Milyen morfológiai jelei vannak a barbiturátmérgezésnek. Mi a barbiturátmérgezés

Az orvosi gyakorlatban körülbelül 30 barbitursav szintetizált készítményt használnak. A metabolitok a vizelettel ürülnek ki, a máj deaktiválja őket, a barbiturátok könnyen felszívódnak a gyomor-bélrendszerben, és alkohol jelenlétében felszívódásuk felgyorsul. A luminal halálos adagja általában körülbelül 2 gramm.

A barbiturátokkal történő akut mérgezés klinikai képe szakaszosan alakul ki, kábultságként, mély alvásként, majd kómaként jelentkezik, károsodott légzési és keringési funkciókkal: nyelv elsüllyed, erős nyálfolyás, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, a halál a légzőközpont bénulásából következik be. A barbiturátok szintjét a vérben, a vizeletben, a cerebrospinális folyadékban határozzák meg. Kezelés - sürgős újraélesztés.

Nál nél hosszú távú használat gyógyszerek hatására a krónikus alkoholizmushoz hasonló jelenségek alakulnak ki. Először barbiturátokat vesznek fel egészséges emberekéjszakai gyógyászati, hipnotikus hatás érdekében. Ezután függőség alakul ki és a tolerancia nő, és napközben altatót használnak. Javul a hangulat, javul a koordináció, majd elmosódottabb lesz a beszéd, izzadás, szívdobogás jelentkezik, csökken a vérnyomás, beáll az alvás. A jövőben az alvás nem következik be, de gyengeség, ellazulás, tompaság jelenik meg. Az emberi viselkedés is megváltozik: fokozott ingerlékenység, érdeklődés a saját iránt megjelenés, az intellektuális képességek csökkennek.

Az elvonási szindróma súlyosabb, mint a morfium-kábítószer-függőség vagy az alkoholizmus esetén. Az elvonási szindróma első fázisa az utolsó barbiturát bevétel után 16-20 órával alakul ki, és szorongással, gyengeséggel, kézremegéssel, álmatlansággal nyilvánul meg, 24-30 óra elteltével ez a tünet diffúzabbá válik és a gyomor-bél traktus patológiája csatlakozik (hányás, hányinger, fájdalom). A második harmadik napon görcsök jelennek meg, mint az epilepsziában, hallucinációk vörös és kék színű fantasztikus képekkel.

Javítások elvégzése:

Barbiturikus függőség: Kis adag barbiturát bevétele után az ember ellazul és jó hangulatú lesz, bár reakciója gyengül. A nagy dózisú barbiturátok használata beszédzavart, bizonytalan járást vagy bizonytalan mozgásokat, kézből való kiesést, nevetési vagy sírási hajlandóságot, gyors hangulati ingadozásokat, majd nehéz alvást okoz. Mint említettük, ezek a tünetek hasonlóak az alkohol hatásaihoz, kivéve, hogy nincs alkoholszag.

Ópiumfüggő: letargikus, apatikus, nem társaságkedvelő, közömbös másokkal szemben, üres tekintettel ül. Szemei ​​elszíneződtek, a pupillák tűpontossá válnak. Megvonás közben hideg- és hőhullámok, könnyező szemek, ásítás. A szenvedélybeteg ingerlékeny, ideges, súlyosabb formában az elvonási szindróma álmatlanság, izzadás, hányinger, hasmenés formájában nyilvánul meg. Gyorsan fogynak, és lógónak tűnnek. A pontos pupillák elrejtésére sötét lencsés szemüveget viselnek.

Akut hasis függőség. Első helyen áll az etnikai sajátosságok miatt. A hatás szájon át történő bevétel után 2 óra múlva, 4 óra múlva felhalmozódik a szövetekben és 4 hétig kering a vérben. Klinikai megnyilvánulások: nyálkahártya hiperémia, gyakori pulzus, izzadás, szemgyulladás, figyelemzavar, zavartság. Aztán jön a lelki izgalom, a fékezhetetlen nevetés, az ostobaság, a fülzúgás, a hallucinációk. Minél többet dohányoznak, annál gyorsabban alakul ki a hatás. mentális függőség 6 hónapról egy évre alakul ki, ebben az időszakban kontrollálhatatlan agresszivitás lép fel. Egy évvel később, a mérgezés csúcsán a szájszárazság fokozódik, éles tachycardia, a szemek ragyognak, a pupillák tágulnak, nincs étvágy, nincs szomjúság. A mérgezés hátterében egy pohárral ihatnak meleg víz. Ezután jön a mérgezési psicosis: fotofóbia, szédülés, fokozott szorongás, agresszió, bizonytalan járás. 5-10 év elteltével egyértelmű krónikus szakasz lép fel. Az emberek ugyanakkor hasonlítanak a régi skizofrénekre, kifejeződik a személyiség leépülése. Az emberek olyan cégeknél kezdenek el dohányozni, ahol egyesek már megtapasztalták a kábítószer hatását, és viselkedésük mintaként jelenik meg mások számára. A gyógyszer hatása 10-15 perc alatt kezdődik - a hasis hatása szomjúságérzettel, éhségérzettel kezdődik, majd melegség, könnyedség, súlytalanság, nevetés következik be. A kifejezések nem fejezik ki a gondolat tisztaságát. Aztán jön az elnyomás szakasza. Az éhség és a szomjúság érzése odáig fajul, hogy a drogosok bögrékben isznak folyadékot és sokat esznek. Késői szakaszában a kábítószer-függők egyedül, közömbösen töltik az időt, a személyiségdegradáció jelensége. Az arc zöldes színű, durva ráncokkal, törékeny hajjal, körmökkel, fogakkal. Idősebbnek tűnnek az évüknél.

Efedrin függőség. A kiindulási anyagnak - a közönséges efedrinnek - megvannak a maga sajátosságai. A tűn:

1) lökés érzése, a haj felállt, ha a haj fésülve van - a hatás fokozódik

2) éles energiahullám: beszédes, hajlamos a monoton mozdulatokra, könnyen ingerlékeny, de elterelhető. 1-2 hónap elteltével szorongás, hidegrázás, fájdalom, vizeletürítési zavar lép fel. 2-3 év múlva pszichózis lép fel: üldözési mánia, delírium, amely az efedrin bevezetésével teljesen megszűnik.

Így az efedrin-függőségnek ciklusai vannak, minden pszichózissal leépülés, személyiségváltozás következik be.

A fiataloknál érdes ráncok, barna pigmentek a bőrön, gennyes kiütések, súly-, növekedési késés. Az erek megvastagodtak, a bőr rajtuk zúzódásos. Külsőleg az efedrin-függőség a mozgáskoordináció éles megsértésében nyilvánul meg, nagyon jellemző az arc és a nyelv egyes izmainak rángatózása.

A kábítószerek lehetnek természetesek, szintetikusak, félszintetikusak.

Természetes: altató mák - különféle mákfajták, amelyek ópium-alkaloidokat (morfint, kodeint) tartalmaznak. Az ópiummák fajták termesztése tilos Oroszországban, az olajos magvak fajtáit az állami tulajdonú vállalatok termesztik korlátozott mértékben.

A mákszalma bármely mákfajta egész vagy zúzott része (kivéve az érett magvakat).

Az ópium aludttejszerű tejlé, amelyet szárítanak. A szárítatlan nyers ópium szürkésbarna színű és kellemetlen szagú. A morfiumot nyers ópiumból nyerik. Egy morfium injekció az ópium egyenértéksúlyának tízszerese. A véráramba kerülés után az ópium a gyomoron keresztül ürül ki, ezért mérgezés esetén ismételten kimossák, a lemosókat igazságügyi kémiai kutatásra tárolják, illetve a megállapított szabályok szerint szervszövetdarabokat is kivesznek.

A kodein egy ópium alkaloid, amelyet a morfium ópiumból történő izolálásából nyernek.

heroin – morfiumra hatva nyerik, por vagy granulátum formájában. A heroin glükózzal hígítva kerül a piacra, gőzök belélegzésével, melegítés után, a por belélegzésével fogyasztva.

A hasis, a marihuána elválasztott gyanta, virágpor vagy a kender növény tetejéről különböző töltőanyagok keveréke. Ezek a mérgezések hasonlóak az ópiummérgezésekhez. A hasis gyorsan lebomlik a szervezetben, így nehéz felismerni.

A kokain a coccus levélből származó alkaloid. A levelekből kémiai módszerrel kivont, hóhoz hasonló, keserű ízű por, kóstoláskor a nyelv zsibbadását okozza. Az orron keresztül belélegezhető vagy intravénásan beadható.

A morfin gyógyszerek egy csoportja elnyomja a légzőközpontot, hányingert, hányást okoz, szájon át szedve halálos adag 0,3-1,4 g. A morfiumfogyasztók morfiumfüggősége kapcsán ez a mennyiség napi 10 grammra emelkedik. Felszívódás után a morfium lerakódik a szövetekben, több a májban. Klinikailag a légzés lelassulásával nyilvánul meg, majd élesen gátolt, fokozódik a szívelégtelenség, csökken a nyomás, és kapilláris bénulás lép fel. Kevés oxigén van, ennek eredményeként a pupillák kitágulása figyelhető meg, a jövőben a halál a légzőközpont bénulása miatt következik be. A megszokás talán 25-30 napon belül kialakul elvonási szindróma, ami 5-6 napig is eltarthat.

