Mi a Graves-kór: tünetek és kezelés. Mik a tirotoxikózis okai? Ez hatással lesz a jövőbeli gyermekeim egészségére?

Basedow-kór) egy autoimmun patológia, amelyet túlműködés és hipertrófia jellemez pajzsmirigyés túlzott pajzsmirigyhormon-termelés kíséri, ami tirotoxikózishoz vezet. A nők nyolcszor gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a férfiak. Az előfordulási csúcs a közepén következik be korcsoport(30-50 év).

Okoz

A Graves-kór poligén (multifaktoriális) patológia, vagyis egy genetikailag meghatározott autoimmun folyamatot bizonyos tényezők váltanak ki. Az örökletes hajlam megvalósítását elősegítheti a dohányzás (majdnem kétszeresére növeli a patológia kialakulásának kockázatát), mentális traumák, fertőző és gyulladásos betegségek és mások. autoimmun betegség, orrgarat betegségei, szerves patológia agyvelőgyulladás (encephalitis, traumás agysérülés), valamint egyéb endokrin betegségek (ivarmirigyek, mellékvesék, agyalapi mirigy diszfunkciója, primer hypocorticismus, I. típusú diabetes mellitus) stb.

Graves-kór tünetei

A diffúz toxikus golyva (Graves-kór) klinikai megnyilvánulásait a tirotoxikózis okozza, amely katabolikus szindróma kialakulásához, ideg- és szív- és érrendszeri rendellenességekhez stb. általános gyengeség, jelentős hirtelen testtömeg-vesztés azzal fokozott étvágy, hőérzet, fokozott izzadás.

Oldalról a szív-érrendszer tachycardia, extrasystole, fokozott szisztolés vérnyomás a diasztolés, az aritmiák és a perifériás ödéma csökkenése hátterében. Idővel szívizom dystrophia és kardioszklerózis alakul ki, a tüdőben torlódás lép fel. gyakori tüdőgyulladás, légszomj), ascites.

Változtatások idegrendszer mentális labilitással (fokozott ingerlékenység, enyhe ingerlékenység, agresszivitás, nyűgösség, szorongás, könnyezés, csökkent koncentráció), alvászavarok, ujjremegés, izomgyengeség, fokozott ínreflexek nyilvánulnak meg.

A tirotoxikózisban szenvedő betegek arca az endokrin ophthalmopathia kialakulása miatt meglepődött. Ilyenkor exophthalmos (ún. kidudorodó szem), a szemhéjak hiányos záródása lép fel, a szem nyálkahártyájának kiszáradásával, homokérzettel a szemben, krónikus kötőhártya-gyulladás kialakulásával. Ha periorbitális ödéma lép fel, látótér-hibák, szemfájdalom, fokozott intraokuláris nyomás valamint a látóideg kompressziója miatti teljes elvesztéséig tartó látásromlás és szemgolyóáltalában.

Előfordulhatnak még emésztési zavarok, nőknél a petefészek működési zavara, ill merevedési zavar férfiaknál bőr megnyilvánulásai(pajzsmirigy acropachia és onycholysis - körömkárosodás, vitiligo, hajhullás, bőrredők sötétedése stb.). A Graves-kór eseteinek 70-75%-ában a pajzsmirigy mérete jelentősen megnövekszik.

Diagnosztika

A Graves-kór diagnosztikájában kiemelt jelentőséggel bír a pajzsmirigyhormonok (trijódtironin és tiroxin) szintjének, szabad frakcióiknak a vérszérumban, valamint a TSH (az agyalapi mirigy által termelt pajzsmirigy-stimuláló hormon) szintjének meghatározása. Azzal a céllal megkülönböztető diagnózis enzim immunoassay használata (meghatározza a keringő antitestek jelenlétét a pajzsmirigy-peroxidáz, tiroglobulin és TSH receptorok ellen). A pajzsmirigy ultrahangjának elvégzése során megnagyobbodása, diffúz hipoechogenitása derül ki. Hogyan kiegészítő módszer vizsgálatok használhatók pajzsmirigy-szcintigráfia.

A betegségek típusai

A tirotoxikózis súlyosságától függően vannak könnyű forma Graves-betegség, közepes és súlyos.

A páciens cselekedetei

Ha gyanítja ezt a patológiát endokrinológushoz kell fordulni.

Graves-betegség kezelése

A diffúz toxikus golyva gyógyszeres terápiája pajzsmirigy-ellenes szerek (metiltiouracil, mercazolil stb.), glükokortikoszteroidok, β-blokkolók, káliumkészítmények és nyugtatók. Sugárterhelés radiojód-terápiát kell végezni. Nál nél súlyos formák, elérhetőség súlyos szövődmények oldalról belső szervek, nagy méretek golyva, valamint a fenti kezelési módszerek hatástalansága esetén alkalmazható sebészeti módszerek(pajzsmirigyeltávolítás), majd helyettesítő terápia.

Komplikációk

A Graves-betegséget komplikálhatja mellékvese-elégtelenség, thyreotoxikus krízisek, szívelégtelenség kialakulása, thyrotoxicus hepatosis és májcirrhosis, átmeneti bénulás, fibrocisztás mastopathia nőknél gynecomastia férfiaknál, tartós mentális zavarok, csontritkulás stb.

