Műtét hólyagsérülés miatt. A hasüreg higiénia és vízelvezetése

A hasüreg vízelvezetése egy speciális műtéti eljárás, amelyet a gennyes tartalom kiemelésére végeznek. Ennek köszönhetően jó körülmények számára normál működés a hasüreg összes szerve sebészeti beavatkozások után. Mik egy ilyen eljárás jellemzői, célja, főbb kockázatai?

A hasüreg vízelvezetésének kinevezése

Bármi sebészeti műtétek a hasban a fertőzés kockázatával járnak. És az emberre veszélyes következmények elkerülése érdekében vízelvezetést írnak elő. Ez a fő eszköze a posztoperatív rehabilitációnak a páciens hashártyagyulladása vagy vakbélgyulladása után. Az eljárást gyakran használják megelőző célokra hogy ne okozzon komplikációkat.

A szervek gyulladásos folyamatai során hasi üregúgy alakul nagyszámú effúzió. Nemcsak mérgező anyagokat, hanem hatalmas számú mikroorganizmust is tartalmaz. Ha nem nyújt segítséget egy ilyen betegnek, akkor a gyulladásos folyamat csak fokozódik.

A legtöbb esetben azt használják sebészeti módszer a hasüreg mosása. Ugyanakkor kis csöveket vezetnek be az üregbe, amelyek biztosítják a szükséges szervek mosását és a folyadék kifelé történő eltávolítását. A gyakorlat azt mutatja, hogy nem csak hasi beavatkozások, hanem laparoszkópia esetén is indokolt a hasüreg higiéniája és vízelvezetése.

Vízelvezetés alapelvei

Az öblítés során egy csőrendszert használnak, amely behatol az üregbe és biztosítja a folyadék elvezetését. A vízelvezető rendszer a következő elemeket tartalmazza:

• gumi-, üveg- vagy műanyag csövek;
• gumikesztyű végzettek;
• katéterek;
• szondák;
• pamut és géz szalvéták, tamponok.

Mindezeknek a tárgyaknak rendkívül sterilnek kell lenniük: csak így lehet eltüntetni a bakteriális gócokat a hasüregben. Ha a sterilitást nem tartják be, akkor nagy a kockázata annak, hogy bakteriális fertőzés kerül az üregbe.

Gennyes fertőzés esetén a gumicsövek használata nem praktikus. Az a tény, hogy könnyen és gyorsan eltömődnek gennyes tartalommal. Ebben az esetben az orvos szilikon csövet használ.

Általában egy csövet helyeznek a rekeszizom alsó fala alá vagy a gyomor elülső falára a páciens számára. Azt a helyet, ahová az ilyen csövet behelyezik, fertőtlenítő oldattal kezelik. Ez egy nagyon döntő pillanat: az elégtelen feldolgozás növelheti a fertőzés kockázatát a hasüregbe.

A bilincset nagyon jól kell rögzíteni. Ezután a hasüreg leghatékonyabb mosását végezzük. Az eljárás során biológiai folyadékot távolítanak el belőle.

Milyen az eljárás

A drenázs injekció beadásának helyén a bőrt 3-5 cm-rel feldaraboljuk, attól függően, hogy a bőr alatti zsírszövet mennyire fejlett. Ezen a helyen egy vízelvezető rendszert vezetnek be speciális technológiával. A belek és a kezelt szerv közé merítik. A belek nem tudják beburkolni a vízelvezetést, mert ez intenzív tapadási folyamathoz vezet.

Minden folyadékelvezető cső egy varrással van rögzítve. Ha ez nem történik meg, akkor rövid időre bejuthat az üregbe, vagy fordítva, eltávolítható az öltözködés során.

Az üreg mosásának időtartama 2-7 nap. Csak szélsőséges esetekben lehetséges a rendszer hosszabb időre történő telepítése. A cső nagyon gyorsan szennyeződik, és az áteresztőképessége csökken. A bélrel való hosszan tartó érintkezés következtében felfekvés képződhet, ezért az orvos mielőbb eltávolítja azt. A kesztyű vízelvezetése 6., maximum - 7. napon távolítható el.

Vízelvezetés vakbélgyulladásra

A vízelvezetés indikációja a gennyes váladék képződése, különösen, ha a beteg bőr alatti zsírszövetet fejlesztett ki. Ha a vakbél eltávolítása után alakul ki csak helyi gyulladás hashártya, elég csak szilikoncsöves-kesztyűs vízelvezetést használni. A vakbélműtét során végzett bemetszésen keresztül helyezik be.

A hurutos vakbélgyulladás esetén nagy mennyiségű savós infiltrátum halmozódik fel a hasüregben. Szükséges a mikroirrigátor bevezetése és az antibiotikumok bevezetése. Ilyen esetekben gézpálcikát helyeznek be:

• ha tályog nyílik;
• ha a kapilláris vérzés nem küszöbölhető ki;
• amikor a vakbél hegye leszakadt;
• ha a függelék mesenteriuma nem kellően le van kötve.

A tampon eltávolítása a 4-5. napon történik, a legjobb az egészben - szakaszosan. Fontos minden aszeptikus és antiszeptikus intézkedés betartása a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében.

Öblítés az epehólyag és a hasnyálmirigy gyulladása esetén, valamint a vízelvezetés hashártyagyulladás esetén

A máj alatti tér elvezetése kolecisztektómia és egyéb, az epehólyag-gyulladással kapcsolatos műveletek után szükséges. Ehhez leggyakrabban a Spasokukotsky szerinti módszert használják. A hasüreg vízelvezetését egy hosszú, körülbelül 20 cm hosszú, oldalsó lyukakkal ellátott cső segítségével végezzük.

A máj és a hasnyálmirigy sérülése után a máj alatti teret is át kell öblíteni. A gasztrohepatikus szalag megnyitása ben történik ritka esetek. Nyitása a máj és a hasnyálmirigy egyes szakaszainak nekrózisa esetén megengedett.

A hasüreg mosása meghatározott esetekben lehetővé teszi a posztoperatív időszak lefolyásának javítását a kolecisztektómia utáni betegeknél, és megakadályozza a hashártyagyulladás, a lép betegségeinek kialakulását.

A hasüregben már a műtét alatt célszerű a vízelvezetést megkezdeni. Olyan rendszert kell választani, amely a maximumot nyújtja hatékony eltávolítása genny és savós effúzió.

A diffúz hashártyagyulladás megköveteli a hasüreg érintetlen területeinek előzetes elkülönítését steril géztörülközőkkel és szalvétákkal. Mindenesetre egyetlen fertőtlenítés nem lesz elegendő ehhez, és a mosási eljárást meg kell ismételni.

