl függően ennek a patológiának a következő típusai különböztethetők meg:

• spontán (nem társul semmilyen konkrét okkal);
• traumás;
• iatrogén (orvosi manipulációk eredményeként).

A spontán pneumothorax viszont a következőkre oszlik:

• elsődleges;
• másodlagos;
• visszatérő.

Elsődleges spontán pneumothorax

Ez a patológia gyakorlatilag egészséges egyénekben, gyakrabban aszténiás férfiakban alakul ki. Leggyakoribb oka az intrathoracalis nyomás éles emelkedése, amely a következőkhöz kapcsolódik:

erős feszítés,

erősítő gyakorlatok.

Ezt követően a betegnek van éles fájdalmak a mellkas egyik felében és légzési nehézség. Ahol általános állapot a betegek elégedettek maradhatnak. Egy idő után (30-60 perc) fájdalom csökken, panaszok csak fizikai megterheléskor jelentkeznek.

Egyes betegeknél a spontán pneumothorax látens lefolyása van, melynek tünetei enyhék vagy hiányoznak. jellemző tulajdonság A betegség ezen változata visszatérő lefolyásra hajlamos.

Másodlagos spontán pneumothorax

A betegség a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek hátterében fordul elő, és súlyosabb prognózissal rendelkezik. Ennek okai lehetnek:

• vagy ;
• tüdőinfarktus;
• rosszindulatú daganatok;
• Marfan-szindróma;
• sugárterápia vagy citosztatikumok szedése stb.

A másodlagos pneumothoraxban a klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek, mint az elsődlegesben, és gyakrabban fordulnak elő relapszusok.

Traumás pneumothorax

A mellkasi trauma hozzájárul a levegő behatolásához a mellhártya üregébe külső sérülések vagy a zsigeri mellhártya légutakból való szakadása révén.

Meg kell jegyezni, hogy a belső mellhártya szakadása a mellkas tompa traumája esetén is megfigyelhető az intraalveoláris nyomás növekedése vagy a törött bordák által okozott sérülés miatt.

Ahol klinikai megnyilvánulásai A pneumothorax maga a sérülés tünetei és következményei alatt rejtőzhet, és az orvos nem veszi észre. Ezért minden olyan traumás beteget megvizsgálnak, akinél fennáll a pneumothorax kialakulásának veszélye.

Iatrogén pneumothorax

Ez a fajta pneumothorax meglehetősen gyakori, összefüggésbe hozható:

• IVL végrehajtása;
• szövet biopszia;
• a szubklavia véna szúrása;
• bordaközi novokain blokád;
• mellkasi műtétek stb.

Diagnosztikai alapelvek

Erősítse meg a pneumothorax diagnózisát sima radiográfia mellkasi szervek.

A pneumothorax diagnózisát orvos állapítja meg a következők alapján:

• a betegség klinikai képe;
• keletkezésének története;
• objektív vizsgálat eredményei.

Adatait megerősítik (függőleges helyzetben, és szükség esetén egy későbbi helyzetben az oldalán), vagy számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi a kóros folyamat méretének és lokalizációjának tisztázását.

Kezelés és sürgősségi ellátás

A pneumothorax kezelésének fő célja a levegő eltávolítása a pleurális üregből, és megakadályozza a betegség kiújulását. Ugyanakkor a betegek kezelésének taktikája jelentősen eltérhet. Attól függ:

• a pneumothorax típusáról és méretéről;
• lefolyásának súlyossága;
• pleurális folyadékgyülem és a kapcsolódó patológia jelenléte.

A kóros állapot kezelésének fő módszerei a következők:

1. Megfigyelés és oxigénterápia.

Általában elsődleges spontán vagy egyszerű iatrogén pneumothoraxban szenvedő betegeknél alkalmazzák súlyos klinikai tünetek nélkül. Az ilyen betegeket egy ideig megfigyelik, és röntgen-ellenőrzést végeznek, felmérve a levegő felszívódási sebességét a pleurális üregben. Ennek a folyamatnak a felgyorsítására oxigénterápiát alkalmaznak. Ha a pneumothorax egy héten belül nem múlik el, akkor aktív beavatkozásra van szükség.

Az eljárást a pleurális üregbe való folyamatos levegőáramlás gyanúja hiányában hajtják végre. Ennek végrehajtásához a második bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén szúrást végeznek, és fecskendővel eltávolítják a levegőt.

1. Vízelvezetés.

A pleurális üreg víztelenítése vékony katéterrel (3-6 mm) vagy egyszerű vízelvezetéssel (9 mm) végezhető. Az első lehetőség kevésbé traumásnak tekinthető, de egy ilyen katéter nem képes megbirkózni a folyamatos tömeges levegőbevitellel vagy a folyadék jelentős felhalmozódásával.

