A sebek típusai az elváltozás jellegének megfelelően. A sebek típusai és jellemzőik

A seb fő jelei

TANÍTÁS A SEBEKRŐL

A sebek tanának hosszú története van. Már az ókorban is sebeket kaptak az emberek, és meg kellett őket gyógyítani. A sebek egyike azon sérüléseknek, amelyek rendkívül gyakoriak mind a polgári, mind a katonaság körében. Minden háborúban ők a fő oka a katonák cselekvőképtelenségének, valamint a rokkantságnak és a halálozásnak.

Békeidőben a sebek a háztartási, ipari, közlekedési, sport- és bűnügyi sérülések jelentős részét teszik ki.

Jelenleg az összes seb 96%-a háztartási eredetű, 3,5%-a öngyilkossági kísérlet, 0,5%-a ipari sérülés. A sérülést okozó fegyver típusa szerint a szúrt sebek dominálnak (96%), bár a lőtt sebek (legfeljebb 3%) békeidőben elég gyakran előfordultak. A sebeket gyakran ittas állapotban lévő személyek kapják (az összes seb körülbelül 70%-a).

A seb meghatározása és főbb jelei

Meghatározás

Seb(vulnus) A test bármely mechanikai sérülésének nevezik, amelyet az integumentális szövetek - a bőr vagy a nyálkahártya - integritásának megsértése kísér.

Seb jelenlétében a mélyebb szövetek és belső szervek károsodása lehetséges (agy, máj, gyomor, belek, vesék stb. sérülése).

Az integumentális szövetek integritásának megsértése különbözteti meg a sebet más típusú károsodásoktól (zúzódás, szakadás, ficam). Például a máj károsodása, amelyet a has tompa trauma okoz roncsolás nélkül bőr, szakadásnak kell tekinteni, és a késsel hasba szúrás esetén a károsodás - májseb, mivel a bőr épségének megsértése van.

A seb fő jelei

A sebek fő klinikai tünetei a fájdalom, a vérzés és a tátongás. Súlyosságuk minden esetben a seb lokalizációjától, a károsodás mechanizmusától, az elváltozás térfogatától és mélységétől, valamint a beteg általános állapotától függ.

Fájdalom (dolor)

Az áldozatok egyik fő panasza a fájdalom. A sebterületen lévő idegvégződések közvetlen károsodása, valamint a kialakuló ödéma miatti összenyomódás következtében alakul ki. Ha az idegtörzs egy része vagy egésze megsérül, a fájdalom nemcsak a sérülés helyén lokalizálható, hanem az egész beidegzési területre is átterjedhet.

A seb fájdalmának súlyosságát a következő tényezők határozzák meg.

1. A seb lokalizációja. A sebek különösen fájdalmasak azokon a helyeken, ahol nagyszámú fájdalomreceptor található (bőr az ujjbegyek területén, csonthártya, parietális peritoneum, mellhártya). A rostok, az izmok és a fascia károsodása kisebb mértékben befolyásolja a fájdalom szindróma intenzitását.

2. A nagy idegtörzsek károsodásának jelenléte.

3. A sebző fegyver jellege és a sebzés sebessége. Minél élesebb a szerszám, annál kisebb a receptorok sérülése és annál kisebb a fájdalom. Minél gyorsabb a hatás, annál kevésbé kifejezett a fájdalom szindróma.

4. A beteg neuropszichés állapota. Fájdalom csökkenthető, ha az áldozat szenvedélyes, sokkos, alkohol- vagy kábítószer-mérgezésben van. A fájdalom teljesen hiányzik az érzéstelenítés alatti műtét során, valamint olyan betegség esetén, mint a syringomyelia (a gerincvelő szürkeállománya érintett).

A fájdalom a szervezet védekező reakciója, de az elhúzódó intenzív fájdalom a központi idegrendszer (CNS) kimerülését okozza, ami hátrányosan befolyásolja a létfontosságú szervek működését.

Vérzés (haemorrhagia)

A vérzés a seb kötelező jele, mivel bármely szövet károsodása, a bőrtől és a nyálkahártyától kezdve, az edények integritásának megsértésével jár. A vérzés súlyossága eltérő lehet - enyhe kapilláristól a bőséges artériáig.

A sérülés során a vérzés intenzitását a következő tényezők határozzák meg.

1. A nagy (vagy közepes méretű) erek károsodásának jelenléte: artériák vagy vénák.

2. A seb lokalizációja. A vérzés a legkifejezettebb az arc, a fej, a nyak és a kéz sérülésekor, ahol a szövetek a legjobb vérellátással rendelkeznek.

3. A sebző fegyver természete: minél élesebb, annál kifejezettebb a vérzés. Zúzott és zúzódásos sebeknél a vérzés minimális.

4. A szisztémás és lokális hemodinamika állapota. Például alacsonyan vérnyomás(BP) vagy kompresszió fő hajó a vérzés intenzitása csökken.

5. A koagulációs rendszer állapota. Megsértésével (például hemofíliával) a kis kaliberű edények károsodása jelentős vérveszteséghez és akár halálhoz is vezethet.

tátongás (szünet)

A seb tátongása a bőr rugalmas rostjainak összehúzódásának köszönhető. A seb bőrszélei divergenciájának súlyosságát elsősorban a tengelyének a Langer-vonalakhoz viszonyított aránya határozza meg, amely a durva rostos bőrstruktúrák elhelyezkedésének fő irányait mutatja (4-1. ábra). Tehát a felső és alsó végtagok sebészeti beavatkozásai során a rés csökkentése érdekében a bemetszések hosszirányú irányát választják túlnyomórészt, nem pedig a keresztirányút. A bemetszés irányának különös jelentősége van a kozmetikai és plasztikai műtét, bőrhibák zárásakor, hegek kimetszésekor.

A seb nagyobb tátongása érdekében (tályogok megnyílása) a bemetszést a Langer-vonalakra merőlegesen alkalmazzuk.

Sebek besorolása

A vizsgált tünettől függően a sebeknek több osztályozása létezik.

Rizs. 4-1.Langer vonalak iránya

Származási Osztályozás

Eredet szerint minden seb működési és baleseti sebre van osztva.

Műtéti sebek Szándékosan, terápiás vagy diagnosztikai célokra, speciális aszeptikus körülmények között, minimális szöveti traumával, érzéstelenítéssel, gondos vérzéscsillapítással és általában a szétvágott anatómiai struktúrák összehasonlításával és varratkötésével alkalmazzák. Így a műtéti sebekben nincs fájdalom, minimalizálódik a vérzés lehetősége, a réseket a műtét végén általában varrással, i.e. a seb főbb jeleit mesterségesen eltüntetik. A műtéti sebek jellemzőikből adódóan hajlamosak elsődleges szándékkal gyógyulni.

véletlenszerűre beleértve az összes többi sebet is. A kifejezés nem teljesen sikeres, hiszen a katonai vagy „bûnügyi” sebeket nem véletlenül, hanem szándékosan ejtik. A baleseti sebekre jellemző, hogy a műtőkkel ellentétben a sebesült akarata ellenére keletkeznek, árthatnak neki vagy akár halálhoz is vezethetnek.

Osztályozás a szövetkárosodás jellegétől függően

A sebzési eszköz típusától és a szövetkárosodás természetétől függően a következő sebtípusokat különböztetjük meg:

vágott;

Szúrás;

zúzódások;

zúzott;

Aprított;

megmart;

vegyes;

Puskalövés.

Vágott seb (vulnus incisum)

vágott sebekéles tárggyal (kés, borotva, üveg) alkalmazzuk.

