Nyirokcsomók gyermekeknél - kutatás, vizsgálat, tapintás. A nyirokcsomók ultrahangjának elvégzése.

Tapintással nyirokcsomók

Nagy érték bizonyos betegségek diagnosztizálásában belső szervek(a vérrendszer betegségei, rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, fertőző és gyulladásos betegségek) a bőr alatti szövetben elhelyezkedő perifériás nyirokcsomókat tanulmányozza.

A nyirokcsomók barrier-szűrést végeznek és immunfunkció. A nyirokcsomók melléküregein átáramló nyirok a retikuláris szövet hurkain keresztül szűrésre kerül. A szövetekből (mikrobatestek, daganatsejtek stb.) a nyirokrendszerbe bekerült apró idegen részecskék itt visszatartanak, és a limfociták képződnek limfoid szövet nyirokcsomók. A vizsgálat során a nyirokcsomókat csak a páciens éles növekedése vagy jelentős súlycsökkenése esetén észlelik. Elsődleges vizsgálatukat tapintással végzik.

A nyirokcsomók tapintását a vizsgálattal párhuzamosan végzik, és lehetővé teszi a megnagyobbodás mértékének, konzisztenciájának, fájdalmának, mozgékonyságának és a bőrhöz való tapadásának megállapítását.

Normális esetben a perifériás nyirokcsomók kerek vagy ovális formációk, amelyek mérete 5-20 mm. Nem nyúlnak ki a bőr szintje fölé, ezért a vizsgálat során nem észlelhetők. A nyirokcsomók egy része azonban még bent is tapintható egészséges ember(submandibularis, hónalj, inguinális). Viszonylag nem azok nagy méretek, lágy állagú, fájdalommentes, közepesen mozgékony és nincs egymáshoz és a bőrhöz forrasztva. Úgy vélik, hogy az egészséges emberben tapintható nyirokcsomók a múltban átvitt helyi gyulladásos folyamatok következményei.

Tapintási technika minden olyan terület tanulmányozásából áll, ahol a tapintható nyirokcsomók találhatók, felülről lefelé, a fejtől kezdve. Az occipitalis, parotis, submandibularis, nyelvalatti, mentális, hátsó nyaki, elülső nyaki, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis nyirokcsomók lokalizációs területeit tapintják. A nyirokcsomók tapintását mindkét kezével szimmetrikus területeken végezzük.

A nyirokcsomókat ujjbegyekkel tapintják meg, csúszó körkörös mozdulatokkal a nyirokcsomók e csoportjának javasolt lokalizációja területén, és ha lehetséges, a sűrűbb képződményekhez (csontok, izmok) nyomják őket. Tapintással hónalj nyirokcsomók először a páciens kezét oldalra vesszük, és a vizsgáló félig behajlított ujjait behelyezzük hónalj. Ezután a páciens kezét a mellkashoz hozzák, és a kéz egyetlen csúszó mozdulatával felülről lefelé próbálják megtapintani a nyirokcsomókat.

A nyirokcsomók tapintásakor ügyeljen a következőkre:

Méretek,

Következetesség

fájdalom

Mobilitás, egymás és a környező szövetekkel való tapadás,

A bőr állapota a nyirokcsomók felett.

A gyakorlatban az orvos kétféle elváltozással találkozhat a nyirokcsomókban:

1) széles körben elterjedt, szisztémás elváltozás nyirokcsomók, amelyek oka lehet mind a gyulladásos elváltozások (például bizonyos fertőzések - szifilisz, tuberkulózis, tularemia), mind a tumor növekedésével kapcsolatos változások bizonyos vérbetegségekben (leukémia, limfoszarkóma, limfogranulomatózis);

2) helyi növekedés regionális nyirokcsomók, mind gyulladásos (helyi gennyes folyamatok), mind daganatos jellegűek (rákáttétek).

A nyirokcsomók lokális megnagyobbodásának helyes értelmezéséhez szükséges, hogy jól ismerjük a test különböző területeiről érkező tipikus nyirokelvezetési utakat.

A mandibula szögének nyirokcsomói, a nyelv alatti és submandibularis nyirokcsomók növekszik a helyi kóros folyamatokkal (sztomatitisz, ínygyulladás, glossitis, rák) a mandulákban, a szájüregben. O fül és a fül mögött- a külső és a középfül elváltozásaival. W nyakszirt-- kóros folyamatokkal a fejbőrben és a nyakban. nyaki- a gége károsodásával és pajzsmirigy(rák, pajzsmirigygyulladás). Supraclavicularis nyirokcsomók a bal oldalon- gyomorrák (Virchow mirigy) metasztázisaival stb. A legjellemzőbb nyirokelvezetési utak a felső vállöv területén találhatók. Könyök nyirokcsomók, a kéz III., IV. és V. ujjáról gyűjtő nyirok, a gennyes folyamatok során érintettek felső végtagok. Hónalji - gyűjtse össze a nyirokot az I, II és III ujjakról, valamint a területről emlőmirigy- rákkal, tőgygyulladással. Az emlőmirigyek gyulladásos vagy daganatos elváltozásait gyakran az axilláris, subclavia, supraclavicularis és parasternalis nyirokcsomók növekedése kíséri.

különleges diagnosztikai érték metasztázisa van tüdőrák a hónalj nyirokcsomóiban. Nál nél gyulladásos elváltozások ebből a lokalizációból a subclavia, sőt a supraclavicularis nyirokcsomók is érintettek lehetnek a kóros folyamatban.

