A tüdőüreg szindróma egy differenciáldiagnózis. A tüdőszövetben lévő üreg jelenlétének szindrómájának diagnosztizálása és kezelése

Légüreg a tüdőben egy lokális üreges patológiás folyamat, amely a hörgővel kommunikál, és amely a hörgő destruktív, degeneratív-dystrophiás vagy cisztás elváltozásaiból ered. tüdőszövet. Kialakulása leggyakrabban a tüdő fertőző pusztulása (tályog, gangréna), tüdőgümőkór (tuberkulózis barlang), rákos daganatok bomlása, hörghurut (bronchiektatikus barlang), cisztás tüdőbetegség esetén figyelhető meg.

A tüdőszövet pusztulását annak elhalása és bomlása, majd légüreg kialakulása jellemzi. Ennek oka lehet a kórokozó mikroorganizmusoknak való kitettség, a károsodott vérkeringés és a tüdő korlátozott részének trofizmusa.

A bronchektatikus üreg a hörgők nagy kiterjedésű, lokalizált zsákkuláris vagy hengeres kiterjedése, amely a hörgő porclemezeinek és simaizomszöveteinek degenerációjából és rostos szövetekkel való helyettesítéséből ered.

A patogén mikroflóra nagyon gyakran kíséri a tüdő légüregét, gennyes szövődményeket okozva. A légüreg fertőzését a légüreget elvezető hörgők váladékának megsértése, stagnálása és fertőzése okozza. Bizonyos szerepet játszik a helyi bronchopulmonalis védelem és immunitás rendszerének megsértése.

A tüdőben a légüreg körül gyakran reaktív gyulladásos infiltrációs zóna és granulációs tengely képződik, és az üregben folyadék (gennyes-nekrotikus vagy barlangos tömegek, köpet, váladék, vér) és levegő halmozódik fel.

Az üreg perifériás vagy központi helyet foglalhat el. Többféle méretben kapható, és akár egy szegmens, lebeny vagy az egész tüdő térfogatát is elérheti.

A főbe a betegek panaszai légüreggel a tüdőben vannak produktív köhögés, vérzés és fájdalom a lézió oldalán, amelyet köhögés is súlyosbít. A légzési elégtelenség kialakulásával légszomj és cianózis lép fel.

A köpet nagy mennyiségben szétválasztható, kellemetlen büdös szaga van. Különösen bőséges köpet figyelhető meg a test egy bizonyos („elvezetési”) helyzetében: jobb vagy bal oldalon fekve, mellkason stb. Az ilyen köhögés jellemző a bronchiectasisra, a krónikus tüdőtályogokra. Az ilyen üregekben a titok fokozatosan halmozódik fel, anélkül, hogy köhögést okozna, amíg a kivezető hörgő a test ismert helyzete mellett a folyadék szintje alá nem kerül, és a nyálkahártyáját nem irritálja. Egyéb esetekben (akut tüdőtályog) a beteget száraz köhögés kínozza, melynek magasságában gennyes kellemetlen rothadó szag köpet, néha azonnal rendkívül nagy mennyiségben ("teli száj"). A köpet ürítése fokozatosan fokozódhat, és ez napi mennyiség eléri az 500 ml-t vagy többet, a legjobb reggel szétválasztani. A tüdő tuberkulózis előrehaladott stádiumában üreg jelenlétében köhögés lép fel gennyes, érmeszerű köpettel.

A szervezet mérgezését jellemző további panaszok a tüdő légüregének elvezetésének teljességétől függenek. Ide tartozik a gyengeség, izzadás, étvágytalanság (étvágytalanság), láz nagy ingadozásokkal reggel és este, hidegrázás.

Nál nél objektív kutatás betegeknél a bőr és a látható nyálkahártyák fokozott páratartalma és sápadtsága észlelhető. Ha a légüreg fertőzött és az áramlás jellege kóros folyamat krónikus, akkor az ujjak terminális falánjai megvastagodnak "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában.

Azoknál a betegeknél, akiknél egy nagy légüreg van, vagy több kis üreg egyoldali elrendezése van, a mellkas érintett fele lemarad a légzésben. A légüreg területe felett a hangremegés növekedését határozzák meg magának az üregnek a rezonanciája és a körülötte lévő tüdőszövet infiltratív gyulladásos tömörödése miatt.

karakter ütős hang az üregben lévő folyadék és levegő arányától, méretétől és elhelyezkedésének mélységétől függ. Ha a légüreg kicsi, túlnyomórészt folyadékkal van teli és mélyen helyezkedik el, akkor az ütőhang tompa. Egy ilyen üreg felületi elhelyezkedésével, az ütőhangok rövidülésének hátterében, az üregben lévő levegő miatt dobhártya árnyalat határozható meg. Ha az üreg nagy, sekély, folyadékkal és levegővel teli, akkor a folyadék feletti ütőhang lerövidül, a légzóna felett pedig dobhártya árnyalatú.