Graves-kór megelőzése

Ennek a patológiának a specifikus megelőzése nem létezik. Javasoljuk, hogy helyreállító intézkedéseket hajtsanak végre, a krónikus fertőzési gócok tisztántartását és időszakos endokrinológus vizsgálatokat végezzenek (különösen súlyosabb családi anamnézis esetén).

Graves-betegség endokrin betegség ami a pajzsmirigy megnagyobbodásában nyilvánul meg amiatt megnövekedett teljesítmény hormonok.

Ezt a betegséget Graves-nek vagy diffúz toxikus golyvának is nevezik.

Leggyakrabban a 40 év alatti nők szenvednek patológiában.

A betegség kezdetének jelei

A Graves-kórt a vér pajzsmirigy-stimuláló hormonszintjének csökkenése jelzi, valamint megnövekedett mennyiség tiroxin.

Ez azt jelenti, hogy ezeknek a hormonoknak a pajzsmirigy általi termelése autonóm módon történik, és nem az agyalapi mirigy szabályozza.

A probléma diffúz mérgező golyva. A diagnózis megerősítéséhez a vérben olyan antitesteket kell találni, amelyek befolyásolják a mirigy működését.

A szakértők a betegség három fokozatát különböztetik meg:

1. Az enyhe fokú pulzusszám 100 ütés / percre emelkedik. és enyhe fogyás. Az idegrendszer munkájában is van némi változás.
2. Az átlagos mérték a pulzusszám növekedésével 120 ütés / percre emelkedik. és markánsabb fogyás. Változás van a szív határaiban. A beteg teljesítménycsökkenésben szenved.
3. A súlyos fokozatot a pulzusszám több mint 120 ütés / perc emelkedése jellemzi, jelentős kimerültség. A betegnek májkárosodása, szívelégtelenség megjelenése, aritmiák vannak. Az idegrendszer súlyosan érintett. A személy fogyatékossá válik.

Klinikai kép

A Graves-betegség szinte minden szervet és rendszert érint. A megnövekedett pajzsmirigyhormonok termelése fogyáshoz, lázhoz, gyakori vizeléshez és kiszáradáshoz vezet.

A betegségre jellemzőek: fokozott perisztaltika, fokozott gyomorsav. A nőknél a menstruációs ciklus megsértése van.

Férfi betegeknél a potencia észrevehető csökkenése figyelhető meg. A betegség mérsékelt és súlyos foka meddőséghez vezet.

A Graves-kór hosszú lefolyása exophthalmoszhoz és csontritkuláshoz vezet. A betegség kezdetén az ujjak remegése, fokozott izzadás, időszakos szívritmus-emelkedés, hirtelen hangulatváltozások alakulhatnak ki.

A betegek észrevehetik a szorongás, ingerlékenység megjelenését. Vannak panaszok rossz álom, a figyelmesség romlása.

A beteg gyakran panaszkodik a fülledtségről. Még jó táplálkozás mellett is észrevehető vékonyság jelenik meg.

Kezelési módszerek

A Graves-kórt azzal kezelik gyógyszerek. Először az orvos írja fel nagy dózisok, amelyek aztán fokozatosan csökkennek.

Nál nél megfelelő kezelés a betegség tünetei két hónapon belül elmúlnak, de a terápiát az összes tünet eltűnése után is folytatni kell, és hat hónapig, esetenként akár két évig is eltarthat.

A terhesség alatt a beteg nőnek a gyógyszerek minimális adagját írják fel.

A szülés után a nőt folyamatosan ellenőrizni kell egy endokrinológusnak.

Fenntartó terápia esetén a szoptatás megengedett.

Ebben az időszakban a fogadás vitamin komplexek, nyugtatók.

Tilos jódozott sót és jódban gazdag ételeket használni az étrendben. Az orvosok nem javasolják a napozást.

Az endokrinológusok Mercazolil és Methylthiouracil gyógyszereket írnak fel. Az adagot az orvos választja ki, majd a tünetek súlyosságától függően egyénileg módosítja.

Kéthetente vérvizsgálatot végeznek.

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel, b-blokkolóval, glükokortikoidokkal, nyugtatókés káliumot tartalmazó készítmények.

Az immunmoduláló terápia elnyomja a golyvához vezető antitesteket. A b-blokkolók segítségével csökken a szív terhelése, csökken a pulzusszám, normalizálódik a vérnyomás.

Ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, terápiát alkalmaznak radioaktív jód.

Ezt a módszert nem alkalmazzák gyermeket tervezők számára, mivel a radioaktív jód károsítja a pajzsmirigy sejtjeit, ami rontja annak működését.

Hatás nélkül gyógyszeres kezelés, valamint ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásainak megjelenését végzik sebészet, melynek célja a mirigy egy részének eltávolítása.

A beavatkozás nem szünteti meg a betegség okait. A műveletet nem hajtják végre, ha:

• enyhe betegség;
• a mirigy enyhe megnagyobbodása;
• az agyi keringés súlyos megsértése;
• közelmúltban szívroham esetén;
• fertőző betegség után;
• egyidejű súlyos patológiák jelenléte, amelyek a műtét során halálhoz vezethetnek.