Lágyéki nyirokcsomók nyirokgyűjtés a nemi szervekből és a kismedencei szervekből, valamint az alsó végtagok szöveteiből, térdhajlati- főleg a lábak hátsó felületének területéről.

Ne feledje: nyirokcsomók akut gyulladásos lymphadenitis mindig fájdalmas, enyhén tömörödött, mozgékony, nem forrasztott a környező szövetekre.

Néha, különösen a bőr gennyes-nekrotikus folyamatai és gennyes sebek esetén, vöröses zsinór látható a gyulladásos terület és a megnagyobbodott nyirokcsomók között, amelyet a megfelelő nyirokerek gyulladása (limfangitisz) okoz, a bőr felett. a nyirokcsomó hiperémiás lehet.

Nál nél szisztémás elváltozás a nyirokcsomók általában fájdalommentesek, sűrűek, egyenetlen felülettel. Nagy méreteket érhetnek el (limfogranulomatózissal 15-20 cm-ig). Tuberculosis, lymphosarcoma esetén a nyirokcsomók összeforrasztanak, konglomerátumokat képeznek, inaktívvá válnak, megduzzadnak.

NÁL NÉL megkülönböztető diagnózis a nyirokcsomók megnagyobbodásával járó betegségek, segítség a következő tényezők(I. Magyar, 1987).

Nagy nyirokcsomók: limfocitás leukémia, limfogranulomatózis, limfoszarkóma, limfóma. A nyirokcsomók gyors megnagyobbodása: mononukleózis, rubeola, macskakarmolás betegség, mások akut fertőzések, nem specifikus lymphadenitis.

Nagyon sűrű nyirokcsomók: tumor áttét, néha tuberkulózis lymphadenitis.

Bőrre forrasztott nyirokcsomók: aktinomikózis, tuberkulózis, gennyes lymphadenitis.

A nyirokcsomó puffadása: tuberkulózis, aktinomikózis, ritkán - daganatok.

Megnagyobbodott nyirokcsomók a magas hőmérsékletű: akut lymphadenitis, mononucleosis, rubeola, lymphogranulomatosis, reticulosis.

A nyirokmirigyek megnagyobbodása a lép megnagyobbodásával kombinálva: lymphogranulomatosis, leukémia, lymphosarcoma, disszeminált lupus erythematosus, sarcoidosis.

Mediastinalis daganat: limfogranulomatózis, mononukleózis, leukémia, sarcoidosis.

Csont elváltozások: rosszindulatú daganatok, eozinofil granuloma, lymphogranulomatosis, Ewing-szarkóma, retikulózis, sarcoidosis.

A pajzsmirigy tapintása

Az orvos a beteg előtt helyezkedik el. A tapintás előtt megvizsgálják a pajzsmirigy területét, hogy azonosítsák a szemmel látható növekedését. Először a pajzsmirigy isthmust csúszó mozdulatokkal tapintják meg. hüvelykujj jobb kezet fentről lefelé, majd az oldalsó lebenyeket, áthatolva a sternocleidomastoideus izmok belső szélein. Megkérheti a pácienst, hogy nyelési mozdulatot tegyen, ami megkönnyíti a tapintást.

A pajzsmirigy lebenyeinek tapintása mindkét kéz hajlított ujjával (2. és 3. ujj) végezhető, áthatolva a sternocleidomastoideus izmok belső szélein, és elérve a mirigy oldalsó lebenyeinek posterolateralis felszínét. Ebben az esetben az orvos a beteg mögött helyezkedik el.

Tapintási módszer határozza meg a következő paramétereket:

Pozíció,

Méretek (a pajzsmirigy-megnagyobbodás mértéke),

Konzisztencia (csomópontok jelenléte vagy hiánya), - fájdalom,

elmozdulás.

Egészséges emberben pajzsmirigy tapintáskor nem megnagyobbodott, rugalmas, fájdalommentes, mozgékony.

Nál nél diffúz növekedés a pajzsmirigy tapintását lágy konzisztenciájú sima felület határozza meg. Nál nél csomós forma golyvát a pajzsmirigyben kialakuló csomós sűrű képződés határozza meg. Akut és szubakut pajzsmirigygyulladás esetén a pajzsmirigy rugalmas, megnagyobbodott és fájdalmas. Rosszindulatú elváltozás esetén a pajzsmirigy sűrűsödik, és elveszítheti a mobilitást.

A pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke:

I. fokozat - a pajzsmirigy isthmusa megnagyobbodott, ami nyeléskor jól tapintható és látható.

II. fokozat - a mirigy lebenyei és az isthmus mind tapintásra, mind nyelésre jól meghatározottak.

III fokozat - a pajzsmirigy kitölti a nyak elülső felületét, kisimítja a körvonalait és a vizsgálat során látható (rövid nyak).

IV fok - a nyak alakja drasztikusan megváltozik, a megnagyobbodott pajzsmirigy daganatként működik.

V fokozat - a pajzsmirigy nagyon nagy.

Ugyanakkor a tapintás nem megbízható módszer a pajzsmirigy méretének meghatározására, és körülbelül 30-40% -ban ad hibás eredményt.

Klinikai besorolás golyva méretei (WHO, 1995):

0 - nincs golyva.

1 - a lebenyek mérete nagyobb, mint a hüvelykujj disztális falanxája, a golyva tapintható, de szemmel nem látható.

2 - a golyva tapintható, szemmel látható.