Az auskultáción a légüreg felett általában kóros hörgőlégzés és csengő nedves hangok hallatszanak. A bronchiális légzést az üreg rezonanciája és a körülötte lévő tüdőszövet reaktív gyulladás miatti tömörödése magyarázza. Ha az üreg nagy méretű, sima falú, a mellkashoz közel helyezkedik el és jól kommunikál a hörgővel, akkor amforikus hörgőlégzés hallható. Ez a légzés hasonlít arra a hangra, amely akkor lép fel, amikor egy keskeny torokkal rendelkező edénybe fújunk.

A nedves rales hangzása a sűrűnek köszönhető gyulladásos szövet körülvevő légüreget. A nedves rales kalibere megfelel az üreg méretének. A folyadékot tartalmazó és a hörgővel kommunikáló nagy légüregek felett helyi durva, buborékos nedves hangok hallatszanak. Nagy állandósággal fordulnak elő a reggeli órákban, és köhögés után jelentősen megváltoznak. Kis üregek felett kis, bugyborékoló nedves hangok hallatszanak.

Tól től műszeres diagnosztikai módszerek légüreg a tüdőben, a leggyakoribb módszerek a röntgen és a bronchológiai vizsgálatok. Röntgenvizsgálatnál a fertőző pusztulás okozta légüreg jellegzetes megvilágosodást ad folyadékszinttel és perifokális infiltrációs zónával. Tüdőtuberkulózisban üregek lehetnek másfajta. Infiltratív tuberkulózis esetén az infiltrátumban kezdetben szabálytalan alakú, egyenetlen körvonalú üreg jelenik meg. Fokozatosan növekszik, és egyenletesen vastag falú üreggé alakul. A tuberkulómákban előforduló üregek (üregek) különböznek szabálytalan alakúés egyenetlenül vastag falak. A hematogén disszeminált tüdőtuberkulózisban a tuberkulózis gócok összeolvadása és szétesése következtében kialakuló barlangok vékony, egyenletes falúak (ún. "bélyeges üregek"). A tuberkulózisos barlangok jellemzője a tüdőgyökérhez vezető hörgő "út" A barlang körül gócos képződmények vannak.

Cisztás bronchiectasis (bronchiektatikus barlangok) esetén több vékonyfalú üreg alakul ki a tüdőben. Az ilyen üregek árnyékának összegzése sajátos nagysejtű mintázatot hoz létre ("kis buborékok" képe).

Yakov Rutgaiser

jelölt med. Sci., orvos-terapeuta, terápia tanár

Tipikus helyzetekben az üreg szindróma klinikája a tüdőben eltérő. Vizsgálatkor a beteg felében késés tapasztalható mellkas légzéskor. Az üreg vetülete felett a hangremegés fokozódik. Az üreg feletti ütéssel dobhangot vagy tompa-timpan hangot határoznak meg. Auskultáció - bronchiális légzés vagy annak változata - amforikus légzés hallatszik az üreg felett; gyakran közepes és nagy bugyborékoló nedves rales.

Az ilyen tünetek azonban csak bizonyos feltételek mellett észlelhetők: az üreg átmérője legalább 4 mm; kommunikálnia kell a hörgővel, és levegőt kell tartalmaznia; közel kell lennie a mellkashoz.

Emiatt a tüdő üregét leggyakrabban röntgenvizsgálat után diagnosztizálják.

Szükséges további kutatási módszerek

A betegség etiológiájának meghatározásához és a kezelési módszer kiválasztásához kiemelkedően fontos a köpet vagy az üreg tartalmának vizsgálata.

A tüdő radiográfiája: a tüdőszövet árnyékolásának hátterében egy lekerekített vagy ovális alakú korlátozott megvilágosodás észlelhető; gyakran jellemző vízszintes folyadékszintet határoznak meg. Pontosabban, a tüdő anatómiai elváltozásai komputertomográfiával és nagy felbontású komputertomográfiával kimutathatók. A jelzések szerint bronchográfiát, bronchoszkópiát, tüdőbiopsziát végeznek.

A tüdő üregének differenciáldiagnózisa

tüdőtályog

• A tüdőtályog leggyakrabban a második betegség. A páciens anamnézisében tüdőgyulladás, bronchiectasia, mellkasi sérülések, aspiráció szerepel idegen test, szepszis.

A betegség első periódusának klinikája - a tályog megnyílása előtt - súlyos mérgezés, időszakos láz, nagyon rossz fizikai adatok.

A hörgőben lévő tályog felnyitása után azonnal nagy mennyiségű gennyes köpet szabadul fel, csökken a hőmérséklet, csökken a mérgezés, fizikailag, különösen akkor, ha nagy méretek tályog és annak közelsége a mellkashoz, a hasi szindróma minden jele feltárul.

A tüdő radiográfiája. A tályog első periódusában az árnyékolást határozzák meg. A második periódusban, az árnyék vetületében a megvilágosodás vízszintes folyadékszinttel jelenik meg. A tályogüreg leggyakrabban megnyúlt ovális alakú, tüdőszövet szegély veszi körül.

Nincs folyadékszint, ha a tályog a felső lebenyben található.

CT vizsgálat Az üreg korábban azonosítható, mint a hagyományos mellkasröntgen segítségével.