A holttest külső vizsgálata során injekciók nyomait veszik bőr alatti szövet morfium kimutatására. A boncolás a gyors halál jeleit tárja fel.

A barbiturátok nevű csoport gyógyszerek, barbitursav származékai, a központi idegrendszerre lehangoló hatású. A terápiás hatást a bevett dózis határozza meg - az enyhe szedációtól a műtéti szakaszokérzéstelenítés.

Forrás: depositphotos.com

Korábban a barbiturátokat széles körben használták altatóként, nyugtatóként és görcsoldóként, de a terápiás hatás szűkössége, valamint a gyors gyógyszerfüggőséget okozó képesség miatt alkalmazásuk jelenleg korlátozott.

A barbiturátmérgezés szándékosan (gyilkossági vagy öngyilkossági kísérlet során) vagy véletlenül történik, amikor a gyógyszer terápiás dózisát túllépik.

A szervezetbe mérgező dózisban történő bejutást követően a barbiturátok gátolják az agykéreg és az agytörzs működését. Ez eszméletvesztéshez vezet, egészen kóma és súlyos légzési elégtelenség kialakulásáig. Az ín-, tapintási és fájdalomreflexek eltűnnek.

A barbiturátok vazomotoros centrumra gyakorolt ​​toxikus hatása az erek tónusának csökkenését és a szívizom kontraktilitásának romlását okozza. Ennek eredményeként az áldozat súlyos hemodinamikai zavarokkal rendelkezik:

• a vénás és az artériás nyomás éles csökkenése;
• a perctérfogat csökkenése;
• a keringő vér térfogatának csökkenése;
• jelentős szöveti hipoxia.

A barbiturátokkal végzett súlyos mérgezés a vazomotoros és légzőközpont bénulásához vezet, ami súlyos légzési és szívelégtelenség miatti halálhoz vezet.

A hemodinamika megsértése az anyagcsere-folyamatok rendellenességeit, a hőátadás növekedését és ennek következtében a testhőmérséklet csökkenését okozza. A barbiturátmérgezésben szenvedő gyermekeknél azonban a testhőmérséklet megemelkedhet, ami az agy szubkortikális központjainak súlyos hipoxiájával, beleértve a hőszabályozás központját, valamint a test kiszáradásával jár.

A barbiturátok nagy dózisai toxikus hatással vannak a hipotalamusz-hipofízis rendszerre. Az eredmény a diurézis jelentős csökkenése az anuria (vizelés megszűnéséig) és a koncentráció növekedéséig maradék nitrogén vérben.

A mérgezés tünetei

A barbiturátmérgezés klinikai képe több szakaszból áll. Az első szakasz kivételével a többinek bonyolult vagy egyszerű lefolyása lehet.

Alvási szakasz

Az első szakaszt a következők jellemzik:

• álmosság;
• fásultság;
• izomgyengeség;
• ataxia;
• homályos beszéd;
• a pupillák enyhe összehúzódása, miközben fenntartja a fényre adott reakciójukat;
• fokozott nyálfolyás.

A légzési és kardiovaszkuláris rendellenességek nem észlelhetők, a reflexaktivitás megmarad.

Felületes kóma szakasz

Az áldozat elveszíti eszméletét és mély álomba merül. A pupillák összeszűkültek. Az ín, a pupilla és a szaruhártya reflexei gyengülnek. A mérgezés ezen szakaszában előfordulhat az occipitalis izmok enyhe merevsége, valamint kóros Rossolimo és Babinsky reflexek megjelenése.

A légúti mozgások gyakorisága csökken, ami időszakos cianózissal jár. Az artériás nyomás a normál tartományon belül van, a pulzus némileg felgyorsult, de ritmusa és feltöltődése megfelel a normának.

Mély kóma szakasz

Ha a barbiturátmérgezés korábbi szakaszában az áldozat nem részesül orvosi ellátásban, mély kóma alakul ki, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• areflexia;
• az izomtónus hiánya;
• a pupillák éles beszűkülése, amelyet súlyos hipoxia esetén expanzió vált fel;
• a nyálkahártyák és a bőr cianózisa;
• a végtagok bőrének hidegsége;
• lassú felületes légzés terminál szakasz mérgezés, Cheyne-Stokes típusú zajos légzés kialakulása lehetséges);
• bradycardia;
• hipotenzió;
• a testhőmérséklet csökkenése.

Kóma utáni időszak

A kóma elhagyása után a betegnek egy ideig a következő tünetei vannak (az időtartam a mérgezés súlyosságától függ):

• a mozgások koordinációjának zavara;
• diplopia;
• nystagmus;
• szemhéj ptosis;
• szem konvergencia;
• átmeneti neurológiai rendellenességek;
• érzelmi labilitás;
• mentális kábulat;
• motoros szorongás.

A barbiturátokkal – olyan gyógyszerekkel, amelyek a barbitursav származékai – mérgezés történhet véletlen túladagolással, vagy szándékosan, öngyilkosság céljából.

A barbiturátok jellemző tulajdonságai

A barbiturátok barbitursav alapú gyógyszerek. Fő tulajdonságuk a központi idegrendszer depressziója. A barbiturátokat erős hipnotikus, fájdalomcsillapító és nyugtató hatás jellemzi.

Az ilyen gyógyszerek szervezetre gyakorolt ​​hatását összehasonlítják az alkohol hatásával. Nem sokkal a bevételük után izgatottság és eufória, majd erős alvás-feledékenység következik be, ami után a személy gyengének és depressziósnak érzi magát.

A barbiturát csoportból származó kábítószerek bevétele után olyan következmények lehetnek, mint a kiszámíthatatlan viselkedés, az érzelmek irányításának képtelensége. A gyógyszer nagy dózisai csökkentik a vérnyomást, megzavarják a szív- és érrendszer működését, és a szervek működési zavarát okozzák. emésztőrendszer. A barbiturátok túladagolása nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is különös veszélyt jelent, mivel ebben az esetben nagy a halálozási kockázat.

Az ebbe a gyógyszercsoportba tartozó gyógyszerek használata a következőket okozza:

• a légzés és a szívritmus megsértése;
• beszédzavarok (lassúság, elmosódás);
• depresszió;
• a tudat elhomályosodása;
• hallucinációk;
• képtelenség navigálni az űrben;
• egyensúly elvesztése;
• álmosság.

A barbiturátok hosszú távú használata függővé teszi az embert ezektől a gyógyszerektől. Ez az állapot a kábítószer-függőséghez hasonlítható. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​erőteljes hatás és a függőség valószínűsége miatt a barbitursav készítményeket szinte soha nem használják terápiás célokra. Ritkán alkalmazzák epilepszia vagy hipnotikus hatás kezelésére. A leghíresebb barbiturát gyógyszerek a Barbital, Barbamil, Nembutal, Talbutal. A barbiturátok alapján olyan jól ismert termékek készülnek, mint a Valocordin és a Corvalol.

Mi történik túladagolás esetén

A barbiturátok megnövekedett dózisai számos változást okoznak a szervek és testrendszerek működésében. Ilyen körülmények között a következő történik:

• a vérkeringés zavart;
• az agyféltekék törzsének és kéregének működése gátolt;
• a szívizom összehúzódási képessége csökken;
• a húgyúti rendszer csökkent aktivitása;
• az erek tónusa zavart;
• a szövetek oxigénéhezése alakul ki;
• nő a mérgező vegyületek és bomlástermékek szintje a vérben;
• a testhőmérséklet csökken;
• az artériás nyomás erősen csökken.

Barbiturát-mérgezés esetén a halál súlyos szív- és légzési elégtelenség következtében következik be, mivel a nagy dózisú gyógyszerek a légző- és vazomotoros központok bénulását idézik elő.

A barbitursav készítményekkel való mérgezés jellegzetes tünetei

A barbiturátok túlzott használatával járó tünetek súlyossága a gyógyszer adagolásától és a mérgező anyagok véráramban való tartózkodásának időtartamától függ. Ha az áldozat gyógyszert szedett gyors cselekvés, a mérgezés megnyilvánulásai elég gyorsan megszűnnek, mivel a gyógyszerek rövid időn belül szétesnek a szervezetben. A közepes és hosszú hatású barbiturátok adagjának túllépése esetén a mérgezés klinikai képe kifejezettebb.

A barbiturátmérgezés jelei:

• álmosság és apátia;
• kellemes kikapcsolódás érzése;
• kifejezett nyálfolyás;
• gyengeség érzése az izmokban;
• a beszéd olvashatatlansága;
• a pupillák enyhe szűkülete.

Ezek a megnyilvánulások a mérgezés enyhe szakaszát jelzik. Ebben az esetben a reflexek megsértése nincs. Ha a következő adag barbiturát nem jut be a szervezetbe, és időben orvosi segítséget nyújtanak, komoly következmények mert a test nem fog előfordulni.

