A menstruációs zavarok klinikai osztályozása. A menstruációs zavarok okai és típusai lányoknál és nőknél
A petefészek megsértése menstruációs ciklus(NOMC) talán a leggyakoribb oka a nőgyógyász látogatásának. Sőt, ilyen panaszokat a pubertás kortól a premenopauzális időszakig – vagyis a teljes potenciálisan reproduktív életszakaszban – jelentkezhetnek a betegek.
Melyik ciklus tekinthető normálisnak?
A természetes petefészek-menstruációs ciklus külső megnyilvánulása a menstruáció, amely minden nőre jellemző gyakorisággal fordul elő, és leggyakrabban 3-6 napig tart. Ekkor az endometrium (méh nyálkahártya) teljes túlnőtt funkcionális rétege elutasításra kerül. Töredékei a vérrel együtt az enyhén nyíló nyaki csatornán keresztül a hüvelybe, majd onnan kijutnak. Falainak perisztaltikus összehúzódásai hozzájárulnak a méh üregének természetes megtisztulásához, ami némi fizikai kényelmetlenséget okozhat.
A tátongó erek a szöveti kilökődés után gyorsan bezáródnak, a keletkező nyálkahártya teljes defektusa regenerálódik. Ezért a normál menstruációt nem kíséri jelentős vérveszteség, és nem vezet vérszegénység, súlyos aszténia és rokkantság kialakulásához. A vérveszteség átlagos térfogata legfeljebb 150 ml, miközben a váladékban nincs vérrög.
De a menstruációs ciklus nem csak az endometrium megújulásának szakasza. Normális esetben magában foglalja a follikuláris fázist is a petesejt érésével a petefészekben, és az ezt követő szekréciós fázist az endometrium növekedésével és előkészítésével a potenciális beágyazódásra. terhességi zsák. Nál nél egészséges nő reproduktív korban vannak anovulációs ciklusok is, ami nem tekinthető patológiának. Általában nem változtatják meg a menstruáció időtartamát vagy jellegét, és nem befolyásolják az intermenstruációs intervallum időtartamát. Ilyen ciklusokban a nő nem termékeny, vagyis nem tud teherbe esni.
A menstruáció pubertáskor kezdődik. Megjelenésük jelzi a reproduktív rendszer készenlétét a fogantatásra. Az első menstruáció (menarche) 9-15 éves korban figyelhető meg, leggyakrabban 12 és 14 év között. Ez sok tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb az öröklődés, a nemzetiség, az általános egészségi állapot, a lány táplálkozási megfelelősége.
A reproduktív időszak végét a menstruáció kezdete - a teljes és végleges megszűnése jellemzi. Ezt előzi meg változás kora, ami általában átlagosan 46-50 éves korban jelentkezik.
NOMC Fejlesztési Mechanizmus
petefészek menstruációs ciklus be női test endokrin-függő folyamat. Ezért megsértésének fő oka a diszhormonális rendellenességek. Kezdetben különböző szinteken fordulhatnak elő, beleértve a látszólag nem reproduktív mirigyek bevonását is. belső szekréció. Ez az alapja a menstruációs zavarok osztályozásának. Elmondása szerint megkülönböztetik:
- Központi rendellenességek a reproduktív rendszer neuroendokrin szabályozásának magasabb központjainak károsodásával. NÁL NÉL kóros folyamat corticalis-hipofízis, hipotalamusz-hipofízis és csak az agyalapi mirigy struktúrái érintettek.
- Megsértések a perifériás struktúrák szintjén, azaz magának a reproduktív rendszernek a szerveiben. Lehet petefészek és méh eredetű.
- Egyéb endokrin mirigyek (mellékvese, pajzsmirigy) működési zavaraihoz kapcsolódó rendellenességek.
- Genetikai és kromoszóma-rendellenességek okozta rendellenességek veleszületett szervi hyper- vagy hypoplasiával, a kulcsfontosságú biológiailag aktív anyagok kiválasztásának megsértésével és az ún. Visszacsatolás a perifériás szervek és a neuroendokrin struktúrák között.
Bármely szintű kudarc végül a NOMC különböző típusaiban jelenik meg. Végül is a hormonális egyensúlyhiány a petefészkek működésének megváltozásához vezet, még akkor is, ha nincs szerkezeti anomáliák. Ennek természetes következménye a fő nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) szekréciójának megsértése. A fő céljuk pedig az funkcionális réteg a méh nyálkahártyáján, ő az, akit vérrel utasítanak el a következő ciklus végén. Ezért a szervezetben bekövetkező bármilyen diszhormonális változás a menstruáció természetének és szabályosságának megsértéséhez vezethet.
Az endokrin patológia a menstruációs diszfunkció fő oka. Csak az esetek meglehetősen kis százalékában nem hormonális zavarok okozzák. A menstruációs ciklus megsértését okozhatják például az endometrium kifejezett változásai. És néha hamis amenorrhoeát diagnosztizálnak, amikor a menstruációs vér és a nyálkahártya nem tud kilépni természetesen a hüvely atréziája vagy kivezető nyílása szűzhártyával való teljes fertőzése miatt.
A diszfunkció okai
A menstruációs zavarok megjelenésének számos oka van. Ezenkívül egy nőnek több etiológiai tényezője lehet egyidejűleg, amelyek különböző szinteken funkcionális kudarcokhoz vezethetnek.
A legvalószínűbbek a következők:
- Különféle típusú hipofízis adenomák (acidofil, bazofil, kromofób), amelyek hormonálisan aktívak lehetnek, vagy az adenohypophysis kompressziójához és sorvadásához vezethetnek. Betegség és Itsenko-Cushing-szindróma.
- Olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a dopamin és a noradrenalin szintézisét és metabolizmusát az agyi struktúrákban, ami a hipotalamusz-hipofízis rendszer működési zavarához vezet. Ilyenek a rezerpin, MAO-gátlók, tipikus és atipikus antipszichotikumok, antidepresszánsok különféle csoportok, metoklopramid, fenotiazin-származékok és számos más gyógyszer.
- Mellékvese adenomák és egyéb, androgéneket és kortizolt termelő daganatok. Adrenogenitális szindróma a mellékvese szövet veleszületett hiperpláziája miatt.
- Néhány mentális rendellenesség, amelyet a központi neuroendokrin szabályozás megsértése kísér. Lehet depresszív állapotok különböző eredetű mérsékelt és súlyos fokú, endogén betegségek (skizofrénia) akut stádiumban, anorexia nervosa, reaktív rendellenességek, alkalmazkodási zavarok krónikus stresszben.
- Különböző eredetű hypo- vagy hyperthyreosis.
- (Stein-Leventhal).
- A petefészek működésének elnyomása és a köztük és a hypothalamus-hipofízis rendszer közötti visszacsatolás károsodása hosszú távú használat COC-k és azok hirtelen törlése.
- és szindróma idő előtti kimerültség ivarmirigyek Lehetnek iatrogén eredetűek is, például amiatt, hogy egy nő ismételten részt vesz a hiperovulációs stimulációval járó asszisztált reprodukciós technológiák protokolljaiban.
- Éles, nem élettani változások a hormonális háttérben, amelyeket spontán vagy orvosi abortusz okozhat, a laktáció gyors elnyomására szolgáló gyógyszerek szedése.
- A méh fejlődési rendellenességei és rendellenességei, beleértve a kromoszómabetegségek okozta rendellenességeket is.
- Sebészeti beavatkozások következményei a petefészekben és a méhben, sugár- és kemoterápia, a nemi szervek gyulladásos betegségei. Ez lehet a működő petefészekszövet térfogatának jelentős csökkenése, intrauterin synechia a méhüreg atresia kialakulásáig, az ivarmirigyek és a méh eltávolítása.
- . Sőt, nemcsak rosszindulatú, hanem nagy is jóindulatú daganatok a petefészekszövet másodlagos atrófiájával.
A menstruációs ciklus megsértése 40 év után a legtöbb esetben a reproduktív rendszer életkorral összefüggő változásai miatt. Oka a petefészkek tüszőtartalékának természetes kimerülése, számának növekedésével anovulációs ciklusok, progresszív hypoestrogenismus és a reproduktív funkció kihalása. Ezek a változások a menopauza előtti időszakban a legkifejezettebbek, amikor a ciklus egyre szabálytalanabbá válik, a pszicho-vegetatív rendellenességekre való hajlam és azok hozzáadásával.
A pubertás korban lévő lányok menstruációjának megsértése leggyakrabban a hipotalamusz-hipofízis és a petefészekrendszer egyenetlen érésének következménye. De ne felejtsük el, hogy ebben az időszakban bizonyos veleszületett szindrómák, kromoszómabetegségek és fejlődési rendellenességek klinikai megnyilvánulásai debütálhatnak. belső szervek szaporító rendszer.
Ezenkívül a serdülő lányoknak gyakran vannak étkezési zavarai, amelyek a kulcsfontosságú tápanyagok és különösen a zsírok táplálkozási hiányában jelentkeznek. Ez a szteroid (beleértve a nemi) hormonok szintézisének kifejezett csökkenéséhez vezet, ami leggyakrabban másodlagos amenorrhoeában nyilvánul meg.
A NOMC lehetséges megnyilvánulásai
Az előző időszak jelenléte szerint normál menstruáció Minden lehetséges jogsértés elsődleges és másodlagosra osztható.
A menstruációs rendellenességek tünetei a következők lehetnek:
- Az intermenstruációs időszak hosszának változása. Lehetséges proyomenorrhoea (21 napnál rövidebb ciklusidővel) és opsomenorrhoea (35 napnál hosszabb ideig tart).