Általános (diffúz) hashártyagyulladás esetén sokkal nehezebb a vízelvezetés. A vízelvezetés 4 pontról történik. Szilikon, csőkesztyűs vízelvezető rendszereket használnak. Mikroöblítők adhatók a peritoneum diffúz gyulladása esetén, amely nem terjed ki a felső emeletre.

Ha a betegnél a medence területére korlátozódó hashártyagyulladás alakul ki, rendszereket vezetnek be az iliacus ellennyílásain keresztül. Nőknél posterior colpotomiás módszerekkel adhatók be, férfiaknál a végbélen keresztül.

Mosófolyadék és a retroperitoneális szövet mosása

A peritoneum szennyeződése, gennyes hashártyagyulladás és egyéb esetekben a vízelvezetést nátrium-klorid (vagy furacilin) ​​izotóniás oldatával végezzük. Addig kell öblíteni, amíg tiszta víz nem jön ki a csőből.

0,5-1 liter oldatot fecskendeznek be a hasüregbe a hasi szervek mosására. Az ilyen folyadékot elektromos szivattyúval távolítják el. A jobb és bal diafragmatikus teret különösen alaposan lemossuk ilyen folyadékkal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeken a területeken a genny felhalmozódását nem lehet észrevenni.

A retroperitoneális tér szerveinek károsodása esetén a mosás javasolt. Ehhez csak szilikon csöveket használnak. Átmérőjüknek körülbelül 12 mm-nek kell lennie. A rendszer elkészítése és bevezetésének módja más esetekhez hasonló. A mosást a hasüreg oldaláról végezzük.

Különös odafigyeléssel a cellulózt kb Hólyag. Ezt az összes antiszeptikus követelménynek megfelelően kell elvégezni. A peritoneumot catgut szálak segítségével varrják, folyamatos varrással.

További megjegyzések

Egy ilyen eljárásnak gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Eredménye attól függ, hogy mennyire tartották be a higiéniai és aszepszis szabályait. A rendszer minden perifériás részét legalább naponta kétszer cserélni kell. A folyadék kiáramlását a vízelvezető rendszer telepítése alatt végig kell végezni.

A reflexogén zónák novocain blokádja.

Online hozzáférés

Az optimális hozzáférést a hasüreg minden részéhez a median laparotomia biztosítja, mivel a fókusz lokalizációjától függően a seb hasfal felfelé vagy lefelé nyújtható. Ha egy másik metszésből végzett műtét során széles körben elterjedt hashártyagyulladást észlelnek, akkor át kell térni medián laparotomiára.

Befecskendezve 100,0 ml-ig 0,5% novokain oldat a coeliakia törzs régiójába, a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerébe, a vékony- és szigmabélbe, ami csökkenti a kábító fájdalomcsillapítók szükségességét, megszünteti a reflexet érgörcs amely feltételeket teremt a perisztaltika korábbi helyreállításához.

3. A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése vagy megbízható elkülönítése

A reaktív fázisban lehetőség van radikális műtétek elvégzésére (gyomorreszekció, hemicolectomia), mivel az anasztomózis kudarcának valószínűsége elhanyagolható.

Toxikus és terminális esetekben a műtét térfogatának minimálisnak kell lennie - appendectomia, a perforált lyuk varrása, a gyomor-bél traktus nekrotikus területének reszekciója entero- vagy colostomiával, vagy a fókusz elhatárolása a szabad hasüreg. Minden rekonstrukciós műveletekátkerült a második szakaszba és a beteg számára kedvezőbb körülmények között végezhető.

A mosás a váladék mikroorganizmus-tartalmát egy kritikus szint alá csökkenti (1 ml-ben 10 5 mikrobatest), ezáltal kedvező feltételeket teremt a fertőzés megszüntetéséhez. A szorosan rögzített fibrinlerakódásokat nem távolítják el a dezertáció veszélye miatt. A váladék eltávolítása géztörlővel történő dörzsöléssel a savós membrán sérülése miatt elfogadhatatlan.

A mosófolyadéknak izotóniásnak kell lennie. Az antibiotikumok alkalmazásának nincs értelme, mivel a peritoneummal való rövid távú érintkezés nem fejtheti ki a megfelelő hatást a peritoneális flórára.

A legtöbb antiszeptikumnak citotoxikus hatása van, ami korlátozza felhasználásukat. Az elektrokémiailag aktivált nátrium-klorid oldat (0,05%-os nátrium-hipoklorit) megfosztja ezt a hátrányt, aktív klórt és oxigént tartalmaz, ezért különösen javasolt anaerob flóra jelenlétében. Egyes klinikák ózonizált oldatokat használnak.

a mérgező és terminális szakaszok peritonitis, amikor az intestinalis paresis önálló klinikai jelentőséget kap, a vékonybél nasogastrointestinalis intubációját vinil-klorid szondával végezzük.

Az intubáció hossza 70-90 cm távolságban van a Treitz-szalagtól. A vastagbelet, ha szükséges, a végbélnyíláson keresztül kiürítjük.

Ritka esetekben gasztro-, jejuno- vagy vakbélcsontot alkalmaznak a szondázáshoz.

NÁL NÉL posztoperatív időszak az enterális környezet szondával történő korrekcióját végzik, beleértve a dekompressziót, a bélmosást, az enteroszorpciót és a korai enterális táplálást. Ez csökkenti a bélgát permeabilitását a mikroflórával és a toxinokkal szemben, ami korai gyógyuláshoz vezet. funkcionális tevékenység GIT.

6. A hasüreg vízelvezetése PVC- vagy gumicsövekkel történik, amelyeket a gennyes fókuszba visznek és a legrövidebb úton hoznak ki.

ábrán A hasüreg vízelvezetésének egyik változata destruktív vakbélgyulladással, korlátlan helyi peritovitissel. A hasüreg vízelvezetésének lehetőségei széles körben elterjedt és általános hashártyagyulladás esetén [tól. VK. Gostiscsev „Működési gennyes műtét”, M. Medicine, 1996], öblítéshez.

7. A laparotómiás seb varrását a bőr alatti zsírszövetben hagyott drénnel végezzük.

A maradék fertőzés kezelése a műtét befejezésének módjától függ. Ez különböző utak a maradék (maradék) fertőzés ellenőrzése a hasüreg elvezetésének módszereivel, pontosabban a váladék és más fertőzött és mérgező anyagok hasüregből történő eltávolításának módszereivel kapcsolatban.

