Ismeretlen eredetű elhúzódó láz szindróma. Ismeretlen eredetű láz

A klinikai gyakorlatban gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a jó egészségi állapot hátterében a páciens természetes testhőmérséklete hirtelen megemelkedik (a mutató gyakran meghaladja a 38 ° C-ot). Ezenkívül az ilyen elhúzódó hipertermia lehet az egyetlen olyan tünet, amely a szervezet bizonyos megsértésére utal. De számos diagnosztikai vizsgálat nem teszi lehetővé egy adott kóros folyamat meghatározását. Ebben az esetben a kezelőorvos "ismeretlen etiológiájú lázzal" diagnosztizálja a beteget, és beutalót ad az egészségi állapot részletesebb vizsgálatára.

Az 1 hétnél tovább tartó lázas állapotot nagy valószínűséggel egyesek okozzák komoly betegség. Amint azt a gyakorlat mutatja, a hipertermia az esetek körülbelül 90% -ában a betegség mutatója fertőző folyamat a szervezetben rosszindulatú daganat jelenléte, szisztémás jellegű kötőszöveti elváltozások. NÁL NÉL ritka esetek az elhúzódó láz a gyakori betegségek lefolyásának atipikus formáját jelzi, amellyel a beteg élete során többször találkozott.

A láznak a következő okai vannak ismeretlen eredetű:

A hipertermia egyéb okait is azonosították. Például gyógyszer vagy gyógyszer. A kábítószer-láz olyan tartós láz, amelyet számos bizonyos gyógyszerrel szembeni túlérzékenység okoz, amelyeket legtöbbször többször is alkalmaznak. Ezek lehetnek fájdalomcsillapítók, vízhajtók, egyes antibiotikumok, antihisztaminok és nyugtatók.

Az orvostudományban a láz többféle típusát tanulmányozták és megkülönböztették a testhőmérséklet időbeli változásának természetétől függően:

1. Állandó (állandó típusú). A hőmérséklet magas (kb. 39°C), és több napig stabil marad. A napközbeni ingadozások nem haladják meg az 1°C-ot (tüdőgyulladás).
2. Lázcsillapító. A napi ingadozás 1-2°C. A hőmérséklet nem csökken a szokásos szintre (betegségek gennyes elváltozás szövetek).
3. Időszakos láz. A hipertermia váltakozik a beteg természetes, egészséges állapotával (malária).
4. Hullámos. A hőmérséklet emelkedése fokozatosan következik be, majd ugyanaz a szisztematikus csökkenés a subfebrilis szintre (brucellózis, limfogranulomatózis).
5. Rossz láz. A hipertermia során a mutató napi változásában (influenza, rák, reuma) nincs rendszeresség.
6. visszatérési típus. Az emelkedett hőmérséklet (legfeljebb 40 ° C) subfebrilis állapottal (tífusz) váltakozik.
7. Perverz láz. A reggeli hőmérséklet magasabb, mint a délutáni (vírusos etiológiájú betegségek, szepszis).

A betegség időtartama alapján megkülönböztetünk akut (15 nap alatti), szubakut (15-45 nap) vagy krónikus lázat (45 nap felett).

A betegség tünetei

Általában az elhúzódó láz egyetlen és kifejezett tünete a láz. De a hipertermia hátterében egy ismeretlen betegség egyéb jelei is kialakulhatnak:

• a verejtékmirigyek fokozott munkája;
• fulladás;
• hidegrázás;
• fájdalom a szív régiójában;
• nehézlégzés.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

Az ismeretlen eredetű elhúzódó láz szokásos és speciális kutatási módszerek alkalmazását jelenti. A diagnózis felállítása fáradságos és időigényes feladatnak számít. Mindenekelőtt a páciensnek fel kell vennie a kapcsolatot a terapeutával a klinikán. Meghatározza a hipertermia időtartamát, a nap folyamán bekövetkező változások (ingadozások) sajátosságait. Ezenkívül a szakember meghatározza, hogy milyen diagnosztikai módszerekből áll a vizsgálat.

Az elhúzódó láz szindróma standard diagnosztikai eljárásai:

1. Vér- és vizeletvizsgálat (általános), részletes koagulogram.
2. A cubitalis vénából származó vér biokémiai vizsgálata. Klinikai adatokat kapunk a bioanyagban lévő cukor, sziálsav, összfehérje, AST, CRP mennyiségéről.
3. A legegyszerűbb diagnosztikai módszer az aszpirin teszt. A pácienst megkérik, hogy igyon lázcsillapító tablettát (paracetamol, aszpirin). 40 perc elteltével figyelje meg, hogy a hőmérséklet nem csökkent-e. Ha legalább egy fokos változás történt, az azt jelenti, hogy gyulladásos folyamat zajlik a szervezetben.
4. Mantoux teszt.
5. Három órás hőmérő (hőmérsékletjelzők mérése).
6. A tüdő röntgenfelvétele. Olyan összetett betegségek meghatározására használják, mint a szarkoidózis, tuberkulózis, limfóma.
7. A ben elhelyezkedő szervek ultrahangja hasi üregés kismedencei régió. Alkalmazott obstruktív vesebetegség gyanúja, szervek daganatai, az eperendszer patológiája.
8. EKG és EchoCG (a pitvari myxoma, a szívbillentyűk fibrózisa stb. valószínűségével célszerű elvégezni).
9. Az agy CT vagy MRI.

Ha a fenti vizsgálatok nem tártak fel konkrét betegséget, vagy eredményeik ellentmondásosak, akkor további vizsgálatokat írnak elő:

• A lehetséges örökletes betegségekre vonatkozó információk tanulmányozása.
• Információszerzés a páciens allergiás reakcióiról. Különösen azok, amelyek a kábítószer-használat alapján merülnek fel.
• A szövetek és a nyálkahártyák vizsgálata gyomor-bél traktus daganatokra és gyulladásokra. Ez endoszkópiával történik radiodiagnózis vagy biopszia.
• Hepatitis, HIV-fertőzés, citomegalovírus, amebiasis, szifilisz, brucellózis, Epstein-Barr vírus által okozott fertőzések gyanúja miatt felírt szerológiai vérvizsgálatok.
• Különböző típusú betegek bioanyagainak mikrobiológiai elemzése - vizelet, vér, orrgarat-váladék. Egyes esetekben vérvizsgálat szükséges az intrauterin lokalizációjú fertőzések kimutatására.
• Vastag vércsepp mikroszkópos elemzése (a maláriavírus kizárása érdekében).
• A csontvelő punkció felvétele és elemzése.
• Vértömeg-vizsgálat az úgynevezett antinukleáris faktor (lupus kizárás) kimutatására.

A láz differenciáldiagnózisa 4 fő alcsoportra osztható:

1. gyakori fertőző betegségek társulása.
2. onkológiai alcsoport.
3. autoimmun patológiák.
4. egyéb betegségek.

A differenciálási eljárás során a szakembernek nem csak azokra a tünetekre kell figyelnie, amelyek zavarják az embert Ebben a pillanatban időt, hanem azokat is, amelyekkel korábban találkozott.

Figyelembe kell venni a sebészeti műtétek, krónikus betegségekés az egyes betegek pszicho-érzelmi jellemzői. Ha valaki hosszabb ideig szedett valamilyen gyógyszert, erről tájékoztatnia kell a diagnosztikát.

A betegség kezelése

A gyógyszeres terápiát az alapbetegség jellemzői alapján írják elő. Ha még nem észlelték, de fennáll a fertőző folyamat gyanúja, a beteget kórházba kell helyezni.