- A következő menstruáció késése korábbi cikluszavarok hiányában.
- A menstruáció hiánya 6 vagy több hónapig () reproduktív korú nőknél.
- A menstruációs vérveszteség mennyiségének változása. Talán mind a növekedése (hypermenorrhoea), mind a csökkenése (). A túlzott vérveszteséget menometrorrhagiának nevezik.
- A menstruáció időtartamának változása rövidülés () vagy meghosszabbodás (polymenorrhoea) irányába.
- Intermenstruációs vérzés megjelenése, amely eltérő intenzitású lehet - a foltosodástól a bőségesig. Aciklikus bőséges méhvérzés esetén a "metrorrhagia" kifejezést használják.
- Klinikailag jelentős lokális fájdalom szindróma menstruáció alatt, amit algomenorrhoeának neveznek.
- A menstruációt kísérő általános extragenitális tünetek megjelenése. Ide tartoznak a különböző jellegű fejfájások, fluktuációk vérnyomás, hányinger és étvágyváltozások, egyéb vegetatívan kondicionált megnyilvánulások. Ezt az állapotot nevezik, és amikor fájdalom-szindrómával kombinálják, algomenorrhoeáról beszélnek.
A polyhypermenorrhoeával és/vagy aciklikus diszfunkcionális méhvérzéssel járó hipermenstruációs szindróma általában a krónikus poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység oka. Tünetei gyakran okot adnak arra, hogy orvoshoz forduljanak. Ugyanakkor a nő aggódik a fáradtság, a szívdobogás, az általános gyengeség, a vérnyomás csökkentésére való hajlam, az ájulás miatt. A bőr, a haj és a körmök állapota romlik, a szellemi tevékenység produktivitásának csökkenése lehetséges, egészen a mérsékelt kognitív károsodás kialakulásáig.
Sok reproduktív korú nő is tapasztal meddőséget - a természetes fogantatás hiányát a védekezés nélküli rendszeres szex után 1 éven belül. Ennek oka az egyik petefészekben a domináns tüsző elosztásának súlyos megsértése, a benne lévő tojás érésének folyamata és a spontán ovuláció hiánya.
Fontos megérteni, hogy anovulációs ciklusok jelenlétében egy nő önállóan és nem tehet különösebb panaszt a menstruációs zavarokkal kapcsolatban, bár egy célzott felmérés a legtöbb esetben feltárja különféle tünetek. Ebben az esetben a páciens a menstruációs ciklus rá jellemző meghosszabbodását általában egyéni jellemzőjének tekinti, nem pedig kóros tünetnek.
A menstruációs zavarok jellemzői különböző korcsoportokban
Fiatalkorú időszak
A serdülők NOMC-je a típustól függően, vagy az úgynevezett juvenilis (pubertáskori) vérzésre való hajlam szerint haladhat. A jogsértések természete az etiológiától és a meglévő diszhormonális rendellenességektől függ. Talán késői menarche vagy primer amenorrhoea kialakulása. Azt mondják, hogy a menstruáció nem 15 évesen kezdődik.
A fiatalkori vérzés anovulációs ciklusokban fordul elő a tüsző atresia hormonális zavarai miatt. Általában egyenetlen időszakokkal váltakoznak, gyakran hajhullással, alul- vagy túlsúllyal kombinálva. Ebben az esetben a neuro-érzelmi túlfeszültség, az éghajlati és időzóna éles változása, az alvás-ébrenlét ciklus megsértése provokáló tényezőként működhet.
szaporodási időszak
A reproduktív korban a cikluszavarok a ciklus meghibásodásával, a következő menstruáció késésével, majd vérzéssel nyilvánulhatnak meg. Ugyanakkor meg kell különböztetni fiziológiai változások kórostól. Általában a menstruáció átmeneti megszűnése a terhesség kezdete, a szülés utáni időszak és a szoptatás. Ezen kívül a ciklus és a természet megváltoztatása menstruációs áramlás a hormonális fogamzásgátlás használatának hátterében és az intrauterin eszközök telepítése után fordul elő.
A ciklus megnyúlása leggyakrabban a tüsző fennmaradásának köszönhető. Ebben az esetben az érett tojás ovulációja nem következik be. Elpusztul, és a tüsző tovább növekszik a különböző méretűek kialakulásával. Ebben az esetben a hormonális háttér megfelel a ciklus 1. fázisának hiperösztrogenizmussal, ami az endometrium progresszív növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a menstruáció késése elérheti a 6-8 hetet, majd metrorrhagia lép fel. Az ilyen méhvérzés diszfunkcionálisnak minősül. Kifejlődésük másik oka a luteális fázis elégtelensége. Ebben az esetben a vérzés az ovulációs időszakban jelentkezik, általában nem erős, hanem elhúzódó.
A petefészkekben bekövetkező változások egy tipikus menstruációs ciklus során
Az abortuszt követően is előfordulhatnak menstruációs rendellenességek. Lehet spontán (a spontán vetélés mellett korai időpontok) vagy orvosi felhasználásra különféle technikák a petesejt/embrió eltávolítása. Ebben az esetben általában a következő ciklus meghosszabbodását észlelik, és a menstruációs funkció helyreállítása 3 hónapon belül várható. Ha az abortuszt komplikációk kísérték, elhúzódó rehabilitációs időszak aciklikus véres váladékozással, algomenorrhoea nem kizárt.
Premenopauzális időszak és menopauza
Leggyakrabban kudarcok normál ciklus a menstruáció a menopauza előtti korban jelentkezik. A szaporodási funkció kihalása gyakran az anovulációs ciklusok jelentős növekedésével, a tüszőatresia hátterében késleltetésre, vérzésre való hajlamtal, a ciklikus változások elvesztésével és az ún.
A méhvérzés újraindulása a menopauzában rendkívüli figyelmeztető jel. Hiszen a reproduktív funkció helyreállítása már nem lehetséges, az ebben az időszakban jelentkező vérkenődés és vérzés általában rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi.
Terhesség lehetősége
Terhesség a menstruációs ciklus megsértésével lehetséges. De előfordulásának valószínűsége a diszhormonális rendellenességek súlyosságától, a méh teljes fejlődésétől és sok más tényezőtől függ. A menstruációs zavarokat sok esetben meddőség is kíséri. És nem mindig lehet megjavítani. konzervatív módszerek, gyakran a terhesség kezdete csak asszisztált reprodukciós technológiák segítségével lehetséges. És néha egy nő nem képes egyedül megfoganni és kihordani gyermekét. Ebben az esetben béranya szolgáltatásait és donorprogramokat kínálnak neki.
Ezenkívül nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az endokrin rendellenességek gyakran az endometrium funkcionális rétegének rosszabbodásához vezetnek, és így megnehezítik a magzati tojás normális beágyazódását. Ez a progeszteron és a hCG elégtelen termelésével párosulva jelentősen megnöveli az abortusz kockázatát a nagyon korai és korai stádiumban. Ugyanakkor előfordulhat, hogy egy nő nem tud a fogantatásról, mivel a menstruáció késését újabb diszfunkciónak tekinti.
A korábbi menstruációs diszfunkció a terhesség potenciálisan bonyolító tényezője. Az ilyen nők különös figyelmet igényelnek. Gyakran a terhesség meghosszabbítása érdekében bizonyos hormonális gyógyszereket kell szedniük. A statisztikák szerint számos nőnél a szülés után a menstruációs rendellenességeket függetlenül korrigálják (a menstruáció helyreállításának időpontjáról, a cikkünkben). És a későbbi terhességek különösebb nehézség nélkül megtörténhetnek.
Felmérés
A legtöbb esetben a NOMC-k prognózisa kedvező, mivel olyan változások okozzák őket, amelyek nem veszélyeztetik a nő életét. De nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az esetek akár 10%-a onkogynekológiai megbetegedések következménye. eltérő lokalizáció. Ezért az ilyen állapot diagnózisa alapos vizsgálatot igényel a menstruációs diszfunkció valódi okának megállapításához, a meglévő változások természetének és súlyosságának megállapításához. Ez a taktika lehetővé teszi az optimális korrekciós terápia kiválasztását vagy a radikális kezelés időben történő elvégzését.
Az alapvizsgálatnak tartalmaznia kell:
- Szülészeti-nőgyógyászati anamnézis gondos összegyűjtése, pontosítva a panaszok megjelenési idejét, az esetleges összefüggést bármely tényezővel, a már fennálló menstruációs zavar tényét, a menstruáció (első menstruáció) korát és a fogantatás valószínűségét. Mindenképpen megtudja múltbeli betegségekés műtétek, az abortuszok és szülések száma és időtartama, a korábbi terhességek lefolyása és kimenetele. Szintén fontos az a tény, hogy bármilyen gyógyszert szed, a természet.
- A hüvely és a méhnyak nőgyógyászati vizsgálata a tükrökben, a kismedencei szervek bimanuális tapintása. Ennek során azonosítható szerkezeti változások látható nyálkahártya (hibák, növedékek, deformációk, elszíneződés, duzzanat), a felületes vénák varikózus átalakulása, a méh és a függelékek kontúrjainak, méretének, helyzetének és állagának megváltozása. A hüvelyből és a nyaki csatornából származó váladék jellegét is értékelik.
- Kenetek vétele a hüvely faláról, a nyaki csatorna szivacsáról, a húgycsőről nagyobb urogenitális fertőzések (STD) esetén, tisztasági fok.
- Onkocitológiai kenet a méhnyakból, ami különösen fontos, ha kóros gócok vannak rajta.
- A terhesség kizárása. Ehhez végezzen vizelet gyorstesztet vagy határozza meg hCG szint vérben.