1. Szorosan varrjuk a sebet vízelvezetés nélkül, remélve, hogy a peritoneum maga megbirkózik a fennmaradó fertőzéssel. csak lokális, nem körülhatárolt savós hashártyagyulladás esetén alkalmazható nem kritikus bakteriális szennyezettség mellett, tályogok és infiltrátumok veszélyének hiányában. Ilyen körülmények között a szervezet maga képes elnyomni a fertőzést vagy antibiotikum terápia segítségével.

2. sebzárás passzív vízelvezetéssel. A vízelvezetést az antibiotikumok helyi adagolására is használják.

3. varrás lefolyókkal a mosáshoz (mosáshoz) áramlási és frakcionált. A módszert gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel 12-24 óra használat után nehéz korrigálni a fehérje- és elektrolitzavarokat, és csökkenteni a hatékonyságot.

4. a seb széleinek konvergenciája (félig zárt módszer) a drének beépítésével at hátsó fal br.pol., dorsoventralis mosáshoz, az áramló folyadék aspirációjával a középső seben.

5. a seb széleinek konvergenciája különféle eszközök segítségével, ismételt felülvizsgálatokkal és higiéniával. A tervezett debridement kifejezést használjuk. A használat javallata egy kifejezett tapadási folyamat jelenléte, amikor súlyos formák gennyes-fibrines peritonitis az életfunkciók szub- és dekompenzációjával fontos szervek. A felülvizsgálatok száma 2-3-tól 7-8-ig terjed. Időköz 12-48 óra.

6. nyílt módszer (laparostomia N. S. Makokha vagy Steinberg-Mikulich szerint), hogy a váladékot a kenőccsel ellátott tamponnal fedett sebbe ürítsék ki. Tamponcserénél lehetőség van a seb melletti bélhurkok állapotának megfigyelésére. Több formálatlan bélsipoly, seb kiterjedt gennyedése vagy a hasfal flegmonája esetén kell alkalmazni.

ÁLTALÁNOS KEZELÉS.

Antibakteriális terápia

Az empirikus antibiotikum-terápia legmegfelelőbb sémája (a kórokozó mikrobiológiai igazolásáig és antibiotikum-érzékenységének megállapításáig) szintetikus penicillinek (ampicillin) vagy cefalosporinok aminoglikoziddal (gentamicin vagy vancocin) és metronidazollal történő kombinációja. Ez a kombináció a peritonitis lehetséges kórokozóinak szinte teljes spektrumára hat.

A bakteriológiai elemzés kézhezvétele után az antibiotikumok megfelelő kombinációját írják elő.

Az ügyintézés módjai:

1) helyi (hason belüli) - öntözőberendezéseken, lefolyókon keresztül (kettős célú vízelvezetés).

a) intravénás

b) Intraartériás (intraaorta, a cöliákia törzsébe, a mesenterialis vagy omentalis artériákba)

c) Intramuszkuláris (csak a mikrokeringés helyreállítása után)

d) Intraportális - a máj kerek ínszalagjában lévő rekanalizált köldökvénán keresztül.

e) Endolimpatikus. Anterográd - mikrosebészeti katéteres perifériás készüléken keresztül nyirokér a lábfej hátsó részén vagy a depulpált inguinalison nyirokcsomó. Retrográd - a mellkasi nyirokcsatornán keresztül. Limfotrop intersticiális - az alsó lábszár nyirokhálózatán, retroperitoneális téren keresztül.

immunterápia.

A szervezet immunreaktív tulajdonságait javító gyógyszerek közül az immunglobulint, az antistaphylococcus g-globulint, a leukocita tömeget, az antistaphylococcus plazmát, a leukinferont - humán interferonok és citokinek komplexét használják.

A pirogenál, a dekarisz (levamizol), a prodigiosan, a timalin és más „gyengített immunitást serkentő szerek” alkalmazása alultáplált betegeknél sok szerző véleménye szerint ellenjavallt.

Korrekciós terápia a posztoperatív időszakban

Megfelelő fájdalomcsillapítás.

A hagyományos kezelések mellett fájdalom szindróma keresztül kábító fájdalomcsillapítók, elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás helyi érzéstelenítőkkel, akupunktúrás fájdalomcsillapítás, elektroanalgézia használatos.

Kiegyensúlyozott infúziós terápia.

A betegnek a nap folyamán beadott teljes folyadékmennyiség a fiziológiás napi szükséglet (1500 ml/m 2), a számítás időpontjában fellépő vízhiány és a hányásból, vízelvezetésből, fokozott izzadásból és hiperventillációból eredő szokatlan veszteségek összege.

A többszörös szervi elégtelenség szindróma megelőzése és kezelése

A PON-szindróma kialakulásának patogenetikai alapja a hipoxia és a sejthipotrófia a légzés, a makro- és mikrohemodinamika miatt.

A MODS megelőzési és kezelési intézkedései a következők:

A fertőző-toxikus forrás megszüntetése.

Méreganyagok eltávolítása efferens műtéti módszerekkel.

Megfelelő tüdőszellőztetés és gázcsere (gyakran hosszan tartó gépi lélegeztetés) biztosítása.

A vérkeringés stabilizálása a BCC helyreállításával, a szív munkájának javítása és fenntartása. A mikrocirkuláció normalizálása a szervekben és szövetekben.

A vér fehérje, elektrolit, sav-bázis összetételének korrekciója.

Parenterális táplálás.

A gyomor-bélrendszer működésének helyreállítása

A legtöbb hatékony mód a gasztrointesztinális motilitás helyreállítása a bél dekompressziója transznazális szondával, majd lemosása.

Normalizálás idegi szabályozás a bélizom tónusának helyreállítása pedig a fehérje- és elektrolitzavarok pótlásával érhető el. Ezt követően lehetőség van antikolinészteráz gyógyszerek (prozerin, ubretid), ganglionblokkolók (dimekolin, benzohexónium) alkalmazására.

A PON-nál javasolt a kényszerdiurézis, hemodialízis, plazmaferézis, a sertés szervein (máj, lép, tüdő) keresztül történő hemofiltráció, gépi lélegeztetés, HBO alkalmazása.

Az HBO képes megállítani a hashártyagyulladásban kialakuló hipoxia minden típusát, elősegíti a peritoneum bakteriális szennyezettségének felgyorsult csökkenését, és fokozza a bél motoros evakuációs funkcióját.

A hemoszorpció, a limfoszorpció, a plazmaferézis és más méregtelenítési módszerek nem tekinthetők független, jelentős előnyökkel járó hashártyagyulladás kezelési módszernek.