Otthon antibiotikum-terápiát végezhet (penicillin rad gyógyszerek segítségével). Nem szteroid lázcsillapítók használata megengedett.

Ismeretlen eredetű láz megelőzése

A megelőzés elsősorban az olyan betegségek gyors és helyes diagnosztizálásából áll, amelyek hosszú ideig tartós hőmérséklet-emelkedést okoznak. Ugyanakkor nem öngyógyíthat, maga választhatja ki a legegyszerűbb gyógyszereket is.

Kötelező megelőző intézkedésállandónak tekinthető magas szint immunvédelem. Ha valamelyik családtagnál kiderül, hogy fertőző ill vírusos betegség külön helyiségben kell elszigetelni.

A kóros fertőzések elkerülése érdekében jobb, ha egy (állandó) szexuális partnere van, és nem hanyagolja el gát azt jelenti fogamzásgátlás.

Minden diagnosztikus előbb-utóbb találkozik a páciens kóros állapotával – ismeretlen eredetű lázzal. Ezek az állapotok mind az orvos számára fokozott figyelmet igényelnek, mind a páciens számára állandó szorongással és növekvő bizalmatlansággal járnak együtt. modern orvosság. Az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 kód R50) azonban régóta ismert. Ez a cikk magáról a patológiáról, megjelenésének okairól és a diagnózis módszereiről szól. És az ismeretlen eredetű láz diagnosztikai kereső algoritmusáról is, amelyet a modern diagnosztikusok használnak.

Miért emelkedik a hőmérséklet

Az emberi test hőszabályozása reflex szinten történik, és azt jelzi Általános állapot szervezet. A hőmérséklet emelkedése a szervezet válasza egy védő és alkalmazkodó mechanizmussal.

A testhőmérséklet következő szintjei jellemzőek egy személyre:

• Normál - 36-37 ° C.
• Subfebrile - 37-37,9 ° C.
• Lázas - 38-38,9 ° C.
• Piretikus - 39-40,9 ° С.
• Hiperláz - 41 ° C felett.

A testhőmérséklet növelésének mechanizmusát pirogének - alacsony molekulatömegű fehérjék - váltják ki, amelyek a hipotalamusz neuronjaira hatnak, ami az izmok hőtermelésének növekedéséhez vezet. Ez hidegrázáshoz vezet, és a bőr ereinek szűkülése miatt csökken a hőátadás.

A pirogének exogének (bakteriális, vírusos és nem bakteriális jellegűek, például allergének) és endogének. Ez utóbbiakat maga a szervezet állítja elő, például a hipotalamusz neuronjai vagy maguk a különféle rosszindulatú és jóindulatú daganatok sejtjei.

Ezenkívül az interleukin formájú pirogéneket az immunválasz sejtjei - makrofágok, monociták, neutrofilek, eozinofilek, T-limfociták - állítják elő. Ők segítik szervezetünket megbirkózni a fertőzésekkel, és biztosítják a kórokozók létfontosságú tevékenységének gátlását magas testhőmérséklet mellett.

közös adatok

Az ismeretlen eredetű láz az egyik legösszetettebb kórkép, amely nem is olyan ritka (a belgyógyászati ​​gyakorlatban az esetek 14%-a). Általában ez a beteg állapota, amikor:

• 38,3 °C fölé emelkedik a hőmérséklet, ami a beteg klinikai állapotának fő (gyakran az egyetlen) tünete.
• Több mint 3 hétig megmarad.
• Ez az ismeretlen eredetű láz (nem talált okot). Még 1 hetes diagnosztikai keresés után is, hagyományos és kiegészítő technikákkal.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az ismeretlen eredetű láz ICD-10 kódja R50 (ismeretlen eredetű láz).

Háttér

Ősidők óta a láz alatt azt az állapotot értik, amelyet a testhőmérséklet subfebrile feletti emelkedése kísér. A hőmérő megjelenésével már fontossá vált, hogy az orvos ne csak a láz megállapítását, hanem az okok feltárását is elvégezze.

De a 19. század végéig az ismeretlen eredetű láz sok beteg halálának oka maradt. Ennek a betegségnek az első vizsgálatait a Peter Bent Brigham Kórházban (USA, 1930) végezték.

Csak a múlt század 60-as éveinek közepe óta vált széles körben elismert ez a klinikai állapot, amikor R. Petersdorf és R. Beeson 100 betegen 2 éven át végzett vizsgálati eredményeit publikálták (csak 85 betegnél állapították meg a láz okát). Ugyanakkor bekerült az ICD-10 - ismeretlen eredetű lázba, az R50 kódba.

De 2003-ig nem volt osztályozva az ilyen típusú láz. Ebben az évben Roth A.R. és Basello G.M. (USA) javasolta az ismeretlen eredetű láz osztályozását és az előfordulásának okainak diagnosztikus felkutatására szolgáló algoritmust.

A cikkben csak általános áttekintést adunk a betegség etiológiailag lehetséges okairól klinikai kép ilyen patológia.

Tüneti kép

Az ilyen láz tünetei a definíciójából következnek: a hőmérséklet a subfebrilis felett van, amely több mint 2 hétig tart (állandó vagy epizodikus), és a szokásos diagnosztikai módszerek az első héten nem állapították meg az okát.

A láz lehet akut (legfeljebb 15 nap), szubakut (16-45 nap), krónikus (több mint 45 nap).

A hőmérsékleti görbe szerint a láz:

• Állandó (a nappali hőmérséklet 1 fokon belül ingadozik).
• Hashajtó (nappali hőmérséklet-ingadozás 1-2 fok között).
• Időszakos (normál és magas hőmérsékleti időszakok 1-3 napon belül).
• Hektikus (naponta vagy néhány órán belül a hőmérséklet 3 fokkal csökken).
• Visszatérés (az emelkedett hőmérsékletű időszakokat normál testhőmérsékletű időszakok váltják fel).
• Hullámszerű (fokozatos, napról napra, a hőmérséklet emelkedése és ennek azonos csökkenése).
• Helytelen vagy atipikus (hőmérséklet-ingadozás látható minták nélkül).
• Perverz (reggel magasabb a hőmérséklet, mint este).

A lázat néha fájdalom kíséri a szív területén, fulladás, izzadás, hidegrázás. Leggyakrabban a láz a betegség egyetlen tünete.

Ismeretlen eredetű láz: diagnosztikai keresőalgoritmus

A patológia okainak felkutatására kidolgozott algoritmus a következő szakaszokat tartalmazza: a beteg vizsgálata és vizsgálata, diagnosztikai koncepció, a diagnózis megfogalmazása és a diagnózis megerősítése.

Az első szakaszban az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 R50) okainak feltárásában a legfontosabb a részletes anamnézis készítése. Meg kell vizsgálni a patológia jellemzőit: hidegrázás, izzadás, további tünetek és szindrómák. Ebben a szakaszban rutin laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Ha ebben a szakaszban a diagnózist nem állítják fel, akkor továbblépnek az ismeretlen eredetű láz algoritmusának következő szakaszába - diagnosztikai keresés és előzetes diagnosztikai koncepció megfogalmazása az összes rendelkezésre álló adat alapján. A feladat a diagnosztikai koncepció keretein belül optimálisan informatív módszerekkel a későbbi vizsgálatok racionális tervének kidolgozása.

A következő szakaszokban azonosítják az összes kapcsolódó tünetet, valamint a vezető további szindrómát, amely meghatározza a patológiák és betegségek valószínű körét. Ezután megállapítják a diagnózist és az okokat kóros állapot ismeretlen eredetű láz, ICD-10 kód R50.