A mirigy tapintási vizsgálatának eredményét befolyásolja:

A golyva mérete (minél kisebb a golyva, annál kevésbé informatív a tapintás);

Az alany életkora (például, mint fiatalabb gyerek minél nehezebb a pajzsmirigy tapintása és annál kevésbé megbízhatóak a vizsgálati eredmények);

rövid nyakú, erőteljes izmok és vastag bőr alatti zsírréteg;

A pajzsmirigy szokatlan elhelyezkedése (néha a megnagyobbodott pajzsmirigy részben vagy teljesen leereszkedhet a szegycsont mögé, ilyenkor a golyvát retrosternalisnak nevezik; ritka esetek a pajzsmirigy a nyelv gyökerénél található);

Nehézség a tapintható pajzsmirigy méretének összehasonlítása az ujj falanxával.

Osteo-ízületi rendszer

Csontok. Határozza meg a csontok alakját, a deformitások jelenlétét, a fájdalmat a tapintás és a koppintás során.

A csontok kóros deformitásai közül a gerincdeformitások gyakoribbak, mint mások. Megkülönböztetni:

1) kyphosis- a gerinc görbülete hátrafelé domborodva, gyakran púp (gibbus) képződéssel;

2) lordosis- a gerinc görbülete domború előre;

3) gerincferdülés- a gerinc oldalirányú görbülete.

Gyakran előfordul a kyphosis és a scoliosis (kyphoscoliosis) kombinációja.

Azoknál a betegeknél spondylitis ankylopoetica(Bekhterev-kór) a nyaki hyperlordosis és a kyphosis kombinációja létezik mellkasi a gerincoszlopról, ami a páciens testtartásában nagyon jellegzetes változásokhoz vezet, kérvényező testtartás formájában.

Szemrevételezés

Patológiás gyermek vizsgálata légzőrendszer tartott meleg szobában. A beteg helyzete néha segít az orvosnak a diagnózis felállításában:

- kényszerülő ülőhelyzet - orthopnea- Támadás során fordul elő bronchiális asztma: a gyermek ül és kezét az ágy szélén vagy a térdén támasztja, így erősíti a felső végtagok övét; a részvételen keresztül megkönnyíti a légzés aktusát járulékos izmok;

- kényszerhelyzet a beteg oldalon nál nél mellhártyagyulladás korlátozza a légzési mozgásokat és a zsigeri és parietális mellhártya súrlódását, ami csökkenti a fájdalmat és a gyakoriságot fájdalmas köhögés;

Mert könnyű tüdőgyulladás formái aktív a beteg helyzete szigorú formák - passzív.

mellkas alakja nál nél egészséges gyermek az idősebb korosztály háromféle lehet.

Aszténikus típus mellkas - aszténikus alkotmányú gyermekek jele. A maximum helyzetére hasonlít kilégzésés a következő megnyilvánulások jellemzik:

Keskeny, hosszú mellkas;

Tapintásra a szegycsont és a fogantyú találkozásánál bezárt szög nem érezhető;

Az epigasztrikus szög körülbelül 90°;

Több függőlegesen elhelyezett borda az oldalsó részeken és szélesebb bordaközök;

Depressziók a supraclavicularis és subclavia fossae helyén;

A lapockák a mellkas mögött vannak.

Hiperszténiás típus mellkas - a hiperszténiás alkotmány jele. A maximális inspiráció helyzetére hasonlít, és a következő megnyilvánulások jellemzik:

A mellkas hengeres;

Jelentősen kifejezett szög, ahol a szegycsont és a fogantyú összekapcsolódik;

Az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90°;

Az oldalsó szakaszokon a bordák vízszintesebben helyezkednek el, a bordaközi terek szűkültek;

A supraclavicularis fossae kisimult, és a subclavia fossae vizuálisan nincs meghatározva;

Normosztén típus a mellkast - a normosztén felépítésű gyermekek jele - kúp alakú mellkas jellemzi, amelyre a következő jelek jellemzőek:

A mellkas csonka kúphoz hasonlít (a vállöv izmai jól fejlettek);

A keresztirányú méret nagyobb, mint az anteroposterior méret;

A szokásos forma a szegycsontot és a fogantyúját összekötő szög;

Az epigasztrikus szög körülbelül 90°;

A bordák mérsékelten ferde elhelyezkedése az oldalsó szakaszokban és a bordaközi terek normál szélessége;

Csak a supraclavicularis fossae látható valamennyire;

A lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz.

Emfizémás, kóros a mellkas formája, amely azon alapul a tüdőszövet térfogatának növekedése a hosszan tartó tüdőtágulat következtében (az emfizéma egy szerv vagy szövet megnyúlása a szövetekben képződő levegővel vagy gázzal), a következő tünetek jellemzik:

hordó alakú;

A bordaközi terek jelentősebb növekedése; elmondható, hogy a mellkasnak ez a formája e jelentősen kifejezett utolsó jelek szerint a hiperszténiás típushoz hasonlít.

Légzési frekvencia 1 percen belül, a légzés ritmusa és típusa életkortól függenek és indikátorok funkcionális jellemzői lélegzik lucfenyő rendszer gyermekeknél.

