Légzőrendszer. A légzőrendszer funkcionális jellemzői gyermekeknél
Magzati légzés. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a tüdőhártya) azonban nem teszi lehetővé a gázok parciális feszültségeinek kiegyenlítését annak mindkét oldalán. A magzat ritmikus, légzési mozgása 38-70 percenként. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágulására redukálódnak, amit hosszabb összeomlás és még hosszabb szünet követ. Ugyanakkor a tüdő nem egyenesedik ki, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a külső (parietális) pleura kisülése és térfogatának növekedése következtében. A magzat légzési mozgásai zárt hanghártyával fordulnak elő, ezért be Légutak magzatvíz nem jut be.
Jelentése légúti mozgások magzat: 1) növelik az ereken keresztüli véráramlás sebességét és a szívbe áramlását, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz születése után.
A gázok vérrel történő szállításának jellemzői. A köldökvéna oxigénnel dúsított vérében az oxigén feszültség (P0 2) alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalma csökken, és ezért még mindig kevesebb van a szív, az agy és más szervek ereiben. Azonban a magzati hemoglobin (HbF), amelynek nagy affinitása a 0 2 -hez, működik a magzatban, ami az oxihemoglobin disszociációja miatt javítja a sejtek oxigénellátását a szövetekben a gáz részleges feszültségének alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. Szén-dioxid feszültség (PC0 2) hüvelyk artériás vér magzat (35-45 Hgmm. Art.) alacsony a terhes nők hiperventilációja miatt. A karboanhidráz enzim hiányzik az eritrocitákból, aminek következtében a szén-dioxid akár 42%-a, amely hidrogén-karbonátokkal kombinálódhat, ki van zárva a szállításból és a gázcseréből. A fizikailag oldott CO 2 nagy része a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzat vérének CO 2 tartalma 600 ml / l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők: a szöveti véráramlás körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok érvényesülnek az aerobokkal szemben; a magzat energiaköltsége minimális.
Egy újszülött lélegzete. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 légzési mozgás után teljesen kitágul.
Az első lélegzetvétel okai a következők:
- 1) a CO 2 és H + túlzott felhalmozódása és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
- 2) a létfeltételek megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
- 3) nyomáskülönbség az interpleurális résben és a légutakban, amelyek az első lélegzetvételnél elérhetik a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször többet, mint a későbbi csendes légzés során).
Ezenkívül az orrlyukak területén található receptorok irritációja következtében a magzatvíz (búvárreflex) leállítja a légzőközpont gátlását. A belégzési izmok (rekeszizom) gerjesztése következik be, ami a mellkasi üreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobb, mint a kilégzési térfogat, ami alveoláris légtartalék (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.
Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmasságát legyőzzük, az összeesett alveolusok felületi feszültsége miatt. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegzett gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlás nyomásának körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.
Megkönnyíti a felületaktív anyag első leheletét - egy felületaktív anyag, amely vékony film formájában lefedi az alveolusok belső felületét. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, emellett kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, meggátolva azok összetapadását. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az egy monomolekuláris réteggel terjed az alveolusok felületén. A nem életképes újszülötteknél, akik alveoláris összetapadásban haltak meg, hiányzik a felületaktív anyag.
Az újszülött interpleurális repedésében a kilégzés során kialakuló nyomás az légköri nyomás, belégzéskor csökken és negatívvá válik (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).
Az általánosított adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzési mozgások száma 40-60, a perc légzési térfogat 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.
A kezdetek óta tüdőlégzés a tüdő tágulása, a véráramlás felgyorsulása és a tüdő keringési rendszerében az érágy csökkenése miatt megváltozik a tüdőkeringésen keresztüli vérkeringés. Egy nyitott artériás (botallian) csatorna az első napokban, néha hetekben fenntarthatja a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a pulmonalis artéria az aortába, megkerülve a kisebbik kört.
A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ennek oka az a tény, hogy a légzésre fordított munka a felnőttekhez képest nagyobb, mivel először is a rekeszizom légzés dominál, mivel a bordák vízszintesen, a gerincoszlopra merőlegesen helyezkednek el, ami korlátozza a mellkas mozgását. Ez a légzéstípus továbbra is a vezető a 3-7 éves gyermekeknél. Megköveteli a szervek ellenállásának leküzdését hasi üreg(a gyerekeknek viszonylag nagy a mája és gyakori a bélduzzanata); másodsorban gyermekeknél a tüdőszövet rugalmassága magas (a tüdő csekély nyújthatósága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a hörgők ellenállása a felső légutak szűkülete miatt. Ezenkívül az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak és korlátozott számúak (a levegő/szövet felülete csak 3 m2, szemben a felnőttek 75 m2-ével).
A különböző életkorú gyermekek légzési gyakoriságát a táblázat mutatja be. 6.1.
Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél
6.1. táblázat
A gyermekek légzésszáma a nap folyamán jelentősen változik, és lényegesen nagyobb mértékben, mint a felnőtteknél, különböző hatások hatására (szellemi izgalom, fizikai aktivitás, testhőmérséklet és környezet emelkedése) változik. Ennek oka a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége.
8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás korára a lányok légzési gyakorisága megnövekszik, és ez az arány egy életen át fennmarad.
Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. A mély légzést felületes váltja fel. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). Már a születés pillanatától a belégzés és a kilégzés között ugyanaz az arány alakul ki, mint a felnőtteknél: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.
A légzés típusai. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, elsősorban a rekeszizom izmainak összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehezített, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont markolata, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmai gyengék. Attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek járni kezd, és egyre inkább veszi függőleges helyzet, a légzés mellkas-hasivá válik. 3-7 éves korig a vállöv izomzatának fejlettsége miatt mellkas típus a légzés kezd uralkodni a rekeszizom felett. A szexuális különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdenek feltárulni, és 14-17 éves korig érnek véget. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál a hasi légzés.
Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a testet O-val látják el, a légzés gyakoriságának növekedése miatt. Az életkor előrehaladtával, a légzésszám csökkenésével együtt a légzési térfogat növekszik (6.2. táblázat). A perc légzési térfogat (MOD) szintén növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (a MOD és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a légzés relatív térfogata körülbelül 192, felnőtteknél - 96 ml / perc / kg). Ezt elmagyarázzák magas szint anyagcsere és fogyasztása 0 2 gyermekeknél a felnőttekhez képest. Tehát az oxigénszükséglet (ml / perc / testtömeg-kg): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 éves korban - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.
A létfontosságú tüdőkapacitás gyermekeknél különböző korúak(V.A. Doskin et al., 1997)
6.2. táblázat
|
Kor |
VC, ml |
Térfogat, ml |
||
|
légúti |
tartalék kilégzés |
tartalék lélegzet |
||
|
felnőttek |
|
|||
A tüdő életkapacitását 4-5 éves kortól határozzák meg a gyermekek, hiszen a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél a sírás úgynevezett életképességét határozzák meg. Úgy gondolják, hogy erős kiáltással a kilélegzett levegő térfogata megegyezik a VC-vel. A születés utáni első percekben 56-110 ml.
A légzés perctérfogatának életkori mutatói (V.A. Doskin et al., 1997)
6.3. táblázat
Az összes légzési térfogat abszolút mutatóinak növekedése összefüggésbe hozható a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenésével a légzés növekedése miatt. a légutak lumenje, a légzéssel szembeni rugalmas ellenállás csökkenése a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt a légzőizmok erejének növelésével. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).
Légzőszervek gyermekben jelentősen különbözik egy felnőtt légzőszerveitől. A születés idejére a gyermek légzőrendszere még nem érte el a teljes kifejlődést, ezért megfelelő gondozás hiányában a gyermekeknél fokozott a légúti megbetegedések előfordulása. Ezek közül a betegségek közül a legtöbb a 6 hónapostól a 2 éves korig esik.
A légzőszervek anatómiai és élettani jellemzőinek vizsgálata és széleskörű megvalósítása megelőző intézkedések ezeket a sajátosságokat figyelembe véve hozzájárulhatnak a légúti megbetegedések jelentős csökkenéséhez, amelyek még mindig a gyermekhalandóság egyik fő oka.
Orr a gyermek viszonylag kicsi, az orrjáratok szűkek. Az őket bélelő nyálkahártya érzékeny, könnyen sebezhető, vérben és nyirokerekben gazdag; ez megteremti a feltételeket a gyulladásos reakció kialakulásához és a nyálkahártya duzzadásához a felső légúti fertőzések során.
Általában a gyermek az orrán keresztül lélegzik, nem tudja, hogyan lélegezzen a száján.
Az életkor előrehaladtával, ahogy a felső állkapocs fejlődik és az arc csontjai nőnek, a mozgások hossza és szélessége növekszik.
Az orrgaratot a fül dobüregével összekötő Eustach-cső viszonylag rövid és széles; vízszintesebb iránya van, mint egy felnőtté. Mindez hozzájárul a fertőzésnek a nasopharynxből a középfül üregébe való bejutásához, ami megmagyarázza annak gyakoriságát a felső légúti betegség esetén egy gyermeknél.
A homloküreg és a maxilláris üregek csak 2 évre fejlődnek ki, de végső fejlődésüket jóval később érik el.
Gége kisgyermekeknél tölcsér alakú formája van. Lumene keskeny, porcikái rugalmasak, nyálkahártyája nagyon érzékeny, dús véredény. A glottis keskeny és rövid. Ezek a jellemzők magyarázzák a glottis (szűkület) gyakoriságát és könnyűségét még a gége nyálkahártyájának viszonylag enyhe gyulladása esetén is, amely légzési nehézséghez vezet.
Légcső és hörgők szűkebb lumenük is van; nyálkahártyájuk erekben gazdag, gyulladás során könnyen megduzzad, ami a légcső és a hörgők lumenének szűkülését okozza.
Tüdő, a csecsemő a felnőtt tüdejétől a rugalmas szövetek gyenge fejlődésében, a nagyobb vérellátásban és a kevésbé szellősségben különbözik. A tüdő rugalmas szövetének gyenge fejlődése és a mellkas elégtelen mozgása magyarázza az atelektázia (a tüdőszövet összeomlása) és a csecsemők gyakoriságát, különösen a tüdő alsó részén, mivel ezek a részek rosszul szellőznek.
A tüdő növekedése és fejlődése meglehetősen hosszú ideig tart. A tüdőnövekedés különösen erőteljes az élet első 3 hónapjában. A tüdő fejlődésével szerkezetük megváltozik: a kötőszöveti rétegeket rugalmas szövet váltja fel, nő az alveolusok száma, ami jelentősen növeli a tüdő életkapacitását.
mellkasi üreg a gyerek viszonylag kicsi. A tüdő légzési mozgása nemcsak a mellkas alacsony mobilitása miatt korlátozott, hanem a mellhártya kis mérete miatt is, amely kisgyermekeknél nagyon keskeny, szinte résszerű. Így a tüdő szinte teljesen kitölti a mellkast.
A légzőizmok gyengesége miatt a mellkas mozgékonysága is korlátozott. A tüdő elsősorban a rugalmas rekeszizom felé tágul, ezért járás előtt a gyermekek légzése rekeszizom. Az életkor előrehaladtával a mellkas légzési mozgása fokozódik, és megjelenik a mellkasi vagy hasi típusú légzés.
Kor anatómiai és morfológiai jellemzők a mellkas a légzés néhány funkcionális jellemzőjét okozza a különböző életkorú gyermekeknél.
Az intenzív növekedés időszakában a gyermek oxigénigénye nagyon magas a fokozott anyagcsere miatt. Mivel a csecsemők és kisgyermekek légzése felületes, a magas oxigénigényt a légzésszám fedezi.
