A hasi tályog okai. A hasi tályogok diagnózisa

Tályogok hasi üreg - veszélyes betegség súlyos szövődményekkel teli. A kezelés általában sebészeti.

A tályog olyan betegség, amely bizonyos szervekben vagy szervekben korlátozott gennyes gócok kialakulásából áll. lágy szövetek. Különböző lokalizációjúak lehetnek: a mellkas szerveiben, a hasüregben, a retroperitoneális térben, a medencében, az agyban, a végtagok intermuscularis tereiben. Funkció tályogok: specifikus piogén membránnal (membránnal) rendelkeznek, amely elválasztja őket a szomszédos egészséges szövetektől.

A hasi tályogok osztályozása

A lokalizáció szerint a tályogok megkülönböztethetők intraperitoneális (a hasüreg csatornáiban, táskáiban vagy zsebeiben), intraorganikus (májban, vesében, lépben, hasnyálmirigyben található) és retroperitoneális (a retroperitoneális tér szervei körüli zsírszövetben) . A szervekben az esetek mintegy negyedében tályog képződés lép fel, a többi az intra- és retroperitoneális folyamatokra esik.

Előfordulásuk alapján poszttraumás, posztoperatív, áttétes (a vér- vagy nyirokáramlással járó gennyes területek elterjedése következtében) és perforatív (üreges szervrepedéssel) járókra oszthatók. Vagyis a hasüregben kialakuló tályogok oka lehet szövetfertőzéssel járó trauma, a szerv egy részének vagy egészének eltávolításával járó műtét, vakbélgyulladás vagy komplikált divertikulitisz destruktív formái, egyéb falszakadásos bélbetegségek, gennyszivárgással járó peritonitis hasi zsebekbe vagy csatornákba, posztoperatív varratok meghibásodása béltartalom, vér, hasüregbe való kifolyással.

A közeli szervtől függően kialakulhatnak a Douglas-tér (a kismedence üregében), interintestinalis, subdiaphragmaticus, máj- és hasnyálmirigy-tályogok, appendicularis tályogok. A vese-, lép-tályogok, prosztata, psoas-tályog (az ágyéki izomban).

A tályogok száma szerint egyszeri és többszörös.

A betegség tünetei

A betegség klinikai képe a tályog típusától és helyétől függ. Azonban számos gyakori tünet azonosítható. Azt:

• a testhőmérséklet emelkedése 38-39 fokos ugrásokkal, izzadás és hidegrázás;
• szívdobogásérzés (tachycardia), légszomj;
• mérgezés jelei (étvágytalanság, hányás, hányinger, károsodott széklet, a bőr sápadtsága);
• hasi fájdalom, amely a folyamat helyétől és méretétől függően mérsékelt vagy jelentősen erős lehet;
• izomfeszültség az elülső hasfal;
• jelek bélelzáródás a bél parézise miatt (puffadás, székletürítés hiánya, hányás);
• gyulladásos változások a vérvizsgálatokban ( az ESR növekedése, leukociták, képleteltolás balra) és a vizelet.

A különböző hasi tályogok klinikájának jellemzői

• Az appendicularis tályog az esetek 2% -ában bonyolítja a vakbélgyulladást. A vakbél körüli infiltrátumból képződik az antibiotikum terápia hatástalanságával. Megnyilvánul a jobb csípőrégió fájdalmának csökkenése, a hőmérséklet csökkenése és az 5-7. napon minden tünet visszatérése. A vakbél területén az orvos gömbölyű tésztát érezhet fájdalmas formáció. Fájdalom jelentkezhet, ha a végbélen keresztül vagy nőgyógyászatilag nézzük.
• A subdiaphragmaticus tályogok a legtöbb esetben szövődményként jelentkeznek utána műtéti beavatkozás a gyomor-bél traktus szervein (gyomor, belek, epeutak), a máj vagy a hasnyálmirigy sérülései. Genny halmozódik fel a rekeszizom alatt, főleg a jobb oldalon. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, a vállövben és a mellkasban adható, séta és köhögés fokozza.
• A Douglas-tér (medence) tályogja a diverticulum vagy a vakbél károsodása következtében alakul ki, gennyes betegségek a méh és a függelékek, mint a hashártyagyulladás maradványhatásai. Gyakori székletürítési és vizelési ingerben, fájdalomban, az alhasban és a gátban jelentkező nehézségben és repedésben, hasmenésben nyilvánul meg.
• Retroperitoneális tályogok alakulhatnak ki a vakbél atipikus elhelyezkedésével, hasnyálmirigy-gyulladással. Duzzanatban és fájdalomban nyilvánul meg ágyéki területek, amelyeket a járás vagy a láb behajlítása súlyosbít csípőizület.
• Az interintestinalis tályogok általában többszörösek. A bélhurkok, a hashártya, az omentum és a mesenterium között fejlődnek ki. Elég gyakran kombinálva kismedencei. Ez a fajta tályog olyan személyeknél alakul ki, akik hashártyagyulladáson estek át, amely nem ért véget a teljes gyógyulásban. Az ilyen típusú tályogot olyan tünet jellemzi, mint a hasfal aszimmetriája. Tapintással a tályogot mozdulatlan, fájdalmas képződményként határozzuk meg.
• Májtályogok alakulhatnak ki, amikor a máj megsérül, cholangiocarcinoma, amebiasis, epeúti fertőzés vagy más, véráramú szervek fertőzése. Leggyakrabban többes számban. sajátos jellemzők nincs betegség.
• A lép, a vese, a prosztata vagy a hasnyálmirigy tályogjai ugyanazokat a tüneteket mutatják, mint az egyszerű gyulladásos folyamatok ezekben a szervekben. Kisegítő módszerek nélkül ilyen esetekben lehetetlen megbízható diagnózist felállítani.
• Az ágyéki izomzatban egy ritka típusú tályog a csigolyák tuberkulózisos pusztulása, osteomyelitis vagy a perirenális zsírszövet suputációja (paranephritis) következtében jelentkezik.

