Akut pyelonephritis utáni szövődmények. Akut pyelonephritis: tünetek, kezelés, étrend, szövődmények

a vese fertőző és gyulladásos betegsége. A betegség a húgyúti rendszer alsó részeiből a vesékbe behatoló kórokozó mikroorganizmusok terjedésének eredményeként alakul ki. A pyelonephritis leggyakoribb oka az Escherichia coli - E. Coli. A beteg nők vizeletvizsgálata során nagy számban található meg. Ritkábban a betegség kórokozói más gram-negatív baktériumok, staphylococcusok és enterococcusok. Az esetek 20% -ában a pyelonephritis vegyes fertőzés következtében fordul elő.

A pyelonephritis súlyos betegség, amelyre jellemző súlyos lefolyású. A betegek súlyos fájdalmat éreznek általános jólét megsértik. A szakértők egybehangzó véleménye szerint a betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint megszabadulni tőle.

A pyelonephritis a húgyúti fertőzésekre utal. Ha a kórokozó baktériumok megragadják az alsó szakaszokat, és az antibakteriális terápiát rosszul választják ki, vagy teljesen hiányzik, akkor a mikroorganizmusok gyorsan szaporodnak, és a vesékre terjednek. Ez a pyelonephritis tüneteihez vezet. A nefrológus a betegség diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik.

Tények és statisztikák a pyelonephritisről

Megállapítást nyert, hogy a női képviselők 5-ször gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a férfiak. A betegség akut formáját gyakrabban diagnosztizálják nőknél. reproduktív kor aktív szexuális élet vezetése.

Az Amerikai Egyesült Államokban évente 7000 emberből 1 betegszik meg. Évente 192 000 beteg szorul kórházi kezelésre.

Megfelelő kezelés mellett a betegek 95%-a jelentős javulást észlel az első két napban.

A pyelonephritis gyermekeket érint, mind a lányokat (az esetek 3%-ában), mind a fiúkat (az esetek 1%-ában). NÁL NÉL gyermekkor a betegség szövődményei miatt veszélyes. Így a vese parenchyma cicatriciális elváltozásait a betegek 17% -ánál, magas vérnyomást a gyermekek 10-20% -ánál diagnosztizálnak.

A bőséges folyadékbevitel elengedhetetlen feltétele a betegség kezelésének. Az iváshoz szükséges használni tiszta víz, amely normalizálja a szervezet egyensúlyát, hígítja a vért, elősegíti a kórokozó mikroorganizmusok és élettevékenységük mérgező termékeinek gyors eltávolítását. A hatást a vizeletürítés számának növelésével érik el az erős ivás következtében.

Nem szabad megtagadnia a sok víz ivását az ürítés közbeni fájdalom miatt Hólyag, hiszen csak így távolíthatjuk el a baktériumokat a szervezetből. A lehető leggyakrabban vizelni kell, hogy ne legyen olyan súlyos szövődmény, mint a vérmérgezés, aminek következtében egy személy meghalhat.

Alkoholos italok, kávé, szénsavas víz - mindez tilos pyelonephritisben. Úgy tartják, hogy az áfonyalé segíthet a betegség elleni küzdelemben. Tiszta formában, vagy vízzel hígítva fogyasztjuk.

Az akut pyelonephritis tünetei a következők:

Hányinger érzésének előfordulása, amelyet hányás kísérhet.

Hő test hidegrázás. Az izzadás fokozódik, az étvágy eltűnik, fejfájás jelentkezik.

Fokozott fáradtság, rossz közérzet és gyengeség.

Fájdalmas érzések lokalizációval azon az oldalon, amelyből a vese sérült. A fájdalom övszerű is lehet, túlnyomórészt a hát alsó részén. A fájdalom "kiömlése" kétoldalú gyulladásos folyamattal fordul elő. A betegség súlyosbodását a Pasternatsky-tünet jellemzi, amely az ágyéki régióban történő koppintás során fellépő fájdalom és rövid ideig az erythrocyturia fokozódásában nyilvánul meg. A testhelyzet megváltoztatásakor a fájdalom intenzitása nem változik, de a mély légzés és a has tapintása során fokozódik.

A vizeletürítés számának növekedése, függetlenül a beteg nemétől.

Kisebb duzzanat.

A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata gyulladásra utal. A vizeletben kórokozó baktériumok és leukociták találhatók.

Ha a pyelonephritis gennyes, akkor a testhőmérséklet hirtelen jelentkezhet - magas értékekre emelkedhet, és naponta többször is subfebrilis szintre csökkenhet. Leggyakrabban a láz egy hétig tart.

A bakteriális sokk a betegek 10%-ára jellemző.

Az akut pyelonephritisnek vannak nem specifikus tünetei is, amelyek utalhatnak a betegségre:

A testhőmérséklet magasra emelkedése, egészen a lázas állapot kialakulásáig.

Tachycardia.

A szervezet kiszáradása.

Ha a betegség krónikussá vált (ami gyakran előfordul alulkezelt akut stádium betegség, bár néha lehetséges a folyamat korábbi súlyosbodás nélkül is krónikussá tenni), akkor a pyelonephritis tünetei kevésbé kifejezettek lehetnek, de hosszú ideig fennállnak. Amikor vért adnak elemzésre, előfordulhat, hogy a gyulladás jelei nem észlelhetők. Leukociták jelen vannak a vizeletben, de előfordulhat, hogy a bakteriális komponens hiányzik. Amikor a pyelonephritis remissziója bekövetkezik, akkor minden laboratóriumi mutatók normális lesz.

Ezenkívül minden harmadik beteg a következő tüneteket észleli (az alsó húgyúti rendszer gyulladására jellemző):

Fájdalom a húgyhólyag ürítése során a fájdalom típusának megfelelően.

Vérszennyeződések jelenléte a vizeletben.

Állandó vágy a hólyag kiürítésére, még akkor is, ha az nincs tele.

A vizelet sötétedése, zavarosság jelenléte, kellemetlen halszag jelenléte.

A baktériumok növekvő bejutása a vesékbe

A betegség kialakulását baktériumok provokálják. A húgycsövön keresztül bejutnak a húgyúti rendszerbe, és megtermékenyítik a hólyagot. Ha a fertőzést nem szüntetik meg, fokozatosan feljebb és feljebb emelkedik, elfogja az útjába kerülő szerveket, és végül a veséket érinti. Az esetek 90% -ában a betegség az Escherichia coli húgyhólyagba való behatolása miatt következik be. Miután megkezdte létfontosságú tevékenységét a belekben, a végbélnyílásból behatol a húgycsőbe. Ez leggyakrabban az ürítési folyamat során történik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nők húgycsője és végbélnyílása a közelben található, és a fertőzés fő forrása az Escherichia coli, sokkal gyakrabban szenvednek pyelonephritisben.

Ráadásul a nők húgycsője rövid, a külső nemi szervek anatómiája pedig olyan, hogy az E. colinak nem nehéz behatolnia a hólyagba, majd a vesékbe. Ezért a fertőzés felszálló útja a fertőzés leggyakoribb oka, ami akut pyelonephritist eredményez.

Azonban nem mindig csak az E. coli vezet vesegyulladáshoz.

A pyelonephritis egyéb okai a következők:

Enterococcusok;

Mikotikus mikroorganizmusok;

• Enterobacter.

Vesiculoururethral reflux (vesicoureteralis reflux)

Ezt a patológiát az a tény jellemzi, hogy a húgyhólyagból a vizelet visszafolyik az ureterekbe, és részben a vesemedencebe kerül. Ha a betegséget korai stádiumban nem észlelik, a vizelet rendszeres stagnálásához, refluxhoz és a kórokozók szaporodásához vezet a vese szöveteiben, ami gyulladásos folyamathoz vezet.

Minél több a pyelonephritis súlyosbodása, annál jobban megzavarják a vesék szerkezetét. Ennek eredményeként a normál szövetet hegszövet váltja fel, és a szerv nem tudja ugyanabban a térfogatban ellátni feladatait. A betegség ilyen kialakulása elsősorban az ötéves kort be nem töltött kisgyermekekre jellemző. Lehetséges azonban, hogy a vese szöveteinek hegesedése serdülőkorban a betegség hátterében.

A gyermekek veséi hajlamosabbak a hegesedésre, mivel:

A visszaáramlás vagy visszafolyás gyermekkorban kisebb nyomás alatt fordul elő, mint felnőtteknél.

Az immunrendszer a gyermekek érzékenyebbek a bakteriális ágensek patogén hatására, mint felnőttkorukban. Ez különösen igaz az egy év alatti gyermekekre.

A pyelonephritist nehezebb felismerni fiatalabb kor főleg csecsemőkorban.

A vesico-dream refluxot a pyelonephritisben szenvedő hat éven aluli gyermekek többségénél (az összes beteg 20-50%-ánál) találják, míg a felnőtteknél ezt a patológiát csak az esetek 4%-ában diagnosztizálják.

A pyelonephritis átkerült a fiatalon, visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a vese szöveteiben. Tehát a hemodializált betegek 12%-a gyermekkorában akut pyelonephritisben szenvedett.

Ami a pyelonephritis egyéb okait illeti, ezek alacsony gyakorisággal fordulnak elő. Lehetséges, hogy a kórokozó nem a hólyagból, hanem más szervek véráramán keresztül hatol be.

Rizikó faktorok

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek növelik a betegség kialakulásának valószínűségét, többek között:

Kövek lerakódása a vesékben.

A veleszületett húgyúti rendszer szerveinek fejlődési patológiái.

A húgyúti rendszerben az életkor miatt bekövetkező változások.

A húgyhólyag neurogén diszfunkciója, amelyet diabetes mellitusban figyeltek meg. Ez az állapot a katéter újbóli behelyezését igényli, ami növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

Gerincvelő sérülés trauma következtében.

A gyermekvállalás időszaka, amely a tónus csökkenéséhez és az ureter perilsztatikájának csökkenéséhez vezethet. Ez annak köszönhető, hogy a növekvő méh összenyomja őket, polihidramnionnal, keskeny medencével, nagy magzattal, vagy a vesicoureteralis billentyűk meglévő elégtelensége miatt.

A méh teljes vagy részleges elmozdulása a hüvelyen kívül.

A katéter bevezetése a hólyagba, ami annak elzáródásához vezet.

Egy fiatal nő szexuális tevékenysége. A közösülés során az urogenitális rekeszizom izmai összehúzódnak a húgycső masszírozása következtében, ami növeli a fertőzés kockázatát a felszálló pálya mentén.

Műtétek a húgyúti rendszer szervein.

A diagnózis tipikus esetben nem nehéz. A beteg panaszai az ágyéki régióban jelentkező fájdalomról, mérgezési szindróma alapjává válik a tesztek átadásának és a műszeres vizsgálatnak, amely lehetővé teszi a pyelonephritis diagnosztizálását.

