Hogyan történik az endotrachealis érzéstelenítés császármetszés esetén? Lehetséges szövődmények a császármetszés után anya és gyermeke számára

A császármetszés (CS) az sebészet, amelyet akkor hajtanak végre, ha természetes szülés valamiért nem lehetséges. Ebben az esetben az orvos levágja a has bőrét, szétfeszíti az izmokat, és a méhen keresztüli bemetszésen keresztül kiveszi az újszülöttet. A császármetszés során helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak a fájdalomérzékenység kikapcsolása érdekében a medence területén, valamint az izmok maximális ellazulását ezen a területen.

A császármetszést olyan esetekben végezzük, amikor a természetes szülés nem lehetséges

A felsorolt ​​követelményeknek többféle érzéstelenítés is megfelel: általános intravénás ill inhalációs érzéstelenítés, valamint regionális, epidurális és spinális érzéstelenítés. Intravénás beadás az érzéstelenítésre szolgáló gyógyszer nem teszi lehetővé a vérben lévő mennyiség megfelelő pontosságú ellenőrzését, ami negatív következményekkel járhat a gyermek számára, ezért intravénás érzéstelenítést nem végeznek a CS során.

A CS egy teljes értékű műtét, amelyet a bőr, az izmok és más szövetek integritásának megsértése kísér, ezért a szüléstől eltérően az érzéstelenítés végrehajtása során kötelező.

Milyen típusú érzéstelenítést válasszon - az orvos dönt teljes vizsgálat betegeket, figyelembe véve kívánságait és általános állapot, a rá és a gyermekére várható következmények, valamint a műtét során felmerülő esetleges technikai nehézségek.

Választható és sürgősségi császármetszés, mi a különbség?

A CS tervszerűen vagy szerint történik vészjelzések. Az első esetben jóval a műtét várható időpontja előtt döntenek a műtét szükségességéről, és egyeztetik a pácienssel. A tervezett CS általában minimális szöveti traumával történik, mivel ebben az esetben az alsó szinten lévő szervek részletes felülvizsgálatára van szükség. hasi üregés a kismedence hiányzik, és az időfaktor nem játszik olyan jelentős szerepet, mint a sürgősségi műtéteknél. Ebben az esetben a nő előre tud a közelgő műtétről, és pszichológiailag felkészül rá. A COP-t a természetes szülés egy bizonyos időszakra kijelölt változataként érzékeli.

A CS lehet tervezett vagy sürgősségi a vajúdó nő egészségi állapotától függően

Sürgősségi császármetszést végeznek, ha a természetes szülés nem lehetséges, és a terhesség további folytatása az anya vagy a magzat életét és egészségét veszélyezteti. Ebben az esetben a sebész számára a gyermek méhüregből történő eltávolítására szánt idő néhány perc is lehet, így kevesebb figyelmet fordítanak a műtéti sérülés méretére. A bemetszés a has középvonala mentén történik, mivel ez a hozzáférés biztosítja a kismedencei szervek és a hasüreg optimális rálátását, és lehetővé teszi az összes rendellenesség azonosítását és megszüntetését. Ebben az esetben a műtét egy nő számára az stresszes helyzet, amire sem erkölcsileg, sem fizikálisan nincs felkészülve, és nehéz megjósolni, meddig tart egy ilyen beavatkozás.

A CS tervszerűen és vészhelyzeti jelzések szerint végezhető. Az első esetben gyakrabban választják a regionális érzéstelenítést, amelyben a nő eszméleténél marad, a második esetben általános érzéstelenítést végeznek.

A császármetszés érzéstelenítési módszerének megválasztásának kritériumai

Ha a CS tervszerűen történik, az érzéstelenítés módját a páciens kívánságait figyelembe véve választják meg, de nem a meglévő javallatok és ellenjavallatok rovására.

A CS mindkét változatánál az altatóorvos dönt az altatás módjáról, számos tényező figyelembe vételével.

Vészhelyzetben az aneszteziológus könnyebben tudja eldönteni, hogy melyik altatástípust érdemes választani. Mindkét esetben a következőket kell figyelembe venni:

• A műtét becsült időtartama: a spinális érzéstelenítés mélyebb fájdalomcsillapítást biztosít, mint az epidurális, de rövidebb ideig. Mindkét típusú regionális érzéstelenítést csökkenés kíséri vérnyomás, ami tele van magzati hipoxiával, ha ez az állapot elhúzódó. Alacsony szövődménykockázatú, elektív beavatkozásokhoz általában helyi érzéstelenítést, kiterjedtebb műtéteknél általános érzéstelenítést választanak.
• Elérhetőség kísérő betegségekés a nő általános állapota: az ágyéki gerinc osteochondrosisának jelenléte vagy a véralvadás csökkenése kizárja az epidurális ill. spinális érzéstelenítés, és az általános érzéstelenítés ellenjavallt, ha a kórelőzményben és a családban előfordult rosszindulatú hipertermia.
• Műtét indikációi: ha a természetes szülés nem kívánatos amiatt anatómiai jellemzők(keskeny medence) és tervszerűen, a terhesség normál lefolyásának hátterében történik, választhat helyi regionális érzéstelenítést. Ebben az esetben a nőnek lehetősége lesz meghallani az első kiáltást, és látni fogja a gyermeket a szülőszobán. Vészhelyzetekben jobb, ha előnyben részesítjük az inhalációs érzéstelenítőkkel végzett általános érzéstelenítést. legújabb generációja. Maximális lehetőséget biztosít az anya létfontosságú funkcióinak ellenőrzésére, és megmenti őt a pszichológiai traumáktól egy nem tervezett műtét során.