Az újszülött első lélegzetvétele után néhány órán belül a légzés megfelelővé és meglehetősen egyenletessé válik; néha csak néhány napig tart.
Légzések számaújszülöttnél 40-60 percenként, gyermeknél 6 hónapos korban - 35-40, 12 hónapos korban - 30-35, 5-6 éves korban - 25, 15 éves korban - 20, egy felnőtt - 16.
A légvételek számának számolását a gyermek nyugodt állapotában, a mellkas légzőmozgását követve vagy a gyomorra helyezve kell végezni.
A tüdő létfontosságú kapacitása a gyerek viszonylag nagy. Iskoláskorú gyermekeknél spirometriával határozzák meg. A gyermeknek felajánlják, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és egy speciális készüléken - egy spirométeren - megmérik a maximális kilélegzett levegő mennyiségét. lapon. 6.) (N. A. Shalkov szerint).
6. táblázat. Életfontosságú tüdőkapacitás gyermekeknél (cm3-ben)
|
Kor |
fiúk |
határait |
|
Az életkor előrehaladtával a tüdő létfontosságú kapacitása növekszik. Edzés hatására, fizikai munkavégzés és sportolás közben is fokozódik.
A légzést a légzőközpont szabályozza, amely a pulmonalis ágakból kap reflexirritációkat. vagus ideg. A légzőközpont ingerlékenységét az agykéreg és a vér szén-dioxiddal való telítettségének mértéke szabályozza. Az életkor előrehaladtával javul a légzés kérgi szabályozása.
A tüdő és a mellkas fejlődésével, valamint a légzőizmok erősödésével a légzés mélyebbé és ritkábbá válik. 7-12 éves korig a légzés jellege és a mellkas formája szinte nem tér el a felnőttekétől.
A gyermek mellkasának, tüdejének és légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Ha egy gyerek fülledt szobában él, ahol dohányzik, ételt főz, ruhát mos és szárít, vagy fülledt, szellőzetlen helyiségben tartózkodik, akkor olyan körülmények jönnek létre, amelyek megzavarják mellkasának és tüdejének normális fejlődését.
A gyermek egészségi állapotának javítása és a légzőrendszer jó fejlődése, a légúti megbetegedések megelőzése érdekében szükséges, hogy a gyermek hosszú ideig ágyban legyen. friss levegő télen és nyáron. Különösen hasznosak a szabadtéri játékok, a sportok és a testmozgás.
A gyermekek egészségének erősítésében kiemelkedően fontos szerepe van a városból való kiszállításnak, ahol meg lehet szervezni a gyermekek egész napos szabad levegőn való tartózkodását.
Azokat a helyiségeket, ahol gyerekek tartózkodnak, alaposan szellőztetni kell. Télen az ablakokat vagy a kereszteket naponta többször kell kinyitni az előírt módon. Központi fűtéssel rendelkező helyiségben keresztfák jelenlétében a szellőztetés nagyon gyakran hűtés nélkül is elvégezhető. A meleg évszakban az ablakoknak éjjel-nappal nyitva kell lenniük.
légzés bronchiális asztma keményedés
A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebbek, hanem az anatómiai és szövettani szerkezetük bizonyos hiányosságaiban is különböznek egymástól. A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlett. A nyálkahártya érzékeny és erekben gazdag, a nyálkahártya az élet első éveiben szegényes barlangszövetben; 8-9 évesen a barlangi szövet már meglehetősen fejlett, és különösen a pubertás idején bőséges.
A kisgyermekek paranasalis üregei nagyon gyengén fejlettek, vagy akár teljesen hiányoznak. A frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát és végül csak 15 évesen alakul ki. A maxilláris üreg, bár már újszülötteknél is jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg rohamosan növekedni kezd. A kisgyermekeknél a járulékos orrüregek gyenge fejlettsége miatt az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai nagyon ritkán terjednek át ezekre az üregekre.
A nasolacrimalis csatorna rövid, külső nyílása a szemhéj sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, ami nagyban megkönnyíti a fertőzés bejutását az orrból a kötőhártyazsákba.
A gyermekek garatja viszonylag keskeny és függőlegesebb. Az újszülötteknél a Waldeyer-gyűrű gyengén fejlett; garatmandulák a vizsgálat során a garat nem észrevehető, és csak az 1. életév végére válik láthatóvá; Ezzel szemben a következő években a limfoid szövetek és a mandulák felhalmozódása némileg hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális kiterjedését. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak, és a pubertás után viszonylag nagyon ritka a hipertrófiájuk. Az adenoid expanzió a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran kell megfigyelniük az orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait, alvászavarokat.
A legkorábbi korú gyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a IV. szinten van nyaki csigolya(felnőtteknél 1-1-12 csigolya alacsonyabb). A gége keresztirányú és elülső-hátsó dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; az életkorral a gége tölcsér alakú formája fokozatosan megközelíti a hengeres. A kisgyermekek gége viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.
Gyermekeknél a gégeporcok érzékenyek, nagyon hajlékonyak, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél már a rutin garatvizsgálat során is jól látható.
A fiúk és a lányok gége szexuális különbségei csak 3 év után derülnek ki, amikor a fiúknál a pajzsmirigy porclemezei közötti szög élesebbé válik. 10 éves kortól a fiúknál már meglehetősen egyértelműen azonosíthatók a férfi gége jellemző sajátosságai.
A gége ezen anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek enyhe megjelenését gyermekeknél, még viszonylag enyhe gyulladás esetén is. A hang rekedtsége, amelyet kisgyermekeknél gyakran észlelnek sírás után, általában nem a gyulladástól függ, hanem a glottis könnyen kifáradó izmainak letargiájától.