Az instrumentális kutatás a következőkre korlátozódik:

A vesék ultrahangja, amely lehetővé teszi a kövek jelenlétének kimutatását bennük, információt nyújt a szervek méretéről, a sűrűségük változásairól. Nál nél krónikus lefolyás betegség esetén a parenchyma echogenitása nő, akut lefolyásban pedig egyenetlenül csökken.

A CT nemcsak a parenchyma sűrűségének, hanem a perirenális szövet, a vaszkuláris pedicle és a medence állapotának felmérését is lehetővé teszi.

Az excretory urográfia tájékoztatást nyújt az érintett vese mobilitásának korlátozásáról, a tónusról húgyúti, a csészék állapotáról stb.

A cisztográfiát az intravesicalis elzáródás és a vesico- ureterális reflux.

A vese artériáinak angiográfiáját gyakrabban alkalmazzák a már diagnosztizált krónikus pyelonephritis esetén, mivel ez a módszer nem rutin a betegség akut stádiumának kimutatására.

A nőknek mindenképpen nőgyógyászati ​​vizsgálaton kell részt venniük.

Milyen vizsgálatokat végeznek pyelonephritis esetén?

A pyelonephritis esetén a következő teszteket kell átadni:

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint.

Zimnitsky teszt.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata.

Lehetőség van prednizolon teszt elvégzésére, amely lehetővé teszi a betegség látens lefolyásának azonosítását. Miért kell intravénásan beadni egy speciális gyógyszert (prednizolon nátrium-kloriddal), majd egy óra, két és három óra múlva, majd egy nappal később a vizeletet összegyűjtik és elemzik.

Pyelonephritis

Pyelonephritis- a vese nem specifikus fertőző betegsége, amelyet különböző baktériumok okoznak. Az akut és krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek az összes urológiai beteg körülbelül 2/3-át teszik ki. A pyelonephritis előfordulhat akut ill krónikus formaérinti az egyik vagy mindkét vesét. Tünetmentes lefolyás A krónikus pyelonephritis betegségei vagy enyhe tünetei gyakran eltompítják azoknak a betegeknek az éberségét, akik alábecsülik a betegség súlyosságát, és nem gondolják elég komolyan a kezelést. A pyelonephritist nefrológus diagnosztizálja és kezeli. A pyelonephritis időben történő kezelésének hiányában olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség, carbuncle vagy vese tályog, szepszis és bakteriális sokk.

A pyelonephritis okai

A betegség bármely életkorban előfordulhat. A pyelonephritis gyakrabban alakul ki:

7 év alatti gyermekeknél (a pyelonephritis valószínűsége az anatómiai fejlődés sajátosságai miatt nő);

18-30 éves fiatal nőknél (a pyelonephritis előfordulása a szexuális tevékenység, a terhesség és a szülés kezdetével jár);

idősebb férfiaknál (prosztata adenoma kialakulása miatt a húgyutak elzáródása esetén).

Bármilyen bio ill funkcionális okokból amelyek megzavarják a vizelet normális kiáramlását, növelik a betegség kialakulásának valószínűségét. Gyakran pyelonephritis jelenik meg urolithiasisban szenvedő betegeknél.

A pyelonephritis kialakulásához hozzájáruló kedvezőtlen tényezők közé tartozik cukorbetegség. immunrendszeri zavarok, krónikus gyulladásos betegségek és gyakori hipotermia. Egyes esetekben (általában nőknél) pyelonephritis alakul ki azután akut cystitis.

A betegség tünetmentes lefolyása a krónikus pyelonephritis késői diagnózisának oka. A betegek akkor kezdik meg a kezelést, amikor a vesefunkció már károsodott. Mivel a betegség nagyon gyakran fordul elő urolithiasisban szenvedő betegeknél, ezért az ilyen betegeknek speciális kezelésre van szükségük még a pyelonephritis tüneteinek hiányában is.

A pyelonephritis tünetei

Az akut pyelonephritist a hirtelen fellépés jellemzi, a hőmérséklet élesen 39-40 ° C-ra emelkedik. A hipertermiát erős izzadás, étvágytalanság, súlyos gyengeség, fejfájás, néha hányinger és hányás kíséri. tompa fájdalmak az ágyéki régióban (a fájdalom intenzitása változhat), gyakrabban egyoldalú, a hőmérséklet emelkedésével egyidejűleg jelentkezik. A fizikális vizsgálat érzékenységet mutat az ágyéki régió kopogtatásával (pozitív Pasternatsky-tünet). Az akut pyelonephritis szövődménymentes formája nem okoz vizelési zavarokat. A vizelet zavarossá válik, vagy vöröses árnyalatot kap. Nál nél laboratóriumi kutatás a vizelet bakteriuriát, enyhe proteinuriát és mikrohematuriat mutatott ki. Az általános vérvizsgálat során a leukocitózis és az ESR növekedése jellemző. Az idő körülbelül 30%-ában biokémiai elemzés vér, a nitrogéntartalmú salakok növekedése figyelhető meg.

A krónikus pyelonephritis gyakran alulkezelt akut folyamat eredménye. Primer krónikus pyelonephritis kialakulása lehetséges, miközben a beteg anamnézisében nincs akut pyelonephritis. Néha a krónikus pyelonephritist véletlenül fedezik fel a vizeletvizsgálat során. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek gyengeségről, étvágytalanságról, fejfájásról és gyakori vizelésről panaszkodnak. Néhány beteget zavar a tompa sajgó fájdalom az ágyéki régióban, rosszabb hideg nyirkos időben. A krónikus kétoldali pyelonephritis progressziójával a vesefunkció fokozatosan károsodik, ami a vizelet fajsúlyának csökkenéséhez vezet, artériás magas vérnyomásés a veseelégtelenség kialakulása. A krónikus pyelonephritis súlyosbodását jelző tünetek egybeesnek egy akut folyamat klinikai képével.

A pyelonephritis szövődményei

A kétoldali akut pyelonephritis akut veseelégtelenséget okozhat. A szepszis és a bakteriális sokk a legfélelmetesebb szövődmények közé tartoznak.

Egyes esetekben az akut pyelonephritist paranephritis bonyolítja. Talán apostenomatosus pyelonephritis (több apró pustula kialakulása a vese felszínén és kérgi anyagában), a vese karbunkulusa (gyakran a pustulák összeolvadása miatt fordul elő, gennyes-gyulladásos folyamatok jelenléte jellemzi, nekrotikus és ischaemiás folyamatok) vese tályog (a veseparenchyma olvadása) és a vesepapillák nekrózisa . A vese gennyes-destruktív elváltozásainak megjelenésével a veseműtétet jelezzük.

Ha a kezelést nem végzik el, a gennyes-destruktív pyelonephritis terminális szakasza következik be. Pyonephrosis alakul ki, amelyben a vese teljesen ki van téve a gennyes fúziónak, és vizelettel, gennyel és szöveti bomlástermékekkel teli üregekből álló fókusz.

A pyelonephritis diagnózisa

Az "akut pyelonephritis" diagnózisa általában nem nehéz a nefrológus számára a kifejezett gyulladás jelenléte miatt. klinikai tünetek.

A történelem gyakran tartalmazza krónikus betegségek vagy a közelmúlt akut gennyes folyamatai. klinikai kép a pyelonephritisre jellemző súlyos hipertermia kombinációját alkotja derékfájdalmakkal (általában egyoldalú), fájdalmas vizelésés a vizelet megváltozik. A vizelet zavaros vagy vöröses színű, és kifejezett bűzös szagú.

A diagnózis laboratóriumi megerősítése a baktériumok és kis mennyiségű fehérje kimutatása a vizeletben. A kórokozó meghatározásához vizeletkultúrát végeznek. Az akut gyulladás jelenlétét leukocitózis és az ESR növekedése az általános vérvizsgálatban. Speciális tesztkészletek segítségével azonosítják a gyulladást okozó mikroflórát.

Az egyszerű urográfia egy vese térfogatának növekedését mutatta ki. A kiválasztó urográfia a vese mobilitásának éles korlátozását jelzi az ortopróba során. Apostematous pyelonephritis esetén a lézió oldalán a kiválasztó funkció csökken (a húgyutak árnyéka későn jelenik meg vagy hiányzik). Karbunkulus vagy tályog esetén a kiválasztó urogram a vese kontúrjának duzzadását, a kelyhek és a medence összenyomódását és deformációját mutatja.

A pyelonephritis szerkezeti változásainak diagnosztizálását a vesék ultrahangjával végezzük. A vesék koncentrációs képességét a Zimntsky-teszt segítségével értékeljük. Az urolithiasis és az anatómiai rendellenességek kizárása érdekében a vesék CT-vizsgálatát végezzük.

A pyelonephritis kezelése

A szövődménymentes akut pyelonephritist konzervatív módon kezelik a kórházi urológiai osztályon. Antibakteriális terápiát végeznek. A gyógyszereket a vizeletben található baktériumok érzékenységének figyelembevételével választják ki. A gyulladás mielőbbi megszüntetése érdekében, megakadályozva a pyelonephritis gennyes-pusztító formába való átmenetét, a kezelés a leghatékonyabb gyógyszerrel kezdődik.

Méregtelenítő terápia, immunitás korrekció. Láz esetén alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, a beteg hőmérsékletének normalizálása után teljes értékű étrendre állítják át. magas tartalom folyadékok. A másodlagos akut pyelonephritis kezelésének első szakaszában meg kell szüntetni azokat az akadályokat, amelyek akadályozzák a vizelet normális kiáramlását. Célja antibakteriális gyógyszerek károsodott vizeletürítéssel nem adja meg a kívánt hatást, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.

A krónikus pyelonephritis kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint az akut folyamat kezelése, de hosszabb és munkaigényesebb. A krónikus pyelonephritis kezelése a következő terápiás intézkedéseket tartalmazza:

azoknak az okoknak a megszüntetése, amelyek a vizelet kiáramlásának nehézségéhez vagy a vese keringésének megsértéséhez vezettek;

antibakteriális terápia (a kezelést a mikroorganizmusok érzékenységének figyelembevételével írják elő);

az általános immunitás normalizálása.

Elzáródások esetén helyre kell állítani a normális vizeletürítést. A vizelet kiáramlásának helyreállítása azonnal megtörténik (nephroptosis nephropexia, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, a prosztata adenoma eltávolítása stb.). A vizeletürítést akadályozó akadályok megszüntetése sok esetben lehetővé teszi a stabil, hosszú távú remisszió elérését.