A súlyosabb szakasz (az úgynevezett "felületi kóma") a következő megnyilvánulásokban fejeződik ki:

• fokozott szívverés;
• a bőr sápadtsága;
• gyenge motoros reakciók;
• nehéz légzés;
• a pupillák összehúzódása;
• a légzési mozgások gyakoriságának csökkenése;
• eszméletvesztés - a mérgezett személy mély alvásban van, a felébresztésére tett kísérletek sikertelenek.

A mérgezés ezen szakaszának jellemző vonása, hogy az áldozat képes reagálni a fájdalmas ingerekre. A felületes kómában lévő áldozat hányásos rohamot kezdhet, amely tele van a hányás visszafolyásával a nyelőcsőbe és a légutakba való bejutással. Ez légzésleállást okozhat.

A barbiturátmérgezés a legveszélyesebb a mély kóma stádiumában. Ebben az esetben a toxikus anyagok szövetek általi teljes felszívódásával kapcsolatos változások következnek be. A korai orvosi ellátással a mély kóma szakasza halállal végződik.

Ezt az állapotot a következők jellemzik:

• a bőr sápadtsága és szárazsága;
• a reflexek hiánya;
• a légzés lassúsága;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a pupillák kifejezett szűkülete;
• a fájdalmas ingerekre adott válasz hiánya;
• szívritmuszavar.

Kóma állapotban az áldozat hosszú ideig lehet - egy órától egy napig. A toxinok súlyos mérgező hatása légzés- és szívmegállást vált ki. Ebben az esetben a halál bekövetkezik. Minden gyógyszer, amely a barbitursav származéka, megvan a maga halálos dózisa szájon át bevéve. Például "Barbital" - 6-8 g, "Phenobarbital" - 4-6 g, "Cyclobarbital" - 5-20 g használata esetén.

Amikor a beteg kijön a kómából, az első napon a központi idegrendszer rendellenességeinek megnyilvánulásai - hisztéria, könnyezés. Az áldozat izgatott állapotban van, álmatlanságban szenved. Még akkor is, ha az áldozatot elvitték egészségügyi intézményés minden szükséges eljáráson átesett a felesleges méreganyagok gyomorból és vérből való eltávolítására, nem zárható ki a szövődmények lehetősége. Tartalmazniuk kell mentális zavarok, tüdő- és agyödéma, anyagcserezavarok, akut veseelégtelenség.

Első lépések az áldozat megsegítésére

A barbitursav-mérgezés jeleit mutató személy sürgősségi ellátást igényel, még akkor is, ha a mérgezés a legenyhébb fokú. Az első dolog, hogy mentőt kell hívni.

Elsősegélynyújtás a szakemberek megérkezése előtt, ha az áldozat nem veszítette el az eszméletét:

1. Csökkentse a mérgező anyagok tartalmát a gyomorban és a vérben. Ebből a célból legalább egy liter meleg vizet kell inni a betegnek (a mérgező vegyületek hatékonyabb eltávolítása érdekében 10-13 litert javasolt), majd meg kell nyomni a gyökér gyökerét. a nyelvet ujjal vagy kanállal, hánytasson.
2. Miután az áldozat hányingere véget ért, adjon bélszorbenst - "Smecta", aktív szenet. Ezután ismét hánytatni kell;
3. Fektesse le a beteget, adjon inni bő cukorral teát.

Ha egy személy eszméletlen, szigorúan ellenjavallt a mosási eljárás elvégzése. Az orvos megérkezése előtt ebben az esetben csak az embert lehet oldalra fektetni, letakarni egy takaróval. Az áldozatot semmi esetre sem szabad hanyatt fektetni és felügyelet nélkül hagyni: hányás és az emésztetlen ételmaradványok légutakba dobása esetén légzésleállás és halál következhet be.

A barbiturátokkal való mérgezést jellegzetes jelek fejezik ki, amelyek súlyossága az orálisan bevett gyógyszer dózisától és a használat teljes időtartamától függ. Ha a mérgezett személy kómában van, haladéktalanul kell cselekedni: az időben megtett intézkedések növelik annak valószínűségét, hogy az áldozat túléli.

A barbiturátok a barbitursav alapú gyógyszerek egy csoportja, amelyek kifejezett nyugtató és hipnotikus hatással rendelkeznek. A barbiturátmérgezés gyakran nagy dózisú gyógyszer bevétele vagy nagyszámú tabletta alkohollal együtt öngyilkossági kísérlet során történő szándékos bevétele miatt következik be.

A terápiás hatás időtartamától függően a barbiturátokat több csoportra osztják:

• ultrarövid hatás - leggyakrabban az ebbe a csoportba tartozó barbiturátokat műtét előtt használják premedikációra, hatásuk időtartama legfeljebb 2-3 perc, általában ez elegendő ahhoz, hogy az ember ne érezzen fájdalmat és elaludjon;
• rövid hatású - ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hipnotikumként használják, a hatás egy órán belül jelentkezik, és legfeljebb 6 óráig tart;
• elhúzódó hatás - a hatás 40-60 perc elteltével jelentkezik, és legfeljebb 12 óráig tart, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket epilepszia, stressz kezelésére használják altatóként.

A legtöbbről ismert gyógyszerek a barbiturátok csoportjából a táblázatban mutatjuk be részletesebben.

Barbiturátok - használati javallatok:

A gyógyszer neve	Melyik csoportba tartozik (hatás időtartama)	Használati javallatok
Fenobarbitál	elhúzódó cselekvés	Epilepszia, krónikus alkoholizmus, cukorbetegség, súlyos betegségek vesék be komplex terápia
barbitál	elhúzódó cselekvés	Fokozott pszichomotoros izgatottság, tapasztalt stressz, álmatlanság
Amobarbitál	rövid akció	Álmatlanság, félelem és szorongás, krónikus stressz, agresszió
Ciklobarbitál	rövid akció	Pszichomotoros túlzott izgatottság, álmatlanság, nyugtalanság

Figyelem! A barbiturátokkal végzett öngyógyítás veszélyt jelenthet a beteg életére, ezért csak orvosnak kell kiválasztania a gyógyszer adagját. A gyógyszerhez mellékelt utasítások nem határozhatják meg a gyógyszer adagját, mivel ami az egyik beteg számára elfogadható, az a másik számára végzetes.

Hogyan hatnak a barbiturátok a szervezetre?

A barbiturátok típusától függően lehetnek emberi test a legváltozatosabb cselekvések - az enyhe nyugtató hatástól a mély kóma állapotáig. Hosszú ideig az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hatékony gyógyszerként használták. altató, azonban hamar világossá vált, hogy a barbiturátok függőséget okoznak, és hosszan tartó használat során fokozatosan kialakultak krónikus mérgezés szervezet.

A barbiturátok csoportjába tartozó készítmények szinte azonnal felszívódnak az általános véráramba, és hatással vannak az agyra és a központi idegrendszerre. A barbiturátok mérsékelt dózisának alkalmazásakor a tabletta bevétele utáni első órákban a beteg megnyugvást, enyhe eufóriát, néha a beszéd zavarossá válik, a mozgáskoordináció megzavarodik.

A szervezet gyorsan hozzászokik a gyógyszerhez, és az elsődleges hatás eléréséhez dózisemelésre van szükség, aminek következtében az idegrendszer, ill. belső szervek- szív, vese, tüdő.

A barbiturátok a következő hatásokkal rendelkeznek:

• nyugtató;
• hipnotikus;
• narkotikus (enyhe bódító);
• pihentető;
• görcsoldó;
• csökkenti a szorongás és a félelem érzését.

Jelenleg az orvosok egyre kevésbé próbálnak ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket felírni a betegeknek, tartva a barbiturátmérgezéstől. Alapvetően ezeket a gyógyszereket a páciens műtéti előkészítéseként vagy az epilepszia és más súlyos betegségek kezelésére szolgáló komplex terápia részeként használják.

Első jelek

A barbitursav alapú gyógyszerekkel való mérgezés nagyon gyakori az orvosok gyakorlatában.

Súlyosság klinikai tünetek számos tényezőtől függ:

• gyógyszeradagok;
• életkor és testtömeg;
• a test egészének állapota és különösen a szív és a vesék működése;
• a gyógyszer minősége.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel való mérgezés legelső jele az alvás, miközben kezdetben a beteg minden reflexe megmarad. Mivel a gyógyszer felszívódik a véráramba, és hatással van a központi idegrendszerre, az alvás mély érzéstelenítésbe megy át, amellyel szemben megszűnik a fájdalomérzet, nem érezhető az érintés, a beteg nem hall hangos hangokat. A mérgezés súlyossága a reflexek - szaruhártya és pupilla - jelenléte alapján ítélhető meg.

A szaruhártya reflex a szemhéjak gyors záródása szaruhártya-irritáció hatására. Az orvostudományban ennek a reflexnek a tesztelésére egy darab vattát használnak, amelyet az áldozat szaruhártyájához érintenek. Normális, ha mindkét szem gyorsan becsukódik a pamut érintésére.

