Mkb 10 ischaemia. E betegségek okai

Az ischaemiás szívbetegség a szívizom olyan patológiája, amely vérellátásának hiányával és fokozódó hipoxiával jár. A szívizom a szív koszorúér- (koszorúér) ereiből kap vért. A szívkoszorúér betegségei esetén a szívizomból hiányzik a vér és az általa szállított oxigén. Szív ischaemia akkor fordul elő, ha az oxigénigény meghaladja az elérhetőséget. A szív ereiben ebben az esetben általában ateroszklerotikus elváltozások vannak.

A koszorúér-betegség diagnózisa gyakori az 50 év felettiek körében. Az életkor növekedésével a patológia gyakrabban fordul elő.

Fajok és alfajok

Az ischaemiás betegséget a klinikai megnyilvánulások mértéke, az értágító (vazodilatáló) gyógyszerekkel szembeni érzékenység, a fizikai aktivitással szembeni rezisztencia szerint osztályozzák. IHD formák:

• A hirtelen koszorúér-halál a szívizom vezetési rendszerének zavaraival, azaz hirtelen fellépő súlyos aritmiával jár. Újraélesztési intézkedések vagy azok sikertelensége, a szemtanúk által megerősített azonnali szívleállás vagy a roham fellépésétől számított hat órán belüli halál esetén a diagnózis "elsődleges szívmegállás halálos kimenetelű". A beteg sikeres újraélesztése esetén a diagnózis "hirtelen halál sikeres újraélesztéssel".
• Az angina pectoris a koszorúér-betegség egyik formája, amelyben égő fájdalom jelentkezik a mellkas közepén, vagy inkább a szegycsont mögött. Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió) szerint az angina pectoris az I20 kódnak felel meg.

Számos alfaja is van:

• Angina pectoris, vagy stabil, amelyben a szívizom oxigénellátása csökken. A hipoxiára (oxigén éhezésre) válaszul a koszorúerek fájdalma és görcse lép fel. A stabil angina, az instabiltól eltérően, ugyanolyan intenzitású fizikai erőfeszítés során jelentkezik, például normál lépéssel 300 méter séta során, és nitroglicerin-készítményekkel állítják meg.
• Az instabil angina pectorist (ICD kód - 20.0) a nitroglicerin-származékok rosszul szabályozzák, gyakoribbá válnak a fájdalomrohamok, csökken a beteg terheléstűrő képessége. Ez az űrlap típusokra oszlik:
  • először jelent meg;
  • haladó;
  • korai posztinfarktus vagy posztoperatív.
• Vasospasticus angina, amelyet érgörcs okoz atheroscleroticus elváltozások nélkül.
• Koszorúér-szindróma (X szindróma).

A 10-es nemzetközi osztályozás (ICD-10) szerint az angiospasztikus angina (Prinzmetal-angina, variáns) 20,1-nek felel meg (angina pectoris megerősített görcsösséggel). Angina pectoris – ICD kód 20.8. A meghatározatlan anginához a 20.9 kódot rendelték hozzá.

• Miokardiális infarktus. A 30 percnél tovább tartó anginás roham, amelyet nitroglicerin nem állított meg, szívrohamtal végződik. A szívroham diagnózisa magában foglalja az EKG-elemzést, a szívizom károsodásának markereinek szintjének laboratóriumi vizsgálatát (kreatin-foszfokináz és laktát-dehidrogenáz enzimek frakciói, tropomiozin stb.). A sérülés mértékétől függően a következők vannak:
  • transzmurális (nagy fokális) infarktus;
  • kis fókusz.

  A 10. revízió nemzetközi osztályozása szerint az akut infarktus az I21 kódnak felel meg, fajtáit megkülönböztetik: akut kiterjedt alsófali, elülső fali és egyéb lokalizációjú infarktus, meghatározatlan lokalizáció. Az "ismételt szívinfarktus" diagnózisához az I22 kódot rendelték.

• Posztinfarktusos kardioszklerózis. A cardiosclerosis elektrokardiogram segítségével történő diagnosztizálása a szívizomban bekövetkező cicatricialis változások miatti vezetési zavaron alapul. A koszorúér-betegség ezen formáját legkorábban a szívroham pillanatától számított 1 hónap elteltével jelzik. Cardiosclerosis - a szívroham következtében elpusztult szívizom helyén fellépő cicatricial változások. Durva kötőszövet alkotja őket. A kardioszklerózis veszélyes azáltal, hogy a szív vezetőrendszerének nagy részét kikapcsolja.

A koszorúér-betegség egyéb formái – I24-I25 kódok:

1. Fájdalommentes forma (a régi, 1979-es besorolás szerint).
2. Az akut szívelégtelenség szívinfarktus hátterében vagy sokkos körülmények között alakul ki.
3. Szívritmuszavarok. Ischaemiás károsodás esetén a szív vezetőrendszerének vérellátása is zavart szenved.

Az ICD-10 szerinti I24.0 kód az infarktus nélküli koszorúér-trombózishoz van hozzárendelve.

Az ICD szerinti I24.1 kód - Dressler-féle infarktus utáni szindróma.

I24.8 kód az ICD 10. revíziója szerint - koszorúér-elégtelenség.

I25 kód az ICD-10 szerint - krónikus ischaemiás betegség; magába foglalja:

• atheroscleroticus ischaemiás szívbetegség;
• szívinfarktus és infarktus utáni kardioszklerózis;
• szív aneurizma;
• koszorúér arteriovenosus fisztula;
• a szívizom tünetmentes ischaemia;
• krónikus, nem meghatározott koszorúér-betegség és a krónikus ischaemiás szívbetegség egyéb formái, amelyek több mint 4 hétig tartanak.

Kockázati tényezők

Az ischaemiára való hajlamot a koszorúér-betegség alábbi kockázati tényezői fokozzák:

1. Metabolikus, vagy X-szindróma, amelyben a szénhidrátok és zsírok anyagcseréje zavart, koleszterinszint emelkedik, inzulinrezisztencia lép fel. A 2-es típusú cukorbetegeknél fennáll a szív- és érrendszeri betegségek, köztük az angina és a szívroham kockázata. Ha a derékbőség meghaladja a 80 cm-t, ez alkalom arra, hogy jobban odafigyeljünk az egészségre és a táplálkozásra. A diabetes mellitus időben történő diagnosztizálása és kezelése javítja a betegség prognózisát.
2. dohányzó. A nikotin összehúzza az ereket, növeli a pulzusszámot, növeli a szívizom vér- és oxigénszükségletét.
3. Májbetegségek. Májbetegségben fokozódik a koleszterinszintézis, ami fokozott lerakódáshoz vezet az erek falán, további oxidációval és az artériák gyulladásával.
4. Alkoholt inni.
5. Hipodinamia.
6. Az étrend kalóriatartalmának állandó túllépése.
7. Érzelmi stressz. Amikor a nyugtalanság megnöveli a szervezet oxigénigényét, ez alól a szívizom sem kivétel. Emellett hosszan tartó stressz során kortizol és katekolaminok szabadulnak fel, amelyek szűkítik a koszorúereket, és fokozódik a koleszterintermelés.
8. A lipid metabolizmus és a koszorúerek érelmeszesedésének megsértése. Diagnózis - a vér lipidspektrumának tanulmányozása.
9. A vékonybél túlzott magolásának szindróma, amely megzavarja a máj működését, és a folsav és a B12 vitamin hiányának oka. Ez növeli a koleszterin és a homocisztein szintjét. Ez utóbbi megzavarja a perifériás keringést, és növeli a szív terhelését.
10. Itsenko-Cushing-szindróma, amely a mellékvesék túlműködésével vagy szteroid hormonkészítmények használatával fordul elő.
11. A pajzsmirigy, a petefészkek hormonális betegségei.

Az 50 év feletti férfiak és a menopauzás nők leginkább anginát és szívrohamot tapasztalnak.

A koszorúér-betegség kockázati tényezői, amelyek súlyosbítják a szívkoszorúér-betegség lefolyását: urémia, diabetes mellitus, tüdőelégtelenség. Az IHD-t súlyosbítják a szív vezetési rendszerének zavarai (sinoatrialis csomópont blokádja, atrioventricularis csomópont, His köteg kötege).

A koszorúér-betegség modern osztályozása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy helyesen értékeljék a beteg állapotát, és megtegyék a megfelelő intézkedéseket annak kezelésére. Minden egyes űrlaphoz, amelynek kódja van az ICD-ben, saját diagnosztikai és kezelési algoritmusokat fejlesztettek ki. Csak szabadon tájékozódva ennek a betegségnek a fajtáiban, az orvos képes lesz hatékonyan segíteni a betegnek.

Az ICD 10-es kódú IHD a szívkoszorúér-betegséggel kapcsolatos tünetek osztályozását jelenti. Az ICD rövidítés a "Betegségek Nemzetközi Osztályozása" rövidítése, és az emberi fejlődés jelenleg elismert betegségeinek és patológiáinak teljes listáját jelenti.

A 10-es szám a lista felülvizsgálatainak számát jelöli – az ICD 10 a tizedik világméretű felülvizsgálat eredménye. A kódok asszisztensek a test szükséges tüneteinek és rendellenességeinek felkutatásában.

Természetesen az ember rossz szokásai hozzájárulhatnak a szívelégtelenséghez. Véleménye szerint a szívelégtelenség gyakran a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek eredménye. A leggyakoribb szívelégtelenségben szenvedő betegek atherosclerosissal, artériás magas vérnyomással, szívkoszorúér-betegséggel, szívbillentyű-rendellenességgel; Ritka okok a fertőző betegségekben előforduló génmutációk, amelyek károsítják a szívizmot.

A kardiológus szerint gyakran az alultápláltság és a nem megfelelő gyógyszerhasználat súlyosbítja a betegséget, akkor nincs más, mint a betegek, akik kórházba kerülnek. Világszerte egyre több szakosodott szívelégtelenség-gondozó vesz részt az Európai Szívelégtelenség Szövetség ajánlása szerint százezres lakosságszámú kezelésében.

Az IHD vagy a "koronális betegség" olyan betegség, amely a szív izomszövetének - a szívizomnak - az elégtelen oxigéndúsításával jár. A koszorúér-betegség leggyakoribb oka az érelmeszesedés, egy olyan diszfunkció, amelyet plakkok lerakódásával jellemeznek az artériák falán.

Számos szövődmény és egyidejű szívkoszorúér-betegség szindróma létezik. Az ICD-kódban I20-tól I25-ig vannak leírva.

Ha azonban túl hosszú a késés, Prof. Ausra Kavolinene, a Litván Egészségtudományi Egyetem Kardiológiai Klinikája szerint a jegy csak egyirányú, azaz mirian marad. Ahhoz, hogy ez a jegy feleslegessé váljon bárki számára, aki szívkoszorúér-betegségben szenved, ismernie kell a pulzusszámát pihenés közben. Aki otthon szeretné ellenőrizni a pulzusszámot, annak 5-10 percig csendes helyen kell lennie, és éreznie kell a pulzust a csukló környékén. Meg kell számolni a másodpercek számát 30 másodpercig, és a kapott számot meg kell szorozni kettővel.

MBK kódok

Az I20 szám angina pectoris. A betegségek osztályozása a következőkre osztja: instabil és más típusú angina. Az instabil angina pectoris egy köztes időszak a koszorúér-betegség kialakulásában, a diszfunkció stabil lefolyása és a szövődmény között. Ebben az időszakban különösen magas a szív középső izomrétegének szívrohamának valószínűsége.

Tanulmányok kimutatták, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek szívelégtelensége nyugalmi állapotban nem haladhatja meg a 60-szoros gyakoriságot. A kutatások azt is kimutatták, hogy a magasabb pulzusszám növeli a halálozás kockázatát. Néhány évvel ezelőtt ausztrál kutatók azt találták, hogy a visszatérő cukorbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki kardiális autonóm neuropátia, amely a szívritmus szabályozási zavara, amely a szívinfarktus kiújulásához vezet. Ez csak azt szemlélteti, miért rendkívül fontos a pulzusszám megölése.

Az I21-es szám akut szívinfarktus, amelyet instabil angina okozhat. A szívinfarktus az ischaemiás betegség akut formája, és akkor fordul elő, ha a szerv vérellátása megszakad.

Abban az esetben, ha a normális véráramlás nem tér vissza, a szív vértől megfosztott része elhal anélkül, hogy visszanyerné funkcióit.

A szívelégtelenség litvániai előfordulásának szemléltetésére az orvos azt kéri, képzeljünk el egy utcát, ahol csak 65 éves gyerekek járnak. Valószínű, hogy minden tizedik embernek szívproblémái lesznek – mondta. Ezért nyilvánvaló, hogy ez egy nagyon gyakori betegség a társadalomban.

