Sejtes leiomyoma. Leiomyoma: típusok, tünetek, kezelés és eltávolítás

A méhben kialakuló neoplazmák a jóindulatú daganatok egyik leggyakoribb típusa a nőknél. A miómák szerkezetükben, elhelyezkedésükben, tünetekben és egyéb tényezőkben különböznek egymástól. A méh leiomyoma meglehetősen gyakori, és számos sajátos jellemzője van. Ebben a cikkben tárgyaljuk őket.

Összeomlás

Sajátosságok

Mi az a méh leiomyoma? A leiomyoma egy jóindulatú, nem onkológiai daganat a méhben. Mind a méhnyakon, mind a méh üregében található. A szervezet hormonális egyensúlyának megsértésével fejlődik és növekszik. Teljesen hormonfüggő. Emiatt a menopauza beálltával teljesen eltűnhet.

Méretében nagyon változó. A méh testének leiomyomája csak néhány milliméter átmérőjű lehet. És akár több kilogrammot is nyomhat. A csomópont lekerekített alakú. Lehet széles alapon vagy lábon. A második lehetőség veszélyesebb, mivel az ilyen göbös méh leiomyoma a láb elcsavarása után nekrózist szenvedhet.

Morfológiai összetétele szerint izom- és kötő (rostos) szövetből áll. Valójában ezeknek a szöveteknek a szőtt szálaiból álló labda. A daganat helyétől és méretétől függően változó intenzitású tüneteket okoz. Hogy néz ki, az az alábbi képen látható.

Leiomyomatosis betegség

A leiomyomatosis diagnózisa a daganat ultrahanggal vagy vizuális vizsgálatával történő kimutatása után történik. A diagnózis kezdeti szakaszában egyértelműen lehetetlen diagnózist felállítani, mivel minden daganat egyformán néz ki. De amikor egy csomópontot találnak, az orvos szövettani vizsgálatot ír elő.

A laparoszkópos módszerrel a miómaszövet egy részét vizsgálatra veszik. Ha a formáció kicsi, akkor ez nem történik meg. Szövettani vizsgálat után összetételét tekintve pontosan megállapítható a mióma típusa.

Szövettan

Leggyakrabban egyszerre több csomópont található a falakon és a méhnyakon. Lehetnek különböző méretűek vagy körülbelül egyformák. Ebben az esetben a diagnózis többszörös leiomyoma. Az egyedi csomópontok meglehetősen ritkák.

Minden reproduktív korú nő fogékony a betegségre. Különösen elterjedt azonban a 35 és 50 év közötti betegek körében. Bár a közelmúltban tendencia volt a myomatosis korábbi korban történő kialakulására. Szinte minden második 35 év feletti nőnek van jóindulatú daganata a méhben. Ugyanakkor a leiomyoma noduláris formája az egyik leggyakoribb típusa.

Különbségek más myomáktól

Többnyire a nyálkahártya alatti méh leiomyoma (vagy bármely más) összetételében különbözik más típusú myomáktól. Kötő- és izomszövet rostjait tartalmazza. Fibromában csak rostos rostok vannak jelen, fibromiomában - főleg rostos és izmos. A daganatok bizonyos típusaiban az idegek és az erek is nagy számban jelen vannak.

Típusok lokalizáció szerint

A méh különböző részein lokalizálható. Ennek alapján a következő típusokat különböztetjük meg:

A mióma típusai

• A nyálkahártya alatt lokalizálódik a szubmucous méh leiomyoma (vagy submucosális). Ennek vannak a legkifejezettebb tünetei és a legveszélyesebb;
• A nyaki leiomyoma a méhnyakon lokalizálódik. Általában elég korán diagnosztizálják, mivel olyan helyen található, amelyet a nőgyógyász rendszeresen megvizsgál;
• Az intramurális az izomrétegben található. Csak műtéti úton távolítható el. Elég gyakran előfordul;
• Az interligamentus a szalagok közötti izomrétegben található. Nagyon erős tüneteket is ad. Különösen a fájdalom;
• A subserous a méh belső nyálkahártyája alatt található. Elég ritkán fordul elő.

A neoplazma lokalizációja gyakran látható ultrahangon és vizuális vizsgálaton.

Leiomyoma ultrahangon

Faj típus szerint

A miómákat további két kategóriába sorolhatja.

• Számításban. Egyetlen myomáról beszélnek az összes csomópont jelenlétében. És körülbelül több - két vagy több csomópont jelenlétében. Az első lehetőség meglehetősen ritka, és főleg fiatal nőknél;
• Méretre. Kis, közepes és nagy neoplazmák kiosztása. A kényelem kedvéért az orvosok analógiát alkalmaznak a méh méretének terhesség alatti növekedésével. A kis csomópontok a méh növekedésének felelnek meg a terhesség 2-4 hetében, és legfeljebb 20 mm átmérőjűek. Közepes - 4-6-8 hét és legfeljebb 80 mm átmérőjű. Nagy - 6-12 hét vagy több, ami 100 vagy több milliméter átmérőjűnek felel meg.

A megjelenés és a növekedés okai

Az ilyen típusú neoplazma teljesen hormonfüggő. Hormonális kudarc esetén a nő szervezete túl sok ösztrogént kezd termelni. Felhalmozódik a vérben.

Az ő túlzott jelenléte indítja be az aktív sejtosztódási folyamatokat a méhben. Az endometrium megvastagodása tapasztalható. Még endometriózis is kialakulhat. Az izom- és kötőszöveti sejtek fokozott osztódása is megfigyelhető. Ennek eredményeként mióma képződik.

Ha a hormonok egyensúlya nem normalizálódik, akkor tovább növekszik. A hormonális gyógyszerek átmenetileg leállítják az ösztrogéntermelést. Ennek eredményeként a csomópont nem csak megállhat a növekedésben, hanem csökkenhet is. A nyálkahártya alatti méh leiomyoma (vagy más) az egészségtelen életmód hatására, túlsúly, anyagcsere-változások jelenlétében is növekedhet.

Tünetek

A tünetek a daganat méretétől és típusától függően eltérő súlyosságúak. A legsúlyosabb tünetek 6-10 hetes nagy miómákat okoznak (hasonlóan a terhesség alatti méhméret változásaihoz). Ezenkívül a nyálkahártya alatti méh leiomyoma általában aktívabban nyilvánul meg. A következő tünetek jelennek meg:

1. Menstruációs rendellenességek;
2. bőséges vérzés a menstruáció alatt;
3. A ciklushoz nem kapcsolódó vérzés;
4. Fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén (akut és húzó);
5. A has méretének növekedése nagy csomóponttal;
6. A nagy neoplazmák összenyomják a szomszédos szerveket, ennek következtében székrekedés alakulhat ki, fokozódhat a vizelési inger.

Hosszú ideig bármilyen típusú neoplazma jelenléte tünetmentes.

Terhesség

A méhnyak vagy testének leiomyoma komoly akadálya lehet a terhességnek.

1. Az endometrium szerkezete megváltozik, ami megakadályozza az embrió rögzítését;
2. A hormonális egyensúly még jobban felborul, és nem következik be terhesség;
3. Egy nagy csomó fizikailag akadályozhatja a spermiumok hozzáférését a tojáshoz.

Néha azonban megtörténik a megtermékenyítés. A miómával járó terhesség meglehetősen veszélyes. A méh állandó hipertóniája van. Ez nagymértékben növeli a vetélés vagy a koraszülés valószínűségét bármikor. Emiatt is kialakulhat magzati hipoxia. Nagy a valószínűsége annak, hogy fejlődési rendellenességgel rendelkező baba születik.

A születési folyamat is bonyolult. Lehetséges, hogy nagyon erős és nehezen megállítható vérzés alakul ki.

Kezelés

Az ilyen típusú csomópontok kezelését vagy eltávolítását szigorúan a kezelőorvos előírása szerint végezzük. A kezelésnek két módja van:

• Konzervatív. Alkalmas kis és közepes méretű csomópontokra, valamint a menopauza közelgő beálltára. Mert ebben az időszakban a csomópont magától eltűnhet. Hormonális gyógyszerek segítségével hajtják végre, amelyek leállítják a hormonok termelését a szervezetben. Ennek eredményeként menopauza lép fel, és a neoplazma növekedése leáll;
• Sebészeti. A daganat laparoszkópos vagy hasi eltávolítása műtéti úton történik. Ha nincs szükség a szülési funkció megőrzésére, a méh egy része vagy egésze eltávolítható. További információ erről a "Méhmióma eltávolításának művelete" című cikkben található.