Ennek a reflexnek a megőrzése a test sekély mértékű mérgezését jelzi, és az időben történő intézkedések segítenek gyorsan kihozni a beteget ebből az állapotból. A szaruhártya reflex hiánya súlyos elváltozást jelez, ebben az esetben a korai orvosi ellátással a prognózis kiábrándító lehet.

Pupilláris reflex

A pupillareflex a pupilla reakciója a fényre. Normális esetben, amikor fény jut a szembe, a pupilla élesen összeszűkül, és amikor a szemhéj becsukódik, vagy amikor sötét szobában van, a pupilla kitágul.

Ha a pupilla nem húzódik össze az áldozat szemében a mesterséges megvilágítás során, akkor a beteg súlyos mérgezést szenved, és azonnali újraélesztésre van szükség.

A légzőrendszer szerveinek reakciója

Az állapot súlyosságától függően az áldozat légzése megváltozik:

• ritkább lesz;
• szakaszossá és felületessé válik;
• a légzési ritmus megsértése van - időben történő légzés;
• a légzés teljes leállása.

Barbiturátok nagy dózisban történő bevétele esetén a légzőközpont bénulása és a légzés teljes leállása következik be. Egy ilyen szövődmény hátterében a vérben a szén-dioxid mennyisége élesen megnő, és a belső szervek oxigénszintje csökken.

Ennek eredményeként az acidózis gyorsan fejlődik - a szervezet sav-bázis egyensúlyának megsértése. Az acidózissal együtt a beteg vérnyomása csökken, akut ér- és szívelégtelenség alakul ki - ennek hátterében az erek nem reagálnak az adrenalinra.

A légzőrendszer teljes működésének megsértése és a gázcsere romlása hátterében a beteg gyakran torlódást okoz a tüdőben, ami bronchiális elzáródást és tüdőgyulladást okoz. Súlyos esetekben a betegek tüdőödéma következtében haltak meg.

A pulzusszám és a pulzusszám változása

A vérnyomás csökkenése hátterében az áldozat pulzusa megváltozik. Eleinte gyakorivá válik a pulzus, ami a nyomás változásával és a baroreceptorok (a szívben és az erekben lévő receptorok) reakciójával jár.

Mivel a barbiturátok felszívódnak a véráramba, és a gyógyszer hatással van a központi idegrendszerre, az idegimpulzus-átvitel megzavarodik, ami befolyásolja a pulzusszámot - ez több szakaszban történik:

• a pulzus gyengül;
• az impulzus fonalszerűvé válik - gyengén tapintható;
• a pulzus egyáltalán nem tapintható, eltűnik.

Ugyanakkor a pulzusszám is csökken.

Változások a gyomor-bélrendszerben és a húgyúti rendszerben

A test barbiturátokkal történő mérgezése következtében változások következnek be a húgyúti rendszer és az emésztőrendszer munkájában. Az agyalapi mirigy fokozza a vazopresszin hormon termelését, ami csökkenti napi diurézis. Emellett a vizelettermelést csökkenti a vérnyomás csökkentése és vérnyomás a vese ereiben, aminek következtében a szerv nem tud teljes mértékben működni.

A szervektől gyomor-bél traktus termelés csökkenés tapasztalható gyomornedv, a béltónus csökkenése és perisztaltikájának csökkenése. Az anyagcsere folyamatokban is változások következnek be, nevezetesen az értágulat hatására csökken a testhőmérséklet, csökken a hőtermelés folyamata.

Figyelem! A testhőmérséklet hirtelen emelkedése a barbiturátmérgezés hátterében a hipotermia után az áldozat állapotának romlását jelzi. A hipertermia hátterében a vér acidózisa még tovább fokozódhat, ami halálos kimenetelű, ezért rendkívül fontos a beteg újraélesztése és a szervezetben bekövetkező változások szoros figyelemmel kísérése.

A barbiturátmérgezés súlyossága

Az orvosok a barbitursav alapú gyógyszerekkel történő mérgezés formáit azonosították, a klinikai tünetek megnyilvánulásának súlyosságától függően:

1. Enyhe forma - általában minden magától megy anélkül orvosi beavatkozás a gyógyszer bevételét követő 24 órán belül. Klinikailag kíséri állandó álmosság a beteg, de ugyanakkor felébreszthető, és a reflexek mind megmaradnak. A beteg légzése normális bőr szabályos szín, a pulzus jól tapintható, a nyomás a normál határokon belül van, vagy kissé csökkent, de nem kritikus.
2. Az átlagos forma - az áldozat állandóan alszik, és szinte lehetetlen felébreszteni. A légzés és a vérnyomás a normál határokon belül van, a reflexek megmaradnak. Ha a beteg mája és veséje normálisan működik, akkor a mérsékelt mérgezés 2-3 napon belül magától elmúlik, majd az áldozat egy ideig gyengének és letargikusnak érzi magát. Ennek a formának a diagnosztizálása során a betegnek állandó megfigyelésre és megfigyelésre van szüksége, mivel állapota drámaian romolhat.
3. Súlyos forma - a szaruhártya reflex hiányzik, de a pupillareflex megmarad. Ilyen patológiával az áldozat teste ellazul, a légzés szakaszos, az impulzus és a vérnyomás mutatói csökkennek. Súlyos barbiturátmérgezés észlelése esetén a beteg újraélesztésre és állandó orvosi felügyeletre szorul, ellenkező esetben szívmegállás léphet fel.
4. Kritikus forma - minden reflex hiányzik, a légzés ritka, Cheyne-Stokes típus szerint (minden máskor), a bőr cianotikus, ami súlyos acidózisra utal. A pulzus fonalas vagy egyáltalán nem tapintható, a vérnyomás alacsony, a szívverés gyenge vagy hiányzik.

Figyelem! A mérgezés súlyos formája esetén a betegnek mesterségesen kell fenntartania a létfontosságú funkciókat - légzést, szívverést, valamint el kell végeznie a szükséges újraélesztési és méregtelenítési műveleteket.

Elsősegélynyújtás az áldozatnak

Rendkívül veszélyes, ha az áldozat egyedül van a lakásban, és nincs, aki segítsen neki – ilyen helyzetben leggyakrabban haláleset következik be. Ha azonban rokonok vagy közeli emberek vannak a közelben, akkor a negatív következmények teljesen elkerülhetők.

A barbiturátok túladagolását és a test mérgezését gyaníthatja az áldozat hirtelen álmossága és letargiája. Az első lépés az, hogy sürgősen mentőt kell hívni.

Fontos! Nem kell önállóan eldöntenie, hogy a mérgezés súlyos-e vagy sem, hiszen a beteg állapota bármikor súlyosbodhat, ezért először forduljon orvoshoz, majd nyújtson elsősegélyt.

Az elsősegélynyújtás alapelvei a következők:

• állítsa le a gyógyszer felszívódását a vérbe - ehhez hányást idéznek elő, mossák a gyomrot, lehetővé teszik a szorbensek felvételét (lásd);
• támogatás normál légzés- itt a fő dolog az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az áldozat nem esik mély álomba - üsse meg az arcát, beszéljen vele hangosan, mossa le hideg vízzel, bármivel, csak ne hagyja aludni;
• a kómába esés megelőzése - ha az áldozat eszméleténél van, akkor a gyógyszer koncentrációját a vérben lehetőleg csökkenteni kell, ehhez beöntést tesznek, enteroszorbenseket juttatnak be, hányást okoznak, sok vizet adnak.

Figyelem! Ha a beteg tudata károsodott, akkor szó sem lehet kábítószer-injekciózásról vagy hányás kiváltásáról – az ilyen cselekedetek a hányástól való megfulladáshoz vagy fulladáshoz vezethetnek.

Ha az áldozat eszméletlen, akkor a mentő megérkezése előtt fontos ügyelni, hogy a feje fel legyen emelve, és a nyelve ne süllyedjen le. Ezenkívül gondoskodjon arról, hogy a beteg fenntartsa az optimális testhőmérsékletet – takarja le, erősítsen meleg fűtőbetétet a végtagokra. A cikkben található videó bemutatja, hogyan lehet segíteni egy barbiturátmérgezést szenvedett személynek, mielőtt a mentő megérkezne.

Ne feledje, hogy az öngyógyítás életveszélyes lehet, ezért bármilyen gyógyszert csak az orvos utasítása szerint szabad bevenni. Nem növelheti önkényesen a barbiturátok adagját, még akkor sem, ha ezt a gyógyszert orvos javasolta Önnek, az ilyen önkezelés ára túl magas lehet.

A barbiturátmérgezés patogenezise (mechanizmusa). A barbiturátmérgezés klinikája (jelei). A kábítószerek közül a barbiturátmérgezés előkelő helyet foglal el a hazai öngyilkossági kísérletek felhasználási gyakoriságában. A hatás időtartamától függően a barbiturátok hosszú hatásúak (8-12 óra - fenobarbitál), közepesek (6-8 óra - barbitál (veronális), barbitál-nátrium (medi-nális) stb.) és rövid hatásúak (4) -6 óra - etaminal -nátrium (Nembutal).Ezen gyógyszerek halálos dózisának tekintik a 0,1 g / l-nél nagyobb koncentrációt a vérben. Az áldozat állapotának súlyossága nő egyidejű betegségek, különösen a máj és a vese esetén. .