Légzési frekvencia (RR) az 1-ben min a következő módokon határozható meg:

Légzés típusa. Az egyes légzőizmok harmonikus és következetes munkáját a szabályozás biztosítja idegrendszer. A gyermek életkorától és nemétől függően azonban 3 típusú légzés létezik:

-rekeszizom-- születés után a rekeszizom a legaktívabb szerepet játszik a légzésben; bordaizmok - nagyon enyhe;

-mellkasi (= vegyes) megjelenik a gyermekben csecsemőkor. A mellkas mozgása azonban eleinte jelentősen kifejeződik az alsó szakaszokon, gyengén a felső szakaszokon. Amikor egy gyermek áttér arra függőleges helyzet a rekeszizom és a bordaizmok is részt vesznek a légzésben;

-mellkas típus- ilyen típusú légzés gyermekeknél 3-7 év ezt a vállöv jól fejlett izmai jelzik, amelyek funkciója a légzés során jelentősen túlsúlyban van a rekeszizom izmaival szemben;

-8-14 éves korig a légzés típusa nemtől függ: a fiúk formája hasi, lányoknál - mellkas típus.

A légzés típusának megsértése a megfelelő izmok károsodását jelzi.

Különböző etiológiájú gyermek súlyos állapotaiban (a légzőközpont munkájának koordinációjában bekövetkezett változások következtében) a következőket jegyezzük fel: jelentős kóros légzési rendellenességek típusai.

Lehelet Cheyne-Stokes (19. századi ír orvosok) - eleinte minden lélegzetvétellel fokozatosan növekszik annak mélysége és gyakorisága maximumra, majd a belégzés amplitúdója és frekvenciája csökken (csak 10-12 légzési mozgás) és tartós apnoe lép fel. 20-30 másodperc, néha több. Ezt követően ez a ciklus megismétlődik. Az apnoe hosszú szünetével a gyermek elveszítheti az eszméletét. Ez a légzés legkedvezőtlenebb típusa.

A leggyakoribb patogén a Cheyne-Stokes légzés oka az agy vérkeringésének megsértése a légzőközpont helyén. Ez agyhártyagyulladással, agyvérzésekkel, súlyos szívelégtelenséggel, jelentős mérgezéssel járó gyulladásos folyamatokkal fordul elő.

Nem kevésbé prognosztikailag kedvezőtlen megsértése a koordináció a phrenic és mellizmok van Grocco-Frugoni lehelet (Grocko - 19-20. századi olasz terapeuta), a légzőközpont munkájában bekövetkezett változások eredményeként. Ilyen légzéssel felső része az államban van lehelet, a Alsó- képes kilégzés . Okai: agyhártyagyulladás, kóma, megsértése agyi keringés. Ez a légzési ritmuszavar gyakran megelőzi a Cheyne-Stokes légzés kezdetét, és annak befejeződése után következik be.

Lehelet Kussmaul (XIX. századi német terapeuta) = zajos = nagy olyan tachypnea, amely jelentősen mélyül a légzéssel, távolról hallható, és egy „hajtott fenevad” leheletére emlékeztet.

Gyakori ok - a légzőközpont irritációja acidózissal, azok. savas anyagcseretermékek felhalmozódása, pl cukorbetegség, valamint a bél gyulladásos folyamatainak hátterében jelentős toxikózissal; helyen lehet alultápláltság III.

Biot lehelete (XIX. századi francia orvos) (115. kép) - néhány (2-5) után légúti mozgások azonos amplitúdóval 5-30 másodperces apnoe szünet következik be.Hosszú szünet esetén a gyermek eszméletét veszítheti.

Kaotikus lélegzet - nemcsak aritmikus, hanem mélységében is változatos.

Légszomj - az egyik gyakori jelek a légzőrendszer betegségei olyanok zat a légzés megkeményedése gyakoriságának, mélységének és ritmusának megsértésével. A légszomjnak 3 típusa van: belégzési, kilégzési és vegyes (belégzési-kilégzési).

Belégzési dyspnoe- során a levegő mozgásának megsértésének eredménye belégzés a felső légutakon keresztül.

Klinikai tünetek :

megnyúlt nehézlégzés;

Légzési nehézség, gyakran fütyülő lehelet;

súlyos állapotban zajos belélegezni;

Lehelet mély;

Fejlesztés bradypnoe:

A segédizmok részvétele a légzésben;

Mivel a légbeszívás a normálnál kisebb, van egy nagyon funkció az ilyen típusú légszomj - visszahúzás(angolul pull) bordaközi egerek, a jugularis, supraclavicularis és subclavia fossae metszetei és az epigastrium;

Angolkór esetén (enyhítés csontszövet) visszahúzódás a Harrison-sulcus régióban.

A belégzési dyspnoe a szűkületes laryngotracheitis egyik fő tünete. hamis krupp) és a diftéria (igazi far), a gége és a légcső idegen teste .

kilégzési nehézlégzés- során a levegő áthaladásának megsértésének eredménye kilégzés az alsón keresztül Légutak (hörgők és kis hörgők).

Klinikai tünetek:

megnyúlt kilégzés;

Kilégzési nehézség;

-tachypnea, átalakulva bradypnoe amikor az állapot romlik;

A segédizmok részvétele a légzésben, főleg a hasizmok;

Mivel a kilégzés nehézkes, és a levegő felhalmozódik a tüdőszövetben, meg kell jegyezni kiemelkedés bordaközi izmok;

Elhúzódó folyamattal asztmás rohamba (angolul fulladás) alakulhat át.

A kilégzési dyspnoe az egyik fő tünet obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, amelynél előfordul szűkület a hörgők terminális szakaszai.

Vegyes dyspnea- ez egy komplikáció be- és kilégzés gyakran társul tachypneával.