Hangsúlyt kell fektetni az endotoxémia megelőzésére a reziduális fertőzések leküzdésére szolgáló módszerekkel (sebészeti módszerek és antibiotikus terápia).

A legalacsonyabb mortalitási arányt a tervezett laparosanáció alkalmazása éri el (20%).

Az inst. Őket. Vishnevsky egy homogén betegcsoport kezelésében a függelék eredetű peritonitisben zárt vízelvezető évekkel = 24%, szakaszos mosással 12%. A tályogok gyakorisága a dialízis és a vízelvezetés során = 27 és 26,6%, szakaszos mosással - 4%. A szakaszos mosás során a szepszis gyakorisága 12,2%, míg a vízelvezetés és az öblítés azonos - 31%.

A klinikai gyakorlat azt sugallja, hogy bizonyos esetekben azután műtéti beavatkozás el kell végezni a hasüreg vízelvezetését.

Ezt a módszert az üreges szervekben, sebekben és tályogokban felgyülemlett folyékony tartalom kiemelésére használják.

Az eljárás kedvező feltételeket teremt a szervezet műtét utáni helyreállításához.

Az eljárás célja

A hasi szervek sebészeti kezelési módszerei mindig súlyos szövődmények kockázatával járnak.

Elkerülni negatív következményei, gondosan fel kell készülni a műtétre. Ugyanilyen fontos az posztoperatív ellátás a betegek számára.

A műtét befejezése után az üreget fertőtlenítik és leürítik, hogy az intraabdominális folyadékot vagy gennyet kiürítsék.

A vízelvezetés az hatékony eszköz utáni betegrehabilitáció sebészi kezelés gennyes vagy fekális hashártyagyulladás, valamint egyéb betegségek.

Bizonyos esetekben ezt a módszert megelőző intézkedésként használják a patológia megismétlődésének elkerülése érdekében.

A biológiai folyadékok felhalmozódása a hasüregben, amelyeket effúziónak vagy váladéknak neveznek, annak a jelének tekintik, hogy a szervezetben gyulladásos folyamat zajlik.

Valójában a peritoneum gyulladása következtében effúzió szabadul fel. Ezek a folyadékok elhalt sejteket, ásványi anyagokat és kórokozó mikrobákat tartalmaznak.

Ha nem tesz intézkedéseket ezek eltávolítására, akkor gyulladás alakul ki.

A mai napig a vízelvezetést tartják a leginkább hatékony módszer, melynek segítségével kedvező feltételeket teremtenek a szervezet műtét utáni gyógyulásához, felépüléséhez.

Vízelvezetési módszerek

A hasüreg higiéniáját bármely után végezzük műtéti beavatkozás. Ennek leghatékonyabb módja a vízelvezetés.

A mai napig a következő típusú vízelvezetés áll a kezelőorvos rendelkezésére:

1. fiziológiai;
2. sebészeti.

A hasüreg fiziológiás elvezetésével hashajtókat használnak.

Az előírt gyógyszerek fokozzák a bélmozgást, ezáltal hozzájárulnak a folyadék eltávolításához a szervezetből.

Ahhoz, hogy az eljárás meghozza a várt eredményt, a betegnek fekvő helyzetben kell lennie.

A test alsó részét fel kell emelni, hogy a folyadék egyenletesen eloszlassa a peritoneális területen.

A szakértők régóta tudják, hogy a folyadék felhalmozódása a hasüreg bizonyos tereiben történik.

Ha ezt az anyagot nem távolítják el időben, akkor ez a gyulladás kialakulásának alapja lesz. Ilyen esetekben sebészeti drenázst alkalmaznak.

A módszer magában foglalja az üregbe behelyezett speciális csövek használatát, amelyek biztosítják a folyadék kiáramlását a külvilágba.

Ugyanakkor gondoskodni kell arról, hogy a beteg úgy helyezkedjen el, hogy a folyadék ne stagnáljon az orrmelléküregekben és a zsebekben, hanem kifolyjon a hasüregből.

Leggyakrabban ez egy félig ülő helyzet, amelyben túlzott belső nyomás keletkezik.

A klinikai gyakorlat azt bizonyítja, hogy a vízelvezetést nem csak azután kell elvégezni hasi műtétek hanem laparoszkópia után is.

Az eljárás sikerét minden esetben a következő feltételek határozzák meg:

• vízelvezetési módszer;
• lefolyócső tájolása;
• az antibakteriális gyógyszerek minősége.

Ezen tényezők mindegyike bizonyos hatással van a váladék időben történő és teljes kiáramlásának biztosítására.

NÁL NÉL vészhelyzetek a rögtönzött eszközök ideiglenes használata megengedett, de ez nem tekinthető szabálynak.

Vízelvezetési követelmények

Jelenleg a hasüreg vízelvezetésének technikai eszközeit a termékek széles skálája képviseli.

A lista a következő elemeket tartalmazza:

• gumiból, műanyagból és üvegből készült csövek;
• végzős gumikesztyű;
• katéterek és lágy szondák;
• géz és pamut törlőkendő.

Az eljárás fontos feltétele a műszer sterilitásának biztosítása. A hasüreg higiéniája biztosítja a fertőző gócok megszüntetését.

Ha a sterilitást megsértik a csövek felszerelése során, akkor a patológia megismétlődésének valószínűsége drámaian megnő. A legsebezhetőbb hely ebből a szempontból a cső és a bőr érintkezési pontja.

A jelenlegi módszerek szerint a hasüreg laparoszkópiájánál drenázs javasolt.

Egy bizonyos patológia megszüntetésére irányuló műtét után nagyon fontos biztosítani a gennyes maradványok kiáramlását.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a gumicsövek nagyon gyorsan eltömődnek a gennytől, és nem látják el funkcióikat.

A cső átmérője a beépítési helytől függően 5-8 mm között van kiválasztva.

Mára új vízelvezető berendezések jelentek meg, amelyek fokozatosan felváltják a megszokott csöveket.

Vízelvezető szerelés

Annak érdekében, hogy a hasüreg vízelvezetése meghozza a várt eredményt, nagyon fontos a vízelvezetés beépítési helyének meghatározása.

A folyadék felhalmozódásának helye a patológia típusától és a anatómiai jellemzők beteg. Ilyen körülmények között a megfelelő vízelvezetési területet a kezelőorvos határozza meg.

Az évek során az volt a gyakorlat, hogy a csöveket a rekeszizom alsó fala elé vagy a gyomor elülső falára helyezik.

A telepítési hely meghatározása után egy egyszerű, de felelősségteljes eljárást kell végrehajtani. A cső behelyezési helyét antiszeptikus oldattal alaposan fertőtlenítjük.

