itthon › Pulmonológia › A pleura punkció szükségessége. Pleura punkció: eszközkészlet, technika és algoritmus, előkészítés, szövődmények.

A pleura punkció szükségessége. Pleura punkció: eszközkészlet, technika és algoritmus, előkészítés, szövődmények.

A mellhártya szúrását (punkcióját) végzik a diagnózis tisztázása érdekében, valamint a folyékony tartalom eltávolítását a pleurális üregből.

Javallatok. Exudatív és gennyes mellhártyagyulladás, hemothorax.

A pleurális tasak szabad effúziója esetén a punkciót az üreg legalsó pontján vagy a fizikális és radiológiai vizsgálattal megállapított folyadékszint alatt végezzük.

Rizs. 17.6. Lehetséges hibák a pleurális üreg punkciója során:

a - a tű a pleurális üregbe került az effúzió felett; b - a tű a kosztofréniás sinus mellhártyájának lapjai közötti commissura-ba jutott; ban ben - a tű áthaladt az effúzión tüdőszövet; G - A tű áthaladt a kosztofréniás sinus alsó részén hasi üreg

A pleurális punkciót általában az ütési tompaság közepén végzik, gyakrabban a hetedik-nyolcadik bordaközi térben a hátsó hónalj vagy lapocka vonala mentén. A diagnosztikai szúrást vastag, 6-8 cm hosszú tűvel végezzük; speciális trokárral távolítják el a tartalmat a pleurális üregből.

A páciens az öltözőasztalon ül; törzsét meg kell hajlítani, a szúrás oldalán lévő kart pedig fel kell emelni.

Érzéstelenítés. NÁL NÉL a vékony tűvel ellátott szúrt területek rétegesen beszivárognak lágy szövetek a mellhártyára 0,5%-os novokain oldattal (10-15 ml).

Szúrás technika. A bal kezével az orvos rögzíti a bőrt, a széle mentén lefelé húzza, és jobb kéz közvetlenül a borda felső széle fölé tű injekciót hoz létre. A tűt szigorúan a borda ezen széle mentén 3-4 cm mélységig vezetjük, elkerülve ezzel az interkostális neurovaszkuláris köteg károsodásának lehetőségét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tű átjuthat az effúzión keresztül a tüdőszövetbe, vagy behatolhat a kosztofréniás sinuszon keresztül a hasüregbe (17.6. ábra). Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében azonnal a szúrás után szükséges mellkas irányítsa a tűt kissé felfelé, párhuzamosan a membrán kupolájával. Ha a váladék nem jelenik meg, egy második szúrást végeznek egy új helyen - magasabb vagy alacsonyabb. Miután meggyőződött arról, hogy a tű az üregben van, csatlakoztassa a fecskendőt, és távolítsa el a tartalmát. Nagy mennyiségű váladék felszívásához 100 grammos Janet fecskendőt vagy Poten készüléket használnak. A tűre egy átmeneti fém kanült helyeznek, és egy 15-20 cm hosszú gumicsövet erősítenek rá, amely viszont fecskendőhöz vagy más szívóeszközhöz kapcsolódik. Amikor a fecskendőt leválasztják a gumicsőről, az utóbbit egy Kocher-bilincs segítségével összenyomják, hogy a levegő ne kerüljön a pleurális üregbe.

A pleurális üreg tartalmát lassan, legfeljebb 1 liter mennyiségben szívják le, elkerülve ezzel a mediastinalis szervek gyors elmozdulását. A tű eltávolítása után az injekció helyét ragasztószalaggal vagy kollódiummal le kell zárni. A mellhártya üregének punkciója a pneumothorax műtétek utáni megszüntetésére is javallott mellkasi üreg. Ilyen esetekben a mellhártya szúrását az elülső harmadik - negyedik bordaközi térben hajtják végre, mivel a levegő felhalmozódik a pleurális zsák felső szakaszaiban.

Pleurális punkció

Pleurális punkció- a mellkasfal és a mellhártya szúrása üreges tűvel vagy trokárral diagnózis (diagnosztikai szúrás) és (vagy) kezelés (terápiás punkció) céljából.