A tüdő ütése

A tüdő ütését a páciens nyugodt függőleges (álló vagy ülő) helyzetében a legkényelmesebb elvégezni. A kezét le kell engedni vagy térdre kell fektetni.

1. A tüdő topográfiai ütése. Nál nél topográfiai ütőhangszerek A tüdőt meghatározzák: a felsők magassága elöl és hátul, a felső szélessége (Krenig mező), a tüdő alsó széleinek helyzete és mobilitása (alsó él kirándulása).

Annak érdekében, hogy a topográfiai ütéssel talált tüdő határai a mellkas felszínén jelölődjenek, az orvostudományban speciális azonosító vonalakat alkalmaztak. A domborzati vonalakat és az általuk kialakított területeket természetes azonosító pontok határozzák meg emberi test. Ezek azonosítás vízszintes a tételek a következők:

1) kulcscsont;

2) bordák és bordaívek;

3) a szegycsont, a nyele, a test és a nyálkahártya;

4) Ludovik szöge (angulus Ludovici) - a szegycsont nyelének kapcsolata a testével - a II. borda azonosítási pontja;

5) a csigolyák tövisnyúlványai (a VII nyaki csigolya- a fej előredöntésekor leginkább kiálló);

6) lapockák, amelyek alsó szöge leengedett karokkal a VII. borda magasságában van;

Függőleges vonalak azonosítása vannak:

1) elülső középvonal (linea mediana anterior), amely függőlegesen fut a szegycsont közepén;

2) szegycsontvonalak (ll. sternalis dextra et sin.), amelyek a szegycsont szélein haladnak át;

3) közép-kulcscsont vonalak (ll. Medioclavicularis dex. Et sin.) - a kulcscsont közepén áthaladó függőleges;

4) parasternális vonalak (ll. parasternalis dex. et sin.) - a szegycsont és a kulcscsont középső vonalai közötti távolság közepén;

5) elülső hónaljvonalak (ll. axillaris anterior dex. et sin.), amelyek a hónalj elülső szélén haladnak át;

6) középső hónaljvonalak (ll. axillaris media dex. et sin), amelyek a hónalj közepén haladnak át;

7) hátsó hónaljvonalak (ll. axillaris posterior dex. et sin.), amelyek a hónalj hátsó szélén haladnak át;

8) lapockavonalak (ll. scapularis dex. et sin.), amelyek leengedett karokkal a lapocka szögén haladnak át;

9) paravertebralis vonalak (ll. paravertebralis dex. et sin.) - középen a csigolya- és lapockavonalak között;

10) csigolyavonal (l. vertebralis), amely áthalad a csigolyák keresztirányú folyamatain;

11) hátsó középvonal (l. mediana posterior), amely a csigolyák tövisnyúlványain halad át.

A felsők magassága elöl. Az ujj-plesszimétert a kulcscsont fölé helyezzük (vele párhuzamosan), és annak közepétől felfelé és mediálisan ütögetjük, amíg a hang tompul a sternocleidomastoideus izom külső széle mentén. A tüdő normál felső határa elöl 3-5 cm-rel a kulcscsont felett helyezkedik el.

A felsők magassága hátul. A pleziméter ujját közvetlenül a lapocka gerince fölé kell helyezni, annak gerincével párhuzamosan. A középső falanx közepe a gerinc belső felének közepe fölött helyezkedik el. A plessimeter ujját a lapocka gerincének belső felének közepét és a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványát összekötő vonal mentén mozgatjuk. A tüdő felső részének normál magassága mögötte a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén van.

A tüdő alacsonyan álló csúcsaösszefüggésbe hozható pulmonális (fibrózis, felső lebeny zsugorodás, felső lebeny obstruktív atelektázia) és extrapulmonális (alacsony intrapulmonális nyomás) hasi üreg, a hasizmok tónusának éles gyengülése, splanchnoptosis) patológia.

A tüdő csúcsának magas állása pulmonalis (akut és krónikus emphysema) és extrapulmonalis ( magas nyomású a hasüregben terhesség, puffadás, ascites, hatalmas daganatok miatt) patológia.

A tüdő csúcsának szélessége (Krenig területe). A plessimeter ujját merőlegesen helyezzük a trapézizom elülső szélére a kulcscsont közepe fölé. Először mediális irányban ütögessen, amíg egy tompa hang meg nem jelenik (a Krenig-mező belső határa). Ezt követően az ujjlenyomat-mérőt visszahelyezzük kezdő pozícióés ütőhangszerek kifelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik (a Krenig-mező külső határa). A Krenig-mező normál szélessége 3-5 cm. Figyelem!!! Csak gyerekeknél idősebb iskolás korúütéssel a csúcsot határozzuk meg elöl és hátul a tüdő felső határa, valamint a Krenig-mezők szélessége(XIX-XX. századi német orvos).

A Krenig-mező szélességének csökkentése szklerotikus folyamatokkal figyelhető meg a tüdő csúcsában, és növekedés- akut és krónikus emphysema esetén.

A lényeg jobb tüdő. Meghatározás alsó határ a jobb tüdő a parasternális vonalból indul ki. A plessimeter ujját úgy kell elhelyezni, hogy a parasternális vonal merőlegesen keresztezze a középső falanx közepét. Az ütéseket felülről lefelé egymás után végezzük a peristernalis, közép-kulcscsont, elülső, középső, hátsó hónalj, lapocka, paravertebralis vonalak mentén, a tiszta hangtól a tompa hangig.

