Tüdőgyulladás gyermekeknél: okok, tünetek és kezelés. A kisgyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladásának modern jellemzői

Az első életévben tízszer gyakrabban fordul elő, mint iskolásoknál. A csúcs előfordulása 3 és 9 hónapos kor között következik be. Sajnos csak azért csecsemők tüdőgyulladása különös veszélyt jelent: szervezetük adottságai olyanok, hogy nem megfelelő kezelés esetén a gyulladásos folyamat gyorsan továbbterjed, más rendszerek (húgyúti, idegrendszeri, emésztőrendszeri) munkája zavart okozhat, a tüdő amúgy is korlátozott légzési kapacitása jelentősen csökken. csökkent.

Mi a tüdőgyulladás

Tüdőgyulladás (görögül. pnyumon- tüdő) a tüdőszövet akut fertőző és gyulladásos betegsége. Általában, tüdőgyulladás gyermekeknél fokozatosan alakul ki. Először a rossz közérzet általános tünetei jelennek meg: sápadtság, szorongás, rosszabbodó alvás, regurgitáció, néha - a széklet megsértése, étvágytalanság. Ezenkívül vannak légúti fertőzés jelei: orrlégzési nehézség, tüsszögés, száraz köhögés, amely zavarja a gyermeket. A beteg lázas lehet. A tüdőgyulladás „álomossága” azonban az, hogy gyakran alacsony (akár 38 fokos) vagy akár normál testhőmérsékleten is előfordul. Egy idő után a bőr kékje (cianózisa) megjelenik a nasolabialis háromszög területén, amelyet a sikoltozás és a szopás súlyosbít. Mindezeknek a tüneteknek figyelmeztetniük kell a szülőket: amikor megjelennek, a gyermeket sürgősen meg kell mutatni az orvosnak.

További fejlesztéssel tüdőgyulladás gyermekben a légzés felgyorsul, ritmusa felborulhat. Feszültek az orrszárnyak, amelyek mintha mozdulatlanná és sápadttá válnának. A szájból habos váladék jelenhet meg (gyakrabban az első három hónapos gyermekeknél). Aztán "nyögő" légszomj jelentkezik, és az orr szárnyai megduzzadnak. Vannak légzésleállások (ún. apnoe), amelyek az élet első hónapjaiban különösen gyakoriak és elhúzódóak. A beteg gyermek bőre szürkés árnyalatot kap. A szív- és érrendszer részt vesz a kóros folyamatban, a bélrendszer munkája megzavarodik. Letargia jelenik meg, a motoros aktivitás jelentős csökkenése, a szorongás fennmaradhat.

A gyulladás fókuszának méretétől függően az orvosok a következő típusokat különböztetik meg tüdőgyulladás gyermekeknél:

• Kis fókuszpont tüdőgyulladás gyermekeknél leggyakrabban fordul elő. A fókusz viszonylag kis méretű, a tüdőszövetben a gyulladás folytatásaként alakul ki a gyulladás ennek a fókusznak megfelelő hörgőben.
• Nál nél szegmentális tüdőgyulladás a gyulladás a tüdő egy vagy több szegmensét érinti.
• Nál nél lebenyes tüdőgyulladás a gyulladásos folyamat a tüdőszövet jelentős részeit - egy vagy több lebenyet - rögzíti. A betegség ezen formája a legsúlyosabb.
• Intersticiális tüdőgyulladás gyermekeknél elég ritka. Ebben az esetben a gyulladás nem annyira a tüdőszövetet, a hörgők körüli kötőszöveti septumokat, léghólyagokat érinti.

Megkülönböztetni tüdőgyulladás gyermekeknél akut (a betegség legfeljebb 6 hétig tart) és elhúzódó, amelynek időtartama több mint 6 hét.

Tüdőgyulladás kisgyermekeknél

Tüdőgyulladás gyermekeknéláltalában az akut légúti fertőzés első hetében kezdődik. Bár az akut légúti fertőzések gyakrabban vírusos jellegűek, hátterükben a bakteriális flóra nagyon gyorsan „felemeli a fejét”. A helyzet az, hogy a vírusfertőzés megsérti a légutak és a tüdő védőgátait, ezáltal hozzájárul a bakteriális fertőzés gócainak megjelenéséhez; baktériumok (pl. pneumococcusok, streptococcusok) okozzák a tüdőgyulladást. Létezik vírusos tüdőgyulladás is, amelyet az influenzavírus okozhat.

fejlődés tüdőgyulladás gyermekeknél Az első életévet számos tényező segíti elő.

Először is ezt a csecsemők légzőszerveinek jellemzői. A rövid és szűk légutak, a finom és jól erezett nyálkahártya elősegíti a gyulladásos folyamat terjedését. A mellkas gyenge mozgása, a bordák vízszintes helyzete hajlamosít a tüdő, különösen a hátsó és alsó rész elégtelen szellőzésére. A tüdő hátulsó-alsó szakaszaiban a vér stagnálását elősegíti a tüdő ezen szakaszának bőséges vérellátása és a gyermekek fekvő helyzete az élet első hónapjaiban. A tüdőszövet elégtelen érettsége atelektázia (a tüdőszövet összeomlása és levegőtlensége) kialakulásához vezet, amelyben a mikrobák jól érzik magukat, ami szintén tüdőgyulladás gyermekeknél.

Az anatómiai jellemzők mellett a csecsemők tüdőgyulladásának kialakulásában szerepet játszó tényezők közé tartozik minden, ami valamilyen módon gyengíti a baba védekezőképességét, ugyanakkor hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához: angolkór, nem megfelelő korai kevert és mesterséges táplálás, a baba higiéniai szükségleteit figyelmen kívül hagyó életkörülmények, akut légúti fertőzések, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.

A tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

A kezelés sikere tüdőgyulladás gyermekeknél nagyban függ a helyes diagnózistól. A csecsemő diagnosztizálása azonban nem mindig könnyű, különösen a betegség kezdeti szakaszában, amely szinte egybeesik az akut légúti megbetegedés kezdetével. És a betegség kezdeti szakaszában nagyon fontos az orvossal való időben történő konzultáció. Eközben megesik, hogy a szülők a gyermek rosszullétét valamilyen banális okra (például fogzásra) tulajdonítják, és egy nem létező betegség otthoni kezelését kezdik meg, olykor „elmosva” a valós betegség képét, és még megnehezítve a kezelést. diagnózist készíteni. Még egyszer megismételjük a közös igazságokat: ne adjunk gyógyszert egy csecsemőnek anélkül, hogy orvossal konzultálnánk. Ez vonatkozik a lázcsillapítókra és a köptetőszerekre is, és még inkább az antibiotikumokra.

Az orvos helyes diagnosztizálása nemcsak az alapos vizsgálatot, a tapintást és az auskultációt segíti, hanem a további kutatási módszereket is - mellkasröntgen, teljes vérkép. A helyzet az, hogy külön-külön a vizsgálat és a kiegészítő vizsgálatok nem garantálják a diagnózis helyességét. Csak az állapot átfogó értékelése tüdőgyulladásos gyermek A fenti módszerek mindegyike alapján lehetővé teszi a betegség okának pontos meghatározását.

Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

Ha a betegség nem súlyos, akkor jobb kezelni tüdőgyulladásos gyermek otthon. A betegség súlyos formája esetén a babát kórházba kell helyezni, amelynek feltételei lehetővé teszik a szükséges orvosi eljárások elvégzését: infúzió, légzésterápia (oxigén-levegő keverék belélegzése, gyógyszerek), kritikus helyzetekben - a tüdő mesterséges szellőztetése. Szerencsére a legtöbb esetben a betegség időben történő felismerésével és időben történő kezelésével az eredmény kedvező.

Manapság az orvostudománynak meglehetősen erős kábítószer-arzenálja van, amely lehetővé teszi a kezelést tüdőgyulladás gyermekeknél. A kezelés alapját az antibakteriális gyógyszerek képezik. A modern terápia az interferonkészítményeket is széles körben alkalmazza a vírusellenes immunitás növelésére. Széles körben alkalmaznak különféle köpetoldó, köptető és allergiaellenes szereket. Emlékeztetünk azonban arra, hogy ezeket a gyógyszereket csak orvos írhatja fel, különösen kisgyermekek számára.

Mit tehetnek a szülők a mielőbbi gyógyulásért? tüdőgyulladásos gyermek? Ha a kezelés otthon történik, szükséges a helyiség rendszeres szellőztetése, a gyermek testhelyzetének megváltoztatása, a baba gyakran a karjaiba vétele, hogy elkerülje a tüdőtorlódást.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tünetek tüdőgyulladás gyermekeknél gyorsabban eltűnnek, mint a gyulladásos folyamat a tüdőben. Ezért a hiányos kezelés relapszusokhoz, a betegség súlyosbodásához vezethet, és bizonyos esetekben - az akut gyulladásos folyamat krónikussá válásához, krónikus hörgő-tüdőbetegségek kialakulásához.

Megelőzés tüdőgyulladás gyermekeknél

fogadalom gyermek egészsége a szoptatás, angolkór megelőzése, helyreállító masszázs és torna, edzés (légfürdő és szivacsozás). A légúti fertőzések járványai idején különösen fontos, hogy korlátozzuk a baba érintkezését idegenekkel, még rokonokkal is. Az influenza elleni védőoltás beadása javasolt azoknak a felnőtteknek, akik kisbabával egy lakásban élnek. Ha az anya megbetegszik légúti vírusfertőzésben, folytatni kell a szoptatást, mert a baba tejjel kap vírusellenes antitesteket. Ennek egyetlen feltétele a védőmaszk használata. Még az sem, hogy az anya antibiotikumot szed, nem ellenjavallat a szoptatásnak, egyszerűen kiválasztják azokat a gyógyszereket, amelyek a legbiztonságosabbak a baba számára.

veleszületett tüdőgyulladás

Számos körülmény (akut és krónikus fertőző és nem fertőző betegségek, a méhnyak elégtelen obturátor funkciója az anyában, a szülésben elhúzódó vízmentes szünet stb.) miatt egyes gyermekek tüdőgyulladásos, ill. tüdőgyulladás gyermekeknél röviddel a születés után alakul ki. A veleszületett fertőzés különösen gyakori a koraszülötteknél, mivel a koraszülés egyik fő oka a magzatvíz és a magzat fertőzése.

Általában nehezen fut. Ezért a beteg csecsemők ápolását kizárólag az újszülöttek patológiai osztályain vagy az intenzív osztályokon végzik. Annak ellenére, hogy az újszülöttkori tüdőgyulladás súlyos betegség, a modern orvosi technológiák lehetővé teszik, hogy sikeresen ellenálljunk ennek a betegségnek. Ezek közé tartozik a masszív antibiotikus terápia, az immunterápia, a tüdőgyulladás gócainak vetületi területének hélium-neon lézeres besugárzása stb. A kórházból való elbocsátás után a gyermeknek olyan gyógyszereket kell kapnia, amelyek normalizálják a bélflórát (bifidumbacterin, primofilus), multivitaminokat. Ebben a helyzetben a szoptatás is gyógyír.

Ha a gyereknek volt veleszületett tüdőgyulladás, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a tüdőgyulladás egész életében kísérteni fogja. Azonban az ilyen gyermekeknél nagyobb a légzőrendszer gyakori megbetegedésének valószínűsége.

Megelőzés céljából veleszületett tüdőgyulladás egy nőt a fogantatás előtt vagy már a terhesség alatt kezelni kell minden krónikus fertőzési góc ellen. Fontos a kismama ésszerű táplálkozása és egészséges életmódja is.

Lehet, hogy érdekelnek a cikkek

20.09.2012 26475

A tüdőgyulladás típusai és jellemzői korai gyermekkorban

Évente legfeljebb 5 millió gyermek hal meg ebben a patológiában, mielőtt elérné az ötéves kort. Az akut légúti vírusfertőzések kitörése során a zárt intézetekben a gyermekek 86%, a nyílt intézményekben - akár 60%, az árvaházakban évente 6-10 alkalommal betegszenek meg.