Lehetséges szövődmények

Kezelés hiányában a Graves-betegség is kialakulhat teljes terméketlenséghez vezet.

A betegség súlyos következménye lehet; thyreotoxikus kóma, amely súlyos májmérgezéssel, idegrendszeri zavarokkal, szív- és mellékvese-károsodással jár.

Ez a következmény veszélyt jelent a beteg életére. Gyakran elősegíti: súlyos idegsokk, túlzott testmozgás, fertőző betegségek.

Thyreotoxikus kóma vezethet műtéti beavatkozásés radioaktív jóddal történő kezelés, ha az orvosi kompenzációt nem a megfelelő mértékben hajtják végre.

Megelőző intézkedések

A Graves-kór kialakulásának megelőzése érdekében egészséges életmódéletet, támogatja és erősíti az immunrendszert.

Fontos kellő időben kezelni vírusos fertőzésekés exacerbációk krónikus betegségek. Kerülni kell a stresszt is, kevesebbet napozni. 30 év után ajánlott átmenni rendszeres vizsgálat az endokrinológusnál.

A Graves-betegség a pajzsmirigy károsodása a túlzott hormontermelés következtében.

Súlyos lefolyás ezt a betegséget teljes rokkantsághoz, sőt thyreotoxikus kómához is vezethet. Az időben történő kezelés segít elkerülni a veszélyes következményeket.

Az orvos a videóban mesél a Graves-betegségről.

A Graves-kór a pajzsmirigy-túlműködés egyik fajtája, amely főként nőknél fordul elő (7-szer gyakrabban, mint férfiaknál), és leggyakrabban az élet 3-4. évtizedében nyilvánul meg. A betegséget golyva, szem- és bőrelváltozások jellemzik, de mindhárom megnyilvánulás nem mindig jelentkezik együtt.

A Graves-betegség okai

Ismert családi hajlam a Graves-kórra. A genetikai tényezők fontos szerepet játszanak a betegség patogenezisében.

A pajzsmirigy-túlműködés a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok e receptorok elleni autoantitestek, az úgynevezett pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok általi stimulálása következtében alakul ki. A túlzott stimuláció a pajzsmirigyhormonok szintézisének és szekréciójának fokozódásához, valamint a pajzsmirigy növekedéséhez vezet.

A pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok elleni autoantitestek kialakulásának okai nem ismertek, de feltételezik, hogy fertőző és környezeti tényezők, valamint a stressz által kiváltott immunszuppresszió áll ennek a mechanizmusnak a hátterében. A Graves-betegség bőrben és szemekben való megnyilvánulásának okai szintén ismeretlenek. Talán ezek a megnyilvánulások a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok és a szemüregben és a dermisben lévő fibroblasztokon lévő pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok keresztreakciójának az eredménye. Ez a kölcsönhatás számos citokin termelődését és a glikozaminoglikánok fibroblasztok általi szintézisét váltja ki. A glükózaminoglikánok és a szövetek felhalmozódásával kapcsolatos változások klinikailag bőrelváltozásokban és oftalmopathiában nyilvánulnak meg.

Graves-kór tünetei

A Graves-betegség gyakran először jelentkezik különböző esetekben gyakori tünetekés a tirotoxikózis jelei. Magas vérnyomás, szívelégtelenség és exacerbáció észlelhető, különösen idős betegeknél kísérő betegségek a szív-érrendszer.

A Graves-betegség megnyilvánulásai

• Szorongás
• Túlzott izzadás
• Fáradtság
• Forró érzés (rossz hőtűrés)
• Gyakori székletürítés
• Ingerlékenység
• Menstruációs rendellenességek
• szívverés
• Légszomj vagy légszomj érzés
• Fogyás
• Energikus és erős pulzus
• Emelkedett szisztolés nyomás
• Finom selymes haj
• A kéz és a nyelv finom remegése
• Hiperkinézia
• hiperreflexia
• Onycholysis
• A felső vállöv vázizomzatának gyengesége
• Széles palpebralis repedés, lemaradás felső szemhéj a tekintetet egy tárgyra rögzítő íriszből lassan lefelé mozgott
• Tachycardia
• Meleg, nedves sima bőr

A Graves-kórban a pajzsmirigy általában diffúzan megnagyobbodott, és konzisztenciája a lágytól a keményig változhat. Zaj vagy vibráció érezhető a mirigy felett, ami fokozott érrendszeri elváltozást jelez. Gyakran tapintással megnagyobbodott piramislebenyet határoznak meg.

A Graves-betegségben szenvedő betegek szemgödör-elváltozásai (orbitopathia) jelentkezhetnek, beleértve az exophthalmust és a proptosist. Ezek a változások szövődményekhez vezethetnek, az enyhe hiperémiától (kemózissal, kötőhártya-gyulladással és szemkörnyéki duzzanattal) a szaruhártya fekélyéig, látóideggyulladásig, látóideg-sorvadásig és exophthalmicus oftalmoplegiáig. A gyorsan progresszív exophthalmost rosszindulatú exophthalmosnak nevezik. A Graves-betegség az extraocularis izmokat is érinti, ami gyulladáshoz, izomnagyobbodáshoz, majd fibrózishoz, diszfunkcióhoz és néha kettősséghez vezet.

A Graves-kórhoz kapcsolódó bőrelváltozások általában a láb hátán vagy a pretibiális régióban jelennek meg, megemelkedett, megvastagodott, hiperpigmentált területekként (" narancs héj"). Az ilyen elváltozásokat viszketés és sűrű duzzanat kísérheti.

Graves-kór diagnózisa

Laboratóriumi és műszeres kutatás

Graves-kórban és a tirotoxikózis egyéb formáiban vannak emelt szintek szabadon keringő T4 és T3, a pajzsmirigy-stimuláló hormon kimutathatatlan koncentrációjával. Néha csak a T3-koncentráció növekedését észlelik. Ezt az állapotot T3 tirotoxikózisnak nevezik. Radioizotópos vizsgálat során a Graves-kórra a pajzsmirigy diffúzan fokozott radioizotóp felvétele jellemző.

Megkülönböztető diagnózis

A tirotoxikózis, a golyva és a szembetegség jelenléte a Graves-kór tényleges jelének tekinthető. Ha a betegnél ilyen tünetek kombinációja van, a radioizotópos szkennelés csak ritka esetekben javasolt.

A szimmetrikus golyva, különösen, ha felette zaj van, leginkább a Graves-kórra jellemző, bár esetenként az ilyen megnyilvánulások oka lehet pajzsmirigy-stimuláló hormont kiválasztó adenoma, valamint a pajzsmirigy trofoblasztos stimulációjával összefüggő állapotok ( moláris anyajegy és choriocarcinoma). Egyetlen csomós formáció tapintása jelezheti toxikus adenoma, míg a többszörös csomók multinoduláris golyvára utalnak. Érzékeny a tapintásra pajzsmirigyátesett betegeknél vírusos betegség, szubakut pajzsmirigygyulladásra utal. A tapintható pajzsmirigy hiánya a pajzsmirigyhormonok exogén utánpótlására (mesterséges thyrotoxicosis) vagy – sokkal ritkábban – a pajzsmirigyhormon-termelés méhen kívüli forrására (petefészek golyva) utal.

A pajzsmirigy-túlműködést – a jód által kiváltott pajzsmirigy-túlműködés kivételével – a radiofarmakon fokozott felhalmozódása jellemzi radioizotópos vizsgálat során. Ezzel szemben a pajzsmirigyhormon-raktár túlzott felszabadulása által okozott pajzsmirigygyulladást a radiofarmakon alacsony felhalmozódása jellemzi (általában<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Graves-betegség kezelése

Minden Graves-betegségben szenvedő betegnek pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelésre van szüksége. Néha a tionamidokat első vonalbeli gyógyszerként használják a remisszió kiváltására. Más esetekben rövid távú terápiaként használják a betegség tüneteinek kezelésére, mielőtt radioaktív jódkészítményekkel kezelnék, vagy műtét előtt.

Konzervatív kezelés

Terápia tionamidokkal

A Propylthiouracil (PTU), a methimazol és a β-adrenerg antagonisták (β-blokkolók) hatékonyak a Graves-kór kezelésében. A b-adrenerg blokkolókat adjuvánsként alkalmazzák, mert csökkentik a túlzott szimpatikus stimuláció számos klinikai megnyilvánulását – remegést, szívdobogásérzést és szorongást.

Általánosságban elmondható, hogy a beteg érzékenysége mellett a tionamidok nagyon hatékonyan képesek megállítani a hyperthyreosisot.

Gyermekek, serdülők és kisméretű golyvában és enyhe pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegek csoportjaiban a spontán gyógyulás a legjellemzőbb csak tionamid gyógyszerekkel történő kezelés esetén. Meg kell jegyezni, hogy a tionamid gyógyszerekkel végzett hosszabb kezelésnél gyakoribbak az elhúzódó remissziók. Ezért a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a tionamid gyógyszereket legalább 1 évig szedje.

Radioizotópos terápia

A radioizotópos terápiát az 1940-es évek óta alkalmazzák a pajzsmirigy-túlműködés kezelésére, és sokak által kedvelt kezelés a Graves-kórban szenvedő idős betegek kezelésére. A módszert toxikus multinodularis golyva és egyszeri (szoliter) toxikus adenomák kezelésére, valamint subtotális pajzsmirigyeltávolítás után a maradék pajzsmirigyszövet vagy rosszindulatú sejtek ablációjára is alkalmazzák. A radioizotópos terápia abszolút ellenjavallt terhesség alatt, mivel magzati hypothyreosishoz vezethet.

A betegek radiojód-terápiára való felkészítése során tionamid készítményeket írnak fel, amelyek csökkentik a pajzsmirigyhormonok szintjét. A tionamid készítmények bevétele után 4-5 napig radioizotópos terápiát végeznek, nátrium-jodid (131I) orális felírásával.

