Közepes az emberben. A hátsó mediastinum határai

A mediastinalis daganat egy daganat a mediastinalis térben. mellkas, amelyek morfológiai felépítésében eltérőek lehetnek. Gyakran jóindulatú daganatokat diagnosztizálnak, de körülbelül minden harmadik betegnél diagnosztizálnak onkológiát.

Számos hajlamosító tényező van, amelyek egy adott oktatás megjelenését okozzák, kezdve a függőségtől a rossz szokásokés veszélyes körülmények között szülés, amely egy rákos daganat más szervekből származó áttéttel végződik.

A betegség számos kifejezett tünetben nyilvánul meg, amelyeket meglehetősen nehéz figyelmen kívül hagyni. A legjellemzőbb külső jelek közé tartozik a kifejezett köhögés, légszomj, fejfájás és láz.

alapon diagnosztikai intézkedések műszeres vizsgálatokat végezzen a betegen, ezek közül a leginformatívabb a biopszia. Ezen kívül orvosi vizsgálat és laboratóriumi kutatás. A betegség terápiája a daganat természetétől függetlenül csak operatív.

Etiológia

Annak ellenére, hogy a mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen ritka betegség, előfordulása a legtöbb esetben a terjedésnek köszönhető onkológiai folyamat más belső szervektől. Van azonban számos hajlamosító tényező, amelyek közül érdemes kiemelni:

• a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól való hosszú távú függőség. Érdemes megjegyezni, hogy minél több tapasztalattal rendelkezik egy személy a cigarettázás terén, annál nagyobb a valószínűsége egy ilyen alattomos betegség megszerzésének;
• csökkent immunrendszer;
• érintkezés méreganyagokkal és nehézfémekkel – ez feltételeknek tudható be munkaügyi tevékenységés kedvezőtlen körülmények között környezet. Például gyárak vagy ipari vállalkozások közelében élni;
• állandó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• hosszan tartó idegi megerőltetés;
• irracionális táplálkozás.

Ez a betegség mindkét nemnél egyformán előfordul. A fő kockázati csoport a munkaképes korú emberek - húsz és negyven év közötti. Ritka esetekben a mediastinum rosszindulatú vagy jóindulatú daganata diagnosztizálható gyermeknél.

A betegség veszélye a daganatok sokféleségében rejlik, amelyek morfológiai felépítésükben, a létfontosságú szervek károsodásában és a műtéti kimetszés technikai bonyolultságában különbözhetnek egymástól.

A mediastinum általában három szintre oszlik:

• felső;
• átlagos;
• Alsó.

Ezenkívül az alsó mediastinum három szakasza van:

• elülső;
• hátulsó;
• átlagos.

A mediastinum osztályától függően a rosszindulatú ill jóindulatú daganatok.

Osztályozás

Által etiológiai tényező A mediastinum daganatai és cisztái a következőkre oszthatók:

• elsődleges - eredetileg ezen a területen alakult ki;
• másodlagos - a metasztázisok terjedése jellemzi rosszindulatú daganatok amelyek a mediastinumon kívül helyezkednek el.

Mivel az elsődleges neoplazmák különböző szövetekből jönnek létre, ezeket a következőkre osztják:

• a mediastinum neurogén daganatai;
• mesenchymális;
• limfoid;
• a csecsemőmirigy daganatai;
• dezembrogenetikus;
• csírasejt - az embrió elsődleges csírasejtjéből fejlődik ki, amelyekből normál esetben spermiumoknak és petéknek kell képződniük. Ezek a daganatok és ciszták gyermekekben találhatók. Az előfordulási gyakoriságnak két csúcsa van - az első életévben és a serdülőkorban - tizenöt és tizenkilenc év között.

A neoplazmáknak számos leggyakoribb típusa van, amelyek lokalizációjuk helyétől eltérőek. Például az elülső mediastinum daganatai a következők:

• pajzsmirigy neoplazmák. Gyakran jóindulatúak, de néha rákosak;
• timoma és csecsemőmirigy ciszta;
• mesenchymalis daganatok;

A középső mediastinumban a leggyakoribb formációk a következők:

• bronchogén ciszták;
• limfómák;
• szívburok ciszták.

A hátsó mediastinum daganata megnyilvánul:

• enterogén ciszták;
• neurogén daganatok.

Ezenkívül a klinikusok szokásos ciszták és pszeudotumorok izolálása.

Tünetek

A mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen hosszú ideig előfordulhatnak anélkül, hogy tüneteket fejeznének ki. Egy ilyen tanfolyam időtartamát több tényező határozza meg:

• a neoplazmák kialakulásának helye és térfogata;
• rosszindulatú vagy jóindulatú természetük;
• a daganat vagy ciszta növekedési üteme;
• kapcsolat más belső szervekkel.

A legtöbb esetben a mediastinum tünetmentes neoplazmáit teljesen véletlenül fedezik fel - egy másik betegség vagy megelőző célú fluorográfia során.

Ami a tünetek kifejeződési időszakát illeti, függetlenül a daganat természetétől, az első jel a fájdalom a retrosternalis régióban. Megjelenését az idegfonatokban vagy -végződésekben lévő képződmény összenyomódása vagy csírázása okozza. A fájdalom gyakran enyhe. Nem zárható ki a besugárzás lehetősége fájdalom a lapockák közötti területen, a vállban és a nyakban.

A fő megnyilvánulás hátterében a mediastinalis neoplazmák egyéb tünetei kezdenek csatlakozni. Közöttük:

• gyors fáradtság és rossz közérzet;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• súlyos fejfájás;
• az ajkak cianózisa;
• nehézlégzés;
• az arc és a nyak duzzanata;
• köhögés - néha vérszennyeződésekkel;
• egyenetlen légzés, fulladásos rohamokig;
• a szívfrekvencia instabilitása;
• erős izzadás, különösen éjszaka;
• ok nélküli fogyás;
• a nyirokcsomók térfogatának növekedése;
• a hang rekedtsége;
• éjszakai horkolás;
• a vérnyomás emelkedése;
• elmosódott beszéd;
• az élelmiszer rágási és lenyelési folyamatának megsértése.

A fenti tünetek mellett nagyon gyakran megjelenik a myastheniás szindróma, amely izomgyengeségben nyilvánul meg. Például egy személy nem tudja elfordítani a fejét, kinyitni a szemét, felemelni a lábát vagy a karját.

Hasonló klinikai megnyilvánulások jellemzőek a mediastinalis daganatokra gyermekeknél és felnőtteknél.

Diagnosztika

Az ilyen betegség tüneteinek sokfélesége és sajátossága ellenére meglehetősen nehéz ezek alapján a helyes diagnózist felállítani. Emiatt a kezelőorvos egy sor diagnosztikai vizsgálatot ír elő.

Az elsődleges diagnózis a következőket tartalmazza:

• a beteg részletes felmérése - segít meghatározni a megjelenés első idejét és a tünetek kifejeződésének intenzitásának mértékét;
• a klinikus tanulmányozása a páciens kórtörténetéről és anamnéziséről - a daganatok elsődleges vagy másodlagos természetének meghatározására;
• alapos fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a beteg tüdejének és szívének fonendoszkópos kihallgatását, a bőr állapotának vizsgálatát, hőmérséklet- és vérnyomásmérést.

Az általános laboratóriumi diagnosztikai módszereknek nincs különösebb diagnosztikai értéke, azonban szükséges a klinikai és biokémiai elemzés vér. Vérvizsgálatot is előírnak a daganatmarkerek meghatározására, amelyek rosszindulatú daganat jelenlétét jelzik.

A neoplazma lokalizációjának és természetének a betegség besorolása szerint történő meghatározásához műszeres vizsgálatokat kell végezni, beleértve:

Kezelés

A diagnózis megerősítése után a mediastinum jó- vagy rosszindulatú daganatát műtéti úton kell eltávolítani.

A sebészeti kezelés többféleképpen is elvégezhető:

• longitudinális sternotomia;
• anterolaterális vagy laterális thoracotomia;
• transzthoracalis ultrahangos aspiráció;
• radikális kiterjesztett működés;
• palliatív eltávolítás.

Ezenkívül a daganat rosszindulatú eredetével a kezelést kemoterápia egészíti ki, amelynek célja:

• a rosszindulatú képződés mennyiségének csökkentése - a főművelet előtt végezzük;
• a műtét során esetleg nem teljesen eltávolított rákos sejtek végleges eltávolítása;
• daganat vagy ciszta eltávolítása - olyan esetekben, amikor az operatív terápia nem hajtható végre;
• a beteg állapotának fenntartása és életének meghosszabbítása - súlyos formájú betegség diagnosztizálása esetén.

Ugyanaz, mint a kemoterápia, használható sugárkezelés, amely lehet elsődleges vagy másodlagos technika is.

Több is van alternatív módszerek jóindulatú daganatok elleni küzdelem. Az első három napos böjtből áll, amelynek során minden ételről le kell mondani, és csak tisztított, gáz nélküli vizet szabad inni. Az ilyen kezelés kiválasztásakor konzultáljon orvosával, mivel a böjtnek megvannak a maga szabályai.

A komplex terápia részét képező terápiás étrend a következőket tartalmazza:

• gyakori és részleges táplálékfelvétel;
• a zsíros és fűszeres ételek, belsőségek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok, édességek, hús- és tejtermékek teljes elutasítása. Ezek az összetevők azok, amelyek a jóindulatú sejtek rákos sejtekké degenerálódását okozhatják;
• az étrend gazdagítása hüvelyesekkel, savanyú tejtermékekkel, friss gyümölcsökkel, zöldségekkel, gabonafélékkel, diétás első fogásokkal, diófélékkel, szárított gyümölcsökkel és gyógynövényekkel;
• főzés csak forralással, gőzöléssel, párolással vagy sütéssel, de só és zsír hozzáadása nélkül;
• bőséges ivási rendszer;
• az étel hőmérsékletének szabályozása – ne legyen túl hideg vagy túl meleg.

Ezenkívül számos népi jogorvoslat létezik, amelyek segítenek megakadályozni az onkológia megjelenését. Ezek közül a leghatékonyabbak a következők:

A burgonyavirág segít
az onkológia megelőzése

• burgonya virágok;
• bürök;
• méz és múmiyo;
• Arany bajusz;
• sárgabarackmag;
• zsálya;
• fehér fagyöngy.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen terápia önálló megkezdése csak súlyosbíthatja a betegség lefolyását, ezért érdemes konzultálni orvosával, mielőtt alternatív recepteket alkalmazna.

Megelőzés

Nincsenek konkrét megelőző intézkedések, amely megakadályozhatja az elülső mediastinum daganatának vagy bármely más lokalizációjú daganat megjelenését. Az embereknek be kell tartaniuk néhány általános szabályt:

• örökre lemond az alkoholról és a cigarettáról;
• tartsa be a biztonsági szabályokat, amikor toxinokkal és mérgekkel dolgozik;
• ha lehetséges, kerülje az érzelmi és idegi túlterhelést;
• kövesse az étrendi ajánlásokat;
• erősíti az immunitást;
• évente fluorográfiai vizsgálatnak kell alávetni megelőző célból.

Egy ilyen patológia egyértelmű prognózisa nem létezik, mivel számos tényezőtől függ - lokalizáció, térfogat, fejlődési szakasz, a neoplazma eredete, korosztály a beteget és állapotát, valamint a műtéti műtét elvégzésének lehetőségét.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Mediastinum én Mediastinum

rész mellkasi üreg elöl a szegycsont, hátul a gerinc határolja. Intrathoracalis fasciával borított, oldalt - mediastinalis pleura. Felülről S. határa a mellkas felső nyílása, alulról -. A mediastinumban található a szívburok, a nagy erek és a légcső és a fő, a nyelőcső, a mellkasi csatorna ( rizs. 12 ).

A mediastinum feltételesen fel van osztva (a légcsövön és a fő hörgőkön áthaladó sík mentén) elülső és hátsó részre. Elülső részén található a csecsemőmirigy, a jobb és bal brachiocephalicus és felső üreges véna, a felszálló rész és (Aorta), ágai, a szív és a szívburok, hátul - mellkasi rész aorta, nyelőcső, vagus idegek és szimpatikus törzsek, ezek ágai, páratlan és félpáros vénák, Mellkasi csatorna. Az elülső S.-ban megkülönböztetik a felső és az alsó szakaszt (a szív az alsóban található). Laza, környező szervek, fent az elülső S.-en keresztül a nyak previsceralis sejtterével, a hátsó - a nyak retrovisceralis sejtterével, lent a rekeszizom lyukain keresztül (a para-aorta és a perizophagealis szövet mentén) - retroperitoneális szövettel. A S. szerveinek és ereinek fasciális hüvelyei között interfasciális rések és terek képződnek, tele rostokkal, amelyek sejttereket képeznek: pretracheális - a légcső és az aortaív között, amelyben a hátsó mellkasi aortafonat található; retrotracheális - a légcső és a nyelőcső között, ahol a perizophagealis és a hátsó mediastinalis fekszik; bal tracheobronchialis, ahol az aortaív található, bal vagus és bal felső tracheobronchialis A nyirokcsomók; jobb tracheobronchialis, amelyben páratlan, jobb vagus ideg, jobb felső tracheobronchiális nyirokcsomók találhatók. A jobb és a bal fő hörgők között interbronchiális vagy bifurkációt határozunk meg, a benne található alsó tracheobronchiális nyirokcsomók segítségével.

A vérellátást az aorta ágai (mediastinalis, bronchiális, nyelőcső, perikardiális) biztosítják; a vér kiáramlása a párosítatlan és a félpáros vénákban történik. A nyirokerek a nyirokot a tracheobronchialis (felső és alsó), a peritrachealis, a posterior és az anterior mediastinalis, a prepericardialis, az lateralis pericardialis, a prevertebralis, az intercostalis, a perithoracalis nyirokcsomókba vezetik. Az S.-t a mellkasi aorta plexus végzi.

Kutatási módszerek. A legtöbb esetben az eredmények alapján azonosítható S. patológiája klinikai vizsgálatés standard fluorográfia (fluorográfia), valamint a mellkas röntgensugárzása (röntgenfelvétele). Nyelési zavarok esetén a nyelőcső radiopaque és endoszkópos vizsgálatát célszerű biztosítani. Az angiográfiát (angiográfiát) néha a vena cava felső és alsó, az aorta és a tüdőtörzs vizualizálására használják. A számítógépes röntgen tomográfia és a mágneses magrezonancia képalkotás, amelyek a mediastinum betegségeinek diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei, nagy lehetőségeket rejtenek magukban. Ha a pajzsmirigy patológiája gyanús (retrosternalis), radionuklid szkennelés szükséges. A diagnózis morfológiai igazolására főként S. daganatokban endoszkópos módszereket alkalmaznak (bronchoszkópia (Bronchoszkópia) transztracheális vagy transzbronchiális punkcióval, thoracoscopia, mediastinoscopia), transthoracalis punkció, mediastinotómia. Egy mediastinoskopiya vizsgálja meg az elülső S.-t a mediastinotómia után bevitt mediastinoscope segítségével. egy sebészeti beavatkozás amely diagnosztikai célokra használható.

Malformációk. A S. malformációi közül a leggyakoribbak a szívburok ciszták (coelomic), dermoid ciszták, bronchogén és enterogén ciszták. A perikardiális ciszták általában vékony falúak és tiszta folyadékkal vannak feltöltve. Általában tünetmentesek, és véletlenszerű röntgenfelvételek. A bronchogén ciszták a légcső és a nagy hörgők közelében lokalizálódnak, légutakat okozhatnak, míg száraz, légszomj, stridor jelentkezik. Enterogén ciszták a nyelőcső közelében lokalizálódik, fekélyesedhet, későbbi perforációval és sipolyok képződésével a nyelőcsővel, légcsővel, hörgőkkel. malformációk S. működési. nál nél időben történő kezelés kedvező.

Kár. S. zárt és nyílt sérülései vannak. Az S. zárt sérülései zúzódásokkal és mellkasi összenyomódással, szegycsonttörésekkel vagy általános zúzódásokkal fordulnak elő, és az S. szövetében hematóma képződése jellemzi. Klinikailag ezek manifesztálódnak mérsékelt mellkasi fájdalom, légszomj, enyhe cianózis és a nyaki vénák enyhe duzzanata. kis erekből spontán leáll. A nagyobb erekből történő vérzést kiterjedt haematoma képződése és a vér C roston keresztüli terjedése kíséri. Amikor a vagus idegeket vér átizza, néha szindróma lép fel, amelyet súlyos légzési elégtelenség, keringési zavarok és kétoldali idegrendszeri rendellenességek jellemeznek. tüdőgyulladás. S. hematóma mediastinitishez vagy mediastinalis tályoghoz vezet. A S. zárt sérüléseit üreges testek sérülésénél gyakran Pneumothorax és Hemothorax bonyolítja. Ha a légcső vagy a nagy hörgők, ritkábban a tüdő és a nyelőcső sérült S.-ben, a mediastinalis vagy pneumomediasticum behatol és fejlődik. Kis mennyiségű levegő lokalizálódik az S.-en belül, és amikor belép jelentős mennyiségben a levegő a C-n túl terjedhet a sejttereken keresztül. Ebben az esetben kiterjedt szubkután emphysema alakul ki, és lehetséges egy- vagy kétoldali. A széles körben elterjedt mediastinalis emphysema kíséri nyomó fájdalmak a mellkasban, légszomj és cianózis. A beteg általános állapota élesen romlik, gyakran megfigyelhető bőr alatti szövet az arc, a nyak és a mellkas felső része, a szív tompaságának eltűnése, a szívtónusok gyengülése. megerősíti a gáz felhalmozódását az S. és a nyak szövetében.

Az Open S. sérülései gyakran összefüggenek a mellkas más szerveinek sérülésével. A mellkasi légcső és a főhörgők sebei egyidejűleg fő hajók(aortaív, superior vena cava stb.) általában végzetesek a helyszínen. Ha életben marad, akkor légzési zavarok, köhögési rohamok, habos vér szabadul fel, mediastinalis emphysema, légmell. A légcső és a nagy hörgők sérülésének jele lehet, hogy kilégzéskor levegő szabadul fel a sebből. A mellkason elölről és balról történő behatolás fel kell, hogy keltse egy esetleges szív (Szív) gyanúját. a mellkasi nyelőcső ritkán izolálódik, mediastinalis emphysema kíséri, gyorsan fejlődik gennyes mediastinitis és mellhártyagyulladás. mellkasi ductus (thoracic duct) gyakrabban észlelhető néhány nap vagy akár hét után, és fokozódó effúziós mellhártyagyulladás jellemzi. A pleurális folyadék (chyle) vérkeverék hiányában a tej színére hasonlít, és egy biokémiai vizsgálat szerint megnövekedett mennyiség trigliceridek.

Az elsősegélynyújtás mennyisége S. szerveinek sebzésére általában kicsi, aszeptikus, a felső légutak WC-je előírása szerint - fájdalomcsillapítók és oxigén bevezetése.

Az S. szerveinek nyílt sebeinek sürgős orvosi intézkedései során be kell tartani a következő sorrendet: légúti vécé, mellkasi üreg és légcső lezárása, mellhártyaüreg, szubklavia vagy jugularis véna.

Nyílt pneumothorax esetén kötelező a mellüreg lezárása. Az ideiglenes lezárást egy steril pamut-gézlappal ellátott kötéssel érik el, amely teljesen befedi a sebnyílást. A tetejére olajkendõt, celofánt, polietilént vagy más vízhatlan réteget kell felhordani. A kötést a széleken túl, ragasztószalag csíkokból álló csempézett fedőréteggel rögzítik. A kezét a mellkas érintett oldalára érdemes bekötni. Kicsiben vágott sebek a széleiket összeillesztheti és ragasztószalaggal rögzítheti.

Légzési rendellenességek esetén a tüdő mesterséges lélegeztetéséhez (mesterséges tüdő) Ambu típusú táskát vagy bármilyen hordozható légzőkészüléket használnak. A tüdő mesterséges lélegeztetését megkezdheti a szájon belüli vagy kilégzéssel, majd végrehajthatja a légcső intubációját (lásd Intubáció).

Pleura punkcióra van szükség, ha a pneumothorax belső feszültségének jelei vannak. Az elülső második bordaközi térben állítják elő vastag, széles lumenű tűvel vagy trokárral, hogy szabad levegőt biztosítson a pleurális üregből. A tű ideiglenesen egy műanyag vagy gumicsőhöz van csatlakoztatva, amelynek végén egy szelep van.

Az intenzív mediastinalis emfizéma ritkán megfigyelhető gyors kifejlődése esetén vésznyak jelenik meg - a nyaki horony feletti bőr, a szegycsont mögötti képződéssel a C rostba.

Valamennyi sérültet és sebesültet speciálisan kórházba szállítanak sebészeti osztályok. A szállítást speciális újraélesztő géppel kell elvégezni. Az áldozatot célszerű félig ülő helyzetben szállítani. A kísérőokmány jelzi a sérülés körülményeit, annak klinikai tünetekés a megtett kezelési intézkedések listája.

A kórházban vizsgálat után és szükséges vizsgálat a további kezelési taktika kérdése eldől. Ha a beteg állapota zárt S. sérüléssel javul, pihenésre, tüneti terápiára és a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében antibiotikum kijelölésére korlátozódik.

Az S. nyílt sérülései esetén a sebészeti beavatkozások mennyisége meglehetősen széles - a mellkasi seb kezelése a mellkasi üreg szervein végzett komplex műtétekig. A sürgős thoracotomia indikációi a szív és a nagy erek, a légcső, a nagy hörgők és a tüdő sérülései vérzéssel, a pneumothorax feszültsége, a nyelőcső, a rekeszizom sérülései, a beteg állapotának fokozatos romlása tisztázatlan diagnózis esetén. A műtéti döntésnél figyelembe kell venni a sérülés mértékét, mértékét funkcionális zavarokés a konzervatív intézkedések hatása.

Betegségek. Gyulladásos betegségek C. – lásd Mediastinitis. Viszonylag gyakran észlelnek retrosternalis golyvát. Kiosztani egy "búvár" retrosternalis golyva, amelynek nagy része az S.-ben található, a kisebbik pedig a nyakon (lenyeléskor kiáll); valójában retrosternalis golyva, amely teljesen a szegycsont mögött lokalizálódik (felső pólusa tapintható a szegycsont fogantyújának bevágása mögött); intrathoracalis, mélyen az S.-ben található és tapintásra nem hozzáférhető. A "búvárkodás" golyvát időszakosan előforduló fulladás, valamint a nyelőcső összenyomódásának tünetei (). A retrosternalis és intrathoracalis golyva esetén a nagy erek, különösen a vénák összenyomódásának tünetei figyelhetők meg. Ezekben az esetekben az arc és a nyak duzzanata, a vénák duzzanata, a sclera vérzése, a nyak és a mellkas vénáinak kitágulása észlelhető. ezeknél a betegeknél megnövekszik, fejfájás, gyengeség, légszomj figyelhető meg. A diagnózis megerősítésére 131 I-es radionuklidot használnak, de a vizsgálat negatív eredményei nem zárják ki az úgynevezett hidegkolloid csomó jelenlétét. A retrosternalis és intrathoracalis golyva rosszindulatú is lehet, ezért a korai radikális eltávolítása kötelező.

Daganatok Az oldalakat egyformán gyakran figyelik meg a férfiak és a nők; túlnyomórészt fiatal és felnőtt korban fordulnak elő. Legtöbbjük veleszületett neoplazma. A S. jóindulatú daganatai szignifikánsan felülmúlják a rosszindulatúakat.