Ezeknek az állapotoknak az okát nehéz megállapítani, és a diagnosztikusnak kellő szintű ismeretekkel kell rendelkeznie az orvostudomány minden ágában, valamint követnie kell az ismeretlen eredetű láz esetén alkalmazott cselekvési algoritmust.

Mikor kell elkezdeni a kezelést

Az ismeretlen eredetű lázas betegek (ICD-10 kód R50) kezelésének kijelölése a diagnosztikai keresés teljes megfejtéséig korántsem egyértelmű kérdés. Ezt minden betegnél egyedileg kell mérlegelni.

Leginkább az ismeretlen eredetű lázas beteg stabil állapotában az orvos ajánlásai a gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek alkalmazására redukálódnak. Az antibiotikum-terápia és a glükokortikoszteroidok kijelölése empirikus megközelítésnek tekinthető, ami ebben az esetben elfogadhatatlan. Ennek a gyógyszercsoportnak a használata a fertőzés általánossá válásához vezethet, és ronthatja a beteg állapotát.

Az antibiotikumok kellő indoklás nélküli kinevezése a kötőszövet (vér, csontok, porcok) szisztémás patológiáihoz is vezethet.

A próbakezelés kérdése csak akkor tárgyalható, ha azt diagnosztikai módszerként alkalmazzák. Például tuberkulosztatikus gyógyszerek kinevezése a tuberkulózis kizárására.

Ha thrombophlebitis vagy tüdőembólia gyanúja merül fel, tanácsos olyan gyógyszereket adni, amelyek segítenek csökkenteni a hematokritot (heparin).

Milyen vizsgálatok rendelhetők

Az anamnézis és a vizsgálat elsődleges eredményeinek elemzése után az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

• Általános vizelet elemzés.
• Általános és biokémiai elemzés vér.
• Véralvadás, hematokrit elemzés.
• aszpirin teszt.
• Az idegátvitel és a reflexek ellenőrzése.
• Hőmérséklet 3 órán keresztül.
• Mantoux reakció.
• A fény röntgensugarai.
• echokardiográfiás vizsgálatok.
• A hasüreg és a húgyúti rendszer ultrahangos vizsgálata.
• Az agy mágneses rezonanciája és számítógépes tomográfiája.
• Szűk szakemberek konzultációi - nőgyógyász, urológus, neurológus, fül-orr-gégész.

További kutatások

További vizsgálatokra és vizsgálatokra lehet szükség.

A klinikai kép okai

A statisztikák szerint az ismeretlen eredetű lázszindróma okai az esetek 50%-ában különböző fertőző és gyulladásos folyamatok, 30%-ban különböző daganatok, 10%-ban szisztémás betegségek (vasculitis, kollagenózis), 10%-ban egyéb patológiák. Ugyanakkor az esetek 10%-ában a láz okát a beteg élete során nem lehet megállapítani, 3%-ban pedig a beteg halála után is tisztázatlan marad az ok.

Röviden, az ilyen állapotok okai lehetnek:

• Húgyúti fertőzések, streptococcus fertőzések, pyelonephritis, tályogok, tuberkulózis és így tovább.
• Gyulladásos folyamatok a kötőszövetekben - reuma, vasculitis.
• Daganatok és neoplazmák - limfóma, tüdőrák és egyéb szervek, leukémia.
• Örökletes természetű betegségek.
• Metabolikus patológiák.
• A központi idegrendszer károsodása és patológiája.
• A gyomor-bél traktus patológiája.

Az esetek körülbelül 15%-a igaz ok láz megfejtetlen marad.

gyógyászati ​​láz

Ismeretlen eredetű láz esetén fontos, hogy legyen teljes körű információ arról, hogy a beteg bármilyen gyógyszert szed. Elég gyakran a testhőmérséklet emelkedése bizonyíték túlérzékenység beteg gyógyszeres kezelésre. Ebben az esetben a hőmérséklet a gyógyszer bevétele után egy ideig emelkedhet.

A gyógyszer abbahagyása esetén, ha a láz 1 héten belül nem szűnik meg, a gyógyszer genezise nem igazolódik.

A lázat a következők okozhatják:

Modern osztályozás

Az ismeretlen eredetű láz nozológiája, az ICD-10 R50 kódja az elmúlt évtizedekben némi változáson ment keresztül. Voltak láztípusok immunhiányos állapotokban, mononukleózisban, boreliózisban.

NÁL NÉL modern osztályozás Az ismeretlen eredetű láznak négy csoportja van:

• A klasszikus típus, amelybe a korábban ismert betegségek ("szokatlan lefolyású gyakori betegségek") mellé tartozik a krónikus fáradtság szindróma, a Lyme-kór.
• Láz a neutropénia hátterében (a vérszám megsértése a neutrofilek számának csökkenéséhez vezet).
• Nozokomiális láz ( bakteriális eredetű).
• HIV-vel kapcsolatos állapotok (mikrobakteriózis, citomegalovírus, cryptococcosis, hisztoplazmózis).

Összesít

Az ismeretlen eredetű láz hátterében álló patológiák köre igen széles, és különböző csoportokba tartozó betegségeket foglal magában. Ez gyakori betegségeken alapul, de atipikus lefolyású. Ezért a patológia diagnosztikai keresése további klinikai és diagnosztikai eljárásokat tartalmaz, amelyek célja a vezető további szindrómák azonosítása. Ezek alapján lehetséges az előzetes ellenőrzés, majd a beteg kóros állapotának valódi genezisének megállapítása.

Mivel a láz univerzális reakció a különböző testelváltozásokra, nem lehetséges egyetlen egyirányú diagnosztikai keresés.

A lázas betegek minősített differenciáldiagnózisának elvégzéséhez a terapeutának nem csak számos betegség klinikai megnyilvánulásait és lefolyását kell ismernie. belső szervek, hanem a kapcsolódó patológia is, amely fertőző szakorvosok, onkológusok, hematológusok, phthisiatricák, neuropatológusok és idegsebészek kompetenciájába tartozik. A nehézségeket növeli, hogy nincs közvetlen kapcsolat a lázmagasság és az objektíven kimutatható adatok között.

Anamnézis

A diagnosztikai keresési séma első szakaszában elemezni kell az anamnesztikus információkat, el kell végezni a beteg alapos klinikai vizsgálatát és a legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatokat.

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a szakmára, a kapcsolatokra, múltbeli betegségek, allergiás reakciók a múltban korábbi gyógyszerek, védőoltások stb. A láz természete (hőmérsékletszint, görbe típusa, hidegrázás) tisztázódik.

Klinikai vizsgálat

A vizsgálat során a bőr, a nyálkahártyák, a palatina mandulák, a nyirokcsomók, az ízületek, a vénás ill. artériás rendszer, tüdő, máj és lép. Az alapos klinikai vizsgálat segít az érintett szerv vagy rendszer felderítésében, amelyet a lázas szindróma okának felkutatása követ.

Laboratóriumi kutatás

A legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatokat végzik: általános elemzés vér a vérlemezkék és retikulociták szintjének meghatározásával, általános vizeletvizsgálattal, összfehérje és fehérjefrakciók, vércukorszint, bilirubin, AST, ALT, karbamid.

A tífusz és paratífusz megbetegedések, valamint a malária kizárására minden tisztázatlan diagnózisú lázas betegnek vértesztet írnak elő vérkultúra, Vidal-reakció, RSK, malária (vastag csepp), HIV-ellenes antitestek kimutatására.

A szervek radiográfiáját (nem fluoroszkópiát!) végzik el mellkas, EKG-t vesznek.

