Ismeretlen eredetű láz: helyes diagnosztikai algoritmus. Láz gyermekeknél: a tünetektől a diagnózisig
Mert a láz univerzális válasz a legtöbbre különböző elváltozások Egyetlen egyirányú diagnosztikai keresés lehetetlen.
A lázas betegek minősített differenciáldiagnózisának elvégzéséhez a terapeutának nemcsak számos betegség klinikai megnyilvánulásait és lefolyását kell ismernie. belső szervek, hanem a kapcsolódó patológia is, amely fertőző szakorvosok, onkológusok, hematológusok, ftiziáterek, neuropatológusok és idegsebészek kompetenciájába tartozik. A nehézségeket növeli, hogy nincs közvetlen kapcsolat a lázmagasság és az objektíven kimutatható adatok között.
Anamnézis
A rendszer első szakaszában diagnosztikai keresés szükséges az anamnesztikus információk elemzése, a beteg alapos klinikai vizsgálata és a legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatok elvégzése.
Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a szakmára, a kapcsolatokra, múltbeli betegségek, allergiás reakciók a múltban, korábbi gyógyszerek, védőoltások stb. A láz természete (hőmérsékletszint, görbe típusa, hidegrázás) tisztázódik.
Klinikai vizsgálat
A vizsgálat során elemzik a bőr, a nyálkahártyák, a palatinus mandulák, a nyirokcsomók, az ízületek, a vénás és artériás rendszerek, a tüdő, a máj és a lép állapotát. Az alapos klinikai vizsgálat segít az érintett szerv vagy rendszer felderítésében, amelyet a lázas szindróma okának felkutatása követ.
Laboratóriumi kutatás
A legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatok elvégzése: teljes vérkép a vérlemezkék és retikulociták szintjének meghatározásával, általános vizeletvizsgálat, összfehérje-, ill. fehérjefrakciók, vércukorszint, bilirubin, AST, ALT, karbamid.
A tífusz és paratífusz megbetegedések, valamint a malária kizárása érdekében minden lázas betegnek, akinek a diagnózisa nem egyértelmű, vértesztet írnak elő vérkultúra, Vidal-reakció, RSK, malária (vastag csepp), HIV-ellenes antitestek kimutatására.
A mellkasi szervek röntgenfelvétele (nem fluoroszkópia!) készül, EKG-t készítenek.
Ha ebben a szakaszban valamely rendszer vagy egy adott szerv patológiája kiderül, a további keresést célirányosan, az optimális program szerint végezzük. Ha a láz az egyetlen vagy vezető szindróma, és a diagnózis továbbra is tisztázatlan, akkor tovább kell lépni a keresés következő szakaszába.
Lázas beteggel meg kell beszélni, hogy amikor a testhőmérséklet emelkedik, ne essen pánikba, és ne legyen "a hőmérő rabszolgája".
Szűk szakemberek konzultációi
Monosymptomatikus hipertermiával a normál hátterében laboratóriumi mutatók ki kell zárni: mesterséges hipertermiát, tirotoxikózist és a központi hőszabályozás megsértését. Szubfebrilis állapot egy kemény munkanap, érzelmi stressz és fizikai megterhelés után fordulhat elő.
A laboratóriumi paraméterek változása esetén, figyelembe véve a klinikai megnyilvánulásokat, a vérreakció jellemzőit, a lázgörbe jellegét, a megfelelő szakemberek bevonhatók a diagnosztikai folyamatba. Szükség esetén fertőző szakorvos, nőgyógyász, hematológus, fül-orr-gégész, onkológus és más szakorvos is konzultálhat a beteggel. A beteg szűk szakember általi vizsgálata azonban a diagnózis tisztázása érdekében nem szünteti meg a felelősséget és a kezelőorvos teljes körű vizsgálatának szükségességét.
Ha a láz oka továbbra is tisztázatlan, akkor tovább kell lépnie a keresés következő szakaszára. Figyelembe véve az életkort, a beteg állapotát, a hőmérsékleti görbe jellegét és a vérképet, az orvosnak el kell tájékozódnia a láz jellegét illetően, és azt a fertőző vagy szomatikus csoportok valamelyikéhez kell rendelnie.
Gyanús fertőző betegség diagnosztizálása
Fertőző láz esetén (a tífuparatífusz fertőzések és a malária a diagnózis korábbi szakaszaiban kizárva volt) mindenekelőtt emlékezni kell a tuberkulózisos folyamat lehetőségére a betegség elterjedtsége és a nem diagnosztizált esetek következményeinek súlyossága miatt. A beteg tüdőröntgenen és tomográfián, Mantoux-reakción, ismételt köpetkultúrán esik át Koch-bacillusok kimutatására. A tüdőelváltozások mellett más lokalizációjú tuberkulózis is lehetséges.
Bakteriális fertőzés gyanúja esetén, amint azt laboratóriumi adatok igazolják (leukocitózis, neutrofilia balra eltolódással, mérgező szemcse neutrofilek), vértenyésztést végzünk a sterilitás érdekében. A sterilitáshoz és a vértenyésztéshez szükséges vérvételt nem szabályozza a napszak vagy a táplálékfelvétel. Ismételt bevitelt kell végezni (legfeljebb 5 alkalommal a nap folyamán), különösen a testhőmérséklet emelkedése során.
A betegség második hetétől szerológiai reakciók lehetségesek. Ha szükséges, végre kell hajtani duodenális hangzás, köpet, vizelet, széklet és epe tenyésztése.
A leggyakoribb fertőző hipertermia ismeretlen eredetű szepszisben és primer fertőző endocarditisben figyelhető meg. Különösen veszélyes a meningococcus fertőzés elmulasztása, jellegzetes klinikai tünetek kíséretében.
A betegség vírusos jellegének gyanúja esetén lehetőség szerint szerológiai reakciók (RSK, RIGA stb.) jelzése szükséges. A vírussemlegesítő antitestek titerének diagnosztikus növekedése páros szérumokban lehetővé teszi a diagnózis megfejtését. A virológiai vizsgálatok eredménye azonban legkorábban 10 nappal később készül el, amikor a fertőzés klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek.
Epidemiológiai történelem
A járványtörténet fontos a Magyarországon előforduló egzotikus (trópusi) betegségek azonosításához is korai szakaszaiban lázas szindrómával.
A szepszis diagnózisa
Hipertermia esetén, amelyet szárazság és égő érzés kísér a szájüregben, a nyálkahártyák hiperémiája, az ajkak sarkában lévő "elakadások", meg kell vizsgálni a gombás flórát, hogy kizárják a candidalis szepszis kialakulását a betegben.
A daganatos folyamat kizárása
Lokális adatok nélkül elhúzódó láz, a szepszis és fertőző endocarditis kizárása, az ESR növekedése és a mérsékelt vérszegénység jelenléte esetén szinte mindig daganatos folyamatról vagy diffúz kötőszöveti betegségekről beszélünk.
Általában a szomatikus láz a fogyás, az ESR egyértelmű növekedése és más laboratóriumi paraméterek változása miatt jelentkezik.
A kötőszövet diffúz betegségeinek kizárására, in ritka esetek monoszimptomatikusan áramlik, vérvizsgálatot írnak elő rheumatoid faktor, lupus sejtek, DNS elleni antitestek, antinukleáris faktor, immunglobulinok kimutatására. Szükség esetén mozgásszervi biopsziát végeznek. Az autoimmun és fertőző lázok differenciáldiagnózisához további információkat nyújt az NBT-teszt tanulmányozása. Szintje jelentősen megnövekedett fertőző patológiában.