A szívelégtelenség nemcsak az áldozatot érinti, hanem családtagjait is, és ha ilyen arcok látszanak, az állapot egyre jobban elhúzódik. Ennek a betegségnek a kezelése, különösen a kórházakban, az egyik legdrágább. Ezért olyan európai országok tapasztalatait szeretné átvenni, mint például Svédország. Svédországban a kórházak 80%-a rendelkezik külön szívelégtelenség-kabinokkal. Celukkene, a Szívelégtelenség Munkacsoport elnöke. A jó skandináv tapasztalatokkal egyenértékűen törekedni kell a szívelégtelenség kezelésében a legjobb gyakorlatok megvalósítására szakellátás megszervezésével, amely lehetővé teszi számukra, hogy jobb eredményeket várjanak el.

Az I22 kód visszatérő szívizominfarktust jelez. A szívizom elülső és alsó falának infarktusára, más meghatározott lokalizációra és meghatározatlan lokalizációra oszlik. Az újbóli infarktus a beteg halálának kockázatával jár.

A második alkalommal a betegség ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezhet, mint az első alkalommal - a szegycsontban, a karba, a lapockák közötti térbe, a nyakba és az állkapocsba. A szindróma 15 perctől több óráig tarthat. Lehetnek szövődmények - tüdőödéma, alkotás elvesztése, fulladás, azonnali nyomáscsökkenés.

Az egyik legfontosabb pulzusszám-csökkentő és a prognózist javító gyógyszercsoport a béta-blokkolók. A közelmúltban lehetőség nyílt a sinuscsomót elnyomó gyógyszer, az ivabradin bevezetésére. Nemcsak a pulzusszámot csökkenti, hanem javítja a szív vérkeringését, fenntartja a szív összehúzódásának erejét. Különféle nemzetközi klinikai vizsgálatokból származó adatok megerősítik ennek a gyógyszernek a hatékonyságát a krónikus szívelégtelenség kezelésében.

A pulzusszám csökkentésével javítja a szívelégtelenségben szenvedő betegek edzéstűrését, és csökkenti a kórházi kezelések és a halálozások számát. Így a legújabb vizsgálatok szerint az ivabradin alkalmazása a szívelégtelenség kezelésében lehetőséget ad a betegeknek arra, hogy a legalacsonyabb mortalitást érjék el az e betegségben szenvedő betegek körében.

De lehetséges a gyakorlatilag észrevétlen szívroham egy változata is, amikor a beteg csak az állapot általános gyengeségét veszi észre.

Az aritmiás forma lefolyására jellemzőek a szívdobogásos panaszok, a hasi típust hasi fájdalom, az asztmás típust légszomj kísérheti.

A pulzusszám csökkentésével javul a beteg kilátása. Az orvosok egyetértenek abban, hogy a szívelégtelenség az egyik kulcsfontosságú gyógyszer, még akkor is, ha a béta-blokkolók nem használhatók – összegzi J. Chelutkienė. Az aszpirin napi adagja csökkentheti a rákos megbetegedések kis részét. A tudósok azt találták, hogy ha az Egyesült Királyságban 50 év felettiek használják a gyógyszert, a bél- vagy gyomorrák okozta halálozás több mint 100 000 emberrel csökken 20 év alatt. esetek.

Ugyanakkor felhívják a figyelmet arra, hogy az aszpirin belső vérzést okozhat, ezért a gyógyszert csak az orvossal folytatott konzultációt követően szabad bevenni. „Bár az aszpirin gyomorvérzést okozhat, bizonyos betegségek kezelése során nincs mód ezen változtatni” – mondta Pranas Serpitis, a Vilniusi Egyetem professzora. Az aszpirin abban is veszélyes – mondta –, hogy a gyógyszer abbahagyása után több napig hatásos marad. A professzor szerint azonban még egészséges emberek sem szedhetnek profilaktikus aszpirint.

Lehetetlen pontosan meghatározni, hogy mely betegeknek lesz második szívrohamuk – ez néha nincs összefüggésben az életmóddal és a szokásokkal.

Az I23 szám felsorolja az akut szívinfarktus néhány jelenlegi szövődményét. Ezek közül: hemopericardium, pitvari és kamrai sövény defektus, szívfal károsodása hemopericardium nélkül, chorda ín és papilláris izom, pitvari trombózis, pitvari függelék és kamrai szerv, valamint egyéb lehetséges szövődmények.

Az aszpirint korábban jó megelőző gyógyszerként ajánlották, mi változott? Az aszpirint több mint 100 éve használják a klinikai gyakorlatban. Számos tanulmány kimutatta, hogy egy adag aszpirin bizonyos mellékhatásokat okozhat a gyomor-bél traktusban az aszpirin által okozott vérzésben. Az aszpirint nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknél nem alakul ki szívkoszorúér-betegség vagy szélütés. De ezeknek a betegségeknek a veszélye miatt ajánlott aszpirint szedni, mivel jelenleg nincs mód a változtatásra.

Az I24-es kód az akut szívkoszorúér-betegség egyéb formáira kínál lehetőségeket.

Közülük: szívizom-infarktushoz nem vezető koszorúér-trombózis, infarktus utáni szindróma - szívinfarktus autoimmun szövődménye, koszorúér-elégtelenség és inferioritás, nem részletezett akut szívkoszorúér-betegség. A lista az I25-ös kódsorral zárul, a krónikus szívkoszorúér-betegséggel.

Néha egy gyógyszert használnak, de több gyógyszert, az úgynevezett antiagresszív csoportot. Aszpirint kell alkalmazni, ha úgynevezett stenteket - kardiovaszkuláris csöveket - ültetnek be. Más gyógyszert kap. Egy hónapot vesz igénybe, és az egész évet, néha mindig.

Ha az aszpirint orvos írja fel, akkor elég konzultálni a gyógyszerészrel? A gyógyszerészek nagy tudással rendelkeznek, és esetenként tanácsot is tudnak adni a gyógyszer-kompatibilitásról, de csak a háziorvos vagy szakorvos tudja megmondani a gyógyszert, milyen gyógyszereket kell szedni és hogyan kell alkalmazni.

Ide tartozik az atheroscleroticus betegség - olyan szindróma, amelyben az erek eltömődnek ateroszklerotikus lerakódásokkal, átvitt és gyógyult szívinfarktus, amely pillanatnyilag nem mutat tüneteket, szív- és koszorúér aneurizma, kardiomiopátia, szívizom ischaemia, és a betegség egyéb felsorolt ​​formái, beleértve a és a nem meghatározott formáit is.

Az orvosok agyvérzés vagy szívinfarktus után aszpirint adnak vérhígítóként, de mellékhatásaik, gyomorvérzésük megelőzése érdekében. Minden általunk használt gyógyszer irritálja a gyomor falát. Az aszpirin különböző formái közül választhat. El kell döntenie, hogy védekezésképpen vagy újabb szívroham miatt szed aszpirint.

A kutatók szerint az aszpirin időseknél jelentkező mellékhatásai egyre nőnek. Igen, az idősebbek nagyobb valószínűséggel tapasztalják az aszpirin mellékhatásait - mérsékelt vérzést -, de sajnos nagyobb valószínűséggel szenvednek szívkoszorúér-betegségben. Korábban úgy gondolták, hogy az aszpirint megelőző intézkedésként kell alkalmazni az ilyen betegeknél. Azok, akiknél ezek a betegségek tünetei vannak, most aszpirint szednek. Az idősebb felnőtteknél minden gyógyszernél fokozott a mellékhatások kockázata.

Az IHD-nek és a megerőltetéses anginának megvan a helye az ICD-10-ben. Vannak olyan betegségek, amelyek a szívizom véráramlásának megsértésén alapulnak. Az ilyen betegségeket szívkoszorúér-betegségnek nevezik. Ebben a csoportban külön helyet foglal el az angina pectoris, mivel ez jelzi, hogy a beteg állapota veszélyes. Maga a betegség nem halálos, de előfutára olyan betegségeknek, amelyek végzetesek.

Minden gyógyszert le kell mérni és ennek megfelelően be kell állítani. Hogyan kell alkalmazni az aszpirint? Ha a gyomor sérült, vérzés történt. Profilaktikus, profilaktikus gyógyszereket írnak fel, de vannak helyzetek, amikor aszpirint kell adni, különben a következmények kellemetlenek lehetnek. Ha a vérnyomás normális, és nincsenek betegségre utaló jelek, az aszpirint semmiképpen sem szabad használni.

Az artériás magas vérnyomást gyakran nem tekintik súlyos betegségnek, még azt is tartják, hogy a magas vérnyomás elkerülhetetlen az öregedéssel. Sokan meg vannak győződve arról, hogy a magas vérnyomás normális idősebb korban. A betegségnek ez az attitűdje, az észrevételre, meglátásra, felismerésre és végső soron kapcsolatba kerülésre való hajlandóság azonban súlyos következményekkel járhat, amelyek közül a legsúlyosabb halállal végződik.

Elfogadott nemzetközi osztályozás

A nemzetközi dokumentációban az IHD I20-tól I25-ig terjedő kategóriákat foglal el. Az I20 angina pectoris, amelyet angina pectorisnak is neveznek. Ha nem stabil, akkor a 20.0 szám jelenik meg. Ebben az esetben fokozódhat, akárcsak az angina pectoris, mind az első alkalommal, mind a progresszív stádiumban. Egy olyan betegségnél, amelyet görcsök is jellemeznek, a 20,1-es szám van beállítva. Ebben az esetben a betegség angiospasztikus, variáns, görcsös vagy Prinzmetal-szindróma lehet. A betegség többi fajtája a 20.8 szám alatt van feltüntetve, és ha a patológiát nem tisztázták, akkor a 20.9 kódot használják.

Mi az artériás magas vérnyomás - független betegség vagy egy másik betegség tünetei? Az artériás hipertónia egy autonóm betegség, amely növeli más betegségek kockázatát. Az artériás magas vérnyomás önálló betegség. Másrészt más betegségek jele, kifejeződése és kockázati tényezője lehet. Például az artériás magas vérnyomás a keringési rendszer összes betegségének egyik legfontosabb kockázati tényezője. Köztudott, hogy magas vérnyomás esetén az érelmeszesedés gyorsabban fejlődik.

Ha a betegnek akut stádiumban van a szívinfarktusa, akkor ez az I21. Ide tartozik egy meghatározott akut betegség, vagy egy hónapon belül kialakult (de nem több). Egyes szívroham utáni mellékhatások, valamint egy korábbi, krónikus, egy hónapnál tovább tartó és későbbi betegségek kizártak. Ezenkívül ez a szakasz nem tartalmazza a posztinfarktus szindrómákat.

Emlékezzünk vissza, hogy az érelmeszesedés egy krónikus gyulladásos betegség, amelyben az artériák falai zsírt, kalciumot halmoznak fel, opiát- és pikkelyes plakkokat képeznek, eltömítik, összehúzzák az ereket és megzavarják a vérkeringést. Attól függően, hogy melyik ér sérült, egy személyben különféle betegségek alakulhatnak ki. Az agykárosodás például szélütéshez, szívrohamhoz, lábakhoz, a lábak artériás trombózisához, késői végtag gangrénához és így tovább vezethet. hangerő.

A hosszú ideig tartó ellenőrizetlen magas vérnyomás a szívizomzatban, a koszorúerekben és a vezetési szívben változásokhoz vezethet, ami viszont hozzájárulhat koszorúér-betegséghez, szívelégtelenséghez és szívritmuszavarhoz.

1. 1. Feszültségek. Jellemzője, hogy nyomasztó jellegű fájdalmak jelennek meg a retrosternalis régióban, amikor egy személy intenzív fizikai aktivitással rendelkezik. A fájdalom kisugározhat a mellkas bal oldalára, a bal karra, a lapocka régiójára, a nyakra. Amint ilyen kellemetlen érzések jelennek meg, le kell állítani minden terhelést. Egy idő után a fájdalom szindróma magától elmúlik. Ezenkívül nitrátokat is bevehet. Ha a kóros állapot nem múlik el, akkor a megerőltetéses angina stabil.
2. 2. Béke. A szegycsont mögötti fájdalom akkor jelenik meg, ha egy személy nyugalomban van. Ez két esetben történik. Először is, ha egy koszorúér típusú ér reflexszerűen görcsöl. Ez az ischaemiás betegség oka. Másodszor, figyelembe kell venni Prinzmetal angináját. Ez egy különleges fajta, amely hirtelen fordul elő, mivel a koszorúerek lumenjei átfedik egymást. Ez például a levált plakkok miatt történik.
3. 3. Instabil. Ez a kifejezés vagy erőkifejtéssel járó anginára utal, amely fokozatosan előrehalad, vagy nyugalmi anginára, amely változó. Ha a fájdalom szindróma nem állítható meg nitrátok szedésével, akkor a kóros folyamat már nem irányítható, és ez nagyon veszélyes.