Bár a radiojód-terápia célja az euthyreoid állapot elérése, a kezelés hatására gyakran alakul ki pajzsmirigy alulműködés, dózistól függően. A radioizotópos kezelést követő betegek egy éves követésének eredményei alapján megállapították, hogy a nagy dózisú terápiában részesülő betegek legalább 50%-ánál észlelhető maradandó pajzsmirigy alulműködés, míg a 25 éves követés eredményei azt mutatják, hogy az alacsony dózisú terápia után a betegek legalább 25%-ánál állandó hypothyreosis figyelhető meg . Ezért minden 131I-vel kezelt beteg hosszú távú követést igényel. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a radiojód-terápia növelné a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelés fő célja a pajzsmirigy túlműködésének megszüntetése a működő pajzsmirigyszövet térfogatának csökkentésével. A megmaradt mirigyszövet mennyiségét a megnagyobbodott mirigy térfogata alapján határozzák meg.

A Graves-betegség indikációi

Mivel a radioizotópos kezelés terhesség alatt nem végezhető, a sebészi kezelés minden olyan várandós számára javasolt, aki thionamid gyógyszerekkel szemben intoleranciát szenved, vagy ha a pajzsmirigy túlműködése gyógyszeres kezeléssel nem szabályozható. A sebészi kezelés más olyan betegeknél is javallott, akik nem tolerálják a tionamid gyógyszereket vagy a radiojód-terápiát, nagyméretű golyvában, amely a légutak összenyomódását vagy dysphagiát okoz, vagy ha a betegek a konzervatív kezelés helyett a sebészeti kezelést választják.

Preoperatív felkészítés

A thyreotoxicosisban szenvedő beteg felkészítése a tervezett műtéti kezelésre thionamid gyógyszerek kijelölésével kezdődik az euthyreoid állapot eléréséig, vagy legalább a hyperthyreosis tüneteinek műtét előtti kontrollálásáig. A β-blokkolókat az adrenerg stimulációval kapcsolatos jelek és tünetek csökkentésére használják. A műtét előtt 7-10 nappal a kálium-jodidot szájon át adják be telített oldat vagy Lugol-oldat formájában (7 mg jódot tartalmaz egy cseppben).

A sürgősségi pajzsmirigyeltávolítást igénylő betegeket a műtét előtt 5 napon keresztül betametazonnal (0,5 mg 6 óránként), iopanoic savval (500 mg 6 óránként) és propranolollal (8 óránként 40 mg) kezelik. Bebizonyosodott, hogy ez az adagolási rend lehetővé teszi a posztoperatív pajzsmirigyvihar biztonságos és hatékony megelőzését.

Működési technika

A legtöbb esetben a pajzsmirigyeltávolítás egy alacsony keresztirányú nyaki bemetszéssel végezhető (Kocher megközelítése). A bőr a bőr alatti izomzattal együtt felfelé a pajzsmirigyporc tetejéig, lefelé a sternocleidomastoideus izomzatig, oldalirányban pedig a sternocleidomastoideus izmok belső széléig különül el.

A legtöbben inkább az infrahyoid izmokat függőlegesen osztják fel a középvonalban, és tompa technikával és oldalirányú vontatással választják el a pajzsmirigy kapszulától. A pajzsmirigy felső pólusának kimutatása után óvatosan - nehogy a gégeideg külső ága sérüljön - a pajzsmirigy artéria felső részét és vénáját végig lekötik. A felső pólus felszabadulása lehetővé teszi a pajzsmirigy lebeny oldalsó és hátsó felületének mozgósítását, és a mirigy oldalán lévő alsó pajzsmirigy artéria azonosítását.

A recidiváló gégeideg mediálisan a mirigy kapszula közelében, a pajzsmirigy artéria alsó részével való metszéspontnál található. Ettől a ponttól kezdve a visszatérő gégeideg gondosan nyomon követhető, hogy áthaladjon a cricothyroid membránon, ahol elválik a fedő pajzsmirigytől. Ugyanebben a zónában a felső mellékpajzsmirigyek is kimutathatók. Általában legfeljebb 1 cm átmérőjű képződmények, amelyek az alsó pajzsmirigy artéria és a visszatérő ideg metszéspontjában helyezkednek el. Mindent meg kell tenni a mellékpajzsmirigyek megőrzése érdekében.

A műtét ettől a pillanatától kezdve biztonságos a pajzsmirigy alsó és hátsó vénás ágainak kezelése. A bilincsek között a mirigy isthmusát keresztezzük, és a pajzsmirigy lebenyét közvetlenül elválasztjuk az alatta lévő légcsőtől. Ha a légcső és a gége előtt található piramis lebeny, akkor azt el kell távolítani, mivel ez a pajzsmirigy túlműködésének visszaesését okozhatja.

A Graves-kórban szenvedő betegeknél leggyakrabban a pajzsmirigy kétoldali subtotális reszekciója esik át. Egy ilyen művelethez meg kell ismételni a fent leírt lépéseket az ellenkező oldalon. A műtét alternatív változata az egyik oldalon a lobectomia, a másik oldalon a subtotális reszekció (Dunhill-műtét), amelynél valamivel nagyobb szövetdarab marad, de az utólagos kezelést sokkal könnyebb elvégezni.