ETIOLÓGIA

A gyermek életének első hat hónapjában a tüdőgyulladást kórházi felülfertőződés vagy chlamydia vagy citomegalovírus fertőzés okozza gyermekeknél, Haemophilus influenzae méhen belüli fertőzés során, melyet premorbid háttér is súlyosbít. Következik az aspirációs tüdőgyulladás. GER, regurgitáció. A pneumococcus tüdőgyulladás az élet első felében sokkal kevésbé gyakori, mint az idősebb gyermekeknél. mivel megőrizték a pneumococcus elleni immunitást az antitestek transzplacentális anyától a magzatig történő átvitele során.

Az év második felében a legyengült immunrendszerű gyermekeknél nagyobb a staphylococcus aureus (aureus, epidermális), gramflóra, Haemophilus influenzae (moraxella catarrhalis), E. coli, feltételesen patogén flóra (chlamydia) okozta közösségben szerzett fertőzések. gyakori. A pneumococcus okozta tüdőgyulladás (közösségi, otthoni) gyakrabban fordul elő 1-2-3 éves gyermekeknél, a fertőzéssel való érintkezés bővülésének időszakában, amikor a vérben minimális antitestszint áll rendelkezésre.

A mycoplasma és a chlamydia gyakran érinti az óvodás és iskolás korú gyermekeket. Ezek egy szervezett kollektíva fertőzései.

A különböző etiológiájú tüdőgyulladás klinikai jellemzői.

1. Pneumococcus tüdőgyulladás. Klinikailag a pneumococcus tüdőgyulladás gyermekeknél kruppos formában megy végbe, áthaladva a vörös, szürke és feloldódás stádiumain. Kezdete akut, hidegrázás lázzal, köhögés rozsdás köpettel, mellkasi fájdalmak, hasi fájdalmak. Gyakran a betegség 2-4. napján herpeszes kiütések jelentkeznek. Az orrszárnyak feszülése, a bordaközi terek visszahúzódása, tachypnea, tachycardia. A köhögés később jelentkezik, nyálkahártya-gennyes köpettől nedves, néha vörös, légbuborékokkal egyenletesen telített, a köpet nagyon ragadós, a magas poliszacharid tartalom miatt. Ütőhangszerek esetén 2-3 nap rövidülést fejeznek ki a gyulladásos területen. Ha tompaság lép fel, zárja ki a pleurális folyadékgyülemet. A gyengült légzés hátterében kezdetben egyszeri, hangzatos, recsegő hangok hallhatók. A máj megnagyobbodhat szív- és érrendszeri elégtelenség miatt. a membrán kupolájának leszármazása. Az R gr. az infiltrációs központok a tüdőmező perifériáján helyezkednek el. A zsigeri pleurával szomszédosak, szinte soha nem terjednek szét szegmensekben, jelentős sűrűségű gócok, inhomogének (1-3 szegmens). A tüdőben bekövetkező változások az antibiotikum-terápia kijelölésében 2-3 hét, legfeljebb 4 hét elteltével teljesen eltűnnek. A vérben, hyperleukocytosis, a - 15-20 * 10 ~ / l ESR-39-45mm / óra. Lehetnek vakbélgyulladás (fájdalom a jobb alsó kvadránsban perisztaltika nélkül), bélelzáródás jelei IlpH jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás. A választott gyógyszer 100-150 1 kg penicillin, azonos dózisú ampicillin, ampiox, amoxiclav, amoxicillin.

2. Streptococcus tüdőgyulladás (hemolitikus streptococcus). A kezdet viharos, hirtelen, súlyos mérgezés, ismétlődő hidegrázás, láz, láz, cianózis, hasonló a pneumococcushoz. Hőmérséklet 38-39. Köhögés vékony köpettel. Fizikai adatok szűkösek, nincsenek egyértelmű ütős adatok. kevés zihálás. A tüdőgyulladás gyakran kanyaró, szamárköhögés, influenza és más akut légúti vírusfertőzések szövődményeként alakul ki. A tüdő alsó lebenyei gyakrabban érintettek, a fertőzés bronchogén módon terjed. Először az egyik szegmens érintett. a jövőben a folyamat gyorsan átterjed más szegmensekre a pleura bevonásával. Az érintett szegmens térfogata kissé csökken. Hajlamos a rostos átalakulásra és az elhúzódó lefolyásra. A röntgenfelvételen idősebb gyermekeknél szegmentális eloszlás, kisgyermekeknél gyakran érintettek a nagy gócú összefolyó árnyékok lebenybe való átmenettel, subtotális tüdőgyulladás, nyirokcsomók. A vérben balra tolással ESR-25-40 mm/óra. A poliszintetikus penicillinek, kefzol, cefalotin (keflin) kezelésében.

3. Staphylococcus tüdőgyulladás gyermekeknél ez egy veszélyes, gyorsan előrehaladó fertőzés. A szövődménymentes staphylococcus tüdőgyulladás nem különbözik a többi coccalis tüdőgyulladástól. Bonyolult lefolyás esetén a kezdet akut, akut, az első óráktól kezdve tüdőgyulladás alakul ki, hidegrázás kíséri hipertermia, gyorsan progresszív légzési elégtelenség. hányás, hasi szindróma. A hőmérséklet rendíthetetlenül tartja a hősi karaktert 39-40-41. A köhögés kezdetben száraz és enyhe, pusztulás kialakulásával - nyálkahártyás köpettől nedves. Ütőhangszerek esetén jelentős tompaság az érintett területen. exudatív mellhártyagyulladás kialakulásával - a combcsont tompaságáig. Az auskultációs adatok kevések. legyengült légzés. pusztulás során különböző méretű helyi rales. Az első 6-7 napban gyakran gennyes mellhártyagyulladás és pusztító üregek alakulnak ki. Gyakran pyopneumothorax alakul ki. A röntgenfelvételen szegmentális-poliszegmentális fokális sűrű árnyékok

karakter. A szegmens térfogatának éles növekedése, komplikációval a tömörítés hátterében, pusztítással, megvilágosodási területekkel, a hörgők deformációjával, a szomszédos egészséges szegmensek összeomlásával. Gyakran alakul ki DIC-szindróma, gyorsan progresszív vérszegénység. A vérben hyperleukocytosis, ESR 40-60 mm/óra. A leukociták száma kevesebb, ami kedvezőtlen prognosztikai jel. Ambuláns kezelésben - cefamandol, klaforan, longacef, aminoglikozidok: tobramycin, gentamicin, levomycetin, ampioks, oxicillin, dicloxacillin 25-60-80 mg!kg - mások hatástalanságával.

4. Klebsiella tüdőgyulladás gyermekeknél. A régi név Friedlander bacilusa. A tüdőgyulladás leggyakrabban önmagában fejlődik ki, nagyon ritkán csatlakozik más kórokozók által okozott felső légúti betegségekhez. A kezdet akut, hirtelen. A betegség első napjaitól kezdve a hőmérséklet emelkedése, hidegrázás, fájdalom az oldalon. A köhögés nedves, viszkózus köpet zselészerű nyálka formájában, gyakran vérrel szennyezett. Állandó vagy elmúló láz ismétlődő hidegrázás, toxikózis kifejezett, és gyakran DCS-szindróma alakul ki. Ütésekkel, rövidüléssel vagy tompasággal az érintett területen. A légzés legyengül. Az R gr. a lebeny nagy részének vagy egészének homogén elsötétülése, nem követi a szegmentális felosztást, gyakoribb a felső lebeny hátsó szakaszain vagy az alsó lebeny felső részein, gyakrabban egyoldalú. A tályogok és az empyema gyakran korán alakulnak ki. A vérben a hyperleukocytosis a norma felett van 40-50, ESR -40-50 mm!h. Kezelés: gentamicin nagyon nagy dózisban 60 mg/kg-ig, tobramycin, amikacin 30 mg/kg, a gentamicin átlagos dózisa 8-12 mg/kg. Cefriaxon gentamicinnel kombinálva, súlyos esetekben tobramicin. A kezelés a hőmérséklet normalizálódása után 8 napig folytatódik, általában körülbelül három hét.

5. Szalmonella okozta tüdőgyulladás gyermekeknél. A klinikát a fokozatos megjelenés jellemzi. Az első napoktól kezdve enyhe hurutos megnyilvánulások a felső légutakból. A hőmérséklet subfebrilis. Előfordulhat lázas állapot, amely hosszú ideig hullámzik. A garat hiperémiája mérsékelten kifejezett, a köhögés ritka köhögés formájában. Az ütőhangszerekre vonatkozó adatok szűkösek. Az első auszkultáció során 4-5 napon belül az elváltozások enyhék, később nedves rali jelennek meg. RRP-n. a fokozott mintázat hátterében mindkét tüdőben sötétedési gócok jelennek meg. A pusztulás nem alakul ki. A máj, a lép, a sclera hisztériája megnagyobbítható. A betegség 6-7. napján a széklet 3-5-ről 10-12-szeresére gyakoribbá válik, nyálkahártyával és rossz szaggal. A köpetben a limfociták és a makrofágok dominálnak. A vérben limfocitózis van A lefolyásra az elhúzódó folyamat jellemző. Kezelés: amoxicillin, amoxiclav (poliszintetikus penicillin) ampicillinhez hasonló 150-300 mg/kg 4 injekcióhoz.

6. Chlamydia tüdőgyulladás gyermekeknél az élet első heteiben. Intrauterin, intranatális átvitel. 4-8 élethetében fokozatosan alakul ki, a gyermeknél staccato paroxizmális köhögés alakul ki. Egy héttel később a légszomj 50-60-ra csatlakozik. a hőmérséklet normális, nincs mérgezés. A lélegzet morog. A légzési elégtelenség kevéssé kifejezett. A vérgázok nem zavartak, hypocapnia lehet. A hőmérséklet és a hurutos megnyilvánulások hiánya lehetővé teszi a SARS kizárását. Auscultatory a tüdejében minden gyermek hallott nagyszámú recsegő és finom bugyborékoló hangok mindkét oldalon. Nincs obstruktív tünet. Minden betegnél a máj 3-4 cm-ig megnagyobbodott, kötőhártya-gyulladás, lép 1,5-2 cm. Lehetséges enyhe enterocolitis klinikája. A koprogramban akkor lehetnek eritrociták és leukociták. A vérben mérsékelt hyperleukocytosis (Tatochenko szerint), eosinophilia 5-15%, ESR 40-50 mm/óra. A röntgenfelvételen intersticiális tüdőgyulladás, kétoldali, legfeljebb 3 mm átmérőjű kis foltos árnyékok láthatók a tüdő duzzanata és a megnövekedett bronchovaszkuláris mintázat hátterében. A sejtmintázat gyakran érinti az alsó lebenyeket. Hasonló a tüdő miliáris tuberkulózisához. Ahogy felépül, hosszú ideig fennáll a köhögés és a kis bugyborékolás. Megfelelő kezelés mellett a köhögés a 9-12. napon megszűnik, a légszomj a 6-7. napon, a zihálás tovább tart. A makrolidok a választott gyógyszer csecsemők számára: eritromicin 10-14 nap 40 mg / kg / nap vagy rifampicin több

idősebb korban 15 mg/kg naponta. Legjobb gyertyákban használni. Macropen, biszeptol, sumamed.

