Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői különböző korú gyermekeknél. Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél

A téma relevanciája. Az anyagcsere és az energia-anyagcsere, a növekedés és fejlődés, a genetikai program végrehajtása, a homeosztázis, az egyes testrendszerek kölcsönhatása a létfontosságú folyamatok neuroendokrin szabályozásának jelenléte miatt történik. Ezenkívül az endokrin (humorális) szabályozás ugyanolyan fontos, mint az idegi szabályozás. Fejlődés endokrin rendszer gyermekeknél bizonyos minták vannak, amelyek megsértése időben történő diagnózist igényel a súlyos betegségek kialakulásának megelőzése érdekében.

Az óra célja. Tanulmányozni a belső elválasztású mirigyek szerkezetének és működésének sajátosságait különböző korú gyermekeknél, elsajátítani a gyermekek endokrin rendszerének tanulmányozásának módszertanát, megismerni a legfontosabb jeleket endokrin rendellenességek van nekik.

Ennek eredményeként az önálló tanulás a tanulónak tudnia kell:

1. Az emberi endokrin mirigyek, az általuk termelt hormonok.

2. Az endokrin rendszer kialakulásának mintái a születés előtti időszakban.

3. Az anya és a magzat szervezeteinek hormonális kölcsönhatása.

4. Az endokrin mirigyek működésének jellemzői újszülötteknél.

5. Az endokrin mirigyek szerkezetének és működésének fejlődési mintái a születés utáni időszakban.

6. Az endokrin mirigyek károsodásának legfontosabb klinikai tünetei.

A téma tanulmányozása eredményeként a hallgató képes legyen:

1. Az endokrin rendszer károsodására jellemző panaszok azonosítása, egyéni és családi anamnézis gyűjtése.

2. Végezze el a különböző életkorú gyermekek endokrin rendszerének objektív vizsgálatát, és értékelje a kapott adatokat.

3. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok tervének készítése a páciens endokrin rendszerének károsodásának gyanúja esetén.

4. A laboratóriumi és műszeres kutatások eredményeinek értékelése.

Fő irodalom

Chebotareva V.D., Maidannikov V.Kh. propedeutikai gyermekgyógyászat. - M.: B. i., 1999. - S. 197-204; 440-447.

Masuria AB, Vorontsov I.M. A gyermekkori betegségek propedeutikája. - Szentpétervár: "Foliant Publishing House", 2001. - S. 622-671.

kiegészítő irodalom

Doskin V. A., Keller H., Muraenko N. M., Tonkova-Yampolskaya M. R. A gyermek testének morfofunkcionális állandói: Kézikönyv. - M.: Medicina, 1997. - S. 191-210.

Endokrinológia: Per. angolról. / Szerk. N. Lavina. - M.: Gyakorlat, 1999. - ezeregyszázhuszonnyolc p.

Segédanyagok

1. Gyermekek belső elválasztású mirigyeinek működési zavarának anatómiai és élettani jellemzői és jelei.

2. Az endokrin rendszer vizsgálatának módszertana.

3. A pubertás jeleinek megjelenési mintái.

4. A pubertás változó mértékű jeleinek lényege, meghatározása.

A belső elválasztású mirigyek anatómiai és élettani jellemzői és jelei gyermekeknél

Pajzsmirigy. Könyvjelző pajzsmirigy az embriogenezis 3. hetében fordul elő. A hormonok szekréciójának kezdete már a magzati fejlődés 3. hónapjában megfigyelhető. A hormonok szekréciója felnőtt szinten az intrauterin fejlődés 5. hónapjától figyelhető meg.

A következő hormonok termelődnek: tetrajódtironin és trijódtironin. E mirigy hormonjainak hatása a fehérje-, szénhidrát-, zsír- és energia-anyagcsere szabályozása, a szövetek növekedési és differenciálódási folyamataiban való részvétel.

A pajzsmirigy működési zavarának jelei

Hypothyreosis - növekedési retardáció és pszichomotoros fejlődés, izom hipotenzió, általános letargia, hidegrázás, bradycardia, vérnyomáscsökkenés;

Hyperthyreosis - ingerlékenység, alvászavar, hyperkinesis, subfebrilis testhőmérséklet, tachycardia, emelkedett szisztolés vérnyomás, hyperphagia, hasmenés, fogyás.

A pajzsmirigy parafollikuláris sejtjei. Ezek a sejtek az embriogenezis 14. hetében rakódnak le. A maximális hormonális aktivitás az intrauterin időszak végén és az élet első éveiben nyilvánul meg.

Ezek a sejtek termelik a kalcitonin hormont. Ennek a hormonnak az a célja, hogy csökkentse a vér kalciumszintjét a hiperkalcémia során.

Pajzsmirigy. A mellékpajzsmirigyek lerakódása az embriogenezis 5-7. hetében történik. A maximális funkcionális aktivitás az intrauterin időszak végén és az élet első éveiben figyelhető meg.

A mellékpajzsmirigyek parathormont termelnek. Ennek a hormonnak a hatása a kalcium-anyagcsere szabályozása (növeli a kalcium szintjét a vérben). A mellékpajzsmirigy működési zavarának jelei:

Hypoparathyreosis - görcsrohamok

A hyperparathyreosis a belső szervek működésének megsértése a meszesedés miatt.

Mellékvese: kéreg. A magzatkéreg lerakódása az embriogenezis 3-4. hetében történik. A hormonszintézis kezdetét az embriogenezis 9-16. hetétől jegyezzük fel. Az állandó kéreg kialakulásának vége 10-12 éves korban van.

Kortikális zónák és hormonjaik:

A zona glomerulusok mineralokortikoidokat termelnek (aldoszteron, dezoxikortikoszteron)

A zona fasciculata glükokortikoidokat (kortizol, kortikoszteron) termel.

A retikuláris zóna androgéneket, ösztrogéneket és progeszteront termel.

A hormonok hatása az anyagcsere minden típusának szabályozására, valamint a növekedési és szexuális differenciálódási folyamatok szabályozására irányul.

A mellékvesekéreg diszfunkciójának jelei

A kéreg alulműködése - akut mellékvese-elégtelenség (stroke a cardiovascularis sokk típusának megfelelően), krónikus forma - Addison-kór (izom hipotenzió, súlycsökkenés, közepes artériás hipotenzió bőr pigmentáció)

A kéreg túlműködése - klinikai kép az érintett területtől függ (artériás magas vérnyomás, elhízás, növekedési retardáció, striák a bőrön, csontritkulás, nemi fejlődés zavara).

Mellékvese: medulla. A hormonok szekréciója már az intrauterin időszak 3. hónapjától meghatározásra kerül. A morfológiai képződés végét 10-12 éves korban észleljük.

A velő hormonokat termel: noradrenalint, adrenalint. Ezeknek a hormonoknak a hatása a szív- és érrendszer stimulálása, hiperglikémiás hatás.

A mellékvesevelő diszfunkciójának jelei

Gyakorlati jelentőségű csak a hiperszekréció - az artériás magas vérnyomás.

Hasnyálmirigy: Langerhans-szigetek. A szigetek lerakása az embriogenezis 9-12. hetében történik.

A Langerhans-szigetek fő hormonjai az inzulin és a glukagon. Az inzulin szabályozza a szénhidrát-anyagcserét (elősegíti a szövetek glükóz hasznosítását, csökkenti a vércukorszintet), elősegíti a fehérjék és zsírok szintézisét; a glukagon megemeli a vércukorszintet.

A Langerhans-szigetek károsodott működésére utaló jelek:

A klinikai gyakorlatban az inzulinhiány elsődleges fontosságú - diabetes mellitus (polyuria, polydipsia, fogyás, hiperglikémia, glucosuria).

Nemi mirigyek herék. A herék kialakulása az elsődleges ivarmirigyből történik XY nemi kromoszómakészlet jelenlétében az intrauterin fejlődés 6-16. hetében. Az androgénszekréció kezdetét a méhen belüli fejlődés 17. hetétől észlelik.

Magas hormonális aktivitás figyelhető meg a méhen belül a szülés előtt és 13 éves kortól. A tesztoszteron herék általi szintézise szükséges feltétele a magzat férfitípus szerinti szexuális differenciálódásának. Alacsony hormonális aktivitás figyelhető meg 12 év alatti gyermekeknél.

A herék károsodott működésére utaló jelek:

A prenatális időszakban a hormonhiány a nemi szervek elnőiesedéséhez, a születés utáni időszakban pedig hipogonadizmushoz vezet (a nemi szervek a gyermekkori fejlődési szakaszban, nincsenek másodlagos nemi szervek). férfi jelek, eunuchoid testfelépítés)

A fiúknál a tesztoszteron túlzott szekréciója a korai szexuális fejlődés tünetegyüttese.

Nemi mirigyek petefészkek. Az elsődleges ivarmirigy szerinti differenciálódás az embriogenezis 6. hetétől (XX. ivari kromoszómák jelenlétében) történik. A petefészkek kialakulásának végét 10 éves korban észlelik.

Alacsony ösztrogénszekréció figyelhető meg a méhben és a születés után a lányoknál 9-10 éves korig. Az ösztrogén magas szekréciója pubertáskorban és nőknél figyelhető meg.

A petefészek diszfunkció jelei

A nők ösztrogénhiánya hipogonadizmus kialakulásához vezet (az emlőmirigyek fejletlensége, menstruáció hiánya, eunuchoid testfelépítés)

A nőkben az ösztrogén túlzott szekréciója hozzájárul a korai pubertás kialakulásához.

Hipofízis: adenohypophysis. A könyvjelző az embriogenezis 4. hetében történik.

A szintetizált sejtek és hormonok típusai:

Eozinofil sejtek - növekedési hormon, prolaktin;

Bazofil sejtek - tirotropin, kortikotropin, lutropin, folitropin;

A közbenső rész bazofil sejtjei - melanotropin, lilotropin.

Magas hormonális aktivitás figyelhető meg a prenatális időszaktól kezdve a tirotropin és a kortikotropin miatt, a születés után - szintén a szomatotropin miatt; pubertástól - a lutropin, folitropin miatt is.

Az adenohypophysis diszfunkciójának jelei:

A hypopituitarizmus hozzájárul az agyalapi mirigy törpeségének (szomatotropin és tirotropin hiánya) kialakulásához.

Hiperpituitarizmus - gigantizmus (eozinofil adenoma), Cushing-kór (bazofil adenoma) kialakulása.

Hipofízis: neurohypophysis. A neurohypophysis hormonjai az elülső hipotalamusz magjaiban szintetizálódnak. A neuroszekréció kezdetét az intrauterin fejlődés 20. hetében észleljük. A posztnatális időszakban a hormonális aktivitás fokozódik.

Hormonok és hatásuk vazopresszin (elősegíti a vesék distalis tubulusainak vízáteresztő képességét), oxitocin (stimulálja a méh izomzatának és az emlőmirigy myoepiteliális sejtjeinek összehúzódását).

A károsodott működés jelei:

Gyakorlati jelentőségű gyermekkorban a vazopresszin hiánya, amely diabetes insipidus (polyuria, polydipsia, kiszáradás) kialakulásához vezet.

epiphysis Az epifízis lerakása az embriogenezis 6-7. hetében következik be. A hormonok elválasztása a méhen belüli fejlődés 3. hónapjától figyelhető meg. A magas hormonális aktivitást 8-10 éves korig állapítják meg.

A fő hormon és hatása a melatonin, amely gátolja a gonadotropinok szekrécióját az agyalapi mirigyben.

Az epiphysis diszfunkciójának jelei:

A melatonin túlzott elválasztása hozzájárul a pubertás késleltetéséhez

Hiposszekréció - korai szexuális fejlődés.

Az emberi test endokrin rendszerét a belső elválasztású mirigyek képviselik, amelyek bizonyos vegyületeket (hormonokat) termelnek és közvetlenül (kivezető csatornák nélkül) választanak ki a vérbe. Abban belső elválasztású mirigyek különböznek a többi (exokrin) mirigytől, amelyek tevékenységük termékét csak speciális csatornákon keresztül vagy anélkül választják ki a külső környezetbe. A külső szekréciós mirigyek például a nyál-, gyomor-, verejtékmirigyek stb. Vannak a szervezetben vegyes mirigyek is, amelyek exokrin és endokrin. A vegyes mirigyek közé tartozik a hasnyálmirigy és az ivarmirigyek.

Az endokrin mirigyek hormonjai a vérárammal együtt eljutnak a szervezetbe, és fontos szabályozó funkciókat látnak el: befolyásolják az anyagcserét, szabályozzák a sejtek aktivitását, a szervezet növekedését és fejlődését, meghatározzák az életkor változását, befolyásolják a légzőrendszer működését, keringés, emésztés, kiválasztás és szaporodás. A hormonok hatására és ellenőrzése alatt (optimális külső körülmények között) az emberi élet teljes genetikai programja is megvalósul.

A domborzatú mirigyek a test különböző helyein helyezkednek el: a fej területén az agyalapi mirigy és a tobozmirigy, a nyakban és a tobozmirigyben. mellkas található pajzsmirigy, pár pajzsmirigy és csecsemőmirigy (csecsemőmirigy). A hasban a mellékvesék és a hasnyálmirigy, a medence területén - a nemi mirigyek. A test különböző részein, főleg a nagy erek mentén, vannak az endokrin mirigyek kis analógjai - paraganglia.

Az endokrin mirigyek funkciója és szerkezete jelentősen megváltozik az életkorral.

Agyalapi Minden mirigy mirigyének tekintik, mivel hormonjai sokuk munkáját befolyásolják. Ez a mirigy az agy tövében található a koponya sphenoid (fő) csontjának török ​​nyergében. Az agyalapi mirigy V újszülött súlya 0,1-0,2 g, 10 éves korban eléri a 0,3 g-ot, felnőtteknél pedig a 0,7-0,9 g-ot Terhesség alatt nőknél az agyalapi mirigy tömege elérheti az 1,65 g-ot. A mirigy feltételesen három részre oszlik: elülső (adenohypophysis), hátsó (nonhypophysis) és közbenső részre. Az adenohipofízis és a közbenső agyalapi mirigy régiójában szintetizálódik a mirigy legtöbb hormonja, nevezetesen a szomatotrop hormon (növekedési hormon), valamint az adrenokortikotrop (ACTA), tirotrop (THG), gonadotrop (GTH), luteotróp ( LTH) hormonok és prolaktin. A neurohypophysis régiójában a hipotalamusz hormonjai aktív formát kapnak: oxitocin, vazopresszin, melanotropin és Mizin faktor.

Az agyalapi mirigy idegi struktúrákkal szorosan össze van kötve a diencephalon hipotalamuszával, aminek köszönhetően az ideg- és endokrin szabályozórendszerek összekapcsolása és koordinációja megvalósul. A hypothalamus-hipofízis idegpálya (az agyalapi mirigyet a hipotalamuszhoz kötõdõ zsinór) akár 100 000 hipotalamusz idegfolyamattal rendelkezik, amelyek serkentõ vagy gátló természetû neuroszekrétumot (közvetítõt) képesek létrehozni. A hipotalamusz neuronjainak folyamatai terminális végződésekkel (szinapszisokkal) rendelkeznek a hátsó agyalapi mirigy (neurohypophysis) vérkapillárisainak felületén. A vérbe jutva a neurotranszmitter az agyalapi mirigy elülső lebenyébe (adenohypophysis) kerül. Az adenohypophysis szintjén lévő erek ismét kapillárisokra oszlanak, körbeveszik a kiválasztó sejtek szigeteit, és így a véren keresztül befolyásolják a hormonképzés aktivitását (gyorsítják vagy lassítják). A leírt séma szerint az idegrendszer és az endokrin szabályozó rendszerek összekapcsolása történik. Az agyalapi mirigy a hypothalamusszal való kommunikáción túl neuronális folyamatokat kap az agyféltekék hipofízis részének szürke gümőjéből, a talamusz sejtjeiből, amely az agytörzs 111 kamrájának alján található, valamint a az autonóm idegrendszer napfonatát, amelyek szintén képesek befolyásolni az agyalapi mirigy hormonok képződésének aktivitását.