Működési komplikációk

A légcső intubáció következtében fellépő enyhe duzzanat miatt előfordulhat, hogy az idegkárosodás jelei nem azonnal észlelhetők az extubálás után, de erre utal a beteg hangjának romlása a műtétet követő 12-24 órában. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében intraoperatívan célszerű a visszatérő ideget speciális stimulátorral stimulálni, és megtapintani a gége izmainak összehúzódását. Ha a betegnél rekedtség lép fel a műtét után, a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy az idegvezetés nem károsodik. Ha a gégeideg külső ága sérült, a beteg beszéd közben gyors fáradtságot és enyhe hangváltozást tapasztalhat, különösen magas hangok esetén. Az ilyen sérülések kritikusak lehetnek az énekesek és a nyilvános előadók számára. Ezért a műtét során minden erőfeszítést meg kell tenni az idegek egyértelmű azonosítása és megőrzése érdekében, mivel az idegek elhelyezkedése a vaszkuláris pajzsmirigy pedikula közelében hozzájárul az ilyen sérülésekhez. Átmeneti idegparézis a betegek 3-5%-ában fordul elő. Az idegfunkció helyreállítása ebben az esetben több naptól 4 hónapig tart. A teljes idegkárosodás az esetek 1%-ában vagy annál kevesebbben fordul elő.

Ha a mellékpajzsmirigyek károsodnak vagy kivágják, hypoparathyreosis alakul ki. A műtét során el kell különíteni ezeket a mirigyeket, és minden erőfeszítést meg kell tenni vérellátásuk megőrzése érdekében, amelyet a betegek 30% -ánál közvetlenül a pajzsmirigy kapszulájából végeznek. A mellékpajzsmirigyek vérellátásának megsértése vagy a pajzsmirigykel együtt történő eltávolítása esetén fontos az autotranszplantáció végrehajtása. A pajzsmirigy eltávolítása után átmeneti hypoparathyreosis a betegek 3-5%-ában fordul elő. Az ilyen állapot a közvetlen posztoperatív időszakban megköveteli a D3-vitamin-készítmények kijelölését és a kalciumkészítményekkel végzett fenntartó terápiát. Permanens hypoparathyreosis a betegek kevesebb mint 1%-ában fordul elő.

A posztoperatív időszakban a betegnek szoros megfigyelésre van szüksége a vérzés vagy a légúti elzáródás korai felismerése érdekében. Progresszív hematómában szenvedő betegeknél a fokozódó fájdalom néha rekedtséghez és a légúti elzáródás, a stridor és a légzésdepresszió tüneteinek gyors kialakulásához vezet. Ha vérzés gyanúja merül fel, el kell távolítani a varratokat, fel kell nyitni a sebet és azonnal evakuálni kell a hematómát (szükség esetén közvetlenül az osztályon). Néha légúti elzáródás lép fel a szubglottikus vagy szupraglottikus ödéma következtében. A kezelés konzervatív - párásított oxigén belélegzése és kortikoszteroidok intravénás beadása.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A Graves-kór, más néven Graves-kór vagy diffúz toxikus golyva, a pajzsmirigy egyik leggyakoribb patológiája. Mára ez a probléma különösen sürgőssé vált: az orvosok megfigyelései szerint már évek óta folyamatosan növekszik a betegségben szenvedők száma.

A betegséget nem tekintik halálosnak, de ennek a patológiának az előfordulása súlyos következményekkel járhat az egész szervezetre nézve, ezért a betegség időben történő diagnózist és kötelező kezelést igényel.

Mi a Graves-betegség

A Graves-kór (ICD-10 kód: E05.0) egy krónikus autoimmun betegség, amelyben a pajzsmirigy fokozott működése és túlműködése következik be, ami tirotoxikózis kialakulásához vezet. Ennél a betegségnél a szervezet saját védekezése agressziót mutat az endokrin szerv sejtjeivel szemben, de nem pusztítja el, hanem túlzottan serkenti az aktivitást.

Ennek oka a pajzsmirigy-stimuláló hormon termelése a vérben. Az állandó stimuláció miatt a pajzsmirigy szövete növekszik, provokálva a golyva kialakulását, és megnő a T3 (tiroxin) és T4 (trijódtironin) hormonok szintje.

Az ilyen kóros folyamatok számos testrendszert érintenek, gyakran kísérő betegségeket okozva.

Megfigyelték, hogy a 20-40 éves nők nyolcszor gyakrabban szenvednek Graves-betegségben, mint a férfiak, és ez nagyrészt a szervezet élettani sajátosságainak köszönhető. A Graves-betegség rendkívül ritka az időseknél és a kisgyermekeknél.

Okoz

A patogenezis még mindig nem teljesen tisztázott, és az orvosok nem tudnak pontos választ adni arra a kérdésre, hogy miért fordul elő ez a betegség. Ennek ellenére számos tanulmánynak köszönhetően a szakértőknek sikerült kideríteniük, hogy a következő tényezők befolyásolják a Graves-kór kialakulását:

• átöröklés;
• fertőző betegségek;
• a légzőszervek patológiája;
• endokrin patológiák;
• autoimmun rendellenességek;
• mentális trauma;
• dohányzó;
• jódhiány;
• kedvezőtlen ökológiai helyzet;
• erős fizikai és érzelmi stressz.

Egyes betegeknél ennek a betegségnek a kialakulása több negatív tényezőnek való kitettség eredménye.

