Ki kap hemodialízist? Speciális étrend az eljárás előtt és után
A diabetes mellitus az endokrin rendszer egyik megbetegedése, amelyben sokak természetes munkája belső szervek. A cukorbetegség fő problémája, hogy hátterében többféle betegség alakul ki, amelyek a cukorbetegek halálát okozzák.
Idővel miatt haladó szint glükóz, nagy mennyiségű aluloxidált anyagcseretermék halmozódik fel a vérben, amelyek a vesén keresztül fokozatosan távoznak a szervezetből. Szűrik a vért, eltávolítják a felesleget káros anyagok vizelettel.
A vesék szűrőképessége közvetlenül függ a szívműködéstől, mivel a szűrés passzívan történik a veseartériákban kialakuló nyomás miatt. Ha jogsértésre utaló jelek vannak a szív-érrendszer, akkor ez minden bizonnyal az egész szervezetre, így a vesére is hatással lesz, ami ahhoz vezet
Sajnos időben a helyes diagnózis felállításához korai szakaszaiban a betegség nem lehetséges, mivel tünetmentes, bár ebben a pillanatban még megállítható speciális terápiás diétával.
A diabéteszes nefropátia fokozatos progressziójával végül krónikus veseelégtelenség (CRF) alakul ki, melynek előfordulási gyakorisága jelentősen csökken. glomeruláris szűrés(SKF). Amikor a GFR eléri a körülbelül 10 ml/perc értéket, akkor külső beavatkozás nélkül már nem lesz lehetséges a vér tisztítása, mert a vesék egyszerűen nem képesek önállóan ellátni funkcióikat.
Ha nem áll helyre időben a vér víz-elektrolit egyensúlya és nem távolítják el a méreganyagokat, akkor az ember egyszerűen meghal, mert az ereiben átfolyó vér a szó legigazibb értelmében az egész szervezetet megmérgezi!
A hemodialízis (HD), amelyet „mesterséges vesegépnek” is neveznek, segít az extrarenális szűrés végrehajtásában. A nephropathia korai szakaszában is igénybe veszik a segítségét, ha az orvosnak oka van előre jelezni a betegség kialakulását.
A vese hemodialízis egy mesterséges szűrőrendszer, amelyen keresztül a vér megtisztul.
Több kétoldalas (a páciens vénájába bevezetett) katéterből áll, és egy hemodializátorhoz csatlakozik, melynek egyik kimenetén keresztül speciális dializátumot (kémiai oldatot) vezetnek, a másikon keresztül a vér „desztillálása”, speciálisan áthaladva. kétoldalas féligáteresztő membrán. Az anyagok (vér és maga a dializátum) eltérő sűrűsége miatt vér diffúzió lép fel, aminek következtében a biológiai anyagok koncentrációja kiegyenlítődik.
A membránnak köszönhetően (összehasonlítható egy finom szitával, egy szűrővel, amelyen csak egy bizonyos molekulatömegű anyag tud áthatolni) a vér megtisztul, és a mennyiség mérgező anyagok csökken benne.
Veseelégtelenség esetén azonban nem elég csak a vér tisztítása. Az ödéma (különösen a tüdőben) megelőzése érdekében a szervezetben a folyadék koncentrációjának csökkentését is el kell érni.
Ez csak akkor lehetséges, ha a dializátum nyomása nem haladja meg a vérnyomást. Ellenkező esetben fordított szűrést eredményez. A vér ezen manipulációját ultraszűrésnek nevezik, amely a transzmembrán nyomásnak köszönhető, és a diffúziós folyamat során képes eltávolítani a felesleges folyadékot.
Ezért, amikor a pácienst egy beavatkozásra készítik fel, a vérnyomást az eljárás előtt, alatt és után is ellenőrizni kell.
Maga az anyag - dializátum, amelyet a vér szűrésének folyamatában használok, tisztított vízből és sók, savak oldatából állítják elő (a vízkezelés a megfelelő térfogatban vízzel hígított koncentrált savoldat kiválasztásából áll).
A vese HD hatása a beteg állapotától függően szabályozható a dializátumban lévő nátrium, kálium, kalcium, magnézium, bikarbonát, klór, glükóz segítségével, pH-ja változtatható stb.
De a leghatékonyabb közülük a nátrium. Ennek az anyagnak az optimális értéke oldatban 140-142 mmol / l, de ez a mutató közvetlenül függ az adott beteg egyéni paramétereitől.
Például, ha a nátrium koncentrációja túl alacsony (135 mmol / l alatt), akkor egy óra vagy még ennél is rövidebb idő elteltével a beteg hemodialízis alatt érzi a hyponatraemia összes jelét, görcsökkel, hányingerrel, hányással stb. Ha ezt növeli (átlagosan 145 mmol/l fölé), akkor nagy a kockázata a hypernatraemia tüneteinek kialakulásának magas vérnyomással, szomjúsággal, álmossággal, ami akár a beteg halálához is vezethet intracelluláris kiszáradás következtében. , v.hová vezet hipertóniás krízis, visszafordíthatatlan következményekkel járó agyödéma.
A fenti példa azonban rendkívül elvont, mert minden betegnek, egészségi állapotától függően, megvan a maga érzékenységi küszöbe a nátriumparaméterekre. Ha a vérnyomása a hemodialízis előtt a normálérték felett volt, akkor a nátriumnak az ajánlott normálértékre történő meredek csökkenése miatt a beteg rosszul érzi magát az eljárás során és azt követően.
A dializátumnak meg kell felelnie egy adott személy normájának, amely fokozatosan hajlamos a mutatók normalizálására.
Például a dializátum vezetőképességének csökkentése nem éles, hanem heti 0,1-0,2 mS / cm-rel (millisiemens per 1 centiméter).
A munka megkezdéséhez hozzáférést kell biztosítani a beteg keringési rendszeréhez. Ilyen célokra használja:
- sipoly
Közvetlen kapcsolatot teremtenek az artéria és a véna között a sajátjuk segítségével érrendszer. Az alkar területe alkalmasabb. A cubitalis fossa vénája és a brachialis artéria össze van kötve.
- katéter
A nyak, mellkas, comb egyik vénájába helyezve. Tűket helyeznek a katéterbe, amelyen keresztül a vér áramlik. A hemodializátornak a vénákkal való ilyen kapcsolata az "eldobható" kategóriába sorolható, mivel nem olyan gyakran használják, és nem alkalmas ismételt használatra.
- oltás
Ez egy sterilizált szintetikus cső, amely "helyettesíti" a nagy saphena vénát.
Javallatok
Nem minden beteg tud átjutni ezt az eljárást. Szigorúan szabályozott, és a következő esetekben írják elő:
- akut veseelégtelenség
- akut glomerulonephritis
- pyelonephritis
- mérgezés alkoholtartalmú oldatokkal (folyadékokkal)
- jelentős változás az elektrolitokban a vérben, ami komoly veszélyt jelent az emberi életre és egészségre
- drog túladagolás
- mérgezés
- hiperhidráció, amelyet más módon nem lehet megállítani
De érdemes megemlíteni, hogy a HD jelentősen megváltoztatja a glikémia és az inzulin monitorozásának stratégiáját. Például az eljárás jelentősen befolyásolja a sejtek szekrécióját, kiürülését és inzulinérzékenységét. Ezért HD-kezelés alatt a hormon adagjának csökkentése javasolt.
Amikor előnyösebb a glurenorm (gliquidon) alkalmazása, mivel szinte teljesen kiürül (azaz kiürül a szervezetből) természetesen) a májon keresztül.
Ellenjavallatok
A rokonok a következők:
- enyhe tuberkulózis
- súlyos vérzéssel járó betegségek (ezek közé tartozik: peptikus fekély, méhfibroma, Melory-Weiss szindróma és mások)
Abszolút:
- mentális betegségek (epilepsziás rohamok, pszichózis, skizofrénia stb.)
- a rosszindulatú daganatok gyógyíthatatlan formái
- leukémia
- anémia
- az idegrendszer betegségeinek súlyos formái
- betegek cukorbetegség 70 év felettiek
- magas kor (80 év felett)
- két vagy több súlyos patológia jelenléte, amelyek magukban foglalják: miokardiális infarktus, szívelégtelenség, előrehaladott érelmeszesedés, tüdőbetegség, májcirrózis stb.
- alkoholizmus, drogfüggőség további szociális rehabilitáció nélkül
Lehetséges szövődmények
A HD folyamat során bizonyos bonyodalmak merülnek fel, amelyek oka például műszaki jellegű lehet, amikor magában a készülékben meghibásodás lép fel. De valószínűleg a következő szövődmények, amelyek azonban rendkívül ritkán fordulnak elő:
- magas vérnyomás
- hipotenzió
- hypernatraemia
- hyponatraemia
- görcsök
- légembólia
- a katéter elzáródása
- a páciens véletlen fertőzése az előkészítő hemodialízis során
- epilepsziás rohamok
- gyengeség
- hányinger
- hányás
- szédülés
- megsértése pulzus
- allergiás reakciók a dializátum egyes komponenseire
Milyen gyakran és mennyi ideig élnek hemodialízisen?
A kérdésre adott válasz nagyon elvont lesz, mert minden nagyban függ az egyéntől és egészségi állapotától.
Ha a beteg veséje teljesen meghibásodott, akkor a vértisztító eljárást sokkal gyakrabban, körülbelül hetente háromszor kell elvégezni. Ha az arcon minden jel a vesék kiválasztó képességének legalább fennmaradó megőrzésére utal, akkor az eljárást heti 1 alkalomra csökkentik, néha még ritkábban. Az egész folyamat 4-5 órát vesz igénybe.
Természetesen nem mindenki tudja majd ambulánsan elvégezni az eljárást a vese hemodialízis osztályán, mivel az idős embereknek gyakran egyszerűen nincs lehetőségük egyszerűen kórházba kerülni. Számukra lehetőség van otthoni vértisztítás elvégzésére szakember vagy speciálisan képzett személy felügyelete mellett.
A modern technológiák lehetővé teszik speciális hordozható eszközök létrehozását, de ezek költsége meglehetősen magas! Ráadásul a nyelv az első HD-készülékeket sem meri hordozhatónak nevezni, mert egy viszonylag „olcsó” készülék súlya meghaladhatja a 10 kg-ot. Az övön hordottak súlya 4-7 kg.
Az összes berendezést és alkatrészt nem értékesítik Oroszországban (csak fogyóeszközök vásárolhatók meg). Ezt az "örömet" külföldön vásárolják. Oroszországban már több orvosi tanácsot is összehívtak ebben a témában, de a kérdést nem mozdították el a talajról. Hacsak nem az Orosz Föderáció számos városában, állami támogatás keretében hemodialízispontokat szerveztek a városi kórházakban. Ezt már csaknem harminc évvel ezelőtt a legerősebb áttörésnek tekintik, amikor a Szovjetunió alatt létrehozták az Állami Duma első apparátusát.
A HD-kezelésre kényszerülő betegek várható élettartamát illetően nincs egyértelmű válasz. Igen, és mint ilyen, Oroszországban egyszerűen nincs statisztika a vesebetegségek szövődményeiről és halálozásáról.
Ezenkívül a betegek halálát okozó fő probléma nem függ az eljárás utáni szövődményektől, amelyek okai inkább az eset berendezés meghibásodása, vérrög képződése a katéterben, nem megfelelően kiválasztott és elkészített dializáló oldat stb.
Mindennek az alapja a súlyos immunrendszeri zavarok.
Az immunitás gyengül, tüdőgyulladásba, bélproblémákba, vírusos betegségekbe belehalhat az ember.
Ha a megfelelő hemodialízist időben veseátültetéssel kombinálják, akkor a betegek várható élettartama több mint 20 évvel meghosszabbítható.
Átlagosan a méz szerint. Amerikai statisztikák szerint ez az időszak 0 és 14 év között változik. Minden magától a betegtől és az immunitásától függ, amelyet nagyon reális fenntartani és mesterségesen a bevezetés révén szükséges mennyiséget vitaminok és így tovább.
Diéta HD-hoz
Az egészség megőrzése speciális étrenddel szükséges, mivel megfelelő táplálkozás nélkül nem lehet normalizálni az anyagcsere folyamatokat és csökkenteni a vesék terhelését. Szabályozza ezt a folyamatot orvosi úton nagyon veszélyes, mivel minden gyógyszernek számos súlyos mellékhatások ami csak ront a helyzeten, nem javít rajta.
Az étrendet táplálkozási szakorvos egyénileg alakítja ki kezelőorvosok csoportjával (nefrológus, neurológus, endokrinológus stb.). Fő elvei megfelelnek a 7a és 7b táblázatnak (de csak vesebetegség esetén), és a következők:
- korlátozza az elfogyasztott só mennyiségét
- speciális élelmiszerekkel állítsa be a kálium koncentrációját a vérben (csökkentse a káliumtartalmú élelmiszerek bevitelét: banán, burgonya, csokoládé, dió, szárított gyümölcsök)
- figyelje a folyadékbevitelt (a duzzanat megelőzése érdekében)
- egyensúlyba hozza a fehérjebevitelt az albuminuria megelőzése érdekében
- csökkentse a foszfortartalmú élelmiszerek mennyiségét
- szabályozza a kalcium egyensúlyát a szervezetben
Ezen túlmenően, ha a betegnek meghatározott HD-rendet írnak fel, és betartja a diétát, akkor az étkezési zavarokról előre figyelmeztetni kell az orvost!
Például több tiltott ételt fogyasztottak: sózott, füstölt halat, ecetes uborkát, paradicsomot, sok édességet, cukorbetegség jelenlétében stb. Az egészségügyi dolgozónak erre időben reagálnia kell, és korrigálnia kell a hemodializátort (dializáló oldat).
A veseszövődmények nélküli diabetes mellitusban szenvedő betegek étrendjét azonban kizárólag káliumban, foszforban, nátriumban (sóban) gazdag élelmiszerekre kell korlátozni, mivel ezeket az anyagokat használják fel a dializátum-oldat elkészítéséhez, és ez pótolja őket. Az összes többi terméket egyszerűen eltávolítják a szervezetből a klinikán a készülék alatt eltöltött 4 óra alatt. A fehérje-energia kimerülésének megelőzése érdekében még a szokásosnál is jobbat kell ennie. egészséges emberek endokrin szövődmények nélkül.
Ezen kívül a normálval együtt ajánlott kiegyensúlyozott étrendés a HD-eljárás látogatása is testmozgás, melynek intenzitása az ember egyéni paramétereitől (életkor, szövődmények, napi vércukorszint stb.) függ.
A vesebetegség előrehaladott stádiumában a hemodialízist radikálisabb módszerekkel lehet helyettesíteni - donorszerv átültetésével. Ennek az eljárásnak a hozzárendeléséhez sok tesztet kell átadni és egy tervezettet kell végrehajtani
Vese hemodialízis: mi ez, az eljárás jellemzői
A cikk tartalma:A hemodialízis egyedülálló lehetőség a vesék működésképtelensége miatt felhalmozódó mérgező anyagok kiürítésére a véráramból. A folyamat egy speciális membránon keresztül megy végbe, amely biztonságos a beteg ember egészségére. Lehetséges, hogy hemodialízis után ennek átültetésére lesz szükség páros szerv ha az orvos ilyen igényt állapít meg. Például, ha egy mesterséges vese eszközt hetente több mint 3 alkalommal csatlakoztatnak, és az ember élete ezen eljárás nélkül lehetetlen.
Mi a hemodialízis, mi a célja
Ennek a berendezésnek egyetlen és legfontosabb célja a vér szűrése, ennek a fontos biológiai környezetnek a megtisztítása a káros anyagoktól.
Technikai oldalról a készülék 3 részre oszlik, mindegyiknek megvan a maga szegmense:
1. A vérkezelõ rendszer a következõ részeket tartalmazza: egy pumpáló berendezés, amely vért pumpál; heparin beadására és a tubuláris rendszer átöblítésére tervezett eszköz, hogy elkerüljük a vérrögképződést a belsejében; a levegő hiányának ellenőrzése a csőszelepes rendszerben - légbuborék-elszívó; egy időzítő, amely információkat jelenít meg a páciens artériás és vénás nyomásának aktuális szintjéről.
2. A rendszer, amelynek funkciója a dializáló oldat (vagy dializátum) készítése, a következő szerkezeteket tartalmazza: levegőeltávolító berendezés; olyan rendszer, amely feloldja a vizet a koncentrátumban; rendszer, amely szabályozza az elkészített dializátum hőmérsékleti szintjét, megakadályozva annak túllépését; indikátor a vérnek az oldatba való mozgásának vezérlésére; a szűrés minőségéért felelős és ezt a folyamatot folyamatosan figyelemmel kísérő rendszer.
3. Membrános szűrő - cellulózból vagy szintetikus helyettesítőjéből készül.
Az elvégzett dialízis sikerét a laboratóriumi asszisztens határozza meg: a páciens vért ad biokémiai kutatáshoz, és a karbamid szintjének el kell térnie az eljárás előtti értékektől.
Mikor van szükség hemodialízisre?
A hemodialízisnek nem célja a veseműködéssel kapcsolatos problémák abszolút megoldása, ezt az eljárást nem írják elő minden patológiához. A hemodialízis szigorú indikációi vannak:
A napi diurézis nem haladja meg a napi 450 ml-t;
a vesék funkcionális képessége csak 11-16% -kal megmarad;
a vese szűrési kapacitása - legfeljebb 210 ml vér percenként;
plazma karbamidkoncentráció 35 mmol/l felett;
a kreatinin a vérplazmában meghaladja az 1 mmol / l-t;
a kálium koncentrációja a vérplazmában meghaladja a 7 mmol / l-t.
Ezenkívül egy olyan betegnél, akit sürgősen műveséhez kell csatlakoztatni, az agy, a tüdő és a szív fokozódó ödémájának sajátos tünetei vannak. Ezeket a tüneteket nem lehet megállítani a gyógyszerek bevezetésével.
Milyen állapotok teszik szükségessé a hemodialízist?
Számos patológia létezik, amelyek súlyosbodása ahhoz vezet, hogy a beteget hemodializáló géphez kell csatlakoztatni.
egy.. A rendelés célja a vese kompenzációs működésének biztosítása, a vér megszűrése a mérgező vegyületektől és az anyagcsere végtermékeitől. Hemodialízis számára krónikus elégtelenség hetente háromszor kell elvégezni, de a mérgezés fokozódása az alapja a gyakoribb eljárásnak. Rendkívül súlyos esetekben a dialízist az élet végéig, vagy az egészséges vese átültetéséig végezzük.
2. Veseelégtelenség az akut pyelonephritis szövődményeként. Az eljárás célja a felesleges folyadék eltávolítása a szervezetből, az ödéma megszüntetése és a mérgező termékek eltávolítása.
3. Gyógyszerekkel való mérgezés. Ebben az esetben a hemodialízis a veseelégtelenség, majd a máj megelőzésének megelőző módja. Csak 1 eljárás elegendő, de ha a helyzetet más jelenségek bonyolítják, megengedett a hemodialízis három egymást követő napon, amíg az összes mérgező anyagot eltávolítják a szervezetből.
4. Az elektrolitok egyensúlyának felborulása a vérben. A meghatározott állapot súlyos égési sérülések, hashártyagyulladás, kiszáradás, lázas jelenségek miatt következik be. A hemodialízis lehetővé teszi az egyik típusú ionok túlzott koncentrációjának eltávolítását, másokkal helyettesítve azokat.
A szóban forgó eljárás jelzése továbbá a túlzott folyadék mennyisége a szervezetben, ami az agy, a szív és a tüdő membránjának megduzzadásához vezet. A dialízis csökkenti a duzzanatot és csökkenti a szintet vérnyomás.
A hemodialízis ellenjavallatai
Ha az ember életét halálos kimenetel fenyegeti, és a „mesterséges vese” készülékhez való csatlakozás az egyetlen és rendkívül szükséges intézkedés, a kísérő feltételeket nem veszik figyelembe. Sürgős esetben egészségügyi ellátás, az orvos nem összpontosít a test egyéb folyamataira és jelenségeire, így a hemodialízisnek nincs ellenjavallata.
Egyes klinikai helyzetekben az eszközhöz való csatlakoztatás és a vese stimulálása a preferált intézkedés, nem pedig az utolsó lehetőség. Ebben az esetben a következő tényezők ellenjavallatként és korlátozásként működnek:
1. Fertőző eredetű betegségek (ha az életveszély mértékét tekintve még a veseelégtelenségnél is súlyosabbak).
2. Vérzés az agy membránjaiban, stroke előtti állapot ill korai időszak utána. Hemodialízissel masszív agyi ödéma lép fel - ezek az eljárás szövődményei. Ennek a következménynek az a sajátossága, hogy a csak veseelégtelenségben szenvedőknél, súlyos társbetegségek nélkül az agyödéma önmagában megszűnik - a legtöbb betegnek nem is kell vízhajtót adnia. Azoknál, akik nemrégiben agyvérzésen estek át, vagy akiknek nagy a hajlamuk ilyen vérzésre, az ödéma csak súlyosbítja a kezdeti állapotot, ami növeli a halálozás kockázatát.
3. Pszicho-érzelmi egyensúlyhiány, súlyos mentális zavarok. Az olyan patológiák, mint a mániás-depressziós szindróma, epilepszia, pszichopátia, skizofrénia az eljárás közvetlen korlátozó körülményei. Már a művese és a készülék csatlakoztatása is mély lelki sokkot okoz az ilyen rendellenességekben szenvedő betegeknél.
4. Demencia, oligofrénia. Az intelligencia alacsony szintje, az orvos és a többi egészségügyi személyzet ajánlásainak betartásának hiánya nemcsak bonyolítja az eljárást - annak valószínűsége nullára csökken. Már abban a szakaszban, amikor szükséges a hemodialízis katéter elhelyezése, felmerülhetnek az első nehézségek, bár véredény- meghatározó tényező egy ilyen felelősségteljes eljáráshoz.
5. Rosszindulatú daganatos folyamat. Mivel a metasztázisok egy vagy másik szerv rákos megbetegedésének előre látható szövődményei, a vesék aktivitásának stimulálása ellenkező hatást válthat ki - a rosszindulatú sejtek a vérrel együtt az egész testben elterjednek.
6. Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás terhelt fokú. Ezzel a vérnyomás szintje kritikus szintre emelkedik (240/170 Hgmm és afeletti). Az állapot sajátossága, hogy rövidtávú, veszélye, hogy a spontán megnövekedett nyomás már a stimuláció végrehajtásakor szélütést, szívinfarktust okozhat.
7. A vér betegségei. A készülékre szerelt szűrő tovább rombolja a vérsejteket, ha azok már érintettek (például leukémia, aplasztikus anémia). Az eredmény kedvezőtlen - a patológia rosszabbodik, vagy vérzés lép fel. A heparin mesterséges vese-készülékbe történő bevezetésének szükségessége hajlamosít a második körülmény kialakulására.
Ezenkívül a 80 éves vagy annál idősebb betegek nem részesülhetnek hemodialízisben. Ha valaki cukorbetegségben szenved, ez a korhatár 70 évre csökken. Az eljárás ellenjavallatának oka - fiziológiai változások szervezet. Mivel az erek fala az életkorral egyre törékenyebbé válik, nagyobb valószínűséggel sérülnek meg, ami vérzést jelent. Ha hemodialízis sipoly felszerelése válik szükségessé, az az erek fokozott sérülékenysége miatt nem lesz lehetséges. A fisztula egy véredényhez való hozzáférés, a sebész hosszú ideig hozza létre, kiküszöbölve annak szükségességét, hogy minden alkalommal behatoljon az artériába.
Ezenkívül a természetes öregedési folyamat miatt a betegnél fennáll a szívműködési problémák kialakulásának veszélye a dialízis során. Az eszköz csatlakoztatásának további hátránya az ilyen korú betegeknél a gyenge immunitás, amely termékeny talajként szolgál a fertőzéshez a gyógyulási időszakban.
A hemodialízis jellemzői ambuláns és otthoni körülmények között
Az ambuláns hemodialízis során megtisztítják a vért az akut és krónikus forma veseelégtelenség (beleértve azt a szakaszt is, amikor a beteg szerv funkcionális képessége kritikus állapotra csökken). A betegek kiszolgálása előre meghatározott sorban állás szerint történik. Gyakori a dialízis heti három alkalom, az egyes eljárások időtartama nem haladja meg a 4 órát. Az eljárás minőségét előre meghatározza a svéd Gambro AK-95 és B/Braun márkák berendezése.
A művese-készülék használatának előnye, hogy tapasztalt, e területen képzett és tapasztalt munkatársak manipulálják. A sterilitási rendszert betartják, a páciens testének dinamikáját folyamatosan figyelemmel kísérik kutatási tesztekkel. Ha a beteg nem tud önállóan bejönni a kórházba, speciális szállítóeszközzel hozzák.
Az ilyen típusú dialízisnek negatív vonatkozásai is vannak. A betegek és hozzátartozóik attól tartanak, hogy a beavatkozásra sokáig kell várnia a sorára. A veseelégtelenség végső szakaszában ez elfogadhatatlan a halálozás nagy valószínűsége miatt. Az orvosi rendelőt hetente legalább háromszor kell felkeresni, ami nemcsak a mozgásukban korlátozottak életét nehezíti meg, hanem az egészségüket is nagy veszélybe sodorja. Valójában az ilyen egészségügyi intézményekben nő a hepatitis B és C fertőzés, valamint a HIV fertőzés kockázata.
Az otthoni hemodialízis az Aksys Ltd. "s PHD System, Nxstage Medical" Portable System One nevű hordozható készülékével történik. A magas költségek miatt nem minden beteg tudja megvásárolni a berendezést (az ár meghaladja a 20 000 dollárt). A manipuláció legfeljebb 4 óráig tart, és először az egészségügyi személyzet tanítja meg a készülék használatának jellemzőit. Az otthoni eljárás előnyei - nem áll fenn a betegségek elkapásának veszélye, nem kell sorban állni.
Mennyibe kerül a hemodialízis
Az eljárások árai attól függően változnak különböző klinikákonés országok. A végső összeget több tényező határozza meg - számít a klinika tiszteletbeli szintje, a beteg súlyossága, a patológiák jelenlétének ténye és az egyidejű betegségek száma.
Ha arról van szó magánklinika, a hemodialízis teljes költsége magában foglalja a személyzet által nyújtott ellátást, a szobadíjat és a járulékos költségeket is. Lelkiismeretes egészségügyi központokban az összeget egyszer, a felvételkor, a szerződéskötéskor fizetik ki. Nem csak a meglévő árlistával kell egyeznie, hanem az orvos által meghirdetett, előzetes konzultációt biztosító árlistával is.
| Ország, ahol hemodialízist végeznek | Az eljárás és a klinikán való tartózkodás teljes költsége | Mit tartalmaz a meghatározott összeg |
| Oroszország ( a legjobb készülék Moszkvában, Szentpéterváron, Rostov-on-Don) | Moszkva: 1. Városi Klinikai Kórház 1. sz. im. N.I. Pirogov; 39. Nephrológiai Klinika (hemodialízis). Szentpétervár: 1. Állami Intézmény „Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet. I.I. Janelidze"; dialízis osztály; Rostov-on-Don: 1. Állami Egészségügyi Intézmény „Regionális klinikai kórház 2. sz.” (krónikus hemodialízis osztálya); |
Ellenőrző diagnosztikai vizsgálatok, gondozás, orvosi konzultáció és megfigyelés, a beteg állapotának monitorozása, maga az eljárás. |
Izrael | Az eljárás költsége 300 dollártól kezdődik. A legjobb klinikák Tel Avivban ("Assuta", "Hadassah"), Petah Tikvában - "Schneider" találhatók. | Hemodialízis, ellátás, kényelmes tartózkodási feltételeket teremtenek, élelmet biztosítanak. Tanácsadó pszichológus. Függetlenül attól, hogy a hemodialízis magán- vagy önkormányzati kórházban történik, ebben az országban kiemelten fontos a betegek pszichológiai rehabilitációja, mivel ezt a veseelégtelenségből való felépülés kétértelmű prognózisa követeli meg. |
| Németország | 1 eljárás ára 200 euró és több. A drezdai és berlini klinikák, valamint a világhírű stuttgarti központ, a legnagyobb egész Németországban elismert a legképzettebbnek. | Valójában a dialízis. Minden ápolási eljárás, táplálkozás, állapotfigyelés, diagnosztika /kontroll vizsgálatok/ is benne van, kényelmes tartózkodási feltételek biztosítottak. Pszichológus konzultáció. Fizikai rehabilitáció. |
| USA | Egy dialízis eljárás 250-300 dollárba kerül a páciensnek. A legjobb klinikák New Yorkban vannak. | Egybeesik a németországi és izraeli klinikákon való tartózkodás feltételeivel. |
Ezenkívül a vesék hemodialízisét ingyenesen végezzük - bizonyos indikációk esetén, de abban az esetben, ha nem magánklinikáról beszélünk, és a kezelést nem külföldön tervezik.
Az eljárás utáni állapot előrejelzése
Gondolkodva, hogy beleegyezzen-e egy kellemetlen manipulációba, töltse a kórházban nagy mennyiség A páciensnek meg kell értenie az eljárás előnyeit. Az egyik az, hogy mennyi ideig élnek hemodialízissel vagy anélkül. A mesterséges vese géphez való csatlakoztatás és a rendszeres beavatkozás az életet 15-ről 25 évre növelheti. És azok, akik megtagadják ezt az eljárást, sokkal korábban – néhány hónapon belül – fennáll a halál kockázata.
Táplálkozás hemodialízishez
A hemodialízis diétájának jellemzője a fokozott fehérjebevitel. Fontos, hogy elhagyjuk a kálium és a foszfor jelenlétét az étrendben. Ezek a komponensek hozzájárulnak a karbamid, kreenin és ammónia aktív termeléséhez. Az ilyen folyamatok elfogadhatatlanok a kritikus határokig csökkent vesefunkciójú emberek szervezetében. A hemodialízis után csökkenteni kell a só és a folyadék mennyiségét. Használata engedélyezett:
Magas fehérjetartalmú élelmiszer csirke tojás, sovány marhahús, baromfihús;
sovány hal(pollock, szardínia, kék puha tőkehal);
rozs- vagy búzakenyér kis mennyiségben (só hozzáadása nélkül kell sütni);
sovány levesek (vízen készült, csak növényi összetevőket tartalmaznak);
gyenge kávé és tea (ezen kívül forduljon orvoshoz);
zöldségek és gyümölcsök (a zöldségeket legjobb párolva vagy sütve fogyasztani);
kis mennyiségű zöldséget és vajat.
A diéta kalóriatartalmának legalább 40 kcal / 1 kg a beteg súlyának kell lennie. A főzetek szedésétől gyógynövények jobb megtagadni, mivel a hemodialízisen átesett személy testére gyakorolt hatásuk kiszámíthatatlan lehet.
Jelenleg a tudósok a hemodialízis alternatíváit keresik. Az egyik ilyen felfedezés egy beültethető mesterséges vese, amelybe a nyomást az ember saját szíve állítja elő, ami teljes funkcionális hasznosságának feltételét jelenti. Ez a beteg szerv helyettesítőjének elektronikus változata. A módszer megkérdőjelezhető, ezért csak 2017-ben készülnek a fejlesztők kontrollteszt elvégzésére a módszer hatékonyságának megerősítésére.
Ha az orvos felajánlja a hemodialízis elvégzését, akkor a beteg diagnózisának eredményeire és a kezelés dinamikájára összpontosítva a szakember már nem mérlegeli azt a lehetőséget, hogy a vesét önmagában visszaállítsa fiziológiás állapotába. Az ilyen helyzetben lévő páciensnek két megoldása van: beleegyezik az orvos által javasolt eljárásba, vagy elgondolkodik a szervátültetésen. Mindegyik lehetőségnél a meghatározó tényező az idő, amelyet rendkívül nem kívánatos elveszíteni a vese ilyen súlyos állapotában.
A vese- és vér hemodialízis a szervezet extrakorporális méregtelenítésének egyik efferens módszere. Ezt a „mesterséges vese” nevű eszközzel végzik. A vér elektrolitoktól és nitrogéntartalmú hulladékoktól való megtisztítására szolgál olyan esetekben, amikor a vesék nem tudnak megbirkózni ezzel a munkával.
A hemodialízis alapja a félig át nem eresztő membránon keresztül történő anyagcsere, amelyet egyik oldalról véráram, másik oldalról dialízisoldat mos át. A dializáló folyadék és a vér között hidrosztatikus nyomásgradiens jön létre, melynek segítségével ultraszűréssel távolítják el a felesleges folyadékot a szervezetből. Ugyanígy távoznak a vérből a káros anyagok, anyagcseretermékek.
A hemodialízishez használt gép három fő részből áll:
- vérellátó készülék
- dializátor,
- eszközök a dialízisoldat adagolására és elkészítésére.
A görgős pumpa csöveken keresztül pumpálja a vért a dializátorba. Ehhez a rendszerhez olyan eszközök vannak csatlakoztatva, amelyek mérik a véráramlás sebességét és nyomását. Az optimális véráramlás 300-450 ml/perc sebességgel történik. Az elkészítést követően a dializáló oldat adagolóból vagy tartályból kerül a dializátorba. A legtöbb gépben a dializáló oldat egyszer áthalad a membránon, körülbelül 500 ml/perc sebességgel. fordított áram vérirány.
A dializáló oldat összetétele hasonló a vérplazmához. A vér elektrolitszintjétől függően az oldat összetétele módosítható. Leggyakrabban meg kell változtatni a kálium koncentrációját, és a klór-, kalcium- és bikarbonát-tartalom általában állandó szinten marad. A dializáló oldatban a vérből eltávolított folyadék mennyiségének szabályozása érdekében a nátriumkoncentrációt csökkentik vagy növelik.
A hemodialízis indikációi
Nem minden betegség esetén írnak elő hemodialízist: a végrehajtás jelzései szigorúan meghatározottak. Ide tartoznak a következő állapotok:
- akut és krónikus veseelégtelenség;
- alkoholmérgezés;
- súlyos változások a vér elektrolit-tartalmában;
- drog túladagolás;
- mérgezés, amely hajlamos áthatolni a hemodialízis membránján;
- hiperhidráció, nem alkalmas rá konzervatív terápiaés életveszélyes a beteg számára.
Ezek az állapotok hemodialízis nélkül halálhoz vezethetnek. A fő indikációk az akut veseelégtelenség, valamint a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma, amely lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. Ezenkívül a hemodializált emberek folytathatják normális életüket, sőt dolgozhatnak is.
A hemodialízis kinevezésének alapja a krónikus betegségek A vesék szérum kreatininszintje több mint 800-1000 µmol / l, karbamid - 20-40 mmol / l, glomeruláris szűrési sebesség - kevesebb, mint 5 ml / perc. A metabolikus acidózist akkor is figyelembe kell venni, ha a bikarbonáttartalom kevesebb, mint 15 mmol / l.
Ellenjavallatok
Még ha megfelelő indikációk is vannak, a hemodialízist nem mindig alkalmazzák - az ellenjavallatok lehetnek relatívak és abszolútak.
Relatív ellenjavallatok
- a tüdő tuberkulózis aktív formája;
- súlyos vérzést fenyegető betegségek (Melory-Weiss szindróma, méhmióma, gyomorfekély satöbbi.).
Abszolút ellenjavallatok
- mentális betegségek (pszichózis, epilepszia, skizofrénia);
- gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok;
- a vérrendszer betegségei (leukémia, aplasztikus anémia);
- az idegrendszer súlyos betegségei;
- 80 év feletti vagy 70 év feletti cukorbeteg;
- két vagy több társbetegség jelenléte: rosszindulatú daganat, IHD korábbi szívinfarktussal, szívelégtelenség, atherosclerosis perifériás erek elzáródásával a dekompenzált stádiumban, krónikus hepatitis, májcirrhosis, obstruktív tüdőbetegség;
- csavargás, alkoholizmus, drogfüggőség a szociális rehabilitáció iránti érdeklődés hiányában.
A krónikus hemodialízis eljárása és rendje
A hemodialízis rendjét és programját szigorúan egyénileg határozzák meg. Leggyakrabban a hemodialízist hetente háromszor végezzük, az eljárás körülbelül 4-5 óráig tart. A dialízishez elegendő membránválaszték áll rendelkezésre, amelyek a hasznos felület területén különböznek egymástól. Ez lehetővé teszi a hemodialízis alkalmazását különböző programok szerint: a napi kétórás dialízistől a heti kétszeriig. Ha van maradék vese kiválasztó funkció, akkor a hemodialízis ritkábban végezhető.
Általában az eljárást járóbeteg alapon végzik, de vannak hordozható eszközök, amelyek lehetővé teszik a hemodialízis otthoni elvégzését. Az otthoni hemodialízis előnye a gyakoribb végrehajtás lehetősége és az állandó vizitek szükségességének hiánya. Egészségközpont. Jobban összeegyeztethető a páciens munkájával, az étrend és az életmód közelebb áll a normálishoz. Egyes hemodializáló gépek akár utazásokra vagy hosszú utakra is vihetők. Ez a fajta hemodialízis elsősorban külföldön terjedt el.
Valamivel az első eljárás megkezdése előtt hozzáférést kell biztosítani a keringési rendszerhez, amelyet általában ambulánsan végeznek. A dializátorhoz való hatékony véráramlás biztosítására a testből és a hátból háromféle hozzáférés létezik: sipoly, graft és katéter.
- A fisztula közvetlen kapcsolat az artéria és a véna között a saját ereken keresztül, általában az alkaron. Ezzel egyidejűleg a vénában megnövekszik a véráramlás, így az átmérője nagyobb, a fal pedig erősebbé válik. Így a véna alkalmassá válik a gyakori tűszúrásra.
- Szintetikus csöves graft is használható az artéria és a véna összekapcsolására. A csomópont gyógyulása és az erek átalakítása nem igényel időt, ezért korábban alkalmazzák, például addig, amíg a sipoly megfelelővé válik. Ennek a módszernek a hátránya a szövődmények gyakoribb előfordulása.
- Néha katétert használnak az ideiglenes hozzáféréshez, egy puha csövet, amelyet a nyak, a mellkas vagy a comb egyik vénájába helyeznek. Dialízishez tűket helyeznek a katéterbe, amelyen keresztül a vér áramlik. Ezt a típusú hozzáférést egyetlen dialízishez használják, amikor nincs idő újabb hozzáférés létrehozására.
diéta hemodialízishez
A hemodialízis alatti táplálkozás azt jelenti, hogy csökken a salakanyagok felhalmozódása a vérben. Az étrend kiválasztásakor figyelembe kell vennie a következő szabályokat:
- A napi menünek kiegyensúlyozott mennyiségű fehérjében gazdag élelmiszert kell tartalmaznia, amely magában foglalja a csirkét, a húst és a halat.
- Szükséges a káliumbevitel szabályozása. Sópótlókban, egyes gyümölcsökben (banán, narancs), zöldségekben (burgonya), csokoládéban, szárított gyümölcsökben és diófélékben található. Ha a vér káliumtartalma megemelkedik, szívből származó szövődmények lehetségesek.
- A folyadékkorlátozás mértéke a veseelégtelenséghez vezető betegségtől függ. Jellemzően a páciens testtömege nem növekedhet több mint 5%-kal a kezelések között. Ha több folyadék kerül a szervezetbe, akkor ödéma, szív-, tüdő- és egyéb szervek szövődményei, valamint artériás magas vérnyomás alakulhat ki.
- Korlátozás az élelmiszerekben asztali só: a sós ételek szomjúságérzethez és folyadékvisszatartáshoz vezetnek a szervezetben.
- Az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek normalizálják a kalcium és a foszfor cseréjét, ami gyakran zavar a hemodializált betegeknél. Ugyanakkor korlátozni kell a foszforban gazdag élelmiszerek fogyasztását.
Javaslat: ha az interdialízis időszakában ennek ellenére megszegték a diétát, például a beteg nem tudott ellenállni a sózott halnak, vagy túl sok folyadékot ivott, akkor ezt nem szabad eltitkolni az orvos elől. Ha a szakember tisztában van a táplálkozás hibájával, speciális módot és hemodialízis programot ír elő a szervezet megzavart homeosztázisának helyreállítására.
A hemodialízis szövődményei
Az eljárás során hányinger vagy hányás, izomgörcsök, artériás hypo- vagy hypertonia léphet fel. Ezenkívül a hemodialízis ritka és félelmetes szövődménye lehet a légembólia, amely a beteg halálához vezethet. A légembólia kialakulását a készülék meghibásodása vagy a használat technikájának megsértése okozza.
Leggyakrabban a szövődmények az érrendszeri hozzáférésből erednek. Transzplantátum vagy katéter használatakor eltömődhetnek egy trombussal. Az erek fistuláris csomópontjával a fertőzés veszélyes, aminek következtében szepszis, szeptikus embólia, bakteriális endocarditis és más veszélyes betegségek alakulnak ki.
Nál nél gyors hanyatlás a plazma ozmotikus nyomása, tudatzavarok lehetségesek kábítás, zavartság, epilepsziás rohamok formájában, amit dialízis szindrómának neveznek. A vér kálium-, nátrium- vagy kalciumszintjének éles csökkenése esetén szívritmuszavarok léphetnek fel. Ritka esetekben allergiás reakciók léphetnek fel a membránkomponensekre.
Fontos: ha a hemodialízis során bármilyen tünet jelentkezik kényelmetlenség, akkor azonnal jelenteni kell őket szakembernek. Néha ezek megszüntetéséhez csak a dialízisoldat összetételét vagy a véráramlás sebességét kell módosítani. A fejlesztéssel súlyos szövődmények kezdj el segíteni.
Súlyos veseelégtelenségben gond van a vértisztítással: karbamid, bomlástermékek, sók, kreatinin marad a szervezetben, mérgezés alakul ki. A legyengült szervek megsegítésére hemodialízist végeznek.
Ami? Hogyan tisztítja a készülék a vért a szervezetben? A hemodialízis indikációi és ellenjavallatai. Milyen az élet prognózisa egy egészségügyi intézmény rendszeres látogatásával a toxinok mesterséges eltávolítására? Milyen diéta hatékony a súlyos vese patológiák? Válaszok a cikkben.
Mi a hemodialízis
A káros anyagok eltávolításának testen kívüli módszere, a vér testen kívüli tisztítása a veseelégtelenség akut formájában történik. Az érintett szervek nem tudják eltávolítani a méreganyagokat, speciális technika alkalmazása nélkül mérgek, kreatinin, karbamid halmozódnak fel, a beteg meghal.
A hemodialízis lehetővé teszi, hogy egy személy megélje a veseátültetést. A módszer lényege a szervezet megtisztítása, a sav, víz és elektrolit egyensúly normalizálása, javítása Általános állapot, különböző molekulatömegű anyagok eltávolítása. Onkopatológiákkal különféle testek a dialízis csökkenti a toxicitást.
A beteg háromnaponta felkeresi a hemodialízis helyiséget egy speciális egészségügyi intézményben. Az ülés időtartama - 4 óra. A vér szűrésére mesterséges vesét használnak. Vannak féligáteresztő membrán szerkezetének megfelelő telepítések.
A csúcstechnológiás berendezések készlete több összetevőből áll:
- vérellátó rendszer;
- dializátor;
- speciális gyógyászati megoldás elkészítésére és szállítására szolgáló rendszerek bizonyos nyomáson.
Az Egyesült Államokban és Európában sok veseelégtelenségben szenvedő beteg vásárolhat speciális felszerelést a természetes szűrő cseréjére, otthoni hemodialízist végezhet. A One rendszer hatékony, meglehetősen drága, de a készülék súlya elfogadható - körülbelül 30 kg. Pozitív pontok: eljárásokat hajthat végre kényelmes idő, a telepítés otthoni összekapcsolása megmenti a mozgássérült embereket, akik nehezen tudnak mozogni a különböző betegségek hátterében.
Típusok és osztályozás
A vese hemodialízist végezzük:
- egy kórházban;
- járóbeteg;
- otthon.
Osztályozás a vértisztító berendezés szintje szerint:
- hagyományos dialízis. Az eljárás időtartama 4-5 óra, a szűrés alapja egy cellulóz membrán. Átfolyási kapacitás - akár 300 ml percenként;
- nagy teljesítményű dialízis. Az orvosok dializátort használnak, a dializátum (egy speciális oldat bizonyos anyagkészlettel) sebessége 600-800 ml / perc, a véráramlás sebessége legfeljebb 500 ml / perc. A membrán kevesebb káros anyagot enged át, a tisztítás minősége nő, az idő három-négy órára csökken;
- dialízis nagy áteresztőképességű membránokkal. A legtöbb hatékony módszer, a hemofiltráció és hemodialízis szintézise. A jól áteresztő felületek csökkentik a szövődmények kockázatát, növelik az áramlási sebességet. Az egyetlen negatívum a dializátum komponenseinek a vérbe való behatolásának valószínűsége; a sterilitás szigorú betartása szükséges.
Az eljárás jelzései
- fűszeres;
- akut;
- mérgezés mérgekkel és alkoholtartalmú folyadékokkal;
- hiperhidratáció, a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló egyéb módszerek alacsony hatékonyságával;
- drog túladagolás;
- a krónikus veseelégtelenség súlyos lefolyása más terápiás módszerek hatástalanságával;
- a víz és elektrolit egyensúly súlyos megsértése, súlyos szövődmények veszélye;
- nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása, amely ellen az agy vagy a tüdő ödémája alakulhat ki;
- mutatók, fehérje, glükóz, húgysav jelentősen meghaladják a normát;
- mérgezés kifejezett jelekkel;
- a szervezet súlyos kimerülése.
Ellenjavallatok
A vér speciális berendezéssel történő tisztítása nem minden beteg számára alkalmas. Az eljárás kiválasztásakor az orvos vizsgálatokat, további vizsgálatokat ír elő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek korlátozások.
Relatív ellenjavallatok:
- gyomorfekély;
- Melory-Weiss szindróma;
- a méh fibroma;
- tüdő tuberkulózis.
Abszolút ellenjavallatok:
- anémia;
- a beteg életkora 80 éves vagy idősebb;
- az idegrendszer súlyos rendellenességei;
- két vagy több patológia kombinációja: az ateroszklerózis előrehaladott formája, szívelégtelenség, tüdőbetegségek, szívinfarktus, májcirrhosis;
- rosszindulatú formációk (IV. szakasz);
- diabetes mellitus 70 éves vagy idősebb korban;
- skizofrénia, epilepszia, pszichózis, egyéb ilyen jellegű rendellenességek;
- drogfüggőség, alkoholizmus, ha a beteg nincs beállítva szociális rehabilitációra.
Kiképzés
- beszélgetés a pácienssel, a módszer lényegének ismertetése;
- egy héttel az első ülés előtt az orvosok érrendszeri hozzáférést képeznek. A bőr alatti arteriovénás fisztula a fő módja az edények előkészítésének az eljáráshoz;
- alternatíva a protézisek használata. A műtőben lévő orvos szintetikus anyagot a bőr alá ültetik be. Kiderült, hogy egy zsinórra emlékeztető üreg a tű kényelmes behelyezése érdekében;
- az ülés előtt az orvos méri a vérnyomást, a pulzust, a hőmérsékletet;
- a test állapotának mutatóinak ellenőrzését nemcsak az eljárás előtt, hanem az eljárás során, valamint a vértisztítás után is végezzük.
Szakasz
A dialízis szakaszai:
- készülék és beteg előkészítése;
- a beteg lefekszik egy székre, a "fekvés" helyzete;
- egy speciális szék közelében van egy installáció. Az orvos arteriovenosus vagy venovenosus vonalat köt össze, hogy kommunikáljon a testtel;
- a szivattyú bekapcsolása után egy bizonyos nyomás jön létre, amelynek hatására a vér áthalad a szűrésen, érintkezik a dializátummal;
- a tisztított folyadék a csatlakoztatott második vénán keresztül visszatér a véráramba;
- az eljárás után kötést helyeznek a tű injekciójának helyére.
Fontos! A vesék működésétől függően a hemodialízis egyszeri vagy krónikus (rendszeres) lehet. Időnként az orvosok vizelet- és vérvizsgálatot végeznek a biokémiai paraméterek ellenőrzésére. Az orvosok gyakran írnak fel antibiotikumot a fertőzés megelőzésére.
Az egészség megőrzése és a legyengült vesék terhelésének csökkentése érdekében az orvosok javasolják a következő szabályok betartását:
- ne igyon alkoholt, hagyja abba a dohányzást, kábítószereket;
- több időt tölt a szabadban
- Egészséges étel;
- kerülje a nehéz fizikai erőfeszítést;
- vegye be az előírt gyógyszereket és vitaminokat;
- naponta végezzen komplex terápiás gyakorlatokat;
- tájékoztassa a nefrológust a jólét esetleges eltéréseiről, időben keresse fel a szakorvost.
Diéta és táplálkozási szabályok
- mérsékelt fehérjebevitel;
- a só korlátozása az étrendben;
- ne lépje túl a folyadék mennyiségét a duzzanat elkerülése érdekében;
- cserélje ki a vörös húst és belsőségeket baromfira, hüvelyesek mértékkel, szójafehérjére;
- csökkentse az élelmiszerből származó káliumbevitelt. Káliumban gazdag ételek: dió, banán, szárított sárgabarack, mazsola, burgonya, csokoládé;
- mértékkel enni halat: ne lépje túl a foszfor koncentrációját;
- figyelje a kalcium egyensúlyát, ne éljen vissza tejtermékekkel, kemény sajtokkal;
- a fűszeres, borsos, sült ételek elutasítása;
- az adagok kicsik, étkezés naponta 5-6 alkalommal;
- kiegyensúlyozott étrend, a nem savas gyümölcsök, különféle zöldségek, tenger gyümölcsei, növényi olajok kötelező felvétele a menübe;
- nehéz állati zsírok korlátozása;
- tilos szénsavas italokat használni tartósítószerrel, mesterséges színezékkel. Ásványvíz gáz nélkül megengedett (csak orvos utasítása szerint).
Ha a beteg megkapta a 7a vagy 7b diétára vonatkozó ajánlásokat, akkor a táplálkozási szabályok megsértése esetén fontos figyelmeztetni a dialízist végző orvost az eltérésekre. Az orvos azonnal beállítja a komponensek koncentrációját a dializáló oldatban. Például röviddel a beavatkozás előtt a páciens füstölt húsokat, alkoholt, sok édességet, paradicsomot, sózott paradicsom vagy uborka, sózott hering. Ezt tudnia kell a hemodialízisért felelős orvosnak.
Gyógyszerek
Az egyes betegek számára optimális gyógyszert nefrológus választja ki a vizsgálati eredmények alapján, figyelembe véve a vesekárosodás mértékét, az extracorporalis vértisztítási eljárás utáni állapotot. Hosszan tartó hemodialízis esetén fontos az orvos által felírt készítmények szedése: a legyengült szervezetet fertőzések támadják meg, nő a szövődmények kockázata.
Gyakori esetek:
- vérszegénység esetén a humán eritropoetin hormon javasolt;
- a terhes nőknek gyakran multivitaminokat, magnézium-szulfátot írnak fel;
- a hemoglobin csökkenésével a vaskészítmények hatékonyak;
- nál nél urolithiasis nem lehet visszaélni a C-vitaminnal;
- vasfelesleggel nem szabad ezen a komponenssel gyógyszert szedni;
- támogatja a foszfátot tartalmazó testösszetételeket.
Komplikációk és prognózis
HD esetén lehetséges a berendezés meghibásodása, a katéter eltömődése és allergiás reakciók a dializáló oldat összetevőire. Ritka esetekben az előkészítő eljárások során véletlen fertőzés következik be a sterilitási szabályok megsértése miatt. Néha az orvosok helytelenül választják ki az oldat összetevőinek koncentrációját: tévesen csökkentik vagy növelik a nátriumszintet, ami negatívan befolyásolja a beteg jólétét.
Egyéni érzékenységgel negatív megnyilvánulások lehetségesek:
- epilepsziás rohamok;
- hányinger;
- a szívfrekvencia ingadozása;
- gyengeség;
- görcsök;
- a vérnyomás csökkenése vagy növekedése;
- szédülés;
- hányás;
- légembólia;
- a nátriumkoncentráció csökkenése vagy növekedése.
Sok beteg megkérdezi, mennyi ideig él a testen kívüli vértisztító eljárások megkezdése után. Az orvosok csak előzetes előrejelzéseket adnak - 6 és 14 év között. Egyes betegek korábban halnak meg, mások meglehetősen jól tolerálják az eljárásokat, az átültetett vese várható élettartama eléri a 20 évet. A beavatkozás utáni szövődmények fő oka a súlyos immunrendszeri rendellenességek. A védőerők csökkenésével halálos kimenetel lehetséges a bélpatológiák, tüdőgyulladás és veszélyes vírusfertőzések hátterében.
A hemodialízis lehetővé teszi, hogy a súlyos vesebetegségben szenvedő betegek meglehetősen aktív életmódot folytassanak, amikor a fontos szervek részben vagy teljesen elveszítik szűrőképességüket. A vér testen kívüli tisztítása nemcsak a veseátültetés előtt mentheti meg az életeket, hanem akut mérgezés, erős gyógyszerek túladagolása és a húgyúti gyulladásos patológiák akut formái esetén is.
Ebben a videóban elérhető formában bemutatjuk a hemodializáló gép működési elvét:
A vesepótló kezelést (hemodialízis, peritoneális dialízis és vesetranszplantáció) a kezelési módszerek egyetlen komplexumának kell tekinteni. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú kezelésének legjobb eredménye a betegség minden időszakára optimális kezelési módszer következetes alkalmazásával érhető el, figyelembe véve a beteg objektív állapotát, a módszerek elérhetőségét és a tájékozott preferenciát. a páciensé.
A világon és Oroszországban a vese allotranszplantáció nagyon ritkán az első kezelési módszer, bár egyes betegcsoportok (és különösen a gyermekek) számára a veseátültetés a veseelégtelenség jelentős szövődményeinek kialakulása előtt optimális lenne. Ilyenkor általában rokon transzplantációról beszélünk (élő donortól).
Ezért a gyakorlatban továbbra is választható a peritoneális dialízis (PD) és a hemodialízis (HD). A PD-vel végzett dialízis megkezdésének taktikájának számos megfigyelése viszonylag ép vesefunkció jelenlétében (~ 8-10 ml/perc) olyan centrumokban, ahol mindkét módszer egyformán elérhető, meggyőz bennünket arról, hogy a Norbert Lamer által megfogalmazott képlet:
"ahol lehetséges, peritoneális dialízissel kezdje meg a kezelést,
szükség esetén hemodialízisre való áthelyezés,
és a lehető legkorábban végezzen veseátültetést.”
elképesztően igazságos.
Ez a megközelítés szükségtelenné teszi a két dialízis módszer hatékonyságának összehasonlítását. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és korlátai. A vesepótló kezelés egyik vagy másik módszerének első módszerként történő kiválasztásának összehasonlító indikációit a „Peritoneális dialízis krónikus veseelégtelenségben” című fejezet tartalmazza.
Sajnos a legtöbb dialízisközpont nem kínál peritoneális dialízist, vagy korlátozott a hozzáférés.
Ha a HD-t tekintjük a vesepótló kezelés egyetlen lehetőségének, akkor a dialízis indikációinak mérlegelése a hemodialízis időben történő megkezdésének időpontjának meghatározására és a dialízis megkezdésének megtagadási okainak rendkívül korlátozott listájára korlátozódik.
Valamennyi jelenlegi ajánlás meghatározta a reziduális vesefunkció csökkenésének tartományát, amikor is mindenképpen meg kell kezdeni a vesepótló kezelés megkezdésére való felkészülést. A CKD IV stádiumában (GFR 15-29 ml/perc) kellő tájékoztatást kell adni a betegnek a soron következő szubsztitúciós terápiáról, annak lehetőségeiről, valamint a becsült kezdési időpontokról. A vesepótló terápia első módszereként a HD tudatos megválasztása után (ha lehetséges) 15 ml/perc GFR-szinten fel kell készülni és vaszkuláris hozzáférést kell kialakítani a hemodialízisre; a betegek túlnyomó többségénél arteriovenosus sipolynak kell lennie. A fisztula érése legalább egy hónapig tart. A fisztula korábbi használata hátrányosan befolyásolja a hatékony működésének időzítését.
6-8 ml/perc glomeruláris filtrációs sebességnél a hemodialízis kezelést el kell kezdeni. Az e szint elérése előtti utolsó hónapokban a veseelégtelenség progressziója meredeken felgyorsulhat a betegben, bármilyen interkurrens fertőzés, kisebb vérzés, a diabetes mellitus egyensúlyának felborulása vagy bármely krónikus betegség lefolyásának súlyosbodása további lökést jelenthet a beteg állapotának romlásához. Az állapot.
Emlékeztetni kell arra, hogy a legtöbb IV-V CKD-ben szenvedő beteg a veseelégtelenség szövődményei miatt hal meg a dialízis megkezdése előtt (1. ábra), és ezen szövődmények (elsősorban kardiovaszkuláris) előfordulása gyorsan növekszik, ahogy közeledik a dialízis szükségessége.
1. ábra A CKD I-IV. stádiumának kimenetelének 5 éves követése (28 000 beteg)
Emiatt veszélyes lehet arra várni, hogy a beteg elérjen egy bizonyos szintű reziduális veseműködést (pl. 6 ml/perc). A dialízis megkezdésére vonatkozó döntésnek nemcsak a GFR szintjén (és még inkább nem a kreatininszinten) kell alapulnia, hanem a súlyosbodó veseelégtelenség klinikai bizonyítékán is:
az artériás hipertónia rossz kontrollja;
hiperhidratáció, fenyegető tüdőödéma;
a tápláltsági állapot mutatók csökkenése (stBVA< 0,8 г/кг/сут);
a vérszegénység növekedése a megfelelő vasraktárak ellenére (a ferritin legalább 100 mcg/l);
hiperkalémia;
ellenőrizetlen foszfátszint az étrendi korlátozások és a foszfátkötő anyagok ellenére;
a krónikus fertőző és nem fertőző betegségek lefolyásának súlyosbodása.
A cukorbetegek számára előnyös lehet a korábbi dialízis.
6 ml/perc GFR-rel minden a betegeknek vesepótló kezelést kell kezdeniük.
A vesepótló terápia megtagadására a feltételek rendkívül korlátozott listája szolgálhat:
rendkívül súlyos szomatikus állapot, amely egyidejű patológiával jár (nem veseelégtelenség)
Az onkológiai betegség IV. szakasza, amely meghatározza a kedvezőtlen azonnali prognózist
nehéz mentális betegség(Megjegyzés: az akut pszichózis oka lehet az urémia, és ez nem ok az RRT elutasítására)
a beteg tájékoztatáson alapuló elutasítása a vesepótló kezeléstől
A vesepótló kezelést kórházi körülmények között kell elkezdeni. Az első héten (és tovább, ha a beteg állapota súlyos) kívánatos napi hemodialízis kezelést végezni, 2 óráról fokozatosan növelve azok időtartamát, kisméretű dializátorok használatával. Ezt a szabályt szigorúbban kell betartani, minél magasabb a karbamid kezdeti szintje - hogy megakadályozzák a kifejezett egyensúlyhiány szindrómát, amely a karbamid egyenetlen eltávolításával jár a test különböző vízterületeiből; Az agyszövetből való késleltetett kiválasztódás súlyos agyi ödémához vezethet.