Antiszeptikus kezelés után egy kis bemetszést ejtünk a hasfalon, ebbe a bemetszésbe bilincset, a bilincsen keresztül pedig az üregbe dréncsövet vezetünk.

Nagyon fontos a bilincs biztonságos rögzítése, hogy a beteg mozgása során ne essen ki.

Hasonlóképpen, a laparoszkópia során vízelvezetést hoznak létre. Ezt követően gondoskodni kell a hatékony vízelvezetésről.

Amikor a cső betöltötte funkcióját, óvatosan eltávolítjuk. Először össze kell szorítani, hogy a fertőzés ne kerüljön a hasüregbe.

A vízelvezetés indikációi

Hasi vízelvezető eljárás nem orvosi eljárás. A műtétet követően a beteg gyógyulásának és rehabilitációjának biztosítása érdekében végzik.

Fertőző betegségek belső szervek nem mindig elfogadható terápiás módszerek kezelés.

A súlyos szövődmények vagy a halál elkerülése érdekében sebészeti beavatkozásokat végeznek.

A sebészi kezelési módszer sajátossága, hogy a mögöttes patológia megszűnik.

Míg a test helyreállítása és rehabilitációja hosszú időt igényel, és nem csak időt, hanem bizonyos intézkedéseket is.

Először is el kell távolítani a biológiai folyadékot a hasüregből, amelynek maradványai különböző helyeken találhatók.

Az eltávolítást különféle okokból származó műveletek után vízelvezetéssel végzik. Ez lehet akut vakbélgyulladás krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy epehólyag-gyulladás.

A gyomorfekély leghatékonyabb kezelése sebészeti módszer, bélelzáródás is. A sebészeti beavatkozás minden esetben a végső szakaszban el kell végezni a vízelvezetést.

A beépített vízelvezető jelentősen korlátozza a beteg mozgási szabadságát. Ezt a korlátot el kell viselni és el kell viselni, hogy a gyógyulás a prognózisnak megfelelően történjen.

A hasüreg az emberi test legsebezhetőbb szerve a mikrobákkal és vírusokkal szemben.

A leeresztésnél ezt emlékezni kell, és minden sterilitási követelményt be kell tartani.

Széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás esetén a median laparotomiát, a váladék evakuálását és a hashártyagyulladás forrásának megszüntetését egymás után hajtják végre. A váladék, epe, genny, vizelet, gyomor, béltartalom elektromos szívással távolítható el, a fertőzés forrását nagyméretű szalvétákkal izoláljuk és eltávolítjuk.

Az érintett szerv függelék, epehólyag) eltávolítják, a bélben lévő lyukat, gyomrot összevarrják, necrectómiát végzünk hasnyálmirigy-elhalás miatt, vastagbél obstruktív reszekciója stb. Radikális beavatkozási vágy (gyomorresectio, gastrectomia, vastagbél reszekció stb.) körülményei között széles körben elterjedt hashártyagyulladás ellenjavallt, és szigorúan arányos a beteg állapotának súlyosságával és a gennyes-pusztító folyamat súlyosságával a hasüregben.

A hasüreget antiszeptikumok - nátrium-hipoklorit, kálium-furagin, dioxidin - oldatokkal, valamint izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk ultrahangos kavitációval, majd a folyadékot elektromos szívással "tiszta vízhez" szívják. A hasüreg higiéniájára csak intravénásan adható oldatok elfogadhatók, így elkerülhető a gyógyszerek vérbe jutása okozta mérgezés.

Az eljárást többször megismételjük, 2-7 liter folyadékot elköltve. Az üreget testhőmérsékletű oldattal feltöltik a seb széléig, a bélhurkokat, az omentumot könnyű mozdulatokkal az üregbe mozgatják, majd a tartalmát elektromos leszívással leszívják, a rekeszizom alól is eltávolítva, az oldalsó csatornákból, kismedence, omentális zacskó.

A gyomor, a belek elvezetése a betegek kezelésének szerves része. Nazogasztrikus csövet kell behelyezni. A vékonybél teljes intubációjának kérdése egyénileg dönt. A fibrinnel borított, duzzadt hurkokkal járó jejunum súlyos parézisében orr-bélrendszeri intubációt végeznek, a szondát a Treitz-szalag mögött 60-80 cm távolságban vezetik át.

Ha az egész vékonybél élesen kitágult, átmérője meghaladja az 5 cm-t, tele van folyékony tartalommal, mérgező bomlási és erjedési termékekkel, a savós membránt masszív fibrinréteg borítja, vérzésekkel, vagy hashártyagyulladás miatt hajtották végre a műtétet. mechanikussal bélelzáródás, vagy kiterjedt összenövések disszekciója kísérte, a vékonybél dekompresszióját a Miller-Abbott szonda segítségével történő teljes intubációja jelzi.

A vékonybél intubálása esetén minden esetben külön szondát helyezünk a gyomorba, mivel tátongó pylorus csatornánál a rajta áthaladó bélszonda miatt a béltartalom a gyomorba áramlik és hányást, regurgitációt, ill. törekvés.

A szonda tartózkodási idejét a mentén lévő váladék jelenléte és a perisztaltikus bélzaj megjelenése határozza meg. Általában 3-4 nappal a műtét után. Ha a vékonybél teljes sínre kerül a hashártyagyulladás és bélelzáródás miatti műtétek során, a szondát szükség esetén legfeljebb 7 napig hagyják.

Ha a vékonybél nazointesztinális intubációja nem végezhető el, retrográd intubációt alkalmaznak ileostomián keresztül. A csípőbélre az ileocecalis szögtől 20-80 cm-re erszényes zsinórvarratot helyezünk, a szúráson keresztül Miller-Abbott típusú drenázscsövet vezetünk, és retrográd irányban a Treitz-szalaghoz viszjük. Az erszényes varratot megfeszítjük, és a beleket a vízelvezetés helyén a hasfalhoz rögzítjük. Hasonló technikával lehetséges a vastagbélbe történő elvezetés a gasztrosztómán keresztül. Minden esetben nasogastricus szondát végzünk.

A hasüreg teljes fertőtlenítése a műtét során nem mindig lehetséges a hasüreg pusztító folyamata és a szervek kapcsolatának megsértése által okozott technikai nehézségek miatt. Ki kell venni patogén mikroflóra, toxikus gyulladástermékek, fibrin, genny a hasüregből és a posztoperatív időszakban, különösen mivel a gyulladásos folyamat a peritoneumban a fertőzés forrásának megszüntetése vagy izolálása után is folytatódik.