A barbiturátmérgezés patogenezise. A barbiturátok szelektíven toxikus hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre, ami az agykéreg működésének gátlásában nyilvánul meg, az idegsejtek anyagcseréjére gyakorolt ​​hatás következtében, az oxigénfogyasztás csökkenése és a citokróm rendszer zavarai révén, ami viszont , az acetilkolin képződésének zavarához, következésképpen a központi idegrendszerben az idegimpulzusok átvitelének megsértéséhez vezet. A szárrészre és a medulla oblongatára gyakorolt ​​toxikus hatás eszméletvesztéshez és kómához, a központi genezis légzési funkciójának megsértéséhez vezet, ami a DO (légzéstérfogat) MOD (perctérfogat) csökkenésében nyilvánul meg. légzés); a vazomotoros központ bénulása, amelynek előhírnöke a kollaptoid állapot; a fájdalom, a tapintási és ínreflexek eltűnéséhez; anyagcserezavarok, fokozott hőátadás, alacsonyabb testhőmérséklet; a diurézis gátlásához, és az oliguria hozzájárul a maradék nitrogén szintjének növekedéséhez a vérben; vagotonia, amely a hörgők fokozott szekréciójában nyilvánul meg. A szív- és érrendszer. A barbiturátok mérgező dózisai csökkentik a szívizom kontraktilitását és a vaszkuláris simaizom tónusát, ami viszont hozzájárul az SV, MOS, CVP, a PSS és a vérnyomás csökkenéséhez. A barbiturátok nagy koncentrációban közvetlen hatással vannak a kapilláriságyra - megnő a permeabilitása, ami tele van szövődmények megjelenésével tüdő- és agyödéma formájában. Ezt követően ez a kóros kaszkád a trofikus rendellenességek gyors megjelenését okozza bullosus dermatitis és necroticus dermatomyositis formájában, amelyek gyorsan fejlődő felfekvésként alakulnak ki.

A barbiturátmérgezés klinikája (jelei).. 4 fő van klinikai szindróma:

1. Kóma és egyéb neurológiai rendellenességek.

2. Légzési rendellenességek.

3. A CCC funkció megsértése.

4. Trofikus rendellenességek és károsodott vesefunkció.

A kóma kialakulása súlyos barbiturátmérgezés esetén a SZENT, ÖSSZEFÜGGÉS témában leírt összes fokozaton megy keresztül. KÓMA.

A mérsékelt és mély kábító, a kábultság és a mérsékelt kóma (szinonimája: kóma I) nem mutat konkrét jeleket.

Mély kómánál (szinonimája: kóma II) specifikus jelek a fokozott nyálzás, a különböző fokú bronchorrhoea. Légzési elégtelenség a nyelv visszahúzódása vagy a hányás felszívása miatt lehetséges, DE A KÖZPONTI GENESIS LÉGZÉSI ELNYOMÁSA MÉG HIÁNYZIK. Tachycardia figyelhető meg, de nincs kifejezett hemodinamikai zavar. Az EKG-n a kompenzációs sinus tachycardia mellett a szívizom diffúz elváltozásai is kimutathatók. Artériás hipotenzió, oliguria. Sajátos "barbiturikus orsók" jelennek meg az EEG-n. A vérplazmában van magas koncentráció barbiturátok. A transzcendentális kómánál (szinonimája: coma III) a KÖZPONTI GENEZIS ZAVARA (lásd EGY KÖZPONTI GENEZIS témakör) a fémjelzi a légzőközpont gátlása és a bullosus dermatitis rohamos fejlődése miatt.

Sürgősségi ellátás barbiturátmérgezéssel. Elsősegélynyújtás barbiturátmérgezés esetén. Meg kell jegyezni, hogy a barbiturátmérgezés kezelésében a korábban hagyományos, nagy dózisú analeptikumokkal (cordiamin, koffein stb.) alkalmazott terápia hatástalannak bizonyult mély barbiturikus kómában, sőt veszélyesnek bizonyult a görcsösség esetleges kialakulása miatt. állapotok és légúti szövődmények, ezért ezek a gyógyszerek csak enyhe mérgezésben szenvedő betegeknél alkalmazhatók. Patogenetikai kezelési módszernek kell tekinteni a test felgyorsított felszabadulását a barbiturátoktól a kényszerdiurézis módszerével, és ha légzési elégtelenség jelei vannak, a beteget gépi lélegeztetésre kell átvinni. Ennek a módszernek a széles körben elterjedt alkalmazása a súlyos barbiturátmérgezésben szenvedő betegek kezelésében egyfajta forradalmat hozott a toxikológiában, ami az antibiotikumok sebészeti korszakához hasonlítható. Tehát, ha a súlyos kómában szenvedő betegek halálozása a légúti analeptikumokkal végzett kezelés során 20-30% volt, akkor a kényszerített diurézis kezelésében gépi lélegeztetéssel kombinálva ez a szám körülbelül 10-szeresére csökkent, és jelenleg 2-3%. A kényszerdiurézis módszert plazmalúgosítással kombinálva hajtják végre 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal. leggyorsabb eltávolítása barbiturát a vérből. Ebben a kezelési módban hangsúlyozni kell a vér elektrolit-utánpótlásának fontosságát, és fel kell hívni a figyelmet az ellenjavallatokra (perzisztens összeomlás, kardiális asztma, akut veseelégtelenség, keringési elégtelenség IIB-III stádium). A terápia ellenőrzése a CVP, a hematokrit, a plazma elektrolitok, a diurézis és természetesen a barbiturátok vérben és vizeletben történő meghatározásával történik. A páciens gépi lélegeztetésre való áthelyezése az általánosan elfogadott indikációk szerint történik (lásd az AKUT LÉGZŐELÉGTELENSÉG témát). Súlyos mérgezésben szenvedő betegeknél a vér barbiturátoktól való megtisztításának leghatékonyabb módja a hemoszorpció. Meg kell jegyezni, hogy ez a módszer hatékony mind a barbiturátokkal, mind a pszichotróp gyógyszerekkel való mérgezés esetén, amelyek rosszul ürülnek ki a szervezetből a hemodialízis során. A központi idegrendszer hipoxiás állapotának kezelésére nagy dózisú vitaminok ajánlottak: B1 - 2-4 ml 2,5%-os oldat, B6 - 8-10 ml 5%-os oldat, B12 - 800 mcg-ig, C - legfeljebb 10 ml 5%-os oldat -ra, nikotin-mid 5%-os glükóz oldatban 15 mg/ttkg-ig naponta. Jegyzet. 1. Be komplex kezelés A barbiturátmérgezés indikációi közé tartoznak az érrendszeri szerek (dopamin stb.), glükokortikoidok, antibakteriális szerek, szívglikozidok stb. 2. Nyugtatókkal történő mérgezés esetén a nikotinamidot nem alkalmazzák.

Mérgezés nyugtatókkal (benzodiazepin származékok). Sürgősségi segély (elsősegély) nyugtatókkal való mérgezés esetén. A benzodiazepin származékok közé tartozik az elenium (klórdiazepoxid, napoton, librium), diazepam (seduxen), oxazepam (tazepam), radedorm (eunoktin). Ezek a gyógyszerek bejutnak a vérbe, felszívódnak a gyomor-bél traktusban. A természetes méregtelenítés a májban történik, kiürülés a szervezetből - vizelettel és széklettel. Halálos adag 1-2 g Mérgező koncentráció a vérben 5-20 mg/l, halálos - 50 mg/l. mérgező hatás. Pszichotróp és neurotoxikus, a központi idegrendszer gátlása, a szubkortikális formációk gerjesztési folyamatainak gyengülése, a gerincvelő és a talamusz interneuronjainak gátlása (centrális izomrelaxáció) miatt.

Klinikai tünetekés a nyugtatókkal való mérgezés diagnózisa hasonló a fentebb a barbiturátokkal végzett mérgezésnél leírtakhoz. A nyugtatókkal való mérgezés sürgősségi ellátása (elsősegélynyújtás) szintén hasonló a fentiekhez, egy kis árnyalat kivételével - a kényszerített diurézist plazmalúgosítás nélkül hajtják végre.

1. A muszkarin-szerű hatás az M-kolinerg receptorok gerjesztésével jár. Klinikailag ez erős izzadásban, nyálfolyásban, bronchorrhoeában, a hörgők, a belek simaizmainak görcsében és a miózisban nyilvánul meg.

2. A nikotinszerű hatás a H-kolinerg receptorok gerjesztésével jár, és klinikailag hiperkinézisben és görcsökben nyilvánul meg.

3. Curare-szerű hatás perifériás bénulás kialakulásában nyilvánul meg.

4. Az FOS központi hatása a klónikus és tónusos görcsök, mentális zavarok kialakulásában nyilvánul meg.

Foszfátmérgezési klinika. FOS-os orális mérgezés esetén a mérgezés három szakaszát különböztetjük meg.