A légcső újszülötteknél körülbelül 4 cm hosszú, 14-15 éves korban eléri a 7 cm-t, felnőtteknél a 12 cm-t. Az első hónapos gyermekeknél kissé tölcsér alakú, és található. magasabb, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél - a VII.
A légcső bifurkációja újszülötteknél az YYY-YV mellkasi csigolyáknak felel meg, 5 éves gyermekeknél - IV-V és 12 éveseknél - V-VI csigolyák.
A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; a légcső szélessége és a mellkas kerülete között minden életkorban szinte állandó összefüggések maradnak fenn. A légcső keresztmetszete az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél ellipszisre hasonlít, a következő korokban pedig kör.
A légcső nyálkahártyája érzékeny, vérerekben gazdag és viszonylag száraz, a nyálkahártya mirigyek elégtelen szekréciója miatt. A légcsőfal hártyás részének izomrétege már újszülötteknél is jól fejlett, a rugalmas szövet viszonylag kis mennyiségben van jelen.
A gyermekek légcső puha, könnyen összenyomható; gyulladásos folyamatok hatására könnyen előfordulnak szűkületi jelenségek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganatok) elmozdulhat.
Bronchi. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal hörgő nagy szögben távozik; ez magyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását a jobb hörgőbe. A hörgők keskenyek, porcikájuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.
Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, egy évre háromszorosára, 12 éves korára eléri eredeti súlyának 10-szeresét;
felnőtteknél a tüdő súlya majdnem 20-szor nagyobb, mint születéskor. A jobb tüdő általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrepedések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran a jobb tüdő középső lebenye szinte összeolvad a felsővel. Egy nagy, vagy fő, ferde hasadék választja el az alsó lebenyet a felső és a középső lebenytől jobbra, a kis vízszintes pedig a felső és a középső lebeny között fut. Csak egy rés van a bal oldalon.
A tüdő tömegének növekedésétől meg kell különböztetni az egyes sejtelemek differenciálódását. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a porcos izmos hörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; sacculusok (sacculusok), amelyek még mindig előfordulnak, még nem rendelkeznek izomréteggel. A gyermekek intersticiális (kötőszövete) laza, nyirok- és vérerekben gazdag. A gyermekek tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok kerületében.
Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél köbös, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.
A gyermekek tüdejének differenciálódását tehát mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők számának csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris járatokból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, az intrapulmonális kötőszöveti rétegek fokozatos visszafejlődése. valamint a rugalmas elemek növekedése.
A már lélegző újszülöttek tüdejének térfogata 70 cm3, 15 éves korukra térfogatuk 10-szeresére, felnőtteknél 20-szorosára nő. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedésének köszönhető, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.
A tüdő légzési felülete viszonylag nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél; az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris pulmonalis kapillárisok rendszerével az életkorral aránylag csökken. A tüdőn egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél, ami náluk teremti meg a legkedvezőbb feltételeket a gázcseréhez.
A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelectasisára és hypostasisra, amelyek előfordulását a tüdőben lévő vér bősége és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése kedvez.
Gyermekeknél a mediastinum viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; felső részén a légcső, a nagy hörgők, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók, az artériák és a nagy idegtörzsek, alsó részén a szív, az erek és az idegek találhatók.
A nyirokcsomók. A következő csoportokat különböztetjük meg nyirokcsomók a tüdőben: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) broncho-pulmonalis (a hörgők tüdőbe való belépésekor) és 4) nagy erek csomópontjai. A nyirokcsomók ezen csoportjai kapcsolódnak egymáshoz nyirokrendszeri úton világos, mediastinalis és supraclavicularis csomópontokkal (49. ábra).
Mellkas. A viszonylag nagy tüdő, a szív és a mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és előre meghatározza egyes jellemzőit. A mellkas mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközi terek kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.
A nagyon kisgyermekeknél a bordák szinte merőlegesek a gerincre, és szinte lehetetlen a mellkas kapacitásának növelése a bordák megemelésével. Ez magyarázza a légzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a mellkas elülső-hátsó és oldalsó átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.
A gyermek életkorával a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú.
A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylag csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.
Ezeket az arányokat egy mellkasmutató (a mellkas elülső-hátulsó és keresztirányú átmérőjének százalékos aránya) jellemzi: a korai embrionális időszak magzatában 185, újszülöttben - 90, az év végére - 80, 8 évre - 70, pubertás után ismét enyhén emelkedik és 72-75 körül ingadozik.
A bordaív és a mellkas mediális szakasza közötti szög egy újszülöttnél körülbelül 60 °, az 1. életév végére - 45 °, 5 éves korban - 30 °, 15 évesen - 20 ° és a pubertás vége után --kb. 15°.
A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle újszülöttben a VII nyaki csigolya szintjén fekszik, 6-7 éves korig leesik szint II-III csigolya. A rekeszizom kupolája, amely csecsemőknél eléri az IV borda felső szélét, az életkorral kissé lejjebb esik.
A fentiekből látható, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan átmegy a belégzési helyzetből a kilégzésbe, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.
A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat attól függően egyéni jellemzők gyermek. A gyermekek mellkasának formája különösen könnyen befolyásolható múltbeli betegségek(rachitis, mellhártyagyulladás) és különféle negatív környezeti hatások. A mellkas életkorral összefüggő anatómiai jellemzői meghatározzák a gyermekek belégzésének néhány fiziológiai jellemzőjét is különböző időszakok gyermekkor.
Az újszülött első lehelete. A magzat méhen belüli fejlődése során a gázcsere kizárólag a placenta keringésének köszönhetően megy végbe. Ennek az időszaknak a végén a magzat helyes méhen belüli légzőmozgásokat fejleszt ki, jelezve a légzőközpont irritációra való reagálási képességét. A gyermek születésétől kezdve a placenta keringése miatt leáll a gázcsere, és megkezdődik a tüdőlégzés.
