Mennyi a glomeruláris filtráció értéke férfiaknál. Glomeruláris szűrési sebesség kalkulátor

Kreatinin, sebesség glomeruláris szűrés, GFR, kreatinin-clearance, Cockroft-Gault, Glomeruláris szűrési ráta, B009, Vese, Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Veseelégtelenség

Rendelés

Ár: 500 250 ₽RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 r. RU-ASTR 75 rubel RU-BEL 155 r. RU-VLA 170 r. EN-VOL 155 r. RU-VOR 155 r. EN-IVA 75 rubel EN-ME 115 r. RU-KAZ 155 r. RU-KLU 155 r. RU-KOS 175 r. EN-KDA 155 r. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 r. RU-PEN 115 r. EN-PRI 190 r. RU-ROS 155 r. RU-RYA 175 r. RU-SAM 115 r. EN-TVE 155 r. RU-TUL 175 r. RU-UFA 155 r. RU-YAR

• Leírás
• Dekódolás
• Miért a Lab4U?

A végrehajtás időtartama

Az elemzés 1 napon belül elkészül (kivéve a bioanyag felvételének napját). Az eredményeket e-mailben kapja meg. e-mailben, amint készen áll.

Határidő: 1 nap (kivéve a bioanyag felvételének napját)

Felkészülés az elemzésre

24 óra korlátozza a zsíros és sült ételeket, kizárja az alkoholt és a nehéz testmozgás, valamint radiográfia, fluorográfia, ultrahang és fizioterápia.

Véradás előtt 8-14 órával ne egyen, csak tiszta vizet igyon.

Beszélje meg kezelőorvosával az Ön által szedett gyógyszereket és azok leállításának szükségességét.

Elemzési információk

A becslések szerint a GFR-t a vérszérum kreatinin-koncentrációjából számítják ki, figyelembe véve a beteg nemét és súlyát. A veseműködés felmérésére laboratóriumi diagnosztika használja a kreatinin meghatározását a vérszérumban, és számítsa ki a glomeruláris filtrációs rátát (GFR). A GFR a legpontosabb mutató, amely tükrözi funkcionális állapot vese. Ennek a képletnek a segítségével a veseműködés kisebb mértékű károsodása is kimutatható normál szinten kreatinin.

Kutatási módszer – Számított, a GFR-t a vérszérum kreatininkoncentrációjából számítják ki, figyelembe véve a beteg nemét és súlyát.
Kutatási anyag — Vérszérum.

GFR (glomeruláris filtrációs ráta) a Cockroft-Gault módszer szerint (kreatinin)

A vesefunkció laboratóriumi diagnosztikában történő értékeléséhez a vérszérum kreatininszintjének meghatározását és a glomeruláris filtrációs rátát (GFR) számítják ki. A szérum kreatininkoncentrációjának elemzése a módszerrel laboratóriumi kutatás kötelező. A szérum kreatinin-koncentráció meghatározása nem elegendő a vesefunkció értékeléséhez, mivel számos tényezőtől függ. A szérum kreatinin koncentrációja a kreatinin szekréciójától, termelésétől és extrarenális kiválasztódásától függ. A vérben keringő kreatinin képződése az izomszövetben történik. A kreatinin képződés átlagos sebessége is több tényezőtől függ. Például a kreatininképződés átlagos aránya magasabb a fiatalok, a férfiak és a feketék körében. Életkortól, nemtől és rassztól függően különbségek vannak a szérum kreatinin koncentrációjában.

A kreatinintermelés csökken az izomsorvadás miatt, ami a szérum kreatinin-koncentrációjának csökkenéséhez vezethet, mint ami a glomeruláris filtrációs rátából várható lenne krónikus fehérje-energia-alultápláltságban szenvedő betegeknél. veseelégtelenség(CHP). A húsevés befolyásolja a kreatinin képződését, akárcsak a főzés során húskészítmények a kreatin egy része kreatininné alakul. Ebből az következik, hogy a vegetáriánus nézeteket követő, nevezetesen alacsony fehérjetartalmú étrendet folytató betegek szérum kreatininszintje alacsonyabb, mint a GFR szintje alapján várható lenne (Johnson C.A. és mtsai, 2004).

A kreatinin meglehetősen szabadon szűrődik a glomerulusban, ahogyan a vesék proximális tubulusaiban is kiválasztódik. Ebből következik, hogy a vizelettel ürülő kreatinin mennyisége a szekretált és a szűrt kreatinin összege. A kreatinin-clearance (kreatinin-clearance) időszakosan túlbecsüli a glomeruláris filtrációs rátát, vagyis a kreatinin értéke mindig magasabb, mint a GFR. Egészséges egyénekben ezek a különbségek ~10% és ~40% között változhatnak, de a különbségek nagyobbak és a leginkább kiszámíthatatlanok a betegeknél. krónikus betegségek vese. Néhány gyakori gyógyszereket mint például a cimetidin és a trimetoprim gátolják a kreatinin szekréciót. Azoknál a személyeknél, akiknél normál működés a vese extrarenális kreatinin kiválasztása minimális. Ezzel szemben a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek extrarenális kreatinin-kiválasztása fokozott. Súlyosan beszűkült vesefunkciójú betegeknél a teljes napi kreatininürítés akár kétharmada az extrarenális eliminációnak köszönhető.

Normál szérum kreatinin mellett a GFR jelentős ingadozása lehetséges, különösen időseknél. Ahogy a szervezet öregszik, a izomtömeg, és a kreatinin-clearance (kreatinin-clearance), bár a szérumszint változatlan maradhat, ami azonban nem jelenti a működés változatlanságát. Így az emelkedett szérum kreatinin nem érzékeny indikátora a csökkent GFR-nek. A szérum kreatininszintje a csökkent GFR-ben szenvedő betegek mindössze 60%-ában emelkedett. Más szavakkal, a csökkent glomeruláris filtrációs rátával rendelkező egyének 40%-ánál a szérum kreatinin szintje a normál tartományon belül van.

A GFR a legpontosabb mutató, amely tükrözi a vesék funkcionális állapotát. A glomeruláris szűrési sebesség mérhető exogén és endogén (inulin) szűrési markerekkel, és kiszámítható az endogén markerek (cisztatin C, kreatinin) szérumszintjén vagy az endogén filtrációs markerek (kreatinin) clearance-én alapuló képletekkel. A GFR mérésének arany standardja az inulin-clearance, amely a plazmában stabil koncentrációban van jelen, a glomerulusok szabadon szűrik, fiziológiailag inert, nem szekretálódik, nem szintetizálódik, nem szívódik fel újra, és nem metabolizálódik a vesében. . Az inulin clearance-ének meghatározása, csakúgy, mint az exogén radioaktív jelölések (99mTc-DTPA és 125I-iotalamát) kiürülése, a rutin gyakorlatban nehezen hozzáférhető és költséges (Snyder S., et al., 2005).

Emiatt számos alternatív módszerek glomeruláris filtrációs ráta felmérések: 1. Rehberg-Tareev teszt, amely segít a 24 órás kreatinin-clearance mérésében. A Reberg-Tareev teszthez bizonyos ideig (24 óráig) szükséges a vizelet gyűjtése, ami gyakran megterhelő a páciens számára, és hibákkal jár. Ez a módszer a glomeruláris filtrációs ráta becslésének nincs előnye a képletekkel szemben. Ugyanakkor a GFR meghatározására szolgáló Reberg-Tareev teszt hasznos az izomtömeg-, ill. szokatlan diéta, mivel ezeket a tényezőket nem vettük figyelembe a képletek kialakításakor.

Egyes esetekben, ha a GFR szintje gyorsan változik, akkor az eredmények megbízhatatlanok lehetnek, mert. A szérum kreatinin elemzése a GFR értékelésére azt sugallja, hogy a beteg stabil:
- Akut veseelégtelenségben (ARF).
- Ha az izomtömeg szokatlanul kicsi vagy nagy - lesoványodott egyénekben vagy sportolókban.
- Ha a kreatin bevitele szokatlanul alacsony vagy magas – vegetáriánusok vagy olyan emberek esetében, akik táplálék-kiegészítők kreatinnal.

Így a Reberg-Tareev teszt jobb becslést adhat a glomeruláris filtrációs rátáról, mint a számított módszerek a következő klinikai helyzetekben:
- Terhesség.
- Csecsemőkor vagy időskor.
- Súlyos fehérje-energia hiány.
- Nagyon kicsi vagy nagyon nagy méretek test.
- Paraplegia és tetraplegia.
- A vázizomzat betegségei.
- Gyorsan változó veseműködés.
- Vegetáriánus étrend.

2. Számítási módszerek a GFR és a kKr becslésére. A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítására szolgáló képletek figyelembe veszik a kreatinintermelésre gyakorolt ​​​​különböző hatásokat, validáltak (értékeik meglehetősen közel állnak a GFR értékelésére szolgáló referenciamódszerek értékeihez), és könnyen használhatók. Felnőttek (18 év felettiek) esetében a legszélesebb körben használt képlet a Cockroft-Gault képlet és a vesebetegségben szenvedő étrend módosításából (MDRD) származó képlet.

Cockroft-Gault képlet A kCr, nem pedig a GFR becslésére fejlesztették ki. kCr mindig magasabb, mint a GFR; ezért a kCr-t becsülő képletek alábecsülhetik a GFR valódi állapotát. A képletet férfiak csoportjában fejlesztették ki, nők számára korrekciós tényezőt javasoltak. Az MDRD-tanulmányban, amely a Cockroft-Gault képletet értékelő legnagyobb egylaboros vizsgálat, 23%-kal túlbecsülte a GFR-t. Ezenkívül a Cockroft-Gault képlet túlbecsüli a kCr-t a GFR szintjén<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).

Így ennek a képletnek a segítségével már normál kreatininszint mellett is kimutatható a veseműködés kisebb mértékű károsodása. A képlet hátrányai közül kiemelhető a pontatlansága normál vagy enyhén csökkentett GFR értékek mellett.

A "GFR (glomeruláris filtrációs ráta) a Cockroft-Gault módszer szerint (kreatinin)" című tanulmány eredményeinek értelmezése

Figyelem! A vizsgálati eredmények értelmezése tájékoztató jellegű, nem diagnózis, és nem helyettesíti az orvos tanácsát. A referenciaértékek a használt berendezéstől függően eltérhetnek a feltüntetettektől, a tényleges értékeket az eredménylapon tüntetjük fel.

