itthon › ENT betegségek › Auditív útlevél, differenciáldiagnosztikai képességei. Összegzés: Esettörténet, akut hallásvesztés.

Auditív útlevél, differenciáldiagnosztikai képességei. Összegzés: Esettörténet, akut hallásvesztés.

Hallásvizsgálat

A beteg panaszainak tisztázása során felhívják a figyelmet az egyik vagy mindkét fül halláskárosodására (tartós, progresszív vagy időszakos javulással, romlással), a halláskárosodás mértékére (közelről hall egy beszélgetést, nehezen kommunikál munkahelyen, otthon vagy otthon, folyamatosan, időszakosan használja hallókészülék hogyan befolyásolja a hallásélességet, a hallás változásait zajos környezetben és izgalommal), szubjektív fülzúgást (periodikus, szinte állandó, állandó fájdalmas, egy vagy mindkét fülre előrehaladó, amellyel a beteg összehasonlítja az ebből származó zajt és fáradtságot), autofónia jelenléte, irizáló folyadék érzése a fülben.

Az anamnézisből a halláskárosodás és a fülzúgás időtartama, a hallás változásai és a zaj jellege a betegség dinamikájában, a halláskárosodás okai, kísérő betegségek hallást befolyásoló (szív- érrendszeri betegségek, vesebetegség, osteochondrosis nyaki gerinc stb.), az életkorral összefüggő hallásváltozások, alkalmazott konzervatív és sebészet a halláskárosodásról és annak eredményeiről.

A hallás tanulmányozása beszéd segítségével.

A hallásélesség mutatója az a távolság, amelyről az alany a suttogó és a köznyelvi beszédet érzékeli. Általában, amikor suttog, egy személy halk hangokat hall legalább 6 m távolságból, és magas hangokat - 20 m. Csendesnek kell lennie abban a szobában, ahol a vizsgálatot végzik. Kórházban hallásvizsgálat végezhető a betegszobában. Minden orvos állandó intenzitású suttogó beszédet fejleszt ki, amely megfelel a többi orvos beszédének intenzitásának. Ehhez nyugodt kilégzés után számokat vagy szavakat kell kiejteni. Halláskárosodás esetén, hogy kizárja a beszélő ajkáról való olvasást, a beteg ne nézzen az orvosra, ezért oldalra fordul hozzá. A beteg szemközti füle szorosan záródik mutatóujj.

A gyakorlatban a Bezold szerint 21-től 99-ig terjedő kétjegyű számokat használják leggyakrabban ( Bezold F., 1896), melynek érzékelési küszöbe 5-6 m. Az orvos 6 m távolságra áll a pácienstől, és suttogja a számokat. Az alanynak egymás után három számot kell helyesen ismételnie. Ha a beteg nem hallja őket, akkor az orvos egy lépéssel közeledik hozzá, és folytatja a vizsgálatot.

A hallásélességet 0,5 m-es pontossággal határozzák meg, és tükrözik az orvosi dokumentumokban: hallás SR 0,5-nél /6 (a mű hamunyi darabja állítólag az. Amikor a suttogó beszédet észleli fülkagyló feljegyzés készül: hallás SR ad concham / 6 m. Ha a suttogó beszédet 1 m-nél kisebb távolságból érzékelik, hallásvizsgálatot végeznek a köznyelvben. Ha a társalgási beszéd 1 m-nél kisebb, akkor az egyoldalú süketség és a jobb halló fül melletti túlhallás kizárása érdekében ez utóbbit elnyomja a Barani racsnis, és meghatározza a kiáltás érzékelését a rosszabbul halló fülnél. A köznyelvi hallás vizsgálatának eredményét a suttogó beszédhez hasonlóan jegyzik meg - hallás az RR 5-en /  6 m, és a kiáltás érzékelése - Kr.  / 0. B egészségügyi intézmények ezeket az adatokat a fül-orr-gégész a kórelőzmény hallóútlevelébe, a katonai egységeknél a fültükrözési kép leírása után az orvosi könyvbe rögzíti.

A hang- és beszédaudiometria gyakorlati bevezetése előtt a hangvezetési és hangérzékelési zavarok differenciáldiagnózisára a mély- és magashangcsoportok speciális szavait tartalmazó táblázatokat használtak. V. I. Voyachek (1906) szótáblázatának basszuscsoportjára példa a következő szavak: tolvaj, ki, ablak és a magas hang - Sasha, kupa, égés, nyúl stb.

A suttogó beszéd intenzitása 20-30 dB, a köznyelvi beszéd - 40-60 dB, a sikoly - 80-90 dB. A kiáltási immunitást társadalmi süketségnek tekintik.

Tanulmány hangvillákkal.

A hangvillákkal történő hallás vizsgálata elvégezhető, figyelembe véve a hang időtartamát másodpercekben - mennyiségileg, és minőségileg levegő és csont, valamint a páciens és az orvos általi észlelésük összehasonlítása alapján.

A hangvillák érzékelésének időtartamának pontos kvantitatív értékeléséhez sok időre van szükség, ezért katonai egység és a járóbeteg-gyakorlatban fül-orr-gégészek körülményei között használják minőségi hangvilla tesztek . Ezek együttesen számítanak differenciál expressz diagnosztika módszere a hangvezetés és a hangérzékelés mechanizmusának megsértése. Ezen tesztek (kísérletek) végrehajtása során egy C 128 vagy A 105 basszushangvillát használnak.

Weber tapasztalata fokozat a hang lateralizációja (Weber E., 1829). A hangvillát a páciens fejére helyezik, és megkérik, hogy mondja meg, melyik füle hallja a hangot hangosabban. A hangvezető készülék egyoldalú sérülésével ( kénes dugó a hallójáratban, a középfül gyulladása, perforáció dobhártya stb.) a hang lateralizációja van a beteg fülben; kétoldali károsodással - a rosszabb hallású fül irányába. A károsodott hangérzékelés a hang lateralizációjához vezet az egészséges vagy jobban halló fülben.

Rinne tapasztalata a csont és a légvezetés észlelésének időtartamának összehasonlítása (Rinne A ., 1855). Az alacsony frekvenciájú hangvilla lábbal van felszerelve a mastoid folyamatra. A hang érzékelésének megszűnése után a csonton ágakkal kerül a hallójáratba. Általában az ember tovább hallja a hangvillát a levegőben (Rinne tapasztalata pozitív). Ha a hangérzékelés károsodik, a csont- és légvezetés arányosan romlik, így Rinne tapasztalatai továbbra is pozitívak. Ha a hangátvitel érintett normál működés hallóreceptorra, akkor a csonton keresztüli hang tovább érzékelhető, mint a levegőben ( negatív tapasztalat Rinne).

Schwabach tapasztalat - a hangvilla érzékelésének időtartamának felmérése csontonként (Schwabach D., 1885). Összehasonlítják a mastoid folyamatból származó hangvilla észlelésének időtartamát egy páciensben és egy normálisan halló orvosban. Ha a hangérzékelés károsodott, az orvos hosszabb ideig hallja a hangvillát (rövidülés csontvezetés a Schwabach-kísérletben). A hangvezetés megsértése az ellenkező hatáshoz vezet - a hallássérült páciens hosszabb ideig érzékeli a hangvillát, mint az orvos (a csontvezetés meghosszabbodása a Schwabach-kísérletben).

Weber, Rinne és Schwabach kísérletei klasszikusnak számítanak a hallás kvalitatív hangvillás vizsgálatában. Eredményeik normálisak, a hangvezetést és a hangérzékelést sértő táblázatban adjuk meg. 1.2.1.