A légzőközpont élettani kórokozója az oxigén- és szén-dioxid-hiány, melynek a placenta keringésének megszűnése óta fokozott felhalmozódása okozza az újszülött első mélylélegzetét; lehetséges, hogy az első levegővétel okának nem annyira az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletet kell tekinteni, hanem elsősorban az oxigénhiányt.
Az első kiáltással kísért első lélegzet a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben - amint a magzat áthaladása az anya szülőcsatornáján véget ér. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek megfelelő oxigénellátással születik a vérben, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, sőt néha percek is eltelnek az első lélegzetvételig. Ezt a rövid lélegzetvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.
Az első mély lélegzetvétel után egészséges gyerekek helyes és többnyire meglehetősen egyenletes légzés alakul ki; a gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban egyes esetekben észlelt légzési ritmus egyenetlenségei általában gyorsan kiegyenlítődnek.
A légzőmozgások gyakorisága újszülötteknél körülbelül 40-60 percenként; az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább, fokozatosan megközelíti a felnőtt ritmusát. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.
A gyerekek életkora
8 éves korig a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok; a pubertás előtti időszakban a lányok légzésszámban megelőzik a fiúkat, és a következő években a légzésük gyakoribb marad.
A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: enyhe fizikai stressz és mentális izgalom, enyhe testhőmérséklet-emelkedés és a környezeti levegő szinte mindig jelentős légzésnövekedést, néha pedig a légzési ritmus helyességének zavarát okozzák.
Egy légzési mozgás újszülötteknél átlagosan 2" / 2-3 pulzusszámot jelent, az 1. életév végén és idősebb gyermekeknél - 3-4, végül felnőtteknél - 4-5. szívverések.összehúzódások Ezek az arányok általában a szívfrekvencia és a légzés növekedése mellett is fennállnak fizikai és szellemi stressz hatására.
Légzési térfogat. A légzőrendszer funkcionális képességének felméréséhez általában egy légzési mozgás térfogatát, a légzés perctérfogatát és a tüdő életkapacitását veszik figyelembe.
Az egyes légzési mozgások térfogata egy újszülött állapotában pihentető alvásátlagosan 20 cm3, hónapos baba körülbelül 25_cm3-re emelkedik, az év végére eléri a 80 cm3-t, 5 évre - kb. 150 cm3-re 12 évre - átlagosan kb. 250 cm3-re és 14-16 évre 300-400 cm3-re emelkedik; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen tág egyéni határok között ingadozhat, mivel a különböző szerzők adatai nagyban különböznek egymástól. Sírás közben a légzés hangereje élesen megnő - 2-3-szor, sőt 5-ször.
A légzés perctérfogata (egy légzés térfogata szorozva a légzési mozgások számával) az életkorral gyorsan növekszik, és megközelítőleg 800-900 cm3 egy újszülöttnél, 1400 cm3 egy hónapos gyermeknél, és körülbelül 2600 cm3 a végére. az 1. éves, 5 éves korban - körülbelül 3200 cm3 és 12-15 éves korban - körülbelül 5000 cm3.
A tüdő létfontosságú kapacitása, azaz a maximális lélegzetvétel után a lehető legnagyobb mértékben kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves kortól jelezhető, mivel maga a kutatási módszertan is megköveteli a gyermek aktív közreműködését; 5-6 évesen a vitálkapacitás 1150 cm3, 9-10 éves korban körülbelül 1600 cm3 és 14-16 éves korban 3200 cm3 körül ingadozik. A fiúk tüdőkapacitása nagyobb, mint a lányoké; A legnagyobb tüdőkapacitás a thoracoabdominalis légzéssel, a legkisebb - tisztán mellkasi légzéssel fordul elő.
A légzés típusa a gyermek korától és nemétől függően változik; az újszülött korú gyermekeknél a diafragmatikus légzés dominál, a bordaizmok csekély részvételével. Csecsemőknél az úgynevezett mellkasi-hasi légzést észlelik, túlsúlyban a rekeszizom; a mellkasi kirándulások gyengén kifejeződnek a felső részein, és fordítva, sokkal erősebbek az alsó részeken. A gyermek állandóból való átmenetével vízszintes helyzetben a légzés típusa is függőlegessé változik; ebben az életkorban (a 2. életév kezdetén) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja jellemzi, egyes esetekben az egyik, máshol a másik érvényesül. 3-7 éves korban a vállöv izomzatának fejlődésével összefüggésben a mellkasi légzés egyre markánsabbá válik, kezdi határozottan uralni a rekeszlégzést.
Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megjelenni; a pubertás előtti és pubertás korban a fiúknál főként a hasi, a lányoknál a mellkasi típusú légzés alakul ki. A légzés típusának életkorral összefüggő változásait a fentiek előre meghatározzák anatómiai jellemzők gyermekek mellkasa az élet különböző időszakaiban.
A mellkasi kapacitás növelése a bordák felemelésével csecsemőknél szinte lehetetlen a bordák vízszintes helyzete miatt; többben válik lehetségessé késői időszakok amikor a bordák valamelyest lefelé és előre ereszkednek, és ha felemelkednek, megnő a mellkas elülső-hátul és oldalsó mérete.
A légzés szabályozásának jellemzői
Mint ismeretes, a légzést a légzőközpont szabályozza, amelynek tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi. A légzőközpont a medulla oblongata középső harmadában található, a középvonal mindkét oldalán. A légzőközpont sejtjeiben ritmikusan kiinduló gerjesztés a centrifugális (efferens) idegpályákon keresztül jut el a légzőizmokhoz. Az emberi test extero- és interoreceptorait érintő különféle ingerek a centripetális pályákon keresztül bejutnak a légzőközpontba, és befolyásolják a benne fellépő gerjesztési és gátlási folyamatokat; a magukból a tüdőből érkező impulzusok szerepe különösen nagy a hörgőkbe és alveolusokba ágyazott számos receptor stimulálásakor;
ezekben az interoreceptorokban az inspiráció során fellépő gerjesztés a vagus ideg rostjain keresztül a légzőközpontba kerül, és gátolja annak aktivitását; a gátolt központ nem küld serkentő impulzusokat a légzőizmoknak, és azok ellazulnak, megkezdődik a kilégzési fázis; összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, ezért a rostjain keresztül érkező gátló hatás megszűnik, a légzőközpont ismét felizgat, a keletkező impulzusok a légzőizmokhoz jutnak, és új lélegzet kezdődik; önszabályozás következik be: a belégzés kilégzést, az utóbbi pedig a belégzést okozza. Természetesen az alveoláris levegő összetételének hatása is befolyásolja.