Az agyalapi mirigy fő hormonja a szomatotrop hormon (GH) vagy növekedési hormon, amely szabályozza a csontok növekedését, a testhossz és a súly növekedését. Nem megfelelő mennyiségű szomatotrop hormon (a mirigy alulműködése) esetén törpeség figyelhető meg (testhossz akár 90-100 ohm, alacsony testtömeg, bár a mentális fejlődés normálisan haladhat). A gyermekkori szomatotrop hormon feleslege (a mirigy túlműködése) agyalapi mirigy gigantizmushoz vezet (a testhossz elérheti a 2,5 métert vagy többet, a mentális fejlődés gyakran szenved). Az agyalapi mirigy a fent említettek szerint ACTH-t (ACTH), gonadotrop hormonokat (GTG) és pajzsmirigy-stimuláló hormont (TGT) termel. A fenti (idegrendszerből szabályozott) hormonok kisebb-nagyobb mennyisége a véren keresztül befolyásolja a mellékvesék, a nemi mirigyek és a pajzsmirigy működését, megváltoztatva azok hormonális aktivitását, így a azokat a folyamatokat, amelyek szabályozzák. Az agyalapi mirigy melanoforin hormont is termel, amely befolyásolja a bőr, a haj és a test egyéb struktúráinak színét, a vazopresszint, szabályozza vérnyomás valamint a vízanyagcserét és az oxitocint, ami befolyásolja a tejelválasztás folyamatait, a méhfalak tónusát stb.

Az agyalapi mirigy hormonjai szintén befolyásolják az ember magasabb idegi aktivitását. A pubertás idején különösen aktívak az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjai, amelyek befolyásolják az ivarmirigyek fejlődését. A nemi hormonok megjelenése a vérben viszont gátolja az agyalapi mirigy tevékenységét (visszacsatolás). Az agyalapi mirigy működése a pubertás utáni időszakban (16-18 évesen) stabilizálódik. Ha a szomatotrop hormon aktivitása a testnövekedés befejeződése után is fennmarad (20-24 év után), akkor akromegália alakul ki, amikor az egyes testrészek aránytalanul nagyokká válnak, amelyekben a csontosodási folyamatok még nem fejeződtek be (például a kezek, láb, fej, fülek és más testrészek). A gyermek növekedésének időszakában az agyalapi mirigy súlya megduplázódik (0,3-0,7 g).

A tobozmirigy (tömeg OD g-ig) 7 évig működik a legaktívabban, majd inaktív formává degenerálódik. A tobozmirigyet a gyermekkor mirigyének tekintik, mivel ez a mirigy termeli a gonadoliberin hormont, amely bizonyos ideig gátolja az ivarmirigyek fejlődését. Ezenkívül a tobozmirigy szabályozza a vizet só anyagcserét, hormonokhoz hasonló anyagokat képeznek: melatonin, szerotonin, noradrenalin, hisztamin. A tobozmirigyhormonok napközbeni képződésében bizonyos ciklikusság tapasztalható: éjszaka a melatonin, éjszaka pedig a szerotonin szintetizálódik. Emiatt úgy gondolják, hogy a tobozmirigy a test egyfajta kronométereként működik, szabályozza az életciklusok változását, valamint biztosítja az ember saját bioritmusának arányát a környezet ritmusaival.

A pajzsmirigy (legfeljebb 30 gramm súlyú) a nyakon, a gége előtt található. Ennek a mirigynek a fő hormonjai a tiroxin, a trijódtironin, amelyek befolyásolják a víz és az ásványi anyagok cseréjét, az oxidatív folyamatok lefolyását, a zsírégetés folyamatait, a növekedést, a testsúlyt, az ember fizikai és szellemi fejlődését. A mirigy 5-7 és 13-15 éves korban működik a legaktívabban. A mirigy termeli a tirokalcitonin hormont is, amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét a csontokban (gátolja azok kimosódását a csontokból és csökkenti a kalcium mennyiségét a vérben). A pajzsmirigy alulműködésével a gyerekek csökevényesek, kihullik a hajuk, szenvednek a fogaik, megzavarják pszichéjüket, szellemi fejlődésüket (mixödéma-kór alakul ki), eszméletvesztés (kreténizmus alakul ki). Pajzsmirigy-túlműködés esetén van Graves-betegség melynek jelei a pajzsmirigy megnagyobbodása, a behúzott szemek, az éles fogyás és számos vegetatív rendellenesség (fokozott szívverés, izzadás stb.). A betegséghez fokozott ingerlékenység, fáradtság, teljesítménycsökkenés stb.

A mellékpajzsmirigyek (legfeljebb 0,5 g súlyú) a pajzsmirigy hátsó részén helyezkednek el, kis négy sors formájában. Ezeknek a mirigyeknek a hormonja a parathormon, amely állandó szinten tartja a vér kalcium mennyiségét (akár szükség esetén a csontokból kimosva), és a D-vitaminnal együtt befolyásolja a kalcium és foszfor cseréjét a vérben. csontokat, nevezetesen hozzájárul ezeknek az anyagoknak a csontszövetben való felhalmozódásához. A mirigy túlműködése a csontok rendkívül erős mineralizációjához és csontosodásához vezet, valamint a túlzott izgatottság agyféltekék. Hipofunkció esetén tetania (görcsök) figyelhető meg, és a csontok lágyulnak.

Thymus(csecsemőmirigy) a csontvelőhöz hasonlóan az immunogenezis központi szerve. A vörös csontvelő egyes őssejtjei a vérárammal bejutnak a csecsemőmirigybe, és a mirigy struktúráiban az érési és differenciálódási szakaszokon mennek keresztül, T-limfocitákká (csecsemőmirigy-függő limfociták) alakulva. Ez utóbbiak ismét bejutnak a véráramba és elterjednek az egész szervezetben, és csecsemőmirigy-függő zónákat hoznak létre az immunogenezis perifériás szerveiben (lép, nyirokcsomók satöbbi.). A csecsemőmirigy számos olyan anyagot is termel (timozin, timopoietin, csecsemőmirigy humorális faktor stb.), amelyek nagy valószínűséggel befolyásolják a G-limfociták differenciálódását. Az immunogenezis folyamatait részletesen a 4.9.

A csecsemőmirigy a szegycsontban található, és két sorsa van, kötőszövettel borítva. A csecsemőmirigy stromája (teste) retikuláris retinával rendelkezik, melynek hurkaiban csecsemőmirigy-limfociták (timociták) és plazmasejtek (leukociták, makrofágok stb.) helyezkednek el. A mirigy testét hagyományosan sötétebb (parafa) és agyi részekre osztják. A kérgi és agyi részek határán nagy osztódási aktivitású sejteket (limfoblasztokat) izolálnak, melyeket csírapontoknak tekintünk, mert itt érnek el az őssejtek.

A csecsemőmirigy 13-15 éves korig aktív – ekkor már a legnagyobb tömeg(37-39 g). A pubertás után a csecsemőmirigy tömege fokozatosan csökken: 20 évesen átlagosan 25 g, 21-35 évesen - 22 g (VM Zholobov, 1963), 50-90 évesen pedig már csak 13 g (W. Kroeman, 1976). Teljesen limfoid szövet a csecsemőmirigy idős korig nem tűnik el, de nagy részét kötőszövet (zsírszövet) pótolja: ha egy újszülött gyermeknél a mirigy tömegének legfeljebb 7%-a kötőszövettel rendelkezik, akkor 20 évesen eléri a 40%-át, ill. 50 év után - 90%. A csecsemőmirigy a gyermekeknél a nemi mirigyek fejlődését is képes időben visszatartani, maguk az ivarmirigyek hormonjai pedig a csecsemőmirigy csökkenését okozhatják.

A mellékvesék a vesék felett helyezkednek el, születési súlyuk 6-8 g, felnőtteknél pedig legfeljebb 15 g. Ezek a mirigyek a legaktívabban a pubertás alatt növekednek, és végül 20-25 éves korukban érnek. Mindegyik mellékvese két szövetréteggel rendelkezik, a külső (parafa) és a belső (agy). Ezek a mirigyek számos hormont termelnek, amelyek szabályozzák a szervezet különböző folyamatait. A mirigyek kéregében kortikoszteroidok képződnek: mineralokortikoidok és glükokortikoidok, amelyek szabályozzák a fehérje-, szénhidrát-, ásványianyag- és víz-só anyagcserét, befolyásolják a sejtek szaporodásának sebességét, szabályozzák az anyagcsere aktiválódását az izomtevékenység során és szabályozzák a vérsejtek összetételét. (leukociták). Gonadokortikoidok (androgének és ösztrogének analógjai) is termelődnek, amelyek befolyásolják a szexuális működést és a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását (különösen gyermekkorban és időskorban). A mellékvesék agyszövetében az adrenalin és a noradrenalin hormonok képződnek, amelyek képesek az egész szervezet munkáját aktiválni (hasonlóan az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének működéséhez). Ezek a hormonok rendkívül fontosak a szervezet fizikai tartalékainak mozgósításához stressz során, edzés közben, különösen kemény, intenzív munka során. sportedzés vagy verseny. A sportteljesítmények során fellépő túlzott izgalom miatt a gyerekek időnként izomgyengeséget, a testhelyzet-támasztó reflexek gátlását tapasztalhatják, ami a szimpatikus idegrendszer túlzott izgalmának, illetve a túlzott adrenalin felszabadulásnak a vérbe való befolyása miatt következik be. Ilyen körülmények között az izmok plasztikus tónusa is megemelkedhet, amit ezeknek az izmoknak a zsibbadása, vagy akár a térbeli testtartás zsibbadása követ (a katalepszia jelensége).

Fontos a kortikoszteroidok és mineralokortikoidok képződésének egyensúlya. Ha nem termelődik elegendő glükokortikoid, hormonális egyensúly a mineralokortikoidok felé tolódik el, és ez többek között csökkentheti a szervezet ellenálló képességét a szív- és ízületi reumás gyulladások kialakulásával, a kialakulásával szemben. bronchiális asztma. A glükokortikoid felesleg elnyomja a gyulladásos folyamatokat, de ha ez a többlet jelentős, akkor hozzájárulhat a vérnyomás, a vércukorszint emelkedéséhez (az ún. szteroid cukorbetegség kialakulásához), sőt akár a szívizomszövet pusztulásához is hozzájárulhat. gyomorfekély előfordulása stb.

Hasnyálmirigy. Ez a mirigy a nemi mirigyekhez hasonlóan vegyesnek tekinthető, mivel exogén (emésztőenzimek termelése) és endogén funkciókat lát el. Endogén hasnyálmirigyként elsősorban a glukagon és az inzulin hormonokat termeli, amelyek befolyásolják a szervezet szénhidrát-anyagcseréjét. Az inzulin csökkenti a vércukorszintet, serkenti a glikogén szintézisét a májban és az izmokban, elősegíti a glükóz felszívódását az izmokban, megtartja a vizet a szövetekben, aktiválja a fehérjeszintézist és csökkenti a szénhidrát képződését a fehérjékből és zsírokból. Az inzulin gátolja a glukagon hormon termelődését is. A glukagon szerepe ellentétes az inzulin hatásával, nevezetesen: a glukagon növeli a vércukorszintet, többek között a szöveti glikogén glükózra való átmenete miatt. A mirigy alulműködése esetén az inzulintermelés csökken, és ez okozhatja veszélyes betegség- cukorbetegség. A hasnyálmirigy működésének fejlődése gyermekeknél körülbelül 12 éves korig tart, így a veleszületett működési rendellenességek leggyakrabban ebben az időszakban jelentkeznek. A hasnyálmirigy egyéb hormonjai közül a lipokain (elősegíti a zsírok hasznosulását), a vagotonin (aktiválja az autonóm idegrendszer paraszimpatikus osztódását, serkenti a vörösvértestek képződését), centropein (javítja a szervezet sejtjeinek oxigénfelhasználását ) meg kell különböztetni.

Az emberi testben a test különböző részein különálló mirigysejtek szigetei lehetnek, amelyek a belső elválasztású mirigyek analógjait képezik, és ezeket paragangliáknak nevezik. Ezek a mirigyek általában helyi hormonokat képeznek, amelyek befolyásolják bizonyos funkcionális folyamatok lefolyását. Például a gyomor falának enteroenzim sejtjei hormonokat (hormonokat) termelnek Gasztrin, szekretin, kolecisztokinin, amelyek szabályozzák az élelmiszer-emésztési folyamatokat; a szív endocardiuma termeli az atriopeptid hormont, amely a vér térfogatának és nyomásának csökkentésével fejti ki hatását. A vese falában az eritropoetin (serkenti a vörösvértestek termelését) és a renin (a vérnyomásra hat, és befolyásolja a víz- és sókcserét) hormonok képződnek.

A nemi mirigyek mind a női, mind a férfi testben kevert mirigyek, ezért képesek nemi hormonokat (endogén funkció) és csírasejteket (exogén működés) termelni. A test egyik legfontosabb funkciója az ivarmirigyek tevékenységéhez kapcsolódik - a szex és a szaporodás fiziológiájához.

A szaporodás az élőanyag egyik legfontosabb tulajdonsága, mely a földi élet megőrzését és gyarapodását hivatott biztosítani Az emberben a szaporodás összetett funkciója a következő folyamatokat foglalja magában:

Nemi hormonok és csírasejtek képződése;

A szexuális kapcsolat megtermékenyítéshez vezet;

Az embrió és a magzat fejlődése az anyaméhben;

Szülés után gyermeknevelés.

E folyamatok áthaladásának és váltakozásának szabályozását az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjai, a nemi hormonok és a mellékvese hormonok biztosítják. A szaporodási funkció megvalósításának fő feltétele a hímek ivarmirigyeinek és nemi szerveinek jelenléte, ill. női típus jól fejlett, normálisan működik és egészséges. Ezek a mirigyek és szervek határozzák meg az elsődleges szexuális jellemzőket. A férfi és női mirigyek, valamint a nemi szervek fejlődését jelentős általános változások kísérik az egész testben, és másodlagos nemi jellemzők megnyilvánulásához vezetnek.

Az ivarmirigyek a születés előtti időszakban fekszenek le, a gyermekkor teljes időtartama alatt alakulnak ki, és meghatározzák a gyermek szexuális fejlődését. Az ivarmirigyek kevert mirigyek. külső szekréciójuk csíra- vagy csírasejtek, nevezetesen spermiumok (férfiaknál) és petesejtek (nőknél) képződéséből és felszabadulásából áll. A nemi mirigyek belső szekréciója a nemi hormonok képződésével és a vérbe való felszabadulásával jár: férfi - androgének és női - ösztrogének. Funkcionális jelentőségét tekintve a férfi és női nemi hormonok jelentősen eltérnek egymástól, bár hasonló kémiai struktúrákon alapulnak. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy mind a férfiak, mind a nők ivarmirigyében folyamatosan képződnek férfi és női nemi hormonok, ill. alapvető a nem meghatározásához csak mennyiségi arányuk van. Férfiaknál az ivarmirigyek napi 3-10 mcg1 androgént és 5-15 mcg ösztrogént, nőknél 3-10 mcg androgént, de 18-36 mcg ösztrogént termelnek.

