Perifériás idegek sérülései. Idegrendszeri károsodás

A perifériás idegrendszer károsodásának fő klinikai formái a polyneuropathiák, i.e. a perifériás idegek többszörös szimmetrikus elváltozásai; mononeuropathia, amelyben egyetlen ideg érintett; radiculopathia - a gyökerek károsodása; ganglionitis - a csomópontok károsodása és a plexopathia - a plexusok károsodása.

Az idegi struktúrák kóros folyamatban való részvételétől függően az axonkárosodás (az axonhenger károsodása), a demyelinizáció (a mielinhüvely elpusztulása), a Walleri-degeneráció (az idegtörzs proximális részének degenerációja annak keresztirányú metszéspontja során) kiváló.

Az etiológiai alap szerint a neuropátiákat gyulladásos, toxikus, allergiás, traumás neuropátiákra osztják. Ez utóbbi lehet külső okok káros hatásának eredménye vagy endogén hatások, például az idegtörzsek közeli struktúrák (izmok, szalagok - az úgynevezett alagút neuropátiák) általi összenyomása. Ebbe a csoportba tartozik a gerincgyökerek deformált csigolyaközi lemez vagy csontkinövések által okozott sérülése - osteophyták (ez a neuropátiák csoportja a gerinc osteochondrosisának megnyilvánulása, és egy speciális szakaszban szerepel).

A perifériás idegrendszeri betegségek megelőzésének és kezelésének kérdései azok magas elterjedtsége és elsősorban a munkaképes korúak károsodása miatt sürgető problémát jelentenek az orvostudományban és nagy gazdasági jelentőséggel bírnak. A népesség előfordulási gyakoriságának általános szerkezetében ezek a betegségek a 3. helyet foglalják el az akut légúti fertőzések és a háztartási sérülések után.

14.1. Polineuropátiák

Polineuropátiák (polyradiculoneuropathia) - a perifériás idegek többszörös elváltozásai, amelyek perifériás bénulással, érzékszervi zavarokkal, trofikus és vegetatív módon nyilvánulnak meg

érrendszeri rendellenességek. Ez egy gyakori szimmetrikus kóros folyamat, amely általában a distalis végtagokat érinti, és fokozatosan a proximális irányba halad. A polyneuropathiák lefolyása etiológiájuktól és a szervezet állapotától függően rendkívül változatos. Az akut, szubakut és krónikus polyneuropathiák felosztása.

Axonális polyneuropathiák (axonopátiák)

Akut axonális polyneuropathiák leggyakrabban mérgezéssel járnak, és részei az arzénnal, szerves foszforvegyületekkel, metil-alkohollal, szén-monoxiddal stb. A polyneuropathiák klinikai képe általában 2-4 napon belül kibontakozik, az állapot néhány héten belül helyreáll.

Szubakut axonális polyneuropathiák. Néhány héten belül kialakulnak, mint sok esetben a toxikus és metabolikus neuropátiák esetében, de még több ilyen neuropátia hosszú ideig (hónapokig) tart.

A krónikus axonális polyneuropathia 6 hónapig vagy tovább halad. Leggyakrabban krónikus mérgezéssel (alkohol), beriberivel (B csoport) és szisztémás betegségekkel (diabetes mellitus, urémia, biliaris cirrhosis, amyloidosis, rák, limfóma, vérbetegségek, kollagenózisok) alakulnak ki. A neurotrop hatású és krónikus axonális polyneuropathia kialakulását okozó gyógyszerek közül meg kell jegyezni a metronidazolt, amiodaront, furadonint, izoniazidot.

Alkoholos polyneuropathia alkoholfogyasztóknál látható. Az alkoholos polyneuropathia a betegség késői szakaszában alakul ki. A patogenezisben a fő szerepet az alkohol idegekre gyakorolt ​​toxikus hatása és az anyagcsere folyamatok megsértése játssza. Elváltozások nem csak a gerinc- és agyidegekben, hanem az idegrendszer más részein (agyban és gerincvelőben) is kialakulnak.

Klinikai megnyilvánulások. Az alkoholos polyneuropathia gyakran szubakutan, ritkábban akutan alakul ki, általában jelentős hipotermia után. A distalis végtagokban paresztéziák, a vádli izmainak fájdalmai vannak. A fájdalmat fokozza az izomkompresszió és az idegtörzsekre nehezedő nyomás (az alkoholos polyneuropathia egyik korai tünete). Ezt követően a végtagok gyengesége és bénulása alakul ki, kifejezettebb a lábakban. Az előnyök érintettek

a láb vénás feszítői. A paretikus izmokban gyorsan sorvadás lép fel (14.1. ábra). Az ín- és periostealis reflexek a betegség kezdetén fokozódhatnak, zónáik kitágulhatnak. Kifejezett klinikai kép esetén izom hipotenzió van, az izom-ízületi érzés éles csökkenésével. A "kesztyű" és a "zokni" típusú felületi érzékenység zavara. A mélyérzékenység zavarai ataktikus zavarokhoz vezetnek. Az inak és a periostealis reflexek elvesztésével kombinálva a klinikai kép a gerincvelő szifilitikus füleire emlékeztet. Vasomotoros, trofikus és szekréciós rendellenességek figyelhetők meg hyperhidrosis, a disztális végtagok ödémája, normál színük és hőmérsékletük megsértése formájában. A koponyaidegek közül az okulomotoros, optikai, ritkábban - nervus vagus s.

A fokozódó fájdalmas jelenségek szakasza általában hetekig, sőt hónapokig tart. Ezután jön az álló szakasz, és a kezelés során - a fordított fejlődés szakasza. Összességében a betegség több hónaptól több évig tart. Az alkohol kizárásával a prognózis általában kedvező. A prognózis súlyossá válik, ha a vagus ideg kardiális ágai, valamint a phrenicus részt vesznek a folyamatban.

Kezelés. Az alkoholtól való kötelező absztinencia. C-vitamin, B csoport, tioktikus, liponsav és alfa-liponsav hozzárendelése, fizioterápia, masszázs.

Rizs. 14.1. Polineuropathia. a- a kéz izmainak sorvadása; b- lábizmok sorvadása

Demyelinizáló polyneuropathia (myelinopathia)

Akut gyulladásos demyelinizáló poliradikuloneuropathia (Guillain-Barré szindróma) a legtöbb esetben akut fertőzés után alakul ki. A betegséget autoimmunnak tekintik, amely a sejtes immunválasz következtében másodlagos mielinhüvely pusztulásával jár. A kórokozók leggyakrabban Campylobacter jejuni, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus stb. A szövettani vizsgálat szegmentális demyelinizációt mutat ki, amely a perifériás idegek és gyökerek gyulladásos infiltratív elváltozásaival párosul.

Klinikai megnyilvánulások. A betegség az általános gyengeség, a subfebrile hőmérséklet, a végtagok fájdalmának megjelenésével kezdődik. A legtöbb betegnél 2-3 héttel a neurológiai tünetek kialakulása előtt gasztrointesztinális vagy légúti fertőzés klinikai képe van.

A betegség jellemzője a végtagok izomgyengesége, amely eléri a tetraparesis mértékét. A mozgászavarok először a lábakban jelentkeznek, majd átterjednek a karokra. Lehetséges elváltozások túlnyomórészt a proximális végtagokon; ugyanakkor van egy myopathiára emlékeztető tünetegyüttes. Előfordulhat az arcizmok gyengesége, más agyidegek károsodása és autonóm zavarok. A bulbar csoport idegeinek diszfunkciója légúti újraélesztés hiányában halálhoz vezethet.

Paresztéziák, fájdalmak a karok és lábak disztális részein, néha a száj körül és a nyelvben. Néha fájdalom öv. Súlyos érzékszervi zavarok ritkák. Az idegtörzsek tapintásra fájdalmasak. Feszültségi tünetek jelentkezhetnek (Lasegue, Neri). Vegetatív rendellenességek nyilvánulnak meg - hidegrázás és a disztális végtagok hidegsége, acrocyanosis, hyperhidrosis, néha a talp hyperkeratosisa, törékeny körmök. Nagy klinikai jelentőségű az értónus szabályozási zavara, az ortosztatikus hipotenzió, a tachyor bradycardia.

A betegség általában 2-4 héten belül alakul ki, majd jön a stabilizáció, majd ezt követően a javulás szakasza. Az akut formák mellett előfordulhatnak szubakut és krónikus formák is. A legtöbb esetben a betegség kimenetele kedvező, de a Landry-féle felszálló bénulás formái lehetségesek, ha a bénulás a törzs, a karok és a bulbaris izmokra terjed.

Tipikus fehérje-sejt disszociáció az agy-gerincvelői folyadékban a fehérjeszint 3-5 g/l-ig történő emelkedésével. Cytosis legfeljebb 10 sejt (limfociták és monociták) 1 µl-ben.

Kezelés. A terápia legaktívabb módja a plazmaferezis intravénás immunglobulinnal. Antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin), vitaminterápiát (B csoport), antikolinészteráz gyógyszereket (prozerin, galantamin) is alkalmaznak. Szubakut és krónikus lefolyás használjon kortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon, metilprednizolon). Fontos a beteg gondozása a légzőrendszer és a szív-érrendszer állapotának gondos figyelemmel kísérésével. Légzési elégtelenség súlyos esetekben nagyon gyorsan kialakulhat, és megfelelő terápia nélkül halálhoz vezethet. Ha a beteg tüdőkapacitása a becsült légzéstérfogat 25-30%-a alatt van, vagy bulbáris szindrómák vannak, akkor gépi lélegeztetéshez intubáció vagy tracheotómia javasolt. A súlyos artériás magas vérnyomást és a tachycardiát béta-blokkolók (propranolol) alkalmazásával meg lehet szüntetni. Artériás hipotenzió esetén a folyadékot intravénásan adják be az intravaszkuláris térfogat növelésére. 1-2 óránként gondosan meg kell változtatni a beteg helyzetét az ágyban. Az akut vizeletvisszatartás és a hólyag-megnagyobbodás reflexzavarokat okozhat, ami vérnyomás- és pulzusingadozáshoz vezet. Ilyen esetekben tartós katéter használata javasolt. A helyreállítási időszakban edzésterápiát írnak elő a kontraktúrák megelőzésére, masszázs, ozocerit, paraffin, négykamrás fürdők.

diftéria polyneuropathia. A betegség kezdete után 1-2 héttel a bulbaris csoport koponyaidegei károsodásának jelei mutatkoznak: a lágyszájpad, a nyelv izomzatának parézise, ​​fonációs zavarok, nyelés; légzési elégtelenség lehetséges, különösen akkor, ha a phrenic ideg is részt vesz a folyamatban. A vagus ideg veresége bradyt vagy tachycardiát, aritmiát okozhat. A folyamatban gyakran az oculomotoros idegek is részt vesznek, ami akkomodációs zavarban nyilvánul meg. Kevésbé gyakori a külső szemizmok parézise, ​​amelyet a III, IV és VI agyidegek beidegeztek. A végtagok polineuropátiája általában késői (3-4 hetes) petyhüdt parézisben nyilvánul meg felszíni és mély érzékenység zavarával, ami érzékeny ataxiához vezet. Néha a késői diftériás polyneuropathia egyetlen megnyilvánulása az ínreflexek elvesztése.

Ha a diftériában a koponyaidegek neuropátiájának korai megnyilvánulásai a toxin közvetlen bejutásával járnak a lézióból, akkor a perifériás idegek neuropátiájának késői megnyilvánulásait a toxin hematogén terjedése magyarázza. A kezelés etiotróp és tüneti.

Szubakut demyelinizáló polyneuropathia. Ezek heterogén eredetű szerzett neuropátiák; lefolyásuk hullámzó, visszaeső. Ezek különböznek az akut demyelinisatiós polyneuropathiáktól a fejlődés ütemében, lefolyásában és az egyértelmű provokáló pillanatok hiányában.

Krónikus demyelinizáló polyneuropathiák gyakoribbak, mint a szubakutak. Ezek örökletes, gyulladásos, gyógyszer által kiváltott neuropátiák, valamint egyéb szerzett formái diabetes mellitusban, hypothyreosisban, dysproteinémiában, myeloma multiplexben, rákban, limfómában stb. Ezekben a betegségekben, különösen diabetes mellitusban, gyakran elektrofiziológiai vizsgálat ad képet. vegyes axon-demyelinizáló folyamatok.

Diabéteszes polyneuropathia cukorbetegeknél alakul ki. A polyneuropathia lehet a diabetes mellitus első megnyilvánulása, vagy sok évvel a megjelenése után jelentkezhet. A polyneuropathia szindróma a diabetes mellitusban szenvedő betegek csaknem felében fordul elő.

Patogenezis. A neuropátia kialakulásának legjelentősebb mechanizmusai az ischaemia és a hiperglikémia következtében fellépő anyagcserezavarok az idegben. A neurológiai rendellenességek súlyossága megfelel a szénhidrát-anyagcsere-zavarok mértékének. Genetikai hajlam van a neuropátia kialakulására diabetes mellitusban.

Klinikai kép megnyilvánulhat az egyes idegek károsodásában (mononeuropathia, multiplex neuropathia), beleértve a craniális (cranialis neuropathia), vagy a perifériás idegtörzsek vagy gyökerek diffúz szimmetrikus károsodását (szenzoros, motoros, autonóm polyneuropathia). A polyneuropathia korai megnyilvánulása lehet a vibrációs érzékenység gyengülése és az Achilles-reflexek csökkenése. Ezek a jelenségek sok évig fennállhatnak. Talán az egyes idegek akut vagy szubakut károsodása, gyakran femorális, ülőideg, ulnaris vagy medián, valamint szemmotoros, trigeminus és abducent. A tekintet beidegzésének megsértése gyakrabban figyelhető meg az 50 évesnél idősebb betegeknél. A betegek fájdalommal, érzékszervi zavarokkal és izomparézissel, belső-

a megfelelő idegek vibrálnak. Számos betegnél a végtagok idegeinek kifejezett elváltozása érzékszervi zavarokkal és parézissel jár, főleg a lábakban. A fájdalmakat gyakran súlyosbítja a meleg és a nyugalom. A vegetatív beidegzés gyakran megsérül. Ha a folyamat előrehalad, a fájdalmak fokozódnak, elviselhetetlenné válnak, megjelennek a bőrterületek, lilára és feketére festve, szöveti gangréna. Gyakran előfordulnak trofikus fekélyek és osteoarthropathia jelenségei, amelyeket a láb deformációja kísér.

A diabéteszes polyneuropathia lefolyása általában progresszív. Néha az úgynevezett zsigeri polyneuropathia jelei kísérik a belső szervek beidegzésének megsértése formájában, ortosztatikus hipotenzió, neurogén hólyag és impotencia megjelenésével.

Kezelés. A diabetes mellitus hatékony kezelése fontos a diabéteszes polyneuropathia kezdeti megnyilvánulásainak megelőzésében. C-vitamin, B csoport, vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, xanthinol-nikotinát stb.), angioprotektorok (anginin), antikolinészteráz szerek (piridosztigmin, galantamin), antioxidánsok (A, E vitamin készítmények), tioktikus és alfa készítmények adása javasolt. liponsavak. Nehéz probléma a polyneuropathiás fájdalom kezelése cukorbetegeknél. Erre a célra görcsoldó szereket (karbamazepin, gabapentin), antidepresszánsokat használnak. A fizioterápiás eljárások, a masszázs és a tornaterápia pozitív hatást fejt ki.

14.2. Multifokális neuropátiák

Multifokális (multifokális) neuropátiák esetén az egyes idegtörzsek egyidejűleg vagy egymás után, részben vagy teljesen érintettek a kóros folyamatban több napon, hónapon vagy éven keresztül. A fő kóros folyamat ebben a betegségben egyszerre több gócban és véletlenszerű "választással" alakul ki; a betegség súlyosbodásával nem annyira szétszórt és több gócú, hanem összefolyó és szimmetrikus neurológiai rendellenességek alakulnak ki. A helyes diagnózis érdekében figyelmet kell fordítani a neuropátiák korai tüneteire és azok dinamikájára, valamint a szomatikus, bőr- és egyéb rendellenességekre, mivel ezek a tünetek szisztémás betegség megnyilvánulásai lehetnek.

A felnőtt betegek 1/3-ának van képe a demyelinizációs folyamatról. Leggyakrabban a multifokális demyelinizáló neuropátia a krónikus gyulladásos demyelinizáló poliradikuloneuropathia megnyilvánulása. A betegek 2/3-ánál a multifokális mononeuropathia axonális eredetű. Ennek a formának a patogenetikai alapja leggyakrabban nem gyulladás, hanem ischaemia, ez a generalizált vasculitis, rheumatoid arthritis és a kötőszövet egyéb szisztémás betegségeinek következménye.

Neuropathia kötőszöveti betegségekben és vasculitisben. Rheumatoid arthritisben perifériás neuropátia fordul elő a betegség hosszú és súlyos lefolyásával. Először szenzoros zavarok lépnek fel, majd súlyos szenzomotoros neuropátia alakul ki.

Nál nél szisztémás lupus erythematosus generalizált polyneuropathia vagy többszörös mononeuropathia (az alsó és felső végtagokat beidegző különböző idegek károsodása) alakulhat ki. Mononeuropathia esetén a lábfejet beidegző idegek gyakrabban vesznek részt a folyamatban.

Nál nél noduláris periarteritis A neuropátiák többszörös mononeuritis formájúak. A Guillain-Barré-szindrómához hasonló akut polyneuropathia is kialakulhat.

Az amiloidózis egyik első megnyilvánulása lehet az ún amiloid polyneuropathia(családi formákkal az esetek 90%-ában fordul elő). Fájdalom és zsibbadás jelentkezik a karokban és a lábakban, csökken a perifériás érzékenység, majd a karok és lábak petyhüdt parézise distalis izomsorvadással, az ínreflexek csökkenésével vagy elvesztésével társul. Néha a végtagok trofikus fekélyei képződnek. A polyneuropathiát nemcsak az érrendszeri károsodás, hanem az amiloid endo- és perineuriumban történő lerakódása is okozza. Az izmokat az amiloid tömegek lerakódása is érinti, ami tömörödéshez vezet, és a myopathiás típusú jelentős gyengeséggel jár. Gyakran (az esetek 40-75%-ában) a nyelv izmait érintik.

Nál nél Sjögren-szindróma közepesen súlyos szimmetrikus disztális szenzoros neuropátia van. Izolált trigeminus neuralgia lehetséges. Úgy gondolják, hogy a kötőszöveti betegségekre jellemző vasculitis jelensége szerepet játszik a perifériás idegek károsodásának mechanizmusában.

Kezelés. Az alapbetegség kezelését végzik, glükokortikoidokat alkalmaznak, ha szükséges; angioprotektorokat, antiok-

sidánsok, antiaggregánsok. A gyógyulási időszakban tornaterápia, terápiás masszázs, metabolikus és antikolinészteráz szerek javallt.

14.3. Mononeuropathiák

Az egyes idegek vereségének alapja leggyakrabban az idegtörzs külső sérülése vagy összenyomódása, ritkábban a betegség fertőző jellege. Hajlamosító tényező az ideg felszíni elhelyezkedése vagy szűk csontokban, izom-szalagos csatornákban való áthaladása. Az érelmeszesedés, diabetes mellitus, periarteritis nodosa és más kollagenózisok esetén a mononeuropathiákat érkárosodás okozza.

neuropátia arc ideg

A betegség lehet gyulladásos, kompressziós, ischaemiás eredetű. Az ideg legsérülékenyebb szakasza egy keskeny, 30-33 mm hosszú kanyargós csatornában helyezkedik el, ahol a gyulladás okozta ödéma miatt összenyomódása léphet fel. A betegséget hipotermia, trauma és fertőzés váltja ki. A neuropátia a középfülgyulladás, a mezotympanitisz, a parotitis szövődménye lehet, gyulladásos folyamatok az agyban, de lehet neurotrop vírusfertőzés (herpes zoster) eredménye is.

Klinikai megnyilvánulások. Az arcideg károsodását az arcizmok bénulása vagy parézise kíséri. A kétoldali idegkárosodás rendkívül ritka. 1-2 nappal a motoros rendellenességek kialakulása előtt enyhe vagy mérsékelt fájdalom és paresztézia figyelhető meg a fülben és a mastoid régióban, ha az arcideg a dobüreg kiürülése előtt érintett. Ritkábban a fájdalom a mimikai izombénulás kialakulása után 2-5 nappal jelentkezik, és 1-2 hétig tart. Különösen súlyos fájdalom figyelhető meg, ha az arc idege a térdcsomó szintjén sérült.

Az arcideg neuropátiájának klinikai képe nagyban függ a lézió szintjétől. Ha az arcideggyökér sérült az agytörzsből való kilépési tartományban a cerebellopontine szög régiójában, a VII. ideg neuropátiájának klinikai képe kombinálható a trigeminus és a vestibulocochlearis idegek károsodásának tüneteivel. Az arcideg veresége a csontcsatornában, mielőtt a nagy

a köves idegből a mimikai izmok bénulása mellett a nyál- és könnyelválasztás csökkenése egészen a szem kiszáradásáig (xeroftalmia), a felső ciliáris és szaruhártya reflexek csökkenése, ízérzékelési zavar és hyperacusis. A stapediális ideg váladékozásának károsodása ugyanazt a tünetet adja, de a szem szárazsága helyett a könnyezés fokozódik; ha az arcideg a stapediális ideg eredetétől distalisan érintett, akkor nincs hyperacusis. A dobhúr veresége az ízérzékenység megsértéséhez vezet az azonos név elülső 2/3-ában. Amikor az arcideg a stylomastoid foramenből való kilépés után megsérül, a mozgászavarok dominálnak.

A legtöbb esetben a betegség prognózisa kedvező. A betegek körülbelül 75%-ánál teljes gyógyulás következik be, de 3 hónap elteltével a gyógyulás valószínűsége jelentősen csökken. Kedvezőbb a prognózis, ha az ideg a stylomastoid foramenből való kilépés után érintett, de csak otogén faktorok hiányában, a parotis nyálmirigy krónikus gyulladása. Otogén és traumás neuropátiák esetén előfordulhat, hogy a gyógyulás egyáltalán nem következik be. Az arcideg visszatérő neuropátiáinak lefolyása viszonylag kedvező, de minden későbbi visszaesés nehezebb, mint az előző, a funkciók helyreállítása késik és hiányossá válik. 2-3 hónap elteltével a betegség bármely formájában kialakulhat az arcizmok kontraktúrája. Ugyanakkor a palpebralis repedés beszűkül, a mimikai redők, különösen a nasolabialis hangsúlyosak, az érintett izmokban myoklonus rándulások lehetségesek.

Kezelés. Az arcideg akut elváltozásaiban elsősorban gyulladáscsökkentő és dekongesztáns terápiát, görcsoldókat, B-vitaminokat és nagy dózisú nikotinsavat írnak elő. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül az első napokban glükokortikoidokat alkalmaznak a kontraktúrák kialakulásának megelőzésére (prednizolon 30-60 mg / nap). A hidrokortizonnak a stylomastoid folyamat területére történő bevezetését fonoforézis módszerével alkalmazzák. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin) alkalmazhatók. Fájdalom-szindrómában fájdalomcsillapítókat írnak fel.

A további terápiás intézkedéseknek az érintett idegrostok regenerálódásának felgyorsítására, a fennmaradó idegrostok vezetőképességének helyreállítására, az arcizmok sorvadásának megelőzésére és a kontraktúrák megelőzésére kell irányulniuk. A betegség 5-7. napjától termikus eljárásokat írnak elő: UHF terápia, paraffin, ozocerit és

sár alkalmazása az arc egészséges és érintett oldalain. A szubakut időszakban terápiás gyakorlatokat, mimikai izmok masszázsát, reflexológiát (akupunktúrát) írnak elő. A kezelést a mimikai izmok tónusának ellenőrzése mellett végezzük a kontraktúrák megelőzése érdekében. Kialakulásuk során lehetséges a botulinum toxin (Botox) helyi injekciója.

Sebészeti beavatkozás lehetséges olyan esetekben, amelyek nem alkalmasak a konzervatív terápiára - az ideg dekompressziója a csontcsatornában, az ideg neurolízise és varrása (plasztikája), korrekciós műveletek az arcizmokon kontraktúráikkal.

Térdcsomó szindróma(szinonimák: térdcsomó ganglionitis, térdcsomó neuralgia, Hunt-szindróma) vírus okozza. A ganglionitisre jellemző triádban nyilvánul meg: herpetikus kitörések, fájdalom szindróma és hypesthesia a csomó beidegzési zónájában. Savós kiütések jelennek meg a dobüregben, a membránban, a külső hallójáratban, a fülkagylóban, a tragusban, az antitragusban, a hallócsőben, a uvulában, a szájpadlásban, a mandulákban. Időszakos ill állandó fájdalom főként a fülben fordulnak elő, de gyakran terjednek a fej hátsó részére, az arcra, a nyakra. Az arcideg közeli rostjainak érintettsége miatt a vereség tünetei figyelhetők meg az arcizmok parézise, ​​ízérzés csökkenése a nyelv elülső 2/3-ában, zajérzet, csengés formájában. fül. A betegség több hétig is eltarthat. A legtöbb esetben a gyógyulás prognózisa kedvező, bár előfordulnak visszaesések.

Kezelés. Szövődménymentes ganglionitis (korlátozott kiütések, ép motoros és szenzoros funkciók), tüneti kezelés (fájdalomcsillapítók, helyi antiszeptikumok) esetén. Súlyosabb esetekben vírusellenes szerek (acyclovir, famciclovir) korai beadása javasolt. Az acyclovirt intravénásan adják be 5 mg / kg dózisban naponta háromszor 5-7 napig, majd szájon át 1600-2000 mg / nap 2 hétig.

Perifériás idegi neuropátiák

A radiális ideg neuropátiája. A felső végtag idegei közül a radiális ideg gyakrabban érintett, mint mások. A fő ok általában a váll középső és alsó harmadának határán lévő kompresszió azon a helyen, ahol az ideg perforálja az oldalsó intermuscularis septumot. A traumatizáció alvás közben következik be, amikor a beteg a kezét a feje alatt alszik, ill

a törzs alatt, különösen a mérgezéssel járó nagyon mély alvás során. Károsodás lehetséges a felkarcsont törésével, érszorítóval történő összenyomással, a váll külső felületébe történő nem megfelelő injekcióval, különösen az idegek rendellenes elhelyezkedésével, a mankók nem megfelelő használatával ("mankó" bénulás). Ritkán fertőzés az oka tífusz, influenza) és mérgezés (ólom, alkohol).

Klinikai megnyilvánulások a radiális ideg károsodásának mértéke határozza meg. A hónalj és a váll felső harmadának elváltozása esetén az általa beidegzett izmok bénulása következik be (14.2. ábra): a kar előreemelésekor a kéz lelóg („lógó” kéz); I ujjat hozzák II; az alkar és a kéz kiterjesztése lehetetlen, az I, II és részben III ujjak érzékenységének csökkenése nem kifejezett, gyakrabban figyelhetők meg paresztéziák. A váll középső harmadában a radiális ideg károsodásával az alkar kiterjesztése, a könyökreflex megmarad; megőrzött érzékenység a vállon, amikor a fent leírt fennmaradó tüneteket észlelik. Ha az ideg a váll alsó harmadában és az alkar felső harmadában sérül, az alkar hátsó részén megmaradhat az érzékenység, a kéz és az ujjak feszítőinak funkciója kiesik, az érzékenység a hátoldalon. a kéz megzavarodik. Diagnosztikai vizsgálatok radiális idegsérülésre:

1) álló helyzetben lefelé karral a kéz szupinálása és az első ujj elrablása lehetetlen;

2) lehetetlen egyidejűleg megérinteni a síkot a kézfejével és az ujjaival;

3) ha a kéz tenyérrel lefelé fekszik az asztalon, akkor a harmadik ujjat nem lehet a szomszédos ujjakra tenni;

4) az ujjak széttárásakor (a kézfejeket a tenyérfelületek egymáshoz nyomják) az érintett kézen nem húzódnak vissza, hanem az egészséges kéz tenyerén görbülnek és csúsznak.

Ulnáris ideg neuropátia idegkárosodásban plexus brachialis frekvencia szerint foglalja el

Rizs. 14.2. A bal radiális ideg sérülése

második helyen. Az idegkompresszió a könyökízület szintjén lokalizálható a mediális epicondylus mögötti ulnaris barázdában vagy az ideg kijáratánál, ahol a flexor carpi ulnaris fejei közé feszített rostos ív összenyomja (ulnaris idegszindróma) . A könyökízület területén az ideg összenyomódásának oka lehet a gépen, munkapadon, asztalon nyugvó könyökkel végzett munka, és még hosszú ideig ülő helyzetben is a karfán lévő kezek helyzetében. a székek. Izolált idegkárosodás figyelhető meg a váll belső condylusának törésével és supracondylaris törésekkel. Az idegkompresszió a csukló szintjén is előfordulhat. Néha idegkárosodás figyelhető meg tífusz és tífusz és más akut fertőzések esetén.

Klinikai megnyilvánulások. Zsibbadás és paresztézia van a IV és V ujj régiójában, valamint a kéz ulnaris széle mentén a csukló szintjéig. A betegség előrehaladtával az ujjak adduktor és abduktor izmainak ereje csökken. Ebben az esetben a kéz „karmos mancshoz” hasonlít: a radiális ideg funkciójának megőrzése miatt az ujjak fő falánjai élesen megnyúlnak, a középső ideg megőrzött funkciója miatt pedig a középső phalangusok. hajlított, az ötödik ujjat általában elrabolják (14.3. ábra). A kéz kis izmai sorvadnak - interosseus, féregszerű, thenar és hypothenar. Hipoestézia vagy érzéstelenítés van az IV ulnáris felében és a tenyéri oldalon az egész V ujjban, valamint a kéz hátsó részén az V, IV és a III ujj felében.

Diagnosztikai vizsgálatok az ulnáris ideg sérülésére:

1) amikor a kezét V, IV és részben III ökölbe szorítja, az ujjak nem hajlanak meg teljesen;

2) az asztalhoz szorosan rögzített kefével lehetetlen a kisujjal „karcolni” az asztalon;

3) a kéz azonos helyzetében az ujjak, különösen a IV és V, széttárása és adduktálása lehetetlen;

Rizs. 14.3. A jobb oldali ulnaris ideg sérülése (a, b)

4) egy papírlap összenyomásának kísérlete kiegyenesített I és II ujjakkal lehetetlen az első ujj terminális falanxának hajlításának hiánya miatt.

A középső ideg neuropátiája. A középső ideg izolált érintettsége kevésbé gyakori, mint az ulnaris. Kompresszió során figyelhető meg a supracondylaris gyűrűben (a humerus epicondylusának és epifízisének supracondylusának régiójában), a kéztőalagútban (hipertrófiás keresztszalag). Ennek oka lehet a cubitalis vénába adott injekciók során keletkezett károsodás, a csuklóízület feletti bemetszett sebek a tenyér felszínén, a kéz szakszerű túlerőltetése (carpal tunnel szindróma) vasalóknál, ácsoknál, fogorvosoknál stb. A vállon az ideg a humerus belső felületén, a mediális epicondylus felett 5-6 cm-rel található „sarkantyú” összenyomja (a röntgenfelvételeken található).

Klinikai megnyilvánulások. Fájdalom az I, II, III ujjban és belső felület alkar, általában oki, intenzív. A felületi érzékenység a tenyér radiális részének, valamint az I., II., III. és a IV. ujj felének tenyérfelületén zavart. A pronáció zavart, a kéz tenyérhajlítása gyengül, az I., II. és III. ujj hajlítása, valamint a II. és III. ujjak medián phalangusainak nyújtása zavart. Az izmok sorvadása az első ujj felemelkedésének területén a legvilágosabban kiderül, aminek eredményeként a második ujjal ugyanabba a síkba kerül; ez egy „majommancsra” emlékeztető kézforma kialakulásához vezet (14.4. ábra).

A medián idegsérülés diagnosztikai tesztjei:

1) amikor a kezet ökölbe szorítjuk, I, II és részben III, az ujjak nem hajlanak meg;

2) amikor az ecsetet tenyerével az asztalhoz nyomja, a második ujjal nem lehet karcolni;

3) a beteg nem tudja az első ujját a másik körül forgatni (malom tünet), ha a többi ujját keresztben tartja;

4) az I és V ujjak ellentéte megtört. Amikor egy ideg összenyomódik a kéztőalagútban, az ütés a csuklóízületben lévő vetületének területén az ujjakba sugárzó fájdalmat okoz (Tinel-tünet).

Rizs. 14.4. A középső ideg károsodása

Kezelés. B-vitaminok, antikolinészteráz gyógyszerek, nikotin-, tioktinsav-gyógyszerek hozzárendelése. Alkalmazza a gyógytorna, balneoterápia, masszázs, mozgásterápia, reflexológia, elektromos stimuláció. Tartós alagút szindrómák esetén a kortikoszteroidokat az idegtörzs állítólagos összenyomódásának területére (hidrokortizon) fecskendezik be. Ha a konzervatív terápia sikertelen, meg kell beszélni az idegek sebészi dekompresszióját.

14.4. Plexopátiák

A brachialis plexust gyakran érinti a felkarcsont fejének elmozdulása során fellépő trauma, ennek a területnek a sérülése, a vérzéscsillapító érszorító erős ráhelyezése a vállra, a kulcscsont és a váll első bordája vagy feje közötti plexus trauma. műtétek inhalációs érzéstelenítésben fej mögötti kézzel, egy kanál szülészeti csipesz nyomása a plexusra újszülötteknél vagy a plexus nyújtása a szülési manipulációk során. A plexust a kallusz összenyomhatja a kulcscsont törése után a pikkelyizmok (Naffziger scalenus szindróma), a nyaki bordák által.

Klinikai megnyilvánulások. A teljes brachialis plexus érintettsége esetén a váll és az alkar perifériás bénulása (parézis) és érzéstelenítés (hypesthesia) lép fel. A plexus felső elsődleges törzsének izolált károsodása a kar proximális izmainak bénulásához és sorvadásához vezet - deltoid, bicepsz, belső brachialis, brachioradialis és rövid ívtámasz (felső Duchenne-Erb bénulás). Ennek eredményeként lehetetlen elrabolni a felső végtagot vállízületés hajlítás a könyökben. Az ujjak mozgása és maga a kéz megmarad. A betegek fájdalomról és paresztéziáról panaszkodnak a váll és az alkar külső széle mentén. Ebben a zónában az érzékenység csökken. A plexus alsó elsődleges törzsének károsodása esetén bénulás következik be, majd a kéz kis izmainak, a kéz és az ujjak hajlítóinak sorvadása (Dejerine-Klumpke alsó bénulása). A váll és az alkar mozgása teljes mértékben megmarad. Hypesthesia figyelhető meg a kézen és az ujjakon (az ulnaris ideg zónája), valamint az alkar belső felülete mentén.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyaki osteochondrosis és a humeroscapularis periarthritis (Dupley-szindróma) esetén a brachialis plexus elváltozásainak klinikai képéhez hasonló tünetek figyelhetők meg. Fájdalmas mozgáskorlátozás a vállízületben, különösen

abdukció és belső rotáció, a periartikuláris szövetek, a supraspinatus izom inak vagy a subacromialis ízületi táska gyulladásos elváltozásai miatt.