Ha gyanítható a hipertermia daganatos természete, további vizsgálatokat kell végezni a hemoblasztószok (ideértve a limfogranulomatózist) és a rosszindulatú daganatok kizárására. Citopénia vagy thrombocytopenia kimutatása, M-gradiens szérumfehérje elektroforézisben, hemorrhagiás szindrómaés a hemoblasztózisokra jellemző egyéb klinikai megnyilvánulások indikációként szolgálnak a trephine biopsziához vagy a sternális punkcióhoz és a mielogramos vizsgálathoz. A jelenléte megnövekedett nyirokcsomók fontos érv a csomóponti biopszia mellett. A meglévő előfeltételek mellett a mediastinum röntgenfelvétele látható.
A szervek ultrahangvizsgálatát a rosszindulatú daganatok diagnózisának kizárására használják. hasi üregés speciális röntgen kutatási módszerek (kolecisztográfia, kiválasztó urográfia, gyomor fluoroszkópia, irrigoszkópia). Szükség esetén a gyomor és a belek endoszkópos vizsgálata, a máj radioizotópos vizsgálata történik. NÁL NÉL egyedi esetek a hasüreg vagy a retroperitoneális tér angiográfiás vizsgálata történik.
A hasüregi intra- és retroperitoneális képződmények, tályogok és megnagyobbodott nyirokcsomók diagnosztizálására lehetőség szerint gallium-citráttal szcintigráfiát végeznek. Jelenleg a számítógépes tomográfiát széles körben használják rosszindulatú daganatok diagnosztizálására.
Diagnosztikai laparotomia
Ha a diagnosztikai keresés minden szakasza befejeződött, de a lázas szindróma oka továbbra is tisztázatlan, laparotomia javallt. Ha kétségek merülnek fel a látens tuberkulózisos folyamat jelenlétével kapcsolatban a betegben a diagnózis ezen szakaszában, megengedett a tuberkulosztatikus terápia próba (teszt) előírása.
Időnként adódnak olyan helyzetek, amikor a kiterjedt kutatás és a felhasználás ellenére elérhető módszerek, konzultál a szakemberekkel, a hipertermia oka továbbra is tisztázatlan. Ilyen kivételes esetekben a klinikai és laboratóriumi adatok alapján a legvalószínűbb diagnózist állítják fel, és a beteg további monitorozását dinamikusan végzik. Ha új tünetek jelentkeznek, egy második vagy további vizsgálatot kell végezni.
№ 2 (17), 2000 - »» KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIMIKROBIÁLIS TERÁPIAV.B. BELOBORODOV, az orvostudományok doktora, a fertőző betegségek tanszékének professzora. Az ismeretlen etiológiájú láz (FUE) olyan klinikai diagnózis, amely olyan kóros állapotot jelöl, amelynek fő megnyilvánulása a láz, míg oka a modern betegségek komplexuma. diagnosztikai képességek nem telepíthető. Az LNE előfeltétele a hőmérséklet négyszeres (vagy több) emelkedése 38,3 °C fölé 3 héten belül.
Tanulmányok szerint az LNE leggyakoribb oka a fertőző betegségek, a szisztémás vasculitisek aránya változatlan, ill. onkológiai betegségek csökkent. Egyes kutatók a szisztémás vasculitist tartják az LNE leggyakoribb okának (28%). Az elmúlt években jelentősen csökkent az endocarditisek, a hasi tályogok és a hepatobiliaris zóna megbetegedései az LNE szerkezetében, míg a tuberkulózis és a citomegalovírus fertőzés (CMV) száma nőtt.
A fertőzéssel összefüggő betegségek hozzájárulása továbbra is jelentős (23-36%). Az LNE legfontosabb okai ebben a csoportban a tuberkulózis, a lassan szaporodó mikroorganizmusok által okozott vagy vértenyésztéssel nem igazolt fertőző endocarditis; gennyes cholecystocholangitis, pyelonephritis; a hasüreg tályogjai; a medence vénáinak szeptikus thrombophlebitise; CMV fertőzések, Epstein-Barr vírus (EBV), elsődleges HIV fertőzés.
Az onkológiai betegségek az összes PNE 7-31%-át teszik ki. A limfóma, leukémia, petefészekrák áttétek a leggyakoribb daganattípusok. A közelmúltban végzett vizsgálatok a vesesejtes karcinóma és a gyomor-bélrendszeri daganatok előfordulásának csökkenését figyelték meg. Feltételezhető, hogy ez a számítógépes tomográfia (CT) és módszerek széles körű elterjedésének köszönhető. ultrahang diagnosztika(ultrahang).
A szisztémás vasculitis 9-20%-át tette ki. szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, kötőszöveti betegség, intermittáló arteritis, felnőttkori juvenilis rheumatoid arthritis (Still-kór) és vasculitis LNE-nek álcázhatják magukat.
Az LNE egyéb okai (17-24%) lehetnek - gyógyszerláz, ismételt emboliák pulmonalis artéria, gyulladásos bélbetegség (különösen a vékonybél esetében), szarkoidózis vagy lázszimuláció. Az LNE-nek azonban számos egyéb szokatlan oka is van.
Felnőtteknél az LNE 10%-ában a betegség oka továbbra is tisztázatlan. Egy tanulmány szokatlanul sok ilyen esetet talált (26%). A vizsgálat felépítése abban különbözött, hogy az olyan betegségeket, mint a granulomatosus hepatitis vagy a pericarditis, nem diagnosztizáltak, mintsem egyéb okok miatt LNE-ként. Számos tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb betegnél a nem diagnosztizált láz magától megszűnik.
Az időseknél (65 év felett) az LNE okai nem különböztek az általános populációtól. Közösségben szerzett fertőzések (tályogok, tuberkulózis, endocarditis, akut fertőzés HIV és CMV) az összes PNE körülbelül 33%-át teszik ki; onkológiai betegségek, elsősorban limfómák - 24%; szisztémás vasculitis - 16%. Ebben a csoportban gyakori az alkoholos hepatitis és az ismételt tüdőembólia. Az időseknél az LNE leggyakoribb okai a leukémiák, limfómák, tályogok, tuberkulózis és temporális arteritis voltak.
Felmérés. A következő tünetek fontos diagnosztikai szerepet töltenek be.
- A fertőző endocarditisben szenvedő betegek 20-30% -ánál jellegzetes bőrkiütést és nyálkahártyát észlelnek.
- A megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziát és szövettani vizsgálatot igényelnek.
- A hepatomegalia biopsziát és szövettani vizsgálatot igényel.
- A hasüreg térfogatának növekedése intraabdominalis tályogok jelenlétét jelezheti.
- A rektális és hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a tályog vagy a kismedencei szervek gyulladásos folyamatának kizárását.
- A szív vizsgálata feltárja az endocarditis kialakulásának hajlamosító feltételeit. A kóros zörej hiánya nem zárja ki az IE diagnózisát, különösen a 60 év felettieknél, mivel a szubakut IE-ben szenvedő betegek egyharmadának nem volt auskultációs képe az IE-ről.
- Kötelező dinamikusan nyomon követni az új jelek megjelenését: a nyirokcsomók új csoportjainak növekedése, az IE auscultatory jeleinek előfordulása, kiütés.
Az LNE diagnózisának elvei
Az LNE-ben szenvedő beteg klinikai vizsgálata egyéni, de létezik egy algoritmus a betegség diagnosztizálására.