Következésképpen a gyermekek légzésének szabályozása elsősorban a neuro-reflex útvonalon keresztül történik. A bőr centripetális idegeinek, izomzatának, vaszkuláris reflexogén zónáinak, a sinus carotis idegvégződéseinek stb. irritációja ugyanúgy reflexszerűen befolyásolja a légzés ritmusát és mélységét. A vér összetétele, a benne lévő oxigén és szén-dioxid tartalma, a vér reakciója, a benne lévő tejsav vagy különféle kóros anyagcseretermékek felhalmozódása szintén befolyásolja a légzőközpont működését; ezek az irritációk átvihetők rá a vér összetételének az erek falába ágyazott receptorokra gyakorolt hatása következtében, valamint a vér összetételének a légzőközpontra gyakorolt közvetlen hatása következtében. vér mossa ki (humorális befolyás).
A medulla oblongata légzőközpontjának működése állandó szabályozó befolyást gyakorol az agykéregre. A légzés ritmusa és mélysége változik a különböző érzelmi pillanatok hatására; egy felnőtt és nagyobb gyermekek önként változtathatják a légzés mélységét és gyakoriságát, egy ideig visszatarthatják. Állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések során bebizonyosodott a kondicionált reflex légzésre gyakorolt hatásának lehetősége. Mindez az agykéreg szabályozó szerepéről beszél. A legkorábbi életkorú gyermekeknél gyakran szükséges légzési ritmuszavarok megfigyelése, akár rövid ideig tartó teljes légzésleállás is, például koraszülötteknél, ami a központi és perifériás szerveik morfológiai éretlenségével magyarázható. idegrendszerés különösen az agykéreg. A légzés ritmusának enyhe megsértése alvás közben és idősebb gyermekeknél a kéreg és az agy kéreg alatti régiója közötti kapcsolat sajátosságával magyarázható.
A központi idegrendszer szabályozó szerepe biztosítja a szervezet integritását, és megmagyarázza a légzés függőségét más szervek – keringési rendszer, emésztés, vérrendszer, anyagcsere folyamatok stb. – működésétől. Egyes szervek működésének szoros függősége mások működésére különösen hangsúlyos a kortiko-zsigeri kapcsolatok kevésbé tökéletes szabályozásával rendelkező gyermekeknél.
A légutak nyálkahártyájából származó védőreflexek - tüsszögés és köhögés - bár kevésbé egyértelműen, de már az újszülött korban jelentkeznek.
A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és keskenyebb, mint egy felnőtté. Az első életévek gyermekeinek szerkezeti jellemzői a következők: 1) vékony, könnyen sérülékeny száraz nyálkahártya mirigyek fejletlenségével, csökkent immunglobulin A termeléssel és felületaktív anyag hiányával; 2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet laza rostok képviselnek és kevés rugalmas elemet tartalmaznak; 3) az alsó légutak porcos keretének lágysága és rugalmassága, rugalmas szövet hiánya bennük.
Az orr és a nasopharyngealis tér kis méretű, az orrüreg alacsony és szűk az arcváz elégtelen fejlettsége miatt. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. A barlangos szövet 8-9 éves korig fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és kóros állapotok okozzák.
Orrmelléküregek csak a maxilláris sinusok képződnek; frontális és ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, csak 2 év elteltével üregek formájában alakulnak ki, a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig teljesen az összes orrmelléküreg kifejlődik, azonban az első két életévben is kialakulhat arcüreggyulladás.
Nasolacrimális csatorna. Rövid, szelepei fejletlenek, a kimenet a szemhéjak sarkához közel található.
Garat viszonylag szélesek, a nádormandulák születéskor jól láthatóak, kriptáik és ereik gyengén fejlettek, ez magyarázza ritka betegségek angina az első életévben. Az első év végére a mandulák nyirokszövete gyakran hiperplasztikus, különösen diatézises gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké.
Gégefedő.Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.
Gége magasabb, mint a felnőtteknél, az életkorral csökken, nagyon mozgékony. Helyzete ugyanabban a betegben is változtatható. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc korlátoz. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm), tágulása lehetetlen. A pajzsmirigy porcok kisgyermekeknél tompa szöget alkotnak, ami fiúknál 3 év elteltével élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a férfi gége. Igaz hangszalagok gyermekeknél rövidebb, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.
Légcső. Az élet első hónapjaiban a légcső gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan csökken, akárcsak a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a V. -VI 12-14 éves korig). A légcső váza 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket mögötte rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséséhez (összeomlásához) vezet, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.
A hörgőfa születés alakul ki. A növekedéssel az ágak száma nem változik. Alapja a porcos félgyűrűk, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és rostos membrán köti össze őket. A hörgőporc nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. Jobb főhörgőáltalában szinte közvetlen folytatása a légcsőnek, tehát benne van az idegen testek. A hörgőket és a légcsövet hengeres hám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők motilitása elégtelen az izmok fejletlensége és a csillós hám miatt. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermekeknél.
Tüdő szegmentális szerkezetűek. A szerkezeti egység az acinus, de a terminális bronchiolusok nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban. Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője is nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 év alatt 0,12 mm, 15 év alatt 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya. Ez a hiány az, amely a születés után koraszülötteknél a tüdő elégtelen tágulásához (fiziológiás atelektázia) vezet, és hátterében áll a légzési distressz szindróma is, amely klinikailag súlyos DN-ben nyilvánul meg.