Nem szükséges a hasüreg vak varratával a peritoneum védőerejére támaszkodni, a peritonitis előrehaladott formáinál a gennyes szövődmények kialakulása és a hashártyagyulladás további progressziója miatt.

Akár kedvező pályával is gyulladásos folyamat a műtét után a hasüregben mérgező váladék halmozódik fel. A vérbe felszívódva hozzájárul a toxikózis fenntartásához.

A hasüreg hashártyagyulladással járó vízelvezetésének indikációit elsősorban a peritoneum gyulladása határozza meg (a folyamat formája, előfordulása, szakasza). A hashártyagyulladásban szenvedő vízelvezető csövek gyorsan elhatárolódnak, lumenük bezáródik, működésük megszűnik. A géztamponok vízelvezetésként való használata nemcsak hatástalan a kiterjedt hashártyagyulladás esetén, hanem káros is. A tamponok körül gyorsan összenövések keletkeznek, és jelentős gyulladásos reakció alakul ki.

A szabad hasüreggel való kommunikáció leáll, a tamponok egyfajta "dugóvá" válnak, amelyek eltömítik a hasfalban lévő lyukakat, és hozzájárulnak a váladék felhalmozódásához. Lokális hashártyagyulladás esetén kesztyűs, kesztyűs géz és csőkesztyűs vízelvezetés alkalmazása lehetséges.

A hasüreg csatornázása a műtét után meghatározza annak vízelvezetését. Háromféle vízelvezető rendszer létezik: rögzített vízelvezető rendszerek - passzív vízelvezetés spontán váladékelvezetéssel; több vízelvezető csövet használó immobil vízelvezető rendszerek, amelyek aktívan befolyásolják a gyulladásos fókuszt a hasüregben (mosás, aktív aspiráció); szakaszos higiénia laparosztómiával.

A passzív vízelvezetésnél a váladék elvezetésére felső és alsó lefolyókat szerelnek be, a vízelvezető csatorna zónáját pedig gumi-géz vízelvezetéssel bővítik.

A gyulladás fókuszának aktív befolyásolása érdekében két felső vízelvezetőt helyeznek el a hasüreg felső emeletén - a jobb oldalon a máj alatt és a bal oldalon a rekeszizom alatt, a másik kettőt pedig a hasüreg oldalsó csatornáiban. és vízelvezetés a váladék eltávolítására a kismedencéből. Szükség esetén a hasüreg különböző részein lefolyókat lehet beépíteni, a hashártyagyulladás elterjedtségétől függően.

A hasüreg vízelvezetésének lehetőségei széles körben elterjedt peritonitis esetén (a, b, c)

A hasüreg vízelvezetése elterjedt hashártyagyulladással peritoneális mosáshoz (a, b, c). Használjon elvezető csöveket és cigarettalefolyókat

a - hatékony öblítés; b, c - a hatékonyság csökkenése

A laparostomiát és a hasüreg tervezett higiéniáját peritonitissel többféleképpen alkalmazzák.

A laparostómia indikációi:
. elterjedt peritonitis III-IVA, IVB stádiumok súlyos endogén mérgezéssel, többszörös szervi elégtelenséggel;
. széles körben elterjedt vagy korlátozott peritonitis a hasi szervek vagy a retroperitoneális szövet nekrózisával;
. anaerob hashártyagyulladás;
. késleltetett relaparotomia posztoperatív hashártyagyulladásban, amely hajlamos többszörös gyulladási gócok kirajzolására a has különböző részein, és széles körben elterjedt folyamattal;
. gennyes sebből eredő kiterjedt hashártyagyulladással járó eventráció, valamint nagy az eventráció kockázata (a műtéti seb felszaporodása bőr-, izom-, aponeurosis-elhalással).

Van egy egyszerű és elérhető módszer cipzár segítségével (cipzár-laporostomia). A laparostómia ezen lehetősége lehetővé teszi a gyulladás szabályozását a hasüregben, valamint szakaszos higiéniai és necrectomia végrehajtását.

Széles laparotomia (relaparotomia) és a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése, valamint a hasüreg higiéniája után a máj alatti és subdiaphragmatikus terek, valamint a kismedence kiürítése történik. A hasüreg ideiglenes lezárására legalább 30 cm hosszú, 2-2,5 cm széles ipari gyártású cipzárt használnak A PVC csöveket a cipzár széleihez szegik, alaposan megmossák, leöblítik és felhasználásig tárolva alkoholos oldat klórhexidin.

A bőrhöz való rögzítés előtt a cipzárt leválasztják, és a rögzített csővel felváltva a műtéti seb széleihez varrják. A levehető részeket U-alakú bőrvarratokkal rögzítjük, 2-2,5 cm-re a seb szélétől. A cipzár egyes részeinek bőrhöz való rögzítése után a bélhurkakra omentumot, a seb falai közé antiszeptikummal megnedvesített szalvétát helyezünk, hogy a cipzárzár ne sértse meg a szomszédos bélhurkokat.

A cipzár szélének intradermális varratokkal történő rögzítése megakadályozza a hasfal szöveteinek fertőzését a varratok csatornáin keresztül. A szegett PVC cső bőrrögzítése a bőr és a cső rugalmassága miatt elkerüli az intraabdominális nyomás növekedését a cipzár zárásakor.

Program posztoperatív kezelés a laparostómia során széles körben elterjedt hashártyagyulladásban szenvedő betegek a következőket biztosítják: racionális érzéstelenítési módszer kiválasztása; többszörös kötszer a hasüreg, az anastomosis zóna felülvizsgálatával, a fertőzés korábbi forrásával és antiszeptikus oldattal történő mosással; necrectomia, a szövődmények megelőzése és lokalizálása a hasüregben; a laparotomiás seb varrása.

A laparostómiával végzett tervezett higiéniához helyi érzéstelenítést alkalmaznak - epidurális érzéstelenítés (kiterjesztett); intravénás, inhalációs (maszk és intubációs érzéstelenítés). Az intubációs érzéstelenítés indikációja a légzési elégtelenség lehetősége a hasüreg tervezett higiéniája során; A maszk és az intubációs érzéstelenítés többszöri használatának megtagadása pozitív erkölcsi hatással van a betegre és hozzátartozóira.

Az első higiéniai eljárást a hasüreg felülvizsgálatával a műtőben, a beavatkozás után 15-20 órával végezzük. A cipzárt kinyitják, a gézszalvétát eltávolítják, a seb széleit megvizsgálják, a szétvágott aponeurosis szélei és a bél- vagy omentum szomszédos hurkai között laza összenövéseket választanak el. Megtörténik a hasüreg auditálása, legfeljebb 2-3 liter antiszeptikus oldatot fecskendeznek bele.