7. Cytomegalovírus tüdőgyulladás gyermekeknél. A betegség kifejezett kezdeti toxikózis nélkül kezdődik, és enyhe köhögéssel nyilvánul meg normál vagy subfebrilis hőmérsékleten. A köhögés fokozatosan erősödik, és szamárköhögéssé válhat. A hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, de gyakran subfebrilis marad. Megjelenik a cianózis, fokozódó duzzanat, mellkasi duzzanat, és feltárul az intersticiális tüdőgyulladás tipikus képe. A betegség hosszú ideig tart, időszakos javulással és romlással. A bakteriális fertőzés a toxikus vagy toxikoszeptikus tüdőgyulladás kialakulásával jár együtt, tályog képződéssel. A fizikai adatok szűkösek, következetlenek. A vegyes dyspnoe mérsékelt. 2-3 hetes hepatosplenomegalia után intersticiális nephritis és hepatitis jelei lehetnek. A citomegalovírus fertőzés veleszületett formájával a központi idegrendszer perinatális károsodásának jelei. A legtöbb betegnek abszolút neutropeniája, thrombocytopeniája, hypoimmunoglobulinémiája, a, es. A diagnózist a specifikus YgM magas tátrájának kimutatása erősíti meg.

8. Az influenzavírus okozta tüdőgyulladás gyermekeknél. A betegség akut, az influenza első napján kezdődik. A mérgezés jelei kifejeződnek. A nehézlégzés súlyos, diffúz cianózissal. Fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, szemfájdalom. Hipertermia 39-40. A köhögés köpettől nedves. Az ütőhangszerek adatai tarkaak, tüdőgyulladásra nem jellemzőek. Auszkultáció kemény vagy legyengült légzés hátterében, nagy számban nedves (korlátozott területen), száraz, diffúz hangok. A röntgenfelvételen a fokozott bronchovaszkuláris mintázat hátterében a sötétedési gócok mindkét oldalon kerekek és szabálytalan alakúak. A tüdőgyulladást gyakran a szív- és érrendszer súlyos károsodása kíséri az collaptoid állapotig. A vérben a - 10-12″10, limfopenia, ESR-25-35 mm/óra. A kezelés korai szakaszában interferont, ribavirint, amantadint, rimantadint használnak.

9. Haemophilus influenzae (gram-) által okozott tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás általában fokozatosan kezdődik, hosszú ideig folyik és nehéz. A tanfolyam több hétig tart. A nasopharynx fertőzése, otitis, epiglotitis megelőzi a betegséget. Kifejezett toxikózis. Aggaszt a köhögés, gyakran köpet nélkül, láz, légszomj a mellkas megfelelő részeinek visszahúzódásával, az orrszárnyak duzzanata, hörgők, hörgők, epiglottis vesznek részt a folyamatban. Ütőhangszer-korlátozott tompaság, krepitáló zörgés hallatszik, empyoma is előfordulhat. A röntgenfelvételen túlnyomórészt az alsó lebenyek érintettek, inhomogének. A folyamat kétirányú. A vérben mérsékelt leukocitózis, limfopenia, neutrophilia. Az ESR normális, miközben a limfociták hőmérséklete emelkedik. A kezelés során levomicetint, 2-3 generációs cefalosiorint, ceclort, cefamandolt, cefotaxint használnak. 12 évesnél idősebb gyermekek - fluorokinolonok, cyprobay vagy ampicillin és amoxiclav kombinációja.

10. Adenovírusok által okozott tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás megjelenése észrevehetetlen. Az első napokban gyengeség, fejfájás, hidegrázás. A hőmérséklet 38-39 fokon belül van. A betegség első napjaitól kezdve a felső légúti károsodás jelei, nátha, pharyngitis, kötőhártya-gyulladás, paroxizmális köhögés, száraz, fájdalmas, szegycsont mögötti fájdalommal, elhúzódó. Ütőhangszereknél az első napokban a tünetek nem jellemzőek a tüdőgyulladásra, később a tompaságra. Auszkultáció kemény vagy legyengült légzés hátterében, nedves, finom bugyborékoló hangok a tüdő korlátozott területén. Nagyszámú száraz rale mindkét oldalon. Rg-n gr. a fokozott mintázat hátterében poliszegmentális infiltratív árnyékok a pleura gyakori érintettségével. A vérben és a normál tartományon belül ESR-20-30 mm/óra.

11. Aspirációs tüdőgyulladás gyermekeknél. Gyakori regurgitáció, hányás, köhögés etetés közbeni panaszai a kórelőzményben. Encephalopathia, koraszülöttség, a központi idegrendszer szerves károsodása. A gyomortartalom leszívása után viszonylag rövid, 1-2 órás látens időszak telik el. A hőmérséklet emelkedik, a légzés romlik, köhögés, cianózis jelenik meg.

A tüdőben rövidülés, nedves diffúz rales, zihálás. Rg-n gr. gyakrabban fordul elő kisebb, inhomogén infiltrátum a jobb felső lebenyben, de előfordulhatnak kiterjedt, kétoldali, alveoláris retikuláris infiltrátumok. A vérben leukocitózis neutrofilia nélkül. ESR normálról 80 mm/óra. Kezeléskor etetés félig álló helyzetben sűrű táplálékkal, kisebb adagokkal és evés után 1 óra álló helyzetben. Klindamicin, második generációs cefalospórák, cefamicinek, cefoxitin, cefotetan.

12. Atípusos tüdőgyulladás gyermekeknél. Az atipikus tüdőgyulladást mycoplasma legionella, chlamydia, Q-láz okozza. Légúti vírusok (influenza A, B, parainfluenza 1,2,3), RS-vírus, Epstein-Barr. A tularemia, lectospirosis és néhány más ritka kórokozó kórokozói. A fő nehézség a diagnózis. Első diff. A diagnózis a tipikus és az atipikus tüdőgyulladás felosztására vonatkozik. Tipikus tüdőgyulladás - hirtelen fellépő, hidegrázás, láz, pleurális fájdalom, produktív köhögés köpettel. Fizikai adatok: hörgőlégzés, helyi belégzési crepitus. A roentgenogramon - a tüdőszövet fókuszos sötétedése, a lebeny, szegmens vetületében. A hemogramban - neutrofil, leukocitózis. A kórokozók általában: streptococcus (pneumococcus), staphylococcus aureus, hemophilus. SARS - gyakrabban olyan fiataloknál, akiknél hideg, száraz köhögés, izomfájdalom, általános gyengeség, orrfolyás, mérsékelt láz prodromális megnyilvánulásai vannak. Az auskultáció kevésbé jellemző. A vérben a leukociták normálisak. Mycoplasma. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed. Torokfájás, izzadás, "hátsó" száraz pharyngitis. Lokálisan finoman bugyborékoló rales Csendes crepitus, ütőhangszereken rövidülés nélkül. Lehet, hogy nyaki lymphadenopathia. polimorf bőr, foltos kiütések. Izom fájdalom. Hacker köhögés, száraz, mellkasi fájdalom. A röntgenfelvételen a heterogén infiltráció inkább az alsó metszeteken látható. Az infiltráció gyakran sok hét után megszűnik, jóval a klinikai gyógyulás mögött. A vérben a limfociták kifejezett szaporodása figyelhető meg emiatt, számos extrapulmonális megnyilvánulása van: bőr, ízületi, hematológiai, neurológiai, gyomor-bélrendszeri stb. Legionella. Gram negatív rúd. Leggyakrabban vízen keresztül terjed. Szállodákban, kórházakban, klímaberendezésekben, nagy épületekben. Gyermekeknél ritka. Klinika - motiválatlan gyengeség, étvágytalanság, letargia, tartós fejfájás. Aztán köhögés, terméketlenség, légszomj, lázas láz. Hemoptysis, pleurális fájdalom 30%-ban. Gyakran neurológiai rendellenességek - letargia, dezorientáció, hallucinációk, perifériás neuropátia. Auskultáción a crepitus, hörgő lokális megrövidülése. lehelet. Chlamydia.Az iskolások tünetmentes vagy oligosimptomatikus lefolyásúak lehetnek. Gyakrabban a tünetek hasonlóak a mikoplazmához. A garat kifejezett hiperémiája, rekedt hang, nyelési fájdalom. Láz és terméketlen köhögés. A méhen belüli fertőzésben szenvedő kisgyermekeknél 4-8 élethetes korban rángatózós, paroxizmális köhögés jelentkezik. akár légszomj. A hőmérséklet normális, mérgezés nincs, a légzés morcos. A tüdőben nagy mennyiségben, finoman bugyborékoló, krepitáló ralis, akadály nélkül. Megnagyobbodott máj, lép, enterocolitis lehet. A röntgenfelvételen gyakran kis-gócú (2-3 cm) tünetek. A vérben a leukociták normálisak .. Először is meghatározzák, majd. Atípusos tüdőgyulladás kezelése: makrolidok, tetraciklinek, fluorokinolonok, rifampicin. Nem súlyos formában - makrolidok belül, és súlyos formában - makrolidok intravénásan. A tanfolyam 2-3 hét. A tanfolyam csökkentése visszaeséshez vezethet.

13. Újonnan beteg gyermekek tüdőgyulladásának jellemzői. A legtöbbnek kifejezett tünetei vannak, de a paraklinikus módszerek mutatói kifejezettebbek. ESR. leukocitózis, dysprateinémia, emelkedett immunglobulinok, C - reaktív fehérje. A röntgenfelvételen intenzív sötétedés, homogén karakter, világos kontúrokkal.

14. Ismétlődő tüdőgyulladásban és gyakori SARS-ben szenvedő gyermekeknél. A klinika kevésbé hangsúlyos, gyakran a bronchitis tüneteivel kombinálva. A röntgenfelvételen nincsenek egyértelmű körvonalak.

15. Az akut tüdőgyulladás jellemzői gyermekeknél allergiás diatézissel. Az akut tüdőgyulladás helyi jelei mellett a diffúz hörghurut jelei, gyakran obstruktívak, jellemzőek. A röntgenfelvételen világos kontúrok hiánya, inhomogén természetű sötétedés, egyenetlen pneumatizáció, megnagyobbodott nyirokcsomók. A vérben mérsékelt eozinofília, limfocitózis. Az akut tüdőgyulladás elhúzódó, előfordulhatnak visszaesések. Ha az allergiás diatézist nyirokrendszeri diatézissel kombinálják, gennyes szövődmények léphetnek fel (középfülgyulladás, pyelonephritis, pyoderma). A lefolyás súlyos, elhúzódó, toxikózissal, obstruktív szindrómával, neurotoxikózissal. A csecsemőmirigy növekedésével, általános letargia, sápadtság, láz, szív- és érrendszeri elégtelenség. Az allergiás diatézis és a húgysav kombinációja esetén gyakran megfigyelhető neurotoxikózis és kardiovaszkuláris szindróma. A tüdőgyulladás fokális jellegű. Az allergiás diatézis hátterében a fertőzés rétegződése nélkül kialakuló tüdőgyulladás esetén a kialakulás fokozatos, a subfebrilis hőmérséklet és a normál hőmérséklet hátterében, hullámzó, vegyes légszomjjal, az orrgaratból származó bőséges hurutos jelenségekkel, gyakori nedves köhögéssel. Az antibiotikum terápia hatása jelentéktelen. A tüdőgyulladást gyakran a bőr és a nyálkahártyák exudatív változásaival kombinálják (kiütés, gneisz, strophulus, ekcéma). Fertőzés esetén súlyos lefolyású, magas lázzal, súlyos DN-vel, hurutos jelenségek bőségével a tüdőben, kilégzési nehézlégzéssel, neurotoxikózissal. A lymphaticus diathesisnél jellemző a neutrofil reakció hiánya, a limfociták túlsúlya (78-98%), ami a mellékvese-működés elégtelenségére utalhat. Hajlam az elhúzódó lefolyásra, a folyamat általánosítására. Komplikációk léphetnek fel a szív- és érrendszer károsodása (mikrokeringési zavarok), toxikózis kialakulása, a csecsemőmirigy növekedése formájában. A klinikai feloldódás időszakában elhúzódó subfebrilis állapot.

