A nyirokcsomók ultrahangjának elvégzése. Nyirokcsomók gyermekeknél - kutatás, vizsgálat, tapintás.

MEGNAGYOBB PERIFÉRIÁLIS NYIROKCSOMÓ SZINDRÓMA GYERMEKEKNEK

A.K. Khanova, O.N. LIPATOV

Egy vagy több növekedése nyirokcsomók komoly oka a különböző profilú orvosok megkeresésének egy rosszindulatú daganatos folyamat késői diagnosztizálásának veszélyével kapcsolatban. A megnagyobbodott perifériás nyirokcsomó-szindróma (EPLN) prevalenciája gyermekeknél meglehetősen magas, de epidemiológiája még nem alakult ki.

Differenciális- diagnosztikai keresés attól függően, hogy klinikai kép a laboratóriumi adatok pedig gyakrabban a megnagyobbodott nyirokcsomók okainak igazolására vagy kizárására irányulnak: gyulladásos lymphadenitis, reaktív hyperplasia vagy rosszindulatú elváltozások. Különös jelentőséggel bír a gyermekeknél előforduló különböző eredetű nyirokcsomók megnagyobbodása, köztük a hosszú ideje A kezdődő limfoproliferatív betegségek felismeretlenek maradnak. Megnagyobbodott perifériás nyirokcsomó szindróma (EPN) komplex klinikai és patológiai probléma. Világos ismeretekkel kell rendelkezni a megnagyobbodott nyirokcsomók okairól, a beteg gyermek vizsgálatának algoritmusairól és a laboratóriumi lehetőségek elérhetőségéről a szindróma differenciáldiagnózisában.

UPLU szindróma (ICD X, XVIII. osztály, R 59) nyirokcsomó-gyulladás következménye lehet, amikor különböző gennyes-gyulladásos betegségek után szövődményként fellépő nyirokcsomó-gyulladás, ill. specifikus fertőzések, illetve nyirokcsomók szisztémás megnagyobbodása esetén, gyulladással nem társuló lymphadenopathia, például bizonyos gyógyszerek hatására, proliferáció, metasztázis stb.

Anatómia nyirokrendszer. A nyirokcsomók szervek immunrendszer. A nyirokcsomók a születés pillanatától és egész életük során folyamatosan érintkeznek a külső környezettel, fejlődnek a védekező mechanizmusok, a normális emberi élet alapvető alkotóelemeinek számítanak. A szervezet belső környezetét megszabadítva a felesleges víztől, fehérjéktől, zsíroktól, baktériumoktól, sejtpusztulási termékektől, és folyamatosan pótolva a limfocita utánpótlást, a nyirokcsomók aktívan részt vesznek a homeosztázis, ezen belül az immunrendszer fenntartásában.

Egy személynek 450-725 nyirokcsomója van. Olyan képlékeny képződményekről van szó, amelyek nemcsak méretben, hanem számban is változhatnak, attól függően, hogy a szervezet egyensúlyt kíván tartani egyrészt a külső és belső környezet tényezői, másrészt saját védelme között. Ezért nehéz meghatározni nemcsak a nyirokcsomók pontos számát, hanem a "normát" jellemző méreteket és jellemzőket is. Ennek a fogalomnak a természete nagyon feltételes.

Nál nél egészséges gyerekekáltalában legfeljebb három nyirokcsomócsoport tapintható meg (submandibularis, hónalj, inguinalis), ezek egyszeresek, legfeljebb 0,5 cm nagyságúak, lágy-elasztikus állagúak, egymáshoz és a bőrhöz nem forrasztottak, mozgékonyak, fájdalommentesek.

A szakirodalomban ismételten megjelentek olyan munkák, amelyekben a nyirokcsomók bármely jellemzője alapján igyekeztek osztályozni azokat. Az egyik ilyen munka Sapin M. P.-é (1989). Megkülönböztetik a permanens nyirokcsomókat, azaz az esetek 100%-ában megfigyelhetők, és a nem állandó nyirokcsomókat, amelyek száma jelentősen változik.

A nyirokcsomók a nyirokcsomók topográfiája alapján, alaktól és mérettől függően a következőkre oszthatók:

1) végtagcsomók(hónalj, inguinalis stb.);

2) mesenterialis(a bél azon szakaszai, amelyeknek a legnagyobb felszívódása van);

3) a nyak, a mellkas és a hasüreg csomópontjai, a belek kivételével.

Vannak nyirokcsomók is: 1) szomatikusés 2) zsigeri. Az elsőnek tartalmaznia kell a mozgáskészülék csomópontjait (végtagok, fej, nyak), a második - a közelben fekszik. belső szervek. Ezen kívül voltak még vegyes csomók. Ez utóbbiak a belső szervekből és a mozgásszervekből (izmok, erek) egyaránt kapnak nyirokot.

A nyirokcsomók az alaktól függően különböznek, és ez attól függ, hogy ezek a szervek hol helyezkednek el. véredény, jelenléte laza kötőszöveti, amely a csomópontokat tartalmazza. A csomópontok alakja és mérete rendkívül változó. Lehetnek egy személyben borsó (bab) méretűek, sík felületűek - ezek az úgynevezett egyszerű csomópontok, vagy lehetnek kimagozott felületű hagyma formájúak - összetett csomópontok. Jelenleg a következőket szokták leírni nyirokcsomók formái: ovális, szalag alakú, lekerekített, bab alakú és szegmentális. Ovális alak esetén a csomópont hosszanti mérete 1,5-2-szer nagyobb, mint az átmérője és vastagsága. Az enyhe patkógörbületű csomó bab alakú csomó. A szalagcsomópontokat hosszirányú méretük jelentős túlsúlya jellemzi a keresztirányú mérethez képest, és kis vastagságúak. Megjegyzendő, hogy az emberi testben lehetnek lekerekített, lapított (korong alakú) nyirokcsomók, amelyek vastagsága 2-4-szer kisebb, mint a hosszúság és az átmérő. A szegmentális nyirokcsomók a legösszetettebbek: úgy néznek ki, mint több csomó összeolvadt, és szövettani metszeteken egy lebenyes szerkezetű szervre hasonlítanak. A nagy csomók általában oválisak, szegmentálisak vagy szalag alakúak, a közepes méretűek kerekek, bab alakúak, a kis csomók pedig kerekek vagy oválisak. A nyirokcsomók mérete még az alakjuknál is változékonyabb. Felnőttnél méretük 1x1x1-től 50x20x13 mm-ig terjed. NÁL NÉL egyedi esetek vannak nagyobb nyirokcsomók is. A nyirokcsomók mérete nagymértékben függ a helyüktől. Meg kell jegyezni, hogy a legnagyobb nyirokcsomók a zsigeri nyirokcsomók között találhatók.

Rámutathat a csomópontok osztályozásának tisztán klinikai megközelítésére is.