A helyi érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés hatása a gyermekre

Bármilyen típusú érzéstelenítés kedvezőtlen körülmények között befolyásolhatja az újszülött állapotát. kifejezőképesség lehetséges következményeit attól függ, hogy milyen gyógyszert használtak, mennyit és milyen módon adták be.

Bármilyen érzéstelenítés hatással lehet a babára

Mivel érzéstelenítés nélkül lehetetlen a CS-t végrehajtani, jobb olyan érzéstelenítőt választani, amely minimális kockázattal jár. negatív következményei egy adott klinikai helyzetben.

• A spinális érzéstelenítés során helyi érzéstelenítő gyógyszert juttatnak be a gerincvelő és a pókháló közötti térbe, azaz közvetlenül a cerebrospinális folyadékba. Ahol gyógyszerkészítmény a vér-agy gát késlelteti és nem kerül be az anya vérébe, ezért önmagában nem okozhat semmilyen következményt a gyermek részéről. Az ilyen típusú érzéstelenítés során a szimpatikus beidegzés az érzéstelenítés területén kikapcsol, ami értágulathoz és vérnyomáscsökkenéshez vezet, elsősorban a medence területén. Az elhúzódó hipotenzió magzati hypoxiát okozhat, ha a műtét hosszú ideig tart.
• Az epidurális érzéstelenítés abban különbözik a spinális érzéstelenítéstől, hogy a helyi érzéstelenítőt nem a gerincvelői folyadékba fecskendezik, hanem a kemény héj és a gerinccsatorna fala közötti térbe. Ott vannak ideggyökerekérzékenységet biztosítva a bőr, az izmok és belső szervek. A vérnyomás csökkenése ebben az esetben az érzéstelenítés következménye is lehet, így a magzati hypoxia veszélye, bár kicsi, de fennáll. Ezenkívül az epidurális térből származó gyógyszer nagyon gyorsan bejut az anya vérébe, és okozhat nemkívánatos következmények A gyereknek van.
• Az általános inhalációs érzéstelenítés egy kábító hatású gázból és oxigénből álló gáz-levegő keverék belélegzése következtében fellépő teljes eszméletvesztés. Ez a fajta érzéstelenítés biztosítja a vérnyomás és más létfontosságú funkciók maximális szabályozását. Ebben az esetben azonban az érzéstelenítő gyógyszer bejut az anya vérébe, és hatással lehet a gyermekre. A legújabb generációs inhalációs érzéstelenítők (sevofluran) alkalmazása esetén a következmények mind az anyára, mind a gyermekre nézve minimálisak, gyorsan megszűnnek, és nem befolyásolják a gyermek fejlődését a jövőben.

Bármilyen érzéstelenítési módszerrel lehetséges mellékhatások a gyermek részéről, de az adagolás módjának, az érzéstelenítő típusának és adagjának egyéni megválasztása, valamint az érzéstelenítési protokoll hozzáértő kezelése minimalizálja a gyermek szövődményeinek kockázatát, mind a tervezett, mind a sürgősségi CS során.

A spinális érzéstelenítés egy fájdalomcsillapító technológia, amelyet gyakran császármetszés közben végeznek, epidurális érzéstelenítéssel és általános érzéstelenítéssel együtt. Mindezek a módszerek ugyanazokat a célokat követik - a test érzékenységének eltávolítása során hasi műtét, ami valójában egy "császármetszés". De technológiájuk más, mint valójában a testre gyakorolt ​​hatás és a lehetséges következmények.

A "császármetszés" esetén a spinális érzéstelenítés elve az, hogy teljesen blokkolja a test alsó felének érzékenységét. Ugyanakkor meghagyja a vajúdó nőnek a mozgás képességét, egyszerűen csillapítja a fájdalmat, az általános érzéstelenítés pedig teljesen kikapcsolja a tudatot.

Mellesleg nagyon nagyszámú az emberek gyakran összekeverik a fogalmakat, a spinális érzéstelenítést "császármetszés" érzéstelenítésnek nevezik. Ezért, ha információt keres arról, hogyan történik a "császármetszés", és "gerinc érzéstelenítést" ír elő - a tényekben pontatlanságokkal találkozhat. A „császármetszés utáni felépülés spinális érzéstelenítéssel” megint elfogadhatatlan fogalom, vigyázat, a „császármetszéssel” végzett hát érzéstelenítést altatásnak hívják.

A spinális érzéstelenítés előnyei és hátrányai a "császármetszéshez"

Mint valószínűleg minden orvosi beavatkozásnak, a CS spinális érzéstelenítésének is megvannak az előnyei és hátrányai. Merüljünk el egy kicsit mélyebben a témában, és elemezzük őket részletesebben.