Szövetnek kitéve az erő egy keskeny területre összpontosul, amelyen a magas nyomású, amely könnyen szétválasztja a szöveteket a sérülést okozó tárgy hatásirányában. A környező szövetek csak enyhén sérültek. Ugyanakkor viszonylag kis mechanikai erővel egy éles sérülést okozó szerszám jelentős mélységbe mozdul, a mélyen elhelyezkedő szövetek könnyen sérülnek.

A bemetszett sebeknél a fájdalom szindróma mérsékelt, a vérzés jelentős, a rés a seb tengelye és a Langer-vonalak kapcsolatától függ.

A bemetszett sebek veszélyes károsodást jelentenek az erekben, idegekben, üreges szervekben. Ha ez nem történik meg, akkor kis mértékű károsodás esetén a sebek szövődmények nélkül gyógyulnak, gyakran elsődleges szándékkal.

Szúrt seb (vulnus punctum)

A szúrt sebeket keskeny és éles, sérülést okozó tárgyakkal (szurony, csőr, keskeny kés, tű) alkalmazzák. Anatómiai jellemzőjük a nagy mélység, a bőr (vagy nyálkahártya) rendkívül kis károsodásával.

Szúrt sebeknél a fájdalom szindróma jelentéktelen, nem tátong, nincs külső vérzés, de hematómák (vér felhalmozódása a szövetekben) kialakulhatnak.

A szúrt sebek sajátossága, hogy a kis külső sérüléseket gyakran a mélyebb erek, idegek és belső szervek integritásának megsértése kíséri. Ezért a diagnosztikailag szúrt sebek jelentik a legnagyobb nehézséget. Nagyon alattomosak: vagy keveset, vagy egyáltalán nem ártanak, vagy súlyosan károsítják a belső szerveket. Szóval szúrt sebbel, kis hiba az elülső bőrén hasfal lehet nem áthatoló sebbel és súlyos máj-, gyomor-, belek károsodással - olyan állapotokkal, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.

Azt is meg kell jegyezni, hogy szúrt sebek esetén a tátongás hiánya és a sebváladék kiáramlásának lehetősége nemcsak megnehezíti a diagnózist, hanem kedvező feltételeket teremt a fertőzések kialakulásához, beleértve az anaerobokat is.

Zúzódásos seb (vulnus contusum)

A legtöbb esetben zúzódásos sebek keletkeznek, ha tompa tárggyal érintkeznek. A viszonylag erős és nagyon rugalmas bőr ellenállásának leküzdésekor egy tompa tárgy az erős, de kevésbé rugalmas mélyképződményeket (izmokat, csontokat) károsíthatja. A seb kerületében a szövetek károsodásának széles zónája lép fel a vérrel való átitatással és az életképesség romlásával (nekrózis). A zúzódásos sebeknél a fájdalom kifejeződik (nagy károsodási terület), és a külső vérzés kicsi (az edények falai nagy területen károsodnak, és gyorsan vérrögök képződnek), de a szövetben vérzések fordulhatnak elő.

A kiterjedt károsodási terület és a nagy mennyiségű nekrotikus szövet miatt a zúzódásos sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak.

szakadás (vulnus laceratum)

A zúzódásokhoz hasonlóan, a szakadt sebek is keletkeznek, ha tompa tárgynak vannak kitéve, de hegyes szögben a test felületével. A felszakadt sebeknél a bőr jelentős leválása, esetenként nagy felületű hámlása figyelhető meg. Ebben az esetben a bőr hámló területe elveszítheti a táplálékot és elhalássá válhat. Néha a bőr károsodása abból ered, hogy a törött csontok éles végei belülről perforálják a bőrszövetet.

Zúzott seb (vulnus conquassatum)

A kialakulás mechanizmusa hasonló a zúzódásos és szakadt sebekhez, de a szövetkárosodás mértéke a zúzott sebben maximális. Izmok és mások lágy szövetek gyúrjuk, összetörjük az alatta lévő csontokat, és néha a csontok eltörnek.

Zúzódásos, szakadt és zúzott sebeknél a nagy erek és idegek anatómiai törése sokkal ritkábban fordul elő, mint szúrt és vágott sebeknél. Ritkábban hatolnak be. Mivel azonban e sebek körül nagy szövetkárosodási zóna képződik, rosszabbul gyógyulnak, és gyakrabban bonyolítják a fertőzés kialakulását.

Felvágott seb (vulnus caesum)

Vágott sebek masszív, de meglehetősen éles tárggyal (kard, fejsze) alkalmazzák, ezért a vágás és a zúzódás között köztes helyzetet foglalnak el, bizonyos fokig kombinálva tulajdonságaikat. A felvágott sebek gyakran károsítják a belső szerveket és a csontokat. A szövetkárosodás zónája jelentős, gyakran masszív nekrózis alakul ki. A fájdalom szindróma jelentős, a vérzés mérsékelt, de a vérzések kifejezettek.

Harapott seb (vulnus morsum)

Az állati vagy emberi harapásból származó harapott seb sajátossága, hogy ez a legfertőzöttebb, hiszen szájüreg virulens mikroflórában gazdag. Az ilyen sebeket gyakran bonyolítja a fertőzés kialakulása, annak ellenére, hogy a károsodás területe nem különösebben nagy.

Egyes állatok nyála bizonyos toxinokat vagy mérgeket hordozhat (mérges kígyómarás). Ezenkívül harapott sebekkel a veszettség vírusával való fertőzés lehetséges, ami megelőző intézkedéseket igényel.

Vegyes seb (vulnus mixtum)

A vegyes seb különböző sebek tulajdonságait egyesíti: szakadt seb, szúrt seb stb.

Lőtt seb (vulnus sclopetarium)

Egy lőtt seb komoly különbségeket mutat az összes többihez képest. A főbbek a következők:

Három sérülési zóna jelenléte;

A károsodás összetett anatómiai természete;

Magas fokozat fertőzés;

További besorolások.

Három sérülési zóna jelenléte

Minden típusú sebre két károsodási zóna jelenléte jellemző: a sebcsatorna és a traumás nekrózis. A lőtt sebek megfigyelése nem sokkal a lőfegyverek bevezetése után feltárta, hogy ezek súlyosabbak és sokkal rosszabbul gyógyulnak, mint a késekkel ejtett sebek. További N.I. Pirogov számára világos volt, hogy a lőtt seb súlyosságát a sebcsatorna kerületében fellépő nagy mennyiségű mechanikai szövetkárosodás határozza meg. Ennek a károsodásnak a mechanizmusát azonban csak az elmúlt évtizedekben tisztázták, amikor a modern technológia alapján, nagy sebességű filmezést alkalmazó kísérletekkel megalkották a lőtt seb szövetkárosodásának mechanizmusának tudományát - a sebballisztika.

A fő különbség a lőtt seb között a sérülést okozó tárgy (golyó, lövedék, repesz) nagy sebessége. Ismeretes, hogy bármely szabadon mozgó test (golyó) energiája mV 2 /2. Lőtt seb esetén a golyó teljes mozgási energiája (ha megáll a szövetekben) vagy annak egy része (átmenő sebbel és folyamatos repüléssel) a testszövetek pusztításának energiájává alakul.

Tekintettel a golyó (lövedék) nagy sebességére, a szövetkárosodás is nagyon nagy. A hegyes golyók könnyebben áthaladnak a szöveteken, és ha a golyó elveszti stabilitását, elkezd „zuhanni”, akkor maximális energiát ad a szöveteknek. Ez az alapja a modern golyók működésének, amelyek kis tömegükkel tűnnek ki, és ezért hajlamosak elveszíteni a stabilitást nagy kezdeti sebességnél (az úgynevezett "eltolt súlypontú golyók").