A krónikus pyelonephritis kezelésében antibakteriális gyógyszereket írnak elő, figyelembe véve az antibiogram adatait. A mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása előtt széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel történő terápiát végeznek.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknek hosszú távú kezelésre van szükségük szisztematikus terápia legalább egy éves időtartamra. A kezelés 6-8 hétig tartó folyamatos antibiotikum-kezeléssel kezdődik. Ez a technika lehetővé teszi a vese gennyes folyamatának megszüntetését szövődmények és hegszövetek kialakulása nélkül. Veseműködési zavar esetén a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek farmakokinetikájának állandó monitorozása szükséges. Az immunitás korrekciója érdekében szükség esetén immunstimulánsokat és immunmodulátorokat használjon. A remisszió elérése után a beteg időszakos antibiotikum-terápiát ír elő.

A remisszió során krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek szanatóriumi kezelést mutatnak (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets stb.). Emlékeztetni kell a terápia kötelező folytonosságára. A kórházban kezdődött antibakteriális kezelés ambulánsan kell folytatni. A szanatórium orvosa által előírt kezelési rendnek tartalmaznia kell az antibakteriális gyógyszerek szedését, amelyeket a beteget folyamatosan figyelő orvos javasol. Mint kiegészítő módszer a kezelés fitoterápia.

A pyelonephritis leggyakoribb szövődményei

• Mi a pyelonephritis?
• Bakteriotoxikus sokk
• Akut és krónikus veseelégtelenség
• Másodlagos paranephritis
• Nekrotikus papillitis
• Artériás magas vérnyomás
• A pyelonephritis szövődményeinek kialakulását hajlamosító tényezők

A vesék egyedülálló tisztítószerv, amely a vér megszűrésére és számos káros anyag kiválasztására szolgál. A mindennapi élet számos kedvezőtlen tényezője befolyásolhatja a vesék általános állapotát, de ez a szűrőszerv egyedülálló regenerációs képességgel rendelkezik, így súlyos szövetkárosodás után is képes helyreállítani működését. A vesék egyik leggyakoribb gyulladásos betegsége a pyelonephritis.

A nem megfelelő vagy hiányos kezelés hátterében kialakuló pyelonephritis szövődmények pusztító hatással lehetnek a vese szöveteire, és a károsodás olyan súlyos lehet, hogy a szerv működését lehetetlen lesz helyreállítani. komplikációkra lehet szükség sebészeti kezelés. Modern gyógyszereket lehetővé teszi a pyelonephritis teljes gyógyulását, de ennek a betegségnek a szövődményei hosszú távú terápiát és bizonyos esetekben veseátültetést igényelhetnek. A pyelonephritis lehet egyoldalú, azaz csak egy vesét érinthet, vagy kétoldalú, a páros szerv mindkét részének károsodásával.

Mi a pyelonephritis?

A pyelonephritis nem specifikus gyulladásos betegség bakteriális etiológiájú vesék. Indulás oka gyulladásos folyamat patogén és opportunista kórokozókká is válhatnak. A pyelonephritis előfordulásának fő kockázati csoportját azok a nők jelentik, akik nemrégiben cystitisben szenvedtek. Férfiaknál az ilyen jellegű vesekárosodást gyakran megfigyelik az urológiai betegségek hátterében, beleértve az urolithiasist, a prosztatagyulladást és az adenomát. Az erősebb nemnél a pyelonephritis gyakran idős korban alakul ki, amikor megnő a károsodás veszélye. urogenitális rendszer bakteriális vagy vírusos fertőzés. A pyelonephritis jellegzetes tüneti megnyilvánulásai a következők:

• a testhőmérséklet éles emelkedése 38 ° C-ig;
• súlyos remegés;
• általános rossz egészségi állapot;
• az arc duzzanata jelei;
• fájdalom az ágyéki régióban;
• hányinger;
• hányás.

A pyelonephritis nem jellemző megnyilvánulásai közé tartoznak a hólyag tünetei, beleértve:

• gyakori vizelési inger;
• égő érzés és fájdalom vizelés közben;
• a vizelet színének megváltozása;
• erős vizeletszag;
• vér a vizeletben.

A távolléttel időben történő kezelés Az akut pyelonephritis gyorsan gennyes formát ölthet, amelyet gyakran közvetlen és késleltetett szövődmények kísérnek. A pyelonephritis leggyakoribb szövődményei a következők:

• akut veseelégtelenség;
• krónikus veseelégtelenség;
• artériás magas vérnyomás;
• paranephritis.

A betegség szövődményei általában számos hajlamosító tényező jelenlétében alakulnak ki. A szövődmények kialakulásához hozzájáruló fő tényező a beteg hanyag hozzáállása az egészségéhez. Vannak, akik pyelonephritisben szenvednek, hosszú ideig nem kérnek szakképzett orvosi tanácsot, mert azt hiszik, hogy minden tünet egy egyszerű megfázás következménye, így maguktól is eltűnhetnek. Valójában csak erős immunitású és jó általános egészségi állapotú embereknél a pyelonephritis önmagában is elmúlik, de ez ritka. A legtöbb esetben a betegség vagy egyidejű szövődményeket szerez karbunkulusok formájában, vagy krónikus stádiumba kerül.

A bakteriotoxikus sokkot a pyelonephritis gennyes formájának egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményének tekintik. Ennek a patológiának a fő veszélye a fejlődés sebességében rejlik. A kezdeti pyelonephritis virulens kórokozójának jelenlétében bakteriotoxikus sokk figyelhető meg, amikor a vesét mikrobiális toxinok blokkolják, de nincs elég idő a szepszis klinikai képének megjelenésére. Az esetek körülbelül 85%-a időseknél fordul elő. A szövődmény kialakulásának kockázati csoportja okkal érinti az időseket, mivel a bakteriotoxikus sokk megjelenését elősegíthetik olyan tényezők, amelyek a vizelet kiáramlását megnehezítik, beleértve:

• a húgyúti fejlődési rendellenességek;
• policisztás vesebetegség;
• sérülés;
• BPH.

Ezenkívül a bakteriotoxikus sokk kialakulását a pyelonephritis hátterében elősegíti egy olyan patológia, mint az ureterek szűkülése, amelyet a gyulladásos folyamat, a nephroptosis, a törések, az egyéb szervek fokozott nyomása miatti összenyomás, különösen, mint terhesség alatt.

A bakteriotoxikus sokk a pyelonephritis nagyon veszélyes szövődménye, mivel a statisztikák szerint az esetek több mint 65% -a halállal végződik. A közelmúltban az ebből a szövődményből eredő halálozás 100%-os volt, de a modern újraélesztési módszerek, beleértve a vese ürítését erős antibakteriális terápiával kombinálva, 30%-kal csökkentették a halálozást. Magas szint A szövődmény jelenlétében bekövetkező mortalitást az a tény magyarázza, hogy általában mindkét vesében azonnal kialakul, ezért a funkció helyreállítását célzó gyors újraélesztési intézkedések nélkül a szepszis akut veseelégtelenséggel kombinálva alakul ki.

Akut és krónikus veseelégtelenség

A pyelonephritis gennyes formáiban az akut veseelégtelenség nem ritka. A genny veszélye nagyobb mértékben az összetételében rejlik. A genny összetétele magában foglalja mérgező anyagok, amelyeket kórokozó mikroorganizmusok, szöveti bomlástermékek és egyéb aktív vegyületek termelnek. A gennyes tályog erősen érinti a környező egészséges szöveteket, ami azok „olvadásához” vezet. Az akut veseelégtelenség nem alakul ki azonnal. Általában 2 naptól 3 hétig tart. Az akut veseelégtelenség kialakulásának sebessége nagymértékben függ a vese szöveteinek károsodásának súlyosságától. Akut hiány reverzibilis, mivel a vesék magas adaptív tulajdonságokkal rendelkeznek.

A veseelégtelenség kialakulását mind a két vese pyelonephritis által okozott károsodása, mind az egyik vesében gennyes tályog kialakulása okozhatja, mivel ebben az esetben szöveti bomlástermékekkel való mérgezés következik be, amelyet a tubuláris apparátus megsértéseként fejeznek ki. . A tubuláris apparátus és a vesék funkcionális képességének helyreállításához a szervezetnek jelentős támogatásra van szüksége, amely a vesék terhelésének csökkentésében áll. Az akut veseelégtelenség kezelése nem csak az eltávolítást foglalja magában gyulladásos elváltozás baktériumok okozzák, de a vese támogatása is, például hemodialízis vagy hemoszorpció.

A veseelégtelenségben a glomerulusok szűrési funkciójának csökkenése általában jelentős ödéma, súlyos fájdalom a vese területén, hányás és általános rossz egészségi állapot esetén nyilvánul meg. Ezenkívül súlyosan csökkenhet a kiürült vizelet mennyisége. Mindezek a tünetek annyira nyilvánvalóak, hogy lehetővé teszik a probléma gyors diagnosztizálását, így a legtöbb esetben a betegek kapnak megfelelő kezelésés gyorsan kijutni ebből a kóros állapotból.

Meg kell jegyezni, hogy az akut veseelégtelenség, bár teljesen gyógyítható, mégis megköveteli az embertől, hogy vigyázzon az egészségére, beleértve bizonyos, a szövetek állapotát negatívan befolyásoló termékek elutasítását, valamint az alkoholtartalmú italok fogyasztásától való tartózkodást. Az akut forma kezelése után az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása, valamint a patológia hiányos kezelése a veseelégtelenség krónikus formájának kialakulását idézheti elő.

A krónikus veseelégtelenség gyakran krónikus pyelonephritis és más anyagcsere- és húgyúti betegségek hátterében alakul ki. A krónikus veseelégtelenségre hajlamosító betegségek a következők:

• urolithiasis betegség;
• fájdalomcsillapító nefropátia;
• hidronephrosis;
• jóindulatú prosztata hiperplázia;
• policisztás.

A pyelonephritis hátterében kialakult krónikus veseelégtelenséggel járó betegségek körülbelül az esetek 90-95% -ában fordulnak elő. A krónikus veseelégtelenség kialakulása és progressziója görcsösen megy végbe, remissziós időszakokkal, az elveszett funkció enyhe helyreállításával együtt. Az aktív glomerulusok számának romlása, csökkenése fokozatosan megy végbe, így hosszú évek után teljes veseműködési károsodás léphet fel. A krónikus veseelégtelenség kezelése során elvesztett veseműködés kompenzálására általában hemodialízist írnak elő.

Vissza a tetejére

Másodlagos paranephritis

A paranephritis lehet elsődleges és másodlagos is. A másodlagos paranephritis a krónikus pyelonephritis szövődménye. A statisztikák azt mutatják, hogy a másodlagos forma a leggyakoribb, és az esetek csaknem 80% -ában fordul elő. A paranephritis számos tünete keresztezi az alapbetegséget, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. A krónikus pyelonephritis szövődményeként kialakult paranephritis jellegzetes megnyilvánulásai a következők:

• a testhőmérséklet éles emelkedése;
• rossz közérzet;
• hidegrázás;
• változó intenzitású fájdalom az ágyéki régióban;
• megnövekedett helyi bőrhőmérséklet az ágyéki régióban;
• anémia.