- Az endokrin állapot meghatározása. Fel kell mérni a petefészkek működését és a menstruációs ciklust szabályozó fő hormonok szintjét. Ezek közé tartozik az ösztrogén, a progeszteron, az agyalapi mirigy hormonok - LH (luteinizáló), FSH (tüszőstimuláló), prolaktin. Sok esetben a pajzsmirigy és a mellékvesék teljesítményét is célszerű meghatározni, mert e mirigyek működésének megsértése a petefészkek munkájában is megmutatkozik.
- A kismedencei szervek ultrahangja. Leggyakrabban transzvaginális és hasi érzékelőket használnak. Ez elegendő a méh és a méhnyak, a függelékek, a paraméteres rost, az erek és a regionális nyirokcsomók teljes vizsgálatához. Megőrzött szűzhártya esetén szükség esetén hüvelyi szenzor helyett rektális szenzort használnak. Az ultrahang a legelérhetőbb és ugyanakkor meglehetősen informatív módszer a belső szervek vizualizálására.
- Az endometrium szövettani vizsgálata, amelyet a méhnyak és a méh üregének külön diagnosztikai küretével nyernek. Ez főleg hipermenstruációs szindrómában és metrorrhagiában mutatkozik meg.
Ha vannak jelzések, a vizsgálat második szakaszában csúcstechnológiás diagnosztikai technikákat (CT, MRI, PET és mások) alkalmaznak. Leggyakrabban az onkogynekológiai patológia gyanúja miatt írják fel őket.
A kezelés elvei
A menstruációs rendellenességek kezelése több területet foglal magában:
- Állítsa le a vérzést. Erre a célra lehet használni hormonális készítmények, a véralvadást és a méh összehúzódását befolyásoló gyógyszerek, esetenként küret.
- A meglévő javítása hormonális zavarok, amely a visszatérő menstruációs zavarok. A kezelési rendet egyénileg választják ki, a beteg endokrin profilja alapján.
- A sebészi kezelés célszerűségének eldöntése a fő kiváltó tényező megszüntetése vagy a meglévő fejlődési rendellenességek korrigálása érdekében.
- Szükség esetén a méh fejlődésének serkentésére és a petefészkek munkájának aktiválására irányuló intézkedések. Széles körben alkalmazzák a különféle fizioterápiás módszereket, a ciklikus vitaminterápiát, a gyógynövényeket.
- Egyidejű rendellenességek (pszichovegetatív rendellenességek, anémiás szindróma stb.) korrekciója.
- A kapott terápia korrekciója az alapbetegségre. Például pszichotróp szerek szedésekor javasolt lehet azokat korszerűbb, szűken célzott gyógyszerekkel helyettesíteni. Természetesen a végső döntést a terápia korrekciójáról nem a nőgyógyász, hanem a kezelőorvos (például pszichiáter, neurológus) hozza meg.
- Ha teherbe szeretne esni - a meddőség átfogó kezelése konzervatív és szükség esetén sebészeti (endoszkópos) technikákkal, időben történő döntéshozatal az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazásának célszerűségéről.
A menstruációs rendellenességek nagyon gyakori probléma. Relevanciája pedig az elért eredmények ellenére sem csökken modern orvosság. Szerencsére az ilyen rendellenességek számos formája korrigálható. És at időben történő kezelés Az orvoshoz forduló nők gyakran elkerülik a szövődményeket, fenntartják a betegek magas életminőségét, és még az egyidejű betegségekkel is megbirkóznak.
2., 3. sz. előadás
3.02.02 Téma: A szexuális ciklus megsértése. (4 óra).
Terv:
1. A nemi ciklus szabályozása
2. A szexuális ciklus megsértésének osztályozása
3. A szexuális ciklus alábbi rendellenességeinek etiopatogenezise, klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa:
Amenorrhoea (fiziológiás, kóros, mesterségesen előidézett);
I. és II. kóros amenorrhoea, hamis és igaz;
hipomenstruációs szindróma;
Anovulációs méhvérzés;
hipermenstruációs szindróma;
4. Klimaxos szindróma
5. Premenstruációs szindróma
6. Szülés utáni neuroendokrin szindróma
7.Kasztráció utáni szindróma
8. Algodysmenorrhoea.
A menstruációs funkció zavarai tünetei lehetnek a különböző nőgyógyászati és endokrin betegségek, és ezek a rendellenességek dominálhatnak a betegség klinikai képében.
A menstruációs diszfunkció a nő reproduktív funkciójának és munkaképességének csökkenéséhez, esetenként elvesztéséhez vezet, és gyakran kockázati tényező a női nemi szervekben a rákmegelőző és rákos folyamatok kialakulásában.
Menstruációs zavarokhoz vezető tényezők jellemzői a következők:
erős érzelmi megrázkódtatások és pszichológiai vagy idegrendszeri betegségek (szerves vagy funkcionális);
alultápláltság (mennyiségi és minőségi), beriberi, különböző etiológiájú elhízás;
foglalkozási veszélyek (egyeseknek való kitettség vegyi anyagok, fizikai tényezők, sugárzás);
fertőző és szeptikus betegségek;
a szív- és érrendszeri, hematopoietikus rendszerek, máj stb. krónikus betegségei;
átvitt nőgyógyászati műtétek;
a húgyúti szervek sérülései;
a női nemi szervek és az agy gyulladásos betegségei és daganatai;
kromoszóma rendellenességek;
a nemi szervek veleszületett fejletlensége;
a hipotalamusz központjainak involúciós átstrukturálása a menopauzában.
A menstruációs funkció megsértésének osztályozása.
Attól függően, hogy a klinikai megnyilvánulásai A menstruációs rendellenességek három fő csoportra oszthatók:
1. Hipomenstruációs szindróma és amenorrhoea.
2. Hipermenstruációs szindróma és diszfunkcionális méhvérzés ovulációs (kétfázisú) és anovulációs (egyfázisú).
3. Algodysmenorrhoea.
működésképtelen méhvérzés(DMK)- Ez egy olyan betegség, amelyet a reproduktív rendszer (MS) funkcionális rendellenességei okoznak, és nem járnak organikus rendellenességekkel, és amely a nemi hormonok ritmikus szekréciójának megsértésén alapul, ovulációs és anovulációs.
Ovulációs (kétfázisú) vérzés általában ciklikus és hipermenstruációs szindróma vagy menorrhagia formájában nyilvánul meg. Ebben az esetben a menstruáció lehet bőséges (hypermenorrhoea), elhúzódó (polymenorrhoea) és gyakori (takhi - vagy proyomenorrhoea).
Anovulációs (egyfázisú) vérzés, aciklikus jellegűek és metrorrhagiának nevezik.
Méhvérzés következhet be szerves patológia(jó- és rosszindulatú daganatok, endometriózis stb.), és nem kapcsolódnak a menstruációs ciklushoz. Az ilyen vérzés nem tartozik a diszfunkcionális méhvérzések csoportjába.
Menorrhagia (hypermenorrhoea)- ez egy elhúzódó (több mint 7 nap) és bőséges (több mint 150 ml) méhvérzés, amely rendszeres időközönként jelentkezik.
metrorrhagia- ez a menstruáció közötti méhvérzés rendszertelen, rövid időközökkel, általában elhúzódó, változó intenzitású.
Menometrorrhagia- ez egy elhúzódó méhvérzés, amely szabálytalan időközönként jelentkezik.
Polymenorrhoea- ez méhvérzés, amely rendszeres, rövid időközönként (kevesebb, mint 21 nap) jelentkezik.
Oligomenorrhoea- ez egy ritka méhvérzés, több mint 42 napos szünettel.
Algodysmenorrhoea- fájdalmas menstruáció, lehet funkcionális és szerves.
Hipomenstruációs szindróma a reproduktív rendszer ciklikus folyamatainak megőrzése jellemzi, de ezek alacsony szinten mennek végbe.
A hipomenstruációs szindróma szegényesen nyilvánul meg(hypomenorrhoea), rövid (oligomenorrhoea) és ritka (brady - vagy opsomenorrhoea) menstruáció. Néha a menstruáció évente csak néhány alkalommal fordul elő (spaniomenorrhoea).
Amenorrhoea- ez a menstruáció 6 hónapig vagy hosszabb ideig tartó hiánya 16 és 45 éves kor között.
Elsődleges amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 éves kor felett.
Az elsődleges amenorrhoea kritériumai:
menstruáció hiánya 16 éves kor felett,
a pubertás jeleinek hiánya (emlőmirigyek, szexuális szőrnövekedés) 14 éves korban és idősebb korban,
a menarche hiánya a másodlagos szexuális jellemzők megjelenésétől és fejlődésétől számított 3 évig vagy tovább,
eltérés a magasság és testtömeg mutatói és a kronológiai életkor között (vagy eltérés a biológiai életkor és a naptári életkor között)
Hamis amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a hipotalamusz - az agyalapi mirigy - a petefészkek - a méh ciklikus folyamatai normálisak, és nincs menstruációs vér külső felszabadulása.
Okoz A hamis amenorrhoea leggyakrabban a hüvely, a nyaki csatorna vagy a szűzhártya atresiája (fertőzése). A menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben hematocolpos képződésével, a méhben - hematométerek, a csövekben - hematosalpinx. menstruációs vér át a petevezetékek beleeshet hasi üregés utánozza az "akut has" klinikát.
Igazi amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben nincsenek ciklikus változások, és klinikailag nincs menstruáció. A valódi amenorrhoea lehet fiziológiás és kóros.
Valódi fiziológiás amenorrhoea figyelhető meg: lányoknál pubertás előtt, terhesség alatt, laktáció alatt, posztmenopauzális időszakban.