Ha ebben a szakaszban egy rendszer vagy egy adott szerv patológiája kiderül, a további keresést célirányosan, az optimális program szerint végezzük. Ha a láz az egyetlen vagy vezető szindróma, és a diagnózis továbbra is tisztázatlan, akkor tovább kell lépni a keresés következő szakaszába.

A lázas beteggel meg kell beszélni, hogy amikor a testhőmérséklet emelkedik, ne essen pánikba, és ne legyen "a hőmérő rabszolgája".

Szűk szakemberek konzultációi

A normál laboratóriumi paraméterek hátterében jelentkező monoszimptómás hipertermia esetén ki kell zárni: mesterséges hipertermiát, tirotoxikózist és a központi hőszabályozás megsértését. Szubfebrilis állapot egy kemény munkanap, érzelmi stressz és fizikai megerőltetés után fordulhat elő.

Ha a laboratóriumi paraméterekben változások vannak, figyelembe véve klinikai megnyilvánulásai, a vér reakciójának sajátosságai, a lázgörbe jellege, a diagnosztikai folyamatba az illetékes szakemberek vonhatók be. Szükség esetén fertőző szakorvos, nőgyógyász, hematológus, fül-orr-gégész, onkológus és más szakorvos is konzultálhat a beteggel. A beteg szűk szakember általi vizsgálata azonban a diagnózis tisztázása érdekében nem szünteti meg a felelősséget és a kezelőorvos teljes körű vizsgálatának szükségességét.

Ha a láz oka továbbra is tisztázatlan, akkor tovább kell lépnie a keresés következő szakaszára. Figyelembe véve az életkort, a beteg állapotát, a hőmérsékleti görbe jellegét és a vérképet, az orvosnak el kell tájékozódnia a láz jellegét illetően, és azt a fertőző vagy szomatikus csoportok valamelyikéhez kell rendelnie.

Gyanús fertőző betegség diagnosztizálása

Fertőző láz esetén (a tífuparatífusz fertőzések és a malária a diagnózis korábbi szakaszaiban kizárva volt) mindenekelőtt a betegség elterjedtsége és a nem diagnosztizált esetek következményeinek súlyosságából adódóan tuberkulózisos folyamat lehetőségére kell gondolni. A beteg tüdőröntgenen és tomográfián, Mantoux-reakción, ismételt köpetkultúrán esik át Koch-bacillusok kimutatására. A tüdőelváltozások mellett más lokalizációjú tuberkulózis is lehetséges.

Ha gyanítja bakteriális fertőzés, amint azt laboratóriumi adatok is igazolják (leukocytosis, neutrophilia balra eltolódással, mérgező szemcse neutrofilek), vértenyésztést végzünk a sterilitás érdekében. A sterilitáshoz és a vértenyésztéshez szükséges vérvételt nem szabályozza a napszak vagy a táplálékfelvétel. Ismételt bevitelt kell végezni (legfeljebb 5 alkalommal a nap folyamán), különösen a testhőmérséklet emelkedése során.

A betegség második hetétől szerológiai reakciók lehetségesek. Ha szükséges, végre kell hajtani duodenális hangzás, köpet, vizelet, széklet és epe tenyésztése.

A leggyakoribb ismeretlen eredetű fertőző hipertermia szepszisben és primer fertőző endocarditisben figyelhető meg. Különösen veszélyes a meningococcus fertőzés elmulasztása, jellegzetes klinikai tünetek kíséretében.

A betegség vírusos jellegének gyanúja esetén lehetőség szerint szerológiai reakciók (RSK, RIGA stb.) jelzése szükséges. A vírussemlegesítő antitestek titerének diagnosztikus növekedése páros szérumokban lehetővé teszi a diagnózis megfejtését. A virológiai vizsgálatok eredménye azonban legkorábban 10 nappal később készül el, amikor a fertőzés klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek.

Epidemiológiai történelem

A járványtörténet fontos a Magyarországon előforduló egzotikus (trópusi) betegségek azonosításához is korai szakaszaiban lázas szindrómával.

A szepszis diagnózisa

Hipertermia esetén, amelyet szárazság és égő érzés kísér a szájüregben, a nyálkahártyák hiperémiája, "rohamok" az ajkak sarkában, meg kell vizsgálni a gombás flórát, hogy kizárják a candidalis szepszist a betegben.

A daganatos folyamat kizárása

A lokális adatok nélkül elhúzódó láz, a szepszis és a fertőző endocarditis kizárása, az ESR növekedése és a mérsékelt vérszegénység jelenléte esetén szinte mindig beszélünk daganatos folyamat vagy diffúz kötőszöveti betegségek.

Általában a szomatikus láz a fogyás, az ESR egyértelmű növekedése és más laboratóriumi paraméterek változása miatt jelentkezik.

A kötőszövet diffúz, ritka esetekben monotünetszerűen előforduló betegségeinek kizárására vérvizsgálatot írnak elő rheumatoid faktor, lupus sejtek, DNS elleni antitestek, antinukleáris faktor, immunglobulinok. Szükség esetén mozgásszervi biopsziát végeznek. Az autoimmun és fertőző lázok differenciáldiagnózisához további információkat nyújt az NBT-teszt tanulmányozása. Szintje jelentősen megnövekedett fertőző patológiában.

Ha gyanítható a hipertermia daganatos természete, további kutatás a hemoblasztózisok (ide tartozik a limfogranulomatózis) és a rosszindulatú daganatok kizárása. A cytopenia vagy thrombocytopenia, az M-gradiens kimutatása a szérumfehérjék elektroforézise során, a hemorrhagiás szindróma és a hemoblastosisra jellemző egyéb klinikai megnyilvánulások jelzésként szolgálnak a trepanobiopsziához vagy a szegycsont punkciójához és a mielogram vizsgálatához. A megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte fontos érv a csomóponti biopszia mellett. A meglévő előfeltételek mellett a mediastinum röntgenfelvétele látható.

A rosszindulatú daganatok diagnózisának kizárására a hasi szervek ultrahangos vizsgálatát és speciális röntgenvizsgálati módszereket (kolecisztográfia, kiválasztó urográfia, gyomor fluoroszkópiája, irrigoszkópia) alkalmaznak. Szükség esetén a gyomor és a belek endoszkópos vizsgálata, a máj radioizotópos vizsgálata történik. NÁL NÉL egyedi esetek a hasüreg vagy a retroperitoneális tér angiográfiás vizsgálata történik.

Az intra- és retroperitoneális képződmények, tályogok, megnagyobbodott hasi nyirokcsomók diagnosztizálására lehetőség szerint gallium-citrát szcintigráfiát végzünk. Jelenleg a számítógépes tomográfiát széles körben használják rosszindulatú daganatok diagnosztizálására.

Diagnosztikai laparotomia

Ha a diagnosztikai keresés minden szakasza befejeződött, de a lázas szindróma oka továbbra is tisztázatlan, laparotomia javallt. Ha kétségek merülnek fel a látens tuberkulózisos folyamat jelenlétével kapcsolatban a betegben a diagnózis ezen szakaszában, megengedett a próba (teszt) tuberkulosztatikus terápia előírása.

Időnként előfordulnak olyan helyzetek, amikor az átfogó tanulmányok elvégzése és a rendelkezésre álló módszerek alkalmazása, a szakemberek konzultációja ellenére a hipertermia oka tisztázatlan marad. Ilyen kivételes esetekben a klinikai és laboratóriumi adatok alapján a legvalószínűbb diagnózist állítják fel, és a beteg további dinamikus monitorozását végzik. Ha új tünetek jelentkeznek, egy második vagy további vizsgálatot kell végezni.

