Mentális betegségek időskorban és szenilis korban. Mentális zavarok idős korban

Az öregedés visszafordíthatatlan és elkerülhetetlen folyamat. A legtöbb időskori változás fokozatos és progresszív. 30-40 éves korban például az idegtörzsek vezetőképességének és a perctérfogatnak a változása mennyiségileg ugyanannyi, mint 60-70 éves korban. Az öregedés elmélete szerint a test minden nap egy kicsit meghal.

Az öregséget az emberi élet következő fejlődési szakaszának kell tekinteni - statikus fejlődésnek, ahol különböző fajták fizikai és pszichoszociális hiányosságok lehetnek régiek és újonnan szerzettek is.

Az idős emberekben némi elszigeteltség tapasztalható az emberi populáció nagy részétől.

A késői életkor mentális zavarai közé tartoznak a preszenilis (pre-szenilis, involúciós) és valójában szenilis korban előforduló mentális zavarok. Az involúciós kor a pszichiátriában 45-60 év, szenilis (szenilis) - 60 év. A pontos pszichiátriai diagnózis időseknél jelentős kihívást jelenthet. A mentális betegség fizikai zavarokkal és olyan jelekkel járhat, mint a fogyás, székrekedés, szárazság bőr a szájüregben pedig a szívműködés megváltozása, tremor (remegés). Általában a tudat, a hangulat, az észlelés és a gondolkodás zavarai vannak.

A szívelégtelenségből vagy tüdőtágulásból eredő agyi anoxia gyakran felgyorsítja az időseknél a mentális zavarok kialakulását. Az anoxia miatti zavartság műtét, szívinfarktus, gyomor-bélrendszeri vérzés, a nyaki artéria elzáródása (elzáródása) vagy szűkülete (szűkület) után fordulhat elő. Az alultápláltság nemcsak érzelmi zavarok következménye lehet, hanem maga is kiválthatja a mentális zavarok kialakulását. Gyakran előfordul vitaminhiány. A fizikális vizsgálat során minden típusú anyagcsere-hiányt ki kell zárni.

Az idős emberek külső viselkedésének sajátosságai fizikai aktivitásban, járásban, kifejező mozgásokban és a beteg beszédmódjában nyilvánulhatnak meg. Néha a terapeuta által végzett vizsgálat során is láthatóak, és a kórtörténetet a szeretteik szavaiból állítják össze.

Későbbi életkorban különféle mentális betegség: skizofrénia ("késői skizofrénia"), epilepszia, organikus és atheroscleroticus pszichózisok, különféle hangulati zavarok, viselkedési zavarok stb. Az időskori mentális betegségek között azonban olyan mentális zavarok is szerepelnek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az életkori tényezőhöz. Az elmúlt években a világ népességének "elöregedése", valamint az idősek és a szenilis lakosság általános népessége növekedése figyelhető meg.

Mentális zavarok a öreg kor elég tipikus. Az okok különbözőek lehetnek, és gyakran pszichoorganikus szindróma áll fenn.

A pszichoorganikus szindróma olyan mentális állapot, amely az agyszövet diszfunkciójához kapcsolódik. Ennek a mentális zavarnak szélsőséges formájában a következő tünetei vannak: a beteg időben, helyen és önmagában dezorientált, i.e. nem tudja feltüntetni az időt, a helyet, és nem tudja megnevezni magát, életkorát stb.; károsodott intelligencia és memória, különösen ezek a rendellenességek a memorizálás funkciójához kapcsolódnak; az ilyen betegeknél megsértik a viselkedésüket és kijelentéseiket kritizálják. A fenti tünetekkel összefüggésben értési hiba, a közvetlen szaporodás és az érzelmi instabilitás megsértése áll fenn.

A szenilis demencia (szenilis demencia) általában 65-85 éves kor között alakul ki, bár több is előfordulhat. korai kezdés. A kezdet finom, a személyiségváltozások az öregedésre jellemző életkorral összefüggő eltolódásokhoz hasonlítanak, de a korábban meglevő jellemvonások groteszk erősödésével (a nagylelkűség extravagánssá, a takarékosság mohósággá, stb.) hasonlítanak a betegek egymáshoz. Jellemző rájuk a karikatúra egocentrizmus, érzéketlenség, fukarság, a régi felesleges dolgok gyűjtése. Elveszett érdeklődési körök és hobbik. Az elemi biológiai szükségletek gátlástalanok: mértéktelenül növekszik az étvágy, egyfajta hiperszexualitás (fokozott érdeklődés a fiatalok iránt, hajlam erotikus témákról beszélni, egészen a kiskorúak korrupciójáig). Melankolikus-komor hangulat uralkodik ingerlékenységgel. A mentális élet primitív és monoton lesz. Az emlékezet szenved, egészen addig, amíg nem ismeri fel magát a tükörben, a memóriatartalékok elvesznek a közelmúltban szerzett emlékektől a gyermekkori emlékek felé. A beszéd sokáig rendezett marad, de aztán értelmetlen fecsegéssé válik. Egyes betegeknél a helyzet a múltba tolódik. Minden emléküket elvesztik az elmúlt évtizedek. azt állítják, hogy 30 évesek, nem pedig 80 évesek, mint valójában, és hogy „nemrég házasok, és baba”, ismeri fel az idegenekben rég elhunyt rokonaikat. Fokozatosan a betegek nyűgösek, önkiszolgálásban tehetetlenek, hanyagak lesznek. Gyakran elhagyják a házat, és nem találnak vissza, bekapcsolják a gázt, elárasztják a szomszédaikat, és tüzet gyújtanak. A betegség végén az ilyen betegek teljes őrültséget élnek át, amikor mozdulatlanul és közömbösen fekszenek embrionális helyzetben az ágyon, és elérhetetlenek a kommunikációhoz.

Az Alzheimer-kór előfordulása a WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint az idősotthonok lakosságának körülbelül 46%-a. azt gyakori típus szenilis (szenilis) rendellenességek, amelyek évente mintegy négymillióan érintik a világ népességét. Az Alzheimer-kórban előforduló memóriazavar rokkantsághoz vezet. A legtöbb súlyos jogsértések szorosan összefüggenek a patológiás szerkezetű fehérjék (fehérjék) felhalmozódásával az idegsejtekben. Ez visszafordíthatatlan atrófiás változásokhoz vezet az agykéregben. A betegség 40-60 éves korban kezdődik, progresszív teljes demenciával (demencia) és megőrzött tudattal. Gyakran maguk a betegek a betegség kezdetén fordulnak orvoshoz emlékezetkieséssel, emlékezési nehézségekkel és a közelmúltban kapott információk reprodukálásával kapcsolatos panaszokkal.

A memóriazavarral párhuzamosan a gondolkodási zavarok is előrehaladnak. Valaki más beszédének megértésének megsértésében, nehézségekben, írási hibákban, egy fiók olvasásakor, az egyes tárgyak nevének elfelejtésében fejeződnek ki. Ezzel párhuzamosan fokozódik az afázia (beszédzavar): a beszéd szaggatottá, összefüggéstelenné válik, sok közbeszólást és bevezető szót tartalmaz, késik a kezdőbetűk kiejtése, ismétlődő szóismétlések. Egy ilyen betegség eredménye a teljes demencia. A mozgás kezdeti esetlensége végül önkiszolgálási képtelenséggé válik, a betegek elveszítik járáskészségüket, megtanulnak ülni. Csendben fekszenek, szinte anélkül, hogy megváltoztatnák a test helyzetét.

Pick-kórban is előfordulnak atrophiás elváltozások az agysejtekben, de az Alzheimer-kórtól eltérően a betegség kezdetén az érzelmi-akarati zavarok dominálnak, majd fokozódik az értelmi hiányosság. Különösen jellemző a spontaneitás: közömbösség, passzivitás, a belső aktivitási késztetések hiánya, miközben a külső ingerek hatására megmarad a cselekvőképesség. Az ilyen betegek gyakran az egyén erkölcsi és etikai szintjének csökkenését tapasztalhatják a késztetések gátlásával, a libidó fokozódásával, a viselkedésükhöz való kritikátlan hozzáállással, gondatlansággal és eufóriával. Ezután a vezető helyet a beszédzavarok foglalják el, később némaság alakul ki (némaság, kommunikáció megtagadása), a betegség eredménye a teljes őrület.

A gyógyszer genezisének mentális zavarai. Különféle gyógyszerek is okozhatnak pszichiátriai problémákat az időseknél. Ezeket a rendellenességeket az idősek számára túl magas terápiás dózisok okozhatják. Tipikus jelek ilyen állapotok közé tartoznak a tudatzavarok, zavartság, delírium, tájékozódási zavarok és hangulati zavarok, leggyakrabban depresszió formájában. Nem ritka, hogy a beteg hallucinál, vagy téveszmés állapotba kerül, ami téves skizofrénia diagnózishoz vezethet. Számos olyan gyógyszerről van információ, amely időseknél mentális zavarokat okoz: Levodopa, Timolol, Indometacin, Trazodon, Atropin, Cimetidin, Ibuprufen, Ranitidin. Az idősek mentális állapotában bekövetkező változások ezeknek a gyógyszereknek a szedése során depresszióval, izgatottsággal (rendellenes motoros aktivitás, hányás) kezdődnek, és delíriummal (a pszichózis egy speciális formája, tudatzavarral, téveszmés és hallucinációs megnyilvánulásokkal) végződnek. Általában a kábítószer-kezelés abbahagyása után az ilyen mentális zavarok maguktól elmúlnak.

Szenilis pszichózisok. Ezeknek a betegségeknek a kialakulása általában lassú, a gyors megjelenést hirtelen lelki trauma vagy akut szomatikus betegség váltja ki. Ezeknek a pszichózisoknak két fő formája van: a szenilis melankólia (involúciós depresszió) és az involúciós paranoid (szenilis paranoia).