profik

• Ezzel a módszerrel a vajúdó nő 100%-os érzéstelenítést garantál, ellentétben az epidurális érzéstelenítéssel, ahol hibák is előfordulhatnak.
• A nő izomlazításának optimális mutatója érhető el, és ez nagyban megkönnyíti a sebész munkáját a műtét során.
• Maga a fájdalomcsillapítás az epidurális érzéstelenítéshez képest ismét elég gyorsan megtörténik. Ez a tény lehetővé teszi a spinális módszer alkalmazását vészhelyzetekben.
• Kisebb mennyiségű érzéstelenítő jut a szervezetbe, mint bármely más érzéstelenítési módszerrel. Ennek megfelelően a baba testének való kitettség kockázata minimális lesz.
• A spinális érzéstelenítéshez inkább vékony tűt használnak, mint katétert, mint az epidurálisnál. Ez azt jelenti, hogy közben és után is fájdalom sokkal kevesebb lesz.
• Nincs károsodás veszélye gerincvelő, mivel a szúrást közvetlenül alatta hajtják végre
• Ez az érzéstelenítés kevesebbe kerül, mint az epidurális
• A "császármetszés" során végzett spinális érzéstelenítés következményei, az érzéstelenítéstől és az epiduráltól eltérően minimálisak lesznek, ráadásul ez a módszer lehetőséget ad az anyának, hogy azonnal láthassa babáját

Mínuszok

• A spinális érzéstelenítés következménye a „császármetszéshez” az lehet fejfájás, ami erősebbé válik, ha egy nő függőleges helyzetben van
• Néha fájdalom jelentkezik a hátban, abban az esetben, ha megsértették a szúrási technológiát
• Gyors vérnyomásesés. Ezt a szempontot az orvosoknak előre figyelmeztetniük kell, vagyis bizonyos intézkedéseket kell tenni ennek elkerülése érdekében.
• A spinális érzéstelenítés időtartamát a beadott érzéstelenítő gyógyszer mennyisége korlátozza.

A császármetszéshez szükséges spinális érzéstelenítés indikációi és ellenjavallatai.

Javallatok

• Először is ezt a módszert választjuk, ha várandós anya a szülési időszakban nincs szövődmény, hiszen, mint már említettük, az ilyen érzéstelenítéssel végzett műtét időben korlátozott, és ha az orvosnak a tervezettnél több műtéti beavatkozást kell végrehajtania, akkor probléma merülhet fel.
• Ezt a módszert akkor választják, ha az általános érzéstelenítés a beteg számára ellenjavallt, és műtéti beavatkozás a lehető leggyorsabban meg kell tenni.
• Minden olyan esetben alkalmazzák, amikor a szervezet számára legkímélőbb altatási módszerre van szükség.

Ellenjavallatok

• A páciens egyszerűen megtagadhatja ezt a bizonyos típusú érzéstelenítést.
• Vérvesztés, kiszáradás
• Cselekvő vérzés
• Rossz véralvadás
• Fertőzések, gyulladások, szepszis - a jövőbeni szúrás helyén
• Allergia a beadott gyógyszerre
• Intrakraniális nyomás és diszfunkció a szív-érrendszer
• Hipoxia gyermekben
• Zavarok a központi idegrendszerben
• Herpesz
• Ha a műtét előtt a nőt véralvadásgátlókkal, például heparinnal kezelték.

Hogyan történik a császármetszés spinális érzéstelenítéssel?

A fenti videóban részletesen bemutatjuk, hogyan történik az érzéstelenítés (anesztézia) a hátban a császármetszés során. A módszertan pedig a következő:

Honlapunkon megtekinthető egy videó, amely bemutatja, hogyan történik a császármetszés spinális érzéstelenítéssel (anesztézia).

Komplikációk a császármetszés spinális érzéstelenítése után

Mint bármelyik után orvosi beavatkozás elég súlyos, a beteg bizonyos szövődményeket tapasztalhat. Íme, mire számíthatsz:

• Ennek az érzéstelenítésnek a végrehajtását a vérnyomás éles csökkenése kíséri. Általában ennek elkerülése érdekében bizonyos műveleteket hajtanak végre, gyógyszereket vezetnek be a nyomás szintjének szabályozására. Ha azonban ez elkerülhető, akkor jobb, ha ezt tesszük, mert ha az anya számára minden visszatér a normális kerékvágásba, a baba nyomása csak fokozódhat.
• Már említettük, hogy ennek a fájdalomcsillapító technológiának az expozíciós ideje korlátozott. Az epidurális érzéstelenítéstől eltérően, ahol szükség szerint adják hozzá az érzéstelenítőt, a spinális érzéstelenítés során a gyógyszer csak egyszer adható be, ami a műtéti expozíció időtartamát körülbelül egy órára korlátozza. Vagyis ha valami hirtelen elromlik, a beteget általános érzéstelenítésbe kell átvinni.
• Mivel a hatás a gerincvelőre hat, fennáll a neurológiai szövődmények, és ezáltal a fejfájás kialakulásának veszélye.

Császármetszés utáni felépülés spinális érzéstelenítéssel

A test alsó felének érzékenysége másfél óra múlva visszaáll, és a frissen készült anyuka az oldalára tud fordulni. Az első napon az antibiotikumokat és a fájdalomcsillapítókat csepegtetőn keresztül adják be. Körülbelül nyolc óra múlva, attól függően, hogy érzi magát, már fel is kelhet. A műtét előtt elhelyezett húgyúti katétert eltávolítják. Az első napon nem lehet enni, csak víz megengedett. A második napon az anyát áthelyezik a posztoperatívból a szülés utáni osztályra.

Ha van tervezett idő a vajúdó nő felkészítésére erre, akkor a nő maga választhatja meg az altatás módját, de a legtöbb esetben azt egyénileg az altatóorvos határozza meg. Ma a következő érzéstelenítési módszereket alkalmazzák a császármetszéshez:

Császármetszésnek nevezzük azt a hasüregi műtéti beavatkozást, amely miatt az anya hasából eltávolítva születhet gyermek. Akkor hajtják végre, ha a természetes szülés ellenjavallt, és veszélyt jelent az anya és a gyermek egészségére.

