itthon › Venereológia › Méhen kívüli pitvari ritmusok.

Méhen kívüli pitvari ritmusok.

A pitvari ritmus a szív összehúzódása, amelyben a sinuscsomó aktivitása gyengül, és a vezetési rendszer mögöttes részei az elektromos impulzusok fókuszába kerülnek. A pulzusszám ebben az esetben sokkal gyengébb. Átlagosan 90-160 ütés van percenként.

Mutasd az összeset

A betegség etiológiája

A pitvari ritmus bármely életkorban megjelenhet. Ez az állapot néhány naptól több hónapig tarthat. Az orvosi gyakorlatban azonban a pitvari ritmus még mindig átmeneti állapot.

Egyes esetekben ez a patológia veleszületett lehet. Ennek a jelenségnek az okai a neuroendokrin tényezők és a szívizom elváltozásai az anyaméhben. Ezért a megszületett gyermeknek méhen kívüli gócai vannak a szív pitvarában. Az ilyen jogsértések azonban meglehetősen ritkák.

A gyermekek szívritmusa a vírusfertőzés miatt eltérhet a normától. A beteg állapota ebben az esetben súlyosnak tekinthető. A pitvari ritmus rohamait súlyosbítja a test helyzetének megváltoztatása vagy reggel.

A pulzusszám változhat:

reuma;
diabetes mellitus;
szívhibák;
fokozott szívnyomás;
ischaemiás betegség;
neurocirkulációs dystonia.

Egyes esetekben a méhen kívüli pitvari ritmust teljesen egészséges embereknél diagnosztizálják. Ezt az állapotot külső ingerek okozzák.

Ha a pitvari impulzusok forrása áthalad a pitvaron, akkor az impulzusok a szerv különböző részeiből származnak. Ezt az állapotot a klinikai gyakorlatban ritmusmigrációnak nevezik. A forrás helyétől függően az EKG-n az amplitúdó is változik.

A pitvarfibrillációt az impulzusok forrásának kaotikus mozgása jellemzi. Ebben az esetben a pulzusszám percenként 350 és 500 ütés között változhat. Ez az állapot kritikusnak tekinthető. Kezelés nélkül a beteg szívinfarktust vagy stroke-ot kaphat.

Jellegzetes megnyilvánulások

A pitvari ritmus tünetei az októl és a komorbiditástól függenek. Mint ilyen, az ectopiás pitvari ritmus specifikus megnyilvánulásai nem figyelhetők meg. Lehetséges azonban azonosítani a fő jeleket, amelyek megjelenésével orvoshoz kell fordulni.

A szívverések gyakoriságának megsértésének támadása váratlanul előfordulhat. Ha ez az állapot több órán át tart, akkor a beteg szédülést, mellkasi fájdalmat és légszomjat tapasztalhat. Ezenkívül a beteg félelmet és szorongást tapasztal. Hosszan tartó roham esetén az ember megpróbál olyan pozíciót találni, amelyben jobban érzi magát. Ha a támadás nem múlik el, akkor a beteg állapota romlik. Remeg a keze, erős izzadás, a szeme elsötétül és puffadás lép fel.

Egyes esetekben a beteg hányingert szenvedhet. Gyakran vannak késztetések a hólyag ürítésére. Az ilyen késztetések attól függetlenül jelentkeznek, hogy az illető mennyit ivott a folyadékból. A beteg kénytelen 15-20 percenként ellátogatni a WC helyiségbe. A kiválasztott vizelet könnyű és átlátszó. A roham után a vizelési inger megszűnik.

Ritka esetekben egy roham során egy személy késztetést érezhet a belek kiürítésére.

Éjszaka rövid távú rohamok jelentkezhetnek, szívritmuszavart a rossz alvás okozhat. Roham után egy személy enyhe szívsüllyedést érezhet. Általában ezután a szívverés normalizálódik. A rövid távú rohamot fájdalom és hőérzet kísérheti a torokban.

Az ektópiás pitvari ritmus gyermekeknél gyengeségben, sápadt bőrben, hasi fájdalomban, szorongásban, cianózisban és légszomjban nyilvánulhat meg.

A patológia diagnózisa

Ha szívritmuszavart tapasztal, forduljon orvoshoz. Az ektopiás pitvari ritmus diagnózisa EKG segítségével történik. Az elektrokardiogramon fellépő zavarok jelenlétében a P-hullám deformációja és amplitúdójának változása figyelhető meg.

A mellkasi vezetékekben a P hullám pozitív vagy negatív típusban fejezhető ki. A jobb pitvari ritmus akkor figyelhető meg, ha az EKG-n a P-hullám negatív típusú. Ebben az esetben a V1,2,3,4 kivezetésekben jelenik meg. Az EKG-szalag alsó pitvari ritmusát a P-hullám negatív típusa határozza meg a V1, 2 és VF vezetékekben.

A bal pitvarban a P-hullám eltérései jelennek meg a V2, 3, 4, 5 és 6 mellkasi vezetékekben. A V1 elvezetésben pedig a hullám pozitív típusú. Ezt a formát az orvosi gyakorlatban pajzsnak és kardnak nevezik.

Bal pitvari ritmus esetén, ellentétben a jobb pitvarival, az EKG-szalagon nincs változás a PQ intervallumban. Az intervallum időtartama 0,12 másodperc.

Ezt a diagnosztikai módszert bármely életkorban elvégzik. A P-hullám irányának és amplitúdójának változása a pitvari ritmus során gyermekeknél is jól látható lesz.

Orvosi terápia

Ha az EKG-szalagon a pitvari ritmus jeleit észlelték, akkor az orvosok a provokáló tényezőtől függően kezelést írnak elő. Ha az alapbetegség vegetatív-érrendszeri rendellenességekkel jár, akkor a terápiát nyugtatókkal végzik. Ebben az esetben a betegnek Atropint és Belladonne-t írnak fel. Palpitáció esetén a kezelést Propranolol, Obzidan és Anaprilin segítségével végzik.

Az ektópiás pitvari ritmusra az orvosok antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a Novocainamide és az Aymalin. A szívinfarktus kialakulásának elkerülése érdekében Panangin-kezelést végeznek.

A szívritmus normalizálása érdekében a carotis sinus masszázsát lehet végezni. A masszázs időtartama 15-20 másodperc. A préselést a hasban és a szemgolyókon végezzük. Ha az ilyen manipulációk nem hoznak enyhülést, akkor az orvos béta-blokkolókat ír elő, nevezetesen Novocainamide vagy Verapamil.

Hosszan tartó roham esetén a páciens elektromos impulzusterápiát kap, amely defibrillációból, kardioverzióból és ideiglenes ingerlésből áll. Az impulzus lehetővé teszi a sinus ritmus helyreállítását és a szívinfarktus kialakulásának megelőzését. A terápia hatástalanságával az impulzusteljesítmény növekedhet.

Népi módok

Ektopiás pitvari ritmus esetén a fő kezelés alternatív módszerekkel kombinálható. Ebben az esetben az alapokat a szívritmus megsértését kiváltó ok függvényében kell kiválasztani. Ezenkívül használatuk előtt konzultáljon orvosával.

Pitvari ritmussal körömvirág infúziót készíthet. Öntsünk 2 tk. virágok 200 ml forrásban lévő víz. Az infúziónak 1-1,5 órán át kell állnia. Vegyünk ½ csészét naponta kétszer.

A támadásokkal búzavirág infúziót ihat. Elkészítéséhez 200 ml forrásban lévő vizet kell önteni 1/3 evőkanál. l. virágok és levelek a búzavirág. Szűrje le a kész infúziót, és vegyen be ½ csészével reggel és este. Egy héten belül az általános állapot jelentősen javul.

Fokozott szívnyomás esetén hasznosnak tekinthető a galagonya, a körömvirág, a csipkebogyó, az édes lóhere, a menta és a gyűszűvirág gyógynövénygyűjteménye. Az összes összetevőt egyenlő arányban keverjük össze. Öntsünk 1 evőkanál. l. gyógynövénykeverék 250 ml víz. Tegye a tartályt a tűzhelyre, és forralja fel a levest. Osszuk két részre a tartalmat. Igya meg a főzetet naponta kétszer, reggel és este.

Nem kevésbé hatásos a bojtorján, a menta, az anyafű, a szeder, a kölyökfű és a csikósfű főzete. Csatlakoztassa az összes alkatrészt egyenlő részekre. Öntsünk 2 evőkanál. l. gyógynövénygyűjtemény 300 ml víz. Forraljuk a húslevest 5-7 percig alacsony lángon. Vegyünk 100 ml-t naponta háromszor.

Szívkoszorúér-betegség esetén macskagyökér, menta, kömény, édeskömény és kamilla gyűjteményt készíthet. Öntsünk 1 evőkanál. l. 400 ml forrásban lévő víz összegyűjtése. Hagyja az infúziót zárt fedél alatt két órán át. Igya a gyógyszert egész nap, kis adagokban. A kész infúzióhoz hozzáadhat 1 tk. édesem.

A kezelés során el kell kerülni a stresszes állapotokat és az érzelmi zavarokat, amelyek támadást válthatnak ki. Az orvosok javasolják az egészséges életmód vezetését, valamint a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyását. Szintén hasznosak a légzőgyakorlatok, amelyek általános erősítő hatásúak. Az orvos időben történő látogatásával és az összes ajánlás betartásával a szív ismét zökkenőmentesen és egyértelműen működik.

mit ehetsz?

A szívritmuszavarokat könnyebb elkerülni, mint kezelni. A helytelen táplálkozás is provokálhatja a pitvari ritmus előfordulását. Mit lehet és mit nem lehet szívritmuszavarral fogyasztani?

A sárgarépa, cékla és retek levét hasznosnak tartják. A gyümölcslevek egy hónapig naponta fogyaszthatók. Ha rövid távú roham lép fel, minimálisra kell csökkenteni a cukor és a só fogyasztását. Az állati zsírokat és a koleszterint tartalmazó élelmiszereket, például a kaviárt, a tojássárgáját és a húst ki kell zárni az étrendből. Erős kávé, tea és alkoholos italok fogyasztása tilos.

Megengedett olyan ételek fogyasztása, amelyek kalciumot és más hasznos mikrotápanyagokat tartalmaznak, mint például a bab, káposzta, sárgarépa, zeller, tejtermékek, méz, bogyók, tenger gyümölcsei és friss gyümölcsök. A zabkásának jelen kell lennie az étrendben. Fokhagymát, tormát és hagymát foglaljon az étlapon. A kávét csipkebogyólevessel, kompóttal vagy gyógyteával kell helyettesíteni.

A szív gerjesztése nem az SU-ból, hanem a bal vagy jobb pitvar bizonyos részeiből érkezik, ezért ezzel a ritmuszavarral a P hullám deformálódik, szokatlan alakú (P), a QRS komplex pedig nem változott. V.N. Orlov (1983) kiemeli:

1) jobb pitvari méhen kívüli ritmusok (PPER),

2) sinus coronaria ritmus (RCS),

3) bal pitvari ektópiás ritmusok (LPER).

A bal pitvari ritmus elektrokardiográfiás kritériumai:

1) -Р II, III, aVF és V 3-tól V 6-ig;

2) Р a V 1-ben „pajzs és kard” formában;

3) PQ normális;

4) A QRST nem változik.

Ha a pacemaker a jobb vagy a bal pitvar alsó szakaszán található, az EKG ugyanazt a képet mutatja, azaz -Р a II-ben, III-ban, aVF-ben és +Р az aVR-ben. Ilyenkor alsó pitvari ritmusról beszélhetünk (74. ábra).

Rizs. 74. Alsó pitvari ritmus.