A pleurális punkciót főleg exudatív mellhártyagyulladással, pleurális empiémával, hidrothoraxszal hajtják végre; emellett hemothoraxszal, chylothoraxszal, spontán vagy traumás pneumothoraxszal, ritkábban pleurális daganat gyanújával termelődik. Lehetővé teszi a váladék, transzudátum, vér, levegő jelenlétének megállapítását a pleurális üregben, és annak tartalmát bakteriológiai, citológiai és fizikai-kémiai vizsgálatokhoz. Szúrással a pleurális üreg kóros tartalmát leszívják, lemosást végeznek, és különböző gyógyszereket (antiszeptikumok, antibiotikumok, proteolitikus enzimek, fibrinolitikus, hormonális és daganatellenes szerek) fecskendeznek bele.A punkciót is elvégzik. amikor a Pneumothoraxot terápiás vagy diagnosztikai célból alkalmazzák.
A szúrást általában a beteg ülő helyzetében végzik. Amikor a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben, a beteg fejét és törzsét előre kell dönteni, és a szúrás oldalán lévő vállát fel és előre kell húzni, ami lehetővé teszi a bordaközi terek kiterjesztését; a beteg fejét és karját meg kell támasztani. A mellhártya kiterjedt cicatricialis folyamatainál biztonságosabb a szúrás a fekvő beteg helyzetében. egészséges oldala; a kötszer fejvégét ill műtőasztal kissé leejteni. Ez a pozíció segít megelőzni az agyi erek légembóliáját a tüdő vénájának sérülése és a levegő bejutása esetén.

A pleurális punkciót az aszepszis szabályainak megfelelően, általában helyi érzéstelenítésben, 0,5% -os novokain oldattal (10-15 ml) végezzük. A folyadék eltávolítása a pleurális üregből a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben a középső hónalj és lapocka között szúrást végeznek; levegő szívására - a második vagy harmadik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén. A szúrás helyét ütőhangszerek, auskultáció és fluoroszkópia segítségével határozzák meg. A mellkasfalat a borda felső széle mentén átszúrják, hogy elkerüljék a bordaközi erek és a mellette elhelyezkedő ideg sérülését. Alsó szél. A pleurális üreg tartalmát hagyományos fecskendővel, Janet fecskendővel vagy különféle speciális szívókészülékekkel szívják fel. Egy fecskendőt vagy szívókészüléket egy csap vagy gumicső segítségével a pleurális üregbe szúrt tűhöz (trokár) csatlakoztatnak. Amikor levegőt vagy folyadékot szívunk a pleurális üregből, a fecskendő leválasztása előtt a csőre szorítót helyeznek, vagy a szelepet lezárják, ami megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. A pleurális tartalom eltávolításakor a tű iránya néha kissé megváltozik. Evakuálás egy nagy szám levegőt vagy folyadékot a pleurális üregből lassan kell végrehajtani, hogy ne okozza a mediastinum gyors elmozdulását. Folyadékminták számára laboratóriumi kutatás steril kémcsövekbe gyűjtjük, a folyadék többi részét - mérőlombikba. A szúrás után a bőrön lévő lyukat kollódiummal vagy Novikov-folyadékkal lezárják. Szúrás végrehajtásakor lehetséges szövődmények: tüdő, rekeszizom, máj, lép, gyomor szúrása, intrapleurális vérzés, agyi erek légembóliája. Amikor a tüdőt átszúrják, köhögés jelenik meg, és amikor a tüdőszövetbe fecskendezik gyógyszerekízük érezhető a szájban. Ha a szúrás során intrapleurális vérzés lép fel, skarlátvörös vér lép be a fecskendőbe, és bronchopleurális fisztula jelenlétében hemoptysis következik be. Az agyi erek légembóliája az egyik vagy mindkét szem akut vakságában, súlyosabb esetekben eszméletvesztésben, görcsökben nyilvánulhat meg. Amikor a tű a membránon keresztül a gyomorba jut, a fecskendőben a levegő és a gyomortartalom észlelhető. A szúrás során bekövetkező összes szövődmény esetén azonnal el kell távolítani a tűt a pleurális üregből, és a beteget a hátára kell helyezni. vízszintes helyzetben, hívjon sebészt, agyi erek légembóliája esetén pedig neuropatológust és újraélesztőt. A szövődmények megelőzése magában foglalja a szúrás helyének és a tű irányának gondos meghatározását, a manipuláció módszertanának és technikájának szigorú betartását.