A patológia okai és kezelése

Ezeket a patológiákat a következő gyakori tünetek jellemzik:

• szűkület érzése a szegycsont mögött és a mellkas bal oldalán;
• a betegség lefolyása görcsrohamokban nyilvánul meg;
• a kellemetlen tünetek hirtelen jelentkeznek, és nem csak fizikai erőfeszítés során, hanem nyugalomban is;
• a roham általában fél óráig tart, és ha több, akkor ez már szívroham;
• megszünteti a támadás tüneteit Nitroglicerin vagy más hasonló nitrát alapú gyógyszerek.

Az ischaemiás szívbetegség kialakulásának kulcsfontosságú mozzanata a koszorúér típusú artériák lumeneinek szűkülése. Ezt a következő tényezők okozhatják:

• a szíverek ateroszklerózisa;
• ateroszklerotikus plakkok felszakadása és vérrögképződés;
• az artériák görcse, ami a lumen átmérőjének csökkenéséhez vezet;
• gyakori stressz és állandó idegi feszültség;
• túlzott fizikai terhelés;
• dohányzó;
• gyakori és erős ivás;
• magas vérnyomás;
• hipertrófiás változások a szívizomban;
• változások az erek rugalmasságában.

2. A KRÓNIKUS CAD DIAGNOSZTIKÁJA

2.1. Az IHD diagnózisa a következők alapján történik:

• Anamnézis kikérdezése, összegyűjtése;
• Fizikális vizsgálat;
• Instrumentális kutatás;
• Laboratóriumi kutatás.

2.2. Az orvos feladatai a diagnosztikai keresés során:

• Készítsen diagnózist és határozza meg az IHD formáját;
• Határozza meg a betegség prognózisát - a szövődmények valószínűségét;
• A kockázat mértéke alapján határozza meg a kezelés taktikáját (orvosi, sebészeti), a későbbi ambuláns vizsgálatok gyakoriságát és mennyiségét.

A gyakorlatban a diagnosztikai és prognosztikai értékeléseket egyidejűleg végzik, és számos diagnosztikai módszer tartalmaz fontos prognosztikai információkat.

A krónikus koszorúér-betegség szövődményeinek kockázatát a következő fő mutatók határozzák meg:

• A betegség klinikai képe (a myocardialis ischaemia súlyossága).
• A nagy és közepes koszorúerek atherosclerosisának anatómiai prevalenciája és súlyossága;
• A bal kamra szisztolés funkciója;
• Általános egészségi állapot, társbetegségek és további kockázati tényezők jelenléte.

2.3. IHD osztályozások

Az IBS több osztályozása létezik. Az orosz klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának IX. felülvizsgálatán és a WHO Szakértői Bizottságának (1979) ajánlásain alapuló osztályozást. 1984-ben, a Szovjetunió VKNT AMS módosításaival ezt a besorolást elfogadták hazánkban.

IHD osztályozás (az ICD-IX 410-414.418 szerint)

1. Angina pectoris:
1.1. Első alkalommal jelentkező angina pectoris;
1.2. Stabil terheléses angina a funkcionális osztály (I-IV) jelzésével;
1.3. Progresszív angina pectoris;
1.4. Spontán angina (vazospasztikus, speciális, variáns, Prinzmetal);
2. Akut fokális myocardialis dystrophia;
3. Szívinfarktus:
3.1. Nagy fokális (transmurális) - elsődleges, ismételt (dátum);
3.2. Kis fokális - elsődleges, ismételt (dátum);
4. Posztinfarktusos fokális kardioszklerózis;
5. A szívritmus megsértése (a forma jelzése);
6. Szívelégtelenség (a forma és a stádium jelzése);
7. A koszorúér-betegség fájdalommentes formája;
8. Hirtelen koszorúér-halál.

Megjegyzések:

Hirtelen koszorúér halál- szemtanúk jelenlétében bekövetkezett halál, amely azonnal vagy a szívinfarktus kezdetétől számított 6 órán belül következik be.

Új kezdetű angina pectoris- a betegség időtartama legfeljebb 1 hónap. a kezdetektől fogva.

stabil angina- a betegség időtartama több mint 1 hónap.

Progresszív angina- a rohamok gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának növekedése a beteg szokásos terhelése következtében, a nitroglicerin hatékonyságának csökkenése; néha megváltozik az EKG.

Spontán (vazospasztikus, variáns) angina pectoris- a rohamok nyugalomban jelentkeznek, nehezen reagálnak nitroglicerinre, kombinálható angina pectorisszal.

Posztinfarktusos kardioszklerózis- legkorábban 2 hónappal a szívinfarktus kialakulása után kerül elhelyezésre.

Szívritmuszavarok és vezetési zavarok(a forma, fokozat megjelölésével).

Keringési elégtelenség(a forma, stádium megjelölésével) - a "postinfarction cardiosclerosis" diagnózisa után készül.

2.4. Példák a diagnózis megfogalmazására

1. IHD, a koszorúerek ateroszklerózisa. Első angina pectoris.
2. IHD, a koszorúerek ateroszklerózisa. Angina pectoris és (vagy) nyugalom, FC IV, kamrai extrasystole. HK0.
3. ischaemiás szívbetegség. Vasospasztikus angina.
4. IHD, a koszorúerek ateroszklerózisa. Angina pectoris, III. funkcionális osztály, infarktus utáni kardioszklerózis (dátum), az intracardialis vezetés megsértése: atrioventricularis blokk I. fokozat, bal köteg-elágazás blokk. Keringési elégtelenség II B stádium.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása X revíziójában a stabil koszorúér-betegség 2 rovatban szerepel.

(I00-I99) IX. OSZTÁLY. SZERVEK BETEGSÉGEI KÖRZÉSEK
	(I20-25) ISCHEMIC SZÍVBETEGSÉG
		I25 Krónikus ischaemiás szívbetegség
			I25.0	Ateroszklerotikus szív- érbetegség, így leírták
			I25.1	atherosclerosisos szívbetegség
			I25.2	Korábbi szívroham szívizom
			I25.3	szív aneurizma
			I25.4	A koszorúér aneurizma
			I25.5	Ischaemiás kardiomiopátia
			I25.6	Tünetmentes szívizom ischaemia
			I25.8	Az ischaemiás egyéb formái szívbetegségek
			I25.9	Krónikus ischaemiás betegség szív, nem meghatározott

A klinikai gyakorlatban kényelmesebb a WHO osztályozás alkalmazása, mivel az figyelembe veszi a betegség különböző formáit. Az egészségügyi ellátás statisztikai szükségleteihez az ICD-10-et használják.

2.5. A krónikus ischaemiás szívbetegség formái

2.5.1. Angina pectoris;

Tünetek

Tipikus (kétségtelen) terheléses angina jelei (mind a 3 jel):

1. fájdalom a szegycsontban, amely esetleg a bal karba, a hátba vagy az alsó állkapocsba sugárzik, 2-5 percig tart. A fájdalom megfelelői a légszomj, a „nehézség”, „égő” érzés.
2. A fent leírt fájdalom súlyos érzelmi stressz vagy fizikai megerőltetés idején jelentkezik;
3. A fenti fájdalom gyorsan megszűnik a fizikai aktivitás abbahagyása vagy a nitroglicerin bevétele után.

A besugárzásnak vannak atipikus változatai (az epigasztrikus régióba, a lapockaba, a mellkas jobb felébe). Az angina pectoris fő tünete a tünetek megjelenésének egyértelmű függése a fizikai aktivitástól.

Az angina pectoris megfelelője lehet légszomj (akár fulladásig), "hőérzet" a szegycsontban, aritmiás rohamok edzés közben.

A fizikai aktivitás megfelelője lehet a vérnyomás válságos emelkedése a szívizom terhelésének növekedésével, valamint egy nehéz étkezés.

Az atipikus (lehetséges) angina pectoris jelei

Az atípusos anginát akkor diagnosztizálják, ha a beteg a tipikus angina fenti 3 tünete közül bármelyiket észleli.

Nem anginális (nem anginális) mellkasi fájdalom

1. A fájdalom a szegycsont jobb és bal oldalán lokalizálódik;
2. A fájdalmak helyi, "pontos" jellegűek;
3. Miután a fájdalom 30 percnél tovább tart (akár több óráig vagy napig), lehet állandó vagy „hirtelen átható”;
4. A fájdalom nem jár együtt járással vagy más fizikai tevékenységgel, hanem a test billentésekor és elfordításakor jelentkezik, hanyatt fekvő helyzetben, a test hosszan tartó kényelmetlen helyzetben tartása esetén, mély légzéssel a belégzés magasságában;
5. A fájdalom nem változik a nitroglicerin bevétele után;
6. A fájdalmat fokozza a szegycsont és/vagy a mellkas tapintása a bordaközi terek mentén.

2.5.1.1. Az angina pectoris funkcionális osztályai

A kikérdezés során a tolerálható fizikai aktivitástól függően az angina pectoris 4 funkcionális osztályát különböztetjük meg (a Kanadai Kardiológiai Társaság osztályozása szerint):

2. táblázat "Az angina pectoris funkcionális osztályai"

2.5.1.2. Differenciáldiagnózis angina pectorisban

• Szív- és érrendszeri betegségek: súlyos szívizom hipertrófia artériás magas vérnyomásban, aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, coronaritis, preparáló aorta aneurizma, vasospasticus angina pectoris, tüdőembólia, szívburokgyulladás
• A felső gyomor-bél traktus akut és krónikus betegségei: reflux oesophagitis, nyelőcsőgörcs, eróziós elváltozások, peptikus fekély és nyelőcső-, gyomor- és nyombéldaganatok, hiatus hernia, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás;
• A felső légutak akut és krónikus betegségei: akut bronchitis, tracheitis, bronchiális asztma;
• Tüdőbetegségek: mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, pneumothorax, tüdőrák;
• A mellkas sérülései és poszttraumás betegségei, a nyaki mellkasi gerinc osteochondrosisa radicularis szindrómával;
• Pszichogén rendellenességek: neurocirkulációs dystonia, hiperventilációs szindróma, pánikbetegségek, pszichogén cardialgia, depresszió;
• Bordaközi neuralgia, myalgia;
• A sternocostalis ízületek ízületi gyulladása (Tietze-szindróma);
• Akut fertőző betegségek (herpes zoster)

2.5.2. Fájdalommentes myocardialis ischaemia

A myocardialis ischaemia epizódjainak jelentős része angina pectoris vagy annak megfelelő tünetei hiányában - egészen a fájdalommentes MI kialakulásáig - jelentkezik.

A krónikus koszorúér-betegség keretében a fájdalommentes szívizom ischaemia (SIMI) 2 típusát különböztetjük meg:

I. típusú - teljesen fájdalommentes szívizom ischaemia
II típusú - a szívizom ischaemia fájdalommentes és fájdalmas epizódjainak kombinációja

A MIMS-epizódokat általában a terheléses tesztek és a 24 órás EKG-figyelés során azonosítják.

Teljesen fájdalommentes szívizom-ischaemia a bizonyítottan szívkoszorúér atherosclerosisban szenvedő betegek körülbelül 18-25%-ánál észlelhető. Egyidejű diabetes mellitus esetén az I. és II. típusú MIMS valószínűsége nagyobb. A 24 órás EKG-monitorozás szerint a legtöbb MIMS-epizód napközben jelentkezik, ami az erőteljes tevékenység során megnövekedett átlagos pulzusszámmal magyarázható. Ugyanakkor a MIH epizódjai gyakran éjszaka fordulnak elő, a normál, sőt csökkent pulzusszám hátterében, ami nyilvánvalóan a dinamikus koszorúér-szűkületek (görcsök) szerepét tükrözi. Úgy gondolják, hogy ha a BBMI éjszaka és reggel is előfordul, ez a többeres atherosclerosis jellemző jele, vagy a bal koszorúér törzsének károsodása.

Diagnosztikai vizsgálatok a fájdalommentes szívizom ischaemiára

Az IMIM diagnózisában és értékelésében a stressztesztek és a 24 órás EKG-monitorozás kiegészítik egymást.

Futópad teszt, VEM, CPES - lehetővé teszi az IMIM aktív azonosítását, és jellemezheti kapcsolatát a vérnyomással, pulzusszámmal, fizikai aktivitással. Az egyidejű perfúziós szívizom szcintigráfia és echokardiográfia egyidejű hypoperfúziót és károsodott szívizom kontraktilis funkciót tárhat fel.

Az EKG-monitorozás lehetővé teszi a MIMS-epizódok teljes számának és időtartamának meghatározását, valamint az éjszakai MIMS-ek azonosítását az edzéstől függetlenül.

A fájdalommentes II-es típusú ischaemia sokkal gyakoribb, mint az I-es típusú MI. Még a tipikus anginában szenvedő egyéneknél is az ischaemiás epizódok körülbelül 50%-a tünetmentes. Egyidejű diabetes mellitus esetén ez a szám valamivel magasabb. Emlékeztetni kell arra, hogy a MIMI, valamint az oligosyimptomatikus és tünetmentes MI gyakran előfordul diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, és néha ez az egyetlen indikációja a koszorúér-betegségnek. Ebben a betegségben nagyon gyakori a felületi és mély érzékenység megsértésével járó neuropátia.

Előrejelzés

Az ischaemia szívizomra gyakorolt ​​káros hatását nem a fájdalom jelenléte, hanem a hipoperfúzió súlyossága és időtartama határozza meg. Ezért mindkét típusú fájdalommentes szívizom-ischaemia rossz prognosztikai jel. A myocardialis ischaemia epizódjainak száma, súlyossága és időtartama, függetlenül attól, hogy fájdalmasak vagy fájdalommentesek, kedvezőtlen prognosztikai értékkel bír. Azok a személyek, akiknél 1-es típusú MIMI-t azonosítottak a terheléses tesztek során, 4-5-ször nagyobb a szív- és érrendszeri halálozás kockázata, mint az egészséges egyéneknél. A MIMD epizódjainak azonosítása a napi EKG-monitorozás során szintén kedvezőtlen előrejelző. Az egyidejű MIMD kardiovaszkuláris kockázati tényezők (diabetes mellitus, szívinfarktus anamnézisben, dohányzás) tovább rontják a prognózist.

2.5.3. Vasospasztikus angina

1959-ben írták le, mint a szívizom iszkémia okozta mellkasi fájdalom rohamának típusát (változatát), amelyet nyugalmi állapotban, a fizikai és érzelmi stressztől függetlenül, ST-szakasz elevációval kísérnek az EKG-n. Az ilyen anginát gyakran variánsnak nevezik.

A vazospasztikus anginát fenyegető szívritmuszavarok (kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció) kísérhetik, esetenként MI kialakulásához és akár hirtelen halálhoz is.

Bebizonyosodott, hogy az ilyen típusú angina pectorist a koszorúér-görcs okozza. A „tipikus” vasospasticus anginánál az ischaemia a koszorúerek lumenének átmérőjének jelentős csökkenése és a görcs helyétől távolabbi véráramlás csökkenése miatt következik be, de nem a szívizom oxigénigényének növekedése következtében.

A görcs általában lokálisan alakul ki, az egyik nagy koszorúérben, amely ép vagy atherosclerotikus plakkokat tartalmazhat.

A koszorúerek helyi területeinek érösszehúzó ingerekre való fokozott érzékenységének okai nem tisztázottak. A fő ígéretes kutatási területek közé tartozik az endothel diszfunkció, az érfal károsodása az atheroma korai kialakulása során, valamint a hyperinsulinaemia.

A vasospasticus angina megállapított rizikófaktorai között szerepel a megfázás, a dohányzás, a súlyos elektrolitzavarok, a kokainfogyasztás, az anyarozs-alkaloidok, az autoimmun betegségek.

Lehetséges, hogy a vasospasticus angina pectoris az aszpirin bronchiális asztma prekurzoraihoz, valamint más érgörcsös rendellenességekhez - Raynaud-szindrómához és migrénhez - társul.

Tünetek

A vasospasticus angina általában fiatalabb korban jelentkezik, mint a megerőltetéses angina, a koszorúér érelmeszesedés következtében. Nem ritka, hogy a vasospasticus anginában szenvedő betegek nem azonosítják az atherosclerosis számos tipikus kockázati tényezőjét (a dohányzás kivételével).

A vazospasztikus anginában a fájdalom általában nagyon erős, egy "tipikus" helyen - a szegycsontban - lokalizálódik. Azokban az esetekben, amikor a rohamot ájulás kíséri, egyidejű kamrai aritmiákra kell gyanakodni. Az ilyen támadások gyakran éjszaka és kora reggel fordulnak elő.

Ellentétben az instabil anginával és az erőkifejtéssel járó anginával, a vasospasticus angina rohamainak intenzitása az idő múlásával nem növekszik, és a betegek terhelési toleranciája megmarad. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy egyes betegeknél vasospasticus angina pectoris a szívkoszorúerek atherosclerosisának hátterében alakul ki, így terhelés alatti vagy utáni ST szegmens depresszióval, valamint ST szegmens elevációval is pozitív terhelési tesztet kaphatnak. spontán koszorúér-görcsök során a fizikai aktivitáson kívül.terhelések.

Az erőkifejtéses angina és a vasospasticus angina differenciáldiagnózisa a fájdalmas roham leírása alapján nem könnyű. A fizikális vizsgálat legtöbbször nem specifikus.

A vasospasticus angina non-invazív diagnózisának alapja a roham során rögzített EKG-változások. A vasospasticus anginát kifejezett ST-szegmens emelkedés kíséri. A T-hullámok egyidejű megfordítása és az R-hullámok amplitúdójának növekedése fenyegető kamrai aritmiák előjele lehet. Az ST szegmens emelkedés egyidejű kimutatása sok elvezetésben (extenzív ischaemiás zóna) a hirtelen halál kedvezőtlen előrejelzője. A fájdalom hátterében észlelt ST-szakasz emelkedés mellett a 24 órás EKG-monitorozás is gyakran hasonló fájdalommentes elváltozásokat tár fel. Néha a vasospasticus anginát az intracardialis vezetés átmeneti zavarai kísérik. A kamrai extrasystole általában elhúzódó ischaemia hátterében fordul elő. A vazospasztikus anginában kialakuló kamrai aritmiákat mind az érgörcs hátterében lévő hypoperfúzió, mind az eltűnése utáni reperfúzió okozhatja. Néha a koszorúerek elhúzódó görcsének következménye a kardiospecifikus plazma enzimek aktivitásának növekedése lehet. Leírják a transzmurális MI kialakulásának eseteit súlyos koszorúér-görcsök után.

A vasospasticus anginában szenvedő egyének stressztesztje nem túl informatív. A stressztesztek során megközelítőleg azonos mennyiségben mutatható ki: 1) ST szegmens depresszió (egyidejű koszorúér atherosclerosis hátterében), 2) ST szegmens eleváció, 3) diagnosztikus EKG-elváltozások hiánya.

A vasospasticus angina pectoris rohama során végzett echokardiográfiás vizsgálat során az ischaemiás zónában a helyi szívizom kontraktilitásának megsértése figyelhető meg.

A vasospasticus angina fő diagnosztikai kritériumának a CAG-ban igazolt koszorúér-görcs tekinthető - spontán vagy farmakológiai vizsgálat során.

A legtöbb vasospasticus angina pectorisban szenvedő CAH-ban szenvedő beteg hemodinamikailag jelentős szűkülete van legalább egy fő koszorúérben. Ebben az esetben a görcs kialakulásának helye általában 1 cm-en belül van a szűkülettől. Néha görcsök alakulnak ki a koszorúérágy több részén egyszerre. Az angina pectoris az ilyen betegeknél fizikai aktivitással jár, míg az EKG-változásokat gyakrabban rögzítik a precordiális vezetékekben (V1-V6).

Egyes CAG-ban szenvedő egyénekben teljesen ép koszorúér-artériákat észlelnek. A vasospasticus angina ilyen eseteiben ST-szakasz eleváció figyelhető meg a II., III., aVF-ben, és semmilyen módon nem kapcsolódik a testmozgáshoz.

Diagnosztikai vizsgálatok vazospasztikus anginára

A páciens tipikus fájdalomrohamának nevezik. Nem biztonságosak, ezért intenzív megfigyelő vagy angiográfiás laboratóriumi osztály (osztály) körülményei között végzik centrális vénás vagy intracoronaris katéteren keresztül. Tekintettel arra, hogy a sérült koszorúerek elhúzódó görcse MI-t okozhat, provokatív vizsgálatokat általában ép vagy enyhén megváltozott koszorúerekkel rendelkező személyeknél végeznek egy korábbi angiográfiás vizsgálat eredményei alapján.

A vasospasticus angina pectoris kimutatásának főbb vizsgálatai a hidegteszt, acetilkolin, metakolin, hisztamin, dopamin intracoronáris adása.

Előrejelzés

A szív- és érrendszeri szövődmények mortalitása vasospasticus anginában a szűkületes koszorúér-atherosclerosis angiográfiás jeleinek hiányában évente körülbelül 0,5%. Ha azonban a koszorúér-görcsöt ateroszklerotikus szűkülettel kombinálják, a prognózis rosszabb.

2.5.4. Mikrovaszkuláris angina

Az ilyen típusú angina szinonimája az "X koszorúér-szindróma" kifejezés. 3 jellemző kombinációja jellemzi:

• Tipikus vagy atipikus angina pectoris;
• A szívizom iszkémia jeleinek azonosítása stressz EKG-vizsgálatok (futópad, VEM, PEES) és képalkotó vizsgálatok ((a legtöbb esetben - myocardialis szcintigráfia; vagy - stressz echokardiográfia) eredményei alapján. A legérzékenyebb módszer a szívizom ischaemia diagnosztizálására ezeknél a betegeknél farmakológiai tesztek alkalmazása (ATP/adenozin/dipiridamol/dobutamin), vagy a VEM teszt a szívizom egyfoton emissziós számítógépes tomográfiájával kombinálva a 99mTc-MIBI (a tallium-201 analógja) bevezetésével;
• Normál vagy enyhén megváltozott nagy és közepes koszorúerek kimutatása CAG-ban, valamint a bal kamra normál működése a ventriculographiában.

A mikrovaszkuláris angina okának a 100-200 mikron átmérőjű kis koszorúerek működési zavarát tekintik a koszorúérágy pre-arterioláris szegmensében. A CAG módszer nem teszi lehetővé a 400 mikronnál kisebb átmérőjű artériák károsodásának kimutatását. Ezen artériák diszfunkcióját a túlzott érszűkület (mikrovaszkuláris görcs) és a nem megfelelő értágító válasz (csökkent koszorúér-tartalék) jellemzi az edzés hatására. Az EKG ischaemiás változásai és a terheléses tesztek során a radiofarmakon szívizom befogásának hibái azonosak a mikrovaszkuláris anginában (MVS) és az epikardiális koszorúerek obstruktív atherosclerosisában szenvedő betegeknél, de különböznek a hypokinesis zónák hiányában a mikrovaszkuláris anginában, ami az oka. kis mennyiségű ischaemiás gócokra, gyakori lokalizációjuk a subendocardialis zónában.

Az atheroscleroticus szűkületben szenvedő betegeknél (az esetek több mint 70%-ában) előfordulhat a mikrovaszkuláris angina a klasszikus anginával.

Egyes angina pectoris szindrómában szenvedő betegeknél, akiknél "normál" nagy és közepes koszorúér-artériák vannak, gyakran szívizom hipertrófiát észlelnek az artériás magas vérnyomás hátterében. A "hipertóniás szív" szindrómát a koszorúerek endothel diszfunkciója, a szívizom és a koszorúér-ágy ultrastruktúrájának megváltozása és a koszorúér-tartalék egyidejű csökkenése jellemzi.

A mikrovaszkuláris angina pectoris diagnosztikai vizsgálata

• Gyakorlati echokardiográfia gyakorlattal vagy intravénás dobutaminnal a szívizom kontraktilitásának szegmentális rendellenességeinek kimutatására.

A mikrovaszkuláris angina prognózisa

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hosszú távú prognózis kedvezőtlen: hosszú távú megfigyelések szerint a betegek 5-15%-ánál alakulnak ki kardiovaszkuláris események.

2.6. Általános non-invazív diagnosztika

Az összes CAD-gyanús beteg vizsgálatakor, valamint a bizonyítottan CAD-ban szenvedő betegek kezelésének megváltoztatása előtt az orvos általános állapotfelmérést végez (3. táblázat).

3. táblázat "Diagnosztikai intézkedések krónikus ischaemiás szívbetegség gyanúja esetén és a kezelés optimalizálása bizonyítottan krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedőknél"

Anamnézis gyűjtés, dokumentáció elemzés, életminőség felmérés

Fizikális vizsgálat

12 elvezetéses EKG regisztrálása nyugalmi állapotban

12 elvezetéses EKG regisztrálása mellkasi fájdalom rohama alatt vagy közvetlenül utána

Mellkasröntgen keringési elégtelenség gyanúja miatt

Mellkasröntgen atípusos tünetek és tüdőbetegség gyanúja miatt

Transthoracalis echocardiographia 1) a nem koszorúér okok kizárására; 2) a helyi szívizom kontraktilitásának felmérése; 3) az LVEF értékelése kockázati rétegződés céljából; 4) az LV diasztolés funkciójának értékelése

Ambuláns EKG monitorozás egyidejű paroxizmális aritmia gyanúja miatt

Ambuláns EKG monitorozás vazospasztikus angina gyanúja esetén

A nyaki artériák ultrahangvizsgálata az extracardialis atherosclerosis (falmegvastagodás, atheroscleroticus plakkok) kimutatására CAD-gyanús egyéneknél

Klinikai vérvizsgálat hemoglobinszint és leukocita képlet meghatározásával

T2DM szűrése: éhomi vércukorszint és HbA1C. Ha nem informatív - glükóz tolerancia teszt

A plazma kreatininszintje a kreatinin-clearance kiszámításához a vesefunkció értékeléséhez

Éhgyomri vér lipidspektruma (összkoleszterin, LDL-C, HDL-C, TG szint)

Pajzsmirigybetegség gyanúja esetén a pajzsmirigy működésének laboratóriumi vizsgálata

Azoknál az embereknél, akik a közelmúltban kezdték el sztatinok szedését, a májfunkció vizsgálata

Azoknál a személyeknél, akik sztatinok szedése közben myopathia tüneteire panaszkodnak, a vér kreatin-foszfokináz aktivitása

Szívelégtelenség gyanúja esetén a vér BNP/proBNP szintje

Megjegyzések: T2DM, 2-es típusú diabetes mellitus; HbA1C. - glikozilált hemoglobin; THC - összkoleszterin; LDL-C, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin; HDL-C, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin; TG, trigliceridek; BNP/proBNP – agyi nátriuretikus peptid

2.6.1 Fizikai vizsgálat

A legtöbb esetben a krónikus koszorúér-betegség fizikális vizsgálata kevéssé specifikus. A kockázati tényezők jelei és a szívkoszorúér-betegség szövődményeinek tünetei azonosíthatók. A szívelégtelenség tünetei (légszomj, zihálás a tüdőben, kardiomegalia, galopp ritmus, nyaki vénák duzzanata, hepatomegalia, lábak duzzanata), a perifériás artériák érelmeszesedése (szakaszos claudicatio, az artériák pulzációjának gyengülése, ill. az alsó végtagok izmainak sorvadása), artériás magas vérnyomás, aritmia, zaj a nyaki artériák felett.

Emellett figyelmet kell fordítani a túlsúlyra és a vérszegénység, a diabetes mellitus külső tüneteire (karcolás, bőrszárazság és petyhüdtség, csökkent bőrérzékenység, bőrtrofikus rendellenességek). A hiperkoleszterinémia családi formáiban szenvedő betegeknél a gondos vizsgálat xantómákat tárhat fel a kézen, a könyökön, a fenéken, a térden és az inakon, valamint xanthelasmákat a szemhéjakon.

Mindenképpen számítsa ki a testtömegindexet, a derékbőséget, határozza meg a pulzusszámot, mérje meg a vérnyomást (BP) mindkét karon. Minden betegnek el kell végeznie a perifériás pulzus tapintását, a nyaki artériák, a subclavia és a femorális artériák auskultációját. Intermittáló claudicatio gyanúja esetén ki kell számítani a boka-brachialis szisztolés vérnyomásindexet. Atípusos angina pectoris esetén a parasternális régió és az interkostális terek fájdalompontjait tapintják.

2.6.2. EKG nyugalmi állapotban

A 12 elvezetéses EKG nyugalmi állapotban történő rögzítése minden beteg számára kötelező.

Szövődménymentes krónikus koszorúér-betegségben a terhelésen kívül a szívizom ischaemia specifikus EKG-tünetei általában hiányoznak. Az IHD egyetlen specifikus jele a nyugalmi EKG-n a szívizom infarktus utáni nagy gócos cicatricialis elváltozásai a szívizomban. A T-hullám izolált változásai általában nem túl specifikusak, és összehasonlítást igényelnek a betegség klinikájával és más tanulmányokból származó adatokkal.

Sokkal nagyobb jelentőséggel bír az EKG regisztrálása a mellkasi fájdalomroham során. Ha a fájdalom alatt nincs EKG-változás, ilyen betegeknél alacsony a koszorúér-betegség valószínűsége, bár nem teljesen kizárt. Bármilyen EKG-változás megjelenése fájdalomroham során vagy közvetlenül azt követően jelentősen növeli a koszorúér-betegség valószínűségét. Az ischaemiás EKG-változások egyszerre több elvezetésben is kedvezőtlen prognosztikai jel.

Azoknál a betegeknél, akiknél kezdetben megváltozott EKG a roham alatt kialakuló posztinfarktusos cardiosclerosis miatt, még a tipikus angina pectoris miatt is, az EKG-változások hiányozhatnak, specifikusak vagy hamis pozitívak (amplitúdó csökkenése és a kezdetben negatív T-hullámok reverziója). Emlékeztetni kell arra, hogy az intraventrikuláris blokádok hátterében az EKG-regisztráció fájdalomroham során nem informatív. Ebben az esetben az orvos dönt a roham természetéről és a kezelés taktikájáról a kísérő klinikai tüneteknek megfelelően.

2.6.3. EKG monitorozás

EKG-monitorozás minden CIHD-ben szenvedő beteg számára javasolt, ha egyidejű szívritmuszavar gyanúja merül fel, valamint ha nem lehet stressztesztet végezni egyidejű betegségek (izom-csontrendszeri betegségek, időszakos claudicatio, kifejezett vérnyomás-emelkedésre való hajlam) miatt. dinamikus fizikai megerőltetés, edzés, légzési elégtelenség során).

Lehetővé teszi a fájdalom és a fájdalommentes myocardialis ischaemia előfordulásának meghatározását, valamint differenciáldiagnózis elvégzését vasospasticus anginával.

Az EKG monitorozás szenzitivitása a koszorúér-betegség diagnosztikájában 44-81%, a specificitás 61-85%. Ez a diagnosztikai módszer kevésbé informatív az átmeneti szívizom-ischaemia kimutatására, mint a terheléses tesztek.

Prognológiailag kedvezőtlen leletek a napi EKG monitorozás során:

• A myocardialis ischaemia nagy teljes időtartama;
• Kamrai aritmiák epizódjai a szívizom ischaemia során;
• Szívizom ischaemia alacsony pulzusszámmal (<70 уд./мин).

Az EKG-monitorozás során a szívizom iszkémia össztartamának >60 perces észlelése jó okot jelent a beteg CAG-be utalására és az azt követő myocardialis revaszkularizációra, mivel ez a koszorúerek súlyos károsodására utal.

2.6.4. A nyaki artériák ultrahangos vizsgálata

A vizsgálatot olyan betegeken végzik, akiknél koszorúér-betegség diagnosztizáltak, és súlyos szövődmények kockázata közepes, az érelmeszesedés súlyosságának és prevalenciájának felmérésére. A nyaki verőerekben többszörös hemodinamikailag jelentős szűkületek kimutatása arra kényszerít bennünket, hogy a szövődmények kockázatát még közepes klinikai tünetek esetén is magasra minősítsük át. Ezenkívül a nyaki artériák ultrahangját minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél elvégzik, akiknél műtéti szívizom revaszkularizációt terveznek.

2.6.5. Röntgenvizsgálat krónikus ischaemiás szívbetegségben

A mellkas röntgenvizsgálatát minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél elvégzik. Ez a tanulmány azonban a legértékesebb az infarktus utáni kardioszklerózisban, szívhibákban, szívburokgyulladásban és egyéb, egyidejű szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint a felszálló aortaív aneurizma gyanúja esetén. Az ilyen betegeknél a röntgenfelvételeken felmérhető a szív és az aortaív növekedése, az intrapulmonalis hemodinamikai rendellenességek (vénás pangás, pulmonális artériás hipertónia) jelenléte és súlyossága.

2.6.6. Echokardiográfiás vizsgálat

A vizsgálatot minden olyan betegen elvégzik, akinél fennáll a krónikus koszorúér-betegség gyanúja és bizonyított diagnózisa. A nyugalmi echokardiográfia (EchoCG) fő célja az angina pectoris differenciáldiagnózisa nem koszorúér mellkasi fájdalommal aortabillentyű defektusokban, pericarditisben, felszálló aorta aneurizmában, hipertrófiás kardiomiopátiában, mitrális billentyű prolapsusban és más betegségekben. Ezenkívül az echokardiográfia a szívizom hipertrófia és a bal kamrai diszfunkció kimutatásának és rétegzésének fő módja.

2.6.7. Laboratóriumi kutatás

Kevés laboratóriumi vizsgálat rendelkezik független prognosztikai értékkel krónikus CAD esetén. A legfontosabb paraméter a lipidspektrum. Más laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok korábban rejtett kísérő betegségeket, szindrómákat (DM, szívelégtelenség, vérszegénység, eritremia és egyéb vérbetegségek) tárnak fel, amelyek rontják a koszorúér-betegség prognózisát, és mérlegelést igényelnek a beteg esetleges műtéti beutalásánál. kezelés.

A vér lipid spektruma

A diszlipoproteinémia, amely a plazma lipidek fő osztályainak arányának megsértése, az ateroszklerózis vezető kockázati tényezője. Nagyon magas koleszterintartalom mellett már fiataloknál is kialakul a koszorúér-betegség. A hipertrigliceridémia az atherosclerosis szövődményeinek jelentős előrejelzője is.

Többtényezős hatása és összehasonlító biztonságossága miatt a Siofor-t nem mindig a rendeltetésszerűen - a cukorbetegség kezelésére - szedik. A gyógyszer azon tulajdonsága, hogy stabilizálja, és bizonyos esetekben csökkenti a növekvő súlyt, lehetővé teszi a súlycsökkentéshez való felhasználását. A kutatási adatok azt mutatják, hogy a legjobb hatást a metabolikus szindrómában szenvedő és a zsigeri zsír magas arányában szenvedő egyéneknél figyelték meg.

A vélemények szerint a Siofor diéta nélkül akár 4,5 kg-ot is elveszíthet. Ezen kívül képes csökkenteni az étvágyat és javítani az anyagcserét, így kalóriaszegény diétával és sporttal elősegíti a fogyást.

A súlyra gyakorolt ​​hatáson túlmenően a Siofor alkalmazásának célszerűségét a következő betegségek kezelésére gondolják:

1. Köszvény esetén a Siofor csökkenti a betegség megnyilvánulásait és csökkenti a húgysav szintjét. A kísérlet során a betegek 1500 mg metformint szedtek 6 hónapig, az esetek 80%-ában javulást figyeltek meg.
2. A zsírmájban a metformin pozitív hatását is megfigyelték, de a végső következtetést még nem ismertették. Eddig megbízhatóan megállapították, hogy a gyógyszer növeli a zsírmáj étrendjének hatékonyságát.
3. Policisztás petefészkekkel a gyógyszert az ovuláció javítására és a menstruációs ciklus helyreállítására használják.
4. Vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy a metformin rákellenes hatással bír. Az előzetes vizsgálatok kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben csökken a rák kockázata.

Annak ellenére, hogy a Siofornak minimális ellenjavallata van, és vény nélkül kapható, nem szabad öngyógyítania. A metformin csak inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél fejti ki hatását, ezért célszerű legalább glükóz és inzulin teszteket végezni, és meghatározni a HOMA-IR szintjét.

Bővebben >> Vérvizsgálat inzulinra – miért kell venni és hogyan kell helyesen csinálni?

Siofor fogyás hogyan kell alkalmazni

Cukorszint

A Siofor nemcsak cukorbetegek, hanem feltételesen egészséges túlsúlyos emberek fogyására is bevehető. A gyógyszer hatása az inzulinrezisztencia csökkenésén alapul. Minél kisebb, annál alacsonyabb az inzulin szintje, annál könnyebben bontja le a zsírszöveteket. Nagy súlyfelesleg, alacsony mobilitás, alultápláltság, inzulinrezisztencia bizonyos mértékig mindenkiben jelen van, így számíthat arra, hogy a Siofor segít megszabadulni néhány plusz kilótól. A legjobb eredmények a férfi típusú elhízással küzdőknél várhatók - a gyomorban és az oldalakon, a fő zsír a szervek körül található, és nem a bőr alatt.

Az inzulinrezisztencia bizonyítéka az inzulin emelkedett szintje az erekben, ezt a vénás vér éhgyomorra történő elemzésével határozzák meg. Bármelyik kereskedelmi laboratóriumban lehet vért adni, nem kell hozzá orvosi beutaló. A kiállított nyomtatványon fel kell tüntetni a referencia (cél, normál) értékeket, amelyekkel az eredmény összehasonlítható.

Feltételezhető, hogy a gyógyszer több oldalról is befolyásolja az étvágyat:

1. Befolyásolja az éhség és a jóllakottság szabályozásának mechanizmusait a hipotalamuszban.
2. Növeli a leptin koncentrációját, amely az energia-anyagcsere hormon-szabályozója.
3. Javítja az inzulinérzékenységet, így a sejtek időben kapnak energiát.
4. Szabályozza a zsíranyagcserét.
5. Feltehetően kiküszöböli a cirkadián ritmusok meghibásodását, ezáltal normalizálja az emésztést.

Ne felejtse el, hogy kezdetben problémák lehetnek a gyomor-bélrendszerrel. Amikor a szervezet hozzászokik, ezeknek a tüneteknek meg kell szűnniük. Ha több mint 2 hétig nincs javulás, próbálja meg a Siofor-t hosszú hatású metforminnal helyettesíteni, például Glucophage Long-szal. A gyógyszerrel szembeni teljes intolerancia esetén a napi testnevelés és az alacsony szénhidráttartalmú étrend - a 2-es típusú cukorbetegség menüje - segít megbirkózni az inzulinrezisztenciával.

Ellenjavallat hiányában a gyógyszer hosszú ideig folyamatosan szedhető. Adagolás az utasítások szerint: kezdje 500 mg-mal, fokozatosan növelje az optimális adagig (1500-2000 mg). Hagyja abba a Siofor ivását, ha elérte a fogyás célját.

Gyógyszer analógok

Oroszország kiterjedt tapasztalatot halmozott fel a Siofor cukorbetegségben történő alkalmazásában. Egy időben még híresebb volt, mint az eredeti Glucophage. A Siofor ára alacsony, 200-350 rubel 60 tablettára, ezért nincs értelme olcsóbb helyettesítőket venni.

Azok a gyógyszerek, amelyek a Siofor teljes analógjai, a tabletták csak a segédösszetevőkben különböznek:

Minden analóg dózisa 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 és 850 mg.

Amikor a Siofor az étrend ellenére nem csökkenti a cukrot, nincs értelme analógokkal helyettesíteni. Ez azt jelenti, hogy a diabetes mellitus a következő szakaszba lépett, és a hasnyálmirigy elkezdte elveszíteni funkcióit. A betegnek olyan tablettákat írnak fel, amelyek stimulálják az inzulin vagy egy hormon szintézisét injekciókban.

Siofor vagy Glucofage - melyik a jobb?

A Metformin első kereskedelmi neve, amelyre szabadalmat kapott, a Glucophage volt. Eredeti gyógyszernek számít. A Siofor kiváló minőségű, hatékony generikus gyógyszer. Általában az analógok mindig rosszabbak, mint az eredetiek, ebben az esetben a helyzet más. A magas színvonalú és hozzáértő promóciónak köszönhetően a Siofor elérte a cukorbetegek és az endokrinológusok elismerését. Most csak valamivel ritkábban írják fel, mint a Glucophage-ot. A vélemények szerint nincs különbség a gyógyszerek között, mindkettő tökéletesen csökkenti a cukrot.

Az egyetlen alapvető különbség ezek között a gyógyszerek között: A Glucophage-nak van egy hosszabb hatású változata. Tanulmányok szerint a hosszan tartó gyógyszer csökkentheti az emésztőszervek kellemetlen érzéseinek kockázatát, ezért rossz tolerancia esetén a Siofor tabletták helyettesíthetők Glucophage Long-szal.

Siofor vagy orosz metformin - melyik a jobb?

A legtöbb esetben a metformint tartalmazó orosz gyógyszerek csak feltételesen ilyenek. A tablettákat és a csomagolóanyagokat hazai cég gyártja, amely kibocsátási ellenőrzést is gyakorol. De a gyógyszerészeti anyagot, ugyanazt a Metformint Indiában és Kínában vásárolják. Tekintettel arra, hogy ezek a gyógyszerek nem sokkal olcsóbbak, mint az eredeti Glucophage, nincs értelme szedni őket, a bejelentett személyazonosság ellenére.

Felvételi szabályok

Az éhgyomorra bevett Siofor tabletta fokozza az emésztési problémákat, ezért étkezés közben vagy után is beveszik, és a legbőségesebb étkezést választják. Ha az adag kicsi, a tablettákat egyszer meg lehet inni vacsora közben. 2000 mg-os vagy nagyobb dózisban a Siofor 2-3 adagra osztható.

A kezelés időtartama

A Siofort annyit kell bevenni, amennyit az indikációk szerint szükséges. Cukorbetegség esetén évekig isszák: először egyedül, majd más hipoglikémiás szerekkel együtt. A metformin hosszú távú alkalmazása B12-hiányhoz vezethet, ezért a cukorbetegeknek ajánlott napi vitamindús ételek fogyasztása: marha- és sertésmáj, tengeri hal. Célszerű évente kobalamin elemzést végezni, és hiány esetén vitaminkúrát inni.

Ha a gyógyszert az ovuláció serkentésére szedték, a terhesség kezdete után azonnal megszakítják. Fogyáskor - amint a gyógyszer hatékonysága csökken. Diéta betartása esetén általában fél év felvételi is elegendő.

Maximális adag

Cukorbetegség esetén az optimális adag 2000 mg metformin, mivel erre a mennyiségre jellemző a "cukorszint-csökkentő hatás - mellékhatások" legjobb aránya. A Siofor testtömegre gyakorolt ​​hatását 1500 mg metforminnal vizsgálták. Egészségi kockázat nélkül az adag 3000 mg-ra emelhető, de fel kell készülni arra, hogy emésztési zavarok léphetnek fel.

Alkohol kompatibilitás

A gyógyszerre vonatkozó utasítások szerint az akut alkoholmérgezés megengedhetetlen, mivel tejsavas acidózist okozhat. Ugyanakkor 20-40 g alkoholnak megfelelő kis adagok megengedettek. Ne felejtsük el, hogy az etanol rontja a cukorbetegség kompenzációját.

Hatása a májra

A Siofor hatása a májra is hatással van. Csökkenti a glükóz szintézisét a glikogénből és a nem szénhidrát vegyületekből. A legtöbb esetben ez a hatás biztonságos a szerv számára. Rendkívül ritka esetekben a májenzimek aktivitása megnő, hepatitis alakul ki. Ha abbahagyja a Siofor szedését, mindkét rendellenesség magától megszűnik.

Ha a májbetegséget nem kíséri elégtelenség, akkor a metformin megengedett, zsíros hepatosis esetén pedig még ajánlott is. A gyógyszer megakadályozza a lipidoxidációt, csökkenti a trigliceridek és a koleszterin szintjét, csökkenti a zsírsavak áramlását a májba. Tanulmányok szerint 3-szorosára növeli a zsírmájra előírt diéta hatékonyságát.

infarktus utáni kardioszklerózis. Lásd még: Ibs (folyó) Ischaemiás szívbetegség ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipédia. Cardiosclerosis - az izomzat (myocardiosclerosis) és a szívbillentyűk károsodása a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 (diagnóziskódok /.) fejlődése miatt diffúz kisfokális kardioszklerózis, melynek szinonimája az ICD követelményei szerint -10, az „atheroscleroticus szívbetegség” I25 kóddal 1. Az ICD-10 kódban egy számjegy betűvel való helyettesítése 999-ről 2600-ra növelte a háromjegyű rubrikák számát, betegségek: Postinfarction cardiosclerosis Hipertóniás betegség Postinfarction cardiosclerosis H2B ( diagnosztikai protokollok) BNO-10 kód: I20.8 Az angina pectoris egyéb formái Ennek kapcsán szükségessé vált az ilyen diagnosztikai ¦Postinfarction cardiosclerosis¦I25.2¦ egységes BNO-10 kódok listájának kidolgozása A vizsgálat során a betegnél szívkoszorúér-betegséget, infarktus utáni kardioszklerózist (miokardiális infarktus 94.12.12-én), angina pectorist diagnosztizáltak, a halál kezdeti okát az infarktus utáni cardiosclerosisnak kell tekinteni, I25.8 kód; nos, valószínűleg az, aki látja a különbséget az ICD-ben 10 IHD szülés között első infarktus utáni kardioszklerózis, I25.8 kód (ICD-10, 1. kötet, 1. rész, 492. o.); - Dressler-szindróma esetén az I25.2 kód nem alkalmazható a halál kezdeti okaként - az ICD-X szerinti I 24.1 kód; infarktus utáni angina (3-28 nap után) - ICD kód 20.0 Fokális kardioszklerózis (ICD kód I 25.1

Posztinfarktusos cardiosclerosis kód: micb 10

Új cikkek

Protokoll kód: 05-053

Profil: terápiás A kezelés szakasza: kórház A színpad célja:

a terápia kiválasztása;

a beteg általános állapotának javítása;

a rohamok gyakoriságának csökkenése;

fokozott tolerancia a fizikai aktivitással szemben;

csökkenti a keringési elégtelenség jeleit.

A kezelés időtartama: 12 nap

ICD10 kód: 120.8 Az angina pectoris egyéb formái Meghatározás:

Az angina pectoris klinikai tünetegyüttes, amely a mellkasban fellépő szorító, nyomó jellegű szorító érzésben és fájdalomban nyilvánul meg, amely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és kisugározhat a bal karba, nyakba, alsó állkapocsba, epigastriumba. A fájdalmat fizikai aktivitás, hideg, nehéz étkezés, érzelmi stressz váltja ki, nyugalomban megszűnik, a nitroglicerin néhány másodperc vagy perc alatt megszünteti.

Osztályozás: IHD osztályozás (VKNTs AMS USSR 1989)

Hirtelen koszorúér halál

Angina:

angina pectoris;

első alkalommal jelentkező angina pectoris (legfeljebb 1 hónapig);

stabil angina pectoris (az I-től IV-ig terjedő funkcionális osztályt jelzi);

progresszív angina;

gyorsan progresszív angina;

spontán (vazospasztikus) angina.

elsődleges visszatérő, ismétlődő (3,1-3,2)

Fokális szívizom dystrophia:

Cardiosclerosis:

posztinfarktus;

kisfókuszú, diffúz.

Aritmiás forma (a szívritmuszavar típusát jelzi)

Szív elégtelenség

Fájdalommentes forma

angina pectoris

FC (látens angina): az anginás rohamok csak nagy intenzitású fizikai megterhelés esetén fordulnak elő; az elsajátított terhelés teljesítménye a kerékpár-ergometriai teszt (VEM) szerint 125 W, a duplaszorzat nem kevesebb, mint 278 arb. egységek; a metabolikus egységek száma több mint 7.

FC (enyhe angina): anginás rohamok akkor jelentkeznek, ha sík talajon, 500 m-nél hosszabb távon gyalogolunk, különösen hideg időben, széllel szemben; 1 emeletnél több lépcsőzés; érzelmi izgalom. Az elsajátított terhelés teljesítménye a VEM teszt szerint 75-100 W, a duplaszorzat 218-277 arb. egység, a metabolikus egységek száma 4,9-6,9. A szokásos fizikai tevékenység kevés korlátozást igényel.

FC (mérsékelt angina): anginás rohamok akkor jelentkeznek, ha normál tempóban, sík terepen, 100-500 m távon sétálunk, lépcsőn mászunk fel az 1. emeletre. Ritka anginás rohamok fordulhatnak elő nyugalmi állapotban. Az elsajátított terhelés teljesítménye a VEM teszt szerint 25-50 W, a kettős szorzat 151-217 arb. egységek; metabolikus egységek száma 2,0-3,9. A normál fizikai aktivitás markánsan korlátozott.

FC (súlyos forma): az anginás rohamok kisebb fizikai megterhelés mellett, sík talajon, 100 m-nél kisebb távolságban járva, nyugalomban, vízszintes helyzetbe kerülve jelentkeznek. Az elsajátított terhelés teljesítménye a VEM teszt szerint kevesebb, mint 25 W, a kettős szorzat kevesebb, mint 150 hagyományos egység; a metabolikus egységek száma kevesebb, mint 2. Terhelési funkcionális teszteket általában nem végeznek, a betegek normál fizikai aktivitása kifejezetten korlátozott.

A szívelégtelenség olyan patofiziológiás szindróma, amelyben a szív- és érrendszer egyik vagy másik betegsége következtében a szív pumpáló funkciója csökken, ami egyensúlyhiányhoz vezet a szervezet hemodinamikai szükséglete és a vérkeringési rendszer képességei között. szív.

Kockázati tényezők: férfi nem, előrehaladott életkor, dyslipoproteinemia, artériás magas vérnyomás, dohányzás, túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, diabetes mellitus, alkoholfogyasztás.