Köpetvizsgálat - meghatározzák a kórokozó típusát, antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A leggyakoribb kórokozók a pneumococcusok, staphylococcusok, az anaerob flóra, gombák.

A tüdő gangrénája

Súlyos mérgezés, hektikus típusú láz.

Panaszok arról erőteljes fájdalom a mellkasban, köhögéssel súlyosbítva.

Nagy mennyiségű köpet választódik ki bűzös szag. A köpetben a tüdőszövet nekrotikus töredékei még a szem számára is láthatóak.

Az érintett terület ütése fájdalmas.

Ahogy a tüdőszövet bomlik és több üreg képződik, a timpanitis és a hörgőlégzés elkezdődik.

A röntgen kép változtatható. Először egy nagy összefolyó árnyékot határoznak meg. Továbbá többszörös szabálytalan alakú megvilágosodás jelenik meg benne, néha folyadékszinttel. Ekkor egy nagy üreg képződhet, amely tüdőszövet szekvesztereket tartalmaz.

A számítógépes tomográfia korai szakaszában feltárja a bomlási zónákat.

Tipikus köpet gangrénával (makro- és mikroszkóposan).

Három rétegű: a felső réteg folyékony, habos, fehéres; közepes - savós; az alsó gennyes törmelékből és tüdőszövet-maradványokból áll. Az elasztikus szálakat mikroszkóposan határozzák meg.

Az anaerob flóra a köpetből izolált.

Bronchiectasis

Hosszan tartó szubfertilis hőmérséklet, hidegrázás, túlzott izzadás.

Köhögés gennyes köpet több reggel nagy mennyiségben.

Gyakran hemoptysis.

Ujjak a következő formában dobverők".

Gyakran cianózis.

Ütőhang tompított - dobhang a bronchiectasia vetületi területén.

Auscultatory gyengült hólyagos légzés, közepesen vagy nagy bugyborékoló hangos nedves ralis (olyan területeken, ahol általában nincsenek nagy kaliberű hörgők).

Vérvizsgálat: leukocitózis, ESR gyorsulás.

Köpetelemzés: gyakran háromrétegű, mikroszkopikusan elasztikus rostok lehetnek.

A tüdő röntgenfelvétele: sejtes mintázat korlátozott területen, leggyakrabban az alsó lebenyekben.

Számítógépes tomográfia és nagy felbontású számítógépes tomográfia - in modern körülmények között döntő diagnosztikai módszerek, amelyek a bronchográfiát váltották fel. A hengeres, saccularis bronchiectasis egyértelműen azonosítható.

Bronchográfia: saccularis vagy hengeres bronchiectasis észlelhető.

Rostos-barlangos tuberkulózis (üregek)

A tuberkulózis ezen formájában szenvedő betegek általában hosszú múltra tekintenek vissza.

A betegség lassan, fokozatosan kezdődik. Motiválatlan gyengeség, subfebrilis állapot, enyhe köhögés jelentkezik a minimális összeget köpet.

Az üreg (vagy üregek) kialakulása után több a köpet, nincs szaga, vérzés lehet.

Radiológiai szempontból bizonyos különbségek vannak a tuberkulózisos és a nem tuberkulózisos üregképződmények között.

A tuberkulózisos barlangok speciális infiltrátumok vagy többszörös gócos formációk hátterében alakulnak ki.

Gyakrabban a tüdő felső lebenyeiben lokalizálódnak, kevés folyadékot tartalmaznak. A gyökérhez vezető út szinte állandóan meghatározott.

A köpetben és a hörgők lemosódásában az ismételt vizsgálat során VC található.

tüdőrák bomlással

A betegek életkora gyakrabban 50 évnél idősebb.

A dohányos hosszú "tapasztalata".

Elhúzódó köhögés, hemoptysis.

Vérvizsgálat - vérszegénység, gyorsított ESR.

Az üreget leggyakrabban radiográfiával észlelik.

A tüdő radiográfiája. A rákos üregre jellemzőek:

vastag falak öböl alakú, meglehetősen világos belső kontúrokkal,

az üreg excentrikus helyzete,

kis mennyiségű folyadék az üregben,

a külső kontúrok világos körvonalai, néha policiklikussággal.

A számítógépes tomográfia segítségével egyértelműbb adatok nyerhetők.

A folyamat dinamikája ennek ellenére gyors és kedvezőtlen antibiotikum terápia. Bronchoszkópia biopsziával - a diagnózis szövettani megerősítése.

Aspergillosis

Az Aspergillus penészgomba aszpergilloma kialakulásához vezet a tüdőszövetben egy régi üreg helyén, a lassan oldódó tüdőgyulladás területén, tüdőcisztában, tályogban.

Klinikailag az aspergilloma tünetmentes lehet, de néha van köhögés, vérzés.

A tüdőröntgen - az aspergilloma meghatározása szerint egy üreg, amelynek közepén intenzív árnyék van, amelyet a faltól levegős perem választ el.

Döntő diagnosztikai módszerek - a gomba ismételt meghatározása a köpetben, pozitív csapadékreakció, pozitív bőrteszt specifikus aspergillus diagnosticummal.