A legtöbbet kizárni gyakori fertőzések légúti, húgyúti és gasztrointesztinális traktus, kismedencei sebek és gyulladásos megbetegedések, felszíni és mélyvénák phlebitise, lázzal járó gyulladása esetén részletes anamnézis gyűjtése, objektív és laboratóriumi kutatás(vér- és vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés, mellkasröntgen, székletvizsgálat, 2-3 vértenyésztés) és kizárni a lázat okozó gyógyszerek alkalmazását.
A PNE gyanúja akkor jogos, ha a láz időtartama (legalább 3 héttel a vizsgálat megkezdése előtt) és a szokásos vizsgálat után nincs biztos diagnózis.
Az LNE-ben szenvedő beteg vizsgálatakor ki kell zárni más betegségeket, beleértve az atipikus formában előfordulókat is. Az egyes diagnosztikai verziókat sorrendben kell kizárnia.
Laboratóriumi vizsgálat és biopszia
Kötelező a vér-, vizelet- és köpetkultúra, a mellkas röntgenvizsgálata. Az EBV és CMV, különösen az M osztály elleni antitestek szintjének meghatározása nagyon hasznos lehet. A jövőben a felmérési tervet személyre szabottan kell elkészíteni.
Vérkultúra
Elhúzódó bakterémiával (fertőző endocarditis - IE) általában három vérmintát vesznek a tenyésztéshez, a hatékonyság eléri a 95% -ot. Az antibiotikumok orális vagy parenterális alkalmazása a vértenyésztés előtt csökkenti a teszt (úgynevezett részlegesen kezelt IE) hatékonyságát. Egyes lassan szaporodó mikroorganizmusok több napig vagy hetes tenyésztést igényelnek speciális táptalajokon (Brucella, Haemophilus influenzae), ezért az IE gyanúját jelezni kell a laboratóriumnak - ez megváltoztatja a mikrobiológiai vizsgálati protokollt.
Mikrobiológiai megerősítés nélküli IE az esetek 5-15%-ában figyelhető meg, még a vértenyésztés előtti antibiotikum hiányában is, ilyen eseteket az antibiotikum előtti korszakban írnak le. Az IE-t meg kell fontolni olyan LNE-ben szenvedő betegeknél, akiknek a vérkultúrája negatív, és hajlamos billentyűbetegségre (reuma, születési rendellenességek szív, billentyű prolapsus).
Szövet biopszia
A nyirokcsomók. A nyirokcsomók növekedésével végzik a betegség korai szakaszában, hogy kizárják a rosszindulatú és granulomatózus betegségeket.
Máj. Károsodott funkcionális tesztekkel járó hepatomegalia, miliáris tuberkulózis vagy szisztémás mycosis esetén végzik. Lehetővé teszi a szövettani vizsgálatot és a vetést. A granulomatosus hepatitis más eredetű is lehet, az esetek 20-26%-ában nem derül ki az ok. A biopszia során szükség van aerobok és anaerobok, mikobaktériumok és gombák táptalajra történő vetésére.
Bőr. A bőrön lévő csomók és kiütések figyelhetők meg metasztatikus folyamatokkal vagy vasculitissel.
artériák. Artériás biopsziát (kétoldali) végeznek a temporális arteritis megerősítésére idős betegeknél, akiknél emelkedett ESR.
Szerológiai diagnózis
A "páros szérum" vizsgálatot alkalmazzák. Egy szérummintát veszünk akut fázis betegségeket, lefagyasztják és kutatásra hagyják. A második szérummintát 2-4 héttel az első után veszik. Ennek a mintának a vizsgálata akkor válhat szükségessé, ha a diagnózist a beteg megfigyelése során nem állítják fel. A szerológiai tesztek diagnosztikus értékűek a titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedésével. Az akut hisztoplazmózis diagnosztizálásában a komplementkötési reakció azonban csak akkor értékelhető pozitívan, ha a titer 32-szeres vagy annál nagyobb emelkedése egyidejűleg negatív eredmény a kutatás nem zárja ki a diagnózist.
Néha egyetlen szérummintát használnak. Bizonyos körülmények között az antitesttiter megemelkedhet, vagy akár diagnosztikai szintet is elérhet. Például az 1:1024 vagy annál nagyobb titerű antitestek közvetett immunfluoreszcens reakciója a Toxoplasma gondii által okozott fertőzésre utal. Az M osztályú specifikus antitestek szintjének növekedése a G osztályú antitestekkel ellentétben akut fertőzés jelenlétét jelzi.
A lázagglutinineket Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis és Proteus OXK, 0X2 és 0X19 agglutinációs tesztekben mutatják ki. A szalmonellafertőzés tífusz típusú lázban nyilvánul meg, a kórokozót gyakran biológiai folyadékokból izolálják megfelelő termesztési körülmények között. Az LNE diagnózisának oka lehet a brucellózis atipikus lefolyása, ezért a szerológiai vizsgálatoknak nagy gyakorlati jelentősége van.
Az eritrociták ülepedési sebessége
Az emelkedett ESR klinikai jelentőségét az LNE diagnózisában széles körben vitatták meg. Az ESR gyakran emelkedett endocarditis vagy például urémia esetén. A legtöbb LNE esetben az ESR nem emelkedett. LNE-ben szenvedő idős betegeknél az ESR meghaladhatja a 100-at, ezekben az esetekben ki kell zárni a temporális artériák arteritisét - anamnézist kell gyűjteni a fejfájás, látásromlás és izomfájdalmak jelenlétéről, megtapintani a temporális artériákat, hogy meghatározzák a feszültségüket. A diagnózis megerősítéséhez kétoldali temporális artéria biopszia szükséges. Alkalmazás nagy dózisok kortikoszteroidok (60-80 mg/nap prednizolon) megőrizhetik a látást, mivel a látásromlás a betegség egyik fő szövődménye.
Az LNE szerológiai diagnózisának lehetőségei
Vírusos fertőzések. 3 hetesnél hosszabb lázzal a legtöbb vírusos fertőzések kizárható. A CMV és az EBV azonban mononukleózist okozhat kisgyermekeknél. A CMV felnőtteknél (különösen középkorúaknál) elhúzódó lázzal járhat.
Toxoplazmózis. A toxoplazmózis diagnosztizálása nehéz lehet, és laboratóriumi megerősítés céljából immunfluoreszcens vizsgálatot végeznek az M osztályú antitestek kimutatására.
Rickettsioses. A diagnózist egy vagy több Proteus vulgaris antigénnel (OXK, 0X2,0X19) végzett agglutinációs tesztek igazolják, amelyek keresztreakcióba lépnek a főbb rickettsiákkal. A szerológiai teszteknek támogató diagnosztikai szerepük van. Az ELISA, az immunfluoreszcencia és a komplementkötés hasznosak a Q-láz diagnosztizálásában, ezek közül az ELISA a legérzékenyebb.
Legionellózis. A köpetben, hörgő aspirátumban, pleurális folyadékgyülemben vagy szövetekben lévő baktériumok közvetlen fluoreszcens tenyésztése igazolja. Az antitestek közvetett fluoreszcenciájának módszerét is alkalmazzák. Diagnosztikus az antitestek szintje a lábadozó 1:256 és a feletti szérumában, vagy a titer négyszeres növekedése, ha az antitestek szintje az első szérumban 1:128 volt. Az ellenanyagok közvetlen fluoreszcenciájának módszerét alkalmazzák a szövetekben történő kimutatásukra.