(a pleurára utaló késői latin pleuralis; a pleurocentesis, thoracocentesis szinonimája) a mellkasfal és a parietális mellhártya szúrása üreges tűvel vagy trokárral, diagnózis (diagnosztikai punkció) és (vagy) kezelés (terápiás punkció) céljából. Diagnosztikai feladatok gyakran kombinálják az orvosi

A mellhártya punkció segítségével leszívják a pleurális üreg kóros tartalmát, lemossák, és különféle gyógyszereket (antiszeptikumok, antibiotikumok, proteolitikus enzimek, fibrinolitikus, hormonális és daganatellenes szerek) fecskendeznek be. Pleurális punkciót akkor is végeznek, ha terápiás vagy diagnosztikai célból pneumothoraxot alkalmaznak.

A pleurális punkció technikája:

A szúrást általában a beteg ülő helyzetében végzik.

Amikor a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben, a beteg fejét és törzsét előre kell dönteni, és a szúrás oldalán lévő vállát fel és előre kell húzni, ami lehetővé teszi a bordaközi terek kiterjesztését; a beteg fejét és karját meg kell támasztani. A mellhártyában kiterjedt cicatricialis folyamatok esetén biztonságosabb a pleurális punkciót egészséges oldalon fekvő beteg helyzetében végezni; a fésülködő vagy műtőasztal feje kissé le van engedve. Ez a pozíció segít megelőzni az agyi erek légembóliáját a tüdő vénájának sérülése és a levegő bejutása esetén.

A pleurális üreg tartalmát hagyományos fecskendővel, Janet fecskendővel vagy különféle speciális szívókészülékekkel szívják fel. Egy fecskendőt vagy szívókészüléket egy csap vagy gumicső segítségével a pleurális üregbe szúrt tűhöz (trokár) csatlakoztatnak. Amikor levegőt vagy folyadékot szívunk a pleurális üregből, a fecskendő leválasztása előtt a csőre szorítót helyeznek, vagy a szelepet lezárják, ami megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. A pleurális tartalom eltávolításakor a tű iránya néha kissé megváltozik. A pleurális üregből nagy mennyiségű levegő vagy folyadék kiürítését lassan kell végrehajtani, hogy ne okozza a mediastinum gyors elmozdulását. A laboratóriumi kutatáshoz szükséges folyékony mintákat steril kémcsövekbe gyűjtik, a többi folyadékot mérőlombikba gyűjtik. A mellhártya-punkció után a bőrön lévő lyukat kollódiummal vagy Novikov-folyadékkal lezárják.

A pleurális punkció szövődményei:

Pleurális punkció végrehajtásakor komplikációk lehetségesek: tüdő, rekeszizom, máj, lép, gyomor szúrása, intrapleurális vérzés, agyi erek légembólia.

Amikor a tüdőt átszúrják, köhögés jelenik meg, és amikor a szövetbe fecskendezik tüdőgyógyszer azt jelenti, hogy érezhető az ízük a szájban. Ha a pleurális szúrás során intrapleurális vérzés lép fel, skarlát vér lép be a fecskendőbe, és bronchopleurális fisztula jelenlétében hemoptysis következik be.

Az agyi erek légembóliája az egyik vagy mindkét szem akut vakságában, súlyosabb esetekben eszméletvesztésben, görcsökben nyilvánulhat meg. Amikor a tű a membránon keresztül a gyomorba jut, a fecskendőben a levegő és a gyomortartalom észlelhető. A pleura punkció során fellépő összes szövődmény esetén el kell távolítani a tűt a mellüregből, a beteget a hátára kell helyezni vízszintes helyzetbe, hívni kell sebészt, agyi erek légembóliája esetén neuropatológust és újraélesztőt.

A szövődmények megelőzése magában foglalja a szúrás helyének és a tű irányának gondos meghatározását, a manipuláció módszertanának és technikájának szigorú betartását.

Pleurális punkció- a mellkasfal és a tüdőt borító membrán (pleura) punkciója, amelyet diagnosztikai ill. terápiás céllal. Ez a legegyszerűbb mellkasi beavatkozás, amely bizonyos esetekben megmentheti a beteg életét.