A nemi hormonok szerepe könnyen ellenőrizhető, ha az ivarmirigyek sérültek vagy eltávolítottak, ezt kasztrálásnak nevezik. Ha a kasztrálást gyermekkorban végzik, akkor a pubertás és a másodlagos nemi jellemzők kialakulása egyáltalán nem következik be, és a nemi vágy később sem jelentkezik. A pubertás után végzett kasztrálás az elsődleges szexuális jellemzők fordított fejlődéséhez és a másodlagos szexuális jellemzők részleges elvesztéséhez vezet (a szőrzet jellege megváltozik, az emlőmirigyek leépülnek stb.). Ha korai életkorban elégtelen mennyiségben termelődik a tobozmirigy ganadoliberin hormon (amelynek egy bizonyos ideig vissza kell tartania a gyermekek pubertását), vagy az ivarmirigyek túlműködése van, akkor korai pubertás következik be, gyors növekedés test és felgyorsult fejlődés másodlagos szexuális jellemzők. Az ivarmirigyek működésének megsértése számos betegséghez is vezethet, amelyek között szerepel: meddőség eunuchhoidizmus (férfi nemi hormonok hiánya férfiaknál) interszexualitás (a női test jeleinek megjelenése a férfi testben és fordítva); hermafrodizmus (férfi és női ivarmirigyek és a megfelelő elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők egyidejű fejlődése egy szervezetben).

A férfi és női test reproduktív rendszerének belső és külső nemi szervei vannak.

Férfiaknál a belső nemi szervek a következők: nemi mirigyek (herék), amelyeket a mellékhere páros heréi képviselnek; hét "tiszta szoros; hét részeg vezikula (pukhirtsi) pidmihurova mirigy (prosztata) hagymás mirigy és vas deferens (húgyúti) csatorna.

A férfi test külső nemi szervei a pénisz és a herezacskó. A zacskó utolsó tömegformája egy termosz, amelyben a herék és a mellékhere található, és úgy van kialakítva, hogy az üregében 1,5-3 ° C-kal alacsonyabb hőmérsékletet tartson fenn, mint a testben ( szükséges feltétel spermatogenezis).

A herékben nemi sejtek (spermatozoák) fejlődnek, és nemi hormonok (androgének) képződnek (az ún. Leydig-sejtekben), amelyek a következők: tesztoszteron (acetil-koleszterinből szintetizálódik), androsztandion (a tesztoszteron izomerje, de b-szer kevésbé aktív) belőle), androszteron (férfi és női nemi hormonok tulajdonságaival rendelkezik, a tesztoszteron 100-szor kevésbé aktív) és ösztrogének. A tesztoszteron hatással van az anyagcserére, másodlagos szexuális jellemzők kialakulását idézi elő, és gátolja az ösztrogén hatását.

A férfiakban a csírasejtek fejlődése (spermatogenezis) folyamatos, de minden egyes csírasejtnél feltételesen megkülönböztethető a hím szaporodási ciklus, a herékben a séma szerint történik: spermatogonia, spermatocyták, spermatidák, spermiumok (utóbbiak érnek). mellékhere 62-64 napon belül) . A spermiumok képződése a pubertás időszakával (15-17 év) kezdődik és 50-60 éves korban az ivarmirigyek sorvadásával ér véget, amikor a férfi menopauza kezdődik. Ha figyelembe vesszük, hogy 1 mm 3 ondófolyadék (sperma) legfeljebb 100 millió hímivarsejtet tartalmaz, és egy nemi érintkezés során csak legfeljebb 3 mm 3 spermium szabadul fel, akkor egyértelmű, hogy csillagászati ​​​​számú csírasejt képződik. férfiaknál az élet teljes időtartama alatt. Minden emberi hímivarsejtnek van egy feje akroszómával, egy nyaka és egy farka (flagellum), és egyetlen (haploid) kromoszómakészletet hordoz (genetikai információ). Egy flagellum segítségével a spermiumok akár 3,5 mm / s sebességgel is képesek önálló mozgásra. (akár 20 cm is mehet egy óra alatt!). A női nemi szervek üregében a spermiumok 6-7 napig megtartják mozgásképességüket. Az akroszóma a hialuronidáz enzimet tartalmazza, amely képes lebontani a női petesejt membránját, ami a megtermékenyítéshez szükséges.

Minden mellékhere legfeljebb 6 m hosszú, feltekeredett tubulusok halmozódása, amelyek mentén haladva minden spermium 62-64 napon belül végső formáción és érésen megy keresztül. A vas deferens legfeljebb 15-20 cm hosszú, és összeköti az epididimiszt az alatta elhelyezkedő ondóhólyagokkal (vezikulák). Alsó szél húgyhólyag és ahol a spermiumok felhalmozódnak, mielőtt kilökődnek a testből. Az ondóhólyagok fala fehérjetitkot és nyálkát termel, oldószer a spermiumok számára, és a többivel együtt magfolyadékot - spermiumot - képez, és táplálékforrásként szolgál maguknak a nemi sejtek számára. A pidmihurov mirigy (prosztata) bunion-izom képződmény, működésében egy háromutas szelepre hasonlít, amely képes a húgyúti vagy vas deferenst a pénisz közös húgycsatornájába kapcsolni. A Pidmihurova mirigy a prosztaglandinok titkát is képezi, amely aktiválja a spermiumok spermiumát, és serkenti a nemi szervek izgalmát a közösülés során. A hagymás mirigy titkot termel, amely keni a húgyúti csatornát, és megkönnyíti a sperma kilökődését a közösülés során.

A nők belső nemi szervei a következők: páros nemi mirigyek (petefészek) petevezetékek; méh; és hüvely. A női test külső nemi szervei a hüvely bejárati ajtaja, a csikló, a nagy és kis pudendális ajak, valamint a szemérem.

A petefészekben nemi sejtek (tojás) fejlődnek, és nemi hormonok (ösztrogének) képződnek, amelyek magukban foglalják: ösztron, ösztriol, ösztradiol és androgének (utóbbiak egy bizonyos ideig késleltetik a nők menstruációjának megjelenését). Maga a petefészek egy páros képződmény, amely a medence üregében található, és agykérgi és velőréteggel rendelkezik. A kérgi rétegben tüszők (vezikulák) éretlen tojásokkal. Egy egészséges nő mindkét petefészkében akár 600 ezer elsődleges tüsző található, azonban a szexuális aktivitás teljes időtartama alatt csak 200-550 tüsző érik meg, amely képes megtermékenyíteni a tojást. A medulla nagyszámú véredényt és ideget tartalmaz.

A női nemi hormonok a koleszterin és a dezoxikortikoszteron származékai, és a tüszők szemcsés rétegében szintetizálódnak. Ezenkívül a petefészek sárga testeiben, amelyek az érett tojás tüszőjéből való kilépés helyén képződnek, a terhesség hormonja, a progeszteron képződik. A follikuláris hormonok befolyásolják a nemi szervek fejlődését és a másodlagos nemi jellemzőket. hatásuk a menstruáció időszakos megjelenésének, valamint az emlőmirigyek fejlődésének és növekedésének köszönhető. A progeszteron Befolyásolja a terhesség kezdetével és normális lefolyásával kapcsolatos folyamatokat. Ha a terhesség elején elpusztítani corpus luteum, akkor a terhesség megszakad és a magzat kikerül a szervezetből. A progeszteron hatására a méh falai meglazulnak, és felkészülnek a megtermékenyített petesejt érkezésére, amely aztán könnyen rögzíthető a meglazult falában. A progeszteron jelenléte a vérben (a terhesség bekövetkeztekor) megakadályozza a tüszők további érését, és ezáltal az új tojás érését. A terhesség alatt a progeszteron az emlőmirigyek további növekedését is aktiválja, segít felkészíteni a szervezetet a születendő gyermek táplálására. A méhfal izmaira hatva a progeszteron megakadályozza azok összehúzódását, ami a terhesség normális lefolyása szempontjából fontos, mivel a méhfalak összehúzódását különböző okok(például a hipofízis hátsó hormonja, az oxitocin a terhesség megszakadásához és a vetéléshez vezet.

A nőkben a csírasejtek fejlődését (oogenezis) a női reproduktív ciklusnak nevezik, és a megtermékenyítésre képes petesejt időszakos érésének és a méhbe történő felszabadulásának folyamata. Az ilyen időszakos ciklusok egészséges nőknél a szexuális aktivitás során (13-15 évtől 45-55 évig) 24-28 naponként ismétlődnek. A női szexuális ciklus (ovuláció) a következő időszakokra oszlik:

Peredovulyatsionny, amelynek során a nő teste felkészül a terhességre. Ezt a folyamatot az agyalapi mirigy tüszőhormonjainak intenzív képződése váltja ki, amelyek a petefészek mirigyeire hatnak, és fokozzák az ösztrogéntermelést. Az ösztrogének pedig a méh méretének növekedését okozzák, hozzájárulnak nyálkahártyájának (myometrium) növekedéséhez, kiváltják a petevezetékek időszakos összehúzódásait, és ami a legfontosabb, serkentik egy vagy több tüsző érését, a legnagyobb ill. amelyek közül a legérettebb a Graaffi-vezikulum (folyadékkal teli átlátszó képződmény). A tüsző érése átlagosan 28 napig tart, és ennek végére a petefészek felszínére kerül. A Graaffi-hólyag belsejében megnövekedett folyadék miatt falai nem bírják elviselni, szétrepednek, és egy érett petesejt folyadékárammal kilökődik belőle a hasüregbe - megindul az ovuláció.

Az ovulációs periódusra az a tény jellemző, hogy a hasüregben a tojást egy folyadékáramlás irányítja a méh (petevezeték) csőbe (uterin), és először gyorsan mozogni kezd a hasüregben az izomösszehúzódások hatására. falak és a hámbolyhok villogása (ezt a folyamatot az ösztrogén megnövekedett mennyisége szabályozza). Ebben a pillanatban a feltörő Graafi-vezikula helyén sárgatest képződik, amely intenzíven elkezdi termelni a progeszteron hormont. A vér progeszteronnal való telítődése elkezdi gátolni az ösztrogének működését, ettől a petevezetékek aktivitása csökken, és a petesejt lassan mozogni kezd, majd kb 3 nap alatt eljut egészen a méhbe (12-16 cm). Ha a petevezetékben a petesejt találkozik a spermiumokkal, akkor megtermékenyítés következik be, és az ilyen megtermékenyített petesejt a méhbe kerülve a falában rögzül (beültetett) - terhesség következik be. Ilyenkor a nemi ciklus megszakad, a sárgatest megmarad és gátolja a következő peteérést, a méhnyálkahártya pedig még jobban meglazul. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, akkor a sárgatest eltűnik, és a tojás kiválasztódik a szervezetből, és megteremtik a feltételeket a következő tüsző éréséhez - kezdődik az ovulációs időszak.

A nőknél az ovulációs periódus a megtermékenyítetlen petesejtek szervezetből, a méh nyálkahártyájából való eltávolításával és a vér kiáramlásával, az úgynevezett menstruációval nyilvánul meg. A menstruáció a pubertás pillanatától kezdődik, és rendszeresen ismétlődik 45-55 éves korig, amikor a nő szexuális élete véget ér, és megkezdődik a női menopauza.

A megtermékenyítetlen petesejt a méhbe kerül, 2-3 napig él benne, majd elpusztul anélkül, hogy a méh falához tapadna. Ekkor a sárgatest aktív aktivitása folytatódik, és a progeszteron aktívan hat az agyalapi mirigyre, ezáltal gátolja a tüszőhormonok képződését, automatikusan csökkentve az ösztrogének szintézisét a petefészekben. Mivel a méh falaiból a petesejt beültetésével kapcsolatos idegimpulzusok nem jutnak be a hipotalamuszba, ez csökkenti az agyalapi mirigy luteinizáló hormonjainak képződését, és ennek eredményeként a sárgatest sorvadása (reszorpció, újjászületés) kezdődik, leáll a progeszteron képződés, és megkezdődik az ovuláció előtti átrendeződések visszafejlődése (csökken a méh vérellátása, elhalnak a myometrium rétegei stb.). Kis mennyiségű ösztrogén a méh falának tónusos összehúzódásainak megjelenéséhez vezet, és a nyálkahártya kilökődéséhez vezet, amely a vérrel együtt képződik. menstruációs áramlás. A menstruáció átlagosan 3-5 napig tart, minden menstruáció 50-250 ml vérveszteséggel jár.

A menstruáció után a mizhovulációs nyugalom időszaka kezdődik, amely a szexuális ciklus 27-28. napján 12-14 napig tart, majd a szexuális ciklus minden időszaka ismétlődik.

A megtermékenyítés és a terhesség élettana a következő. Nőknél a tojás megtermékenyítése csak az ovuláció utáni első 1-2 napban lehetséges, mivel a harmadik naptól a tojást általában fehérje bevonat borítja, amely megakadályozza a spermiumok behatolását a közepébe. A női nemi szervek üregében lévő spermiumok a jelzett módon 7 napig megőrzik életképességüket, de megtermékenyítő képességük csak 4-5 napig tart. A közösülés során a hüvelybe kerülő spermiumok savas környezetük hatására aktiválódnak, és a női nemi szervekből 3-4 mm/s sebességgel felszabaduló folyadék áramlásával szemben elkezdenek mozogni. Így fokozatosan áthaladnak a méhnyakon, annak testén, és behatolnak a petevezetékek felső szakaszaiba, ahol esetenként az egyik a petesejthez kapcsolódik és megtermékenyíti (ez akár a petefészek felszínén is megtörténhet). A petesejt megtermékenyítéséhez 1 hímivarsejtnek a közepébe kell kerülnie, de ez csak milliónyi más spermium, úgynevezett polispermiás segítségével lehetséges. A helyzet az, hogy csak akkor sikerül feloldaniuk a tojás kocsonyás héját, és lehetővé teszik, hogy a tojást nagyszámú spermiumból álló vastag réteg veszi körül, amelyek mindegyike egy csepp hialuronidáz enzimet szabadít fel az akroszómájából. spermiumok bejutnak az üregébe, amelyek megtermékenyítést váltanak ki. Amikor az egyik spermium feje belép a petesejtbe, az utóbbit azonnal sűrű fehérjehéj borítja, elszigetelve azt a spermium többi részétől (néha két vagy több spermium bejutása esetén több egypetéjű iker fejlődik ki. lehetséges a jövőben). Ha kevés spermium van a nő nemi szervében, akkor előfordulhat, hogy a megtermékenyítés egyáltalán nem történik meg.

A megtermékenyítés folyamata a női és férfi csírasejtek 23 kromoszómából álló haploid halmazának egyesítéséből áll a jövőbeli szervezet kromoszómáinak diploid halmazává (23 + 23 = 46). A megtermékenyítés után zigóta képződik, és megindul a petesejt gyors és folyamatos osztódása, körülötte sűrű boholyhártya nő. Ettől a pillanattól kezdődik a jövő szervezetének fejlődése (blastuláció, gasztruláció, majd a gyermek életének embrionális és magzati időszakának összes többi szakasza). Körülbelül a megtermékenyítést követő 8. napon a petesejt leszáll a méh üregébe, héja olyan anyagot kezd termelni, amely tönkreteszi a méh nyálkahártyáját, és lehetővé teszi, hogy a petesejt belesüllyedjen az erre a pillanatra meglazult vastagságába, megvegye a lábát, és elkezdődik nő. Ezt a folyamatot petebeültetésnek nevezik. Néha a megtermékenyített tojás nem éri el a méhet, és a falhoz tapad petevezeték; ilyenkor méhen kívüli terhesség következik be.

Ha megtörtént a petesejt beágyazódása, akkor a megfelelő idegimpulzusok áramlását a méh falaitól a hipotalamusz és az agyalapi mirigy felé állítják, aminek következtében az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak képződése. nem csökken, a sárgatest tovább növekszik, ami fokozza a progeszteron képződését és aktiválja a nő testének átstrukturálását, ami a terhességgel kapcsolatos. A corpus luteum hormon hozzájárul a magzat megőrzéséhez a méhben, megakadályozza a következő tüsző érését a terhesség alatt, és befolyásolja az emlőmirigyek növekedését, felkészítve őket a baba táplálására. Az első terhesség alatt a progeszteron hatására az emlőmirigyek fejlődése a csatornák növekedésével kezdődik, majd fokozatosan nőnek a mell mirigylebenyei, növelve az utóbbi teljes méretét.

A terhesség második felében, amely általában 260-280 napig tart, a sárgatest és a méhlepény (a magzatot körülvevő membrán) elkezdi szintetizálni a relaxin hormont, amely a medencecsontokra hat, hozzájárulva a szülés közbeni különbségükhöz. A magzati méhlepény is nagy mennyiségben termel ösztrogént (akár napi 50 mg-ot, míg terhesség előtt ezek összmennyisége a vérben nem haladja meg a 0,4 mg-ot), progeszteront és humán koriongonadotropint.

(ez utóbbi védi a sárgatestet a degenerációtól a terhesség teljes időtartama alatt). Ezek a hormonok együttesen egy bizonyos ideig gátolják az új tüszők érését, serkentik a méh és az emlőmirigyek méretének növekedését. Szülés után, amikor a méhlepény és hormonjai eltűnnek, az agyalapi mirigy hormonja - prolaktin - képződése élesen aktiválódik, "bekapcsolja" a tejelválasztást.

Az emlőmirigy a gyermek születésétől kezdődően működik, de a valódi tej felszabadulása csak az etetés 3. napján történik. Az első 2-3 napban kiválasztódó folyadék összetételében jelentősen eltér a tejtől (lehet, hogy nem tartalmaz kazeinfehérjét), és kolosztrumnak nevezik.

Az anyatej az újszülött táplálkozásának szükséges és egyetlen terméke, mivel mennyiségi és minőségi összetevőinek aránya jobban megfelel a felnövő szükségleteinek. fehér szín a tej átlátszatlansága pedig abból adódik, hogy összetételében kis zsírcseppek vannak szuszpenzióban (akár 4-6 millió ilyen csepp 1 ml tejben). Az anyatej vízből, szerves és szervetlen anyagokból áll. A teljes térfogatból tartalmaz: zsírt 2-4%; fehérjék (kazein, tejalbumin és globulin) - legfeljebb 4-5%, szénhidrátok (laktózcukor) - legfeljebb 3-6%, ásványi sók (nátrium, kálium, kalcium és egyéb elemek foszfát-, szulfát- és kloridvegyületei) - 0,75%-ig. A tejben A-vitamin, B-, C- és E-vitamin is található. Az anyatej értéke abban is rejlik, hogy olyan antitesteket tartalmaz, amelyek megvédik a kisgyermekeket bizonyos fertőző betegségektől. Ahogy a baba nő, az anyatej összetétele a szervezet szükségleteinek megfelelően változik.

Testünk egy metropoliszhoz hasonlítható. A benne lakó sejtek időnként „családokban” élnek, szerveket alkotnak, néha pedig – többek között – remetékké válnak (mint pl. az immunrendszer sejtjei). Egyesek otthonosak, és soha nem hagyják el menedéküket, mások utazók, és nem ülnek egy helyben. Mindegyik más, mindegyiknek megvan a maga igényei, karaktere és rezsimje.

A sejtek között kis és nagy közlekedési utak vannak - vér- és nyirokerek. Testünkben minden másodpercben milliónyi esemény történik: valaki vagy valami megzavarja a sejtek békés életét, vagy néhányan megfeledkeznek kötelességükről, vagy éppen ellenkezőleg, túl buzgóak. És mint minden metropoliszban, hozzáértő közigazgatásra van szükség a rend fenntartásához. Tudjuk, hogy a fő menedzserünk az idegrendszer. És ő jobb kéz az endokrin rendszer (ES).

sorrendben

Az ES a test egyik legbonyolultabb és legtitokzatosabb rendszere. Összetett, mert sok mirigyből áll, amelyek mindegyike egytől több tucatig különböző hormont képes termelni, és számos szerv munkáját szabályozza, beleértve magukat a belső elválasztású mirigyeket is. A rendszeren belül van egy speciális hierarchia, amely lehetővé teszi a munkájának szigorú ellenőrzését. Az ES rejtélye a hormonok szabályozási mechanizmusainak és összetételének összetettségéhez kapcsolódik. Munkásságának kutatásához csúcstechnológiára van szükség. Sok hormon szerepe még mindig tisztázatlan. Egyesek létezéséről pedig csak sejtjük, annak ellenére, hogy még mindig lehetetlen meghatározni az összetételüket és az őket kiválasztó sejteket.

Éppen ezért az endokrinológiát - a hormonokat és az azokat termelő szerveket vizsgáló tudományt - tartják az egyik legösszetettebbnek és a legígéretesebbnek az orvosi szakterületek között. Ha megértjük bizonyos anyagok pontos célját és működési mechanizmusait, képesek leszünk befolyásolni a szervezetünkben lezajló folyamatokat. Valójában a hormonoknak köszönhetően születünk, ők keltik fel a vonzalom érzését a leendő szülők között, határozzák meg a csírasejtek képződésének idejét és a megtermékenyítés pillanatát. Megváltoztatják életünket, hatással vannak a hangulatra és a jellemre. Ma már tudjuk, hogy az öregedési folyamatok is az ES hatáskörébe tartoznak.

Karakterek...

Az ES-t alkotó SZERVEK (pajzsmirigy, mellékvese stb.) más szervekben vagy szövetekben elhelyezkedő sejtcsoportok, illetve különböző helyeken szétszórt egyedi sejtek. Az endokrin mirigyek és a többi (ezeket exokrin mirigyek) közötti különbség az, hogy az előbbiek termékeiket - hormonjaikat - közvetlenül a vérbe vagy a nyirokba választják ki. Ezért endokrin mirigyeknek nevezik. És exokrin - egyik vagy másik szerv lumenébe (például a legnagyobb exokrin mirigy - a máj - kiválasztja titkát - epét - az epehólyag lumenébe és tovább a bélbe) vagy ki (például a könnymirigyekbe) ). Az exokrin mirigyeket külső szekréció mirigyeinek nevezik.

A HORMONOK olyan anyagok, amelyek hatással lehetnek a rájuk érzékeny sejtekre (ezeket célsejteknek nevezik), megváltoztatva az anyagcsere-folyamatok sebességét.

A hormonok közvetlenül a vérbe történő felszabadulása óriási előnyt jelent az ES számára. A hatás elérése másodpercek kérdése. A hormonok közvetlenül a véráramba jutnak, ami transzportként szolgál, és lehetővé teszi, hogy minden szövetbe nagyon gyorsan eljuttassák a megfelelő anyagot, ellentétben az idegi jellel, amely az idegrostok mentén terjed, és ezek szakadása vagy károsodása miatt nem jut el. a célja. A hormonok esetében ez nem fog megtörténni: a folyékony vér könnyen megtalálja a megoldást, ha egy vagy több ér elzáródik.

Annak érdekében, hogy azok a szervek és sejtek, amelyeknek az ES-üzenetet szánják, megkaphassák, rendelkeznek receptorokkal, amelyek egy adott hormont érzékelnek.

Az endokrin rendszer sajátossága, hogy képes "érezni" a különböző hormonok koncentrációját és beállítani azt. Számuk pedig életkortól, nemtől, nap- és évszaktól, életkortól, az ember mentális és fizikai állapotától, sőt szokásainktól is függ. Tehát az ES meghatározza az anyagcsere-folyamataink ritmusát és sebességét.

Jegyzet!

A gyermeknek endokrinológushoz kell fordulnia, ha:

1) születéskor súlya meghaladta a 4 kg-ot;

2) sokat iszik, és gyakran megy WC-re, éjszaka is;

3) a nyak alakja megváltozott;

4) a gyermek gyorsan elfárad minden látható ok nélkül;

5) hangulata drámaian megváltozik;

6) mindig dögös;

7) a lány testén, karján és lábán túl sok szőr van;

8) a baba szülei endokrin betegségekben szenvednek (problémák a pajzsmirigy, mellékvese működésében, diabetes mellitus, túl alacsony testmagasság).

És előadók

Az agyalapi mirigy a fő endokrin szerv. Olyan hormonokat választ ki, amelyek stimulálják vagy gátolják mások munkáját. De az agyalapi mirigy nem az ES csúcsa, csak a menedzser szerepét tölti be.

A hipotalamusz a felsőbb hatóság. Ez az agy egy része, amely olyan sejtcsoportokból áll, amelyek egyesítik az idegrendszer és az endokrin tulajdonságait. Olyan anyagokat választanak ki, amelyek szabályozzák az agyalapi mirigy és az endokrin mirigyek munkáját. A hypothalamus irányításával az agyalapi mirigy hormonokat termel, amelyek a rájuk érzékeny szövetekre hatnak. Tehát a pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, kortikotrop - a mellékvesekéreg munkáját. A szomatotróp hormon (vagy növekedési hormon) egyiket sem befolyásolja konkrét test. Hatása számos szövetre és szervre kiterjed. A hormonok hatásában mutatkozó különbséget a szervezet számára betöltött jelentőségük és az általuk elvégzett feladatok számának különbsége okozza.

Ennek az összetett rendszernek a sajátossága a visszacsatolás elve. Az EU túlzás nélkül nevezhető a legdemokratikusabbnak. És bár vannak „vezető” szervei (a hipotalamusz és az agyalapi mirigy), az alárendeltek a magasabb mirigyek munkáját is befolyásolják. A hipotalamuszban az agyalapi mirigyben vannak olyan receptorok, amelyek reagálnak a különböző hormonok koncentrációjára a vérben. Ha ez magas, a receptoroktól érkező jelek minden szinten blokkolják a termelődést. Ez a visszacsatolás működési elve.

Gyakran a pajzsmirigy rendellenességeinek oka a jódhiány. Ezután növekedni kezd, és megpróbálja ellátni a szervezetet fontos hormonokkal azáltal, hogy növeli az azokat termelő sejtek számát. Ebben az esetben a nyak alakja megváltozik.

PAJZSMIRIGY alakjáról kapta a nevét. Lezárja a nyakat, körülveszi a légcsövet. Hormonjainak összetétele jódot tartalmaz, hiánya a szerv működésében zavarokat okozhat.

A mirigy hormonjai egyensúlyt biztosítanak a zsírszövet képződése és a benne tárolt zsírok felhasználása között. Szükségesek a csontváz fejlődéséhez és a csontszövet jólétéhez, emellett fokozzák más hormonok (például a szénhidrát-anyagcserét gyorsító inzulin) hatását is. Ezek az anyagok kritikus szerepet játszanak az idegrendszer fejlődésében. A mirigyhormonok hiánya a csecsemőknél az agy fejletlenségéhez, később pedig az intelligencia csökkenéséhez vezet. Ezért minden újszülöttet megvizsgálnak ezeknek az anyagoknak a szintjére (ilyen tesztet az újszülött szűrőprogram is tartalmaz). Az adrenalinnal együtt a pajzsmirigyhormonok befolyásolják a szív működését és szabályozzák a vérnyomást.

MELLÉKPAJZSMIRIGYEK- ez 4 mirigy, amelyek a pajzsmirigy mögötti zsírszövet vastagságában helyezkednek el, és ezért kapták a nevüket. A mirigyek 2 hormont termelnek: a mellékpajzsmirigyet és a kalcitonint. Mindkettő biztosítja a kalcium és a foszfor cseréjét a szervezetben.

A legtöbb endokrin mirigytől eltérően a mellékpajzsmirigyek munkáját a vér ásványianyag-összetételének ingadozása és a D-vitamin szabályozza.

HASNYÁLMIRIGY szabályozza a szervezet szénhidrát-anyagcseréjét, emellett részt vesz az emésztésben és olyan enzimeket termel, amelyek biztosítják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontását. Ezért a gyomor átmenetének régiójában található vékonybél. A mirigy 2 hormont választ ki: inzulint és glukagont. Az első csökkenti a vércukorszintet, és arra kényszeríti a sejteket, hogy aktívabban szívják fel és használják fel. A második éppen ellenkezőleg, növeli a cukor mennyiségét, és arra kényszeríti a máj és az izomszövet sejtjeit, hogy adják el. A hasnyálmirigy rendellenességeivel összefüggő leggyakoribb betegség az 1-es típusú cukorbetegség (vagy inzulinfüggő). Az inzulintermelő sejteknek az immunrendszer sejtjei általi elpusztítása miatt alakul ki. A legtöbb beteg gyermeknél cukorbetegség, a genomnak vannak olyan sajátosságai, amelyek valószínűleg előre meghatározzák a betegség kialakulását. De leggyakrabban fertőzés vagy stressz váltja ki.

A ADRENAL GRANKS nevüket a helyükről kapták. Az ember nem tud élni a mellékvesék és az általuk termelt hormonok nélkül, és ezeket a szerveket létfontosságúnak tekintik. Az összes újszülött vizsgálati programja magában foglalja a munkájuk megsértésének vizsgálatát - az ilyen problémák következményei annyira veszélyesek lesznek.

A mellékvesék rekordszámú hormont termelnek. Közülük a leghíresebb az adrenalin. Segít a szervezetnek felkészülni és megbirkózni a lehetséges veszélyekkel. Ez a hormon felgyorsítja a szívverést és több vért pumpál a mozgásszervekhez (ha menekülni kell), növeli a légzés gyakoriságát, hogy a szervezetet oxigénnel látja el, csökkenti a fájdalomérzékenységet. Megemeli a vérnyomást, maximális véráramlást biztosítva az agyban és más fontos szervek. A noradrenalin hasonló hatással bír.

A második legfontosabb mellékvese hormon a kortizol. Nehéz olyan folyamatot megnevezni a szervezetben, amelyre ne lenne hatással. Ez arra készteti a szöveteket, hogy elraktározott anyagokat engedjenek a vérbe, így minden sejt tápanyagot kap. A kortizol szerepe a gyulladással nő. Serkenti a védőanyagok termelődését és az immunrendszer sejtjeinek munkáját, amelyek a gyulladások leküzdéséhez szükségesek, és ha az utóbbiak túlságosan aktívak (a saját sejtjeik ellen is), a kortizol elnyomja a buzgóságukat. Stressz hatására gátolja a sejtosztódást, hogy a szervezet ne pazaroljon energiát erre a munkára, és a rend helyreállításával elfoglalt immunrendszer ne hagyja ki a „hibás” mintákat.

Az aldoszteron hormon szabályozza a fő ásványi sók - nátrium és kálium - koncentrációját a szervezetben.

ÁLTALÁNOS MIRIGYEK - fiúknál herék, lányoknál petefészek. Az általuk termelt hormonok képesek megváltoztatni az anyagcsere folyamatokat. Tehát a tesztoszteron (a fő férfi hormon) segíti az izomszövet, a csontrendszer növekedését. Növeli az étvágyat és agresszívebbé teszi a fiúkat. És bár a tesztoszteront tekintik férfi hormon, nőknél is kiválasztódik, de alacsonyabb koncentrációban.

Leggyakrabban a gyermekek túlsúlyés azok a gyerekek, akik növekedésben komolyan lemaradnak társaikkal. A szülők nagyobb valószínűséggel figyelnek arra, hogy a gyermek kiemelkedik társai közül, és elkezdik kideríteni az okot. A legtöbb egyéb endokrin betegség nem rendelkezik jellemző vonásai, és a szülők és az orvosok gyakran akkor szereznek tudomást a problémáról, amikor a jogsértés már komolyan megváltoztatta valamelyik szerv vagy az egész szervezet munkáját.

Vessen egy pillantást a babára:

Testtípus. Kisgyermekeknél a fej és a törzs nagyobb lesz a teljes testhosszhoz képest. 9-10 éves kortól a gyermek nyúlni kezd, testének arányai közelítenek a felnőttekhez. Leggyakrabban a baba az egyik szülő testalkatát vagy az átlagos testalkatát örökli.

FIGYELEM! Az orvoshoz fordulás oka az arányok észrevehető megsértése. Például a test alsó fele sokkal rövidebb vagy hosszabb, mint a felső.

Súly. A gyermek nem lehet túl kövér vagy nagyon vékony.

FIGYELEM! Az oldalsó ráncok, a has, a lekerekített orcák és a súlygyarapodás miatt (főleg néhány hét, hónap múlva) felül kell vizsgálni a baba étrendjét, és lehetőséget kell adni neki, hogy többet mozogjon. Ha a helyzet nem változik, forduljon szakemberhez. Nyilvánvaló ok nélküli fogyás (a gyerek jól eszik, nem volt beteg, nem voltak műtétek), különösen gyors, kötelező orvosi konzultációt igényel.

Növekedés. A baba növekedésének végső értékei a szülők mutatóinak összege, bár a gyermek meg tudja előzni őket.

FIGYELEM! Érdemes megkérdezni az orvost, hogy normális-e a baba növekedése, ha lemarad társaitól, vagy megelőzi őket. Az azonos korú gyermekek magasságbeli különbségei jelentősek lehetnek. Tehát a 3 éves gyermek normája 88-102 cm. És minél idősebb a gyermek, annál több beállítást végeznek a padlón: például a lányok a fiúk előtt kezdenek nyújtózkodni.

Ha kiderül, hogy a problémát a növekedési hormon felszabadulásának megsértése okozza, a gyermek kezelést ír elő, és minél hamarabb ez megtörténik, annál magasabb lesz a jövőben. Emellett a növekedési hormon a legtöbb szerv normális képződésében is fontos. De a satnyaság nem mindig jár valamilyen betegséggel, legtöbbször ez családi vonás, és nem igényel kezelést.

Bőr. Alapvetően ugyanaz a színe. Sötétebb színt kap a nemi szervek bőre, a bimbóudvar, de legkorábban a nemi fejlődés kezdetén.

Az ES a test egyik legbonyolultabb és legtitokzatosabb rendszere. rejtélye a hormonok szabályozási mechanizmusainak és összetételének összetettségéhez kapcsolódik. Sok hormon szerepét még mindig nem ismerjük, egyesek létezéséről csak sejtjük.

FIGYELEM! A határidők túllépése kötelező indok az orvoshoz való látogatáshoz. Az endokrinológust az is érdekelni fogja, hogy a hónaljban, a nyakredőkben, az ágyékban milyen pigmentfoltok jelennek meg, valamint az is, hogy a ruhák hol illeszkednek a testhez, illetve a könyök és a térd területén. Leggyakrabban a bőr ezeken a területeken sötétebbé válik a zsíros és a szénhidrát anyagcsere. A striák megjelenése a bőrön (fehér, piros vagy kékes színű csíkok) összefüggésbe hozható különféle betegségek, beleértve az endokrin rendszert is, valamint gyors növekedéssel, súlygyarapodással vagy fogyással. Meg kell mutatni a gyermeket az endokrinológusnak, ha sok a striák, vagy növekszik a számuk.

Nemi szervek. A szexuális fejlődés kezdetének első jelei 8 évnél idősebb lányoknál és 9 évnél idősebb fiúknál figyelhetők meg.

FIGYELEM! Szőrzet megjelenése a nemi szerveken, fehér vonal a hasban, a hónaljban, az arcon fiúknál, valamint véres váladékozás lányoknál, az emlőmirigyek megnagyobbodása és a mellbimbói váladékozás mindkét nemnél e korig endokrinológus konzultációt igényel.

A gyermeket mielőbb meg kell mutatni az orvosnak, ha a fiú egyik vagy mindkét heréje hiányzik a herezacskóból, lyuk húgycső nem a péniszmakk tetején található, hanem például a frenulum szintjén. A lányok számára pedig riasztó jel lesz a nagy vagy megnagyobbodó csikló.

És most a vizsgálat

A rendelésen az endokrinológus megvizsgálja a gyermeket, megméri a pontos magasságot, súlyt, mellkas kerületét, fejét és egyéb mutatóit. Az orvosnak tudnia kell a baba születéskor és későbbi magasságát és súlyát, ezért konzultációra vigye el a kártyáját a rendelőből és egy kivonatot az óvodából.

Részletesen tájékoztassa az orvost az összes rokon endokrin szerveinek betegségeiről. És ha a gyermeket korábban endokrinológus vizsgálta, akkor a vizsgálatok eredményeit is. Ezután a javasolt diagnózistól függően az orvos vizsgálatot ír elő: vér- és vizeletvizsgálat, ultrahang, kézröntgen (a csontkor meghatározására, jelezve a csontváz érettségi fokát, mert ez eltérhet a útlevél egy, és szükség van a végső növekedés és a kezelés kiválasztásához), a koponya röntgenfelvétele, ha az orvos az agyalapi mirigy és a hipotalamusz munkájában és / vagy szerkezetében problémákat gyanít, tomográfia.

Endokrin rendszer gyermekeknél

Agyalapi

Az agyalapi mirigy két különálló primordiaból fejlődik ki. Ezek egyike - az ektodermális hám kinövése (Rathke zsebe) - a méhen belüli élet 4. hetében az emberi embrióba kerül, majd ebből alakul ki az adenohypophysist alkotó elülső és középső lebeny. Egy másik alapeleme az intersticiális agy kinövése, amely a idegsejtek amelyből a hátsó lebeny vagy a neurohypophysis alakul ki

Az agyalapi mirigy nagyon korán kezd működni. Az intrauterin élet 9-10. hetétől már meg lehet határozni az ACTH nyomait. Újszülötteknél az agyalapi mirigy tömege 10-15 mg, és a pubertás idejére körülbelül 2-szeresére nő, elérve a 20-35 mg-ot. Felnőtt emberben az agyalapi mirigy súlya 50-65 mg.Az agyalapi mirigy mérete az életkorral növekszik, amit a röntgenfelvételeken a török ​​nyereg növekedése igazol. A török ​​nyereg átlagos mérete újszülöttnél 2,5 x 3 mm, 1 éves korig 4x5 mm, felnőtteknél 9x11 mm. Az agyalapi mirigyben 3 lebeny található: 1) elülső - adenohypophysis; 2) intermedier (mirigyes) és 3) hátsó, vagy neurohypophysis Az agyalapi mirigy legnagyobb részét (75%) az adenohypophysis alkotja, átlagos részaránya 1-2%, a hátsó lebeny 18-23%-a a teljes tömegnek. agyalapi mirigy. Az újszülöttek adenohipofízisében a bazofilek dominálnak, gyakran degranulálódnak, ami magas funkcionális aktivitásra utal. Az agyalapi mirigysejtek az életkorral fokozatosan növekednek.

Az agyalapi mirigy elülső része a következő hormonokat termeli:

1 ACTH (adrenokortikotrop hormon).

2 STH (szomatotrop) 3. TSH (thyrotrop).

4 FSH (tüszőstimuláló).

5. L G (luteinizáló)

6. LTG vagy MG (laktogén - prolaktin).

7. Gonadotrop.

A középső, vagy köztes megosztásban a melanofor hormon képződik. A hátsó lebenyben vagy a neurohypophysisben két hormon szintetizálódik a) oxitocin és b) vazopresszin vagy antidiuretikus hormon.

A szomatotróp hormon (GH) - növekedési hormon - a szomatomedineken keresztül befolyásolja az anyagcserét, és ennek következtében a növekedést. Az agyalapi mirigy körülbelül 3-5 mg növekedési hormont tartalmaz. Az STH fokozza a fehérjeszintézist és csökkenti az aminosavak lebomlását, ami befolyásolja a fehérjetartalékok növekedését Az STH egyben gátolja a szénhidrátok oxidációját a szövetekben. Ezt a műveletet nagyrészt a hasnyálmirigy is közvetíti. A fehérjeanyagcserére gyakorolt ​​hatás mellett a GH a foszfor, a nátrium, a kálium és a kalcium visszatartását okozza. Ezzel párhuzamosan fokozódik a zsírlebontás, amit a vér szabad zsírsavainak növekedése is bizonyít. Mindez felgyorsult növekedéshez vezet (77. ábra)

A pajzsmirigy-stimuláló hormon serkenti a pajzsmirigy növekedését és működését, fokozza szekréciós funkcióját, a jód mirigy általi felhalmozódását, hormonjainak szintézisét és felszabadulását. A TSH klinikai felhasználásra szánt készítmények formájában szabadul fel, és az elsődleges és másodlagos hypothyreosis (myxedema) megkülönböztetésére szolgál.

Az adrenokortikotrop hormon hatással van a mellékvesekéregre, amelynek mérete az ACTH bevezetése után 4 napon belül megduplázódhat. Ez a növekedés alapvetően a belső zónák miatt következik be. A glomeruláris zóna szinte nem vesz részt ebben a folyamatban.

Az ACTH serkenti a kortizol kortikoszteron glükokortikoidok szintézisét és szekrécióját, és nem befolyásolja az aldoszteron szintézisét. Az ACTH bevezetésével a csecsemőmirigy-atrófia, az eozinopenia és a hiperglikémia figyelhető meg. Az ACTH ezen hatását a mellékvese közvetíti. Az agyalapi mirigy gonadotrop hatása a nemi mirigyek működésének növekedésében fejeződik ki.

A hormonok funkcionális aktivitása alapján kialakul az agyalapi mirigy elváltozásainak klinikai képe, amely az alábbiak szerint osztályozható:

I. A mirigy túlműködéséből eredő betegségek (gigantizmus, akromegália)

II A mirigy elégtelenségéből eredő betegségek (Simmonds-kór, nanizmus).

III Olyan betegségek, amelyekben az endokrinopátia klinikai megnyilvánulása (kromofób adenoma) nem jelentkezik.

A klinikán nagyon gyakoriak a komplex kombinált rendellenességek. Különleges pozíciót foglal el a beteg életkora, amikor az agyalapi mirigy bizonyos rendellenességei fordulnak elő. Például, ha egy gyermeknél az adenohipofízis hiperaktivitása fordul elő, akkor a beteg gigantizmusban szenved. Ha a betegség felnőttkorban kezdődik, amikor a növekedés leáll, akkor akromegália alakul ki.

Az első esetben, amikor az epifízisporcok nem záródnak le, egyenletes növekedési gyorsulás tapasztalható, de végül akromegália is csatlakozik.

Az agyalapi mirigy eredetű Itsenko-Cushing-betegség a mellékvesék túlzott ACTH-stimulációja következtében nyilvánul meg. Jellemző vonásai az elhízás, bőség, acrocyanosis, purpurára való hajlam, lila csíkok a hason, hirsutizmus, reproduktív rendszer disztrófiája, magas vérnyomás, csontritkulás, hiperglikémiára való hajlam. A Cushing-kór okozta elhízás jellemzője a túlzott zsírlerakódás az arcon (hold alakú), a törzsön, a nyakon, miközben a lábak vékonyak maradnak.

A mirigy elégtelenségével összefüggő betegségek második csoportjába tartozik a hypopituitarismus, amelyben az agyalapi mirigy elsődlegesen vagy másodlagosan érintett. Ebben az esetben egy vagy több agyalapi mirigyhormon termelése csökkenhet. Ha ez a szindróma gyermekeknél fordul elő, akkor növekedési retardációban nyilvánul meg, amelyet törpeség követ. Ugyanakkor más endokrin mirigyek is érintettek. Ezek közül először a nemi mirigyek vesznek részt a folyamatban, majd a pajzsmirigy, majd ezt követően a mellékvesekéreg. A gyermekeknél myxödéma alakul ki tipikus bőrelváltozásokkal (szárazság, nyálkahártya ödéma), csökkent reflexek és megnövekedett koleszterinszint, hideg intolerancia, csökkent izzadás.

A mellékvese-elégtelenség gyengeségben, a stresszes hatásokhoz való alkalmazkodási képtelenségben és az ellenállás csökkenésében nyilvánul meg.

Simmonds-kór- hipofízis cachexia - általános kimerültségben nyilvánul meg. A bőr ráncos, száraz, a szőr ritka. A bazális anyagcsere és a hőmérséklet csökken, hipotenzió és hipoglikémia. Fogszuvasodás és kiesés.

A törpeség és infantilizmus veleszületett formái esetén a gyermekek normál magasságú és testsúllyal születnek. Növekedésük általában a születés után még egy ideig folytatódik. Általában 2-4 éves kortól kezdik észrevenni a növekedés késését. A test a szokásos arányokkal és szimmetriával rendelkezik. A csontok és a fogak fejlődése, az epifízis porczáródása és a pubertás gátolt. Korának nem megfelelő szenilis megjelenés jellemzi - progéria. A bőr ráncos és redőket képez. A zsír eloszlása ​​zavart okoz.

Az agyalapi mirigy hátsó része - a neurohypophysis - károsodásával a diabetes insipidus szindróma alakul ki, amelyben hatalmas mennyiségű víz vész el a vizeletben, mivel a H 2 0 reabszorpciója a nephron disztális tubulusában csökken. Az elviselhetetlen szomjúság miatt a betegek folyamatosan vizet isznak. A polyuria és a polydipsia (ami másodlagos, mivel a szervezet igyekszik kompenzálni a hipovolémiát) másodlagosan is előfordulhat bizonyos betegségek (diabetes mellitus, krónikus nephritis kompenzáló polyuriával, thyrotoxicosis) következtében. A Diabetes insipidus lehet elsődleges az antidiuretikus hormon (ADH) termelésének valódi hiánya miatt, vagy nefrogén a distalis nephron tubulus epitéliumának ADH-ra való elégtelen érzékenysége miatt.

Ítéletért ról ről funkcionális állapot az agyalapi mirigynek a klinikai adatokon kívül különféle laboratóriumi mutatók. Jelenleg ezek elsősorban közvetlen radioimmunológiai módszerek a gyermekek vérében lévő hormonok szintjének tanulmányozására.

A növekedési hormon (GH) a legmagasabb koncentrációban az újszülötteknél található. A hormon diagnosztikai vizsgálata során meghatározzák annak alapszintjét (körülbelül 10 ng 1 ml-ben) és az alvás alatti szintet, amikor a növekedési hormon felszabadulása természetes módon megnövekszik. Ezenkívül a hormon felszabadulását provokálják, ami mérsékelt hipoglikémiát okoz inzulin adagolásával. Alvás közben és inzulin hatására a növekedési hormon szintje 2-5-szörösére emelkedik.

adrenokortikotrop hormon az újszülött vérében 12-40 nmol / l, majd a szintje meredeken csökken és iskolás korban 6-12 nmol / l

A pajzsmirigy-stimuláló hormon újszülötteknél kiemelkedően magas - 11-99 mcU / ml, más életkorban koncentrációja 15-20-szor alacsonyabb. és 0,6 és 6,3 μU / ml között mozog.

Fiúkban fiatalabb korban a luteinizáló hormon koncentrációja a vérben körülbelül 3-9 mcU / ml, és 14-15 éves korban 10-20 mcU / ml-re emelkedik. Lányoknál azonos életkoron túl a luteinizáló hormon koncentrációja 4-15-ről 10-40 mcU/ml-re nő. Különösen jelentős a luteinizáló hormon koncentrációjának növekedése gonadotropin-felszabadító faktorral történő stimuláció után. A releasing faktor bevezetésére adott válasz a pubertás előrehaladtával növekszik, és 2-3-szorosáról 6-10-szeressé válik.

A tüszőstimuláló hormon a fiúknál fiatalabbtól idősebb iskolás korig 3-4-ről 11-13 mcU/ml-re nő, a lányoknál ugyanezen év alatt 2-8-ról 3-25 mcU/ml-re. A felszabadító faktor bevezetésére válaszul a hormonszekréció körülbelül megduplázódik, életkortól függetlenül.

Pajzsmirigy

Az emberi embrióban a pajzsmirigy kezdetlegessége az intrauterin fejlődés első hónapjának végére egyértelműen kimutatható, az embrió hossza mindössze 3,5-4 mm. A szájüreg alján található, és a garat ektodermális sejtjeinek megvastagodása a test középvonala mentén. Ebből a megvastagodásból egy kinövés az alatta lévő mesenchymába irányul, és epitheliális divertikulumot képez. Meghosszabbodva a diverticulum a disztális részen kétsoros szerkezetet kap. A pajzsmirigy anlagát a nyelvvel összekötő szár (pajzsmirigy-linguális csatorna) elvékonyodik és fokozatosan töredezett, distalis vége pedig a pajzsmirigy piramisfolyamatává differenciálódik. Ezen kívül a pajzsmirigy kialakításában részt vesz még két oldalsó pajzsmirigy rudimentum, melyek az embrionális garat caudalis részéből képződnek, az intrauterin fejlődés 6-7. hetében jelennek meg az első tüszők a mirigyszövetben. Ekkor a sejtek citoplazmájában vakuolák jelennek meg. A 9-11. héttől kolloidcseppek jelennek meg a tüszősejtek tömegében. A 14. héttől kezdve minden tüsző tele van kolloiddal. A pajzsmirigy képes lesz jódot felvenni, mire egy kolloid megjelenik benne. Az embrionális pajzsmirigy szövettani felépítése a tüszők kialakulása után hasonló a felnőttekéhez. Így a méhen belüli élet negyedik hónapjára a pajzsmirigy teljesen kialakul, szerkezetileg és funkcionálisan aktívvá válik. A magzati pajzsmirigy működésének szabályozását elsősorban az agyalapi mirigy saját pajzsmirigy-stimuláló hormonja végzi, mivel az anya analóg hormonja nem hatol át a placenta gáton. Az újszülött pajzsmirigyének tömege 1-5 g, körülbelül 6 hónapos korig a pajzsmirigy tömege csökkenhet. Ezután kezdődik a mirigy tömegének gyors növekedése 5-6 éves korig. Ezután a növekedési ütem lelassul a pubertás előtti időszakig. Ekkor a mirigy méretének és tömegének növekedése ismét felgyorsul. Itt vannak a pajzsmirigy tömegének átlagos mutatói különböző korú gyermekeknél. Az életkor előrehaladtával a mirigyben a csomók mérete és a kolloid tartalma növekszik, a hengeres follikuláris hám eltűnik és lapos lesz, a tüszők száma nő. A vas végleges szövettani szerkezete csak 15 év után alakul ki.

Fő pajzsmirigyhormonok mirigyek vannak tiroxin és trijódtironin(T 4 és Tz). Ezenkívül a pajzsmirigy egy másik hormon forrása - a tirokalcitonin, amelyet a pajzsmirigy C-sejtjei termelnek. 32 aminosavból álló polipeptid lévén, nagy jelentősége van a foszfor-kalcium anyagcsere szabályozásában, a mellékpajzsmirigy hormon antagonistájaként hat az utóbbinak a vér kalciumszintjének emelkedésére adott reakciójában. Megvédi a szervezetet a túlzott kalciumbeviteltől azáltal, hogy csökkenti a kalcium visszaszívódását a vese tubulusaiban, a kalcium felszívódását a bélből és fokozza a kalcium rögzítését a csontszövetben. A tirokalcitonin szekrécióját mind a vér kalciumszintje, mind a gasztrin szekréció változása szabályozza kalciumban gazdag élelmiszerek (tehéntej) fogyasztásakor.

A pajzsmirigy kalcitonin-termelő funkciója korán beérik, és a magzat vérében magas a kalcitonin szint. A születés utáni időszakban a vér koncentrációja csökken, és 30-85 µg%. A trijódtironin jelentős része nem a pajzsmirigyben, hanem a periférián képződik tiroxin monojódozás útján. A Tz és Td képződésének fő stimulátora az agyalapi mirigy szabályozó hatása a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének változásán keresztül. A szabályozás visszacsatolási mechanizmusokon keresztül történik: a vérben keringő Tz szintjének emelkedése gátolja a pajzsmirigy-stimuláló hormon felszabadulását, a Tz csökkenése ezzel ellentétes hatást vált ki. A tiroxin, a trijódtironin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon maximális szintjét a vérszérumban az élet első óráiban és napjaiban határozzák meg. Ez azt jelzi, hogy ezek a hormonok jelentős szerepet játszanak a születés utáni alkalmazkodás folyamatában. Ezt követően a hormonszint csökkenése következik be.

tiroxin és trijódtironin rendkívül mély hatást gyakorolnak a gyermek szervezetére. Hatásuk meghatározza a normál növekedést, a csontváz normál érését (csontkor), az agy normál differenciálódását és az intellektuális fejlődést, a bőr és a függelékei szerkezetének normális fejlődését, a szövetek oxigénfogyasztásának növekedését, valamint a csontritkulás felgyorsulását. szénhidrátok és aminosavak felhasználása a szövetekben. Így ezek a hormonok az anyagcsere, a növekedés és a fejlődés univerzális serkentői. A pajzsmirigyhormonok elégtelen és túlzott termelése számos nagyon jelentős életsértéssel jár. Ugyanakkor a magzat pajzsmirigyműködésének elégtelensége nem befolyásolhatja jelentősen annak fejlődését, mivel a placenta jól átadja az anyai pajzsmirigyhormonokat (kivéve a pajzsmirigyhormonokat). Hasonlóképpen, a magzati pajzsmirigy képes kompenzálni a terhes nők pajzsmirigyének elégtelen pajzsmirigyhormon-termelését. A gyermek születése után a pajzsmirigy-elégtelenséget a lehető leghamarabb fel kell ismerni, mivel a kezelés késleltetése rendkívül megnehezítheti a gyermek fejlődését.

Számos tesztet fejlesztettek ki a pajzsmirigy funkcionális állapotának megítélésére. A klinikai gyakorlatban használják.

Közvetett tesztek:

1. A csontkor vizsgálatát radiológiailag végezzük. Kimutathatja a csontosodási pontok megjelenésének lassulását pajzsmirigy-elégtelenségben (hipofunkció)

2. A vér koleszterinszintjének emelkedése a pajzsmirigy alulműködésére is utal.

3. Csökkent alapanyagcsere hypofunkcióval, fokozott - hiperfunkcióval

4. A hypofunction egyéb jelei: a) a kreatinuria csökkenése és a kreatin/kreatinin arány változása a vizeletben; b) növelni R- lipoproteinek; c) az alkalikus foszfatáz szintjének csökkenése, hypercarotemia és inzulinérzékenység, d) elhúzódó fiziológiás sárgaság a bilirubin glükuronidációjának károsodása miatt.

Közvetlen tesztek:

1. A gyermek vérhormonjainak (Tz, T 4, TSH) közvetlen radioimmunológiai vizsgálata.

2. A fehérjéhez kötött jód meghatározása a szérumban. A fehérjéhez kötött jód (PBI) tartalma, amely a hormon koncentrációját tükrözi a szövetek felé vezető úton, a születés utáni élet első hetében 9-14 µg% között mozog. A jövőben az SBI szintje 4,5-8 µg%-ra csökken. A szervetlen jodidot nem tartalmazó butanollal kivont jód (BEI) pontosabban tükrözi a hormon szintjét a vérben. A BEI általában 0,5 µg%-kal kisebb, mint az SBI.

3. Jelzett trijódtironin rögzítési teszt, amely elkerüli a szervezet besugárzását. Jelzett trijódtironint adnak a vérhez, amelyet plazmafehérjék - pajzsmirigyhormon transzporterek - rögzítenek. Elegendő mennyiségű hormon esetén a trijódtironin (jelölt) rögzítése nem következik be.

A hormonok hiányával éppen ellenkezőleg, a trijód-tironin nagymértékű bevonása figyelhető meg.

Különbség van a fehérjéken és a sejteken történő rögzítés mértékében. Ha sok hormon van a vérben, akkor a bevitt trijódtironint a vérsejtek rögzítik. Ha a hormon alacsony, akkor éppen ellenkezőleg, a plazmafehérjék rögzítik, nem pedig a vérsejtek.

Számos olyan klinikai tünet is létezik, amelyek a pajzsmirigy alul- vagy túlműködésére utalnak. A pajzsmirigy diszfunkció megnyilvánulhat:

a) hormonhiány - pajzsmirigy alulműködés. A gyermeknek általános letargiája, letargiája, adynámiája, étvágytalansága, székrekedése van. A bőr sápadt, sötét foltokkal tarkított. A szöveti turgor csökken, érintésre hidegek, megvastagodtak, ödémásak, a nyelv széles, vastag. A csontváz késleltetett fejlődése - növekedési retardáció, a nasopharyngealis régió fejletlensége (az orr aljának megvastagodása). Rövid nyak, alacsony homlok, megvastagodott ajkak, durva és ritka haj. A veleszületett hypothyreosis a nem specifikus jelek csoportjában nyilvánul meg. Ezek közé tartozik a nagy születési súly, az elhúzódó sárgaság, a has megnagyobbodása, a széklettartási hajlam és a késői meconium, a gyengülés, ill. teljes hiánya szívó reflex, gyakran nehéz orrlégzés. A következő hetekben észrevehetővé válik a neurológiai fejlődés elmaradása, az izom magas vérnyomásának hosszú távú megőrzése, álmosság, letargia, halk hangszín síráskor. A veleszületett hypothyreosis korai felismerése érdekében radioimmunológiai vizsgálatot végeznek az újszülöttek vérében lévő pajzsmirigyhormonokról. A hypothyreosis ezen formáját a pajzsmirigy-stimuláló hormon tartalmának jelentős növekedése jellemzi;

b) fokozott termelés - hyperthyreosis. A gyermek ingerlékeny, hiperkinéziák, hyperhidrosis, fokozott ínreflexek, lesoványodás, remegés, tachycardia, kidülledő szemek, golyva, Graefe-tünetek (a szemhéj leengedésének késése - lag) felső szemhéj felülről lefelé nézve a sclera expozíciójával), a szemrepedés kiszélesedése, a pislogás ritkasága (általában 1 perc 3-5 pislogáson belül), a konvergencia megsértése a tekintet elfordításával, amikor egy közeli tárgyra próbál rögzíteni (Mobius) tünet);

c) normál hormonszintézis (euthyreosis). A betegségnek csak a tapintás során bekövetkező mirigy morfológiai változásai korlátozzák, mivel a mirigy tapintásra hozzáférhető. A golyva a pajzsmirigy bármilyen megnagyobbodása, amely előfordul:

a) a mirigy kompenzációs hipertrófiájával a jódhiányra válaszul, a bioszintézis-zavar örökletes mechanizmusai vagy a pajzsmirigyhormon iránti fokozott igény miatt, például pubertásban lévő gyermekeknél;

b) hiperpláziával, amelyet annak túlműködése kísér (Graves-kór);

c) gyulladásos betegségek vagy daganatos elváltozások másodlagos növekedésével.

Golyva diffúz vagy göbös (a daganat jellege), endémiás és szórványos.

mellékpajzsmirigy

A mellékpajzsmirigyek az intrauterin fejlődés 5-6. hetében keletkeznek a III. és IV. kopoltyúzseb endodermális hámjából. 7-8 héten keletkezésük helyéről befűzik, és a pajzsmirigy oldallebenyeinek hátsó felületéhez csatlakoznak. A környező mesenchyma beléjük nő a kapillárisokkal együtt. A mirigy kötőszöveti tokja is a mesenchymából alakul ki. A teljes prenatális periódus alatt a mirigyszövetben csak egyfajta hámsejtek találhatók - az ún. fősejtek, A mellékpajzsmirigyek funkcionális aktivitására már a prenatális időszakban is van bizonyíték. Hozzájárul a kalciumháztartás megőrzéséhez, viszonylag független az anyai szervezet ásványianyag-egyensúlyának ingadozásától. Az intrauterin időszak utolsó heteire és az élet első napjaira a mellékpajzsmirigyek aktivitása jelentősen megnő. Lehetetlen kizárni a mellékpajzsmirigy hormon részvételét az újszülött adaptációs mechanizmusaiban, mivel a kalciumszint homeosztázis biztosítja számos trópusi agyalapi mirigy hormon hatásának megvalósítását a célmirigyek szövetére és a hormonok, különösen a mellékvese, a perifériás szöveti sejt receptorokon.

Az élet második felében a fő sejtek méretének enyhe csökkenése figyelhető meg. Az első oxifil sejtek a mellékpajzsmirigyekben 6-7 éves kor után jelennek meg, számuk megnő. 11 év elteltével egyre több zsírsejt jelenik meg a mirigyszövetben. A mellékpajzsmirigyek parenchimájának tömege újszülöttben átlagosan 5 mg, 10 éves korig eléri a 40 mg-ot, felnőtteknél - 75-85 mg. Ezek az adatok olyan esetekre vonatkoznak, amikor 4 vagy több mellékpajzsmirigy van. Általában a mellékpajzsmirigyek születés utáni fejlődését lassan progresszív involúciónak tekintik. A mellékpajzsmirigyek maximális funkcionális aktivitása a perinatális időszakra és a gyermekek életének első-második évére vonatkozik. Ezek az osteogenezis maximális intenzitása és a foszfor-kalcium metabolizmus intenzitása.

A mellékpajzsmirigy hormon a D-vitaminnal együtt biztosítja a kalcium felszívódását a bélben, a kalcium visszaszívódását a vese tubulusaiban, a kalcium kimosódását a csontokból, valamint az oszteoklasztok aktiválódását a csontszövetben. A D-vitamintól függetlenül a mellékpajzsmirigyhormon gátolja a foszfát visszaszívódását a vese tubulusaiban, és elősegíti a foszfor vizelettel történő kiválasztását. Fiziológiai mechanizmusai szerint a parathormon a pajzsmirigy tirokalcitoninjának antagonistája. Ez az antagonizmus biztosítja mindkét hormon baráti részvételét a kalciumháztartás szabályozásában és a csontszövet átépülésében. A mellékpajzsmirigyek aktiválódása a vér ionizált kalciumszintjének csökkenésére reagál. Emisszió növekedés mellékpajzsmirigy hormon válaszul erre az ingerre, hozzájárul a kalcium gyors mobilizálásához a csontszövetből és lassabb mechanizmusok bevonásához - fokozza a kalcium reabszorpcióját a vesékben és fokozza a kalcium felszívódását a belekből.

A mellékpajzsmirigy hormon befolyásolja a kalcium egyensúlyára és a D-vitamin metabolizmusának megváltozása révén hozzájárul a D-vitamin legaktívabb származékának, az 1,25-dihidroxi-kolekalciferolnak a vesében történő kialakulásához. A gyermekeknél a kalciuméhezés vagy a D-vitamin felszívódási zavara az angolkór hátterében mindig a mellékpajzsmirigy hiperpláziájával és a hyperparathyreosis funkcionális megnyilvánulásával jár együtt, azonban mindezek a változások a normális szabályozási válasz megnyilvánulásai, és nem tekinthetők a mellékpajzsmirigy betegségeinek. A mellékpajzsmirigy betegségeinél fokozott működési állapotok - hyperparathyreosis vagy csökkent funkció - hypoparathyreosis léphet fel. A mirigyek működésének mérsékelt kóros elváltozásait viszonylag nehéz megkülönböztetni a másodlagostól, vagyis annak szabályozási változásaitól. E funkciók tanulmányozásának módszerei a mellékpajzsmirigyek reakciójának tanulmányozásán alapulnak a természetes ingerekre - a vér kalcium- és foszforszintjének változásaira.

A klinikán a mellékpajzsmirigyek vizsgálatának módszerei is lehetnek közvetlenek és közvetettek.A közvetlen és legobjektívebb módszer a vérben lévő mellékpajzsmirigy-hormon szintjének vizsgálata. Tehát a radioimmunológiai módszer alkalmazásakor a parathormon normál szintje a vérszérumban 0,3-0,8 ng / ml. A második legpontosabb laboratóriumi módszer az ionizált kalcium szintjének vizsgálata a vérszérumban. Általában 1,35-1,55 mmol/l vagy 5,4-6,2 mg/100 ml.

Lényegesen kevésbé pontos, de a legszélesebb körben alkalmazott laboratóriumi módszer a vérszérum összes kalcium és foszfor szintjének, valamint a vizelettel való kiválasztódásának vizsgálata.3,2-3,9 mmol/l-re emelkedett. A hyperparathyreosis a vérszérum kalciumszintjének 3-4 mmol/l-ig történő emelkedésével és a foszfortartalom 0,8 mmol/l-ig történő csökkenésével jár. A vizelet kalcium- és foszforszintjének változása a mellékpajzsmirigyhormon szintjének változásával ellentétes a vérben lévő tartalommal. Tehát hypoparathyreosis esetén a vizelet kalciumszintje normális vagy csökkenhet, és a foszfortartalom mindig csökken. Hyperparathyreosis esetén a kalcium szintje a vizeletben jelentősen megnő, és a foszfor jelentősen csökken. Gyakran különféle funkcionális teszteket alkalmaznak a mellékpajzsmirigy megváltozott működésének azonosítására: intravénás beadás kalcium-klorid, szerek, például komplexonok (etilén-diamin-tetraecetsav stb.), parathormon vagy mellékvese glükokortikoidok kinevezése. Mindezekkel a tesztekkel a vér kalciumszintjének változását érik el, és megvizsgálják a mellékpajzsmirigyek reakcióját ezekre a változásokra.

A mellékpajzsmirigyek aktivitásában bekövetkezett változások klinikai jelei közé tartoznak a neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei, a csontok, a fogak, a bőr és annak függelékei

Klinikailag a mellékpajzsmirigy-elégtelenség a megjelenés időpontjától és súlyosságától függően különböző módon nyilvánul meg. Hosszú ideig fennállnak a körmökből, hajból, fogakból származó tünetek (trofikus rendellenességek). Veleszületett hypoparathyreosisban a csontképződés jelentősen károsodik (az osteomalacia korai megjelenése). Fokozott autonóm labilitás és ingerlékenység (pylorospasmus, hasmenés, tachycardia). A fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jelei vannak (a Khvostek, Trousseau, Erb pozitív tünetei). Néhány tünet akut görcsöt jelent. A görcsök mindig tónusosak, elsősorban a hajlító izmokat érintik, pólyázás, vizsgálat stb. során fellépő éles tapintási irritáció hatására alakulnak ki. A felső végtagok oldaláról a "szülész kéz" jellemző, oldalról. Alsó végtagok- a lábak megnyomása, összehozása és a láb hajlítása. A gégegörcs általában görcsökkel jár, de előfordulhat anélkül is, amelyet a glottis görcse jellemez. Gyakrabban fordul elő éjszaka. Zajos légzés van a mellkas részvételével, a gyermek elkékül. Az ijedtség fokozza a gégegörcs megnyilvánulásait. Eszméletvesztés léphet fel.

A pajzsmirigy-túlműködést súlyos izomgyengeség, székrekedés, csontfájdalom kíséri Gyakran előfordulnak csonttörések. Röntgenfelvétel a csontokban ciszták formájában ritkább területeket találtak. Ugyanakkor be lágy szövetek meszesedés lehetséges kialakulása.

A mellékvesékben két réteg vagy anyag különböztethető meg: a kéreg és a velő, ahol az előbbi a mellékvese teljes tömegének körülbelül 2/3-át teszi ki. Mindkét réteg belső elválasztású mirigy, funkciójuk igen változatos. A mellékvesekéregben kortikoszteroid hormonok képződnek, amelyek közül a legfontosabbak a glükokortikoidok (kortizol), a mineralokortikoidok (aldoszteron) és az androgének.

Az emberben a mellékvesék az embrionális időszak 22-25. napján rakódnak le. A cortex a mesotheliumból, a velő az ektodermából és valamivel később, mint a kéreg.

A mellékvesék tömege és mérete az életkortól függ, két hónapos magzatnál a mellékvesék tömege megegyezik a vese tömegével, újszülöttnél értékük a vese tömegének 1/3-a a vese. Születés után (a 4. hónapban) a tömeg a Csecsenföld felére csökken; a gól után ő fokozatosan ismét növekedni kezd.

Szövettanilag 3 zóna van a mellékvesekéregben: glomeruláris, fascicularis és reticularis. Bizonyos hormonok szintézise ezekhez a zónákhoz kapcsolódik. Úgy gondolják, hogy csak az aldoszteron szintézise történik a glomeruláris zónában, míg a glükokortikoidok és az androgének a kötegben és a retikuláris zónában szintetizálódnak.

A gyermekek és a felnőttek mellékveséinek szerkezetében meglehetősen jelentős különbségek vannak. Ebben a tekintetben számos típust javasolnak megkülönböztetni a mellékvesék megkülönböztetésében.

1. Embrionális típus. A mellékvese masszív, és teljes egészében kérgi anyagból áll. A kérgi zóna nagyon széles, a fascicularis zóna nem egyértelmű, és a velő nem észlelhető

2. Koragyermekkori típus. Az első életévben megfigyelhető a kortikális elemek fordított fejlődésének folyamata. A kérgi réteg beszűkül Két hónapos kortól a fascicularis zóna egyre jobban elkülönül; a glomeruláris külön hurkok formájában van (4-7 hónaptól 2-3 éves korig).

3. Gyermek típus (3 - 8 év). 3-4 évre a mellékvese rétegeinek növekedése és a kötőszövet kialakulása a kapszulában és a fascicularis zónában. A mirigy tömege nő. A retikuláris zóna differenciált.

4. Tizenéves típus (8 éves kortól). A medulla fokozott növekedése tapasztalható. A glomeruláris zóna viszonylag széles, a kéreg differenciálódása lassabb.

5. Felnőtt típus. Már megfigyelhető az egyes zónák meglehetősen markáns differenciálódása.

A magzatkéreg involúciója röviddel a születés után kezdődik, ami azt eredményezi, hogy a mellékvesék a 3. élethét végére elvesztik eredeti tömegük 50%-át. 3-4 éves korukra a magzatkéreg teljesen eltűnik, úgy tartják, hogy a magzatkéreg főleg androgün hormonokat termel, ez adta a jogot, hogy járulékos ivarmirigynek nevezzük.

A kortikális réteg végső kialakulása 10-12 év múlva ér véget. A mellékvesekéreg funkcionális aktivitása meglehetősen nagy eltéréseket mutat a különböző korú gyermekeknél.

A szülés során az újszülött több kortikoszteroidot kap az anyától. ami az agyalapi mirigy adrenokortikotrop aktivitásának elnyomásához vezet. Ez a magzati zóna gyors involúciójával is összefügg. Az újszülött élete első napjaiban főként az anyai hormonok metabolitjait választja ki a vizelettel, a 4. napra mind a szteroidok kiválasztódása, mind termelése jelentősen csökken. Ekkor a mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei is jelentkezhetnek. A 10. napon aktiválódik a mellékvesekéreg hormonszintézise.

A korai, óvodás és kisiskolás korú gyermekeknél a 17-hidroxikortikoszteroidok napi kiválasztódása lényegesen alacsonyabb, mint az idősebb iskolásoknál és felnőtteknél. 7 éves korig relatív túlsúlyban van a 17-dezoxikortikoszteron.

A vizeletben lévő 17-hidroxikorikozgeroidok frakcióiban a tetrahidrokorgizol és a tetrahidrokortizon kiválasztása dominál gyermekeknél. A második frakció izoláltsága különösen nagy 7-10 éves korban.

A 17-ketoszteroidok kiválasztása az életkorral is növekszik. 7-10 éves korban fokozódik a dehidroepiandrogeron, 11-13 éves korban a 11-dezoxi-17-kortikoszteroidok, androszteron és tiokolanolon kiválasztódása. A fiúknál ez utóbbiak kiválasztása magasabb, mint a lányoknál. Pubertás korban az androszteron felszabadulása fiúknál megduplázódik, lányoknál nem változik.

Az okozott betegségekre hormonok hiánya ide tartozik az akut és krónikus mellékvese-elégtelenség. Az akut mellékvese-elégtelenség az akut gyermekkori fertőzésben szenvedő gyermekek súlyos állapotának, sőt halálának egyik viszonylag gyakori oka. Az akut mellékvese-elégtelenség közvetlen oka lehet a mellékvese vérzése vagy kimerültsége súlyos akut betegség során, valamint az aktiválás elmulasztása, amikor a hormonszükséglet megnövekszik. Ezt az állapotot vérnyomásesés, légszomj, fonalas pulzus, gyakran hányás, néha többszörös hányás, zúgással járó folyadék, minden reflex éles csökkenése jellemzi. Jellemző a vér káliumszintjének jelentős emelkedése (25-45 mmol / l-ig), valamint a hyponatraemia és a hypochloraemia.

A krónikus mellékvese-elégtelenség testi-lelki aszténiával, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel (hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom), étvágytalansággal nyilvánul meg. A bőr gyakori pigmentációja - szürkés, füstös vagy a sötét borostyán vagy gesztenye különböző árnyalatai, majd bronz és végül fekete. A pigmentáció különösen az arcon és a nyakon jelentkezik. Általában fogyás figyelhető meg.

A hipoaldoszteronizmus magas diurézissel, gyakran hányással nyilvánul meg. A vérben hiperkalémiát állapítanak meg, amely szív- és érrendszeri elégtelenségben nyilvánul meg aritmia, szívblokk és hyponatraemia formájában.

A mellékvesekéreg túlzott hormontermelésével összefüggő betegségek közé tartozik a Cushing-kór, a hiperaldoszteronizmus, az adrenogenitális szindróma stb. A mellékvese eredetű Cushing-kór a 11,17-hidroxikortikoszteroidok túltermelésével jár. Előfordulhatnak azonban megnövekedett aldosgeron, androgének és ösztrogének termelése. A fő tünetek az izomsorvadás és a béta fokozott lebomlása miatti gyengeség, a negatív nitrogén egyensúly. Csökken a csont csontosodása, különösen a csigolyáké.

Klinikai Cushing-kór az elhízásban nyilvánul meg, a bőr alatti zsírréteg tipikus eloszlásával. Az arc kerek, vörös, magas vérnyomás, hypertrichosis, striák és bőrszennyeződések, növekedési retardáció, idő előtti szőrnövekedés, a bőr alatti zsírréteg lerakódása a VII nyaki csigolya régiójában.

Elsődleges aldosgeronizmus. A Konát számos tünet jellemzi, amelyek elsősorban a szervezet káliumvesztésével, valamint az elégtelen kálium veseműködésre, vázizmokra és szív-és érrendszer. A klinikai tünetek a normál izomfejlődéssel járó izomgyengeség, általános gyengeség és fáradtság. A hipokalcémiához hasonlóan a Khvostek, a Trousseau és a tetaniás rohamok pozitív tünete jelennek meg. Van polyuria és kapcsolódó polydipsia, amely nem enyhül az antidiuretikus hormon bevezetésével. Ennek eredményeként a betegek szájszárazságot tapasztalnak. Artériás magas vérnyomás figyelhető meg.

Az adrenogenitális szindróma alapja az androgének túlnyomó termelése. A mellékvesékben a 21-hidroxiláz hiánya miatti alacsony kortizolszint a vérben fokozza az ACTH termelését, ami serkenti a mellékvesét. A 17-hidroxi-progeszterop felhalmozódik a mirigyben, amely felesleges mennyiségben ürül a vizelettel.

Klinikailag a lányok hamis hermafroditizmussal, a fiúkkal pedig hamis korai éréssel rendelkeznek.

A veleszületett mellékvese hipertrófia jellegzetes klinikai tünete az androgének virilizáló és anabolikus hatása. Megnyilvánulhat a prenatális időszak harmadik hónapjában, és lányoknál közvetlenül a születés után, fiúknál pedig egy idő után észlelhető.

Lányok az adrenogenitális szindróma jelei az urogenitális sinus megőrzése, a csikló növekedése, amely a férfi nemi szervekre hasonlít hypospadiával és kétoldali kriptorchidizmussal. A hasonlóságot fokozza a herezacskóhoz hasonlóan ráncos és pigmentált szeméremajkak. Ez a női pszeudohermafroditizmus nemének téves diagnózisához vezet.

Fiúk nem sérti meg az embrionális szexuális differenciálódást. A beteg gyorsabban növekszik, megnagyobbodik a pénisz, korán kialakulnak a másodlagos nemi jellemzők: a hangszín csökkenése, a szeméremszőrzet megjelenése (általában 3-7 éves korban). A gyermeknek ez a korai szomatikus fejlődése nem az igazi pubertás, mivel a herék kicsik és éretlenek maradnak, ami megkülönböztető jel. A sejtek és a spermatogenezis hiányoznak.

Mindkét nemnél nő a növekedés, a csontfejlődés több évvel megelőzi az életkort. Az epifízisporcok idő előtti záródása következtében a beteg növekedése leáll, mielőtt elérné szokásos átlagos testmagasságát (felnőttkorban a betegek alulméretezettek).

Lányoknál a szexuális fejlődés károsodott. Hirsugizmus, seborrhea, pattanások, halk hangok alakulnak ki, az emlőmirigyek nem növekednek, a menstruáció hiányzik. Külsőleg úgy néznek ki, mint a férfiak.

A betegek 1/3-ánál a víz-ásványi anyag anyagcsere zavarok adódnak. Néha ez a megsértés gyermekeknél domináns a betegség klinikai képében.Gyermekeknél ellenőrizhetetlen hányás és hasmenés jelenik meg. A bőséges víz- és sóveszteség miatt a toxikus dyspepsia klinikai képe jön létre.

Hasnyálmirigy

A fejlődő hasnyálmirigy tubulusainak hámjában már 6 hetes smbryóban is megtalálhatók az endokrin elemek tulajdonságaival rendelkező sejtek. 10-13 hetes korban. már azonosítható az A- és B-insulocitákat tartalmazó szigetecske a kiválasztócsatorna falából kinőtt csomó formájában. 13-15 hetesen a szigetecskét kifűzik a csatorna falából. A jövőben a szigetecske szerkezetének szövettani differenciálódása figyelhető meg, az A- és B-insulociták tartalma és kölcsönös elrendeződése némileg megváltozik. Az intrauterin fejlődés 7. hónapjában megjelennek az érett típusú szigetek, amelyekben a szinuszos kapillárisokat körülvevő A- és B-sejtek egyenletesen oszlanak el a szigeten. Az endokrin szövet legnagyobb relatív tömege a hasnyálmirigy összetételében ugyanakkor figyelhető meg, és a szerv teljes tömegének 5,5-8% -át teszi ki. A születés idejére az endokrin szövet relatív tartalma közel felére csökken, az első hónapra pedig ismét 6%-ra emelkedik. Az első év végére ismét 2,5-3%-ra csökken, és az endokrin szövetek relatív tömege ezen a szinten marad a gyermekkor teljes időszakában. A szigetek száma 100 mm 2 szövetben egy újszülöttben 588, 2 hónapra 1332, majd 3-4 hónapra 90-100-ra csökken, és 50 évig ezen a szinten marad.

Már az intrauterin időszak 8. hetétől kimutatható a glukagon a darázssejtekben. A 12. héten az inzulin meghatározása a P-sejtekben történik, és ezzel szinte egy időben keringeni kezd a vérben. A szigetek differenciálódása után szomatosztatint tartalmazó D-sejtek találhatók bennük. Így a hasnyálmirigy sziget-apparátusának morfológiai és funkcionális érése nagyon korán és jelentősen megelőzi az exokrin rész érését. Ugyanakkor az inzulinszekréció szabályozása a szülés előtti időszakban és alatt korai időpontok az életnek vannak bizonyos jellemzői. Különösen a glükóz ebben a korban az inzulinfelszabadulás gyenge stimulátora, és az aminosavak a legnagyobb stimuláló hatással - először a leucin, a késői magzati időszakban - az arginin. Az inzulin koncentrációja a magzat vérplazmájában nem különbözik az anya és a felnőttek vérének koncentrációjától. A proinzulin nagy koncentrációban található a magzati mirigy szövetében. Koraszülötteknél azonban a plazma inzulinkoncentrációja viszonylag alacsony, 2-30 mcU/ml. Újszülötteknél az inzulin felszabadulás jelentősen megnövekszik az élet első napjaiban, és eléri a 90-100 NE / ml-t, ami viszonylag kis mértékben korrelál a vércukorszinttel. Az inzulin kiválasztása a vizelettel az 1. és az 5. életnap közötti időszakban hatszorosára nő, és nincs összefüggésben a veseműködéssel. Koncentráció glukagon a magzat vérében a méhen belüli fejlődés időzítésével együtt növekszik, és a 15. hét után már alig tér el a felnőttek koncentrációjától - 80-240 pg/ml nagyon közelinek bizonyul. A perinatális időszakban a glukagon felszabadulás fő stimulátora az alanin aminosav.

Szomatosztatin- a hasnyálmirigy fő hormonjai közül a harmadik. A D-sejtekben valamivel később halmozódik fel, mint az inzulin és a glukagon. Bár nincs meggyőző bizonyíték a szomatosztatin koncentrációjának szignifikáns különbségére kisgyermekeknél és felnőtteknél, az ingadozások tartományára vonatkozó közölt adatok újszülötteknél 70-190 pg/ml, csecsemőknél 55-186 pg/ml, és felnőtteknél - 20-150 pg /ml, azaz a minimális szintek határozottan csökkennek az életkorral.

A gyermekbetegségek klinikáján a hasnyálmirigy endokrin működését elsősorban a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt ​​hatásával összefüggésben vizsgálják. Ezért a kutatás fő módszere a vércukorszint meghatározása és annak időbeli változása a szénhidrát élelmiszer-terhelés hatására. Fő klinikai tünetek cukorbetegség gyermekeknél fokozott étvágy (polyfágia), fogyás, szomjúság (polydipsia), poliuria, száraz bőr, gyengeség érzése. Gyakran előfordul egyfajta diabetikus "pír" - a bőr rózsaszínűsége az arcokon, az állon és a felső íveken. Néha bőrviszketéssel kombinálják. A kómába való átmenet során fokozott szomjúsággal és poliuriával, fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, majd a központi idegrendszer funkcióinak következetes megsértése, izgalom, depresszió és eszméletvesztés. A diabéteszes kómát a testhőmérséklet csökkenése, kifejezett izom-hipotenzió, a szemgolyó lágysága, a Kussmaul típusú légzés és az acetonszag a kilélegzett levegőben jellemzik.

A hiperinzulinizmus nyilvánul meg időszakosan hipoglikémiás állapotok előfordulása egy gyermekben, amelyek súlyossága egészen hipoglikémiás kómáig terjed. A mérsékelt hipoglikémiát akut éhségérzet, általános gyengeség, fejfájás, hidegrázás, hideg verejtékezés, kézremegés, álmosság kíséri. A hipoglikémia súlyosbodásával a pupillák kitágulnak, a látás romlik, az eszméletvesztés, görcsök jelentkeznek általános fokozott izomtónus mellett. A pulzus normál frekvenciájú vagy lassú, a testhőmérséklet gyakran normális, nincs acetonszag. Laboratóriumi súlyos hipoglikémiát állapítottak meg cukor hiányában a vizeletben.

Nemi mirigyek, ivarképzés és érés

A gyermekben a szexuális fenotípus kialakulásának folyamata a fejlődés és az érés teljes időszaka alatt zajlik, azonban a selejt szempontjából két életszakasz, ráadásul meglehetősen rövidek bizonyulnak a legjelentősebbnek. Ez a magzati fejlődésben az ivar kialakulásának időszaka, amely többnyire körülbelül 4 hónapig tart, és a pubertás időszaka lányoknál 2-3 évig, fiúknál 4-5 évig tart.

A hím és nőstény embrió elsődleges csírasejtjei szövettanilag teljesen azonosak, és a méhen belüli időszak 7. hétéig képesek két irányban differenciálódni. Ebben a szakaszban mindkét belső nemi csatorna is jelen van - az elsődleges vese (Wolffi-csatorna) és a paramesonephric (Muller-csatorna). Az elsődleges tónus a velőből és a kéregből áll.

Az elsődleges nemi differenciálódás alapja a megtermékenyített petesejt kromoszómakészlete. Egy Y kromoszóma jelenlétében ebben a készletben egy hisztokompatibilitási sejtfelületi antigén, az úgynevezett H-antigén képződik. Ennek az antigénnek a képződése indukálja a hím ivarmirigy képződését egy differenciálatlan csírasejtből.

Az aktív Y kromoszóma jelenléte hozzájárul a nemi mirigyek velőjének férfi irányú differenciálódásához és a here kialakulásához. A kérgi réteg sorvadni fog. Ez az intrauterin periódus 6. és 7. hete között következik be.A 8. héttől a herében már meghatározzák az intersticiális heremirigyeket (Leydig-sejteket). Ha az Y-kromoszóma hatása csak a 6-7. héten jelentkezik, akkor az elsődleges ivarmirigy a kérgi réteg hatására átalakul és petefészekké alakul, ill. csontvelő csökken.

Így a férfi nem kialakulása aktív, kontrollált átalakulásnak tűnik, míg a női nem kialakulása természetes, spontán folyamatnak. A férfi differenciálódás további szakaszaiban a kialakult here által termelt hormonok közvetlen szabályozó tényezővé válnak. A herék két hormoncsoportot kezdenek termelni. Az első csoport - tesztoszteron és ditidrotesztoszteron, a here mirigyekben képződik. E sejtek aktiválódása a méhlepény által termelt chorion gonadotropin és esetleg a magzati agyalapi mirigy luteinizáló hormonja miatt következik be. A tesztoszteron hatása általános, viszonylag alacsony koncentrációjú tormónt igénylőre és helyire osztható, amely csak magas hormonszint esetén lehetséges magában a here mikrorégiójában. Az általános intézkedés következménye a külső nemi szervek kialakulása, az elsődleges genitális gümő péniszré alakulása, a herezacskó és a húgycső kialakulása. A helyi hatás a vas deferens és az ondóhólyagok kialakulásához vezet az elsődleges vese csatornájából.

A magzati gesztusok által kiválasztott hormonok második csoportját azok a hormonok alkotják, amelyek a paramezonefrikus csatorna fejlődésének beindításához (gátlásához) vezetnek. Ezeknek a hormonoknak a nem megfelelő termelése ennek a csatornának a továbbfejlődéséhez vezethet, néha egyoldalúan, ahol a hereműködés hibája van, és itt kialakulnak a női nemi szervek belső szerveinek elemei - a méh és részben a hüvely.

A tesztoszteron kudarca pedig oka lehet a meg nem valósulásnak és annak általános hatásának, vagyis a külső nemi szervek női típus szerinti fejlődésének.

A női kromoszóma felépítésével a külső és belső nemi szervek kialakulása a petefészek működésétől függetlenül megfelelően megy végbe. Ezért a petefészkekben előforduló durva diszgenetikus változások sem befolyásolhatják a nemi szervek kialakulását.

A magzat heréi által termelt férfi nemi hormonok hatása nemcsak a nemi szervek kialakulását érinti férfi típus, hanem a neuroendokrin rendszer egyes struktúráinak fejlődésére is, a tesztoszteron pedig elnyomja az endokrin funkciók ciklikus átrendeződésének kialakulását a hipotalamuszból és az agyalapi mirigyből.

A férfi reproduktív rendszer szerveinek természetes differenciálódásában tehát döntő jelentőségű a herék hormonális működésének időbeni és teljes körű bevonása.

A genitális terület kialakulásának megsértése a következő fő kiváltó tényezőkkel hozható összefüggésbe

1) a nemi kromoszómák felépítésében és működésében bekövetkező változások, amelyek főként az Y kromoszóma aktivitásának csökkenéséhez vezetnek,

2) embriopágia, amely a megfelelő XY kromoszómakészlet ellenére herediszpláziához és alacsony hormonális aktivitásához vezet,

3) az embrió és a magzat szöveteinek a herehormonok hatásaira való érzékenységének örökletes vagy az embriogenezisben és a magzati folyamatban fellépő változásai,

4) a magzati herék endokrin funkciójának elégtelen stimulálása a méhlepényből, 5) női genotípussal (XX) - exogén módon beadott férfi nemi hormonok hatására, androgéntermelő daganatok jelenlétével az anyában, vagy rendellenesen az androgén hormonok magas szintézise a magzati mellékvesékben.

A magzati fejlődés során fellépő szexuális dimorfizmus jelei nagyon fokozatosan mélyülnek a szülés utáni növekedés folyamatában. Ez vonatkozik a lassan kialakuló, gyakran már az első telítettség időszakában viszonylag jól felismerhető testalkatbeli különbségekre, valamint a fiúk és lányok lélektanának és érdeklődési körének jelentős eredetiségére is, az első játékoktól, rajzoktól kezdve. Fokozatosan elvégzik a gyermekek pubertás időszakára történő hormonális előkészítést is. Tehát már a késői magzati időszakban, az androgének hatására, a hipotalamusz szexuális differenciálódása megtörténik. Itt a két luteinizáló hormon felszabadító hormon felszabadulását szabályozó központ közül - a tónusos és a ciklikus - fiúknál csak a tónusos aktivitás marad aktív. Nyilvánvalóan ez a pubertás ilyen előzetes felkészítése és a felsőbb részek izzadásának további specializációjának tényezője. Az endokrin rendszer a gonadotrop és nemi hormonok szintjének növekedését jelenti a gyermekeknél az élet első hónapjaiban, és jelentős "csúcsot" jelent a mellékvese androgének termelésében a gyermekeknél az első húzás befejezése után. Általánosságban elmondható, hogy a gyermekkor teljes időszakát a pubertás kezdetéig a hipogalamikus központok nagyon magas érzékenysége jellemzi a perifériás vér androgéneinek minimális szintjére. Ennek az érzékenységnek köszönhető, hogy kialakul a hypothalamus szükséges visszatartó hatása a gonadotrop hormonok termelésére és a gyermekek érésének kezdetére.

A hipotalamuszban a luteinizáló hormon felszabadító hormon szekréciójának gátlását a hipotetikus „gyermekkori támogató központok” aktív gátló hatása biztosítja, amelyeket viszont a vérben lévő nemi szteroidok alacsony koncentrációja gerjeszt. Emberben a „gyermekkori karbantartó központok” valószínűleg a hátsó hipotalamuszban és az epifízisben helyezkednek el.. Lényeges, hogy ez az időszak minden gyermeknél megközelítőleg azonos időpontokban következik be csontkorát tekintve, az elért testsúly tekintetében pedig viszonylag közeli mutatók között (külön-külön). fiúknak és lányoknak). Ezért nem zárható ki, hogy a pubertás mechanizmusainak aktiválódása valamilyen módon összefügg a gyermek általános szomatikus érettségével.

A pubertás jeleinek sorrendje többé-kevésbé állandó, és nem sok köze van a pubertás konkrét időpontjához. Lányok és fiúk esetében ez a sorrend a következőképpen ábrázolható.

Lányoknak

9-10 év - a medencecsontok növekedése, a fenék lekerekítése, az emlőmirigyek enyhén emelkedett mellbimbói

10-11 év - kupola alakú megemelkedett emlőmirigy ("rügy" szakasz), a szőr megjelenése a ..szoknyán.

11-12 év - a külső nemi szervek megnagyobbodása, a hüvely hámjának változásai

12-13 év - az emlőmirigyek és a bimbóudvarral szomszédos területek mirigyszövetének kialakulása, a mellbimbók pigmentációja, az első menstruáció megjelenése

13-14 éves korban - szőrnövekedés a hónaljban, rendszertelen menstruáció.

14-15 év - a fenék és a gáz alakjának változása

15-16 év - a pattanások megjelenése, rendszeres menstruáció.

16-17 évesek - csontváz növekedési leállás

Fiúknak:

10-11 év - a herék és a pénisz növekedésének kezdete. 11-12 év - a prosztata megnagyobbodása, a gége növekedése.

12-13 év - a herék és a pénisz jelentős növekedése. Női szeméremszőrzet növekedése

13-14 éves korban - a herék és a pénisz gyors növekedése, a peripapilláris régió csomós indurációja, a hangváltozások kezdete.

14-15 év - szőrnövekedés a hónaljban, további hangváltozás, arcszőrzet megjelenése, a herezacskó pigmentációja, első magömlés

15-16 év - a spermiumok érése

16-17 év - férfi típusú szeméremszőrzet növekedés, szőrnövekedés az egész testen, spermiumok megjelenése. 17-21 évesek - csontváz növekedési leállás