A vízelvezetést a harmadik vagy negyedik bordaközi térbe a midclavicularis vagy az elülső hónaljvonal mentén helyezik el. Ebben az esetben ajánlatos egy bordaközi térrel felfelé szubkután alagutat kialakítani, hogy ellenőrizzék a tubus irányát, és megakadályozzák a levegő bejutását a pleurális üregbe a drének eltávolítása után.

A vízelvezetés létrehozása után szeleprendszerekkel passzív vagy aktív víztelenítést hajtanak végre.

1. Kémiai pleurodézis.

Ezt az eljárást másodlagos spontán vagy visszatérő pneumothoraxban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Lényege, hogy speciális anyagokat juttatnak a pleurális üregbe, amelyek aszeptikus gyulladást és a parietális és zsigeri mellhártya tapadását okozzák, üregének eltüntetésével. Erre a célra a tetraciklin csoportból származó gyógyszerek vagy talkum szuszpenzió használhatók.

1. Sebészet.

A pneumothorax műtétje kétféleképpen történhet:

• torakoszkópos műtét,
• nyitott thoracotomia.

Előnyben részesítik az első módszert, mivel kevésbé traumásnak és meglehetősen hatékonynak tartják. Megvalósítása a következő esetekben látható:

• a kevésbé invazív beavatkozás hatásának hiánya;
• spontán hemopneumothorax;
• kétoldali vagy ellenoldali elváltozás;
• légmell bizonyos légi utazással vagy búvárkodással kapcsolatos szakmákban.

Folyamatos vérzés, pneumothorax jelenlétében a légutak egy részének szakadása, a nyelőcső károsodása vagy egyidejű mellkasi trauma következtében nyitott thoracotomiát végeznek.

A kórházból való elbocsátás után az ilyen betegeknek azt tanácsolják, hogy hagyják abba a dohányzást, és 2 hétig kerüljék a fizikai erőfeszítést és a légi utazást.

Következtetés

Bármilyen típusú pneumothorax veszélyt jelenthet a beteg életére. Légzési elégtelenség kialakulásához vezethet, vagy bonyolíthatja a zsigeri mellhártya szakadását, vagyis a feszültségi pneumothoraxba való átmenetet. Ezért azonosítása elfogadást igényel sürgős intézkedések pontos diagnózis alapján és azonnali terápiás hatás ami jelentősen csökkenti a káros következmények kockázatát.

Orvosi animáció a "Pneumothorax" témában:

A pneumothoraxról az „Élj egészségesen!” programban. Elena Malyshevával (lásd 34:05 perctől):

A tüdő pneumotoraxa a mellhártyában felhalmozódó gázok folyamata, amely a szervben a vérkeringés károsodásához, a rekeszizom leereszkedéséhez, légzési problémákhoz vezet, a mediastinumot a tüdő egészséges része felé tolja el, és ödéma jelenik meg a szöveteken. . A betegség kialakulásakor a tüdő lágy szövetei összeesnek, és megnő a pleurális nyomás, aminek a mutatói normál állapot jelentősen a légkör alatti.

Miért halmozódik fel a gáz a tüdőben

A pneumothorax tüdőjében fellépő kóros folyamatok veszélyt jelentenek az emberi egészségre és életre, és azonnali kezelés. A levegő felhalmozódását a mellhártyában provokáló tényezők a következők:

• mechanikai sérülés;
• nyitott tüdősérülések;
• a mellhártya integritásának megsértése a műveletek során;
• spontán előfordulás;
• tuberkulózis;
• mesterségesen előidézett pneumothorax, amelyet tüdőtuberkulózis kezelésére és a betegség diagnosztizálására használnak;
• a nyelőcső hirtelen szakadása.

A legtöbb esetben a pneumothorax orvosi eljárások során jelenik meg, amikor katétert helyeznek be a subclavia régióba, bordaközi blokádot, pleurális punkció során. A tuberkulózisban a levegő felhalmozódása akkor fordul elő, ha a betegség elhúzódó jellegű. Ha a mellkas megsérül, a bordák eltörhetnek, töredékeik pedig károsítják a tüdőt. Ez nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a pleurális üregben.

A legenyhébb, egészséget nem veszélyeztető betegségtípus a mellhártya mesterséges gázzal történő feltöltése tüdőtuberkulózis kezelésére és diagnosztikai vizsgálatokra. Az eljárások után a gázt eltávolítják a mellhártyából.

A betegségek típusai

Attól függően, hogy mi a megjelenés oka és a tüneti kép, a pneumothorax több típusra oszlik:

• traumás;
• spontán (lehet elsődleges, másodlagos (tüneti), visszatérő);
• mesterséges;
• teljes;
• korlátozott;
• egyoldalas/kétoldalas;
• bonyolult / nem bonyolult;
• zárt/nyitott;
• feszült.