A szerves foszforvegyületekkel való mérgezés I. szakasza (gerjesztési szakasza) 15-20 perc elteltével figyelhető meg a betegeknél. a FOS bevétele után. Megjelenik pszichomotoros izgatottság, szédülés, fejfájás, hányinger, néha hányás. Objektíven mérsékelt miózis, izzadás, nyálfolyás figyelhető meg, néha a mérsékelten kifejezett bronchorrhoea jelenségei is hozzáadódnak. Megjelenik a hányás, görcsös fájdalmak a hasban. Megnövekedett vérnyomás, mérsékelt tachycardia.

A szerves foszformérgezés II. stádiuma (hiperkinézis és görcsök stádiuma) körülbelül 1-2 órával a FOS bevétele után alakul ki (a megjelenésének ideje nagyban függ a bejutott anyag mennyiségétől). Sajátos jellemzők a mérgezés eléri a maximumát, és élénk klinikai képet hoz létre. A beteg általános rossz egészségi állapotra, spontán izomrángásra, látásromlásra, légzési nehézségre, nyálfolyásra, erős izzadásra, gyakori vizelésre, fájdalmas tenezmusra panaszkodik. A betegség kezdetére jellemző gerjesztést kábulat váltja fel, majd kábulat, egészen a kóma kialakulásáig. A vizsgálat során jelentős miózist észlelünk, a pupillák fényre adott reakciója hiányzik. A mellkas merev, mozgása korlátozott. A hyperhidrosis eléri maximális kifejlődését - a beteget szó szerint elönti a nyál, a tracheobronchiális fa hiperszekréciója következtében auszkultációval nagyszámú vezetékes nedves ralit határoznak meg. A betegség ezen stádiumának legjellemzőbb tünete a myofibrillációk megjelenése, először az arcon, a nyakon, a mellkasi izmokban, az alkarban és a lábszárban, majd ezt követően más izomcsoportokban is (hasonló myofibrilláció figyelhető meg a műtőben lévő betegeknél, rövid hatású izomrelaxánsok intravénás beadásával indukciós érzéstelenítéssel). Időnként általános hipertóniás alakul ki, tónusos görcsökbe való átmenettel. A fennálló kezdeti tachycardia hátterében egy határozott bradycardiára való hajlam kezd kialakulni. A vérnyomás emelkedése eléri a maximális szintet (250/160 Hgmm), majd a kardiovaszkuláris aktivitás csökkenése és kollaptoid állapot kialakulása lehetséges. Gyakori vizelés, fájdalmas tenezmus, akaratlan laza széklet figyelhető meg.

A szerves foszformérgezés III. szakasza (bénulás stádiuma). A harántcsíkolt izmok bénulása az első helyet foglalja el a klinikán. A tudat általában hiányzik. A pupillák tűpontosak, nem reagál a fényre. Az ínreflexek élesen gyengültek, vagy teljes areflexia. ARF, centrális eredetű légzésdepresszió jelei vannak. Bradycardia (pulzusszám akár 40-20 percenként), hipotenzió. Laboratóriumi diagnosztika Foszfát mérgezés. Különleges kutatási módszerek a FOS csoportba tartozó mérgező anyagokra adott kvantitatív és kvalitatív reakciók, a ChE aktivitás meghatározása.

Sürgősségi ellátás szerves foszforvegyületekkel (FOS) történő mérgezés esetén. Elsősegélynyújtás phos mérgezés esetén. Phos ellenszer. antidotum terápia. Az akut OP-mérgezésben szenvedő betegek kezelésének alapelve a komplex antidotumterápia nem specifikus módszerekkel kombinálva. Az ellenszeres terápia az kombinált alkalmazás kolinolitikus gyógyszerek (leggyakrabban atropin) és ChE reaktivátorok (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). Az atropin alkalmazásakor különbséget tesznek az "intenzív" és a "fenntartó" atropinizáció között. Az "intenzív" atropinizálást a kezelés megkezdésének pillanatától számított első órán belül végzik el a FOS muszkarinszerű hatásának minden tünetének enyhüléséig, amely a következő formában nyilvánul meg: jellegzetes vonásait atropinizáció: mérsékelt tachycardia alakul ki, a miózis megszűnik, a pupillák kitágulnak, bőrszárazság és nyálkahártya jelenik meg. Az intenzív atropinizáláshoz beadott atropin hozzávetőleges dózisai a következők: I. stádium - 2-3 mg, II. stádium - 20-25 mg, 111. stádium - 30-50 mg IV. A "fenntartó" dózisokat akkor adják be, amikor az "intenzív" atropin adag végére utaló jelek vannak, és ezek mennyiségének körülbelül 80-90%-át teszik ki. Az atropin napi adagja súlyos mérgezés esetén elérheti a 150-200 mg-ot vagy többet. Csökken napi adag Az atropint fokozatosan, a ChE aktivitás szintjének növekedésével párhuzamosan kell beadni. Hirtelen halál lehetséges, ha az atropin fenntartó adagját hirtelen leállítják, és a ChE szint nem áll helyre. A kolinészteráz reaktivátorokat (oximokat) a folyamatban lévő atropinizálással párhuzamosan kell beadni. A csoport fő gyógyszere a dipiroxim. A mérgezés I. szakaszában a dipiroximot 150 mg intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal írják fel (1 ml 15% -os oldat ampullák). A II. stádiumban a dipiroxim 150 mg/m2 1-3 óránként, 1,2-2 g összdózisban. Tudatzavar esetén gyógyszereket kell beadni. központi akció(Lásd a PSZICHIÁTRIA VÉSZHELYZETEI témakört).

A III. stádium kezelésére a dipiroxim és egy másik központi és perifériás hatású oxim, a diethixim kombinációját alkalmazzák, amelynek terápiás dózisa 250 mg, a teljes dózis 5-6 g (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). ). Jegyzet. Az intenzív reaktiválás csak a stabil ChE-blokk létrejöttéig hatásos, ami a mérgezés után 6-8 órával következik be, így a ChE reaktivátorok bevezetése a mérgezést követő 2. napon és későbbiekben hatástalan, sőt veszélyes is a kifejezett toxikus hatásuk miatt, ami nyilvánul megsértése intracardialis vezetés, kiújulása akut tünetek a FOV mérgezés, valamint a toxikus hepatopathia (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). A specifikus antidotum terápiát a ChE aktivitás folyamatos monitorozása mellett kell végezni. A betegek intenzív és tüneti terápiája akut mérgezés A FOV-nak a légzési és hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére, a görcsös szindróma enyhítésére és a pszichomotoros izgatottság, szövődmények kezelése. Az extrakorporális kezelési módszerek alkalmazásának indikációja súlyos mérgezés jelenléte.

Szén-monoxid mérgezés. A szén-monoxid-mérgezés okai (etiológiája). A szén-monoxid-mérgezés patogenezise (mechanizmusa). Ha a széntartalmú anyagok égése során valamilyen okból az oxigénellátás korlátozott, akkor az égéstérben szén-monoxid (szén-monoxid, szén-monoxid) kezd képződni. Ez a gáz színtelen és szagtalan. A szén-monoxid-mérgezés okai (etiológiája). A szén-monoxid-mérgezés az első helyen áll a belélegzés között háztartási mérgezés.

Minden háztartási mérgezés ezzel a gázzal feltételesen három csoportra osztható (E. A. Luzhnikov, 1994):

Járművek kipufogógáz-mérgezése; az ilyen típusú mérgezést általában a hideg évszakban figyelik meg, és akkor fordul elő, amikor az autó motorja rosszul szellőző garázsban működik;

- „kudarcok” a mindennapi életben; kályhafűtésű helyiségekben, hibás kéményekkel vagy a kályhacsappantyú idő előtti zárásával;

Tűzmérgezés olyan személyeknél, akik zárt és füstös helyiségekben tartózkodnak (leggyakrabban gyerekek), vagy tűzoltók körében egyéni védőfelszerelés hiányában.

A szén-monoxid-mérgezés patogenezise (mechanizmusa). A szén-monoxid toxikus hatása annak köszönhető, hogy nagy affinitása van a hemoglobin vashoz (300-szor nagyobb, mint az oxigénhez való affinitása). A szén-monoxid, amely az oxigént hemoglobinnal kombinálva helyettesíti, kóros vegyületet képez - a karboxihemoglobint, amely nem képes oxigént szállítani, ami hemikus (transzport) hipoxiát képez. A szén-monoxid vashoz való nagy affinitása miatt reakcióba lép egy vastartalmú szöveti légző enzimmel, ami a szöveti légzés megsértését, a redox folyamatokat és a szöveti hipoxia kialakulását idézi elő.

A szén-monoxid-mérgezés jelei (klinika).. Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) szén-monoxid-mérgezés esetén.

Klinikailag a mérgezésnek 3 foka van:

1. Világos fokozat szén-monoxid-mérgezés. A temporális és elülső régióban fejfájás jelentkezik, gyakran öv jellegű (s-m "karika"), szédülés, hányinger. Hányás, enyhe látásromlás figyelhető meg. A betegek légszomjra, torokfájásra, száraz köhögésre panaszkodnak, kényelmetlenség a szív régiójában. Eszméletvesztés nem figyelhető meg. A karboxihemoglobin tartalma a vérben 15-30%.