A pleurális üreg punkciójának indikációi

A pleurális punkció fő indikációja a levegő vagy folyadék (vér, váladék, transzudátum) jelenlétének gyanúja a pleurális üregben. Erre a manipulációra az alábbi állapotok és betegségek esetén lehet szükség:

pleurális empiéma;
hemothorax;
chylothorax;
hidrothorax;
pneumothorax (spontán vagy traumás);
pleurális daganat.

A pleurális üreg punkcióval nyert tartalmát diagnosztikai célokra használják bakteriológiai, citológiai és fizikai-kémiai elemzésekhez.

Terápiás célból pleurális punkció segítségével a mellüreg tartalmát leszívják és lemossák. Továbbá különféle gyógyszereket: antibiotikumok, antiszeptikumok, proteolitikus enzimek, hormonális, daganatellenes szerek stb.

Felkészülés a pleura punkcióra

A manipuláció napján egyéb orvosi ill diagnosztikai intézkedések, valamint gyógyszerek szedése (a létfontosságúak kivételével). A fizikai és neuropszichés stresszt is ki kell zárni, tilos. Szúrás előtt ürítse ki hólyagés a belek.

A pleura punkció technikája

A pleurális punkcióhoz tompa vágott tűt használnak, amely gumiadapterrel hermetikusan kapcsolódik a folyadék szivattyúzására szolgáló rendszerhez.

A manipulációt úgy végezzük, hogy a páciens egy széken ül a háta felé. A fejet és a törzset előre kell dönteni, a kart pedig a fej mögé kell hajlítani (a bordaközi terek kiterjesztése érdekében), vagy a szék támlájának kell támaszkodnia. A szúrás helyét alkohollal és jódoldattal kezeljük. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek - általában novokain oldattal.
A szúrás helye a céljaitól függ. Ha szükséges a levegő eltávolítása (a pleurális üreg átszúrása pneumothoraxszal), akkor a szúrást a harmadik-negyedik bordaközi térben hajtják végre az elülső vagy középső hónaljvonal mentén. Folyadék eltávolítása esetén (a pleurális üreg szúrása hidrothoraxszal) a szúrást a hatodik - hetedik bordaközi térben végezzük a középső vagy hátsó hónaljvonal mentén. A tű gumicsővel csatlakozik a fecskendőhöz. A pleurális üreg tartalmát lassan pumpálják ki, hogy kizárják a mediastinalis elmozdulást.
A szúrás helyét jóddal és alkohollal kezeljük, majd steril szalvétát alkalmazunk és ragasztószalaggal rögzítjük. A következő egy szoros kötés. mellkas lap. A szúrással nyert anyagot legkésőbb egy órával később vizsgálatra a laboratóriumba kell szállítani.
A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják az osztályra. Napközben ellátják ágynyugalomés figyelik az általános állapotot.

A pleurális punkció szövődményei

13. számú diéta táblázat

14. számú diéta táblázat

15. számú diéta táblázat

hipoallergén diéta

8. A beteg általános vizsgálata, szabályok és technikák. A beteg tudatának, helyzetének felmérése. Testpontszám.

9. Fej, arc, szem, szemhéj, orr, száj, nyak vizsgálata.

10. A beteg bőrének vizsgálata (szín, rugalmasság, nedvesség, kiütések, hegek) Bőr vizsgálata Ügyeljen a bőr színére, rugalmasságára, nedvességére, különböző kiütésekre, hegekre.

11. Nyirokcsomók, izomrendszer, ízületek, végtagok vizsgálata, tapintása.

12. A mellkas vizsgálata. Jelek, amelyek meghatározzák a mellkas alakját. A mellkas fiziológiai és kóros formái.

14. A légzés típusának, szimmetriájának, gyakoriságának, légzésmélységének meghatározása, a mellkas légzési kirándulása.

15. A mellkas tapintása. A fájdalom, a mellkas rugalmasságának meghatározása. A hangremegés meghatározása, erősödésének vagy gyengülésének okai.

16. A tüdő ütése. A módszer fizikai alátámasztása. ütős módszerek. Az ütős hangzás típusai.

17. A Traube-tér meghatározása, diagnosztikai értéke.

18. Összehasonlító tüdőütőhangszerek. Az ütőhang hangerejének eloszlása a mellkas különböző helyein normális. Patológiás változások az ütőhangszerek hangjában.

19. A tüdő topográfiai ütése. A tüdő felső és alsó határának meghatározása, elhelyezkedésük normális. A tüdő alsó szélének kimozdulásának meghatározása.