Az esetek túlnyomó többségében a szükséges vizsgálatok elvégzése után sem lehet azonosítani a Graves-kór kialakulásának valódi okát.

Graves-kór tünetei

A Graves-kór legszembetűnőbb megnyilvánulásai gyermekeknél és felnőtteknél:

• exophthalmos (kidudorodó szem);
• a testtömeg éles csökkenése a megnövekedett étvágy hátterében;
• gyors fáradékonyság;
• túlzott izzadás, gyakori hőérzet;
• az ujjak remegése;
• a központi idegrendszer instabil munkája (ingerlékenység, agresszió, könnyezés, depresszióra való hajlam);
• aritmia, tachycardia.

Egyes betegek negatív változásokat tapasztalhatnak az emésztőrendszer, a reproduktív és a légzőrendszer munkájában. Graves-kór esetén a pajzsmirigy megnagyobbodik, ami nyeléskor fájdalmat és kellemetlenséget okoz, a nyak alakja pedig megváltozik.

Graves-betegség kezelése

A diffúz toxikus golyva kezelésének 3 módja van: konzervatív, sebészeti és radiojódterápia. A megfelelő technika kiválasztása egyénileg történik, és a betegség lefolyásának súlyosságától és a páciens testének jellemzőitől függ.

Ha a patológia nem fut, akkor lehetőség van az endokrin rendellenesség megszüntetésére gyógyszeres terápia segítségével. A konzervatív kezelés célja a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása és a pajzsmirigy működésének helyreállítása. Ehhez tiamazol (Merkazolil, Tyrozol) és propiltiouracil (Propicil) alapú készítményeket használnak.

A Graves-kór elleni gyógyszerek szedése csak szakember által előírt módon és felügyelete alatt történik, mivel a beteg testének reakcióit gondosan ellenőrizni kell.

Ahogy a beteg állapota normalizálódik és a patológia tünetei megszűnnek, az alkalmazott gyógyszerek adagja fokozatosan csökken.

A pajzsmirigy-ellenes terápia mellett immunmoduláló szereket alkalmaznak, amelyek helyreállítják a szervezet természetes védekezőképességét, béta-blokkolókat, amelyek megakadályozzák a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását, valamint más gyógyszercsoportokat a tüneti kezelésre. Mivel a betegség befolyásolja az anyagcserét és a csontszövet állapotát, a betegnek tanácsos helyesen táplálkozni és erősítő gyakorlatokat végezni.

A konzervatív terápia hatékonysága eléri a 35% -ot. Gyakran a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek szedésének befejezése után a betegség újra kialakul.

A sebészeti beavatkozást a betegség súlyos formáiban is végezzük, terhesség és szoptatás alatt, csomópontok jelenléte és az endokrin szerv erős növekedése.

A műtét előtt a test kötelező orvosi előkészítését végzik tireosztatikumok használatával. Ellenkező esetben a posztoperatív időszakban a beteg pajzsmirigy-krízist tapasztalhat. A mirigy eltávolítása után a páciens egy életen át kénytelen hormonális gyógyszereket szedni.

A kezelés orvos felügyelete alatt történik egy egészségügyi intézményben. A sugárterápia után a betegség akut tünetei hat hónapon belül eltűnnek. A radioaktív jód izotópjának alkalmazásakor a betegség újbóli kialakulásának és a szövődmények előfordulásának kockázata minimális.

Komplikációk

Megfelelő időben történő kezelés hiányában a Graves-kór hátrányosan befolyásolhatja a szervezet létfontosságú rendszereit, és különböző súlyosságú szövődményeket okozhat, egészen a munkaképesség teljes elvesztéséhez és haláláig.

A Graves-betegség legveszélyesebb következménye a tirotoxikus válság.

Ez egy súlyos állapot, amelyet számos klinikai tünet kísér, és vese- és szívelégtelenséghez, májsorvadáshoz, kómához és halálhoz vezethet. A tirotoxikus válság azonnali orvosi ellátást igényel.

A sugárterápia (radiojódterápia) jó alternatívája a műtétnek. Ma ezt a módszert tartják a leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszernek a Graves-kór kezelésében.

A Graves-betegség egyéb szövődményei a következők:

• csökkent látásélesség;
• keringési zavarok az agyban;
• csontritkulás;
• hepatosis;
• cukorbetegség;
• szexuális diszfunkció férfiaknál;
• meddőség;
• amenorrhoea és egyéb menstruációs rendellenességek nőknél.

Diéta

Mivel a Graves-betegséget az anyagcsere-folyamatok megsértése kíséri, a betegnek speciális étrendet kell követnie, amelynek célja a szervezet tápanyagellátásának rendszeres pótlása. Az étrendnek tartalmaznia kell nagyszámú vitaminok és aminosavak, a táplálkozás alapja pedig a szénhidráttartalmú élelmiszerek. A testsúly normalizálása érdekében az étkezések energiaértékét a szokásos étrendhez képest 30%-kal kell növelni.