A legtöbb betegnél a fertőtlenítés előtt 1 órával 2-3 liter antiszeptikus oldatot nyomnak a hasüregbe a lefolyókon keresztül. A higiénia során novokain oldatot fecskendeznek be a bél mesenteriumába, a máj kerek szalagjába. A novokain blokádokat általában antibiotikumok bevezetésével kombinálják.

A hasüreg higiéniája során kiemelt figyelmet fordítanak a hasüreg subdiaphragmaticus, subhepaticus, rectális-uterin depresszióira és interloop területeire. A hasüreg higiéniája egy nagy omentum bélhurkokra helyezésével végződik, amelyre antiszeptikummal ellátott gézszalvétát helyeznek, és a cipzárt lezárják. Széklet hashártyagyulladás, anaerob fertőzés, a műtét során el nem távolított fertőzési zóna nekrózisa esetén a fertőtlenítést 2-4 napig meg kell ismételni.

Más esetekben sikeres első fertőtlenítéssel a gyulladásos folyamat állapotának megfelelően megismétlik, Általános állapot beteg. A gennyes váladék eltűnése, a gyulladás enyhülése, a bélmotilitás helyreállása jelzésül szolgál a laparostómia eltávolításához és a hasfali seb varrásához. A sebet minden rétegen átvarrják Donati varratokkal. Töltsön el 2-4, rendkívül súlyos esetekben - 8-10 szakaszos fertőtlenítést.

A széles körben elterjedt hashártyagyulladással járó intraabdominalis nyomásnövekedés a bél parézisének, a gázokkal, folyadéktartalommal és a folyadék felhalmozódásával a hasüregben magyarázható. A magas intraabdominális nyomás a szervek és rendszerek súlyos működési zavarait okozza; ezt abdominális kompartment szindrómának nevezik.

Ezek a változások a kardiovaszkuláris aktivitás zavarában fejeződnek ki (a szív elmozdulása a rekeszizom elmozdulása miatt, a perctérfogat csökkenése, a zsigeri véráramlás csökkenése, beleértve a vesét, a nyomásnövekedés a vena cava inferiorban és a májban. vénák, a CVP emelkedése). A tüdő gázcsere funkciója károsodik az intrathoracalis nyomás növekedése, a tüdő károsodott légzési mozgása, a légzési térfogat csökkenése stb.

Széles körben elterjedt hashártyagyulladás esetén az intraabdominalis nyomás csökkentésére célszerű a műtétet az aponeurosis varrása nélküli bőrvarrással befejezni, a laparostómia során pedig cipzárral a cipzárt egy szegett vinil-klorid cső mögött intradermális varratokkal rögzíteni.

A gennyes peritonitisben szenvedő betegek kezelésére átfogó programot hajtanak végre, figyelembe véve a toxikózis stádiumát.

I. fokozatú endotoxikózis esetén elegendő a hagyományos infúziós-transzfúziós terápia, melynek célja a homeosztázis korrekciója, valamint a hagyományos intrakorporális méregtelenítés méregtelenítő vérpótló szerekkel, kényszerdiurézis. Egyidejű máj- és veseelégtelenség esetén efferens módszerek javasoltak ultraibolya besugárzás vér és hemoszorpció.

II fokú endotoxikózis esetén a hagyományos korrekciós terápia mellett megfelelő az intracorporalis méregtelenítés, a plazmaferezis, a hemofiltráció és ezek kombinációja.

III fokozatú endotoxikózis esetén a hasüreg programozott higiéniája, infúziós-transzfúziós korrekciós terápia, dekompresszió javasolt. gyomor-bél traktus, efferens méregtelenítés és hemokorrekció programozott ülései: programozott UBI, plazmaferézis, hemofiltráció.

A hashártyagyulladás hemofiltrációja lehetővé teszi a méreganyagok eltávolítását a plazmából, az intersticiális folyadékból és a sejtekből. Ebben az esetben a sejtelemek nem traumatizálódnak, minimális fehérje- és épségveszteség lép fel. immunfaktorok. Az efferens méregtelenítési módszereket a homeosztázis dinamikus kontrollja és az általános toxikus tesztek mellett végezzük.

Kétségtelenül mindezek a módszerek sürgősségi segítség, de a mérgező termékek szervezeten kívüli eltávolításának sürgős megkezdését a testközegből nem szabad követnie az ilyen típusú kezelések gyors befejezésének. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy széles körben elterjedt peritonitis esetén a mérgezés forrása először a gennyes gyulladás, a szerv pusztulásának fókusza. Eltávolítása után a gyulladt parietális és zsigeri peritoneum marad a mérgezés fő forrása.

A hashártyagyulladás kedvező lefolyása esetén is jelentős időre van szükség a hashártya gyulladásának megszüntetéséhez, a visceritis megszűnéséhez. A mikrocirkuláció mély zavara és a felszívódás károsodása hátterében megteremtődnek a feltételek a mérgező termékek bejutásához a szervezet belső környezetébe. jelentős mennyiségű. A vér és a nyirok mesterséges tisztításának mechanizmusának bevonása ebben az időszakban bizonyos időt biztosít a szervezet természetes méregtelenítő rendszerének szerveinek működésének fenntartásához és helyreállításához.

A méregtelenítés egyik fontos alapelve a hasi debridement, a bélintubáció és az efferens méregtelenítési módszerek kombinációja.

Antibakteriális terápia

Sajnos a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására jelenleg ismert és széles körben alkalmazott módszerek 2-3 nap elteltével teljes körű információt szolgáltatnak. A betegség súlyossága, a helyzet sürgőssége meghatározza az empirikus antibiotikum terápia szükségességét, annak későbbi korrekciójával a bakteriológiai vizsgálat eredményei alapján.

Modern körülmények között a gram-pozitív mikroflóra - staphylococcusok és streptococcusok - monokultúrában rendkívül érzékenyek számos antibiotikumra.

Azonban annak érdekében, hogy elnyomja Staphylococcus fertőzésésszerűbb a félszintetikus gyógyszerek alkalmazása: meticillin, ampicillin, karbenicillin, ampiox és aminoglikozidok - gentamicin, kanamicin, tobromicin, amikacin. Az izolált staphylococcus mikroflóra érzékenysége ezekre az antibiotikumokra 62,5-100%.

