Korai posztoperatív időszak. Főbb korai posztoperatív szövődmények
A korai posztoperatív időszak komplikációmentes és bonyolult lehet.
A komplikációmentes posztoperatív időszakban számos változás következik be a szervezet fő szerveinek és rendszereinek működésében. Ennek oka olyan tényezők hatása, mint a pszichés stressz, érzéstelenítés és érzéstelenítés utáni állapot, fájdalom a műtéti seb területén, nekrózis és sérült szövetek jelenléte a műtéti területen, a beteg kényszerhelyzete, hipotermia , alultápláltság és néhány más.
Normál, komplikációmentes lefolyású posztoperatív időszak A szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékeltek és 2-3 napig tartanak. Ugyanakkor 37,0-37,5 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg. CNS-gátlás figyelhető meg. A perifériás vér összetétele megváltozik (mérsékelt leukocitózis, vérszegénység és thrombocytopenia), a vér viszkozitása nő.
A szövődménymentes posztoperatív időszakban a fő feladatok a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése, valamint a megelőzést célzó intézkedések végrehajtása. lehetséges szövődmények.
Intenzív terápia a komplikációmentes posztoperatív időszakban a következő:
- fájdalom harc,
- funkció helyreállítása a szív-érrendszerés a mikrokeringést,
- légzési elégtelenség megelőzése és kezelése,
- a víz és elektrolit egyensúly korrekciója,
- méregtelenítő terápia,
- kiegyensúlyozott étrend,
- a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.
A megfelelő pozíció kialakítása az ágyban
A műtéti seb területén a lehető legnagyobb mértékben el kell lazítani az izmokat. A hasi szervek műtétei után és mellkasi üreg ehhez a Fowler-helyzetet használjuk: a fejvég felemelt (félig ülő helyzet), az alsó végtagok a csípő- és térdízületeknél körülbelül 120°-os szögben hajlítva.
Fásli viselése
Az intézkedés jelentősen csökkenti a fájdalmat mozgáskor, köhögéskor.
Alkalmazás kábító fájdalomcsillapítók
A kiterjedt hasi műtétek utáni első 2-3 napban szükséges. Promedolt, omnopont, morfiumot használnak.
Nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása
Kisebb műtétek után az első 2-3 napban és a traumás beavatkozások utáni 3 napban szükséges. Használjon analgin, baralgin injekciókat. Lehetőség van tabletta használatára is.
Nyugtatók használata
Lehetővé teszi a fájdalomérzékenység küszöbének növelését. Használj seduxent, relaniumot.
Epidurális érzéstelenítés
Fontos fájdalomcsillapítási módszer a korai posztoperatív időszakban a szervműtétek során. hasi üreg, hiszen az erős eszköz a posztoperatív bélparesis megelőzése és kezelése.
A posztoperatív időszakban a páciens szervezetében változások következnek be, amelyeket általában három fázisra osztanak: katabolikus, fordított fejlődési fázisra és anabolikus fázisra.
a) Katabolikus fázis
A katabolikus fázis általában 5-7 napig tart. Súlyossága a beteg preoperatív állapotának súlyosságától és az elvégzett beavatkozás traumatizmusától függ. Ebben az időszakban a szervezetben változások következnek be, amelyek célja a szükséges energia és műanyagok gyors szállítása. Ugyanakkor megfigyelhető a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása, a katekolaminok, a glükokortikoidok és az aldeszteron áramlása a vérbe.
A neurohumorális folyamatok az erek tónusának megváltozásához vezetnek, ami végső soron a mikrokeringés és a szöveti redox folyamatok zavarait okozza. Szöveti acidózis alakul ki, hipoxia miatt az anaerob glikolízis dominál.
A katabolikus fázist fokozott fehérjelebontás jellemzi, melynek során nemcsak az izmok, ill. kötőszöveti hanem enzimatikus fehérjék is. A fehérjeveszteség nagyon jelentős, súlyos műtéteknél akár napi 30-40 g is lehet.
A katabolikus fázis lefolyását jelentősen nehezíti a korai posztoperatív szövődmények (vérzés, gyulladás, tüdőgyulladás stb.) hozzáadásával.
b) Regressziós fázis
Ez a fázis átmeneti katabolikusból anabolikusba. Időtartama 3-5 nap. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása csökken. A fehérjeanyagcsere normalizálódik, ami a pozitív nitrogénegyensúlyban nyilvánul meg. Ugyanakkor a fehérjék lebontása folytatódik, de szintézisük növekedése is megfigyelhető. A glikogén és a zsírok szintézise fokozódik.
Fokozatosan az anabolikus folyamatok kezdenek túlsúlyba kerülni a katabolikusokkal szemben, ami már az anabolikus fázisba való átmenetet jelenti.
c) Anabolikus fázis
Az anabolikus fázis jellemzi aktív gyógyulás azok a változások, amelyeket a katabolikus fázisban figyeltek meg. A paraszimpatikus idegrendszer aktiválódik, a szomatotrop hormon és az androgének aktivitása növekszik, a fehérjeszintézis meredeken növekszik
és a zsírok, glikogénraktárak helyreállnak. A felsorolt mechanizmusoknak köszönhetően a reparatív folyamatok, a kötőszövet növekedése és fejlődése biztosított. Az anabolikus fázis befejezése megfelel a szervezet műtét utáni teljes felépülésének. Ez általában 3-4 hét után következik be.
- SZOLGÁLT POSZTERÁTIV IDŐSZAK
Három fő tényező járul hozzá a szövődmények kialakulásához:
- posztoperatív seb jelenléte,
- kényszerhelyzet,
- műtéti trauma és érzéstelenítés hatása.
Működési sokk, fájdalom, alvászavar
Hepato-
vese-
kudarc
uroinfekció,
megsértése
vizelés
h.
Rizs. 9.7
A korai posztoperatív időszak szövődményei (szervek és rendszerek szerint)
A posztoperatív időszak fogalma. A posztoperatív időszak a műtét végétől a sebészeti osztályról való elbocsátásig és a felépülésig tartó időszak. Jellegétől és mennyiségétől függően műtéti beavatkozás, a beteg általános állapota, több naptól több hónapig is eltarthat. A műtét kimenetele nagymértékben függ a posztoperatív időszak lefolytatásától. A posztoperatív időszakban a betegek ápolásában nagy szerepe van az ápolószemélyzetnek. Az orvosi rendelvények pontos és időben történő teljesítése, a beteg iránti érzékeny hozzáállás megteremti a gyors gyógyulás feltételeit.