Nyugta: tervezett A kórházi kezelés indikációi:

a kapott ambuláns terápia hatásának csökkenése;

csökkent tolerancia a fizikai aktivitással szemben;

dekompenzáció.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok mennyisége:

Konzultáció: kardiológus;

Teljes vérkép (pl. Hb, L, leukoformula, ESR, vérlemezkék);

általános vizelet elemzés;

Az AST meghatározása

Az ALT definíciója

A karbamid meghatározása

Kreatinin meghatározás

echokardiográfia

A mellkas röntgenfelvétele két vetületben

A hasi szervek ultrahangja

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. 24 órás Holter monitorozás

Kezelési taktika: antianginás, trombocita-gátló, lipidcsökkentő terápia kijelölése, koszorúér-véráramlás javítása, szívelégtelenség megelőzése. Antianginás terápia:

β-blokkolók - titrálják a gyógyszerek adagját a pulzusszám, a vérnyomás, az EKG szabályozása alatt. A nitrátokat kezdetben infúzióban és szájon át adják be, majd csak az orális nitrátokra kell áttérni. Aeroszolokban és szublingválisan a nitrátokat szükség szerint kell használni az anginás fájdalom rohamainak enyhítésére. Ha ellenjavallatok vannak a β-blokkolók kinevezésére, akkor kalcium-antagonisták írhatók fel. Az adagot egyénileg választják ki.

A vérlemezke-ellenes terápia magában foglalja az aszpirin kinevezését minden beteg számára, a hatás fokozása érdekében klopidogrelt írnak fel.

A szívelégtelenség leküzdése és kialakulásának megelőzése érdekében ACE-gátlót kell felírni. Az adagot a hemodinamika figyelembevételével választják ki.

Lipidcsökkentő terápiát (sztatinokat) minden betegnek felírnak. Az adagot a lipidspektrum mutatóinak figyelembevételével választják ki.

A torlódások leküzdésére és kialakulásának megelőzésére diuretikumokat írnak fel

Szívglikozidok - inotróp céllal

Ritmuszavarok esetén antiaritmiás szerek írhatók fel. A szívizom metabolikus folyamatainak javítása érdekében trimetazidin írható fel.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

* Heparin, oldatos injekció 5000NE/ml fl

Fraxiparine, oldatos injekció 40-60 mg

Fraxiparine, oldat, 60 mg

* Acetilszalicilsav 100 mg tabletta

* Acetilszalicilsav 325 mg tab.

Clopidogrel 75 mg tab.

* Izoszorbid-dinitrát 0,1% 10 ml, amp

* Izoszorbid-dinitrát 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tabletta.

*Amiodaron 200 mg tabletta.

*Furosemid 40 mg tabletta.

*Furosemid erősítő, 40 mg

*Spironolakton 100 mg tab.

*Hidrolortiazid 25 mg tab.

Simvastatin 20 mg tabletta

* Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tabletta.

* Diazepam oldatos injekció ampullákban 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, fiola

Fruktóz-difoszfát, fl

Trimetazidin 20 mg tab.

*Amlodipin 10 mg tabletta.

bal kamrai elégtelenség;

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMÁNAK INFORMÁCIÓS-MÓDSZERTANI LEVELE "A BETEGSÉGEK ÉS EGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMÁK NEMZETKÖZI STATISZTIKAI OSZTÁLYOZÁSÁNAK HASZNÁLATA, AZ EGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMÁK 10. FELÜLVIZSGÁLATA (ICD-10.)"

A gócos tüdőgyulladás vagy bronchopneumonia túlnyomórészt valamilyen betegség szövődménye, ezért csak akkor kódolható, ha a halál kiváltó okaként szerepel. Ez gyakoribb a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

A croupos tüdőgyulladás alapbetegségként (a halálozás kezdeti okaként) szerepelhet a diagnózisban. J18.1 kódolású, ha nem végeztek boncolást. Kóroanatómiai vizsgálatban bakteriológiai (bakterioszkópos) vizsgálat eredménye szerint bakteriális tüdőgyulladásnak kell kódolnia, az azonosított kórokozóra vonatkozó BNO-10 kódnak megfelelően.

A tüdőgyulladással szövődött krónikus obstruktív bronchitis J44.0 kódolású.

13. PÉLDA:

Fő betegség:

Krónikus obstruktív gennyes bronchitis az akut stádiumban. Diffúz hálós pneumoszklerózis. A tüdő emphysema. Fokális tüdőgyulladás (lokalizáció). Krónikus cor pulmonale. Szövődmények: tüdő- és agyödéma. Társbetegségek: Diffúz kisfokális cardiosclerosis.

II. Diffúz kis fokális kardioszklerózis.

A halálozás kezdeti okának kódja - J44.0

A tüdőgyulladással járó tüdőtályog csak akkor kerül J85.1-be, ha a kórokozó nincs megadva. Ha a tüdőgyulladás kórokozója meghatározott, használja a megfelelőt a J10-J16 kódokból.

Az anyai halált a WHO úgy határozza meg, mint egy nő terhesség alatt vagy azt követő 42 napon belüli halálát a terhességgel összefüggő, súlyosbított vagy kezelt okból, nem pedig balesetből vagy véletlen okból. Az anyai halálozás kódolásakor a 15. osztályú kódokat használjuk, az óra elején jelzett kivételektől eltekintve.

14. PÉLDA:

Fő betegség: Tömeges atóniás vérzés (vérveszteség - 2700 ml) a korai szülés utáni időszakban a szülés 38. hetében: a myometrium hámló vérzései, a méh - placenta artériák tátongása.

Műtét - A méh extirpációja (dátum).

Háttérbetegség: A szülési tevékenység elsődleges gyengesége. Elhúzódó szülés.

Szövődmények: Hemorrhagiás sokk. DIC-szindróma: masszív haematoma a kis medence szövetében. A parenchymás szervek akut vérszegénysége.

II. A munkatevékenység elsődleges gyengesége. A vemhességi időszak 38 hét. Szülés (dátum). Műtét: a méh extirpációja (dátum).

Elfogadhatatlan általánosító fogalmakat leírni a fő betegségként - OPG - preeclampsia (ödéma, proteinuria, magas vérnyomás). A diagnózisnak egyértelműen jeleznie kell a kódolandó konkrét nozológiai formát.

15. PÉLDA:

Fő betegség: Eclampsia a szülés utáni időszakban, görcsös forma (3 nappal az első sürgős szülés után): májparenchyma többszörös nekrózisa, vese kérgi nekrózisa. Subarachnoidális vérzés a jobb agyfélteke bazális és laterális felszínén. Szövődmények: Az agy ödémája törzsének elmozdulásával. 7-10 tüdőszegmens bilaterális, kis fokális tüdőgyulladása. Társbetegség: Kétoldali krónikus pyelonephritis remisszióban.

II. A vemhességi időszak 40 hét. Szülés (dátum).

Kétoldali krónikus pyelonephritis.

16. PÉLDA:

Fő betegség: A terhesség 18. hetében bekövetkezett, sértetlen, vérmérgezéses (a vérben - Staphylococcus aureus) szövődményes abortusz. Szövődmények: Fertőző – toxikus sokk.

II. A vemhességi időszak 18 hét.

Mivel az „anyai halál” fogalmába a közvetlenül szülészeti okokkal összefüggő halálozások mellett beletartoznak a már meglévő vagy a terhesség fiziológiai hatásai által súlyosbított, terhesség alatt kialakult betegség következtében bekövetkezett halálozások is, az O98, O99 kategóriák. az ilyen esetek kódolására szolgálnak.

17. PÉLDA:

II. Terhesség 28 hét.

A halálozás kezdeti okának kódja - O99.8

A HIV-betegség és a szülészeti tetanusz okozta anyai halálesetek az 1. osztályú kóddal vannak kódolva: B20-B24 (HIV-betegség) és A34 (szülészeti tetanusz). Az ilyen esetek beleszámítanak az anyai halandóságba. A WHO szerint a közvetlenül szülészeti okokra visszavezethető halálesetek közé tartozik nemcsak a terhesség, a szülés és a gyermekágyi szülés szülészeti szövődményei miatti elhalálozás, hanem a beavatkozások, mulasztások, rossz bánásmód vagy ezen okok bármelyikéből adódó eseménylánc miatti halálozás is. Az O75.4 kóddal a boncolási jegyzőkönyvben rögzített durva orvosi hibák (más csoport vagy túlhevült vér transzfúziója, tévedésből gyógyszer beadása stb.) esetén kódoljuk az anyai halál okát.

18. PÉLDA:

Fő betegség: A transzfundált vér inkompatibilitása spontán szülés után a terhesség 39. hetében. Szövődmények: Transzfúzió utáni toxikus sokk, anuria. Akut veseelégtelenség. Mérgező májkárosodás. Társbetegségek: terhes nők vérszegénysége.

II. Anémia terhesség alatt. Terhesség 38 hét. Szülés (dátum).

A halál kezdeti oka - O75.4

Ha a halál oka sérülés, mérgezés vagy egyéb külső okokból eredő következmény, akkor a halotti anyakönyvi kivonat két kóddal szerepel. Ezek közül az első, amely a halálos sérülés bekövetkezésének körülményeit azonosítja, a 20. osztály kódjaira vonatkozik - (V01-Y89). A második kód a sérülés típusát jellemzi, és a 19. osztályra vonatkozik.

Ha egynél több sérüléstípust említenek ugyanazon a testterületen, és nincs egyértelmű utalás arra, hogy melyik volt a halál fő oka, a súlyosabb jellegű, szövődményeket és nagyobb valószínűséggel meghalni kell kódolt, vagy sérülések egyenértékűsége esetén a kezelőorvos által elsőként említett.

Azokban az esetekben, amikor a sérülések a test egynél több területét érintik, a kódolást a testblokk több területét érintő sérülések (T00-T06) megfelelő rovatában kell elvégezni. Ezt az elvet alkalmazzák mind az azonos típusú sérülések, mind a különböző típusú sérülések esetén a test különböző területein.

19. PÉLDA:

Elsődleges betegség: a koponyaalap törése. Vérzés az agy IV kamrájában. Elhúzódó kóma. A bal combcsont diaphysisének törése. Többszörös zúzódások a mellkason. A sérülés körülményei: közlekedési baleset, autóbusz ütközés egy gyalogossal az autópályán.

II. A bal combcsont diaphysisének törése. Többszörös zúzódások a mellkason. Mindkét kód szerepel a halotti anyakönyvi kivonatban.

3. A PERINATÁLIS HALÁL KÓDOLÁSÁNAK SZABÁLYAI

A perinatális elhalálozásról szóló orvosi igazolás 5 szakaszt tartalmaz a halálokok rögzítésére, „a” és „e” betűkkel jelölve. Az "a" és "b" sorokba az újszülött vagy magzat betegségeit vagy kóros állapotait kell beírni, az egyik legfontosabbat az "a" sorban, a többit pedig, ha van, a "b" sorban. A "legfontosabb" alatt azt a kóros állapotot értjük, amely a bizonyítványt kitöltő személy véleménye szerint a legnagyobb mértékben hozzájárult a gyermek vagy magzat halálához. A „c” és „d” sorban kell feltüntetni az anya minden olyan betegségét, állapotát, amely az okmányt kitöltő személy véleménye szerint az újszülöttre vagy a magzatra káros hatással volt. És ebben az esetben ezen állapotok közül a legfontosabbat a "c" sorba kell írni, a többit pedig, ha van, a "d" sorba. Az „e” sor olyan egyéb körülmények rögzítésére szolgál, amelyek hozzájárultak a halálhoz, de amelyek nem jellemezhetők a gyermek vagy az anya betegségeként vagy kóros állapotaként, például a szülő távollétében történt szülés.

Az „a”, „b”, „c” és „d” sorokban rögzített minden állapotot külön kell kódolni.

Az anyának az újszülöttet vagy magzatot érintő, „c” és „d” sorban szereplő állapotait csak P00-P04 kóddal kell kódolni. Elfogadhatatlan a 15. évfolyam címsoraival való kódolás.

Az a) pontban rögzített magzati vagy újszülöttkori állapotok a P00-P04-től eltérő kategóriákba kódolhatók, de a legtöbb esetben a P05-P96 (perinatális állapotok) vagy a Q00-Q99 (veleszületett rendellenességek) kategóriát kell használni.

20. PÉLDA:

Primigravida 26 éves. A terhesség tünetmentes bakteriuriával folytatódott. Egyéb egészségügyi problémát nem észleltek. A terhesség 34. hetében magzati növekedési retardációt diagnosztizáltak. Egy 1600 g súlyú élő fiúcska császármetszéssel távolított el, a 300 g súlyú méhlepényt infarktusosnak minősítették. A gyermeknél légzési distressz szindrómát diagnosztizáltak. A gyermek halála a 3. napon. A boncolás kiterjedt pulmonalis hialin membránokat és masszív intraventrikuláris vérzést tárt fel, amely nem traumásnak tekinthető.

Orvosi igazolás perinatális halálról:

a) Intraventricularis vérzés 2. fokú hypoxia miatt - P52.1

b) Légzészavar - P22.0 szindróma

c) Placenta elégtelenség - P02.2

d) Bakteriuria terhesség alatt P00.1

e) Szülés császármetszéssel a terhesség 34. hetében.

Ha sem az a, sem a b sorban nem szerepel halálok, használja az F95-öt (meghatározatlan okú magzati halál) halvaszületések esetén, vagy P96.9-et (perinatális állapot, nem meghatározott) korai újszülötthalál esetén.

Ha nincs bejegyzés sem a "c" sorban, sem a "d" sorban, akkor a "c" sorba valamilyen mesterséges kódot (például xxx) kell írni, hogy hangsúlyozzuk az anya egészségi állapotára vonatkozó információk hiányát.

Az F07.- (Rövid terhességgel és alacsony születési súllyal kapcsolatos rendellenességek NEC) és F08.- (Hosszú terhességgel és magas születési súllyal kapcsolatos rendellenességek) kategóriák nem használhatók, ha a perinatális időszakban egyéb halálozási okot jelentenek.

4. KÓDOLÁSI ELŐFORDULÁS

Az előfordulási adatokat egyre gyakrabban használják fel az egészségügyi programok és politikák kidolgozása során. Ezek alapján történik a közegészségügy monitorozása és értékelése, epidemiológiai vizsgálatok azonosítják a fokozottan veszélyeztetett népességcsoportokat, valamint vizsgálják az egyes betegségek gyakoriságát és prevalenciáját.

Hazánkban a járóbeteg-szakrendelők megbetegedési statisztikái a beteg összes betegségének nyilvántartásán alapulnak, így mindegyik kódolás alá esik.

A kórházi megbetegedések statisztikája, szemben a járóbeteg-poliklinikájával, az egyetlen ok miatti megbetegedések elemzésén alapul. Vagyis a fő betegségi állapot, amelyre a beteg kórházi tartózkodásának megfelelő epizódja során kezelést vagy vizsgálatot végeztek, állami szinten statisztikai elszámolás alá esik. Az alapállapot az az ellátási epizód végén diagnosztizált állapot, amely miatt a beteget elsősorban kezelték vagy kivizsgálták, és amely a felhasznált erőforrások legnagyobb részét tette ki.

A statisztikai dokumentumnak az alapállapoton kívül egyéb állapotokat vagy problémákat is fel kell sorolnia, amelyek a gondozási epizód során előfordultak. Ez szükség esetén lehetővé teszi több ok előfordulásának elemzését. De egy ilyen elemzést időszakonként a nemzetközi és a hazai gyakorlatban összehasonlítható módszerek szerint, a konkrét munkakörülményekhez való igazítással végeznek, mivel végrehajtására még nincsenek általános szabályok.

A kórházat elhagyó beteg statisztikai kártyáján történő regisztráció nemcsak a „főállapot”, hanem a kísérő állapotok és szövődmények is segíti a kódolást végző személyt abban, hogy a főállapothoz legmegfelelőbb ICD-kódot válassza ki.

Minden diagnosztikai készítménynek a lehető leginformatívabbnak kell lennie. Elfogadhatatlan a diagnózis oly módon történő megfogalmazása, hogy olyan információk vesznek el, amelyek lehetővé teszik a betegség állapotának lehető legpontosabb azonosítását.

Például az "allergiás reakció élelmiszertermékre" diagnózis megfogalmazása nem teszi lehetővé a meglévő állapotnak megfelelő kód használatát. Itt tisztázni kell, hogy pontosan miben nyilvánult meg ez a reakció, mivel a megnevezésére szolgáló kódok még a betegségek különböző osztályaiból is használhatók:

anafilaxiás sokk - T78.0

angioödéma - T78.3

egyéb megnyilvánulás - T78.1

élelmiszer-dermatitis L27.2

allergiás kontakt dermatitisz élelmiszerrel való érintkezés következtében a bőrön - L23.6

Ha az orvoslátogatás egy jelenleg hiányzó betegség kezeléséhez vagy maradványhatásainak (következményeinek) kivizsgálásához kapcsolódik, akkor részletesen le kell írni, hogy ez a következmény miben nyilvánul meg, ugyanakkor egyértelműen meg kell jegyezni, hogy az eredeti betegség jelenleg hiányzik. Bár, mint fentebb említettük, az ICD-10 számos rubrikát ír elő a „következmények” kódolására. A morbiditási statisztikákban a halálozási statisztikákkal ellentétben magának a következmény jellegének kódját kell használni a „főállapot” kódjaként. Például az alsó végtag bal oldali bénulása, egy másfél éve elszenvedett agyi infarktus következtében. Kód G83.1

A „következmények” kódolására szolgáló rubrikák. » olyan esetekben alkalmazható, amikor a következmények számos, specifikus megnyilvánulása létezik, és ezek egyike sem dominál a súlyosságban és a kezeléshez szükséges erőforrások felhasználásában. Például az I69 rovatba kell kódolni a „szélütés maradványhatásainak” diagnózisát, amelyet abban az esetben állítanak fel a betegnek, ha a betegségnek több maradványhatása is van, és ezek közül nem főként az egyiknél végeznek kezelést vagy vizsgálatot. 4.

Ha egy krónikus betegségben szenvedő betegnél fennálló állapotának akut súlyosbodása van, amely sürgős kórházi kezelést eredményezett, akkor ennek a nozológiának a heveny állapotának kódja kerül kiválasztásra a "fő" betegségként, kivéve, ha az ICD rendelkezik speciális rovattal ezen feltételek kombinációja.

Például: Akut kolecisztitisz (sebészeti beavatkozást igénylő) krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnél.

Az akut epehólyag-gyulladás K81.0 kódja „alapállapot”.

A krónikus kolecisztitisz kódja (K81.1) opcionális kiegészítő kódként használható.

Például: Krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodása.

A súlyosbított krónikus obstruktív tüdőbetegség J44.1 kódja a "fő állapot", mivel az ICD-10 biztosítja a megfelelő kódot ehhez a kombinációhoz.

A beteg által a kórházból való kibocsátáskor felállított klinikai diagnózist, valamint a fent említett halálesetben egyértelműen kategorizálni kell, mégpedig világos három rész formájában: alapbetegség, szövődmények (az alapbetegség). betegség), kísérő betegségek. A klinikai diagnosztika részeivel analóg módon a kórházat elhagyó beteg statisztikai kártyáját is három cella ábrázolja. Mivel azonban pusztán statisztikai dokumentum, nem célja a teljes klinikai diagnózis átmásolása. Vagyis a benne lévő bejegyzéseknek tájékoztató jellegűeknek kell lenniük, az elsődleges anyag későbbi fejlesztésének céljainak megfelelően.

Emiatt a „főbetegség” rovatban az orvosnak meg kell jelölnie azt a fő állapotot, amelyre az orvosi ellátás ezen epizódja során elsősorban orvosi és diagnosztikai eljárásokat végeztek, pl. a kódolandó alapállapot. A gyakorlatban azonban ez gyakran nem történik meg, különösen akkor, ha a diagnózis nem egy, hanem több nozológiai egységet foglal magában, amelyek egyetlen csoportkoncepciót alkotnak.

A diagnózis első szava a koszorúér-betegség. Ez a neve az I20-I25 címsorok által kódolt betegségek blokkjának. A blokk nevének lefordításakor hiba történt, és az angol eredetiben nem coronary heart disease-nek, hanem coronary heart disease-nek nevezik, ami eltér az ICD-9-től. Így a szívkoszorúér-betegség már csoportfogalommá vált, mint például az agyi érbetegség, és az ICD-10-nek megfelelően a diagnózis felállítását egy adott nosológiai egységgel kell kezdeni. Ebben az esetben a szív krónikus aneurizmájáról van szó - I25.3, és ezt a diagnózist fel kell jegyezni a kórházat elhagyó beteg statisztikai kártyájába az alábbiak szerint:

A kórházat elhagyó személy statisztikai kártyáján szereplő bejegyzést nem szabad túlterhelni a beteg olyan betegségeivel kapcsolatos információkkal, amelyek nem kapcsolódnak az egészségügyi ellátás ezen epizódjához.

Elfogadhatatlan a 22. példában látható statisztikai dokumentum kitöltése.

A kórházból kikerültek így kitöltött statisztikai kártyáját fejlesztésre nem szabad elfogadni. Az orvosstatisztikus a kezelőorvostól eltérően nem tudja önállóan meghatározni azt az alapbetegséget, amelyre a kezelést vagy vizsgálatot elvégezték, és amely a felhasznált források legnagyobb részét tette ki, azaz egyetlen okból kiválaszthatja a kódolásra szolgáló betegséget.

A statisztikus csak az állapotnak megfelelő kódot tud hozzárendelni (vagy újra ellenőrizni), amelyet a kezelőorvos határoz meg főként. Ebben az esetben instabil angina pectoris I20.0-ról van szó, és a diagnózist a kórházat elhagyó beteg kártyájába az alábbiak szerint kellett volna rögzíteni:

A szívritmuszavarok különféle típusai nincsenek kódolva, mivel ezek a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásai.

A koszorúér-betegség jelenlétében kialakuló magas vérnyomás főként háttérbetegségként működik. Elhalálozás esetén mindig csak az elhalálozási orvosi igazolás II. részében kell feltüntetni. Fekvőbeteg-kezelés epizódja esetén fő diagnózisként használható, ha ez volt a kórházi kezelés fő oka.

Alapbetegség kódja I13.2.

A 4 hétig (28 napig) vagy rövidebb ideig tartó akut szívinfarktus, amely a beteg életében először fordul elő, I21 kódolású.

A beteg életében ismétlődő akut szívinfarktus, függetlenül az első betegség óta eltelt időszak hosszától, az I22 kódolású.

A végleges diagnózis beírása a kórházból kikerült személy statisztikai kártyájába nem kezdődhet a Dorsopathia típusú csoportfogalommal, mivel nem kódolható, mivel az M40 háromjegyű címsorok egész blokkját fedi le - M54. Ugyanebből az okból kifolyólag helytelen az OPG - preeclampsia csoportfogalmának használata a statisztikai számviteli bizonylatokban, mivel ez egy három számjegyű O10-O16 címsort takar. A diagnózisnak egyértelműen jeleznie kell a kódolandó konkrét nozológiai formát.

A végső klinikai diagnózis felállítása a betegség kialakulásának etiológiájának hangsúlyozásával oda vezet, hogy a kórházi megbetegedések statisztikájában nem olyan konkrét állapotok szerepelnek, amelyek a fekvőbeteg-kezelés és -kivizsgálás fő okai voltak, hanem ezek etiológiai okai. rendellenességek.

Fő betegség: Dorsopathia. Az ágyéki gerinc L5-S1 osteochondrosisa a krónikus lumbosacralis isiász súlyosbodásával.

A neurológiai osztályon fekvőbeteg kezelés alatt álló betegre vonatkozóan kitöltött, a kórházból kikerült személy statisztikai táblázatában a diagnózis ilyen hibás megfogalmazása esetén az M42.1 kód kerülhet a statisztikai fejlesztésbe, ami nem igaz, mivel a beteg krónikus ágyéki - keresztcsonti isiász súlyosbodása miatt kapott kezelést.

Ágyéki - keresztcsonti isiász az osteochondrosis hátterében. Kód - M54.1

Fő betegség: Dorsopathia. Az ágyéki gerinc osteochondrosisa fájdalom szindrómával. Ischialgia. Lumbarizáció.

A diagnózis helyes megfogalmazása:

Lumbago isiász az ágyéki gerinc osteochondrosisának hátterében. Lumbarizáció. Kód - M54.4

Így a statisztikai információk minőségének javításának első feltétele a statisztikai nyilvántartások orvosok általi helyes kitöltése. A morbiditás és mortalitás kódolására szolgáló nozológiai egység kiválasztásának folyamata szakértői megítélést igényel, és a kezelőorvossal közösen kell eldönteni.

5. A DIAGNOSZTIKAI FELTÉTELEK KÓDJÁNAK LISTÁJA,

HÁZI GYAKORLATBAN HASZNÁLT ÉS

NINCS KÉPVISELVE AZ ICD-10-BEN

Jelenleg a hazai orvoslásban jelentős számú olyan diagnosztikai kifejezést használnak, amelyeknek nincs egyértelmű terminológiai analógja az ICD-10-ben, ami önkényes kódolásukhoz vezet az országban. E kifejezések egy része megfelel a modern hazai klinikai besorolásoknak. Mások elavult kifejezések, amelyeket azonban még mindig széles körben használnak hazánkban.

Ebben a tekintetben szükségessé vált az ilyen diagnosztikai kifejezések ICD-10 kódjainak egységes listájának kidolgozása, hogy kizárják azok önkényes kódolását.

Az ICD-10 alkalmazásának gyakorlatának tanulmányozása az orvostudomány egyes ágaiban, az ország különböző régióiból érkezett morbiditási és haláloki elemzési kódok kiválasztására vonatkozó kérések vizsgálata lehetővé tette a lista összeállítását. nosológiák, amelyek kódolása okozta a legnagyobb nehézséget, és ezekhez az ICD-10 kódok kiválasztása.