Az elnyomásra streptococcus fertőzésáltalában a felhasznált antibiotikumok köre bővíthető penicillin, oleandomicin, linkomicin stb. bevezetésével. Lényegesen kisebb érzékenység figyelhető meg a fekális streptococcus izolálása során, de ezekben az esetekben is több reményt lehet helyezni a gentamicinre, karbenicillinre, tobromycinre, amikacinra. érzékenysége jelentősen meghaladja a 80%-ot.

Az antibiotikumokra érzékeny gram-negatív mikroflóra spektruma jelentősen beszűkült. coli 60-95,2%-ban érzékeny karbenicillinre, gentamicinre, amikacinra. A Proteus, a Pseudomonas aeruginosa érzékeny marad gentamicinre, tobromicinre, amikacinra és ritkán karbenicillinre. A mikrobiális társulásoknál hatékonyabb kombinált alkalmazás antibiotikumok.

Az antibiotikumok kiválasztásakor figyelembe veszik azok szervezetben való eloszlását, valamint a kölcsönhatás lehetőségét, hiszen ismert az antibiotikumok szinergikus, antagonista és közömbös hatása. A legjobb megoldás a szinergikus hatású gyógyszerek kombinációja. Ugyanakkor meg kell választani a különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket (de a mikroflóra érzékenysége minden kiválasztott antibiotikummal szemben magas maradjon), és figyelembe kell venni bizonyos antibiotikumok ellenjavallatait.

Modern körülmények között gennyes hashártyagyulladás esetén leggyakrabban aminoglikozidokat (gentamicin, amikacin, tobromicin), harmadik-negyedik generációs cefalosporinokat, karbapenemeket, metronidazolt, dioxidint használnak.

A hasüregben a gyulladásos folyamat lefolyásának különböző változatai, a kórokozó természetétől és az endotoxikózis mértékétől függően, lehetővé teszik az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásához szükséges fő klinikai és mikrobiológiai paraméterek meghatározását még a mikroflóra és a mikroflóra azonosítása előtt. az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása.

Rendkívül súlyos betegeknél, akiknél MIP > 20, SAPS > 8 pont, az empirikus antibiotikum terápiát tartalék antibiotikumokkal kezdik, amelyek széles választék hatás és minimális toxicitás. Ezek negyedik generációs cefalosporinok, karbapenemek. A karbapenemek ideális gyógyszerek az empirikus monoterápiához: lefedik a piogén flóra teljes spektrumát (aerobok + anaerobok), a mikrobiális flóra nagyon érzékeny rájuk. Ha ez a terápia hatékonynak bizonyult, akkor a mikrobiológiai vizsgálat eredményein alapuló korrekciót nem szabad elvégezni.

Az antibiotikum-terápia különféle lehetőségeinek hatékonyságának fő kritériumai: testhőmérséklet, leukocitózis, a hasüreg bakteriális szennyeződésének dinamikája, az újrafertőződés gyakorisága vagy a mikroflóra növekedésének hiánya.

A hashártyagyulladás antibiotikus terápia szövődményei közé tartozik a Jarisch-Herxheimer reakció. Klinikailag ez a reakció magas (39,5 °C-ig), gyakran hektikus lázban, a bőr sápadtságában, száraz nyálkahártyákban, nyelvben, magas leukocitózisban, a vérkép balra tolódásában és toxémiában nyilvánul meg. Gyakran egy ilyen reakciónak a páciens állapotának javulása hátterében nincs logikus magyarázat. Megváltoztatják az antibiotikumot, növelik az adagot, új gyógyszerkombinációkat írnak fel. Az ilyen exacerbációs reakció lényege azonban az endogén toxikózis új hullámának kialakulása, egészen a toxikus sokkig az antibiotikumok baktericid hatásának eredményeként.

Az irracionális antibiotikum-terápia, az indokolatlanul elhúzódó antibiotikum-használat peritonitisben szenvedő betegeknél megsérti a mikroflóra természetes egyensúlyát. Növekszik az antibiotikum-rezisztens flóra hatása. Figyelembe kell venni a gyógyszerek hatásspektrumát. Ellenkező esetben felülfertőződés figyelhető meg, azaz. a terápia hatására új, speciális klinikai megnyilvánulásokkal járó betegség lép fel.

A fertőzés kórokozói lehetnek a szervezet természetes lakói, gombák, kórházi flóra, ezt az állapotot "harmadlagos hashártyagyulladásnak" nevezik. Lényegében ez egy dysbacteriosis, amelyet gyakran a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus okoz. Vancomycin, teikoplakin látható. Kék-zöld gennybacilus okozta felülfertőződés esetén a karbopenemek (név, meropenem) hatásosak.

A szisztémás gombás fertőzés a dysbacteriosis megnyilvánulásaként jelentős helyet foglal el. Ő hív gombás fertőzés szervek, candidiasis kialakulása a candidasepsisig. Ennek a szövődménynek a fő tünete a diszpepsziás rendellenességek. Megbízható diagnózist csak mikrobiológiai vizsgálattal és a természetes bélmikroflóra arányának meghatározásával lehet felállítani.

Az antibiotikum-terápia leírt szövődményeinek kezelése és megelőzése fontos helyet foglal el súlyos hashártyagyulladásban, hasi szepszisben. A gennyes szövődmények kialakulásával járó Jarisch-Herxheimer reakció differenciáldiagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. A gyulladás kedvező lefolyása és a testhőmérséklet normalizálódása, majd a jelentős ingadozások váratlan megjelenése esetén az antibiotikumokat 2-3 napig meg kell szakítani.

Ha ez a beteg állapotának súlyossága és kezelhetetlen gyulladása miatt nem tehető meg, az antibiotikumok kombinációját megváltoztatják, felhasználásukat minimalizálva, szulfonamidokat és nitrofurán készítményeket alkalmaznak. A kinoxalin származékai közül a dioxidin hatásos.

A hashártyagyulladás 9-10 napos masszív antibiotikus terápiája után nagyobb figyelmet kell fordítani ezen szövődmények megelőzésére, anélkül, hogy meg kellene várni a candidiasis vagy más dysbacteriosis kialakulását. Komplex terápia teljes fehérje táplálkozás, C vitaminok, B csoport, multivitaminok. Specifikus védelemként gombaellenes antibakteriális szereket használnak: nystatin, levorin, flukonazol.

A dysbacteriosis kezelésében fontos szerepet játszik a bél természetes mikroflórájának helyreállítása. Ebből a célból colibacterint, bifidumbacterint vagy bifikolt írnak fel. Az egyes gyógyszerek használatára vonatkozóan vannak bizonyos jelzések, amelyeket a széklet mikrobiológiai vizsgálata után tisztáznak.