20. A tüdő auskultációja, alapszabályok. Alapvető légzési hangok. Változások a hólyagos légzésben (gyengülés és erősödés, szakadikus, nehéz légzés).

21. A kóros hörgőlégzés, okai és diagnosztikai értéke. Bronchovesicularis légzés, előfordulásának mechanizmusa.

22. Káros lehelethangok, előfordulásuk mechanizmusa, diagnosztikai értéke.

23. Bronchophonia, meghatározási módszer, diagnosztikai érték

25. Pleura punkció, technikája, indikációi és ellenjavallatai. A pleurális folyadékgyülem vizsgálata, típusai. Az elemzések értelmezése.

26. Alapvető módszerek a légzőrendszer funkcionális állapotának felmérésére (spirográfia, pneumotachometria, pneumotachográfia, Pa o2 és PaCo2 meghatározása artériás vérben).

27. Spirográfia, fő tüdőtérfogatok. Pneumotachometria, pneumotachográfia.

28 Bronchoszkópia, indikációk, ellenjavallatok, diagnosztikai érték

29. A restriktív típusú lélegeztetési zavarok funkcionális diagnosztikájának módszerei.

30. A broncho-obstruktív szindróma diagnosztizálásának módszerei.

31. Szívbeteg vizsgálata. Szívelégtelenségben szenvedő betegek megjelenése. Objektív jelek a vér stagnálása miatt a vérkeringés kis és nagy köreiben.

32. Nyaki erek vizsgálata. A "carotis táncának" diagnosztikus értéke, a vénák duzzanata és pulzálása (negatív és pozitív vénás pulzus). A cvd vizuális meghatározása.

33. A szív régiójának vizsgálata (szív- és csúcsdobogás, szívpúp, epigasztrikus pulzáció).

34. A szív területének tapintása. Apikális, szívimpulzus, epigasztrikus pulzáció, szisztolés és diasztolés remegés, nagyerek tapintása. diagnosztikai érték.

2. Vérkiürítési időszak (0,25 s)

III. Kamrai diastole (0,37 s)

2. Izometrikus (izovolumetrikus) relaxációs periódus (0,08 s)

3. Kamrai telődési periódus (0,25 s)

A szívbillentyűk vetületei és auskultációs pontjai.

A szív auszkultációjának szabályai:

37. Szívzörej, előfordulásuk mechanizmusa. Szerves és funkcionális zajok, diagnosztikai értékük. Szívzörejek auskultációja.

Általános minták:

38. Artériák és vénák auskultációja. A felső zaja a nyaki vénákon. Dupla tónusú Traube. Kóros zörej Durozier.

52. A has felületes tapintása, technika, diagnosztikai értéke.

53. A has mélyen csúszó tapintásának módja. diagnosztikai érték.

54. Akut hasi szindróma

56. A Helicobacter pylori kimutatásának módszerei. Bélbetegségben szenvedők kikérdezése, vizsgálata.

57. Általános elképzelések a zsírok, fehérjék és szénhidrátok bélben történő felszívódásának vizsgálati módszereiről, emésztési zavarok és felszívódási szindrómákról.

58. Scatológiai vizsgálat, diagnosztikai érték, főbb scatológiai szindrómák.

60. A máj ütése, tapintása, méretének meghatározása. A máj konzisztenciájának szélén, felületén bekövetkezett változások szemiológiai jelentősége.

61. Lép ütődése és tapintása, diagnosztikai érték.

62. Laboratóriumi szindrómák májbetegségekben (citolízis, cholestasis, hypersplenismus szindrómák).

63. Immunológiai kutatási módszerek a májpatológiában, a vírusos hepatitis markereinek fogalma

64. Máj, lép ultrahangvizsgálata. diagnosztikai érték.

65. Radioizotópos módszerek a máj működésének és szerkezetének vizsgálatára.

66. A máj kiválasztó és semlegesítő funkcióinak vizsgálata.

67. Pigmentanyagcsere vizsgálata a májban, diagnosztikai érték.

68. A máj fehérjeanyagcseréjének vizsgálati módszerei, diagnosztikai értéke.

69. Betegek felkészítése gyomor, belek, epeutak röntgenvizsgálatára.

70. Az epehólyag betegségeinek kutatási módszerei, az epehólyag területének tapintása, az eredmények értékelése. A húgyhólyag tüneteinek azonosítása.