Pleurális üreg könnyen nyújtható a parietális lapok gyenge rögzítése miatt. A zsigeri mellhártya, különösen viszonylag vastag, laza, hajtogatott, bolyhokat tartalmaz, amelyek leginkább az orrmelléküregekben és az interlobar barázdákban jelentkeznek. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.
A tüdő gyökere. Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll. A gyökér a mediastinum szerves része. Ez utóbbit könnyű elmozdulás jellemzi, és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye.
Diafragma. A mellkas sajátosságaiból adódóan a rekeszizom játszik kisgyerek fontos szerepet játszik a légzés mechanizmusában, mély belégzést biztosít. Összehúzódásainak gyengesége magyarázza az újszülött felületes légzését.
Főbb funkcionális jellemzők: 1) a légzés mélysége, a légzési aktus abszolút és relatív térfogata sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. Síráskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammonként) sokkal nagyobb;
2) minél nagyobb a légzés gyakorisága, annál fiatalabb a gyermek. Kompenzálja a légzési aktus kis térfogatát. A ritmus instabilitása és a rövid apnoe újszülötteknél a légzőközpont hiányos differenciálódásával jár;
3) a gázcsere erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt. Ugyanakkor a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik az elégtelen tüdőkimozdulások és az alveolusok tágulása miatt. A szöveti légzés magasabb energiaköltséggel történik, mint a felnőtteknél, és az enzimrendszerek instabilitása miatt könnyen megzavarható metabolikus acidózis kialakulásával.
A LÉGZŐRENDSZER ANATÓMIAI ÉS ÉLETI JELLEMZŐI
A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4. hetében kezdődik. Már az embriófejlődés 5-6. hetében másodrendű elágazások jelennek meg, és előre meghatározott a jobb tüdő három, a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.
Az embrióban a fejlődés 6-8. hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.
A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják az embrionális tüdőszegmenseket.
4. és 6. hónap között van gyors növekedés a tüdő érrendszere.
A magzatok 7 hónapos korában a tüdőszövet porózus csatornaszerkezetre tesz szert, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.
Az intrauterin időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.
A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszakaszában. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes szakaszaiban egyenetlenül történik. A tüdő légzőkészülékének kiegyenesítése szempontjából nagy jelentősége van a tüdő felszínét borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív rendszer felületi feszültségének megsértése a súlyos betegségek kiskorú gyermek.
Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.
Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, lazább, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan halad, az izomartériák kis lumenje átstrukturálódik és a gát funkció megszűnik.
Három hónapos kor után a II.
I - a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
II - a teljes broncho-pulmonáris rendszer végső differenciálódása (3-7 év).
A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.
Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása következik be. A részvények mennyiségének aránya az egyes szegmensekben kiegyenlítődik. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, amely megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.
LÉGZÉSI JELLEMZŐK
A légutak felső részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, eustachian csövek, és alsó, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.
A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, a tüdő védelme káros hatások baktériumok, vírusok, idegen részecskék. Ezenkívül a légutak felmelegítik és párásítják a belélegzett levegőt.
A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Összekapcsolódnak egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.
Légző mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan történik a tüdő rugalmas vontatása hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív inspiráció történik.
Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelyen a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.
Az oxigén fő hordozója a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobinnak megvan az a tulajdonsága, hogy könnyen megköti az oxigént, és nehéz eljuttatni a szövetekhez. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.
A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.
A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.
Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, míg a kilégzést kilégzésre serkentjük. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülnek.
A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. Belégzéskor a hörgők megnyúlnak, kilégzéskor rövidülnek és szűkülnek.
A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételénél a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kitágulnak.
Gyermekek légúti megbetegedéseinél légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.
AZ OR SZERKEZETÉNEK JELLEMZŐI
Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a fejletlen arcváz miatt lapított. Az orrjáratok szűkebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 év múlva alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat az orrjáratok ezen lumenének köszönhetően ödéma kialakulásához és csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul, hogy az orrjáratokban a nyálka stagnál. Kiszáradhat, kéreg képződhet.
Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tudja szoptatni a mellet, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegedése megzavarodik, megfázásra való hajlamuk fokozódik.
Az orrlégzés megsértése esetén hiányzik a szagok megkülönböztetése. Ez az étvágy megsértéséhez, valamint a külső környezet gondolatának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség jele.
Az orr kiegészítő üregei. Az orrüregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Ethmoid - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.
A könnycsatorna jellemzői. A nasolacrimalis csatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás közel van a szemhéj sarkához. Ezekkel a tulajdonságokkal összefüggésben a fertőzés az orrból gyorsan a kötőhártyazsákba kerül.
A TOROK JELLEMZŐI
A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gát funkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésre, ezért olyan betegségek lépnek fel, mint a mandulagyulladás, az adenoiditis.
Az Eustach-csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.
A GÉGE JELLEMZŐI
A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülötteknél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.
A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget alkotnak, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.
A LÉGCSŐ JELLEMZŐI
A légcső a gége folytatása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, amelyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.
Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén található, 12 éves gyermekeknél - a V-VI mellkasi csigolya szintjén.
A folyamat fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik. Köhögés során kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan titkot választanak ki, amely 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét.
A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.
A légcső sajátosságai gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, halk köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.
A BRONCHIFA TULAJDONSÁGAI
A gyermekek hörgői születésükkor jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy a rugalmas és az izomrostok gyengén fejlettek.
A hörgőfa a 21. rendű hörgőkhöz ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők méretei intenzíven változnak az első életévben és a pubertás alatt. A korai porcos félgyűrűkön alapulnak gyermekkor. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdul. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.
A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes lezárásig).