16. Pneumonia intracranialis születési traumán átesett gyermekeknél. A tüdőgyulladás klinikai képét atipikus lefolyás jellemzi. A betegség kezdetén letargia, adynámia, csökkent reflexek, izom hipotónia fokozódása, sápadtság, cianózis növekedése, fulladás, regurgitáció és hányás jelei figyelhetők meg. A hőmérséklet gyakran normális vagy subfebrilis, időszakonként lázas számokig emelkedik. Légszomj sekély, időszakos légzéssel és a mellkas megfelelő részeinek visszahúzásával, súlyos sérüléssel bradilnoe lehet. Ütőhangszerek - rövidülés a lapockaközi területeken. A légzés kemény, finom, finoman bugyborékoló, recsegő hangok, mély lélegzettel a hát alsó részein. A röntgenfelvételen - duzzanat, fokozott broncho-vascularis mintázat, fokális infiltratív zátonyok a gyökérzónákban, atelectasia előfordulhat. Vérszegénység a vérben, a limfociták normálisak vagy kissé alacsonyabbak, az ESR kissé megnövekedett.

17. Az akut tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői az epiderolopathia hátterében. A lefolyás atipikus, a változások jellege a neurológiai defektus súlyosságától függ. A tüdőgyulladás korábbi életkorban jelentkezik, visszaesésre hajlamos, súlyosabb lefolyású. A neurotoxikózis gyakrabban alakul ki, egészen a neurotoxikus sokkig. A folyamat gyors megnyilvánulása jellemzi a CBS mikrocirkulációjának, a víz-só anyagcserének a megsértésével. A pusztulás gyakrabban alakul ki. A myatópiás szindróma jelenlétében hajlamos az elhúzódó lefolyásra, hosszú távú fizikai változásokkal a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése miatt. Gyakrabban alakul ki szív- és érrendszeri elégtelenség.

18. Tüdőgyulladás angolkóros gyermekeknél. A tüdőgyulladást súlyosbítja az acidózis, a polihipovitaminózis, az elégtelen mellkasi mozgás (hipoventillációs területek), az immunhiány. A tüdőgyulladás elhúzódó, visszatérő jellegű, különösen az angolkór II, III. Akutan kezdődik, a légzési elégtelenség kifejezett jeleinek megjelenésével (vegyes jellegű nehézlégzés, sápadtság, cianózis, további izmok részvétele a légzésben). A hőmérséklet lázas számokig emelkedik. Bőséges hurutos jelenségek a tüdőben. Ütőhang dobozos árnyalattal, az interscapularis régiókban és a hónaljban a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt rövidül, bronchopulmonalis, bifurkáció. Auskultáció során rengeteg finoman bugyborékoló és különböző hangszínű, száraz hang hallható kilégzéskor (Dombrowskaya szerint „zengő mellkas”). Izom hipotenzió miatt

légutak, a köpet nem ürül ki, az alsó szakaszokba áramlik; a hangok tompaak, tachycardia. Súlyos angolkór esetén a tüdőgyulladás mérgező és toxikus-szeptikus lefolyású lehet, fokozatosan kezdődik a normál hőmérséklet hátterében, fokozódik a légszomj és a légzési elégtelenség. A diagnózist esetenként csak röntgenfelvétellel állítják fel (atelektázia, összefolyó árnyékok az alsó mediális szakaszokon, hepatosplenomegalia).

19. Alultáplált gyermekek tüdőgyulladása. A II-III fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek fokozott érzékenységet mutatnak a fertőzésekre az immunitás csökkenése, az adidózis jelenléte és a polihipovitaminózis miatt. Reaktív, hiporeaktív, areaktív akut tüdőgyulladás kijelölése. Az alultápláltság I fokú - reaktív nem különbözik a szokásostól. Hiporeaktív (II fokon) esetén a klasszikus tünetek gyengébbek: a hőmérséklet subfebrilis, ritkán emelkedik, a légzési elégtelenség jelei mérsékelten kifejezettek; perioralis cianózis, szürkés színű sápadtság, felületes nehézlégzés. Ütőhangszereken dobozos, lerövidült paravertebrális, kis mennyiségben kis bugyborékoló krepitáns rales, mély lélegzettel az alsó középső szakaszokban. A röntgenfelvételen a mintázat fokozódik a gyökérzónákban és a paravertebralisban. A lebenyes infiltrátum árnyékai atelektikusak lehetnek. A szívhangok elfojtottak, a has megduzzad. A vérben anémia, leukopenia, ESR normális vagy megnövekedett. Areaktív formával a klinikai tünetek törlődnek. A cianózis szinte láthatatlan a vérszegénység, felületes légzés, hipotermia, egyszeri zihálás miatt a tüdőben mély lélegzetvétellel. Ugyanakkor gyakoriak a szövődmények - középfülgyulladás, pyelonephritis, szepszis.

20. Nosocomialis tüdőgyulladás gyermekeknél. A tüdőgyulladás a kórházakban 48 óra vagy több óra elteltével alakul ki. A tüdőgyulladás kórházi mortalitása 5-10%, az esetek 1/2-2/3-ában pedig a kórházi felülfertőződés következménye: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Ennek a tüdőgyulladásnak a jellemzői gyakrabban fordulnak elő 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél: az akut időszak elmosódása, kifejezett hematológiai változások hiánya, kis inhomogén árnyékok a tüdőben a röntgenfelvételen. Súlyosabb formákat szerez hosszú lefolyással. Ezért, ha a klinikai adatok alapján nosocomiális tüdőgyulladás gyanúja merül fel, a terápiát röntgen hiányában is el kell kezdeni a felülfertőződés 1-2. napján. Ha a gyermeket nem kezelték antibiotikumokkal, akkor penicillint, cefalosporint, linkomicint, eritromicint adnak. Ha az antibiotikum-terápia hátterében tüdőgyulladás lép fel, akkor az antibiotikumot napi 400-500 mg / kg pipracilre vagy piperacillinre, gentamicinre cefalosporinnal, rifampicinre, ticarcillinre, Pseudomonas aeruginosa - tobramycinre, sisomycinre (fortumazidime) kell cserélni. ).

Nozokomiális tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél.

A terápia alapja a racionális antibiotikum terápia. Az élet első felében élő, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő, ampiox gócos jelleggel járó, 24-36 órán belüli hatástalanságban szenvedő gyermekeknél 1-3 generációs cefalosporinnal aminoglikorozott kombinációra kell váltani. Ha denominált, általában afebrilis (chlamydia, pneumocystis), erythromycint írnak fel intravénásan vagy sumamed, macropen, rulid. A 6 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekek naponta kétszer intramuszkulárisan penicillint vagy poliszintetikus penicillint kapnak. Nem komplikált formában a gyermek himlőt, amoxicillint vagy 1-2 generációs cefaloskorint, ospexint, cefaclort, zinnatot ír elő. Ha a terápia 2-3 napos parenterális adagolás után hatásos, át lehet váltani. 4 évesnél idősebb gyermekeknél mycoplasma tüdőgyulladás és chlamydia lehetséges. Modern makromédekkel kezelték - sumamed, rulid, klacid. Nozokomiális tüdőgyulladás esetén gyakrabban Klebsnell, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, antibiotikum-terápiával szemben nagyon ellenálló fogazat, aminoglikozidok, 3. generációs cefalosporinok, amelyek rezisztensek a hatásra, írnak fel. P-laktamáz - ceftazidim, cefpiramid, cefoperazon. Önmagukban és antipszeudomonális gyógyszerekkel kombinálva is szedhetők (a ciprofloxacin az egyetlen orális alkalmazás). A fluorokinolonok (tarivid, cyprobay) 12 éven aluliak számára nem javasoltak, mert a porc növekedési zónáit befolyásolják, csak extrém esetekben. A gyógyszerek monobaktámok (aztreonam), karbapenemek (morapenem) fenntartása létfontosságú indikációkra.

Az antibiotikum-terápia időtartama - az akut gyulladás jeleinek eltűnése után 2 nappal folytatni kell.

A tüdőgyulladás puszta említése általában komoly szorongást okoz a csecsemők szüleiben – és ennek jó oka van. Az első életév gyermekei tízszer gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint az iskolások. A "csúcs" előfordulási gyakorisága 3-9 hónapos korra esik. Sajnos a csecsemők számára jelent különös veszélyt a tüdőgyulladás: szervezetük adottságai olyanok, hogy nem megfelelő kezelés esetén a gyulladásos folyamatok gyorsan továbbterjednek, más rendszerek (húgyúti, idegrendszeri, emésztőrendszeri) munkája zavart okozhat, a tüdő eleve korlátozott légzési kapacitása jelentősen csökken.

hörgőfa mert így hívják, úgy néz ki, mint egy igazi fa, csak fejjel lefelé. A "törzs" az légcső , amely két erőteljes ágra oszlik - a jobb és a bal fő ágra hörgők , amelyek aztán már a tüdő mélyén egyre vékonyabb ágakra zúzódnak, csak nem levelek veszik körül, hanem apró buborékcsomók ún. alveolusok . Az alveolusok teljes száma eléri a százmilliókat. Az alveolusokban gázcsere megy végbe: belőlük az oxigén bejut a vérbe, ami viszont szén-dioxidot ad az alveolusoknak. A magzatban a tüdő nem tágult állapotban van. Amikor a baba megszületik és veszi az első levegőt, az alveolusok megtelnek levegővel, és a tüdő kitágul. Mire a gyermek megszületik, a hörgőfa már kialakult: a tüdő, mint a felnőtteknél, fel van osztva. megoszt, és azok, szegmensek. A jobb tüdőnek 3 lebenye van: felső, középső és alsó, a balnak pedig csak kettő: felső és alsó, de a tüdő térfogata megközelítőleg egyenlő. A levegő jobban bejut a tüdő felső szegmenseibe, a hátsó alsó szegmensek rosszabbul vannak ellátva levegővel. A tüdőbe belépő és onnan kilépő főhörgők és nagyerek alkotják az ún tüdőgyökerek .

Az alveolusokat kiegyenesített, működőképes állapotban tartják egy speciális felületaktív anyag segítségével - felületaktív anyag , amely csak a terhesség harmadik trimeszterében képződik megfelelő mennyiségben a magzat tüdejében. A koraszülött babák légzési nehézségei vannak; Ennek általában az az oka, hogy a felületaktív anyag hiánya miatt a tüdő alveolusai még nem állnak készen a munkára.

A tüdőgyulladás más.

A tüdőgyulladás (a görög pneumon - tüdő szóból) a tüdőszövet akut fertőző és gyulladásos betegsége. Általában a betegség fokozatosan fejlődik. Először a rossz közérzet általános tünetei jelennek meg: sápadtság, szorongás, rosszabbodó alvás, regurgitáció, néha - a széklet megsértése, étvágytalanság. Ezenkívül vannak légúti fertőzés jelei: orrlégzési nehézség, tüsszögés, száraz köhögés, amely zavarja a gyermeket. A beteg lázas lehet. A tüdőgyulladás „álomossága” azonban az, hogy alacsony (legfeljebb 38 ° C-on), vagy akár normál testhőmérsékleten fordul elő. Egy idő után a bőr kékje (cianózisa) megjelenik a nasolabialis háromszög területén, amelyet a sikoltozás és a szopás súlyosbít. Mindezeknek a tüneteknek figyelmeztetniük kell a szülőket: amikor megjelennek, a gyermeket sürgősen meg kell mutatni az orvosnak.

A betegség további fejlődésével a gyermek légzése felgyorsul, ritmusa összeomolhat. Feszültek az orrszárnyak, amelyek mintha mozdulatlanná és sápadttá válnának. A szájból habos váladék jelenhet meg (gyakrabban az első három hónapos gyermekeknél). Aztán "nyögő" légszomj jelentkezik, és az orr szárnyai megduzzadnak. Vannak légzésleállások (ún. apnoe), amelyek az élet első hónapjaiban különösen gyakoriak és elhúzódóak. A beteg gyermek bőre szürkés árnyalatot kap. A szív- és érrendszer részt vesz a kóros folyamatban, a bélrendszer munkája megzavarodik. Letargia jelenik meg, a motoros aktivitás jelentős csökkenése, a szorongás fennmaradhat.