Amikor a lövedék behatol a szövetekbe, megnövekedett nyomású terület jön létre, amelyben a szövetek összenyomása következik be, amely lökéshullám formájában terjed el a lövedéktől. Létezik az "oldalütközés" jelensége, aminek következtében a szövetekben átmeneti üreg képződik, amely mintegy pulzál, és a szövetek nagy sebességgel összenyomódnak, rétegeződnek, kölcsönösen elmozdulnak. Az üreg belsejében a nyomás elérheti az 1000 atm-t, a pulzáló üreg falainak terhelése pedig 120 kg/cm 2 lehet.

A szövetekre gyakorolt ​​hasonló hatásmechanizmus nem két, hanem három károsodási zóna kialakulásához vezet, amit Borst 1917-ben jegyzett fel. modern sebészet lőtt seb esetén a következő sérülési zónákat különböztetjük meg.

1. zóna- sebcsatorna. Egyes esetekben golyót és egyéb idegen testeket, nekrotikus szövetdarabokat, ontott vért, baktériumokat tartalmaz.

2. zóna- közvetlen traumás nekrózis zónája. A golyóból a szövetekbe továbbított kinetikus energia hatására következik be. Vérrel telített életképtelen és részben életképtelen szöveteket tartalmaz.

3. zóna- molekuláris sokk zóna. Olyan szövetekből áll, amelyek anyagcserezavarokkal és sejtszerkezeti károsodással rendelkeznek. Kedvezőtlen körülmények között például a perfúzió csökkenése, az oxigénellátás, a fertőzés kialakulása esetén a szövetek devitalizálódnak (elhalnak). A molekuláris megrázkódtatás zónáját "a későbbi nekrózis kamrájának" is nevezik. Ennek a zónának a jelenléte határozza meg a lőtt sebek kezelésének összetettségét és jellemzőit.

A károsodás összetett anatómiai természete

A lövedék nagy mozgási energiája nemcsak a három zóna kialakulásának oka, hanem a szövetkárosodás összetett anatómiai természete is. Mit jelent?

A lőtt sebek gyakran több testüreg (pl. mellkas és has) károsodásával járnak. Gyakran előfordulnak csonttörések, belső szervek károsodása esetén azok repedése, a falak masszív zúzódása következhet be. A sebcsatorna nem mindig egyenes vonal a bemenettől a kimenetig, úgy néz ki, mint egy törött görbe, és különböző szervek károsodása kísérheti.

Magas fokú fertőzés

A lőtt sebeket nagyon gyakran bonyolítja a fertőzés kialakulása. Ennek oka nemcsak kiterjedt nekróziszóna jelenléte, hanem a seb bőséges szennyezettsége is: a golyó (lövedék) olajat és kormot hord ki a fegyverből, ruhadarabokat húznak be a sebcsatornába, egy töredezett seb - a talaj, amikor közelről lőttek, bőrégési sérülések kialakulása. A magas fertőzöttség a rengeteg nekrotikus tömeggel együtt jelentősen növeli a gennyesedés kockázatát, a masszív izomkárosodás és a bemeneti nyílás kis átmérője pedig megnehezíti az oxigén bejutását és növeli az anaerob fertőzés lehetőségét.

További besorolások

A sebcsatorna természeténél fogva

1. Sebesülésen keresztül - vannak bemeneti és kimeneti lyukak, míg a golyó nem marad a testben.

2. Vak seb - csak egy bemenet van, a golyó az áldozat testében marad a sebcsatorna végén.

3. Tangenciális seb - felületi szövetek károsodása anélkül, hogy mélyen behatolna a testbe.

Károsító tényezővel

1. Kis sebességű lőtt sebek. A golyó sebessége nem haladja meg a 600 m/s-t (kis kaliberű fegyverek: pisztoly, puska vagy lövések nagy távolságból; a golyó a röppályája lefelé haladva veszít sebességéből). A sebcsatorna gyakrabban közvetlen és gyakran vak. Az ilyen sebek általában kis bemenettel és mérsékelt szövetkárosodással rendelkeznek.

2. Nagy sebességű lőtt sebek. A golyó sebessége eléri a 900 m/s-ot és magasabb (modern automata fegyverek). Általános szabály, hogy ebben az esetben a sebek kis bemenettel és széles kimenettel rendelkeznek, lágyszöveti hibával. A sebcsatorna kanyargós a golyó „buktatása” miatt, számos szövet és szerv károsodik. Még nagyobb pusztító hatást keltenek a robbanóhéjak és töredékek, amelyek pályája kiszámíthatatlan.

3. Lőtt sebek. Különböznek az egyes sebek sokaságában, a jelentős vérveszteségben, és közelről történő kilövés esetén a lökéshullám hatásában, amely szervek és szövetek zúzódását okozza.

A sebek osztályozása a szövetkárosodás jellege szerint.

Ez a besorolás a legterjedelmesebb. A szövetkárosodás természetétől és a sérülést okozó eszköz típusától függően a következők vannak:

· Bemetszett sebek

Szúrt és szúrt sebek

Zúzódott sebek és zúzott sebek

Lőtt sebek

sebek

Vágott sebek

· Harapott seb

vágott sebek . A bemetszett seb éles vágótárggyal (kés, üveg, borotva stb.) ejtett seb. Egy ilyen seb lehet lineáris és foltos megjelenésű, és szövetveszteséggel járhat (fejbőr seb). A különböző megjelenés és helyzet ellenére a bemetszett sebeknek sok van közös tulajdonságok. A bőr rugalmassága miatt a seb szélei eltávolodnak, a seb tátongása lép fel, a seb mélyebb részei könnyen hozzáférhetők a vizsgálathoz és általában nem nehéz kideríteni, mely szövetek, szervek sérültek. A bemetszett seb helyétől és irányától függően széleinek tátongása eltérő; így a bőrredők mentén ejtett sebek, például a nyak és a hasfal keresztirányú bemetszései térnek el legkevésbé. A sebeknek ez a tulajdonsága az alapja annak, hogy a sebészek az úgynevezett normál bemetszéseket, azaz a bőrredők mentén (a Langer-vonalakkal párhuzamosan) futó metszéseket használják a műtétek során. A szélek jó érintkezésének köszönhetően az ilyen sebek gyógyulás után nem feltűnő hegeket adnak. Ha a sebet a Langer vonalaira merőlegesen alkalmazzák, az ilyen sebek szélesen tátonganak, és gyógyulás után észrevehető, sőt durva hegeket hagynak. A sebészetben a sebészek párhuzamos bemetszéseket végeznek a tályogok kinyitásakor, miközben biztosítják a seb jó vízelvezetését.

A seb lineáris alakja fertőzéses esetekben kedvező a gyógyuláshoz. A bemetszett seb kedvező lefolyása szempontjából még fontosabbak a kimetszett szövetek széleinek tulajdonságai. Éles vágótárgy okozta sebben a kimetszett szövetek szélei enyhén megsérülnek, a szövetek alig veszítenek életképességükből és fertőzésre reagáló képességükből. A vágott sebek ezen tulajdonságai nagyon kedvezőek a gyógyuláshoz, és leggyakrabban elsődleges szándékkal gyógyulnak be.

A bemetszett seb fájdalma (természetesen a nagy idegtörzsek sérülésének hiányában) összehasonlíthatatlanul kisebb, mint más típusú sérüléseknél, az idegvégződések kisebb károsodása miatt; ráadásul sebesülés után hamar elgyengül. A vérzés, különösen nagy erek megsérülésekor, jelentős lehet. A tátongás súlyossága, mint már említettük, a seb és a Langer-vonalak arányától függ.

Szúrt és szúrt sebek . A szúrt sebek közé tartoznak a késsel vagy bajonettel (szúrt seb), szöggel, csőrrel, mandzsettával stb.