A vizsgálat eredményeként a kreatinin koncentrációja a vérben és a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) látható. A GFR-t a (Cockroft-Gault) képlet segítségével számítjuk ki (Marx G.M. et al., 2004).

Mértékegysége: ml/perc

Referencia értékek: Nők: 80 - 130 ml / perc;
Férfiak: 90 – 150 ml/perc

Boost:

• Ritkán figyelhető meg az albumin koncentrációjának csökkenésével a vérben.

Csökkentés:

• Akut és krónikus nephritis.
• Krónikus veseelégtelenség.
• nefrotikus szindróma.
• Keringési zavarok a vesékben.
• Hatalmas vérveszteség.

A Lab4U egy online orvosi laboratórium, amelynek célja, hogy az elemzéseket kényelmessé és hozzáférhetővé tegye, így Ön gondoskodhat egészségéről. Ennek érdekében megszüntettük a pénztárosok, adminisztrátorok, bérleti díjak stb. költségeit, és pénzt irányítottunk a világ legjobb gyártóitól származó modern berendezések és reagensek használatára. A laboratóriumban bevezették a TrakCare LAB rendszert, amely automatizálja a laboratóriumi kutatást és minimalizálja az emberi tényező hatását

Tehát miért nem kétséges a Lab4U?

• A hozzárendelt elemzéseket kényelmesen kiválaszthatja a katalógusból vagy a végpontok közötti keresősávban, mindig kéznél van az elemzésre való felkészülés pontos és érthető leírása és az eredmények értelmezése.
• A Lab4U azonnal elkészíti az Ön számára megfelelő orvosi központok listáját, mindössze annyit kell tennie, hogy kiválaszt egy napot és időpontot otthona, irodája, óvodája mellett vagy útközben
• Néhány kattintással bármely családtagnak rendelhet teszteket, miután beírta őket személyes fiókjába, és gyorsan és kényelmesen megkapja az eredményt postai úton.
• Az elemzések akár 50%-kal is jövedelmezőbbek az átlagos piaci árnál, így a megtakarított költségvetést további rendszeres tanulmányokra vagy egyéb fontos kiadásokra fordíthatja
• A Lab4U mindig online dolgozik minden ügyféllel a hét 7 napján, ami azt jelenti, hogy minden kérdését és fellebbezését látják a vezetők, ennek köszönhető, hogy a Lab4U folyamatosan fejleszti szolgáltatását
• A korábban megszerzett eredmények archívuma kényelmesen tárolható személyes fiókjában, így könnyen összehasonlíthatja a dinamikát
• Haladó felhasználók számára mobilalkalmazást hoztunk létre és folyamatosan fejlesztünk

2012 óta dolgozunk Oroszország 24 városában, és már több mint 400 000 tesztet végeztünk (2017 augusztusi adatok).

A szérum kreatinint és a glomeruláris filtrációs rátát (GFR) használják a vesefunkció értékelésére.
A szérum kreatinin koncentrációjának vizsgálata a laboratóriumi kutatás kötelező módszere. Számos tényezőtől való függés miatt a szérum kreatinin koncentráció meghatározása nem elegendő a vesefunkció értékeléséhez. A szérum kreatinin koncentrációja a kreatinin termelésétől, szekréciójától és extrarenális kiválasztódásától függ. A vérben keringő kreatinin az izomszövetben termelődik. A kreatinin képződés átlagos mértéke magasabb a férfiaknál, a fiataloknál és a feketéknél. Ez a szérum kreatinin-koncentrációjában kortól, nemtől és rassztól függően eltéréseket okoz.

Izomsorvadás a kreatinin képződés csökkenése kíséri, ami alacsonyabb szérum kreatinin-koncentrációhoz vezet, mint az várható lenne GFR szint, fehérje-energia alultápláltságban szenvedő betegeknél CKD. A kreatinin képződését a húsfogyasztás is befolyásolja, hiszen a húsfőzés során a kreatin egy része kreatininné alakul. Ezért alacsony fehérjetartalmú ( vegetáriánus) diéta esetén a szérum kreatininszintje alacsonyabb, mint a GFR szintje alapján várható lenne.

A kreatinin szabadon szűrődik a glomerulusban, de kiválasztódik a proximális tubulusokban is. Ezért a vizelettel kiválasztott kreatinin mennyisége a szűrt és a kiválasztott kreatinin összege. Kreatinin clearance(KKr) szisztematikusan túlbecsüli a GFR-t, vagyis a KKr értéke mindig magasabb, mint a GFR. Ezek a különbségek ~10% és ~40% között mozognak egészséges egyénekben, de nagyobbak és kiszámíthatatlanabbak a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. A kreatinin szekréciót gátolják néhány gyakori gyógyszer, például a cimetidin és a trimetoprim. Normál vesefunkciójú egyéneknél az extrarenális kreatinin kiválasztása minimális. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél megnövekszik. Súlyosan beszűkült veseműködésű betegeknél a teljes napi kreatinin kiválasztásának akár kétharmada az extrarenálisnak köszönhető. megszüntetése.

Normál szérum kreatinin mellett a GFR jelentős ingadozása lehetséges, különösen időseknél. Az életkor előrehaladtával mind az izomtömeg, mind a CKD csökken. Ebben az esetben a szérumszint változatlan marad, de ez nem jelenti a veseműködés változatlanságát.

Így az emelkedett szérum kreatinin nem érzékeny indikátora a csökkent GFR-nek. Csak a csökkent GFR-ben szenvedő betegek 60%-ában emelkedett a szérum kreatininszint. Más szavakkal, a csökkent GFR-rel rendelkező egyének 40%-ának szérum kreatininszintje a normál tartományon belül van.

A vesék funkcionális állapotának legpontosabb mutatója a GFR. A GFR mérhető endogén ( inulin) és az exogén filtrációs markerek, amelyeket az endogén filtrációs markerek (kreatinin) clearance-ével vagy az endogén markerek (kreatinin, cisztatin C) szérumszintjén alapuló képletekkel számítanak ki. A GFR mérésének arany standardja az inulin clearance, amely stabil koncentrációban van jelen a plazmában, fiziológiailag inert, szabadon szűrhető a glomerulusokban, nem szekretálódik, nem szívódik fel újra, nem szintetizálódik, nem metabolizálódik a vesében. Az inulin, valamint az exogén radioaktív jelölések (125I-iotalamát és 99mTc-DTPA) clearance-ének meghatározása költséges és a rutin gyakorlatban nehezen elérhető. Számos alternatív módszert fejlesztettek ki a GFR becslésére.

Reberg-Tareev teszt

A 24 órás kreatinin-clearance mérése (Rehberg-Tareev teszt) meghatározott időn át tartó vizeletgyűjtést igényel, ami gyakran tévedésveszélyes és megterhelő a beteg számára. Ennek a GFR-becslési módszernek nincs előnye a képletszámításokhoz képest. Kivételt képez a GFR meghatározása szokatlan étrenddel vagy izomtömeg-eltérésekkel rendelkező egyéneknél, mivel ezeket a tényezőket nem vették figyelembe a képletek kidolgozásakor.

A szérum kreatinin felhasználása a GFR becslésére a páciens stabil állapotát feltételezi, így az eredmények bizonyos esetekben megbízhatatlanok lesznek:

• ha a GFR szintje gyorsan változik - akut veseelégtelenségben (ARF)
• ha az izomtömeg szokatlanul nagy vagy kicsi - sportolóknál vagy alultáplált egyéneknél
• ha a kreatin bevitele szokatlanul magas vagy alacsony, olyan egyéneknél, akik kreatin-kiegészítőket használnak, vagy vegetáriánusoknál.

Így a Reberg-Tareev teszt jobb becslést adhat a GFR-re, mint a számított módszerek a következő klinikai helyzetekben:

• Terhesség
• Életkor és testméret extrém értékei
• Súlyos fehérje-energia alultápláltság
• A vázizomzat betegségei
• Paraplegia és tetraplegia
• Vegetáriánus étrend
• Gyorsan változó veseműködés
• Nefrotoxikus gyógyszerek felírása előtt.

Számítási módszerek a GFR és a KKr becslésére

A GFR kiszámítására szolgáló képletek figyelembe veszik a kreatinintermelésre gyakorolt ​​​​különböző hatásokat, könnyen használhatók, validáltak (értékeik meglehetősen pontosan egybeesnek a GFR becslésére szolgáló referenciamódszerek értékeivel). Felnőtteknél a legszélesebb körben használt tápszer Cockroft-Gaultés a vizsgálat során kapott képlet MDRD (az étrend módosítása a vesebetegség vizsgálatában).

A Cockroft-Gault képletet a CCr, nem pedig a GFR becslésére fejlesztették ki. A CC mindig magasabb, mint a GFR; ezért a CrK-t becsülő képletek alábecsülhetik a GFR valódi állapotát. A képletet férfiak csoportjában fejlesztették ki, nők számára korrekciós tényezőt javasoltak. Az MDRD tanulmányban, amely a Cockroft-Gault képletet egyetlen laboratóriumban értékelő legnagyobb tanulmány, 23%-kal túlbecsülte a GFR-t. Ráadásul a Cockroft-Gault képlet túlbecsüli a CCr-t a GFR szintjén<60 мл/мин.

Így a képlet lehetővé teszi a kisebb veseműködési zavarok kimutatását még normál kreatininszint mellett is. A képlet hátránya a pontatlanság normál vagy enyhén csökkentett GFR értékek mellett.

A vese egymillió egységből áll - nefronokból, amelyek erek és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok eltávolítják a salakanyagokat a vérből a vizeletben. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A tisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok végrehajtásához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában ürülnek ki a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt a folyékony plazma a glomeruláris kapszulába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék megbetegednek, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. A megnövekedett terheléstől az egészséges nefronok gyorsított ütemben tönkremennek.

A veseműködés értékelésének módszerei

Ehhez össze kell gyűjteni a beteg napi vizeletét, és kiszámítani a kreatinin tartalmát a vérben. A kreatinin egy fehérje lebomlási termék. A mutatók és a referenciaértékek összehasonlítása megmutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékektől való megtisztításával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik mutatót is használnak - a folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR) a nefronokon keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. Az életkorral lelassulnak az anyagcsere folyamatok és a GFR is.

A folyadékszűrés áthalad a glomeruláris szűrőn. Kapillárisokból, alapmembránból és kapszulából áll.