Psitarcosis. A komplementkötési reakcióban az antitesttiter négyszeres növekedését diagnosztizálták.
A szisztémás vasculitis diagnózisa
Az LNE-ben szenvedő felnőtt betegek 15%-a szenved szisztémás vasculitis. A szűréshez általában az ESR és az antinukleáris antitestek vizsgálatát használják. Kiegészítő kutatás az izmok és a gyanús bőrterületek biopsziája.
Röntgenvizsgálatok kontraszttal
Az excretory urographia (EU) hatékony lehet a hypernephromának, az LNE egyik lehetséges okának vagy a vesetályogoknak a kimutatásában, a vesetuberculosisos esetek akár 93%-ában kimutatható. A számítógépes tomográfia és az ultrahang fokozatosan felváltja az ES-t.
A gyomor-bél traktus daganatai ritkán okozzák az LNE-t. Azonban a gyulladásos betegségek, különösen vékonybél lázat okozhat. A kontrasztos röntgenvizsgálat segít kimutatni az interintestinalis tályogokat. A kolonoszkópia és a bárium-beöntés kiegészítik egymást. A bél röntgenvizsgálatát szigorú indikációk szerint, csak a bél gyulladásos folyamatban való érintettségére utaló tünetek jelenlétében kell elvégezni.
Radioizotóp-kutatás
A gallium izotóppal végzett szkenneléssel kimutathatók a rejtett tályogok, limfómák, pajzsmirigygyulladás és ritka daganatok(leiomyosarcoma, pheochromocytoma). Az indium izotópok gyengén halmozódnak fel a nem gyulladásos gócokban. A csontok indium-111-gyel végzett vizsgálata lehetővé teszi az osteomyelitis és a csontszövet mellett kialakuló cellulitisz megkülönböztetését.
A gallium-67 szcintigráfia lehetővé teszi a tüdőgyulladás diagnosztizálását azoknál az AIDS-betegeknél, akiknél hipoxia jelei vannak normál mellkasröntgen segítségével. A gallium-67 és indium-111 használatával végzett szkennelést a diagnosztikai eljárások második vagy harmadik sorának kell tekinteni. Általában a radioizotópos vizsgálatokat ritkán használják az LNE diagnosztizálására. Ennek oka a számítógépes tomográfia növekvő lehetőségei.
Ultrahangos eljárás
Klinikailag valószínű, de bakteriológiailag negatív endocarditis esetén szív ultrahanggal kimutatható a vegetáció. A transzoesophagealis echokardiográfia nagyobb érzékenységgel rendelkezik a szívbillentyűk vegetációinak, különösen a protézisek és a szívmixómák kimutatására.
A hasi és kismedencei szervek vizsgálata segít azonosítani és megkülönböztető diagnózis tályogok és daganatok. Az ultrahang nagyon hatékony a hepatobiliaris zóna és a vesék patológiájának tanulmányozásában, az aneurizma szétválasztásában hasi régió az aorta, amely néha LNE-t mutat.
számítógépes tomográfia (CT)
A CT hatékony és érzékeny módszer az agyi, hasi és mellkasi tályogok diagnosztizálására. A CT-nek jelentős előnyei vannak a radiológiai vizsgálattal szemben. Ez a diagnosztikai biopsziák számának csökkenéséhez vezetett. A legtöbb LNE-s betegnek hasi CT-vizsgálatra van szüksége a tályog kizárására.
Mágneses rezonancia képalkotás
A mágneses rezonancia képalkotás szintén rendkívül hatékony diagnosztikai vizsgálat, toxoplazmás encephalitis, gennyes epiduritis és összetett osteomyelitises esetek diagnosztizálására szolgál. Az MRI szerepe az LNE diagnózisában még nem teljesen tisztázott.
Betegségek, amelyek LNE-t okozhatnak
A granulomatosus hepatitis májbiopsziával igazolható az LNE diagnózisa szempontjából. Szövettanilag nem specifikus gyulladásos válasz a különböző okok amelyek magukban foglalhatják a tuberkulózist, a hisztoplazmózist, a brucellózist, a Q-lázat, a szifiliszt, a szarkoidózist, a Hodgkin-kórt, a borreliózist, a Wegener-granulomatózist vagy a mérgező gyógyszerekre (gyógyszerekre) adott reakciókat. A betegnek konzultálnia kell egy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel.
A juvenilis rheumatoid arthritis lázban, mono- vagy polyarthritisben szenvedő gyermekeknél fordul elő, rövid ideig narancssárga-rózsaszín foltos vagy makulopapuláris kiütés viszketés nélkül, generalizált lymphadenopathia és néha szívburokgyulladás (ritkán szívizomgyulladás). Gyakran előfordul iridociklitisz, amelyet szemészeti vizsgálat során még egyéb tünetek hiányában is észlelnek. A vérben nincs reumás faktor. Hasonló kép alakulhat ki fiatal felnőtteknél is.
Családi mediterrán láz (időszakos betegség) - örökletes betegség, autoszomális recesszív módon terjed örmény, olasz, zsidó vagy ír származású férfiakra. Jellemzője a testhőmérséklet időszakos emelkedése, a hashártyagyulladás, a mellhártyagyulladás, az ízületi gyulladás és a bőrkiütés klinikai tünetei.
A Whipple-kór középkorú és idősebb férfiaknál fordul elő. Jellemző tulajdonságok alacsony láz, fogyás, hasmenés, felszívódási és emésztési zavar, ízületi és hasi fájdalom, fokozott bőrpigmentáció és limfadenopátia. A vékonybél biopsziája megerősítheti a diagnózist.
A bakteriális hepatitis a máj krónikus bakteriális fertőzéseként fordul elő, amelyet általában a Staphylococcus aureus okoz, és amely nem eredményez granuloma képződést. A láz és az alkalikus foszfatáz minimális emelkedése lehet a betegség egyetlen jele. A májbiopszia hasznos lehet, mivel nagy valószínűséggel beoltja az aerob és anaerob flórát.
A hipergammaglobulinémia D és a periodikus láz szindróma hat holland betegnél íródott le 1984-ben. A klinikai kép hasonló a családi mediterrán lázhoz.
Erlichiosis. A betegség hevenyen lázzal, hidegrázással és fejfájással kezdődik, gyakran hányingerrel, izom- és ízületi fájdalmakkal, rossz közérzettel kísérve. A közelmúltban hat olyan beteget írtak le, akiknek láza 17 és 51 nap között volt, a késői diagnózis késleltetett orvosi segítségkéréssel járt.
Az exploratív laparotomia indikációi LNE-ben
A diagnosztikus laparotomia javallott és ritkán alkalmazott, nem elterjedt diagnosztikai eljárás, hanem a vizsgálat kényszerített végső szakaszaként alkalmazzák, ha biopszia vagy drenázs szükséges. A laparotomiát laparoszkópiának kell megelőznie.
LNE-s betegek próbakezelése
Elvileg a próbakezelés alkalmazása határozott diagnózis hiányában helytelen. A próbakezelést azonban átfogó vizsgálat, tenyésztés, klinikai és laboratóriumi adatok, a betegség valószínű okára utaló adatok, pontos diagnózis hiányában végzik. A kezelés megkezdése előtt a beteget fertőző szakorvosnak meg kell vizsgálnia.
Granulómás hepatitis gyanúja esetén 2-3 hétig tuberkulózis elleni gyógyszereket kell felírni. Ha a gyulladás tünetei továbbra is fennállnak, kortikoszteroid gyógyszereket lehet felírni.
Antibiotikumok alkalmazása nélkül a fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél magas a halálozási arány, amelyet a kórokozó vérből való kioltása nem igazol. Ennek a betegségnek a valószínűsége nagy valószínűséggel az antibiotikum-terápiát a létfontosságú indikációk szerint végzik. A penicillin és egy aminoglikozid kombinációja javasolt. A mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegeknek Staphylococcus epidermidis ellen hatásos antibiotikumokat kell kapniuk.
Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, akkor 2-3 hetes tuberkulózis elleni kezelést alkalmaznak, aminek a láz csökkenéséhez kell vezetnie.
Azoknál a betegeknél onkológiai patológia LNE-vel a daganatos folyamathoz kapcsolódó hőmérséklet indometacinnal csökkenthető.
Ismétlődő vagy szakaszos LNE
Egyes betegeknél a láz 2 héten belül spontán megszűnhet, majd újra megjelenhet. További vizsgálatok alapján mindössze 20%-uk mutat fertőzést, kötőszöveti betegséget vagy daganatot. Gyakrabban más okokat találnak - Crohn-betegség, lázszimuláció stb. A jövőben ezek a betegek általában felépülnek, és megfigyelhetők a klinikán.
Az LNE okainak sokfélesége a betegek részletes vizsgálatának szükségességéhez vezet. A diagnosztikában előtérbe kerül a részletes anamnézis felvétel, a gyulladás laboratóriumi markereinek azonosítása, valamint a direkt képalkotó módszerek (ultrahang, CT, MRI) alkalmazása. A radiopaque és izotópos módszerek jelentősége csökken. A szerológiai diagnosztika lehetővé teszi számos fertőző betegség diagnosztizálását. A mai napig azonban nincs adat olyan géndiagnosztikai módszerek alkalmazásáról, mint a polimeráz láncreakció az LNE diagnosztizálására, amely már széles körben elfogadott. klinikai alkalmazása CMV és EBV által okozott fertőzések, tuberkulózis diagnosztizálásában.
Minden diagnosztikus előbb-utóbb találkozik a páciens kóros állapotával – ismeretlen eredetű lázzal. Ezek az állapotok mind az orvos számára fokozott figyelmet igényelnek, mind a páciens számára állandó szorongással és növekvő bizalmatlansággal járnak együtt. modern orvosság. Az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 kód R50) azonban régóta ismert. Ez a cikk magáról a patológiáról, megjelenésének okairól és a diagnózis módszereiről szól. És az ismeretlen eredetű láz diagnosztikai kereső algoritmusáról is, amelyet a modern diagnosztikusok használnak.
Miért emelkedik a hőmérséklet
Az emberi test hőszabályozása a reflex szintjén történik, és a test általános állapotát jelzi. A hőmérséklet emelkedése a szervezet válasza egy védő és alkalmazkodó mechanizmussal.
A testhőmérséklet következő szintjei jellemzőek egy személyre:
- Normál - 36-37 ° C.
- Subfebrile - 37-37,9 ° C.
- Lázas - 38-38,9 ° C.
- Piretikus - 39-40,9 ° С.
- Hiperláz - 41 ° C felett.
A testhőmérséklet növelésének mechanizmusát pirogének - alacsony molekulatömegű fehérjék - váltják ki, amelyek a hipotalamusz neuronjaira hatnak, ami az izmok hőtermelésének növekedéséhez vezet. Ez hidegrázáshoz vezet, és a bőr ereinek szűkülése miatt csökken a hőátadás.
A pirogének exogének (bakteriális, vírusos és nem bakteriális jellegűek, például allergének) és endogének. Ez utóbbiakat maga a szervezet állítja elő, például a hipotalamusz neuronjai vagy maguk a különféle rosszindulatú és jóindulatú daganatok sejtjei.
Ezenkívül az interleukinek formájában lévő pirogéneket az immunválasz sejtjei - makrofágok, monociták, neutrofilek, eozinofilek, T-limfociták - állítják elő. Ők segítik szervezetünket megbirkózni a fertőzésekkel, és biztosítják a kórokozók létfontosságú tevékenységének gátlását magas testhőmérséklet mellett.
közös adatok
Az ismeretlen eredetű láz az egyik legösszetettebb kórkép, amely nem is olyan ritka (a belgyógyászati gyakorlatban az esetek 14%-a). Általában ez a beteg állapota, amikor:
- A hőmérséklet 38,3 °C fölé emelkedik, ami a beteg klinikai állapotának fő (gyakran az egyetlen) tünete.
- Több mint 3 hétig megmarad.
- Ez az ismeretlen eredetű láz (nem talált okot). Még 1 hetes diagnosztikai keresés után is, hagyományos és kiegészítő technikákkal.
A betegségek nemzetközi osztályozásának megfelelően az ismeretlen eredetű láz ICD-10 kódja R50 (ismeretlen eredetű láz).
Háttér
Ősidők óta a láz alatt azt az állapotot értik, amelyet a testhőmérséklet subfebrile feletti emelkedése kísér. A hőmérő megjelenésével már fontossá vált, hogy az orvos ne csak a láz megállapítását, hanem az okok feltárását is elvégezze.
De a 19. század végéig az ismeretlen eredetű láz sok beteg halálának oka maradt. Első tanulmányok ezt a betegséget a Peter Bent Brigham Kórházban (USA, 1930) tartották.
Csak a múlt század 60-as éveinek közepe óta ismerték fel széles körben ezt a klinikai állapotot, amikor R. Petersdorf és R. Beeson 100 betegen 2 éven keresztül végzett vizsgálati eredményeit publikálták (csak 85 betegnél állapították meg a láz okát). Ugyanakkor bekerült az ICD-10 - ismeretlen eredetű lázba, az R50 kódba.
De 2003-ig nem volt osztályozva az ilyen típusú láz. Ebben az évben Roth A.R. és Basello G.M. (USA) javasolta az ismeretlen eredetű lázok osztályozását és az előfordulásának okainak diagnosztikus felkutatására szolgáló algoritmust.
Ebben a cikkben csak bemutatjuk általános áttekintés etiológiailag lehetséges okok klinikai kép ilyen patológia.
Tüneti kép
Az ilyen láz tünetei a definíciójából következnek: a hőmérséklet subfebrilis felett van, amely több mint 2 hétig tart (állandó vagy epizodikus), és a szokásos diagnosztikai módszerek az első héten nem állapították meg az okát.
A láz lehet akut (legfeljebb 15 nap), szubakut (16-45 nap), krónikus (több mint 45 nap).
A hőmérsékleti görbe szerint a láz:
- Állandó (a nappali hőmérséklet 1 fokon belül ingadozik).
- Hashajtó (napközben 1-2 fok közötti hőmérséklet-ingadozás).
- Időszakos (normál és magas hőmérsékleti időszakok 1-3 napon belül).
- Hektikus (naponta vagy néhány órán belül a hőmérséklet 3 fokkal csökken).
- Visszatérés (a megemelt hőmérsékletű időszakokat a következővel helyettesítjük). normál hőmérséklet testek).
- Hullámszerű (fokozatos, napról napra, a hőmérséklet emelkedése és ennek azonos csökkenése).
- Helytelen vagy atipikus (hőmérséklet-ingadozás látható minták nélkül).
- Perverz (reggel magasabb a hőmérséklet, mint este).
A lázat néha fájdalom kíséri a szív területén, fulladás, izzadás, hidegrázás. Leggyakrabban a láz a betegség egyetlen tünete.
Ismeretlen eredetű láz: diagnosztikai keresőalgoritmus
A patológia okainak felkutatására kidolgozott algoritmus a következő szakaszokat tartalmazza: a beteg vizsgálata és vizsgálata, diagnosztikai koncepció, a diagnózis megfogalmazása és a diagnózis megerősítése.
Az első szakaszban az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 R50) okainak feltárásában a legfontosabb a részletes anamnézis készítése. Meg kell vizsgálni a patológia jellemzőit: hidegrázás, izzadás, további tünetek és szindrómák. Ebben a szakaszban rutin laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.
Ha ebben a szakaszban a diagnózist nem állapítják meg, akkor továbblépnek az ismeretlen eredetű láz algoritmusának következő szakaszába - diagnosztikai keresés és előzetes diagnosztikai koncepció megfogalmazása az összes rendelkezésre álló adat alapján. A feladat a diagnosztikai koncepció keretein belül optimálisan informatív módszerekkel a későbbi vizsgálatok racionális tervének kidolgozása.
A következő szakaszokban azonosítják az összes kapcsolódó tünetet, valamint a vezető további szindrómát, amely meghatározza a patológiák és betegségek valószínű körét. Ezután megállapítják a BNO-10 szerinti R50 kódú, ismeretlen eredetű láz kóros állapotának diagnózisát és okait.
Ezeknek az állapotoknak az okát nehéz megállapítani, a diagnosztikusnak kellő szintű ismeretekkel kell rendelkeznie az orvostudomány minden ágában, valamint követnie kell az ismeretlen eredetű láz esetén alkalmazott cselekvési algoritmust.
Mikor kell elkezdeni a kezelést
Az ismeretlen eredetű lázas betegek (ICD-10 kód R50) kezelésének kijelölése a diagnosztikai keresés teljes megfejtéséig korántsem egyértelmű kérdés. Ezt minden betegnél egyedileg kell mérlegelni.
Leginkább az ismeretlen eredetű lázas beteg stabil állapotában az orvos ajánlásai a gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek alkalmazására redukálódnak. Célja antibiotikum terápiaés a glükokortikoszteroidokat empirikus megközelítésnek tekintik, ami ebben az esetben elfogadhatatlan. Ennek a gyógyszercsoportnak a használata a fertőzés általánossá válásához vezethet, és ronthatja a beteg állapotát.
Az antibiotikumok kellő indoklás nélküli kijelölése a kötőszövet (vér, csontok, porcok) szisztémás patológiáihoz is vezethet.
A próbakezelés kérdése csak akkor kerülhet szóba, ha azt mint alkalmazzák diagnosztikai módszer. Például tuberkulosztatikus gyógyszerek kinevezése a tuberkulózis kizárására.
Ha thrombophlebitis gyanúja merül fel, ill tüdőembólia célszerű olyan gyógyszereket bevezetni, amelyek segítik a hematokrit (heparin) csökkentését.
Milyen vizsgálatok rendelhetők
Az anamnézis és a vizsgálat elsődleges eredményeinek elemzése után az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:
- Általános elemzés vizelet.
- A vér általános és biokémiai elemzése.
- Véralvadás, hematokrit elemzés.
- aszpirin teszt.
- Az idegátvitel és a reflexek ellenőrzése.
- Hőmérséklet 3 órán keresztül.
- Mantoux reakció.
- A fény röntgensugarai.
- echokardiográfiás vizsgálatok.
- Ultrahangos hasi és urogenitális rendszer.
- Mágneses rezonancia és az agy számítógépes tomográfiája.
- Szűk szakemberek konzultációi - nőgyógyász, urológus, neurológus, fül-orr-gégész.
További kutatások
További vizsgálatokra és vizsgálatokra lehet szükség.
A klinikai kép okai
A statisztikák szerint az ismeretlen eredetű láz szindróma okai az esetek 50% -ában különféle fertőző és gyulladásos folyamatok, 30% -ban - különféle daganatok, 10% -ban - szisztémás betegségek(vasculitis, kollagenózis) és 10% -ban - egyéb patológiák. Ugyanakkor az esetek 10%-ában a beteg élete során nem lehet megállapítani a láz okát, 3%-ban pedig a beteg halála után is tisztázatlan marad az ok.
Röviden, az ilyen állapotok okai lehetnek:
- Húgyúti fertőzések, streptococcus fertőzések, pyelonephritis, tályogok, tuberkulózis és így tovább.
- Gyulladásos folyamatok ban ben kötőszövetek- reuma, érgyulladás.
- Daganatok és daganatok - limfóma, tüdőrák és egyéb szervek, leukémia.
- Örökletes természetű betegségek.
- Metabolikus patológiák.
- A központi idegrendszer károsodása és patológiája.
- A gyomor-bél traktus patológiája.
Az esetek körülbelül 15%-ában a láz valódi oka megfejtetlen marad.
gyógyászati láz
Ismeretlen eredetű láznál fontos, hogy legyen teljes körű információ arról, hogy a beteg bármilyen gyógyszert szed. Elég gyakran a testhőmérséklet emelkedése bizonyíték túlérzékenység beteg gyógyszeres kezelésre. Ebben az esetben a hőmérséklet a gyógyszer bevétele után egy ideig emelkedhet.
A gyógyszer abbahagyása esetén, ha a láz 1 héten belül nem szűnik meg, a gyógyszer genezise nem igazolódik.
A lázat a következők okozhatják:
Modern osztályozás
Az ismeretlen eredetű láz nozológiája, az ICD-10 R50 kódja az elmúlt évtizedekben némi változáson ment keresztül. Voltak láztípusok immunhiányos állapotokban, mononukleózisban, boreliózisban.
NÁL NÉL modern osztályozás Az ismeretlen eredetű láznak négy csoportja van:
- A klasszikus típus, amely a korábban ismert betegségekkel ("szokatlan lefolyású gyakori betegségek") együtt egy szindrómát is tartalmaz krónikus fáradtság, Lyme-kór.
- Láz a neutropénia hátterében (a vérszám megsértése a neutrofilek számának csökkenését jelenti).
- Nozokomiális láz (bakteriális eredetű).
- HIV-vel kapcsolatos állapotok (mikrobakteriózis, citomegalovírus, cryptococcosis, hisztoplazmózis).
Összesít
Az ismeretlen eredetű láz hátterében álló patológiák spektruma nagyon széles, és a legtöbb betegséget foglalja magában különböző csoportok. Ez gyakori betegségeken alapul, de atipikus lefolyású. Ezért a patológia diagnosztikai keresése további klinikai és diagnosztikai eljárásokat tartalmaz, amelyek célja a vezető további szindrómák azonosítása. Ezek alapján lehetséges az előzetes ellenőrzés, majd a beteg kóros állapotának valódi genezisének megállapítása.
Ismeretlen eredetű láz - a fő tünetek:
- Fejfájás
- hangulatingadozás
- Gyengeség
- Alsó hátfájás
- Ízületi fájdalom
- Szédülés
- Emelkedett hőmérséklet
- Hányinger
- Cardiopalmus
- Étvágytalanság
- Hányás
- Hidegrázás
- Levegőhiány
- Szívpanaszok
- Izom fájdalom
- Fokozott izzadás
- Sápadt bőr
- intenzív szomjúság
- Összetört érzés
- székletzavar
Ismeretlen eredetű láz és szin. Az LNG az klinikai eset, amelyben az emelkedett testhőmérséklet a vezető vagy egyetlen klinikai tünet. Ezt az állapotot akkor mondják, ha az értékek 3 hétig (gyermekeknél - 8 napnál tovább) vagy tovább fennállnak.
Lehetséges okok lehetnek onkológiai folyamatok, szisztémás és örökletes patológiák, túladagolás gyógyszerek, .
Klinikai megnyilvánulások gyakran a hőmérséklet 38 fokos emelésére korlátozódik. Ezt az állapotot hidegrázás kísérheti, fokozott izzadás, asztmás rohamok és fájdalmas érzések eltérő lokalizáció.
A diagnosztikai keresés tárgya a kiváltó ok, ezért a páciensnek számos laboratóriumi és műszeres eljáráson kell átesnie. Elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.
A terápiás algoritmust egyedileg választják ki. A páciens stabil állapota esetén a kezelés egyáltalán nem szükséges. Súlyos esetekben próbaüzemet alkalmaznak, az állítólagos kóros provokátortól függően.
A tizedik revízió nemzetközi betegségosztályozása szerint az ismeretlen eredetű láznak saját kódja van. Az ICD-10 kódja R50.
A betegség okai
A legfeljebb 1 hétig tartó lázas állapot fertőzést jelez. Feltételezhető, hogy az elhúzódó láz bármilyen súlyos patológia lefolyásával jár.
Az ismeretlen eredetű láz gyermekeknél vagy felnőtteknél a gyógyszerek túladagolásának következménye lehet:
- antimikrobiális szerek;
- antibiotikumok;
- szulfonamidok;
- nitrofuránok;
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- amelyeket a gyomor-bél traktus betegségeire írnak fel;
- szív- és érrendszeri gyógyszerek;
- citosztatikumok;
- antihisztaminok;
- jódkészítmények;
- a központi idegrendszerre ható anyagok.
A gyógyászati jelleg nem igazolt azokban az esetekben, amikor a gyógyszer abbahagyását követő 1 héten belül a hőmérsékleti értékek magasak maradnak.
Ismeretlen eredetű láz okai
Osztályozás
A lefolyás jellege alapján az ismeretlen eredetű láz:
- klasszikus - a tudomány által ismert patológiák hátterében;
- nozokomiális - olyan személyeknél fordul elő, akik több mint 2 napig intenzív osztályon vannak;
- neutropeniás - csökken a neutrofilek száma a vérben;
- HIV-vel kapcsolatos.
Az LNG hőmérséklet-emelkedésének mértéke szerint:
- subfebrile - 37,2-37,9 fok között változik;
- lázas - 38-38,9 fok;
- lázcsillapító - 39-40,9;
- hiperláz - 41 fok felett.
Az értékek változásának típusa szerint a következő típusú hipertermia különböztethető meg:
- állandó - a napi ingadozások nem haladják meg az 1 fokot;
- pihentető - változékonyság a nap folyamán 1-2 fok;
- időszakos - a normál állapot és a kóros állapot váltakozása következik be, időtartama 1-3 nap;
- hektikus – jegyezte meg ugrások hőmérsékleti mutatók;
- hullámos - a hőmérő mutatói fokozatosan csökkennek, majd ismét növekednek;
- perverz - a mutatók magasabbak reggel, mint este;
- rossz – nincsenek minták.
Az ismeretlen eredetű láz időtartama a következő lehet:
- akut - legfeljebb 15 napig tart;
- szubakut - az intervallum 16-45 nap;
- krónikus - több mint 1,5 hónap.
A betegség tünetei
Az ismeretlen eredetű láz fő, és esetenként egyetlen tünete a testhőmérséklet emelkedése.
Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a patológia meglehetősen hosszú ideig teljesen tünetmentesen vagy eltűnt tünetekkel folytatódhat.
További főbb megnyilvánulások:
- izom- és ízületi fájdalom;
- szédülés;
- légszomj érzése;
- fokozott szívverés;
- hidegrázás;
- fokozott izzadás;
- fájdalom a szívben, a hát alsó részén vagy a fejben;
- étvágytalanság;
- székletzavar;
- hányinger és hányás;
- gyengeség és gyengeség;
- gyakori hangulatváltozások;
- erős szomjúság;
- álmosság;
- a bőr sápadtsága;
- a teljesítmény csökkenése.
A külső jelek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. A betegek második kategóriájában azonban a súlyosság kísérő tünetek sokkal magasabb lehet.
Diagnosztika
Ismeretlen eredetű láz diagnózisa
Az ismeretlen eredetű láz okának azonosításához a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok végrehajtása előtt pulmonológus által végzett elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.
A helyes diagnózis felállításának első lépése a következőket tartalmazza:
- a kórtörténet tanulmányozása - krónikus betegségek felkutatása;
- élettörténet gyűjtése és elemzése;
- a beteg alapos fizikális vizsgálata;
- egy személy meghallgatása fonendoszkóppal;
- hőmérsékleti értékek mérése;
- a beteg részletes felmérése a fő tünet első előfordulásakor, valamint az egyidejű külső megnyilvánulások és a hipertermia súlyosságáról.
Laboratóriumi kutatás:
- általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
- széklet mikroszkópos vizsgálata;
- a vizelet általános elemzése;
- minden emberi biológiai folyadék bakteriális tenyésztése;
- hormonális és immunológiai vizsgálatok;
- bakterioszkópia;
- szerológiai reakciók;
- PCR tesztek;
- Mantoux teszt;
- AIDS tesztek és.
Műszeres diagnosztika az ismeretlen eredetű láz ilyen eljárások végrehajtását jelenti:
- radiográfia;
- CT és MRI;
- a csontrendszer szkennelése;
- ultrahang;
- EKG és echokardiográfia;
- kolonoszkópia;
- szúrás és biopszia;
- szcintigráfia;
- denzitometria;
- EFGDS;
- MSCT.
Denzitometria
Különböző orvosi területek szakembereinek konzultációja szükséges, például gasztroenterológia, neurológia, nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, endokrinológia stb. Attól függően, hogy melyik orvoshoz fordul a beteg, további diagnosztikai eljárások is előírhatók.
A differenciáldiagnózis a következő fő alcsoportokra oszlik:
- fertőző és vírusos betegségek;
- onkológia;
- autoimmun betegség;
- szisztémás rendellenességek;
- egyéb patológiák.
A betegség kezelése
Ha egy személy állapota stabil, a szakértők azt javasolják, hogy tartózkodjanak az ismeretlen eredetű láz kezelésétől gyermekeknél és felnőtteknél.
Minden más helyzetben próbaterápiát végeznek, amelynek lényege az állítólagos provokátortól függően eltérő lesz:
- tuberkulózis esetén tuberkulózis elleni anyagokat írnak fel;
- a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik;
- a vírusos betegségeket immunstimulánsok segítségével szüntetik meg;
- autoimmun folyamatok - közvetlen jelzés a glükokortikoidok használatára;
- a gyomor-bél traktus betegségei esetén a gyógyszerek mellett diétás terápiát is előírnak;
- rosszindulatú daganatok észlelésekor műtét, kemoterápia és sugárterápia javasolt.
Gyógyászati LNG gyanúja esetén a beteg által szedett gyógyszereket abba kell hagyni.
Ami a népi gyógymódok kezelését illeti, meg kell állapodni a kezelőorvossal - ha ez nem történik meg, nem zárják ki a probléma súlyosbodásának lehetőségét, nő a szövődmények kockázata.
Megelőzés és prognózis
A kóros állapot kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében be kell tartani azokat a megelőző ajánlásokat, amelyek célja a betegség lehetséges provokátora előfordulásának megakadályozása.