Az éles szúrószerszámmal okozott szúrt sebre mély csatorna jellemző, és gyakran jelentős károsodás a belső szervekben egy kis külső lyukkal; tehát által megjelenés a seb mélységét és súlyosságát nehéz megítélni. Mély sebcsatorna esetén gyakran nagy erek sérülnek meg, és előfordulhat, hogy nem lesz külső vérzés, és a beteg jelentős vérzést tapasztalhat a szövetben, vagy ami még veszélyesebb, az üregben (mellkasi, hasi). Előfordulhat, hogy az ilyen vérzés az első vizsgálat során nem észlelhető.

A szúrt sebek fontos jellemzője az is, hogy amikor egy fertőzés bejut egy ilyen sebbe, a szöveti vérzések és a kanyargós és keskeny sebcsatorna miatt, ami megnehezíti a sebváladék elkülönítését, gennyes folyamat lép fel. szövődmények lehetséges kialakulásával: flegmon vagy tályog.

A legtöbb esetben a belső szervek, idegek, inak, nagy erek károsodásával járó szúrt sebek, különösen a behatoló sebek komoly sebészeti beavatkozást igényelnek a sérülést követő első órákban. Az ilyen sérülések jelenlétét vérzéssel (érsérülés), érzékenységi zavarokkal, egy teljes izomcsoport bénulásával és bennük lévő mozgások hiányával (idegsérülés), bizonyos mozgások, például hajlítási lehetetlenségével ismerjük meg. és az ujj kiterjesztése (ínsérülés) . A belső szervek szúrása esetén a jelek az üreges szervek tartalmának kijutása a sebbe, traumás sokk stb. A belső szervek sérülései esetén azonban a károsodás nyilvánvaló jelei gyakran későn jelentkeznek. Ezért a belső szervek sérülése esetén sürgős a megfelelő diagnosztikai intézkedések elvégzése (röntgen, ultrahang, laparocentézis, diagnosztikai punkció stb.).

Zúzódott és zúzott sebek. Ebbe a csoportba tartoznak azok a sebek, amelyeket bármilyen tompa eszközzel (bot, cső, emberi testrész, bármilyen kemény tárgy, felület zuhanáskor) ejtett. A zúzódásos sebek fő tulajdonsága az jelentős mennyiségűéletképtelen, zúzódott és összezúzott szövetek a seb széle mentén, nem adnak normális reakció fertőzésre, és tápanyagként szolgál ez utóbbi fejlődéséhez. Az ilyen sebek nagyon hajlamosak a fertőzésre, és a gennyes folyamat gyakran hosszú ideig tart, és a seb csak a széleinek elhalása és az elhalt szövetek kilökődése után gyógyul be. Ezért a zúzódásos sebek ritkán gyógyulnak be elsődleges szándékkal, műtéti kezelésük során a seb széleit bőségesen kimetsszük, és lehetőség szerint minden érintett szövetet eltávolítunk a seb mélyéről.

A zúzódásos és zúzott sebek megkülönböztető jellemzője a viszonylag kis vérzés, amikor még jelentős erek is megsérülnek. Az olyan sebek, mint például a két comb leszakadása a villamos vagy vonat kerekei alatt, halálos vérzést okozna, ha a sebeket megvágják, de egy tompa eszköz (jelen esetben a kerekek) hatására az edény jelentős mértékben összenyomódik. mértéke. Az ér belső héja (intima) még nagyobb mértékben szétszakadva, rongyok formájában lóg az ér lumenébe, ami hozzájárul a gyors véralvadáshoz és a vérrögképződéshez. A zúzódásos és különösen a zúzott sebek fájdalma nagyon intenzív és elhúzódó, mivel az idegvégződések jelentős távolságra károsodnak.

sebek . A zúzódásokhoz hasonlóan a repedések is keletkeznek, ha tompa ill éles tárgy, de a test felületéhez hegyesszögben irányítva. Sérülések esetén a lágy szövetek jelentős leválása, néha nagy területen fejbőrösödése figyelhető meg. Ebben az esetben a bőr hámló területe elveszítheti a táplálékot és elhalássá válhat. A sérült sebek fájdalma általában nagyon jelentős és elhúzódó, a vérzés súlyossága a sérült erek kaliberétől és típusától függ.

Néha szakadások fordulhatnak elő a lágy szövetek belülről történő perforációja miatt, amelyet a törött csontok éles végei okoznak. Ez a helyzet gyakran előfordul az első szolgáltatás hibáival egészségügyi ellátás(a végtagok immobilizálásának megtagadása töréseik vagy a szállítási immobilizálás során bekövetkező durva manipulációk esetén).

Vágott sebek . A vágott sebeket masszív éles tárggyal (baltával, lapáttal, szecskázóval, szablyával) ejtik, ezért a vágott és a zúzódások között köztes pozíciót foglalnak el, bizonyos fokig kombinálva tulajdonságaikat. A felvágott sebek gyakran károsítják a belső szerveket és a csontokat. A szövetkárosodás zónája jelentős, gyakran masszív nekrózis alakul ki. A fájdalom szindróma jelentős, a vérzés mérsékelt vagy mérsékelt, de a vérzések a szövetek vagy üregek vastagságában fejeződnek ki (áthatoló sebbel).

Harapott sebek. Emberek és állatok harapása következtében alakul ki.
6.2. ábra Harapott seb (nagy kutyaharapás)

Vannak különleges fajta sebek. Sajátosságuk a legnagyobb fokú fertőzésben rejlik, az emberek és állatok szájüregének virulens mikroflórájának nyállal történő behatolása miatt, ezért az ilyen típusú sebek következménye egy ember veszettségben szenvedő fertőzése, majd halála lehet. .

Ábra 6.3 Átmenő golyó: bemenet (fent), kimenet (alul)

Lőtt sebek. Békeidőben általában nagyon ritkák, gyakrabban - a fegyverek gondatlan kezelésének eredményeként. A lőtt sebek között a leggyakoribbak a golyós sebek (automata kézi lőfegyverek, revolverek golyói), valamivel ritkábban a lőtt sebek.

A golyó élő szervezetre gyakorolt ​​hatását az az élőerő határozza meg, amely egyenlő a golyó tömegének a sebesség négyzetének szorzatával, és azon szövetek ellenállásával, amelyekbe a golyó beletalál.

A lőtt sebek általában többszörösek, gyakran felületesek, de közelről lőve a mellkason és a hasüregen, valamint a koponyán áthatoló sebek lehetségesek.

A seb típusa szerint a lőtt sérülések átható és vak sérülésekre oszthatók. Átmenő sebeknek nevezzük, amelyekben egy golyó vagy töredék át- és áthalad a testen, és vannak bemeneti és kimeneti lyukak. A bemenet általában kisebb, mint a kimenet, szélei behúzottak, a kimenet szélei gyakran csavartak.

Ez a különbség különösen szembetűnő a csontkárosodással járó sebeknél, amikor a csontdarabokat a golyó elhordja, és a kilépőnyílásnál elszakítja a lágy szöveteket és a bőrt. Áthatoló seb esetén előfordulhat, hogy a sebcsatornának nincs közvetlen iránya, mivel a golyó (töredék) iránya megváltozhat, amikor a csonthoz ér. Amikor egy golyó elakad valahol a szövetekben, vak seb keletkezik. A lövedékek beszorulását gyakran egy csontot érő ütéssel társítják, de bizonyos esetekben, különösen nagy távolságból (a végén) megsebesült golyónak olyan alacsony az élőereje, hogy nem tud áthatolni a lágy, rugalmas szöveteken.