Valódi farmakológiai amenorrhoea: gyógyszerszedés következménye, visszafordítható.
Valódi kóros amenorrhoea lehet elsődleges vagy másodlagos.
Valódi kóros primer amenorrhoea szerint etiológiai tényező az ivarmirigyek diszfunkciója miatti amenorrhoeára és az extragonadális okok miatti amenorrhoeára oszlik.
Elsődleges valódi kóros amenorrhoea az ivarmirigyek diszfunkciója miatt.
Az amenorrhoea ezen formájának okai:
1. Az ivarmirigyek diszgenezise.
2. A here feminizációs szindróma (Morris-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus).
3. Elsődleges petefészek-alulműködés ("rezisztens petefészek" szindróma).
Gonád dysgenesis- ritka patológia, amelyet genetikai hibák okoznak, amelyek az ivarmirigyek fejlődési rendellenességeit eredményezik. NÁL NÉL klinikai gyakorlat kiosztani 4 klinikai formák gonadális dysgenesis: tipikus vagy klasszikus (Shereshevsky-Turner szindróma), törölve, tiszta és kevert.
Egy tipikus forma vagy Shereshevsky-Turner szindróma esetén a kariotípus 45XO, törölt formával - a kariotípus mozaik karakterrel rendelkezik 45XO / 46XX. Az ivarmirigy-dysgenesis tiszta formáját a 46XX vagy 46XY kariotípus (Swyer-szindróma) jellemzi.
Az ivarmirigy-diszgenezis vicces formáját a 45XO/46XY kariotípus jellemzi. A gonádok vicces szerkezetűek.
Az ivarmirigy diszgenezisben szenvedő betegek elsődleges valódi kóros amenorrhoeája mellett a klinikai képen a következők láthatók: alacsony termet, külső és belső nemi szervek hypoplasiája, fejlődési rendellenességek mellkas, vesék, ureterek, szív- és érrendszer.
A diagnosztikában Ennek a patológiának a döntő szerepe van genetikai kutatás(kariotípus meghatározása, nemi kromatin).
A here feminizációs szindróma (TFS), Maurice-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus. A betegek kariotípusa 46XY. Az előfordulási gyakoriság 12-15 ezer újszülöttből 1. Az Y kromoszóma jelenléte azonban meghatározza a herék fejlődését hormonális szekréció ezen herék hibás egy genetikai hiba miatt, amely a tesztoszteront aktívabb dihidrotesztoszteronná alakító enzim hiányát okozza. Ennek eredményeként nem megy végbe a spermatogenezis és a külső nemi szervek férfitípus szerinti differenciálódása.
Tegyen különbséget az STF teljes formája és az STF hiányos formája között. Teljes formában a betegek fenotípusa női, jól fejlett emlőmirigyekkel. A külső nemi szervek női típusnak megfelelően fejlődnek, de a hüvely vakon végződik, a méh és a herék hiányoznak. A betegek 1/3-ánál a herék a hasüregben, 1/3-ban a lágyékcsatornákban helyezkednek el, míg inguinalis sérvük van, melynek tartalma a herék, 1/3-ban - a herék vastagságában. a nagyajkak.
Az STF hiányos formájával a külső nemi szervek szerkezete megközelíti a férfi típust; van a nagyajkak összeolvadása, a csikló növekedése, az urogenitális sinus fennmaradása. A méh, a petevezeték és a petefészkek hiányoznak, a herék általában a hasüregben helyezkednek el.
NÁL NÉL fontos szerepet játszanak az STF diagnózisában: bimanuális, ultrahangos eljárás, laparoszkópia.
Elsődleges petefészek-alulműködés("rezisztens petefészek" szindróma, eunuchoidizmus). Ritkasága miatt nem jól tanulmányozott. Nincs kromoszóma patológia, és a petefészkekben, kivéve a follikuláris apparátus csökkenését, nem észleltek elváltozásokat. A follikuláris apparátus veresége a méhen belül bekövetkezhet miatt különféle patológiák terhesség vagy gyermekkorban gyulladásos, ill daganatos folyamatok petefészek hypoplasiához vezet. A petefészek amenorrhoeának ezt a formáját eunuchoidálisnak nevezik. A follikuláris apparátus fejletlensége a petefészkek beidegzésének megsértésével és a gonadotropinok ("érzéketlen", "rezisztens" petefészkek) hatásával szembeni érzékenységük csökkenésével magyarázható.
Szindróma klinika A "rezisztens petefészkek" az amenorrhoea vagy a hipomenstruációs szindróma mellett a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége, a külső és belső nemi szervek hypoplasiája.
A diagnosztikában fontos a gonadotropinok és nemi szteroidok meghatározása a vérben, ultrahang, laparoszkópia ivarmirigy-biopsziával.
Elsődleges valódi kóros amenorrhoea extragonadális okok okozzák. Ezek amenorrhoeák, amelyeket a következők okoznak: veleszületett adrenogenitális szindróma (a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája); hypothyreosis; a központi idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis régió károsodása; az endometrium pusztulása.
Veleszületett adrenogenitális szindróma (VAGS) (hamis női hermafroditizmus) a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája miatt alakul ki fokozott androgének termeléssel. Kariotípus 46XX. Ezzel a formával a külső nemi szervek virilizációja figyelhető meg (a csikló megnagyobbodása, a nagyajkak és a kisajkak összeolvadása, valamint az urogenitális sinus fennmaradása) a méh és a petefészkek megfelelő fejlődésével. Amikor egy gyermek VAHS-ben születik, nem ritka, hogy egy lányt összetévesztenek egy fiúval. NÁL NÉL pubertás primer amenorrhoea van.
A diagnosztikában döntő az ultrahang és a mellékvese komputertomográfiája, a glükokortikoidos vizsgálat.
2. Pajzsmirigy alulműködés a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének örökletes hibái, valamint a fertőző-gyulladásos és autoimmun folyamatok eredményeként alakul ki. pajzsmirigy a szervezet elégtelen jódbevitele miatt.
A nemi szervek és a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége, a csontrendszer növekedésének és fejlődésének megsértése.
A diagnózist a vér TSH, tiroxin, trijódtironin tartalmának meghatározása, a bazális anyagcsere, a hiperkoleszterinémia vizsgálata alapján állapítják meg.
3. A hypothalamus-hipofízis károsodása területek lehetnek organikus jellegűek (trauma, toxikus, fertőző elváltozások, daganatok) vagy neuropszichés jellegűek. Az amenorrhoea gyakran előfordul skizofréniával, mániás-depressziós pszichózissal. Az ilyen betegek a pszichiátriai kórházak kontingense.
Az elsődleges valódi patológiás amenorrhoea agyi formái közé tartozik anorexia nervosa(az étkezés megtagadása neurotikus reakcióként a szervezet pubertáskori változásaira), pszichogén amenorrhoea (konfliktusok és érzelmi túlterhelés miatt). A központi idegrendszer primer amenorrhoeával kísért szerves elváltozásai közül meg kell jegyezni: krónikus meningoencephalitis, arachnoiditis, a hypothalamus sérülései vagy daganatai, amelyek adiposogenitális disztrófiában (Pechkranz-Babinski-Frölich szindróma) nyilvánulhatnak meg, örökletes diencephaliás. retina degeneráció (Laurence-Moon-Barde szindróma - Beedle). Ezeket a betegségeket a következők jellemzik: elhízás, a csontváz fejlődési hibái. Laurence-Moon-Barde-Biedl szindrómában a betegek mentális retardációban (oligofréniában) szenvednek.
Elsődleges amenorrhoea miatt az agyalapi mirigy károsodása olyan betegségeket kísér, mint: hipofízis törpeség (panhypopituitarizmus), hipofízis cachexia (Simmons-kór).
4. Az elsődleges amenorrhoea méh formája a méhfejlődés anomáliái miatt alakul ki, valamint károsító tényezők hatására (tuberkulózisban az endometrium pusztulása), vagy az endometrium receptorainak érzékenységének csökkenése a nemi hormonok hatására.
Másodlagos valódi patológiás amenorrhoea. Amint korábban említettük, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh károsodásának mértékétől függően az amenorrhoea hipotalamusz, hipofízis, petefészek, méh formáira oszlik.
Hipotalamusz másodlagos valódi amenorrhoea. Az elsődlegeshez hasonlóan a központi idegrendszer szerves funkcionális elváltozása következtében alakulhat ki. Magába foglalja:
Pszichogén amenorrhoea;
Anorexia nervosa;
- "álterhesség" (súlyos neurózisban szenvedő nőknél figyelhető meg a gyermekvállalási vágy alapján);
Amenorrhoea neuropszichés betegségekben;
Amenorrhoea galaktorrhoeával kombinálva (Del-Castillo-Forbes-Albright szindróma - mentális trauma vagy a hypothalamus-hipofízis régió daganata miatti amenorrhoea nullszülött nőknél és Chiari-Frommel szindróma - szövődményként előforduló amenorrhoea és galaktorrhoea szülés utáni időszak). Mindkét esetben csökken a hipotalamusz prolaktosztatin termelése, ami gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyben.
A diagnózis felállításához figyelembe veszik a galaktorrhea tünetét, megvizsgálják a vér prolaktin tartalmát, gonadotrop hormonokés szexszteroidok. Röntgenvizsgálatot végeznek az agyalapi mirigy daganatának kizárására.
Hipofízis másodlagos valódi amenorrhoea. Az amenorrhoea ebbe a csoportjába tartozik az amenorrhoea, amely az adenohypophysis daganat által okozott szerves elváltozása vagy a vérkeringés megsértése miatt nekrotikus változásokkal jár.