A gyulladás fókuszának méretétől függően az orvosok a betegség következő típusait különböztetik meg:

• Kis gócú tüdőgyulladás leggyakoribb csecsemőknél. A fókusz viszonylag kis méretű, a tüdőszövetben a gyulladás folytatásaként alakul ki a gyulladás ennek a fókusznak megfelelő hörgőben.
• Szegmentális tüdőgyulladással a gyulladás a tüdő egy vagy több szegmensét érinti.
• Krupos tüdőgyulladással a gyulladásos folyamat a tüdőszövet jelentős részeit - egy vagy több lebenyet - rögzíti. A betegség ezen formája súlyosabb.
• Intersticiális tüdőgyulladás elég ritka. Ebben az esetben a gyulladás nem annyira a tüdőszövetet, mint inkább a hörgők körüli kötőszövet válaszfalait, alveolusait érinti.

Vannak akut tüdőgyulladás (ebben az esetben a betegség legfeljebb 6 hétig tart) és elhúzódó, amelynek időtartama több mint 6 hét.

A fonendoszkóp segítségével az orvos sok információt kap a szívverésről, a gyermek légzéséről. A gyermekorvos szívből kezdi hallgatni a mellkasi szerveket. A vizsgálat ezen a pontján az orvos számára fontos, hogy a gyermek ne sírjon, mivel ebben a helyzetben a szívhangok jelentősen tompulnak. A szív főleg a mellkas elülső felülete mentén hallható a bal oldalon. Ezután az orvos meghallgatja a légzőrendszert. Újszülötteknél a légzés gyakran nagyon csendes, árnyalatait még fonendoszkóp segítségével is nehezen hallható. Ezért a gyermekorvos egy trükkhöz folyamodhat - megdörzsölheti a baba sarkát (a nyomás ezen a helyen nyilvánvalóan kellemetlen lesz a gyermek számára), ami után a légzés mélyebbé és hangosabbá válik. A gyermeksírás, amelyet mindig mély légzés kísér, általában segít az orvosnak.

A tüdőgyulladás jellemzői kisgyermekeknél

A tüdőgyulladás általában az akut légúti fertőzés első hetében kezdődik. Bár az akut légúti fertőzések gyakrabban vírusos jellegűek, hátterükben a bakteriális flóra nagyon gyorsan "emeli a fejét". A helyzet az, hogy a vírusfertőzés megsérti a légutak és a tüdő védőgátait, ezáltal hozzájárul a bakteriális fertőzés gócainak megjelenéséhez; baktériumok (pl. pneumococcusok, streptococcusok) okozzák a tüdőgyulladást. Létezik vírusos tüdőgyulladás is, amelyet az influenzavírus okozhat.

Számos tényező járul hozzá a tüdőgyulladás kialakulásához az első életévben élő gyermekeknél.

Először is ezt a csecsemők légzőszerveinek jellemzői. A rövid és szűk légutak, a finom és jól erezett nyálkahártya elősegíti a gyulladásos folyamat terjedését. A mellkas gyenge mozgása, a bordák vízszintes helyzete hajlamosít a tüdő, különösen a hátsó és alsó rész elégtelen szellőzésére. A tüdő hátulsó alsó szakaszaiban a vér stagnálását elősegíti a tüdő ezen szakaszának bőséges vérellátása és a gyermekek fekvő helyzete az élet első hónapjaiban. A tüdőszövet elégtelen érettsége atelektázia (a tüdőszövet összeomlása és levegőtlensége) kialakulását okozza, amelyben a mikrobák jól érzik magukat, ami szintén gyulladáshoz vezet.

Az anatómiai adottságokon túl a csecsemők tüdőgyulladásának kialakulásában szerepet játszó tényezők közé tartozik minden, ami valamilyen módon gyengíti a baba védekezőképességét: angolkór, nem megfelelő korai kevert és mesterséges táplálás, a baba higiéniai szükségleteit figyelmen kívül hagyó életkörülmények, akut légúti fertőzések, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.

Hogyan lehet felismerni a tüdőgyulladást

A tüdőgyulladás kezelésének sikere nagymértékben függ a helyes diagnózistól. A csecsemő diagnosztizálása azonban nem mindig könnyű, különösen a kezdeti szakaszban, amely szinte egybeesik az akut légúti fertőzés kezdetével. És a betegség kezdeti szakaszában nagyon fontos az orvossal való időben történő konzultáció. Eközben megesik, hogy a szülők a gyermek rosszullétét valamilyen banális okra (például fogzásra) tulajdonítják, és egy nem létező betegség otthoni kezelését kezdik meg, olykor „elmosva” a valós betegség képét, és még megnehezítve a kezelést. diagnózist készíteni. Még egyszer megismételjük a közös igazságokat: ne adjunk gyógyszert egy csecsemőnek anélkül, hogy orvossal konzultálnánk. Ez vonatkozik a lázcsillapítókra és a köptetőszerekre is, és még inkább az antibiotikumokra.

Az orvos helyes diagnosztizálása nemcsak alapos vizsgálatot, tapintást és auskultációt, hanem további kutatási módszereket is segít - mellkasröntgen, teljes vérkép. A helyzet az, hogy külön-külön a vizsgálat és a kiegészítő vizsgálatok nem garantálják a diagnózis helyességét. Csak a beteg csecsemő állapotának átfogó értékelése, amely a fenti módszerek mindegyikén alapul, lehetővé teszi a betegség okának pontos meghatározását.

Tüdőgyulladás kezelése

Ha a betegség nem súlyos, akkor jobb otthon kezelni a gyermeket. A betegség súlyos formája esetén a babát kórházba kell helyezni, amelynek feltételei lehetővé teszik a szükséges orvosi eljárások elvégzését: infúzió, légzésterápia (oxigén-levegő keverék belélegzése, gyógyszerek), kritikus helyzetekben - a tüdő mesterséges szellőztetése. Szerencsére a legtöbb esetben a betegség időben történő felismerésével és időben történő kezelésével az eredmény kedvező.

Manapság az orvostudomány meglehetősen erős gyógyszertárral rendelkezik, amely képes leküzdeni a tüdőgyulladást. A kezelés alapját az antibakteriális gyógyszerek képezik. A modern terápia az interferonkészítményeket is széles körben alkalmazza a vírusellenes immunitás növelésére. Különféle nyálkaoldó, köptető és allergiaellenes szereket is használnak. Emlékeztetünk azonban arra, hogy ezeket a gyógyszereket csak orvos írhatja fel, különösen kisgyermekek számára.

Mit tehetnek a szülők, hogy gyermekük mielőbb felépüljön? Ha a kezelés otthon történik, szükséges a helyiség rendszeres szellőztetése, a gyermek testhelyzetének megváltoztatása, a baba gyakran a karjaiba vétele, hogy elkerülje a tüdőtorlódást.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdőgyulladás tünetei gyorsabban eltűnnek, mint maga a tüdő gyulladásos folyamata. Ezért a hiányos kezelés relapszusokhoz, a betegség súlyosbodásához vezethet, és bizonyos esetekben az akut gyulladásos folyamat krónikussá válásához, krónikus bronchopulmonalis betegségek kialakulásához.

Tüdőgyulladás megelőzése

A szoptatás, az angolkór megelőzése, a helyreállító masszázs és torna, a keményedés (légfürdő és szivacsozás) a gyermek egészségének kulcsa. A légúti fertőzések járványai idején különösen fontos, hogy korlátozzuk a baba érintkezését idegenekkel, még rokonokkal is. Az influenza elleni védőoltás beadása javasolt azoknak a felnőtteknek, akik kisbabával egy lakásban élnek. Ha az anya megbetegszik légúti vírusfertőzésben, folytatni kell a szoptatást, mert a baba tejjel kap vírusellenes antitesteket. Ennek egyetlen feltétele a védőmaszk használata. Még az sem, hogy az anya antibiotikumot szed, nem ellenjavallat a szoptatásnak, egyszerűen kiválasztják azokat a gyógyszereket, amelyek a legbiztonságosabbak a baba számára.

veleszületett tüdőgyulladás

Számos körülmény (akut és krónikus fertőző és nem fertőző betegségek, a méhnyak elégtelen elzáró funkciója az anyában, a szülés során elhúzódó vízmentes szünet stb.) miatt egyes gyermekek tüdőgyulladásos elváltozásokkal születnek. Néha tüdőgyulladás alakul ki náluk röviddel a születés után. A veleszületett fertőzés különösen gyakori a koraszülötteknél, mivel a koraszülés egyik fő oka a magzatvíz és a magzat fertőzése.

A betegség lefolyása általában súlyos. Ezért a beteg csecsemők ápolását kizárólag az újszülöttek patológiai osztályain vagy az intenzív osztályokon végzik. Annak ellenére, hogy az újszülöttkori tüdőgyulladás súlyos betegség, a modern orvosi technológiák lehetővé teszik a betegség sikeres leküzdését. Ezek közé tartozik a masszív antibiotikus terápia, az immunterápia, a tüdőgyulladás gócainak vetületi területének hélium-neon lézeres besugárzása stb. A kórházból való elbocsátás után a gyermeknek olyan gyógyszereket kell kapnia, amelyek normalizálják a bélflórát (bifidumbacterin, primofilus), multivitaminokat. Ebben a helyzetben a szoptatás is gyógyír.

Ha egy gyermeknek veleszületett tüdőgyulladása volt, ez nem jelenti azt, hogy a tüdőgyulladás elkerülhetetlenül kísérteni fogja egész életében. Azonban az ilyen gyermekeknél nagyobb a légzőrendszer gyakori megbetegedésének valószínűsége.

A veleszületett tüdőgyulladás megelőzése érdekében egy nőt a fogantatás előtt vagy már a terhesség alatt kezelni kell minden krónikus fertőzési góc ellen. Fontos a kismama ésszerű táplálkozása és egészséges életmódja is.

Albert Antonov
Az Orosz Föderáció tudományos tisztelt dolgozója,
professzor, az orvostudományok doktora, az újraélesztési osztály vezetője,
újszülött intenzív ellátás
és kis tömegű NC AGiP RAM-ok ápolása

Vita

16.10.2006 19:32:52

Megjegyzés a "Tüdőgyulladás az első életévi gyermekeknél" cikkhez

Tüdőgyulladás csecsemőknél. Tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél. Tüdőgyulladás kezelése, lehetséges szövődmények. Tízszer néztem újra a számítógépen, baloldali tüdőgyulladásként diagnosztizáltam. áprilisban ő maga is gyulladással feküdt az ágyban, a legidősebbet a ...

Vita

Semmi tünetem nem volt, csak valami gyengeségem, száz orvos hallgatott és senki sem hallott, csak a röntgen kétoldali ujjongást mutatott ((
Injekciókat adtak

Csinálnod kell egy röntgent. Nagyon is lehet tüdőgyulladás! A recepción lévő orvosnak pedig nagyon pontosan írja le az összes tünetet. Valóban, tegnap akut légúti fertőzések lehetett, ma pedig - tüdőgyulladás... Valószínűleg (ha a diagnózis beigazolódik) antibiotikumot írnak fel.
Jómagam felnőtt koromban tüdőgyulladásban szenvedtem. 7 napig inhaláltam eukaliptusz illóolajjal! Ittam mukaltint és galavitot. Nagyon súlyos betegség, talán még az influenza következménye is, amit valaha nem gyógyított meg.

Gyermekgyógyászat. Gyermekegészségügy, betegségek és kezelés, klinika, kórház, orvos, védőoltások. A lányomnak tüdőgyulladása volt ... 2,8 évesen (minden enyhe lázzal, orrfolyással, enyhe köhögéssel kezdődött, majd egész nap 36,6-os hőmérséklettel, majd ...