A traumás típus a szegycsont mechanikai behatása, nyílt vagy zárt sérülések, tüdőbehatoló sebek miatt jelentkezik éles tárgyak vagy törött bordák szilánkjai. A spontán pneumothoraxnak 3 formája van, amelyek mindegyikét tünetei különböztetik meg - az elsődleges forma, a másodlagos és a visszatérő. Hirtelen szakadás vagy sérülés következtében jelenik meg lágy szövet.

Ez akkor történik, amikor fertőző betegségek tüdő, ciszták felszakadása és gennyes folyamatok, tályogok. A pneumothorax hirtelen kialakulhat erős száraz köhögéssel, nevetéssel, nagyon mély lélegzettel vagy túlzott fizikai megerőltetéssel. Attól a ténytől kezdve, hogy egy személy nevet vagy köhög, a gáz nem kezd felhalmozódni a mellhártyában. Ez csak akkor fordul elő, ha összetettek gyulladásos folyamatok, és a köhögés vagy a nevetés provokáló tényezők.

A spontán primer pneumothorax gyakran a tüdőre nehezedő erős nyomással lép fel, például mélységbe merüléskor, repülőgépen való repülés közben. A spontán másodlagos pneumothorax okai destruktív folyamatok a tüdőben, amelyek súlyos patológiák - gangréna, tályogok - következtében jelentkeznek, a tuberkulózisban lévő barlangok áttörése során, ha fertőző betegségek miatt duzzanat a lágy szövetekben.

A korlátozott és teljes pneumothoraxot a tüdő pleurában felhalmozódó gáz térfogata alapján osztályozzák. Korlátozott típusú pneumothorax esetén a pleurális üreg részben gázzal van feltöltve. A lágy szövetek nem esnek le teljesen. A teljes pneumothorax súlyos patológia, amelyet a tüdőszövet teljes elvesztése jellemez.

Egyoldali és kétoldali pneumothorax - a tüdő egy részének vagy mindkét tüdő összeomlása. Kétoldalú betegségtípus esetén teljes légzési elégtelenség és szervi diszfunkció lép fel. légzőrendszer. Ez az állapot súlyos szövődményekhez vezethet, és a beteg halálához vezethet.

A betegség típusai a lehetséges szövődmények és a környezettel való kapcsolat szerint

A pleurális üregben a gáz felhalmozódásának bonyolult és nem komplikált típusát a súlyosság jellemzi. lehetséges szövődményekés következményei. Nem szövődményes pneumothoraxban a légzőrendszert érő bármilyen hatás és belső szervek hiányzó.

A komplikált pneumothorax nehéz, patológiákat provokál a légzőrendszer belső szervein. A beteg szövődményeket tapasztalhat, például lágyrész-ödéma, mellhártyagyulladás, szubkután és mediastinalis emphysema. Gyakran a bonyolult pneumothorax hátterében kiterjedt belső vérzés nyílik meg, amely életveszélyt jelent.

A pulmonalis pneumothorax a külső környezettel összefüggésbe hozható vagy elszigetelhető. Ennek függvényében megkülönböztetünk nyitott, zárt, szelepes (feszült) típust. A zárt pneumothoraxot a pulmonalis pleurában felgyülemlett gáz izolálása jellemzi. Térfogata állandó, légzés közben nem növekszik és nem csökken. Ha nincs sok gáz, akkor magától megoldódik.

Nyitott típusú pneumothorax esetén a mellkas integritása megsérül, ami miatt a pleurából származó gáz bejuthat a külső környezetbe. Ez a belélegzés-kilégzés során történik. Ez a patológia veszélyes, mert a mellhártya nyomása egyenlővé válik légköri nyomás, a tüdő összeomlása következhet be, amitől a szerv nem vesz részt a légzési folyamatban.

A feszítő típusú pneumothorax olyan szerkezetet képez a szelepen, amely légzés közben levegőt enged a mellhártyába. A gáz mennyisége a légzéssel nő. A pleurális nyomás jelentősen meghaladja a légköri nyomást, a tüdő nem vesz részt a légzési folyamatban. A pneumothorax billentyűtípusa a belső szervek diszfunkcióját váltja ki, irritálja az idegvégződéseket, a mediastinum fúziójához vezet, pleuropulmonalis sokkot okoz. Ez egy súlyos betegség, amelyben akut légzési elégtelenség alakul ki.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

A pneumothorax klinikai képének súlyossága a betegség kialakulásának mértékétől és a patológiát okozó tényezőktől függ. Általános szabály, hogy a gáz felhalmozódása a pleurális üregben hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül fejeződik ki. A pneumothorax első tünete a hirtelen fellépő mellkasi fájdalom. A fájdalom szindróma kiterjed nyaki régió, a felső végtagok(általában az egyik karon, attól függően, hogy melyik tüdő érintett). Amikor a pneumothorax nyílt formáját diagnosztizálják, a fájdalom nemcsak a mellkasban, hanem a hasüregben is érezhető.