2. A szén-monoxid-mérgezés átlagos mértéke. Hányinger, légszomj, levegőhiány érzés, légszomj jelentkezik. A mentális tevékenység megsértése izgalomban vagy lenyűgözően nyilvánul meg, egészen kómáig. Patológiás reflexek, miózis, anisocoria jelennek meg. Fel kell hívni a figyelmet az arcbőr hiperémiájának megjelenésére. Legalább kell rövid távú veszteség tudatosság 1-2-20 perc. A karboxihemoglobin tartalma a vérben 30-40%. 3. Súlyos fokozat. Változó mélységű és időtartamú kóma, több órától egy napig vagy tovább. Vannak görcsök, kóros reflexek, parézis, bénulás. Felhívjuk a figyelmet az áldozat bőrére: a helyszínen skarlátvörösek lehetnek, súlyos hipoxiás állapotban kórházba kerülve a színük cianotikusra változik. Az akut rhinolaryngitis és tracheobronchitis kialakulása miatt légzési elégtelenség alakul ki, egészen a leállásig. A CCC oldaláról - akut bal kamrai elégtelenség jelei. Az EKG változásai nem specifikusak, és a legtöbb esetben a szívizom hipoxia és károsodott jelei formájában nyilvánulnak meg. koszorúér keringés: az R hullám minden vezetékben csökken, S-T intervallum az izolin felé tolódik el, a T hullám kétfázisúvá vagy negatívvá válik. Metabolikus acidózis a vérben. A karboxihemoglobin tartalma a vérben 50-60%. Közepes és súlyos szén-monoxid-mérgezés esetén jellegzetes szövődmény a bullosus dermatitis és az ischaemiás polineuritis gyors kialakulása, amelyek a mérgezés után 10-15 órával jelentkeznek. A szén-monoxid-mérgezés laboratóriumi diagnózisa a vér karboxihemoglobin tartalmának mennyiségi és minőségi meghatározásából áll.

Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) szén-monoxid-mérgezés esetén. A hiperbár oxigénterápia (HBO) a választott módszer a közepesen súlyos vagy súlyos szén-monoxid-mérgezésben szenvedő betegek kezelésére, különösen eszméletvesztés esetén. Az összes többi kezelés nem specifikus és tüneti. Az egészségügyi intézményben nyomáskamra hiányában a kezelőorvos köteles haladéktalanul felvenni a vezetőséggel a beteg beszállításának kérdését. egészségügyi intézmény, ahol levezényelheti az HBO-t, vagy hívhat szakembereket hordozható nyomáskamrával. A tüneti terápiát a prehospital szakaszban kell elkezdeni. A megtett intézkedéseknek a külső légzés megfelelő működésének helyreállítására kell irányulniuk (a felső légutak szabad átjárhatóságának helyreállítása). A jövőben intézkedéseket tesznek a tüdőödéma megelőzésére és kezelésére, a sav-bázis egyensúly korrekciójára, a tüdőgyulladás és a myorenalis szindróma megelőzésére. A metilénkéket és a kromosmont jelenleg nem használják ebben a patológiában, mivel nem pusztítják el a karboxihemoglobint, ahogy korábban gondolták, és nem járulnak hozzá a redox folyamatok normalizálásához.

Mérgezés ecetsavval (esszencia). Az ecetsavmérgezés patogenezise (mechanizmusa). Az ecetsavval (esszenciával) végzett mérgezés az első helyen áll a kauterizáló mérgekkel végzett háztartási mérgezések között. Ez az anyag könnyű hozzáférhetőségének köszönhető (az UE szabadon értékesíthető, és szinte minden családban elérhető). Ez a sav kémiai szerkezetének köszönhetően kifejezett lipidoldó és reszorpciós hatással rendelkezik. Az intercelluláris lipidek feloldódása az UE gyors bejutását okozza a gyomor-bél traktusból az érrendszerbe, a sejtmembrán lipidek feloldódása pedig az UE teljes molekulaként történő behatolását a sejtekbe, ahol disszociáción mennek keresztül savas ionok képződésével.

Az ecetsavmérgezés patogenezise a következő linkekből áll:

1. Az ecetsav az érrendszerbe jutva és a sejtekbe behatolva szub- vagy dekompenzált metabolikus acidózis kialakulását okozza. A vegyi égés során keletkező nem oxidált szöveti felezési termékek felhalmozódása fokozza az acidózist.

2. Az ecetsav felszívódása és ezt követő gyors behatolása a vörösvértestekbe az ozmotikus nyomás növekedését okozza, majd a folyadék beáramlását a vörösvértestbe, annak duzzadását és a membrán megrepedését a szabad hemoglobin plazmába való felszabadulásával.

3. A szabad hemoglobin a vesékbe kerülve mechanikusan blokkolja a nefron tubulusokat, savas gyökökkel való kémiai kölcsönhatása hematin-hidroklorid kristályok képződését idézi elő, ami tovább fokozza a mechanikai károsodást.

Mindez a nefron végső részének hámjának kémiai égésének és ezt követő nekrózisának hátterében történik, ami a tubulusok alapmembránjának megsértése, ami önmagában is okozhat akut hemoglobinuriás nephrosis kialakulását.

4. A szövetek égési pusztulása, a vörösvértestek lebomlása nagy mennyiségű tromboplasztikus anyag felszabadulását okozza, és hozzájárul a toxikus koagulopátia I. stádiumának - a hiperkoaguláció stádiumának - kialakulásához. 5. A vér reológiai tulajdonságai megsérülnek.

6. Az intravaszkuláris hemolízis az exotoxikus sokk és a kifejezett mikrokeringési zavarok hátterében, valamint a toxikus koagulopátia hozzájárul a májkárosodás kialakulásához fokális nekrózis (infarktus) formájában, fő funkcióinak megsértésével.

Az ecetsavmérgezés jelei (klinika).(lényeg). Klinikai osztályozás mérgezés ecetesszenciával a súlyosság szerint. Az ecetsavval (esszenciával) történő mérgezés diagnosztizálása nem nehéz. Az ecetsav (esszencia) jellegzetes illata mindig meghatározott. Az arc bőrén, a száj nyálkahártyáján, az ajkakon, vegyi égési sérülések láthatók. Panaszok fájdalom a szájban, a nyelőcső mentén, a gyomorban. Nyelési nehézség. Lehetséges hányás vérkeverékkel, hányás jellegzetes szaggal. Amikor az UE vagy koncentrált gőzei bejutnak a felső légutakba, az ARF különböző súlyosságú jelei alakulnak ki (lásd az AKUT LÉGZŐELÉGTELENSÉG témát). Objektíven megfigyelhető tachycardia, a vérnyomás és a CVP növekedése, majd csökkenése. Klinikailag az eritrociták hemolízisének 3 fokát különböztetik meg (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). A vizsgálathoz a beteg vénás véréből 1-2 ml-t veszünk, és meghatározzuk a plazma szabad hemoglobin (Hb) tartalmát.

Egyértelmű kapcsolat van a hemolízis mértéke és a betegség súlyossága között.

1. A hemolízis könnyű foka - legfeljebb 5 g / l szabad Hb-tartalommal a plazmában.

2. A hemolízis átlagos mértéke - 5-10 g / l Hb-tartalommal a vérplazmában.

3. Súlyos fokú hemolízis - több mint 10 g / l Hb-tartalommal a vérplazmában. Jegyzet. A szabad Hb akkor jelenik meg a vizeletben, ha a plazma tartalma meghaladja az 1,0-1,5 g / l-t, és a vizelet vörössé válik. A betegek túlnyomó többségénél (70-85%) alakul ki különböző súlyosságú toxikus nephropathia és hepatopathia.

Az ecetesszencia-mérgezés klinikai osztályozása súlyosság szerint (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989)

1. Enyhe mérgezés ecetsavval (esszenciával). A szájüreg, a garat, a nyelőcső égési sérülései. A gyulladás hurutos-fibrines jellegű. Hemolízis 5 g/l-ig. enyhe nefropátia. Hepatopathia nincs.

2. Az ecetsavval (esszenciával) való mérgezés átlagos mértéke. A száj, a garat, a nyelőcső és a gyomor égése. A gyulladás hurutos-sóros vagy hurutos-fibrinás. A beteg exotoxikus sokk állapotában van. Hemolízis 5-10 g / l-ig. Mérsékelt súlyosságú toxikus nephropathia, enyhe hepatopathia csatlakozik, ritkábban közepesen súlyos. 3. Súlyos mérgezés ecetsavval (esszenciával). A száj, a garat, a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél. A gyulladás fekélyes-nekrotikus. A felső légutak égése. Exotoxikus sokk. Hemolízis több mint 10 g/l. Mérsékelt vagy súlyos fokú toxikus nephropathia és hepatopathia, az akut veseelégtelenség kialakulásáig.