1.2.1. táblázat

Kvalitatív hangvillatesztek eredményei

karakter halláskárosodás	A tapasztalatokról
	Weber	Rinne	Schwabach
Norma	Lateralizáció hiányzó	Pozitív
Szabálysértés hangvezetés	Betegben (nagyothalló) fül	Negatív	Észlelés megnyúlt
Szabálysértés hangérzékelés	egészségesbe (jobb hallás) fül	Pozitív	Észlelés rövidített

Rinne kísérletében nem a hangvilla érzékelésének időtartamát, hanem hangjának intenzitását célszerű összehasonlítani. Ez jelentősen megtakarítja a kutatási időt, és meggyőző eredménnyel lehetővé teszi, hogy csak két teszt elvégzésére korlátozódjon. Ezek közül az első az módosított Rinne tapasztalat- a hangvilla érzékelésének intenzitásának összehasonlítása a mastoid folyamatból és a külső hallójáratból, és a második Weber tapasztalat, melynek eredményét az ultrahang lateralizációjával vetik össze. A hangvezetési és hangészlelési zavarok ilyen hangvilla differenciál expressz diagnosztikája legfeljebb egy percet vesz igénybe.

Ezeken a kísérleteken kívül másokat is javasoltak, amelyek közül leggyakrabban Federici és Bing kísérleteit használják.

Federici tapasztalat(Federici F., 1933) - a mastoid folyamatból és a tragusból származó szöveti vezetés észlelésének időtartamának összehasonlítása a külső hallójárat elzáródása során. A kísérletet a Rinne-kísérlethez hasonlóan hajtjuk végre. Miután a hangvilla hangja a mastoid folyamaton megszűnik, lábbal a tragusra helyezzük. Normál körülmények között és a hangérzékelést megsértve Federici tapasztalata pozitív, i.e. a tragusból származó hangvilla hangja hosszabb ideig érzékelhető, és ha a hangvezetés megzavarodik, akkor negatív.

Bing tapasztalatai(Bing A., 1891) - a csontszövet vezetése észlelésének intenzitásának összehasonlítása a mastoid folyamatból a tragus által nyitott és lezárt külső hallójáratnál. Normál körülmények között és a hangérzékelés megsértésével a külső hallójárat elzáródása a hangvilla érzékelésének növekedéséhez vezet (Bing pozitív tapasztalata), de ez nem történik meg, ha a hangvezetés zavart okoz (Bing negatív tapasztalata).

A hangvilla érzékelésének javulása a koponya szöveteiben a Bing-kísérletben a normál és a károsodott hangérzékelés esetén elsősorban a külső zaj hatásának hiánya és a hang rezonáns erősítése a zárt fülben. üreg. A külső és középfülben a hangvezetés megsértése önmagában akadályozza a hangenergia kifelé történő kibocsátását, ezért a külső hallójárat tragussal történő lezárása nem okoz további hangerősítést.

A hangvillatesztek mellett, amelyek a hangvezetés és a hangérzékelés elvesztésének megkülönböztetését szolgálják, a Zhelle különleges tapasztalatait használják fel az otosclerosis diagnosztizálására.

A Jelle élmény(Gelle M., 1881) - a kengyel talplemezének mozgékonyságának meghatározása az ovális ablakban. A külső hallójáratot a Politzer ballon olajbogyója szorosan eltömíti, és ennek segítségével a dobhártyára és a hallócsontokra nehezedő légnyomás időszakosan növekszik és csökken. A maximális hangzású alacsony frekvenciájú hangvilla a mastoid folyamatra van felszerelve. A kengyel mozdulatlanságával be ovális ablak a hangerősség nem változik a külső hallójárat nyomásváltozásai miatt (Jellet teszt negatív), míg normál esetben a nyomás növekedésével a hang halkabbnak érzékelhető (Jellet teszt pozitív).

Hallás kvantitatív vizsgálata hangvillákkal Bezold (Bezold F., 1897) által javasolt módszer a halláskárosodás pontosabb differenciáldiagnózisára szolgál különböző szinteken. hallórendszer. Ez a hangvillák hangjának érzékelési idejének meghatározásából áll. Részletes elemzéshez hallási funkció komplett Bezold-Edelmann hangvilla készlet Galton síppal. A tiszta tónusú audiometria bevezetésével az ilyen hangvillák használata elvesztette jelentőségét. Jelenleg V. I. Voyachek szerint két hangvillát használnak a klinikán. Általában C 128 (alacsony) és C 2048 (magas) hangvillákat használnak, vagy ezekhez közeli hangvillát - A 105 és C 1024. Meghatározzák a magas hangvilla érzékelésének időtartamát a levegőben, és a mélyhang érzékelésének időtartamát a levegőben és a koponya szöveteiben.

A légvezetés tanulmányozása során számos szabályt betartanak.

A hangvilla gerjesztése az elv szerint történik “ìàêñèìàëüíîãî óäàðà”, ÷òî äîñòèãàåòñÿ óäàðîì åãî î òåíîð ëàäîíè, ëèáî gumikalapáccsal ütve vagy megcsípve. Ezekben az esetekben a hangvilla kezdeti oszcillációi a legnagyobbak, és a hang időtartama megközelítőleg azonos lesz.

Az időt a hangvilla gerjesztésének pillanatától számítja a stopper.

A hangzó hangvillát a láb két ujjával a fültől 1 cm távolságra tartja úgy, hogy az állkapcsok a hallójárat tengelyének síkjában oszcillálnak.

Az alkalmazkodás kizárása érdekében a hangvillát 3-5 másodpercre rendszeresen eltávolítják a fülből.

A csontok és szövetek vezetőképességét basszus hangvillával vizsgálják, a mastoid folyamat tövére helyezve az antrum vetületi tartományban. Feljegyezzük a hangvilla jobb és bal fül általi észlelésének idejét, majd a hangvillát újra gerjesztjük, oldalra ágazó ágakkal a fej búbjának közepére helyezzük, és ellenőrizzük a hang lateralizációját. .

A hangvillák tanúsítása évente történik biológiai módszer. Ehhez a hangvillák hangjának érzékelésének átlagos időtartama tízre van beállítva egészséges emberek normál beszéd- és hanghallással 20-25 éves korban. Ezeket a mutatókat a hangvilla szárára, például egy ragasztószalagra helyezik. A tesztelés hónapja és éve is fel van tüntetve.

A hangvilla vizsgálat eredményeit a beszédhallás vizsgálat eredményeivel együtt rögzítik halló útlevél esettörténet, amelyet V. I. Voyachek és N. F. Bokhon (1935) javasolt. Megjegyzi a hangvillák hangjának normáját is, amellyel összehasonlítják a betegek mutatóit.

A hallóútlevél szerint az elsődleges megkülönböztető diagnózis különféle formák halláskárosodás: a hangvezetés, a hangérzékelés vagy a kevert típus megsértése. Különös figyelmet fordítanak azokra a betegségekre, amelyekben a dobhártya sértetlen és gyakran van normál nézet(szenzoneurális halláskárosodás, otosclerosis, Meniere-kór, tubo-otitis, savós középfülgyulladás, adhezív középfülgyulladás, VIII. idegi neuroma stb.). Nál nél gennyes középfülgyulladás vagy a dobhártya perforációja, a halláskárosodás oka jobban érthető.