A beteg légzése nehézkes, légszomj jelentkezik, köhögés jelentkezik, száraz, köpet folyás nélkül. A fájdalom fokozódik fizikai megterheléskor, köhögéskor, vagy ha a személy nevet. A későbbiekben súlyos szakaszai betegség kialakulása fájdalom szindróma a mellkas legkisebb mozgásánál és légzés közben jelentkezik.

A tüdő pneumothoraxjával diagnosztizált beteg gyakran és felületesen lélegezni kezd, légszomj nemcsak fizikai megterheléskor, hanem passzív állapotban is jelentkezik. Egészségügyi veszély az éjszakai alvás során fellépő légszomj.

A pulmonalis pneumothorax külső megnyilvánulásai - az arc duzzanata, a bőr és az ajkak kék színe.

Ha a pneumothoraxot a mellkason és a tüdőn nyílt seb okozza, légzés közben sípoló hang hallatszik, amivel gáz távozik a mellhártyából. A sebből felszabaduló vér habos állagú. Légzéskor a mellkas egyenetlenül, aszimmetrikusan mozog.

A spontán pneumothorax tünetei hirtelen jelentkeznek. A fájdalom jelentéktelen, a légzés megszakad. Amikor egy személy alkalmazkodik egy új légzésmódhoz, a betegség megnyilvánulása jelentéktelenné válik, és nem zavarja.

Lehetséges szövődmények

A pneumothorax ritkán múlik el anélkül, hogy következményei vannak a légzőrendszer belső szerveire nézve. A legtöbb esetben szövődmények jelentkeznek. A leggyakoribb a mellhártyagyulladás. Egyes betegeknél hemopneumothorax alakul ki, amely akkor fordul elő, amikor a vér belép a tüdő pleurájába.

Gyakran előfordul a tüdő merevsége, amelyben a szerv nem tud teljesen kiegyenesedni a rajta lévő összekötő zsinórok miatt. A legtöbb súlyos következménye pneumothorax tüdőelégtelenség. A spontán megjelenés subcutan vagy mediastinalis típusú tüdőtágulást válthat ki. Az emfizéma kis mennyiségű levegő felhalmozódása a bőr alatt vagy a bőr alatti zsírrétegben. A pneumothorax spontán megjelenésének veszélye abban rejlik, hogy a betegség teljes gyógyulása lehetetlen, a beteg gyakran ismétlődő rohamokat tapasztal.

Ha a pneumothorax kialakulása során a tüdőszövet megrepedt, gyakori lesz belső vérzés. Kikötések képződnek a tüdőn. Ezek olyan szálak a szöveten, amelyek nem teszik lehetővé a tüdő teljes kitágulását. A pneumothorax gyakori megnyilvánulása esetén a szívizom és a keringési rendszer működése megszakad.

A betegség diagnózisa

A pneumothorax és típusának meghatározásához általában elegendő, ha az orvos megvizsgálja a beteget, megtapintja a mellkast és meghallgatja a légzést. A betegség rohama során a betegnek jellegzetes jelei és viselkedési jellemzői vannak, amelyek egyszerűsítik a pneumothorax diagnózisát.

A személy nem tud állni és folyamatosan ül vagy félig ülő helyzetben van. Ez a testhelyzet leegyszerűsíti a légzést és csökkenti a fájdalmat. A beteg bőre sápadt, ajkak kék színű légszomj és nehéz légzés miatt. Az egész testet ragacsos, hideg verejték borítja. A mellkas tapintása során észlelhető annak elmozdulása, a bordák közötti kóros rések jelenléte. A vérnyomás mutatói alacsonyak, a pulzus gyors, a szívizom határai az egész tüdő felé eltolódnak.

Az elsődleges diagnózis tisztázása érdekében mellkasröntgenet végeznek. A képen a sérült tüdő világos folt megjelenésű, az alvó lágyszövetek miatt a szerv határai elmosódnak. A rekeszizom kupolája alább kerül, a tüdő elmozdul. A diagnosztikai célból végzett tüdőpunkció során levegő távozik, a pulmonalis pleura nyomása nulla.

Elsősegélynyújtás támadás során

Pneumothorax - rendkívül súlyos kóros folyamat légzőrendszer, ami visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet a szervezetben és halálhoz vezethet. A betegség támadása esetén az elsősegélynyújtás sürgősnek kell lennie. Amikor a betegnél akut relapszus alakul ki, ill akut roham pneumothorax, anélkül orvosi ellátás nem elég, mentőautó azonnal hívni kell.