Vita

A lányomnak tüdőgyulladása volt... 2,8 évesen (minden enyhe lázzal, orrfolyással, enyhe köhögéssel kezdődött, majd egész nap 36,6, majd a következő... 39-40 fokos hőmérséklettel, a az orvos azt mondta, hogy csináljak röntgent!!! .... T.39 és én elmentünk röntgenezni... szóval a néni a klinikán üvöltött egy 2,8 éves gyerekkel, hogy nem tud egy helyben állni és emelje fel a kezét és ne lélegezzen :))) Nem volt köhögés, mint olyan... A körzeti orvosunk azt mondta, fogzik a lánya :)))) kiderült, hogy a körzetében lévő regisztrációs helyen kénytelen volt távozni. és felhívta az ottani orvost... gyulladást mesélt... és foggal kezeltek minket :) )))...

ha a takony és a köhögés nem múlik el a/b-n (és úgy tűnik, már a szedésének 4. napján jársz), hogy ismét megjelenjen a fül-orr-gégészeten, esetleg cserélni kell az a/b-t, hívja a vért a gyermekek. polcok kötelező jönni és ingyen elvinni, ha a gyerekorvos nem hajlandó, akkor menjen a fejéhez, de általában elég, ha a gyerekorvos ír egy kérelmet

Hogyan állapítható meg a tüdőgyulladás? Köhögéskor fáj a jobb oldalon a tüdő tájékán.Ez már ok az izgalomra?Orvoshoz futás?Erősen köhögök,t-37.1. A gyermekek tüdőgyulladása veszélyes betegség, amelyet a legtöbben tüdőgyulladásként ismernek.

Vita

2 éve megbetegedtem, nátha vagy vírusra gondoltam, szokás szerint azzal kezeltek, amit tudtam, de 2 hét telt el a betegség kezdete óta és a köhögés különösen erős volt éjszaka, és egy este egyáltalán nem aludtam el, úgy köhögtem, hogy kifordult + annyit köhögtem reggel, hogy kiköpött valami vérröghöz hasonlót.... egy kicsit, de aztán megőrültem és annyira voltam megijedtem, azt hittem, meghalok, azonnal rohantam az orvoshoz, meghallgatott és elküldött röntgenre, tüdőgyulladás gyanúja volt, vizsgálatkor berakott egy hőmérőt, még emlékszem, nevettem , mondom nincs t, de kiderült, hogy 37,2 ... szóval szerintem érdemes megröntgeneztetni, hogy kezeljék, jobb lesz hamar), ez a saját érdekedben van, Légy egészséges . ...

2011.01.27. 22:31:09, zebrra

Csak az orvos és a röntgen határozza meg.
Gyakran előfordul, hogy a tüdőgyulladás nem hallható, de a röntgenfelvételen látható. Nagyon ritka - hallottam, de nem látták.

Radikális tüdőgyulladás... Hello mindenkinek. A gyerek majdnem 4 éves.Februárban nagyon magas láza és köhögése volt. Csináltak mellkas röntgent. Felállították a diagnózist: hilar tüdőgyulladás. Megittunk két antibiotikumot, aztán Imunalt és vitaminokat.

Vita

Ne aggódjon, várja meg az orvos tanácsát. Abból ítélve, hogy sok verziót leírsz. Csak megfélemlítsünk, hiszen az antibiotikum utáni összes radiográfiai elváltozásnak (persze ha tüdőgyulladásról volt szó) egy hónapon belül vissza kellett volna mennie (proiti vagy legalábbis csökkennie). Legyél türelmes. A legjobb megoldás a fennmaradó pneumofibrosis - a tüdőszövet tömörödése egy múltbeli fertőzés után.

A képeket leírta a radiológus?

Tüdőgyulladás gyermekeknél: tünetek, megelőzés és kezelés. A gyermekek tüdőgyulladása veszélyes betegség, amelyet a legtöbben tüdőgyulladásként ismernek. A világ vezető gyermekgyógyászati, epidemiológiai és vakcinázási szakemberei gyűltek össze az éves... Tüdőgyulladásnál, tuberkulózisnál, összenövéseknél a viaszmoly lárva kivonata segít, drazséban is előállítják. Ez egy természetes termék a méhészetből. Ha a gyulladás maradványai, akkor távolítsuk el, ha összenövések, akkor oldjuk meg. Nem találja meg, használhat mézet aloéval.

És akkor az antibiotikum kúra már befejeződött, és még mindig van elegendő antibiotikum a vérben. Ezért a kontrollvizsgálatokat nem azonnal, hanem 2-3 hét múlva kell elvégezni. Talán csak várni?

Számomra úgy tűnik, hogy az Ön esetében rehabilitációs terápiát kell választani, és minden elmúlik.

Megbetegedhet, ekkor összenövések (kikötések) keletkeznek, pl. mellhártyagyulladás volt (helyi). A fizioterápia hatékony, csak meg kell bizonyosodnia arról, hogy a gyulladásos folyamat véget ért. A mustártapasz és egyéb melegítő eljárások veszélyesek lehetnek: A) ha továbbra is fennáll a gyulladás B) fokozhatják a kötőszövet képződését (letapadások). Pulmonoglg nem kell, épeszű terapeuta megteszi, plusz nem félnék még egy röntgent csinálni. A mozgásterápiáról Nagyon elterjedt tévhit, hogy a léggömböt fel kell fújni. Inhalálni kell belőle :) Azaz. a feladat az, hogy maximális belégzésnél a lehető leghosszabb ideig visszatartsuk a lélegzetet, és a belélegzés közbeni ellenállást adagolni kell. A mély kilégzés (a léggömb felfújásakor) ebben a helyzetben nagyon haszontalan lehet, mert. a mellüreg térfogatának növelésével a tüdő térfogatának csökkentésével (kilégzéssel) a keletkező kikötések folyamatosan sérülnek, így a kötőszövet képződését pusztán mechanikusan serkentik. Len azonban a tüdőgyulladás az én roppanósom. Akarod, hogy hozzak neked egy légzésszimulátort? Csak a központban tudok találkozni.

Vita

Sziasztok!, Lányom egyoldali tüdőgyulladása van, egy hónapos, már 6 napja intenzív osztályon van, de nem múlik el a légszomj, mennyi idő után múlik el ez a légszomj,?

02/17/2019 20:56:34, Sagova Toma

3 kórházban feküdtek fertőző betegségekben. det. - Szent Vlagyimir - Nem tetszett, anyám nappali tartózkodása, ezért 3 széken kellett aludnom, a harmadik napon átvételkor elmentek, dobozok kényelem nélkül 3 gyereknek, Tushinskaya 7 - hetente feküdt régen az inhalátorokon kívül semmi nem tetszett, dobozok 1-2 gyereknek, anyukájukkal feküdni, fürdő, wc mindjárt, minden más csak katasztrófa, csak pénzért nem lehet, te nem tud kimenni, rosszabb a kaja, mint mindenhol, Morozovskaya - Nekem ez tetszett, ha szabad így mondani, leginkább 1-2 gyerekes dobozok, gyerekes anya, fürdő, wc, gyógyszertár a területen bármikor lehet szaladni aludni vagy bemenni a büfébe, boltba, transzferek.Nincs mindenhol cukor, de 7-nél és St. Vl. Nem megyek tovább, hanem Frostba. már 2x ment.

2003.12.01. 19:31:10, L Irina

A gyermekek akut tüdőgyulladása a tüdőszövet fertőző és gyulladásos elváltozása, amely hirtelen, más betegség hátterében vagy önállóan jelentkezik, és lázzal, valamint az alsó légutak károsodásának tüneteivel jár.A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik tüdőgyulladás típusok, amelyekre jellemző a tüdőszövet akut kezdetű, túlnyomórészt bakteriális jellegű gyulladása, amely a kórházi kórházon kívül alakul ki, lázzal és az alsó légúti károsodás tüneteivel jár, amelyek az x-on láthatóak. sugár.

A destruktív tüdőgyulladás a tüdőszövet gócos vagy összefolyó gyulladása, amelyet a legtöbb esetben staphylococcusok, influenza és parainfluenza vírusok, pneumococcusok okoznak, és a tüdőszövet elhalása és gennyes pusztulása jellemez. Ez a fajta tüdőgyulladás a gyermekeknél előforduló tüdőgyulladások 10%-át teszi ki.

Az akut közösségben szerzett tüdőgyulladás vagy a destruktív tüdőgyulladás kezelése nem lehetséges antibiotikumok nélkül, ezért nagyon fontos, hogy időben diagnosztizálják és azonnal megkezdjék a kezelését. A tüdőgyulladás gyanújával 3 év alatti gyermekeket szükségszerűen kórházba kell helyezni a megfelelő szakaszos kezelés érdekében.

Az etiológia szerint megkülönböztetik őket:

A morfológiai jellemzők szerint:

• lobar;
• fokális;
• poliszegmentális;
• fokális-összefolyó;
• szegmentális;
• intersticiális.

Az áramlással:

• elhúzódó (6 hétnél tovább);
• akut (legfeljebb 6 hétig).

Súlyosság szerint:

• nehéz;
• mérsékelt;
• tüdő.

A szövődményektől függően (destruktív tüdőgyulladás):

• pleurális - mellhártyagyulladás;
• tüdő - üregképződmények (bikák) vagy tályog;
• kombinált - pneumothorax (a bika felszakadása és a pleurális üregbe jutó levegő következtében), pyothorax (gennyes tartalom felhalmozódása a pleurális üregben, mindig másodlagos jellegű), pyopneumothorax (genny felhalmozódása levegővel a pleurális üregben) gennyes fókuszszakadás következtében);
• fertőző-toxikus sokk.

Etiológia

A gyulladásos folyamatot kiváltó mikroorganizmus típusa a gyermek életkorától és anatómiai és élettani jellemzőitől, valamint a gyermek légúti normál mikroflórájának összetételétől függ. Ugyanilyen fontosak a mikroorganizmus vagy vírus bejutásának feltételei és a korábbi antibakteriális gyógyszeres kezelés. Az immunrendszerre nagy hatással vannak a kísérő betegségek, amelyek rontják a gyermek szervezetének ellenálló képességét és kiváló talajt képeznek a gyulladások kialakulásához.

Az újszülöttek tüdőgyulladásának fő kórokozói a korai neonatális időszakban (a hetedik életnapig bezárólag) az E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

7 naptól 6 hónapos korig - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis és vírusok.

Az élet első 6 hónapjában élő gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladás két típusa van: tipikus és atipikus. Az előbbiek magas láz és kifejezett klinikai kép hátterében fordulnak elő, míg az utóbbiak csekély tünetekkel és subfebrilis vagy normál hőmérséklettel nyilvánulhatnak meg.

A tipikus gyermekek aspirációban (élelmiszer- vagy hányás légúti bejutása), cisztás fibrózisban, immunrendszeri betegségekben szenvednek, és olyanok, akik akut légúti vírusfertőzésben szenvedő gyermekkel érintkeztek. Kórokozóik: E. coli és más Gram-negatív mikroorganizmusok, staphylococcusok, M. catarrhalis, pneumococcusok és H. influenzae.
Az atípusos tüdőgyulladást a C. trachomatis, Pneumocystis jiroveci, esetenként M.hominis és U.urealyticum okozza. Ez a fajta tüdőgyulladás leggyakrabban akkor fordul elő, ha a gyermek szülés közben megfertőződik, koraszülötteknél, valamint HIV-fertőzött gyermekeknél is.

6 hónaptól 5 évig - S.pneumoniae (leggyakrabban), ritkábban Haemophilus influenzae b típusú és Staphylococcus aureus. Ebben a korban a közösségben szerzett tüdőgyulladás szövődményei gyakran pusztulás és mellhártyagyulladás. Atipikusból - M.pneumoniae (a betegek 15% -ában), C. pneumoniae - 3-7%-ban. A vírusok közül ebben a korban - RS-vírus, influenza és parainfluenza vírusok, rhino- és adenovírusok. A vírusos tüdőgyulladást gyakran bakteriális eredetűek bonyolítják.

