Megrepedt csont, ami káros az egészségre. Az életet nem veszélyeztető zárt combcsonttörések egészségkárosodásának súlyosságának igazságügyi orvosszakértői diagnózisának kérdéséről
A következtetésből adok adatokat, a következtetés 1. bekezdésétől kezdve.További szó szerint a KKV következtetéséből:
A SZAKÉRTÉKELÉS ENGEDÉLYEZÉSÉHEZ AZ ALÁBBI KÉRDÉSEKET TESZÜK FEL:
1. Milyen testi sérülései vannak az áldozatnak, kialakulásának mechanizmusa. Lokalizáció. Felírás és egészségkárosodás?
2. Yudina N.A. képes alkoholos mérgezés, ha igen, mennyi az alkoholtartalom a vérben és más testnedvekben?
AZ ÜGY KÖRÜLMÉNYEI ÉS AZ ORVOSI DOKUMENTUMOK ADATAI:
A proximális sípcsontízület 1 idő előtti záródása előfordulhat, a zúzódás által észrevétlenül bekövetkező károsodás, ami növekedési leállást eredményez. A distalis tibia physis elzáródása akkor is előfordulhat, ha a distalis tibia physisben egy nem diagnosztizált "vágás" érintett, ami növekedési leállást eredményez. Ezekben az esetekben a csont megnyúlása jelezhető a maradék hossz-eltéréstől vagy annak kiszámíthatóságától függően.
A proximális epifízis metafikus törései után mind a varus, mind a valgus progresszív deformitása valószínű. Így, be klinikai gyakorlat rendszeressé kell válnia a család figyelmeztetésének az éretlen csontváz poszttraumás deformitásainak lehetőségére. Hibaminták a nottinghami gyerekeknél.
A határozat kimondja, hogy 07.03.19. körülbelül 16 óra 10 perc, sofőr Leskevich P.N. egy GAZ 3110 v674rn típusú személygépkocsi vezetése közben a Nyekrasovszkij körút mentén haladt Chitán, ahol egy mellékútról a Krupskaya főutcába tartó lehajtáskor nekiütközött egy VAZ 21061 v309tm típusú személygépkocsinak, amelyet Dolzhenko A.Ya vezetett. ezt követően a VAZ 21061 típusú személygépkocsi elütött egy gyalogost Yudina N.A. testi sérülést okozva.
Rodwood és Wilkins törések gyermekeknél. Törések kezelése gyermekeknél és serdülőknél. Berlin: Springer-Verlag. Törések gyermekeknél. 4. kiadás Philadelphia: Lippincott. Spontán javulás a poszttraumás tibia valgában. A proximális sípcsont metafízis törése gyermekeknél: 25 esetből álló sorozat áttekintése.
Poszttraumás tibia valga gyermekeknél. Sípcsonttörések gyermekeknél: nyomon követési vizsgálat. Lábtörések gyermekeknél. A lágyszövetek szerepe a törés stabilizálásában sípcsont. Izolált törések láb ép peroneális peroneus izomzattal gyermekeknél: 95 beteg áttekintése.
KUTATÁSI RÉSZ
A Yudina N.A Tervező Iroda traumatológiai osztályának 5135-ös számú beadott kórtörténetében az szerepel, hogy az áldozatot az SMP csapata 2007. március 19-én 18:15-kor szállította kórházba. politraumával diagnosztizálták. BP - 100/20 Hgmm gyógyászati segédeszköz Promedol 2% -1,0 + Difenhidramin 1% 1,0 + Stabizol 400,0 IV. immobilizálás. A bal medencében és a combban jelentkező fájdalom panaszainak vizsgálatakor. A szavak szerint kiderült, hogy testi sérüléseket szenvedett - elütötte egy autó. Objektíven a beteg állapota a felvételkor súlyos. Oldalról mellkasés a has vonások nélkül, BP 100/70 Hgmm. pulzus - 88 ütem. min. Az FMN oldaláról - tiszta tudat. A tanulók egységesek. A RES él. Horgonyon szállítva, mindkét végtagján szállítási immobilizációval. Amikor a gumiabroncsot eltávolítják a bal végtagról, meghatározzák a comb lágy szöveteinek duzzadását. Fájdalom a tapintásra, a töredékek patológiás mobilitása. A térdízület mozgása korlátozott a fájdalom miatt. Az alsó lábszár felső harmadának mediális felületén kiterjedt, egyenetlen nyers élekkel rendelkező, 13 * 5 cm méretű, mérsékelt vérzéssel rendelkező sebet határoznak meg. Tapintásra a medencecsontok érzékenysége, a medencecsontok terhelése mellett. Vérellátás, érzékenység megmaradt. A röntgenfelvételeken a medencecsontok Yudina N.A. 1982-ben született 07.03.19-től a szeméremcsontok alsó és felső ágának töréseit jegyezzük fel és ischium Val vel kielégítő állapot töredékek. A bal combcsont alsó harmada a csont teljes átmérőjével eltolódott töredékekkel. A koponya és az OGK röntgenfelvételein két vetületben 07.03.19-től. csont patológia nem található. A beteg PST-n esett át a sebből, a seb a fasciáig behatol, lemosott, gazdaságosan kimetszett élek, varrtak. Előállított laparotomia. A bricsesz seb felvarrása vékonybél. A műtét során a hasüregben körülbelül 200 ml vért. A vékonybél bélfodor 7 cm-es szakadását találták.A medencében hasi haematoma a hátsó fal jobb oldalon a vakbélig, bal oldalon a szigma mentén a leszálló vastagbélig terjed. Gyártott Varrás szakadások a bricsesznadrágon. Has fertőtlenítve, leeresztve. A laparotomiás sebet összevarrták. Felállították a diagnózist - zárt hasi sérülés, bélfodor szakadással, kicsi, szigmabél, leválás nagyobb omentum. Hemoperitoneum. Retroperitoneális hematóma. Beteg kiszabott csontváz vontatása. Posztoperatív időszak vonások nélkül a sebeket elsődleges szándékkal varrják. A beteget kihordták általános elemzés vér, vizelet, vér biokémiai elemzése. Azután konzervatív kezelés görcsoldók, fájdalomcsillapítók, nyugtatók, antibiotikum terápia, vérlemezke ellenes szerek, méregtelenítő terápia. A kezelés során pozitív tendencia volt megfigyelhető Általános állapot. A javuló állapot folytatódik kórházi kezelés. Egy kémiai vizsgálat során nem találtak etil-alkoholt az áldozat vérében. Kutatási törvény 139, 03.20.07. Klinikai végső diagnózis: politrauma, a szeméremcsont és az ülőcsont zárt törése kielégítő töredékállapottal, a bal combcsont zárt törése a középső és alsó harmad határán, töredékek elmozdulásával, a felső harmad sérült-fejbőrsebje a jobb sípcsont, lágy szövetek varrása a szárny területén ilium bal. A has zárt traumája a nagyobb omentum leválásával. A vékony- és vastagbél bélfodor szakadása, hemoperitoneum 200,0 ml. Traumás sokk 2 evőkanál.
Útmutató a belső rögzítéshez. 3. kiadás Rugalmas, stabil intramedulláris szegezés a sípcsont törésekor gyermekeknél. A rugalmas intramedulláris köröm használata és visszaélése gyermekeknél és serdülőknél. Rugalmas intramedulláris körmök instabil sípcsonttörésekhez gyermekeknél.
Sípcsonttörések műtéti kezelése gyermekeknél: a rugalmas, stabil intramedulláris körmök javulást jelentenek-e a külső rögzítéshez képest? Titán elasztikus körömrögzítés gyermekkori törésekre combcsontés sípcsontja.
Yudina N.A. orvosi dokumentumának adatai alapján. és a feltett kérdéseknek megfelelően a következő következtetésekre jutottam:
1. A sértett a benyújtott orvosi irat szerint a következő testi sérüléseket szenvedte el: jobb oldali szemérem- és ülőcsont zárt törése, kielégítő szilánkos állapotú. A bal combcsont zárt törése a középső és alsó harmad határán, töredékek elmozdulásával, a jobb sípcsont felső harmadának szakadt fejbőr sebe, bal oldalon a csípőszárny területén lágyrészek varrása, zárt hasi traumát a nagyobb omentum szakadásával, a vékony- és vastagbél bélfodor szakadását etinikai adatok röntgen kutatási módszerrel igazolják. Üzemeltetési protokoll adatok, amelyek egy mozgó autó kiálló részének ütközéséből származhatnak a bal comb és a medence környékén egy gyalogossal való ütközéskor, majd a jobb felének esése és ütközése következtében. kismedence talajon, útfelületen, tárgyakon, életveszélyes állapottal nem járt, de háromnál hosszabb ideig tartó, tartós egészségkárosodást okozott, közepes súlyosságú egészségkárosodást okozó károsodásnak minősül.
2. A kémiai vizsgálat során a kórházba kerülő áldozat vérében nem találtak etil-alkoholt.
Nyílt lábtörések gyermekeknél. A nyílt sípcsonttörések áttekintése gyermekeknél. Nyílt lábtörés gyermekeknél. Az életkor, mint prognosztikai tényező a nyílt sípcsonttöréseknél gyermekeknél. A sípcsont súlyos nyílt törése gyermekeknél. Minden szerző kijelenti, hogy ebben a cikkben nincs potenciális összeférhetetlenség.
A lábszár fibula kettős törése: a lábszár eltört. A fej és a fibula az a két csont, amely megtámasztja a lábfejet, és összeköti a térdtől a bokáig. A sípcsont a kettő közül a legfontosabb, támogatja a test súlyát, míg a fibula sokkal vékonyabb.
bibliográfiai leírás:
Az életet nem veszélyeztető zárt csípőtörések egészségkárosodásának súlyosságának igazságügyi orvostani diagnózisának kérdéséről / Kulikov M.A. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 180-182.
html kód:
/ Kulikov M.A. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 180-182.
kód beágyazása a fórumba:
Az életet nem veszélyeztető zárt csípőtörések egészségkárosodásának súlyosságának igazságügyi orvostani diagnózisának kérdéséről / Kulikov M.A. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 180-182.
Ezt a két csontot egy interosseus membrán és szalagok kötik össze a felső és alsó ízületeknél. Emiatt, ha ezen a szinten van törés, az gyakran kétszeres. A törés fordulhat elő sportolás közben, például síelés során, vagy közvetlen behatás eredményeként, például közlekedési baleset esetén.
A centromedulláris köröm technika belső törés esetén alkalmazható. Ha a törés egyszerű és a csont nem mozog, a kezelés ortopédiai. Csak távolítsa el a törést, azaz mozgassa vissza a csontokat, és tartsa őket gipszel, amíg meg nem szilárdulnak.
wiki:
/ Kulikov M.A. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 180-182.
A testi sérülések súlyosságának meghatározására vonatkozó szabályok (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1978. december 11-i 1208. számú végzésével fogadták el), amelyeket a törvényszéki orvosok továbbra is alkalmaznak Orosz Föderáció, a következő rendelkezést tartalmazzák: "... A zárt törések ... (különösen a combcsont) ... súlyosságát az általuk okozott életveszélytől függően vagy a maradandó rokkantság alapján állapítják meg." Ez utóbbi esetben (amikor nem volt életveszélyes klinika, és nem egyértelmű a sérülés kimenetele) az egészségkárosodás súlyosságának igazságügyi orvosszakértői értékelése gyakran a határozatlan időre átkerül. hosszú ideje, a maradandó fogyatékosság mértékének megállapítása érdekében, i.e. a sérülés egy bizonyos kimenetelének kialakulásáról, amely általában a kezelés minden szakasza után következik be. A kezelés körülbelül 20 hétig vagy tovább tarthat.
De amikor a csontok megmozdultak, azt mondta, hogy a törés némileg megtörtént. Ebben az esetben, amikor nyílt törésről van szó, amikor a bőrt csont szúrja át, el kell végezni az úgynevezett oszteoszintézist, és műtétet kell végezni. Számos módszer létezik. A sebész használhat belső csavaros lemezt vagy külső rögzítőket. Sebészeti technika Belső törés esetén centromedulláris köröm használható, de ezt gyermekeknél nem alkalmazzák, mert a köröm tönkreteheti a csontnövekedést lehetővé tevő konjugatív porcot.
Nareknek át kellett helyeznie a lábát a fibula sípcsontjának kettős törése miatti műtét óta. Felnőtteknél a centromedulláris körömtechnika csökkenti a fertőzés kockázatát, de mint minden műtétnél, itt is előfordulhatnak szövődmények, például haematoma képződés, amely összenyomja a különböző szöveteket és lassítja a gyógyulást.
A téma aktualitása itt annak köszönhető, hogy összefüggés van az életveszélyes zárt csípőtáji törések áldozatainak egészségkárosodásának gyakran előforduló jelentősen késleltetett igazságügyi orvosszakértői értékelése és a jogi szabályozás, például a büntetőeljárás között. Ugyanakkor az ügyész a sérelem kimenetelének kétértelműségét jelző szakértői vallomások szerint a nyomozást huzamosabb időre, 6 hónapról 12 hónapra felfüggeszti, illetve meghosszabbítja a Kbt. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 162. cikke (B.G. Bezlepkin 2003).
Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy baleset esetén nem csak a csont pusztul el, hanem az izmok, idegek, erek is megsérülnek, a törés és a szövetkárosodás súlyosságától függően a gyógyulás hosszú és jó is lehet. izmok és ízületek rehabilitációja szükséges.
Legutóbbi felnőttkori sípcsont törések: patofiziológia, diagnózis, osztályozás és kezelés. A sípcsont tálca törését közvetett kompressziós mechanizmus okozza. Ha a sérülés tisztán axiális, akkor a kompressziós erő egyenlően oszlik el a két sípcsontlemez között, ami meghatározza a repedések két tuberositásra való szétválását.
A szakértői gyakorlat azt mutatja, hogy ez a megközelítés nem mindig indokolt a sérülés kimenetelének orvosi előrejelzése szempontjából. Ez a rendelkezés viszont nem járul hozzá a büntetőeljárás elkerülhetetlenségének elvéhez, így az ügy gyorsabb elbírálása hozzájárul a sértettek és a vádlottak érdekeinek érvényesítéséhez. az általunk vizsgált sérülések, azok következményei és kimenetelei évek óta vita tárgyát képezik. Szóval, M.F. Yablonsky (1961) szerint a csípőtörések súlyos testi sérülésének kritériumai életveszélyes állapotok - sokk, vérveszteség. Ugyanakkor a töréseket nem osztották fel zárt és nyitott törésekre. I.Ya. Kupov (1958) zárva aprított törések csípőnek tulajdonítható súlyos sérülések a töredékek jelentős elmozdulása esetén.
A kompresszió axiális a térdnyújtás lábainak esése esetén. Ha a sérülés tisztán axiális, akkor a nyomóerő egyenlően oszlik el a két sípcsontlemez között, ami meghatározza a repedések két gumóvá válását. a térd lábának oldalsó sérülése a földhöz volt rögzítve. Az erőltetett valgus sérülés megterheli a mediális oldalszalagot. Ha ellenáll, a sípcsont külső platójának repedése következik be. A törés helye a térdhajlítás mértékétől függ: a törések inkább hátul vannak, ha a térd be van hajlítva, és a kényszertrauma a sípcsont belső platójának törését okozza, ha a külső oldalszalag stabil.
K.L. Nazaretyan (1961) azt javasolta, hogy a combcsonttörések igazságügyi orvosszakértői értékelését az áldozat korának, testének állapotának, a sérülés természetének, a sérülések helyének és lefolyásának figyelembevételével közelítsék meg. Megjegyezte azt is, hogy a combcsonttörések esetén az áldozat hosszú időre teljesen rokkant, ezért súlyos testi sérülésnek kell minősíteni. Ezenkívül K.L. Nazaretyanu, a combcsont károsodása a legtöbb esetben okozza életveszélyes tüneteket röviddel a sérülés után vagy a kezelés alatt.
Az így létrejövő anatómiai elváltozások három fő típusba sorolhatók: repedések, ahol a törésvonal elválik. ízületi felület, fracture-cleavage, ahol a depressziós törés az ízületi felület egy vagy több töredékére és egy vegyes törésre utal. 1. ábra: Két gumós szelvény megsemmisülése.
2. ábra: Törések a sípcsont külső elosztójában. A funkcionális jelek helyreállítják a törési fájdalmat és az abszolút funkcionális impotenciát Az alsó végtag. A vizsgálat során a térd megnagyobbodott és megduzzad. Az alsó végtag tengelyirányú deformációja lehet varusban vagy valgusban. Tapintásra van térdcsapásösszefüggő hemarthrosis és a sípcsont plató elektív fájdalma lebomlik. A klinikai vizsgálat az azonnali szövődményeket és a kapcsolódó elváltozásokat vizsgálja. A nyílt törések nem gyakoriak, és nagy energiájú traumával járnak.
ÖNÉLETRAJZ. Blochas (1956) azt javasolta, hogy a femorális diafízis töréseit (beleértve a zártakat is), amelyeket gyakran zsírembólia bonyolít, valamint a tüdőgyulladás által komplikált combcsonttöréseket is súlyos sérülések közé sorolják.
ÉS ÉN. Kupov, N.M. Avakyan, A.S. Toropyan a combcsont töréseit jellemezve úgy vélte, hogy az utóbbi traumája a károsodás jellegétől függetlenül a legtöbb esetben közvetlenül a sérülés után, valamint a kezelés során is életveszélyes tüneteket okoz, ezért minden ok megvan rá, hogy súlyos testi sérülésnek minősülnek. Egy másik változatban a hosszú csöves csontok (különösen a combcsont) zárt töréseit súlyosnak minősítették. testi sérülés, mivel legtöbbjük általában az osteometallosynthesis műveletét igényelte (E.L. Tunina, 1966).
A bőrzúzódások gyakoribbak, és késleltethetik a műtétet. Az elülső-külső láb mozgássérülésének és a hátsó láb érzésének vizsgálata közös kölcsönhatás keresése peroneális ideg szisztematikus. A kölyök és a hátsó sípcsont impulzusainak tapintása szisztematikus, hogy a poplitealis artériában elváltozást keressenek. A kapcsolódó csontsérüléseket lokálisan és a térdtől távol keresik. Nem szabad alábecsülni a kapcsolódó ínszalagokat és meniszkusz elváltozásokat, és nem szabad azokat az intraoperatív és végső beavatkozás után szisztematikus kötéssel keresni.
V.V. Kozlov, figyelembe véve a hosszú csonttörések értékelésének fő kritériumait (életveszélyes állapotok klinikája nélkül), átfogóan figyelmet fordított az ellátás hatására. egészségügyi ellátás az ilyen sérülések kimeneteléről és következményeiről. Ugyanakkor a szerző a maradandó fogyatékosság megállapításával együtt annak lehetőségét tartja szem előtt, hogy az egészségkárosodás időtartama alapján ezeket a sérüléseket súlyosnak minősítsék, amit viszont más igazságügyi orvosszakértők is követtek: M.A. Finom, 1954; AZ ÉS. Prozorovsky, E.Ya. Osherovich, 1956; A.I. Törvények, 1959; AZ ÉS. Prozorovsky, E.I. Kanter, 1961; P.A. Nosova, 1965; L.B. Kolysh, 1968; V.S. Zhitkova, 1969 (V. V. Kozlov, 1977).
A szokásos röntgenvizsgálatnak két jelentős mutatója van, az arc és a térd röntgensugara, valamint kettő további esetek, háromnegyede hazai és hazai. E négy kép kombinációja lehetővé teszi a törés típusának, topográfiájának és az ízületi elmozdulás fontosságának jelzését. A három méteres bemetszések lehetővé teszik a hátsó elváltozások azonosítását. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a csontok infraradiológiai elváltozásainak kimutatását, valamint a meniszkusz ínszalag töréssel összefüggő elváltozásainak boncolását.
Figyelemre méltó, hogy a Szovjetunió köztársaságai területén a XX. század 60-as és 70-es éveiben érvényes „szabályokkal” összhangban a combcsont összes törését súlyos egészségkárosodást okozó sérülésnek minősítették (Örményország, Grúzia, Észtország, Kazahsztán, Kirgizisztán, Tádzsikisztán). Türkmenisztánban csak a többszörösen aprított, zárt csípőtöréseket ismerték el súlyos sérülésnek. Az RSFSR, a fehérorosz, üzbég, lett, litván, moldáv és azerbajdzsáni SSR „szabályai” szerint a zárt csípőtöréseket súlyos sérülésnek minősítették, a sérülés tényleges kimenetelétől függően - életveszély vagy maradandó veszteség, legalább a teljes munkaképesség egyharmada (N. Volkova, P. Maksimov, 1968).
A sípcsontlemezek repedéseinek osztályozása számos. A töréseknek négy típusa van: külső és belső egyoldali törések, bicepsztörések, gerincgumós törések és hátsó törések. Az egyoldali törések közé tartozik a tuberkulózis. Leggyakoribbak az egycsöves külső repedések, amelyek háromféleek lehetnek: repedéstörés, repedésképződés vagy vegyes törés. A belső egyoldali törések ritkábbak, és általában törések.
A bijet törések összekapcsolják a metafízis törést és az epifízis törést. Három típusa van: egyszerű bitubolesitises törések, összetett dichotómiás törések és aprított bitubolesitises törések. A spinotuberositises törések ritkák, de gyakran társulnak ínszalag-elváltozásokkal. Az elemi elváltozás repedések osztódása, amely az epifízist két részre osztja: egy spino-gumós töredékre, amely magában foglalja a gumósodást és a tüskék tömegét, valamint egy töredéket, amely az epiphysis és a diaphysis maradványait tartalmazza. Háromféle gravitáció létezik, amelyek a mozgással nőnek.
Ebben a tekintetben, figyelembe véve a szóban forgó kérdés megoldásának történetét, a következő lehetőséget terjesztjük elő a combcsont zárt diaphyseális töréseinek egészségkárosodásának súlyosságának értékelésére.
Lényege: az életet nem veszélyeztető zárt csípőtörések egészségkárosodásának súlyosságának igazságügyi orvosszakértői értékelését a sérülés diagnosztizálása után azonnal el kell végezni, nem ideértve az orvosi ellátást. Ugyanakkor a súlyos egészségkárosodást minősítő jelet közvetlenül össze kell kapcsolni a kedvezőtlen kimenetel szokásos kialakulásával, amely a munkaképesség jelentős, tartós elvesztésével jár, legalább egyharmaddal.
A belső spinotuberosalis törések gyakoribbak, mint a külső spinotuberosalis törések. A hátsó törés-szeparáció egy vagy két sípcsonttálcát foglal magában. Az elsődleges elváltozás a sípcsont plató frontális osztódása. A töredék lefelé és visszafelé mozog, és a sípcsont platójának egyharmada és kétharmada között lehet érdekes.
A Schatzker-féle besorolás a tibia ulna töréseit 6 típusra osztja: a külső tibia plató repedéseinek tiszta szétválása, a külső tibia plató depressziós-osztásos törése, a külső sípcsont plató tiszta törése, a kapcsolódó belső sípcsont plató törése ill. a gerinc tömegének megsemmisülése, bituborticus törés és a sípcsont magas diaphyseális törésével járó tuberosa törés.
A fennálló probléma üzenete határozta meg jelen tanulmány célját, ehhez adtuk a kérdés megfogalmazását. A hipotézisben eddig létező, a combcsont zárt diaphysealis töréseit meghatározó fenti orvosszakértői jelnek csak az okozása esetén van-e joga a súlyos egészségkárosodást okozó sérülések kategóriájába?
Ezeknek a töréseknek a műtéti kezelését az ortopédiai kezelés eredményeivel összehasonlítva a publikált eredmények miatt írták elő. A külső manőverekkel történő redukciót követő gipsz immobilizálást a merevség, másodlagos elmozdulások és ördögi bőrkeményedés gyakorisága miatt elhagytuk.A terápiás indikáció a törés típusától, a kapcsolódó elváltozásoktól és a lokalizációtól függ.
Osteoszintézis zárt fókusszal fluoroszkópos kontroll alatt. Ezt a technikát a bőrelváltozásokkal járó összetett törések esetén vezették be, csökkenti a fertőzés és a merevség kockázatát, és nem igényel törési helyet vagy arthrotómiát, és alkalmas lehet tiszta szeparációs típusú egyedi tubuláris törésekre. a tuberositis törések nem, vagy csak kismértékben, a spinalis tuberositis törések nem, vagy csak kismértékben elmozdultak. A térd 30°-ban meghajlik és felemelkedik az egészséges térdhez képest. A röntgenkészülék a térd körüli "hídként" van felszerelve az arc és profil intraoperatív radioszkopikus vizsgálatához.
A tanulmány céljai a következők voltak:
- Az életveszélyes jeleket nem mutató zárt csípőtörések patomorfológiai következményeinek súlyosságának vizsgálata olyan esetekben, amikor egyáltalán nem biztosítottak orvosi ellátást.
- A patomorfológiai következmények súlyosságának elemzése olyan zárt csípőtáji törések esetén, amelyek nem mutattak életveszélyes jeleket, körülmények között speciális kezelés kár adatok.
A vizsgálatok klinikai és szakértői anyagokon készültek, amelyeket morfológiai, klinikai és rehabilitációs eredmények szempontjából elemeztek a zárt csípőtörésekkel kapcsolatban mindkét nemben, 18-35 és 55-65 év között.
A második feladat keretében 157 orvosszakértői eset tömegében készült megfigyelési minta. Az anyagok orvosi-szakértői precedensek voltak több szamarai Orvosi-Szociális Szakértői Irodánál (MSEC) 2000-2002-ben. Ezzel párhuzamosan az MSEC adatok vizsgálata a régióban és a regionális központban zárt csípőtáji töréssel fekvőbeteg-kezelésen átesett betegek traumatológiai ellátásáról szóló 2000-2003-as statisztikai jelentések kapcsán történt.
Az első feladat (a kezeletlen zárt csípőtörések kimenetelének vizsgálata) keretében a megfigyelések keresése az Iroda szakértői (szakasz) esetei alapján történt. igazságügyi orvosszakértői vizsgálat A Szamarai Régió Egészségügyi Minisztériuma 2001-2003
A kezeletlen, zárt csípőtáji törésekre vonatkozó megfigyelések rendkívül ritkáknak bizonyultak, ez utóbbi kazuisztikusnak minősül, így egy 50-55 éves férfi holttestének igazságügyi orvosszakértői vizsgálata szerint erőszakos halálra utaló jelek nélkül a következők: adatok kerültek megállapításra.
A holttest megtalálásának körülményei és az állampolgár személyazonosságát igazoló okirati bizonyítékok hiánya lehetővé tette az állampolgár azonosítását még életében, a meghatározott lakóhellyel nem rendelkező személyek („hajléktalanok”) kategóriában.
A holttest külső vizsgálata során a jobb comb durva deformációja hívta fel a figyelmet. Utóbbit lerövidítették és meredeken megnövelték, körülbelül kétszeresére a bal oldalihoz képest. Bőr a jobb comb vörös-sárgás színű volt. A fluktuációt és a patológiás mobilitást a középső és felső harmad szintjén határoztuk meg. régit diagnosztizáltak spirális törés a jobb combcsont a diafízis felső és középső harmada mentén, a fragmentumok hosszában és szélességében nagy eltérésekkel, a lágy szövetek kifejezett interpozíciójával. A diaphysis központi és perifériás fragmentumai éleinek makroszkópos szerkezete, elhúzódó jelek gyulladásos válasz csontszövetés izomhüvely a törés körül, ami a törés hosszú, legalább 6-8 hétig tartó "átéléséről" tanúskodott. Ezt követően a traumaklinika becsült időtartamát (a törés pillanatától az áldozat haláláig) az operatív kutatási adatok megerősítették. Megállapítást nyert tehát, hogy hasonló társadalmi helyzetű személyek csoportja időszakosan több mint 2 hónapon át, haláláig „ápolta” sérült társát. A halál közvetlenül a kétoldali pleuropneumoniából következett be, kifejezett karnifikációval, amely a törés területén a gyulladás gennyes-szeptikus fókusza alapján alakult ki.
A traumaellátás ellátására vonatkozó statisztikai adatok elemzésekor, az MSEC szerinti megfigyelések relatív figyelembevételével, a fenti időszakokra vonatkozóan a következő mintázat derült ki.
Tehát a látottak szerint trauma osztályok, zárt csípőtöréssel kezeltek, évente átlagosan körülbelül 200 embert. Ugyanakkor évente átlagosan 50 fő, i.e. minden negyedik MSEC elsődleges vizsgálaton esett át, a kezelés hosszú működési időtartama és a szóban forgó jellegű sérülések káros következményei miatt.
Ezzel kapcsolatban 157 orvosszakértői esetből (MSEC anyagok alapján) a szóban forgó sérülés káros kimenetelének 5 legjellemzőbb változatát azonosítottuk, amelyek több mint 33%-os maradandó rokkantsághoz vezettek (összesen 26). Ez pedig azzal a feltétellel történik, hogy a betegek a kezelés minden taktikai szakaszán átestek, és az elsődleges orvosi ellátást kellő időben biztosították számukra.
A nem életveszélyes zárt combcsonttörések következtében kialakuló, legalább egyharmadnyi jelentős maradandó rokkantságot eredményező kedvezőtlen kimenetelű változatok a következők voltak: 1 - hamis ízület; 2 - nem egyesített törés lágy szövetek közbeiktatásával és a fragmentumok jelentős diasztázisával; 3- jelentős mozgáskorlátozás a csípőben és térdízületek, (kifejezett kontraktúrák); 4 - a statika éles megsértése a végtag durva lerövidülése miatt (6 cm vagy több); 5 - a "3" és a "4" eredmények kombinációja a comb lágy szöveteinek kifejezett hypotrophiájával.
Álláspontunk szerint az elemzett adatok meggyõzõen mutatják, hogy objektív orvosi és szakértõi indok van ahhoz, hogy az életet nem veszélyeztetõ zárt csípõtörést közvetlenül a sérülés tényét követõen a SÚLYOS egészségkárosodást okozó sérülések közé sorolják. Az életveszélyes sérülések igazságügyi orvosszakértői értékeléséhez hasonlóan azonban nem szabad megfontolni olyan orvosi ellátást, amely általában megakadályozza a kedvezőtlen kimeneteleket.
Tehát itt a súlyos egészségkárosodás egyik szempontját kell figyelembe venni, például a kedvezőtlen kimenetel (orvosi segítség nélkül) bekövetkezésének veszélyének jelét, amely rendszerint jelentős, legalább egyharmadnyi maradandó rokkantsággal jár. Ebben a tekintetben patomorfológiailag ez általában a törés nem egyesülésének különböző változataiban fejeződik ki, helytelen konszolidációjában a végtag támasztó funkciójának éles megsértésével (vagy elvesztésével).