Vak seb esetén az idegen testeket általában a sebek kezdeti kezelése során távolítják el. Ha az idegen testet nem távolították el, akkor a jövőben gyakran válik szükségessé annak eltávolítása, amiatt, hogy az idegen test támogatja a gennyedési folyamatot, vagy megnyomja a létfontosságú szerveket stb. Egyes esetekben az idegen test (golyó, lövés) teljesen nem érezteti magát, sok éven át a sebesült testében marad. Ebben az esetben, különösen mély helyen, tekintettel az idegen test eltávolításának nehézségeire és veszélyeire, jobb, ha nem érinti meg. Az idegen test körül kötőszöveti kapszula képződik, amely elválasztja azt a környező szövetektől.

Ha a golyó, amely a beteget megsebesítette, csak felületesen érintette a testet, akkor a seb tangenciális csík formájában lesz, be- és kimenet nélkül. Ezek a sérülések általában kisebbek.

Gyakran lőtt sebekkel a belső szervek károsodása figyelhető meg. Speciális csoportot alkotnak a hasi sebek (koponya-, mellkas- és hasüregek), amelyeknél a betegség teljes képében az egyes szervek károsodása kerül előtérbe.

Nagy jelentőségű az érrendszeri károsodás, amely gyakran súlyos vérzést, valamint idegek, ízületek és csontok károsodását eredményezi. A lágyrészek károsodása golyóval lőtt sebben nagyon eltérő lehet.

Három zóna van egy lőtt sebben: sebcsatorna területe, amely nekrotikus szövetet, és néha ruhadarabokat is tartalmaz. A sebcsatorna körül van véve traumás nekrózis zónája a szövetek mechanikai vagy termikus károsodása következtében alakult ki. Mindkét zóna tartalmaz kórokozók valamint az előbbiek tápközegeként szolgáló nekrotikus szövetek. A második zóna körül van egy harmadik zóna - molekuláris jar zóna; ebben a zónában a szövetek csökkent ellenálló képességgel rendelkeznek a fertőzésekkel szemben és kisebb a regenerációs képességük, és gyakran hajlamosak a késői (másodlagos) nekrózisra.

Seb- károsodás, amelyet a bőr, a nyálkahártyák és néha a mély szövetek integritásának megsértése jellemez, és fájdalom, vérzés és tátongás kíséri. A sebek lehetnek lőtt, vágott, aprított, szúrtak, zúzódások, zúzódások, tépések, harapások.

lőfegyverek a sebek golyó- vagy repeszsebből származnak. Át tudnak menni, ha vannak bemeneti és kimeneti sebnyílások; vak, amikor a golyó vagy töredék beszorul a szövetekbe, és érintő, amikor egy golyó vagy töredék egy érintő mentén repülve károsítja a bőrt és a lágyszöveteket anélkül, hogy beleakadna.

Szeletelt és szúr a sebek kis károsodási területtel rendelkeznek, sima élek; a sebek fala életképes marad, erősen vérzik, másoknál kisebb mértékben, fertőzésnek van kitéve.

Stab a bőrön vagy a nyálkahártyán kis területen károsodott behatoló sebek jelentős mélységűek lehetnek, és nagy veszélyt jelenthetnek a belső szervek károsodásának lehetősége és a fertőzés bejutása miatt, ami hashártyagyulladást és szepszist okozhat.

Aprított a sebek egyenlőtlen mélységűek, a lágyrészek zúzódása és zúzódása kíséri.

Zúzódás, szakadtés összetörve a sebekre összetett forma, egyenetlen élek, vérrel telítettek, jelentős mértékben nekrotikus (nekrotikus) szövetek jellemzőek, kedvező feltételeket teremtenek a fertőzés kialakulásához. A repedések durva mechanikai behatás hatására jelentkeznek, gyakran bőrlebenyek leválásával, inak, izmok és erek károsodásával járnak, és erősen szennyezettek. A harapott sebeket mindig nyállal fertőzik.

A sebek lehetnek felületesek vagy a koponya, a mellkas, a hasüreg üregébe hatolnak be. A behatoló sebek a legveszélyesebbek.

A mellkas behatoló sebeivel pneumothorax lép fel (levegő belép a pleurális üregbe), lehetséges a mellkas belső szerveinek károsodása. Pneumothorax lehet szabadtéri, amelyben a mellhártya ürege a sebben keresztül kommunikál a légkörrel mellkas, és belső amikor sérült tüdőszövetés a hörgők, és a pleurális üregből a levegő a légcsőbe jut. Vannak nyitott és zárt pneumothoraxok is. Nál nél nyisd ki Légmell esetén a levegő belégzéskor kitölti a pleurális üreget, kilégzéskor pedig kilép. Nál nél zárva pneumothorax, a pleurális üregbe jutott levegő nem kommunikál a légkörrel, és idővel megszűnik.

A legnagyobb veszély az szelep pneumothorax, melyben belégzéskor levegő jut be a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig a sebben lévő szövetek elmozdulása és záródása miatt nem jön ki. Ebben az esetben van feszült pneumothorax, amely az erek és a szív összenyomódását okozza, a szívműködés megsértése, szubkután emfizéma jelenik meg. Ha a tüdőszövet sérült, akkor az áldozat vérzést szenved, vérzést szenved a mellhártya üregébe (hemothorax), néha a száj- és orrüregbe.

A mellkas behatoló sebeivel a has rekeszizom és belső szervei sérülhetnek. A mellkas és a hasüreg belső szerveinek egyidejű károsodása különösen veszélyes az áldozatok életére.

A hason áthatoló sebek lehetnek belső szervek sérülésével vagy anélkül, hogy a máj, gyomor, belek, vesék stb., hasüregből kieséssel vagy anélkül lehetnek. A hasi áthatoló sebek jelei a seb mellett a benne lévő diffúz fájdalom, a hasfal izmainak feszültsége, puffadás, szomjúság, szájszárazság. A hasüreg belső szerveinek károsodása is előfordulhat seb hiányában, zárt hasi sérülések esetén.

Alapelvek:

1. Zárja le a sebet aszeptikus kötszerrel;

2. Az áldozat érzéstelenítése;

3. Adjon antibiotikumot a fertőzéses szövődmények megelőzésére;

4. Rendelje meg a sürgősségi kórházi kezelést

A steril kötszerek fejre és mellkasra történő felvitelének szabályai:

Fejsérülések esetén különféle kötszer, sálkötszer, steril törlőkendő és ragtapasz alkalmazható a sebre. A kötszer típusának megválasztása a seb helyétől és természetétől függ.

Fejpánt "sapka" formájában

A fejbőr sebeire „sapka” formájú kötést helyeznek, amelyet az alsó állkapocs kötszercsíkjával erősítenek meg. A kötszerről egy legfeljebb 1 m-es darabot letépünk, és a sebeket fedő steril szalvéta fölé középre helyezzük, a korona területére, a végeit függőlegesen leeresztjük a fülek elé, és feszesen tartjuk. A fej körül (a) körkörös rögzítő mozdulatot végzünk (1), majd a nyakkendőhöz érve a kötést rátekerjük és ferdén a fej hátsó részéhez vezetjük (3). A váltakozó kötés áthalad a fej hátsó részén és a homlokon (2-12), minden alkalommal függőlegesebben irányítva az egész fejbőrt (b). Ezt követően a kötést 2-3 körkörös mozdulattal megerősítjük. A végeit masniba kötik az áll alatt.

Ha a nyak, a gége vagy a nyakszirti megsérül, kereszt alakú kötést alkalmaznak. Körkörös mozdulatokkal először a fej körül erősítjük meg a kötést (1, 2), majd a bal fül felett és mögött ferdén leengedjük a nyakig (3).