A bal tüdő alsó határa. A bal tüdő alsó határának ütőhangosítása a jobb tüdő határainak meghatározásához hasonlóan történik, de két jellemzővel. Először is, a parasternális vonal mentén történő ütése a IV bordaközi térnek felel meg (szív tompaság). Másodszor, az elülső és középső hónaljvonalak mentén az ütőhangok leállnak, amikor a tiszta pulmonalis hang dobhanggá változik. Ez a tulajdonság a gyomor gázbuborékának hatásának köszönhető, amely a Traube-teret foglalja el.

A tüdő auskultációja

A tüdő auszkultációja során hallható, légzési aktussal összefüggésben hallható hangjelenségeket légzési zajnak (murmura espiratoria) nevezzük. Megkülönböztetni fő- (vezikuláris és gége-tracheális légzés) és mellékhatások (crepitus, sípoló légzés, pleurális súrlódási dörzsölés) légzési hangok.

A tüdő auskultációjának szabályai

A páciens helyzete eltérő lehet, de a legjobb, ha ülő beteget hallgatunk. Az alany kezét a térdére kell helyezni.

A tüdő auszkultációja a mellkas elülső felületével kezdődik. Szigorúan szimmetrikus területek hallhatók, kezdve a supraclavicularis fossae-tól, fokozatosan mozgatva a fonendoszkópot lefelé és oldalra a középső hónaljvonalig.

· Ezután hallgassa meg a mellkas hátsó felületét, a lapocka feletti részektől kezdve, haladva az interscapularis térig és a lapocka alatti régióig. Ebben az esetben a pácienst arra kérik, hogy tegye össze a kezét a mellkasán annak érdekében, hogy a tüdőszövetet a lapockaközi térben a lehető legjobban „kimutassa”.

A tüdő auskultációja során először a fő légzési hangokat értékelik. Ebben az esetben a páciensnek mélyen és egyenletesen kell lélegeznie, az orrán keresztül, nem túl erőltetetten.

Csak ezt követően, a szájon keresztüli mély légzés hátterében, határozza meg a további zaj jelenlétét - zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj. A kóros zajok jobb megkülönböztetése érdekében köhögés után az auskultációt megismételjük.

Alapvető légzési hangok

1. Hólyagos (alveoláris) légzés. Normál tüdőlégzés hólyagos (vezikula - felfújt hólyag) vagy alveolárisnak nevezett, az alveoláris válaszfalak vibrációja következtében jön létre, amikor azok levegővel megtelnek. A belégzés a légzés aktív fázisa, így a léghullám tüdőbe való behatolásának intenzitása meghaladja az alveoláris fal rezgéseinek erejét a kilégzés során (a légzés passzív fázisa). Ezért a membránok rezgései belégzéskor erősebbek és hosszabbak lesznek, mint kilégzéskor. A kilégzéskor az alveoláris falak feszültségének csökkenése következtében rezgéseik gyorsan elhalnak. Ebben a tekintetben a hólyagos légzés a következő jellemzőkkel rendelkezik: a belélegzés teljes fázisában hallható, fokozatosan növekszik a belégzés vége felé és a kilégzés első harmada felé. A tüdő hólyagos légzése egy fújó zaj, amely hasonlít az "F" betű kiejtésének hangjához, amikor csészealjból teát iszik, és ajkával szívja a folyadékot.

Fiziológiás körülmények között hólyagos légzés jobban hangzik a mellkas elülső felületén a II borda alatt, a parasternális vonalhoz képest laterálisan, a hónaljban és a lapocka szöge alatt. A jobb tüdőcsúcs felett néha bronchovezikuláris légzés hallható, mivel a jobb hörgő rövidebb és szélesebb, mint a bal.

A hólyagos légzés ereje számos extrapulmonális eredetű tényezőtől függően változik:

1) a légzőmozgások erőssége;

2) a mellkas szubkután zsír- és izomrétegének vastagsága;

3) a tüdő szomszédos területeinek közelsége.

A hólyagos légzés mind a gyengülés, mind az erősödés irányába változhat. Ezek a változások fiziológiásak és kórosak.

Fiziológiai gyengülés hólyagos légzés figyelhető meg a mellkas megvastagodásával, a légzőmozgások erejének gyengülésével.

Fiziológiai fokozás hólyagos légzés figyelhető meg egyének vékony mellkas. Az 5-7 év alatti gyermekeknél a hólyagos légzés hangosabb, és ún gyermekes légzés, a mellkas vékonysága és a hörgők kis lumenje miatt.

felszakadt a légzést szakaszos belégzés (különálló rövid szakaszos légzésekből áll, köztük enyhe szünetekkel) és normál kilégzés jellemzi. Szakaszos légzés figyelhető meg a légzőizmok egyenetlen összehúzódásával (idegizmok remegése).

A vezikuláris légzés fiziológiás változása egyszerre figyelhető meg a jobb és a bal oldalon.

A hólyagos légzés megváltozása (gyengülés, erősödés, szakadikus légzés) korlátozott területen patológiát jelez.