Ha a hangvezetési mechanizmus megzavarodik (1.2.2. táblázat), akkor a túlnyomórészt basszus hangvilla érzékelése a levegőben romlik. A csontvezetés vizsgálatakor a normálisnál tovább hallható, hangja a beteg fülbe lateralizálódik.

1.2.2. táblázat

Hallási útlevél

(a hangvezetés sérülésével)

HIRDETÉS

Tesztek

MINT

0,5 m

5 m

Nem kutatott

50 s

60 s

70 s

MINKET

Kr. (racsnis sikoly)

A 1 05 (normál - 120 s)

2048-tól (normál - 70 s)

A-tól 1 05-ig (normál - 60 s)

Lateralizáció

6 m

>6 m

Nem kutatott

120 s

70 s

60 s

Következtetés : halláskárosodás jobb ful hangvezető típus.

Jelmagyarázat: SN - szubjektív fülzúgás (+ jelen van, 0 nem); SR - suttogó beszéd; RR - köznyelvi beszéd; Kr. - kiáltás az ellenkező fül tompításával egy treshotka Baranival (+ érzékelhető, 0 nem); А 105 , С 2048 – âîçäóøíàÿ ïðîâîäèìîñòü; A-tól 105-ig - csontvezetés.

A hangérzékelési mechanizmus (1.2.3. táblázat) megsértése a magas hangvilla levegőben történő érzékelésének kifejezett romlásával jár együtt. A mélyhangvilla hangjának időtartama a koponya levegőjében és szöveteiben arányosan csökken (arányuk, mint a normában, körülbelül 2:1). A jobban halló fülben a hang lateralizálódik.

1.2.3. táblázat

Hallási útlevél

(halláskárosodás esetén)

HIRDETÉS

Tesztek

MINT

0 m

1 m

60 s

20-as évek

30 s

MINKET

Kr. (racsnis sikoly)

A 1 05 (normál - 120 s)

2048-tól (normál - 70 s)

A-tól 1 05-ig (normál - 60 s)

Lateralizáció

6 m

> 6 m

Nem kutatott

120 s

70 s

60 s

Következtetés : halláscsökkenés a jobb fülben a hangérzékelő típus szerint.

Hallásvesztés be vegyes típusú(2.3. táblázat) jellemzi, hogy nincs túlsúlyban a mély- vagy magashangvillák érzékelésének károsodása a levegőben, és megváltozik a mélyhangvilla érzékelési időtartamának normális aránya a levegőben és a csontban (általában 2:1). ), valamint a fuzzy hang lateralizációja.

2.3. táblázat

Hallási útlevél

(kevert típusú halláscsökkenéssel)

HIRDETÉS

Tesztek

MINT

4 m

> 6 m

Nem kutatott

100 s

50 s

55 s

MINKET

Kr. (racsnis sikoly)

A 1 05 (normál - 120 s)

2048-tól (normál - 70 s)

A-tól 1 05-ig (normál - 60 s)

Lateralizáció

2,5 m

> 6 m

Nem kutatott

80 s

40 s

50 s

Következtetés : vegyes típusú halláscsökkenés mindkét fülben.

Audiometriai vizsgálat.

A klinikai fül-orr-gégészetben a halláskárosodás audiometriai diagnózisának szubjektív és objektív módszereit alkalmazzák.

Nak nek szubjektív magában foglalja a küszöbhang-audiometriát és a hallás ultrahangra való érzékenységének meghatározását, valamint a küszöbérték feletti teszteket, a beszéd-, zajaudiometriát, a hallórendszer zajtűrő képességének vizsgálatát, a térbeli hallást, a szubjektív fülzaj spektrumának és intenzitásának meghatározását.

A küszöbhang audiometria kiterjesztett frekvenciatartományban végezhető, beleértve a definíciót is alsó határészlelt hangfrekvenciák (LPHF).

A suprathreshold hangaudiometriával a következőket tanulmányozzuk: a hang erősségének (DPS) és frekvenciájának (DFC) érzékelésének differenciális küszöbe, az inverz adaptációs idő (BOA), a kényelmetlen hangerő szintje (UDG), a hang dinamikus tartománya. a hallómező (DDSP). A suprathreshold audiometria egyik feladata a Corti-szerv receptorsejtjeinek károsodására jellemző akcelerált hangerőnövekedés (FUNG) jelenségének azonosítása.

Nak nek célkitűzés A hallásvesztés diagnosztizálására szolgáló audiológiai módszerek a következők: impedancia audiometria, hallás által kiváltott potenciális audiometria és otoakusztikus emisszió.

Küszöbhang-audiometria az audiológiai diagnózis leggyakoribb módszere. Minden audiológiai vizsgálat tiszta hangaudiometriával kezdődik, ezért minden fül-orr-gégésznek ismernie kell a módszertant, és értékelnie kell az eredményeket.

A hangküszöb-audiometriát olyan audiométerekkel végzik, amelyek funkcionalitásban és vezérlésben különböznek egymástól (1.2.6. ábra). 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 és 10000 Hz-es frekvenciákat (tiszta hangok) biztosítanak (egyes audiométerek 12000 és 12000 Hz-es frekvenciájúak is). A hallórendszer hangingere tiszta hangok vagy zajok (keskenysávú és szélessávú), amelyeket az audiométerben hanggenerátor segítségével generálnak. A legtöbb audiométerben az ingerintenzitást 5 dB-es lépésekben kapcsolják 0-ról 110-120 dB-re egy csillapító (intenzitásszabályozó) segítségével.

Rizs. 1.2.6.

Az audiométerek fejpánttal, két légtelefonnal, csontvibrátorral, beteggombbal, mikrofonnal, valamint a beszédaudiometriához szükséges magnó (vagy CD-lejátszó) csatlakoztatására szolgáló alacsony frekvenciájú bemenettel vannak felszerelve.

Az audiometria ideális feltétele egy hangcsillapított helyiség (hangkamra), ahol a háttérzaj 30 dB-ig terjed. Jelenleg sok hordozható hangkamrát gyártanak. A gyakorlatban az audiometria lefolytatása normál helyiségben is lehetséges, amelyet nem érint a külső zaj (séta, beszélgetés a folyosón, forgalom az utcán stb.).

A hangérzékelési küszöb az a minimális hangnyomás, amelynél a hallásérzés megjelenik. A vizsgálat jobb hallású füllel kezdődik, hallásaszimmetria hiányában pedig a jobb fülből. Egészséges embereknél az akusztikus jelekre adott válaszidő 0,1 s, míg időseknél és siketeknél megnő.

Az alany rövid, pontos és érthető instrukciót kap, az audiometria során a kutató folyamatosan mikrofonkapcsolatot tart fenn a pácienssel, ügyelve a technika helyes végrehajtására.

Először egy 1000 Hz-es hang érzékenységét mérjük meg, majd a magasabb hangokét, és a mérés az alacsony frekvenciájú hangok küszöbértékeinek meghatározásával zárul. A jeleket 0 dB-től a küszöbérték feletti hangerőig adják, hogy a páciens értékelje a bemutatott jel természetét. A hang hangerejét ezután azonnal nem hallható szintre csökkentik, majd egy halkan hallható hang szintjén küszöbértéket határoznak meg, amelyet háromszor 5 dB-es lépésekben erősítenek meg a hangmegszakító gomb segítségével, hogy kiküszöböljék az alkalmazkodást. Az egyes hangküszöbértékek az audiogramra vonatkoznak.