Megelőzés:
- tartása egészséges életmódélet;
- teljes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
- a stresszes helyzetek befolyásának elkerülése;
- bármilyen sérülés megelőzése;
- az immunrendszer állandó erősítése;
- gyógyszerek szedése az azokat felíró orvos ajánlásainak megfelelően;
- bármely patológia korai diagnózisa és teljes körű kezelése;
- rendszeres teljes körű kivizsgálás egészségügyi intézmény minden szakember látogatásával.
Az ismeretlen eredetű láznak kétértelmű prognózisa van, ami a kiváltó októl függ. Teljes hiányzás a terápia tele van egyik vagy másik alapbetegség szövődményeinek kialakulásával, amelyek gyakran halállal végződnek.
Ismeretlen eredetű láz - tünetek és kezelés, fotók és videók
Mit kell tenni?
Ha úgy gondolja, hogy van Ismeretlen eredetű lázés a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek Önnek: pulmonológus, terapeuta, gyermekorvos.
Csatlakozz hozzánk a VKontakte-on, légy egészséges!
Hol lehet olcsóbban gyógyszert vásárolni
A gyógyszer mai ára a gyógyszertárakban. Keresse fel a legjobb online gyógyszertárakat gyors szállítással:
Az emberi testhőmérséklet változása reflexfolyamat, amely a szervezetben lezajló folyamatokat tükrözi. Annak ellenére, hogy a láz számos tényező eredménye lehet, valamint ezek kombinációja a gyermek testében, a legtöbb esetben még mindig fertőző eredetű. Lehet fertőzés húgyúti, B csoportú streptococcus, pyelonephritis, tuberkulózis, különféle tályogok, malária és így tovább. Ezenkívül az ilyen hőmérséklet-emelkedést a következő okok okozhatják:
- kötőszöveti gyulladás (reuma, Crohn-betegség, vasculitis);
- daganatos neoplazmák (limfóma, leukémia, gyomor- vagy tüdőrák);
- genetikai betegségek;
- anyagcserezavarok;
- a központi idegrendszer károsodása;
- az emésztőrendszer patológiája;
- nehezen diagnosztizálható betegségek (lázcsillapító szerek szedése miatti láz, rosszindulatú daganat).
Az esetek mintegy 15%-ában nem lehet kideríteni a láz valódi okát egy gyermeknél.
Tünetek
Az ismeretlen eredetű láz tünetei a definíciójából következnek:
- a testhőmérséklet jelentős emelkedése;
- két hétig tart;
- standard vizsgálatok nem tudták megállapítani a láz okát.
Ritka esetekben a láz a szívtáji fájdalommal, fulladással, hidegrázással és túlzott izzadással is jelentkezhet. Mindez azt jelzi, hogy a test aktiválódott védekező mechanizmusok valamilyen rendellenességre vagy betegségre adott válaszként. Sajnos gyakran a láz a betegség egyetlen megnyilvánulása, ezért a beteg alaposabb vizsgálata szükséges az okának megállapításához. A kezelés kijelölése a betegség pontos eredetének tisztázásáig szigorúan tilos.
Ismeretlen eredetű láz diagnózisa gyermeknél
A láz okainak feltárása érdekében a következő vizsgálatokat és elemzéseket végezzük:
- vizelet és vér klinikai elemzése, koagulogram;
- vérkémia;
- a nasopharynxből származó kenet elemzése fertőzés jelenlétére;
- aszpirin teszt;
- belső szervek tapintása;
- a reflexek ellenőrzése;
- röntgensugár;
- echokardiográfia;
- az urogenitális rendszer, a vesék és a hasüreg ultrahangvizsgálata;
- mágneses rezonancia ill CT vizsgálat agy;
- családi anamnézis gyűjtése genetikai patológiák és allergiás reakciók jelenlétére vonatkozóan.
A betegség diagnosztizálásához neurológus, nőgyógyász és fül-orr-gégész konzultációja írható elő.
Komplikációk
Ha a lázas állapot okát nem határozzák meg időben, és a következményeit nem szüntetik meg, akkor szövődmények léphetnek fel. Ez elsősorban a gyulladásos eredetnek köszönhető. magas hőmérsékletű. Ebben az esetben fennáll annak a veszélye, hogy a gyulladás átjut a húgyúti rendszerbe, vagy vérmérgezéssel vagy akár agyhártyagyulladással bonyolódik.
Kezelés
Mit tudsz csinálni
Ha a gyermek lázas időszakában a betegség egyéb jeleit nem mutatja, betartja szokásos étrendjét, alvását és játékait, akkor nem kell aggódnia, és kezelésbe fogni. Abban az esetben, ha fennáll annak a gyanúja, hogy a láz valamilyen gyógyszer szedésének reakciója lett, érdemes átmenetileg felfüggeszteni a gyógyszert, és figyelemmel kísérni a baba reakcióját. Ha egy héten belül a gyermek testhőmérséklete normalizálódik, és már nem haladja meg azt, a láz oka világossá válik.
Ezenkívül a hőmérséklet hosszan tartó emelkedése esetén érdemes gondoskodni arról, hogy a gyermek megfigyelje ivási rend, ilyenkor bőséges meleg ital fogyasztása javasolt, hogy elkerüljük a szervezet izzadásból eredő vízveszteség miatti kiszáradását. A beteg gyermek étrendjéből ki kell zárni az allergén termékek (csokoládé, citrusfélék, olajos hal, tojás, tej) használatát.
Mit csinál egy orvos
Amikor ismeretlen eredetű láz kíséri további tünetek zavarja a gyermeket, akkor forduljon orvoshoz. Ha a láz okát nem állapítják meg, az orvos a diagnosztikai adatok alapján próbakezelést írhat elő a betegség egyedi tényezőinek kizárására. Általában a kezelés magában foglalja a lázcsillapító gyógyszerek szedését. Ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, antibiotikumos kezelés is előírható. Ha kiderül, hogy a láz oka fertőzés a beteg kórházba kerülhet.
A kezelés addig folytatódik, amíg a láz tünetei enyhülnek, és a vérvizsgálatok visszaállnak a normál értékre.
Megelőzés
A gyermek lázas állapotának megelőzését célzó profilaxis célja olyan betegségek felderítése, lehetőség szerint kizárása, amelyek ilyen betegségeket okozhatnak. elhúzódó növekedés hőfok. Ehhez a következő szabályokat kell követnie:
- kerülje a fertőzés lehetséges hordozóival való érintkezést;
- részére szabadidős tevékenységet végezni általános erősödés testét és növeli annak ellenállását;
- egyen kiegyensúlyozott étrendet, elegendő vitamint és ásványi anyagot fogyasszon étellel;
- Rendszeres testmozgás;
- tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
- Ne vegyen be semmilyen gyógyszert az orvos felírása nélkül.
Azt is megtudhatja, hogy milyen veszélyes lehet az ismeretlen eredetű lázas betegség idő előtti kezelése gyermekeknél, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni az ismeretlen eredetű lázat gyermekeknél és megelőzni a szövődményeket.
A gondoskodó szülők pedig a szolgálat oldalain minden információt megtalálnak a gyermekek ismeretlen eredetű lázának tüneteiről. Hogyan különböznek a betegség tünetei 1,2 és 3 éves gyermekeknél a betegség 4, 5, 6 és 7 éves gyermekek megnyilvánulásaitól? Mi a legjobb módszer az ismeretlen eredetű láz kezelésére gyermekeknél?
Vigyázzon szerettei egészségére és legyen jó formában!