A másodlagos valódi amenorrhoea az alábbi betegségek egyik klinikai tünete.
Sheehan szindróma(szülés utáni hypopituitarismus). A betegség az agyalapi mirigy elülső mirigyének nekrózisa következtében alakul ki az artériás erek görcsének hátterében, a szülés során bekövetkező hatalmas vérveszteség vagy bakteriális sokk hatására.
A hormonális vizsgálatok a gonadotropinok, az ACTH, a TSH, valamint az ösztrogének, a kortizol és a pajzsmirigyhormonok éles csökkenését mutatják.
Simmonds szindróma. Fejlődik miatt fertőzés adenohypophysis vagy annak sérülése, keringési zavarok vagy agyalapi mirigy daganatai.
Itsenko-Cushing-kór. Az agyalapi mirigy bazofil adenomája miatt alakul ki.
Akromegália és gigantizmus. A betegséget az agyalapi mirigy acidofil adenoma okozza a szomatotrop hormon fokozott szintézisével és a gonadotropinok elnyomásával.
Petefészek másodlagos valódi amenorrhoea.
A következő formákat különböztetjük meg:
1. Korai petefészek-elégtelenség ("korai petefészek-kimerülés", "korai menopauza" szindróma).
2. Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek - Stein-Leventhal szindróma).
3. Androgéntermelő petefészekdaganatokhoz társuló amenorrhoea.
4. Amenorrhoea a petefészkek ionizáló sugárzás általi károsodása vagy a petefészkek eltávolítása miatt (post-kasztrációs szindróma).
Korai petefészek-elégtelenség("korai petefészek-kimerülés", "korai menopauza" szindróma). A menstruáció jellemző leállása 35-37 évesnél fiatalabb nőknél.
A "petefészek-kimerültség" szindróma diagnosztizálására tesztet végeznek ösztrogénekkel és progesztogénekkel, gonadotropinokkal. A "korai menopauzában" szenvedő nőknél a hipotalamusz-hipofízis rendszer tartalékkapacitása megmarad.
Stein-Leventhal szindróma. A betegséget a petefészkek szteroidogenezisének megsértése jellemzi az enzimrendszerek inferioritása miatt, ami megnövekedett termelés androgén petefészkek.
A diagnosztikában, a jellegzetes klinikai megnyilvánulások mellett fontos szerepet játszik az ultrahang és a laparoszkópia petefészek biopsziával.
Amenorrhoea androgéntermelő petefészek-daganatokhoz kapcsolódik. Ezen daganatok (androblasztóma) kialakulásával a tesztoszteron nagy mennyiségben szintetizálódik, blokkolva az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját.
Diagnosztika jellemző alapján klinikai tünetekés észlelés at nőgyógyászati vizsgálat egyoldali, sűrű konzisztenciájú daganatszerű képződés. A diagnózisban fontos szerepet játszik az ultrahang és a laparoszkópia biopsziával.
A másodlagos valódi kóros amenorrhoea méh formája.
Az okok: tuberkulózisos endometritis; az endometrium károsodása a durva kaparás és a bazális réteg eltávolítása miatt; a méhnyálkahártya károsodása vegyi anyaga miatt, termikus égés vagy kriodestrukció; Asherman-szindróma (intrauterin synechia); méh eltávolítása. Klinikai kép amenorrhoeában az alapbetegség természete határozza meg.
Diagnosztika. A diagnózis során a legnehezebb a neuroendokrin szabályozás károsodásának mértéke, valamint a lézió jellegének meghatározása, funkcionális vagy szervi. A kezelés hatékonysága a helyes diagnózistól függ.
Az amenorrhoea etiopatogenezisének diagnosztizálásához az általánosan elfogadott vizsgálati módszereken túlmenően (anamnézis felvétel, betegvizsgálat, nőgyógyászati vizsgálat), korszerű morfológiai, biokémiai, radiológiai, genetikai, endokrinológiai és egyéb kutatási módszerek.
Disfunkcionális méhvérzés. A nőgyógyászati betegségek közül a betegek 14-18% -ánál figyeltek meg. A DMK polietiológiai betegség, okai bizonyos káros hatások, amelyek a női test kialakulásának, kialakulásának és fejlődésének különböző szakaszaiban kórokozó hatással vannak a reproduktív rendszerre.
A DMC megjelenése hozzájárul: a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyása; érzelmi és mentális stressz; mentális és fizikai stressz; traumás agysérülés; hipovitaminózis és táplálkozási tényezők; abortuszok; a nemi szervek átvitt gyulladásos betegségei; betegség belső elválasztású mirigyekés neuro-endokrin betegségek (szülés utáni elhízás, Itsenko-Cushing-kór); neuroleptikus gyógyszerek szedése; különböző mérgezések; szakmai veszélyek; napsugárzás; kedvezőtlen környezeti tényezők.
Életkortól függően a DMC-ket felosztják:
1. Fiatalkori méhvérzés (JUB).
2. A reproduktív kor DMC-je.
3. A premenopauzális (klimaxikus) időszak DMC-je.
A DMC a menstruációs ciklusban az ovuláció jelenlététől vagy hiányától függően a következőkre oszlik:
Anovulációs - nincs ovuláció;
Ovulációs - van ovuláció.
Az SMB a hipotalamusz hipofiziotróp struktúráinak éretlenségének hátterében a pubertás időszakában keletkezik.
A szaporodási időszak DMC-je gyakran előfordul a tüszők fennmaradása miatti anovuláció hátterében.
A premenopauzális időszak DMC-jét a hipotalamusz-hipofízis-here rendszer involúciós rendellenességei, a gonadotropinok ciklikus felszabadulásának megváltozása, a tüszők érése és hormonális funkciója okozzák, amely luteális elégtelenségben nyilvánul meg, anovulációba (a tüszők fennmaradása) keresztül.
Az előfordulás gyakorisága szerint az anovulációs DMC az összes DMC 80% -át, az ovulációs - 20% -át teszi ki.
Az anovulációs DMC a következő menstruáció 1,5-6 hónapos késése után következik be. és a metrorrhagia vagy a menometrorrhagia típusának megfelelően haladhatnak, és vérszegénységgel járnak.
Etiológia és patogenezis
A PPO fejlődésének fő oka- a medencefenék nem biztosítja a nemi szervek teljes támogatását.
A PO prolapsus jelenleg a medencefenék sérvének számít.
A nőknél a PPO kialakulása olyan rendellenességek komplexének következménye, amelyek között az ismételt szülés fontos, de nem az egyetlen kockázati tényező.
Minél nagyobb a paritás, annál nagyobb a valószínűsége a PPO kialakulásának a jövőben, még akkor is, ha nem szerepel a kórelőzményben perineális trauma.
Mivel a szülés során a lágyrészek károsodása szülőcsatorna, mely prolapsushoz vezet, gyakran jelentéktelen, és a gát tónusa a szülés után jelentősen csökken, és soha nem áll vissza eredeti szintjére, a prolapsus okát a medencefenék beidegzésének megsértésének tekintik.
A PPO hajlamosító tényezői:
Az intraabdominalis nyomás krónikus emelkedése;
A vérkeringés megsértése a kismedencei szervekben;
Hypoestrogenia: a medencefenék tónusa, ereje és rugalmassága fokozatosan csökken a menopauza után;
genetikai hajlam.
A prolapsus patogenezisében talán nem annyira a szalagos apparátus mechanikus túlnyúlása, mint inkább a terhesség alatt a kötőszövetben fellépő biokémiai változások játszanak nagy szerepet.
Diagnosztika
A PPO főbb jellemzői:
A nemi szervek résének tátongása nyugalomban vagy feszültség alatt;
A páciens maga észleli a nemi szervek réséből kidudorodó képződményt;
idegen test érzése;
kellemetlen érzés járás közben;
Rajzfájdalmak az alsó hasban.
A méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa progresszív kóros folyamat, amely néha a prolapsusba torkollik.
A méh prolapsusa- elhelyezkedése a normál szint alatt van: a nyaki csatorna külső garatja a harmadik kismedencei sík szintje alatt van, de a nemi résből még megerőltetéskor sem látszik.
Nem teljes méh prolapsus- ez jelentősebb mulasztás, de megerőltetéskor csak a méhnyak hüvelyi része jön ki a nemi résből.
A méhnyak és a méhtest közötti arány normális lehet, de néha a méh fiziológiás helyzetében marad, és a méhnyak megnyúlik a hüvely falainak leereszkedése miatt.
A méhnyak meghosszabbítását megnyúlásnak nevezik.
A méh teljes prolapsusa esetén a méhnyak és a méh teste a genitális rés szintje alatt helyezkedik el, és a hüvely falainak kifordulása kíséri.
Falra ereszkedés hüvely- ez a normálhoz képest alacsonyabb elhelyezkedésük, de a nemi résen kívüli kitüremkedésük nem fordul elő.
A hüvely falainak kiesését a nemi szervek résén túli kilépés jellemzi.
A hüvelyi prolapsus lehet teljes vagy részleges.
A hüvely elülső falának teljes, és néha részleges kiesését a hólyag prolapsusa és prolapsusa kíséri - cystocele (hólyagsérv).
Együtt hátsó fal a végbél leeshet vagy leeshet - rectocele.
A PPO-val a falak állandó kiszáradása és sérülése repedések, horzsolások, fekélyek kialakulásához, valamint véres váladékozáshoz vezet a nemi szervekből.
A prolapsus méhnyakon található fekélyeket decubitalisnak nevezik.
Elülső és hátsó méh görbületek
Hyperanteflexio- a méh kifejezett inflexiója elülső irányban, amelyet az a tény jellemez, hogy a méhnyak és a méh közötti szög éles.