Ról ről,

TISZTÁZATLAN LÁZ: VALÓS-E A MEGHATÁROZÁS?

Dvoretsky L.I.

Az "ismeretlen eredetű láz" (LNG) kifejezés a klinikai gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre utal, amelyekben a láz a fő vagy egyetlen tünete különböző betegségeknek, amelyek diagnózisa rutin, és bizonyos esetekben további betegség után is tisztázatlan marad. vizsgálat. Az LNG hátterében álló betegségek spektruma meglehetősen széles, és magában foglalja különféle betegségek fertőző természet, rosszindulatú daganatok, szisztémás vasculitis, valamint más különböző eredetű betegségek. A betegek kis hányadánál a láz oka megfejtetlen marad. Az LNG alapja a szokatlan lefolyású gyakori betegségek. Az LNG diagnosztikai keresése magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célzott vizsgálat természetét, az adott helyzet leginformatívabb diagnosztikai módszereivel. Azt a kérdést, hogy az LNG megfejtése előtt érdemes-e felírni a kezelést, beleértve a kísérletet is, egyénileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

Az "ismeretlen eredetű láz" (FUG) kifejezés gyakori klinikai állapotokra utal, míg a láz különböző betegségek fő vagy egyetlen jele, amelyek diagnózisa a rutin és bizonyos esetekben további vizsgálatok után is tisztázatlan. A FUG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és különböző fertőző eredetű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist és más, különböző eredetű betegségeket foglal magában. A FUG-t szokatlan lefolyású gyakori betegségek okozzák. A FUG-ban a diagnosztikai keresés magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célorientált vizsgálat jellegét, olyan diagnosztikai módszerek alkalmazásával, amelyek egy adott állapotra vonatkozóan informatívak. Azt, hogy célszerű-e kezelést előírni, beleértve a feltételezett kezelést, és megfejteni a FUG-t, egyedileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzetnek megfelelően.

L.I. Butler MMA őket. ŐKET. Sechenov

I.M. Sechenov Noscow Orvosi Akadémia

Még az ókori orvosok is tudták, hogy a testhőmérséklet emelkedése számos betegség egyik jele, amelyeket gyakran egyszerűen "láznak" neveztek. Miután 1868-ban Wunderlich német klinikus rámutatott a testhőmérséklet mérésének fontosságára, a hőmérő a betegség tárgyiasításának és számszerűsítésének néhány egyszerű módszere egyikévé vált. A hőmérő bevezetése után már nem szokás beszélni

hogy a beteg „lázban” szenved. Az orvos feladata a láz okának megállapítása volt. A múlt orvosi technológiáinak színvonala azonban nem mindig tette lehetővé a lázas állapotok, különösen a hosszú távú állapotok okának megbízható meghatározását. A múlt számos klinikusa csak a személyes tapasztalatokra és intuíciókra alapozva a diagnózist, éppen a lázas betegségek sikeres diagnosztizálásával vívott ki magának magas orvosi hírnevet. A régiek javulásával és az új diagnosztikai módszerek megjelenésével számos lázas eset okainak megfejtésében történt előrelépés. Mindazonáltal a mai napig az ismeretlen eredetű elhúzódó láz a klinikai gyakorlat egyik diagnosztikai problémája.

Valószínűleg minden klinikusnak több, a betegség fő vagy egyetlen tüneteként elhúzódó lázas beteget kellett megfigyelnie, melynek diagnózisa a szokásos, esetenként kiegészítő vizsgálat után tisztázatlan maradt. Ilyen helyzetek adódnak

számos további probléma, amely nemcsak a diagnózis kétértelműségével és a kezelés határozatlan ideig történő késleltetésével, hanem a beteg hosszú kórházi tartózkodásával, a nagy mennyiségű, gyakran költséges vizsgálattal és a beteg önbizalomvesztésével is összefügg. az orvosban. Ezzel kapcsolatban az ilyen helyzetek kijelölése és kiemelése speciális csoport, amely speciális megközelítést igényel

az „ismeretlen eredetű láz” (FUN) kifejezés. Ez a kifejezés határozottan bekerült a klinikai lexikonba, és széles körben elterjedt orvosi irodalom, ban ben számban és az egyik legnépszerűbbben

referencia és bibliográfiai kiadványok „Index Medicus”. A klinikai gyakorlat és a szakirodalom elemzése arról tanúskodik, hogy egyes klinikusok félreérthetetlenül értelmezik és önkényesen használják az LNG kifejezést, anélkül, hogy figyelembe vennék a láz mértékét, időtartamát és egyéb jeleit. Ez viszont megnehezíti a diagnosztikai keresés standard megközelítésének kidolgozását. Eközben egy időben pontosan meghatározták a kritériumokat, lehetővé téve, hogy a klinikai helyzetet LNG-nek tekintsük:

– a beteg hőmérséklete 38°C (101°F) vagy magasabb;

– a láz időtartama 3 hét vagy több, vagy időszakos hőmérséklet-emelkedés ebben az időszakban;

– a diagnózis kétértelműsége a vizsgálat után általánosan elfogadott

(rutin) módszerek.

Így megkülönböztettünk egy sajátos szindrómát (LNG-szindróma), amely különbözik a többi lázas esettől. E kritériumok alapján az LNG nem tartalmazhatja az úgynevezett homályos subfebrilis állapotokat, amelyeket gyakran helytelenül LNG-nek neveznek. Eközben a tisztázatlan subfebrilis állapotok különleges helyet foglalnak el a klinikai gyakorlatban, és eltérő diagnosztikai megközelítést igényelnek. A legtöbb esetben a tisztázatlan subfebrilis állapotok a vegetatív diszfunkciók egyik megnyilvánulása, bár oka lehet fertőző és gyulladásos folyamat (tuberkulózis) jelenléte is. Fontos kritérium a láz legalább 3 hetes időtartama, ezért a rövid távú, még tisztázatlan eredetű hőmérséklet-emelkedés sem felel meg az LNG kritériumainak. Az utolsó kritérium (a diagnózis kétértelműsége) a döntő, és lehetővé teszi, hogy a helyzetet LNG-ként értelmezzük, mivel a beteg általánosan elfogadott (rutin) vizsgálata során szerzett információk nem teszik lehetővé a láz okának megfejtését.

Az LNG-betegek speciális csoportba sorolása elsősorban gyakorlati célokat szolgál. Szükséges, hogy az orvosok fejlesszék a racionális diagnosztikai keresés készségeit, minden esetben megfelelő, az LNG által megnyilvánuló betegségek jellemzőinek ismeretén alapuló informatív kutatási módszerek alkalmazásával. Ezeknek a betegségeknek a köre meglehetősen széles, és magában foglalja a terapeuta, sebész, onkológus, fertőző betegség specialista és más szakemberek kompetenciájához kapcsolódó betegségeket. Amíg azonban az LNG valódi természetét meg nem fejtik, a betegek általában általános terápiás osztályokon, ritkábban szakosodott osztályokon vannak, ahová a tünetek jellegétől függően tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések gyanújával, reumás és egyéb betegségek.

Az LNG okainak nozológiai szerkezete az utóbbi időben változásokon ment keresztül. Tehát a "lázas" betegségek között megjelentek az immunhiányos fertőzések bizonyos formái, különböző fajták nozokomiális fertőzések, boreliózis, mononukleózis szindróma stb.