Tehát A. Sirca (1977) megkülönbözteti: 1) felületes nyirokcsomókat, amelyek tapinthatóak; 2) limfográfiával kimutatott csomók; 3) a kutatás számára elérhetetlen csomópontok. Ez a mellkas és a hasüreg csomópontjainak nagy része.

A perifériás nyirokcsomók következő csoportjai állnak rendelkezésre tapintásra:

1) nyakszirti nyirokcsomók, amelyek az occipitális csont gumójain helyezkednek el, és nyirokot gyűjtenek a fejbőr és a nyak hátsó bőréből;

2) mastoid nyirokcsomók, amelyek a mastoid folyamat régiójának füle mögött helyezkednek el, és elülső - a fül előtt a parotis nyálmirigyen, és nyirokgyűjtést végeznek a középfülből, a fület körülvevő bőrből, fülkagylóés a külső hallójárat, együtt parotisnak definiálják;

3) az ágak alatt található submandibularis nyirokcsomók mandibulaés a nyirok összegyűjtése az arc bőréről és az íny nyálkahártyájáról;

4) szubmentális nyirokcsomók (általában egy-egy mindkét oldalon) és a nyirok összegyűjtése a bőrről alsó ajak, az íny nyálkahártyája és az alsó metszőfogak régiója;

5) elülső nyaki és mandula nyirokcsomók, amelyek a sternocleidomastoideus izom előtt helyezkednek el, főként a felső nyaki háromszögben és gyűjtik a nyirokot az arc bőréről, parotis mirigy, az orr, a torok és a száj nyálkahártyája;

6) hátsó nyaki nyirokcsomók, amelyek a sternocleidomastoideus izom mögött, a trapezius izom előtt helyezkednek el, főként az alsó nyaki háromszögben, és a bőrről, a nyakról és a gége egy részéről gyűjtik a nyirokot; az 1-6 nyirokcsomók csoportjait gyakran az általános név alatt kombinálják - nyaki;

7) supraclavicularis nyirokcsomók, amelyek a supraclavicularis fossae régiójában helyezkednek el, és nyirokot gyűjtenek a mellkas felső részéből, a mellhártyából és a tüdő felső részéből;

8) szubklavia nyirokcsomók, amelyek a szubklavia területeken helyezkednek el, és nyirokot gyűjtenek a mellkas bőréből, a mellhártya;

9) hónaljban található nyirokcsomók, amelyek a felső végtag bőréből gyűjtik a nyirokcsomókat, az V., IV. és III. ujj kivételével, belső felület ecsetek;

10) mellkasi nyirokcsomók, amelyek az elülső hónaljvonaltól mediálisan helyezkednek el Alsó szél nagy mellizomés a nyirok összegyűjtése a mellkas bőréből, a mellhártya mellhártyájából, részben a tüdőből és az emlőmirigyekből;

11) ulnaris vagy cubitalis nyirokcsomók, amelyek a bicepsz izom barázdájában helyezkednek el, és nyirokot gyűjtenek a III, IV, V ujjakról és a kéz belső felületéről;

12) inguinális nyirokcsomók, amelyek a lágyékszalag mentén helyezkednek el, és összegyűjtik a nyirokot a bőrről Alsó végtagok, alhas, fenék, perineum, nemi szervek és végbélnyílás;

13) popliteális nyirokcsomók, amelyek a popliteális üregben helyezkednek el, és összegyűjtik a nyirokot a láb bőréről.

A megnagyobbodott perifériás nyirokcsomó-szindróma a leggyakoribb nyirokcsomó-elváltozás. Ennek oka a szöveti folyadék szűrésének, a káros anyagok felhalmozódásának és az ezt követő semlegesítésének a nyirokcsomókban rejlő helyi és szisztémás immunitás mechanizmusainak aktiválása. Külső környezet közvetve vagy közvetlenül hozzájárul a lymphadenopathia szindróma kialakulásához. Az első esetben a szervezetbe jutó idegen szerek felhalmozódnak a nyirokcsomókban, gyulladást okozva. A környezeti tényezők (sugárzás, peszticidek stb.) közvetett hatása a lymphadenopathia szindróma kialakulására az immunitás csökkenése, ami a nyirokcsomókban folyamatosan fennmaradó fertőzés aktiválásához vezet, beleértve a feltételesen patogén mikroorganizmusokat is. .

V.E. Poljakov, Yu.G. Alekseevskikh (1996) a „Lokális lymphadenopathia szindróma” című cikkében a problémáról megkülönböztető diagnózis lymphadenitis és lymphadenopathia gyermekeknél, öt betegségcsoportot különböztettünk meg, amelyekben a perifériás nyirokcsomók hiperpláziája figyelhető meg: 1. vulgáris nem specifikus vagy banális lymphadenitis (streptococcusok vagy staphylococcusok okozta); 2. specifikus lymphadenitis (tuberculosisban Koch mikrobaktériumai, tularémiában pasteurella, felinosisban chlamydia, toxoplasiasisban protozoonok, távol-keleti skarlátban yersinia, mycosisban gombák, sodokuban spirilla stb.); 3. limfoproliferatív betegségek és nem daganatos természetű állapotok; négy. jóindulatú daganatok; 5. rosszindulatú (szisztémás és szolid) daganatok.

Vylkov IN, (1980) a banális (nem specifikus) lymphadenitist a következő elv szerint osztotta fel: A) a betegség lefolyása szerint: 1. akut; 2. szubakut; 3. krónikus; B). lokalizáció szerint: 1. izolált; 2. regionális (csoport); 3) elterjedt; 4) általánosított; C) morfológia szerint: 1. hiperplasztikus (tüszős); 2. desquamative (sinus); 3. vegyes (hiperplasztikus-desquamatív); 4. produktív (érrendszeri).

De véleményünk szerint a legelfogadhatóbb a Biryukova I. V., Popova L. V. (1990) által javasolt besorolás: I. Gyulladásos betegségek 1. akut lymphadenitis; 2. krónikus nem specifikus lymphadenitis; 3. granulomatosus epithelialis egysejtű lymphadenitis (tuberculosis, brucellosis, syphiliticus, tularemia, Beck-sarcondosis stb.); 4. vírusos lymphadenitis. II. A nyirokcsomók reaktív, nem gyulladásos hiperpláziája: kollagenózisokkal, allergiás dermatitisz, endokrin betegségek, néhány vérszegénység, tezauriszmózis; angioimmunoblasztos lymphadenopathia. III. A nyirokcsomók rosszindulatú betegségei: 1. leukémia; 2. rosszindulatú limfómák; 3) a nyirokcsomók áttétes daganatai.

A duzzadt nyirokcsomók a lymphadenitis (a fertőzés hátterében fellépő nyirokcsomók gyulladása) és a lymphadenopathia (a nyirokcsomók szisztémás megnagyobbodása, gyulladással nem jár együtt) következményei. A lymphadenopathia differenciáldiagnosztikai keresésének a klinikai képtől és a laboratóriumi adatoktól függően a nyirokcsomó-hiperplázia fő csoportjainak megerősítésére vagy kizárására kell irányulnia: gyulladásos, reaktív vagy rosszindulatú. Ugyanakkor tudnia kell etiológiai tényezők, a fő klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások, valamint a perifériás nyirokcsomók hiperplázia fő csoportjainak szövettani képe.

Akut lymphadenitis Jellemzője a csomópontok egy vagy csoportjának gyors növekedése, fájdalmassága és a test általános reakciója rossz közérzet és a testhőmérséklet 38-39 C-ig történő emelkedése formájában.

Érintett nyirokcsomó- sűrű, tapintásra élesen fájdalmas, de eleinte elhatárolódik a környező szövetektől. 3-4 nap elteltével a környező szövetek duzzanata, a csomó feletti bőr hiperémia, helyi hőmérséklet-emelkedés, majd az ingadozás meghatározása történik. A bőr elvékonyodik, fényes lesz, a duzzanat nő. Előrehaladott esetekben a tályog spontán kifelé nyílik. A betegség szubakut is lehet, ilyenkor a klinikát a fenti tünetek simasága különbözteti meg.

A nyirokcsomó-hiperplázia nagy csoportja nem specifikus lymphadenitis. Az etiológiában a coccusok elsődleges fontosságúak, bár gyulladásos folyamat más baktériumok vagy vírusok is okozhatják. A diagnózisban nagy jelentősége van az anamnézisnek: fertőzött seb jelenléte, szuvas fogak, krónikus mandulagyulladás, hörghurut, rovarcsípés stb.

Krónikus nem specifikus lymphadenitis a nyirokcsomók akut gyulladásos folyamata után kialakuló cicatricial változás. Sűrűek, fájdalommentesek, gyakran viszonylag kis méretűek, regionális jellegűek. Leggyakrabban a nyakban és az alsó állkapocsban lokalizálódnak. A nyirokcsomók megnövekedhetnek ismételt nasopharyngealis fertőzés vagy krónikus mandulagyulladás súlyosbodása után.

Granulomatous epithelioid sejt lymphadenitis- a lymphadenitis egy csoportja, amelyben a banális (nem specifikus) lymphadenitisben előforduló általános változásokon kívül olyan változások is vannak, amelyek a „specifikus gyulladásos folyamat” elnevezés használatának alapjául szolgáltak. Alapja egy epithelioid sejt, amely kifejezetten hajlamos komplexek (granulomák) képzésére. Az epithelioid sejt granulomákat a kórokozók bizonyos csoportjai okozzák, ami lehetővé teszi a kör szűkítését megkülönböztető diagnózis. A klinikai és epidemiológiai adatok, valamint egyrészt a folyamat lokalizációjára vonatkozó adatok, másrészt a morfológiai kép összehasonlításával etiológiai vagy legalábbis nosológiai diagnózis állítható fel. Gyakran azonban szükséges a diagnózis megerősítése bakteriológiai vagy szerológiai vizsgálattal.

Specifikus lymphadenitis betegségek nagy csoportja képviseli.

Megnagyobbodott nyirokcsomók - számos betegség tünete, amelyeknek sokféle oka és egyidejű megnyilvánulása van. Néha a megnagyobbodott nyirokcsomók az egyetlen megállapítást az orvosnak a beteg vizsgálatakor, néha pedig egy-egy banális betegség, például a kanyaró vagy a rubeola legszínesebb képébe illeszkednek.

A megnagyobbodott nyirokcsomó értékelése során minden fontos - egy vagy több nyirokcsomó megnagyobbodik, vannak-e egyéb panaszok és megnyilvánulások a betegségnek, a növekedés időtartama, mértéke és még sok más.

Mindent megteszünk annak érdekében, hogy a lehető legrészletesebben válaszoljunk az alábbi kérdésekre:

Mik azok a nyirokcsomók és hol találhatók az emberi testben?

Megnagyobbodott nyirokcsomó vizsgálata

A növekedés okai

A nyirokcsomók egyes csoportjainak megnagyobbodásának leggyakoribb okai

Mielőtt elolvasná ezt a cikket, kérjük, vegye figyelembe, hogy ez csak tájékoztató jellegű, és nem használható útmutatóként a diagnózishoz és a kezeléshez. A nyirokcsomók növekedéséről is beszélünk felnőtteknél, nem pedig gyermekeknél.

Érdemes még megemlíteni, hogy az esetek 95%-ában lokális (!) Fertőzés következtében megnövekednek a nyirokcsomók.

Mi az a nyirokcsomó?

Nyirokcsomó- Ez egy kis borsó alakú képződmény, amely a nyirokerek mentén helyezkedik el. Két fő funkciót lát el - a nyirok pumpálását a test perifériájáról a központba, és immunológiai szűrést, hogy megvédje magát az idegen anyagoktól (baktériumok, vírusok, méreganyagok). A nyirokcsomókban érnek és differenciálódnak.

A nyirokcsomó működésének ismeretében anatómiai szerkezetként meg lehet határozni növekedésének okát. Így, fő ok bármely nyirokcsomó megnagyobbodása- szűrőként túlterhelése idegen biológiai anyagokkal - vírusokkal, baktériumokkal, ezek méreganyagaival. A rosszindulatú sejtek bejutnak a nyirokcsomóba is, ahol megtelepednek és tovább osztódnak. Ilyenkor a nyirokcsomó is megnő, de nem a megnövekedett terhelés, hanem a rákos sejtek szaporodása miatt.

Nál nél ultrahang vizsgálat(ultrahang) a nyirokcsomó úgy néz ki, mint egy ovális vagy bab, amelynek képaránya 1:2, a közepén egy megvilágosodási területtel. Fertőző betegségek esetén megtartja alakját, csak a méretek nőnek, daganat érintettsége esetén a nyirokcsomó elveszti belül megvilágosodását, körvonalai lekerekednek (1:1 oldal).

A nyirokcsomók elhelyezkedése

Normális esetben felnőtt emberben csak a lágyéki és a hónalj nyirokcsomói érezhetők, méretük nem haladja meg az 1,0-1,5-2 cm-t, fájdalommentesek, nem forrasztják a szomszédos szerkezetekre, a felettük lévő bőr nem változik. Az összes többi nyirokcsomó egészséges ember nem tapintható.

A lokalizációs nyirokcsomók két csoportra oszthatók:

1. a nagyítással tapinthatóak a test felszínéhez közel helyezkednek el
2. amelyek nagyítással sem tapinthatóak, mivel a mellkasban és a hasüregben „rejtve” vannak körülvéve medencecsontok, csak nem elérhető az orvos kezében

A megnagyobbodott nyirokcsomó vagy nyirokcsomók elhelyezkedése diagnosztikai információkat nyújt az orvos számára. Tudva, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomó honnan kap nyirokot, javasolja a kóros folyamat kialakulásának helyét.

Például pharyngitis esetén a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, veserák esetén - paraarteriális, generalizált patológiák esetén - az egész szervezet nyirokcsomói megnagyobbodnak (kanyaró, limfogranulomatózis).

Felmérés

Az orvos, amikor nyirokcsomókat keres, a következő területeken tapintja meg őket:

1. nyak - occipitalis, elülső és hátsó, elülső nyaki, submandibularis, a sternocleidomastoideus izom mentén, supraclavicularis (nincs nyirokcsomó az arcon!)
2. hónalj-
3. inguinális - a lágyékcsatorna felett és alatt
4. könyök és popliteális - tapintható, ha a fenti csoportok közül legalább egy megnagyobbodott

Amikor a nyirokcsomók tapintását értékelik:

1. lokalizáció
2. mennyiség - egy vagy az egész csoport
3. a méret
4. Konzisztencia - puha, kemény, kemény
5. fájdalom
6. mobilitás a bőrrel és a szomszédos struktúrákkal szemben
7. bőrelváltozások a nyirokcsomók felett
8. a szomszédos nyirokerek gyulladása (lymphangitis)

Nem tapintható nyirokcsomók:

1. a mediastinumban
2. a légcső körül
3. a hörgők tüdőbe való belépési pontja közelében (a tüdő kapui)
4. ban ben hasi üreg az aorta körül (paraaorta)
5. a medencében a csípőartériák és a bélerek mentén

A mellkasban és a hasüregben elhelyezkedő nyirokcsomók tapintással nem értékelhetők, pl. érezd a kezeddel. De a következő módszerekkel használhatók kutatásra:

• Ultrahang - ultrahangos eljárás– hozzáférhető, fájdalommentes, informatív a nem tapintható nyirokcsomók felmérésére
• CT vizsgálat– összetettebb, de rendkívül informatív a belső szervek (tüdő, máj, kismedence) nyirokcsomóinak felméréséhez
• röntgenvizsgálat - gyakran a megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók véletlenszerű lelet a röntgenfelvételen mellkasi üreg
• thoracoscopia, mediastinoscopia, laparoszkópia
• biopszia

A nyirokcsomók növekedésének okainak diagnosztikai keresésének lényege biopszia. Más módszerek a „megjelenésről” adnak információt, nem pedig a „belső jellemzőkről”. Csak a nyirokcsomó szerkezetének mikroszkópban történő látásával, bakteriológiai oltás után, a PCR-analízis tudja a legmegbízhatóbban megállapítani növekedésének okát.

Ha a nyirokcsomóknak csak egy csoportja van megnagyobbítva (például a tüdő hilumában), akkor arról beszélnek, lokalizált lymphadenopathia ha a nyirokcsomók összes csoportja (inguinalis, hónalj, nyaki) érintett - kb általánosított.

A lokalizált lymphadenopathia leggyakoribb okai a helyi fertőzések(gégegyulladás, mandulagyulladás, otitis), rosszindulatú limfómák, tuberkulózis, szifilisz és toxoplazmózis, daganatos áttétek.

A megnagyobbodott nyirokcsomók egynél több területen fertőző mononukleózissal, vérdaganatokkal, toxoplazmózissal, HIV/AIDS-szel, rubeolával, kanyaróval, citomegalovírus-fertőzéssel, diftériával, tífusz- és paratífusz-lázzal, szarkoidózissal, Still- és Felty-betegségekkel járnak együtt.

Ha a nyirokcsomók legalább egy csoportja megnagyobbodik, akkor a lép tapintását és a máj méretének meghatározását végzik, mivel sok vérbetegséget egy triád kísér: a nyirokcsomók, a máj és a lép növekedése.

Ha a nyirokcsomók egy csoportja megnagyobbodott, tapintásra mérsékelten fájdalmasak, puhák, mozgékonyak, nem változnak a bőrben és a nyirokerekben, akkor fertőző eredetet feltételezünk.

Ha a nyirokcsomók rugalmasak, fájdalommentesek, akkor érdemes daganatot keresni, ha pedig kemények, akkor limfogranulomatózist.

A nyirokcsomók egyes csoportjainak növekedésének okai

Nyak

Növekedés nyaki nyirokcsomók a nyak és a fej fertőzései, gyakori betegségek: banális, fogászati ​​fertőzések, középfülgyulladás, gonococcus pharyngitis, citomegalovírus fertőzés, toxoplazmózis és.

A megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók onkológiai okai - limfómák, daganatos áttétek a fejből és a nyakból.

A nyaki nyirokcsomók elszigetelt növekedése rubeola és toxoplazmózis esetén fordul elő.

Supraclavicularis régió

Megnagyobbodott supraclavicularis nyirokcsomók(más néven Virchow-csomópont) történik, amikor rák has- és mellüreg - mellrák, bronchogén karcinóma, rosszindulatú limfómák, tuberkulózis, aktinomikózis. Krónikus gombás fertőzés a nyirokcsomók ezen csoportjának növekedéséhez is vezethet.

Delfiano nyirokcsomó(a nyaküregben) növekszik a és a garattal.

Hónalj

Rosszindulatú vérdaganatok, mellrák, melanoma, staphylococcus és strep fertőzés a kézen a tularemia, a kézgomba a nyirokcsomók növekedéséhez vezet hónalj (több mint 1,5 cm).

Ágyék

A felnőttek nyirokcsomói általában megnagyobbodtak inguinális régió(legfeljebb 2 cm). Ha a nyirokcsomó nagyobb, mint egy borsó, meg kell keresni az okot. Rosszindulatú limfómák, melanómák, nemi szervek daganatos megbetegedései és a nemi szervek fertőzései és fertőző betegségek a lábakon (például erysipelák) növekedést okoznak inguinalis nyirokcsomók. Ha a lágyékcsatorna közelében lévő mély nyirokcsomók (Kloet-csomó) megnagyobbodtak, inguinalis hernia jelenlétére vonatkozó vizsgálat szükséges.

Belső szervek

A növekedés okai nyirokcsomók a tüdő hilumánál – bakteriális fertőzések hörgők és tüdő (, tularemia, psitakosis,), tuberkulózis, szarkoidózis, berilliózis, szilikózis, rosszindulatú folyamatok - bronchogén karcinóma, emlőrák áttétek, daganatok gyomor-bél traktus, limfómák.

Mediastinalis nyirokcsomók timoma, teratoma, csírarák, fibroma, hemangioma esetén nő. A mediastinum diffúz megnagyobbodása akkor következik be, amikor akut gyulladás mediastinum (gennyes folyamatok), mediastinalis vérzés, fibromatosis, bronchogén és pleuropericardialis ciszták.

A növekedés fő oka hasi nyirokcsomók vannak onkológiai betegségek- limfómák, adenokarcinómák a gyomor-bél traktus szerveiből és a húgyúti rendszerből (belek, vesék, hólyag). A gyomor adenokarcinóma áttétet képezhet a köldök körüli nyirokcsomókba (köldök). Között fertőző okok a nyirokcsomók ezen csoportjának növekedéséhez elsősorban az.

Adat

• A duzzadt nyirokcsomók legtöbb oka helyi banális fertőzés
• a nyirokcsomó mérete normális - 1-1,5 cm-ig (legfeljebb 2 cm az ágyékban)
• minél idősebb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége a nyirokcsomók megnagyobbodásának rosszindulatú természetének
• ha a megnagyobbodott nyirokcsomó egy hónapon belül nem csökkent, annak biopsziáját és szövettani vizsgálatát végezzük
• az antibiotikumok alkalmazása a lymphadenopathia pontos okának megállapítása nélkül hamis kezelési taktika (először diagnózis, majd kezelés; nincs diagnózis - nincs szükségtelen kezelés)
• a nyirokcsomók megnagyobbodása lázzal kombinálva, fájdalmas érzés a nyirokcsomó elvezetési területén - feltehetően fertőző betegség
• duzzadt nyirokcsomók és lép - vérbetegségek diagnosztikai keresése (ha van angina - fertőző mononukleózis)
• hónalj vagy nyaki nyirokcsomó biopszia javasolt; az ágyéki nyirokcsomók gyakran nem specifikusak és alkalmatlanok a diagnózisra
• megnagyobbodott nyirokcsomó leszívása (biopsziás tűvel) nem diagnosztikus fontos információ, mivel nem ad képet a szerkezeti változásairól

Megnagyobbodott nyirokcsomók legutóbb módosította: 2017. június 30 Mária Bodyan

A nyirokcsomók a nyirokrendszer részei, amelyeken keresztül bizonyos anatómiai zónák elvezetését végzik. A nyirokcsomók akadályt és immunfunkció.

Nyirokcsomók gyermekeknél - kutatás

A nyirokcsomók anatómiai és élettani jellemzői

A gyermekek perifériás nyirokcsomói különböző méretű kerek vagy ovális képződmények, amelyek általában a nyirokerek összefolyásánál helyezkednek el. A nyirokcsomók végső kialakulása a születés utáni időszakban következik be. Újszülötteknél a nyirokcsomók kapszula nagyon vékony és finom, a trabekulák fejletlenek. A nyirokcsomók kicsik, lágy állagúak, ezért tapintása nehézkes. A nyirokcsomók mérete és száma az élet első hat hónapjának végére nő. Az újszülöttekben és az első életévekben a nyirokcsomók jellegzetes gyöngyszerű mintázattal rendelkeznek a hiányosan kialakult billentyűk régiójában bekövetkező összehúzódások miatt.

1 éves korig a gyermekek nyirokcsomói a legtöbb gyermeknél már tapinthatók. A mennyiség fokozatos növekedésével együtt további differenciálódás következik be.

3 éves korára a vékony kötőszöveti tok már jól körülhatárolható, és lassan növekvő retikuláris sejteket tartalmaz. 7-8 éves korig a kifejezett retikuláris stromával rendelkező nyirokcsomókban fokozatosan kialakulnak a trabekulák, amelyek bizonyos irányokba növekednek, és kialakítják a csomópont vázát. 12-13 éves korig a nyirokcsomó teljes szerkezetű: jól fejlett kötőszöveti tok, trabekulák, tüszők, szűkebb melléküregek és kevésbé bőséges retikuláris szövet, érett billentyűapparátus. Gyermekeknél a közeli nyirokcsomók számos nyirokérrel kapcsolódnak egymáshoz.

A pubertás alatt a nyirokcsomók növekedése leáll, részben fordított fejlődésen mennek keresztül. A nyirokcsomók maximális számát 10 évvel számolják. Felnőtt emberben több mint 400 nyirokcsomó van, tömegük a testtömeg körülbelül 1%-a (500-1000 g).

A nyirokcsomók reakcióját különféle (leggyakrabban fertőző) ágensekre a gyermekeknél a 3. élethónaptól kezdődően észlelik. 1-2 éves korban a nyirokcsomók barrier funkciója alacsony, ez magyarázza a fertőzés gyakori általánossá válását ebben az életkorban.

Az óvodai időszakban a nyirokcsomók már mechanikai akadályként szolgálhatnak, és reagálhatnak a fertőző betegségek kórokozóinak jelenlétére. gyulladásos reakció. Az ilyen korú gyermekeknél gyakran alakul ki nyirokcsomó-gyulladás, beleértve a gennyes és kazeózisos (tuberkulózisos) gyulladást.

7-8 éves korig lehetővé válik a fertőzés elnyomása a nyirokcsomón belül. Ebben a korban és idősebb gyermekeknél a kórokozók bejutnak a nyirokcsomókba, de nem okoznak gennyedést vagy más specifikus elváltozást.

Nyirokcsomók gyermekeknél - vizsgálat

A gyermek kikérdezése, vizsgálata

A gyermek vagy szülei maguk is észrevehetik a nyirokcsomók jelentős növekedését; lymphadenitis esetén a nyirokcsomók területén fájdalom, duzzanat vagy vörösség panaszai lehetségesek.

A vizsgálat során csak jelentősen megnagyobbodott és felületesen elhelyezkedő nyirokcsomók találhatók. A lymphadenitis esetén hiperémia észlelhető bőrés a szubkután zsírszövet ödémája a gyulladt nyirokcsomó felett.

Nyirokcsomók gyermekeknél - tapintás

A perifériás nyirokcsomók következő csoportjai állnak rendelkezésre tapintásra (az alább felsoroltak közül az első 7 csoport a "nyaki nyirokcsomók" általános néven van kombinálva):

Nyakcsont, az occipitalis csont gumóin található; összegyűjti a nyirokot a fejbőr és a tarkó bőréről.

Mastoid, amely a fül mögött helyezkedik el a mastoid folyamat régiójában, és parotis, amely a fül előtt lokalizálódik a parotis nyálmirigyén; nyirokgyűjtés a középfülről, a fület körülvevő bőrről, a fülkagylókból és a külső hallójáratból.

Submandibularis, az alsó állkapocs ágai alatt található; összegyűjti a nyirokot az arc bőréről és az íny nyálkahártyájáról.

Az áll (általában egy-egy mindkét oldalon) összegyűjti a nyirokszövetet az alsó ajak bőréről, az íny nyálkahártyájáról és az alsó metszőfogak területéről.

Elülső nyaki, a lat előtt helyezkedik el. sternocleidomastoideus, főleg a felső nyaki háromszögben; összegyűjti a nyirokot az arc bőréről, a fültőmirigyről, az orr, a torok és a száj nyálkahártyájáról.

Hátsó nyaki, a hátsó szél mentén helyezkedik el a lattól. sternocleidomastoideus és a trapezius izom előtt, főleg az alsó nyaki háromszögben; összegyűjti a nyirokot a nyak bőréről és a gége egy részéről.

Supraclavicularis, a supraclavicularis fossae régiójában található; összegyűjti a nyirokot a felső mellkas bőréről, a mellhártyáról és a tüdő tetejéről.

Subclavia, a szubklavia területeken található; összegyűjti a nyirokot a mellkas és a mellhártya bőréről.

Hónalj, a hónaljban található; összegyűjti a nyirokot a bőrről felső végtagok, a III, IV, V ujjak és a kéz belső felületének kivételével.

Thoracic, belül található lat. axillaris, elülső alsó éle alatt a lat. pectoralis major, összegyűjti a nyirokot a mellkas bőréből, a mellhártya mellhártyájából, részben a tüdőből és emlőmirigyek.

Könyök vagy könyök, amely a sulcus bicipitalisban (a bicepsz izom barázdája) található; összegyűjti a nyirokot a III, IV, V ujj bőréről és a kéz belső felületéről.

Lágyék, a lágyékszalag mentén helyezkedik el; összegyűjti a nyirokot az alsó végtagok bőréről, az alsó hasról, a fenékről, a gátról, a nemi szervekről és a végbélnyílásról.

Popliteális, a popliteális fossaban található; összegyűjti a nyirokot a láb bőréről.

A nyirokcsomók elhelyezkedésének, valamint a nyirokelvezető és -hozó nyirokerek irányának ismerete segít meghatározni a fertőzés bejárati kapuját és a gócos elváltozások forrását, mivel esetenként a kóros elváltozás bejutásának helyén nem találunk elváltozást. ágens, míg a regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak.

A nyirokcsomók tapintása

A nyirokcsomók tapintásakor ügyeljen a következő paraméterekre:

Érték (általában a nyirokcsomók átmérője nem haladja meg a 0,5 cm-t, azaz nem mérete felett borsó). A következő méretű nyirokcsomók vannak:

• kölesszemmel (I fokozat),
• lencsével (II fokozat),
• borsóval (III. fok),
• bobbal (IV. fokozat),
• mogyoróval (V fok),
• galambtojással (VI. fokozat).

A nyirokcsomók megnagyobbodása lehet szimmetrikus, kiterjedt vagy elszigetelt, és lehet olyan mértékű, hogy a vizsgálat során láthatóvá válik.

Mennyiség (legfeljebb három tapintható csomópont a csoportban - egyetlen nyirokcsomó, több mint három - többszörös).

Konzisztencia (lágy, rugalmas, sűrű), nagymértékben függ a patológia felírásától; nál nél krónikus lefolyású A folyamat csomópontjai sűrűek, in akut fázis- puha.

Mobilitás (a normál csomópontok mobilak).

A bőrhöz, a bőr alatti zsírszövethez és egymáshoz való viszony (általában nem forrasztva).

Érzékenység és érzékenység tapintásra (általában érzéketlen és fájdalommentes), akut gyulladásos folyamatra utal.

A nyirokcsomók szimmetrikus csoportjainak tapintását (a könyök kivételével) egyidejűleg, mindkét kézzel végezzük. Általában egészséges gyermekeknél legfeljebb három nyirokcsomócsoport (nyaki, hónalj, inguinalis) tapintható meg. Normális esetben a submentalis, subclavia, mellkasi, cubitalis és poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók. Normális a nyirokcsomók állapota, ha borsónál kisebbek, egységes, puha rugalmas állagúak, mozgékonyak, a bőrhöz és egymáshoz nem forrasztottak, fájdalommentesek.

Kivéve klinikai vizsgálat nyirokcsomók, ha szükséges, az elváltozás természetének pontosabb diagnosztizálása szúrással, biopsziával és limfográfiával történik.

Nyirokcsomó-elváltozások gyermekeknél

A nyirokcsomó-elváltozások terminológiája és szemiotikája:

poliadénia- a nyirokcsomók számának növekedése.

Lymphadenopathia- a nyirokcsomók méretének növekedése, amelyet fertőző, gyulladásos és daganatos folyamatokban figyeltek meg. Ebben az esetben a növekedés lehetséges mind a fertőzésre adott immunválasz következtében fellépő reaktív hiperplázia, mind a nyirokcsomók közvetlen gyulladásos vagy daganatos folyamatban való részvétele következtében.

Lymphadenitis- a nyirokcsomó gyulladása, amely tapintási fájdalomban, a környező szövetek duzzanatában (periadenitis) és a felette lévő bőr kivörösödésében nyilvánul meg. Maguk a csomópontok sűrűvé válnak, és gennyes fúzióval ingadoznak. Amikor a környező bőr alatti szövet részt vesz a folyamatban, adenophlegmon alakul ki. A limfadenitis lehet akut vagy krónikus, lokális vagy diffúz, aminek következtében gyakori betegség vagy helyi fertőzés. Ha a regionális lymphadenitis a végtag alatti részének gyulladásos fókusza miatt alakult ki, akkor annak bőrén időnként egy keskeny hyperemia (lymphangitis) csík található a gyulladás helyétől a csomópontig.

elmozdulás megsértése nyirokcsomó akkor fordul elő, amikor begyullad és összeolvad az alatta lévő szövetekkel, valamint ha daganat nő bele.

Helyi (regionális) növekedés a nyirokcsomók gennyes bőrfolyamatokkal rendelkeznek: folliculitis, pyoderma, furunculosis, többszörös miliáris tályogok, fertőzött seb, hidradenitis stb.

Angina, diftéria és skarlát esetén az elülső nyaki nyirokcsomók növekedését és fájdalmát észlelik.

A rubeolát az occipitalis nyirokcsomók jelentős növekedése és fájdalma jellemzi.

Nál nél mumpsz mindenekelőtt az elülső nyirokcsomók növekednek.

A macskakarcolásos betegséget (felinosis) a cubitalis vagy axilláris nyirokcsomók hosszan tartó reakciója kíséri.

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa leggyakrabban a nyaki csoportban fordul elő. Ebben az esetben a csomópontok egy nagy, sűrű, fájdalommentes csomag, amely hajlamos a kazeózus bomlásra és a fisztulák kialakulására, amely után egyenetlen visszahúzódó hegek maradnak. A csomópontok egymáshoz vannak forrasztva, a bőrrel és bőr alatti szövet. Hasonló változások figyelhetők meg az actinomycosis lymphadenitisben.

A nem fertőző betegségek, mint például a limfoszarkóma, klinikailag a nyirokcsomók egy csoportjának (nyaki vagy supraclavicularis) növekedésével nyilvánulhatnak meg. Ebben az esetben a csomópontok általában nagyon sűrűek, fájdalommentesek, helyiek nélkül gyulladásos változások.

Generalizált lymphadenopathia számos fertőző és nem fertőző betegségben fordul elő, de ezek egy részében bizonyos diagnosztikai eszközökkel rendelkezik jelentős jellemzői.

A generalizált lymphadenopathia egyik jellemző és korai jelei HIV fertőzések. A nyirokcsomók közepes sűrűségűek, tapintásra érzékenyek vagy enyhén fájdalmasak, nincsenek egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva, egyenletes körvonalúak.

Fertőző mononukleózis esetén a nyirokcsomók összes csoportja nő, de a legjelentősebb a nyak hátsó része. Gyakran láthatóak a vizsgálat során, különösen a fej oldalra fordításakor. Lehetséges a limfosztázis kialakulása és az arc puffadtságának megjelenése.

Kanyaró esetén generalizált lymphadenopathia fordul elő, amely leginkább a nyaki, a nyakszirt és a hónalj nyirokcsomóit érinti.

Nál nél adenovírus fertőzésés parainfluenza esetén a hátsó nyaki, elülső nyaki és occipitalis nyirokcsomók mérsékelten megnövekednek.

Krónikus tuberkulózisos mérgezés esetén a nyirokcsomók szinte minden csoportját tapintják, többszörösek, kicsik és sűrűek ("kavicsok").

Toxoplazmózis esetén a nyirokcsomók (általában nyaki, hónalj és inguinalis) méretre megnagyobbodnak. mogyoró, esetenként csomagokat alkotnak, azonban minden nyirokcsomó tapintható bennük. Ebben a betegségben a csomópontok fájdalommentesek és nem nyálnak.

Pestis és tularémia esetén a nyirokcsomók jelentősen megnövekednek nagy konglomerátumok - bubók - formájában, amelyek élénken hiperémiás és forró bőrrel vannak forrasztva.

A limfogranulomatózis általában a perifériás nyirokcsomók bizonyos csoportjainak növekedésével kezdődik, gyakran nyaki és submandibularis. A nyirokcsomók fokozatosan növekednek, és nagy konglomerátumokká egyesülnek. Állaguk rugalmas, számuk megnövekedett, nincs fájdalom, tapintásra "burgonyazsákra" hasonlítanak. Alapvető differenciáldiagnózis lefolytatása során a megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziás mintáinak szövettani vizsgálatát és a Berezovsky-Sternberg sejtek kimutatását végzi.

Akut limfoblasztos leukémiában minden csoport nyirokcsomói gyorsan megnövekednek, lédúsak és fájdalommentesek.

A nyirokcsomók tapintásának technikája a különböző régiókban saját jellemzőkkel rendelkezik. A vizsgálat során az orvos mindig a beteg előtt van, kivéve a poplitealis fossae tapintását.
Okcipitális nyirokcsomók. Az orvos kezeit az oldalfelületekre helyezik, és a bal és a jobb kéz ujjai egyidejűleg érzik az occipitális csont széle felett és alatt lévő teret. Általában ezek a csomópontok nem tapinthatók.

A fül nyirokcsomói mögött. Az orvos kezeinek helyzete megegyezik, az ujjak a fül mögötti régiót a fülkagyló tövétől és a mastoid nyúlványok teljes felületén érzik. Normális esetben a nyirokcsomók nem tapinthatók.
Parotis nyirokcsomók. A tapintást a tragustól előrefelé, a járomívektől az alsó állkapocs szögéig végezzük. Normális esetben a nyirokcsomók nem tapinthatók.

Submandibularis nyirokcsomók. A páciens fejét egyenesen tartják, vagy jobb, ha kissé előre dönti, hogy ellazuljanak a vizsgált terület izmai. Az orvos mindkét kezét, vagy az egyik kezét félig behajlított ujjakkal hanyatt fekvő helyzetben az áll területére helyezi a nyak elülső felszínének szintjén, és belemerül. lágy szövetek submandibularis régió. Ezután csúszó, gereblyéző mozgást végzünk az állkapocs széléig. Ebben a pillanatban a nyirokcsomók az állkapocshoz nyomódnak, az ujjak alá csúsznak. A tapintást egymás után - az állkapocs szögében, középen és elülső szélén - végezzük, mivel a nyirokcsomók láncban helyezkednek el az állkapocs belső széle mentén. Számuk legfeljebb 10, a maximális érték pedig legfeljebb 5 mm.

Szubmentális nyirokcsomók. A tapintást a jobb kézzel végezzük, és a bal oldali orvos hátulról támogatja a fejet, megakadályozva, hogy hátradőljön. A páciens fejét kissé előre kell dönteni, hogy a vizsgálati hely izmai ellazuljanak. A jobb kéz ujjaival hanyatt fekve, a teljes állrész tapintható a hasi csonttól az állkapocs széléig. A nyirokcsomók gyakran nem tapinthatók.

Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót a nyirokcsomók tapintásának technikájáról:

nyaki nyirokcsomók . A vizsgálatot a mediális, majd az oldalsó nyaki háromszögekben végezzük, először az egyik oldalon, majd a másik oldalon, vagy egyidejűleg mindkét oldalon. Az elülső nyaki háromszög nyirokcsomóinak szondázásakor az ujjakat pronációs helyzetbe kell helyezni a sternocleidomastoideus izom mentén. Jobb, ha 1-2 ujjal tapint - mutató és középső, az alsó állkapocs szögétől kezdve és a sternocleidomastoideus izom teljes elülső széle mentén. A szondázás során az ujjak az elülső síkhoz vannak nyomva - a gerinchez, és nem a gégehez. Különös figyelmet fordítunk az állkapocs szögében lévő nyirokcsomók alapos vizsgálatára a carotis háromszög tartományában.

A nyak oldalsó felületei mindkét oldalon egyszerre vagy felváltva érezhető. Az orvos kinyújtott ujjait először a sternocleidomastoideus izmok hátsó szélére helyezi, megtapintva a szöveteket a mastoid nyúlványoktól a kulcscsontokig. Ezután a nyak mindkét oldalsó felületét előre kitapintjuk a nyak hosszú izmaitól és a trapézizmok széleitől. Felhívjuk a figyelmet az ujjak erős hajlításának megengedhetetlenségére a tapintás során, az egyes ujjak teljes terminális falanxának simán kell feküdnie a vizsgált felületen, merítést, csúszást és körkörös mozdulatokat végezve. Normális esetben legfeljebb 5 mm-es nyirokcsomók tapinthatók a nyak oldalsó felületein.

Preglottikus nyirokcsomók. A gége és a légcső teljes elülső felülete tapintható a hasnyálmirigy-csonttól a jugularis üregig, különös figyelmet fordítva a területre. pajzsmirigy. Általában a nyirokcsomók ezen a területen nem tapinthatók.

Hónalji nyirokcsomók. A páciens enyhén (30°-ig) elrabolja a karjait oldalra, ami javítja a hónaljhoz való hozzáférést. Az orvos, egyenes vagy enyhén hajlított ujjakkal függőlegesen helyezve a kezét, bemegy humerus a hónalj mélyére, amíg meg nem áll vállízület. Ezt követően a beteg leengedi a kezét, majd az orvos ujjait a mellkasra szorítva 5-7 cm-t lecsúszik, a nyirokcsomók mintha kigereblyéztek volna a lyukból, becsúsztak az orvos ujjai alá. A manipulációt 2-3 alkalommal megismételjük, hogy tisztább képet kapjunk a nyirokcsomók állapotáról.
Nyirokcsomók a hónaljban mindig 5-10 mennyiségben tapintható, egyesek mérete eléri a 10 mm-t, néha többet is.

Supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók a supraclavicularis és subclavia fossae-ban tapintható. A supraclavicularis teret a sternocleidomastoideus izomtól a clavicularis-acromialis ízületig vizsgáljuk. Nem szabad megfeledkezni a sternocleidomastoideus izmok lábai közötti területekről, különösen a jobb oldalon. Itt a tapintást egy mutató vagy középső ujjal végezzük. A subclavia fossae vizsgálatakor oldalsó metszeteiket gondosan és mélyen kitapintják a deltoid izmok szélein. Egészséges állapotban a supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók nem tapinthatók.

A nyirokcsomók megnagyobbodásának okai sokfélék lehetnek. A perifériás nyirokcsomók növekedése vagy a "limfadenopátia" számos betegség szindróma, amelyek etiológiája eltérő, klinikai megnyilvánulásai diagnosztikai és kezelési módszerek.

Lymphadenopathia- duzzadt nyirokcsomók.

Lymphadenitis- a nyirokcsomók gyulladása

Nyirokgyulladás- a nyirokerek gyulladása

A nyirokrendszer két fő funkciót lát el az emberi szervezetben:

1. Az intercelluláris folyadék kiáramlása a szövetekből;
2. Immunvédelem a baktériumok és vírusok ellen, valamint a metasztázisok terjedése ellen.

A nyirokrendszer nyirokerekből, nyirokcsomókból és nyirokcsatornákból áll. A nyirokkapillárisok a test szinte minden szövetében megtalálhatók, ahol összegyűjtik az intercelluláris folyadékot, amely nyirokerek belép a nyirokcsomókba. Ezt követően a megtisztított nyirok a nyirokcsatornákon keresztül visszatér a véráramba. A nyirok mozgása mindig a perifériáról a központba irányul. A nyirok kiáramlásának megsértése az úgynevezett.

Hol találhatók a nyirokcsomók

Vannak belső és külső nyirokcsomók. Többség belső a nyirokcsomók a hasüregben, a mellkasi vagy a mediastinalis nyirokcsomók mellkas a tüdő gyökereinek régiójában.

szabadtéri nyirokcsomók csoportokban helyezkednek el. Közülük a legfontosabbak: inguinális, hónalj, submandibularis, nyaki, supraclavicularis és subclavia.

A külső nyirokcsomók egy része a bőrön keresztül is érezhető, néhányuk csak megnagyobbodott állapotban érhető el.

A hasi nyirokcsomók csak akkor tapinthatók, ha jelentősen megnagyobbodtak, a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodása röntgen vagy számítógépes tomográfia segítségével kimutatható.

A megnagyobbodott nyirokcsomók fő okai

a legtöbb gyakori ok nyirokcsomó megnagyobbodás az fertőző gyulladás maga a csomópont vagy annak reaktív gyulladása válaszul a fejlődésre fertőző folyamat az adott zónában.

Az onkológiai betegségekben a megnagyobbodott nyirokcsomóknak két típusa van:

1. Primer tumor lymphadenopathia limfoproliferatív daganatokban - lymphogranulomatosis, limfómák, akut limfoblaszt leukémia, krónikus limfocitás leukémia. Amikor az elsődleges daganatos folyamat a nyirokcsomókban alakul ki.
2. Másodlagos vagy metasztatikus lymphadenopathia, amikor a tumorsejtek a limfogén útvonalon keresztül bejutnak a nyirokcsomókba, ott elhúzódnak és áttétet képeznek a nyirokcsomóban. Például emlőrákban metasztázisok találhatók hónalj nyirokcsomók, gyomorrák esetén a Virchow-féle áttétek vagy Virchow-csomók a bal supraclavicularis régióban találhatók, pajzsmirigyrák esetén a daganat a nyaki nyirokcsomókba ad áttétet.

Immunproliferatív lymphadenopathia

Nyirokcsomók megnagyobbodása kapcsolat nélkül egy fertőző ill daganatos folyamat tünet lehet:

1. Autoimmun betegség. Rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Still-kór.
2. Gyógyszeres vagy vakcinázás utáni reakciók.
3. Immunhiányos állapotok.
4. Néhány ritka betegség: szarkoidózis, amiloidózis, Gaucher-kór.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okának differenciáldiagnózisa

A lymphadenopathia diagnosztikai keresése 3 szakaszban történik:

1. A betegség általános adatainak, panaszainak, anamnézisének és anamnézisének tisztázása. Például, Fertőző mononukleózis gyermekeknél, krónikus limfocitás leukémia pedig időseknél fordul elő. Objektív állapot értékelése: hőmérséklet, bőr megnyilvánulásai, vénák betegségei, ízületi károsodások, máj és lép megnagyobbodása.
2. A megnagyobbodott nyirokcsomók tényének azonosítása és a nem limfoid patológia kizárása: nyaki ciszták, emlőmirigy további lebenyei, fibromák, lipomák, megnagyobbodás nyálmirigyek. A limadenopátiák pontos lokalizációjának és prevalenciájának meghatározása: lokális, regionális, generalizált. A nyirokelvezetés anatómiai régiójának meghatározása és vizsgálata gyulladásra vagy daganatra. A nyirokcsomók állapotának felmérése: konzisztencia, fájdalmasság, méret, mobilitás, a csomók egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva vannak-e.
3. A perifériás vér vizsgálata anémia, leukocitózis vagy leukopenia, ESR kimutatásával. További laboratóriumi tesztek indikációk szerint: tuberkulózis-teszt, specifikus immunglobulinok, például IgG és IgM Epstein-Barr vírusfertőzés esetén, Wasserman-reakció, HIV-fertőzés elemzése stb. Súlyos diagnosztikai esetekben a sejtek biopsziája nyirokcsomó.

Végül

Ha megduzzadt vagy megnagyobbodott a nyirokcsomója, forduljon orvoshoz! A lymphadenopathia okainak sokfélesége ellenére a következő diagnosztikai algoritmus Nem olyan nehéz pontos diagnózist felállítani. DE időben történő kezelés megóvja magát a betegségtől és szövődményeitől, és bizonyos esetekben a nyomasztó szorongástól, amikor nincs ok az aggodalomra.