Ha a császármetszést tervezik, és van idő a vajúdó nőt felkészíteni rá, akkor a nő maga választhatja meg az altatás módját, de a legtöbb esetben az altatóorvos egyénileg határozza meg. Ma a következő érzéstelenítési módszereket alkalmazzák a császármetszéshez:

• gerinc;
• Tábornok.

Az egyik kiválasztásakor a következő tényezőket kell figyelembe vennie:

• szeretne-e eszméletlen lenni a műtét idejére és boldog anyaként ébredni az osztályon;
• vagy vágya van „jelen lenni” a műtéten.

Egyik típusú érzéstelenítés sem kívánatos egy gyermek számára, de a szövődmények legnagyobb kockázata mégis Általános érzéstelenítés amikor egyszerre több gyógyszert is befecskendeznek az anya szervezetébe.

Tekintsük részletesebben a császármetszés érzéstelenítésének minden módszerét.

Epidurális érzéstelenítés császármetszés közben

Érzéstelenítés, amelyben ágyéki régió a kismama hátába (epidurális tér a csigolyák között) érzéstelenítőt, úgynevezett epidurális injekciót kapnak.

Az epidurális érzéstelenítés előnyei alatt császármetszés mindenekelőtt az, hogy a vajúdó nő folyamatosan tudatánál van, aminek köszönhetően gyermeke születését is megfigyelheti. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az érzéstelenítő (fájdalomcsillapító) fokozatosan erősödik, a szív- és érrendszer stabilitása megmarad. Bizonyos mértékig még a mozgásképesség is megmarad. Az epidurális érzéstelenítés nélkülözhetetlen a szövődményekkel járó, hosszú ideig tartó szülésnél. Csak ilyen érzéstelenítés fogadható el a vajúdó nők számára bronchiális asztma mert nem irritálja a légutakat.

Az epidurális érzéstelenítés hátránya, hogy az érzéstelenítőt helytelenül adják be, vagy nagy adag esetén görcsrohamok léphetnek fel.

Az epidurális érzéstelenítést csak tapasztalt szakember végezheti, mivel fennáll a gyakori epidurális blokkolás veszélye, amely később gyakori, erős fejfájáshoz vezethet.

Az epidurális érzéstelenítés helytelen alkalmazása neurológiai szövődményekkel jár.

A császármetszés során alkalmazott epidurális érzéstelenítés indikátora a vérnyomás változásának kockázata.

Spinális (spinális) érzéstelenítés császármetszéshez

Az ilyen érzéstelenítés lényege az érzéstelenítő bejuttatása az ágyéki gerincbe a csigolyák között a szubarachnoidális térben. Végrehajtáskor a gerincvelőt körülvevő sűrű membránt átszúrják (epidurális érzéstelenítésnél a tűt kicsit mélyebbre szúrják, mint spinális érzéstelenítésnél).

Császármetszésre a legalkalmasabb, előnyei közé tartoznak a következők:

• szisztémás toxicitás hiánya;
• kiváló fájdalomcsillapító hatás;
• az érzéstelenítés bevezetése és a műtét megkezdése előtti idő körülbelül két perc;
• A spinális érzéstelenítést sokkal könnyebb bevezetni, mint az epidurális érzéstelenítést, mert nagyon pontosan meghatározza a tű beszúrásának helyét.

De az ilyen érzéstelenítésnek is vannak hátrányai, nevezetesen:

• korlátozott hatásidő (átlagosan az érzéstelenítő két óráig tart);
• az érzéstelenítő hatásának éles kezdete, ami a vérnyomás csökkenését okozhatja;
• valamint epidurális érzéstelenítés esetén a szúrás utáni fejfájás előfordulhat;
• neurológiai szövődmények kialakulása lehetséges (olyan esetekben, amikor a beadott érzéstelenítő adag nem volt elegendő, ismételt injekció nem adható. Vagy a katéter visszahelyezése, vagy más érzéstelenítési módszer alkalmazása szükséges).

A spinális érzéstelenítés ellenjavallt korai placenta-leválás esetén.

Általános érzéstelenítés császármetszéshez

Ezt a fajta érzéstelenítést a magzati hipoxia diagnosztizálására vagy regionális (epidurális vagy spinális) érzéstelenítés ellenjavallatai esetén alkalmazzák, amelyek között előfordulhatnak súlyos patológiák, fokozott. koponyaűri nyomás vagy prenatális vérzés.

Lényege, hogy a kábítószer-expozíció miatt a vajúdó nő „tudatkikapcsolást” és teljes érzékenységvesztést tapasztal.

A császármetszés általános érzéstelenítésének előnyei annak a ténynek nevezhetők, hogy a nő könnyebben tolerálja, és megfelelő használat esetén teljes fájdalomcsillapítást biztosít. Azt is figyelembe kell venni, hogy az érzéstelenítés nagyon gyorsan kezd hatni, és ez nagyon fontos olyan esetekben, amikor a műtét sürgős és azonnali végrehajtást igényel. Az általános érzéstelenítéssel a vajúdó nő eszméletlen, az izmok teljesen ellazulnak, ami kiváló feltételeket teremt a sebész munkájához.

Ezenkívül általános érzéstelenítéssel a szív- és érrendszer stabil működése megmarad, mivel nem csökken a nyomás (mint a természetes szülésnél).

Ezt az érzéstelenítési módszert a legtöbb aneszteziológus preferálja, de vannak hátrányai is, nevezetesen:

• oxigénhiány (hipoxia) kialakulása egy nőben;
• fennáll annak a veszélye, hogy lehetetlen a légcső intubációja (egy eldobható műanyag cső behelyezése), ami viszont lehetetlenné teszi a vajúdó nő csatlakoztatását a készülékhez mesterséges lélegeztetés;
• aspiráció léphet fel (idegen anyagok behatolása a légutakba, ez esetben a gyomor tartalmának a nő tüdejébe jutását értjük);
• általános érzéstelenítés alatt a központi idegrendszer a gyermek, amely az eljárás során használt gyógyszerek méhlepényen keresztül történő behatolásával jár (ezt különösen figyelembe kell venni koraszülött terhesség esetén, vagy ha a beadások közötti idő túl hosszú Általános érzéstelenítésés a szülés kezdete. De ne essen pánikba, mivel a modern orvosok érzéstelenítő gyógyszereket használnak, amelyek minimális hatással vannak a gyermek központi idegrendszerére - a megfelelő egyéni gyógyszerek kiválasztásával az általános érzéstelenítés nem fenyeget súlyos következményekkel.

Mikor javasolt az általános érzéstelenítés császármetszés esetén?

A császármetszés általános érzéstelenítésének indikátorai a következők:

• a magzat fenyegető állapota;
• azonnali szállítás szükségessége;
• olyan esetek, amikor a regionális érzéstelenítés ellenjavallt (például vérzés felfedezése terhes nőknél);
• a vajúdó nő epidurális vagy spinális érzéstelenítésének független elutasításával;
• a kismama kóros elhízása.

De érdemes megjegyezni, hogy az epidurális érzéstelenítés kevésbé veszélyes a gyermek számára, mint az általános érzéstelenítés, amelyben érzéstelenítő gyógyszereket használnak, amelyek az agyra hatnak.

Kifejezetten azért Anna Zsirko

A császármetszés érzéstelenítésének módját az aneszteziológus minden egyes vajúdó nő esetében egyedileg határozza meg, és függ a műtéthez vezető októl, a terhes nő és a magzat állapotától, valamint a műtét típusától: tervezett vagy vészhelyzeti művelet császármetszés.

Epidurális érzéstelenítés

A császármetszés során a következő érzéstelenítési technikák alkalmazhatók:

1. . Ezzel a módszerrel csak a test alsó felét érzéstelenítik, beleértve a műtéti helyet is.
2. Általános érzéstelenítés(endotracheális érzéstelenítés).

Epidurális érzéstelenítés császármetszéshez

Az epidurális érzéstelenítés a szülés során az egyik hatékony módszerek azonban technikailag nehezebb, mint a gerincvelő, és speciális felszerelést és bizonyos aneszteziológus képesítést igényel. Epidurális érzéstelenítést végeznek fájdalomcsillapítás céljából hagyományos szülésnél és császármetszésnél egyaránt.

Az epidurális érzéstelenítést általában úgy hajtják végre, hogy a vajúdó nő egyenesen ül vagy az oldalán fekszik, összegömbölyödve, hogy az aneszteziológus optimálisan hozzáférjen a gerinchez. Ha a próbaadag sikeres, akkor az epidurális térben általában katétert hagynak, amelyen keresztül szükség szerint adagolják a gyógyszert, melynek adagját szükség szerint változtatjuk.

Az epidurális érzéstelenítés indikációi: preeclampsia - javítja a vese és a placenta véráramlását; a szív- és érrendszer patológiájával (csökkenti a szív terhelését és csökkenti a szövődmények kockázatát), sürgősségi császármetszéssel teli gyomorral stb.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai a szülés során nem különböznek általános ellenjavallatok : alacsony vérnyomás, vérveszteség kockázata, véralvadásgátlók alkalmazása, gyulladásos reakciók a szúrás helyén, a beteg elutasítása, súlyos gerincdeformitások, központi idegrendszeri elváltozások.

Az epidurális érzéstelenítés lehetséges szövődményei: fejfájás, hátfájás, artériás hipotenzió, légzési elégtelenség, diszfunkció Hólyag, allergia stb.

Spinális (spinális) érzéstelenítés császármetszéshez

A legtöbb esetben a tervezett császármetszés végrehajtásakor az aneszteziológusok a spinális érzéstelenítést választják. Ugyanakkor a vajúdó nő éber állapotban van, ami oldalról biztosítja a biztonságot légutak, a gyermek ben születik jó állapot. A spinális érzéstelenítés sürgős császármetszés szükségessége esetén is javallott.

A technika az aneszteziológus csekély tapasztalata mellett is használható; az érzéstelenítés gyorsan jön és biztosítja jó körülmények a műtő sebész számára.

A spinális érzéstelenítést ugyanazon a helyen végezzük, mint az epidurálist, de némi eltéréssel: vékonyabb tűt használnak, sokkal kisebb a gerincblokk érzéstelenítő adagja, és a gerincvelő szintje alá fecskendezik be a cerebrospinálist tartalmazó térbe. folyadék.

A gerincblokkot egy nő ülve vagy oldalán hajtják végre. Ha egy nő a műtőasztal szélén ül, akkor a lába állványon van, teste előrehajlik, könyökét pedig a térdére támasztja. Az eljárás úgy is elvégezhető, hogy a nő bal oldalán fekszik, maximálisan behajlított csípővel és térddel. Mindenesetre el kell érni a hát maximális hajlítását.

A hát egy kis részét antiszeptikus oldattal kezeljük, majd a két csigolya közötti térbe spinális érzéstelenítő tűt szúrunk. Néhány perccel a gyógyszer beadása után az idegrostok blokádja következik be a test alsó részében, a vajúdó nő meleget kezd érezni, fokozatosan zsibbadás lép fel, az érzékenység csökken, az izmok ellazulnak. Alsó végtagok, és a sebész 5-7 percen belül megkezdheti a műtétet.

A helyi érzéstelenítő beadása után steril gézszövetet kell felvinni a szúrás helyére, amelyet ragtapasszal rögzítenek. A vajúdó nő soha nem feküdhet hanyatt, mivel ebben a helyzetben a méh összenyomja a vena cava-t, ami hipotenziót (vérnyomás-csökkenést) okoz. Ezért a nő az oldalán fekszik, ezt vagy a műtőasztal megdöntésével, vagy egy görgő jobb oldala alá helyezésével érik el. A méh kissé balra tolódik, és a vena cava nincs összenyomva. A műtét során spinális érzéstelenítésben a vajúdó nők oxigénmaszkot kapnak.

Általában a spinális érzéstelenítésnél az érzéstelenítés minősége olyan magas, hogy a nő nem is érti, hogy megoperálják, de ha kényelmetlenség Ritkán az érzéstelenítést azonnal kiegészítik erős intravénás fájdalomcsillapítókkal, vagy a nőt általános érzéstelenítésbe helyezik.

A választott gyógyszertől függően a blokád egy-három óráig tarthat. Az érzéstelenítésből való felépülés után nem túl kellemes érzések lehetségesek - súlyos hidegrázás.

A spinális érzéstelenítés előnyei az epidurális érzéstelenítéssel szemben császármetszéshez.

1. A hatás néhány percen belül kialakul: a legtöbb sürgős művelethez alkalmas.
2. Az érzéstelenítés minősége magasabb, mint az epidurális érzéstelenítésnél, és ritkábban fordul elő a hiányos érzéstelenítés.
3. A spinális érzéstelenítés technikailag könnyebb, így csökkenti a sikertelen próbálkozások és szövődmények számát.
4. A helyi érzéstelenítők kisebb dózisai többszörösen csökkentik a toxikus reakciók kockázatát.
5. Az epidurális érzéstelenítésnek nincs olyan félelmetes szövődménye, mint a teljes gerincblokk a dura mater nem szándékos szúrásával.
6. Sokkal olcsóbb, mint az általános és epidurális érzéstelenítés.

A spinális érzéstelenítés előnyei az általános érzéstelenítéssel szemben császármetszéshez

1. A vajúdó nő a baba megszületésekor eszméleténél van, hallja a baba első kiáltását, a karjába veszi, egyes szülészeti kórházakban a köldökzsinór feldolgozása után azonnal a mellre rögzíthetik, ami hozzájárul a korábbi laktáció és hatékony méhösszehúzódás.
2. Általános érzéstelenítés után elsődleges felépülési időszak több órán át tart, amely alatt a nő letargikus (félálmos) állapotban lehet, és a spinális érzéstelenítés után a nő aktív marad, és a gyógyhelyiségbe érkezéskor például telefonon vagy telefonon jelezheti a jó hírt. a gyermek gondozása.
3. A spinális érzéstelenítéssel végzett mortalitás többszöröse, mint az általános érzéstelenítéssel, mivel nincs probléma a nehéz intubációval (speciális cső behelyezése a gégebe a szájon keresztül a légzési elégtelenség megszüntetése érdekében), teli gyomorral stb.

A spinális érzéstelenítés ellenjavallatai

• Beteg elutasítása.
• A feltételek hiánya, ha nincsenek kéznél újraélesztési eszközök (nincs megfigyelés, szükséges gyógyszereket, a személyzet nem megfelelő képzettsége).
• Vérvesztés, kiszáradás.
• A véralvadás megsértése, különben súlyos hipotenzió alakulhat ki.
• Kezelés véralvadásgátlókkal (heparin, warfarin).
• Vérmérgezés.
• Bőrfertőzés a szúrás helyén.
• Megnövekedett koponyaűri nyomás.
• Allergiás reakció a helyi érzéstelenítőkre.
• Bradycardia, szívritmuszavarok.
• Distressz, magzati hipoxia.
• Herpetikus fertőzés súlyosbodása.
• A központi idegrendszer betegségei

• Sürgősség, időhiány.
• Magzati fejlődési rendellenességek, magzati halálozás.
• Szívhibák, a szívműködés dekompenzációja.

A spinális érzéstelenítés lehetséges szövődményei

Spinalis érzéstelenítés után jellegzetes fejfájás léphet fel, amely felálláskor vagy fejemeléskor súlyosbodhat, és csökkenhet, amikor vízszintes helyzetben. Mind a műtét napján, mind a második vagy harmadik napon megjelenhet. A fájdalom lokalizációja bármilyen lehet. Jellemző esetekben a fájdalom a frontális régióban, az orrnyeregben, a szemüregek felett és a halántékban, ritkábban más területeken jelentkezik.

hátfájás (in ágyéki gerinc) érzéstelenítés után; néhány nap múlva magától elmúlik. Általában még fájdalomcsillapítókra sincs szükség.

Általános érzéstelenítés császármetszéshez

Császármetszés esetén általános érzéstelenítést végeznek, ha a regionális érzéstelenítés ellenjavallata van, valamint olyan esetekben is, amikor a nő vagy a műtő sebész nem akarja, hogy a vajúdó nő a műtét alatt eszméleténél maradjon: életveszély és azonnali műtétre van szükség, mert az általános érzéstelenítés gyorsabban működik, ha a méhlepény sűrű megtapadásának gyanúja merül fel (ha a méhlepény nem választható le manuálisan, akkor sürgősségi méheltávolítás történik, bármely szerv eltávolítása csak általános érzéstelenítésben), ha a helyi érzéstelenítés sikertelen.

Az általános érzéstelenítés fő kockázata a légúti szabályozáshoz kapcsolódik. Az egyik legtöbb félelmetes szövődményekáltalános érzéstelenítés a szülészetben - gyomortartalom leszívása (csak 30 ml savas gyomornedv halálos tüdőgyulladáshoz vezethet).

Ha általános érzéstelenítésben kell műtétet végezni, akkor a fájdalomcsillapítót intravénásan adják be a nőnek, és néhány másodperc múlva elalszik. Miután izmai ellazulnak, az aneszteziológus csövet helyez a légcsövébe, hogy rögzítse a tüdejét és szabályozza a légzését. Ugyanakkor a nő eszméletlen állapotban van, és mesterséges lélegeztető készülékhez van kötve. A műtét során figyelemmel kísérik a légutak átjárhatóságát és a vitalitás állapotát. fontos rendszerek a test: vérnyomást és pulzust mérnek.

Az általános érzéstelenítés egy érzéstelenítési módszer, amelyet ma már csak a legsürgősebb esetekben alkalmaznak.

© Copyright: weboldal
Az anyagok engedély nélküli másolása tilos.

Az érzéstelenítés megválasztása

császármetszés

Jó napot, kedves jelenlegi és leendő édesanyák, én magam is anya vagyok, és ráadásul olyan ember, akinek van orvosi oktatás, olvasom a hozzászólásaidat, és ott kérdéseket teszel fel terhességed és szülésed orvosi vonatkozásairól, és szeretnél megbízható és érthető információkat kapni. Ezért döntöttem úgy, hogy segítek neked ebben. Ma egy izgalmas és érdekes témát szeretnék felvetni:

Amint egy terhes nőnek azt mondják, hogy császármetszéssel kell szülnie, azonnal felmerül a kérdés: "Mi lesz az érzéstelenítés?" És a legszörnyűbb számunkra maga ez a szó, és hogy milyen érzéstelenítési módszert alkalmaznak számunkra.. Próbáljuk megérteni az érzéstelenítés típusait, jellemzőit, finomságait és következményeit.

A műtét során többféle érzéstelenítést alkalmaznak:

1. Általános érzéstelenítés.

2. Epidurális (legnépszerűbb) érzéstelenítés.

3. Spinális érzéstelenítés.

Nézzük meg közelebbről az egyes módszereket.

Általános érzéstelenítés

Bár ez egy hatékony, de egyben a legnehezebb módszer. Három szakaszból áll: először is megadatott intravénás injekció. Elalszik, és elkezdődik a második szakasz: egy speciális csövet vezetnek a légcsövébe, amelyen keresztül bejut az érzéstelenítés. A utolsó szakasza speciális gyógyszert kap, amely ellazítja a test izmait. És akkor kezdődik a műtét, miközben ön eszméletlen vagy, és nem érzel semmit.

Most általános érzéstelenítést alkalmaznak a sürgősségi császármetszéshez, amikor más érzéstelenítésre nincs lehetőség.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

1. Alszol, és ne avatkozz az orvosokhoz.

2. Teljes érzéstelenítés.

3. Gyors merítés az altatásba.

4. Nincs veszélye a hirtelen nyomásesésnek.

5. Lehetőség van az akció "hosszabbítására".

És természetesen meg kell említenünk ennek a módszernek a hátrányait:

1. Hypoxia (oxigénhiány).

2. A gyomortartalom felszívásának veszélye (a gyomortartalom az alsó légutakba kerül).

3. A vérnyomás emelkedik.

Az általános érzéstelenítés indikációi:

1. Sürgősségi császármetszés.

2. Spinalis érzéstelenítés ellenjavallata.

3. A spinális érzéstelenítés lehetetlensége elhízás vagy műtét után a gerincben.

4. A vajúdó nő regionális érzéstelenítésének megtagadása.

Ellenjavallatok

Gyakorlatilag nincs ellenjavallat.

Természetesen az általános érzéstelenítésnek, bármennyire is jó minőségű, számos mellékhatása van mind az anya, mind a baba egészségét illetően, nevezetesen:

1. Az érzéstelenítés hatásai (fejfájás, hányinger, gyengeség, szédülés, memóriazavarok) néhány óra múlva megszűnnek.

2. Torokfájás, izzadás, köhögés a légcső csővel történő irritációja miatt, mikrotrauma stb., ami szintén kellemetlen érzést okoz posztoperatív időszak, mert a köhögés feszültséget okoz a hasizmokban, és fájdalmat okoz.

3. Allergia.

Mellékhatások a baba számára:

1. A gyermek álmossága, letargiája.

2. Légzési rendellenességek.

3. Az agyra gyakorolt ​​mérgező hatások és a perinatális encephalopathia kialakulása.

Természetesen meg kell jegyezni, hogy modern orvosság a gyógyszeripar pedig jobb fájdalomcsillapító gyógyszereket próbál használni és kifejleszteni, lehetővé téve az alacsonyabb dózisú gyógyszerek alkalmazását és ezáltal a mellékhatások csökkentését.

Epidurális érzéstelenítésés én

Általában tervezett művelet során hajtják végre. Körülbelül fél órával a műtét előtt bőrszúrást végzünk a gerinc felett a hát alsó szintjén. A tű belép abba a térbe, ahol a gerincvelő ideggyökerei kilépnek, abba egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül a gyógyszer átfolyik. Ezután a tűt eltávolítják, és maga a katéter marad, ragasztószalaggal ragasztják a bőrre. A befecskendezett gyógyszer a mellkastól a térdig érzéketlenséget okoz a testben.

Az epidurális érzéstelenítés előnyei

1. Ön eszméleténél van, és születése után azonnal láthatja a babáját.

2. Nincs vérnyomásesés.

3. Lehetőség van az érzéstelenítés meghosszabbítására.

4. Kiváló minőségű érzéstelenítés minimális hatással a gyermekre.

Az „epidurális érzéstelenítés” mágikus kifejezés, amely oly gyakran előfordul sok vajúdó nő történetében, magabiztosságot ébreszt bennünk, hogy ez az emberiség legjobb találmánya. Nem lehet egyet érteni azzal, hogy ez a fajta érzéstelenítés a maga módján jó, például abban, hogy egy nő „jelen lehet” a szülés során, meghallja a baba első sírását, és lássa a megjelenésének első másodperceit a világunkban. De az életben mindennek két oldala van, és ennek a módszernek megvannak a maga hátrányai.

Az epidurális érzéstelenítés hátrányai

1. Előfordul, hogy az érzéstelenítés nem működik.

2. Ez egy meglehetősen bonyolult manipuláció, amely készségeket igényel.

3. A gerincblokk kialakulásának veszélye.

4. Magzati hypoxia kialakulásának lehetősége.

Az epidurális érzéstelenítés indikációi

1. Preeclampsia.

2. A vajúdó nők szív- és érrendszerének betegségei.

A császármetszés regionális érzéstelenítésének ellenjavallatai

1. Problémák a gerincvel.

2. Hipotenzió.

3. Gyulladás az állítólagos szúrás helyén.

4. Magzati hipoxia.

5. Vérzés anyától.

6. Az anya véralvadási rendszerének megsértése.

7. Akut betegségek.

8. Allergia.

9. A magzat keresztirányú vagy ferde helyzete.

10. A gyermek nagy súlya és az anya keskeny medence.

Kérdezd meg, mi a veszélye annak, ha az anya vérnyomása csökken az epidurális kezelés során? A probléma az, hogy a méhlepény véráramlása megzavarodik, és a gyermekben oxigénéhezés alakul ki, ami károsítja az agysejteket, ami a központi idegrendszer megzavarásával fenyeget.

gerinc-érzéstelenítés

Az epidurálishoz hasonlóan a spinális érzéstelenítés a szülés regionális érzéstelenítésének típusait jelenti. Spinalis érzéstelenítés esetén a gyógyszert az agy-gerincvelői folyadékba fecskendezik, miután egy tű átszúrta az intervertebralis szalagokat. Ez az érzéstelenítés tervszerűen és vészhelyzetben is elvégezhető. A vajúdó nőnél a közelgő szúrás környékét kezelik, majd injekciót adnak az injekció beadásának érzéstelenítésére, szúrást végeznek, a gyógyszert a cerebrospinális folyadékba fecskendezik. Távolítsa el a tűt, helyezzen rá egy szalvétát, és rögzítse sebtapasszal.

A spinális érzéstelenítés előnyei

1. Biztonságos a baba számára.

2. Gyors cselekvés.

3. Kiváló fájdalomcsillapítás.

4. Kis adag gyógyszer.

5. Egy vajúdó nő meghallja babája első kiáltását, és azonnal a mellére rögzítheti.

6. Az orvosnak könnyebben elvégzi ezt az érzéstelenítést, mint az epidurális érzéstelenítést, és kisebb az esélye a hibáknak, szövődményeknek.

A spinális érzéstelenítés hátrányai

1. Valószínűleg éles esés vérnyomás.

2. Az érzéstelenítés időtartama korlátozott, és szükség esetén nincs lehetőség gyógyszerek hozzáadására.

A fenti adatok kiemelése után még egy olyan szempontot szeretnék érinteni, amely aggasztja az általános érzéstelenítésre váró nőket: alkalmazható-e köhögés és megfázás esetén?

Megfázás (pharyngitis és tracheitis) esetén a légutak gyulladása lép fel, ami a légutak gyulladásához vezet túlérzékenység, beleértve az érzéstelenítést is. Endotracheális cső bevezetésével vagy érzéstelenítő gáz bejutása esetén a nyálkahártyákba éles görcs és akut görcs kialakulása légzési elégtelenség, ami egy félelmetes szövődmény, amely a beteg és a magzat életét is veszélyezteti. Az általános érzéstelenítés alkalmazása megfázás esetén erősen nemkívánatos és feltételesen ellenjavallt, és természetes, hogy minden esetben az altatóorvos dönt az ilyen típusú érzéstelenítés biztonságosságáról és célszerűségéről. légúti betegség a szülõ asszonynál. Az alkalmazott érzéstelenítés minden típusának részletes mérlegelése után el kell mondani, hogy az érzéstelenítés kiválasztása mindig az altatóorvossal közösen történik (kivéve vészhelyzetek amikor az élet és a halál kérdése eldől) és csak egy nő és egy gyermek egészségének minden aspektusának tanulmányozása után, de függetlenül attól, hogy milyen érzéstelenítést végeznek Önnél, az orvosok feladata a mellékhatások csökkentése és a szülés elősegítése. hamarabb.