Fokozott hólyagos légzés megérintheti egyik fázisát (kilégzés) - az ún hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel, vagy két fázis - nehéz légzés. Nehéz légzés esetén a kilégzés rövidebb, mint a belégzés, de hangszíne durvább. A kilégzés növekedése attól függ, hogy milyen nehézségekbe ütközik a levegő átjutása a kis hörgőkön, amikor azok lumenje szűkül ( gyulladásos ödéma nyálkahártya vagy hörgőgörcs). A kemény légzés hasonló a gyermekkori légzéshez, de mechanizmusa más. Némileg időszakos, fokozott légzőmozgással (erőltetett kilégzés, láz, az egész tüdő károsodása), a kis hörgők és hörgőcsövek lumenének éles és egyenetlen szűkületével (bronchitis, bronchiális asztma) jelentkezik. Korlátozott területen nehéz légzés lép fel, amikor a beszivárgás kis területeit normál tüdőszövet veszi körül (fokális tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis).

Nál nél csökkent hólyagos légzés a be- és kilégzés lerövidül, így egy rövid belégzés gyakorlatilag hallható, a kilégzés pedig egyáltalán nem. Ezt figyelik meg:

1) az alveoláris szövet csökkenésével (emfizéma, az alveoláris fal beszűrődése az első szakaszban lebenyes tüdőgyulladás, pneumoszklerózis fókusza);

2) ha a levegő hörgőkön keresztül történő áthaladásának akadálya van (nagyméretű daganat okozta részleges obstruktív atelektázia, ill. idegen test, ami megnehezíti a levegő bejutását az alveolusokba);

4) az orvos fülébe történő hangok továbbításának akadálya (folyadék, levegő felhalmozódása a pleurális üregben).

Teljes hiányzás hólyagos légzés teljes obstruktív atelektáziával, a folyadék és a levegő jelentős felhalmozódásával a pleurális üregben, a tüdőszövet masszív tüdődaganat általi csírázásával.

2. Bronchialis (laryngo-trachealis) légzés a gégében képződik, amikor a levegő be- és kilégzéskor áthalad a glottiszon. A keskeny glottiszon keresztül szélesebb lumenbe áramló levegő örvénylő, turbulens mozgásokat végez, de mivel a kilégzési fázisban a glottis jobban beszűkül, mint a belégzési fázisban, a kilégzés során a hang erősebbé, érdesebbé és hosszabbá válik. A hanghullámok a légoszlop mentén terjednek az egész hörgőfán.

Megkülönböztető jellegzetességek hörgő légzés hólyagos : a kilégzés hangosabb, durvább és hosszabb, mint a belégzés: a hangszín a hanghoz hasonlít." X" jól hallható be- és kilégzés.

Bírság a gége, a légcső és a nagy hörgők felett hallható. Elölről a fogantyúnak a szegycsont testéhez való rögzítési szintjéig és a parasternális vonalakig. Hátul az interscapularis térben a III-IV mellkasi csigolyák és a paravertebralis vonalak szintjéig. A tüdő többi részében a hörgő légzés nem hallható, mivel a tüdő erőteljes alveoláris rétege párnaszerűen elnyomja a hörgőlégzést, és megakadályozza, hogy a mellkas felszínére kerüljön.

A fejlesztéssel kóros folyamatok a mellkas feletti tüdő bizonyos helyeken hallható rendellenes hörgőlégzés.

Fő az okok patológiás hörgőlégzés megjelenése.

1. A tüdőszövet jelentős részének tömörítése (szegmens, lebeny) - gyulladásos és tuberkulózisos infiltrátummal, tüdőinfarktussal, pneumosclerosis masszív területével. Szükséges állapot nyitott, nem eldugult nagy hörgők és érintkezésük a tüdőszövet tömörödésével. Ismeretes, hogy a megőrzött hörgők átjárhatóságával rendelkező sűrű szövet jobban vezeti a légzést a hörgőkből. Jobb körülmények bronchiális légzés előfordulása esetén keletkezik, ha a pecsét a tüdő gyökeréből indul ki és a mellhártya mellhártyára terjed, ami megfelel a anatómiai szerkezet a tüdő szegmense és lebenye. Nagy beszivárgás esetén (croupos tüdőgyulladás) a hörgőlégzés hangos és durva lesz (infiltratív bronchiális légzés).
2. Elérhetőség in tüdőüreg levegőt tartalmazó és a hörgővel való kommunikáció (üreg, tályog, nagy bronchiectasia) megjelenéséhez vezethet hasi hörgő légzés. Sima falak jelenlétében a levegővel töltött üreg közelében, amely a hörgő falához kapcsolódik, amikor a levegő áthalad rajta, egy speciális hangszín jelenik meg a hörgő légzésben - amforos légzés. Ilyen hangot úgy kapunk, hogy egy palack keskeny nyakát átfújjuk (az amfora keskeny nyakú edény). Nagyon nagy, sima falú síkok felett, széles összeköttetéssel a hörgővel és nyitott pneumothoraxszal, kóros hörgőlégzés jelenik meg. fémes árnyalat. A bronchiális légzés ebben az esetben nagyon hangos és magas (csengő, mint a fém).
3. Kompressziós atelektázia (a tüdő összenyomódása a gyökérig) folyadék jelenlétében a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax). A bronchiális légzés ebben az esetben a tüdő gyökerénél hallható. Nagyon csendes (mintha messziről).

A gyakorlatban néha találkozunk vegyes lélegzet. Vegyes (bronchialis-vezikuláris) légzés hólyagos és bronchiális légzés jellemzői vannak. A belégzés jellemzően hólyagos, a kilégzés hörgő. Általában az ilyen légzés a jobb csúcs felett hallható. A patológiában azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a tömörítési gócok normál és normál váltakoznak tüdőszövet- nál nél fokális tüdőgyulladás, a croupos tüdőgyulladás I és III stádiumában, pneumoszklerózisban.