A meglévő tünetek szerint nehéz elkülöníteni a paranephritist, de a diagnosztika során a vizsgálatok leukocitózist és felgyorsult ESR-t tárnak fel. A paranephritis kialakulása a gyulladásos folyamat közelében elhelyezkedő perirenális szövet gennyes-destruktív fúziójához vezet.

A másodlagos paranephritis hatékony kezelése csak akkor lehetséges, ha az alapbetegséget megszüntetik. A patológia megszüntetésének fő feltétele egy vízelvezető eljárás, amelynek célja a felhalmozódás eltávolítása. gennyes váladékozás a retroperitoneális térben.

A nekrotizáló papillitis olyan szövődmény, amely gyakran a pyelonephritis krónikus formájának súlyosbodása során alakul ki. Ezt a szövődményt gyakran vesekólika és durva hematuria kíséri, ami a húgyutak és a vesetubulusok elzáródásával magyarázható olyan szövetek által, amelyek a nekrotikus folyamat kialakulása során kilökődnek. A nekrotikus folyamat általában a pyelonephritis gennyes formáival alakul ki, de ritka esetekben szokásos gyulladással is megfigyelhető, amelyet az erek károsodása kísér.

A veseműködés helyreállításának lehetősége nekrotikus papillitisben nagymértékben függ attól, hogy milyen gyorsan kerül sor a diagnózis felállítására és a szövetek fenntartására irányuló terápia megkezdésére. A nekrotikus papillitis az esetek körülbelül 3% -ában fordul elő a pyelonephritis szövődményeként, és kialakulásában fontos szerepet játszanak az erek szöveteit érintő egyidejű betegségek, beleértve az érelmeszesedést és a cukorbetegséget.

A nekrotikus papillitis kialakulásának patogenezise megvannak a maga sajátosságai. A nekrotikus folyamat kialakulásának első szakasza a papillák leukocita infiltrációja az alapja régiójában. A második szakasz a papilla ischaemia oxigénhiány miatt és tápanyagok. A papillitis kialakulásának utolsó szakasza a papilla nekrózisa és elhalása. Ennek a szövődménynek a kezelése teljes mértékben attól függ, hogy milyen messzire ment a folyamat. A legtöbb esetben konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak, de előrehaladott esetekben nyílt műtét szükséges a tisztításhoz.

Artériás magas vérnyomás

Az artériás magas vérnyomás a pyelonephritis késleltetett szövődményeire utal, mivel ez a patológia a veseelégtelenség és a nephroangiosclerosis hátterében alakul ki. A parenchymás artériás hipertónia az esetek körülbelül 35% -ában fordul elő mindkét vese egyoldali károsodásával, és kétoldali károsodás esetén a szövődmény kialakulásának valószínűsége meghaladja a 45% -ot. A pyelonephritisben előforduló artériás magas vérnyomás több különböző folyamat eredményeként alakulhat ki. Először is, ez a patológia a veseszövetek sorvadásának eredménye lehet. Másodszor, az artériás magas vérnyomás kialakulása összefüggésbe hozható a vesén belüli vérkeringés vagy nyirokkeringés gyulladásos zavarával. A vese artériás magas vérnyomásnak megvan a maga jellemzők, beleértve:

• vérnyomás 140/90 Hgmm;
• tartósan megnövekedett diasztolés nyomás;
• hirtelen fellépő tünetek.

Vese artériás hipertónia bármely életkorban előfordulhat, és a legtöbb esetben rendkívül kedvezőtlen a prognózis, mivel orvosi módszerek a kezelések az esetek mintegy 20%-ában hatástalanok.

Az artériás hipertónia megnyilvánulásai mindig élesen megnövekednek, és megnyilvánulhatnak az általános állapot éles romlásában, fokozódó ödémában, szívtünetekben, a retina vérellátásának zavara miatti látásromlásban és más, hasonlóan veszélyes jelenségekben.

A nefrogén artériás hipertónia a fő szűkületes károsodásának következménye vese artéria, sőt egyes esetekben annak ágait is. Azoknál a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél, akiknél a betegség nagyszámú akut formává vált, gyakran megfigyelhető a kötőszövet és az erek szklerotizáló elváltozása. Ennek a patológiának a kezelése számos nehézséggel jár, hiszen konzervatív kezelés nem ad elég jó eredményt. Úgy gondolják, hogy a legjobb megoldás a nefrektómia elvégzése, mivel ez az esetek majdnem 100% -ában a vérnyomás normalizálódásához vezet.

A pyelonephritis szövődményeinek kialakulását hajlamosító tényezők

A pyelonephritis hátterében álló szövődmények nem minden esetben alakulnak ki. A helyzet az, hogy számos belső és külső tényezők hozzájárulva a pyelonephritis gennyes formává való átmenetéhez és a betegség szövődményeinek kialakulásához. Ezek a tényezők a következők:

• Endoszkópos beavatkozás az urolithiasis kezelésében vagy más vesebetegségek diagnosztizálásában.
• Invazív kutatási módszerek, amelyeket a felső és alsó húgyúti diagnosztikában végeztek.
• Több szervi elégtelenség.
• Azotemia.
• Immunhiányt okozó betegségek.
• Az antibiotikumokkal szemben polirezisztens fertőző ágensek.

A betegeknél jelenlévő szisztémás betegségek, anyagcsere-betegségek is ösztönzőleg hathatnak a megjelenésre másfajta szövődmények.

Ezek közé a betegségek közé tartozik a cukorbetegség, amelyet a vese kis vérereinek károsodása kísér. Ez a folyamat önmagában kedvezőtlen a vesék működésére, és a pyelonephritis hátterében szisztémás jogsértések munkájukban.

Pyelonephritis: a betegség formái és szövődményei

(Átlagos pontszám: 5)

Mi a pyelonephritis? Mik a pyelonephritis tünetei? Milyen formái vannak a pyelonephritisnek? Hogyan diagnosztizálják és kezelik a pyelonephritist? Melyek a pyelonephritis szövődményei? Mi a betegség prognózisa? Ezekre a kérdésekre talál választ a cikkben.

A pyelonephritis egy nem specifikus fertőző és gyulladásos folyamat, amely a vese kismedencei rendszerét és a vese parenchimáját, elsősorban annak intersticiális szövetét érinti.

A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség. A fiatal és középkorú nők ötször gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a férfiak.

A pyelonephritis akut és krónikus, elsődleges és másodlagos. A másodlagos (obstruktív) pyelonephritis a felső húgyúti vizelet károsodott kiáramlásának hátterében alakul ki, mivel ezek kívülről elzáródnak vagy összenyomódnak. Az elsődleges (nem obstruktív) pyelonephritis a felső húgyúti elzáródás hiányában alakul ki.

A másodlagos (obstruktív) pyelonephritis gyakoribb (legfeljebb 84%).

A pyelonephritist bármilyen endogén vagy exogén mikroorganizmus okozhatja, amely bejutott a vesébe. Az esetek 90% -ában a betegség oka Gram-negatív mikroorganizmusok, amelyek 50% -a Escherichia coli.

A fertőző ágensek háromféleképpen juthatnak be a vesébe:

• hematogén, elsődleges gyulladásos gócok jelenlétében az urogenitális rendszer szerveiben (salpingoophoritis, cystitis, prosztatagyulladás stb.) vagy más szervekben (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, szuvas fogak, bronchitis, furunculosis stb.);
• felszálló urinogén (az ureter lumenje mentén);
• az ureterfal subepiteliális terei mentén felfelé haladva.

A felszálló urinogén pyelonephritis kialakulása csak akkor lehetséges, ha a hólyagban fertőzött vizelet van, amely vesicoureteralis refluxon keresztül jut be a medencei rendszerbe. Ezután a mikroorganizmusok behatolnak a vese parenchymájába a kismedencei rendszerből, amikor kismedencei-vese reflux jelentkezik. Ez utóbbiak két fő típusból állnak: fornikus (a csésze ívének károsodása esetén) és csőszerű (a vese tubulusainak lumenje mentén). Aszcendens urinogén fertőzés esetén lehetőség van a hematogén fertőzési útvonal vesékhez kötődésére is, amikor a pyelovenosus vagy pyelolymphaticus reflux következtében a mikrobák a vénás rendszeren keresztül behatolnak az általános véráramba, majd a vénás rendszeren keresztül visszatérnek. artériás rendszer ugyanabban a vesében, gyulladásos folyamatot okozva benne.

Számos mikrobiális ágens (E. coli, Proteus stb.) képes megtapadni a húgyúti hámsejtekhez specifikus pilusok segítségével.

A vesékben és a felső húgyúti traktusban a pyelonephritis kialakulásához hozzájáruló helyi elváltozások között a vezető szerepet a vizeletürítés megsértése (kőelzáródás, ureter szűkület stb.) illeti meg. A vizelet húgyhólyagból történő kiáramlásának zavara pyelonephritis (adenoma és prosztatarák, húgycső szűkületek és billentyűk, fimózis) kialakulását is okozhatja. A vese parenchymában fellépő hemodinamikai változások nagyon vonzóvá teszik az intersticiális szövetet a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenysége számára.

A pyelonephritis kialakulásában elengedhetetlen a test általános állapota. Alultápláltság, hipotermia, túlterheltség, hipovitaminózis, kiszáradás, megfázás, májbetegség, endokrin, szív- és érrendszeri rendszerek csökkenti a szervezet ellenálló képességét és fogékonnyá teszi a fertőzésekre.

A pyelonephritis tünetei és formái

Az akut pyelonephritis klinikai képét a betegség stádiuma, a szövődmények jelenléte vagy hiánya, valamint a súlyos tünetek általános jeleinek kombinációja határozza meg. fertőző folyamatés helyi tünetek.

A pyelonephritis szakaszai a vese morfológiai változásainak felelnek meg.

A betegség kezdeti stádiuma a savós pyelonephritis, melynek időtartama 6-36 óra. A betegség további szakaszait gennyes, destruktív elváltozások jellemzik, amelyek a következő sorrendben alakulnak ki: apostematous pyelonephritis, vese carbuncle, vese tályog, gennyes paranephritis.

Aposztemás pyelonephritis kis (1-2 mm) többszörös pustulák megjelenése jellemzi a vesekéregben és annak felszínén.

vese karbunkulus apostematous pyelonephritisben a pustulák összeolvadása következtében alakul ki a kéregben, vagy a vese végső artériás erébe bejutó mikrobaembólia következtében, amely ischaemiás, nekrotikus és gennyes-gyulladásos folyamatok kombinációjában nyilvánul meg.

vese tályog a parenchyma gennyes összeolvadásának eredménye az aposztémák vagy a vese karbunkulusának fúziójának fókuszában. A kialakult tályog a vese rostos tokjának gennyes összeolvadása következtében a perirenális szövetbe ürülhet, majd gennyes paranephritis, sőt a retroperitoneális tér flegmonája is kialakulhat.