Külön eljárástípus a . Egyszerűen fogalmazva, ez az artériák helyi elzáródása és a csomópont vérellátásának leállása. Ez egy alacsony traumás beavatkozás, amelyet laparoszkópos módszerrel hajtanak végre. A mióma aktív növekedésére vagy súlyos vérzésre írják fel. Lehetővé teszi a gyermekvállalási funkció teljes megőrzését.

Videó

A pontos etiológia nem ismert, de hormonális okok, valamint az androgénreceptor gének és az X kromoszóma inaktiválódása feltételezhető.

A klinikai megnyilvánulások a daganatos csomópontok számától, méretétől és lokalizációjától függenek, és a legtöbb betegnél hiányoznak, az esetek 30%-ában menorrhagia és kismedencei fájdalom fordul elő. Ritkán a méh leiomyomája ascitesben és eritrocitózisban nyilvánul meg a daganat által termelt eritropoetin miatt.

A leiomyomát a legtöbb esetben több csomó (> 75%) képviseli. A góc gyakrabban rostos, fehéres színű, és a bemetszés felülete felett kidudorodik, ahogy a leiomyoma kiterjedt nő, széthúzza a környező myometriumot, és nyomásgradiens alakul ki a szövetekben. A daganat és a környező myometrium között egyértelmű határ van, de nem képződik kapszula. A tipikus leiomyomák konzisztenciája sűrűn rugalmas, de myxomatosis, ödéma vagy sejtes leiomyoma jelenlétében a daganat lágy lehet. Néha vérzéses és nekrózisos területeket észlelnek, különösen a nagy csomópontokban.

Mikroszkóposan a daganat simaizomsejtek bonyolultan összefonódó kötegeiből áll. A sejtek orsó alakúak, eozinofil fibrilláris citoplazmával és szivar alakú magokkal. Egy tipikus leiomyomában a magok monomorfak, a mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A tipikus leiomyoma sejtjei ritka citoplazmával rendelkeznek, és szorosabban fekszenek egymás mellett, mint a normál myometrium sejtjei. Néha palánkszerű struktúrák képződnek, amelyek neurilemmára emlékeztetnek, és neurinomatózusnak nevezik. A leiomyomákban gyakran találnak hyalinosis és sclerosis területeket, amelyek olyan kiterjedtek lehetnek, hogy szinte teljesen helyettesítik a daganatsejteket. Néha a tipikus leiomyomák hyalinosisának területei myxoid átalakuláson mennek keresztül.

A leiomyomákat a myometriumban elfoglalt helyük alapján submucosalis, intramuralis és subserous leiomyomákra osztják. A nyálkahártya alatti leiomyomák közvetlenül az endometrium alatt helyezkednek el, ami annak sorvadását okozza. Ezért a méhnyálkahártya funkcionális rétegének mirigyek nélküli fragmentumainak jelenléte, amely diszfunkcionális méhvérzés jelenlétét jelzi, közvetve a nyálkahártya alatti leiomyoma jelenlétét jelezheti.

A tipikus méh leiomyoma és a legtöbb változat prognózisa általában jó. Egyes ritka változatok esetében a szakirodalomban kevés információ áll rendelkezésre.

Sejtes leiomyoma

Makroszkóposan, színében és alakjában nem térhet el egy tipikus leiomyomától, bár a sejtes leiomyomák gyakrabban sárgásak a metszeten. Az állaga gyakran lágy, ami szarkómára utalhat. Ebben az esetben a neoplazmát különösen gondosan meg kell vizsgálni.

A sejtek hasonlóak a tipikus leiomyoma sejtjeihez, és a vágás szögétől függően fusiformtól kerekig változnak, a citoplazma ritka, a sejtmagok sűrűn tömöttek, sötétek, de nem megnagyobbodtak. A nukleáris atípia hiányzik, a mitotikus aktivitás változó, de általában alacsony, ami lehetővé teszi a leiomyosarcomától való megkülönböztetését. A tipikus leiomyomától eltérően a daganat széle nem mindig tiszta, fokális invázió van a szomszédos myometriumban. Néha a sejtek annyira tömörek, hogy a daganat hasonlít az endometrium stroma csomópontjára. A sejtes leiomyomákat a daganat fascicularis szerkezete, orsó alakú sejtjei, nagy kaliberű, vastag falú erek jelenléte, résszerű terek jelenléte és a méh stromadaganatokban gyakran kimutatható habsejtek hiánya alapján lehet megkülönböztetni. Lehetőség van immunhisztokémiai vizsgálatok alkalmazására is: sejtes leiomyomák simaizom aktint, h-caldesmont, dezmint expresszálnak.

A stroma tumorokra jellemző a CD10, CD99, inhibin és calretinin expressziója, fokális simaizom aktin, dezmin nem mutatható ki. A legtöbb sejtes leiomyoma hasonló genetikai rendellenességekkel rendelkezik, 1p delécióval és 10q22 transzlokációval.

Bizarr leiomyoma

Szinonimák: atipikus leiomyoma, szimplasztikus leiomyoma, pleomorf leiomyoma.

A daganat jóindulatú, jelenleg konzervatív myomectomiát alkalmaznak a kezelésre, azonban ha az atypia diffúz, és a daganat mérete meghaladja az 5 cm-t, akkor megnő a leiomyosarcomába való átmenet kockázata.

Makroszkóposan nem különbözhet a tipikus leiomyomától, azonban egyes daganatok sárgás árnyalatúak a metszeten, vérzéses területeken vagy myxoid degenerációban.

Bizarr polimorf sejtek jelenléte jellemzi atipikus nukleáris jellemzőkkel és eozinofil citoplazmával. Meg kell jegyezni, hogy az atipikus leiomyoma diagnózisának felállításához szükséges, hogy a nukleáris atípia már a mikroszkóp kis nagyításánál (50-szeres vagy 100-szoros) szembetűnő legyen. A legtöbb bizarr sejt többmagvú, vagy karmos sejtmaggal rendelkezik. Vannak egymagvú sejtek megnagyobbodott hiperkróm maggal, valamint kariorrhexis és karyopyknosis formájú változások, gyakran mitotikus alakzatokat utánozva. Jellemző mitózisok mutathatók ki, amelyek száma 10 látómezőben nem haladja meg az 5-öt. Gyakran vannak ödémás, degenerációs, nekrózisos területek, amelyek körül túlnyomórészt sejtes szimplasztok lokalizálódnak. A leiomyosarcomára jellemző úgynevezett földrajzi nekrózis nem jellemző.

Mitotikusan aktív leiomyoma

Jóindulatú simaizom daganat sok mitózissal. Ezeket a daganatokat gyakrabban reproduktív korú betegeknél észlelik, általában nyálkahártya alatt, és néha hormonterápiával társulnak.

A mikroszkópos vizsgálat több mint 10 tipikus mitózist tárt fel 10 látómezőben. A megnövekedett mitotikus aktivitás gyakrabban figyelhető meg egyenletesen a daganat egészében. A kóros mitózisok, a nekrózis és a celluláris atípia nem jellemző. Megfigyelhető a proliferatív aktivitás növekedése, ami a daganat biológiai jellemzőit tükrözi, de csak a Ki-67 expressziójának növekedése nem szolgálhat alapul a diagnózis felállításához.

A daganat gyakran kicsi, átlagos átmérője 2-3 cm, a maximális méret minden leírt esetben nem haladta meg a 8 cm-t 8 cm-nél nagyobb daganatátmérő mellett, magas proliferatív és mitotikus aktivitással, celluláris atípia, ill. nekrózist, leiomyosarcomát kell diagnosztizálni.

Véleményünk szerint a leiomyoma ezen változata ellentmondásos, és a diagnózis nagyon problematikus. További molekuláris genetikai vizsgálatokat kell alkalmazni a leiomyosarcoma kategorikus kizárására nagyszámú mitózis jelenlétében.

Hidropikus leiomyoma

Ezt a változatot a stroma kifejezett fokális vizes ödémája jellemzi. Vannak hialinózisos területek. Az ilyen daganatok gyakran nagyszámú edényt tartalmaznak, és jellegzetes csomós szerkezettel rendelkeznek.

Apoplektikus leiomyoma

Szinonimája: degeneratív leiomyoma, vérzéses sejtes leiomyoma.