71. Epehólyag, közös epeút ultrahang vizsgálata.

72. Duodenális szondázás. A vizsgálat eredményeinek értelmezése. (1.opció).

72. Duodenális szondázás. A vizsgálat eredményeinek értelmezése. (2. lehetőség. Tankönyv).

73. Az epehólyag röntgenvizsgálata (kolecisztográfia, intravénás kolegráfia, kolangiográfia, retrográd cholangiográfia fogalma).

74. A hasnyálmirigy vizsgálati módszerei (kikérdezés, vizsgálat, has tapintása és ütése, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek).

75. Általános ötletek a gyomor-bél traktus vizsgálatának endoszkópos, röntgen, ultrahangos módszereiről.(Hülye kérdés - hülye válasz).

89. A diabetes mellitus diagnosztizálásának módszerei (kikérdezés, vizsgálat, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek).

Pleurális punkció

A szúrás során a beteg egy széken ül, háttal, keresztbe a mellkasán. A szúrás előtt alkoholos jódoldattal történő kezelést és a tervezett szúrási hely helyi érzéstelenítését végezzük. A szúrást a hátsó hónaljvonal mentén végzik el az ütőhang maximális tompa zónájában, amelyet korábban ütés határoz meg, általában a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben az alatta lévő borda felső széle mentén, mivel az interkostális erek végighaladnak. az alsó széle (26. ábra). Próbaszúráshoz egy 10 ml-es fecskendőt használnak, amelyhez egy meglehetősen vastag és hosszú tűt rögzítenek, nagy mennyiségű folyadék kiszívásához pedig Poten készüléket vagy elektromos szívókészüléket. Amikor a tű belép a pleurális üregbe, "szabad hely" érzése van; néha elzáródás érezhető a szúrás során, ami általában a mellhártya megvastagodásával jár. Diagnosztikai célból vegyünk 50-150 ml folyadékot és küldjük el a fizikokémiai, citológiai ill. bakteriológiai kutatás. Jelentős mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a pleurális üregben 800-1200 ml-t eltávolítanak terápiás célokra. A pleurális üregből nagyobb mennyiségű folyadék eltávolítása a mediastinalis szervek gyors eltolódásához vezet a beteg oldalra, és összeomlással járhat. A tű eltávolítása után a szúrás helyét 5% -os alkoholos jódoldattal kenjük meg.

A pleurális folyadék vizsgálata. NÁL NÉL az egészséges ember pleurális üregében kis mennyiségű, a nyirok összetételéhez hasonló folyadék található, ami megkönnyíti a pleurális lapok elcsúszását légzés közben. A pleurális folyadék térfogata megnövekedhet (effúzió), mintha a tüdőben a vér- és nyirokkeringés megsértése - nem gyulladásos folyadékgyülem, ill. transzudátum,és a mellhártya gyulladásos elváltozásaival - váladék. A váladékot a mellhártya klinikailag elsődleges fertőzése okozhatja, vagy egyidejűleg is előfordulhat gyakori fertőzések valamint a tüdő és a mediastinum számos betegségében (reuma, szívinfarktus, rák és tüdőtuberkulózis, limfogranulomatózis stb.). A pleurális folyadék vizsgálatát a következő célokra végezzük: 1) természetének meghatározása (transzudátum, váladék, genny, vér, chylous folyadék); 2) a folyadék sejtösszetételének tanulmányozása, tájékoztatást adva a kóros folyamat természetéről, és néha (ha daganatsejteket találnak) - és a diagnózisról; 3) a kórokozó elváltozásának fertőző jellegének kimutatása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása. A pleurális folyadék elemzése makroszkopikus, fizikai-kémiai, mikroszkópos és bizonyos esetekben mikrobiológiai és biológiai vizsgálatokból áll.

makroszkópos vizsgálat. Megjelenés A pleurális folyadék elsősorban a sejtes és részben a kémiai összetételétől függ. Vannak savós, savós-fibrines, fibrines, savós-gennyes, gennyes, rothadó, vérzéses, chylous és chylousszerű kifolyások.