A pyelonephritis gennyes formái különösen gyakran a felső húgyúti elzáródás következtében alakulnak ki.

Az akut másodlagos pyelonephritis klinikai képe a helyi tünetek nagyobb súlyosságában különbözik az elsődleges pyelonephritisétől. Nál nél primer (nem obstruktív) pyelonephritis a fertőző betegség általános jelei az első helyen állnak, és a betegség kezdetén a helyi tünetek teljesen hiányozhatnak, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet. A betegség tünetei néhány órán vagy egy napon belül jelentkeznek. A beteg a háttérben általános gyengeségés rossz közérzet, lenyűgöző hidegrázás következik be, majd a testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, izzadság, fejfájás (főleg a frontális régióban), hányinger. gyakran hányás. Diffúz izom- és ízületi fájdalom jelentkezik az egész testben, néha hasmenés. A nyelv száraz, tachycardia figyelhető meg.

Nál nél másodlagos (obstruktív) pyelonephritis a gyulladásos folyamat kialakulását általában vesekólika előzi meg. Követve vagy felül vese kólika iszonyatos hidegrázás lép fel, amit erős láz és 39-41°C-ig terjedő meredek testhőmérséklet-emelkedés vált fel, amit fejfájás, hányinger, hányás, izom-, csont- és ízületi fájdalom kísérhet. A hőemelkedést követően a beteg erősen izzad, a hőmérséklet kritikusan normális vagy szubnormális értékre kezd csökkenni, ami általában némi közérzetjavulással és a hátfájás csökkenésével jár. A páciens állapotának ezt a képzeletbeli javulását az orvos nem tekintheti kezdődő gyógyulásnak. Ha a felső húgyúti elzáródást okozó tényező nem szűnik meg, néhány óra múlva ismét erősödik a fájdalom az ágyéki régióban, emelkedik a testhőmérséklet, és megismétlődik a csodálatos hidegrázás.

A pyelonephritis gennyes formáinak kialakulásával a klinikai kép súlyosbodik. A deréktáji fájdalom, amely rohamos volt, állandóvá és nem sugárzóvá válik, hektikus lázzal és hatalmas hidegrázással kísérve. Feszültség van az ágyéki régió izmaiban és az elülső izomzatban hasfal az érintett oldalon. Megnagyobbodott fájdalmas vese tapintható. A rohamosan növekvő mérgezés miatt a betegek állapota rohamosan romlik. Kiszáradás lép fel, amely megváltoztatja a páciens megjelenését, kihegyezett arcvonásokat. Egy ilyen súlyos állapotot eufória kísérhet.

Nem mindig van párhuzamosság a beteg állapota, a klinikai tünetek súlyossága és a vese gennyes-destruktív elváltozásainak mértéke között. Legyengült betegeknél, időseknél a betegség klinikai megnyilvánulásai nagyon csekélyek vagy perverzek lehetnek.

A pyelonephritis diagnózisa

A beteg vizsgálatakor figyelmet fordítanak a bőr sápadtságára és nedvességére, száraz, esetleg bevonatos nyelvre, tachycardiára, hipotenzióra - egy félelmetes szövődmény - bakteriotoxikus sokk jele. Tapintásra az érintett vese leggyakrabban megnagyobbodott és fájdalmas. A pyelonephritis gennyes formáit a vese tapintása során az elülső hasfal és a hát alsó részének izomzatának védőfeszültségének megjelenése jellemzi a sérülés oldalán. Az akut pyelonephritis bimanuális tünete és a Pasternatsky-tünet pozitív a lézió oldalán. A laboratóriumban leukocitózist észlelnek. általában váltással leukocita képlet balra ESR gyorsulás. A betegség gennyes formái esetén vérszegénység, dysproteinémia, a karbamid és a szérum kreatinin szintjének emelkedése lehetséges. Az akut pyelonephritist teljes pyuria jellemzi. Ebben az esetben általában hamis proteinuria figyelhető meg. A pyelonephritisben szenvedő betegek vizeletvizsgálatának tartalmaznia kell a bakteriuria és mértékének meghatározását, valamint a bakteriológiai vizsgálatot a mikroorganizmusok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával.

A további diagnosztikai módszerek közül először a vesék ultrahangját kell elvégezni. A pyelonephritis destruktív formáinak pontos azonosítása CT (számítógépes tomográfia) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segítségével lehetséges. Az érintett vese mobilitásának korlátozása ultrahang alatt az akut pyelonephritis további diagnosztikai kritériuma.

Ha a vesék ultrahangja bármilyen okból nem végezhető el, akkor megkülönböztető diagnózis az elsődleges és másodlagos pyelonephritist kromocisztoszkópia és / vagy kiválasztó urográfia alapján végzik. Az excretory urográfiával a belégzésről és a kilégzésről készített felvételek egy röntgenfilmre lehetővé teszik, akárcsak az ultrahangnál, a vesék mozgékonyságának felmérését. Az érintett vese légúti mozgásának hiánya vagy korlátozása az akut pyelonephritis tünete.

A legmodernebb diagnosztikai módszer Az MSCT (többrétegű spirális komputertomográfia), amely lehetővé teszi az ureter esetleges elzáródásának okának és szintjének megállapítását, valamint a károsodott vérkeringés vagy gennyes pusztulási gócok azonosítását az érintett vese parenchymájában.

Az akut pyelonephritis differenciáldiagnózisát fertőző betegségekkel kell elvégezni, akut betegségek testek hasi üregés nemi szervek (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, adnexitis stb.).

A pyelonephritis kezelése

Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek. Az elsődleges és másodlagos pyelonephritis kezelésének megközelítése eltérő.

Másodlagos (obstruktív) pyelonephritis észlelésekor az első és sürgős intézkedés a vizelet kiáramlásának helyreállítása az érintett veséből. Ha a betegség kezdete óta nem telt el több mint 2 nap, és az érintett vesében nincsenek gennyes-destruktív változások, a vizelet kiáramlásának helyreállítása a medence katéterezésével (közönséges ureter katéter vagy stent katéter) lehetséges. Ha lehetetlen az ureter katétert átvezetni az elzáródás helye fölé, punkciós perkután nephrostomia javasolt.

Primer pyelonephritisben és a vizelet kiáramlásának helyreállítása után az érintett veséből másodlagos pyelonephritisben azonnal előírják a patogenetikai kezelést, amely antibiotikum terápián alapul. Az antibakteriális gyógyszereknek széles spektrumúaknak kell lenniük, kötelező hatással a gram-negatív flórára (cefalosporinok, fluorokinolonok, aminoglikozidok). Amikor kórokozót azonosítanak annak eredményeként bakteriológiai kutatás a vizelet antibakteriális gyógyszereket az antibiogram figyelembevételével választják ki. A gyógyszereket parenterálisan, a megengedett maximális terápiás dózisban kell beadni. Ezenkívül nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, vérkeringést javító gyógyszereket és mérgezési terápia komplexumát írják elő. A drótterápia hatásának 1-1,5 napon belüli hiánya vagy a beteg állapotának romlása a vesében progresszív gennyes-destruktív folyamatot jelez, ami nyílt műtétre utal.

Ha a betegség régóta fennáll (több mint 3 nap), és gennyes-destruktív pyelonephritis megnyilvánulásai vannak (súlyos mérgezés, kiszáradás, ismételt hidegrázás, jelentős tachycardia, hipotenzió, a hát alsó és az elülső hasizmok védőfeszülése fal az elváltozás oldalán, komputertomográfia szerint destruktív gócok) , majd nyitott műtéti beavatkozás a választott módszer.

A műtét célja a gennyes-gyulladásos folyamat megállítása, megszüntetésének feltételeinek megteremtése, valamint az érintett szerv vér- és nyirokkeringésének javításával esetleges szövődményeinek megelőzése. Ehhez dekapszulázza a vesét, ami lehetővé teszi az intrarenális nyomás csökkentését, a duzzanat csökkentését intersticiális szövetés ezáltal kitágítja a vér lumenét és nyirokerek. A műtét nephrostómiával zárul. Ha a műtét során karbunkulusokat vagy tályogokat találnak, azokat kimetsszük. Ha a veseparenchyma jelentős része (2/3 vagy több) részt vesz a gennyes-destruktív folyamatban, és a szervmegtartó műtét lehetetlen, nephrectómiát végeznek.

A műtét befejezése után antibakteriális, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő terápiát írnak elő.

A pyelonephritis szövődményei

Az akut pyelonephritis szövődményei közül meg kell különböztetni az akut pyelonephritis kialakulását az ellenkező vesében, a bakteriotoxikus sokkot és a szepszist.

Az ellenkező vesében a pyelonephritis kialakulásának előfeltételei az uro- és hemodinamika lehetséges rendellenességei, valamint a bakteriémia.

Bakteriotoxikus sokk - az akut, leggyakrabban obstruktív pyelonephritis legfélelmetesebb szövődménye. A bakteriotoxikus sokk okozta mortalitás 45 és 55% között mozog. Különös figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a bakteriotoxikus sokk eseteinek 95% -a iatrogén eredetű. Előfordulása és kialakulása leggyakrabban az obstruktív pyelonephritis antibakteriális gyógyszereinek kinevezésével jár, anélkül, hogy helyreállítaná a vizelet kiáramlását az érintett veséből. Ebben az esetben a húgyúti mikroorganizmusok tömeges elpusztulása következik be, nagy mennyiségű endotoxin képződésével, amelyet az ureter elzáródása miatt nem lehet a vizelettel kiüríteni. Fokozott nyomás a kismedencei rendszerben, integritásának megsértése a háttérben gyulladásos változások hozzájárulnak a fornikai vese reflux kialakulásához a medencei rendszer tartalmának a véráramba való behatolásával.

A kialakult bakteriotoxikus sokk terápiája abból áll, hogy a fehérjehiányt frissen fagyasztott plazma, albumin, reopoliglucin és krisztalloid oldatok (dizol, trizol, Ringer-Locke stb.) masszív intravénás infúziójával pótolják, glükokortikoidok kötelező beadásával. Tekintettel az endogén heparin, mint a mikrobiális endotoxin természetes humorális közömbösítőjének kialakuló elégtelenségére, 10 ezer NE heparin intravénás sokk beadásával és további 6 óránként 1250 NE hasi bőr alá történő befecskendezésével célszerű pótolni.