Aszimmetrikus hallás és jobban halló fül esetén a hang hallgatása esetén a klinikai maszkolás keskeny sávú zaj segítségével történik. A „maszkolás” kifejezés maszkolási zaj biztosítását jelenti, a legjobb hallású fület annak kikapcsolásához. Számos maszkolási módszert javasoltak. A légvezetés csúszó maszkolási lehetőségével (Lehnhardt E., 1987) akkor látható, ha a gyengébb hallású fül légvezetési küszöbe és a jobb hallású fül csontvezetési küszöbe között 50 dB vagy több a különbség. A csontvezetés maszkos, ha a csont- és légvezetési küszöbök közötti különbség 15 dB vagy több a rosszabb hallású fülben, és ennek a fülnek a csontvezetési küszöbértéke 10 dB-lel vagy nagyobb, mint a másik fülé. A légvezetés kezdeti maszkolásánál a zaj küszöbintenzitása 20 dB-lel, a csontvezetésnél 10 dB-lel növelhető. A hang folyamatos hallgatásával a zaj intenzitása 10 dB-es lépésekben növekszik a levegő és a csont vezetése érdekében, amíg a hangot a rosszabbul halló fül érzékeli. Ha ez nem történik meg, akkor a vizsgált frekvencián a hangot nem észlelik.

A csontvezetési küszöbök meghatározásának módszere hasonló a fent leírtakhoz. Először is, a hangok lateralizációja a homlokban vagy a korona régióban (Weber tapasztalata) figyelhető meg, ha a csonthallás küszöbértékét 10-15 dB-lel meghaladó jeleket észlelünk. Először a fület vizsgáljuk meg, amely felé irányul a hang lateralizációja. 500-700 g tömegű csontvibrátort helyeznek fel fejhallgatóval a mastoid folyamatra. A csontaudiometriával való maszkolás szükségessége sokkal gyakrabban fordul elő, mint levegővel.

A hangaudiogramokon a függőleges vonalak (ordináták) az intenzitást tükrözik dB-ben, az agohorizontális (abszcissza) - a frekvenciákat Hz-ben vagy kHz-ben Általánosan elfogadott, hogy a légvezetési küszöbgörbét folytonos vonallal, a csontvezetést pedig pontozott vonallal jelölik. A jobb fül adatai pirossal, a bal fül adatai kékkel vannak jelölve. A jobban halló fül légvezetési maszkolását félkövér vonal, a csontvezetési maszkolást cikkcakk ikon jelzi, ezeket a jeleket a gyengébb hallású fül színével a megfelelő frekvenciájú és intenzitású takarási zaj mellett írjuk a fülre. a jobban halló fül (1.2.7. ábra).

Rizs. 1.2.7

A hangküszöbök átlagosan ±10 dB eltérését minden frekvencián figyelembe kell venni Normál ha a lég- és csontvezetés a közelben található és halláskárosodásra nincs panasz. Normál hallásélesség mellett a levegő és a csontvezetés tónusgörbéi a nullavonal közelében haladnak át, vagy rá vannak rakva (1.2.8. ábra).

Ábra. 1.2.8

A halláskárosodást számos tipikus audiológiai jellemző jellemzi, amelyek lehetővé teszik a hangvezető (vezető), a hangérzékelés (érzéki vagy észlelési) és kevert formái közötti differenciáldiagnózist.

A hangvezető berendezés (1.2.9. ábra) funkciójának megsértése jellemzi “âîñõîäÿùàÿ” êðèâàÿ légvezetés, ami az alacsony hangok rosszabb hallhatóságának és a magas hangok kielégítő érzékelésének az eredménye. Ebben az esetben a görbe alacsony frekvenciákon 30-50 dB-re csökken. A csontvezetési görbe a küszöb nulla vonalához közel helyezkedik el, és alacsony frekvenciákon nem esik 20 dB-nél nagyobb mértékben, magas frekvenciákon pedig 10 dB-nél nagyobb mértékben. Van egy csont-levegő intervallum - több mint 20 dB.

Rizs. 1.2.9

A vezetőképes hallásvesztés progressziója a levegővezetés tónusküszöbének további növekedéséhez vezet magas frekvenciákon, aminek következtében a görbe szinte vízszintessé válik, de nem haladja meg a 60 dB szintet. Vegyes hallásvesztés alakul ki, amelyben a csontküszöb 40 dB-re emelkedik mind alacsony, mind magas frekvencián, de a csontvezetés a teljes frekvenciatartományban kielégítő marad. A csont és a légvezetés görbéi között 15 dB-es rés marad (1.2.10. ábra).

Rizs. 1.2.10

A hangérzékelő készülék működésének megsértésére jellemző A „íèîù -ø ø ø ø ï ï ï ø ø ø ø –– A leszálló csontvezetési görbe szomszédos a légvezetési görbével. Az alacsony frekvenciájú régióban akár 10 napos csont-levegő intervallum is megfigyelhető. Lehetséges, hogy hivatkozni kell az ugyanarra a hivatkozásra.

Ábra. 1.2.11

A tónusos audiogramok elemzésekor figyelembe veszik a hallásküszöbök (presbycusis) életkorral összefüggő növekedését a levegő és a csontszövet vezetése szempontjából.

Ezt a vizsgálatot a halláskárosodás differenciáldiagnózisának céljából végezzük. A tiszta hangok levegő- és csontvezetés közbeni észlelésének összehasonlításán alapul. Vannak speciális hangvillák, amelyek lehetővé teszik a kutatást széles frekvenciatartományban. A mindennapi gyakorlathoz azonban elegendő csak két hangvilla: alacsony (128 oszcilláció másodpercenként - C 128) és magas (2048 oszcilláció másodpercenként - C 2048). Minden hangvillának rendelkeznie kell egy "útlevéllel", azaz másodpercben megadva, hogy mennyi idő alatt érzékelik a hangját a fülgyógyászatilag egészséges emberek.

Légvezetési vizsgálat

A légvezetés vizsgálatánál a hangvillát egy ütőkalapács „maximálisan” adagolt ütésével (a basszus hangvillát a saját comb alsó harmadának ütésével lehet megszólaltatni), és ágakkal hozzák a fülhöz. az alany, akinek meg kell válaszolnia, hogy hallja-e a hangot. A hangvillát a lehető legközelebb hozzuk a külső hallójárathoz, a fül érintése nélkül úgy, hogy tengelye (mindkét állkapcson keresztül fut) egybeessen a hallójárat tengelyével. Az alkalmazkodás vagy a hallásfáradtság elkerülése érdekében a hangvillát 4-5 másodpercenként a fülhöz kell vinni. A csontvezetés vizsgálatát hangzó basszus hangvillával végezzük, amelynek lába szorosan a páciens koronája közepéhez van rögzítve. A hangvilla érzékelésének időtartamát a levegő és a csont vezetése során másodpercekben határozzák meg (kvantitatív vizsgálat). A hangvillákkal végzett hallás kvalitatív vizsgálata során számos kísérletet alkalmaznak.

Kutatásmódszertan:

1. Vegyünk egy hangvillát C 128, C 512, C 2048, kezdjük a vizsgálatot alacsony frekvenciájú hangvillákkal - C 128-tól. A C 128 és újabb hangvillát az állkapcsok két ujjal történő rángatózott összenyomásával vagy a bal tenor tenorjának enyhe ütésével, a C 2048 hangvillát pedig a szög megütésével állítják rezgésbe. A kutató egyértelmű utasítást kap arra vonatkozóan, hogy azonnal értesítse a kutatót, hogy nem hallja a hangvillát.