Ha ecetsavval (esszenciával) történő mérgezés alakul ki égési betegség, fejlődésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Exotoxikus sokk stádiuma (időtartam az UE bevételének pillanatától 1-1,5 napig).

2. A toxémia stádiuma (2-3 napig fejlődik).

3. Színpad fertőző szövődmények(4 naptól 1,5-2 hétig).

4. Szűkület és égési aszténia stádiuma (a 3. hét végétől).

5. A gyógyulás szakasza.

Az ecetsavval (esszenciával) történő mérgezés kezelésének patogenetikai indoklása. Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) ecetsavval történő mérgezés esetén. A patogenezis alapján mérgezést kapott Az ecetsav (esszencia), ennek a betegségnek a kulcspontja a fájdalomsokkon és a nem specifikus sympathoadrenalis reakción kívül az eritrociták hemolízise és az ezt követő hematin-hidroklorid kristályok képződése savas vesekörnyezetben. Ezek a kóros folyamatok megszakíthatók. gyors sugár intravénás beadás A hipertóniás glükózoldatok (10-20%) lehetővé teszik a hemolízis leállítását, sőt a megduzzadt, de még el nem pusztult vörösvértestek egy részének életre keltését, valamint 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás adagolását mindaddig, amíg stabil lúgos vizeletreakciót nem kapunk. , lehetővé teszi a hematin - hidroklorid kristályok képződésének megállítását .

Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) ecetsavval történő mérgezés esetén. Az ecetsavval történő mérgezés kezelésének kórház előtti szakasza. Alapos, többszöri öblítés vízzel szájüreg víz lenyelése nélkül, majd gyomormosás szondán keresztül hideg vízzel (8-10 liter) a tiszta lemosáshoz. A vérszennyeződések jelenléte a mosóvízben nem ellenjavallat a további mosásnak. Az UE-mérgezést követő első órákban általában nincs kémiai károsodás a gyomor nagy ereiben, és ennek megfelelően nincs súlyos, sürgősségi vérzés. műtéti beavatkozás. Maró folyadékkal való mérgezés esetén nem javasolt „éttermi” gyomormosás, amikor a sértett maga, vagy segítve ujjaival irritálja a nyelv gyökerét. Elfogadhatatlan az ecetesszenciát szódával gyomormosással semlegesíteni, mert ez heveny gyomortágulást okozhat! Az ecetsav (esszencia) semlegesítésére a legjobb készítmények az égetett magnézia vagy az almagel (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989). Mosás előtt érzéstelenítést végeznek a fájdalomcsillapító csoportba tartozó gyógyszerekkel (a promedol vagy omnopon kábítószeres típusáig) általánosan elfogadott dózisokban, a beteg állapotától függően, és a szondát behelyezés előtt vazelinolajjal kenik. Gyógyszerek hiányában vagy a mentőcsapat megérkezése előtt jégkocka, néhány korty ajánlható az áldozatnak napraforgóolaj. kórházi szakasz ecetsavval történő mérgezés kezelése.

Kórházi körülmények között gyomormosást csak akkor végeznek, ha ezt az eljárást a kórház előtti szakaszban nem végezték el.

1. Köpölyözéshez fájdalom szindróma gyógyszereket használnak, glükóz - novokain keveréket (500 ml 5% -os glükóz + 50 ml 2% novokain), neuroleptanalgéziát.

2. Patogenetikai kezelés a hemolízis intravénás bólusszal kezdődik hipertóniás sóoldat glükóz (10-20%) 400-500 ml mennyiségben megfelelő mennyiségű inzulinnal. Jegyzet. Ez a fajta kezelés csak a mérgezést követő első néhány órában hatásos, miközben duzzadt vörösvértestek vannak.

3. A hematin-hidroklorid kristályok képződésének megelőzése érdekében a kezelés kezdeti szakaszától 4%-os szódaoldat intravénás beadása kezdődik, amíg a vizelet reakciója semlegesre, majd lúgosra változik. E hatás eléréséhez néha legfeljebb 1,5 vagy több liter szódát kell bevinnie. Ezt követően, körülbelül 1-2 napig, a semleges vizeletreakciót ugyanúgy fenn kell tartani.

Jegyzet. Ennek a kezelési módszernek a végrehajtása a vesék megőrzött kiválasztó funkciójával lehetséges.

4. Az exotoxikus sokk kezelése a SHOCK FELTÉTELEK témakörben meghatározott szabályok szerint történik, és infúziós terápiából áll sóoldattal, különböző koncentrációjú glükózzal, poliglucinnal, reopoliglucinnal és más gyógyszerekkel, ami hozzájárul a kolloid ozmotikus intravaszkuláris növekedéséhez. nyomást és megakadályozza a folyadék kiürülését. Súlyos mérgezés esetén a beadott folyadék mennyisége 3-5 és 10 liter/24 óra között változhat. Az infúziós terápia ellenőrzése általánosan elfogadott módszerek szerint történik CVP és óránkénti diurézis mérésével. 5. A súlyos hipotenziót és a sejtmembránok megnövekedett permeabilitását glükokortikoidok (prednizolon 30 mg/ttkg/24 óra) bevezetésével megszüntetjük.

6. A szabad Hb eltávolítása erőltetett diurézissel történik. 7. A toxikus koagulopátia kezelését direkt hatású ankoagulánsokkal (heparin) végezzük a DIC stádiumától függő dózisokban (laboratóriumi kontroll: koagulálhatóság, koagulogram, thromboelastogram stb., műszeres kontroll - fibrogasztroszkópia).

8. Az akut veseelégtelenség megelőzése a diurézis stimulálásával történik aminofillin, papaverin bevezetésével, kényszerdiurézis technikával.

9. A hemodialízis elvégzése a mérgezés korai szakaszában nem javasolt, mivel a vérplazmában lévő szabad hemoglobin azonnal mechanikai elzáródást okoz a „mesterséges vese” készülékekben használt féligáteresztő membránokon. A hemodialízist több mint késői időpontok mérgezés akut veseelégtelenség jelenlétében, valamint a karbamid, a kreatinin és a K + plazma szintjének kritikus értékre történő emelkedése (lásd az AKUT VESE- ÉS MÁJELÉGÉSSÉG témát).

10. Égési fertőzés esetén széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

11. A tracheostomia a felső légutak égési sérülései és az ARF jelei esetén javasolt.

E szakasz befejezéseként a következő pontokat kell megismételni:

1. Ecetsavval (esszenciával) történt mérgezés esetén szódával gyomormosás nem megengedett!

2. A hipertóniás glükóz oldat gyors bevezetése a betegség első óráiban hozzájárul a hemolízis enyhítéséhez.

3. A hematin-hidroklorid kristályok képződésének megelőzése 4%-os szódaoldat intravénás beadásával érhető el, amíg a vizelet tartós lúgos reakciója meg nem jelenik.

Savmérgezés. Lúgos mérgezés. Sürgősségi segély (elsősegély) lúgokkal és savakkal történő mérgezés esetén. NÁL NÉL klinikai képásványi savakkal (például kénsavval) történő mérgezés esetén a vezető szindróma az emésztőrendszer égése. Az ásványi savak maró hatása kifejezettebb, mint az ecetsavé. Mély égési sérülések esetén az esetek 1-2% -ában a gyomorfal akut perforációja következik be, majd peritonitis alakul ki.

Az exotoxikus sokk klinikája ugyanazokkal a jellemzőkkel rendelkezik, mint az ecetsavmérgezés. A kóros jellemzők a gyomor-bél traktus falainak kifejezettebb destruktív változásai és a hemoglobinuriás nephrosis hiánya. Sürgősségi kezelés savmérgezés esetén: lásd az ecetsavmérgezés kezelése, a patogenetikai kezelés kivételével.

Lúgos mérgezés. A leggyakoribb mérgezés ammónia, ritkábban - marószóda. A lúgmérgezés patogenezise. A lúgok feloldják a nyálkahártyát és a sejtek fehérjeanyagát, elszappanosítják a zsírokat, lúgos albuminokat képeznek, fellazítják és puhítják a szöveteket, így könnyebben hozzáférhetővé teszik a méreg mélyebb rétegeibe való behatolását. Irritáló hatás A fehérjéken lévő lúgok hidroxil-ionok képződésének köszönhető, amelyek szöveti elemekkel kémiai vegyületté lépnek fel. A lúgok mély égési sérüléseket hagynak a nyelőcsőben, és a gyomor kevésbé szenved, mint savmérgezés esetén, a gyomornedv semlegesítő hatása miatt (E. A. Luzhnikov, 1994).

Lúgmérgezés klinikája. A vezető szindróma az emésztőrendszer égése. A vizsgálat során a nyálkahártya érintett területeinek hámlása és az ép szövetekkel való egyértelmű határ hiánya látható. Mély égési sérülések esetén a nyelőcső akut perforációja lehetséges, amelyet periesophagitis, mediastinitis, mellhártyagyulladás követ.

Sürgősségi ellátás lúgmérgezés esetén. A terápiás intézkedések komplexuma ugyanaz, mint az ásványi savakkal történő mérgezés esetén.