Diagnosztika

Rendkívül ritka, hogy csak kikérdezéssel, a beteg vizsgálatával, hastapintással sikerül felállítani a diagnózist. A mérgezés tünetei, a vér- és vizeletvizsgálatok gyulladásos változásai, valamint a kezelés pozitív dinamikájának hiánya a tályogképződés mellett szól. De a diagnózisban a fő szerep az instrumentális módszerek a hasüreg vizsgálata, elsősorban röntgen.

A sima röntgenfelvételeken a tályog általában a megfelelő lokalizáció lekerekített képződményének tűnik, folyadékszinttel, kommunikálhat a bél vagy más szerv üregével. Közvetve egy betegség jelenlétét jelezheti a szervek elmozdulása a szokásos helyükhöz képest.

Az ultrahang rendkívül informatív módszer a hasüreg felső részének tályogainak kimutatására. Diagnosztikai nehézségek esetén CT-hez, angiográfiához, szcintigráfiához és laparoszkópiához folyamodnak.

Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy az érthetetlen hasi fájdalmakkal és mérgezési jelekkel küzdő betegeket időben kivizsgálásra és kezelésre kórházba utalják.

Hasi tályogok kezelése

A tályogok kezelésében a fő szerep a sebészeti módszerekés egyidejűleg két-három gyógyszeres antibiotikum terápia. Appendicularis, subdiaphragmaticus, interintestinalis, retroperitonealis vagy kismedencei tályog esetén a műtét a gennyes fókusz felnyitásából és kiürítéséből áll ultrahangos ellenőrzés mellett, ill. nyitott utat, majd üregének időszakos fertőtlenítése (mosása) fertőtlenítő oldatokkal. A szerven belüli tályogok (máj, prosztata) esetén a műtét nem mindig indokolt.

Komplikációk

a legtöbben gyakori szövődmény A tályog a kapszula spontán repedése és szepszis és teljes hashártyagyulladás kialakulása. Ezenkívül a tályog töredékeit a vér és a nyirok áramlása más szervekbe dobhatja, másodlagos tályogok kialakulásával és a beteg állapotának súlyosbodásával. Mindenesetre a betegség prognózisa rendkívül súlyos, és sürgősségi intézkedéseket igényel.

Megelőzés

Megfelelő és időben történő monitorozás és kezelés minden műtéti és nőgyógyászati ​​betegségek a hasüreg és a kismedence a legfontosabb megelőző intézkedés a tályog kialakulásának megelőzésére.

Ivanova Irina Nikolaevna

A hasi tályog egy piogén tokba zárt korlátozott tályog, amely a hasi szerveken kívül vagy magukban képződik. A formáció lokalizációjától és méretétől függően a betegség tünetei eltérőek lehetnek. A tályogot szinte mindig operatív gasztroenterológián keresztül kezelik.

A betegség patogenezise és epidemiológiája

A peritoneális tályog kialakulása a benne lévő gyulladásos folyamatokkal kezdődik, amelyeket a suppuration bonyolít. A jövőben a genny a peritoneum mentén terjed, és körülötte piogén kapszula képződik. Ez annak a következménye, hogy a szervezet védekezőképessége túlzottan reagál a staphylococcus- és streptococcus-flóra aktív növekedésére és szaporodására, coli. Ha a gennyet nem választotta volna el membrán a többi szervtől, a folyamat kimenetele más lett volna.

A hasi tályogok kórokozói aerob és anaerob baktériumok, amelyek kétféle módon jutnak be a peritoneumba: limfogén (a véren keresztül) és hematogén. Lehetséges érintkezés átterjedése petevezetékekés sebek, rosszul kezelt varratok műtét után. A betegek 30% -ában tályog képződik az egyik hasi szerv közepén, és 70% -ában - az intraabdominalis vagy retroperitoneális régióban.

A gasztrointesztinális traktus szövődményes megbetegedéseinek száma az utóbbi időben folyamatosan nő a kedvezőtlen környezeti tényezők miatt. Az ilyen betegségeket leggyakrabban azonnal kezelik, és posztoperatív szövődményként gennyes daganatok alakulnak ki az átesett betegek 0,8%-ánál tervezett műveletek a hasüregben, 1,5%-ban pedig sürgősségi műtétek következtében.

A hasi tályog okai

A hasüreg neoplazmáinak kialakulásának egyik oka olyan sérülések, amelyek megzavarják a hasi szervek vérkeringését, ami maga a szerv vagy a közeli szövetek gyulladásához vezet. Néha még egy kisebb sérülés is, amely hiánya miatt egyértelműen meghatározott klinikai tünetek figyelmen kívül hagyták, a jövőben gennyedést okozhat.

De a legtöbb esetben a nyálkaképződés a hasüregben a következőkhöz vezet:

• másodlagos peritonitis, amely perforált vakbélgyulladás, az anasztomózisok kudarca következtében alakul ki a hasüregben végzett műtétek után;
• szervi gyulladás urogenitális rendszer gennyes természetű nőknél (salpingitis, gennyes parametritis, pyosalpinx, tubo-petefészek tályog, petefészek-függelékek gyulladása);
• a gyomor-bél traktus átvitt fertőzései, akut kolecisztitiszés hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás;
• a fekélyhiba sikertelen perforációja patkóbél vagy gyomor;
• csigolya osteomyelitis vagy spondylitis tuberkulózis etiológiával;
• helminthikus invázió.

A korlátozott tályog kialakulása néhány héttel a hashártyagyulladás után következik be, ekkor nyilvánulnak meg egyértelműen a betegség tünetei, ami a kialakulás helyétől és méretétől, valamint a terápia intenzitásától függ.

A hasi tályogok típusai és tünetei

A hasüreg tályogait a szerint osztályozzuk etiológiai tényező. Az oktatás a következőkre oszlik:

A hasüreg tályog kialakulásának patogenetikai mechanizmusa egy másik osztályozást ad, amely kiegészíti az elsőt, és befolyásolja a kezelési módszerek kiválasztását:

• poszttraumás tályog;
• posztoperatív oktatás;
• perforált fekélyek;
• metasztatikus tályogok.

A peritoneális üreghez viszonyított lokalizáció helye szerint a gennyes formációk a következőkre oszthatók:

• retroperitoneális;
• intraperitoneális;
• kombinált.

A hasi szervekhez viszonyított lokalizáció szerint a tályogok a következők:

• interintestinalis;
• a Douglas tér képződményei (medence);
• szubfréniás;
• függelékes;
• intraorgan;
• fali.

Ha csak egy tályog van, akkor egyetlen tályogról beszélünk, ha pedig a képződmények száma több, mint 2, akkor többszörös hasi tályogról van szó.

Bármilyen típusú tályog a hasüregben minden fajtájára jellemző tüneteket okoz:

• a test általános mérgezése;
• időszakos láz;
• hektikus hőmérséklet;
• hidegrázás;
• tachycardia és magas vérnyomás.

Van még néhány tünet, amely a legtöbb fajra jellemző. hasi tályog, amely azonban bizonyos esetekben hiányozhat, különösen, ha helyi osztályozásról van szó. Ezek a tünetek a következők:

• étvágytalanság;
• hányinger és (vagy) hányás;
• bélelzáródás;
• a peritoneum izmainak feszültsége;
• fájdalom a suppuration zóna tapintásakor.

A hasüreg szubdiafragmatikus tályogja belégzéskor fájdalmat okozhat a hipochondriumban, amely a vállra és a lapockára terjed, köhögés és légszomj, járásváltozás (a beteg a gennyes képződmény felé hajlik), láz. A kismedencei tályog vizelési fájdalmat, gyakori vágyat, hasmenést, székrekedést okozhat. A retroperitoneális tályogok fájdalmat okoznak a hátban, amit a lábak csípőízületben történő hajlítása súlyosbít. A tályog mérete befolyásolja a tünetek intenzitását, mennyiségi indexét.

A betegség diagnózisa

A kezdeti vizsgálat lehetővé teszi a beteg panaszai és panaszai alapján előzetes diagnózis felállítását Általános állapot. Szinte mindig szokatlan helyzetben van a beteg, ami segít neki az állapot enyhülésében: a képződmény lokalizációjától függően a beteg oldalra vagy háton fekszik, félig ül, előrehajol. A száraz, szürkés bevonatú nyelv is betegség jelenlétét jelzi. A has megduzzad, tapintásakor a beteg éles fájdalmat érez.

A subdiaphragmaticus tályog olyan látható tünetet ad, mint az aszimmetria mellkas, az alsó bordák és a bordaközök gyakran kinyúlhatnak. Az általános vérvizsgálat azt mutatja emelt szint leukociták, neutrofilek, ESR gyorsulás.

De a tályog jelenlétéről és még inkább annak lokalizációjáról beszélni csak az eredmények alapján lehetséges röntgen vizsgálat ami játszik meghatározó szerepet a betegség diagnózisában. A hashártya használt felmérési radiográfiája lehetővé teszi a kapszulában lévő folyadék szintjének meghatározását, valamint a kontrasztvizsgálatot - a gyomor vagy a bélhurkok elmozdulásának mértékét. Ha a posztoperatív varratok meghibásodnak, akkor láthatja kontrasztanyag, amely a bélből került a tályog üregébe.

A felső peritoneum tályogja ultrahanggal, és szükség esetén diagnosztizálható megkülönböztető diagnózis használja a CT-t és diagnosztikai laparoszkópia. Az ultrahangvizsgálat megmutatja a tályog körvonalát, amelynek tartalma a képernyőn fonalas szerkezetet és echogenitást kap.

Különböző típusú fekélyek kezelése a hasüregben

A modern orvostudomány sikeres előrejelzéseket ad, ha a peritoneumban egyetlen tályogot diagnosztizálnak. A kezelést nem lehet késleltetni, mivel a tályog áttörhet, és tartalma bejuthat a pleurális vagy hasüregbe, ami hashártyagyulladást vagy akár szepszist is kiválthat.

Hasi tályog kezelési módszerei - műtéti, kiterjesztett antibiotikum terápia aminoglikozidokon, cefalosporinokon, imidazol származékokon keresztül, amelyek elnyomják az aerob és anaerob mikroflórát, nem adnak kóros folyamat terjedés.

A sebészeti beavatkozás sorrendje bármely tályog esetében azonos. alatt nyílik meg az oktatás Általános érzéstelenítés, lecsepegtetjük és a tartalmát fertőtlenítjük. Csak a tályoghoz való hozzáférés megválasztása különbözik a helyétől, különösen a mélytől függően. A subdiaphragmaticus tályog extraperitoneálisan nyílik, ha a felszínhez közelebb helyezkedik el, és a peritoneumon keresztül, ha a tályog mély.

A Douglas térképződményeket transzrektálisan, ritkábban transzvaginálisan nyitják meg. A psoas tályog vízelvezetése lumbotómiás hozzáférésen keresztül történik. Több tályog eltávolításához a peritoneum széles nyílása szükséges, a műtét után pedig a vízelvezetés, ami segíti az aktív aspirációt és lehetővé teszi a tályogüreg mosását.

A kis tályogok ultrahanggal a bőrön keresztül üríthetők, de ebben az esetben nem lehet 100%-ig biztos abban, hogy a gennyes képződmény minden tartalma eltávolítható. Ez pedig kiválthatja a tályog kiújulását vagy más helyre való mozgását.

Ennek következményeként a peritoneális tályogok megelőzése sebészeti beavatkozások ebben a testrészben a különféle sebészeti patológiák időben történő megszüntetésére, a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésére, a nők urogenitális rendszerének gyulladásos folyamataira, a megfelelő kezelésre csökken. posztoperatív időszak a beteg betartása a kezelőorvos összes ajánlásával.

Ha legalább peritoneális tályog gyanúja merül fel, különösen, ha sérülés vagy műtét történt, orvoshoz kell fordulni.

Vékony serosa- a peritoneum, amely ilyen vagy olyan formában található a legtöbb szerven, sajátos védő tulajdonságokkal rendelkezik. Így például, amikor gyulladás lép fel, behatárolhatja az érintett területet, és a hasüreg tályogját képezheti. Az orvosi szlengben ezt "forrasztásnak" nevezik, vagyis az egymás közötti összenövések kialakulásának szomszédos szervek hogy zárt teret alkossanak.

Meghatározás

A hasüreg tályogja egy szerv vagy annak egy része, a szövetek további olvadásával, egy üreg és egy kapszula kialakulásával körülötte. A hasüreg bármely "padlójában" kialakulhat, és mérgezési, lázas és szepszises tünetekkel járhat.

Ezenkívül a beteg fog érvényesülni fájdalom, van a hasizmok védekezése, hányinger és hányás lehetséges. Néha, nehéz esetekben az összenövések bélelzáródást okoznak.

Járványtan

A hasüreg tályogja, ami nem meglepő, sebészeti beavatkozások után alakul ki, és az ilyen típusú kezelések szövődményeként kezelik. Az évente elvégzett műtétek számának növekedése miatt az ilyen szövődmények száma is fokozatosan növekszik. Ebben nagy szerepet játszik az immunitás csökkenése és az antibiotikumok széles körű elterjedése, amely rezisztenciát alakít ki a mikroorganizmusokban, és megnehezíti a szövődmények posztoperatív megelőzését.

A statisztikusok következtetései szerint egy százalék sebészeti betegek posztoperatív tályog alakul ki. Ez a szám magasabb, ha a beavatkozás sürgős volt, és nem volt idő a preoperatív felkészülésre.

Rizikó faktorok

A fő kockázati tényező, amely miatt a hasi tályog előfordulhat, természetesen a hasi műtét. Leggyakrabban hasnyálmirigy-, epehólyag-betegségek kezelése, bélhurkok varrása után fordul elő.

A gyulladás megjelenése a béltartalomnak a peritoneumba való bejutásával, valamint a műtőben történő kioltásával jár. Előfordulhat, és a kompresszió helyén képződik aszeptikus gyulladás, amelyhez később másodlagos flóra csatlakozik.

Az esetek több mint felében a tályog vagy a peritoneum parietális (parietális) lapja mögött, vagy annak parietális és zsigeri lapjai között helyezkedik el.

Az okok

Hasi tályog (ICD 10-K65) előfordulhat hasi trauma következtében, pl. hosszan tartó kompresszió vagy fúj, fertőző betegségek bélcső (iersitheosis, szalmonellózis, tífusz), gyulladásos folyamatok kialakulása a szervekben vagy a nyálkahártyákban, valamint gyomor- vagy bélfekély perforációja után.

Ennek három fő oka van:

1. Elérhetőség másodlagos peritonitis utáni fizetésképtelenség miatt hasi műtétek, hasnyálmirigy fejnekrózisa, hasi trauma.
2. A kismedencei szervek gennyes gyulladása, például salpingitis, parametritis, pyosalpinx és mások.
3. A hasnyálmirigy és az epehólyag akut gyulladása,

A fentieken túlmenően a tályog oka néha a perirenális szövet gyulladása, osteomyelitis ágyéki gerinc, spondylitis tuberkulózis. Leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok, clostridia és ischerichia vetődnek a gyulladás fókuszába, vagyis abba a flórába, amely normálisan megtalálható a bélben.

Patogenezis

A hasi műtét utáni tályog a túlzott reakció miatt jelenik meg immunrendszer zavarja a belső környezetet vagy a mikroorganizmusok szaporodását. A kórokozó a vér- vagy nyirokáramlással bejuthat a hasüregbe, valamint átszivároghat a bélfalon. Ezenkívül a műtét során mindig fennáll a fertőzés veszélye a sebész kezével, műszereivel vagy anyagaival. Egy másik tényező a testek, amelyekkel kommunikálnak külső környezet, úgymint a petevezetékek vagy belek.

Nem zárható ki, hogy gyulladásos infiltrátumok hasüreg behatoló sebe, fekélyek perforációja és sebészeti kezelés után a varratok eltérése.

A peritoneum egy irritáló tényező (gyulladás) megjelenésére sztereotip módon reagál, azaz a felületén fibrint termel, amely a nyálkahártya szakaszait összeragasztja, és így elhatárolja a fókuszt az egészséges szövetektől. Ha a genny hatására ez a védelem megsemmisül, akkor gyulladásos törmelék áramlik a has zsebeibe és lejtős helyeire. Egy ilyen forgatókönyv kidolgozásával már szepszisről beszélnek.

Tünetek

Mi történik az emberrel, ha hasi tályog képződik? A tünetek hasonlóak bármely gyulladásos betegséghez:

1. Magas, hirtelen fellépő láz hidegrázás és erős izzadság kíséretében.
2. Rajzfájdalmak a hasban, amelyeket érintés vagy nyomás súlyosbít.
3. Gyakori vizelés, mivel a hashártya megnyúlik, és ez irritálja a hólyagfal baroreceptorait.
4. Székletzavarok székrekedés formájában.
5. Hányinger és hányás a láz magasságában.

Ezenkívül a betegnek gyors szívverése lehet. Két okból következik be: magas hőmérséklet és mérgezés. És szintén patognomonikus tünet a sajtó izmainak feszültsége. Ez egy védőreflex, amely nem teszi lehetővé a gyulladt terület további sérülését.

Ha a tályog közvetlenül a rekeszizom alatt található, akkor az általános tünetek mellett lesznek olyanok is, amelyek ezt a tulajdonságot jelzik. Az első különbség az lesz, hogy a fájdalom a hypochondriumban lokalizálódik, belégzéskor fokozódik és a lapocka régiójába sugárzik. A második különbség a járás változása. A személy önkéntelenül gondoskodni kezd az érintett oldalról, és felé hajol, hogy csökkentse az izomfeszültséget.

Komplikációk

A hasi tályog (ICD 10 - K65) diagnosztizálatlan maradhat, ha más súlyos állapotok hátterében alakul ki, vagy a beteg nem kér segítséget. De nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen hanyag viselkedés eredményeként életveszélyes olyan állapotok, mint a szepszis és

A szubdiafragmatikus tályogok képesek megolvasztani a rekeszizmot és betörni a pleurális üregbe, ott összenövéseket képezve. Egy ilyen forgatókönyv akár oda is vezethet tüdősérülés. Ezért, ha egy műtét vagy sérülés után lázas vagy fájdalmai vannak, ne számítson arra, hogy minden magától elmúlik. Egy ilyen kérdésnél nem árt egy extra ellenőrzés.

Diagnosztika

A hasüreg posztoperatív tályogja a kórházban meglehetősen könnyű azonosítani. A leginkább informatív módszerek a mellkas és a has röntgen, ultrahang, CT és MRI. Ezenkívül a nők a hüvelyboltozat szúrását is végezhetik, hogy ellenőrizzék, vannak-e gennyes csíkok a lejtős helyeken.

Ezen kívül ne felejtsd el laboratóriumi diagnosztika. NÁL NÉL általános elemzés vér, az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) élesen megnövekszik, a leukocita képlet élesen balra tolódik, esetleg még fiatal formákra is, és a leukociták abszolút száma megnő a neutrofilek miatt.

A tályogok diagnosztizálásának szabványa továbbra is megmarad ultrahangos eljárás hasi üreg. Vannak egyértelmű jelek, amelyek jelzik a gyulladásos infiltrátum jelenlétét:

• a formáció világos kontúrokkal és sűrű kapszulával rendelkezik;
• folyadék van benne;
• a tartalom heterogén szerkezetű és rétegekre tagolódik;
• gáz van a folyadék felett.

Hasi tályogok kezelése

A tályogok kezelésének fő módja természetesen továbbra is a műtét. Szükséges a tályog kiürítése, az üreg fertőtlenítő és antibiotikus oldattal történő öblítése. Konzervatív kezelés nem ad garanciát arra, hogy a gyulladás enyhül, és a tályog belsejében lévő folyadék magától kiürül.

Természetesen a fókusz eltávolítása után a betegnek antimikrobiális antibiotikum terápiát kell előírni. széles választék. Általános szabály, hogy az orvos egyidejűleg két gyógyszert ír fel, amelyek eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, és hatékonyan elpusztítják a mikrobiális flóra különböző képviselőit.

Feltétlenül figyelmeztesse a beteget lehetséges következményei adott kezelést például hányás, étvágytalanság, a nyelv papilláris rétegének gyulladása, fejfájás és gyakori vizelés. Igen, és magának az orvosnak emlékeznie kell rájuk, és nem kell hozzá klinikai kép betegségek.

Előrejelzés és megelőzés

A hasüreg tályogja (ICD kód 10 - K65) - elég súlyos szövődmény Ezért az orvosoknak és a betegeknek gondoskodniuk kell ennek az állapotnak a megelőzéséről. Megfelelő és teljes körű kezelésre van szükség gyulladásos betegségek A hasüreg bármely szervét feltétlenül végezze el a betegek pre- és posztoperatív felkészítését, valamint sterilizálja a sebész műszereit és kezét.

Vakbélgyulladás gyanúja esetén, vagy hirtelen hőmérséklet-emelkedés esetén ne várjon felülről érkező jelre, hanem azonnal forduljon orvoshoz tanácsért. Ezzel megmentheti életét és egészségét.

A hasi tályog okozta halálozás eléri a negyven százalékot. Minden attól függ, hogy mennyire gyakori a folyamat, hol található és milyen betegség okozta. De az időben történő kórházi kezeléssel a kedvezőtlen kimenetel valószínűsége csökken.

A hasüreg tályogja a hasi szervek gennyes jellegű gyulladása, amelynek további olvadása és különböző méretű gennyes üreg képződik bennük egy piogén kapszula jelenlétében. A hasüreg bármely részében kialakulhat számos klinikai szindrómák: szeptikus, mérgezés, lázas.

ICD-10 kód

K65 Hashártyagyulladás

R19 Az emésztőrendszerrel és a hasüreggel kapcsolatos egyéb tünetek és jelek

Járványtan

A hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások száma folyamatosan nő. Ez, a sokféle antibiotikum használata, valamint a szervezet immunrendszerének erős gyengülése a gyors urbanizáció következtében gyakori fejlődés posztoperatív hasi tályogok. Statisztikusan, posztoperatív szövődmények tályog képződés formájában a betegek 0,8%-ánál alakul ki tervezett hasi műtét után és 1,5%-ában sürgősségi műtétek után.

A hasi tályog okai

Általában a hasi tályogok különféle sérülések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségeinek átadása, a hasüregben lévő szervek gyulladásos folyamatai, valamint a gyomor- vagy nyombélfekély perforációja miatt alakulnak ki.

Fő ok:

• Másodlagos hashártyagyulladás (perforált vakbélgyulladás; hasi műtétek utáni anasztomózisok kudarca, műtét után hasnyálmirigy-nekrózis) következménye, traumás sérülések) stb.
• A belső női nemi szervek gennyes jellegű gyulladása (salpingitis, petefészek-függelékek gyulladása, gennyes parametritis, pyosalpinx, tubo-petefészek tályogok).
• Akut hasnyálmirigyés epehólyag-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás.

A gerinc osteomyelitise, tuberkulózis eredetű spondylitis, a vese körüli szövet gyulladása.

A tályogok fő kórokozói az aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus és Streptococcus stb.) és az anaerob (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) baktériumflóra.

Rizikó faktorok

Nagyon gyakran a hasi szervek tályogjai alakulnak ki a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások eredményeként (leggyakrabban a hasnyálmirigy epevezetékén, a belekben végzett műtétek után). Vannak esetek, amikor a peritoneum a beavatkozás után fertőződik meg, különösen akkor, ha az anasztomózis sikertelen.

Az esetek 70%-ában intraperitoneális vagy retroperitoneális régióban alakul ki tályog, 30%-ban szerven belül lokalizálódik.

Patogenezis

A hasüreg tályogja az immunrendszer hiperreaktivitása miatt alakul ki alatt aktív növekedés valamint a streptococcus és staphylococcus flóra, valamint az Escherichia coli (appendicularis tályog) szaporodása. A kórokozók limfogén vagy hematogén úton, valamint petevezetéken keresztül érintkezve jutnak be a hasüregbe, ha szerv vagy szerv destruktív gyulladása, sérülése, perforációja, a műtét során alkalmazott varratok meghibásodása következik be. .

A fő különbség a hasi tályog között az a tény, hogy a gyulladás fókusza egyértelműen korlátozott az egészséges szövetektől, amelyek körülveszik. Ha a piogén membrán megsemmisül, szepszis és gennyes csíkok alakulnak ki. A fekélyek lehetnek egyediek vagy többszörösek.

Hasi tályog tünetei

A hasi tályog első jelei eltérőek, de a legtöbb esetben a betegek a következőket tapasztalják:

• Éles láz, hidegrázás, melyet enyhe húzó érzések kísérnek a hasban, amit tapintással súlyosbítanak.
• Gyakori hívások vizelni (mivel a hasüreg a hólyag közelében található.
• Székrekedés.
• Hányinger, amelyet hányás kísérhet.

Ezenkívül a hasi tályog egyéb objektív tünetei a következők:

1. Tachycardia, magas vérnyomás.
2. A has elülső falának izmainak feszültsége.

Ha a tályog subdiaphragmatikus, akkor a fő tünetek között is jelen vannak:

1. Fájdalom a hipochondriumban, amely belégzéskor fokozódhat és a lapocka felé sugározhat.
2. A beteg járásának megváltozásával elkezdi a törzset a kellemetlen érzés irányába billenteni.
3. Hő test.

Komplikációk és következmények

Ha nem diagnosztizálja időben a hasi tályogot, és nem kezdi el megfelelő kezelés, ennek meglehetősen súlyos következményei lehetnek:

1. A genny áttörése a pleurális üregbe vagy a peritoneumba.

Éppen ezért, ha kellemetlen érzést vagy fájdalmat érez a hasban, azonnal kérjen segítséget gasztroenterológustól vagy terapeutától.

A hasi tályog diagnózisa

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

1. A mellkas és a has röntgenfelvétele.
2. Ultrahangos eljárás.
3. CT és MRI mint segítő módszerek diagnosztika.
4. Defektet venni tőle hátsó fornix a hüvely vagy a végbél elülső fala (ha fennáll a Douglas-zóna tályog kialakulásának gyanúja).

Elemzések

Ha a tályogot a tünetek hiánya miatt nem lehet diagnosztizálni, vizsgálatokat lehet rendelni, beleértve a teljes vérképet is. Ezzel a betegséggel a betegnek szinte mindig leukocitózisa van, néha neutrofilia (éles eltolódás leukocita képlet balra), valamint az ESR növekedése.

Műszeres diagnosztika

A mellkasi szervek röntgenfelvétele segítségével látható, hogy az érintett oldalon a rekeszizom kupolája magasan áll. A pleurális térben reaktív folyadékgyülem látható. Szubdiafragmatikus tályog esetén a röntgenfelvételeken gázbuborék és az alatta lévő folyadékszint látható.

A hasi tályog ultrahangos jelei

Az "arany" szabvány a hasi tályogok diagnosztizálására eltérő lokalizáció egy ultrahang. Az ultrahangos jelek a következők: jól körülhatárolható folyadékképződmény a kapszulában, amelynek tartalma heterogén, és úgy néz ki, mint egy fonalas szerkezet vagy egy echogén szuszpenzió. Létezik egy úgynevezett visszhanghatás a gázoknak köszönhetően, amikor a hang ismételt visszaverődése fokozatosan csökkenti annak intenzitását.

Hasi tályog kezelése

A kezelés műtétből áll, melynek célja a tályog és a drenázs megszüntetése katéterrel.

Az orvosi kezelés nem gyógyítja meg a hasi tályogot, de a különböző antibiotikumok korlátozhatják a fertőzés terjedését. Ezért az orvosok a műtét előtt és után írják fel a betegeknek. Túlnyomóan használt gyógyszerek, amelyek elnyomhatják a fejlődést bél mikroflóra. Bizonyos esetekben olyan antibiotikumok is javasoltak, amelyek az anaerob baktériumok, köztük a Pseudormonas ellen is hatásosak.

Gyógyszerek

Metronidazol. Hatékony antimikrobiális és antiprotozoális szer. A gyógyszer tartalmaz hatóanyag metronidazol. Képes helyreállítani az 5-nitro-csoportot intracelluláris fehérjék segítségével protozoákban és anaerob baktériumokban. A redukció után ez a nitrocsoport kölcsönhatásba lép a baktériumok DNS-ével, aminek következtében a kórokozók nukleinsavainak szintézise gátolt és elpusztulnak.

A metronidazol hatásos amőbák, trichomonádok, bakteroidok, peptococcusok, fuzobaktériumok, eubaktériumok, peptostreptococcusok és clostridiumok ellen.

A metronidazol nagy felszívódással rendelkezik, és hatékonyan behatol az érintett szövetekbe és szervekbe. Az adagolás egyéni, és a kezelőorvos határozza meg a beteg állapotától függően. Metronidazol intoleranciában szenvedő betegek, akiknek anamnézisében epilepsziás, központi és perifériás betegségekben szenvednek idegrendszer, leukopenia, rossz munka a máj a gyógyszer használata tilos. Terhesség alatt sem szabad szedni.

Egyes esetekben a gyógyszer alkalmazása okozhat: hányást, étvágytalanságot, hasmenést, glossitist, hasnyálmirigy-gyulladást, migrént, szédülést, depressziót, allergiát, dysuriát, polyuriát, candidiasist, gyakori vizelés, leukopenia.

Megelőzés

Megelőző intézkedések alapján megfelelő időben történő kezelés különféle betegségek a hasüregben elhelyezkedő szervek. Nagyon fontos az is, hogy a megfelelő időben felállítsuk a helyes diagnózist. akut vakbélgyulladásés hajtson végre egy műveletet az eltávolítására.

Előrejelzés

A hasi tályog halálozási aránya 10-40%. A prognózis nagyban függ attól, hogy mennyire súlyos a háttérpatológia, milyen a beteg állapota, hol lokalizálódik a tályog.

A tályog (a latin „tályog” szóból) genny-, sejt- és baktériummaradványokkal teli üreg. Sajátosságok klinikai megnyilvánulásai elhelyezkedésétől és méretétől függ.

Hasi tályog alakul ki a nyálkahártyán keresztül a szervezetbe jutó piogén mikrobák, illetve a nyirok-, ill. véredény egy másik gyulladásos fókuszból.

A betegség fogalma és kódja az ICD-10 szerint

A hasüreg tályogja egy tályog jelenléte benne, amelyet egy piogén kapszula korlátoz, amely a test védőreakciója eredményeként jön létre, hogy elkülönítse a gennyet az egészséges szövetekből.

A hashártya plaszticitása, omentuma közötti összenövések, szülőlevél és belső szervek hozzájárulnak a gyulladás fókuszának elkülönítéséhez, és olyan kapszulát képeznek, amely megakadályozza a gennyes folyamat továbbterjedését. Ezért a hasüreg tályogját "korlátozott peritonitisnek" is nevezik.

A hasi szervek tályogjainak kódjai az ICD-10 szerint:

• K75.0 - májtályog;
• K63.0 - béltályog;
• D73.3 - a lép tályogja;
• N15.1 - perirenális szövet és vese tályogja.

A képződmények típusai és okai

A hasüregben való lokalizáció helye szerint a tályogokat a következőkre osztják:

• retroperitoneális(retroperitoneális);
• intraperitoneális(intraperitoneális);
• intraorganikus(a szervek belsejében képződik).

A retroperitoneális és intraperitoneális tályogok az anatómiai csatornákban, táskákban, a hasüreg zsebeiben, valamint a peritoneális szövetben helyezkedhetnek el. Szervesen belüli tályogok alakulnak ki a máj, a lép parenchymájában vagy a szervek falán.

A tályogok kialakulásának okai lehetnek:

1. Másodlagos hashártyagyulladás a béltartalomnak a hasüregbe kerülése miatt (hematómák elvezetése során, perforált vakbélgyulladás, sérülések).
2. A női nemi szervek gennyes gyulladásos folyamatai (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
3. Hasnyálmirigy-gyulladás. A rost gyulladásával a hasnyálmirigy enzimek hatására.
4. Nyombélfekély vagy gyomorfekély perforációja.

A gennyes tartalmú piogén kapszulák leggyakrabban aerob baktériumok (E. coli, streptococcus, staphylococcus) vagy anaerob (fuzobaktériumok, clostridiumok) hatására fordulnak elő.

Szubhepatikus forma

A máj alatti tályog a hasi tályog tipikus változata. A máj alsó részének felszíne és a belek között tályog képződik, és általában a belső szervek betegségeinek szövődménye:

• hasnyálmirigy nekrózis;
• kolecisztitisz;
• gennyes vakbélgyulladás;
• fojtott sérv.

A máj alatti tályog klinikai képe az alapbetegség súlyosságától és a tályog méretétől függ. A főbb jellemzők a következők:

• fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a hátba, a vállba sugárzik, és felerősödik, ha mély lélegzetet vesz;
• tachycardia;
• láz.

A folyamat kifejezett tünetek nélkül is folytatódhat. Ebben az esetben a tályog gyanúja lehet tapintási fájdalom, az ESR növekedése és a vérvizsgálatok leukocitózisa. Nál nél nagy méretek tályog, bélelzáródás jelei lehetségesek - székrekedés, puffadás, hányinger.

Tünetek

Amikor tályog alakul ki, először megjelenik általános tünetek mámor:

• láz;
• hidegrázás;
• étvágytalanság;
• feszültség a hasi izmokban.

A szubfrén tályogokat a következők jellemzik:

• fájdalom a hypochondriumban, amely a lapocka, a váll felé sugárzik;
• nehézlégzés;
• köhögés.

A retroperitoneális tályogok esetén a hát alsó részének fájdalma figyelhető meg, amelyet a csípőízület hajlítása súlyosbít.

Komplikációk

A legtöbb veszélyes szövődmény a hasüreg tályogja a tályog felszakadása és a hashártyagyulladás, valamint a szepszis előfordulása.

Fontos a tályog mielőbbi diagnosztizálása és szükséges kezelést Ezért a legkisebb hasi fájdalom esetén gasztroenterológushoz kell fordulni.

A hasi tályogok diagnosztizálása és kezelése

A kezdeti vizsgálat során az orvos figyel arra, hogy a beteg milyen testhelyzetet vesz fel, hogy csökkentse fájdalom szindróma- lehajolva, félig ülve, az oldalán fekve. Megfigyelték még:

1. A nyelv szárazsága és szürkés bevonata.
2. Fájdalom tapintással a tályog területén.
3. A mellkas aszimmetriája és a bordák kiemelkedése subdiaphragmaticus tályogban.

Az általános vérvizsgálat során az ESR felgyorsulását, a leukocitózist és a neutrofiliát észlelik. Alapvető diagnosztikai módszerek:

• a hasüreg röntgenfelvétele;

Nehéz diagnózis esetén CT és MRI vizsgálatot végeznek.

A hasi tályogok kezelése csak sebészi. A tályogot felnyitjuk és a gennyes tartalmát leürítjük.

Több tályog esetén széles hasi bemetszést végeznek, és a vízelvezetést hagyják öblíteni és eltávolítani a gennyet. Következő kerül végrehajtásra intenzív terápia antibiotikumok.

A videó egy hasi tályog ultrahangját mutatja:

Előrejelzés és megelőzés

A szövődménymentes tályogok kezelésében a prognózis kedvező. Előfordulásuk megelőzése érdekében szükséges a gasztroenterológiai betegségek, az urogenitális rendszer gyulladásának időben történő kezelése. És kövesse az összes orvosi ajánlást a belső szerveken végzett műveletek után.