2. A hangzó hangvillát fogva, a lábát két ujjal megfogva vigye oda mérje meg azt az időt, ameddig az alany hallja ennek a hangvillának a hangját, a visszaszámlálás a hangvilla rezgésének pillanatától kezdődik.

3. Miután a beteg már nem hall, el kell távolítania a hangvillát a fülétől, és azonnal közelebb kell hoznia (újbóli gerjesztés nélkül). Általában a hangvilla ilyen távolsága után a páciens még néhány másodpercig hangot hall. A végső időpontot a páciens utolsó válasza jelöli.

Csontvezetési vizsgálat (Rinne-tapasztalat):

A csontvezetést C 128 hangvillával vizsgáljuk, mivel az alacsonyabb frekvenciájú hangvillák rezgését a bőr érzékeli, a magasabb frekvenciájú hangvillákat pedig a másik füllel halljuk a levegőn keresztül.

1. Helyezze a C 128 hangvillát a lábával merőlegesen a mastoid folyamat platformjára. Mérje meg stopperrel az érzékelés időtartamát is, a hangvilla gerjesztésének pillanatától számítva az időt. Miután a hang érzékelése a szöveteken keresztül megszűnt, a hangvillát izgalom nélkül a külső hallójáratba juttatják. Ugyanakkor az alany normál esetben a hangvilla rezgéseit hallja a levegőben - Rinne tapasztalatai pozitívak (R+)

2. Ha az alany, miután a hangvilla hangja a mastoid folyamaton megállt, nem hallja azt a levegőben a külső hallójáratnál, az ilyen eredményt negatívnak (R-) nevezzük.

A Rinne-kísérletben a hang légvezetése a csont felett általában kétszer olyan gyakoribb (R+), míg a negatívnál, éppen ellenkezőleg, a csontos a levegő felett, ami akkor következik be, amikor a hang a vezető berendezés megsérült. A hangérzékelő apparátus megbetegedéseinél a szokásos módon a légvezetés túlsúlyban van a csontvezetéssel szemben, míg a hangvilla érzékelésének időtartama másodpercben kifejezve mind a levegő, mind a csontvezetés esetében a szokásosnál kevesebb, de Rinne tapasztalatai továbbra is pozitívak.

Weber-élmény (W)

Helyezze a C 128 hangvillát az alany búbjára úgy, hogy a lába a fej közepén legyen. A hangvilla ágai az elülső síkban, azaz a jobb fültől a bal felé haladjanak.

Normális esetben az alany egy hangvilla hangját hallja a fej közepén vagy mindkét fülében (normál ←W→). A hangvezető készülék egyoldalú betegsége esetén a hang lateralizálódik a beteg fülbe (például balra: W→), a hangérzékelő készülék egyoldalú betegsége esetén a hang az egészséges fülbe lateralizálódik. (például jobbra: ←W). Kétoldali fülbetegséggel változó mértékben vagy az eltérő jellegű kísérlet eredményei, minden tényezőtől való függőséget figyelembe kell venni.

Schwabach tapasztalat (Sch)

- a csonton keresztüli hang észlelésének időtartamának változása.

Helyezzen egy hangvillát a téma koronájára, és tartsa addig, amíg az utóbbi nem hall. Ekkor a kutató (normál hallással) hangvillát tesz a koronájára, ha tovább hallja a hangvillát, akkor a Schwabach-élmény lerövidül a kutató számára, ha ő sem hall, akkor a Schwabach-élmény a kutató számára Normál. A Schwabach-élmény rövidülése figyelhető meg a hangérzékelő apparátus betegségeiben. Ugyanígy a kísérletet minden fülön elvégezzük: a hangvillát a mastoid folyamat helyére helyezzük.

Jelle tapasztalat (G)

Helyezzen hangvillát a mastoid folyamatra, és ezzel egyidejűleg tölcsérrel sűrítse be a levegőt ugyanazon fül külső hallójáratában. A légkompresszió pillanatában a normál hallású alany érzékelési csökkenést fog érezni (Gellet tapasztalata pozitív), ez a hangvezető rendszer mobilitásának romlása miatt következik be a kengyelnek a fülkébe nyomódása miatt. az ovális ablakból. A kengyel mozdulatlanságával (otosclerosis) a külső hallójáratban a levegő megsűrűsödésének pillanatában nem következik be észlelési változás (Gellet tapasztalata negatív). A hangérzékelő apparátus megbetegedése esetén ugyanaz a hangcsillapítás következik be, mint a normál esetben, pl. Jelle tapasztalatai pozitívak lesznek.

Hallóútlevél kitöltése

A beszéd- és hangvillakutatás eredményeit a hallóútlevélben rögzítjük további elemzés céljából. Az alábbiakban az alany hallási útlevelének diagramja látható, jobb oldalon normál hallású, bal oldalon pedig csökkent hangérzékelés.







	Rinne ® teszt
	Weber-teszt (W)
	Schwabach teszt (Sch)	rövidített
	Zselés minta (G)

Következtetés: halláskárosodás van bal fül a hangészlelési zavar típusa szerint: bal oldali szenzorineurális halláskárosodás.

Hallásmérés keresztül csont nyitott és zárt hallójárattal, a hangvezető és a hangérzékelő apparátus betegségeinek megkülönböztetésére Bing-teszt (teszt) néven ismert. Amint fentebb jeleztük, miután egy normál hallású személy nem hallja a mastoid folyamatra helyezett hangvillát, ismét érzékelni kezdi, ha egy ujjal bedugja a fülét (a Bing tesztje pozitív).

azt történik csak azokban az esetekben, amikor a fül záródása, elzáródása, a léghangvezetés romlása javítja a csontozatot. A hangvezető apparátus betegségeinél az okkluzív hatás vagy egyáltalán nem, vagy csak enyhén lesz kifejezett, azaz nem lesz különbség az abszolút és a relatív csontvezetés között (a Bing teszt negatív).

Ítélet a Bing tesztről, vagy okkluzív hatás, az audiometriával (A. A. Knyazeva és V. S. Olisov) a nyitott és csukott fülű csonton keresztüli decibelben mért érzékelési küszöbök összehasonlításán alapul. Hangvillával az érzékelés időtartamát másodpercekben mérik, ami a fül bezárása után ismét megjelenik.

Minél több, azaz annál magasabb különbség az abszolút és a relatív csontvezetés között, annál kevésbé feltételezhető a hangvezető berendezés károsodása. Ez a módszer azonban nem mentes a hátrányoktól. A fül bedugásakor egyes betegeknél szubjektív zaj alakul ki vagy fokozódik a fülben, és néha bizonytalanul megkülönbözteti azt egy hangvilla hangjával, különösen az alacsony hanggal. Emiatt egy másik módszert javasoltunk.

Csontvezetés a pácienst a szokásos módon vizsgálják, azaz a mastoid folyamatból származó hangvillával, nyitott külső hallójárattal. Amikor a beteg már nem érzékeli a hangot, az orvos a hangvilla lábát a mastoid nyúlványára helyezi. Ebben az esetben két lehetőség lehetséges: 1) az orvos továbbra is érzékeli a hangot, ami azt jelenti, hogy a betegnek csökkent a relatív csontvezetése, vagyis a Schwabach-élmény lerövidül; 2) az orvos sem hall; ilyenkor szabad ujjával lezárja a hallójáratát.

Ha beteg a hangvezető készülék sérülése van, a hangérzékelés orvos és csukott fül mellett nem indul újra, azaz negatív élmény lesz: ez annak köszönhető, hogy az orvosnak és a betegnek is akadály a hangvezetésben - az elsőt mesterségesen hozzák létre, a második a középfül-betegséghez kapcsolódik.

Folytatás észlelés hangdoktor (pozitív tapasztalat) a hangvezetés mesterséges akadályozásának köszönhető, amelyben az abszolút csontvezetést vizsgálják; a betegnek nincs ilyen akadálya, vagyis nincs középfül betegsége. Ezt a vizsgálatot csak normál csontvezetés mellett használhatja a vizsgálóorvos. Ebben a kísérletben C128-tól C1024-ig terjedő hangvillákat használnak.

A kezdeti formák azonosítása a hangvezető készülék károsodása A C128 alkalmasabb, mivel a csonton keresztüli érzékelése gyakran akkor is meghosszabbodik, ha a magasabb hangvillák érzékelése még nem változott.

Tól től legújabb módszerek megérdemli figyelmet a csontvezetés vizsgálatára akusztikus szondával, amely lehetővé teszi annak mérését a dobhártya, a hallócsontok és a hegyfok bármely pontjáról. Ezt a szondát eredetileg a rekonstrukciós műveletek a hallás javítására irányul a gennyes krónikus középfülgyulladásés ragasztó hurut.

alatt készült tevékenységek szondával végzett vizsgálat meghatározza a középfül egyes elemeinek funkcionális képességét, és ezáltal segít meghatározni a jellegét és térfogatát műtéti beavatkozás. Most a szondával határozzák meg a kengyel rögzítésének mértékét az ovális ablakban otosclerosisban, ami fontos a kezelési módszer kiválasztásakor. Minél kevésbé hangsúlyos a rögzítés, annál kevésbé (decibelben) csökken a közvetlenül a kalapács nyeléből érkező hangok érzékelése.

Elméleti rész:

Kutatási módszerek halláselemző(otoszkópia, akumetria, hangvillával történő tesztelés, hallóútlevél készítés). Ismerkedés az audiometriai rendelővel, audiogram készítés.

A vestibularis analizátor tanulmányozási módszerei (otoszkópia, rotációs vizsgálatok, a félkör alakú csatornák működésének vizsgálata, nystagmus felmérése, kalorimetriás vizsgálatok).

Gyakorlati képességek:

Gyakorlati rész:

Gyakorlati készségek elsajátítása: a) a fülvizsgálat technikájának gyakorlata, hangvillával történő vizsgálat; b) az audiometria alapelveinek elsajátítása; c) audiogramm vétel egymástól; d) egymáson rotációs és kalorimetriás vizsgálatok elvégzése; e) a félköríves csatornák funkcióinak tanulmányozási elveinek elsajátítása; f) „meghallgatási” és „vestibuláris” útlevél elkészítése;

Elemző rész:

Pedagógiai technológiák alkalmazása a tanulók tudásának felmérésére (lásd tanári jegyzetek).

6. Tanári jegyzetek az órához

PROFILIZÁCIÓ FOGORVOSI KARRA

A fül klinikai anatómiájának elemzésekor a fogorvosok figyelmét a hallójárat falának anatómiájára kell összpontosítani, mivel a külső hallójárat elülső fala szorosan határos a temporomandibularis ízülettel, és minden rágómozdulatnál, ez a fal mozog. Azokban az esetekben, amikor ezen a falon kelés alakul ki, minden rágási mozdulat növeli a fájdalmat. A külső hallójárat és a temporomandibularis ízület szoros érintkezése a hallójárat elülső falának törését okozza az áll területére való ütközéskor, bőrrepedéssel és a hallójárat lumenének esetleges cicatricial obliterációjával. A alsó fal külső hallójárat a hártyás-porcos régióban - a porcos lemez - több keresztirányban kiterjedő repedés található. Rajtuk keresztül gyulladásos folyamat-re vonatkozhatnak parotis mirigy. Ezen túlmenően ezen formációk szoros anatómiai kapcsolata magyarázza a fül-orr-gégészettel és a fogászattal kapcsolatos egyes szindrómák (Costen és mások) előfordulását. A szindróma gyakran előfordul a temporomandibularis ízület arthrosisával. Klinikai szindróma halláskárosodás, fültorlódás és tompa fájdalmak a fül régiójában az occipitalis régió besugárzásával.

A külső fül beidegzésére összpontosítva (a trigeminus, a vagus és a vagus ágai által végzett beidegzés glossopharyngeális ideg), meg kell jegyezni, hogy a fogak patológiájával olyan érzés erőteljes fájdalom a fülben a megfelelő oldalon.

A tanfolyam során szükséges:

az óra elején tájékoztassa a tanulókat az auditív elemző jelentőségéről;
kikérdezéssel azonosítani a külső és középfül anatómiai és élettani ismereteinek kezdeti szintjét;
bemutatni plakátokon, diákon, próbabábukon anatómiai jellemzők a külső és a középfül elhelyezkedése;
bemutatja a hallásszerv vizsgálata során használt főbb hangszeres technikákat;
hallgatók képzése fültükrözés, halláskutatás elvégzésére suttogásban, köznyelvi beszédben, hangvillatesztekben;
a hallgatók elsajátítják a „hallóútlevél” elkészítését, annak jellemzőit a hangvezető és hangvevő készülék sérülése esetén.
ellenőrizni kell a témával kapcsolatos oktatási anyagok asszimilációs szintjét, összegezni az óra eredményeit és értékelni a tanulók tevékenységét, feladatot adni a következő órára;

Elméleti és elemző rész:

Szóbeli felmérés lebonyolítása és pedagógiai technológiák alkalmazása a hallgatók tudásának felmérésére, melynek célja a klinikai gondolkodás alapjainak kialakítása, megszilárdítása. Például a „hógolyó” módszerrel a tanulók tudásának felmérésére az elemzett témában:

Helyszín: edzőterem

Kellenek: tanár, diákok, papírlapok, tollak

Idő: 35 perc

Tanár: Ad általános fogalmak a hallószerv élettanáról és vizsgálati módszereiről. Bemutatja és elmagyarázza a hangvillatesztek lefolytatásának elvét. Példát ad egy normálisan halló személy hallóútlevelére és azzal különféle patológiák hangátvitel és hangérzékelés.

Tanár: A téma megszilárdítása érdekében elemezzük az oktatási anyagot a „hógolyó” módszerrel. Ehhez a tanulókat két csoportra osztják (1. és 2. csoport)

Tanár: Két tanulócsoport közösen beszél meg egy problémát, hogy minél több helyes választ kapjon, például, hogy hány fala van a dobüregnek, és mit határolnak, mit tartalmaz a hangvezetési rendszer stb. .

Így minden feladatról szó esik. Minden helyes válasz az adott csoport pontszámaként kerül rögzítésre „hógolyó” formájában. A csoport, amely megkapta legnagyobb számban pontok kiváló pontszámot adnak.

Gyakorlati készségek elsajátítása és megszilárdítása:

A HALLÁSANALIZÁTOR FUNKCIÓJÁNAK KUTATÁSA

A hallás beszédvizsgálata

Beszédkutatás (suttogott beszéd - w.r.és a köznyelvi beszéd r.r).

A) helyezze a vizsgálandót magától 6 m távolságra, a vizsgálandó fül a vizsgáló felé irányuljon, és a vizsgáló asszisztense mutatóujjával bezárja a szemközti fület, szorosan hozzányomva a traguszt a nyíláshoz. hallójárat;

B) magyarázza el az alanynak, hogy hangosan ismételje meg a hallott szavakat;

C) zárja ki az ajakolvasást, ehhez az alany ne nézzen a vizsgáztató irányába;

D) a vizsgáztató suttogva, a tüdõben maradt levegõ felhasználásával az erõtlen kilégzés után halk hangú szavakat ejt ki (például: szám, lyuk, sok, tenger, fagy stb.), majd magas hangú szavakat ( például: gyakrabban, már, shchi stb., lásd az alábbi táblázatot).