A szenilis melankólia a depresszió fokozódásával, az egészségi állapotra vonatkozó megalapozatlan panaszokkal, hipochondriával, a depresszió és a szorongás kombinációjával kezdődik. A szorongás értelmetlen, nem tartalmaz konkrét tartalmat, és mindenféle szerencsétlenségre számíthat. Általában az esti órákban fokozódik a szorongás. A szorongó-depressziós hatás motoros nyugtalansággal, izgatottsággal és dühvel (izgatott depresszió) párosul. A betegek nyögnek, sírnak, körülnéznek, rohangálnak a szobában. A téveszmés zavarok gyakran féltékenység, károkozás, mérgezés, üldöztetés, hipochondriális téveszmék téves elképzelései formájában nyilvánulnak meg. Az önvád ötletei nem merülnek fel. Ekkor egyfajta mentális hiba alakul ki az érzelmek szomorúan pesszimista színezete, az apróságok miatti aggodalomra való hajlam, a tehetetlenség, az összes mentális folyamat merevsége formájában.

A szenilis paranoia a gyanakvás és a hitetlenség fokozatos növekedésében nyilvánul meg. A rokonok és szomszédok véletlenszerű cselekedeteiben a betegek az önmagukkal szembeni barátságtalan hozzáállás jeleit látják. Fokozatosan az ilyen ellenséges tapasztalatok kis léptékű, konkrét és valószínű tévedésekké alakulnak át. Különösen jellemző a károsodás delíriuma. A betegek meg vannak győződve arról, hogy a rokonok elnyomják őket, kis pénzt lopnak. Gyakran az egészségi állapot romlásával kapcsolatban merülnek fel a mérgezés ötletei. A betegek aktívak, makacs meggyőződésűek, számtalanszor fordulnak panaszaikkal képzelt „bűnözőkkel” kapcsolatban. A delírium idővel kevésbé intenzív, töredékes, majd teljesen eltűnik.

A legtöbb rendellenesség kezelésének tartalmaznia kell az élvezetet. Figyelembe kell vennie az aktivitás csökkenését, a későbbi életkorban a tanulási képességet. Az összes idős beteg kezelésének általános célja szellemi, fizikai és szociális képességeik fejlesztése.

A kezelést csak szakorvos, pszichiáter végezheti!

A szenilis demencia gyógyszeres kezelésében a pszichostimulánsok csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák. Ebbe a csoportba tartoznak a koffeinkészítmények (koffein-nátrium-benzoát), a mezokarb (Sydnocarb, Etimizol). Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusában alapvető szerepet játszik az agy mediátor rendszereivel és receptoraival való kölcsönhatásuk. A szintetikus drogokon kívül ebbe a csoportba tartoznak a drogok növényi eredetű tonikként használják (ginzeng, eleutherococcus, leuzea, magnólia szőlő stb. kivonatai és tinktúrái). Általában az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek a központi idegrendszerre hatnak, növelik az állóképességet a fizikai és mentális stressz során, alacsony toxicitásúak, és a betegek, köztük az idősek is jól tolerálják őket. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai túladagolással járnak. Leggyakrabban alvászavar, tachycardia, fokozott vérnyomás, polyuria. Ellenjavallatok: artériás magas vérnyomás, szerves betegségek a szív-érrendszer, glaukóma, ingerlékenység, álmatlanság. Szenilis korban az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket rendkívül óvatosan kell előírni.

A nootróp gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek közvetlen aktiváló hatással vannak a tanulásra, javítják a memóriát és a mentális aktivitást, valamint növelik az agy ellenállását az agresszív környezeti hatásokkal, különösen a hipoxiával szemben. A piracetámot és homológjait (anicetam, oxicetam, pramiceram stb.) elsősorban nootropikumoknak nevezik, ezek a következő gyógyszerek részét képezik: Lucetam, Nootropil, Noocetam, Piracetam; piritinol - Enerbol, Encephabol; gamma aminovajsavés homológjai - Aminalon, Pantogam, Phenibut, Picamalon, Neurobutal; állati agy hidrolizátum készítmény - Cerebrolysin. A nootropikumok legfontosabb megnyilvánulása a szöveti oxigénigény csökkentésének és a szervezet hipoxiával szembeni ellenállásának növelésének képessége, különösen a nátrium-oxi-butirátban. Mellékhatás A gyógyszerek idegesség, ingerlékenység, alvászavar, hányinger, hányás, szédülés, szexuális izgatottság formájában nyilvánulhatnak meg.

E csoport készítményei ellenjavallt terhes és szoptató nők, valamint súlyos vesebetegségben szenvedők számára. Óvintézkedések: Ezt a gyógyszercsoportot nem szabad este bevenni, mert ez álmatlanságot okozhat.

Az agyi anyagcserét javító egyéb gyógyszerek közé tartoznak a következő komplex gyógyszerek: Vasobral, Daverium, Glutaminsav, Vinpocetine, Cavinton, Tanakan, Actovegin, Solcoseryl, Memoplant, Intestinon, Akatinol memantin.

Ezenkívül a demencia és az atrófiás agyi betegségek (Alzheimer- és Pick-betegségek) kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják agyi keringés. Ebbe a csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek, de jótékony hatással vannak az agysejtek vérellátására és magukra az edényekre. A kalciumcsatorna-blokkolókat a következő gyógyszerek képviselik: a cinnarizin olyan gyógyszerek része, mint a Stugeron, Vertizin, Cinedil, Cinnarizine, Cinnaron, Cinnazan; nimodipin - Nemotan, Nimotop, Breinal; nikardipin - nerpidin.

Az angioprotektorok és a mikrocirkulációt befolyásoló gyógyszerek csoportját a következő gyógyszerek képviselik: Curantil, Agapurin retard, Arbiflex, Trental, Flexital, Xanthinol-nikotinát stb.

A demencia elleni kezelés komplexumában olyan gyógyszerek szerepelnek, amelyek általában befolyásolják a szervezet anyagcseréjét, vitaminokat és különféle táplálék-kiegészítők biológiailag aktív anyagokkal.

A farmakoterápia során az időseknek bizonyos szabályokat be kell tartaniuk. Gondosan tanulmányoznia kell a meglévő mentális és szomatikus betegségeket, valamint figyelembe kell vennie azokat a gyógyszereket, amelyeket a beteg krónikus betegségekre szed. Különösen fontos, hogy a családtagok minden gyógyszert jelezzenek, amit a beteg szed, mert memóriazavar miatt maguktól a betegektől nem várható el pontos jelentés. A gyógyszerek kölcsönhatása a gyógyszerek aktivitásának növekedését és csökkenését is okozhatja, és néha toxikus és allergiás hatásokhoz vezethet. Ezért a kezelést csak szakember végezheti!

A stressz, például a szeretteink halála súlyosbíthatja a betegség lefolyását. Ugyanakkor a nyugtatók csoportjába tartozó gyógyszereket használnak, például Mezapam, Tranxen, Grandaxin, Phenazepam; gyógynövénykészítményeket is használnak, például macskagyökér kivonatokat, anyafű gyógynövényeket, bazsarózsa gyökér tinktúráját stb.

A betegek atrófiás agybetegségeinek terápiás intézkedéseit örömmel kell összekapcsolni, ezért a pszichoterápiát be kell vonni a terápiás intézkedések komplexébe. Figyelembe kell venni, hogy a kezelés ne jelezze a betegnek alsóbbrendűségét, hanem a társadalomban elfogadható viselkedési reakciókat alakítson ki.

Szenilis pszichózisban szenvedő betegeknél a nootróp szerek tanfolyamának kijelölésével neuroleptikumokat (antipszichotikus gyógyszereket) használnak, és antidepresszánsokat írnak fel affektív rendellenességekre. Időseknél a pszichózis kezelésében monoterápiaként új generációs antipszichotikumokat alkalmaznak az általában ajánlott terápiás dózis jelentős csökkentésével. A következő antipszichotikumokat használják: Azaleptin (Leponex), Zyprexa (olanzepin), Risperidon (Rispolept), Queantin (Seroquel), Florpentixol (Fluanxol). Viselkedési zavarok esetén Periciazint (Neuleptil) írnak fel viselkedéskorrektorként.

A súlyos depresszióban szenvedő betegeknek különféle antidepresszánsokat írnak fel farmakológiai csoportok figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát. Gyógyszerként a következő gyógyszerek javasoltak: Amitriptyline, Pimozide, Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Tianeptine, Imipramine. Az adagolást, az adagolás gyakoriságát csak az adott beteget kezelő pszichiáter határozza meg.

A fenti csoportok gyógyszerei erős hatású anyagok közé tartoznak, szigorúan speciális recept alapján kerülnek kiadásra, és csak pszichiáter írja fel!

A betegellátás és a családi pszichoterápia alapelvei nagy jelentőséggel bírnak.

A beteget körülvevő közeli embereknek tudniuk kell és emlékezniük kell hozzátartozójuk betegségére, és ennek megfelelően a kezelőorvossal együtt dolgozzák ki a kapcsolattartás taktikáját, pártfogolják a beteget a mindennapi életben.

Pszichiáter, pszichoterapeuta Perezhogin Lev Olegovich, Ph.D.
mobiltelefon. 773-9306

Néhány embernek az öregség nagyon jól esik. Szürke haj, ráncok – mindez elhalványul, ha a szem bölcsességtől és békétől ragyog. Testünk évről évre lassan közelebb kerül egy bizonyos mérföldkőhöz.

60 év után az idős kor, és 75 után már szenilis. Az öregedés visszafordíthatatlan és természetes folyamat, amelyet az életkorral összefüggő változások egész sora kísér. A szív- és érrendszeri tevékenység zavart, a problémák oldalról jelennek meg légzőrendszer, endokrin, emésztőszervek.

Az izmok elgyengülnek, a csontok törékennyé válnak, az ízületek mozgékonysága csökken, a látásélesség csökken stb. A biológiai változásokkal együtt, különösen a szocio-emocionális tényezőkkel együtt, idegrendszeri rendellenességek jelennek meg.

Maga az öregedés ténye, valamint számos nehéz élethelyzet megteremti az előfeltételeket olyan problémák megjelenéséhez, mint a mentális zavarok az időseknél.

Hogyan jelentkeznek a mentális betegségek idős korban?

A pszichiátriai gyakorlatban a 45-60 éves kort involúciósnak nevezik, a 60 év felettieket pedig már szenilis, ami nagyon eltér a gerontológiai terminológiától. Az időseknél szellemi kapacitás a mentális állapotot pedig súlyosbíthatja szomatikus betegségek jelenléte, például szívelégtelenség, vérszegénység, diabetes mellitus.

Egy idős ember kezdi elveszíteni a fájdalomra való érzékenységét, és nehezen tudja megkülönböztetni érzéseit. Az idős vagy szenilis korban előforduló leggyakoribb rendellenesség a depresszió, a hipochondria vagy a szorongás, ezért a viselkedés vagy a hangulat hirtelen megváltozása az első jele az idegi tevékenység lehetséges zavarainak.

A mentális változások jellemzőit a változó létfeltételek és a bennük kialakult szokások elvesztése is befolyásolja múltja. Ennek oka lehet lakhelyváltoztatás, közeli barát vagy házastárs elvesztése stb.

Emellett egy idős ember gyakran teljesen egyedül marad, és a biológiai involúcióval együtt ez nagy „lenyomatot” hagy a pszichében.

Csökkent intelligencia és mentális zavarok ebben korcsoport nem lehet állandó és progresszív jelenség. Ezek lehetnek rövid távú szorongásos és tájékozódási zavarok, a szomatikus betegségek klinikai megnyilvánulásainak rosszabbodása, nem megfelelően kiválasztott kezelés stb.

Az életkor növekedésével teljesen érthető jelek jelenhetnek meg, amelyek nem kapcsolódnak mentális zavarokhoz:

• csökken a hobbik, kedvenc ételek, érdeklődési körök száma;
• nem hajlandó átöltözni, és a szekrény korlátozott;
• a memória csökken, többnyire rövid távú (hiányzó gyógyszer, zokni vagy szemüveg elvesztése);
• az akarati képességek csökkennek (nem hajlandó vagy nem képes döntést hozni);
• a mentális reakciók lelassulnak;
• retardáció alakul ki az új információk észlelésében;
• az új események érzelmi érzékelése csökken;
• a fény-, hang- és ízérzékelés romlik;
• szórakozottság, túlzott tapintásosság tapasztalható;
• néha előfordulhat a személyes higiénia figyelmen kívül hagyása stb.

Az ilyen változások valóban az életkornak „tudhatók”. A családon belüli kapcsolatok és a külvilággal való kommunikáció gyengülése azonban negatívan befolyásolja az idős ember pszichéjét, ami kétféle rendellenességben nyilvánulhat meg:

• involúciós (reverzibilis);
• szerves (irreverzibilis).

Figyelem: minden idős embernél az öregedés folyamatában csökken a mentális rugalmasság, nehezen tud alkalmazkodni az előre nem látható és új helyzetekhez, fenntartani a hangulatot, megváltoztatni a környezetet.

Involúciós mentális változások időseknél

Az involúciós mentális zavarok nem rendelkeznek anatómiai szubsztrátummal, reverzibilisek, és általában nem vezetnek demenciához, azaz az intellektuális-mnesztikus funkciók megmaradnak. Ennek a regiszternek a pszichéjének eltérései fiatalon vagy már érett korban kezdődhetnek, és sok beteg él velük előrehaladott vagy szenilis korig. Ez magában foglalja a mentális zavarok többféle típusát is.

Szenilis neurózisok

Létezik nagy mennyiség az időskori neurózis okai. Ez lehet a saját életével való elégedetlenség, súlyos fizikai kimerültség, bűntudat jelenléte, visszavonulás, hormonális zavarok, éles egészségromlás stb.

A neurózis tünetei a következőkben nyilvánulnak meg:

• fokozott ingerlékenység;
• ingerlékenység és agresszió;
• érzékenység;
• az önbecsülés csökkenése;
• zaj a fülben;
• hirtelen hangulati ingadozások;
• félelem érzése;
• szorongás;
• csend és nem hajlandó kommunikálni másokkal;
• gyakori rossz hangulat;
• memória-, hallás- és látási problémák;
• félelem a hangos zajoktól és erős fényektől;
• alvászavar;
• étvágytalanság.

A kezelést neurológus végzi ambuláns alapon.

Depresszió

A depressziós rendellenességek a leggyakoribb mentális zavarok az idősek körében. Az idősek körülbelül 30-40%-ánál diagnosztizálják ezt a betegséget.

Sokan a depressziót az időskor normális összetevőjének tekintik, és figyelmen kívül hagyják. Ez a vélemény téves, mivel egy ilyen hosszú távú mentális zavar öngyilkosságra hajlamosít.

A depresszió idegi megterhelés, stressz, szomatikus betegségek hátterében jelentkezik, hormonális egyensúlyhiányés apátia, a hangulat és a motoros aktivitás éles csökkenése, negatív gondolatok nyilvánul meg. Az időskori depresszió előfordulásának természetétől függetlenül általános mintázat és nehezen diagnosztizálható jellemző jellemzi.

Tehát 50-60 éves korban jellemző tünetek depressziós szindrómák vannak:

• zavaró félelmek;
• a szorongás jelenléte;
• diffúz paranoia;
• önvád;
• hipochondriális félelmek.

70 éves kortól más jelek is megjelennek:

• elégedetlenség;
• fásultság;
• méltatlanul kapott neheztelés érzése.

Általános szabály, hogy az idős korú emberekben nincs depresszív önostorozás és a múlt értékelése. Éppen ellenkezőleg, a jelen, az egészségi állapot, a szociális helyzet és az anyagi helyzet borús bemutatása hátterében a múlt eseményei pozitív színben jelennek meg.

Az életkor előrehaladtával az erkölcsi bűntudat elvész. Az egészséggel kapcsolatos hipochonder félelmek, valamint a pénzügyi fizetésképtelenség gondolatai kezdenek kifejezésre jutni. A közeli embereket elhanyagolással, a kiszolgálás és a figyelem hiányával, az együttérzés hiányával vádolják.

Figyelem: kétszer olyan gyakran depressziós rendellenesség 50-60 éves nőknél fordul elő, mint az azonos korcsoportba tartozó férfiaknál.

Szorongás

A szorongás minden életkorban természetes állapot. Betegség, új találkozás, párkapcsolati problémák szorongást okoznak, és ez teljesen normális.

Ha azonban ez megtörténik állandó bázis, ez jelentősen megnehezíti a társadalmi kapcsolatokat és rontja az egészséget. Az idősek körülbelül 20%-a tapasztal állandó szorongást, sőt fóbiát.

Ennek a mentális zavarnak több formája van:

1. Fóbiák specifikusak. Ez egy intenzív félelem olyan dolgoktól vagy eseményektől, amelyek valójában nem jelentenek nagy veszélyt. Például klausztrofóbia, pókoktól vagy repüléstől való félelem, halál, baleset stb. A félelem kiváltó okával való találkozás súlyos pánik, sőt fájdalom a szegycsontban.
2. Általános szorongásos zavarok. Ezeknél az időseknél megnövekedett szorongási zavar. Pánikba esnek a legapróbb apróságok vagy távoli okok miatt is. Nehezen ellazulnak, pihennek, alvászavarok lépnek fel.
3. szociális szorongás. Itt a szorongás érzése azokban a szociális helyzetekben nyilvánul meg, amelyekkel az idős ember naponta szembesül. Vannak, akiket zavarba ejt a megjelenésük, másoknak nehézséget okoz, hogy egy idegentől kérjenek valamit, vagy összekeverjenek egy nevet a kommunikáció során.
4. rögeszmés kényszeres szorongás. Ez a fajta eltérés bizonyos cselekvések napi ismétlésével jár. Például a tárgyak meghatározott sorrendben való elrendezése, a mosakodás rituáléja, majd egy könyv olvasása, és csak utána a reggeli. A szorongás érzése jelentkezik, ha valamelyik dolog nincs a helyén, hibát követnek el a napi rituáléban stb.
5. poszttraumás szorongás. A pánikállapot egy adott eseményhez kapcsolódik, amely fizikai ill erkölcsi sérelem személy (baleset, katonai események, természeti katasztrófák, rablás, veszteség szeretett). Ezt követően az ember sokáig éli át a traumát, van, aki egy életen át tarthat, ha fiatalon következik be. Ennek az eseménynek az emlékezése vagy megismétlődése nemcsak szorongás, hanem harag, ingerlékenység érzését is okozza. Elveszíti érdeklődését a történések vagy kedvenc tevékenységei iránt.
6. pánik szorongás. Ez a szorongás legsúlyosabb formája. Az idősek bármilyen okból folyamatosan szoronganak. Folyamatos félelemrohamok, mellkasi fájdalom, szívdobogás, izzadás, gyengeség, szédülés. Pánikrohamok még alvás közben is üldözni kezd.

Ebben az esetben a pszichiáter kezelésére egyszerűen szükség van, mivel a szorongás negatívan befolyásolja az egészséget. A kezelési lehetőségek közé tartozik a szedés gyógyszereketés szociális segély.

Figyelem: Idős emberek szorongása más mentális betegségek hátterében is előfordulhat. Nagyon gyakran Alzheimer-féle demencia, depresszió, delírium kíséri.

Ez egy olyan mentális állapot, amely leggyakrabban idős korban fordul elő, és az egészsége miatti állandó félelemben fejeződik ki. Egyrészt nincs baj az önuralommal és a saját jólétre való fokozott odafigyeléssel.

Itt azonban egészen más a helyzet. A hipochonderek sok betegséget találnak ki maguknak, bár minden diagnosztikai eredmény negatív.

A hipochonderek gyanakvók, és állandóan rossz egészségi állapotra panaszkodnak. Ennek a mentális eltérésnek az okai változatosak, de leggyakrabban idős embereknél az etiológia pontosan az életkorral függ össze, mivel sokan szilárdan úgy vélik, hogy az öregség a „sebek” időszaka.

Ennek a problémának a tünetei az erős élmény megjelenésében fejeződnek ki még egy kisebb testi hiba vagy közérzetromlás esetén is, még akkor is, ha az csak fejfájás. Ezenkívül a félelmek és aggodalmak nincsenek visszafogva, minden patológiát eltúlzott formában mutatnak be.

A hipochonder pesszimista és ingerlékeny. A kezelés hiánya mély bizalomhoz vezethet egy halálos betegségben.

Ez egy mentális zavar, amely nem a jelenléte, hanem a következményei miatt veszélyes. A mániákus idős ember izgatott állapotban lehet, amikor viccelődik, dicsekszik saját eredményeivel, helytelenül felmagasztalja magát, majd ez a hangulat éles dühkitöréssé és agresszióvá változik. Ezek az emberek nyűgösek, nagyon beszédesek, gyorsan ugrálnak témáról témára anélkül, hogy egy szót is szólnának.

Az ítélőképesség hiánya és a kifejezett indokolatlan optimizmus globális méreteket ölt. Néha a túlzott önbizalom arra készteti az idősebbeket, hogy azt gondolják, különleges kapcsolatban állnak hírességekkel, politikai vezetőkkel, sőt Istennel is.

Fokozott aktivitás és napóleoni tervek, az összes ügy egyidejű végrehajtása és több találkozó kijelölése - ez az egész ember, aki mániában szenved. A mániás rendellenesség gyors vezetéshez, rosszul átgondolt tranzakciókhoz és kiadásokhoz, túlzott adósságokhoz, kiütéses cselekedetek elkövetéséhez vezet. A mániás állapot után depresszió lép fel.

téveszmés zavarok

Az idősek gyakran gyanakvó magatartást tanúsítanak a körülöttük lévő emberekkel szemben. A téveszmés állapot a pszichózis egyik formája, amelyet paranoid mentális zavarnak is neveznek.

Ennek a betegségnek a fő tünete az, hogy képtelenség megkülönböztetni a képzeletet a valóságtól. Őrült gondolatok fogalmazódnak meg a nem létező lopásról, szabotázsról, jogaik megsértéséről szóló történetekben.

Az idősek illúzióktól szenvednek, a hétköznapi dolgokban rejtett szándékot keresnek. Például egy mosott padló azt jelentheti számára, hogy rokonai megpróbálják megkárosítani őt leeséssel. A szomjúság szokásos élvezete, hogy megmérgezi. A betegség erős progressziójával autoagresszív állapot léphet fel.

A delírium tünetei különböző módon fejeződnek ki. Ez egy olyan személyiségzavar lehet, amelyben a szenvedő nagyon fontos vagy híres embernek gondolja magát.

Lehetséges az üldözési mánia, vagyis egy idős ember egyszerűen biztos abban, hogy valaki követi őt vagy szeretteit. A mentális zavar szomatikus típusa egy nem létező hiba vagy betegség jelenlétéről szóló gondolatokban fejeződik ki. A tévképzetek azonban nem az egyedüli jelek.

Ilyen klinikai kép is csatolható:

• hallási hallucinációk;
• szorongás és félelem érzése;
• alvászavar.

Mindez végül depresszióhoz és fokozott ingerlékenységhez vezethet. A kezelést csak orvos felügyelete mellett végezzük szedéssel gyógyszerekés pszichoterápia.

Szerves mentális zavarok időseknél

Az organikus mentális zavarok súlyos, visszafordíthatatlan kórképek, amelyek a demencia következtében lépnek fel.

3 kritérium alapján csoportosíthatók:

1. Mentális zavar lakunáris vagy teljes. Az összhatás minden kognitív folyamatra és a mentális tevékenység minden területére kihat. A Lacunar egy vagy két funkciót rögzít - a gondolkodást, a memóriát, a hangulatot, az észlelést.
2. Függetlenül attól, hogy a folyamat akut vagy krónikus. Akut lefolyás hirtelen kezdődik, a krónikus hosszan lomha jellegű.
3. Az agyi diszfunkciónak fokális vagy generalizált rendellenessége van. Az elsőt daganat, míg a generalizált például a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében alakulhat ki.

Az időseknél a demencia fokozatosan jelentkezik. Eleinte a tünetek nem feltétlenül észrevehetők, de a jövőben a tünetek csak súlyosbodnak. A teljes demenciával a nyugdíjas a legegyszerűbb dolgokat sem tudja elvégezni, elveszíti személyiségét, megfeledkezik másokról és önmagáról, és nem tudja megfelelően értékelni tetteit.

A lacunar demencia részleges emlékezetkieséssel, figyelemzavarral, azaz a személyként való önértékeléssel jelentkezik. Létezik különböző típusok demenciát okozó betegségek.

Szenilis demencia

Az emberekben ezt a betegséget szenilis demenciának is nevezik. Az agyban előforduló atrófiás folyamatok eredményeként jelenik meg. A mentális tevékenység eltéréseit viselkedési, érzelmi és kognitív eltérésekre osztják.

A demencia sokféle rendellenességgel jár, de mindig szorosan összefügg a kognitív károsodással. Ennek fényében a beteg ember depressziósnak érzi magát, gyakran indokolatlan depressziók alakulnak ki, és megkezdődik a leépülés.

A betegség fokozatosan fejlődik. A szellemi tevékenység romlása következtében az idős ember elfelejti a korábban megszerzett készségeket, nem tud új ismereteket elsajátítani.

• kapzsiság;
• érdeklődés elvesztése;
• érzéketlenség;
• önzés;
• harag;
• ingerlékenység.

Életszemlélete személyesből sztereotípiává változik. Időnként megjelenik a figyelmetlenség, az önelégültség, az erkölcs és az erkölcsi készségek elvesztése, a perverziók különféle formáinak elsajátítása lehetséges.

A rövid távú memória szenved, a beteg gyakran nem emlékszik a tegnapra, de lelkesen írja le a múlt képeit. Ezért van gyakrabban önmaga emlékeiben fiatalként.

A személyiség külső formája nem változik, a megszokott megnyilvánulási formák, gesztusok változatlanok, ezért a közeli emberek nehezen sejtik, hogy valami nincs rendben, az antiszociális viselkedés hátterében konfliktusok keletkeznek.

A demenciát 3 típusra osztják:

1. Atrófiás. A központi idegrendszer sejtjeiben fellépő degeneratív folyamatok hátterében fellépő betegségek miatt (Pick-kór, Alzheimer-kór).
2. Ér. A szív és az agy ereiben fellépő keringési zavarok eredményeként jelenik meg (atherosclerosis, magas vérnyomás).
3. Vegyes. A demencia kialakulásának mechanizmusa vaszkuláris és atrófiás típusokhoz is kapcsolódik.

A diagnosztika tesztelés formájában történik, amely során bizonyos, a megvalósításhoz szükséges feladatokat meghatározzák. Sajnos a demenciára nincs specifikus kezelés, ezért a legjobb megelőzni ezt a patológiát.

Alzheimer kór

Ez az időskori demencia leggyakoribb oka. Ez egy neurodegeneratív betegség, amelyben a pusztulás idegsejtek felelős az impulzusok átviteléért az agyi struktúrák között.

Ez együttesen a memória megsértését és az önkiszolgálási képességgel együtt járó elemi készségek fokozatos elvesztését, az intellektuális képességek kifejezett hanyatlását és a környezet helyes és megfelelő megértésének képességének megsértését okozza.

Figyelem: Az Alzheimer-kór 50 év után kezdődhet, de leggyakrabban 70, és különösen 80 év után következik be. Ezt még a statisztikai adatok is bizonyítják, ahol 65-75 éves kor között az emberek mindössze 4%-a, 85 év után pedig már 30%-a szenved.

A betegség klinikai megnyilvánulása szakaszokra oszlik.

Tehát a predemencia korai jelei a következők:

• a fokozott figyelmet és koncentrációt igénylő munkavégzés képessége fokozatosan elveszik;
• a beteg elkezd elfelejteni a jelentéktelen dolgokat (szedett-e gyógyszert, merre járt tegnap stb.);
• az új információk elsajátítása nem hoz kellő sikert, mert nem marad meg sokáig a fejben;
• egy idős embernek nehéz valamit megtervezni vagy valamilyen vállalkozásra koncentrálni;
• az öngondoskodás is gondot okoz, elfelejt fogat mosni, kitakarítani, átöltözni, mosni.

Ezek a tünetek akár 8 évig is eltarthatnak, majd a korai demencia jelentkezik. Ebben az esetben már nem lehet a páciens viselkedését a közönséges öregségnek tulajdonítani, mivel a memória romlása tovább halad.

A rövid távú memória szenved a leginkább. Előfordulhat még a beszéd megsértése, agnózia, apraxia, a szókincs elszegényedése, az írásbeli képességek gyengülése. Ebben a szakaszban a páciens még tud egyszerű cselekvéseket végrehajtani, de összetett kognitív feladatokat igénylő helyzetben teljesen tehetetlen.

Mérsékelt demencia esetén kifejezett beszédzavarok vannak minimális szókinccsel. A rövid távú memória mellett a hosszú távú memória is romlani kezd.

Ebben a szakaszban olyan helyzetek lehetségesek, amikor egy idős ember nem ismeri fel a rokonait, elfelejti fiatalkorának sok pillanatát. A pszicho-érzelmi zavar csak fokozódik. Lehetséges harag, ingerlékenység, csavargásra való hajlam. A személyi higiénia fogalma idegen, megjelenhet az enuresis.

Súlyos demenciával egy idős hozzátartozó teljesen a rokonok vállára esik, mert teljesen tehetetlen és gondozásra szorul. A beszéd szinte elvész, csak külön kifejezések és szavak maradnak. Bár az agresszió továbbra is fennáll, a páciens gyakrabban van érzelmek nélkül apatikus állapotban.

Ez a betegség progresszív jellegű, az agy temporális és homloklebenyének sorvadásával. Átlagos kezdeti életkor mentális patológia 50-60 év, és a nők többszörösen szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak.

A megjelenés okait még nem tisztázták, de számos etiológiai tényező van:

• örökletes karakter;
• a test elhúzódó mérgezése;
• korábbi mentális betegség;
• fej sérülés.

Ennek az eltérésnek a kezdeti szakaszában a gondolkodási folyamatok csökkenése, a következtetés, az ítélkezés és a kritika beszűkülése tapasztalható.

A klinikai kép így néz ki:

• passzivitás, inaktivitás, közömbösség;
• erkölcsi tulajdonságok elvesztése;
• az önkritika éles csökkenése, beleértve a más emberek kritikáját is;
• a szexuális emancipáció megjelenése;
• eufória rohamai;
• rövid távú mentális eltérések hallucinációk, féltékenység, delírium formájában, pszichomotoros izgatottság, paranoiás epizódok);
• az írási, számolási és olvasási képesség csökkenése;
• mozgászavarok (mozgásmerevség, lassúság).

A Pick-kór kötelező jele az agykéreg fokális zavarában fejeződik ki, ami a beszéd megsértését jelenti, egészen a teljes csendig, a szókincsig, a beszéd grammatikai és szemantikai elszegényedése, beszédkészség, echolalia (a hallott szavak ismétlése).

A Parkinson-kórral az ember elveszíti a kontrollt a saját mozgása felett. Ennek oka az agy extrapiramidális rendszerében zajló degeneratív folyamatok, és ennek eredményeként az idegimpulzusok átvitelének megsértése.

A betegség első jelei a kezdettől számított 10-15 év után jelentkeznek. kóros elváltozásokés a következőképpen fejeződnek ki:

1. Kézremegés (remegés). Az érmék számlálására emlékeztet, ami nyugalomban sem áll le, izgalomban pedig csak fokozódik a remegés. Továbbá a remegés átmegy a fejbe (a nem-nem, igen-igen típusú ellenőrizetlen fejmozgásokra emlékeztet).
2. Amimiya (maszkszerű arc). Ennek oka a mimikai aktivitás csökkenése. Jellemző mind az érzelmek lassú fellépésére, mind az azonos megkésett kihalásra.
3. Változás a kézírásban és a beszédkárosodásban. Beszéd közben az ember monotonitást, kifejezőkészség hiányát érzi.
4. Bradykinesia és hypokinesia. Az ellenőrzött aktivitás csökkenése miatt a test általános merevsége jelenik meg. A páciens akár több órán keresztül is egy helyzetben lehet, és hangos mozdulattal, hanggal észhez térítheti. Minden mozgás nagyon lassú, és némi késéssel történik.
5. Nincsenek synkinesiák. A beteg nem tud barátságos mozdulatokat tenni, járás közben nem hadonászik a karjaival, azok a testhez vannak nyomva.
6. A kinézia paradox. Reggeli ébredés vagy kifejezett érzelmi kitörések után egy idős embernél a megnyilvánulásai mozgászavarok de néhány óra múlva még mindig visszajönnek.
7. Viasz műanyag rugalmasság. Az izomtónus növekedése az automatikus mozgások érzéséhez vezet. A végtagok hajlításánál vagy kihajlításánál izomfeszülés érezhető.
8. testtartási instabilitás. A késői szakaszok betegségek esetén egyre nehezebb egy mozgást elindítani, illetve befejezni.
9. A mentális reakciók megsértése. Ebben az esetben a kóros fáradtság, depresszió, álmatlanság dominál, csökken a memória, nő a szórakozottság.

A Parkinson-kór kezelése elsősorban az agy degeneratív folyamatainak megállításán alapul. De még ilyen kedvező eredménnyel sem valószínű, hogy sikerül visszaállítani az elveszett motoros funkciókat.

Az ilyen mentális zavarok ellen nem lehet bebiztosítani, de megelőzéssel megpróbálhatja megelőzni őket. Ne hagyja magára a nagyszüleit, és a lehető leggyakrabban látogassa meg őket. Segítsen hobbit, új szórakozást találni. Biztosítson méltó időskort, és legyen mindig ott minden megrázkódtatásnál.

Kapcsolatban áll

ÖREGEDÉSI FOLYAMATOK ÉS MENTÁLIS ZAVAROK IDŐSEKBEN ÉS IDŐSEKBEN.

Öregedés- természetes élettani folyamat, és önmagában nem betegség. Bár az emberi öregedés normális folyamat, az életkorral összefüggő változások komplex összessége kíséri a test szinte minden szervében és rendszerében. A bőr fokozatosan elhalványul, a haj őszül. A csontok törékennyé válnak, az ízületek elvesztik mozgékonyságukat. A szív munkája gyengül, az erek kevésbé rugalmasak, a véráramlás sebessége lelassul. Megváltozik az anyagcsere, emelkedik a koleszterin-, lipid-, vércukorszint, megzavarodik a légzőrendszer és az emésztés tevékenysége. Csökkent aktivitás immunrendszer. Csökken az éberség, gyengül a hallás, csökken a többi érzékszerv élessége. Gyengíti az endokrin és az idegrendszer aktivitását. Bár az életkorral összefüggő elváltozások a szervezetben orvosi értelemben nem betegség, mégis fájdalom, haszontalanság, gyengeség érzést okoznak.

Az öregedés folyamatában szenved és Psziché. Csökken a mentális rugalmasság, csökken a változó életkörülményekhez való alkalmazkodás képessége, csökken az aktivitás és az általános tónus, gyengeség és általános rossz közérzet jelentkezik, a lelki folyamatok lelassulnak, a ráncosodás és a figyelem romlik, csökken az öröm és az életeseményekre érzelmi reagálás képessége, egyfajta szenilis konzervativizmus jelenik meg. Ezek a psziché változásai, kisebb-nagyobb mértékben kifejezve, szinte minden embernél végigkísérik az öregedési folyamatot.

Az öregedési folyamat rendkívül szabálytalanság. Az öregedés jelei a test különböző szerveiben és rendszereiben nem egyszerre jelennek meg. Más szóval, egyes szervek korábban, míg mások később „öregednek el”. Például a látásélesség 20 év elteltével romlani kezd, a mozgásszervi rendszer változásai 30 év után, a szív- és érrendszeri és az izomrendszerben - 40 év után a hallásvesztés 50 év után válik észrevehetővé. Az életkorral összefüggő változások, ha elkezdődtek, fokozatosan előrehaladnak az egész ember életében. A hazai tudományban a 45-60 éves kort a fordított fejlődés időszakának (involúciós, menopauzás), a 60-75 éves kort - idősnek (preszenilis), a 75-90 éves kort - ténylegesen szenilisnak jelölik. A 90 év felettiek hosszú életűek.

öregedési folyamat Egyedi. Az emberek különbözőképpen öregszenek. Ez nemcsak a szervezetben bekövetkezett első involucionális elváltozások megjelenésének korára vonatkozik, nemcsak egyes szervek túlnyomó károsodására és mások viszonylagos biztonságára, hanem az öregedési folyamattal összefüggő mentális változásokra is. Sok idős ember megőrzi a magas kreatív aktivitást és az életöröm megtalálásának képességét a megváltozott körülmények között. A felhalmozott élettapasztalat, az ítéletek érettsége lehetővé teszi az idősödő ember számára, hogy átgondolja korábbi attitűdjeit, nézeteit, új élethelyzetet alakítson ki, és nyugodt, szemlélődő életszemléletre tegyen szert. Ez azonban nem mindig van így. Sok esetben már maga az öregedés ténye és az ezzel járó nehéz élethelyzetek teremtenek feltételeket emberi alkalmazkodási zavarok. Szerettei elvesztése és a magány problémája, nyugdíjba vonulás, a szakmai tevékenység megszűnése, az életről alkotott sztereotípia megváltozása és a felmerült anyagi nehézségek, a testi képességeket korlátozó, gyengeségérzetet okozó betegségek, betegségek kialakulása, képtelenség önállóan megbirkózni a mindennapi problémákkal, a jövőtől való félelem, a közelgő halál elkerülhetetlenségének tudata - ez nem egy teljes lista azoknak a pszichológiai problémáknak, amelyekkel egy idős ember szembesül.

A fejlődéshez hozzájárulnak az életkorral összefüggő biológiai változások a szervezetben és a szociálpszichológiai tényezők mentális betegség idős és idős korban.

A legtöbb gyakori megnyilvánulásai mentális betegség idős és szenilis korban depresszió, szorongás és hipochondria.

Minden idős ember rendszeresen panaszkodik a rossz hangulatról. Olyan esetekben, amikor a depressziós hangulat tartóssá válik, hetekig, különösen hónapokig tart, beszélünk depresszió. Szomorúság, szomorúság, komorság, örömtelenség, sivár vagy sivár-szorongó hangulat, fájdalmas ürességérzet, saját haszontalanság érzése, a létezés értelmetlensége – ez a fő kontextusa egy depressziós idős ember élményeinek. A depresszióval csökken az aktivitás, csökken a szokásos tevékenységek és hobbik iránti érdeklődés. A depressziós beteg gyakran panaszkodik, hogy „mindent erőszakkal csinál”. Gyakran különféle kellemetlen érzések és fájdalmak jelentkeznek, és az általános vitalitás csökken. Az alvás zavart, az étvágy csökken. A depressziós idősek nem mindig mesélnek másoknak fájdalmas élményeikről. Gyakran zavarba jönnek miattuk, vagy állapotukat az öregség természetes megnyilvánulásának tekintik. Ha egy idős ember szomorúvá válik, elhallgat, inaktív, sokáig fekszik az ágyban, gyakran sír, kerüli a kommunikációt - ezek a viselkedésbeli változások depresszióra utalhatnak.

Depresszió – komoly betegség. Kezelés nélkül az időskorúak és a szenilis korú depresszió évekig is eltarthat, sok problémát okozva magának a betegnek és hozzátartozóinak is.A depresszió kialakulásának első gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. Minél hamarabb kezdik meg a depressziós rendellenességek kezelését, annál hamarabb érhető el pozitív eredmény. Az időskori depresszió gyógyítható. Számos gyógyszer és pszichoterápiás technika létezik, amelyek megmenthetik az idős embert a depressziótól, és megakadályozhatják annak kialakulását a jövőben.

Sok ember, ahogy öregszik, egyre több lesz aggódó. Az egyszerű mindennapi helyzetek, amelyekkel korábban az ember nehézség nélkül megbirkózott, számos indokolatlan félelmet, izgalmat és szorongást okoznak. Az orvoshoz járás, a közüzemi számlák fizetése, a barátokkal való találkozás, a bevásárlás, a takarítás és még sok más végtelen félelmek és félelmek forrásává válik. Ezekben az esetekben fejlődésről beszélünk szorongásos (neurotikus) rendellenesség. Az ilyen betegek nyűgösek, nyugtalanok, félelmeik szakadatlan ismétlődésével zaklatnak másokat. Az állandó belső feszültség és a közelgő katasztrófa érzése elviselhetetlenné teszi az ilyen emberek életét. Az időskori félelmek gyakori témája a saját egészsége vagy a szerettei egészsége és élete. Az ilyen betegek félnek egyedül lenni, követelik, hogy állandóan kísérje el őket valaki, aki közel áll hozzájuk, szüntelenül hívják rokonaikat a jólétükkel kapcsolatos kérdésekkel. Időnként a szorongás eléri a pánik szintjét. A betegek nem lehetnek nyugalomban, rohangálnak a lakásban, nyögnek, sírnak, tördelik a kezüket. A szorongást gyakran különféle kellemetlen érzések kísérik a szervezetben (fájdalom, szívdobogás, belső remegés, hasi görcsök stb.), ami tovább fokozza az izgalmat és újabb félelmeket kelt. A szorongás gyakran megzavarja az alvást. A betegek sokáig nem tudnak elaludni, éjszaka felébrednek. Az alvászavarok pedig új félelmek és félelmek forrásaivá válnak.

kapcsolódó neurózisok szorongás- súlyos betegség, amely szakorvosi kezelést igényel. Ezzel az állapottal lehetetlen megbirkózni saját akaratának erőfeszítésével. A szorongásgátló gyógyszerek csak átmeneti enyhülést nyújtanak. Eközben a modern orvosi technikák lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a szorongástól és a félelemtől.

Hipochondria- egy személy túlzott rögzítése a testi érzésekhez félelmek vagy hiedelmek megjelenésével súlyos testi betegség jelenlétében, amelyet objektív orvosi vizsgálatok nem erősítenek meg. Maga az öregség, a testi betegségek és a különféle fájdalmas érzések elkerülhetetlen kialakulásával, bőséges táplálékot ad a hipochondriális élmények kialakulásához. A hipochondria általában új szokatlan és rendkívül fájdalmas testi érzések formájában nyilvánul meg az ember számára. Égő, feszülés, csavarodás, lövöldözés vagy szüntelen sajgó fájdalom, "áramütések", égő érzés a testben - ez nem a hipochondriában szenvedő betegek panaszainak teljes listája. A terapeuta vagy a neurológus alapos vizsgálata nem fedi fel ezen érzések okát, és a fájdalomcsillapítók kinevezése hatástalan. A hipochonder érzéseket és ötleteket általában rossz hangulat kíséri, némi ingerlékenységgel, elégedetlenséggel, morogással. Ezek a betegek bizalmatlanok, gyakran váltanak orvost, ragaszkodnak a további vizsgálatokhoz. Tartós rögzítés bekapcsolva fájdalmas érzések, a rokonok végtelen segítségigénye, minden új drága vizsgálat jelentős anyagi költségei – ez a hipochondriában szenvedő idős ember életmódja. Eközben a hipochondriában a fájdalmas testi érzések alapja a mentális zavarok.

Kezelés hipochondria- nehéz feladat. Csak a gyógyszerek és a pszichoterápia komplex felírása, az orvosok kitartása és a szeretteinek segítsége teszi lehetővé az idős ember számára, hogy megszabaduljon a fájdalmas testi érzésektől.

Egy viszonylag ritka, de nagyon veszélyes mentális zavar idős korban - mániás állapot (mánia). A mánia fő megnyilvánulása a fájdalmasan emelkedett hangulat. Nem megfelelő vidámság lapos, gyakran nevetséges viccekkel, önelégült eufórikus hangulat, amely hajlamos a dicsekedésre és felmagasztalásra, könnyen átadja helyét az agresszióval járó dühkitöréseknek. Ezek a betegek fáradhatatlanok, nagyon keveset alszanak, izgatottak, állandóan mozgásban vannak, beszédesek, zavartak. Nehezen tudnak bármilyen témára koncentrálni, könnyen ugrálnak egyik gondolatról a másikra. Mániás állapotban az ember új ismeretségeket keres, gátlástalanul költi el a pénzt, és gyakran csalók áldozatává válik.

Az időszak alatt mánia az ember kritikátlan a viselkedésével kapcsolatban, és csak ritkán jut el orvoshoz saját akaratából. Közben aktív kezelés Nemcsak a mániákus izgalom időszakában a nem megfelelő viselkedés megelőzése érdekében szükséges, hanem azért is, mert a mániát általában súlyos depresszió váltja fel. Időskori megfelelő terápia nélkül gyakran megfigyelhető a mániás és depressziós állapotok folyamatos változása.

Az idősek gyakran gyanakvóak. Gyakran panaszkodnak mások méltánytalan bánásmódjáról, rokonai zaklatásáról, jogsértésről. Azokban az esetekben, amikor ezeknek a panaszoknak nincs valós alapjuk, beszélhetünk fejlesztésről őrült ötletek- mentális tevékenység zavara miatt a valóságnak nem megfelelő hamis ítéletek, következtetések. Káprázatos ötletek - a fő megnyilvánulása krónikus téveszmés rendellenesség- idős korban gyakran előforduló betegség. Fokozatosan növekszik a gyanakvás, mások minden cselekedetét úgy értelmezik, mint ami a beteg ellen irányul. A tévképzetek tartalma változatos. Leggyakrabban ezek a lopás, az anyagi vagy erkölcsi elnyomás, a tulajdon lefoglalása érdekében történő üldözés, a mérgezés gondolatai. A betegek azt mondják, hogy a rosszindulatúak „meg akarnak szabadulni tőlük”, kilakoltatják őket a lakásból, dolgokat, élelmiszert lopnak, minden lehetséges módon kigúnyolják őket, titokban belépnek a szobába, szemetet, piszkot hagynak maguk után, ehetetlen tárgyakat tesznek az ételbe, hagyják gázok jutnak be a lakásba, mérgező porokat szórnak ki. Néha a delírium tartalma a féltékenység. A delíriumot tartalmazó események általában a lakáson belül történnek. A szomszédok vagy rokonok általában rossz szándékúként viselkednek. Ritkán fordulnak elő idegenek, a rendőrség, a közszolgáltatók, az orvosok képviselői az üldözői körben.

Idős korban a delíriumot gyakran hamis észlelések (hallucinációk) kísérik. A betegek szokatlan hangokat "hallanak" a lakásban, kopogtatást, lépéseket, hangokat. Néha panaszkodnak a szokatlan szagokra a lakásban, az ételek megváltozott ízére. Néha „látnak” idegeneket a lakásban.

A delíriumot mindig szorongás, félelem, gyakran depresszív élmények kísérik. Maguk a betegek nem kevésbé szenvednek betegségüktől, mint a körülöttük élők. Az idős emberek káprázatos kijelentéseit a környezetükben élők gyakran pszichológiailag érthetőnek tartják. Gyakran előfordul, hogy a rokonok, akik meg akarják védeni a beteget a kellemetlen szomszédoktól, megváltoztatják a lakást. Amikor a helyzet megváltozik, a delírium egy időre alábbhagy, de aztán ugyanolyan erővel újraindul.

A tévedésben szenvedő betegek nem kritikusak tapasztalataik tartalmával kapcsolatban, nem győzhetők meg, a logikus érvek nem bizonyítják számukra az állítások hamisságát. Nem hajlandók pszichiáterhez fordulni, a kezelést megtagadják, hozzátartozóik kitartása hiányában évekig, esetenként évtizedekig otthon maradhatnak kezelés nélkül. Ugyanakkor a kezelés megkezdése és az állapot megkönnyebbülése (a szorongás, a félelem eltűnése, a káprázatos élmények megszűnése) után a betegek önállóan kezdik igénybe venni az orvos segítségét.

Az időskori mentális zavarok sajátos formája az elmebaj(elmebaj). A demencia fő megnyilvánulása a memória és az ember magasabb mentális funkcióinak megsértése. Az időskori demencia leggyakoribb formái a vaszkuláris demenciaés Alzheimer kór.

Nem éles memóriavesztés normál szellemi öregedésben figyelhető meg. Az öregedéssel csökken a mentális folyamatok sebessége, a figyelem koncentráló képessége, megjelenik a feledékenység, nehézségek merülnek fel a nevek, nevek emlékezésében, romlik az új információk memorizálásának képessége. Ezek a memóriazavarok nem zavarják a szenilis korú emberek mindennapi és társadalmi életét, az ember minden személyes tulajdonsága változatlan marad.

Más kép figyelhető meg, amikor elmebaj. A memóriazavarok soha nem elszigeteltek, hanem mindig kísérik más mentális funkciók és általában a viselkedés megváltozása. Alzheimer kór fokozatosan alakul ki. A betegség első megnyilvánulása a memóriazavar, valamint a jelenlegi és múltbeli események emlékezetkiesése. Az ember feledékenysé, zavarodottá válik, élményeiben az aktuális eseményeket a múlt emlékeinek felelevenítése váltja fel. Már a betegség korai szakaszában szenved az időbeni tájékozódás. Az események időbeli sorrendjének gondolata sérül. Az ember jelleme is megváltozik, a korábban benne rejlő személyes jellemzők törlődnek. Durva, önző lesz, néha az apátia, a tétlenség kerül előtérbe. Egyes esetekben az Alzheimer-kór első megnyilvánulása téveszmék vagy hallucinációk, valamint elhúzódó depresszió lehet.

Az Alzheimer-kór előrehaladtával a demencia tünetei nyilvánvalóvá válnak. A beteg dezorientált időben, térben, környezetben. Ezek a betegek nem tudják megnevezni a dátumot, a hónapot és az évet, gyakran eltévednek az utcán, nem mindig értik, hol vannak, nem ismerik fel barátaikat, rokonaikat. A saját személyiségben való tájékozódás is zavart szenved. A betegek nem tudják megmondani az életkorukat, elfelejtik az élet legfontosabb tényeit. Gyakran előfordul "eltolódás a múltba": gyermeknek vagy fiatalnak tartják magukat, azt állítják, hogy rég meghalt szüleik élnek. A szokásos készségek sérülnek: a betegek elveszítik a háztartási gépek használatának képességét, nem tudnak öltözni és mosni. A tudatos cselekvéseket felváltja a sztereotip bolyongás és a dolgok értelmetlen gyűjtése. A számolási és írási képesség romlik. Változik a beszéd. Eleinte jelentősen kimerült szójegyzék. A páciens nyilatkozataiban az aktuális eseményeket hamis emlékek váltják fel. A beszéd fokozatosan elveszti értelmét, a betegek kijelentései sztereotip kifejezések, töredékes szavak és szótagok jellegét nyerik el. Az Alzheimer-kór előrehaladott stádiumában a betegek teljesen elveszítik a külső segítség nélküli létezés képességét, a beszéd- és mozgástevékenység az értelmetlen sikolyokra és az ágyon belüli sztereotip mozgásokra korlátozódik.

A betegek ritkán fordulnak orvoshoz az Alzheimer-kór korai szakaszában. Általában a memóriazavarokat és a jellemváltozásokat mások a természetes öregedés megnyilvánulásaként értékelik. Eközben az Alzheimer-kór korán megkezdett kezelése a leghatékonyabb. Ennek ellenére a modern gyógyszerek lassíthatják a betegség előrehaladását, csökkenthetik a memóriazavarok súlyosságát, és megkönnyíthetik a betegek ellátását az Alzheimer-kór későbbi szakaszaiban is.

Nál nél vaszkuláris demencia a mentális zavarok súlyossága általában nem ér el olyan mély fokot, mint az Alzheimer-kórban. Ezeket a betegeket a memóriazavar súlyosságának, a tájékozódásnak, a környező valóság tudatosságának jelentős ingadozása jellemzi, esetenként napközben is. A prognózis ezekben az esetekben jobb, mint az Alzheimer-kórban. Rendkívül fontos, hogy már a diagnózist tisztázzuk korai szakaszaiban betegség, mivel a terápiás megközelítések jelentősen különböznek egymástól különböző formák elmebaj.

mentális betegség idős korban nem mindig ismerik fel időben. A felmerült jogsértéseket gyakran maga a személy, hozzátartozói és néha a háziorvosok is a „természetes” öregedés megnyilvánulásának tekintik. Gyakran egy idős ember, aki évek óta szenved a mentális zavarok fájdalmas megnyilvánulásaitól, fél pszichiáterhez fordulni, attól tartva, hogy „őrültnek” fogják tekinteni. Ezeknek az embereknek különösen szükségük van rokonaik segítségére és támogatására. A megfelelően előírt kezelés lehetővé teszi az idős ember számára, hogy megszabaduljon fájdalmas élményeitől, amelyek beárnyékolják élete utolsó szakaszát, és megtalálja a nyugodt és boldog öregkort.

A gerontológiában (az időskor tudománya) megkülönböztetik a „fájdalmas” és a „boldog” öregedés fogalmát. Jelenleg a geriátriai pszichiátria nagy lehetőségeket rejt magában az időskori mentális zavarok korai diagnosztizálásában, valamint az orvosi és pszichoterápiás módszerek széles skálájában ezek hatékony kezelésére. A kezelés megkezdése már az időskori mentális zavarok első megnyilvánulásainál a terápia sikerének, az idősek és szenilis emberek életminőségének javításának kulcsa.

Az agy szervi károsodása és más testrendszerek patológiája által okozott mentális zavarban szenvedők között a szenilis (76 év feletti) és az idős (55-75 éves) betegek alkotják a többséget.

A szervezet öregedését minden funkciójának megváltozása kíséri – mind biológiai, mind mentális. E változások természete és megnyilvánulásuk ideje azonban igen egyéni jellemzőkés széles tartományban ingadoznak: a mentális életkorral összefüggő változások nem mindig korrelálnak a szervezet öregedésének szomatikus megnyilvánulásaival. Egyébként maguk a szomatikus megnyilvánulások az idősödő emberekben kétértelműen változnak. Az életkorral összefüggő változások jelentéktelensége vagy akár hiánya egyes testrendszerekben kombinálható másoknál az ilyen változások súlyosságával. Így például a mozgásszervi rendszerben az életkorral összefüggő kifejezett változásokkal az életkorral összefüggő érrendszeri rendellenességek jelentéktelenek lehetnek. Leggyakrabban azonban az életkorral összefüggő változások a test minden funkcionális rendszerében megnyilvánulnak.

Az életkorból adódó mentális működési változások szelektíven és különböző korszakokban jelentkezhetnek. Így az ember képzelőképessége viszonylag korán gyengülni kezd - fényessége, képszerűsége, a mentális folyamatok mozgékonysága is romlik, a gyors figyelemváltás képessége is. Valamivel később az új ismeretek asszimilációja romlik. Nehézségek merülnek fel a pillanatnyilag szükséges információk reprodukálásában (választási

187 14. fejezet. Mentális zavarok időskorban

memóriaeszköz). Egy idő után azonban ezek az adatok, információk emlékeznek. Az intellektuális folyamatok eredendő minősége hosszú ideig fennmarad. De a mentális folyamatok ütemének lassulása miatt bizonyos problémák megoldása több időt igényel.

Az érzelmi megnyilvánulások is változnak az életkorral. Érzelmi instabilitás és szorongás alakul ki. Hajlamos a kellemetlen élményekre való rögzítésre, szorongó-depresszív hangulatszínezésre. Az életkorral összefüggő pszichés változások megjelenési ideje viszonylag egyéni. Ugyanakkor az egyén életének bizonyos időszakait megkülönböztetik, amelyekben ezeknek az életkorral összefüggő változásoknak a megjelenése figyelhető meg. Az egyik az életkor - naptár, a másik - a hormonális és fiziológiai változások kezdetének ideje a szervezetben. Az az életkor, amelyet általában az involúcióval járó mentális változások kezdetének tekintenek, 50-60 év. Az idősek és szenilis emberek mentális zavarai mind határ menti zavarok, mind súlyos mentális zavarok - súlyos memóriazavarok, demencia, delírium stb. - formájában nyilvánulhatnak meg.

A 65 év felettiek körében mentális zavarok változó mértékben 30-35%-át teszik ki, ebből a súlyos rendellenességekkel járó pszichózis - 3-5%. borderline rendellenességek ide tartoznak a neurózisszerű rendellenességek, az affektív zavarok és a személyiségváltozások.

A neurózisszerű rendellenességek alvászavarok, különféle kellemetlen érzések a testben, érzelmileg instabil hangulat, ingerlékenység, megmagyarázhatatlan szorongás és félelmek a szeretteik jólléte, egészsége stb. formájában nyilvánulnak meg. Fizikai betegségek, szomatikus esetek a rossz közérzet gyakran valamilyen vagy gyógyíthatatlan, „végzetes” betegség jelenlétére utal. A páciens személyiségében végbemenő változások mind karakterológiai, mind intellektuális tulajdonságait megragadják. A karakterológiai jellemzőkben a páciensre korábban jellemző egyéni személyiségjegyek kiéleződése, eltúlzása látszik. Így a hitetlenség gyanakvásba, a takarékosság fukarságba, a kitartás makacsságba, stb. Az intellektuális folyamatok veszítenek fényességükből, az asszociációk megszegényednek, a fogalmak minősége és általánosítási szintje csökken. Os-

188 III. A mentális betegségek különálló formái

az új eseményeken és jelenségeken való gondolkodás sok erőfeszítést és időt igényel. Az új információk vagy egyáltalán nem, vagy nagyon nehezen asszimilálódnak. Először is, az aktuális események memóriája megzavarodik. Nehezen emlékezzen például az elmúlt nap eseményeire. Csökken a kritika is – a mentális állapot és a folyamatban lévő változások helyes értékelésének képessége.

Az idősek és szenilis emberek klinikai képében a vezető változások a következők: emlékezetkiesés, enyhe zavaroktól amnesztiás (Korszakov) szindrómáig, intellektuális képességek romlása a demenciáig, érzelmek zavara - gyengeség, könnyezés, apátia stb.

Számos idős és szenilis korú betegnél előforduló súlyos mentális zavarok az agy degeneratív és atrófiás elváltozásaival, valamint más testrendszerek működésének megváltozásával járnak.

Mindezekhez a változásokhoz tipikus mentális zavarok társulnak, amelyeket Alzheimer-kórnak, Pick-kórnak (a pszichiáterek szerint, akik először leírtak), időskori demencia stb.

Alzheimer kór. A National Institute on Aging (USA) adatai szerint a demencia diagnózisával elhunyt emberek több mint fele Alzheimer-kórban hal meg. A betegség általában fokozatosan alakul ki átlagos életkor betegek, amikor megbetegednek, 55-60 évesek, a nők háromszor vagy többször gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A betegséget progresszív amnézia és teljes demencia jellemzi. A betegség kezdeti szakaszában gyakran megfigyelhetők könnyes-irritábilis depressziók, ezzel párhuzamosan rohamosan fokozódó, progresszív amnéziához közeli memóriazavar. Röviddel a betegség első jeleinek megjelenése után dezorientáció alakul ki a térben. Az Alzheimer-kór jellemzője, hogy a betegek hosszú ideig fenntartják az általános formális kritikus hozzáállást állapotukhoz, ellentétben a Pick-kórban szenvedőkkel. A betegség kialakulásával előrehalad a demencia (teljes). Az ilyen betegek viselkedése abszurddá válik, elveszítik minden hétköznapi készségüket, mozgásuk gyakran teljesen értelmetlen. A betegeknél gyakran jelentkeznek beszédzavarok, afáziák, epileptiform rohamok, görcsös kontraktúrák stb.. A mentális zavarok gyakran rendszerezetlen formában figyelhetők meg

189 14. fejezet

üldöztetés, károsodás, mérgezés, hallási és vizuális hallucinációk, zavart állapot és pszichomotoros izgatottság, amely általában éjszaka és este súlyosbodik, valamint tudatzavar epizódjai. Az atrófiás folyamat kialakulásával az agyban a trofikusak is csatlakoznak a növekvő mentális és neurológiai rendellenességekhez. A betegség időtartama néhány hónaptól tíz évig terjed. Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen.

Pick-kór. Ez a betegség általában 50-60 éves korban jelentkezik, négyszer ritkábban fordul elő, mint az Alzheimer-kór. Ebben a betegségben mindenekelőtt progresszív személyiségzavar figyelhető meg: aspontanitás, közömbösség és közömbösség alakul ki. A betegek saját kezdeményezésükre nem tesznek semmit, de ha van külső ösztönzés, akár nehéz munkát is végezhetnek. Néha az állapot pszeudo-bénító jelleget kap, és önelégült eufórikus hangulat fejezi ki a késztetések gátlásának elemeivel. Durva memóriazavarok figyelhetők meg: a betegek elfelejtik az elmúlt nap eseményeit, az aktuális eseményeket, nem ismerik fel az ismerős arcokat, szokatlan környezetben találkoznak velük. Nincs kritikus hozzáállás az állapotukhoz, és bár a betegek idegesek, amikor meg vannak győződve a kudarcról, egy ilyen reakció rövid életű. Általában a betegeknek egyenletes, jóindulatú a hangulata. A gondolkodás kifejezett megsértése (teljes demencia). Nem vesznek észre nyilvánvaló ellentmondásokat ítéleteikben, értékeléseikben. Tehát a betegek megtervezik ügyeiket, nem veszik figyelembe saját kudarcaikat. Nem értik bizonyos események, helyzetek szemantikai jelentését. A szövegértés durva megsértése a pszichológiai vizsgálatok során könnyen észlelhető. A betegek nem képesek átadni a cselekményképek jelentését, és az összetevők egyszerű felsorolására korlátozódnak. A Pick-kóros betegeknél az úgynevezett álló tünetek jellemzőek – ugyanazon beszédfordulatok többszöri ismétlése. A betegség előrehaladtával neurológiai rendellenességek is megjelennek: agnosia, beszédzavar, apraxia stb.

Szenilis demencia. A szenilis demenciában, ahogy a neve is sugallja, a totális demenciáé a főszerep speciális mnesztikus és intellektuális zavarokkal kombinálva. A betegség általában észrevétlenül kezdődik

190 III. A mentális betegségek különálló formái

de. A beteg mentális megjelenése fokozatosan változik, érzelmi elszegényedés, ingerlékenység és nyűgösödés, az érdeklődési kör meredek csökkenése, az éberség, a makacsság, a szuggesztibilitás és a hiszékenység. A betegség klinikai képét meghatározó legszembetűnőbb jelei a progresszív memóriazavarok és a demencia (totál). A rablásról, az elszegényedésről és a tönkretételről is őrült ötletek születnek. A memória elsõsorban az aktuális eseményekre romlik, majd a mnesztikus zavarok továbbterjednek korai időszakok a beteg életét. A betegek hamis emlékekkel – ál-reminiszcenciákkal és konfabulációkkal pótolják az így keletkező memóriahézagokat. Az egyes betegek bőséges konfabulációi téveszmés termékek benyomását kelthetik. Jellemző azonban az instabilitás és a konkrét téma hiánya. A betegek érzelmi megnyilvánulásai élesen szűkülnek és megváltoznak, vagy önelégültség vagy komor-ingerlékeny hangulat figyelhető meg. Disszonancia van a helyzet megértési képességének romlása és a megszokott viselkedési formák és készségek kellő megőrzése, a helyzet és a helyzet egészének helyes értékelésének lehetetlensége között. A viselkedésben passzivitás és tehetetlenség figyelhető meg, a betegek nem tudnak semmit tenni, vagy éppen ellenkezőleg, nyűgösek, gyűjtögetik a dolgokat, megpróbálnak elmenni valahova. Elveszett a kritika, a környező, aktuális események kellő megértésének képessége, nincs megértés az állapot fájdalmasságáról. A betegek viselkedését gyakran az ösztönök gátlása – fokozott étvágy és hiperszexualitás – jellemzi. A szexuális gátlástalanság a féltékenység gondolataiban, kiskorúak ellen elkövetett romlott szexuális cselekményekben nyilvánul meg.

Meg kell különböztetni a szenilis demencia megnyilvánulásaitól a „személyiség szintjének csökkenése” fogalma által meghatározott állapotokat, amelyeket a mentális folyamatok lefolyásának általános csökkenése, az új asszimilációjának jelentős nehézsége fejez ki. , az ítélkezés szintjének romlása, a kritika, az érzelmi élet elszegényedése.

N. beteg, 76 éves.

A történelemből: az öröklődés nem terhelhető. Középfokú műszaki végzettséggel rendelkezik, az üzemben művezetőként dolgozott. Megbirkózott a munkával, élvezte az alkalmazottak tiszteletét. A beteg egyedül élt a külvárosban, saját házában. nézett utána

191 14. fejezet

unokaöccse felesége, aki a szomszédjában lakott. A fiú családjával élt északon, és csak nyaralni látogatta meg apját. 65 éves korától N. nyugdíjba vonult. Fizikailag mindig erős volt, kicsit beteg volt. Otthon aktív volt, házimunkát végzett, vigyázott magára, boltba járt. 5 éve megbetegedtem, ingerlékeny, nyűgös lettem, minden ügybe beleavatkoztam, átkoztam másokkal. Később elkezdte kijelenteni, hogy mindenki kirabolja, elveszi a dolgait. Nemrég nyugtalan lett, buta, rosszra gondolt, abbahagyta a házimunkát, kezdett mindent elfelejteni. Amikor elmentem otthonról, nem tudtam, hová menjek. Gyakran eltűnt, mert a házat elhagyva kóborolt, nem tudta, hol van a ház. A rendőrökkel tért haza. Hanyag, torkos lett. Az állapotromlás miatt Általános állapot beteg, pszichiátriai kórházba szállították. A fiát értesítették erről. Moszkvába érkezve a fia elmondta, hogy körülbelül 1,5 éve látta az apját. Mentális állapota ekkor viszonylag biztonságos volt, eltekintve a fokozott ingerlékenységtől és feledékenységtől. A hozzátartozók arról számoltak be, hogy állapota szinte változatlan maradt. Érkezéskor a fiú megtudta, hogy apja egy éve végrendeletet kötött unokaöccse nevére, hogy halála után birtokolja a házat. A beteg fia keresetlevelet küldött a bírósághoz a beteg cselekvőképtelenné nyilvánítása iránt, a végrendelet érvénytelen. Bírósági határozattal a beteget ambuláns igazságügyi pszichiátriai vizsgálatra küldték. Az ügy bonyolultsága abban rejlik, hogy visszamenőleges értékelésről beszélünk elmeállapot a végrendelet készítése során. A kapott közvetett adatok arra utaltak, hogy a betegnek ekkor már kifejezett mentális zavarai, instabil károsodási elképzelései, nyilvánvaló értelmi-mnesztiás zavarai voltak. Az igazságügyi pszichiátriai szakbizottság arra a következtetésre jutott, hogy a beteg szenilis demenciában szenved. A végrendelet végrehajtásával összefüggő időszakban súlyos demenciára jellemző klinikai megnyilvánulásai voltak, amelyek kizárták a beteg azon képességét, hogy megértse tettei értelmét és kezelje azokat.

Mentális állapot: a beteg nem tájékozódik a környezetben, nem tudja hova és miért jött, nem tudja megnevezni az aktuális dátumot, lakcímet, életkorát. Az intelligencia erősen lecsökkent: rosszul érti a feltett kérdéseket, csak a legegyszerűbb kérdésekre válaszol, nehezen számol, nem tudja megmagyarázni a közmondások és közmondások jelentését, nem tudja megnevezni a fiát, testvérének nevezi. Ha meglát valakit

192 III. A mentális betegségek különálló formái

vagy mosolyogva, szintén mosolyogni kezd. Nem emlékszik az orvos nevére, egy órával a reggeli után nem tudja megmondani, mit evett.

A betegek agyában fellépő súlyos atrófiás folyamatokkal kapcsolatos mentális betegségek egy csoportjának diagnosztizálása nem jelent nehézséget. A progresszív amnesztiás rendellenességek és a teljes demencia megnyilvánulásán alapul, amennyiben a beteg anamnézisében nem szerepel a központi idegrendszer szerves elváltozására utaló jel, e rendellenességek progressziója és az ezt követő neurológiai tünetek (afátikus rendellenességek, apraxia, stb.).

A leírt betegségek mindegyikének megvannak a saját klinikai jellemzői, amelyek lehetővé teszik a differenciáldiagnózist. Anekdotikus megfigyelések azonban azt mutatják, hogy egyes agydaganatok (pl homloklebenyek) klinikai képet adhat az atrófiás betegségekhez hasonló mentális zavarokról.

A betegek agyának szkennelése során az agy morfológiai elváltozásai láthatók, amelyek fontosak a betegség diagnosztizálásához. Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél - degeneratív elváltozások a temporo-parietalis és frontalis kéregben, a hypocampusban és néhány szubkortikális csomópontban, Pick-kórban - a kéreg atrófiája, főleg a fronto-parietalis régiókban.

A szenilis demencia kóros elváltozásai hasonlóak az Alzheimer-kórhoz. A diagnózis bonyolultsága már a kezdeti szakaszban felmerülhet, amikor megkülönböztetik őket az agy ateroszklerózisától.

Ebben az esetben a megkülönböztetés fontos kritériuma a személyiségváltozás típusa, és különösen az értelmi zavar jellemzői: az első esetben a kritika csökkenése az állapotának, cselekedeteinek megítélésében (totális demencia), a második esetben főként memóriazavar az állapot és a cselekvések természetének hibáinak megértésével (lacunar demencia). Ez a diagnosztikai megkülönböztetés fontos a betegség prognózisa szempontjából.

hallucinációs és téveszmés állapotok. Szenilis és idős embereknél a hallucinációs (gyakrabban delírikus) és téveszmés megnyilvánulások formájában jelentkező mentális állapotok majdnem ugyanolyan gyakoriak. Ezek a rendellenességek a betegség kezdetén, súlyos demencia hiányában a betegeknél megfigyelhetők, és egyben a fő mentális zavarok is. Hallucinációs megnyilvánulások, elsősorban vizuális és

193 14. fejezet

tapintási hallucinációk szórványosan megjelenhetnek. és legyen tartós. A betegek különböző tartalmú téveszmék gondolatait fejezik ki az üldözésről, a bűntudatról, az elszegényedésről és a hipochondriáról. A téveszmés élmények egy adott helyzethez kapcsolódnak. A betegek hallucinációs élményei gyakran téveszmés gondolatokhoz kapcsolódnak. Esetenként tudatzavarok léphetnek fel bőséges konfabulációkkal a jövőben.

Figyelembe vették a téveszmés pszichózisok hullámzó lefolyásának lehetőségét időseknél. Ezek az állapotok többször megismételhetők. Ezek között változó időtartamú fényintervallumok vannak.

Megkülönböztető diagnózis Ezen pszichotikus állapotok közül a következő előfeltételeken alapul: a beteg életkora a betegség kezdetekor, agyi patológia jelenléte, átmeneti kapcsolat jelenléte a provokáló tényezők és a pszichotikus állapotok között, a pszichotikus rendellenességek megszűnése , a pszichés állapot javulása az állítólagos ok megszüntetése után.