Okai: infantilizmus és méh hypoplasia.
Az infantilizmust és a méh hypoplasiát a következők kísérhetik:
A szalagos készülék gyengesége
Keskeny és rövid hüvely
Boltozatok lapítása
A petefészkek alulműködése
Hipoplázia civil szervezet
Klinikai megnyilvánulások: hipomenstruációs szindróma, meddőség, algomenorrhoea.
Retroflexio méh- hátsó kanyar.
Az okok:
A szalagos apparátus inferioritása
A méh gyulladásos betegségei,
endometriózis
A méh hypoplasia
Az életkorral összefüggő alultápláltság és a nemi szervek sorvadása
Többszülés
A hasi izmok gyengülése
Daganatok
Klinikai megnyilvánulások: dysuriás rendellenességek, székrekedés, meddőség, spontán vetélések.
Egy nő számára nagyon fontos a menstruáció rendszeressége. Bármilyen eltérés, késés, korai menstruáció mindig riadalmat okoz.
Általában 21-35 napig tart (a nők 60%-ánál az átlagos ciklushossz 28 nap); a menstruációs áramlás időtartama 2-7 nap; a menstruációs napokon a vérveszteség mértéke 40-60 ml (átlagosan 50 ml).
Nagyon gyakran a nők menstruációs funkciójának bizonyos megsértése a méh vagy a függelékek patológiájával jár. Ez azonban nem így van. A betegség következményeként a menstruációs funkció zavaraira kell gondolni egész test.
Akkor fordulnak elő, ha a reproduktív rendszer egy vagy több része károsodik. A normál menstruációs ciklus a központi idegrendszer, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh közötti neurohormonális kapcsolatok eredménye. Ezen kapcsolatok bármelyikének megsértése menstruációs diszfunkcióhoz (IMF) vezethet.
A menstruációs zavarok okai különbözőek lehetnek:
- örökletes és genetikai tényezők,
- akut és krónikus nemi betegségek,
- akut és krónikus szomatikus betegségek,
- endokrin betegségek,
- fertőzés,
- mámor,
- sérülés,
- a nemi szervek fejlődési rendellenességei,
- alultápláltság (elhízás, cachexia),
- a központi idegrendszer betegségei,
- feszültség,
- mentális zavarok,
- kedvezőtlen tényezők külső környezet(sugárzás, környezeti jogsértések, foglalkozási veszélyek)
A menstruációs zavarok osztályozása
Terminológia
- hypermenorrhoea- bőséges menstruáció, időben jön,
- polymenorrhoea- hosszú (7 napnál hosszabb) menstruáció;
- proyomenorrhoea- a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése 21 napnál rövidebb ideig;
- metrorrhagia- aciklikus vérzés és intermenstruációs vérzés;
- hypomenorrhoea- kevés menstruáció, időben jön;
- opsomenorrhoea- ritka menstruáció 36 naptól 3 hónapig terjedő időközönként;
- amenorrhoea- Menstruáció hiánya 6 hónapig. és több;
- algomenorrhoea- fájdalmas menstruáció.
A menstruációs zavarok okainak kiderítésére diagnosztikai tesztek egész rendszerét alkalmazzák.
(Még nincs értékelés)
A menstruációs ciklus megsértése a nemi szervek normális működésének megváltozásának jele. A jogsértés gyanúja ritka, gyakori, túl bőséges vagy csekély időszakokat okozhat.
A betegség időben történő felismerése érdekében a nőt irányítani kell, hogy mely időszakok tekinthetők normálisnak. A menstruációs vérzés normál lefolyása 3-7 napig tart, az új ciklusok közötti különbség pedig 21-35 nap. A napok száma közötti ekkora különbség az egyes szervezetek sajátosságaihoz kapcsolódik. Egy nőnek óvatosnak kell lennie a legalább 2 hetes késéssel.
Etiológia
Gyakran a menstruációs rendellenességek okai a petefészkek hormonális diszfunkciójához kapcsolódnak, ami a véres váladék instabil megnyilvánulását idézi elő. A betegség etiológiája azonban sok más tényezővel is összefügg. A pszichés és fizikai stressz a menstruációs rendellenességek egyik leggyakoribb oka. Befolyásolják a szervezet működését, beleértve a női hormonális hátteret is. Gyakori okok a pszichés stresszhelyzetek túlfeszültséggé, a megszokott életritmus megváltozásához, félelmekké, komplexusokká, élményekké válhatnak. Az ilyen jogsértés egy nő hétköznapi életében a ciklus rendellenes megnyilvánulásaihoz vezet.
A menstruációs ciklus megsértését a fizikai stressz során nagy terhelések jellemzik, beleértve a szerveseket is a napi menüben. A hormonális egyensúlyhiány a testsúly hirtelen csökkenését vagy növekedését is okozhatja.
Belezuhan hormonális háttér bármilyen változás kiváltotta, beleértve az intim kapcsolatok kizárását a nő életéből. A jogsértések megnyilvánulhatnak mind a szexuális kapcsolatok hiányában, mind a szexuális kapcsolatok újrakezdésében.
Különösen gyakran megzavarják a ciklust azoknál a lányoknál, akik most kezdték meg a menstruációt. Ez a jelenség normálisnak tekinthető, mivel a vérváladék képződésének kezdetén a serdülő még nem alkotott ciklust. Az első menstruáció 10-14 éves korban jelentkezhet, túl bőséges és elhúzódó váladékozásban. Idővel a lányok menstruációs ciklusának megsértése alábbhagy, a váladékozás normálissá válik.
Ha azonban a nők bármilyen jogsértést észlelnek, akkor jobb, ha azonnal konzultálnak velük, mert akkor súlyos patológiák kezdődhetnek.
A női testben minden szerv nagyon összekapcsolódik. A menstruációs ciklus folyamatában nemcsak a női reproduktív rendszer vesz részt, hanem az agykéreg, a szubkortikális központok és az endokrin rendszer egyéb szervei is. Ezért az okok más testrendszerek gyulladásos folyamataiban rejtőzhetnek. Az agykéreg megsértése a következő provokáló tényezőket tartalmazza:
- időzóna változása;
Az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban is előfordulhatnak bizonyos meghibásodások, amelyek daganat vagy vírusos neuroinfekció megjelenését váltják ki, ami szintén zavart ciklushoz vezet.
Az orvosok szerint a menstruáció kudarcát továbbra is ilyen tényezők okozhatják:
- genetika;
- funkcionális zavarok;
- a méh gyulladása;
- más endokrin szervek patológiái.
Szülés után is gyakoriak a menstruációs zavarok. Ez a rendellenes folyamat hozzájárul. Ez az állapot a prolaktin, az anyatejtermelésért felelős hormon vérszintjének emelkedésével jár.
Osztályozás
A menstruációs ciklus megsértése meglehetősen gyakori a stressz és a fizikai túlterhelés miatt. Ha azonban nem megy orvoshoz időben, akkor a nő elkezdheti komoly problémákat egészséggel. Az anomália etiológiája a legkülönfélébb lehet, és mindezek az okok különböző módon nyilvánulhatnak meg. E tekintetben a klinikusok kidolgozták a menstruációs rendellenességek osztályozását, amely a következő típusokból áll:
- - patológia alakul ki görcsök az alhasban, fájó jelek a hát alsó részén, görcsrohamok,. A rendellenesség a lányoknál 14 éves kortól és egész életen át a menopauzaig alakulhat ki;
- - a ciklus instabil lefolyása jellemzi, hirtelen, különösebb tünetek nélkül jelentkezhet, vagy éppen ellenkezőleg, hosszú késés;
- hypermenorrhoea - túlzott mennyiségű, normál időtartamú váladékozás;
- menorrhagia - a menstruáció legfeljebb 12 napig tart, és erős vérfelszabadulás jellemzi;
- hypomenorrhoea - rossz véres váladékozás;
- polymenorrhoea - a menstruációs vérzés közötti intervallum nem haladja meg a 21 napot;
- oligomenorrhoea - túl rövid, egy vagy két napos időszakok;
- - ritka váladékozás nagy, legfeljebb 3 hónapos időközönként;
- proyomenorrhea - a menstruációs ciklus csökkenése 21 napra, vagy még kevesebbre.
Tünetek
A szokatlanul erős, vagy éppen ellenkezőleg, túl csekély menstruáció jellegzetes tünetekkel jár. A női test bármely megsértése nem múlik el nyom nélkül, így a ciklus meghibásodását a következő jelek alapján ismerheti fel:
- a vérzés szabályozásának károsodása;
- jelentős késés;
- erős váladékozás vérrögök jelenlétével;
- csekély menstruáció;
- más jellegű súlyos fájdalomrohamok;
A menstruáció normális megnyilvánulásával a nők nem éreznek jelentős jeleket, néha húzódzkodók is megjelenhetnek, amelyek nem zavarják különösebben az általános életritmust. Ha azonban a menstruáció megsértését észlelik, akkor a fájdalom szindróma túl erőssé válik, a hát alsó részén és a combon adható.
A szindróma intenzitása a következő mutatók alapján határozható meg:
- a munkaképesség elvesztése miatt - nehéz elvégezni a szokásos munkát, ülni, állandó feküdni vágyás;
- a fájdalomcsillapítók számával.
A serdülőknél a menstruációs ciklus megsértését a véres váladékozás elvárása miatti erős érzelmi túlterhelés okozza. Egy ilyen jel veszélyes, mivel szinte lehetetlen megállapítani a betegség kialakulásának okát.
Diagnosztika
Ha a fenti tüneteket észlelik, egy nőnek feltétlenül diagnózisra van szüksége, amelyen belül a következő vizsgálatokat végzik:
- kaparék szövettani elemzése.