Az akut pyelonephritis és a masszív bakterémia hátterében, még ha nem is alakul ki bakteriotoxikus sokk, rendkívül magas a szeptikus állapot, a súlyos intersticiális tüdőgyulladás, hepatitis, agyhártyagyulladás és más szervek károsodásának kockázata.

A pyelonephritis prognózisa

Akut pyelonephritisben a savós gyulladás stádiumában a prognózis kedvező, ha az antibiotikum-terápia időben elkezdődik (szekunder pyelonephritis esetén a vizelet kiáramlása az érintett veséből időben helyreáll), és a kezelés a vese stabil remissziójához vezetett. betegség. A pyelonephritis gennyes formái esetén a prognózis kedvezőtlen, mivel lehetséges szövődmények, amely végzetes lehet, valamint a krónikus pyelonephritis kialakulásának nagy valószínűsége miatt, amely gyakran vesezsugorodáshoz és nefrogén artériás hipertónia kialakulásához vezet.

A pyelonephritis megelőzése a szervezetben lévő krónikus gyulladásos gócok rehabilitációja.

A cikk szerint " Akut pyelonephritis».

A pyelonephritis a vese gyulladása, amely akut vagy krónikus formában fordul elő. A betegség meglehetősen elterjedt és nagyon veszélyes az egészségre. A pyelonephritis tünetei közé tartozik az ágyéki régió fájdalma, láz, súlyos általános állapot és hidegrázás. Leggyakrabban hipotermia után fordul elő.

Lehet elsődleges, azaz egészséges vesékben alakul ki, vagy másodlagos, amikor a betegség már meglévő vesebetegségek (glomerulonephritis stb.) hátterében jelentkezik. Vannak akut és krónikus pyelonephritis is. A tünetek és a kezelés közvetlenül a betegség formájától függ.

Ez a legtöbb gyakori betegség vesék minden korcsoportban. Gyakrabban szenvednek fiatal és középkorú nőktől - 6-szor gyakrabban, mint a férfiak. Gyermekeknél a légzőrendszer betegségei után (,) a második helyet foglalja el.

A pyelonephritis okai

Miért alakul ki a pyelonephritis, és mi ez? fő ok a pyelonephritis fertőzés. A fertőzés olyan baktériumokra utal, mint az E. coli, a Proteus, a Klebsiella, a Staphylococcus és mások. Amikor azonban ezek a mikrobák belépnek húgyúti rendszer a betegség nem mindig alakul ki.

A pyelonephritis megjelenéséhez hozzájáruló tényezőkre is szükség van. Ezek tartalmazzák:

1. A vizelet normális áramlásának megsértése (vizelet reflux a hólyagból a vesébe, "neurogén hólyag", prosztata adenoma);
2. A vese vérellátásának megsértése (plakkok lerakódása az erekben, érgörcs, diabéteszes angiopátia, helyi hűtés);
3. Immunszuppresszió (szteroid hormonokkal (prednizolon) végzett kezelés, citosztatikumok, ennek eredményeként immunhiány);
4. A húgycső szennyeződése (a személyes higiénia be nem tartása, széklet, vizelet inkontinencia, szexuális kapcsolat során);
5. Egyéb tényezők (a nyálkakiválasztás csökkenése húgyúti rendszer, a helyi immunitás gyengülése, a nyálkahártyák vérellátásának károsodása, húgyúti gyulladás, onkológia, e rendszer egyéb betegségei és általában bármilyen krónikus betegség, csökkent folyadékbevitel, a vesék rendellenes anatómiai felépítése).

A vesében a mikrobák megtelepednek a kismedencei rendszerben, majd a tubulusokban, és belőlük az intersticiális szövetben, gyulladást okozva mindezen struktúrákban. Ezért nem szabad elhalasztani a pyelonephritis kezelésének kérdését, különben súlyos szövődmények lehetségesek.

A pyelonephritis tünetei

Akut pyelonephritisben a tünetek kifejezettek - hidegrázással kezdődik, a testhőmérséklet mérésekor a hőmérő 38 fok felett mutat. Egy idő után sajgó fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, a hát alsó része "húzódik", és a fájdalom meglehetősen intenzív.

A beteget zavarja a gyakori vizelési inger, nagyon fájdalmas és csatlakozásra utaló és. A pyelonephritis tüneteinek általános vagy helyi megnyilvánulásai lehetnek. Általános jelek ez:

• Magas időszakos láz;
• Súlyos hidegrázás;
• Izzadás, kiszáradás és szomjúság;
• A test mérgezése következik be, aminek következtében a fej fáj, a fáradtság fokozódik;
• Dyspeptikus tünetek (hányinger, étvágytalanság, gyomorfájás, hasmenés jelentkezik).

A pyelonephritis helyi tünetei:

1. Fájdalom az ágyéki régióban, az érintett oldalon. A fájdalom természete tompa, de állandó, tapintással vagy mozgással súlyosbítja;
2. A hasfal izmai feszültek lehetnek, különösen az érintett oldalon.

Néha a betegség akut hólyaggyulladással kezdődik - gyors és fájdalom a hólyag területén, terminális hematuria (vér megjelenése a vizelés végén). Emellett általános gyengeség, gyengeség, izom- és fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás.

Ha ezek a pyelonephritis tünetei megjelennek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Kompetens terápia hiányában a betegség krónikus formává válhat, amelyet sokkal nehezebb gyógyítani.

Komplikációk

• akut vagy krónikus veseelégtelenség;
• a vese különféle gennyes betegségei (vese carbuncle, vesetályog stb.);

A pyelonephritis kezelése

Primer akut pyelonephritisben a legtöbb esetben a kezelés konzervatív, a beteget kórházban kell kórházba helyezni.

A fő terápiás intézkedés a betegség kórokozójára gyakorolt ​​hatás az antibiotikumokkal és kémiai antibakteriális gyógyszerekkel az antibiogram adatainak megfelelően, a méregtelenítés és az immunhiányos terápia immunhiányos állapota esetén.

Akut pyelonephritis esetén a kezelést a leggyakrabban kell kezdeni hatékony antibiotikumokés kémiai antibakteriális gyógyszerek, amelyekre a vizelet mikroflórája érzékeny, a vese gyulladásos folyamatának mielőbbi megszüntetése érdekében, megakadályozva annak gennyes-pusztító formába való átmenetét. Másodlagos akut pyelonephritis esetén a kezelést a vese vizeletmasszázsának helyreállításával kell kezdeni, ami alapvető.

A krónikus forma kezelése alapvetően megegyezik az akut formával, de hosszabb és munkaigényesebb. Krónikus pyelonephritis esetén a kezelésnek a következő fő intézkedéseket kell tartalmaznia:

1. A vizelet vagy a vese keringésének megsértését okozó okok megszüntetése, különösen a vénás;
2. Antibakteriális szerek vagy kemoterápiás gyógyszerek kijelölése, figyelembe véve az antibiogram adatait;
3. A szervezet immunreaktivitásának növelése.

A vizelet kiáramlásának helyreállítása elsősorban egyik vagy másik típus használatával érhető el műtéti beavatkozás(prosztata adenoma, vesék és húgyúti kövek eltávolítása, nephropexia, húgycső vagy ureteropelvics szegmens plasztikája stb.). E sebészeti beavatkozások után gyakran viszonylag könnyű a betegség stabil remisszióját elérni hosszú távú antibakteriális kezelés nélkül. Kellően helyreállított vizeletmasszázs nélkül az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása általában nem ad hosszú távú remissziót a betegségben.

Az antibiotikumokat és a kémiai antibakteriális gyógyszereket a páciens vizelet mikroflórájának antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével kell előírni. Az antibiogram adatok megszerzéséhez széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A krónikus pyelonephritis kezelése szisztematikus és hosszú távú (legalább 1 év). Az antibiotikumos kezelés kezdeti folyamatos kúrája 6-8 hét, mivel ez idő alatt szükséges a vesében a fertőző ágens visszaszorítása és a benne lévő gennyes gyulladásos folyamat szövődménymentes megoldása a heg kötőszövet képződésének megelőzése érdekében. Krónikus veseelégtelenség esetén a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek kijelölését farmakokinetikájuk (a vizelet vérkoncentrációja) folyamatos ellenőrzése mellett kell elvégezni. A humorális és celluláris immunitás mutatóinak csökkenésével különféle gyógyszereket használnak az immunitás növelésére.

Miután a beteg elérte a betegség remissziójának szakaszát, az antibiotikum-kezelést szakaszos kurzusokban kell folytatni. Az antibakteriális kezelés megszakításának időpontját a vesekárosodás mértékétől és a betegség súlyosbodásának első jeleinek megjelenésétől, azaz a gyulladásos folyamat látens fázisának tüneteitől függően határozzák meg.

Antibiotikumok

A gyógyszereket egyedileg választják ki, figyelembe véve a mikroflóra rájuk való érzékenységét. A pyelonephritis kezelésére leggyakrabban felírt antibiotikumok a következők:

• penicillinek klavulánsavval;
• 2. és 3. generációs cefalosporinok;
• fluorokinolonok.

Az aminoglikozidok nemkívánatosak nefrotoxikus hatásuk miatt.

Hogyan kell kezelni a pyelonephritist népi gyógymódokkal

A pyelonephritis népi gyógymódokkal történő otthoni kezelését ágynyugalomnak és egészséges táplálkozásnak kell kísérnie, amely főként nyers, főtt vagy gőz formájában növényi élelmiszerekből áll.

1. Az exacerbáció időszakában egy ilyen gyűjtés segít. Keverjük össze egyformán kivett fehér nyírfalevelet, orbáncfüvet és göncfüvet, körömvirágot, édeskömény gyümölcsöt (kapor). Öntsünk egy termoszba 300 ml forrásban lévő vizet 1 evőkanál. l. gyűjtemény, ragaszkodjon 1-1,5 óráig, szűrje le. Igyon meleg infúziót 3-4 adagban 20 perccel étkezés előtt. A tanfolyam 3-5 hét.
2. A betegség súlyosbodásán kívül használjon más gyűjteményt: göndörfű gyógynövény - 3 rész; gyógynövény yasnotki (süket csalán) és fű (szalma) zab, zsálya officinalis levelei és kerek levelű télizöld, csipkebogyó és édesgyökér - egyenként 2 rész. Vegyünk 2 evőkanál. l. gyűjtemény, öntsünk 0,5 l forrásban lévő vizet egy termoszba, hagyjuk 2 órán át, és szűrjük le. Igyon egy harmadik csészével naponta 4-szer 15-20 perccel étkezés előtt. A kúra 4-5 hét, majd 7-10 napos szünetet kell tartani, és megismételni. Összesen - legfeljebb 5 tanfolyam (amíg stabil eredményeket nem kapnak).

Diéta

A vesegyulladásnál fontos betartani az ágynyugalmat és szigorú diéta. Igyon elegendő folyadékot a kiszáradás megállításához, ami különösen fontos a terhes nők és a 65 év felettiek számára.