Az oldott anyagokat tartalmazó víz a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak lyukain keresztül jut be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

Az alapmembránon keresztül megtisztítva a folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, és így az állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizelet képződésének mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következőktől függ:

• a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egy átlagos testalkatú egészséges emberben;
• szűrési nyomás;
• szűrőfelület.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási folyamat a beteg plazmájában és vizeletében lévő kontrollanyag-tartalom összehasonlítására korlátozódik. A referencia standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin clearance-e referenciamutató az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálatában. Más anyagok felszabadulását az inulinnal összehasonlítva vizsgálják azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik.

A vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen alkalmazzák Galina Savina módszerét.

Veseműködés ellenőrzése a Cockcroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-be vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. És megjegyzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

Képlet: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi az első (feltárt) vizelés ideje percekben;
• p a plazma kreatinin tartalma.

Ezt a képletet óránként számítják ki. A számítási idő egy nap.

Normális teljesítmény

A GFR a nefronok teljesítményét és a vesék általános állapotát mutatja.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál, és nőknél - 11o ml / perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen kitisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi a nefronok glomerulusainak állapotának megítélését - a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin állandó bejuttatását a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor 4 adag vizeletet veszünk fél órás időközönként. Ezután a képletet használják a számításhoz.

A GFR mérésének ezt a módját tudományos célokra használják. Túl bonyolult a klinikai vizsgálatokhoz.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Képződése és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a szervezetben lévő izomtömeg mennyiségétől.Az aktív életet élő férfiaknál a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel választódik ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

Amikor a szűrés lelassul, az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A javallatok képe torzíthatja a vérben lévő gyógyszerek tartalmát.

És mégis, a kreatinin-clearance egy elérhetőbb és általánosan elfogadott elemzés.

A kutatáshoz az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet le kell venni. A férfiak vizeletében az anyag 18-21 mg / kg-nak kell lennie, nőknél - 3 egységgel kevesebb. A kevesebb leolvasás vesebetegségre vagy nem megfelelő vizeletgyűjtésre utal.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Amennyire ez a mutató nő, a GFR annyira csökken. Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a vizelet kreatinintartalma.

Veseelégtelenség gyanúja esetén glomeruláris filtrációs elemzést végeznek.

Olvasóink ajánlják! Betegségek megelőzésére, valamint a vese és húgyúti rendszer kezelésére olvasóink a György atya kolostori teáját ajánlják. 16 leghasznosabb gyógynövényből áll, amelyek rendkívül hatékonyak a vese tisztításában, vesebetegségek, húgyúti betegségek kezelésében, valamint a szervezet egészének tisztításában. Az orvosok véleménye..."

Milyen betegségeket lehet kimutatni

A GFR segíthet a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkenésével ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

Ugyanakkor a vizeletben a karbamid és a kreatinin koncentrációja nő. A veséknek nincs idejük megtisztítani a vért a káros anyagoktól.

A pyelonephritisben a nephronok tubulusai érintettek. A glomeruláris filtrációs ráta csökkenése később következik be. A Zimnitsky-teszt segít meghatározni ezt a betegséget.

A szűrési érték növekszik diabetes mellitus, magas vérnyomás, lupus erythematosus és néhány más betegség esetén.

A GFR csökkenése kóros elváltozásokkal, a nefronok tömeges elvesztésével jár.

Ennek oka lehet a vérnyomás csökkenése, sokk, szívelégtelenség. A koponyaűri nyomás emelkedik a vizelet rossz kiáramlásával. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan zajlanak a kutatások gyermekeknél?

A GFR gyermekeknél történő tanulmányozására a Schwartz-képletet használják.

A vesékben a véráramlás sebessége magasabb, mint magában az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vérplazma vesékben történő szűrésének.

A csökkent GFR felhasználható gyermekek korai vesebetegségének diagnosztizálására. Klinikai körülmények között a két legegyszerűbb és leginformatívabb mérési módszert alkalmazzák.

A kutatás előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a plazma kreatinin szintjét. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben óránként két adag vizeletet gyűjtenek, ami percekben jelzi a diurézis idejét. A képlet szerint számolva két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a vesefunkció csökkenését, fájdalmas állapotát jelzi. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak lelassítja az egyes részecskék szűrési sebességét.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük megzavarodik, sok szerv meghibásodik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövet részben megmérgeződik.

Ezért, ha a vese területén a legkisebb aggodalomra ad okot, vizsgálatokat kell végezni, orvoshoz kell fordulni, el kell végezni a szükséges vizsgálatokat, és időben el kell kezdeni a kezelést.

1pochki.ru

A GFR a vese öregedésének, a CVD-halálozásnak és a prosztatarák kockázatának markere

A vesék állapotának megállapításához indikátort használnak - a folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR) a nefronokon keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. A glomeruláris filtrációs ráta az életkorral csökken. Ha túl alacsony, akkor veseelégtelenség és szív- és érrendszeri betegségek kialakulása, az artériák meszesedése sokszorosára gyökerezik. A halálozás kockázata meredeken növekszik.

Az életkorral lelassulnak az anyagcsere folyamatok és a GFR is. A GFR a veseműködés fő mutatója, és így az állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizelet képződésének mennyiségét időegységenként. A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszerrel és képlettel lehetséges. A legegyszerűbb a kreatininszint vérvizsgálatán alapuló számítás (lásd a képet).

Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) = (((140 - az Ön életkora) x testtömeg kg-ban.) / vér kreatinin µmol / l) x (0,85, ha a beteg nő).

De még a GFR meghatározása nélkül is, egyszerűen a vér kreatininértéke alapján, nagyjából megtudhatja a vesék állapotát.

Tehát a klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik. A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Amennyire ez a mutató nő, a GFR annyira csökken. A vesék életkora a kreatinin alapján is meghatározható (lásd a bal oldali táblázatot - férfiaknál. Nőknél közvetlenül lent). Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a kreatinin tartalma a vizeletben, mivel lassabban szűrik ki. A vesefunkció felületes felmérése során a glomeruláris filtrációs ráta nem számítható ki. A glomeruláris filtrációs elemzést már veseelégtelenség gyanúja esetén végezzük.

A 65 és 89 év közötti embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a glomeruláris filtrációs ráta 30 év alatti csökkenése az általános mortalitás kockázatának erőteljes növekedésével jár együtt.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

De nagyon vékony és idős embereknél a kreatinin nem mindig érvényes marker, ha túl magas a GFR meghatározásához. Ezután egy másik markert használnak - a cisztatin C-t. A cisztatin C a szérum kreatinin alternatívája a GFR értékeléséhez, mivel a cisztatin C kevésbé függ az életkortól és az izomtömegtől.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

De vannak olyan esetek, amikor a cisztatin C helytelenül jelzi a vesefunkció változását. A pajzsmirigybetegségben szenvedők 30%-ánál (eltávolítása, részleges eltávolítása, pajzsmirigy alulműködés, pajzsmirigy-túlműködés stb.) a cisztatin C nem megfelelő. Érdemes megjegyezni, hogy a cisztatin C még enyhe pajzsmirigy-működési zavar esetén is helytelen lehet.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Egy idősebb, alacsony CVD-kockázatú és normális veseműködésű populációban a GFR mérsékelt csökkenése is összefüggésbe hozható a minden okból kifolyólag és a kardiovaszkuláris (CVD) mortalitás kockázatával! És egy közelmúltbeli metaanalízis azt mutatta, hogy a glomeruláris filtrációs ráta

nestarenie.ru

Glomeruláris szűrési sebesség vizsgálat

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mérésére azon anyagok clearance-ét használják, amelyek a vesén keresztül történő szállítás során csak kiszűrődnek, anélkül, hogy visszaszívódnak vagy kiválasztódnak a tubulusokban, jól oldódnak vízben, szabadon áthaladnak a glomeruláris alap pórusain. membránon, és nem kötődik a plazmafehérjékhez. Ezek az anyagok közé tartozik az inulin, az endogén és exogén kreatinin, a karbamid. Az elmúlt években az etilén-diamin-tetraecetsavat és a radioaktívan jelölt glomerulotróp radiofarmakonokat, például a dietilén-triamin-pentaacetátot vagy az iotalamátot széles körben alkalmazták markeranyagként. Emellett elkezdték használni a jelöletlen kontrasztanyagokat (jelöletlen yothalamate és yohexol).

A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés fő mutatója egészséges és beteg emberekben. Definícióját a krónikus diffúz vesebetegség progressziójának megelőzésére irányuló terápia hatékonyságának értékelésére használják.

Az inulin, egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid, ideális markernek tekinthető a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásához. Szabadon átszűrődik a glomeruláris szűrőn, nem választódik ki, nem szívódik fel újra, és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin-clearance-t ma „arany standardként” használják a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározására. Sajnos az inulin clearance-ének meghatározása technikai nehézségekbe ütközik, és ez egy költséges vizsgálat.

A radioizotóp markerek alkalmazása a glomeruláris filtrációs ráta meghatározását is lehetővé teszi. A meghatározások eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-ével. A radioizotóp-kutatási módszerek azonban összefüggenek a radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések elérhetőségével, valamint ezen anyagok tárolására és bevezetésére vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségességével. Ebben a tekintetben a glomeruláris filtrációs sebesség radioaktív izotópokkal végzett vizsgálatait speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az elmúlt években egy új módszert javasoltak GFR-markerként, amely a szérum cisztatin C-t, az egyik proteázgátlót alkalmazza. Jelenleg az ezt a módszert értékelő populációs tanulmányok hiányossága miatt nem áll rendelkezésre információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin-clearance volt a legszélesebb körben használt módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására a klinikai gyakorlatban. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végeznek (1440 percig), vagy külön időközönként (általában 2 2 órás időközönként) vizeletet vesznek, előzetes vízterheléssel a megfelelő diurézis elérése érdekében. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance-képlet segítségével történik.

Az egészséges egyének kreatinin-clearance és inulin-clearance vizsgálata során kapott GFR-eredmények összehasonlítása a mutatók szoros korrelációját tárta fel. Közepes és különösen súlyos veseelégtelenség kialakulásával azonban az endogén kreatinin-clearance alapján számított GFR jelentősen meghaladta (több mint 25%-kal) az inulin-clearance alapján kapott GFR-értékeket. 20 ml/perc GFR mellett a kreatinin-clearance 1,7-szeresével haladta meg az inulin-clearance-t. Az eredmények közötti eltérés oka az volt, hogy veseelégtelenség és urémia esetén a vese kreatinint kezd kiválasztani a proximális tubulusokból. A hiba kiegyenlítését segíti a kreatinin szekréciót gátló anyag, a cimetidin előzetes (a vizsgálat megkezdése előtt 2 órával) 1200 mg-os adagolása. A cimetidin előzetes beadását követően a közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatinin-clearance-e nem különbözött az inulin-clearance-től.

Jelenleg a GFR meghatározására szolgáló számítási módszereket széles körben bevezetik a klinikai gyakorlatba, figyelembe véve a kreatinin koncentrációját a vérszérumban és számos egyéb mutatót (nem, magasság, testsúly, életkor). Cockcroft és Goult a következő képletet javasolta a GFR kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb orvos használ.

A férfiak glomeruláris filtrációs sebességét a következő képlettel számítják ki:

(140 - életkor) x m: (72 x Rcr),

ahol Рcr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 - életkor) x m x 0,85: (72 x Rcr),

ahol Рcr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A Cockcroft-Goult formulával számított GFR összehasonlítása a legpontosabb kiürítési módszerekkel (inulin, 1125-yothalamát) meghatározott GFR indikátorokkal az eredmények magas összehasonlíthatóságát mutatta. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a számított GFR legfeljebb 14%-kal, illetve legfeljebb 25%-kal tért el a valóditól; az esetek 75%-ában az eltérések nem haladták meg a 30%-ot.

Az elmúlt években az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formulát széles körben bevezették a gyakorlatba a GFR meghatározására:

GFR + 6,09x (szérum kreatinin, mol / l) -0,999x (életkor) - 0,176x (0,762 nőknél (1,18 az afroamerikaiaknál)) x (szérum karbamid, mol / l) - 0,17x (albumin szérum, g/l) ) 0318.

Összehasonlító vizsgálatok kimutatták ennek a képletnek a nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90%-ában az MDRD képlet segítségével végzett számítás eredményeinek eltérései nem haladták meg a mért GFR 30%-át. Csak az esetek 2%-ában haladta meg a hiba az 50%-ot.

A normál glomeruláris szűrési sebesség férfiaknál 97-137 ml / perc, nőknél - 88-128 ml / perc.

Fiziológiás körülmények között a glomerulus filtrációs ráta nő terhesség alatt és magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása esetén, és csökken a szervezet öregedésével. Így 40 év elteltével a GFR csökkenésének üteme évi 1%, vagyis évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

Patológiában a glomeruláris filtrációs ráta gyakran csökken, de növekedhet. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenése leggyakrabban hemodinamikai tényezőknek köszönhető - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás, NSAID-ok.

Vesebetegségekben a vese filtrációs funkciójának csökkenése elsősorban olyan szerkezeti rendellenességekkel jár, amelyek az aktív nefronok tömegének csökkenéséhez, a glomerulus szűrőfelületének csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez vezetnek. a vese véráramlásában és a vesetubulusok elzáródásában.

Ezek a tényezők a glomerulus filtrációs sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonephritis (CHN), pyelonephritis, policisztás vesebetegség stb.], vesekárosodás szisztémás kötőszöveti betegségekkel összefüggésben, nephrosclerosis kialakulásával szemben. az artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, a húgyúti elzáródás, a szív, a máj és más szervek súlyos elváltozásainak hátterében.

A vesékben zajló kóros folyamatokban sokkal kevésbé valószínű a GFR növekedése az ultrafiltrációs nyomás, az ultrafiltrációs együttható vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők fontosak a magas GFR kialakulásában a diabetes mellitus, hypertonia, szisztémás lupus erythematosus korai szakaszában, a nephrosis szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltrációt a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immunmechanizmusának tekintik.

ilive.com.ua

A vesék glomeruláris szűrése

A vesék glomeruláris szűrése olyan folyamat, amelynek során a vesehártyán keresztül a vérből a víz és egyes benne oldott anyagok passzívan felszabadulnak a nefron kapszula lumenébe. Ez a folyamat másokkal együtt (szekréció, reabszorpció) a vizeletképződés mechanizmusának része.

A glomeruláris filtrációs ráta mérése nagy klinikai jelentőséggel bír. Közvetve ugyan, de elég pontosan tükrözi a vesék szerkezeti és funkcionális jellemzőit, nevezetesen a működő nefronok számát és a vesehártya állapotát.

A nefron szerkezete

A vizelet olyan anyagok koncentrátuma, amelyek eltávolítása a szervezetből szükséges a belső környezet állandóságának fenntartásához. Ez az élet egyfajta "pazarlása", beleértve a mérgezőeket is, amelyek további átalakulása lehetetlen, felhalmozódása pedig káros. Ezen anyagok eltávolításának funkcióját a húgyúti rendszer végzi, amelynek fő része a vesék - biológiai szűrők. A vér áthalad rajtuk, megszabadítva magát a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól.

A nefron a vese szerves része, ennek köszönhetően ellátja funkcióját. Normális esetben körülbelül 1 millió nefron van a vesében, és mindegyik bizonyos mennyiségű vizeletet termel. Minden nefront tubulusok kötnek össze, amelyeken keresztül a vizelet a pyelocalicealis rendszerben összegyűlik, és a húgyutakon keresztül ürül ki a szervezetből.

ábrán. Az 1. ábra sematikusan mutatja a nefron szerkezetét. A - vesetest: 1 - afferens artéria; 2- efferens artéria; 3 - a kapszula epiteliális lapjai (külső és belső); 4 - a nefron tubulusának kezdete; 5 - vaszkuláris glomerulus. B - maga a nefron: 1 - glomeruláris kapszula; 2 - a nefron tubulusa; 3 - gyűjtőcsatorna. A nefron erei: a - afferens artéria; b - efferens artéria; c - csőszerű kapillárisok; d - a nefron vénája.

Rizs. 1

Különböző kóros folyamatokban a nefronok reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása lép fel, aminek következtében egyesek megszűnhetnek funkciójuk ellátásában. Ennek eredményeként megváltozik a vizelettermelés (méreg- és vízvisszatartás, tápanyagvesztés a vesén keresztül és egyéb szindrómák).

A glomeruláris szűrés fogalma

A vizeletképződés folyamata több szakaszból áll. Mindegyik szakaszban hiba léphet fel, ami az egész szerv működésének megsértéséhez vezethet. A vizelet képződésének első lépését glomeruláris szűrésnek nevezik.

Miért van szükség az embernek vesére?

A vesetest végzi. Kétrétegű kapszulával körülvett glomerulus formájában kialakult kis artériák hálózatából áll. A kapszula belső lapja szorosan illeszkedik az artériák falához, és kialakítja a vese membránját (glomeruláris szűrő, latin glomerulus - glomerulus).

A következő elemekből áll:

• endoteliális sejtek (artériák belső "bélése");
• belső lapját alkotó hámsejtek-kapszulák;
• kötőszöveti réteg (alapmembrán).

A vesehártyán keresztül ürül ki a víz és a különféle anyagok, és annak állapotától függ, hogy a vesék mennyire látják el feladatukat.

A vese membránján keresztül a vérből passzívan, a nyomásgradiens mentén a víz kiszűrődik, vele együtt kis molekulaméretű anyagok szabadulnak fel az ozmotikus gradiens mentén. Ez a folyamat a glomeruláris szűrés.

A vér nagy (fehérje) molekulái és sejtelemei nem jutnak át a vese membránján. Egyes betegségekben a fokozott permeabilitása miatt még átjuthatnak rajta, és bejuthatnak a vizeletbe.

Az ionok és kis molekulák oldatát a szűrt folyadékban elsődleges vizeletnek nevezzük. Összetételében az anyagok tartalma nagyon alacsony. Hasonló a plazmához, amelyből a fehérjét eltávolították. A vesék egy nap alatt 150-190 liter elsődleges vizeletet szűrnek le. A további átalakulás során, amelyen az elsődleges vizelet a nefron tubulusaiban megy keresztül, végső térfogata körülbelül 100-szorosára, 1,5 literre csökken (másodlagos vizelet).

Tekintettel arra, hogy a passzív csőszűrés során nagy mennyiségű víz és a szervezet számára szükséges anyagok jutnak be az elsődleges vizeletbe, biológiailag nem lenne célszerű azt változatlan formában eltávolítani a szervezetből. Ezenkívül néhány mérgező anyag meglehetősen nagy mennyiségben képződik, és kiürülésüknek intenzívebbnek kell lennie. Ezért a tubulusok rendszerén áthaladó elsődleges vizelet szekréción és reabszorpción keresztül átalakul.

ábrán. A 2. ábra a tubuláris reabszorpciós és szekréciós mintákat mutatja.

Rizs. 2

Tubuláris reabszorpció (1). Ez egy olyan folyamat, amelynek eredményeként a vizet, valamint a szükséges anyagokat az enzimrendszerek, az ioncsere és az endocitózis mechanizmusai révén "kiveszik" az elsődleges vizeletből, és visszajuttatják a véráramba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nefron tubulusai sűrűn összefonódnak kapillárisokkal.

A tubuláris szekréció (2) a reabszorpció fordított folyamata. Ez a különféle anyagok eltávolítása speciális mechanizmusok segítségével. A hámsejtek az ozmotikus gradienssel ellentétben aktívan „kivonnak” bizonyos anyagokat az érrendszerből, és kiválasztják azokat a tubulusok lumenébe.

Ezen folyamatok eredményeként a vizeletben megnő a káros anyagok koncentrációja, amelyek kiválasztására szükség van, összehasonlítva a plazmakoncentrációjukkal (például ammónia, gyógyszer-metabolitok). Ezenkívül megakadályozza a víz és a tápanyagok (például glükóz) elvesztését.

A szűrési mechanizmusok, valamint a szekréció és a reabszorpció ezen aránya határozza meg bizonyos anyagok vizelettel együtt történő kiválasztásának (kiürülésének) térfogatát.

Egyes anyagok közömbösek a szekréciós és reabszorpciós folyamatokkal szemben, tartalmuk a vizeletben arányos a vér mennyiségével (például az inzulin). A vizeletben és a vérben egy ilyen anyag koncentrációjának korrelációja lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, mennyire jól vagy rosszul megy végbe a glomeruláris szűrés.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) egy olyan mutató, amely az elsődleges vizelet képződési folyamatának fő mennyiségi tükröződése. Annak megértéséhez, hogy milyen változások tükrözik ennek a mutatónak a ingadozásait, fontos tudni, hogy mitől függ a GFR.

A következő tényezők befolyásolják:

• A vese ereiben áthaladó vér mennyisége egy bizonyos idő alatt.
• A szűrési nyomás a vese artériáiban uralkodó nyomás és a szűrt elsődleges vizelet nyomása közötti különbség a nefron kapszulában és tubulusaiban.
• Szűrési felület - a szűrésben részt vevő kapillárisok teljes területe.
• A működő nefronok száma.