A Graves-kórban szenvedők számára előnyös a rostban gazdag ételek (gyümölcsök, bogyók, zöldségek), tenger gyümölcsei, gabonafélék (rizs, hajdina, zabpehely), csirke tojássárgája. Érdemes sovány húst választani, főzni, párolni, sütni, párolni, de nem sütni. Ugyanez vonatkozik az összes többi ételre is.

A Graves-kórban szenvedő betegek részleges étkezést kapnak - legalább napi 5 alkalommal. Az adagoknak kicsiknek, de magas kalóriatartalmúaknak kell lenniük.

Ha a tápanyaghiány pótlása diéta korrekcióval nem lehetséges, akkor a vitaminbevitelt illetően konzultálni kell kezelőorvosával.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a Graves-kór kialakulásának megelőzésére.

Az egészséges életmód fenntartása, a megfelelő táplálkozás betartása, más betegségek időben történő kezelése és a stresszes helyzetek elkerülése segít csökkenteni a patológia kockázatát.

30 éves kor felett évente legalább egyszer endokrinológus szakorvos látogatása és pajzsmirigy-vizsgálat elvégzése szükséges az esetleges rendellenességek korai felismerése érdekében, különösen a Graves-kór kialakulására való genetikai hajlam megléte esetén.

Graves-kór, más néven diffúz toxikus golyva, ez az egyik genetikai alapú autoimmun betegség. A betegség oka nem ismert, de a Graves-kórra jellemző a sejteket serkentő antitestek jelenléte a vérben. pajzsmirigy ami fokozott pajzsmirigyhormon-termelést okoz.

Graves-kór tünetei tényleg más. Legtöbbjük pajzsmirigy-túlműködéssel jár, de vannak a Graves-kór jellegzetes tünetei is. A kezelés elsősorban a tireosztatikumok ellátásából áll, valamint a radioaktív jódos kezelést is alkalmazzák.

A Graves-betegség okai

Pontos Graves-betegség oka ismeretlen. Nyilvánvaló, hogy ez a betegség autoimmun reakcióhoz kapcsolódik. Valószínűleg a betegség számos genetikai és környezeti tényező kombinációjából származik.

A TSH receptorok (az agyalapi mirigy által termelt hormon) ellen irányuló anti-TSHR antitestek (TRAb antitestek) megtalálhatók a vérben. Ezek az antitestek serkentik a pajzsmirigysejteket hormonok – tiroxin és trijódtironin – termelésére, ami a pajzsmirigy túlműködését eredményezi.

Pajzsmirigy problémák...

A Graves-kór 10-szer nagyobb valószínűséggel fordul elő nőknél, ezért feltételezhető, hogy az ösztrogén szerepet játszik benne. A kockázati tényezők közé tartozik a stressz és a dohányzás is.

A Graves-kórt más autoagresszív betegségek is okozhatják:

• a mellékvesekéreg alulműködése - elsődleges vagy másodlagos (Addison-kór).

Graves-kór tünetei

Ennek az autoimmun betegségnek a tünetei nagyon eltérőek. Vannak tipikus hyperthyreosis tünetei, valamint azokat, amelyek csak a Graves-kórra jellemzőek.

Graves-kór tünetei:

• a golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása. A Graves-betegség eseteinek 80%-ában jelenik meg. A pajzsmirigy megnagyobbodott egyenletesen, puha és csomómentesen;
• szemkárosodás (ophthalmopathia) - a szemgolyó lágy szöveteinek gyulladása által okozott tünetek csoportja. Az esetek 10-30%-ában jelenik meg. Ezenkívül a szem vörössége, a szemhéjak duzzanata, túlzott könnyezés;
• a sípcsont duzzanata a betegek 1-2%-ánál jelentkezik a bőr alatti nyálkahártya felhalmozódása következtében, általában a csontok elülső részén.

A pajzsmirigy túlműködésével kapcsolatos tünetek egy csoportja:

• ingerlékenység;
• hő intolerancia;
• szívdobogás és tachycardia;
• nehéz légzés;
• gyengeség, fáradtság;
• károsodott figyelem és memória;
• fogyás;
• kézremegés;
• meleg és nedves bőr;
• szabálytalan menstruáció;
• érzelmi zavarok;
• növekedési retardáció és fokozott növekedés gyermekeknél.

Ezeken a tüneteken kívül számos specifikus tünet van, amelyek gyakran kísérik az oftalmopathiát:

• ritka villogás;
• a szemrés túlzott kitágulása és a felső szemhéj felemelése;
• a szemhéjak túlzott pigmentációja;
• a szemgolyó egyenetlen mozgása lefelé nézve;
• a szemgolyó és a felső szemhéj interakciójának zavara (a szemhéj nem tart lépést a szemgolyó mozgásával).

A oftalmopathia szövődményei a szaruhártya fekélyei, kettőslátás, homályos vagy korlátozott látás, zöldhályog, fényfóbia vagy akár maradandó látáskárosodás.

Graves-betegség kezelése

A betegség diagnózisa az orvosi vizsgálaton kívül magában foglalja a pajzsmirigyhormonok - T3 és fT3 (trijódtironin) T4 és fT4 (tiroxin) szintjének vizsgálatát.

A Graves-betegséget gyógyszeres kezeléssel, pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel vagy sugárzással kezelik, leggyakrabban radioaktív jód-131-gyel.