Echinococcosis:

A ciszta méretétől és helyétől függően az echinococcosis tünetmentes lehet, vagy a tüdő, a hörgők és a mediastinalis szervek összenyomódását okozhatja.

Ezután légszomj, dysphagia, a phrenicus ideg bénulásának jelei jelennek meg.

Nagy ciszták esetén a tüdőszövet korlátozott tömörödésének jelei fizikailag meghatározhatók.

A hasi szindrómát a ciszta hörgőben történő áttörése után határozzák meg. A betegnél hirtelen köhögés alakul ki többé-kevésbé sós, vérfoltos folyadékkal, amely a ciszta membrán töredékeit tartalmazhatja.

A ciszta áttörése előtt radiológiailag ovális vagy kerek homogén árnyékot észlelnek.

A ciszta áttörése után ez jellegzetes röntgenképet tár fel - a rostos tok és a ciszta tartalma között levegőglória jelenik meg.

Többért korai szakaszaiban az ilyen anatómiai elváltozásokat számítógépes tomográfia segítségével észlelik.

A diagnózist megerősíti a scolex kimutatása a köpetben.

Az immunológiai vizsgálatok tájékoztató jellegűek. A komplement fixációs reakciót specifikus diagnosztikával, valamint az intradermális Cazzoni reakciót.

Paragonimiasis (tüdőmétely):

A betegség a távol-keleti lakosoknál fordul elő.

Klinikailag megfigyelhető köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom, pleurális folyadékgyülem.

A tüdő röntgenfelvétele - a foltos cisztákat több levegőt tartalmazó üreg formájában észlelik, amelyek átmérője legfeljebb 1-2 cm vastag falakkal.

Pontos diagnózist állítanak fel, ha mételypetéket találnak a köpetben, székletben.

A tüdő légüregének tüneteire irányuló terápiás intézkedések az alapbetegség kezelésére, a légüreg korai megfelelő elvezetésére, higiéniára irányulnak. hörgőfa, a reparatív és regeneratív folyamatok stimulálása a tüdőszövet pusztulási zónájában. A tüdő légüregének krónikus vagy bonyolult lefolyása esetén a vezető szerepet a sebészeti módszerek kezelés.

A tüdő légüregének kezelése

A tüdő légüregének kezelése antibiotikumokkal

Gennyes fertőzés jelenlétében a tüdő légüregében masszív etiotróp antibiotikum-terápiát végeznek egymást követő helyettesítő kezelések formájában. A tüdő légüregében a gennyesedés valódi kórokozójának meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy a köpetben lévő mikroflóra jelentősen eltérhet attól a flórától, amely támogatja a gennyes-gyulladásos folyamatot a tüdő légüregében. Ezért a tüdő légüregének kezelésére szolgáló antibiotikum kiválasztásakor a légüregből származó titok tenyésztésének eredményeit kell figyelembe venni, amelyeket a bronchoszkópia során aktív aspirációval vagy az üreg punkciójával nyernek. Az antibiotikumokat a terápiásnál többszörösen nagyobb dózisban írják fel (például benzilpenicillint 8-10-20-40 millió egység / nap).

Pótló immunterápia a tüdő légüregének kezelésére

Súlyos gennyes staphylococcus mérgezés esetén helyettesítő immunterápia történik a kezelésre: antistaphylococcus hiperimmun plazma, 150-200 ml minden második napon (3-5 injekció kúránként), antistaphylococcus gamma-globulin intramuszkulárisan, 3-5 ml minden második nap (5-10 injekció). ). Az első naptól kezdve a tüdő légüregének kezelésének fenti módszereit méregtelenítő terápiával kombinálják ( intravénás beadás hemodez, poliglucin, 40%-os glükóz oldat, plazma stb.). Jelentős méretű tályog vagy szubpleurális elhelyezkedése esetén a transzthoracalis punkciók hatékonyak a tüdő légüregének kezelésére gennyes tömegek felszívása, majd az üreg antiszeptikus oldatokkal történő mosása, enzimek és antibiotikumok bevezetése céljából.

A hörgőfa fertőtlenítése a tüdő légüregének kezelésére

Ez egy fontos és nélkülözhetetlen összetevő. komplex kezelés fertőzött légüreg a tüdőben.

Ehhez a kezeléshez inhalációt és intrabronchiális instillációt alkalmaznak gégefecskendővel vagy bronchoszkópiával, antibiotikumokat, antiszeptikumokat és mucolitikumokat tartalmazó oldatokkal.

Egyidejűleg használt segítő módszerek a tüdő légüregének kezelése, elősegítve a köpet ürítését, - posturális drenázs, légzőgyakorlatok, vibrációs mellmasszázs.

A tüdő légüregének kezelésére köpet- és köpetoldó szereket (termopszis, mályvacukor gyökér, 3%-os kálium-jodid oldat), proteolitikus enzimeket (tripszin, kimopszin), nyálkaoldó szereket (mukaltin, acetilcisztein, biszolvon) is használnak.