A transzudátum és a savós váladék átlátszó vagy enyhén opálos. A váladék zavarosságát a leukociták (szeropulens és gennyes váladék), a vörösvértestek (vérzéses váladék), a zsírcseppek (chylous exudátum), a celluláris detritus (chylous exudátum) bősége okozza. A sejtek természetét mikroszkóppal ismerjük fel. A váladék chylous jellegét éteres vizsgálattal határozzuk meg - hozzáadásakor a zavarosság eltűnik. Az ilyen effúzió oka lehet a nyirok stagnálása vagy a mellkasi nyirokcsatorna daganat vagy sérülés általi megsemmisülése. A váladék chile-szerű megjelenést kölcsönöz a sejtek zsíros degenerációjával, amelyek bőséges mennyiségben vannak jelen. Mindkét esetben a zsírt Szudán III.

Szín transzudátum halványsárga, savós váladék - a halványtól az aranysárgáig, sárgasággal - a gazdag sárgaig. A gennyes váladék szürkés-fehéres, zöldessárga, vérkeverékkel - vörös árnyalattal vagy gyakrabban barnásszürke; A putrefaktív váladék ugyanolyan színű. A vérzéses folyadékgyülem a vér mennyiségétől és a mellhártyában való tartózkodásának időtartamától függően különböző árnyalatú lehet: rózsaszíntől sötétvörösig és barnáig. Hemolízissel az effúzió lakkszerű megjelenést kölcsönöz. A cylous váladék hasonló a hígított tejhez.

Következetesség a transzudátum és a váladék általában a legtöbb esetben folyékony. A gennyes váladék sűrű, krémes, néha nehezen megy át a szúró tűn. A régi encisztált empyemából származó genny pürészerű, omlós lehet, fibrinpelyhekkel.

szag(kellemetlen, büdös) csak rothadó váladékkal rendelkezik, amit a tüdő gangrénájában figyeltek meg. Ez a szag az anaerob flóra enzimei által termelt fehérje lebomlásának köszönhető.

A pleurális folyadék fiziko-kémiai vizsgálata során a relatív sűrűség és a fehérjetartalom meghatározása a legnagyobb jelentőséggel bír, mivel ezek a fő kritériumok a váladékok és a transzudátumok megkülönböztetésére.

Relatív sűrűség a pleurális folyadék meghatározása hidrométerrel történik; általában urométert használnak erre a célra (lásd "A vizelet elemzése"). A transzudátum relatív sűrűsége 1,015-nél kisebb, gyakrabban 1,006-1,012, a váladék 1,015 feletti, többnyire 1,018-1,022.

Fehérje tartalom a transzudátumban kevesebb, mint a váladékban, és nem több, mint 3% (általában 0,5-2,5%), a váladékban - 3-8%. A pleurális folyadékban történő meghatározására szolgáló módszerek közül a refraktometriás a legkényelmesebb, de más módszerek is használhatók: biuret, gravimetriás, Roberts-Stolnikov módszer (lásd. "A vizelet elemzése")és mások A váladék fehérjefrakcióinak összetétele közel áll a vérszérum összetételéhez; az albuminok túlsúlyban vannak a transzudátumban; fibrinogén szinte vagy teljesen hiányzik benne, így a transzudátum nem koagulál. A váladékokban kevesebb fibrinogén található, mint a vérben (0,05-0,1%), de a legtöbb esetben elegendő a spontán véralvadáshoz. A transzudátum összfehérje tartalma esetenként eléri a 4-5%-ot; ilyen esetekben további vizsgálatokat alkalmaznak a transzudátum és a váladék megkülönböztetésére.

Rivalta-teszt: a hengert megtöltjük vízzel, néhány csepp ecetsavval megsavanyítjuk, és 1-2 csepp puncitát öntünk bele. Leszálló váladékcseppek felhős nyomot hagynak maguk után, hasonlóan a cigarettafüsthez; a transzudát cseppjei nem hagynak nyomot.

Lucherini-teszt: óraüvegen (fekete alapon) 2 ml3%-os hidrogén-peroxid-oldathoz cseppent egy csepp pontot. Váladék esetén opálos felhősödés jelenik meg. Mindkét teszt szeromucin-mukopoliszacharid komplex jelenlétét tárja fel a váladékban, amely a transzudátumokban hiányzik.