Méhen kívüli av-ritmus

A szív gerjesztése az AV csomópontból származik. A „felső”, „középső” és „alsó” atrioventrikuláris vagy junctionális ritmusok kijelölése. A "felső" junctionalis ritmus gyakorlatilag megkülönböztethetetlen az alsó pitvari ritmustól. Ezért célszerű a junkciós ritmusnak csak két változatáról beszélni. Az I. változatban az impulzusok az AV junction középső részeiből származnak. Ennek eredményeként az impulzus a pitvarokba visszafelé megy, és a kamrákkal egyidejűleg gerjesztődnek (75. ábra). A II. változatban az impulzusok az AV junctió alsó szakaszaiból származnak, míg a pitvarok retrográdan és később gerjesztődnek, mint a kamrák (76. ábra).

Rizs. 76. Inferior ritmus: HR = 46 1 perc alatt, V = 25 mm/s-nál RR = RR, Р(–) QRS-t követ.

Az AV-ritmus elektrokardiográfiás kritériumai (75., 76. ábra):

1) HR 40–60 percenként, az R–R távolság egyenlő;

2) a QRST nem változik;

3) Р hiányzik az I. változatban, és –Р következik a QRS után a II. változatban;

4) Az RP 0,1–0,2 s a II. lehetőségnél.

Méhen kívüli kamrai (idioventricularis) ritmus

Ezzel a ritmussal a kamrák gerjesztése és összehúzódása a magukban a kamrákban található központból történik. Leggyakrabban ez a központ az interventricularis septumban, a His vagy ágak kötegének egyik lábában, ritkábban a Purkinje rostokban található.

A kamrai ritmus elektrokardiográfiás kritériumai (77. ábra):

1) kiszélesedett és élesen deformálódott (blokád) QRS. Ennek a komplexnek az időtartama több mint 0,12 s;

2) HR 30-40/1 perc, 30/1 perc alatti végritmus esetén;

3) R-R egyenlő, de eltérő lehet több ektopiás gerjesztési góc jelenlétében;

4) szinte mindig a pitvari ritmus nem függ a kamrai ritmustól, azaz teljes atrioventricularis disszociáció áll fenn. A pitvari ritmus lehet sinus, méhen kívüli, pitvarfibrilláció vagy lebegés, pitvari asystolia; rendkívül ritka retrográd pitvari gerjesztés.

Rizs. 77. Idioventricularis ritmus: HR = 36 1 perc alatt, V = 25 mm/s QRS - széles; R - hiányzik.

Kicsúszás (felugró, csere) komplexek vagy rövidítések

A lassú ritmusok mellett ezek lehetnek pitvariak, az AV csomópontból (leggyakrabban) és kamraiak. Ez a ritmuszavar kompenzációs jellegű, és ritka ritmus, aszisztolés időszakok hátterében lép fel, ezért passzívnak is nevezik.

Elektrokardiográfiás kritériumok csúszási komplexekhez (78. ábra):

1) az R-R intervallum a felugró összehúzódás előtt mindig hosszabb a szokásosnál;

2) az ugró-összehúzódás utáni R–R intervallum a szokásos időtartamú vagy rövidebb.

Rizs. 78. Csúszási komplexek.

Méhen kívüli ritmusok. A sinuscsomó aktivitásának gyengülésével vagy megszűnésével pótló ektópiás ritmusok léphetnek fel (időnként vagy folyamatosan), vagyis a szív összehúzódásai a vezetési rendszer vagy a szívizom más részeinek automatizmusának megnyilvánulása miatt. Gyakoriságuk általában kisebb, mint a szinuszritmus gyakorisága. Általános szabály, hogy minél távolabb az ektópiás ritmus forrása, annál ritkábban fordul elő impulzusai. Az ektópiás ritmusok előfordulhatnak gyulladásos, ischaemiás, szklerotikus elváltozásokkal a sinus csomóban és a vezetési rendszer más részein, ez a sinus beteg szindróma egyik megnyilvánulása lehet (lásd alább). A szupraventrikuláris ektópiás ritmus autonóm diszfunkcióval, a szívglikozidok túladagolásával járhat.
Esetenként az ektópiás ritmus az ektópiás központ automatizmusának növekedése miatt következik be; míg a pulzusszám magasabb, mint helyettesítő méhen kívüli ritmus esetén (gyorsított ektópiás ritmus).
Az ektópiás ritmus jelenlétét és forrását csak az EKG határozza meg.
A pitvari ritmust az I-hullám konfigurációjának megváltozása jellemzi.Fuzzy diagnosztikai jelei. Néha a P-hullám alakja és a P-Q időtartama ciklusról ciklusra változik, ami a pacemaker pitvaron keresztüli vándorlásával jár. Az atrioventricularis ritmust (ritmus az atrioventricularis junctionból) a P-hullám inverziója jellemzi, amely a kamrai komplexum közelében rögzíthető vagy ráhelyezhető. A helyettesítő pitvar-kamrai ritmust 40-50 percenkénti frekvencia jellemzi, gyorsított esetén - 60-100 percenként. Ha az ektopiás központ valamivel aktívabb, mint a sinuscsomó, és az impulzus fordított vezetése blokkolva van, akkor a nem teljes atrioventricularis disszociáció feltételei állnak fenn; ugyanakkor a szinuszritmus periódusai váltakoznak a pitvari-kamrai (ritkábban kamrai) pótritmus periódusaival, melynek jellemzője a ritkább pitvari ritmus (P) és a független, de gyakoribb kamrai ritmus (QRST). Az ektópiás kamrai ritmus (hiányzik a szabályos P-hullám, a kamrai komplexek deformálódnak, gyakorisága 1 percenként 20-50) általában a szívizom jelentős elváltozásait jelzi, nagyon alacsony kamrai összehúzódások esetén hozzájárulhat a létfontosságú szervek ischaemiájához.
Kezelés. A fenti ektópiás ritmusokkal az alapbetegséget kell kezelni. Az autonóm diszfunkcióhoz kapcsolódó atrioventricularis ritmus és a nem teljes atrioventricularis disszociáció átmenetileg visszafordítható atropinnal vagy atropinszerű gyógyszerrel. Ritka kamrai ritmus esetén átmeneti vagy állandó ingerlés válhat szükségessé.

Extrasystoles- a szív korai összehúzódásai a sinuscsomón kívüli impulzus megjelenése miatt. Az extrasystole bármilyen szívbetegséget kísérhet. Az esetek legalább felében az extrasystole nem jár szívbetegséggel, hanem vegetatív és pszichoemocionális zavarok, gyógyszeres kezelés (különösen szívglikozidok), különböző természetű elektrolit-egyensúlyzavarok, alkohol és stimulánsok, dohányzás, belső reflexhatás okozza. szervek. Esetenként extrasystopiát észlelnek látszólag egészséges, magas funkcionális képességekkel rendelkező egyéneknél, például sportolóknál. A fizikai aktivitás általában szívbetegséggel és anyagcserezavarokkal járó extrasystole-t vált ki, és az autonóm diszreguláció következtében elnyomja az extrasystolét.
Extrasystoles előfordulhat egy sorban, kettő vagy több - páros és csoportos extrasystoles.
tm-et, amelyben minden normál szisztolát egy extraszisztolé követ, bigeminynek nevezzük. Különösen kedvezőtlenek a hemodinamikailag hatástalan korai extraszisztolák, amelyek az előző ciklus T-hullámával egyidejűleg vagy legkésőbb 0,05 másodperccel annak befejeződése után jelentkeznek. Ha a méhen kívüli impulzusok különböző gócokban vagy különböző szinteken képződnek, akkor polytop extrasystoles lép fel, amely az EKG-n lévő extrasystolés komplex alakjában (egy elvezetésen belül) és a pre-extrasystolés intervallum nagyságában különbözik. Az ilyen extraszisztolákat gyakrabban a szívizom jelentős változásai okozzák. Néha lehetséges az ektópiás fókusz elhúzódó ritmikus működése a sinus pacemaker - parasystole - működésével együtt. A parasystolés impulzusok a helyes (általában ritkább) ritmusban következnek, függetlenül a szinuszritmustól, de egy részük egybeesik a környező szövet refrakter periódusával, és nem valósul meg.
Az EKG-n a pitvari extraszisztolákat a P-hullám alakjának és irányának megváltozása, valamint normál kamrai komplexum jellemzi. A posztextrasystolés intervallum nem növelhető. Korai pitvari extraszisztolák esetén az extrasystolés ciklusban gyakran megsértik az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést (gyakrabban a jobb láb blokádjának típusa miatt). Az atrioventricularis (az atrioventricularis csomópont területéről) extrasystoles jellemzője, hogy a fordított P-hullám a változatlan kamrai komplexum közelében található, vagy rá van helyezve.
az intravénás vezetés lehetséges megsértése az extraszisztolés ciklusban. A posztextrasystolés szünet általában megnövekszik. A kamrai extraszisztolákat a QRST-komplex többé-kevésbé kifejezett deformációja különbözteti meg, amelyet nem előz meg P-hullám (kivéve a nagyon késői kamrai extraszisztolákat, amelyekben normál P-hullámot rögzítenek, de a PQ-intervallum lerövidül). . Az extraszisztolés előtti és utáni intervallumok összege megegyezik a sinus összehúzódások közötti két intervallum időtartamával, vagy kissé meghaladja azt. A bradycardia hátterében lévő korai extrasystoles esetén előfordulhat, hogy nincs poszt-extrasystolés szünet (interkaláris extrasystoles). A V1 elvezetésben lévő QRS komplexben lévő bal kamrai extrasystolénál a felfelé irányuló R hullám a legnagyobb, jobb kamrai extrasystolé esetén az S hullám lefelé.

Tünetek. A betegek vagy nem éreznek extrasystolést, vagy fokozott lökésnek érzik a szív régiójában vagy süllyedő szívet. Az impulzus vizsgálata során az extrasystole korai gyengült pulzushullámnak vagy a következő pulzushullám elvesztésének felel meg, az auskultáció során pedig korai szívhangok hallhatók.
Az extrasystoles klinikai jelentősége eltérő lehet. A szívbetegség hiányában ritka extraszisztolák általában nem bírnak jelentős klinikai jelentőséggel.
Az extrasystoles aspirációja néha már meglévő betegség (ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás stb.) vagy glikozidmérgezés súlyosbodását jelzi. A gyakori pitvari extrasystoles gyakran pitvarfibrillációt jelez. Különösen kedvezőtlenek a gyakori korai, valamint a politopikus és csoportos kamrai extraszisztolák, amelyek a szívinfarktus akut periódusában és a szívglikozid-mérgezésben a kamrafibrilláció előhírnökei lehetnek. A gyakori extrasystoles (6 vagy több 1 perc alatt) önmagában is hozzájárulhat a koszorúér-elégtelenség súlyosbodásához.
Kezelés. Meg kell határozni és lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek extrasystoléhoz vezettek. Ha az extrasystole egy adott betegséggel (szívizomgyulladás, thyreotoxicosis, alkoholizmus stb.) társul, akkor ennek a betegségnek a kezelése döntő jelentőségű az aritmia megszüntetésében. Ha az extraszisztolákat súlyos pszicho-érzelmi rendellenességekkel kombinálják (függetlenül a szívbetegség jelenlététől vagy hiányától), fontos a nyugtató kezelés. A sinus bradycardia hátterében lévő extraszisztolák általában nem igényelnek antiarrhythmiás kezelést, néha belloiddal (1 tabletta naponta 1-3 alkalommal) megszüntethetők. Szívbetegség hiányában a ritka extrasystoles általában szintén nem igényel kezelést. Ha a kezelést javallottnak ismerik el, akkor az ellenjavallatok figyelembevételével antiarrhythmiás szert választanak ki, kisebb dózisokkal kezdve.
b) és a dizopiramid (200 mg naponta 2-4 alkalommal) - mindkettőhöz.
Ha a szívglikozid-kezelés során extraszisztolák lépnek fel vagy gyakoribbá válnak, azokat átmenetileg meg kell szüntetni, és káliumkészítményt kell felírni. Korai polytop kamrai extrasystoles esetén a beteget kórházba kell helyezni, a legjobb gyógymód (az alapbetegség intenzív kezelésével együtt) a lidokain intravénás beadása.

www.blackpantera.ru

Szívritmuszavarok- bármilyen szívritmus, amely nem a normál frekvenciájú szabályos szinuszritmus, valamint az elektromos impulzus vezetésének megsértése a szív vezetési rendszerének különböző részein. Az aritmiákat főként az automatizmus, az ingerlékenység és a vezetési funkciók megsértésére osztják.
Az automatizmus diszfunkciója által okozott aritmiák közé tartozik a sinus tachycardia, bradycardia, aritmia, beteg sinus szindróma (SSS).

és méhen kívüli komplexek vagy ritmusok megjelenése, impulzusok a sinuscsomón kívül elhelyezkedő fókuszból származnak. Aktívak - extrasystole, parasystole, paroxizmális
tachycardia - és passzív, amelyben a sinuscsomó automatizmusának gátlásának hátterében a II és III sorrendű ektópiás pacemakerek jelennek meg - pitvari, az atrioventricularis junctióból, a supraventrikuláris pacemaker migrációja során a kamrákból. Külön kibocsátja a pitvarok és a kamrák villogását és lebegését. A vezetési zavarok közé tartozik a sinoauricularis blokk, az intraatrialis blokk, az atrioventricularis blokk, a köteg elágazás blokkja, a Wolff-Parkinson-White-szindróma, a rövid P-Q intervallumú CLC-szindróma és a szív-asystolia.

Etiológia, patogenezis

Az aritmiákat polietiológiájuk különbözteti meg. Fejlődésük tényezői között a központi idegrendszer funkcionális zavarai és organikus elváltozásai (stressz, neurózisok, daganatok, koponyasérülések, agyi érkatasztrófák, vagotonia stb.), valamint neuroreflex faktorok (viscero-visceralis reflexek) említhetők. a gyomor-bél traktus betegségei, a gerinc patológiája stb.); a szívizom és a szív- és érrendszer károsodása (IHD és MI, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, szívhibák, nagy erek patológiája, magas vérnyomás, szívburokgyulladás, szívdaganatok).

a szívizom sejtjeiben és az extracelluláris környezetben, ami a szinuszcsomó, a vezetési rendszer és a szívizom összehúzódási képességének ingerlékenységének, refraktorságának és vezetőképességének megváltozásához vezet. A következő funkciók megsértése dominál: a sinuscsomó aktivitásának erősítése vagy elnyomása; az alacsonyabb rendű automatizmus gócainak fokozott aktivitása; a tűzálló időszak lerövidítése vagy meghosszabbítása; a vezetés csökkenése vagy megszűnése a vezetési rendszer és a kontraktilis szívizom mentén, néha impulzus vezetése olyan utakon, amelyek nem működnek megfelelően.
Az ectopiás ritmusok, komplexumok megjelenésében a gerjesztés körkörös hullámának mechanizmusa is szerepet játszik. Az ektópiás szívizom aktivitás akkor jelentkezik, ha az intracelluláris potenciál küszöbértéke idő előtt következik be. Az ektópiás aktivitás és az újrabelépés bizonyos területek felszabadulásához vezet a sinuscsomó irányítása alól. Az ektópiás gerjesztés vagy a körkörös keringés külön ciklusai extraszisztolák kialakulásához vezetnek.
Az automatizmus ektópiás fókuszának hosszú ideig tartó aktivitása vagy egy körkörös hullám keringése a szívizomban paroxizmális tachycardia kialakulását okozza.

Klinikai kép

Az automatizmus funkciójának megsértése.

Sinus tachycardia. .

nbsp; Sinus tachycardia - a szívfrekvencia növekedése 90-160 ütés / percre nyugalomban, miközben fenntartja a helyes sinus ritmust.
Szubjektív szívdobogásérzés, nehézség érzése, néha fájdalom a szív területén. Az auscultatory tónus I a csúcson felfokozott, inga ritmus figyelhető meg (az I és II hangok erőssége közel azonos szisztolé és diasztolé esetén) és embriocardia (az I tónus erősebb, mint a II, a szisztolés időtartama egyenlő a diastole időtartama). A már meglévő zajok gyengülhetnek vagy eltűnhetnek.

Sinus bradycardia
Sinus bradycardia - a szívfrekvencia csökkenése 60 ütés / percre vagy annál kevesebbre, miközben fenntartja a helyes sinus ritmust. Klinikailag gyakran nem jelentkezik. Néha a betegek ritka szívritmusra, gyengeségre, a szív süllyedésének érzésére, szédülésre panaszkodnak. A fizikai aktivitás hatására azonban a szívfrekvencia növekedése jelenik meg, ami megkülönbözteti a bradycardiát a bradycardiával járó teljes atrioventrikuláris blokktól. Gyakran előfordul a sinus aritmia kombinációja.

sinus aritmia
A sinus aritmia egy szabálytalan sinusritmus, amelyet a szinuszcsomó impulzusainak fokozatos növekedésének és csökkenésének időszakai jellemeznek, periodikusan változó frekvenciával.
Különbséget kell tenni a légúti aritmiák és a légzéstől nem függő szívritmuszavarok között. A betegek panaszai általában jelentéktelenek, és szubjektív módon szívdobogásban vagy szívfakulással nyilvánulnak meg. A pulzus és a pulzusszám felgyorsul vagy lelassul.
A légzési aritmiával egyértelmű kapcsolat van a légzés fázisaival, a légzés visszatartása után megszűnik. A szívhangok ereje és hangzása nem változik.

Beteg sinus szindróma
Szinuszcsomó gyengeségi szindróma - a sinuscsomó automatizmusának gyengülése vagy elvesztése. A látens forma klinikailag nem nyilvánul meg. A manifeszt forma - hipodinamikus - súlyos bradycardia, szívfájdalom, agyi véráramlási zavarok formájában nyilvánul meg szédülés, ájulás, memóriavesztés, fejfájás, átmeneti parézis, beszédzavarok, Morgagni-rohamok formájában. Short-szindrómával - bradytachycardia - megnő az intrakardiális trombusok és a thromboemboliás szövődmények kockázata, amelyek között nem ritka az ischaemiás stroke.
A Morgagni-rohamok által okozott ájulásos állapotokat a hirtelenség, a syncope előtti reakciók hiánya, az eszméletvesztéskor kialakuló súlyos sápadtság és a roham után a bőr reaktív hiperémia, valamint a kezdeti egészségi állapot gyors helyreállítása jellemzi. Az eszméletvesztés a szívfrekvencia hirtelen, 20 ütés/perc alatti csökkenésével vagy 5-10 másodpercnél hosszabb ideig tartó asystole esetén fordul elő.

Extrasystole
Az extrasystole a szívritmus megsértése, amelyet az egész szív vagy egyes részeinek idő előtti összehúzódása jellemez az ektópiás automatizmus gócainak aktivitásának növekedése miatt. A parasystole egy aktív heterotróp fókuszú ektópiás ritmus, amely a fő pacemakertől függetlenül működik, és a szívizom válasza a kamrák pitvarainak vagy az egész szívnek az egyes impulzusokra és a fő és az ektopiás pacemakerre történő gerjesztése formájában. .
A betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakítására, remegésre és a szegycsont mögötti elhalványulásra. Elhúzódó allorhythmia (bigeminia, trigeminia) esetén az ilyen panaszok gyakran hiányoznak. Egyes betegeknél a fokozott fáradtság, légszomj, szédülés és általános gyengeség kifejezettebb. A fizikális vizsgálat során az extrasystole-t korai szívverésként határozzák meg, amelyet kompenzációs szünet követ.

Paroxizmális tachycardia
A paroxizmális tachycardia a szívritmus megsértése szívdobogás formájában, 140-220 ütés / perc összehúzódási sebességgel heterogén gócokból származó impulzusok hatására, teljesen helyettesítve a sinus ritmust. A paroxizmus során a betegek gyakori szívverést éreznek, gyakran a szegycsont mögötti éles lökéssel kezdődnek. Sok esetben a szívdobogásérzést légszomj, fájdalom a szív területén vagy a szegycsont mögött, szédülés és gyengeség kíséri. A pitvari paroxizmális tachycardia rohamát hányinger, hányás, puffadás, izzadás kísérheti. A roham végén a gyakori bőséges vizelés zavaró, nagy mennyiségű, alacsony fajsúlyú (1001-1003) könnyű vizelet szabadul fel. A pulzus ritmikus, élesen felgyorsul, a szisztolés vérnyomás csökken. Az auskultáció az I. és II. szívhang intenzitásának kiegyenlítődését mutatja, a hangok közötti szünetek azonossá válnak (ingaszerű ritmus).

A pitvari ektópiás ritmusokat az egész szív ritmusának generálása jellemzi a bal vagy jobb pitvarban elhelyezkedő méhen kívüli fókusz által. Nincsenek konkrét vályúk vagy tünetek. A klinikán az alapbetegség tünetei dominálnak. EKG-val diagnosztizálva.

Az atrioventricularis (AV) junction ritmusa - a ritmus forrása az AV junctióban van, az általa generált impulzusok frekvenciája 30-60 ütés / perc. A klinikai megnyilvánulások az alapbetegség súlyosságától függenek. Súlyos bradycardia esetén ájulás, szédülés, fájdalom a szív területén lehetséges. Objektíven meghatározott bradycardia 40-60 ütés/perc, a csúcs feletti I tónus felerősíthető, a jugularis vénák duzzanata lehetséges.

A szupraventrikuláris pacemaker migrációja a pacemaker fokozatos mozgása a pitvar vezetési rendszerében vagy a sinus csomóponttól az AV csomópontig és vissza. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek. Objektíven enyhe, a sinus aritmiához hasonló aritmiát észlelnek.

A kamrai (idioventrikuláris) ritmus olyan ritmuszavar, amelyben az I. és II. rendű pacemakerek gátlásának hátterében a III. rendű központok (a His fasciculusa, ritkábban a Purkinje rostok) pacemakerré válnak. Klinikailag észlelt bradycardia 30-40 ütés / perc, a ritmus megfelelő, gyakoribbá válik edzés közben, atropin hatására. Tipikus szédülés, gyakori Morgagni-Adams-Stokes rohamok eszméletvesztéssel és görcsökkel. Hajlamos a kamrai tachycardia, flutter és kamrafibrilláció, asystolia és hirtelen halál.

Villogás és csapkodás

Pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) olyan szívritmuszavar, amelyben az egyes pitvari izomrostok gyakori összehúzódásai (350-600 ütés / perc) figyelhetők meg a teljes szívciklus során, koordinált összehúzódásuk hiányzik. A kamrai összehúzódások gyakorisága szerint a pitvarfibrillációt tachysystolés (pulzusszám 90 vagy több), normosystolés (pulzusszám 60-90) és bradysystolés (pulzusszám kevesebb, mint 60) részre osztják.
A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával a betegek erős szívverésről, gyengeségről, fokozódó szív- és érrendszeri elégtelenségről panaszkodnak, az auskultáció során szívritmuszavart, a hangok ingadozó megjelenését és az I hang eltérő hangerejét észlelik. A pulzus ritmikus, különböző amplitúdójú pulzushullámok, pulzusdeficit kerül meghatározásra.

pitvarlebegés
Pitvari lebegés - a pitvari összehúzódások növekedése 200-400 ütés / percre, miközben fenntartja a helyes pitvari ritmust. A pitvarlebegés lehet paroxizmális vagy hosszú távú (legfeljebb 2 hétig vagy tovább). A betegek szívdobogáséra, néha légszomjra és fájdalomra panaszkodnak a szív régiójában. A vizsgálat során a nyaki vénák hullámossága figyelhető meg, auscultatory - tachycardia. A többi tünet az alapbetegségtől függ.