A glomeruláris filtrációs sebesség a képletekkel számítható ki

Az első 3 faktor viszonylag változó, és helyi és általános neurohumorális mechanizmusok szabályozzák. Az utolsó tényező - a működő nefronok száma - meglehetősen állandó, és ő befolyásolja a legerősebben a glomeruláris filtrációs ráta változását (csökkenését). Ezért a klinikai gyakorlatban a GFR-t leggyakrabban a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározására tanulmányozzák (pontosan a nefronok különböző kóros folyamatok miatti elvesztése miatt alakul ki).

A GFR-t leggyakrabban számítási módszerrel határozzák meg a szervezetben mindig jelen lévő anyag - a kreatinin - vér és vizelet tartalmának arányával.

Ezt a vizsgálatot endogén kreatinin-clearance-nek is nevezik (Rehberg-teszt). Speciális képletek vannak a GFR kiszámítására, használhatók számológépekben és számítógépes programokban. A számítás nem jelent különösebb nehézséget. A normál GFR:

• 75-115 ml/perc nőknél;
• 95-145 ml/perc férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs ráta a leggyakrabban használt módszer a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának értékelésére. Ezen elemzés eredményei alapján (beleértve) a betegség lefolyásának prognózisát készítik, kezelési rendet dolgoznak ki, és eldöntik a beteg dialízisre való áthelyezésének kérdését.

a vese szerkezeti egysége, amely a vesetestből és vesetubulusokból áll. A vesetestben a vér kiszűrődik, és a tubulusok segítségével visszaszívás (reabszorpció) történik. A vér naponta sokszor áthalad ezen a rendszeren, a fent leírt folyamatok eredményeként elsődleges vizelet képződik.

A jövőben még több tisztítási szakaszon megy keresztül, vízre osztva, amely visszakerül a vérbe, és anyagcseretermékekre, amelyek a vizelettel együtt kiválasztódnak a környezetbe.

A nefronokon naponta áthaladó 120 liter glomeruláris ultrafiltrátumból végül körülbelül 1-2 liter másodlagos vizelet képződik. Ha a kiválasztó rendszer egészséges, az elsődleges vizelet képződése és szűrése komplikáció nélkül megy végbe.

Miért használják a GFR számítást?

Egy betegség fellépésekor a nefronok gyorsabban tönkremennek, mint az újak kialakulása, ezért a vesék kevésbé képesek megbirkózni tisztító funkciójukkal. Annak felmérésére, hogy ez a mutató hogyan különbözik a normáltól, használja a glomeruláris filtrációs sebesség vagy - Tareev elemzését.

Ez az egyik fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vese szűrőképességének értékelését. Segítségével kiszámítható a glomeruláris ultrafiltrátum térfogata, amely egy bizonyos időegység alatt képződik.

Ennek az elemzésnek az eredményeit kombinálják a vérszérum fehérjebomlási termékből - a kreatininből való - tisztítási sebességének mutatójával, és értékelik a vesék szűrőképességét.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következő tényezőktől függ:

• a vesékbe jutó plazma mennyisége. Normális esetben ez felnőtteknél 600 ml percenként;
• nyomás, amelyen a szűrés megtörténik;
• szűrt felület.

Milyen betegségek diagnosztizálhatók

A Reberg-Tareev teszt elemzését a kiválasztó rendszer különböző patológiáinak gyanúja esetén alkalmazzák. Ha ez az érték kisebb, mint a norma, ez a nefronok tömeges halálát jelenti. Ez a folyamat akut és krónikus veseelégtelenséget jelezhet.

Mivel a GFR nemcsak a vese szerkezeti egységeinek károsodásával, hanem külső tényezők hatására is csökkenhet, ez a jelenség hipotenzió, szívelégtelenség, hosszan tartó hányás és hasmenés, pajzsmirigy alulműködés, diabetes insipidus esetén is megfigyelhető. vizeletkiáramlás daganat vagy húgyúti gyulladás miatt.

A GFR növekedését figyelték meg idiopátiás akut és krónikus glomerulonephritisben, diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomásban és egyes autoimmun betegségekben.

Általában a GFR értékek állandóak, 80-120 ml/perc tartományban vannak, és csak az életkorral csökkenhet ez a mutató természetes okokból. Ha ezek az értékek 60 ml / percre csökkennek, ez veseelégtelenséget jelez.

Milyen képletek számítják ki a GFR-t?

Az orvostudományban leggyakrabban a kapcsolódó értéket használják - ez a módszer a legegyszerűbb és legkényelmesebb az orvosi diagnózishoz. Mivel a glomerulusokon keresztül csak 85-90%, a többi pedig a proximális tubulusokon keresztül ürül, a számításokat a hiba jelzésével végezzük.

Minél alacsonyabb az értéke, annál nagyobb a GFR aránya, ill. Az inzulin szűrési sebességéhez kapcsolódó közvetlen indikátor mérése túl drága az orvosi diagnózishoz, és főként tudományos célokra használják.

Az elemzéshez a páciens vérét és vizeletét használják. Különösen fontos, hogy a vizeletet szigorúan a megadott időn belül vegyük le. A mai napig 2 lehetőség van az anyaggyűjtésre:

1. Két óránkénti vizeletet gyűjtünk, minden mintában megvizsgáljuk a perc diurézist és a fehérjelebontás végtermékének koncentrációját. Az eredmény két GFR érték.
2. Ritkábban használt, amelyben az átlagos kreatinin clearance-t határozzák meg.

Egy megjegyzésben! A vérrel egyszerűbb a helyzet - sokáig változatlan marad, ezért ezt a mintát szokásosan - reggel éhgyomorra veszik.

Szabványos képlet

(fel x Vn) / (Cp x T),

ahol Vn a vizelet térfogata meghatározott ideig, Cp a kreatinin koncentrációja a vérszérumban, T a vizeletfelvétel időtartama percekben.

Cockcroft-Gault képlet

[(140 - (évek száma) x (súly, kg)] / (72 x szérum kreatinin koncentráció, mg/dl)

A képlet szerinti számítás eredménye felnőtt férfira igaz, nőknél az eredményt 0,85-ös szorzóval kell megszorozni.

Kriatinin-clearance formula

[(9,8 - 0,8) x (életkor - 20 év)] / szérum kreatinin koncentráció, mg / perc

A nők esetében ebben az esetben szintén 0,9-es együtthatót kell alkalmazni.

Használhatja az egyik online számológépet, amely segít a kreatinin-clearance kiszámításában. Az egyik ezen a linken érhető el.

Mivel a GFR a vérplazma kreatininből való kiürülésének sebességétől függ, manuálisan is kiszámítható a következő képlet segítségével:

(kreatinin koncentrációja a vizeletben x vizelet térfogata egy bizonyos idő alatt) / (kreatinin koncentrációja a vérplazmában x vizeletgyűjtési idő percekben)

A normák táblázata és a kapott adatok értelmezése

Krónikus vesebetegség stádiuma	Leírás	GFR-érték (ml/perc/1,73 négyzetméter)	Ajánlások
1	Veseműködési zavar normál vagy emelkedett GFR-rel	≥90	A kísérő betegségek monitorozása, diagnosztizálása és megszüntetése, a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése.
2	Károsodott veseműködés a GFR enyhe csökkenésével	60-89	Vesepatológiák kutatása, megszüntetése, szövődmények kialakulásának előrejelzése
3	A GFR csökkenésének átlagos mértéke	30-59	Nephrológiai betegségek megszüntetése, lehetséges szövődmények megelőzése
4	A GFR jelentős csökkenése	15-29	A helyettesítő terápia módszerének és előkészítésének megválasztása javasolt
5	Akut veseelégtelenség	≤15	Helyettesítő terápia javasolt

Kapcsolatban áll

osztálytársak

A glomeruláris szűrési sebesség a vese egészségének egyik fő mutatója. Képződésének kezdeti szakaszában a vizelet a vérplazmában lévő folyadék formájában a vese glomerulusába szűrődik, az itt található kis ereken keresztül a kapszula üregébe. Ez így történik:

a vesék hajszálereit belülről laphám béleli, melynek sejtjei között apró lyukak vannak, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak átjutni rajtuk, túl nagyok ehhez, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon áthaladnak ezen a szűrőn,

a következő szakasz a vese glomerulusán belül található bazális membrán. Pórusmérete nem haladja meg a 3 nm-t, felülete negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata a vérplazmában jelenlévő fehérjeképződmények elkülönítése az elsődleges vizelettől. Az alapmembránsejtek teljes megújulása legalább évente egyszer megtörténik,

és végül az elsődleges vizelet bejut a podocitákba - a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamataiba. A közöttük lévő pórusok mérete körülbelül 10 nm, és az itt jelenlévő myofibrillumok pumpaként működnek, és a primer vizeletet a glomeruláris kapszulába irányítják.

A glomeruláris filtrációs ráta alatt, amely ennek a folyamatnak a fő mennyiségi jellemzője, a vesében 1 perc alatt képződő kezdeti vizelet mennyiségét értjük.

A glomeruláris filtrációs ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: reggel felébredés után körülbelül 2 pohár vizet adnak neki inni. 15 perc elteltével a szokásos módon vizel, megjelölve azt az időpontot, amikor a vizelés véget ér. A beteg lefekszik, és pontosan egy órával a vizelés vége után ismét vizel, máris gyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelés vége után a beteg vért vesz egy vénából - 6-8 ml. A vizeletürítés után egy órával a páciens újra vizel, és újra összegyűjti a vizelet egy részét egy külön tartályban. A glomeruláris filtrációs sebességet az egyes adagokban összegyűlt vizelet térfogata, valamint az endogén kreatinin szérumban és az összegyűjtött vizeletben való kiürülése határozza meg.

Egy normális, egészséges középkorú embernél a GFR általában:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenni kezd - körülbelül 6,5 ml / perccel 10 év alatt.

A glomeruláris szűrési sebességet számos vesebetegség gyanúja esetén határozzák meg - ez az, amely lehetővé teszi a probléma gyors azonosítását még azelőtt, hogy a karbamid és a kreatinin szintje a vérben megemelkedne.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiuma a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml / percre való csökkenése. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, ha a GFR 15 ml / percre csökken. A GFR köztes értékeit szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálatára van szükség annak megállapítására, hogy van-e vesekárosodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteget a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésének diagnózisaként jelzik.

A glomeruláris filtrációs ráta normális embereknél és terhes nőknél:

Ha a glomeruláris filtrációs ráta megnő, mit jelent ez?