Kedvezőtlen légzési hangok

1. Zihálás (rhonchi)- további légúti zajok, amelyek patológiában a légcsőben és a hörgőkben fordulnak elő.

A kialakulás és a hangérzékelés mechanizmusa szerint a zihálást a nedves és száraz.

Eredeti mechanizmus száraz rales :

A hörgők lumenének szűkülése (hörgőgörcs vagy a nyálkahártya duzzanata);

A viszkózus köpet ingadozása a hörgők lumenében.

• Mikor kell kivizsgáltatni?
• Perifériás nyirokcsomók
• Retroperitoneális nyirokcsomók

Az orvos a nyirokcsomók ultrahangvizsgálatának eredményeinek köszönhetően képet kaphat a betegségről, és eldöntheti, milyen intézkedéseket kell tenni a kapott adatok részletezésére.

Mikor kell kivizsgáltatni?

A nyirokcsomók az egész testben találhatók. A nyirokrendszer részei lévén, mint a jeladók, elkapják az „első harangokat” a nyirokáramlásban, hogy nincs minden rendben a szervezetben.

Elsősorban bennük származik a beteg szerv káros anyagokés idegen részecskék. Szervkárosodás esetén rosszindulatú daganatok a metasztázisok először a nyirokcsomókat ragadják meg. Ezért elsődleges diagnózisként használják. A következő helyzetekben is hasznos:

1. Amikor a nyirokcsomók megnagyobbodnak.
2. Fájdalom érzése a nyirokcsomókban.
3. A Hodgkin-kór jelenlétének megerősítésére.
4. A gyógyszertár ideje alatt.

Vissza az indexhez

Hogyan történik a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata?

A nyirokcsomók ultrahangvizsgálata standard eljárás, amely nem igényel előzetes előkészítést. Csak a retroperitoneális nyirokcsomók vagy kismedencei csomók ultrahangos vizsgálatakor, három nappal a beavatkozás előtt, a rostban gazdag, puffadást okozó ételeket ki kell zárni az étrendből. Ha növényzet van a testen, azt le kell borotválni. Az ultrahang-leolvasások hamisak lehetnek, ha a nyirokcsomók olyan helyeken vannak, ahol a bőrön hegek, hegek, égési sérülések vannak.

A nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát fekvő helyzetben végezzük. Egyes esetekben a szakember megkéri a pácienst, hogy változtassa meg a testtartást. Például a hasüreg nyirokcsomóinak ultrahangvizsgálata során meg kell húzni a hasizmokat. Maga az eljárás általában fájdalommentes. Az ultrahangos szakember csúszós géllel keni be a testet, és a csomópontoknál mozgatja a jelátalakítót a testen.

Az ultrahangos diagnosztika során a következőket rögzítik:

1. A nyirokcsomók elhelyezkedése és száma.
2. Méretük, körvonaluk és alakjuk.
3. Szerkezet (neoplazmák a nyirokcsomó testében, ciszták jelenléte, metasztázisok, gyulladások stb.).

Vissza az indexhez

Perifériás nyirokcsomók

A perifériás nyirokcsomók az immunrendszer állapotát tükrözik emberi test. Reagálnak a legkisebb patológiák előfordulására. A perifériás nyirokcsomók rendszere a következőket tartalmazza:

• áll;
• submandibuláris;
• mandibuláris;
• fültő;
• nyakszirt;
• hátsó és elülső nyaki;
• supraclavicularis és subclavia;
• hónalj;
• lágyéktáji;
• térdhajlati.

1. Jóindulatú vagy rosszindulatú limfómák.
2. Rák.
3. Lymphosarcom.
4. Cesari betegség.
5. metasztázisok növekedése.
6. Actinomycosis.
7. Tuberkulózis.
8. Szifilisz.
9. Lepra.

Az ultrahangvizsgálatot csak olyan esetekben írják elő, amikor ezeknek a betegségeknek nincsenek tünetei. Kifejezett tünetek esetén (jelenléte elsődleges szifilisz, Koch-botok, lepromás sejtek), a nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát nem szabad elvégezni. Ultrahang a lepra kezelése után javallott, ha a sejtszerkezet változásai a következő két hónapban is fennállnak. Kutatásokat végeznek a patológia okainak azonosítására. Az axilláris nyirokcsomók ultrahangját a beteg állapotának diagnosztizálására és monitorozására írják elő a remisszió időszakában. Különösen olyan betegségek esetén, mint:

1. Az emlőmirigyek jóindulatú daganatai.
2. Mellrák.
3. A metasztázisok állapotának dinamikája.

Az emlőmirigyek és a hónalj tapintási fájdalma, a nyirokcsomók megvastagodása, aszimmetria, bőrelváltozások is jelezhetik gyulladásos folyamat, sérülések, exacerbációk krónikus betegségek, fertőzések. ultrahang inguinalis nyirokcsomók lehetővé teszi a fertőző betegségek kimutatását gyulladásos betegségek a kismedencei szervekben, például:

1. Daganatok.
2. Nemi betegségek.
3. Progresszív metasztázisok.

Különösen indokolt ultrahangos vizsgálat elvégzése, ha egyszerre több nyirokcsomó megnagyobbodik (polyadenitis). Ezen túlmenően a metasztázisok lehetséges előfordulásának szabályozására olyan rákos betegeknél, akiknél rákos betegségek remisszióban vannak.