Hogyan lehet segíteni a betegen? Ha a légmell a mellkason áthatoló sebből származik, a sebet le kell zárni, hogy a levegő és a vér ne szökhessen ki. Ehhez használjon rongyot vagy kötést pamuttal. Ahhoz, hogy megakadályozza a levegő kijutását a sebben, használhat egy fóliát, amely lezárja a lyukat. Ha lehetséges, a seb elfedésére szolgáló eszközöket lehetőség szerint fertőtleníteni kell. A filmnek hermetikusan le kell fednie a seblyukat, különben nem lesz értelme egy ilyen kötésnek.

Valvularis pneumothorax esetén oxigént kell adni tüdőpunkcióval. De ahhoz, hogy jól, egészségkárosodás nélkül, csak egy személy orvosi oktatás vagy készségek ennek a manipulációnak a végrehajtásához. A szúrás lehetővé teszi a tüdő kiegyenesítését, megakadályozza a mediastinum összeolvadását és a belső szervek elmozdulását.

Patológiai terápia

A pneumothorax rohama alatt a kezelésnek sürgősnek és sürgősnek kell lennie. A patológiás beteget a Sebészeti Osztályon ápolják. A lágy szövetek duzzadásának enyhítésére és a pneumothorax megnyilvánulásainak csökkentésére tüdőszúrást végeznek. Ez az orvosi manipuláció lehetővé teszi, hogy könnyebben lélegezzen, és gázt szabadítson fel a tüdőből, amely felgyülemlett bennük. Zárt típusú betegség esetén a gáz a legtöbb esetben magától megszűnik. Ha ez egy napon belül nem történik meg, szúrást kell végezni. Műtét szükséges a billentyű típusú pneumothorax kezelésére.

A szúrást a sérült tüdőszöveten végezzük, a szúrást két borda között végezzük. Teljes típusú pneumothorax esetén, amikor a tüdő kompresszió miatt nem tud részt venni a légzési folyamatban, ki kell egyenesíteni. A nehézség abban rejlik, hogy ha hirtelen kiegyenesedik, fájdalmas sokk lép fel. A betegség teljes típusának kezelésére és a tüdő lágyszöveteinek károsodása esetén speciális vízelvezető rendszert telepítenek, amelynek következtében a levegő passzív aspirációja (kilépése) történik. Szükség esetén gyorsan távolítsa el a felgyülemlett gázt a pneumothorax rohamának enyhítésére, elektrovákuum készüléket használnak.

Amikor nyitva van a tüdő pneumothoraxa kezelése azzal kezdődik, hogy zárt típusba kerülnek át. Ez a sérült mellhártya varrásával történik, hogy megállítsák a gáz bejutását és felhalmozódását a pleurális üregben. Ezt az orvosi manipulációt követően a további intézkedések hasonlóak a más típusú betegségek kezeléséhez. A billentyű pneumothorax kezelése olyan intézkedésekkel kezdődik, amelyek célja a pulmonalis mellhártya nyomásának csökkentése, amelynek a légköri nyomás alatt kell lennie. A szúrás után műtétet végeznek.

Bármilyen típusú pneumothorax kezelésének fontos eleme a helyes és hatékony érzéstelenítés. A tüdő kiegyenesítése és a tüdőben felhalmozódott gáz felszabadítását célzó manipulációk során erős fájdalom szindróma lép fel, ami sokkhoz vezethet. A megismétlődés kockázatának megelőzése vagy megnyilvánulása csökkentése érdekében pleurodesist végeznek, amelyhez talkumot, ezüst-nitrátokat, glükózt (oldatban) és egyéb szklerotizáló hatású szereket használnak. Ez azért történik, hogy aktiválja az összenövések kialakulását a sérült tüdő lágy szövetein. A kiválasztott gyógyszereket vízelvezető csövön keresztül a pleurába fecskendezik.

Sebészet

Abban az esetben sebészeti beavatkozást alkalmaznak kóros lefolyás betegségek, és ha bullosus képződés van jelen. A pneumothorax műtétét thoracotomiának nevezik. Gyakori relapszusok esetén, annak hiányában hajtják végre pozitív hatás egyéb orvosi eljárásoktól.

A torakoszkópiát egy speciális eszközzel végzik - egy endoszkóppal, amely kamerával és speciális fényforrásokkal van felszerelve. A műtét teljes folyamata tükröződik a monitoron, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy az endoszkópot a sérült mellhártya kívánt részére irányítsa. A pneumothorax kezelésén túl a thoracoscopiás műtétet diagnosztikai célokra is használják annak érdekében, hogy a betegséget a fejlődés korai szakaszában azonosítsák, amikor a tünetek homályosak és rosszul kifejeződnek.