Az S. jóindulatú daganatainak klinikai tünetei számos tényezőtől függenek - a daganat növekedési sebességétől és méretétől, lokalizációjától, a szomszédos anatómiai formációk összenyomódásának mértékétől stb. Az S. daganatai során két időszakot különböztetünk meg - tünetmentes időszak klinikai megnyilvánulásokkal. A jóindulatú daganatok tünetmentesen fejlődnek hosszú ideig, néha évekig, sőt évtizedekig.

S. patológiájában két fő szindróma van: kompressziós és neuroendokrin. A kompressziós szindrómát a patológiás képződés jelentős növekedése okozza. A teltség és a nyomás érzése jellemzi, tompa fájdalmak szegycsont mögött légszomj, arc cianózisa, nyak, arc duzzanata, saphena vénák kitágulása. Ezután bizonyos szervek működési zavarának jelei vannak a kompresszió következtében.

A kompressziós tüneteknek három típusa van: szervi (és a szív, légcső, főhörgők, nyelőcső kompressziója), vaszkuláris (a brachiocephalicus és a vena cava superior, a mellkasi csatorna összenyomódása, az aorta elmozdulása) és a neurogén (a vezetés zavarával járó kompresszió). vagus, phrenicus és bordaközti idegek, szimpatikus törzs).

A neuroendokrin szindróma az ízületek károsodásában nyilvánul meg, hasonlóak, valamint nagy és csőszerű csontok. Különféle változások vannak pulzusszám, angina.

Az S. neurogén daganatai (neurinómák, neurofibrómák, ganglioneuromák) gyakran a szimpatikus törzsből és a bordaközi idegekből fejlődnek ki, és a hátsó S.-ban helyezkednek el. A neurogén daganatoknál a tünetek kifejezettebbek, mint az összes többi jóindulatú S. képződménynél. Vannak fájdalmak a szegycsont mögött, hátul, fejfájás , bizonyos esetekben - érzékeny, szekréciós, vazomotoros, pilomotoros és trofikus rendellenességek a mellkas bőrén a daganat helyétől. Ritkábban figyelhető meg a Bernard-Horner-szindróma, a recidiváló gégeideg összenyomódásának jelei stb.. Radiológiailag a neurogén daganatokat homogén intenzív ovális vagy lekerekített árnyék jellemzi, szorosan a gerinc mellett.

A ganglioneuromák homokóra alakúak lehetnek, ha a daganat egy része a gerinccsatornában található, és keskeny szárral kapcsolódik a mediastinumban lévő daganathoz. Ilyen esetekben a kompresszió jeleit a mediastinalis tünetekkel kombinálják. gerincvelő egészen a bénulásig.

A mesenchymalis eredetű daganatok közül leginkább a lipomák, ritkábban a fibromák, hemangiomák, lymphangiomák, még ritkábbak a chondromák, osteomák és hibernómák.

A S. nyirokcsomóinak metasztatikus elváltozása jellemző a tüdőrákés nyelőcső, pajzsmirigy- és mellrák, szeminóma és adenokarcinóma.

A diagnózis tisztázása érdekében a teljes szükséges diagnosztikai intézkedéscsomagot felhasználják, azonban a rosszindulatú daganat típusának végleges meghatározása csak perifériás nyirokcsomó biopszia, pleurális váladék vizsgálata, punkcióval kapott tumorpunkció után lehetséges. a mellkasfalon vagy a légcső falán keresztül, hörgő vagy bronchoszkópia, mediastinoscopia vagy parasternalis mediastinotómia, thoracotomia a diagnózis végső szakaszaként. Radionuklid vizsgálatot végeznek az alak, a méret, a prevalencia meghatározására daganatos folyamat, szintén megkülönböztető diagnózis rosszindulatú és jóindulatú daganatok, ciszták és gyulladásos folyamatok.

Az S. rosszindulatú daganataiban a műtétet számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a prevalencia, ill. morfológiai jellemzők folyamat. Az S. rosszindulatú daganatának részleges eltávolítása is sok beteg állapotát javítja. Ezenkívül a daganat tömegének csökkenése kedvező feltételeket teremt a későbbi sugár- és kemoterápia számára.

A műtét ellenjavallata a beteg súlyos állapota (szélsőséges, súlyos máj-, vese-, pulmonális szívelégtelenség, nem kezelhető terápiás hatás) vagy nyilvánvaló inoperabilitás jelei (távoli áttétek jelenléte, rosszindulatú daganat a mellhártya mellhártya mentén stb.).

A prognózis a daganat formájától és a kezelés időszerűségétől függ.

Bibliográfia: Blockin N.N. és Perevodchikova N.I. daganatos betegségek, M., 1984; Wagner E.A. mellkasi sérülések, M, 1981; Wagner E. A. és más hörgők, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. és Adamyak A.A. A mediastinum sebészete, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. és Kondratiev G.I. Sebészeti mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. és Stepanov E.A. és a mellkasi üreg cisztái gyermekeknél, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. és a királynő N.S. Tracheobronchial, M., 1978.

Rizs. 1. Mediastinum (jobb oldali nézet, mediastinalis mellhártya, a borda és a rekeszizom egy része eltávolítva, a rostok és a nyirokcsomók részben eltávolítva): 1 - törzsek plexus brachialis(levág); 2 - bal szubklavia artéria és véna (levágva); 3 - felső üreges véna; 4 - II borda; 5 - jobb phrenicus ideg, szívburok artéria és véna; 6 - jobb tüdőartéria (levágva); 7 - szívburok; 8 - membrán; 9 - borda mellhártya (levágva); 10 - nagy splanchnic ideg; 11 - jobb tüdővénák (levágva); 12 - posterior intercostalis artéria és véna; 13 - nyirokrendszer; 14 - jobb hörgő; 15 - párosítatlan véna; 16 - nyelőcső; 17 - jobb szimpatikus törzs; 18 - jobb vagus ideg; 19 - légcső.

Rizs. 2. Mediastinum (bal oldali nézet, mediastinalis pleura, a borda és a rekeszizom mellhártya egy része, valamint eltávolított rost): 1 - kulcscsont; 2 - bal szimpatikus törzs; 3 - nyelőcső; 4 - mellkasi csatorna; 5 - bal szubklavia artéria; 6 - bal vagus ideg; 7 - mellkasi aorta; 8 - nyirokcsomó; 9 - nagy splanchnicus ideg; 10 - félig párosítatlan véna; 11 - membrán; 12 - nyelőcső; 13 - bal oldali phrenicus, pericardialis phrenicus artéria és véna; 14 - tüdővénák (levágva); 15 - bal tüdőartéria (levágva); 16 - bal közös nyaki ütőér; 17 - bal oldali brachiocephalic véna.

II Mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale,)

mellkasi üreg része, mely a jobb és bal pleurális zsák között helyezkedik el, elöl a szegycsont határolja, a mellkasi gerinc mögött, a rekeszizom alatt, a mellkas felső nyílása felett.

mediastinum superior(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - a S. része, a tüdő gyökerei felett található; tartalmazza a csecsemőmirigyet vagy az azt helyettesítő zsírszövetet, a felszálló aortát és az aortaívet ágaival, a brachiocephalic és superior vena cava-t, a páratlan véna terminális szakaszát, nyirokerekés csomópontok, a légcső és a fő hörgők kezdete, a phrenicus és a vagus idegek.

hátsó mediastinum -

1) (m. posterius, PNA) - az alsó S. része, amely a szívburok hátsó felülete és a gerinc között helyezkedik el; tartalmazza az alsó nyelőcsövet, a leszálló aortát, a párosítatlan és félig párosítatlan vénákat, a mellkasi csatornát, a nyirokcsomókat, az idegfonatokat, a vagus idegeket és a szimpatikus törzseket;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - a S. része, a tüdő gyökerei mögött található; tartalmazza a nyelőcsövet, az aortát, a páratlan és félpáros vénákat, a mellkasi csatornát, a nyirokcsomókat, az idegfonatokat, a vagus idegeket és a szimpatikus törzset.

mediastinum inferior(m. inferius, PNA) - az S. része, a tüdő gyökerei alatt található; elülső, középső és hátsó C-re osztva.

elülső mediastinum -

1) (m. Anterius, PNA) - az alsó S. része, az elülső hátsó felülete között található mellkasés a szívburok elülső felülete; belső emlőartériákat és vénákat, parasternális nyirokcsomókat tartalmaz;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - az S. része, amely a tüdő gyökerei előtt helyezkedik el; tartalmazza a csecsemőmirigyet, a szívet pericardiummal, az aortaívet és a vena cava felső részét ágaikkal és mellékfolyóival, a légcsövet és a hörgőket, a nyirokcsomókat, az idegfonatokat, a phrenicus idegeket.

A mediastinum átlagos(m. medium, PNA) - az alsó mediastinum része, amely a szívet, a szívburkot és a phrenicus idegeket tartalmazza.

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984. - akadály, akadály, amely megzavarja a két fél közötti kommunikációt (Ushakov) Lásd ... Szinonima szótár

Modern Enciklopédia

Az anatómiában emlősökben és emberekben a mellüreg azon része, amelyben a szív, a légcső és a nyelőcső található. Emberben a mediastinumot oldalról pleurális zsákok (ezek tartalmazzák a tüdőt), alulról a rekeszizom, a szegycsont előtt és hátulról határolják ... ... Nagy enciklopédikus szótár

mediastinum, mediastinum, pl. nem, vö. 1. A gerinc és a szegycsont közötti tér, amelyben a szív, az aorta, a hörgők és más szervek találhatók (anat.). 2. ford. Akadály, akadály, ami megzavarja a két fél kommunikációját (könyv). „...Eltörölni…… Usakov magyarázó szótára

MEDIASTINUM- MEDIASTUM, mediastinum (a latinul me dio stans középen állva), a jobb és bal mellhártyaüreg között elhelyezkedő tér, amelyet oldalról a pleura mediastinalis, dorsalisan a gerinc mellkasi régiója a bordák nyaka határol. ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Mediastinum- (anatómiai), emlősöknél és embereknél a mellüreg része, amelyben a szív, a légcső és a nyelőcső található. Emberben a mediastinumot oldalról pleurális zsákok (ezek tartalmazzák a tüdőt), alulról a rekeszizom, elől a szegycsont, hátulról ... ... Illusztrált enciklopédikus szótár

MEDIASTINE, I, vö. (szakember.). Egy hely a mellkasi üreg középső részén, ahol a szív, légcső, nyelőcső, idegtörzsek találhatók. | adj. mediastinalis, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov magyarázó szótára

- (mediastinum), az emlősök mellüregének középső része, amelyben a nagyerekkel rendelkező szív, a légcső és a nyelőcső található. Korlátozza elöl a szegycsont, a mellkasi gerinc mögött, oldalról a mellhártya, alul a rekeszizom; tetejére a határt tekintik ... Biológiai enciklopédikus szótár

- (mediastinum) a mellhártyának az a része, amely a mellüreg elülső falától a hátsó felé halad, és szomszédos az egyes tüdők azon oldalával, amellyel szemben állnak. A mellhártya e két rétege közé zárt teret mediastinalisnak nevezik ... Brockhaus és Efron enciklopédiája

Könyvek

• Egyéb üzenet, Vitaly Samoilov. Önellátó belső erőfeszítéssel legyőzni a hipnotikus alvás legyőzhetetlennek tűnő vastagságát, megnyitni a völgy szívében elsötétült lény sötét mediastinumát, előkészíteni az egyetemes… elektronikus könyv

Néha a mellkasi fájdalmakat úgy érzékelik szív- és érrendszeri probléma vagy más betegséghez kapcsolódik. A mediastinum daganatai lokalizációjuk miatt nem azonnal észrevehetők. A páciens életének megmentése gyakran azon múlik korai észlelés patológia.

Meghatározás

A mediastinalis zónában előforduló formációk a daganatok nagy csoportját alkotják. Különböző típusú sejtekből származnak, morfológiai szempontból különböznek.

A mediastinumnak nevezett tér négy, hagyományosan megjelölt határ között helyezkedik el:

• szegycsont (belső oldaláról) - elöl,
• mellkasi gerinc minden szerkezeti elemmel (figyelembe véve belső oldal) - mögött,
• mellhártya, amely az oldalsó határréteget szegélyezi;
• feltételes sík, amely vízszintesen fekszik és a tüdő gyökerei felett halad - a felső határ;
• mellhártya, amely a membránt szegélyezi - az alsó határ.

Osztályozás

A mediastinum daganatai gyakran jóindulatúak, a különböző morfológiájú onkológiai képződmények 20 ÷ 40% -ot foglalnak el. A daganatok szöveti sejtekből fejlődnek ki:

• amely a mediastinumban keletkezett a perinatális időszakban fellépő kóros folyamat eredményeként;
• szervek a mediastinumban,
• amelyek a szervek között vannak.

Neurogén képződmények

A mediastinalis régió képződményeinek egyharmada neurogén daganat. Patológiával idegsejtek előfordul:

• sympathogonioma,
• paragangliómák,
• ganglioneuromák.

Az ideghüvely betegségei a következő típusú képződményeket indíthatják el:

• neurogén szarkómák,

Mesenchymális

A képződmények az összes mediastinalis daganat negyedik részét foglalják el. Itt a keletkező képződmények lágy szövetek eltérő morfológiájú. Ez:

• leiomyoma.

Disembriogenetikus

A patológia a csíraréteg három eleméből ered. A daganatos megbetegedések fele jóindulatú.

Ez a fajta patológia magában foglalja:

• intrathoracalis golyva,
• chorionepithelioma,

A csecsemőmirigy daganatai

A mediastinalis patológiák összesített számában a kapcsolódó daganatok csecsemőmirigy viszonylag ritka előfordulás. Ezeknek mindössze öt százaléka tartozik a rákos megbetegedések közé.

A diagnosztika feltárhatja:

• mucoepidermoid rák.

Lymphoid

Ez a fajta patológia közvetlenül érinti limfoid szövet vagy nyirokcsomók. Az immunrendszer betegségének tekintik.

• limfoszarkóma,
• reticulosarcoma,

Áltumorok

Ide tartoznak az ilyen típusú problémák, amelyek a daganatokra hasonlítanak, de nem:

• megnagyobbodott nyirokcsomók.

igazi ecsetek

Ezek üreges képződmények, lehetnek szerzett vagy veleszületettek. Ezek tartalmazzák:

• echinococcus ciszták,
• a szívburok coelomikus cisztái,
• bronchogén ciszták,
• enterogén ciszták.

Megkülönböztetnek még:

• Általános Iskola- patológiák, amelyek a mediastinalis zónában elhelyezkedő szövetekben keletkeztek;
• másodlagos daganatok- a mediastinumon kívüli szervekből származó metasztázis eredményeként jelent meg.

Kockázati tényezők és lokalizáció

A felső és hátsó mediastinum daganatainak okai a következő okokból származnak:

• , és az ártalom mértéke a tapasztalattal és a naponta elszívott cigaretták számával nő;
• az életkorral a szervezet védő funkciói csökkennek, fontos az egészséges életmód vezetése;
• sok befolyása van külső környezet sejtmutációt okozhat:
  • ionizáló sugárzás,
  • érintkezés káros vegyszerekkel,
  • beltéri radon expozíció,
  • háztartási por vagy ipari por,
  • kedvezőtlen környezet a lakóhelyen,
• stresszes helyzetek
• helytelen táplálkozás.

A mediastinalis terület feltételesen emeletekre oszlik:

• felső,
• átlagos,
• Alsó.

Ezenkívül a mediastinalis régiót feltételesen függőleges síkok osztják szakaszokra:

• elülső,
• átlagos,
• hátulsó.

Ennek megfelelően az egyes osztályokon előforduló daganatok megfelelnek az ezekben a zónákban található szervek és szövetek patológiájának.

Elülső

Az elülső mediastinum daganatai:

• teratoma,
• mesenchymalis daganatok,
• limfómák,
• timomák.

Felső

A mediastinum felső részének képződései:

• retrosternalis golyva,
• limfómák,
• timomák.

hátulsó

A hátsó mediastinum daganatai lehetnek:

• neurogén daganatok,
• enterogén ciszták.

A mediastinalis daganatok tünetei

A betegség kialakulása gyakran anélkül megy végbe, hogy kézzelfogható jeleket adna. Mivel a mediastinum patológiái eltérő jellegűek, az egyes típusok betegségeinek jelei különböznek egymástól.

A betegség tünetei attól is függenek, hogy a mediastinum melyik részén jelent meg a patológia, annak méretétől. Az oktatás növekedésével annak a valószínűsége is nő, hogy nyomást fog gyakorolni rá szomszédos szervekés szöveteket, és problémákat okoz.

A leggyakoribb tünetek:

• az aszténiás szindróma a következő jeleken keresztül nyilvánul meg:
  • fáradtság,
  • a hőmérséklet emelkedhet
  • általános rossz közérzet,
• idegbetegség esetén fájdalom jelentkezik,
• myasthenia szindróma egy bizonyos csoport izomzatának gyengeségét okozza; nehéz a beteg számára, például:
  • fordítsa el a fejét
  • kezet emelni,
  • nyitott szemek,
• ha a felső vena cava összenyomódik:
  • fejfájás,
  • kitágult vénák,
  • nehézlégzés,
  • a nyak és az arc duzzanata,
  • az ajkak cianózisa
• ha a képződés a mediastinalis zónában lévő szervek összeszorulását okozza:
  • köhögés,
  • nehézlégzés,
  • hemoptysis.

Diagnosztikai módszerek

A beteg vizsgálatakor panaszaiban a szakember műszeres vizsgálatot írhat elő.

• Az egyik fő módja annak, hogy diagnosztizálják a gyanúsított daganatot a mediastinumban röntgen vizsgálat. Ez a módszer a következőket tartalmazza:
  • fluorográfia,
  • fluoroszkópia
  • és egyéb módokon.

  A vizsgálat segítségével információt nyerünk a daganat térbeli elhelyezkedéséről, méretéről és a szomszédos szövetekre gyakorolt ​​hatásáról.

• lehetővé teszi bizonyos típusú képződmények megvizsgálását és anyagfelvételt.
• A mágneses rezonancia képalkotás a legrészletesebb információt nyújtja a lágyszövetekről. A módszer lehetőséget biztosít az orvos számára szükséges patológiára vonatkozó összes adat megszerzésére.
• Mediastinoscopy - lehetővé teszi néhány nyirokcsomó állapotának megtekintését, miközben lehetséges a biopsziához szükséges anyag felvétele.

Kezelés

A mediastinum daganatainak legkedvezőbb kezelési módja a patológia időben történő felismerése és eltávolítása. Ez vonatkozik azokra a példákra, amikor a formáció természete rosszindulatú, és abban az esetben jóindulatú daganat. A mediastinalis daganatok kezelési módszerei gyermekeknél és felnőtt betegeknél nem különböznek egymástól.

Művelet

A nem rákos daganat idővel rosszindulatúvá válhat, így a korai műtéttel megelőzhető a negatív fejlődés.

Az onkológiai képzettség gyorsan növekszik, és idővel áttéteket képez. Ebben az esetben a művelet annál inkább jelzett.

Alkalmaz:

• A zárt módszer thoracoscopos. Ez a módszer az endoszkópos beavatkozások kategóriájába tartozik. Biztonságos és alacsony traumás, videós megfigyelés biztosított. A torakoszkópos módszer bizonyos típusú daganatok eltávolítására használható.
• nyílt út:
  a módszert nehéz esetekben alkalmazzák, amikor nem lehet zárt műveletet végrehajtani.

Kemoterápia

A formáció rosszindulatú természete esetén ezeket fel kell használni. Olyan gyógyszereket választanak ki, amelyek képesek elpusztítani a diagnózis során észlelt daganat sejtjeit.

A szakember kijelölésének eljárása elvégezhető:

• műtét előtt az oktatás csökkentésére;
• utána a műtét után megmaradt rákos sejtek életképességének megfosztása;
• külön módszer, ha a beavatkozás nem lehetséges.

A műtét nélkül végzett kemoterápia képes fenntartani a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg teljesen.

Sugárkezelés

Ugyanúgy alkalmazzák, mint az előző módszert, segédeszközként az előtti és utáni időszakokban műtéti beavatkozás. Önálló eljárás is lehet, ha a beteg állapota vagy a patológia fejlettségi foka nem indokolt a műtét.

Előrejelzés

A mediastinalis daganatok kedvező kimenetelének reménye különböző esetekben kétértelmű.

A kezelés eredménye a következőktől függ:

• az oktatás méretétől,
• lokalizáció,
• daganat érettsége,
• elkezdett-e terjedni más szervek szöveteire,
• vannak-e áttétek,
• a beteg operálható-e vagy sem.

A legjobb megoldás a daganat korai felismerése és teljes eltávolítása neki.

Videó a modern sebészeti technológiákról a mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelésében:

A hátsó mediastinum a légzőcső mögött található szerveket tartalmazza (120., 121. ábra). Tartalmazza a nyelőcsövet, a leszálló aortát, a párosítatlan és félig párosítatlan vénákat, a vagus idegek alsó részét és a mellkasi nyirokcsatornát.

Rizs. 120. A mediastinalis szervek topográfiája vízszintes vágásokon.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleurális repedés; 3 - mellkasi nyirokcsatorna; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - kulcscsont; 10 - szegycsont; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - légcső, - 14 - nyelőcső; 15 - aortaív; 16 - a szív ingének ürege; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - leszálló aorta; 20 - aorta a szelepeivel; 21 - jobb kamra; 22 - jobb pitvar; 23 - bal pitvar tüdővénával.

Rizs. 121. A posterior mediastinum szerveinek topográfiája.
1-a. carotis communis; 2 - nyelőcső; 3 - n. recidívák; 4 - n. vagus; 5-a. subclavia; 6 - aortaív; 7 - a légcső villa; 8 - mellkasi aorta; 9 - hasi nyelőcső; 10-a. coeliaca; 11 - membrán; 12 - nyirokcsomók; 13 - I borda; - légcső; 15 - gége; 16-v. azygos; 17 - mellkasi nyirokcsatorna.

Nyelőcső(oesophagus) a VI nyakcsigolyánál kezdődik és a XI-XII mellkasi csigolya. A mellkasi régió a mellkasi csigolya I-től XI-ig terjedő szervszakaszát foglalja magában, a mellkasi régió hossza 16-20 cm, a nyelőcső hajlatokat képez. A felső, vagy bal oldali hajlítás a III mellkasi csigolyához következik; a IV. csigolya magasságában középső pozíciót foglal el, majd jobbra tér el, hogy az X mellkasi csigolya szintjén ismét balra tolódjon. A mellüregben a nyelőcsőnek két szűkülete van: a középső (a felső a nyaki régió elején volt), vagy a mellkasi, 14 mm átmérőjű, a IV mellkasi csigolya magasságában, ami megfelel az aortaív szintjéig, és az alsó, vagy a rekeszizom nyílásának megfelelő rekeszizom. (XI mellkasi csigolya), 12 mm átmérőjű. A nyelőcső a légcső mögötti gerincen fekszik, de a IV mellkasi csigolya szintjén, lefelé haladva fokozatosan előre, a rekeszizomnál pedig kissé balra tér el. Ennek következtében a nyelőcső helyzetet változtat a leszálló aortához képest: először tőle jobbra fekszik, majd kiderül, hogy előtte helyezkedik el. A légcső bifurkációja alatt a nyelőcső előtt találhatók hátsó fal a bal pitvarban és a szívburok alatt, korlátozva a szíving üregének ferde sinusát. Bal oldalon a leszálló aorta felett, íve és szubklavia artériája a nyelőcső mellett található. Jobb oldalon a mediastinum mellhártyája csatlakozik hozzá. Ugyanakkor egyes esetekben zsebek formájában a nyelőcső hátsó felületébe a felső és az alsó szakaszán is bejuthat. A nyelőcső mögött van a mellkasi nyirokcsatorna, a jobb oldalon a mediastinum középső szakaszában a páratlan véna mögötte jön, az alsó szakaszban pedig a bal oldalon - az aorta.

A mellkasi nyelőcsövet a leszálló aorta ágaiból, a hörgő- és bordaközi artériákból látják el vérrel. A vénás kiáramlás a pajzsmirigy, párosítatlan, félig párosítatlan vénákon keresztül a felső vena cavaba és a gyomor vénákon keresztül a rendszerbe gyűjtőér. A nyirokpályák a nyirokcsomókba irányítják a nyirokcsomókat: mély nyaki, szubklavia, légcső, légcső bifurkációi, hátsó mediastinum, gyomor csomópontjai és artéria cöliákia. A nyelőcsövet a szimpatikus és vagus idegek ágai beidegzik.

Páratlan és félpáros vénák(vv. azygos et hemiazygos) a felszálló ágyéki vénák folytatása, amelyek áthaladnak a rekeszizom belső és köztes lábai között.

A páratlan véna a nyelőcsőtől jobbra következik (mögötte a VI-IX mellkasi csigolya magasságában mehet), a IV mellkasi csigolya magasságában a jobb hörgőn áthajlik és a felső vena cavaba folyik . 9 bordaközi vénát, a mediastinum vénáit, a hörgőket és a nyelőcsőt kapja. A félig párosítatlan véna a csigolyatestek elülső felületén fut végig, a VIII mellkasi csigolya magasságában, jobbra fordul és a nyelőcső mögé haladva csatlakozik a páratlan vénához. A mediastinum felső részeiből egy járulékos véna áramlik a félig párosítatlan vénába. A megfelelő oldal bordaközi vénái ezekbe a vénákba áramlanak. A páratlan véna a vena cava felső és alsó része közötti anasztomózis, amely fontos az alsó üreges véna torlódása szempontjából. A nem párosított véna a gyomor- és a nyelőcső vénáin keresztül is kapcsolódik a portális vénarendszerhez.

mellkasi nyirokcsatorna(ductus thoracicus) az I-II ágyéki csigolya szintjén kezdődik, ahol az esetek felében van egy nyúlvány (cisterna chyli), amelybe a bélből két ágyéki nyiroktörzs és ér csatlakozik. A mediastinumban a törzs áthalad a rekeszizom aortanyílásán, és itt az aorta mögött és attól némileg jobbra helyezkedik el, összeforrva a rekeszizom jobb lábával; a lábak összehúzódása a rekeszizom mozgása során elősegíti a nyirok mozgását a csatornán keresztül. A mediastinumban a páratlan véna és a leszálló aorta között következik, elöl a nyelőcsővel borítva. Az ötödik mellkasi csigolya magasságában a csatorna fokozatosan eltér a test középvonalától balra, és követi a bal nyaki és szubklavia vénák összefolyását. Eleinte közelebb van a jobb mellhártyához, a felső szakaszokban pedig a bal pleurához. Ez magyarázza a chylothorax (a nyirok kiáramlását a pleurális üregbe) kialakulását a jobb oldalon, amikor a mellkasi csatorna a mediastinum alsó részein, a bal oldalon pedig a felső szakaszaiban sérült. NÁL NÉL mellkasi régió A csatornába áramlik a bordaközi nyirokerek, a broncho-mediastinalis törzs, amely a mellüreg bal felének szerveiből gyűjti össze a nyirokot.

Mellkasi leszálló aorta(aorta descendens) 16-20 cm hosszan a IV-től a XII mellkasi csigolyáig húzódik, ahol a rekeszizomba behatolva bejut hasi üreg. Hátsó felületéről 9-10 pár bordaközi artéria (aa. intercostales), elülső felületéről pedig a felső phrenicae superiores, a bronchiális, a nyelőcső, a szíving artériák és a mediastinum távozik. A leszálló aorta határai: felső, elülső szakaszon a bal hörgővel és szívinggel, jobbról a nyelőcsővel és a mellkasi csatornával, balról a mediastinalis pleurával és hátul a félpáros vénával és a gerincvel; az alsó szakaszon elöl és a nyelőcsővel, jobb oldalon - a párosítatlan vénával és mediastinalis pleurával, bal oldalon - a mediastinalis pleurával és hátul - a mellkasi csatornával és a gerincvel.

vagus idegek(nn. vagi) jobb és bal oldalának önálló domborzata van. A jobb oldali ideg, amely a szubklavia erek között halad át, belép a mellkas üregébe. A szubklavia artéria elé követve egy visszatérő ágat ad alá, amely visszatér a nyakba. Továbbá a vagus ideg a jobb hörgőt követi, és a nyelőcsőhöz közeledve a V mellkasi csigolya szintjén annak hátsó felületén helyezkedik el. A bal vagus ideg a nyakból a nyaki verőér és a subclavia közti mellkasi üregbe jut, majd elöl keresztezi az aortaívet, a bal hörgő mögé megy, majd a VIII. mellkasi csigolya szintjétől követi a mellkasi csigolya elülső felszínét. nyelőcső. Az aortaíven áthaladva kiadja a bal oldali visszatérő ideget, amely az ívet alulról és hátulról lekerekítve a bal tracheoesophagealis barázda mentén a nyakig emelkedik. A mediastinumon belül a következő ágak indulnak el a vagus idegektől: elülső és hátsó hörgő, nyelőcső, szívingek.

szimpatikus törzsek(trunci sympatici) a nyaki törzsek folytatásaként a mellüregben a csigolyatestek oldalain, illetve a bordák fején helyezkednek el. A mediastinumon belül 10-11 csomójuk van. Minden csomóponttól az interkostális idegekig ágak kötik össze a szimpatikus idegeket idegrendszer az állattal, - rami communicantes. Az V-IX mellkasi csomókból nagy splanchnicus idegek (n. splanchnici major), az X-XI mellkasi csomókból - kis splanchnicus idegek (n. splanchnici minoris) és a XII mellkasi csomópontokból - párosítatlan vagy harmadik, splanchnicus idegek képződnek. (n. splanchnici imus , s. tertius). Mindezek az idegek, miután áthaladtak a rekeszizom lyukain, idegfonatokat képeznek a hasüregben. Az előbbiek a plexus szoláris, az utóbbiak a plexus szoláris és a vese, a harmadik pedig a vesefonatot. Ezenkívül kis ágak indulnak el a határtörzsektől az aorta, a nyelőcső és a tüdő idegfonataihoz.

21.02.2017

A mediastinum, a mediastinum a mellkasi üreg része, felül a mellkas felső nyílása, alul a rekeszizom, elöl a szegycsont, hátul a gerincoszlop, oldalról a mediastinalis pleura határolja.

A mediastinum, a mediastinum a mellkasi üreg része, felül a mellkas felső nyílása, alul a rekeszizom, elöl a szegycsont, hátul a gerincoszlop, oldalról a mediastinalis pleura határolja. A mediastinumban létfontosságúak fontos szervekés neurovaszkuláris kötegek. A mediastinum szerveit laza zsírszövet veszi körül, amely a nyaki szövettel és a retroperitoneális terekkel a, a gyökerek rostján keresztül pedig a tüdő intersticiális szövetével kommunikál. A mediastinum választja el a jobb és a bal pleurális üreget. Topográfiailag a mediastinum egyetlen tér, de gyakorlati szempontból két részre oszlik: elülső és hátsó mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

A köztük lévő határ a frontálishoz közeli síknak felel meg, és a légcső hátsó felületének és a tüdő gyökereinek szintjén fut (229. ábra).

Rizs. 229. Topográfiai arányok a mediastinumban (bal oldali nézet V. N. Sevkunenko szerint)

1 - nyelőcső; 2- vagus ideg; 3 - mellkasi nyirokcsatorna; 4- aortaív; 5 - bal oldali visszatérő ideg; e - bal tüdőartéria; 7 - bal hörgő; 8 - félig párosítatlan véna; 9- szimpatikus törzs; 10 - membrán; 11-pericardium; 12 - mellkasi aorta; 13 - tüdővénák; 14- perikardiális-frén artériák és vénák; I5 - vrisberg csomópont; 16 - mellhártya; 17 - phrenicus ideg; 18 - bal közös nyaki artéria; 19 - bal szubklavia artéria.

Az elülső mediastinumban találhatók: a szív és a szívburok, a leszálló aorta és annak hálózatos íve, a pulmonalis törzs és ágai, a vena cava felső része és a brachiocephalicus vénák; hörgő artériák és vénák, tüdővénák, légcső és hörgők; a vándor neros mellkasi része, amely a gyökerek szintje felett fekszik; phrenicus idegek, nyirokcsomók; gyermekeknél a hasnyálmirigyben, felnőtteknél pedig az azt helyettesítő zsírszövet.

A hátsó mediastinumban találhatók: a nyelőcső, a leszálló aorta, a vena cava inferior, a páratlan és félig párosítatlan vénák, a mellkasi nyirokcsatorna és a nyirokcsomók; a vagus idegek mellkasi része, amely a tüdő gyökerei alatt fekszik; határ szimpatikus törzs a cöliákiás idegekkel, idegfonatokkal együtt.

A mediastinum elülső és hátsó nyirokcsomói egymással, valamint a nyaki és a retroperitoneális tér nyirokcsomóival anasztomizálódnak.

Figyelembe véve az egyes anatómiai képződmények és kóros folyamatok elhelyezkedésének sajátosságait, különös tekintettel a nyirokcsomókra, a gyakorlati munkában elfogadott, hogy az elülső mediastinumot két részre osztják: az elülső, valójában retrosternális térre és a hátsó, ún. középső mediastinum, amelyben a légcső és a környező nyirokcsomók találhatók. Az elülső és középső mediastinum közötti határ a légcső elülső fala mentén húzott frontális sík. Ezenkívül egy hagyományosan megrajzolt vízszintes sík, amely a légcső bifurkációjának szintjén halad át, a mediastinum felső és alsó részre oszlik.

A nyirokcsomók. A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a következő nyirokcsomók csoportjait különböztetjük meg: trachealis, felső és alsó tracheobronchialis, bronchopulmonalis, pulmonalis, anterior és posterior mediastinalis, peristernalis, intercostalis és rekeszizom. Gyakorlati okokból azonban adott eltérő lokalizáció nyirokcsomók egyes csoportjai a mediastinum megfelelő részeiben és a regionális nyirokkiáramlás jellemzői, helyénvalónak tartjuk az intrathoracalis nyirokcsomók Rouviere által javasolt és D. A. Zhdanov által kiegészített osztályozását használni.

E besorolás szerint megkülönböztetik a parietális (parietális) és a zsigeri (zsigeri) nyirokcsomókat. A parietálisak a mellkasfal belső felületén helyezkednek el a belső mellkasi fascia és a parietalis pleura között, a zsigeriek sűrűn szomszédosak a mediastinalis szervekkel. Ezen csoportok mindegyike különálló csomópont-alcsoportokból áll, amelyek nevét és helyét az alábbiakban mutatjuk be.

Parietális nyirokcsomók. 1. Az elülső, parasternális, nyirokcsomók (4-5) a szegycsont mindkét oldalán, a belső mellkasi erek mentén helyezkednek el. Nyirokat kapnak az emlőmirigyekből és a mellkas elülső falából.

A hátsó, paravertebrális, nyirokcsomók a parietalis pleura alatt helyezkednek el a csigolyák laterális és elülső felülete mentén, a VI mellkasi csigolya szintje alatt.

Az interkostális nyirokcsomók a II-X bordák barázdái mentén helyezkednek el, mindegyik egy-hat csomót tartalmaz.

A hátsó bordaközi csomópontok állandóak, az oldalsó csomópontok kevésbé állandóak.

A peristernalis, a perivertebralis és az intercostalis nyirokcsomók a mellkasfalból kapnak nyirokcsomókat, és a nyak és a retroperitoneális tér nyirokcsomóival anasztomóznak.

Belső nyirokcsomók. Az elülső mediastinumban a nyirokcsomók több csoportját különböztetjük meg.

A felső prevaszkuláris nyirokcsomók három láncban vannak elrendezve:

a) prevenous - a felső vena cava és a jobb brachiocephalic véna mentén (2-5 csomó);

b) preaortocarotis (3-5 csomó) az artériás ínszalag egy csomópontjával kezdődik, keresztezi az aortaívet, és továbbhalad a tetejére, a lebenyes nyaki artériába;

c) a keresztirányú lánc (1-2 csomópont) a bal brachiocephalicus véna mentén helyezkedik el.

A preascularis nyirokcsomók a nyakból, részben a tüdőből, pajzsmirigyből kapják a nyirokot
és szívek.

Alsó rekeszizom - két csomópontcsoportból áll:

a) prepericardialis (2-3 csomó) a szegycsont teste és a xiphoid folyamat mögött található a rekeszizom hetedik bordaporchoz való csatlakozási pontján;

b) lateropericardialis (1-3 csomó mindkét oldalon) a rekeszizom felett, a szívburok oldalsó felületei mentén csoportosul; a jobb oldali csomópontok állandóbbak, és az inferior vena cava mellett helyezkednek el.

Az alsó rekeszizom csomópontok a rekeszizom elülső szakaszaiból és részben a májból kapják a nyirokcsomókat.

A középső mediastinumban a következő nyirokcsomócsoportok találhatók.

Peritrachealis nyirokcsomók (jobb és bal) a légcső jobb és bal fala mentén fekszenek, nem állandó (hátsó) - hátul. A peritrachealis nyirokcsomók jobb oldali lánca a felső vena cava és a brachiocephalicus vénák mögött található (3-6 csomó). Ennek a láncnak a legalsó csomópontja közvetlenül a párosítatlan véna és a felső vena cava összefolyása felett található, és a párosítatlan véna csomópontjának nevezik. A bal oldalon a peritracheális csoport 4-5 kis csomópontból áll, és szorosan szomszédos a bal oldalon a visszatérő idegben. A bal és a jobb peritracheális körök nyirokcsomói anasztomizálódnak.

Légcső - hörgő (1-2 csomópont) a légcső és a fő hörgők által alkotott külső sarkokban található. A jobb és bal tracheobronchiális nyirokcsomók főként a légcső és a fő hörgők anterolaterális felületével szomszédosak.

A bifurkáció (3-5 csomó) a légcső bifurkációja és a tüdővénák közötti intervallumban található, főként az út mentén. alsó fal jobb főhörgő.

Broncho - pulmonalis fekszenek a tüdő gyökereinek régiójában, a fő, a lebenyes és a szegmentális hörgők felosztásának sarkaiban. A lobaris hörgőkhöz viszonyítva megkülönböztetjük a felső, alsó, elülső és hátsó bronchopulmonalis csomópontokat.

A tüdőszalagok csomópontjai instabilok, a tüdőszalag lapjai között helyezkednek el.

Az intrapulmonális csomópontok a szegmentális hörgők, artériák mentén helyezkednek el, a szubszegmentális ágakba ágazó sarkain.

A középső mediastinum nyirokcsomói a tüdőből, a légcsőből, a gégeből, a garatból, a nyelőcsőből, a pajzsmirigyből és a szívből kapnak nyirokot.

A hátsó mediastinumban két nyirokcsomócsoport található.

1,0 coloesophagealis (2-5 csomós) az alsó nyelőcső mentén elhelyezve.

2. Interaortoesophagealis (1-2 csomópont) a leszálló aorta mentén az alsó pulmonalis vénák szintjén.

A hátsó mediastinum nyirokcsomói a nyelőcsőből és részben a hasi szervekből kapják a nyirokcsomókat.

A tüdőből és a mediastinumból származó nyirokot efferens erek gyűjtik össze, amelyek a mellkasi nyirokcsatornába (ductus thoracicus) esnek, és a bal brachiocephalicus vénába áramlanak.

Normális esetben a nyirokcsomók kicsik (0,3-1,5 cm). A bifurkációs nyirokcsomók elérik a 1,5-2 cm-t.

címkék: mediastinum
Tevékenység kezdete (dátum): 2017.02.21. 11:14:00
Készítette (azonosító): 645
Kulcsszavak: mediastinum, pleura, intersticiális szövet