A fertőző betegségek osztályozásának kórokozói. A légúti diftéria kóros anatómiája.

A fertőzés - a latin szavakból: infectio - szennyezés, fertőzés és inficio - szennyezés - egy tág általános biológiai fogalom, amely egy kórokozó (vírus, baktérium stb.) más, jobban szervezett növényi vagy állati szervezetbe való behatolását és azok bejutását jellemzi. későbbi antagonisztikus kapcsolat.
fertőző folyamat- ez egy mikro- (kórokozó) és egy makroorganizmus biológiai rendszereinek időben korlátozott komplex kölcsönhatása, amely bizonyos környezeti feltételek között megy végbe, szubmolekuláris, szubcelluláris, sejtes, szöveti, szervi és szervezeti szinten nyilvánul meg és természetesen végződik a makroorganizmus elpusztulása vagy teljes megszabadulása a kórokozótól.
fertőző betegség- ez a fertőző folyamat sajátos megnyilvánulási formája, amely tükrözi fejlődésének fokát és jellegzetes nozológiai jelekkel rendelkezik.
fertőző betegségek- Ez egy kórokozó kórokozó által okozott betegségek kiterjedt csoportja. Más betegségektől eltérően fertőző betegségek fertőzött személyről vagy állatról egészségesre (fertőzőképesség) és tömeges (járványos) terjedésre is képesek. A fertőző betegségeket az etiológiai ágens sajátossága, a ciklikus lefolyás és az immunitás kialakulása jellemzi. Az emberi betegségek általános szerkezetében a fertőző betegségek 20-40%-át teszik ki.
Hangsúlyozni kell, hogy a fertőző folyamat a természet egyik legösszetettebb biológiai folyamata, a fertőző betegségek pedig félelmetes, pusztító tényezők az emberiség számára, óriási gazdasági károkat okozva.
Eufória 50-70-es évek. A XX. század a fertőzések elleni sikeres küzdelemről és egyesek teljes felszámolásáról még korainak bizonyult. Egyetlen fertőző betegség - a himlő - tekinthető feltételesen kiiktatottnak a bolygón, mert annak ellenére, hogy csaknem húsz évig nem jegyezték be hivatalosan, a betegség vírusa számos laboratóriumban megmaradt, és a nem immunis emberek rétege nagyon erős. jelentős és folyamatosan növekszik.
Másrészt a tudomány által ismert fertőzések száma növekszik. Elég csak emlékeztetni arra, hogy ha 1955-ben 1062-en voltak (V. M. Zhdanov), akkor jelenleg több mint 1200 [Pokrovsky V. I. et al., 1994]. Ezért új problémák (AIDS stb.) jelentkeznek mind a szakemberek, mind a társadalom egésze számára.
A fertőző betegségek közé hagyományosan azok a betegségek is tartoznak, amelyeket nem egy élő kórokozó, hanem annak létfontosságú tevékenységének a makroorganizmuson kívül felhalmozódott termékei okoznak (pl. élelmiszer termékek). Ebben az esetben a fertőző folyamat általában nem alakul ki, de csak mérgezés figyelhető meg. Ugyanakkor az etiológiai ágens jelenléte, az immunitás kialakulása (antitoxikus) és a fejlődés lehetősége fertőző folyamat lehetővé teszi ezeknek a betegségeknek a fertőzőnek minősítését (botulizmus stb.).
általánosan elismert az az álláspont, hogy bizonyos körülmények között a fertőző folyamat a kórokozó és a makroorganizmus kölcsönhatásának lényege környezet. A környezet azonban ebben a hármasban különleges helyet foglal el, és általában csak közvetetten befolyásolja a fertőzési folyamatot. Először, előzetesen közvetett hatása van azáltal, hogy mind a kórokozót (fizikai, kémiai, biológiai és egyéb környezeti tényezők), mind a makroorganizmust (ugyanazok a tényezők plusz társadalmi feltételek) befolyásolja. Másodszor, Bármi terápiás hatások a környezeti tényezőknek a fertőzési folyamatra gyakorolt ​​aktuális hatásának is tekinthető. ÉS, harmadik, magának a mikro- és makroorganizmusnak a kölcsönös adaptív reakcióinak komplexuma végső soron a megzavart homeosztázis és a környezettel való biológiai egyensúly helyreállítását célzónak tekinthető.
A kórokozó nemcsak a fertőző folyamat előfordulását, hanem annak specifikusságát is meghatározza. Így a pestis kórokozója pestist okoz, kolerát - kolerát stb. Érdekes, hogy mivel a fertőző betegségek korábban ismertté váltak az emberiség előtt, mint az azokat okozó mikroorganizmusok, kórokozójuk általában a betegségnek megfelelő nevet kapott. . Ugyanakkor a specifikusság nem abszolút. Például egy fertőző betegség különböző kórokozókat (szepszist) okozhat, és fordítva, egy kórokozó (streptococcus) különféle betegségek(skarlát, erysipela, mandulagyulladás).
Az ember élete során hatalmas mikroorganizmusvilággal érintkezik, de ennek a világnak csak elenyésző része (kb. 1/30 000) képes fertőző folyamatot előidézni. Ezt a képességet nagymértékben meghatározza a kórokozó patogenitása.
patogenitás(patogenitás) - egy mikroorganizmus faji tulajdonsága, amely genetikailag rögzített és a betegséget okozó képességet jellemzi. Ennek alapján a mikroorganizmusokat patogén, opportunista és nem patogén (szaprofita) csoportokra osztják. A patogenitást meghatározó fő tényezők a virulencia, a toxicitás és az invazivitás.
Virulencia- ez a mértéke, a patogenitás mértéke, amely egy kórokozó egy adott törzsében egyedileg rejlik.
A toxicitás különböző toxinok (exo- és endotoxinok) termelésére és felszabadítására való képesség.
Invazivitás (agresszivitás) - az a képesség, hogy behatoljon a makroorganizmus szöveteibe és szerveibe, és elterjedjen bennük.
Úgy tartják [Smirnov G. B. et al., 1989], hogy a patogenitás tulajdonságait a mozgékony genetikai elemek (plazmidok, transzpozonok stb.) részét képező gének határozzák meg. A mobil génszervezés előnye a lehetőségben rejlik gyors alkalmazkodás baktériumok környezeti feltételekhez. Ez a változékonysági mechanizmus magyarázza a fertőző betegségek új típusú kórokozóinak kialakulását. A patogenitási faktor szintézisét meghatározó gén egy másik baktériumba kerülve eltérő kölcsönhatásba léphet a már meglévő patogenitási faktorokkal, ami változó mértékben virulencia és ennek következtében a fertőző folyamat mintázatának megváltozása.
A fertőző ágensek "agressziójának" tényezői és módszerei nagyon változatosak. Ezek közé tartozik a stressz kiváltása, vérzéses reakciók (érkárosodás), allergiás és immunpatológiai reakciók, autoimmunitás (a szisztémás súlyos elváltozásokig), a sejtekre és szövetekre gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatás, az immunszuppresszió, a daganatok kialakulása stb. A másodlagos változások gyakran meghaladják a károsodást. közvetlenül okozta a kórokozókat. Ez elsősorban a kórokozó által termelt exo- és endotoxinok kóros hatásának és az antigenémiának köszönhető. Ugyanakkor a kórokozók olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek megakadályozzák a makroorganizmus védőfaktorainak (kapszula jelenléte, fagocitózist gátló faktorok termelődése, antigén mimikri, intracelluláris elhelyezkedés, antigén variációk stb.) való kitettséget.
A makroorganizmus állapota és tulajdonságai nemcsak a fertőző folyamat előfordulásának lehetőségét és lefolyásának jellegét határozzák meg, hanem az utóbbi fertőző betegség formájában való megnyilvánulásának valószínűségét is. Hangsúlyozni kell, hogy a szervezeten lévő kórokozókkal való érintkezés bármely módszerével a makroorganizmus összes fiziológiai rendszere, és nem csak az immunrendszer, valamilyen mértékben részt vesz a válaszadásban. A szervezet egészének ezeket a reakcióit a reaktivitása határozza meg, ami alatt a szervezet azon képességét értjük, hogy aktiválja azokat a fiziológiai mechanizmusokat, amelyek célja a kórokozó és a rokon anyagok inaktiválása, elpusztítása és kiválasztódása, valamint a károsodott funkciók kompenzálása.
A test védőfaktorait (rezisztencia) specifikus (immun) és nem specifikus csoportokra osztják, amelyek örökletesen és egyénileg szerzett mechanizmusok egész komplexét alkotják.
Fontos, hogy a legtöbb esetben a mikroorganizmusnak, még mielőtt közvetlen kapcsolatba kerülne a makroorganizmussal, le kell küzdenie egy erős védőgátat a formában. normál mikroflóra. A makroorganizmusok mikroflórája két fő csoportra osztható:
» adott fajra jellemző mikroflóra (microbiocenosis) (endogén, autochton, obligát, rezidens);
» véletlenszerű mikroflóra (átmeneti, átmeneti, opcionális).
A mikrobiális ökoszisztémák kialakulásának mechanizmusai, a mikroflóra szabályozása, a gazdaszervezettel való interakció egy új tudományban foglalkozik - mikroökológia. Az emberi szervezet különböző mikrobiotópjai (egy gömb, terület, a mikroflóra életének szubsztrátja) közül a belek (összterület - 200-300 m2), a tüdő (80 m2) és a bőr (2 m2) vezetnek. . A bél mikroökológiai rendszere a szervezet homeosztatikus rendszerének legfontosabb része (több mint 400 féle mikroorganizmus képviseli, amelyek 98%-a kötelező anaerob). Számos olyan mechanizmussal rendelkezik, amely biztosítja a kórokozó mikroflóra elnyomását (perisztaltika serkentése, versengés a bélhám tapadási helyeiért, antibiotikus anyagok termelése, immunológiai védekező mechanizmusok kiváltása stb.). A specifikus és nem specifikus védekezési mechanizmusok integrált mutatója gyomor-bél traktus(GIT) a kolonizációs rezisztencia (a hám állapota, aktív lizoémia, savasság és enzimaktivitás gyomornedv, komplement tartalom, interferonok, makrofágok, immunglobulinok). Csökkentése (dysbacteriosis) gyakoribb megbetegedéshez vezet különféle bélfertőzésekkel.
Hasonlóan látja el védő és védő funkcióját a bőr (a legtöbb mikrobával szembeni át nem eresztő képessége, baktériumölő tulajdonságai) és a légutak (a légutak hámjának csillói, a kórokozók mechanikus eltávolítása légutak köhögéskor, immunglobulinok szekréciója stb.).
Továbbá a természetes immunitás olyan faktorai, mint a fagociták (mikro- és makrofágok), korábbi (természetes) antitestek, lizozim, interferon stb., bekerülnek a védekezési folyamatba, és végül a legtöbb esetben egy szerzett immunitási reakció alakul ki (celluláris). és humorális), valamint immunológiai tolerancia.
Ugyanakkor a fajok és a fertőző betegségekkel szembeni egyéni immunitás jól ismert. Különleges szerepet játszanak a fő hisztokompatibilitási komplexumban található gének (a HLA-rendszer génjei). A mai napig számos olyan lókuszt térképeztek fel, amelyek meghatározzák bizonyos fertőző betegségekkel szembeni magas és alacsony érzékenységet. Így bebizonyosodott, hogy a p-hemoglobin lánc normál polipeptidjének genetikailag meghatározott szintézisének hiánya a szervezetben meghatározza az egyén kórokozóval szembeni rezisztenciáját; malária.
A fertőző folyamat kialakulásában és lefolyásában a legfontosabb szerepet az idegrendszer és mindenekelőtt a neurohumorális szabályozás játssza. Köztudott, hogy az adrenokortikotrop hormon (ACTH), növekedési hormon (STH), kortikoszteroidok, katekolaminok, enkefalinok és sok más hormon és neurotranszmitter az immunrendszerre gyakorolt ​​neuroendokrin hatások szabályozói. Az immunkompetens sejteken kortikoszteroidok, katekolaminok, enkefalinok, endorfinok, szerotonin, acetilkolin és más neuroendokrin mediátorok receptorai találhatók. A neuroendokrin szabályozás megsértése hozzájárul a fertőző betegségek és szövődmények kialakulásához.
A patogén kórokozó és a fogékony organizmus kölcsönhatása egy bizonyos időtartamon keresztül megy végbe, és ciklikusság jellemzi, azaz a fejlődési fázisok rendszeres változása, a fertőző folyamat megnyilvánulásainak növekedése és csökkenése. Ebben a tekintetben egy fertőző betegség kialakulása során szokás megkülönböztetni több egymást követő időszakot: inkubáció (látens), kezdeti, csúcs és gyógyulás.
Az inkubációs időszak (a fertőzés pillanatától a betegség kezdetéig) általában nem klinikai megnyilvánulásai, csak bizonyos betegségek esetén ( tífusz, kanyaró) és néhány betegnél in utolsó napok Ebben az időszakban jelentkeznek a legáltalánosabb és meghatározatlanabb tünetek (hírnökök, prodromális jelenségek), amelyek alapján epidemiológiai adatok hiányában fertőző betegség gyanúja is nehezen lehetséges. Minden fertőző betegségnek megvan a maga időtartama lappangási időszak(a virulenciától, a kórokozó dózisától és a szervezet reakcióképességétől függően kis eltérésekkel). Több órától (influenza, mérgező fertőzések) több hétig, hónapig (tetanusz, veszettség, vírusos hepatitis) és akár évekig (HIV-fertőzés) is tart.
A kezdeti időszakot számos különféle tünet jellemzi, amelyek együttesen klinikai vagy klinikai-laboratóriumi tünetegyüttest alkotnak, amelyek lehetővé teszik a betegség előzetes vagy végső diagnózisának felállítását. Ezért alatt korai diagnózis fertőző betegségek a diagnózisra utal kezdeti időszak(N.I. Ragoza), i.e. egészen a betegség teljes klinikai képének kialakulásáig azzal tipikus megnyilvánulásai(pl. tífusz kiütés, sárgaság vírusos hepatitisz, bubo in tularemia).
A csúcsidőszakot a betegségre jellemző tünetek jellemzik, amelyek elérik maximális súlyosságukat és meghatározzák annak eredetiségét.
A gyógyulási időszakot a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszűnése és a károsodott testfunkciók fokozatos helyreállítása jellemzi. Ebben az időszakban néhány fertőző betegség esetén relapszusok (a betegség visszatérése) lehetségesek. Tehát például a pszeudotuberkulózissal annyira jellemzőek, hogy magát az időszakot gyakran a visszaesések időszakának nevezik. A relapszusokat meg kell különböztetni az exacerbációktól, amelyek nem a betegség után, hanem a tartós klinikai tünetek hátterében alakulnak ki. Újrafertőződésnek nevezzük azt a megismételt betegséget, amely ugyanazon kórokozóval történt új fertőzés következtében alakul ki.
A fertőző betegségek osztályozása, amelyet az összes vagy a legtöbb ezen a területen dolgozó orvos elfogad, még mindig hiányzik. Számos különféle rendszerezési lehetőség kínálkozik. Ezeket elsősorban a gyakorlati szempont és az osztályozás során követett végső célok határozzák meg.
Fontos a fertőzési folyamatot okozó kórokozók típusainak száma. Ugyanakkor az egyfajta mikroorganizmusok (ilyen abszolút többség) által okozott fertőző betegségeket monofertőzésnek nevezik, amelyet egyszerre több típus - vegyes vagy vegyes fertőzés - okoz. Nyilvánvaló, hogy az emberi test kölcsönhatása két vagy több kórokozóval összetettebb folyamat, és nem korlátozódik a mikroflóra egyes képviselőinek hatásainak egyszerű összegzésére. Az elmúlt években jelentős tapasztalat gyűlt össze és elemezték a vegyes fertőzések tanulmányozását, amelyek a vírusos hepatitis, tífusz, malária, amőbiasis, vérhas és más betegségek különböző kombinációi [Lyashenko Yu. I., Ivanov A. I., 1989].
Az osztályozás másik megközelítése az összes fertőzés exogén és endogén (autoinfekció) felosztása. A fertőző betegségek túlnyomó többsége exogén, azaz. amelyet a kórokozó kívülről való behatolása okoz. Endogén alatt olyan fertőzést értünk, amelyet saját opportunista flórája okoz, és amely a betegség független formája értékét szerzi meg. Az autoinfekció leggyakrabban a mandulákban, vastagbélben, hörgőkben, tüdőben, húgyutakban, a bőrön alakul ki a szervezet védekezőképességének csökkenése miatt, amelyet a környezeti tényezők káros hatásai, elhúzódó antibiotikum-terápia stb.
Az exogén fertőzéseket tisztán epidemiológiai szempontból tekintve, olyan kritérium szerint, mint a fertőzőképesség, a fertőző betegségek következő csoportjai különböztethetők meg:
» nem fertőző vagy nem fertőző (pszeudotuberkulózis, botulizmus, staphylococcus enterotoxin-mérgezés, malária stb.); »enyhén fertőző (fertőző mononukleózis, ornitózis, HFRS,
brucellózis);
» fertőző (dizentéria, influenza, tífusz stb.);
" erősen fertőző ( himlő, kolera). Lehetőség van az exogén fertőzések osztályozására a kórokozó szervezetbe jutásának helye (bejárati kapu) szerint. Egyes kórokozók bejárati kapuja a bőr (malária, tífusz, bőr leishmaniasis), mások számára a légutak nyálkahártyája (influenza, kanyaró, rubeola), emésztőrendszer(dizentéria, tífusz) vagy nemi szervek (gonorrhoea, szifilisz). Egyes fertőző betegségekben azonban a kórokozó bejuthat a szervezetbe különböző utak, ami szintén befolyásolja klinikai kép(diftéria: garat és seb; bőr-bubós és pulmonalis formák; tularemia: bubós, okuláris-bubós, anginás-bubóniás, bél-, pulmonalis és generalizált formák).
Ez a besorolás közel áll a fertőzések klinikai és anatómiai elv szerinti rendszerezéséhez, általános és lokális szindróma fertőzésekre, illetve:
» generalizált fertőzések;
» fertőzések, amelyekben a folyamat túlnyomórészt lokalizálódik bizonyos szervekben és rendszerekben, de súlyos általános reakciókkal;
» helyi (helyi) fertőzések kifejezett általános reakció nélkül.
Egy másik lehetőség az ilyen osztályozásra a fertőzések felosztása a kórokozó tropizmusától (affinitásától) függően bizonyos rendszerekre, szövetekre, sőt sejtekre is. Így például az influenza kórokozója elsősorban a légutak hámjába, a mumpsz - a mirigyszövetbe, a veszettség - a tropen. idegsejtek ammonszarv, himlő - ektodermális eredetű sejtekre (bőr és nyálkahártyák), vérhas - enterocitákra, tífusz - endoteliocitákra stb.
Biológiai alapon A fertőzések antroponózisokra (poliomyelitis, meningococcus fertőzés, vírusos hepatitis stb.) és zoonózisokra (veszettség, brucellózis, leptospirosis, lépfene, tularémia, ragadós száj- és körömfájás stb.), természetes gócos fertőzéseket (kullancsencephalitis, HFRS) és inváziókat (protozoális betegségek - malária, amőbiasis, leishmaniasis stb.; helminthiasis) is bocsátanak ki.
Klinikailag fertőző betegségek megnyilvánulások (nyilvánvaló és nem látható), súlyosság (enyhe, közepes, súlyos és rendkívül súlyos), klinikai formák(például a meningococcus fertőzés megnyilvánulhat nasopharyngitis, meningitis, meningoencephalitis, meningococcemia), downstream (tipikus és atipikus; ciklikus és aciklikus; fulmináns vagy fulmináns, akut, szubakut vagy elhúzódó és krónikus) formájában.
A fertőző betegségek nem látható vagy szubklinikai (kevésbé találó elnevezése) formái tünetmentesek, bár az emberi szervezetben megfigyelhetők a megfelelő betegségre jellemző immunológiai, valamint funkcionális és morfológiai változások. Kis mértékben kifejezve nem vezetnek megnyilvánuláshoz kóros folyamatés kifelé az ember egészséges marad. A nem látható formák egyes fertőzésekre (tífusz, szalmonellózis, vérhas, vírusos hepatitis B stb.) nagyon jellemzőek, másokra éppen ellenkezőleg (himlő, skarlát, erysipela stb.) szokatlanok. A nem látható formák akutan (vírusos hepatitis A) és krónikusan (brucellózis) fordulhatnak elő. A krónikus nem látható folyamat speciális változata a fertőzés látens formája. Ugyanakkor a kórokozó hibás formában van (vírus hibás szubvirális interferáló részecskék formájában, baktériumok - L-formák, szferoplasztok formájában), és az intracelluláris parazitizmus miatt fenntartja létfontosságú aktivitását, nem emelkedik ki a külső környezet. Bizonyos tényezők (interkurrens betegségek, trauma, stressz stb.) hatására a látens fertőzés akut manifeszt fertőzéssé alakulhat át a kórokozó normális tulajdonságainak helyreállításával (herpetikus fertőzés).
A vírusok és az emberi szervezet közötti interakció sajátos formája a lassú fertőzés. Abban különbözik, hogy a kóros folyamat kialakulása ellenére általában egy szervben vagy egy szövetrendszerben (gyakrabban az idegrendszerben) több hónapos vagy akár több éves lappangási idő van, amely után a tünetek jelentkeznek. a betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, és mindig halállal végződik [Zuev V. L., 1988]. Jelenleg a lassú emberi fertőzések közé tartoznak a prionok (fertőző nukleinmentes fehérjék) által okozott betegségek - Kuru-kór, Creutz-feldt-Jakob-kór, Gerstmann-Schreusler-szindróma, amiotróf leukospongiosis, valamint virionok - szubakut kanyaró szklerotizáló panencephalitis, szubakut poszt-meas leukoencephalitis , progresszív veleszületett rubeola stb. A tudósok által felfedezett lassú fertőzések száma folyamatosan növekszik, és jelenleg meghaladja a 30-at.
Az egyik leggyakoribb és leggyakrabban idézett L. V. Gromashevsky osztályozása, amely főként a fertőzés átviteli mechanizmusának figyelembevételének elvén alapul. Az összes fertőzést öt csoportra osztja: 1) bélrendszeri; 2) légutak; 3) "véres"; 4) külső burkolatok; 5) különböző átviteli mechanizmusokkal. Ebben az esetben például a vérhas és helminthiasis, a botulizmus és a staphylococcus enterotoxin mérgezés, az amőbiasis, a trichenellosis, sőt a brucellózis, a leptospirosis, a psittacosis a bélfertőzések csoportjába tartozik; a "vér" (átvihető) csoportban - malária és rickettsiosis és tularemia. Nyilvánvalóan az ilyen besorolás tökéletlensége a fertőző betegség specialista pozíciójából, mivel kórokozójukban (vírusok, baktériumok, protozoonok, gombák, helminták) és a betegség patogenezisében (malária) teljesen eltérőek egy csoportba.
E tekintetben logikusabbnak tűnik az etiológiai elven alapuló osztályozás. Bakteriózisok (bakteriális fertőzések), bakteriális toxinokkal való mérgezés, vírusos betegségek, rickettsiosis, chlamydia, mycoplasmosis, protozoa betegségek, gombás fertőzések és helminthiasisok izolálását biztosítja. E csoportok mindegyikében kombinálhatók a betegségek a patogenetikai elv szerint, az átviteli mechanizmus szerint, vagy a kórokozó tropizmusa szerint. Ebben az útmutatóban a fertőző betegségekre vonatkozó információkat az etiológiai osztályozásnak megfelelően mutatjuk be.

A fertőző betegségeket a kórokozó átviteli mechanizmusa alapján négy csoportra osztják.

1. Bél fertőző betegségek(dizentéria, escherichiosis, poliomyelitis, botulizmus, kolera, tífusz, szalmonellózis). az egész fertőzési folyamat során
a kórokozó a bélben van.

2. Légúti fertőzések, amelyekben a kórokozó a légzőrendszerben lokalizálódik: nyálkahártya
oropharynx, gége, légcső, hörgők, alveolusok, ahol a gyulladásos fókusz kialakul. Például SARS, influenza,
angina, skarlát, diftéria, bárányhimlő, parotitis stb. Mindezeket a fertőzéseket levegőben lévő cseppecskék (aeroszolok) továbbítják.

3. Rovar vektorok által terjesztett, vérrel terjedő fertőzések (tífusz, arbovírus encephalitis, tularemia, rickettsiosis, vérzéses lázak stb.). Ezekben az esetekben a kórokozó a vérben vagy a nyirokban kering.

4. A külső bőrszövet érintkezés útján terjedő fertőzései (veszettség, orbánc, trachoma, tetanusz, lépfene, száj- és körömfájás stb.). Ez a felosztás némileg önkényes, mivel számos fertőző betegség kórokozója átterjedhet különböző utak. Például az arbovírus encephalitis, a pestis, a tularemia kórokozói nemcsak fertőző módon, hanem levegőben lévő cseppekkel és táplálékkal is továbbíthatók. A skarlát és a diftéria kórokozói nemcsak az emberi szervezetbe hatolnak be levegőben szálló cseppek által hanem a bőrön keresztül is (diftéria bőrés extrapharyngealis skarlát) stb.

A fertőző betegségek felosztása típus, lefolyás és súlyosság szerint

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban klinikai célokra a fertőző betegségeket típus, lefolyás és súlyosság szerint osztják fel (A. A. Koltypin).

Típus - az adott fertőző betegségre jellemző jelek súlyossága.

A tipikus formába beletartoznak azok, amelyekben alapvetőek vannak klinikai szindrómákés ezzel a fertőzéssel kapcsolatos tünetek. Például sárgaság májgyulladásban, mandulagyulladás és skarlát esetén vésett kiütések stb.

Atipikus - ezek azok az esetek, amikor a betegségnek nincsenek vezető tünetei. A legatipikusabbak között
gyakran törlődő és szubklinikai (láthatatlan) formák figyelhetők meg. A törölt formák a betegség azon esetei, amelyekben a klinikai tünetek enyhék és gyorsan elmúlnak.

A szubklinikaiak tünetmentesek. Általában ben diagnosztizálják fertőző gócok laboratóriumi módszerek segítségével.

Az atipikus közé tartozik a hipertoxikus és vérzéses formák betegségek.
A fertőző betegségek sajátos fajtája a hordozó, amikor az emberi szervezetben kórokozó jelenlétében a betegségre utaló jelek nincsenek.

Súlyosságuk szerint a fertőző folyamat enyhe, közepes és súlyos változatait különböztetjük meg. A súlyosságot a
a betegség magassága a legkifejezettebb jeleknél, de nem korábban. Ugyanakkor a súlyosság a helyi és gyakori tünetek.

Az általános tünetek közül fontosak: láz, általános mérgezés, hányás, étvágytalanság, fejfájás, alvászavarok, szív- és érrendszeri és általános agyi megnyilvánulások. Tüdő
a formák enyhe mérgezési tünetekkel folytatódnak, helyi megnyilvánulásokés funkcionális zavarok.

A mérsékelt változatban a mérgezés tünetei mérsékelten kifejeződnek, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik,
fejfájás, étvágytalanság, gyengeség, hányás stb. Mikor súlyos formák: láz, ismétlődő hányás, változások
oldalról a szív-érrendszer, súlyos anyagcserezavarok stb.

Különleges súlyosságú indikátorok: meningealis, görcsös, encephalitikus és egyéb szindrómák.

A fertőzések osztályozása időtartam és természet szerint

A fertőző betegségek lefolyását időtartam és természet szerint osztályozzák.

A természet:

• sima lefolyás (exacerbációk, visszaesések és szövődmények nélkül) és
• nem sima lefolyás (exacerbációkkal, szövődményekkel, relapszusokkal).

Időtartam szerint:

• a betegség akut lefolyása (1-3 hónap),
• elhúzódó (a betegség időtartama - 4-6 hónap) és
• krónikus - több mint 6 hónap.

Az élezés erősödik klinikai tünetek, jellemző rá ezt a betegséget a folyamat süllyedésének időszakában.
Relapszus - a betegség fő jeleinek visszatérése az összes klinikai megnyilvánulás teljes eltűnése után
ürülék.

Relapszusok és exacerbációk fordulhatnak elő különféle fertőző betegségek, de gyakrabban malária, tífusz, brucellózis és vírusos hepatitis esetén. A visszaesések könnyebbek, mint a betegség első megnyilvánulása. Exacerbációk és relapszusok alakulnak ki olyan esetekben, amikor egy fertőző betegség során az immunrendszer szerzett vagy veleszületett rendellenességei miatt nem alakul ki stabil immunitás.

A betegség bármely időszakában komplikációk kialakulása lehetséges, amelyek specifikus és nem specifikusak.
A speciális szövődmények közé tartoznak az adott kórokozó hatásából eredő szövődmények, amelyek a klinikai megnyilvánulások különleges súlyosságából vagy a rendellenességek atipikus lokalizációjából adódnak. Például diftéria esetén myocarditis, polyneuritis, toxikus nephrosis (károsodott veseműködés) kialakulása lehetséges; skarlát lázzal - lymphadenitis, glomerulonephritis; tífusz lázzal - hashártyagyulladás, bélvérzés; szalmonellózissal - endocarditis stb. A szövődmények gyakorisága elsősorban a betegség súlyosságától és a megfelelő kezelés megkezdésének időpontjától függ.

Ezek is fontosak: a betegellátás, immunológiai védelmének sajátosságai stb. Nem specifikusak azok a szövődmények, amelyek opportunista mikroflórájuk aktivitásának fokozódása, vagy más, kívülről behurcolt kórokozóval való fertőzés következtében alakulnak ki. A gyermekek gyakran tapasztalják: otitis, lymphadenitis, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, pyelitis, stomatitis.

A gyakorlatban különösen fontosak az életveszélyes szövődmények, amelyek sürgős beavatkozást, folyamatos monitorozást és intenzív ellátást igényelnek.

Ezek közé tartozik a májkóma vírusos hepatitissel, tüdőödéma influenzával, akut veseelégtelenség
maláriával, leptospirózissal, meningococcus fertőzéssel, agyödémával agyhártyagyulladással, valamint sokkos állapottal.

A sokk következő típusai vannak:

• hipovolémiás,
• vérzéses,
• keringési (fertőző-toxikus, mérgező-fertőző),
• anafilaxiás.

Relapszusokkal, exacerbációkkal, szövődményekkel a fertőző betegség lefolyása lelassul, ami elhúzódó ill. krónikus lefolyás betegség.

A fertőző betegségek osztályozása a fertőzés forrása szerint

A fertőző betegségeknek van egy másik osztályozása is a fertőzés forrása szerint.(a mikrobák természetes lakóhelye és szaporodása, ahonnan embert és állatot fertőznek meg).

A forrástól függően a fertőző betegségeket felosztják

• antroponózisok (forrás - ember),
• zoonózisok (forrás - állatok),
• protozoonózisok (forrás - protozoonok).

A törölt és szubklinikai formákat későn diagnosztizálják, míg a betegek normális aktív életmódot folytatnak.
és nagyszámú gyermek fertőzéséhez vezethet (ez különösen fontos vírusos hepatitis, meningococcus fertőzés, skarlát, vérhas, diftéria, gyermekbénulás és egyéb betegségek esetén veszélyes fertőzések). A lábadozás során
A fertőzőképesség fokozatosan csökken, majd teljesen eltűnik. Egyes fertőzések azonban hosszabb ideig tarthatnak
baktérium- és vírushordozó. Megkülönböztetni a kórokozók akut felszabadulásának időtartama szerint (legfeljebb 3 hónapig)
és krónikus (több mint 3 hónapos) szállítás. Akut hordozás - vérhas, skarlát, krónikus gyermekbénulás - tífusz, hepatitis, brucellózis, hepatitis B, herpesz fertőzés. Az ilyen emberek képviselik
nagy veszélyt jelentenek másokra, hiszen felépültnek tekintik magukat, és nincsenek tisztában azzal, hogy mibe bocsátanak ki
a kórokozók külső környezetét, és megfertőzheti nagyszámú emberek.

A zoonózisok olyan betegségek, amelyekben az állatok a fertőzés forrásai. A zoonózisok a következőkre oszthatók:

1) házi (mezőgazdasági, otthon tartott állatok) és szinantróp (rágcsálók) állatok betegségei;
2) a vadon élő állatok betegségei - természetes gócbetegségek. A vadon élő állatok zoonózisait a fókuszáltság jellemzi.

A gyermekek házi- és szinantróp állatoktól gondozásuk során, ritkábban - fertőzött állatoktól származó élelmiszerek fogyasztásakor fertőződnek meg (toxoplazmózis, ragadós száj- és körömfájás, rickettsiosis, brucellózis).