A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a kisgyermek gyenge köhögési lökéséhez, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ami viszont a tüdőszövet fertőzéséhez, a tisztító vízelvezető funkció megsértéséhez vezet. hörgők.
Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus szekréciója, a hörgő-tüdőrendszer akut megbetegedései ritkábban fordulnak elő a korábbi korú gyermekekhez képest.
A TÜDŐ TULAJDONSÁGAI
A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és válaszfalak választják el egymástól. kötőszöveti. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig következik be. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan nő a tüdő légzőfelülete.
A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:
1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
2) 2-5 éves korig, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet prebronchiális zárványaival;
3) 5-7 éves kor között a tüdő funkcionális képességei véglegesen kialakulnak;
4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdő tömege a tüdőszövet érése következtében tovább növekszik.
Anatómiailag jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.
A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.
A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; A tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.
A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.
A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.
A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.
A legtöbb különféle betegségek megzavarhatja a gyermekek légzésének létfontosságú funkcióját. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürítése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.
Legnagyobb diagnosztikai érték az alábbi vizsgálatok elvégzése: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.
A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg (lásd 14. táblázat).
14. táblázat A légzésszám életkori dinamikája (Fomin V.F., 2003)
forrás: Gyermekbetegségek kézikönyve.
- Egyéb cikkek:
| $20.99 Befejezés dátuma: 2019. április 13. szombat, 13:49:34 PDT Vásárolja meg most csak: 20,99 USD | |
| $13.99 Befejezés dátuma: kedd, 2019. március 26. 22:03:18 PDT Vásárolja meg most csak: 13,99 USD | |
| $14.99 Befejezés dátuma: 2019. március 28. csütörtök, 0:24:24 PDT Vásárolja meg most csak: 14,99 USD | |
| $84.49 Vásárolja meg most csak: 84,49 USD | |
| $22.04 Vásárolja meg most mindössze: 22,04 USD-ért | |
| $16.05 Befejezés dátuma: 2019. március 25. hétfő, 02:59:05 PDT Vásárolja meg most csak: 16,05 USD | |
| $84.49 Befejezés dátuma: 2019. április 6. szombat 1:20:45 PDT Vásárolja meg most csak: 84,49 USD | |
| $34.99 Befejezés dátuma: 2019. április 12. péntek, 10:30:29 PDT Vásárolja meg most csak: 34,99 USD | |
2410 dörzsölés
A könyv ajánlásokat ad a kisgyermekek gondozására, az előadás technikájára orvosi eljárások. Körvonalazva modern módszerek egészséges és beteg gyermek vizsgálata a leggyakoribb gyermekbetegségekkel.
303 dörzsölés
A nemzeti irányelvek tömör kiadása a modern gyermeksebészet jelentős fejlődésének figyelembevételével készült. Tömören, világosan bemutatva legújabb módszerek megjelenítés kóros folyamatok a gyermek különböző szervei és a minimálisan invazív módszerek széles körű bevezetése a klinikai gyakorlatba sebészeti kezelés. Az első rész a gyermeksebészet általános kérdéseivel foglalkozik: a gyermeksebész munka sajátosságaival, a klinikai és műszeres kutatás módszereivel, a fájdalomcsillapítás új lehetőségeivel, az intenzív terápiával és újraélesztéssel, a táplálkozási támogatás megszervezésével, a hiperbár oxigénellátással és a klinikai genetikával. sebészeti gyakorlat. A második rész a gyermeksebészet sajátos kérdéseit emeli ki. Nagy figyelmet fordítanak a modern, rendkívül informatív diagnosztikai módszerekre és a minimálisan invazív endoszkópos technológiákra az arckoponya-régió, a mellkasi üreg, a has szerveinek malformációinak és betegségeinek sebészeti kezelésében, valamint a különböző korcsoportokba tartozó gyermekek sérüléseinek és ortopédiai megbetegedéseinek sebészeti kezelésében. . Különleges helyet foglal el az újszülött sebészet. Az útmutató gyermek- és általános sebészek, gyermekorvosok, vezető orvostanhallgatók, gyakornokok, rezidensek, végzős hallgatók és rokon orvosok számára készült.
1377 dörzsölés
Van munka. Kiegészítő anyagok. Kézikönyv 6. Zaklatás és autizmus: robbanásveszélyes! (+ DVD-ROM)
Az alkalmazott viselkedéselemzést vagy az ABA-terápiát sikeresen alkalmazták az autista emberek életének javítására. A viselkedési elvek körültekintő és szisztematikus alkalmazása hatékonyan fejlesztheti az értelmes viselkedésformákat - a kognitív képességeket, a beszédet, a szociális interakciót, az alkalmazkodási készségeket és a gyakorlati készségeket. Ezen túlmenően ezen elvek alkalmazásával a viselkedéselemzők sikeresen csökkentik a problémás viselkedéseket, amelyek vagy veszélyesek, vagy megakadályozzák, hogy egy személy teljes mértékben részt vegyen a családi és közösségi életben. Felajánlott neked Kiegészítő anyagok A Work in Progress kidolgozását és írását az Autism Partnership nemzetközi vállalat, az egyik legrégebbi tudományos és kísérleti csoport vezette, amely az ABA-t vezette be az autista gyermekek és serdülők viselkedésének módosítására, valamint fejlesztésük tanterveinek elkészítésére. Az útmutató hagyományos stratégiákat és alternatív megközelítéseket ír le az ASD-vel küzdő gyermekek megfélemlítésének kezelésére. Ajánljuk ASD-s gyermekek oktatásával foglalkozó szakembereknek, felügyelőknek, ABA terapeutáknak, szülőknek, defektológiai, pszichológiai és pedagógiai karok hallgatóinak. A kézikönyvet egy DVD kíséri, amely példákat tartalmaz ennek a programnak az egyesült államokbeli Autism Partnership képzési központjában való használatára vonatkozóan.