A belső nemi szervek fejlődésében fellépő rendellenességek okainak azonosításához a betegnek a következő diagnosztikai módszereket kell elvégeznie:
- kolposzkópia;
- kenjük a flórára;
- pép tesz;
- fertőző szűrés.
Sürgős szükség esetén a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának biopsziáját és küretjét írják elő.
Ha egy nőnek csekély megnyilvánulásai vannak, akkor tanulmányoznia kell a hormonokat, valamint a cukorszintet. Esetében teljes hiánya havonta diagnosztizálják a betegnél a terhesség kizárását. Ehhez elvégezheti a megfelelő tesztet.
A diagnózis felállításakor, különösen a terhesség, az orvos előírhatja a chorion gonadotropin és az ultrahang elemzését.
A menstruáció elmaradásának oka lehet a menopauza is, amely a nőknél 42-47 éves korban jelentkezik. Az ilyen diagnózis meghatározásához hormonális vizsgálatot végeznek.
Kezelés
A menstruációs rendellenességek kezelése minden nő számára kötelező. A terápiát a betegnek az állapottól, az anomália azonosított típusától függően írják fel, társbetegségekés tünetek. Ha egy nő megsértésének oka a fertőzés és a gyulladás, akkor az antibakteriális gyógyszerek és a fizioterápia segítenek megbirkózni a patológiával. Legyengült test esetén az állandó és kiegyensúlyozott étrend, a sport, valamint a vitaminkomplexek növelhetik a hangot.
Nagyon sok nő úgy dönt, hogy gyógynövényekkel küzd a probléma ellen. Növényi gyógyszerek és természetes hozzávalók gyengéden befolyásolja a testet, anélkül, hogy különféle szövődményeket váltana ki.
Ami a menstruációs rendellenességek megszüntetését illeti a vitaminokkal rendelkező nőknél, ezek használata kötelező. Ha a betegnek van kóros elváltozások, akkor az orvosok azt tanácsolják, hogy tartsák be a következő terápiás szabályokat:
- csökkentse az elfogyasztott folyadék mennyiségét;
- adjon hozzá tejtermékeket az étrendhez;
- használjon savanyú káposztát, sütőtököt, paradicsomot, baromfit, marhamájat.
A menstruáció szabályozására az orvosok E-vitamint írnak fel más hasznos nyomelemcsoportokkal kombinálva.
Ha a menstruációs ciklus megsértését a méhnyak elváltozása provokálja, akkor a beteget kardinális kezelésre írják fel. Az ilyen terápia részeként az orvos először teljes diagnózist végez, majd a következő sebészeti módszereket írhatja elő:
- kriodestrukció;
- lézer;
- Rádió hullám.
Ha az anomália csekély és szabálytalan megnyilvánulásokban rejlik, akkor megfelelő terápiát írnak elő a vérkiválasztás normalizálására.
Megelőzés
Annak érdekében, hogy ne kezdje el a betegséget, majd ne kezdje el a menstruációs rendellenességek kezelését, az orvosok azt tanácsolják minden lánynak és nőnek, hogy figyeljék egészségi állapotukat. A serdülők szüleinek emlékezniük kell arra, hogy a lányoknak 10-14 éves korukban menstruálniuk kell, de ha megjelenésük késik, akkor ez kóros folyamatot jelez.
Az orvosok a következő megelőző intézkedéseket javasolják:
- vezet menstruációs naptár;
- látogasson el egy nőgyógyászhoz;
- részt vesz az összes nőgyógyászati betegség, az endokrin mirigyek patológiái és a belső szervek betegségeinek terápiájában;
- egyensúlyba hozza a menüt
- sportolni és aktív életmódot folytatni.
Az utolsó ponttal óvatosnak kell lenni, mivel a túlzott sportterhelés cikluszavart okozhat.
A menstruációs ciklus időszakos (ciklikusan ismétlődő) változások a lányok és a nők testében, amelyek az ovulációs folyamatokhoz kapcsolódnak, és külsőleg rendszeres méhvérzésben nyilvánulnak meg - menstruáció (menstruáció).
A fiziológiás menstruációs ciklus 1) háromfázisú (ovulációval - a petesejt érése és felszabadulása a hasüregbe - és egy teljes értékű második fázis - a szekréciós fázis); 2) 21-35 napig tart, és a ciklus időtartama minden nő esetében állandó; 3) a menstruáció időtartama 3-7 nap, a vérveszteség teljes mennyisége 50-150 ml; 4) a test általános állapota nem zavart, és nincsenek kifejezett fájdalmas jelenségek.
A jogsértés okai: stresszes helyzetek, ideg- és mentális betegségek, nőgyógyászati (beleértve a gyulladásos) és extragenitális (nem nőgyógyászati) betegségek, a szabályozási rendszerek evolúciós és involucionális átalakítása, klímaváltozás, kedvezőtlen környezeti tényezők, foglalkozási veszélyek, rossz szokások;
alultápláltság, elhízás, vitaminhiány; gyógyszerek szedése; a nemi szervek veleszületett fejletlensége; a belső szervek krónikus betegségei; a szoptatás időszaka stb.
Osztályozás attól függően a sérülés szintjétől emitt: Központi rendellenességek (kortikális-hipofízis, hipotalamusz-hipofízis, hipofízis); 2) Perifériás rendellenességek (petefészek és méh); 3) pajzsmirigy, mellékvese betegségei által okozott rendellenességek; 4) genetikai rendellenességek; 5) vegyes menstruációs diszfunkció.
A jogsértés típusától 1. Amenorrhoea és hipomenstruációs szindróma 2. Disfunkcionális méhvérzés és hipermenstruációs szindróma 3. Algodysmenorrhoea
A következő kifejezéseket használják a menstruációs rendellenességek jellemzésére: amenorrhoea- menstruáció hiánya ivarérett nőknél; hipomenstruációs szindróma- ritka és ritka menstruáció; hypomenorrhoea éshypermenorrhoea - menstruáció az elvesztett vér mennyiségének csökkenésével vagy növekedésével; polymenorrhoea ésoligomenorrhoea - a menstruáció időtartamának megsértése elhúzódó (7-12 nap) vagy rövid (2 napnál rövidebb) formájában; dysmenorrhoea- általános zavarok a menstruáció során (fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság stb.); proyomenorrhoea- a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése 21 napnál rövidebb ideig; opsomenorrhoea - ritka menstruáció, 35-90 nap. algomenorrhoea- helyi fájdalom a menstruáció alatt; algomenorrhoea- általános megnyilvánulások és helyi fájdalom kombinációja a menstruáció során; metrorrhagia- a menstruációs ciklushoz nem kapcsolódó aciklikus méhvérzés;
60. Disfunkcionális méhvérzés életkori vonatkozásban. Differenciáldiagnózis a női nemi szervek egyéb, méhvérzéssel járó betegségeivel ... Ezek aciklikus méhvérzések a menstruáció 1,5-6 hónapos késése után; Megnyilvánulhat: - Menorrhagia - Metrorrhagia - Menometrorrhagia
Etiológia Dishormonális rendellenességek a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben terhesség hiányában, a nemi szervek szerves és gyulladásos elváltozásai, valamint a véralvadási zavarokkal járó betegségek Rizikó faktorok: Pszicho-érzelmi stressz, neuroendokrin betegségek, éghajlatváltozás, akut és krónikus fertőzések, mérgezések. Szellemi és fizikai túlterheltség; bizonyos gyógyszerek szedése (neuroleptikumok); hormonális homeosztázis megsértése (abortusz) Osztályozás 1. Anovulációs vérzés: a) Fiatalkori (pubertáskori) vérzés (tüsző atresia); b) Méhvérzés premenopauzális korban (tüszőatresia); c) reproduktív korú vérzés (tüszőperzisztencia) 2. Ovulációs vérzés: 1) A reproduktív kor DMC-je (luteális fázis hiány)
KlinikaÁltalános tünetek: A vérzés időtartama és a vérveszteség mértéke határozza meg, gyengeség, fáradtság, fejfájás, hemodinamikai zavarok, vérszegénység Disfunkcionális anovulációs vérzés a változó időtartamú (5-6 héttől 3-4 hónapig terjedő) menstruáció késése és a vérzések váltakozása, a vérzés lehet kisebb, de elhúzódó (akár 1,5-2 hónapig), esetenként nagyon erős, másodlagos vérszegénység kialakulása. ovulációs vérzés - kisebb az intenzitása és időtartama
Kutatási módszerek 1. Kolpocitológiai vizsgálat 2. Endometrium szövettani vizsgálata (külön diagnosztikai küret); 3. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata 4. Hiszteroszkópia vagy hiszterosalpingográfia (a méh patológiájának kizárására); 5. Koagulogram, alvadási és vérzési idő meghatározása
Megkülönböztető diagnózisTinédzserek: olyan betegségekkel, mint: A petefészkek granulosa sejtes daganata; petefészek-dysgerminoma; A mellékvesekéreg daganata; Károsodott hemosztázishoz kapcsolódó vérbetegségek; Policisztás petefészek szindróma.
Reproduktív korú nőknél: A terhesség spontán megszakítása korai szakaszban; Méhen kívüli terhesség; Buborék csúszás; chorionepithelioma; A nemi szervek gyulladásos betegségei; Méh mióma (szubmukozális forma); Adenomyosis Premenopauzás betegeknél: Myometrium adenocarcinoma, Méh mióma, Endometrium és endocervix polipok, Adenomyosis, Hormonálisan aktív petefészek-daganatok, Méhnyak- és méhrák KezelésFeladatok: Vérzés leállítása, A vérzés következményeinek megszüntetése (tüneti terápia), Hormonterápia, Megelőzés a vérzés megismétlődése A terápiás és diagnosztikai küret javallatai:* Hosszan tartó bőséges fiatalkori vérzés hemodinamikai zavarokkal (tachycardia, vérnyomásesés, szédülés), * Hb 70 g/l alatt és Ht 20% alatti, a hormonális homeosztázis hatástalanságával; Pre- és posztmenopauzás betegeknél, * Az endometrium diagnosztikai curettage anamnézisében reproduktív korú nőknél
A fiatalkori vérzés hormonkezelésének alapelvei:Szintetikus progesztinekösztradiolt tartalmazó legalább 0,05 mg dózisban (non-ovlon, marvelon, celeste), akár napi 4-6 tonna, amíg a vérzés el nem áll; A vérzéscsillapítás általában 24-48 órán belül megtörténik; Ezt követően a gyógyszer adagját fokozatosan napi 1 tonnára csökkentik; Az alkalmazás időtartama 20 nap
A fiatalkori vérzés kiújulásának megelőzése*Szintetikus progesztinek a ciklus 16. és 25. napjától 3-4 hónapig. * Tiszta progesztogének használhatók: Norkolut, 17-OPK * Endonazális B1-vitamin vagy novokain elektroforézis. * Az emlőmirigyek galvanizálása és a felső nyaki szimpatikus ganglionok régiójának vibrációs masszázsa - 10-15 alkalom minden második napon. *A méh üregének elektromos stimulációja 4-6 menstruációs ciklus alatt, 5-10 eljárásból
A DMK kezelésének elvei premenopauzás nőkben*Választási módszer - a méhüreg külön terápiás és diagnosztikus küretása *Hormonális homeosztázist nem alkalmazunk *További taktika az endometrium szövettani vizsgálatának eredményétől függ *Progesztogéneket a menopauza utáni vérzés megelőzésére használnak
A diszfunkcionális vérzés megismétlődésének megelőzése* Az ovuláció stimulálása, anovuláció bekövetkeztekor ritkábban sárgatest-elégtelenség * Az inferior luteális fázisban szenvedő nőknek szintetikus progesztineket írnak fel fogamzásgátló módban 3 ciklusra * Vérszegénység elleni terápia
szociális indikációk listája a terhesség mesterséges megszakítására.
1. Az I-II csoport rokkantságának jelenléte a férjben.
2. A férj halála a feleség terhessége alatt.
3. Nő vagy férje szabadságelvonó helyeken való tartózkodása.
4. A nő vagy férje munkanélküliként történő elismerése az előírt módon.
5. A szülői jogok megvonásáról vagy korlátozásáról szóló bírósági határozat megléte.
6. Hajadon nő.
7. Válás terhesség alatt.
8. Vegyük nemi erőszak eredményeként.
9. Lakhatás hiánya, szállón, magánlakásban élés.
10. Egy nő menekült vagy belső menekült státusszal rendelkezik.
11. Sokgyermekes (a gyermekek száma 3 vagy több).
12. Fogyatékos gyermek jelenléte a családban.
13. Az egy családtagra jutó jövedelem kevesebb, mint a régióra megállapított létminimum.
Ellenjavallatok a következők: a nemi szervek akut és szubakut gyulladásos betegségei (méhfüggelékek gyulladása, gennyes colpitis, endocervicitis stb.) és extragenitális lokalizációjú gyulladásos folyamatok (furunculosis, periodontális betegség, akut vakbélgyulladás, tuberkulózisos meningitis, miliáris tuberkulózis stb.). , akut fertőző betegségek .
A ber-ti megszakításának módjai 12 hétig:1) 5 hétig (terhességi tesztek, ultrahang) - mini abortusz vákuumszívás 2) legfeljebb 6 hétig orvosi abortusz prosztaglandin analógok segítségével, valamint a Ki-486 (egy szteroid hormon, amely a progeszteron receptorokhoz kötődik) bevezetésével. 3) Működés a magzati tojás eltávolítása küretekkel 3 szakaszból áll: a) a méh szondázása; b) a nyaki csatorna tágítása és c) a magzati petesejt eltávolítása kürttel. A műtét során hüvelytükröt, golyós csipeszt, méhszondát, Hegar tágítót 4-től 12-ig, 6-os, 4-es, 2-es hurokküreteket, abortuszhüvelyeket, csipeszt, steril anyagot használnak.
4) 6-10 héten belül m. vákuum excochleation ( Ez egy olyan rendszer, amely egy hengeres fém küretből, ovális lyukkal a végén, egy vákuumszívóhoz csatlakoztatott gumitömlőből és egy tartályból áll. Módkésői megszakítás(13-22 hét): a méh összehúzódási aktivitásának gerjesztése (vitamin-glükóz-kalcium háttér + oxitocin, prosztaglandinok és moszat is használatos az s / m csatorna bővítésére), hipertóniás oldatok intra- és extra-amnion beadása ( 20% NaCl, heti 10 ml ber-ti adagban, transzabdominálisan,
transzcervikális és transzvaginális amniocentesis) vagy prosztaglandinok (40-59 mg-ot vékony tűvel fecskendeznek a magzatvízbe), kis hasi és hüvelyi császármetszés.
Komplikációk:
* intraabdominalis vérzés a méh perforációja miatt, esetenként az érköteg sérülésével;
*hasi szervek sebeinek hashártyagyulladása
A nyak integritásának megsértése a belső garat területén, ami hozzájárul a nyaki-hüvelyi fisztula kialakulásához
* méhvérzés (a méh összehúzó funkciójának megsértése, a magzati tojás maradványainak hiányos eltávolítása miatt)
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei; szeptikus sokk
A menstruációs ciklus megsértése;
Meddőség.
Szeptikus sokk
A létfontosságú szervek hirtelen fellépése és progresszív diszfunkciója fontos rendszerek(elsősorban az oxigén szállítása és fogyasztása), melynek oka bármely mikroorganizmus (baktériumok, vírusok, gombák stb.) kórokozó hatása.
Etiológia: fertőzött abortusz, bűnöző, terhesség végén vagy szülés közben, hosszú vízmentes időszakkal (15 óra felett), minden szülés utáni fertőző szövődmény - tőgygyulladás, endometritis, hashártyagyulladás stb.
Az esetek 70% -ában a szeptikus sokk kórokozói Gy-mikroorganizmusok - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Jelentősen ritkábban Gr+ flóra: staphylococcusok. streptococcusok, enterococcusok.
Klinikai kép: A szeptikus sokk kialakulásának 3 fázisa van.
1. A korai, vagy "meleg" hipotóniás fázist a testhőmérséklet 38,4-40 °C-ig történő emelkedése jellemzi. Az arc kipirosodik, hidegrázás, tachycardia, vérnyomás csökkenés (szisztolés nyomás 95-85 Hgmm). Óránkénti diurézis 30 mm/h. Az időtartam több óra, és a fertőzés súlyosságától függ.
2. A késői, vagy "hideg" hipotenzív fázist a normálisnál alacsonyabb testhőmérséklet, vérzések határozzák meg. A bőr érintésre hideg, nedves. Súlyos artériás hipotenzió figyelhető meg: szisztolés nyomás 70 Hgmm-ig, a körömágy cianózisa, gyors fonalas pulzus, csökkent bőrérzékenység, oliguria.
3. Irreverzibilis sokk (végső fázis): vérnyomásesés, anuria, légzési distressz szindróma és kóma. Ebben a fázisban súlyos metabolikus acidózis lép fel, a tejsavtartalom gyors növekedése.
Diagnosztika: 1) A vérnyomás és a CVP szabályozása, 2) a végbél hőmérséklete 4 r / nap, 3) KLA és b / x vér 4) vér- és vizeletvizsgáló tartály 5) a diurézis óránkénti ellenőrzése 6) EKG 7) Rg gr. OBP8) vér alvadás - Thr, fibrinogén, fibrin és fibrinogén bomlástermékek száma, Thr aggregáció
Kezelés. 1. Korai teljes eltávolítása szeptikus fókusz vagy a tályog elvezetése, ha van ilyen. A méh műszeres revíziója és ürítése küretázással azonnal a kórházi felvétel után, ha a betegséget fertőzött abortusz okozza.
2. Masszív, hosszú távú célzott a/b terápia végzése (széles hatásspektrum - cefotaxin, cefuroxin, cefpiron, karbapenemek (meronem), aminoglikozidok béta-laktámokkal kombinációja)
3. BCC pótlás mérsékelt hemodilúciós módban (glükóz, reopoliglucin, reoglükanaminazol, fehérje hidrolizátumok)
4. DN korrekciója, oxigénterápia, oxigénmaszk, tracheostomia indikáció szerint.
5. Immunszérumok (antikol-szérum), bakteriofágok bevezetése; immunglobulin.
6. A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot megsértésének korrekciója a laboratóriumi paraméterek függvényében.
7. Antitrombotikus szerek alkalmazása: vérlemezke-gátló szerek (curantil, komplamin, acetilszalicilsav), véralvadásgátlók - heparin (20 000-60 000 egység naponta, vagy intravénás cseppek legalább 1000 egység óránként, vagy szubkután 1 100 000 4 óránként, de csak a véralvadás ellenőrzése mellett
8. Egyes esetekben tanácsos enterális szondán keresztüli kiegyensúlyozott táplálkozást végezni hyperalimentációs módban (2000-4000 kcal).
9. Súlyos esetekben plazmaferezis és egyéb extracorporalis méregtelenítési módszerek (hemofiltráció, hemo- vagy plazmaszorpció) indokolt.