Gyulladásos folyamatok esetén a vesékben megengedett: sovány hús és hal, állott kenyér, vegetáriánus levesek, zöldségek, gabonafélék, lágy tojás, tejtermékek, napraforgóolaj. Kis mennyiségben használhat hagymát, fokhagymát, kaprot és petrezselymet (szárított), tormát, gyümölcsöket és bogyókat, gyümölcs- és zöldségleveket. Tilos: hús- és hallevesek, füstölt húsok. Csökkentenie kell a fűszerek és édességek fogyasztását is.

A pyelonephritis a vese leggyakoribb fertőző és gyulladásos betegsége, amely kezelést igényel. Időszerű és helyes terápia hiányában a pyelonephritis szövődményei alakulnak ki, amelyek veseműködési zavarokhoz vezetnek, és hosszú gyógyulást igényelnek.

A pyelonephritis az urológiai gyakorlatban a veseproblémákkal küzdő betegek több mint felében fordul elő. A gyulladásos folyamat a fertőző ágens vérrel, nyirokrendszerrel vagy a húgyúti rendszer alsó szerveivel való behatolása következtében alakul ki.

A gyulladás kialakulásának fő oka a vizelet stagnálása a váladékozás megsértése miatt. A vizeletürítés romlik, ha az uretert kövek, vérrögök, genny, nyálka, jóindulatú ill. rosszindulatú daganatok. Ezenkívül az ureter összenyomása a közeli szervek által, amelyek mérete megnövekszik a fertőző és gyulladásos betegségek (prosztatagyulladás, a méhszövetek gyulladása, petefészkek és mások) miatt, a vizelet stagnálásához vezet.

A pyelonephritis gyakran a húgyúti rendszer szerveinek rendellenes szerkezetével alakul ki, ami a vizeletürítés nehézségéhez vezet. Az ilyen anomáliák örökletesek vagy a magzati fejlődés során alakulnak ki negatív tényezők hatására.

A gyulladás kialakulását befolyásolhatják autoimmun betegségek, endokrin patológiák, hipotermia, krónikus gyulladásos és egyéb fertőző betegségek.

A pyelonephritisnél a páciens testhőmérséklete élesen emelkedik, amit hidegrázás és az általános állapot romlása kísér. A vizelet stagnálása a végtagok, az arc, a duzzanathoz vezet végső szakaszaiban az egész test megduzzad. A gyulladásos folyamatot derék- és hasi fájdalom, étvágytalanság, puffadás, hányinger, hányás jelzi.

Diuretikus rendellenességek jelennek meg gyakori késztetések a WC-re. Ebben az esetben a hólyag ürítésének folyamatát fájdalom, égés kíséri a húgycsőben. A vizelet színe megváltozik a leukociták és eritrociták számának növekedése miatt.

A pyelonephritis szövődményei korai kezelés esetén alakulnak ki egészségügyi intézmény, ami nem teszi lehetővé az időben történő diagnózist és kezelést. Az öngyógyítás különösen káros hatással van a beteg egészségére. A nem a patológia jelenlegi stádiumának megfelelően előírt kezelés is hatással lehet a szövődmények kialakulására. Gyakran az ágynyugalom és az étrend be nem tartása, a hipotermia és más krónikus betegségek kellemetlen következményekkel járnak.

Leggyakrabban a pyelonephritis bakteriotoxikus sokkot, magas vérnyomást kísér. Az akut pyelonephritis paranephritis, retroperitonitis, urosepsis, akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. Krónikus pyelonephritis szövődményei: nephrosclerosis, pyonephrosis, krónikus veseelégtelenség.

Bakteriotoxikus sokk

Ezt a szövődményt leggyakrabban a pyelonephritis gennyes formájában diagnosztizálják. Időseknél gyakrabban alakul ki. A kórokozó mikroorganizmusok vérbe jutásának eredményeként jön létre.

A gyulladásos folyamat bonyolult lefolyásának kialakulásához vezető fő tényezők a húgyúti rendszer szerveinek szerkezeti rendellenességei, a vizelet áthaladásának akadályai (kövek, nyálka, vérrögök, daganatok). Gyakran a kismedencei szervek súlyos sérülései, policisztás és gyulladásos betegségek a vesék és az ureter közelében lévő szervek. Néha mérgező mérgezés az ureter megtörése vagy összenyomódása nephroptosis vagy magzati nyomás alatti terhesség során.

A kétoldali vesekárosodással járó pyelonephritis hasonló szövődménye rendkívül veszélyes, mivel az esetek több mint felében a beteg halálával végződik. Egyoldali pyelonephritis esetén a halál valószínűsége 35%. Terhesség alatt a bakteriotoxikus sokk magzati halálhoz vezet.

veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség az akut pyelonephritis szövődménye, amely néhány nappal a gyulladásos folyamat kezdete után alakul ki. A veseelégtelenség oka az fertőző ágensek, genny és szövetek bomlástermékei. A kórokozó vegyületek hatására megsértik a szerv szöveteinek munkaképességét és halálát.

A veseelégtelenség kialakulásának sebessége a szövetkárosodás mértékétől függ. A veseelégtelenség akut formája időben történő diagnosztizálással kezelhető. A test egészségének helyreállítása érdekében csökkenteni kell a terhelést a táplálkozás és az elfogyasztott folyadék mennyiségének figyelemmel kísérésével. A terápia során antibiotikumokat és diuretikumokat írnak fel a megszüntetésre bakteriális fertőzésés annak gyors eltávolítása. Kétoldalú patológiával vagy egy vese jelentős károsodásával extrarenális vértisztítást alkalmaznak.

A veseelégtelenség kialakulását súlyos ödémáról ismerheti fel, fájdalom szindróma az ágyéki régióban és a szervezet általános mérgezésének tünetei. A vese szöveteinek károsodása a napi vizelet mennyiségének csökkenéséhez vezet.

A krónikus pyelonephritis szövődménye a krónikus veseelégtelenség. A pyelonephritis mellett hajlamosító tényezők közé tartozik az urolithiasis, a nephropathia, a hydronephrosis, a policisztás.

A veseelégtelenség krónikus formájának lefolyása hirtelen következik be. A remisszió időszakában a beteg általános állapota javul, és a vizeletfunkció relatív normalizálódik. A visszaesés időszakában a vizeletkibocsátás zavart okoz (a napi mennyiség csökken, míg az éjszakai diurézis nő). A pácienst súlyos ödéma, emésztőrendszeri rendellenességek kínozzák. Vérszegénység, magas vérnyomás, tachycardia alakul ki. A beteg panaszkodik rossz álom, depresszió.

A krónikus veseelégtelenség kezelése diétát, antibiotikum-terápiát, fizioterápiát, hemodialízist foglal magában. Súlyos esetekben veseátültetésre van szükség.

Másodlagos paranephritis

Paranephritis esetén szövődményes pyelonephritis fordulhat elő, amelyet láz, általános állapotromlás, rossz közérzet, hidegrázás jellemez. A paranephritist, a pyelonephritishez hasonlóan, fájdalom kíséri az ágyéki régióban, amely az alhasba, a combba és a lágyéki régióba sugárzik.

A betegséget a perirenális szövetek károsodása jellemzi, amelyben kóros mikroorganizmusok hatására gyulladásos folyamat alakul ki.

A kezelésre ezt a komplikációt pyelonephritis után antibiotikum terápia szükséges, amely az alapbetegségre irányul. Paraphritis esetén a genny eltávolítása szükséges a perirenális szövetekből, erre a célra vízelvezető rendszert használnak.

Nekrotikus papillitis

A nekrotizáló papillitis a pyelonephritis legritkább következménye. A vizelet termelési és kiürülési folyamatának megsértése következtében alakul ki. A zavart vizelési folyamat hátterében az intrarenális nyomás növekedése következik be, ami a szerv véráramlásának megsértéséhez vezet. E kóros folyamatok következtében a vesék papillái károsodnak, és további oxigén éhezésük következik be, ami elhalással jár.

Nekrotikus papillitisz kíséri hátfájással, kólikával, leukocyturiával, hematuria, magas vérnyomás, láz, hidegrázás. Ezenkívül a vizelet kiürülése zavart okoz, mennyisége csökken. Nál nél súlyos formák vizeletben nekrotikus tömegek (vesepapillák, genny) mutathatók ki.

Ennek a szövődménynek a kezelése kíséri drog terápia, melynek célja a kóros mikroorganizmusok vesében történő fejlődésének és kiválasztódásának visszaszorítása. Ebből a célból antibakteriális gyógyszereket használnak. Bonyolult formában sebészeti beavatkozásra van szükség a szerv megtisztítására a nekrotikus tömegektől.

Artériás magas vérnyomás

A veseelégtelenség, glomerulonephritis, papillitis által komplikált pyelonephritis gyakran a vérnyomás emelkedéséhez vezet. A magas vérnyomás a megnövekedett intrarenális nyomás hátterében alakul ki. A fő okok a vese parenchyma nekrózisa vagy gyulladásos patológiák, amelyek befolyásolják a vesék keringési és nyirokrendszerét.

A betegség kialakulásának jelei a vérnyomás éles, több mint 140/90 mm-es emelkedése, míg a jövőben az alsó mutató gyors növekedése tapasztalható. A beteget fejfájás kínozza, duzzanat alakul ki, látásromlás, szívműködési zavarok figyelhetők meg.

A pyelonephritis szövődményeként kialakuló artériás magas vérnyomás esetén a konzervatív terápia után a teljes gyógyulás valószínűsége nem haladja meg a 25% -ot. A legtöbb hatékony módszer a vese eltávolítása vagy az érintett részének részleges eltávolítása.

Hatások

Az akut és krónikus pyelonephritis szövődményei nem maradnak észrevétlenül. A betegek több mint fele a patológia visszaesésében szenved, amely negatív belső és külső tényezők hatására alakul ki.

A pyelonephritis következményei minden korcsoportban eltérőek. Az újszülöttek a pyelonephritis és annak szövődményei után gyakran vannak kitéve más fertőző betegségeknek, amelyek közül a tüdőgyulladás az első helyet foglalja el. Ritkábban egy év alatti gyermekeknél a fejlődési folyamat megsértése történik. belső szervekés az agy oxigénéhezése.

Szinte minden újszülöttnél és óvodáskorú gyermeknél, az antibiotikum-terápia hátterében, megváltozik a bél mikroflóra - dysbacteriosis alakul ki. Az óvodáskorú gyermekek gyakran vannak kitéve az anyagcsere-rendellenességekkel járó betegségeknek (rachitis, dermatitis és mások). Gyakran előfordul a vashiányos vérszegénység.

Felnőttkorban a pyelonephritis elszenvedése után vizelési problémák maradhatnak. Nagy a valószínűsége a patológia megismétlődésének, valamint a szövődmények késői kialakulásának.