Ezután a kötés végigmegy a nyak jobb oldalsó felületén, lezárja annak elülső felületét, és visszatér a fej hátsó részébe (4), áthalad a jobb és a bal fül felett, megismétli az elvégzett mozdulatokat. A kötést kötésekkel rögzítik a fej körül.

A fej hátsó részén keresztkötés

Kiterjedt fejsebekkel, az arcon való elhelyezkedésükkel jobb, ha „kantár” formájú kötést alkalmazunk. 2-3 rögzítő körkörös mozdulat után a homlokon (1) a kötést a fej hátsó részén (2) a nyakig és az állig vezetjük, több függőleges mozdulatot (3-5) végezünk az állon és a koronán, majd az áll alól a kötés a fej hátsó részén halad végig (6) . A nyak, a gége és az áll lefedésére kötést alkalmazunk az ábrán látható módon. 6b. Az orrra, a homlokra és az állra hevederszerű kötést helyeznek. A kötés alá steril szalvétát vagy kötést helyeznek a sebfelületre.

Fejpánt "kantár" formájában

Az egyik szem kötése a fej körüli rögzítő mozdulattal kezdődik. Ezután a kötést a fej hátsó részéből vezetjük alá jobb ful a jobb szemen vagy alatt bal fül a bal szemen. Ezután a kötés mozgása váltakozik: az egyik - a szemen keresztül, a második - a fej körül. A mindkét szem kötése két, a bal és a jobb szemre felvitt kötés kombinációjából áll.

Sling kötés: a - az orron; b - a homlokon; c - az állon

A mellkasra spirális vagy kereszt alakú kötést helyeznek. Spirálkötésnél (a) tépje le a kötszer kb. 1,5 m hosszú végét, helyezze egészséges vállövre, és hagyja ferdén a mellkason lógni (1). Fáslival, hátulról alulról indulva, spirális mozdulatokkal (2-9) kötözzük be a mellkast. A kötés lazán lelógó végeit megkötjük.

A mellkason keresztirányú kötést (8. kép, b) alulról körkörösen, 2-3 kötözőmozdulatot rögzítve (1-2), majd hátulról jobbról a bal vállövre (5), egy rögzítő körmozgás (4), alulról a jobb vállövön keresztül (5), ismét a mellkas körül; az utolsó körmozgás kötésének végét csappal rögzítjük.

Átható mellkasi sebek esetén a belső steril felületű sebbe gumírozott tokot kell felhelyezni, amelyre szorosan be kell kötni az egyedi kötszercsomag steril betéteit. Zsák hiányában ragasztószalaggal légmentesen záró kötést lehet felvinni, ahogy az az ábrán látható.

A seb felett 1-2 cm-rel kezdődő gipszcsíkokat csempeszerűen a bőrre ragasztjuk, így a teljes sebfelületet befedik. A ragtapaszra steril szalvétát vagy steril kötést helyezünk 3-4 rétegben, majd egy réteg vattát és szorosan bekötjük.

Az érintettekre különösen veszélyesek a pneumothoraxszal járó sérülések, jelentős vérzéssel. Ezekben az esetekben általában nem lehet ragtapasszal légmentesen záró kötést felhelyezni. Legcélravezetőbb a sebet légmentesen záródó anyaggal (olajronggyal, celofánnal) lezárni, és megvastagított vatta- vagy gézrétegű kötést felhelyezni. A pneumothorax jelenlétében érintett személy szállítását egészségügyi hordágyon kell végezni; a betegek félig ülő helyzetben vannak.

A hasi sérülések közül az érintettek életveszélyét leginkább a behatoló sebek jelentik. Náluk belső szervek, bélhurkok, omentum eshet ki a sebbe, súlyos vérzés léphet fel.

Ha a belső szervek kiesnek, nem helyezhetők be a hasüregbe. A sebet steril szalvétával vagy steril kötéssel kell lezárni a kiesett belek körül. Egy szalvétára puha pamut-gézgyűrűt kell helyezni, és nem túl szoros kötést kell alkalmazni. Hasi hasi sérüléssel érintett személyt nem szabad inni, csak az ajkát nedvesítheti meg vízzel. A felső hasra steril kötést helyeznek, amelyben a kötözést egymást követő körkörös mozdulatokkal alulról felfelé hajtják végre. A has alsó részén a spirálkötés megcsúszik, így itt tüske alakú kötést helyeznek a hasra ill. ágyék(a, b). Körkörös mozdulatokkal kezdődik a has körül (1-3), majd a kötés a comb külső felületéről (4) körbe mozog (5) a comb külső felülete mentén (6), majd ismét körkörös mozdulatokat hajt végre. a has körül (7).

A felső végtagokáltalában spirális, spicate és keresztes kötést alkalmaznak.

A spirálkötést az ujjon (a) a csukló körül mozgatva indítjuk (1), majd a kötést a kézháton a körömfalanxig (2) vezetjük, és a kötést spirálisan készítjük el a végétől az alapig. (3-6) és hátul a kézhát mentén (7) rögzítse a kötést a csuklóján (8-9).

Spirális kötést alkalmaznak a vállra és az alkarra, alulról felfelé kötözve, időszakosan meghajlítva a kötést. kötszer rajta könyökízület(c) vigye fel a kötést 2-3 mozdulattal (1-3) kezdve a kubitális mélyedésen keresztül, majd spirális kötésmozdulatokkal, váltakozva az alkaron (4, 5, 8, 9, 12) és a vállon (6) , 7, 10, 11, 13) keresztezéssel a kubitális üregben.

kötszer rajta vállízület vigye fel az egészséges oldalról a hónaljtól a mellkas mentén (1) és a sérült váll külső felületén hátulról a hónaljon át a vállig (2), a hát mentén az egészséges hónaljon át a mellkasig (3) és , a kötés mozdulatait megismételve, a teljes ízületig rögzítse a végét a mellkason egy tűvel.

Az alkar vagy a váll csonkjára a vérzés elállítása után kendőkötést helyeznek. A kendő alatt egy steril szalvétát és egy réteg vattát helyeznek a sebfelületre, amelyeket egy kendővel szorosan rögzítenek.

A perineális sebeket gyakran kíséri a kismedencei szervek károsodása, véredény, idegfonatok és nemi szervek. A sebek megfertőződnek. A kötszer megtelik vizelettel – ha sérült húgyúti szervekés széklettömegek - a végbél károsodása esetén. Egy durva sérülés következtében kismedencei csonttörések léphetnek fel, sokk léphet fel.

Segítségnyújtáskor steril kötszert helyeznek a sebekre, sokk elleni intézkedéseket, szükség esetén szállítási immobilizációt végeznek.

A perineális régióban lévő sebekre T-alakú kötést vagy sállal ellátott kötést helyeznek. Először a sebet steril szalvétával fedjük le, és egy pamutréteget helyezünk rá. A T-szalagot a derék körül egy kötszerből készült övvel kell felhelyezni. A lépésbetéten áthaladó összes kötszerjárat az övhöz van rögzítve.

Könnyebb a kötést felhelyezni egy sállal, amelynek mindhárom vége egy csomóba van kötve, és szilárdan rögzíti a kötést.

Az alsó végtagokra a láb és a lábszár területén lévő kötszereket a cipőből való kioldás után helyezik fel.

A kötést a sarokterületen (a) a kötés első mozdulatával a legkiállóbb részén (1) keresztül kell felhelyezni, majd felváltva (2) és alatta (3) a kötés első mozdulatával, rögzítéshez pedig ferdén. (4) és nyolcalakú (5) kötésmozgásokat végeznek .

A bokaízület helyezzen fel egy nyolc alakú kötést (b). A kötés első rögzítő mozdulatát a boka fölött (1), majd le a talpig (2) és a láb körül (5) végezzük, majd a kötést a láb hátán (4) a boka felett és vissza (5) a lábfejre, majd a bokára (6 ), rögzítse a kötés végét körkörös mozdulatokkal (7 és 8) a boka felett.