Mikroszkópos vizsgálat. Ezt a vizsgálatot a centrifugálás során nyert pleurális folyadék üledékének vetik alá. A váladék a centrifugálás előtt vagy közben megalvadhat, így az üledéke kutatásra alkalmatlan, mivel a sejtek nagy részét a vérrög „befogja”. A vérrögképződés megakadályozására nátrium-citrátot vagy heparint adnak a ponthoz. Az üledéksejteket többféle módszerrel vizsgálják: natív preparátumokat, Romanovsky-Giemsa vagy Papanicolaou szerint festett száraz keneteket vizsgálnak; daganatos sejtek keresésekor fluoreszcens mikroszkóppal, paraffinba ágyazott üledék vagy sejttenyészet szövettani vizsgálatát is alkalmazzák.

A natív készítmény elkészítéséhez egy csepp üledéket helyezünk egy tárgylemezre és fedjük le fedőlemezzel. A készítményt száraz rendszerrel, egyszerű vagy fáziskontraszt mikroszkóppal vizsgáljuk. Becsülje meg az alakos elemek számát (sok, közepes mennyiség, kevés). A leukociták és eritrociták pontos számának nincs különösebb jelentősége, mivel számuk a készítményben nagymértékben függ a centrifugálás időtartamától és sebességétől. kicsi vörösvérsejtszám bármilyen szúrásban lehet a szúrás során keletkezett trauma miatt; sok van belőlük vérzéses váladékban is daganatokkal, traumákkal és vérzéses diathesissel. Nagyszámú leukociták a mellhártya bakteriális fertőzésével fordul elő. A transzudátumban kevés a leukocita, de gyakran sok a mesothel sejt. Néha daganatos sejtekre gyanakvó sejteket találnak az effúzióban, de a natív készítményben nehéz pontosan meghatározni természetüket. Az üledékből keneteket készítenek minimális mennyiségű felülúszóval. A festés lehetővé teszi az üledék elemeinek megkülönböztetését: neutrofilek, limfociták, eozinofilek, monociták, makrofágok, mezoteliális sejtek és daganatok. A leukociták ugyanúgy néznek ki, mint a vérben.

mezoteliális sejtek nagy, lekerekített vagy sokszögű, esetenként 2-3 maggal. A meglehetősen finom kromatinhálózattal rendelkező kerek magban néha észrevehető egy mag. A citoplazma kék színű, gyakran vakuolizált. makrofágok A citoplazmában fagocitózistermékek jelenlétében különböznek a monocitáktól. Tumorsejtek ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a „Köpetvizsgálat” részben leírtak. Meghatározásuk a pleurális folyadékban nagy nehézségekbe ütközik, mivel a mesotheliális sejtek hosszan tartó, ill. akut elváltozások A mellhártya, valamint a transzudátumok számos, a blastomasejtekre jellemző tulajdonságot szereznek. Itt segíthet a lumineszcens mikroszkóp: egyes fluorokrómokkal (akridin narancs, rodamin) történő festéskor a daganatsejtek a normáltól eltérően világítanak.

Bármilyen etiológiájú effúzió megjelenése után az első 5-7 napban neutrofil leukociták találhatók benne, amelyeket később limfociták váltanak fel tuberkulózisos és reumás mellhártyagyulladásban. Neutrophilben gazdag folyadékgyülem figyelhető meg, ha a mellhártya piogén flórával fertőzött. Vannak olyan váladékok, amelyek jelentős, néha túlnyomó számú eozinofilt tartalmaznak.

Mikrobiológiai kutatás. transzudátumok,általában steril, de többszöri szúrással megfertőződhet. Váladékok sterilek lehetnek, mint például reumás tüdőgyulladásban, tüdőrákban kialakuló effúziók. A tuberkulózis etiológiájú savós váladékban általában nem lehet bakterioszkóposan kimutatni a mikobaktériumokat, de a tengerimalacokba történő beoltás vagy pontszerű beoltás néha pozitív eredményt ad. Piogén flóra okozta mellhártyagyulladás esetén gyakran már Gram-festett kenet bakterioszkópiájával is kimutatható; különben vetni kell. A váladékokban a pneumococcusok mellett streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok, Klebsiella, Pfeiffer bacillusok, Escherichia coli stb. találhatók.A beteg célzott kezelése érdekében az azonosított mikroorganizmusok antibiotikum-érzékenységét ellenőrzik.

Népszerű a kategóriában: