Vér. vérplazma

1. A vér a test belső környezete. A vér funkciói. Az emberi vér összetétele. Hematokrit. A vér mennyisége, a keringő és lerakódott vér. A hematokrit indikátorai és a vér mennyisége újszülöttben.

A vér általános tulajdonságai. A vér képződött elemei.

A vér és a nyirok a test belső környezete. A vér és a nyirok közvetlenül körülveszi az összes sejtet, szövetet és biztosítja a létfontosságú tevékenységet. Az anyagcsere teljes mennyisége a sejtek és a vér között megy végbe. A vér egyfajta kötőszövet, amely vérplazmát (55%) és vérsejteket vagy formált elemeket (45%) tartalmaz. A kialakult elemeket vörösvértestek (vörösvértestek 4,5-5 * 10 12 literben), leukociták 4-9 * 10 9 literben, vérlemezkék 180-320 * 10 9 literben képviselik. A sajátosság az, hogy maguk az elemek kívül - a hematopoietikus szervekben - keletkeznek, és miért kerülnek be a véráramba és élnek egy ideig. A vérsejtek pusztulása ezen a szöveten kívül is megtörténik. Lang tudós bevezette a vérrendszer fogalmát, amelybe magát a vért, a vérképző és vérpusztító szerveket, valamint az ezek szabályozására szolgáló berendezést foglalta magában.

Jellemzők - az intercelluláris anyag ebben a szövetben folyékony. A vér nagy része állandó mozgásban van, ennek köszönhetően a szervezetben humorális kapcsolatok jönnek létre. A vér mennyisége a testtömeg 6-8%-a, ami 4-6 liternek felel meg. Az újszülöttnek több vére van. A vér tömege a testtömeg 14%-át foglalja el, és az első év végére 11%-ra csökken. A vér fele keringésben van, nagy része a depóban található és lerakódott vér (lép, máj, bőr alatti érrendszerek, pulmonalis érrendszerek). A szervezet számára nagyon fontos a vér megőrzése. 1/3-ának elvesztése halálhoz, a vér felének elvesztése pedig az élettel összeegyeztethetetlen állapothoz vezethet. Ha a vért centrifugálásnak vetik alá, akkor a vért plazmára osztják, és elemeket képeznek. És az eritrociták arányát a teljes vértérfogathoz ún hematokrit ( férfiaknál 0,4-0,54 l / l, nőknél - 0,37-0,47 l / l ) .Néha százalékban kifejezve.

A vér funkciói -

1. Szállítási funkció - oxigén és szén-dioxid átvitele a táplálkozáshoz. A vér antitesteket, kofaktorokat, vitaminokat, hormonokat, tápanyagokat, vizet, sókat, savakat, bázisokat hordoz.
2. Védő (a szervezet immunválasza)
3. Állítsa le a vérzést (hemosztázis)
4. A homeosztázis fenntartása (pH, ozmolalitás, hőmérséklet, érrendszeri integritás)
5. Szabályozó funkció (hormonok és egyéb anyagok szállítása, amelyek megváltoztatják a szervezet aktivitását)

vérplazma

organikus

Szervetlen

Szervetlen anyagok a plazmában- Nátrium 135-155 mmol/l, klór 98-108 mmol/l, kalcium 2,25-2,75 mmol/l, kálium 3,6-5 mmol/l, vas 14-32 µmol/l

2. A vér fizikai és kémiai tulajdonságai, jellemzőik gyermekeknél.

A vér fizikai-kémiai tulajdonságai

1. A vér vörös színű, amelyet a vér hemoglobintartalma határoz meg.
2. Viszkozitás - 4-5 egység a víz viszkozitásához viszonyítva. 10-14 újszülötteknél a vörösvértestek nagyobb száma miatt az 1. évre felnőtté csökken.
3. Sűrűség - 1,052-1,063
4. Ozmózisnyomás 7,6 atm.
5. pH - 7,36 (7,35-7,47)

A vér ozmotikus nyomását ásványi anyagok és fehérjék hozzák létre. Ezenkívül az ozmotikus nyomás 60%-a a nátrium-klorid részarányára esik. A vérplazmafehérjék 25-40 mm-es ozmotikus nyomást hoznak létre. higanyoszlop (0,02 atm). De kis mérete ellenére nagyon fontos a víz edények belsejében tartásához. A vágás fehérjetartalmának csökkenését ödéma kíséri, mert. víz elkezd folyni a sejtbe. A Nagy Honvédő Háború idején, az éhínség idején figyelték meg. Az ozmotikus nyomás értékét krioszkópiával határozzuk meg. Meghatározzuk az ozmotikus nyomás hőmérsékletét. A fagyáspont 0 alá süllyesztése - a vér depressziója és a vér fagyáspontja - 0,56 C. - ozmotikus nyomás egyidejűleg 7,6 atm. Az ozmotikus nyomást állandó szinten tartják. A vesék, a verejtékmirigyek és a belek megfelelő működése nagyon fontos az ozmotikus nyomás fenntartásához. Azonos ozmózisnyomású oldatok ozmotikus nyomása. A vérhez hasonlóan ezeket is izotóniás oldatoknak nevezik. A leggyakoribb 0,9%-os nátrium-klorid oldat, 5,5%-os glükóz oldat .. Alacsonyabb nyomású oldatok - hipotóniás, magas - hipertóniás.

Aktív vérreakció. Vérpuffer rendszer

1. alkalózis

3. Vérplazma. A vér ozmotikus nyomása.

vérplazma- folyékony opálos sárgás színű folyadék, amely 91-92% vízből és 8-9% - szilárd maradékból áll. Szerves és szervetlen anyagokat tartalmaz.

organikus- fehérjék (7-8% vagy 60-82 g / l), maradék nitrogén - a fehérje anyagcsere eredményeként (karbamid, húgysav, kreatinin, kreatin, ammónia) - 15-20 mmol / l. Ez a mutató a vesék munkáját jellemzi. Ennek a mutatónak a növekedése azt jelzi veseelégtelenség. Glükóz - 3,33-6,1 mmol / l - cukorbetegséget diagnosztizálnak.

Szervetlen- sók (kationok és anionok) - 0,9%

A plazma sárgás, enyhén opálos folyadék, nagyon összetett biológiai közeg, amely fehérjéket, különféle sókat, szénhidrátokat, lipideket, anyagcsere közbenső termékeket, hormonokat, vitaminokat és oldott gázokat tartalmaz. Szerves és szervetlen anyagokat (legfeljebb 9%) és vizet (91-92%) egyaránt tartalmaz. A vérplazma szoros kapcsolatban áll a test szövetnedveivel. A szövetekből nagyszámú anyagcseretermék kerül a vérbe, de a szervezet különböző fiziológiai rendszereinek összetett tevékenysége miatt a plazma összetételében normális esetben nem történik jelentős változás.

A fehérjék, a glükóz, az összes kation és a bikarbonát mennyiségét állandó szinten tartják, és összetételük legkisebb ingadozása súlyos zavarokhoz vezet a szervezet normál működésében. Ugyanakkor az olyan anyagok, mint a lipidek, foszfor és karbamid tartalma jelentősen változhat anélkül, hogy észrevehető rendellenességeket okozna a szervezetben. A sók és hidrogénionok koncentrációja a vérben nagyon pontosan szabályozott.

A vérplazma összetétele kortól, nemtől, táplálkozástól, a lakóhely földrajzi adottságaitól, az évszaktól és az évszaktól függően némi ingadozást mutat.

Funkcionális ozmotikus nyomásszabályozó rendszer. Az emlősök és az emberek ozmotikus vérnyomását általában viszonylag állandó szinten tartják (Hamburger kísérlete 7 liter 5%-os nátrium-szulfát oldat bevezetésével a ló vérébe). Mindez az ozmotikus nyomást szabályozó funkcionális rendszer tevékenységének köszönhető, amely szorosan kapcsolódik a víz-só homeosztázis funkcionális szabályozási rendszeréhez, mivel ugyanazokat a végrehajtó szerveket használja.

Az erek fala idegvégződéseket tartalmaz, amelyek reagálnak az ozmotikus nyomás változásaira ( ozmoreceptorok). Irritációjuk a medulla oblongata és a diencephalon központi szabályozó képződményeinek gerjesztését okozza. Innen jönnek a parancsok, amelyek bizonyos szerveket, például a vesét tartalmaznak, amelyek eltávolítják a felesleges vizet vagy sókat. Az FSOD többi végrehajtó szerve közül a szerveket meg kell nevezni emésztőrendszer, amelyben mind a felesleges sók és víz eltávolítása, mind az OD helyreállításához szükséges termékek felszívódása megtörténik; bőr, amelynek kötőszövete az ozmotikus nyomás csökkenésével felveszi a felesleges vizet, vagy az ozmotikus nyomás növekedésével az utóbbinak adja. A belekben az ásványi anyagok oldatai csak olyan koncentrációban szívódnak fel, amely hozzájárul a normál ozmotikus nyomás és a vér ionösszetételének kialakításához. Ezért hipertóniás oldatok (epsom-sók, tengervíz) bevételekor a víznek a bél lumenébe történő eltávolítása miatt kiszáradás következik be. A sók hashajtó hatása ezen alapszik.

A szövetek, valamint a vér ozmózisnyomását megváltoztató tényező az anyagcsere, mivel a szervezet sejtjei nagymolekulájú tápanyagokat fogyasztanak, és cserébe sokkal nagyobb számú molekulát bocsátanak ki anyagcseréjük kismolekulájú termékeiből. Ebből egyértelműen kiderül, hogy a májból, veséből, izmokból áramló vénás vér miért nagyobb ozmotikus nyomással rendelkezik, mint az artériás vér. Nem véletlen, hogy ezek a szervek tartalmazzák a legtöbb ozmoreceptort.

Az ozmotikus nyomás különösen jelentős eltolódását az egész szervezetben az izommunka okozza. Nagyon intenzív munkavégzés mellett előfordulhat, hogy a kiválasztó szervek tevékenysége nem elegendő a vér ozmotikus nyomásának állandó szinten tartásához, ennek következtében ennek emelkedése következhet be. A vér ozmotikus nyomásának 1,155%-os NaCl-ra való eltolódása lehetetlenné teszi a munka folytatását (a fáradtság egyik összetevője).

4. Vérplazmafehérjék. A fő fehérjefrakciók funkciói. Az onkotikus nyomás szerepe a plazma és az intercelluláris folyadék közötti vízeloszlásban. A plazma fehérjeösszetételének jellemzői kisgyermekeknél.

Plazma fehérjék több, elektroforézissel kimutatható frakció képviseli. Az albuminok - 35-47 g / l (53-65%), a globulinok 22,5-32,5 g / l (30-54%), alfa1-re, alfa-2-re (alfa - transzportfehérjék), béta- és gamma- (védőtestekre) oszlanak. globulinok, fibrinogén 2,5 g/l (3%). A fibrinogén a véralvadás szubsztrátja. Trombust képez. A gamma-globulinokat a limfoid szövet plazmocitái termelik, a többit a májban. A plazmafehérjék az onkotikus vagy kolloid ozmotikus nyomás létrehozásában és a vízanyagcsere szabályozásában vesznek részt. Védő funkció, szállító funkció (hormonok, vitaminok, zsírok szállítása). Vegyen részt a véralvadásban. A véralvadási faktorokat fehérjekomponensek alkotják. Puffer tulajdonságokkal rendelkeznek. Betegségek esetén a vérplazma fehérjeszintje csökken.

A vérplazmafehérjék legteljesebb elválasztása elektroforézissel történik. Az elektroforegramon a plazmafehérjék 6 frakciója különböztethető meg:

Albuminok. A vérben 4,5-6,7%-ban találhatók, i.e. Az összes plazmafehérje 60-65%-a albumin. Főleg táplálkozási-plasztikus funkciót látnak el. Az albuminok transzport szerepe nem kevésbé fontos, hiszen nemcsak metabolitokat, hanem gyógyszereket is képesek megkötni és szállítani. A vérben nagy mennyiségű zsír felhalmozódása miatt egy része az albuminhoz is kötődik. Mivel az albuminok nagyon magas ozmotikus aktivitással rendelkeznek, a teljes kolloidozmotikus (onkotikus) vérnyomás 80%-át teszik ki. Ezért az albumin mennyiségének csökkenése a szövetek és a vér közötti vízcsere megsértéséhez és ödéma megjelenéséhez vezet. Az albumin szintézis a májban megy végbe. Molekulatömegük 70-100 ezer, így egy részük átjut a vesegáton, és visszaszívódik a vérbe.

Globulinokáltalában mindenhol kísérik az albuminokat, és az összes ismert fehérje közül a legnagyobb mennyiségben vannak jelen. A globulinok összmennyisége a plazmában 2,0-3,5%, azaz. Az összes plazmafehérje 35-40%-a. Törtszámmal a tartalmuk a következő:

alfa1 globulinok - 0,22-0,55 g% (4-5%)

alfa2 globulinok - 0,41-0,71 g% (7-8%)

béta globulinok - 0,51-0,90 g% (9-10%)

gamma globulinok - 0,81-1,75 g% (14-15%)

A globulinok molekulatömege 150-190 ezer A képződés helye eltérő lehet. Nagy része a retikuloendoteliális rendszer limfoid és plazma sejtjeiben szintetizálódik. Néhányan a májban vannak. A globulinok élettani szerepe változatos. Tehát a gamma-globulinok az immuntestek hordozói. Az alfa- és béta-globulinok antigén tulajdonságokkal is rendelkeznek, de specifikus funkciójuk a koagulációs folyamatokban való részvétel (ezek a plazma koagulációs faktorok). Ide tartozik a legtöbb vérenzim, valamint a transzferrin, a ceruloplazmin, a haptoglobin és más fehérjék is.

fibrinogén. Ez a fehérje 0,2-0,4 g, az összes plazmafehérje körülbelül 4%-a. Közvetlenül kapcsolódik a koagulációhoz, melynek során polimerizáció után kicsapódik. A fibrinogéntől (fibrin) mentes plazmát ún vérszérum.

Különböző betegségekben, különösen azokban, amelyek a fehérjeanyagcsere zavaraihoz vezetnek, éles változások következnek be a plazmafehérjék tartalmában és frakcionált összetételében. Ezért a vérplazmafehérjék elemzése diagnosztikus és prognosztikai értékű, és segít az orvosnak megítélni a szervkárosodás mértékét.

5. A vér pufferrendszerei, jelentőségük.

Vérpuffer rendszer(A pH 0,2-0,4-es ingadozása nagyon komoly stressz)

1. Bikarbonát (H2CO3 - NaHCO3) 1: 20. Bikarbonátok - lúgos tartalék. Az anyagcsere folyamatában sok savas termék képződik, amelyeket semlegesíteni kell.
2. Hemoglobin (redukált hemoglobin (gyengébb sav, mint oxihemoglobin. A hemoglobin oxigén felszabadulása ahhoz vezet, hogy a redukált hemoglobin megköti a hidrogén protont és megakadályozza, hogy a reakció a savas oldalra tolódjon) -oxihemoglobin, amely megköti az oxigént)
3. Fehérje (a plazmafehérjék amfoter vegyületek, és a közegtől eltérően képesek megkötni a hidrogénionokat és a hidroxil-ionokat)
4. Foszfát (Na2HPO4 (lúgos só) - NaH2PO4 (savas só)). A foszfátok képződése a vesében történik, így a foszfátrendszer a vesékben működik a legjobban. A foszfátok vizelettel történő kiválasztása a vesék munkájától függően változik. A vesékben az ammónia ammóniummá alakul NH3-vá NH4-vé. A vesék megsértése - acidózis - eltolódás a savas oldalra és alkalózis- a reakció eltolódása a lúgos oldalra. Szén-dioxid felhalmozódása a tüdő nem megfelelő működése miatt. Anyagcsere- és légúti állapotok (acidózis, alkalózis), kompenzált (savas oldalra való átmenet nélkül) és kompenzálatlan (lúgos tartalékok kimerültek, reakcióeltolódás a savas oldalra) (acidózis, alkalózis)

Bármely pufferrendszer tartalmaz egy gyenge savat és egy erős bázis által képzett sót.

NaHCO3 + HCl = NaCl + H2CO3 (a H2O és a CO2 a tüdőn keresztül távozik)

6. Vörösvértestek, számuk, élettani szerepük. A vörösvértestek számának életkori ingadozása.

vörösvértestek- a legtöbb vérsejt, amelynek tartalma férfiakban (4,5-6,5 * 10 12 literben) és nőkben (3,8-5,8) különbözik. Nukleáris mentes, magasan specializált cellák. 7-8 mikron átmérőjű, 2,4 mikron vastagságú bikonkáv korong alakúak. Ez a forma növeli a felületét, növeli az eritrocita membrán stabilitását, és a kapillárisok áthaladása során felhajtható. Az eritrociták 60-65% vizet tartalmaznak, és 35-40% a száraz maradék. A száraz maradék 95%-a - hemoglobin - légúti pigment. A fennmaradó fehérjék és lipidek 5%-át teszik ki. Az eritrociták teljes tömegéből a hemoglobin tömege 34%. Vvt mérete - 76-96 femto/L (-15 fok), az átlagos VVT térfogat kiszámítható úgy, hogy a hematokritot elosztjuk a literenkénti vörösvértestek számával. A hemoglobin átlagos tartalmát pikogramok határozzák meg - 27-32 pico / g - 10 in - 12. Kívül az eritrocitát egy plazmamembrán veszi körül (kettős lipidréteg integrált fehérjékkel, amelyek áthatolnak ezen a rétegen, és ezeket a fehérjéket a glikoforin képviseli A, fehérje 3, ankyrin. A belső membránokon - spektrin és aktin fehérjék. Ezek a fehérjék erősítik a membránt). Kívül a membrán szénhidrátokat - poliszacharidokat tartalmaz (a glikolipidek és glikoproteinek, valamint a poliszacharidok A, B és III antigéneket hordoznak). Integrált fehérjék szállítási funkciója. Itt van nátrium-kálium-atfázis, kalcium-magnézium-atfázis. Belül a vörösvérsejtek húszszor több káliumot és 20-szor kevesebb nátriumot tartalmaznak, mint a plazmában. A hemoglobin csomagolási sűrűsége magas. Ha a vérben lévő eritrocitáknak van különböző méretű akkor anizocitózisnak hívják, ha a forma eltérő - oykelocytosis. Az eritrociták a vörös csontvelőben képződnek, majd bejutnak a vérbe, ahol átlagosan 120 napig élnek. Az eritrociták metabolizmusának célja az eritrociták alakjának megőrzése és a hemoglobin oxigén iránti affinitásának fenntartása. A vörösvértestek által felvett glükóz 95%-a anaerob glikolízisen megy keresztül. 5%-a a pentóz-foszfát útvonalat használja. A glikolízis mellékterméke a 2,3-difoszfoglicerát (2,3 - DFG), amelyből oxigénhiányos körülmények között több képződik. A DPG felhalmozódásával könnyebb az oxigén felszabadulása az oxihemoglobinból.

A vörösvértestek funkciói

1. Légzőszervi (szállítási O2, CO2)
2. Aminosavak, fehérjék, szénhidrátok, enzimek, koleszterin, prosztaglandinok, nyomelemek, leukotriének átvitele
3. Antigén funkció (antitestek képződhetnek)
4. Szabályozó (pH, ionösszetétel, vízcsere, eritropoézis folyamat)
5. Epe pigmentek (bilirubin) képződése

A vörösvértestek számának növekedését (fiziológiás eritrocitózis) a vérben a fizikai aktivitás, a táplálékfelvétel, a neuropszichés tényezők elősegítik. Növekszik a vörösvértestek száma a hegyvidék lakóinál (12-ben 7-8 * 10). Vérbetegségekben - eritremia. Vérszegénység - a vörösvértestek tartalmának csökkenése (vashiány, a folsav (B12-vitamin) asszimilációjának hiánya miatt).

A vörösvértestek számának számolása a vérben.

Speciális számlálókamrában készül. Kamra mélysége 0,1 mm. A burkolat és a kamra alatt 0,1 mm-es rés van. A középső részen - egy rács - 225 négyzet. 16 kis négyzet

Hígítsa fel a vért 200-szor 3%-os nátrium-klorid oldattal. Az eritrociták zsugorodnak. Az ilyen hígított vért fedőlemez alatt egy számlálókamrába visszük. A mikroszkóp alatt 5 nagy négyzetben számoljuk meg a számot (90 kicsi), kis négyzetekre osztva.

Vörösvérsejtek száma \u003d A (vörösvértestek száma öt nagy négyzetben) * 4000 * 200/80

7. Vörösvérsejtek hemolízise, ​​típusai. Az eritrociták ozmotikus rezisztenciája felnőtteknél és gyermekeknél.

Az eritrocita membrán megsemmisítése a hemoglobin vérbe való felszabadulásával. A vér átlátszóvá válik. A hemolízis okaitól függően hipotóniás oldatokban ozmotikus hemolízisre oszlik. A hemolízis lehet mechanikus. Az ampullák felrázásakor megsemmisülhetnek, termikus, kémiai (lúg, benzin, kloroform), biológiai (vércsoport-inkompatibilitás).

Az eritrociták hipotóniás oldattal szembeni rezisztenciája a különböző betegségektől függően változik.

A maximális ozmotikus ellenállás 0,48-044% NaCl.

Minimális ozmotikus ellenállás - 0,28 - 0,34% NaCl

Az eritrociták ülepedési sebessége. Az eritrociták a vérben szuszpendált állapotban maradnak a vörösvértestek (1,03) és a plazma (1,1) sűrűségében mutatkozó kis különbség miatt. Zéta potenciál jelenléte az eritrocitán. Az eritrociták a plazmában vannak, mint egy kolloid oldatban. A kompakt és a diffúz réteg határán zéta potenciál képződik. Ez biztosítja a vörösvértestek taszítását egymástól. Ennek a potenciálnak a megsértése (a fehérjemolekulák ebbe a rétegbe való bejuttatása miatt) vörösvértestek (érmeoszlopok) ragasztásához vezet.A részecske sugara nő, a szegmentáció sebessége nő. Folyamatos véráramlás. Az 1. vörösvértest ülepedési sebessége 0,2 mm/óra, sőt férfiaknál (3-8 mm/óra), nőknél (4-12 mm), újszülötteknél (0,5-2 mm/óra). Az eritrociták ülepedési sebessége megfelel a Stokes-törvénynek. Stokes a részecskék leülepedésének sebességét vizsgálta. A részecskék ülepedési sebessége (V=2/9R in 2 * (g*(sűrűség 1 - sűrűség 2)/eta(viszkozitás poise-ban))) Megfigyelve gyulladásos betegségek amikor sok durva fehérje – gamma-globulin képződik. Tovább csökkentik a zéta potenciált, és hozzájárulnak a letelepedéshez.

8. Vörösvérsejt szedimentációs ráta (ESR), mechanizmusa, klinikai jelentősége. Az ESR életkorral összefüggő változásai.

A vér kis sejtek stabil szuszpenziója folyadékban (plazmában).A vér, mint stabil szuszpenzió tulajdonsága megsérül, amikor a vér statikus állapotba kerül, ami a sejt ülepedéssel jár együtt, és a legvilágosabban vörösvértestekben nyilvánul meg. A megfigyelt jelenséget a vér szuszpenziós stabilitásának értékelésére használják az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) meghatározásánál.

Ha a vér alvadását megakadályozzuk, akkor a képződött elemek egyszerű ülepítéssel elválaszthatók a plazmától. Ennek gyakorlati klinikai jelentősége van, mivel bizonyos állapotok és betegségek esetén az ESR jelentősen megváltozik. Tehát az ESR nagymértékben felgyorsul a nőknél terhesség alatt, tuberkulózisban szenvedő betegeknél és gyulladásos betegségekben. Amikor a vér áll, az eritrociták összetapadnak (agglutinálódnak), úgynevezett érmeoszlopokat, majd érmeoszlopok konglomerátumait (aggregáció) alkotják, amelyek minél gyorsabban ülepednek, minél nagyobb a méretük.

Az eritrociták aggregációja, adhéziója függ a vörösvértestek felszínének fizikai tulajdonságaiban bekövetkezett változásoktól (esetleg a sejt teljes töltésének előjelének negatívról pozitívra történő változásával), valamint az eritrociták kölcsönhatásának természetétől. plazmafehérjékkel. A vér szuszpenziós tulajdonságai főként a plazma fehérje összetételétől függenek: a gyulladás során a durván diszpergált fehérjék tartalmának növekedése a szuszpenzió stabilitásának csökkenésével és az ESR felgyorsulásával jár. Az ESR-érték a plazma és az eritrociták mennyiségi arányától is függ. Újszülötteknél az ESR 1-2 mm/óra, férfiaknál 4-8 mm/óra, nőknél 6-10 mm/óra. Az ESR meghatározása Panchenkov-módszerrel történik (lásd a műhelyt).

A felgyorsult ESR a plazmafehérjék változása miatt, különösen a gyulladás során, szintén megfelel a vörösvértestek fokozott aggregációjának a kapillárisokban. Az eritrociták túlnyomó aggregációja a kapillárisokban a véráramlás fiziológiás lelassulásával jár. Bebizonyosodott, hogy lassú véráramlás körülményei között a durván diszpergált fehérjék mennyiségének növekedése a vérben kifejezettebb sejtaggregációhoz vezet. A vörösvértestek aggregációja, amely a vér szuszpenziós tulajdonságainak dinamizmusát tükrözi, az egyik legrégebbi védekező mechanizmus. Gerincteleneknél az eritrocita-aggregáció vezető szerepet játszik a vérzéscsillapító folyamatokban; gyulladásos reakció során ez sztázis kialakulásához vezet (a véráramlás leállítása a határterületeken), hozzájárulva a gyulladás fókuszának elhatárolásához.

A közelmúltban bebizonyosodott, hogy az ESR-ben nem annyira az eritrociták töltése számít, hanem a fehérjemolekula hidrofób komplexeivel való kölcsönhatás jellege. Az eritrocita töltések fehérjék általi semlegesítésének elmélete nem bizonyított.

9. Hemoglobin, típusai magzatban és újszülöttben. Hemoglobin vegyületei különböző gázokkal. Hemoglobinvegyületek spektrális elemzése.

Oxigén transzfer. A hemoglobin nagy parciális nyomáson köti meg az oxigént (a tüdőben). A hemoglobinmolekulában 4 hem található, amelyek mindegyike egy oxigénmolekulát tud rögzíteni. Az oxigenizáció oxigén hozzáadása a hemoglobinhoz, mert nincs folyamat a vas vegyértékének megváltoztatására. Azokban a szövetekben, ahol a hemoglobin alacsony parciális nyomása oxigént bocsát ki - dezoxikináció. A hemoglobin és az oxigén kombinációját oxihemoglobinnak nevezik. Az oxigenizációs folyamat lépésenként megy végbe.

Oxigénezés során fokozódik az oxigén hozzáadása folyamata.

Kooperatív hatás - a végén lévő oxigénmolekulák 500-szor gyorsabban kapcsolódnak össze. 1 g hemoglobin 1,34 ml O2-t köt.

100% -os vértelítettség hemoglobinnal - maximális százalékos (térfogat) telítettség

20 ml 100 ml vérre. Valójában a hemoglobin 96-98%-ban telített.

Az oxigén csatlakozása a pH-tól is függ, a CO2, 2,3-difoszfoglicerát (a glükóz nem teljes oxidációjának terméke) mennyiségétől. Felhalmozódásával a hemoglobin könnyebben kezdi el oxigént adni.

Methemoglobin, amelyben a vas 3 vegyértékűvé válik (erős oxidálószerek hatására - kálium-ferricianid, nitrátok, bertolet-só, fenacitin) Nem tud oxigént leadni. A methemoglobin képes megkötni a cianidot és más kötéseket, ezért ezekkel az anyagokkal való mérgezés esetén a methemoglobin bejut a szervezetbe.

A karboxihemoglobin (a Hb CO-val alkotott vegyülete) szén-monoxid kötődik a vashoz a hemoglobinban, de a hemoglobin affinitása a szén-monoxidhoz 300-szor nagyobb, mint az oxigénhez. Ha több mint 0,1% szén-monoxid van a levegőben, akkor a hemoglobin szén-monoxidhoz kötődik. 60% a szén-monoxid miatt (halál). A szén-monoxid a kipufogógázokban, a kemencékben található, és füstölés során keletkezik.

Segítség az áldozatoknak – a szén-monoxid-mérgezés észrevétlenül kezdődik. A személy maga nem tud mozogni, ki kell vinni ebből a helyiségből, és biztosítani kell a légzést, lehetőleg 95% oxigént és 5% szén-dioxidot tartalmazó gázpalackkal. A hemoglobin csatlakozhat a szén-dioxidhoz - karbhemoglobinhoz. A kapcsolat a fehérje résszel történik. Az akceptor az amin részek (NH2) - R-NH2+CO2=RNHCOOH.

Ez a vegyület képes eltávolítani a szén-dioxidot. A hemoglobin és a különböző gázok kombinációja eltérő abszorpciós spektrummal rendelkezik. A csökkent hemoglobin spektrumának egy széles sávja van a sárgászöld részből. Az oxihemoglobinnak 2 sávja van a spektrum sárga-zöld részén. A methemoglobinnak 4 sávja van - 2 sárga-zöld, piros és kék. A karboxihemoglobinnak 2 sávja van a spektrum sárga-zöld részén, de ez a vegyület redukálószer hozzáadásával megkülönböztethető az oxihemoglobintól. Mivel a karboxihemoglobin vegyület erős, redukálószer hozzáadása nem hoz létre sávokat.

A hemoglobin fontos szerepet játszik a fenntartásában normál szinten pH. Amikor oxigén szabadul fel a szövetekben, a hemoglobin protont köt. A tüdőben a hidrogén protonja szénsav keletkezik. Erős savak vagy lúgok hemoglobinra gyakorolt ​​hatására kristályos formájú vegyületek képződnek, és ezek a vegyületek képezik a vérvizsgálat alapját. Heminek, hemokromogének. A parfirint (pirrolgyűrűt) a glicin szintetizálja és borostyánkősav. A globint aminosavakból fehérjeszintézissel állítják elő. Az életciklusukat befejező eritrocitákban a hemoglobin is lebomlik. Ebben az esetben a hem elválik a fehérje résztől. A vas a hemből borjazik, a hem-maradékokból epe pigmentek keletkeznek (például bilirubin, amelyet aztán a májsejtek megfognak) A hepatociták belsejében a hemoglobin glükuronsavval kombinálódik. A bilirubin-hikuronit az epe kapillárisaiba választódik ki. Az epével bejut a bélbe, ahol oxidáción megy keresztül, ahol átmegy urabillinné, amely felszívódik a vérbe. Része a belekben marad, és a széklettel ürül (színük stercobillin). Az urrabillin színt ad a vizeletnek, és a májsejtek újra felveszik.

Az eritrociták hemoglobintartalmát az úgynevezett színindex vagy farb index (Fi, farb - szín, index - indikátor) alapján ítélik meg - egy relatív érték, amely átlagosan egy vörösvértest telítettségét jellemzi hemoglobinnal. Fi a hemoglobin és az eritrociták százalékos aránya, míg a hemoglobin 100% -ára (vagy egységeire) feltételesen 166,7 g / l értéket vesznek fel, az eritrociták 100% -ára pedig 5 * 10 / l. Ha egy személy hemoglobin- és eritrocitatartalma 100%, akkor a színindex 1. Általában az Fi 0,75-1,0 között mozog, és nagyon ritkán elérheti az 1,1-et. Ebben az esetben az eritrocitákat normokrómnak nevezik. Ha Fi kisebb, mint 0,7, akkor az ilyen vörösvértestek hemoglobinnal alultelítettek, és hipokrómnak nevezik. Ha az Fi több mint 1,1, az eritrocitákat hiperkrómnak nevezik. Ebben az esetben az eritrocita térfogata jelentősen megnő, ami lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű hemoglobint tartalmazzon. Ennek eredményeként azt a hamis benyomást keltik, hogy a vörösvértestek túltelítettek hemoglobinnal. Hipo- és hyperchromia csak vérszegénységben fordul elő. A színindex meghatározása azért fontos klinikai gyakorlat, mivel lehetővé teszi a különböző etiológiájú vérszegénység differenciáldiagnózisát.

10. Leukociták, számuk és élettani szerepük.

Fehérvérsejtek. Ezek poliszacharid burok nélküli magsejtek.

Méretek - 9-16 mikron

A normál mennyiség 4-9*10 9L-ben

Az oktatás a vörös csontvelőben, a nyirokcsomókban, a lépben fordul elő.

Leukocitózis - a fehérvérsejtek számának növekedése

Leukopénia - a fehérvérsejtek számának csökkenése

A leukociták száma \u003d B * 4000 * 20/400. Számítanak a Gorjaev-rácsra. A vért metilénkékkel színezett 5% -os ecetsavoldattal hígítjuk, 20-szor hígítva. Savas környezetben hemolízis lép fel. Ezután a hígított vért egy számlálókamrába helyezzük. Számold meg a számot 25 nagy négyzetben. A számolás osztatlan és osztott négyzetekben történhet. A megszámlált fehérvérsejtek teljes száma 400 kicsinek felel meg. Nézze meg, hány leukocita átlagosan egy kis négyzetben. Átalakítás köbmilliméterre (szorozd meg 4000-rel). A vér 20-szoros hígítását vesszük figyelembe. Újszülötteknél az első napon a mennyiséget növelik (10-12 * 10 9 literben). 5-6 éves korára eléri a felnőtt szintjét. A leukociták növekedése fizikai aktivitást, táplálékfelvételt, fájdalmat, stresszes helyzeteket okoz. Terhesség alatt, lehűléssel nő a mennyiség. Ez egy fiziológiás leukocitózis, amely több leukocita keringésbe való felszabadulásával jár. Ezek újraelosztási reakciók. Napi ingadozások - reggel kevesebb leukocita, este több. A fertőző gyulladásos betegségekben a leukociták száma megnő a védőreakciókban való részvételük miatt. A leukociták száma nőhet leukémia (leukémia) esetén

A leukociták általános tulajdonságai

1. Független mobilitás (pszeudopodia képződés)
2. kemotaxis (módosult kémiai összetételű fókusz megközelítése)
3. Fagocitózis (idegen anyagok felszívódása)
4. Diapedesis - az érfalon való behatolás képessége

11. Leukocita képlet, klinikai jelentősége. B- és T-limfociták, szerepük.

Leukocita képlet

1. Granulociták

A. Neutrophilek 47-72% (szegmentált (45-65%), szúrt (1-4%), fiatal (0-1%)

B. Eozinofilek (1-5%)

B. Basofilek (0-1%)

1. Agranulociták (nincs granulozitás)

A. Limfociták (20-40%)

B. Monociták (3-11%)

Százalék különböző formák leukocita - leukocita képlet. Vérkenet számlálás. Színezés Romanovsky szerint. 100 leukocitából mennyit fognak ezek a fajták elszámolni. A leukocita képletben balra (a leukocita fiatal formáinak növekedése) és jobbra (a fiatal formák eltűnése és a szegmentált formák túlsúlya) eltolódás történik. a vörös csontvelő funkciója, amikor nem képződnek új sejtek, hanem csak érett formák vannak jelen. Már nem kedvező. Az egyes formák funkcióinak jellemzői. Valamennyi granulocita sejtmembránja nagy labilitással, tapadó tulajdonságokkal, kemotaxissal, fagocitózissal és szabad mozgással rendelkezik.

Neutrophil granulociták a vörös csontvelőben képződnek és 5-10 órán át a vérben élnek. A neutrofilek lizoszomált, peroxidázt, hidrolitikust, Nad-oxidázt tartalmaznak. Ezek a sejtjeink nem specifikus védelmezőink a baktériumok, vírusok, idegen részecskék ellen. Számuk a fertőzés korában. A fertőzés helyét kemotaxissal közelítik meg. Fagocitózissal képesek elkapni a baktériumokat. A fagocitózist Mechnikov fedezte fel. Abszoninok, olyan anyagok, amelyek fokozzák a fagocitózist. Immunkomplexek, C-reaktív fehérje, aggregált fehérjék, fibronektinek. Ezek az anyagok bevonják az idegen anyagokat, és "ízletessé" teszik a fehérvérsejtek számára. Idegen tárggyal való érintkezéskor - kiemelkedés. Ezután ez a buborék elválik. Aztán belül összeolvad a lizoszómákkal. Továbbá enzimek (peroxidáz, adoxidáz) hatására semlegesítés történik. Az enzimek lebontják az idegen anyagokat, de maguk a neutrofilek elhalnak.

Eozinofilek. Fagocitizálják a hisztamint, és a hisztamináz enzimmel elpusztítják. Olyan fehérjét tartalmazzon, amely elpusztítja a heparint. Ezek a sejtek szükségesek a toxinok semlegesítéséhez, az immunkomplexek rögzítéséhez. Az eozinofilek allergiás reakciók során elpusztítják a hisztamint.

bazofilek - heparint (véralvadásgátló hatás) és hisztamint (erek kiszélesítése) tartalmaznak. Felületükön immunglobulin E receptorokat tartalmazó hízósejtek A hatóanyagok az arachidonsav származékai - vérlemezke-aktiváló faktorok, tromboxánok, leukotriének, prosztaglandinok. A gyulladásos reakció végső szakaszában megnő a bazofilek száma (egyidejűleg a bazofilek tágítják az ereket, a heparin pedig elősegíti a gyulladásos fókusz felszívódását).

Agranulociták. A limfociták a következőkre oszlanak:

1. 0-limfociták (10-20%)
2. T-limfociták (40-70%). Teljes fejlődés a csecsemőmirigyben. A vörös csontvelőben keletkezik
3. B-limfociták (20%). A képződés helye a vörös csontvelő. A limfociták ezen csoportjának végső szakasza a limfoepiteliális sejtekben következik be vékonybél. A madarakban fejlődésüket a gyomorban lévő speciális füstbursában fejezik be.

12. Életkorral összefüggő változások a gyermek leukocita képletében. A neutrofilek és limfociták első és második „keresztje”.

A leukociták képlete, valamint a leukociták száma jelentős változásokon megy keresztül az ember életének első éveiben. Ha az első órákban az újszülöttnél granulociták vannak túlsúlyban, akkor a születést követő első hét végére a granulociták száma jelentősen lecsökken, és tömegüket limfociták és monociták teszik ki. A második életévtől kezdődően ismét fokozatosan növekszik a granulociták relatív és abszolút száma, és csökken a mononukleáris sejtek, elsősorban a limfociták száma. Az agranulociták és granulociták görbéinek metszéspontjai - 5 hónap és 5 év. A 14-15 éves korosztályban a leukocita képlet gyakorlatilag nem különbözik a felnőttekétől.

A leukogramok értékelésekor nagy jelentőséget kell tulajdonítani nemcsak a leukociták százalékos arányának, hanem azok abszolút értékének (Moshkovsky szerint "leukocita profil"). Teljesen világos, hogy bizonyos típusú leukociták abszolút számának csökkenése a leukociták más formáinak relatív számának látszólagos növekedéséhez vezet. Ezért csak az abszolút értékek meghatározása jelezheti a ténylegesen bekövetkezett változásokat.

13. A vérlemezkék, számuk, élettani szerepük.

A vérlemezkék vagy vérlemezkék óriási vörös csontvelői sejtekből, úgynevezett megakariocitákból képződnek. A csontvelőben a megakariociták szorosan a fibroblasztok és az endothelsejtek közötti terekhez vannak nyomva, amelyen keresztül citoplazmájuk kinyúlik, és anyagként szolgál a vérlemezkék képződéséhez. A véráramban a vérlemezkék kerek vagy enyhén ovális alakúak, átmérőjük nem haladja meg a 2-3 mikront. A vérlemezkének nincs magja, de nagyszámú (legfeljebb 200 darab) különböző szerkezetű granulátum található. Az endotéliumtól tulajdonságaiban eltérő felülettel érintkezve a vérlemezke aktiválódik, szétterül, és akár 10 rovátkával, folyamattal rendelkezik, ami a vérlemezke átmérőjének 5-10-szerese is lehet. Ezen folyamatok jelenléte fontos a vérzés megállításához.

A vérlemezkék normál száma egészséges ember 2-4-1011 / l, vagy 200-400 ezer 1 μl-ben. A vérlemezkék számának növekedését ún "trombocitózis" csökken - "thrombocytopenia". Természetes körülmények között a vérlemezkék száma jelentős ingadozásoknak van kitéve (számuk növekszik fájdalom-irritáció, fizikai aktivitás, stressz hatására), de ritkán lépi túl a normál tartományt. Általában a thrombocytopenia a patológia jele, és sugárbetegség, veleszületett és szerzett vérrendszeri betegségek esetén figyelhető meg.

A vérlemezkék fő célja a vérzéscsillapítás folyamatában való részvétel (lásd 6.4 pont). Ebben a reakcióban fontos szerepet játszanak az úgynevezett thrombocyta faktorok, amelyek elsősorban a granulátumokban és a vérlemezke membránban koncentrálódnak. Némelyiket P betű (a lemez - lemez szóból) és arab szám (P 1, P 2 stb.) jelöli. A legfontosabbak a P 3 , ill részleges (befejezetlen) tromboplasztin, a sejtmembrán egy fragmentumát képviseli; R4 vagy antiheparin faktor; R 5 vagy vérlemezke fibrinogén; ADP; kontraktilis fehérje thrombastenin (hasonlít az aktomiozinra), vazokonstriktor faktorok - szerotonin, adrenalin, noradrenalin, stb. A vérzéscsillapításban jelentős szerepet kap tromboxán A 2 (TxA 2), amelyet arachidonsavból szintetizálnak, amely a sejtmembránok (beleértve a vérlemezkéket is) részét képezi a tromboxán szintetáz enzim hatására.

A vérlemezkék felületén glikoprotein képződmények találhatók, amelyek receptorként működnek. Némelyikük "maszkírozott" és a vérlemezke aktiválása után stimuláló szerek - ADP, adrenalin, kollagén, mikrofibrillumok stb.

A vérlemezkék részt vesznek a szervezet idegen ágensek elleni védelmében. Fagocita aktivitással rendelkeznek, IgG-t tartalmaznak, lizozim forrásai és β -Lizinek, amelyek képesek elpusztítani egyes baktériumok membránját. Ezenkívül peptid faktorokat találtak összetételükben, amelyek a "null" limfociták (0-limfociták) T- és B-limfocitákká történő átalakulását okozták. Ezek a vegyületek a vérlemezkék aktivációja során a vérbe kerülnek, és érsérülés esetén megvédik a szervezetet a kórokozók behatolásától.

A thrombocytopoiesist a rövid távú és hosszú hatású. A csontvelőben, a lépben, a májban képződnek, és a megakariociták és a vérlemezkék részei is. Rövid hatású trombocitopoietinek fokozza a vérlemezkék leválását a megakariocitákról és felgyorsítja a vérbe jutásukat; hosszú hatású trombopoietinek elősegítik az óriási csontvelősejtek prekurzorainak érett megakariocitákká történő átalakulását. A trombopoietinek aktivitását közvetlenül befolyásolja az IL-6 és az IL-11.

14. Az erythropoiesis, a leukopoiesis és a thrombopoiesis szabályozása. Hematopoietinek.

A vérsejtek folyamatos vesztesége megköveteli azok utánpótlását. Differenciálatlan őssejtekből képződik a vörös csontvelőben. Ebből származnak az úgynevezett telep-stimulálók (CFU), amelyek az összes vérképző vonal előfutárai. Bi- és unipotens sejtek egyaránt keletkezhetnek belőlük. Tőlük differenciálódás, valamint az eritrociták és leukociták különböző formáinak kialakulása következik be.

1. Proeritroblaszt

2. Erythroblast -

Bazofil

Többszínű

Ortokromatikus (elveszíti a sejtmagot és retikulocita lesz)

3. Retikulocita (RNS-t és riboszómamaradékokat tartalmaz, a hemoglobinképződés folytatódik) 25-65 * 10 * 9 l 1-2 nap alatt érett vörösvértestekké alakul.

4. Vörösvértest - percenként 2,5 millió érett vörösvérsejt keletkezik.

Az eritropoézist gyorsító tényezők

1. Eritropoietinek (a vesében képződnek, 10% a májban). Felgyorsítják a mitózis folyamatait, serkentik a retikulocita átmenetét érett formákba.

2. Hormonok - szomatotrop, ACTH, androgén, a mellékvesekéreg hormonjai, gátolják az eritropoézist - ösztrogének

3. Vitaminok - B6, B12 (külső hematopoietikus faktor, de felszívódás akkor következik be, ha a gyomorban képződő Vár belső faktorával kombinálódik), folsav.

Vasra is kell. A leukociták képződését a leukopoetinnek nevezett anyagok serkentik, amelyek felgyorsítják a granulociták érését és elősegítik azok felszabadulását a vörös csontvelőből. Ezek az anyagok a szövetek lebontása során, a gyulladásos gócokban keletkeznek, ami fokozza a leukociták érését. Vannak interleukinek, amelyek szintén stimulálják a leukociták képződését. A növekedési hormon és a mellékvese hormonok leukocitózist (a hormonok számának növekedését) okozzák. A timozin nélkülözhetetlen a T-limfociták éréséhez. A szervezetben 2 leukocitatartalék van - vaszkuláris - az erek fala mentén felhalmozódó és kóros állapotokban csontvelő tartalék, a csontvelőből leukociták szabadulnak fel (30-50-szer több).

15. A véralvadás és biológiai jelentősége. Alvadási ráta felnőtteknél és újszülötteknél. véralvadási faktorok.

Ha a véredényből kiszabaduló vért egy ideig hagyjuk, akkor a folyadékból először kocsonyává válik, majd a vérben egy többé-kevésbé sűrű vérrög szerveződik, amely összehúzódva kinyomja a vérszérum nevű folyadékot. Ez fibrinmentes plazma. Ezt a folyamatot véralvadásnak nevezik. (hemokoaguláció). Lényege abban rejlik, hogy a plazmában oldott fibrinogén fehérje bizonyos körülmények között oldhatatlanná válik és hosszú fibrinszálak formájában kicsapódik. E szálak sejtjeiben, mint egy rácsban, a sejtek elakadnak, és a vér egészének kolloid állapota megváltozik. Ennek a folyamatnak a jelentősége abban rejlik, hogy az alvadt vér nem folyik ki a sebesült érből, megakadályozva a test vérveszteség miatti halálát.

véralvadási rendszer. A koaguláció enzimatikus elmélete.

Az első elméletet, amely a véralvadás folyamatát speciális enzimek munkájával magyarázza, 1902-ben Schmidt orosz tudós dolgozta ki. Úgy vélte, hogy a koaguláció két fázisban megy végbe. Először a plazmafehérjék közül protrombin a trauma során elpusztult vérsejtekből, különösen a vérlemezkékből felszabaduló enzimek hatására trombokináz) és Ca-ionok enzimbe megy át trombin. A második szakaszban a trombin enzim hatására a vérben oldott fibrinogén oldhatatlanná alakul. fibrin ami a vér alvadását okozza. Élete utolsó éveiben Schmidt 3 fázist kezdett megkülönböztetni a hemokoaguláció folyamatában: 1 - trombokináz képződése, 2 - trombin képződése. 3- fibrin képződése.

A koagulációs mechanizmusok további vizsgálata azt mutatta, hogy ez az ábrázolás nagyon sematikus, és nem tükrözi teljes mértékben a teljes folyamatot. A lényeg az, hogy a szervezetben nincs aktív trombokináz, i.e. egy enzim, amely képes a protrombint trombinná alakítani (az új enzimnómenklatúra szerint ezt ún. protrombináz). Kiderült, hogy a protrombináz képződésének folyamata nagyon összetett, számos ún. trombogén enzimfehérjék vagy trombogén faktorok, amelyek kaszkádfolyamatban kölcsönhatásba lépve mind szükségesek a normális véralvadáshoz. Ezenkívül azt találták, hogy a véralvadási folyamat nem ér véget a fibrin képződésével, mert ezzel egyidejűleg megkezdődik a pusztulása. Így a véralvadás modern sémája sokkal bonyolultabb, mint Schmidté.

A véralvadás modern rendszere 5 fázisból áll, amelyek egymást követően helyettesítik egymást. Ezek a fázisok a következők:

1. Protrombináz képződése.

2. Trombin képződés.

3. Fibrin képződés.

4. Fibrin polimerizáció és vérrög szerveződés.

5. Fibrinolízis.

Az elmúlt 50 év során számos olyan anyagot fedeztek fel, amelyek részt vesznek a véralvadásban, fehérjéket, amelyek hiánya a szervezetben hemofíliához (nem véralvadáshoz) vezet. Mindezeket az anyagokat figyelembe véve a hemokoagulológusok nemzetközi konferenciája úgy döntött, hogy az összes plazma koagulációs faktort római számmal, celluláris arabul jelöli meg. Ezt azért tették, hogy kiküszöböljék a zavart a nevekben. És most minden országban a benne általánosan elfogadott faktor neve után (különbözőek lehetnek) fel kell tüntetni ennek a faktornak a nemzetközi nómenklatúra szerinti számát. Annak érdekében, hogy tovább vizsgálhassuk a véralvadási mintát, először röviden ismertetjük ezeket a tényezőket.

DE. Plazma alvadási faktorok .

ÉN. fibrin és fibrinogén . A fibrin a véralvadási reakció végterméke. A fibrinogén koaguláció, amely biológiai jellemzője, nem csak egy specifikus enzim - trombin - hatására megy végbe, hanem egyes kígyók mérgei, papain és más vegyi anyagok is okozhatják. A plazma 2-4 g/l-t tartalmaz. A képződés helye a retikuloendoteliális rendszer, a máj, a csontvelő.

II. Trombin és protrombin . A keringő vérben általában csak nyomokban találhatók trombin. Molekulatömege a protrombin molekulatömegének fele és 30 ezer. A trombin inaktív prekurzora - a protrombin - mindig jelen van a keringő vérben. Ez egy 18 aminosavat tartalmazó glikoprotein. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a protrombin a trombin és a heparin összetett vegyülete. A teljes vér 15-20 mg% protrombint tartalmaz. Ez a többlettartalom elegendő ahhoz, hogy az összes vér fibrinogénjét fibrinné alakítsa.

A protrombin szintje a vérben viszonylag állandó érték. Az ezen szint ingadozását okozó pillanatok közül a menstruációt (növekedés), az acidózist (csökkenést) kell jelezni. 40%-os alkohol bevétele 0,5-1 óra elteltével 65-175%-kal növeli a protrombin-tartalmat, ami megmagyarázza a trombózisra való hajlamot azoknál az embereknél, akik rendszeresen alkoholt fogyasztanak.

A szervezetben a protrombin folyamatosan használatos és egyidejűleg szintetizálódik. A májban történő kialakulásában fontos szerepet játszik az antihemorrhagiás K-vitamin. Serkenti a protrombint szintetizáló májsejtek aktivitását.

III.tromboplasztin . Ennek a faktornak nincs aktív formája a vérben. Vérsejtek és szövetek károsodásakor keletkezik, és lehet vér, szövet, eritrocita, vérlemezke. Szerkezetében a sejtmembránok foszfolipidjeihez hasonló foszfolipid. A thromboplasztikus aktivitás szempontjából a különböző szervek szövetei csökkenő sorrendbe rendeződnek a következő sorrendben: tüdő, izmok, szív, vesék, lép, agy, máj. A tromboplasztin forrása az emberi tej és a magzatvíz is. A tromboplasztin a véralvadás első fázisában kötelező komponensként vesz részt.

IV. Ionizált kalcium, Ca++. A kalcium szerepét a véralvadás folyamatában már Schmidt is ismerte. Ekkor ajánlották fel neki a nátrium-citrátot vérkonzerválóként – egy olyan oldatot, amely megkötötte a Ca ++ ionokat a vérben, és megakadályozta annak alvadását. A kalcium nemcsak a protrombin trombinná történő átalakulásához szükséges, hanem a vérzéscsillapítás egyéb köztes szakaszaihoz is, a koaguláció minden fázisában. A vér kalciumion-tartalma 9-12 mg%.

V. és VI.Proaccelerin és accelerin (AC-globulin ). A májban képződik. Részt vesz a véralvadás első és második fázisában, miközben a proaccelerin mennyisége csökken, az accelerin pedig nő. Lényegében az V a VI. faktor előfutára. A trombin és a Ca++ aktiválja. Számos enzimatikus koagulációs reakció gyorsítója (gyorsítója).

VII.Proconvertin és Convertin . Ez a faktor egy fehérje, amely a normál plazma vagy szérum béta-globulin frakciójának része. Aktiválja a szöveti protrombinázt. A K-vitamin a májban a prokonvertin szintéziséhez szükséges, maga az enzim a sérült szövetekkel való érintkezéskor válik aktívvá.

VIII.Antihemofil globulin A (AGG-A ). Részt vesz a vér protrombináz képzésében. Képes biztosítani a szövetekkel nem érintkező vér koagulációját. Ennek a fehérjének a vérben való hiánya a genetikailag meghatározott hemofília kialakulásának oka. Most száraz formában kaptuk és a klinikán használják a kezelésére.

IX.Antihemofil globulin B (AGG-B, karácsonyi faktor , a tromboplasztin plazmakomponense). Katalizátorként részt vesz a véralvadási folyamatban, valamint része a vértromboplasztikus komplexnek. Elősegíti az X faktor aktiválódását.

x.Koller faktor, Steward-Prower faktor . A biológiai szerep a protrombináz képződésében való részvételre korlátozódik, mivel ez a fő összetevője. Megnyirbálva ártalmatlanítják. Nevét (mint minden más tényezőt) azoknak a betegeknek a neve alapján nevezték el, akiknél először diagnosztizálták a hemofília egy olyan formáját, amely ennek a faktornak a vérében való hiányához kapcsolódik.

XI.Rosenthal faktor, plazma thromboplastin prekurzor (PPT) ). Gyorsítóként vesz részt az aktív protrombináz képződésében. A vér béta-globulinjaira utal. Az 1. fázis első szakaszában reagál. A májban képződik K-vitamin részvételével.

XII.Érintkezési tényező, Hageman-faktor . Kiváltó szerepet játszik a véralvadásban. Ennek a globulinnak az idegen felülettel való érintkezése (érfal érdessége, sérült sejtek stb.) a faktor aktiválásához vezet, és beindítja a véralvadási folyamatok teljes láncolatát. Maga a faktor adszorbeálódik a sérült felületen, és nem kerül be a véráramba, ezáltal megakadályozza a koagulációs folyamat általánossá válását. Adrenalin hatására (stressz alatt) részben közvetlenül a véráramban képes aktiválódni.

XIII.Fibrin stabilizátor Lucky-Loranda . Szükséges a végül oldhatatlan fibrin képződéséhez. Ez egy transzpeptidáz, amely az egyes fibrinszálakat peptidkötésekkel térhálósítja, hozzájárulva annak polimerizációjához. A trombin és a Ca++ aktiválja. A plazmán kívül egységes elemekben és szövetekben is megtalálható.

A leírt 13 faktort általában a véralvadás normális folyamatához szükséges fő összetevőkként ismerik el. A hiányuk által okozott vérzés különféle formái a hemofília különböző típusaihoz kapcsolódnak.

B. Sejtes alvadási faktorok.

A véralvadásban a plazmafaktorok mellett a vérsejtekből kiválasztott sejtes faktorok is elsődleges szerepet játszanak. Legtöbbjük a vérlemezkékben található, de más sejtekben is megtalálhatók. Csupán arról van szó, hogy a véralvadás során a vérlemezkék nagyobb számban pusztulnak el, mint mondjuk az eritrociták vagy a leukociták, így a véralvadásban a vérlemezke-faktorok a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Ezek tartalmazzák:

1f.AS-globulin vérlemezkék . A V-VI vérfaktorokhoz hasonlóan ugyanazokat a funkciókat látja el, felgyorsítva a protrombináz képződését.

2f.Trombin gyorsító . Felgyorsítja a trombin hatását.

3f.Thromboplasztikus vagy foszpolipid faktor . A granulátumban inaktív állapotban van, és csak a vérlemezkék elpusztítása után használható fel. Vérrel érintkezve aktiválódik, szükséges a protrombináz képződéséhez.

4f.Antiheparin faktor . A heparinhoz kötődik, és késlelteti annak véralvadásgátló hatását.

5f.Thrombocyta fibrinogén . Szükséges a vérlemezkék aggregációjához, viszkózus metamorfózisához és a thrombocytadugó konszolidációjához. A vérlemezkén belül és kívül egyaránt található. hozzájárul a kötődésükhöz.

6f.Retractozyme . Biztosítja a trombus lezárását. Számos anyagot határoznak meg összetételében, például trombosztenin + ATP + glükóz.

7f.Antifibinosilin . Gátolja a fibrinolízist.

8f.szerotonin . Érszűkítő. Exogén faktor, 90% szintetizálódik a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, a fennmaradó 10% - a vérlemezkékben és a központi idegrendszerben. Pusztulásuk során felszabadul a sejtekből, elősegíti a kis erek görcsét, ezáltal segít megelőzni a vérzést.

Összességében legfeljebb 14 faktor található a vérlemezkékben, például antitromboplasztin, fibrináz, plazminogén aktivátor, AC-globulin stabilizátor, vérlemezke-aggregációs faktor stb.

Más vérsejtekben ezek a faktorok főként megtalálhatók, de nem játszanak jelentős szerepet a hemokoagulációban a normában.

TÓL TŐL.szöveti alvadási faktorok

Vegyen részt minden fázisban. Ezek közé tartoznak az aktív tromboplasztikus faktorok, mint a III, VII, IX, XII, XIII plazmafaktorok. A szövetekben az V és VI faktorok aktivátorai találhatók. Sok heparin, különösen a tüdőben, a prosztatában, a vesékben. Vannak antiheparin anyagok is. Gyulladásos és rák aktivitásuk fokozódik. A szövetekben számos aktivátor (kinin) és fibrinolízis inhibitor található. Különösen fontosak az érfalban található anyagok. Mindezek a vegyületek az erek falából folyamatosan a vérbe jutnak, és szabályozzák a véralvadást. A szövetek biztosítják a véralvadási termékek eltávolítását is az erekből.

16. Véralvadási rendszer, véralvadási faktorok (plazma és lamellás) A vér folyékony állapotát fenntartó tényezők.

A vér funkciója akkor lehetséges, ha az ereken keresztül szállítódik. Az erek károsodása vérzést okozhat. A vér folyékony állapotban képes ellátni funkcióit. A vér vérrögöt képezhet. Ez blokkolja a véráramlást és az erek elzáródásához vezet. Ez okozza a nekrózisukat - szívrohamot, nekrózist - az intravaszkuláris thrombus következményeit. Mert normál működés A keringési rendszernek folyadékkal és tulajdonságokkal kell rendelkeznie, de károsodás esetén - alvadás. A hemosztázis egymást követő reakciók sorozata, amelyek megállítják vagy csökkentik a vérzést. Ezek a reakciók magukban foglalják

1. A sérült erek összenyomása és szűkítése
2. Thrombocyta trombusképződés
3. Véralvadás, vérrög képződése.
4. A trombus visszahúzódása és lízise (feloldódása)

Az első reakció - kompresszió és szűkület - az izomelemek összehúzódása, a vegyi anyagok felszabadulása miatt következik be. Az endotélsejtek (a kapillárisokban) összetapadnak és lezárják a lument. A simaizom elemekkel rendelkező nagyobb sejtekben depolarizáció lép fel. A szövetek maguk is reagálhatnak és összenyomhatják az edényt. A szem körüli terület nagyon gyenge elemeket tartalmaz. Nagyon jól összenyomott ér a szülés során. Érszűkület okai - szerotonin, adrenalin, fibrinopeptid B, tromboxán A2. Ez az elsődleges reakció javítja a vérzést. Thrombocyta trombusképződés (a vérlemezkék működésével összefüggésben) A vérlemezkék nem nukleáris elemek, lapos alakúak. Átmérő - 2-4 mikron, vastagság - 0,6-1,2 mikron, térfogat 6-9 femtol. Mennyiség 150-400*10 9 l-ben. Megakariocitákból fűzéssel képződik. Várható élettartam - 8-10 nap. A vérlemezkék elektronmikroszkópos vizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy ezek a sejtek kis méretük ellenére összetett szerkezettel rendelkeznek. Kívül a vérlemezkéket trombotikus membrán borítja glikoproteinekkel. A glikoproteinek receptorokat képeznek, amelyek kölcsönhatásba léphetnek egymással. A vérlemezke membránon invaginációk vannak, amelyek növelik a területet. Ezekben a membránokban tubulusok vannak, amelyek az anyagokat belülről választják ki. A foszfomembránok nagyon fontosak. Thrombocyta faktor a membrán foszfolipidekből. A membrán alatt sűrű tubulusok vannak - a szarkoplazmatikus retikulum maradványai kalciummal. A membrán alatt mikrotubulusok és aktin, miozin filamentumok is találhatók, amelyek fenntartják a vérlemezkék alakját. A vérlemezkék belsejében mitokondriumok és sűrű, sötét szemcsék, az alfa szemcsék pedig világosak. A vérlemezkékben 2 típusú testet tartalmazó granulátum különböztethető meg.

Sűrűben - ADP, szerotónium, kalciumionok

Fény (alfa) - fibrinogén, von Willebrand faktor, plazma faktor 5, antiheparin faktor, lemez faktor, béta thromboglobulin, trombospondin és thrombocyta növekedési faktor.

A lamellákban lizoszómák és glikogénszemcsék is vannak.

Amikor az erek károsodnak, a lemezek részt vesznek az aggregációs folyamatokban és a lemeztrombus kialakulásában. Ez a reakció számos, a lemezben rejlő tulajdonságnak köszönhető - Amikor az erek megsérülnek, a szubendoteliális fehérjék szabaddá válnak - adhézió (az a képesség, hogy ezekhez a fehérjékhez tapadnak a lemezen lévő receptorok miatt. Willebranque faktor is hozzájárul az adhézióhoz). A vérlemezkék az adhéziós tulajdonságon túlmenően képesek alakjuk megváltoztatására és hatóanyagok felszabadítására (Tromboxán A2, szerotonin, ADP, membránfoszfolipidek - lemez faktor 3, trombin felszabadul - koaguláció - trombin), jellemző az aggregáció is (ragasztás). egymással). Ezek a folyamatok lemeztrombus kialakulásához vezetnek, amely megállíthatja a vérzést. Ezekben a reakciókban fontos szerepet játszik a prosztaglandinok képződése. A membránfoszfolipilekből - arachidonsav képződik (foszfolipáz A2 hatására), - prosztaglandinok 1 és 2 (ciklooxigenáz hatására). Először a férfiak prosztata mirigyében alakult ki. - Tromboxán A2-vé alakulnak, amely gátolja az adenilát-ciklázt és növeli a kalciumion-tartalmat - aggregáció (a lemez ragasztása) következik be. A vaszkuláris endotéliumban prosztociklin képződik - aktiválja az adenilát-ciklázt, csökkenti a kalciumot, és ez gátolja az aggregációt. Az aszpirin alkalmazása - csökkenti a tromboxán A2 képződését anélkül, hogy befolyásolná a prosztaciklint.

Alvadási faktorok, amelyek vérrög kialakulásához vezetnek. A véralvadási folyamat lényege az oldható plazmafehérje fibrinogén átalakulása oldhatatlan fibrinné a trombin proteáz hatására. Ez a véralvadás vége. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, a véralvadási rendszer működésére van szükség, amely magában foglalja a véralvadási faktorokat, és ezek plazmára (13 faktor) vannak felosztva, és vannak lemezes faktorok. A koagulációs rendszer antifaktorokat is tartalmaz. Minden tényező inaktív. A véralvadáson kívül van egy fibrinolitikus rendszer - a kialakult trombus feloldása .

Plazma koagulációs faktorok -

1. A fibrinogén a fibrin polimer egysége, amelynek koncentrációja 3000 mg/l

2. Prothrombin 1000 - Proteáz

3. Szöveti tromboplasztin – kofaktor (a sejtek károsodásakor szabadul fel)

4. Ionizált kalcium 100 - kofaktor

5. Proaccelerin 10 - kofaktor (aktív forma - accelerin)

7. Prokonvertin 0,5 - proteáz

8. Antihemofil globulin A 0,1 - kofaktor. A Willibring faktorral kapcsolatos

9. Karácsonyi faktor 5 - proteáz

10. Stewart-Prover 10-es faktor - proteáz

11. Plazma tromboplasztin prekurzor (Rosenthal-faktor) 5 - proteáz. Hiánya C típusú hemofíliához vezet.

12. Hageman 40-es faktor - proteázok. Megkezdi a véralvadási folyamatot

13. Fibrin-stabilizáló faktor 10 - transzamidáz

Nincsenek számok

Prekallikrein (Fletcher-faktor) 35 - proteáz

Kininogén magas MB faktorral (Fitzgerald faktor.) - 80 - kofaktor

Thrombocyta foszfolipidek

E tényezők közé tartoznak a véralvadási faktorok inhibitorai, amelyek megakadályozzák a véralvadási reakció kialakulását. Nagy jelentősége van az erek sima falának, az erek endotéliumát vékony heparin film borítja, amely véralvadásgátló. A véralvadás során képződő termékek - trombin - inaktiválása (10 ml elegendő a test összes vérének alvadásához). Vannak olyan mechanizmusok a vérben, amelyek megakadályozzák a trombin ezen hatását. A máj és néhány más szerv fagocita funkciója, amelyek képesek felszívni a thromboplastin 9, 10 és 11 faktorokat. A véralvadási faktorok koncentrációjának csökkenését állandó véráramlás végzi. Mindez gátolja a trombin képződését. A már kialakult trombint a fibrinszálak szívják fel, amelyek a véralvadás során keletkeznek (abszorbeálják a trombint). A fibrin az antitrombin 1. Egy másik antitrombin 3 inaktiválja a képződött trombint, és aktivitása a heparin együttes hatására növekszik. Ez a komplex inaktiválja a 9, 10, 11, 12 faktorokat. A keletkező trombin a trombomodulinhoz kötődik (az endotélsejteken található). Ennek eredményeként a trombomodulin-trombin komplex elősegíti a protein C átalakulását aktív fehérjévé (formává). A protein C-vel együtt hat a protein S, amely inaktiválja az 5-ös és 8-as véralvadási faktorokat. Képződésükhöz ezek a fehérjék (C és S) K-vitamin bevitelt igényelnek. A C fehérje aktiválása révén a vérben megnyílik a fibrinolitikus rendszer, amely a kialakult és feladatát teljesítő trombust hivatott feloldani. A fibrinolitikus rendszer olyan tényezőket tartalmaz, amelyek aktiválják és gátolják ezt a rendszert. Ahhoz, hogy a vér feloldódási folyamata végbemenjen, a plazminogén aktiválása szükséges. A plazminogén aktivátorok szöveti plazminogén aktivátorok, amelyek szintén inaktív állapotban vannak, és a plazminogén képes aktiválni az aktív 12-es faktort, a kallikreint, a nagy molekulatömegű kininogént, valamint az urokináz és sztreptokináz enzimeket.

A szöveti plazminogén aktivátor aktiválásához a trombin és a trombomodulin kölcsönhatása szükséges, amely a protein C aktivátora, az aktivált C protein pedig aktiválja a szöveti plazminogén aktivátort, és a plazminogént plazminná alakítja. A plazmin biztosítja a fibrin lízist (az oldhatatlan szálakat oldhatóvá alakítja)

A fizikai aktivitás, az érzelmi tényezők a plazminogén aktiválódásához vezetnek. A szülés során időnként nagy mennyiségű trombin is aktiválódhat a méhben, ez az állapot fenyegető méhvérzéshez vezethet. Nagy mennyiségű plazmin hathat a fibrinogénre, csökkentve annak tartalmát a plazmában. Megnövekedett plazmintartalom a vénás vérben, ami szintén hozzájárul a véráramláshoz. A vénás erekben a trombus feloldódásának feltételei vannak. Jelenleg plazminogén aktivátorokat használnak. Ez fontos szívinfarktus esetén, amely megakadályozza a hely nekrózisát. A klinikai gyakorlatban olyan gyógyszereket használnak, amelyeket a véralvadás megelőzésére írnak fel - antikoagulánsokat, míg az antikoagulánsokat közvetlen és közvetett hatású csoportokra osztják. Az első csoport (közvetlen) magában foglalja a citrom- és oxálsav sóit - nátrium-citrátot és ionos nátriumot, amelyek megkötik a kalciumionokat. Kálium-klorid hozzáadásával helyreállíthatja. A hirudin (piócák) egy antitrombin, amely képes inaktiválni a trombint, ezért a piócákat széles körben használják gyógyászati ​​célokra. A heparint a véralvadás megelőzésére szolgáló gyógyszerként is felírják. A heparint számos kenőcs és krém is tartalmazza.

A közvetett hatású antikoagulánsok közé tartoznak a K-vitamin antagonisták (különösen a lóhere - dikumarinból származó gyógyszerek). A dikumarin bejutásával a szervezetbe a K-vitamin-függő faktorok szintézise megszakad (2,7,9,10). Gyermekeknél, amikor a mikroflóra nem eléggé fejlett a véralvadási folyamatok.

17. Állítsa le a vérzést kis erekben. Primer (ér-thrombocyta) vérzéscsillapítás, jellemzői.

A vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis thrombocytadugó vagy vérlemezke-thrombus kialakulására csökken. Hagyományosan három szakaszra oszlik: 1) átmeneti (elsődleges) érgörcs; 2) thrombocytadugó kialakulása a vérlemezkék adhéziója (sérült felülethez tapadása) és aggregációja (összeragadása) következtében; 3) a thrombocytadugó visszahúzása (összehúzódása és tömörítése).

Közvetlenül a sérülés után van az erek elsődleges görcse, ami miatt a vérzés az első másodpercekben előfordulhat, hogy nem vagy korlátozott. Az elsődleges érgörcsöt az adrenalin és a noradrenalin felszabadulása okozza a vérben a fájdalomstimuláció hatására, és nem tart tovább 10-15 másodpercnél. A jövőben jön másodlagos görcs, a vérlemezkék aktiválódása és az érszűkítő szerek vérbe kerülése miatt - szerotonin, TxA 2, adrenalin stb.

Az erek károsodását a vérlemezkék azonnali aktiválódása kíséri, ami a magas koncentrációjú ADP megjelenésének (az összeomló eritrocitákból és a sérült erekből), valamint a szubendotélium, a kollagén és a fibrilláris struktúrák expozíciójának köszönhető. Ennek eredményeként a másodlagos receptorok „kinyílnak”, és optimális feltételeket teremtenek az adhézióhoz, aggregációhoz és vérlemezke dugó képződés.

Az adhézió a plazmában és a vérlemezkékben egy speciális fehérje - von Willebrand faktor (FW) jelenlétének köszönhető, amelynek három aktív központja van, amelyek közül kettő az expresszált vérlemezke-receptorokhoz, egy pedig a szubendotélium és a kollagénrostok receptoraihoz kötődik. Így a vérlemezkék az FW segítségével „felfüggesztik” az ér sérült felületére.

Az adhézióval egyidejűleg vérlemezke-aggregáció következik be, amelyet fibrinogén, a plazmában és a vérlemezkékben található fehérje segítségével hajtanak végre, és összekötő hidakat képeznek közöttük, ami vérlemezkedugó megjelenéséhez vezet.

Az adhézióban és az aggregációban fontos szerepet játszik a fehérjékből és polipeptidekből álló komplex, az úgynevezett "integrin". Ez utóbbiak kötőanyagként szolgálnak az egyes vérlemezkék (egymáshoz tapadva) és a sérült ér struktúrái között. A thrombocyta aggregáció reverzibilis lehet (az aggregáció után dezaggregáció, azaz az aggregátumok lebomlása következik be), ami az aggregáló (aktiváló) ágens elégtelen dózisától függ.

Az adhézión és aggregáción átesett vérlemezkékből a granulátumok és a bennük lévő biológiailag aktív vegyületek intenzíven kiválasztódnak - ADP, adrenalin, noradrenalin, P 4 faktor, TxA 2 stb. (ezt a folyamatot felszabadulási reakciónak nevezik), ami másodlagos, visszafordíthatatlan aggregáció. A thrombocyta faktorok felszabadulásával egyidejűleg trombin képződése következik be, ami élesen növeli az aggregációt, és fibrinhálózat megjelenéséhez vezet, amelyben az egyes eritrociták és leukociták elakadnak.

A trombosztenin kontraktilis fehérjének köszönhetően a vérlemezkék egymás felé húzódnak, a thrombocytadugó összezsugorodik és megvastagodik, azaz jön visszahúzás.

Normális esetben a kis erekből történő vérzés megállítása 2-4 percet vesz igénybe.

A vaszkuláris-thrombocyta hemosztázisban fontos szerepet játszanak az arachidonsav származékai - prosztaglandin I 2 (PgI 2), vagy prosztaciklin és TxA 2. Az endothel fedőréteg integritásának megőrzése mellett a Pgl hatása érvényesül a TxA 2-vel szemben, ami miatt a vérlemezkék adhéziója és aggregációja nem figyelhető meg az érágyban. Ha az endotélium a sérülés helyén megsérül, a Pgl szintézis nem megy végbe, majd megnyilvánul a TxA 2 hatása, ami vérlemezkedugó kialakulásához vezet.

18. Másodlagos vérzéscsillapítás, hemocoaguláció. A hemokoaguláció fázisai. A véralvadási folyamat aktiválásának külső és belső módjai. A trombus összetétele.

Most próbáljuk meg az összes véralvadási faktort egyetlen közös rendszerben egyesíteni, és elemezzük a vérzéscsillapítás modern sémáját.

A véralvadás láncreakciója attól a pillanattól kezdődik, amikor a vér érintkezésbe kerül a sérült ér vagy szövet érdes felületével. Ez a plazma thromboplasztikus faktorok aktiválódását okozza, majd fokozatosan két, tulajdonságaikban eltérő protrombináz - vér és szövet - képződése következik be.

Mielőtt azonban a protrombináz képződésének láncreakciója véget ér, a vérlemezkék (úgynevezett vérlemezkék) részvételével kapcsolatos folyamatok zajlanak le az ér károsodásának helyén. vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis). A vérlemezkék a tapadási képességük miatt az ér sérült területéhez tapadnak, egymáshoz tapadnak, összetapadva a vérlemezke fibrinogénnel. Mindez az ún. lamelláris trombus ("Gayem vérlemezke hemosztatikus körme"). A vérlemezkék adhéziója az endotéliumból és az eritrocitákból felszabaduló ADP miatt következik be. Ezt a folyamatot a fali kollagén, a szerotonin, a XIII-as faktor és a kontakt aktivációs termékek aktiválják. Először (1-2 percen belül) még ezen a laza dugón halad át a vér, de aztán az ún. a thrombus viszkózos degenerációja, megvastagodik és a vérzés leáll. Nyilvánvaló, hogy az események ilyen vége csak akkor lehetséges, ha kis hajók megsérülnek, ahol artériás nyomás képtelen kipréselni ezt a "szöget".

1 alvadási fázis . A véralvadás első fázisában, oktatási szakasz protrombináz, különböztet meg két folyamatot, amelyek eltérő sebességgel mennek végbe és eltérő jelentéssel bírnak. Ez a vér protrombináz és a szöveti protrombináz képződésének folyamata. Az 1. fázis időtartama 3-4 perc. a szöveti protrombináz képzésére azonban csak 3-6 másodpercet fordítanak. A képződött szöveti protrombináz mennyisége nagyon kicsi, nem elegendő a protrombin trombinba történő átvitele, azonban a szöveti protrombináz számos olyan tényező aktivátoraként működik, amelyek szükségesek a vér protrombináz gyors képződéséhez. Különösen a szöveti protrombináz kis mennyiségű trombin képződéséhez vezet, amely a véralvadás belső kapcsolatának V és VIII faktorát aktív állapotba hozza. A szöveti protrombináz képződésével végződő reakciók sorozata ( A hemokoaguláció külső mechanizmusa), alábbiak szerint:

1. Az elpusztult szövetek érintkezése vérrel és a III-as faktor aktiválása - tromboplasztin.

2. III faktor lefordítja VII–VIIa(prokonvertin konvertin).

3. Komplex képződik (Ca++ + III + VIIIa)

4. Ez a komplex kis mennyiségű X faktort aktivál - X megy Ha-ba.

5. (Xa + III + Va + Ca) komplexet alkotnak, amely a szöveti protrombináz összes tulajdonságával rendelkezik. A Va (VI) jelenléte annak köszönhető, hogy a vérben mindig vannak nyomokban trombin, ami aktiválja V faktor.

6. A keletkező kis mennyiségű szöveti protrombináz kis mennyiségű protrombint alakít át trombinná.

7. A trombin elegendő mennyiségű V- és VIII-as faktort aktivál, amely szükséges a vér protrombináz képződéséhez.

Ha ez a kaszkád ki van kapcsolva (például ha vénából vesz vért, minden óvintézkedéssel viaszos tűvel, megakadályozva, hogy a szövetekkel és érdes felülettel érintkezzen, és viaszos kémcsőbe helyezze), a vér nagyon lassan koagulál. 20-25 percen belül vagy tovább.

Nos, normális esetben a már leírt folyamattal egyidejűleg a plazmafaktorok hatásával összefüggő reakciók egy újabb kaszkádja indul be, és a vér protrombináz képződéséhez elegendő mennyiségben ér véget. egy nagy szám protrombin trombinnal. Ezek a reakciók a következők belső hemokoaguláció mechanizmusa):

1. Az érdes vagy idegen felülettel való érintkezés a XII faktor aktiválódásához vezet: XII-XIIa. Ezzel egy időben a Gayem vérzéscsillapító körme is kialakulni kezd. (érrendszeri-thrombocyta hemosztázis).

2. Az aktív XII faktor a XI-t aktív állapotba hozza, és új komplex képződik XIIa +Ca++ +XIa+ III(f3)

3. A jelzett komplex hatására a IX-es faktor aktiválódik és komplex képződik IXa + Va + Ca++ +III(f3).

4. Ennek a komplexnek a hatására aktiválódik jelentős mennyiségű X faktor, amely után nagy mennyiségben képződik az utolsó faktorkomplexum: Xa + Va + Ca++ + III(f3), amelyet vérprotrombináznak neveznek.

Ez az egész folyamat általában körülbelül 4-5 percet vesz igénybe, majd a koaguláció a következő fázisba megy át.

2 fázisú véralvadás - trombin képződési fázis az, hogy a protrombináz II enzim hatására a protrombin aktív állapotba kerül (IIa). Ez egy proteolitikus folyamat, a protrombin molekula két részre oszlik. A keletkező trombin a következő fázis megvalósításához megy, és a vérben is felhasználják növekvő mennyiségű akcelerin (V és VI faktor) aktiválására. Ez egy példa a pozitív visszacsatolási rendszerre. A trombinképződés fázisa néhány másodpercig tart.

3 fázisú véralvadás - fibrinképződési fázis- szintén enzimatikus folyamat, melynek eredményeként a trombin proteolitikus enzim hatására egy több aminosavból álló darab leválik a fibrinogénből, és a maradékot fibrin monomernek nevezik, amely tulajdonságaiban élesen eltér a fibrinogéntől. Különösen polimerizációra képes. Ezt a kapcsolatot ún Im.

4 alvadási fázis - fibrin polimerizáció és vérrög szerveződés. Ennek is több szakasza van. Kezdetben néhány másodperc alatt a vér pH-jának, hőmérsékletének és a plazma ionösszetételének hatására hosszú fibrin polimer szálak képződnek. Is amely azonban még nem túl stabil, mivel karbamid oldatokban fel tud oldódni. Ezért a következő szakaszban a Lucky-Lorand fibrinstabilizátor hatására ( XIII faktor) a fibrin végső stabilizálása és fibrinné történő átalakulása Ij. Az oldatból hosszú szálak formájában hullik ki, amelyek hálózatot alkotnak a vérben, amelyek sejtjeiben megakadnak a sejtek. A vér folyékony halmazállapotból zselészerű állapotba változik (koagulál). Ennek a fázisnak a következő szakasza a vérrög elég hosszú (több perces) retrakia (tömörödése), amely a fibrinszálak csökkenése miatt következik be a retractozim (trombosztenin) hatására. Ennek eredményeként a vérrög sűrűvé válik, a szérum kinyomódik belőle, és maga a vérrög sűrű dugóvá alakul, amely elzárja az edényt - trombussá.

5 alvadási fázis - fibrinolízis. Bár valójában nem kapcsolódik trombusképződéshez, a véralvadás utolsó fázisának tekintik, mivel ebben a fázisban a trombus csak arra a területre korlátozódik, ahol valóban szükség van rá. Ha a thrombus teljesen lezárta az ér lumenét, akkor ebben a fázisban ez a lumen helyreáll (van egy thrombus rekanalizáció). A gyakorlatban a fibrinolízis mindig párhuzamosan zajlik a fibrin képződésével, megakadályozva a koaguláció általánossá válását és korlátozva a folyamatot. A fibrin oldását proteolitikus enzim biztosítja. plazmin (fibrinolizin) amelyet a plazma inaktív állapotban olyan formában tartalmaz plazminogén (profibrinolizin). A plazminogén aktív állapotba való átmenetét egy speciális aktivátor, amely viszont inaktív prekurzorokból képződik ( proaktivátorok), szövetekből, érfalakból, vérsejtekből, különösen vérlemezkékből szabadul fel. A savas és lúgos vérfoszfatázok, sejttripszin, szöveti lizokinázok, kininek, környezeti reakciók, XII. faktor fontos szerepet játszanak a proaktivátorok és plazminogén aktivátorok aktív állapotba átvitelének folyamatában. A plazmin a fibrint egyedi polipeptidekre bontja, amelyeket aztán a szervezet hasznosít.

Általában az ember vére 3-4 percen belül alvadni kezd, miután kifolyik a szervezetből. 5-6 perc elteltével teljesen zselészerű rögdé alakul. Gyakorlati gyakorlatokon tanulja meg a vérzési idő, a véralvadási arány és a protrombin idő meghatározását. Mindegyiknek fontos klinikai jelentősége van.

19. Fibrinolitikus vérrendszer, jelentősége. Vérrög visszahúzódása.

Megakadályozza a véralvadást és a vér fibrinolitikus rendszere. A modern fogalmak szerint abból áll profibrinolizin (plazminogén)), proaktivátor valamint plazma- és szövetrendszerek plazminogén aktivátorok. Aktivátorok hatására a plazminogén plazminná alakul, amely feloldja a fibrinrögöt.

Természetes körülmények között a vér fibrinolitikus aktivitása a plazminogén, a plazmaaktivátor depójától, az aktiválási folyamatokat biztosító körülményektől, illetve ezen anyagok vérbe jutásától függ. A plazminogén spontán aktivitása egészséges testben izgatott állapotban, adrenalin injekció után, fizikai stressz alatt és sokkkal járó állapotokban figyelhető meg. A gamma-aminokapronsav (GABA) különleges helyet foglal el a vér fibrinolitikus aktivitásának mesterséges blokkolói között. Normális esetben a plazma olyan mennyiségű plazmininhibitort tartalmaz, amely tízszerese a vérben lévő plazminogénraktárak szintjének.

A véralvadási folyamatok állapota, valamint a véralvadási és antikoagulációs faktorok relatív állandósága vagy dinamikus egyensúlya összefügg a véralvadási rendszer szerveinek (csontvelő, máj, lép, tüdő, érfal) funkcionális állapotával. Ez utóbbi aktivitását, és így a hemokoagulációs folyamat állapotát neurohumorális mechanizmusok szabályozzák. Az erekben speciális receptorok vannak, amelyek érzékelik a trombin és a plazmin koncentrációját. Ez a két anyag programozza e rendszerek tevékenységét.

20. Közvetlen és közvetett hatású, elsődleges és másodlagos véralvadásgátlók.

Annak ellenére, hogy a keringő vér tartalmazza a trombus kialakulásához szükséges összes tényezőt, természetes körülmények között, érrendszeri integritás jelenlétében a vér folyékony marad. Ez annak köszönhető, hogy a véráramban antikoagulánsok, úgynevezett természetes antikoagulánsok vannak jelen, vagy a vérzéscsillapító rendszer fibrinolitikus kapcsolata.

A természetes antikoagulánsokat elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges antikoagulánsok mindig jelen vannak a keringő vérben, míg a másodlagos antikoagulánsok a véralvadási faktorok proteolitikus hasadása következtében jönnek létre a fibrinrög képződése és feloldása során.

Elsődleges antikoagulánsok három fő csoportra oszthatók: 1) antitromboplasztinek - antitromboplasztin és antiprotrombináz hatásúak; 2) antitrombinok - megkötő trombin; 3) fibrin önszerveződési gátlók - a fibrinogén fibrinné történő átalakulását biztosítják.

Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges természetes antikoagulánsok koncentrációjának csökkenésével kedvező feltételek jönnek létre a trombózis és a DIC kialakulásához.

ALAPVETŐ TERMÉSZETES ANTICOLUMÁNSOK (a Barkagan 3 szerint.S. és Bishevsky K. M.)

Elsődleges
Antitrombin III	γ 2 -Globulin. A májban szintetizálódik. A trombin, a Xa, IXa, XIa, XIIa faktorok, kallikrein és kisebb mértékben a plazmin és a tripszin progresszív inhibitora. A heparin plazma kofaktora
	szulfatált poliszacharid. Átalakítja az antitrombin III progresszívről azonnali véralvadásgátlóvá, jelentősen növelve annak aktivitását. Trombogén fehérjékkel és hormonokkal komplexeket képez, amelyek antikoaguláns és nem enzimatikus fibrinolitikus hatással rendelkeznek
α 2 - Anti-plazma	Fehérje. Gátolja a plazmin, tripszin hatását, kimotripszin, kallikrein, Xa faktor, urokináz
α 2 - Makroglobulin	Progresszív trombin inhibitor, kallikrein, plazmin és tripszin
α 2 - Antitripszin	Trombin, tripszin és plazmin inhibitor
C1-észteráz inhibitor	α 2 - Neuroaminoglikoprotein. Inaktiválja a kallikreint, megakadályozza annak hatását a kininogénre, a XIIa, IXa, XIa faktorokra és a plazminra
Lipoprotein-asszociált koagulációs gátló (LAKI)	Gátolja a tromboplasztin-VII-es faktor komplexet, inaktiválja a Xa faktort
Apolipoprotein A-11	Gátolja a thromboplastin VII-es faktor komplexet
Placenta antikoaguláns fehérje	A méhlepényben képződik. Gátolja a thromboplastin VII-es faktor komplexet
C fehérje	K-vitamin-függő fehérje. A májban és az endotéliumban képződik. Szerin proteáz tulajdonságaival rendelkezik. Az S proteinnel együtt megköti az Va és VIIIa faktorokat, és aktiválja a fibrinolízist.
Protein S	K-vitamin-függő fehérje, amelyet endothelsejtek termelnek. Fokozza a protein C hatását
Thrombomodulin	Protein C kofaktor, a IIa faktorhoz kötődik. Az endothelsejtek termelik
Fibrin önszerveződési gátló	A polipeptid különböző szövetekben képződik. A fibrin monomerre és polimerre hat
lebegő receptorok.	Glikoproteinek, amelyek megkötik a IIa és Xa faktorokat, és esetleg más szerin proteázokat
Az aktív véralvadási faktorok elleni autoantitestek	A plazmában vannak, gátolják a IIa, Xa stb. faktorokat.
Másodlagos (proteolízis során keletkezik - véralvadás, fibrinolízis stb. során)
Antitrombin I	Fibrin. Adszorbeálja és inaktiválja a trombint
A protrombin P, R, Q származékai (bomlási termékei) stb.	Gátolja a Xa, Va faktorokat
Metafaktor Va	Xa faktor inhibitor
Metafaktor XIa	XIIa + X1a komplex inhibitor
fibrinopeptidek	A fibrinogén trombin általi proteolízisének termékei; gátolja a IIa faktort
A fibrinogén és a fibrin (gyakran az utóbbi) bomlástermékei (PDF)	Megzavarják a fibrin monomer polimerizációját, blokkolják a fibrinogént és a fibrin monomert (komplexeket képeznek velük), gátolják a XIa, IIa faktorokat, a fibrinolízist és a vérlemezke aggregációt

másodlagos véralvadásgátlókra Ide tartoznak a "felhasznált" véralvadási faktorok (a véralvadásban részt vevők) és a fibrinogén és fibrin bomlástermékei (PDF), amelyek erős antiaggregációs és véralvadásgátló hatással rendelkeznek, valamint serkentik a fibrinolízist. A másodlagos antikoagulánsok szerepe az intravaszkuláris koaguláció és a vérrögök ereken keresztüli terjedésének korlátozására korlátozódik.

21. Vércsoportok, osztályozásuk, jelentősége a vértranszfúzióban.

A vércsoportok doktrínája a klinikai orvoslás igényeiből fakadt. Amikor állatokról emberre vagy emberről emberre transzfúziót adtak át, az orvosok gyakran súlyos szövődményeket figyeltek meg, amelyek néha a recipiens (a vérátömlesztésben részesülő személy) halálával végződtek.

K. Landsteiner bécsi orvos vércsoportok felfedezésével (1901) világossá vált, hogy a vérátömlesztések egyes esetekben miért sikeresek, míg más esetekben miért végződnek tragikusan a beteg számára. K. Landsteiner fedezte fel először, hogy egyes emberek plazmája vagy széruma képes agglutinálni (összetapasztani) más emberek eritrocitáit. Ezt a jelenséget elnevezték izohemagglutináció. Az eritrocitákban található antigének, ún agglutinogének és A és B betűkkel jelöljük, a plazmában pedig - természetes antitestek, ill agglutininek, hívott α és β . Az eritrociták agglutinációja csak akkor figyelhető meg, ha azonos nevű agglutinogén és agglutinin található: A és α , In és β .

Megállapítást nyert, hogy az agglutininoknak, mint természetes antitesteknek (AT) két kötőközpontja van, ezért egy agglutinin molekula képes hidat képezni két eritrocita között. Ebben az esetben az agglutininek részvételével az eritrociták mindegyike kapcsolatba léphet a szomszédossal, aminek következtében vörösvértestek konglomerátuma (agglutinátuma) keletkezik.

Ugyanannak a személynek a vérében nem lehetnek azonos nevű agglutinogének és agglutininek, mert ellenkező esetben a vörösvértestek tömeges agglutinációja következne be, ami összeegyeztethetetlen az élettel. Csak négy olyan kombináció lehetséges, amelyekben nem fordulnak elő azonos nevű agglutinogének és agglutininek, vagy négy vércsoport: I - αβ , II - Aβ , III - B α , IV - AB.

Az agglutininek mellett a plazma vagy a szérum tartalmaz hemolizinek: ezeknek is két típusa van, és az agglutininekhez hasonlóan a betűk jelölik őket α és β . Amikor az azonos nevű agglutinogén és hemolizin találkozik, az eritrociták hemolízise következik be. A hemolizinek hatása 37-40 o hőmérsékleten nyilvánul meg TÓL TŐL. Ezért a transzfúzió során ne kompatibilis vér emberben 30-40 s után. vörösvértest hemolízis lép fel. Szobahőmérsékleten, ha azonos nevű agglutinogének és agglutininek fordulnak elő, agglutináció történik, de hemolízis nem figyelhető meg.

A II-es, III-as, IV-es vércsoportú emberek plazmájában antiagglutinogének vannak, amelyek elhagyták a vörösvértestet és a szöveteket. Ezeket az agglutinogénekhez hasonlóan A és B betűkkel jelöljük (6.4. táblázat).

6.4. táblázat. A fő vércsoportok szerológiai összetétele (ABO rendszer)

Amint az alábbi táblázatból látható, az I. vércsoport nem tartalmaz agglutinogéneket, ezért a nemzetközi osztályozás szerint 0, II - A, III - B, IV - AB csoportnak nevezik.

A vércsoportok kompatibilitási kérdésének megoldására a következő szabályt alkalmazzák: a recipiens környezetének alkalmasnak kell lennie a donor (a véradó személy) eritrocitáinak életére. A plazma ilyen közeg, ezért a recipiensnek figyelembe kell vennie a plazmában lévő agglutinineket és hemolizineket, a donornak pedig az eritrocitákban található agglutinogéneket. A vércsoportok kompatibilitási problémájának megoldása érdekében a tesztvért különböző vércsoportú emberektől származó szérummal keverik össze (6.5. táblázat).

6.5. táblázat. Különböző vércsoportok kompatibilitása

Szérum csoport	vörösvértestek csoportja
	ÉN(O)	II(A)	III(NÁL NÉL)	IV(AB)
énαβ
II β
III α
IV

jegyzet. "+" - agglutináció jelenléte (a csoportok nem kompatibilisek); "--" -- nincs agglutináció (a csoportok kompatibilisek.

A táblázat azt mutatja, hogy az agglutináció akkor fordul elő, ha az I. csoport szérumát a II., III. és IV. csoportba tartozó vörösvértestekkel, a II. csoport szérumát a III. és IV. csoportba tartozó eritrocitákkal, a III. csoport szérumát a II. és IV.

Ezért az I-es vércsoportú vér minden más vércsoporttal kompatibilis, ezért az I-es vércsoportú embert nevezik univerzális donor. Másrészt a IV-es vércsoportú eritrociták nem adhatnak agglutinációs reakciókat bármilyen vércsoportú emberek plazmájával (szérumával) keverve, ezért a IV-es vércsoportúak ún. univerzális címzettek.

Miért nem veszik figyelembe a donor agglutininjeit és hemolizinjeit a kompatibilitás eldöntésekor? Ennek oka az a tény, hogy az agglutininek és hemolizinek kis véradagokkal (200-300 ml) történő transzfúzió esetén a recipiens nagy mennyiségű plazmájában (2500-2800 ml) felhígulnak, és megkötik az antiagglutininjei, és ezért nem jelenthet veszélyt a vörösvértestekre.

A mindennapi gyakorlatban a transzfundált vér típusának kérdésének megoldására egy másik szabályt alkalmaznak: egycsoportos vért kell átadni, és csak egészségügyi okokból, ha az ember sok vért veszített. Csak egycsoportos vér hiányában, nagy körültekintéssel adható át kis mennyiségű kompatibilis vér. Ez azzal magyarázható, hogy az emberek hozzávetőleg 10-20%-ában magas koncentrációban vannak nagyon aktív agglutininek és hemolizinek, amelyeket az antiagglutininek még kis mennyiségű más csoport vérének transzfúziója esetén sem tudnak megkötni.

A transzfúzió utáni szövődmények néha a vércsoport-meghatározási hibák miatt lépnek fel. Megállapítást nyert, hogy az A és B agglutinogén különböző változatokban létezik, amelyek szerkezetükben és antigén aktivitásukban különböznek egymástól. Legtöbbjük digitális jelölést kapott (A 1, A,2, A 3 stb., B 1, B 2 stb.). Minél nagyobb az agglutinogén sorozatszáma, annál kisebb aktivitást mutat. Bár az A és B agglutinogének viszonylag ritkák, előfordulhat, hogy a vércsoportok meghatározásakor nem mutathatók ki, ami összeférhetetlen vérátömlesztéshez vezethet.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a legtöbb emberi eritrocita H-antigént hordoz, ez az AG mindig megtalálható a 0-s vércsoportúak sejtmembránjának felületén, és látens determinánsként a vércsoportúak sejtjein is jelen van. A, B és AB. A H az az antigén, amelyből az A és B antigén képződik. Az I-es vércsoportú emberekben az antigén rendelkezésre áll az anti-H antitestek működéséhez, amelyek meglehetősen gyakoriak a II-es és IV-es vércsoportúaknál, és viszonylag ritkák az emberekben csoporttal a III. Ez a körülmény vérátömlesztési szövődményeket okozhat, ha az 1. csoportba tartozó vért más vércsoportú személyeknek adják át.

Az agglutinogének koncentrációja az eritrocita membrán felszínén rendkívül magas. Tehát egy A 1 vércsoportú eritrocita átlagosan 900 000-1 700 000 antigéndeterminánst vagy receptort tartalmaz az azonos nevű agglutininokhoz. Az agglutinogén sorozatszámának növekedésével az ilyen determinánsok száma csökken. Az A2-es csoportba tartozó eritrocitáknak mindössze 250 000-260 000 antigéndeterminánsa van, ami szintén megmagyarázza ennek az agglutinogénnek az alacsonyabb aktivitását.

Jelenleg az AB0 rendszert gyakran ABH-nak nevezik, és az „agglutinogének” és „agglutininek” kifejezések helyett az „antigének” és „antitestek” kifejezéseket használják (például ABH-antigének és ABH-antitestek).

22. Rh faktor, jelentősége.

K. Landsteiner és A. Wiener (1940) az általuk elnevezett Rhesus AG makákómajom eritrocitáiban talált. Rh faktor. Később kiderült, hogy a fehér fajhoz tartozó emberek körülbelül 85%-a is szenved ebben a magas vérnyomásban. Az ilyen embereket Rh-pozitívnak (Rh +) nevezik. Az emberek körülbelül 15%-a nem szenved ilyen magas vérnyomásban, és Rh-negatívnak (Rh) nevezik.

Ismeretes, hogy az Rh faktor az összetett rendszer, amely több mint 40 antigént tartalmaz, számokkal, betűkkel és szimbólumokkal jelölve. Az Rh antigének leggyakoribb típusai a D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – ezek rendelkeznek a legkifejezettebb antigenicitással is. Az Rh-rendszerben általában nincsenek azonos nevű agglutininok, de megjelenhetnek, ha egy Rh-negatív személyt Rh-pozitív vérrel transzfundálnak.

Az Rh faktor öröklődik. Ha egy nő Rh, a férfi pedig Rh +, akkor a magzat az esetek 50-100%-ában az apától örökli az Rh faktort, majd az anya és a magzat összeférhetetlen lesz az Rh faktorral. Megállapítást nyert, hogy egy ilyen terhesség alatt a placenta fokozott permeabilitással rendelkezik a magzati eritrocitákhoz képest. Ez utóbbiak az anya vérébe behatolva antitestek (anti-Rhesus agglutinin) képződéshez vezetnek. A magzat vérébe behatolva az antitestek agglutinációt és az eritrociták hemolízisét okozzák.

Az összeférhetetlen vér transzfúziójából és az Rh-konfliktusból adódó legsúlyosabb szövődményeket nemcsak az eritrocita konglomerátumok képződése és hemolízise okozza, hanem az intenzív intravaszkuláris véralvadás is, mivel az eritrociták egy sor olyan tényezőt tartalmaznak, amelyek vérlemezke-aggregációt és fibrin képződést okoznak. vérrögök. Ebben az esetben minden szerv szenved, de a vesék különösen súlyosan károsodnak, mivel a vérrögök eltömítik a vese glomerulusának "csodálatos hálózatát", megakadályozva a vizelet képződését, amely összeférhetetlen az élettel.

A modern koncepciók szerint az eritrocita membránt a legkülönfélébb AG-k halmazának tekintik, amelyekből több mint 500 van. Csak ezekből az AG-kből több mint 400 millió kombinációt vagy vércsoportjeleket lehet létrehozni. Ha figyelembe vesszük a vérben található összes többi AG-t, akkor a kombinációk száma eléri a 700 milliárdot, vagyis sokkal többet, mint a földgolyón. Természetesen nem minden AH fontos a klinikai gyakorlatban. Viszonylag ritka magas vérnyomás esetén azonban súlyos vérátömlesztési szövődmények és akár a beteg halála is előfordulhat.

A terhesség alatt gyakran súlyos szövődmények lépnek fel, beleértve a súlyos vérszegénységet is, amely a vércsoportok összeférhetetlenségével magyarázható a rosszul vizsgált anyai és magzati antigének rendszere szerint. Ugyanakkor nemcsak a terhes nő szenved, hanem leendő gyermek. Az anya és a magzat vércsoportok szerinti összeférhetetlensége vetélések és koraszülések oka lehet.

A hematológusok megkülönböztetik a legfontosabb antigénrendszereket: ABO, Rh, MNS, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) és Kid (Jk). Ezeket az antigénrendszereket figyelembe veszik a törvényszéki orvostanban az apaság megállapítása során, és néha a szerv- és szövetátültetések során.

Jelenleg a teljes vérátömlesztés viszonylag ritka, hiszen különféle vérkomponensek transzfúzióját alkalmazzák, vagyis azt adják át, amire a szervezetnek leginkább szüksége van: plazmát vagy szérumot, eritrocitát, leukocita- vagy vérlemezketömeget. Ilyen helyzetben kevesebb antigén kerül beadásra, ami csökkenti a transzfúzió utáni szövődmények kockázatát.

23. A vérsejtek nevelése, élettartama és pusztulása, eritropoiesis. leukopoiesis, thrombopoiesis. A vérképzés szabályozása.

A vérképzés (hematopoiesis) a vérsejtek képződésének, fejlődésének és érésének összetett folyamata. A hematopoiesist a vérképzés speciális szerveiben végzik. A szervezet vérképző rendszerének azt a részét, amely közvetlenül részt vesz a vörösvértestek termelésében, eritronnak nevezik. Az Erythron nem egyetlen szerv, hanem a csontvelő vérképző szövetében szétszórva található.

A modern fogalmak szerint a vérképzés egyetlen szülősejtje egy prekurzor sejt (őssejt), amelyből számos köztes szakaszon keresztül vörösvértestek, leukociták, limfociták és vérlemezkék képződnek.

A vörösvérsejtek intravaszkulárisan (egy ér belsejében) termelődnek a vörös csontvelő melléküregeiben. A csontvelőből a vérbe kerülő eritrociták bazofil anyagot tartalmaznak, amely bázikus színezékekkel megfestődik. Ezeket a sejteket retikulocitáknak nevezik. A retikulociták tartalma egy egészséges ember vérében 0,2-1,2%. Az eritrociták élettartama 100-120 nap. A vörösvérsejtek a makrofágrendszer sejtjeiben pusztulnak el.

A leukociták extravascularisan (az éren kívül) képződnek. Ezzel egyidejűleg a vörös csontvelőben a granulociták és a monociták, a csecsemőmirigyben, a nyirokcsomókban, a mandulákban, az adenoidokban, a gyomor-bél traktus nyirokképződményeiben és a lépben pedig a limfociták érnek. A leukociták élettartama 15-20 nap. A leukociták a makrofágrendszer sejtjeiben pusztulnak el.

A vérlemezkék a vörös csontvelőben és a tüdőben található óriási megakariocita sejtekből képződnek. A leukocitákhoz hasonlóan a vérlemezkék az éren kívül fejlődnek. A vérlemezkék érágyba való bejutását az amőboidok mobilitása és proteolitikus enzimjeik aktivitása biztosítja. A vérlemezkék élettartama 2-5 nap, egyes források szerint akár 10-11 nap is. A vérlemezkék elpusztulnak a makrofágrendszer sejtjeiben.

A vérsejtek képződése humorális és idegi szabályozási mechanizmusok irányítása alatt történik.

A hematopoiesis szabályozásának humorális összetevői viszont két csoportra oszthatók: exogén és endogén tényezők.

Az exogén tényezők közé tartoznak a biológiailag aktív anyagok - B-vitaminok, C-vitamin, folsav, valamint nyomelemek: vas, kobalt, réz, mangán. Ezek az anyagok a vérképző szervekben zajló enzimatikus folyamatokat befolyásolva hozzájárulnak a kialakult elemek éréséhez, differenciálódásához, szerkezeti (alkotórészeik) szintéziséhez.

A vérképzést szabályozó endogén tényezők a következők: Castle-faktor, hematopoietinek, eritropoietinek, trombopoietinek, leukopoietinek, egyes mirigyhormonok belső szekréció. A hemopoietinek a kialakult elemek (leukociták, vérlemezkék, eritrociták) bomlástermékei, és kifejezett serkentő hatásuk van a vérsejtek képződésére.

24. Nyirok, összetétele és tulajdonságai. A nyirok kialakulása és mozgása.

Nyirok a gerincesekben és az emberekben található folyadék a nyirokkapillárisokban és -erekben. A nyirokrendszer nyirokkapillárisokkal kezdődik, amelyek kiürítik az összes szöveti intercelluláris teret. A nyirok mozgását egy irányban - a nagy vénák felé - hajtják végre. Ezáltal a kis kapillárisok nagy nyirokerekké egyesülnek, amelyek fokozatosan, méretük növekedésével a megfelelő nyirok- és mellkasi csatornákat alkotják. Nem minden nyirok áramlik a véráramba a mellkasi csatornán keresztül, mivel egyes nyiroktörzsek (jobb oldali nyirokcsatorna, jugularis, subclavia és bronchomediastinalis) egymástól függetlenül áramlik a vénákba.

A nyirokcsomók a nyirokerek mentén helyezkednek el, ezeken való áthaladás után a nyirok ismét összegyűlik a valamivel nagyobb méretű nyirokerekben.

Éhező embereknél a nyirok átlátszó vagy enyhén opálos folyadék. A fajsúly ​​átlagosan 1016, a reakció lúgos, pH 9. Kémiai összetétele közel áll a plazma, a szövetfolyadék és más biológiai folyadékok (cerebrospinalis, synovialis) összetételéhez, de vannak eltérések, és az az őket egymástól elválasztó membránok áteresztőképessége. A legfontosabb különbség a nyirok összetételében a vérplazmától az alacsonyabb fehérjetartalom. A teljes fehérjetartalom átlagosan körülbelül a fele a vérben lévő mennyiségnek.

Az emésztés során a bélből felszívódó anyagok koncentrációja a nyirokrendszerben meredeken megnő. A chyle-ben (a mesenterialis erek nyirokcsomója) a zsír koncentrációja meredeken növekszik, kisebb mértékben a szénhidrátok és kissé a fehérjék koncentrációja.

A nyirok sejtösszetétele nem teljesen egyforma, attól függően, hogy az egy vagy az összes nyirokcsomón áthaladt, vagy nem érintkezett velük. Ennek megfelelően megkülönböztetünk perifériás és központi (a mellkasi csatornából vett) nyirokcsomót. A perifériás nyirok sejtelemekben sokkal szegényebb. Igen, 2 mm. kocka a perifériás nyirok egy kutyában átlagosan 550 leukocitát tartalmaz, a központiban pedig 7800 leukocitát. A központi nyirokrendszerben lévő személy 1 mm3-enként akár 20 000 leukocitát is tartalmazhat. A limfociták mellett, amelyek 88%-át teszik ki, a nyirok kis mennyiségű eritrocitát, makrofágot, eozinofilt és neutrofilt tartalmaz.

A limfociták teljes termelése az emberi nyirokcsomókban 3 millió 1 kg tömeg / óra.

Fő funkciókat nyirokrendszer nagyon változatos és főként a következőkből áll:

A fehérje visszatérése a vérbe a szöveti terekből;

Részvétel a folyadék újraelosztásában a szervezetben;

Védőreakciókban, mind a különböző baktériumok eltávolításával, elpusztításával, mind az immunreakciókban való részvétellel;

Közlekedésben való részvétel tápanyagok, különösen a zsírok.

A vérképző rendszer kórképében szenvedő betegek számára fontos tudni, hogy mennyi a vörösvértestek élettartama, hogyan történik a vörösvértestek öregedése és pusztulása, és milyen tényezők csökkentik élettartamukat.

A cikk a vörösvértestek működésének ezeket és más vonatkozásait tárgyalja.

Az emberi test egyetlen keringési rendszerét a vér és a vértestek előállításában és megsemmisítésében részt vevő szervek alkotják.

A vér fő célja a szállítás, a szövetek vízháztartásának fenntartása (só és fehérje arányának beállítása, az érfalak áteresztőképességének biztosítása), védelem (az emberi immunitás támogatása).

A véralvadási képesség a vér legfontosabb tulajdonsága, amely a megelőzéshez szükséges bőséges vérveszteség szövetkárosodás esetén.

Egy felnőtt teljes vérmennyisége a testtömegtől függ, és körülbelül 1/13 (8%), azaz legfeljebb 6 liter.

A gyermekek szervezetében a vér mennyisége viszonylag nagyobb: egy év alatti gyermekeknél - akár 15%, egy év után - a testtömeg 11% -a.

A vér teljes térfogatát állandó szinten tartják, miközben a rendelkezésre álló vér nem mindegyike halad át az ereken, egy része a vérraktárban raktározódik - a májban, a lépben, a tüdőben és a bőrerekben.

A vér két fő részből áll - folyadékból (plazma) és formált elemekből (eritrociták, leukociták, vérlemezkék). A plazma az összmennyiség 52-58%-át foglalja el, a vérsejtek 48%-át teszik ki.

A vér képződött elemei közé tartoznak az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék. A frakciók betöltik szerepüket, és egészséges szervezetben az egyes frakciók sejtszáma nem haladja meg a bizonyos megengedett határokat.

A vérlemezkék a plazmafehérjékkel együtt elősegítik a véralvadást, megállítják a vérzést, megakadályozva a bőséges vérveszteséget.

A leukociták – fehérvérsejtek – részei a immunrendszer személy. A leukociták megvédik az emberi testet az idegen testekkel szemben, felismerik és elpusztítják a vírusokat és méreganyagokat.

A fehér testek alakjukból és méretükből adódóan kilépnek a véráramból és bejutnak a szövetekbe, ahol ellátják fő funkciójukat.

Az eritrociták olyan vörösvérsejtek, amelyek hemoglobin fehérjetartalmuk miatt gázokat (főleg oxigént) szállítanak.

A vér egy gyorsan regenerálódó szövettípusra utal. A vérsejtek megújulása a régi elemek lebontása és az új sejtek szintézise miatt következik be, amelyet az egyik vérképző szervben végeznek.

NÁL NÉL emberi test A csontvelő felelős a vérsejtek termeléséért, a lép pedig a vér szűrője.

Az eritrociták szerepe és tulajdonságai

Az eritrociták olyan vörösvértestek, amelyek szállítási funkciót látnak el. A bennük található hemoglobinnak köszönhetően (a sejttömeg 95%-áig) a vértestek oxigént szállítanak a tüdőből a szövetekbe, és az ellenkező irányba szén-dioxidot.

Bár a sejt átmérője 7-8 mikron, könnyen átjutnak a 3 mikronnál kisebb átmérőjű kapillárisokon, mivel képesek deformálni a citoszkeletont.

A vörösvértestek számos funkciót látnak el: táplálkozási, enzimatikus, légzőszervi és védő funkciót.

A vörösvértestek aminosavakat hordoznak a emésztőszervek a sejtekhez, enzimeket szállít, gázcserét végez a tüdő és a szövetek között, megköti a méreganyagokat és hozzájárul azok szervezetből történő eltávolításához.

A vörösvértestek össztérfogata a vérben hatalmas, az eritrociták a vérsejtek legnagyobb típusa.

A laboratóriumban végzett általános vérvizsgálat során a testek koncentrációját kis mennyiségű anyagban - 1 mm 3 - számítják ki.

Érvényes értékek A vér vörösvérsejtjei eltérőek a különböző betegeknél, és függenek életkoruktól, nemüktől és még attól is, hogy hol élnek.

A csecsemőknél a születés utáni első napokban megnövekedett vörösvértestszám a magzati fejlődés során a gyermekek vérének magas oxigéntartalmának köszönhető.

A vörösvértestek koncentrációjának növekedése segít megóvni a gyermek testét a hipoxiától az anya véréből származó elégtelen oxigénellátás miatt.

A felvidéki lakosokat a vörösvértestek normál mutatóinak felfelé irányuló változása jellemzi.

Ugyanakkor, amikor a lakóhelyet sík területre változtatják, az eritrociták térfogatának értékei visszatérnek az általános normákhoz.

Mind a vörös testek számának növekedését, mind csökkenését a vérben a belső szervek patológiáinak kialakulásának egyik tünete tekintik.

A vörösvértestek koncentrációjának növekedését figyelik meg vesebetegségekben, COPD-ben, szívhibákban, rosszindulatú daganatokban.

A vörösvértestek számának csökkenése jellemző a különböző eredetű vérszegénységben szenvedő és daganatos betegekre.

Vörösvértest képződés

A vérképző rendszer közös anyaga a vérsejtek számára a pluripotens, differenciálatlan sejtek, amelyekből a szintézis különböző szakaszaiban vörösvértestek, leukociták, limfociták és vérlemezkék keletkeznek.

Amikor ezek a sejtek osztódnak, kis része A csontvelőben tárolt őssejtek maradnak, az eredeti anyasejtek száma pedig természetesen csökken az életkorral.

A keletkező testek többsége differenciálódik, új típusú sejtek képződnek. A vörösvérsejtek a vörös csontvelő ereiben termelődnek.

A vérsejtek képződésének folyamatát vitaminok és mikroelemek (vas, réz, mangán stb.) szabályozzák. Ezek az anyagok felgyorsítják a vérkomponensek képződését és differenciálódását, részt vesznek komponenseik szintézisében.

A vérképzést belső tényezők is szabályozzák. A vérelemek lebontásának termékei az új vérsejtek szintézisének stimulátorává válnak.

Az eritropoietin az eritropoézis fő szabályozója szerepét tölti be. A hormon serkenti a vörösvértestek képződését az előző sejtekből, növeli a retikulociták felszabadulásának sebességét a csontvelőből.

Az eritropoetint a felnőtt szervezetben a vesék, kis mennyiségben a máj termeli. A vörösvértestek mennyiségének növekedését a szervezet oxigénhiánya okozza. A vese és a máj aktívabban termeli a hormont oxigén éhezés esetén.

Az eritrociták átlagos élettartama 100-120 nap. Az emberi szervezetben az eritrociták raktárát folyamatosan frissítik, amely másodpercenként akár 2,3 millióval is feltöltődik.

A vörösvértestek differenciálódási folyamatát szigorúan ellenőrzik, hogy a keringő vöröstestek száma állandó maradjon.

A vörösvértestek képződésének idejét és sebességét befolyásoló kulcstényező a vér oxigénkoncentrációja.

A vörösvérsejt-differenciáló rendszer nagyon érzékeny a szervezet oxigénszintjének változásaira.

A vörösvértestek öregedése és halála

Az eritrociták élettartama 3-4 hónap. Ezt követően a vörösvértesteket eltávolítják a keringési rendszerből, hogy megakadályozzák túlzott felhalmozódásukat az edényekben.

Előfordul, hogy a vörösvértestek a csontvelőben való képződés után azonnal elpusztulnak. A vörösvérsejtek pusztulásához vezethet a képződés korai szakaszában mechanikai sérülés(a trauma az erek károsodásával és hematóma képződésével jár, ahol a vörösvérsejtek elpusztulnak).

A véráramlással szembeni mechanikai ellenállás hiánya befolyásolja az eritrociták élettartamát, és meghosszabbítja élettartamukat.

Elméletileg, ha a deformációt kizárjuk, a vörösvértestek korlátlan ideig keringhetnek a vérben, de az ilyen körülmények lehetetlenek az emberi erek számára.

Létezésük során az eritrociták többszörösen károsodnak, aminek következtében a gázok diffúziója a sejtmembránon keresztül romlik.

A gázcsere hatékonysága drasztikusan csökken, ezért ezeket a vörösvértesteket el kell távolítani a szervezetből, és újakkal kell pótolni.

Ha a sérült vörösvértesteket nem semmisítik meg időben, membránjuk a vérben elkezd lebomlani, és hemoglobin szabadul fel.

A folyamat, amelynek általában a lépben kell végbemennie, közvetlenül a véráramban megy végbe, ami tele van fehérje vesékbe jutásával és veseelégtelenség kialakulásával.

Az elavult vörösvérsejteket a lép, a csontvelő és a máj távolítják el a véráramból. A makrofágok felismerik azokat a sejteket, amelyek már régóta keringenek a vérben.

Az ilyen sejtek kevés receptort tartalmaznak, vagy jelentősen károsodtak. Az eritrocitát egy makrofág nyeli el, és a folyamat során vasion szabadul fel.

A modern orvostudományban a cukorbetegség kezelésében fontos szerepet játszanak a vörösvértestekre vonatkozó adatok (mi az élettartamuk, mi befolyásolja a vérsejtek termelődését), amelyek segítenek meghatározni a glikált hemoglobin tartalmát.

Ezen információk alapján az orvosok megérthetik, mennyivel emelkedett a vércukorszint az elmúlt 90 napban.

(vérlemezkék). Felnőtteknél a vérsejtek körülbelül 40-48%, a plazma pedig 52-60%.

A vér folyékony szövet. Vörös színű, amit a vörösvértestek (vörösvérsejtek) adnak neki. A vér fő funkcióinak megvalósítását a plazma optimális térfogatának, a vérben lévő sejtelemek bizonyos szintjének (1. ábra) és a plazma különböző összetevőinek fenntartása biztosítja.

A fibrinogéntől mentes plazmát szérumnak nevezik.

Rizs. 1. Vérsejtek: a - szarvasmarha; b - csirkék; 1 - eritrociták; 2, b – eozinofil granulociták; 3,8,11 - limfociták: közepes, kicsi, nagy; 4 - vérlemezkék; 5,9 - neutrofil granulociták: szegmentált (érett), szúrt (fiatal); 7 - bazofil granulocita; 10 - monocita; 12 - az eritrocita magja; 13 - nem szemcsés leukociták; 14 - szemcsés leukociták

Összes kialakult elemei a vér-, és - a vörös csontvelőben képződnek. Annak ellenére, hogy minden vérsejt egyetlen hematopoietikus sejt - fibroblaszt - leszármazottja, különféle specifikus funkciókat lát el, ugyanakkor a közös eredet közös tulajdonságokkal ruházta fel őket. Tehát minden vérsejt, specifikusságától függetlenül, részt vesz a különféle anyagok szállításában, védő és szabályozó funkciókat lát el.

Rizs. 2. A vér összetétele

Vörösvértestek férfiaknál 4,0-5,0x 10 12 / l, nőknél 3,9-4,7x 10 12 / l; leukociták 4,0-9,0x 10 9 /l; vérlemezkék 180-320x 10 9 / l.

vörös vérsejtek

Az eritrocitákat vagy vörösvérsejteket először Malpighi fedezte fel egy béka vérében (1661), Leeuwenhoek (1673) pedig kimutatta, hogy az emberek és emlősök vérében is jelen vannak.

- bikonkáv korong alakú, nem nukleáris vörösvértestek. A citoszkeleton ilyen formájának és rugalmasságának köszönhetően az eritrociták számos különféle anyagot képesek szállítani, és szűk hajszálereken keresztül behatolni.

Az eritrocita stromából és félig áteresztő membránból áll.

Az eritrociták fő összetevője (a tömeg 95%-áig) a hemoglobin, amely vörös színt ad a vérnek, és globin fehérjéből és vastartalmú hemből áll. A hemoglobin és az eritrociták fő funkciója az oxigén (0 2) és a szén-dioxid (CO 2) szállítása.

Az emberi vér körülbelül 25 billió vörösvérsejtet tartalmaz. Ha az összes vörösvérsejtet egymás mellé teszed, akkor egy körülbelül 200 ezer km hosszú láncot kapsz, amely az egyenlítő mentén 5-ször is körbeveszi a földgömböt. Ha egy ember összes eritrocitáját egymásra helyezi, akkor egy 60 km-nél magasabb "oszlopot" kap.

Az eritrociták bikonkáv korong alakúak, keresztmetszetükben súlyzókra hasonlítanak. Ez a forma nemcsak a sejt felületét növeli, hanem elősegíti a gázok gyorsabb és egyenletesebb diffúzióját a sejtmembránon keresztül. Ha golyó alakúak lennének, akkor a sejt középpontja és a felszín közötti távolság háromszorosára nő, és az eritrociták teljes területe 20% -kal kevesebb lenne. Az eritrociták nagyon rugalmasak. Könnyen áthaladnak a kapillárisokon, amelyek átmérője fele a sejt átmérőjének. Az összes eritrocita teljes felülete eléri a 3000 m 2 -t, ami 1500-szor nagyobb, mint az emberi test felülete. Az ilyen felületi és térfogati arányok hozzájárulnak a vörösvértestek fő funkciójának optimális teljesítéséhez - az oxigénnek a tüdőből a test sejtjeibe történő átviteléhez.

A chordate típusú más képviselőkkel ellentétben az emlős eritrociták nem nukleáris sejtek. A sejtmag elvesztése a légzőszervi enzim, a hemoglobin mennyiségének növekedéséhez vezetett. Egy vizes eritrocita körülbelül 400 millió hemoglobin molekulát tartalmaz. A sejtmag megfosztása oda vezetett, hogy maga az eritrocita 200-szor kevesebb oxigént fogyaszt, mint nukleáris képviselői (eritroblasztok és normoblasztok).

A férfiak vére átlagosan 5-öt tartalmaz. 10 12 / l eritrociták (5 000 000 1 μl-ben), nőknél - körülbelül 4,5. 10 12 /l vörösvértest (4 500 000 1 µl-ben).

Normális esetben a vörösvértestek száma enyhe ingadozásoknak van kitéve. Különféle betegségek esetén a vörösvértestek száma csökkenhet. Az ilyen állapotot ún erythropeniaés gyakran kíséri vérszegénység vagy vérszegénység. A vörösvértestek számának növekedését ún eritrocitózis.

A hemolízis és okai

A hemolízis az eritrocita membrán felszakadása és a plazmába való felszabadulása, amelynek következtében a vér lakk árnyalatot kap. Mesterséges körülmények között a vörösvértestek hemolízisét okozhatja hipotóniás oldatba helyezésük - ozmotikus hemolízis. Egészséges embereknél az ozmotikus rezisztencia minimális határa egy 0,42-0,48% NaCl-t tartalmazó oldatnak felel meg, míg a teljes hemolízis (a rezisztencia maximális határa) 0,30-0,34% NaCl koncentrációnál következik be.

A hemolízist olyan vegyi anyagok (kloroform, éter stb.) okozhatják, amelyek roncsolják a vörösvértest membránját, - kémiai hemolízis. Ecetsavval történő mérgezés esetén gyakran előfordul hemolízis. Egyes kígyók mérgei hemolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek - biológiai hemolízis.

A vérampulla erős rázása esetén az eritrocita membrán pusztulása is megfigyelhető. - mechanikus hemolízis. Megnyilvánulhat olyan betegeknél, akiknél a szívbillentyű és az erek protézisét végzik, és néha járáskor (menetelő hemoglobinuria) fordul elő a láb hajszálereiben lévő eritrociták sérülése miatt.

Ha az eritrocitákat lefagyasztják, majd felmelegítik, akkor hemolízis következik be, amely a nevet kapta termikus. Végül, ha inkompatibilis vért transzfundálnak, és vörösvértestek elleni autoantitestek jelennek meg, immun hemolízis. Ez utóbbi a vérszegénység oka, és gyakran a hemoglobin és származékainak vizelettel történő felszabadulása (hemoglobinuria) kíséri.

Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR)

Ha a vért kémcsőbe helyezzük, a véralvadást gátló anyagok hozzáadása után egy idő után a vér két rétegre oszlik: a felső plazmából, az alsó pedig formázott elemekből, főként eritrocitákból áll. ezen tulajdonságok alapján.

Farreus azt javasolta, hogy tanulmányozzák az eritrociták szuszpenziós stabilitását a vérben való ülepedési sebességük meghatározásával, amelyek alvadását nátrium-citrát előzetes hozzáadásával küszöbölték ki. Ezt a mutatót "eritrocita ülepedési sebességnek (ESR)" vagy "eritrocita ülepedési reakciónak (ROE)" nevezik.

Az ESR értéke kortól és nemtől függ. Általában férfiaknál ez a szám 6-12 mm / óra, nőknél - 8-15 mm / óra, idősebbeknél mindkét nemnél - 15-20 mm / óra.

Az ESR-értéket leginkább a fibrinogén és globulin fehérjék tartalma befolyásolja: koncentrációjuk növekedésével az ESR nő, mivel csökken a sejtmembrán elektromos töltése és könnyebben „összetapadnak”, mint az érmeoszlopok. Az ESR meredeken növekszik a terhesség alatt, amikor a plazma fibrinogén tartalma megnő. Ez egy fiziológiai lendület; azt sugallják, hogy védő funkciót lát el a szervezetben a terhesség alatt. Az ESR növekedése figyelhető meg gyulladásos, fertőző és onkológiai betegségek, valamint a vörösvértestek számának jelentős csökkenésével (vérszegénység). Az ESR csökkenése felnőtteknél és 1 évnél idősebb gyermekeknél kedvezőtlen jel.

Leukociták

- fehérvérsejtek. Magot tartalmaznak, nincs állandó forma amőboid mozgékonysággal és szekréciós aktivitással rendelkeznek.

Az állatok vérében a leukociták tartalma körülbelül 1000-szer kevesebb, mint az eritrocitáké. 1 liter szarvasmarhavér körülbelül (6-10) tartalmaz. 10 9 leukocita, ló - (7-12) -10 9, sertés - (8-16) -10 9 leukocita. A leukociták száma természetes körülmények között nagyon változó, és evés, nehéz izommunka, erős irritáció, fájdalom stb. után növekedhet. A leukociták számának növekedését a vérben leukocitózisnak, a csökkenést leukopéniának nevezik.

A leukocitáknak többféle típusa létezik a mérettől, a protoplazma szemcsésségének jelenlététől vagy hiányától, a sejtmag alakjától stb. függően. A citoplazmában lévő szemcsésségtől függően a leukociták granulocitákra (szemcsés) és agranulocitákra oszthatók ( nem szemcsés).

Granulociták a leukociták többségét alkotják, és ide tartoznak a neutrofilek (savas és bázikus festékekkel festenek), az eozinofilek (savas festékekkel festenek) és a bazofilek (bázisos festékekkel festenek).

Neutrophilek amőboid mozgásra képes, áthalad a kapilláris endotéliumon, aktívan mozog a károsodás vagy gyulladás helyére. Az élő és elhalt mikroorganizmusokat fagocitizálják, majd enzimek segítségével megemésztik. A neutrofilek lizoszómális fehérjéket választanak ki és interferont termelnek.

Eozinofilek semlegesíti és elpusztítja a fehérje eredetű toxinokat, idegen fehérjéket, antigén-antitest komplexeket. Hisztamináz enzimet termelnek, felszívják és elpusztítják a hisztamint. Számuk növekszik a különféle méreganyagok szervezetbe jutásával.

Basophilok részt vesz az allergiás reakciókban, az allergénnel való találkozás után heparint és hisztamint szabadít fel, amelyek megakadályozzák a véralvadást, kitágítják a hajszálereket és elősegítik a felszívódást a gyulladás során. Számuk nő a sérülésekkel és gyulladásos folyamatok.

Agranulociták monocitákra és limfocitákra osztva.

Monociták savas környezetben kifejezett fagocitáló és baktericid aktivitással rendelkeznek. Vegyen részt az immunválasz kialakításában. Számuk gyulladásos folyamatokkal növekszik.

Végezzen sejtreakciókat humorális immunitás. Képes behatolni a szövetekbe és visszajutni a vérbe, több évig él. Ők felelősek a specifikus immunitás kialakulásáért, és immunfelügyeletet végeznek a szervezetben, fenntartják a belső környezet genetikai állandóságát. A limfociták plazmamembránján specifikus helyek vannak - receptorok, amelyek miatt aktiválódnak az idegen mikroorganizmusokkal és fehérjékkel való érintkezéskor. Védő antitesteket szintetizálnak, lizálják az idegen sejteket, biztosítják a transzplantátum kilökődését és a szervezet immunmemóriáját. Számuk a mikroorganizmusok szervezetbe való behatolásával növekszik. Más leukocitáktól eltérően a limfociták a vörös csontvelőben érnek, de később a limfoid szervekben és szövetekben differenciálódnak. Egyes limfociták differenciálódnak a csecsemőmirigyben ( csecsemőmirigy), ezért T-limfocitáknak nevezik őket.

A T-limfociták a csontvelőben képződnek, bejutnak a csecsemőmirigybe és ott differenciálódnak, majd megtelepednek a nyirokcsomókban, a lépben és keringenek a vérben. A T-limfocitáknak számos formája létezik: T-helperek (helperek), amelyek kölcsönhatásba lépnek a B-limfocitákkal, és plazmasejtekké alakítják őket, amelyek antitesteket és gamma-globulinokat szintetizálnak; T-szuppresszorok (elnyomók), amelyek elnyomják a B-limfociták túlzott reakcióit, és fenntartják a limfociták különböző formáinak bizonyos arányát, valamint a T-gyilkosok (gyilkosok), amelyek kölcsönhatásba lépnek az idegen sejtekkel és elpusztítják azokat, sejtes immunitási reakciókat alakítva ki.

A B-limfociták a csontvelőben képződnek, de emlősökben a bél, a szájnyálkahártya és a garatmandulák limfoid szövetében differenciálódnak. Az antigénnel találkozva a B-limfociták aktiválódnak, a lépbe, nyirokcsomókba vándorolnak, ahol szaporodnak és plazmasejtekké alakulnak, amelyek antitesteket és gamma-globulinokat termelnek.

A nulllimfociták nem differenciálódnak az immunrendszer szerveiben, de szükség esetén B- és T-limfocitákká alakulhatnak.

A limfociták száma a mikroorganizmusok szervezetbe való behatolásával növekszik.

A vér leukociták egyes formáinak százalékos arányát ún leukocita képlet, vagy leukogram.

A perifériás vér leukocita képletének állandóságának fenntartása a leukociták érési és pusztulásának folyamatosan előforduló folyamatainak kölcsönhatása miatt történik.

A leukociták élettartama különböző típusok több órától több napig terjed, a limfociták kivételével, amelyek közül néhány több évig is él.

vérlemezkék

- kis vérlemezkék. A vörös csontvelőben való képződés után bejutnak a véráramba. A vérlemezkék mobilitással, fagocita aktivitással rendelkeznek, részt vesznek az immunreakciókban. Elpusztulva a vérlemezkék kiválasztják a véralvadási rendszer összetevőit, részt vesznek a véralvadásban, a vérrög visszahúzódásában és a keletkező fibrin lízisében. Szabályozzák az angiotróf funkciót is a bennük lévő növekedési faktor miatt. Ennek a tényezőnek a hatására fokozódik az erek endoteliális és simaizomsejtjeinek proliferációja. A vérlemezkék képesek tapadni (megtapadni) és aggregálódni (egymással összetapadni).

A vérlemezkék a vörös csontvelőben képződnek és fejlődnek. Várható élettartamuk átlagosan 8 nap, majd a lépben elpusztulnak. E sejtek száma a sérülésekkel és az erek károsodásával növekszik.

Egy ló 1 liter vérében legfeljebb 500. 10 9 vérlemezke, szarvasmarhában - 600. 10 9 , sertéseknél - 300 . 10 9 vérlemezke.

Vérállandók

Alapvető vérállandók

A vért, mint a test folyékony szövetét számos állandó jellemzi, amelyek lágyra és keményre oszthatók.

A lágy (plasztikus) állandók állandó szintről széles tartományban változtathatják értéküket anélkül, hogy a sejtek élettevékenységében és a testfunkciókban jelentős változás következne be. A lágyvérállandók a következők: a keringő vér mennyisége, a plazmatérfogatok és a kialakult elemek aránya, a képződött elemek száma, a hemoglobin mennyisége, a vörösvértestek ülepedési sebessége, a vér viszkozitása, relatív vérsűrűsége stb.

Az ereken keresztül keringő vér mennyisége

A vér teljes mennyisége a szervezetben a testtömeg 6-8% -a (4-6 liter), amelynek körülbelül a fele nyugalomban kering, a másik fele - 45-50% - a raktárban van (a májban - 20% , a lépben - 16%, a bőrerekben - 10%).

A vérplazma és a képződött elemek térfogatának arányát a vér hematokrit analizátorban történő centrifugálásával határozzuk meg. Normál körülmények között ez az arány 45% képződött elemek és 55% plazma. Ez az érték egészséges emberben csak a nagy magasságokhoz való alkalmazkodással tud jelentős és hosszú távú változásokon menni. A vér fibrinogéntől mentes folyékony részét (plazmát) szérumnak nevezik.

Az eritrociták ülepedési sebessége

Férfiaknál -2-10 mm/h, nőknél - 2-15 mm/h. Az eritrociták ülepedési sebessége számos tényezőtől függ: a vörösvértestek számától, morfológiai jellemzőiktől, a töltés nagyságától, az agglomerációs (aggregációs) képességtől és a plazma fehérje összetételétől. A test élettani állapota befolyásolja a vörösvértestek ülepedési sebességét. Így például terhesség, gyulladásos folyamatok, érzelmi stressz és egyéb állapotok alatt az eritrociták ülepedési sebessége nő.

A vér viszkozitása

Ennek oka a fehérjék és a vörösvérsejtek jelenléte. A teljes vér viszkozitása 5, ha a víz viszkozitását 1-nek vesszük, a plazma viszkozitása pedig 1,7-2,2.

A vér fajsúlya (relatív sűrűsége).

A képződött elemek, fehérjék és lipidek tartalmától függ. A teljes vér fajsúlya 1,050, a plazma - 1,025-1,034.

Kemény állandók

Ingadozásuk nagyon kis tartományban megengedett, mivel a jelentéktelen értékek eltérése a sejtek létfontosságú tevékenységének vagy az egész szervezet funkcióinak megzavarásához vezet. A merev konstansok közé tartozik a vér ionösszetételének állandósága, a plazmában lévő fehérjék mennyisége, a vér ozmotikus nyomása, a vércukor mennyisége, a vér oxigén és szén-dioxid mennyisége, valamint a sav-bázis egyensúly.

A vér ionösszetételének állandósága

A szervetlen anyagok teljes mennyisége a vérplazmában körülbelül 0,9%. Ezek az anyagok a következők: kationok (nátrium, kálium, kalcium, magnézium) és anionok (klór, HPO 4, HCO 3 -). A kationok tartalma szigorúbb érték, mint az anionok tartalma.

A fehérjék mennyisége a plazmában

A fehérje funkciói:

• onkotikus vérnyomás létrehozása, amelytől függ a vér és az intercelluláris folyadék közötti vízcsere;
• meghatározza a vér viszkozitását, amely befolyásolja a vér hidrosztatikus nyomását;
• részt vesz a fibrinogén és globulinok véralvadási folyamatában;
• az albuminok és globulinok aránya befolyásolja az ESR nagyságát;
• a vér védő funkciójának fontos összetevői (gamma-globulinok);
• részt vesz az anyagcseretermékek, zsírok, hormonok, vitaminok, nehézfémsók szállításában;
• nélkülözhetetlen tartalék a szöveti fehérjék felépítéséhez;
• részt vesz a sav-bázis egyensúly fenntartásában, a puffer funkciók ellátásában.

A fehérjék teljes mennyisége a plazmában 7-8%. A plazmafehérjéket szerkezetük és funkcionális tulajdonságaik különböztetik meg. Három csoportra oszthatók: albuminokra (4,5%), globulinokra (1,7-3,5%) és fibrinogénre (0,2-0,4%).

A vér ozmotikus nyomása

Értsd meg azt az erőt, amellyel az oldott anyag megtartja vagy vonzza az oldószert. Ez az az erő, amely arra készteti az oldószert, hogy egy félig áteresztő membránon keresztül kevésbé tömény oldatból egy töményebb oldatba mozogjon.

A vér ozmotikus nyomása 7,6 atm. Ez a vérplazma só- és víztartalmától függ, és biztosítja, hogy a testfolyadékokban oldott különféle anyagok fiziológiailag szükséges koncentrációja megmaradjon. Az ozmotikus nyomás elősegíti a víz eloszlását a szövetek, sejtek és a vér között.

Azokat az oldatokat, amelyek ozmotikus nyomása megegyezik a sejtek ozmózisnyomásával, izotóniásnak nevezzük, és nem okoznak változást a sejttérfogatban. Azokat az oldatokat, amelyek ozmotikus nyomása magasabb, mint a sejtek ozmózisnyomása, hipertóniásnak nevezzük. A sejtek zsugorodását okozzák, mivel a víz egy része a sejtekből az oldatba kerül. Az alacsonyabb ozmotikus nyomású oldatokat hipotóniásnak nevezzük. A sejtek térfogatának növekedését okozzák a víznek az oldatból a sejtbe való átvitele következtében.

A vérplazma sóösszetételének enyhe változása az ozmotikus nyomás változása miatt káros lehet a szervezet sejtjeinek és mindenekelőtt magának a vérnek a sejtjeire nézve.

A plazmafehérjék által létrehozott ozmotikus nyomás egy része az onkotikus nyomás, melynek értéke 0,03-0,04 atm, azaz 25-30 Hgmm. Az onkotikus nyomás olyan tényező, amely elősegíti a víz átvitelét a szövetekből a véráramba. A vér onkotikus nyomásának csökkenésével a víz az erekből az intersticiális térbe távozik, és szöveti ödémához vezet.

A glükóz mennyisége a vérben normális - 3,3-5,5 mmol / l.

A vér oxigén és szén-dioxid tartalma

Az artériás vér 18-20 térfogatszázalék oxigént és 50-52 térfogatszázalék szén-dioxidot, a vénás vérben 12 térfogatszázalék oxigént és 55-58 térfogatszázalék szén-dioxidot tartalmaz.

vér pH-ja

A vér aktív szabályozása a hidrogén- és hidroxidionok arányának köszönhető, és kemény állandó. A vér aktív reakciójának értékeléséhez 7,36 pH-értéket használnak artériás vér 7,4, a vénában - 7,35). A hidrogénionok koncentrációjának növekedése a vér reakciójának savas oldalra való eltolódásához vezet, ezt acidózisnak nevezik. A hidrogénionok koncentrációjának növekedése és a hidroxil-ionok (OH) koncentrációjának növekedése a reakció lúgos oldalra tolódásához vezet, és ezt alkalózisnak nevezik.

A vérállandók megtartása egy bizonyos szinten az önszabályozás elve szerint történik, amelyet megfelelő funkcionális rendszerek kialakításával érnek el.

A vér mezodermális eredetű folyékony kötőszövet A szöveti folyadékkal és a nyirokszövettel együtt alkotja a szervezet belső környezetét A vér sokrétű funkciót lát el Ezek közül a legfontosabbak: tápanyagok szállítása a szövetekbe (* trofikus funkció) , anyagcseretermékek szállítása a szövetekből (kiválasztó funkció ), gázok (oxigén és széndioxid) szállítása a tüdőből a szövetekbe és vissza (légzésfunkció), hormonok szállítása (humorális funkció), védelem. funkció, véralvadás, vérveszteség megelőzése, termoreguláris funkció (hőátadás szabályozása), gnomeosztatikus funkció_állandóság fenntartása ext. Orgazmus szerda!

A vér összetétele - a vér egy folyékony részből áll - a plazmából és a benne szuszpendált sejtekből - kialakult elemek: eritrociták (vörösvérsejtek), leukociták (fehérvérsejtek) és vérlemezkék (vérlemezkék). A vér a test ugyanazon szövete, mint az összes többi, csak folyékony! A vér állandó mozgásban van és felelős funkciót lát el - oxigént és tápanyagokat szállít a szervezet sejtjeihez. A vörösvértestekben található hemoglobin miatt a vér vörös színű. A vér 2 fő összetevőből áll: a plazmából és a benne szuszpendált anyagokból, amelyeket formált anyagoknak nevezünk. A plazma (40-45%) és a képződött anyagok (55-60%) arányát hematokritszámnak (hematokrit) nevezzük.
A vérplazma 90%-a víz, további 10%-a pedig oldott zsírok, szénhidrátok, sók, nyomelemek, hormonok és egyéb anyagok. A kialakult vérelemeket vörösvértestek, vérlemezkék és leukociták képviselik. A vér gyorsan megújuló szövetekre utal.
A vérsejtek regenerációja a régi sejtek megsemmisülése és új vérképző szervek képződése miatt történik, amelyek közül a fő a csontvelő. Az átlagos vérmennyiség egy felnőtt testében az össztömeg 6-8%-a, egy gyermeknél valamivel több: 8-9%. Átlagos hangerő egy felnőtt férfi vére körülbelül 5-6 liter.
A vér teljes mennyisége rövid időre megemelkedhet, miután nagy mennyiségű folyadékot fogyasztott el, és a víz felszívódik a belekből. Az egészséges ember szervezetéből azonban a felesleges víz viszonylag gyorsan távozik a vesén keresztül. Vérvesztéssel a vér mennyiségének átmeneti csökkenése figyelhető meg. A beteg vérmennyiségének gyors elvesztése (a teljes térfogat 1/3-1/2-éig) halálok lehet.

· 16. Gyermekek és serdülők vérrendszerének morfofiziológiai jellemzői

· Vérmennyiség. A vér abszolút térfogata az életkorral növekszik: újszülötteknél 0,5 liter, felnőtteknél 4-6 liter. A testtömeghez viszonyítva a vértérfogat az életkorral csökken, éppen ellenkezőleg: újszülötteknél - 150 ml / testtömeg-kg, 1 éves korban - 110, 6 éves korban, 12-16 éves korban - 70 ml / testtömeg-kg súly.

· A keringő vér térfogata (VCC). A felnőttekkel ellentétben a gyermekekben szinte az összes vér kering; A BCC megközelíti a vér térfogatát. Például a BCC 7-12 éves gyermekeknél 70 ml / testtömeg-kg.

· Hematokrit. Újszülötteknél a képződött elemek aránya a teljes vérmennyiség 57% -a, 1 hónapos korban - 45%, 1-3 éves korban - 35%, 5 éves korban - 37%, 11 éves korban - 39%. 16 évesen - 42-47%.

· A vörösvértestek száma 1 literben. vér. Az újszülött 5,8; 1 hónap alatt - 4,7; 1-15 éves korig - 4,6, 16-18 éves korban pedig eléri a felnőttekre jellemző értékeket.

· Átlagos eritrocita átmérő (µm).Újszülötteknél - 8,12; 1 hónap alatt - 7,83; 1 évesen - 7,35; 3 éves korban - 7.30; 5 évesen - 7.30; 10 évesen - 7,36; 14-17 évesen - 7.50.

· Az eritrocita élettartama. Újszülötteknél ez 12 nap, az élet 10. napján - 36 nap, és egy év, mint a felnőtteknél - 120 nap.

· Az eritrociták ozmotikus stabilitása. Újszülötteknél az eritrociták minimális rezisztenciája alacsonyabb, mint a felnőtteknél (0,48-0,52% NaCl-oldat versus 0,44-0,48%); azonban 1 hónapra ugyanolyan lesz, mint a felnőtteknél.

· Hemoglobin. Újszülötteknél szintje 215 g / l, 1 hónapos korban - 145, 1 évesen - 116, 3 évesen - 120, 5 évesen - 127, 7 évesen - 127, 10 évesen - 130, 14 évesen - 17 éves korig - 140-160 g / l. a magzati hemoglobin (HbF) cseréje felnőttkori hemoglobinnal (HbA) 3 éves korban következik be.

· Színes jelző. Újszülöttnél 1,2; 1 hónapos korban - 0,85; 1 éves korban - 0,80; 3 éves korban - 0,85; 5 éves korban - 0,95; 10 évesen - 0,95; 14-17 évesen - 0,85-1,0.

· Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR).Újszülötteknél 2,5 mm / h, 1 hónapos korban - 5,0; 1 éves és idősebb korban - 7,0-10 mm / óra.

· Leukociták. 1 liter vérben újszülöttben - 30 x 109 leukocita, 1 hónapos korban - 12,1 x 109, 1 éves korban - 10,5 x 109, 3-10 éves korban - 8-10 x 109, 14-17 éves korban - 5-8 x 109. Így fokozatosan csökken a vörösvértestek száma.

· Leukocita képlet. A neutrofilek és limfociták tartalmához kapcsolódó, életkorral összefüggő jellemzőkkel rendelkezik. Újszülötteknél, akárcsak a felnőtteknél, a neutrofilek 68%-át, a limfociták 25%-át teszik ki; a születés utáni 5-6. napon megtörténik az úgynevezett "első keresztezés" - kevesebb a neutrofil (legfeljebb 45%), és több a limfocita (legfeljebb 40%). Ez az arány körülbelül 5-6 éves korig fennmarad ("második keresztezés"). Például 2-3 hónapig a neutrofilek aránya 25-27%, a limfociták aránya 60-63%. Ez a specifikus immunitás intenzitásának jelentős növekedését jelzi az első 5-6 éves gyermekeknél. 5-6 év után fokozatosan 15 éves korig helyreáll a felnőttekre jellemző arány.

· T-limfociták. Újszülötteknél a T-limfociták a limfociták összes formájának 33-56% -át, felnőtteknél pedig 60-70% -át teszik ki. Ez a helyzet 2 éves kortól fordul elő.

· Immunglobulin termelés. A magzat már a méhben képes szintetizálni

Ig M (12 hét), Ig G (20 hét), Ig A (28 hét). Az anyától a magzat Ig G-t kap. Az első életévben a gyermek főleg Ig M-et termel, és gyakorlatilag nem szintetizál Ig G-t és Ig A-t. Az Ig A termelő képesség hiánya magyarázza a csecsemők nagy érzékenységét a bélflóra. A "felnőtt" állapot szintjét az Ig M 4-5 éves korban, az Ig G - 5-6 éves, az Ig A - 10-12 éves korban éri el. Általánosságban elmondható, hogy az első életévben az immunglobulinok alacsony tartalma magyarázza a gyermekek különböző légúti és emésztőrendszeri betegségekre való nagy érzékenységét. A kivétel az élet első három hónapja - ebben az időszakban szinte teljes immunitás áll fenn fertőző betegségek, vagyis egyfajta reagálatlanság nyilvánul meg.