Gyermekeknél 5 év után a pneumococcusok leggyakrabban tüdőgyulladást okoznak, majd atipikus mikroflóra (M.pneumoniae és C.pneumoniae), nagyon ritkán - pyogenic streptococcus.

Azoknál a gyermekeknél, akik a tüdőgyulladás kialakulása előtt egészségesek voltak, a legtöbb esetben a S.pneumoniae által okozott tüdőgyulladás dominál.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás legritkább kórokozói a Haemophilus influenzae, a Staphylococcus aureus és a Klebsiella pneumoniae, a Pseudomonas aeruginosa.

közösségben szerzett tüdőgyulladás

A közösségben szerzett tüdőgyulladásnak két lefolyása van: bonyolult és szövődménymentes. A második lehetőség gyakoribb és stabil lefolyású: a hőmérséklet az első 2 nap után normalizálódik (megfelelő kezelés mellett), az alsó légutak károsodásának tünetei egy-másfél hét múlva eltűnnek, radiológiai A tünetek 15 nap-1 hónap múlva eltűnnek. Az első lehetőséget a hőmérséklet hosszabb emelkedése (körülbelül 5 nap) jellemzi, az alsó légutak károsodásának tünetei több mint egy hétig fennállnak, különféle szövődmények jelennek meg - mellhártyagyulladás, pusztulás, fertőző-toxikus sokk és mások.

A halál veszélyes jele a bakteremia, amely akut légzési distressz szindrómát (ARDS) okoz.

Az ARDS tünetei:

1. A végtagok mikrocirkulációjának megsértése, a bőr márványosodása, a vizeletkibocsátás csökkenése.
2. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa az oxigénterápia kezdetén.
3. Tachypnea (fokozott légzésszám).
4. A tudat megsértése.
5. A vér klinikai elemzésében - leukocitózis / leukopenia, thrombocytopenia.
6. Telítettség (az oxigén százalékos aránya a vérben) - kevesebb, mint 92%.

Javallatok gyermekek kórházi kezelésére

1. Súlyos állapot, amely a következőkben nyilvánul meg: gyermek bőrének cianózisa, légszomj, a légzőmozgások gyakoriságának növekedése, telítettség 92% alatti, vérnyomáscsökkenés, gyulladásos folyamat szövődményei, súlyos kiszáradás. mérgezés és fokozott légzés, az étvágy éles csökkenése.
2. Tüdőgyulladás a súlyos egyidejű patológia hátterében.
3. A gyermek életkora legfeljebb 3 év.
4. Az antibiotikum-terápia hatékonyságának hiánya 2 napon belül.
5. Nem megfelelő életkörülmények.

A végzetes következmények valószínűsége a szakképzett orvosi ellátás igénybevételének időpontjától, a gyermek életkorától, a társbetegségektől és a szociális életkörülményektől függ.

Diagnosztika

Kezelés

Ha a gyermek fekvőbeteg-megfigyelés alatt áll, és egyidejűleg súlyos betegségei vannak, vagy az elmúlt 3 hónapban antibiotikummal kezelték, védett penicillinek - amoxicillin klavulánsavval vagy ampicillin szulbaktámmal - írnak fel neki. Cefuroxim axetilt makrolidokkal is alkalmaznak, ceftriaxont, cefotaximot az intenzív osztályon.

A kórházban lévő gyermekek antibiotikum-terápiáját a felvételt követő 2 órán belül el kell kezdeni. Ha kórházba kerül az intenzív osztályon - egy órán belül.

Az antibiotikumokat lépcsőzetes terápia szerint írják fel - először intravénásan adják be, majd orálisan írják fel tabletta vagy más formában (ugyanaz a gyógyszer).

A gyógyszer belső szedésére való áttérés akkor történik, amikor a gyermek állapota stabilizálódik, a testhőmérséklet normalizálódik, leggyakrabban a kezelés 2-3 napján.

Súlyos tüdőgyulladás esetén két antibiotikum kombinációját alkalmazzák a kezelésre.

Ha 24-48 óra elteltével az antibiotikum bevétele nem fejti ki hatását, akkor azt egy másik csoportból származó gyógyszerrel helyettesítik, amely a betegség adott esetére a legalkalmasabb.

A tüdőgyulladás általános kezelési folyamata 7-14 napig tart, a tüdőgyulladást okozó kórokozó súlyosságától és jellemzőitől függően.

A kezelés során a folyadékveszteség pótlására fontos odafigyelni, különösen magas hőmérsékleten és gyermeknél légszomj esetén. Ebben az esetben az általános fiziológiai folyadékigénye mellé az aktuális kóros veszteségek folyadéka is hozzáadásra kerül, amelyet hozzá kell adni a teljes mennyiséghez és pótolni kell.

Ha a gyermek nem tud inni, akkor intravénás infúziókkal kell pótolni a diurézis, a hematokrit és a vér elektrolit-összetételének ellenőrzése alatt.

Hőmérséklet-csökkentő gyógyszereket írnak fel, ha 38,5 °C felett van, egyes tudósok azt javasolják, hogy már 38 fölé emelkedve csökkentsék. Azoknál a gyermekeknél, akiknek kórtörténetében lázgörcsök fordultak elő, ez a hőmérsékleti határ tovább csökkenthető. A lázcsillapító gyógyszerek megnehezítik a folyamatban lévő antibiotikum-terápia hatékonyságának diagnosztizálását.
Erős terméketlen köhögés esetén ambroxolt használnak.

Hörgő-obstruktív szindróma esetén rövid hatású béta-2-agonistákat alkalmaznak.

Pusztító tüdőgyulladás gyermekkorban

A fertőző vagy vírusos ágens behatolásának módjai: aerogén, bronchogén, hematogén (másodlagos természet).

A behatolást elősegíti egy akut légúti vírusos betegség jelenléte, valamint a hörgők és a tüdő elnyomott helyi védelme.

A szövetkárosodás következtében ödéma, bőrpír, gyulladás lép fel, ami megzavarja a hörgők és a hörgőcsövek működését, ami broncho-obstruktív szindrómához vezethet.

Ezután a tüdőszövetben a mikrocirkuláció megzavarodik, majd trombózis és mikroembólia kialakul a hörgők és a tüdő ereiben. Ez a folyamat megzavarja a megfelelő vérkeringést, a csapdába esett mikroorganizmusok méreganyagokat és enzimeket szabadítanak fel, ami tovább hozzájárul a baktériumok pusztulásához.

A pusztító folyamat szakaszai

1. A megsemmisítés előtti szakasz - bármilyen típusú gennyes-destruktív tüdőgyulladás legelején megy. A parenchyma gyulladásos beszűrődésével jár.
2. Az akut szakasz a gyulladásos és gennyes folyamatok kifejezett tünete.
3. A szubakut stádium a gennyes-gyulladásos jellegű tünetek csökkenése és a tüdő érintett területének elhatárolása.
4. A krónikus szakasz az akut gennyes változások befejeződése.

A pusztulás kialakulását elősegítő tényezők

• lobáris infiltrátum;
• synpneumoniás mellhártyagyulladás;
• "fagyott" beszivárgás a képen;
• a leukociták növekedése a klinikai vérvizsgálat során több mint 15 * 109 / l;
• a beteg korai életkora;
• szürke bőr;
• az antibiotikum-terápia megkezdése 72 órával a betegség kezdete után;
• mellkasi fájdalom jelenléte.

Pusztulást okozó mikroorganizmusok

1. Anaerob és aerob.
2. Influenza és parainfluenza vírus.
3. Pneumococcus.
4. Az aerobok különféle társulásai.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella vagy Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus és mások.

A betegség tünetei

Az infiltratív-destruktív forma akutan manifesztálódik, általában akut légúti vírusfertőzések hátterében fordul elő, túlsúlyban a gennyes és szeptikus folyamatok, a hőmérséklet és a pulzusszám növekedése. Légszomj és a nasolabialis háromszög cianózisa is jellemzi. A képen mérsékelt beszivárgásként jelenik meg, nincs egyértelmű körvonala többszörös kis megvilágosodással.

A gennyes lobitis nagyon súlyos lefolyású, gennyes és szeptikus összetevővel és súlyos légzési elégtelenséggel. Röntgenfelvételen a tüdő egyik lebenyének teljes elsötétüléseként, domború határokkal és akut mellhártyagyulladással látható.

Gennyes lobitis a képen.

A tüdőtályog magas lázzal és hidegrázással, súlyos mérgezéssel és légzési elégtelenséggel fordul elő. Ha a tályog a hörgővel kommunikál, timpanitis lép fel, amikor a mellkast a fókusz területére koppintják. A röntgenfelvételen lekerekített sötétítőfókuszként látható, tiszta élekkel. Ha a hörgőhöz csatlakozik, folyadékszint és levegő van felette.

Pyothorax - tüdőgyulladás gennyes mellhártyagyulladással kombinálva. A gyermek általános állapota nagyon súlyos, az I-II súlyossági fokú mérgezés és elégtelen légzésfunkció egyértelműen megnyilvánul. A mellkas megérintésekor rövidebb hang hallható az Ellis-Damoiseau vonal mentén vagy szinte a tüdő érintett területének teljes felületén. A röntgenfelvételen világos kontúrokkal sötétedés látható a tüdő felső részének vetületében, miközben a mediastinum a másik oldalra tolódik.

A pyopneumothorax a legsúlyosabb a mellkasban kialakuló feszültség miatt. Az ajkak és a periorális régió cianózisaként, felületes gyors légzésként nyilvánul meg akár 55-75 percenként. A mellkas légzési mozgása a sérülés oldalán csökken. A mellkas ütögetésekor a felső és a középső szakaszon timpanitis hallható, az alsóban pedig lerövidül az ütőhang. A légzés néha erősen legyengül. A röntgenfelvételen: levegő folyadékkal a pleurális üregben, amely összenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinumot a lézió ellentétes oldalán.

Pneumothorax röntgenfelvételen.

A pneumothoraxban szenvedő gyermekek subfebrilisek, légszomjjuk és mérsékelt mérgezésük van. Az ilyen gyermekeknél a mellkas légzőmozgásai a gyulladás felőli oldalon lecsökkennek, a mellkas ütögetésekor timpanitist észlelnek az érintett oldalon. A hallólégzés a tüdő teljes régiójában legyengül, hörgőfúvás lép fel, sok száraz és nedves orrhanggal. Röntgenfelvételen: a mellhártya megvastagszik a destruktív változások területén, a középső és alsó tüdőmezők vetületében - levegő tokozás, amely összenyomja az alsó és középső lebenyeket, a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik.

A bullosus forma nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül megy végbe, kedvező lefolyású és a gyulladás végét jelzi. Röntgenfelvételen úgy tűnik, hogy az egészséges tüdőszövet közepén sok vékony falú, nagyon eltérő átmérőjű, világos kontúrú légüreg található.
Az akut gennyes pusztulás fő tünete a mellhártya idő előtti részvétele a gyulladásos folyamatban és a parapneumoniás mellhártyagyulladás kialakulása.

Diagnosztika

Kezelés

A gyermekek kezelésének átfogónak kell lennie. Fő feladata a destruktív fókusz rehabilitációja, azaz a hatékony hörgőelvezetés megszervezése. Ehhez bronchosekretolitikus és mucolitikus köptetőszereket használnak. A Mukaltin a legjobban az acetilciszteinnel és termopszisszel, ambrobennel készült köptető keverékekkel együtt segít.

Invazív technikák

Az intrapleurális fibrinolízis olyan eljárás, amelyet a mellhártyagyulladás 2. stádiumában végeznek úgy, hogy három napon keresztül naponta kétszer sztreptokinázt vagy urokinázt adnak be, 40 000 NE 40 ml 0,9%-os NaCl-ban.