Ha bullous formációt észlelnek, annak kezelését kétféleképpen végezzük, a megnyilvánulás méretétől és súlyosságától függően. A neoplazma speciális vegyszerekkel kezelhető, vagy a fókuszt eltávolítják. A reagensek képződményre gyakorolt ​​fizikai és kémiai hatását akkor kell elvégezni, ha a bullous fókusz mérete nem haladja meg az 1 cm-t.

Több góc jelenlétében és az oktatás elterjedésével kombinált kezelési technikát alkalmaznak - kémiai expozíciót és a fő gócok eltávolítását. Sebészeti beavatkozást követően a visszaesések száma jelentősen csökken, ami bizonyítja a thoracoscopiás módszer hatékonyságát a pneumothorax kezelésében.

Megelőző intézkedések

Előrejelzés a jövőre nézve időben történő kezelés pneumothorax a legtöbb esetben kedvező. De a betegség súlyos eseteiben a beteg visszaeséseket tapasztalhat, amelyek kockázata sebészeti beavatkozással csökkenthető. A relapszusok a légzőrendszer egyéb betegségeinek jelenlétében is megfigyelhetők.

Nincsenek speciális orvosi intézkedések a pneumothorax előfordulásának megelőzésére. A súlyos patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy mindig időben forduljon orvoshoz a légzőrendszer belső szerveinek betegségeinek kialakulásában. Ez különösen igaz a bronchitisre, asztmára, tüdőgyulladásra.

A pneumothoraxon átesett betegeknek oda kell figyelniük egészségükre. Nehéz testmozgás. Évente egyszer töltse ki orvosi vizsgálat, kiemelt figyelmet fordítanak a mellkasröntgenre és a tuberkulózisra vonatkozó vér- és köpetvizsgálatokra. Gyakran ismétlődő visszaesések esetén a pneumothorax egyetlen kezelése egy műtét - thoracoscopia.

A spontán pneumothorax olyan állapot, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a pleurális üregben (a tüdőt védő térben). Az ok lehet spontán típusú, például trauma vagy orvosi beavatkozás. A pneumothorax fő tünetei a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség.

Nézzük meg ennek a patológiának a jellemzőit és a terápiákat, amelyek lehetővé teszik a normális élethez való visszatérést.

Mi a pneumothorax

kifejezést pneumothorax olyan patológiát jelöljön ki, amelyben a levegő hirtelen felhalmozódik a pleurális üregben.

A levegő felhalmozódása a pleurális tér szintjén, amelyben a nyomásnak kisebbnek kell lennie a légkörinél, fokozott nyomás a tüdőbenés korlátozzák a képességüket terjeszkedés, okoz nehézkes légzésés fájdalom a légzés során, egészen tüdőösszeomlás.

Bár ez sok tényezőtől függhet, a jelenlegi kutatások megerősítik a légmell és a dohányzás közötti kapcsolatot: akik naponta 20-nál többet szívnak el, annak 100(!)-szoros kockázata van.

A pneumothorax osztályozása az okoktól és a sérülésektől függ

A pneumothorax különböző kategóriákra osztható, attól függően, hogy mi okozta és hogyan nyilvánul meg.

Attól függően, hogy mi váltotta ki a pneumothorax kialakulását:

• Spontán: spontán, mindenféle trauma nélkül jelentkezik. Lehet veleszületett vagy betegség okozta. Ismétlődő jellege van, vagyis az első alkalom után 50% esély van arra, hogy a támadás megismétlődik.
• Traumás: az ok fizikai trauma, aminek következtében levegő jut a pleurális üregbe.

Kapcsolatban spontán pneumothorax további felosztás végezhető:

• Elsődleges: primitívnek vagy idiopátiának is nevezik, spontán, betegség vagy sérülés nélkül jelentkezik. Kis légbuborékok felszakadása okozza, amelyek a pleurális üreg és a tüdő között lehetnek. A spontán gyógyulás általában 10 napon belül megtörténik. Előfordulhat, hogy a légbuborék kipukkanása pillanatában a beteg nem tapasztal semmilyen tünetet, vagy nem érez enyhe "szúrást". Főleg a 18 és 40 év közötti férfiakat érinti.
• Másodlagos: ez a pneumothorax alakul ki bizonyos betegségek következtében légúti betegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség, emfizéma, bizonyos tüdődaganatok, cisztás fibrózis, intersticiális tüdőbetegség és kötőszöveti betegség.
• Pneumothorax az újszülöttnél: olyan betegségek okozhatják, mint a légzési distressz szindróma vagy a meconium aspirációs szindróma. Tünetmentes, ezért potenciálisan végzetes veszélyt jelent a gyermek számára.