A terhesség alatt a pyelonephritis különösen veszélyes, mivel a terhesség második felében spontán abortuszhoz vezethet. Az anya veséjének fertőzése méhen belüli patológiák kialakulásához vagy halálához vezethet a magzatban.

A terhesség időszakában a pyelonephritis és szövődményei befolyásolják az anya és a magzat közötti anyagcsere-folyamatokat, oxigén éhezést okozva. A születés után a hipoxia úgy nyilvánul meg Vashiányos vérszegénység, tachycardia és vegetovascularis dystonia.

A pyelonephritis időben történő kezelés hiányában a súlyos szövődmények, beleértve a bakteriotoxikus sokkot, papillitist, paranephritist, magas vérnyomást és másokat. A szövődmények terápiája mindig az alapbetegség antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelésével kezdődik. Ha jelezzük, használja mesterséges módszerek vértisztítás vagy műtét.

a vese nem specifikus fertőző betegsége, amelyet különböző baktériumok okoznak. A betegség akut formája láz, mérgezési tünetek és fájdalom az ágyéki régióban nyilvánul meg. A krónikus pyelonephritis tünetmentes lehet, vagy gyengeséggel, étvágytalansággal, fokozott vizeletürítéssel és enyhe hátfájással járhat. A diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok (általános és biokémiai vizeletvizsgálat, bakposev), urográfia és a vesék ultrahangja alapján történik. Kezelés - antibiotikum terápia, immunstimulánsok.

Általános információ

széles körben elterjedt patológia. Az akut és krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek az összes urológiai beteg körülbelül 2/3-át teszik ki. A betegség akut vagy krónikus formában fordulhat elő, egy vagy mindkét vesét érintve. A diagnózist és a kezelést a klinikai urológiai és nefrológiai szakorvos végzi. Időben történő kezelés hiányában a pyelonephritis olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség, carbuncle vagy vese tályog, szepszis és bakteriális sokk.

A pyelonephritis okai

A betegség bármely életkorban előfordulhat. A pyelonephritis gyakrabban alakul ki:

• 7 év alatti gyermekeknél (a pyelonephritis valószínűsége az anatómiai fejlődés sajátosságai miatt nő.
• 18-30 éves fiatal nőknél (a pyelonephritis előfordulása a szexuális tevékenység, a terhesség és a szüléssel jár együtt).
• Idős férfiaknál (prosztata adenoma kialakulása miatt a húgyutak elzáródása esetén).

Bármilyen szerves vagy funkcionális ok, amely megakadályozza a vizelet normális kiáramlását, növeli a patológia valószínűségét. Gyakran pyelonephritis jelenik meg urolithiasisban szenvedő betegeknél. A pyelonephritis előfordulását elősegítő káros tényezők közé tartozik a diabetes mellitus, az immunrendszeri rendellenességek, a krónikus gyulladásos betegségek és a gyakori hipotermia. Egyes esetekben (általában nőknél) akut cystitis után pyelonephritis alakul ki.

A tünetmentes lefolyás gyakran az oka a krónikus pyelonephritis késleltetett diagnózisának. A betegek akkor kezdik meg a kezelést, amikor a vesefunkció már károsodott. Mivel a patológia nagyon gyakran fordul elő urolithiasisban szenvedő betegeknél, az ilyen betegeknek speciális terápiára van szükségük még a pyelonephritis tüneteinek hiányában is.

A pyelonephritis tünetei

Az akut folyamatot a hirtelen fellépés jellemzi, a hőmérséklet éles emelkedése 39-40 ° C-ra. A hipertermiát erős izzadás, étvágytalanság, súlyos gyengeség, fejfájás, néha hányinger és hányás kíséri. A változó intenzitású, gyakran egyoldalú, tompa fájdalmak az ágyéki régióban a hőmérséklet emelkedésével egyidejűleg jelentkeznek. A fizikális vizsgálat érzékenységet mutat az ágyéki régió kopogtatásával (pozitív Pasternatsky-tünet).

Az akut pyelonephritis szövődménymentes formája nem okoz vizelési zavarokat. A vizelet zavarossá válik, vagy vöröses árnyalatot kap. A vizelet laboratóriumi vizsgálata bakteriuriát, enyhe proteinuriát és mikrohematuriát mutat ki. Az általános vérvizsgálat során a leukocitózis és az ESR növekedése jellemző. Az esetek körülbelül 30% -ában a nitrogéntartalmú salakok növekedését észlelik a biokémiai vérvizsgálat során.

A krónikus pyelonephritis gyakran egy kezeletlen akut forma következménye. Lehetséges fejlesztés az elsődleges krónikus folyamat. Néha a patológiát véletlenül fedezik fel a vizelet vizsgálata során. A betegek gyengeségről, étvágytalanságról, fejfájásról és gyakori vizelésről panaszkodnak. Egyes betegeknek tompa, sajgó fájdalmai vannak az ágyéki régióban, amelyek hideg, nyirkos időben rosszabbak. Az exacerbációra utaló tünetek egybeesnek az akut folyamat klinikai képével.

Komplikációk

A kétoldali akut pyelonephritis akut veseelégtelenséget okozhat. A szepszis és a bakteriális sokk a legfélelmetesebb szövődmények közé tartoznak. Egyes esetekben a betegség akut formáját paranephritis bonyolítja. Talán apostenomatosus pyelonephritis (több apró pustula kialakulása a vese felszínén és kérgi anyagában), a vese karbunkulusa (gyakran a pustulák összeolvadása miatt fordul elő, gennyes-gyulladásos folyamatok jelenléte jellemzi, nekrotikus és ischaemiás folyamatok) vese tályog (a veseparenchyma olvadása) és a vesepapillák nekrózisa .

Ha a kezelést nem végzik el, a gennyes-destruktív akut folyamat végső szakasza következik be. Pyonephrosis alakul ki, amelyben a vese teljesen ki van téve a gennyes fúziónak, és vizelettel, gennyel és szöveti bomlástermékekkel teli üregekből álló fókusz. A krónikus kétoldali pyelonephritis progressziójával a vesefunkció fokozatosan károsodik, ami a vizelet fajsúlyának csökkenéséhez, artériás magas vérnyomáshoz és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Diagnosztika

A diagnózis általában nem nehéz a nefrológus számára a kifejezett klinikai tünetek jelenléte miatt. Az anamnézis gyakran krónikus betegségek vagy a közelmúltban kialakult akut gennyes folyamatok jelenlétét jelzi. A klinikai képet a súlyos hipertermia és a derékfájás (általában egyoldalú), fájdalmas vizelés és vizeletváltozások jellegzetes kombinációja alkotja. A vizelet zavaros vagy vöröses színű, és kifejezett bűzös szagú.

A diagnózis laboratóriumi megerősítése a baktériumok és kis mennyiségű fehérje kimutatása a vizeletben. A kórokozó meghatározásához vizeletkultúrát végeznek. Az akut gyulladás jelenlétét a leukocitózis és az ESR növekedése bizonyítja az általános vérvizsgálatban. Speciális tesztkészletek segítségével azonosítják a gyulladást okozó mikroflórát. A pyelonephritis szerkezeti változásainak diagnosztizálását a vesék ultrahangjával végezzük. A vesék koncentrációs képességét a Zimntsky-teszt segítségével értékeljük. Az urolithiasis és az anatómiai rendellenességek kizárása érdekében a vesék CT-jét végezzük.

Az egyszerű urográfia egy vese térfogatának növekedését mutatta ki. A kiválasztó urográfia a vese mobilitásának éles korlátozását jelzi az ortopróba során. Apostematous pyelonephritis esetén a lézió oldalán a kiválasztó funkció csökken (a húgyutak árnyéka későn jelenik meg vagy hiányzik). Karbunkulussal vagy tályoggal az excretory urogramon meghatározzák a vese kontúrjának kidudorodását, a kelyhek és a medence összenyomódását és deformációját.

A pyelonephritis kezelése

A komplikációmentes akut folyamatot konzervatív módon kezelik kórházi körülmények között. Antibakteriális terápiát végeznek. A gyógyszereket a vizeletben található baktériumok érzékenységének figyelembevételével választják ki. A gyulladás mielőbbi megszüntetése érdekében, megakadályozva a pyelonephritis gennyes-pusztító formába való átmenetét, a kezelés a leghatékonyabb gyógyszerrel kezdődik.

Méregtelenítő terápia, immunitás korrekció. Láz esetén alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, miután a beteg hőmérséklete normalizálódik, teljes értékű, magas folyadéktartalmú étrendre kerül. A másodlagos akut pyelonephritis kezelésének első szakaszában meg kell szüntetni azokat az akadályokat, amelyek akadályozzák a vizelet normális kiáramlását. Az antibakteriális gyógyszerek kinevezése a vizelet áthaladásának megsértésével nem adja meg a kívánt hatást, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.

A krónikus pyelonephritis kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint az akut folyamat kezelése, de idő- és munkaigényesebb. A terápiás program előírja a vizeletkiáramlás nehézségeit okozó vagy vesekeringési zavarokat okozó okok megszüntetését, antibiotikum-terápiát és az általános immunitás normalizálását.

Elzáródások esetén helyre kell állítani a normális vizeletürítést. A vizelet kiáramlásának helyreállítása azonnal megtörténik (nephroptosis nephropexia, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, a prosztata adenoma eltávolítása stb.). A vizeletürítést akadályozó akadályok megszüntetése sok esetben lehetővé teszi a stabil, hosszú távú remisszió elérését. Az antibakteriális gyógyszereket az antibiogram adatainak figyelembevételével írják fel. A mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása előtt széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel történő terápiát végeznek.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek hosszú távú szisztematikus terápiát igényelnek, legalább egy évig. A kezelés 6-8 hétig tartó folyamatos antibiotikum-kezeléssel kezdődik. Ez a technika lehetővé teszi a vese gennyes folyamatának megszüntetését szövődmények és hegszövetek kialakulása nélkül. Veseműködési zavar esetén a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek farmakokinetikájának állandó monitorozása szükséges. Az immunitás korrekciója érdekében szükség esetén immunstimulánsokat és immunmodulátorokat használjon. A remisszió elérése után időszakos antibiotikum-terápiát írnak elő.

A remisszió időszakában a betegek szanatóriumi kezelést kapnak (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets stb.). Emlékeztetni kell a terápia kötelező folytonosságára. A kórházban megkezdett antibakteriális kezelést ambulánsan kell folytatni. A szanatórium orvosa által előírt kezelési rendnek tartalmaznia kell az antibakteriális gyógyszerek szedését, amelyeket a beteget folyamatosan figyelő orvos javasol. A fitoterápiát kiegészítő kezelési módszerként alkalmazzák.