Ha a glomeruláris filtrációs ráta felfelé eltér a normától, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a páciens testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris filtrációs sebességet a kreatinin-clearance alapján számítják ki, akkor emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek szedése a vérvizsgálati koncentráció növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta csökken, mit jelent ez?

A következő patológiák vezethetnek a glomeruláris filtrációs ráta csökkenéséhez:

• szív elégtelenség,
• hányás és hasmenés okozta kiszáradás,
• csökkent pajzsmirigyműködés
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonephritis,
• prosztata daganatok férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs sebesség 40 ml/perc-re való folyamatos csökkenését általában súlyos veseelégtelenségnek nevezik, az 5 ml/perc vagy annál kisebb értékre való csökkenést pedig a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma.

Az egészséges vese 1-1,2 millió egységnyi veseszövetből – nefronból – áll, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Mindegyik nefron körülbelül 3 cm hosszú, viszont egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulusrendszerből áll, amelyek hossza egy nefronban 50-55 mm, az összes nefron pedig körülbelül 100 km hosszú. A vizelet képződése során a nefronok eltávolítják az anyagcseretermékeket a vérből és szabályozzák annak összetételét. Az úgynevezett elsődleges vizeletből naponta 100-120 liter kerül kiszűrésre. A folyadék nagy része visszaszívódik a vérbe – kivéve a szervezet számára "káros" és szükségtelen anyagokat. Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet kerül a hólyagba.

Különböző betegségek miatt a nefronok egymás után, többnyire visszavonhatatlanul, nem működnek. Az elhunyt "testvérek" funkcióit más nefronok veszik át, eleinte annyi van belőlük. Idővel azonban a hatékony nefronok terhelése egyre nagyobb lesz - és túlterheltségük miatt egyre gyorsabban halnak meg.

Hogyan értékeljük a vesék munkáját? Ha lehetséges lenne pontosan megszámolni az egészséges nefronok számát, valószínűleg ez lenne az egyik legpontosabb mutató. Vannak azonban más módszerek is. Lehetőség van például a páciens összes vizeletének napi összegyűjtésére, és ezzel egyidejűleg a vérének elemzésére - számítja ki a kreatinin-clearance-t, vagyis az anyag vérének tisztításának sebességét.

A kreatinin a fehérje anyagcsere végterméke. A vér kreatinintartalmának normája nőknél 50-100 µmol/l, férfiaknál 60-115 µmol/l, gyermekeknél ez az érték 2-3-szor alacsonyabb. Vannak más normál értékek (legfeljebb 88 µmol / l), ezek az eltérések részben a laboratóriumban használt reagensektől és a páciens izomtömegének alakulásától függenek. Jól fejlett izomzattal a kreatinin elérheti a 133 µmol/l-t, alacsony izomtömeg esetén a 44 µmol/l-t. A kreatinin az izmokban képződik, így enyhe emelkedése nehéz izommunka és kiterjedt izomsérülések esetén lehetséges. A vesék az összes kreatinint kiválasztják, körülbelül 1-2 g naponta.

A krónikus veseelégtelenség mértékének felmérésére azonban még gyakrabban olyan mutatót használnak, mint a GFR - a glomeruláris filtrációs sebesség (ml / perc).

NORMÁL GFR 80-120 ml/perc, idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml/perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kezdetének tekinthető.

Íme néhány képlet a veseműködés értékeléséhez. A szakorvosok körében meglehetősen ismertek, a Szentpétervári Városi Mariinszkij Kórház dialízis osztályának szakemberei által írt könyvből idézem (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. ...G. „Élet krónikus vesebetegséggel”, 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (a Cockcroft-Gault képlet, a képlet szerzőinek neve után Cockcroft és Gault):

Ccr \u003d (140 - életkor, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l-ben) x 814,

Nők esetében a kapott értéket megszorozzuk 0,85-tel

Mindeközben az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ennek a képletnek a használatát a GFR értékelésére. A maradék vesefunkció pontosabb meghatározásához a nefrológusok az úgynevezett MDRD képletet használják:

GFR = 11,33 x Crk -1,154 x (életkor) - 0,203 x 0,742 (nőknél),

ahol Crk a szérum kreatinin (mmol/l-ben). Ha a kreatinin mikromolokban (µmol/l) van megadva a teszteredményekben, akkor ezt az értéket el kell osztani 1000-rel.

Az MDRD képletnek van egy jelentős hátránya: nem teljesít jól magas GFR értékek mellett. Ezért 2009-ben a nefrológusok kidolgoztak egy új képletet a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletet. Az új képlettel végzett GFR becslés eredményei összhangban vannak az MDRD eredményekkel alacsony értékek esetén, de pontosabb becslést adnak magas GFR értékek esetén. Néha előfordul, hogy egy személy jelentős mennyiségű veseműködést veszített, és a kreatininszintje még mindig normális. Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy itt megadjuk, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség szakaszairól:

1 (GFR 90 felett). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Nefrológus megfigyelése szükséges: az alapbetegség diagnosztizálása és kezelése, a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése

2 GFR=89-60). Vesekárosodás a GFR mérsékelt csökkenésével. Felmérni kell a CKD progressziójának sebességét, a diagnózist és a kezelést.

3 (GFR=59-30). A GFR csökkenésének átlagos mértéke. A szövődmények megelőzése, felismerése és kezelése elengedhetetlen

4 (GFR=29-15). A GFR súlyos csökkenése. Ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kisebb, mint 15). Veseelégtelenség. A vesepótló kezelés megkezdése.

A glomeruláris filtrációs sebesség értékelése a vér kreatininszintje alapján (rövidítve MDRD képlet):

További információ a vesék munkájáról:

A vesebetegség a csendes gyilkos. Kozlovskaya professzor az oroszországi nefrológia problémáiról

3 év börtön - "veseeladásért"

Krónikus és akut veseelégtelenség. Fehérorosz orvosok tapasztalataiból

Az ember, aki végrehajtotta a világ első veseátültetését

„Új”, művese – a régi, „elhasználódott” helyére?

* Ppontok - az ember második szíve

Hogyan értékeljük a vesék munkáját? Mi az SCF?

Teszt: A vesék ellenőrzése. Szükségem van orvosi vizsgálatra?

Több mint 170 ezer követ vontak ki egy indián veséjéből

Mi az a vese biopszia?

* Az örökletes vesebetegség az arcról azonosítható

* Napi egy doboz szóda csaknem negyedével növeli a vesebetegség kockázatát

* A krónikus vesebetegség az ötödik gyilkos betegség, a legveszélyesebb az emberiség számára

* Mennyibe kerül a vesebetegség? Eltelt egy újabb vese világnap

* Gondoljon a vesére fiatal kortól kezdve. A vesebetegség korai tünetei

* Vese problémák. Urolithiasis, vesekő, mi ez?

* Jobb előre tudni róla. A vesebetegség néhány tünete

* A vesekő ellen a leghatékonyabb gyógyszer a szex!

Az SFR módszer jellemzői

A glomeruláris szűrést bizonyos anyagok felhasználásával mérik. Néhányuknak azonban számos hátránya van, például használatuk során folyamatos IV infúziót kell végezni az állandó plazmakoncentráció fenntartása érdekében. Az infúzió alatti glomeruláris filtrációs sebesség kiszámításához legalább 4 adag vizeletet kell összegyűjteni. Ezenkívül a begyűjtési intervallumnak szigorúan 30 percnek kell lennie. Emiatt ez a kutatási módszer meglehetősen drága, és csak speciális kutatóintézetekben használják.

A GFR elemzését leggyakrabban az endogén kreatinin-clearance vizsgálata alapján végzik. A kreatinin a kreatin és a kreatin-foszfát közötti fémfolyamat végterméke. A vesék folyamatosan kreatinint termelnek és választanak ki. Ezenkívül ennek a folyamatnak a sebessége közvetlenül függ az izomtömegtől. Például a sportoló férfiakban a kretinin nagyobb mennyiségben termelődik, mint a gyermekekben, az idősekben vagy a nőkben.

Ez az anyag csak a GFR segítségével ürül ki. Bár ennek az anyagnak egy része a proximális tubulusokon keresztül ürül ki. Ezért a glomeruláris filtrációs sebességet, amelyet a kreatinin-clearance határoz meg, néha kissé túlbecsülik. Ha a vesék normálisan működnek, akkor a túlbecslés nem haladja meg az 5-10%-ot.

Ha a glomeruláris filtráció csökken, akkor a kiválasztott kreatinin mennyisége nő. Ha a betegnek károsodott veseműködése van, ez a növekedés elérheti a 70%-ot.

Hogyan gyűjtsük össze a vizeletet elemzéshez

Annak érdekében, hogy a GFR kiszámítása helyes legyen, elemezni kell a vizelet napi adagját. Azonban helyesen kell összeszerelni.

Ehhez nem kell figyelembe venni a vizeletet az első reggeli ürítéstől kezdve. De a többit össze lehet szedni. És pontosan 24 óra elteltével fel kell vennie az utolsó adag folyadékot. Csatolni kell a korábbi anyagokhoz és el kell küldeni kutatásra.

A kreatinin normája a vizelet napi adagjában a következő mutatókat tartalmazza:

férfiaknál - 18-21 mg / kg; nőknél - 15-18 mg / kg.

Ha ez az érték sokkal kisebb, akkor ez helytelen vizeletmintavételre utalhat. Vagy a betegnek kifejezett veseelégtelensége és túl alacsony izomtömege van.

Emlékeztetni kell arra, hogy azt a tartályt, amelyben a vizelet elemzésre szolgál, hideg helyen kell tárolni. Ellenkező esetben a baktériumok ellenőrizetlen szaporodása lehetséges. Segítenek felgyorsítani a kreatinin kreatinná történő átalakulását, ami miatt a clearance értéke jelentősen a normál alatt lesz.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vizeletgyűjtés megkezdése előtt meg kell határoznia, hogy mennyi kreatinin van a szérumban. Van egy speciális számítási képlet, amely segít megtudni az eredményt. A nők normája 75-115 ml / perc, míg a férfiak esetében 85-125 ml / perc.

Kétségtelenül a GFR kreatinin-clearance útján történő diagnosztizálásának módszere a legbiztosabb módja a veseműködés helyes eredményének kiderítésére.

Hogyan határozzuk meg a vesefunkció szintjét

A vesefunkció szintjének legpontosabb meghatározása a kreatinin-clearance elemzése. Minél magasabb a kreatinin szint, annál alacsonyabb lesz a glomeruláris szűrési sebesség.