A hörgőgörcs tüneteivel hörgőtágítókat és görcsoldókat írnak fel a tüdő légüregének kezelésére, amelyek egyidejűleg enyhítik a kis kör edényeinek görcsös reakcióit:

• eufillin és származékai,
• antikolinerg szerek (platifillin, papaverin, no-shpa),
• deszenzibilizáló szerek (10%-os kalcium-klorid oldat 10 ml intravénásan, suprastin, difenhidramin stb.)

A tüdő légüregének kezelése katéterezéssel

Rendkívül hatékony higiéniai módszer a tüdőben lévő gennyes légüreg rossz elvezetésének kezelésére az ellenőrzött katéterezés, amely lehetővé teszi a katéter bejuttatását az üregbe, a gennyes tömegek leszívását és az antibiotikumok befecskendezését az üregbe kezelés céljából. A reparatív és regeneratív folyamatok serkentésére a tüdőszövet pusztulási zónájában és a szervezet immunbiológiai védekezőképességének erősítésére heti egy vagy kétszeri 250-400 ml friss vér, plazma, fehérjetartalmú gyógyszerek (kazein, aminopeptid, aminokrovin) transzfúziója. , albumin), anabolikus hormonok (nerbol, retabolil). A purin és pirimidin bázisokat regenerációs stimulánsként használják a tüdő légüregének kezelésére: riboxin, metilurocil, pentoxil, orotsav. Ha a konzervatív intézkedések sikertelenek, műtéti beavatkozás: általában az érintett lebeny és a tüdő nagy részének reszekciója.

A légüreg tünetei a tüdőben

Tünetek és klinikai kép légüreg a tüdőben

A tüdőben légüreggel rendelkező betegek fő tünetei közé tartozik a produktív köhögés, ritkábban a hemoptysis és a köhögéssel súlyosbított fájdalom a lézió oldalán. A fejlesztéssel légzési elégtelenség légszomj és cianózis léphet fel. Egyes esetekben a beteg ritkán (naponta többször) köhög, miközben nagy mennyiségű köpet ürít, gyakran rossz szag, néha sértő.

Különösen erős köpet ürítés figyelhető meg a test bizonyos helyzetében: jobb vagy bal oldalon fekve, mellkason stb. Az ilyen köhögés a bronchiectasia tüneteire (bronchiectasis barlangok, krónikus tüdőtályogok) jellemző, amelyben a titok fokozatosan halmozódik fel anélkül, hogy köhögést okozna mindaddig, amíg a test ismert helyzete mellett a kivezető hörgő a folyadék szintje alá nem kerül. nyálkahártyáját nem fogja irritálni tőle.

Más esetekben (akut tüdőtályog) száraz köhögés kínozza a beteget, melynek magasságában kellemetlen rothadó szagú, gennyes köpet távozik, esetenként azonnal rendkívül nagy mennyiségben („teli száj”). A köpet ürítése fokozatosan növekedhet, és napi mennyisége eléri az 500 ml-t vagy többet, ezt a legjobb reggel elkülöníteni. A tüdő tuberkulózis előrehaladott stádiumában üreg jelenlétében köhögés lép fel gennyes, érmeszerű köpettel.

A test mérgezését jellemző további panaszok a tüdőben lévő légüreg elvezetésének teljességétől függenek, ezek a következők:

• általános gyengeség,
• izzadó,
• anorexia (étvágytalanság),
• a testhőmérséklet emelkedése nagy kiterjedésével,
• hidegrázás.

A tüdő légüregének diagnosztizálása

A tüdő légürege tüneteinek objektív vizsgálata

Az objektív vizsgálat a bőr sápadtságát és a látható nyálkahártyákat tárja fel. Ha a légüreg fertőzött, és a kóros folyamat lefolyásának jellege krónikus, akkor az ujjak terminális falánjai megvastagodnak "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában. A fizikai és szexuális összeomlás késése, amelyet néha a páciensnél észlelnek, azt jelezheti, hogy a tüdejében légüreg alakult ki. gyermekkor.

Azoknál a betegeknél, akiknél nagy, egyetlen légüreg vagy kis, több üreg egyoldali elrendezése van, a mellkas érintett felének mobilitása elmarad. A légüreg területe felett a hangremegés növekedését határozzák meg magának az üregnek a rezonanciája és a körülötte lévő tüdőszövet infiltratív gyulladásos tömörödése miatt. Az ütőhang jellege az üregben lévő folyadék és levegő arányától, méretétől és mélységétől függ.

Ha a légüreg kicsi, túlnyomórészt folyadékkal teli és mélyen helyezkedik el, akkor az ütőhang tompa lesz. Egy ilyen üreg felületes elhelyezkedése esetén az ütőhang rövidülése hátterében, az üregben lévő levegő miatt timpan árnyalat léphet fel. Ha az üreg nagy, sekély, folyadékkal és levegővel teli, akkor a folyadékzóna feletti ütőhang lerövidül, a levegőzóna felett pedig dobhártya árnyalatú.

A tüdő légüregeinek auskultációja

A légüreg feletti auszkultáció során általában hörgőlégzés és hangos nedves zörgés hallható. A bronchiális légzést az üreg rezonanciája és a körülötte lévő tüdőszövet reaktív gyulladás miatti tömörödése magyarázza. Ha az üreg falai simaak, a mellkashoz közel helyezkedik el, elég nagy és jól kommunikál a hörgővel, akkor amforikus hörgőlégzés hallható. Ez a légzés hasonlít arra a hangra, amely akkor lép fel, amikor egy keskeny torokkal rendelkező edénybe fújunk.