A nagyméretű simaizom daganatok gyakran degeneratív elváltozásokon mennek keresztül, emellett a progesztin terápia "apoplexia" jelenséget válthat ki vérzéses infarktus kialakulásával. Gyakoribb a hialin degeneráció, amelyet a rostos válaszfalak kiterjedése a rostos struktúrák elvesztésével, enyhén eozinofil színnel és a „csiszolt üvegekkel” való hasonlóságok megjelenésével jellemez. Előfordulhat ödéma vagy cisztás degeneráció, valamint kiterjedt vérzéses területek. A vérzéses helyek kerületében a daganatsejtek radiálisan helyezkednek el, ezeken a területeken a mitotikus aktivitás fokozódhat, de nincs atípia. A daganat alultápláltsága következtében necrobiosis vagy vérzéses impregnáció alakul ki, mivel az érrendszeri fejlődés üteme elmarad a daganat növekedési ütemétől. A meszesedés gyakoribb a posztmenopauzás nőknél. Néha a leiomyomák degeneratív elváltozásai terhesség vagy progesztin gyógyszerek szedése alatt fordulhatnak elő.

Lipomatózus leiomyoma

Szinonimája: lipoleiomyoma.

A simaizom elemekkel együtt nagyszámú zsírsejtet tartalmazó daganat. Néha vannak chondroid differenciálódási területek. Idősebb nőknél gyakoribb. Számos elmélet létezik a lipoleiomyoma eredetéről: a daganatszövet zsíros degenerációja a zsírok felhalmozódásával a myocyták citoplazmájában és zsíros metaplázia valódi zsírsejtek megjelenésével. A HMGA2 gén diszfunkcióját találták a daganatban, ami meghatározza a bőr lipomához és a méh leiomyomához való hasonlóságát.

Epithelioid leiomyoma

Simizom tumor, túlnyomórészt lekerekített hámszerű sejtekkel. Rosszindulatú potenciálját jelenleg aktívan vitatják. Lehetőségek: leiomyoblastoma, tiszta sejtes leiomyoma, plexiform tumor.

Makroszkópos vizsgálaton ez a daganat gyakorlatilag nem különbözik a tipikus leiomyomáktól, a környező myometriumtól is egyértelműen elhatárolódik, de néha lágyabb textúrájú, sárgás színű lehet.

Leiomyoblastoma kerek sejtekből áll, eozinofil, enyhén vakuolizált citoplazmával.

Tiszta sejtes leiomyoma Főleg glikogént és lipideket tartalmazó, nagy vakuólumokkal rendelkező sejtek képviselik.

NÁL NÉL plexiform tumor nagy epithelioid sejteket és szigetecskéket vagy kis kerek sejtek láncait mutatják ki, néha ezek a daganatok többszörösek és mikroszkopikus plexiform "tumorok" (plexiform tumorletek).

A tiszta, sima szélű epithelioid leiomyomák, kifejezett hyalinosis és a világos sejtek túlsúlya jóindulatúak. Azonban nekrózis gócok, nagy csomók (> 6 cm), mitózis és celluláris atypia jelenlétében a daganatot bizonytalan rosszindulatú potenciállal rendelkező daganatok közé kell sorolni, és a beteget gondosan, dinamikusan ellenőrizni kell. Magas mitotikus aktivitás esetén a távoli metasztázis valószínűsége jelentősen megnő, ezért az ilyen daganatot epithelioid leiomyosarcomának kell tekinteni.

Myxoid leiomyoma

A jóindulatú simaizom tumor súlyos myxoid degenerációval, simaizomsejtek kötegei között vagy különálló sejtcsoportok között nagy mennyiségű amorf nyálkahártyát tartalmaz. A celluláris atípia hiányzik, a mitózisok nem jellemzőek. A myxomatosis helyén gyakran külön vérerek derülnek ki. A myxoid leiomyosarcomától eltérően nincs invázió a szomszédos myometriumban és celluláris atípiában, de a differenciáldiagnózis rendkívül nehéz.

Egyes esetekben a myxoid leiomyomák, különösen a nagyok, rossz prognózisúak.

Leiomyoma boncolása

Jóindulatú daganat, amelyet a környező myometrium rétegződése jellemez a simaizom „nyelvekkel”, és a méh széles szalagjára és a medencefalra terjed. Ez a növekedési minta intravénás leiomyomatosis esetén is megfigyelhető. Makroszkóposan hasonló a placenta anyai felületéhez.

Vaszkuláris leiomyoma

Leiomyoma, amely nagyszámú véredényt tartalmaz, vastag izomfallal. Az erek sokasága mellett az ilyen daganatok általában tipikus szerkezetű területeket tartalmaznak.

Megkülönböztető diagnózis magában foglalja a hemangiomát és az arteriovenosus malformációt, amelyek ritkán alakulnak ki a méhben.

Leiomyoma limfoid infiltrációval

Simaizom daganat bőséges limfoid infiltrációval. Az infiltrátumot főleg kis limfociták képviselik plazmociták keverékével, néha nyilvánvaló ok nélkül. Egyes esetekben az infiltráció folyamatban lévő terápiával járhat. Széles körben elterjedt bakteriális fertőzés esetén a leiomyomákban tályogok alakulhatnak ki. A bőséges limfoid infiltráció utánozhatja a limfómát. Különös infiltrátumok képződnek extramedulláris vérképzéssel, sok hisztiocitával vagy hízósejtekkel és eozinofilekkel. A prognózis ismeretlen. Nem szerepel a WHO osztályozásában.

Palisade leiomyoma

Jellemzője az izomrostok sajátos elrendezése, amelyek palánkszerű struktúrákat alkotnak, és a daganatot neurilemmomához hasonlítják. A legtöbb szerző megkérdőjelezi ennek a daganatváltozatnak a létezését, mivel nem ismert, hogy prognosztikailag eltér-e a tipikus leiomyomától, és a palisza struktúrák kialakulását a tipikus leiomyomában rejlő jellemzőnek tekinti.

Diffúz leiomyomatosis

Olyan állapot, amelyben a méh diffúzan és egyenletesen megnagyobbodik a többszörös myomatózus csomók miatt. Az elemzés azt mutatja, hogy minden daganat különálló, független sejtklón, ami megerősíti, hogy a betegek sajátos hajlamot mutatnak a tumornövekedés megindítására. Leírnak egy megfigyelést, amikor a diffúz leiomyomatosis méhrepedéssel és a terhesség alatti lítikus csontmetasztázis képződésével komplikált.

Makroszkóposan a méh szimmetrikusan megnagyobbodik, jelentős méretet és jelentős súlyt (legfeljebb 1 kg-ot) érhet el. A szerv felülete göröngyös. A myometriumban több, mikroszkopikustól 2-3 cm-es méretű csomót határoznak meg, amelyek halványabbak, mint a környező myometrium, trabekuláris vagy rostos megjelenésűek.

Mikroszkóposan a csomók simaizomrostok sejtkötegeiből állnak, amelyeknek határa elmosódott. A csomók közepén vérkapillárisok gubancok tárulnak fel, amelyeket hialinizált stróma vesz körül. A mitózisok ritkák, a celluláris atípia hiányzik.

A differenciáldiagnózis az alacsony fokú endometrium stroma sarcoma, de a stromális szarkómát az endometrium érintettsége, a nyirokrendszeri invázió, valamint a diffúz arteriola és kapilláris érrendszer jellemzi.

Intravénás leiomyomatosis

Szinonimája: intravascularis leiomyomatosis.

Ritka állapot, amelyben a vénák lumenében jóindulatú morfológiai jellemzőkkel rendelkező simaizom daganatok észlelhetők.

Az intravénás leiomyomatosis általában jól látható a durva vizsgálat során. A méh megnagyobbodott, a tágult erek bemetszésen lágy, rugalmas szövetből készült, szürkés színű, csavarodott zsinórok találhatók.

Mikroszkóposan a méh leiomyoma jelenlétében néha kimutatható a daganatból az erekbe való átmenet. Egyes esetekben egyáltalán nincs elsődleges daganat, és a simaizomzsinórok csak az erekben találhatók, ami megerősíti a lehetséges érrendszeri eredetet. A szövettani felépítés tipikus leiomyomára hasonlít, néha fibrózissal és hyalinosissal, vascularis vagy myxoid leiomyoma területei észlelhetők. Intravénás leiomyomatosisban különböző típusú leiomyomákat írtak le, beleértve a celluláris, epithelioid, atipikus, myxoid és lipoleiomyomákat. Az intravénás leiomyomatosis a leiomyosarcomától az atípia, a nekrózis gócainak hiányában, az alacsony mitotikus aktivitásban, az endometrium stromális szarkómától pedig a simaizom immunfenotípusában különbözik.

