A bal kamra extraszisztoláinak kezelése. A kamrai extrasystole okai

Extrasystoles (extrasystoles): okok, jelek és tünetek, terápia, prognózis

Ma nagy mennyiség emberek szenvednek szívbetegségben és a szív-érrendszer. És nem az utolsó hely ebben a listában az extrasystole. Az extrasystole olyan típus, amelyben rendkívüli összehúzódások lépnek fel az egész szívben vagy annak egy bizonyos részén. A hasonló betegségben szenvedők általában belülről befelé irányuló „ütésről” panaszkodnak mellkas, a szív rövid szünete (általában néhány másodpercig), majd a szokásos módon újra működni kezd.

A leggyakoribb jogsértés pulzusszám kamrai extrasystole. Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek megfelelő antiaritmiás kezelésre van szükségük, és állandó aritmológus felügyelete alatt kell lenniük.

Tünetek

Az extrasystole tünetei, függetlenül a betegség okaitól, nem mindig kifejezettek. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak:

• A szív működési zavarai (olyan érzés lehet, hogy a szív megfordul a mellkasban);
• Gyengeség, kellemetlen érzés;
• fokozott izzadás;
• A hő "dagálya";
• levegő hiánya;
• Ingerlékenység, félelem és szorongás érzése;
• Szédülés. A gyakori extraszisztolákat szédülés kísérheti. Ennek oka a szívizom által kibocsátott vér mennyiségének csökkenése, és ennek következtében az agysejtek oxigénéhezése.

Az extrasystole más betegségek jele is lehet. Például az extrasystole-t a szívizom autonóm szabályozásának megsértése okozza, fokozott aktivitás paraszimpatikus idegrendszer, és ezért akkor is előfordulhat, amikor a fizikai aktivitás, és nyugalomban. Pontosan az idegrendszer zavarának tünetei kísérik, vagyis szorongás, félelem, ingerlékenység.

A -val fellépő extrasystole annak a ténynek köszönhető, hogy betegség esetén a csigolyalemezek az idegvégződések és az erek összenyomódnak.

Terhes nőknél gyakran rögzítik az extrasystoles megjelenését is. Általában a terhesség alatti extrasystoles túlterheltség esetén fordul elő, vagy ha a nőnek problémái vannak a pajzsmirigykel, a szív- és érrendszerrel, valamint a hörgő-tüdőrendszerrel. Ha a kismama jól érzi magát és nem jelentkezik panasza, akkor ebben az esetben nincs szükség kezelésre.

Az étkezés utáni extrasystole szintén nem ritka. Funkcionális, és általában nem igényel kezelést. Az ilyen extrasystole a paraszimpatikus idegrendszerhez kapcsolódik, és akkor fordul elő, ha egy személy étkezés után vízszintes helyzetben. Evés után a pulzusszám csökken, és a szív elkezdi bekapcsolni kompenzációs képességeit. Ez csak a szükségtelen, rendkívüli szívverések miatt történik.

Szerves és funkcionális extrasystoles

Az extraszisztolákat szerves és funkcionálisra osztják. Organikus extrasystole esetén a beteg fekvő helyzetben jobban érzi magát, mint álló helyzetben. A funkcionális extrasystole esetében ennek az ellenkezője igaz. Az extrasystole okai különbözőek és nagyon változatosak.

A funkcionális extraszisztolák okai:

1. stresszes helyzetek;
2. koffein és alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása;
3. Túlmunka;
4. Dohányzó;
5. menstruáció (nőknél);
6. Magas lázzal járó fertőző betegségek;
7. VSD (vegetatív-érrendszeri dystonia).

A szerves extraszisztolák okai:

1. (CHD a legtöbb gyakori betegség szabálytalan szívveréshez vezet)
2. Krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség;
3. a szív fertőző betegségei;
4. Egyes fajok (lehet szerzett és veleszületett);
5. Betegségek pajzsmirigy(mint például a tirotoxikózis).

Szupraventrikuláris extrasystole

A szupraventrikuláris extrasystole az aritmia egy fajtája, amelyben a szívritmus megsértése nem a vezetési szívrendszerben, hanem a pitvarban vagy az atrioventricularis septumban fordul elő. Ennek eredményeként ilyen jogsértés további szívösszehúzódások jelennek meg (rendkívüli, nem teljes összehúzódások okozzák). Az ilyen típusú aritmiákat szupraventrikuláris extrasystolénak is nevezik.

A supraventricularis extrasystole tünetei: légszomj, levegőhiány érzése, szívelégtelenség, szédülés.

A szupraventrikuláris extraszisztolák osztályozása

Lokalizáció szerint:

• Pitvari (a fókusz a pitvari régióban található);
• Atrioventrikuláris (a fókusz helye a septumban van, amely elválasztja a kamrákat a pitvaroktól);

A gócok száma szerint:

• Egy fókusz (monotop extrasystole);
• Két vagy több góc (politopikus extrasystole);

Előfordulás időpontja szerint:

• Korai (pitvari összehúzódás során képződik);
• Interpolált (lokalizációs pont - a kamrai és a pitvari összehúzódások határán);
• Késői (előfordulhat a kamrák összehúzódásával vagy a szívizom teljes ellazulásával - diasztolés alatt).

Gyakoriság szerint (percenként):

• Egyszeri (öt vagy kevesebb extrasystole);
• Több (több mint öt);
• csoport (egymás után több);
• Párosítva - (egyszerre kettő).

Kamrai extrasystole

Az aritmia leggyakoribb típusa a kamrai extrasystole. Ebben az esetben a szívritmus megsértése alakul ki a kamrák vezetési rendszerében. A jobb kamrai extrasystole és a bal kamra kiosztása.

A kamrai aritmiák előfordulásának számos oka van. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, infarktus utáni, (krónikus típusú), koszorúér-betegség,. Kamrai extrasystole a gerinc (leggyakrabban nyaki) osteochondrosisával és vegetatív-érrendszeri dystonia esetén is előfordulhat.

A kamrai aritmiának saját besorolása van. Az extraszisztolák 5 osztályát szokás megkülönböztetni (csak 24 órás megfigyelés után helyezik el őket, az EKG szerint):

• I. osztály - az extrasystoles nem regisztrált;
• II. osztály - óránként legfeljebb 30 monotop extraszisztolát rögzítettek;
• III. osztály - óránként 30 vagy több monotop extraszisztolát észleltek, a napszaktól függetlenül;
• IV. osztály - nemcsak a monotop extraszisztolákat rögzítik, hanem a politopikusokat is;
• IV "a" osztály - monotopikus, de már párosított extrasystoles regisztrálva van a filmen;
• IV "b" osztály - vannak polytop páros extrasystoles;
• V. osztályú - csoportos politópokat rögzítenek a filmen kamrai extrasystoles. 30 másodpercen belül legfeljebb öt lehet egymás után.

Az I. osztályú kamrai aritmiák fiziológiásnak minősülnek. Nem veszélyesek a beteg életére és egészségére. A II. osztálytól az V. osztályig terjedő extrasystole-t azonban tartós hemodinamikai rendellenességek kísérik, és a beteg halálához vezethetnek.

A kamrai extraszisztolák fajtái

1. Egyetlen kamrai extrasystole (vagy, ahogyan azt is nevezik, ritka) - egy percen belül 5 vagy kevesebb extrasystole van. Tünetmentes lehet;
2. Átlagos extrasystole - akár 15 percenként;
3. Gyakori kamrai extrasystole - több mint 15 extrasystole egy percen belül.

Minél több extrasystolé fordul elő egy perc alatt, annál erősebb lesz a pulzus, a beteg rosszabbul érzi magát. És ez azt jelenti, hogy ha egyszeri extraszisztolák esetén nincs szükség kezelésre, akkor gyakoriak esetén a beteg állapota jelentősen romlik, és egyszerűen kezelésre van szüksége.

Az aritmia következő alfajait is megkülönböztetik:

• Jóindulatúan előforduló kamrai aritmiák. Nincsenek jelei a szívizom károsodásának, és gyakorlatilag nem áll fenn a hirtelen bekövetkezés veszélye;
• Potenciálisan rosszindulatú extrasystole. Ebben az esetben már a szív szerves elváltozásai és hemodinamikai rendellenességek vannak. A kockázat növekszik hirtelen megállás szívek.
• Malignus típusú aritmia. Tekintettel a szívszövet súlyos szervi elváltozásaira és a tartós hemodinamikai zavarokra, számos extrasystole létezik. Magas a halálozási kockázat.

Tünetek

A jobb kamrai extrasystole klinikai tüneteiben hasonlít a jobb kamrához, és éppen ellenkezőleg, a bal kamrában fordul elő. A kamrai extrasystole tünetei gyakorlatilag nem különböznek a pitvari extrasystole, kivéve, ha az ok VVD (gyengeség, ingerlékenység jelentkezhet, a beteg fáradtságot észlel).

Diagnosztika

legnépszerűbb és hozzáférhető módon a diagnózis EKG. Az olyan módszereket is széles körben alkalmazzák, mint a kerékpár-ergometria és a trimedil teszt. Segítségükkel meghatározhatja, hogy az extrasystole kapcsolódik-e a fizikai aktivitáshoz.

Hogyan néz ki az extrasystole az EKG-n?

Ha a betegnek a szív munkájával kapcsolatos panaszai vannak, EKG-ra kell küldeni. Az elektrokardiogram segít azonosítani az extraszisztolák minden típusát. A film a szívizom idő előtti rendkívüli összehúzódásait fogja tükrözni, váltakozó normál, helyes összehúzódásokkal. Ha több ilyen rendkívüli összehúzódás van, ez kettős vagy akár csoportos extraszisztolákat jelez. És ha az extrasystoles korai, akkor az előző komplex fogának tetejére rétegezhető, deformációja, tágulása lehetséges.

A leggyakoribb a kamrai extrasystole az EKG-n

Holter monitorozás

Az extrasystole nem mindig észlelhető az EKG-n. Ez annak köszönhető, hogy ez a tanulmány elég gyorsan (körülbelül 5 perc) történik, és előfordulhat, hogy az egyes extrasystoles egyszerűen nem kerül a filmre. Ebben az esetben más típusú diagnosztikát alkalmaznak. Az egyik módszer az Napközben, a páciens szokásos motoros tevékenységében végzik, majd az orvos megállapítja, hogy ezalatt történt-e szívritmuszavar, és ez mennyire veszélyes a beteg életére.

Videó: lecke az aritmiákról és az extraszisztolákról

Kezelés

A kezelés megkezdése előtt mindig konzultálnia kell orvosával. Semmi esetre sem szabad öngyógyítani, mivel az aritmia - komoly betegség ami különféle szövődményekhez vezethet. Az orvos elvégzi a szükséges vizsgálatot, mérést artériás nyomás, kinevez további módszerek kivizsgálása és szükség esetén megfelelő gyógyszerek felírása. Ne feledje: a szív extraszisztolájának kezelését csak szakember írhatja fel!

Az eredménytelenséggel konzervatív terápia, Talán műtéti beavatkozás- mesterséges pacemaker felszerelése. Megakadályozza az aritmia előfordulását és jelentősen javítja a beteg életminőségét. Az antiaritmiás terápia után pozitív dinamika hiányában a betegek előírhatók.

Videó: tachyarrhythmiák és szupraventrikuláris extraszisztolák terápiája

Az extrasystole kezelésének alternatív módszerei

Ha az extrasystole nem veszélyes az életre, és nem kísérik hemodinamikai rendellenességek, megpróbálhatja saját maga legyőzni a betegséget. Például diuretikumok szedésekor a kálium és a magnézium kiválasztódik a beteg szervezetéből. Ilyenkor ezeket tartalmazó ételek fogyasztása javasolt ásványok(de csak vesebetegség hiányában) - szárított sárgabarack, mazsola, burgonya, banán, sütőtök, csokoládé.

Az extrasystole kezelésére is használhat infúziót gyógynövények. Kardiotonikus, antiaritmiás, nyugtató és enyhe nyugtató hatása van. Naponta 3-4 alkalommal egy evőkanálnyit kell bevenni. Ehhez galagonyavirágra, citromfűre, anyafűre, közönséges hangára ​​és komlótobozra van szükség. Ezeket a következő arányokban kell összekeverni:

1. 5 rész citromfű és anyafű;
2. 4 rész hanga;
3. 3 rész galagonya;
4. 2 rész komló.

Fontos! A kezelés megkezdése előtt népi gyógymódok, feltétlenül konzultáljon orvosával, mert sok gyógynövény okozhat allergiás reakciókat.

Extrasystole gyermekeknél

Korábban a gyermekeknél az extrasystole leggyakoribb formája a kamrai volt. De most minden típusú extrasystoles szinte azonos gyakorisággal fordul elő. Ez összefügg azzal, hogy gyermekek teste gyorsan növekszik, és a szív, amely nem tud megbirkózni egy ilyen terheléssel, ugyanazon rendkívüli összehúzódások miatt "bekapcsolja" a kompenzációs funkciókat. Általában, amint a gyermek növekedése lelassul, a betegség magától eltűnik.

De az extrasystole-t nem lehet figyelmen kívül hagyni: ez a szív, a tüdő vagy a pajzsmirigy súlyos betegségének jele lehet. A gyerekek általában ugyanazokat a panaszokat fogalmazzák meg, mint a felnőttek, vagyis a szív munkájának „megszakítására”, szédülésre, gyengeségre panaszkodnak. Ezért előforduláskor hasonló tünetek A gyermeket alaposan meg kell vizsgálni.

Ha egy gyermeknél kamrai extrasystole-t diagnosztizáltak, akkor nagyon valószínű, hogy itt nincs szükség kezelésre. A gyermeket a rendelőben regisztrálni és évente egyszer ki kell vizsgálni. Erre azért van szükség, hogy ne hagyja ki az állapotának romlását és a szövődmények megjelenését.

Az extrasystole gyógyszeres kezelését gyermekeknél csak akkor írják elő ha a napi extraszisztolák száma eléri a 15 000-et. Ezután metabolikus és antiaritmiás terápiát írnak elő.

Komplikációk

Fiziológiás extrasystole esetén, amely jóindulatúan, hemodinamikai zavarok nélkül halad, ritkán fordulnak elő szövődmények. De ha rosszindulatúan halad, akkor a szövődmények meglehetősen gyakoriak. Ez az, ami veszélyes extrasystole.

A legtöbb gyakori szövődmények extrasystole-val - kamrai vagy pitvarfibrilláció,. Ezek a szövődmények veszélyeztethetik a beteg életét, és sürgős, sürgősségi ellátást igényelnek.

Súlyos extrasystole esetén a pulzusszám meghaladhatja a 160 ütés/perc értéket, ami aritmiás és ennek következtében tüdőödéma és szívmegállás kialakulásához vezethet.

Az extrasystole-t nemcsak tachycardia, hanem bradycardia is kísérheti. A pulzusszám ebben az esetben nem növekszik, hanem éppen ellenkezőleg, csökken (percenként legfeljebb 30 ütés lehet). Ez nem kevésbé veszélyes a beteg életére, mivel a bradycardia zavart okoz, és magas a szívblokk kockázata.

Végül

Ha az extrasystole tüneteit észlelik, azonnal forduljon orvoshoz, és jobb, ha azonnal forduljon kardiológushoz. Ne hagyja felügyelet nélkül a betegséget, mert első pillantásra nem veszélyes nagyon szomorú következményekkel járhat.. És semmi esetre se öngyógyítson szakemberrel való konzultáció nélkül - ez nem vezet semmi jóhoz.

Vigyázz az egészségedre és vigyázz magadra és szeretteidre!

Orvosa azt mondta, hogy extrasystole vagy parasystole van, és fogalma sincs, mi az. Reméljük, hogy a cikk elolvasása után sok kérdésére választ talál.

Ez a fajta ritmuszavar nagyon gyakori. Sőt, nagyon nehéz találkozni olyan emberrel, aki soha nem érzett "megszakításokat" a szív munkájában.

Mi az extrasystole és parasystole?

Az extrasystole a szív vagy részlegeinek rendkívüli vagy idő előtti összehúzódása a fő ritmushoz képest. Ez egy további gerjesztő impulzus képződésének eredményeként következik be. Az extrasystole következik normál összehúzódás szívek egy bizonyos fix távolságra, amit még kuplung intervallumnak is neveznek. Ellentétben az extraszisztolákkal, a parasisztoláknak nincs szigorúan rögzített adhéziós időköze az előző sinus komplexhez (1. ábra).

Rizs. 1 Parasystole

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a parasisztolés fókusznak saját ritmusa van, független a főtől.

Az extrasystoles és parasystoles érzései szerint semmiben sem különböznek egymástól. Ráadásul a szívritmuszavarok e két típusa csak elektrokardiográfiás módszerrel különböztethető meg. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az extrasystole és a parasystole ugyanannak a ritmuszavarnak a fajtái, és mi is hasonlóan gondolkodunk. Ezért az extrasystoles és parasystoles megkülönböztetése csak akadémiai érdeklődésre tart számot, megnyilvánulásuk és kezelésük azonos. Gyakran egyszerűen az általános kifejezést használják - "korai összehúzódások". És mivel az extrasystole kifejezést az orvosok sokkal gyakrabban használják, mint a parasystole, mi fogjuk használni.

Extrasystole és parasystole - ugyanazon ritmuszavar fajtái .

Ha feltételezzük, hogy valamilyen oknál fogva (ezekről egy kicsit később beszélünk) új izgalmi fókusz jelent meg a szívben, amely saját impulzusokat képez, akkor előfordulhat a szív vagy részlegeinek idő előtti összehúzódása, azaz extrasystole. előfordul. Ez a további (rendkívüli) impulzus a szív különböző részein fordulhat elő, a gerjesztés fókuszának helyétől függően, és ennek megfelelően az extraszisztolák különböznek egymástól. Gyakoriságukban, sűrűségükben, gyakoriságukban és előfordulási okukban is különböznek.

Az extrasystole fajtái

1. A gerjesztés fókuszának helyétől függően az extrasystolákat kamrai és szupraventrikulárisra osztják.

A szupraventrikuláris extrasystolák közül külön megkülönböztetik a pitvari és az AV-csomópontot.

Kamrai extrasystoles: osztályozás

A szívizomban a legsérülékenyebb rész a bal kamra. Leggyakrabban itt fordulnak elő disztrófiás változások, valamint szklerózis ischaemia hátterében vagy szívroham után. Ezért a kamrai extraszisztolák megjelenésének lehetősége nagy valószínűséggel a bal kamrában van, míg a jobb kamra kevésbé érzékeny ezekre a változásokra.

Kamrai extrasystole: előfordulási gócok

A kamrai extrasystole kifejezés a szív rendkívüli összehúzódásának megjelenésére utal a kamrában elhelyezkedő ektopiás impulzus hatására. Ez azt jelenti, hogy kiváltja a benne található visszatérő fókusz újragerjesztését interventricularis septum vagy a fala. Mert valójában ez azt jelenti, hogy a bal kamra bármely részében kialakulhat a gerjesztés ektopiás fókusza, ami extrasystoliához vezet.

Attól függően, hogy a bal kamra melyik részében található a gerjesztés fókusza, az extraszisztolákat nem osztályozzák, mivel ennek nincs klinikai jelentősége. Ezt kivételként csak a szívsebészek tudják megkülönböztetni, akik műtétet végezhetnek, megszüntetve a nagyfokális kardioszklerózist, megakadályozva az impulzus keringését a re-entry mechanizmuson keresztül.

A kamrai extraszisztolák osztályozásának jellemzői

A szupraventrikuláristól eltérően a kamrai extraszisztolák kezelése nehezebb. És ha a diagnózis során ugyanazokat a megközelítéseket érdemes alkalmazni, mint a supraventrikuláris extrasystoles felismerésében, akkor a terápia itt gyökeresen eltér.

A kamrai extraszisztolák különböznek a szupraventrikulárisoktól, mindenekelőtt az ismételt impulzusbevitel ektópiás fókuszának helyében. Az első esetben a bal kamrában található, ezért az EKG nem mutatja a P-hullám megjelenését extrasystolés összehúzódásban. Ugyanakkor kitágult, azaz több mint 0,12 másodpercig tart, és deformálódik is. Mindez észrevehető a QRS-komplexum elhelyezkedésével a kardiogramon.

A szív izmos részéből az összehúzódás átterjed a szerv többi részére, összehúzódást okozva. Ebben az esetben a gerjesztés rendkívüli, de a szívizom összehúzódással reagál rá. Egyszerűen fogalmazva, ez az impulzusvezetési hiba időszakonként a kamrák összehúzódását okozza a diasztoléjuk során. Az EKG-n ezt új QRS-komplexként ismeri fel, amely kisebb távolságra van, mint a normál RR-intervallum az előzőtől két normál összehúzódás között.

Ismételt összehúzódás után azonban a kamrai szívizom nem tud újra összehúzódni az atípusos kardiomiociták vezetési rendszerébe belépő új normál impulzus hatására. Az izmok relatív refrakteritási periódusban vannak, ezért a QRS komplexet azon a területen rögzítik az EKG-n, ahol normálisnak kellett volna lennie.

Egy új QRS-komplexum elvesztését kompenzációs szünetnek nevezzük. Ebben az időszakban a szív nem tud összehúzódni, ami a szívizomban zajló elektrofiziológiai folyamatokkal magyarázható. Ugyanakkor a kamrai extraszisztolák teljes kompenzációs szünetekhez vezetnek, míg a szupraventrikulárisoknál nem figyelhetők meg. A teljes kompenzációs szünet felismerhető abból az időintervallumból, amely alatt a szív nem húzódott össze, annak ellenére, hogy egy impulzus áthaladt az atipikus kardiomiocitákon.

Ha a szünet mérete megközelítőleg megegyezik a normál RR-intervallummal, akkor a kompenzációs szünet teljes lesz. Ha azonban az intervallum valamivel kisebb, mint a normál RR intervallum, akkor hiányos kompenzációs szünetről beszélünk. Ebben az esetben tünetileg a következőképpen néz ki:

• A beteg a szív erős összehúzódását érzi, ami a nyakban megnövekedett nyomáshoz és a szegycsont juguláris bevágásának tartományában magas pulzushullám érzetéhez vezet.
• Ekkor a kompenzációs szünet alatt a szív nem húzódik össze, és a beteg úgy érzi, mintha leállna a szíve.

Fontos megérteni, hogy minél gyakrabban jelenik meg ez a tünet, annál kevésbé kellemes pillanatok vannak magában a helyzetben. Maguk az extrasystolák is lehetnek jóindulatúak, vagyis nem a szívizom megváltozott területeiről származnak. Ezért nem szabad kezelni őket, mivel nem vezetnek jelentős zavarokhoz a szív munkájában. Ha a kamrai extrasystoles befolyásolja a normál hemodinamikát, akkor érdemes gondoskodni a megfelelő diagnózisról és a megfelelő kezelésről.

A kamrai extraszisztolák osztályozása

Az összes kamrai extrasystolé több típusra oszlik. Az ismétlések gyakoriságától függően a következőkre oszthatók:

• Egykamrai extrasystoles;
• Gyakori;
• Pár vagy csoport.

A származási terület szerint:

Veszélyes a kamrai extrasystole?

A kamrai extrasystole a szív idő előtti izgalma, amely a szívből eredő szívizom hatása alatt következik be. különböző oldalakon a kamrák vezetési rendszere, impulzusok. A kamrai extrasystole a szívritmuszavarral járó leggyakoribb betegség. Gyakorisága a diagnózis módszerétől, valamint a vizsgáltak kontingensétől függ. Sokan aggódnak a veszély miatt ezt a betegséget szívek egy életre. A "Veszélyes-e a kamrai extrasystole egy személy számára" kérdés megválaszolásához? szükség van a szív elektrokardiogramjának elvégzésére és a napi ellenőrzésre.

Veszélyes a kamrai extrasystole?

Után szükséges kutatásokat(analízis, EKG, napi monitorozás) a következő adatokat kapjuk. Milyen típusú aritmiákat regisztráltak naponta; hány epizód másfajta jogsértéseket azonosítottak.

De hiányában ez a módszer diagnosztikában, csak az EKG-vizsgálatok rövid feljegyzéseiből lehet néha következtetéseket levonni.

A mai napig az aritmiáknak több osztályozása létezik az életveszély szerint. A Lown és Wolf osztályozás szerint a kamrai extraszisztolák öt osztálya létezik.

1. osztály - ezek kamrai egyszeri extraszisztolák, amelyek gyakorisága óránként kevesebb, mint 30. Általános szabály, hogy ez az aritmia nem veszélyezteti a beteg életét, és egészséges ember számára normának tekinthető.

2. osztály - ezek egykamrai extraszisztolák, amelyek gyakorisága óránként több mint 30. Ez az aritmia jelentősebb az egészség szempontjából, de ennek ellenére bármilyen súlyos negatív következményei ritkán vezet.

3. osztály - ezek polimorf extraszisztolák, más szóval azok, amelyek rendelkeznek különböző alakú egy EKG elvezetésben. Az ilyen típusú aritmia többszörös epizódja esetén speciális specifikus kezelésre van szükség.

A 4a osztályba a páros kamrai extraszisztolák tartoznak, amelyek sorban egymás után következnek.

A 4c osztályba tartoznak a felrobbanó kamrai extraszisztolé - ezek egymás után 3-5 kamrai extrasystolé.

Az 5. osztály a korai kamrai extrasystoles vagy "R to T".

A 4a, 4c, 5 osztályok kiváló minőségű extrasystole, más szóval azok, amelyek indulhatnak kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció, és ez már nagyon veszélyes a beteg életére, általában szívmegálláshoz vezet, az ebből eredő összes következménnyel együtt.

Ezenkívül az aritmiák jelentőségét az alacsonyabb osztályú gyógyászatban az ilyen extraszisztolák hátterében fellépő tünetek jelenléte tárja fel. Az is előfordul, hogy a betegnél minden második ütés extrasystole, és nem is érzi, az is előfordul, hogy óránként akár háromszor is megjelenik egy extrasystole, és a beteg majdnem elveszíti az eszméletét. Megállapítható, hogy mindegyikben külön eset egyénileg feltárul a kamrai extrasystole veszélye a beteg életére.

• Az extrasystole fő okai
• Az extrasystoles osztályozása
• Az extrasystole klinikai tünetei
• A betegség helyes diagnózisa
• A kamrai extrasystole kezelése

Mik azok a magányos kamrai extraszisztolák? Mik a jellemzőik? Mint tudják, a kamrákban lévő rostok idő előtti összehúzódását nevezik, amely nem engedelmeskedik a fő pacemakernek, amely a sinus csomópont. A szívritmuszavarok minden típusa közül ez a lehetőség leggyakrabban fordul elő, még akkor is, ha a szívizom teljesen egészséges. A lakosság minden kategóriájában előfordul, bejegyezhető kisgyermekkori, előfordulásának valószínűsége az életkorral nő.

Megbízhatóan bebizonyosodott, hogy ha napi monitorozást végeznek egy embercsoporton, akkor a fele a szív különböző részeiből különböző egyszeri izgalmat tapasztal. A szakértők „funkcionálisnak” nevezik őket. Ugyanakkor 30% -uk szupraventrikuláris, és 60% -a egyszeri extrasystole. Ugyanakkor 10%-át együttes megjelenésük teszi ki.

Az extrasystole fő okai

A kamrai extrasystole a szívizomban fellépő gerjesztés következtében alakul ki, amely főként a His vagy az alatta lévő Purkinje-rostok kötegének lábaiból származik.

A kamrák szívizom összehúzódásának okai funkcionális és szerves csoportokra oszlanak:

Vissza az indexhez

Az extrasystoles osztályozása

Az előfordulás gyakorisága szerint az extraszisztolákat a következőkre osztják:

• egyszeri (kevesebb, mint 5 percenként);
• gyakori (6 vagy több percenként);
• páros (ha két extrasystole van egymás után);
• korai (a P hullám rétegződése a T-n);
• késői (a diastole utolsó fázisában jelentkezik);
• beillesztés, vagy interpolált (a főritmus intervallumának közepén);
• monotopikus és politopikus (különböző tevékenységi gócokkal rendelkeznek);
• monomorf és polimorf (különböző alakú);
• allorritmiás (rendszeres időközönként ismétlődik).

A gerjesztés lokalizációja szerint a kamrai impulzusok jobb kamrai és bal kamraiak lehetnek.

Van egy osztályozás is, amely szerint a kamrai extraszisztolák több osztályát különböztetik meg:

1. I. osztály - az egyszeri extraszisztolák gyakorisága óránként kevesebb, mint 30. Ez az állapot a norma egyik változatának tekinthető.
2. II. osztály - a gyakoriság több mint 30 óránként. Ez jelentősebb mutató, de általában nem vezet súlyos következményekhez.
3. III. osztály - polimorf kamrai extrasystole figyelhető meg. Ez már egy kedvezőtlen tünet, amely sürgős kezelést igényel.
4. IVa osztály - a páros, egymást követő extrasystoles jelenléte.
5. IVc. osztály – izgalmak röplabda epizódjai, legfeljebb 6 vagy több egymás után.
6. V. osztály - a korai extrasystoles megjelenése.

A ritmuszavarok utolsó három típusa olyan szövődményekhez vezethet, mint a fibrilláció. Az alacsonyabb fokozatú extrasystoles klinikai jelentőségét az egyidejű tünetek jelenléte határozza meg.

Vissza az indexhez

Az extrasystole klinikai tünetei

Általános szabály, hogy az extrasystole kamrai formáját a betegek sokkal nehezebben tolerálják, mint a pitvari vagy az AV kapcsolat.

Gyakran előfordul, hogy a szerves eredetű egykamrai extraszisztolák nem kifejezetten kifejezettek klinikai tünetek. A betegek kifejezett panaszai szívveréskihagyásról, szívverés elhalványulásáról, megszakításokról, szívremegésről általában akkor jelentkeznek, ha funkcionális okokból, de lehetnek kivételek.

A kamrai extrasystole közvetett jeleit fejezik ki általános gyengeség, gyors fáradtság, szédülés, alvászavar, a távolsági utazások intoleranciája a közlekedésben.

Szerves természeténél az ilyen ritmuszavart okozó betegség fő jelei az első helyen állnak.

Vissza az indexhez

A betegség helyes diagnózisa

A betegség helyes diagnosztizálásához figyelembe kell venni a beteg főbb panaszait, és teljes körűen ellenőrizni kell az autonóm és a központi idegrendszer állapotát. Ebben fontos szerepet játszik teljes körű vizsgálat a szív és az erek munkája. A szakemberek számolják a kialakuló kamrai extraszisztolák számát 100 normál szívverésre. Magánszemélyek azok, akiknek gyakorisága 10%-nál kisebb.

Egy ilyen patológiához feltétlenül EKG-val kell tanulmányt végezni, amelyet dinamikusan kell elvégezni.

A napi megfigyelés lehetővé teszi, hogy a legobjektívebb képet kapja a betegségről. A kerékpár-ergometria lehetővé teszi az idiopátiás kamrai extraszisztolák (terhelés alatt áthaladó) és a szívizom szerves elváltozásaiból eredő ektópiás gócok megkülönböztetését.

Bármely extraszisztolát számos paraméter jellemez, ezért az extrasystoles teljes osztályozásában több mint 10 szakaszt különböztetnek meg. A gyakorlatban ezek közül csak néhányat alkalmaznak, amelyek a legjobban tükrözik a betegség lefolyását.

Az extraszisztolák osztályozása:

1. Lokalizáció szerint:

• Sinus.
• Pitvari.
• Atrioventricularis.
• Kamrai.

2. Diasztoléban való megjelenés ideje:

• Korai.
• Közepes.
• Késő.

3. Gyakoriság szerint:

• Ritka (legfeljebb 5 / perc).
• Közepes (6-15/perc).
• Gyakori (több mint 15/perc).

4. Sűrűség szerint:

• Egyetlen.
• Párosítva.

5. Gyakoriság szerint:

• Szórványos (véletlenszerű).
• Allorritmiás - szisztematikus - bigeminia, trigeminia stb.

6. Elvégzéséhez:

• Impulzus újbóli belépése a visszatérő mechanizmus által.
• A vezetés blokádja.
• Szupernormális teljesítmény.

7. Etiológia szerint:

• Organikus.
• Mérgező.
• Funkcionális.

8. A források száma szerint:

• Monotopikus.
• Politopikus.

Néha van egy ún interpolált kamrai extrasystole- a kompenzációs szünet hiánya jellemzi, vagyis az extrasystole utáni időszak, amikor a szív helyreállítja elektrofiziológiai állapotát.

Az extrasystole osztályozása a szerint Indításés annak módosítása Ryan.

Az extraszisztolák Laun-féle osztályozása

A kamrai extrasystole Lown-osztályozásának megalkotása fontos lépés az aritmológia történetében. A besorolást használva klinikai gyakorlat, az orvos minden egyes betegnél megfelelően fel tudja mérni a betegség lefolyásának súlyosságát. Az a tény, hogy a PVC gyakori patológia, és az emberek több mint 50% -ánál fordul elő. Némelyikükben a betegség jóindulatú lefolyású, és nem veszélyezteti az egészségi állapotot, mások viszont rosszindulatú formában szenvednek, és ez kezelést és a beteg folyamatos ellenőrzését igényli. A kamrai extraszisztolák fő funkciója a Lown szerinti osztályozás - a rosszindulatú patológia megkülönböztetése a jóindulatútól.

A Lown szerinti kamrai extrasystole gradáció öt osztályt foglal magában:

1. Monomorf kamrai extrasystole, amelynek gyakorisága óránként kevesebb, mint 30.

2. Monomorf PVC óránként 30-nál nagyobb gyakorisággal.

3. Polytopikus kamrai extrasystole.

• Párosított ZhES.
• 3 vagy több PVC egymás után - kamrai tachycardia.

5. Az R-típusú PVC a T-hez tartozik. Az ES az ötödik osztályba tartozik, ha az R hullám a T hullám első 4/5-ére esik.

ZHES besorolás Laun szerint kardiológusok, szívsebészek és más orvosi szakterületek évek óta használják. 1971-ben jelent meg B. Lown és M. Wolf munkájának köszönhetően, a besorolás, mint akkoriban látszott, megbízható támogatást nyújt az orvosok számára a PVC-k diagnosztizálásában és kezelésében. Így is történt: mostanáig, több évtizeddel később, az orvosokat főleg ez a besorolás és M. Ryan módosított változata vezérli. Azóta a kutatók nem tudták a PVC-k praktikusabb és informatívabb fokozatait létrehozni.

Azonban többször is történtek kísérletek valami új bevezetésére. Például a már említett M. Ryan módosítása, valamint az extrasystoles osztályozása gyakoriság és forma szerint től R. J. Myerburg.

Az extrasystoles osztályozása Ryan szerint

A módosítás a kamrai extraszisztolák 4A, 4B és 5 osztályát Lown szerint módosította. A teljes besorolás így néz ki.

1. Ventricularis extrasystole 1 gradáció Ryan szerint - monotop, ritka - óránként 30-nál kisebb gyakorisággal.

2. Kamrai extrasystole 2 gradáció Ryan szerint - monotopikus, gyakori - óránként 30-nál nagyobb gyakorisággal.

3. Ventricularis extrasystole 3 gradáció Ryan szerint - polytopic PVC.

4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

• Ventricularis extrasystole 4a gradáció Ryan szerint - monomorf párosított PVC-k.
• Ventricularis extrasystole 4b gradáció Ryan szerint - páros polytop extrasystole.

5. Ventricularis extrasystole 5 gradáció Ryan szerint - kamrai tachycardia - három vagy több PVC egymás után.

Kamrai extrasystole - osztályozás R. J. Myerburg szerint

A myerburgi osztályozás a kamrai aritmiákat a PVC-k formájától és gyakoriságától függően osztja fel.

Frekvencia felosztás:

1. Ritka - kevesebb, mint egy EK óránként.
2. Ritka - 1-9 ES óránként.
3. Mérsékelt gyakoriság - 10-30 óránként.
4. Gyakori ES - 31-60 óránként.
5. Nagyon gyakori - több mint 60 óránként.

Forma szerinti felosztás:

1. Egyedülálló, monotopikus.
2. Magányos, politopikus.
3. Kettős.
4. 30 másodpercnél rövidebb kamrai tachycardia.
5. 30 másodpercnél tovább tartó kamrai tachycardia.
6. R. J. Meyerburg 1984-ben tette közzé osztályozását, 13 évvel később, mint B. Lown. Aktívan használják is, de lényegesen kevesebbet, mint a fent leírtak.

Az extrasystole osztályozása J. T. Bigger szerint

Önmagában a PVC diagnózisa nem mond semmit a beteg állapotáról. Sokkal fontosabb információkat az egyidejű patológiáról és a szív szervi elváltozásairól. A szövődmények valószínűségének felmérésére J. T. Bigger saját besorolási változatát javasolta, amely alapján következtetést lehet levonni a lefolyás rosszindulatúságára vonatkozóan.

A J. T. Bigger osztályozásában a PVC-t számos kritérium szerint értékelik:

• klinikai megnyilvánulások;
• PVC frekvencia;
• heg jelenléte vagy hipertrófia jelei;
• tartós (30 másodpercnél tovább tartó) vagy instabil (30 másodpercnél rövidebb) tachycardia jelenléte;
• a bal kamra ejekciós frakciója;
• szerkezeti változások a szívben;
• befolyásolja a hemodinamikát.

Rosszindulatú PVC-nek tekinthető, kifejezett klinikai megnyilvánulásai(palpitáció, ájulás), hegesedés, hipertrófia vagy egyéb szerkezeti elváltozások, jelentősen csökkent bal kamrai ejekciós frakció (kevesebb, mint 30%), PVC-k magas gyakorisága, perzisztens vagy nem perzisztens kamrai tachycardia jelenléte, enyhe vagy kifejezett hatás a hemodinamikára.

Potenciálisan rosszindulatú PVC: tünetileg gyengén nyilvánul meg, hegek, hipertrófia vagy egyéb hátterében jelentkezik szerkezeti változások, melyet a bal kamra enyhén csökkent ejekciós frakciója (30-55%) kísér. A PVC-k gyakorisága magas vagy közepes lehet, a kamrai tachycardia instabil vagy hiányzik, a hemodinamika enyhén szenved.

Jóindulatú PVC: klinikailag nem manifesztálódik, a szívben nincsenek strukturális patológiák, az ejekciós frakció megmarad (több mint 55%), az ES gyakorisága alacsony, a kamrai tachycardiát nem rögzítik, a hemodinamika nem szenved.

J. T. Az extrasystole nagyobb osztályozási kritériumai képet adnak a hirtelen halál kockázatáról, amely a kamrai tachycardia legfélelmetesebb szövődménye. Tehát jóindulatú lefolyás esetén a hirtelen halál kockázata nagyon alacsony, a potenciálisan rosszindulatú - alacsony vagy közepes, és a PVC rosszindulatú lefolyása együtt jár. magas a hirtelen halál kockázata.

Alatt hirtelen halál a PVC kamrai tachycardiába, majd pitvarfibrillációba való átmenetére utal. A pitvarfibrilláció kialakulásával az ember a klinikai halál állapotába kerül. Ha nem indul el néhány percen belül újraélesztés(legjobb - defibrilláció automatikus defibrillátorral), klinikai halál felváltja egy biológiai, és lehetetlenné válik az ember életre keltése.

Kamrai extrasystole- ez a szív idő előtti gerjesztése, amely a kamrák vezetési rendszerének különböző részeiből származó impulzusok hatására következik be. A kamrai extrasystole forrása a legtöbb esetben a His-köteg és a Purkinje rostok elágazása.

Kamrai extrasystole a leggyakoribb szívritmuszavar. Gyakorisága a diagnózis módszerétől és a vizsgáltak kontingensétől függ. Nyugalomban 12 elvezetés EKG-felvételekor az egészséges fiatalok hozzávetőleg 5%-ánál állapítanak meg kamrai extrasystolést, míg 24 órás Holter EKG-monitorozás esetén gyakoriságuk 50%. Bár legtöbbjüket egyedi extraszisztolák képviselik, összetett formák is kimutathatók. A kamrai extrasystoles prevalenciája jelentősen megnő a jelenlétében szerves betegségek különösen azokat, amelyeket a szívizom károsodása kísér, ami összefüggésben áll a szívizom diszfunkciójának súlyosságával. A szív- és érrendszer patológiájának meglététől vagy hiányától függetlenül ennek a ritmuszavarnak a gyakorisága az életkorral növekszik. A kamrai extraszisztolák előfordulásának kapcsolatát a napszakkal is megjegyezték. Tehát reggel gyakrabban figyelik meg őket, este pedig alvás közben ritkábban. Az ismételt EKG Holter monitorozás eredményei szignifikáns eltérést mutattak az óránkénti és napi kamrai extrasystolák számában, ami megnehezíti prognosztikai értékük és kezelési hatékonyságuk megítélését.

A kamrai extraszisztolák okai. A kamrai extrasystole szerves szívbetegség hiányában és jelenlétükben is előfordul. Az első esetben gyakran (de nem feltétlenül!) összefügg a stresszel, a dohányzással, a kávé- és alkoholfogyasztással, amelyek a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedését okozzák. Az egészséges egyének jelentős részében azonban az extrasystoles látható ok nélkül jelentkezik.

Habár kamrai extrasystole bármely szerves szívbetegséggel kialakulhat, annak gyakori ok az IBS. 24 órás Holter EKG monitorozással az ilyen betegek 90%-ában kimutatható. Az akut koszorúér-szindrómában és krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek, különösen azok, akiknek szívinfarktusuk volt, hajlamosak kamrai extrasystoles előfordulására. Az élesre szív-és érrendszeri betegségek, amelyek a kamrai extrasystole leggyakoribb okai, ide tartozik még a szívizomgyulladás és a szívburokgyulladás, valamint a krónikus - különféle formák kardiomiopátiák és hipertóniás szív, amelyekben előfordulását a kamrai szívizom hipertrófia és a pangásos szívelégtelenség kialakulása segíti elő. Az utóbbi hiánya ellenére a kamrai extraszisztolákat gyakran prolapsussal találják meg mitrális billentyű. Övékéhez lehetséges okok Ide tartoznak olyan iatrogén faktorok is, mint a szívglikozidok túladagolása, a ß-agonisták és bizonyos esetekben a membránstabilizáló antiaritmiás szerek alkalmazása, különösen szerves szívbetegség esetén.

Tünetek. A panaszok hiányoznak, vagy az „elhalványulás” vagy „sokk” érzéséből állnak, amely a fokozott extraszisztolés kontrakcióhoz kapcsolódik. Ugyanakkor a szubjektív érzések jelenléte és súlyossága nem függ az extrasystoles gyakoriságától és okától. Súlyos szívbetegségben szenvedő betegek gyakori extrasystoléinál időnként gyengeség, szédülés, anginás fájdalom és levegőhiány figyelhető meg.

Nál nél objektív kutatás időről időre meghatározzák a jugularis vénák kifejezett preszisztolés pulzációját, amely akkor következik be, amikor a jobb pitvar következő szisztolája zárt tricuspidalis billentyűvel történik a kamrák idő előtti összehúzódása miatt. Ezt a pulzálást Corrigan-féle vénás hullámoknak nevezik.

Az artériás pulzus aritmiás, egy rendkívüli pulzushullám után viszonylag hosszú szünet következik (az ún. teljes kompenzációs szünet, lásd alább). Gyakori és csoportos extraszisztolák esetén a jelenlétének benyomása pitvarfibrilláció. Néhány betegnek pulzushiánya van.

A szív auszkultációja során az első hang hangereje megváltozhat a kamrák és a pitvarok aszinkron összehúzódása és az időtartam ingadozása miatt. P-Q intervallum. A rendkívüli összehúzódásokat a II tónus kettéválása is kísérheti.

Fő A kamrai extrasystoles elektrokardiográfiás jelei a következők:

a megváltozott kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n";

az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja";

az RS-T szegmens elhelyezkedése és az extrasystole T hulláma nem egyeztethető össze a QRS komplex fő fogának irányával ";

a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;

a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után.

A kamrai extraszisztolák lefolyása és prognózisa formájától, szerves szívbetegség jelenlététől vagy hiányától és a kamrai szívizom diszfunkció súlyosságától függ. Bebizonyosodott, hogy a kardiovaszkuláris rendszer szerkezeti patológiájával nem rendelkező személyeknél a kamrai extrasystoles, még a gyakori és összetett is, nem befolyásolja jelentősen a prognózist. Ugyanakkor, ha rendelkezésre áll szerves károsodás A szívkamrai extrasystoles jelentősen növelheti a hirtelen szívhalál és az általános mortalitás kockázatát azáltal, hogy tartós kamrai tachycardiát és kamrafibrillációt vált ki.

Kezelés és másodlagos megelőzés kamrai extrasystole esetén 2 célt követnek - a vele kapcsolatos tünetek megszüntetését és a prognózis javítását. Ez figyelembe veszi az extrasystole osztályát, az organikus szívbetegség jelenlétét, valamint a szívizom diszfunkció természetét és súlyosságát, amelyek meghatározzák a potenciálisan végzetes kamrai aritmiák és a hirtelen halál kockázatát.

Azoknál a személyeknél, akiknél nem mutatkoznak szerves szívpatológia klinikai tünetei, a tünetmentes kamrai extrasystole, még V. Lown szerint magas fokú is, nem igényel különleges kezelést. A betegeknek el kell magyarázni, hogy az aritmia jóindulatú, javasolni kell a káliumsókkal dúsított étrendet, és kizárni az olyan provokáló tényezőket, mint a dohányzás, erős kávé és alkoholfogyasztás, valamint a fizikai inaktivitás növekedése. a fizikai aktivitás. Ezekkel a nem gyógyszeres intézkedésekkel megkezdődik a kezelés, és tüneti esetekben továbblép drog terápia csak akkor, ha hatástalanok.

Az első vonalbeli gyógyszerek az ilyen betegek kezelésében nyugtatók(fitopreparátumok vagy kis dózisú nyugtatók, pl. napi 3-szor 2,5-5 mg diazepam) és ß-blokkolók. A legtöbb betegnél jó tüneti hatást adnak, nemcsak az extrasystoles számának csökkenése miatt, hanem attól függetlenül is nyugtató hatás és a posztextrasisztolés összehúzódások erősségének csökkenése következtében. A ß-blokkolóval végzett kezelés kis adagokkal kezdődik, például 10-20 mg propranolollal (obzidan, anaprilin) ​​naponta háromszor, amely szükség esetén a pulzusszám szabályozása mellett fokozódik. Egyes betegeknél azonban a gyakoriság lelassul szinuszritmus az extraszisztolák számának növekedésével jár együtt. Kezdeti bradycardiával társulva fokozott hangszín az autonóm idegrendszer paraszimpatikus része, a fiatalokra jellemző, az extrasystole enyhítését elősegítheti a sinuscsomó automatizmusának növekedése olyan antikolinerg hatású eszközök segítségével, mint a belladonna készítmények (bellataminal tabletták, bellaida stb.) és az itropium.

Viszonylag ritka esetek eredménytelenség nyugtató terápiaés az autonóm idegrendszer tónusának korrekciója, a betegek jólétének kifejezett zavara esetén tablettázott antiaritmiás szerek IA (kinidin, novokainamid, dizopiramid retard formája), IB (mexiletin) vagy 1C ( flekainid, propafenon) osztályok. A lényegesen magasabb frekvencia miatt mellékhatások A ß-blokkolókhoz képest és az ilyen betegeknél kedvező prognózis esetén a membránstabilizáló szerek kijelölését lehetőség szerint kerülni kell.

A mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegek tüneti kamrai extrasystoléinak kezelésében a ß-adrenerg blokkolók és nyugtatók a választott gyógyszerek. Szerves szívbetegség hiányához hasonlóan az I. osztályú antiarrhythmiás szerek alkalmazása csak súlyos közérzetromlás esetén indokolt.