Normál kardiogram. Tipikus panaszok a vezetés megsértésével. Az EKG eljárás előkészítése és végrehajtása.

május 16., 13:28 211371 0

Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez be kell tartani a dekódolási sémát az alábbiakban.

Általános EKG dekódolási séma

Pulzusszám és vezetési elemzés:

• a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;
• pulzusszámítás;
• a gerjesztés forrásának meghatározása;
• a szív vezetési rendszerének értékelése.

• A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül:

• a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;
• a szív forgásának meghatározása a hossztengely körül;
• a szív forgásának meghatározása a keresztirányú tengely körül.

• A pitvari P hullám elemzése.

• A kamrai QRS-T komplex elemzése:

• a QRS komplex elemzése;
• az RS-T szegmens elemzése;
• T hullám elemzés;
• a Q-T intervallum elemzése.

• Elektrokardiográfiás következtetés.

A szívverések szabályosságát az időtartam alapján értékelik R-R intervallumok egymást követő szívciklusok között. Szabályos vagy helyes szívritmus akkor diagnosztizálható, ha a mért R-R intervallumok időtartama azonos, és a kapott értékek közötti különbség nem haladja meg az R-R intervallumok átlagos időtartamának ± 10%-át (1. ábra). Más esetekben kóros (szabálytalan) szívritmust diagnosztizálnak (lásd 1. ábra).

Rizs. 1. A pulzusszám és a pulzusszám szabályosságának értékelése. a - helyes ritmus, b, c - helytelen ritmusok

A megfelelő ritmusú pulzusszámot a táblázatok (1. táblázat) alapján határozzuk meg, vagy a következő képlettel számítjuk ki:

Asztal 1

Pulzusszám az R-R intervallum időtartamától függően

	Pulzusszám, percenként	R-R intervallum időtartama, s	Pulzusszám, percenként
1,50 1,40 1.30 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 0,90	40 43 46 48 50 52 54 57 60 63 66	0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50 0,45 0,40 0,35	70 75 80 86 82 100 109 120 133 150 172

Hibás ritmus esetén a QRS komplexek egy bizonyos ideig (például 3 másodpercig) regisztrált számát számolja. Ebben az esetben ezt az eredményt megszorozva 20-zal (60s:3s=20), a pulzusszám kiszámításra kerül. Helytelen ritmus esetén korlátozhatja magát a minimális és maximális pulzusszám meghatározására. A minimális pulzusszámot a leghosszabb R-R intervallum időtartama határozza meg, a maximumot pedig a legrövidebb R-R intervallum. A gerjesztés forrásának, vagy az úgynevezett pacemakernek a meghatározásához fel kell mérni a gerjesztés lefolyását a pitvarban, és meg kell határozni az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát (2. ábra). Ebben az esetben több jelre kell összpontosítania.

• Szinuszritmus(lásd 2. ábra):

• A standard II elvezetésben a P hullámok pozitívak és megelőzik a kamrai QRS komplexet;
• a P hullámok alakja ugyanabban az elvezetésben azonos.

• Pitvari ritmusok (az alsó szakaszokból) (lásd 2. ábra):

• A II-es és III-as standard vezetékekben a P fogak negatívak;
• a P hullámot változatlan QRS komplexek követik.

• Ritmusok az AV-csomóból (lásd 2. ábra):

• ha az ektópiás impulzus egyszerre éri el a pitvarokat és a kamrákat, az EKG-n nincsenek P-hullámok, amelyek változatlan QRS-komplexekkel egyesülnek;
• ha az ektópiás impulzus eléri a kamrákat és csak ezután a pitvarokat, az EKG-n a szokásos változatlan QRS komplexek után elhelyezkedő II-es és III-as standard vezetékekben negatív P hullámok rögzíthetők.

• Kamrai (idioventricularis) ritmus (lásd 2. ábra):

• minden QRS komplex kitágult és deformálódott;
• nincs rendszeres kapcsolat a QRS komplexek és a P hullámok között;
• A pulzusszám nem haladja meg a 40-60 percet.

Rizs. 2. EKG szinuszos és nem sinus ritmusban. a - sinus ritmus, b - pitvari ritmus, b - alacsonyabb pitvari ritmus, c, d - ritmusok az AV csomópontból, e - kamrai (ideoventrikuláris) ritmus

A szív vezetési rendszerének előzetes felméréséhez (3. ábra) meg kell mérni:

• a P hullám időtartama, amely az elektromos impulzus átvezetésének sebességét jellemzi a pitvaron (általában legfeljebb 0,1 s);
• a P-Q (R) intervallumok időtartama a II standard elvezetésben, amely tükrözi a pitvarban, az AV-csomópontban és a His-rendszerben tapasztalható teljes vezetési sebességet (általában 0,12-0,2 s);
• a kamrai QRS komplexek időtartama, ami a gerjesztés kamrákon keresztüli vezetését tükrözi (általában 0,08-0,09 s).

Rizs. 3. EKG vezetési funkció értékelése

A fogak és az intervallumok időtartamának növekedése a szív vezetési rendszerének megfelelő szakaszának lelassulását jelzi. Ezután mérje meg a V1 és V6 mellkasi vezetékek belső eltérésének intervallumát, amely közvetve jellemzi a gerjesztési hullám terjedési sebességét az endocardiumból az epicardiumba, illetve az LV-be. A belső eltérési intervallumot a QRS komplex kezdetétől ebben az elvezetésben a P hullám csúcsáig mérjük.

A szívnek az anteroposterior tengely körüli fordulatait a szív elektromos tengelyének (az átlagos kapott QRS-vektor) eltérése kíséri a frontális síkban, valamint a QRS-komplexum konfigurációjának megváltozása a szabványos és fokozott unipoláris végtagvezetékekben.

A szív elektromos tengelyének helyzetének lehetőségei (4. ábra):

• normál helyzet - α szög 30 és 69 ° között;
• függőleges helyzet- α szög - 70-90°;
• vízszintes helyzet - α szög - 0 és 29° között;
• a tengely eltérése a derékszögbe - α szög - 91 - α 180 °;
• tengelyeltérés balra - α szög - 0 és ~90° között.

Rizs. 4. Különféle lehetőségek a szív elektromos tengelyének helyzetére

A szív elektromos tengelyének helyzetének grafikus módszerrel történő meghatározásához ki kell számítani a QRS-komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét a frontális síkban található bármely két végtagvezetékben. Erre a célra az I és III szabványos vezetékeket használják. A QRS-komplex fogai algebrai összegének pozitív vagy negatív értékét egy tetszőlegesen választott skálán ábrázoljuk a megfelelő elvezetés tengelyének pozitív vagy negatív részén a hattengelyes Bailey koordináta-rendszerben a diagramok és táblázatok segítségével. speciális EKG-kézikönyvekben található. A szív elektromos tengelyének helyzetének egyszerűbb, de kevésbé pontos módja az α szög vizuális meghatározása. A módszer két elven alapul.

• A QRS komplex fogak algebrai összegének maximális pozitív vagy negatív értékét abban az elektrokardiográfiás vezetékben rögzítjük, amelynek tengelye megközelítőleg egybeesik a szív elektromos tengelyének elhelyezkedésével. Az átlagos eredményül kapott QRS vektort az elvezetés tengelyének pozitív vagy negatív részén ábrázoljuk.
• Az RS-típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R=S vagy R=Q=S), a szív elektromos tengelyére merőleges tengelyű elvezetésben rögzítjük.

táblázatban. A 2. ábra a szív elektromos tengelyének helyzetétől függően fellépő elvezetéseket mutat be, a QRS komplex fogainak maximális pozitív és maximális negatív algebrai összege, valamint a fogak nullával egyenlő algebrai összege.

2. táblázat

A QRS komplex konfigurációja a szív elektromos tengelyének helyzetétől függően

α szög	R és S(S+Q) hullámok algebrai összege		RS típusú QRS készlet
	Maximum (+)	Maximum (-)
30° 60° 90° 120° 150° ±180° 0° 30° 60° 90°	I. és II

Az elektrokardiogram (EKG) egy műszeres diagnosztikai módszer, amely a szív elektromos impulzusainak regisztrálásával határozza meg a szív kóros folyamatait. A szívizmok elektromos impulzusok hatására végzett tevékenységének grafikus ábrázolása lehetővé teszi a kardiológus számára, hogy időben észlelje a szívpatológiák jelenlétét vagy fejlődését.

Az EKG-dekódoló indikátorok nagy biztonsággal meghatározzák:

1. A szívösszehúzódások gyakorisága és ritmusa;
2. Korai diagnózisa az akut ill krónikus folyamatok a szívizomban
3. A szív vezetőrendszerének zavarai és önálló ritmikus összehúzódásai;
4. Lásd hipertrófiás változásokat osztályaiban;
5. A víz-elektrolit egyensúly megsértésének és a nem szívbetegségek (cor pulmonale) feltárása az egész testben.

Az elektrokardiográfiás vizsgálat szükségességét bizonyos tünetek megnyilvánulása okozza:

• szinkron vagy időszakos zörej jelenléte a szívben;
• szinkopális jelek (ájulás, rövid távú eszméletvesztés);
• görcsrohamok támadásai;
• paroxizmális aritmia;
• koszorúér-betegség (ischaemia) vagy infarktusos állapotok megnyilvánulásai;
• fájdalom megjelenése a szívben, légszomj, hirtelen gyengeség, cianózis bőr szívbetegségben szenvedő betegeknél.

A diagnózishoz EKG-vizsgálatot használnak szisztémás betegségek altatásban vagy műtét előtti betegek monitorozása. Azon betegek orvosi vizsgálata előtt, akik átlépték a 45 éves mérföldkövet.

Az EKG-vizsgálat kötelező az orvosi vizsgálaton átesett személyek (pilóták, sofőrök, gépészek stb.) vagy veszélyes termeléshez kapcsolódó személyek számára.

Az emberi test nagy elektromos vezetőképességgel rendelkezik, amely lehetővé teszi a szív potenciális energiájának leolvasását a felületéről. Ebben segítenek a különböző testrészekhez kapcsolódó elektródák. A szívizom elektromos impulzusokkal történő gerjesztésének folyamatában a feszültségkülönbség ingadozik bizonyos elrablási pontok között, amelyet a testen - a mellkason és a végtagokon - elhelyezett elektródák rögzítenek.

A szívizom szisztoléjában és diasztoléjában (összehúzódás és relaxáció) egy bizonyos mozgás és feszültség nagysága megváltozik, a feszültség ingadozik, és ezt egy íves vonal - fogak, konvexitás és homorúság - rögzíti egy diagrampapír szalagon. A jeleket és a háromszög alakú fogak tetejét a végtagokra helyezett elektródák (standard vezetékek) hozzák létre.

A mellkason található hat vezeték mutatja a szívműködést vízszintes helyzetben– V1-től V6-ig.

A végtagokon:

• Lead (I) - a bal és jobb csuklón elhelyezett elektródák közbenső áramkörének feszültségszintjét mutatja (I=LR+PR).
• (II) - rögzíti a szalagon az elektromos aktivitást az áramkörben - a bal láb bokája + a jobb kéz csuklója).
• Ólom (III) - jellemzi a feszültséget a bal kéz csuklójának és a bal láb bokájának rögzített elektródáinak áramkörében (LR + LN).

Ha szükséges, további vezetékeket szerelnek fel, megerősítik - "aVR", "aVF" és "aVL".

Az EKG diagram megfejtése, fotó

A szív kardiogramjának megfejtésének általános elvei a kardiográfiás görbe elemeinek diagramszalagon található jelzésein alapulnak.

Az ábrán a fogakat és a dudorokat a latin ábécé nagybetűi jelzik - „P”, „Q”, „R”, „S”, „T”

1. A "P" domborúság (fog vagy homorúság) a pitvarok működését (gerjedését), és a felfelé irányuló hullám teljes komplexét - "QRS", az impulzus legnagyobb terjedését a szívkamrákon keresztül mutatja.
2. A "T" dudor a szívizom (a szívizom középső rétege) potenciális energiájának helyreállítását jellemzi.
3. Különös figyelmet kell fordítani az EKG megfejtésekor felnőtteknél a szomszédos magasságok közötti távolságra (szegmensre) - "P-Q" és "S-T", amely megjeleníti az elektromos impulzusok késését a szívkamrák és a pitvar között, valamint a "TR" szegmenset - relaxáció a szívizom intervallumban (diasztolé) .
4. A kardiográfiás vonal intervallumai dombokat és szegmenseket egyaránt tartalmaznak. Például - "P-Q" vagy "Q-T".

A grafikus képen minden egyes elem a szívben végbemenő bizonyos folyamatokat jelez. Ezeknek az elemeknek a mutatói (hossz, magasság, szélesség), az izovonalhoz viszonyított elhelyezkedés, jellemzők, az elektródák (vezetékek) testen elhelyezkedő különböző helyei alapján azonosíthatja az orvos a szívizom érintett területeit. , a szívizom energiájának dinamikus aspektusainak jelzései alapján.

Az EKG megfejtése - felnőtteknél a norma, táblázat

Az EKG dekódolás eredményének elemzése az adatok meghatározott sorrendben történő kiértékelésével történik:

• Pulzusmutatók meghatározása. Az "R" fogak közötti azonos intervallum mellett a mutatók megfelelnek a normának.
• A szívösszehúzódás sebességét kiszámítják. Meghatározása egyszerűen - az EKG rögzítési ideje az "R" fogak közötti intervallumban lévő sejtek száma szerint oszlik el. A szív jó kardiogramjával a szívizom összehúzódásainak gyakorisága nem haladhatja meg a 90 ütés / perc határt. Nál nél egészséges szív szinusz ritmusúnak kell lennie, ezt elsősorban a "P" emelkedése határozza meg, ami a pitvarok izgalmát tükrözi. Hullámmozgás esetén ez a normajelző 0,25 mV, 100 ms időtartammal.
• A "Q" fog mélységének normája nem lehet több, mint az "R" magasságának és 30 ms szélességének ingadozásának 0,25% -a.
• A domb "R" ingadozásának szélessége, at normál működés a szívek nagy tartományban jeleníthetők meg, 0,5-2,5 mV között. És a gerjesztés aktiválási ideje a jobb szívkamra zónájában - V1-V2 - 30 ms. A bal kamra zónája felett - V5 és V6 - 50 ms-nak felel meg.
• Az „S” hullám maximális hosszának megfelelően méretei a normában a legnagyobb elvezetéssel nem léphetik át a 2,5 mV-os küszöböt.
• Az emelkedés "T" ingadozásának amplitúdója, amely a helyreállítást mutatja sejtes folyamatok kezdeti potenciál a szívizomban, egyenlőnek kell lennie az "R" hullám ⅔ ingadozásával. A normál magassági intervallum (szélesség) "T" változhat (100-250) ms.
• A normál kamrai tüzelési komplexum (QRS) szélessége 100 ms. Ezt a fogak "Q" kezdetének és "S" végének intervallumával mérik. Az "R" és "S" hullámok időtartamának normál amplitúdóját a szív elektromos aktivitása határozza meg. A maximális időtartamnak 2,6 mV-on belül kell lennie.

Az EKG-dekódolás felnőtteknél a norma a táblázatban
Index	Jelentése
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
K	0,03 s
T	0,12-0,28 s
PO	0,12-0,2 s
pulzus	60-80 ütem perc

Az EKG megfejtése gyermekeknél, a mutatók normája

A gyermekek elektrokardiogramja, amint azt a gyakorlat mutatja, nem sokban különbözik a felnőtt betegek normájától. De bizonyos fiziológiai életkori sajátosságok módosíthat néhány paramétert. Különösen a pulzusszám. Kisgyermekeknél 3 éves korig 100-110 összehúzódás / perc lehet. De már pubertáskor megegyezik a felnőtt mutatókkal (60-90).

Normális esetben a gyermekek szív EKG-jának megfejtésekor az elektromos impulzusok áthaladása a szív részein (a P, QRS, T emelkedési intervallumban) 120-200 ms között változik.

A kamrai gerjesztés (QRS) indikátorát a "Q" és "S" hullámok közötti intervallum szélessége határozza meg, és nem lépheti át a 60-100 ms-os határt.

Különös figyelmet fordítanak a jobb kamra (V1-V2) méretére (gerjesztési aktivitására). Gyermekeknél ez a szám magasabb, mint a bal kamrában. Az életkor előrehaladtával a mutatók normalizálódnak.

• A csecsemők EKG-ján gyakran előfordulnak megvastagodások, hasadások vagy bevágások az "R" dombokon. A felnőttek kardiogramján egy ilyen tünet tachycardiát és bradycardiát jelez, gyermekeknél pedig meglehetősen gyakori állapot.

De vannak jelek rossz kardiogramra szívek, amelyek a jelenlétét vagy előrehaladását jelzik kóros folyamatok szívben. Sok múlik a gyermek egyéni teljesítményén. Ezenkívül a normál pulzusszám megszakítása vagy lelassulása olyan gyermekeknél jelentkezik, akik mellkasi fájdalmat, szédülést, gyakori jelek a vérnyomás instabilitása vagy a koordináció zavara.

Ha egy gyermek EKG-vizsgálata során a szívfrekvencia több mint 110 ütés / perc túllépését diagnosztizálják. - Ezt riasztó jelzés a tachycardia kialakulásáról beszélünk.

Azonnal csökkenteni kell testmozgás gyermekben, és megóvja őt az ideges túlzott izgalomtól. Gyermekeknél ezek a tünetek átmenetiek lehetnek, de ha nem tesz semmit, a tachycardia állandó problémává válik.

Példa EKG - pitvari tachycardia

a szív vezetési rendszere az automatizmus és a vezetőképesség funkcióját hivatott ellátni, pl. az elektromos impulzusok autonóm előállításának képessége, és az általuk okozott gerjesztés (depolarizáció) elosztása az összes részlegre kontraktilis szívizom. Ez a rendszer csomópontokat és kötegeket (specializált sejtcsoportokat - pacemakereket) tartalmaz, amelyekben elektromos impulzusok és rostok születnek, amelyek mentén a gerjesztés mozog, átterjedve a kontraktilis szívizomba.

a legnagyobb tevékenység van egy sino-auricularis csomópontja (SA csomópont). Fiziológiás körülmények között (nyugalomban) percenként 60-80 impulzust produkál. Bizonyos helyzetekben azonban az impulzusfrekvencia 150-200-ra emelkedhet. Ez egy elsőrendű pacemaker. Az atrioventricularis junction (AV junction), amely magában foglalja az AV csomópontot és a His kötegének kezdeti részét, percenként 40-60 elektromos impulzust termel. Ez egy másodrendű pacemaker. És végül, az Ő kötegének alsó részében percenként csak 25-40 impulzus keletkezik. Ez egy harmadrendű pacemaker.

Megjegyzendő az AV-kapcsolat automatizmusaés a His köteget az SA-csomópont elnyomja, és csak ennek a csomópontnak a sérüléseivel nyilvánul meg. Nál nél normál állapot A másod- és harmadrendű SA node pacemakerek csak a vezetés funkcióját látják el.

Sebesség elektromos impulzus vezetése a vezetőrendszer különböző részein nem ugyanaz. A minimális vezetési sebesség az AV csomópontban figyelhető meg (50-200 mm/s). A közvetlenül a kamrák szívizomjában elhelyezkedő Purkinje rostokban az elektromos impulzus sebessége eléri a 4000 mm/s-ot.

Ebben a funkcióban gondviselésszerű rendszernek fontos élettani jelentése van. A vezetés gátlása az AV-csomóban és a nagy vezetési sebesség a kamrai szívizomban gyors összehúzódás kamrák csak a pitvarok összehúzódása (a vér kilökése) befejezése után. Az AV-csomó vezetésének gátlása szintén hozzájárul a patológiás SA-csomóból származó gyakori impulzusok blokkolásához.

Egészséges ember elektrokardiogramja

Egy tipikusan elektrokardiogramáltalában több fog található a nulla vonalhoz képest (izoelektromos vonal) különböző pozíciókban. Az izoelektromos vonalhoz viszonyított elhelyezkedésük attól függ, hogy melyik vezetékben rögzítik az elektrokardiogramot. A standard, legtöbb augmentált és laterális mellkasi (V5-V6) vezetékekben a P, R és T hullámok pozitívak, míg a Q és S hullámok negatívak. Az izoelektromos vonal (izolin) megfelel a T - P szegmens szintjének (a T hullám végétől a P hullám elejéig), és az EKG görbén rögzítve van potenciálkülönbség hiányában, amely az "elektromos diasztolés".

Prong P a pitvarok depolarizációját (gerjedését) tükrözi, P-Q intervallum megfelel az atrioventrikuláris vezetés időtartamának, a QRST komplex pedig a kamrai szívizom depolarizációjának dinamikáját tükrözi. Úgy gondolják, hogy a QRS komplex a kamrai szívizomban a depolarizációs folyamatok terjedését tükrözi, az RS-T szegmens és a T hullám pedig ezek kihalását. A Q hullám tükrözi a depolarizációs folyamatokat interventricularis septum. A J pont az S-T szakasz kezdetét tükrözi. Az izovonaltól való eltérés alapján szokták megítélni az ST szakasz elmozdulásának nagyságát.

Amplitúdóés az EKG hullámok és szegmensek időtartama normál esetben az ábrán látható.

Az egyes EKG-k leírásánál szindrómák esetében részletesebben foglalkozunk az elektrokardiogram ezen töredékeinek jellemzőivel.

HOVA MENJÜK A BETEGSÉGEMEL

A VIDAL online gyógyszertárak jegyzéke ISO KOVSZKIJ LEK ARSTVA - gyors és egyszerű keresés a kívánt gyógyszerre az adatbázisban:

Írja be a gyógyszerek nevét oroszul, ha a gyógyszer nem található - használjon angol karaktereket

Ha a gyógyszer neve több szóból áll, csak egyet használjon a kereséshez

Egy egészséges ember szívének kardiogramja

Kardiogram egészséges ember mutatja kontraktilitás a szívünket. Hogyan lehet megfejteni a kardiogramot? Ebben a cikkben megpróbáljuk az anyag gyorsított tanulmányozását nyújtani. Általában a kardiogramok jellemezhetik a pulzusszámot, funkcionális állapot szívizom és az egész szív állapota.

Hogyan lehet megérteni, hogy a kardiogram nem patológia?

Az egészséges ember szívének kardiogramját a következők jellemzik.

Az I, II, aVF, V2-V6 vezetékekben a P hullámnak mindig pozitívnak kell lennie. Az ólom aVR-ben, éppen ellenkezőleg, mindig negatív, mint a T hullám ugyanabban az elvezetésben.
• A V1-V4 vezetékekben az R hullám amplitúdója nő. V5-V6 - csökken.
• A V1-V6 vezetékekben az S hullám addig csökken, amíg teljesen el nem tűnik.
• Az RS-T szegmensnek az izolációs vonalon kell lennie. 0,5 mm-es hiba megengedett.

Ez nem minden normál teljesítmény EKG. Javasoljuk, hogy először nézze meg általános séma EKG-dekódolás, majd lásd a példákat különféle betegségek, elvégre gyakorlás nélkül sehol.

Az EKG dekódolásának általános sémája:

Hogyan jelennek meg a betegségek a kardiogramon?

Következtetések az első EKG-ról:

1. pitvarlebegés a kamrák ritmikus összehúzódásával 2:1.
2. A feszültség csökken.
3. A szív tengelyének normál helyzete.
4. jelek bal kamrai hipertrófia .

Következtetés a második EKG-ról:

1. szinuszritmus, nem teljes atrioventrikuláris blokk 2 fok Samoilov-Wenckebach periódusokkal.
2. A feszültség kielégítő.
3. A szív tengelyének eltérése balra.
4. Cicatricial változások a szívizomban hátsó fal.

A harmadik EKG következtetései:

1. A ritmus szinuszos. kétgerenda az Ő kötegének bal ágainak blokádja. 2. A feszültség kielégítő. 3. A szív tengelyének eltérése balra.

• a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése,
• pulzusszám (HR) számlálása,
• a gerjesztés forrásának meghatározása,
• vezetőképesség minősítés.

A szív elektromos tengelyének meghatározása.

A pitvari P hullám és a P-Q intervallum elemzése.

A kamrai QRST komplex elemzése:

• QRS komplex elemzése,
• az RS-T szegmens elemzése,
• T hullám elemzés,
• a Q - T intervallum elemzése.

Elektrokardiográfiás következtetés.

Normál elektrokardiogram.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG szalag elején kell lennie kalibrációs jel- ún vezérlő millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek a szalagon meg kell jelenítenie az eltérést 10 mm. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normál, által legalább a szabványos vagy továbbfejlesztett végtagi vezetékek egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia 5 mm, és a mellkasban vezet - 8 mm. Ha az amplitúdó kisebb, akkor ún csökkent EKG feszültség amely egyes kóros állapotokban előfordul.

Referencia millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) Pulzusszám és vezetési elemzés:

1. a szívritmus szabályszerűségének felmérése

Felmérik a ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának változása legfeljebb ±10%átlagos időtartamukból. Ha a ritmus szinuszos, akkor általában helyes.

1. pulzusszám(HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőleges x 5 vízszintes). A pulzusszám megfelelő ritmus melletti gyors kiszámításához a rendszer megszámolja a két szomszédos R-R fog közötti nagy négyzetek számát.

50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedő EKG intervallumon R-R egyenlő körülbelül 4,8 nagy cella, amely 25 mm / s sebességgel ad 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Egyenként 25 mm/s sebességgel kis sejt egyenlő 0,04 s, és 50 mm/s sebességgel - 0,02 s. Ez a fogak időtartamának és intervallumainak meghatározására szolgál.

Helytelen ritmus esetén általában úgy gondolják maximális és minimális pulzusszám a legkisebb és legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint.

1. a gerjesztés forrásának meghatározása

Vagyis hol keresik pacemaker ami pitvari és kamrai összehúzódásokat okoz. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert különféle jogsértések az ingerlékenység és a vezetés nagyon bonyolultan kombinálható, ami téves diagnózishoz és helytelen kezelés. Az EKG-n a gerjesztés forrásának helyes meghatározásához jól kell tudnia a szív vezetési rendszere.

Szinuszritmus(Ez normál ritmusés minden más ritmus kóros).
Az izgalom forrása benne van szinusz csomó. EKG jelek:

• a standard II vezetékben a P hullámok mindig pozitívak, és minden QRS komplex előtt vannak,
• Az ugyanabban az elvezetésben lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám szinusz ritmusban.

ATRIAL Rhythm . Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó szakaszaiban van, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed a pitvarba, ezért:

• a II. és III. vezetékben a P hullámok negatívak,
• Minden QRS komplex előtt P hullámok vannak.

P hullám pitvari ritmusban.

Ritmusok az AV csomópontból. Ha a pacemaker az atrioventricularisban van ( atrioventricularis csomópont) csomópont, akkor a kamrák a szokásos módon (fentről lefelé), a pitvart pedig retrográd (azaz alulról felfelé) izgatják. Ugyanakkor az EKG-n:

• A P-hullámok hiányozhatnak, mert normál QRS-komplexekre helyezkednek el,
• A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplexum után helyezkednek el.

Ritmus az AV csomópontból, a QRS komplexet átfedő P hullám.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám a QRS komplex után van.

A pulzusszám az AV-kapcsolatból származó ritmusban kisebb, mint a szinuszritmus, és körülbelül 40-60 ütés percenként.

Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus(a lat. ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrák vezetési rendszere. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabban. Az idioventricularis ritmus jellemzői:

• a QRS komplexek kitágulnak és deformálódnak ("ijesztő"-nek tűnik). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ennél a ritmusnál a QRS meghaladja a 0,12 s-ot.
• nincs mintázat a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV junction nem ad ki impulzusokat a kamrákból, és a pitvarok a szinuszcsomóból normálisan tüzelhetnek.
• A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.

Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez.

1. vezetőképesség értékelése.
   A vezetőképesség helyes figyelembevételéhez az írási sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

• időtartama P hullám(a pitvarokon áthaladó impulzus sebességét tükrözi), normál esetben ig 0,1 s.
• időtartama P - Q intervallum(az impulzus sebességét tükrözi a pitvarból a kamrák szívizomjába); intervallum P - Q = (P hullám) + (P - Q szegmens). Bírság 0,12-0,2 s.
• időtartama QRS komplexum(a gerjesztés terjedését tükrözi a kamrákon keresztül). Bírság 0,06-0,1 s.
• belső eltérítési intervallum a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között V1-ben 0,03 s-igés be V6-tól 0,05 s-ig. Elsősorban a köteg elágazás blokkjainak felismerésére és a kamrákban a gerjesztés forrásának meghatározására szolgál, ha kamrai extrasystole (a szív rendkívüli összehúzódása).

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.
Az EKG-ról szóló ciklus első részében elmagyarázták, hogy mit a szív elektromos tengelyeés hogyan definiálható a frontális síkban.

4) Pitvari P hullám elemzés.
Normál az I, II, aVF, V2 - V6 P hullámban mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg 0,1 s, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

A P-hullám kóros eltérései:

• Normál időtartamú hegyes, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben jellemzőek jobb pitvari hipertrófia például amikor " cor pulmonale”.
• Jellemző a 2 csúcsos felosztás, a kiterjesztett P hullám az I, aVL, V5, V6 elvezetésekben. bal pitvari hipertrófia mint például a mitralis billentyű betegség.

P-hullám kialakulása (P-pulmonale) jobb pitvari hipertrófiával.

P-hullám kialakulása (P-mitrális) bal pitvari hipertrófiával.

P-Q intervallum: bírság 0,12-0,20 mp.
Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik ( atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

AV blokk 3 fok van:

• I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexe ( nincs komplex veszteség).
• II fokozat - QRS komplexek részben kiesik, azaz Nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
• III fokozat - teljes blokád holding az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák saját ritmusukban, egymástól függetlenül húzódnak össze. Azok. idioventricularis ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

1. QRS komplex elemzése.

A kamrai komplexum maximális időtartama az 0,07-0,09 s(0,10 s-ig). Az időtartam növekszik a His kötegének lábai blokkolásával.

Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és kiterjesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg 1/4 R hullámmagasság, és az időtartam az 0,03 s. Az ólom-aVR általában mély és széles Q-hullámmal, sőt QS-komplexummal rendelkezik.

Az R-hullám, akárcsak a Q, minden szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (miközben a V1 r hulláma hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon különböző amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és akár hiányozhat is a V5-V6-ban. A V3 vezetékben (vagy a V2-V4 között) általában „ átmeneti zóna” (az R és az S hullámok egyenlősége).

1. az RS-T szegmens elemzése

Az ST szegmens (RS-T) a QRS komplex végétől a T hullám kezdetéig tartó szegmens.Az ST szegmenst különösen gondosan elemezzük CAD-ban, mivel a szívizom oxigénhiányát (ischaemia) tükrözi.

Bírság S-T szegmens a végtagban található elvezetések az izolinon ( ± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé tolható (legfeljebb 2 mm-rel), a V4-V6-ban pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

A QRS komplexnek az S-T szegmensbe való átmeneti pontját pontnak nevezzük j(a junction - kapcsolat szóból). A j pont izolintól való eltérésének mértékét használják például a szívizom ischaemia diagnosztizálására.

1. T hullám elemzés.

A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb vezetékben, ahol magas R érték van rögzítve, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6, T I> T III és T V6> T V1 esetén. AVR-ben a T hullám mindig negatív.

1. a Q - T intervallum elemzése.

A Q-T intervallumot nevezzük elektromos kamrai szisztolé, mert ilyenkor a szív kamráinak minden részlege izgatott. Néha a T hullám után egy kicsi U integetés, amely a kamrák repolarizációját követően a szívizom rövid távú fokozott ingerlékenysége miatt képződik.

6) Elektrokardiográfiás következtetés.
Tartalmaznia kell:

1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
2. Ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a sinus ritmus helyes, bár lehetséges a légúti aritmia.
3. A szív elektromos tengelyének helyzete.
4. 4 szindróma jelenléte:

• ritmuszavar
• vezetési zavar
• a kamrák és a pitvarok hipertrófiája és/vagy pangása
• szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Következtetési példák(nem teljesen teljes, de valódi):

Szinuszritmus 65-ös pulzussal. Normál pozíció elektromos tengely szívek. A patológia nem derült ki.

Sinus tachycardia 100-as pulzussal. Egyszeri supragastric extrasystole.

A ritmus sinus, 70 ütés / perc pulzusszámmal. Az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

EKG-példák specifikus betegségekre a szív-érrendszer- legközelebb.

A diagnózis felállításához az orvos egyik nélkülözhetetlen segédeszköze a kardiogram. Segítségével olyan fontos szívbetegségek is kimutathatók, mint a szívinfarktus vagy a szívritmuszavar. Ugyanakkor olcsó és mindenki számára elérhető, és felépítésének módja a szívizmok bioelektromos aktivitásának alapos tanulmányozásán alapul. Most bárkit megtanítunk a kardiogram olvasására.

1. Az EKG rögzítése során fontos elkerülni mindenféle interferenciát és irányáramot, a minivolt nem haladhatja meg a tíz millimétert
2. Szívverés a szívösszehúzódások gyakorisága és szabályossága határozza meg, határozza meg a vezetőképességet és a gerjesztés forrását. Ezt az R-R intervallumok időtartamának összehasonlításával határozzuk meg. Ha a pulzusszám megfelelő, akkor ezt úgy számítjuk ki, hogy 60-at elosztunk a másodpercenkénti R-R intervallummal.

3. A szív algebrai tengelyét úgy számítjuk ki, hogy meghatározzuk a QRS-hullámok amplitúdóinak összegét a végtagoktól való abdukció bármely pontján.
4. Óvatosan vizsgálja meg az R pitvari heget. Mérje meg az izovonal mentén a fog tetejétől annak amplitúdóját, nem lehet több huszonöt milliméternél. Mérje meg a távolságot az elejétől a végéig, ha az ember egészséges, akkor nem haladja meg a 0,1 másodpercet.
5. A PQ intervallum a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusellátás sebességének mutatója. Időközének 0,12 és 0,1 másodperc között kell lennie. Ezenkívül elemeznie kell a kamrai QRS-komplexumot, mérve a komplex amplitúdóját és minden fogának időtartamát.

6. Elemezze a T-hullámot, amely a szívizom relaxációs fázisát tükrözi. Meg kell határozni a polaritását, amplitúdóját és alakját. Ha egy személy egészséges, ez a hullám pozitív, és ugyanolyan polaritású, mint a kamrai komplexumért felelős hullám. Alakja enyhén emelkedő, térdének meredeken lefelé kell lennie.

Videó leckék