TÓL TŐL Ezt szem előtt tartva javasolták 4 LNG-csoport felosztását:

1) az LNG „klasszikus” változata, amely a korábban ismert betegségek mellett magában foglal néhány új betegséget (Lyme-kór, krónikus fáradtság szindróma); 2) LNG a neutropenia hátterében;

3) nozokomiális LNG; 4) LNG kapcsolódó HIV fertőzés (mikrobakteriózis, citomegalovírus fertőzés, cryptococcosis, hisztoplazmózis).

Ebben a cikkben elsősorban az 1. csoportba tartozó LNG-vel foglalkozunk. Nem ritka vagy szokatlan kóros folyamatokon alapulnak, hanem jón ismertek az orvosok előtt betegség, lefolyás

amely a lázas szindróma túlsúlya. Ezek általában "szokatlan lefolyású gyakori betegségek".

A szakirodalmi adatok elemzése és saját klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy az LNG alapja leggyakrabban olyan betegségeken alapul, amelyek feltételesen több csoportra oszthatók. Fajsúly

e csoportok mindegyike különböző szerzők szerint ingadozik, amit különbözőek határozhatnak meg

tényezők (kórházak sajátosságai, amelyben a betegeket megvizsgálják, a vizsgálat szintje stb.). Tehát az LNG oka lehet:

általánosított vagy helyi fertőző és gyulladásos folyamatok - az összes LNG eset 30-50% -a;

daganatos betegségek - 20–30%;

a kötőszövet szisztémás elváltozásai (szisztémás vasculitis) - 10–20%;

egyéb, etiológiájukban, patogenezisében, diagnosztikai módszereiben, kezelésében és prognózisában eltérő betegségek - 10–20%;

a betegek hozzávetőleg 10%-ánál nem lehet megfejteni a láz okát

modern tájékoztató módszerekkel végzett alapos vizsgálat ellenére.

A testhőmérséklet emelkedése ezen kóros folyamatok során végső soron az endogén pirogénnek az elülső hipotalamuszban található hőszabályozó központra gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A modern fogalmak szerint az endogén pirogén az interleukineket jelenti, és makrofágok, monociták, neutrofilek és kisebb mértékben eozinofilek termelik a különféle mikrobiális és nem mikrobiális antigénekre, immunkomplexekre, szenzitizált T-limfocitákra adott immunválasz eredményeként. , különböző eredetű endotoxinok és sejtes bomlástermékek. Az endogén pirogén termelő képességével a különböző rosszindulatú daganatok (limfoproliferatív daganatok, vese-, májdaganatok stb.) sejtjei is rendelkeznek. A tumorsejtek pirogén termelésének tényét kísérletileg igazolták és klinikai körülmények között a láz megszűnésével igazolták. műtéti eltávolítás daganat vagy limfoproliferatív betegség kemoterápia megkezdése.

Fertőző- gyulladásos betegségek

Az LNG jelenlétét a legtöbb orvos hagyományosan elsősorban a fertőző folyamattal hozza összefüggésbe, és már a vizsgálat eredményének kézhezvétele előtt is ösztönzi az antimikrobiális szerek kijelölését. Mindeközben fertőző és gyulladásos folyamatok állnak az LNG hátterében az ebbe a csoportba tartozó betegek kevesebb mint felében.

Tuberkulózis

A tuberkulózis (TBK) különböző formái továbbra is az LNG egyik gyakori okai, és a legtöbb publikáció szerint vezető helyet foglalnak el a fertőző és gyulladásos folyamatok között. Ez utóbbi okozza az LNG-t a vesetranszplantációt követő betegek körülbelül felében. A fertőző mononukleózis atipikusan alakulhat ki, és elhúzódó lefolyású limfociták és lymphadenopathia hiányában. Hasonló folyamat adott okot az úgynevezett krónikus mononukleózis szindróma elkülönítésére. A PCR nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a vírus kimutatására.

A fertőző patológiák speciális csoportja az LNG eseteiben a HIV-fertőzés, amelynek elterjedése az elmúlt évtizedekben számos országban megváltoztatta az LNG okainak szerkezetét. Ebben a tekintetben az LNG diagnosztikai keresésének nyilvánvalóan szükségszerűen magában kell foglalnia nemcsak a HIV-fertőzés, hanem az AIDS-szel gyakran összefüggő fertőzések (mikrobakteriózis, kokcidiomikózis, hisztoplazmózis stb.) jelenlétének vizsgálatát is.

Daganatos betegségek

Az LNG okainak szerkezetében a második helyet a daganatos folyamatok foglalják el. eltérő lokalizáció beleértve a hemoblasztózist is. A leggyakrabban diagnosztizált limfoproliferatív daganatok (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), veserák, májdaganatok (primer és metasztatikus). Egyéb daganatok mellett bronchogén rákot, vastagbél-, hasnyálmirigy-, gyomorrákot és néhány más lokalizációt is kimutatnak.

A szakirodalmi adatok szerint gyakorlatilag nem volt olyan lokalizáció a daganatnak, amely ne lenne kimutatható „tumor jellegű” LNG esetén. Figyelembe véve az LNG-ben bármilyen lokalizációjú daganat jelenlétének valószínűségét, ezeknél a betegeknél az onkológiai keresésnek nem csak a legsebezhetőbb "tumorcélpontokra", hanem más szervekre és szövetekre is kell irányulnia.

Az LNG-ben szenvedő betegek daganatos folyamatának időben történő felismerésének fő nehézségei általában a minimális helyi megnyilvánulások vagy hiányuk miatt következnek be. Ráadásul az onkológiai keresés gyakran késik az orvosok uralkodó nézete miatt a lázról, mint egy főként fertőző folyamat megnyilvánulásáról, ezért következetesen olyan antibakteriális gyógyszereket írnak fel, amelyek nem befolyásolják a hőmérsékletet.

Egyes esetekben az LNG-ben lévő daganat gondolatát olyan nem specifikus szindrómák sugallhatják, mint pl erythema nodosum(különösen visszatérő), hypertrophiás osteoarthropathia, migrációs thrombophlebitis és néhány más. Sajnos ezeket a jeleket nem mindig értékelik helyesen, és csak utólag kezelik paraneoplasztikusnak.

A daganatos folyamatokban fellépő láz mechanizmusa valószínűleg a daganatszövet által termelt különféle pirogén anyagok (interleukin-1, stb.) hátterében áll, nem pedig a bomlással vagy a perifokális gyulladással.

A kezelés hatékonyságának egyik első jele bizonyos hemoblasztózisok, például limfogranulomatózis vagy a daganat műtéti eltávolítása esetén a citotoxikus gyógyszerekkel végzett terápia megkezdése után a hőmérséklet normalizálódása. Ugyancsak nem zárható ki, hogy a limfociták pirogén limfokineket termelnek, amelyek a daganatos folyamat kialakulására válaszul aktiválódnak. A láz nem függ a daganat méretétől, és mind széles körben elterjedt daganatos folyamatnál, mind egyetlen kis daganatcsomóponttal rendelkező betegeknél megfigyelhető. Ezzel kapcsolatban illik megemlíteni az általunk megfigyelt pheochromoblastomás beteg LNG esetét, amelyet csak a mellékvese post mortem szövettani vizsgálata során mutattak ki.

Az LNG-ben szenvedő betegek onkológiai kutatásának nem invazív vizsgálati módszereket kell tartalmaznia

(ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia), nyirokcsomók, csontváz, szervek radioizotópos vizsgálata hasüreg, punkciós biopszia,

endoszkópos módszerek, beleértve a laparoszkópiát és szükség esetén a diagnosztikai laparotomiát. Immunológiai kutatási módszereket kell alkalmazni bizonyos tumormarkerek kimutatására, különösen az o-fetoprotein (elsődleges májrák), a CA 19–9 (hasnyálmirigyrák), a CEA (vastagbélrák), a PSA (prosztatarák) kimutatására.

A fenti markerek azonosítása célzottabb diagnosztikai keresést tesz lehetővé a daganatos betegség kizárása érdekében.

Szisztémás betegségek

Ez a betegségcsoport a harmadik helyen áll az LNG okai között, és főként olyan betegségek képviselik, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE), a rheumatoid arthritis, a Still-kór felnőtteknél, a szisztémás vasculitisek különböző formái (noduláris arteritis, temporalis arteritis stb.). ), úgynevezett keresztszindrómák (Overlaps).

A fenti betegségek szokásos diagnosztikus jelei nem kellően kifejezettek vagy hiányoznak az SLE és más betegségek lázas debütálásakor. szisztémás vasculitis amikor láz előzi meg az ízületi szindróma vagy más szisztémás rendellenességek kialakulását. Ilyen helyzetekben a diagnosztikus keresés irányát meghatározó szisztémás patológia gyanúja felmerülhet a betegek dinamikus monitorozása során, egyéb klinikai és laboratóriumi tünetek azonosítása után. Ugyanakkor az összes olyan tünet helyes értékelése, amelyek általában nem specifikusak vagy társulnak

magával a lázzal (myalgia, izomgyengeség, fejfájás satöbbi.). Tehát ezeknek a tüneteknek a lázzal való kombinációja, különösen az ESR növekedésével, okot ad olyan betegségek gyanújára, mint a dermatomyositis (polymyositis), a polymyalgia rheumatica, az időbeli arteritis. Polymyalgia rheumatica lehet korai szakaszaiban manifeszt láz a váll és a medenceöv proximális részének fájdalmával kombinálva. Figyelmet kell fordítani az idősekre és öreg kor beteg, éles az ESR növekedése. A Polymyalgia rheumatica gyakran kombinálódik temporális arteritissel, amelyet lokalizált fejfájás megjelenése, a temporális megvastagodása jellemez.

artériák pulzációjának gyengülésével vagy hiányával. A diagnózis igazolása az úgynevezett temporális komplexum biopsziájával lehetséges, melynek kézhezvétele után lehetőség nyílik a bőr, az izomszövet és a temporális artéria vizsgálatára. A betegség nagy valószínűségével kis dózisú (15-20 mg / nap) glükokortikoidokkal végzett próbakezelés lehetséges.

Az utóbbi hatékonysága ebben a patológiában annyira specifikus, hogy lehet

diagnosztikai érték. Ugyanakkor kerülni kell a glükokortikoidok próbakezelésként történő alkalmazását szisztémás betegség jelenlétének kellően megalapozott gyanúja nélkül.

Az elhúzódó láz okozójaként felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják a Still-kórt – kevésbé meghatározott nozológiai kerettel és specifikus laboratóriumi tünetek nélkül.

A láz mellett kötelező tünetek az ízületi gyulladás (vagy a debütáláskor ízületi fájdalom), a makulopapuláris kiütés, a neutrofil leukocitózis. Gyakran előfordul pharyngitis, lymphadenopathia, lép megnagyobbodása, serositis, myalgia. Rheumatoid és antinukleáris faktorok hiányoznak. Ez a tünetegyüttes különféle fertőzésekre, szepszisre gyanakszik, és masszív antimikrobiális terápiát ír elő, amely hatástalannak bizonyul. A diagnózist inkább a fertőzések és egyéb szisztémás betegségek kizárásával állítják fel.

Az LNG okai között továbbra is releváns a reumás láz a mikroorganizmusok vérben való hiányával (abakteriális endocarditis), valamint a változó hallási tünetek. A láz antibiotikum-rezisztens, de szalicilátokkal és glükokortikoidokkal kezelhető.

Egyéb betegségek

Ez a heterogén csoport a betegség etiológiája, diagnosztikai módszerei, kezelése és prognózisa szempontjából a legváltozatosabbakat tartalmazza. Számos szerző szerint az LNG számos betegnél olyan betegségeken alapulhat, mint a Crohn-betegség, a colitis ulcerosa, a divertikulitisz, a pajzsmirigygyulladás, a granulomatosus betegségek (sarcoidosis, granulomatosus hepatitis), a láb és a medence vénáinak thrombophlebitise, tüdőembólia, nem specifikus szívburokgyulladás, jóindulatú peritonitis (periodikus betegség), krónikus alkoholos hepatitis és számos más betegség. E különféle eredetű betegségek jellemzője az atipikus lefolyás, amely főként lázas szindrómában nyilvánul meg egyértelműen kifejezett szervi tünetek nélkül, ami megnehezíti az LNG természetének megfejtését.

Érrendszeri trombózisok

Egyes betegeknél a láz lehet a végtagok, a medence mélyvénás thrombophlebitisének vagy a visszatérő thromboemboliának az egyetlen vagy egyik fő megnyilvánulása. pulmonalis artéria. Ilyen helyzetek gyakrabban fordulnak elő szülés, csonttörés, műtéti beavatkozás után, intravénás katéterek jelenlétében, pitvarfibrillációban, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Mélyvénás trombózis esetén a megfelelő erek minősített Doppler-vizsgálatának lehet némi diagnosztikus értéke. A heparin 48-72 órán belül képes teljesen leállítani vagy csökkenteni a lázat, míg az antibiotikumok nem hatásosak. Számításba vesz

ezt, ha gyanítja ez a patológia lehetőség van heparinos próbakezelés előírására, melynek hatása diagnosztikus értékű és meghatározhatja a betegek további kezelését.

Pajzsmirigygyulladás

Szinte minden publikációban, az LNG-ben kimutatott betegségek között, egyedi esetek találhatók, különösen a pajzsmirigygyulladás szubakut formák. A szubakut pajzsmirigygyulladásra jellemző helyi tünetek és diszfunkció jelei pajzsmirigy ezekben a helyzetekben nem vezetnek. Hiány vagy gyenge kifejezés fájdalom szindróma eleinte nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy ezt a betegséget a diagnosztikai keresés körébe vegye. Ezzel kapcsolatban nem mindig fordítanak kellő figyelmet a pajzsmirigy vizsgálatára (vizsgálat, tapintás), amely meghatározhatná a diagnosztikus keresés irányát. Néha lehetséges (gyakran utólag) információt szerezni a nyakban jelentkező rövid távú fájdalomról vagy kellemetlen érzésről. LNG esetén a pajzsmirigygyulladás kizárására hasznos lehet pajzsmirigy ultrahang, szkennelés.

kábítószer-láz

A láz 3-5%-ot foglal el a szerkezetben mellékhatások a gyógyszerekre, és gyakran ez az egyetlen vagy fő szövődmény.

A gyógyszeres láz a gyógyszer beadása után különböző időközönként (napok, hetek) jelentkezhet, és nincs ilyen konkrét jelek hogy megkülönböztesse őket a más eredetű lázoktól. A láz gyógyhatású természetének egyetlen jele a feltételezett gyógyszer visszavonása utáni eltűnése.

A hőmérséklet normalizálódása nem mindig az első napokban következik be, hanem gyakran néhány nappal az elvonás után, különösen a gyógyszer-anyagcsere megsértése, a gyógyszer késleltetett kiválasztódása, valamint a vese és a máj károsodása esetén. Azonban a legtöbb esetben, ha a magas hőmérséklet a gyógyszer abbahagyása után egy hétig fennáll, a láz gyógyászati ​​jellege valószínűtlenné válik.

A leggyakoribb láz a következő gyógyszercsoportok alkalmazásakor jelentkezik:

– antimikrobiális szerek (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, izoniazid, nitrofuránok, szulfonamidok, amfotericin B);

– citotoxikus gyógyszerek (bleomicin, aszparagináz, prokarbazin);

– szív- és érrendszeri gyógyszerek (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);

– a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (difenilhidantoin, karbamazepin, klórpromazin, haloperidol, tioridazin);

– gyulladásgátló szerek (aszpirin, ibuprofen, tolmetin);

– különböző gyógyszercsoportok, köztük a jód, az antihisztaminok, a klofibrát, az allopurinol, a levamizol, a metoklopramid, a cimetidin stb.

Mesterséges láz

A mesterséges lázat a hőmérő manipulálása, valamint a lenyelés vagy a bőr alá adott injekció okozza. húgyúti különféle pirogén tulajdonságokkal rendelkező anyagok. Ilyen helyzetekben leggyakrabban egy speciális típusról beszélünk mentális zavarok hipochondriális megnyilvánulásokkal, amelyet a saját egészségi állapotára való fájdalmas összpontosítás, a jólét és az állapot legkisebb változásainak (testhőmérséklet, vérnyomás, bélműködés stb.) gondos és alapos megfigyelése jellemez. Az ilyen betegeket bizonyos típusú viselkedés jellemzi, amelyet az általánosan elfogadott nézőpontból nehéz megmagyarázni, például a többszöri, gyakran invazív vizsgálat iránti vágy (egyes betegek ragaszkodnak a sebészeti beavatkozások). A betegek úgy vélik, hogy szimulációval gyanúsítják őket, alábecsülik állapotuk súlyosságát, a betegség súlyosságát és veszélyét. Talán ebben a tekintetben hajlamosak a betegség nyilvánvalóbb és objektívebb jeleit kimutatni, mint például a láz, a vérzés, és ezzel próbálják felkelteni az orvosok figyelmét. A leírt viselkedést nem szabad figyelembe venni

Abszolút neutrofilszám ≤ 500 sejt mm3-ben

Három napos keresés után nincs diagnózis

HIV-vel kapcsolatos

Hőmérséklet >38,3°C

Citomegalovírus, Mycobacteriális intracelluláris fertőzés (HIV-fertőzött betegek specifikus fertőzése AIDS-stádiumban), tüdőgyulladás Pneumocystis carinii, gyógyszer okozta láz, Kaposi-szarkóma, limfóma

Időtartam > 4 hét járóbetegeknél, > 3 nap fekvőbetegeknél

Megerősített HIV-fertőzés

Ismeretlen eredetű láz differenciáldiagnózisa

A FUO differenciáldiagnózisát általában négy fő alcsoportra osztják: fertőzések, rosszindulatú daganatok, autoimmun állapotok és mások (lásd 2. táblázat).

Az ismeretlen eredetű láz fő okai. 2. táblázat

fertőzések	Autoimmun betegség
fogászati ​​tályog
	Rheumatoid láz
Osteomyelitis	Gyulladásos betegségek vastagbél
Citomegalovírus
Epstein-Barr vírus
AIDS vírus	Egyéb
Lyme borreliosis	gyógyszer okozta láz
Prosztatagyulladás	A cirrhosis szövődményei
	Mesterséges láz
Rosszindulatú daganatok	A családi anamnézist fel kell venni a láz örökletes okainak, például a családi mediterrán láznak a keresésére. Érdemes továbbá tájékozódni a limfómában, reumában és a vastagbél krónikus gyulladásos betegségeiben (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) szenvedő betegek közvetlen családjában. A kábítószer okozta lázat ki kell zárni a gyógyszeres kezelés alatt álló betegeknél, bár ez a FUO meglehetősen ritka oka. Sok diagnosztikai támpont könnyen kimaradhat az első vizsgálaton, de az ismételt vizsgálatok során nyilvánvalóvá válhatnak, ezért indokolt az ismételt vizit. A fizikális vizsgálat során kiemelt figyelmet kell fordítani a bőr, a nyálkahártyák és a nyirokrendszer állapotára, valamint a has tapintására daganatos, szervi megnagyobbodás esetén. A képalkotó technikák (radiográfia, ultrahang, MRI stb.) alkalmazásának szükségességét konkrét betegségek klinikai gyanújával kell igazolni, nem pedig egyszerűen a beteg bármely listája szerinti vizsgálat kijelölésével (pl. szívzörej, amely az dinamika, még a sterilitás negatív vérkultúra hátterében is alkalom transzthoracalis echokardiográfiára vagy szükség esetén transzoesophagealis echokardiográfiára). A kiegészítő vizsgálati módszerek megkezdése alapot ad a további differenciáldiagnózishoz A hasüreg és a kismedencei szerv ultrahangja - indikációk szerint. A kezdeti tesztelés során talált egyszerű „nyomok” tünetei gyakran lehetővé teszik a klinikus számára, hogy valamelyik nagyobb FUO-csoport felé hajoljon, összpontosítson és optimalizálja erőfeszítéseit. További diagnosztikai vizsgálatok - logikus folytatása a kialakuló diagnosztikai hipotéziseknek; nem szabad belecsúszni a drága és/vagy invazív módszerek rendszertelen kijelölésébe. Bőrteszt tuberkulinnal – olcsó szűrővizsgálat, amelyet minden ismeretlen eredetű lázas betegnek alkalmazni kell. Ez a módszer azonban önmagában nem igazolhatja a láz tuberkulózisos etiológiáját vagy az aktív tuberkulózis jelenlétét. Minden ilyen betegnél mellkasröntgent is el kell végezni, hogy felderítsék az esetleges fertőzést, kollagén érbetegséget, ill. rosszindulatú daganatok. Amennyiben a röntgenfelvétel nem adta meg a szükséges információkat, és ezen betegségek gyanúja továbbra is fennáll, lehetőség van specifikusabb kutatási módszerek előírására: szerológiai, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és izotóp-szkennelés. A hasüreg és a kismedencei szervek ultrahangja, valamint a CT a diagnózis első szakaszában is előírható ezen üregek szerveinek betegségeinek magabiztos gyanújával. Ezek a módszerek a célzott biopsziával párosulva jelentősen csökkentik az invazív technikák (laparoszkópia, biopszia stb.) szükségességét. Az MRI-t későbbi szakaszokra kell halasztani, és csak akkor kell alkalmazni, ha szükséges, vagy a diagnózis tisztázatlan marad. A radionucleotid módszerek alkalmazása egyes gyulladásos vagy daganatos megbetegedések esetén indokolt, de kollagénes betegségekben teljesen haszontalan. érrendszeri betegségekés egyéb betegségek. Az endoszkópos technikák hasznosak lehetnek bizonyos betegségek, például gyulladásos bélbetegség és szarkoidózis diagnosztizálásában. A FUO-ban szenvedő betegek értékelésének legújabb diagnosztikai eszköze a pozitronemissziós tomográfia (PET). Ez a módszer nagyon nagy értékű az azonosításban gyulladásos okok láz, de nem mindenhol kapható. Invazívabb vizsgálati módszerek, mint pl lumbálpunkció, csontvelő-, máj- vagy nyirokcsomó-biopsziát csak akkor szabad elvégezni, ha Klinikai tünetekés a kezdeti vizsgálatok megfelelő patológia jelenlétét jelzik, vagy ha a láz forrása a legalaposabb vizsgálat után ismeretlen marad.