NÁL NÉL lokalizációtól függően A pneumothorax két típusát különböztethetjük meg:

• Apikális: a tüdő csúcsán fordul elő, és nem foglalja magában a tüdőparenchyma egyéb részeit. Gyakran társul spontán idiopátiás pneumothoraxszal.
• Kétoldali szinkron: mindkét tüdőn egyszerre jelentkezik.

A pneumothoraxnak más osztályozása is létezik, különféle paraméterek alapján:

• Hipertóniás: az egyik legtöbb súlyos formák pneumothorax. A levegőnek a pleurális üregbe való állandó bejutásával jár, anélkül, hogy a levegő kilépne. A pleurális üregben lévő nyomás folyamatosan növekszik, ami a tüdő összeomlásához és légzési elégtelenséghez vezet.
• iatrogén hatású: Orvosi eljárások okozzák, mint például a központi vénás katéter behelyezése vagy a mellhártya biopsziájának elvégzése során történő szúrás. Előfordulhat thoracentesis vagy műtét után.
• Nyisd ki: akkor fordul elő, ha kapcsolat van a külső környezet és a pleura üreg között, például fizikai vagy mechanikai sérülés után. Ez a levegő folyamatos felhalmozódásához vezet, és a pleurális üregben lévő nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással.
• Zárva: a mellhártya üregében kismértékű levegő felhalmozódása határozza meg, a külső környezettel való kapcsolat nélkül. Részleges pneumothoraxnak is nevezik, mivel a pleurális üregben a nyomás alacsonyabb marad, mint a légköri nyomás.
• Hemothorax: akkor fordul elő, amikor a vér a pleurális üregbe kerül. Ezt trauma okozhatja. Súlyossága korrelál a felhalmozódott vér mennyiségével.
• Menstruációs: Ez egyfajta pneumothorax, amely az endometriózis következtében jelentkezik, és általában a menstruációs ciklus alatt vagy a menstruáció kezdetétől számított 72 órán belül jelentkezik.
• Gyógyászati: a pneumothorax egy fajtája, amely tbc-s betegeknél fordul elő, amikor a tuberkulózis üreget szándékosan elpusztítják a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax hirtelen jelentkezik, és a következő tünetek kísérhetik:

• Fáradt légzés: enyhe légszomjtól a tüdő összeomlásáig.
• Mellkasi fájdalom: lehet enyhe, mint az elsődleges spontán pneumothorax esetén, amikor a fájdalom kis tűszúráshoz hasonlít, vagy intenzív és éles, mint a tüdő összeesése esetén.
• Cardiopalmus: (tachycardia) hirtelen oxigénhiánnyal (hipoxiával) társul.
• Kevésbé specifikus tünetek: izgatottság, fulladás érzése, gyengeség, köhögés, láz és intenzív izzadás.

A pneumothorax okai: betegségek, sérülések és eljárások

A pneumothorax különböző okokon alapuló kórkép, amelyek egy része kóros, mások traumás, mások iatrogén eredetűek (orvosi vagy gyógyszeres eljárásokhoz kapcsolódnak).

A pneumothorax okai között szerepel:

• tüdő betegség: krónikus obstruktív tüdőbetegség, szarkoidózis, cisztás fibrózis, tüdőemphysema, tüdőfibrózis és bronchiális asztma.
• Kötőszöveti betegségek: a tüdő kötőszövetének bizonyos betegségei, mint például a Wegener-granulomatosis vagy a Marfan-kór.
• fertőzések: néhány vírusos fertőzések, mint például a HIV, vagy bakteriális fertőzések, például tuberkulózis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, hörghurut.
• Rosszindulatú daganatok : a pneumothoraxot leggyakrabban a tüdőbe áttétet adó szarkómák, valamint hörgőrák, tüdőrák és primer mesothelioma okozzák.
• Orvosi eljárások: az esetenként pneumothoraxhoz vezető orvosi eljárások közül kiemelendő a thoracentesis, a pleurális biopszia, a gépi lélegeztetés, sebészeti műtétek a tüdőn, vénás katéterek elhelyezése és mellkas biopszia.
• Mellkasi sérülés: minden mechanikai vagy fizikai sérülés, amely a mellkas zúzódásával vagy a pleurális üreg és a külső környezet közötti kommunikációs csatorna létrehozásával kapcsolatos, pneumothoraxot okozhat. Ilyenek például a fegyveres vagy szúrt sebek, a közlekedési balesetek, a légzsák kioldódása és a munkahelyi sérülések.
• Nem kóros légbuborékok: a légbuborékok képződése, amelyek azután felrobbanhatnak és légmellt okozhatnak, nem patológiás okokra vezethetők vissza. Például hullámvasút, nagy magasságban való tartózkodás (például hegyekben vagy repülőn), extrém sportok gyakorlása (például búvárkodás), megerőltető fizikai erőfeszítés (például edzőterembe járás).

A pneumothorax szövődményei és következményei

Ha a pneumothoraxot nem kezelik azonnal, veszélyes szövődményekhez vezethet, amelyek a beteg halálához vezethetnek.

A szövődmények a következők lehetnek:

• Hipertóniás pneumothorax a pleurális üregben a levegő folyamatos felhalmozódásával jár.
• Oktatás pneumomediastinum, vagyis a levegő felhalmozódása a mediastinum szintjén.
• Megjelenés hemothorax, vagyis a mellhártya üreg szintjén jelentkező vérzés.
• visszaesés, vagyis a visszatérő légmell előfordulása.
• Ezeknek a szövődményeknek a következményei súlyosak lehetnek, és a légzési elégtelenség, szívmegállás és az alany halála.

Diagnózis: Betegvizsgálat és vizsgálatok

A pneumothorax diagnózisa műszeres vizsgálaton és megkülönböztető diagnózis más betegségekkel. Az első lépés az beteg vizsgálata amely magában foglalja a kórelőzmény felvételét és a mellkas meghallgatását.

Ezután az orvos differenciáldiagnózist végez, hogy megkülönböztesse a pneumothoraxot:

• Mellhártyagyulladás: folyadék felhalmozódása a pleurális üregben.
• Tüdőembólia: ez a pulmonalis artériák elzáródása, amelyet például légbuborékok okoznak, és olyan tünetekkel jár, mint a fulladás és a hemoptysis.

A differenciáldiagnózis mellett számos műszeres vizsgálatot végeznek:

• mellkas röntgen: pneumothorax esetén mediastinalis elmozdulás látható a képen. Ezenkívül észreveheti a mellhártya légcsillapító jelenlétét (vagyis a levegő felhalmozódását) a tüdő felső lebenyeiben.
• mellkasi ultrahang: trauma utáni zárt pneumothorax kimutatására szolgál, mivel ebben az esetben érzékenyebb vizsgálati módszernek bizonyul, mint a radiográfia.

A pneumothorax orvosi terápiája

A pneumothorax kezelésére szolgáló gyógyszeres terápia konzervatív jellegű, mivel nem jár a tüdő vagy szegmenseinek eltávolításával.

Az alkalmazott módszerek a körülményektől függenek:

• Megfigyelés: ez nem igazi kezelés, mivel a páciens több órán át tartó megfigyeléséből áll, hogy felmérje, vajon orvosi beavatkozás. Tünetmentes vagy stabil esetekben az oxigénterápia elegendő lehet a tüdő expanziójának elősegítésére.
• Pleurocentosis: a pleurális üregben felhalmozódó folyadék és levegő kiszívásából áll. Főleg hipertóniás pneumothorax esetén alkalmazzák, és a mellkas szintjén egy tű bevezetéséből, majd a pleurális üreg szintjén található folyadék és levegő ezt követő kiszivattyúzásából áll.
• Pleurális elvezetés: vészhelyzetben vagy túl magas intrapleurális nyomás esetén alkalmazzák. Ez abból áll, hogy egy csövet vezetnek a pleurális üregbe, lehetővé téve a felesleges levegő távozását.

Műtéti beavatkozás

Ha egy orvosi módszerek a kezelés nem hozott javulást, különösen akkor, ha egy héttel a vízelvezetés alkalmazása után nem mutatkoznak a gyógyulás jelei.

Ma az egyik leggyakrabban alkalmazott módszer az torakoszkópia, - a laparoszkópiához hasonló módszer, amely a páciens mellkasán egy-három szúráson keresztül teszi lehetővé a sebészeti manipulációkat.

Torakoszkópia alatt végzett Általános érzéstelenítésés négy lépésben:

• 1. szakasz: A tüdő parenchyma vizsgálata. Ezt a szakaszt primer idiopátiás pneumothorax esetén alkalmazzák, amely nem jár tüdőkárosodással vagy parenchymás elváltozásokkal.
• 2. szakasz: a mellhártya és a tüdő közötti összenövések keresése, amelyek gyakran előfordulnak aktív pneumothorax esetén. Ezt a lépést gyakran használják visszatérő pneumothorax esetén.
• 3. szakasz: kis légbuborékok keresése, amelyek átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, kárt okozva tüdőszövet és emphysema vaszkularizáció.
• 4. szakasz: 2 cm-nél nagyobb átmérőjű hólyagok keresése Ez gyakran észlelhető bronchitisben vagy bullosus dystrophiában szenvedő betegeknél.

Az új technológiák kevésbé invazív mint a néhány évvel ezelőtt használtak és így a gyógyulás sokkal gyorsabb.