A beteg elszállítása a műtőből. A beteg beszállítása a műtőből a posztoperatív osztályba aneszteziológus vagy a posztoperatív osztály nővérének irányítása mellett történik. Ügyelni kell arra, hogy ne okozzon további traumát, ne mozduljon el a felhelyezett kötés, ne törjön el a gipsz. A műtőasztalról a pácienst hordágyra viszik, és azon szállítják a posztoperatív osztályra. Egy hordágyas hordágyat úgy helyezünk el, hogy a feje derékszögben legyen az ágy lábvégéhez képest. A beteget felveszik és az ágyra helyezik. A pácienst más helyzetből is áthelyezheti: a hordágy lábfejét az ágy fejéhez kell helyezni, és a beteget áthelyezik az ágyra (29. ábra).
A szoba és az ágy előkészítése. Jelenleg a különösen összetett műtétek után, általános érzéstelenítésben 2-4 napra intenzív osztályra helyezik a betegeket. A jövőben az állapottól függően a műtét utáni vagy általános osztályra kerülnek. A posztoperatív betegek osztálya ne legyen nagy (maximum 2-3 fő). A kórteremnek központi oxigénellátással és a teljes műszerkészlettel, berendezéssel és berendezéssel kell rendelkeznie gyógyszereket az újraélesztéshez.
Jellemzően funkcionális ágyakat használnak a páciens kényelmes helyzetének biztosítására. Az ágy tiszta vászonnal van letakarva, a lepedő alá olajkendő kerül. A beteg lefektetése előtt az ágyat melegítőpárnákkal felmelegítjük.
A posztoperatív időszakban a betegek gyakran izzadnak, ezért fehérneműt kell cserélniük. Az ágyneműt meghatározott sorrendben cserélik. Először az ing hátát óvatosan kihúzzuk, és a fejen át a mellkasra visszük, majd eltávolítjuk az ujjakat, először az egészséges karról, majd a páciensről. Fordított sorrendben vesznek fel egy inget: először egy fájó kézre, majd egy egészségesre, majd i tin-en keresztül húzzák át a hátára, megpróbálva kiegyenesíteni a redőket. Szennyezettség esetén a lapot ki kell cserélni. A lapok cseréje a következő módon történik. A beteget az oldalára fordítják, és az ágy szélére helyezik. A lap szabad fele a beteg hátára tolódik. A matrac felszabaduló részére tiszta lepedőt takarnak, a beteget a hátára fordítják és egy tiszta lepedőre helyezik. A szennyezett lapot eltávolítjuk, a tiszta lapot pedig gyűrődés nélkül kiegyenesítjük (30. ábra). 
A felfekvés megelőzése érdekében, különösen a keresztcsontban, a beteget lepedőbe csavart felfújható gumikörre helyezhetjük. A pácienst felülről takaróval takarják. Nem szabad túl melegen becsomagolni. A posztoperatív betegek közelében ápolói állást alakítanak ki.
A nővérnek rögzítenie kell a fő funkcionális mutatókat: pulzus, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, megivott és kiürült folyadék mennyisége (a vizelettel, a mellhártyából vagy a hasüregből).
Betegek megfigyelése és gondozása. A posztoperatív időszakban a beteg megfigyelésében nagy szerepet szánnak a nővérnek. Figyelembe kell venni a beteg panaszait. A tapintás során figyelni kell a beteg arckifejezésére (szenvedő, nyugodt, vidám stb.), a bőr színére (sápadtság, bőrpír, cianózis) és ezek hőmérsékletére. Mindenképpen mérje meg a testhőmérsékletet (alacsony, normál, magas), a beteg általános vizsgálatát rendszeresen el kell végezni. Gondosan figyelemmel kell kísérni a legfontosabb szervek és rendszerek állapotát.
A különböző szövődmények jó megelőzése a megfelelően szervezett általános ellátás a betegek számára.
A szív- és érrendszer. A szív- és érrendszer aktivitását a pulzus, a vérnyomás, a bőr színe alapján ítélik meg. Az impulzus feszültségének lassulása és növekedése (40-50 ütés percenként) a központi idegrendszer működésének megsértését jelezheti. idegrendszerödéma és agyvérzés miatt, agyhártyagyulladás. Másodlagos sokk vagy vérzés kialakulása esetén az impulzus növekedése és gyengülése a vérnyomás csökkenése és a bőr elfehéredése (több mint 100 ütés / perc) hátterében lehetséges. Ha a megfelelő kép hirtelen keletkezett, és mellkasi fájdalommal és hemoptysissel jár, gondolhatunk tüdőembólia jelenlétére a betegben. Ezzel a patológiával a beteg néhány másodpercen belül meghalhat.
A másodlagos sokk megelőzése és kezelése sokkellenes intézkedések (vér- és vérpótló folyadékok transzfúziója, szív- és érrendszeri tonikok) alkalmazása. A beteg korai aktív mozgása, gyógytorna, véralvadásgátló vérkészítmények (heparin, neodikumarin stb.) jó megelőzése a trombózisnak és az embóliának.
Légzőrendszer. A posztoperatív időszakban a betegeknél kisebb-nagyobb mértékben, függetlenül a műtét helyétől, csökken a tüdő szellőzése (gyakori és felületes légzés) a légzési mozgások (fájdalom, a beteg kényszerhelyzete) csökkenése miatt. , hörgőtartalom felhalmozódása (elégtelen köpetkiválasztás). Ez az állapot ahhoz vezethet, hogy tüdőelégtelenségés a tüdőgyulladás. A tüdőelégtelenség és a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése a betegek korai aktív mozgása, fizikoterápia, masszázs, időszakos oxigén inhaláció, antibiotikum terápia, szisztematikus köptetés, védőnő közreműködésével.
Emésztőszervek. Bármilyen műtéti beavatkozás hatással van az emésztőszervek működésére, még akkor is, ha a műtétet nem rajtuk végezték el. A központi idegrendszer gátló hatása, a posztoperatív beteg aktivitásának korlátozása az emésztőszervek bizonyos működési zavarát okozza. Az emésztőszervek munkájának „tükre” a nyelv.
A nyelv szárazsága a testfolyadék elvesztését és a vízanyagcsere megsértését jelzi. A száraz nyelv és repedések hátterében vastag, barna plakk figyelhető meg a hasüreg patológiájával - különböző etiológiájú peritonitis, a gyomor-bél traktus parézise.
Száraz száj esetén ajánlatos a szájüreget savanyított vízzel öblíteni vagy áttörölni, repedések esetén szódaoldattal (1 teáskanál pohár vízre), 2%-os oldattal. bórsav, hidrogén-peroxid (2 teáskanál pohár vízhez), 0,05-0,1%-os kálium-permanganát oldat, kenés glicerinnel. A szájszárazság hátterében szájgyulladás (nyálkahártya-gyulladás) vagy parotitis (nyálkahártya-gyulladás) alakulhat ki. parotis mirigy). A nyálképződés (nyálelválasztás) fokozása érdekében citromlevet vagy áfonyalevet adnak a vízhez.
Hányinger és hányás lehet érzéstelenítés, a szervezet mérgezése, bélelzáródás, hashártyagyulladás következménye. Hányinger és hányás esetén meg kell találni az okát. Elsősegély hányás esetén: döntse oldalra a fejet, húzzon át egy vékony szondát az orron, és öblítse ki a gyomrot. Alkalmazhat gyógyszereket (atropin, novokain, klórpromazin). Biztosítani kell, hogy a hányás aspirációja ne forduljon elő.
Csuklás akkor jelentkezik, ha a rekeszizom görcsösen összehúzódik a rekeszizom irritációja, ill. vagus ideg. Ha az irritáció reflex jellegű, előfordulhat jó hatást atropin, difenhidramin, klórpromazin, vago-szimpatikus blokád, gyomormosás.
Puffadás (puffadás). A puffadás okai a bélparézis és a benne lévő gázok felhalmozódása. A puffadás enyhítése érdekében javasolt a következő intézkedések következetes végrehajtása: időszakosan emelje fel a beteget, helyezzen be egy gázelvezető csövet a végbélbe, tegyen tisztító vagy hipertóniás beöntést (150-200 ml 5%-os nátrium-klorid oldat), injekciót végezzen. 30-50 ml 10%-os kálium-klorid oldatot intravénásan, 1-2 ml 0,05%-os prozerin oldatot szubkután. Súlyos parézis esetén szifon beöntés javasolt. Egy 1-2 literes tölcsérre gumicsövet helyezünk, amelynek második végét a végbélbe helyezzük. Szobahőmérsékletű vizet öntünk a tölcsérbe, a tölcsért felemeljük, a víz a vastagbélbe kerül; a tölcsér leeresztésekor a víz a széklettel és a gázokkal együtt belép a tölcsérbe. A beöntéshez 10-12 liter víz szükséges.Egyes esetekben pararenális novokain blokádot alkalmaznak (100 ml 0,25%-os novokainoldatot fecskendeznek a perirenális szövetbe). A blokád két oldalról készíthető.
Székrekedés. A székrekedés jó megelőzése a korai aktív mozgás. Az ételnek nagy mennyiségű rostot kell tartalmaznia, és hashajtó hatásúnak kell lennie (joghurt, kefir, gyümölcsök). Alkalmazhat beöntést.
Hasmenés. Az okok nagyon változatosak: neuroreflex, achilic (csökkent savasság gyomornedv), enteritis, vastagbélgyulladás, hashártyagyulladás. A hasmenés kezelése az alapbetegség elleni küzdelem. Achilles-hasmenés esetén jó eredményt ad az időpont sósavból pepszinnel.
húgyúti rendszer. Általában egy személy körülbelül 1500 ml vizeletet választ ki naponta. De számos esetben a vesék működése élesen megzavarodik (neuro-reflex, mérgezés miatt stb.), egészen a vizeletürítés teljes megszűnéséig (anuria). Néha a háttérben normál működés vesék, vizeletretenció figyelhető meg - ischuria, gyakrabban neuroreflex jellegű.
Anuriában, pararenális novokain blokád, a vese terület diatermiája, pilokarpin, vízhajtók segítenek. Tartós anuriával és urémia kialakulásával a beteget hemodialízisre helyezik át "mesterséges vese" készülékkel.
Ischuriával, ha az állapot engedi, a beteget le lehet ültetni vagy akár lábra állítani, melegítő betétet tenni az alhasra, leültetni vagy fűtött edényre tenni, vizet csepegtetni a medencébe ( reflex akció). Ha ezek az intézkedések sikertelenek, hólyagkatéterezést kell végezni az orvos előírása szerint.
Ideg-pszichés rendszer. A lelkiállapotnak nagy jelentősége van a posztoperatív időszakban. A szeszélyes, kiegyensúlyozatlan beteg rosszul hajtja végre a kezelési rendet és a találkozókat. Ebben a tekintetben a gyógyulás gyakran komplikációkkal jár. A posztoperatív időszakban a neuropszichés stressz enyhítésére van szükség, amelyet nemcsak a gyógyszeres terápia kijelölése, hanem a jó ellátás is elér.
Kötözés megfigyelése. Az érzéstelenítésből való felépülés során, ha a betegnél motoros izgatottság lép fel, véletlenül elszakadhat vagy elmozdulhat a kötés, ami vérzéshez, sebfertőzéshez, majd gennyedéshez vezethet.
A kötés még akkor is vérrel telítődhet, ha a beteg nyugodt. Mindezen esetekben a nővérnek azonnal értesítenie kell az orvost. Általában az ilyen kötszereket ki kell cserélni.
Bőrápolás. Nál nél nem megfelelő ellátás a bőr mögött gyakran a csontos nyúlványok helyein felfekvések jelentkeznek. Klinikailag ez a bőr kivörösödésében (hiperémia) fejeződik ki. A jövőben ez a terület elhal, a bőr elszakad, megjelenik a szövetek gennyes fúziója. Felfekvés megelőzése: a beteg aktív viselkedése műtét után, bőr kámfor-alkohollal történő letörlése, masszázs, bélésköri körök alkalmazása. Kezelés: kezelés antiszeptikus oldatokkal, kötszerek Vishnevsky kenőccsel, kenés 5% -os kálium-permanganát oldattal. A fertőtlenítés után a betegnek meg kell mosnia a perineumot. Nők-. A lábszármosást naponta kell elvégezni, még akkor is, ha nem volt széklet.
A posztoperatív időszak a műtéti beavatkozás befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége teljesen helyreáll. A művelet összetettségétől függően ez az időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Hagyományosan három részre oszlik: a korai posztoperatív időszakra, amely legfeljebb öt napig tart, a késői - a hatodik naptól a beteg elbocsátásáig és a távoli időszakra. Az utolsó a kórházon kívül zajlik, de nem kevésbé fontos.
A műtétet követően a beteget hálófülkén szállítják az osztályra, és az ágyra fektetik (leggyakrabban a hátára). A műtőből behozott beteget addig kell figyelni, amíg eszméletét vissza nem téríti, hányás vagy hirtelen mozdulatokban megnyilvánuló izgalom lehetséges a távozáskor. A korai posztoperatív időszakban megoldandó fő feladatok a műtét utáni esetleges szövődmények megelőzése és időben történő megszüntetése, az anyagcserezavarok korrekciója, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének biztosítása. A beteg állapotát fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek alkalmazása segíti elő. Nagyon fontos, hogy melyeknek a megfelelő kiválasztása ugyanakkor ne gátolja a test létfontosságú funkcióit, így a tudatot is. Viszonylag egyszerű műtétek (például vakbélműtét) után általában csak az első napon van szükség érzéstelenítésre.
A korai posztoperatív időszakot a legtöbb betegnél általában a hőmérséklet subfebrilis értékekre való emelkedése kíséri. Általában az ötödik vagy hatodik napra esik. Időseknél normális maradhat. Ha magasra emelkedik, vagy csak 5-6 naptól, az a műtét kedvezőtlen befejezésének a jele - valamint a végrehajtás helyén jelentkező erős fájdalom, amely három nap után csak fokozódik, nem gyengül.
A posztoperatív időszak is tele van szív- és érrendszeri szövődményekkel – különösen egyéneknél, és ha jelentős volt a műtét során a vérveszteség. Néha légszomj lép fel: idős betegeknél a műtét után mérsékelten kifejezett lehet. Ha csak a 3-6. napon jelentkezik, ez veszélyes posztoperatív szövődmények kialakulását jelzi: tüdőgyulladás, tüdőödéma, hashártyagyulladás stb., különösen sápadtsággal és súlyos cianózissal együtt. A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a posztoperatív vérzés - sebből vagy belsőből, amely éles sápadtságban, fokozott pulzusszámban, szomjúságban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.
NÁL NÉL egyedi esetek műtét után a seb felszaporodása alakulhat ki. Néha már a második-harmadik napon megnyilvánul, de leggyakrabban az ötödik-nyolcadik napon, gyakran pedig a beteg hazabocsátása után jelentkezik. Ebben az esetben a varratok vörössége és duzzanata figyelhető meg, valamint éles fájdalom tapintásuk során. Ugyanakkor mély gennyedés esetén, különösen idős betegeknél, külső jelei, kivéve a fájdalmat, hiányozhatnak, bár maga a gennyes folyamat meglehetősen kiterjedt lehet. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében megfelelő betegellátásra és minden orvosi előírás szigorú betartására van szükség. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak hogyan fog lezajlani és mi lesz az időtartama a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint természetesen a beavatkozás jellegétől függ.
Amíg a beteg teljesen felépül sebészi kezelésáltalában több hónapig tart. Ez minden fajtára vonatkozik sebészeti műtétek- beleértve, és plasztikai műtét. Például egy ilyen viszonylag egyszerű művelet után, mint az orrplasztika, a posztoperatív időszak legfeljebb 8 hónapig tart. Csak ennek az időszaknak a letelte után lehet felmérni, hogy az orrkorrekciós műtét mennyire sikerült és hogyan fog kinézni.
A korai posztoperatív időszakban a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmények a seb, a szív- és érrendszeri, a légzőszervi, az emésztőrendszer és a húgyúti szövődmények, valamint a felfekvések kialakulása.
Rizs. 9-7.A korai posztoperatív időszak szövődményei (szervek és rendszerek szerint)
Szövődmények a sebből
A korai posztoperatív időszakban a seb oldaláról a következő szövődmények lehetségesek:
Vérzés;
fertőzés kialakulása;
Varratok eltérése.
Ezenkívül a seb jelenléte társul fájdalom szindróma a műtét utáni első órákban és napokban nyilvánul meg.
Vérzés
Néha a vérzés a legfélelmetesebb szövődmény életveszélyes beteg és újraműtétet igényel. A vérzés megelőzésére elsősorban a műtét során kerül sor. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzésére jégcsomagot vagy homokot helyeznek a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzust, a vérnyomást, a vörösvértesteket. A műtét utáni vérzés előfordulhat három fajta:
Külső (vérzés lép fel a műtéti sebben, ami a kötés nedvesedését okozza);
Vérzés a vízelvezetőn keresztül (a vér elkezd folyni a sebben vagy valamilyen üregben maradt vízelvezetőn);
Belső vérzés (a vér a test belső üregeibe áramlik anélkül, hogy bejutna külső környezet), diagnosztika belső vérzés különösen nehéz és speciális tünetek és jelek alapján.
Fertőzés kialakulása
A sebfertőzés megelőzésének alapjait a műtőasztalon rakják le. A műtét után ellenőrizni kell a lefolyók normális működését, mivel a nem evakuált folyadék felhalmozódása jó táptalajt jelenthet a mikroorganizmusok számára, és gennyesedést okozhat. Ezenkívül szükség van a másodlagos fertőzés megelőzésére. Ehhez a műtétet követő másnap be kell kötni a betegeket, hogy eltávolítsák a mindig józan sebfolyástól nedves kötőanyagot, a seb széleit fertőtlenítőszerrel kezeljék és aszeptikus védőkötést alkalmazzanak. Ezt követően a kötést 3-4 naponta, vagy jelzés szerint gyakrabban cserélik (a kötés átnedvesedett, lehámlott stb.).
Varratok eltérése
A varratok eltérése különösen veszélyes a hasüregben végzett műtétek után. Ezt az állapotot eventrációnak nevezik. Összefügghet a seb varrásának technikai hibáival, valamint az intraabdominalis nyomás jelentős emelkedésével (bélparézissel, hashártyagyulladással, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladással), vagy fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műtétek során a varratok eltérésének és a szövődmény kialakulásának nagy kockázatának elkerülése érdekében az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják (9-8. ábra).
Rizs. 9-8. Az elülső hasfal sebének varrása a csöveken
Szövődmények a szív- és érrendszerből
A posztoperatív időszakban szívinfarktus, aritmia, akut szív- és érrendszeri elégtelenség. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában társuló betegségekkel jár, így megelőzésük nagymértékben függ az egyidejű patológia kezelésétől.
Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, amelyek közül a leggyakoribb a tüdőembólia - súlyos szövődmény, a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok.
A műtét utáni trombózis kialakulása a véráramlás (különösen a vénákban) lassulásának köszönhető Alsó végtagokés kismedence), fokozott vérviszkozitás, károsodott víz- és elektrolit-egyensúly, instabil hemodinamika, valamint az intraoperatív szövetkárosodás miatt a véralvadási rendszer aktiválódása. A tüdőembólia kockázata különösen magas az idős, elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, varikózisos betegség alsó végtagok és thrombophlebitis a történelemben.
A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:
A betegek korai aktiválása;
Egy lehetséges forrásra gyakorolt hatás (például thrombophlebitis kezelése);
Stabil hemodinamika biztosítása;
A víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúcióra hajlamos;
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek és egyéb olyan eszközök alkalmazása, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait;
Antikoagulánsok (pl. heparin-nátrium, nadroparin-kalcium, enoxaparin-nátrium) alkalmazása olyan betegeknél, akiknél fokozott a tromboembóliás szövődmények kockázata.
Szövődmények a légzőrendszer
A legsúlyosabb szövődmény - az elsősorban az érzéstelenítés következményeivel összefüggő akut légzési elégtelenség - kialakulása mellett nagy figyelmet kell fordítani a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésére, amely a betegek egyik leggyakoribb haláloka a posztoperatív időszakban.
A megelőzés alapelvei:
A betegek korai aktiválása;
Antibiotikus profilaxis;
Megfelelő pozíció az ágyban;
Légző gyakorlatok, testtartási vízelvezetés;
A köpet cseppfolyósítása és köptetők használata;
A tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (hosszú mechanikus lélegeztetéssel ellátott endotracheális csövön keresztül vagy speciálisan alkalmazott mikrotracheostomián keresztül spontán légzéssel);
Mustár vakolatok, bankok;
Masszázs, gyógytorna.
Az emésztőszervek szövődményei
Az anasztomózisos varrat-elégtelenség és a hashártyagyulladás műtét utáni kialakulása általában a műtét technikai sajátosságaival, valamint az alapbetegségből adódó gyomor vagy belek állapotával függ össze, ez a magánsebészetben a mérlegelés tárgya.
A hasüreg szervein végzett műtétek után bizonyos fokig bénulásos elzáródás (intestinalis paresis) alakulhat ki. A bél parézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat. Az intraabdominalis nyomás emelkedése a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködés károsodásához vezet. Ezenkívül a szervezetben a folyadék újraeloszlása, felszívódása történik mérgező anyagok a bél lumenéből.
A bélparesis megelőzésének alapjait a műtét során rakják le (a szövetekhez való gondos hozzáállás, a hasüreg minimális fertőzése, gondos vérzéscsillapítás, a mesenterialis gyökér novokain blokádja a beavatkozás végén).
A műtét utáni bélparézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:
A betegek korai aktiválása;
Racionális étrend;
A gyomor elvezetése;
Epidurális blokád (vagy pararenális novokain blokád);
Gázkivezető cső bevezetése;
Hipertóniás beöntés;
A motoros készségek serkentésére szolgáló eszközök bevezetése (pl. hipertóniás oldat, neosztigmin-metil-szulfát);
Fizioterápiás eljárások (diadinamikus terápia).
A húgyúti rendszer szövődményei
A posztoperatív időszakban az akut kialakulása veseelégtelenség, a nem megfelelő szisztémás hemodinamika miatt károsodott veseműködés, az előfordulás gyulladásos betegségek(pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.). A műtét után gondosan ellenőrizni kell a diurézist, és nem csak a nap folyamán, hanem az óránkénti diurézist is.
A gyulladásos és néhány egyéb szövődmény kialakulása hozzájárul a vizeletvisszatartáshoz, amelyet gyakran műtét után figyelnek meg. A vizeletürítés megsértése, amely néha akut vizeletretencióhoz vezet, reflex jellegű, és a seb fájdalmára adott reakció, a hasi izmok reflexfeszülése és az érzéstelenítés eredményeként következik be.
A vizeletürítés megsértése esetén először egyszerű intézkedéseket kell tenni: a beteget fel kell állni, ki lehet vinni a vécére, hogy helyreállítsa a vizelési aktustól megszokott helyzetet, fájdalomcsillapítót és görcsoldó szert adnak be, meleg melegítő párnát a suprapubicus régióra helyezzük. Ezen intézkedések hatástalansága miatt el kell végezni a hólyag katéterezését.
Ha a beteg nem tud vizelni, akkor legalább 12 óránként egyszer szükséges katéterrel vizeletet engedni A katéterezés során az aszeptikus szabályokat gondosan be kell tartani. Azokban az esetekben, amikor a betegek állapota súlyos és a diurézis állandó ellenőrzése szükséges, a katétert a hólyagban kell hagyni a korai posztoperatív időszak teljes idejére. Miközben naponta kétszer hólyag fertőtlenítőszerrel (nitrofural) mossuk, hogy megakadályozzuk a fertőzés terjedését.
Felfekvés megelőzése és kezelése
Felfekvés - a bőr és a mélyebb szövetek aszeptikus nekrózisa a károsodott mikrokeringés következtében. hosszan tartó szorítás.
A műtét után felfekvés általában súlyos idős betegeknél alakul ki, akik hosszú ideig kórházban vannak. kényszerhelyzet(háton fekve).
Leggyakrabban a felfekvés a keresztcsonton, a lapockák környékén, a fej hátsó részén, a könyökízület hátsó részén és a sarkakon fordul elő. Ezeken a területeken van egészen közel csontés a bőr és a bőr alatti szövet kifejezett összenyomódása tapasztalható.
Megelőzés
A felfekvés megelőzése a következő tevékenységekből áll:
Korai aktiválás (ha lehetséges, helyezze el, ültesse le a betegeket, vagy legalább forduljon egyik oldalról a másikra);
Tiszta száraz ágynemű;
gumikörök (a felfekvések leggyakoribb lokalizációinak területére helyezve, hogy megváltoztassák a szövetekre nehezedő nyomást);
Anti-decubitus matrac (külön részekben folyamatosan változó nyomású matrac);
Bőrkezelés antiszeptikumokkal.
A fejlődés szakaszai
A felfekvés kialakulásának három szakasza van:
Az ischaemia stádiuma: a szövetek elsápadnak, az érzékenység megzavarodik.
A felületes nekrózis stádiuma: duzzanat, hiperémia jelenik meg, a közepén fekete vagy barna színű nekrózis képződik.
A gennyes fúzió szakasza: fertőzés csatlakozik, haladás gyulladásos változások, gennyes váladék jelenik meg, a folyamat mélyen benyúlik, egészen az izmok és csontok vereségéig.
Kezelés
A felfekvések kezelésében feltétlenül be kell tartani a megelőzéssel kapcsolatos összes intézkedést, mivel ezek valamilyen mértékben az etiológiai tényező kiküszöbölésére irányulnak.
A felfekvések helyi kezelése a folyamat szakaszától függ.
Az ischaemia stádiuma - a bőrt kezelik kámfor alkoholértágulatot és javított véráramlást okozva a bőrben.
A felületes nekrózis stádiuma - az érintett területet 5%-os vagy 1%-os kálium-permanganát oldattal kezelik. alkoholos oldat briliáns zöld. Ezek az anyagok barnító hatásúak, varasodást hoznak létre, amely megakadályozza a fertőzés csatlakozását.
A gennyes fúzió szakasza - a kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük. Meg kell jegyezni, hogy sokkal könnyebb megelőzni a felfekvést, mint kezelni.
Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 6977 | szerzői jogok megsértése
| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |
A korai posztoperatív időszak szövődményei: a felső elzáródása légutak, artériás hipoxémia, hipoventiláció, artériás hipotenzió, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok, oliguria, vérzés, hipotermia, tudatzavar, hányinger és hányás, fájdalom, a perifériás idegek és az idegfonatok károsodása.
A felső légutak elzáródása leggyakrabban a mimikai és rágóizmok tónusának megsértése és a keveredés (visszahúzódás) miatt alakul ki. mandibula, ritkábban - traumás intubációt követő laryngospasmus, a gége duzzanata és az epiglottis miatt. Súlyos légúti elzáródás esetén időnként újraintubációt végeznek.
Az artériás hipoxémia előfordulása az első 3 posztoperatív órában eléri az 50%-ot. Mellkasi műtétek és felső laparotomia után a pO 2 általában 20-al csökken % a preoperatív szintről.
Az artériás hipoxémia okai a korai posztoperatív időszakban: a funkcionális reziduális tüdőkapacitás csökkenése, fájdalom, a tüdőben a söntök és a szöveti oxigénigény növekedése (postoperatív hidegrázás).
A hipoxémiát vérgáz elemzéssel, pulzoximetriával, bőrszínnel diagnosztizálják. Az oxigénterápia gyakran korrigálja a hipoxémiát, azonban ha a söntelés súlyos, vagy az oxigénterápia hypoventillációt és hypercapniát vált ki, akkor reintubációt és lélegeztetési támogatást végeznek PEEP-pel. A korai posztoperatív időszakban a vér oxigéntelítettségét legalább 95% -os szinten tartják.
A hipoventiláció gyakoribb szövődmény, mint a hipoxémia, mivel oxigénterápiával nem korrigálható.
A hipoventiláció kialakulásának okai a korai posztoperatív időszakban:
A légzőközpont érzéstelenítők általi gátlása, a légzés funkciójának csökkenése
izomzat a reziduális curarizáció következtében, az elhízással járó fájdalom
és COPD. .
A hipoventiláció diagnosztizálása vérgázvizsgálattal (pCO > 45 Hgmm; és klinikai tünetek(meleg nedves bőr, izgalom,
tachycardia, magas vérnyomás). A hipoventillációt hosszan tartó gépi lélegeztetéssel kezelje, amíg a légzőközpont tónusa stabilizálódik. A reziduális opioid hatás mellett naloxont (40-80 mcg intravénás bolus) alkalmaznak, de beadása számos szövődményhez - artériás magas vérnyomáshoz - társulhat. tüdőödéma, súlyos szívritmuszavarok. Ráadásul a naloxon hatása nem tart tovább 45 percnél, az opioidok hatása pedig jóval hosszabb, bizonyos mértékig a fentiek igazak antikolinészteráz gyógyszerekkel dekurarizálva. Alkalmazáskor nagy adagok benzodiazepinek a műtét során, ezek antagonistáját, a flumazenilt alkalmazzák (0,2 mg-os intravénás bolusban 5 perc alatt 1 mg-ra titrálják, a maximális adag 5 mg). A flumazenil elmúlása után a szedáció folytatódhat.
A fejlődés magas gyakorisága miatt artériás hipotenzió műtét után a vérnyomás szisztematikus mérése a korai posztoperatív időszak monitorozásának kötelező eleme.
Az artériás hipotenzió okai a korai posztoperatív időszakban: vérzés okozta abszolút vagy relatív hypovolaemia vagy a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése, csökkent szívizom-összehúzódás (miokardiális ischaemia, egyes érzéstelenítők depresszív hatása), szívritmuszavarok, feszültség pneumothorax és tüdőembólia (ritkán) .
Ortosztatikus hipotenzió gyakran fordul elő után Általános érzéstelenítés még kis műtéteknél is, és ez a fő oka az ortosztatikus tolerancia elvesztésének a posztoperatív időszakban.
Az artériás hipotenzió időben történő differenciáldiagnózisát elvégzik, és taktikát választanak - terápiás vagy sebészeti. A hipovolémia és a szívizom-elégtelenség differenciáldiagnózisában fontos a CVP, DZLA szintje, valamint a térfogati terhelésre adott reakció - 3-6 ml / kg krisztalloid izotóniás oldat intravénás transzfúziója. Az infúzió hatására megnövekedett vérnyomás és diurézis valószínűleg hipovolémiát jelez, nem pedig a szívizom összehúzódásának csökkenését, amelyben a CVP és a PAWP növekszik (15 Hgmm felett. Art.). Röntgenfelvételt készítenek a tenziós pneumothorax kizárására. mellkas. A vérnyomás normalizálódik a lehető leghamarabb, hiszen minél hosszabb az artériás hipotenzió, annál több szövődmény alakulhat ki a jövőben, különösen súlyos kísérőbetegségben szenvedő idős betegeknél.
Artériás magas vérnyomás. Kifejlődés okai a korai posztoperatív időszakban: artériás hypoxaemia, hypercapnia, a szimpatikus idegrendszer aktiválódása fájdalomra válaszul, preoperatív hypertonia, hypervolemia (ritkán).
Az artériás hipertónia jelentősen megnövelheti a bal kamra terhelését annak elégtelenségének és az azt követő tüdőödéma kialakulásával. Ez a szövődmény különösen veszélyes kiterjedt tüdőreszekció után és kezdeti szívizom-elégtelenségben szenvedő betegeknél. Megfelelő fájdalomcsillapító és vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása segít elkerülni az artériás hipertónia kialakulását, feltéve, hogy a hypoxemia és a hypercapnia kizárt.
Szívritmuszavarok. A fejlődés okai a korai posztoperatív időszakban: artériás hipoxémia, hypercapnia, hypovolemia, fájdalom, hipotermia, elektrolit-egyensúlyzavar (különösen gyakran - hypokalaemia). glikozid mérgezés.
A kezelés korrekcióval kezdődik etiológiai tényezők szívritmuszavarok. Mindenekelőtt kizárják a gázcsere zavarait, normalizálják a víz-elektrolit egyensúlyt és a KOS mutatókat. Ha az aritmiák nem reagálnak ezekre a módszerekre, kardiológushoz kell fordulni, és vele együtt antiarrhythmiás gyógyszereket írnak fel.
A posztoperatív vérzés a korai posztoperatív időszak egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. Az aneszteziológus feladata a véralvadási zavarok kizárása, szükség esetén korrigálása. A leginformatívabb diagnosztikai kritériumok a posztoperatív vérzés a sebből való váladékozás, annak térfogati sebességének és hemoglobintartalmának ellenőrzése. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a korai műtéti vérzéscsillapítás a leghatékonyabb és legbiztonságosabb stratégia, mint a hosszú távú megfigyelés folyamatos vérveszteséggel, masszív pótlással, beleértve a vérkészítményeket, a koagulopátia progressziójával és egyéb homeosztáziszavarokkal.
A vérlemezkék számának csökkenésével, a protrombin idő lelassulásával járó klinikailag jelentős koagulopátia esetén APTT-t végeznek a vérzéscsillapítás korrigálására friss fagyasztott plazma transzfúziójával. Az utóbbi időben a sebészi vérzéscsillapítás és a hagyományos vérzéscsillapító terápia hatástalansága miatt a vérzés megállításának hatékony eszköze az aktivált rekombináns VII-es faktor (NovoSeven) alkalmazása, melynek terápiája a gyógyszer magas költsége ellenére gyakran életmentő.
Késleltetett ébredés. Kifejlődés okai: érzéstelenítők, különösen opioidok és benzodiazepinek maradék hatása, hipotermia, hipoglikémia, elektrolit egyensúlyzavar, súlyos hipoxia és agyi ischaemia, intracranialis vérzés műtét közben, intracranialis hypertonia, agyödéma, agyi légembólia.
A műtét során az általános érzéstelenítés fenntartására használt gyógyszerek maradék hatása a műtét utáni késleltetett ébredés leggyakoribb és legkevésbé veszélyes oka. A hatás szabályozhatósága szinte minden modern inhalációs érzéstelenítőre jellemző. A propofol, etomidát, midazolam alkalmazása után meglehetősen gyors ébredés következik be. A szignifikánsan hosszabb hipnotikus hatás a nátrium-oxibutirátra, a benzodiazepinekre (kivéve a midazolámra) jellemző (lásd 5. pont), ezért ezeket nem adják be a műtét végén, ha a beteg extubálása várható. Ha a posztoperatív időszakban az eszméletvesztés lassulását intraoperatív szövődmények, leggyakrabban intraoperatív agyi ischaemia okozzák, különösen idős betegeknél, akkor neuropatológus, idegsebész, ill. komputertomográfia fejek.
A beteg lassabb felébredése a műtét után vagy az eszmélet helyreállítása és a későbbi kóma kialakulása néha folyamatos hipoxiával és agyi ischaemiával jár együtt az oxigénellátás, lélegeztetés, perfúziós zavarok (artériás hipotenzió, intracranialis hipertónia) vagy túlzott folyadékbevitel, hyponatraemia, hypernatraemia, hypoglykaemia okozta agyödéma. Legyen tudatában annak lehetőségének, hogy újra mély alvás extubáció után károsodott légzésfunkciójú beteg.
Larijani és munkatársai értékelték egyszeri 200 mg-os Mod-Finil (olyan szer, amely elősegíti az érzéstelenítés utáni gyorsabb felébredést) és a placebo hatását általános érzéstelenítés utáni betegeknél, és arra a következtetésre jutottak, hogy
A modafinil jelentősen csökkenti a fáradtságot és javítja az érzelmi állapotot a műtét után. A modafinil 6y használatára vonatkozó végső ajánlások további randomizált vizsgálatok után születtek. Hipotermia (lásd a 9.4.6.3. pontot).
Posztoperatív hidegrázás - gyakori szövődmény posztoperatív időszak. Ez a szervezet reakciója a műtét során fellépő hőegyensúly megsértésére.A posztoperatív hidegrázást a hipotalamusz hőszabályozó központja modulálja, és a vázizmok spontán aszinkron összehúzódásaiban fejeződik ki.Az izomrelaxánsok és az általános érzéstelenítők hatásának megszűnése után hidegrázás a termogenezist a műtét során fellépő fokozott hőveszteség hatására stimulálják. A posztanesztetikus hidegrázás energiafelhasználással, az anyagcsere jelentős növekedésével, a szövetek oxigénigényével, a szén-dioxid termelés fokozódásával, a beteg kellemetlen szubjektív érzéseivel jár együtt. Fiatal fizikailag fejlett embereknél a hőtermelés 300%-kal nőhet; pulmonális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a hidegrázás súlyos szövődményekhez vezethet.
A posztoperatív tremor kezelésére használt szerek relatív hatékonyságát nem vizsgálták teljes mértékben. Kranke és munkatársai randomizált vizsgálatok metaanalízisét végezték el farmakológiai szerek posztoperatív időszakban a placebo-kontrollos hidegrázás ellen. 20 vizsgálat adatait elemezték, amelyekben 944 felnőtt kapott aktív beavatkozást, és 413 felnőtt volt kontroll. A remegés elleni tevékenység a pénzeszközök felhasználásának módjától és időtartamától függött. A meperidin (25 mg), a klonidin (150 μg), a Ketanest (10 mg) és a doxapram (100 mg) hatékonyságát három vizsgálatban vizsgálták. Minden gyógyszer szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a placebó. Az alfentanil, fentanil, morfin, nalbufin, lidokain, magnézia, metamizol, metilfenidát, nefopam, pentazocin és tramadol hatékonyságára vonatkozó adatok nem voltak kellően megbízhatóak.
Piper és munkatársai szerint az urológiai műtétet követő betegeknél a műtét előtti klonidin hatékony volt a remegés megelőzésében, de a dolasetron nem; a nefopam 0,2 mg/ttkg dózisban történő alkalmazása jobb volt, mint az 1,5 μg/ttkg klonidin hatása a posztanesztetikus hidegrázás megelőzésére, és nem kísérte nyugtató vagy hemodinamikai mellékhatás. Rohm és munkatársai szerint a nefopam jelentős mértékben (o< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть постанестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким образом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.
A különböző érzéstelenítők eltérően hatnak a hőszabályozásra, és ennek megfelelően a posztoperatív remegés gyakoriságára. Az izofluránhoz képest a propofollal végzett érzéstelenítés aminosavoldatok infúziójával kombinálva jó hőtermelő hatást fejt ki. Dal D. és társszerzői beszámoltak a ketamin profilaktikus használatának hatékonyságáról 0,5 mg/kg dózisban. A posztoperatív hidegrázás megelőzésére a szerzők a hőtermelést serkentő fehérje- és aminosav-infúziók intraoperatív alkalmazását javasolták.
Az előfordulás gyakorisága hányinger és hányás a korai posztoperatív időszakban eléri a 20%-ot. Bár ezek a szövődmények általában nem okoznak súlyos
következményei, jelentősen rontják a beteg jólétét, súlyosbítják szenvedését.
A posztnarkotikus émelygés és hányás magas kockázatának okai: a kórelőzményben előforduló poszt-narkotikus hányinger és hányás, női nem, elhízás, posztoperatív fájdalom, bizonyos típusú műtétek (szemészeti, középfül-, laparoszkópos műtét), egyes érzéstelenítő gyógyszerek ( opioidok, dinitrogén-oxid), megnövekedett intraabdominális nyomás.
Stadler és munkatársai azt állítják, hogy az émelygés és hányás patogenezise a műtét típusától függően eltérő, és hogy a migrén jelenléte az anamnézisben az émelygés kockázati tényezője, de nem a hányás. Az érzéstelenítők közül leggyakrabban a dinitrogén-oxid és az opioidok okoznak hányingert és hányást.
Tapasztalataink szerint az egyik legjobb gyakorlatok Az érzéstelenítés utáni hányinger és hányás megelőzése és kezelése hatékony dekompressziós és gyomormosás nasogastricus szondán keresztül. A szakirodalomban számos mű foglalkozik ezzel a kérdéssel. Számos megelőző: droperidol (1,25 mg), dexametazon (8 mg), ondaszetron (4 mg) különféle kombinációkban, dimenhidrinát, dixirazin (dixirazin).
Gan T.J. és társszerzők egy randomizált kettős vak vizsgálat eredményei alapján egy elfogadható módszert javasoltak a hányás megelőzésére a korai posztoperatív időszakban: 8 mg dexametazon beadása az érzéstelenítés során, majd 15 perccel az extubálás előtt. kis adag gran-niszetron (0,1 mg) vagy ondaszetron (4 mg). Ezek a kombinációk hatásosak az intraabdominalis méheltávolítás utáni betegeknél.
Az IMPACT vizsgálatban a metoklopramid nem hatékony az émelygés és hányás megelőzésében, bár az irodalomban vannak bizonyítékok ennek cáfolására. ez a tanulmány. A császármetszéshez morfiummal végzett spinális és epidurális érzéstelenítést is gyakran kíséri posztanesztetikus hányinger és hányás. Megelőzés céljából javasolják a szerzők intravénás beadás 50 mg ciklizint, ami csökkenti ezen szövődmények előfordulását a dexametazonhoz (8 mg) vagy a placebóhoz képest.
Hausel és munkatársai azt találták, hogy a műtét előtt 2 órával szénhidráttartalmú ital (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) bevétele csökkentette a posztanesztetikus hányinger és hányás kockázatát a laparoszkópos kolecisztektómia után 12-24 órán belül, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik 8 órát koplaltak a műtét előtt. sebészet.
Maharaj és munkatársai azzal érvelnek, hogy a műtét előtti intravaszkuláris folyadéktérfogat-javítás hatékonyan csökkenti az émelygés és hányás, valamint a posztoperatív fájdalmak előfordulását az ambuláns műtéten áteső, magas kockázatú betegeknél. A szerzők a 2 ml/ttkg/óra dózisú nátrium-laktát infúzió alkalmazását javasolják a járóbeteg-műtét során olyan betegeknél, akiknél a műtétet követően fokozott a hányinger és hányás kockázata.
Apfel és munkatársai a propofollal végzett teljes intravénás érzéstelenítés alkalmazását tekintik az émelygés és hányás megelőzésére, de a magas kockázatú betegeknél ez a módszer csak 30%-kal csökkenti az ilyen szövődmények előfordulását. Ez az eredmény összevethető az antiemetikumok, például a szerotonin antagonisták, a dexametazon és a droperidol használatával kapcsolatos kockázatcsökkentéssel. A szerzők úgy vélik, hogy a hányinger és hányás kezelésére olyan antiemetikumot kell választani, amelyet profilaktikusan nem használtak, és azt a profilaktikus gyógyszer adagjának 4-szeresénél nagyobb adagban kell felírni.
A posztoperatív hányinger és hányás rutinszerű megelőzése nem tekinthető költséghatékonynak. A betegek azonosítása magas fok kockázat lehetővé teszi a megelőzés egyéni tervezését. Nincs szükség profilaktikus intézkedésekre azoknál a betegeknél, akiknél alacsony az émelygés és hányás kockázata. Azoknál a betegeknél, akiknél a fejlődés mérsékelt kockázata van, profilaxisként egyetlen hányáscsillapítót vagy kettő kombinációját alkalmazzák. Kettős és hármas kombinációk ajánlottak a magas kockázatú betegek számára.
A perifériás idegek és idegfonatok károsodása a műtét során a végtagok nem fiziológiás helyzetében bekövetkezett hosszan tartó kompresszióból eredő idegtörzsek ischaemiájával járnak együtt.
A perifériás idegek posztoperatív károsodásának kockázati tényezői: a műtét időtartama több mint 4 óra, alacsony testsúly, dohányzás.
A leggyakoribb károsodás peroneális ideg a "lóláb" kialakulásával (a lithotómiás helyzetre jellemző szövődmény), az ulnáris és a középső idegek károsodása, plexus brachialis. Mert sikeres kezelés időben diagnosztizálni és megfigyelni egy neuropatológust.
A szakirodalom leírja lehetséges kapcsolat a különböző típusú érzéstelenítések és a megjelenés között fülcsengés.Általános érzéstelenítés után ez a szövődmény nem fordulhat elő, de nagyon ritka, hogy az alacsony frekvenciájú fülzúgás speciális formája, amely alacsony frekvenciájú szenzoros halláscsökkenéssel jár együtt spinális érzéstelenítés után. Reverzibilis fülzúgás és halláskárosodás helyi érzéstelenítés után általában az érzéstelenítő központi idegrendszerre gyakorolt toxikus hatása esetén jelentkezik.