A nedves rali hangereje a légüreget körülvevő sűrű gyulladásos szövetnek köszönhető. A nedves rales (nagy, közepes és finom bugyborékoló) kalibere megfelel az üreg méretének. Tehát a folyadékot tartalmazó és a hörgőkkel kommunikáló nagy légüregek (barlang, tüdőtályog) felett helyi durva, buborékos nedves hangok hallatszanak. Nagy állandósággal fordulnak elő a reggeli órákban, és köhögés után jelentősen megváltoznak. Kis üregek felett kis, bugyborékoló nedves hangok hallatszanak.

Műszeres módszerek a tüdő légüregének diagnosztizálására

Tól től instrumentális módszerek a tüdő légüregének diagnosztikája, a leggyakoribb módszerek a röntgen és a bronchológiai vizsgálatok. Röntgenvizsgálatnál a fertőző pusztulás okozta légüreg jellegzetes megvilágosodást ad folyadékszinttel és perifokális infiltrációs zónával. A tüdőtuberkulózisban lévő üregek megjelenése eltérő lehet. Infiltratív tuberkulózis esetén az infiltrátumban kezdetben szabálytalan alakú, egyenetlen körvonalú üreg jelenik meg. Fokozatosan növekszik, és egyenletesen vastag falú üreggé alakul. A tuberkulómákban keletkező üregeket (üregeket) szabálytalan alakúak és egyenetlenül vastag falak jellemzik. Hematogén disszeminált tuberkulózisban a tuberkulózisos gócok összeolvadása és szétesése következtében kialakuló üregek vékony és egyenletes falúak (ún. "bélyegzett üregek").

A tuberkulózisos barlangokat egy kivezető hörgő "út" jellemzi a tüdő gyökeréhez. Az üreg körül gócképződmények vannak. Cisztás bronchiectasis (hörgőüregek) esetén több vékony falú üreg alakul ki a tüdőben. Az ilyen üregek árnyékának összegzése sajátos nagysejtű mintázatot hoz létre ("kis buborékok" képe). Ha a folyamatot nem bonyolítja gyulladás, akkor nincs folyadék az üregben.

légi tüdő ciszta- egyetlen kör alakú formációval vékony falak. Ha a légciszta nem bonyolult gyulladásos folyamat, akkor nincs benne folyadéktartalom, és a körülötte lévő tüdőszövetben sincsenek infiltratív elváltozások.

Megnyilvánulási lehetőség klinikai tüneteküregképződés jelenléte a tüdőben (például a mellkas megbetegedett felének elmaradása légzés közben, fokozott hangremegés az üreg vetülete felett, dobhártya- vagy tompa dobhang az üreg feletti ütések során, hörgő légzés , amforikus légzés, gyakran közepes és nagy bugyborékoló nedves rales az üreg felett auszkultációval) csak az alábbi feltételek mellett érhető el: az üreg átmérője legalább 4 mm; kommunikálnia kell a hörgővel, és levegőt kell tartalmaznia; közel kell lennie a mellkashoz.

Emiatt a tüdő üregét leggyakrabban röntgenvizsgálat után diagnosztizálják. Pontosabban, a tüdő anatómiai elváltozásai komputertomográfiával és nagy felbontású komputertomográfiával kimutathatók. A számítógépes tomográfia jelentősen gazdagította ismereteinket a tüdőben kialakuló üregképződmények gyakoriságáról, természetéről és a diagnózisban betöltött szerepükről. különféle betegségek. A számítógépes tomográfia, különösen a nagy felbontású spiráltomográfia megjelenésével a tüdőben sokkal gyakrabban kezdték kimutatni az üreges képződményeket. A jelzések szerint bronchográfiát, bronchoszkópiát, tüdőbiopsziát végeznek. Fontos további módszerek kutatás a betegség etiológiájának meghatározására és a kezelési módszer kiválasztására a köpet vagy az üreg tartalmának tanulmányozása.

A tüdőben üregek keletkeznek a gyulladásos szubsztrát pusztulása, degeneratív (dystrophiás) változások és a tumor bomlása következtében. A röntgenvizsgálat a tüdőben egy vagy két üreget vagy sok megvilágosodást tár fel különféle formák. Különösen jól láthatóak azokban az esetekben, amikor a gyulladás fókuszában vagy a daganat közepén, vagyis a tüdő tömörített vagy változatlan területe között jelennek meg.

krónikus gyulladás az üreg falában rostos tok képződéséhez vezet, majd az ilyen üregek a képen jól körvonalazódnak. A dystrophiás folyamatok, fejlődési rendellenességek (bika, tüdőtágulat, ciszták) során fellépő tüdőüregek kevésbé, esetenként teljesen láthatatlanok. A tüdőgyulladás helyének összeomlása pusztulás kialakulásához vezet. A gyulladásos fókusz (infiltrátum) között a megvilágosodás gyűrűs árnyéka látható. Ez a pusztulás különbözik az üregtől vagy tályogfaltól, ahol az üreget rostos fal (kapszula) határolja.

Tuberkulózisban rostosan megváltozott szegmensek vagy a tüdő teljes lebenye, illetve beszűrődések, gócok veszik körül. Az elülső és a bazális szegmensben bronchogén oltás gócai lehetnek. A tüdő tályogait a röntgenfelvételen egy üreg ábrázolja, amelyet egy tüdőgyulladás árnyéka vesz körül. A krónikus tályogokat a tüdőszövet fibrózisa kíséri. Ezért a röntgenfelvételen a tüdő térfogata lecsökken, rostos nehézségek vagy cirrózis jelei láthatók benne.

A nem gyulladt ciszták árnyékai vékonyak és nem mindig láthatók. A falukat körülvevő ciszták gyulladásával a tüdőszövet beszivárog. Policisztás infiltráció esetén az infiltrációs területek összeolvadnak, és a radiográfiai elváltozások disszeminált tuberkulózisra emlékeztethetnek a szétesési fázisban. Jellegzetes különbség tuberkulózisból a gócok hiánya.

Cisztaszerű üregek gyakran előfordulnak azzal staphylococcus tüdőgyulladás. Levegő cisztás képződmények figyelhetők meg, amikor a szeptikus emboliák belépnek a tüdőbe. Ez különösen igaz az áttétes destruktív staphylococcus tüdőgyulladásra. A staphylococcus tüdőgyulladást a pusztulásra való hajlam jellemzi egyszeri vagy többszörös üregek kialakulásával, ami a fejlődésnek köszönhető. patogén staphylococcusok egy nagy szám proteolitikus enzimek, amelyek az érintett szövetek nekrózisát okozzák.

Ebben a tekintetben a staphylococcus tüdőgyulladással kapcsolatban gyakran használják a "staphylococcus tüdőpusztulás" kifejezést. A staphylococcus tüdőgyulladás megsemmisítése változatos. Egyes esetekben tipikus tályogképződés lép fel a tüdőszövet kiterjedt nekrózisával, gyakran a pleurális üregbe való áttöréssel és pyopneumothorax képződéssel, más esetekben egyszeri vagy többszörös cisztás légüregek jelennek meg a tüdőben.

A pusztulás fókusza helyett egy üreg képződik, amelynek méretei gyorsan meghaladják a nekrózis méreteit. Ezt a jelenséget a tüdőszövet rugalmassága és visszahúzhatósága magyarázza. A tüdőszövet rugalmas vázában a staphylococcus üreg kialakulása összehasonlítható egy nejlon vagy egy feszített vékony gumifilm terjedési hibájával. A staphylococcus üregek vékony falú képződmények, amelyek gyorsan megváltoztatják alakjukat, és hajlamosak a spontán fejlődés megfordítására. A staphylococcus eredetű üregek előfordulási ideje több naptól több hónapig tart, de gyakrabban a 3-4. héten eltűnnek.

Még vékonyabb is emphysemás bullák. Általában csak a tomogramon különböztethetők meg. A bikák nem jellemzőek gócokra vagy infiltrátumokra, de a bikák lokalizálhatók fibrotikusok között tüdőszövet, majd tévesen destruktív változásként értelmezik. Ezért semmiféle gyűrű alakú megvilágosodást a tüdőben nem szabad pusztításnak tekinteni.

A tályog és a barlang gyógyulása után a tomogramok néha 1 cm vagy annál kisebb átmérőjű kis tisztásokat mutatnak. E megvilágosodások árnyékai a kialakult kis bronchiectasia vagy emphysematous bulla következményei, de tévesen destruktív elváltozásként értelmezik. Hasonlóképpen, amikor a kazeos tartalom kiszárad a tuberkulómában, a megvilágosodás is bekövetkezhet annak szétesése nélkül.

A tüdőben gyakran előfordulnak cisztás üregképződmények egy tompa mellkasi sérülés után. Sok szerző rámutat erre traumás ciszták gyakran elmarad a sima röntgenfelvételeken, különösen a vizsgálat során vízszintes helyzetben beteg. A számítógépes tomográfia szinte minden esetben feltárja az ilyen változásokat.

A tüdőben légüreg keletkezhet szelepmechanizmusból, amikor belégzéskor a levegő valamilyen okból beszűkült hörgőn keresztül jut be, kilégzéskor pedig nem hagyja el a zárt teret. A tüdőnek egy ilyen szelep által szellőztetett része megduzzad, ami levegővel telített üreget eredményez. A tüdőszövet többé-kevésbé korlátozott területének duzzadását a szelepmechanizmus hátterében a légcsapda (levegőcsapda) tünetének nevezik. A légciszták kialakulásának ilyen mechanizmusa kisméretű betegségekben jön létre légutak például bronchiolitis obliterans esetén, vagy előfordulhat gyakorlatilag változatlan tüdőszövet hátterében.

A diagnózis nehézségei akkor merülnek fel, ha korlátozott üregek a mellhártyában mi történik a spontán pneumothorax után, és fordítva. N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk óriási cisztákkal küzdő betegeket figyelt meg, akiket tévesen diagnosztizáltak spontán pneumothorax. Tekintettel a diagnosztikai hibák valószínűségére, a tüdőben lévő üregképződmények megkülönböztetését a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel együtt kell elvégezni.

Az üregképződés megjelenése a tüdőben lehetséges üreg forma perifériás tüdőrák , mely elsősorban laphámrákban, ritkábban eltérő szövettani felépítésű daganatokban fordul elő. A betegség tünetmentes fejlődése az esetek közel 60% -ában figyelhető meg. Az üregképződmények a tüdő különböző részein lokalizálódnak, gömb alakúak, és elérhetik a nagy méretet (5,0 cm vagy nagyobb). Általában magányosak, egykamrásak, levegőt tartalmaznak.

Külső felülete durván göröngyös, a kontúrok egy-egy, többnyire hosszú szálak formájában elmosódnak, a kontúr mentén helyenként rövidek is találhatók. vékony gerendák. Az üregképződmények fala egyenetlenül vastagodott, az üregek belső kontúrja egyenetlen, öbölszerű kiemelkedésekkel. A daganat növekedésével párhuzamosan nő az üregképződés mérete és falainak vastagsága. A zsigeri mellhártya felhúzódik a daganat felé.

Az esetek közel 75%-ában a daganat mediális pólusán nyomon követhető a drenáló hörgő lumene. Kivételes esetekben a perifériás tüdőrák üreges formájával meg lehet határozni a folyadék vízszintes szintjét. A környező tüdőszövetben a mintázat nem változik, a polimorf gócok hiánya lehetővé teszi megkülönböztető diagnózis között daganatos folyamat- perifériás rák és tuberkulózis hasi formája.

A tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma.

A tüdőkompressziós szindróma leggyakrabban az alveolusok gyulladásos folyadékkal és fibrinnel való feltöltésével jár, például tüdőgyulladás, tüdőinfarktus esetén vér vagy tüdőlebeny pótlása esetén. kötőszöveti(pneumosclerosis, a tüdő lebenyének carnifikációja) hosszú lefolyása miatt tüdőgyulladás vagy daganatszövet.

A légszomj gyakori panasz ezeknél a betegeknél. A mellkas vizsgálatakor feltárható a mellkas "beteg" felének légzés közbeni elmaradása. A tömörítés fókusza feletti remegő hang felerősödik. A tömörítési zóna felett az ütőhang tompasága vagy tompasága figyelhető meg - attól függően, hogy a levegőt a váladék vagy más szövet milyen mértékben helyettesíti - a combcsont (máj) tompaságáig. A tüdő határai a tömörítési fókusz lokalizációjától függően eltolódnak (hamis elmozdulás). Ebben az esetben a tüdő érintett területe nagyobb lehet a normálisnál, például amikor a váladék felhalmozódik az alveolusokban, amelyet daganatszövet helyettesít, vagy kisebb, ha a levegőszövetet kötőszövet váltja fel. Auskultációkor - patológiás hörgőlégzés a tömörítés fókusza felett, fokozott bronchofónia, intraalveoláris váladék jelenlétében - crepitus vagy a hörgőkben folyékony váladék felhalmozódása esetén - azonos lokalizációjú hangos (mássalhangzós) zihálás. Röntgen vizsgálat feltárja az elsötétedés (azaz a tömörödés) középpontját a sötét levegős tüdőszövet hátterében.

Üreg szindróma a tüdőben.

Az üreg szindróma a tüdőben tályoggal vagy tuberkulózisos üreggel, bomlással fordul elő tüdődaganatok amikor egy nagy üreg tartalomtól mentes és a hörgővel kommunikál. Az üreges képződmények másik típusa a tüdőciszták, amelyek folyadékkal telve vagy levegőt tartalmazhatnak. A ciszták veleszületettek és szerzettek, például tüdőgyulladás után, amely reziduális hatásokkal megszűnt. Morfológiai jellemző ciszták a kötőszöveti membrán jelenléte. Ugyanakkor megkülönböztetik a vékony falú cisztákat, amelyeket a pneumothorax hirtelen szakadása és szövődménye fenyeget, valamint a vastag falú cisztákat.

A tüdőben üreges képződményekkel rendelkező betegek mellkasának vizsgálatakor a „beteg” fél légzése elmarad. Az üreg feletti hangremegés a hanghullámok rezonanciája miatt fokozódik. Ütés a tüdő perifériáján található nagy üreg felett, dobhangot határoznak meg; nagyon nagy üregméreteknél a dobhang fémes árnyalata lehetséges. A hörgővel kommunikáló üreg feletti auszkultáció során amforikus légzés, fokozott hörgőfónia hallható, és ha az üregben van tartalom, közepes és/vagy nagy buborékos nedves hangok hallhatók. Figyelem! Ha közepes és nagy buborékok hallatszanak a periférián, gondolni kell egy üreg jelenlétére a tüdő ezen területén, mivel a periférián nincsenek közepes és nagy kaliberű hörgők. A röntgenvizsgálat megerősíti az üreg jelenlétét a tüdőben.