Voyachek szótáblázat

Átlagos további távolság suttogás esetén - 5 m	Átlagos további normál távolság társalgási beszéd esetén - 20 m
ki	hu	salétromos
tolvaj	neki	elindult
Hazudok	ó	tudni
hazug	éget	visszavonulni
dögvész	éget	kefe
összegyűr	ez	vő
de	óra	növény
jól	tea	sarki tőkehal
ó	akinek	étel
árok	megy	maréna
rum	ide	festett vászon
ész	több	levesz
varjú	ragacs	nyáj
sima	vékonyabb	elsöpör
gyapjú	mezei nyúl	egyértelmű
Okos	csészéket	varr
Meg fogok halni	keres	eszik
kár	korom	hálózatok
udvar	önmaga	ülj le
múlt	levetkőzve	ülj le
Myron	Most	meggyullad
sok	vagdalkozás	számol
tenger	bozót	sirály
fagyasztó	karcolások	rész
felhős	csíz	egy csésze
szoba	tisztító	becsület
vérmérséklet	Kúria	tiszta
Nora	ón-	olvasó
istálló	csipet	póló
bögöly	gyógyít	nyak
egy	halom	varr
ablak	nyuszi	arcát
támogatja	bejön	lovaglás
üvöltő	nyuszi	csendes
egyenrangú	rendelés	élő

e) ha a beteg 6 m távolságból nem hall, a vizsgáló következetesen 1 m-rel közelebb jön az alanyhoz, amíg a vizsgált meg nem hallja és megismétli a kimondott szavakat;

E) mennyiségi kifejezés ez a tanulmány méterben kifejezve, jelezve azt a távolságot, amelyről az alany a suttogva kimondott szavakat hallja;

G) a köznyelvi beszéd tanulmányozása ugyanazon szabályok szerint történik. Ha a páciens nem hall társalgási beszédet a mosogatónál, akkor a hallásvizsgálatot a mosogatónál kiáltással (bármilyen szavakkal) végezzük.

Tanulmány hangvillákkal

Ezt a vizsgálatot a halláskárosodás differenciáldiagnózisának céljából végezzük. A tiszta hangok levegő- és csontvezetés közbeni észlelésének összehasonlításán alapul. Vannak speciális hangvillák, amelyek lehetővé teszik a kutatást széles frekvenciatartományban. A mindennapi gyakorlathoz azonban elegendő, ha csak két hangvillával rendelkezünk: alacsony (128 rezgés másodpercenként - C 128) és magas (2048 vibráció másodpercenként - C 2048). Minden hangvillának rendelkeznie kell egy "útlevéllel", azaz másodpercben megadva, hogy mennyi idő alatt érzékelik a hangját a fülgyógyászatilag egészséges emberek.

Légvezetési teszt:

Kutatásmódszertan:

2. Fogja meg a hangzó hangvillát, két ujjal a lábát tartva, 0,5 - I cm távolságra vigye a vizsgált személy külső hallójáratához stopperórával, mérje meg, mennyi idő alatt hallja ennek a hangolásnak a hangját. villát, a visszaszámlálás attól a pillanattól kezdődik, amikor a hangvillát rezgésbe hozzuk.

Csontvezetési vizsgálat ( Rinne tapasztalata):

1. Helyezze a C 128 hangvillát a lábával merőlegesen a mastoid folyamat platformjára. Mérje meg stopperrel az érzékelés időtartamát is, a hangvilla gerjesztésének pillanatától számítva az időt. Miután a hang érzékelése a szöveteken keresztül megszűnt, a hangvillát izgalom nélkül a külső hallójáratba juttatják. Ugyanakkor az alany általában a hangvilla rezgéseit hallja a levegőben. - Rinne tapasztalata pozitív (R+)

2. Ha az alany, miután a hangvilla hangja a mastoid folyamaton megállt, nem hallja azt a levegőben a külső hallójáratnál, az ilyen eredményt negatívnak (R-) nevezzük.

Weber tapasztalat (W):

Helyezze a C 128 hangvillát az alany búbjára úgy, hogy a lába a fej közepén legyen. A hangvilla ágai az elülső síkban, azaz a jobb fültől a bal felé haladjanak.

Normális esetben az alany egy hangvilla hangját hallja a fej közepén vagy mindkét fülében (normál ←W→). A hangvezető készülék egyoldalú betegsége esetén a hang lateralizálódik a beteg fülbe (például balra: W→), a hangérzékelő készülék egyoldalú betegsége esetén a hang az egészséges fülbe lateralizálódik. (például jobbra: ←W). Különböző fokú vagy eltérő természetű kétoldali fülbetegség esetén minden tényezőtől függően figyelembe kell venni a kísérlet eredményeit.

Schwabach tapasztalat (Sch) - a csonton keresztüli hang észlelésének időtartamának változása.

Jelle tapasztalat (G):

A meghallgatási engedély kitöltése:

HIRDETÉS		MINT
Nem	S.Sh.	van
6 m	Sh.R.	0,5 m
6 m	R.R.	2 m
120" 60"	B-N 120 s K-N 60 s	80"
50"	B-N 50 s 2048 óta	15"
+	Rinne-teszt (R)	+
	Weber-teszt (W)
norma	Schwabach teszt (Sch)	rövidített
+	Zselés minta (G)	+

A gyakorlatban leggyakrabban a Bezold (Bezold F., 1896) szerinti kétjegyű számokat alkalmazzák 21-től 99-ig, melyek érzékelése 5-6 m. Az orvos 6 m távolságra áll a pácienstől, és suttogja a számokat. Az alanynak egymás után három számot kell helyesen ismételnie. Ha a beteg nem hallja őket, akkor az orvos egy lépéssel közeledik hozzá, és folytatja a vizsgálatot.

A hallásélességet 0,5 m-es pontossággal határozzák meg, és ez tükröződik az orvosi dokumentumokban: a pletyka 0,5/6 ÷ ÷ ery (’è ery’ и ни На РСО иndal és a következő, lehetséges. Amikor a fülkagylóban suttogott beszédet észlelünk, rögzítésre kerül: hallás SR ad concham / 6 m. Ha a suttogó beszédet 1 m-nél kisebb távolságból érzékeljük, a hallást a köznyelvben vizsgáljuk. Ha a társalgási beszéd 1 m-nél kisebb, akkor az egyoldalú süketség és a jobb halló fül melletti túlhallás kizárása érdekében ez utóbbit elnyomja a Barani racsnis, és meghatározza a kiáltás érzékelését a rosszabbul halló fülnél. A köznyelvi hallás vizsgálatának eredményét a suttogó beszédhez hasonlóan jegyzik meg - hallás RR 5/> 6 m-nél, és a kiáltás érzékelése - Kr. +/0. Az egészségügyi intézményekben ezeket az adatokat a fül-orr-gégész a kórelőzmény hallóútlevelébe, a katonai egységeknél a fültükrözési kép leírása után az orvosi könyvbe rögzíti.

A suttogó beszéd intenzitása 20-30 dB, a köznyelvi beszéd - 40-60 dB, a sikoly - 80-90 dB. A kiáltási immunitást társadalmi süketségnek tekintik.

Tanulmány hangvillákkal.

A hangvillák érzékelésének időtartamának pontos kvantitatív értékeléséhez sok időre van szükség, ezért katonai egység és a járóbeteg-gyakorlatban fül-orr-gégészek körülményei között használják minőségi hangvilla tesztek . Ezek együttesen számítanak differenciál expressz diagnosztika módszere a hangvezetés és a hangérzékelés mechanizmusának megsértése. Ezen tesztek (kísérletek) végrehajtása során egy C 128 vagy A 105 basszushangvillát használnak.

Weber tapasztalata a hangos lateralizáció értékelése (Weber E., 1829). A hangvillát a páciens fejére helyezik, és megkérik, hogy mondja meg, melyik füle hallja a hangot hangosabban. A hangvezető készülék egyoldalú sérülése esetén (kéndugó a hallójáratban, a középfül gyulladása, a dobhártya perforációja stb.) A hang lateralizációja a beteg fülbe; kétoldali károsodással - a rosszabb hallású fül irányába. A károsodott hangérzékelés a hang lateralizációjához vezet az egészséges vagy jobban halló fülben.

Rinne tapasztalata a csont és a légvezetés észlelésének időtartamának összehasonlítása (Rinne A., 1855). Az alacsony frekvenciájú hangvilla lábbal van felszerelve a mastoid folyamatra. A hang érzékelésének megszűnése után a csonton ágakkal kerül a hallójáratba. Általában az ember tovább hallja a hangvillát a levegőben (Rinne tapasztalata pozitív). Ha a hangérzékelés károsodik, a csont- és légvezetés arányosan romlik, így Rinne tapasztalatai továbbra is pozitívak. Ha a hallóreceptor normál működésével járó hangvezetés megsérül, akkor a csonton keresztüli hang tovább érzékelhető, mint a levegőn keresztül (Rinne negatív tapasztalata).

Schwabach tapasztalat - a hangvilla csontonkénti észlelésének időtartamának felmérése (Schwabach D., 1885). Összehasonlítják a mastoid folyamatból származó hangvilla észlelésének időtartamát egy páciensben és egy normálisan halló orvosban. Ha a hangérzékelés károsodott, az orvos tovább hallja a hangvillát (a Schwabach-kísérletben a csontvezetés megrövidülése). A hangvezetés megsértése az ellenkező hatáshoz vezet - a hallássérült páciens hosszabb ideig érzékeli a hangvillát, mint az orvos (a csontvezetés meghosszabbodása a Schwabach-kísérletben).

1.2.1. táblázat

Kvalitatív hangvillatesztek eredményei

Ezeken a kísérleteken kívül másokat is javasoltak, amelyek közül leggyakrabban Federici és Bing kísérleteit használják.

Bing tapasztalatai(Bing A., 1891) - a mastoid folyamatból származó csont- és szövetvezetés észlelésének intenzitásának összehasonlítása a tragus által nyitott és zárt külső hallójárattal. Normál körülmények között és a hangérzékelés megsértésével a külső hallójárat elzáródása a hangvilla érzékelésének növekedéséhez vezet (Bing pozitív tapasztalata), de ez nem történik meg, ha a hangvezetés zavart okoz (Bing negatív tapasztalata).

A Jelle élmény(Gelle M., 1881) - a kengyel talplemezének mozgékonyságának meghatározása az ovális ablakban. A külső hallójáratot a Politzer ballon olajbogyója szorosan eltömíti, és ennek segítségével a dobhártyára és a hallócsontokra nehezedő légnyomás időszakosan növekszik és csökken. A maximális hangzású alacsony frekvenciájú hangvilla a mastoid folyamatra van felszerelve. Amikor a kengyel mozdulatlan az ovális ablakban, a hangerő nem változik a külső hallójárat nyomásváltozásai miatt (Gellet tapasztalatai negatívak), míg normál esetben a nyomás növekedésével a hang halkabbnak tűnik (Gellet tapasztalata). pozitív).

Hallás kvantitatív vizsgálata hangvillákkal, Bezold (Bezold F., 1897) által javasolt, a halláskárosodás pontosabb differenciáldiagnózisára szolgál a hallórendszer különböző szintjein. Ez a hangvillák hangjának érzékelési idejének meghatározásából áll. A hallásfunkció részletes elemzéséhez egy komplett Bezold-Edelmann hangvilla készletre van szükség Galton síppal. A tiszta tónusú audiometria bevezetésével az ilyen hangvillák használata elvesztette jelentőségét. Jelenleg V. I. Voyachek szerint két hangvillát használnak a klinikán. Általában C 128 (alacsony) és C 2048 (magas) hangvillákat használnak, vagy ezekhez közeli hangvillát - A 105 és C 1024. Meghatározzák a magas hangvilla érzékelésének időtartamát a levegőben, és a mélyhang érzékelésének időtartamát a levegőben és a koponya szöveteiben.

A légvezetés tanulmányozása során számos szabályt betartanak.

1. A hangvilla gerjesztése a „maximális ütés” elve szerint történik, amit úgy érünk el, hogy a tenor tenorjára ütjük, vagy gumikalapáccsal ütjük. Ezekben az esetekben a hangvilla kezdeti oszcillációi a legnagyobbak, és a hang időtartama megközelítőleg azonos lesz.

2. Az időt a stopper a hangvilla gerjesztésének pillanatától számolja.

3. A hangzó hangvillát a lábnál tartjuk két ujjal a fültől 1 cm távolságra úgy, hogy az állkapcsok a hallójárat tengelyének síkjában oszcillálnak.

4. Az adaptáció kizárása érdekében a hangvillát 3-5 másodpercre időszakonként eltávolítjuk a fülből.

A hangvillák biológiai módszerrel történő minősítése évente megtörténik. Ehhez tíz egészséges, 20-25 éves korban, normál beszéddel és hanghallással rendelkező embernél megállapítják a hangvillák hangjának érzékelésének átlagos időtartamát. Ezeket a mutatókat a hangvilla szárára, például egy ragasztószalagra helyezik. A tesztelés hónapja és éve is fel van tüntetve.

A hallási útlevél szerint a halláskárosodás különféle formáinak elsődleges differenciáldiagnosztikáját végzik: zavart hangvezetés, hangérzékelés vagy vegyes típus. Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegségekre, amelyekben a dobhártya ép és gyakran normális megjelenésű (szenzoneurális halláskárosodás, otosclerosis, Meniere-kór, tubo-otitis, savós középfülgyulladás, tapadó középfülgyulladás, VIII. idegi neurinoma stb.). Gennyes középfülgyulladás vagy a dobhártya perforációja esetén a halláskárosodás oka érthetőbb.

1.2.2. táblázat

Hallási útlevél

(a hangvezetés sérülésével)

Következtetés: halláscsökkenés a jobb fülben a hangvezetés típusa szerint.

1.2.3. táblázat

Hallási útlevél

(halláskárosodás esetén)

Következtetés: halláscsökkenés a jobb fülben a hangérzékelő típus szerint.

A vegyes típusú halláskárosodást (2.3. táblázat) az jellemzi, hogy nincs túlsúlyban a mély- vagy magashangvillák észlelésének károsodása a levegőben, valamint a mélyhangvilla érzékelési időtartamának normális aránya a levegőben és a levegőben. csont (általában 2:1), valamint a hang homályos lateralizációja.

2.3. táblázat

Hallási útlevél

(kevert típusú halláscsökkenéssel)

Következtetés: vegyes típusú halláscsökkenés mindkét fülben.

Népszerű a kategóriában: