Tartós, pozíciós kompresszió szindróma. Bywaters szindróma Mi az elhúzódó kompressziós szindróma

Elhúzódó kompressziós szindróma- tünetek és kezelés

Mi az elhúzódó kompressziós szindróma? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. V. A. Nikolenko, traumatológus, 10 éves tapasztalattal rendelkező cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Hosszú távú kompressziós szindróma(Crash Syndrome, SDS) egy életveszélyes állapot, amely a test bármely részének hosszan tartó összenyomódása és ezt követő felszabadulása miatt következik be, traumás sokkot okozva, és gyakran halálhoz vezet.

Két körülmény járul hozzá a szindróma kialakulásához:

Ezek a tényezők ahhoz vezetnek, hogy a test összenyomott részének felszabadulását követően a sérülés túlmutat a károsodáson és a helyi traumás reakción.

A kompressziós zónában mérgező termékek (szabad mioglobin, kreatinin, kálium, foszfor) képződnek, amelyeket az áram keringésének mechanikai akadálya miatt felgyülemlett folyadék nem „mossa ki”. Ebben a tekintetben a kompresszió okának megszüntetése után a szervezet szisztémás reakciója következik be - az elpusztult szövetek termékei belépnek a véráramba. Tehát van a test mérgezése - toxémia.

Az ütközési szindróma speciális formája a pozíciós kompressziós szindróma (SPS). Ebben a helyzetben nincs kívülről traumatikus tényező, azonban a szövetek összenyomódása a test természetellenes és elhúzódó helyzetéből adódik. Az SPS leggyakrabban a súlyos mérgezés állapotában lévő személyre jellemző: a tudat depressziója és a fájdalomérzékenység, hosszú mozdulatlan helyzettel kombinálva, kritikus ischaemiához (a vérellátás csökkenése a test egy részében) vezet. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a helyzeti kompresszióhoz az embernek órákig „pihentetnie” kell a karját vagy lábát. A szöveti nekrózist a maximális ízületi hajlítás okozhatja, amely időben kellően hosszú, ami az érköteg összeszorulásához és a szöveti vérellátás megzavarásához vezet. A mérgezés biokémiájára jellemző homeosztázis (a szervezet önszabályozása) egyidejű eltolódásai kísérik a leírt helyzeti szindrómát.

A pozicionális kompresszió a valódi SDS-től a toxémia növekedési ütemében és az irreverzibilis szervkárosodások ritka gyakoriságában különbözik.

Privát és legkevésbé pusztító neurológiai tünet. Elég ritkán fordul elő, és az ütközési szindróma külön összetevője. Ez a tünet egy adott ideg károsodásában vagy hibás működésében (neuropathia) nyilvánul meg. Ugyanakkor nincs háttér krónikus neurológiai betegség vagy sérülés ténye. Ez az állapot visszafordítható.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

Az elhúzódó kompressziós szindróma tünetei

A crush szindróma tünetei kiterjedtek és változatosak. Helyi (lokális) és általános megnyilvánulásokból áll, amelyek mindegyike önmagában súlyos sérülés.

A beteg kezdeti vizsgálata során a lokális tünetek a károsodás nem nyilvánvalósága miatt félreértelmezhetők: az érintett szövetek a kezdeti szakaszban egészségesebbnek tűnnek, mint amilyenek. A nekrotikus (haldokló) zónák csak néhány nap múlva jelennek meg egyértelműen, demarkációjuk a jövőben is folytatódhat.

A lokális zavarok mértéke már a szövődmények hozzáadásának szakaszában nyilvánvalóvá válik. Ez a tény speciális taktikát igényel a sebésztől - az áldozat másodlagos felülvizsgálatának (vizsgálatának) végrehajtását.

A lokális tüneteket elsősorban a mindennapi életben előforduló sérülések jelentik, de ezek tömegessége jelentősebb. Az SDS-t kombinált és kombinált sérülések, politrauma jellemzi. Ide tartoznak a nyílt és zárt törések, kiterjedt sebek, rostos bőrleválások, zúzódásos sérülések, traumás végtagamputációk, torziós sérülések (a csont tengelye körüli elfordulása).

Összeomlási szindrómával nagy kiterjedésű pusztulás (pusztulás), szervpusztító és visszafordíthatatlan sérülések lépnek fel. A csontváz és a lágyrész sérülések mellett az SDS-t gyakran neurotrauma (idegrendszeri károsodás), mellkasi (mellkasi sérülés) és hasi (hason belüli) sérülések is kísérik. Az áldozat állapotát súlyosbíthatja a helyszínen folyamatos vérzés és a korábban fellépő fertőző szövődmények.

A helyi károsodás olyan általános folyamatot indít el, mint a sokk. Az SDS-ben való megjelenését többszörös sérülések, hosszan tartó fájdalomimpulzusok és az összenyomott testszegmens vérellátásának hiánya okozza.

A sokk a crush szindrómában többkomponensű: az elhúzódó kompresszió mechanizmusa olyan típusú stressz kialakulásához vezet a szervezetben, mint a hipovolémiás (a keringő vérmennyiség csökkenése), fertőző-toxikus és traumás. Az SDS-ben különösen veszélyesek a sokk mérgező összetevői, amelyekre a hirtelenség jellemző: az összenyomott testrész felszabadulása után nagy mennyiségben azonnal a véráramba kerülnek. A súlyos helyi károsodás és a saját szövetek toxikus hatásának kombinációja meghatározza a betegség lefolyását, és végzetes kimenetelhez vezethet.

Az elhúzódó kompressziós szindróma patogenezise

Az emberi testnek van kompenzációs lehetőségek- a test reakciója a károsodásra, amelyben a test érintett területének funkcióit egy másik szerv végzi. Annak hátterében, hogy egy személy hosszú ideig tartózkodik a körülmények között hipovolémia(a keringő vér térfogatának csökkenése), intenzív fájdalom, kényszerhelyzet és a belső szervek egyidejű sérülései, a test ilyen képességei a határon vannak, vagy teljesen kiszáradnak.

A vérben lévő eritrociták térfogatának megsértése és a plazma áramlása az intersticiális térbe iszkémiát okoz, lelassítja a véráramlást és növeli a kapillárisok permeabilitását. A plazma izzadtsága a szövetekbe és az intersticiális térbe szintén a mioglobin felhalmozódásához vezet (olyan fehérje, amely oxigéntartalékokat hoz létre az izmokban). A vérnyomás csökkenése fenntartja a hipoperfúziót (elégtelen vérellátást), a plazmavesztést és a fokozott szöveti ödémát.

A tömörítés teljes ideje alatt a vérbe jutó szövetek bomlástermékei a veséket érintik. Az áldozat szabadulását követően a mérgező anyagok felszabadulása meredeken megnövekszik, és a szöveti törmelék (elpusztult sejtek) tömegesen "kimosódik" a véráramba. A blokk-kompresszióból felszabadulva a véráramlás újraindul, elkerülhetetlenül feltöltve a keringő vértérfogatot a keletkezett autotoxinokkal. Ez a megjelenéshez vezet akut veseelégtelenség, ami azonnali autoimmun reakciókat eredményez: hőmérsékleti válságok, a humorális szabályozás (anyagcsere-folyamatok) általános megsértése.

A veseelégtelenség a vesetubulusok elpusztult izmok mioglobinja általi elzáródása és a létfontosságú reabszorpciós folyamat (víz visszaszívása) miatt alakul ki. Ezt az ionzavarok nagymértékben súlyosbítják. A szövetek bomlástermékei, amelyek ráadásul bejutnak a vérbe, ellenőrizhetetlenül befolyásolják az erek lumenének átmérőjét. Ennek eredményeként az erek beszűkülnek, beleértve a vese filtrációs glomerulusait is, ami trombózishoz és a szűrés teljes leállásához vezet.

Az akut veseelégtelenség miatt az ebből adódó dekompenzációt fokozza az ionegyensúly-zavar (hiperkalémia) fokozódása. Ez a szervezet önszabályozásának súlyos megsértéséhez és a belső környezet "elsavasodásához" - acidózishoz - vezet.

A kölcsönös megterhelés jelensége (hipovolémia + fájdalomimpulzusok + toxémia) most teljes egészében kibontakozik. A tünetek maximálisan kifejezettek, lépcsőzetesek és növekvőek, és a test erői általi megszüntetésének valószínűsége lehetetlen.

A leírt rendellenességeket a hemodinamika összeomlása (véráramlás az ereken keresztül) kíséri a vérveszteség és a reflex hipotenzió (a vérnyomás csökkentése) miatt. Ez a súlyosság fokozatos növekedéséhez és egy ördögi kör kialakulásához vezet. Az elhúzódó kompresszió szindrómájában a kóros folyamatok megszakítása csak orvosi beavatkozással lehetséges - időben, összehangoltan és hozzáértően.

Az elhúzódó kompressziós szindróma osztályozása és fejlődési szakaszai

A crush szindróma besorolása a klinikai megnyilvánulás súlyosságán alapul, amely a kompresszió területétől és időtartamától függ.

VTS űrlapok:

A crash szindróma patogenezisének és a DFS egyes formáinak prognózisának ismeretében ez a besorolás általánosan elfogadott és hosszú ideig változatlan. És bár meglehetősen leegyszerűsített, és nem veszi figyelembe a helyi sérülések részleteit, ez a rendszerezés bizonyítja jelentőségét a katasztrófa esetén a betegáramok elosztásában, ezzel is növelve az orvosi ellátás hatékonyságát.

• a sokk domináns klinikai összetevője;
• a toxinémia képe szerint;
• lokális sérülések, belső szervi sérülések aránya és a toxikus-sokkogén komponens súlyossága szerint.

A betegek állapotának gyors felmérésére azonban ezek a skálák kevés hasznot húznak, mivel laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzésével lassítják a segítségnyújtást.

A klinikai kép diagnosztizálása és elemzése előtt fontos felmérni, hogy egy adott DFS melyik szakaszhoz tartozik:

• Korai időszak- kevesebb, mint három napig tart attól a pillanattól számítva, amikor a pácienst eltávolítják a szorító tárgyak alól. Ezt a szakaszt a sokkra jellemző szövődmények kialakulása jellemzi, akut veseelégtelenség hozzáadásával.
• Átmeneti időszak- 3-12 napig tart. Az akut veseelégtelenség klinikája teljesen kibontakozik, elérve a terminális stádiumot. Az általános klinikai képet a világos demarkációs zónák és a károsodás mértéke fejezi ki.
• Késői időszak- 12 naptól 1-2 hónapig tart. Ez a helyreállítás (gyógyulás) időszaka: nem történt megsértés az életfunkciókban, a szervezet mobilizálja a kompenzációs képességeket. A legfeljebb két hónapos időtartam feltételhez kötött - az időtartam attól függ, hogy mely szerkezetek és milyen súlyosan érintettek, valamint attól, hogy a megfelelő kezelést milyen módon biztosítják.

Az elhúzódó kompressziós szindróma szövődményei

A baleseti szindróma súlyossága és kimenetelének valószínűsége a felmerült szövődményektől függ. Az SDS fő szövődményei a következők:

A szövődmények időrendje vezető szerepet játszik az elhúzódó kompressziós szindrómában, ami számos klinikai mintát magyaráz.

A károsodás súlyossága miatt kedvező talaj adódik az „intenzív szeparáció” problémáinak kialakulásához:

• distressz szindróma (légzési elégtelenség);
• zsír-, levegő- és thromboembolia (elzáródás);
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma;
• nozokomiális tüdőgyulladás.

Ezek a szövődmények nem mindig fordulnak elő SDS esetén, de megnyilvánulásuk gyakran az áldozatok nagy százalékának halálát okozza.

Az SDS-sel a sebek helyi szövődményei is előfordulnak:

• sebfertőzés anaerob flóra hozzáadásával;
• az anatómiai struktúra pusztulása (pusztulása): súlyos és rosszul drénuló, kiterjedten skalpozott sebek, többszörös "zsebek", leválások, ischaemiás gócok.

A sebek lokális állapota az elhúzódó kompressziós szindrómában mindig aggodalomra ad okot és a prognózis szempontjából kedvezőtlen, még a teljes és időben történő sebészeti kezelés feltétele mellett is. A sebek, nyílt törések, belső szervi sérülések gyógyulása jelentős nehézségekkel halad az egyidejű sokk miatt. A kölcsönös megterhelés jelensége hangsúlyos.

Az elhúzódó kompressziós szindróma diagnózisa

Az SDS diagnózisa összetett, azaz a sérülés összetevőinek összeadásával, kombinálásával, annak mechanizmusát figyelembe véve állapítható meg. Az ütközési szindróma diagnosztikája megelőző jellegű – figyelmeztető jellegű. Az orvos a sérülés körülményeit és körülményeit figyelembe véve a DFS-t határozza meg várható diagnózisként.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága és változatossága ellenére a DFS számos tapasztalt szakember számára kihívást jelenthet. Ennek oka a szindróma ritka előfordulása békeidőben.

A diagnózis felállítását nagymértékben nehezíti, ha a sérülés előzménye ismeretlen. Ebben az esetben a sebész egyetlen helyes taktikai döntése az óvatos megközelítés. Ez az SDS feltételezésében nyilvánul meg a beteggel való érintkezés hiányában, tisztázatlan felírású politraumával, kifejezett szegmentális károsodással, a sérülés kompressziós természetével. A fertőzött sebek, a végtagok összenyomódásának jelei, a sérülés helyi megnyilvánulásai és a beteg általános állapota közötti eltérés szintén jelezheti az összeomlási szindróma valószínűségét.

A diagnózis részletezésére általánosan elfogadott kutatási sémákat alkalmaznak: a panaszok tisztázása, az anamnézis, a sérülés mechanizmusa, a kompresszió időtartamának hangsúlyozása és a kompresszióból való felszabadulást megelőző intézkedések.

Az élettörténet gyűjtése során figyelmet fordítanak a korábbi vesebetegségekre: glomerulonephritis, pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség, valamint nephrectomia (vese vagy annak egy részének eltávolítása).

Az objektív állapot felmérése során a beteg alapos vizsgálatát mutatják be a károsodás masszívságának felmérése érdekében. A tiszta tudat, a panaszok jelentéktelensége, a beteg aktív testhelyzete nem vezetheti félre az orvost, mivel előfordulhat, hogy a vizsgálat a „fényes” periódusban történik, amikor a szervezet alulkompenzált, és a tünetek nem jelentkeznek. megjelenik.

Az objektív paraméterek értékelése: artériás és centrális vénás nyomás, pulzusszám, légzésszám, szaturáció, diurézis (vizelet térfogata). A laboratóriumi szűrés folyamatban van.

A biokémiai elemzések paraméterei, a "vese" markerek tájékoztató jellegűek: kreatinin koncentráció, vér karbamid, kreatinin clearance. Az ionos véreltolódások korai informatív indikátorokká válnak.

Elsősorban a szövetkompresszióból eredő sebek, sérülések revízióját végzik. Ez egy terápiás és diagnosztikai manipuláció, amely lehetővé teszi a szövetpusztulás mélységének és mértékének tisztázását.

A speciális sérülések kizárása érdekében szűk szakembereket vonnak be: urológusok, idegsebészek, hasi sebészek, nőgyógyászok.

A diagnózishoz röntgen, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás (opcionális) is használható. A betegek folyamatos megfigyelés alatt állnak, még akkor is, ha állapotuk a felvétel időpontjában stabil volt.

Az elhúzódó kompressziós szindróma kezelése

A crush szindróma kezelésének alapvető pontjai az áldozat szabadon engedéséhez és evakuálásához kapcsolódnak. Az eset helyszínén végzett orvos tevékenységének helyessége nagymértékben meghatározza a fekvőbeteg-kezelés sikerességét.

Az előzetes és leghatékonyabb ellátás a DFS stádiumától függ. És bár a crush szindróma általános terápiája összetett, a kezelés elsőbbségi módja az állapot stádiumától is függ.

Közvetlenül az észlelés után az áldozatot fájdalomcsillapítókkal, köztük kábítószerekkel, antihisztaminokkal, nyugtatókkal és érrendszeri gyógyszerekkel fecskendezik be proximálisan, azaz közelebb a végtag kompressziós területéhez, és érszorítót alkalmaznak. A szorítószorító eltávolítása nélkül a sérült szegmenst rugalmas kötéssel kötik be, rögzítik és lehűtik. A kezdeti orvosi kezelés befejezése után az érszorító eltávolítható.

Ezután a sebek mosdását végezzük, és aszeptikus kötszert alkalmazunk. Állandó vénás hozzáférés (perifériás) kialakítása folyamatban van, oldatok infúzióját végzik. A folyamatban lévő fájdalomcsillapítás (fájdalomtünetek eltávolítása) hátterében a beteget a hemodinamikai paraméterek (véráramlás az ereken keresztül) ellenőrzése mellett kórházba szállítják. Hatékony kezelés az intenzív osztályon. Megjelenik a centrális véna punkciója és katéterezése, az infúziós-transzfúziós terápia folytatása (a szükséges biokémiai folyadékok bevezetése) frissen fagyasztott plazma, krisztalloid és nagy molekulatömegű oldatok transzfúziójával. Plazmaferezis, hemodialízis (testen kívüli vértisztítás), oxigénterápia, hiperbár oxigénterápia (nagynyomású oxigénkezelés) történik.

Az indikációk alapján tüneti kezelést is végeznek. A diurézis, a pulzus, a pulzus, a központi vénás nyomás folyamatos monitorozása. A vér ionösszetételének szabályozása.

Az általános intézkedések hatékonysága közvetlenül függ a helyi sebészeti kezeléstől. Nincsenek univerzális sémák a sebek kezelésére és az áldozat kezelésére. A kompartment szindróma (ödéma és izomkompresszió a fasciális hüvelyekben) aktív megelőzésére kerül sor, beleértve a korai szubkután fasciotomiát is.

A szövetek életképességének felmérése az elsődleges sebészi kezelés során nehéz lehet: az egészséges és a sérült területek megkülönböztetésének hiánya, a borderline és mozaikos perfúziós zavarok (a test szövetein keresztüli vérzés) visszatartják a sebészt a radikális beavatkozásoktól.

Kétség esetén a végtag amputációja a fascialis esetek többségének boncolásával, további hozzáférésekkel a megfelelő vizsgálathoz, drénezéshez, késleltetett varráshoz vagy sebdugaszoláshoz javasolt.

A helyi sérülések klinikája az SDS kezdeti szakaszában szűkös. Ezért 24-28 óra elteltével szükség van a seb másodlagos vizsgálatára vagy a végtag felülvizsgálatára.Ez a taktika lehetővé teszi a keletkező nekrózis gócok fertőtlenítését (tisztítását) a kapillárisok másodlagos trombózisának hátterében, értékelését. a szövetek és a szegmens egészének életképességét, és korrigálja a műtéti tervet.

Előrejelzés. Megelőzés

Az SDS prognózisa a kompresszió időtartamától és a tömörített szövetek területétől függ. A halálozások száma és a rokkantság százalékos aránya előre láthatóan csökken az orvosi ellátás minőségétől, a sebészeti csapat tapasztalatától, a kórház felszereltségétől és az intenzív osztály kapacitásától függően.

A crush szindróma patogenezisének és stádiumainak ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy a helyzetnek megfelelően elsőbbségi kezelési módszert válasszon. Ez az esetek jelentős részében – a szindróma súlyos formáinak kivételével – funkcionálisan kedvező kimenetelhez vezet.

Az elhúzódó kompressziós szindróma olyan betegség, amely egy végtag hosszan tartó (több mint 6 órán át) történő összenyomódása következtében jelentkezik nehéz tárggyal. Pozíciós kompresszióról akkor beszélhetünk, ha az áldozat hosszú ideig kemény felületen, egy helyzetben van. A szindróma csontok, ízületek és belső szervek károsodása esetén fordulhat elő.

A súlyosságnak három fokozata van: rendkívül enyhe (a test kis területeinek összenyomásakor 3-6 órán keresztül); mérsékelt súlyosság (a felső végtagok, egy alsó vagy két alsó láb összenyomásakor 6 órán keresztül); súlyos (ha mindkét alsó végtagot több mint 6 órán keresztül megszorítják, az áldozatok 25-30% -a meghal); amikor a két alsó végtagot 8 órán keresztül összenyomják - az áldozatok többsége az első két napban meghal.

Meg kell jegyezni, hogy mint ilyen, szövetzúzódás nem következik be, de az erek összeszorítása miatt megsértik a vérellátást. Ennek eredményeként az izomszövet elhal, és lebomlása során mérgező anyagok képződnek, amelyek az összenyomott végtag felszabadulásakor a véráramba rohannak, először toxikus sokkot okoznak, majd megzavarják a létfontosságú szervek - a máj és a vese - működését. (különösen) szenvednek először - eltömődnek a fehérje elhalt izmokkal, veseelégtelenség és emberi halál a mérgező anyagok felhalmozódása miatt a szervezetben, amelyek a szervek és szövetek munkája során keletkeznek, amelyeket általában a vesék távolítanak el.

Ennek eredményeként 3 periódus különböztethető meg az elhúzódó kompressziós szindróma során.

Korai időszak - az áldozat szabadulásának pillanatától 24-48 óráig. Sokkszerű állapot kialakulása jellemzi. Közvetlenül a végtag elengedése után sápadt, hideg tapintású, a körmök kékek, az ereken nincs pulzálás. Aztán ott van a gyorsan növekvő ödémája, szinte fás állaga. A bőrön hólyagok jelennek meg, zavaros vagy véres folyadékkal telve. Az áldozat aggódik az érintett végtag súlyos fájdalma miatt.

3-7 napos köztes időszak - akut veseelégtelenség alakul ki a vesetubulusok elhalt izmok bomlástermékei általi elzáródása miatt. A testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik, fájdalom az ágyéki régióban, apátia, hányinger, hányás. Ha a beteg nem hal meg veseelégtelenségben, akkor a 3. periódus következik be.

Késői időszak vagy gyógyulási időszak - 3-4 hét. A vesék működése normalizálódik, és előtérbe kerülnek az érintett végtag szövődményei - különféle gennyedések.

A kompressziós elsősegélynyújtás fő feladata olyan intézkedések megszervezése, amelyek célja az áldozatok kiemelése a ráesett súlyok alól. A sérült végtagot mielőbb ki kell szabadítani az azt nyomó tárgy alól. Minél tovább van lenyomva, annál több szövet pusztul el.

A mérgező szöveti bomlástermékek szervezetbe jutásának megakadályozása érdekében érszorítót kell felhelyezni a kompresszió helyére, lehetőleg a felszabadulás előtt. Ezután a sérült végtagot sínnel vagy rögtönzött eszközökkel rögzíteni kell - ez csökkenti a fájdalmat és a véráramba kerülő mérgező termékek mennyiségét.

Az áldozatok a sérülés idején gyakran súlyos általános állapotot - sokkot - fejtenek ki. A sokk leküzdésére és megelőzésére az áldozatot melegen le kell takarni, adhatunk alkoholt vagy forró kávét, teát. Fecskendezzen be fájdalomcsillapító gyógyszert (morfium, omnopon - 1 ml 1% -os oldat) és szívgyógyszereket a vérnyomás szintjének fenntartásához (cordiamin, koffein).

A beteget meleg, nyugodt helyre kell vinni, forró italt kell adni, jól be kell tekerni, míg a sérült végtagot lehetőség szerint jeges vagy nagyon hideg vízzel teli edénnyel le kell fedni.

Az áldozatot fekvő helyzetben azonnal egészségügyi intézménybe kell szállítani.

Általános súlyos állapotban az áldozatot nem szabad evakuálni - nem tűri a szállítást. Ebben az esetben az orvosi csoportot kell hívni.

8610 0

Elhúzódó kompressziós szindróma(SDS) akkor fordul elő, ha a végtagokat vagy a törzset hosszabb ideig (több mint 2 órán át) nyomja valamilyen súly (kövek, föld).

Az esetek 80%-ában a végtagok összenyomódnak, főleg az alsók. Az áldozatok csaknem felénél az elhúzódó kompressziós szindróma végtagtörésekkel és más testrészek sérüléseivel kombinálódik. A mellkas, a has, az arc és a fej összenyomásával, ha ez nem vezet azonnali halálhoz akut fulladás következtében, rövid időre életmenthető, a végtagok összenyomásával - több órára vagy tovább.

A végtagok lágyszöveteinek hosszan tartó összenyomódása és a véráramlás leállása következtében az izmokban, rostokban és a bőrben mély nekrobiotikus elváltozások alakulnak ki egészen a végtag teljes nekrózisáig. A törmelék alatti hosszú tartózkodás esetén a végtagok izmainak merevsége is előfordulhat. Súlyos toxikus sokk kiváltó oka a mély, nekrobiotikus elváltozások kialakulása az izmokban, amihez a mioglobin és más mérgező termékek vérbe jutása társul. A jövőben a mioglobin megtelepszik a vesetubulusokban, ami végső blokádhoz és súlyos veseelégtelenséghez vezet. Az áldozatok a sérülés után a korai szakaszban sokktól halnak meg, az első 7-10 napban - veseelégtelenségben. Az SDS manifesztáció súlyossága a kompresszió mennyiségétől függ: a végtagok disztális részének kis izomtömeggel történő összenyomása nem jár olyan súlyos mérgezéssel, mint a comb és a lábszár kompressziója, és csak amputációt eredményezhet veseelégtelenség kialakulása. Kombinált sérülések viszonylag ritkán fordulnak elő, leggyakrabban akkor, amikor az épületek összeomlanak tűz közben.

Az elhúzódó kompressziós szindróma esetén a végtag hideg tapintású, a bőr nyers, hematómákkal és vérrel átitatva, gyakran nem vérző sebekkel. Törések jelenlétében jellemző jelei jelen vannak. Mély ischaemia esetén a végtagban nincsenek mozgások, a tapintási és fájdalomérzékenység élesen csökken vagy hiányzik, a végtag disztális részeiben a pulzus csökken vagy nem észlelhető. A későbbi időszakban a végtag ödémája gyorsan növekszik, elviselhetetlen ischaemiás fájdalom jelentkezik. A vizelet vörösre lakkozott a mioglobin és a hemoglobin keveredése miatt, mennyisége csökken.

Amikor a sérülés pillanatától számított kevesebb mint 2 órán belül felszabadul a kompresszióból, általában nincsenek általános jelenségek, a végtag véráramlása helyreáll, ischaemia figyelhető meg az egyes izomcsoportok területén a legnagyobb kompressziós helyeken.

A traumatológiai osztályok mindennapi gyakorlatában az elhúzódó kompressziós szindrómában szenvedő betegek nagyon ritkák, és foglalkozási sérülések áldozatai - földdel és kövekkel való dugulások az árkokban, gépkocsi általi zúzódás a javítás során, ha az autó letörik az emelőről stb. Ezeket a sérüléseket ismert nyúlással iparinak nevezhetjük, mivel az SDS-s sértettek önállóan, a biztonsági szabályok betartása nélkül végezték ezt a munkát. A természeti katasztrófákkal, terrortámadásokkal és ellenségeskedésekkel szemben azonban az SDF tömegkatasztrófa jellegét öltheti.

A hazai szakirodalomban az elhúzódó kompressziós szindróma problémájának kialakulásához a legnagyobb mértékben M.V. Kuzin, M.V. Grinev és G.M. Frolov (1994), Yu.V. Groshev et al. (2003), aki Ashgabatban (1947) és Spitakban (1988) vezette a katasztrófaelhárítási erőfeszítéseket. A.L. Krichevsky és iskolája klinikailag és kísérletileg mélyrehatóan tanulmányozta ezt a szindrómát. Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet. N.V. Szklifoszovszkij nagy tapasztalattal rendelkezik az SDS kezelésében, ugyanis a spitaki földrengés után egy mobil szakembergárda dolgozott a járvány kitörésében, majd a legsúlyosabb sérülteket Moszkvába szállították és intézetünkben látták el. E munka eredményeit M.V. Zvezdina (1995).

A kompresszió területétől és időtartamától, valamint a kompresszió erősségétől függően enyhe, közepes és súlyos SDS-t különböztetnek meg. Enyhe fokú SDS esetén a kompresszió időtartama nem haladja meg a 3 órát, a kompresszió során a végtag fő véráramlása megmarad, a kompresszió térfogata nem haladja meg a végtag disztális szegmensét. A végtag összenyomott részének elengedése után nem csökken a vérnyomás, a veseműködés tovább romlik kissé.

Átlagos fokú elhúzódó kompressziós szindróma esetén az alsó vagy felső végtag általában a váll vagy a comb középső vagy felső harmadáig lenyomódik, a kompressziós periódus 3-6 óra, a kompressziós erő jelentős a fő részleges leállásával. véráram. A végtag elengedése után az SBP 70-80 Hgmm-re csökken, majd a sérülést követő 1-2 héten belül oliguria és egyéb veseműködési zavarok alakulnak ki.

Az elhúzódó kompresszió szindróma súlyos foka akkor fordul elő, ha egy vagy több végtagot több mint 6 órán keresztül teljesen összenyomnak a fő véráramlás teljes megszakításával. A legtöbb esetben ezek a betegek a helyszínen meghalnak a végtag elengedésekor (torniquet sokk). Ha az elsősegélynyújtást helyesen és teljes mértékben nyújtják, akkor az áldozatok súlyos sokkban vannak, gyorsan kialakul akut veseelégtelenség anuriával. Az összenyomott végtagok általában nem életképesek, és az áldozat életének megmentése érdekében amputációt kell végezni a kompressziós határ közelében.

Kezelés.

Az elhúzódó kompressziós szindróma általános kezelése az intenzív terápiában és a veseelégtelenségben dolgozó szakemberek kiváltsága, és a víz-só anyagcsere, elsősorban a metabolikus acidózis és a hyperkalaemia korrekciója, a létfontosságú funkciók fenntartása, oligo- és anuriával - mesterséges hemodialízisben.

Az újraélesztés szakaszában a traumatológus feladatai közé tartozik a sebek, nyílt törések műtéti kezelése, a törések stabilizálása (immobilizálása), az amputáció és a fasciotómia kérdésének megoldása.

A sebeket és a nyílt töréseket az általános sebészeti szabályok szerint kezelik, varrás és a jövőben nyílt sebvezetés nélkül. A törések immobilizálását csak extrafokálisan végezzük - az alsó lábon és az alkaron Ilizarov készülékkel, a combon és a vállon - ANF rúddal.

A végtag fő véráramlásának megsértésének nyilvánvaló jelei esetén, amelyet súlyos SDS-ben figyeltek meg, a hemodinamika stabilizálása után (90 Hgmm feletti pulzusszám, percenként 12 alatti pulzus legalább 2 órán át) amputációt hajtanak végre. Az amputáció mértékét angiográfiával vagy próbavágással határozzák meg, hasonlóan ahhoz, ahogy az anaerob fertőzés esetén történik. Alapvetően a második módszert kell alkalmaznia, mivel az angiográfia a legtöbb egészségügyi intézmény számára nem elérhető, és ha elérhető, akkor az áldozatok tömeges beáramlása mellett egyszerűen nincs idő és erőfeszítés elvégezni. A csonkot mindig nyitva hagyják. Ha a végtag kifelé életképes az első időszakban, akkor gyorsan masszív ödéma alakul ki, ami kompartment szindrómához vezet, izomszövet nekrózis kialakulásával a fasciális terekben. Ezekben az esetekben az egyetlen lehetőség a végtag megmentésére a korai fasciotomia.

Az SDS közbülső időszakában (4-20 nap) a betegek továbbra is az intenzív osztályon vannak, ahol hemodialízis is rendelkezésre áll. A Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézetben. N.V. Szklifoszovszkijt, az örmény legsúlyosabb sérültet akut máj- és veseelégtelenség miatt a laboratóriumban kezelték. Ebben az időszakban a legnagyobb a kockázata az akut veseelégtelenségnek anuriával, valamint magas karbamid-, kreatinin- és káliumszinttel a vérplazmában. Az izomszövet, a bőr és a rostok lokálisan kialakuló nekrózisa, sebek felszaporodása és nyílt törések. A fertőző szövődmények általában általánossá válnak szepszisben és gennyes gócok kialakulásával olyan helyeken, ahol hematómák, zúzott és nekrotikus szövetek vannak.

Az elhúzódó kompressziós szindrómában a nekrózisok abban különböznek, hogy a bőrön és a roston kívül az alatta lévő izmokat is megragadják. A bőrelhalás fókusza gyakran kicsi lehet, és az izom teljesen nekrotikus. Az izomnekrózis ép fascia mellett fordul elő, hacsak nem végeztek fasciotomiát.

A nekrózis kialakulásában törekedni kell a korai necrectómiára, mivel a nekrotikus szövetek további mérgezési forrást jelentenek, és hozzájárulnak a fokozott veseelégtelenséghez. A necrectomia optimális időpontja a sérülés utáni első 7 nap. A nekrotikus bőr és szövetszövetek kimetszése után a fasciát fel kell nyitni, és ha az alatta lévő izmok nekrózisa van, ki kell metszeni. Ha az izom a végtag fő ér közelében helyezkedik el, a műtétet angiosebésszel együtt hajtják végre.

Minden esetben törekedni kell ha nem is a teljes végtag, de talán a távolabbi részének megőrzésére. A kimetszés után a sebeket nedves környezetben, zselés kötszerrel nyitják fel. A legtöbb betegnél a necrectómiát ismételten el kell végezni. A sebek megtisztítása és granulátummal való feltöltése után az autodermoplasztikát osztott csappantyúval végezzük. A kezelés során meg kell akadályozni a kontraktúrákat ördögi helyzetben, amihez a legtöbb esetben Ilizarov készülékeket kell használni. A gipszkötések alkalmatlanok, mivel kizárják a sebhez való hozzáférést, gyorsan átnedvesednek a gennytől és megpuhulnak.

A szepszis kialakulásával a traumatológus feladatai közé tartozik a tályogok és a végtagok flegmonának időben történő diagnosztizálása és megnyitása. Az izomnekrózis helyén alakulnak ki, ezért nagy bemetszések szükségesek a fascia kinyitásához, hogy megvizsgálják az izmokat, és eltávolítsák azok nekrotikus területeit (vagy a teljes izomzatot). Ezt követően a sebet külön szúrásból dupla lumen drénnel le lehet üríteni, varrni, és további Kanshin szerinti aspirációs-mosó kezelést lehet végezni.

Kedvező lefolyás esetén az elhúzódó kompressziós szindrómában szenvedő betegek állapota fokozatosan stabilizálódik, a kreatinin és a karbamid szintje csökkenni kezd, és megjelenik a vizelet. A veseműködés helyreállítását poliuriás fázis előzi meg, amikor is az áldozat naponta akár 4-5 liter alacsony koncentrációjú vizeletet is ürít. A normál vagy enyhén emelkedett karbamid- és kreatininszint elérése után a pácienst rendszerint a traumatológiai osztályra szállították, ahol a sérülések, törések kezelésére és az aktív rehabilitációra fordították a fő figyelmet. Egyes betegeknél szükség van a végtagok ördögi helyzetének korrekciójára, legtöbbjük - az ízületi mozgások helyreállítására, az önkiszolgáló technikák elsajátítására és a gyaloglásra.

V.A. Szokolov
Többszörös és kombinált sérülések

Elhúzódó kompressziós szindróma (SDS)- az egyik legsúlyosabb sérüléstípus, amely különböző katasztrófák és természeti katasztrófák során dugulás, épületrombolás, földcsuszamlás következtében keletkezik. Ismeretes, hogy a Nagaszaki feletti atomrobbanást követően az áldozatok körülbelül 20%-ánál jelentkeztek az elhúzódó összenyomódás vagy zúzás szindróma többé-kevésbé kifejezett klinikai tünetei. A kompressziós szindrómához hasonló szindróma kialakulása a hosszú ideig tartó érszorító eltávolítása után figyelhető meg. Ezt az állapotot ütközési szindrómának vagy elhúzódó kompressziós szindrómának nevezik.

Nagy mennyiségű ismeretterjesztő irodalom olvasása közben azt vettem észre, hogy mindenhol megemlítenek egy érszorítót vagy egy csavart (az érszorító analógját). Még mindig nem javaslom a heveder használatát. Íme, amit nagy munkatapasztalattal rendelkező mentősünk, Jelena Bednarszkaja ír; és megérteni az érszorítóval való munka minden nehézségét egy felkészületlen ember számára, vagy ami még rosszabb, azt gondolva, hogy már biztosan felkészült, de valójában - csak elolvasta az internetes információkat.

Megjegyzés: „Életbiztonság. Oroszország területe.

Mivel a gonosz szellemek kizárólag lakóépületeket támadnak meg és bombáznak, az emberek a romok alatt lehetnek. Ha egy személy elzáródás alatt áll, akkor elkerülhetetlen az elhúzódó kompresszió szindróma. Ez a szindróma az egyik legsúlyosabb sérüléstípusnak számít, bonyolíthatják törések, vérzések, TBI (traumás agysérülés) és egyéb „örömök” is. Az elhúzódó kompressziós szindróma jelei: a sérült végtag erősen megduzzad, atipikus fényű, egészséges, cianotikus, hideg tapintású, a bőrt hólyagok boríthatják, hosszan tartó kompresszió esetén a bőr elfeketedik. Mi a teendő, ha valakit talál a romok között? Először is, a PHC-t (elsősegélyt) nyújtani tudók minimális száma kettő. Miért kettő?! Az elhúzódó kompressziós szindróma esetén a PMP biztosításának algoritmusa párban történő munkavégzést tartalmaz. Maga az algoritmus a következő:

Az elsősegélynyújtás a helyszínen történik. A katasztrófa fókuszában lévő áldozatok fájdalmának megszüntetését, pszicho-érzelmi stressz csökkentését a lehető leghamarabb el kell végezni, még mielőtt megszabadulnának a szorító tényezőtől. Érzéstelenítés céljából 2% -1,0 promedol oldatot, 50% - 2,0 analgint, nyugtatókat adnak be. A hasi szervek károsodására utaló jelek hiányában 40-70%-os alkoholt szabad inni. Az áldozat elengedése, ha lehetséges, a fejével, törzsével kezdődik. Ugyanakkor küzdenek a fulladás ellen (kényelmes testhelyzet adása, felső légutak tisztítása, tüdő mesterséges lélegeztetése). Tegyen intézkedéseket a külső vérzés megállítására.

1. ne emelje fel élesen a tárgyat, kompressziót okozva emelje fel a részét és gyorsan kösse be a végtagot rugalmas kötéssel, mégpedig rugalmas, ha nem, akkor csak gézzel, de ez sokkal rosszabb, pl. a feladat a végtag részenkénti elengedése, és az elengedéskor gyorsan bekötözni. Miért pontosan? Kipréseléskor hatalmas mennyiségű méreganyag halmozódik fel a sérült szövetekben, megzavarodik a vérellátás stb. A tárgyat hirtelen eltávolították: mindezek a méreganyagok az izmokba áramlanak, a sokk közvetlenül a szemünk előtt alakul ki, így a helyes és gyors kötözés megmentheti az áldozatot.

2. hidegen kenjük be a sérült végtagot, csak egy palack hideg víz megteszi;

3. puha a végtag alá(ruha, takaró stb.);

4. a szállítás során ügyelünk az áldozat állapotára;

5. ha a gyomor "puha", pl. a belső szervek nem sérülnek meg, bőséges meleg italt adunk az áldozatnak szódabikarbóna hozzáadásával - ezzel kíméli a veséjét. Mi a különbség a puha has és a kemény has között? Csak érezni kell a gyomrot, ha a belső szervek sérülései vannak, akkor a gyomor nagyon kemény lesz.

A tapasztalat azt mutatja hogy egyesek akár több napos testrészek szorítása után is megmenthetik az életüket, míg mások néhány óra múlva meghalnak.

Miután az áldozat kiszabadult a romok alól, meg kell határozni a szövetek vérellátásának megsértésének mértékét, amelytől függ az orvosi ellátást biztosító további intézkedések helyessége. Ez könnyen megtehető, ha ismeri az ischaemia négy fokozatának jeleit.

Első fokozat- kompenzált ischaemia, amely a hosszan tartó kompresszió ellenére nem vezetett az összenyomott végtag vérkeringésének és anyagcseréjének károsodásához. Ilyen ischaemiával az aktív mozgások megmaradnak, azaz. az áldozat önállóan tudja mozgatni az ujjait és a megszorított végtag egyéb részeit. Létezik a tapintás (érzékelés) és a fájdalomérzékenység. Elasztikus kötést használunk.

Másodfokú- kompenzálatlan ischaemia. Ilyen ischaemia esetén a tapintási és fájdalomérzékenység nincs meghatározva, nincsenek aktív mozgások, de a passzívak szabadok, pl. lehetőség van az ujjak és a sérült végtag egyéb részei hajlítására és kihajlítására a segítő kéz enyhe erőfeszítéseivel. Az összenyomott végtag izmaiban nincs rigor mortis. Elasztikus kötést használunk.

Harmadik fokozat- irreverzibilis ischaemia. A tapintási és fájdalomérzékenység szintén hiányzik. A fő tünet megjelenik - a passzív mozgások elvesztése, az összenyomott végtag izmainak rigor mortisja. Ilyen ischaemia esetén a szorítószorító nem távolítható el.

negyedik fokozat- az izmok és más szövetek nekrózisa (nekrózisa), amely gangrénával végződik. Ebben az esetben a szorítót sem szabad eltávolítani.

A érszorítóval kapcsolatos probléma megoldása után a meglévő sebekre aszeptikus kötszert kell alkalmazni, és a végtagot szabványos sínekkel vagy rögtönzött anyaggal rögzíteni kell. Lehetőség szerint a sérült végtagot hideg vízzel borítsuk be jégakkukkal vagy melegítőpárnákkal, melegítsük fel a sérültet és itassunk lúgosítóval. Az elsősegélynyújtás után minden intézkedést meg kell tenni az áldozat leggyorsabb egészségügyi intézménybe történő evakuálása érdekében. Jobb hordágyon fekve szállítani, lehetőleg egészségügyi dolgozó kíséretében.

EMLÉKEZIK! Ha 15-20 percen belül nem sikerült kiszabadítani az összezúzott végtagokat, akkor minden kiszabadítási kísérletet le kell állítani, és meg kell érkezni a mentőszolgálat.

EMLÉKEZIK! A mentők és a mentők megérkezése előtt a végtagokat jéggel vagy hótakaróval le kell fedni, szorosan be kell kötni (ha hozzáférnek), és bőséges meleg itallal kell ellátni.

SEMMILYEN ESETÉN LEHETETLEN!

Engedje el a becsípett végtagokat

tömörítésük után 15-20 perccel

mentőszolgálatok részvétele nélkül.

ELFOGADHATATLAN!

Engedje el a megszorított végtagot, mielőtt felhelyezi a védőszorítót

és nagy mennyiségű folyadék beadása az áldozatoknak.

Meleg összetört végtagok.

KÖVETKEZŐ TÉMA:

LÖVÉS SEBEK

Az anyagok terjesztése csak a forrásra való hivatkozással engedélyezett.

Az elhúzódó kompressziós szindróma a sérülések egyik legsúlyosabb fajtája, amely általában katasztrófák, természeti katasztrófák, földcsuszamlások stb. következtében alakul ki.

Mi történik a végtagokkal hosszan tartó kompresszió során?

Más módon az elhúzódó szorítás szindrómáját traumás toxikózisnak nevezik. Ez a folyamat bármely végtag egy vagy több nagy szegmensének összenyomásával kezdődik, kifejezett tömbbel. Alapvetően ez a fenék, az alsó lábszár, a comb területe.

Az emberi test bármely része, hosszan tartó szorítás után, megsérti a szöveti keringést, és leállítja az oxigén és a tápanyagok áramlását. Mindez szöveti nekrózishoz vezet, és mint tudjuk, az elsorvadt szövetek mérgező termékeket bocsátanak ki, amelyek bejutnak az emberi szervezetbe. Ezeket a mérgeket autotoxinoknak nevezik.

Amint a végtag felszabadul a kompresszióból, az autotoxinok azonnal elkezdenek áramolni a vérbe, mégpedig nagy mennyiségben. Ebben az időben a beteg állapota jelentősen romlik. Vannak esetek, amikor minden szívmegállással végződhet. Az ilyen mérgek azonnal leállíthatják a szív minden tevékenységét, valamint hátrányosan befolyásolhatják a központi idegrendszer, a máj és a vesék működését.

Ha az autotoxinok jelentősen befolyásolták a veséket, akkor a vizelési folyamat teljesen leállhat az emberben. Súlyos máj-, vese- és szívkárosodás esetén a halál 3-5 napon belül előfordulhat.

Amint egy személy megszabadul a hosszan tartó szorítástól, megkezdődik a végtagok sérült szegmenseinek duzzanata. Láthatja, hogyan tömörül a szövetszerkezet azonnal.

A bőr kezdetben sápadt, majd hirtelen lilás színűvé válik, kifejezett kék árnyalattal. Néha kis vérzések gócai láthatók. Gyakran könnyű vagy véres hólyagok figyelhetők meg egy összeszorított végtag bőrén. Önmagában a bőr meglehetősen hideg, és gyakorlatilag nincs érzékenység. Ami a pulzust illeti, nagyon nehéz érezni.

Az elhúzódó kompressziós szindróma három szakaszra oszlik. Minden attól függ, hogy mennyire szorították meg a végtagot. A szakaszt a tömörítés időtartama is meghatározza.

Tehát ez a szindróma a következő súlyossági fokokra oszlik:

• könnyű - a préselési idő nem haladja meg a négy órát;
• közepes - nem haladja meg a hat órát;
• nehéz - több mint nyolc óra.

Elsősegélynyújtás az elhúzódó kompressziós szindrómához

Azonnal elsősegélyt kell nyújtani azon a helyen, ahol az áldozat tartózkodik. Mielőtt elkezdené kiszabadítani a személyt egy nyomó tárgyból, meg kell szüntetni a fájdalom szindrómákat és helyre kell állítani a páciens pszicho-érzelmi állapotát. Érzéstelenítőként használhat analgint, promedol oldatot vagy bármilyen más nyugtatót. Ha észreveszi, hogy a beteg hasi része nincs összenyomva, akkor bármilyen erős italt adhatunk neki inni.

Az ember megfelelő felszabadítása a fejtől a törzsig kezdődik. De vannak kivételek, ezért a helyzetnek kell vezérelnie. Nagyon fontos, hogy ne hagyjuk, hogy a beteg megfulladjon, ami elég gyakran előfordul. Ehhez lehetőség szerint a személyt kényelmes helyzetbe kell helyezni, és minden felső légutat meg kell tisztítani. Így elkerülheti a fulladást. Ha külső vérzést észlel egy személyben, azonnal le kell állítania.

Az elsősegélynyújtás első lépései

Először is ne feledje, hogy soha és semmilyen körülmények között ne emeljen élesen olyan tárgyat, amely összezúzta az embert. Csak egy részt emelünk fel, és ekkor elkezdjük lassan bekötni a megszorított végtagot rugalmas kötéssel. Nagyon fontos, hogy rugalmas pólyával kötözzön, persze ha nincs, akkor használhatunk gézt. Azzal a feladattal áll szemben, hogy fokozatosan emelje fel a tárgyat és kösse be a végtagot. Mindez addig történik, amíg teljesen fel nem szabadul. Miért nem veszi fel a tárgyat, és köti be az egész végtagot? A helyzet az, hogy összenyomva a szövetek sorvadnak és méreganyagokat kezdenek kibocsátani, és ha ezt rosszul tesszük, akkor az összes mérgező anyag hirtelen bejut a szervezetbe, és minden az áldozat halálával végződik. Ezért a lassú és magabiztos mozgások megmenthetik az ember életét.

Miután kiengedte a személyt a szorító tárgy alól, le kell fedni a sérülés helyét valami hideggel. Tegyen valami puhát a végtag alá (kabát, táska, bármilyen rongy stb.).

Ezt követően az áldozat szállítható. Ebben az időszakban fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben figyelemmel kísérje állapotát.

Érintsd meg a gyomrot, ha nincs sérülés a belső szervekben, akkor puha lesz. Ebben az esetben az embernek sokat kell inni. Hozzáadhat egy edényt meleg vízhez, ez javíthatja a veséi állapotát. Ha bármilyen tömítést érez a hasban, akkor a belső szervek sérültek.

Ne helyezzen érszorítót a végtagra, mert károsíthatja az embert. Használata csak akkor megengedett, ha vérzés áll fenn, vagy a végtag elvesztette életerejét.

Lehetetlen azonnal megmondani, mi lesz ennek a helyzetnek a vége. Minden a legtöbb tényezőtől függ. Vannak esetek, amikor az ember egy egész napig összetört, és a kezelés után teljesen felépült, és előfordul, hogy az emberek több órán keresztül a romok alatt vannak, és meghalnak.

Ha húsz percen belül nem tudja elengedni az áldozatot, hagyja abba a tevékenységét, és várja meg a mentőcsapat és a mentők érkezését.

Az Ön fő feladata, hogy megpróbálja megfelelően elengedni a becsípett végtagot. Ha sikerült, akkor fásli be és takarja le hideg tárggyal. Hagyja, hogy a beteg sokat igyon. Ezek az intézkedések az elsősegélynyújtás lényegét jelentik, és ezután kell várni az orvosi csapatra.