· A nem specifikus immunitás mutatói. Az újszülött fagocitózisban szenved, de „rossz minőségű”, mivel hiányzik a végső stádium. A fagocitózis "felnőtt" állapotának szintje 5 év után éri el. Az újszülöttben már van lizozim a nyálban, a könnyfolyadékban, a vérben, a leukocitákban; és aktivitásának szintje még a felnőttekénál is magasabb. Újszülöttben a megfelelő (compliment aktivátor) tartalma alacsonyabb, mint a felnőtteknél, de 7 napos korára eléri ezeket az értékeket. Az újszülöttek vérének interferontartalma ugyanolyan magas, mint a felnőtteké, de a következő napokban csökken; alacsonyabb, mint a felnőtteknél, a tartalom 1 évtől 10-11 évig figyelhető meg; 12-18 éves korig - eléri a felnőttekre jellemző értékeket. Az újszülöttek komplementrendszere aktivitásában a felnőttek aktivitásának 50% -a; 1 hónapra ugyanolyan lesz, mint a felnőtteknél. Így általában a gyermekek humorális nem specifikus immunitása majdnem ugyanaz, mint a felnőtteknél.

· Hemostasis rendszer. A vérlemezkék száma minden életkorú gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is, megegyezik a felnőttekével (200-400 x 109 1 literben). A véralvadási faktorok és az antikoagulánsok tartalmának bizonyos különbségei ellenére az átlagos véralvadási sebesség gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is, megegyezik a felnőttekével (például Burker szerint - 5-5,5 perc); hasonlóan - a vérzés időtartama (Duke szerint 2-4 perc), a plazma újrakalcifikációjának ideje, a plazma heparinnal szembeni toleranciája. A kivétel az protrombin indexés protrombin idő - újszülötteknél alacsonyabbak, mint felnőtteknél; az újszülötteknél a vérlemezkék aggregációs képessége is kevésbé kifejezett, mint a felnőtteknél. Egy év elteltével a véralvadási faktorok és antikoagulánsok tartalma megegyezik a felnőttekével.

· A vér fizikai és kémiai tulajdonságai. Az élet első napjaiban a vér fajsúlya nagyobb (1060-1080 g/l), mint a felnőtteknél (1050-1060 g/l), de aztán eléri ezeket az értékeket. A vér viszkozitása egy újszülöttben 10-15-ször nagyobb, mint a víz viszkozitása, és egy felnőttben - 5-ször; a viszkozitás csökkenése a felnőttek szintjére 1 hónapig következik be. Az újszülöttet metabolikus acidózis jelenléte jellemzi (pH 7,13-6,23). A pH azonban már a 3-5. napon eléri a felnőttek értékeit (pH = 7,35-7,40). A gyermekkorban azonban a pufferbázisok száma csökken, azaz kompenzált acidózis lép fel. A vérfehérjék tartalma egy újszülöttben eléri az 51-56 g / l-t, ami jelentősen alacsonyabb, mint egy felnőttnél (70-80 g / l), 1 éves korban - 65 g / l. a "felnőtt" állapot szintjét 3 éves korban figyelik meg (70 g / l). az egyes frakciók aránya a "felnőtt" állapothoz hasonlóan 2-3 éves kortól figyelhető meg (az újszülötteknél viszonylag magas az anyjuktól származó ?-globulinok aránya).

· Az edzésterhelés hatása a vérrendszerre

· Fehér vér. A 10-12 éves gyermekek edzésterhelésének hatására a legtöbb esetben a leukociták számának növekedése figyelhető meg (átlagosan 24%). A megfigyelt reakció nyilvánvalóan redisztribúciós mechanizmusokhoz kapcsolódik, nem pedig fokozott vérképzéshez.

· Eritrocita ülepedési reakció (ESR). A legtöbb első osztályos (7-11 éves) gyermeknél közvetlenül az edzési terhelés után az ESR felgyorsul. Az ESR felgyorsulását főleg gyermekeknél figyelték meg, az ESR kezdeti értékei a normál tartományon belül ingadoztak (12 mm/óra). Azoknál a gyerekeknél, akiknek az ESR-t az edzési terhelés előtt megnövelték, az iskolai nap végére lelassul. Néhány gyermeknél (28,2%) az ESR nem változott. Így az edzésterhelés ESR-re gyakorolt ​​hatása nagymértékben függ a kezdeti értékektől: a magas ESR lelassul, a lassú felgyorsul.

· A vér viszkozitása. Az edzésterhelés hatására bekövetkező relatív vérviszkozitás változás jellege a kezdeti értékektől is függ. Az alacsony kezdeti vérviszkozitású gyermekeknél az iskolai nap végére ennek növekedése figyelhető meg (átlagosan 3,7 - az órák előtt és 5,0 - az órák után). Azoknál a gyerekeknél, akiknél a viszkozitás viszonylag magas volt az órák előtt (átlagosan 4,4), az órák után egyértelműen csökkent (átlagosan 3,4). A vizsgált gyermekek 50%-ánál nőtt a vér viszkozitása az eritrociták számának csökkenésével.

· Vércukorszint. A 8-11 éves gyermekek vérében az iskolai nap folyamán változás következik be a glükóztartalomban. Ebben az esetben megfigyelhető a nyírási irány bizonyos függősége a kezdeti koncentrációtól. Azoknál a gyerekeknél, akiknek a kezdeti vércukorszintje 96 mg% volt, az órák után koncentrációs csökkenés következett be (átlagosan akár 79 mg%). Azoknál a gyermekeknél, akiknél a glükóz kezdeti koncentrációja a vérben átlagosan 81 mg% volt, koncentrációja 97 mg% -ra emelkedett.

· véralvadási. A legtöbb 8-11 éves gyermeknél az edzési terhelés hatására a véralvadás élesen felgyorsult. Ugyanakkor nem volt összefüggés a kezdeti véralvadási idő és az azt követő reakció között.

· A fizikai aktivitás hatása a vérrendszerre

· Fehér vér. Általánosságban elmondható, hogy a fehérvérsejtek izommunkára való reakciója serdülőknél és fiatal férfiaknál ugyanolyan mintázatú, mint a felnőtteknél. Alacsony teljesítményű munkavégzés (játék, futás) során a 14-17 éves serdülőknél a miogén leukocitózis első, limfocita fázisa van. Ha nagy teljesítményű (kerékpározás) dolgozik - a miogén leukocitózis neutrofil vagy második fázisa.

· A 16-18 éves fiúk és lányok rövid távú izomtevékenysége (futás, úszás) után leukocitózist figyeltek meg szinte az összes fehérvérsejt koncentrációjának növekedése miatt. Azonban a limfociták százalékos és abszolút tartalmának növekedése dominál. Nem volt különbség a fiúk és a lányok vérének reakciójában ezekre a terhelésekre.

A miogén leukocitózis súlyossága az izommunka időtartamától függ: a munka időtartamának és erejének növekedésével a leukocitózis nő.

Nincsenek életkorral összefüggő különbségek az izomaktivitás megállapítása után fellépő fehérvér-elváltozások természetében. Fiatal (16-18 éves) és felnőtt (23-27 éves) fehérvérkép helyreállítási időszakának vizsgálatában nem találtunk szignifikáns különbséget. Azokban és másokban másfél órával intenzív munka (50 km kerékpározás) után a miogén leukocitózis jelei észlelhetők. A vérkép normalizálása, vagyis az eredeti értékekre való visszaállás a munkavégzés után 24 órával következett be. A leukocitózissal egyidejűleg fokozott leukocitózis figyelhető meg. A fehérvérsejtek maximális lízisét a munka után 3 órával figyelték meg. Ugyanakkor a fiatal férfiaknál a leukocitolízis intenzitása valamivel magasabb, mint a felnőtteknél.

· vörös vér. Rövid távú izomfeszüléssel (futás, úszás) a hemoglobin mennyisége a 16-18 éves fiúknál és lányoknál kis mértékben változik. Az eritrociták száma a legtöbb esetben enyhén növekszik (maximum 8-13%-kal).

· Intenzív izomtevékenység (50 km kerékpározás) után a hemoglobin mennyisége a legtöbb esetben gyakorlatilag változatlan marad. Az eritrociták összszáma ebben az esetben csökken (220 000-1 100 000/mm3 vér). A ciklusverseny után másfél órával az eritrocitolízis folyamata felerősödik. 24 óra elteltével a vörösvértestek száma még nem érte el a kezdeti szintet. A fiatal sportolók vérében kifejezetten kifejezett eritrocitolízist a vörösvértestek fiatal formáinak - retikulocitáknak - növekedése kísér. A retikulocitózis 24 órán át fennmarad a vérben. munka után.

· vérlemezkék. Az izomtevékenység minden korosztályban jól körülhatárolható trombocitózist okoz, amelyet miogénnek neveznek. A miogén trombocitózisnak 2 fázisa van. Az első, amely általában rövid távú izomtevékenység során fordul elő, a vérlemezkék számának növekedésében fejeződik ki, a vérlemezkeszám eltolódása nélkül. Ez a fázis újraelosztási mechanizmusokhoz kapcsolódik. A második, amely általában intenzív és hosszan tartó izomfeszültséggel jelentkezik, nemcsak a vérlemezkék számának növekedésében, hanem a fiatal formák felé történő tromboletogram-eltolódásban is kifejeződik. Az életkori különbségek abban rejlenek, hogy azonos terhelés mellett a 16-18 éves fiatal férfiaknál a myogenic thrombocytosis egyértelműen kifejezett második fázisa figyelhető meg. Ugyanakkor a fiatal férfiak 40%-ánál a thrombocyta vérképe munka után 24 órával nem áll vissza az eredetire. Felnőtteknél a gyógyulási időszak nem haladja meg a 24 órát.

· A vér viszkozitása. A 16-17 éves fiúk és lányok relatív vérviszkozitása rövid távú munkavégzés után nem változik jelentősen. Hosszan tartó és intenzív izomfeszültség után a vér viszkozitása egyértelműen megnő. A vér viszkozitásában bekövetkezett változás mértéke az izommunka időtartamától függ. Ha nagy erővel és időtartammal dolgozik, a vér viszkozitásának változása elhúzódó jellegű; az eredeti értékre való visszaállás nem mindig következik be a munkavégzés után 24-40 órával sem.

· Véralvadási. Az izomtevékenység során a véralvadás védő fokozásának megnyilvánulása megvan a maga korspecifikus sajátossága. Tehát ugyanazt a munkát követően a fiatal férfiaknak kifejezettebb trombocitózisuk van, mint a felnőtteknél. A véralvadási idő egyformán lerövidül a 12-14 éves serdülőknél és a 16-18 éves fiatal férfiaknál, valamint a 23-27 éves felnőtteknél. Serdülőknél és fiatal férfiaknál azonban hosszabb a véralvadási ráta visszaállításának időszaka a kezdeti értékre.

keringési pszichofiziológiai serdülő memória

A vér képződött elemei

A vér képződött elemei a következők: eritrociták (vagy vörösvérsejtek), leukociták (vagy fehérvérsejtek) és vérlemezkék (vagy vérlemezkék). Emberben az eritrociták körülbelül 5 × 10 12 1 liter vérben, a leukociták - körülbelül 6 × 10 9 (azaz 1000-szer kevesebb), a vérlemezkék pedig - 2,5 × 10 11 1 liter vérben (azaz 20-szor kevesebb, mint az eritrocitákban) .

A vérsejtpopuláció megújul, rövid fejlődési ciklussal, ahol az érett formák többsége terminális (haldokló) sejt.

Vér- Ez egy folyékony kötőszövet, amely zárt keringési rendszeren keresztül kering az emberekben és az emlősökben. Térfogata általában az emberi testtömeg 8-10%-a (3,5-től 5,5 l ). Lenni valamiben folyamatos mozgás az érágy mentén, a vér bizonyos anyagokat szállít egyik szövetből a másikba, és olyan szállítási funkciót lát el, amely számos mást előre meghatároz:

(C) Ø(C) légúti, amely az O 2 tüdőből a szövetekbe és a CO 2 ellenkező irányú szállításából áll;

(C) Ø(C) táplálkozási(trofikus), amely a tápanyagok (aminosavak, glükóz, zsírsav stb.) a gyomor-bél traktus szerveiből, zsírraktárakból, májból a test minden szövetébe;

(C) Ø(C) kiválasztó(kiválasztó), amely az anyagcsere végtermékeinek vér útján történő átviteléből áll a szövetekből, ahol azok folyamatosan képződnek, a kiválasztó rendszer szerveibe, amelyeken keresztül kiválasztódnak a szervezetből;

(C) Ø(C) humorális szabályozás (lat. humorból - folyékony), amely biológiailag aktív anyagok vér útján történő szállításából áll azokból a szervekből, ahol ezek szintetizálódnak, azokhoz a szövetekhez, amelyekre specifikus hatással vannak;

(C) Ø(C) homeosztatikus az állandó vérkeringés és a test összes szervével való kölcsönhatás miatt, aminek eredményeként mind a vér fizikai-kémiai tulajdonságainak, mind a test belső környezetének egyéb összetevőinek állandósága megmarad;

(C) Ø(C) védő, amelyet a vérben antitestek biztosítanak, egyes nem specifikus baktericid és vírusölő hatású fehérjék (lizozim, megfelelődin, interferon, a komplementrendszer), valamint egyes leukociták, amelyek képesek semlegesíteni a szervezetbe kerülő, genetikailag idegen anyagokat.

A vér állandó mozgását a szív - a szív- és érrendszeri pumpa - tevékenysége biztosítja.

Vérmint mások kötőszövetek tartalmazza sejtek és intercelluláris anyag. A vérsejteket ún alakú elemek (a teljes vértérfogat 40-45%-át teszik ki), és az intercelluláris anyag - vérplazma (a teljes vértérfogat 55-60%-át teszi ki).

Vérplazmavízből (90-92%) és száraz maradékból (8-10%) szerves és szervetlen anyagokból áll. Ezenkívül a teljes plazmatérfogat 6-8%-a a fehérjékre, 0,12%-a a glükózra, 0,7-0,8%-a a zsírokra, kevesebb, mint 0,1%-a a szerves anyagcsere végtermékeire (kreatinin, karbamid) és 0,9%-a a glükózra esik. ásványi sók. Mindegyik plazmakomponens bizonyos funkciókat lát el. Tehát a glükózt, az aminosavakat és a zsírokat a szervezet minden sejtje felhasználhatja építési (műanyag) és energetikai célokra. A vérplazmafehérjéket három frakció képviseli:

(C) Ø(C) albuminok(4,5%, globuláris fehérjék, amelyek a legkisebb méretben és molekulatömegben különböznek a többitől);

(C) Ø(C) globulinok(2-3%, az albuminoknál nagyobb gömbfehérjék);

(C) Ø(C) fibrinogén(0,2-0,4%, fibrilláris makromolekuláris fehérje).

Albuminok és globulinok előadni trofikus(táplálkozási) funkció: a plazma enzimek hatására részben képesek lebomlani és a keletkező aminosavakat a szöveti sejtek elfogyasztják. Ugyanakkor az albuminok és globulinok megkötik és eljuttatják bizonyos szövetekhez biológiailag aktív anyagokat, mikroelemeket, zsírokat stb. ( szállítási funkció). A globulinok egy részfrakcióját úng - globulinok és antitesteket képvisel védő funkció vér. Néhány globulin részt vesz véralvadási, a fibrinogén pedig a fibrin prekurzora, amely a véralvadás eredményeként kialakuló fibrin thrombus alapja. Ezenkívül minden plazmafehérje meghatározza a vér kolloid ozmotikus nyomása (a vér ozmotikus nyomásának fehérjék és más kolloidok által létrehozott arányát nevezzük onkotikus nyomás ), amelytől nagymértékben függ a vér és a szövetek közötti víz-só csere normális megvalósulása.

ásványi sók (főleg ionok Na + , Cl - , Ca 2+ , K + , HCO 3 - stb.) hozzon létre a vér ozmotikus nyomása (Az ozmotikus nyomás alatt azt az erőt értjük, amely meghatározza az oldószer mozgását egy féligáteresztő membránon egy alacsonyabb koncentrációjú oldatból egy nagyobb koncentrációjú oldatba).

A vérsejteket, amelyeket képzett elemeinek neveznek, három csoportba sorolják: vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és vérlemezkék (vérlemezkék) . vörös vérsejtek- ezek a legtöbb vérsejtek, amelyek nem nukleáris sejtek, bikonkáv korong alakúak, 7,4-7,6 mikron átmérőjűek és 1,4-2 mikron vastagságúak. Számuk egy felnőtt vérének 1 mm 3 -ében 4-5,5 millió, és férfiaknál ez a szám magasabb, mint a nőké. Az eritrociták a vérképző szervben - a vörös csontvelőben (a szivacsos csontokban lévő üregeket kitölti) - nukleáris prekurzoraikból, az eritroblasztokból képződnek. A vörösvértestek élettartama a vérben 80-120 nap, a lépben és a májban elpusztulnak. Az eritrociták citoplazmája tartalmazza a hemoglobin fehérjét (más néven légúti pigment, ez teszi ki az eritrocita citoplazma száraz maradékának 90%-át), amely egy fehérje részből (globin) és egy nem fehérje részből (hem) áll. A hemoglobin hemje vasatomot tartalmaz (a formában Fe2+ ) és képes oxigént megkötni a tüdő kapillárisainak szintjén, oxihemoglobinná alakulva, és oxigént szabadít fel a szövetek kapillárisaiban. A hemoglobin fehérje része kémiailag megköti a szövetekben kis mennyiségű CO 2 -t, és a tüdő kapillárisaiban szabadítja fel. A szén-dioxid nagy részét a vérplazma szállítja bikarbonátok (HCO 3 - -ionok) formájában. Ezért az eritrociták ellátják fő funkciójukat - légúti , a véráramban lenni.

vörösvértest

Leukociták- Ezek olyan fehérvérsejtek, amelyek az eritrocitáktól egy sejtmag jelenlétében, nagy méretükben és az amőboid mozgás képességében különböznek. Ez utóbbi lehetővé teszi a leukociták behatolását az érfalon. a környező szövetekbe, ahol ellátják funkciójukat. A felnőttek perifériás vérének 1 mm 3 -ében a leukociták száma 6-9 ezer, és jelentős ingadozásoknak van kitéve a napszaktól, a test állapotától és a tartózkodási körülményektől függően. A leukociták különböző formáinak mérete 7 és 15 mikron között van. A leukociták érrendszerben való tartózkodásának időtartama 3-8 nap, majd elhagyják azt, átjutva a környező szövetekbe. Sőt, a leukociták csak a vérrel szállítódnak, és fő funkcióik az védő és trofikus - fellépni szövetek. A leukociták trofikus funkciója abból áll, hogy képesek számos fehérjét szintetizálni, beleértve az enzimfehérjéket is, amelyeket a szöveti sejtek építkezésre (műanyag) használnak. Ezenkívül egyes fehérjék, amelyek a leukociták halála következtében felszabadulnak, szintetikus folyamatok végrehajtására is szolgálhatnak a szervezet más sejtjeiben.

A leukociták védő funkciója abban rejlik, hogy képesek megszabadítani a szervezetet a genetikailag idegen anyagoktól (vírusok, baktériumok, ezek méreganyagai, saját test mutáns sejtjei stb.), megőrzik és fenntartják a szervezet belső környezetének genetikai állandóságát. A fehérvérsejtek védő funkciója vérvétel is elvégezhető

Ø(C) keresztül fagocitózis(genetikailag idegen struktúrák „felfalása”),

Ø(C) keresztül genetikailag idegen sejtek membránjának károsodása(amit a T-limfociták biztosítanak, és idegen sejtek pusztulásához vezet),

Ø(C) antitest termelés (fehérje jellegű anyagok, amelyeket a B-limfociták és leszármazottjaik - plazmasejtek - termelnek, és képesek specifikusan kölcsönhatásba lépni az idegen anyagokkal (antigénekkel), és azok eliminációjához (elhalásához) vezetnek)

Ø(C) számos anyag előállítása (pl. interferon, lizozim, a komplementrendszer komponensei), hogy nem specifikus antivirális vagy antibakteriális hatást képes kifejteni.

vérlemezkék (a vérlemezkék) a vörös csontvelő nagy sejtjeinek töredékei, megakariociták. Nem nukleárisak, ovális-kerek alakúak (inaktív állapotban korong alakúak, aktív állapotban gömb alakúak) és különböznek a többi vérsejtektől. a legkisebb méretek(0,5-4 µm). A vérlemezkék száma 1 mm 3 vérben 250-450 ezer. A thrombocyták központi része szemcsés (granulomer), a perifériás része nem tartalmaz granulátumot (hyalomer). Két funkciót látnak el: trofikus az érfalak sejtjeivel kapcsolatban (angiotróf funkció: a vérlemezkék pusztulása következtében olyan anyagok szabadulnak fel, amelyeket a sejtek saját szükségleteikre használnak fel) ill. részt vesz a véralvadásban. Ez utóbbi a fő funkciójuk, és a vérlemezkék azon képessége határozza meg, hogy az érfal károsodásának helyén egyetlen tömeggé összetapadnak és összetapadnak, és thrombocytadugót (thrombust) képeznek, amely átmenetileg eltömíti az érfalon lévő rést. . Ezenkívül egyes kutatók szerint a vérlemezkék képesek fagocitizálni idegen testek a vérből, és más képződött elemekhez hasonlóan annak felületén antitesteket rögzít.

Bibliográfia.

1. Agadzhanyan A.N. Az általános élettan alapjai. M., 2001