A kezelés magában foglalja a méh extirpációját függelékekkel és az intravaszkuláris komponens maximális lehetséges eltávolítását endovaszkuláris műtéttel. A daganat hormonfüggő, és nem radikális sebészeti kezeléssel lehetséges a gonadotropin-felszabadító hormon és a tamoxifen analógjai alkalmazása. Az intravénás leiomyomatosis prognózisát nagymértékben meghatározza az érrendszeri elváltozások térfogata. A haláleseteket a szívkamrák bevonásával jegyezték fel.

Metasztatikus leiomyoma

A „metasztázisok” aktívan növekvő daganatok, leggyakrabban olyan reproduktív korú nőknél fordulnak elő, akiknek méh leiomyomája van a „metasztázisok” felfedezésének idején vagy a történelem során. Mivel ezeknek a daganatoknak a lokalizációja eltérő, a terminológia a "disszeminált peritoneális leiomyomatosistól" az "intravénás leiomyomatosisig" (a szív ereibe és üregeibe való átterjedéssel) változik.

A kockázati tényezőket nem határozták meg egyértelműen, de bizonyíték van arra, hogy a betegek többsége a „metasztázisok” felfedezése előtt diagnosztikus curettage-n, myomectomián vagy méheltávolításon esett át, ami az ML kialakulásának hajlamosító tényezője. A metasztázis elméletének további megerősítése, hogy a tüdő leiomyomája rendkívül ritka, ráadásul a tüdőben előforduló ML esetén a daganatok ER-t tartalmaznak és a kezelés hatására visszafejlődnek.

Az ML patogenezise továbbra is tisztázatlan, de úgy gondolják, hogy hasonló az endometriózishoz. Ez a betegség gyakran, mint már említettük, reproduktív korú nőknél fordul elő, és szorosan összefügg a hormonális stimulációval. Ezért az endometriózis patogenezisében olyan kapcsolatokat is figyelembe lehet venni az ML kapcsán, mint a hormonális stimuláció, a limfogén és hematogén terjedés, a coelomiás metaplázia és az intraperitoneális implantáció.

Hormonális stimuláció. Az ML egyes esetekben nemcsak ösztrogénreceptorokat, hanem progeszteron és luteinizáló hormon receptorokat is találtak a daganatban. Az ösztrogén-expozíció vagy az emelkedett endogén ösztrogénszint mellett az ML megnövekedett, és a terhesség alatti daganat regresszióját írták le. Regressziót figyeltek meg a oophorectomia után az enopausában, gonadotropin-releasing hormon agonisták, megestrol, P450 aromatáz inhibitorok és szelektív ösztrogén modulátorok alkalmazásával. Néhány jelentett esetben azonban ML fordult elő olyan reproduktív korú nőknél, akik nem kaptak hormonpótló terápiát. Így a hormonális stimuláció elmélete nem tudja megmagyarázni az ML minden esetét.

Peritoneális terjedés. Az elmúlt 3 évben egyre több bejelentés érkezett a méhüreg diagnosztikus kürettéje, illetve a méhtest corpus leiomyoma miatti laparoszkópos vagy hasi myomectomia és hysterectomia után fellépő ML-ről. Lehetséges, hogy fibroid fragmentumokat ültetnek be a laparoport helyére, amikor a daganatot eltávolítják, vagy rögzítik a hasüreg és a medence üregének falára, amikor a csomópont töredezett. Ez az elmélet a peritoneális leiomyomatosis csak elszigetelt eseteit is megmagyarázhatja.

Limfogén és hematogén eloszlás. Lehetséges, hogy a sebészeti beavatkozás során a leiomyoma töredékei bejutnak a vénás vagy nyirokerekbe, majd átterjednek más szervekre.

Coelomic metaplasia. A disszeminált peritoneális leiomyomatosis a szubmesotheliális mesenchymából származó elváltozásokkal jelentkezhet. Valószínűleg ezek a daganatok szubcoelomikus mesenchymalis sejtekből származnak, amelyek hormonális tényezők hatására mioblasztokká differenciálódnak.

Az ML gyakran tünetmentes, és véletlenül fedezik fel laparotomia, laparoszkópia, ultrahang vagy radiográfia során. Alkalmanként a betegek panaszkodnak a hasi kellemetlenségről, a nemi szervekből származó pecsételésről; egyesek önállóan észlelik a térfogati képződményeket a hasüregben. A legtöbb beteg anamnézisében méh leiomyoma, myomectomia vagy leiomyoma miatti méheltávolítás szerepel.

A csomópontok mérete 0,5 és 50 mm között változik. Szövettanilag az ML egy tipikus vagy celluláris leiomyoma, amelyet a simaizomsejtek proliferációja jellemez, esetenként izolált mitózisokkal, minimális nukleáris atípiával és nekrózis gócok nélkül. A csomópontok részeként fibroblasztok, deciduaszerű sejtek és esetenként endometrium stromasejtek is előfordulhatnak.

Az immunhisztokémiai vizsgálat a simaizomsejtek markereit tárja fel: dezmin, simaizom aktin, izomspecifikus aktin, caldesmon, valamint vimentin, ösztrogén, progeszteron és luteinizáló hormon receptorok.

Az ML-t lassú növekedés jellemzi, de fennáll a kiújulás és a rosszindulatú daganatok kockázata. Alkalmanként a menopauza idején visszaesések fordulnak elő a korábbi peteeltávolítás ellenére. Leírják az ML relapszusai miatt ismételt laparotomiák elvégzésének eseteit. Minden esetben az első éven belüli progressziót vagy kiújulást a rosszindulatú daganat lehetséges jelének kell tekinteni. Megfelelő kezelés mellett a prognózis kedvező.

A jóindulatú ML-t meg kell különböztetni a leiomyosarcomától. A méh leiomyosarcoma diagnózisának fő kritériumai a magas mitotikus aktivitás, a nekrózis gócainak jelenléte és a celluláris atypia. Ezek a mutatók azonban nem elég specifikusak. Ezért a morfológiai kritériumok nem mindig hatékonyak a leiomyosarcomából származó ML differenciáldiagnózisában. A jóindulatú daganatokban gyakran megfigyelhető a nekrózis és a celluláris atípia, és a mitotikus számok kiszámítása az anyag gondos vágását és kiváló minőségű készítményeket igényel. Ezen túlmenően nehézségek merülnek fel a folyamat természetének értékelése során, ha a mitózisok „határvonala” van. A tumor proliferatív aktivitásának felmérése (Ki-67 index) csak segédmódszerként szolgálhat.

Leiomyomatosis és vesesejtes karcinóma szindróma

Egy örökletes autoszomális domináns betegség, amely az 1q42.3-q43 kromoszómán található fumarát-hidratáz (FH) gén terminális mutációjához kapcsolódik. Többszörös méh- és bőrleiomyomák jelenléte, kétoldali vesesejtes karcinóma és korai méh leiomyosarcomák kialakulása jellemzi. A vesékben általában II, G3-4 típusú papilláris rák alakul ki. A méh leiomyómái általában sejtesek, a sejtek atípiája, többmagvú sejtek jelenléte, a magok vörös vagy narancssárga sejtmaggal körülvéve világos fényudvarral.

A leiomyoma egy jóindulatú daganat, amely mutált simaizomsejtekből származik. A legtöbb esetben ezek a daganatok nem alakulnak át rákos elváltozásokká.

A betegség etiológiája

A legújabb tudományos tanulmányok bebizonyították, hogy léteznek dominánsan átvitt gének és női nemi szervek. Ezen elmélet alapján ugyanannak a családnak a tagjai között genetikai hajlam áll fenn erre az onkológiára.

Leiomyoma tünetei

A leiomyoma elváltozások gyakori tünete a fájdalom szindróma, amelynek a következő jellemzői vannak:

• a fájdalom lehet spontán vagy mechanikai és tapintható ingerek által kiváltott;
• a fájdalmas érzések elsődlegesek és másodlagosak a daganat idegvégződéseire gyakorolt ​​nyomással kapcsolatban;
• A szexuális leiomyomák általában tünetmentesek, ami jelentősen megnehezíti a betegség korai diagnózisát.

A nők méh leiomyoma elváltozásait rendszertelen menstruációs ciklus és időszakos méhvérzés kíséri.

Leiomyoma - fotó:

Leiomyoma: típusai és leírása

A daganat izomrostokhoz viszonyított elhelyezkedésétől függően a leiomyomákat általában a következő osztályokba osztják:

Intramurális myoma:

Az izomrostok belsejében jóindulatú daganat található. Ez a leiomyoma leggyakrabban diagnosztizált formája.

nyálkahártya alatti mióma:

A mutált szövetek hatással vannak a nyálkahártya rétegére, és átterjedhetnek a szerv lumenébe.

Subserous myoma:

A daganat az izomfal külső rétegében lokalizálódik.

A leiomyoma modern diagnosztikája

A myoma elváltozás vizsgálata során az orvos vizuális vizsgálat után általános és részletes vérvizsgálat elvégzését írja elő. Egy laboratóriumi vizsgálat a hemoglobint és a hematokritot vizsgálja.

További diagnosztikai technikák a következők:

• Ultrahang vizsgálat:

A méh leiomyoma esetében gyakorlatilag ez az egyetlen módja a diagnózis felállításának. Ezzel a technikával az orvos felmérheti a jóindulatú daganat méretét és lokalizációját.

• Mágneses rezonancia képalkotás:

A test érintett területének röntgenvizsgálata meghatározza a daganat jelenlétét. A radiológia ugyanakkor nem ad felvilágosítást a daganatos folyamat felépítéséről, szöveti hovatartozásáról.

• Biopszia:

A patológia kis területének szövettani és citológiai elemzése megállapítja a végső diagnózist, jelezve a leiomyoma stádiumát és mértékét.

A leiomyomák kezelésének és eltávolításának módszerei

A leiomyoma elváltozások terápiája a daganat befolyásolásának orvosi és sebészeti módszereinek alkalmazásából áll.

Orvosi kezelés

A konzervatív kezelési módszer a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

1. Kalciumcsatorna blokkolók:

Az orvosi tanulmányok azt mutatják, hogy ezek az alapok, különösen a "nifedipin", hozzájárulnak a fájdalom enyhítéséhez. A fájdalomcsillapító hatás mechanizmusát az extracelluláris kalciumionok mozgásának gátlásával érik el, amelyek stimulálják az izomösszehúzódást. A kalciumcsatorna-blokkolók ezen hatása megerősíti a fájdalom másodlagos előfordulásának elméletét izomrost leiomyomában.

2.Alfa-adrenerg receptor inhibitorok:

Ezek a gyógyszerek enyhítik a fájdalom támadásait a tapintási ingerek hatására.

Sebészeti beavatkozás a leiomyoma eltávolítására

A radikális beavatkozás jelenleg e daganat kezelésének kulcsfontosságú módja. A sebészeti beavatkozás a leiomyoma minden típusára javallt, és magában foglalja a mutált szövetek teljes kivágását. A daganat eltávolítása általában a méh reszekciójával együtt történik. A modern onkológiai klinikákon a műtétet laparoszkópos technikákkal végzik. Ez a művelet számos előnnyel rendelkezik a patológia hagyományos kimetszésével szemben. A laparoszkópia jelentősen lerövidítheti a rehabilitációs időszakot, amely a műtét alacsony traumájával érhető el.

A leiomyomák eltávolításának sebészeti technológiája magában foglalja a kóros erek ablációját. A módszer lényege egy katéter intravénás bevezetésében rejlik, amely biztosítja egy speciális gyógyszer áramlását a rákos erekbe. Az ilyen szerek toxikus hatása a neoplazma érhálózatának pusztulásához vezet. A daganat táplálkozástól való megfosztása a miómák szétesését okozza. Gyakran az erek ablációjának módszerét konzervatív módszerrel kombinálják.

Kemoterápia

A citotoxikus gyógyszerek alkalmazása csak a mióma rosszindulatú lefolyása esetén indokolt. Ilyen esetekben a kemoterápiát a daganatos beteg általános szomatikus állapotának megfelelően adagolják. A legtöbb esetben a kemoterápiás szerek mennyiségét minden betegnél egyedileg számítják ki.

Leiomyoma: prognózis

Mivel a leiomyomát jóindulatú daganatnak tekintik, a betegség prognózisa kedvező. A betegek posztoperatív túlélése 95-100% között mozog. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben utóellenőrzést igényel, amely egy évig tart. Ebben az időszakban a betegeknek kétszer megelőző vizsgálaton kell részt venniük, hogy kizárják a betegség kiújulását.

Hány ember él ezzel a betegséggel?

A műtét utáni izomrostok gyakorlatilag nem változtatják meg a páciens életminőségét.

Ez alól kivételt képeznek az inoperábilis és rosszindulatú mióma típusok. Ilyen esetekben a rákos betegek ötéves túlélési aránya átlagosan 50%. A betegség prognózisát ebben az esetben a másodlagos onkológiai gócok jelenléte határozza meg, amelyek távoli szervekben és rendszerekben lokalizálódnak.

Leiomyoma, mint minden onkológiai betegség, időszerű diagnózist és ennek megfelelően megfelelő kezelést igényel. Csak az időben eltávolított myoma kedvezően hat az általános terápiára.

A méh leiomyoma egy olyan betegség, amely a hormonfüggő kategóriájába tartozik. Végül is ezt a betegséget az ösztrogén növekedése okozza. Nézzük meg közelebbről, mi a leiomyoma, és hogyan kell megfelelően kezelni.

Ami

Szóval, mi ez - egy formáció, amely úgy néz ki, mint egy simaizom daganat. A statisztikák szerint ezt a daganatot szinte minden második nőnél diagnosztizálják, aki elérte a 40 éves kort. Ha a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában észlelik, akkor nem veszélyes. Futópálya esetén az üregben vagy a méhnyakon lévő daganatok súlyos szövődményekhez vezethetnek.

A méh üregében lévő neoplazmák fehér vagy barna árnyalatúak lehetnek. Egy formáció mérete 6-10 cm között változik, minden a betegség súlyosságától függ.

Meg kell jegyezni, hogy minden nő önmagában is érezhet egy nagy képződményt, a hason keresztül. De a kezelés megkezdése előtt egy sor diagnosztikai vizsgálaton kell átesni. Végül is a betegség különféle formákban fordulhat elő.

A leiomyoma típusai

Az orvosi gyakorlatban ennek a betegségnek több fajtája létezik.

1. Intramurális méh leiomyoma. A betegség ezen lefolyásával a reproduktív rendszer működésének megsértése van. Ha a betegség terhesség alatt jelentkezik, akkor ez azzal jár, hogy nem viseli a magzatot.
2. A méh subserous leiomyoma. Jóindulatú képződmény, amely a méh falán, közvetlenül a hasüregben fordul elő. A subserous típus leggyakrabban 40 éves kor után fordul elő.
3. A méh nyálkahártya alatti leiomyoma. A fent leírt fajoktól eltérően ez a daganat a méh üregének nyálkahártya alatti rétegében található. Meg kell jegyezni, hogy a formációk gyorsan növekednek, mivel az anyagcsere folyamatok aktiválódnak.
4. A méh nyálkahártya alatti leiomyoma. A betegség legveszélyesebb típusa, mivel a fő ok a metrorrhagiában rejtőzik. Ezek viszont gyorsan csomópontokat képeznek, amelyek az endometrium rétegében helyezkednek el.

Az orvosi gyakorlatban van egy másik név - bizarr leiomyoma. Atipikusnak vagy szimplasztikusnak is nevezik. A daganatok mérete nem haladja meg az 5 cm-t.Ez a betegség veszélyes, mert fennáll a leiomysarcomába való átmenet veszélye.

Milyen más típusok léteznek? Természetesen nem soroltunk fel minden típusú betegséget. Ha alaposan tanulmányozza a leiomyoma okait, arra a következtetésre juthatunk, hogy vannak más típusú betegségek is.

További nézetek

A méh testének sejtes leiomyoma. A fő különbség a tipikus formától a szín. A metszeten ennek a képződménynek a színe sárga, sűrűsége lágy. Ne keverje össze a betegséget a szarkómával. A helyes diagnózis érdekében teljes körű vizsgálatot kell végezni.

Mitotikus egyszeres vagy többszörös leiomyoma. A daganatnak sok mitózisa van, leggyakrabban a reproduktív korban fordul elő. A neoplazma vizsgálatakor körülbelül 10 mitózis mutatható ki, a daganat átmérője nem haladja meg a 8 cm-t.

A hidropikus kifejezett vizes ödémában különbözik a fent leírt fajoktól.

A lipomatózus forma sok zsírsejtet tartalmaz. Leggyakrabban a betegség idős korban fordul elő.

Amint látja, sokféle betegség létezik, ezért a pontos diagnózis felállításához átfogó diagnózist kell végezni.

Vegye figyelembe, hogy az ICD 10 kód minden fajnál eltérő. A fő betegségkód D25-ként szerepel a kórtörténetben.

Okoz

A betegség kialakulásának számos oka van, de a fő oka a hormon, közvetlenül az ösztrogén megnövekedett szintjében rejlik.

További okok:

1. Nőknél a méh leiomyoma (noduláris) előfordulhat a fogamzásgátlók hosszú távú használatának hátterében.
2. Az anovuláció időszakában a méh üregében is találhatók csomók. Ennek oka a progeszteron hiánya ebben az időszakban.
3. Nagy daganatok léphetnek fel túlsúly, pajzsmirigy alulműködés hátterében, és akkor is, ha sok rákkeltő anyag halmozódik fel egy nő szervezetében.

A leiomyoma kevésbé gyakori okai a következők: vetélés, ha egy lánynak késői az első menstruációja, diabetes mellitus.

Meg kell jegyezni, hogy a méh leiomyoma terhesség alatt is előfordulhat. Ezért fontos felismerni a betegség első jeleit és elkezdeni a megfelelő kezelést.

Minden nőnek meg kell értenie, hogy a betegség nem csak a fent leírt okok miatt fordulhat elő. Volt olyan eset, amikor a daganat gyakori abortuszok, kezeletlen gyulladásos megbetegedések, májbetegségek, hormonális elégtelenség, valamint veleszületett szív- és érrendszeri betegségek esetén is előfordult.

Klinikai kép

Előfordulhat, hogy a betegség tünetei a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelentkeznek. Az egyetlen dolog, amire ebben a pillanatban egy nőnek figyelnie kell, a fájdalmas és erős menstruáció.

A daganat fokozatosan növekszik, így vannak:

• nagy vérveszteség a menstruáció során (legfeljebb 100 ml), az orvostudományban ezt a jelenséget menorrhagiának nevezik;
• egy nő gyorsan fogyni kezd;
• a közösülés során egy nő fájdalmat érezhet, és a szex után gyakran előfordul a hüvelyből vérzés leiomyoma esetén;
• minden nő tudja, mikor következik be a menstruációja, ha pecsételés, pecsételés figyelhető meg a ciklusok között - ez az oka az orvos sürgős látogatásának;
• fájdalom az alsó hasban és vizelet inkontinencia;
• nyomás van a medencében.

Ha a fenti tünetek bármelyikét észleli, azonnal forduljon orvosához.

Fontos! Nem minden típusú diagnózis teszi lehetővé a betegség típusának meghatározását. Ebben az esetben a beteg kártyáján méh leiomyoma, nem meghatározott, és a kezelést a szokásos taktika szerint végzik.

Diagnosztikai intézkedések

A daganat nagy mérete a nőgyógyász által végzett rutinvizsgálat során látható. De ha sok a daganat, és kicsik, egy egyszerű tükörvizsgálat nem segít. Ebben az esetben az orvosok további vizsgálati módszereket írnak elő.

Általános szabály, hogy bármilyen nőgyógyászati ​​betegség esetén a páciens ultrahangvizsgálatot ír elő. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a méh üregének és a kis medence egyéb szerveinek teljes feltárását.

Abban az esetben, ha a diagnózist már felállították, de meg kell erősíteni, akkor Dopplerográfiát is alkalmaznak (segít a véráramlás felmérésében).

Nyálkahártya alatti leiomyoma gyanúja esetén kötelező a hiszteroszkópia.

További tevékenységek:

• az anyag kórszövettani vizsgálata, amelyet diagnosztikai küret után végeznek;
• MRI vizsgálat van előírva.
• laparoszkópia, amely segít azonosítani a képződményeket a medencében, valamint a hasüregben.

A standard diagnosztika magában foglalja: általános vér- és vizeletvizsgálatot, hormonanalízist.

Kezelés

Ilyen betegséggel az orvosok nem hajtanak végre azonnal sebészeti beavatkozást. Először is felmérik a nő általános állapotát, mekkora a daganat mérete, és pontosan hol található.

A konzervatív módszereket alkalmazzák:

1. Ha a daganat kifejezetten a méhüregben helyezkedik el.
2. kifejezett klinikai kép.
3. Kis méret.

A konzervatív kezelési módszerek a következő tényezőkön alapulnak:

1. Amikor a méh megnagyobbodik a terhesség 12 hetére.
2. A gyógyszeres terápia segít gyorsan megszüntetni a myomatous csomópontokat, valamint a betegség intramurális vagy subserous formáját.
3. A terápiát akkor írják elő, ha egy nő meg akarja őrizni a reproduktív funkciót.

Ami a műtéti kezelést illeti, a műtétre is vannak javallatok.

A méh leiomyomája, sebészeti kezelést végeznek:

1. Abban az esetben, ha egy nő elkezd aktívan növekedni a daganat a méh üregében.
2. Például nagy méhnél, ha a terhesség 14 hetének felel meg.
3. Sebészeti beavatkozást végeznek, ha a csomópont submucosális lokalizációval rendelkezik.

Természetesen ilyen javallatokkal népi gyógymódokkal és gyógyszerekkel is lehet kezelést végezni, de ez a legtöbb esetben nem hoz semmilyen hatást.

Ezért az orvosok kénytelenek műtétet végezni. Többféle műtét létezik. Leggyakrabban ezzel a tanfolyammal méheltávolítást (a méh eltávolítását) végeznek. Az eltávolítási folyamat speciális berendezéssel történik, amelyet a hüvelyi hozzáférésen keresztül helyeznek be.

A második típusú műtétet myomectomiának nevezik. Ebben az esetben a daganatot eltávolítják. A műtét során az ép méhszövetet nem érinti.

A betegség súlyosságától és a daganat helyétől függően az orvosok végezhetnek még: a képződmény hiszteroszkópos reszekcióját, röntgen műtéti endovaszkuláris embolizációt.

Most már megértette, mi a leiomyoma és hogyan kell kezelni. A kezelési módszerek azonban nem érnek véget, mivel egy ilyen betegség esetén, különösen a korai szakaszban, alternatív kezelési módszerek is alkalmazhatók.

Népi kezelési módszerek

Tegyen 400 gramm növényt és 500 gramm mézet egy edénybe, és mindent jól keverjen össze. Ezután adjunk hozzá körülbelül 300 ml Cahors-t, és keverjük újra.

Igyon népi receptet 1 teáskanál étkezés előtt. A kezelés folyamata 3 hétig tart.

Ha ez a recept nem hoz pozitív eredményt, akkor ebben az esetben használhat bojtorján tinktúrát.

A főzéshez egy evőkanál bojtorján gyökérre és egy pohár vízre (forrásban lévő vízre) van szüksége. Mindent összekeverünk, és ragaszkodunk egy napig.

Amint a tinktúra készen áll, szűrni kell, naponta 4-szer 1 evőkanál.

A gyógyteák kezelésként is használhatók. Nos segít egy ilyen betegség gyógynövény tea alapján galagonya, csalán vagy tea orbáncfű.

A gyógyszertárban is vásárolhat: macskagyökér, anyafű vagy húr alapú teát.

Fontos! A népi recept nem használható önállóan, csak a kezelőorvos írhatja fel. Végül is voltak olyan esetek, amikor a helytelen népi kezelés hátterében sürgős műtétet kellett végrehajtani.

A legfontosabb dolog, amit meg kell emlékezni, hogy ha a betegség első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megelőzze mindenféle egészségügyi szövődményt.

Az ultrahangos vizsgálat során a nők 50%-ánál intramurális méh leiomyomát diagnosztizálnak. Ami? Sok nőgyógyász úgy véli, hogy a leiomyoma egy jóindulatú daganat, amely tele van veszélyes szövődményekkel. Túlzott onkológiai éberséget mutatva a legtöbb nőgyógyászati ​​klinikán a sebészek eltávolítják a méhet. A méheltávolításon átesett nők elveszítik menstruációs és gyermekvállalási funkcióikat. Vegetovaszkuláris diszfunkció, depressziós szindróma, artériás magas vérnyomás alakul ki.

Ha intramurális leiomyomát diagnosztizáltak, ne siessen beleegyezni a műtétbe. Hívjon, ha elküldi e-mailben a korábbi vizsgálatok eredményét

Együttműködünk olyan klinikákkal, ahol intramuralis myoma esetén a méh arteria embolizációját végzik az orvosok a méh megőrzése érdekében. Az Egyesült Arab Emírségekben végzett eljárás után a betegség tünetei eltűnnek, a nőknél a terhesség megtörténik és komplikációk nélkül megy végbe. Lehetőséget nyernek arra, hogy a természetes szülőcsatornán keresztül egészséges babákat szüljenek.

Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szöveg a mi támogatásunk nélkül készült.

A leiomyomáról többet megtudhat, ha eljut oda, ahol Dmitrij Mihajlovics Lubnin és Borisz Jurjevics Bobrov vezető szakértők beszélnek a tünetekről, a diagnózisról és a kezelési módszerekről.

Mi az intramurális méh leiomyoma

Az intramurális leiomyoma olyan krónikus betegség, amelyben az erek mellék- és izomhártyájából, a szomszédos endometriumból térfogati képződmények jelennek meg a méhben. A betegséget a harminc évnél idősebb nőknél gyakrabban észlelik megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálaton vagy a betegek ultrahangvizsgálata során. A csomópontok a méh izomrétegében helyezkednek el.

Lehetséges a daganat lokalizációja a méhnyakban és az isthmusban (a test és a szerv nyaka közötti terület). Az orvosok gyakrabban diagnosztizálnak több miómát. A mióma csökken a terhesség és a szoptatás alatt. A klinikai tünetek súlyossága csökken a menopauza beálltával.

Az intramurális méh leiomyoma okai

A legtöbb nőgyógyász azon a véleményen van, hogy az intramurális leiomyoma a következő provokáló tényezők hatására alakul ki:

• késői menstruáció (első menstruációs vérzés);
• Számos orvosi abortusz;
• A méhüreg küretezése;
• A szülés előnyei, a méh izomrétegének sérülése;
• Nőgyógyászati ​​patológia és extragenitális, különösen szív- és érrendszeri betegségek;
• Különféle hormonális gyógyszerek alkalmazása.

A betegséget gyakran gyulladásos folyamatok előzik meg a méh függelékeiben. Az intramurális leiomyoma a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a méh működésének megváltozásával és a petefészekhormonok termelésének megsértésével alakul ki. Az intramurális méhmióma alapjait a magzat méhen belüli fejlődése során rakják le. Méretük a menstruáció kezdetéig nem nő. A nemi hormonok koncentrációjának változása hatására megindul a myoma csomópontok növekedése.

Azon klinikák orvosai szerint, amelyekkel együttműködünk, a myomatosus csomópontok kialakulását okozó fő tényező a menstruáció. A myometrium sejtek, amelyek szerkezete a menstruáció vége után nem normalizálódott, a következő menstruáció során fokozatosan osztódni kezdenek. Intramurális leiomyomát képeznek.

Az intramurális méh leiomyoma tünetei

A betegség kezdetén gyakran nincsenek jellegzetes tünetek, és amikor egy nő először fordul orvoshoz, egy nőgyógyászati ​​vizsgálat során nagy daganatot tár fel. Általában a betegség tünetei a következők:

• A menstruáció során nagy mennyiségű vér szabadul fel;
• A ciklus közepén méhvérzés lép fel;
• A beteg aggódik a hát alsó és az alsó hasában jelentkező fájdalom miatt.

Hosszan tartó menstruáció esetén vérszegénység alakulhat ki. A vérszegénységben szenvedő nők szédülésre panaszkodnak, legyek a szemük előtt, fáradtság nyilvánvaló ok nélkül. A hajuk kihullik, körmeik hámlanak és töredeznek. Az orvosok feltárják a bőr sápadtságát és a látható nyálkahártyákat, csökkenti a vérnyomást, megnövekedett pulzusszámot. A perifériás vérben csökken az eritrociták száma és a hemoglobin.

Nagy méretű myomatosus csomópontok esetén a nőknél a has növekszik. Ha a csomópontok a méh hátsó falán helyezkednek el, székrekedés alakul ki. A méh elülső falán található térfogati képződés a vizelés megsértését okozza. Csomóponti nekrózis esetén a hasüreg akut sebészeti patológiájának tünetei alakulnak ki:

• Éles fájdalom a hasban;
• Hányinger, hányás;
• a testhőmérséklet emelkedése 39 0 С-ig;
• Az elülső hasfal izmainak feszültsége;
• A peritoneális irritáció tünetei.

Az intersticiális mióma csomópontjának nekrózisa a sürgősségi kezelés közvetlen indikációja.

Az intramurális méh leiomyoma diagnózisa

A mióma kimutatására a nőgyógyász felmérést végez a páciensről. Tisztázza a panaszokat, a szexuális élet kezdetét, a terhességek számát, a szülést és az abortuszt. Az orvos megtudja, hogy a betegen átesett-e a méhüreg falainak terápiás és diagnosztikai kürétája, behelyezték-e és eltávolították-e az intrauterin eszközöket. Kideríti, hogy a nő szenvedett-e szexuális úton terjedő fertőző betegségekben (trichomoniasis, gonorrhoea, chlamydia).

Az ultrahangos vizsgálat előtt a nőgyógyász rutin nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez. A méh nyálkahártyájának kaparásával az orvos anyagot kap szövettani vizsgálathoz. Ha szükséges a méh leiomyoma és adenomyosis vagy rosszindulatú daganat differenciáldiagnosztikája, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást kell alkalmazni.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos felméri a női nemi szervek állapotát. Ez a módszer gyakran észleli a tünetmentes méh leiomyomát. A bimanuális hüvelyi vizsgálat segít a myomatosus csomópontok jelenlétének gyanújában.

Intramuralis leiomyoma jelenlétében a méh megnagyobbodott, felszíne göröngyös, egyenetlen. A szerv konzisztenciája heterogén. Meghatározzák a tömörítési területeket. A tapintással meghatározott elváltozások hiánya nem zárja ki az intramurális myomatosus csomópontok jelenlétét. A mióma tüneteinek jelenlétében a nőgyógyásznak ultrahangot (ultrahangvizsgálatot) kell végeznie.

A kismedencei szervek ultrahangja

Az intramurális méh leiomyoma végső diagnózisának megállapítása érdekében az orvosok ultrahangvizsgálatot vagy a kismedencei szervek ultrahangját végzik. A myoma csomópontok és jellemzőik pontosabb megjelenítéséhez klinikáink 2 érzékelőt használnak: transzabdominális és transzvaginális. Az ultrahangvizsgálat eredményei alapján az orvosok döntenek arról, hogy végezzenek-e méhartéria embolizációt (UAE), vagy szükség van-e más kezelési módszerekre. Az embolizáció előtt minden betegnél Doppler ultrahangvizsgálatot végeznek. A vizsgálat segítségével az orvosok értékelik a méh ereiben a véráramlást, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal látják el a myomatózus csomópontot.

Transzvaginális ultrahang

Transzvaginális ultrahangot végeznek a kismedencei szervek vizsgálatára. Az orvos egy óvszerrel borított ultrahang-transzducert helyez a beteg hüvelyébe. A készülék ultrahanghullámokat bocsát ki, és információkat kap, amint azok áthaladnak a vizsgált struktúrákon.

A transzvaginális érzékelővel végzett ultrahang elvégzéséhez egy nőnek nem kell külön felkészülnie vagy további vizsgálatokat végeznie. Ezzel a vizsgálattal az orvos a méhet a közelben vizsgálja. Képes diagnózist felállítani még a myomatous csomópont kis méretével is.

hiszteroszkópia

A diagnosztikai hiszteroszkópiát speciális endoszkópos berendezéssel - hiszteroszkóppal - végezzük. A mai készülék segítségével az orvos láthatja, értékelheti és digitálisan rögzítheti a női nemi szervek állapotát:

• A méhnyak csatornája;
• A reproduktív szerv üregei;
• A petevezetékek nyílásai.

A diagnosztikai hiszteroszkópia során a nőgyógyászok, ha indokolt, endometrium biopsziát vagy küretezést végeznek. Az endometrium szövetét ezt követően szövettani vizsgálatnak vetik alá. A vizsgálatot akkor végezzük, ha egy premenopauzában vagy posztmenopauzában lévő nőnél kóros méhvérzés, endometrium patológiára utaló jelek, nyálkahártya alatti myoma csomópont gyanúja áll fenn. A hiszteroszkópia segítségével megállapítják a meddőség okát (belső endometriózis, összenövések a méhüregben, a méh fejlődési rendellenességeinek kimutatása). A módszer segít ideiglenes ellenjavallatok megállapításában az Egyesült Arab Emírségekben végzett eljáráshoz.

Kolposzkópia

Ha az intramurális myomában szenvedő betegeknél a méhnyak kombinált patológiája van, a nőgyógyász kolposzkópiát végez. Az eljárás során az orvos 10-szeres vagy többszeres mikroszkópos nagyítással megvizsgálja és felülvizsgálja a méhnyak és a hüvely állapotát. A következő típusú kolposzkópia létezik:

• Egyszerű - gyógyszerek használata nélkül hajtják végre;
• Kiterjesztett - az orvos megvizsgálja a szövetek reakcióját a speciális festőoldatokkal történő kezelésre;
• Kutatás színszűrőkön keresztül - az érrendszeri mintázat vizsgálata;
• Kolpomikroszkópia - amikor a csövet közvetlenül a méhnyakra visszük, vagy nagy nagyítással, a méhnyak „hámhámjának élethosszig tartó szövettani vizsgálatát” végzik különböző festékek felhasználásával. ;
• Cervikoszkópia - az orvos megvizsgálja az endocervix felületét, értékeli a hajtogatást, a polipoid formációk, mirigyek jelenlétét.

A kolposzkópiát a méh artéria embolizációja előtt végezzük, ha a nyaki patológia gyanúja merül fel.

Laparoszkópia

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A sebész a has elülső falán lévő kis lyukakon keresztül egy optikai eszközt helyez a hasüregbe, a képet optikai szálas szálak segítségével megjeleníti a monitoron.

A módszer lehetővé teszi a lábak torziójának és a csomópont nekrózisának gyors meghatározását. Laparoszkópiát végeznek az intramurális leiomyoma és a méh szarkóma megkülönböztetésére. A módszer előnye a biztonság, a magas információtartalom és a nő műtét utáni gyors felépülése.

CT és MRI a méh myomájára

A röntgen-számítógépes tomográfia (CT) a tömeges elváltozások kimutatására és differenciáldiagnózisára szolgál. A méh leiomyoma leggyakoribb CT tünete a lágyszövettömeg jelenléte, amely deformálja a méh üregét, vagy túlnyúlik a méh külső kontúrján. Az intramurális myoma homogén szerkezettel és jól körülhatárolható tokkal rendelkezik. Az intramurális myomatosus csomópont meglehetősen jól látható az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) során. Ezt a vizsgálatot a méh artériák embolizációja előtt végezzük, ha más diagnosztikai módszerek nem tesznek különbséget a myoma és a méhszarkóma között.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei nem segítenek a diagnózis tisztázásában. Az orvosok vizsgálatokat írnak elő a beteg általános állapotának felmérésére. Tekintettel arra, hogy a leiomyoma fő tüneteként jelentkező erős méhvérzés oka az endometrium patológiája lehet, hiperplasztikus folyamat gyanúja esetén a nőgyógyászok biopsziát vesznek a méh belső rétegéből. A biológiai anyagot szövettani vizsgálatra küldik.

Az intramurális myomában szenvedő betegeknél meghatározzák a hemoglobin és hematokrit szintjét, valamint értékelik a hemosztázis rendszert. A méh artériák embolizálása előtt meghatározzák a fibrinogént, a vér protrombinszintjét és a vérzési időt. Általános vérvizsgálat szükséges a szervezet akut gyulladásos folyamatának kizárásához. Minden beteg kenetet vesz a szexuális úton terjedő betegségek (chlamydia, mycoplasmosis, gonorrhoea) azonosítására. A páciens HIV-státuszának megállapításához meg kell határozni a humán immundeficiencia vírus antigének jelenlétét a vérben.

Az intramurális méh leiomyoma kezelése

A leiomyoma kezelésére szolgáló hatékony népi módszerek, valamint a gyógyszerek nem léteznek. Azon klinikák orvosai, akikkel együtt dolgozunk, az intramurális mióma kezelésének alábbi alapelveit tartják be:

• Panaszok és növekedés hiányában dinamikus megfigyelés lehetséges;
• A műtéti kezelés indikációinak szűkítése;

Klinikáink orvosai minden betegnél egyénileg hozzák meg a kezelési módot.

Kezelés Moszkvában

A legtöbb esetben az orvosok azt javasolják, hogy a nők a méh térfogati képződésének észlelése után távolítsák el a nemi szervet. Szakembereink az intramurális mióma kezelését szervezik a vezető moszkvai klinikákon. A diagnózist nőgyógyászok, a méhartéria embolizációját endovaszkuláris sebészek végzik. A méh artériába kis golyókat vezetnek, amelyek blokkolják a véráramlást a myoma képződményekhez.

A betegek alapos vizsgálata csökkentheti a szövődmények kockázatát az Egyesült Arab Emírségekben végzett eljárást követően. A betegek hasi fájdalmat tapasztalhatnak a méhartéria embolizációját követő első napon. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik. Előfordulhat enyhe testhőmérséklet-emelkedés, ami általában nem igényel gyógyszeres kezelést. A femorális artéria szúrásának helyén, amelyen keresztül speciális katétert vezetnek át a méhedények irányába, ritkán fordul elő zúzódás. Orvosaink az Egyesült Arab Emírségek beavatkozásának hosszú távú gyakorlata során egyéb szövődményt nem észleltek.

Orvosi kezelés

A nőgyógyászok gyógyszeres kezelést végeznek az intramurális mióma kezelésére fiatal nőknél, akik meg akarják őrizni a reproduktív funkciót, a betegség tünetmentes lefolyásával, extragenitális (nem a reproduktív rendszer patológiájával összefüggő) betegségek jelenlétében, amelyek növelik a műtéti és érzéstelenítési kockázatot. A nem hormonális és hormonális terápia célja az oktatás növekedésének gátlása és a veszélyes szövődmények megelőzése.

A progesztogének és az orális fogamzásgátlók kiküszöbölik a patológia olyan jeleit, mint a szabálytalan nem menstruációs méhvérzés és a menstruáció alatti vérveszteség. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor a méh mérete nem változik. A gyógyszeres kezelés során a betegek aggódnak az emlőmirigyek fájdalma, hányinger és fejfájás miatt. Ezek a tünetek hiányoznak a méh artéria embolizációja után. A Mirena intrauterin eszköz használatakor nincs mellékhatás, de nem is csökkenti a méh méretét. A spirált nem használják nyálkahártya alatti csomópontok, a méhnyak patológiája és az endometrium polipok jelenlétében.

A mifepriston, az ulipristal gyógyszer alkalmazásakor a méh térfogata átlagosan 26% -kal csökken. A kezelés befejezése után a méh ismét megnövekszik. Az átmeneti orvosi menopauzát GnRH agonisták okozzák. Gátolják az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjait, gátolják az ösztrogén és a progeszteron hormonok termelődését a petefészkekben. Hiányuk következtében csökken a daganat mérete, csökken a méh véráramlása, csökken a méhpatológiás tünetek súlyossága. A GnRH agonistáknak jelentős mellékhatásai vannak. Az autonóm funkció, az anyagcsere és a pszichopatológiai rendellenességek zavarait okozzák. Az Egyesült Arab Emírségek után a betegek életminősége javul, és a tünetek megszűnnek.

Sebészet

A nőgyógyászok 4 típusú sebészeti beavatkozást végeznek intramurális mióma esetén:

• Laparoszkópos myomectomia;
• Hysteroresectoscopy;
• Laparotomia myomectomiával;
• Méheltávolítás.

A konzervatív sebészeti beavatkozások (myomectomia) súlyos szövődmények kialakulásának kockázatával járnak: vérzés a műtét alatt és a posztoperatív időszakban, gennyes-fertőző patológia, terhesség alatti méhrepedés a heg mentén és összehúzódások. Valamivel a myomectomia után a csomópontok növekedése a leiomyoma kezdeteitől újraindul.

A méheltávolítás egy radikális műtét, amelynek során a sebészek eltávolítják a méhet. A beavatkozás után a nő elveszíti menstruációs és reproduktív funkcióit. Azoknál a nőknél, akiknél endovaszkuláris sebészek az Egyesült Arab Emírségekben végeznek eljárást, a menstruáció normalizálódik, a libidó nő, és javul az intim kapcsolatok minősége. Lehetőséget kapnak arra, hogy egészséges gyermekeket szüljenek. Az intramurális leiomyoma egyetlen kezelési módja a méhartéria embolizáció, amely után a nőknek nem kell gyógyszeres gyógyszereket szedniük.

Az intramurális méh leiomyoma megelőzése

Az intramurális myoma csomópontok növekedésének megelőzése érdekében a nőgyógyászok javasolják a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazását, az abortuszok mellőzését és a testtömeg ellenőrzését. A nőgyógyászati ​​vizsgálat időben történő elvégzésével az orvosok korai stádiumban észlelik a betegséget. Ez lehetővé teszi egy olyan program kidolgozását, amely megakadályozza a betegség progresszióját.

Bibliográfia

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. A helyi hiperhormonémia szerepe a méh myomában lévő daganatcsomók tömegének növekedési ütemének patogenezisében // Szülészet és nőgyógyászat. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Méhmióma (az etiológia, patogenezis, osztályozás és megelőzés modern vonatkozásai). In: Méhmióma. Szerk. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. A méh mióma epidemiológiája és patogenezise. Sib méz folyóirat 1998; 2:8-13.