A spirálkötést az alsó lábszárra és a combra ugyanúgy alkalmazzák, mint az alkarra és a vállra.

kötszer rajta térdízület Körkörös mozdulattal kezdjük a térdkalácson keresztül, majd a kötést váltakozva lejjebb és feljebb haladva keresztezzük a popliteális üregben.

Az alsó végtag traumás amputációja esetén mindenekelőtt érszorítóval vagy csavarással állítják le a vérzést, majd fájdalomcsillapító behelyezése után kötéssel fedik le a csonkot. A sebre pamut-gézpárnát helyezünk, amelyet felváltva körkörös és hosszanti kötésmozdulatokkal rögzítünk a csonkon.

A sérült személy legkímélőbb szállítása Alsó végtagok a sebek bekötése utáni szállítási immobilizáció során elért. A hideg évszakban gondoskodni kell a sérült végtagok takaróval történő becsomagolásáról.

Általános fogalma sebészeti fertőzés.

A sebészeti fertőzés a sebek vagy betegségek olyan szövődményeit jelenti, amelyeket kórokozó mikroorganizmusok okoznak, és amelyek túlnyomórészt sebészeti kezelési módszereket igényelnek. A sebészeti fertőzés egy mikroorganizmus és egy makroorganizmus kölcsönhatásának folyamata. A sebben fellépő kóros (gyulladásos) folyamat természete a sebbe bejutott mikroorganizmusok típusától függ.
Ettől függően megkülönböztetik a gennyes, rothadó, specifikus, anaerob és vegyes sebfertőzéseket.
A gennyes fertőzés a leggyakoribb, amelyet a piogén mikrobák csoportjának képviselői okoznak (leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa stb.) A legtöbb staphylococcus az emberi test felszínén, a ruházaton, a levegőben és a környezetében található. tárgyakat. Ez bizonyos feltételeket teremt a seb mikrobiális szennyeződéséhez.
A rothadásos fertőzés gennyes fertőzéssel kombinálva fordul elő. Főleg az Escherichia coli okozza, valamint a sarcinok, a Salmonella csoport képviselői.
Az anaerob fertőzést mikroorganizmusok okozzák - anaerobok, amelyek oxigén nélkül fejlődnek ki, különösen sérült és elhalt izmok jelenlétében.
specifikus fertőzés mikroorganizmusok okozzák, amelyek a sebbe kerülve egy specifikus folyamat kialakulásához vezetnek (tuberkulózis, tetanusz, diftéria stb.).
A vegyes fertőzés több típusú mikroorganizmus egyidejű bejutása a sebbe következtében alakul ki.

A mikroorganizmusok sebbe való behatolásának két módja van: exogén - a mikroorganizmusok behatolása a sebbe. külső környezet(főleg kontakt, csepegtető, levegőben, beültetés) és endogén - a mikroorganizmusok behatolása a sebbe a nyirok- (limfogén) vagy vér (hematogén) ereken keresztül a betegen belül található fertőzésforrásból (tályog, szuvas fogak, mandulagyulladás, pustuláris bőrbetegségek stb.).

Aszeptikus és antiszeptikus

Fertőtlenítés- intézkedésrendszer, amelynek célja a fertőző ágensek bejutásának megakadályozása a beteg sebébe, szöveteibe, szerveibe, testüregeibe sebészeti beavatkozások, kötszerek és diagnosztikai eljárások során.

Ezt a mikrobák és spóráik elpusztításával érik el fertőtlenítéssel és sterilizálással fizikai tényezőkés vegyszerek.

Antiszeptikumok- terápiás és megelőző intézkedések komplexuma, amelyek célja a mikrobák elpusztítása egy sebben, más kóros formációban vagy a test egészében.

Megkülönböztetni:

• Megelőző antiszeptikum - annak érdekében, hogy megakadályozzák a mikroorganizmusok bejutását a sebbe vagy a beteg testébe (az egészségügyi személyzet kezének kezelése, az injekció beadásának helyének kezelése antiszeptikummal stb.).
• Terápiás antiszeptikumok, amelyek magukban foglalják: mechanikus (fertőzött és életképtelen szövetek eltávolítása, eltávolítása idegen testek, sebek elsődleges sebészeti kezelése, csíkok és zsebek felnyitása stb.), fizikai (higroszkópos kötszerek, nagy ozmotikus nyomású oldatok, száraz hő hatása, ultrahang stb.); vegyi (különféle baktericid és bakteriosztatikus anyagok használata); biológiai (antibiotikumok, antitoxinok, bakteriofágok, proteolitikus enzimek stb.) módszerek és ezek kombinációja.

A sebészeti fertőzésnek két típusa van: endogén és exogén. Az endogén forrás a beteg szervezetében, az exogén forrás a környezetben található.

Az endogén fertőzés megelőzésében a fő szerep az antiszepszis, az exogén - aszepszis.

A sebek osztályozása, jelei és szövődményei

Seb- a szövetek vagy szervek mechanikai károsodása, amelyet a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kísér. Az integumentáris szövetek (bőr, nyálkahártya) integritásának megsértése különbözteti meg a sebeket más típusú károsodásoktól (zúzódás, szakadás, ficam).

A sebek fő klasszikus jelei a fájdalom, a vérzés és a tátongás (a seb kiterjedésére, mélységére stb. jellemző). Az egyes tünetek súlyosságát a sérülés jellege, a sérült szövetek térfogata, a sebcsatorna zóna beidegzésének és vérellátásának jellemzői, a létfontosságú szervek sérülésének lehetősége határozza meg.

A vizsgált tünet típusától függően a sebeknek számos osztályozása létezik.

Eredet szerint a sebeket a következőkre osztják:

• szándékos (működési)
• és véletlenszerű.

A sérülés természetétől függően, a traumás ágens típusától függően, a sebeket a következőkre osztják:

• vágás (egy éles tárgy bőrfelületre való ütközése következtében keletkezik (kés, borotva, üveg-, fémdarabok stb.));
• szúrt sebek (egy éles, hosszú vékony műszer mély behatolása következtében alakulnak ki (acsoly, bajonett, kés, kötőtű, élezés stb.). A szúrt sebek sajátossága a jelentős mélység, a bőr kis károsodásával.) ,
• apróra vágva (egy éles tárgy (balta, szablya, szablya) nagyobb erővel a szövetekre merőlegesen vagy szögben becsapódása következtében keletkeznek. Jellemzőjük a környező szövetek mély sérülése, széles tátongása, zúzódása, agyrázkódása. );
• zúzódások (akkor fordul elő, ha egy tompa, kemény tárgynak vannak kitéve, széles károsító felülettel a szöveteken azokon a területeken, ahol csontok formájában szilárd támasz van).

zúzott, zúzott (a szilárd támasztékkal szemben (csontok, egyéb tárgyak) széles felületű tompa tárggyal való érintkezéskor keletkezik. Zúzás és kiterjedt szövetelhalás jellemzi.);

- ez mechanikai hatás eredményeként létrejött szövetkárosodás. A bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kíséri. Eltérnek az előfordulás mechanizmusában, az alkalmazás módjában, a mélységben, az anatómiai lokalizációban és egyéb paraméterekben. Behatolhat a természetes zárt testüregekbe (hasi, mellkasi, ízületi üregekbe) vagy nem. A fő tünetek a tátongás, a fájdalom és a vérzés. A diagnózist bizonyos esetekben a klinikai kép alapján állítják fel további kutatás: röntgen, laparoszkópia stb. A kezelés sebészi.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Általános információ

A seb rendkívül gyakori traumás sérülés. Ez az egyik fő oka annak, hogy a sürgősségi osztályokhoz forduljanak és kiadják betegszabadság járóbetegek. Jelentős helyet foglal el a traumatológiai és idegsebészeti osztályokon, valamint a hasi és mellkassebészeti osztályokon a kórházi kezelések okainak listáján. A kiterjedt sérülések és az erek integritásának megsértésével járó sérülések gyakran sokk kialakulását és akut vérveszteséget okoznak, és a behatoló sebekkel együtt végzetesek lehetnek. Lehetséges kombináció TBI-vel, végtagcsontok törése, mellkasi sérülés, medencetörés, vesesérülés és tompa hasi trauma.

A sebek okai

Ok traumás sérülés leggyakrabban az házi sérülés, valamivel ritkábban fordulnak elő sportbalesetből eredő sérülések, bűncselekmények, közúti balesetek, ipari sérülések és magasból esések.

Patogenezis

A sebnek négy zónája van: a tényleges hiba, a sérülési zóna (zúzódás), az agyrázkódás (zúzódás) és a fiziológiai mechanizmusok megsértésével járó zóna. A hiba lehet felület (például fejbőrös vagy kiterjedt felületi zúzódások esetén), üreg (például bemetszett és mély zúzódásos sebekkel) vagy mély csatorna (szúrt, átmenő és néhány vak lőtt sérülés esetén) . A defektus falait nekrotikus szövetek alkotják, a falak között vérrögök, szövetdarabok, idegen testek, nyílt törések esetén csonttöredékek is találhatók.

A zúzódásos zónában jelentős vérzések képződnek, csonttörések, belső szervek szakadásai lehetségesek. Az agyrázkódási zónában fokális vérzések és keringési rendellenességek figyelhetők meg - a kis erek görcsössége, amelyet folyamatos terjeszkedés követ. A zavart fiziológiai mechanizmusok zónájában múló funkcionális rendellenességek, mikroszkopikus vérzések és nekrózis gócok észlelhetők.

A gyógyulás szakaszosan megy végbe, a sérült szövetek megolvadásával, helyi ödéma és folyadékfelszabadulás kíséretében, amit gyulladás követ, különösen kifejezett gennyedéssel. Ezután a seb teljesen megtisztul a nekrotikus szövetektől, granulációk képződnek a hiba területén. Ezután a granulátumokat friss hámréteg borítja, és fokozatosan teljes gyógyulás következik be. A seb jellemzőitől és méretétől, szennyezettségének mértékétől és a test általános állapotától függően lehetséges az elsődleges szándékos gyógyulás, a varasodás alatti gyógyulás, vagy a szuppírozással (másodlagos szándékkal) történő gyógyulás.

Osztályozás

A sebeket sokféle jel szerint osztályozzák. A traumatológiai és ortopédiai alkalmazás körülményei szerint baleseti, harci és műveleti sebeket különböztetnek meg, a sérülést okozó fegyver jellemzői és a sérülés mechanizmusa szerint - vágott, szakadt, aprított, szúrt, zúzódás, lőtt, harapott és zúzott. Vannak vegyes jellegű sebek is, például sebek és szúrások. Alaktól függően lineáris, patchwork, csillag alakú és perforált sebeket, valamint anyagvesztéssel járó sérüléseket különböztetnek meg. A jelentős bőrterületek leválásával vagy elvesztésével járó sebeket fejbőrnek nevezzük. Abban az esetben, ha sérülés következtében a végtag egy része elveszik (sípcsont, lábfej, alkar, ujj stb.), a sérülést traumás amputációnak nevezzük.

A szövetek állapotától függően nagy és kis károsodással rendelkező sebeket különböztetnek meg. A sebet körülvevő szövetek kis károsodással nagyrészt életképesek maradnak, csak azok a területek pusztulnak el, amelyek közvetlenül érintkeztek a traumás műszerrel. Ezek a sérülések közé tartoznak a szúrt és vágott sebek. A bemetszett sebek párhuzamos egyenes élekkel és viszonylag kis mélységgel, viszonylag nagy hosszúsággal rendelkeznek, és megfelelő időben történő kezeléssel általában minimális gennyedéssel gyógyulnak.

A vér kiszivároghat (külső vérzés) és egy természetes testüregbe (belső vérzés). Az utóbbi esetben a vér felhalmozódása a megfelelő szerv összenyomásával és funkciójának megsértésével képződik. Hemothorax esetén a tüdő összenyomódása figyelhető meg, hemopericardium - szív, hemarthrosis esetén - az ízület összes szerkezete stb. Kisebb felületi sérülések általában nem járnak általános tünetek. Súlyos sérülések esetén vérnyomáscsökkenés, tachycardia, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hányinger, szédülés, gyengeség és fokozott légzés lép fel.

Diagnosztika

Kis felületes sebeknél, amelyeket nem kísérnek általános tünetek, a diagnózist traumatológus végzi a klinikai kép alapján. A PST folyamatában részletes tanulmány készül. Az általános állapot megsértésével járó kiterjedt és mély sebek esetén további vizsgálatokra van szükség, amelyek listáját a károsodás helyének figyelembevételével határozzák meg. Mellkasi sérülések esetén mellkasröntgen, hasi károsodás esetén hasi röntgen, ultrahang vagy laparoszkópia stb. Ha az erek és idegek épségének megsértésének gyanúja merül fel, konzultáljon szakorvossal. idegsebész és érsebész szükséges.

Sebkezelés

A kis felületi sérüléseket traumatológiai központban kezelik. Kiterjedt és mély sebek, nyílt törések, behatoló sebek, a belső szervek, az erek és az idegek integritásának feltételezett megsértése esetén kórházi kezelésre van szükség a trauma, sebészeti vagy idegsebészeti osztályon. A varrás szükségességét a traumás hatás időtartamától függően határozzák meg. Az elsődleges sebészeti kezelést csak a sérülés utáni első napon és gyulladásos jelek hiányában végezzük.

A PHO helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben történik. A sebet megmossák, a vérrögöket és az idegen testeket eltávolítják. A sebüreg széleit kimetsszük, az üreget újra mossuk és rétegesen összevarrjuk, így a vízelvezetést gumikivezető, cső vagy félcső formájában hagyjuk. Ha a sérült területet normál esetben vérrel látják el, nem maradnak benne idegen testek, a környező szövetek nem zúzódnak össze vagy zúzódnak össze, és a szélei mindvégig (felszínen és mélységben is) szorosan érintkeznek, a seb begyógyul. elsődleges szándékkal. Körülbelül egy hét elteltével a gyulladás jelei eltűnnek, és érzékeny bőrheg képződik.

Az egy napnál régebbi sérülések elavultnak minősülnek, és nem kell varrni. A seb vagy a varasodás alatt gyógyul be, ami kicsit tovább tart, vagy gennyedéssel. Ez utóbbi esetben genny jelenik meg, demarkációs tengely alakul ki a sérülési zóna körül. A suppurációt a test általános reakciója kíséri - mérgezés, láz, az ESR növekedése és leukocitózis figyelhető meg. Ebben az időszakban kötszereket és aktív vízelvezetést végeznek. Ha szükséges, gennyes csíkokat nyitunk.

Kedvező lefolyás esetén körülbelül 2 hét múlva a seb kitisztul, a gyógyulási folyamat megkezdődik. Ebben az időben mind a helyi, mind általános tünetek gyulladás, a beteg állapota normalizálódik. Az eredmény egy durvább heg, mint az elsődleges feszültség esetén. Jelentős szöveti hiba esetén előfordulhat, hogy az öngyógyulás nem következik be. Ilyen esetekben szabad bőrlebenyű vagy eltolt bőrlebenyű plasztika szükséges.