De figyelembe kell venni azokat a külső tényezőket is, amelyek jelentősen befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit. Például a sovány testtömeg szintje, a beteg súlya, a beteg által követett étrend és még sok más.

Nem szabad megfeledkeznünk a különféle gyógyszerek használatáról. Néhányuk befolyásolhatja az elemzés eredményeit. Ennek ellenére egy ilyen tanulmány eredményeit nem lehet elhanyagolni. Hiszen a javallatok legkisebb változása is jelezheti a veseelégtelenség kialakulását. Ami viszont komolyabb betegségekhez vezet.

Van egy bizonyos képlet, amellyel elemezheti a kreatinin clearance-ét. Ez a Cockcroft és Gault képlet, és a következő jellemzőket tartalmazza:

a beteg életkora; padló; súly.

A GFR elemzés segítségével az orvosok diagnosztizálják a veseelégtelenség mértékét, és következtetést vonnak le arról, hogy a beteget dialízisre kell-e kapcsolni, vagy azonnal veseátültetésen kell átesni.

A vizsgálat eredményein túlmenően a beteg egyéb jelzéseit is figyelembe kell venni. Csak egy átfogó vizsgálat alapján az orvos hozhat végső döntést.

Veseelégtelenség kezelése

A rendszeres dialízis mellett a beteg más módszereket is előírhat a veseelégtelenség kezelésére. Ezek lehetnek kalciumot és egyéb hasznos anyagokat tartalmazó készítmények. Természetesen az orvos fő feladata a betegség okának azonosítása és azonnali kezelésének megkezdése.

Ha előzetes gyulladásos folyamatról beszélünk, akkor meg kell határoznia a fertőzés típusát és eredetét, majd foglalkoznia kell annak megszüntetésével. Veleszületett veseelégtelenség esetén sürgős szervátültetést kell végezni.

Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy egy ember békésen élhet egy vesével. Ehhez azonban a működésének átlag felettinek kell lennie. Ezt GFR-analízissel lehet meghatározni.

De minden betegnek emlékeznie kell arra, hogy minden betegség első tünetei esetén orvoshoz kell fordulnia. Csak az időben történő diagnózis és a helyesen előírt kezelés segít a betegnek visszaállítani teste munkaképességét.

Természetesen ehhez tapasztalt és hozzáértő szakemberekkel is konzultálnia kell, és kerülnie kell azokat az önkezelési módszereket, amelyek nagyon súlyos következményekkel járhatnak, akár egy személy haláláig is.

Modern diagnosztikai módszerek

Ma az orvostudomány aktívan fejlődik. És már most is számos módszer létezik a páciens egészségi állapotának diagnosztizálására. Például egészen a közelmúltig az ultrahangot tartották a legfontosabb módszernek. Aztán új módszerek kezdtek megjelenni: ma már a jól ismert számítógépes tomográfia és a modern diagnosztika egyéb típusai.

De a GFR módszer a kreatinin tisztítására továbbra is nélkülözhetetlen. Ő az, aki lehetővé teszi az emberi vesék teljesítményének teljes felmérését és a veseelégtelenség első jeleinek azonosítását.

A vesék az emberi szervezet fő szűrője, és ha működése megzavarodik, akkor azt mondhatjuk, hogy hamarosan más szervek is „elveszítik pozíciójukat”.

Ezenkívül a vesék teljes leállása egy személy halálához vezet. Folyamatos mesterséges vértisztításra van szüksége, amit dialízisnek neveznek, ezért egy meghatározott helyre, nevezetesen a kórházhoz van kötve. Ugyanakkor a beteg nem engedheti meg magának, hogy elmenjen valahova látogatásra vagy nyaralni, mert bizonyos rendszerességgel dialízis eljárást kell végeznie. És jó, ha ingyenes. Ellenkező esetben nem mindenkinek van lehetősége pénzügyileg elsajátítani ezt az eljárást.

A kutatási módszer előnyei

Azt állítani, hogy ő a legjobb, helytelen. Azt kell mondani, hogy ez a leghatékonyabb a vesefunkció diagnosztizálásának más módszereivel összehasonlítva. Ennek a módszernek a segítségével az orvos meghatározhatja, hogy a vesék milyen sebességgel és milyen térfogatban képesek megbirkózni funkcióival.

Ez a GFR meghatározásának módszere, amely segít a veseműködés valós képének megjelenítésében.

És ha hirtelen kiderül, hogy a vesék nem látják jól funkcióikat, akkor az orvos azonnal alkalmazza a szükséges kezelést, és keresi a módját, hogy mesterséges módszerekkel segítse ezt a szervet. Leggyakrabban a GFR elemzése mutatja, hogy a vesék nem működnek jól, és a betegnek sürgős transzplantációra van szüksége.

Ennek eredményeként lehetséges a beteg életének megmentése és a normális életmód helyreállítása.

De ahhoz, hogy ilyen elemzést végezzen, a páciensnek kapcsolatba kell lépnie egy professzionális nefrológussal vagy urológussal, és csak ezután esik át ezen a vizsgálaton.

Mindig érdemes emlékezni arra, hogy mindent, ami az egészséggel kapcsolatos, időben és a megállapított szabályok szerint kell elvégezni. Ekkor a kezelés hatékony és időszerű lesz, és az eredmény egyértelműen pozitív lesz.

a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egy átlagos testalkatú egészséges emberben; szűrési nyomás; szűrőfelület.

Számítási módszerek

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

Galina Savina módszere.

Fi - CF; U1 - a kontrollanyag tartalma; Vi az első (feltárt) vizelés ideje percekben; p a plazma kreatinin tartalma.

Normális teljesítmény

A kutatáshoz az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet le kell venni. A férfiak vizeletében az anyag 18-21 mg / kg-nak kell lennie, nőknél - 3 egységgel kevesebb. Kisebb olvasmányok beszélnek róla

vagy nem megfelelő vizeletgyűjtés.

Olvasóink tanácsot adnak a betegségek megelőzésére, valamint a vesék és a húgyúti rendszer kezelésére

György atya kolostori teája

16 leghasznosabb gyógynövényből áll, amelyek rendkívül hatékonyak a vese tisztításában, vesebetegségek, húgyúti betegségek kezelésében, valamint a szervezet egészének tisztításában.

A kutatás előrehaladása

A vese egymillió egységből áll - nefronokból, amelyek erek és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok eltávolítják a salakanyagokat a vérből a vizeletben. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A tisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok végrehajtásához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában ürülnek ki a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt a folyékony plazma a glomeruláris kapszulába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék megbetegednek, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. A megnövekedett terheléstől az egészséges nefronok gyorsított ütemben tönkremennek.

A veseműködés értékelésének módszerei

Ehhez össze kell gyűjteni a beteg napi vizeletét, és kiszámítani a kreatinin tartalmát a vérben. A kreatinin egy fehérje lebomlási termék. A mutatók és a referenciaértékek összehasonlítása megmutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékektől való megtisztításával.

A vesék állapotának kiderítésére egy másik mutatót is használnak - a folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR) a nefronokon keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. Az életkorral lelassulnak az anyagcsere folyamatok és a GFR is.

A folyadékszűrés áthalad a glomeruláris szűrőn. Kapillárisokból, alapmembránból és kapszulából áll.

Az oldott anyagokat tartalmazó víz a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak lyukain keresztül jut be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

Az alapmembránon keresztül megtisztítva a folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, és így az állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizelet képződésének mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következőktől függ:

• a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egy átlagos testalkatú egészséges emberben;
• szűrési nyomás;
• szűrőfelület.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási folyamat a beteg plazmájában és vizeletében lévő kontrollanyag-tartalom összehasonlítására korlátozódik. A referencia standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin clearance-e referenciamutató az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálatában. Más anyagok felszabadulását az inulinnal összehasonlítva vizsgálják azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik.

Veseműködés ellenőrzése a Cockcroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-be vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. És megjegyzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

Vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen alkalmazzák Galina Savina módszere.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

• Fi - CF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi az első (feltárt) vizelés ideje percekben;
• p a plazma kreatinin tartalma.

Ezt a képletet óránként számítják ki. A számítási idő egy nap.

Normális teljesítmény

A GFR a nefronok teljesítményét és a vesék általános állapotát mutatja.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál, és nőknél - 11o ml / perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen kitisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi a nefronok glomerulusainak állapotának megítélését - a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin állandó bejuttatását a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor 4 adag vizeletet veszünk fél órás időközönként. Ezután a képletet használják a számításhoz.

A GFR mérésének ezt a módját tudományos célokra használják. Túl bonyolult a klinikai vizsgálatokhoz.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Képződése és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a szervezetben lévő izomtömeg mennyiségétől.Az aktív életet élő férfiaknál a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel választódik ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

Amikor a szűrés lelassul, az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A javallatok képe torzíthatja a vérben lévő gyógyszerek tartalmát.

És mégis, a kreatinin-clearance egy elérhetőbb és általánosan elfogadott elemzés.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Amennyire ez a mutató nő, a GFR annyira csökken. Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a vizelet kreatinintartalma.

Veseelégtelenség gyanúja esetén glomeruláris filtrációs elemzést végeznek.

Milyen betegségeket lehet kimutatni

A GFR segíthet a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkenésével ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

Ugyanakkor a vizeletben a karbamid és a kreatinin koncentrációja nő. A veséknek nincs idejük megtisztítani a vért a káros anyagoktól.

A pyelonephritisben a nephronok tubulusai érintettek. A glomeruláris filtrációs ráta csökkenése később következik be. A Zimnitsky-teszt segít meghatározni ezt a betegséget.

A szűrési érték növekszik diabetes mellitus, magas vérnyomás, lupus erythematosus és néhány más betegség esetén.

A GFR csökkenése kóros elváltozásokkal, a nefronok tömeges elvesztésével jár.

Ennek oka lehet a vérnyomás csökkenése, sokk, szívelégtelenség. A koponyaűri nyomás emelkedik a vizelet rossz kiáramlásával. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan zajlanak a kutatások gyermekeknél?

A GFR gyermekeknél történő tanulmányozására a Schwartz-képletet használják.

A vesékben a véráramlás sebessége magasabb, mint magában az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vérplazma vesékben történő szűrésének.

A csökkent GFR felhasználható gyermekek korai vesebetegségének diagnosztizálására. Klinikai körülmények között a két legegyszerűbb és leginformatívabb mérési módszert alkalmazzák.

A kutatás előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a plazma kreatinin szintjét. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben óránként két adag vizeletet gyűjtenek, ami percekben jelzi a diurézis idejét. A képlet szerint számolva két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a vesefunkció csökkenését, fájdalmas állapotát jelzi. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak lelassítja az egyes részecskék szűrési sebességét.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük megzavarodik, sok szerv meghibásodik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövet részben megmérgeződik.

Ezért, ha a vese területén a legkisebb aggodalomra ad okot, vizsgálatokat kell végezni, orvoshoz kell fordulni, el kell végezni a szükséges vizsgálatokat, és időben el kell kezdeni a kezelést.

A glomeruláris filtrációs sebesség felmérésére endogén kreatinin tesztet (kreatinin-clearance) alkalmaznak. Egy hétköznapi ember számára nehéz megérteni ennek a vizsgálatnak a jelentését. Nézzük meg azokat az eseteket, amikor ilyen elemzést írnak elő, valamint azt, hogy milyen patológiákat észlelhet.

Mi a glomeruláris filtrációs sebesség?

Ez a mutató tükrözi a beteg veséjének állapotát, azt, hogy vannak-e betegségek, és milyen gyorsan tisztítják meg a szervek a vért a kreatinintől, és eltávolítják a vizelettel. Egyszerűen fogalmazva, a tanulmány feltárhatja a vesék működésének rendellenességeit, valamint megmutathatja, milyen jól tisztítják a szervezetet. Emlékeztetni kell arra, hogy a normától való bármilyen eltérés rendellenességeket és patológiákat jelezhet, azonban egyetlen elemzésről nem készítenek orvosi véleményt, és a betegnek átfogó vizsgálatot írnak elő.

A "clearance" kifejezést gyakran használják a glomeruláris filtrációs sebességre. Megmutatja, hogy 1 perc alatt mennyi vérplazma jut a vizeletbe. Érdemes megjegyezni, hogy minden egyes beteg esetében ez a norma egyéni, azonban vannak bizonyos számok, amelyek feleslege vagy csökkenése már jelzi a szervezetben lévő betegségek jelenlétét.

A vizsgálathoz felhasznált anyagok és az átadásukra való felkészülés

A vizsgálat során meghatározzák a kreatinint. A glomeruláris filtrációs sebesség egy speciális képlettel számítható ki. Az elemzéshez a személynek biztosítania kell a naponta kiosztott összes vizeletet. Egy nagy tégelybe gyűjtjük, összekeverjük és azonnali kiszállítás előtt kis edénybe öntjük, a felesleget pedig kiöntjük. Érdemes megjegyezni, hogy az edényt napközben hűvös helyen kell tárolni. Ezenkívül a vizsgálat teljessége érdekében vénás véradást is előírnak, amely szerint meghatározzák a kreatinin szintjét.

A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek be kell tartania bizonyos szabályokat:

• 6 órával az elemzés előtt nem szabad húst, baromfit, halat, teát és kávét enni;
• a vizeletgyűjtés során nem kell fizikai tevékenységet folytatnia, jobb, ha otthon tölti a napot;
• egy nappal az elemzés előtt el kell hagyni minden gyógyszert, de csak azután, hogy beszélt az őket felíró szakemberrel.

Az orvosok általában figyelmeztetik, hogy ha a vizsgálat során bármilyen rendellenességet találtak, az elemzést meg kell ismételni.

Összes információ

Meg kell jegyezni, hogy a szervezetben lévő vizelet a vesék glomerulusaiban kezd kialakulni. Tehát mi a glomeruláris filtrációs sebesség? Az elemzés azt mutatja, hogy a vér milyen gyorsan áramlik át ugyanezeken a glomerulusokon. Normál embernél nem haladja meg a 125 ml/perc értéket. Vagyis percenként a vesék 125 ml vért tisztítanak meg a kreatinintől. Könnyű kitalálni, hogy amikor a normál indikátor leesik, ennek az anyagnak a stagnálása képződik, és a vénapunkciós mutatók rosszak lesznek.

A vérszérumban a kreatininindikátor csak akkor tér el a normától, ha clearance-e több mint 50% -kal csökkent. A végtermék plazma, sejtek és fehérje keveréke nélkül. A vese glomerulusai által kiválasztott kreatinin egyébként nem tud visszaszívódni a vérbe, ezért ezt az elemzést nagyon pontosnak és korszerűnek tartják.

A mutató kiszámítása

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása előtt meg kell érteni, hogy egy egészséges ember két veséje körülbelül 2 millió nefront tartalmaz. A vizeletben a kreatinin mutatói a nefronok számának egynegyedével történő csökkenésével kezdenek megváltozni, és súlyos betegséget diagnosztizálnak, amikor ez a mutató átlagosan 70-75% -kal csökken.

Van egy speciális séma, amellyel a glomeruláris szűrési sebességet kiszámítják. A számítási képlet a következő:

C \u003d (Km x V) / Kcr, ahol:

• C - távolság;
• Km - a kreatinin tartalma a kiválasztott vizeletben;
• Kcr - kreatinin tartalom a vénás vérben;
• V a vizelet mennyisége percenként.

A képletből látható, hogy a glomeruláris filtrációs ráta meghatározásához nem elég csak vizeletet üríteni. A részletes elemzéshez kötelező vénapunkció is szükséges.

Normál értékek

A glomeruláris filtrációs ráta kiszámításához három értéket és azok normáját kell ismernie: szérum kreatinin, napi vizelet kreatinin és clearance.

Milyen esetekben indokolt a vizsgálat?

Általános szabály, hogy a clearance-mutatók eltérését a normától véletlenszerűen észlelik, például rutinvizsgálatok során, azonban bármely szakképzett orvos meghatározhatja a külső tényezők által a vesékhez kapcsolódó patológiák jelenlétét egy személyben.

Tehát a vesék glomeruláris filtrációs sebességének elemzését írják elő, ha a beteg fájdalmat panaszkodik a területén, és duzzanat van az arcon és a bokán. Hasonló vizsgálatot javasolnak hipertóniás betegek és ritka vizeletürítést észlelők számára is. Az elemzés akkor szükséges, ha sötét vizeletet vagy vérszennyeződéseket észlelnek benne, krónikus elégtelenség, Cushing-szindróma és cukorbetegség esetén.

Természetesen ez nem a kórképek és tünetek teljes listája, amikor kiürülési vizsgálatot írnak elő, de érdemes megjegyezni, hogy a vesék és a húgyúti rendszer minden betegsége ezt az elemzést igényli. Nem szabad megtagadnia egy ilyen eljárást, mert szinte minden betegség enyhe formával kezdődik, és az ember gyakorlatilag nem érez semmilyen eltérést és kudarcot a testében.

A normál mutatók növekedése

Vannak esetek, amikor a glomeruláris filtrációs ráta meghaladja a normál értékeket. Számos patológia és állapot van, amikor ezt az eltérést észlelik:

• magas vérnyomás (hipertónia) vagy hipertóniás krízis;
• terhesség;
• bőr égési sérülései;
• megnövekedett szén-monoxid-tartalom;
• nagy mennyiségű fehérjetartalmú élelmiszer fogyasztása;
• anémia;
• cukorbetegség.

Érdemes megjegyezni, hogy magas kreatinin-clearance esetén az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg megfelelően gyűjtötte, tárolta és adományozta-e a vizeletet. Még akkor is, ha helyesen követte a kezelőorvos összes utasítását, a normától való eltérések esetén a beteget újbóli elemzésre kell küldeni. Egyetlen szakképzett szakember sem fog egyértelmű következtetést levonni egyetlen vizsgálatról, és még inkább nem fog gyógyszereket felírni.

A normál mutatók csökkenése

Általában a vese véráramlásának csökkenése miatt a glomeruláris filtrációs sebesség csökken. A norma, ha a mutatók csökkenése a következők miatt alakult ki:

• sokk
• vérzés;
• kiszáradás;
• szív elégtelenség.

Azonban számos olyan betegség létezik, amikor a kreatinin-clearance csökken. Ez általában a következők miatt történik:

• vesebetegség a születéstől;
• nefrotikus szindróma;
• pyelonephritis;
• papilláris nekrózis;
• malária;
• cisztinózis;
• májelégtelenség;
• a húgyutak elzáródása;
• krónikus tüdőbetegség.

Ismételten a normától való bármilyen eltérés esetén ismételten kötelező vizsgálatot végezni. A kezelést csak egy második elemzés után írják elő.

Ezenkívül teljes veseelégtelenség esetén a kreatinin-clearance csökkenése figyelhető meg. A kudarcukat okozó patológiákat azonban általában előre észlelik.

A teljesítményt torzító tényezők

Könnyen kitalálható, hogy a megbízható vizsgálati eredmény elérése érdekében a páciensnek be kell tartania bizonyos fent említett szabályokat. Ha hanyagul reagált a laboratórium követelményeire, akkor a mutatók jelentősen eltérhetnek a normától, és a betegnek új irányt kell előírnia. Így például az alacsony glomeruláris filtrációs ráta kimutatható a bioanyag rossz tárolásával (meleg helyen), vagy annak korai kutatási célú szállításával.

Ezenkívül az eredmény meghaladhatja a normát, vagy alacsonyabb lehet, ha a beteg előző nap aktívan sportolt. Ezenkívül egyes gyógyszerek jelentősen torzíthatják az eredményt, ami az újbóli vizsgálat jelzése lesz. Közöttük:

Ne felejtse el, hogy egy ilyen komoly elemzés elvégzése előtt konzultálnia kell egy szakemberrel a gyógyszerek szedésével kapcsolatban.

Fontos jegyzetek

A glomeruláris filtrációs ráta nagyon pontos és fontos teszt, ezért van még néhány fontos árnyalat, amelyet figyelembe kell venni az átadáskor.

• Úgy gondolják, hogy egy felnőttnél 40 éves kor után a kreatinin-clearance sebessége 6,5 ml / perccel csökken minden 10 életévben. Ezért a fiatal szervezetre vonatkozó csökkentett adómérték normálisnak tekinthető egy idős korú személy számára.
• Az olyan gyógyszerek, mint a cimetidin, trimetoprim és ketonsavak jelentősen torzítják a normál eredményt. Ezt komolyan kell venni, különösen súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében.
• Az elemzés helyes elvégzése érdekében minden ajánlást be kell tartani. A glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása csak akkor lehetséges, ha egy személy egy nap alatt összegyűjti az összes kiválasztott vizeletet. Egy vizelés kihagyása csökkentheti az eredmény pontosságát.

Kapcsolatban áll