Kezelés. Fájdalomcsillapítókat, B, C vitaminokat, nikotin-, tioktinsav-, antikolinészteráz-készítményeket írjon fel. Nagy jelentőséggel bír a masszázs, a mozgásterápia, a reflexológia, a gyógytorna. A brachialis plexus törzseinek traumás károsodása esetén a rekonstrukciós mikrosebészeti műveletekre utalnak.

14.5. Alagút mononeuropathiák

A csontcsatornákban lévő idegtörzsek szomszédos szövetek általi összenyomása, különösen a hipertróf szalagok által, alagút neuropátia kialakulásához vezet.

carpalis alagút szindróma. A leggyakoribb alagút neuropátia a középső ideg összenyomódásának szindróma a kéztőalagútban. Gyakran olyan egyéneknél alakul ki, akiknek tevékenysége során ismételt hajlító és nyújtó mozdulatokat kell végrehajtani a kezében vagy hosszan tartó hajlítást (gépelés, zongora vagy cselló, légkalapács stb.). A szindróma kialakulásának valószínűsége nagyobb azoknál a szomatikus betegségekben szenvedőknél, akik metabolikus neuropátiával (diabetes mellitus, urémia) nyilvánulnak meg. Ez a tünetegyüttes kialakulhat rheumatoid arthritis, hypothyreosis, amiloidózis és más betegségek esetén. A nők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg a csatorna természetes keskenysége miatt.

Klinikai megnyilvánulások. Az I, II, III ujj zsibbadása és paresztéziája van. Eleinte a zsibbadás átmeneti, később állandósul. Gyakran észlelnek éjszakai fájdalmakat, amelyek a kézből az alkarba, néha a könyökízületbe terjednek. A kar felemelése növeli a fájdalmat és a zsibbadást. A carpalis alagút területén a középső ideg ütése esetén a kéz paresztéziája lép fel (pozitív Tinel-tünet). A csuklóhajlítás (Phalen jele) súlyosbítja a tüneteket. Mérsékelten csökken a kéz első három ujjának fájdalom- és hőmérsékletérzékenysége, az első ujjal szemben lévő izom gyengesége, esetenként sorvadása. Felfedik a medián ideg által beidegzett izmokban a különböző súlyosságú denerváció elektromiográfiás jeleit, az impulzusvezetés sebességének csökkenését az ágak mentén a kéz felé.

A combcsont ideg neuropátiája az inguinalis ínszalag régiójában a kilépési helyen lévő összenyomódása miatt lehet. A betegek lágyéki fájdalomra panaszkodnak, amely a comb és a lábszár anterointernal felülete mentén sugárzik. Az idegtörzs vetületi területének tapintása a felső csípőgerinc elülső felületétől mediálisan megfelelő besugárzással fokozza a meglévő fájdalmat. Idővel ezen a területen hypoesthesia és hypotrophia alakul ki, majd a quadriceps femoris izom atrófiája, amely kombinálható helyi hypoesthesiával.

A comb külső bőridegének neuralgiája a comb elülső felszínén jelentkező elviselhetetlen fájdalommal (Roth-kór). Ennek oka az ideg összenyomódása a retroperitoneális tér elhagyásakor.

Piriformis szindróma. Az ülőideg egy görcsös piriformis izom által összenyomható. A fájdalmak égetőek, erősek, paresztéziával kísérve, a lábszár és a lábfej külső felületén terjednek, a comb belső elfordulásával, a hason fekvő alanynál a csípő- és térdízületek hajlításával, a láb tapintásával súlyosbítva. piriformis izom.

A tibialis és a peroneális idegek neuropátiája. A fibula fejének szintjén érintett lehet a közös peroneális ideg vagy ágai, a tibialis ideg. Kompresszió akkor fordul elő, ha a végtag rossz helyzetben van, különösen, ha keresztbe tett lábbal ülünk. A betegségre hajlamosít a diabetes mellitus, dysproteinemia, vasculitis stb.. A neuropátia a láb háti hajlítójának gyengeségében, a lábfej kifelé fordításának nehézségében nyilvánul meg. Az alsó lábszár és a lábfej külső felülete zsibbadt. A betegek csapkodó lábbal járnak. Csökkent érzékenység az alsó lábszár és a lábfej külső felületének területén. A sípcsont ideg és ágainak veresége a belső boka mögötti sérülés, valamint a lábfejen a tarsalis csatorna területén jelentkezhet. A sípcsont ideg elülső ágainak károsodása a lábfej és az ujjak hajlításának gyengeségéhez, fájdalom megjelenéséhez, hypoesthesiához, paresztéziához vezet a talp és a lábujjak mentén. A talpi ideg mediális ágának károsodása esetén paresztéziák figyelhetők meg a láb mediális részén, az oldalsó része pedig a külső felületén.

Kezelés. Mindenekelőtt a kéztőalagút szindróma kialakulásának hátterében álló betegséget kell kezelni. A regionális vérkeringés javítása érdekében vazoaktív gyógyszereket, vérlemezke-gátló szereket (trental, xanthinol, acetilszalicilsav) írnak fel együtt

nem szteroid gyulladáscsökkentő és vizelethajtó gyógyszerek. Súlyos paresztéziában szenvedő betegeknél karbamazepint írnak fel (200 mg naponta 2-3 alkalommal). A korai szakaszban a javulás a hidrokortizon (vagy diprospan) szuszpenziójának helyi adagolásával érhető el, beleértve az érzéstelenítőket is. Egyes esetekben pozitív hatás ortopédiai korrekcióval, manuális terápia alkalmazásával érhető el (például piriformis szindróma esetén).

A konzervatív terápia hatástalansága miatt a sebészi kezelésre utaló jelek vannak.

14.6. Neuralgia a koponya és gerincvelői idegek

Neuralgia- klinikai szindróma, amely a perifériás ideg vagy gyökér irritációjának jeleivel nyilvánul meg annak ép funkciójával. Vannak neuralgiák a koponya (trigeminus, glossopharyngealis) és a gerincvelői (bordaközi) idegekben.

trigeminus neuralgia az egyik leggyakoribb és legkínzóbb fájdalomszindróma. A trigeminus neuralgia túlnyomórészt időskorúak és öreg kor; a nők gyakrabban érintettek. A legtöbb esetben a neuralgia tüneti, a trigeminus ideggyökér egy közeli ér általi összenyomása miatt - egy artéria, egy véna (például a felső cerebelláris artéria hurok), térfogati képződmények (tumor) ezen a területen. A trigeminus ideg ágainak esetleges összenyomódása a csontcsatornák elhagyásakor a koponya felszínén. A neuralgia gyakran ganglionitis (posztherpetikus neuralgia) után alakul ki. Sokkal kevésbé gyakori az esszenciális neuralgia.

A betegség a trigeminus ideg vagy egyes ágainak (általában II és III ág) beidegzési zónájában hirtelen fellépő éles, átható fájdalom támadásaiban nyilvánul meg. A támadások rövidek, általában egy percnél rövidebbek. Egyes esetekben a rohamok egymás után következnek, de hosszú remissziós időszakok lehetségesek. Roham során vegetatív tünetek figyelhetők meg: arcpír, izzadás, könnyezés, fokozott izzadás. Az arcizmok lehetséges reflexösszehúzódása. A betegek sajátos testtartást vesznek fel, visszatartják a lélegzetüket, összenyomják a fájdalmas részt vagy ujjaikkal dörzsölik. Az arc bőrén nyálkás

a szájüreg membránjaiban triggerpontok vagy zónák vannak, amelyek érintése fájdalomrohamot vált ki. Szerves tünetek vizsgálata nem észlelhető. A roham alatt és után fájdalom jelentkezhet a nyomás hatására a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjain.

A V ideg beidegzési zónájában fellépő fájdalom gyulladásos folyamat eredménye lehet (a V ideg ideggyulladása). A fertőzés forrása ezekben az esetekben a szájüregi folyamat (parodontális betegség, fogszuvasodás, osteomyelitis), orrmelléküregek, bazális agyhártyagyulladás. A fájdalom ebben az esetben tartósabb, a paroxizmális kevésbé jellemző rájuk, a vizsgálat általában az arc megfelelő területén lévő hypesthesiát tárja fel.

Glossopharyngealis neuralgia. Az ok a glossopharyngealis ideg gyökerének az érhurok általi összenyomása lehet. Akut piercing fájdalmak rohamaiban nyilvánul meg (hasonló a trigeminus neuralgiában megfigyeltekhez) a garatban, a mandulákban, a nyelvgyökerben, a fülben. A fájdalmat általában beszéd, nyelés és rágás váltja ki. Az eredménytelenséggel gyógyszeres kezelés a glossopharyngealis és a vagus idegek dekompressziója javallt.

Kezelés. Trigeminus neuralgia esetén a választott gyógyszer a karbamazepin, amelynek alkalmazását napi 200 mg-mal kezdik, majd az adagot növelik (200 mg naponta 3-4 alkalommal). Talán a gabapentin (napi 2-3 alkalommal 100 mg), a baklofen (5-10 mg naponta háromszor) alkalmazása. Egyes esetekben a fizioterápia, a reflexológia pozitív hatást fejt ki. A gyulladásos folyamat okozta tüneti neuralgiával a helyi folyamatot kell kezelni, a jövőben célszerű felszívódó terápiát, fizioterápiás eljárásokat alkalmazni.

Az eredménytelenséggel drog terápia vannak javallatok sebészeti kezelésre, hogy blokkolják azokat az impulzusokat, amelyek neuralgiás rohamot okozhatnak, vagy éppen a neuralgia okát (a gyökér érkompressziója) megszüntetik.

A koponya- és gerincvelői idegek neuralgiája herpes zosterben. A betegséget vírus okozza bárányhimlő (Varicella zoster) Gyakrabban fordul elő időseknél, de bármely életkorban előfordulhat. A vírus sok évig fennmarad a szervezetben, és az immunitás kifejezett csökkenésével aktiválódik.

A bőrön vagy a nyálkahártyán erythemás-ödémás alapon buborékos kiütések jelennek meg, amelyek szétterjednek

szegmentális beidegzési zóna. Egy vagy több szomszédos gerincvelői ganglion és hátsó gyökér érintett. A betegség leggyakrabban a mellkas területén lokalizálódik, ritkán érinti a trigeminus ideg szemészeti ágát.

Klinikai megnyilvánulások. A prodromális periódus 2-3 napig tart, ez idő alatt rossz közérzet, láz, gyomor-bélrendszeri zavarok jelentkeznek. Ezek a jelenségek gyakran nem élesen fejeződnek ki. Ezután fájdalmak és viszketés jelentkeznek az érintett csomópontok és gyökerek beidegzési zónájában. A fájdalom égető, állandó, paroxizmálisan fokozódik. Ezzel egy időben vagy néhány nap múlva a megfelelő dermatómák zónájában a bőr vagy a nyálkahártya hiperémiája alakul ki, és 1-2 nap múlva vörös peremgel körülvett papulák csoportja jelenik meg. A papulák savós folyadékkal teli hólyagokká alakulnak. Ha a buborékok a szaruhártyára ömlenek, keratitis alakulhat ki, amelyet a látás romlása követ, egészen a vakságig. Ha a főtengely megsérül, Hunt-szindróma lép fel. A kiütési zónában pigmentált hegek maradnak, amelyek eltűnhetnek. A betegség 3-6 hétig tart, és nyomtalanul elmúlik. Súlyos szövődmények a savós meningitis, myelitis és meningoencephalomyelitis. Egyes betegeknél, különösen az időseknél, posztherpetikus neuralgia (bordaközi vagy trigeminális) alakul ki.

Idegkárosodás Az egyik gyakori és súlyos sérüléstípus, amely teljes vagy részleges rokkantságot okoz, szakmaváltásra kényszeríti a betegeket, és gyakran rokkantságot okoz. A mindennapokban klinikai gyakorlat Sajnos jelentős számú diagnosztikai, taktikai és technikai hiba megengedett.

Mi provokálja / okai a perifériás idegek károsodásának:

Perifériás idegkárosodás lehet zárt vagy nyitott.

Zárt sérülés tompa tárggyal történő ütés, lágyrészek összenyomódása, csonttöredékek károsodása, daganat stb. következtében keletkeznek. Ilyen esetekben az ideg teljes megszakadása ritkán fordul elő, így az eredmény általában kedvező. Lunate diszlokáció, törés sugár tipikus helyen gyakran a kéztőalagút területén a középső ideg kompressziós sérüléséhez vezetnek, a hamate csont törése az ulnaris ideg motoros ágában törést okozhat.

Nyitott sérülés békeidőben leggyakrabban üvegszilánkok, kés, vaslemez, körfűrész stb. által okozott sérülések következményei. A közelgő változások a különböző funkcionális rendellenességek szindrómáival járó traumás ágens hatásának természetétől és időtartamától függően jelennek meg.

Patogenezis (mi történik?) perifériás idegsérülések során:

Az érzékenység elvesztése szinte mindig a perifériás ideg károsodásával figyelhető meg. A rendellenességek gyakorisága nem mindig felel meg a beidegzés anatómiai zónájának. Vannak autonóm beidegzési zónák, amelyekben a bőrérzékenység, azaz az érzéstelenítés minden típusa megszűnik. Ezt egy vegyes beidegzésű zóna követi, amelyben ha valamelyik ideg sérült, a hypesthesia területek váltakoznak hiperpátiás területekkel. A további zónában, ahol a beidegzést a szomszédos idegek és csak egy enyhén sérült ideg végzi, nem lehet megállapítani az érzékenység megsértését. Ezeknek a zónáknak a mérete rendkívül változó eloszlásuk egyedi sajátosságai miatt. Általában az idegsérülés után azonnal megjelenő diffúz érzéstelenítési területet 3-4 hét múlva hypesthesia váltja fel. A helyettesítési folyamatnak azonban megvannak a maga határai; ha a sérült ideg épsége nem áll helyre, akkor az érzékenység elvesztése továbbra is fennáll.

A motoros funkció elvesztése a törzsből az idegkárosodás szintje alá nyúló ágak által beidegzett izomcsoportok petyhüdt bénulásában nyilvánul meg. Ez egy fontos diagnosztikai jellemző, amely lehetővé teszi az idegkárosodás területének meghatározását.

A verejtékmirigyek megsértésében nyilvánul meg; a bőr anhidrózisa fordul elő, amelynek területe megfelel a fájdalomérzékenység megsértésének határainak. Ezért az anhidrosis zóna jelenlétének és méretének meghatározásával meg lehet ítélni az érzéstelenítési terület határait.

A vazomotoros rendellenességek körülbelül ugyanabban a tartományban figyelhetők meg, mint a szekréciós rendellenességek: a bőr kipirosodik és tapintásra forróvá válik (forró fázis) az érszűkítők parézise miatt. 3 hét elteltével kezdődik az úgynevezett hideg fázis: a végtag beidegzés nélküli szegmense hideg tapintású, a bőr kékes árnyalatot kap. Gyakran ezen a területen a lágy szövetek megnövekedett hidrofilitása, pasztositása határozható meg.

Trofikus rendellenességek a bőr elvékonyodásával fejeződik ki, amely sima, fényes és könnyen megsérül; a turgor és a rugalmasság jelentősen csökken. Megfigyelhető a körömlemez elhomályosodása, keresztirányú csíkozás, bemélyedések jelennek meg rajta, szorosan illeszkedik az ujj hegyes hegyéhez. A sérülés után hosszú távon a trofikus változások az inakra, szalagokra, ízületi tokra terjednek; ízületi merevség alakul ki; a végtag kényszerű inaktivitása és a keringési zavarok miatt megjelenik a csontok csontritkulása.

Az idegkárosodás súlyossága működésének különböző fokú zavaraihoz vezet.

Az ideg megrázkódtatása esetén az idegtörzs anatómiai és morfológiai változásai nem észlelhetők. A motoros és szenzoros zavarok reverzibilisek, teljes felépülés funkciók a sérülés után 1,5-2 héttel figyelhetők meg.

Az ideg zúzódása (zúzódása) esetén az anatómiai folytonosság megmarad, külön száron belüli vérzések, az epineurális membrán integritásának megsértése. A funkcionális rendellenességek mélyebbek és tartósabbak, de egy hónap elteltével mindig teljes gyógyulásuk figyelhető meg.

Az idegek összenyomódása különféle okok miatt fordulhat elő (hosszú ideig tartó érszorító, sérülésekkel - csonttöredékek, hematóma stb.). Fokozata és időtartama egyenesen arányos a lézió súlyosságával. Ennek megfelelően a prolapsus rendellenességek átmenetiek vagy tartósak lehetnek, és sebészeti beavatkozást igényelnek.

Az ideg részleges károsodása a sérült intratrunk formációk funkcióinak elvesztésében nyilvánul meg. Elég gyakran egyidejűleg a veszteség tüneteinek kombinációja figyelhető meg az irritáció jelenségeivel. Ilyen helyzetekben ritka a spontán gyógyulás.

A teljes anatómiai törést az összes axon halála, a mielinrostok lebomlása jellemzi a törzs teljes kerülete mentén; megfigyelhető az ideg perifériás és centrális felosztása, vagy egy hegszövet szála, az úgynevezett "hamis folytonosság" közvetíti őket. Az elvesztett funkciók helyreállítása lehetetlen, nagyon hamar trofikus rendellenességek alakulnak ki, a denervált zónában a bénult izmok sorvadása fokozódik.

A perifériás idegsérülés tünetei:

A radiális ideg károsodása (Cv-Cvm). Idegkárosodás be hónaljés vállmagasságban jellegzetes helyzetet okoznak - "eső" vagy lógó kefe. Ez a helyzet az alkar és a kéz extensorainak bénulása miatt következik be: az ujjak proximális falánjai, az izom, amely eltávolítja a hüvelykujjat; emellett az alkar szupinációja és a hajlítás gyengül a brachioradialis izom aktív összehúzódásainak elvesztése miatt. Az idegsérülések a felső végtag távolabbi szakaszaiban, vagyis a motoros ágak távozása után csak érzékszervi zavarokban nyilvánulnak meg. Ezeknek a rendellenességeknek a határai a kézhát radiális részén belül húzódnak a III. kézközépcsont mentén, ideértve a proximális phalanx radiális részét és a III. ujj középső falanxát, a mutatóujj proximális és középső phalangusát és a az I ujj proximális falanxa. Az érzékenységi zavarok általában a hypoesthesia típusának megfelelően alakulnak. Szinte soha nem mélyebbek az alkar háti és külső bőridegei közötti nagyszámú kapcsolat miatt a középső és az ulnaris idegek háti ágai között, ezért ritkán szolgálnak sebészeti kezelés indikációjaként.

A középső ideg és a radiális ideg felületi ágának károsodásának kombinációja esetén a prognózis kedvezőbb, mint a középső és az ulnaris ideg sérülésének meglehetősen gyakori kombinációja esetén, amely súlyos következményekkel jár. Ha a kombinált idegkárosodás első változatában bizonyos mértékig pótolható az ép ulnaris miatt elvesztett funkció, akkor a második változatban ez a lehetőség kizárt. Klinikailag az utóbbi esetben a kéz összes autochton izmának bénulása fejeződik ki, karomszerű deformitás van. A középső és ulnaris ideg együttes sérülése katasztrofális hatással van a kéz egészére. A denervált, zsibbadt kéz semmiféle munkára alkalmatlan.

A középső ideg károsodása (Cvin-Di). A középső ideg károsodásának fő klinikai jele a kéz területén az érzékeny funkció - a sztereognózis - kifejezett megsértése. NÁL NÉL korai időpontok idegkárosodás után vazomotoros, szekréciós és trofikus rendellenességek jelennek meg; a bőrredők kisimulnak, a bőr sima, száraz, cianotikus lesz, fényes, hámló és könnyen megsérül. Keresztirányú csíkozás jelenik meg a körmökön, kiszáradnak, növekedésük lelassul, jellemző a Davydenkov-tünet - az I, II, III ujjak „szívása”; a bőr alatti szövetek sorvadása és a körmök szorosan illeszkednek a bőrhöz.

A mozgászavarok mértéke az idegkárosodás mértékétől és jellegétől függ. Ezeket a rendellenességeket akkor észlelik, ha az ideg a motoros ág origójának a hüvelykujj eminenciáihoz közeli szintje közelében sérül, vagy az ág izolált károsodása történik. Ebben az esetben az izmok petyhüdt bénulása következik be, és magas idegsérülés esetén az alkar pronációjának megsértése, a kézcsatlakozások tenyérhajlítása, az I., II. és III. ujjak hajlítása és a középső phalangus kiterjesztése a II. és III. ujjból kiesik. A kéz saját izmaiban kis tömegük miatt gyorsan sorvadás alakul ki, amely az idegsérülést követő első hónapban kezdődik, fokozatosan előrehalad, és a lebénult izmok rostos degenerációjához vezet. Ez a folyamat egy évig vagy tovább folytatódik. Ezen időszak után a bénult izmok reinnervációja funkciójuk helyreállításával lehetetlen. Az atrófia az akkori konvexitás simításában mutatkozik meg. A hüvelykujj a többi ujj síkjába kerül, kialakul az úgynevezett majomkéz. A bénulás a hüvelykujjat elraboló rövid izmot és a hüvelykujjal szemben álló izmot, valamint ezen ujj rövid hajlítójának felületi fejét fedi le. Kiesik az abdukció és mindenekelőtt a kéz hüvelykujjának oppozíciója, ami a középső idegtörzs károsodásának egyik fő motoros tünete.

Az érzékenység megsértése a középső ideg károsodásának vezető megnyilvánulása, és mindig megfigyelhető, függetlenül a károsodás mértékétől. A bőrérzékenység a legtöbb esetben hiányzik az I., II. és III. ujj tenyérfelületén, valamint a kéz IV. ujjának radiális felületén; a kézháton az érzékenység az I., II., III. ujj disztális (köröm) falángjai és a negyedik ujj distalis falanxának radiális részének tartományában zavart. Teljesen elveszik a sztereognosztikus érzés, vagyis az a képesség, hogy csukott szemmel "lássunk" egy tárgyat az ujjaival tapintva. Ebben az esetben az áldozat csak vizuális ellenőrzés mellett használhatja az ecsetet. A középső ideg fő törzsének teljes megszakítása után kiesett érzékenység pótlása csak egy bizonyos szintig fordul elő, főként a bőr érzéstelenítési területének marginális zónáiban, az ágak átfedése miatt. A középső ideg ezeken a területeken a radiális ideg felületi ágával, az alkar külső bőridegével, valamint az ulnaris ideg felszíni ágával.

A középső ideg törzsének szegmentális károsodása az érzékenység elvesztéséhez vezet a kéz bőrének egy bizonyos területén, amelynek mérete szigorúan megfelel az ezen a területen beidegző idegrostok számának. A középső ideg részleges károsodása gyakran elviselhetetlen fájdalmat okoz a kéz tenyérfelszínén (néha olyan, mint a kauzalgia). A szekréciós rendellenességeket a tenyér bőrének éles hyperhidrosisa jellemzi a középső ideg elágazási zónájában vagy anhidrosis és az epidermisz hámlása. A zavarok intenzitása (szenzoros, motoros, vegetatív) mindig megfelel az idegtörzs károsodásának mélységének és mértékének.

Ulnaris idegsérülés (Cvn-CVIH). Az ulnáris ideg károsodásának vezető klinikai tünete a mozgászavar. Az ulnaris ideg törzséből az ágak csak az alkar szintjén kezdődnek, ezzel összefüggésben a váll szintjén az alkar felső harmadáig terjedő teljes vereség klinikai szindróma nem változik. A kéz tenyérhajlításának gyengülése meghatározott, a IV. és V., részben III. ujjak aktív hajlítása lehetetlen, az ujjak, különösen a IV. és V. ujjak csökkentése és szétterítése lehetetlen, a hüvelykujj addukciója nincs a szerint. a dinamométer. A kéz ujjaiban jelentős izomerő-veszteség mutatkozik (10-12-szer kevesebb, mint az egészséges kéz ujjaiban). A sérülés után 1-2 hónappal az interosseus izmok sorvadása kezd megjelenni. Különösen gyorsan észlelhető az első csontközi rés visszahúzódása és a kisujj kiemelkedési területe. A csontközi és féregszerű izmok sorvadása hozzájárul a kézháton lévő metacarpalis csontok körvonalainak éles kirajzolásához. A sérülés után hosszú távon a kéz másodlagos deformációja következik be, amely a IV-V ujjak középső és disztális falángjainak tenyéri hajlítása következtében a karom sajátos formáját ölti (a féreg alakú izmok bénulása miatt). amelyek meghajlítják a proximális phalangusokat és kiterjesztik a középső és disztálisakat), valamint az eminenciás kisujj izomzatának sorvadása (hypotenar).

Amikor az ujjak ökölbe vannak szorítva, a IV, V ujjak hegyei nem érik el a tenyeret, lehetetlen össze- és széthúzni az ujjakat. A kisujj ellentéte sérül, nincsenek rajta karcoló mozdulatok.

Az ulnaris ideg károsodása esetén a bőrérzékenységi zavarok mindig annak beidegzési zónájában figyelhetők meg, azonban a teljes érzéstelenítés területének hossza változó az ideg elágazásának egyéni sajátosságai miatt, valamint attól függően. a szomszédos középső és radiális idegek ágainak eloszlásáról. A megsértések a kéz ulnaris szélének tenyérfelületét érintik az IV kézközépcsont mentén, az IV ujj felét és teljesen a V ujjat. A kézfejen az érzékenységi zavarok határai a harmadik csontközi térben és a harmadik ujj proximális falanxának közepén húzódnak. Ezek azonban nagyon változóak.

A vazomotoros és szekréciós zavarok a kéz ulnaris széle mentén terjednek, határaik valamivel nagyobbak, mint az érzékenységi zavarok határai.

Az ulnaris idegtörzs külső szakaszának szegmentális károsodása az alkar középső harmadában a kéz tenyérfelszínének érzékenységének elvesztéséhez vezet, a háton pedig minimális súlyossággal; a törzs belső részének sérülése esetén az arányok megfordulnak.

Az ülőideg (Uv-v-Si-sh) károsodása. A magas idegkárosodás az alsó lábszár hajlítási funkciójának megsértéséhez vezet a térdízületben a bicepsz, a semitendinosus és a semimembranosus izmok bénulása miatt. Az idegsérülést gyakran súlyos kauzalgia kíséri. A tünetegyütteshez tartozik még a lábfej és az ujjak bénulása, a calcanealis ínreflex (Achilles-reflex) elvesztése, a comb hátsó részének érzékenységének elvesztése, a teljes alsó lábszár, kivéve annak mediális felszínét és lábfejét, vagyis a tüneteket. az ülőideg ágainak károsodása - sípcsont- és peroneális idegek. Az ideg nagy, átlagos átmérője a proximális szakaszban 3 cm, gyakoriak a törzs szegmentális elváltozásai, amelyek a megfelelő klinikai képet mutatják, az egyik ágát irányító funkciók túlnyomó elvesztésével.

Peroneális idegsérülések (Liv-v-Si). Az ideggyökerek törzsét alkotják (Liv-v-Si). Vegyes ideg. A peroneális ideg károsodása a láb és az ujjak feszítőinak, valamint a láb kifelé forgatását biztosító peroneális izmok bénulásához vezet. Az érzékszervi zavarok a lábszár külső felületén és a láb hátán terjednek. A megfelelő izomcsoportok bénulása miatt a láb lelóg, befelé fordul, az ujjak behajlottak. Az idegsérült beteg tipikus járása „kakasszerű”, vagy peroneális: a beteg magasra emeli a lábát, majd leengedi a lábujjra, a láb stabil külső szélére, és csak ezután támaszkodik a talpra. . Az Achilles-reflex, amelyet a sípcsont idege biztosít, megmarad, a fájdalom és a trofikus rendellenességek általában nem fejeződnek ki.

A sípcsont ideg sérülése (Liv-SHI). A kevert ideg az ülőideg egyik ága. Beidegzi a lábfej hajlítóit (talp- és gastrocnemius izmok), a lábujjak hajlítóit, valamint a lábfejet befelé forgató hátsó sípcsontizmot.

A lábszár hátsó felülete, a talpfelület, a lábfej külső széle és az ujjak disztális falánjainak hátsó felülete érzékeny beidegzéssel ellátott.

Amikor az ideg sérült, az Achilles-reflex kiesik. Az érzékszervi zavarok a láb hátsó felületén, a talpon és a láb külső szélén, az ujjak hátsó felületén a distalis phalangusok területén terjednek. Funkcionálisan a peroneális ideg antagonistája lévén tipikus neurogén deformitást okoz: a láb kinyújtott helyzetben van, a láb és a talp hátsó izomcsoportjának súlyos sorvadása, besüllyedt intertarsalis terek, mély ív, az ujjak hajlított helyzete, ill. kiálló sarok. Séta közben az áldozat főleg a sarkán nyugszik, ami sokkal nehezebbé teszi a járást, nem kevésbé, mint a peroneális ideg károsodása esetén.

A sípcsont ideg elváltozásainál, akárcsak a medián elváltozásainál, gyakran megfigyelhető ok-okozati szindróma, és jelentősek a vazomotoros-trofikus rendellenességek is.

Mozgászavartesztek: a lábfej és a lábujjak hajlításának és a lábfej befelé fordításának képtelensége, lábujjakon való járás képtelensége a láb instabilitása miatt.

Perifériás idegsérülések diagnosztizálása:

Az idegsérülés helyes diagnózisa a vizsgálatok sorrendjétől és szisztematikus jellegétől függ.

• Interjú

Határozza meg a sérülés idejét, körülményeit és mechanizmusát. Az elsősegélynyújtás időtartama és mennyisége az irányadó dokumentumok és a páciens szerint kerül meghatározásra. Tisztázza a fájdalom természetét és az új érzések megjelenését, amelyek a sérülés pillanatától kezdve megjelentek a végtagban.

• Ellenőrzés

Ügyeljen a kéz vagy a láb, az ujjak helyzetére; tipikus attitűdjeik (pozícióik) megléte alapul szolgálhat az idegtörzs károsodásának jellegének és típusának megítéléséhez. A bőr színét, az izomcsoportok konfigurációját a végtag érintett területén az egészségeshez képest határozzák meg; jegyezze fel a bőr és a köröm trofikus elváltozásait, érmotoros rendellenességeket, a seb állapotát vagy a traumából és műtétből származó bőrhegeket, hasonlítsa össze a heg elhelyezkedését a neurovaszkuláris köteg lefolyásával.

• Tapintás

Tájékozódjon a kéz vagy láb bőrének hőmérsékletéről, turgoráról és rugalmasságáról, a bőr nedvességtartalmáról.

A tapintás során a posztoperatív heg területén fellépő fájdalom általában a sérült ideg központi végének regeneratív neuroma jelenlétével jár. Értékes információval szolgál az ideg perifériás szegmensének azon régiójának tapintása, amely teljes anatómiai törés esetén fájdalmas, projekciós fájdalom, részleges idegkárosodás vagy neurorhafia utáni regeneráció (Tinel-kór) esetén. tünet) feltételezhető.

Érzékenységvizsgálat. A vizsgálat során kívánatos kizárni azokat a tényezőket, amelyek elvonják a páciens figyelmét. Felajánlják neki, hogy csukja be a szemét, hogy összpontosítson, és ne a látásával irányítsa az orvos cselekedeteit. Össze kell hasonlítani a hasonló irritációból származó érzeteket szimmetrikus, nyilvánvalóan egészséges területeken.

• A tapintási érzékenységet vattagolyóval vagy ecsettel történő érintéssel vizsgálják.
• A fájdalomérzetet egy tű hegyével végzett szúrás határozza meg. A fájdalmas ingereket javasolt tapintással váltogatni. Az alany azt a feladatot kapja, hogy határozza meg az injekciót az "akut", az érintést - a "hülyén" szóval.
• A hőmérséklet-érzékenységet két kémcsővel - hideg és meleg vízzel - vizsgálják; a normál beidegzésű bőrterületeket 1-2°C-os hőmérséklet-változás jellemzi.
• Az irritáció lokalizációjának érzete: az alany tűvel jelzi a bőrinjekció helyét (az injekciót csukott szemmel kell beadni).
• A két egydimenziós inger megkülönböztetésének érzését iránytű határozza meg (Weber-módszer). Az egészséges végtag szimmetrikus szakaszán végzett vizsgálat eredményét tekintjük a diszkrimináció normál mértékének.
• Kétdimenziós irritációk érzete: a vizsgált terület bőrére betűket vagy számokat írnak, amelyeket a páciensnek vizuális kontroll nélkül kell felhívnia.
• Az ízületi-izom érzést úgy határozzák meg, hogy a végtagok ízületeinek különböző pozíciókat adnak, amelyeket az alanynak fel kell ismernie.
• Sztereognózis: a páciensnek csukott szemmel kell „fel kell ismernie” a kezébe helyezett tárgyat, sokoldalú érzetek (tömeg, forma, hőmérséklet stb.) elemzése alapján. A sztereognózis meghatározása különösen fontos a medián idegsérüléseknél. A kapott eredmények alapján funkcionális értékelés történik: ha a sztereognózis megmarad, az emberi kéz bármilyen munka elvégzésére alkalmas.

• Elektrofiziológiai kutatási módszerek

A perifériás ideg funkcióinak felmérésére szolgáló klinikai vizsgálatokat az elektrodiagnosztika és az elektromiográfia eredményeivel kell kombinálni, amelyek lehetővé teszik a sérült végtag neuromuszkuláris apparátusának állapotának meghatározását és a diagnózis tisztázását.

A klasszikus elektrodiagnosztika az ingerlékenység tanulmányozásán alapul - az idegek és izmok reakciója faradikus és egyenáramú irritációra adott válaszként. Normál körülmények között az irritációra az izom gyors, élő összehúzódással reagál, a mozgatóideg sérülése és a degeneratív folyamatok esetén a megfelelő izmokban féregszerű petyhüdt összehúzódásokat rögzítenek. Egészséges és beteg végtagokon az ingerlékenység küszöbének meghatározása lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le az elektromos ingerlékenység mennyiségi változásairól. Az idegkárosodás egyik lényeges jele az idegvezetési küszöb növekedése: az érintett területen az áramimpulzusok erőssége az egészségeshez képest az izomösszehúzódási válasz elérése érdekében. A módszer használatával kapcsolatos hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a kapott adatok nem kellően megbízhatóak. Ezért az elmúlt években az elektrodiagnosztikát hagyományos formájában fokozatosan felváltotta a stimulációs elektromiográfia, amely magában foglalja az elektrodiagnosztika elemeit.

Az elektromiográfia a vizsgált izom elektromos potenciáljainak regisztrálásán alapul. Az izmok elektromos aktivitását nyugalomban és akaratlagos, akaratlan és mesterségesen stimulált izomösszehúzódások során is tanulmányozzák. A spontán aktivitás észlelése - fibrillációk és lassú pozitív potenciálok nyugalmi állapotban - a perifériás ideg teljes megszakadásának kétségtelen jelei. Az elektromiográfia (EMG) lehetővé teszi az idegtörzs károsodásának mértékének és mélységének meghatározását. Az EMG stimulációs módszer (az idegek elektromos stimulációjának kombinációja az izompotenciál ingadozásainak egyidejű rögzítésével) meghatározza az impulzusvezetés sebességét, tanulmányozza az impulzusok átmenetét a myoneurális szinapszisok zónájában, és vizsgálja is. funkcionális állapot reflexív, stb. Az akciós potenciálok elektromiográfiás regisztrálása nemcsak diagnosztikai, hanem prognosztikai adatokkal is szolgálhat, lehetővé téve a reinnerváció első jeleinek észlelését.

Perifériás idegsérülések kezelése:

• Konzervatív kezelés

A konzervatív és helyreállító kezelés nem kevésbé fontos, mint az idegműtét, különösen a kapcsolódó sérülések esetén. Ha a műtét során anatómiai feltételeket teremtenek az axonok csírázásához az ideg központi szegmensétől a perifériás részig, akkor a konzervatív kezelés feladata az ízületi deformitások és kontraktúrák megelőzése, a masszív hegesedés és fibrózis megelőzése. szövetek, a fájdalom elleni küzdelem, valamint a feltételek javítása és a reparatív folyamatok stimulálása az idegben, a vérkeringés és a lágyrészek trofizmusának javítása; a denervált izmok tónusának fenntartása. Az e célok elérését célzó intézkedéseket egy sérülés vagy műtét után azonnal meg kell kezdeni, és komplexen, meghatározott séma szerint, a regenerációs folyamat stádiumának megfelelően kell végrehajtani a végtagsérülések funkcióinak helyreállításáig.

A kezelés során gyógyszer-stimuláló terápia, ortopédiai, terápiás és gimnasztikai intézkedések, valamint fizioterápiás módszerek szerepelnek. A műtét előtti és posztoperatív időszakban minden betegnél elvégzik, mennyisége és időtartama az érintett ideg diszfunkciójának mértékétől és a kapcsolódó sérülésektől függ. A kezelési komplexumot célirányosan, minden esetben szelektív megközelítéssel kell elvégezni.

A terápiás gyakorlatokat a kezelés teljes időtartama alatt végezzük, és a legteljesebb módon - a végtag immobilizálási időszakának lejárta után. Célirányos aktív és passzív mozgások a sérült végtag ízületeiben napi 4-5 alkalommal 20-30 percig, valamint fényviszonyok között végzett mozgások - fizikai gyakorlatok vízben készítjük el pozitív hatást a károsodott motorfunkció helyreállítására. A munkaterápia elemeinek alkalmazása (szobrászat, varrás, hímzés stb.) hozzájárul a különféle, automatikus jelleget elsajátító motoros készségek fejlesztéséhez, ami pozitívan hat a szakmai készségek helyreállítására.

A masszázs jelentősen javítja a lágyrészek állapotát trauma vagy műtét hatására, aktiválja a vér- és nyirokkeringést, fokozza az izmok szöveti anyagcseréjét és javítja azok kontraktilitását, megakadályozza a masszív hegesedést, felgyorsítja a lágyszöveti infiltrátumok felszívódását az ízületi területen. korábbi sérülés vagy műtét, ami kétségtelenül elősegíti a regenerációt.idegek. A pácienst meg kell tanítani a masszázs elemeire, amelyek lehetővé teszik napi 2-3 alkalommal történő elvégzését a rehabilitációs kezelés teljes időtartama alatt.

A fizioterápiás módszerek alkalmazása magában foglalja a hematoma leggyorsabb felszívódását, a posztoperatív ödéma megelőzését és a fájdalom megszüntetését. Ebből a célból a műtétet követő 3-4. napon a betegnek UHF elektromos teret és Bernard-áramot írnak elő 4-6 eljárásra, majd később fájdalom jelenlétében Parfjonov-módszer szerinti novokain-elektroforézist, kalcium-elektroforézist. , stb., napi 22-én - lidáz elektroforézis (12-15 eljárás), amely serkenti az ideg regenerálódását és megakadályozza a durva hegek kialakulását. Ebben az időszakban a napi ozokerit-paraffin alkalmazás is javallott, mely elősegíti az infiltrátumok felszívódását, enyhíti a fájdalmat, valamint lágyítja a hegeket, javítja az idegrendszer trofikus működését és a szöveti anyagcserét, csökkenti az ízületi merevséget. A tónus fenntartása és a denervált izmok sorvadásának megakadályozása érdekében ésszerű elektromos stimuláció alkalmazása 3-5 mA impulzus exponenciális árammal, időtartam 2-5 percenként 5-10 összehúzódás ritmusával 10-15 percig. . Az elektromos stimulációt naponta vagy minden második napon kell elvégezni; 15-18 eljárásból álló kúrához. Ez a módszer segít megőrizni az izmok kontraktilitását és tónusát a reinnerváció kezdetéig.

A gyógyszeres kezelés célja az idegi regeneráció kedvező feltételeinek megteremtése, valamint magának a regenerációs folyamatnak az ösztönzése. A gyógyszeres terápia menetét a következőképpen kell elvégezni: a műtétet követő 2. napon intramuszkulárisan 200 mcg B 12 vitamin injekciót írnak fel, amely elősegíti a sérült ideg axonjainak növekedését, biztosítja a perifériás idegvégződések helyreállítását és a sérült ideg specifikus kapcsolatai. A B 12 vitamin injekciókat minden második napon fel kell váltani 1 ml 6%-os B 1 vitamin oldattal (kúránként 20-25 injekció). A B-vitaminok bevitelének ez a módja gyengíti a központi idegrendszer gátló folyamatainak kialakulását, felgyorsítja az idegrostok regenerálódását.

A nikotinsav porban lévő dibazolt 2 hétig írják fel, amely görcsoldó és tonizáló hatással van az idegrendszerre.

A kúra kezdetétől számított 3 hét elteltével egyéni séma szerint kell beadni az ATP-t (1 ml 2%-os oldat; 25-30 injekció) és a pirogenalt, amelyek jótékony hatással vannak a reparatív folyamatra, serkentik azt. .

A kezelési komplexumnak tartalmaznia kell a galantamin elektroforézist is, amely elősegíti a növekedést funkcionális tevékenység neuron, javítja a gerjesztés vezetését a neuromuszkuláris szinapszisokban a kolinészteráz enzim inaktiválása miatt. A galantamin az anódról 0,25% -os oldat formájában kerül bevezetésre; az eljárás időtartama 20 perc, a tanfolyam 15-18 eljárás.

A komplex konzervatív és helyreállító kezelés időtartamát és mennyiségét a perifériás ideg károsodásának száma, szintje és mértéke, valamint az egyidejű sérülések jelenléte határozza meg. Neurolízis műtét után, valamint sikeres neurorhafia esetén a tenyér disztális harmadának területén és az ujjak szintjén elegendő egy konzervatív és helyreállító kezelés.

A kéz proximálisabb részein, az alkarban és a vállban, valamint a lábszár, a comb szintjén kialakuló neurorhafia után, figyelembe véve az axon regeneráció és a perifériás idegrendszer reinnervációjának hozzávetőleges időtartamát, meg kell ismételni. a kúra 1,5-2 hónap elteltével. A kórházban megkezdett rehabilitációs kezelés rendszerint ambulánsan, a kezelő sebész felügyelete mellett ér véget.

Kezdetben az érzékenység helyreállításának jelei paresztézia formájában jelennek meg az idegkárosodás szintjével szomszédos területen; idővel javul az érzékenység a végtag távolabbi részein. Ha a műtétet követő 3-5 hónapon belül nem mutatkoznak a regeneráció jelei, teljes konzervatív és helyreállító kezelés mellett mérlegelni kell az ismételt műtéti beavatkozás kérdését.

A Tskhaltubo, Evpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk stb. szanatóriumi- és gyógyfürdői kezelését 2-3 hónappal a neurográfia után jelezzük. Olyan terápiás tényezőket alkalmaznak, mint az iszapkezelés, a balneoterápia.

• Sebészeti kezelés

műtéti indikációk. A sérült perifériás idegek sebészeti beavatkozásának fő jelzései a motoros prolapsus, az érzékenység csökkenése és az autonóm-trofikus rendellenességek az érintett ideg beidegzési területén.

Az idegsérült betegek kezelésében szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy minél korábban végeznek helyreállító műtétet, annál teljesebben állítják helyre az elvesztett funkciókat. Az idegműtét minden esetben indokolt, ha az idegtörzs mentén megromlik a vezetés. A sérülés és a műtét közötti időnek a lehető legrövidebbnek kell lennie.

Az ideg elsődleges varratának meghibásodása esetén (fokozódó izomsorvadás, szenzoros és vegetatív zavarok) közvetlen javallatok van a reoperációra.

A beavatkozás legkedvezőbb időpontja a sérülés időpontjától számított legfeljebb 3 hónap és a sebgyógyulást követő 2-3 hét, bár a későbbi időszakban nem ellenjavallt a sérült ideg műtétje. A kéz idegeinek károsodása esetén az integritás helyreállításának optimális ideje nem több, mint 3-6 hónap a sérülés után. Ebben az időszakban az idegfunkciók, beleértve a motoros funkciókat is, a legteljesebben helyreállnak.

Az idegtörzs mentén történő vezetés teljes károsodását a következők igazolják: bizonyos izomcsoport bénulása, érzéstelenítés az anhidrosisban érintett ideg autonóm zónájában azonos határokon belül, negatív Tinel-tünet, izomösszehúzódás hiánya elektrodiagnózis során - ideg károsodási szint feletti és fokozatosan gyengülő, majd megszűnő izomösszehúzódás, impulzusáram hatására a károsodás szintje alatt.

A sebészi kezelés idegsérülés után később is elvégezhető, ha a beavatkozásra ilyen vagy olyan okból korábban nem került sor. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben nem számíthatunk az idegek motoros funkciójának jelentős javulására. Ez különösen igaz a kéz izmaira, ahol kis méretük miatt gyorsan degeneratív elváltozások következnek be. A műtét után szinte minden esetben megszűnik az irritáció fókusza, javul az érzékenység, megszűnnek a vegetatív-trofikus rendellenességek. Ezek a változások jótékony hatással vannak a károsodott szerv működésére. A sérült ideg helyreállító műtétje a sérülés után eltelt időtől függetlenül kisebb-nagyobb mértékben mindig javítja a végtag egészének működését.

Neurolízis. Az idegtörzs nem teljes törése vagy összenyomódása az érintett ideg vegetatív beidegzési zónájában jelentkező nem éles trofikus és szenzoros zavarokban nyilvánul meg. Ezzel egyidejűleg az epineuriumban cicatricialis folyamat alakul ki, amely a későbbiekben a vezetés zavarával járó cicatricial szűkület kialakulását okozhatja. A zúzódásos-sérült sebek vagy a végtagok, különösen egy része súlyos kombinált sérülése után diffúz kancsal folyamat alakul ki, ami az idegtörzsek összenyomódásához vezet. Ilyen esetekben érzékenységi zavarok és vegetatív zavarok figyelhetők meg, amelyek mélysége egyenesen arányos a kompresszió mértékével. Ezekben a helyzetekben, az idegsérülés utáni konzervatív kezelés teljes lefolyásának eredménytelensége miatt, a neurolízis javallt - az epineurium hegek gyengéd kimetszése, amely megszünteti az axonkompressziót, javítja az ideg vérellátását és helyreállítja a vezetőképességet ezen a területen.

Az ideg operatív megközelítését alaposan át kell gondolni, és nagy módszerességgel és a szövetekre való legnagyobb odafigyeléssel kell végrehajtani. Az idegtörzset először a nyilvánvalóan egészséges szövetek területén tárják fel, és fokozatosan mobilizálják a sérült terület felé, miközben megőrzik az epineurium, valamint az ideget kísérő és tápláló erek integritását.

A legjobb eredményeket a korai neurolízis éri el, amikor a kompresszió miatti degenerációs folyamat kevésbé mély és visszafordítható. A megfelelő indikációk szerint végzett neurolízis hatékonysága már a műtét után a lehető legrövidebb időn belül megnyilvánul: javul vagy teljesen helyreáll az érintett ideg működése, megszűnnek a fájdalmak és a vegetatív-trofikus zavarok, javul az érzékenység, helyreáll az izzadás. .

A sebészeti taktika és a perifériás idegek műtéti módszerei a sérülés időtartamától, a korábbi sérülés természetétől és a korábbi műtéti beavatkozásoktól, a cicatriciális szövetelváltozások mértékétől, az idegkárosodás mértékétől és az egyidejű sérülésektől függenek.

Epineurális varrat. Eddig a klasszikus direkt epineurális varrat a perifériás idegek rekonstrukciójának leggyakoribb módja. Ez a legegyszerűbb műveleti technika, bár némi tapasztalatot igényel, ellenkező esetben technikai hibák előfordulhatnak. Számos hátránya van, különösen a vegyes idegjavításban, ahol a homogén intraneurális kötegek pontos illesztése szükséges. Az epineurális varrat segítségével a műtét után nehéz fenntartani a kötegek elért hosszirányú orientációját. Az ideg központi végének motoros axonjainak a perifériás vagy inverz arányú szenzoros axonjába való kihajtása a végek kölcsönös elfordulása következtében az egyik oka az ideg fő funkcióinak elhúzódó vagy nem teljes helyreállításának. Az interfascicularis kötőszövet bősége megnehezíti a kötegek oppozícióját, fennáll a veszélye annak, hogy az ideg központi kötegének metszését összehasonlítjuk az interfascicularissal. kötőszöveti, ami akadályozza a regenerálódó axonok érését és csírázását. Ez végül neuroma kialakulásához és funkcióvesztéshez vezet.

A kevert perifériás idegsérülések sebészi kezelésének eredményeivel kapcsolatos elégedetlenség arra késztette az orvosokat, hogy új módszerek és sebészeti beavatkozások után kutassanak. Nagy előrelépést jelentett a nagyító optika és különösen a speciális működési mikroszkópok alkalmazása. A mikroneurosebészet a perifériás idegek idegsebészetének új iránya, amely az általános sebészeti technikákat ötvözi egy minőségileg új technikával a mikromezőben: nagyító optikával, speciális műszerekkel és ultravékony varróanyaggal. A műtét során a hemosztázist speciális mikroelektrokoagulátorral végezzük. Az intraneurális vérzés és a sebüregbeli vérzés megállítása fontos, és néha döntő a kezelés sikere szempontjából.

Klasszikus egyenes epineurális varrat az ujj disztális interphalangealis ízületének szintjéig helyezhető el. Nemcsak a hagyományos, hanem a mikroidegsebészeti technikákhoz is a legalkalmasabb. Ezeknek a területeknek az idegei homogén axonkötegeket tartalmaznak - akár szenzoros, akár motoros. Ezért csekély jelentősége van az idegvégek tengely mentén történő elforgatásának, aminek valószínűsége még mikrotechnológiával sem kizárt.

A perifériás idegek vegyes szerkezetű területein a legcélszerűbb perineurális vagy interfascicularis varratokat alkalmazni, amelyek működésükben homogén axonkötegeket kötnek össze. Erre azért van szükség, mert az idegvégek frissítése után a metszetek intratrunk topográfiája nem egyezik, mivel az ideg különböző szintjein eltérő a kötegek helyzete és mérete. Az intratruncalis gerendák azonosításához használhatja a Karagancheva sémát és az elektrodiagnosztikát a műtőasztalon. Az epineurális varrat alkalmazása során módosult a technikája: az egyik köteg varratai a másik fölé vagy alá helyezkednek el a különböző síkban történő reszekció miatt, ami nagyban leegyszerűsíti két vagy három perineurális és varrattal történő varrását, lehetővé teszi pontosan igazítsa az egyes kötegek végeit, ellentétben a legáltalánosabb alkalmazott technikával, a gerendák varrásával a vágás egyik síkjában. Összefoglalva, az ideg mindkét végének epineuriumát külön megszakított varratokkal egyesítik a fedőrétegben. Ennek köszönhetően a perineurális varratok sorát saját epineuriuma jól elszigeteli a környező szövetektől, melynek varratai az interfascicularis varratok zónáján kívül vannak. Az idegkötegek nincsenek összenyomva, mint egy hagyományos epineurális varratnál.

Idegplasztika. Különösen nagy nehézségek merülnek fel az ideg rekonstrukciójában azokban az esetekben, amikor a végei között hiba van. Sok szerző megtagadta az ideg nagy távolságra történő mozgósítását, valamint a végtag ízületeinek túlzott hajlítását a diasztázis kiküszöbölése érdekében, hogy az ideg végét összevarrja. A perifériás idegek vérellátása a szegmentális típus szerint történik, az idegek többsége az epineurium mentén és a kötegek között hosszirányú. Ezért az ideg mozgósítása a diasztázis megszüntetése érdekében indokolt, ha legfeljebb 6-8 cm-re választják el őket. Ennek a határnak a növekedése a vérkeringés zavarához vezet, ami ilyen esetekben csak az új vér benőttsége miatt hajtható végre. erek a környező lágy szövetekből. Kétségtelen, hogy az idegtörzsben kialakuló fibrózis megakadályozza a regenerálódó axonok érését és növekedését, ami végső soron hátrányosan befolyásolja a kezelés eredményeit. Nak nek hasonló jogsértések feszültséghez vezet a varratvonal mentén, az idegvégek között nem teljesen megszűnt diasztázis miatt. Ezen okok miatt a perifériás idegek fő törzsének végei közötti 2,5-3,0 cm-es diasztázis, valamint az általános digitális és a digitális idegek végei között - több mint 1 cm - a neuroautoplasztika indikációja. Donor idegként a láb külső bőridegét érdemes használni, mivel anatómiai és funkcionális tulajdonságait tekintve ez a legalkalmasabb erre a célra. A főidegtörzsek plasztikai műtétje során a defektust több, a törzs átmérőjétől függően általában 4-5 grafttal töltik fel, köteg formájában összegyűjtve, a végtagízületek átlagos élettani helyzetében feszültség nélkül. Az idegköteg és a graft között 9/0-10/0 fonallal 3-4 öltést viszünk fel, és ezt a területet ezenkívül epineurium borítja. A közös digitális és digitális idegek plasztikája azonos átmérőjük miatt általában egy graftot igényel.

A legtöbb esetben a perifériás idegkárosodás érkárosodással párosul, ami anatómiai kapcsolatukkal magyarázható. Az ideg varrásával vagy plasztikájával egyidejűleg szükséges a sérült ér összevarrása vagy plasztikája, amely a kezelés kedvező végeredménye alapján optimalizálja a helyreállított ideg regenerációjának feltételeit.

Így a perifériás idegek műtéti mikrosebészeti technikája lehetővé teszi az optimális anatómiai feltételek megteremtését az idegműködés helyreállításához. A mikrosebészeti technikák alkalmazása különösen fontos vegyes idegeken végzett műtéteknél, ahol az idegvégek pontos összeillesztése, majd az azonos kötegek összevarrása szükséges.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha perifériás idegsérülése van:

• Traumatológus
• Sebész

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a perifériás idegsérülésekről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a csoportból Sérülések, mérgezések és egyéb külső okok következményei:

A perifériás gerincvelői idegek többnyire vegyesek, motoros, szenzoros és autonóm rostokból állnak, így az idegkárosodás tünetegyüttese a motoros, szenzoros és vazomotoros-szekréciós-trofikus rendellenességeket foglalja magában. Az idegrendszer perifériás kapcsolatának veresége a gyökerek, plexusok és idegeik szintjén lehet.

A gerincgyökerek károsodása (siász). A klinikai kép az elülső (motoros) és a hátsó (szenzoros) gyökerek egyidejű károsodásának jeleiből áll, és először a hátsó gyökerek betegségének tünetei jelentkeznek, amit a fájdalom megjelenése bizonyít a betegség kezdetén. A radikuláris tünetegyüttes az irritáció és a prolapsus tüneteiből áll.

Az irritáció tünetei általában a betegség korai szakaszában dominálnak. A gyökérirritáció klinikai tünetei az ín- és periostealis reflexek felélénkülésében, paresztéziában, hiperesztéziában (általában felületes érzékenység), fájdalomban, fájdalompontokban, jellegzetes fájdalomcsillapító testhelyzetekben stb. nyilvánulnak meg. A prolapsus tünetei közé tartozik az ín gyengülése vagy teljes eltűnése és periostealis reflexek, szegmentális hypoesthesia vagy bizonyos (vagy minden) típusú érzékenység érzéstelenítése. Amikor a gyökerek sérültek, izomtónusos jelenségek figyelhetők meg (Lasegue, Bekhterev, Ne-ri, Dejerine stb. tünetei). Szegmentális jellegűek az érzékeny és, a mozgások, a reflexek és a trofikus zavarok a gyökerek károsodása esetén. A betegség lefolyásának stádiumával és a kóros folyamat lokalizációjával összefüggésben változások léphetnek fel az agy-gerincvelői folyadékban. Tehát a betegség kezdetén, amikor a gyökérirritáció jelenségei érvényesülnek, növelhető a sejtelemek száma a cerebrospinális folyadékban. A betegség későbbi szakaszaiban, amikor a folyamat áthalad a radikuláris idegbe, ami annak duzzadását okozza, a fehérje mennyiségének növekedése figyelhető meg normál vagy fokozott citózissal.

A gyökerek szorosan összefüggenek a héjjal gerincvelő ezért az isiász klinikai képe kiegészülhet meningealis tünetekkel. Ilyen esetekben meningoradiculitist diagnosztizálnak.

Jellemző erre klinikai tünetek isiász az aszimmetriájuk. A radikuláris tünetek szimmetriája megfigyelhető a csigolyák, különösen azok testének destruktív elváltozásai által okozott másodlagos radiculitisben (spondylitis tuberkulózis, áttétek a csigolyatestben stb.).

A kóros folyamatnak a gerinccsomóba való átmenetével ganglioradiculitisről beszélnek. Ilyen esetekben a herpes zoster (herpes zoster) képe kombinálódik az isiász klinikai képével. Ugyanakkor az érintett gyökerek és a megfelelő csomópontok beidegzési zónájában herpetikus kiütések jelentkeznek.

A gyökerek veresége bármilyen szinten előfordulhat, ezért a nyaki, a mellkasi és a lumbosacralis isiász izolálódik.

Az ágyéki és keresztcsonti gyökerek idegrostjai alkotják az ülőidegeket és a femorális idegeket, így a radikuláris fájdalom ezeken az idegeken keresztül terjedhet. A radikuláris fájdalmat köhögés, tüsszögés, székelés közbeni erőlködés és nehézemelés, testfordulás és hajlítás fokozza, ami a megnövekedett intraradicularis magas vérnyomással magyarázható, melynek hátterében a mikrokeringési zavarok, valamint a gyökerekben és azok hüvelyében jelentkező ödémás jelenségek állnak.

Az intraradicularis hipertónia mesterséges növelésével fájdalomtünetek és pontok jelennek meg.

Mikrocirkulációs és ödémás jelenségek figyelhetők meg a gyökerekben és azok membránhüvelyében a gerincoszlop károsodásával (osteochondrosis, prolapsus csigolyaközi lemezek, spondylarthrosis, spondylolisthesis, spondylitis stb.).

A radikuláris fájdalom gyakran az oka a fájdalomcsillapító testhelyzeteknek (gerincferdülés), amely a gerincoszlop egészséges irányú görbületében nyilvánul meg. Ez csökkenti a beteg oldal terhelését, következésképpen a radicularis-shell komplex összenyomódását, ami segít csökkenteni a torlódást és az ödémás jelenségeket.

A plexusok és idegeik károsodása. A nyaki plexust (plexus seg-vitalis) a négy nyaki gerincvelői ideg hasi ágai alkotják (Ci-04). A sternocleidomastoideus izom fedi. A plexusból kinyúló idegek beidegzik a nyak bőrét és izmait, a fej occipitalis régiójának bőrét. Ide tartoznak a következő idegek.

A kis occipitalis ideg (n.occipitalis minor, Ca-Cz) érzékeny, beidegzi a fej occipitalis régiójának külső részének és részben a fülkagyló bőrét. Veresége érzékenységi rendellenességet okoz az ideg beidegzési zónájában, az irritációt éles fájdalom kíséri a fej hátsó részén (occipitalis neuralgia) és fájdalompontok jelenléte a tapintás során a sternocleidomastoid izom hátsó széle mentén.

A nagy fülideg (n. auricularis magnus, Sz) érzékeny, részben beidegzi a fül, a külső hallójárat és a mandibula bőrét. Az elváltozás érzékszervi zavarokat okoz beidegzésének területén, fájdalmat a külső hallójárat és az alsó állkapocs szöge területén.

Supraclavicularis idegek (pp. supraclaviculares, Cs - 04) - érzékenyek, beidegzik a bőrt a supraclavicularis és subclavia fossa, a felső lapocka és a váll régiójában. Vereségüket ezeken a területeken az érzékenység és a fájdalom zavara kíséri.

A phrenicus ideg (n. phrenicus) egy kevert, legerősebb plexus ideg. Motor ágak beidegzik az izom a rekeszizom, érzékeny - a mellhártya, szívburok, rekeszizom és a peritoneum mellette. Veresége a rekeszizom bénulását okozza, ami légzési nehézségben, köhögő mozdulatokban nyilvánul meg. Az irritációt légszomj, csuklás, viszketés, a supraclavicularis üreg, a nyak és a mellkas fájdalma kíséri.

A brachialis plexust (plexuc brachialis) a négy alsó nyaki (Cs-Cs) és két felső mellkasi (Thi-Th2) gerincvelői ideg elülső ága alkotja. A plexusban szupraclavicularis (pars supraclavicularis) és subclavia (pars infraclavicularis) részek különböztethetők meg. A következő idegek a brachialis plexushoz tartoznak.

A hónalji ideg (n. axillaris, d, - Su kevert ideg. Motoros rostjai a deltoid izmot és a kis kerek izmot beidegzik, érzékeny a váll felső laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior) ) - a váll külső felszínének bőre A supraclavicularis mélyedésben lévő axilláris ideg károsodása, mely során a musculocutaneus ideg (n. musculocutaneus) is érintett, Erb-féle bénulást okoz:

A váll felemelésének képtelensége a bénulás következtében rn. deltoideus és károsodott bőrérzékenység a váll külső felületén.

A musculocutan ideg (n. musculocutaneus, Cs-C?) vegyes. Motoros rostjai beidegzik a váll bicepsz izmát, a brachialis és a csőr-váll izmokat, valamint az érzékenyeket - az alkar külső felületének bőrét. Az alkar oldalsó idegének (n. cutaneus antibrachii lateralis) ágaiból áll.

Az ideg károsodása a fenti izmok sorvadásával, a flexiós-könyökreflex elvesztésével, az alkar és a tenar radiális felszínének bőrén érzékenységi zavarral jár.

A radiális ideg (n. radialis, Cs-Cs és Thi) keveredik. Motoros rostjai beidegzik az alkar extensor izmait: a váll tricepsz izomzatát, az ulnáris izmokat, a kéz izmait:

A csukló hosszú és rövid sugárirányú feszítője, az ujjak és a kisujj extensora, a kéz hüvelykujját elraboló hosszú izom, valamint az alkar szupinációjában részt vevő ívtámasz.

Így a radiális ideg kiterjeszti a kart a könyökízületnél, a kezet a csuklóízületnél, az ujjakat a fő phalangusoknál, és ezen felül elrabolja a hüvelykujjat és végrehajtja a kéz szupinációját.

Az érzékeny rostok a váll hátsó bőridege (n. cutaneus brachii posterior), a váll alsó laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis inferior) és az alkar hátsó bőridege (n. cutaneus antibrachii posterior) részét képezik. ), beidegzi a váll, az alkar és a kéz radiális oldalának hátsó felületének bőrét, valamint részben az első, második és a harmadik ujjak felének hátsó felületét (. 34, a, b).

A radiális ideg sérülése esetén a lógó kefe tipikus képe figyelhető meg (. 35). A páciens nem tudja kinyújtani a karját a könyök- és csuklóízületeknél, az ujjait a fő falángokban, nem tudja elrabolni a hüvelykujjat, és nem tudja hátrahajtani a kezét és az alkarját. Az érzékenység az ideg beidegzési zónájában, és legnyilvánvalóbban a kéz hátsó felületén, az első és a második ujj fő phalangusai között zavart szenved.

A következő teszteket használják a radiális ideg motoros funkciójának megsértésének kimutatására.

Amikor a karokat előre nyújtjuk vagy felemeljük, a kefe lelógását észleli.

A tenyérrel összekulcsolt kezek hígítása során a beteg kéz ujjai nem hajolnak ki.

A radiális ideg izolált károsodása krónikus ólommérgezéssel, terhes nők toxikózisával, sérülésekkel, krónikus alkoholos mérgezés, a sclerosis multiplex perifériás formája.

Az ulnaris ideg (n. ulnaris Cg-Thi) kevert. Motoros szálai belső

A csukló ulnaris hajlítója vibrált, ami a kéz hajlítását és elrablását biztosítja a könyök felőli oldalra, a kisujj ujjainak mélyhajlítója, amely a negyedik és ötödik ujj flexióját biztosítja, a csontközi izmok, amelyek szétterjednek, ill. addukt ujjak, a kéz hüvelykujját adduktáló izom és a féregszerű izmok, amelyek az ujjak középső és disztális falángjait nyújtják.

Az ulnáris ideg a következő motoros műveleteket hajtja végre: önállóan meghajlítja és kihajtja a negyedik és ötödik ujjat a középső és a disztális phalangusban, szétteríti és addukálja a második-ötödiket, addukálja a hüvelykujjat;

A középső ideggel együtt hajlítja a kezet a csuklóízületnél és a második-ötödik ujjakat a fő phalangusokban.

Az ulnaris ideg érző rostjai beidegzik a kéz, az ötödik és részben a negyedik ujj ulnaris felszínének bőrét (. 34).

Az ulnaris ideg károsodásával a kéz tenyérhajlításának, a negyedik és ötödik ujj hajlításának, a kéz ujjainak addukciójának és kiterjesztésének, valamint a hüvelykujj addukciójának lehetősége megszűnik. A kéz kis izmainak sorvadása és a fő phalangusok túlnyúlása, az ujjak középső és disztális falánjainak meghajlása miatt a kéz „karmos mancs” formát ölt (. 36). Ugyanakkor lehetetlen a negyedik és ötödik ujjat a kéz ökölbe szorítása közben hajlítani, a kisujj disztális falanxát meghajlítani, vagy az utolsót megkarcolni sima felületen, az ujjakat nem lehet behozni, különösen az első - ötödik ujjak. A legérzékenyebb rendellenességek a kéz ulnaris felszínének bőrén, a negyedik és ötödik ujj distalis phalangusának régiójában (autonóm zónák) találhatók. Ezenkívül az érzékenységi károsodás zónájában néha kifejezett vegetatív rendellenességek (cianózis, izzadási zavarok, bőrhőmérséklet) figyelhetők meg. Ok-okozati jellegű fájdalom is megfigyelhető.

Az ulnáris ideg motoros funkciójának megsértésének kimutatására a következő vizsgálatokat alkalmazzák.

A páciensnek felajánlják, hogy a kéz második-ötödik ujját szétterítse és csökkentse, miután tenyerével az asztalra tette.

Ugyanebben a helyzetben a kezeket felajánlják a páciensnek, hogy mozgassa a kisujj disztális falanxát.

Amikor megpróbáljuk ökölbe szorítani a kezét, a negyedik és az ötödik ujj középső és disztális szárnya nem hajlik meg.

Azt javasolják, hogy nyújtson ki egy papírcsíkot a hüvelyk- és a mutatóujja közé. A páciens nem tudja megnyomni a papírcsíkot a hüvelykujjával, mivel az adduktor hüvelykujj izom sérült, és a hüvelykujj terminális falanxával együtt hajlítva tartja a hüvelykujj hosszú hajlítója miatt, amelyet a középső ideg beidegz (fordított Tinel teszt) .

Az ulnaris ideg izolált elváltozása trauma, syringomyelia és amyotrophiás laterális szklerózis esetén figyelhető meg.

Medián ideg (p. Medianus) - vegyes. A motoros rostok beidegzik a kéz tenyérhajlítását végző kéz radiális hajlítóját és a hosszú tenyérizmot, az ujjak mély és felületes hajlítóit, a hüvelykujj hosszú és rövid hajlítóit, amelyek az ujjak hajlítását biztosítják, különösen az első három, a kerek és négyzet alakú pronátorok, amelyek az alkar pronációját végzik, a rövid izom, az abduktor hüvelykujj és a kéz hüvelykujjával szemben álló izom.

Emiatt a középső ideg önállóan beidegzi a következő motoros aktusokat: a második és harmadik ujj középső és disztális phalangusának hajlítása és kiterjesztése, a hüvelykujj disztális falanxának flexiója, a hüvelykujj szembeállítása a többi ujjal, az alkar pronációja; az ulnaris ideggel együtt - a kéz tenyérhajlítása, az ujjak proximális és középső phalangusának hajlítása, a hüvelykujj kivételével.

A szenzoros rostok beidegzik a kéz radiális felszínének bőrét, az első, második, harmadik és részben negyedik ujj tenyérfelszínét, valamint ezek distalis phalangusának hátsó felületének bőrét.

A középső ideg (toxikus, fertőző vagy traumás) károsodása esetén a pronáció, a kéz és az első három ujj tenyérhajlítása, valamint a második és harmadik ujj distalis phalangusainak kiterjesztése zavart okoz. Ugyanakkor elveszik az a képesség, hogy a kéz ökölbe szorításakor meghajlítsák az első, második és részben harmadik ujjat, hogy a mutatóujjal karcoló mozdulatokat hajtsanak végre, a hüvelykujj szembekerüljön a többivel. Az érzékszervi zavarok a kéz tenyérfelszínének bőrében találhatók

És az első három (részben negyedik) ujj és a második, harmadik és részben negyedik ujj két disztális falánjának hátsó felülete. Ezenkívül kifejeződik a kéz izmainak sorvadása, különösen a hüvelykujj megemelése (sima, fényes, száraz), vegetatív-érrendszeri rendellenességek (cianózis, sápadtság, izzadászavar, törékeny körmök, fekélyek stb.) , ok-okozati fájdalmat gyakran észlelnek.

Az alábbi tesztek a középső ideg károsodása által okozott mozgászavarok meghatározására szolgálnak.

A páciensnek felajánlják, hogy tenyerével szorosan nyomja az ecsetet az asztalhoz, és a mutatóujjával végezzen kaparó mozdulatot.

Ajánlja a betegnek, hogy ökölbe szorítsa az ujjait. Ugyanakkor az első, a második és részben a harmadik ujj középső és távoli falanya nem hajlik („a próféta keze”).

A páciens kiegyenesített hüvelykujjával egy papírcsíkot tart az ulnaris ideg funkciójának megőrzése miatt (direkt Tinel teszt).

Arra kérik a pácienst, hogy a hüvelykujját helyezze szembe a többivel, amit nem tehet.

A teljes brachialis plexus veresége a kéz izmainak perifériás bénulását, az ín és a periostealis reflexek elvesztését, a plexus beidegzési zónájában mindenféle érzékenység zavarát, a karban terjedő fájdalmat és (nagy elváltozásokkal) ) Bernard-Horner szindróma.

A plexus supraclavicularis részének (Cs - Ce) veresége a Duchenne-Erb-bénulásban nyilvánul meg - a deltoidizmot beidegző axilláris ideg, a váll bicepsz és a vállizomzatot beidegző musculocutan ideg, ill. részben a radiális idegé is, ami a brachioradialis izom és az izom supinator károsodásában nyilvánul meg. Az alkar és a kéz izomzatának funkciója megmarad. Ilyen elváltozás esetén a bol-choi nem tudja oldalra mozdítani és vízszintesbe emelni a kezét

Vonalak vagy az archoz vezet. A flexiós-könyökreflex kiesik (az ínből m. bisipitis brachii). Tapintásra éles fájdalom jelentkezik a supraclavicularis mélyedésben, és érzékenységi zavarok jelentkeznek a vállöv bőrén.

A subclavia plexus (Cy-Th^) károsodása Dejerine-Klumpke bénulást okoz, amely az ulnaris, a median és a radialis idegek diszfunkciója következtében alakul ki. Ebben az esetben az alkar, a kéz és az ujjak mozgását végző izmok érintettek, de a vállöv izomzatának funkciói megmaradnak. Az ín és a periostealis reflexek a karon eltűnnek. A radikuláris típusú érzékenységi rendellenességek a váll, az alkar és a kéz belső felületének bőrén találhatók. A subclavia fossa tapintása során éles fájdalom jelentkezik, amely az egész karba sugárzik.

A négy ágyéki gerincvelői ideg elülső ágaiból kialakított ágyéki plexus (plexuc lumbalis) az ágyéki csigolyák harántnyúlványai előtt és a psoas major izom mögött helyezkedik el. Az ágyéki plexusból a combcsont és az elzáró ideg, valamint a comb külső bőridege jön létre. Az ágyéki plexus károsodásával a fenti idegek által beidegzett izmok bénulása figyelhető meg. Az elváltozás oka gyakran a kismedencei üreg szerveinek gyulladásos folyamatai, születési trauma, mérgezés stb.

Femorális ideg (n. femoralis, Lz - 1 ^) - vegyes. Motoros rostjai beidegzik a combot a csípőízületnél meghajlító csípőizmot, a combot hajlító négyfejű femoris izmot, amely a combot megnyújtja és a lábszárat megnyújtja, a sartorius izmot, amely a láb térdnél történő hajlításában, ill. csípőízületek. A femorális ideg elülső bőrágainak (rr. cutanei anteriores) összetételében lévő érzékeny rostok beidegzik a comb alsó kétharmadának elülső felületének bőrét és a saphena ideget (n. saphenus) - az elülső belső felületet a lábról.

A lágyékszalag alatti ideg károsodása az alsó láb meghosszabbításának megsértéséhez, a térdrándulás elvesztéséhez, a négyfejű femoris izom atrófiájához és a saphena ideg beidegzési zónájában az érzékenység zavarához vezet.

A lágyékszalag feletti ideg károsodása az iliopsoas izom fent leírt működési zavaraihoz való kötődéshez vezet, ami megnehezíti a járást és a futást (a comb gyomorba juttatásának képtelensége miatt), valamint érzékszervi zavar a comb elülső felületén.

Ezenkívül van egy Matskevich-tünet (fájdalom megjelenése a comb elülső felülete mentén, amikor a láb meghajlik hason fekvő betegnél) és egy Wasserman-tünet (hason fekvő betegnél fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén a kinyújtott láb felemelésekor).

A plexus sacralis (plexus sacralis) a legerősebb. Az ötödik ágyéki és négy elülső ágaiból áll

A keresztcsonti gerincvelői idegek, amelyek rostjai egymással keveredve több hurkot képeznek, amelyek az ülőideg erőteljes törzsébe egyesülnek (, VII, 32. o.). A plexus előtt a piriformis izom, a keresztcsont mögött található.A plexus sacralis a sacroiliacalis ízület közvetlen közelében helyezkedik el, melyet gyakran különböző kóros folyamatok érintenek, amelyek magára a plexusra is kiterjednek.

A plexus sacralis vereségével a plexusból kiinduló összes ideg működése megzavarodik.

Az ülőideg (n. ischiadicus, Ls - L ^) vegyes, az összes perifériás ideg közül a legnagyobb. A kismedence üregét a nagyobb trochanter és az ülőgumó közötti nagy ülőnyíláson keresztül elhagyva a comb hátsó részén a poplitealis fossa felé halad, ahol a tibialis és a peronealis idegekre osztódik. Útközben ágakat bocsát ki, amelyek beidegzik a biceps femorist, a semitendinosus és semimembranosus izmokat, amelyek hajlítják és befelé forgatják az alsó lábszárat. Magas elváltozás esetén a sípcsont és a közös peroneális idegek működése szenved, ami a láb és az ujjak bénulásával, az Achilles-reflex elvesztésével, a lábszár és a láb altatásával nyilvánul meg. Ezzel együtt elveszik az alsó láb hajlításának képessége. Az idegtörzs számos autonóm rostot tartalmaz, ezért vereségét súlyos fájdalom és vegetatív rendellenességek kísérik. Traumatikus sérülések esetén a fájdalom ok-okozati jelleget ölt.

A tapintás az ülőideg és ágai mentén, különösen a lágy szövetekkel rosszul borított helyeken, éles fájdalmat okoz, amely az irritáció helyéről fel-le terjed. A lumbosacralis gyökerek vereségéhez hasonlóan a Neri, Dejerine, Lasegue, Bekhterev tünetei is megfigyelhetők.

Tibialis ideg (n. tibialis, Ln - Ls) - vegyes. A motoros rostok beidegzik a lábfejet hajlító tricepszizmot, a láb hosszú és rövid hajlítóit, a nagylábujj hosszú és rövid hajlítóit, ami az ujjakat hajlítja, a hátsó sípcsont izmát, ami a lábfejet befelé fordítja. , és a nagylábujjat elraboló izom. Az érzékeny rostok az oldalsó háti bőrideg (n. sch-taneus dorsalis lateralis) összetételében beidegzik a lábszár hátsó felszínének bőrét, valamint az oldalsó és a mediális talpidegek összetételét (n. plantares lateralis et medialis). ) - a talp és az ujjak.

A sípcsont ideg sérülése esetén lehetetlen a láb és az ujjak talpi hajlítása, valamint a lábfej befelé fordítása. A lábfej és a lábujjak nyújtott helyzetben vannak (calcanealis láb, pes calcaneus). Ilyenkor a beteg nem tud lábujjain felemelkedni, és járás közben "a sarkára lép. A lábszár hátsó izomcsoportja és a lábfej kis izmai sorvadnak. A lábboltozat mélyül. Az Achilles-reflex nem okozott.Az érzékenység zavart a lábszár hátsó felületén, a talpban és az ujjakban.A nagylábujjban elveszett az izom-ízületi érzés.

Az ideg motoros funkciójának vizsgálatakor a pácienst arra kérik, hogy végezze el a láb talphajlítását, és álljon a beteg láb lábujjára, amit nem tehet meg.

Az idegkárosodás etiológiai tényezői elsősorban a traumás, gyakran okozati fájdalmat okozó tényezők.

A közös peroneális ideg (n. peroneus communis, 1-4-Si) - vegyes, viszont két terminális ágra oszlik: mély peroneális (n. peroneus profundus) és felületes peroneális (n peroneus superficialis) idegekre. A motoros rostok mindkét ágban jelen vannak" a mély peroneális ideg beidegzi a láb feszítőit

És az ujjak feszítői, amelyek behatolnak a lábba, a felületes peroneális ideg - a hosszú és rövid peroneális izmok, amelyek felemelik a láb oldalsó szélét és kifelé viszik.

A peroneális ideg szenzoros rostjai beidegzik a lábszár külső felszínének és a láb háti felszínének bőrét.

A peroneális ideg károsodásával lehetetlen a lábfejet és az ujjakat kiterjeszteni, valamint a lábfejet kifelé forgatni. Ilyenkor a lábfej lelóg, kissé pronás és befelé fordul, ujjai behajlottak, ami „lóláb” képet ad. A beteg nem tud a sarkára állni, és járás közben lógó láb ujjaival megérinti a padlót. Ennek elkerülése érdekében a beteg magasra emeli a lábát, és leengedésekor először lábujjával érinti meg a padlót, majd a láb oldalsó élével és a teljes talppal (peroneális, "kakas", steppage (stop) járás). Az érzékenységi rendellenességek a lábszár külső felületén és a láb háti felszínén találhatók. Az izom-ízületi érzés a lábujjakban a sípcsont ideg megőrzött érzékszervi funkciója miatt nem zavart.Az Achilles-reflex megmarad.

Superior gluteus ideg (n. gluteus superior, la, Ls-Si) - motoros, beidegzi a középső és kis farizmokat

És az izom, amely a fascia lata-t nyújtja.Ezek az izmok kifelé húzzák a combot. Ha az ideg sérült, nehéz a csípőt kifelé elrabolni. Kétoldali elváltozás esetén "kacsa" járás lép fel "járás közben a beteg oldalra billeg

Az alsó gluteus ideg (n. gluteus inferior, Lo - Sa) motoros, beidegzi a gluteus maximus izmot, amely hátul elrabolja a combot és hajlított helyzetből kiegyenesíti a testet. Ha megsérül, ezeknek az izmoknak a mozgása nehézkes.

A comb hátsó bőridege (n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) - érzékeny, beidegzi az alsó fenék és a comb hátsó részének bőrét. Ha megsérül, ezeken a területeken az érzékenység megzavarodik.

A coccygealis plexus (plexus coccygeus) az ötödik keresztcsonti gyökér elülső ágaiból és a farkcsonti idegből (p. coccygeus, Ss-Coi) képződik. Az anális-coccygealis idegek (nn. anococcygei) a plexusból származnak, a perineum izmait és bőrét beidegzik A plexus irritációja kóros folyamat(gyulladás, duzzanat, mérgezés, stb.) okozza a neuralgiáját (coccygodynia).

- ez az ideg épségének teljes vagy részleges megsértése sérülés, ütközés vagy összenyomás következtében. Bármilyen sérülés esetén előfordulhat. Az érzékenység megsértése, a motoros funkciók elvesztése és a trofikus rendellenességek kialakulása kíséri a beidegzési zónában. Is súlyos károkat, gyakran válik részleges vagy teljes rokkantság okává. A diagnózis a klinikai tüneteken és a stimulációs elektromiográfia adatain alapul. A kezelés összetett, konzervatív és sebészeti módszereket kombinál.

ICD-10

S44 S54 S74 S84

Általános információ

Az idegsérülés egy gyakori súlyos sérülés, amelyet az idegtörzs teljes vagy részleges megszakítása okoz. Az idegszövet nem regenerálódik jól. Ezenkívül az ilyen sérülésekkel az ideg távoli részében Waller-degeneráció alakul ki - ez a folyamat, amelyben az idegszövet felszívódik, és heg kötőszövettel helyettesíti. Ezért még magasan képzett sebész esetén is nehéz garantálni a kezelés kedvező kimenetelét és az idegtörzs épségének megfelelő helyreállítását. Az idegkárosodás gyakran rokkantságot és rokkantságot okoz. Az ilyen sérülések és következményeik kezelését idegsebészek és traumatológusok végzik.

Az okok

Zárt idegsérülések a lágy szövetek idegen tárgy általi összenyomása (például elzáródás alatt), tompa tárggyal történő ütés, az ideg daganat általi izolált összenyomása, törés során kialakuló csonttöredék vagy elmozdulás miatt következnek be. csont vége a diszlokáció során. Nyitott idegsérülések békeidőben gyakrabban az eredménye vágott sebek, az ellenségeskedés időszakában - lőtt sebek. A zárt sérülések általában hiányosak, így kedvezőbben haladnak.

Patogenezis

Az idegkárosodás az érzékenység elvesztésével, a motoros funkció károsodásával és a trofikus zavarokkal jár. Az autonóm beidegzési zónában az érzékenység teljesen hiányzik, a vegyes zónákban (a beidegzés egyik idegről a másikra való átmenetének területei) csökkent érzékenységű területeket észlelnek, és hiperpátiás területekkel tarkítva (érzékenység perverziója, amelyben fájdalom, viszketés) vagy más kellemetlen érzések lépnek fel az ártalmatlan ingerek hatására) . A motoros funkciók megsértése a beidegzett izmok petyhüdt bénulásával nyilvánul meg.

Ezenkívül az érintett területen bőr anhidrosis és vazomotoros rendellenességek alakulnak ki. Az első három hétben van egy forró fázis (a bőr kipirosodik, a hőmérséklete megemelkedett), ezt váltja fel a hideg fázis (a bőr kihűl és kékes árnyalatot kap). Idővel trofikus rendellenességek lépnek fel az érintett területen, amelyet a bőr elvékonyodása, a turgor és a rugalmasság csökkenése jellemez. Hosszú távon az ízületi merevség és a csontritkulás derül ki.

Osztályozás

A gyakorlati neurológiában és traumatológiában az idegkárosodás súlyosságától függően a következő rendellenességeket különböztetjük meg:

• Ráz. Morfológiai és anatómiai rendellenességek hiányoznak. Az érzékenység és a motoros funkciók 10-15 nap után helyreállnak. sérülés után.
• Sérülés(zúzódás). Az idegtörzs anatómiai folytonossága megmarad, az epineurális membrán egyéni károsodása és az idegszövetbe bevérzések lehetségesek. A funkciók a sérülés után körülbelül egy hónappal helyreállnak.
• tömörítés. A rendellenességek súlyossága közvetlenül függ a kompresszió súlyosságától és időtartamától, mind kisebb mértékű átmeneti zavarok, mind tartós funkcióvesztések figyelhetők meg, amelyek műtéti beavatkozást igényelnek.
• Részleges sérülés. Egyéni funkciók elvesznek, gyakran irritációs jelenségekkel kombinálva. A spontán gyógyulás általában nem következik be, műtétre van szükség.
• Teljes szünet. Az ideg két végére oszlik - perifériás és központi. Kezelés hiányában (és bizonyos esetekben megfelelő kezelés mellett) a medián fragmentumot a hegszövet egy szakasza helyettesíti. A spontán gyógyulás lehetetlen, ezt követően fokozódik az izomsorvadás, az érzékszervi zavarok és a trofikus zavarok. Kívánt sebészet az eredmény azonban nem mindig kielégítő.

Az idegkárosodás tünetei

Az ulnaris ideg károsodása elsősorban mozgászavarban nyilvánul meg. Az V és IV és részben III ujjak aktív hajlítása, hígítása és csökkentése lehetetlen, az izomerő élesen gyengül. 1-2 hónapon belül kialakul a csontközi izmok sorvadása, aminek következtében a kézháton kezdenek élesen kirajzolódni a kézközépcsontok körvonalai. A távoli időszakban a kéz jellegzetes deformációja karom formájában jelentkezik. Az V és IV ujj középső és disztális phalangusai hajlított állapotban vannak. A kisujj kontrasztja lehetetlen. A kéz ulnáris oldalán érzékenységi zavarok, szekréciós és vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg.

A középső ideg károsodását az érzékenység kifejezett megsértése kíséri. Ezenkívül már a kezdeti időszakban jól láthatóak a trofikus, szekréciós és vazomotoros rendellenességek. A beidegzett terület bőre pikkelyes, fényes, cianotikus, száraz, sima és könnyen megsérül. Az I-III ujjak körmei keresztirányban csíkozottak, a körömfalangák bőr alatti szövete sorvadt. A mozgászavarok természetét az idegkárosodás mértéke határozza meg.

Az alacsony elváltozásokat a tenáris izmok bénulása, a magas elváltozásokat a kéz tenyérhajlításának megsértése, az alkar pronációja, a III. és II. ujj középső phalangusának megnyúlása és az I-III. ujjak flexiója kíséri. Az első ujj ellenállása és elrablása lehetetlen. Az izmok fokozatosan sorvadnak, rostos degenerációjuk alakul ki, ezért egy évesnél régebbi sérülés esetén funkciójuk helyreállítása lehetetlenné válik. Kialakul egy „majomkéz”.

A radiális ideg károsodását a váll vagy a hónalj régiójában élénk motoros rendellenességek kísérik. A kéz és az alkar extensorainak bénulása következik be, amely lógó vagy "leeső" kéz tünetében nyilvánul meg. Ha a mögöttes részlegek sérültek, csak érzékenységi zavarok alakulnak ki (általában a hypesthesia típusa szerint). A kéz radiális oldalának hátsó felülete és az I-III ujjak falánjai szenvednek.

Az ülőideg károsodása a lábszár hajlításának károsodásával, az ujjak és a lábfej bénulásával, a comb hátsó részének és szinte az egész alsó lábszár (a belső felület kivételével) érzékelésének elvesztésével, valamint a lábszár elvesztésével nyilvánul meg. az Achilles-reflex. Lehetséges kauzalgia - fájdalmas égő fájdalmak a sérült ideg beidegzési zónájában, amely az egész végtagra, és néha a törzsre is kiterjed. Gyakran előfordul, hogy az ideg részleges károsodást szenved az egyes ágak működésének elvesztésével.

A sípcsont ideg károsodása az Achilles-reflex elvesztésével, a láb külső széle, a talp és a lábszár hátsó felületének érzékenységének megsértésével nyilvánul meg. Tipikus deformitás alakul ki: a lábfej nem hajlik, a lábszár hátsó izomcsoportja sorvadt, az ujjak behajlottak, a lábboltozat mélyül, a sarok kinyúlik. Lábujjakon járás, a lábfej befelé fordítása, valamint az ujjak és a lábak hajlítása nem lehetséges. Az előző esethez hasonlóan gyakran ok-okozati fájdalom alakul ki.

A peroneális ideg károsodását az ujjak és a lábfej feszítőinak, valamint a láb kifelé forgatását biztosító izmok bénulása kíséri. Érzékszervi zavarok vannak a láb hátsó részén és a lábszár külső felületén. Jellegzetes járás alakul ki: a páciens magasra emeli a sípcsontot, erősen behajlítva a térdét, majd a lábát a lábujjhoz, majd csak ezután engedi le a talphoz. A kausalgia és a trofikus rendellenességek általában nem fejeződnek ki, az Achilles-reflex megmarad.

Diagnosztika

A diagnosztikában fontos szerepet játszik a vizsgálat, a tapintás és a neurológiai vizsgálat. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a végtag tipikus deformitásaira, a bőrszínre, a trofikus rendellenességekre, az érrendszeri rendellenességekre és a különböző izomcsoportok állapotára. Minden adatot egészséges végtaggal hasonlítanak össze. Tapintással értékeljük a végtag különböző részeinek nedvességét, rugalmasságát, turgorát és hőmérsékletét. Ezután érzékenységi vizsgálatot végeznek, összehasonlítva az egészséges és beteg végtag érzéseit. Meghatározzák a tapintási, fájdalom- és hőmérsékletérzékenységet, az irritáció lokalizációjának érzetét, az ízületi-izom érzést, a sztereognózist (tárgy felismerése tapintással, vizuális kontroll nélkül), valamint a kétdimenziós irritáció érzetét (figurák meghatározása, számok vagy betűk, amelyeket az orvos „rajzol” a páciens bőrére).

A vezető további kutatási módszer jelenleg a stimulációs elektromiográfia. Ez a technika lehetővé teszi az idegkárosodás mélységének és mértékének felmérését, az impulzusvezetés sebességének, a reflexív funkcionális állapotának stb. meghatározását. A diagnosztikai érték mellett ennek a módszernek van egy bizonyos prognosztikai értéke is, mivel lehetővé teszi azonosítani az idegek felépülésének korai jeleit.

Idegsérülések kezelése

A kezelés összetett, sebészeti technikákat és konzervatív terápiát egyaránt alkalmaznak. A konzervatív intézkedések a sérülést vagy műtétet követő első napoktól kezdődnek, és a teljes gyógyulásig folytatódnak. Céljuk a fejlődés megakadályozása

Leggyakrabban idegrendszeri károsodás az emberek fertőző betegségek következményei. Az ilyen jellegű betegségek az emberi egészségre veszélyes szövődmények előfordulása mellett hozzájárulnak az idegrendszert károsító tényezők kialakulásához.

Például egy influenzás betegnél hipertóniás (hipotóniás) krízis alakulhat ki. Az arcon a test tevékenységének nyilvánvaló megsértése van, mind idegi, mind érzelmi szempontból. Másoknál jobban fogékonyak erre az agyrázkódást szenvedett koponya-sérültek, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholos italokat.

A betegség osztályozása

Az influenza képes „kiadni” egy súlyos szövődményt, amely az idegrendszer súlyos károsodásához vezet. A lista nagyon kiterjedt, a kedvencek a következők:

1. Agyhártyagyulladás- a gyulladásos folyamat az agy lágy héját érinti.

2. Encephalitis - az agyszövet gyulladt.

3. Az agy arachnoid membránját érintő gyulladásos folyamatokat arachnoiditisnek nevezzük.

4., arcüreggyulladás is nyugodtan felvehető ebbe a listába.

Ennek eredményeként a gyulladásos folyamatok ilyen láncolata az agyszövet duzzadásához vezethet.

Az arachnoiditis tünetei, a kezelés elvei

Az arachnoiditis betegség körülbelül a hetedik napon válik észrevehetővé, miután egy személy megbetegedett influenzában.

A páciens belülről érzi az egészségi állapot javulását, valójában azonban itt egy veszélyesebb betegség bújik meg. Az arachnoiditis néhány hónappal a fertőző betegség (influenza) vége után éri el igazi erejét, képességeinek csúcspontját.

A betegségnek saját besorolása van, a lézió megnyilvánulási területétől függően. Jellemzője akut fájdalom jelenléte a fejben, főleg az elülső részben, az orrnyeregben. Ugyanakkor a gag reflexek folyamatosan ismétlődnek.

Normál járás közben a beteg észrevehetően billeg egyik oldalról a másikra. Halláskárosodás lép fel - a hallójáratok elzáródnak. Az exacerbáció során fennáll a görcsrohamok lehetősége.

Minden típus közös jellemzője az erős fejfájás jelenléte, amely nem jelenti a testet, a legkisebb lehetőség sem a pihenésre. Éppen ellenkezőleg, időszakosan megnövekszik a megnövekedett fizikai, mentális stressz, a test közelgő lehűlése vagy túlmelegedése következtében, amely az elfogadható normák felett van. Erős fájdalom esetén öklendezési reflexek kialakulása lehetséges.

A betegség rendkívüli veszélye abban rejlik, hogy a cerebrospinális folyadék megszűnik normálisan keringeni, ami gyulladásos folyamatokhoz vezet az arachnoid területén. Az akut stádiumban az orvosok antibiotikumokat használnak a terápiára.

Mert krónikus forma betegségekre felszívódó anyagokat írnak fel, mint például agave juice (aloe), tonizáló hatást kiváltó vitaminok (B csoport). A rohamok fellépése során speciális gyógyszereket alkalmaznak a görcsös izomösszehúzódás ellen.

Ha minden kezelést időben elvégeznek, jelentősen megnő az esélye annak, hogy megerősödjenek az arachnoiditisben szenvedők. A betegség diagnózisa korai fázis, a fertőző betegségek minősített terápiája - a fő megelőző intézkedések szükséges egy ilyen helyzethez.

Az agyhártyagyulladás jelei

Abban az esetben, ha a nasopharynx az intenzív gyulladásos folyamatok kialakulásának helye, gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amelyek megzavarják az agyhártya normális működését. Ez a tény az influenza egy másik veszélyes típusának, az agyhártyagyulladásnak a közeledtét jelzi.

Fertőzés esetén a légúti átviteli mód előnyös, nyálka, nyál, köhögés, normál beszélgetés útján. Egyeseknél a fertőző betegség orrfolyás formájában nyilvánul meg, miközben egészségi állapotában nem figyelhető meg jelentős eltérés, nincs nyilvánvaló szükség orvosi segítségre. Ebből az következik, hogy gyakran az egészséges megjelenésű emberek fertőző betegségek hordozói.

Különös veszélyt jelentenek a gyermekek, azok az emberek, akiknek csökkent a szervezet ellenálló képességük a különféle betegségekkel szemben, vagyis azok, akiknek alacsony az immunitása. Az agyhártyagyulladás vírussal való megfertőződésének esélye a rossz minőségű vírusok használatával nő élelmiszer termékek, víz. A fertőzés valószínűségének jelentős csökkentése érdekében használat előtt alaposan fel kell forralni a vizet.

Ugyanakkor kellő figyelmet kell fordítani az immunitás erősítésére: tartsa be a kulcsfontosságú elveket, vegyen be vitaminokat és szisztematikusan vegyen részt a rekreációs testnevelésben.

A rendszeres séták a szabadban, ha lehetséges, légzőgyakorlatokkal kombinálva megfelelőek.

A betegség kezdeti napjainak tüneteit csak a láz, a fejtáji fájdalom megjelenése jellemzi. Egy bizonyos idő elteltével elkezdődnek, gyengeség lép fel, gyors fáradékonyságétvágytalanság.

Ezekhez a tünetekhez fokozatosan hozzáadódik az orrfolyás, a torokfájás érzése. Idővel minden tünet hatása felerősödik. A betegnek gyakran van hányingere, hányása, amelyek nem hoznak enyhülést. Az összes külső tényezővel szembeni irritáció érzése fokozódik, gátlás lép fel, és álmatlanság figyelhető meg.

Továbbá az események negatívabban is alakulhatnak: fokozódik a hányás, zavartság van az elmében, delírium, görcsök lépnek fel. Vöröses, lilás foltok jelennek meg az egész testen. Megnyilvánulásuk „népszerűbb” helye a fenék, a comb, a láb izmai. Sokkal ritkábban az arc területe csatlakozik ehhez a listához. Az agyhártyagyulladás független, szakképzetlen kezeléséből eredő rossz egészségi állapot veszélye kétszeresen is fontossá válik. A terápia megkezdésének időszerűsége rendkívül fontos, mert ebben a helyzetben az óra számol. Ha a pillanatot elszalasztják, és az agyhártyagyulladás már erősen „világítja meg csillagait”, akkor a késés elfogadhatatlan – a mentők segélyhívása az egyetlen helyes döntés.

Az agyhártyagyulladás legjellemzőbb tünete élesnek tekinthető, amikor megpróbálja a fejét előrehajtani a mellkasához. Két fő típust osztályoznak: savós, gennyes. Az elsőben a legtöbb esetben minden az agy enyhe gyulladására korlátozódik. Természetesen ez a kijelentés relatív, hiszen arról beszélünk a legfontosabb test emberi test. Ha már gennyes gyulladásról beszélünk, sokkal fenyegetőbbnek tűnik a helyzet, mert agyhártya, a gennyes tömegek felhalmozódásának helye. Ez a körülmény rendkívül veszélyes, azonnali kezelést igényel. Az agyhártyagyulladás gennyes formájának jelenlétét a bőrkiütés megjelenése határozza meg különböző részek test.

A diagnózis megállapítása után a betegség intenzív kezelését végezzük, az antibiotikumok osztályába tartozó gyógyszerek alkalmazásával. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása nemcsak túlélést (jelentős halálozási csökkenést) biztosít a betegeknek, hanem lehetőséget ad számukra a teljes élet reményében a rehabilitációs időszak után.

Az agyhártyagyulladás kiújulása rendkívül ritka. Megbízható védelem rendszeresen oltottak. Felnőtteknek, gyerekeknek 2 éves kortól készültek. A vakcinák használata több évig fenntartja az immunitást a megfelelő szinten. Ezenkívül a védőoltásokat meg kell ismételni.

A betegség vírusos formája esetén az antibiotikumok gyakorlatilag nem használatosak, hanem speciálisak vírusellenes gyógyszerek. A Ebben a pillanatban, bátran kijelenthetjük a következő tényt, hogy a betegség időben történő felismerésével, helyesen megválasztott terápiás kúrával nem negatív következményei nem fog megjelenni. Akinek agyhártyagyulladása volt, a kórházból való kibocsátás után szisztematikus poliklinikai kontrollvizsgálat javasolt: az első három hónapban harmincnaponta, majd negyedévente egy évben. Végül a jövőben az ellenőrzések rendszerességének legalább félévente kell lennie.

Sürgősen szükség van az alkoholtartalmú italok teljes kizárására, a dohányfüggőség leküzdésére. Ha lehetséges, terápiás kurzusokon kell átesni, amelyek stabilizálódnak emberi egészség, az illető szanatóriumokban.

Neuritis - hogyan lehet menteni az idegeket

Az idegrendszer működési zavarának egy másik típusát "polyneuritisnek" nevezik, amely szintén következménye, különösen a lábakon. Általában ennek a betegségnek a megjelenését a felső és alsó végtagok általános gyengesége, a hőmérséklet enyhe emelkedése és a fájó ujjak megjelenése kíséri. A végtagok gyengülése előrehaladhat, egészen enyhe bénulásig. Ezt az állapotot súlyosbíthatja a nyelési, beszédfunkciók megsértése.

Leggyakrabban szenvedés után influenza az arc, a könyök, valamint a radiális idegek, ülőidegek. A diagnózis felállításakor fokozott fehérjetartalom figyelhető meg a cerebrospinális folyadékban. A betegség akár három hónapig is eltarthat, de időben történő kezeléssel a test funkciói minden bizonnyal helyreállnak.

Az események negatívabb változata alakul ki, amikor az elváltozás a vagus ideget érinti. Az emberi életet fenyegető veszély drámaian megnő, mivel a légzési folyamat súlyosan megzavarodik.

Az arc idegeinek károsodása gyakori szövődmény a fertőző betegségek után. A mimikai arcizmok szenvednek, ami kifejeződik az eltorzult szájban, a szemöldök felhúzásának képességében, kizárólag az arc egészséges oldalán.

Az ulnáris ideg problémái kizárják a hajlító mozgások lehetőségét a metacarpophalangealis ízületekben. A kéz helyzete mozdulatlan, a madár karmához hasonlítható.

Időseknél az influenza gyakran halláskárosodással jár, amikor az idegrendszer hatással van a hallóidegre. Az embernek észrevehetetlen, nagyon fokozatos halláskárosodása van, de egy idő után még a csendes beszélgetés is hallhatatlanná válik. Az állandóság stabil érzése jön létre. Egy ilyen szövődmény eredménye lehet a végső hallásvesztés.

A hallóideg ideggyulladásának gyógyítása érdekében a hagyományos orvoslás ajánlásai a hő használatára korlátozódnak száraz változatban - forróra melegített homok, meleg borogatás, melegített só szövetzsákban. Azonban megismétlem, hogy az otthoni receptek alapján az egészségével végzett bármilyen manipulációt csak szakképzett orvossal folytatott konzultáció után javasoljuk.

1. Készítsen emulziót propoliszból olajjal, alkohollal. Ennek a gyógymódnak a használata megszünteti a fülzúgást, helyreállítja hallási funkciók A legtöbb esetben. Az emulziót a következőképpen állítjuk elő:

- Vegyünk negyven gramm propoliszt, miután őröltük. A kapott masszát egy üvegedénybe helyezzük, ahol száz milliliter alkohol van. Infundálja egy hétig szobahőmérsékleten, miközben minden nap rázza a tartalmát. Szűrjük le, keverjük össze az infúziót olívaolajjal 1:4 arányban. A keveréket minden használat előtt fel kell rázni.

2. Helyezzen egy emulzióba áztatott gézből készült kanócot a hallójáratba két napra. Az eljárást egynapos szünettel, csak tíz alkalommal hajtják végre.

3. Néhány szelet citrom napi használata javítja a hallási funkciók működését.

4. Keverjen össze egy teáskanál nyírkátrányt egy pohár meleg tejjel. Étkezés előtt háromszori használatra javasolt. A terápia időtartama 60 nap. Ez az eljárás nagyon hasznos a hallás helyreállításában.

5. Csomagolja be a leveleket illatos muskátli vászonkendőben a fájdalom érzeti helyére rögzíteni, kötéssel rögzíteni, a tetejére meleggel letakarni.

Most néhány szó a test lehetséges szövődményeiről, a terápiás kérdés szakképzetlen megközelítése után fertőző betegség. Az alábbi ajánlások otthoni kezelés, talán néhányan minden segítséget megadnak, hogy megbirkózzanak ezzel a betegséggel a korrekcióval test egészsége.

1. Gyűjtsd össze a pitypang virágait egy üvegedénybe. Töltsön meg egy tégelyt egymásra rakott virágokkal vodkával 1:3 arányban, és tegye két hétre világítás nélküli helyre. Ezután szűrjük le az infúziót, dörzsöljük be a fájó helyekre. A fenti tinktúra terápiás szerként elég jól bevált olyan esetekben, mint a zúzódások, ficamok, ízületi gyulladások, felfekvések.

2. Vegyünk 20 gramm zúzott tansy virágot, tegyük fel éppen felforralt, egy literes vízbe. A tartályt meleg ruhával becsomagoljuk, négy órán át ragaszkodunk hozzá, szűrjük gézzel. Használja a kapott infúziót meleg állapotban, fél pohárral háromszor 30 perccel étkezés előtt.

3. Száz gramm kakukkfüvet veszünk, egy edénybe helyezzük egy liter forrásban lévő vízzel, fedjük le és tartsuk alacsony lángon öt percig. Ezt követően leszűrjük, előre elkészített fürdőbe öntjük. Az eljárást egy órával lefekvés előtt kell elvégezni. A tanfolyam időtartama két hét. Egy ilyen fürdő nélkülözhetetlen segítséget nyújt az ízületi reuma, az ödéma és az isiász esetén.

A valószínűség csökkentésére idegrendszeri károsodás törekedni kell a stressz, az alkoholos italok mindennapi életből való kizárására, kellő figyelmet fordítani a fertőző, nem fertőző betegségek megelőzésére, egészséges életmódra.