Ha a gyermeknek mellhártyagyulladás jelei vannak, akkor diagnosztikai mellhártya-punkcióra lesz szüksége. Ha több szúrás várható, akkor microthoracocentesist végeznek, és egy kis katétert hagynak az üregben, amely intenzív aspirációt biztosít.

A pyothorax, pyopneumothorax és pneumothorax fő kezelése az üreges vízelvezetés aktív aspiráción keresztül. Fontos, hogy a mellhártya szúrását végezzük a vízelvezetés előtt.

A vízelvezetést a középső hónaljvonal mentén végezzük a 6-7. bordaközi térben. Miután beállította a csövet a vízelvezetéshez, röntgenfelvételt kell készítenie a beállítás helyességének diagnosztizálásához.

Ha a drenázs és fibrinolízis hatástalan, akkor video-asszisztált thoracoscopos kezelést alkalmaznak, amely biztosítja a pleurális üreg hatékony fertőtlenítését a gennyes és fibrin komponenstől, felgyorsítja a kezelés hatékonyságát és lerövidíti az antibiotikum kezelés időtartamát. Az ilyen kezelés során az aktív köpet eltávolítása kötelező.

Ha 2 vagy 3 napig nincs pozitív dinamika, bronchoszkópiát alkalmaznak a célpont szájának katéterezésével, a lobaris hörgővel. Ugyanakkor egy hörgőt találnak, amely vastag nyálkahártyával és gennyes tartalommal van elzárva. Acetilcisztein vagy ambrobén oldatát fecskendezik be.

Antibiotikum terápia

Azok a gyermekek, akiknél a betegséget viszonylag korán észlelték, béta-laktámokat írnak fel - amoxicillint vagy amoxiclavot. Ha az antibiotikum-terápiát több napig végezték, akkor a béta-laktám antibiotikumokat aminoglikozidokkal kombinálják.

Hosszan tartó kórházi kezelés után a gram-negatív flóra fertőzésének magas kockázata miatt a 3-4 generációs cefalosporinokat 2-3 generációs aminoglikozidokkal - tobramicinnel, amikacinnal - kombinálják.

Ha a betegség lefolyása elhúzódó, a gyermeket többszörös invazív manipulációnak vetették alá (szúrás, vízelvezetés, légcső intubáció), majd az anaerob mikroflóra elpusztítására a metronidazolt is hozzáadják az antibiotikum-terápiához.

A karbapenemeket (tienam vagy meronem) az összes fenti gyógyszer hatástalansága miatt írják fel az antibiotikum-terápia során.

Az antibiotikum-terápia hatékonyságát a pusztulás klinikai és radiográfiai megnyilvánulásainak csökkentésével értékelik a komplex kezelés kezdetétől számított 2-4 napon belül.

Az antibiotikumokat fokozatosan töröljük, a betegség pozitív dinamikája alapján.

A törlés feltételei: a mérgezés és a légzési elégtelenség jelentős csökkenése, a hőmérséklet folyamatos csökkenése a normál vagy subfebrilis (legfeljebb 38,0 fokos) értékekre, a klinikai vérvizsgálat főbb mutatóinak normalizálása, a fizikai és műszeres adatok.

Az erős antibiotikumokkal végzett kezelés hátterében néha szükség van gombaellenes szerek és probiotikumok felírására. A gombaellenes szerek szedését az antibiotikum-terápia végétől számított 3 nap elteltével leállítják, a probiotikumok pedig több hétig, esetenként körülbelül 1 hónapig folytatódnak.

Rehabilitáció és orvosi vizsgálat

A rehabilitáció a betegség akut fázisában (a mérgezés jelentős csökkenése és a gyermek testhőmérsékletének csökkenése után) kezdődik. Légzőgyakorlatokkal és gimnasztikával kezdik, kombinálva ezeket különféle típusú masszázzsal. Egyes szakértők fizioterápiás kezeléseket javasolnak.

A gyerekeket 2 héttől 1 hónapig kezelik az osztályon. Ugyanakkor ebből az időből másfél hét megy el a kezdeti rehabilitációra.

A gyermek vizsgálatának gyakorisága - negyedévente 1 alkalommal az elbocsátás utáni első 6 hónapban, majd félévente egyszer. Az első 3 hónap után minden gyermeknél röntgenfelvételt készítenek.

Videó: Tüdőgyulladás - Dr. Komarovsky iskola

Meghatározás. A tüdőgyulladás egy akut gyulladásos folyamat a tüdőszövetben, amelyet bakteriális és/vagy vírusfertőzés okoz.

Az akut tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 15-20/1000 kisgyermek.

Etiológia. Kórokozók - Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, vírusok, gombák, mycoplasma, chlamydia, legionella, protozoák

Patogenezis. A behatolás módjai (aerogén, limfogén, hematogén) A mikrobák behatolása és szaporodása a terminális hörgők alveolárisakba való átmenetének pontján történik, a bronchiális, intersticiális és alveoláris szövetek bevonásával. A gyulladásos folyamat az alveolus falában akadályozza a gázcserét a vér és az alveoláris levegő között. Hipoxia és hypercapnia alakul ki. Eltolódások vannak a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer működésében, anyagcserezavarok figyelhetők meg.

Hajlamosító tényezők: a bronchopulmonalis rendszer anatómiai és élettani sajátosságai, krónikus fertőzési gócok, ismételt akut légúti vírusfertőzések, örökletes hajlam, az immunrendszer éretlensége, passzív dohányzás stb.

Osztályozás. Forma szerint megkülönböztetünk fokális, fokális-konfluens, szegmentális, croupos és interstitialis tüdőgyulladást. Súlyosság szerint - szövődménymentes és bonyolult, a lefolyás mentén - akut és elhúzódó.

Fő diagnosztikai (referencia) kritériumok Az akut tüdőgyulladás: köhögés (eleinte száraz, majd nedves), légszomj (> 60 percenként), segédizmok részvétele, lokális crepitus, különböző méretű nedves hangok, tüdőhang rövidülési területei, infiltratív hangok a röntgenfelvételen , láz, mérgezési jelenségek. Előfordulhat a bőr sápadtsága, a nasolabialis háromszög cianózisa, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus diszfunkciója.

A vérvizsgálat során: leukocitózis, neutrophilia, balra tolódással, fokozott ESR, anémia.

A klinikai lefolyás változatai. A legsúlyosabbak a staphylococcus okozta tüdőgyulladás kisgyermekeknél és a tüdőgyulladás, amelynek hátterében: alultápláltság, ECD, angolkór.

A vizsga a következőket tartalmazza: vér, vizelet, ürülék elemzése féregpeték kimutatására, tüdőröntgen, EKG, KOS(súlyos lefolyású), immunogram (elhúzódó lefolyású), elektrolitok a verejtékben (hosszú lefolyású), virológiai vizsgálat.

Megkülönböztető diagnózis hörghuruttal, hörgőgyulladással, légúti allergiákkal.

Kezelés. Védelmi rendszer, megfelelő táplálkozás, levegőztetés, higiénia (orrjáratok). Antibiotikum terápia, az etiológiai tényező figyelembevételével (ampicillin, ampioks, gentamicin, t-P cefalosporinok), makrolidok (ha "atapikus kórokozó" gyanúja merül fel).

Nyomtató terápia nedves köhögésre (elecampane, édeskömény, anya-gyufa, oregánó leves), bromhexin, mukaltin, lazolvan.

Fizioterápia: lúgos inhalációk, só-lúgos + masszázs (normál testhőmérsékleten), termikus, paraffin, ozocerit alkalmazások

Vitaminok gr. C, B, A, E (javallatok szerint).

Tüneti terápia (javallatok szerint)

Előrejelzés - kedvező.

Komplikált tüdőgyulladás kisgyermekeknél. Klinika. Kezelés.

Tüdőgyulladás lehet bonyolult és egyszerű. Fő A szövődmények a következők: tüdő (szinpneumonia és metapneumoniás mellhártyagyulladás, tüdőpusztulás, tüdőtályog, pneumothorax, pyopneumothorax) és extrapulmonális (toxikus sokk, DIC, kardiovaszkuláris elégtelenség, életkorral összefüggő légzési distress szindróma)

A kisgyermekeknél a gyakorlatban előforduló számos szövődmény közül a leggyakoribb toxikus szindróma.

Klinika. A betegség debütálásakor (1. fokú toxikózis) az általános toxikus megnyilvánulások kerülnek előtérbe: letargia, étvágytalanság, izgatottság, láz. Ezután (a toxikózis II. szakaszában) kardiovaszkuláris változások csatlakoznak: tachycardia, süketség, hemodinamikai eltolódás. Súlyos állapot Ez a két toxikóziszóna bármely mérsékelt tüdőgyulladásban megfigyelhető, és eltűnik az efferens antibiotikum-terápia hátterében. A toxikózis III. szakaszában az idegrendszer változásai figyelhetők meg - tudatzavar, görcsök, gyakrabban álmosság, kábulat. Ritka esetekben a pneumoniás toxikózist a DIC bonyolítja.

Az akut tüdőgyulladás másik leggyakoribb szövődményei a következők: tmespum. Zadeljut:

synpneumatikus kgt és lch "tapnevlunichesky mellhártyagyulladás.

A synpneumoniás mellhártyagyulladás a betegség első napjaiban fordul elő. Az effúzió kicsi, klinikailag - fájdalom légzéskor. Etiológia - pneumococcus. Röntgen - lehet, hogy nem észlelhető, csak ultrahanggal.

A metapneumoniás mellhártyagyulladás 7-en jelenik meg! Körülbelül egy nappal az akut tüdőgyulladás kezdetétől. Etiológia - pneumococcus. A váladék mindig rostos, és a fibrin elvesztése után - savós, alacsony citózissal. A metapneumoniás mellhártyagyulladás tipikus immunpatológiai folyamat. A diagnózis röntgen és fizikális vizsgálat alapján történik.

Jelenleg destruktív tüdőgyulladás valamivel ritkábban fordul elő. A tüdőgyulladás zónájában a pusztító folyamatokat a tüdőszövet nekrózisa okozza a mikrobiális faktor hatására. A keletkező üreg először gennyet és törmeléket tartalmaz, melynek a hörgőn keresztül történő kiürülése bikaüreg kialakulásához vezethet. Az üreg kialakulását megelőző időszakban hőmérsékleti reakció, jelentős leukocitózis neutrofil eltolódással, valamint az antibiotikum-terápia hatásának teljes hiánya. A tályogok ritkábban fordulnak elő, mint a bu-ylok.

Alapelvek A toxikózis kezelése magában foglalja a perifériás keringés normalizálását, a méregtelenítő terápiát, a szívelégtelenség kezelését, a DIC megelőzését és kezelését, valamint a tüneti terápiát.

Az SPP kezelésének elvei - pleurális punkció, majd az antibiotikum terápia kijelölése. Megfelelő antibiotikum terápia mellett az effúzió mennyisége csökken. Ha az ismételt szúrással a térfogat növekszik és a citózis nő, akkor az antibiotikumot le kell cserélni. MGHD-vel - gyulladáscsökkentő gyógyszereket (indometacin, szteroid hormonok) kell kiegészíteni az akut tüdőgyulladás fő kezelésével, mert a folyamat immunpatológiai jellegű, + mozgásterápia.

A destruktív tüdőgyulladás kezelésének alapelvei: kúra, táplálkozás (néha szondán keresztül), légzési elégtelenség kezelése (fokozott levegőztetéstől oxigénterápiaig) Antibakteriális terápia (2 antibiotikum szükséges; ebből egy intravénásan nagy dózisban), antibiotikumok alkalmazása aeroszolban és tályogban egyaránt üreg, a pleurális üreg Dez mérgezési terápia. Stimulációs terápia (friss fagyasztott plazma, anti-staphylococcus y-globulin és plazma), vitaminterápia (A, C, E, B), biológiai termékek (lakto- és bifidumbacterin, bificod, baktisubtil). A staphylococcus pusztításban szenvedő beteget gyermekorvos és sebész figyeli meg.