Lebegés és kamrafibrilláció - a kamrák gyakori (200-300 / perc) ritmikus összehúzódása a kamrákban generált impulzus egyenletes körkörös mozgása miatt. Klinikailag a flutter és a kamrafibrilláció terminális állapot, és egyenértékű a keringés leállásával. Az első másodpercekben gyengeség, szédülés jelentkezik, 18-20 másodperc múlva eszméletvesztés, 40-50 másodperc múlva görcsök, akaratlan vizelés. A pulzust és a vérnyomást nem határozzák meg, szívhangokat nem hallanak. A légzés lelassul és leáll. A pupillák kitágulnak. Klinikai halál következik be.

Sinoauricularis blokád
A sinoauricularis blokád az impulzus vezetésének megsértése a sinus csomópontból a pitvarba. Szívszünet alatt a betegek szédülésről, fej zajáról számolnak be, eszméletvesztés lehetséges. Ekkor a szívhangok nem hallhatók, és nincs pulzus a radiális artériák tapintásakor.

Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris (AV) blokád a pitvarból a kamrákba irányuló impulzus vezetési zavara.
Az 1. fokú AV-blokád az AV-vezetés lassulásában nyilvánul meg. Klinikailag nem ismerik fel. Néha az auskultáció során preszisztolés háromtagú ritmus figyelhető meg a pitvari összehúzódás hangja miatt (a P-Q intervallum megnyúlása miatt).
AV-blokk II. fokozat - nem teljes AV-blokk. A betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakítására, néha enyhe szédülésre. A helyes hallási ritmust hosszú szünetek (a kamrák összehúzódásának elvesztése) szakítják meg. A Mobitz - EKG szerint az AV-blokádnak három típusa van II.
3. fokú AV-blokk - teljes AV-blokk. A betegek gyengeségről, szédülésről, szemsötétedésről, rövid távú ájulásról, szívfájdalomról panaszkodnak, amelyek különösen akkor jellemzőek, ha a pulzusszám 40 ütés / perc alá csökken. A pulzus ritka, auskultációval - bradycardia, a helyes szívritmus, az első hang hangzása változhat. Általában süket, de időnként (amikor a pitvarok és a kamrák összehúzódása egybeesik) megjelenik egy Strazhesko-féle „ágyú” hang. Egyes esetekben a szünetekben úgy lehet hallgatni, mintha messziről hallgatnák a pitvari összehúzódások tompa hangjait (a „visszhang” tünete). A szisztolés vérnyomás emelkedhet.

Az Ő kötegének lábának blokádja
A His köteg lábainak blokkolása a szupraventrikuláris impulzusok vezetésének megsértése a His köteg egyik lába mentén. A His köteg lábaiban és azok ágaiban a vezetőképesség megsértése tapasztalható. Ha az egyik láb mentén a vezetési impulzus megszakad, akkor a gerjesztési hullám az ép lábon keresztül mindkét kamrába áthalad, ami a kamrák nem egyidejű gerjesztését eredményezi. Klinikailag ez a szívhangok felhasadásával vagy kettéválásával nyilvánul meg.

A Wolff-Parkinson-White szindrómát (WPW) a pitvarok és a kamrák közötti további útvonal (Kent-köteg) okozza. Az emberek 0,15-0,20%-ánál fordul elő, 40-80%-uk pedig különféle szívritmuszavarokkal, gyakrabban supraventricularis tachycardiával küzd. Előfordulhat pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés paroxizmusa (a betegek körülbelül 10%-ánál). A WPW-szindrómás betegek 1/4-énél túlnyomórészt supraventricularis extrasystole figyelhető meg. Ez a patológia gyakrabban figyelhető meg férfiaknál, és bármely életkorban megnyilvánulhat.

Diagnosztika

Az automatizmus funkciójának megsértése

Sinus tachycardia
EKG jelek: pulzusszám 90-160 bpm; a pitvari fogakat és a kamrai komplexeket normál alak és sorrend jellemzi; az R-R intervallum lerövidül; az ST szegmens az izolin alá kerülhet.

Sinus bradycardia
EKG-jelek: a pulzusszám csökkenése 59 ütés / percre vagy kevesebb, az R-R intervallum időtartamának növekedése; helyes szinuszritmus; a P-Q intervallum 0,21 másodpercig meghosszabbítható.
Vagális bradycardia esetén a Chermak pozitív tesztjei figyelhetők meg - a közös nyaki artériára gyakorolt nyomás élesen lelassítja a pulzust, Ashner - Dagnini - a szemgolyókra gyakorolt nyomás ugyanerhez vezet. Az ortosztatikus vizsgálat a pulzusszám különbségének hiányában vízszintes és függőleges helyzetben a bradycardia szerves természetét jelzi.

sinus aritmia
EKG-jelek: az R-R intervallum időtartamának ingadozása több mint 0,16 másodperc, légzési aritmiával, légzéssel járnak együtt; az összes EKG megőrzése - a sinus ritmus jelei.

EKG jelek: perzisztáló sinus bradycardia 45-50 bpm; időszakos sinoauricularis blokád; időszakosan - a szinuszcsomó teljes leállása (szünet, amely alatt a P, T hullámok, a QRS komplex nem rögzítésre kerül, és több mint két R-R intervallumon keresztül tart); a szinuszcsomó teljes leállásának időszakában az AV junctióból (QRST komplexum az előző P hullám nélkül) csúszó összehúzódások figyelhetők meg. Short-szindróma (bradytachycardia) esetén a súlyos bradycardia megváltozik, szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával, pitvarfibrillációval és flutterrel. Jellemző az SU-funkció lassú helyreállítása elektromos vagy farmakológiai kardioverzió után, valamint a szupraventrikuláris tachyarrhythmia rohamának spontán megszűnése esetén (a szinuszritmus helyreállítása előtti szünet több mint 1,6 másodperc).

Méhen kívüli komplexek és ritmusok

Extrasystole
Az extraszisztolák lehetnek pitvariak, az AV csomópontból vagy kamraiak.
EKG-jelek: extrasystolés komplex korai megjelenése. A szupraventrikuláris extrasystoles esetében a kamrai komplex változatlan formája és a nem teljes kompenzációs szünet jellemző. Pitvari extraszisztolákban a P-hullám normális vagy némileg megváltozhat, ha az ektópiás fókusz és a sinuscsomó közel van. Ha az extrasystolák a pitvarok középső szakaszaiból származnak, akkor a P-hullám csökken, vagy kétfázisúvá válik, a pitvar alsó szakaszaiból származó extrasystolékra pedig negatív P-hullám jellemző.
Az atrioventrikuláris kapcsolatból származó extraszisztolák az impulzus pitvarba történő retrográd terjedése miatt negatív P-hullámmal rendelkeznek a QRS-komplexum után (a kamrák korábbi gerjesztésével), a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével a P-hullám hiányzó. A kamrai extraszisztolákat deformitás, a kamrai komplexum nagy amplitúdója, 0,12 másodpercet meghaladó szélesség és teljes kompenzációs szünet jellemzi. A legnagyobb extrasystole hullám diszharmonikus az ST szegmenssel, valamint a T hullámmal.
Jobb kamrai extrasystole esetén az I. vezetésben a QRS-komplexum fő foga felfelé, a III-ban lefelé irányul. A V1-2 vezetékekben lefelé, a V5-6-ban felfelé irányul. A bal kamrai extrasystole esetén az I. vezetésben lévő QRS-komplexum fő foga lefelé, a III-ban felfelé irányul. A VI-2-ben felfelé, a V5-6-ban lefelé irányul.
A kamrai komplexum eltérő formájával (politopikus) rendelkező extraszisztolák EKG-n történő megjelenése több méhen kívüli gócot jelez. A politopikus és többszörös extrasystoles a szívizom szerves károsodásának velejárója, és prognosztikailag kedvezőtlen.

parasystole
EKG-jelek: két egymástól független ritmus kerül rögzítésre, az ektopiás ritmus extrasystoliára emlékeztet, de
a tengelykapcsoló intervallum (az előző normál komplexum és az extrasystole közötti távolság) folyamatosan változik. Az egyes parasisztolés összehúzódások közötti távolság többszöröse a parasystoles közötti legkisebb távolságnak.
A parasystole diagnosztizálásához hosszú távú EKG-felvétel szükséges, az egyes méhen kívüli komplexek közötti távolság mérésével.

Paroxizmális tachycardia
EKG-jelek: a tachy-roham hirtelen fellépése és vége
106G kardia 160 ütés/perc felett (160-250 ütés/perc), a megfelelő ritmus megőrzése mellett. A pitvari formára jellemző, hogy a QRS komplex előtt egy P-hullám van (lehet pozitív vagy negatív, módosult formájú), a kamrai komplex kezdeti része nem változik, a PQ intervallum meghosszabbítható, és P megközelítheti T-t.
A pitvarokat normál sinusimpulzusok stimulálják, és az EKG normál P-hullámokat mutathat a QRST-komplexum különböző részein. Ritkán lehetséges a P hullámok azonosítása.
Az AV junctióból származó paroxizmális tachycardiát a negatív P-hullám QRS-komplexum mögötti helyzete vagy hiánya az EKG-n, a kamrai komplexek invarianciája jellemzi. A kamrai formában a QRS komplex 0,12 másodpercnél hosszabb deformációja és tágulása, az ST szegmens és a T hullám diszharmonikus elhelyezkedése, alakjában extrasystolera emlékeztet.

Pitvari méhen kívüli ritmusok
A jobb pitvar ektópiás ritmusának EKG-jelei: negatív P hullám a II, III, aVF vagy V1-V6 elvezetésekben vagy egyidejűleg a II, III, V1-V6 elvezetésekben.
Koszorúér sinus ritmus: negatív P hullám a II, III, aVF elvezetésekben; a V1-V6 mellkasi vezetékekben a P-hullám negatív vagy diffúz, az I-ben, aVR-ben a P-hullám pozitív; a P-Q intervallum lerövidül, a QRST komplex nem változik.
A bal pitvar ektópiás ritmusának EKG jelei: negatív P hullám a II, III, aVF, V3-V6 vezetékekben, az aVR elvezetésben - pozitív; a P-Q intervallum időtartama normális; a V1 elvezetésben a P-hullám „pajzs és kard” alakú, amikor a pozitív P hullámon csúcsrezgés van.

Atrioventricularis (AV) csomópont ritmusa
AV kapcsolódási ritmus EKG jelei korábbi kamrai gerjesztéssel: negatív P-hullám található a QRS-komplexum és a T-hullám között; R-P intervallum (retrográd vezetés) - több mint 0,20 másodperc; a pitvarok és a kamrák ritmusa azonos. Az AV kapcsolat ritmusának EKG jelei a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével: a P hullám nem észlelhető, a kamrai ritmus megfelelő. Az AV junkcióból származó ektopiás ritmusú EKG és az AV junctionból kiinduló paroxizmális tachycardia megegyezik. A diagnózist a ritmus gyakorisága szerint végezzük: ha a 30-60 ütés / perc gyakoriságú ritmus ektopiás AV-ritmus, ha a frekvencia meghaladja a 140 ütést / perc - paroxizmális tachycardia.

A szupraventrikuláris pacemaker migrációja
EKG-jelek: a P-hullám ciklusról ciklusra változtatja alakját és méretét (csökken, deformálódik, negatív lesz, visszatér eredeti változatára). A P-Q intervallum fokozatosan lerövidül, majd normálissá válik. Elég gyakran az R-R intervallumok ingadozását fejezik ki.

Kamrai (idioventricularis) ritmus
EKG: bradycardia 30-40 ütés / perc (néha kevesebb) a megfelelő szívritmus mellett; a QRS komplex kiszélesedése és deformációja, mint a His köteg lábainak blokádja; R hullám hiányzik.

Villogás és csapkodás

Pitvarfibrilláció
EKG-jelek: a P-hullámok hiánya, amelyek helyett különböző amplitúdójú és időtartamú villogáshullámok vannak, jobban látható a II, III, aVF, V1-V2 elvezetéseken; kamrai aritmia - különböző R-R távolságok. A pitvarfibrillációnak vannak nagyhullámú (1 mm-nél nagyobb amplitúdójú hullámok) és kishullámú (1 mm-nél kisebb hullámok) formái.

pitvarlebegés
EKG jelek: P hullámok helyett flutter hullámokat határoznak meg, amelyek hossza, alakja és magassága azonos („fűrészfogak”) percenként 200-400 gyakorisággal. Minden második, harmadik vagy negyedik impulzus a kamrákba kerül (a funkcionális AV-blokád miatt): a kamrai komplexek száma általában nem haladja meg a 120-150-et percenként; a kamrák megfelelő ritmusban húzódnak össze. Néha váltakozik a lebegés és a pitvarfibrilláció.

Lebegés és kamrafibrilláció
EKG kamrai flutterrel: szinuszos görbét rögzítünk gyakori, ritmikus, széles és magas, egymáshoz hasonló kamrai gerjesztési hullámokkal percenként 200-300 gyakorisággal. A kamrai komplexum elemei nem különböztethetők meg. EKG kamrai fibrillációval: a kamrai komplexek helyett gyakori (200-500 percenként) eltérő amplitúdójú és időtartamú szabálytalan hullámok figyelhetők meg.

Vezetési zavarok

Sinoauricularis blokád
EKG jelek: a PQRST komplex elvesztése; normál komplex után egy szünetet rögzítünk, amelynek időtartama megegyezik a kettős R-R intervallum időtartamával. Ha több komplex esett ki, akkor a szünet megegyezik azok teljes időtartamával. A szünet végén az AV csomópontból ugró összehúzódás jelenhet meg. A sinus impulzus blokkolása és a szünet megjelenése rendszeresen előfordulhat - minden második, minden harmadik stb.

Intrapitvari blokk
EKG-jelek: a P-hullám időtartamának több mint 0,11 másodperces növekedése, a P-hullám kettéválása.

Atrioventrikuláris blokk.
EKG jelek: 1. fokú AV-blokád - a P-Q intervallum meghosszabbítása több mint 0,20 másodperccel; AV-blokk II fokú Mobitz I - a P-Q intervallum fokozatos megnyúlása, a következő P hullám megjelenése után a kamrai komplex kiesik - a Samoilov-Winckenbach periódus, a kamrai komplex nem változik; AV-blokk II fokú Mobitz II - P-Q intervallum normális vagy elhúzódó, de minden ciklusban ugyanaz, a kamrai komplex prolapsusa, a QRS komplexek normálisak vagy kiterjesztettek és deformálódnak; AV-blokk II fokú Mobitz III - a P-Q intervallum minden ciklusban azonos, minden második vagy harmadik stb., természetesen blokkolva van, a pitvari impulzus, a Samoilov-Winckenbach periódusok rendszeresen megjelennek; III fokú AV blokád - a kamrai komplexek száma 2-3-szor kevesebb, mint a pitvarié (20-50 percenként), az RR intervallumok azonosak, a P hullámok száma normális, a PP intervallumok a Ugyanez a P hullám a QRS komplexhez viszonyítva véletlenszerűen helyezkedik el, majd megelőzi, majd átfedi, majd kiderül, hogy mögötte van, ha a pacemaker az AV junctióban vagy a His köteg közös törzsében található, a a QRS komplex alakja nem változik; ha a QRS hasonló a His köteg bal lábának blokádjához, akkor a pacemaker a jobbban van, és fordítva.

Az Ő kötegének lábának blokádja
EKG jelek: a kamrai komplexum kiszélesedése; ha a QRS-komplexum 0,12 másodperc vagy szélesebb, a blokk befejeződött; hiányos blokk - a QRS szélesebb, mint 0,09 másodperc, de nem haladja meg a 0,12 másodpercet. A bal láb teljes blokádja: az I, V5-V6 elvezetésekben a QRS-komplexumot széles R-hullám képviseli, a tetején vagy a térdén egy bevágással (emelkedő vagy csökkenő), a Q hullám hiányzik; a V1-V2 vezetékekben a kamrai komplexek QS-nek tűnnek széles és mély S-hullámmal; az ST szegmens és a T hullám a QRS komplex fő hullámához képest diszharmonikus.
A szív elektromos tengelye balra van eltolva. A His köteg jobb lábának teljes blokádja: a jobb mellkasi vezetékekben rSR ', RSR ' formájú hasadt és szaggatott QRS komplex található, az ST szegmens az izolintól lefelé helyezkedik el, a T hullám negatív ill. kétfázisú; széles mély S hullám a V5-V6 vezetékekben. A szív tengelye általában függőleges (R1 = S1). A Purkinje rostok terminális ágainak blokádját a QRS-komplexum jelentős kiszélesedése, a kamrai komplex amplitúdójának diffúz csökkenésével kombinálva diagnosztizálják.

Wolff-Parkinson-White szindróma
EKG jelek: a P-Q intervallum rövidülése kevesebb, mint 0,12 másodperccel; egy további gerjesztési hullám delta jelenléte a QRS komplexumban, amely létra formájában kapcsolódik a QRS komplexhez; az időtartam növekedése (0,11-0,15 másodperc) és a QRS komplex enyhe deformációja, az ST szegmens diszkordáns eltolódása és a T hullám polaritásának megváltozása (nem állandó jelek).

CLC szindróma
EKG jelek: a P-Q intervallum rövidülése kevesebb, mint 0,12 másodperccel; a QRS komplex nem tágult, alakja normális, a delta hullám hiányzik.

Kezelés

Az automatizmus funkciójának megsértése

Sinus tachycardia
A sinus tachycardia kezelése az alapbetegség kezelésére irányul.
Neurózis esetén nyugtató terápia (valerian, nyugtatók) javallt. A szívelégtelenség tünetei nélküli sinus tachycardia kezelésében béta-blokkolók (anaprilin, obzidan, kardán). A szívelégtelenség tüneteivel tachycardiában szívglikozidok (digoxin, izolanid) kijelölése indokolt.

Sinus bradycardia
A látszólag egészséges emberek sinus bradycardiája nem igényel kezelést. Más esetekben a kezelés a bradycardia okának megszüntetésére és az alapbetegség kezelésére irányul. Vagális sinus bradycardia esetén, amelyet légúti aritmia kísér, kis adag atropin jó hatással van. Az NDC-vel járó bradycardiával, amelyet keringési zavarok jelei kísérnek, az eufillin, az alupent, a belloid tüneti hatást fejt ki. Súlyos esetekben ingerlésre lehet szükség.

sinus aritmia
A légúti aritmia nem igényel kezelést. Más esetekben az alapbetegséget kezelik.

Beteg sinus szindróma (SSS)
Az SSSU kialakulásának korai szakaszában rövid távú instabil ritmusnövekedés érhető el a pulzusszámot lassító gyógyszerek megszüntetésével, valamint antikolinerg szerek (cseppekben atropin) vagy szimpatolitikus szerek (5 mg izadrin, 1/4-1/2 tablettától kezdve az adagokat fokozatosan emelik az ektopiás aritmiák megelőzésére). Egyes esetekben átmeneti hatás érhető el a belladonna készítmények felírásával. Egyes betegeknél hatást figyeltek meg a nifedipin, a nikotinsav és a szívelégtelenségben az ACE-gátlók alkalmazásakor. Az SSSU fő kezelése a szív folyamatos elektromos stimulációja. Méhen kívüli komplexek és ritmusok

Extrasystole
Az extrasystoles kezelése az alapbetegségtől függ. Vegetovaszkuláris rendellenességek esetén a kezelést általában nem végzik el, néha nyugtatókat (nyugtatókat), rossz alvás esetén altatót írnak fel. Megnövekedett vagus esetén az atropin és a belladonna készítményei javallt. Tachycardiára való hajlam esetén a béta-blokkolók (anaprilin, obzidan, propranolol) hatékonyak. Az izoptin jó hatással van
cordaron. Szerves eredetű extraszisztolák esetén kálium-kloridot, panangint írnak fel. Kivételes esetekben antiarrhythmiás gyógyszereket használnak - például novokainamidot, aymalint. Extraszisztolával járó miokardiális infarktus esetén a lidokain (1% -os oldat) és panangin intravénás alkalmazása hatékony. A digitalis intoxikációból eredő polytop extrasystoles kamrafibrillációhoz vezethet, és a gyógyszer szedésének sürgős leállítását igényli. Lidokain, inderal, kálium készítmények kezelésére használják.
A szívglikozidok felhalmozódásával járó mérgezés enyhítésére unitiolt használnak, kálium-megtakarító diuretikumokat (veroshliron) írnak elő.

Paroxizmális tachycardia
Egyes betegeknél a paroxizmális tachycardia rohamai spontán leállnak. A szupraventrikuláris formával a nyaki sinus jobb és bal oldali masszázsa 15-20 másodpercig, nyomás látható a szemgolyókra és a hasra. A gyógyszerek hatásának hiányában béta-blokkolókat írnak fel: propranolol (obzidan, anaprilin) - 40-60 mg, verapamil - 2-4 ml 0,25% -os oldat vagy novokainamid - 5-10 ml 10% -os oldat megoldás. A gyógyszereket lassan, a vérnyomás és a pulzus szabályozása mellett adják be. Veszélyes (a túlzott bradycardia vagy asystolia miatt) felváltva intravénás verapamilt és propranololt adni. A digitalis (digoxin) kezelés akkor lehetséges, ha a beteg a roham előtti napokban nem kapott. Ha a támadás nem áll le, és a beteg állapota romlik, elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak (ami ellenjavallt szívglikozidokkal való mérgezés esetén). Gyakori és rosszul kontrollált rohamok esetén ideiglenes vagy állandó ingerlés javasolt. Ha a roham digitalis mérgezéssel vagy a sinuscsomó gyengeségével jár, a beteget azonnal kórházba kell helyezni.
Kamrai tachycardia esetén a beteg kórházba kerül, antiarrhythmiás gyógyszereket (80 mg lidokaint) írnak fel az EKG és a vérnyomás ellenőrzése alatt, 10 percenként 50 mg beadását 200-300 mg összdózisig. Ha a támadás szívinfarktus során történt, és a beteg állapota romlik, akkor alkalmazzon elektromos impulzusterápiát. Roham után relapszus elleni kezelést végeznek (novokainamid, lidokain és más gyógyszerek alkalmazásával több napig vagy hosszabb ideig).

Passzív méhen kívüli ritmusok
Az alapbetegség kezelése.

Villogás és csapkodás

Pitvarfibrilláció
A kezelés az alapbetegségtől és annak súlyosbodásától függ (a szívizomgyulladás elleni küzdelem, a tirotoxikózis kompenzációja, a hibák műtéti megszüntetése). Tartós pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus helyreáll antiarrhythmiás gyógyszerekkel vagy elektromos impulzusterápiával. Szívglikozidokat, béta-blokkolókat, novokainamidot, verapamil (finoptin, izoptin), etmozint, ethacizint, aymalint, kinidint használnak.
A pitvarfibrilláció normo- és bradysystolés formái esetén, a szív dekompenzációjának hiányában, antiarrhythmiás gyógyszereket nem alkalmaznak. A kezelés az alapbetegségre irányul.

pitvarlebegés
A pitvarlebegés kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a pitvarfibrilláció. A gyakori intra-pitvari vagy transzoesophagealis pitvari ingerlés használható a paroxizmális lebegés enyhítésére. Gyakori paroxizmák esetén profilaktikus célú antiaritmiás szerek folyamatos bevitele szükséges (például digoxin, amely bizonyos esetekben a paroxizmális formát tartós formává változtathatja, amelyet a betegek jobban tolerálnak).

Lebegés és kamrafibrilláció
A kezelés az elektromos impulzusterápiára való felkészüléshez szükséges időre indirekt szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés, valamint egyéb újraélesztési intézkedések azonnali megkezdésére korlátozódik.

Vezetési zavarok

Sinoauricularis blokád
Az alapbetegség terápiája. Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén atropint, belladonnát, efedrint, alupentet használnak. A gyakori ájulás megjelenése a szívingerlés jelzése.

Atrioventrikuláris blokk
I. fokú AV-blokk és II. fokú Mobitz I. típusú klinikai megnyilvánulások nélkül kezelésre nincs szükség. Hemodinamikai zavarok esetén atropint írnak elő, 0,5-2,0 mg intravénásan, majd elektrokardiostimulációt. Ha az AV-blokádot szívizom ischaemia okozza (az adenozin szintje a szövetekben nő), akkor adenozin antagonistát, aminofilint írnak fel. A II., III. típusú Mobitz II fokú AV-blokáddal és a teljes AV-blokáddal, a klinikai megnyilvánulásoktól függetlenül, átmeneti, majd állandó ingerlés javasolt.

Az Ő kötegének lábának blokádja
A His köteg lábának blokádjai önmagukban nem igényelnek kezelést, de figyelembe kell venni azokat a gyógyszerek felírásakor, amelyek lassítják az impulzus átvezetését a pályarendszerben.

Wolff-Parkinson-White szindróma
A WPW-szindróma, amelyet nem kísérnek tachycardiás rohamok, nem igényel kezelést. Ha szívritmuszavarok lépnek fel, és ezek leggyakrabban a supraventrikuláris tachycardia rohamai, a kezelés elvei megegyeznek a más eredetű hasonló tachyarrhythmiák (szívglikozidok, béta-blokkolók, izoptin, prokainamid stb.) kezelésével. Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, elektromos defibrillációt végeznek.
A tachyarrhythmia gyakori paroxizmusaival, a gyógyszeres terápiával szemben ellenálló, sebészeti kezelést végeznek: további utak metszéspontja.

Klinikai vizsgálat

A felügyeletet kardiológus (terapeuta) végzi. A ritmuszavarok másodlagos jellege miatt az alapbetegség terápiájának korrekciója szükséges, ezekben az esetekben a javallatok szerinti vizsgálatokat végeznek.

vivmed.ru

A ritmusváltozás okai

Nem sinus ritmusok fordulhatnak elő a szinuszcsomó területének változásaival, valamint más vezető részlegekben. Ezek a módosítások lehetnek:

szklerotikus;
ischaemiás;
gyulladásos.

Az ektópiás rendellenességeket különböző módon osztályozzák. Számos forma létezik:

Szupraventrikuláris ektópiás ritmus. Ennek oka a szívglikozidok túladagolása, valamint a vegetatív dystonia. Ritkán előfordul, hogy ez a forma az ektópiás fókusz automatizmusának növekedése miatt következik be. Ebben az esetben a szívfrekvencia magasabb lesz, mint a gyorsított vagy méhen kívüli csereritmus esetén.
kamrai ritmus. Általában ez a forma azt jelzi, hogy jelentős változások történtek a szívizomban. Ha a kamrai frekvencia nagyon alacsony, akkor ischaemia fordulhat elő, amely fontos szerveket érint.
pitvari ritmus. Gyakran előfordul reuma, szívbetegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus, ischaemia, neurocirkulációs dystonia jelenlétében, még egészséges embereknél is. Általában átmenetileg van jelen, de néha hosszabb ideig is elhúzódik. Előfordul, hogy a pitvari ritmus veleszületett.

A szívizomban neuroendokrin hatások következtében fellépő változások gyermekeknél is előfordulhatnak. Ez azt jelenti, hogy a gyermek szívében további izgalmi gócok vannak, amelyek egymástól függetlenül működnek. Az ilyen jogsértések több formára oszlanak:

aktív: paroxizmális tachycardia és extrasystole;
felgyorsult: pitvarfibrilláció.

A kamrai extrasystoles gyermekkorban a szív szerves patológiája esetén kezd kialakulni. Nagyon ritkán, de vannak esetek, amikor ez a típus egészséges gyermeknél, akár újszülöttnél is diagnosztizálható.

A korai életkorban fellépő vírusfertőzés hátterében paroxizmális tachycardia rohamok lépnek fel, amelyek nagyon súlyos formában, úgynevezett szupraventrikulárisan fordulhatnak elő. Ez lehetséges veleszületett szívhibák, atropin túladagolás és szívgyulladás esetén. Az ilyen típusú támadások gyakran akkor fordulnak elő, amikor a beteg felébred és megváltoztatja a test helyzetét.

A betegség tünetei

Megtudtuk, hogy a nem sinus ritmusok az alapbetegségtől és annak okaitól függenek. Ez azt jelenti, hogy nincsenek specifikus tünetek. Vegye figyelembe azokat a jeleket, amelyek arra utalnak, hogy ha állapota romlik, ideje saját maga vagy gyermekével együtt orvoshoz fordulni.

Vegyük például a paroxizmális tachycardiát. Leggyakrabban olyan váratlanul kezdődik, mint amilyen váratlanul ér véget. Ugyanakkor nem figyelik meg előfutárait, például szédülést, mellkasi fájdalmat és így tovább. A válság legelején általában nincs légszomj és szívfájdalom, de ezek a tünetek egy elhúzódó roham esetén jelentkezhetnek. Kezdetben vannak: szorongás és félelem érzése, hogy valami komoly dolog történik a szívvel, motoros nyugtalanság, amelyben az ember olyan pozíciót szeretne találni, amelyben a zavaró állapot megszűnik. Továbbá kézremegés, a szemek sötétedése és szédülés kezdődhet. Aztán megfigyelték:

fokozott izzadás;
hányinger;
puffadás;
vizelési inger, még ha nem is ivott sok folyadékot, tizenöt-tíz percenként jelentkezik, és minden alkalommal körülbelül 250 ml világos, átlátszó vizelet ürül; ez a tulajdonság támadás után is fennmarad, majd fokozatosan eltűnik;
székelési inger; ezt a tünetet nem gyakran figyelik meg, és a roham kezdete után jelentkezik.

Alvás közben rövid ideig tartó rohamok fordulhatnak elő, miközben a beteg élesen szapora szívverést érezhet valamilyen álom miatt. Miután véget ér, a szívműködés normalizálódik, a légszomj megszűnik; egy személy a szív "fakulását" érzi, amit szívverés követ, ami a normális szinuszritmus kezdetét jelzi. Előfordul, hogy ezt az impulzust fájdalmas érzés kíséri. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a roham mindig ilyen hirtelen ér véget, néha a szívösszehúzódások fokozatosan lelassulnak.

Külön érdemes figyelembe venni azokat a tüneteket, amelyek a méhen kívüli ritmus kialakulásával rendelkező gyermekeknél jelentkeznek. Az ilyen jellegű rendellenességek minden említett formájának megvannak a maga tünetei.

Az extraszisztolákat a következők jellemzik:

a szívműködés megszakításai;
a szív "fakulásának" érzése;
hőérzet a torokban és a szívben.

Előfordulhat azonban, hogy egyáltalán nincsenek tünetek. A gyermekek vagotopikus extrasystoléját túlsúly és hiperszténiás alkat kíséri. A paroxizmális tachycardia korai életkorban a következő tünetekkel jár:

ájulás állapota;
feszültség és szorongás érzése;
szédülés;
sápadtság;
cianózis;
nehézlégzés;
hasfájás.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnózisa a betegnek jelzett tüneteken túl az EKG adatokon alapul. Az ektopiás aritmiák egyes formáinak megvannak a maga sajátosságai, amelyek ebben a tanulmányban is láthatók.

A pitvari ritmus abban különbözik, hogy az R hullám konfigurációja megváltozik, diagnosztikai jellemzői nem egyértelműek. Bal pitvari ritmus esetén nincs változás a PQ intervallumban, ez is egyenlő 0,12 másodperccel, vagy meghaladja ezt a szintet. A QRST komplexben nincs különbség, mivel a kamrákon keresztüli gerjesztés a szokásos módon történik. Ha a pacemaker a bal vagy a jobb pitvar alsó szakaszán található, akkor az EKG-n ugyanaz lesz a kép, mint a sinus coronaria ritmusában, azaz pozitív PaVR és negatív P a harmadik és második elvezetésben, aVF. Ebben az esetben alacsonyabb pitvari ritmusról beszélünk, és nagyon nehéz kideríteni az ektópiás fókusz pontos lokalizációját. A jobb pitvari ritmusra jellemző, hogy az automatizmus forrása a P-sejtek, amelyek a jobb pitvarban helyezkednek el.

Gyermekkorban alapos diagnózist is végeznek. A pitvari extraszisztolákat megváltozott P-hullám, valamint lerövidült P-Q intervallum jellemzi, hiányos kompenzációs szünettel és szűk kamrai komplexummal. Az atrioventricularis kapcsolat extraszisztolái abban különböznek a pitvari formától, hogy a kamrai komplexum előtt nincs P-hullám.

Paroxizmális tachycardia esetén a vizsgálat során embriokardiát észlelnek. Az impulzus ugyanakkor kis töltésű, és nehéz megszámolni. Vérnyomás csökkenés is megfigyelhető. Az EKG merev ritmust és kamrai aberráns komplexeket mutat. A rohamok közötti időszakban és a szupraventrikuláris formában néha extrasystole-t rögzítenek, és maga a krízis alatt a kép ugyanaz, mint a szűk QRS-komplexummal rendelkező csoportos extrasystole esetében.

Kezelési módszerek

A nem sinus ritmusok diagnosztizálása során a kezelés az alapbetegségre irányul. Ennek megfelelően nagyon fontos azonosítani a szív munkájában fellépő jogsértések okát. Vegetovaszkuláris rendellenességek esetén általában nyugtatókat írnak fel, fokozott vagus, belladonna és atropin készítményekkel. Ha hajlamos a tachycardia, a béta-blokkolók, például az obzidan, az anaprilin és a propranolol hatékonynak tekinthetők. Ismert eszközök, mint például a kordaron és az izoptin.

A szerves eredetű extraszisztolákat általában pananginnal és kálium-kloriddal kezelik. Néha antiaritmiás szerek, például aymalin és prokainamid alkalmazhatók. Ha az extrasystole-t szívinfarktus kíséri, a Panangin együtt alkalmazható lidokainnal, amelyet intravénás csepegtető infúzióval adnak be.

A digitalis mérgezés polytop extrasystoles kialakulásához vezethet, ami kamrafibrillációt okoz. Ebben az esetben sürgősen törölnie kell a gyógyszert, és kezelésként káliumkészítményeket, inderalt, lidokaint kell használni. A szívglikozidokkal járó mérgezés enyhítésére az orvos diuretikumokat és unitiolt írhat fel.

A szupraventrikuláris formával körülbelül húsz másodpercig masszírozhatja a carotis sinus bal és jobb oldalát. Nyomást gyakoroljon a hasprésre és a szemgolyókra is. Ha ezek a módszerek nem hoznak enyhülést, az orvos béta-blokkolókat, például verapamilt vagy novokainamidot írhat fel. A gyógyszereket lassan, a pulzust és a vérnyomást szabályozva kell beadni. A propanol és a verapamil intravénás váltogatása nem javasolt. A digitalis csak akkor használható, ha a roham előtti napokban nem került be a beteg szervezetébe.

Amikor a beteg állapota romlik, elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak. Szívglikozidokkal való mérgezés esetén azonban nem alkalmazható. A szívingerlés folyamatosan használható, ha a rohamok súlyosak és gyakoriak.

Szövődményei lehetnek szívproblémák, vagy inkább azok súlyosbodása. Ennek elkerülése érdekében időben orvosi segítséget kell kérni, és nem szabad elkezdeni a méhen kívüli ritmus kialakulását kiváltó alapbetegségek kezelését. A szív tiszta és jól összehangolt munkájához egyszerűen szükséges az egészséges életmód és a stressz elkerülése.

Az ektópiás, más néven pótlásként jellemezhető ritmusok a szívizom összehúzódásai, amelyek a szívizom vagy a vezetési rendszer más részein megnyilvánuló automatizmus következtében alakulnak ki. merülnek fel, ha a sinuscsomó aktivitása leáll vagy gyengül, ami akár tartósan, akár átmenetileg előfordulhat. Minél távolabb van a nem sinus ritmus forrása (ezt a nevet fogjuk használni az ektopiás jellegű ritmusokra), a frekvencia általában egyre ritkább, mint a szinuszcsomó impulzusai.

A ritmusváltozás okai

Nem sinus ritmusok fordulhatnak elő a szinuszcsomó területének változásaival, valamint más vezető részlegekben. Ezek a módosítások lehetnek:

szklerotikus;
ischaemiás;
gyulladásos.

Az ektópiás rendellenességeket különböző módon osztályozzák. Számos forma létezik:

Szupraventrikuláris ektópiás ritmus. Ennek oka a szívglikozidok túladagolása, valamint a vegetatív dystonia. Ritkán előfordul, hogy ez a forma az ektópiás fókusz automatizmusának növekedése miatt következik be. Ebben az esetben a szívfrekvencia magasabb lesz, mint a gyorsított vagy méhen kívüli csereritmus esetén.
kamrai ritmus. Általában ez a forma azt jelzi, hogy jelentős változások történtek a szívizomban. Ha a kamrai frekvencia nagyon alacsony, akkor ischaemia fordulhat elő, amely fontos szerveket érint.
pitvari ritmus. Gyakran előfordul reuma, szívbetegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus, ischaemia, neurocirkulációs dystonia jelenlétében, még egészséges embereknél is. Általában átmenetileg van jelen, de néha hosszabb ideig is elhúzódik. Előfordul, hogy a pitvari ritmus veleszületett.

aktív: és extrasystole;
felgyorsult: pitvarfibrilláció.

szívszervi patológia esetén kezd kialakulni. Nagyon ritkán, de vannak esetek, amikor ez a típus egészséges gyermeknél, akár újszülöttnél is diagnosztizálható.

A betegség tünetei

fokozott izzadás;
hányinger;
puffadás;
vizelési inger, még ha nem is ivott sok folyadékot, tizenöt-tíz percenként jelentkezik, és minden alkalommal körülbelül 250 ml világos, átlátszó vizelet ürül; ez a tulajdonság támadás után is fennmarad, majd fokozatosan eltűnik;
székelési inger; ezt a tünetet nem gyakran figyelik meg, és a roham kezdete után jelentkezik.

Az extraszisztolákat a következők jellemzik:

a szívműködés megszakításai;
a szív "fakulásának" érzése;
hőérzet a torokban és a szívben.

ájulás állapota;
feszültség és szorongás érzése;
szédülés;
sápadtság;
nehézlégzés;
hasfájás.

A betegség diagnózisa

Kezelési módszerek

A nem sinus ritmusok diagnosztizálása során a kezelés az alapbetegségre irányul. Ennek megfelelően nagyon fontos azonosítani a szív munkájában fellépő jogsértések okát. Vegetovaszkuláris rendellenességek esetén általában nyugtatókat, fokozott vagus esetén belladonna és atropin készítményeket írnak fel. Ha hajlamos a tachycardia, a béta-blokkolók, például az obzidan, az anaprilin és a propranolol hatékonynak tekinthetők. Ismert eszközök, mint például a kordaron és az izoptin.

A digitalis intoxikáció polytop extrasystoles kialakulásához vezethet, ezért ez történik. Ebben az esetben sürgősen törölnie kell a gyógyszert, és kezelésként káliumkészítményeket, inderalt, lidokaint kell használni. A szívglikozidokkal járó mérgezés enyhítésére az orvos diuretikumokat és unitiolt írhat fel.

A szív a legfontosabb emberi szerv, amely egy percre sem áll le. Összehúzódását egy összetett idegimpulzus-rendszer biztosítja, amelyet először a jobb pitvar sinuscsomójának területéről továbbítanak, és kiterjednek az atrioventrikuláris csomópontra és a septum teljes területére. Ez a folyamat normálisnak tekinthető, és szinuszritmusnak nevezik. Néha különböző okok hatására a betegek pitvari ritmust tapasztalnak az EKG-n. A cikkben megvizsgáljuk, hogy ez mit jelent, és mi lehet az ilyen jogsértés oka.

Fejlesztési mechanizmus

A szív minden olyan vezetési pályáját, amely nem követi a fent leírt utat, méhen kívüli ritmusnak nevezzük. Ebben az esetben az elektromos impulzus, amely nem a szinuszcsomóban, hanem azon kívül jelentkezik, gerjeszti a szívet, mielőtt a normál pacemakerből, vagyis a szinuszcsomóból jelet továbbítana. Egyszerűen fogalmazva, a pitvari ritmus olyan állapot, amelyben gyorsabban húzódik össze, mivel a kóros (másodlagos) egészséges impulzus megelőzi.

Gyakran egy ilyen jogsértés a veleszületett vagy szerzett okok miatti különféle blokádok miatt következik be. Ilyenkor az idegimpulzus terjedésének gátlása miatt a szív egy külön szakasza nem tud izgalomba jönni. Amikor aktiválódik, további összehúzódás lép fel benne, ami megzavarja a szív és a pitvari szívverések sorrendjét. Ez okozza az úgynevezett pitvari ritmust.

Egyes tudósok szerint a kóros állapot hipoxia vagy gyulladásos szívizombetegségek következtében alakulhat ki. Az influenza, a mandulagyulladás és más fertőző betegségek után méhen kívüli ritmuszavart regisztráltak.

Fontos! A szívvezetési zavarok okától függetlenül szükséges a kóros állapot időben történő azonosítása és a kezelésre irányuló intézkedések megtétele.

Hogyan jelenik meg az EKG-n

A szív patológiás vezetése elektrokardiogram segítségével meghatározható. Ez a műszeres diagnosztikai technika lehetővé teszi a ritmuszavar lokalizációjának és az eltérés okának azonosítását. Az EKG segítségével a szakember meghatározhatja az ectopia egyik fajtáját:

bal pitvari ritmus- ugyanakkor olyan eltérések figyelhetők meg, mint például a P hullám két résztől, amikor az első kupolás megjelenésű, a második pedig magas és keskeny csúcsnak tűnik. Ezenkívül a PI simítható, és a PV 1 és 2 pozitív, a PV 5 és 6 negatív;
jobb pitvar- a harmadik elvezetés területén negatív P hullám figyelhető meg, míg az első és második elvezetésben pozitív. Ez a középső oldalsó jobb pitvari ritmusra jellemző. Ennek a rendellenességnek az alsó típusát negatív P-hullám jellemzi a második és harmadik vezetékben, valamint egy simított, és a VF a mellkasi vezetékekben - 5 és 6;
alacsonyabb pitvari ritmus- az elektrokardiogramon úgy néz ki, mint a PQ intervallum lerövidülése, negatív P hullám az első, a harmadik és az aVF elvezetésben.

Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a pontos diagnózist

Ez alapján elmondható, hogy a szakember a P hullám felmérésével határozza meg a szív vezetését, amely méhen kívüli ritmus esetén kóros amplitúdójú és polaritású. Tapasztalt orvosnak kell diagnosztizálnia az állapotot, mivel az EKG-n meglehetősen nehéz meghatározni a patológiát a jelek elmosódása miatt. A Holter monitorozást gyakran használják a pontos diagnózis felállítására.

Milyen betegségek provokálhatják a ritmus megsértését

A pitvari ritmus az EKG-n a betegeknél kortól, nemtől és lakóhelytől függetlenül megjelenhet. Gyakran a patológia átmeneti és bizonyos fiziológiai okok miatt. Ilyen esetekben a vezetési zavar időtartama legfeljebb néhány óra vagy nap.

Más a helyzet bizonyos betegségek kialakulásával, amelyek méhen kívüli ritmust válthatnak ki. Ide tartoznak a szívizom gyulladásos folyamatai, ischaemiás rendellenességek, szklerotikus elváltozások. Tekintsük ezek közül a leggyakoribbakat.

A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása. A patológia okai a szívizom vírusok, baktériumok vagy toxinok általi károsodása. A betegség gyakran allergiás reakció vagy autoimmun kudarc miatt alakul ki. Az orvosok megjegyzik, hogy a szívizomgyulladás független patológiaként működhet, vagy más betegségek provokálhatják. A gyulladás lefolyása lehet krónikus vagy akut. Ez utóbbi forma gyakran kardiomiopátiába megy át.

A szívizomgyulladás a kóros ritmus gyakori oka

A szívizomgyulladás gyakori tünetei a pitvari ritmus, krónikus fáradtság, szédülés, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom stb. Ha a patológiát időben diagnosztizálják és a szükséges kezelést elvégzik, a beteg prognózisa meglehetősen kedvező.

Cardiomyopathia

A szívizom szöveteinek patológiás változásait kombináló betegségek egy csoportját kardiomiopátiának nevezik. Ezen jogsértések következtében a szív működésében meghibásodások lépnek fel. A betegség kardiális és nem kardiális tényezők hatására alakul ki. Ez azt jelenti, hogy nagyon sok ok okozhat kardiomiopátiát. A zavar elsődleges vagy másodlagos, szinte mindig extracardialis ritmus kíséri.

Reuma

A reuma olyan betegség, amelyet a kötőszövetek és a szívizom gyulladásos folyamata kísér. Leginkább 15 év alatti gyermekeket érint. A gyulladás fő oka a test streptococcus fertőzéssel történő támadása, amely olyan betegségeket provokál, mint a mandulagyulladás, mandulagyulladás, torokgyulladás stb. A reuma szövődményként jelentkezik, ami a szív összehúzódási képességének romlásához, lázhoz, ízületi és szívfájdalmakhoz, valamint egyéb tünetek kialakulásához vezet a betegben.

Szívhibák

A szívhibák veleszületettek vagy szerzettek. A „hiba” fogalma egy szerv szerkezetének vagy szerkezetének eltérését jelenti, aminek következtében az elektromos vezetőképesség vagy a véráramlás megzavarodik. A veleszületett vagy szerzett típuson kívül az orvosok a betegséget kombinált vagy izolált kategóriába sorolják, valamint olyan tünet jelenlétét, mint a cianózis (kékes bőrtónus) vagy annak hiánya.

Beteg sinus szindróma

Veszélyes állapot, amely a hirtelen szívleállás veszélyével jár. Ennek a rendellenességnek az okai veleszületettek vagy szerzettek. Ezek közé tartozik a szívkoszorúér-betegség, kardiomiopátia, szívizom sérülések, onkológiai képződmények ezen a területen, hibák, toxikus szervkárosodás és még sok más.

Egy személy szívritmuszavarban, csökkent pulzusban, gyengeségben, fejfájásban, parézisben, látás-, hallás- és memóriazavarban szenved. A szükséges kezelés nélkül a patológiát gyakran végzetes kimenetel kíséri.

Szív ischaemia

Az IHD nagyon gyakori betegség, amelyhez számos létfontosságú szerv működési zavara társul. Számos tényező provokálja a patológiát, amelyek közül a leggyakoribb a dohányzás, a test anatómiai öregedése, a genetikai hajlam, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és így tovább. A pitvari ritmus sok ilyen eltéréssel rendelkező ember kardiogramját mutatja. Ezenkívül vannak olyan jelek, mint a légszomj, fejfájás, kellemetlen érzés a mellkasban, krónikus fáradtság.

Vegetovaszkuláris dystonia

A VSD funkcionális jellegű rendellenességek halmaza, amelyet az autonóm idegrendszer vaszkuláris tónusának szabályozásának megsértése okoz. Ebben az esetben méhen kívüli ritmus alakul ki, a betegnek időszakos vagy állandó megsértése van a pulzusszámban, túlzott izzadás, gyakori fejfájás, hideg a végtagokban, pre-syncope vagy ájulás.

Fontos! A vegetovaszkuláris dystonia gyakran tartós vérnyomás-emelkedést és idegességet vált ki, jelentősen csökkenti a beteg életminőségét.

Más okok

A méhen kívüli szívritmus kialakulásához vezető különféle betegségek mellett más okok is azonosíthatók. Ezek tartalmazzák:

a vérnyomás tartós emelkedése;
dohányzás és alkoholtartalmú italok fogyasztása;
szén-monoxid-mérgezés;
bizonyos gyógyszerek szedése;
gyakori stressz;
hormonális rendellenességek;
rendszeres fizikai aktivitás;
profi sport.

Gyakran az aritmia súlyos fizikai erőfeszítéssel fordul elő.

Ezek és más változások a szervezetben intrapitvariális vezetéshez vezethetnek, ami számos kellemetlen tünet kialakulását okozza.

A beteg tüneteinek jellemzői

Gyakran előfordul, hogy a szívvezetés megsértése látható tünetek nélkül történik, de ilyen klinikai kép gyakrabban figyelhető meg:

szívroham. A páciens úgy tűnik, remegést érez a mellkasában;
a szívverések átlagos számának növekedése;
az extracardialis ritmust kiváltó patológiától függően a szervi összehúzódások lassulása diagnosztizálható;
néha néhány másodpercre a szív elhalványulása alakul ki. Ebben az esetben a beteg pánikot, félelmet, izgatottságot érezhet;
gyakran fokozott verejtéktermelés;
fejfájás és szédülés jelentkezik;
légszomj miatt a légzés zavart okoz;
a mellkas területén kellemetlen érzés és fájdalom, égő vagy bizsergő érzés van;
az arc bőre elkékül, a cianózis átterjedhet az ujjbegyekre.

Ezenkívül a betegek panaszkodnak a fátyol megjelenésére a szemük előtt, légzési nehézségekre, hőségrohamokra. Súlyos helyzetekben hányinger lép fel, amelyet gyakran hányás, hasi fájdalom kísér. Az emésztőrendszer működési zavara, amely böfögéssel, gyomorégéssel, csuklással, puffadással és székletzavarral jár. A betegség gyakori tünete az ájulás előtti vagy ájulás.

A tachycardia a pitvari ritmus gyakori tünete

Az ilyen patológiában szenvedők számára a pulzusszám növekedése jellemző. A pitvari tachycardia jelei szívdobogásérzés, légszomj, pánik, fokozott izzadás, arcvörösség. A rohamok túlnyomórészt éjszaka jelentkeznek. Időtartamuk általában rövid, néhány perctől több óráig tart. Ebben az esetben a beteg pánikot és félelmet tapasztal az életéért.

Pitvari ritmus gyermekeknél

Az újszülötteknél az autonóm idegrendszer és a szív vezetési rendszerének szabályozása eltér a felnőttekétől. Az elégtelen képződés miatt hiányosan működnek. Ez provokálja a pitvari ritmus kialakulását csecsemőknél és óvodáskorú gyermekeknél. Általában egy ilyen ritmus önállóan szinuszritmussá alakul, az állapot nem igényel további kezelési módszereket.

A szív vezetésének megsértése gyermekeknél gyakran a szerv kisebb anomáliáival alakul ki. Például mitrális billentyű prolapsussal vagy járulékos húrral. De ez nem jelenti azt, hogy ne figyeljen erre a tünetre, mert gyakran az eltérés súlyos szívhibákat, szívizom fertőzéseket, hipoxiát, mérgezést és egyéb állapotokat jelezhet.

A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik méhen belüli fertőzésen vagy hosszan tartó alkohol- vagy nikotinmérgezésben szenvedtek, valamint súlyos terhességben és szülésben. Az ilyen betegeket a születés után alapos vizsgálatnak kell alávetni a különféle betegségek időben történő felismerése és a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Az ektópiás rendellenességek típusai

Az ektópiás aritmiák közé tartoznak a különböző rendellenességek, amelyek a kamrák és a pitvarok régiójában alakulnak ki. Tanulmányok szerint kiderült, hogy gyakran a jobb pitvari ritmus, amely az elektrokardiogramon nem jelenik meg, nem a sinuscsomóból származik. Vagyis a szerv szomszédos részein elektromos impulzus keletkezik.

A pitvarfibrillációt a jogsértés legveszélyesebb típusának tekintik.

A pitvari ritmus típusai:

extrasystole - meglehetősen gyakran fordul elő (az emberek körülbelül 60% -ánál), ez az állapot a szívizom vagy egyes részei idő előtti összehúzódásából áll;
A paroxizmális tachycardia a pitvari ritmus egy külön típusa, amelyet időszakos felgyorsult szívverés kísér. Ebben az esetben az ütések száma elérheti a 220-at percenként. A paroxizmusok felváltják a normális szívritmust, hirtelen fellépnek és véget érnek. Elektromos impulzusok keletkeznek a pitvarban, a pitvarkamrai csomópontban vagy a kamrákban. A támadás időtartama eltérő;
méhen kívüli felgyorsult ritmusok - felgyorsult szívverés rohamai, amelyekben a pulzusszám 130 ütemre emelkedik. Ebben az esetben elektromos impulzusok keletkeznek a pitvarban, a kamrákban vagy a pitvarkamrai csomópontban. Az EKG során egy nem sinus pacemakert rögzítenek a P-QRS-T komplexben;
pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció - a pitvarok vagy az egyes izomrostok kaotikus jellegű gyakori gerjesztése. Egyes esetekben a pulzusszám eléri a 600 ütést percenként. Az ilyen roham elhúzódó lefolyása jelentősen növeli a vérrögképződés kockázatát és az ischaemiás stroke kialakulását. Ha nem kezelik, akut szívelégtelenség lép fel.

Fontos! Bármilyen méhen kívüli ritmus kezelését azonnal el kell végezni, függetlenül a lefolyás és a beteg tüneteinek súlyosságától.

Kezelési módszerek

A pitvari ritmus lehet látens, nem nyilvánul meg semmilyen módon. Ha a beteg nem érez kellemetlen tüneteket, és véletlenül kóros pacemakert észleltek, akkor legtöbbször nincs szükség speciális kezelésre. Az ilyen embereknek elegendő alapos orvosi vizsgálatot végezniük, hogy kizárják a szív és más szervek szerkezetének súlyos anomáliáit. Ha nem találnak eltérést, az ektópiás ritmus az egészségre biztonságosnak tekinthető.

A terápia módszereit a beteg diagnózisától és tüneteitől függően határozzák meg.

Ha a betegnek panaszai vannak a szív- és érrendszerből, és bármilyen patológiát észlelnek, gyógyszeres terápiát végeznek. A kábítószerek csoportja a következő eszközöket tartalmazza:

béta-blokkolók és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (Nadolol, Metoprolol, Carvedilol);
olyan gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a ritmust bradycardiában. Ezek közé tartozik az atropin, az izoprenalin, az eufillin. Gyakran növényi alapú kivonatok ajánlottak - ginzeng, eleutherococcus;
nyugtatókat írnak fel a vegetovaszkuláris dystonia kialakulásában szenvedő betegeknek. A népszerű gyógymódok közé tartozik az anyafű tinktúra, a valerian, valamint a Novopassit, a Fitosed, a Dormiplant;
A megelőző gyógyszereket a stroke, a szívroham és más veszélyes szövődmények megelőzésére használják. Ehhez Panangint, Cardiomagnyl-t írnak fel.

A terápia taktikája mindig attól a betegségtől függ, amely aritmiát provokáló tényezőként működik. A műszeres diagnosztika során kapott adatok és a beteg kórtörténete alapján az orvos kiválasztja a szükséges gyógyszereket.

Különösen nehéz helyzetekben, amikor a konzervatív terápia haszontalannak bizonyult, mesterséges pacemakert (kardioverzió) helyeznek be a páciensbe. Ez a módszer gyakran hatásos pitvarfibrilláció és más veszélyes állapotok esetén.

Népi receptek

Az egészséges életmód és a megfelelő táplálkozás segít a betegeknek számos veszélyes szövődmény megelőzésében. Kifejezetten fejlett pitvari ritmusú betegek számára javasoltak. A rossz szokások feladása és az étrend rengeteg vitaminnal és ásványi anyaggal való telítése fontos lépés az egészség felé. Néhány népi recept bevált a szívbetegségek elleni küzdelemben. Itt van néhány közülük:

keverj össze 200 ml grapefruitlevet három teáskanál olívaolajjal. Igyon egy italt fél pohárban reggel és este egy hónapig;
egyenlő részekben keverjük össze az apróra vágott fügét és a diót, ízesítsük a kapott masszát mézzel és tegyük hűtőbe egy napig. Vegyük a keveréket egy teáskanálban naponta kétszer. A kezelés időtartama legalább 60 nap;
a ritmus visszaállítására gyakran használnak körömvirág-főzetet. Ehhez egy kanál füvet leforrázunk egy pohár forrásban lévő vízzel, és a gyógyszert legalább 2 órán át hagyjuk főzni. Vegyünk egy negyed csészét naponta kétszer egy hónapig;
galagonya és citromfű főzete jótékony hatással van a szív egészségére. Elkészítéséhez keverjünk össze egy evőkanál nyersanyagot, öntsük a keveréket egy liter forrásban lévő vízzel, forraljuk alacsony lángon 10 percig. Ezt követően a gyógyszert 40 percig infúzióban kell beadni. Naponta többször is igyunk tea helyett.

A népi receptek nagyszerű módja a szív karbantartásának

Fontos! Bármilyen népi jogorvoslatot csak szakemberrel folytatott konzultációt követően szabad alkalmazni. Az önkezelés rendkívül veszélyes lehet az egészségre.

Prognózis a beteg számára

Nem szabad figyelmen kívül hagyni a beteg pitvari ritmusát, mivel gyakran különböző betegségekre utal. Az ilyen patológiában szenvedőknek állandó orvosi ellenőrzésre és megfelelő kezelésre van szükségük. Ha az eltérést nem kísérik súlyos anomáliák a szív szerkezetében, akut tünetek nélkül megy végbe, az ember prognózisa gyakran kedvező. Az ectopia súlyos formái és a kezelés hiánya gyakran halálos kimenetelű.

Népszerű a kategóriában: